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篇1

[關(guān)鍵詞] 類風濕關(guān)節(jié)炎；滑膜炎；超聲；臨床檢查

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0050-03

Comparison of clinical with ultrasound determined synovitis in rheumatoid arthritis

FAN Mengmeng LI Xiaofeng SHI Lei LI Jian

Department of Rheumatism， the Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To compare clinical evaluation and ultrasonography （US） in the assessment of joint synovitis in rheumatoid arthritis. Methods Two hundred patients underwent clinical evaluation， ultrasonography and Laboratory assessment. Results A total of 330（5.9%） and 537（9.6%） joints had clinical and US synovitis， respectively. US variables were correlated with clinical measures of joint swelling， but poorly correlated with those of joint tenderness/pain and restricted motion. PD signal were correlated with CRP and DAS28. Conclusion US can detected subclinical synovitis in rheumatoid arthritis. This finding may have important implications for disease activity and may affect the choice of the optimal therapeutic strategy and mearsure the response to therapy in patients with rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Synovitis； Ultrasound； Clinical examination

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，發(fā)病率高、致殘率高。其病理基礎是滑膜炎，而滑膜炎在關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨侵蝕的發(fā)展中起著主要作用。有研究表明傳統(tǒng)臨床檢查會低估嚴重的關(guān)節(jié)炎癥[1]。能量多普勒（PD）技術(shù)能檢測到病理滑膜血管翳增生的血流信號[2]。最新研究將PD顯示的滑膜炎分級證明超聲不僅可以對RA患者關(guān)節(jié)滑膜炎進行定性分析和定量分析，并且具有很好的可行性和可靠性[3]。鑒于超聲在顯示滑膜炎方面有非常重要的作用和優(yōu)勢，歐洲抗風濕病聯(lián)盟（European League Against Rheumatism，EULAR）和美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）將超聲下確定的滑膜炎納入2010年RA新的分類診斷標準體系中[4]。隨后有研究表明，2010年分類標準診斷RA，如結(jié)合超聲檢查可能改變19.6%～22.2%患者的診斷[5]。本研究的目的是比較臨床檢查與超聲技術(shù)診斷關(guān)節(jié)滑膜炎的一致性并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年7月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院風濕免疫科門診及住院RA確診患者200例，男53例，女147例；年齡25～70歲，平均（56±7）歲；病程2個月～21年，平均（5.7±3.2）年。納入標準：①患者均符合1987年美國風濕病學會的RA分類標準。②均為本院首診首治的患者，之前未應用任何改善病情抗風濕藥物（DMARDS）治療。排除標準：①合并其他風濕性疾病。②合并其他重要臟器疾病。③有關(guān)節(jié)外傷和或關(guān)節(jié)置換病史。

1.2 儀器和方法

臨床檢查由一位有經(jīng)驗的風濕科醫(yī)生進行。每位患者總共檢查28個關(guān)節(jié)，包括雙側(cè)第1～5近端指間關(guān)節(jié)（PIP），雙側(cè)第1～5掌指關(guān)節(jié)（MCP）， 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)。按照標準如果一個關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛/壓痛、活動受限中的一項或多項則被判定為有臨床滑膜炎，如果一項都沒有則被判定為無臨床滑膜炎。實驗室檢查結(jié)果包括ESR、CRP，其他還包括DAS28評分、研究者及受試者疾病總體狀況評分（VAS）。

超聲檢查采用MindrayM5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～15 MHz，按照國際標準推薦的切面對28個關(guān)節(jié)進行超聲掃描。病理滑膜增生按以下分級：無滑膜增生=0，滑膜輕度增生不超過骨面最高點連線=1，滑膜增生超過骨面最高點連線但不越過骨干=2，滑膜增生超過骨面最高點連線并延伸超過一側(cè)的骨干=3。圖1示第2掌指關(guān)節(jié)病理滑膜增生3級。關(guān)節(jié)積液按以下分級：無積液=0，少量積液=1，中量積液=2，大量積液=3。圖2示膝關(guān)節(jié)積液3級。PD信號按以下分級：無血流信號=0，單一點狀血流信號=1，融合的血流信號小于滑膜區(qū)域的1/2=2，融合的血流信號大于滑膜區(qū)域的1/2=3。圖3示第一近端指間關(guān)節(jié)PD信號3級。記錄超聲下看到的有病理滑膜增生關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)數(shù)、PD信號關(guān)節(jié)數(shù)，及超聲下每個關(guān)節(jié)的病變程度分級。超聲下滑膜炎不包括肌腱炎。

圖1 灰階圖像，箭頭示病理性增生滑膜

圖2 膝關(guān)節(jié)髕上囊關(guān)節(jié)積液，箭頭示關(guān)節(jié)

圖3 能量多普勒圖像，顯示滑膜炎血流

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，患者年齡、病程等計量資料平均值以均數(shù)±標準差（x±s）表示，臨床和超聲檢查發(fā)現(xiàn)的異常關(guān)節(jié)以頻數(shù)表示，兩種診斷方法的一致性采用Kappa分析，各指標的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

被檢查的5 600個關(guān)節(jié)中330個關(guān)節(jié)（5.9%）有臨床滑膜炎，277個關(guān)節(jié)（4.9%）腫脹，168個關(guān)節(jié)（3.0%）疼痛/壓痛，146個關(guān)節(jié)（2.6%）活動受限。其中，PIP最易受侵蝕，其次為MCP、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。174例患者被檢出有臨床滑膜炎，42例患者（24.1%）只累及1個關(guān)節(jié)（單關(guān)節(jié)炎），75例患者（43.1%）累及2～4個關(guān)節(jié)（少關(guān)節(jié)炎），57例患者（32.8%）累及5個或5個以上關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎）。

2.2 超聲檢查結(jié)果

超聲檢查相同的關(guān)節(jié)，其中460個關(guān)節(jié)（8.2%）有病理性滑膜增生，129個關(guān)節(jié)（2.3%）有關(guān)節(jié)積液，368個關(guān)節(jié)（6.6%）有PD信號。超聲異常最易在PIP觀察到，其次為MCP、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。196例患者超聲圖像顯示有滑膜炎，31例患者（15.8%）累及1個關(guān)節(jié)（單關(guān)節(jié)炎），66例患者（33.7%）累及2～4個關(guān)節(jié)（少關(guān)節(jié)炎），99例患者（50.5%）累及5個或5個以上關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎）。表1顯示臨床與超聲檢查發(fā)現(xiàn)的異常關(guān)節(jié)個數(shù)及所占比例。

2.3對比臨床檢查與超聲檢查結(jié)果

330個有臨床滑膜炎的關(guān)節(jié)中被超聲證實有滑膜炎的有278個關(guān)節(jié)（84.2%）。5 270個臨床檢查正常的關(guān)節(jié)中被超聲檢查有滑膜炎的有258個關(guān)節(jié)（4.9%）（86個腕關(guān)節(jié)，61個MCP，51個PIP，35個肩關(guān)節(jié)，20個肘關(guān)節(jié)，5個膝關(guān)節(jié)）。5 063個超聲檢查正常的關(guān)節(jié)有44個（0.87%）臨床檢查異常（16個肩關(guān)節(jié)，10個腕關(guān)節(jié)，8個PIP，5個MCP，3個肘關(guān)節(jié)，2個膝關(guān)節(jié)）。兩種診斷方法的一致性較好（K=0.64），其中膝關(guān)節(jié)是臨床與超聲檢查結(jié)果一致性最好的關(guān)節(jié)（K=0.9）。在臨床無癥狀的關(guān)節(jié)中腕關(guān)節(jié)被超聲影像證實滑膜炎比例最高。超聲檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)有相關(guān)性，但與關(guān)節(jié)疼痛和活動受限數(shù)無相關(guān)性。PD信號分級與DAS28評分及CRP呈正相關(guān)。表2顯示超聲與臨床及實驗室檢查結(jié)果的Spearsman關(guān)系指數(shù)。

3 討論

超聲影像檢查具有簡便、價廉、易操作、無輻射、可重復、直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)改變等優(yōu)勢，易被患者所接受，因此已經(jīng)成為RA診斷和療效監(jiān)測的最重要手段之一，遠比核磁共振技術(shù)更適用于臨床工作中。

我們發(fā)現(xiàn)超聲影像檢查比其他臨床檢查能發(fā)現(xiàn)更多的滑膜炎。在研究的5 600個關(guān)節(jié)中，330個診斷有臨床滑膜炎，537個關(guān)節(jié)超聲圖像顯示為滑膜炎，而其中的280個（52.1%）臨床檢查為正常。被臨床檢查定義為單關(guān)節(jié)炎的患者被重新定義為超聲下少關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎。亞臨床滑膜炎在腕關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)更為常見。說明超聲可發(fā)現(xiàn)有微小炎癥改變的關(guān)節(jié)，而這些關(guān)節(jié)可能會被臨床檢查忽略。之前的研究發(fā)現(xiàn)臨床無關(guān)節(jié)腫痛癥狀及DAS28評分緩解的患者，在超聲下仍可檢測到滑膜炎，這就對臨床癥狀緩解而影像學顯示持續(xù)破壞作出了合理解釋，并證實了多普勒超聲在RA診治中的重要作用[6]。但臨床檢查異常的關(guān)節(jié)中有44個關(guān)節(jié)超聲下沒有發(fā)現(xiàn)滑膜炎表現(xiàn)，這個不一致性更易出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及PIP。肩關(guān)節(jié)的不一致性是由于肌腱炎導致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，肌腱炎可以被超聲發(fā)現(xiàn)，但不被包含在超聲影像檢查定義的滑膜炎中，而臨床檢查不能分辨關(guān)節(jié)異常是因為滑膜炎還是肌腱炎。腕關(guān)節(jié)和PIP的不一致性表現(xiàn)為臨床有疼痛癥狀，但超聲圖像檢查并沒有發(fā)現(xiàn)滑膜炎，疼痛是由于腕管綜合征引起。

我們還發(fā)現(xiàn)超聲結(jié)果與關(guān)節(jié)腫脹有一定相關(guān)性，但與疼痛/壓痛、活動受限沒有相關(guān)性，這表明關(guān)節(jié)腫脹是關(guān)節(jié)滑膜炎臨床檢查較可靠的指標。另外，發(fā)現(xiàn)PD信號分級與DAS28評分及CRP正相關(guān)，與國外研究結(jié)果相同[7，8]，說明在臨床和實驗室檢查的基礎上結(jié)合超聲檢查才可能更準確地評價RA患者。

總之， 超聲可以發(fā)現(xiàn)RA患者關(guān)節(jié)中無臨床癥狀的滑膜炎，從而為患者病情活動性評估、治療方案的選擇、療效的評估提供重要依據(jù)。

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【關(guān)鍵詞】計劃生育；人口問題；人口素質(zhì)

一、現(xiàn)行的人口政策

我國實行多年的人口政策是“提倡一對夫婦生育一個孩子，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件的，可以要求安排生育第二個子女?！本唧w執(zhí)行有以下幾種情況：一是，在個別省市，原則上農(nóng)村也是一對夫妻只允許生育一個孩子；二是，在一些省市，第一個孩子是女孩的，可以照顧間隔幾年后可以生育第二個孩子；三是，普遍允許有計劃地生育兩個孩子，包括海南、云南、青海、寧夏、新疆5省、區(qū)。

十強調(diào)，計劃生育仍是我國的基本國策，相對于十七大，中央的政策有了“一增一減”的變化，增加了“促進人口長期均衡發(fā)展”，減少了“穩(wěn)定低生育率”這一提法。這其實也是對我國人口政策的一個修正。

