導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇精神病的指導(dǎo)意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 意識(shí)指數(shù)；腦電雙頻指數(shù)；丙泊酚；全身麻醉誘導(dǎo)；鎮(zhèn)靜深度

[中圖分類號(hào)] R614.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（b）-0099-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of consciousness index and bispectral index in monitoring target control propofol anesthesia induced sedation depth. Methods 96 patients with surgery from April 2014 to April 2015 of our hospital were selected as study objects.Patients were divided into control group and observation group according to random number table.Patients in two groups were respectively given consciousness index and bispectral index in monitoring target control propofol anesthesia induced sedation depth.The usage of propofol between two groups was compared. Results With the decrease of OAA/S score，both of consciousness index and bispectral index decreased，and the difference had no statistical significance when compared between two groups（P>0.05）.During the anesthesia induced，the usage of propofol between two groups was equal（P>0.05）. Conclusion The actual sedative depth that induces by consciousness index and bispectral index in monitoring target control propofol anesthesia can ensure good monitoring effect，which with great clinical value and is worth to popularize and pay attention.

[Key words] Consciousness index；Bispectral index；Propofol；Anesthesia induced；Sedative depth

全身麻醉過(guò)程中，監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)水平能降低術(shù)中知曉發(fā)生率，避免過(guò)深麻醉，同時(shí)，意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)也可減少物的用量，縮短恢復(fù)時(shí)間，有效降低患者的醫(yī)療開支，節(jié)約整體醫(yī)療資源[1]。腦電雙頻指數(shù)為目前公認(rèn)的對(duì)意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估最為敏感、客觀的一種指標(biāo)。意識(shí)指數(shù)可以反映大腦意識(shí)狀態(tài)，屬于一種新的鎮(zhèn)靜深度指數(shù)[2]。本研究分析意識(shí)指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)靶控丙泊酚全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)鎮(zhèn)靜深度的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年4月我院收治的接受手術(shù)治療的98例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡20～71歲，平均（44.2±11.2）歲；體重46～75 kg，平均（59.6±12.2）kg；普外科手術(shù)者32例，婦科手術(shù)者17例。觀察組男29例，女20例，年齡21～73歲，平均（43.9±13.1）歲；體重45～78 kg，平均（60.1±13.5）kg；普外科手術(shù)者30例，婦科手術(shù)者19例。兩組患者的年齡、性別、體重、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受手術(shù)，簽署知情同意書。所有患者均接受靶控丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，ASA分級(jí)水平均保持在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。剔除手術(shù)操作時(shí)間>3 h、存在智力和意識(shí)功能障礙、精神疾病、聽覺水平存在異常、心肺生理功能不全、過(guò)度肥胖狀態(tài)、肝腎生理功能障礙、長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療、有酗酒習(xí)慣者。

篇2

第一條本辦法適用于**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))及參保人員。

第二條參保人員辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《**市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況登記表》（附表1）。

第三條負(fù)責(zé)首診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的二級(jí)及二級(jí)以上綜合、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，雙方簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確各自的責(zé)任和義務(wù)。

第四條雙向轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，明確服務(wù)流程，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，為病人提供整體性、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

第五條雙向轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診登記制度。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)危急重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)派專人負(fù)責(zé)，并做好銜接工作。

第六條雙向轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果互認(rèn)，合理檢查、合理診療、合理用藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

第七條參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

第八條危重急癥患者緊急情況下未到選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或直接到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)(含第5日)持急診手續(xù)到所選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

第九條參保人員患精神病、結(jié)核、艾滋病等急性傳染病的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者的病情及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理當(dāng)期住院費(fèi)用的結(jié)算，以確保接受轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按時(shí)辦理參保人員住院手續(xù)。

第十一條參保人員選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，原則上不予辦理變更。因住址變更等原因需變更首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可持本人戶口簿、《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記表》（附表2）辦理變更手續(xù)。

第十二條參保人員因病情在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能明確診斷需轉(zhuǎn)往區(qū)外診斷的，應(yīng)在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)專科醫(yī)師診斷，由科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審定后，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)簽字同意予以轉(zhuǎn)診，開出轉(zhuǎn)診單，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第十三條參保人員探親、旅游、學(xué)習(xí)期間急診住院的，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第十四條參保人員長(zhǎng)期異地居住的，可在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各1所作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

篇3

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人身體癥狀的改善情況明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病人并發(fā)癥的觀察指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。

結(jié)論：系統(tǒng)性的生活指導(dǎo)可以減少創(chuàng)傷性截癱患者日常生活中的并發(fā)癥，改善患者的抑郁與焦慮，提高截癱患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性截癱；抑郁；生活指導(dǎo)

【Abstract】Objectives：To approach living intervention normalization living guidance to treat traumatic paraplegia patients，andcorrelation with normalization living guidance anddepression improve of traumatic paraplegia patients.Methods：To select 60 patients who suffered from traumatic paraplegia of Qingzhou People's Hospital ，and experimental group(30 patients), comparison group( 30 patients). Of the intervention to be used after two self-rating depression scale evaluation of patients with psychological changes, while observing the patient body temperature, toilet training, and recovery of function of the skin to prevent bedsores, urinary system, respiratory system, digestive system, as well as limb functional exercise and other physical changes.Results：Improvement of the status of the experimental group of patients was significantly higher indicators of the experimental group of patients seen as a barometer of complications was significantly lower than the control group.

Conclusions：Systematic living guidance can decrease complication of traumatic paraplegia patients, improve depression, increase quality of life of traumatic paraplegia patients.

【Key Words】traumatic paraplegia；depression； living guidance

1研究對(duì)象

選擇青州市人民醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)傷性截癱患者60例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組（系統(tǒng)性的生活指導(dǎo)）30例中男18例，女12例；對(duì)照組30例中男16例，女14例；兩組患者在年齡、性別、病程、病情方面無(wú)顯著差異(p>0.05)。其納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合骨傷診治》中“ 外傷性截癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入患者的癱瘓指數(shù)在1―5，年齡在18－65歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

a不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；

b年齡65歲；

c雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者，可能影響療效的觀察；

d未按規(guī)定用藥或再接受其他相關(guān)治療，影響療效觀測(cè)者；

e妊娠或乳哺期婦女及對(duì)藥物過(guò)敏者；f頸椎結(jié)核、腫瘤等；

g不能配合完成臨床觀察者或治療不足2周及資料不全不能評(píng)價(jià)療效；

h正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑、抗精神病藥物或麥角胺者，酗酒或?yàn)E用其它藥物者；

i有高度自殺危險(xiǎn)者。

2研究方法

實(shí)驗(yàn)組給予患者及其家屬系統(tǒng)性的生活指導(dǎo)意見及建議，病人定期復(fù)查或者定時(shí)隨訪并處理相依護(hù)理難點(diǎn)；對(duì)照組患者系未制定實(shí)施系統(tǒng)性生活指導(dǎo)之前的患者，給予定期復(fù)查或者定期隨訪病人，復(fù)查或者隨訪期間處理相應(yīng)護(hù)理難題，半年后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。觀察內(nèi)容包括研究分析患者抑郁及焦慮情況變化，觀察心理健康、體溫、大小便功能訓(xùn)練及恢復(fù)情況、皮膚褥瘡預(yù)防、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及患肢功能鍛煉的等方面的生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組給予患者及其家屬系統(tǒng)性的生活指導(dǎo)意見及建議，病人定期復(fù)查或者定時(shí)隨訪并處理相依護(hù)理難點(diǎn)；對(duì)照組患者系未制定實(shí)施系統(tǒng)性生活指導(dǎo)之前的患者，給予定期復(fù)查或者定期隨訪病人，復(fù)查或者隨訪期間處理相應(yīng)護(hù)理難題，半年后各項(xiàng)指標(biāo)的變化：1 .脊髓損傷患者的抑郁變化；2.呼吸道感染；3.泌尿道感染；4.褥瘡；5.消化道紊亂。

3研究步驟

3.1選擇研究對(duì)象，獲取測(cè)評(píng)工具。

3.2對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取系統(tǒng)的生活指導(dǎo)和護(hù)理，并測(cè)評(píng)比較干預(yù)后的身心指標(biāo)有無(wú)變化。

3.3整理分析收集的資料。

4研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的結(jié)果,見表3-1、3-2。

干預(yù)前：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組抑郁分值經(jīng)t檢驗(yàn)#P>0.05，說(shuō)明兩組之間具有可比性，干預(yù)前后：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)t檢驗(yàn)P

經(jīng)X2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組呼吸道感染、中樞性高熱、泌尿道感染、褥瘡、消化道紊亂前后比較p均

5討論

我們通過(guò)心理分期與護(hù)理特點(diǎn)：焦慮期、震驚與否認(rèn)期、悲觀期。

呼吸道護(hù)理、泌尿系護(hù)理、褥瘡的護(hù)理及預(yù)防、便秘及二便失禁的處理、康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)分析，我們可以看在抑郁的干預(yù)方面，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組呼吸道感染、中樞性高熱、泌尿道感染、褥瘡、消化道紊亂的療效有優(yōu)勢(shì)。

但是本實(shí)驗(yàn)的不足之處存在樣本偏少，大部分病例的癥狀統(tǒng)計(jì)需要前往患者家中隨訪，且由照料的家屬提供部分?jǐn)?shù)據(jù)，不排除數(shù)據(jù)的不完整性等。但是通過(guò)組織實(shí)施該課題，是對(duì)于本科學(xué)習(xí)階段理論知識(shí)的總結(jié)，是對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)與規(guī)范，是畢業(yè)前一次很有意義的學(xué)習(xí)任務(wù)，這是我的一些體會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊世秀.脊髓損傷致截癱患者的心理變化及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（6）.

[2]龔耀先.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，1998；133-134.

[3]張瑞紅，高位截癱病人康復(fù)期呼吸道護(hù)理的探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，9（11）.

[4]婁湘紅，楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京；科學(xué)出版社，2006；177.

[5]劉向峰，創(chuàng)傷性截癱10例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（6）.

[6]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.528-530.

