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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；口腔醫(yī)學；教學方法；共生性

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）24-0127-02

Analysis of oral medical courses in clinical medicine（general direction）symbiosis provided teaching

Peng Chun1，Song Jin-lin2

（1.Affiliated Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China

2.Affiliated Stomatology Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401147，China）

Corresponding author：Song Jin-lin，Email：.

Objective：Clinical professional training of general practitioners，necessary oral medical knowledge supplement is of important value to improve the clinical skills of general practitioners and comprehensive，has the good symbiosis. At the same time，in the stomatology clinical teaching of professional practitioners should follow the prevention，diagnosis，diagnosis and reasonable principle，choice of teaching contents and teaching methods.

Key words：Clinical medicine；oral medicine；teaching methods；symbiosis

臨床醫(yī)學中全科醫(yī)生是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，是在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，不可避免地面臨常見口腔疾患甚至是口頜系統(tǒng)的急癥處理。因此，臨床醫(yī)學全科醫(yī)師十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉(zhuǎn)診建議。一般而言，臨床醫(yī)學全科醫(yī)生的培養(yǎng)正逐步規(guī)范為“5+3”模式，臨床醫(yī)學專業(yè)學生經(jīng)過5年的本科學習，再進入臨床醫(yī)院進行3年規(guī)范化培訓后，方可取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。根據(jù)我國《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》中全科醫(yī)師技能標準的規(guī)定，并未將口腔醫(yī)學的技能納入規(guī)范化培訓的標準，結(jié)合當前醫(yī)療衛(wèi)生改革和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方向，口腔醫(yī)學教育在臨床醫(yī)學全科醫(yī)生培養(yǎng)中不容忽視，需要高度關(guān)注口腔醫(yī)學課程在臨床醫(yī)學（全科方向）教學中設(shè)置的共生性。

一、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是全科醫(yī)師培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)

1.當前我國人口中的口腔衛(wèi)生水平較低。高發(fā)病率的口腔疾病，已被世界衛(wèi)生組織列入人類的三大疾病之一。我國在口腔保健意識和口腔健康水平方面和歐美日等國家相比，差距十分巨大：青少年齲齒率平均高達80%以上，成年人牙周病患率平均高達90%以上，老年人牙齒保有率少于40%（60歲以上，八個牙齒以上）。特別是兒童口腔衛(wèi)生狀況更為嚴重，大量的兒童特別是農(nóng)村、邊遠地區(qū)兒童由于對口腔衛(wèi)生的保健、口腔疾病的預(yù)防等知識教育基本為空白，在乳（替）牙期，出現(xiàn)了大量的齲壞、口腔潰瘍、牙周疾病等狀況，不能得到有效及時的治療，極大地影響了兒童身心健康。注重口腔預(yù)防保健是社會發(fā)展、人們健康水平、文明程度提高的重要標志。因此，全科醫(yī)生都有義務(wù)擔當起宣傳口腔衛(wèi)生知識，在臨床實踐中重視對患者的口腔預(yù)防保健的職責。

2.因口腔疾病帶來的全身的其他疾病患病風險認識不足。俗話說“病從口入”，口腔疾病引起的感染和炎癥造成咀嚼能力下降，從而影響消化系統(tǒng)，會加重一些病癥。有科學家研究證實，牙周病會增加心臟病和中風的危險。另有研究表明：牙周病患者口腔內(nèi)細菌產(chǎn)生的致癌化合物會誘發(fā)體內(nèi)組織出現(xiàn)炎癥，是牙周病可能導致胰腺癌風險增加的原因。還有研究表明口腔衛(wèi)生差者患肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的1.77倍，口腔感染還會引起腎病及一些皮膚病等。正因為對口腔疾病對身體健康的影響不足，所以在社區(qū)人群中對口腔疾病不重視，口腔衛(wèi)生保護知識淡薄，加上社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中全科醫(yī)師對口腔診療知識掌握不足，無法有效的分診和治療，所以增加全科醫(yī)師口腔醫(yī)學課程教育顯得更為迫切。

3.執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師嚴重不足且區(qū)域分配不均。執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師主要集中在大中城市的?？瓶谇会t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科，以及部分非公立醫(yī)療機構(gòu)。據(jù)資料統(tǒng)計，受過正規(guī)口腔醫(yī)學教育（本科）的口腔醫(yī)師不超過3萬人。相對歐、美等發(fā)達國家，500～600人一個口腔醫(yī)師的比例，我國口腔醫(yī)學衛(wèi)生人才已遠遠不能滿足日益嚴峻的口腔衛(wèi)生需求，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國當前城市衛(wèi)生工作的重點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生扮演著重要的“守門人”角色，全科醫(yī)生在掌握了口腔醫(yī)學基本技能后能有效緩解口腔醫(yī)師不足的矛盾。

4.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中口腔診斷治療不可或缺。我國醫(yī)療體系中最基本的結(jié)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有分布廣泛、診療質(zhì)量能達到一定水準、服務(wù)比較周全、完善和方便病人就診的特點。同時，由于90%左右的常見和多發(fā)口腔疾病能在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中得到治療，這樣既可以滿足對不同層次的口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求，又可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能。臨床全科醫(yī)生應(yīng)完成所轄區(qū)域內(nèi)居民日?？谇患膊〉闹委?，進行口腔疾病預(yù)防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社區(qū)居民都能獲得與我國經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的基本口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。

5.口腔醫(yī)學教育是全科醫(yī)療特點的需要。強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康是全科醫(yī)療的一個重要特點。全科醫(yī)生要具備豐富的綜合性知識，能對常見多種疾病作出預(yù)防意見和早期治療。大多數(shù)口腔疾病是可以通過有效的預(yù)防措施和預(yù)防方法的指導而減少患病風險的。全科醫(yī)生可以利用其接觸人群廣泛，覆蓋面大的特點，有效地宣傳口腔衛(wèi)生保健、口腔疾病預(yù)防、兒童口腔疾病預(yù)防等知識，使社區(qū)不同類別的人群都能得到一對一的口腔衛(wèi)生知識指導，減少口腔疾病的發(fā)生?？谇患膊。貏e是牙周疾病是可以通過早發(fā)現(xiàn)和早治療來治愈的。全科醫(yī)生可以通過掌握的口腔醫(yī)學知識，盡可能早的發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群中的口腔疾病，并通過病例的判斷提出合理的診療建議和診療方法。對于不需要專業(yè)設(shè)備要求的常見口腔疾病，如：牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等就可以在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中完成治療；對于需要齲壞、牙列缺失、錯頜畸形、牙髓疾病等需要專業(yè)設(shè)備診斷和治療的病癥，可以提出轉(zhuǎn)診意見，這樣可以有效地提高社區(qū)整體的口腔衛(wèi)生水平，減少?？漆t(yī)院的就診壓力和患者的經(jīng)濟負擔，更能體現(xiàn)出全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的價值。

二、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓口腔醫(yī)學課程設(shè)置

口腔醫(yī)學是臨床醫(yī)學教學中的一個有機組成部分，由于教學計劃的修訂，課程總時數(shù)的控制，通常將口腔醫(yī)學課程設(shè)置為選修課程。在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中也沒有現(xiàn)成的教學經(jīng)驗可以借鑒，只能根據(jù)全科醫(yī)師的工作特點來進行教學內(nèi)容的取舍和課程設(shè)置。

