導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保的相關制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、河南支付制度改革的實踐

2010年以來，河南省選擇宜陽、息縣、武陟等縣級醫(yī)院，開展支付制度改革，取得了明顯成效。在醫(yī)療質(zhì)量基本不受影響的情況下，控制了醫(yī)療費用不合理增長，優(yōu)化了醫(yī)療費用結構，藥占比明顯降低，醫(yī)療費用補償比明顯高于全省縣級醫(yī)療機構平均水平[4]。

（一）建立新的醫(yī)療服務責任體系

因專業(yè)分工和信息不對稱帶來的委托關系問題在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域中廣泛存在[5]。為此，河南省在支付制度改革進程中，借用委托理論的核心思想，依據(jù)各相關責任主體應承擔的職責和掌握、獲取信息的優(yōu)勢，重新厘清了政府部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、醫(yī)療服務機構和患者四方責任主體之間的委托和職責關系（見圖1）。1.政府部門?！皥猿止嫘愿母镏骶€，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的改革目標，決定了政府部門在維護居民健康中的主導地位和責任，其根本宗旨是通過協(xié)調(diào)各相關責任主體的關系，滿足全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，促進全體居民健康水平不斷提高[6]。結合這一特點，河南省在支付制度改革過程中，將政府部門的具體職責界定為醫(yī)療服務供需雙方利益協(xié)調(diào)人，醫(yī)療衛(wèi)生政策、標準的制定者和居民健康的保障人。2.醫(yī)保經(jīng)辦機構。隨著我國醫(yī)療保障制度的逐步完善，醫(yī)保經(jīng)辦機構作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務購買人的地位逐步確立，主要代表政府部門和患者為居民購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，既是政府和居民的人，又是醫(yī)療服務機構的委托人，具有雙重委托責任，除了管理醫(yī)保基金、確?；鸢踩\行外，還要承擔與醫(yī)療服務機構協(xié)商確定醫(yī)療服務質(zhì)量標準、資金支付與管理辦法、醫(yī)療服務考核與監(jiān)管等職責。3.醫(yī)療服務機構。主要職責是通過加強質(zhì)量管理、成本控制和內(nèi)部監(jiān)管等，為居民提供規(guī)定數(shù)量且符合質(zhì)量要求的醫(yī)療衛(wèi)生服務。4.患者。患者處于整個醫(yī)療服務責任體系的核心地位，既是健康的委托人，又是醫(yī)療衛(wèi)生服務的最終享有人。由于信息不對稱，患者在醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中始終處于弱勢地位，因此，在新的責任體系中強調(diào)患者知情權、選擇權和獲得有質(zhì)量保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）建立核心購買機制

新的醫(yī)療服務責任體系要發(fā)揮作用，有賴于內(nèi)在運行機制的科學設計。在厘清各方職責關系的基礎上，河南省探索建立了醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療服務機構之間的購買機制，包括質(zhì)量保障機制、價格談判機制、績效支付機制、綜合監(jiān)管機制和信息化管理機制（見圖2）。1.質(zhì)量保障機制（1）質(zhì)量標準的制訂。按循證醫(yī)學的實施理念，河南省組織省級專家開發(fā)了《農(nóng)村常見百病診療規(guī)范》，并指導項目縣成立醫(yī)療技術專家，共同討論、制訂適合縣域實際的本土化臨床路徑，提交縣級醫(yī)院臨床路徑管理委員會修訂完善，經(jīng)縣合管辦和省級醫(yī)療技術專家審定后開展實施。定點醫(yī)院充分參與臨床路徑制定過程，保證了臨床路徑的有效性和可操作性。與傳統(tǒng)意義的臨床路徑不同，河南省創(chuàng)造性提出了一個病種三套路徑的改革思路，即根據(jù)患者實際患病情況，按病情嚴重程度及有無合并癥、并發(fā)癥等情況，分別制定出每個病種的A、B、C三級臨床路徑，A組為基本診療組，B組為復合診療組、C組為特殊診療組，確保了單病種患者的全覆蓋[7]。為便于醫(yī)護人員規(guī)范操作，同時讓患者獲得充分的參與權和知情權，除了制訂醫(yī)師版臨床路徑質(zhì)量標準外，還分別制訂了護理版和患者版臨床路徑質(zhì)量標準。（2）質(zhì)量標準的執(zhí)行與控制。為確保醫(yī)護人員嚴格遵循質(zhì)量標準執(zhí)行，按醫(yī)療服務質(zhì)量全程管理的理念，在臨床路徑的納入、退出或跳轉以及出院審核等方面制訂了嚴格的控制標準。經(jīng)診斷符合A組的病人由當班醫(yī)生直接納入；符合B組的病人經(jīng)科內(nèi)會診后，由科主任審核確定；符合C組的病人，經(jīng)院內(nèi)或院外會診后，由業(yè)務院長決定，并報縣合管辦審核備案。對路徑之間的跳轉，須由上一級醫(yī)師賦權后方可執(zhí)行，完成所有標準化操作后才能出院，確保為患者提供符合質(zhì)量標準、適宜的診療服務。此外，依據(jù)疾病發(fā)病規(guī)律和大數(shù)法則，從總體上設定納入A組、B組和C組的控制比例，納入A組的病例比例平均控制在70%以上，納入B組的病例比例平均控制在20%以下，納入C組的病例比例平均控制在10%以下。2.價格談判機制（1）價格形成。組織同級試點醫(yī)療機構按過去3年單病種的發(fā)病情況，在綜合考慮臨床路徑質(zhì)量標準、現(xiàn)行收費水平和物價變動的基礎上，分別測算各病種A組、B組和C組的定額付費標準，并征求各方意見以及與經(jīng)濟發(fā)展水平相似的同級醫(yī)療機構比較，確定最終的價格水平。（2）價格談判?？h農(nóng)合辦組織醫(yī)療專家根據(jù)確定的服務質(zhì)量標準和成本測算結果，與試點醫(yī)療機構就臨床路徑下具體服務項目和A、B、C各組付費標準、控制比例等內(nèi)容進行多輪談判，最后確定各病種的具體臨床服務規(guī)范和服務價格，共同簽署服務合同。3.績效支付機制（1）資金支付管理。按病種分組管理的理念，結合醫(yī)療機構往年疾病病例診治情況，以及A組、B組和C組控制比例，總體測算年度資金需求量，由醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療服務機構簽定管理合同，按“預付+按季度考核后繼付”的資金管理模式支付醫(yī)?；稹Ｒ话惆春贤s定，年初先預付30%～50%，以減輕醫(yī)療機構墊付資金的壓力，提高資金使用效率。（2）結余分配。遵循“超支不補、結余留用”的原則，鼓勵醫(yī)療機構在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，控制不合理醫(yī)療費用支出。同時，調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革的積極性。4.綜合監(jiān)管機制（1）制訂監(jiān)管標準。結合本地實際，綜合考慮醫(yī)療服務質(zhì)量、費用控制、醫(yī)護人員行為規(guī)范和患者體驗等重點監(jiān)管內(nèi)容后，利用關鍵績效指標法，篩選確定監(jiān)測指標，形成醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管標準體系。（2）開展多主體監(jiān)管。河南省在支付制度改革實踐過程中，創(chuàng)新性提出了以同業(yè)監(jiān)管為主體，第三方監(jiān)督、需方評價、行政問責四位一體的醫(yī)療服務綜合監(jiān)管體系。同業(yè)監(jiān)管包括內(nèi)部同業(yè)監(jiān)管和外部同業(yè)監(jiān)管，內(nèi)部同業(yè)監(jiān)管主要指在醫(yī)療機構內(nèi)部建立“首席質(zhì)控員”制度，形成醫(yī)院對科室、科室對醫(yī)生、上級醫(yī)生對主管醫(yī)生的三級醫(yī)療質(zhì)量審核系統(tǒng)，將質(zhì)量審核控制權交給醫(yī)療機構；外部同業(yè)監(jiān)管主要指保險經(jīng)辦機構按合同約定，通過聘請或購買咨詢服務，以合同形式成立相對穩(wěn)定的獨立專家組，對定點機構開展定期質(zhì)量審核與績效考核，將考核結果與醫(yī)?；鹬Ц断鄴煦^。第三方監(jiān)督是直接對改革領導小組負責的改革實施監(jiān)督組織，遵循“公平、公正、獨立”的原則，對購買服務、績效管理、支付審核等實行全程監(jiān)督，其主要特點在于監(jiān)督者獨立于利益之外，在制度上保證了監(jiān)督的公正性。需方評價主要是以定期抽查的形式，了解患者對醫(yī)療服務收費、質(zhì)量的滿意度，用以評價醫(yī)療機構改革成效。行政問責主要指建立問責制度，明確問責條件、程序、處罰措施，強化問責約束力，包括單位法人對分管領導問責、分管領導對責任科室負責人問責、科室負責人對主要責任人問責等。5.信息化管理機制河南省首次嘗試利用計算機規(guī)范醫(yī)務人員行為，將診療過程、支付系統(tǒng)與計算機程序相結合，通過信息系統(tǒng)實時了解各個科室、醫(yī)生的診療行為，包括增減的診療項目、用藥和診斷結果等，做到全程公開、透明，同時設置了抽查、審核、通報、公示等功能，對醫(yī)生行為的監(jiān)管由傳統(tǒng)的事后轉為事前和事中，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全，提高了醫(yī)療服務效率。