篇4

針對(duì)重大醫(yī)療技術(shù)濫用，個(gè)別醫(yī)院不具備相應(yīng)診斷資質(zhì)，沒有相應(yīng)技術(shù)人員、醫(yī)生“走穴”開展重大醫(yī)療技術(shù)等情況，衛(wèi)生部將對(duì)重大醫(yī)療技術(shù)設(shè)立準(zhǔn)入門檻，公布重大醫(yī)療技術(shù)目錄和相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并啟動(dòng)對(duì)申請(qǐng)開展上述技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三方評(píng)價(jià)工作。

國(guó)家發(fā)改委下發(fā)醫(yī)改5年時(shí)間表承認(rèn)醫(yī)療體制滯后

9月4日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時(shí)間表。該《意見》在回顧“十五”期間存在的問(wèn)題時(shí)并不避諱地指出“目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”

《意見》指出未來(lái)改革的方向應(yīng)該是“堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。”并提出要“加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問(wèn)題”，借此來(lái)根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目啟動(dòng)

西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目已于近日啟動(dòng)，中央財(cái)政為該項(xiàng)目安排了專項(xiàng)預(yù)算。衛(wèi)生部日前已經(jīng)確定按每人每年1.6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助接收培養(yǎng)單位，并要求各項(xiàng)目省認(rèn)真做好學(xué)員選拔、培養(yǎng)、管理考核、使用和經(jīng)費(fèi)管理等工作，確保學(xué)員學(xué)有所成后能充分發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用。

廣東報(bào)告登革熱病例 276 例

截至 2006年9月6日下午5時(shí) ，廣東省共報(bào)告登革熱病例276例。目前，廣東省疫情多點(diǎn)散發(fā)和局部暴發(fā)并存，局部地方呈上升態(tài)勢(shì)，登革熱防控形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。為此，廣東省衛(wèi)生廳、教育廳和省愛衛(wèi)會(huì)近期將在全省范圍內(nèi)開展登革熱防治督查工作。

2006乙肝防治宣傳教育活動(dòng) 9月啟動(dòng)

由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)和衛(wèi)生部共同主辦的2006乙肝防治宣傳教育活動(dòng)于9月在全國(guó)正式啟動(dòng)。資料顯示，目前全國(guó)約有1億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性乙肝患者約2000萬(wàn)人，每年約有28萬(wàn)人死于與乙肝病毒感染相關(guān)的肝硬化或肝癌。在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中，乙肝病例數(shù)多年來(lái)一直位居前列。

活動(dòng)期間，全國(guó)主要的電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙及戶外媒體將播發(fā)乙肝防治公益廣告，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)還將開展一系列肝炎防治宣傳教育活動(dòng)。著名影星劉德華將擔(dān)任乙肝防治活動(dòng)的宣傳大使。

中國(guó)人用禽流感疫苗研究受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注

中國(guó)的人用禽流感疫苗I期臨床研究結(jié)果論文7 日在英國(guó)《柳葉刀》雜志發(fā)表，這表明中國(guó)在相關(guān)領(lǐng)域的成果受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。

中國(guó)人用禽流感疫苗由中國(guó)科興生物制品公司和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心共同研制，不久前，這一疫苗完成了I期臨床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步驗(yàn)證。其中效果最好的10微克劑量的疫苗，可以使78%的接種者產(chǎn)生的抗體達(dá)到有效對(duì)抗 禽流感病毒的水平，超過(guò)了歐盟規(guī)定的70% 的標(biāo)準(zhǔn)。

北京：21名福壽螺患者發(fā)公開信欲發(fā)起維權(quán)活動(dòng)

近日，21名住在宣武中醫(yī)醫(yī)院的廣州管圓線蟲病患者發(fā)出《食用北京蜀國(guó)演義酒樓福壽螺的受害者致全體市民的一封公開信》，稱蜀國(guó)演義如不能切實(shí)承擔(dān)應(yīng)盡之責(zé)，他們于9月28日起在蜀國(guó)演義黃寺店發(fā)起百日維權(quán)活動(dòng)。

肥胖問(wèn)題日趨嚴(yán)重，百萬(wàn)兒童將比父母早逝

第10屆世界肥胖大會(huì)9月3日在澳大利亞悉尼開幕，與會(huì)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，兒童肥胖或超重問(wèn)題在人類歷史上第一次變得如此嚴(yán)重，將來(lái)可能會(huì)有數(shù)百萬(wàn)計(jì)的兒童因?yàn)榉逝侄人麄兊母改赶热ナ?。一些專家在?huì)上表示，為治療與肥胖有關(guān)的疾病，全球范圍內(nèi)的支出不可估量，估計(jì)僅澳大利亞、英國(guó)和美國(guó)等國(guó)家每年就要花費(fèi)數(shù)十億美元。

兒童肥胖是這次會(huì)議的主題，兒童肥胖率的急劇上升最令人擔(dān)憂。專家認(rèn)為，肥胖兒童長(zhǎng)大后更容易得慢性疾病，這可能會(huì)使他們壽命減短。悉尼兒童健康專家凱特?斯坦貝克說(shuō)，這一代的兒童也許將因?yàn)轶w重引起的健康問(wèn)題成為歷史上第一代比父母更早死亡的人。

英科學(xué)家發(fā)現(xiàn)蠶絲纖維可幫助修復(fù)受損神經(jīng)

英國(guó)科學(xué)家近日宣布，他們發(fā)現(xiàn)一種特殊的蠶絲纖維，可以在受損神經(jīng)的斷端搭橋，促使受損神經(jīng)細(xì)胞重新生長(zhǎng)，從而起到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。目前研究人員正試圖將這種技術(shù)用于受損脊髓的康復(fù)治療。

研究表明成年人酗酒或與母親懷孕飲酒有關(guān)

據(jù)路透社報(bào)道，眾所周知，婦女懷孕期間飲酒不利于腹中胎兒的健康，胎兒出生后可能因此會(huì)染上諸多疾病。而據(jù)《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)集》最新一份研究報(bào)告稱，出生前暴露于酒精的年輕人染上酗酒惡習(xí) (alcohol disorder) 的概率均比常人高。研究表明，母親若在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習(xí)的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習(xí)的概率更是常人的三倍。

廣東科學(xué)家發(fā)現(xiàn)證實(shí)人體存在SARS病毒受體

廣東科學(xué)家首次證實(shí)人體存在 SARS病毒功能性受體，并提出“前炎癥因子”過(guò)度表達(dá)與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關(guān)的新觀點(diǎn)。這一 SARS 發(fā)病機(jī)制研究的重大發(fā)現(xiàn)，有利于 SARS 的早期診斷、預(yù)防及治療。

生氣一小時(shí)的精神消耗等于加班六小時(shí)

據(jù)香港商報(bào)報(bào)道，科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)人的情緒有所波動(dòng)、產(chǎn)生消極悲傷情感超過(guò)正常的生理限度時(shí)，就會(huì)造成生理機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。具體地說(shuō)， 1小時(shí)盛怒造成的體力與精神的消耗，相當(dāng)于加班6 小時(shí)以上的消耗。

科學(xué)實(shí)驗(yàn)同時(shí)證明：抑郁會(huì)使胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌受到抑制，因此，長(zhǎng)期憂郁會(huì)導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的疾病。醫(yī)學(xué)專家根據(jù)大量的病例分析證明，消極惡劣的情緒會(huì)引起心理矛盾，造成心理及體力的過(guò)度消耗，導(dǎo)致免疫力下降，從而使各種疾病甚至癌癥。相反，當(dāng)人樂(lè)觀愉快時(shí)，人體通過(guò)生化過(guò)程使血液中增加有利于健康的化學(xué)物質(zhì)，如激素等，使人體處于良好的機(jī)能狀態(tài)。

肺功能較差的人容易患糖尿病

一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，肺功能受損與糖尿病發(fā)病率的增加有密切的關(guān)系，該研究的發(fā)現(xiàn)與以前發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上的研究報(bào)告結(jié)論一致。

研究人員認(rèn)為，與肺病有關(guān)的機(jī)體炎癥可能促進(jìn)了糖尿病的發(fā)展，肺功能異常或肺病可能是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。不過(guò)，這個(gè)過(guò)程也許是可逆的，如果是糖尿病的發(fā)展而損害了肺功能，那么就應(yīng)該把上述改變看作是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)標(biāo)志，而不是危險(xiǎn)因素。

首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會(huì)在京召開

日前，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會(huì)”在京召開，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德出席會(huì)議并致開場(chǎng)辭。本次會(huì)議著重介紹了工作場(chǎng)所的健康和生產(chǎn)力管理這一概念，旨在推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療和人力資源界共同探討回顧并交流相關(guān)理論和研究成果。

篇5

近些年來(lái)，隨著細(xì)菌耐藥性的不斷增長(zhǎng)，抗菌藥物的研究也得到飛速發(fā)展。在眾多抗菌藥中，有一類藥物越來(lái)越顯示出它的優(yōu)越性。它擁有越來(lái)越廣的抗菌譜，越來(lái)越強(qiáng)的抗菌活性，更重要的是不同病原微生物目前對(duì)該類藥物的耐藥性仍很低，醫(yī)藥界人士甚至正在發(fā)掘其在抗病毒、抗腫瘤方面的作用，因此，該類藥有著非常好的發(fā)展前景——它就是喹諾酮類藥物［1， 2］。眾所周知，喹諾酮類藥物存在一系列的不良反應(yīng)［3， 4］，如胃腸道反應(yīng)、光毒性、過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎功損害及軟骨損傷等。如果不能正確合理使用，將會(huì)大大降低其藥效，影響臨床應(yīng)用，給患者帶來(lái)不必要的痛苦和損害。為此，我們參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，針對(duì)喹諾酮類藥物的安全合理使用從健康教育的角度提出以下指導(dǎo)意見。

1 注意聯(lián)合用藥和飲食對(duì)不同喹諾酮類藥物吸收的影響［5］

見表1。

表1 同服的食物及藥物對(duì)喹諾酮類藥物吸收的影響（略）

注：：嚴(yán)重抑制； ：中等抑制； ：輕度抑制； ：輕微抑制；?：無(wú)報(bào)道

從表1可以看出，含鈣的抗酸藥、奶制品和食物對(duì)各類喹諾酮藥物的吸收有輕微抑制甚至無(wú)影響，而含鋁、鎂的抗酸藥物、硫酸鐵、硫糖等對(duì)其（除氧氟沙星外）吸收有較大抑制作用。因此建議：在服用喹諾酮類藥物時(shí)最好飯后服用，既不影響吸收又可減輕不良反應(yīng)的發(fā)生；也可與奶制品、含鈣抗酸藥物同服；但盡可能避免與硫酸鐵、硫糖、及含鋁、鎂的抗酸藥物聯(lián)合使用。此外，表1又顯示，上述各因素對(duì)氧氟沙星的生物利用度無(wú)影響，從而口服和靜脈注射等效，這是其它喹諾酮類藥物沒有的特性。