1.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學教學的培養(yǎng)目標。全科醫(yī)師通過口腔醫(yī)學的學習，了解和掌握一些常見的口腔病的診斷與治療原則，口腔頜面部外傷的應(yīng)急處理原則與方法，認識到口腔是全身的一個重要組成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響，全身系統(tǒng)性疾病可累及口腔，并在口腔出現(xiàn)各種臨床癥狀。因此，全科醫(yī)師對口腔醫(yī)學的知識理解與掌握，不僅能培養(yǎng)他們的臨床思維能力，還能增長他們的醫(yī)學知識更新。

2.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學教學內(nèi)容。全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學教學內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)師在將來的工作任務(wù)和工作環(huán)境來確定，不能等同于口腔醫(yī)學專業(yè)的教學內(nèi)容。根據(jù)全科醫(yī)師預(yù)防和發(fā)現(xiàn)口腔疾病、口腔保健的培養(yǎng)要求和培養(yǎng)目標，全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學教學內(nèi)容應(yīng)從口腔預(yù)防學、口腔內(nèi)科學、口腔外科學、兒童口腔學入手，結(jié)合口腔疾病的發(fā)病率和人群分布，選擇重點內(nèi)容對口腔常見病、多發(fā)病、易發(fā)病進行針對性的講解。講解內(nèi)容要根據(jù)全科醫(yī)師的特點，選取不同的側(cè)重點。例如，講述牙體牙髓病等內(nèi)容時，并不是要強調(diào)具體的治療方法等，而是重點講授該類疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和作為病灶對全身機體功能的影響；在口腔頜面部感染講授中，除了要講解一般臨床表現(xiàn)外，還要對口腔頜面部炎癥的特有特征：如，牙源性感染，要盡早消除病灶牙對恢復頜面部的功能帶來的影響等。此外，增加介紹咀嚼習慣養(yǎng)成和兒童口腔衛(wèi)生，牙膏、牙刷、牙線的選擇及正確使用方法等教材中沒有的口腔衛(wèi)生保健知識。

3.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學教學方法。①宜采用多媒體教學。多媒體教學畫面新穎、注釋明晰，能激發(fā)學生的學習興趣、直觀和感性的認識，拉近了學生與臨床實踐的距離。通過多媒體的圖片、視頻、動畫可使一些在教學中遇到的比較抽象的知識點、難以用語言表達清楚的問題一目了然，大大增加了課堂知識容量，提高了學習效率。另外可以將大量的臨床典型圖片資料，充實到教案中，可以取得良好的教學效果。②宜采用PBL教學，PBL教學模式即是以問題為基礎(chǔ)的教學（Problem based learned，PBL）。PBL教學模式可以從一個或多個臨床病例出發(fā)，做到以切合實際、解決問題為根本，充分發(fā)揮教學過程中學生的主觀能動性，有利于實現(xiàn)知識與實踐技能并重的教育目標。在臨床專業(yè)全科醫(yī)師教學體系中，更多強調(diào)的不是“教”，而是“學”，更加重視學生能力的培養(yǎng)，利用PBL教學方法對口腔常見疾病教學可收到很好的教學效果。例如，在“口腔粘膜病”這一章節(jié)中，我們可根據(jù)學生們已有的醫(yī)學知識加以引導他們?nèi)绾稳ダ斫獍l(fā)生在口腔粘膜這一較特殊部位的感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等。

綜上所述，口腔疾病發(fā)病率高，國內(nèi)口腔健康水平整體較差，而專業(yè)的口腔醫(yī)療機構(gòu)嚴重缺乏且分布不均，人民群眾對口腔疾病的認識不足，是造成國內(nèi)口腔健康水平低下的重要原因。從業(yè)人員以臨床醫(yī)學全科醫(yī)生為主的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作者，十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉(zhuǎn)診建議，預(yù)防和減少口腔疾病的發(fā)生，也可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療來保障口腔疾病帶來的一些對其他疾病的負面影響，臨床醫(yī)學與口腔醫(yī)學在教學和實踐中并不排斥，具有很好的共生性。因此，在建議臨床醫(yī)學全科醫(yī)生培養(yǎng)中，適當增加口腔醫(yī)學部分的教學。

參考文獻：

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1、醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，預(yù)示著臨床醫(yī)學的就業(yè)崗位上需要大批臨床醫(yī)學人才，而目前，我國醫(yī)學衛(wèi)生工作人員雖然總量在不斷的增加，結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現(xiàn)狀任然是沒有得到解決，并且現(xiàn)有的的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中，總體素質(zhì)并不高;二是臨床醫(yī)學的從業(yè)人員結(jié)構(gòu)分布不合理，集中在大中城市，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的總體上沒有任何優(yōu)勢，且素質(zhì)上有待進一步提高。所以當前的臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)是一個很大的問題，醫(yī)療隊伍結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，素質(zhì)需要提高，能力需要增強，需要各個方面的努力造就一批高水準的臨床醫(yī)學基層人才[1].

2、當前新時代背景下的臨床醫(yī)學對基層人才提出了新的要求。醫(yī)學教育人才的培養(yǎng)不僅要具備正確的職業(yè)價值，行為，態(tài)度和理論觀以及結(jié)構(gòu)專業(yè)合理的臨床、預(yù)防、康復、保健等知識和技能，還應(yīng)該具備很強的自主學習能力和終身學習的能力以應(yīng)對不斷變化的社會對臨床醫(yī)學基層人才的要求，以及實踐能力和創(chuàng)新能力，信息收集和處理能力，應(yīng)變能力，團隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛(wèi)生。心理咨詢和康復，等綜合型的醫(yī)療服務(wù)能力等。

二、臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)的思路

1、醫(yī)學高校對臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)

1.1各高校應(yīng)構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系各校醫(yī)學院應(yīng)立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才需求的實際情況，構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系，培養(yǎng)?？茖哟巍跋碌萌?、用得上、留得住”的高素質(zhì)、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出實踐教學環(huán)節(jié)，重新構(gòu)建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應(yīng)基層，立志基層，服務(wù)基層”為辦學思路，培養(yǎng)大批社會急需人才[2]。

1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學基地建設(shè)。開展模擬教學，促進醫(yī)學實踐教學改革繼續(xù)加強臨床綜合實驗室建設(shè)，建立模擬教學仿真系統(tǒng)。(1)問診訓練，以加強醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經(jīng)濟負擔和浪費。(3)病例分析訓練，對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。社區(qū)教學實習基地的建立和實踐進一步加大基層社區(qū)教學基地建設(shè)，根據(jù)教學實訓基地各自的特點制訂相應(yīng)的措施，使學生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應(yīng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下堅實的基礎(chǔ)，真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結(jié)合型醫(yī)學人才。

1.3通過專題講座向每年入學新生介紹國內(nèi)外全科醫(yī)學體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預(yù)防醫(yī)學在醫(yī)學教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預(yù)防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及醫(yī)學生應(yīng)具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合素質(zhì)等有初步的了解，明確學習目的和未來的發(fā)展方向，初步認識到作為一名醫(yī)學生不要掌握醫(yī)療識，更重要的還要學會預(yù)防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業(yè)教師及班導師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，全程進行就業(yè)指導。立足本專業(yè)層次特點，鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，為廣大人民的健康服務(wù)[3].

