導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓患者健康指導(dǎo)意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

高血壓是一種常見的心腦血管疾病,也是我國的一個主要公共衛(wèi)生問題。中青年高血壓患者往往由家庭、事業(yè)的壓力比較大,生活節(jié)奏快,負擔(dān)重,無暇顧及健康問題,以及主觀上缺乏自我保健意識,不注意保持健康的生活方式,不但引起許多疾病而且種下許多潛在危險因素,引起慢性疾病。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同,不能對本身的疾病有充分的認識及重視,導(dǎo)致不能進行有效的二級預(yù)防。因此對中青年高血壓患者應(yīng)積極創(chuàng)造條件,改進中青年高血壓患者的遵醫(yī)行為,從而提高患者遠期的生活質(zhì)量和健康水平,現(xiàn)報道如下。

1 認識誤區(qū)

患者對高血壓的認識誤區(qū)導(dǎo)致遵醫(yī)行為不良或不能持之以恒,使血壓控制不理想,病情反復(fù)。

(1)對高血壓的危害認識不足。認為高血壓對身體無太大影響,若無不適癥狀,可以暫時不治療。

(2)缺乏對規(guī)范治療重要性的認識。不懂得高血壓病需長期治療。只在血壓升高期間服藥,血壓降至正常時就停止服藥了,且停藥期間,未做到經(jīng)常監(jiān)測血壓。或?qū)Ψ幹委熾S意性較大,記得時就服藥,不記得時就不服藥。

(3)不了解或不重視生活方式及行為對高血壓病的影響。不健康的生活方式如吸煙、酗酒、進食高脂飲食、缺乏鍛煉等,都將對身體產(chǎn)生危害,健康的生活方式是高血壓防治的基石,持之以恒將受益終生。

2 護理干預(yù)

(1)指導(dǎo)患者了解高血壓相關(guān)知識。高血壓不僅是一種獨立的疾病,還是心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險因素。對患者進行全面評估后,向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識,并針對患者的認識誤區(qū),進行重點指導(dǎo)、重點宣教,及時反饋信息,進行效果評價,確保健康教育效果。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合,動靜結(jié)合,避免高溫高空作業(yè),避免過度勞累,保持大便通暢。

(2)服藥干預(yù)。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥、合理用藥,使血壓在最高峰時降至正常,血壓在低谷時不出現(xiàn)低血壓,即使血壓降至正常范圍,也不能擅自停藥,應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系,調(diào)整用藥劑量,避免停藥后血壓突然升高,如果血壓長期波動,最容易導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生,加重對靶器官的損害。定期測量血壓以便及時得到醫(yī)生的指導(dǎo)。

3 生活行為的干預(yù)

(1)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式,限制鈉鹽攝入。世界衛(wèi)生組織建議,每人每天鹽攝入量應(yīng)該

(2)戒煙限酒。吸煙與飲酒都會使血壓升高,通過血流動力學(xué)改變使腦動脈血管壁變薄,進而促進動脈瘤的形成,并且可加速動脈瘤的增大和破裂。高血壓造成血管內(nèi)膜的機械牽拉損傷,高血脂引起血管內(nèi)皮細胞損傷,同時嗜煙酒可促進動脈硬化,酒精可使細胞比積和黏度增加,血流滯緩而促進血栓形成。因此,應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙和盡量避免被動吸煙,限制飲酒。

(3)運動。中青年高血壓患者往往由于工作、生活壓力大,加上長時間靜坐辦公,雖然知道運動的好處,但是沒有足夠的空閑時間和更多的精力來參加體育鍛煉,建議在他們所在的工作單位和所在的社區(qū)中建立合理的體育鍛煉制度,創(chuàng)造支持性環(huán)境,如開展工間操,開設(shè)運動場所、爬樓梯等?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、散步、騎車、游泳、太極拳等有氧運動,指導(dǎo)患者合理安排運動時間,告知患者血壓有明顯晝夜波動,一般夜間血壓較低,清晨起床活動后血壓迅速升高,形成清晨高峰,若選擇清晨運動時,應(yīng)在服用降壓藥物和進食后進行比較安全,這里提醒晨練時不宜在樹林中和濃霧中,否則適得其反。

篇2

創(chuàng)建高血壓患者俱樂部是在2000年。那時，劉昊才27歲，到上鋼地段醫(yī)院工作不滿3年，負責(zé)社區(qū)慢性病防治工作。一上手，他就被一組數(shù)字嚇一跳：轄區(qū)內(nèi)僅高血壓患者近2萬，細細算來，若每天訪問54人也得跑上一年，而且每人一年才輪到一次，更何況還有其他慢性病者，就是三頭六臂也擔(dān)當(dāng)不起這副擔(dān)子啊。起初，他想以辦講座、授課等聚合的形式與患者溝通，傳播防治知識，可是每次出席率只有5％～10％。這怎么行？必須發(fā)動群眾，可‘群眾’是誰呢？

小卡片傳遞真情

一天“俱樂部”這個詞在他腦際閃現(xiàn)，對！從培養(yǎng)情感著手，組建俱樂部！在征得院長支持后，他立即印制了200張卡片，取名“高血壓患者俱樂部會員證”，卡片上印有“每天吃鹽少于6克”等防治提示，還有免費咨詢熱線、自己家的電話，以及要求患者填寫的姓名、住址、年齡和聯(lián)系方式等，將卡片發(fā)至各小區(qū)重點患者手中。一段時間里，劉醫(yī)生家的電話不斷，拿到會員證的人都抱著試一試的心態(tài)撥打熱線，每一次，“嘗試者”都得到劉昊至誠的安慰和答復(fù)，甚至還與來電者聊上幾句家常。

