導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)?？傤~預(yù)算管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；內(nèi)控措施

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度是醫(yī)保基金管理的重要保障，我國(guó)現(xiàn)行社保覆蓋率已達(dá)到95％，醫(yī)療保障體系制度化建設(shè)日益完善。醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革不僅是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的具體要求，也是新一輪醫(yī)療保障制度改革的重心，醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度科學(xué)、有效地設(shè)置可促進(jìn)醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展［1］。目前，醫(yī)療改革已進(jìn)入深水區(qū)，群眾反映的“看病難、看病貴”問(wèn)題依然存在；醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)新一輪醫(yī)療改革正在進(jìn)行；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性回歸還需要不斷改革，“重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療、大處方”問(wèn)題依然存在；基層衛(wèi)生服務(wù)對(duì)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)亟待發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革促進(jìn)了 新醫(yī)改的積極作用，推動(dòng)了社會(huì)保障體系的健康發(fā)展。多元化、復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩行Э刂漆t(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，從而規(guī)范診療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的改革，根據(jù)醫(yī)保制度的改革，有效落實(shí)醫(yī)保政策，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從而提升醫(yī)院的醫(yī)保管理能力。

1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的類別

根據(jù)醫(yī)保政策實(shí)施的醫(yī)保支付方式，主要?dú)w納為按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)以及總額預(yù)算付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，不同醫(yī)保支付方式，管理的側(cè)重點(diǎn)亦不同，常用醫(yī)保支付方式分類見(jiàn)表1所示。不同醫(yī)保支付方式，相應(yīng)的醫(yī)保管理政策要求亦不同，多元化、復(fù)合型的醫(yī)保支付模式融合以上多種醫(yī)保支付方式的優(yōu)點(diǎn)，不同的醫(yī)保類別，政策所發(fā)揮的效應(yīng)也不同，例如按人頭付費(fèi)可應(yīng)用于醫(yī)保門診慢性病的管理，按病種付費(fèi)可應(yīng)用于單病種臨床路徑管理，按服務(wù)單元付費(fèi)可應(yīng)用于門診血透費(fèi)用管理，通過(guò)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)提供方的行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率、質(zhì)量、可及性［3］，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院管理的影響

2．1醫(yī)保支付方式影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為醫(yī)院對(duì)病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發(fā)癥、治療措施以及治療效果等，醫(yī)保病人的增多，多種醫(yī)保費(fèi)用支付方式的應(yīng)用，促使醫(yī)院在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、治療效果的同時(shí)，還需更多地考慮參保病員醫(yī)保目錄使用、住院總費(fèi)用的控制、醫(yī)保病人的個(gè)人自負(fù)比例等問(wèn)題，是否存在醫(yī)保病員收治違規(guī)、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部將醫(yī)?？己思{入績(jī)效考核范疇，提升醫(yī)生對(duì)醫(yī)保病員收治的規(guī)范性，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)提升病員滿意度。不同的醫(yī)保結(jié)算方式，醫(yī)院也需要分類管理，例如按病種付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)診斷升級(jí)，夸大病情等現(xiàn)象的發(fā)生；按人頭付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)效率低下等現(xiàn)象發(fā)生；按服務(wù)單元付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)重復(fù)住院、分解住院，推諉重癥病人等現(xiàn)象的發(fā)生［4］。

2．2醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的質(zhì)量管理臨床開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員需掌握一定的醫(yī)保政策，對(duì)不同類別醫(yī)保政策的熟悉掌握，可科學(xué)引導(dǎo)病員規(guī)范就診，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的病員需避免重復(fù)治療項(xiàng)目問(wèn)題，檢查項(xiàng)目針對(duì)病情需要合理申請(qǐng)，手術(shù)治療術(shù)前有無(wú)可行性論證分析，手術(shù)治療方案是否針對(duì)病情需要；按人頭付費(fèi)的結(jié)算醫(yī)院與科室在病員收治量與合理診療管理費(fèi)用總額是否總體把控；按單病種結(jié)算的病員是否對(duì)照臨床管理路徑要求是否合理設(shè)置就診流程，規(guī)范使用藥品、材料以及治療方案。醫(yī)院根據(jù)管理的要求對(duì)科室實(shí)行績(jī)效考核，將醫(yī)保超支費(fèi)用與科室績(jī)效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現(xiàn)由于醫(yī)保超支而推諉、拒收醫(yī)保病員等事件，造成極差的負(fù)面社會(huì)影響效應(yīng)。

2．3醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)效率醫(yī)院床位緊張、醫(yī)保藥品的新增、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用超支根據(jù)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的協(xié)議合同主要由醫(yī)院方承擔(dān)，醫(yī)保費(fèi)用的超支作為壞賬損失直接減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)結(jié)余，影響著醫(yī)院的發(fā)展積累。醫(yī)院的現(xiàn)金流量在醫(yī)保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；鸬囊蕾嚦潭热找嫔仙⑨t(yī)院醫(yī)保的資金回籠問(wèn)題歷年來(lái)是醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保管理的重點(diǎn)，醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)收入的現(xiàn)金流量流入低于醫(yī)院需支付營(yíng)運(yùn)成本的現(xiàn)金流量，應(yīng)收醫(yī)療款在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的占比逐年上升，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)日益加重，醫(yī)院每年在制定年初發(fā)展規(guī)劃、進(jìn)行重大事項(xiàng)決策時(shí)不得不考慮醫(yī)保資金回籠及時(shí)性的問(wèn)題，醫(yī)保超支成為醫(yī)院醫(yī)保管理的重點(diǎn)項(xiàng)目影響預(yù)算管理。

3對(duì)策及措施

3．1提升醫(yī)保支付方式在醫(yī)院管理的執(zhí)行力醫(yī)院醫(yī)保的管理重在政策執(zhí)行，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保支付方式分類管理要求，重視政策宣傳引導(dǎo)，合理保障醫(yī)保病員的權(quán)益，在保障醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的控制工作。積極推行醫(yī)保病員分級(jí)診療制度，合理規(guī)范使用醫(yī)保基金，逐步實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的診治模式，配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療數(shù)據(jù)上報(bào)工作，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)充分調(diào)動(dòng)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療服務(wù)能力提高以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，通過(guò)績(jī)效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進(jìn)醫(yī)院對(duì)按病種付費(fèi)的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導(dǎo)臨床路徑管理模式，規(guī)范按病種付費(fèi)的住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費(fèi)用情況，合理控制醫(yī)療費(fèi)用［5］。

3．2加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，提高資金管理效率公立醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)?；鸬闹С?，醫(yī)院通過(guò)重視醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)管理，建立醫(yī)保資金管理輔助賬薄，由專人記載，對(duì)于參保人員的就診率、均次費(fèi)用、甲類、乙類藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫(yī)院績(jī)效考核，落實(shí)費(fèi)用清單和費(fèi)用查詢制度，對(duì)藥品、主要耗材以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行公開(kāi)查詢制度，增強(qiáng)收費(fèi)管理的透明度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析的軟件開(kāi)發(fā)，完善醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)，完善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保內(nèi)控措施［6］。醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)保營(yíng)運(yùn)資金的財(cái)務(wù)管理，重點(diǎn)關(guān)注病員欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)的管理工作，由于醫(yī)保欠費(fèi)不僅虛增醫(yī)院的當(dāng)期收支結(jié)余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展情況，重視醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)算管理工作，合理測(cè)算醫(yī)院發(fā)展所需資金來(lái)源，對(duì)預(yù)算外的資金需求按預(yù)算管理要求規(guī)范審核、嚴(yán)格把關(guān)。

3．3合理預(yù)算醫(yī)保費(fèi)用，重視醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管控根據(jù)醫(yī)?；稹翱偭靠刂?、定額結(jié)算、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的管理原則，醫(yī)院對(duì)照醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不同類別的醫(yī)保支付政策，制定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算管理辦法，重視醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保預(yù)算管理工作，積極推進(jìn)預(yù)算管理辦法，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保預(yù)算的控制以及評(píng)價(jià)分析，對(duì)醫(yī)保長(zhǎng)期未回款項(xiàng)目以及醫(yī)保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴(yán)格控制醫(yī)院違規(guī)治療、違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)保費(fèi)用超支的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，合理控制醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象［7］。按照風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷完善對(duì)醫(yī)保超支的風(fēng)險(xiǎn)管理政策的制定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度分析醫(yī)保超支現(xiàn)象對(duì)醫(yī)保基金的使用效率以及負(fù)面影響，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果選擇合理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，與醫(yī)院形成共同控制醫(yī)保超支，合理分擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制［8］，不斷完善醫(yī)保基金管理制度。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

問(wèn)：為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答：《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》于2016年1月3日由國(guó)發(fā)【2016】3號(hào)文件?！兑庖?jiàn)》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

解讀：2003年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口又建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。從全國(guó)范圍看，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》主要內(nèi)容包括：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民都被覆蓋包括在內(nèi)。二是堅(jiān)持多渠道籌資，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式要繼續(xù)實(shí)行，整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)比重也要適當(dāng)提高。三是進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。四是提高統(tǒng)籌層次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

問(wèn)：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容包括哪些？

答：（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

（二）統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行以個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。要完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

（三）統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過(guò)渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省、自治區(qū)、直轄市要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減，有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

解讀：要嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公平的原則，合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)平臺(tái)，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。

問(wèn)：如何理順管理體制？

答：（一）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核。

（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

解讀：要探索理順管理體制，優(yōu)先整合經(jīng)辦資源，著力提高管理服務(wù)效能。要注重總結(jié)借鑒先行整合地方的經(jīng)驗(yàn)做法，統(tǒng)籌推進(jìn)制度、管理和經(jīng)辦整合，制定規(guī)范的移交程序，做好有關(guān)機(jī)構(gòu)職能、編制、人員、基金、信息、資產(chǎn)等移交。

問(wèn)：如何提升服務(wù)效能？

答：（一）提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

（二）完善信息系統(tǒng)。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

（三）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。通過(guò)支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

問(wèn)：如何精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)？

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）03-179-03

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來(lái)越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過(guò)對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問(wèn)題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說(shuō)不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來(lái)實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過(guò)度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問(wèn)題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問(wèn)題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來(lái)，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為?？刂曝?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過(guò)量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。考核內(nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過(guò)程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來(lái)保證，新制度還通過(guò)制度設(shè)計(jì)來(lái)完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問(wèn)題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒(méi)有真正幫助糾正和解決問(wèn)題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過(guò)一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬(wàn)元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬(wàn)元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬(wàn)元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒(méi)得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒(méi)有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開(kāi)展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過(guò)程中消耗的醫(yī)用材料，更別說(shuō)人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門開(kāi)發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷比例卻下降為50%?；颊邔?duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問(wèn)題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說(shuō)大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過(guò)去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊憽?/p>

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確?！胺菭I(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無(wú)憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問(wèn)題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過(guò)臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來(lái)。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發(fā)揮基本藥物制度的優(yōu)勢(shì)。

總之，新制度實(shí)施后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，加強(qiáng)財(cái)政資金的預(yù)算與監(jiān)管，以適應(yīng)新制度的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。隨著新制度及各項(xiàng)配套政策的實(shí)施，筆者堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面。

參考文獻(xiàn)：

1.王文忠.實(shí)行新制度對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，1994（1）

2.付善柱.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃后財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)做法.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2011（11）

篇4

2009年10月28日，原國(guó)務(wù)院總理到千佛山醫(yī)院視察工作，在聽(tīng)取了績(jī)效工作的匯報(bào)后大加贊賞，鼓勵(lì)推廣。此后，醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)工作更是不斷完善。如今，業(yè)已形成了千佛山醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的三大模式：以工作量考核為基礎(chǔ)的綜合考評(píng)模式；以預(yù)算管理、成本控制、物流管理為一體的綜合財(cái)務(wù)管理平臺(tái)；基于目標(biāo)管理法的質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度。

工作量考評(píng)模式

千佛山醫(yī)院結(jié)合不同崗位的特點(diǎn)，分為醫(yī)、護(hù)、技、行政四大類。各個(gè)部門以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行分層級(jí)設(shè)置，之后進(jìn)行總額控制，確定崗位績(jī)效極差。

千佛山醫(yī)院以薪酬中的獎(jiǎng)金部分作為初期目標(biāo)，將總支出的25%作為醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)總額的上限，一般控制在醫(yī)療收入的8%左右。醫(yī)院將醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技崗位的績(jī)效獎(jiǎng)金權(quán)重比例定位為1：0.8：0.7。

醫(yī)院崗位績(jī)效評(píng)價(jià)涉及多層次、多因素，如崗位風(fēng)險(xiǎn)程度、工作強(qiáng)度、專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)閱歷、工作質(zhì)量、工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展?jié)摿Φ确矫妗?/p>

醫(yī)師類獎(jiǎng)金

醫(yī)師的考評(píng)方式借鑒了哈佛大學(xué)“相對(duì)價(jià)值比率RBRVS”理論，通過(guò)比較技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、價(jià)值含量、工作復(fù)雜程度、勞動(dòng)時(shí)間等各種因素，并結(jié)合成本要素，形成了醫(yī)師績(jī)效費(fèi)制。公式如下：

醫(yī)師績(jī)效費(fèi)=（醫(yī)師工作量×績(jī)效費(fèi)率-可控成本）×質(zhì)量考核

其中：醫(yī)師工作量按照醫(yī)師親自參與的醫(yī)療工作統(tǒng)計(jì)；績(jī)效費(fèi)率參照RBRVS，體現(xiàn)公正透明、導(dǎo)向性原則；可控成本為人力成本、物資消耗、差旅、辦公、維修等。