2、政府在基層臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中的主導作用

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關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學；本科教育；培養(yǎng)模式

全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學學科。它是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。目前，我國全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方式包括：轉(zhuǎn)崗培訓、畢業(yè)后教育、成人教育及本科教育等，本科培養(yǎng)將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)，就培養(yǎng)目標、課程體系、教學方法及考核方式等進行了探索。

一、明確培養(yǎng)目標 緊跟行業(yè)標準

全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案采用優(yōu)化整體設(shè)計、推進整體改革、追求整體效益，緊貼我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要，專才教育與通才教育適度結(jié)合，形成全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學通用標準：全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)目標是根據(jù)《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求，參照全球醫(yī)學教育最基本要求（GMER），包括7個宏觀領(lǐng)域：①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時還要結(jié)合行業(yè)標準。新醫(yī)改方案第三項任務(wù)就是要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站）是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的責任主體，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括10大類41項。全科醫(yī)生的主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)（包括健康檔案、健康教育和管理、預(yù)防及傳染病報告和處理等，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）為主體的疾病預(yù)防控制體系。

專業(yè)培養(yǎng)目標：培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，能應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學模式，開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，畢業(yè)后能在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療的實用型衛(wèi)生人才。

為實現(xiàn)培養(yǎng)目標，全科醫(yī)學部分教學內(nèi)容分為全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復、社區(qū)心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學和衛(wèi)生信息管理六個模塊。全科醫(yī)學本科培養(yǎng)要求：掌握臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規(guī)律，制定預(yù)防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力；熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；熟悉臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學的基本理論和常見病、多發(fā)病的防治技術(shù)；掌握實施全科醫(yī)療及開展衛(wèi)生防病、健康促進、心理咨詢、計劃生育、衛(wèi)生管理以及掌握文獻檢索、資料查詢、衛(wèi)生調(diào)查、計算機應(yīng)用及統(tǒng)計分析的基本方法和一定的科學研究能力。

二、加強素質(zhì)教育 改革課程體系

全科醫(yī)學專業(yè)整個課程體系應(yīng)注重生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導，注重醫(yī)學與人文、生理與心理、預(yù)防與治療的有機結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、人文素養(yǎng)和科學研究貫穿在整個過程中，注重學生的知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)。課程設(shè)置的原則緊扣全科醫(yī)學行業(yè)需求，教學內(nèi)容以適用、夠用、能用為原則，注重實際能力、職業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神培養(yǎng)。采取“以器官系統(tǒng)為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學基礎(chǔ)各學科知識，實現(xiàn)機能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識，強調(diào)了基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，體現(xiàn)了知識與能力、道德與情感的相互關(guān)系?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的醫(yī)學教學模式緊扣醫(yī)學生培養(yǎng)目標，圍繞各個器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、生長發(fā)育、病理改變，以及常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問題進行教學，加強基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的相互滲透，早期接觸臨床，使學生把各學科的知識有機地整合起來，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，以及培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。課程體系的構(gòu)建突出全科醫(yī)學特點、體現(xiàn)當代醫(yī)學教育的最新理念、強調(diào)理論與實踐的結(jié)合，在打牢醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)上，更加重視對全科醫(yī)學實踐技能、自學能力、積極進取的態(tài)度、求實創(chuàng)新的精神、強烈的事業(yè)心和社會責任感的培養(yǎng)。

全科醫(yī)學專業(yè)教育的課程設(shè)置在重視系統(tǒng)性、理論性的同時，還注重實用性。我們根據(jù)全科醫(yī)生有關(guān)原則和社區(qū)健康問題的范圍、類型及特征，把各種基礎(chǔ)、臨床學科的內(nèi)容與生物、心理、社會醫(yī)學?？浦R有機的結(jié)合在一起，從而形成一個獨特的全科醫(yī)學?？浦R體系。課程設(shè)置為：①生物醫(yī)學基礎(chǔ)：主要課程包括人體發(fā)生學、人體結(jié)構(gòu)和機能學、醫(yī)學病原學和病理生理學等，約占總課時的20%。要求學生掌握人類生命過程、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及生命活動的基本規(guī)律，掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。②臨床醫(yī)學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫(yī)學和老年病學等，約占總學時數(shù)的50%。要求學生掌握常見病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行疾病的預(yù)防、治療、康復和保健，掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護理技術(shù)。③行為醫(yī)學：主要開設(shè)社會醫(yī)學、流行病學、社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生學和衛(wèi)生管理學相關(guān)學科等，約占總學時數(shù)的30%。要求學生掌握社區(qū)工作的基本知識，正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關(guān)系、社會與醫(yī)學、家庭與醫(yī)學的關(guān)系，掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預(yù)防及社區(qū)病因治療，要求學生掌握有關(guān)衛(wèi)生管理知識，并應(yīng)用這些知識解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實際問題。

三、注重能力培養(yǎng) 更新教學方法

全科醫(yī)學本科教育基于“基于器官-系統(tǒng)”的課程模式在教學方法上的改革可采取“互動式教學方法”，如以問題為基礎(chǔ)學習（Problem-Based Learning PBL）教學方法。結(jié)合臨床專業(yè)的具體的特點采取“模擬臨床式教學法”、“以問題引導式教學法”和“主題式教學法”等互動式教學法?！澳M臨床式教學法”即模擬醫(yī)生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近?！澳M臨床教學法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學生從中學到診斷疾病的科學方法，培養(yǎng)學生臨床的思維特點及發(fā)展學生的智力；“以問題引導式教學法”是采用案例為引導，提問討論，教師歸納、精講結(jié)合的形式，由淺入深，啟發(fā)提高學生思維；“主題式教學法”，在臨床各系統(tǒng)疾病的教學中，癥狀學一直是教學中的重點和難點內(nèi)容，對學生而言，只有很好地掌握各系統(tǒng)疾病常見癥狀，才能為進一步學習各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線，橫向聯(lián)系各學科、各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的疾病診斷與治療進行臨床思維，發(fā)現(xiàn)該“癥狀”的本質(zhì)，確定臨床診治。采取“互動式教學法”改變原有單一的、被動的學習方式，建立和形成發(fā)揮學生主體性的多樣化的學習方式，促進學生在教師指導下富有個性地學習，培養(yǎng)全科醫(yī)學生的臨床思維能力。

四、強化考試功能 考核實踐能力

考核評價方式，建立起學業(yè)成績?nèi)^程的評定體系，其中包括多站式的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）、計算機模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習手冊、筆試等，主要課程采用過程和終結(jié)考試及綜合考試（基礎(chǔ)綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學生的總體評價，包括基本知識、解決問題的能力、學習能力、臨床能力、職業(yè)行為、學術(shù)潛能等。這些評價來源于導師、各選修課教師。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學 教學體會 高質(zhì)量

全科醫(yī)學（general practice）興起于20世紀60年代末的歐美，是整合多種學科的一門綜合性臨床二級學科，其不僅跨越了各個臨床學科，并與預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學緊密結(jié)合，又涉及與患者健康有關(guān)的心理問題和社會問題，還涉及社會醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學人類學、替代醫(yī)學等學科領(lǐng)域，因而作為全科醫(yī)生需要擁有多學科橫向整合的知識。

隨著當今醫(yī)學領(lǐng)域日新月異的發(fā)展，全科醫(yī)學已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學平臺之一。我國無論是正規(guī)的醫(yī)學學歷教育，還是畢業(yè)后的專業(yè)訓練，在指導思想、教學方法、師資、教材、教學基地等各方面，對于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都沒有足夠的準備，造成社區(qū)全科醫(yī)生的匱乏和民眾需求的不足[1]。所以全方位提高全科t生質(zhì)量，是我國社區(qū)醫(yī)療的當務(wù)之急。對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是一個需要逐步探索、逐步提高的過程。下面簡單談一點淺見。