二、對醫(yī)療服務管理方行為的影響

（一）對醫(yī)保行為的影響

通過支付制度改革，醫(yī)保經(jīng)辦機構由原來的被動買單人轉變?yōu)獒t(yī)療服務的戰(zhàn)略購買者，代表政府和患者實現(xiàn)對醫(yī)療服務的主動、有效購買，其目標由原來單純以控費為主向控費和提高質(zhì)量轉變。通過調(diào)研訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)療服務機構的監(jiān)管行為發(fā)生了明顯變化。1.監(jiān)管方式的變化（1）由外部非專業(yè)監(jiān)管向專業(yè)化監(jiān)管轉變。醫(yī)保經(jīng)辦機構由于受專業(yè)條件限制，靠自身力量很難對醫(yī)療機構實施專業(yè)性監(jiān)管。因此，在監(jiān)管方式上，河南省探索將監(jiān)管的責任下放到醫(yī)療機構，充分發(fā)揮醫(yī)療機構的自律性作用，實現(xiàn)監(jiān)管端口前移，提高監(jiān)管效率。（2）由全面普查式監(jiān)管向重點抽樣式監(jiān)管轉變。以往醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構的監(jiān)管往往采取全面普查的方式，工作量大且繁瑣。改革后，醫(yī)保經(jīng)辦機構只需抽點病例即可，將監(jiān)管重點更多地放在納入B組、C組患者病例，降低監(jiān)管工作量。（3）由傳統(tǒng)紙質(zhì)監(jiān)管向信息化監(jiān)管轉變。當前，河南宜陽、息縣等醫(yī)療機構開發(fā)試行了電子病例管理信息系統(tǒng)，將開發(fā)的病種臨床路徑全部納入計算機管理，從信息系統(tǒng)上能清晰地看到每名患者、每名醫(yī)生的路徑執(zhí)行情況，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的信息化監(jiān)管。尤其是息縣，在縣域內(nèi)所有醫(yī)療機構搭建了醫(yī)療信息系統(tǒng)管理平臺，各層級管理人員可根據(jù)監(jiān)管的需要，通過在線信息系統(tǒng)看到每個醫(yī)療機構公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務執(zhí)行情況，還可在線對每名醫(yī)生診療規(guī)范性、用藥合理性等進行適時監(jiān)控，極大地提高了監(jiān)管效率，規(guī)范了醫(yī)療機構和醫(yī)生的診療行為。（4）由傳統(tǒng)監(jiān)管向購買監(jiān)管轉變。為提高監(jiān)管質(zhì)量和效果，宜陽等試點縣試行了購買監(jiān)管的理念，由醫(yī)保經(jīng)辦機構以合同的形式，明確監(jiān)管的目的、任務、內(nèi)容、形式及結果委托專業(yè)機構和人員提供專業(yè)化監(jiān)管服務。（5）由后付制資金管理模式向預付制轉變。醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)年初簽定的服務合同，通過預付+繼付的形式支付醫(yī)療服務機構資金，有效提高了資金管理水平。2.監(jiān)管內(nèi)容的變化（1）監(jiān)管標準更加規(guī)范。以往的監(jiān)管更多依靠監(jiān)管人員的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，雖有服務質(zhì)量標準，但大多難以落實，且難以量化和考核，導致監(jiān)管的主觀性較大。而目前，針對每個患者都有明確規(guī)范的診療路徑，監(jiān)管人員只需按既定的服務標準逐項核實即可，提高了監(jiān)管的科學性和客觀性。（2）監(jiān)管方向發(fā)生改變。在按項目付費方式下，醫(yī)療機構和醫(yī)護人員受利益驅使，往往會催生過度醫(yī)療。而在定額付費方式下，醫(yī)療機構和醫(yī)護人員為自身利益考慮，會千方百計減少服務項目，以獲取更多的醫(yī)療服務結余，從而容易導致服務不足即服務縮水現(xiàn)象。支付方式的轉變，使監(jiān)管的重點由過度醫(yī)療向服務縮水轉變。（3）監(jiān)管重點更加突出。由于每種疾病都有A、B、C三套臨床路徑，且A組和B組臨床路徑都是定額付費，只有C組臨床路徑是按實際費用結算，因此，對醫(yī)保經(jīng)辦機構而言，對納入A組、B組臨床路徑的監(jiān)管應更多地關注診療項目增減、路徑跳轉等是否符合診療規(guī)范；而對納入C組臨床路徑的監(jiān)管，應更多地考慮納入標準和服務項目是否符合診療規(guī)范。3.監(jiān)管結果的變化（1）轉變了醫(yī)保經(jīng)辦機構的角色定位。通過對成本測算、價格談判、服務購買等關鍵環(huán)節(jié)的參與，增強了醫(yī)保經(jīng)辦機構作為購買方的話語權。以往醫(yī)保經(jīng)辦機構只有事后監(jiān)管權和資金審核支付權，對醫(yī)療服務過程的主動參與較少，通過支付方式改革，醫(yī)保經(jīng)辦機構戰(zhàn)略購買者的角色逐步確立，成為真正的居民健康人，通過與醫(yī)療機構進行談判協(xié)商和服務監(jiān)管，確保為居民提供有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務。（2）增強了基金管理的主動性和預見性。以往醫(yī)保基金之所以結余較多，是因為對未來基金運行的不可預知。實施支付方式改革后，基本可以測算未來一段時間的基金需要量，從而對基金進行很好的調(diào)配，增強了基金管理的主動性和預見性。（3）提高了監(jiān)管效率。與以往相比，監(jiān)管工作量大大降低，特別是實施臨床路徑信息化管理以來，監(jiān)管人員可以在線調(diào)取醫(yī)療機構每個科室、每名醫(yī)生對任何一個患者的診療情況，極大地提高了監(jiān)管效率。

（二）對醫(yī)療行為的影響

增加了責任主體之間的溝通（1）更加重視與醫(yī)保經(jīng)辦機構的溝通協(xié)商。隨著醫(yī)保經(jīng)辦機構戰(zhàn)略購買者地位的逐步形成以及以結果為導向的監(jiān)管方式的確立，直接影響著醫(yī)療服務機構的管理行為。醫(yī)療服務機構越來越重視與醫(yī)保經(jīng)辦機構的溝通和協(xié)商，協(xié)商重點主要涉及病種質(zhì)量標準、價格談判、監(jiān)管指標、支付方式等方面。（2）更加重視患者溝通和患者滿意。支付方式改革后，試點醫(yī)療機構開發(fā)了患者版臨床路徑，向患者詳細說明診療服務項目、程序及費用情況等，讓患者明明白白消費，同時對醫(yī)生行為也起到監(jiān)管作用，在一定程度上消除了信息不對稱造成的逆向選擇風險，患者知情權得到體現(xiàn)，滿意度有了較大提高。2.規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部運營管理（1）建立了分層分級管理體系。通過醫(yī)療責任的逐級下放，實現(xiàn)醫(yī)院對科室、科室對醫(yī)生的分層分級管理。主要體現(xiàn)在對內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和結余分配兩個方面，有利于規(guī)范醫(yī)生診療行為和調(diào)動醫(yī)護人員積極性。（2）制訂了本土化臨床路徑。當前，傳統(tǒng)臨床路徑管理普遍存在著路徑依從性差和符合度低的問題，絕大部分醫(yī)療機構即使制訂臨床路徑，醫(yī)護人員在實際執(zhí)行過程中也很少遵從，還是憑借經(jīng)驗操作。河南省在支付制度改革過程中，充分尊重醫(yī)護人員的操作習慣，在遵循循證理念的基礎上，由醫(yī)療機構各科室人員自己制訂臨床路徑，經(jīng)上級專家審核后實施，在一定程度上提高了路徑實施的依從性。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，河南宜陽縣醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行的總體符合度在85%以上。（3）實現(xiàn)了診療行為的信息化監(jiān)管。試點醫(yī)療機構醫(yī)護人員反映，將臨床路徑納入計算機管理以來，對臨床路徑的依從性大幅提高，診療的隨意性也得到了控制，過度醫(yī)療和服務縮水現(xiàn)象得到了有效遏止。（4）實現(xiàn)了服務結余的自主化分配。參照醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)院“超支不補、結余留用”的原則，醫(yī)療機構內(nèi)部也建立了相應的分配政策，鼓勵科室醫(yī)護人員在保證醫(yī)療服務質(zhì)量不降低的前提下，盡可能控制不合理醫(yī)療費用支出，并將結余部分在醫(yī)院與科室之間、科室內(nèi)部醫(yī)護人員之間按比例分成。訪談發(fā)現(xiàn)，患者納入臨床路徑較多的科室，醫(yī)護人員收入明顯提高，有效調(diào)動了醫(yī)護人員參與改革的積極性。

三、討論

河南省支付制度改革取得成效的原因可以歸結為兩點：一是建立了新的醫(yī)療服務責任體系，二是設計了關系醫(yī)保、醫(yī)療兩大責任主體核心利益的購買機制，從而有效調(diào)動了各方參與改革的積極性。

（一）對改善醫(yī)保經(jīng)辦機構管理的啟示

關于功能定位。在新的醫(yī)療服務責任體系中，醫(yī)保經(jīng)辦機構要轉變原有的功能定位，樹立以患者為中心的服務理念，作為參保者的人，核心職責是為患者購買有價值的醫(yī)療服務，特別是要化被動支付為主動購買，全程參與醫(yī)療服務質(zhì)量標準制訂、價格談判、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和費用控制等關鍵醫(yī)療服務環(huán)節(jié)，從事后監(jiān)管向事前和事中監(jiān)管轉變，真正實現(xiàn)醫(yī)療服務的主動、有效購買。2.關于監(jiān)管方式。醫(yī)保經(jīng)辦機構要充分發(fā)揮資金管理優(yōu)勢，揚長避短，把專業(yè)性強、工作量大的醫(yī)療服務通過自律性監(jiān)管（同業(yè)監(jiān)管）、購買監(jiān)管及第三方監(jiān)管等形式委托給專業(yè)機構和人員管理，清除信息不對稱帶來的管理風險；集中力量做好政策協(xié)調(diào)、方案制訂和資金支付管理工作，從而提升宏觀管理水平。3.關于基金支付。醫(yī)?；鹗且粋€“蓄水池”，會隨著籌資水平的不斷攀升而逐年增加。如果采用后付制形式，在造成醫(yī)?；鸫罅砍恋淼耐瑫r，會增加醫(yī)療機構和患者的經(jīng)濟負擔。因此，必須轉變付費機制，采用預付制和提款報賬相結合的形式，才能有效提高資金使用效率，減輕醫(yī)療機構和患者經(jīng)濟壓力。4.關于激勵措施。當前，經(jīng)濟激勵仍是有效的激勵手段之一。作為醫(yī)?；鸬墓芾碚撸仨毤訌娰Y金的支付與管理，充分發(fā)揮資金支付的杠桿作用，通過資金支付來規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的服務行為，確保為患者提供安全、適宜、價廉和有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務。

（二）對加強醫(yī)院內(nèi)部運營管理的啟示

篇2

關鍵詞：事業(yè)單位；養(yǎng)老保險制度；改革

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0139-01

從上世紀80年代開始，養(yǎng)老保險制度開始實行?，F(xiàn)階段養(yǎng)老保險制度仍然在延續(xù)著，但是關于養(yǎng)老保險制度的改革問題一直被提及。

一、我國事業(yè)單位中養(yǎng)老保險改革的必要性

現(xiàn)階段我國正處在社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與健全的過程中，在事業(yè)單位中仍在沿用的養(yǎng)老保險是與計劃經(jīng)濟相適應的制度，到了現(xiàn)在已經(jīng)不能適應事業(yè)單位管理體制改革的整體趨勢，同時也不再與城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保障體系相適應，所以在事業(yè)單位中養(yǎng)老保險制度的改革是必要和緊迫的。

（一）籌資的結構非常單一，對于人口老齡化的應對存在一定的困難

事業(yè)單位的退休養(yǎng)老制度和企業(yè)的職工養(yǎng)老保險的社會化發(fā)放與管理不同，它采用的是單位發(fā)放和單位管理，退休人員的養(yǎng)老保險是由原單位進行管理的，這實際上是一種單位保險。這種保險的社會化程度很低，相應的籌資結構也非常單一，員工缺乏一定的保障意識，在這種保險形式上不能體現(xiàn)出權利與義務之間的結合，也不能體現(xiàn)出貢獻與待遇和社會保障之間的聯(lián)系。我國的人口老齡化進程與現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平相比是超前的，這對于我國來說，財政上將會不堪重負。所以我國的事業(yè)單位中需要進一步建立一套新的養(yǎng)老保險制度，使因大齡人口增多帶來的眾多經(jīng)濟和社會問題得到減少和避免。

（二）事業(yè)單位中的養(yǎng)老保險制度不能促進人才的流動，統(tǒng)一的勞動力市場不能得到建立

現(xiàn)階段企業(yè)勞動者都建立了個人賬戶和社會統(tǒng)籌賬戶，但是始終有一些事業(yè)單位沒有建立起個人養(yǎng)老保險賬戶，這在一定程度上使勞動力在企業(yè)與事業(yè)單位之間的正常流動無法實現(xiàn)，養(yǎng)老關系得不到順利的轉續(xù)。在養(yǎng)老保險改革的實踐中國家頒布的相關規(guī)定沒有得到有效的執(zhí)行。在改革完成以后，養(yǎng)老保險關系將會轉變成制度內(nèi)的轉續(xù)，從此不再存在制度性差異。

（三）事業(yè)單位的養(yǎng)老保險待遇與企業(yè)相比存在較大的差異，不利于社會公平的實現(xiàn)