“小卡片真靈光！”漸漸地，卡片成了醫(yī)患溝通的友誼橋梁，也成了患者間互慰、互助、互愛的紐帶。在卡片連成的俱樂部里，除了能定期聽到系統(tǒng)的健康講座外，還可以在醫(yī)生輔導(dǎo)下探討自我管理方案，如怎么用藥、怎樣自救、如何鍛煉、寢食要求等。這些都得益于會員們掌握了全面知識和信息，不少人還成為了普及健康知識的志愿者。家住濟陽新村的一老伯就受聘于小區(qū)，定期為居民舉辦慢性病防治知識講座。還有，會員之間的互助故事也讓劉昊非常感動。

筑建穩(wěn)固的慢性病防治網(wǎng)

許多患者為自己是俱樂部一員而感到幸運，一時間索要卡片的人越來越多，像雪球一樣越滾越大。雖說俱樂部從小變大是好事，可劉昊的心情卻由喜變憂：“俱樂部一下子龐大了，若再以俱樂部形式抓防治，我將力不從心?！痹诰銟凡砍闪⒌牡?個年頭，劉昊又大膽變革，嘗試著將俱樂部嫁接到已形成規(guī)模的小區(qū)醫(yī)療點。一向?qū)π⒑苤С值睦罨菥暝洪L，則甘愿充當(dāng)配角全力配合，協(xié)助他盤活醫(yī)務(wù)力量，制訂規(guī)范化的運作要求與程序，分區(qū)塊網(wǎng)格化運行，并以考核方法保證該模式的延續(xù)。經(jīng)過一段時間，這一招猶如孫悟空變身術(shù)，使一位劉醫(yī)生變成多個劉醫(yī)生，更多的患者也成為了會員。就這樣，前后花了2～3年，終于織就了一張穩(wěn)固的慢性病防治網(wǎng)。目前，在街道的共同努力下，該社區(qū)成為浦東新區(qū)“全民測血壓”人數(shù)最多的街道。僅高血壓，就為40％的患者建立了檔案，納入了在線管理；血壓控制率也從2004年的24％升至目前的47％。加強對各類慢性病的管理，確診為慢性病后，3個月內(nèi)就有醫(yī)生上門訪問患者。現(xiàn)在，舉辦健康講座時居民出席率達90％以上。

篇3

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；高血壓；危險因素

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0138-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之增高，并成為人們健康的一大挑戰(zhàn)。糖尿病是一種終身性的慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥多、治療復(fù)雜，若得不到及時正確的治療，會危害到人體其他器官，如心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛等。糖尿病合并高血壓是心腦血管病最主要的一項危險因素，也是2型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，若不能得到及時的預(yù)防和控制，就會引發(fā)心肌梗死、腦卒中等危險后果，嚴重威脅患者的生命質(zhì)量和安全。筆者對150例老年2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素進行調(diào)查分析，旨在為該病的預(yù)防提供一些臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月期間收集的260例老年2型糖尿病患者的資料作為研究對象，其中男167例，女93例，年齡52～80歲，平均（67.6±8.3）歲，糖尿病病程（6.8±2.3）年，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準[1]，排除有胰腺切除史、胰腺炎或其他因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血糖者。根據(jù)患者是否合并高血壓將其分為高血壓組150例和非高血壓組110例，高血壓的診斷標(biāo)準為2005年中國高血壓防治指南規(guī)定的標(biāo)準[2]，并排除其他原因?qū)е碌膯渭兪湛s期高血壓及繼發(fā)性高血壓。其中高血壓組中男96例，女54例，收縮壓（158±19）mmHg，舒張壓（104±12）mmHg；非高血壓組中，男71例，女39例，收縮壓（116±12）mmHg，舒張壓（81±11）mmHg。

1.2 方法 所有患者均在空腹10h后進行靜脈抽血，采用德國葆靈曼公司的KEYSYS 型自動生化分析儀對其血清甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行測定和記錄；采用葡萄糖氧化酶法對其空腹血糖進行測定和記錄；設(shè)計調(diào)查表，對所有患者以上指標(biāo)的測定結(jié)果及其年齡、病程、體重指數(shù)、是否飲酒、吸煙、合并糖尿病腎病情況進行記錄，并分析誘發(fā)老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料使用（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，并行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

高血壓組患者的平均年齡明顯高于非高血壓組，病程也明顯長于非高血壓組，糖化血紅蛋白水平也明顯高于非高血壓組，吸煙比例及合并糖尿病腎病發(fā)生率也高于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病和高血壓是對人類健康和生命具有嚴重危害的兩大疾病，而糖尿病合并高血壓屬于老年人的常見病和多發(fā)病。糖尿病和高血壓病為同源性疾病，兩者在病因、危害上都存在共通性，常?；ハ嘤绊?，合并發(fā)作。因此糖尿病患者出現(xiàn)高血壓的幾率也大大高于非糖尿病患者，2型糖尿病中約一半以上的患者均合并有高血壓[3]。所以，不僅要加強對糖尿病的預(yù)防和治療，還要對2型糖尿病合并高血壓的危險因素進行調(diào)查分析，從而有效的控制和預(yù)防2型糖尿病合并高血壓的發(fā)生。

相關(guān)研究表明，2型糖尿病合并高血壓發(fā)生的危險因素主要有高血糖、吸煙、微循環(huán)障礙等[3]。本次研究顯示，高血壓組患者的平均年齡明顯高于非高血壓組，病程也明顯長于非高血壓組，糖化血紅蛋白水平也明顯高于非高血壓組，吸煙比例及合并糖尿病腎病發(fā)生率也高于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