一、全科醫(yī)學教學的必要性

全科醫(yī)學是一門面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學、人文社會學的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。它有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，從而達到預(yù)防疾病、維護健康的目的。其強調(diào)以個人為中心、家庭為單位，將個人的健康與集體的健康融為一體，以有效、方便、快捷的醫(yī)學手段來解決居民常見的基礎(chǔ)健康問題，整體、長期地對居民的健康負責。

隨著人們賴以生存的自然環(huán)境的不斷惡化，以及我國逐步邁入人口老齡化階段，我國的疾病譜開始演變，居民的健康觀也發(fā)生了變化，居民對醫(yī)療服務(wù)的需求由疾病的救治延伸到了整個生命周期的全面保健。與各門窄而深的?？漆t(yī)學相比，全科醫(yī)學的范圍寬而淺，涵蓋了各個年齡層次、性別、各個器官組織系統(tǒng)以及各類疾病的研究，其要求掌握的知識與技能較多，但不具有專業(yè)性，主要針對人群保健、常見疾病治療以及疾病預(yù)防等。因此為滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求，開展全科醫(yī)學教育是十分必要的。

二、全科醫(yī)學教學的內(nèi)容設(shè)計

全科醫(yī)學教育培訓中心制定了《全科醫(yī)學崗位培訓實施方案》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》《全科醫(yī)學臨床培訓基地標準》《全科醫(yī)學社區(qū)培訓基地標準》《全科醫(yī)學培訓學員管理規(guī)定》和《全科醫(yī)學崗位培訓學員手冊》，規(guī)定了各類培訓的培訓對象、培訓目標、培訓方法、考核辦法、培訓基地、各級培訓機構(gòu)的組織實施以及經(jīng)費待遇等內(nèi)容；規(guī)定了臨床基地與社區(qū)基地在組織管理、師資隊伍、教學條件和教學要求方面應(yīng)該具備的條件；規(guī)定了學員應(yīng)該完成的學習任務(wù)、各階段安排、應(yīng)該遵守的規(guī)章制度等[2]。依托國家級全科醫(yī)師培訓中心基地建設(shè)項目，開展全方位全科醫(yī)師培訓平臺。開展“5+3”培養(yǎng)模式及“3+2”培養(yǎng)模式（即先接受 5 或3 年的臨床醫(yī)學〈含中醫(yī)學〉教育，再接受3 或2 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓工作；畢業(yè)后全科醫(yī)學教育；全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育，為基層社區(qū)醫(yī)療單位輸送合格的全科醫(yī)師人才[3]。

三、全科醫(yī)學教學方法

每一課的專題大課內(nèi)容由相應(yīng)的?？漆t(yī)師進行授課，集體備課、預(yù)講預(yù)做和培養(yǎng)性教學講課，現(xiàn)場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，分幾個小組上實驗課和討論課。每一小組實驗課和討論課分別由1名?？漆t(yī)師和基礎(chǔ)教師進行輔導，回答學生的提問，以及向?qū)W生提問，復習和強化大課內(nèi)容。當然，課程全程負責的臨床醫(yī)師也參與其中。教師在講課時，學生用自己的電腦上網(wǎng)，可以下載和閱讀幻燈片的內(nèi)容（包括有文字內(nèi)容、圖表和錄像資料）。課程結(jié)束后，學生可通過網(wǎng)站觀看教師上課的全部錄像的視頻和音頻內(nèi)容，可以反復觀看和遠程學習。小組實驗課和討論課的學習案例和討論案例可預(yù)先上傳到網(wǎng)站，學生可預(yù)先閱讀學習。病例內(nèi)容緊密聯(lián)系上大課的內(nèi)容，有完整的病史、體檢、輔助檢查、診療經(jīng)過、手術(shù)過程、電生理檢查、病理檢查和尸檢結(jié)果等，然后請同學談?wù)摶卮?，?wù)求達到深刻理解并會應(yīng)用的目的。

四、全科醫(yī)學教學方法的體會

全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學歷史性結(jié)合的一門新興科學，通過這一結(jié)合能更好地彌合臨床與預(yù)防的裂痕。在臨床醫(yī)學及預(yù)防醫(yī)學均有較好發(fā)展的高等醫(yī)學院校應(yīng)改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中能真正結(jié)合臨床與預(yù)防的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。

大多數(shù)醫(yī)學院校都有自己的傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方法，以基礎(chǔ)科學課程講座為基礎(chǔ)，全科醫(yī)學建立在其基礎(chǔ)之上，并沒有一個系統(tǒng)的教學方式方法[4]。但是隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的專科醫(yī)生進入全科醫(yī)生的領(lǐng)域，而對全科醫(yī)生的培訓教學就成了很重要很關(guān)鍵的問題。與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學不同的是，全科醫(yī)學的教學不僅包括理論知識的教學，還包括實際操作技能的教學，學生能夠進行實際的技能操作才是學習全科醫(yī)學的根本目的，所以必須要求學生熟練地掌握一些操作技能，使其真正體會理解全科醫(yī)學的內(nèi)涵和基本原則，做到學以致用。從目前的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)來看，可依托于各省市醫(yī)學院校，充分利用其豐富的教育資源，開設(shè)大專層次的全科醫(yī)學教育學歷班或培訓班，對具有中?；蛳喈斢谥袑Ｋ降脑诼毶鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員進行全科醫(yī)學教育，幫助他們轉(zhuǎn)變觀念，樹立全科意識，掌握全科醫(yī)學知識和技能[5]。

從長遠發(fā)展看，高水平的全科醫(yī)師隊伍是全科醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是政府部門實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”目標的保證。政府部門應(yīng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償政策，加快組建高水平的全科醫(yī)師隊伍，營造一個支持全科醫(yī)學發(fā)展的環(huán)境，吸引高素質(zhì)的人員進入全科領(lǐng)域，形成良性競爭，促進全科醫(yī)學發(fā)展，也可激發(fā)學員的學習熱情，提高學習效果[6]。全科醫(yī)學最顯著的特點是強調(diào) “長期負責式照顧”， 宗旨是注重以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，學習全科醫(yī)學的首要原則是要搞清楚全科醫(yī)學的宗旨和內(nèi)涵[7-10]，所以教師要引導學生樹立服務(wù)觀念，培養(yǎng)他們?nèi)轿坏娜漆t(yī)療服務(wù)能力，使其具備較高的綜合素質(zhì)，為患者提供連續(xù)的、全面的照顧和服務(wù)。

總之，全科醫(yī)學與之前的?？漆t(yī)學教育不同，在教學過程中應(yīng)該重視培訓全科醫(yī)生的基礎(chǔ)知識和基本技能，堅持集體備課、預(yù)講預(yù)做和培養(yǎng)性教學講課，現(xiàn)場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，提供全科醫(yī)生完成培訓任務(wù)的機會，在培訓過程中逐漸理解全科教學的內(nèi)涵，領(lǐng)會全科醫(yī)學的基本原則。通過以上措施，提高全科醫(yī)生的質(zhì)量和素質(zhì)。

【參考文獻】

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篇5

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0506-01

1 全科醫(yī)學的產(chǎn)生背景關(guān)于全科醫(yī)學的定義

國內(nèi)外至今尚未有統(tǒng)一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭, 整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各方面的內(nèi)容。

