導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療資源共享的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關(guān)鍵詞］大數(shù)據(jù);醫(yī)學(xué)信息;資源建設(shè);資源共享

大數(shù)據(jù)時代，數(shù)字化信息資源建設(shè)、科技文獻(xiàn)資源的有效整合與共享是國內(nèi)外普遍關(guān)注并積極推進的重要課題，科技文獻(xiàn)信息資源共建共享呈現(xiàn)出跨地域、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的趨勢。醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)是通過醫(yī)學(xué)圖書館與信息服務(wù)機構(gòu)的信息資源服務(wù)體系，收集、整理、加工、分析與利用各種信息資源，從而促進醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)學(xué)科研人員對信息資源的利用、理解、認(rèn)識與分享［1］。醫(yī)學(xué)信息資源共建共享是醫(yī)學(xué)信息服務(wù)機構(gòu)的核心工作內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)信息的不斷更新，其內(nèi)容繁多與重復(fù)成為了需要解決的重要問題。因此，提高大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)與共享的經(jīng)濟效益具有重要的意義［2］。大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源是指當(dāng)前應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進行采集、開發(fā)、組織與整理的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息資源，主要依托互聯(lián)網(wǎng)存在的醫(yī)學(xué)信息資源，是目前應(yīng)用范圍最廣的信息資源［3］。大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源經(jīng)采集、整理與加工，可存取并滿足人類醫(yī)學(xué)知識的各種醫(yī)學(xué)信息的集合，是依托互聯(lián)網(wǎng)存在、與醫(yī)學(xué)相關(guān)、可下載存取、可編輯整理的信息集合［4］。

1大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源的特征

1．1醫(yī)學(xué)信息急劇增長，資源類型多樣隨著數(shù)據(jù)庫技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源急劇增長。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源占全部學(xué)科文獻(xiàn)的第一名［5］。醫(yī)學(xué)信息資源載體類型逐漸增加，包括中文文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)、萬方、維普等)、外文文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫(Pubmed，Sciencedirect等)、各種電子出版物及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源等［6］。1．2醫(yī)學(xué)信息內(nèi)容分散重復(fù)、交融滲透隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，學(xué)科之間相互滲透交叉，形成醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)等新的學(xué)科。醫(yī)學(xué)信息學(xué)是指醫(yī)學(xué)科學(xué)與信息學(xué)相互滲透交叉的結(jié)果［7］。1．3醫(yī)學(xué)信息代謝頻率較快，半衰期較短相關(guān)文獻(xiàn)表明，大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息半衰期約為4．8－7．7年，最短則僅為3年，而其他學(xué)科信息的半衰期為5．0－16．1年［8］。

2大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源的建設(shè)

2．1完善醫(yī)學(xué)信息大數(shù)據(jù)環(huán)境大數(shù)據(jù)環(huán)境下，信息檢索手段更為靈活與簡便，注冊用戶通過互聯(lián)網(wǎng)充分感受醫(yī)學(xué)信息資源檢索、下載與利用期間所帶來的方便性，從而提高了醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的水平。醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)需不斷完善檢索體系與下載速度，并形成以用戶為中心的虛擬信息系統(tǒng)機制［9］。2．2重組學(xué)術(shù)信息交流體系網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷促進圖書情報技術(shù)體系的發(fā)展，同時對圖書館運作提供信息環(huán)境的重組，因此醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)、醫(yī)學(xué)信息交流環(huán)境、醫(yī)學(xué)信息服務(wù)商與圖書館等機構(gòu)均發(fā)生了明顯改變。在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的支持下，Elsevier，Springer，JohnWiley等出版商逐漸成立與完善期刊數(shù)據(jù)庫、圖書數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫等全文數(shù)字化文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，并向用戶提供免費檢索服務(wù)［10］。部分出版商將集成數(shù)字化文獻(xiàn)服務(wù)體系逐漸替代文摘索引數(shù)據(jù)庫，其中集成數(shù)字化文獻(xiàn)服務(wù)體系通過融合檢索傳遞系統(tǒng)與全文期刊數(shù)據(jù)庫，改善大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量［11］。UN－COVER，EBSCO，ProQuest等文摘索引或書目服務(wù)商建立并完善了全文數(shù)字文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，提高了醫(yī)學(xué)信息資源的檢索質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動中，大量檢索工具日益豐富了醫(yī)學(xué)信息資源，不斷改進了集成化信息服務(wù)、個性化信息服務(wù)、檢索技術(shù)與信息組織能力［12］。醫(yī)學(xué)科研工作人員通過項目網(wǎng)站大量學(xué)術(shù)信息資源，并在數(shù)字化學(xué)術(shù)交流體系中發(fā)揮重要的作用。

3大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源共享的經(jīng)濟效益分析

大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息資源的共享是指利用互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)學(xué)工作或?qū)W習(xí)群體共同享用醫(yī)學(xué)信息資源的行為，有助于醫(yī)學(xué)信息資源較為方便與經(jīng)濟的運用。經(jīng)濟效益是指經(jīng)濟活動期間投入與產(chǎn)出的比值［13－14］，醫(yī)學(xué)信息資源共享的經(jīng)濟效益是指利用、采集醫(yī)學(xué)信息資源所付出的人力、費用、資源與醫(yī)學(xué)信息資源被利用后所帶來的有益于社會的廣泛結(jié)果的比值，體現(xiàn)在新服務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟收益、新信息產(chǎn)品產(chǎn)生的經(jīng)濟收益、節(jié)省時間產(chǎn)生的經(jīng)濟收益與節(jié)約資源產(chǎn)生的經(jīng)濟收益［15］。與其他市場經(jīng)濟效益相比，醫(yī)學(xué)信息資源共享是服務(wù)于大眾，以產(chǎn)生社會效益為主，并產(chǎn)生間接性的經(jīng)濟效益［16］。因此，對于醫(yī)學(xué)信息資源共享的經(jīng)濟效益的監(jiān)測是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界與醫(yī)學(xué)理論界的研究難點。醫(yī)學(xué)信息資源共享是以醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)學(xué)信息研究所為依托，并以上述機構(gòu)為醫(yī)學(xué)信息資源共享的重要節(jié)點，充分利用全國信息中心開展信息服務(wù)，同時，基于大數(shù)據(jù)環(huán)境下建立醫(yī)學(xué)信息資源共享平臺，促進醫(yī)學(xué)信息資源的優(yōu)化［17］。醫(yī)學(xué)信息資源共享活動主要分兩個層次進行:醫(yī)學(xué)圖書館、醫(yī)學(xué)信息研究所參與文獻(xiàn)傳遞、國家科技文獻(xiàn)圖書文獻(xiàn)中心(NSTL);中國高等教育文獻(xiàn)保障系統(tǒng)(ChinaAcademicLibrary＆InformationSystem，CALIS)服務(wù)，參與國家科技部關(guān)于“文獻(xiàn)共享與服務(wù)平臺”項目，構(gòu)建醫(yī)學(xué)信息資源共享與服務(wù)平臺。從用戶角度分析，醫(yī)學(xué)信息資源共享的積極效益可表現(xiàn)為信息用戶通過信息資源共享平臺，采用較低的投入成本采集更多高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息資源［18］。廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心近幾年建設(shè)了廣東醫(yī)學(xué)數(shù)字圖書館共享服務(wù)平臺，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)整合省內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)信息資源，建設(shè)共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源庫，構(gòu)建門類齊全、結(jié)構(gòu)合理，面向全省特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)信息資源協(xié)同保障體系和網(wǎng)絡(luò)快速傳遞服務(wù)體系。數(shù)字圖書館以用戶為中心，采用“資源、管理、服務(wù)”三位一體模式，提供一站式自主檢索及全文獲取、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)查新及引文咨詢、參考咨詢、深層情報分析及推送、原文傳遞等專業(yè)權(quán)威服務(wù)。數(shù)字圖書館與各地醫(yī)療機構(gòu)圖書館(室)通過互聯(lián)網(wǎng)進行連接，形成以廣東醫(yī)學(xué)數(shù)字圖書館為中心(中心館)、各地醫(yī)療機構(gòu)圖書館(室)為節(jié)點(地方館)的星狀結(jié)構(gòu)。中心館與地方館免費共享數(shù)字圖書文獻(xiàn)資源和文獻(xiàn)服務(wù)，地方館像訪問本地一樣方便地獲取中心館的資源與服務(wù)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)共享與服務(wù)平臺是醫(yī)學(xué)信息資源共建共享的重要活動之一，截至目前，已經(jīng)成功構(gòu)建外文醫(yī)學(xué)全文分類數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)導(dǎo)航數(shù)據(jù)庫、博碩士論文數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)視頻多媒體數(shù)據(jù)庫等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫。作為醫(yī)學(xué)信息資源共享的信息產(chǎn)品，其主要投入為技術(shù)成本，包括信息包裝成本、信息傳遞成本、信息更新成本、信息日常維護成本與信息技術(shù)裝備等。文獻(xiàn)傳遞服務(wù)還包含文獻(xiàn)發(fā)送成本、用戶搜尋成本和等待成本3個經(jīng)濟成本組成部分。用戶所需文獻(xiàn)資源在最短的時間內(nèi)送達(dá)用戶，最大程度上減少用戶搜尋成本和等待成本，是目前文獻(xiàn)傳遞服務(wù)經(jīng)濟效益最大化的目的。另外，通過數(shù)字圖書館共享服務(wù)平臺的建設(shè)，統(tǒng)一為全省醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源，從而降低了各基層醫(yī)院的采購成本，減少了重復(fù)采購的損耗，為政府節(jié)省了不必要的經(jīng)費開支。同時，基層醫(yī)療工作者將獲得適合其自身的豐富醫(yī)學(xué)信息資源，減少了通過其他途徑進行繼續(xù)教育的費用。

4結(jié)語

篇2

【關(guān)鍵詞】信息技術(shù)；云計算；醫(yī)療信息化

醫(yī)療信息化對于醫(yī)院而言，是信息技術(shù)飛速發(fā)展的大勢所趨，信息社會的到來，為人們的生產(chǎn)生活，帶來了翻天覆地的變化，也讓人們的生活便利程度直線上升。在這種社會環(huán)境和時代背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)方式難免不堪重負(fù)，以人員勞動密集的服務(wù)方式，在越來越便利的信息技術(shù)面前，越來越相形見絀，這就為醫(yī)療信息技術(shù)的應(yīng)用，以及醫(yī)療信息化的發(fā)展，提供了時代機遇，也帶來了現(xiàn)實壓力。本質(zhì)上而言，醫(yī)療信息化就是基于計算機、信息技術(shù)的各方面優(yōu)勢，提高患者信息收集、處理、存儲和提取等環(huán)節(jié)的自動化水平，從而緩解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力。云計算是信息技術(shù)的一種，依托于云計算，可以針對性開發(fā)醫(yī)療信息化所需的軟件，從而在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，助力醫(yī)療自動化、智能化水平的提升，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)療信息化建設(shè)面臨的瓶頸

我國醫(yī)療信息化的發(fā)展，隨著信息技術(shù)水平的上升，大趨勢是積極向好的。但如果和發(fā)達(dá)國家相比，我國不只是起步較晚，而且數(shù)據(jù)采集共享，病患服務(wù)智能化功能等方面，仍然有較大差距要追趕?？傮w來說，醫(yī)療信息化建設(shè)面臨的瓶頸，主要集中于以下幾點。

1.1信息化標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一

醫(yī)療信息化工作的開展，需要特定的系統(tǒng)支持，這就需要使信息化標(biāo)準(zhǔn)趨于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不止局限于一家醫(yī)療機構(gòu)，不同醫(yī)療機構(gòu)之間也應(yīng)如此。當(dāng)前社會環(huán)境下，有些醫(yī)院科室應(yīng)用的系統(tǒng)接口，依然未能統(tǒng)一，為信息數(shù)據(jù)的集成增加了難度，同時也難以收集并整理患者信息，對醫(yī)院工作效率的提升，產(chǎn)生了不良影響，也會進一步影響醫(yī)療信息化發(fā)展。

1.2未能足量投入資金，影響平臺建設(shè)

醫(yī)療信息化的建設(shè)，在經(jīng)濟效益的提升上相對隱性，往往無法在短時間內(nèi)取得立竿見影的效果。但是基于云計算技術(shù)優(yōu)勢的醫(yī)療信息化建設(shè)，可以使管理更加科學(xué)，從而提高日常業(yè)務(wù)的處理效率，令醫(yī)院工作人員的工作壓力直線下降。可以說，云計算的醫(yī)療信息化建設(shè)，是通過對日常管理的積極影響，促進醫(yī)療服務(wù)智能化水平的提升。但是一些醫(yī)院受限于資金條件，往往將有限的資金用于解決眼前的燃眉之急，并沒有充足的資金用于醫(yī)療信息化建設(shè)，從而無法搭建發(fā)揮云計算技術(shù)優(yōu)勢的系統(tǒng)，陷入惡性循環(huán)。

1.3系統(tǒng)不具備較強的可拓展性，安全性同樣存疑

一些醫(yī)院盡管在信息系統(tǒng)的組建上有所投入，但是卻沒有提高信息系統(tǒng)集成性。醫(yī)院內(nèi)部的一些科室，因為工作性質(zhì)和內(nèi)容存在差異，因此在軟件系統(tǒng)和硬件設(shè)備上存在差異，這也導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議存在不同標(biāo)準(zhǔn)，無法統(tǒng)一院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)，進而達(dá)到信息資源共享難度極大?？剖抑g的信息交流水平，無法達(dá)到醫(yī)療信息化建設(shè)要求，使系統(tǒng)可拓展性進一步受到影響。另外，系統(tǒng)本身要依托于信息技術(shù)建立，可能會帶來安全性問題。最后，醫(yī)院往往業(yè)務(wù)繁忙，可能會因為龐大的業(yè)務(wù)量，在保證信息安全的安全防范機制上投入過少，進而難以達(dá)到醫(yī)療信息化發(fā)展要求。

