導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保編碼管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫(yī)療費報銷系統(tǒng)；PowerBuilder；SQL Server；開發(fā)

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044(2008)20-30204-02

The Design and Implementation of Medical Expense System

DING Ru-gen1,LU Shi-guo2

(puter and information school,University of Hefei Polytechnology, Hefei 230009, China;2. Hospital, University of Hefei Polytechnology,Hefei 230009,China)

Abstract：The medical expense system based on C/S mode is designed and realized, which PowerBuilder is considered as development platform and SQL Server 2000 is considered as a background database. This paper is helpful for reforming and improving medical expense.

Key words:Medical Expense System; PowerBuilder; SQL Server; Development

1 引言

在目前醫(yī)療保險制度下，主要解決了職工在住院時醫(yī)療費用負擔的問題，但是職工在門診的醫(yī)療費、住院醫(yī)保后剩下的部分醫(yī)療費以及大病后超額部分的醫(yī)療費，主要是由各企事業(yè)單位根據(jù)其自身的實際財力狀況予以部分報銷補助，以解決職工醫(yī)療費用的實際困難。由于在人工進行醫(yī)療費報銷的過程中，涉及到的報銷情況非常復雜，計算量較大，報銷速度很慢，同時存在許多人為因素的干擾，操作難以規(guī)范。給財務報銷工作人員帶來許多不必要的麻煩。

為了規(guī)范醫(yī)療費報銷的管理制度，同時也解決財務報銷人員的勞動強度與復雜性，設計了一個職工醫(yī)療費報銷管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)已經(jīng)在多家企事業(yè)單位運行，通過該系統(tǒng)的運行，不僅規(guī)范了醫(yī)療費的報銷管理制度，而且為企事業(yè)單位節(jié)約了大量的醫(yī)療費報銷金額。對醫(yī)療費報銷制度的改革也起到了一定的輔助作用。

2 系統(tǒng)分析

針對醫(yī)療費報銷的特點進行分析后，醫(yī)療費的報銷包括職工門診醫(yī)療費報銷、住院醫(yī)療費報銷、醫(yī)療費超額補助等三大功能。在這三大功能中，都有對應的醫(yī)療費報銷政策。系統(tǒng)設計的難點在于醫(yī)療費報銷算法相當復雜，具有多個影響實際報銷金額的因素，這些因素的變化都會影響實際報銷金額。如果采用人工計算進行醫(yī)療費報銷，需要花費大量的時間進行計算，并且還存在許多人為因素進行干擾，使得醫(yī)療費報銷難以規(guī)范。

例如：影響門診醫(yī)療費實際報銷金額的因素有：(1)每個職工的醫(yī)療備用金不同；(2)職工是否住過院，對已住院的職工，不同級別的醫(yī)院對應的住院門檻費不同；(3)職工是否特種病人，特種病醫(yī)療費報銷的比例不同，特種病的醫(yī)療費報銷還設置了最高限額；(4)不同級別的醫(yī)院，其報銷比例不同；(5)不同類型的人員，享受的報銷比例不同；(6)不同類型的人員，其允許報銷的最高限額不同；(7)不同種類(甲類、乙類、其他) 的藥品，其報銷比例不同；(8)家屬以及獨生子女的報銷比例也不盡相同。

在住院醫(yī)療費報銷以及醫(yī)療費超額補助中，也存在許多影響實際報銷金額的因素，在此就不再一一列舉了。

3 系統(tǒng)設計

3.1 模塊設計

基于系統(tǒng)分析的基礎上，系統(tǒng)的總體模塊結構圖如圖1所示。

系統(tǒng)設置包括：系統(tǒng)初始化、用戶管理、背景設置、密碼修改、用戶注銷、系統(tǒng)退出等功能模塊。

基礎數(shù)據(jù)包括：設置報銷人員類型、設置醫(yī)療費報銷比例、人員數(shù)據(jù)／醫(yī)保數(shù)據(jù)導入導出、設置職工報銷條件等功能模塊。具有“系統(tǒng)級”權限的用戶才能使用該菜單中所包含的所有模塊。

報銷管理包括：門診報銷錄入、門診報銷審核、住院報銷錄入、住院報銷審核、超額補助錄入、超額補助審核、報銷單據(jù)處理等功能模塊。具有“錄入”權限與“審核”權限的人員才能運行相應的功能模塊。

統(tǒng)計查詢包括：查詢報銷單據(jù)信息、查詢單據(jù)審核信息、按照各種要求查詢醫(yī)療費報銷匯總、輸出指定期間醫(yī)療費報銷信息、自定義條件查詢等功能模塊。

系統(tǒng)維護包括：數(shù)據(jù)庫的備份與數(shù)據(jù)庫的恢復等功能模塊。具有“系統(tǒng)級”權限的用戶才能使用該模塊。

3.2 數(shù)據(jù)庫設計

系統(tǒng)中涉及到的相關表主要有：人員類型信息表、報銷比例信息表、職工人員信息表、人員變動信息表、醫(yī)保信息表、報銷單據(jù)信息表、用戶信息表等。

人員類型信息表：包括人員類型編碼、人員類型名稱。

報銷比例信息表：包括人員類型編碼、內(nèi)部醫(yī)院報銷比例、外部醫(yī)院報銷比例、特種病限額內(nèi)報銷比例、特種病限額外報銷比例、報銷類型編碼等。

職工人員信息表：包括職工編碼、姓名、姓名助記碼、性別、醫(yī)保號碼、身份證號碼、出生日期、參加工作時間、職稱、職務、銀行賬號(工資折號)、備用金、門檻費、特種病限額、補助最大限額、人員類型編碼等。

人員變動信息表：包括職工編碼、姓名、性別、變動事項、變動日期、變動標識等。

醫(yī)保信息表：包括醫(yī)保號碼、姓名、備用金、身份證號碼、出生日期、參加工作時間等。

報銷單據(jù)信息表：包括單據(jù)編號、姓名、姓名助記碼、性別、身份證號碼、報銷日期、人員類型編碼、門檻費、備用金、特種病發(fā)票金額、特種病限額內(nèi)報銷比例、特種病限額內(nèi)報銷金額、特種病限額外報銷比例、特種病限額外報銷金額、內(nèi)部醫(yī)院發(fā)票金額、內(nèi)部醫(yī)院報銷比例、內(nèi)部醫(yī)院報銷金額、外部醫(yī)院發(fā)票金額、外部醫(yī)院報銷比例、外部醫(yī)院報銷金額、附件張數(shù)、銀行賬號(工資折號)、報銷地點、支付方式、支付標識、報銷種類、錄入人、審核人、單據(jù)標識等。

用戶信息表：包括用戶標識、用戶姓名、權限、密碼等。

4 系統(tǒng)的主要特點

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醫(yī)療保險檔案管理工作量大、內(nèi)容繁多、手續(xù)復雜。對醫(yī)療保險檔案進行規(guī)范化管理是優(yōu)化醫(yī)療保險工作的重要保障。加強醫(yī)療保險的檔案管理首先是深化國家社會保險改革的需要。醫(yī)療保險是我國社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及的人員類別最多的險種，它不僅涵蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及在職職工，同時還包含離退休人員與靈活就業(yè)人員。對城鎮(zhèn)在職職工而言，醫(yī)療保險需要履行保障責任；對離退休人員而言，醫(yī)療保險還要履行社會化服務和管理職能。若缺少完整的檔案管理，不僅阻礙醫(yī)保部門的工作，甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發(fā)揮醫(yī)保檔案的實用價值。建立規(guī)范化的醫(yī)療保險檔案，可以為醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計和醫(yī)?；鸸芾硖峁┰攲嵉牡谝皇仲Y料，為建立科學、高效的醫(yī)保管理機制提供強有力的信息支持。此外，規(guī)范化的醫(yī)療保險檔案，準確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息，在方便參保人員查閱的同時，普及醫(yī)保知識、了解醫(yī)保信息、維護自身權益。

二、縣域醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)保檔案管理制度不健全

由于醫(yī)療保險檔案數(shù)量巨大，種類繁多，從門類上來說，包括文書文件類、業(yè)務財務類、設備聲像類等，每個門類中包含多種資料，醫(yī)療保險檔案信息分類編碼標準不統(tǒng)一，沒有與之相匹配的規(guī)范化標準。同時，醫(yī)療保險檔案因涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個方面，涉及面廣，各縣域醫(yī)療保險檔案歸屬的管理科室不盡相同，同一人的保險檔案保存于不同機構，同一類檔案分屬于不同部門。

（二）醫(yī)保檔案資料收集不完整

由于醫(yī)療保險服務人員對醫(yī)保檔案管理工作認識不足，重視度不夠，而醫(yī)療保險檔案管理工作本身較枯燥，很容易致使工作人員產(chǎn)生厭倦的情緒，無法調動工作積極性，造成醫(yī)療保險檔案在最初的收集環(huán)節(jié)不順暢，檔案信息不完整。特別是在縣域范圍內(nèi)，部分醫(yī)療經(jīng)辦機構甚至沒有設立專門的檔案室，對醫(yī)保檔案的保管不善，收集不齊全，歸檔不及時，應歸檔的檔案分散在各科室和個人手中，造成參保單位檔案信息不完整。醫(yī)療保險原始檔案涉及面廣，信息分散，收集起來耗時長，時效性不突出，同時對檔案信息的準確性把握較困難，無法為建立科學、高效的醫(yī)保管理機制提供強有力的信息支持，實效性小。

三、規(guī)范縣域醫(yī)保檔案管理的對策

（一）健全制度建設

根據(jù)我國《檔案法》、《保密法》等法律法規(guī)，在省級層面制定醫(yī)療保險檔案管理辦法，統(tǒng)一醫(yī)保檔案分類大綱和保管期限；在市、縣域范圍內(nèi)，制定相關的規(guī)章制度，統(tǒng)一醫(yī)保檔案管理科室，并將醫(yī)保檔案管理納入科室綜合考核范疇，規(guī)范檔案管理人員職責，從制度上健全醫(yī)保檔案管理工作。從而構建一個完整的制度體系，讓醫(yī)療保險相關人員有章可循，照章辦事。同時，針對不同門類檔案，從其收集、整理、保管、移交到存檔，制定標準化管理流程，做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。

（二）完善檔案收集

做好醫(yī)療保險檔案管理工作，必須廣泛收集各類檔案資料，使各類檔案系統(tǒng)完整，這是提高醫(yī)保檔案信息資源的基礎和前提。做好醫(yī)療保險檔案的收集，首先要在“醫(yī)、保、患、藥”四個方面達成共識，從思想層面重視和支持檔案管理工作，尤其是在醫(yī)保管理當局，應利用各種宣傳手段和渠道，大力宣傳檔案管理工作的重要性，提高醫(yī)保工作全員認識，統(tǒng)一檔案管理思想，增強醫(yī)保檔案資料收集工作的積極性，加大對醫(yī)療保險檔案工作的重視程度；其次，加強醫(yī)療保險檔案收集工作的實效性。由于醫(yī)療保險檔案信息分散，涉及面廣，具有隱蔽性，有時很難判斷信息的準確程度。在醫(yī)療保險檔案收集的過程中，要及時根據(jù)反饋的信息對原來的信息進行判斷、調整，以期達到最佳實效。

