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關鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院；內部控制；制度

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）10-0-01

為了適應現(xiàn)代醫(yī)院的經營管理，醫(yī)院的管理部門普遍的采用了內部會計控制，它是現(xiàn)代醫(yī)院進行內部管理的一個十分重要的部分。醫(yī)院實行有效的內部控制，不僅能夠保護相應國有資產的安全及完整，還能夠堵塞相應的管理漏洞，消除醫(yī)院隱患，對相應的錯誤和舞弊行為能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正，進而確保會計資料的真實性和完整性，不斷規(guī)范醫(yī)院的財務管理。

一、建立醫(yī)保管理內部控制的原則

內部控制是相應單位管理層和員工一同實施的，目的是實現(xiàn)控制目標的過程。在制定的時候要遵循以下幾方面的原則。

（一）內部控制制度必須具有較好的完整性

首先，相應的管理人員要確保醫(yī)療保險基金可以安全運行，保證在管理上的欠缺可以通過相應的方式進行彌補；其次，醫(yī)?；鸸芾淼膬炔靠刂埔O計所有業(yè)務活動的全過程，因而控制環(huán)節(jié)必須設置齊全，公開內部控制制度，進行全過程的有效控制。

（二）內部控制制度必須具有合理性

除了完整性，還應認真考慮醫(yī)保管理的工作目標、運行環(huán)境等等因素，所以為了保障醫(yī)保管理能夠正常運轉，制定的內控制度必須具有較強的操作性及適用性。

（三）內部控制制度必須具有有效性

主要指醫(yī)院內控制度在運行中設計的業(yè)務活動可以得到有效的貫徹和執(zhí)行，充分發(fā)揮作用，從而避免錯誤的產生。

醫(yī)保內部控制制度的完整性是易行基礎，合理性則是深化內部控制的要求，有效性為實行內部控制的精髓。

二、醫(yī)保管理內部控制的問題

（一）管理層不能嚴格遵守規(guī)章制度

部分醫(yī)保中心管理人員對于內控制度并沒有深刻的認識，因而在管理和監(jiān)督方面的工作很難達到醫(yī)院內部相應控制制度需要的程度，還有一些管理人員會違反相應的規(guī)章制度，嚴重威脅了內部控制制度的執(zhí)行。無論內部控制制度設計得多么完善，如果相應的管理層不能有效執(zhí)行，那么就相當于沒有控制，從而為醫(yī)院帶來很大風險。

（二）形式主義現(xiàn)象院中

形式主義的表現(xiàn)就是內部控制措施在具體的控制活動當中不能有效的落實。有的醫(yī)院雖然具有很健全的內控制度，但也只是停留在紙上，流于形式，還有些醫(yī)院雖然有內控制度，但相應的獎懲機制不健全，沒有效，內控制度只是一個形式，很容易挫傷醫(yī)務人員工作的積極性。

（三）不能明確職責，風險意識十分淡薄

受計劃經濟體制的影響，很多醫(yī)院在機構設置上還不夠科學和精簡，一些醫(yī)院普遍的存在著職責不明、權利重疊的現(xiàn)象，一些醫(yī)院的業(yè)務活動誰都能管，誰有都能不管，如果出現(xiàn)漏洞或者問題，部門及人員之間就會相互推卸，相互指責，很難明確到底是誰的責任。

（四）沒有健全的內部控制監(jiān)督評價體系

雖然很多醫(yī)院都建立了相應的內部控制制度，可是卻嚴重缺少比較有效的監(jiān)督評價機制，有些醫(yī)院及時設置了內審機構，可是卻沒有對相應的內部控制體系進行一種科學的、持續(xù)性的檢查、監(jiān)督、評價，根本沒有發(fā)揮出其應有的作用。

三、增強醫(yī)院內部的會計控制制度的作用和措施

（一）不斷提高管理層對內部控制制度的認識，有效落實內控制度

在內部控制制度的落實和運行當中，管理層的認識起著十分重要的作用，在一定程度上，可以決定內部控制制度運行的成敗。我國相應的醫(yī)療機構財會規(guī)定要求，“醫(yī)療機構負責人對本單位財務會計內部控制制度的建立和有效實施負責”，所以規(guī)定了醫(yī)院內部會計控制的負責人。醫(yī)院相應管理層的風格和管理理念會對內部控制受重視程度直接產生影響，而且同時決定了內部控制所采取的方式和方法，是控制環(huán)境當中最重要也是最基本的一個因素。

建立、完善、執(zhí)行醫(yī)院內部會計控制制度，涉及了醫(yī)院文化、權責分配、機構設置、業(yè)務流程等等方面，所以只有醫(yī)院相應的管理層在思想觀念上充分重視內部控制，在行動上嚴格執(zhí)行相應的制度，而且要以身作則，起到帶頭作用，只有這樣才能促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，從而促進醫(yī)院內部會計控制制度得到認真有效的落實和實行。

（二）增強會計人員業(yè)務素質，有效執(zhí)行內控制度

通過會計的產生及發(fā)展，我們可以確定，會計本身就具有一定的內部控制作用，會計主要有反映和監(jiān)督兩種職能，而監(jiān)督直接體現(xiàn)了內部控制作用。從地位上看，會計人員最適合做內控制度的執(zhí)行者，因為會計工作在醫(yī)院內部經濟管理當中處于中心環(huán)節(jié)，醫(yī)院所有的經濟業(yè)務都必須經過會計這個環(huán)節(jié)轉換為相應的會計信息，所以會計人員可以對醫(yī)院的經濟活動和財務狀況進行全方面的掌握。而且根據(jù)我國相應的規(guī)定，財務部門是內部控制的組織及實施的部門。

（三）建立健全比較嚴謹?shù)膬炔靠刂浦贫?/p>

醫(yī)院經營管理的一項最基本制度就是內部控制制度，它是衡量相應的管理者和部門員工相應工作質量的一個尺度，還是考核相應醫(yī)院財務管理水平的一個標準，所以建立并完善內部控制制度是有效管理醫(yī)院的一種客觀需要。從建設制度方面看，要嚴格遵照我國《中華人民共和國會計法》、《內部會計控制規(guī)范》等法律，有效結合醫(yī)院自身的特點和實際發(fā)展情況，制定出適合自身發(fā)展的內部控制制度，包括收入控制、預算控制、固定資產控制、貨幣資金控制、工程項目控制、固定資產控制等等。利用嚴謹?shù)膬炔靠刂浦贫扔行Ъs束相關人員的經濟業(yè)務，使得醫(yī)院所有的員工在內控制度前都人人平等，而各個員工也要積極執(zhí)行和維護醫(yī)院的內部控制制度，這樣才能有效落實醫(yī)院的內部會計控制制度。

（四）有效把握內控制度的關鍵環(huán)節(jié)及控制點

內部控制制度要對醫(yī)院經營管理活動中的輕重緩急及重要方面進行全面的控制，建立起一個可以包含醫(yī)院經營管理活動整個過程的內控整體框架。明確相應內控的關鍵點，制定出有效的控制措施。例如控制醫(yī)院的收入，就要充分把握國家的相關法律法規(guī)和政策，絕不可以設置“小金庫”，提高退費管理和收費票據(jù)的工作水平，強化結算起止時間等等。根據(jù)醫(yī)院自身的具體情況，按照我國《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定》中相應的控制關鍵點來是定處理業(yè)務的操作規(guī)程，從而實現(xiàn)標準化和制度化的工作過程，利用科學的制度約束所有員工的具體行為。

結論

醫(yī)院的責任是救死扶傷，保證人民的就醫(yī)需求，促進人們的身體健康。在市場經濟環(huán)境中，醫(yī)療機構的競爭日益激烈，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，為了有效降低成本，提高經濟效益，醫(yī)院必須建立健全內部會計控制制度，通過有效的醫(yī)保管理，可以保證醫(yī)?；颊呃娴耐瑫r，促進內部會計控制制度的落實和執(zhí)行，進而促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財務司.醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定講座[M].北京：企業(yè)管理出版社，2007.