關(guān)于現(xiàn)行的人口政策，每位學者都有自己不同的見解。李建新教授就主張二胎政策，他認為實行二胎政策是對把干預降到了最低的水平，尊重了人權(quán)，也尊重人口的自身發(fā)展規(guī)律，他認為一胎化政策是有悖人性的逆發(fā)展過程，會導致國力衰竭、民族衰亡；翟振武則教授認為現(xiàn)在不是放開二胎的最好時機，因為現(xiàn)在的勞動力仍有大量剩余，現(xiàn)在放開二胎無疑會使就業(yè)問題雪上加霜，而且依靠放開生育政策緩解老齡化問題治標不治本，最根本的還是建立起完善的養(yǎng)老保障體系。

二、人口形勢的分析

第六次人口普查顯示，我國的總?cè)丝诩s為13.4億人，人口略有上升，然而這主要是由于我國的人口基數(shù)大，而不是生育率的上升。最近幾年有關(guān)人口的調(diào)查顯示人口出生率已經(jīng)低于更替水平，這使很多學者都心存疑慮，認為存在著瞞報漏報的行為，然而他們忽視了人們的生育意愿。

首先，經(jīng)濟方面，撫養(yǎng)孩子的經(jīng)濟成本不斷攀升，而且未來的養(yǎng)老保障必將會越來越完善，就代際財富流來說，由子代流向父代的少了，而由父代流向子代的多了，考慮到孩子的價值以及經(jīng)濟因素等方面，越來越多的家庭開始選擇放棄生育來換取富裕、自由的生活。其次，文化方面，由于現(xiàn)在人們學歷的普遍上升，推遲生育的現(xiàn)象也普遍存在，高學歷的父母更加注重孩子的質(zhì)量而不是孩子的數(shù)量，他們寧愿在一個孩子身上投入更多的時間與精力，使自己的孩子得到更好的發(fā)展。 再次，思想方面，計劃生育政策在我國實施了30多年，使得各家各戶有這種潛意識的存在，人們逐漸傾向于生育一個孩子，并且享受生育一個孩子給家庭帶來的各種優(yōu)惠以及較少的負擔。

這樣看來，生育率呈下降趨勢不可避免，我們不排除有瞞報漏報的存在，但是也不得不正視現(xiàn)在所面臨的低生育率。

三、“一胎政策”的弊端

計劃生育在我國實行30多年來，的確有效的控制了人口的增長，然而在當今社會，其弊端也逐漸顯現(xiàn)出來。

首先，在經(jīng)濟方面，長期實行 “一胎化”政策不利于我國經(jīng)濟的長遠發(fā)展，它會使我國的勞動力逐漸呈現(xiàn)減少的趨勢，在勞動力方面的優(yōu)勢大大減少，阻礙經(jīng)濟的發(fā)展。其次，在社會方面，會使我國的老齡化更加的嚴重，我國尚未建立起完善的社會保障機制，老齡化問題的出現(xiàn)與加劇會引發(fā)各種社會問題，還會使撫養(yǎng)比上升，之前積累起來的“人口紅利”會逐漸的消退。再次，在家庭方面，現(xiàn)在出現(xiàn)的好多“失獨”家庭，就是實行獨身子女政策之痛，由于只有一個孩子，在由于各種原因失去自己的孩子時，是父母的傷痛無以言表，尤其是對于已經(jīng)過了育齡期的家庭更是如此。最后，是對個人價值觀的影響，獨生子女從小嬌生慣養(yǎng)，適應社會的能力差，性格中會出現(xiàn)自私的特性，為其他人考慮的較少，個人利益占上風。

所有這些都是我們必須正視不能逃避的問題，然而這些問題又是十分棘手，難以解決的問題，有針對性的措施，其結(jié)果也是治標不治本。

四、放開二胎是大勢所趨

放開二胎政策對于促進社會公平以及家庭的穩(wěn)定都有積極的影響。

細細想來，“一對夫妻只能生育一個孩子”只不過是給窮人上的一個枷鎖，對富人毫不起作用，拿錢買孩子是大多數(shù)富人們的一種手段?？紤]到經(jīng)濟成本，現(xiàn)在在普通人家庭一般“養(yǎng)不起”孩子。與以往“越窮越生，越生越窮”的說法不同，現(xiàn)在有一定的經(jīng)濟基礎的家庭才會多生孩子，較少的考慮經(jīng)濟成本，這樣還會使階級分化進一步的加劇，如果能夠放開二胎，更有利于社會的公平。

由于計劃生育政策的實施，現(xiàn)在大部分家庭都是一個孩子，那面臨的一個現(xiàn)實的問題就是：我們國家的傳統(tǒng)節(jié)日——春節(jié)，是在婆家還是在娘家過，現(xiàn)在每每大節(jié)之后都會有不少“閃離”的故事，雖然有可能與夫妻之間的關(guān)系有一定的關(guān)聯(lián)，但是獨生子女政策也脫不了干系。如果繼續(xù)實行“一孩政策”的話，不僅人口老齡化問題會更加嚴重，使我國未富先老的困境面臨更大的難題，還會影響由以往傳統(tǒng)的大家庭所帶來的穩(wěn)定家庭結(jié)構(gòu)。

由此可見，放開二胎是大勢所趨，但我們也要繼續(xù)實行計劃生育政策，要走穩(wěn)健的人口路線，不能從一個極端（最大控制）走向另一個極端（放任自流）。通過對我國人口政策的分析，筆者認為放開二胎是我國人口未來政策發(fā)展的必然 趨勢。

參考文獻

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篇3

一、計劃生育檔案管理工作中存在的問題

首先是管理人員意識不到計劃生育中檔案管理工作的重要性，在當前的計劃生育檔案管理中，許多管理人員的管理意識偏低，比如，有些管理人員在工作中往往是抱著松懈怠慢、草草了事的態(tài)度，對檔案資料的收集不及時、不完整，將這些不完整的資料歸入檔案，更有甚者還會做出漏報、瞞報、偽造證明、文件的舉動，這將大大的影響了檔案資料的可靠性和真實性，從而導致了計劃生育不能有效的進行。之所以會出現(xiàn)此類狀況，大部分原因都在于沒有一套完整的管理體系。在當前的計劃生育檔案管理工作階段，管理模式相對落后，還處在人工管理的階段，沒有將檔案管理與信息化技術(shù)相結(jié)合，這在許多方面都束縛了檔案管理工作的現(xiàn)代化發(fā)展。譬如：檔案的資料收集、整理、到最后的管理，都只有通過人工的方式才能進行，但是對于檔案的管理工作而言，人工的管理方式不但速度慢而且很容易造成誤差，從而導致檔案管理工作不能順利進行。而且在一些地處偏僻且落后的地區(qū)，普遍都缺少一套完整的管理制度和一個先進的檔案管理設備，從而在管理工作出現(xiàn)誤差、混亂時，這就為某些不法人員帶來了可乘之機，例如偽造證明、文件等。為了避免此類現(xiàn)象的再度發(fā)生，必須要推進檔案管理工作的現(xiàn)代化發(fā)展，在其發(fā)展過程中需要大量的資金來采購設備，并且還要進行相關(guān)的技術(shù)培訓，使得管理人員能更好的開展工作。但在當前，有關(guān)部門的經(jīng)濟費用主體是源自國家的撥款，檔案管理設備不在其撥款資金范圍之內(nèi)，因為購置設備的經(jīng)費短缺，導致了檔案管理工作得不到進一步的發(fā)展。拋開管理設備的問題，還有一點原因，那就是在檔案管理工作中，沒有專業(yè)的管理人員。如果想進一步提高計劃生育的檔案管理工作，使其向著專業(yè)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化發(fā)展，就必須要有足夠的、專業(yè)的檔案管理人員，這樣一來不僅可以對那些專業(yè)素質(zhì)不強，理論知識不夠的人員進行指導和監(jiān)督，還能完善現(xiàn)有的檔案管理模式，從而使得計劃生育檔案管理工作向著信息化的時代邁步，并且也保證了計劃生育政策的高效實施。

二、計劃生育檔案管理的優(yōu)化策略

在計劃生育政策現(xiàn)有的檔案管理工作中，有許多管理人員缺少對檔案的管理意識，就這一狀況而言，要針對管理人員的管理意識加強培養(yǎng)，讓其深刻的認識到管理工作的重要性，這樣一來才能保證計劃生育工作的有效進行。此外，還要時刻關(guān)注市場的發(fā)展需求，要做到與時代、社會同步發(fā)展，及時的更新或是錄入計劃生育檔案資料，并將其作為計劃生育順利實施的重要內(nèi)容依據(jù)。由此可見，計劃生育中的檔案管理人員必須要準確的定位自己的工作方向，要充分得意識到管理工作的質(zhì)量將直接影響到計劃生育政策的開展。此外，還要堅持對檔案管理人員的教育培訓工作，規(guī)范其行為，絕對不允許管理人員在工作中再有敷衍了事、松懈怠慢的現(xiàn)象發(fā)生，并且穩(wěn)步的提高計劃生育檔案管理工作的水平，從而有效的推進計劃生育的有效實施。更為重要的便是檔案管理人員的素質(zhì)將會直接的影響到管理工作的質(zhì)量。如果是一名對于工作極其負責的管理人員，那么他將把手中的工作最大程度的做到細致化，很少會有上文提到的錄入不完整資料的現(xiàn)象發(fā)生，對工作認真負責、毫不馬虎。與之相反，若是管理人員在工作中極為不認真，那邊很容易導致資料的整理錯誤，造成混亂。由此來看，想要確保檔案管理工作的質(zhì)量，就必須要提高管理人員的綜合素質(zhì)，并加強對其的技術(shù)培訓。所以，現(xiàn)實要將管理人員的思想逐漸的轉(zhuǎn)變過來，讓其意識到態(tài)度的好壞為管理工作帶來的利弊，其次便是要將管理人員的專業(yè)素質(zhì)進一步的提高，規(guī)范管理人員的行為，使得計劃生育的檔案管理工作逐漸的走向?qū)I(yè)化。另外，要規(guī)避文中所提及的人工管理模式的弊端，由于從資料的整理到相關(guān)人員進行管理都是人工進行的，所以會導致其工作時間較長，而且容易出現(xiàn)誤差，這便需要合理的運用現(xiàn)代科技，以此來提高檔案的管理水平以及管理人員的工作效率，盡可能的做到零誤差。

篇4

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化 生育政策 社會保障

城鄉(xiāng)的計劃生育政策是社會公共政策的一部分，自2005年以來,我鎮(zhèn)個體企業(yè)主男孩戶存在領(lǐng)養(yǎng)孩子現(xiàn)象，有了領(lǐng)養(yǎng)孩子的先例，就出現(xiàn)了個體企業(yè)男孩戶對象發(fā)展自已生育的現(xiàn)象，這兩個主要原因?qū)ξ益?zhèn)計劃生育工作帶來了較大負面影響。目前，我鎮(zhèn)計劃外對象懷孕后經(jīng)我們多次上門做工作，對象戶拒絕采取補救措施，造成很多個體企業(yè)主計劃外生育二孩的意愿日趨強烈。原有的計劃生育政策不能起到很強的限制和引導的作用了。因此各省級單位調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)的計劃生育政策是很必要的，針對這種現(xiàn)狀，本文從城鄉(xiāng)生育政策的現(xiàn)狀出發(fā)，提出適合城鄉(xiāng)生育計劃的二孩生育政策，以不斷的促進生育政策的完善，更加的貼近實際生活。