（三）加強隊伍建設

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隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟調控的發(fā)力，醫(yī)院競爭日益加劇，同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導下，淺要的探討如何推進現(xiàn)代化醫(yī)院的建設。

關鍵詞：

公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度

國務院辦公廳下發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫(yī)院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務質量。筆者結合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫(yī)院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運營管理自[1]。本輪醫(yī)改強調公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。

一、實施全面預算管理

近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預算管理工作，但多數(shù)還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協(xié)同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃，用會計語言對醫(yī)院活動進行事前規(guī)劃和描述，以精準化的財務信息和業(yè)務信息為基礎對醫(yī)院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執(zhí)行結果納入業(yè)績考評體系，系統(tǒng)自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據(jù)。按照全面預算從目標制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發(fā)揮其應有的作用。

二、加強內(nèi)部控制管理

根據(jù)《財政部關于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設的指導意見》(財會〔2015〕24號)要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財務、監(jiān)察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業(yè)務環(huán)節(jié)都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強內(nèi)部控制管理首先是要構建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務流程，關鍵業(yè)務環(huán)節(jié)，業(yè)務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊，完善并落實內(nèi)控績效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強調醫(yī)保基金平衡問題：擴大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應由收入最大化轉變?yōu)槌杀咀钚』?，因此效率和成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學、專業(yè)且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實踐行為逐步減少，實現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業(yè)特點及醫(yī)院運營成本結構進行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分攤規(guī)則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務流程規(guī)范，醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現(xiàn)DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫(yī)務人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法，其考評內(nèi)容和指標仍然以創(chuàng)收能力、收支結余率、工作量等經(jīng)濟指標為主導，無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術價值。反映預算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質量與安全、學科發(fā)展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經(jīng)濟利益驅動，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數(shù)進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態(tài)性、過程性的考核，立體式評價員工創(chuàng)造的價值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫(yī)護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫(yī)用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫(yī)院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫(yī)體驗，實現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫(yī)院供應藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況，應統(tǒng)一調配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。引進物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經(jīng)驗，由醫(yī)院信息中心對建立標準化數(shù)據(jù)庫，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。

六、總結

目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫(yī)院由規(guī)模擴張性向內(nèi)涵挖潛型轉變，由數(shù)量增長性向質量效益型轉變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉變，實現(xiàn)精細化管理以備戰(zhàn)史上最嚴格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標。

參考文獻：

[1]關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.

[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財務制度》中公立醫(yī)院預算管理的優(yōu)化分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011(30)：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].科教導刊，2016(1)：183-185.

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1 醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

隨著新醫(yī)改政策的全面出臺，醫(yī)療保險制度改革會不斷加快和進一步深入，醫(yī)療保障體系也會更加完善，實現(xiàn)全民醫(yī)保已指日可待。同時，醫(yī)院將面臨醫(yī)保部門更強的監(jiān)管。在這種歷史機遇下，在“醫(yī)、保、患”利益三角關系中，醫(yī)院醫(yī)保信息的工作至關重要，也更加艱巨。

隨著醫(yī)療保險制度改革的推進，醫(yī)院也正面臨一些新的情況和問題，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制模式被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立所取代，對醫(yī)院醫(yī)療服務提出了更高的要求，同時醫(yī)院也面臨著信息化建設和管理的新問題，為了適應醫(yī)療保險改革發(fā)展的需要，應該采取有效的措施促進醫(yī)療機構醫(yī)保信息的發(fā)展，這是一個需要深入研究的問題。

2 醫(yī)院信息化的重要性

伴隨醫(yī)保制度在我國的深入發(fā)展，參保人數(shù)逐年增多，實施聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)保機構也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內(nèi)容呈現(xiàn)出精細化的要求。在進行費用結算及信息傳輸?shù)倪^程中，對參保人員的就醫(yī)費用進行計算機審計或者人工審計，防止出現(xiàn)不合理的行為，對此要進行監(jiān)督管理，促進對就醫(yī)患者的管理深入到每一個環(huán)節(jié)。所以，完善的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立對于提高我國醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是非常重要的。

隨著信息技術的迅猛發(fā)展，國內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)都實現(xiàn)了計算機化管理，但如何能夠將醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結合起來，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)，是迫切需要解決的問題，醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程，促進醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。

隨著醫(yī)療保險體制改革的進行及日益完善，越來越多的人參與到其中，促使醫(yī)療保險的種類逐漸增多，在償付的質量和速度方面也極大的高山，基本達到準確、及時的償付要求，進行醫(yī)療保險業(yè)務的計算機網(wǎng)絡化管理也勢在必行。

3 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)的具體要求

對于整個醫(yī)療保險系統(tǒng)而言，醫(yī)院系統(tǒng)是最為重要的一個環(huán)節(jié)，要進行二十四小時的結算服務，這樣才能保證系統(tǒng)的正常運行。

3.1 數(shù)據(jù)的安全性

數(shù)據(jù)對于醫(yī)保結算的起著決定性的作用，因此需要保證數(shù)據(jù)的準確與安全，這就需要配置專門的醫(yī)保服務器，實時對數(shù)據(jù)進行備份，如果醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡出現(xiàn)故障時，就可以保證數(shù)據(jù)的安全性，在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡恢復正常使用后，可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來說，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全存儲的影響。

3.2 系統(tǒng)的可靠性

因為醫(yī)保系統(tǒng)所面臨的社會保險領域，因此，系統(tǒng)的任何失誤都有可能導致嚴重后果的出現(xiàn)，系統(tǒng)必須保證穩(wěn)定的運行才能保證社會保險業(yè)務的運轉，所以系統(tǒng)運行的可靠性意義深遠。不間斷的、準確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲也就十分的重要了，為了保證整個系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運行，就需要具備一個強大容錯能力的平臺系統(tǒng)，例如在主要部位配備備份保護措施，在網(wǎng)絡傳輸過程中采用容錯連接，一旦網(wǎng)絡部件或者通信出現(xiàn)故障以后，不管是管理員知不知道問題的所在，系統(tǒng)都可以立刻自動對數(shù)據(jù)傳輸進行路由的重新選擇，以此來保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃浴?/p>

3.3 系統(tǒng)的及時管理

對于所有的醫(yī)院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時在終端進行消費，這就需要醫(yī)院必須實時對網(wǎng)絡活動進行管理與控制。要求系統(tǒng)管理員在不改變系統(tǒng)正常運行的情況下，可以隨時對網(wǎng)絡進行修改，可以通過網(wǎng)絡控制任何物理位置的網(wǎng)絡設備。

3.4 系統(tǒng)的擴充

目前，參加醫(yī)療保險的人數(shù)越來越多，原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡結構已經(jīng)很難承擔日益增多的參保人數(shù)，要對系統(tǒng)結構進行擴充，這樣才能滿足不斷增加的任務負載及用戶需求。對于硬件系統(tǒng)來說，要具備可升級性，如果需要的時候，可以增加新的計算機設備連同原有的計算機設備同時進行工作，這樣就可以有效的提高系統(tǒng)在業(yè)務處理方面的能力。

3.5 與醫(yī)保中心及時溝通

由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，對于醫(yī)院端而言，也難免在管理過程中出現(xiàn)個別數(shù)據(jù)錯誤的現(xiàn)象，一旦數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權限再對數(shù)據(jù)記性修改了，如果需要對數(shù)據(jù)進行更改，就需要與醫(yī)保中心進行溝通，避免由于數(shù)據(jù)錯誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問題，因此要通過溝通來保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。

4 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)結構

我院信息系統(tǒng)采用Clent/server結構，服務器采用IBM服務器，以Microsoft Windows NT Server為網(wǎng)絡操作平臺，配以Microsoft SQL Server等數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以快速以太網(wǎng)作為通信基礎?？蛻舳藶镻C工作站，采用windows XP操作系統(tǒng)，工作站采用我院自行開發(fā)的HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)，在軟件使用過程中結合醫(yī)院實際和醫(yī)保的相關規(guī)定，逐步完善切合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)，建設成為一套以提高病人服務的醫(yī)療質量為中心，為實現(xiàn)人、才、物計算機網(wǎng)絡化為主的新型管理模式。

4.1 通過城域網(wǎng)，醫(yī)保中心和醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)

將前置服務器配置在醫(yī)院端，這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實時進行數(shù)據(jù)的交換，交換數(shù)據(jù)主要是通過中間層DLL接口來完成的，一般采取實時數(shù)據(jù)交換和定時刷新數(shù)據(jù)交換結合的方法進行，醫(yī)保中心提供收費相符、政策參數(shù)及病種信息等，醫(yī)院通過對照，及時進行更新，定時進行交換。

4.2 醫(yī)保業(yè)務流程

醫(yī)?；颊吲c普通患者在結算流程方面存在大的卻別，醫(yī)保患者主要是以來醫(yī)保中心結算業(yè)務進行結算的，然后醫(yī)院與醫(yī)保中心對結算數(shù)據(jù)進行比對，保證數(shù)據(jù)的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，保證患者就醫(yī)費用的準確性。

4.3 醫(yī)保信息系統(tǒng)功能

1）掛號、門診收費：對醫(yī)保病人的身份進行驗證和確認。然后對掛號及門診診療的項目進行上傳，通過系統(tǒng)回復結果，確認是否打印收費收據(jù)以及結算清單等。

2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進行確認。

3）出院結帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心，通過醫(yī)保中心結算，在醫(yī)保端及HIS端做出相應的出院處理，最后打印收費收據(jù)及結算清單。

4）費用上傳：門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費用明細應及時上傳醫(yī)保中心。未能上傳的明細記入日志文件，以便及時分析上傳失敗的原因。

5）每日明細對帳，每天與醫(yī)保中心進行明細費用核對，明細包括交易記錄庫、門急診與大病掛號庫、門急診與大病收費庫、出入院庫、住院費用明細庫、出院診斷庫、細分明細庫。項目包括醫(yī)院藥品明細、醫(yī)療服務設施明細、診斷治療項目、一次性材料等。

6）審批業(yè)務：如果存在特殊或者轉診轉院等業(yè)務的時候，要經(jīng)過審批。所說的特殊業(yè)務主要是指需要經(jīng)過醫(yī)保中心審核同意之后，才能將費用列入到醫(yī)保范圍內(nèi)的業(yè)務項目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉診轉院指的是外地就醫(yī)，關系到外地就醫(yī)的費用報銷等事宜。

7）字典維護：按照醫(yī)院的實際情況，要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項目、藥品類別及收據(jù)項目類別向匹配，需要建立其對應的字典，平時要對字典進行維護，寶貨刪除、修改及增加等項目。因為關系到醫(yī)保中心和醫(yī)院結算的準確性以及病人的切身利益，因此必須要準確。

8）統(tǒng)計上報：根據(jù)單位時間，一般為一個月，要將各類醫(yī)保病人的結算單據(jù)繪制成報表，上傳到各級醫(yī)保管理機構，以此來保證醫(yī)保費用的支付，要對雙方的報表進行核對，保證其準確性。

9）醫(yī)保拔付費用和拒付費用管理：強化對醫(yī)保撥付費用的申請及實際撥付、緩撥及拒付費用的登記與管理，尤其是對拒付費用更應該加強管理。

5 依靠信息平臺，強化醫(yī)保管理

1）政策宣傳。就醫(yī)院而言，要加強醫(yī)保知識的宣傳，不斷提高義務人員的醫(yī)保管理知識以及相關素養(yǎng)，不斷增強醫(yī)保管理工作的基礎。