1.4醫(yī)療機構(gòu)沒有充足的信息化專業(yè)人才

醫(yī)療信息化的建設(shè)工作，是需要人才力量支撐的，每個醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)當(dāng)正確看待人才的作用。但是一些基層醫(yī)院日常工作繁忙，信息化服務(wù)需求較大，僅靠十幾個人員，往往難以達(dá)到系統(tǒng)的日常維護工作要求。這同樣值得廣大醫(yī)療機構(gòu)，引起充分重視，從而動用更多力量，為以云計算技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息化發(fā)展，配備一支專業(yè)的人才團隊。

二、云計算極其應(yīng)用價值

云計算本質(zhì)上是一類計算模式，可以完成對信息的動態(tài)部署，可以理解成虛擬化的計算機。云計算可以通過應(yīng)用軟件，實時完成醫(yī)院信息數(shù)據(jù)存儲，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和效率，提高信息共享程度和智能化水平。云計算的優(yōu)勢主要有以下幾方面：首先，可以最大程度減少成本投入。由于云計算采集、處理、存儲信息的能力異常龐大，計算能力也十分驚人，因此可以極大提升工作效率，彌補人工方式的工作效率弊端。每個醫(yī)療機構(gòu)都可以基于自身需求，針對性定制供應(yīng)商的云計算服務(wù)。其次，數(shù)據(jù)擴展性相對理想。云計算存儲和交換數(shù)據(jù)，具備較好兼容性，可以接入多種類型的數(shù)據(jù)。因此，即使醫(yī)療服務(wù)壓力較大，但是云計算還是可以達(dá)到不同的服務(wù)要求，進而提高醫(yī)療機構(gòu)信息化管理水平，達(dá)到整合醫(yī)療資源的目的，加強系統(tǒng)信息資源共享。最后，云計算可以通過在線遷移的方式，令日常業(yè)務(wù)連續(xù)性不受影響。在系統(tǒng)報警之后，可以從速向其他硬件設(shè)備遷移報警應(yīng)用，可以節(jié)省出大量系統(tǒng)重裝時間，令系統(tǒng)風(fēng)險降至最低，進而令業(yè)務(wù)間斷。

三、云計算在醫(yī)療信息化發(fā)展中的應(yīng)用

3.1構(gòu)建數(shù)據(jù)中心

云計算數(shù)據(jù)中心架構(gòu)，可用管理與服務(wù)兩方面進行區(qū)分。其中，管理主要表現(xiàn)為云管理層，可以以云計算技術(shù)為基礎(chǔ)傳輸數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)中心對運行計算能力進行協(xié)調(diào)，從而提高計算中心運行的安全性和穩(wěn)定性，進而使管理工作事半功倍。在這種工作模式下，后臺運算能力、分析能力、存儲能力如何，并不是終端醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注重點，信息化資源并不會出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。而從服務(wù)角度出發(fā)，則可以保證中端醫(yī)療機構(gòu)對于服務(wù)的需求，服務(wù)主要包含SaaS、PaaS和Iaas等形式，都是在云的基礎(chǔ)上衍生的服務(wù)形式。體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的宏觀層面，主要集中了醫(yī)療保障、檔案管理、藥品管理、影像存儲共享、病例存儲分類、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)。

3.2提高疾病分析系統(tǒng)智能化水平

醫(yī)學(xué)的發(fā)展是永無止境的，很多病毒和細(xì)菌都在不斷變異，這也為臨床治療帶來了較大難題，值得醫(yī)務(wù)人員為此不斷加強學(xué)習(xí)，從而提高臨床治療有效率。在疾病分析工作中，如果依照傳統(tǒng)方式進行，則醫(yī)務(wù)人員需要依據(jù)計算機存儲的臨床經(jīng)驗，通過人工方式進行研究，找出其中的規(guī)律，這無疑極大影響了研究效率。在云計算技術(shù)的支持下，可以通過云計算數(shù)據(jù)中心的計算功能，基于大規(guī)模計算方式，展開對海量數(shù)據(jù)的分析，找出相關(guān)的規(guī)律，從而深度提取出有用的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，保證數(shù)據(jù)信息的全面性，真正對后續(xù)的臨床研究，提供較大參考價值。

3.3加強多機構(gòu)共享

如何加強各級平臺，在醫(yī)療信息化建設(shè)上保持同步，是醫(yī)療信息建設(shè)中，不容忽視的重中之重，云計算技術(shù)可以立足于共享機制，完成各級衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)，滿足綜合管理、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生等方面的保障。在此基礎(chǔ)上，形成共享云，融合業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)、信息平臺、數(shù)據(jù)庫等，提高醫(yī)療資源共享程度。

3.4創(chuàng)新工作模式

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)的立足之本，基于云計算的技術(shù)優(yōu)勢，可以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療，也可以方便不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間，集中優(yōu)勢資源，對病患的病情集體會診。這種工作模式，在HIS、LIS、PACS轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的支持下，通過SaaS軟件的作用，改變了傳統(tǒng)就診模式，可以提高醫(yī)療信息資源的利用率。同時，也可以將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為重要方式，促進醫(yī)療模式的進一步發(fā)展，也可以加強醫(yī)生同仁之間的交流，由工作經(jīng)驗相對豐富的醫(yī)生，指導(dǎo)其他醫(yī)生，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)整體工作水平的提升，間接為服務(wù)質(zhì)量的提升保駕護航。另外，在系統(tǒng)維護上，云計算技術(shù)可以令同一片區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)，加強數(shù)據(jù)共享平臺的連接，從而方便一家醫(yī)療機構(gòu)，和其他醫(yī)療機構(gòu)交換資源，這樣便可以省去單獨購買系統(tǒng)這一環(huán)節(jié)，從而使系統(tǒng)維護成本進一步降低。最后，云計算技術(shù)同樣會對醫(yī)療管理決策模式產(chǎn)生較大影響。通過云計算技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療機構(gòu)可以實時對服務(wù)情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并及時記錄患者就診情況，提高院內(nèi)管理的科學(xué)性，為決策提供較大參考價值，從而有利于醫(yī)療結(jié)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展。

四、結(jié)束語

綜上所述，云計算對于醫(yī)療信息化發(fā)展的影響是積極的，可以通過構(gòu)建數(shù)據(jù)庫的方式，提高疾病分析系統(tǒng)智能化水平，并進一步多機構(gòu)共享，在工作模式上有所創(chuàng)新。整體上看，云計算可以極大提升醫(yī)療機構(gòu)工作效率，未來開發(fā)潛力較大，但是需要注意相關(guān)系統(tǒng)的維護，并擴充信息化技術(shù)人才數(shù)量，從而真正發(fā)揮云計算技術(shù)的價值，助力醫(yī)療信息化長遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；檔案；數(shù)字化；應(yīng)用

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0285-01

醫(yī)院檔案信息數(shù)字化是一種新型檔案信息形態(tài)，是計算機大量應(yīng)用于醫(yī)院管理的必然結(jié)果。它把分散于不同載體的信息資源以數(shù)字化的形式存儲，在現(xiàn)代信息技術(shù)普遍應(yīng)用的基礎(chǔ)上,利用數(shù)字化手段,以綜合檔案信息資源為處理核心,對數(shù)字檔案信息資源進行收集、管理，通過高速寬帶通信網(wǎng)絡(luò)設(shè)施相連接和提供利用，實現(xiàn)資源共享的超大規(guī)模、分布式數(shù)字信息系統(tǒng)。

1 醫(yī)院檔案數(shù)字化的必然性

1.1 隨著信息技術(shù)的進步，尤其是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的投入使用，組織管理已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛄鞒痰墓芾恚貏e是在醫(yī)院，檔案的范圍由當(dāng)初的文書檔案、病歷檔案、人事檔案等發(fā)展到今天的科技檔案、病理切片檔案、計算機數(shù)據(jù)檔案等。由于對納入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求，各醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實踐在進行管理；而引入信息技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理進行流程再造，加快檔案信息化建設(shè)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對醫(yī)院檔案資源進行數(shù)字化管理，實現(xiàn)信息資源有效地整合和共享，已經(jīng)成為檔案管理發(fā)展的必然趨勢，這也使得人類活動的真實歷史記錄在電子時代得以繼續(xù)，是實現(xiàn)醫(yī)院檔案事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一項重要內(nèi)容。[1]

1.2 改善檔案管理工作，提高檔案工作社會地位的需要。數(shù)字化檔案管理的落實將促使與之相關(guān)的計算機技術(shù)、通訊技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)等高新技術(shù)在檔案領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，從而促進檔案管理理論、檔案管理技術(shù)和方法的變革，最大程度地實現(xiàn)檔案信息資源的有效利用和共享，發(fā)揮檔案信息的增值作用，從而實現(xiàn)檔案事業(yè)的跨越式發(fā)展，進一步發(fā)揮和提升檔案工作在信息化社會中的地位和作用。

2（HIS）的普遍應(yīng)用對數(shù)字化管理提供了有利條件

醫(yī)院檔案主要涉及病案和行政檔案兩大內(nèi)容，因此應(yīng)當(dāng)把檔案管理劃歸管理信息系統(tǒng)；一般的HIS將管理信息系統(tǒng)細(xì)分為門診管理系統(tǒng)、住院管理、藥房管理、病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、人事工資管理、財務(wù)管理與醫(yī)院經(jīng)濟核算、醫(yī)院后勤物資供應(yīng)、固定資產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備管理、院長辦公綜合查詢與輔助決策支持等若干子系統(tǒng)。HIS軟件當(dāng)中大都為病案和文檔管理設(shè)計了相應(yīng)的軟件，初步解決了檔案數(shù)字化的技術(shù)問題；另外，隨著各類內(nèi)部辦公網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，以及“電子病歷”法律地位問題的逐步解決，逐步實現(xiàn)文檔、病歷的電子化只是時間問題。

3 醫(yī)院檔案數(shù)字化管理存在的問題和發(fā)展建議

3.1 基礎(chǔ)建設(shè)的問題？ 數(shù)字化檔案系統(tǒng)作為網(wǎng)上信息資源新的管理模式，具有高投入、跨學(xué)科、資源共享等特點，建設(shè)速度較為緩慢；技術(shù)力量、技術(shù)基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)庫建設(shè)和人才儲備等方面相對較為薄弱，這給推進檔案數(shù)字化建設(shè)添加了難度。

3.2 紙質(zhì)文件和電子文件并存問題:數(shù)字化檔案室只是一個“信息空間”，要靠傳統(tǒng)檔案的信息資源相互聯(lián)接才可以構(gòu)成，它的法律作用和憑證作用尚未取代紙質(zhì)文件的地位。因此實行紙質(zhì)文件和電子文件“雙套制”,是紙制文件向電子文件過渡過程中必須堅持的原則。

3.3 電子檔案的安全保護問題:由于電子文件、電子檔案有時可能會受到計算機病毒、黑客的攻擊而造成文件被偷盜、被修改，甚至造成系統(tǒng)崩潰的情況，現(xiàn)階段難以保證計算機系統(tǒng)的絕對安全，這就要求我們的檔案管理員不但了解檔案信息管理的有關(guān)知識，還要對計算機系統(tǒng)的維護、保密和反黑客任務(wù)有充分的認(rèn)識。

4 對醫(yī)院檔案數(shù)字化建設(shè)的幾點思考

4.1 改善硬件是醫(yī)院檔案數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)：數(shù)字化發(fā)展硬件先行，硬件建設(shè)要有前瞻性,要建立一套先進的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和靈活的結(jié)構(gòu)化布線系統(tǒng)，這樣,才能為以后醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)留足發(fā)展空間。

4.2 要為數(shù)字化檔案管理工作提供資金保障、資源保障和人力保障:加強數(shù)字化硬件建設(shè)和軟件開發(fā)；加強環(huán)境改造提供相應(yīng)的技術(shù)支持，如購置、開發(fā)一定數(shù)量的應(yīng)用軟件，保證可傳輸數(shù)字信息的數(shù)量，并不斷補充、更新和完善滿足社會各界廣大用戶的需求，使數(shù)字檔案正常運轉(zhuǎn)，保持旺盛生命力。

4.3 醫(yī)院數(shù)字化資源建設(shè)是發(fā)展檔案管理數(shù)字化的前提條件:醫(yī)院數(shù)字化資源建設(shè)要立足于做好醫(yī)院館藏資源數(shù)字化、社會資源醫(yī)院館藏化兩個方面的工作；醫(yī)院館藏資源數(shù)字化就是根據(jù)醫(yī)院的學(xué)科特點、科研方向和以后的發(fā)展規(guī)模，建立個性化的數(shù)據(jù)庫，社會資源醫(yī)院館藏化就是對社會上已數(shù)字化的醫(yī)療信息資源進行收集、整合和利用,大力拓展網(wǎng)上資源[2]。