科室獎(jiǎng)金確定后，醫(yī)院集合科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定科室二次分配方案。此方案可體現(xiàn)工作量、臨床質(zhì)量、患者滿意度、職稱、制度落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，還可明確獎(jiǎng)金的基礎(chǔ)來(lái)源，增加透明度。

以醫(yī)師手術(shù)獎(jiǎng)金為例，醫(yī)院先計(jì)算出醫(yī)療組獎(jiǎng)金，再計(jì)算出一臺(tái)手術(shù)的績(jī)效獎(jiǎng)金，最后根據(jù)手術(shù)參與者的貢獻(xiàn)大小，計(jì)算出每位參與者的獎(jiǎng)金。為防止上級(jí)醫(yī)師獨(dú)攬手術(shù)，醫(yī)院規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù)，指導(dǎo)者與主刀者的獎(jiǎng)金比例相同。

護(hù)理類獎(jiǎng)金

護(hù)理的考評(píng)方式則借鑒了英國(guó)學(xué)者的“護(hù)理時(shí)數(shù)”理論，由此反映不同護(hù)理單元在不同病種下治療的難易、操作的難易、技術(shù)要求以及治療風(fēng)險(xiǎn)性，評(píng)價(jià)護(hù)理的工作強(qiáng)度和技術(shù)含量，即時(shí)間單價(jià)制。其公式如下：

護(hù)理績(jī)效=[（實(shí)際占用床日+3×出入院人次）×護(hù)理時(shí)數(shù)×護(hù)理時(shí)數(shù)單價(jià)+（醫(yī)療收入×上年度可控成本率-當(dāng)月領(lǐng)用可控成本）] ×質(zhì)量考核

在護(hù)理類獎(jiǎng)金以護(hù)理時(shí)數(shù)和工作量為主分配至護(hù)理病區(qū)后，病區(qū)內(nèi)部還要進(jìn)行二次分配，原則是以護(hù)理質(zhì)量、崗位、班次、患者滿意度等因素為主，兼顧職稱、年資。

醫(yī)技部門獎(jiǎng)金

醫(yī)技部門的績(jī)效考評(píng)，則是按照部門工作量指標(biāo)（KPI）統(tǒng)計(jì)工作量。此部門的績(jī)效考核因素可分為三大類，分別為效益、生產(chǎn)力和基本工作量。醫(yī)院在扣除科室可控成本后，結(jié)合各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)綜合計(jì)算。核算公式為：

醫(yī)技績(jī)效=工作績(jī)效指標(biāo)（KPI）×績(jī)效費(fèi)-科室人員基本工資

綜合財(cái)務(wù)管理平臺(tái)

為提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平，完善績(jī)效考核體系，千佛山醫(yī)院建立了綜合財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。此系統(tǒng)以會(huì)計(jì)建設(shè)為核心，以預(yù)算管理為主線，以成本、物流、固定資產(chǎn)管理為基礎(chǔ)，以薪酬、績(jī)效為杠桿的一體化的管理模式，同時(shí)提高了醫(yī)院的管理水平。

在實(shí)行全成本核算的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將隨工作量變動(dòng)的變動(dòng)成本納入績(jī)效考核系統(tǒng)，采取變動(dòng)成本同向同量變動(dòng)的方式，增強(qiáng)變動(dòng)成本對(duì)績(jī)效考核的敏感度，加大成本管控力度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

目前醫(yī)院物資管理的一大問(wèn)題是積壓嚴(yán)重，不能時(shí)時(shí)掌握科室乃至全院的耗材情況。而耗材管理在業(yè)務(wù)支出的比例逐年提高，其增長(zhǎng)速度要遠(yuǎn)高于醫(yī)院收入增速。

在總額預(yù)付的醫(yī)保制度下，材料管理成為最大難點(diǎn)。醫(yī)院的材料管理費(fèi)用占18%左右。醫(yī)院通過(guò)定額管理和實(shí)報(bào)實(shí)銷的管理制度，對(duì)于不可收費(fèi)和不可計(jì)量的消費(fèi)，依據(jù)變動(dòng)成本率，進(jìn)行定額管理。對(duì)于可收費(fèi)可計(jì)量的消費(fèi)，醫(yī)院則采用實(shí)耗實(shí)銷的管理制度，按移庫(kù)而非出庫(kù)處理。由此實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用材料申領(lǐng)、出庫(kù)、使用、收費(fèi)的全程監(jiān)管。

由此，醫(yī)院在第一次盤點(diǎn)可收入可計(jì)量的消費(fèi)，節(jié)約就達(dá)到279萬(wàn)元，實(shí)行兩年以來(lái)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了每年1000余萬(wàn)元的成本節(jié)約。

質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度

千佛山醫(yī)院采用綜合目標(biāo)管理法，以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，借鑒了平衡計(jì)分卡的理論基礎(chǔ)，管理內(nèi)容包含效率效益指標(biāo)、醫(yī)護(hù)指標(biāo)、科研水平指標(biāo)、科室管理滿意度等，逐步建立了以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)。此體系內(nèi)亦囊括了績(jī)效計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、績(jī)效考核、績(jī)效反饋等一整套的標(biāo)準(zhǔn)績(jī)效管理流程。

醫(yī)院逐步確定分解各個(gè)科室的發(fā)展目標(biāo)，以工作量考核為基礎(chǔ)，體現(xiàn)多勞多得。同時(shí)通過(guò)患者滿意度、門診收費(fèi)水平、藥品比率、抗生素比例、住院天數(shù)等約束性指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得。

篇5

關(guān)鍵詞：社?；?監(jiān)管 問(wèn)題 措施

一、社?；鸬幕窘榻B

社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，它是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，目前也成為了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。所謂社會(huì)保險(xiǎn)基金是指按照相關(guān)法律和法規(guī)的要求，由個(gè)人和單位分別按照一定的繳費(fèi)比例繳納的專項(xiàng)基金，當(dāng)然這種基金也有可能通過(guò)其他方式籌集。它一般包括養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金等，它具有強(qiáng)制性、風(fēng)險(xiǎn)防范性、儲(chǔ)備性、集中性、權(quán)利義務(wù)對(duì)等性等特點(diǎn)。金融危機(jī)的發(fā)生為我國(guó)社保體系的改革和發(fā)展提供了良好的契機(jī)，2008年國(guó)家已經(jīng)就《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法（草案）》面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)和建議，并于2011年7月1日開(kāi)始實(shí)施，2009年國(guó)家在促內(nèi)需的政策下對(duì)社保體系投入的關(guān)注也更多。

目前，社會(huì)保險(xiǎn)基金有多級(jí)管理方式，一般中央和省屬企業(yè)的養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)是實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，其他險(xiǎn)種基本上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌或者是縣級(jí)統(tǒng)籌。企業(yè)根據(jù)政策開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)屬地化分級(jí)管理，它是補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的管理主體，企業(yè)的社?；鹭?cái)務(wù)管理運(yùn)作是否良好會(huì)影響到企業(yè)社?；鸬氖崭逗凸芾怼１疚膶⑵髽I(yè)社?；甬?dāng)成是一個(gè)資金池，資金池的管理涉及到了其流入、流出和儲(chǔ)存，相對(duì)應(yīng)的社?；鸬呢?cái)務(wù)管理也涉及到了基金的征繳、支付和管理，其中管理涉及到了社?；鸬念A(yù)算管理、電算化管理、投資和核算等。本文將主要從這些方面探討社?；鸬呢?cái)務(wù)管理運(yùn)作。

二、社?；鸬恼骼U工作問(wèn)題和解決措施

（一）社?；鹫骼U中的問(wèn)題

從總體而言，社保基金會(huì)存在企業(yè)無(wú)法按時(shí)、足額上繳的難題，這主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)。第一，企業(yè)因?yàn)樾б婧统杀緣毫Φ目紤]，難以按時(shí)、足額上繳。在我國(guó)，社保費(fèi)用由不同的主體承擔(dān)其各自的應(yīng)繳費(fèi)用，因此對(duì)不同的單位其負(fù)擔(dān)會(huì)有很大的差別。對(duì)于財(cái)政撥款的單位，國(guó)家將會(huì)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的一部分，其他由個(gè)人和企業(yè)承擔(dān)；而沒(méi)有享受財(cái)政撥款的單位，則企業(yè)將會(huì)承擔(dān)大部分保險(xiǎn)費(fèi)用。這樣就會(huì)出現(xiàn)很多企業(yè)難以承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用的問(wèn)題，特別是在經(jīng)濟(jì)不景氣的緊縮期，企業(yè)可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法及時(shí)、足額繳納費(fèi)用，從而出現(xiàn)了偽造、惡意篡改數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，以少繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。第二，有些單位根據(jù)國(guó)家的規(guī)定將會(huì)獨(dú)立成立社會(huì)保險(xiǎn)管理處，如鐵路部門，這個(gè)部門將會(huì)負(fù)責(zé)管理其系統(tǒng)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。在這個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)處下設(shè)基金科管理，專戶存儲(chǔ)，由于該處和財(cái)務(wù)部門沒(méi)有業(yè)務(wù)從屬關(guān)系，社保處沒(méi)有足夠的制約手段，容易出現(xiàn)企業(yè)內(nèi)個(gè)別單位由于資金周轉(zhuǎn)不便或者其他原因，拖欠社保費(fèi)用或?qū)⑸绫ＹM(fèi)用于墊付生產(chǎn)，同時(shí)單位內(nèi)有些保險(xiǎn)費(fèi)屬于財(cái)務(wù)代收有些不屬于財(cái)務(wù)代收，上繳方式較為不統(tǒng)一，醫(yī)保員和社保員在傳達(dá)和布置工作時(shí)候會(huì)出現(xiàn)溝通不暢的問(wèn)題，導(dǎo)致社保處財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和各單位的財(cái)務(wù)應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)不相符，難以核對(duì)。

（二）社?；鹫骼U問(wèn)題解決措施

一般，企業(yè)在社保費(fèi)用征繳方面有三種形式，第一是業(yè)務(wù)部門按月編制繳費(fèi)人員的數(shù)量變動(dòng)表，在變動(dòng)表的基礎(chǔ)上和財(cái)務(wù)部門共同制定并下達(dá)征繳計(jì)劃；第二是業(yè)務(wù)部門提供全面準(zhǔn)確的社保相關(guān)資料，然后和財(cái)務(wù)部門共同制定社保資金的當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)和應(yīng)繳納金額；第三則是各核算單位根據(jù)社保費(fèi)用征繳計(jì)劃，按月及時(shí)、足額地將各項(xiàng)社保費(fèi)用繳納至社?；饘Ｓ觅~戶。

針對(duì)社?；鹪谡骼U上存在的問(wèn)題，作者認(rèn)為可以從以下方法進(jìn)行解決：第一，要加強(qiáng)社保基金的定期核算，要能夠?qū)ζ髽I(yè)每月核算參保人數(shù)、社?；鸬木唧w金額和上報(bào)繳費(fèi)的報(bào)表，以保證資金的完整性。第二，加強(qiáng)各核算單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)。企業(yè)可以在每年年初由總負(fù)責(zé)人和下屬單位的負(fù)責(zé)人簽訂征繳責(zé)任書等類似的文件，實(shí)行動(dòng)態(tài)的跟蹤考核，以此進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并將此納入考核和升遷的參考依據(jù)。第三，建立統(tǒng)一的企業(yè)社保費(fèi)用征繳管理方式，保證基金的正常運(yùn)行。對(duì)于在本企業(yè)就設(shè)有社保處的企業(yè)實(shí)體，應(yīng)該建立起統(tǒng)一的管理體系，對(duì)社保的險(xiǎn)種實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一的繳費(fèi)方式和統(tǒng)一的繳費(fèi)渠道管理。按照勞資部門提供的上年工資總額，企業(yè)實(shí)體可以在年初統(tǒng)一下達(dá)核算單位的繳費(fèi)基數(shù)，并確定險(xiǎn)種的具體代收和其他征收方式，并統(tǒng)一核算單位的繳納渠道，以減少資金周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，節(jié)約財(cái)務(wù)費(fèi)用。

三、社?；鸬呢?cái)務(wù)運(yùn)作難題和解決措施

（一）社保基金財(cái)務(wù)運(yùn)作存在的難題

社?；鹭?cái)務(wù)運(yùn)作存在的主要問(wèn)題體現(xiàn)在資金管理和核算、保值增值和投資等方面。

1.財(cái)務(wù)核算上存在的主要問(wèn)題。這首先主要是社保基金的核算不明確，資金管理不到位。我國(guó)的社?；鹪跉v年的財(cái)政審計(jì)中均會(huì)暴露出一些問(wèn)題，企業(yè)管理的社保資基金也存在著種種問(wèn)題。由于我國(guó)采取分級(jí)管理模式，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)均是交給地方管理，企業(yè)管理補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但是這兩個(gè)險(xiǎn)種的管理是封閉化的，企業(yè)自我選擇的空間較大，可以選擇形成基金進(jìn)行管理，也可以將險(xiǎn)費(fèi)歸集繳納，同時(shí)在核算方式上有合并核算也有分賬核算，管理非?；靵y，而且在選擇核算制度也有不同，這容易導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真。其次，我國(guó)目前社保基金是以收付實(shí)現(xiàn)制作為會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，對(duì)未繳應(yīng)繳、未付應(yīng)付的社?；鸩挥璐_認(rèn)，這忽略了資源消耗和負(fù)債形成的時(shí)點(diǎn)，無(wú)法反映資產(chǎn)負(fù)債的存量狀態(tài)，財(cái)務(wù)信息不具備較強(qiáng)的可比性。再次，社?；鸬膫€(gè)人賬戶管理應(yīng)該嚴(yán)格且是專用管理，但是很多企業(yè)的社?；饌€(gè)人賬戶管理并不規(guī)范，沒(méi)有嚴(yán)格實(shí)行分人分戶核算，這容易導(dǎo)致社保基金管理混亂，無(wú)法對(duì)個(gè)人賬戶的收入、支出、計(jì)息進(jìn)行實(shí)時(shí)反映。