2）完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。目前，我國的醫(yī)保政策具有復雜性特點，管理機構也比較多，加參保的人員待遇類型復雜，因此，要求醫(yī)生甚至是病人都需要對每一條醫(yī)保政策進行了解和掌握，對各種藥品及診療項目的適應癥、自付比例及限額等醫(yī)保屬性都要了解。一旦出現(xiàn)問題，要么是醫(yī)保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對這一問題進行解決，需要借助信息系統(tǒng)進行輔助。

① 藥品和診療等項目管理。必要要通過信息系統(tǒng)在一些醫(yī)療環(huán)節(jié)對患者進行藥品控制、收費項目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫(yī)務人員做出適當?shù)恼{整。

② 費用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟效益直接相關的管理項目。需要醫(yī)院財務、醫(yī)療及信息管理等部門進行合作完成，就管理而言，主要分為已結算費用和未結算費用。針對未結算費用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費用清單，收費透明度提高。此外，還要建立醫(yī)保病人預交款預警機制，對于拖欠費用的住院病人發(fā)出警示，這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失。對于已經(jīng)結算的費用要以月為單位進行上報，包含拒付費用的管理，上報以報表的形式完成。還要定期對拒付費用進行原因分析和統(tǒng)計，加強管理，降低拒付費用出現(xiàn)的概率。

6 醫(yī)保信息化管理體會

自我院實施醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)以來，以醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)療、物資、財務就及信息等部門的各項功能都在不斷的完善，日常工作中，體現(xiàn)出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫(yī)的流程得到有效的優(yōu)化，結算的手續(xù)簡化，方便了患者就醫(yī)，適應了醫(yī)療改革發(fā)展的需要。此外，醫(yī)務人員要熟悉各項醫(yī)保政策，要明確診療選擇與費用報銷之間的關系，防止相關醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來說，要充分利用信息系統(tǒng)，有效的協(xié)調院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理部門的關系，以此促進我院醫(yī)保管理工作的順利進行。

1）認清形勢，轉變觀念，加強學習。醫(yī)保作為近些年出現(xiàn)的一個新生事物，經(jīng)驗相對欠缺，和之前的公費醫(yī)療存在較大的差異，也和公費醫(yī)療存在直接的沖突，在先進計算機管理的基礎上，對原有的手工工作程序及作業(yè)方法在一定程度上有所觸動，起初，醫(yī)務人員由于對計算機知識的缺乏和操作的不熟練，導致醫(yī)務人員產(chǎn)生抵觸情緒，影響了醫(yī)保工作的進行。但是，醫(yī)保是發(fā)展方向，作為醫(yī)院管理工作而言，必須認清這一形勢，轉變傳統(tǒng)觀念，消除抵觸情緒，努力學習醫(yī)保知識，熟練操作軟件，適應計算機管理的新模式，保證醫(yī)保工作的順利開展。

2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點醫(yī)院作為醫(yī)保管理的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用，因此也是醫(yī)保管理的重點，患者和醫(yī)保中心的利益在很大程度上由醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低所決定。所以，對于醫(yī)院管理者而言，要嚴格管理、高度重視。按照醫(yī)保要求，完善管理制度，獎懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫(yī)保管理就會缺乏生命力，也就不會達到理想的效益。因此，對于醫(yī)保中心、醫(yī)院及患者之間還要具有良好的溝通機制，加強部門之間的協(xié)調，只有這樣才能保證醫(yī)保制度的順利實施。

7 總結

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革從2001年元旦正式實施以來，我院醫(yī)保系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在的平穩(wěn)、安全運行的實踐表明，醫(yī)保病人的網(wǎng)絡化管理已經(jīng)成功在我院實現(xiàn)，也受到了上級醫(yī)保部門的一致好評。然而，由于醫(yī)保工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，還是會存在一些新的問題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫(yī)保系統(tǒng)更加完善。

參考文獻：

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時下歐美債務危機似乎愈演愈烈，使許多國內(nèi)企業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，被迫走上轉型之路，以保持適應力和競爭力。為了應對歐美經(jīng)濟蕭條的沖擊，管理流程、業(yè)務流程優(yōu)化成為企業(yè)轉型的必然選擇。但利用IT優(yōu)化流程，促成企業(yè)成功轉型的道路卻并不好走，因此IT建設與優(yōu)化流程如何互為促進、提升成了企業(yè)重大戰(zhàn)略課題。

流程(Process)是指將需求變成滿意結果的必不可少的系列增值活動的組合。它能夠讓我們將工作更快、更簡化、更低成本地做正確。企業(yè)戰(zhàn)略定位和關鍵成功要素明確后，必須要有有效的業(yè)務活動來保證落實，即要通過建立有效的流程體系才能夠得到有效保障。企業(yè)流程分為管理流程和業(yè)務流程兩種，包括建立流程、流程優(yōu)化、流程重組等多個環(huán)節(jié)。

近日，IDC機構對全球500位CIO進行“企業(yè)轉型期中，除了IT，你還在干些啥？”的主題調查，調查結果顯示，68.8%的CIO選擇了“流程優(yōu)化”，其次分別是電子商務、創(chuàng)新、物流/供應鏈、戰(zhàn)略規(guī)劃、其他、生產(chǎn)運營、研發(fā)、財務等。

調查表明，流程優(yōu)化成為企業(yè)轉型期間CIO跨界工作的主戰(zhàn)場。許多CIO表示“流程優(yōu)化是IT基礎，戰(zhàn)略規(guī)劃是IT趨勢。達成目標或完成訂單，流程永遠是重要的基礎工作?！?/p>

近期，有關“10大CIO急需解決的商業(yè)問題”的調查報告顯示，其中位居前列的問題是企業(yè)內(nèi)部運營效率低、急需提高流程效率，許多CIO認為很大因素是因為企業(yè)流程太長、不合理所致。如何提高企業(yè)的運作效率、進行流程優(yōu)化，是眼下許多轉型企業(yè)迫切需要思考的課題。

這些年，隨著信息化建設在國內(nèi)的廣泛應用和大步推進，企業(yè)內(nèi)部“信息孤島”的現(xiàn)象卻越來越嚴重，其實出現(xiàn)這些孤島，很大程度可以歸咎于企業(yè)在信息化建設時，沒有理順、貫通整體業(yè)務流程所致。過于主觀、無重點、沒基礎的企業(yè)信息化，卻直接運用IT技術手段“自動化”未經(jīng)優(yōu)化的手工處理方式和業(yè)務流程，很多不合理或無效的工作也會被固化到系統(tǒng)中去，反而造成信息化成本的激增與無效，導致信息系統(tǒng)并不能有效支撐企業(yè)業(yè)務流程與業(yè)務戰(zhàn)略的轉型，企業(yè)難于進一步提升競爭力。

業(yè)流程紊亂的幾大問題

1．基礎制度薄弱，流程管理缺失

時下不少企業(yè)的管理制度與流程管理仍不盡合理，主要存在以下問題：一是沒有規(guī)范的流程管理制度，更沒有形成可認可、可執(zhí)行的規(guī)章制度，更多的是依賴于以往的管理意識和默認的規(guī)則進行運作，往往按領導的意志、風格辦事，人治多于機制；二是沒有合理清晰的流程執(zhí)行標準，使得原本一些簡單的重復性工作，由于每個人的理解、認識不同，導致了各行其行、各行其政，難以達到提升管理效率的目的；三是多層次管理導致信息的沖突與滯后，以致執(zhí)行效果差強人意。目前不少企業(yè)多頭管理非常嚴重，多部門、多層級流程導致信息傳遞路徑長，決策滯后，什么部門都可以管、結果什么部門都管不好，難以及時快捷地響應市場不斷變化的需求。

2．流程多而亂，接口模糊、難融合

眾所周知，一個企業(yè)有眾多管理流程，如銷售流程、采購流程、生產(chǎn)流程、財務流程等；同時，不少企業(yè)導入了OA、CRM、HR、財務等IT系統(tǒng)，但由于許多企業(yè)的流程不明確、不規(guī)范、不統(tǒng)一，不但管理流程難于融合，也導致了應用多項IT系統(tǒng)后，反而使流程接口更復雜模糊，各個部門流程數(shù)據(jù)和內(nèi)容難于一致、難有共享價值，系統(tǒng)也難于融合，往往使管理人員為了取得需要統(tǒng)一準確的數(shù)據(jù)付出很多的時間和精力，工作效率事倍功半，適得其反。

3．流程的意外情況頻頻發(fā)生，難于提升競爭力

不少中小企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營總是不按“游戲規(guī)則”辦事，意外情況、突發(fā)事情頻發(fā)，比如不按規(guī)則就擅改工藝流程，在計劃外進行采購，或遵守正常生產(chǎn)計劃流程就突然加班生產(chǎn)，沒按制定的成本法進行財務核算等。事實上，這些意外情況、突發(fā)狀況使得企業(yè)管理更顯紊亂，即使應用信息化，也使企業(yè)茫然無措，很難做到借IT之力幫助企業(yè)轉型、提升競爭力。

4．流程缺乏自我持續(xù)改進的動力，缺少IT技術的有力支撐

理想的企業(yè)流程應該是一個能夠自我持續(xù)發(fā)展完善的系統(tǒng)。但由于許多企業(yè)缺乏專業(yè)管理、技術人員，基礎信息收集困難，使企業(yè)難于準確自我評估及自我改進。再則高效運轉的流程，離不開IT技術的支持，但不少中小企業(yè)只在財務方面運用IT，或是部分運用OA系統(tǒng)，至于ERP、PLM等高級系統(tǒng)的運用更是少之又少，也就無法進一步對公司管理流程、業(yè)務流程進行有效的集成、優(yōu)化和提升了。

業(yè)管理流程如何優(yōu)化？

1．使數(shù)據(jù)統(tǒng)一、標準，讓業(yè)務流程全面優(yōu)化

企業(yè)信息化建設目標的達成，總是伴隨著流程不斷優(yōu)化的過程，總是充分進行整體規(guī)劃、分步實施、扎實基礎、循序漸進的過程。然而不管此過程有多長久、多復雜，搜集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)并保證IT系統(tǒng)所應用數(shù)據(jù)的標準、統(tǒng)一與準確才是優(yōu)化管理流程、信息化建設成功的基本前提。保證數(shù)據(jù)的標準、統(tǒng)一，才能保證系統(tǒng)所輸出的信息具有可用價值，信息系統(tǒng)所應用的數(shù)據(jù)才能準確，才能給企業(yè)經(jīng)營決策提供可靠準確的數(shù)據(jù)信息。

1999年，青島啤酒在青島的銷售公司開始建立Oracle ERP系統(tǒng)，2001年建成青島本埠七家單位的財務、庫存等管理系統(tǒng)，再到2002年在青啤華南公司推廣應用ERP系統(tǒng)，2003年又在青啤西安公司進行ERP系統(tǒng)的實施，直至2010年在集團所有企業(yè)基本實現(xiàn)ERP管理系統(tǒng)的應用，青島啤酒為此做了大量扎實的基礎工作。