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[3]唐正亮.醫(yī)保內控之路還很長[J].中國社會保障，2009（12）.

[4]魏理仕.規(guī)范內控構筑防火墻[J].中國社會保障，2009（03）.

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一、加強廉政準則和崗位責任制落實

一是抓好《廉政準則》的落實，切實增強黨風廉政和反腐倡廉建設的整體性、協(xié)調性、系統(tǒng)性、實效性；二是進一步落實“一崗雙責”責任制，健全崗位管理的基本制度、規(guī)范權力運行的廉政制度和監(jiān)督制度，重點加強對決策權、干部人事權、資金和財務管理權和大宗物品采購權以及對重大業(yè)務權力運行的監(jiān)督制約，確保行為規(guī)范、運轉協(xié)調、公正透明、廉潔高效。

二、加強干部職工的廉政教育

2013年，我局將圍繞建設社會主義核心價值體系和黨的十精神，以反腐倡廉學習宣傳教育工作為依托，把黨風廉政的學習教育納入全局學習教育的總體計劃，作為局理論學習中心組和機關干部政治學習的重要內容。一是運用“”等傳統(tǒng)教育手段進行教育；二是開展示范教育，發(fā)揮先進典型的引導作用；三是開展警示教育，組織干部職工觀看反腐題材電影，引以為戒，警鐘長鳴。

三、切實開展崗位廉潔風險防范活動

認真開展崗位廉潔風險防范活動。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找本科室負責人和重點崗位人員在履行崗位職責、行使權力過程中存在的廉潔風險，有針對性地制定防控措施，完善有關規(guī)章制度，建立風險防范內控體系，使權力運行達到“可控、能控、在控”的目標，最大限度地規(guī)避科室業(yè)務風險和職工廉潔風險，推進懲防體系建設，保證醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，保護干部職工健康成長。

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【關鍵詞】醫(yī)療保險 內部控制 保險基金

一、醫(yī)療保險經辦機構內部控制的運行特點

醫(yī)療保險經辦機構的職能是向參保單位征收醫(yī)療保險費，然后對征繳來的醫(yī)療保險費進行歸集，繼而對參保人員發(fā)生的購藥、就醫(yī)費用進行待遇審核支付，由此醫(yī)療保險經辦機構將與參保單位（或個人）、定點藥店和定點醫(yī)療機構發(fā)生業(yè)務往來；由此醫(yī)療保險經辦機構內部控制建設的目標是建立一個運作規(guī)范、管理科學、監(jiān)控有效、考評嚴格、糾錯有力的內部控制體系，對醫(yī)療保險經辦機構各項業(yè)務、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

二、醫(yī)療保險經辦機構內部控制存在的薄弱環(huán)節(jié)

（1）組織架構設計與運行中的主要風險。內部機構設計不科學，權責分配不合理，導致工作重疊、職能交叉或缺失、推諉扯皮、運行效率低下、效能問責。聘用臨時工作人員，未進行崗前培訓。

（2）業(yè)務運行控制現(xiàn)狀。目前存在的主要問題是：有的參保單位繳費基數(shù)未及時足額上報，致使保費未能應收盡收；對全省聯(lián)網醫(yī)療費用的待遇支付審核力度不夠；對定點醫(yī)療機構監(jiān)管不力，協(xié)議流于形式；業(yè)務統(tǒng)計臺帳不全，影響數(shù)據(jù)分析、決策；各業(yè)務環(huán)節(jié)銜接不暢，業(yè)務單據(jù)、數(shù)據(jù)未能及時傳遞財務部門。

（3）基金財務預算現(xiàn)狀。預算不健全，導致缺乏約束；預算目標不合理、編制不科學，導致資源浪費或發(fā)展戰(zhàn)略難以實現(xiàn)；預算缺乏剛性、執(zhí)行不力、考核不嚴，導致預算管理流于形式；缺乏科學決策、良性運行機制和執(zhí)行力，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；未能結合內外部環(huán)境變化作出適時調整。

（4）信息系統(tǒng)控制現(xiàn)狀。信息系統(tǒng)，是指利用計算機和通信技術，對內部控制進行集成、轉化和提升所形成的信息化管理平臺。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)分設，各用獨立模式 ，結算時將醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)導入醫(yī)保信息系統(tǒng)。雙方結算時兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接、轉換時常出差錯。如：臚內支架系統(tǒng)是醫(yī)保項目卻對應成非醫(yī)保項目，心電監(jiān)護每小時5元，一天24小時對應成一天240小時。這樣，不是流失醫(yī)?；鹁褪菗p害參?；颊呃妗?/p>

（5）內部稽核控制現(xiàn)狀?；丝刂萍劝▽Ρ締挝粌炔扛髀毮芸剖?、各業(yè)務流程的稽核，也包括對參保單位和定點藥店、定點醫(yī)療機構的稽核。目前對參保單位繳費基數(shù)的稽核力度不夠，每年只抽取少數(shù)單位例行抽查。對定點藥店和定點醫(yī)療機構發(fā)生的刷卡購藥、就醫(yī)費用的稽核更是控制不到位，特別是全省聯(lián)網醫(yī)療費用這塊，全權委托省醫(yī)保中心審核，而省醫(yī)保中心人力有限，對其本身所屬的定點藥店、定點醫(yī)療機構的費用稽核都自顧不暇，放在異地委托的業(yè)務上的精力更是有限。

三、加強醫(yī)療保險經辦機構內部控制需要關注的幾個問題

（一）組織機構控制

應當按照科學、精簡、高效、透明、制衡的原則，綜合考慮單位性質、發(fā)展戰(zhàn)略、文化理念和管理要求等因素，合理設置內部職能機構，明確各機構的職責權限，避免職能交叉、缺失或權責過于集中，形成各司其職、各負其責、相互制約、相互協(xié)調的工作機制。參保征收、待遇核發(fā)、基金財務、稽核內審、信息技術等工作責權應分設在不同部門。按照不相容職務相互分離的要求，對各機構的職能進行科學合理的分解，確定具體崗位的名稱、職責和工作要求等，明確各個崗位的權限和相互關系。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權責分明、相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。內部控制保持持續(xù)性，不因機構調整、人員更換而出紕漏。在崗位、部門和單位三級內控管理模式的基礎上，形成科學合理的內部控制決策機制、執(zhí)行機制和監(jiān)督機制。建立合理的內控程序，保障內控管理的有效執(zhí)行。醫(yī)療保險經辦機構應對內部機構、崗位設置、決策程序、法人授權、會議紀要、審批歸檔等方面作出具體、明確的規(guī)定。在共同遵守的單位人事管理制度外，應對崗位設置與職責、人員配備與使用、學習與培訓、考核與獎懲作出規(guī)定。根據(jù)工作需要和人員狀況，醫(yī)療保險經辦機構各職能崗位應當進行崗前培訓并適時輪崗。

（二）業(yè)務運行控制

醫(yī)療保險經辦機構各項業(yè)務管理行為都應有相應的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務項目和操作環(huán)節(jié)都在內部控制的范圍內。各項業(yè)務辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關憑證是否真實有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準確，相關崗位之間的制約是否落實都要進行監(jiān)控，以確保各業(yè)務環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣又相互制衡。

（三）基金預算控制

要對基金收支進行平衡預算，以收定支。預算支出還要進行分解，分解到各定點醫(yī)療機構。嚴格執(zhí)行預算，進行事前、事中、事后監(jiān)控。沒有嚴格的預算控制，基金支出很容易失控，導致支付風險，影響可持續(xù)發(fā)展。