事業(yè)單位中的人員和企業(yè)中的職工在改革開放初期退休金的水平大致相當，但是自從企業(yè)社會保險制度得到統(tǒng)一以后，養(yǎng)老金的替代率和繳費率都開始趨于合理，在充分考慮物價上漲和職7-7-資增長等因素的同時，企業(yè)中的養(yǎng)老金結構也得到了相應的調(diào)整。事業(yè)單位退休人員的養(yǎng)老金主要來自于財政，與企業(yè)職工相比要高出很多。經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，在養(yǎng)老金方面存在的差距還在持續(xù)的拉大過程中，事業(yè)單位人員的養(yǎng)老金與企業(yè)職工相比還是高出不少，這在一定程度上造成了企業(yè)職工在心理上的不平衡，不利于社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

二、在事業(yè)單位中關于養(yǎng)老保險制度改革的相關建議

養(yǎng)老保險制度在事業(yè)單位中的改革意義非常重大，改革的過程中要充分考慮到現(xiàn)階段面臨的實際問題和養(yǎng)老保險體系的可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)階段事業(yè)單位的養(yǎng)老保險制度始終處于改革的初級階段，在改革過程中存在很多客觀性的問題，對于這些問題的解決，我們可以從下面幾個方面進行考慮：

（一）制定相應的社會保障法

在社會保險制度安排中，立法是一項最基本的原則，事業(yè)單位中因為法律的欠缺改革很難得到順利進行。面對我國的實際情況必須依靠一定的政策和文件推動改革的進行，這樣才可以不斷的走向定向性的發(fā)展。因為立法的欠缺，也就是說這種制度還沒有得到相關的法律認可，人們對于這種制度的準確性就無從把握。所以要想進行養(yǎng)老保險制度的改革首先要完善立法。

（二）使統(tǒng)籌的層次得到全面的提高

事業(yè)單位的養(yǎng)老保險是分級進行統(tǒng)籌的，對于風險的抵抗能力非常弱，所以事業(yè)單位應該對資金進行統(tǒng)一的調(diào)配，進行統(tǒng)一的管理，建立相應的風險預警制度，真正體現(xiàn)養(yǎng)老保險積極的共濟性和互濟性，使社會保障的能量得到真正的發(fā)揮，進而確保社會的穩(wěn)定。

（三）建立待遇和繳費相掛鉤的激勵機制

養(yǎng)老保險的繳納是每個公民都應該盡的義務，對于養(yǎng)老金的享受也是每個繳納了一定養(yǎng)老保險金的公民能夠享受的權利，這種義務與權利的統(tǒng)一是養(yǎng)老保險的基本要求?，F(xiàn)階段事業(yè)單位中繳費與待遇的享受之間得不到緊密的聯(lián)系，只有通過對企業(yè)養(yǎng)老保險制度進行借鑒，對于企業(yè)養(yǎng)老保險制度進行充分的探索，才可以使事業(yè)單位中的養(yǎng)老保險制度改革趨于成熟。

（四）實行統(tǒng)一的繳費比例、繳費基數(shù)和統(tǒng)籌范圍比例

社會和諧應該是建立在平等基礎上的。對于事業(yè)單位中養(yǎng)老保險進行統(tǒng)籌的范圍國家應該進行充分的明確，在事業(yè)單位中推行全員統(tǒng)籌。關于崗位工資、各類津補貼、績效工資作為繳費的基數(shù)，在事業(yè)單位中推行“單基數(shù)”繳費。

（五）籌資渠道應該得到擴大和充實

為了使離退休人員的基本生活養(yǎng)老金能夠得到保障，同時使支付高峰期的壓力得到相應的減緩，就一定要探索出新的籌資渠道。政府應該制定出相應的優(yōu)惠性措施，允許養(yǎng)老基金對于通訊設施、大型電力等項目的投資，同時要要注意基金投資比例的合理性，資金投資程序一定要嚴格，防止出現(xiàn)基金投資受損的現(xiàn)象。國家還可以制定出對社會捐贈的優(yōu)惠性政策，逐漸發(fā)展為國家、個人、社會等籌資渠道，為社會保險制度的完善與發(fā)展奠定基礎。

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[論文關鍵詞]獨立學院　畢業(yè)論文　質(zhì)量管理

一、引言

獨立學院是實施本科以上學歷教育的普通高等學校與國家機構以外的社會組織或者個人合作，利用非國家財政性經(jīng)費舉辦的實施本科學歷教育的高等學校。畢業(yè)論文是獨立學院人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，是提高學生實踐能力和就業(yè)能力以及應用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實踐課程，也是體現(xiàn)辦學理念和辦學水平以及辦學特色的重要指標，在培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新精神和實踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農(nóng)業(yè)大學珠江學院(以下簡稱珠江學院)堅持育人為本、德育為先、注重應用、彰顯特色的辦學理念，按照保證基礎、強化實踐、培養(yǎng)能力、提升素質(zhì)的人才培養(yǎng)規(guī)格，強化實踐教學，把畢業(yè)論文作為提高學生實踐能力和就業(yè)能力以及應用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實踐環(huán)節(jié)，努力保障畢業(yè)論文的教學質(zhì)量和育人效果。本文基于廣東17所獨立學院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的調(diào)查數(shù)據(jù)，以珠江學院為例，對獨立學院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素與管理模式進行初步研究。

二、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素

1　指導教師因素。指導教師是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主導因素。獨立學院師資隊伍建設總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，師資隊伍數(shù)量不斷上升，質(zhì)量不斷提高，基本滿足了獨立學院教育教學的實際需要。但是，據(jù)調(diào)查，獨立學院師資隊伍年齡結構呈現(xiàn)“兩頭大、中間小”的狀態(tài)，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學畢業(yè)參加教學工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結構總體呈現(xiàn)“高職稱教師少、低職稱教師多”的現(xiàn)狀，教師的職稱層次有待提高。獨立學院是教學型學院，教師需承擔大量教學工作，而承擔的科研項目和教學研究項目卻很少，使得其科研能力和學術水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨立學院師資隊伍相對不穩(wěn)定，教師流動性大，阻礙了獨立學院師資隊伍建設。從總體上看，獨立學院師資隊伍基本能夠滿足畢業(yè)論文教學的需要，但不少指導教師指導畢業(yè)論文的經(jīng)驗不足，指導方法有待改進，指導質(zhì)量有待提高，指導責任心也有待增強，這些問題成為制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的重要因素。

2　學生因素。學生是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主體因素。畢業(yè)論文課程教學目標、教學內(nèi)容及學習方式的獨立性和自由度，使得學生必須更加主動學習，切實強化主體意識，方可保證學習質(zhì)量。從調(diào)查結果來看，獨立學院學生除高考成績與母體高校學生存在差距外，其能力、素質(zhì)與母體高校學生相比卻各有特點和優(yōu)勢，甚至有不少學生在個性和特長等方面還比母體高校學生表現(xiàn)突出，優(yōu)于母體高校學生。獨立學院的絕大多數(shù)本科學生對畢業(yè)論文的態(tài)度是端正的，認為這是提高自身綜合素質(zhì)的重要學習環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)獨立思考能力和實踐能力的重要手段。但是，由于畢業(yè)論文課程教學與學生就業(yè)、考研、考公務員等在時間上存在沖突，也有極個別學生受急功近利、虛假浮躁風氣影響，對畢業(yè)論文課程學習認識不足，疲于應付，甚至直接從網(wǎng)上抄襲或請“”代勞，違反學術道德，對教學秩序和教學質(zhì)量產(chǎn)生了負面影響，并影響了畢業(yè)論文教學質(zhì)量及育人效果。

3　教學條件因素。教學條件是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的基礎因素。畢業(yè)論文課程是一門實踐性很強的課程，需要以配套的實踐教學條件為基礎。然而，大多數(shù)獨立學院辦學基礎設施建設相對薄弱，尤其是實驗室、實驗儀器設備、實踐教學基地、圖書資料、網(wǎng)絡文獻信息資源等還不能完全滿足畢業(yè)論文教學的實際需要。同時，許多獨立學院對畢業(yè)論文經(jīng)費投入不足，成為制約提高畢業(yè)論文教學質(zhì)量的重要因素。當前，許多獨立學院正處于發(fā)展戰(zhàn)略轉型期，在不斷增加教學投入，逐步改善辦學條件的同時，應更加注重改善實習、實驗條件，更加注重實踐教學，更加注重內(nèi)涵發(fā)展，這必將推動獨立學院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，也為畢業(yè)論文教學質(zhì)量保障奠定了良好的基礎。

4　教學管理因素。教學管理是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。畢業(yè)論文課程教學是一個復雜的動態(tài)過程，只有強化其教學過程各環(huán)節(jié)的教學管理，教學質(zhì)量方可得到有效保障。從調(diào)查結果來看，獨立學院充分發(fā)揮畢業(yè)論文在培養(yǎng)應用型人才中的不可替代的重要作用，并把規(guī)范畢業(yè)論文教學管理作為提高教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要抓手，作為打造辦學特色和創(chuàng)建品牌的重要內(nèi)容，同時制定了畢業(yè)論文教學管理制度，促進了畢業(yè)論文教學管理水平和教學質(zhì)量的提高。但是，由于獨立學院辦學時間短，大多數(shù)獨立學院沒有形成規(guī)范的畢業(yè)論文管理制度，畢業(yè)論文選題、開題、指導、評閱、成績評定、答辯、質(zhì)量監(jiān)控、誠信質(zhì)量管理、優(yōu)秀畢業(yè)論文評選標準等教學管理制度尚未建立健全，加之畢業(yè)論文教學管理經(jīng)驗還不足。這些問題成為了制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。

三、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的管理模式

1　堅持分類管理。堅持分類管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的前提。畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應當嚴格標準，統(tǒng)籌管理模式，以維護教學秩序和教學管理秩序，提高教學管理水平和教學質(zhì)量。同時，畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應當貫徹因材施教原則，堅持分類管理，以調(diào)動各方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學質(zhì)量和育人效果。珠江學院實行以分類管理為前提的畢業(yè)論文教學管理模式改革，積極探索畢業(yè)論文質(zhì)量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業(yè)、指導教師、教學條件等因素，在學院統(tǒng)籌管理模式下。規(guī)范職能部門、系、指導教師的職責，充分發(fā)揮各系、指導教師在畢業(yè)論文教學工作中的主導作用，充分調(diào)動各方面的主動性和創(chuàng)造性。二是實施專業(yè)差別化管理模式。珠江學院鼓勵各系根據(jù)專業(yè)特點，引導和鼓勵各專業(yè)師生結合應用型人才培養(yǎng)目標，自行制定畢業(yè)論文教學質(zhì)量的標準，自行實施個性化的教學管理，自行規(guī)范質(zhì)量評價的約束機制，以充分發(fā)揮師生的創(chuàng)造力和探索精神，保障畢業(yè)論文教學質(zhì)量。三是貫徹因材施教原則，充分發(fā)揮學生的主體作用，鼓勵和引導各專業(yè)學生結合自己的專業(yè)、興趣以及就業(yè)方向開展畢業(yè)論文實踐，以增強畢業(yè)論文教學的針對性，提高畢業(yè)論文教學效果，從而提高了學生的就業(yè)能力，促進了學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。