4.4 要培養(yǎng)和造就一大批具有檔案、圖書、經(jīng)濟信息、科技信息、信息技術(shù)開發(fā)與服務(wù)等多方面才能的數(shù)字化檔案管理人才，這要求我們調(diào)整檔案管理人員結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu),培養(yǎng)一批具有相關(guān)專業(yè)知識的技術(shù)人員進行日常維護、維修,從而保障各種專業(yè)設(shè)施的正常運行；同時加快各級檔案管理人員的知識結(jié)構(gòu)，加強現(xiàn)代知識的學(xué)習(xí)，掌握基本的計算機知識、網(wǎng)絡(luò)知識、數(shù)據(jù)庫管理知識及電子文件的管理知識，具備一定的適應(yīng)數(shù)字化建設(shè)發(fā)展需要的基本技能。

4.5 要正確處理傳統(tǒng)與現(xiàn)代化的關(guān)系，正確解決數(shù)字化進程中錄入與檢索、保密與開放、資源共享與資源權(quán)屬關(guān)系等問題，正確處理紙質(zhì)檔案與電子檔案的關(guān)系，紙質(zhì)檔案的信息內(nèi)容附在紙質(zhì)載體上，與紙質(zhì)載體密不可分，因此真實性和原始性容易鑒別，憑證作用和法律效力也就比較強；但受載體形式限制，紙質(zhì)檔案信息密度比較小，所需存儲空間比較大。電子檔案的信息內(nèi)容通過光、電信號的相互轉(zhuǎn)換附在磁盤、光盤上，不能在載體上直接讀取，必須通過計算機等專用設(shè)備的再轉(zhuǎn)換，雖然存儲量大、節(jié)省了貯存空間，但在信號轉(zhuǎn)換過程中，由于受載體的轉(zhuǎn)換條件、存貯介質(zhì)的穩(wěn)定性和技術(shù)操作等因素的影響，容易造成信息的丟失或刪改，卻不易被察覺，因此對電子檔案真實性的鑒別有一定的難度；我們應(yīng)該積極實行“雙套制”保存電子檔案，既在保存電子檔案的同時也保存對應(yīng)的紙質(zhì)檔案。

總之，醫(yī)院檔案數(shù)字化管理與信息化建設(shè)是相鋪相承的，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅可以大幅度提高辦公效率，而且也使工作準(zhǔn)確性大為提高，在高度信息化環(huán)境中，文件信息傳輸速度快、信息量極大，傳統(tǒng)的文件和檔案分開式管理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)，采用醫(yī)院檔案數(shù)字化管理將是我們檔案管理的必由之路。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】療案管理;信息化;電子療案

療案管理是療養(yǎng)院管理工作的重要組成部分,在信息化條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位作用越來越重要,它涉及醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、法律、統(tǒng)計和社會保險等諸多方面[1]。隨著療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)的全面使用,將現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)運用于療養(yǎng)院療案的管理,實現(xiàn)信息資源共享,是現(xiàn)代療養(yǎng)院發(fā)展的必然趨勢和客觀要求。

1療案管理信息化現(xiàn)狀及需求分析

1.1 療案管理信息化的現(xiàn)狀分析

1.1.1療案首頁計算機管理我院現(xiàn)在使用的“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”是總后衛(wèi)生部信息中心開發(fā),2005年9月在全軍各療養(yǎng)院運行,其中電子療案子系統(tǒng)在計算機管理療案方面主要限于療案首頁的錄入與管理,以療案首頁中的各項內(nèi)容對療案檢索查詢,在療案查詢和信息利用上有很大的進步,但仍存在較大局限。一是療案檢索僅限于首頁上的項目,檢索范圍相當(dāng)有限,不能滿足各類人員對療案信息資源的需求。二是療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)運行以前的療案還必須依賴手工查詢,工作量大,在一定程度上限制了對療案資源的開發(fā)和利用。三是沒有實現(xiàn)全療案計算機管理和全面意義上的電子療案,即不能解決大量療案的存放問題,也不能更好地解決療案資源共享問題。

1.1.2電子療案電子療案是將現(xiàn)代化數(shù)據(jù)處理手段應(yīng)用于醫(yī)療實踐工作之中,也稱計算機化的療案或基于計算機的療養(yǎng)記錄。它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程中的記錄,取代手寫療案[2]。它包括了紙張病案的全部內(nèi)容,如聲像圖文等各種信息,其功能涉及到信息存貯、數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、診療支援、統(tǒng)計分析等各個方面[3]。

我院現(xiàn)階段使用的“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”中的電子療案子系統(tǒng)所形成的電子療案,僅僅是真正意義電子療案的初級階段,只提供了文本方式的療案,在資源共享與信息利用上有一定的進步,但缺少對醫(yī)學(xué)圖像信息,醫(yī)學(xué)檢驗信息,甚至病人的心音信號的采集、存儲、管理等功能。這種電子療案是無法完全替代紙質(zhì)療案,療案統(tǒng)計室必須實行雙軌制的療案管理方法,即:在保管紙張療案時,同步收集、管理電子療案,這無疑加大了療案管理工作的難度,增加了療案工作者的工作量。

1.1.3療案借閱的管理我院現(xiàn)階段使用的“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”中的電子療案子系統(tǒng)在計算機管理療案方面僅限于療案首頁的錄入與管理,以療案首頁項目內(nèi)容為條件檢索療案。對于信息利用的重要環(huán)節(jié)――療案借閱的計算機管理還未涉及。我院療案室在療案借閱工作中,有許多繁雜的手續(xù)如各種療案借閱與歸還登記、借閱查詢、催還登記等,還完全依賴手工操作,在療案室人員少的情況下,操作過程復(fù)雜而繁瑣,工作量大,且容易出現(xiàn)錯漏、丟失等問題。

1.2療案管理信息化的需求分析

1.2.1療案管理信息化是充分利用療案資源的需要療案在療養(yǎng)院管理、科研和教學(xué)方面起著非常重要的作用,尤其對臨床醫(yī)療水平的提高及醫(yī)學(xué)研究有著非常重要的意義。 以我院為例,我院是一所面向全軍師以上干部的療養(yǎng)院,療養(yǎng)人員以離、退休干部為主,平均年齡在70歲左右,主要疾病為冠心病、高血壓病、糖尿病等老年常見病。療案庫中所積累的歷年相關(guān)療案已有相當(dāng)數(shù)量,如能有效利用這些療案資料,對于我院開展有針對性的專病療養(yǎng),制定相應(yīng)的療養(yǎng)計劃,提高療養(yǎng)質(zhì)量,有著極其重要的作用。由于沒有一個高效的療案信息管理系統(tǒng),醫(yī)生在面對療案庫中浩如煙海的療案,不能做到充分利用原有療案資源,療案在實際工作中的可用性就大打折扣。

1.2.2療案管理信息化是療案資源管理的需要以我院為例,我院是一所綜合性療養(yǎng)院,共有床位300張,下屬若干個療養(yǎng)科、創(chuàng)傷康復(fù)中心、門診等臨床科室。以半月療養(yǎng)期計算,我院每年滿負(fù)荷的收容量在7 200名療養(yǎng)員左右。療案室現(xiàn)存有歷年療案資料8萬份左右,并且每年都在不斷的增長,存儲空間已顯不足;另外,紙質(zhì)療案集中存放,安全隱患多,容易出現(xiàn)丟失、損壞等問題;還有就是紙質(zhì)療案保管和查詢費時費力,而且僅能滿足一般性的單個調(diào)閱,無法實現(xiàn)療案資源共享。

因此,建立以計算機網(wǎng)絡(luò)管理為手段的高效的療案管理信息系統(tǒng)迫在眉睫。新的療案管理信息系統(tǒng)首先應(yīng)具備療案信息資源存儲的功能,實施對全療案科學(xué)有效的管理,滿足療養(yǎng)院管理、醫(yī)療、科研及教學(xué)等不同層次的需要;另外,新系統(tǒng)還應(yīng)實現(xiàn)療案借閱電子化,減輕療案室勞動強度,提高工作效率,提高療案信息資源的開發(fā)利用。

2電子療案管理信息化的展望

2.1全療案計算機管理通過縮微技術(shù)和光盤存儲技術(shù)實現(xiàn)對療養(yǎng)院療案的全療案計算機管理?？s微技術(shù)是通過光學(xué)影像拍攝技術(shù),把需要保存的文獻(xiàn)拍攝到較小的膠片上,以便保存[4]。查閱療案時可在閱讀機上直接閱讀,如須借出,可利用還原復(fù)印機制出復(fù)印件。光盤存儲技術(shù)是將紙質(zhì)療案通過掃描儀轉(zhuǎn)換為圖像,經(jīng)過壓縮后存入光盤中。查閱療案時可在光盤計算機上直接閱讀,或利用療養(yǎng)院管理系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)計算機上直接閱讀。如果需要,隨時可通過打印機打印出與紙張病案一樣的打印件。全療案計算機管理解決了療案海量存貯與信息使用頻繁的矛盾,檢索查閱起來速度大大加快;同一份療案可同時供給多人使用,通過計算機網(wǎng)絡(luò)進行數(shù)據(jù)共享,避免了借閱原始紙質(zhì)療案所導(dǎo)致的療案破損和丟失,大大提高了療案信息的使用率。

2.2電子療案電子療案是現(xiàn)代療養(yǎng)院療案管理發(fā)展的方向,它是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)療案完全電子化,通過電子設(shè)備儲存、管理、傳輸和重現(xiàn)的療養(yǎng)員療養(yǎng)記錄。它應(yīng)該包括全部的臨床資料,如:心電圖、彩超的動態(tài)圖像、CR等,甚至包括聲音、形成完美的多媒體資料,可以非常方便的提供給臨床對于療養(yǎng)員既往住院資料的查詢,臨床科研、教學(xué)等,從而起到提高工作效率、規(guī)范療養(yǎng)院醫(yī)療管理和控制醫(yī)療質(zhì)量的作用。

2.3療案借閱電子化療案借閱是療案使用的開端,也是療案信息利用的重要環(huán)節(jié),療案借閱電子化使療案借閱中許多繁雜的手續(xù),如各種療案借閱與歸還登記、催還登記等,變得簡化、不易出錯。通過開發(fā)以計算機網(wǎng)絡(luò)管理為手段的高效的療案管理信息系統(tǒng)來實現(xiàn)療案借閱電子化,其中包含的療案流通條形碼管理子系統(tǒng)與療案跟蹤子系統(tǒng),實現(xiàn)使用療案條形碼與借閱卡條形碼辦理借閱手續(xù)、追蹤療案去向、分類打印各種借閱登記、發(fā)送催還通知等功能,可大大提高療案借閱的工作效率,有效地提高療案的利用率,使療案能夠更好的促進醫(yī)療、教學(xué)和科研的發(fā)展[5]。

信息化建設(shè)是現(xiàn)代療養(yǎng)院發(fā)展的方向,療案管理電子化對療養(yǎng)院的信息化建設(shè)和療養(yǎng)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的實現(xiàn)有著舉足輕重的作用。同時,療養(yǎng)院的衛(wèi)生信息資源將得以更加充分的開發(fā)與有效的利用。

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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)療檔案；信息化建設(shè)；建議措施

1.農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)療健康檔案概述

1.1 醫(yī)療健康檔案的意義

健康不僅是人身體狀況的一項重要綜合指標(biāo)，同時也是人的一項基本權(quán)利，更是人生財富的一種體現(xiàn)。狹義上的健康是指人的身體沒有疾病，而廣義上的健康則包含了心理健康及精神健康。完善的居民健康檔案伴隨人的一生，以個人健康為核心，覆蓋了多方面動態(tài)信息的有機整合。當(dāng)疾病發(fā)生時，能夠依據(jù)人的綜合健康狀況，確定合理的治療方案，獲得更佳的治療效果。

1.2 檔案信息的主要內(nèi)容

居民健康檔案涵蓋了姓名性別、出生日期、身高血型、病歷病史等諸多方面，從本質(zhì)上來說是對于個人的一種衛(wèi)生服務(wù)記錄。從建檔日期開始，涵蓋了人的整個生命過程，涉及到所有發(fā)生過的重要衛(wèi)生事件。不僅要保證檔案的真實性、完整性和連續(xù)性，還應(yīng)保證其科學(xué)及可用 [1]。個人健康檔案又可分為兩個方面，一是對于各種存在或已發(fā)生的健康問題記錄，二是以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)實施記錄。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案信息化概況

2.1 檔案信息工作現(xiàn)狀

我國的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息建設(shè)工作，已經(jīng)從最初的紙質(zhì)化檔案管理模式，逐步過渡到電子化模式。一些大型醫(yī)院的信息管理能力，已經(jīng)達(dá)到或接近世界先進水平，實現(xiàn)了從采集、存儲到管理、傳輸?shù)囊惑w化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于起步晚、基礎(chǔ)設(shè)施差，在檔案信息化進程中存在著諸多先天不足。為此，黨和政府出臺了一系列的政策和措施，加大了醫(yī)療衛(wèi)生改革的力度，加強了對農(nóng)村地區(qū)的扶持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)迎來了新的發(fā)展契機，得到了很大的改善。

2.2 信息化基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，地區(qū)間發(fā)展不均衡

醫(yī)療健康檔案的信息化建設(shè)，需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，更離不開一些的現(xiàn)代化設(shè)施和技術(shù)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多地處農(nóng)村地區(qū)，長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展水平嚴(yán)重滯后于城市。盡管目前省市縣三級衛(wèi)生信息服務(wù)平臺已初步建成，而到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級卻難以貫徹到底。整體而言，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檔案信息電子化程度還處于較低的水平，存在著很多問題和不足。不僅與城市大中型醫(yī)院存在著極大的差距，且地區(qū)間發(fā)展不平衡現(xiàn)象普遍。東部和中部經(jīng)濟交往發(fā)達(dá)的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往有著較好的信息化建設(shè)基礎(chǔ)，能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享甚至遠(yuǎn)程治療。而西部地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)長期停滯不前，極大的限制了醫(yī)療水平和環(huán)境的發(fā)展。