一、加快實行城鄉(xiāng)一體化生育政策的必要性

隨著社會經(jīng)濟環(huán)境的不同，我國在生育問題上的問題也越來越明顯，例如人口老齡化、社會保障嚴重滯后、人口數(shù)量瞞報等問題，這些問題對城鄉(xiāng)的發(fā)展是很不利的，不利于城鄉(xiāng)的和諧發(fā)展。近年來很多城鎮(zhèn)的計劃外生育始終處于反彈勢頭中，對穩(wěn)定低生育水平總目標實現(xiàn)困難重重，我鎮(zhèn)也面臨人口與計劃生育工作的艱難局面，城鄉(xiāng)一體化生育政策的約束性和指導性隨之減弱。具體表現(xiàn)在：首先，一些通過政府將城鄉(xiāng)的行政級別的提高使一部分農(nóng)村居民成為了城鎮(zhèn)居民但是實質(zhì)上的生活條件并沒有改善，一些外出打工的人在外面發(fā)展的很好但是子女依舊在農(nóng)村接受教育，生活水平其實已經(jīng)等同于城市人口的競技水平；其次，人口老齡化不斷的加劇，需要有更多勞動力來補充這部分的需要，有多余的勞動力能夠照顧老人，能夠促進社會生產(chǎn)；再次，現(xiàn)在的很多獨生子女，性格上發(fā)展不完善，由于獨生子女從小備受呵護，養(yǎng)成了叫嬌生慣養(yǎng)的習慣，同時家中沒有兄弟姐妹，不能體會互助和分享的意義，造成性格和人格上的偏差；最后，我國的經(jīng)濟發(fā)展在很大程度上是靠著內(nèi)需來推進的，而人是拉動內(nèi)需的唯一的因素，這就需要有足夠的消費者，所以必須要保證城鄉(xiāng)的人員的充足；除此之外，實行城鄉(xiāng)二孩的生育政策，可以調(diào)劑人口的性別比例，打破性別失衡的局面。綜上所述，適度調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)的生育政策是非常必要的，是利國利民的重大決策。

二、實行城鄉(xiāng)一體化生育政策過程中二孩生育政策的可行性

這一生育政策在上海已經(jīng)開始了嘗試，上海作為一個思想很前衛(wèi)的大都市，有著很強的預見性，上海就宣布了符合一對夫妻可生育兩個孩子，針對這種現(xiàn)象，一些人提出了質(zhì)疑，說上海是公然違背國家的政策，但是這個效果積極的，是明顯的，緩解了人口老齡化過程中的一些問題，緩解了這方面的財政負擔，同時也帶動了城鄉(xiāng)的消費。

2.1 “二孩的生育政策”符合大部分人的心理意愿，養(yǎng)育兩個孩子可以保證養(yǎng)老，能夠使生活豐富，能夠完善孩子的性格，在對城城鄉(xiāng)居民的調(diào)查中，生育子女數(shù)的平均值為1.9,也就是說大部分的居民贊成每對夫婦生育2個孩子，贊成養(yǎng)育一個孩子的意愿遠遠的偏離了正常值。

2.2 “二孩的生育政策”有利于控制人口的性別比，緩解城鄉(xiāng)老齡化的進程，維持整體的人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)的平衡，而且能夠穩(wěn)定并促進計劃生育率，這對城鄉(xiāng)的和諧發(fā)展是很有幫助的。

2.3 “二孩生育政策”并不違背穩(wěn)定低生育水平這一政策，我理解的這個低生育水平不是一個固定的數(shù)值，而是一個合理的區(qū)間，生育率這個區(qū)間保持在1.5左右就可以視為正常；

2.4 “二孩生育政策”的前提還得是有充足的物質(zhì)條件來保證，隨著我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟水平的發(fā)展，幾乎每個家庭都有了養(yǎng)育兩個孩子的條件，而且整體城鄉(xiāng)對教育的認識也字逐步的提高，這也就保證了城鄉(xiāng)的孩子有比較高的受教育水平。

三、實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的二孩生育政策必須落到實處

有些農(nóng)村經(jīng)濟水平較為落后，生存環(huán)境也相對封閉，思想觀念也不能得到快速的更新，加強全面推行村民自治，以村為單位制定村規(guī)民約，推行計劃生育利益導向機制，省條例第四十二條明確規(guī)定在審批宅基地、村級集體經(jīng)濟收益分紅等利益分配時，現(xiàn)在審批宅基地已經(jīng)實行獨生子女按兩人計算的優(yōu)惠政策，收益分紅方面獨生子女按兩人計算還沒有到位，還有對不履行計劃生育義務，不按期上環(huán)、結(jié)扎、環(huán)孕檢、外出流動人員不辦理婚育證明的人員擬定處罰條款，由政府、計生辦督促、指導依村規(guī)民約章程處罰和獎勵。從而制約不遵守、不服務計劃生育管理和服務的行為。我們第一，必須加大宣傳力度，重點是農(nóng)村地區(qū)，破除封建思想的束縛，第二，必須從國家政策的高度狠抓落實，不能只做表面文章，還要加快城鄉(xiāng)生育政策的制定和執(zhí)行，同時做好深入細致的工作；第三，發(fā)達國家城鄉(xiāng)一體化過程的經(jīng)驗告訴我們，健全醫(yī)療、教育、就業(yè)、養(yǎng)老等的社會保障體系是非常必要的，可以緩解城鄉(xiāng)一體化過程中問題，進而解除人們的后顧之憂，維護城鄉(xiāng)生育政策的穩(wěn)定。

從上面的幾點可以看出，城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展趨勢在很大程度上決定了城鄉(xiāng)實行統(tǒng)一的生育政策是大勢所趨。“二孩生育政策”可以滿足城鄉(xiāng)群眾的生育意愿，也可以保證國家低生育水平的號召，同時從人類發(fā)展的角度看，是維護人類可持續(xù)發(fā)展的需要，有利于和諧社會的構(gòu)建。二孩生育政策正處于國家利益和家庭利益的結(jié)合點上，所以要慎重的對待這個問題，在目前對政策研究尚不完善、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡、缺乏社會調(diào)查和可行性論證的情況下，要以現(xiàn)實情況為標準，在實際調(diào)查中，為找準問題，尋求解決問題的辦法，加緊制定科學的城鄉(xiāng)計劃生育的政策，以爭取政策效益的最大化為準則，不斷的促進龍崗鎮(zhèn)生育政策的完善。

參考文獻：

[1]陳曉華，張小林，梁丹.國外城市化進程中鄉(xiāng)村發(fā)展與建設實踐及其啟示[J].世界地理研究，2005，14

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關(guān)鍵詞：信息化 計劃生育管理 應用 效果

中圖分類號：C924.21 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）01-287-02

一、信息化的概念

信息化是通訊現(xiàn)代化、計算機化和行為合理化的總稱，是憑借現(xiàn)代電子信息技術(shù)等手段，通過提高自身開發(fā)和利用信息資源的智能，推動經(jīng)濟發(fā)展、社會進步乃至人們自身生活方式變革的過程。信息化的內(nèi)涵包括信息技術(shù)的廣泛利用、信息觀念深入人心、信息技術(shù)高度發(fā)展、信息咨詢高度發(fā)達與完善；外延包括國家或地區(qū)的信息化環(huán)境。

20世紀90年代以來，信息化浪潮以前所未有的力量和速度改變著世界，改變著人們的生產(chǎn)、生活和思維方式，為我國社會主義各項事業(yè)的建設和發(fā)展提供了良好的機遇和強大的動力，對于改革探索中的人口與計劃生育事業(yè)來說信息化既是必由之路，更是絕佳機遇?！耙孕畔⒒瘞尤丝谂c計劃生育管理服務科學化和規(guī)范化，以管理服務的科學化和規(guī)范化推動人口與計劃生育工作的信息化”成為我國計劃生育管理的目標。

筆者單位所在的縣計生局于2004年5月完成了《育齡婦女管理系統(tǒng)》、《全員人口信息管理系統(tǒng)》的網(wǎng)絡版安裝并投入使用。建立了全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、廠礦和計生委的計算機寬帶專用網(wǎng)絡，依托信息專用網(wǎng)絡，將全縣育齡婦女的個案信息匯集起來，建立了全縣育齡婦女基礎信息資源數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了全縣計劃生育管理網(wǎng)絡化和不同地點的信息共享和異地查詢。

二、傳統(tǒng)計劃生育管理模式的缺陷

過去的工作模式一直是靠上面給下面下達任務，而任務的對象又是盲目的，底數(shù)誰也說不清。雖然過去也有育齡婦女檔案，但由于靠手工管理，一個專干要管幾千育齡婦女的資料，不要說搞調(diào)查，能處理完日常工作就相當不錯了。致使育齡婦女檔案這一基礎管理工作停滯不前。歸納起來有以下幾方面的缺陷：

1.勞動強度大。要從檔案中匯總出數(shù)據(jù)工作量非常大,要全過程手工操作。全縣的檔案資料完整匯總在一個統(tǒng)一時間段一次也沒有做過。

2.時效性差。一個調(diào)查完成多則數(shù)年，少則數(shù)月，結(jié)果數(shù)據(jù)出來已經(jīng)失去了指導意義。

3.數(shù)據(jù)準確性低。由于檔案資料全面匯總困難，縣計生委以往都是運用數(shù)學模型對樣本進行估算，種種原因使得樣本誤差較大，估算結(jié)果準確性低，造成計劃指標下達脫離實際，帶有較大盲目性。統(tǒng)計數(shù)據(jù)越往上報成績越大，問題越少，水分越來越大，使來年計劃指標基數(shù)失實，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。

4.受人為干擾的因素多。從上到下任何一個環(huán)節(jié)的人，有意無意都有干擾統(tǒng)計工作質(zhì)量的可能。

5.信息使用率低。一個調(diào)查沒有幾個人能看到結(jié)果，用于實際工作也不多，無法共享。

三、信息化在計劃生育管理中應用現(xiàn)狀

筆者單位所在縣人口與計劃生育管理數(shù)據(jù)庫建立以后，決策者可隨時查閱第一手的數(shù)據(jù)資料。管理人員除正常的數(shù)據(jù)更新維護外，從繁瑣勞動中解放出來，從而有充裕的時間對育齡群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。辦公室里再也見不到成堆的、重復的檔案資料，取而代之的是人口與計劃生育管理數(shù)據(jù)庫中的全面、準確、共享的人口和計劃生育信息。大量的工作人員告別文秘工作轉(zhuǎn)向政策咨詢服務、技術(shù)服務。計劃生育部門管理人員只要會用計算機，都能成為人口問題“專家”，因為誰都能計算出過去只有人口專家才能分析的人口年齡結(jié)構(gòu)表、人口金字塔、總和生育率。人口理論真正走入計劃生育管理工作中，成為工作的基礎。由于服務意識加強，實現(xiàn)了計劃生育以人為本的工作理念。

四、信息化在計劃生育管理工作中的促進作用

1.信息化促進了計劃生育的管理水平和服務質(zhì)量的提高?；鶎油ㄟ^育齡婦女信息系統(tǒng)的建立和應用，較好地克服了手工管理方式工作量大、準確率差、效率低、隨意性大等弊端，鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣計生委可以直接生成統(tǒng)計報表和各種需要的匯總的資料，既節(jié)約了成本又促進了基層管理規(guī)范化。