2　加強規(guī)范管理。加強規(guī)范管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的抓手。珠江學院按照畢業(yè)論文教學管理工作的特點，逐步構建畢業(yè)論文質(zhì)量保障的長效機制。一是建章立制。制定了《本科學生畢業(yè)論文(設計)工作細則(試行)》《本科學生優(yōu)秀畢業(yè)論文(設計)評選與獎勵工作細則》和畢業(yè)論文教學工作計劃以及中期檢查等教學管理制度，明確了各學科專業(yè)畢業(yè)論文格式規(guī)范和質(zhì)量標準，為系、指導教師和學生開展畢業(yè)論文教學工作提供制度平臺。二是將畢業(yè)論文寫作課程列入人才培養(yǎng)方案，以加強對學生畢業(yè)論文寫作能力的訓練和培養(yǎng)，切實提高學生畢業(yè)論文寫作技能和水平。三是加強指導教師管理。珠江學院明確了畢業(yè)論文指導教師的資格標準與工作職責，并堅持選拔有一定學術水平、責任心強的教師擔任畢業(yè)論文指導教師。同時，建立指導教師指導畢業(yè)論文培訓制度。在畢業(yè)論文教學工作開始之前，由各系分別對指導教師進行統(tǒng)一培訓，以提高指導教師的指導水平和質(zhì)量。四是加強學生教育與管理。各系針對各年級學生畢業(yè)論文教學及教學管理實際，圍繞學風和安全等主題，以專題的形式對學生進行教育，強化學生畢業(yè)論文教學期間的學生管理工作，確保畢業(yè)論文教學的正常秩序。

3　強化過程管理。強化過程管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的關鍵。珠江學院針對畢業(yè)論文教學時間長的特點，將畢業(yè)論文教學管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個階段的教學工作特點制定相應的教學管理措施，強化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業(yè)論文教學工作計劃、指導教師選拔與培訓、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點檢查指導教師指導情況、畢業(yè)論文教學進度完成情況、學生完成畢業(yè)論文工作的數(shù)量與質(zhì)量情況以及畢業(yè)論文教學及教學管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優(yōu)秀論文評選、誠信評估、總結、歸檔等工作。珠江學院通過強化畢業(yè)論文教學全過程的質(zhì)量管理，使畢業(yè)論文教學計劃得到有效執(zhí)行，教學各環(huán)節(jié)工作均得到有效落實，確保了按時按質(zhì)完成畢業(yè)論文教學工作，保證了畢業(yè)論文教學秩序和教學質(zhì)量。

4　實施問責管理。實施問責管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的手段。珠江學院畢業(yè)論文教學工作堅持“統(tǒng)一領導、分級負責”的管理體制，實施問責管理制度。第一，實行責任人制度。珠江學院畢業(yè)論文教學工作分別由主管教學院長、教務處處長、系主任負責其職責范圍內(nèi)的教學管理任務，指導教師負責畢業(yè)論文教學質(zhì)量的直接責任。同時，認真落實責任人制度，強調(diào)責任人必須切實承擔起落實畢業(yè)論文教學的責任，保證畢業(yè)論文的教學秩序和教學質(zhì)量。對不認真履行責任人責任，甚至違反職業(yè)道德和學術道德，對畢業(yè)論文教學造成不良影響或后果的，均按學院規(guī)定給予處理。第二，實行誠信承諾制度。指導教師和學生均應當簽具畢業(yè)論文誠信承諾書，指導教師應當對學生畢業(yè)論文誠信質(zhì)量負責。學生必須恪守學術道德，維護科學誠信。凡學生畢業(yè)論文被發(fā)現(xiàn)為抄襲或剽竊并經(jīng)學院學術委員會確認屬實的，均按照《學生考試作弊及違紀處分實施細則》給予學生適當處分。第三，實行督管制度。學院教學督導員按照“嚴督、善導”的工作方針，以問責的形式積極參與畢業(yè)論文全過程質(zhì)量管理，并通過及時發(fā)現(xiàn)和參與解決畢業(yè)論文教學質(zhì)量管理中存在的問題，從而對職能部門、系、指導教師以及學生起到引導和約束作用。

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關鍵詞：定點醫(yī)院 醫(yī)保 體系化管理

建立完善的醫(yī)療保障機構可以有效的保障人們的健康安全，更會影響到社會的和諧穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療機構是實施醫(yī)療保障制度改革的重要的一個方面，是聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險機構的重要紐帶，其可以為參保人員提供更好的醫(yī)療服務。加強對于醫(yī)療行業(yè)的管理工作，可以讓其更好的為患者服務，保障醫(yī)保基金運行的安全性，對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有很重要的意義。

一、推行醫(yī)保體系化管理的主要措施

醫(yī)保管理體系主要由以下五個子體系構成：醫(yī)保服務體系、醫(yī)保質(zhì)量體系、醫(yī)保溝通體系、醫(yī)保信息體系以及醫(yī)保文化體系。

（一）醫(yī)保服務體系建立

要加強對于醫(yī)保從業(yè)人員的素質(zhì)的培養(yǎng)，加強其對于接待醫(yī)?；颊叩募记傻呐嘤?，加強其服務理念的培養(yǎng)，開展相關的競爭服務上崗制度，選擇更加優(yōu)秀的醫(yī)保服務人員對于患者進行良好的服務。并且還要制定相關的醫(yī)?；颊咄对V接待管理辦法，對于患者的投訴做好相應的記錄，并且及時的進行改正。另外，還要簡化相關的醫(yī)保辦理的流程，是患者辦理醫(yī)保更加的方便快捷，整合醫(yī)院的相關的內(nèi)部的資源，為醫(yī)?；颊咛峁└玫姆铡４送猓€要積極的推進外地的轉診患者的及時結算的相關工作，對于外地患者在出院時的付款流程進行相應的簡化，更好的為其提供服務。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門還要定期的對于各個科室的醫(yī)保質(zhì)量進行相應的檢查，保證患者的合理的治療，并且要適當?shù)慕档突颊叩尼t(yī)療費用，制定相關的醫(yī)?；颊咧橥庵贫?，讓醫(yī)?；颊呔哂幸欢ǖ闹闄啵苊獬霈F(xiàn)相關的醫(yī)療糾紛。

（二）醫(yī)保質(zhì)量體系建立

醫(yī)院要建立相關的醫(yī)保管理網(wǎng)絡組織，建立健全的院一級與科室二級的醫(yī)療保險的質(zhì)量管理體系，并且還要制定相關的管理的文件，明確管理網(wǎng)絡體系當中各個成員的相關的權利、責任。此外，還要建立相關的醫(yī)保管理的工作制度，其中主要的包含以下幾個方面：首先是建立相關的科室醫(yī)保協(xié)管員制度，各科室應當選取一名資質(zhì)比較高的醫(yī)師作為醫(yī)保協(xié)管員，協(xié)助各科室的主任完成相關的醫(yī)保的工作，還要定期的查詢需要完成的工作的指標是否達到，并且要對科室內(nèi)的醫(yī)保工作進行檢查以及相關的整改工作。其次要建立醫(yī)保工作例會制度，在每個季度都要進行醫(yī)保實施的總結的工作，并且還要提出下一個階段的工作任務，相關部門要共同研究制定出醫(yī)保工作的各項的管理規(guī)定。第三是要建立醫(yī)保工作信息的公開制度，對于相關的醫(yī)療信息進行審核統(tǒng)計，并且還要對患者反饋的信息進行整合，確保信息的透明度。第四是要建立相關的醫(yī)保審核點評工作制度，嚴格的對于醫(yī)保進行審核，發(fā)現(xiàn)不良的醫(yī)?，F(xiàn)象要及時的在全院例會上進行點評，保障醫(yī)保制度的公正性。最后是建立健全的醫(yī)?？己酥贫?，醫(yī)院的醫(yī)保管理中心應當對各個科室進行相關的考核，并且將考核的結果和相關的獎金掛鉤，以此來促進醫(yī)保工作者的積極性，促進醫(yī)保工作的有序的進行。

（三）醫(yī)保溝通體系建立

醫(yī)院應該加強和醫(yī)保經(jīng)辦結構的溝通和協(xié)作，建立良好的合作機制，醫(yī)院應該派出專門的人員對于醫(yī)保經(jīng)辦機構進行定期的溝通，及時的了解到各種新的醫(yī)保政策，收集各種新的醫(yī)保的信息，加強本院醫(yī)保體系的改進工作。另外，醫(yī)院的各個科室之間也應加強溝通，提高各科室之間的協(xié)作工作，使醫(yī)保政策可以更好的在醫(yī)院開展，根據(jù)相關的醫(yī)保政策，結合醫(yī)院的實際的情況，制定出相應的管理制度，對于醫(yī)院的各個科室的醫(yī)保工作進行科學合理的管理。此外，還應該加強和患者之間的溝通協(xié)作，最大響度的滿足患者的需求，提高患者的服務滿意度，及時的為患者答題解惑，讓患者及時的了解到醫(yī)院的醫(yī)保政策，了解患者的新需求，對于醫(yī)院的醫(yī)保工作進行及時的改進。

（四）醫(yī)保信息體系建立

醫(yī)院應該加大對于醫(yī)保信息系統(tǒng)的投入，建立相關的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，這樣可以簡化工作的流程，提高其工作的效率，有效的減少醫(yī)?；颊叩牡群驎r間。還要建立相關的信息共享的平臺，及時的進行相關數(shù)據(jù)的交換，確定其信息的準確性。要加強對于信息的細化管理工作，及時的對于相關的數(shù)據(jù)進行分析處理，對于各個科室的醫(yī)保工作進行實時的監(jiān)控工作，建立健全的預警機制，對于其進行科學化的管理。此外，還應該對于服務進行優(yōu)化，利用相關的信息，為患者提供更好的服務，在醫(yī)院的門診大廳以及住院部設置相應的醫(yī)?；颊咦詣硬樵兿到y(tǒng)，更好的為患者提供查詢服務。

（五）醫(yī)保文化體系建設

在最初醫(yī)保工作執(zhí)行的時候，許多的醫(yī)務人員都有一定的不適應，這些主要的體現(xiàn)在醫(yī)保政策的管理的規(guī)定過多，相關的醫(yī)療行為受到了一定的約束，從而產(chǎn)生了對于醫(yī)?；颊叩男傅∏榫w。所以，醫(yī)院應該積極的加強對于醫(yī)院醫(yī)保文化的建設工作，以優(yōu)良的醫(yī)保文化來促進醫(yī)保工作人員的積極性，使其更夠更好的為醫(yī)保患者進行服務。醫(yī)保制度的建立對于醫(yī)院的發(fā)展具有很重要的作用，醫(yī)院應該引導醫(yī)務人員對于醫(yī)保患者要有積極的心態(tài)，學習換位思考的思維，鼓勵醫(yī)務人員用細心、耐心以及關愛的服務態(tài)度對待醫(yī)保患者，促進醫(yī)保工作良好的進行。

二、推行醫(yī)保體系化管理對醫(yī)保工作的促進作用

基本的醫(yī)療保障制度在實施的過程當中，主要會涉及到三個方面的利益：定點醫(yī)療機構、參保人員以及醫(yī)療保險機構。其中定點醫(yī)院作為聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險機構的紐帶，在其中起著重要的作用，其可以把醫(yī)保的各項制度落實，讓醫(yī)?；颊呦硎艿较鄳尼t(yī)保政策。醫(yī)院在保證完成醫(yī)保所制定的相關指標的同時，還應當注重其完成的質(zhì)量，建立健全的醫(yī)保質(zhì)量的管理體系。加強其各個科室的醫(yī)保管理，強化科室主任責任的機制，保障醫(yī)保工作可以落實到位，加強對于相關信息的公開力度，實行考核是約束的激勵機制，可以有效的提高醫(yī)保工作人員之間的良性競爭，促進醫(yī)保服務的有效的提高。醫(yī)療保障制度的改革可以有效的實現(xiàn)人人都享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，有效的為人們提供服務，保障人們的身體健康，為經(jīng)濟社會的發(fā)展提供有力的保障。