2.社?；鸬谋Ｖ翟鲋的芰Φ?，資金使用效率差。由于投資渠道單一，按照法律法規(guī)的要求，社保基金只能用于購(gòu)買一些國(guó)債等產(chǎn)品，而企業(yè)是補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的管理主體，籌集到的補(bǔ)充保險(xiǎn)只能選擇購(gòu)買國(guó)債或者存入銀行等較為安全的策略，投資渠道非常單一，這也容易導(dǎo)致企業(yè)管理的保險(xiǎn)基金難以抵御通貨膨脹的風(fēng)險(xiǎn)，使其增長(zhǎng)率呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致其資金使用效率差。

3.社保資金的財(cái)務(wù)運(yùn)作缺乏足夠的監(jiān)督。企業(yè)的社保部門受到企業(yè)和政府部門的領(lǐng)導(dǎo)，由于其負(fù)責(zé)各險(xiǎn)種的經(jīng)辦和審批管理，在履行企業(yè)的職能的同時(shí)又承擔(dān)著政府的職能，社?；鸬恼魇?、管理、運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督都是同一個(gè)部門在執(zhí)行，這導(dǎo)致其內(nèi)部難以有效地監(jiān)督其財(cái)務(wù)運(yùn)作，其進(jìn)行詳細(xì)且公開(kāi)的信息披露就沒(méi)有太大的動(dòng)機(jī)，員工對(duì)企業(yè)內(nèi)部的社保資金運(yùn)作的監(jiān)督也難以及時(shí)有效。

（二）社?；鹭?cái)務(wù)運(yùn)作存在難題的解決措施

針對(duì)社?；鹭?cái)務(wù)運(yùn)作存在的難題，作者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方式加以努力，以解決社?；鹭?cái)務(wù)運(yùn)作存在的難題。第一，加強(qiáng)社保資金的財(cái)務(wù)電算化工作。有效運(yùn)用財(cái)務(wù)電算化平臺(tái)將有利于完善企業(yè)社保資金各個(gè)相關(guān)部門的信息交流，并做好資源共享，也有利于完善社保資金管理，減少管理的混亂，提高社保資金財(cái)務(wù)管理的工作效率。第二，加強(qiáng)社保資金的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，做好全面、準(zhǔn)確的預(yù)算編制。子公司應(yīng)當(dāng)將社保費(fèi)的支出納入年度財(cái)務(wù)預(yù)算，預(yù)先安排社保資金，將預(yù)算分解至相關(guān)的部門，并實(shí)現(xiàn)彈性預(yù)算和滾動(dòng)預(yù)算，提前做好這些資金的安排。第三，嚴(yán)格執(zhí)行好制度，按照實(shí)收數(shù)目計(jì)入個(gè)人的賬戶，規(guī)范個(gè)人賬戶記賬利息的計(jì)算和倒帳，通過(guò)制度規(guī)范個(gè)人賬戶管理，做到每個(gè)環(huán)節(jié)都有規(guī)定程序可執(zhí)行，做好制度的監(jiān)督。第四，加強(qiáng)社保財(cái)務(wù)工作的會(huì)計(jì)制度建設(shè)。企業(yè)可以從財(cái)務(wù)管理辦法、內(nèi)控制度、社保資金管理制度、職責(zé)制度、記錄管理制度、稽核制度和財(cái)產(chǎn)清查制度等方面規(guī)范和加強(qiáng)社保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度建設(shè)，并加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析制度，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析報(bào)告的具體編制。第五，在政策允許的范圍內(nèi)多考慮選擇多種方式提升資金的使用效率，提升運(yùn)營(yíng)效率。例如可以考慮直接投資于風(fēng)險(xiǎn)較小的行業(yè)，如國(guó)有壟斷行業(yè)、國(guó)家投資的大項(xiàng)目等，當(dāng)然這種投資必須綜合考慮到風(fēng)險(xiǎn)和安全的要求及國(guó)家政策的規(guī)定。第六，可以考慮引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將其與目前所采用的收付實(shí)現(xiàn)制相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)社?；饡?huì)計(jì)制度的改革。例如，可以考慮將個(gè)人賬戶的管理由收付實(shí)現(xiàn)制改成權(quán)責(zé)發(fā)生制，而社?；鸬臅?huì)計(jì)核算保持不變，實(shí)現(xiàn)兩種制度的結(jié)合，從而提升社?；鹦畔⒌耐暾拖嚓P(guān)性。第七，要建立分離制衡式的企業(yè)社?；鸸芾肀O(jiān)督模式。企業(yè)要通過(guò)完善其內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部各部門之間的相互制衡，企業(yè)要能夠通過(guò)制衡原則的應(yīng)用加強(qiáng)內(nèi)部的社保資金預(yù)警機(jī)制建立。企業(yè)要能夠全面考察其制度、管理和投資管理存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，建立相關(guān)的有效控制措施和約束機(jī)制。

四、社?；鹬Ц洞嬖诘碾y題和解決措施

（一）社?；鹬Ц洞嬖诘碾y題

企業(yè)在實(shí)現(xiàn)社保資金的撥付上，除了企業(yè)離退休人員的養(yǎng)老金是通過(guò)社會(huì)化形式發(fā)放，其他資金由企業(yè)發(fā)放，企業(yè)應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)格按照國(guó)家政策規(guī)定及在所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，及時(shí)、足額地將各項(xiàng)費(fèi)用撥付給相關(guān)的職工。企業(yè)社?；鸬闹Ц哆^(guò)程中容易出現(xiàn)社保金存在虛報(bào)、冒領(lǐng)的現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)存在冒名頂替、不符合的藥品列入報(bào)銷范圍、異地報(bào)銷費(fèi)用難以審查等問(wèn)題；同時(shí)，社?；疬€容易出現(xiàn)挪用的問(wèn)題，基金超支、擅自挪用一直都是各地市專項(xiàng)審查的重點(diǎn)，目前對(duì)支付領(lǐng)域的監(jiān)督仍然較為不足。

（二）社?；鹬Ц洞嬖诘膯?wèn)題解決措施

針對(duì)這些難題，作者認(rèn)為可以從以下的方法加以解決：第一，加強(qiáng)社?；鸬闹Ц豆芾砉ぷ?，加強(qiáng)內(nèi)部的核查，及時(shí)杜絕冒領(lǐng)現(xiàn)象。同時(shí)政府要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)對(duì)一些醫(yī)院的監(jiān)督和核查，找出服務(wù)行為較較為好的醫(yī)院作為宣傳對(duì)象，對(duì)實(shí)施效果不好的醫(yī)院加大查處力度，抑制違規(guī)行為。第二，建立完善的內(nèi)部控制制度和預(yù)警機(jī)制。企業(yè)的管理人員要了解內(nèi)部控制制度并做好制度的宣傳，并在內(nèi)部強(qiáng)化法律常識(shí)，及時(shí)制止違規(guī)行為，對(duì)不真實(shí)的發(fā)票不予受理，并加強(qiáng)內(nèi)部的審查，減少內(nèi)部虛報(bào)和冒領(lǐng)的現(xiàn)象。

本文以企業(yè)社?；鸬呢?cái)務(wù)管理為主要的探討點(diǎn)，將資金池的概念應(yīng)用于企業(yè)社保基金的財(cái)務(wù)管理，限于作者理論和實(shí)務(wù)的局限，提出的措施難免會(huì)有所偏頗，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)的行業(yè)和企業(yè)有所幫助。

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篇6

相對(duì)于舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》根據(jù)新形勢(shì)的要求，借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際慣例，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的重大改革。它為醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)注入了新的活力，是醫(yī)院會(huì)計(jì)同國(guó)際慣例接軌，邁向醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。其簡(jiǎn)要內(nèi)容如下：

1.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為五類，即：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源兩大類的劃分方法。

1.2重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對(duì)應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出和其他支出。取消了過(guò)去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷差價(jià)，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

1.3醫(yī)藥分開(kāi)并實(shí)行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，而不能依賴出售藥品來(lái)彌補(bǔ)，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開(kāi)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實(shí)行成本核算。

1.4藥品收入實(shí)行超收上繳。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財(cái)政部門和主管部門核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來(lái)。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的完善和補(bǔ)充，在它頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。

2.現(xiàn)行制度的不足：主要表現(xiàn)在四個(gè)方面

2.1適用范圍不符合醫(yī)院劃分：現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！彪S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)興辦的醫(yī)院。非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算如何進(jìn)行，特別是非公立的非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行什么會(huì)計(jì)制度，目前尚無(wú)明確的規(guī)定。

2.2會(huì)計(jì)科目設(shè)置不足：醫(yī)院目前的角色定位已發(fā)生了巨大變化，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)日益突出，而現(xiàn)有會(huì)計(jì)科目設(shè)置不全面，支出類目級(jí)科目30余項(xiàng)，下設(shè)明細(xì)科目達(dá)50多項(xiàng)，主要是為了滿足預(yù)算管理和改革的要求，由于大部分的醫(yī)院已成為獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，雖然財(cái)政預(yù)算給予一定補(bǔ)貼，但其所占醫(yī)院支出比重逐步下降，使之不能有效的區(qū)分資本性支出和收益性支出，不能滿足醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，開(kāi)展成本核算的需要，所以必須增減調(diào)整。

2.2.1增設(shè)“累計(jì)折舊”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：對(duì)固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金。通過(guò)“專用基金——一般修購(gòu)基金”進(jìn)行核算，且不備抵固定資產(chǎn)。該核算方法：虛增資產(chǎn)，使醫(yī)院凈資產(chǎn)不實(shí)。其賬務(wù)處理為：購(gòu)置時(shí)借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款；同時(shí)，借記：專用基金——一般修購(gòu)基金等，貸記：固定基金。提取修購(gòu)基金時(shí)，借記：醫(yī)療支出——一般修購(gòu)費(fèi)等，貸記：專用基金——一般修購(gòu)基金。固定資產(chǎn)在購(gòu)建后都會(huì)存在有形或無(wú)形損耗而減值，經(jīng)現(xiàn)行制度上述處理后虛增了凈資產(chǎn)。

2.2.2增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為了規(guī)范借款的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金的利用效益，應(yīng)把原在“管理費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸并到“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.3增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院對(duì)外投資收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨(dú)在業(yè)務(wù)收支總表反映，不利于對(duì)投資收益的評(píng)價(jià)，也不利于對(duì)投資收益的監(jiān)督。從規(guī)范對(duì)外投資收入核算，應(yīng)增設(shè)“投資收益”一級(jí)科目進(jìn)行核算。

2.2.4對(duì)“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目的核算進(jìn)行調(diào)整與設(shè)立一級(jí)“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入”科目。

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目核算內(nèi)容包括2個(gè)二級(jí)明細(xì)（財(cái)政正常補(bǔ)助收入和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入）科目。調(diào)整后的“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目的核算內(nèi)容僅限財(cái)政正常補(bǔ)助，不再包括財(cái)政專項(xiàng)收入的核算內(nèi)容。設(shè)立一級(jí)“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入”科目。單獨(dú)反映財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助情況，同時(shí)取消“財(cái)政專項(xiàng)支出”科目。對(duì)撥入財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助時(shí)的賬務(wù)處理是：借記：銀行存款，貸記：財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入，使用專項(xiàng)資金購(gòu)建固定資產(chǎn)時(shí)：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的，借記：財(cái)政專項(xiàng)支出，貸記：固定基金。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.5增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療賠償只有在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目。制度訂立時(shí)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償事件發(fā)生很少，即便發(fā)生金額也較低，對(duì)醫(yī)院當(dāng)期損益影響不大，所以制度未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保障問(wèn)題。隨著新醫(yī)療手段的不斷開(kāi)展以及醫(yī)師技術(shù)服務(wù)的不到位造成醫(yī)療差錯(cuò)屢見(jiàn)報(bào)道，加之患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，引起醫(yī)院賠償事件時(shí)有發(fā)生，而且金額巨大。不考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出和凈收入違背謹(jǐn)慎性原則的會(huì)計(jì)反映。因此，增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款，不再同時(shí)做現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的：借記：專用基金等，貸記：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評(píng)估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計(jì)入“累計(jì)折舊”科目。

2.3會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容不足。

2.3.1醫(yī)院成本核算不規(guī)范?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定對(duì)醫(yī)療收支，藥品收支實(shí)行分開(kāi)管理，分別核算，會(huì)計(jì)核算實(shí)行內(nèi)部成本核算。盡管《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》第十九條規(guī)定:“醫(yī)院實(shí)行成本核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本核算費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用?！钡皇菑脑瓌t上對(duì)如何進(jìn)行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定,而醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院成本項(xiàng)目核算方法，成本支出范圍等做出明確規(guī)定，造成成本項(xiàng)目五花八門，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無(wú)章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實(shí)，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算失去客觀和公開(kāi)的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定對(duì)醫(yī)療收支，藥品收支實(shí)行分開(kāi)管理，分別核算，會(huì)計(jì)核算實(shí)行內(nèi)部成本核算。由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》支出科目設(shè)計(jì)難以滿足醫(yī)院成本核算的需要，對(duì)醫(yī)院成本項(xiàng)目核算方法，成本支出范圍等未做出明確規(guī)定，造成成本項(xiàng)目五花八門，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無(wú)章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實(shí)，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算失去客觀和公開(kāi)的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

（1）只計(jì)算醫(yī)院和科室損益，未開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本如病種成本和單位服務(wù)成本，若要計(jì)算必須開(kāi)展專項(xiàng)研究。