糖尿病和高血壓并存對心血管的危害有協(xié)同效應(yīng)，高血壓能使糖尿病患者的心血管風(fēng)險增大兩倍左右[4]，糖尿病也同樣能使高血壓患者的心血管風(fēng)險增大兩倍左右。當(dāng)兩種疾病并存時，更加大了內(nèi)皮細胞和血管功能的受損情況，增加動脈硬化和動脈粥樣硬化的發(fā)生率，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率增高。有研究還表明，糖尿病合并高血壓患者在罹患腦卒中后，預(yù)后較差，同時持續(xù)性的高血壓還會嚴重損傷機體的正常細胞[5]，因此，此類患者應(yīng)做好相應(yīng)的防治措施，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙，加強鍛煉，定期對血壓、血脂血糖、腎功能等進行檢測，從而對糖尿病合并高血壓的危險因素進行及時的預(yù)防和控制。

綜上所述，老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素主要與患者年齡、糖尿病腎病、吸煙、合并糖尿病腎病有關(guān)，因此，針對老年糖尿病患者，要加強對上述因素的控制，從而有效預(yù)防高血壓的發(fā)生。

參考文獻

[1]顏先軍，趙躍斌.2型糖尿病合并高血壓危險因素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（11）：629-630.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：27-32

[3]李平，趙洛沙，張振香.2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011（9）：1460-1461.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見[J].慢性病學(xué)雜志，2013，14（11）：801-805.

篇4

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篇5

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

一是制定規(guī)劃，合理布局。按照國家和省關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見精神，針對的經(jīng)濟社會發(fā)展情況和城市居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本需求，我們制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，確立了到2012年在全市構(gòu)建起完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的總目標(biāo)；確立了由擴展到三個縣級市，再擴展到6個縣，分階段實施，逐步覆蓋的發(fā)展戰(zhàn)略；確立了以公立醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)辦或創(chuàng)辦為主、社會力量創(chuàng)辦為輔的發(fā)展方式。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的網(wǎng)點布局、功能定位、科室設(shè)置、人員和設(shè)備配備都進行了明確的規(guī)定。為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，我們把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與整合衛(wèi)生資源、調(diào)整醫(yī)療網(wǎng)點布局緊密結(jié)合起來，對醫(yī)療網(wǎng)點過密的社區(qū)采取以現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)整體轉(zhuǎn)型為主的方式設(shè)立，對缺乏醫(yī)療網(wǎng)點的社區(qū)采取以新建為主的方式設(shè)立，以避免重復(fù)建設(shè)，造成新的浪費。目前，三市一區(qū)的16所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是由國有二、三級醫(yī)院領(lǐng)辦或整體轉(zhuǎn)型舉辦；33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)、企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型和社會力量承辦，業(yè)務(wù)上接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。對新設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)我們堅持嚴格把關(guān)，要求在網(wǎng)點布局、房屋面積、科室設(shè)置、人員數(shù)量和資質(zhì)、藥品和設(shè)備配備上必須全部達到規(guī)定標(biāo)準，否則不予審批。

二是加強領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作市委、市政府始終給予了高度重視，堅持把這項工作作為落實黨和國家的惠民政策，構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，解決群眾看病難、看病貴問題的一項重要措施來抓。切實把這項工作納入市委、市政府重要議事日程，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展的一項重要內(nèi)容，精心研究部署并認真組織實施。市委連續(xù)六年把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為全市的大事大項，由市委督查室跟蹤督辦抓落實。每季度聽取一次工作進展情況匯報，每半年進行一次實地檢查，每年年終進行一次目標(biāo)完成情況考核。市委胡世英書記經(jīng)常過問社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，并多次深入到等地視察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。市政府主管領(lǐng)導(dǎo)始終把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作抓在手上，不但定期聽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況匯報，每年都深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行檢查指導(dǎo)，并現(xiàn)場辦公解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)過程中遇到的困難和問題。各縣（市、區(qū)）政府對這項工作也都給予了高度重視，多次召開會議進行研究部署，并在資金和政策上給予了大力支持。為了打造規(guī)范化、標(biāo)準化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)納入了社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃。在規(guī)劃和建設(shè)各社區(qū)服務(wù)機構(gòu)辦公用房時，專門預(yù)留出1000平方米作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房，并通過政府投入、領(lǐng)辦醫(yī)院投入等形式先后投入210萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購置了心電機、B超、血球分析儀、電冰箱等儀器設(shè)備；在沒有上級資金支持的情況下，共投入資金715.5萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，其中財政連續(xù)3年共投入資金430萬元（350萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)，80萬元用于設(shè)備配置），領(lǐng)辦醫(yī)院自籌資金285.5萬元（208.5萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)，77萬元用于設(shè)備配置），建設(shè)了3所高標(biāo)準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

三是積極開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作。從2008年開始，我們在市轄區(qū)進行了政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作，2009年這項工作在我市三市一區(qū)全面鋪開。在開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)工作前，各市、區(qū)政府專門出臺了《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準核定暫行辦法（試行）》和《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評暫行辦法》，提高了政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可操作性，為確保政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)取得實效提供了可靠的保證。

二、加強管理，全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)過程中，我們認真貫徹國家和省關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作精神，嚴格按照國家和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理實施細則》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準》要求，堅持標(biāo)準、嚴格監(jiān)督管理，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準和功能性質(zhì)。規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須具備全科診室、預(yù)防保健室、治療觀察室、資料室、健康教育室等必設(shè)科室，人員和設(shè)備等必須符合標(biāo)準要求。并把兒童計劃免疫、婦幼保健管理、疾病防治等多項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進一步完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。針對部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在工作上偏離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宗旨的現(xiàn)象，我們多次召開會議，嚴格要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須堅持公益性質(zhì)原則，必須堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準，必須發(fā)揮社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，并專門出臺了《關(guān)于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)與管理規(guī)定》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檢查評估標(biāo)準》等9個文件，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理提出了更加明確具體的要求。國家新的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準》下發(fā)后，我們按照新標(biāo)準要求，對全市原有的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行了一次全面清理整頓，全部進行重新審核，對經(jīng)整改后仍達不到新標(biāo)準要求的4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站堅決給予撤銷。