2.3 主觀認(rèn)識不足，資源利用率低

從主觀上來看，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于觀念落后，對檔案信息的電子化工作重視程度不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費本身就相對有限，大部分經(jīng)費又用于到硬件設(shè)施之中，真正投入到信息化建設(shè)的資金少之又少。同時，檔案信息的建設(shè)工作涉及面較廣，從管理權(quán)限、到工作量分配、再到利益均衡，使得醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部存在著重重阻力。對于管理軟件本身的價值，缺乏正確的認(rèn)知，觀念意識方面的滯后，對于信息化的安全存在頗多擔(dān)憂，信息化之路更加任重而道遠(yuǎn)[2]。

醫(yī)療信息電子化起始于財務(wù)收費核算管理，逐步發(fā)展到電子病歷、健康檔案的收集和管理，以實現(xiàn)區(qū)域間的信息資源共享為成熟標(biāo)志。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，由于受到各方面條件的約束，檔案信息的電子化管理水平相對較低。手工輸入的方式普遍存在，不僅效率低下，且數(shù)據(jù)的質(zhì)量難以得到充分保障。信息在醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效流動，部門之間難以做到互聯(lián)互通，造成了大量的信息孤島現(xiàn)象，使得資源共享舉步維艱。信息資源利用率的偏低，不利于醫(yī)療質(zhì)量的改善，以及管理水平的提升。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不健全，人員素質(zhì)不匹配

實現(xiàn)醫(yī)療檔案的信息化管理，是基于基礎(chǔ)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化而言的。由于開發(fā)和使用主體的不同，不同的檔案信息管理系統(tǒng)存在著較大的差異性，往往局限于某一家醫(yī)院或某一個專業(yè)。不僅缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，水平更是參差不齊，難以做到全面推廣。既不利于檔案管理和服務(wù)水平的提升，也不利于信息資源的互通共享。一些地方仍然沿用紙質(zhì)化時代的標(biāo)準(zhǔn)與模式，與電子化的要求顯得格格不入。

任何工作的執(zhí)行，人的因素永遠(yuǎn)是第一位的?，F(xiàn)代化的醫(yī)療信息檔案工作，需要具備較高的知識水平和業(yè)務(wù)技能，掌握從檔案管理到信息處理的綜合能力。而現(xiàn)有檔案管理人員中，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很多都是年齡偏大、文化程度不高、從一線崗位退居養(yǎng)老的職工。無論是知識層面還是操作能力，都與醫(yī)療檔案的信息化要求相去甚遠(yuǎn)，即便擁有現(xiàn)代化的設(shè)施設(shè)備，依然難以發(fā)揮作用。

3.提升信息化水平的建議與措施

3.1 提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變意識

醫(yī)療健康檔案是一項極為重要的工作，它是以人的健康為中心，關(guān)系到人民群眾的切身利益。因此，必須從思想上提高認(rèn)識程度，積極轉(zhuǎn)變工作意識，將其作為一項基本的衛(wèi)生服務(wù)工作來抓。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來的層面，要予以高度的重視和大力支持，從資金、政策、人員配備等方面予以適度的傾斜。在深刻理解檔案工作意義和重要性的基礎(chǔ)上，不斷提高檔案工作的管理水平，加快檔案信息電子化的進程。檔案工作人員要增強主動服務(wù)的觀念，加強自身業(yè)務(wù)和技能的學(xué)習(xí)，遵循良好的職業(yè)道德，更好的為人民群眾服務(wù)。要認(rèn)真落實好關(guān)于各級政策和文件的精神，因地制宜的找出加快檔案工作信息化發(fā)展的方法，不斷提升基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的電子化辦公能力和水平[3]。

3.2 加大資金設(shè)施投入力度，加強新技術(shù)的推廣應(yīng)用

各級地方政府要加大財政資金的投入力度，并確保資金充分由于醫(yī)療健康檔案的信息化建設(shè)之中，以及經(jīng)費的連續(xù)性。酌情提高檔案工作人員的工作補助，以調(diào)動其工作的積極性。加強對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的物資供應(yīng)保障，尤其是涉及到檔案信息化建設(shè)所必須的基礎(chǔ)設(shè)施。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備足夠數(shù)量的計算機，引進技術(shù)條件較為成熟的軟件管理系統(tǒng)，對現(xiàn)有的檔案存儲條件進行改善，從根本上確保基礎(chǔ)設(shè)施的數(shù)量和水平。加強新技術(shù)的推廣應(yīng)用，以云計算服務(wù)為例，無論是功能系統(tǒng)還是網(wǎng)絡(luò)存儲，都有著強大的功能和應(yīng)用價值。不僅簡化了設(shè)計與開發(fā)的環(huán)節(jié)，更加提高了系統(tǒng)的更新和升級速度。

3.3 提高信息安全共享，深度挖掘業(yè)務(wù)潛能

工作的開展，是依據(jù)一定的制度和標(biāo)準(zhǔn)而進行的，管理工作的水平直接影響到整體工作的質(zhì)量。各級主管部門和醫(yī)院本身，還要逐步完善信息化建設(shè)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各項工作的規(guī)章制度。相關(guān)部門應(yīng)積極對標(biāo)準(zhǔn)和制度進行協(xié)商討論，形成合理的、具有權(quán)威性的書面規(guī)范。應(yīng)當(dāng)從法律、制度等方面予以約束，對相關(guān)的各個環(huán)節(jié)進行充分評估，以保障檔案信息的安全。

通過打造一支專業(yè)化的檔案管理人員隊伍，以提升醫(yī)院整體的檔案信息化工作水平。充分發(fā)掘現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施的潛能，加強對計算機等設(shè)備的開發(fā)使用，努力提升設(shè)備的利用率和工作效率。加強部門之間、機構(gòu)之間的信息互認(rèn)與共享，提高數(shù)據(jù)的對接與分析處理能力，實現(xiàn)檔案信息的高度接軌。堅持以需求為導(dǎo)向，加強軟硬件建設(shè)，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檔案信息電子化水平，不斷邁上新的臺階。

參考文獻(xiàn)

[1]趙琦，趙根明.我國部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀與對策研究[J].中國衛(wèi)生資源.2009（12）

篇6

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 醫(yī)藥衛(wèi)生 醫(yī)療保障 【中圖分類號】R-012 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障問題，是當(dāng)前我國社會廣泛關(guān)注的熱點問題之一，涉及到我國未來醫(yī)療保障體系的發(fā)展與完善。北京大學(xué)課題組（以下簡稱課題組）立足于我國國情和城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實際，堅持科學(xué)的方法論，從多學(xué)科、多層次、多角度、多領(lǐng)域進行整體性調(diào)查與研究。課題組調(diào)研采用多階段分層隨機科學(xué)抽樣，抽取了北京、天津、重慶3個直轄市和黑龍江、山東、河北、遼寧、陜西、山西、貴州7個省30個縣（區(qū)）、60個鄉(xiāng)村和城市社區(qū)，查閱相關(guān)統(tǒng)計資料、開展實地考察，力求調(diào)研具有廣泛的代表性。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，整體上看，3個直轄市、7個省都建立了較為完整的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療費用報銷比例逐年提高，民眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)有所減輕。近幾年，各地又建立了大病保險制度，將醫(yī)療費用超過規(guī)定額度的患者納入大病保障范圍。有些省市的大病統(tǒng)籌政策內(nèi)報銷比例達(dá)到75%，有效緩解了因病致貧、因病返貧。受訪民眾對醫(yī)療保障的總體評價比較滿意。但調(diào)研也發(fā)現(xiàn)一些地方的醫(yī)療保障仍存在一些不容忽視的問題，主要是醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)滯后于醫(yī)療保障體系的發(fā)展。

城鄉(xiāng)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，民眾對醫(yī)療保障的獲得感不夠高

城鄉(xiāng)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，農(nóng)村尤為突出。其中主要不是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差或醫(yī)療配備少，而是缺乏高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。盡管各級政府每年對于衛(wèi)生經(jīng)費的投入有大幅度增長，但大多用于保需方，即增加醫(yī)療保障資金，直接投入縣（區(qū)）醫(yī)院的經(jīng)費不僅數(shù)額少，而且大多用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置，醫(yī)務(wù)人員薪酬等日常運行經(jīng)費仍要靠醫(yī)療服務(wù)收入解決，導(dǎo)致醫(yī)院采用過度檢查和多用自費藥品等手段以增加收入。盡管醫(yī)保基金最終都要補償?shù)结t(yī)院，但由于大醫(yī)院能力強、水平高、治療疑難病癥多，獲得的醫(yī)保基金補償就多，醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)也就高；而縣（區(qū)）醫(yī)院由于能力弱、水平低，治療疑難病癥少，獲得的醫(yī)?；鹧a償也就少，醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)也就低。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，由于能夠開設(shè)的診療項目少、能力差，獲得的醫(yī)?；鹧a償較少，醫(yī)務(wù)人員薪酬只能靠財政支付，標(biāo)準(zhǔn)更低。利益導(dǎo)向使鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人才流失較為嚴(yán)重，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空有新建的服務(wù)樓，而病人卻寥寥無幾，主要是缺少優(yōu)質(zhì)人才。

民眾對醫(yī)療保障的獲得感不夠高。在調(diào)研中，很多受訪群眾反映醫(yī)療費用的實際報銷比例與政策公布的報銷比例差距較大。醫(yī)保規(guī)定政策內(nèi)的費用報銷比例達(dá)到70%以上，而實際報銷比例只有50%左右。究其原因，是醫(yī)保制度規(guī)定了報銷范圍和目錄，納入目錄的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)療費用報銷比例可以達(dá)到70%，另外還有大量的藥品、檢查費、床位費等，未列入報銷目錄，全部由患者自費。由此造成政策報銷比例與實際報銷比例的差距。應(yīng)當(dāng)看到，由于目前我國醫(yī)保籌資水平比較低，財政撥款以及企事業(yè)和居民繳費也難以快速增加醫(yī)?；?，醫(yī)保費用的報銷比例不可能很高。問題在于，很多未列入報銷目錄的自費藥品和醫(yī)療項目，也是治療疑難雜癥不可缺少的。而且越是大病、重病患者，自費比例越高，負(fù)擔(dān)越重。政府主管部門對于公立醫(yī)院使用自費藥品和自費醫(yī)療項目，缺乏規(guī)范的限制，致使一些重病患者意見較大。

基層醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物不適應(yīng)患者就t需求。不少民眾反映，目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥物品種很少，常備藥物數(shù)量很小，給社區(qū)民眾特別是常見病、老年病、慢性病患者帶來很多不便，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)“守門人”作用的發(fā)揮。北京市大型醫(yī)院平均常備藥約1200個品規(guī)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只有220個，差距較大。適應(yīng)社區(qū)民眾日常用藥需求，適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常備藥品種和數(shù)量，是應(yīng)當(dāng)盡快解決的問題。此外，政府主管部門對于社會藥店的經(jīng)營行為缺乏嚴(yán)格監(jiān)管，有些定點藥店不僅直接刷醫(yī)?？ㄤN售藥品，也刷醫(yī)?？ㄤN售化妝品、食品、清潔用品等非藥商品。這些行為雖然使未患病的民眾得到了實惠，卻違反了國家醫(yī)保政策，侵蝕了醫(yī)?；穑瑢嶋H上損害了民眾健康利益，應(yīng)當(dāng)引起政府醫(yī)保部門和經(jīng)辦機構(gòu)的高度重視。

居民重復(fù)參保與異地報銷難問題并存，有些醫(yī)保政策不適應(yīng)民眾的實際需求

居民重復(fù)參保與異地報銷難問題并存。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些外出農(nóng)民工既在老家參加了新農(nóng)合，又在打工地參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。出現(xiàn)這個問題的原因，主要是目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬于兩種制度、兩套經(jīng)辦機構(gòu)，信息相互分割，存在一些漏洞。盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，是一個不能回避的問題。此外，城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)報銷難的問題比較突出。有些外出農(nóng)民工及隨遷老人、子女，在原籍參加新農(nóng)合，到打工地就醫(yī)不能報銷，得自己先墊付費用，年終再回家報銷；導(dǎo)致有的不能及時就醫(yī)，耽誤病情。出現(xiàn)這個問題，主要是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌層級比較低，有的是市級統(tǒng)籌，有的是縣級統(tǒng)籌，各省沒有建立結(jié)算中心，省與省之間沒有互聯(lián)互通的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)。隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)不斷加快，人口流動量日益增加，跨縣（區(qū)）、跨省市的異地就醫(yī)數(shù)量越來越大，應(yīng)盡快提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，并研究建立各省、自治區(qū)、直轄市之間的醫(yī)保費用報銷結(jié)算制度。

有些醫(yī)保政策不適應(yīng)民眾的實際需求。目前的醫(yī)保制度是，根據(jù)居民的戶籍和身份分別參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，不符合變化了的新情況。2015年調(diào)查結(jié)果顯示，有超過三成的受訪民眾希望參加其他類型的基本醫(yī)療保險。有的農(nóng)民工及其子女進城后希望參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，有些城鎮(zhèn)下崗職工因原有企業(yè)難以繳納醫(yī)保費用，希望參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也有些收入水平較高又患病的自由職業(yè)者希望加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這些都是隨著居民的就業(yè)、居住、收入等客觀條件變化而出現(xiàn)的新情況。如何適應(yīng)這些居民的合理需求，建立起權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障制度，維護公眾健康權(quán)益，是擺在各級政府及全社會面前的一項繁重而艱巨的任務(wù)。