（2）費(fèi)用分?jǐn)側(cè)狈Ψ謹(jǐn)偦A(chǔ)：各個(gè)醫(yī)院在對(duì)管理費(fèi)用，成本中心的費(fèi)用等如何分?jǐn)偟娇剖页杀局?，由于分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，都執(zhí)行各自的分配方案，多以收入、人數(shù)、人次為分?jǐn)偦鶖?shù)，沒(méi)有根據(jù)實(shí)際的資源耗費(fèi)作為分?jǐn)偦A(chǔ)，從各個(gè)醫(yī)院報(bào)表數(shù)據(jù)看，無(wú)法橫向比較,不能如實(shí)反映哪個(gè)醫(yī)院管理水平好壞。

（3）無(wú)法提供管理決策信息：現(xiàn)行醫(yī)院成本制度著重成本計(jì)算的結(jié)果而非過(guò)程。并未討論導(dǎo)致成本發(fā)生的原因，所以不易顯示資源的使用，配置與效率，不能提供運(yùn)營(yíng)收益情況，無(wú)法提供非財(cái)務(wù)信息，無(wú)法合理顯示部門績(jī)效并影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（4）無(wú)法提供績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)信息：目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已普遍開(kāi)展，醫(yī)院先行墊付醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)，醫(yī)保部門實(shí)行按定額同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，患者費(fèi)用超過(guò)定額，醫(yī)院要承擔(dān)超支費(fèi)用。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是做的越多，賺的越多。醫(yī)院必須適當(dāng)?shù)睦冕t(yī)療資源及精確地控制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本才能獲得利潤(rùn)。［2］

2.3.2計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的不合理。現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)金額的3%~5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。這是為了解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的一項(xiàng)重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項(xiàng)重要措施。筆者認(rèn)為，這項(xiàng)規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：

2.3.2.1應(yīng)收在院病人醫(yī)院費(fèi)科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費(fèi)。因此，壞帳準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為:“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。

2.3.2.2醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%~5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，而企業(yè)按3‰~5‰計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，易使國(guó)有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計(jì)提比例。而且。醫(yī)療欠費(fèi)不是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失誤造成，更多是社會(huì)原因造成，政府有責(zé)任解決這一問(wèn)題，在醫(yī)療收費(fèi)末提高到按成本收費(fèi)的情況下，政府仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療欠費(fèi)。

2.3.2.3在年末計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大，并不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出。因此，壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補(bǔ)，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的準(zhǔn)確性。

2.3.3醫(yī)院藥品核算有一定局限性?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》統(tǒng)一了藥品核算方法，藥品購(gòu)入后一律變?yōu)榱闶蹆r(jià)，保證藥品價(jià)格在醫(yī)院的統(tǒng)一，簡(jiǎn)化了藥品入，出庫(kù)的核算手續(xù)，藥品折扣直接計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)，避免了藥品收入的虛假性。但在藥品實(shí)際工作中，由于藥品價(jià)格政策變動(dòng)頻繁，藥品折扣方式也不再是影響藥品收入虛假性的主要因素。在實(shí)際工作中，對(duì)藥庫(kù)藥品按零售價(jià)計(jì)價(jià)，而科室，制劑室領(lǐng)用藥品，都要核算進(jìn)價(jià)和零售價(jià)，藥庫(kù)盤點(diǎn)也要按進(jìn)價(jià)和零售價(jià)核算，否則影響藥品綜合進(jìn)銷差價(jià)率的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響藥品成本的準(zhǔn)確性。

2.3.4未計(jì)提各項(xiàng)減值準(zhǔn)備?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》未規(guī)定計(jì)提各項(xiàng)減值準(zhǔn)備。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所購(gòu)置的各種材料物資（藥品，庫(kù)存物資，固定資產(chǎn)）都隨市場(chǎng)價(jià)格的波動(dòng)而動(dòng)，各種物資存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險(xiǎn)巨大。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，完全實(shí)行“零庫(kù)存”不現(xiàn)實(shí)。不計(jì)提資產(chǎn)減值違背了核算為管理服務(wù)的原則，也不符合謹(jǐn)慎性要求。

2.3.5無(wú)形資產(chǎn)核算不具體。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其無(wú)形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)，非專利技術(shù)以及醫(yī)院信譽(yù)。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力各醫(yī)院每年都開(kāi)展大量能夠給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不真實(shí)，違背配比性和可比性要求。從十六大提出“股份制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式”后，醫(yī)療行業(yè)的合資，合作逐漸增加，醫(yī)院使用設(shè)備，技術(shù)進(jìn)行合作外，還可用良好的信譽(yù)作為合作資本。但現(xiàn)行制度未能對(duì)無(wú)形資產(chǎn)具體化，醫(yī)院進(jìn)行具體操作，無(wú)法進(jìn)行。

2.3.6負(fù)債反映不全面。專用基金中的福利，住房等基金。它從醫(yī)院內(nèi)部形成后，已成為具有專門用途的資金，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將其放在凈資產(chǎn)大類中，屬所有者權(quán)益性質(zhì)。實(shí)際上，它并非醫(yī)院所有者可自主支配的資金。這種應(yīng)當(dāng)用于職工集體福利和解決職工后顧之憂等方面的專用基金，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，實(shí)際上是一種負(fù)債。因此，應(yīng)在負(fù)債中反映。

2.3.7凈資產(chǎn)不實(shí)?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“醫(yī)院的凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額”，包括事業(yè)基金，固定基金和專用基金。據(jù)此所述，由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》使用了固定資產(chǎn)等于固定基金的恒等式，因此，將固定資產(chǎn)中的水分實(shí)實(shí)在在地反映在屬于凈資產(chǎn)的固定基金中。同時(shí)，將應(yīng)列入負(fù)債的部分專用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了凈資產(chǎn)中，造成了凈資產(chǎn)的不實(shí)。

2.3.8獎(jiǎng)金發(fā)放問(wèn)題。現(xiàn)行制度取消“職工獎(jiǎng)勵(lì)基金”、“院長(zhǎng)基金”和“業(yè)余服務(wù)收入提成”明細(xì)科目，取消了舊的獎(jiǎng)金發(fā)放辦法，但對(duì)獎(jiǎng)金的計(jì)提和發(fā)放沒(méi)有作出新的規(guī)定。這就不可避免地出現(xiàn)如下問(wèn)題：不管醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎(jiǎng)金，很容易造成分光吃光，使國(guó)有資產(chǎn)流失，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而［2008］133號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部教育部關(guān)于義務(wù)教育學(xué)校實(shí)施績(jī)效工資指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》和《陜西省事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資暫行意見(jiàn)》雖然限定了獎(jiǎng)金總額為績(jī)效工資的40%，但未充分考慮各醫(yī)院目前的運(yùn)營(yíng)差別，阻礙了職工積極性，影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。前一種體制放的太開(kāi)，造成混亂。而后一種規(guī)定又管的過(guò)死，制約發(fā)展。探索兩方面兼顧的辦法，成為當(dāng)前公立醫(yī)院急待解決的重要課題。

2.3.9藥品“核定收入、超收上繳”問(wèn)題。新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國(guó)家治理整頓藥品市場(chǎng)的重大措施。但由于對(duì)藥品收入比例沒(méi)有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認(rèn)為，各地主管部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，不能摘一刀切，并且實(shí)行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)院收入少，業(yè)務(wù)收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對(duì)高些，可定在50%～70%；二級(jí)醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設(shè)備一般，可定在50%左右；三級(jí)醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設(shè)備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收人高，可定在45%以下；專科醫(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來(lái)確定。2.4會(huì)計(jì)報(bào)表體系不足。

2.4.1報(bào)表體系不完整。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，以反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院主要報(bào)送報(bào)表有主報(bào)表3個(gè)“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動(dòng)表”。輔助報(bào)表2個(gè)“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”。1個(gè)財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書。這些報(bào)表從不同側(cè)面反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)明細(xì)狀況，但是作為報(bào)表體系，少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的現(xiàn)金流量表，無(wú)法及時(shí)有效的分析醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)是否能夠獲得足夠的現(xiàn)金流量，評(píng)價(jià)現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益和效果，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策。借鑒國(guó)外非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)，澳大利亞等國(guó)家盡管實(shí)施的醫(yī)療保證制度各不相同，但是，財(cái)務(wù)報(bào)告體系卻存在共同特點(diǎn)。以澳大利亞為例，其財(cái)務(wù)報(bào)告體系主要包括3張財(cái)務(wù)報(bào)表和1張報(bào)表說(shuō)明書:①經(jīng)營(yíng)狀況表。相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)院的“收入支出總表”，反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的收支情況。②財(cái)務(wù)狀況表。相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表，反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院資產(chǎn)，負(fù)債，權(quán)益的全貌。③現(xiàn)金流量表。反映提供衛(wèi)生服務(wù)以及相關(guān)活動(dòng)所產(chǎn)生的現(xiàn)金收支變動(dòng)情況。目前我國(guó)醫(yī)院還沒(méi)有編制這類報(bào)表。［2］

2.4.2未制定醫(yī)院主體及所屬分枝機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)報(bào)表合并事宜。在現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第五十五條規(guī)定“醫(yī)院舉辦的非獨(dú)立核算分院的收支是醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的一部分，必須納入預(yù)算管理，應(yīng)與醫(yī)院合并編制財(cái)務(wù)報(bào)告?！边@一規(guī)定明確了非獨(dú)立核算分院的財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)與主體醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告合并編報(bào)。但具體如何合并編報(bào)，未做規(guī)范，對(duì)非獨(dú)立核算產(chǎn)業(yè)如何編報(bào)也未提及；對(duì)獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu)怎樣編報(bào)，更未給出解答。

2.4.3業(yè)務(wù)收支明細(xì)表問(wèn)題?，F(xiàn)行制度的“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”，橫欄取消了“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，將“管理費(fèi)用”的所有縱欄支出項(xiàng)耳每月直接攤?cè)搿搬t(yī)療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)，“管理費(fèi)用”所有的明細(xì)支出項(xiàng)目全部消失，這就不利于對(duì)管理部門的費(fèi)用進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營(yíng)決策。筆者認(rèn)為，應(yīng)在業(yè)務(wù)收支明細(xì)表橫欄增設(shè)“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，在項(xiàng)目縱欄最后增加一項(xiàng)“管理費(fèi)用”。

2.5對(duì)特殊項(xiàng)目的會(huì)計(jì)處理未做規(guī)定?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)一些特殊事項(xiàng)如債務(wù)重組、會(huì)計(jì)政策和會(huì)計(jì)估計(jì)變更、醫(yī)院的合并與分立、或有事項(xiàng)、資產(chǎn)負(fù)債表日后事項(xiàng)、融資租賃、經(jīng)營(yíng)租賃、非貨幣易、關(guān)聯(lián)方關(guān)系及交易、營(yíng)利性醫(yī)院的稅務(wù)處理等的賬務(wù)處理未作出規(guī)定。醫(yī)院是個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，除了財(cái)政預(yù)算一定量的補(bǔ)助外，其運(yùn)行方式與企業(yè)類同，企業(yè)遇到的特殊經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)醫(yī)院也同樣遇到，所以醫(yī)院應(yīng)參照企業(yè)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相關(guān)的賬務(wù)處理。

3.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革的創(chuàng)新思路

由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的本身存在的不足和缺陷，隨著改革的不斷深化，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已不能滿足醫(yī)院改革發(fā)展的需要，必須與時(shí)俱進(jìn)，改革創(chuàng)新?？傮w思路為：由于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的特殊性，醫(yī)院既不像企業(yè)那樣完全為了營(yíng)利，但又不像其他事業(yè)單位那樣經(jīng)營(yíng)性較弱，政府支持資金又很難足額保障。因此，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革必須借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度，事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度以及國(guó)際非營(yíng)利性組織會(huì)計(jì)制度，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況和特點(diǎn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，便于國(guó)際間形成會(huì)計(jì)交流，便于各類醫(yī)院間縱，橫向比較分析，使之能為政府，醫(yī)院外部等有關(guān)方面以及醫(yī)院管理者提供所需要的基本的會(huì)計(jì)信息，形成具有我國(guó)醫(yī)院特色的，統(tǒng)一的行業(yè)會(huì)計(jì)制度。具體辦法：

3.1國(guó)家在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。“衛(wèi)生、財(cái)政等部門要加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅?！比绻麪I(yíng)利性醫(yī)院套用公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法，則很難客觀準(zhǔn)確地反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果。所以，非營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)論公立私立均須執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。而營(yíng)利性醫(yī)院可完全和企業(yè)一樣，經(jīng)衛(wèi)生主管部門和公商行政部門審批后登記注冊(cè)，采用企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方法。

3.2調(diào)整醫(yī)院會(huì)計(jì)科目設(shè)置。

3.2.1醫(yī)院資產(chǎn)類科目應(yīng)設(shè)置現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金、短期投資、短期投資減值準(zhǔn)備、應(yīng)收醫(yī)療款、壞賬準(zhǔn)備、預(yù)付款項(xiàng)、其他應(yīng)收款、藥品、藥品進(jìn)銷差價(jià)、庫(kù)存物資、在加工材料、待攤費(fèi)用、待處理流動(dòng)資產(chǎn)損益、物資減值準(zhǔn)備、長(zhǎng)期投資、長(zhǎng)期投資減值準(zhǔn)備、固定資產(chǎn)、累計(jì)折舊、在建工程、固定資產(chǎn)清理、待處理固定資產(chǎn)損益、固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備、開(kāi)辦費(fèi)、其他長(zhǎng)期資產(chǎn)等科目。

3.2.2醫(yī)院負(fù)債類科目應(yīng)設(shè)置：短期借款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)付工資、應(yīng)付福利費(fèi)、其他應(yīng)付款、應(yīng)繳稅金、其他應(yīng)繳款、預(yù)提費(fèi)用、住房基金、公積金、醫(yī)保金、長(zhǎng)期借款、長(zhǎng)期應(yīng)付款等科目。