統(tǒng)一了80000余種物料的編碼、品名、計量單位、基本屬性和分類；統(tǒng)一會計科目編碼；統(tǒng)一固定資產(chǎn)分類編碼，清理資產(chǎn)；統(tǒng)一客戶、供應意見書編碼及信息格式，整理5000余個客戶檔案、4000多個供應商檔案等。通過這些集成數(shù)據(jù)的規(guī)范整理，形成了集團整體的編碼規(guī)則，實現(xiàn)集團范圍內(nèi)產(chǎn)品、物料、客戶、供應商等信息的口徑統(tǒng)一、準確提供與全面共享。而信息的高效共享和業(yè)務流程的全面優(yōu)化，使青島啤酒能夠推行現(xiàn)代物流管理方式，以最短的時間、最少的環(huán)節(jié)和最經(jīng)濟的運送方式，將產(chǎn)品送至全國各地。

2．關注客戶需求，針對不同客戶設計不同的需求滿足過程

轉型期，“客戶是上帝”的重要性更是凸顯。作為流程型管理模式的企業(yè)應從最大程度滿足客戶的基本需求出發(fā)，做好細分化服務。不同客戶對于產(chǎn)品（服務）、預約、交貨（交款）期、付款方式、售后服務的要求是不同的，因此企業(yè)應針對不同客戶的個性需求，對全部工作流程進行重整梳理，設計相應的服務策略、不同的業(yè)務處理模式，從而設計最優(yōu)流程，保證每個客戶都能得到最便捷的服務。

如今仍有不少醫(yī)院尤其是一些大醫(yī)院的門診流程總是頗受詬病，問題主要表現(xiàn)在一個方面，即門診掛號收費流程，掛號發(fā)卡、收費分設在兩個地方，而掛號處及收費處病人排隊因高峰期不同，存在掛號處與收費處忙閑不均、“人滿為患”、難于就診等令人頭痛的現(xiàn)象。如果能對門診流程作出有效調整，實現(xiàn)門診掛號收費“一窗式”服務，收費及掛號發(fā)卡窗口合二為一，每個窗口都可以同時辦理掛號、發(fā)卡、收費、醫(yī)保，就能在很大程度上緩解病人排隊之苦。若能進一步果斷調整、改革，實現(xiàn)“一站式服務”，如門診婦產(chǎn)，孕婦在門診婦產(chǎn)科大廳，就可以全部完成掛號、發(fā)卡、收費、取藥、就診、化驗、B超、婦產(chǎn)科檢查等所有程序，不用走上走下、跑東跑西，那就十分方便步履維艱的孕婦了。當然，這一切的改觀，需要檢測、設施、IT系統(tǒng)及場所等的全面配套與完善。

3．找出業(yè)務流程優(yōu)化的切入點，挖潛增效，進一步提升內(nèi)部流程優(yōu)化

挖出現(xiàn)有流程中增加管理成本的主因，尋找組織結構設計不合理的環(huán)節(jié)，然后根據(jù)市場、業(yè)務、技術及企業(yè)的實際境況，理清問題的大小緩急，找出優(yōu)化業(yè)務流程的切入點，對業(yè)務流程中的重要環(huán)節(jié)進行重新界定、排序和再造。因此，企業(yè)內(nèi)部的銷售、訂單、物料、生產(chǎn)、研發(fā)項目等也能實現(xiàn)進一步優(yōu)化管理，從而全面提升企業(yè)管理效率。

不斷擴張中的珠啤集團在實施ERP過程中，對所有工作流程進行了重整，理順100多個流程，不但沒有產(chǎn)生“消化不良”的苦惱，而且大大提高了業(yè)務運作效率，其中銷售訂單流程的改變頗具有代表性。過去珠啤的客戶訂單流程是先由銷售公司開單，財務再收款開發(fā)票，最后才是客戶提貨。這意味著開發(fā)票時銷售成本已進行結轉，財務也沖減了庫存數(shù)量，但有客戶會過一段時間再來提貨，此前實際的庫存數(shù)量并未減少。如今珠啤對流程進行改造，客戶要提貨時，先由銷售公司開出訂單，向財務交款后，財務打出訂貨單，客戶憑訂貨單到倉庫提貨后，由倉庫發(fā)出信息后企業(yè)訂單系統(tǒng)就會自動生成發(fā)票，財務就此做帳。這樣就消除了以往成品庫存帳、物不符的情況，使企業(yè)財務數(shù)據(jù)更能真實準確反映實際情況，為企業(yè)經(jīng)營管理決策服務。

4．建立端到端的最短流程，并完善流程的配套措施

一線銷售人員業(yè)績的考核，不光需要銷售體系的層層考核，還需要財務體系的層層審核，行政部門也要參與指示，甚至要借助外部客戶的評介，多個體系多個部門的層層上傳下達，流程復雜，時間漫長，讓基層苦不堪言，也讓基于IT系統(tǒng)建立科學的業(yè)務考核機制無所是從。

因此優(yōu)化流程時，除了鼓勵企業(yè)大量應用、利用IT技術同時，還要考慮流程的配套措施。這時CIO還應具備管理學家的知識、技能，建立端到端的最短流程，幫助企業(yè)建立扁平式考核機制，形成科學合理的部門崗位職責、管理制度、操作規(guī)程等配套措施，這包括：一是對企業(yè)組織機構進行再造，盡量減少中間環(huán)節(jié)，使組織系統(tǒng)扁平化；二是實施流程負責人制度，每個流程指定一個負責人，負責整個流程的運行及結果，而不是陷入多頭管理的困境；三是建立流程可以量化的考核標準，以檢驗流程的優(yōu)化是否達到預期效用。

如此，以避免多頭管理、人為的割斷流程以及部門之間扯皮或推諉責任，促使協(xié)調共進，保證所有人員都圍繞響應市場需求進行活動，如此也有利于IT考核管理系統(tǒng)充分發(fā)揮效用，指導企業(yè)管理工作。如果企業(yè)的流程管理思路到位，方案清晰，就可以在IT平臺上走出簡單高效的流程。

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【正文】

2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅工作總結

對照市委十二屆十次全會暨全市經(jīng)濟工作會議和《2020年政府工作報告》中關于脫貧攻堅工作的決策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高標準高質量打贏脫貧攻堅戰(zhàn)行動方案》(呼扶組發(fā)〔2020〕2號)明確的目標任務,結合我局實際工作，對今年以來重點工作推進完成情況，以及典型經(jīng)驗匯報如下：

一、建檔立卡貧困人口應保盡保情況

根據(jù)市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)，建立醫(yī)療保障參保清單，實時動態(tài)更新、調整參保人數(shù)，全面落實建檔立卡貧困人口參保狀態(tài)核查責任，逐戶、逐人摸準參保狀態(tài)，對未參保的逐一動員，及時納入醫(yī)療保障范圍，切實解決因人口流動等原因導致的斷保、漏保問題，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。

截至12月31日，我市建檔立卡貧困人口為55565人，已脫貧享受政策26623人，已脫貧不享受政策28829人，邊緣戶113人，其中，市域內(nèi)參保54722人，省域內(nèi)參保423人，省域外參保325人，累計參保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、無有效身份信息等原因無法參保外，均已落實應保盡保工作。

二、“三重制度”綜合保障落實、費用報銷情況及集中救治大病專項救治情況

（一）“三重制度”綜合保障落實情況

一是在《呼和浩特市人民政府關于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》的基礎上，按照自治區(qū)醫(yī)療保障局要求及時調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，先后印發(fā)《關于調整呼和浩特市城鄉(xiāng)居民大病補充保險籌資及待遇標準的通知》和《關于進一步明確醫(yī)療救助有關事項的通知》及時調整大病補充保險待遇以及將非民政救助對象的建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，確保建檔立卡貧困人口“三重制度”全覆蓋。

二是出臺《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法》、《關于進一步簡化基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申辦流程有關事宜的通知》、《關于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則的通知》大幅度提高門診統(tǒng)籌待遇，簡化審批手續(xù)、優(yōu)化門診流程，實現(xiàn)居民參保患者持《社會保障卡》享受普通門診、“兩病”、乙類慢性病就醫(yī)，無需申請，無需辦理直接結算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家，并且作為先進經(jīng)驗在全區(qū)范圍內(nèi)推廣。

截至12月31日，我市通過醫(yī)保系統(tǒng)登記在冊管理的慢性病患者56648人，其中13種甲類慢性病31824人，建檔立卡貧困人口8163人，高血壓、糖尿病24824人，建檔立卡貧困人口7470人。

三是深化醫(yī)藥改革持續(xù)發(fā)力，為保障藥品及時配送到基層醫(yī)療機構，方便常見病、慢性病患者在家門口就能買藥、報銷，不斷加強職能建設，對基層醫(yī)療機構藥品配送情況進行多次調研，分析研判，創(chuàng)新思路，與衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配送工作的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕17號），改變藥品配送模式，要求藥品配送企業(yè)將各級基層醫(yī)療機構所需藥品集中配送到旗縣醫(yī)院，旗縣醫(yī)院承擔域內(nèi)基層醫(yī)療機構采購藥品的驗收和分發(fā)工作，加快基層藥品配送速度，為藥品配送企業(yè)減負，努力解決基層醫(yī)療機構藥品配送不到位的問題，確?；鶎俞t(yī)療機構常見病、慢性病藥品品種全，數(shù)量足，滿足患者用藥需求。

（二）費用報銷情況

截至12月31日我市建檔立卡貧困人口普通門診報銷29213人次，報銷123.89萬元；特殊慢性病報銷6981人次，報銷534.61萬元；住院報銷6447人次，報銷3513萬元；大病補充保險報銷1506人次，報銷474.37萬元；醫(yī)療救助報銷6368人次，報銷771.26萬元；其他保障政策報銷3376人次，報銷396.93萬元。

建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院費用平均報銷比例為79.5%，綜合實際報銷比例為86.51%。

（三）集中救治大病專項救治情況

按照《關于進一步擴大農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種范圍的通知》文件精神，并結合全區(qū)疾病編碼更新工作，我市出臺《呼和浩特市醫(yī)療保障局關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險單病種付費管理有關事宜的通知》及時增加大病專項救治病種，調整支付標準，依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結算系統(tǒng)實現(xiàn)大病專項救治的待遇支付工作。

截至12月31日，享受大病集中救治513例，其中腦卒中258例、慢性阻塞性肺氣腫128例、肺癌18例、直腸癌10例、胃癌13例、終末期腎病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白內(nèi)障28例、宮頸癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、結腸癌1例、肝癌1例、兒童白血病1例。

三、盟市域內(nèi)“一單制”結算情況

為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結算，充分保障扶貧政策精準落實，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施，對醫(yī)保結算系統(tǒng)升級改造，并將其他部門的各類信息整合其中，積極建設了城鄉(xiāng)居民“一單制”結算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”功能。

“一單制”結算系統(tǒng)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結算系統(tǒng)的基礎上，通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員信息、民政救助人員信息、建檔立卡貧困人口信息、殘疾人信息，上述人員信息在“一單制”結算系統(tǒng)中進行了標識，在患者就診結算時，自動提取人員信息，符合傾斜政策的人員，及時得到保障。

“一單制”結算系統(tǒng)目前可以對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策、醫(yī)療救助政策、建檔立卡貧困人口傾斜政策、“12345”兜底保障起付線政策、建檔立卡貧困人口兜底保障政策、大病集中專項救治等多項政策實現(xiàn)“一單制”結算。各項醫(yī)療保障政策和扶貧政策得以精準計算，解決了長久以來存在的因多部門、多系統(tǒng)信息不暢通，數(shù)據(jù)共享不及時導致的政策落實不精準、不及時、不到位的問題，既避免了重復保障、過度保障，也避免了保障不充分的問題，各項醫(yī)療保障扶貧政策得以精準落實。