完善我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障體系的對策和建議

建立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、開放、共享的公立醫(yī)療服務(wù)體系。政府主管部門應(yīng)當(dāng)秉承創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、開放、共享的發(fā)展理念，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間搭建一座平臺，組建不同形式的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體――由一家三級醫(yī)院聯(lián)合若干二級醫(yī)院，一家二級醫(yī)院聯(lián)合若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，一家縣級醫(yī)院聯(lián)合若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，實行資源共享、人才共享、利益共享和責(zé)任共擔(dān)。醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才在隸屬關(guān)系不變、原待遇標(biāo)準(zhǔn)和渠道不變的情況下，應(yīng)當(dāng)定員、定崗、定期輪流到聯(lián)合體內(nèi)的下級醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)?；鶎拥尼t(yī)務(wù)人員也需要定期輪流到醫(yī)院培訓(xùn)、進修。政府主管部門應(yīng)當(dāng)對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)技能考核，考核不合格的給予一年的補習(xí)機會，仍不合格的應(yīng)予辭退。今后，三級醫(yī)院原則上不應(yīng)從醫(yī)學(xué)院校直接招聘醫(yī)務(wù)人員，而應(yīng)從聯(lián)合體的二級醫(yī)院中選調(diào)，二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從基層醫(yī)療機構(gòu)中選調(diào)。在聯(lián)合體內(nèi)，上級醫(yī)院的科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)與下級醫(yī)院實行轉(zhuǎn)崗任職。

擴大報銷目錄，規(guī)范藥品招標(biāo)采購。建議政府醫(yī)保管理部門加強對醫(yī)保報銷政策的研究，逐步調(diào)整和擴大報銷目錄，凡是與人民生命和健康密切相關(guān)的藥品和醫(yī)療項目，原則上都應(yīng)列入報銷目錄，并對醫(yī)生的用藥行為實行嚴(yán)格監(jiān)管。擴大報銷范圍可能會降低一些報銷比例，但從公平角度看，更容易得到廣大民眾的擁護。藥品是關(guān)系人民生命健康的特殊商品，國家應(yīng)當(dāng)實行特殊的監(jiān)管政策，建立全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)格的藥品招標(biāo)采購制度和藥品價格審核制度，以藥品出廠價為基礎(chǔ)，加上合理的商品流通費用，確定中標(biāo)價格，遏制藥品流通暴利。對于一些用量小、價格低的特殊藥品，政府采購應(yīng)當(dāng)給予必要的扶持，保證其生產(chǎn)和供應(yīng)。同時，對于定點藥店應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)管，嚴(yán)肅查處用醫(yī)?？ㄤN售非藥商品的違規(guī)行為。對于居民的醫(yī)?？?，應(yīng)當(dāng)建立保值制度，明確當(dāng)年用不完的可以結(jié)轉(zhuǎn)到下年繼續(xù)使用。醫(yī)保卡積累的費用額度，歸參保者個人所有，可用于日后的醫(yī)療個人花費，但不得挪作他用。

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。從城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的角度考慮，應(yīng)當(dāng)盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。目前，基本醫(yī)保實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌面臨的最大難題，一是需要提高農(nóng)民個人的繳費標(biāo)準(zhǔn)，增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；二是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)有著較大差距，如果城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一繳費而不能享受同等的醫(yī)療服務(wù)，則不夠公平。解決的辦法是，在一定的過渡期內(nèi)，對務(wù)農(nóng)的農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民采取差別化繳費政策，允許農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)低于城鎮(zhèn)居民；對于進城務(wù)工的農(nóng)村居民，因有較穩(wěn)定收入且享受城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民同標(biāo)準(zhǔn)繳費。對于城鎮(zhèn)下崗職工繳費困難者，應(yīng)當(dāng)允許其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

實現(xiàn)省際醫(yī)?；ヂ?lián)互通，解決異地報銷困難。目前各地的基本醫(yī)療保險，大多以縣、市統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次低，不僅抵御風(fēng)險能力差，而且給異地報銷帶來了諸多困難。我們建議，國家應(yīng)當(dāng)積極推動各地提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，到“十三五”期末，全國實現(xiàn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。同時，各省之間應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)，包括醫(yī)保報銷政策信息、醫(yī)療服務(wù)費用信息等，并實現(xiàn)互聯(lián)互通。對于外出務(wù)工人員的看病費用，可以去就醫(yī)地即時報銷，并通過省際結(jié)算平臺定期結(jié)算。這項措施適應(yīng)我國人口流動的新形勢，有利于城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，有利于各地協(xié)調(diào)發(fā)展，也有利于方便民眾就醫(yī)、維護人民健康，是一件利國利民的好事，政府主管部門應(yīng)當(dāng)積極協(xié)調(diào)、大力推進。

進一步深化公立醫(yī)院體制機制改革。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療保障體系的中心環(huán)節(jié)，對于治療疑難重癥、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、維護醫(yī)?；鸢踩?、保障人民健康權(quán)益，都具有不可替代的作用。中央對公立醫(yī)院改革的基本要求是“破除逐利機制，維護公益性質(zhì)”。公立醫(yī)院改革的核心，是落實政府責(zé)任，加強對公立醫(yī)院收入和支出的監(jiān)督和管理，為醫(yī)院運行提供基本經(jīng)費保障，建立符合我國國情和醫(yī)療行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，并對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)績效進行規(guī)范審核，改變公立醫(yī)院“自收自支”的狀態(tài)。近幾年，公立t院改革取得了一定成效，但實現(xiàn)中央提出的改革目標(biāo)還有很大差距，還需要大力推進。建議國家有關(guān)部門研究建立《面向城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)體系》，使標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化的電子診斷結(jié)果和病歷可在不同醫(yī)院使用，減少重復(fù)檢查，實現(xiàn)資源共享，并推動遠(yuǎn)程診療，提高醫(yī)療水平，降低診治費用。

加強宣傳教育，增強民眾對醫(yī)保體系建設(shè)的參與感和支持度?；踞t(yī)療保障體系涉及千家萬戶的幸福和億萬民眾的安康，參保民眾既享有保障的權(quán)利，也承擔(dān)共濟的義務(wù)。政府部門應(yīng)加強醫(yī)保政策的宣傳教育，使廣大參保民眾認(rèn)識到，醫(yī)保體系關(guān)系民眾整體健康，不僅要關(guān)注自身的利益，也要關(guān)注基金的安全，保證醫(yī)?；鹫嬲l(fā)揮互助共濟的作用。政府醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為參保民眾之家，對于部分民眾的意見，凡是能夠解決的，要盡力研究改進；對于暫時做不到的，應(yīng)做好政策解釋工作，爭取民眾的理解和支持，使廣大民眾成為參與醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保、維護醫(yī)保的骨干力量。

（作者為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授、博導(dǎo)）

【注：本文系國家哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃重點項目“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下我國醫(yī)療保障體系問題研究”的主要成果之一】

【參考文獻(xiàn)】

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2013年國務(wù)院的《關(guān)于促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》中提出，為擴大信息消費規(guī)模，到2015年要初步建成適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要的寬帶、融合、安全、泛在的下一代信息基礎(chǔ)設(shè)施，要擴大第三代移動通信（3G）網(wǎng)絡(luò)覆蓋，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，提升網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量。加快推進我國主導(dǎo)的新一代移動通信技術(shù)時分雙工模式移動通信長期演進技術(shù)（TD-LTE）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，借以提升民生領(lǐng)域信息服務(wù)水平。推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，完善醫(yī)療管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，普及應(yīng)用居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理、醫(yī)療咨詢、預(yù)約診療服務(wù)。推進養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家政、醫(yī)療護理機構(gòu)協(xié)同信息服務(wù)。

衛(wèi)生部于2011年7月的《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作方案》[1]中明確提出優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，逐步構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，并于同年9月份在全國選取14個省份開展為期2年的試點工作。

本文希望借助移動通信技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系，實現(xiàn)國務(wù)院所提出的醫(yī)療信息服務(wù)。

2 系統(tǒng)概述

無線通信技術(shù)作為有線通信的補充與延伸，可以大大加強基于有線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療信息系統(tǒng)的移動性和便利性。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)將借此擺脫臺式終端的物理位置束縛，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)移動和漫游的康復(fù)醫(yī)療信息的快速介入，借以提高醫(yī)療的時效性。本系統(tǒng)通過移動網(wǎng)絡(luò)運營技術(shù)與有線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)結(jié)合，構(gòu)建廣覆蓋、功能齊全、暢通安全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，服務(wù)于區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系。其主要包括康復(fù)診療管理平臺、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺、云數(shù)據(jù)管理平臺和公共信息服務(wù)平臺，可實現(xiàn)康復(fù)機構(gòu)的病區(qū)查房、醫(yī)技溝通、決策支持、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療咨詢、預(yù)約診療等應(yīng)用。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示：

3 實施方案

根據(jù)區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)的實際需求，筆者引入云計算概念，將應(yīng)用系統(tǒng)的軟硬件整合起來，打破數(shù)據(jù)庫、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中物理設(shè)備之間的劃分，實現(xiàn)計算資源分配與管理的動態(tài)化。該系統(tǒng)采取數(shù)據(jù)分布式應(yīng)用結(jié)構(gòu)，以移動4G TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為紐帶，開發(fā)多個系統(tǒng)版本及App應(yīng)用。在個人層面，患者可通過手機傳感器采集個人健康信息，系統(tǒng)自動建立個人健康檔案；亦可通過公共信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療咨詢、健康管理、預(yù)約診療等服務(wù)。在醫(yī)療機構(gòu)層面，系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)接口控制器結(jié)合有線與無線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，既可滿足本地康復(fù)診療需求，又可通過移動4G TD-LTE網(wǎng)絡(luò)實時將各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的本地數(shù)據(jù)上傳至云端。在需要發(fā)生雙向轉(zhuǎn)診事件時，轉(zhuǎn)診前醫(yī)療機構(gòu)只需通過雙向轉(zhuǎn)診平臺將患者的個人病歷信息權(quán)限開放至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機構(gòu)即可，患者就診信息將自動由云端傳輸至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機構(gòu)。

在信息安全方面，本系統(tǒng)自動獲取各級醫(yī)療機構(gòu)的本地信息，任何中間環(huán)節(jié)都沒有權(quán)限修改數(shù)據(jù)，可確保原始數(shù)據(jù)真實可信；并采取網(wǎng)絡(luò)多層次多區(qū)域設(shè)計原則，建立安全邊界及防火墻，確保病人信息等醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性，促進雙向轉(zhuǎn)診的及時性、可靠性。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)拓?fù)渚唧w見圖2。

4 系統(tǒng)功能

4.1 云數(shù)據(jù)管理平臺

建立區(qū)級的云數(shù)據(jù)庫，存儲區(qū)域內(nèi)海量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。部署和運行區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)，建立康復(fù)服務(wù)信息云數(shù)據(jù)管理平臺，以移動TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為傳輸通道，建立各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交換體系。在云數(shù)據(jù)管理平臺中采用分布式計算技術(shù)，為系統(tǒng)中的其他子系統(tǒng)提供可靠、高效及可擴展的云數(shù)據(jù)庫、云搜索引擎、云存儲及分布式并行計算服務(wù)。

（1）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫

建立區(qū)域內(nèi)就診人群基本檔案數(shù)據(jù)庫，實行“一個患者一個標(biāo)識碼，具備區(qū)域內(nèi)的唯一性”，建立覆蓋區(qū)域內(nèi)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)人群數(shù)據(jù)庫，為每一名患者建立唯一的個人健康檔案，形成“綜合三級醫(yī)院-綜合二級醫(yī)院-社區(qū)康復(fù)中心”縱向一體化的康復(fù)診療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。包括患者個人信息、健康狀況（慢性病情況）、失能分類及等級、失能原因、康復(fù)需求等。

（2）患者診療信息庫

保存患者在不同醫(yī)院的結(jié)構(gòu)化的病歷信息、康復(fù)診療方案、康復(fù)治療信息（包括康復(fù)設(shè)備治療部位、治療強度、治療時間、治療周期等參數(shù)）、康復(fù)前/中/末期評估及分析、后期隨訪等數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)實時上傳至云端中該患者的個人健康檔案中，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、有據(jù)可查。

（3）數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

云數(shù)據(jù)管理平臺通過云搜索引擎提供了分布式的索引系統(tǒng)，通過和云數(shù)據(jù)庫相結(jié)合實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的快速檢索和訪問實現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘功能。該子系統(tǒng)通過使用Map Reduce技術(shù)，可實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的分布式并行處理及分析，支持臨床科研工作，可實時調(diào)整決策支持管理模塊模式庫，使決策支持更趨精準(zhǔn)。它亦可挖掘區(qū)域內(nèi)康復(fù)需求、康復(fù)疾病類別等數(shù)據(jù)信息，為政府部門的政策調(diào)控提供數(shù)據(jù)支持。其原理見圖3：

圖3 云數(shù)據(jù)管理平臺數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

4.2 康復(fù)診療管理平臺

（1）康復(fù)臨床管理門戶

康復(fù)信息管理服務(wù)平臺在應(yīng)用決策支援技術(shù)上，開發(fā)了醫(yī)師工作模塊、治療師工作模塊，針對康復(fù)科的整體管理而研發(fā)，以使臨床康復(fù)診療更加規(guī)范、科學(xué)和人性化。該平臺主要服務(wù)于各級康復(fù)醫(yī)學(xué)科，通過康復(fù)診療過程的決策監(jiān)控，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平，從根本上解決基層醫(yī)院的人才匱乏、資源薄弱、患者不愿就醫(yī)等現(xiàn)實問題。