（四）信息系統(tǒng)控制

充分利用計算機技術手段規(guī)范業(yè)務操作程序，減少操作過程的人為因素，最大限度地實現(xiàn)內部控制的自動化。要利用現(xiàn)有管理系統(tǒng)進行整合、完善和優(yōu)化。整合模式是指將多個與內部控制密切相關的管理系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)同內部控制信息系統(tǒng)進行集成，形成單位整體的管控體系。在整合模式下，內部控制將完全融入單位的管理決策和日常經營活動之中。信息系統(tǒng)對有關聯(lián)的業(yè)務必須建立聯(lián)動和牽制關系，并設置防止錯誤操作的警示和制約功能。

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【關鍵詞】醫(yī)療保險；內控；設計

近年來，各級管理部門做了大量工作，社?；鸸芾碇鸩揭?guī)范，監(jiān)督得到加強，基金安全程度明顯提高。但是由于醫(yī)療保險制度啟動較遲，仍然存在制度不健全、管理不規(guī)范、監(jiān)督不到位等問題，尤其是一些縣級醫(yī)療保險經辦機構崗位設置不合理，內部控制薄弱，管理松弛。針對這些問題，要求經辦機構必須加強內部會計及與會計相關的控制，形成完善的內部牽制和監(jiān)督制約機制，以堵塞漏洞、消除隱患，保護基金安全與穩(wěn)定運行。

一、內部控制建設應遵循的原則

（一）合法性

經辦機構內部控制制度的建立，首先必須遵循國家法律法規(guī)，力求將每一項經濟業(yè)務活動控制在合法合規(guī)的范圍內。

（二）適應性

要符合醫(yī)療保險經辦機構規(guī)模大小、行業(yè)特點等實際情況。內部控制制度不是一成不變的，應隨著政策的調整、業(yè)務流程的變化、信息化管理手段的進步，不斷地修改、完善內部控制制度，以適應社會保險管理服務的變化。

（三）制衡性

對各項業(yè)務的處理要能體現(xiàn)出互相監(jiān)督的作用，從組織機構的設置上確保各部門和崗位權責分明、相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點。

（四）有效性

在崗位、部門和單位三級內控管理模式的基礎上，形成科學合理的內部控制決策機制、執(zhí)行機制和監(jiān)督機制。建立合理的內控程序，保障內控管理的有效執(zhí)行。

（五）完整性

各項業(yè)務管理行為都有相應的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務項目和操作環(huán)節(jié)都在內部控制的范圍內。

二、內部控制制度建設存在的問題

一是對內部會計控制的重要性認識不夠，無章可循或有章不循的現(xiàn)象較為嚴重 。

二是縣級醫(yī)療保險經辦機構普遍存在人手不足、一人兼數(shù)職的現(xiàn)象，無法建立有效的制衡監(jiān)督機制。

三是信息系統(tǒng)管理滯后，醫(yī)保數(shù)據(jù)資料缺乏監(jiān)控。計算機系統(tǒng)操作、管理權限設置及執(zhí)行比較混亂，沒有形成相互制約的機制，對數(shù)據(jù)資料的錄入、變更沒有有效的監(jiān)控措施，非常容易發(fā)生問題。

四是各崗位長期由一人負責。

三、完善內部控制制度的對策

一是切實提高單位負責人對建立和完善內部控制制度重要性的認識 。只有單位負責人不斷提高自己執(zhí)行財經法紀的自覺性，切實加強對本單位會計工作的領導，理順會計工作關系，才能保證本單位內部會計控制的合理設置和有效執(zhí)行。

二是構筑嚴密的經辦機構內控體系，寓內控辦法于業(yè)務操作流程之中，建立崗位之間、業(yè)務環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制約的機制?？h級醫(yī)療保險經辦機構人力有限，應當通過設置合理的崗位分工，實現(xiàn)有效的內部控制。

三是進一步完善計算機管理系統(tǒng)，嚴格劃分業(yè)務操作、技術維護等方面的職責，信息管理人員不得介入實際的業(yè)務操作。

四是實行定期輪崗制度。定期輪崗，能使工作人員全面熟悉業(yè)務，也能暴露出內部控制制度執(zhí)行中的一些漏洞。

四、縣級醫(yī)療保險經辦機構的內部控制設計

（一）信息系統(tǒng)

1.系統(tǒng)管理員不得經辦具體業(yè)務。

2.建立數(shù)據(jù)錄入、修改、訪問、使用、保密、維護的權限管理制度，加強對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的監(jiān)控，建立數(shù)據(jù)遠程備份機制，確保數(shù)據(jù)安全。

3.對于信息需要在網上傳輸?shù)倪M行加密處理。加強網絡和計算機病毒防護，確保網絡安全。

（二）結算業(yè)務

1.待遇審核人員根據(jù)醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)及患者就診資料進行審核

并提出結算申請報復核人員復審。

2.復核人員對結算申請及相關資料進行復審后報主管領導

審批。

3.主管領導對結算申請審閱后作出準予結算或退回重審的

批復。

4.會計對準予結算的結算申請按照財務要求進行審核，對發(fā)現(xiàn)錯誤的退回業(yè)務重審，對審核無誤的打印支付憑證，交由出納開具支票、支付款項。

（三）征繳業(yè)務

1.對新增單位、新增或減少參保人員由參保單位報送信息表，由基金專管員審核簽字后報主管領導批復，交微機員錄入數(shù)據(jù)。

2.基金專管員根據(jù)各單位實際情況制定征繳計劃，打印委托收款憑證及專用收據(jù)。經辦人員不得直接收取現(xiàn)金。出納收到繳費單位繳款憑證后在財務記賬聯(lián)、業(yè)務記賬聯(lián)蓋“轉賬收訖”章，并將業(yè)務記賬聯(lián)退回基金專管員登記業(yè)務臺賬，出納根據(jù)財務記賬聯(lián)登記銀行賬。會計與基金專管員每月應至少對賬一次。會計應當定期對基金專管員保管的專用收據(jù)進行盤點。

（四）財務

1.會計與出納應當相互配合，認真審核原始憑證，對無單位負責人簽字（章）、無經辦人員簽字（章）、接受單位名稱錯誤、大小寫不符或金額有涂改的憑證不得支付；結算起點以上對公結算必須使用轉賬支付方式；單筆支付現(xiàn)金5萬元以上、轉賬30萬元以上，須報會計主管備案，并由會計主管填制《大額提（轉）款單》，隨支付憑證交付銀行，單筆支付（含上繳、轉存）50萬元以上還須單位負責人在繳款憑證或《大額提（轉）款單》簽字后方可辦理。要嚴格按照收支兩條線的規(guī)定使用資金。

2.財務印鑒應當指定專人分別保管使用，不得由同一人保管全套印鑒；財務人員應當定期更換財務軟件和業(yè)務軟件的密碼。

3.會計應根據(jù)需要制訂資金支出計劃，申請財政專戶撥款，

撥入指定的支出戶存款賬戶備用。撥款計劃書需由會計主管、單位負責人簽字確認。

4.出納負責辦理現(xiàn)金、銀行存款的收付結算業(yè)務；出納不得兼管稽核、會計檔案保管、債權債務賬目登記工作。及時與銀行對賬，如有未達賬項應逐筆查明原因，月末編制銀行余額調節(jié)表。與會計交接憑證時應填制“出納報告單”并經雙方核對無誤。

5.會計應當認真審核原始憑證，填制和保管記賬憑證。月末根據(jù)登記完整、核對無誤的會計賬薄記錄編制財務報表。

6.會計主管復核原始憑證的真實性和記賬憑證的正確性，對填制錯誤、不符合財務制度的憑證退回制單人員重新辦理。

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關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務管理