四、主要成效

（一）組織各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局再次對貧困戶慢病卡發(fā)放情況進行排查,按照自治區(qū)統(tǒng)一模板要求,及時印制發(fā)放到位,確保“應發(fā)盡發(fā)”。

一是與衛(wèi)健部門聯(lián)合發(fā)放慢病卡。結合脫貧攻堅摸底排查工作，逐戶逐人收回原有的各類沒有作用和僅發(fā)揮政策宣傳作用的慢病管理（證）卡，重新統(tǒng)一制作、規(guī)范宣傳內(nèi)容，集中發(fā)放新的慢性病管理卡。在發(fā)放慢性病管理卡的同時集中開展政策宣講，有針對性地宣講慢性病政策，讓貧困人口知曉醫(yī)保政策，明白慢性病管理卡作用。二是結合家庭醫(yī)生簽約服務工作，建立慢病追蹤機制，對已發(fā)放的慢病卡和新增慢性患者進行動態(tài)追蹤，確保慢病卡隨患者所患疾病同步，新增慢病患者及時發(fā)放到位，確?！皯l(fā)盡發(fā)”。

截至目前我市入戶排查13801戶，制作慢病卡11671張，新增慢病患者111人，已發(fā)放11467張。

（二）全面推進基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用直接結算,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障等信息共享和服務一體化。

一是提高門診醫(yī)療待遇，簡化慢性病審批手續(xù)。出臺《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號），年度支付限額由原來的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員），實現(xiàn)居民參?；颊唛T診在所有定點機構就醫(yī)直接結算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家。取消乙類慢性病審批環(huán)節(jié)，擴大甲類慢性病范圍，除 13 種特殊慢性病需要依申請進行審核外，其余病種患者持 《社會保障卡》 即可通過劃卡在醫(yī)保定點醫(yī)療機構享受門診待遇，并且無病種限制，無需申請、無需辦理慢性病審批。通過簡化審批手續(xù)、優(yōu)化軟件流程，方便貧困人口享受醫(yī)療保障待遇。為進一步提高醫(yī)療保障服務質量和效率，方便參?；颊呱暾堔k理門診特殊慢性病，及時享受待遇，不斷優(yōu)化辦事流程，精簡審批程序。印發(fā)《關于進一步簡化基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申辦流程有關事宜的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號），在原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病相關政策規(guī)定的基礎上進一步簡化參保人員門診特殊慢性病申辦流程，將門診特殊慢性病備案下放到定點醫(yī)療機構，經(jīng)定點機構醫(yī)保科審核后，符合申辦條件的由定點機構醫(yī)保科錄入醫(yī)保系統(tǒng)，慢性病患者即可在定點醫(yī)療機構直接享受相應門診特殊慢性病待遇，實現(xiàn)慢性病患者申報、備案、待遇享受“一站式”完成。

二是加強慢性病信息化建立“一站式”結算，系統(tǒng)自動提取慢病患者信息。為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結算，充分保障扶貧政策精準落實，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施、對醫(yī)保結算系統(tǒng)升級改造，在此基礎上，將其他部門的各類信息整合其中，建立城鄉(xiāng)居民“一站式”結算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”功能。建檔立卡貧困慢病患者就醫(yī)購藥僅需持二代社?？纯杉磿r直接結算報銷，享受待遇。

三是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構門診直接報銷結算，打通基本醫(yī)療門診待遇結算“最后一公里”。為方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民（包括建檔立卡貧困戶）就近就醫(yī)購藥，讓城鄉(xiāng)居民在家門口就可享受便捷的醫(yī)療服務，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務一體化管理制度優(yōu)勢，通過多次調研、系統(tǒng)調試，實現(xiàn)了村衛(wèi)生室門診通過系統(tǒng)線上直接結算，打通了基本醫(yī)療待遇結算“最后一公里”，確保了城鄉(xiāng)居民及建檔立卡貧困戶“小病不出村、常見病、慢病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，建檔立卡貧困患者持卡就可在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)購藥直接結算報銷。

四是規(guī)范基層醫(yī)療機構藥品配送，充分保障常見病、慢病患者用藥。為切實解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配送不到位，藥品串換等問題，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)購藥時常見病、慢病藥品品種全，數(shù)量足，能夠滿足患者用藥需求，要求各旗縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行網(wǎng)上集中采購藥品和藥品購銷“兩票制”，嚴禁外網(wǎng)采購藥品；各旗縣二級醫(yī)院承擔域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購藥品的驗收和分發(fā)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凡有二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口幫扶開展住院醫(yī)療業(yè)務的，用藥目錄參照二級醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行。對藥品配送企業(yè)提出新配送要求，藥品配送企業(yè)按照縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務一體化管理制度將縣、鄉(xiāng)、村各級基層醫(yī)療機構所需藥品集中配送到縣醫(yī)院，解決因配送成本高、數(shù)量少、時間長等問題導致基層醫(yī)療機構無藥可用。

（三）進一步核實建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇落實情況,重點排查符合普通門診和門診慢性病病種的建檔立卡貧困人口是否及時享受醫(yī)療保障待遇，確保“應報盡報”。

一是采取多種宣傳方式加大政策宣傳與引導，讓建檔立卡貧困人口盡量在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，享受“一站式”結算服務帶來的便捷服務同時減少不必要的經(jīng)濟損失。二是與人社部門合作提升建檔立卡貧困人員持卡率。對未持有二代社?？ǖ慕n立卡貧困人員，要盡快督促辦卡、領卡。對人數(shù)較多的地區(qū)，要積極協(xié)調駐村書記、幫扶干部、當?shù)亟鹑跈C構，組織統(tǒng)一辦卡。三是繼續(xù)對建檔立卡貧困人員未報銷的醫(yī)療費用以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行定期排查、梳理，確保建檔立卡貧困人員的未報銷的醫(yī)療費用落實到位。對所有票據(jù)再進行梳理登記，逐張錄入醫(yī)療保障待遇清單臺賬。對于符合保障政策的票據(jù)要及時兌現(xiàn)待遇，并在醫(yī)療保障待遇清單中進行標注；對于未提交材料無法享受醫(yī)療救助、其他保障待遇的建檔立卡貧困人員，要及時協(xié)調村醫(yī)、駐村干部督促盡快報送材料；對于不符合保障政策的票據(jù)加蓋“鑒定背書章”。對發(fā)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療保障扶貧政策不到位，存在過度保障或保障不充分等問題要立行立改，確保醫(yī)療保障各項政策精準落實。

五、存在的問題

由于困難人員流動性大，精準掌握全部困難人員的醫(yī)療保障情況難度較大。不享受政府代繳政策人員中，部分青壯年認為自身身體健康不愿意繳納保費,部分農(nóng)村高齡群體沒有經(jīng)濟來源且為給子女減輕負擔，不愿意繳納保費情況。動員參保工作難度較大，難以對全部貧困人群形成有效的預防措施。

六、下一步工作計劃

(一) 結合國家“全民參?！庇媱潓⑷繎艏丝诩{入醫(yī)療保障范圍，通過參加基本醫(yī)療保險建立防反貧致貧機制。尤其是推進建檔立卡貧困人口、低保、特困、孤兒、重殘等困難人群的動態(tài)參保。與相關部門聯(lián)合制定動態(tài)參保規(guī)則，動態(tài)為困難人群隨時參保，及時享受醫(yī)保待遇，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。計劃以各旗縣區(qū)政府牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行布置，逐村進行摸排，了解情況，掌握流動人口的異地參保和未參保情況，通過深度摸排動員，確保所有困難人群參加基本醫(yī)療保險，落實“基本醫(yī)療有保障”以及防返貧預防措施。

(二)提升基本醫(yī)療、大病補充保險、醫(yī)療救助的市級統(tǒng)籌層次，優(yōu)化醫(yī)療保障綜合保障服務水平；提升基本醫(yī)療、大病補充保險、醫(yī)療救助的待遇保障水平，讓困難人群“看的起病、看得好病”。提升醫(yī)療保障信息化水平，實現(xiàn)困難人群在家門口就能享受 “一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少困難人群跑腿墊資，為困難人群提供便捷服務。

篇7

關鍵詞 公立醫(yī)院 改革 財務管理 管理轉型

一、醫(yī)院管理轉型的迫切性

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、解決群眾看病就醫(yī)問題、逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，2009年3月17日國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）開啟了我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的序曲。我國衛(wèi)生事業(yè)的性質及國情決定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須兼顧公益性與生產(chǎn)性，[1]即正確權衡處理社會效益與經(jīng)濟效益的關系，而改革導致的市場競爭環(huán)境迫使公立醫(yī)院必須在大力提高醫(yī)療服務質量、參與醫(yī)療服務競爭的同時加快完善和推進公立醫(yī)院管理的轉型，通過改善管理、提高運行效率來謀求發(fā)展。

二、財務管理在公立醫(yī)院管理轉型中的作用

管理依托于信息，醫(yī)院信息部門利用信息化的設備和軟件采集臨床醫(yī)療服務活動記錄，但數(shù)據(jù)記錄的記載和羅列并不能稱之為管理，更不能為醫(yī)院管理層的決策提供直接信息依據(jù)，必須要將這些凌亂的臨床數(shù)據(jù)轉化為系統(tǒng)化標準化的財務數(shù)據(jù)才能清晰直觀的反應。資本市場為市場化競爭的代表，在這里不論是企業(yè)管理層，還是外部投資者都將財務報表作為了解企業(yè)、掌握企業(yè)營運動向的主要渠道，因為財務報表反映了企業(yè)的資產(chǎn)狀況、經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量以及各類重要政策和經(jīng)營情況說明。

醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的根本途徑是通過提高醫(yī)療技術水平、提升服務質量實現(xiàn)收入的增長，通過降低成本費用、縮減消耗實現(xiàn)支出的控制提高營運效率。財務管理工作滲透醫(yī)院管理的各個方面，涉及醫(yī)院的各個職能部門，[2]貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。所以完善和推進公立醫(yī)院管理轉型的首要任務是使醫(yī)院財務工作的重心由會計核算向財務管理和監(jiān)督轉移、明確財務管理在醫(yī)院管理中的重要地位，進而通過財務管理建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

三、如何通過財務管理實現(xiàn)醫(yī)院管理轉型

（1）以財務信息化建設為紐帶，推進醫(yī)院衛(wèi)生信息化管理。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，它的主要目標可概括為“惠百姓”、“便管理”?！盎莅傩铡敝饕ㄟ^優(yōu)化信息軟件設備和互聯(lián)網(wǎng)，簡化病人就醫(yī)流程，方便居民看病，如分時段預約診療、診間/床邊結算、共享檢查結果及各地醫(yī)保結算等?！氨愎芾怼敝饕竿ㄟ^對醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理等子模塊的信息化建設形成醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)，進而實現(xiàn)綜合管理。其實，“惠百姓”的信息化建設是“便管理”中醫(yī)療服務信息中的一部分，只是公立醫(yī)院公益性的屬性將該目標的重要性予以了提升。范啟勇等（2002）認為，適合中國國情的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應該支持以病人醫(yī)療信息為核心、財務管理信息為紐帶、分析決策信息為主導的信息運作系統(tǒng)。[3]張菊祝（2012）認為醫(yī)院要全面實行信息化管理，首先要實行財務核算信息化，只有核算信息化了，管理信息化才有依據(jù)。[4]財務信息化管理能夠促進醫(yī)院各信息應用系統(tǒng)的協(xié)同，進而建立各部門各機構互聯(lián)互通、便捷高效的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。