1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預(yù)期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統(tǒng)計“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大, 社會的經(jīng)濟負擔加重; 其次是, 進入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結(jié)構(gòu)以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質(zhì)量全面下降,出現(xiàn)了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標。

1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預(yù)防傳染病流行的生物制品的出現(xiàn)和應(yīng)用, 公共衛(wèi)生知識的普及, 以及營養(yǎng)狀態(tài)的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)此變化需求,特別強調(diào)患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機械地服用醫(yī)生給予的藥物。

1.3 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學的高技術(shù)服務(wù)。在滿足人們技術(shù)需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發(fā)展起來的生物醫(yī)學模式, 已無法滿足人們目前對醫(yī)療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質(zhì)量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫(yī)學模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫(yī)學的科學研究領(lǐng)域,還是醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式, 都將根據(jù)新的模式進行調(diào)整, 使之適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要。

2 全科醫(yī)學的特點

2.1 服務(wù)內(nèi)容方面。全科醫(yī)學是一門綜合性的臨床?？?。它不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆?wù)內(nèi)容, 而且還涉及心理學、行為科學、預(yù)防醫(yī)學、醫(yī)學哲學等學科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。與其他臨床?？泼黠@不同的是, 全科醫(yī)學的學科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發(fā)展, 并根據(jù)服務(wù)對象的健康需要與需求, 將各門相關(guān)知識、技能有機地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務(wù); 而其他臨床?？贫际窃谝欢ǖ念I(lǐng)域范圍內(nèi)不斷地向縱深方向發(fā)展的,向患者提供的服務(wù)范圍較窄。

2.2 學科的知識體系方面。全科醫(yī)學是一門獨立的臨床二級學科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分?？傉摬糠种饕榻B全科醫(yī)學的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導向的健康照顧等, 同時包括了全科醫(yī)學臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術(shù)等。

2.3 臨床思維方法方面。與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學籠統(tǒng)的思辨的整體論方法不同, 全科醫(yī)學需要以現(xiàn)代醫(yī)學的成果來解釋發(fā)生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學方法是具有科學基礎(chǔ)的整體論。

3 全科醫(yī)學面臨的發(fā)展問題

3.1 全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國政府將以組建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為衛(wèi)生改革的重要舉措。全科醫(yī)學作為為基層醫(yī)療保健體系培養(yǎng)專門的新型醫(yī)生的臨床醫(yī)學學科, 必將在重新塑造醫(yī)生形象、發(fā)展照顧醫(yī)學、承當個體和群體的三級預(yù)防、推進衛(wèi)生改革等方面發(fā)揮重要的作用。全科醫(yī)生已成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍, 全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。

3.2 全科醫(yī)學的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心, 動員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。其主要目標是在一個特定的區(qū)域內(nèi), 根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、自然地理環(huán)境、居民主要衛(wèi)生問題和不同的衛(wèi)生服務(wù)需求等因素來統(tǒng)籌規(guī)劃, 確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的目標、模式、規(guī)模和速度, 從而合理配置衛(wèi)生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預(yù)措施來協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略,改善和提高區(qū)域內(nèi)的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力, 向全體居民提供公平、有效、經(jīng)濟、方便及綜合的衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系劃分為醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩級。要求做到“ 小病在社區(qū), 大病進醫(yī)院”, 使80% 左右的疾病首先在社區(qū)得到處理, 必須轉(zhuǎn)診的患者才被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。因此, 發(fā)展全科醫(yī)學教育, 培養(yǎng)全科醫(yī)生是實施區(qū)域衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)。

3.3 全科醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學。社區(qū)醫(yī)學是公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學在20 世紀中期深入發(fā)展的產(chǎn)物, 它以社區(qū)為立足點, 應(yīng)用流行病學、社會醫(yī)學、統(tǒng)計學、人類學等方法和技術(shù), 對社區(qū)人群的公共衛(wèi)生問題以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理進行全面而有針對性的研究, 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達到改善人群的健康水平、促進社區(qū)健康等目的。全科醫(yī)學的研究內(nèi)容和研究目標以個體的醫(yī)療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區(qū)醫(yī)學在群體的目標上與全科醫(yī)學是相同的。這樣, 全科醫(yī)生就自然地成為了社區(qū)醫(yī)學任務(wù)的主要執(zhí)行者; 而在落實社區(qū)醫(yī)學的過程中所獲得的資源,以及全科醫(yī)生在社區(qū)實踐中所獲得的自身的訓練, 則為全科醫(yī)學在社區(qū)中的實施奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.4 全科醫(yī)學與替代醫(yī)學。盡管現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)在世界范圍內(nèi)普及, 但現(xiàn)代醫(yī)學主流以外的其他類型的醫(yī)療方法依然存在, 如我國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應(yīng)用。上述情況說明了現(xiàn)代醫(yī)學的局限性, 其目前的發(fā)展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫(yī)學的廣泛應(yīng)用, 全科醫(yī)生應(yīng)該, 也必須了解其主要的類型、特點和療效, 同時應(yīng)該看到替代醫(yī)學的局限性, 以便能夠適應(yīng)社區(qū)文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫(yī)學理論和治療手段。因此, 全科醫(yī)生了解替代醫(yī)學的知識, 并教育患者需要使用這類醫(yī)療時首先要經(jīng)過全科醫(yī)生的評價和轉(zhuǎn)診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。

推行全科醫(yī)療服務(wù)后, 可以改變不同等級醫(yī)療機構(gòu)各自為政的狀況, 根據(jù)患者需要, 組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“ 一條龍”服務(wù)系統(tǒng), 提供“ 無縫隙”與快捷的醫(yī)療照顧。全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間通過“ 雙向轉(zhuǎn)診”以及信息共享, 來保證服務(wù)對象獲得最有效、方便、及時與適當?shù)姆?wù); 同時, 可以加強全科醫(yī)生和專科醫(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理和行為指導、適宜新技術(shù)利用、醫(yī)學研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。

參考文獻

［1］梁萬年主編. 全科醫(yī)學概論. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001

［2］ 顧主編. 全科醫(yī)學概論（衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓規(guī)劃教材）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001

篇6

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是滿足居民基本醫(yī)療保障需求的基礎(chǔ)，是城市衛(wèi)生服務(wù)的重點，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑[1]。我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源過度集中于大、中型醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療條件較差。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，全科醫(yī)生嚴重短缺，不利于解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。

醫(yī)學院校的醫(yī)教研資源和優(yōu)勢非常顯著，應(yīng)該是國家社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量[2]。如能有效參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既可為社區(qū)居民持續(xù)提供便捷、經(jīng)濟、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)，緩解社區(qū)群眾“看病難看病貴”的問題，又能利用自身資源優(yōu)勢提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平，還能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為學校師生提供醫(yī)療實踐平臺，提升學校人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。但目前醫(yī)學院校在社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面的作用還沒有充分發(fā)揮，尚未形成一個比較完善的操作模式。本文主要就我校針對以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療水平為目的，發(fā)揮醫(yī)學院校人才和資源優(yōu)勢，研究學校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和途徑進行探討。