現(xiàn)在無論基層的計生工作還是領(lǐng)導決策，都需要信息的快速與準確，計算機及信息網(wǎng)絡技術(shù)的應用，使得基層只要化少量的時間，對有關(guān)的信息進行必要的收集和錄入處理，就可以得到計劃生育工作所需要的科學管理和服務基礎信息。同時，上級計生委將計算機中反映出來的各種育齡婦女信息及時反饋到村、社區(qū)等基層計生干部手中進行有關(guān)數(shù)據(jù)的核對和有關(guān)知識的教育，指導基層落實知情選擇、隨訪服務等工作，起到了指導服務的作用，不僅提高了管理和服務質(zhì)量，而且進一步增強了工作的針對性和有效性。

縣計生委只需利用信息系統(tǒng)中的大量基礎信息，按照各種考核要求，從計算機中抽取相關(guān)信息，到基層進行考核即可。每個季度從數(shù)據(jù)庫中打印出一系列名單直接用電話聯(lián)系的方式，對育齡群眾進行計劃生育知情選擇、技術(shù)服務、政策兌現(xiàn)等方面的調(diào)查，掌握第一手資料。這樣，既節(jié)約了大量人力、物力和時間，又提高了準確性，減輕了基層的負擔，避免考核中弄虛作假行為，使得考核工作更加科學和規(guī)范。

2.功能的開發(fā)提高了辦公效率和決策質(zhì)量。人口變動、避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育等方面都已經(jīng)做到了動態(tài)化管理。隨著縣計劃生育信息網(wǎng)絡的建成，以及計劃生育信息網(wǎng)絡功能開發(fā)利用，使得計生部門用于決策的信息日益豐富，決策質(zhì)量和工作效率不斷提高，增強了計生委的宏觀調(diào)控能力。

3.信息化管理手段極大地促進了流動人口的管理。計劃生育工作政策性強，工作要求細致，工作難度大，有“天下第一難”的“美稱”，而流動人口的管理更是難中之難。近幾年，隨著煤炭銷路的好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟效益日漸增長，職工生活水平不斷提高，各種建設隊伍在礦山頻頻出現(xiàn)，流動人口的大流量和快流速使計劃生育手工檔案很快就落伍了，縣計生委開始嘗試使用先進的信息化手段，給每個流動人口建立電子檔案，做到人口隨時變動，檔案信息隨時更改。計生、衛(wèi)生、公安、民政等部門之間還可以進行信息互聯(lián)互通，出生入戶、新婚登記等信息均可通過網(wǎng)上進行異地交流，對需要提供五期教育、術(shù)后隨訪、避孕效果跟蹤的對象通過網(wǎng)上篩選，及時組織人員上門服務。通過信息系統(tǒng)為流動人口提供信息咨詢、政策咨詢以及優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健、性病、愛滋病防治等咨詢服務。通過建立“計劃生育信息觸摸屏”向流動人口提供信息服務和優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健知識。實踐證明，只有加快信息化建設，才是解決流動人口管理難的有效舉措。

4.優(yōu)質(zhì)服務，提升價值，實現(xiàn)人口與計劃生育信息資源的全社會共享。目前筆者單位所在縣的計劃生育信息系統(tǒng)已由過去單一的育齡婦女信息管理發(fā)展成包括育齡婦女信息、政務信息、流動人口管理信息、技術(shù)服務信息等一批數(shù)據(jù)信息資源。這些信息既是本部門的工作支撐點，也為社會其他部門提供了可靠的依據(jù)，還可以向教育、衛(wèi)生、保險等部門提供新生入學預測信息，新生兒健康狀況信息以及相關(guān)少兒信息等，為全社會開展計生工作的信息服務，使人口與計劃生育信息的價值得到進一步發(fā)揮。同樣，其他部門的信息資源也為計生管理部門開展工作提供了極大的便利。以信息網(wǎng)絡技術(shù)作依托，實現(xiàn)了政府部門與社會組織群眾之間的密切聯(lián)系，形成人口與計劃生育工作“齊抓共管”的局面。

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一、準確定位,規(guī)范基層公共服務網(wǎng)絡體系建設。

一是明確標準,統(tǒng)一要求。2009年,省人口計生委先后出臺了《關(guān)于進一步加強人口和計劃生育服務體系建設的指導意見》和《遼寧省人口和計劃生育系統(tǒng)基層干部隊伍職業(yè)化建設指導意見》,以群眾在計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康等方面的需求為依據(jù),著眼于資源整合、優(yōu)勢互補,拓展人口計生公共服務的空間。規(guī)范了人口計生公共服務機構(gòu)的名稱、服務形象、服務功能、服務形式、設施配置、人員配備、工作制度,同時提出了人口計生隊伍職業(yè)化建設的近期任務和遠景目標。

二是把握機遇,穩(wěn)定機構(gòu)隊伍。省委、省政府明確要求確保人口計生工作機構(gòu)和人員穩(wěn)定,不得隨意撤并和改變機構(gòu)性質(zhì)。明確人口計生技術(shù)服務機構(gòu)是公益性事業(yè)單位,機構(gòu)編制由各級編制部門研究確定,經(jīng)費由財政保障。在農(nóng)村綜合改革和城市行政區(qū)劃調(diào)整中,人口計生服務機構(gòu)保持穩(wěn)定;在優(yōu)質(zhì)服務先進縣(區(qū))創(chuàng)建過程中,部分經(jīng)費來源為差額撥款的技術(shù)服務機構(gòu)由編制部門發(fā)文重新明確變更為全額撥款;將計劃生育流動人口協(xié)管員、健康家庭指導員、信息統(tǒng)計員等崗位納入政府出資購買的公益崗位范疇,各市人口計生系統(tǒng)均擁有一支少到幾十人,多到上千人的公益崗位隊伍,使基層計劃生育的網(wǎng)底隊伍更加健全。

二、分類培訓,加強隊伍能力建設。

一是分類指導,加強管理干部培訓。拓寬對各級分管黨政領(lǐng)導宣傳教育的渠道,以“人口大講堂”為載體進行集中宣傳,將人口和計劃生育內(nèi)容納入黨校主體培訓班科目,錦州市還將優(yōu)質(zhì)服務紅旗鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)主管領(lǐng)導培訓班納入市委組織部的培訓計劃;探索提高領(lǐng)導干部隊伍綜合素質(zhì)的途徑,走進院校舉辦領(lǐng)導干部培訓班,2009年省人口計生委先后在清華大學舉辦了2期公共管理研修班,培訓了省、市、縣人口計生部門領(lǐng)導干部130余人。各市也紛紛組織本地區(qū)干部到清華大學、南京人口學院進行培訓;根據(jù)工作需要,舉辦各類管理干部專門培訓班,2009年,省人口計生委分別舉辦了4期流動人口、依法行政、人事信息、財務管理人員培訓班,培訓縣級及以上管理干部560余人次。各市也通過集中培訓、現(xiàn)場觀摩、拉練檢查等方式,逐級開展了基層計生工作人員培訓。

二是加強繼續(xù)教育,開展技術(shù)人員大練兵活動。2007年起,在全省開展了“科技大練兵”,編印了《遼寧省計劃生育科技大練兵活動學習資料匯編》并對《計劃生育技術(shù)服務人員崗位資格考試復習題解進行了重新修訂》,三年來,培訓鄉(xiāng)級及以上計劃生育技術(shù)服務人員6000余人次,組織各級崗位競賽120余場;開展了遼西北地區(qū)計劃生育技術(shù)服務“百名人才”工程,已有75名基層技術(shù)服務人員在202醫(yī)院免費進行了為期半年的進修學習;2008年,全省開展了“藥具大練兵”活動,省人口計生委編印了《基層計劃生育藥具服務人員應知應會讀本》,免費發(fā)放到鄉(xiāng)、村藥具服務人員,并根據(jù)各級藥具工作人員崗位特點有針對性地提出要求?；顒娱_展兩年來,全省縣級以上人口計生委組織了各種形式的培訓班130余場,鄉(xiāng)級以上1500余個計劃生育藥具服務部門開展了測試和競賽活動,全省村級及以上2.8萬余名計劃生育藥具服務人員參加了大練兵活動。2009年,省人口計生委分別組織了全省科技、藥具服務人員崗位大練兵競賽,一批優(yōu)秀基層技術(shù)服務人員在大練兵活動中脫穎而出,2007年以來,先后有43名縣、鄉(xiāng)技術(shù)服務人員通過了計劃生育副高級職稱評審。

三是以提高職業(yè)能力為切入點,推行職業(yè)化建設試點。2009年,省人口計生委舉辦了全省生殖健康咨詢師能力建設示范培訓班,為各市人口計生委培訓了58名市級生殖健康咨詢師師資,對72名優(yōu)秀基層計劃生育干部進行了示范培訓,要求將生殖健康咨詢能力培訓納入全省鄉(xiāng)級計生工作人員常規(guī)培訓內(nèi)容,并首先在職業(yè)化建設試點市進行了生殖健康咨詢師隊伍建設試點。目前,大連市600余名基層計劃生育干部全部進行了相關(guān)培訓,并與大連市人事局聯(lián)合進行了職業(yè)水平考試,有340人獲得了咨詢師證書,160人獲得信息調(diào)查指導師證書。盤錦市對全市280余名市、縣、鄉(xiāng)級計生工作人員全部進行了生殖健康咨詢師科目的培訓。2009年,全省累計有600余名基層計生干部參加了生殖健康咨詢能力專項培訓。各市結(jié)合家庭健康促進計劃,還組織基層計劃生育干部參加了育嬰師、心理咨詢師、婚姻家庭指導師、營養(yǎng)師、社會工作者等相關(guān)職業(yè)資格培訓考試。

三、完善機制,促進基層隊伍健康發(fā)展。

一是完善選人用人機制。在合鄉(xiāng)并鎮(zhèn)、社區(qū)建設、農(nóng)村基層組織換屆中,全面推行中層以上干部競爭上崗,普遍實行面向社會公開招聘基層計生工作人員;推進領(lǐng)導干部公開選拔,使一批年富力強的中青年干部走上各級人口計生領(lǐng)導崗位。2009年,丹東市人口計生委和本溪市溪湖區(qū)分別通過“遼寧省委組織部面向海內(nèi)外公開選聘領(lǐng)導干部 ”選聘了一名副主任;實行鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務人員聘用制度,面向社會公開招聘,簽訂聘用合同,逐步改善基層計劃生育技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)問題。

二是完善人才激勵機制。通過各種途徑,提高基層計劃生育干部的政治、福利待遇。在省委、省政府貫徹落實中央《決定》的實施意見中,明確提出“鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道計生助理與婦聯(lián)主任享受同等待遇”,要求“各級黨代會、人代會、政協(xié)會議及評選勞動模范要有人口和計劃生育代表名額”。各市也紛紛出臺干部激勵政策,對獲得《計劃生育工作者榮譽證書》且在計劃生育崗位退休的人員,給予一次性獎勵。開展爭先創(chuàng)優(yōu)活動。對多年從事計生工作且工作成績突出的鄉(xiāng)、村計生專干,享受同級副職待遇。大連、營口、盤錦等市為社區(qū)計劃生育干部發(fā)放崗位津貼;鞍山市的7名縣級主任先后有6人被評為市勞模,2人榮獲省“五一獎章”。2009年,全省開展了首次“遼寧人口獎”遴選活動。通過建立激勵機制,促進了基層工作人員的積極性。