（2）以財務預算為基準，優(yōu)化醫(yī)院資源管理。藥品加成的取消使得公立醫(yī)院由原先依靠服務收費、藥品加成和政府補助“三條腿走路”模式變?yōu)椤皟蓷l腿走路”模式，再加上人員費用的逐年上漲，如何使有限的資金恰當合理地投入到各個項目成為醫(yī)院資源管理的重點。財務預算是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃和目標，秉承“收支總管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的宗旨編制的年度收支計劃。科學合理的財務預算，尤其是全面預算管理，能使有限的資金做到先后有序、輕重有別、定額管理，避免各部門以小集體利益為中心造成的資源浪費，實現(xiàn)醫(yī)院資源科學有序配置。

（3）以成本控制為手段，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟化管理。成本管理是一種管理思想，它通過對醫(yī)院成本屬性的重新認識與揭示，對醫(yī)院經(jīng)營活動中發(fā)生的各類成本（如人員成本、衛(wèi)生材料費、藥品費、水、電、房屋折舊等）按照特定的核算對象予以歸集分配。通過事前的成本規(guī)劃預測、事中的成本核算控制、事后的成本考核分析等一系列科學管理方式，全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，增強職工的成本意識。節(jié)能降耗控制支出降低醫(yī)療服務成本，極大地為社會提供低耗、優(yōu)質、高效地醫(yī)療服務，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的經(jīng)營效益和競爭實力，實現(xiàn)收入支出配比、成本效益兼顧的經(jīng)濟化管理。

（4）以財務分析為指導，構建醫(yī)院全面動態(tài)管理。財務分析是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中最基本，也是最重要的實踐活動。財務管理的目的是評價過去的營運業(yè)績，衡量現(xiàn)在的財務狀況，預測未來的發(fā)展趨勢，而財務分析是通過醫(yī)院的財務及非財務信息對醫(yī)院的償債能力、營運能力和發(fā)展能力各項財務計劃指標完成情況予以評價，反應醫(yī)院的財務狀況、政策的實施水平及總體營運情況，為醫(yī)院管理工作和優(yōu)化經(jīng)濟決策提供方向。財務分析既是過去經(jīng)營搞活動的終結，又是未來財務預測的前提，在財務管理的環(huán)節(jié)中起到承上啟下的作用，貫穿醫(yī)院經(jīng)營活動始終。[5]

四、醫(yī)院財務管理中存在的問題及建議

公立醫(yī)院一貫以來的特殊體制及經(jīng)營環(huán)境，使得醫(yī)院財務作為后勤輔助部門一直處于醫(yī)院管理，僅用來提供專業(yè)的會計核算。然而，隨著公立醫(yī)院改革所帶來的醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境的改變，財務管理中存在的問題在醫(yī)院經(jīng)營管理中越來越凸顯。第一，醫(yī)院內(nèi)部擁有許多信息管理系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)各自為政，與財務軟件的不兼容，信息編碼規(guī)范統(tǒng)一，信息資源共享度不高，財務人員需花費大量時間進行數(shù)據(jù)的二次歸類整理統(tǒng)一，而不是信息的分析預測與管理。第二，財務預算僅停留在財務部門，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，缺乏剛性，尤其是固定資產(chǎn)的購置和更新改造，缺乏投資的必要性、可行性及效益分析，導致盲目購置、資源浪費。第三，醫(yī)院職工成本意識薄弱，重收入、輕成本，成本信息不完整、不準確，成本分攤標準不科學、不統(tǒng)一，成本管理失真，距離全成本核算和病種成本核算仍有比較大的距離。第四，財務分析僅反映財務指標數(shù)據(jù)，沒有臨床、其他各職能部門及醫(yī)院政策等相關的非財務信息，財務管理相關指標較為空洞分散，不能突出醫(yī)院運行和管理問題，財務管理政策引導性不顯著。

解決如上問題的主要途徑有兩條：第一，加強對財務管理的重視，將財務系統(tǒng)從原來的獨立、封閉的狀態(tài)全面融入醫(yī)院管理整體中去。第二，加強財務人員培訓，提高財務人員的管理能力。

參考文獻

[1] 方鵬騫，張霄艷，張鳳帆，等.對我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中公益性與生產(chǎn)性的分析 [J].中國醫(yī)院管理，2014，34（12）：1-3.

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[3] 范啟勇，沈樹春，張佳茂，等.建立科學、合理、全面的醫(yī)院信息系統(tǒng)評測標準[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（8）：23-24.

篇8

關鍵詞：檔案管理；電子文檔；醫(yī)院管理

一、關于電子病歷檔案

電子病歷檔案的內(nèi)涵電子病歷檔案也叫計算機化的病歷檔案或基于計算機的病人記錄，它是用電子設備輸入管理傳輸和存貯的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄電子病歷檔案是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，是醫(yī)務人員臨床實踐的真實記載，是醫(yī)院醫(yī)療教學科研工作的重要資料，是醫(yī)療服務的法律依據(jù)其中有結構化的信息，也有非結構化的文本，還有圖形圖像信息電子病歷檔案是醫(yī)療信息的核心，病歷檔案信息貫穿于病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)，因此，電子病歷檔案絕不僅是病歷檔案的電子存儲，它實質上是醫(yī)療過程的全面信息化電子病歷檔案不單是醫(yī)療記錄的新工具，而且是提高醫(yī)療質量和效率的新技術，是對病人進行醫(yī)療記錄的最重的臨信息組合，在電子通信環(huán)境下，實現(xiàn)這種信息的共享

二、電子病歷檔案建立的標準

針對電子病歷檔案的特點，結合醫(yī)院的實際情況，建立電子病歷檔案時，應遵循以下幾項原則：

（1）及時性原則借助電子設備及時建立電子病歷檔案，可

以及時反映出臨床路徑是否合理，醫(yī)生的診斷是否及時準確，會診是否及時有效，治療是否合理及時，功能檢查科室的檢查與報告是否及時準確等。（2）真實性原則由于電子病歷檔案是患者病情和診療全過程的客觀原始記錄，電子病歷檔案的內(nèi)容只有實事求是地記錄下來，才能讓醫(yī)生更好地了解患者的病情，并采取最佳的有效的治療方案真實的電子病歷檔案標志著醫(yī)院工作人員的專業(yè)技術素質和良好的職業(yè)道德。（3）完整性原則電子病歷檔案的完整性是電子病歷檔案建立的前提和基礎，同時也反映出醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療水平的高低電子病歷檔案的內(nèi)容需連續(xù)完整，相關檢查資料無一缺失電子病歷檔案的完整性最主要是體現(xiàn)在病歷資料的準確和系統(tǒng)，準確性是電子病歷檔案的命脈，系統(tǒng)性是電子病歷檔案的本質要求。（4）安全性原則在電子病歷檔案的建立中，安全性是一個至關重要的核心問題，它要求醫(yī)院信息管理系統(tǒng)能提供一種端到端的安全解決方案，如加密機制簽名機制安全管理存取控制防火墻防病毒保護等等，以保證電子病歷檔案的安全性

三、電子病歷檔案的實際應用

（1）在醫(yī)院管理方面電子病歷檔案記錄了隨著先進的醫(yī)學科學技術的發(fā)展而不斷解決臨床醫(yī)學中的各種疑難病癥，記載著新出現(xiàn)的各種疾病手術操作情況等，是醫(yī)院管理中最重要的電子信息資料醫(yī)院管理者通過電子病歷檔案信息能夠及時掌握醫(yī)院的醫(yī)療質量情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時將有關信息反饋給相關科室，督促他們積極改進工作，并對醫(yī)院現(xiàn)狀進行分析，檢查和監(jiān)督全院工作，指導醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院工作效率與質量管理的科學性。（2）在醫(yī)療教學科研方面電子病案信息資料是臨床醫(yī)療實踐的原始記錄，是醫(yī)務人員對疾病進行正確診斷和治療效果的全部總結真實而完整的電子病案資料中蘊藏著豐富的知識與信息，經(jīng)過補充編輯分析匯總后掛接在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，通過醫(yī)院的局域網(wǎng)，可方便快捷地為臨床查詢醫(yī)療動態(tài)，積累臨床經(jīng)驗，為病人的診療預防提供有價值的信息目前電子病案利用除了用作病案的診斷治療參考及教學示范科研的依據(jù)外，大部分用作醫(yī)學論文撰寫的參考資料電子病案信息的完整性和準確性為醫(yī)務人員撰寫文章提供了大量的科學數(shù)據(jù)，從而使論文數(shù)據(jù)的可靠性大大提高。（3）在醫(yī)院統(tǒng)計方面利用現(xiàn)代成熟的網(wǎng)絡設備與技術，把醫(yī)院電子病歷與病案統(tǒng)計模塊進行數(shù)據(jù)交換的網(wǎng)絡接口；在接口中傳輸數(shù)據(jù)分兩類：同步數(shù)據(jù)請求和讀取數(shù)據(jù)請求，由異步消息處理從電子病歷提取信息內(nèi)容到病案統(tǒng)計系統(tǒng)中，可極大地節(jié)約時間，提高工作效率和準確性通過接口接收電子病歷檔案信息和費用到病案統(tǒng)計系統(tǒng)，經(jīng)過補充ICD-10編碼和相關的項目后，可產(chǎn)生衛(wèi)生部廳局和醫(yī)院各種醫(yī)療動態(tài)表，疾病手術年齡費用搶救療效效益等分類和分析報表，滿足報表功能接收編輯分析后的資料與醫(yī)院信息系統(tǒng)的銜接，可為醫(yī)院管理臨床查詢提供便利快速準確的服務篩選病種輸出至Excel表中進行量化，整理編輯后導入SPSS數(shù)據(jù)庫，分析研究某疾病的發(fā)生發(fā)展變化趨勢危險因素等，為市民的健康提出更有效的防治措施及診療理論根據(jù)電子病歷檔案資料的信息，還可以綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質量工作效益社會效益經(jīng)濟效益等統(tǒng)計指標。（4）在醫(yī)院內(nèi)部人事考評方面電子病歷檔案質量能客觀正確科學地反映醫(yī)務人員的工作業(yè)績業(yè)務素質和知識水平現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院每年都會對醫(yī)務人員進行考評，把醫(yī)務人員的素質考核職稱晉升績效獎金工作業(yè)績等與電子病歷檔案的質量和數(shù)量的完成掛鉤，并按照實際工作水平和工作成績給以物質獎勵，從而激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情，使醫(yī)務人員在公平公正公開的環(huán)境下發(fā)揮潛能，開拓創(chuàng)新，為醫(yī)院多做貢獻。（5）在社會化服務方面隨著法制建設不斷完善與醫(yī)療體制改革的深入，特別是醫(yī)療事故處理條例的實施，電子病歷檔案的社會化服務日益增多，電子病歷檔案在社會保險醫(yī)療糾紛司法鑒定傷殘鑒定醫(yī)療事故處理等方面起著舉足輕重的作用，電子病歷檔案的利用率急劇上升，對電子病歷檔案質量的要求也不斷提高