3.2.3所有者權(quán)益類科目應(yīng)設(shè)置：實(shí)收資本、資本公積、事業(yè)基金（國(guó)家財(cái)政專項(xiàng)撥款在此科目核算）。

3.2.4收入類科目設(shè)置：財(cái)政正常補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、投資收益等科目。

3.2.5支出類科目設(shè)置：醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用、其他支出等。

3.3完善醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系。

3.3.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》缺少反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的報(bào)表既現(xiàn)金流量表，無(wú)法反映投資和籌資本身的情況以及籌集資金的規(guī)模和具體來(lái)源。為了反映一所醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的影響，以及財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的原因，還需要編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，以反映經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和投資活動(dòng)以及籌資活動(dòng)引起的現(xiàn)金流量的變化。編制現(xiàn)金流量表具有重要意義和作用，醫(yī)院的現(xiàn)金流量在很大程度上影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，提供有關(guān)醫(yī)院先進(jìn)流量方面的信息，便于會(huì)計(jì)信息使用者了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉(zhuǎn)能力，有助于預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質(zhì)量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。為此，醫(yī)院應(yīng)增設(shè)現(xiàn)金流量表。

3.3.2現(xiàn)金流量表的編制方法：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況并參照企業(yè)有關(guān)方法編制，醫(yī)院現(xiàn)金流量分為：經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量，投資活動(dòng)現(xiàn)金流量，籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量三類。編制現(xiàn)金流量表的目的在于提供某一會(huì)計(jì)期間的現(xiàn)金賺取和支出信息，以反映企業(yè)現(xiàn)金周轉(zhuǎn)的時(shí)間、金額及原因等情況，其公式可表述為：“當(dāng)期現(xiàn)金凈增加額＝經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量＋投資現(xiàn)金凈流量＋籌資現(xiàn)金凈流量”。

3.3.2.1經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，是指醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研及其他與經(jīng)營(yíng)有關(guān)的活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、醫(yī)療預(yù)收款及職工結(jié)算退款，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流出量的項(xiàng)目有：付出的人員經(jīng)費(fèi)、購(gòu)藥款、材料款、水電煤等業(yè)務(wù)費(fèi)、郵電辦公用品等公務(wù)費(fèi)、職工培訓(xùn)等費(fèi)。在現(xiàn)金流量表中，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量可以直接通過(guò)期末的科目余額表中的“現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“進(jìn)修費(fèi)收入”、“其他收入”以及醫(yī)療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購(gòu)置費(fèi)的部分，“對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量。投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量項(xiàng)目是指醫(yī)院短期投資和長(zhǎng)期投資的取得與處置，固定資產(chǎn)的購(gòu)建與處置，以及無(wú)形資產(chǎn)的購(gòu)置與轉(zhuǎn)讓。其現(xiàn)金流入項(xiàng)目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金等（股利、利息）。流出項(xiàng)目主要有：購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和其他長(zhǎng)期資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金，投資所支付的現(xiàn)金，支付的其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金等。通過(guò)單獨(dú)反映投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金，能了解醫(yī)院為獲得未來(lái)收益和現(xiàn)金流量而導(dǎo)致對(duì)外投資或內(nèi)部長(zhǎng)期資產(chǎn)投資的程度，以及以前對(duì)外投資所帶來(lái)的現(xiàn)金流入信息，在現(xiàn)金流量表上，投資活動(dòng)也可直接通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“上級(jí)補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長(zhǎng)期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.2.3籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?；I資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量是指醫(yī)院吸收上級(jí)財(cái)政撥款，銀行借款的借入與償還等的現(xiàn)金流量。其主要內(nèi)容包括：收到的各級(jí)財(cái)政撥款，借款所收到的現(xiàn)金，收到的其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金，償還債務(wù)所支付的現(xiàn)金，分配利潤(rùn)或償付利息所支付的現(xiàn)金，支付的其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金。單獨(dú)反映籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，能了解醫(yī)院吸收上級(jí)撥款與銀行借款的規(guī)模和能力，以及醫(yī)院為獲得此類現(xiàn)金流入流出而付出的代價(jià)。在現(xiàn)金流量表上，籌資活動(dòng)可以通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“上級(jí)補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長(zhǎng)期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.3落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管要求，財(cái)務(wù)報(bào)告就必須全面反映醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況。據(jù)此，筆者認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)外財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)該全面反映出主體醫(yī)院，分院，經(jīng)營(yíng)類實(shí)體的總體情況。在編報(bào)時(shí)區(qū)分分支機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，將分院和主體醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告合并編報(bào)，經(jīng)營(yíng)類實(shí)體由于和醫(yī)院執(zhí)行不同會(huì)計(jì)制度只能單獨(dú)編報(bào)，主體醫(yī)院通過(guò)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中“對(duì)外投資”及“投資收益”科目對(duì)其核算，反映。分院財(cái)務(wù)報(bào)告要和主體醫(yī)院合并編報(bào)，而不是現(xiàn)狀的匯總編報(bào)或分開(kāi)編報(bào)。理由是：匯總編報(bào)不考慮抵消事項(xiàng)，存在虛增債權(quán)債務(wù)等，使對(duì)外報(bào)告信息不實(shí)；分開(kāi)編報(bào)不能全面反映醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況。因兩類分支機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同，報(bào)告時(shí)有所區(qū)分：

3.3.3.1經(jīng)營(yíng)類實(shí)體。主體醫(yī)院應(yīng)將對(duì)經(jīng)營(yíng)類實(shí)體的所有投入，重新進(jìn)行清理核實(shí)后，全額記入對(duì)外投資科目，收益記入相應(yīng)投資收益科目。主要通過(guò)這兩個(gè)科目對(duì)其核算管理。

3.3.3.2分院。對(duì)于分院，不論是否獨(dú)立核算，均合并入主體醫(yī)院范圍，編制合并會(huì)計(jì)報(bào)表。在抵消分錄的編制上可參照《合并會(huì)計(jì)報(bào)表》的規(guī)定來(lái)操作。

通過(guò)這樣處理后，解決了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告編制中存在的困惑，使醫(yī)院對(duì)外報(bào)送的財(cái)務(wù)報(bào)告基本達(dá)到全面反映醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況的目的，完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管要求。

參考文獻(xiàn)

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篇7

一是工業(yè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)。實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值73.5億元，增長(zhǎng)20.1%。其中，規(guī)模以上工業(yè)增加值12.54億元，增長(zhǎng)18.9%。大唐、惠大、京西、秦寶等10*重點(diǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值27.97億元，增長(zhǎng)21%。灃京工業(yè)園完成工業(yè)總產(chǎn)值4.27億元、稅金1195萬(wàn)元，增長(zhǎng)28.9%和53.2%。

二是三農(nóng)工作成績(jī)顯著。實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值8億元，增長(zhǎng)8.2%。夏糧總產(chǎn)17.79萬(wàn)噸，增長(zhǎng)15.3%。新增設(shè)施大棚1280畝，設(shè)施農(nóng)業(yè)總面積達(dá)到3.8萬(wàn)畝，畝均收入6000余元。重點(diǎn)河庫(kù)水毀修復(fù)工程基本完成，甘峪水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程快速實(shí)施。綠化造林1.35萬(wàn)畝，完成年計(jì)劃的63%。水泥硬化出村路26公里、村內(nèi)街道60萬(wàn)平方米，新建農(nóng)村健身廣場(chǎng)12個(gè)。

三是城鄉(xiāng)建設(shè)成效突出。世行貸款項(xiàng)目今年10月23日將開(kāi)工建設(shè)。污水處理廠主體工程開(kāi)工，配套管網(wǎng)已鋪設(shè)2123米。兆豐路西段和重陽(yáng)路拓寬工程有序推進(jìn)。朱雀城市廣場(chǎng)項(xiàng)目進(jìn)展順利。農(nóng)技中心開(kāi)發(fā)項(xiàng)目正在評(píng)估。電廠小區(qū)建設(shè)工程完成半年任務(wù)的175.5%。榮華地產(chǎn)項(xiàng)目征地工作即將開(kāi)始。人民路小學(xué)遷建工程正在圈地。實(shí)施城市精細(xì)化管理，環(huán)境衛(wèi)生明顯改善。全年可爭(zhēng)取縣鄉(xiāng)油路改造省市無(wú)償補(bǔ)助資金6000萬(wàn)元，為全市區(qū)縣最多。咸余路大王段改造工程路基處理已完成，大王到余下段改造工程即將開(kāi)工。東西三號(hào)路、南北一號(hào)路、三號(hào)路、六號(hào)路等改造工程相繼開(kāi)工。六岔路十字改造成效顯著。農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)體制改革順利完成，交通示范區(qū)建設(shè)取得實(shí)效，全省農(nóng)村公路工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在我縣圓滿召開(kāi)，先后有50多個(gè)市、縣、區(qū)來(lái)我縣參觀學(xué)習(xí)。澇店、余下等9個(gè)鎮(zhèn)列入全省“關(guān)中百鎮(zhèn)”建設(shè)計(jì)劃，草堂鎮(zhèn)被評(píng)為全國(guó)小城鎮(zhèn)發(fā)展改革試點(diǎn)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)商貿(mào)示范街建設(shè)全面啟動(dòng)，余下、甘河、秦渡、草堂、龐光、大王、祖庵、石井等鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)展較好。

四是項(xiàng)目建設(shè)順利推進(jìn)。12個(gè)專項(xiàng)工程實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組和4個(gè)工作組大部分能夠?qū)φ瞻ト蝿?wù)，積極開(kāi)展工作，有力地推進(jìn)了重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。全縣54個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目累計(jì)投資10.81億元，完成年計(jì)劃的62.5%。其中，45個(gè)項(xiàng)目完成半年任務(wù)，渭豐鄉(xiāng)承擔(dān)的2個(gè)項(xiàng)目和經(jīng)貿(mào)局承擔(dān)的3個(gè)項(xiàng)目已提前完成全年任務(wù)。

五是旅游發(fā)展有序進(jìn)行。積極實(shí)施震后旅游恢復(fù)計(jì)劃，全縣接待游客64.1萬(wàn)人次，旅游總收入4899萬(wàn)元。成功舉辦了“紫荊花節(jié)”和“設(shè)施果品采摘觀光游活動(dòng)”。投資260萬(wàn)元完成太平森林公園停車場(chǎng)建設(shè)。金龍峽景區(qū)開(kāi)發(fā)、草堂寺藏經(jīng)樓和*修建等工程有序進(jìn)行，終南山世界地質(zhì)公園申報(bào)工作進(jìn)展順利。

六是各項(xiàng)事業(yè)和諧共進(jìn)。共發(fā)放低保金及貧困群眾醫(yī)療救助款1046.7萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保達(dá)到1.52萬(wàn)人。44.56萬(wàn)群眾參加農(nóng)村合療，參合率達(dá)到96%，共為1*71名患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用886.55萬(wàn)元。組織申報(bào)科技項(xiàng)目67項(xiàng)。撥付農(nóng)村義務(wù)教育“兩免一補(bǔ)”資金1052.85萬(wàn)元，高考二本上線率達(dá)到24.2%。大型春節(jié)文化活動(dòng)和*縣農(nóng)民畫50周年精品展成功舉辦。春季計(jì)劃生育活動(dòng)月圓滿結(jié)束。節(jié)能減排扎實(shí)推進(jìn)，削減二氧化硫1.3萬(wàn)噸、COD4765噸。秸稈禁燒成效顯著，榮獲市級(jí)二等獎(jiǎng)。

七是應(yīng)急能力明顯提升。面對(duì)突如其來(lái)的震災(zāi)，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，縣公安、民政、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水務(wù)、教育等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾志成城抗震救災(zāi)，受損水塔、校舍等公共設(shè)施得到及時(shí)搶修，共救治因震致傷人員54人，為災(zāi)區(qū)捐款591.4萬(wàn)元，下?lián)芫葹?zāi)款70.41萬(wàn)元，37*倒房*新房已建成，185*危房已修繕。同時(shí)，采取應(yīng)急措施，手足口病防治工作取得階段性勝利。

八是十件實(shí)事進(jìn)展較快。延伸公交線路、城鄉(xiāng)群眾就業(yè)、經(jīng)濟(jì)適用房建設(shè)、扶貧開(kāi)發(fā)、移民搬遷、集中供水工程等8件實(shí)事超額完成半年計(jì)劃，其余2件實(shí)事基本完成計(jì)劃進(jìn)度。

在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也不能盲目樂(lè)觀，對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的諸多困難和問(wèn)題，以及對(duì)下半年經(jīng)濟(jì)工作可能帶來(lái)的影響，要保持清醒的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和針對(duì)性。

第一，上半年，能源、原材料價(jià)格和勞動(dòng)力成本不斷上漲，導(dǎo)致工業(yè)企業(yè)成本上升，利潤(rùn)空間縮小，對(duì)我縣以加工制造業(yè)和勞動(dòng)密集型工業(yè)為主的工業(yè)經(jīng)濟(jì)增加了新的壓力。69*規(guī)模以上企業(yè)中，虧損企業(yè)達(dá)到31*，虧損額增長(zhǎng)57.9%。預(yù)計(jì)下半年企業(yè)盈利空間將受到更大擠壓，對(duì)企業(yè)后續(xù)生產(chǎn)產(chǎn)生一定影響。