三是完善管理機制。對村計生專干和中心戶長實行“縣管、鄉(xiāng)聘、村用”。在村級換屆選舉中,對個當選的人選不符合計劃生育專干要求的經(jīng)相關(guān)部門同意,實行選聘分離,由計劃生育部門另聘人員擔任計生專干;中心戶長的使用上,堅持群眾推薦,鄉(xiāng)村審查、考評,由縣人口計生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦頒發(fā)聘書,報酬由財政保障。朝陽市8950名中心戶長,全部實行了“縣管、鄉(xiāng)聘、村用”;實行績效工資制度,對村專干定期考核,中心戶長工資與管理戶數(shù)掛鉤;探索管理制度改革,實行村計生專干異地任職制度,避免了宗親等因素的束縛和工作中礙于情面的弊端。盤錦大洼縣先后有79名村級專干實行了異地任職,3類村轉(zhuǎn)化率達到90%以上;開展主題創(chuàng)建活動,盤錦市連續(xù)三年開展了中心戶和中心戶長“兩優(yōu)一達標”活動,合格中心戶達到80%以上。

幾年來的探索與實踐,干部隊伍職業(yè)化建設思路更加清晰,生殖健康咨詢師培訓也在全省拉開了序幕。結(jié)合生殖健康咨詢師培訓過程中遇到的問題,對生殖健康咨詢師培訓和考試工作提出如下建議:

一是建立完善全方位、多角度的教育培訓體系。在加強師資隊伍建設基礎上,發(fā)揮網(wǎng)絡、電視優(yōu)勢。在生殖健康遠程教育網(wǎng)站開展生殖健康咨詢師在線培訓,允許基層人口計生干部實名制免費登錄學習;制作專題教學片,通過“文化共享工程”播放電視節(jié)目,為基層人口計生工作人員自學自練提供便利。

二是著手組建省級專業(yè)能力考核委員會。依托生殖健康咨詢師師資庫、計劃生育職稱評審專家?guī)旖M成計劃生育職業(yè)化專業(yè)能力考核委員會。開展考核委員會成員的培訓。

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摘 要:流動人口計劃生育政策的制度變遷過程反映了轉(zhuǎn)型時期中國特定時空背景下制度變遷的機理:落實憲法賦予的公民的同等權(quán)利和創(chuàng)新既往的管理模式是流動人口計劃生育政策變遷的主要內(nèi)容;市場化改革帶來的對現(xiàn)存治理體系和制度安排的挑戰(zhàn)是促進制度變遷的主要原動力;制度創(chuàng)新的主體力量是政府,其過程表現(xiàn)為體制內(nèi)的上下互動。由于制度供給主體的功能局限性導致我國的制度文本和制度實施效果之間存在巨大的落差,只有突破制度變遷與創(chuàng)新過程中的單一動力作用,建立公民、社會、國家之間的持續(xù)互動機制,才能實現(xiàn)制度的有效供給和均衡。

關(guān)鍵詞:流動人口;計劃生育;政策變遷

中圖分類號:C923 文獻標識碼:A 文章編號:1004-1605(2010)04-0082-05

流動人口的計劃生育問題作為轉(zhuǎn)型時期中國特定時空背景下出現(xiàn)的問題,它的治理政策的變遷一方面是市場轉(zhuǎn)軌和社會變遷的結(jié)果,另一方面又受當前國家模式和政治構(gòu)架的規(guī)制。由于中國處于轉(zhuǎn)型這個特定時空場域,其復雜性使得我們很難對當前中國制度變遷的機理作全面的透視,但筆者還是希望在綜合各種理論的基礎上,通過對有限資料的研究來厘清流動人口計劃生育政策變遷的邏輯。

一、權(quán)利回歸和模式轉(zhuǎn)變:流動人口計劃生育政策變遷的內(nèi)容分析

改革開放之后,流動人口規(guī)模的擴大化和機制的常規(guī)化,以戶籍制度為載體的公共福利制度和行政管理體系依然存在并得以延續(xù)。作為行政管理體系一個環(huán)節(jié)的計劃生育管理體系也深受影響,形成了城鄉(xiāng)有別的計劃生育管理制度及其配套體系。在農(nóng)村,國家實行的是依托村民委員會體制的計劃生育管理模式;在城市,自20世紀70年代實行計劃生育政策以來,城市計劃生育管理采取的是“部門管理”和“戶籍管理”為特征的模式,其具體的管理措施主要是對單位職工采取部門管理,通過行政考核等手段把單位職工落實計劃生育納入各部門的工作責任之中,讓各部門管理其下屬單位,以達到保證育齡職工落實計劃生育的目的。除此之外,對單位體系之外的人,計劃生育行政管理部門實行自上而下――市、區(qū)、街道,直至居委會,對轄區(qū)內(nèi)無固定單位的居民進行縱向“一竿子插到底”式的行政管理。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和流動人口規(guī)模的擴大,依托于戶籍制度的計劃生育管理模式越來越不適應社會發(fā)展的需要。當前我國流動人口與計劃生育政策的變遷也主要圍繞流動人口計劃生育的管理模式及其配套的福利措施這兩個方面展開:

一方面實行權(quán)利回歸措施,改革戶籍制度、逐步剝離戶籍制度所帶有的各種福利措施、賦予流動人口平等公民權(quán)等權(quán)利回歸措施。1999年國家計生委頒布的《流動人口計劃生育工作管理辦法》第九條規(guī)定:“流動人口現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或者街道辦事處應當向其中的已婚育齡流動人口進行人口與計劃生育宣傳,并組織有關(guān)單位向育齡夫妻提供避孕節(jié)育措施服務。”2004年頒布、實施的《流動人口計劃生育管理模式與服務工作若干規(guī)定》更是明確指出“現(xiàn)居住地應將流動人口計劃生育工作納入本地區(qū)經(jīng)常性管理和服務范圍,實行與戶籍人口同宣傳、同服務、同管理”。這些具體措施中間已經(jīng)涉及到改革現(xiàn)行的以戶籍制度為載體的公共福利制度體系等內(nèi)容。逐步剝離以戶籍制度為載體的各種福利,使戶籍管理功能回歸本位,使各種福利制度與普遍的公民身份相聯(lián)系。雖然制度實踐過程中存在瑕疵,但是改革戶籍制度、給予流動人口平等的公民權(quán)利已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的潮流。

另一方面創(chuàng)新流動人口的管理模式,改變傳統(tǒng)的“兩地共同管理”模式,實行以“現(xiàn)居住地管理為主”和部門合作的屬地化管理模式。1991年12月26日經(jīng)國務院批準,由國家計生委的《流動人口計劃生育管理辦法》對流動人口的管理原則強調(diào)了現(xiàn)居住地和常住戶籍所在地“共同管理”,沒有規(guī)定哪一方應該負主要責任,而且也沒有規(guī)定各部門之間的責任、協(xié)作、分工等,造成了配合不好,甚至互相推諉現(xiàn)象的發(fā)生。新的《流動人口計劃生育工作管理辦法》及其后續(xù)的相關(guān)文件明確了各部門、各單位的責任,確立了“以現(xiàn)居住地管理”為主的管理模式和部門協(xié)作機制。1999年頒布的《流動人口計劃生育管理辦法》的第六條規(guī)定:“流動人口的計劃生育工作由其戶籍所在地和現(xiàn)居住地的地方人民政府共同管理,以現(xiàn)居住地管理為主?！辈⑶颐鞔_了流出地政府和人口計生部門的主要工作職責有“為流出人口辦理流動人口婚育證明”;“對流動人口開展計劃生育宣傳教育”;“指導流動人口已婚育齡婦女知情選擇安全、有效、適宜的避孕節(jié)育措施,適時提供隨訪服務”;“與流出人口已婚育齡婦女簽訂計劃生育合同”;“做好流動人口計劃生育管理服務的信息溝通和反饋工作”等?！读鲃尤丝谟媱澤ぷ鞴芾磙k法》第五條規(guī)定:“縣級以上人民政府公安、工商管理部門、勞動就業(yè)、衛(wèi)生、房產(chǎn)管理等行政部門應當配合同級計劃生育行政管理部門,在各自的責任范圍內(nèi)做好流動人口計劃生育管理和服務工作”。2004年開始實施的《流動人口計劃生育管理和服務工作若干規(guī)定》更是進一步明確了各級流動人口和計劃生育部門要“會同公安、民政、勞動與社會保障、建設、衛(wèi)生、等有關(guān)部門”,“對流動人口計劃生育工作實行綜合決策、綜合治理、共同做好管理和服務工作”,建立“流動人口計劃生育綜合管理服務機制”。

二、流動人口計劃生育政策變遷的動力機制分析

公共選擇學派認為,政府也是一個“經(jīng)濟人”單位。一般認為,政府通過制度創(chuàng)新提供制度安排所要實現(xiàn)的目標有兩個方面:一是經(jīng)濟方面的目標,即實現(xiàn)財政收入最大化。政府力圖提高資源配置效率,加速經(jīng)濟增長,從而使財政收入最大化,政府將為每一個利益集團設計不同的財產(chǎn)權(quán)利。由于存在所謂的競爭約束和交換過程中的費用約束,在使財政收入最大化與降低交換中的費用,促進經(jīng)濟增長的有效率體制之間存在持久的沖突。二是政治方面的目標,即實現(xiàn)政治支持最大化。我國流動人口計劃生育政策的制度變遷,在某種程度上也可以用上述理論來解釋。由于城市流動人口規(guī)模的日益擴大,在東莞等市區(qū)甚至已經(jīng)超過居住地的人口規(guī)模,流動人口管理成本越來越高。同時,由于流動人口的管理無法納入國家治理體系的網(wǎng)絡之中,流動人口的權(quán)益無法得到保障,國家試圖通過新的制度安排保障流動人口的合法權(quán)益,贏得民眾廣泛的政治支持。具體而言,我國流動人口計劃生育政策變遷的動力機制可以從三個維度來厘清:從宏觀層面分析,流動人口計劃生育政策的變遷是我國市場經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果,是國家為適應市場轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)型的需要主動作出的制度調(diào)整;從中觀層面分析,流動人口計劃生育政策的變遷反映了當前的行政調(diào)控機制無法實現(xiàn)對社會的有效治理,是國家治理機制應對社會變化的適時調(diào)整;從微觀層面分析,流動人口計劃生育政策的變遷反映了國家破除了舊有的利益壁壘,維護民眾公民權(quán)利、實現(xiàn)利益均衡、重塑合法性基礎的實踐。

改革開放以來,我國流動人口規(guī)模呈不斷上升的趨勢。根據(jù)國家人口計生委的統(tǒng)計,我國的流動人口數(shù)量從1993年的7000萬增加到2003年的14億,10年內(nèi)翻了一番,流動人口超過了全國人口總數(shù)的10%,約占農(nóng)村勞動力的30%,其中15歲到35歲人口占全部流動人口的70%以上。[1]根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算,流動人口為14735萬人,其中,跨省流動人口4779萬人。與第五次全國人口普查相比,流動人口增加296萬人,跨省流動人口增加537萬人。[2]隨著流動人口規(guī)模的日益龐大,流動人口的計劃生育管理工作的壓力也不斷加大,為了適應經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)型的需求,國家需要適時對流動人口的計劃生育政策作出調(diào)整,對流動人口的計生工作作出新的制度安排。

