導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥店醫(yī)保費(fèi)用管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本情況及主要做法

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為解決人民群眾看病難的一項(xiàng)政治任務(wù)來抓，堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實(shí)施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對(duì)區(qū)級(jí)各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)了專門人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個(gè)人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步開展。

2、強(qiáng)化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運(yùn)行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴(kuò)面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開展，積極做好新單位擴(kuò)面，加強(qiáng)基金征繳力度。一是按月對(duì)工作進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)研究解決方法和工作措施，并對(duì)下月工作提出思路和打算，有效地促進(jìn)業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實(shí)際，及時(shí)調(diào)整工作思路，制定詳細(xì)的參保續(xù)保工作計(jì)劃和工作措施，并有針對(duì)性地加大擴(kuò)面工作力度，把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實(shí)責(zé)任，確保參保擴(kuò)面任務(wù)的完成。三是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的稽核工作，對(duì)未及時(shí)繳費(fèi)的單位實(shí)行稽核，督促各單位按時(shí)繳費(fèi)，并把征繳任務(wù)落實(shí)到人，上門進(jìn)行催繳，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)足額到位。

3、健全制度，促進(jìn)規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項(xiàng)管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費(fèi)用支付、審核、報(bào)銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答、報(bào)費(fèi)流程等展板上墻公示，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時(shí)查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，設(shè)立項(xiàng)目亂收費(fèi)等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)站，形成良好競(jìng)爭局面，降低藥品價(jià)格，切實(shí)維護(hù)參保職工的合法權(quán)益。

二、存在的主要問題

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個(gè)體工商戶和民營企業(yè)對(duì)醫(yī)保政策一點(diǎn)也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個(gè)別參保病人不知道個(gè)人賬戶如何使用，不了解什么是起付費(fèi)用，以及分段自付等知識(shí)，加上費(fèi)用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費(fèi)用，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。

3、擴(kuò)面工作開展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面征繳空間較小，區(qū)級(jí)行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保，職工想?yún)⒈?，上訪不斷，但單位的確無力解決經(jīng)費(fèi)，難以征收。2008年醫(yī)保擴(kuò)面工作主要放在個(gè)體工商戶和民營企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊(duì)伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。區(qū)級(jí)事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國有企業(yè)電力公司都應(yīng)進(jìn)入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為參保不劃算，以報(bào)費(fèi)比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這些單位不參加醫(yī)療保險(xiǎn)損害了職工的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。

三、幾點(diǎn)建議

1、進(jìn)一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人充分認(rèn)清參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和必要性，主動(dòng)自覺地為職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)職工的合法權(quán)益。

2、加大擴(kuò)面征繳力度，維護(hù)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險(xiǎn)問題，專題研究醫(yī)保費(fèi)的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門征收，化解基金透支風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費(fèi)納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費(fèi)用支付。區(qū)財(cái)政局將代扣代收職工個(gè)人每月繳納的醫(yī)保費(fèi)和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分季度劃入醫(yī)保基金專戶，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。

3、加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督管理。盡快建立由財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、醫(yī)保等部門主要負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對(duì)違規(guī)事件的查處力度，對(duì)違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點(diǎn)資格。

篇2

暫行辦法

日前，為規(guī)范全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和人力資源和社會(huì)保障部《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結(jié)合實(shí)際出臺(tái)了《福建省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。

《辦法》規(guī)定，福建省城鎮(zhèn)參保人員，若因第三人的侵權(quán)行為造成非工傷保險(xiǎn)范疇的傷病，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫(yī)療終結(jié)后，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)，提交導(dǎo)致疾病證明、第三人不支付證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人員或第三人追償。

參保人員發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，不納入《辦法》的實(shí)施范圍。

（小 林）

福建省人社廳調(diào)研組赴漳州調(diào)研社會(huì)保障卡

建設(shè)情況

8月下旬，福建省人社廳勞動(dòng)保障信息中心和福建省醫(yī)保中心組成的調(diào)研組由信息中心李念超主任帶隊(duì)，對(duì)漳州長泰縣社保卡發(fā)放緩慢等情況開展調(diào)研，省醫(yī)保中心康建設(shè)副主任參加了調(diào)研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫(yī)保中心陳坤福主任、市勞動(dòng)保障信息中心洪永福副主任陪同調(diào)研。

調(diào)研座談會(huì)分兩場(chǎng)進(jìn)行，一場(chǎng)座談會(huì)于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫(yī)保中心、縣新農(nóng)合管理中心、中國銀行長泰支行領(lǐng)導(dǎo)和具體經(jīng)辦社?？ǖ娜藛T參加了調(diào)研座談會(huì)。會(huì)上，參會(huì)人員就社?？òl(fā)放緩慢問題展開討論，深入分析了社?？òl(fā)放緩慢的原因、明確各部門的任務(wù)和分工、落實(shí)各環(huán)節(jié)責(zé)任單位和整改措施，以確保社保卡盡快發(fā)放到位。第二場(chǎng)座談會(huì)于23日上午在漳州市社保大樓五樓會(huì)議室召開，漳州市勞動(dòng)保障信息中心、醫(yī)保中心、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心、機(jī)關(guān)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心、就業(yè)培訓(xùn)中心的各主任和信息科長參加了會(huì)議。會(huì)議繼續(xù)就解決社保卡發(fā)放進(jìn)度問題進(jìn)行了研究和部署，同時(shí)李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設(shè)的總體思路，提出構(gòu)建信息化建設(shè)的“六個(gè)平臺(tái)”――社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺(tái)、全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)、全省統(tǒng)一的網(wǎng)上辦事平臺(tái)、社保卡服務(wù)平臺(tái)、安全保障平臺(tái)和設(shè)備交換平臺(tái)，通過平臺(tái)建設(shè)為社會(huì)保障事業(yè)提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支持和保障。

李念超主任在調(diào)研中強(qiáng)調(diào)，關(guān)注民生、保障民生是人社部門的職責(zé)所在。推進(jìn)社會(huì)保障信息化建設(shè)，是提高保障服務(wù)能力的重要舉措，是最終實(shí)現(xiàn)便民、利民、惠民的重要途徑，相關(guān)單位一定要高度重視，要從大局出發(fā)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保社會(huì)保障卡發(fā)放相關(guān)工作順利推進(jìn)?？到ㄔO(shè)同志在調(diào)研中指出社會(huì)保障卡建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜、龐大的系統(tǒng)工程，相關(guān)各部門應(yīng)協(xié)調(diào)推進(jìn)，明確任務(wù)和分工，落實(shí)措施和責(zé)任，想方設(shè)法盡快把社會(huì)保障卡發(fā)放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實(shí)際的問題。