醫(yī)師工作模塊主要服務(wù)于康復(fù)醫(yī)師的臨床工作，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的電子病歷書寫，智能初步診斷病人疾病，提供快速有效的康復(fù)評估和規(guī)范、有效的康復(fù)治療套餐，并即時通知治療室該病人的新治療醫(yī)囑項目。在醫(yī)師工作模塊中，決策支援功能根植于醫(yī)師臨床診療的各流程，按照康復(fù)診療規(guī)范設(shè)計運行模式，輔助醫(yī)師分析臨床資料，預(yù)測、推理診斷及治療方案。

治療師工作模塊主要服務(wù)于康復(fù)治療師的臨床工作，康復(fù)治療師根據(jù)醫(yī)師的患者基本情況接診患者，查閱病人康復(fù)治療醫(yī)囑項目，并對患者本治療室的康復(fù)進行詳細(xì)評定，核對康復(fù)治療醫(yī)囑項目；若發(fā)現(xiàn)不合適之處，可向醫(yī)師提出質(zhì)疑。在治療師工作模塊中，決策支援技術(shù)可輔助治療師制定合適的治療參數(shù)，并提供禁忌癥的系統(tǒng)默認(rèn)取消功能。

（2）康復(fù)決策支援系統(tǒng)

決策支援管理模塊構(gòu)架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務(wù)于康復(fù)信息管理服務(wù)平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統(tǒng)能否正確實施的關(guān)鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預(yù)測、推理、分析、創(chuàng)造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎(chǔ)[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結(jié)果）等內(nèi)容條目化，完成主觀性的病歷資料數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化。決策支援管理模塊主要包括康復(fù)診斷、康復(fù)評定、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療參數(shù)的臨床決策，規(guī)范康復(fù)診療流程，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平。

4.3 雙向轉(zhuǎn)診管理平臺

（1）康復(fù)轉(zhuǎn)診信息管理門戶

康復(fù)診療管理平臺建立統(tǒng)一的康復(fù)診療信息管理門戶，利用云數(shù)據(jù)庫集成各級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和信息資源，面向醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部服務(wù)。各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者轉(zhuǎn)診情況及病情，通過此門戶實時調(diào)取患者區(qū)域內(nèi)個人信息及就診信息，保障患者區(qū)域內(nèi)就診的延續(xù)性和規(guī)范性。

（2）雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用門戶

主要服務(wù)于“康復(fù)服務(wù)體系”中各級醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診，并建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)三級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療資源共享，避免重復(fù)醫(yī)療，實現(xiàn)患者從發(fā)病到回歸家庭的完善康復(fù)診療流程，同時建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務(wù)監(jiān)督及評價系統(tǒng)。在疾病的恢復(fù)過程中，系統(tǒng)會對患者的病情、身體狀況、康復(fù)評定自動進行綜合評分，對患者進行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復(fù)期、平臺期），制定明確、規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，輔助醫(yī)師進行病人的雙向轉(zhuǎn)診，建立完整的現(xiàn)代康復(fù)供應(yīng)鏈體系，實現(xiàn)對服務(wù)對象的長期、聯(lián)系追蹤管理。

5 系統(tǒng)功能架構(gòu)

康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)采取“區(qū)域建設(shè)，三級應(yīng)用”的方式，即在海珠區(qū)內(nèi)建設(shè)運行環(huán)境，物理部署于全區(qū)內(nèi)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，建立患者康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。整個系統(tǒng)包括三級應(yīng)用系統(tǒng)，分為三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心（見圖4）。不同級系統(tǒng)之間功能設(shè)計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)分析功能越強，對科學(xué)管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區(qū)康復(fù)中心的系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統(tǒng)設(shè)計原則

區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)是建立一個規(guī)模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統(tǒng)。在進行系統(tǒng)設(shè)計、建設(shè)和實施的過程中，應(yīng)遵循以下原則：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

系統(tǒng)建設(shè)采用的軟件平臺、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)技術(shù)應(yīng)符合公認(rèn)的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保系統(tǒng)集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學(xué)性和先進性

系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)采用先進成熟的思想、概念、方法、技術(shù)和平臺，在理解用戶的各項需求后，進行科學(xué)的建模、功能結(jié)構(gòu)設(shè)計及數(shù)據(jù)庫設(shè)計以指導(dǎo)系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)；同時在系統(tǒng)建設(shè)上適應(yīng)未來技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，保證系統(tǒng)在技術(shù)、應(yīng)用方面的可持續(xù)發(fā)展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統(tǒng)設(shè)計，保證系統(tǒng)具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進行功能的調(diào)整以適應(yīng)系統(tǒng)需求的變化，如專題應(yīng)用、數(shù)據(jù)更新等方面引起的變化。同時系統(tǒng)的升級要充分考慮與現(xiàn)有各應(yīng)用系統(tǒng)的版本兼容問題，盡可能保證系統(tǒng)有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)據(jù)的安全，系統(tǒng)應(yīng)具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數(shù)據(jù)的功能，并采取完備的數(shù)據(jù)保護和備份機制，防止非授權(quán)用戶的非法入侵和授權(quán)用戶的越權(quán)使用。系統(tǒng)應(yīng)可以進行各種權(quán)限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩(wěn)定性

在系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)和應(yīng)用時，應(yīng)從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、技術(shù)措施、軟硬件平臺、技術(shù)服務(wù)和維護響應(yīng)能力等方面綜合考慮，確保系統(tǒng)較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復(fù)醫(yī)療的實際需要，貼近用戶的需求與習(xí)慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結(jié)束語

區(qū)域性康復(fù)服務(wù)體系作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的一部分，具備區(qū)域衛(wèi)生信息化的特征，即以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體，以康復(fù)醫(yī)療資源合理分配和信息共享為目標(biāo)，使有限的康復(fù)衛(wèi)生資源利用最大化。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)利用移動TD-LTE無線通信技術(shù)，使各級醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)診療流程都在嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)管理中進行，并接受質(zhì)量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫(yī)療、康復(fù)經(jīng)驗可以互用，能夠加快康復(fù)專業(yè)化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【關(guān)鍵詞】智慧健康養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù);互聯(lián)網(wǎng)科技;人工智能技術(shù)

隨著社會飛速發(fā)展，經(jīng)濟水平顯著提高，醫(yī)療技術(shù)進步迅猛，人口壽命得以不斷延長，老年人口比例逐年上升，據(jù)統(tǒng)計，2020年我國60周歲及以上和65周歲及以上老年人口分別占全國總?cè)丝诘?8.1%和12.6%，其中，失能、半失能老人高達(dá)4000余萬人，且老齡化的發(fā)展趨勢將進一步加深。目前，我國的養(yǎng)老還是主要以家庭養(yǎng)老為主的模式，家庭中醫(yī)療器械缺乏，家庭成員的醫(yī)療保健知識相對不足，老年人定期體檢意識薄弱，對自身健康狀況的認(rèn)識不到位，可能導(dǎo)致失能、半失能老年人數(shù)量繼續(xù)上升，加重社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而我國家庭小型化、無子化傾向明顯，子女由于工作等原因，照顧老人的時間和精力有限，造成家庭養(yǎng)老支持功能弱化，加之老年人獨居趨勢增快，代際空間距離持續(xù)擴大，子女照護老年人的難度日趨增大，給社會養(yǎng)老事業(yè)帶來極大的挑戰(zhàn)［1］。

一、智慧健康養(yǎng)老概述

智慧健康養(yǎng)老是一種運用新型高科技信息化產(chǎn)品，依托于養(yǎng)老服務(wù)和健康管理的公共服務(wù)平臺，高效能的銜接和改善消費者、家庭、社區(qū)(街道)、養(yǎng)老機構(gòu)(中心)與健康養(yǎng)老資源等多方面要素，盡可能地去滿足老年人的特殊需求。目前，我國智慧健康養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展主要體現(xiàn)為智能健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的供給日新月異，供給量日益增加;養(yǎng)老服務(wù)和健康管理公共服務(wù)平臺的建設(shè)發(fā)展勢頭迅猛，系統(tǒng)功能不斷豐富;智慧健康養(yǎng)老服務(wù)商業(yè)化模式和高效能的行業(yè)體系逐步完善，行業(yè)規(guī)范性得以增強;網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和人工智能化水平逐年進步，為智慧健康養(yǎng)老的后續(xù)發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)［2］。當(dāng)前，我國智慧健康養(yǎng)老的形式集中體現(xiàn)在社區(qū)(街道)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老和虛擬養(yǎng)老，服務(wù)形式基本體現(xiàn)為“系統(tǒng)(平臺)+服務(wù)+老人+終端”。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老主要依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，在社區(qū)搭建管理信息平臺，為老年人提供基本生活幫助服務(wù)，開辦老年餐廳、適老化娛樂活動室等場所，提高老年人生活樂趣，家庭配置居家醫(yī)療設(shè)備和遠(yuǎn)程智能監(jiān)護系統(tǒng)，老年人使用智能監(jiān)護床、智能穿戴設(shè)備等智能產(chǎn)品，實現(xiàn)健康管理的需要。機構(gòu)養(yǎng)老模式下，機構(gòu)配置智慧健康養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，老年人隨身攜帶定位芯片，機構(gòu)工作人員借助信息系統(tǒng)對老年人進行實時監(jiān)測，掌握和監(jiān)控老年人信息動態(tài)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老則是將醫(yī)學(xué)治療、日常護理、功能康復(fù)和健康養(yǎng)老有機地融為一體，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的健康養(yǎng)老服務(wù)，具體表現(xiàn)在利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療實現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)、專業(yè)照護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能，通過簽約家庭醫(yī)生實現(xiàn)居家檢查、治療的需求，應(yīng)用移動終端實現(xiàn)居家巡視、遠(yuǎn)程診療的愿望。虛擬養(yǎng)老模式下，政府建立綜合信息服務(wù)平臺，老年人通過手機、智能機器人等服務(wù)終端提出服務(wù)需求，平臺依據(jù)老年人的需求安排專業(yè)人員提供服務(wù)，能夠減少老年人不必要的外出，降低老年人時間成本，提高服務(wù)效率，該模式受時空限制較小，服務(wù)范圍廣泛，更能夠滿足老年人的個性化需求［3］。

二、智慧健康養(yǎng)老現(xiàn)存問題

近些年來，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)等高科技技術(shù)發(fā)展飛速，為智慧健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展帶來前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，雖然這些技術(shù)的進步拓展了養(yǎng)老領(lǐng)域的新模式、新業(yè)態(tài)，有效減少了養(yǎng)老服務(wù)人力投入，養(yǎng)老服務(wù)費用大幅下降，極大地提高了養(yǎng)老服務(wù)水平，滿足了部分老人家庭養(yǎng)老的夙愿，但面對龐大和特殊的老年群體，當(dāng)下我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系仍存在不足。

(一)關(guān)鍵核心技術(shù)相對落后。智慧健康養(yǎng)老的發(fā)展有賴于科技進步，可穿戴設(shè)備、智能監(jiān)測設(shè)備、智能機器人、遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)等科技產(chǎn)品是智慧健康養(yǎng)老中必要的照護設(shè)施設(shè)備，有效解決傳統(tǒng)養(yǎng)老中的人員不足、監(jiān)護困難的問題，使得智慧健康養(yǎng)老發(fā)展勢頭良好，然而，智慧設(shè)備的設(shè)計、研發(fā)與信息通信技術(shù)、高精度傳感技術(shù)息息相關(guān)，芯片技術(shù)、高精度傳感技術(shù)等技術(shù)的掌握是智慧健康養(yǎng)老事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，而我國芯片技術(shù)等核心技術(shù)的研究起步較晚，發(fā)展相對緩慢，遠(yuǎn)落后于國外相關(guān)企業(yè)，對智慧健康養(yǎng)老高端化發(fā)展的制約作用較大［4］。

(二)行業(yè)數(shù)據(jù)資源共享受阻。受個人閱歷、文化習(xí)俗、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的影響，社會各界對智慧健康養(yǎng)老的認(rèn)知仍處于初淺階段，理解也存在明顯差異，大部分人尚未認(rèn)識到智慧養(yǎng)老的本質(zhì)意義。在信息化時代，數(shù)據(jù)至關(guān)重要，也是智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有效運行的關(guān)鍵因素，然而當(dāng)下智慧健康養(yǎng)老由于仍處于起步階段，相關(guān)服務(wù)平臺的數(shù)量雖逐漸增多，但各平臺之間的信息共享不足，導(dǎo)致數(shù)據(jù)孤島化嚴(yán)重，尤其在人口、醫(yī)療、社會服務(wù)等領(lǐng)域的信息缺乏有效共享和認(rèn)證對接，導(dǎo)致大量信息資源及數(shù)據(jù)整合難度大，全面智能化實現(xiàn)的動力不足［5］。

(三)公共服務(wù)平臺支撐不足。養(yǎng)老是一項偉大的民生事業(yè)，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有公共服務(wù)屬性，外溢效益和拉動作用也較為顯著，在成長初期，僅依靠市場機制運作，忽視技術(shù)認(rèn)證和產(chǎn)業(yè)監(jiān)測等必要內(nèi)容，難以實現(xiàn)快速高效發(fā)展，迫切需要公共服務(wù)平臺的支撐。目前，我國地方政府、相關(guān)技術(shù)企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)都在進行養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，但對知識產(chǎn)權(quán)、檢查檢測認(rèn)證、科研成果技術(shù)轉(zhuǎn)化、體質(zhì)指標(biāo)評估服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)監(jiān)測等智慧健康養(yǎng)老公共服務(wù)平臺的支持力度不足，因此，對智慧健康養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展的支撐能力有限［6］。