流動人口計劃生育政策的變遷反映了當前的行政調(diào)控機制無法實現(xiàn)對社會的有效治理,是國家治理機制應對社會變化的適時調(diào)整?，F(xiàn)代國家的構(gòu)建和治理理論告訴我們,現(xiàn)代國家建立的過程就是國家權(quán)力不斷向社會滲透的過程,對社會的組織化、網(wǎng)絡化管理不僅是現(xiàn)代國家構(gòu)建的基礎,也是國家有效治理的前提條件。有調(diào)查表明,流動人口的計劃生育率比戶籍人口要低10%左右。而且,流動人口的違法生育所占的比例也是非常高的。根據(jù)國家人口計生委2005年對江蘇、廣州等6省市的調(diào)查,農(nóng)民工計劃外生育約占各地違法生育總量的50%―80%,其中深圳、廣州、東莞三市,農(nóng)民工違法生育分別占各市違法生育的95%、87%、61.6%。[3]由此可見,當前的行政調(diào)控機制已經(jīng)無法實現(xiàn)對社會的有效治理。1999年國家計生委頒布的《流動人口計劃生育工作管理辦法》和2004年開始實施的《流動人口計劃生育管理和服務工作若干規(guī)定》都明確了“流動人口計劃生育工作,實行現(xiàn)居住地和戶籍所在地人民政府共同管理,以現(xiàn)居住地管理為主的原則”,并規(guī)定了流出地和流入地地方政府和計生部門的職責,其中流出地政府和計生部門有“為流出人口辦理流動人口婚育證明”、“做好流動人口計劃生育管理服務的信息溝通和反饋工作”等;流入地政府和計生部門有“負責對流動人口計劃生育工作的日常管理,并將流動人口計劃生育工作納入當?shù)赜媱澤芾怼钡嚷氊?。但是在實際工作中,流動人口的計劃生育網(wǎng)絡管理一直沒有建立起來。根據(jù)國家人口計生委2006年組織開展的第六次全國人口和計劃生育抽樣調(diào)查資料和國家統(tǒng)計局2005年全國1%人口變動抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),各省上報的跨省流入18―49歲人口數(shù)量為4849.9萬人,而各省上報的跨省流出人口總數(shù)為5429.6萬人,跨省流出人口比跨省流入的數(shù)量多580萬人,據(jù)此我們可以推算,至少有580萬人沒有納入流動人口“屬地化”管理范疇。而其中各省上報的流入人口中已婚育齡婦女為1225萬人,但是上報的流出人口中已婚育齡婦女總數(shù)為1743.2萬人,中間存在518.2萬的漏統(tǒng),所以我們可以說“盲區(qū)”中的人口以已婚育齡婦女為主,其比例高達89%。[4]

流動人口計劃生育政策的變遷反映了國家破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的利益壁壘,維護民眾公民權(quán)利、實現(xiàn)公民資格基礎上的利益均衡。據(jù)廣東省統(tǒng)計,2002年廣東省流動人口孕產(chǎn)婦死亡率占全省孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的83%,是廣東省常住人口孕產(chǎn)婦死亡率的4倍多。流動人口中新生兒破傷風發(fā)生數(shù)占全省新生兒破傷風發(fā)生總數(shù)的97.3%,是全國新生兒破傷風發(fā)生率的23.3倍。[5]國家計生委農(nóng)民工計劃生育與和生殖健康調(diào)研組的調(diào)查顯示,至少72%的計劃生育手術(shù)費由農(nóng)民工自己負擔,大約80%的農(nóng)民工從未獲得過免費的避孕藥具。流動人口的權(quán)利保障措施無法得到落實。所以國家計生委了《流動人口計劃生育工作管理辦法》在第九條就規(guī)定:“流動人口現(xiàn)居地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或者街道辦事處應組織有關(guān)單位向育齡夫妻提供避孕節(jié)育措施服務”,2004年頒布的《流動人口計劃生育管理和服務工作若干規(guī)定》更是要求,“現(xiàn)居住地應將流動人口計劃生育工作納入本地區(qū)經(jīng)常性管理和服務范圍,實行與戶籍人口同宣傳、同服務、同管理”,以期打破舊有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的利益壁壘,將流動人口和戶籍人口都納入國家社會治理網(wǎng)絡體系,賦予流動人口和戶籍人口同等的公民權(quán)利,實現(xiàn)對流動人口基本權(quán)利的保護。

三、體制內(nèi)的上下互動:流動人口計劃生育政策變遷的過程分析

一般而言,制度創(chuàng)新主體不外乎三種:個人、個人之間自愿組成的合作團體和政府機構(gòu)。新制度學派的代表人物戴維斯和諾思認為,制度創(chuàng)新可以在上述三級水平上同時進行。個人、個人之間自愿組成的社會團體的創(chuàng)新在一個自下而上的社會變革原則下是可以大量存在的。但是在中國,由于集權(quán)政治框架的規(guī)制,制度變遷主要表現(xiàn)為體制內(nèi)利益的調(diào)整和均衡,提供制度安排、實施制度創(chuàng)新最主要主體的主要是政府。而在政府內(nèi)部,制度創(chuàng)新又表現(xiàn)為政府層級的差異,越是權(quán)力中心的最高層越可能成為制度創(chuàng)新的“第一行動集團”,而下一級的政府機構(gòu)則充當“第二行動集團”唐興霖教授將制度創(chuàng)新的決策者和首創(chuàng)者稱為“第一行動集團”,在制度創(chuàng)新過程中幫助“第一行動集團”獲得利益并分享追加利益的稱為“第二行動集團”,“第一行動集團”最先認識到現(xiàn)行制度的弊端,預見到潛在利益,并最終提出制度創(chuàng)新的方案;“第二行動集團”執(zhí)行、維護“第一行動集團”所作出的制度創(chuàng)新方案,他們共同努力,促成制度創(chuàng)新。,高一級政府作為“第一行動集團”直接提供制度安排,或者為下級政府――“第二行動集團”的制度變遷設立整體性的邊界和方向?！暗诙袆蛹瘓F”一方面執(zhí)行、維護“第一行動集團”的制度創(chuàng)新方案,另一方面在“第一行動集團”所規(guī)制的制度框架與邊界范圍內(nèi)繼續(xù)進行制度創(chuàng)新并將其制度創(chuàng)新的有益成果反饋給“第一行動集團”以尋求其制度成果的法制化和規(guī)范化。流動人口計劃生育政策的制度變遷遵循政府內(nèi)部上下互動的邏輯,它的主要路徑選擇為:中央政府一方面直接提供制度措施,地方政府執(zhí)行該制度措施,另一方面為了考慮各地的不同情況,中央政府又為制度創(chuàng)新設立整體性的方向與邊界,地方政府在中央政府設立的方向與邊界范圍內(nèi)展開一系列制度創(chuàng)新,其中卓有成效的制度創(chuàng)新成果將會被法制化和規(guī)范化,從而作為一種確認的制度被推廣。

1991年,鑒于流動人口規(guī)模的不斷擴大和計劃生育的嚴重性和迫切性,國務院“第一行動集團”頒布了《流動人口計劃生育工作管理辦法》,對流動人口的計劃生育工作作出了“兩地管理”的模式的規(guī)定,此項法規(guī)的頒布標志著我國的流動人口計劃生育管理進入規(guī)范化階段。各地在該項法規(guī)的規(guī)制下進行流動人口計劃生育問題的管理。但是隨著流動人口規(guī)模的擴大化和機制的常規(guī)化,該法規(guī)在實踐過程中權(quán)責不明和管理不到位等問題,國務院又適時調(diào)整了流動人口計劃生育的管理模式。1999年,國務院頒布了新的《流動人口計劃生育管理辦法》,確立了“流動人口計劃生育工作由其戶籍所在地和現(xiàn)居住地的地方人民政府共同管理,以現(xiàn)居住地管理為主”的管理原則。按照這一新制度原則,各地努力開展了流動人口計劃生育管理模式的執(zhí)行和改革。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前全國已有27個省、自治區(qū)、直轄市制定了地方性流動人口計劃生育管理辦法,一些省(自治區(qū)、直轄市)的地級市還制定了相關(guān)的管理辦法。許多地區(qū)都建立了統(tǒng)一的外來人口領(lǐng)導協(xié)調(diào)機構(gòu),將流動人口計劃生育管理納入社會治安綜合治理的管理體制之中。同時,根據(jù)2004年7月份國家計生委政策法規(guī)司的調(diào)查結(jié)果。全國31個省(區(qū)、市)人口計生委均設立了不同類型的流動人口計生管理機構(gòu)(包括專門的流動人口管理處、掛靠在相關(guān)處和事業(yè)單位性質(zhì)的流動人口管理站(辦));全國76%地(市)級人口計生部門設置了流動人口管理機構(gòu);約78%的縣(市、區(qū))級人口計生部門設立了流動人口管理機構(gòu);25%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級設置流動人口計生管理機構(gòu)。圍繞著“第一行動集團”提供的制度成果的推廣和執(zhí)行在各層下級政府得到了有效的落實。

除此之外,地方政府還在中央政府設立的制度邊界和框架內(nèi)進行制度創(chuàng)新,并謀求制度措施的法制化和規(guī)范化。2001年國家計生委、民政部、中國計劃生育協(xié)會聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加快城市社區(qū)人口與計劃生育與工作改革的意見》,并以2001年年底在杭州召開全國城市社區(qū)計劃生育會議的形式對包括社區(qū)計生管理機制建設在內(nèi)的全面推進城市社區(qū)人口與計劃生育工作改革做出了部署,明確提出了“依托社區(qū)、建立‘屬地管理、單位負責、居民自治、社區(qū)服務’的城市流動人口與計劃生育管理機制”。[6]根據(jù)這一制度精神,各地方開始探索適合本地特色的流動人口管理模式。其中有代表性制度創(chuàng)新成果主要有:(1)上海的“目標管理責任制”模式:以全國《流動人口計劃生育工作管理辦法》和《上海市外來流動人員計劃生育管理辦法》為指針,把外來流動人員計劃生育管理納入本轄區(qū)人口和計劃生育工作目標管理責任制,增加經(jīng)費投入、強化服務意識、增加相關(guān)管理者的責任。(2)武漢的“三長責任制”模式:以公安局長、工商局長、計生委主任為主,勞動、人事、城建、房地、交通、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同參與的流動人口計生管理模式。它是一個多部門參與配合、共同負責的綜合管理機制。(3)濟南的“兩位一體”模式:依托暫住人口管理服務站,發(fā)揮暫住人口協(xié)管員和基層計生工作人員兩支隊伍的合力作用,在基層形成“兩位一體”的管理機制。(4)寧波的“社區(qū)化管理”模式。把流動人口融入社區(qū)管理的模式,為流動人口提供社區(qū)化的管理和服務。[6]這些制度創(chuàng)新成果都先后作為地方政府的制度創(chuàng)新成果得以法制化和規(guī)范化,并且在不同程度上得以推廣。從以上我們可以看出,我國的流動人口計劃生育的管理制度的變遷都是體制內(nèi)政府主動供給的產(chǎn)物,其中既發(fā)揮了中央國家機關(guān)的政策主導作用,又調(diào)動了地方的積極性,是一個在中央政府提供的制度框架內(nèi)上下持續(xù)互動的過程。