（漳州市醫(yī)保中心）

泉州、福州等地建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度

今年以來，泉州、福州等地扎實(shí)開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作，將城鎮(zhèn)居民參保人員大病高額醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，切實(shí)減輕了參?；颊叩呢?fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量。

根據(jù)泉州市《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》規(guī)定，泉州市自2013年1月1日起實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的自付高額醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入即進(jìn)入大病保險(xiǎn)。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：5萬元（含5萬元）以內(nèi)的，補(bǔ)助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補(bǔ)助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補(bǔ)助比例為70%。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)獲得大病保險(xiǎn)最高支付限額為15萬元。大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中支出，不向參保人員另行收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。

根據(jù)福州市《關(guān)于建立我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》規(guī)定，2013年1月1日起福州市建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度。在一個(gè)參保年度內(nèi)，福州市城鎮(zhèn)居民參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用，超過上一年度統(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，10萬元以內(nèi)，給予大病補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為50%，參保人員個(gè)人無需另外繳費(fèi)即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，保費(fèi)全部從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中支出。

（福州市、泉州市醫(yī)保中心）

漳州市啟動(dòng)廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系

繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動(dòng)實(shí)施廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，漳州市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員可直接持社會(huì)保障卡在廈門和泉州就醫(yī)購藥實(shí)時(shí)結(jié)算，無需辦理任何其他手續(xù)，也不影響原有醫(yī)保待遇享受。社?？ā巴腔苯Y(jié)算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經(jīng)常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標(biāo)志著廈漳泉基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)“同城化”的初步形成。

（漳州市醫(yī)保中心）

廈門市：首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所正式納入醫(yī)保

服務(wù)體系

日前，廈門市社保中心與來自島外四區(qū)的20家基層衛(wèi)生院簽訂了《鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》。自此，廈門市鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)正式拉開序幕。

自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負(fù)擔(dān)，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展、管理服務(wù)一體化的全民醫(yī)保體系，并被人力資源和社會(huì)保障部譽(yù)為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫(yī)保的序幕。與此同時(shí)，通過建立由各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的立體化提升，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可輕松享受“家門口”的醫(yī)保服務(wù)。2010年，廈門市建立起城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇水平。為了方便農(nóng)村居民在家門口的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也能刷社?？ň歪t(yī)，廈門市人力資源和社會(huì)保障局多次聯(lián)合財(cái)政局、衛(wèi)生局等相關(guān)部門對(duì)全市200多家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行指導(dǎo)驗(yàn)收，確定了首批45家鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所通過寬帶實(shí)現(xiàn)了與社保信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)連接，納入醫(yī)保服務(wù)體系，農(nóng)村居民憑社?？ㄏ笤诖筢t(yī)院一樣方便的就醫(yī)并實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的人員、業(yè)務(wù)、藥械、信息機(jī)績效考核等方面予以規(guī)范管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生所主要承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級(jí)診治，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)行零差額銷售。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生所擔(dān)負(fù)著農(nóng)民群眾健康保障的重要責(zé)任，不僅為農(nóng)民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉(xiāng)村醫(yī)生“土生土長”的地域性特征，更適合農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。因此，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)了解，首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所將于國慶期間開通醫(yī)保連線，屆時(shí)農(nóng)村居民也可以同其他城鎮(zhèn)居民一樣，持社保卡到衛(wèi)生所看病就醫(yī)，享受國家基本藥物優(yōu)惠的政策。

（林 微）

福安市全力推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳

福安市醫(yī)保中心不斷創(chuàng)新工作方法，深挖擴(kuò)面資源，有序推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作。一是深入企業(yè)加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠(yuǎn)東華美電機(jī)有限公司等企業(yè)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，發(fā)放宣傳材料，努力使各單位認(rèn)識(shí)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性和重要性。二是召開企業(yè)員工座談會(huì)。與東方康寧超市等企業(yè)員工召開座談會(huì)，解讀醫(yī)療保險(xiǎn)政策。三是多次與勞動(dòng)監(jiān)察聯(lián)手到企業(yè)督促按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業(yè)擴(kuò)面72家，職工1428人，征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)428.37萬元。

（福安市醫(yī)保中心）

尤溪縣擴(kuò)大門診特殊病種 提高補(bǔ)償限額

2013年度的尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種擴(kuò)大到27種，補(bǔ)償比例和年度限額作了調(diào)整，參保人員待遇水平進(jìn)一步提高。

2013年起，終末期腎病補(bǔ)償不設(shè)年度封頂，16個(gè)病種補(bǔ)償比例調(diào)整為80%，11個(gè)病種補(bǔ)償比例調(diào)整為70%，年度封頂調(diào)整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調(diào)整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調(diào)整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補(bǔ)償限額調(diào)整為1萬元；糖尿病、結(jié)核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎年調(diào)整為3000元；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍?yōu)?000元。

參保人在相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主治以上醫(yī)師出具疾病診斷證明書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章后，憑申報(bào)材料即可向縣醫(yī)保中心申請(qǐng)確認(rèn)。門診特殊病種經(jīng)確認(rèn)登記后，參保人病種用藥符合補(bǔ)償范圍規(guī)定的可按政策比例補(bǔ)償，且費(fèi)用計(jì)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍。

截至9月中旬，尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種已累計(jì)補(bǔ)償13460人次，補(bǔ)償437.94萬元。門診特殊病種補(bǔ)償政策的調(diào)整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，切實(shí)讓參保人員得到實(shí)惠，進(jìn)一步發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助互濟(jì)功能。

（尤溪縣醫(yī)保中心 魏觀）

漳平市醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行暗訪

加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，不斷提高定點(diǎn)藥店的服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)，是醫(yī)保中心的工作目標(biāo)。