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-119-02

近些年來，公立醫(yī)院在承受社會輿論“看病難，看病貴”的同時，還要在財政收入不高的前提下，面臨提高醫(yī)療服務質量、提升醫(yī)療技術、更新醫(yī)療設備以及保持醫(yī)務人員工作熱情等等多方面的壓力。由此可見，目前公立醫(yī)院正處于一種公益性沒有得到社會認可和財政收入不足的兩難境地。因此，以藥養(yǎng)醫(yī)、讓病人做重復檢查等方式就成為了公立醫(yī)院提升醫(yī)療收入的重要渠道，來維持醫(yī)院的基本成本支出。針對上述醫(yī)療問題，國務院于2009年3月17日，出臺了關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革的實施方案，目的是為了讓公立醫(yī)院的公益性能夠得到體現(xiàn)，惠及到普通百姓，讓百姓都能夠以合理的價格享受到基本醫(yī)療保障。

一、公立醫(yī)院新醫(yī)改中財務管理的主要內容

公立醫(yī)院的財務管理，是公立醫(yī)院在日常經營、管理和業(yè)務活動過程中所涉及的財務活動和財務關系的總和。其中，財務活動是指資金在運營過程中所產生活動的總和。財務關系是指在發(fā)生資金運營過程中參與主體之間的關系。

財務制度管理、財務預算管理、成本管理、內控管理、財務分析與評價等構成了公立醫(yī)院財務管理的主要內容。新醫(yī)改方案中指出，逐步完善公立醫(yī)院的財務管理制度，包括公立醫(yī)院的會計制度、內外控制制度、固定資產管理制度、預算管理制度、成本管理制度等等;認真編制財務預算并嚴格執(zhí)行、吸取先進技術強化財務成本核算;加強公立醫(yī)院的內外審計力度，加強對公立醫(yī)院的各個業(yè)務流程的監(jiān)督力度;改進財務分析和財務報告系統(tǒng)，建立公立醫(yī)院的財務指標體系。通過以上改革，使得公立醫(yī)院的公益性本質得到體現(xiàn)，使得國家對公立醫(yī)院的財政支出真正惠顧到全體老百姓，讓老百姓以合理的價格享受到醫(yī)療保障。

公立醫(yī)院財務管理的目標是公立醫(yī)院的事業(yè)基金穩(wěn)步提高、醫(yī)院的資產能夠保值或者增值，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的結余的最大化。為了達到上述財務管理的目標，公立醫(yī)院在財務管理中的管理思想是：有效控制醫(yī)療成本，以合理價格為社會提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，保證醫(yī)院持續(xù)正常營運的同時要達到收益最大。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務預算管理上存在的問題

目前，公立醫(yī)院在財務預算管理上存在諸多問題。首先，預算管理并未受到應有的重視。做好財務預算工作是守好財務管理的第一道關。公立醫(yī)院的財務預算，是在財務部門的帶領下，組織各個部門依照醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務活動范圍編制本部門的預算報表，并對報表的執(zhí)行情況進行總結和分析。當前，預算管理在很多公立醫(yī)院的執(zhí)行情況并不理想。首先在對預算管理的認識上，很多公立醫(yī)院把預算報表的編制簡單地理解為是對上一年度預算的加減，并未做到結合醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)醫(yī)院整體建設方向進行調整。事實上，醫(yī)院每年在就診人數(shù)、對各個科室的發(fā)展規(guī)劃和診療設備的更新上都發(fā)生很大的變化，而財務預算就要求公立醫(yī)院有能力做到事前分析，對這些變化進行分析和評估。正因為預算管理在公立醫(yī)院的財務管理中沒有受到應有的重視，其執(zhí)行情況也并不理想。具體表現(xiàn)就是在編制預算報表時不做深入的分析，將很多本應納入到預算中的項目未被編制在預算當中。另外，對財務預算工作的考核幾乎是個空白，很多醫(yī)院預算的編制與執(zhí)行情況幾乎無關，這也是導致各個部門對預算編制重視程度不高的原因之一。為減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)院可以將預算的執(zhí)行情況與部門或部門主要負責人的績效考核掛鉤，并將預算考核納入到年終考核的范圍內。

（二）醫(yī)院成本費用管理中存在的問題

成本管理主要包含成本控制、成本核算和成本分析三個主要內容。公立醫(yī)院的成本管理主要指在成本核算的基礎上，對各項發(fā)生成本進行分析研究，并依據(jù)分析的結果對成本中可控的部分進行管理和控制的活動，并最終達到節(jié)約醫(yī)療成本、減少醫(yī)院開支的目的。成本核算和成本分析都是為了幫助和實現(xiàn)成本控制，合理控制成本將幫助醫(yī)院提高資源的利用率。下面舉個例子來說明公立醫(yī)院的成本核算分析和成本控制。首先對醫(yī)療成本進行分析，公立醫(yī)院的主要醫(yī)療成本包括基礎設施建設的固定成本、人員工資、藥品成本、其他成本四個部分。患者在就醫(yī)過程中發(fā)生的主要費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護理費等等，在成本控制過程中，由于員工的工資標準是由國家規(guī)定的，因此要想通過降低人員工資控制成本是無法實現(xiàn)的。另外，醫(yī)院藥品的成本和掛號費、診療費用也必須依照國家規(guī)定，醫(yī)院不得亂收費。因此，醫(yī)院對這一部分的成本可操作性小，目前患者對公立醫(yī)院的掛號、診療費用沒有太多的異議。然而讓百姓難以承受的是醫(yī)院高價的藥品，很多公立醫(yī)院中的藥品價格比普通藥店中的價格高出許多，而且往往醫(yī)生會給患者開醫(yī)保不能報銷、價格更貴的藥品，在醫(yī)生的推薦使用下，患者面臨的選擇空間很小，不得不被動消費。除了藥品，醫(yī)生往往還要求患者進行重復檢查。雖然國家對檢查費用做出了規(guī)定和要求，但是檢查的方式和次數(shù)確實無法做出要求。因此，目前公立醫(yī)院為擴大收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“重復檢查”是兩種主要的手段，這也是老百姓反映“看病難、看病貴”的主要原因。新醫(yī)改的實施有效抑制了藥品加價和重復檢查、治療，控制了這種醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象，但是由于每個患者的病情、手術難易程度不同，身體素質和需要的康復時間也不同，造成了在就醫(yī)過程中所需要的費用無法達成統(tǒng)一，因此，這部分仍然是公立醫(yī)院實現(xiàn)成本控制的重要部分。

（三）醫(yī)院在財務風險管理中存在的問題

任何經營活動都會遇到各種各樣的財務風險，公立醫(yī)院的經費雖然能在一定程度上得到國家的支持和保障，但是同樣面臨著外部環(huán)境帶來的財務風險。公立醫(yī)院應當正確認識財務風險的普遍性，克服與生俱來的優(yōu)越感，認識到財務風險的發(fā)生會給醫(yī)院管理帶來巨大的困難。因此，目前公立醫(yī)院在財務風險管理中存在的主要問題是對財務風險管理的重視程度不夠，沒有意識到日益復雜的外部環(huán)境對公立醫(yī)院的財務風險管理已經造成了嚴重的威脅。另外，缺乏體系完整的內部控制制度也是公立醫(yī)院財務風險逐漸增加的原因之一。

三、改善和加強公立醫(yī)院財務管理的策略

（一）加強和完善公立醫(yī)院的預算管理

第一，提高財務工作人員的預算管理意識，明確預算管理思路。有效的預算管理可以幫助提升公立醫(yī)院的財務管理，意識是行為的先導，提高預算管理意識是實現(xiàn)預算管理目標的先決條件，理清預算管理思路是實現(xiàn)預算管理目標的有力保障。這就要求財務工作人員在熟悉財務理論和流程的同時，也要深入到醫(yī)療科室中，了解診療業(yè)務的流程。第二，加強部門之間的溝通協(xié)作。只有醫(yī)院不同部門之間的預算信息暢通才能保證預算管理工作有效、高效地進行。因此，做好預算管理不僅僅是財務部門內部的工作，還需要各個部門之間的通力合作。第三，建立有效的預算管理獎懲機制和考核機制，及時而有效的預算考核機制可以促進預算管理工作的進行?？梢砸钥己诵〗M的形式對醫(yī)院的預算收入和預算支出進行考核。