(四)政府與市場作用模糊。在當(dāng)前“9073”的養(yǎng)老格局下，養(yǎng)老服務(wù)總體上建立了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，但在智慧健康養(yǎng)老體系建設(shè)上仍存在諸多不足，整體上表現(xiàn)為市級政府部門對智慧健康養(yǎng)老的建設(shè)發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃不足、監(jiān)管力度不夠，區(qū)縣級政府部門對養(yǎng)老服務(wù)進行指導(dǎo)的定位不清，缺少推進的有力抓手，社區(qū)(街道)養(yǎng)老服務(wù)管理中心和養(yǎng)老驛站功能交錯，提供的養(yǎng)老服務(wù)相對混亂，服務(wù)體系不健全，難以為行業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供有力保障［7］。

(五)智慧健康養(yǎng)老普及率較低。智慧健康養(yǎng)老相關(guān)技術(shù)雖然逐漸發(fā)展和改進，但實用技術(shù)與核心技術(shù)仍相對較弱，與廣闊的市場需求相比，顯得有些捉襟見肘，在智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域的作用也不夠突出。由于技術(shù)水平有限，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品同質(zhì)化、低端化等問題嚴(yán)重，制約產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，同時，一些養(yǎng)老產(chǎn)品為提高產(chǎn)品的功能，信息技術(shù)使用較多，操作繁瑣，產(chǎn)品的適老性和操作友好性不足，導(dǎo)致使用的便捷性、實用性、經(jīng)濟性降低，老年人及其子女購買意愿減退，產(chǎn)品普及率較低［8］。

三、智慧健康養(yǎng)老發(fā)展對策建議

(一)積極發(fā)展關(guān)鍵核心技術(shù)。針對核心技術(shù)相對落后的問題，可以在前期智慧健康養(yǎng)老企業(yè)、街道、社區(qū)試點工作的基礎(chǔ)上，加大對核心技術(shù)的教育支持和科研經(jīng)費投入，逐步優(yōu)化和完善智慧健康養(yǎng)老必要的核心技術(shù)，考慮以老年人的實際需求為中心，將先進的信息技術(shù)與老年人的身心健康特征、興趣愛好和日常生活習(xí)慣相結(jié)合，突破高精度傳感器、5G通信、智能可穿戴芯片、智能交互等關(guān)鍵技術(shù)，促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品軟件和硬件的研發(fā)，并積極布局機械外骨骼、基因工程技術(shù)、養(yǎng)老機器人等前沿技術(shù)，加速創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化和技術(shù)的應(yīng)用，切實為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展而服務(wù)。

(二)加強跨部門合作和信息共享。為解決信息孤島問題，應(yīng)立足實際，以養(yǎng)老需求為出發(fā)點，構(gòu)建跨部門、跨區(qū)域、跨系統(tǒng)的資源共享與信息互通體系，漸漸達(dá)成政府間各部門、各結(jié)構(gòu)相互合作、相互交流、相互協(xié)同，共同推進數(shù)據(jù)信息共享合作。例如在養(yǎng)老服務(wù)方面，由工信部、民政部聯(lián)合促進智慧健康養(yǎng)老服務(wù)在機構(gòu)、家庭、社區(qū)中主動、高效、可持續(xù)的應(yīng)用;在醫(yī)療康健方面，由工信部、衛(wèi)健委聯(lián)合制定產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)機制。

(三)推進公共服務(wù)平臺建設(shè)。智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)發(fā)展離不開公共服務(wù)平臺的支撐，應(yīng)加強政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，建設(shè)成功能多樣、標(biāo)準(zhǔn)一致、上下聯(lián)通的智慧健康養(yǎng)老公共服務(wù)平臺，借助平臺，集聚產(chǎn)學(xué)研醫(yī)等綜合資源，提高養(yǎng)老服務(wù)提供者與老年人之間的信息共享程度，并提供關(guān)鍵核心技術(shù)研發(fā)、智慧養(yǎng)老產(chǎn)品檢測認(rèn)證等服務(wù)，設(shè)計和實現(xiàn)多門類、分層次、跨地區(qū)、全方位的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺。同時，建議平臺整合養(yǎng)老政策、資本運作、共享共性智慧技術(shù)、專業(yè)人員等多方面的資源，共享老年教育資源、智慧養(yǎng)老產(chǎn)品以及養(yǎng)老通用服務(wù)，促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的協(xié)同與創(chuàng)新發(fā)展。

(四)建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系。在智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)上，政府應(yīng)通過頂層設(shè)計，對智慧健康養(yǎng)老的發(fā)展做出統(tǒng)籌、規(guī)劃與指導(dǎo)，推動智慧健康養(yǎng)老示范工程的大力發(fā)展，實事求是，從實際出發(fā)，積極探索和出臺智慧健康養(yǎng)老發(fā)展的延展性政策和制度，引導(dǎo)智慧健康養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，加強智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的完善，建設(shè)功能多樣、標(biāo)準(zhǔn)一致、上下聯(lián)通的智慧健康養(yǎng)老公共服務(wù)平臺、納入遠(yuǎn)程看護、網(wǎng)絡(luò)健康咨詢、心理慰藉、環(huán)境監(jiān)測、數(shù)據(jù)處理中心等系統(tǒng)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率，同時，政府應(yīng)加強監(jiān)管力度，將政府職能與市場功能有機銜接，提前布局，積極應(yīng)對人口老齡化。

(五)提高智慧健康養(yǎng)老普及率。提高智慧產(chǎn)品普及和服務(wù)市場占有，需要從老年人的需求出發(fā)，根據(jù)老年人的需求結(jié)構(gòu)及時升級迭代相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，結(jié)合5G技術(shù)、人工智能服務(wù)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代化高科技信息技術(shù)，設(shè)計和開發(fā)可穿戴、便攜性好、靈敏性高、智能交互、容易使用的高科技產(chǎn)品。結(jié)合老年人的心理需求，將科技的精度和人文的溫度有機結(jié)合，研發(fā)人性化、個性化的智慧助老、智慧用老、智慧孝老產(chǎn)品，生產(chǎn)養(yǎng)老機構(gòu)和老年人認(rèn)為有用、好用、愛用、用得起的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品。同時，積極宣傳智慧健康養(yǎng)老理念，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品，針對老年人熟練使用智能終端相對困難的問題，考慮通過線下實體店、無介入傳感器等方式，消除數(shù)字鴻溝，讓老年人更便捷地鏈接智慧健康養(yǎng)老平臺和服務(wù)。智慧健康養(yǎng)老的誕生和發(fā)展開拓了養(yǎng)老服務(wù)的范疇，提升了養(yǎng)老服務(wù)的深度，拓寬了養(yǎng)老服務(wù)的廣度，為整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注入了新的活力。將先進的5G、人工智能等技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老領(lǐng)域，建立綜合智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺，統(tǒng)一養(yǎng)老產(chǎn)品、系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和信息參數(shù)，讓養(yǎng)老智能化、規(guī)范化，有效突破傳統(tǒng)養(yǎng)老難題;以老年人需求為導(dǎo)向，建立線上線下服務(wù)模式，拓展服務(wù)范疇和內(nèi)容，讓養(yǎng)老便捷化、人性化，讓智慧健康養(yǎng)老深入人心，讓每個老人都老有所養(yǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張巍，呂芯芮，呂春華，等．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀［J］．中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文)，2020，6(9):261～267

篇9

【關(guān)鍵詞】涪陵；醫(yī)患關(guān)系；問題；對策

【中圖分類號】D669 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1001-0475（2017）05-0052-02

一、涪陵區(qū)政府解決醫(yī)患關(guān)系新探索

（一）加快區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)

2016年全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)539個，其中醫(yī)院24個、疾病預(yù)防控制機構(gòu)2個、精神病防治機構(gòu)1個、中心血站1個、國家級重點中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校1個，居重慶除主城九區(qū)外各區(qū)縣的第2位及市規(guī)劃的4個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的第2位。

（二）實施五項衛(wèi)生計生民生工程

2016年投資187.4萬元，免費為3.2萬名農(nóng)村婦女開展“兩癌”檢查；投資203.47萬元，免費為4 500名孕婦提供唐氏綜合征篩查、免費為2 377計劃懷孕夫婦開展孕前優(yōu)生健康檢查；投資6 600萬元，實施醫(yī)改惠民工程，實現(xiàn)公立醫(yī)院藥品零差率銷售全覆蓋；投資1.81億元，加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；投資3 400萬元，為3萬名計生家庭實行獎勵扶助和特別扶助。

（三）實施計生惠民工程

結(jié)合“世界衛(wèi)生日”等宣傳活動開展義診咨詢服務(wù)，將宣傳資料和政策解答傳遞給群眾。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、日常臨床醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)面對面向群眾宣傳。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常年在大廳、病房、輪流室播放國家版基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告、市級宣傳視頻等。

（四）開展醫(yī)療行業(yè)損害醫(yī)患利益問題專項整治行動

重點整治開大處方和過度檢查，提高醫(yī)療服務(wù)效率和消費透明度；整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)交易行為，抵制商業(yè)賄賂。2016年各醫(yī)療機構(gòu)收到表揚信31封，錦旗23面，拒收紅包35 200元，解決醫(yī)療糾紛13件。查處損害醫(yī)患利益問題案件42件，問責(zé)42人，為患者挽回經(jīng)濟損失39 500余元。

（五）嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為

通過依法治理各類“醫(yī)鬧”，近3年醫(yī)療糾紛案件數(shù)年均下降76.5%，沒有發(fā)生1起較大“醫(yī)鬧”事件，“逢死必鬧”問題得到有效遏制，醫(yī)療秩序進一步規(guī)范，穩(wěn)定基礎(chǔ)進一步夯實。

二、涪陵醫(yī)患關(guān)系中存在的問題

根據(jù)筆者的調(diào)查，目前，涪陵醫(yī)患糾紛、醫(yī)療投訴率為10萬分之1.78，但還存在以下一些問題：

（一）基礎(chǔ)設(shè)施急需完善

涪陵中心醫(yī)院、區(qū)兒童醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占地面積和建筑面積不足，離相應(yīng)等級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)差距較大；全區(qū)每千人口擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、床位數(shù)較同是區(qū)域性醫(yī)療中心的萬州區(qū)分別低0.36人、0.50人、1.14張，固定資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備總額只有萬州區(qū)的44.7%、35.91%。部分醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平和能力較低、作用和功能發(fā)揮不完善等問題還沒得到根本改善。

（二）高端醫(yī)學(xué)人才缺乏

涪陵區(qū)目前正高、副高以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員的1.3%、5.5%，缺少一批技術(shù)精湛、水平一流，在全市有較大影響的學(xué)科帶頭人，導(dǎo)致科技力量不強，國家級、市級重點專科創(chuàng)建較少。近年公立醫(yī)院人才流失較為嚴(yán)重，醫(yī)患關(guān)系不和諧的人才支撐問題突出。

（三）應(yīng)急急救體系需健全

全區(qū)沒有形成統(tǒng)一的急診急救管理體系，在整體功能劃分、人員設(shè)施投入、急救技術(shù)等方面都有較大差距，急診急救網(wǎng)絡(luò)還沒有形成，急救車輛、設(shè)備、醫(yī)護人員都緊缺。全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地接納能力也有限，很大程度上也影響了醫(yī)患關(guān)系。

（四）醫(yī)生的工作環(huán)境不好及人文素養(yǎng)需提升

醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)環(huán)境有點差，醫(yī)院缺乏有效負(fù)責(zé)的保安系統(tǒng)；醫(yī)生勞動強度大，工作壓力大，尤其面對暴力及惡性傷醫(yī)事件，只能自尋自保；一些難度大、風(fēng)險高的手術(shù)，醫(yī)生為了自保安全，不敢去冒險研究，醫(yī)學(xué)不能進步。個別醫(yī)生安排給病人的時間少，有時三言兩語就把病人打發(fā)走，患者十分不滿意。

（五）患者醫(yī)療知識需普及

由于對醫(yī)學(xué)科學(xué)缺乏足夠認(rèn)識，對治療效果期望值過高，不少患者認(rèn)為只要進了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病。絕大多數(shù)患者對心理疾病知識比較缺乏，沒有得到及時的預(yù)防和治療。對患者心理衛(wèi)生知識及心理需求進行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，55.5%的患者有不同程度的心理衛(wèi)生需求。

三、涪陵醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素分析

（一）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一種萬能關(guān)系

隨著科技的發(fā)展，患者逐漸已將醫(yī)學(xué)萬能變?yōu)閷︶t(yī)學(xué)的要求，而醫(yī)生的能力與患者的期望永遠(yuǎn)存在一段距離。這種對醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險性認(rèn)識不足，就會引起不斷發(fā)生的“傷醫(yī)”事件，而這類行為往往不能解決問題，反而讓醫(yī)院把患者越推越遠(yuǎn)。

（二）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一種金錢關(guān)系

近年來，涪陵區(qū)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)15次。醫(yī)患之間矛盾的主要原因已部分異化為一種金錢交易關(guān)系。病人覺得花了錢就一定要把病看好，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重，總體的費用增大，心理壓力也就大，容易導(dǎo)致心理焦躁。醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生糾紛后，不少人選擇“鬧”，最后醫(yī)院花錢買平安，客觀上造成“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的后果。