為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果，我們按照國務(wù)院《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法》和《黑龍江省城市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)管理辦法實施細則》及《城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦法》等有關(guān)要求，結(jié)合我市的實際，制定了《社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準》，根據(jù)此標(biāo)準對我市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進行考核。在考核過程中,不僅將服務(wù)項目數(shù)量、質(zhì)量有效地結(jié)合在一起,提高了考核的科學(xué)性和指向性，同時，采取“面對面”的方式，通過調(diào)查問卷了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度,并將滿意度測評結(jié)果與撥付政府購買資金掛購,強化了對購買服務(wù)的社會監(jiān)督,增強了評價效果的公信力。制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范, 完善各種規(guī)章制度,明晰和規(guī)范了每一個項目的工作內(nèi)容、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化和評價的科學(xué)化奠定了基礎(chǔ)。按照考核的標(biāo)準，對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作實行全過程跟蹤監(jiān)管,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,有力地保證了社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)工作任務(wù)的落實。

篇6

【關(guān)鍵詞】社區(qū)首診制；轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生中心

作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*

社區(qū)首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區(qū)“守門人”制度，是指居民患病需要就醫(yī)時需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。社區(qū)首診制起源于國外，2006年6月勞動和社會保障部《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），指出“促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對保障參保人員基本醫(yī)療，提高醫(yī)療保險基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區(qū)，要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制度試點”。自此，我國部分省市開始進入社區(qū)首診制試行階段。截至目前，我國的社區(qū)首診制運行已取得一定成效，但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員和藥品種類不足、衛(wèi)生服務(wù)利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實施社區(qū)門診首診制，本文分析了東莞市社區(qū)門診首診制的運行現(xiàn)狀，總結(jié)其取得的成效和運行過程中的尚存問題，并提出了相應(yīng)對策建議，以期為有關(guān)部門進一步完善相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。

1東莞市社區(qū)門診首診制介紹

1.1東莞市社區(qū)門診首診制的發(fā)展歷程東莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，即以醫(yī)院為法人機構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理，政府通過購買服務(wù)的方式向社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。但因多種原因，發(fā)展效果并不理想［1］。2007年，為響應(yīng)國家原勞動和社會保障部的《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），東莞市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度進行調(diào)整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為獨立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財政全額撥款的事業(yè)單位，承擔(dān)著社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年5月，東莞市社會保障局《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）和《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（東社?！?008〕33號），根據(jù)通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，住院統(tǒng)籌制度開始實施，同年10月，社區(qū)門診首診制、門診統(tǒng)籌及雙向轉(zhuǎn)診制度正式實施。為配合社區(qū)門診首診制的實施，全市建立了326個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）399個，其他門診部、村衛(wèi)生室等1970個［3］。

1.2東莞市社區(qū)門診首診制的具體方法根據(jù)東莞市社會保障局的《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統(tǒng)籌制度和社區(qū)門診首診制。所有參保人（職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學(xué)生及中小學(xué)生、靈活就業(yè)人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統(tǒng)籌基金，其中1%的門診統(tǒng)籌基金包含了政府的財政補貼部分（職工、靈活就業(yè)人員財政補貼0.2%，城鄉(xiāng)居民、學(xué)生財政補貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫(yī)點發(fā)生的門診基本醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)（街）定點醫(yī)院門診部、市屬定點?？漆t(yī)院門診部或市內(nèi)定點三級醫(yī)院門診部，通過逐級轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金可以支付一定的門診基本醫(yī)療費，醫(yī)院級別越高，統(tǒng)籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，社會基本醫(yī)療保險基金不予支付。東莞市社會保障局通過對不同就醫(yī)行為采取不同的基本醫(yī)療保險支付比例，合理地引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，這種“半強制性”的社區(qū)門診首診制實施9年余，開展成效較理想。

2東莞市社區(qū)門診首診制實施后取得的成效

2.1社區(qū)門診結(jié)算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫(yī)面臨的大問題，居民患病時傾向于選擇到大醫(yī)院就診，在增加了自身就醫(yī)難度的同時，也降低了醫(yī)療資源的利用率。東莞市社區(qū)門診首診制經(jīng)過多年的運行實踐，社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）人次逐年上升。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009年東莞市社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據(jù)東莞市社會保障局公布的統(tǒng)計信息，2014—2016的社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區(qū)門診結(jié)算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。

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圖12009—2016年東莞市社區(qū)門診結(jié)算量

Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016

2.2“政府辦管”模式及“門診統(tǒng)籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區(qū)門診首診制，從以下2個方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛(wèi)生服務(wù)人員的收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)也分開，較好地切斷了衛(wèi)生服務(wù)人員的趨利性，有效地降低了誘導(dǎo)需求，控制了醫(yī)療費用的上漲。（2）東莞市自2008年實施“門診統(tǒng)籌”制度，參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，費用也可以由統(tǒng)籌基金報銷70%。這與我國大部分地區(qū)不同，目前我國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民還只是建立了住院統(tǒng)籌基金，參保人在門診就醫(yī)需要全額自費。據(jù)統(tǒng)計，2016年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均統(tǒng)籌支付金額為56元［6］，再按照報銷70%的規(guī)定，假設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品和診療項目均可納入報銷范圍，可算出次均門診費用為80元。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，東莞市?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院2016年的平均每診療人次醫(yī)療費用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級公立醫(yī)院次均門診費用為189.5元、三級公立醫(yī)院次均門診費用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區(qū)門診費用僅為東莞市專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院平均費用的45.87%，為全國二級醫(yī)院的42.21%和三級醫(yī)院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統(tǒng)籌”制在社區(qū)門診中發(fā)揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫(yī)負擔(dān)，參保人受益頗多。據(jù)不完全統(tǒng)計，東莞市實施社區(qū)門診首診制后，每年節(jié)省醫(yī)療費用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。