篇3

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)的政策調(diào)整比較頻繁，亟需精通財(cái)務(wù)分析的人才，希望他們能夠提出對(duì)策和建議。我國的職工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有明確的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和評(píng)價(jià)仍然靠估算，因此迫切需要醫(yī)療財(cái)務(wù)分析這方面專業(yè)的人員。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及很多部門及學(xué)科，運(yùn)營的信息數(shù)據(jù)十分龐大，財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)需要將這些信息進(jìn)行輸入和輸出，信息的交換及流通量巨大，如何在繁瑣的信息中提取出有價(jià)值資料，并且組織和利用在領(lǐng)導(dǎo)決策、科學(xué)服務(wù)研究方面是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作。就目前而言，大部分地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺少能適應(yīng)較高要求的人才。再次，數(shù)據(jù)信息的來源渠道非常多，各個(gè)信息之間又存在相互補(bǔ)充和干擾。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，職工是參與主體最多的，職工個(gè)人、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政府等各主體之間都發(fā)生著信息的交換，財(cái)務(wù)分析處理的數(shù)據(jù)來源渠道眾多，故主體為了自身利益有時(shí)候會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一些加工處理，真實(shí)的信息就會(huì)被修改，從而無法進(jìn)行科學(xué)的分析。最后，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)表格式多變，各類報(bào)表的指標(biāo)口徑不統(tǒng)一，制表人員在填數(shù)據(jù)時(shí)會(huì)違反一致性的原則，會(huì)給報(bào)表閱讀者帶來誤導(dǎo)，也給地方之間的數(shù)據(jù)對(duì)比和不同時(shí)期歷史資料的比較帶來了不必要的困難，直接影響了相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。

二、現(xiàn)行醫(yī)保基金核算制度的局限性

現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷規(guī)范與完善，醫(yī)保經(jīng)辦單位不再只征收保險(xiǎn)費(fèi)用，還向參保人及所牽涉的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供更詳細(xì)的財(cái)務(wù)信息，但現(xiàn)行的醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算制度還存在很多缺陷，制約了醫(yī)保制度的發(fā)展。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入狀況信息不準(zhǔn)確，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門得不到科學(xué)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息醫(yī)療保險(xiǎn)政策的體系不斷的完善，參保覆蓋面也越來越大。隨著社會(huì)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已廣泛應(yīng)用在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，如果采取收付實(shí)現(xiàn)制的方式會(huì)計(jì)核算，不能了解到當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的真實(shí)情況，只能反映其中以現(xiàn)金實(shí)際收入的部分，不利于防范基金風(fēng)險(xiǎn)。比如正常的醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收繳納，參保單位不按時(shí)繳納保險(xiǎn)基金，就無法準(zhǔn)確的反映出參保單位的欠繳數(shù)額以及時(shí)間，就會(huì)造成資金管理缺位。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確，容易造成信息誤導(dǎo)企業(yè)因破產(chǎn)等原因一次性征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者按年度預(yù)交的一次性費(fèi)用都計(jì)入基金的收入，在不同的會(huì)計(jì)期間對(duì)于收入成本結(jié)果是不一樣的。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)在收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算下不能反應(yīng)其發(fā)生情況。因此，對(duì)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是“預(yù)付制”或“后付制”結(jié)算方式，收付實(shí)現(xiàn)制不能準(zhǔn)確無誤地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況，只有在實(shí)際收到或支付時(shí)才能體現(xiàn)這部分費(fèi)用，致使會(huì)計(jì)核算無法為財(cái)務(wù)信息使用者提供準(zhǔn)確的當(dāng)期盈虧，更無法比較不同會(huì)計(jì)期間的財(cái)務(wù)成果。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算編制工作難以完成在現(xiàn)行情況下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的與預(yù)算難以到達(dá)科學(xué)、準(zhǔn)確的要求，預(yù)算編制部門無法提供準(zhǔn)確完整的財(cái)務(wù)報(bào)告。為了使員工個(gè)人繳費(fèi)工資管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)有效對(duì)接，集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，已經(jīng)運(yùn)行十多年。隨著保險(xiǎn)單位和指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，基金收集數(shù)量和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及報(bào)銷量也隨著增加，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作量激增。盡管會(huì)計(jì)核算已實(shí)現(xiàn)電算化，但每月的財(cái)務(wù)人員需要手動(dòng)輸入多筆業(yè)務(wù)記錄，不能自動(dòng)共享業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以至于工作效率低，準(zhǔn)確性差，不僅限制了年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的準(zhǔn)確的預(yù)算，也會(huì)影響決策部門決策。

三、醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算的建議

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算采取收付實(shí)現(xiàn)制與全責(zé)發(fā)生制相互轉(zhuǎn)換或相結(jié)合的方式醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用權(quán)責(zé)發(fā)生制作為核算的基礎(chǔ),可以彌補(bǔ)差額補(bǔ)貼核算基礎(chǔ)存在的問題,還能夠有效地將保險(xiǎn)基金經(jīng)營業(yè)績和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)構(gòu)聯(lián)系在一起,可以反應(yīng)存在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的隱性債務(wù)信息,其真實(shí)準(zhǔn)確性高。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳方面，可以正常的收到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)來說可采用收付實(shí)現(xiàn)制原則計(jì)入實(shí)際收到收入。對(duì)參保單位違反規(guī)定不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，采取權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行補(bǔ)繳或預(yù)交一部分進(jìn)行利息的計(jì)入。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店已經(jīng)發(fā)生了記賬醫(yī)療費(fèi)用的，建議經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目，等實(shí)際收到醫(yī)保費(fèi)再?zèng)_減此科目，只有這樣才能較全面的記錄醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入狀況和掌握參保單位的繳費(fèi)情況，滿足政府對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行宏觀管理的需要，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的可信性和透明度，還能反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為醫(yī)保基金的穩(wěn)定、長期發(fā)展提供戰(zhàn)略。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件保持一體化隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，可通過與醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件供應(yīng)商或者指定部門的協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件的統(tǒng)一化運(yùn)行，保證其有效推進(jìn)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的口徑生成數(shù)據(jù)，也可通過對(duì)軟件醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)單據(jù)的利用來自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算制度對(duì)會(huì)計(jì)分錄規(guī)定，會(huì)計(jì)憑證可以直接引用醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)單據(jù)來生成，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件的一體化運(yùn)行，便于醫(yī)保軟件和財(cái)務(wù)軟件的對(duì)接，財(cái)務(wù)人員根據(jù)信息進(jìn)行核對(duì)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算的工作效率。

篇4

9月7日，省政府召開了全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，對(duì)全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作做出部署，要求加快建立和完善面向城鎮(zhèn)全體居民的醫(yī)療保障制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。*下屬*縣、*市、*市、*縣等周邊縣市已相繼出臺(tái)并實(shí)施了這項(xiàng)制度。近日，市委常委會(huì)、市政府常務(wù)會(huì)議專題研究了我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，討論并出臺(tái)了《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（嵊政〔2007〕81號(hào)）。今天召開全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作動(dòng)員大會(huì)，主要任務(wù)就是貫徹落實(shí)市政府文件精神，全面部署我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。下面，我就我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，講四點(diǎn)意見：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的責(zé)任感和緊迫感