2 根據(jù)藥物代謝及排泄對(duì)肝功能、腎功能的影響，合理使用喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物吸收后，通過(guò)肝中的葡萄糖苷酸化P450酶系統(tǒng)氧化代謝，隨后通過(guò)腎排泄，通過(guò)肝代謝的氟喹諾酮類藥物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星，因此，在有肝功能障礙的患者中應(yīng)監(jiān)測(cè)這些藥的血漿濃度。相比而言，主要經(jīng)腎排泄的藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和鹽酸加替沙星，其尿消除率較高（>70%）。故建議有肝、腎疾病的患者應(yīng)慎用，有必要時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整，比如采用低劑量或選用毒性小的同類藥物。

3 制定合理的用藥劑量及療程，減輕胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是所有喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng)，包括有厭食、惡心、嘔吐、消化不良和腹內(nèi)不適等癥狀，發(fā)生率為2%～11%。但這些不良反應(yīng)的發(fā)生存在差異，大量文獻(xiàn)顯示［6］，特別是在高劑量下，某些新氟喹諾酮類藥物比早期的喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)更常見，如400 mg格帕沙星1次/d與環(huán)丙沙星500 mg 1次/d比較的雙盲結(jié)果顯示，患者惡心的發(fā)生率分別為22%和13%，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且劑量越大，發(fā)生率越高。所以使用該類藥物劑量不宜過(guò)大、療程不宜過(guò)長(zhǎng)。

4 考慮個(gè)體因素，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)

氟喹諾酮類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、眩暈、疲倦、失眠、視覺異常和噩夢(mèng)，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性（精神病反應(yīng)、幻覺、憂郁癥和痙攣）很少（

5 避免與某些心血管系統(tǒng)藥物聯(lián)合使用，降低對(duì)心臟的毒性

氟喹諾酮類藥物的臨床使用有引起低血壓和休克的報(bào)道［8］。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，喹諾酮類藥物有直接改變心臟節(jié)律的潛力，且其發(fā)生率與劑量有一定的依賴性關(guān)系。因此臨床上在使用喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免與有心臟毒性的藥物如洋地黃、或其它已知可延長(zhǎng)QTC間期及引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物如普萘洛爾聯(lián)合使用，最大可能降低對(duì)心臟的毒性作用。

6 減少機(jī)體在陽(yáng)光下暴曬時(shí)間，降低皮膚反應(yīng)和光毒性

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［9］，大多數(shù)喹諾酮類藥物能產(chǎn)生光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水腫、脫屑、蛻皮和色素沉著，甚至出現(xiàn)水皰，一般停藥幾周后可以恢復(fù)，但個(gè)別患者長(zhǎng)期使用有導(dǎo)致皮膚癌的報(bào)道。研究證明該反應(yīng)具有劑量依賴性，與患者年齡無(wú)關(guān)。臨床上雖然喹諾酮類藥物光毒性反應(yīng)的發(fā)生率不高，光毒性較強(qiáng)的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性發(fā)生率分別僅為10%和7.9%。然而囊性纖維化患者使用喹諾酮類藥物光毒性發(fā)生率相當(dāng)高，可能是藥物代謝異常延長(zhǎng)了藥物作用的時(shí)間，進(jìn)而增加了光毒性反應(yīng)的發(fā)生率。氟喹諾酮類藥物產(chǎn)生光毒性的原因與陽(yáng)光對(duì)人體的過(guò)度照射及機(jī)體自身的敏感性有關(guān)，建議在使用該藥時(shí)減少戶外活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間在日光下暴露皮膚，以免引起光敏反應(yīng)。目前有一種新型喹諾酮類藥物——加替沙星已經(jīng)證明無(wú)潛在的光敏毒性，因此敏感體質(zhì)人群也可以考慮使用加替沙星或其他光毒副作用小的藥物。

7 考慮特殊人群，盡可能避免對(duì)幼兒軟骨發(fā)育的影響

雖然目前喹諾酮類藥物尚未有引起幼兒軟骨損害的臨床報(bào)道［7］，但是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明已經(jīng)有明顯損害。因此目前在幼兒、孕婦及哺乳婦女中使用仍應(yīng)引起警惕，專家認(rèn)為不用或少用，對(duì)兒童嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量不應(yīng)超過(guò)10 mg/kg～15 mg/kg，其療程不超過(guò)7 d，盡可能避免對(duì)幼兒軟骨發(fā)育的影響。值得一提的是，研究者發(fā)現(xiàn)低鎂血癥幾乎可誘發(fā)上述所有的不良反應(yīng)，而且有關(guān)專門給動(dòng)物低鎂飲食的研究，進(jìn)一步證實(shí)了喹諾酮類藥物引起不良反應(yīng)與導(dǎo)致體內(nèi)鎂離子濃度下降有關(guān)。這與喹諾酮類藥物易與二價(jià)金屬陽(yáng)離子形成螯合物是吻合的，因此，給長(zhǎng)期或高劑量服用喹諾酮類藥物的患者，有意地輔以含鎂的飲食可能會(huì)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，這有待人們進(jìn)一步的研究。綜上所述，我們?cè)诶绵Z酮類藥物高效、方便特點(diǎn)的同時(shí)，還應(yīng)注意到它的不良反應(yīng)及用藥的合理性。希望上述指導(dǎo)意見能為提高臨床醫(yī)生及患者自己使用喹諾酮類藥物的安全性帶來(lái)一點(diǎn)參考作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Appelbaum PC ， Hunter PA. The fluoroquinolone antibacterial: past， present， and future perspectives［J］. Int J Antimicrob Agents，2000，16 (1): 515.

［2］ Schaeffer AJ. The expanding role of fluoroquimolones［J］. Am J Med，2002，8：113 Supl 1A: 45S54S.

［3］ Owens RC Jr， Ambrose PG. Clinical use of fluoroquinolones. Med Clin North Am，2000，84(6): 14471469.

［4］ Rodvold KA， Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmaco Aminimanizani A， Beringer P， Jelliffe R. Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics of the newer fluoroquinolone antibacterials［J］. Clin Pharmacokinet，2001，17 (4):331341.

［5］ Rodvold KA， Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of fluoroquinolones［J］. Pharmacoherapy，2001，21(10): 233252.

［6］ 仲兆金，劉浚．喹諾酮類藥物的毒性［J］．國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2001，22（1）：3133.

［7］ 劉明亮，郭惠元．喹諾酮類抗菌藥的概況與研究新進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2001，22（1）：14．

篇6

一、指導(dǎo)思想

按照建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，不斷深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，著眼于解決廣大居民看病難、看病貴等突出問(wèn)題，構(gòu)建有利于人民群眾及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的社區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，完善以新農(nóng)合為主的居民醫(yī)療保障制度，滿足居民的基本醫(yī)療保健及健康教育、疾病防治等衛(wèi)生需求，提高居民健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。

二、社區(qū)集體衛(wèi)生室建設(shè)內(nèi)容

（一）職責(zé)

1、基本醫(yī)療服務(wù)：為轄區(qū)居民提供農(nóng)村常見病、多發(fā)病的初步診斷、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)行基本藥物制度。

2、社區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)：為居民建立健康檔案、提供計(jì)劃免疫、傳染病防治、慢性病防治、老年人保健、孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、健康教育、重型精神病、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)。積極開展愛國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，不斷提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生意識(shí)。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作：作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體衛(wèi)生室，負(fù)責(zé)為就診的參合病人提供登記、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)及材料上報(bào)工作，所使用的藥品由轄區(qū)街道衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，確保農(nóng)村居民用藥安全價(jià)廉。

（二）人員

1、人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理。社區(qū)集體衛(wèi)生室人員配備原則上從本社區(qū)有執(zhí)業(yè)資格的現(xiàn)有從業(yè)人員中選聘，按2000-4000的服務(wù)人口配備2-4名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生（有條件的要配備1名女醫(yī)生），按照自愿申請(qǐng)、競(jìng)爭(zhēng)上崗、擇優(yōu)錄用的原則由社區(qū)聘用，聘期一年。各社區(qū)擬定集體衛(wèi)生室人員配置方案，報(bào)街道辦事處批準(zhǔn)后實(shí)施。每個(gè)社區(qū)集體衛(wèi)生室設(shè)負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)人由社區(qū)任命，區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)。衛(wèi)生室人員實(shí)行崗位目標(biāo)責(zé)任制，進(jìn)行年度考核，對(duì)年度考核不合格的，由社區(qū)提出解聘意見，經(jīng)街道辦事處審核、報(bào)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施。

報(bào)名人數(shù)多于應(yīng)配備人員，建議由社區(qū)黨員、居民代表會(huì)議推選和理論技能考核相結(jié)合的辦法選聘；報(bào)名人數(shù)等于或少于應(yīng)配備人員，建議由社區(qū)黨員、居民會(huì)議通過(guò)；人員不足部分，暫時(shí)由街道衛(wèi)生院派工作人員補(bǔ)齊；經(jīng)街道批準(zhǔn)，可從有執(zhí)業(yè)資格人員中選聘補(bǔ)充。原則上衛(wèi)生室工作人員不超過(guò)65歲，負(fù)責(zé)人不超過(guò)60歲。

2、聘用人員補(bǔ)助辦法。社區(qū)集體衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，聘用的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生由各級(jí)財(cái)政按照不低于街道上年度農(nóng)民人均純收入的2倍核發(fā)補(bǔ)助。區(qū)財(cái)政按照每名工作人員1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額補(bǔ)助，資金劃撥街道，由街道統(tǒng)籌調(diào)配，其余部分由街道、社區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。如遇上級(jí)部門對(duì)集體衛(wèi)生室工作人員補(bǔ)助政策調(diào)整，按照就高不就低的原則進(jìn)行補(bǔ)助。

（三）設(shè)施：

1、業(yè)務(wù)用房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。集體衛(wèi)生室是由社區(qū)舉辦的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)為集體衛(wèi)生室投資和建設(shè)的主體。社區(qū)集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積按照社區(qū)人口數(shù)量進(jìn)行配備。社區(qū)人口數(shù)量1000人以下的，集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建筑面積要達(dá)到80平方米以上；社區(qū)人口數(shù)量1000-2000人的，集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建筑面積要達(dá)到120平方米以上；社區(qū)人口數(shù)量2000人以上的，集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建筑面積要達(dá)到160平方米以上。社區(qū)集體衛(wèi)生室的建設(shè)應(yīng)有獨(dú)立的工作區(qū)域，要做到診斷室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室、信息檔案室“六室分開”，并具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)“五通”條件。