2.3將慢性病納入社區(qū)門診首診管理，有利于疾病的預(yù)防保健管理為落實國家“慢性病進社區(qū)”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區(qū)門診首診管理，目前全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據(jù)統(tǒng)計，在全市300多萬份電子檔案中，發(fā)現(xiàn)高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達85.63%；發(fā)現(xiàn)糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務(wù)，患者在家門口就能享受到“一對一”的跟蹤服務(wù)；同時對65歲老年人進行健康體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也提高了治療效率。

2.4“半強制性”的社區(qū)門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)共計574.57萬人，享受基本醫(yī)療保險待遇2034.60萬人次，其中社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）1963.31萬人次，次均統(tǒng)籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統(tǒng)籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫(yī)療需求，提高了醫(yī)療服務(wù)的公平性。另外，東莞市的社區(qū)門診首診制僅為“半強制性”的，患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診或經(jīng)轉(zhuǎn)診后才能報銷，也可以直接到高級別的醫(yī)院就診，但不予報銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫(yī)提供了便利。同時，東莞市的住院服務(wù)可以自由選擇，不需經(jīng)過社區(qū)首診或轉(zhuǎn)診，但不同級別的醫(yī)療機構(gòu)起付線和報銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫(yī)療機構(gòu)的運行效率。綜上所述，東莞市“半強制性”的社區(qū)門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。

3東莞市社區(qū)門診首診制實施過程中的尚存問題

3.1各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟水平不一，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件設(shè)施配置差異大東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮(zhèn)（街）負責(zé)管理和建設(shè)，所有收入上繳鎮(zhèn)（街），費用支出由鎮(zhèn)（街）供給，市級財政給予適當(dāng)補助［2］。目前，東莞市鎮(zhèn)（街）共計32個（4個街道、28個鎮(zhèn)），由于各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟發(fā)展水平不一，不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站硬件設(shè)施配置差異較大，經(jīng)濟較富裕鎮(zhèn)（街）（如長安鎮(zhèn)）擁有較為完善和先進的醫(yī)療設(shè)備，檢驗、放射（DR機）、彩超、心電圖等設(shè)備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫(yī)。既往研究結(jié)果顯示，長安鎮(zhèn)2012—2014年的就診率高于全市水平，轉(zhuǎn)診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉(zhuǎn)診率，轉(zhuǎn)診率約為全市的1/2［10］。但在部分經(jīng)濟較落后的鎮(zhèn)（街），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置相對簡單，影響了居民就醫(yī)。

3.2部門鎮(zhèn)（街）逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣，延緩轉(zhuǎn)院時間目前，東莞市部分鎮(zhèn)（街）已經(jīng)采用了信息化轉(zhuǎn)診，但部分鎮(zhèn)（街）仍需要逐級就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供診療服務(wù)，居民就醫(yī)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如問題得不到解決才能向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以此類推，可能需要經(jīng)過幾重診斷和治療才能轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院［11］。繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)可能會延誤患者治療，也會降低居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度。

3.3居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏信任，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率增加本研究組對東莞市200位常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示，居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因中，排在首位的是“醫(yī)護人員診療技術(shù)不足”（待發(fā)表）。由于我國的醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)的診療設(shè)備和高水平的專家多集中在三級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)生相對缺乏經(jīng)驗；加之我國居民的原有就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念誤區(qū)，患者如就醫(yī)多首選三級醫(yī)院，對基層醫(yī)生的專業(yè)水平缺乏信心。部分患者到社區(qū)首診的實際目的是開“轉(zhuǎn)診單”，然后直接到上級醫(yī)院就醫(yī)，如全科醫(yī)生不予以轉(zhuǎn)診則表示不理解。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉(zhuǎn)診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導(dǎo)患者合理分流的初衷相背（見圖2）。

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圖22009—2015年東莞市社區(qū)門診首診患者的轉(zhuǎn)診率

Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015

3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩(wěn)定性在“政府辦管”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為政府部門組建的事業(yè)單位，而編制內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員的工資待遇存在一定差距。據(jù)報道，2014年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)約有工作人員5604人，其中編制內(nèi)員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在招聘時，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導(dǎo)致“招人難”，如部分鎮(zhèn)（街）雖全年對外招聘全科醫(yī)生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才隊伍穩(wěn)定性。

4東莞市社區(qū)門診首診制可持續(xù)發(fā)展的對策建議

4.1由市政府把關(guān)，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立標(biāo)準由于東莞市居民是根據(jù)居住地或工作地來選擇社區(qū)門診首診點，為保證醫(yī)療服務(wù)利用的公平性，必須解決各鎮(zhèn)（街）設(shè)備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準，由鎮(zhèn)（街）政府按照標(biāo)準要求建設(shè)，然后由市衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一驗收，建設(shè)達標(biāo)方可投入使用。（2）針對部分經(jīng)濟水平較低的鎮(zhèn)（街），市級政府部門應(yīng)加大財政支持力度。