第二，今年全縣重點(diǎn)項(xiàng)目共54個(gè)，雖比去年多10個(gè)，但大項(xiàng)目嚴(yán)重不足。去年，我縣承擔(dān)的市重點(diǎn)項(xiàng)目達(dá)14個(gè)，年度計(jì)劃投資11.27億元，而今年承擔(dān)的市重點(diǎn)項(xiàng)目?jī)H有2個(gè)，年度計(jì)劃投資只有3.48億元。工業(yè)項(xiàng)目?jī)?chǔ)備不足，缺乏新的增長(zhǎng)點(diǎn)，從上半年工業(yè)投資情況來(lái)看，全縣工業(yè)投資完成7.9億元，比去年同期低3個(gè)百分點(diǎn)，支撐工業(yè)增長(zhǎng)的后勁明顯不足。

第三，受汶川地震影響，全縣接待游客2004年以來(lái)首次下降。上半年，全縣共接待游客64.1萬(wàn)人次，由去年同期的增長(zhǎng)24.5%變?yōu)橄陆?.7%。旅游綜合收入4899萬(wàn)元，增幅由去年同期的59.5%下降為0.4%。

第四，農(nóng)資價(jià)格上漲加大了農(nóng)民增收難度。6月中旬，尿素、二氨、碳銨、磷肥價(jià)格同比上漲40%、76%、60%和12%，農(nóng)資價(jià)格的快速上漲直接加大了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本，降低了農(nóng)業(yè)效益，削弱了支農(nóng)惠農(nóng)政策的效果，影響了農(nóng)民對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的投入，加大了農(nóng)民的增收難度。

第五，由于旅游業(yè)下滑、房地產(chǎn)銷售回落、工業(yè)企業(yè)成本上漲以及雪災(zāi)、震災(zāi)等各種因素，財(cái)政減收的因素增多。地方財(cái)政收入中一次性收入因素突出，穩(wěn)定性稅收收入下降，新增稅源不多，支出壓力有增無(wú)減。

第六，城市建設(shè)管理方面的問(wèn)題也不容忽視，部分職能部門管理不到位，長(zhǎng)效管理機(jī)制不健全，在城市管理、規(guī)劃、設(shè)計(jì)等方面，觀念不新、精細(xì)化不夠。同時(shí)，兆豐路、重陽(yáng)路等市政工程和城市綠化美化工作步子不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)商貿(mào)示范街建設(shè)進(jìn)度緩慢，下半年，都需進(jìn)一步加大工作力度。

第七，在國(guó)家金融政策緊縮和土地調(diào)控深化的背景下，資金和土地瓶頸更加突出，尤其是我縣土地利用方面前期工作不足，目前各項(xiàng)問(wèn)題已經(jīng)顯現(xiàn)，許多項(xiàng)目處于“待地”狀態(tài)，嚴(yán)重制約著全縣經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。例如，灃京工業(yè)園因土地問(wèn)題導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)停滯，引進(jìn)的項(xiàng)目遲遲難以落實(shí)。同時(shí)，受貨幣從緊政策影響，貨幣回籠加快，新增存款大幅增長(zhǎng)，貸款同比下降。6月末，金融機(jī)構(gòu)存款余額71.45億元，同比增長(zhǎng)456%；貸款余額為38.75億元，同比下降40%，企業(yè)發(fā)展融資難的問(wèn)題依然突出。

第八，抓落實(shí)的力度不夠大，有些專項(xiàng)工程實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組的工作抓的不緊，沒(méi)有起色，甚至半年都沒(méi)開(kāi)會(huì)研究，有的開(kāi)了會(huì)也流于形式。個(gè)別專項(xiàng)組困難問(wèn)題強(qiáng)調(diào)的多，真正實(shí)干的較少。個(gè)別單位和干部不顧大局、不講團(tuán)結(jié)、工作浮躁、精神不振、辦事拖拉、推諉扯皮、欺上瞞下，甚至領(lǐng)導(dǎo)面前說(shuō)一套、背后工作干一套，落實(shí)縣委、縣政府工作不力，導(dǎo)致一些工作進(jìn)度滯后。

第九，投資環(huán)境有待改善，個(gè)別單位和執(zhí)法人員注重部門利益和個(gè)人私利，重罰款輕服務(wù)，在項(xiàng)目審批上百般刁難，在證照辦理上拖拖拉拉，在本職工作中吃拿卡要；部分群眾、村組干部、地痞村霸不顧大局，阻擋工程、強(qiáng)拉強(qiáng)賣現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了項(xiàng)目建設(shè)，損害了*縣形象。

第十，雖然我縣上半年總體發(fā)展較好，但從全市主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)排名看，我縣多項(xiàng)指標(biāo)都排在后面。全縣GDP增幅排全市第9位；一般預(yù)算收入增幅排全市第10位；規(guī)模以上工業(yè)增加值增速差市考指標(biāo)8.1個(gè)百分點(diǎn)，排全市第7位；全社會(huì)消費(fèi)品零售總額增速排全市第10位。這些都應(yīng)該引起足夠重視。

雖然下半年我縣加快發(fā)展面臨的宏觀和微觀方面的困難、問(wèn)題及不確定因素增加，面臨的挑戰(zhàn)將比上半年更大，但加快發(fā)展的良好勢(shì)頭沒(méi)有改變，促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的積極因素依然存在，只要我們把各方面的積極性調(diào)動(dòng)好、發(fā)揮好，高度重視并認(rèn)真對(duì)待面臨的矛盾和挑戰(zhàn)，把困難估計(jì)得更充分一些，把對(duì)策考慮得更周全一些，把工作做得更扎實(shí)一些，抓住突出矛盾，解決主要問(wèn)題，就一定能夠完成全年的目標(biāo)任務(wù)。

下半年，全縣經(jīng)濟(jì)工作的總體要求是：目標(biāo)不變，任務(wù)不降，力度不減，全力以赴推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各項(xiàng)重點(diǎn)工作，確保全面完成全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一、關(guān)于重點(diǎn)項(xiàng)目

汶川地震后，省市先后提出增加固定資產(chǎn)投資。因此，市上年初下達(dá)我縣的63.96億元固定資產(chǎn)投資任務(wù)只能增加，不能減少。為確保完成這一目標(biāo)，要重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：

一是加快在建項(xiàng)目。9個(gè)沒(méi)有完成半年任務(wù)的重點(diǎn)工程，縣財(cái)政、水務(wù)、教育、建設(shè)和甘亭鎮(zhèn)、灃京工業(yè)園等責(zé)任單位要查找癥結(jié)、研究對(duì)策，明確責(zé)任，倒排工期，確保趕上進(jìn)度；40個(gè)已完成半年任務(wù)的重點(diǎn)工程，各責(zé)任單位要加大服務(wù)督促力度，在確保完成目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上，自加壓力，多做貢獻(xiàn)；5個(gè)完成全年任務(wù)的重點(diǎn)工程，渭豐鄉(xiāng)和經(jīng)貿(mào)局要督促企業(yè)盡快投產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。

二是抓好前期項(xiàng)目。相關(guān)部門要在土地供應(yīng)、資金安排、手續(xù)辦理等各環(huán)節(jié)，提供高效、便捷服務(wù)，確保投資48.59億元的4個(gè)前期項(xiàng)目順利實(shí)施，投資5.8億元的14個(gè)計(jì)劃開(kāi)工項(xiàng)目按期開(kāi)工。同時(shí)，要做好項(xiàng)目?jī)?chǔ)備，確保投資不斷檔、發(fā)展不減速。

三是推進(jìn)重大項(xiàng)目。12個(gè)專項(xiàng)工程實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組要互相學(xué)習(xí)、互相借鑒，千方百計(jì)推動(dòng)包抓項(xiàng)目，確保按時(shí)完成任務(wù)。要加快污水處理廠、建科大和石油大學(xué)新校區(qū)、空管基地、西*國(guó)際大酒店、人民路小學(xué)遷建、兆豐路西段和重陽(yáng)路改造等工程建設(shè)。灃京工業(yè)園和五竹鄉(xiāng)要處理好石油大學(xué)項(xiàng)目地材拉運(yùn)問(wèn)題，盡快完成峰龍、華邦2*企業(yè)拆遷和14*村民搬遷工作，確保9月份新生入校。高新區(qū)*縣園項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加快兩個(gè)基地建設(shè)，積極尋求省市在規(guī)劃、土地、資金和項(xiàng)目等方面的傾斜，加快征地、拆遷和安置進(jìn)度，盡快完成原草堂寺景區(qū)辦公樓的移交工作，并啟動(dòng)基地水電路等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

四是破解土地瓶頸?？h國(guó)土局要加強(qiáng)與省市的協(xié)調(diào)溝通，積極為我縣爭(zhēng)取更多的用地指標(biāo)；加大閑置土地清理、清查力度，做好節(jié)約、集約用地，全力保障重點(diǎn)項(xiàng)目和西洽會(huì)招引項(xiàng)目用地；充分發(fā)揮土地儲(chǔ)備中心平臺(tái)作用，加強(qiáng)土地規(guī)劃和儲(chǔ)備，增強(qiáng)政府土地調(diào)控能力。

二、關(guān)于工業(yè)經(jīng)濟(jì)

上半年，受地震及原材料價(jià)格上漲、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇等因素影響，我縣工業(yè)發(fā)展不理想。下半年，各相關(guān)部門務(wù)必狠下功夫，有效破解制約工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各項(xiàng)難題，全力打好工業(yè)經(jīng)濟(jì)翻身仗，確保規(guī)模以上工業(yè)增加值增速30%以上。

一抓園區(qū)經(jīng)濟(jì)。灃京工業(yè)園要重點(diǎn)抓好六項(xiàng)工作：一是加快修編園區(qū)用地規(guī)劃，并爭(zhēng)取省市審批；二是強(qiáng)力整治投資環(huán)境，尤其是周邊村組干部和群眾強(qiáng)拉強(qiáng)賣、阻擋工程的問(wèn)題；三是理順內(nèi)部管理制度，調(diào)整人員配置，提高工作效率；四是會(huì)同五竹鄉(xiāng)全力支持好石油大學(xué)建設(shè)，確保工程順利施工；五是做好招商、安商工作，講服務(wù)、講信用，讓企業(yè)建設(shè)能安心、投資有回報(bào)；六是有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要全力配合、支持工業(yè)園工作，形成推進(jìn)園區(qū)發(fā)展的整體合力。

二抓工業(yè)項(xiàng)目。重點(diǎn)抓好今年的39個(gè)工業(yè)項(xiàng)目。對(duì)已開(kāi)工建設(shè)的工業(yè)項(xiàng)目，要加大服務(wù)力度，加快進(jìn)度，早日投產(chǎn)達(dá)效。對(duì)進(jìn)展滯后的工業(yè)項(xiàng)目，要查明原因，積極幫助企業(yè)協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目建設(shè)中存在的困難和問(wèn)題，促其趕上進(jìn)度。同時(shí)，要高度重視工業(yè)項(xiàng)目不足的問(wèn)題，抓緊篩選、招引、啟動(dòng)一批工業(yè)項(xiàng)目，確保工業(yè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。

三抓協(xié)調(diào)服務(wù)。縣經(jīng)貿(mào)、發(fā)改、財(cái)政等部門要深入研究規(guī)模以上工業(yè)增速放緩的根本原因，采取有效措施，應(yīng)對(duì)國(guó)家宏觀調(diào)控及能源、原材料漲價(jià)等新形勢(shì)、新問(wèn)題，支持企業(yè)挖潛改造、節(jié)能降耗、研發(fā)產(chǎn)品、開(kāi)拓市場(chǎng)。要實(shí)行工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)聯(lián)系，主動(dòng)為企業(yè)做好水電煤氣運(yùn)等生產(chǎn)要素的配置與協(xié)調(diào)，確保企業(yè)正常生產(chǎn)。繼續(xù)加大對(duì)重點(diǎn)企業(yè)、骨干企業(yè)和名牌產(chǎn)品的扶持力度，讓他們能夠做出更大的貢獻(xiàn)。縣經(jīng)貿(mào)、統(tǒng)計(jì)部門要加強(qiáng)調(diào)查、協(xié)調(diào)，逐步將全縣符合標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，全部納入規(guī)模以上企業(yè)管理。加強(qiáng)對(duì)69*規(guī)模以上企業(yè)，特別是京西藥廠、秦寶集團(tuán)等10*產(chǎn)值超億元大企業(yè)的服務(wù)、扶持，對(duì)15*產(chǎn)值下降企業(yè)和31*主要虧損企業(yè)，要設(shè)法幫助盡快扭轉(zhuǎn)不利局面。要抓好中小企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展，鼓勵(lì)其通過(guò)技改、擴(kuò)建等途徑做大做強(qiáng)。

三、關(guān)于三農(nóng)工作

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民工作始終是我們的一項(xiàng)重要工作，要圍繞新農(nóng)村建設(shè)，全力抓緊抓好。

一是農(nóng)業(yè)抓增效。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加大宣傳動(dòng)員和秋后調(diào)地力度，確保全年新增設(shè)施農(nóng)業(yè)8000畝以上?？h農(nóng)業(yè)局要加強(qiáng)設(shè)施農(nóng)業(yè)發(fā)展的督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)和綜合服務(wù)，并盡快制定環(huán)山路沿線旅游觀光農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)帶發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)做好以*太葡萄為主的時(shí)令水果產(chǎn)業(yè)發(fā)展，使之成為全市亮點(diǎn)。要充分利用省市扶持資金，加大對(duì)50個(gè)“一村一品”示范村的幫扶。縣林業(yè)局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓好林權(quán)制度改革工作，確保各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。渭河示范區(qū)要協(xié)調(diào)國(guó)土部門，解決好項(xiàng)目的土地問(wèn)題，爭(zhēng)取鼎天高新技術(shù)農(nóng)業(yè)示范基地項(xiàng)目盡快落*。