（三）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一種不信任關(guān)系

患者對醫(yī)院而言是弱者，信任必須是前提。醫(yī)院只考慮收費而不嚴(yán)格堅持專業(yè)誠信，那就是自掘墳?zāi)沽?。部分患者給醫(yī)生施加很大壓力。一個不信任的社會是不能認(rèn)同現(xiàn)代性風(fēng)險文化的，這也是當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系難題的內(nèi)在死結(jié)之一。

（四）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一個博弈關(guān)系

醫(yī)生想治好患者的病，患者想得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生護士服務(wù)，雙方從醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生開始。但是患者是醫(yī)患關(guān)系博弈的弱方。假如醫(yī)療腐敗，患者任性，患者帶著防范心理被迫向冤家對頭祈求服務(wù)，這樣一種博弈的緊張的醫(yī)患關(guān)系，小錯可能歸因為罪過，矛盾自然會升級。最惡劣的是，在誤解和不可溝通的前提下，雙方失去了合作的可能性，無錯也會被冤枉，正常行為也會成為被過度責(zé)難的悲劇主角。

四、涪陵醫(yī)患關(guān)系改善的對策建議

（一）加強硬件建設(shè)，改善醫(yī)患服務(wù)環(huán)境

加快涪陵建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展目標(biāo)，力爭到2025年，將涪陵建成具有地級服務(wù)能力、輻射周邊、比肩主城、享譽全國的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。醫(yī)院收治的區(qū)外病人占比達(dá)50%以上，健康服務(wù)培訓(xùn)、衛(wèi)生職稱考試及醫(yī)師資格考試的區(qū)外人員占比達(dá)80%以上。2025年，至少建成8所三級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院，創(chuàng)建國家級重點學(xué)科、?？?個；全區(qū)每千人擁有病床8.5張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.8人、注冊護士5人。

（二）建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，做好改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵工作

加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，統(tǒng)籌安排規(guī)模設(shè)計、網(wǎng)點布局、人財物等資源配置、醫(yī)保政策等。加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提檔升級工程。要制定重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)好，有一定實力的學(xué)科；有計劃、有步驟地培養(yǎng)孵化一批有潛力的新興學(xué)科。創(chuàng)新實施國家衛(wèi)生信息化建設(shè)試點項目，在全區(qū)建立區(qū)域性智慧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)云計算平臺。建立起覆蓋各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的三級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教育網(wǎng)絡(luò)，集中構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生云計算服務(wù)平臺，實現(xiàn)全區(qū)居民在全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息互聯(lián)共享。

（三）正確認(rèn)識醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)方必須站在廣大患者的立場上，針對醫(yī)院服務(wù)病人、治療、用藥等方面存在的“一切向錢看”的重大弊端進行清理和整治。應(yīng)盡快建立完善的醫(yī)療糾紛投訴平臺，并納入醫(yī)院評級、醫(yī)生晉升或暫停處方權(quán)、吊照等考核指標(biāo)，促進醫(yī)院與醫(yī)生的自我完善和提升?；挤?，應(yīng)多一些理解、多一些包容。人類對生命、對醫(yī)學(xué)、對健康的認(rèn)識還是有限的，要理性對待醫(yī)療技術(shù)的局限性。醫(yī)學(xué)不是萬能的，不可能包治百病，醫(yī)生也不是神仙，都能手到病除，所以醫(yī)患之間大家要互相理解。

（四）嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序

要做好現(xiàn)場處置工作，對醫(yī)療機構(gòu)的報警求助，要快速反應(yīng)、第一時間出警；對正在實施傷害醫(yī)務(wù)人員行為的，要立即采取果斷措施堅決制止。要依法從嚴(yán)從重查處打擊，對暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪活動堅持“零容忍”，對暴力傷害醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，堅決依法予以治安處罰，構(gòu)成犯罪的要迅速立案偵查；對號販子和醫(yī)鬧擾序等涉嫌構(gòu)成犯罪的，堅決予以立案查辦，并加強與檢法機關(guān)的聯(lián)系溝通，依法追究組織、煽動等為首分子和積極參與者的刑事責(zé)任。

（五）健全醫(yī)療糾紛調(diào)解工作機制，加強醫(yī)患矛盾預(yù)防化解

要推進區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）綜治中心建設(shè)，促進醫(yī)療糾紛多元化解。要深入醫(yī)務(wù)人員和患者群眾排查掌握相關(guān)動態(tài)情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早化解、早控制。要積極會同衛(wèi)生計生部門，做好醫(yī)患矛盾糾紛排查化解工作，對群眾反映的醫(yī)患矛盾，要積極引導(dǎo)群眾通過人民調(diào)解方式化解矛盾，通過法治方式解決醫(yī)療糾紛，大力推動源頭化解。在處理糾紛時，除了醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決、引入第三方調(diào)解機制外，還要注重通過法律途徑解決糾紛，把它作為糾紛的最終解決方式。相關(guān)部門要對暴力傷醫(yī)、惡性傷醫(yī)案件“零容忍”；建立高度責(zé)的安保機制；建立完善的醫(yī)療糾紛處理機制；規(guī)范新聞媒體行為，報道客觀事實，傳遞正能量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李大平.醫(yī)患關(guān)系的利益沖突與平衡[J].醫(yī)學(xué)與哲 學(xué)，2005，（4）.

篇10

1APP學(xué)習(xí)軟件的結(jié)構(gòu)要素

教師、學(xué)生、學(xué)習(xí)資源是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)活動中的三要素。這里研究的基于移動終端的APP學(xué)習(xí)活動，是脫離課堂、以醫(yī)學(xué)生自學(xué)為主的認(rèn)知活動，因此我們要從全新的角度來思考APP的構(gòu)成要素。

面向醫(yī)學(xué)生的APP學(xué)習(xí)軟件，主要依托具有不同操作系統(tǒng)的移動終端設(shè)備，通過互聯(lián)網(wǎng)進行在線學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。我們設(shè)計開發(fā)的APP由醫(yī)學(xué)資源、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)共同體和學(xué)習(xí)支持四要素構(gòu)成。

醫(yī)學(xué)資源是APP為學(xué)習(xí)活動提供的數(shù)字學(xué)習(xí)資料，醫(yī)學(xué)資源的形式是豐富多樣的，可以是文字、圖像、視頻、音頻等，這些資料是經(jīng)過分類組織的專業(yè)資源。醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)共同體都可上傳保存學(xué)習(xí)資料。

醫(yī)學(xué)生主要是通過移動終端應(yīng)用APP進行學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生是整個學(xué)習(xí)活動的核心，其他要素都是為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)。

醫(yī)學(xué)共同體，是為實現(xiàn)共同的醫(yī)學(xué)目標(biāo)而組織在一起的社會群體，在這里具體指醫(yī)學(xué)生和教師，他們以學(xué)習(xí)為核心思想和主要活動，通過自主、協(xié)商、共享的形式完成共同的學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到促進醫(yī)學(xué)生的全面成長為目的。

學(xué)習(xí)支持，是指APP提供的學(xué)習(xí)輔助功能，諸如筆記、會話、學(xué)習(xí)痕跡，它讓學(xué)習(xí)過程更完整，起到查漏補缺、輔助學(xué)習(xí)的作用。

上述四要素構(gòu)成以醫(yī)學(xué)生為中心，以醫(yī)學(xué)資源為基礎(chǔ)的半循環(huán)體系，相互關(guān)聯(lián)。醫(yī)學(xué)生可以直接在醫(yī)學(xué)資源庫中學(xué)習(xí)相關(guān)資料，同時運用學(xué)習(xí)支持所產(chǎn)生的筆記記錄、學(xué)習(xí)痕跡亦可作為學(xué)習(xí)資料重新納入醫(yī)學(xué)資源庫。醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)共同體在交互體驗中完成學(xué)習(xí)活動。

2APP學(xué)習(xí)軟件的架構(gòu)

APP學(xué)習(xí)軟件架構(gòu)可分為三部分：服務(wù)器、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)共同體。圖1為系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖。

服務(wù)器，提供各種學(xué)習(xí)服務(wù)，包括資源共享服務(wù)器、流媒體服務(wù)器、即時通信服務(wù)器。資源共享服務(wù)器主要將醫(yī)學(xué)資料上傳，供醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)共同體使用，或?qū)⒃趯W(xué)習(xí)過程中交互產(chǎn)生的學(xué)習(xí)資源暫存在資源共享服務(wù)器；流媒體服務(wù)器根據(jù)醫(yī)學(xué)生或醫(yī)學(xué)共同體的請求自動將流媒體實時編碼為適合相應(yīng)移動終端要求的流媒體數(shù)據(jù)流，并將其實時發(fā)送到移動終端；即時通信服務(wù)器用來響應(yīng)使用移動終端的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)共同體的協(xié)作請求。

醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)共同體在整個體系中扮演使用者的角色。他們可以通過資源共享服務(wù)器查看需要的學(xué)習(xí)資料，通過流媒體服務(wù)器播放視頻、音頻，通過即時通信服務(wù)器實現(xiàn)互動與交流。

3APP系統(tǒng)功能分析

APP學(xué)習(xí)軟件分為6大功能模塊，分別是：資源庫、交互中心、支持中心、測試中心、公告板、用戶管理。每個模塊具有獨立的功能，同時與其他模塊之間存在相互關(guān)系，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇相應(yīng)功能進行個性化學(xué)習(xí)。圖2為APP功能模塊圖。

資源庫是整個APP最主要的模塊，它為醫(yī)學(xué)生提供各種醫(yī)學(xué)資源，支持文件資料和圖像共享，能夠?qū)崟r播放視音頻學(xué)習(xí)資源等。該模塊的醫(yī)學(xué)資源是經(jīng)過專業(yè)梳理的，將龐大的醫(yī)學(xué)知識體系按專業(yè)學(xué)科分類，創(chuàng)建導(dǎo)航列表供醫(yī)學(xué)生快速查找所需知識。視音頻播放功能，采用微課程的形式，提供學(xué)科知識重難點講解。值得一提的是，此模塊納入了醫(yī)學(xué)專業(yè)中的實驗實訓(xùn)項目，將專業(yè)操作技能用動畫實驗的形式呈現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)生通過親自模擬操作加深理解，更加形象化。

交互中心主要用于醫(yī)學(xué)生和在線醫(yī)學(xué)共同體學(xué)習(xí)過程中進行移動視音頻通信、文件傳輸、文本消息的實時通訊。醫(yī)學(xué)共同體列表的實時顯示，有利于組織和提供醫(yī)學(xué)資源的管理者了解APP實際使用情況。處于不同地理位置的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)共同體通過多種形式交流互動，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性和主動性。

支持中心主要提供學(xué)習(xí)痕跡記錄功能。包括收藏資源、公開筆記和私人筆記3個模塊。收藏資源，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，可以將精辟的知識點、資料直接收藏，也可以收藏醫(yī)學(xué)共同體的言論看法和專家老師的見解。公開筆記，是把自己對知識的觀點見解公開發(fā)表，分享給醫(yī)學(xué)共同體。私人筆記，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，可以隨時編輯、修改自己的學(xué)習(xí)筆記，并且只有自己能夠看到，其他醫(yī)學(xué)共同體是看不到的。

測試中心，一個完整的學(xué)習(xí)過程，測試是檢驗學(xué)習(xí)效果必不可少的環(huán)節(jié)。此APP提供了簡單的測試題，用以檢測醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，加深對專業(yè)知識的認(rèn)知。

公告板，充分體現(xiàn)APP應(yīng)用程序的即時性，以列表形式呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域每一個學(xué)科的最新動態(tài)。每一個醫(yī)學(xué)共同體成員可以在此模塊自己了解到的學(xué)科新知識、新現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)共同體更新公告，主要顯示醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家、教師、醫(yī)學(xué)生的最新動態(tài)。

用戶管理，是醫(yī)學(xué)生的個性化設(shè)置，包括系統(tǒng)設(shè)置、用戶信息和用戶登錄。系統(tǒng)設(shè)置，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)喜好設(shè)置個性化的APP界面，設(shè)置圈子限制、登錄方式等。用戶信息，包括昵稱、職業(yè)、年齡、所學(xué)專業(yè)等，相當(dāng)于醫(yī)學(xué)生的個人名片，方便與醫(yī)學(xué)共同體的互相了解。用戶登錄，需要注冊設(shè)置用戶名和密碼進行登錄，且可以自動保存登錄信息，以便查詢登錄歷史和自動登錄。

4結(jié)語

面向醫(yī)學(xué)生的APP學(xué)習(xí)軟件，是依托移動終端設(shè)備的個性化學(xué)習(xí)工具。本文設(shè)計開發(fā)的APP，充分考慮醫(yī)學(xué)生的需求和用戶體驗，每一個功能模塊的設(shè)計基本都是相互作用又相對獨立的存在，從細(xì)節(jié)上滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，使指尖上的學(xué)習(xí)活動變得輕松，便捷。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2016-08-03

課題來源：中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題《基于對分課堂與移動網(wǎng)絡(luò)的自主學(xué)習(xí)模式探究》，課題編號2016B-GZ006。

作者簡介：劉月娟（1983—），女，天津人，軟件工程碩士，工程師，研究方向：計算機應(yīng)用；龐津（1976—），女，天津人，計算機應(yīng)用專業(yè)碩士，副教授，

研究方向：計算機應(yīng)用。

通訊作者：徐?。?979—），男，陜西延安人，醫(yī)學(xué)碩士，講師，研究方向：人體解剖學(xué)。