導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保質(zhì)控管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在20世紀(jì)40年代前,還沒(méi)有內(nèi)部控制的說(shuō)法。 1949年,美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)首次對(duì)內(nèi)部控制作了定義,該定義使內(nèi)部控制目標(biāo)為:內(nèi)部控制旨在保護(hù)資產(chǎn)、檢查會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性、提高經(jīng)營(yíng)效率、推動(dòng)管理部門所制定的各項(xiàng)政策得以貫徹執(zhí)行。1992年COSO報(bào)告將內(nèi)部控制目標(biāo)總結(jié)為三大目標(biāo),即:經(jīng)營(yíng)的效率效果性目標(biāo)、財(cái)務(wù)報(bào)告目標(biāo)和合法合規(guī)性目標(biāo)。

我國(guó)社保經(jīng)辦的內(nèi)控建設(shè)起步較晚,1997年,國(guó)務(wù)院決定將社會(huì)保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理。1998年,國(guó)務(wù)院在組建勞動(dòng)和社會(huì)保障部時(shí),建立了社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督司。2007年原勞動(dòng)保障部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法〉的通知》(勞社部發(fā)[2007]2號(hào)),對(duì)加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。由于社保經(jīng)辦部門在費(fèi)用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)上都與錢有關(guān)。所以,社保經(jīng)辦管理的工作性質(zhì)決定了必須要有健全有效的內(nèi)部控制機(jī)制,用制度去約束人、錢、事。為了保障國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人的利益,使醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行,就需要我們重點(diǎn)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理,制定各種政策、運(yùn)用內(nèi)控制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

■二、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控制度

建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制制度,是規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收、支、管、投等運(yùn)轉(zhuǎn)全過(guò)程的必要工具,

醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制度制定時(shí)應(yīng)遵循以下原則:

(1)內(nèi)部控制制度的完整性。首先應(yīng)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行,保證管理的不足之處能有效彌補(bǔ);其次醫(yī)保基金管理內(nèi)部控制應(yīng)涉及到業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程,控制環(huán)節(jié)設(shè)置齊全并將內(nèi)控制度公開(kāi)化,自始至終地進(jìn)行控制。

(2)、內(nèi)部控制制度的合理性。在完整性的基礎(chǔ)之上,充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的運(yùn)行環(huán)境、工作目標(biāo)等因素,為保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)而建立的內(nèi)控制度應(yīng)具有可操作性和適用性。

(3)內(nèi)部控制制度的重要性原則。內(nèi)部控制要在全面控制的基礎(chǔ)上,更加注重重要業(yè)務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制。

(4)內(nèi)部控制制度的制衡性原則。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上,權(quán)責(zé)分明、相互制約,通過(guò)有效的相互制衡措施,消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。

(5)內(nèi)部控制制度的適應(yīng)性原則。各項(xiàng)具體工作制度和流程都應(yīng)與管理服務(wù)實(shí)際相結(jié)合,根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、修改和完善,適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的變化。

■三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理內(nèi)部控制面臨的困局

在現(xiàn)有社會(huì)環(huán)境下醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的內(nèi)部控制受以下四個(gè)方面影響:

1、管理層對(duì)內(nèi)部控制的重視不夠

有些醫(yī)保中心的管理層對(duì)內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)不足,其管理與監(jiān)督力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到單位內(nèi)控制度所需要的程度,更有甚者發(fā)生管理層違規(guī),構(gòu)成了內(nèi)部控制的一個(gè)主要威脅。不管內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)有多完善,如果得不到管理層的有效執(zhí)行,等于沒(méi)有控制,將會(huì)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以,提高單位負(fù)責(zé)人自覺(jué)執(zhí)行內(nèi)部控制的意識(shí)顯得尤為重要。

2、形式主義

主要體現(xiàn)為內(nèi)控措施在實(shí)際控制活動(dòng)中執(zhí)行不力。有些單位內(nèi)控制度雖很健全但僅停留在紙上,有些單位內(nèi)控中相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制不夠健全有效,內(nèi)控制度流于形式,極易挫傷工作人員的積極性。

3、職責(zé)不清,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

有些單位存在權(quán)利重疊、責(zé)任不明確,有的業(yè)務(wù)活動(dòng)誰(shuí)都可以管,誰(shuí)都可以不管,一旦發(fā)現(xiàn)漏洞,相互推卸、指責(zé),無(wú)法追究責(zé)任。

4、內(nèi)部控制的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系不完善

有些單位建立了內(nèi)部控制制度,但缺乏有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制,有些單位雖然設(shè)置了內(nèi)審機(jī)構(gòu),但并未對(duì)內(nèi)部控制體系進(jìn)行持續(xù)性評(píng)價(jià)、檢查、監(jiān)督,未能發(fā)揮有效的作用。

■四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制體系的對(duì)策

1、 創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

(1)提高單位負(fù)責(zé)人自覺(jué)控制意識(shí)。內(nèi)部控制的成敗取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理從業(yè)人員的控制意識(shí)和行為,而單位負(fù)責(zé)人內(nèi)部控制的自覺(jué)意識(shí)和行為又是關(guān)鍵。加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制制度是全員參與、自覺(jué)執(zhí)行,努力達(dá)到每個(gè)員工實(shí)行自我控制和自我管理。

(2)健全管理機(jī)構(gòu),理清并明確管理權(quán)限。健全管理機(jī)構(gòu)首先要明確職責(zé)分工,制定職務(wù)不兼容制度,特別要杜絕單位負(fù)責(zé)人交叉任職。每一筆業(yè)務(wù)均由相對(duì)獨(dú)立的人員或部門實(shí)施,就能保證不相容職務(wù)的分離,發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。

2、持續(xù)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體系中的重要組成部分,要利用各種風(fēng)險(xiǎn)分析技術(shù),找出業(yè)務(wù)控制點(diǎn),并采取有效措施防范風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)管理業(yè)務(wù)中的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行持續(xù)性檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)已存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn),提高內(nèi)部控制的地位,保證內(nèi)部控制的獨(dú)立性和權(quán)威性。針對(duì)內(nèi)部控制上的缺陷和管理過(guò)程中的漏洞,及時(shí)提出改進(jìn)措施。

建立全面的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系,確保醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控管理的有效運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作是個(gè)涉及到參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個(gè)主體,在統(tǒng)帳分開(kāi)的政策下,需設(shè)計(jì)一套全面、系統(tǒng)的分析指標(biāo),并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控,確保有效管理。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)和日常管理的實(shí)際需要,將醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行對(duì)比分析。參保人員的報(bào)銷比例過(guò)高、過(guò)低等異?，F(xiàn)象,系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)篩選出來(lái);根據(jù)指標(biāo)與費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)程度,確定各類指標(biāo)的分析監(jiān)控時(shí)間段、周期,從而努力實(shí)現(xiàn)違規(guī)行為在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn),第一時(shí)間告知,費(fèi)用第一時(shí)間扣除。財(cái)務(wù)人員再根據(jù)篩選結(jié)果進(jìn)行分析、論證,得出相應(yīng)的結(jié)論,使費(fèi)用稽核更加有的放矢。