4.2規(guī)范社區(qū)門診轉(zhuǎn)診標(biāo)準，并實行信息化轉(zhuǎn)診針對轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機構(gòu)需規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，在對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照病種和病情等制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診目錄，醫(yī)生需嚴格按照目錄轉(zhuǎn)診。（2）目前部分鎮(zhèn)（街）仍采用“一診一轉(zhuǎn)診”的方式，來回轉(zhuǎn)診可能會延緩患者治療時間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮(zhèn)（街）和市級醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息平臺，促使紙質(zhì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息化轉(zhuǎn)診。

4.3引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，實時監(jiān)測各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診率（1）相關(guān)部門應(yīng)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和作用的宣傳，包括基本醫(yī)療保險使用和報銷的宣傳，以引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。各鎮(zhèn)（街）也應(yīng)加強對本鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生服務(wù)中心的報道宣傳，可以通過聘請三級醫(yī)院專家到社區(qū)坐診、定期召開健康知識講座等形式，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。（2）建議相關(guān)部門密切關(guān)注各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診率變化情況，加強對轉(zhuǎn)診率高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管力度，查找轉(zhuǎn)診率高的原因，并加以管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。針對部分轉(zhuǎn)診率偏高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可采取通報批評、勒令整改的方式進行管理；對于轉(zhuǎn)診率低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可將其成功經(jīng)驗分享到其他地區(qū)，以促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同進步。

篇7

這次會議的主要任務(wù)是貫徹落實8月19日全市加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革會議精神，加快推進我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。目前，中央和省、市、區(qū)都十分重視這項工作，在短短一個月時間內(nèi)，省里、市里連續(xù)召開會議，進行全面安排部署。今天，經(jīng)區(qū)委、區(qū)政府研究，決定組織召開這次會議，早上現(xiàn)場查看了中心衛(wèi)生院、同泰醫(yī)院運行情況；剛才，區(qū)衛(wèi)生局局長也傳達了省、市加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革會議的主要精神，希望大家認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，統(tǒng)一思想，堅定信心，強化措施，強力推進，確保按時完成各項綜合改革任務(wù)。下面，我再強調(diào)三點意見。

一、提高思想認識，切實增強改革的緊迫感和責(zé)任感

全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容。這項改革將基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革任務(wù)有機銜接，對于逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義，對于推動公立醫(yī)院改革也具有重要的借鑒作用。我區(qū)從醫(yī)改啟動以來，就持續(xù)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，總體來看，改革進展順利、勢頭良好，取得了階段性成效。但同時也要看到我們面臨的形勢依然嚴峻，一是藥品零差率銷售只限在，其他各鎮(zhèn)群眾難以享受到藥品零差率銷售的惠民政策，制約著醫(yī)改步伐的進一步推進。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏現(xiàn)象嚴重，尚未建立吸引人才到基層工作的有效機制，現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)不合理，一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題凸顯，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長遠健康發(fā)展。三是實施藥品零差率銷售制度后，長效的多渠道補償機制尚不健全，將使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)又面臨新的困境。隨著國家基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生所，下一階段的綜合改革任務(wù)將更加艱巨。現(xiàn)在已是9月份，距離年終僅剩下不到4個月的時間，各有關(guān)部門要按照市委、市政府提出的“再干150天”的總體要求，振奮精神，集中精力，確保完成今年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革各項工作任務(wù)。

二、明確目標(biāo)任務(wù)，全力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革的核心是建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，主要包括公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制等，這既是?；尽娀鶎?、建機制的內(nèi)在要求，也是全面完成三年醫(yī)改目標(biāo)的重要步驟。為此，要重點抓好以下四方面工作：

（一）建立并完善多渠道補償機制，保障基層機構(gòu)正常運行。一是落實政府的專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助。我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物零差率銷售制度后，區(qū)各相關(guān)部門要在規(guī)定時間內(nèi)完成“三核定”方案，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補助”的管理辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行經(jīng)費核撥。下一階段，要根據(jù)最新的政策規(guī)定，進一步調(diào)整完善補償方案，及時將經(jīng)費足額撥付到位。要抓緊建立能適應(yīng)我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，進一步增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，把“增投入”和“建機制”緊密結(jié)合起來，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，機構(gòu)平穩(wěn)運行，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正回歸到公益性。二是建立經(jīng)費預(yù)撥制度。按照省政府下發(fā)的《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度改革的若干意見》（政文〔〕14號）文件要求，區(qū)財政局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已核定的經(jīng)常性收支差額補助，要采取“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式撥付相應(yīng)資金；對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費要采取“季度預(yù)撥、年度統(tǒng)算”的辦法撥付相應(yīng)資金。三是落實一般診療費政策。目前，省物價、衛(wèi)生、人社、財政等部門已經(jīng)出臺了一般診療費標(biāo)準及相關(guān)規(guī)定。省級文件要求，一般診療費收費標(biāo)準每人次9元，其中個人支付1.5元，醫(yī)保（新農(nóng)合）基金支付部分不得低于4元，最高不超過7.5元。目前，新農(nóng)合基金支付7.5元衛(wèi)生部門已確定，職工醫(yī)保支付金額，勞動局要抓緊確定，切實發(fā)揮新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用。四是做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歷史債務(wù)化解工作。區(qū)財政、發(fā)改、衛(wèi)生等部門要密切配合，集中力量全面摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)底數(shù)并建立詳細臺賬。9月20日前，全面完成所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)的清理核實工作，并將核定后的基層債務(wù)情況和相關(guān)證明材料上報市有關(guān)部門。10月25日前省級相關(guān)部門將進行重點抽查。10月31日前全面完成債務(wù)清理工作。12月底前將認定的債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)剝離給政府。各相關(guān)部門要注意時間節(jié)點，落實人員和工作進度，確保這項工作按時、保質(zhì)、保量完成。