2、建設(shè)資金籌集。區(qū)財(cái)政對(duì)社區(qū)集體衛(wèi)生室的建設(shè)實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。經(jīng)區(qū)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組驗(yàn)收達(dá)標(biāo)后，區(qū)財(cái)政按照市財(cái)政1:1的比例進(jìn)行獎(jiǎng)補(bǔ)（市財(cái)政暫定新建每個(gè)補(bǔ)助1萬(wàn)元、改擴(kuò)建每個(gè)補(bǔ)助0.6萬(wàn)元），其中，對(duì)2009年村級(jí)可支配財(cái)力低于50萬(wàn)的社區(qū)，在獎(jiǎng)補(bǔ)的基礎(chǔ)上再增加補(bǔ)助1萬(wàn)元。采用租賃形式提供集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房的，區(qū)財(cái)政不予補(bǔ)助。

3、醫(yī)療設(shè)備。參照《市村（居）衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)建設(shè)醫(yī)療器械配置目錄》的要求配備。

（四）藥品：

按照醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，逐步實(shí)施基本藥物制度，藥品由中標(biāo)企業(yè)統(tǒng)一配送，不得從其他渠道購(gòu)進(jìn)藥品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)，切實(shí)維護(hù)群眾用藥安全。實(shí)行基本藥物制度后，過(guò)渡期內(nèi)原有的非基本藥物執(zhí)行零差率銷售，過(guò)渡期為三個(gè)月。原有的個(gè)體衛(wèi)生室的藥物在有效期內(nèi)的整裝藥品，原則上原渠道退貨，確不能退貨的，需提供正規(guī)的購(gòu)藥發(fā)票，可由集體衛(wèi)生室回購(gòu)（進(jìn)價(jià)高于省內(nèi)最高限價(jià)的，按照省內(nèi)最高限價(jià)進(jìn)行回購(gòu)），實(shí)行零差率銷售。

（五）財(cái)務(wù)：

1、社區(qū)衛(wèi)生室實(shí)行獨(dú)立核算，各級(jí)財(cái)政給予一定的補(bǔ)助。集體衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)、設(shè)備更新、維護(hù)經(jīng)費(fèi)由社區(qū)承擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督，完善財(cái)務(wù)管理制度，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，嚴(yán)禁截留、坐支收入資金。

2、社區(qū)居委會(huì)設(shè)立專帳，專人管理，對(duì)下?lián)芙?jīng)費(fèi)、治療收入、運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)等按照“收支兩條線”進(jìn)行管理。

3、衛(wèi)生室設(shè)現(xiàn)金往來(lái)帳，藥品帳，專人管理。做到入庫(kù)有登記，收費(fèi)有單據(jù)，支出有憑證。每月一盤點(diǎn)，社區(qū)財(cái)務(wù)人員參與，會(huì)簽，并將盤點(diǎn)結(jié)果經(jīng)社區(qū)居委會(huì)主任簽字。

4、基本藥物目錄、藥品價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格對(duì)外公開；藥品明碼標(biāo)價(jià)。

（六）考核：

1、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。

2、街道辦事處成立績(jī)效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照區(qū)衛(wèi)生局制定的績(jī)效考核辦法，定期組織街道衛(wèi)生院、社區(qū)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和居民滿意度等進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放和是否聘用的依據(jù)。

3、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放辦法。區(qū)財(cái)政局每季度第一個(gè)月將本季度資金撥付到街道辦事處，核發(fā)補(bǔ)助的70%由街道、社區(qū)按月發(fā)放；核發(fā)補(bǔ)助的30%，由街道每季度第一個(gè)月將本季度資金撥付到街道衛(wèi)生院，其他醫(yī)療服務(wù)收入由社區(qū)衛(wèi)生室每月上交到街道衛(wèi)生院（或社區(qū)），街道衛(wèi)生院設(shè)立專帳。街道衛(wèi)生院及社區(qū)每季度組織考核，考核結(jié)果做為核發(fā)工資的30%、其他醫(yī)療服務(wù)收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的發(fā)放依據(jù)。

三、時(shí)間安排

1、學(xué)習(xí)動(dòng)員階段：2011年2月14日--2月18日。

各社區(qū)組織學(xué)習(xí)區(qū)政府《關(guān)于社區(qū)（村）集體衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推行全區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》，向社區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)及居民傳達(dá)街道關(guān)于集體衛(wèi)生室建設(shè)的意見，結(jié)合實(shí)際制定本社區(qū)建設(shè)方案。人員選聘及房屋建設(shè)方案于2011年2月18日前報(bào)街道醫(yī)改辦審核。

2、人員選聘及房屋建設(shè)階段；2011年2月19日—3月20日。

社區(qū)按照公開、公正、公平的原則確定衛(wèi)生室工作人員及負(fù)責(zé)人，并上報(bào)街道。按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)業(yè)務(wù)用房。

3、設(shè)備購(gòu)置及建章立制階段：2011年3月21日—3月25日。

配齊所需設(shè)備,制定集體衛(wèi)生室藥品、財(cái)務(wù)、設(shè)備等管理制度，規(guī)范工作人員執(zhí)業(yè)行為。

4、驗(yàn)收階段：2011年3月26日—3月30日。

街道組織相關(guān)部門按照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各社區(qū)集體衛(wèi)生室的建設(shè)進(jìn)行初步驗(yàn)收，并上報(bào)區(qū)醫(yī)改辦。

四、工作要求

1、提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任。各社區(qū)要高度重視集體衛(wèi)生室建設(shè)工作，明確建設(shè)任務(wù)和完成時(shí)間。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，安排專人負(fù)責(zé)，采取有力措施，全面完成建設(shè)任務(wù)。

2、加強(qiáng)監(jiān)督，狠抓落實(shí)。街道醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同有關(guān)部門對(duì)社區(qū)集體衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，對(duì)工作落實(shí)不力，建設(shè)進(jìn)度不達(dá)標(biāo)、不合格的社區(qū)，予以通報(bào)。

篇7

一、明確我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)和原則。

改革的目標(biāo)是：力爭(zhēng)在3年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和我市建設(shè)現(xiàn)代化中心城市要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平。

改革的原則是：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相配套，與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持醫(yī)藥高新技術(shù)項(xiàng)目的研究與開發(fā)；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

二、加強(qiáng)衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理。

衛(wèi)生行政部門要切實(shí)轉(zhuǎn)變職能，政事分開，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，加強(qiáng)對(duì)我市衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理。今后要進(jìn)一步加強(qiáng)的全行業(yè)管理職能有：制定實(shí)施衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和宏觀調(diào)控政策；嚴(yán)格依法監(jiān)管衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的許可、準(zhǔn)入、質(zhì)量與行為，特別是對(duì)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)定濫開處方藥品，隨意對(duì)病人進(jìn)行不必要的檢查等不負(fù)責(zé)任的行為要嚴(yán)格監(jiān)督，從嚴(yán)處理；禁止各種非法行醫(yī)；規(guī)范和監(jiān)管衛(wèi)生執(zhí)法活動(dòng)；管理和衛(wèi)生服務(wù)信息等。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真組織研究和確定本級(jí)衛(wèi)生行政職能，明確全行業(yè)管理的內(nèi)容、具體措施和辦法，結(jié)合機(jī)構(gòu)改革，理順內(nèi)部職能處（科）室的功能和設(shè)置，合理配備人員。為促進(jìn)政事分開并加強(qiáng)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院管理工作的參與，由市衛(wèi)生局會(huì)同市體改委和市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定具體籌備方案，在*年年底前成立“*市醫(yī)院管理顧問(wèn)委員會(huì)”，廣泛吸收各界人士的代表參加，包括*地區(qū)的著名醫(yī)藥衛(wèi)生專家和社會(huì)知名人士等，委員名單經(jīng)市政府批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。該委員會(huì)作為市政府管理醫(yī)院的咨詢機(jī)構(gòu)，定期與各醫(yī)院的院長(zhǎng)交換意見，對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出建議。

三、加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置的宏觀管理。

由市計(jì)委牽頭，會(huì)同市衛(wèi)生局、市財(cái)政局和市規(guī)劃局，加快制定《*區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的工作進(jìn)度。在規(guī)劃指導(dǎo)下，逐步調(diào)整衛(wèi)生資源的存量，嚴(yán)格控制增量。對(duì)衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，不再新建或擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少過(guò)多的床位，逐步引導(dǎo)衛(wèi)生資源向薄弱地區(qū)和基層、社區(qū)衛(wèi)生組織流動(dòng)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)生。嚴(yán)格審批大型醫(yī)療設(shè)備配置，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布，提高使用效率。對(duì)醫(yī)療服務(wù)量長(zhǎng)期不足，難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)其拓展老年護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)領(lǐng)域，或通過(guò)兼并、撤銷等方式進(jìn)行調(diào)整。對(duì)從企業(yè)分離出來(lái)又不符合社會(huì)需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也要逐步進(jìn)行撤并改向，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

四、改革衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體制和預(yù)防保健體系。

撤銷市、區(qū)、縣級(jí)市衛(wèi)生防疫站，分別組建市、區(qū)、縣級(jí)市衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心。將原來(lái)由有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)單位承擔(dān)的各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督職能集中，由衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)面向社會(huì)的綜合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)。疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)傳染病預(yù)防控制和惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病預(yù)防控制以及衛(wèi)生檢驗(yàn)職能。由市衛(wèi)生局根據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣東省、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的實(shí)施意見的通知》（粵衛(wèi)〔*〕145號(hào)）的有關(guān)精神，抓緊制定《關(guān)于組建*市、區(qū)、縣級(jí)市衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心的實(shí)施方案》，經(jīng)市編辦、人事、財(cái)政等部門審核同意后，報(bào)市政府批準(zhǔn)實(shí)施。新機(jī)構(gòu)的組建工作爭(zhēng)取在*年第三季度完成。