著名經(jīng)濟學家林毅夫運用“需求――供給”的理論架構(gòu)來分析制度變遷,提出了誘致性變遷和強制性變遷的理論,肯定了政府在建立制度安排方面的價值。但同時林毅夫也強調(diào),由于意識形態(tài)方面的原因、集團利益沖突以及社會科學知識的限制等等,政府可能不能建立有效的制度安排,由政府提供制度安排具有特定的功能局限性。這點在流動人口的計劃生育管理中也表現(xiàn)突出,例如2004年頒布和實施的《流動人口計劃生育管理模式與服務工作若干規(guī)定》要求:“現(xiàn)居住地應將流動人口計劃生育工作納入本地區(qū)經(jīng)常性管理和服務范圍,實行與戶籍人口同宣傳、同服務、同管理”(簡稱“三同”)。但是在實際的運作過程中,由于各地方政府不愿承擔更多的義務和責任以及以戶籍制度為代表的一些正式、非正式的制度壁壘的存在,所謂的“三同”管理和服務遠沒有“同”起來。綜合流動人口計劃生育政府變遷的分析我們可以發(fā)現(xiàn):在我國,由于受集權(quán)政治框架的規(guī)制,制度創(chuàng)新主要表現(xiàn)為由政府充當創(chuàng)新主體的強制性制度變遷,由個人、社會組織充當制度創(chuàng)新主體的誘致性制度變遷很難啟動,其創(chuàng)新成果也很難得到法制化和規(guī)范化。作為一種社會規(guī)范體系的制度,它的變遷與創(chuàng)新應該體現(xiàn)為國家、社會與制度之間交相互動的過程,而不應是單一動力作用的結(jié)果。個人特別是由個人自愿組成的社會團體的制度創(chuàng)新對制度供給的平衡起著非常重要的作用。作為人們?yōu)橐恍┕餐繕硕Y(jié)合到一起的團體或?qū)嶓w的社會組織的發(fā)達與否,不僅體現(xiàn)著社會發(fā)育的完善程度,而且還會切實影響制度措施的實施效果。換句話說,發(fā)達的社會組織影響制度的運行和創(chuàng)新,既可能成為制度執(zhí)行的主要力量,也可以成為制度創(chuàng)新的重要載體。鑒于當前轉(zhuǎn)型時期社會組織不發(fā)達這個特定的時空背景,政府除了應該承擔制度供給的主體職能之外,更應該放松管制空間,為社會組織和社會團體的自我管理和自我發(fā)展提供制度空間,并積極尋求與社會組織和團體的合作,鼓勵其進行制度創(chuàng)新,并將其創(chuàng)新的有益成果法制化和規(guī)范化,以期實現(xiàn)對社會的合作管理和善治。

參考文獻:

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篇8

人類步入21世紀以來，老齡化問題愈加嚴重，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國60、70年代人口之和占據(jù)我國總?cè)丝诘?2.6%，而50年代人口占據(jù)18.7%?，F(xiàn)如今，50年代人群已經(jīng)完全成為老年人群，60、70年代人群正在步入老齡化，這也是現(xiàn)如今我國需著重解決的問題。本文重點以人口老齡化所帶來的問題作為出發(fā)點，進而提出人口老齡化的基本特征，希望對我國社會發(fā)展有所幫助。

人口老齡化過度老齡化問題特征

“人口老齡化”是現(xiàn)如今耳熟能詳?shù)脑~匯，但是在人們認識上卻存在很大差異。部分人認為，人口老齡化是中年人轉(zhuǎn)向老年人的過程；也有人認為，人口老齡化就是老年人的比重上升?，F(xiàn)如今比較主流的觀念是指，中年人口和老年人口數(shù)量比例偏移，即老年人口上升、中年人口下降。但如果辯證分析，這些觀念都是成立的，但也都是不瀾韉摹1982年，在維也納召開了“世界老齡問題大會”指出，老年人的年齡標準在60周歲，現(xiàn)如今，國家、地區(qū)評判人口老齡化是：國家、地區(qū)中60周歲人口達到該地區(qū)總?cè)丝诘?0%或65周歲人口比例達到7%以上時，即被稱之為老齡化地區(qū)。老齡化會給社會生產(chǎn)帶來巨大壓力，同時也帶來很多風險，因此，我們必須要找出相應的措施，出臺一系列的有效政策，進而緩解人口老齡化帶來的問題。

一、人口老齡化簡述及所帶來的問題

（一）適度老齡化與過度老齡化

隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量、醫(yī)療水平不斷提高，人民平均壽命大幅提升，現(xiàn)如今80周歲人口到處可見，人口老齡化是必然趨勢。從客觀角度分析，人口老齡化是自然現(xiàn)象，是不可回避的問題。以當今人口老齡化定義分析，可以劃分為適度老齡化和過度老齡化。以穩(wěn)定人口理論可以推導出生育率更替水平，即如果人類平均壽命在60歲左右，那么發(fā)展下去人口老齡化將在21%左右，理論上可以稱之為60歲條件下適度老齡化水平。同理，可以推導出70歲在22%左右、80歲在26%左右。根據(jù)此類方法推導，如果生育率小于1.5，那么發(fā)展下去的老齡化水平就已經(jīng)達到過度老齡化。

（二）人口老齡化所帶來的問題

我國老齡化問題正處于初期階段，老齡化的問題還沒有完全彰顯，但從發(fā)達國家老齡化問題分析，老齡化無論是對國家的政治、經(jīng)濟、文化都會產(chǎn)生非常深刻的問題?？傮w來說，人口老齡化并不是全是消極影響，但消極影響大于積極影響是不爭的事實，隨著老齡化分口不斷增多，其影響程度也會不斷增加。具體來講，人口老齡化會造成人口規(guī)?？s減，致使勞動力缺乏、有效勞動力下降、儲蓄率下降，引起養(yǎng)老、醫(yī)療保障支付困難，加重國家公共財政支出壓力，削弱經(jīng)濟增長步伐，進而演變出經(jīng)濟問題、社會問題，甚至是政治問題。

以我國人口年齡布局來分析，我國正在醞釀過度老齡化風險。以理論推導分析，計劃生育是導致如今我國人口老齡化嚴重的主要因素，兩個完整的計劃生育家庭結(jié)構(gòu)中，中老年人占據(jù)半數(shù)以上，即雙方父母4人、夫妻2人、孩子1人或2人，一旦生育率降低到1.5，那么扭轉(zhuǎn)生育率下降的趨勢將極難逆轉(zhuǎn)，計劃生育期間我國一直處于低生育水平，假設我國生育率在1.5，那么未來我國穩(wěn)定人口會每54年折一半，到21世紀中葉老齡化將高達38%；21世紀末達到40%以上。過度老齡化會造成我國人口極速縮減、公共財政危機、經(jīng)濟下滑、老年保障降低等問題。因此，現(xiàn)如今雖然我國開放二胎政策，但以當今人們生活情況分析，二胎家庭少之又少（城市）。

二、人口老齡化的基本特征

（一）原因復雜性

影響人口老齡化的因素非常多，例如經(jīng)濟宏觀因素，終身發(fā)展、全面發(fā)展的微觀因素等。其中，主要原因是經(jīng)濟因素與社會因素，例如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不適應、公共服務體系落后等。這一系列原因，有的屬于內(nèi)生性的，反之，也有一些是外部因素引起的?？傊丝诶淆g化問題是非常復雜的、不可避免的。

（二）傳導機制模糊性

隨著人類社會愈加復雜，人口老齡化問題也變得更加系統(tǒng)、更加復雜，與諸多因素相互作用、相互聯(lián)系，雖然其實質(zhì)關(guān)系非常復雜，但卻非常模糊，即不相關(guān)現(xiàn)象。特別是一些內(nèi)生聯(lián)系，其產(chǎn)生環(huán)節(jié)極其難以察覺，看似不相關(guān)的兩種現(xiàn)象，卻有可能是一種共生關(guān)系，并非是因果關(guān)系。筆者以人口老齡化對經(jīng)濟增長影響為例，看似老齡化與經(jīng)濟并無直接關(guān)系，但中間傳導環(huán)節(jié)依然與國家人口、勞動力人口有著直接關(guān)系，同時也受國家傳統(tǒng)、國家制度、國家發(fā)展階段、國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等諸多因素影響。強調(diào)一點，人口老齡化影響經(jīng)濟下滑的途徑不是單一的（直接影響），而是諸多影響因素交織在一起的（間接影響）。

（三）發(fā)展長期性

解決一個階段的人口問題往往需要一個世紀，甚至是更多的時間。由此可見，在宏觀人口的條件下，人口老齡化是一個長期的過程，同樣也是不可逆轉(zhuǎn)的問題。以我國當今人口老齡化問題為例，當今40～60的人口比例最大，受計劃生育影響，80后、90后人口數(shù)量大幅度減少，并且如今的80、90后大多數(shù)都是“一家三口”。由此可見，我國人口老齡化問題會貫穿于21世紀之中，各個階段老齡化問題不斷積累、展現(xiàn)，甚至是爆發(fā)。以老齡化問題分析，老齡化是不可逆轉(zhuǎn)的問題，這個問題將終身積累。

（四）風險累積性

如果老年人疾病增多、安全事故增多等問題突然爆發(fā)，會給社會發(fā)展帶來極大的影響。由于老齡化問題具備模糊性、隱蔽性、累積性等特點，一旦爆發(fā)老齡化危機，那么就意味著要投入大量的生產(chǎn)力，并且也無法保障取得預期效果。同時，風險累積性也體現(xiàn)在不同年代，60、70后受計劃生育影響，那么80、90后也會形成這種意識，也被稱之為風險沉淀。以我國為例，如今我國是由適度老齡化向過度老齡化過渡階段，雖然我國想要彌補計劃生育帶來的弊端，提出二胎政策，但其效果甚微，很多家庭為了減輕家庭壓力而放棄二胎，或者人們沒有二胎意識，我國生育水平仍然低迷，人口老齡化問題依舊沒有緩解?？傊?，老齡化問題必須要做到一定的前提性，即居安思危，未雨綢繆，防患于未然。

三、結(jié)束語

隨著我國社會不斷發(fā)展，人們生活水平、社會醫(yī)療水平不斷提高，人口老齡化已經(jīng)成為必然趨勢。造成人口老齡化的因素有很多，同時人口老齡化也會給社會發(fā)展帶來諸多影響。相關(guān)部門必須要采取相應的政策支持，調(diào)整人口結(jié)構(gòu)來緩解人口老齡化問題。

參考文獻：

篇9

案例教學法運用于初中政治教學的過程中，由于不合理的教學方式與理念導致其未能發(fā)揮自身的積極作用，為提升案例教學法的實際作用，提出以下建議：

1.轉(zhuǎn)變理念，精選案例。

在新課程改革的大背景下，面對當前教學中的問題，教師需要轉(zhuǎn)變陳舊的教學理念，建立與新課程改革相適應且體現(xiàn)素質(zhì)教育精神的教學理念顯得尤為重要。一方面，初中政治教師需要正視課程改革的重要性和必要性，以充分認識傳統(tǒng)教學模式的弊端為前提，進行教學理念的轉(zhuǎn)變，可有效幫助教師形成正確的知識觀、教學觀和學生觀。另一方面，教師需要樹立正確的教師觀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學模式中教師僅是知識傳授者的觀念，需對自身在教學中的地位和作用有明確的認識，以學生學習的合作者和引導者的身份參與課堂教學。例如：教師在選擇教學案例時，需要體現(xiàn)學生學習合作者和引導者的身份，選擇的案例應是能夠符合學生生活實際以及教學大綱的要求，且能讓學生受到良好啟發(fā)。