（二）加快用人機制及人事分配制度改革。一是全面準確核定人員經(jīng)費。區(qū)財政局要按照省政府政文〔〕14號文件規(guī)定，以定員定額的方式核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員薪酬水平應(yīng)與我區(qū)事業(yè)單位工作人員平均薪酬水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員（包括編外競聘上崗人員）沒有超過核定編制數(shù)的，按照實際受聘在崗的人數(shù)核定人員經(jīng)費；實際在崗人數(shù)超過編制數(shù)的，按編制數(shù)核定人員經(jīng)費。要按照國家規(guī)定繳納養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和住房公積金等“五險一金”，“五險一金”應(yīng)做到不缺項、漏項，切實保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的合法權(quán)益。二是全面實施以競爭上崗、按崗聘用為重點的競爭性用人機制改革。區(qū)各相關(guān)部門要根據(jù)省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革實施意見》（政辦〔〕160號）精神，組織制定具體的工作方案，細化工作步驟，加快全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事管理制度改革步伐，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面推行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的人事管理制度。目前我區(qū)已完成編外人員考核聘用工作，實行全員聘用制，下一步要抓緊擬定競聘上崗實施方案，方案的制定要堅持公正、公開、公平、擇優(yōu)的原則。按照全省的統(tǒng)一部署，9月底前，中心衛(wèi)生院要根據(jù)核定的人員編制和下達的崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例，完成崗位設(shè)置、競聘上崗和全員聘用工作，全面實行人員聘用制度和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的用人機制。

三是用好、用足績效工資政策。省政府已下發(fā)《關(guān)于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配機制若干意見的通知》（政辦〔〕181號），各相關(guān)部門要按照文件的要求，用足用好政策，主要是注意四個要點：一要確定我區(qū)事業(yè)單位工作人員績效工資平均水平。在此基礎(chǔ)上核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效工資水平，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效工資平均水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員績效工資平均水平相銜接。二要準確核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作性質(zhì)和特點，區(qū)別對待公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，采取不同的核定辦法，準確核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量（不含基本工資）?？冃ЧべY水平要與公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤，避免大鍋飯。三要完善獎勵性績效工資激勵政策。探索從醫(yī)療收入超收部分中提取適當(dāng)比例，作為獎勵性績效工資的增量進行管理，具體由區(qū)衛(wèi)生局和財政局研究制定。獎勵性績效工資不得平均發(fā)放，應(yīng)根據(jù)工作人員崗位和績效考核結(jié)果進行分配，要拉大差距，體現(xiàn)多勞多得。四要合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的績效工資水平。院長的績效工資，在人事局、財政局核定的績效工資總量內(nèi)單獨核定，并由區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)對院長的考核結(jié)果統(tǒng)籌考慮進行分配。院長績效工資水平與本單位工作人員平均績效工資水平要保持合理的關(guān)系，原則上控制在本單位工作人員平均績效工資水平2.5倍內(nèi)。院長的基礎(chǔ)性績效工資，按其執(zhí)行的崗位工資系定，獎勵性績效工資根據(jù)單位目標(biāo)任務(wù)完成情況和考核結(jié)果確定。四是建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵性分配機制。區(qū)衛(wèi)生局要按照上級有關(guān)文件的要求，細化績效考核方案，建立能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核制度，每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)完成情況進行考核、考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補助相掛鉤。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合績效工資制度的實施，制定本單位具體的分配方案，對工作人員執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療安全、病人滿意度、合理用藥、合理檢查、合理治療等工作進行綜合考核，工作人員工作績效及考核結(jié)果與職工個人收入相掛鉤。要重點對本單位關(guān)鍵崗位、工作量大、貢獻多、成績突出的工作人員進行獎勵?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核分配實施方案應(yīng)確定二個分配系數(shù)：一是崗位系數(shù)，即按照崗位工作難易、工作量大小、兼任崗位多少確定每個職工崗位分配系數(shù)，以拉開崗位績效差距，崗位系數(shù)按照不同類別確定為0.8～1.2。二是考核系數(shù)，即根據(jù)崗位工作任務(wù)完成的質(zhì)量、數(shù)量和效率評定考核檔次，確定考核系數(shù)，以體現(xiàn)績效貢獻?？己讼禂?shù)按照優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個檔次確定為1.8～0?？己朔峙浞桨笐?yīng)明確規(guī)定考核系數(shù)確定為0的，除獎勵性績效工資不能發(fā)放外，基礎(chǔ)性績效工資也要適當(dāng)降低發(fā)放的比例。兩個分配系數(shù)的具體數(shù)值由各基層單位確定后報區(qū)衛(wèi)生局備案。五是切實抓好基層衛(wèi)技人才隊伍建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)人事局要按照省級、市級下達的招聘指標(biāo)完成招聘工作，確保9月底前完成招聘任務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局要抓緊對全科醫(yī)生的數(shù)量、學(xué)歷教育、后備人才等情況進行摸底，提出切實可行的方案，逐步滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師人才需求。要摸清、掌握本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。要繼續(xù)開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生免費規(guī)范培訓(xùn)工作，每年累計培訓(xùn)時間不少于兩周。在強化理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，著重開展臨床基本技能培訓(xùn)，注重培訓(xùn)實效，提高培訓(xùn)質(zhì)量。堅持以需求為導(dǎo)向、以實用為目的，將基本醫(yī)療服務(wù)、急救技術(shù)和公共衛(wèi)生培訓(xùn)與鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)相結(jié)合，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)。