四、電子病歷檔案的管理對策

（1）建立完善電子病歷檔案管理制度電子病歷檔案的保護工作重點是強調病案信息的完整安全可靠，要求我們必須在原有的病歷檔案管理制度基礎上重新制定相對應的電子病歷檔案管理制度，明確責任，規(guī)范管理，依法管理，使電子病歷檔案管理工作做到有章可循有法必依電子病歷檔案只有實行制度化經(jīng)常化，才能取得良好成效應對電子病歷檔案的歸檔管理利用等作出明確規(guī)定，做到歸檔有時間建檔有標準借閱有規(guī)定病案室管理有措施建立電子病歷檔案各項管理規(guī)章制度必須遵循以下要求：第一，規(guī)章制度要體現(xiàn)合理性科學性建立起來的規(guī)章制度必須符合醫(yī)院特點和電子病歷檔案管理實際，以適應醫(yī)院電子病歷檔案管理的需要第二，簡明實用建立起來的規(guī)章制度的條文應嚴密而簡明，具有可操作性，方便實用，并在實踐中認真加以總結，不斷充實和完善，以便更好地發(fā)揮制度的指導和規(guī)范作用第三，堅持制度約束的雙向性。（2）提高電子病歷檔案管理人員的素質應當重視電子病歷檔案管理人員隊伍建設，并不斷通過多種渠道和途徑對他們進行培訓和指導，使他們的業(yè)務水平不斷提高電子病歷檔案管理人員應具有正確的價值觀，高度的責任心和良好的職業(yè)道德，主動以現(xiàn)代管理學方面的知識武裝自己，不斷優(yōu)化自身的知識結構和能力結構，提高業(yè)務素質和管理水平現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅猛，各種醫(yī)學名詞診療方法藥物名稱層出不窮，給電子病歷檔案管理人員提出了更新更高的要求只有具備扎實的醫(yī)療基礎知識和業(yè)務能力，才能做好醫(yī)院電子病歷檔案工作電子病歷檔案管理人員應當掌握計算機知識和提高應用能力，充分利用現(xiàn)代化設備的各種功能溶入病歷檔案管理中，與計算機軟件人員共同努力，開發(fā)完善電子病歷檔案管理軟件，對電子病歷檔案信息進行最大限度的開發(fā)利用，滿足醫(yī)教研醫(yī)保及患者等各方的需求電子病歷檔案管理人員還應加強法制意識的培養(yǎng)，對每份電子病歷檔案都認真保管，慎言守密，確保醫(yī)患的合法權利，實現(xiàn)病歷檔案的合理應用。

參考文獻：

[1] 朱玉靜.淺析醫(yī)院電子檔案管理[J].大家2010.10

篇9

關鍵詞：數(shù)字化建設；信息化；醫(yī)院管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)

Abstract: with the rapid development of the information age, in order to improve the medical service level and efficiency, the digital hospital construction is the hospital the way of development. This article through the analysis of the hospital information should be paid attention to in the process, this paper discusses how to use the advanced computer and network technology improve the efficiency of information circulation, to improve hospital management, clinical management and regional medical and health services, etc.

Keywords: digital construction; Information; The hospital management; Hospital information system

中圖分類號：TU246.1文獻標識碼：A 文章編號

1. 概述

在當今高速發(fā)展的信息時代里，數(shù)字化建設逐漸普及到各行各業(yè)，其中就包括醫(yī)院的數(shù)字化建設。醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與醫(yī)療設備的不斷完善，還有人們對醫(yī)療服務要求的不斷提高，促使了醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展就必需進行數(shù)字化建設。醫(yī)院的數(shù)字化系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務軟件、計算機網(wǎng)絡平臺及數(shù)字化醫(yī)療設備共同組成一個綜合信息系統(tǒng)。利用數(shù)字化醫(yī)院工程可以推進醫(yī)院的資源整合和流程優(yōu)化，同時也降低了運行成本，從而提高工作效率、服務質量和管理水平。

2. 數(shù)字化醫(yī)院建設工程實施方案

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設

數(shù)字化醫(yī)院建設工程首先應以經(jīng)濟和財務管理為中心首先建設醫(yī)院信息系統(tǒng)，同時進行直接相關的子系統(tǒng)基礎建設。硬件上要建立數(shù)據(jù)處理和儲存中心，并配置計算機和覆蓋全院的局域網(wǎng)；軟件上要建立一支數(shù)字化建設與操作隊伍，并使相關人員積極、嫻熟地利用計算機工作。其網(wǎng)絡由內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)兩張具有物理隔離的網(wǎng)絡構成，能為醫(yī)院管理系統(tǒng)、LIS、PASS、遠程醫(yī)療系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)等提供應用平臺。醫(yī)院的網(wǎng)絡支持傳送各種數(shù)據(jù)：文字、圖形、聲音和圖像等。該階段完成的標志是HIS的基本建立。對于一些傳統(tǒng)方式無法正常滿足工作要求或較容易收到數(shù)字化建設成效的部門，應率先建設HIS。以臨床信息為主線，HIS覆蓋了主要管理職能以及病人在醫(yī)院就診的主要環(huán)節(jié)。掛號和收費一體化和建立門診醫(yī)生工作站等醫(yī)療模塊，以提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量。此外HIS還能完善收入統(tǒng)計功能，對相應的基礎數(shù)據(jù)進行提取、統(tǒng)計和分析，并建立財務軟件接口，以支持成本分析。

2.2 電子病歷系統(tǒng)建設

緊隨HIS的建立，該階段建立以醫(yī)療為中心的電子病歷系統(tǒng)，并基本完成所有相關的子系統(tǒng)，構建數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)核心，以實現(xiàn)共享和整合系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。通過冗余設計進一步改進全院的局域網(wǎng)，提升網(wǎng)絡抗災能力。組建專業(yè)人員，使相關工作人員能夠自覺脫離原手工程序，而熟練運用數(shù)字化設備。該階段完成的標志是建成EMR。整合各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)，使醫(yī)務人員可以在聯(lián)網(wǎng)的授權操作終端處理和傳遞病人的醫(yī)療信息和診斷數(shù)據(jù)指標使醫(yī)院的病歷、診斷和治療等信息的流通完全處于數(shù)字化形式，高效且準確，醫(yī)務人員從而可以把更多的精力投入到醫(yī)療工作中。同時，應用系統(tǒng)還能比較統(tǒng)一地規(guī)范管理人員的行政行為和醫(yī)務人員的診療行為，有助于管理者實時地準確地獲取醫(yī)院運作信息。

2.3 醫(yī)院決策支持系統(tǒng)建設

此階段將主要以信息利用為重點，建設以決策為中心的醫(yī)院決策支持系統(tǒng)，從而為醫(yī)院領導層提供相應的決策參考。經(jīng)歷了上述兩個階段，醫(yī)院已積累大量基礎數(shù)據(jù)。其具有處方、病歷、醫(yī)囑、報告和合理用藥等共享模板，也有以各種直觀的統(tǒng)計圖形顯示綜合信息的功能，這不僅為臨床研究提供豐富且準確的參考數(shù)據(jù)，也為即將建立的決策支持系統(tǒng)提供足夠的分析數(shù)據(jù)。因此有必要建立醫(yī)院的行業(yè)數(shù)據(jù)分析處理模型及數(shù)據(jù)倉庫，以定量分析醫(yī)院綜合運作狀況。

3. 醫(yī)院數(shù)字化建設的要點

3.1 適時規(guī)劃和實施

醫(yī)院的數(shù)字化建設既是一個艱巨的長期工程，必須適時做出與我國國情相適應的規(guī)劃，按照國家政策和有關制度制定總體目標，并根據(jù)各階段的要求分布實施，這樣才能使醫(yī)院建設穩(wěn)步可持續(xù)地發(fā)展。醫(yī)院的硬件需要在國內(nèi)競爭范圍內(nèi)適時更新，量力而行，切忌超出醫(yī)院規(guī)模的能力；選用系統(tǒng)軟件時應遵循實用性、成熟性、集成性、標準化和統(tǒng)一性等原則。優(yōu)先選擇國內(nèi)較為成熟的系統(tǒng)軟件，便于醫(yī)院“量身”更新。

3.2 醫(yī)務人員的信息素質的提高

為了提高醫(yī)務人員的信息素質，完善醫(yī)院數(shù)字化建設及系統(tǒng)應用，必須加強對醫(yī)務人員的網(wǎng)絡知識、計算機基礎和信息軟件應用的培訓，盡量避免醫(yī)務人員由于自身信息素質低或操作生疏造成工作效率低或系統(tǒng)錯誤等問題的發(fā)生。

3.3 數(shù)據(jù)完善

保障基礎代碼需要做好以下幾點：

（1）首先要建立完善的患者信息數(shù)據(jù)庫，病人唯一主索引數(shù)據(jù)。利用計算機內(nèi)自動生成編號（Patient Id，PI），并以此作為患者基本信息的唯一標識和定義,同時做好病人的其他標識信息都應與PI的關聯(lián)定義，可以通過輸入的PI直接進行索引找到相應的患者信息。

（2）其次是完善針對集團醫(yī)院的機構代碼，對各科室和部門做好唯一分類定義。根據(jù)部門性質屬性、臨床應用、財務成本核算單元、人事機構組織、綜合統(tǒng)計、設備后勤管理和物流等要求，建立全院規(guī)范的組織機構代碼統(tǒng)一管理和維護系統(tǒng)。

（3）對包括資產(chǎn)、設備和醫(yī)護人員都要做好唯一定義和標識，然而資源可以分配和挑撥到多個組織中，即資源定義。

（4）完善各類醫(yī)囑及其與收費項目相關聯(lián)的定義；做好收費項目多個分類定義和與醫(yī)保項目對照定義。

（5）其他各類編碼盡量采用國家衛(wèi)生部標準和省市標準；在可擴展或本院自定義標準編碼與外部上傳和交換信息時需要進行對照轉換。

3.4 信息集成和融合

在數(shù)字化醫(yī)院建設中被引進的大量臨床信息系統(tǒng)的集成和融合效果直接關系到醫(yī)院數(shù)字化建設的最終成效。

（1）信息集成通常采用點對點式兩兩集成以及在標準協(xié)議和集成規(guī)范的基礎上的以集成平臺為中心的集成。其中前者比較常用，一定程度上可以解決不同系統(tǒng)的集成問題，不足的是需要耦合度過高，如果更換廠家，就得更換整套集成設備和系統(tǒng)。

（2）集成平臺必須遵從集成規(guī)范。集成規(guī)范根據(jù)IHE、HL7和DICOM等國際標準定制，并約束了所有業(yè)務流程。集成平臺可以避免系統(tǒng)間兩兩集成而降低集成復雜度，使系統(tǒng)便于可維護。明顯的優(yōu)勢是不僅支持原有系統(tǒng)與將來需引入系統(tǒng)的集成，還具備工作流協(xié)同和數(shù)據(jù)交換功能，另外對于無集成接口的遺留系統(tǒng)，支持針對系統(tǒng)定制的接口適配器。

3.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡安全性的保護措施

醫(yī)院的網(wǎng)絡由內(nèi)、外兩張采用不同系統(tǒng)結構彼此物理隔離的網(wǎng)絡構成，各由一臺服務器做集群，因此當住服務器發(fā)生故障時，從服務器便立即自動接管所有工作，確保數(shù)據(jù)不會丟失；處于同樣目的采用雙電源工作的磁盤陣列不會因電源故障而丟失數(shù)據(jù)。條件允許就有必要再配置一臺數(shù)據(jù)備份和同步的服務器，間隔一定時段做一次備份，自零點起每6小時做一次備份，同時進行與主服務器數(shù)據(jù)同步。網(wǎng)絡安全上，連接至互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡應采用千兆以上的防火墻，將主從服務器與其他工作站劃分開，使服務器處于防火墻保護內(nèi)；對醫(yī)院用戶與區(qū)域管理設置密碼，并定期更換數(shù)據(jù)庫和操作系統(tǒng)的密碼；安裝正版品牌殺毒軟件，始終保持啟動實時監(jiān)控狀態(tài)，并每天進行軟件升級和病毒庫更新。

4. 結束語

數(shù)字化醫(yī)院建設順應信息時代潮流的發(fā)展形式，是基于計算機技術和網(wǎng)絡技術通過對信息系統(tǒng)軟硬件、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療設備以及各種其他醫(yī)療資源的數(shù)字化整合，并遵循相應的國際標準、規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)院管理與運行的新型模式。

【參考文獻】

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[2]秦文俊,郝濤.淺談數(shù)字化醫(yī)院建設[J]2007中國數(shù)字醫(yī)學論壇論文匯編,213-214.