（二）進一步完善醫(yī)院成本核算管理體系

第一，加強成本核算和管理的理念。成本管理和成本核算是有效控制成本支出的重要手段，加強公立醫(yī)院的成本核算管理可以幫助減少醫(yī)療成本開支。這就需要醫(yī)院的工作人員樹立正確的成本核算管理觀念，意識到成本管理核算的重要性，在日常工作中盡量減少公立醫(yī)院資源浪費，最終達到減少開支的目的。第二，建立完善的成本核算管理體系。成本核算工作涉及到公立醫(yī)院全體工作人員，不同科室、不同性質的崗位工作都應當積極配合做好成本核算管理。同時，醫(yī)院的主要領導應當參與到成本管理考核的工作中，在全院建立一個由財務部門牽頭，自上而下聯(lián)動的成本管理考核體系。第三，建立并完善成本管理中的績效考核機制。只有建立一個賞罰分明的績效考核機制才能保證成本管理制度推行下去。可以通過將部門主要負責人成本管理工作的考核與個人工作業(yè)績考核掛鉤，以此來帶動全部門工作人員的成本管理工作熱情。

（三）不斷健全公立醫(yī)院的內部控制

第一，只有加強全院員工的內控意識，保證醫(yī)院上至領導干部，下至各個科室的醫(yī)生、護士等提高對內部控制的認識，才能夠自覺保障內部控制制度的有效實施。另外，內部控制的施行最終還依靠財務工作人員過硬的業(yè)務素質，因而，增加財務人員的業(yè)務培訓是公立醫(yī)院內部控制的基礎。第二，公立醫(yī)院應當建立合理而有效的內部控制制度。在新醫(yī)改的推行過程中，對公立醫(yī)院提出了很多新的要求，因此，這就要求公立醫(yī)院應當順應新的發(fā)展形勢，制定出符合新要求的內部控制制度。第三，為降低公立醫(yī)院的經營風險，要建立嚴密的風險評估機制。隨著社會經濟環(huán)境的變化，公立醫(yī)院的特質經歷了從政府統(tǒng)一管理到企業(yè)化管理，到全面市場化管理，再到目前的公益性經營，在這幾個時期的演變過程中，公立醫(yī)院所面臨的競爭和風險逐漸加劇。因此，應該建立有效的風險防范機制，來降低公立醫(yī)院的市場開發(fā)風險、投資風險和籌資風險等。

由此可見，新醫(yī)改的推行對公立醫(yī)院的財務管理工作提出了新的要求，但同時，它也為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機遇和挑戰(zhàn)。要求公立醫(yī)院在財務管理工作方面要不斷地創(chuàng)新，緊隨新醫(yī)改的步伐，在財務預算、成本管理和內部控制等方面做出改革，幫助公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會效益，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性做出更大的貢獻。

[該文為黑龍江省會計學會2015年度會計科研立項課題《新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理問題研究》結題成果，項目編號2015071]

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首先,社會保險起到了保障人民基本生活的作用,對于符合社會保險基金提供收入的人群,都可以定期得到經濟收入,維持正常生活,保障了人們的生存權利,促進了社會和諧。其次由政府機關進行管理,可靠性強,有法律的保障,我國已經就社會保險立法,有相關法規(guī)法條保證社會保險基金的實施。再次我國的社會保險基金,也遵循經濟規(guī)律,允許基金進行投資,與社會共同承擔風險。具有靈活性。最后,目的是為人民群眾服務,不是為政府獲得利潤。出發(fā)點明確。社會大眾收益。與稅收類似的起到社會資源二次分配的作用。

2社會保險基金存在的問題和不足

2.1從職工和個人角度,繳納社會保險基金意識淡薄

自由職業(yè)者也需要繳納社會保險,這不光是為了社會保險基金能正常運行,也是為自己獲取生活保障,在逐步的勞動能力減退后,可以得到經濟的補償。自由職業(yè)者不愿意主動繳納社會保險是因為這類職業(yè)者收入不穩(wěn)定,有些自由職業(yè)者生活條件較差,繳納社會保險會給他們帶來一定的經濟壓力。有些自由職業(yè)者是社會保險意識淡薄,不想去繳納社會保險。這些人群中因分類甄別,對于繳納社會保險存在經濟困難的應該給予多種形式的保險制度,目前我國已經有了一些其他保險形式的補充。對于社會保險意識淡薄的,應該加大宣傳力度。利用多種宣傳資源,廣播、電視、廣告、甚至居民委員會的走訪,讓人們對社會保險更加了解,使社會保險更加貼近人們的生活。人們了解了社會保險是為自己服務,為自己提供保障,就會主動繳納社會保險。從職工角度,職工忙于工作也因此常常忽略或者淡忘了自身權利的監(jiān)督。企業(yè)是否按時為職工繳納了社會保險,是否符合社會要求和職工自身的要求。很多職工都茫然不知。這也造成了社會保險基金不能按時到位,造成基金繳納資源匾乏等問題的發(fā)生。

2.2從企業(yè)角度,為了利益不擇手段,造成社會保險基金資源匾乏

企業(yè)生存就要獲取利潤,這點無可厚非。但是為利益所驅動,不擇手段,以犧牲職工的利益,剝奪職工應有的權利為手段獲取非法的利益,是不道德的,也是法律所不允許的。我國立法已經規(guī)定,企業(yè)要為職工承擔部分社會保險的費用,繳納范圍是經過探討的,符合實際情況。但是一些企業(yè)在職工不知情的情況下,不給職工繳納社會保險,只為了節(jié)省資金,獲取利潤。甚至有些企業(yè),鉆法律的空子,不斷更換員工,以試用期、臨時工等借口偷逃社會保險費。這種行為,應該加大打擊力度。加強監(jiān)管,一旦發(fā)現(xiàn),給予重罰。

2.3社會保險基金管理制度存在不足

我國社會保險基金管理制度的建立時間相對國際來說較短,還有一些不足之處。首先管理不統(tǒng)一,缺乏統(tǒng)籌管理:這在我國是的確存在的,因為地區(qū)發(fā)展不平衡,部分地區(qū)條件差,統(tǒng)籌管理差,社會的保險(我國常見為五險一金),由社保部門、勞動就業(yè)部門、醫(yī)保等部門分別進行鼓勵。在這些保險的辦理過程中,有許多過程是相同的或者類似的,分開辦理就造成了手續(xù)的重復、辦理時間冗長等現(xiàn)象。使得人力資源大大的浪費。而且在具體的管理上也難于有效地進行統(tǒng)一管理。對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計,信息的管理都造成了難題。其次,地方性管理,即便是以省為單位,但在管理上也存在問題,銀行的存儲不統(tǒng)一造成調度節(jié)奏慢、投資不統(tǒng)一造成風險控制難度大,同時也給貪污犯罪形成了空間,容易形成資金不透明的狀況。要時刻警惕。再次,在工作人員管理方面也存在不足。社會保險基金數(shù)額巨大,社會保險機構的人員應實行輪換輪崗等方式,這對于財務和安全都是必要的。但目前來說社會保險崗位的輪換很少。進一步說,社會保險基金的財務管理制度也需要進一步改善,部分財務人員自身素質不高,對于崗位的職責劃分不清楚,一旦出現(xiàn)責任互相推脫。多崗一人負責,造成問責困難。

3社會保險基金管理的方法和建議

社會保險基金管理的改進方法很多,但最重要,當前情況下最有效的措施要完善社會保險基金的內控管理。只有及時的不斷關注內控制度并不斷去改善內控的制度,讓業(yè)務的辦理更加標準化、流程化,讓財務管理更加合理安全,讓各個環(huán)節(jié)相互配合協(xié)調工作,在崗位內部之間加強監(jiān)督管理,單人單崗,利用信息化網絡化技術進行科學的管理,才能提升保險基金管理的效率,提高安全性能。這些方法的實施應該符合法律規(guī)定,應該長期規(guī)劃,計劃性實施性要強。要能夠實現(xiàn)透明的相互監(jiān)管監(jiān)督,要讓各個部門的配合有效靈活。