二是農(nóng)村抓發(fā)展。縣建設(shè)局、交通局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓住國(guó)家補(bǔ)助的機(jī)遇，確保年內(nèi)硬化25個(gè)村村內(nèi)路，續(xù)打村內(nèi)路30公里，水泥硬化出村路50公里?？h農(nóng)發(fā)辦要講質(zhì)量、求效益，高標(biāo)準(zhǔn)完成農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)任務(wù)。縣水務(wù)局要確保7月底前完成震損水塔的加固重建工作，年內(nèi)完成農(nóng)田水利建設(shè)任務(wù)?？h農(nóng)業(yè)局要確保新建沼氣池1500口，并抓好5個(gè)重點(diǎn)村建設(shè)?？h文體廣電局要全面完成20個(gè)農(nóng)村健身廣場(chǎng)建設(shè)任務(wù)?？h新農(nóng)辦及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)自查，確保30個(gè)市級(jí)重點(diǎn)村通過(guò)驗(yàn)收、18個(gè)縣級(jí)示范村完成建設(shè)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強(qiáng)對(duì)村組干部的教育、管理，嚴(yán)肅查處村組干部亂批宅基地、私自出賣土地和隨意招*等行為。縣民政部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要安排好村委會(huì)換屆選舉工作，嚴(yán)厲打擊賄選等不正之風(fēng)，引導(dǎo)群眾真正把那些有能力、干實(shí)事、能夠帶領(lǐng)群眾致富的人員，選拔到村委會(huì)班子中。繼續(xù)深入開(kāi)展群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，創(chuàng)造豐富多彩的文化生活，努力營(yíng)造健康、和諧、向上的文明風(fēng)尚。

三是農(nóng)民抓增收。在加快農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)上，要大力發(fā)展交通運(yùn)輸、通信業(yè)、商業(yè)、餐飲業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品深加工等農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)，增加農(nóng)民家庭收入。要認(rèn)真落實(shí)糧食直補(bǔ)、地膜玉米補(bǔ)貼、大型農(nóng)機(jī)具補(bǔ)貼政策，增加農(nóng)民政策轉(zhuǎn)移性收入。要進(jìn)一步抓好勞務(wù)輸出，免費(fèi)培訓(xùn)農(nóng)村勞動(dòng)力1.6萬(wàn)名以上，勞務(wù)輸出6.4萬(wàn)人以上，增加農(nóng)民工資性收入。

四、關(guān)于第三產(chǎn)業(yè)

近期，通過(guò)景區(qū)門票半價(jià)等措施，我縣旅游業(yè)大幅回升。下半年，要繼續(xù)強(qiáng)化措施，加快恢復(fù)提升旅游業(yè)、商貿(mào)業(yè)發(fā)展。

一是強(qiáng)化旅游宣傳。縣旅游部門要加大《*縣旅游發(fā)展總體規(guī)劃》的宣傳和落實(shí)力度，盡快編制完成《*縣旅游指南》宣傳冊(cè)，并加強(qiáng)與各大旅行社的溝通聯(lián)系，力爭(zhēng)將一些重點(diǎn)景區(qū)納入旅游線路?？h旅游、林業(yè)、民宗、文體廣電等部門要積極配合，精心策劃包裝草堂寺、*、紫閣寺、金峰寺、清涼山、公輸堂、鐘官城等一批旅游開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，進(jìn)行推介招商。澇峪、太平兩個(gè)管委會(huì)要加快山區(qū)特色旅游開(kāi)發(fā)，以旅游拉動(dòng)三產(chǎn)，促進(jìn)群眾增收，改變山區(qū)面貌。

二是完善基礎(chǔ)設(shè)施。草堂寺景區(qū)要督促項(xiàng)目單位加快山水草堂、華府莊園、建筑科技大學(xué)等項(xiàng)目建設(shè)，力促空管基地項(xiàng)目早日開(kāi)工建設(shè)，確保李家?guī)r新村主體工程完工，景區(qū)全年完成固定資產(chǎn)投資6億元以上?？h林業(yè)部門要做好太平、朱雀公園環(huán)線規(guī)劃論證工作，并通過(guò)發(fā)展旅游地產(chǎn)等形式，千方百計(jì)籌集建設(shè)資金，年內(nèi)啟動(dòng)太平森林公園大門外遷和停車場(chǎng)建設(shè)。加快太平公園索道建設(shè)步伐，力爭(zhēng)8月初試營(yíng)運(yùn)。積極啟動(dòng)朱雀公園龍?zhí)犊谥翏焯祜w瀑步道改造的外業(yè)調(diào)查、內(nèi)業(yè)設(shè)計(jì)和招商引資工作，促進(jìn)工程盡快開(kāi)工。相關(guān)部門和太平、澇峪管委會(huì)要以申報(bào)秦嶺終南山世界地質(zhì)公園為契機(jī)，完善太平、朱雀景區(qū)內(nèi)外基礎(chǔ)設(shè)施，高質(zhì)量做好地質(zhì)公園申報(bào)工作，確保順利通過(guò)國(guó)際專家組驗(yàn)收。

三是加快商貿(mào)發(fā)展。縣經(jīng)貿(mào)部門要加快縣城商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)布局調(diào)整工作，年內(nèi)高標(biāo)準(zhǔn)完成草堂路、飲食街、畫展街、政法路等路段商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)和專業(yè)市場(chǎng)改造升級(jí)，并依托朱雀城市廣場(chǎng)工程，完成人民路十字商業(yè)區(qū)的規(guī)劃建設(shè)，進(jìn)一步拉動(dòng)市場(chǎng)消費(fèi)。要抓住石油大學(xué)新生入駐的機(jī)遇，提前規(guī)劃周邊商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，培育新的消費(fèi)熱點(diǎn)。加快實(shí)施“萬(wàn)村千鄉(xiāng)市場(chǎng)工程”和“信福工程”，切實(shí)方便群眾購(gòu)物，推動(dòng)農(nóng)村消費(fèi)升溫。

五、關(guān)于城鄉(xiāng)建設(shè)

城鄉(xiāng)建設(shè)關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、投資環(huán)境和群眾生活等方方面面，要圍繞創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生縣城，按照精、細(xì)、美的要求，深入開(kāi)展城市建設(shè)管理提升年活動(dòng)。

一是加快城市建設(shè)?？h建設(shè)部門要做好世行貸款項(xiàng)目的征地、拆遷等工作，確保今年10月23日順利開(kāi)工。加快呂公路立交、渼陂路東段、西段、呂公路西段以及城區(qū)污水管網(wǎng)建設(shè)工程，高質(zhì)量完成兆豐路西段和重陽(yáng)路拓寬改造工程。高度重視城市綠化美化工作，啟動(dòng)大綠圍城工程，制定相關(guān)實(shí)施方案，采取單位、企業(yè)包抓路段的辦法，加大拆墻透綠、見(jiàn)縫插綠力度，高標(biāo)準(zhǔn)、大手筆做好城市綠化美化工作?？h林業(yè)局、建設(shè)局和五竹鄉(xiāng)要積極爭(zhēng)取省市支持，高標(biāo)準(zhǔn)做好灃京大道兩側(cè)綠化美化的規(guī)劃和建設(shè)工作。相關(guān)部門要加大力度，年內(nèi)西*國(guó)際大酒店項(xiàng)目力爭(zhēng)主體完工、水晶酈城項(xiàng)目完成總投資的85%，朱雀家具公司和農(nóng)技中心開(kāi)發(fā)項(xiàng)目有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。各相關(guān)專項(xiàng)工程實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要?jiǎng)?chuàng)新資金籌措思路，加快周北、茶鋪、玉蟬、北轉(zhuǎn)盤、西轉(zhuǎn)盤等十字拆遷改造步伐?？h水務(wù)局和甘亭鎮(zhèn)要加快污水處理廠建設(shè)，確保工程按進(jìn)度推進(jìn)。濱河新區(qū)要協(xié)調(diào)項(xiàng)目單位加快電廠小區(qū)建設(shè)，力爭(zhēng)榮華項(xiàng)目進(jìn)地開(kāi)工。

二是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)薄弱、發(fā)展緩慢，是我縣總體實(shí)力不強(qiáng)、與先進(jìn)區(qū)縣差距不斷拉大的一個(gè)重要原因。因此，要高度重視并全力加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展。草堂、大王、秦渡、祖庵、澇店等9個(gè)已通過(guò)規(guī)劃審查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要抓住省上投資3億元打造關(guān)中百鎮(zhèn)的大好機(jī)遇，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真實(shí)施，全面提升基礎(chǔ)設(shè)施和城鎮(zhèn)功能水平。草堂鎮(zhèn)要用足用活綜合改革試點(diǎn)鎮(zhèn)在項(xiàng)目用地、建設(shè)資金、產(chǎn)業(yè)發(fā)展及稅收等方面的優(yōu)惠政策，全面加快城鎮(zhèn)化發(fā)展步伐。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要嚴(yán)格按照商貿(mào)示范一條街建設(shè)的8條標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃，多方籌資，加快建設(shè)，切實(shí)改善鎮(zhèn)區(qū)面貌，促進(jìn)商貿(mào)繁榮。各縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，重點(diǎn)協(xié)調(diào)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中遇到的困難和問(wèn)題。各部門要關(guān)心、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，多協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)和項(xiàng)目單位向上爭(zhēng)取資金和項(xiàng)目，全力促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

三是加快路網(wǎng)建設(shè)?？h交通部門要圍繞“西部領(lǐng)先、全國(guó)一流”的目標(biāo)，積極爭(zhēng)取資金，加快制定今、明兩年的交通發(fā)展規(guī)劃，并逐步擴(kuò)大市級(jí)交通示范區(qū)創(chuàng)建區(qū)域，使之成為全市的亮點(diǎn)。年內(nèi)完成咸余路、南北一號(hào)路、三號(hào)路、五號(hào)路、六號(hào)路和東西二號(hào)路、三號(hào)路等100余公里主干路油化改造工程，爭(zhēng)取興*渭河大橋*縣引線段建設(shè)納入市上計(jì)劃，確保西漢高速加寬工程順利進(jìn)行，并力爭(zhēng)在今明兩年內(nèi)完成所有縣道改造任務(wù)。

六、關(guān)于財(cái)稅金融

今年上半年，我縣財(cái)政收入縱向比，實(shí)現(xiàn)了快速增長(zhǎng)，但橫向比，與其他區(qū)縣差距較大。下半年，要繼續(xù)圍繞增收節(jié)支這一中心，全面完成一般預(yù)算收入增長(zhǎng)22.4%、達(dá)到2.132億元的目標(biāo)。一方面，要積極挖潛抓增收。縣財(cái)政部門要及時(shí)分析今年的減收因素，采取有力措施予以化解。切實(shí)擔(dān)負(fù)起收入牽頭者、組織者、協(xié)調(diào)者的職責(zé)，加強(qiáng)收入組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真研究解決收入組織中存在的問(wèn)題，掌握了解重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)稅源情況，協(xié)助稅務(wù)部門協(xié)調(diào)處理好有關(guān)矛盾，確保稅收及時(shí)足額入庫(kù)。加強(qiáng)對(duì)大唐二電廠、京西藥廠、秦寶集團(tuán)等重點(diǎn)企業(yè)的扶持，積極培養(yǎng)稅源，對(duì)企業(yè)的稅收，該優(yōu)惠的優(yōu)惠到位，該征收的一分不少。要加強(qiáng)行政事業(yè)性收費(fèi)、罰沒(méi)收入、土地出讓收入等非稅收入征管，解決部分企業(yè)屬地征管問(wèn)題和土地使用費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高問(wèn)題。要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政收入的管理，既要防止收入“注水”行為，更要查處收入打埋伏行為，努力做大財(cái)政“蛋糕”。另一方面，要嚴(yán)格制度抓節(jié)支。進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算管理，大力壓縮一般性消耗支出，并按一定比例壓縮行政支出，努力降低行政運(yùn)行成本。在保證各項(xiàng)必保支出的情況下，集中財(cái)力保證民生工程、我縣出臺(tái)的惠民政策、新農(nóng)村建設(shè)、農(nóng)村義務(wù)教育、城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及災(zāi)后重建等重點(diǎn)項(xiàng)目的資金需求。

資金問(wèn)題下半年面臨的困難會(huì)更大，要積極采取多種措施，努力破解金融難題。要擴(kuò)大信貸規(guī)模。各金融機(jī)構(gòu)要在執(zhí)行國(guó)家調(diào)控政策的同時(shí)，擴(kuò)大合理的信貸規(guī)模，選擇有潛力和市場(chǎng)前途的中小企業(yè)項(xiàng)目，支持中小企業(yè)發(fā)展。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)村小額信貸試點(diǎn)工作，著力解決農(nóng)民發(fā)展生產(chǎn)貸款難的問(wèn)題。要大力推進(jìn)融資?？h基司要有效發(fā)揮平臺(tái)作用，加強(qiáng)與金融部門的聯(lián)系，積極開(kāi)展投融資業(yè)務(wù)，及時(shí)制定融資計(jì)劃報(bào)政府研究后實(shí)施，確保下半年融資1億元，為各項(xiàng)重點(diǎn)建設(shè)提供保障。

七、關(guān)于招商引資

目前，我縣招商引資的力度有待加強(qiáng)，急需招引一批實(shí)質(zhì)性的大項(xiàng)目。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各園區(qū)和縣招商局要采取一些針對(duì)性措施，確保完成實(shí)際利用外資1000萬(wàn)美元、實(shí)際引進(jìn)內(nèi)資18.5億元的目標(biāo)。

一是擴(kuò)大對(duì)外宣傳。要采取多種宣傳方式，加強(qiáng)對(duì)*縣未來(lái)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及投資政策的宣傳，讓廣大投資商感受到我縣優(yōu)越的區(qū)域位置和廣闊的發(fā)展前景，堅(jiān)定來(lái)我縣投資的信心和決心，促進(jìn)我縣招商工作取得實(shí)效。