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是一項(xiàng)由政府和個(gè)人共同籌資、以大病統(tǒng)籌為主、主要解決參保居民的住院和大病醫(yī)療支出問題的醫(yī)療保障制度。這是我市醫(yī)療保障體系建設(shè)的又一次跨越，是我市社會(huì)保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有里程碑意義的一件大事，對(duì)促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、改善民生具有重要意義。

首先，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。社會(huì)應(yīng)是一個(gè)和諧的整體，每個(gè)社會(huì)成員都有其應(yīng)有的權(quán)益，老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、失有所助、傷有所補(bǔ)，既是社會(huì)保障制度建設(shè)的目標(biāo)，也是社會(huì)進(jìn)步和諧的具體體現(xiàn)。近幾年，我市的社會(huì)保障工作在市委、市政府的高度重視之下，各項(xiàng)社會(huì)保障工作取得了長足的發(fā)展，成績喜人。但我們也必須看到我們還存在不足，全市還有8.02萬城鎮(zhèn)居民未納入醫(yī)療保障體系，其中包括：18周歲以下的未成年人29813人，18周歲至60周歲非從業(yè)居民40439人，60周歲以上的老年居民9988人。隨著城鎮(zhèn)居民生存、發(fā)展成本的提高，這些城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題逐步成為了一個(gè)共性問題，看病難、看病貴的問題在他們身上表現(xiàn)尤為突出，社會(huì)反映也進(jìn)一步強(qiáng)烈，因此，解決他們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題已成為當(dāng)務(wù)之急，是完善社會(huì)保障體系建設(shè)、構(gòu)建“和諧*”的一項(xiàng)重要任務(wù)。

其次，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的客觀需要。沒有健康就沒有小康。如果沒有制度保障，群眾一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧，造成大量的社會(huì)問題。這幾年，我們?cè)谠L貧問苦和關(guān)心弱勢(shì)群體的工作中發(fā)現(xiàn)，80%以上的貧困家庭與疾病有關(guān)；在群眾來信來訪中，許多群眾反映的也是社會(huì)保障問題，特別是醫(yī)療保障問題?；踞t(yī)療保障問題已經(jīng)成為廣大人民群眾最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題。如果因病致貧、因病返貧這個(gè)突出問題不加以重視，不采取積極措施，將不僅嚴(yán)重威脅居民的身體健康，也將會(huì)嚴(yán)重影響全市建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程。只有當(dāng)群眾有了醫(yī)療保障，解決了看病問題，有了對(duì)未來預(yù)期的“安全感”，才能把更多的錢用來消費(fèi)，從而擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)更快更好發(fā)展。因此，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，正是著眼于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，是市委、市政府切實(shí)提高全市城鎮(zhèn)居民健康水平而做出的重要決策和采取的重大舉措。通過進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度，有效保障群眾的基本生活、醫(yī)療需求，解決好他們的后顧之憂，提高他們的生活質(zhì)量，使他們?nèi)硇牡赝度氲饺娼ㄔO(shè)小康社會(huì)事業(yè)中。

第三，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提高看病就醫(yī)的支付能力，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)，這對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理和監(jiān)督，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，降低醫(yī)療費(fèi)用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店遍布全市各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，極大地方便了群眾就醫(yī)購藥?，F(xiàn)在，通過對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理設(shè)計(jì)，將更多的符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，并通過降低起付線、提高報(bào)銷比例、推動(dòng)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合與協(xié)作等措施，積極引導(dǎo)參保人員有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把常見病、多發(fā)病解決在基層，形成“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”的格局，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、把握政策，堅(jiān)持原則，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的內(nèi)容和要求

我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作將全面實(shí)施,為確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的順利推進(jìn)，必須正確把握我市關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的幾個(gè)原則，充分體會(huì)其指導(dǎo)意義，按照相關(guān)要求妥善推進(jìn)。

（一）明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的指導(dǎo)思想和基本原則。

推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)的指導(dǎo)思想是：堅(jiān)持以人為本，實(shí)現(xiàn)我市城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障的總體目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，推動(dòng)我市全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程。

同時(shí)，根據(jù)省政府45號(hào)文件，結(jié)合我市實(shí)際，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作要堅(jiān)持以下四個(gè)原則：

一是堅(jiān)持廣覆蓋、?；尽?duì)所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍外的其他城鎮(zhèn)居民做出醫(yī)療保障制度安排，著力保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求。居民醫(yī)療保障的重點(diǎn)是保障基本的醫(yī)療需求，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民的住院和規(guī)定特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，盡可能廣的將城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保體系。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟(jì)能力就越強(qiáng)，就能更好地發(fā)揮這項(xiàng)制度的作用。

二是堅(jiān)持多層次、多形式。根據(jù)城鎮(zhèn)居民的人群特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，采取適當(dāng)?shù)谋Ｕ戏绞?。城?zhèn)居民和鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療需求、滿足程度、繳費(fèi)承受力和動(dòng)員參保等方面有差別，還有一部分城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)條件不理想，個(gè)人繳費(fèi)能力有限。因此，在制度設(shè)計(jì)上，堅(jiān)持低水平起步，適度保障。保障水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，起步階段著重解決城鎮(zhèn)居民的大病住院風(fēng)險(xiǎn)。

三是堅(jiān)持多渠道、能承受。合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，建立個(gè)人（家庭）繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。因?yàn)檫@部分未納入醫(yī)療保障體系的居民有其特殊性，這一群體包含了大量的自由擇業(yè)人員，下崗失業(yè)人員，“低保戶”，被征地農(nóng)民以及在校學(xué)生，老年人等。這部分人經(jīng)濟(jì)收入低，或者就基本缺乏經(jīng)濟(jì)來源。一旦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制定過高的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就一定影響實(shí)際的參保率，影響最需要醫(yī)療保障的中低收入人群的參保積極性。所以，必須綜合考慮居民的醫(yī)療需求、家庭和財(cái)政承受能力，從我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際出發(fā)，盡力而為，量力而行，做到科學(xué)合理。

四是堅(jiān)持屬地管理。與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相對(duì)應(yīng)。這樣可以依托現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行體系開展工作，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，避免政策的復(fù)雜性和多變性。同時(shí)，還有利于與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，人員在身份轉(zhuǎn)換后，可迅速轉(zhuǎn)移進(jìn)入另一保障體系。

（二）把握城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基本內(nèi)容和要求。

我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，按照省里和*市的政策框架，從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，根據(jù)不同人群醫(yī)療需求，合理確定了保障方式和保障待遇。

1.參保對(duì)象。

為本市非農(nóng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體城鎮(zhèn)居民，包括老年人、未成年人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，以及沒有職業(yè)的其他城鎮(zhèn)人員。