五、建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。

由市衛(wèi)生局牽頭，會(huì)同市財(cái)政局、市計(jì)委根據(jù)衛(wèi)生部等四部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔*〕233號(hào)）的精神，制定《*市城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理實(shí)施方案》。按自愿選擇和政府核定相結(jié)合的原則，對(duì)我市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類核定，分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分，各級(jí)政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我市醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)占主導(dǎo)地位。市屬醫(yī)院由市衛(wèi)生局會(huì)同市編辦、市計(jì)委、市財(cái)政局進(jìn)行核定，區(qū)（縣級(jí)市）屬醫(yī)院、街道（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由所屬區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生局會(huì)同區(qū)（縣級(jí)市）編制、計(jì)劃、財(cái)政部門進(jìn)行核定。企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院由市衛(wèi)生局會(huì)同其主辦單位等進(jìn)行核定。個(gè)體診所和股份制、股份合作制、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)由接受其登記注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門核定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由同級(jí)衛(wèi)生、編制、財(cái)政等部門核定。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類核定工作爭(zhēng)取在*年第三季度完成。在開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類核定工作的同時(shí)，要繼續(xù)清理整頓社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和虛假醫(yī)療廣告。

全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)核定后，要按照國(guó)家對(duì)兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和相應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行分類管理。對(duì)現(xiàn)有政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，財(cái)政在3年內(nèi)仍按現(xiàn)行政策繼續(xù)給予補(bǔ)助，以保證其平穩(wěn)過(guò)渡，在實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理過(guò)程中，要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管，規(guī)范其職工收入分配辦法。

六、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

各級(jí)政府及衛(wèi)生、編制、計(jì)劃、財(cái)政、物價(jià)、勞動(dòng)保障、民政、人事、教育、規(guī)劃、建設(shè)、計(jì)劃生育等有關(guān)部門，要切實(shí)落實(shí)市政府印發(fā)的《*市貫徹國(guó)家衛(wèi)生部等十部委局關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（穗府〔*〕29號(hào)），按照各自的職責(zé)分工，積極完善有關(guān)配套政策與措施，促進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。爭(zhēng)取到2003年，全市建立起較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院相互銜接的雙向轉(zhuǎn)診制度及合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。

七、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。

進(jìn)一步完善院長(zhǎng)聘任制，根據(jù)任職條件，采用公開競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用公立醫(yī)院院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)自。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行全成本核算，提高效率、降低成本。積極實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，選擇若干項(xiàng)目，通過(guò)醫(yī)院聯(lián)合等形式組建社會(huì)化的后勤服務(wù)集團(tuán)。凡社會(huì)能有效提供保障的其他后勤服務(wù)項(xiàng)目，也逐步通過(guò)招標(biāo)等方式交由社會(huì)去辦，暫不具備社會(huì)化條件的，實(shí)行獨(dú)立核算、自收自支、自負(fù)盈虧。

深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度和分配制度改革。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在有關(guān)主管部門核定的編制數(shù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，按照“精簡(jiǎn)、高效”的原則自行設(shè)置業(yè)務(wù)科室，自主決定高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置。衛(wèi)生管理人員實(shí)行職員聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行技術(shù)職務(wù)聘任制，工勤人員實(shí)行合同制，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇，逐級(jí)聘用并簽訂合同。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)有關(guān)主管部門核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法，建立體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配制度，把技術(shù)復(fù)雜程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)道德、工作實(shí)績(jī)與個(gè)人收入掛鉤，按崗定酬，拉開分配檔次。同時(shí)，要建立崗位考核制度和解聘、辭聘、告誡制度，加強(qiáng)聘后考核、管理，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級(jí)、分配、獎(jiǎng)懲和解聘的主要依據(jù)。要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，妥善做好未聘人員的分流安置工作。

由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，按照衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于實(shí)行病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔*〕234號(hào)）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定《*市實(shí)行病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的實(shí)施意見》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為“病人選擇醫(yī)生”提供必要條件，在實(shí)行“病人選擇醫(yī)生”的改革中，要正確指導(dǎo)病人選擇醫(yī)生。

八、實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理。

由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部印發(fā)醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知》（粵衛(wèi)〔*〕156號(hào)）的要求，制定《*市醫(yī)院藥品收支兩條線管理實(shí)施意見》。各公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，對(duì)醫(yī)療收支、藥品收支進(jìn)行分開核算，每季度將實(shí)際藥品收支結(jié)余上交同級(jí)衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門繳存同級(jí)財(cái)政的社會(huì)保障基金專戶。衛(wèi)生行政部門集中的藥品收支結(jié)余資金主要用于彌補(bǔ)醫(yī)院醫(yī)療成本、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生行政部門不得扣留或挪作他用。用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本的資金，由衛(wèi)生行政部門按醫(yī)療收入比例返還辦法統(tǒng)一核定后及時(shí)返還。核定返還金額時(shí)，應(yīng)考慮中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院和精神病、傳染病等專科醫(yī)院的特點(diǎn)，給予照顧。用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)的資金實(shí)行項(xiàng)目管理，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)際需要統(tǒng)籌安排。政府舉辦的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)資金主要依靠政府財(cái)政投入解決。

保障廣大群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的選擇權(quán)，職工可以選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，也可以持醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、門診部和個(gè)體診所除可購(gòu)買和使用由省衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門審定的常用和急救藥外，不得從事藥品購(gòu)銷活動(dòng)。

九、規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助的范圍和方式。

各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入水平要隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐年增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。由市財(cái)政局牽頭會(huì)同市計(jì)委和市衛(wèi)生局，根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》（財(cái)社〔*〕17號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定《關(guān)于*市衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》。各級(jí)財(cái)政、計(jì)劃、衛(wèi)生部門要按照公共財(cái)政和分級(jí)財(cái)政體制的要求，規(guī)范各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)提供資金補(bǔ)助的范圍、內(nèi)容和補(bǔ)助方式。

政府舉辦的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主，由同級(jí)財(cái)政核定后予以安排。補(bǔ)助項(xiàng)目包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦和發(fā)展建設(shè)支出、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用、臨床重點(diǎn)學(xué)科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補(bǔ)貼、突發(fā)事件造成的群體性傷害醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)無(wú)主病人人道主義救助發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)。由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損扣除藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后的差額，由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助，補(bǔ)助數(shù)額按照基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和單位服務(wù)量的社會(huì)平均成本核定。對(duì)中醫(yī)及部分?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)照顧。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補(bǔ)助為主，由同級(jí)財(cái)政核定后予以安排。主要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織承擔(dān)的社區(qū)人口預(yù)防保健和最基本的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責(zé)所需的經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算支出，在進(jìn)行執(zhí)法監(jiān)督過(guò)程中取得的收入全部納入財(cái)政預(yù)算管理。

疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排。人員、公務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，按照標(biāo)準(zhǔn)定額及公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)的情況核定。疾病控制和婦幼保健事業(yè)機(jī)構(gòu)從事疾病控制、婦幼保健工作所取得的各項(xiàng)收入，按規(guī)定全部上繳財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，全部用于衛(wèi)生事業(yè)。

政府舉辦的各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)及大型設(shè)備的購(gòu)置、維修，由政府按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求給予安排。衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算內(nèi)基建投資項(xiàng)目主要包括：公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康教育、疾病控制及婦幼保健等事業(yè)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)的新建、改擴(kuò)建工程和限額以上的大中型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置。其建設(shè)資金由同級(jí)計(jì)劃部門根據(jù)項(xiàng)目功能、規(guī)模核定安排?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目要嚴(yán)格實(shí)施項(xiàng)目法人責(zé)任制，并按基本建設(shè)程序進(jìn)行建設(shè)和管理。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)銀行貸款、國(guó)外政府貸款、自籌和接受捐助等多種形式籌措資金，加快發(fā)展建設(shè)。

十、推進(jìn)藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥品流通體制改革。

按照國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入條件，控制新增生產(chǎn)加工能力，制止低水平重復(fù)建設(shè)，不得增加供過(guò)于求的產(chǎn)品的布點(diǎn)。按照劑型類別，分階段限期推行《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫GMP），限期過(guò)后仍達(dá)不到規(guī)范要求的不準(zhǔn)生產(chǎn)。建立科學(xué)的新藥審評(píng)機(jī)制，降低新藥研制和審批管理成本，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)增加科技投入，開發(fā)新產(chǎn)品和特色產(chǎn)品，積極發(fā)展“生產(chǎn)、教學(xué)、科研”一體化的大型經(jīng)濟(jì)實(shí)體。

鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)打破地區(qū)、行業(yè)、部門界限和所有制界限，以產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)品、市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)為紐帶，組建規(guī)?；鸵?guī)范化的公司，建立商貿(mào)、工貿(mào)或科工貿(mào)結(jié)合的大型企業(yè)集團(tuán)。鼓勵(lì)大型批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并小型批發(fā)企業(yè)。推動(dòng)藥品零售業(yè)的連鎖化經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺(tái)及獨(dú)立門點(diǎn)等多種零售形式的發(fā)展。由市衛(wèi)生局牽頭，會(huì)同市物價(jià)局、市經(jīng)委、市藥品監(jiān)督管理局和市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，根據(jù)衛(wèi)生部等四部門《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔*〕232號(hào)）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定《*市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理（暫行）辦法》。從*年開始，對(duì)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的常用藥品以及臨床使用量比較大的其他藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。由市、區(qū)、縣級(jí)市衛(wèi)生與藥監(jiān)、物價(jià)和勞動(dòng)保障部門成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作監(jiān)督小組，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。建立*市“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)評(píng)審專家?guī)臁?，隨機(jī)抽取專家參加評(píng)標(biāo)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的行為主體，條件具備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以成立藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作小組，也可以委托招標(biāo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)處理招標(biāo)事務(wù)。招標(biāo)機(jī)構(gòu)的資格由市藥品監(jiān)督管理局會(huì)同市衛(wèi)生局和市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定。招標(biāo)采購(gòu)工作要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，規(guī)范和完善招標(biāo)程序，按照公開、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則進(jìn)行。招標(biāo)采購(gòu)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按省頒布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向投標(biāo)企業(yè)收取標(biāo)書成本費(fèi)和向中標(biāo)企業(yè)收取服務(wù)成本費(fèi)。參加評(píng)標(biāo)的評(píng)審專家要嚴(yán)格審核投標(biāo)企業(yè)的資格和投標(biāo)藥品質(zhì)量證明，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)企業(yè)和藥品，杜絕假劣藥品流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。決標(biāo)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與中標(biāo)企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同。招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)藥品的實(shí)際中標(biāo)價(jià)格相應(yīng)調(diào)整零售價(jià)，讓利于患者。