3.1從人事進行管理

社會保險管理基金的工作人員應該有較高的素質,崗位選擇和人員招聘要通過考試,利用考評制度在大家的監(jiān)督下,透明化進行。對已經錄用的人員要定期進行考核,對工作情況進行評價,根據(jù)情況給予獎勵和批評。同時在人員的調動、升遷、輪崗等方面要做出相關的規(guī)定,要嚴格按照規(guī)定執(zhí)行?？茖W合理高效的進行人事管理。

3.2從工作流程進行管理

把社會保險的辦理步驟細化,進行分步驟的流程化,在辦理大廳進行書面的流程展示。讓辦理的企業(yè)和個人能夠短時間的完成業(yè)務辦理。同時對于現(xiàn)在的管理流程進行評價,是否科學合理,該簡化的要簡化,全面提高效率。但是對于要認真核查的步驟,不能敷衍了事。比如證件真?zhèn)蔚蔫b別,材料的時效性是否符合規(guī)定等。這些都是避免社會保險辦理出錯的有效手段。工作人員在這些特定環(huán)境,要嚴格核查。同時對于后期工作要做好,比如檔案的分類、數(shù)據(jù)資料的備份(包括電子資料與材料憑證的原件復印件)。整體來說就是在保證服務的辦理是無差錯的情況下,盡量簡化服務的操作流程,對于數(shù)據(jù)要進行及時的保存和備份。

3.3從社會保險基金財務進行管理

對于財務的管理要嚴格依照法律進行。建立嚴密的會計控制系統(tǒng),依法建賬,按照不同險種分賬核算,各險種之間、統(tǒng)籌基金與個人賬戶不得相互擠占,合理運用會計方法對發(fā)生的業(yè)務進行賬務處理,記賬依據(jù)的原始憑證、記賬憑證合法有效。建立分工明確的崗位責任制,財務會計部門應設立會計負責人、記賬、復核、出納和財務網管等崗位,明確各崗位的職責范圍,財務收支審批實行分級授權,崗位要實現(xiàn)輪換,不可一崗多人,比如出納和收款員不可由同一個人但當。專人管理授權的印鑒等。在財務人員調離時,要進行審計核實。沒有問題才可允許調離。

3.4基金保值與缺口彌補可借鑒成功經驗

篇7

關鍵詞：高校；醫(yī)院財務管理；探討

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）24-0201-02

高校醫(yī)院不同于其他社會醫(yī)療機構，屬非盈利性醫(yī)療機構，是計劃經濟下高等院校的職能部門，其基本職能是為全校師生員工的預防保健、臨床醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務、傳染病防控等方面工作。高校醫(yī)院的財務管理是學校財務管理的一個分支，雖是獨立核算，但是屬于學校的一個二級單位，資金運行歸學校財務部門統(tǒng)一管理。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入、基本醫(yī)療保險制度的不斷深化和高校后勤社會化的推進，高校醫(yī)院原有的運行機制受到了一定的沖擊，諸多新的問題不斷出現(xiàn)。高校醫(yī)院的性質、定位以及如何適應社會化管理等問題都是亟待解決的，因此其財務管理也面臨著如何改革的局面。

一、高校醫(yī)院財務管理工作存在的問題

1.目前的會計核算方法滯后，沒有實行完全成本核算，資金的使用效率較低。高校醫(yī)院從管理體制上來講，它隸屬于高校，從服務范疇來看，它又是社會醫(yī)療市場的一部分，因此它既要遵守學校制度，又要遵守醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)保制度方面的財務規(guī)定，但在財務管理上很多高校醫(yī)院仍實行高等學校會計制度，沒有采用醫(yī)院會計制度，這不能滿足當前高校醫(yī)院的發(fā)展和要求。例如應收賬款未提壞賬準備，固定資產未提折舊，財務分析難以達到提高醫(yī)院管理的要求；高校醫(yī)院往往只注重當期收入的核算，而忽視成本特別是大宗固定資產（如房產、大型醫(yī)療設備等）成本的核算。隨著醫(yī)院改革的深入，很多高校醫(yī)院也進行了一些改革，如開展社區(qū)服務、實行工資總量包干、加班費及獎金類支出自籌等辦法，某些方面促進了醫(yī)院對成本的核算，然而醫(yī)院對財務收支沒有實行完全成本核算。醫(yī)院自我經營意識不強，成本意識和成本觀念淡薄，不重視以盡量少的投入、取得最佳的服務效果，存在著嚴重的等、靠、要的計劃經濟時代的思想，醫(yī)院的整體運營成本較高，每年依靠學校大量的資金補貼才能正常運行，依附學校生存，缺乏自我發(fā)展能力，資金的使用效率較低。

2.固定資產管理比較混亂、投資管理具有一定的盲目性，缺乏市場風險意識。目前，高校醫(yī)院的各項支出大部分由學校撥款解決，不存在市場經營風險和關門倒閉的風險，造成醫(yī)院人員市場風險意識淡薄。醫(yī)院管理普遍存在重資金投入、輕技術和服務水平提高、淡化大宗固定資產折舊的現(xiàn)象，固定資產成本管理意識比較淡泊，醫(yī)院在大型醫(yī)療設備等固定資產購置時，缺乏項目投入產出的科學的分析論證，可行性分析流于形式，盲目追求經濟效益，忽視技術及服務質量的提高，導致盲目購置、更新固定資產，造成資金的浪費。醫(yī)院往往忽視對固定資產的日常管理，對固定資產不按要求定期進行盤點，對實物已經不在的或已經沒有使用價值的該報廢的固定資產長期掛賬，不及時進行賬務處理，造成醫(yī)院固定資產嚴重賬實不符。

3.高校醫(yī)院的內部控制制度不健全，容易形成財務管理上的漏洞。高校醫(yī)院的內部控制制度是醫(yī)院確保有關的法律法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行、保護財產的安全完整以及提高會計信息質量的重要保障。然而很多醫(yī)院內部控制制度并不健全，財務管理上存在諸多漏洞，比如記賬、收款、付款等崗位設置不合理，未形成崗位之間的相互制約的機制，保管人員、收款人員等不相容職務之間沒有嚴格分離；對藥品及低值易耗品的保管、使用、記賬未建立一套實物流轉與憑證流轉的可稽核制度；由于缺乏強制性規(guī)定，很多高校醫(yī)院對藥品的采購尚未實行公開招標，存在如商業(yè)賄賂、二次議價等為個人或小集體謀取不正當利益等現(xiàn)象。這些都是源于醫(yī)院的內部控制機制的不完善，財務監(jiān)督與醫(yī)院財務管理相脫鉤所帶來的不良現(xiàn)象。高校醫(yī)院的賬務由學校財務處負責管理，學校財務處往往忽視對醫(yī)院等二級財務核算單位的內部控制與財務管理，缺乏有效的監(jiān)督和指導，醫(yī)院內部的財務管理水平低下，影響資金使用的整體效果。