篇10

【關鍵詞】醫(yī)院 往來賬管理 應收賬款 預算管理

按照往來賬款的基本概念，醫(yī)院的往來賬應該指的是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務等各項業(yè)務活動中，與相關單位或者個人發(fā)生的應收、應付、暫收及暫付款項，具體包括住院費、應收醫(yī)療賬款、其他應收款、預付賬款、應付醫(yī)療賬款等?？梢哉f，往來賬是醫(yī)院資產(chǎn)、負債的一個重要組成部分，但是往往因為醫(yī)院對應收賬款管理等不善，加之醫(yī)院本身各項業(yè)務的頻繁性，涉及范圍較廣以及應收賬款數(shù)額偏大等因素的影響，導致醫(yī)院的內(nèi)控管理很容易存在漏洞及不完善的地方。尤其是醫(yī)療科研經(jīng)費的管理能力有待提高。因為當下行業(yè)內(nèi)的競爭加劇，科研活動日益受到諸多醫(yī)院的重視，但是經(jīng)常出現(xiàn)一些管理混亂、超預算使用及結算不及時等諸多問題。因此，本文將深入剖析目前醫(yī)院往來賬管理的主要問題及成因，并提出相應的對策建議，來不斷優(yōu)化醫(yī)院的現(xiàn)金流管理，從而有效防范財務控制風險，提高醫(yī)院的資金使用效益。

一、醫(yī)院往來賬管理的基本內(nèi)容界定

根據(jù)已有的研究文獻及醫(yī)院的財務管理相關實踐，本文將從三個部分對醫(yī)院的往來賬目管理進行闡述：一是醫(yī)院與相關單位的往來賬：其一是與合作單位的直接往來賬目，包括銀行存款、預付賬款、股權投資、債權投資、短期（長期）借款、長期應付款及藥品支出等；其二是醫(yī)院代收的款項，包括應繳款項、應付社會保障費和應繳稅費等。二是醫(yī)院與個人的往來賬：根據(jù)新的《醫(yī)院會計制度》，指的是醫(yī)院與個體病人及醫(yī)生職工之間的資金往來，包括病人醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款、預收醫(yī)療款、應付工資和應付福利費等諸多會計科目。三是一些其他往來賬：具體指的是財政應返還額度（包括財政直接支付和財政授權支付兩個二級科目）等內(nèi)容。

二、目前我國醫(yī)院往來賬管理方面存在的主要問題及成因分析

（一）往來賬目分類雜亂，預算控制能力偏低

這主要表現(xiàn)在：一是一些醫(yī)院的往來賬目的信息化管理不夠規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標準，具體表現(xiàn)在各款項會計科目分類混亂，比如其他應收應付欄目大量存在，往來賬信息編碼存在差異，這直接導致分類核算變得復雜。二是缺少預算和財政撥款執(zhí)行指標的科學性。目前我國大部分醫(yī)院是非營利性的，屬于事業(yè)單位的范疇。根據(jù)新的事業(yè)單位會計核算準則，要求不但每個年末進行下一年度部門預算編制計劃，而且會有財政撥入款項的存在，原有財務分析指標因缺少預算和財政撥款執(zhí)行指標難以反映單位預算執(zhí)行情況和財政撥款執(zhí)行情況，給報表使用者了解相關情況造成不便。

（二）賬目繁多，經(jīng)費管理混亂的問題嚴重

這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是由于醫(yī)院往來賬的固有特征導致的會計核算程序復雜，清欠力度薄弱等管理漏洞，產(chǎn)生很多債務造成壞賬損失等。二是醫(yī)院的財務票據(jù)管理存在諸多漏洞。比如一些醫(yī)院目前對于紙質財務票據(jù)的保存疏于管理，往往缺少完備的保存機制，造成財務票據(jù)丟失的問題司空見慣。三是預算與執(zhí)行預算存在一定程度的脫節(jié)，很可能導致財務管理失控的問題。四是由于會計原始憑證資料傳遞上存在一些不可預計的誤操作，或者會計賬簿記錄上的漏洞與差錯等因素，將直接導致醫(yī)院與對方的債權債務關系不一致而出現(xiàn)漏付的事件，這也將嚴重影響醫(yī)院的償債能力和資信程度。

（三）壞賬處理難度較大

醫(yī)院的呆賬壞賬的范圍主要包括住院病人所欠的醫(yī)藥費用及醫(yī)院對外投資項目等形成的款項。前者的拖欠現(xiàn)象在各大醫(yī)院都有不同程度的發(fā)生比例，這主要是因為醫(yī)院具有社會公益性，及一些病人缺失經(jīng)濟條件制約了其無法正常支付醫(yī)療費用。按照目前我國醫(yī)院的相關規(guī)定，要求按照年末應收醫(yī)療款余額（公費及勞保醫(yī)療欠款除外）和應收在院病人醫(yī)藥費提取壞賬準備，其計提比例有所差異：三級醫(yī)院（5%）、二級醫(yī)院（4%）、一級醫(yī)院（3%）。然而很多醫(yī)院已形成的壞賬損失未能及時核銷問題普遍存在。通常來說，醫(yī)院的應收賬款賬齡超過三年，并且這三年內(nèi)與相關單位（病人）基本沒有往來的情況下，需要認真清查，對這些壞賬進行及時的清理。

三、若干提升醫(yī)院往來賬管理能力的方法及建議

在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，隨著醫(yī)院改革的逐步推進，擴大了醫(yī)院的自主化管理的權限。在醫(yī)院的會計賬目中醫(yī)院往來賬占有非常重要的地位，因此做好醫(yī)院債權和債務業(yè)務的管理對于醫(yī)院的良性發(fā)展發(fā)揮著越來越重要的作用。所以醫(yī)院管理者應該高度重視醫(yī)院往來賬管理工作，建立健全相關賬目管理制度，各部門密切協(xié)同配合，明確職責責任，強化醫(yī)院各種債權債務的科學管理，加強監(jiān)督考核，以此達到提高醫(yī)院的資金使用效率，減少債權損失，降低財務風險的目的。

（一）不斷提升對往來賬管理的重視程度

一是不斷提高對往來賬簿的要求，比如建議增設“到期日期”信息，從而完善催收機制；二是設置專門的人或者部門進行往來賬目的清查工作，定期對來往賬齡進行整理和分析，做好往來賬的風險控制。具體操作流程：每月由醫(yī)保會計通知總賬會計具體數(shù)額，并解釋其原因，再經(jīng)領導審核批準，由醫(yī)院總賬會計及時調賬，做沖減“應收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理，從而有效避免若干年后同一往來賬戶的多個往來科目仍有余額的債權風險。三是要求票據(jù)管理員對收款票據(jù)的庫存數(shù)和尚在使用人員手中的未使用票據(jù)進行定期核對，至少每季度清庫一次，從而做到賬票相符，并能夠對票據(jù)丟失和毀損情況進行及時查明原因，分清責任，然后再根據(jù)具體流程進行報批和處理。

（二）不斷完善往來賬目設置，實行分級分類管理

具體要求是醫(yī)院需要按照發(fā)生的往來賬，在規(guī)定的總賬會計科目級別下設置明細會計科目，從而在該明細科目下按風險程度進行分類管理，及時全面地了解各種往來賬的相關信息。一是根據(jù)新會計制度完善醫(yī)院的會計科目設置，比如增設“應繳稅費”科目取代原“其他應付款”核算應繳各種稅費；應繳款項核算醫(yī)院按規(guī)定應繳入國庫或應上繳行政主管部門的款項，包括處置固定資產(chǎn)等按規(guī)定應上繳的款項，范圍大于原科目應繳超收款等。二是設置專門的部門來負責管理，按照對病人預交金的收款和退款的操作流程，通過“收支兩條線”的具體管理辦法，即規(guī)定預交款的退款只能在結算時辦理，并收回原預交收據(jù)方可辦理出院手續(xù)，并且應由計算機和不參與預收款業(yè)務的人員專門核對，從而有效防止其他原因被套現(xiàn)。

（三）嚴格做好壞賬計提準備及核算制度

醫(yī)院只要存在應收賬款，客觀上就決定了發(fā)生壞賬損失的可能性是存在的。鑒于目前我國醫(yī)院對應收賬款疏于全面管理的現(xiàn)狀，以及壞賬計提的不合理性，比如不能簡單地依據(jù)年末應收醫(yī)療款乘以固定比例來計算，建議從信用分析切入，即根據(jù)病人的家庭經(jīng)濟能力、欠費時間的長短以及病人的信用等數(shù)據(jù)信息進行信用等級劃分，然后根據(jù)不同的信用等級來規(guī)定壞賬準備提取率。一方面，通過每個病人的信用檔案計算的壞賬提取率×該項應收醫(yī)療款，并根據(jù)實際情況隨時做好相應調整；另一方面，對逾期一年以上、無法收回或者已成為實際壞賬的應收賬款及時確認損失。

在以上三方面的策略之外，建議醫(yī)院提高財務決策的科學化水平，有效防止因決策失誤而產(chǎn)生財務風險。比如在科研籌資決策過程中，首先要求醫(yī)院能夠事先根據(jù)財務客觀情況科學預測科研資金的需求量，然后通過對資金成本的計算分析及各種方式的風險分析，選擇正確的投融資方式，從而可以避免因財務決策失誤而帶來的財務風險。

四、結束語

綜上所述，為了不斷提高資金的使用效率，提高醫(yī)院更好地為社會服務職能的發(fā)揮，需要不斷完善其往來賬管理。但是醫(yī)院的往來賬管理是一項比較復雜的系統(tǒng)工作，本文雖然基于現(xiàn)實情況的分析給予了一些提升醫(yī)院往來賬管理能力的方法及建議，對醫(yī)院完善往來賬管理具有一定的指導意義，但是還要需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行一定的調整和完善。

參考文獻

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