十一、加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理。

要對(duì)藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程依法實(shí)行監(jiān)督。對(duì)藥品批發(fā)、零售企業(yè)分類監(jiān)管，保證用藥安全有效。加強(qiáng)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫GSP）的監(jiān)督實(shí)施，現(xiàn)有企業(yè)要按管理規(guī)范限期整改，整改后仍達(dá)不到要求的，不予換發(fā)新證。嚴(yán)格核發(fā)《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。完善質(zhì)量公告制度，改革藥品抽驗(yàn)機(jī)制，嚴(yán)格處罰程序。加大執(zhí)法力度，打擊制售假劣藥品和無(wú)證生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品的違法行為。規(guī)范和完善中藥材專業(yè)市場(chǎng)。加強(qiáng)對(duì)進(jìn)口藥品的管理。

十二、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格。

由市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局，根據(jù)國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》（計(jì)價(jià)格〔*〕962號(hào)）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定《關(guān)于改革*市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》。市物價(jià)、衛(wèi)生部門要按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、作價(jià)原則和省制定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格范圍，制定我市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，并充分征求勞動(dòng)保障和財(cái)政部門的意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的制定，要綜合考慮我市醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本和群眾承受能力，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次，適當(dāng)提高中醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價(jià)格。允許我市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足不同層次患者的需求，提供由患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)，但特需醫(yī)療服務(wù)不得影響基本醫(yī)療服務(wù)，其指導(dǎo)價(jià)格由市物價(jià)、衛(wèi)生部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)成本和合理利潤(rùn)原則制定。市物價(jià)、衛(wèi)生部門要定期對(duì)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素進(jìn)行市場(chǎng)監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整指導(dǎo)價(jià)格。

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市制定的政府指導(dǎo)價(jià)范圍確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，報(bào)市物價(jià)、衛(wèi)生部門備案。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，報(bào)市物價(jià)、衛(wèi)生部門備案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，為患者提供價(jià)格查詢服務(wù)，并在服務(wù)場(chǎng)所的顯著位置公布主要服務(wù)項(xiàng)目的名稱和價(jià)格，做好明碼標(biāo)價(jià)工作，增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的透明度，接受群眾監(jiān)督，健全監(jiān)督約束機(jī)制，杜絕價(jià)格欺詐。由市物價(jià)局牽頭，會(huì)同市衛(wèi)生局和市勞動(dòng)和社會(huì)保障局定期向社會(huì)公布全市各主要醫(yī)院主要服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，形成廣泛的社會(huì)監(jiān)督，并促進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理競(jìng)爭(zhēng)。要繼續(xù)實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的辦法，進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

由市物價(jià)局負(fù)責(zé)，根據(jù)國(guó)家計(jì)委《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見》（計(jì)價(jià)格〔*〕961號(hào)）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定《關(guān)于改革*市藥品價(jià)格管理的意見》。列入國(guó)家、省政府定價(jià)藥品目錄的藥品，其價(jià)格分別按國(guó)家和省價(jià)格主管部門制定的價(jià)格執(zhí)行。其他藥品價(jià)格由生產(chǎn)企業(yè)按國(guó)家規(guī)定的作價(jià)辦法自主定價(jià)。要引入市場(chǎng)機(jī)制，降低“虛高”價(jià)格。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，逐步實(shí)施由生產(chǎn)企業(yè)將零售價(jià)格印制在藥品外包裝上的辦法。在藥品經(jīng)銷各環(huán)節(jié)，都必須按實(shí)際價(jià)格開具發(fā)票。

十三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

篇8

摘 要：醫(yī)院信息系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)的日益成熟，使醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量與日俱增，充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，研發(fā)居民健康檔案的管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，成為一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。本文在詳細(xì)分析了居民健康檔案的數(shù)據(jù)構(gòu)成的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了健康檔案管理與健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的總體流程，基于JavaEE架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了雙終端訪問(wèn)接口，在健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)構(gòu)建方面開展了卓有成效的工作，進(jìn)一步挖掘“居民健康檔案”數(shù)據(jù)的價(jià)值。

 

關(guān) 鍵 詞：居民健康檔案；JavaEE架構(gòu)；UML語(yǔ)言；數(shù)據(jù)管理與分析

中圖分類號(hào)：TP 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 引言

多年的醫(yī)療信息化技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS）在各大中醫(yī)院中的應(yīng)用日益成熟，產(chǎn)生了大量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，然而這些數(shù)據(jù)的獲取、轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)和傳輸目前主要局限在醫(yī)院的日常事務(wù)操作，并作為歷史數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中擁有合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和充足的數(shù)據(jù)量。利用這些數(shù)據(jù)開展進(jìn)一步深入的分析，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)院管理、疾病診斷和治療以及醫(yī)學(xué)研究等的價(jià)值，是近些年信息技術(shù)領(lǐng)域和軟件開發(fā)要解決的重要問(wèn)題。

 

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，“以人為本”理念在全社會(huì)范圍內(nèi)被廣泛接受，每個(gè)個(gè)體都越來(lái)越重視自身的健康狀況并致力保證自身健康水平，使得基于已有的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)完成健康檔案的建立與管理的工作成為全社會(huì)普遍關(guān)心和著力開展的一項(xiàng)重要工作，居民健康檔案的計(jì)算機(jī)化管理[1]在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下逐步建立并發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

 

居民健康檔案[2]是居民健康信息的有組織的系統(tǒng)化信息，主要用于幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握居民的身體健康狀況，進(jìn)而分析居民的身體健康問(wèn)題，預(yù)測(cè)流行病的爆況并篩選出高危人群，從而開展有針對(duì)性的治療。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門還可以通過(guò)健康檔案獲取居民的基本身體健康狀況，為社區(qū)居民提供更加有效的、便捷的和較為連續(xù)的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的資源利用率。

 

本文在詳細(xì)分析了居民健康檔案的數(shù)據(jù)構(gòu)成的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了健康檔案管理與健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的總體流程，基于JavaEE架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了雙終端訪問(wèn)接口，在健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)構(gòu)建方面開展了卓有成效的工作。

 

2 健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析

項(xiàng)目組仔細(xì)研究了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《電子病歷數(shù)據(jù)規(guī)范》等與健康檔案相關(guān)的數(shù)據(jù)與管理規(guī)范，查閱了國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門制定的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，確定了本項(xiàng)目研究的健康檔案數(shù)據(jù)的核心內(nèi)容，其中的數(shù)據(jù)信息主要有居民個(gè)人基本信息、常規(guī)健康體檢信息、關(guān)于重點(diǎn)觀察人群的健康狀況以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的數(shù)據(jù)。居民個(gè)人基本信息中的數(shù)據(jù)項(xiàng)包括索引編號(hào)、姓名、家庭住址、個(gè)人收入等基本信息，以及與健康狀況有關(guān)的血型、家族病史、藥物過(guò)敏史、殘疾情況等相關(guān)信息；常規(guī)健康體檢信息中的數(shù)據(jù)項(xiàng)包括一般健康狀況、身體檢查、生活方式、住院情況等；關(guān)于重點(diǎn)觀察人群的健康狀況信息主要包括三十六個(gè)月內(nèi)出生的兒童、孕產(chǎn)婦、年長(zhǎng)者和患有一定程度的精神病等群體的有效健康資料；相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息包括醫(yī)務(wù)人員接診以及疾病診斷過(guò)程中產(chǎn)生的文字和影像資料等。

 

目前，通常以表格方式對(duì)居民健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行組織與管理，分為居民健康檔案封面、個(gè)人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會(huì)診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單、居民健康檔案信息卡等數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)這些醫(yī)療信息內(nèi)容以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究與分析，以XML作為健康檔案數(shù)據(jù)的表示與存儲(chǔ)的基礎(chǔ)，遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了健康檔案數(shù)據(jù)模型，用以存儲(chǔ)居民健康檔案。

 

3 健康檔案管理模式

通過(guò)對(duì)健康檔案數(shù)據(jù)以及健康檔案管理業(yè)務(wù)與流程的詳細(xì)分析，仔細(xì)研究了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》、《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[3]，多渠道獲取各類人員對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注角度與關(guān)注點(diǎn)，基本明確了健康狀態(tài)分析系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的高層邏輯，并以此為基礎(chǔ)，定義了系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的大體邏輯模式，即“安全性認(rèn)證+數(shù)據(jù)錄入與導(dǎo)入+數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與展示+健康水平評(píng)價(jià)”的模式。

 

本系統(tǒng)主要是以健康檔案數(shù)據(jù)管理為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)高層數(shù)據(jù)處理功能（如各種查詢和統(tǒng)計(jì)工作），因此健康檔案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性是本系統(tǒng)能夠得以正常運(yùn)行并發(fā)揮作用的前提。本著這樣的指導(dǎo)思想，在進(jìn)行健康檔案數(shù)據(jù)錄入和修改之前，必須通過(guò)一定的數(shù)據(jù)安全管理機(jī)制進(jìn)行必要的安全性認(rèn)證，在進(jìn)行健康檔案數(shù)據(jù)錄入時(shí)，系統(tǒng)必須要實(shí)時(shí)地進(jìn)行多種數(shù)據(jù)正確性的校驗(yàn)，保證系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的有效性與權(quán)威性。

 

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)開發(fā)采用面向?qū)ο箝_發(fā)方法[4-5]，以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺(tái)，基于JavaEE架構(gòu)[6-7]，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的主要功能。居民健康檔案系統(tǒng)主要包括對(duì)個(gè)人信息、家庭信息和健康信息等的管理功能，個(gè)人健康檔案創(chuàng)建界面如圖1所示，基本信息包含了身份證號(hào)、居民姓名、民族、籍貫和出生日期等相關(guān)信息，家庭信息包含了家庭成員、家庭住址、成員關(guān)系等相關(guān)信息，健康信息包含了血型、家族史和遺傳病史等個(gè)人特征信息，這些信息為后續(xù)服務(wù)提供依據(jù)。

 

居民健康檔案信息以XML格式存儲(chǔ)，以便與Agent獲取的其他健康數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，健康檔案信息的XML數(shù)據(jù)存儲(chǔ)如圖2所示。

個(gè)人身份證號(hào)是個(gè)人信息檢索的索引，使用個(gè)人身份證號(hào)定位到個(gè)人的相關(guān)信息，通過(guò)個(gè)人信息檢索獲取個(gè)人健康檔案資料，個(gè)人健康檔案資料主要包括血型、歷史疾病、手術(shù)和家族史等。統(tǒng)計(jì)功能用于實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人健康數(shù)據(jù)，如血型、血壓、血糖等的統(tǒng)計(jì)分析，圖3為系統(tǒng)對(duì)血型和HR對(duì)比后的統(tǒng)計(jì)界面。

 

5 結(jié)論

通過(guò)健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析的研究與系統(tǒng)的構(gòu)建，明確了健康檔案數(shù)據(jù)的基本構(gòu)成，進(jìn)一步明確了健康檔案管理在現(xiàn)代社會(huì)的重要意義，進(jìn)一步深化了健康檔案數(shù)據(jù)的利用價(jià)值，進(jìn)一步強(qiáng)化了居民的自身健康管理的參與意識(shí)；健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的運(yùn)行與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人健康信息的綜合管理與多樣化展示，充分利用計(jì)算機(jī)硬件平臺(tái)和移動(dòng)終端硬件平臺(tái)，為用戶提供方便快捷有效的健康信息服務(wù)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

 

參考文獻(xiàn)

[1] 百度百科.居民健康檔案管理[EB]

http：//baike.baidu.com/view/2323799.htm

[2] 衛(wèi)生部. 關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見[EB]

http：//baike.baidu.com/view/3059030.htm

[3] 社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范[EB]

http：//wenku.baidu.com/view/7ff5c909763231126edb1139.html

[4] Grady Booch，著[美].邢春麗，譯.面向?qū)ο箜?xiàng)目的解決方案[A].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2009.