二、完善高校醫(yī)院財務管理工作的幾點措施

1.健全內控管理制度，加強會計監(jiān)督，是做好高校醫(yī)院財務工作的重要舉措。切實健全內部控制制度，是規(guī)范高校醫(yī)院財務管理的基礎。高校醫(yī)院應根據(jù)自身特點和相關法律、法規(guī)、政策制定相符的內部控制制度，內部控制制度應涵蓋高校醫(yī)院管理的各個方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督和糾錯的全過程，覆蓋各項業(yè)務和全部事項，實現(xiàn)全方位、全過程、全員性的控制。同時為確保內部控制的有效執(zhí)行，必須加強對內部控制實施過程的監(jiān)督，制定切實有效的措施，保證各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。例如對發(fā)票等收入憑證和收款、記賬的職能分離，以防止收款不交賬的舞弊、貪污等現(xiàn)象；加強藥品集中采購的規(guī)范及日常管理，防范藥品采購過程中的不正之風。高校醫(yī)院可參照社會醫(yī)院的做法，對使用數(shù)量多、金額大的藥品進行公開招標、集中采購，以降低成本、保證質量，維護廣大患者的利益，杜絕不正當?shù)美男袨?。?guī)范藥品采購、驗收、出入庫制度，藥庫保管人員應依據(jù)供貨單位的發(fā)票、清單及有藥劑部門負責人簽章的藥品申領單辦理出入庫手續(xù)，并按每種藥品逐項登記藥庫實物賬，同時報財務入賬。與學校有關部門協(xié)商，制定校醫(yī)院醫(yī)療設備、器件、家具等的采購、使用和銷毀等管理辦法，以提高設備利用率。制定固定資產內控制度，定期盤點，固定資產發(fā)生變動，及時到學校資產管理部門辦理相關手續(xù)，及時記錄固定資產實物賬并填寫卡片，同時報財務入賬，保證賬賬、賬卡、賬實相符。另外做好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)軟件的維護及應用，嚴格按軟件規(guī)定程序執(zhí)行，提高醫(yī)院工作效率及管理水平。

2.執(zhí)行新的醫(yī)院會計政策，實行完全成本核算，降低運行成本，提高醫(yī)院的市場競爭力。高校醫(yī)院作為一個具有一定規(guī)模、門類比較齊全的專門醫(yī)療機構，屬于社會大醫(yī)療行業(yè)中的一部分，應借鑒社會醫(yī)療改革的政策做法和改革方向以及成功經驗，盡快與社會醫(yī)療衛(wèi)生體制改革接軌，走社會化發(fā)展之路，以相對獨立的姿態(tài)服務社會，重視自我經營和自我發(fā)展，其財務管理應該視同社會醫(yī)院，執(zhí)行財政部頒布的新的醫(yī)院會計制度，按照其要求嚴格規(guī)范財務管理，實行完全成本核算。醫(yī)院應根據(jù)自身實際和管理需要，借鑒社會醫(yī)院成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制定行之有效的成本核算方法。以各部門為成本對象進行成本核算，按照規(guī)定的成本支出范圍和成本確認原則進行合理的成本核算，核算各部門的收入、支出項目和內容，為價格決策和價格競爭提供依據(jù)。通過實行成本核算，對醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)、各個部門進行系統(tǒng)的成本控制，進一步調動各部門內部管理的積極性，增強職工的成本和服務意識，降低各項費用支出，提高資源利用率，強化醫(yī)院內部綜合管理，合理調整醫(yī)院收支結構，通過控制成本、節(jié)約開支、降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的服務質量和市場競爭力。

3.加強風險意識，強化投資管理分析。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，高校醫(yī)院逐漸與社會醫(yī)院全面接軌，如成為社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構、二級以上的綜合醫(yī)院等，醫(yī)院的業(yè)務范圍不斷拓展，社會化性質不斷加強，與之相應的風險也日趨加大，這就要求醫(yī)院必須強化風險意識，切實加強財務規(guī)范化管理，注重對實物資產的管理。財務人員應履行監(jiān)督的職責，檢查醫(yī)院的經濟活動，合理使用資金，參與醫(yī)院大的經濟活動項目的可行性論證，切實保障醫(yī)院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性，努力提高資金使用效益。財務人員通過財務分析和科學的論證方法，對項目投資科學地加以分析評判，為醫(yī)院的經濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供有力的分析，參與經濟決策。

4.實行績效考核，提高醫(yī)院整體工作效能。為了客觀評價高校醫(yī)院的經營行為和經營成果，尋找經營管理中的不足之處，促使醫(yī)院經營管理水平的不斷提高，必須對高校醫(yī)院實行績效考核，以便客觀、全面地反映醫(yī)院資產運營效果和財務效益狀況，有助于正確引導醫(yī)院經營行為，提高經濟效益和市場競爭力；實現(xiàn)績效考核工作制度化、規(guī)范化，客觀評價醫(yī)院各部門和員工工作效能，有利于調動職工積極性，促使員工能力進一步提高，將醫(yī)院的目標與職工個人的目標聯(lián)系起來，實現(xiàn)員工績效的改善。但是，高校醫(yī)院進行績效分析評價時要正確處理經濟效益和社會效益、短期效益與長期效益的關系。醫(yī)院不能過分鼓勵各部門追求經濟目標，否則，必然會損害社會和患者的利益。

高校醫(yī)院的改革是一項涉及高校、高校醫(yī)院及其職工等各方利益的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及的一分子。隨著社會醫(yī)療體系和高校后勤社會化的改革，高校醫(yī)院經營的社會化既是挑戰(zhàn)也是發(fā)展的契機。高校必須順應時代的發(fā)展，探索與高校醫(yī)院改革相適應的財務管理辦法，才能實現(xiàn)高校醫(yī)院社會效益和經濟效益的最大化。

參考文獻：

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[2] 黃麗.娟高校醫(yī)院財務面臨的困境及化解對策[J].會計之友，2006，（11）.

篇8

關鍵詞：城鄉(xiāng)一體化 信用社 對策研究

當前，在城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展一體化新格局進程中，我國農業(yè)農村正在發(fā)生重大而深刻的變化。農村信用社在城鄉(xiāng)一體化新格局也將面臨新的問題、機遇、挑戰(zhàn)，作為服務地方經濟的主力軍，農村信用社要進一步改善金融服務，更好地支持地方經濟社會發(fā)展。

一、城鄉(xiāng)一體化對農村信用社發(fā)展面臨的新問題

（一）城鄉(xiāng)一體化給農村信用社業(yè)務發(fā)展帶來了新的歷史機遇。

____屆三中全會指出，必須健全機制體制，形成以工促農、以城帶鄉(xiāng)、工農互惠、城鄉(xiāng)一體的新型工農城鄉(xiāng)關系，進一步激發(fā)了農村經濟發(fā)展的活動。農村逐步推行，強農惠農政策力度加大，新型城鎮(zhèn)化正加速推進，新型農業(yè)經營主體加快培育，農業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展、農村城鎮(zhèn)化建設以及非農業(yè)發(fā)展對金融資金的有效需求急劇增大，農村居民對金融的有效需求也大幅度增加，除了存款、匯兌、結算、銀行卡等傳統(tǒng)銀行服務外，消費信貸、理財、電子銀行等新興金融服務也逐漸走入尋常農民家庭，為農信社的業(yè)務發(fā)展提供了廣闊的空間。

（二）城鄉(xiāng)一體化對農村信用社經營管理提出了新的更大挑戰(zhàn)。

農村整體的經濟環(huán)境發(fā)生很大變化，城鎮(zhèn)和農村對金融的需求日益多元化。發(fā)展現(xiàn)代農業(yè)，推動農業(yè)生產經營體制創(chuàng)新，需要綜合性、現(xiàn)代化的金融服務；推進新農村建設，改善農村生產生活條件，需要對農村基礎設施和社會事業(yè)發(fā)展提供更豐富、更完善的金融產品；促進農業(yè)增收，解決農業(yè)貸款難問題，需要更便捷、更有效的服務方式。因此，農信社必須在信貸管理制度、集約化經營、金融產品等方面展開創(chuàng)新，加快經營轉型步伐。否則，就很難滿足農村金融發(fā)展的需求，很難適應現(xiàn)代金融競爭的形式。