按年齡段劃分，分為未成年人和成年人。

未成年人。一是本市非農(nóng)戶籍的未滿18周歲的非在校人員；二是本市全日制學(xué)校、幼兒園在冊(cè)的非農(nóng)戶籍學(xué)生，包括學(xué)校中超過18周歲的在冊(cè)學(xué)生。

成年人。一是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的所有城鎮(zhèn)居民；二是雖符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保條件，但由于經(jīng)濟(jì)等原因無能力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員。按年齡段劃分，成年人又可分為60周歲以上的老年居民和其他參保人員。

其中，戶口已轉(zhuǎn)為非農(nóng)的被征地農(nóng)民，允許選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或者居民醫(yī)保（*各市縣中*縣規(guī)定被征地農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保，*市區(qū)等其他5個(gè)市縣允許個(gè)人選擇參加居民醫(yī)保或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療）。

2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。

解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，落實(shí)醫(yī)療保障資金是關(guān)鍵。我市根據(jù)保障范圍、不同人群的保障需求和承受能力，確定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的籌資標(biāo)準(zhǔn)。其中，未成年人每人每年110元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年400元。

同時(shí)，建立了個(gè)人（家庭）繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，明確各自的資金分擔(dān)責(zé)任。市財(cái)政加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的資金投入，發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用和激勵(lì)作用。具體是：老年居民（60周歲及以上）個(gè)人繳納200元/年，財(cái)政補(bǔ)助200元；其他居民個(gè)人繳納300元/年，財(cái)政補(bǔ)助100元；未成年人個(gè)人繳納50元/年，財(cái)政補(bǔ)助60元。其中，對(duì)持有《*市最低生活保障救助證》或《*市困難家庭救助證》家庭中的人員，個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保障費(fèi)全部由財(cái)政部門負(fù)責(zé)解決。未成年人父母在本市有工作單位的，其個(gè)人繳納的費(fèi)用可由其父母所在單位各報(bào)銷一半。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金單獨(dú)建賬，并納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?。

3.醫(yī)療待遇。

城鎮(zhèn)居民參保后，享受的醫(yī)療待遇按不低于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和不高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)確定。

最高支付限額和報(bào)銷比例：我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最高限額（醫(yī)療保障資金和參保人員共同支付段）為52875元，報(bào)銷比例為30%和40%，最高支付2萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上建立大病救助金，無最高支付限額，報(bào)銷比例80%左右。而我市制定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障共同支付段最高限額為7萬元/人?年，報(bào)銷比例50%左右，最高可支付35230元。未成年人醫(yī)療保障共付段最高限額為7萬元，報(bào)銷比例70%左右，最高可支付49640元。支付比例高于學(xué)生、幼兒住院商業(yè)保險(xiǎn)待遇，最高支付限額低于商業(yè)保險(xiǎn)待遇。

起付標(biāo)準(zhǔn)：與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一致：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

其它管理辦法：為避免政策的復(fù)雜性和多變性，均按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.征收辦法。

一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)辦理除在校生外的戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人員的參保登記工作；二是由學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)辦理本校學(xué)生的參保登記繳費(fèi)工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費(fèi)按年收繳，除在校生外，參保人員在郵政儲(chǔ)蓄所開設(shè)活期帳戶，由銀行代扣代繳。

5.資金管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用。勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保資金的使用和管理，并確保資金安全，準(zhǔn)備好必要的風(fēng)險(xiǎn)資金。市社保局負(fù)責(zé)經(jīng)辦居民醫(yī)保的具體業(yè)務(wù)。

三、精心組織，認(rèn)真實(shí)施，全面迅速開展相關(guān)工作

我市居民醫(yī)療保障制度將于20*年1月1日起正式運(yùn)行，大量的基礎(chǔ)性工作宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、繳費(fèi)、發(fā)證等要在12月底前完成，時(shí)間緊、任務(wù)重、責(zé)任大。因此，需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、有關(guān)單位齊心協(xié)力、齊抓共管，確保政策的有效落實(shí)。

（一）廣泛發(fā)動(dòng)，宣傳到位。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)新制度，政策性強(qiáng)、涉及范圍和對(duì)象分布面廣，情況復(fù)雜，做好宣傳動(dòng)員工作是順利實(shí)施這項(xiàng)制度的重要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要加強(qiáng)宣傳力度，營造良好氛圍，為整項(xiàng)工作的全面、順利開展奠定基礎(chǔ)。

市勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生等部門作為政策的組織實(shí)施部門，要充分利用報(bào)紙、電視、電臺(tái)、政府網(wǎng)站各種新聞媒體，通過新聞、開設(shè)專版、制作專題、實(shí)行專訪、政策問答等形式，向廣大群眾宣傳居民醫(yī)療保障的目的、原則和意義，宣傳居民醫(yī)療保障的基本政策和主要內(nèi)容，使我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉，提高居民參保意識(shí)，增強(qiáng)居民互助共濟(jì)意識(shí)，提高他們參加居民醫(yī)療保障的積極性和主動(dòng)性。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要發(fā)揮社區(qū)組織貼近參保對(duì)象的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)，要組織人員深入社區(qū)，走街串戶，發(fā)放宣傳小冊(cè)子和《告城鎮(zhèn)居民書》，引導(dǎo)社區(qū)內(nèi)的參保對(duì)象居民及時(shí)參保繳費(fèi)，享受醫(yī)療保障待遇。學(xué)校（幼兒園）要通過利用宣傳陣地張貼《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保告知》、開設(shè)專欄、向家長發(fā)放《告家長書》等形式，宣傳相關(guān)政策知識(shí)，特別是要向家長宣傳參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，是中央、省政府和市政府關(guān)愛未成年人的一項(xiàng)重要舉措，不同于商業(yè)保險(xiǎn)，更不是“亂收費(fèi)”，要使廣大家長真正感受到這是一項(xiàng)惠民政策，是一項(xiàng)為民謀利的工程。

（二）成立班子，培訓(xùn)人員。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的實(shí)施，時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高。按照規(guī)定，9月份至11月份為集中參保繳費(fèi)期，大量的基礎(chǔ)性工作和管理服務(wù)工作由社保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、學(xué)校（幼兒園）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。為確保此項(xiàng)工作的順利開展，各相關(guān)單位要建立工作網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員，負(fù)責(zé)各自范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民的參保繳費(fèi)工作。特別是在人員的配置方面，要根據(jù)本轄區(qū)參保人員多少、工作量大小以及工作難易程度，抽調(diào)足夠多的懂業(yè)務(wù)、有一定計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、責(zé)任性強(qiáng)的人員組成工作班子。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道在充分運(yùn)用已有的社會(huì)保障管理服務(wù)中心人員的基礎(chǔ)上，再充實(shí)專門業(yè)務(wù)人員，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道勞動(dòng)保障平臺(tái)的職能作用。