[5] Peter Eeles，著[美].尤克濱，等，譯.基于RUP構(gòu)建J2EE應(yīng)用[A].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2008.

篇9

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(一)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問(wèn)題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護(hù)理水平;另一方面醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，從而緩解當(dāng)前養(yǎng)老難和看病難的問(wèn)題。

為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況是：全國(guó)有失能半失能老人3000多萬(wàn)，其中我省有170萬(wàn)左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長(zhǎng)期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問(wèn)題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來(lái)越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來(lái)許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問(wèn)題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，我省緊緊抓住國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)省契機(jī)，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如合肥市九久夕陽(yáng)紅老年護(hù)理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬(wàn)元，把三里街養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過(guò)100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，2010年3月建立了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達(dá)到90%以上。該院針對(duì)不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢(shì)，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。

二、存在的主要問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人醫(yī)保費(fèi)用難以全部報(bào)銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報(bào)銷部分護(hù)理費(fèi)，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報(bào)銷。二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問(wèn)題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。

三、主要經(jīng)驗(yàn)和啟示

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中遇到一些問(wèn)題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來(lái)一些啟示。

1.社會(huì)現(xiàn)實(shí)迫切需要。我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，2011年60歲及以上老年人達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達(dá)到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬(wàn)人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達(dá)664.8萬(wàn)，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重要考慮因素，當(dāng)前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.緩解養(yǎng)老難和看病難問(wèn)題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面緩解當(dāng)前養(yǎng)老難問(wèn)題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問(wèn)題。同時(shí)，老年人的治療費(fèi)用還可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷一部分，減輕了老年人看病費(fèi)用。

四、政策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會(huì)成為未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺(tái)相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國(guó)家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

2.進(jìn)一步加大投入力度。積極爭(zhēng)取國(guó)家中央補(bǔ)助資金支持，重點(diǎn)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜;各級(jí)政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè);鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

3.鼓勵(lì)集團(tuán)化發(fā)展。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。合肥九久夕陽(yáng)紅集團(tuán)就是從一家民辦老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起來(lái)，經(jīng)過(guò)多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個(gè)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等集團(tuán)化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團(tuán)，該集團(tuán)也是擁有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護(hù)理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團(tuán)化發(fā)展。

4.明確服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時(shí)都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。

5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過(guò)公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。

6.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵(lì)高校、中職學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過(guò)多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問(wèn)題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(二)

為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會(huì)鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實(shí)地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂(lè)老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍(lán)天夕陽(yáng)紅護(hù)養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園服務(wù)中心和定位呼叫平臺(tái)等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心參觀考察了他們推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳的《指導(dǎo)意見》與有關(guān)部門進(jìn)行了多層面多角度探討。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、我市養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

十二五期間，我市各級(jí)黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級(jí)養(yǎng)老院7家，公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時(shí)，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說(shuō)基本上實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴(kuò)建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實(shí)施，老有所醫(yī)同樣也實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實(shí)是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。

1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無(wú)法承擔(dān)的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時(shí)，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費(fèi)，有醫(yī)保的按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期時(shí)，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。

2、政府主辦，社會(huì)機(jī)構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務(wù)中心，是民政部門投資的公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)合理，而且還自聘了醫(yī)護(hù)人員，

解決老人簡(jiǎn)單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。

3.政府主辦，社區(qū)服務(wù)普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務(wù)中心共同興辦的陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細(xì)很扎實(shí)，不僅開展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺(tái)，通過(guò)養(yǎng)老定位呼叫機(jī)，及時(shí)了解老人居家養(yǎng)老時(shí)醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務(wù)。

4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。

5、社會(huì)主辦，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營(yíng)的黃山屯溪藍(lán)天夕陽(yáng)紅護(hù)養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來(lái)，把能坐的要讓他站起來(lái)，把能站的要讓他走起來(lái)，收費(fèi)不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會(huì)投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂(lè)老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂(lè)愛心護(hù)理院等300個(gè)床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務(wù)周到，價(jià)格低廉，一般群眾能接受。

二、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問(wèn)題

盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當(dāng)前飛快到來(lái)的社會(huì)老年化需求相比，無(wú)論在機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：

1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機(jī)制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合?，F(xiàn)有的體制和機(jī)制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)兩張皮，經(jīng)費(fèi)專列，專款專用，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就醫(yī)費(fèi)用，則無(wú)法在醫(yī)保報(bào)銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無(wú)病療養(yǎng)，各計(jì)各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長(zhǎng)期療養(yǎng)，醫(yī)療費(fèi)是不能報(bào)銷的。

2.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位不足的同時(shí)，托老養(yǎng)護(hù)費(fèi)用高，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬(wàn)人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬(wàn)和3.6萬(wàn)人，

空巢老年人數(shù)達(dá)10.64萬(wàn)人，高齡人口中患慢性病需要長(zhǎng)期護(hù)理的有2.5萬(wàn)人。按講，我市養(yǎng)老院市場(chǎng)需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)過(guò)高，尤其是失能、半失能老人，護(hù)理費(fèi)用更高，社會(huì)大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問(wèn)津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國(guó)家投資，設(shè)有250個(gè)床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國(guó)家投資，設(shè)有床位160個(gè)，入住老人才20多位。

3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復(fù)護(hù)理等多方面服務(wù)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開展一般門診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，均沒有深入居家養(yǎng)老服務(wù)，不能滿足患慢性病的老年人的康復(fù)療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護(hù)人員技術(shù)水平也不高，且沒有和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。

4.大多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺乏，不能適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護(hù)理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員都是從已退休基層醫(yī)務(wù)人員中聘請(qǐng)，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，只能進(jìn)行一般醫(yī)護(hù)處理，不能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專業(yè)護(hù)理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技遠(yuǎn)跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會(huì)陪護(hù)，價(jià)格高昂，更是令人不堪負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 目前，診療水平高，信譽(yù)好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院開展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補(bǔ)貼，難以收治老年康復(fù)病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。

三、加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點(diǎn)建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務(wù)需求越來(lái)越迫切。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù), 更是讓老年人及時(shí)有效地獲得醫(yī)療護(hù)理、安度晚年的重要保障。國(guó)務(wù)院順應(yīng)民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，是利國(guó)利民的民生工程。加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)融合，對(duì)于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對(duì)全面建成小康社會(huì)都具有十分重要意義。

養(yǎng)老問(wèn)題，是家事也是國(guó)事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時(shí)間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實(shí)行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強(qiáng)有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進(jìn)行。

為加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進(jìn)一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財(cái)政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實(shí)、行政許可受理、專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼資金的統(tǒng)籌安排 。

2. 加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務(wù)室 。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 就能實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營(yíng)者按照國(guó)務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準(zhǔn)謀劃，選派精干醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決孤寡老人的醫(yī)療護(hù)理。 各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時(shí)為其辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對(duì)上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定結(jié)算。鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

建議市二院新址搬遷要抓緊進(jìn)行，以便市老年公寓、屯溪社會(huì)福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。

二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務(wù)。開設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復(fù)治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標(biāo)志，為行動(dòng)不便的老年人提供門診、住院陪同服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)愛老、敬老的良好風(fēng)尚。民政部門要按規(guī)定，對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補(bǔ)助。

三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)?；鶎由鐓^(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責(zé)任，一對(duì)一的對(duì)區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準(zhǔn)服務(wù)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動(dòng)態(tài)信息，開展健康教育、查詢和健康評(píng)估。要?jiǎng)?chuàng)造條件開設(shè)家庭病床，為行動(dòng)不便的老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，解決

轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問(wèn)題。政府應(yīng)當(dāng)安排專項(xiàng)資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。

四是開展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院試點(diǎn)，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作由市民政局和市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實(shí)施。各區(qū)縣也應(yīng)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進(jìn)社會(huì)資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

要按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見》精神，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。加快研究制定扶持社會(huì)資本投資興辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、定點(diǎn)醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立健全機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，設(shè)定和退出機(jī)制。同時(shí)整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，對(duì)派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評(píng)定、工資待遇福利不變，積極支持引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，要研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學(xué)院要研究學(xué)科設(shè)置，加快對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

篇10

第一條為建立健全多層次的醫(yī)療保證體系。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》〔國(guó)發(fā)（200720號(hào)〕和《省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安制度的實(shí)施意見》〔政（200768號(hào)〕，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）應(yīng)遵循以下基本原則：一）堅(jiān)持低水平起步。重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；三）堅(jiān)持參保自愿，充分尊重群眾意愿；四）堅(jiān)持屬地管理；五）堅(jiān)持參保居民權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；六）居民醫(yī)?；鸬氖褂脠?jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；七）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保證制度相互銜接、共同發(fā)展。

第三條全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策。分級(jí)管理，逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。

第四條勞動(dòng)保證行政部門是居民醫(yī)保工作的主管部門。各縣醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)外地居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