隨著醫(yī)保工作逐步的細致化和高效化的管理的需求，相關的醫(yī)保信息系統(tǒng)也逐漸的在醫(yī)院設立，這可以有效的促進醫(yī)院對于醫(yī)保信息進行有效的管理，使醫(yī)院的醫(yī)保工作能夠正常的進行，可以更好的對于醫(yī)保工作進行分析、監(jiān)督以及控制等。健全的醫(yī)保信息體系，可以更加有效的為醫(yī)?；颊咛峁┓?，降低相應的管理的成本，提高工作的效率。醫(yī)院醫(yī)保文化體系的建設，有利于醫(yī)院品牌形象的樹立，使醫(yī)務工作人員找到歸屬感，用更加熱情的態(tài)度為醫(yī)?；颊咛峁┓眨贯t(yī)?；颊呖梢栽诟邮孢m的醫(yī)院環(huán)境中進行有效的治療，提高了醫(yī)?；颊叩臐M意度。

三、結束語

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷的發(fā)展，醫(yī)院推行相關的醫(yī)保體系化的管理制度，可以使醫(yī)院更好的為醫(yī)?；颊咛峁┓眨偈贯t(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。

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1 加大學習宣傳力度，增強執(zhí)行醫(yī)保政策的意識

醫(yī)保工作政策性強，涉及面廣，關系到每個參保人員的切身利益，要讓參保患者充分享受醫(yī)保政策的惠利，醫(yī)保管理人員必須進行廣泛宣傳和教育，使醫(yī)務人員和醫(yī)?；颊吖餐私馐煜めt(yī)保政策、法規(guī)，努力做到讓全院上下達成共識。

1.1醫(yī)院領導的重視和支持是關鍵

醫(yī)保工作涉及醫(yī)院醫(yī)療行為的全過程，涉及到諸多部門和環(huán)節(jié)，需要全院各部門的協(xié)調(diào)和配合，因此必須使全院的工作人員了解、認可和共同努力，推動醫(yī)保政策的正確實施。我院領導高度重視醫(yī)保工作，切實把醫(yī)保工作列入黨委的重要議事日程，由醫(yī)療副院長負責醫(yī)保工作的組織領導，定期例會，研究政策，分析形勢。作為醫(yī)保辦的管理人員，要經(jīng)常主動向領導匯報，特別是充分利用院辦公會的時機，讓院領導及時了解掌握醫(yī)保工作。并在各類會議上經(jīng)常強調(diào)醫(yī)保工作的重要性，做到逢會必講、逢事必講、逢人必講，形成人人重視醫(yī)保，人人參與醫(yī)保的良好氛圍，醫(yī)保辦每年將上級下發(fā)的醫(yī)保文件匯編成冊，發(fā)給院領導和機關各部門，便于領導和機關掌握醫(yī)保政策，確保了醫(yī)保政策的順暢執(zhí)行。

1.2 強化醫(yī)保管理人員的素質(zhì)和政策水平

醫(yī)保辦肩負著“一手托三家”的特殊重任，即醫(yī)保辦的工作面對著參?；颊?、醫(yī)院、醫(yī)保管理經(jīng)辦機構，醫(yī)保管理工作關系到醫(yī)改制度的可持續(xù)發(fā)展，關系到醫(yī)、患、保三方的和諧構建，醫(yī)保管理人員是連接醫(yī)保管理經(jīng)辦機構及醫(yī)院的紐帶和橋梁，所以醫(yī)保辦工作難度大，要求管理人員自身要有較高的專業(yè)素質(zhì)和政策水平，必須認真系統(tǒng)學習和全面掌握國家醫(yī)療保險政策、規(guī)定，認真解析，逐條梳理，把握好政策的變化，協(xié)助醫(yī)院領導正確實施醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，做到政策宣傳到位，制度落實到位，指導協(xié)調(diào)到位，結算質(zhì)量把關到位，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通及時解決。

除了管理者自身加強對政策的學習外，醫(yī)院每年還組織醫(yī)保收費、信息等相關人員外出參加勞動保障部門、醫(yī)保管理中心舉辦的各類培訓班以及積極參加學術研討會，全面學習掌握醫(yī)保政策[2]。同時在政策落實過程中，有疑問能及時與醫(yī)保管理經(jīng)辦機構等部門協(xié)調(diào)溝通，達到正確實施醫(yī)保政策的目的。

1.3 提高醫(yī)務人員醫(yī)保政策意識

加強對醫(yī)護人員的培訓，使之在醫(yī)療服務過程中，準確和自覺貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策。醫(yī)院每年均按要求定出年度學習計劃，定期舉辦醫(yī)保知識講座，每個科室都建立了“醫(yī)保學習筆記本”，醫(yī)保辦深入各科室組織醫(yī)務人員學習，并督促檢查學習記錄本。針對新出臺的醫(yī)保政策，及時邀請市醫(yī)保管理中心的領導來院授課；對新招的特聘專家教授，醫(yī)保辦上門幫助解讀醫(yī)保制度和相關規(guī)定；利用科室早交班時間，下科進行醫(yī)保政策及具體操作方法等方面的講解。并將醫(yī)保相關政策、規(guī)定和標準編印成問答形式的小冊子，人手一冊，隨身攜帶，方便醫(yī)務人員查閱，目前已出版了第三冊。有效提高了醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的知曉力和執(zhí)行力。

1.4 對參保就診人員進行廣泛宣傳教育

為了切實讓參?；颊吡私飧黝愥t(yī)療保險相關政策知識，樹立因病施治，合理醫(yī)療的保障意識[3]，筆者在院內(nèi)營造一個醫(yī)保政策宣傳學習環(huán)境，在門診導醫(yī)咨詢臺上放置醫(yī)保政策宣傳卡片、醫(yī)保知識宣傳小冊子，免費發(fā)放給來院就診人員；門診大廳電子顯示屏上滾動播放醫(yī)保政策相關知識；在醫(yī)院宣傳櫥窗內(nèi)設置“醫(yī)保和工傷保險政策宣傳欄”，讓參保人員隨時了解最新的醫(yī)保政策信息。同時醫(yī)保辦積極做好科室與參保人員之間的咨詢、協(xié)調(diào)、宣傳工作，為了方便患者，筆者把醫(yī)保辦的辦公場所從機關樓搬到門診樓，有了問題能在最短時間內(nèi)為醫(yī)保就診人員答疑解惑、排憂解難。不斷增進醫(yī)務人員和患者對醫(yī)保知識的了解，便于醫(yī)患之間的溝通與交流，促進醫(yī)患和諧。

2 強化醫(yī)保管理檢查監(jiān)督機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為

醫(yī)療行為的規(guī)范、合理，是醫(yī)保基金支付的前提條件，醫(yī)院的管理是一個重要的關口[4]，要用規(guī)章制度作保障，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)?；鸢踩侠碛行褂?。

2.1 建立健全醫(yī)保管理制度，量化考核指標

按照省、市醫(yī)保部門的政策規(guī)定及醫(yī)保服務協(xié)議相關要求，結合醫(yī)院具體情況，逐步建立“醫(yī)療保險質(zhì)量監(jiān)控制度、數(shù)質(zhì)量分析月講評制度、處方審核制度、抗菌藥物臨床應用管理制度、醫(yī)保住院費用預警通報制度”等，各項制度隨著醫(yī)保政策的變化，不斷補充、修改、完善。同時針對不同類型的醫(yī)保對象細化了“醫(yī)保有關具體操作與管理規(guī)定”、“醫(yī)保大額病歷及處方監(jiān)督管理規(guī)定”、“使用非醫(yī)保藥品及項目告知規(guī)定”、“住院患者身份變更審批規(guī)定”等，并根據(jù)各科室專業(yè)特點、不同病種、收治患者的輕重，對全院各科醫(yī)保住院患者擬訂了人均費用、藥品比例、住院天數(shù)等考核量化指標，每月進行統(tǒng)計分析并及時反饋到科室，找出存在問題，制定整改措施，保證醫(yī)保制度的平穩(wěn)運行。

2.2 加強動態(tài)監(jiān)測和重點監(jiān)控

一是從2004年開始設立科室醫(yī)保聯(lián)絡員，指定科室醫(yī)保專項聯(lián)絡員由護士長或總務護士擔任，負責收集整理醫(yī)保辦下發(fā)的文件及做好每月醫(yī)保學習記錄；負責處理科室醫(yī)?；颊叱霈F(xiàn)的各類糾紛等問題；經(jīng)常和院醫(yī)保辦進行匯報和溝通，相關問題及時向科主任匯報等。二是對大額出院病歷（費用超過15 000元）進行重點審核。抽調(diào)各科室副主任醫(yī)師以上人員組成專家組，每月抽查大額住院費用病歷，主要審核治療、用藥、檢查是否合理，是否符合“因病施治”原則，是否符合醫(yī)保規(guī)定，有無變相違規(guī)等。三是圍繞重點指標實行動態(tài)管理，對住院時間較長、費用較高的患者進行重點監(jiān)控；對用藥量較大，超范圍用藥的科室及醫(yī)生及時溝通提示；對超定額費用較多的科室進行動態(tài)監(jiān)測，并予以“黃牌”警告，同時結合醫(yī)保政策講解和指導，促使科室主任采取相應措施，控制不合理費用增長。四是控制不合理用藥，加強對“大處方”的查處。開展處方點評和藥品使用排名公布，加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的處方管理規(guī)定，杜絕“人情方、大處方”。

2.3 形成檢查-反饋-落實-整改的良性循環(huán)模式

醫(yī)保辦每月對全院各科室執(zhí)行醫(yī)保的情況進行檢查及匯總后，向科室提供相關數(shù)據(jù)，同時將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題通報全院，并與相關科室主任溝通，協(xié)助科室整改。在每季度的全院醫(yī)療質(zhì)量分析講評中，把醫(yī)保管理質(zhì)量納入其中，及時進行分析講評，提出下一步改進措施。把醫(yī)保工作質(zhì)量與醫(yī)院綜合目標管理相結合，與科室及個人醫(yī)療千分質(zhì)量考核相結合，考核結果與獎懲掛鉤，對管理成績顯著的科室年終一次性專項獎勵，達到持續(xù)改進的目的。

3 開發(fā)醫(yī)?；疬\行監(jiān)管系統(tǒng)，實時監(jiān)控各類信息

隨著電子科技的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保實施過程中發(fā)揮著更加重要的作用，是保障醫(yī)保制度改革順利進行的技術支持，也是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟客觀要求的體現(xiàn)。

3.1 開發(fā)建立醫(yī)?；鸸芾碇笜梭w系

廈門市市民健康信息系統(tǒng)的建立，實現(xiàn)了衛(wèi)生信息資源共享，形成了各類醫(yī)療機構就診無障礙對接的模式，同時形成了科學、系統(tǒng)、及時、有效的政府監(jiān)管體系模式[5]。信息平臺的開通，對醫(yī)院醫(yī)保管理提出了更高要求。對此，醫(yī)院高度重視，加大了對信息系統(tǒng)的投入和醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的研究，通過對廈門市醫(yī)保政策的分析，應用粗糙集理論建立了廈門市醫(yī)?；鸸芾碇笜梭w系，并針對建立的指標體系開發(fā)了醫(yī)?；疬\行監(jiān)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅僅是一個軟件，既有獨立的軟件，如為醫(yī)院領導、醫(yī)務部門和醫(yī)院醫(yī)保管理部門提供的監(jiān)管工具；也有分布于不同應用管理環(huán)節(jié)的各子系統(tǒng)，如掛號、門診醫(yī)生站、住院登記及住院醫(yī)生站等系統(tǒng)內(nèi)的動態(tài)庫或函數(shù)，在各個應用環(huán)節(jié)對醫(yī)?；疬\行狀況進行監(jiān)管[6]，利于及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務行為。