一、加強全科醫(yī)學教育和培訓，擴充社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生隊伍

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，缺乏對高素質(zhì)人才的吸引力和從業(yè)人員工作的積極性，全科醫(yī)生缺口很大。這不僅影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保健水平的提高和長遠的發(fā)展，還極大影響了雙向轉(zhuǎn)診的開展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平[4]。我校作為高職高專層次的醫(yī)學院校在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)了全科醫(yī)學方向班，有針對性的面向基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)輸送合格的醫(yī)療畢業(yè)生。同時發(fā)揮學校建立的衛(wèi)生廳全科醫(yī)師理論培訓基地的作用，第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院為全科醫(yī)師實踐教學培訓基地作用，通過為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行全科醫(yī)師培訓，迅速擴充隊伍，為提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的診療水平打下基礎(chǔ)。進而形成全科醫(yī)師培養(yǎng)―臨床再培訓―社區(qū)實踐三位一體的培訓模式。

對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員進行系統(tǒng)的崗位培訓，一是按全科醫(yī)學的要求進行規(guī)范化的三基三嚴訓練，提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力；二是定期舉辦專題巡講，半年或一年制訂一次專題講座計劃，由醫(yī)學院校（附屬醫(yī)院）的專家主講，系統(tǒng)性和前沿性相結(jié)合，理論性和實用性相兼顧；三是制度化安排進修學習[5]。對工作年限較長，臨床基礎(chǔ)較好的骨干醫(yī)師，安排到附屬醫(yī)院進行?？七M修6個月至12個月，以系統(tǒng)掌握專科常用技；四是為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生建立導師制。形成師帶徒式對口培養(yǎng)機制。

二、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支持

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平及儀器設(shè)備均相對不足，如何合理的發(fā)揮醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院的幫扶作用，建立醫(yī)學院校（附屬醫(yī)院）從技術(shù)上支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效機制，是醫(yī)學院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的立足點和出發(fā)點。首先要有計劃的安排高年資醫(yī)生進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)輪轉(zhuǎn)，在輪轉(zhuǎn)的同時一對一幫扶培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的人員。

同時完善附屬醫(yī)院專家教授定期到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出診，如安排副主任醫(yī)師職稱以上的專家定期赴社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出診，如每周安排半天坐診。專家坐診主要是解決社區(qū)醫(yī)生無法處理的疑難雜癥，同時組織專題講座，系統(tǒng)傳授新觀念、新技術(shù)和新方法。通過一至兩年的技術(shù)支持和培訓，達到提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)診療水平的目的。

三、合作建立完善的健康教育體系

預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的主要原則之一，學校預(yù)防醫(yī)學系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展疾病預(yù)防和宣傳工作。指導社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員開展社區(qū)健康教育、健康干預(yù)，幫助社區(qū)建立多樣化的健康教育和干預(yù)措施，建立規(guī)范化、全程化的健康體系，提高健康教育成效[6]。

通過學校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，根據(jù)科學性、規(guī)范性和格式性的原則，建立清晰系統(tǒng)反映居民個人和家庭健康狀況的電子化健康檔案系統(tǒng)，既方便醫(yī)務(wù)人員間進行信息交流，同時也能為疾病預(yù)防和保健工作的開展奠定基礎(chǔ)。

四、建立醫(yī)學生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作平臺

醫(yī)學院校是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的基地，醫(yī)學生在學習醫(yī)學理論知識和實踐能力的基礎(chǔ)上，也要培養(yǎng)對社會的責任感、對病人的同情心、對職業(yè)態(tài)度的認識等內(nèi)容[7]。為此學校與當?shù)匦l(wèi)生局成立聯(lián)合指導辦公室，負責協(xié)調(diào)學校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同制定管理制度、人才培養(yǎng)方案和臨床技能培訓方案，把課堂延伸到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)師方向的實踐教學基地[8]。開設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的基礎(chǔ)課程，如健康教育、心理學、預(yù)防醫(yī)學等課程，讓醫(yī)學生掌握基本知識；其次根據(jù)臨床上常見病多發(fā)病分類制定疾病防治計劃，如糖尿病防治、高血壓防治和冠心病防治等方向，在臨床醫(yī)師的指導下學生開展各類疾病的預(yù)防保健、心理干預(yù)及定期隨訪等措施；最后以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，對醫(yī)學生開展臨床技能培訓，使其能夠在臨床醫(yī)師的指導下完成臨床常見病多發(fā)病的診斷及治療。使其在醫(yī)學生盡早接觸醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，通過接觸病人打牢醫(yī)學基礎(chǔ)知識，訓練與患者交流的技能。

篇7

1.臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質(zhì)量控制分析              

2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討                 

3.七年制臨床醫(yī)學生基礎(chǔ)醫(yī)學階段的科研訓練實踐 

4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合的重要性和必要性 

5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考 

6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐 

7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例 

8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考 

9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學教學中的應(yīng)用 

10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設(shè)置《護理學》課程的調(diào)查分析 

11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量 

12.臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制影響及解決措施 

13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會  

14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法 

15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討

16.關(guān)于臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考 

17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示 

18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應(yīng)用研究 

19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐 

20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索 

21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調(diào)查分析 

22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐 

23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用 

24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探 

25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討 

26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較 

27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎(chǔ)學習”生物化學模塊式教學實踐與思考 

28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思 

29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現(xiàn)狀 

30.案例教學法聯(lián)合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價 

31.預(yù)防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索 

32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經(jīng)病學教學方法改革初探

33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調(diào)查分析 

34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐 

35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會 

36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析 

37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析 

38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調(diào)查

39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應(yīng)用 

40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考 

41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討

42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應(yīng)用

43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力

44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討 

45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討

46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應(yīng)分階段量化

47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革

48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經(jīng)驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例 

49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究 

50.加強臨床實踐培訓基地建設(shè),促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才 

51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育 

52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析 

53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究 

54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐 

55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調(diào)查研究 

56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探 

57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考 

58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

59.?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查 

60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現(xiàn)狀調(diào)查與對策 

61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗 

62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考  

63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng) 

64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐 

65.我國臨床醫(yī)學教育之現(xiàn)狀及其策略分析 

66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展  

67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學課程改革中的體現(xiàn) 

68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革 

69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析 

70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣 

71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學 

72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施 

73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討 

74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 

75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查 

76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評 

77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐  

78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實證研究  

79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革 

80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀 

81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策 

82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議 

83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查 

84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考 

85.臨床醫(yī)學研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角 

86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例 

87.國內(nèi)臨床醫(yī)學研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻分析 

88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一 

89.國際臨床醫(yī)學研究領(lǐng)域熱點論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示 

90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究 

91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例 

92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究 

93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析 

94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考 

95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路 

96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討 

97.構(gòu)建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐 

98.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐 

篇8

    1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況

    《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)6984個(含個體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個,床位22013張,占全省衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。

    1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況

    據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以中專學歷為主,占54.83%,大?；蚋呗殞W歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛(wèi)生機構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質(zhì)較低,人員隊伍相對老化。

    2原因分析

    2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡

    改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺,農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展,各項基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。

    2.2醫(yī)學生自身定位不準確,就業(yè)期望值過高

    雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調(diào),臨床醫(yī)學專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位,有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學生“下不去”。

    2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施

    剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。

    3建議

    3.1堅持政府主導,建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度

    2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續(xù)推行較長一段時間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃,加大政策支持力度,出臺相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。

    3.2建立全科醫(yī)生培訓制度,加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓

    面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強全科醫(yī)學教育,強化實踐教學環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓專項經(jīng)費,保證全科醫(yī)生培訓工作的經(jīng)費投入,依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學生經(jīng)規(guī)范培訓后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。

    3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層

    醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理?？h級衛(wèi)生行政部門按職責負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費的管理,在縣級機構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監(jiān)督下,可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責,在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時,承擔對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導職責。