具體承辦居民醫(yī)保的申報(bào)登記、資料初審、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作。各社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的宣傳和落實(shí)工作；社區(qū)居委會(huì)等社區(qū)組織負(fù)責(zé)協(xié)助基層政府做好宣傳發(fā)動(dòng)、入戶調(diào)查、信息采集、組織參保等方面的工作。社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保證工作機(jī)構(gòu)依照本試行方法規(guī)定。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理工作；民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；教育部門負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員和組織中小學(xué)校學(xué)生參保工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；價(jià)格部門負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理工作；公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定工作，并提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

第二章參保范圍和對(duì)象

第五條具有本市城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民均可參與居民醫(yī)保。

退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本試行辦法的參保范圍。勞動(dòng)年齡內(nèi)以多種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。有能力但尚未參與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的用人單位，異地享受退休待遇。其職工家屬應(yīng)在單位參保后，方可參與居民醫(yī)保。

第六條參與居民醫(yī)保的人員?？梢赃x擇繼續(xù)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參與居民醫(yī)保。

第三章基金籌集

第七條居民醫(yī)保以家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主。

一）中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下（不含18周歲）城鎮(zhèn)居民籌集規(guī)范為每人每年90元。中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元。

二）非學(xué)生的18周歲以上（含18周歲）城鎮(zhèn)居民籌集規(guī)范為每人每年170元。中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元。

三）對(duì)困難城鎮(zhèn)居民參保所需家庭（個(gè)人）繳費(fèi)局部。其中低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童，中央財(cái)政補(bǔ)助5元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助2.5元；非學(xué)生和兒童的低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的老年人，中央財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助15元；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，中央財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助30元。

依照就高不就低的原則享受補(bǔ)助，具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上補(bǔ)助條件的參保居民。不得重復(fù)享受。

一）中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下（不含18周歲）城鎮(zhèn)居民籌集規(guī)范為每人每年10元。

二）非學(xué)生的18周歲以上（含18周歲）城鎮(zhèn)居民籌集規(guī)范為每人每年30元。

第十條有條件的用人單位可對(duì)職工家屬參保給予補(bǔ)助。有條件的集體可從集體收入中對(duì)居民參保給予補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)助資金享受國(guó)家稅收優(yōu)惠政策。

第四章醫(yī)療平安待遇

第十一條依照每人每年20元的規(guī)范。用于參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用支出。

第十二條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。下同）以下的由居民醫(yī)?；穑ê踞t(yī)療平安基金和大額補(bǔ)充醫(yī)療平安基金，下同）按比例支付。

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）200元。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，異地轉(zhuǎn)診700元。兒科住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在以上規(guī)范的基礎(chǔ)上降低50%參保居民在一個(gè)自然年度內(nèi)第二次及以上住院的起付規(guī)范按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療平安基金最高支付限額為2萬(wàn)元。

一個(gè)自然年度內(nèi)大額補(bǔ)充醫(yī)療平安基金最高支付限額為：中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下（不含18周歲）城鎮(zhèn)居民為8萬(wàn)元；非學(xué)生的18周歲以上（含18周歲）城鎮(zhèn)居民為4萬(wàn)元。

起付規(guī)范以上最高支付限額以下，參保居民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療平安規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋阂患?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）居民醫(yī)?；鹬Ц?0%二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)?；鹬Ц?5%經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的居民醫(yī)?；鹬Ц?0%

第十三條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的門診大病醫(yī)療費(fèi)用。

不逾越年度最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)居民醫(yī)保基金支付門診大病和住院費(fèi)用合計(jì)金額。

第十四條參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿3年。累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。

終身享受居民基本醫(yī)療平安待遇。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿30年且年滿60周歲的個(gè)人不再繳納居民基本醫(yī)療平安費(fèi)。

第十五條急診是指危、急、重病人在門診的緊急治療。參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診緊急搶救無(wú)效死亡的其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從居民醫(yī)保基金中支付55%

符合規(guī)定的按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范支付。探親、學(xué)生放假回原籍等在外地因急診住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用。符合規(guī)定的按異地轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷。

第十六條跨年度住院的起付規(guī)范按一次住院計(jì)算。

第十七條參與居民醫(yī)保的少年兒童及中小學(xué)生發(fā)生意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用。

第十八條參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

第十九條參保居民異地轉(zhuǎn)診、門診大病病種、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等配套管理方法。

第二十條有下列情形之一的參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

一）國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的

二）自殺、自殘的精神病除外）

三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法違規(guī)等造成傷病的

四）交通事故、意外傷害（第十七條規(guī)定情形除外）醫(yī)療事故等治療費(fèi)用；

五）因美容及非功能性整容、矯形等進(jìn)行治療的

六）屬工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┲Ц斗秶?/p>

七）未按規(guī)定使用醫(yī)療安全I(xiàn)C卡住院發(fā)生的費(fèi)用；

八）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第二十一條參保居民死亡的其家屬須在15日內(nèi)持戶口簿、死亡證明原件及其復(fù)印件、醫(yī)療安全I(xiàn)C卡到參保登記機(jī)構(gòu)料理停保手續(xù)。

第二十二條參保居民可通過(guò)商業(yè)健康安全、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善捐助等途徑。采取多種措施保證自己的醫(yī)療需求。

第五章參保順序和繳費(fèi)方法第

二十三條參保登記。

一）中小學(xué)校負(fù)責(zé)組織本校學(xué)生參保、繳費(fèi)。

二）其他城鎮(zhèn)居民必需以家庭為單位整體參保。不再由家庭申報(bào)登記。屬于低保對(duì)象、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的參保登記時(shí)還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件。

第二十四條參保審核。

一）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保證工作機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)登記資料初審后上報(bào)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。

二）醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果。

第二十五條醫(yī)療平安費(fèi)（個(gè)人局部）繳納方法。

應(yīng)持社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保證工作機(jī)構(gòu)出具的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療平安繳費(fèi)通知單》指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納一個(gè)自然年度內(nèi)的醫(yī)療平安費(fèi)（個(gè)人局部）中小學(xué)生的醫(yī)療平安費(fèi)（個(gè)人局部）由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民。

第二十六條參保登記、繳費(fèi)時(shí)間。

一）城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年3月至4月、9月至10月進(jìn)行申報(bào)登記。

二）城鎮(zhèn)居民在2009年1月1日前參保的不設(shè)待遇等待期。待遇等待期滿后方可享受醫(yī)療平安待遇。新生兒首次參保不設(shè)等待期。

三）已參保城鎮(zhèn)居民未按時(shí)繳費(fèi)的視為自動(dòng)退保；再次要求參保的設(shè)置6個(gè)月待遇等待期。待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，且中斷參保前的繳費(fèi)年限不予連續(xù)計(jì)算。

第二十七條城鎮(zhèn)居民實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的應(yīng)隨用人單位參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。

第六章就醫(yī)程序

第二十八條參保居民因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)療平安管理科（辦）料理相關(guān)手續(xù)后方可入院。

第二十九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由個(gè)人現(xiàn)金支付；居民醫(yī)?；鹬Ц毒植浚捎糜涃~方式由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十條參保居民所患疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或無(wú)條件治療。并由外地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室副主任醫(yī)師以上提出理由和建議，如實(shí)填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》經(jīng)所在科室主任簽署意見后交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)療平安管理科（辦）審核蓋章，并報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可外轉(zhuǎn)。出院后攜帶醫(yī)療安全I(xiàn)C卡、原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、臨時(shí)醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表、出院證明等材料，報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

第三十一條居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

第三十二條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)。明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。市城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，由市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。

第三十三條居民醫(yī)保用藥范圍依照《省基本醫(yī)療平安和工傷平安藥品目錄》〔勞社（200512號(hào)〕和《省勞動(dòng)和社會(huì)保證廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保證部關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》〔勞社醫(yī)療（200714號(hào)〕執(zhí)行。原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，國(guó)家、省有新規(guī)定的從其規(guī)定。

第三十四條規(guī)定項(xiàng)目?jī)?nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊資料需先經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)療平安管理科（辦）審核（搶救可先用后審核）后方可使用。

第三十五條經(jīng)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付金額的90%預(yù)留10%質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還。

第三十六條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用按照“總量控制?？刹扇“错?xiàng)目付費(fèi)、按均值付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式。

第八章基金管理與監(jiān)督

第三十七條居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金。

第三十八條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民繳費(fèi)情況。向省財(cái)政部門申請(qǐng)中央及省補(bǔ)助資金，并及時(shí)將補(bǔ)助資金撥入各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保證基金財(cái)政專戶。

第三十九條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將匯總的參保人數(shù)和財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助金額。財(cái)政部門于6月底、12月底前將補(bǔ)助資金撥付給醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第四十條居民醫(yī)?；鸬你y行計(jì)息方法依照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》〔國(guó)發(fā)（199844號(hào)〕有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入居民醫(yī)?；?。

第四十一條居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保證基金財(cái)政專戶。實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€(gè)人不得擠占挪用。

審計(jì)部門要對(duì)居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。第四十二條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)平安基金管理的各項(xiàng)制度。財(cái)政和勞動(dòng)保證行政部門要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。

及時(shí)反映存在問(wèn)題并提出解決辦法。第四十三條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保證行政部門、財(cái)政部門和社會(huì)平安基金監(jiān)督部門演講居民醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用情況。

當(dāng)居民醫(yī)保基金達(dá)到預(yù)警指標(biāo)或出現(xiàn)超支時(shí)，第四十四條財(cái)政和勞動(dòng)保證部門要建立居民醫(yī)?；痤A(yù)警制度。應(yīng)及時(shí)向同級(jí)政府演講，調(diào)整有關(guān)政策。

第九章獎(jiǎng)懲

第四十五條鼓勵(lì)公民、法人和其他組織對(duì)居民醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)方法由市勞動(dòng)保證行政部門另行制定。

第四十六條勞動(dòng)保證行政部門、醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員、、。

第四十七條參保居民弄虛作假。并暫停其醫(yī)療平安待遇；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第四十八條對(duì)在居民醫(yī)保管理服務(wù)工作中取得顯著成果的單位、個(gè)人。

第十章附則

第四十九條市勞動(dòng)保證行政部門可根據(jù)基金運(yùn)行情況。報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第五十條為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn)。提高保證能力，探索建立全市居民醫(yī)?；鹫{(diào)劑制度，調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。具體方法由市勞動(dòng)保證行政部門另行制定。

第五十一條各級(jí)勞動(dòng)保證行政部門、醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保證工作機(jī)構(gòu)等開展居民醫(yī)保工作所需人員和工作經(jīng)費(fèi)。通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式解決經(jīng)辦人員缺乏問(wèn)題。