3.2 實施醫(yī)保網(wǎng)絡化管理，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)保辦可在網(wǎng)上經(jīng)辦日常業(yè)務，對醫(yī)保患者從掛號、門診就診、用藥、檢查以及出入院等綜合信息隨時監(jiān)控；可在網(wǎng)上查閱各科室醫(yī)保住院患者的病程記錄、治療方案、醫(yī)囑、收費等；統(tǒng)計分析醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，對醫(yī)療費用進行及時有效的細化管理，準確制定相關考核指標，使管理規(guī)范化、透明化、靈敏化，也大大提高了工作質(zhì)量和效率。

4 更新觀念，倡導誠信服務

由于醫(yī)保政策不斷調(diào)整、不斷完善，而醫(yī)保就診患者涵蓋了各類人群，所享受的待遇各不相同，所以醫(yī)保管理人員必須從細微之處著手，設身處地為醫(yī)保患者著想，在醫(yī)、保、患之間架起一座健康的橋梁，為他們提供便捷、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務。

4.1 尊重患者知情權，讓參保患者“明白消費”

按照“知情同意”的原則，讓參保患者充分了解基本醫(yī)療保險包括的內(nèi)容，費用支付范圍，明白患病時能夠得到基本醫(yī)療服務所享有的權利。在門診大廳和住院大樓的電子屏幕上滾動公布收費項目、收費價格；病區(qū)內(nèi)設置電子觸摸屏，方便患者隨時查詢就診和費用信息；向患者提供“一日清單、出院費用清單和醫(yī)保費用結算單”等，使患者隨時了解費用發(fā)生情況和醫(yī)保待遇支付情況，感受到醫(yī)院信息和數(shù)據(jù)真實、公開、透明，保障了患者監(jiān)控的權利。在使用自費藥品、檢查、治療時，履行告知義務，告訴患者自費項目使用的原因、用量和金額，征得患者或家屬同意并簽字后方可使用，切實維護了醫(yī)保患者的利益。

4.2 以人為本，提升服務保障水平

實現(xiàn)人性化服務是現(xiàn)代醫(yī)院的服務方向，醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中，要把患者的需求放在第一位，把患者滿意與否作為醫(yī)保管理的出發(fā)點和落腳點，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務流程。在門診大廳懸掛參?；颊呔驮\流程圖；各窗口張貼社?？ㄊ褂庙氈?；開展門診掛號、就診、劃價、取藥、刷卡收費“一站式”服務，減少排隊次數(shù)，縮短等候時間。實行出院患者清單打印、病歷復印、證明蓋章等的“一條龍”服務，減少患者來回跑、到處找的現(xiàn)象。筆者將患者的滿意度作為重要的考核指標，定期進行患者滿意度調(diào)查，通過設立舉報投訴信箱、舉報電話、委托醫(yī)療服務辦公室發(fā)放出院患者跟蹤調(diào)查表、住院患者滿意度測評等，收集患者對醫(yī)保服務中的意見，切實改進醫(yī)保工作。

篇6

一、定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ鳜F(xiàn)狀

目前現(xiàn)行的醫(yī)保基金財務會計制度，職工基本醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保執(zhí)行財政部1999年下發(fā)的社會保險基金財務和會計制度，原新農(nóng)合執(zhí)行財政部2008年下發(fā)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務和會計制度，這兩類基金會計制度均只應用于縣及以上級別的經(jīng)辦機構，目前沒有適用于定點醫(yī)療機構的統(tǒng)一的醫(yī)?；鹭攧諘嬛贫取．斍案鞯貐^(qū)對定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾淼哪Ｊ蕉喾N多樣，管理水平參差不齊，存在較大差異：一是醫(yī)保制度尚未整合的地區(qū)，各級定點醫(yī)療機構分頭執(zhí)行相關會計制度，醫(yī)?；鸫蠖嘣卺t(yī)院賬套以掛往來帳的方式進行核算，新農(nóng)合基金則單獨建賬核算； 二是一些制度整合后的地區(qū)，一部分縣市經(jīng)辦機構參照現(xiàn)行醫(yī)保基金財務會計制度，出臺適用于當?shù)氐尼t(yī)?；鹭攧蘸蜁嬛贫?，管理相對規(guī)范，但會計科目和核算口徑各不相同，另一部分縣市則未做出明確要求和規(guī)定，醫(yī)?；鹑栽卺t(yī)院賬套與醫(yī)院經(jīng)費收支一并核算，存在基金財務管理隱患。

二、存在的問題和影響

（一）影響醫(yī)?；鹗罩Ыy(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，不利于各級政府對醫(yī)保政策準確調(diào)整和科學決策

近年來，由于受參保人員醫(yī)藥費用過快增長等因素影響，各類醫(yī)?；鹣群筮M行了總額預付、按人頭付費和按病種付費等支付方式改革和探索，由于缺少統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鹭攧諘嬛贫?，不同險種、不同地區(qū)在統(tǒng)計口徑、會計科目和核算原則等方面存在較大差異，直接影響了醫(yī)保基金會計、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量。以我市新農(nóng)合基金為例，自2011年推行總額預付制支付方式改革以來，各級定點醫(yī)療機構超出控制額度后自行承擔的新農(nóng)合報銷支出達3200余萬元，受現(xiàn)行基金會計制度和統(tǒng)計口徑所限，這部分支出不能統(tǒng)計在醫(yī)?；鹉甓葲Q算收支數(shù)據(jù)中，這導致醫(yī)?；鹬С鰶Q算統(tǒng)計數(shù)據(jù)明顯小于參保人員實際發(fā)生的醫(yī)保費用支出。

（二）對有效推動支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費用過快增長產(chǎn)生負面影響

2010年以來，為控制醫(yī)藥費用過快增長，各類醫(yī)?；鹣群髮嵭辛艘浴翱傤~控制、超支自負”為主的支付方式改革，這一制度的主要特點是年度基金收支需要配比核算，并以年度實際報銷支出為核算和考核的基礎，但由于缺少統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鹭攧諘嬛贫?，加上當前執(zhí)行的醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合財務會計制度出臺時間較早（1999年和2008年），缺少與支付方式改革相關的條款，而且均執(zhí)行以收付實現(xiàn)制為基礎的會計核算原則，部分地區(qū)的定點醫(yī)療機構出現(xiàn)采用推后結算、延遲報銷等方式，人為控制和減少當年實際報銷支出的情況。

（三）影響醫(yī)?；鹨?guī)范管理，基金監(jiān)管方面存在隱患

目前，由于大部分定點醫(yī)療機構對醫(yī)?；鹞磳嵭袑？顚Ｙ~管理，基金規(guī)范和安全管理方面存在較大隱患，部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構為緩解定點醫(yī)療機構報銷資金墊付壓力，實行報銷備用金制度，在年度報銷工作啟動之前，按照年報銷控制額度的一定比例預撥報銷備用金，這部分醫(yī)保資金如果未實行專戶管理，而是撥付到醫(yī)院帳戶統(tǒng)一核算，就為醫(yī)院借用、挪用資金提供了制度上的便利，既不符合專款專用和基金內(nèi)控管理制度相關要求，也給基金安全運行帶來隱患。

三、解決方案和應對措施

（一）頂層設計，出臺統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鹭攧諘嬛贫?/p>

建議由國家或省級財政部門部統(tǒng)一制訂出臺以定點醫(yī)療機構為核算主體的醫(yī)?；鹭攧展芾砗蜁嫼怂阒贫?，按照合法性、相關性、實用性和清晰性原則，結合醫(yī)?；饦I(yè)務收支項目，統(tǒng)一設定總賬會計科目，按照不同類別的醫(yī)保險種設置一級明細科目，并統(tǒng)一電算化編號和醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑。

（二）合理調(diào)整部分基金會計核算原則，為有效推行支付方式改革提供制度保障

一是按照客觀性和配比性原則，將醫(yī)?；鹗罩Ш怂銖氖崭秾崿F(xiàn)制調(diào)整為采用權責發(fā)生制，通過大力推行聯(lián)網(wǎng)實時結算和提高經(jīng)辦機構審核時效等做法，提高醫(yī)保基金報銷和審核工作效率，原則上要做到基金當年收入和支出的配比，以利于經(jīng)辦機構有效推行支付方式改革，提高定點醫(yī)療機構自主控費意識，控制醫(yī)藥費用過快增長的趨勢，切實減輕參保人員醫(yī)藥用負擔。

二是按照相關性原則，建議將實行支付方式改革后定點醫(yī)院自行承擔的醫(yī)保報銷支出金額，作為醫(yī)院對醫(yī)?；鸬馁Y助，列入當年的“基金收入”，建議在“統(tǒng)籌基金收入”總賬科目下設立“醫(yī)院資助收入”明細科目進行核算，或調(diào)整“其他收入”科目的核算范圍，保障參保人員醫(yī)藥費用和報銷支出數(shù)據(jù)的真實性和完整性，為相關部門科學決策打好基礎。

篇7

關鍵詞：規(guī)避;醫(yī)院;醫(yī)保財務風險;策略

一直以來，在我國老百姓心中看病難、看病貴問題困擾著他們。2009年，國務院辦公廳了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，在意見中提出一定要減輕廣大居民的就醫(yī)費用負擔的標準，這是新醫(yī)改的近期目標;還要在我國建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是新醫(yī)改的遠期目標。這其中，基本醫(yī)療保障的建立、完善牽涉到城鄉(xiāng)每一位居民的日常就醫(yī)?；踞t(yī)療保險在保障公民的基本醫(yī)療、促進社會的公平、維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮著積極的作用。隨著醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院在整個醫(yī)保體系中的作用越來越明顯。目前，在很多醫(yī)保的定點醫(yī)院中，由于財務管理執(zhí)行環(huán)節(jié)中存在的問題，經(jīng)常會出現(xiàn)亂開藥、開貴藥、增加患者的檢查項目等不合理現(xiàn)象的發(fā)生。這不僅損害廣大參保群眾的利益、還加大醫(yī)保基金的拒付風險，更嚴重影響了我國醫(yī)保體系的可持續(xù)運轉。因此，加強醫(yī)院醫(yī)保財務風險的管理、合理而有效地規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保風險的發(fā)生是保證我國醫(yī)保體系正常、可持續(xù)運轉的基本前提。

一、醫(yī)院醫(yī)保財務管理中存在的財務風險分析

（一）財務管理缺乏科學性、完善性

隨著我國醫(yī)保體系的不斷完善，各定點醫(yī)院應針對醫(yī)院的具體情況，積極配合國家相關政策的規(guī)定制定出醫(yī)保財務管理的新措施，并將這些新制度切實落實到財務管理工作中，加強對醫(yī)院醫(yī)保財務的精細化管理。目前，縱觀我國大多數(shù)醫(yī)保定點醫(yī)院，在很多方面還存在著漏洞，例如：每日財務結算、每月或每季度的財務對賬、財務預算等方面的制度與要求還需要不斷的規(guī)范化。而醫(yī)保的審計部門，應積極聯(lián)合醫(yī)院的內(nèi)部財務審計、政府的相關審計部門真正將醫(yī)保的思想貫徹到實處，并建立完善的、統(tǒng)一的醫(yī)保財務管理制度，從而實現(xiàn)醫(yī)保財務管理的規(guī)范化、科學化和制度化。通過審計發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)院的醫(yī)保財務管理制度存在問題，個別人員擅離職守、假公濟私現(xiàn)象嚴重。只有對醫(yī)院醫(yī)保財務管理制定嚴格的獎懲措施，對違規(guī)的相關責任人進行嚴懲，從而在制度上保障醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作科學、規(guī)范。