市里將分期分批，按學(xué)校（幼兒園）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)層面，對(duì)具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。因此，請(qǐng)各有關(guān)單位在會(huì)議后五天內(nèi)，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員名單、單位基本信息表報(bào)送到市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。這里，再強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，人員的培訓(xùn)工作一定要到位。尤其是具體經(jīng)辦的工作人員要做到政策熟、業(yè)務(wù)精，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（三）參保登記，應(yīng)保盡保。

我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的實(shí)施能否取得成功，關(guān)鍵取決于參保人員的多少。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟(jì)能力就越強(qiáng)，就能更好地發(fā)揮這項(xiàng)制度的作用。因此，必須切實(shí)抓好參保這一重要環(huán)節(jié)，廣泛發(fā)動(dòng)，做到應(yīng)保盡保。

按照我市《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》規(guī)定，參保登記根據(jù)人員的不同類別分別進(jìn)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)辦理戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）內(nèi)參保人員（在校生除外）的醫(yī)療保障登記、發(fā)證等工作。學(xué)校（幼兒園）負(fù)責(zé)辦理本校符合參保條件學(xué)生的醫(yī)療保障登記、繳費(fèi)、發(fā)證等工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校要按照各自的管理范圍和管理對(duì)象負(fù)責(zé)審查申請(qǐng)人參保資格，受理符合條件的申請(qǐng)人參保登記。依據(jù)其填寫的個(gè)人參保登記表，提出審核意見，采集申請(qǐng)人的基本信息和收取照片。因?yàn)閰⒈Ｈ藛T的基本信息與日后醫(yī)療保障的待遇享受緊密相關(guān)，因此，經(jīng)辦人員在采集參保人員基本信息的過程中，必須認(rèn)真填寫，仔細(xì)核對(duì)，確保信息材料準(zhǔn)確、齊全。盡量避免因申報(bào)信息不齊全或不符合要求而重新填報(bào)等重復(fù)勞動(dòng)的產(chǎn)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校按照規(guī)定的格式把申請(qǐng)人基本信息、繳費(fèi)情況等制成電子文檔后，在11月10日前，隨帶電子文檔和紙質(zhì)文檔各一份，到*市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局申報(bào)登記。市社保局通過信息管理系統(tǒng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校報(bào)送的信息進(jìn)行比對(duì)審核后，生成首次參保人員的基本信息及個(gè)人編號(hào)。

（四）收繳費(fèi)用，足額及時(shí)。

按照規(guī)定，參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，從次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。只辦理參保登記但未按規(guī)定繳費(fèi)的，不享受醫(yī)療保障待遇。參保人員在規(guī)定繳費(fèi)期外要求參保繳費(fèi)或者中斷參保后再次繳費(fèi)的，其費(fèi)用必須按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，且醫(yī)療保障待遇從繳費(fèi)滿6個(gè)月后才開始享受，享受至本醫(yī)保年度末。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校必須及時(shí)做好參保人員的繳費(fèi)工作。

成年人和未在冊(cè)學(xué)生兒童的繳費(fèi)由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道負(fù)責(zé)實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)的參保人員在12月10日前，到委托銀行開設(shè)活期帳戶并存入足額資金，與銀行簽訂代扣代繳協(xié)議，由銀行按規(guī)定代為扣繳參保人員的醫(yī)療保障費(fèi)，并提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費(fèi)統(tǒng)一票據(jù)。

學(xué)校負(fù)責(zé)收繳本學(xué)校參保人員的醫(yī)療保障費(fèi)。以學(xué)校為單位向市財(cái)政局領(lǐng)取專用定額發(fā)票（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費(fèi)統(tǒng)一票據(jù)）。學(xué)校匯總參保人數(shù)、收繳金額后，在12月10日前，攜帶相關(guān)資料到市社保局做好當(dāng)期參保人員基本信息及繳費(fèi)情況的申報(bào)工作。市社保局審核后，學(xué)校憑《繳款單》將所收繳的醫(yī)療保障費(fèi)繳入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障財(cái)政專戶。

對(duì)符合條件的免繳和特殊人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道或?qū)W校要將證件復(fù)印件隨表格送市社保局，由市社保局審核確定免繳和特殊人員名單。市社保局將核準(zhǔn)后的符合條件的人員名單匯總后報(bào)市財(cái)政局，并按對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)核定個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

為做好參保單位和個(gè)人繳費(fèi)工作，市財(cái)政局要在稅務(wù)大廳開設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)窗口，落實(shí)專門人員，收取醫(yī)保費(fèi)。同時(shí)，為方便學(xué)校和銀行的工作人員收取醫(yī)保費(fèi)用，要盡快印制200元、100元、50元三種面額的定額收據(jù)票據(jù)。

（五）搞好服務(wù)，規(guī)范管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作覆蓋面廣、參保面大、人員復(fù)雜，直接面向廣大基層群眾和社會(huì)弱勢(shì)群體。因此，勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生等部門要按照“保障有力、科學(xué)管理、醫(yī)患和諧、群眾滿意”的要求，為參保人員提供便捷高效的服務(wù)，使我市的居民醫(yī)保制度真正使城鎮(zhèn)居民得到實(shí)惠。

1、加快開發(fā)軟件。

因勞動(dòng)保障原有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)需改造，新軟件尚在開發(fā)中，為不影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開展，市勞動(dòng)保障局要抓緊在原有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做好數(shù)據(jù)的采集、錄入計(jì)算機(jī)工作，并進(jìn)行細(xì)致的校正、確認(rèn)。同時(shí)按照勞動(dòng)保障一體化信息系統(tǒng)的要求，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障軟件的開發(fā)工作，確保在12月之前完成應(yīng)用軟件開發(fā)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要積極配合進(jìn)行軟件升級(jí)，做好原有信息系統(tǒng)的接口改造，做到與勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)接口配套。保證20*年元旦后城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障信息系統(tǒng)能夠投入正常運(yùn)行。