（三）加強村衛(wèi)生所建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》、市政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生所建設(shè)的實施意見》（政綜〔〕121號）和區(qū)政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生所建設(shè)實施意見》（政〔〕47號）文件精神，將村衛(wèi)生所的改革發(fā)展納入醫(yī)改的重要工作，列入議事日程。一是加快村衛(wèi)生所標(biāo)準化建設(shè)和消滅空白村。今年我區(qū)將實施42所村衛(wèi)生所標(biāo)準化建設(shè)，對村衛(wèi)生所標(biāo)準化建設(shè)達標(biāo)的每所予以6000補助政策，要確保年底前全面完成建設(shè)任務(wù)。確保年底前每個行政村都有1個村衛(wèi)生所，每個村衛(wèi)生所都有鄉(xiāng)村醫(yī)生，有效改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件和群眾就醫(yī)環(huán)境。二是逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有身份和村衛(wèi)生所法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，由區(qū)級衛(wèi)生行政部門委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理。爭取今年在鎮(zhèn)先行試點，再逐步全區(qū)推開，由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，中心衛(wèi)生院切實承擔(dān)起對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所的管理職責(zé)，實現(xiàn)“五統(tǒng)一”（統(tǒng)一機構(gòu)規(guī)范建設(shè)，統(tǒng)一人員準入與執(zhí)業(yè)管理，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一藥品與器械管理，統(tǒng)一績效考核）。區(qū)衛(wèi)生局要認真研究，制定鄉(xiāng)村一體化管理實施方案，強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，健全管理制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。三是全面配備和使用基本藥物，分步實施基本藥物零差率銷售改革。抓緊研究制定具體化實施方案，全區(qū)所有村衛(wèi)生所全部配備使用《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥目錄（版）》內(nèi)的藥品，不得再購進基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應(yīng)在3個月內(nèi)使用完畢，并逐步實施基本藥物零差率銷售，爭取盡快實現(xiàn)基本藥物零差率銷售改革在村衛(wèi)生所的全覆蓋。四是積極探索村衛(wèi)生所新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的資格準入及管理辦法，將符合條件的村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。五是繼續(xù)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補助和扶持政策。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。要將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目40%左右的工作量下移給村衛(wèi)生所承擔(dān)，同步增加村衛(wèi)生所基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。結(jié)合新農(nóng)保的推進，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行摸底并組織轄區(qū)內(nèi)全部鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險。

（四）創(chuàng)新機制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)模式

1、進一步建立并完善區(qū)以上公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的多元化對口協(xié)作機制。一是開展對口支援雙向轉(zhuǎn)診試點。按照我區(qū)實際，探索由醫(yī)院、市級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的對口支援協(xié)作，開展對口支援雙向轉(zhuǎn)診試點。除了原來的專家門診、專家坐診、專家講座、轉(zhuǎn)診綠色通道等4項惠民措施外，著重規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診臨床標(biāo)準、轉(zhuǎn)診流程，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。二是開展特色?？坪献鳌７e極推廣和鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)建立?？漆t(yī)療協(xié)作試點，開展腫瘤防治、婦幼保健、康復(fù)、慢病診療等專項技術(shù)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診試點，積極探索醫(yī)療機構(gòu)分級診療模式。

2、積極探索“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，探索建立“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式。9月份，我區(qū)準備實行免費服務(wù)券制度，即對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者等人群發(fā)放保健免費服務(wù)券，憑券可到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受免費公共衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局已設(shè)計并印制樣版，月底前把免費服務(wù)券發(fā)給轄區(qū)內(nèi)的所有服務(wù)對象并開始實施。屆時，居民憑服務(wù)券接受免費保健服務(wù)后，要由提供服務(wù)的醫(yī)生簽名確認，此券用完后由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收回作為績效考核的一項重要內(nèi)容與補助經(jīng)費掛鉤。

3、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。根據(jù)省里設(shè)備到位情況，由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，及時抽調(diào)精干人員，按照網(wǎng)絡(luò)布置--設(shè)備安裝--人員培訓(xùn)--上線運行的流程，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)步伐，確保50%電子化建檔率任務(wù)完成。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保按時完成基層綜合改革任務(wù)

一要全面落實“包保”責(zé)任制。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已下發(fā)《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革包保責(zé)任制的通知》要求，層層建立領(lǐng)導(dǎo)包保責(zé)任制。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要按照分工職責(zé)，加強對包保地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革各環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，確保各項改革順利推進。

二要建立聯(lián)動和協(xié)作機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革涉及面廣，影響重大，需要各方相互支持、密切配合。區(qū)醫(yī)改辦要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，對各項配套政策的實施情況要加強跟蹤，及時掌握綜合改革進度。區(qū)衛(wèi)生局要主動聯(lián)系相關(guān)部門，加強協(xié)調(diào)溝通，積極配合財政、編制、人事等部門承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)，形成強大的工作合力。各部門要緊密協(xié)作，按照市里、區(qū)里的統(tǒng)一部署列出詳細的時間表和路線圖，明確核編定崗、競聘上崗、績效考核、績效工資等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時間節(jié)點，集中人力、集中精力、集中時間，全力推進。

三要強化督查和宣傳工作。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要切實加強指導(dǎo)協(xié)調(diào)，強化溝通協(xié)作，以專題督查、經(jīng)驗交流、建立定期報告制等多種方式推進基基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。9月份開始，省、市將組織督查。各成員單位主要領(lǐng)導(dǎo)要親自關(guān)心過問，協(xié)調(diào)解決重大問題，分管領(lǐng)導(dǎo)親力親為，集中精力抓進度抓落實。同時，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會后，要及時組織召開轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生推進村衛(wèi)生所一體化建設(shè)和加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作會議。要強化宣傳工作，穩(wěn)妥把握宣傳基調(diào)，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，多形式、多渠道地宣傳改革政策，調(diào)動大家參與、支持改革的主動性和自覺性，為深入推進醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。