篇9

基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)的思考

訪問辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)療中心見聞與啟示

全科醫(yī)師實踐技能培訓短期效果評價

醫(yī)學研究生導師評價指標體系的構(gòu)建

中華醫(yī)學會系列雜志關(guān)于論文題名的規(guī)定

協(xié)同創(chuàng)新，構(gòu)建校校聯(lián)合培養(yǎng)模式的探索

關(guān)于論文中統(tǒng)計結(jié)果的解釋和表達

EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應(yīng)用

園區(qū)化管理在某高校的實踐與探索

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職教育課程標準制定的思考

留學生婦產(chǎn)科學全英語教學的問題與思考

臨床醫(yī)學八年制學生科研能力培養(yǎng)實踐

臨床醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)模式探索

中華醫(yī)學會系列雜志關(guān)于漢字數(shù)字用法的規(guī)定

醫(yī)學生溝通能力評價方式存在的問題及對策

試論衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)開設(shè)領(lǐng)導力課程的必要性

醫(yī)學微生物學創(chuàng)新教育的實踐與思考

以問題為基礎(chǔ)的學習在中醫(yī)教育中的應(yīng)用

醫(yī)學研究生科研實踐中的問題及對策

醫(yī)學碩士研究生課程體系的改革與實踐

醫(yī)學院校實習權(quán)利的研究與對策分析

全球背景下的中國醫(yī)學教育改革

藥物分析課程體系與教學模式改革的探討

重慶市急診急救?？谱o士培訓現(xiàn)狀調(diào)查分析

獨立學院人才培養(yǎng)方案的特色構(gòu)建研究

醫(yī)學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究

建設(shè)高水平大學的緣由、實踐與比較

博士學位論文雙盲評審的實踐與思考

淺談如何提高青年教師生物化學教學質(zhì)量

醫(yī)科獨立學院創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探析

參加農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)項目培訓有感

英語專業(yè)（醫(yī)學方向）人才培養(yǎng)模式研究

將科研創(chuàng)新引入本科人才培養(yǎng)的模式探索

博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫(yī)學教育

知識產(chǎn)權(quán)制度對科技獎勵制度影響的初步探討

中美醫(yī)學教育差異對八年制教學的啟示

生物醫(yī)學工程碩士專業(yè)學位研究生教學探索

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生循證素質(zhì)培養(yǎng)

KPI考核在附屬醫(yī)院教學管理部門的實踐

基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學

臨床技能培訓課程與醫(yī)學生培養(yǎng)的關(guān)系研究

研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策

關(guān)于中醫(yī)本科教育的幾點思考

我國民辦高等醫(yī)學院校發(fā)展前景研究

獨立設(shè)置醫(yī)科大學學科融合的重要意義

對免疫學理論模塊教學目標的思考

PBL教學法在局部解剖學教學中的應(yīng)用

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；繼續(xù)教育；教育模式

收稿日期：2006―09―06

作者簡介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫(yī)學院助理研究員，醫(yī)學碩士，主要從事醫(yī)學教育教學管理。

著名教育學家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應(yīng)伴隨人的一生持續(xù)進行，從而滿足個人和社會的永恒要求。①醫(yī)學教育是終身教育、是連續(xù)的統(tǒng)一體，其目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生，為適應(yīng)醫(yī)學科學技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)學教育必然堅持終身性醫(yī)學教育，國際醫(yī)學教育界對此早已達成共識。

一、我國醫(yī)學教育存在的問題及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所面臨的困境

改革開放以來的20多年，我國的醫(yī)學教育得到了迅速的發(fā)展，教育模式發(fā)生了巨大的變化，原來的中專和?？茖W歷層次的培養(yǎng)模式已經(jīng)逐漸退出了歷史舞臺，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫(yī)學本科教育是絕大多數(shù)高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的主要模式。教育部制定五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，但為了順應(yīng)醫(yī)學生的就業(yè)趨勢，畢業(yè)后更好地適應(yīng)工作，有相當大比例的醫(yī)學院校不同程度和幅度地調(diào)整了培養(yǎng)目標，試圖培養(yǎng)專科醫(yī)生。但是我國的五年制醫(yī)學教育相較國外發(fā)達國家的醫(yī)學教育而言，教學周期過短，教學安排過于緊張，專科醫(yī)生的培養(yǎng)不可能完全到位。另一方面，全科醫(yī)學中的家庭醫(yī)學、老年病、疾病預(yù)防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護理保健等內(nèi)容很難進入醫(yī)學教育課程體系。這樣造成的后果就是培養(yǎng)的醫(yī)學生既不是合格的?？漆t(yī)生，也不是合格的全科醫(yī)生。

我國是一個有著近10億農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國，當前活躍在農(nóng)村衛(wèi)生工作戰(zhàn)線上的是百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生。在今后相當長的一段時間內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍將是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，這是我國基本國情所決定的。而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中有相當大比例未受過系統(tǒng)、正規(guī)的高等醫(yī)學教育或僅是具有中專及以下的低學歷人員。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低、年齡偏大、專業(yè)知識老化，所能提供的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)村居民的實際衛(wèi)生需求仍有較大差距。

目前我國醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)不盡合理、教育層次偏低。據(jù)衛(wèi)生部2005年統(tǒng)計公布，全國衛(wèi)生技術(shù)人員中專及以下學歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國醫(yī)療服務(wù)市場的不斷開放，外國資本勢必會在中國搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實力、先進的管理理念和醫(yī)療設(shè)備，以及技術(shù)精湛高學歷的臨床?？漆t(yī)生，必然會對我國的醫(yī)療行業(yè)帶來巨大的沖擊。加上經(jīng)濟發(fā)展水平和體制方面原因造成我國的醫(yī)療水平與發(fā)達國家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會在激勵的競爭中處于尷尬的境地。

二、廣泛開展醫(yī)學繼續(xù)教育的必要性和可行性

1.實施醫(yī)學繼續(xù)教育的必要性

我國的醫(yī)學繼續(xù)教育是在國際終身教育的思想指導下發(fā)展起來的, 是醫(yī)學院校教育（學校教育）后醫(yī)學教育的必要補充。它分為兩個階段或形式，畢業(yè)后醫(yī)學教育(postgraduate medical education, PME)和繼續(xù)醫(yī)學教育或繼續(xù)專業(yè)發(fā)展（CME/CPD），PME是醫(yī)學院校教育的延續(xù)，是醫(yī)學生成長為醫(yī)生的重要階段，包括研究生教育和住院醫(yī)師培訓，全科、?？漆t(yī)師培訓。②雖然PME是一個特定的醫(yī)學教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因為CME/CPD是在醫(yī)學院校畢業(yè)以后的整個職業(yè)生涯中都要堅持的。③知識經(jīng)濟、經(jīng)濟全球化、國際競爭、國家安全等時代特征，決定了醫(yī)學繼續(xù)教育在“科教興國”和“人才強國”戰(zhàn)略中的重要地位，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身也發(fā)生了根本性的變化，其目標也從消除軀體疾病拓展到使人們在身體、精神及社會適應(yīng)等方面保持完好狀態(tài)的層面。因此，必須建立制度化、科學化、規(guī)范化的醫(yī)學繼續(xù)教育模式，培養(yǎng)出既精通醫(yī)學科學知識、技能，又熟諳心理學、行為科學、全科醫(yī)學知識、技能合格的適應(yīng)社區(qū)和廣大農(nóng)村醫(yī)療和衛(wèi)生保健的通科醫(yī)生，以應(yīng)對醫(yī)學模式及醫(yī)療衛(wèi)生保健需求和急劇變化；同時又能提供經(jīng)系統(tǒng)臨床醫(yī)學專業(yè)訓練、有著精湛技術(shù)的專科醫(yī)生，以適應(yīng)醫(yī)學科學自身發(fā)展的需要。