（二）醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員工作量增加

隨著參保就醫(yī)人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院醫(yī)保相關財務管理人員的工作量加大，短時間內(nèi)工作質(zhì)量、服務難以得到有效保障。這是醫(yī)院醫(yī)保財務管理中錯誤頻發(fā)的主要原因之一。另外，醫(yī)療保險管理部門的相關工作人員也未能充分發(fā)揮自己的職責，未能及時對醫(yī)院醫(yī)保的財務運行狀況進行有效的監(jiān)管與控制，對醫(yī)院醫(yī)保財務工作僅停留在計算、查證的膚淺層面。還有的醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作人員對自己的工作職責與業(yè)務流程并不完全了解、熟悉，對相關的法律法規(guī)、醫(yī)保相關管理規(guī)定無法及時落實。只能憑借自己掌握的有限的財務管理知識來對醫(yī)院醫(yī)保財務進行管理，這就很容易出現(xiàn)理論與實際管理的脫節(jié)，從而使得醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作不能順暢、高質(zhì)量的完成。顯然，這對醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展、對促進我國醫(yī)療保險制度高效運行極為不利。

（三）醫(yī)院醫(yī)保財務管理體系尚不完善

由于目前我國定點醫(yī)保醫(yī)院的領導缺乏對醫(yī)保財務管理的足夠認識，缺乏必要的監(jiān)督機制，使得很多醫(yī)院醫(yī)保財務人員對相關政策的把控、執(zhí)行不能及時到位，對于醫(yī)院的醫(yī)療活動缺少主動管理、積極參與、認真思考的過程，對于制度的可操作性、可控性、實效性的研究嚴重不足，這就使得醫(yī)院醫(yī)保財務人員無法對財務管理中出現(xiàn)的醫(yī)保結算資金盈虧、醫(yī)藥費用違規(guī)扣減等財務管理問題不能進行深層次的剖析，更無法將醫(yī)院的長遠發(fā)展目標與醫(yī)院醫(yī)保財務管理目標聯(lián)系在一起，對于醫(yī)保財務管理的職能作用也未得到充分發(fā)揮。這些都嚴重影響了醫(yī)院領導層的科學決策，阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展、制約了我國醫(yī)保制度的全方位覆蓋與推行。

二、有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務風險的策略

（一）建立完善的醫(yī)院醫(yī)保財務核算管理體系

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，對于不同的患者類型提出了不同的要求和規(guī)定。例如：定額醫(yī)療、門診醫(yī)保限額管理、單病種核算等管理。對定點醫(yī)院醫(yī)保資金采取多種結算方式，如按病種付費、按項目付費，按結算控制指標以及總額預付等。創(chuàng)新醫(yī)保談判機制，探索醫(yī)院協(xié)商模式。這些都是對醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作的挑戰(zhàn)。隨著我國醫(yī)保制度改革的深入與不斷推廣，定點醫(yī)院、醫(yī)保單位、患者之間的關系將日益密切。因此，加強定點醫(yī)保醫(yī)院的會計核算對于醫(yī)院醫(yī)保財務管理水平的提升有著重要的意義，同時，完善的醫(yī)保會計核算體系還是保障資產(chǎn)的安全與完整、對資金流動的合理性進行監(jiān)督的重要方式，更是約束會計人員的重要手段。其實，在醫(yī)院與醫(yī)保患者之間的醫(yī)療活動背后所蘊含的、隱藏的是醫(yī)療保險部門與醫(yī)院之間的資金上的流動，這種資金上的流動直接關系著社會醫(yī)療保險制度的正常運行，關系著醫(yī)院為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務的積極性、主動性。正是由于現(xiàn)行的新醫(yī)院會計制度中并沒有對醫(yī)院醫(yī)療保險財務管理作出明確的、統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)保定點醫(yī)院只能根據(jù)自己的實際情況來確定醫(yī)療保險的會計核算方式。而定點醫(yī)院的會計人員的業(yè)務水平、理論素養(yǎng)、實踐水平、職業(yè)道德素養(yǎng)各不相同、參差不齊，導致醫(yī)療保險會計核算方式不統(tǒng)一、賬目不清晰。因此，醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作必須加強會計核算、分析成本核算的層級關系、細化醫(yī)院的財務核算管理流程，根據(jù)實際情況設立二級明細賬，有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務風險的發(fā)生。

（二）樹立現(xiàn)代化理念創(chuàng)新財務管理方式

為了確保定點醫(yī)院的醫(yī)保財務管理工作能夠有序進行、規(guī)避財務風險的發(fā)生，醫(yī)院應加強對醫(yī)保財務管理工作的重視，從醫(yī)院的領導開始，先組織醫(yī)院的中層以上領導對相關規(guī)章制度與法律法規(guī)的學習，再結合本醫(yī)院的實際情況，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略長遠發(fā)展目標與醫(yī)院醫(yī)保財務管理目標的統(tǒng)一。同時，醫(yī)院領導和全院醫(yī)護人員要轉變觀念，樹立全新的財務風險防范意識，利用現(xiàn)代的科學觀念、技術、財務管理方式，杜絕各種資金的浪費，有效而合理的使用資金，避免醫(yī)保財務風險的

發(fā)生。

（三）加強對醫(yī)院醫(yī)保財務管理信息的監(jiān)控

為了盡量規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務風險的發(fā)生，醫(yī)保定點醫(yī)院充分利用院內(nèi)信息系統(tǒng)，對一些常見、多發(fā)醫(yī)?？圪M情況進行重點監(jiān)控與計算機預警。通過辦公自動化系統(tǒng)，加大參保知識宣傳。定期向醫(yī)保管理部門及院領導匯總、上報本單位的醫(yī)保會計信息執(zhí)行情況，加強溝通。及時將發(fā)現(xiàn)的問題反饋、傳達至具體的科室，具體的當事人。通過對參保人員的各類會計數(shù)據(jù)的分析，減少不合理費用的發(fā)生。通過事前、事中、事后的有效監(jiān)控，確保醫(yī)院醫(yī)保財務風險的及時發(fā)現(xiàn)，從而采取有效的防范措施。

總之，隨著我國醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)保制度改革在全國范圍內(nèi)大力推廣，全民參保不僅解決了大部分老百姓看病難、看病貴的問題，還有效的增加了醫(yī)院的收入。因此，在醫(yī)院醫(yī)保財務管理中，領導者和廣大醫(yī)務人員應樹立全新的理念與認識，重視醫(yī)保財務風險的發(fā)生與防范，切實保證醫(yī)保資金能夠真正為人民服務，從而保證醫(yī)院的發(fā)展，促進我國醫(yī)保制度的深入推廣。

參考文獻：

[1]邵巖.如何避免醫(yī)院醫(yī)保財務風險的分析[J].經(jīng)營管理者，2013（03）.

篇8

關鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)藥改革；建議

“十二五”時期，我國基本醫(yī)療保險實現(xiàn)了全覆蓋，2016年3月5日，總理作《政府工作報告》時，在“2016年重點工作”中，提出“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”，“今年要實現(xiàn)大病保險全覆蓋，政府加大投入，讓更多大病患者減輕負擔”；“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財政補助由每人每年380元提高到420元”；“改革醫(yī)保支付方式，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算”。筆者就醫(yī)保改革存在的問題及建議進行了簡要探討。

1目前我國醫(yī)療保險制度存在的主要問題

1．1尚無社會醫(yī)療保障方面的法律目前，只有國務院及職能部門的行政法規(guī)和地方性法規(guī)。由于相關制度設計缺乏公平性，導致社會醫(yī)療保障制度在改革實施過程中存在許多漏洞。如：醫(yī)療服務費用無法控制和出現(xiàn)騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象等。另外，隨著社會醫(yī)療保險的規(guī)模和覆蓋面不斷擴大，管理成本增加，管理效率低等問題，也隨之產(chǎn)生。1．2從制度設計上看，現(xiàn)行醫(yī)保制度顯失公平現(xiàn)行醫(yī)保制度以社會身份為標準來劃分參保類型，各類別獨立運行，按不同的籌資形式、不同的繳費比例及不同的保障水平實施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以單位和職工共同繳納為主，人均繳費比例相對較高，國家補貼比例很小，退休人員不需要繳費，新型農(nóng)合醫(yī)保以農(nóng)民自愿為前提，中央和地方財政作補充?？偟膩砜?，現(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌層次不平衡，實現(xiàn)風險共擔難度大。1．3醫(yī)院運營經(jīng)費有限，醫(yī)療資源分配不均衡醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍，加上醫(yī)療資源結構不合理，得了小病也去大醫(yī)院治療，個人疾病治療的代價較高，醫(yī)療保險的支出也相應增加。1．4商業(yè)醫(yī)療保險深度低目前，商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面窄，業(yè)務范圍和保險深度有限，一方面，具備相關專業(yè)知識的工作人員嚴重缺乏，商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務需要既懂保險知識、法律知識，又具有醫(yī)學方面經(jīng)驗的管理人才，保險公司缺乏這類復合型人才；另一方面，由于個別投保人有逆向選擇的傾向，熱衷于過度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的嚴重浪費，致使醫(yī)療費用的大幅度增加，給保險公司帶來較大的經(jīng)營風險；另外，醫(yī)療保險市場有效供給嚴重不足，據(jù)有關資料顯示，國內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險公司開辦了131種業(yè)務，大多數(shù)以附加險的形式存在，業(yè)務量較少。

2深化我國醫(yī)療保險制度改革的建議

篇9

關鍵詞：醫(yī)保管理 規(guī)范醫(yī)療行為 醫(yī)保制度健康 可持續(xù)發(fā)展

隨著《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》的出臺及新醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保的逐步實施，醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用，影響和制約著醫(yī)院的整體管理水平。同時，我國醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴大，國家財政支付醫(yī)保的費用起來越高，使我國醫(yī)療保險制度受到前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，針對這些情況，規(guī)范和完善各項規(guī)范制度建設的同時， 醫(yī)院醫(yī)保管理工作將會面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，醫(yī)保管理應抓住契機，深化內(nèi)部管理，變被動為主動，充分發(fā)揮醫(yī)保管理的職能作用，規(guī)范醫(yī)保管理和服務工作，建立和完善醫(yī)保工作制度和管理機制，實現(xiàn)醫(yī)保管理的制度化、規(guī)范化、程序化。

1.當前面臨的主要問題

隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇及業(yè)務量的成倍增長，基金規(guī)模不斷擴大，社會保險風險管理工作任重道遠。

第一，醫(yī)保全覆蓋面臨的壓力。2013年基本醫(yī)療參保人數(shù)13億，年醫(yī)療費用支出超2.7萬億元，年度醫(yī)?；鹬С龀?萬億元。參保人員成為最大就醫(yī)群體，醫(yī)?；鸪蔀樽畲笫杖雭碓矗б孀畲蠡枰?guī)范管理。

第二，醫(yī)?；鸩蝗輼酚^，控費方式發(fā)生轉變。轉變支付方式，轉變醫(yī)院補償方式，建立分級診療體系，鼓勵形成醫(yī)療竟爭。醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ桨l(fā)生轉變，醫(yī)院經(jīng)濟補償方式發(fā)生轉變，生存與發(fā)展亟待規(guī)范管理。

如何建立在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的同時處理好醫(yī)療質(zhì)量與費用控制的關系十分重要。對于醫(yī)保費用管理和醫(yī)?；鸬氖褂?，要建立在合理的基礎之上，倡導“合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費，”在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費用相關情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費用的同時，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