城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，難點在農村，關鍵在農民。農信社與“三農”同根同源、互相促進，要從戰(zhàn)略定位、金融創(chuàng)新、內部管理、機制改革等方面實施變革與創(chuàng)新，增強助推城鄉(xiāng)一體化的綜合金融能力。農村金融業(yè)務普遍存在效益較低等問題，農信社提供農村金融服務往往面臨更大的商業(yè)化經營壓力。在農村金融成本高、風險大、收益低的現(xiàn)實情況下，對農信社給予適度的政策支持，是促進農村金融服務供給增加不可或缺的手段。通過強化政策扶持，能夠讓農信社有動力、能安心地去從事“三農”服務。所以，切實提升農信社服務城鄉(xiāng)一體化的綜合能力是基礎，建立和完善農信社服務城鄉(xiāng)一體化的長效機制是保障。

（一）切實提升農信社服務城鄉(xiāng)一體化的綜合能力

1、找準并堅持服務“三農”的戰(zhàn)略定位。

在新的歷史時期，做好深化“三農”金融服務工作，關鍵在于找準市場戰(zhàn)略定位。從農信社長期的實踐看，堅持“三農”戰(zhàn)略定位不僅符合自身發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)政治擔當，履行社會責任，更可發(fā)揮自身比較優(yōu)勢，實施差異化發(fā)展戰(zhàn)略，在實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展上找到路徑。農信社應發(fā)揮覆蓋城鄉(xiāng)的網絡優(yōu)勢，主動融入地方經濟發(fā)展，積極投身城鄉(xiāng)一體化大潮，努力解決農村金融供給不足、城鄉(xiāng)金融服務差距大的難題。

2、擴展城鄉(xiāng)普惠金融服務新渠道。

繼續(xù)發(fā)揮溝通城鄉(xiāng)居民個人結算的主渠道作用，不斷探索新的服務內容和形式，致力于為農民提供儲蓄、匯兌、、便民取款等基礎金融服務，延伸城鄉(xiāng)金融服務最后一公里。從主要依靠物理網點轉變?yōu)槲锢砭W點于網上銀行、電話銀行、手機銀行和自助銀行等新型渠道并重轉變，最大限度地打通金融服務渠道。以開放的姿態(tài)致力于同業(yè)合作，側重加強與其他金融機構的合作，特別是注重把小銀行的靈活性和地緣優(yōu)勢與大銀行的規(guī)模優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢有機結合起來，在理財、保險、債券、外匯、資金等市場上展開全面戰(zhàn)略合作，為農村地區(qū)提供豐富的農村金融產品。

3、實施多元化、差異化信貸支持策略。

針對城區(qū)、城郊、城鎮(zhèn)“三城”客戶群體，認真分析客戶結構、業(yè)務結構和金融需求的差異化特征，實行分層對接、分類管理，落實“雙層經營”戰(zhàn)略，既滿足小額信貸的需求，又支持較大項目的發(fā)展。從體制、機制、產品和服務模式等多個層面入手，開發(fā)出符合農村實際、有效服務縣域經濟的金融產品，完善涉農貸款產品體系。加快形成一個由各業(yè)務條線、分支機構、政府、企業(yè)緊密聯(lián)系、相互協(xié)調的機制，讓信息更靈敏、反應更果斷、服務更到位，做到一旦有項目，就盡快落地。推廣農戶小額信用貸款、農戶聯(lián)保、農民專業(yè)合作社、信用共同體等一系列有特色的信貸產品，做到應貸盡貸，大力支持“三農”、小微企業(yè)等實體經濟。

4、創(chuàng)新涉農貸款風險管理機制。

針對涉農金融服務“風險高、成本大”的特點，制定專門的涉農業(yè)務風險管理措施，出臺單獨的準入、擔保、拔備和核銷等規(guī)定，合理設定“三農”業(yè)務風險容忍度，強化涉農業(yè)務全面風險管理。建立健全涉農業(yè)務的制度、流程，增強制度、流程的針對性和可操作性，制定一整套適合涉農業(yè)務需求的信貸制度。以信貸管理系統(tǒng)等科技手段為支撐，加強對涉農貸款用途、資金流向、客戶生產狀況的了解和掌握。與地方政府及相關業(yè)務主管部門搭建服務平臺，落實反擔保措施，借助政府的力量降低涉農業(yè)務信用風險，確保涉農業(yè)務可持續(xù)發(fā)展。

5、進一步深化農信社體制機制改革。

按現(xiàn)代銀行的管理理念，以股份制作為方向，扎實推進農信社改制農商銀行。引導農信社進一步強化法人運行機制，建立規(guī)范的股東大會、

健康的董事會、有效的監(jiān)事會以及負責任的經營層，切實形成科學的權利制衡、利益激勵和責任約束機制。建立區(qū)別于城市的金融產品研發(fā)、客戶營銷、服務渠道、風險管理、考評體系，以提高農村金融資源配置效率。建立小微企業(yè)貸款服務中心，培育本鄉(xiāng)本土的金融服務隊伍，加強客戶關系管理，完善考核激勵機制，完善涉農服務組織體系。同時借助省聯(lián)社“小銀行+大平臺”的完整的體系，提升農信社的綜合競爭力。 （二）、建立和完善農信社服務城鄉(xiāng)一體化的長效機制

1、繼續(xù)實施財政稅收扶持政策。

對農信社等農村金融機構，實行長期的減免營業(yè)稅和所得稅政策，以降低支農金融服務成本。對農村金融機構接受、處置抵債資產給予免征稅費，降低不良貸款處置成本。全面落實縣域涉農貸款的增量獎勵政策，充分發(fā)揮財政金融的杠桿作用，激勵縣域農村金融機構加大涉農信貸投放力度。

2、幫助化解歷史不良貸款包袱。

因計劃經濟體制向行政管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)欠款、農業(yè)災害等造成的不良貸款，具有社會性、綜合性、復雜性，以現(xiàn)有扶持政策化解這些歷史包袱遠遠不夠。建議人民銀行以專項票據(jù)形式對2007年末五級分類不良貸款給予以置換；建議國家在化解鄉(xiāng)村兩級債務中，重點解決拖欠農村金融機構的債務問題，把鄉(xiāng)村兩級拖欠不良貸款納入政府預算，逐年予以償還。

3、取消存款開戶歧視性政策。

盡快消除有關機構對農信社等禁止開立社保、醫(yī)保、公積金等存款賬戶的歧視性政策，使其與國有商業(yè)銀行享有同等待遇。全面下放農村資金存款的管理權，允許財政、社保、住房、教育及國家其它基金在農村金融機構開戶存款，鼓勵地方有關涉農單位、企業(yè)在農村合作金融機構開戶，以增強農村合作金融機構的支農實力。

4、健全合理的風險分散機制

建議考慮加快推進農業(yè)保險進程，并由財政出資設立涉農風險補償金，同時，建立涉農信貸擔保機制，對農村信用社進行風險補償和風險分散，解決涉農信貸服務成本高、風險大、收益低的問題。完善農業(yè)保險制度，積極發(fā)展農村小額保險，擴大農業(yè)保險覆蓋范圍，切實降低農業(yè)生產經營風險。采取稅收優(yōu)惠、財政貼息、財政補助等多種手段，加大“三農”金融服務的政策支持，不斷完善農村信貸風險補償機制，引導金融資源流向“三農”領域。

5、實施差異化監(jiān)管準入要求。

建議考慮農信社的業(yè)務規(guī)模、所在區(qū)域及支農貢獻等綜合因素，動態(tài)調整制定存款準備金率標準，不搞“一刀切”，以增加農信社支持“三農”的資金供給規(guī)模。建議考慮農信社歷史包袱較重及承擔支農的社會責任，造成經營成本較高的實際情況，在存款保費制度設計上，制定適當?shù)陀诔鞘薪鹑跈C構的費率，以使農村信用社金融機構有更多的實力用于支農。建議對主要監(jiān)管指標達標、內控管理機制健全、資產質量較高且發(fā)展?jié)摿^大的農村金融機構，適當放寬業(yè)務準入要求，如對銀行卡等技術成熟、普遍運用的金融業(yè)務，允許農信社全面開辦。