2.廣泛實施醫(yī)學繼續(xù)教育的可行性

醫(yī)療單位和高等醫(yī)學院校應(yīng)該成為實施醫(yī)學繼續(xù)教育最重要、最廣闊的培訓基地。我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅猛，據(jù)2005年衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國有18 000多所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院934所，二級醫(yī)院5173所，一級醫(yī)院有2675所。如此規(guī)模龐大、層次豐富的醫(yī)療體系既是我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保障，也是我國開展醫(yī)學繼續(xù)教育的搖籃。近6000所的二級以上醫(yī)院完全有能力、有義務(wù)承擔起醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)學教育的重任，這將是實現(xiàn)醫(yī)學繼續(xù)教育的主要途徑之一。同時隨著人民的經(jīng)濟收入水平的大幅度提高，實施畢業(yè)后研究生教育或長學制醫(yī)學教育將成為可能。我國有近100所高等醫(yī)學院校及其繼續(xù)教育學院，為開展畢業(yè)后醫(yī)學學歷教育提供了又一途徑。

因此，無論從國家衛(wèi)生教育和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的總體戰(zhàn)略目標，還是就我國現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和高等醫(yī)學院校的規(guī)模和條件而言，都為實現(xiàn)全方位的醫(yī)學繼續(xù)教育提供了強大的保障。

三、醫(yī)學繼續(xù)教育的模式

1.執(zhí)業(yè)前培訓，對象一般是即將從事社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

(1) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得醫(yī)師資格，注冊為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員，才可以執(zhí)業(yè)活動。考試內(nèi)容包括全科醫(yī)學理論、醫(yī)療法規(guī)以及相關(guān)臨床技能操作。

(2) 采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行全科醫(yī)師崗位培訓，經(jīng)統(tǒng)一組織考試，合格者獲得全科醫(yī)師培訓合格證書，使社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站中符合條件者逐步向全科醫(yī)生方向轉(zhuǎn)化。這種培養(yǎng)模式能為廣大社區(qū)及農(nóng)村居民提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是解決目前全科醫(yī)學人才緊缺的有效方法。

2.醫(yī)院開展的醫(yī)學繼續(xù)教育形式多樣，主要適用于醫(yī)院在職醫(yī)療人員。

(1)知識更新與提高教育。開展“三基”培訓，使臨床醫(yī)務(wù)人員掌握本學科及相關(guān)學科的基本理論、基本知識和技能操作。參加中華醫(yī)學會、中華護理學會、中華藥學會等組織的醫(yī)學繼續(xù)教育項目，開展全院范圍的學術(shù)活動，對參加學習的醫(yī)務(wù)人員給予繼續(xù)教育學分。外請專家教學，及時了解和掌握?？魄把刂R。

(2)醫(yī)師在崗培訓。輪崗培訓。醫(yī)療單位安排新到崗畢業(yè)生在各科室進行輪轉(zhuǎn)工作，時間一般為1～3年。在輪轉(zhuǎn)中了解單位內(nèi)部的工作規(guī)程、各科室的業(yè)務(wù)關(guān)系、其他專科疾病的處理，并由高一級職稱醫(yī)師帶教參與醫(yī)療活動，逐漸提高其獨立工作能力。

住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓。為適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需要，完善我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)，逐步建立專科醫(yī)師培訓制度。專科醫(yī)師培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，達到某一臨床?？扑枰幕纠碚摗⒒局R和基本技能要求，成為能獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的?？漆t(yī)師。

(3)外出進修方式提高專科技能和業(yè)務(wù)水平。培訓管理部門根據(jù)人才培養(yǎng)的整體計劃，選拔工作與學習成績優(yōu)秀者，送到國內(nèi)或國外先進的專業(yè)或?qū)W科進修。進修醫(yī)師通過專業(yè)性授課在充實醫(yī)學理論知識基礎(chǔ)上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或開展臨床科研工作打下基礎(chǔ)。這種方式已經(jīng)成為我們培養(yǎng)臨床?？漆t(yī)生的重要途徑。

3.網(wǎng)絡(luò)培訓。遠程網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點，打破傳統(tǒng)教學局限，借助網(wǎng)絡(luò)達到優(yōu)秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續(xù)醫(yī)學教育的主流。

4.學歷證書教育，是近年來發(fā)展起來的提高醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷層次的主要方式。為了使我國的醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)更趨于合理，為了適應(yīng)醫(yī)學科學的發(fā)展及人民大眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的演變，為了彌補我國醫(yī)學教育中缺乏畢業(yè)后住院醫(yī)師培養(yǎng)體制造成的困難，非常有必要開展學歷證書教育。

(1)?？萍氨究谱C書教育。在崗社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次的提高，可通過2～3年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)正規(guī)學歷教育，取得相應(yīng)大專及本科學歷證書。在這類培訓中，均應(yīng)強調(diào)進行全科化培訓，在培訓內(nèi)容和要求上要密切聯(lián)系實際，以社區(qū)和農(nóng)村常見和存在的衛(wèi)生問題為重點，著重進行醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變方面的訓練，加深對“以人為本”的理念認識。

(2)全日制研究生學歷教育。從目前醫(yī)科畢業(yè)生的就業(yè)來看，醫(yī)學研究生教育實際上成了我國醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的方式之一。醫(yī)學畢業(yè)生或在職醫(yī)生為今后謀求更好的就業(yè)機會和自身發(fā)展，在完成五年本科醫(yī)學教育后繼續(xù)攻讀研究生學位。在臨床型醫(yī)學研究生教育中，應(yīng)以培養(yǎng)高超的臨床技能為基本特色，理論學習、科研均是為培養(yǎng)臨床技能做準備。但由于我國碩士研究生入學標準偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫(yī)學研究生教育還不大可能成為實現(xiàn)畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要途徑。

(3)在職申請碩士學位與非全日制專業(yè)學位教育。由于目前在各級以三級治療為基本任務(wù)的基層醫(yī)院工作的醫(yī)生大多數(shù)沒有取得碩士及碩士以上學歷，他們的知識結(jié)構(gòu)、能力水平及資質(zhì)與他們?nèi)蝿?wù)相比有一定的差距。因此在職申請碩士研究生學位和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育是國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展培養(yǎng)高層次醫(yī)療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補充，是廣大在職醫(yī)療人員提高業(yè)務(wù)文化素質(zhì)的重要渠道，也是貫徹落實黨的十六大精神，構(gòu)建學習型社會和建設(shè)終身醫(yī)學教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學習形式更為靈活，注重醫(yī)療操作技能和醫(yī)學思維能力的培養(yǎng)，是平衡“工與學”矛盾的理想方式。

四、結(jié)語

現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展、社會進步和醫(yī)學模式的改革，對高等醫(yī)學教育提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。深刻理解終身性醫(yī)學教育內(nèi)涵，借鑒適合我國國情的經(jīng)驗與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫(yī)療從業(yè)人員的知識與技能，必將對我國的醫(yī)學教育以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。

注釋：

①保羅•郎格郎.終身教育導論〔M〕. 北京: 華夏出版社, 1988，56-57.