2.完善組織機構，建立醫(yī)保長效管理機制

加強醫(yī)院的醫(yī)保管理，是為了有效控制醫(yī)療費用，保證基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務行為，是為了保證參保患者的基本醫(yī)療保障，提升醫(yī)保服務內(nèi)涵。

2.1健全組織管理體系

根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的管理要求和服務協(xié)議，結合本單位的具體情況制定醫(yī)療保險管理計劃，并對醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核，成立由院領導負責的醫(yī)療保險管理委員會，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡，及時進行總結和改進。

2.2健全醫(yī)保管理體系

建立和完善醫(yī)保管理工作的規(guī)章制度，形成獎懲并重的管理機制，并不斷完善、持續(xù)改進。

第一，建立由醫(yī)保辦牽頭，相關部門聯(lián)動的醫(yī)保質(zhì)量聯(lián)合管理考核體系。定期進行醫(yī)保管理質(zhì)量考核，同時把質(zhì)量管理體系建立到臨床和每位醫(yī)生，調(diào)動臨床人員貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性、主動性和參與性。

第二，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保費用相關要素實行月考核、季平衡、年總結的考核辦法及獎懲措施，同時將醫(yī)保的各項管理指標下達到各臨床科室，使各科室和每位臨床醫(yī)生及時掌握經(jīng)濟運行情況，明確目標，合理控費。醫(yī)保辦每月對各臨床科室的醫(yī)保指標進行統(tǒng)計分析，及時將統(tǒng)計結果上報給院領導并在內(nèi)網(wǎng)上通報，同時對超支科室按超支部分的8%進行扣款，這樣使每個科室和每位醫(yī)生認識到控費是與自己利益、科室利益密切相關的，有利于目標管理。雙管齊下加強醫(yī)保管理。一方面本著“合理用藥、規(guī)范用藥”的原則，加強對各藥品用量的監(jiān)控，藥劑科、監(jiān)察處每月對使用前10位的藥品進行通報，嚴控抗生素的合理使用。強化“三合理”，對不合理的輔助用藥堅決停用，對使用不合理用藥的醫(yī)生直接與獎懲掛鉤；一方面加大對高值耗材審批，增加對職工醫(yī)保藥品+材料均次費用的絕對值的考核，提高科室收入含金量和收支結余，使醫(yī)保超支調(diào)控在合理范圍內(nèi)，讓有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更好地效益。

第三，建立科室自查核對制度。醫(yī)保辦將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關科室，科室進行自查，及時查找原因。

第四，建立科室申訴制度?？剖覍z查中有疑問或異議的方面提出書面情況說明，醫(yī)保辦負責與相關檢查部門聯(lián)系溝通。

第五，建立工作會議制度。按照“公開透明”的原則，組織醫(yī)院分管院長、醫(yī)保辦負責人進行培訓及專題講座。定期召開醫(yī)保工作會議，通過院晨會、OA網(wǎng)等方式及時傳達醫(yī)保會議精神。針對性的對相關科室進行督促、指導，普及醫(yī)?？刭M技巧，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的難點問題，分析原因，改進措施。

3.建立宣傳培訓體系

加大宣傳力度。定期組織醫(yī)保政策培訓，不定期就不同主題召開專題會議、及時向院領導反映醫(yī)保的相關問題等。制定培訓計劃。對工作人員進行政策和操作培訓，配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保人員進行醫(yī)療保險政策宣傳和教育，認真做好醫(yī)療保險政策咨詢、問題解答等工作。多形式的宣教。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、電子觸摸屏及媒體等多種形式，有針對性的宣傳和介紹醫(yī)療保險政策，費用支付規(guī)定、報銷工作流程等。

4.建立溝通協(xié)調(diào)體系

與上級部門間的溝通。良好的溝通是成功的關鍵，在工作中，面對上級部門我們要積極為醫(yī)院爭取政策。如我市出臺的大病保險政策中是不含事業(yè)單位兒童統(tǒng)籌這一類患者的，但有多名兒童統(tǒng)籌白血病患者，需要通過骨髓移植來治療，費用高達幾十萬甚至上百萬。如按正常的規(guī)定來報銷，對于患者來說簡直是杯水車薪，根本無法解決患者的實際困難。針對這個問題，我們積極向上級部門反映并建議，使“低水平、廣覆蓋”這項原則能真正讓更多的人得到實惠。

與職能科室間的溝通。醫(yī)院各職能部門之間的溝通效果直接影響到醫(yī)院的整體利益，因此通過相互協(xié)調(diào)、相互交流，進行有效溝通，達到相互補充，互相信任的溝通效果，這樣才能保證各部門間的團結合作。

醫(yī)患間的溝通。醫(yī)患關系是互動的、雙向的。面對一些不了解醫(yī)保政策的患者，我們不僅僅是首問負責、耐心解答，而且要與患者進行面對面的交流、溝通，使患者在了解醫(yī)保政策的同時能享受到更多的關懷，同時也讓患者真正了解基本醫(yī)療保險中“基本”的含義，降低對基本醫(yī)療保險過高的期望值。

5.加強網(wǎng)絡監(jiān)控，建立反饋機制

醫(yī)保信息透明化。醫(yī)院加強了HIS系統(tǒng)的功能完善，向臨床提供準確、正確和完整的數(shù)據(jù)。通過社保監(jiān)控平臺，實時、動態(tài)監(jiān)控在院醫(yī)保患者的費用情況，審核在院費用明細，對用藥量較大、用藥費用較高的醫(yī)生及均次費用較高的科室進行跟蹤監(jiān)控，實行事前提示、事中監(jiān)控預警和事后責任追溯的管理目標，同時，臨床科室通過網(wǎng)絡信息平臺及時了解科室指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調(diào)整。

加強醫(yī)保質(zhì)控管理。定期對醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析、評估、總結，加強對醫(yī)保質(zhì)量標準的控制，及時進行通報和點評，提出改進措施，落實獎懲規(guī)定，以臨床治療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟學證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費用相關情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

6.建立陽光監(jiān)督機制

建立陽光監(jiān)督機制，通過社保監(jiān)控平臺，監(jiān)控醫(yī)生的行醫(yī)軌跡。同時按照《無錫市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》及《員工獎罰條例》要求，對在年內(nèi)各類醫(yī)保檢查中發(fā)生違規(guī)行為的，除罰沒違規(guī)金額外，年出發(fā)生一次違規(guī)的，處以一級違規(guī)；累計二次違規(guī)的，處以二級違規(guī)；累計三次違規(guī)以上的，當事人離崗學習、撰寫心得體會并作出書面整改承諾，同時追究科主任的責任。

7.建立容錯機制

容許人犯錯，尊重客觀規(guī)律，有利于促使人們審視過去，展望未來；不寬容失敗，就會導致縮手縮腳，不敢創(chuàng)新。當然，有些界限必須厘清。寬容失敗不是聽任失敗；寬容失敗更不是允許腐敗。正如論者所言：“容許其出于利國、利民，加快改革發(fā)展而犯的小錯。如果出于權力、利益自肥，再小的錯誤都不可容忍。”

8.結論

黨的十八屆四中全會提出了依法治國，社會保險管理服務機構最重要的是依法經(jīng)辦，醫(yī)院最根本的是依法行醫(yī)，而《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》的出臺，進一步規(guī)范了我國醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務工作，今后醫(yī)院醫(yī)保將納入法制軌道，同時給醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理和服務提供了依據(jù)，對完善醫(yī)保工作制度和管理，實現(xiàn)醫(yī)保制度規(guī)范化、程序化，提升內(nèi)涵建設和服務水平提供了有力保障，進一步促進了醫(yī)保和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

篇10

關鍵詞：醫(yī)?；?財務管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A

一、醫(yī)?；鹭攧展芾碇写嬖诘膯栴}

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構基金財務管理水平需加強

由于我國的醫(yī)療保險是按照國家的指導性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟水平和發(fā)展水平，制定適合當?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財務管理方面也都是自行制定具體操作細則，各地的管理水平有高有低，基金財務管理有待加強。

（二）醫(yī)療保險管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強

醫(yī)療保險基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化。基金在從征繳、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動保障、財政、金融、醫(yī)療機構等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會計人員專業(yè)水平不高，對政策掌控度需加強

醫(yī)療保險就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機關人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實。在基金分析時要對醫(yī)療保險的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進行詳細的分析和比較，這些操作都要求財務管理人員具備較高的業(yè)務素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會計人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務水平達不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實現(xiàn)收支平衡

醫(yī)保基金沒有列入財政補助范圍，依靠其自身運行，收益十分有限，無法實現(xiàn)收支平衡。當前醫(yī)?；饘崿F(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)?；鸬幕I資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合，基金由醫(yī)保機構獨立運作，通過收繳和支付實現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧?，地方政府財政不進行補助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟利益驅使，繳費的積極性不高，而當前務工人員對企業(yè)履行醫(yī)保義務的維權意識也較薄弱，由此導致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴重，影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶?。

（五）醫(yī)?；鸨O(jiān)管和維護基金安全任務相當嚴峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個問題上，面臨三種嚴峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險醫(yī)院管理的規(guī)定意識淡?。欢?，參保個人維護醫(yī)?；鸢踩囊庾R淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護基金安全帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機構存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)?？ǖ刃袨?，致使醫(yī)?；鸫罅苛魇?。

二、醫(yī)?；鹭攧展芾淼膶Σ叻治?/p>

（一）加強學習，提高會計執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進行醫(yī)保基金財務業(yè)務培訓，按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《銀行結算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務操作水平。并同時加強信息網(wǎng)絡培訓，通過網(wǎng)絡核算，實現(xiàn)基金財務管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化。

按照會計人員職業(yè)道德建設的要求，加強對會計人員的思想道德和法制教育，通過開展學習和教育，使財務人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執(zhí)行財經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀行為。堅持財務公開、公示制度，使財務活動置于行政和社會監(jiān)督之下， 建立基金風險預警機制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金內(nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會計控制——基本規(guī)范》，結合醫(yī)療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內(nèi)部會計控制制度。一是，重大事項集體決策制度。凡是和社會穩(wěn)定、群眾利益密切相關、金額較大的財務事項，必須進行集體討論并最終形成決議。二是，授權批準控制制度。對于管理成員，要進行授權，并且要授權適當。相關人員要在授權范圍內(nèi)行使職權，不得越權辦理相關會計事項。三是，不相容職務分離制度。進一步完善財務內(nèi)控制度和崗位責任制，工作人員實行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責權制約的制度。全面、真實、準確地記錄醫(yī)?；鸬倪\行情況。

（三）加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運行提供保障

醫(yī)療保險監(jiān)督管理的重點，應堅持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用，維護基金安全為重點。一是，加強醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅持監(jiān)管隊伍建設，特別是建立網(wǎng)絡監(jiān)管隊伍。三是，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費費用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強醫(yī)療機構管理，完善醫(yī)療機構分級管理制度，建立對醫(yī)療機構激勵約束機制；對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動節(jié)點從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

通過多種渠道，提高基金收益率，與財政、銀行溝通，采取協(xié)商機制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋?。要制定相關政策，制定出規(guī)范、細致的醫(yī)?；鹗褂脴藴剩脟栏竦墓芾碇贫群涂茖W的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴肅處理。要加強對醫(yī)療機構的檢查力度，不能因為醫(yī)保基金是政府投入，便遭到無節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險制度是關系國計民生的大問題，管好用好醫(yī)保基金，是保證基金健康有序發(fā)展的基礎。規(guī)范的會計核算，有效的財務管理，就能保證醫(yī)療保險基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅實的基礎。

參考文獻：

[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險基金財務管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。