2.搞好醫(yī)保服務(wù)。

市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門要以近期出臺(tái)的*市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的考核辦法為抓手，加強(qiáng)年度考核和平時(shí)考核。通過定期不定期檢查、對(duì)有關(guān)醫(yī)保病人的平時(shí)核查、聘請(qǐng)監(jiān)督員明察暗訪等途徑，對(duì)冒名頂替、串換藥品或醫(yī)療項(xiàng)目、病史資料弄虛作假、或其他弄虛作假行為造成醫(yī)?；饟p失、特殊群體門診帶藥量超過政策規(guī)定等違規(guī)操作現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)肅查處。并將考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)考核、與定點(diǎn)資格年審、評(píng)比先進(jìn)掛鉤，考評(píng)得分75分以下的，扣除提取的全部考核款。連續(xù)2個(gè)年度考核評(píng)分75分以下的或當(dāng)年考核評(píng)分為60分以下的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的管理制度，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理、縱向服務(wù)，努力降低醫(yī)療費(fèi)用，避免不合理的開支。同時(shí)，市勞動(dòng)保障局還要搞好窗口服務(wù)工作，加強(qiáng)窗口服務(wù)力量，增加窗口辦事人員，為參保人員和單位提供便捷高效的參保、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷等服務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店要堅(jiān)持以人為本的思想，不斷拓展服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)理念、創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供優(yōu)良、及時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，更多地體現(xiàn)人文服務(wù)和友情服務(wù)。

3.加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金是參保人員的“救命錢”，是醫(yī)療保險(xiǎn)的生命錢，勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門要嚴(yán)格執(zhí)行我市社會(huì)保障基金監(jiān)督委員會(huì)出臺(tái)的〈關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理的通知〉，在“收、支、管”三個(gè)環(huán)節(jié)上下功夫，確?；鹗罩胶?，切實(shí)做到應(yīng)收盡收、管理規(guī)范、支出合理；要加大基金監(jiān)督和審計(jì)力度，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付的監(jiān)管制度和核查辦法，堵塞管理漏洞，減少保險(xiǎn)費(fèi)的流失和浪費(fèi)；要不斷探索和完善管理制度，逐步建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)基金等各項(xiàng)配套制度，防范基金超支風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療基金的穩(wěn)定運(yùn)行。

四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，確保完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)

啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是今年我市社會(huì)保障工作的重要任務(wù)，也是我市實(shí)施民生工程的重要內(nèi)容之一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作順利推進(jìn)。具體要做到兩個(gè)到位：

一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。

為加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府已經(jīng)成立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組，由盛秋平市長為組長、我和夏春燕副市長為副組長、以市委宣傳部、市府辦、勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、教體、民政等15個(gè)部門為成員，負(fù)責(zé)做好啟動(dòng)實(shí)施工作的領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作時(shí)間緊，任務(wù)重，標(biāo)準(zhǔn)高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、學(xué)校、醫(yī)院等單位也要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把這項(xiàng)工作擺到突出位置，納入重要的工作議事日程，制定工作方案，明確方法步驟，研究解決工作中存在的突出問題，扎實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，確保12月10日前完成全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保登記、繳費(fèi)和醫(yī)療保障卡的發(fā)放工作，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序、健康運(yùn)行。

二是責(zé)任明確到位。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、部門、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位務(wù)必要從全市工作大局出發(fā)，各司其職，通力合作，確保各項(xiàng)工作在12月底前落到實(shí)處。

勞動(dòng)保障部門作為主管部門，要搞好工作統(tǒng)籌，負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和組織實(shí)施工作，負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套政策，成立強(qiáng)有力的工作班子，協(xié)調(diào)處理好各類矛盾和問題。同時(shí)突出抓好經(jīng)辦人員的培訓(xùn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、相關(guān)軟件開發(fā)工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要及時(shí)做好宣傳、發(fā)動(dòng)工作，并成立機(jī)構(gòu)、落實(shí)專人，將參保工作任務(wù)分解落實(shí)到社區(qū)和村，通過社區(qū)、村負(fù)責(zé)辦理好除在校生外的戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的人員的參保登記工作，要確保本轄區(qū)范圍內(nèi)的應(yīng)參保人員應(yīng)保盡保。市政府已把居民醫(yī)療保障參保繳費(fèi)情況列入市政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的考核，在年底前市府辦將通過督查通報(bào)形式每月通報(bào)參保進(jìn)度。

財(cái)政部門要作好資金保障。一要盡快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政專戶，統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。二要盡快籌措政府補(bǔ)助資金，確保醫(yī)療保障資金的及時(shí)到位；同時(shí)要明確建立風(fēng)險(xiǎn)資金。因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是自愿參保，有可能出現(xiàn)選擇性參保，即無病時(shí)不參保，有病時(shí)才參保，因此，資金不足支付時(shí)應(yīng)由財(cái)政給予補(bǔ)助。三要盡快解決啟動(dòng)工作經(jīng)費(fèi)。當(dāng)前，居民醫(yī)保工作的先期宣傳、落實(shí)經(jīng)辦人員、制作醫(yī)療IC卡、添置設(shè)備等多項(xiàng)啟動(dòng)工作需要資金保障。

市教體局要將在校學(xué)生參保工作作為當(dāng)前的一項(xiàng)重要工作來抓。要召開專門動(dòng)員會(huì)議，落實(shí)校長負(fù)責(zé)制，采取一切有效措施，組織協(xié)調(diào)和督促落實(shí)各學(xué)校開展學(xué)生醫(yī)療保障的宣傳發(fā)動(dòng)、登記、繳費(fèi)、發(fā)證等工作，確保完成參保任務(wù)，把黨和政府對(duì)未成年人的關(guān)愛落實(shí)到工作中。各學(xué)校、幼兒園在負(fù)責(zé)辦理本校學(xué)生（幼兒）的參保登記、繳費(fèi)工作，要做到三個(gè)講清楚：一，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障是省委、省政府推出的改善民生的十件實(shí)事之一，是維護(hù)未成年人權(quán)益保障的一項(xiàng)重要舉措；二，學(xué)校受政府部門委托代收少兒醫(yī)保費(fèi)，不是學(xué)校增加了收費(fèi)項(xiàng)目，更不是“亂收費(fèi)”。由學(xué)校代收醫(yī)保費(fèi)，有助于提前學(xué)生參保覆蓋率，為孩子健康成長系上保險(xiǎn)帶；三，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府主辦的非營利性的社會(huì)保險(xiǎn)，與商業(yè)學(xué)生平安保險(xiǎn)相比，參保范圍更廣，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)更高，繳費(fèi)更低，除個(gè)人繳費(fèi)外，財(cái)政還給予較大補(bǔ)貼。

衛(wèi)生部門要配合勞動(dòng)保障等相關(guān)部門，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理，加強(qiáng)和合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，分派更多的全科醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，為廣大城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