二是加強(qiáng)招商引資。要著眼沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，圍繞我縣產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和化工能源、機(jī)械加工、IT產(chǎn)業(yè)、工藝鑄造、醫(yī)藥制造等支柱產(chǎn)業(yè)，有針對(duì)性地組織一些大型招商引資活動(dòng)，邀請(qǐng)有合作意向的客商來(lái)*縣考察。及早著手準(zhǔn)備，認(rèn)真做好項(xiàng)目的包裝、上報(bào)、宣傳和推介工作，爭(zhēng)取在市上近期組織的赴深圳和省上下半年組織的津粵港招商活動(dòng)中，引進(jìn)一些大項(xiàng)目、好項(xiàng)目。

三是創(chuàng)新招商方式。要樹立招大商、招好商的理念?？h招商、發(fā)改、經(jīng)貿(mào)等部門及各園區(qū)要認(rèn)真研究當(dāng)前國(guó)內(nèi)外企業(yè)投資意向，積極承接?xùn)|部產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，有針對(duì)性地搞好產(chǎn)業(yè)、企業(yè)和項(xiàng)目對(duì)接。要著力打造招商平臺(tái)，探索叩門招商、產(chǎn)業(yè)招商、以商招商、網(wǎng)上招商、會(huì)展招商等新模式，及時(shí)研究制訂新的招商引資優(yōu)惠政策。認(rèn)真選拔、培訓(xùn)招商人員，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新招商理念，促進(jìn)各類項(xiàng)目和資金向我縣聚集。

四是確保項(xiàng)目落實(shí)。重點(diǎn)做好今年西洽會(huì)和歷年已簽約項(xiàng)目的跟蹤，促進(jìn)項(xiàng)目盡快開(kāi)工建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門都要認(rèn)真落實(shí)項(xiàng)目包抓責(zé)任制，對(duì)已簽約項(xiàng)目的落實(shí)情況來(lái)一次“回頭望”，對(duì)進(jìn)展不夠順利的項(xiàng)目要深入分析原因，采取相應(yīng)措施，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，確保簽約項(xiàng)目落地生根。

八、關(guān)于發(fā)展環(huán)境

發(fā)展環(huán)境關(guān)系到項(xiàng)目建設(shè)、企業(yè)發(fā)展、*縣對(duì)外形象和群眾生產(chǎn)生活等各個(gè)方面。目前，我縣發(fā)展環(huán)境還存在著比較突出的問(wèn)題，下半年，要下功夫予以整治。

一是努力營(yíng)造良好的服務(wù)環(huán)境。各職能部門要多一些服務(wù)、少一些檢查，簡(jiǎn)化辦事程序，凡涉及重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的有關(guān)問(wèn)題，絕不許推諉扯皮，更不許人為設(shè)置障礙?？h公、檢、法等部門對(duì)肆意阻撓工程建設(shè)的任何人，尤其是強(qiáng)包工程、強(qiáng)拉強(qiáng)賣的村組干部和地痞惡霸，必須嚴(yán)厲打擊，決不姑息?？h交警、交管部門要轉(zhuǎn)變觀念，樹立大局意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)禁亂檢查、亂罰款，特別是對(duì)運(yùn)送農(nóng)產(chǎn)品的車輛及企業(yè)的運(yùn)貨車輛，只要不存在重大安全隱患，一律不罰款只糾違?？h紀(jì)檢、監(jiān)察機(jī)關(guān)要切實(shí)履行職能，加大工作力度，下硬手整治一些工作人員和執(zhí)法人員無(wú)視紀(jì)律規(guī)定，吃拿卡要、重罰輕管、、違法亂紀(jì)等不正之風(fēng)，努力為項(xiàng)目建設(shè)和企業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

二是努力營(yíng)造良好的城鄉(xiāng)環(huán)境。要珍惜創(chuàng)衛(wèi)來(lái)之不易的成果，盡快形成長(zhǎng)效管理辦法和制度，實(shí)現(xiàn)城市管理的制度化、規(guī)范化、長(zhǎng)效化和精細(xì)化，給廣大群眾營(yíng)造優(yōu)美、舒適的環(huán)境。縣建設(shè)部門要加強(qiáng)工程建設(shè)的規(guī)劃審批和建后監(jiān)管，堅(jiān)決杜絕亂搭亂建行為。盡快制定城市精細(xì)化管理方案，推動(dòng)城市管理有序進(jìn)行。要會(huì)同交通和國(guó)土部門聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)查路旁亂搭亂建行為?？h創(chuàng)衛(wèi)辦要充分發(fā)揮職能，善于組織、敢于管理、勤于督查，全面、細(xì)致、有效地抓好創(chuàng)衛(wèi)工作。各部門、各單位要重視創(chuàng)衛(wèi)，共同創(chuàng)衛(wèi)，力爭(zhēng)兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生縣城目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓好政府駐地和農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治工作，加大占道經(jīng)營(yíng)、亂搭亂建、廣告牌匾整治力度，徹底改變農(nóng)村環(huán)境“臟亂差”現(xiàn)狀。

三是努力營(yíng)造良好的生態(tài)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目開(kāi)工“八項(xiàng)必要條件”，提高節(jié)能環(huán)保市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，繼續(xù)加快淘汰水泥、造紙等行業(yè)落后產(chǎn)能。加強(qiáng)對(duì)惠安、電廠等重點(diǎn)能耗企業(yè)的監(jiān)測(cè)和管理，確保13*高耗能企業(yè)達(dá)到降耗要求。深入開(kāi)展?jié)澈?、新河專?xiàng)治理，進(jìn)一步提升河流水質(zhì)。加快化工、淀粉、造紙企業(yè)污水治理和工業(yè)、施工、交通等噪聲治理，不斷改善群眾生活環(huán)境。加快污水處理廠建設(shè)，年內(nèi)完成總投資的50%，垃圾處理場(chǎng)年內(nèi)開(kāi)工建設(shè)。縣電力、質(zhì)監(jiān)等職能部門和有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要認(rèn)真履行職責(zé)，深入開(kāi)展土煉油、地條鋼專項(xiàng)整治。同時(shí)，要加強(qiáng)秦嶺北麓生態(tài)環(huán)境保護(hù)，堅(jiān)決關(guān)閉到期的礦山企業(yè)，逐步取締環(huán)山路兩側(cè)碎石、大白粉加工企業(yè)，杜絕無(wú)序開(kāi)發(fā)和違規(guī)建設(shè)。

九、關(guān)于改善民生

要認(rèn)真做好民生工程項(xiàng)目的銜接和落實(shí)，重點(diǎn)做好六個(gè)方面的工作。

一是加快推進(jìn)民生工程。縣發(fā)改委要統(tǒng)籌規(guī)劃，精心包裝，爭(zhēng)取更多的民生項(xiàng)目列入省市盤子?？h財(cái)政局要加強(qiáng)與省市的溝通聯(lián)系，全力爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，確保民生項(xiàng)目順利實(shí)施。承擔(dān)十件實(shí)事的責(zé)任單位，要加大力度，克服困難，確保十件實(shí)事有序推進(jìn)。尤其是人民路小學(xué)遷建、縣鄉(xiāng)油路改造等未完成半年任務(wù)的實(shí)事，要認(rèn)真研究，盡快趕上，確保各項(xiàng)工作任務(wù)全面完成。

二是強(qiáng)化社會(huì)保障服務(wù)?？h民政局要發(fā)放好城鄉(xiāng)低保*補(bǔ)助資金，并采取臨時(shí)救濟(jì)、醫(yī)療救助、教育資助等方式，確保困難群眾得到及時(shí)救助。深入實(shí)施農(nóng)村安居工程，加快農(nóng)村敬老院建設(shè)?？h人勞社保局要深化就業(yè)和再就業(yè)工作，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作?？h糧食局要積極穩(wěn)妥地推進(jìn)糧食購(gòu)銷企業(yè)改制工作?？h食品藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門要加強(qiáng)食品、藥品和衛(wèi)生監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾健康安全。縣物價(jià)部門要加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，保持物價(jià)基本穩(wěn)定，并會(huì)同水務(wù)部門提前做好污水處理費(fèi)上調(diào)工作?？h供銷部門要做好化肥供應(yīng)工作，確保群眾秋季耕種需求。

三是統(tǒng)籌發(fā)展社會(huì)事業(yè)。縣科技局年內(nèi)要爭(zhēng)取市級(jí)以上科技項(xiàng)目6個(gè)?？h教育局要搶抓市政府加大寄宿制學(xué)校建設(shè)投入的機(jī)遇，加快中小學(xué)合校并點(diǎn)和寄宿制學(xué)校建設(shè)步伐?？h衛(wèi)生局要繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和疾病預(yù)防控制工作，逐步完善公共衛(wèi)生管理體系，下半年啟動(dòng)縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院開(kāi)行貸款項(xiàng)目?？h計(jì)生局要深入開(kāi)展婚育新風(fēng)進(jìn)萬(wàn)家和“四術(shù)一征”活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“兩非”行為，全面提升我縣人口計(jì)生工作水平。

四是高度重視防汛工作。目前，我縣已進(jìn)入汛期?？h水務(wù)、國(guó)土、建設(shè)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極組建防汛搶險(xiǎn)隊(duì)伍，落實(shí)防汛物資和車輛，做好各項(xiàng)防汛準(zhǔn)備工作。要堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，保持通信暢通，并加強(qiáng)對(duì)滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)區(qū)及病險(xiǎn)水庫(kù)、城市易積水區(qū)域的巡查和監(jiān)測(cè)，確保群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。

五是積極抓好災(zāi)后重建?？h交通、水務(wù)、教育、衛(wèi)生等部門要爭(zhēng)取省市資金，及時(shí)搶修受損橋梁、水塔、校舍和醫(yī)院等公用設(shè)施，確保各項(xiàng)設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)?？h民政、財(cái)政部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好農(nóng)村危房、倒房*的加固修建工作，使受災(zāi)群眾盡快入住?？h發(fā)改委要做好縣委辦公樓項(xiàng)目的上報(bào)立項(xiàng)工作。縣財(cái)政等部門要清查、收回閑置公用房，提高國(guó)有資產(chǎn)使用效益?？h監(jiān)察、審計(jì)部門要加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕挪用、截留、擠占救災(zāi)款物現(xiàn)象發(fā)生。

六是全力確保安全穩(wěn)定。縣安委會(huì)各成員單位要深入開(kāi)展安全生產(chǎn)大排查、大整治活動(dòng)，杜絕各類安全生產(chǎn)事故發(fā)生?？h局要認(rèn)真履行職責(zé)，積極主動(dòng)接訪。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要深入開(kāi)展大接訪和大下訪活動(dòng)，真正化解矛盾糾紛，及時(shí)消除矛盾隱患?？h公安機(jī)關(guān)要進(jìn)一步推進(jìn)“平安*縣”建設(shè)，依法嚴(yán)厲打擊各種違法犯罪活動(dòng)，尤其是纏訪、鬧訪、非法組織越級(jí)訪以及借煽動(dòng)鬧事的行為，確保北京奧運(yùn)會(huì)期間我縣社會(huì)穩(wěn)定。

十、關(guān)于工作落實(shí)

完成全年目標(biāo)任務(wù)，關(guān)鍵在作風(fēng)，重點(diǎn)在落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要牢固樹立責(zé)任意識(shí)，不折不扣地抓好落實(shí)。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部都要重視經(jīng)濟(jì)工作，經(jīng)常深入基層，調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決工作中存在的困難和問(wèn)題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要干好自己的事、管好自己的人，圍繞各自的工作任務(wù)，精心組織，加大力度，全力抓好落實(shí)。

二是細(xì)化目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要對(duì)照目標(biāo)任務(wù)，列出“任務(wù)單”，排出“工期表”，將任務(wù)層層分解，細(xì)化到天、具體到人。每一項(xiàng)工作由誰(shuí)主管、由誰(shuí)負(fù)責(zé)、做到什么程度、達(dá)到什么效果、什么時(shí)間完成，都要一一明確，確保各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

三是提高效率。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要增強(qiáng)時(shí)效觀念，爭(zhēng)分奪秒，只爭(zhēng)朝夕，提高效率，抓緊推進(jìn)各項(xiàng)工作，全面超額完成目標(biāo)任務(wù)。離年初目標(biāo)差距較大的單位，要強(qiáng)化措施，增加人力，加快進(jìn)度，確保在年底之前如期完成。

四是求真務(wù)實(shí)。牢固樹立“干工作動(dòng)真格、抓落實(shí)看成效”和“大干大支持、小干小支持、不干不支持”的思想，對(duì)干事的大張旗鼓地支持，對(duì)不干事的毫不留情地查處，切實(shí)營(yíng)造團(tuán)結(jié)干事的良好風(fēng)氣。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要堅(jiān)持實(shí)事優(yōu)先，減少會(huì)議，減少應(yīng)酬，把精力、時(shí)間用到抓經(jīng)濟(jì)工作上來(lái)，腳踏實(shí)地干事業(yè)，一門心思抓落實(shí)。

五是講求方法。面對(duì)困難和問(wèn)題，不能上推下卸、左右敷衍，只管報(bào)情況、交責(zé)任，當(dāng)“甩手掌柜”。要?jiǎng)幽X子、多思考，學(xué)會(huì)抓重點(diǎn)，善于找辦法，勇于求創(chuàng)新，用創(chuàng)新的思維指導(dǎo)工作，用創(chuàng)新的辦法化解難題，用創(chuàng)新的舉措推進(jìn)落實(shí)，切實(shí)做到工作干事有方法、解決問(wèn)題有辦法，推動(dòng)各項(xiàng)工作有效開(kāi)展。