2.把握機會，呈現(xiàn)案例。

初中政治課多以思想品德課的形式存在，而思想品德課的教學案例需要將理論與教學緊密結(jié)合，反之，容易導致師生討論與教學的內(nèi)容和目標相脫節(jié)，甚至會出現(xiàn)相背離的情況，因此把握合適的時機將案例呈現(xiàn)在學生的面前尤為重要。課堂教學時，教師案例呈現(xiàn)既可以在某課時結(jié)束后也可以是某個知識點后，還可以穿插在講授理論知識的過程中，但教學案例的呈現(xiàn)需要結(jié)合理論知識并根據(jù)學生的實際需要而定。在教學中，案例呈現(xiàn)的方式主要有以下三種：其一，教師生動地講授故事；其二，發(fā)放文字資料；其三，用多媒體課件展示；其四，借助小品或辯論等活動呈現(xiàn)。例如：教師在講授《保護自我》時，在課后借助多媒體的形式播放現(xiàn)實生活中的危險事件，并讓學生結(jié)合本節(jié)課的學習內(nèi)容發(fā)表觀看后的感受，鞏固加深學生對本節(jié)課所學知識的理解，從理論出發(fā)并根據(jù)學生的實際需要適時地呈現(xiàn)案例，可有效提升教學效果。

3.境模擬，討論評價。

初中政治教學中課堂討論主要是通過分析案例中體現(xiàn)的問題，并提出解決問題的措施和方法的形式，鞏固學生課堂所學知識。因此教師可通過組織學生模擬情境的方式鼓勵學生勇于發(fā)表自身的不同看法，并讓具有不同觀點的學生發(fā)表進行辯論和探討，不僅能夠加強學生對所學知識的了解程度，還可以營造輕松、活躍的課堂氛圍。例如：在教學《計劃生育的基本國策》時，教師借用組織學生模擬《超生》情境，隨后引導學生尋找表演中的體現(xiàn)的計劃生育問題，并運用所學知識對問題進行解答，其后與學生共同探討評價超生的危害性和計劃生育的必要性，進而不斷拓展學生的思維方式。

二、結(jié)束語

篇10

計劃生育國策是1966年1月28日為解決中國人口問題和發(fā)展問題而專門制定的，提倡晚婚晚育，少生優(yōu)生來有計劃的控制人口，減輕家庭負擔，在一定時期內(nèi)，確實取得了無可厚非的矚目成績，但隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，其老齡化的弊端也日益明顯，雖然做出了一些調(diào)整，但始終不能改變城市獨生子女家庭和農(nóng)村四口之家的核心家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀。從社會學的角度而言，家庭是構(gòu)成社會系統(tǒng)穩(wěn)定的最小單元，每個家庭的和睦，就是社會和諧發(fā)展的最大推動力，一旦家庭結(jié)構(gòu)突發(fā)變故，家庭某一成員遭遇意外事故，家庭內(nèi)其他成員將面臨心理、身體、精神和社交四個方面的困境。近年來大量交通、醫(yī)療、工傷事故、甚至于突發(fā)自然災害等事故導致年輕生命喪失的現(xiàn)象也在逐步上升，從而導致許多城市和農(nóng)村家庭面臨失獨或者失子的重大變故，并且其中大部分為中老年核心家庭，想要重新生育已經(jīng)不可能實現(xiàn)，寄希望于計劃生育國策照顧又不符合相關(guān)政策規(guī)定，這樣一批不可小覷的邊緣弱勢家庭又該何去何從呢？

二、相關(guān)概念

核心家庭：是指由一對夫妻及其子女組成，并且共同居住在同一屋檐下的家庭，核心家庭在城市戶口中的多表現(xiàn)為夫妻兩人加一個孩子；在農(nóng)村戶口中多表現(xiàn)為夫妻兩人加一子一女組成。

失獨家庭：是指獨生子女死亡，其父母不再生育、不能再生育和不愿意收養(yǎng)子女的家庭。失獨者年齡大多在50開外，經(jīng)歷了老來喪子的人生大悲之后，已經(jīng)失去再生育能力。（城鎮(zhèn)補貼每人每月270/340元；農(nóng)村每人每月150/170元）

準失獨家庭：是指前期由核心家庭組成，后期經(jīng)過重大變故而失去一個子女的農(nóng)村家庭，夫妻年齡也大多在50開外，已經(jīng)喪失了再生育能力。在本文指失去兒子的農(nóng)村家庭。

三、準失獨家庭所面臨的困境

（一）新計生條例中政策照顧的缺失

自2015年10月29日，中央全面放開二孩政策之后，各省市計劃生育條例也在相應的作出調(diào)整，于2016年元旦全面出臺。《安徽省人口與計劃生育條例》中指出，獎勵扶助需滿足以下四個條件：1、本人為農(nóng)業(yè)戶口，且戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)；2、1973年以來沒有違反計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定生育；3、現(xiàn)存一個子女或現(xiàn)存兩個女孩或子女死亡現(xiàn)無子女；4、1933年1月1日以后出生，年滿55周歲（其中獨雙女戶年滿50周歲）。安慶市某村楊氏夫婦現(xiàn)年54歲，都是農(nóng)民，主要靠男主人在家門口做點石匠活營生。楊氏夫婦47歲時喪子，之后再無生育能力，只剩一個21歲的女兒相伴，之后三年，其女兒遠嫁外市，因老年喪子的悲痛和年齡的逐漸增大，楊氏夫婦不太健康的身心早已不能承受工地上的繁重體力活，兩人只能在家務農(nóng)養(yǎng)活自己，偶爾楊某會在家附近做點石匠活營生，近來聽說國家對他家里這種情況有照顧政策，便去咨詢了一番，卻被告知他們已往的家庭成分不是獨女或雙女戶，而是早年被改成了獨子，不滿足獎勵扶助的基本條件，只有等到年滿55周歲后才滿足一個男孩或兩個女孩的獎勵標準：每人每年960元。屬于新計生條例政策中未被涉及的服務對象。

（二）信息不暢導致求助無門

準失獨家庭是指位于落后山村因意外事故而老年喪子的農(nóng)村家庭，大部分農(nóng)村中老年人都是大字不識、大事不知的，加上改革開放以來，農(nóng)民工大量外遷等現(xiàn)象越發(fā)普遍，村民們對國家的優(yōu)惠政策更是知之甚少，除非村委干部們主動走村串門當面解說，否則除了黨員和村長等人之外，留守在家的婦女兒童及老人幾乎很少主動去村委咨詢民生政策，都是被動接受的。楊氏夫婦就是因之前未能及時了解到其家庭成分被改成獨子而導致其年滿50周歲后，也不能享受相應的扶助政策。而在去年申請低保時，也是因為這一書面證據(jù)及其家庭修建小樓房而被拒之門外，失去參評資格。

（三）家庭能力弱化導致養(yǎng)老無保障

眾所周知，失獨家庭面臨的最大經(jīng)濟問題就是養(yǎng)老保障的缺失，而深受農(nóng)村重男輕女思想影響的準失獨家庭所面臨的就是家庭勞動能力與照顧能力的弱化。由于青壯年勞動力的突發(fā)意外，再隨著時間的推移，中年喪子家庭的勞動能力越來越弱，只能依靠補償儲蓄或政府救濟而活。而與此相伴的是家庭照顧能力的減退，雖說本文中農(nóng)村準失獨家庭還剩一個女兒可以照顧老人，但養(yǎng)兒防老的觀念總是讓兩個老人有苦難言，擔心同到城里居住會增加其家庭矛盾。再加上女兒遠嫁外地，總有不能及時趕回來的狀況，若是將農(nóng)村老年人送往養(yǎng)老院，在當?shù)厝丝磥硪彩遣恍㈨樀谋憩F(xiàn)。因此，農(nóng)村準失獨家庭的養(yǎng)老問題迫切需要解決。

（四）情感缺失及心理困擾問題

如前所述，準失獨家庭符合部分失獨家庭的特征，其子也是突遇工傷事故而去世，對農(nóng)村家庭而言，其家庭結(jié)構(gòu)也遭到了嚴重的破壞，家庭關(guān)系被顛覆，家庭功能受損。其家庭成員對生命與價值觀念產(chǎn)生懷疑：“生命的意義是什么？生活的動力在哪里？”對于老年喪子的農(nóng)村人來說，不但之前十幾年的心血付諸東流了，自己的情感寄托和香火的斷滅是最有愧于祖輩的。他們會在悲慟的情感支配下脫離社會、自我封閉甚至因嚴重的心理問題而走向自殺的道路。即使被勸阻后，他們也很難再敞開胸懷的談論兒女及未來了。

四、應對策略

（一）為解決農(nóng)村準失獨家庭民生問題，需不斷完善相應政策條例

政府是民生保障的主心骨，農(nóng)村準失獨家庭問題不單單是一個道德價值問題，已然發(fā)展成為了一個社會問題，而且其數(shù)量在不斷增長，不同區(qū)域的基層干部都有遇到過這類似的問題，卻沒有及時反饋到新的計生條例中，這無疑是該項政策的一大遺憾之處。而與之相對的低保申請中，簡單的以修建樓房而拒絕村民的訴求也是有所欠缺的，因此，為解決農(nóng)村準失獨家庭民生問題，政府一方面可以出臺更具體務實的政策來惠及民生，另一方面可以制定雙軌平行的評定標準，以避免主觀臆斷，引發(fā)群眾不滿。

（二）為保障準失獨家庭生活質(zhì)量，應建立特別扶助制度的動態(tài)調(diào)整機制

計劃生育特別扶助制度是計劃生育利益導向政策的一個方向，是為了保障獨生子女死亡傷殘家庭的最低生活水平而設立的。直到2008年才開始在全國范圍內(nèi)實施。其扶助對象需滿足以下四個條件：1933年1月1日以后出生；女方年滿49周歲；只生育一個子女或合法收養(yǎng)一個子女；現(xiàn)無存活子女或獨生子女被依法鑒定為殘疾（傷病殘達到三級以上）。此項規(guī)定自實施的8年以來未曾做出相應的調(diào)整，故本文中的楊氏夫婦因還存有一個女兒而不滿足特別扶助制度的資格條件，而對于每人每年3240元（傷殘）或4080元（死亡）的扶助金也是從未獲得過，并且很有可能在今后的老年生涯中也難以獲得。為解決這一社會現(xiàn)象的真實困境，只有建立特別扶助制度的動態(tài)調(diào)整機制，劃分明確受助年齡標準，依據(jù)現(xiàn)實狀況對農(nóng)村準失獨家庭給予適當扶助，才能更好的保障民生，保障農(nóng)村準失獨家庭的社會生活水平及質(zhì)量。

（三）為避免信息填寫錯誤，應及時溝通、加強宣傳服務意識

民生工作繁瑣、沉重，各政府部門所需要的一切資料都來源于基層，這也導致了基層干部經(jīng)常分身無暇，既要辦好上級部門交代的事，又要承接好鄉(xiāng)間鄰里囑托的情。在本文中楊氏夫婦因家庭成分被誤寫成了獨子而失去受助資格，這是在以前交通不便、通訊不暢的農(nóng)村社會中經(jīng)常容易出現(xiàn)的，因此，要解決基層工作中的這些本可以避免的失誤，就要不斷加強各平行部門的信息溝通，利用紙媒和網(wǎng)絡平臺，全面打開政府――村委――個人的宣傳渠道，讓民眾充分知曉社情，讓政府及時掌握民意。

（四）為解決準失獨家庭的心理情緒問題，可引進專業(yè)社工支持