篇5

一、__區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。__區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于20__年4月啟動(dòng)?，F(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20__年共籌資7022萬元，截止20__年11月底，門診就診__510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬元。據(jù)了解，20__年1月1日起，我區(qū)將納入__市主城9區(qū)市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將20__年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級(jí)醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個(gè)人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷住院費(fèi)達(dá)80-90%，門診費(fèi)1000多元；企業(yè)人員報(bào)銷住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌多報(bào)銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時(shí)時(shí)監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。20__年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》（__府發(fā)[20__]109號(hào)），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會(huì)上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。20__年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級(jí)統(tǒng)籌，需要向市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報(bào)銷比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動(dòng)部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運(yùn)行狀況。__區(qū)作為__首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自20__年11月啟動(dòng)以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，20__年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。20__年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。20__年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把__納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣__經(jīng)驗(yàn)。

2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會(huì)、年度審計(jì)、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報(bào)銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷，8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷，對(duì)住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報(bào)銷比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門診實(shí)行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。這是__“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“__模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助；給上述對(duì)象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對(duì)上述對(duì)象實(shí)行住院支付零門檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門全額救助；費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。20__年1-10月全區(qū)已救助__4人、146.6萬元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。__區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，20__年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對(duì)“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。20__年底，__區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對(duì)象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，城

鎮(zhèn)居民對(duì)農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是__市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署，20__年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測(cè)算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級(jí)財(cái)政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以事半功倍。

二、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問題

（一）要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對(duì)全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個(gè)平臺(tái)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級(jí)以上分屬勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門管理。20__年__5個(gè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級(jí)獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級(jí)部門對(duì)口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個(gè)醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價(jià)。九龍坡是在衛(wèi)生部門對(duì)“新農(nóng)合”啟動(dòng)基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動(dòng)和社會(huì)保障局不對(duì)口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動(dòng)，為了避開勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門爭管此項(xiàng)工作的羈絆，設(shè)立了正處級(jí)機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級(jí)勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門均不對(duì)口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)

對(duì)于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，__市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級(jí)有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從__市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對(duì)管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級(jí)財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在20__年對(duì)區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)?；疬\(yùn)行安全

醫(yī)保基金安全主要取決于醫(yī)?；鸨P子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報(bào)銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財(cái)政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實(shí)有效地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

三、啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動(dòng)__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事，建議納入20__年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請(qǐng)。

（二）確定模式、方便運(yùn)行

據(jù)考察，__市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于__區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時(shí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財(cái)政全額撥款的副處級(jí)事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個(gè)人、集體、社會(huì)和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動(dòng)、?；?、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn)，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造__特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障

要及時(shí)完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時(shí)，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，其辦公室設(shè)在社會(huì)事務(wù)辦公室（科），由社會(huì)保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級(jí)和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員

篇6

力求群眾滿意

勞動(dòng)保障

今年以來，我局作為全省首家通過ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證的勞動(dòng)保障部門，全面貫徹落實(shí)省廳制定的“提高工作效率強(qiáng)化為民服務(wù)”26條具體措施，始終堅(jiān)持以人為本，把勞動(dòng)保障行政管理、執(zhí)法與服務(wù)工作全部納入到ISO9001：20__標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)質(zhì)量管理體系文件規(guī)范下有序運(yùn)行，按照“履行職責(zé)目標(biāo)化、文明執(zhí)法規(guī)范化、改進(jìn)完善持續(xù)化、熱情服務(wù)經(jīng)?；钡囊螅粩嗵岣吖芾矸?wù)水平和標(biāo)準(zhǔn)化程度，力求職工群眾滿意。

一、明確思路，強(qiáng)化舉措，實(shí)現(xiàn)履行職責(zé)目標(biāo)化

省廳出臺(tái)26條具體措施后，局黨組高度重視，召開專題會(huì)議進(jìn)行了研究討論，明確局辦公室、監(jiān)察室具體負(fù)責(zé)督促檢查工作，在全市勞動(dòng)保障系統(tǒng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。結(jié)合我市市委、市政府提出的“進(jìn)位·追趕”目標(biāo)，制定出臺(tái)了《廊坊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局開展“進(jìn)位·追趕”服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的意見》（廊勞社[20__]14號(hào)），推出了20條新舉措，下發(fā)到全市各級(jí)勞動(dòng)保障部門、業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口單位和勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)，并以此作為全面貫徹落實(shí)省廳26條措施，切實(shí)履行好勞動(dòng)保障部門職責(zé)的具體目標(biāo)。

工作中，我們按照質(zhì)量管理體系的標(biāo)準(zhǔn)，以提高工作效率、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，著力抓好兩個(gè)方面：一方面，縮短辦事時(shí)限。在嚴(yán)格執(zhí)行省廳規(guī)定時(shí)限的基礎(chǔ)上，對(duì)部分業(yè)務(wù)時(shí)限要求進(jìn)一步縮短。其中用人單位報(bào)送招工簡章、用工備案手續(xù)，由5日內(nèi)核準(zhǔn)辦理規(guī)定為必須即時(shí)辦理；企業(yè)申報(bào)工資集體協(xié)商協(xié)議，由15個(gè)工作日縮短為7個(gè)工作日內(nèi)審核完畢；核定職工連續(xù)工齡由原來每季度集中審批一次，改為每月審批一次，當(dāng)日辦結(jié)；醫(yī)保職工IC卡報(bào)損或掛失需重新制發(fā)卡的，由7個(gè)工作日縮短為5個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。另一方面，簡化業(yè)務(wù)程序。特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，我們將門診特殊疾病納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理系統(tǒng)報(bào)銷，將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用撥付改為直接劃入銀行帳戶，門診特殊疾病參保人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不用再往返醫(yī)保中心，省去了奔波之苦。針對(duì)我市鄰近京津，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員較多的實(shí)際，今年我們進(jìn)一步完善了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法，減掉不必要的環(huán)節(jié)，讓參保人能夠盡快實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)，避免耽誤病情。

二、依法行政，完善制度，實(shí)現(xiàn)文明執(zhí)法規(guī)范化

全面提高勞動(dòng)保障依法行政水平，堅(jiān)持以執(zhí)法形象完美、執(zhí)法環(huán)境優(yōu)良、執(zhí)法程序規(guī)范、執(zhí)法效率高效為標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益，維護(hù)勞動(dòng)關(guān)系的和諧穩(wěn)定。在具體工作中，我們始終把制度的完善與規(guī)范放在首位，狠抓落實(shí)。為落實(shí)《行政許可法》的各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)全局80多項(xiàng)行政許可項(xiàng)目進(jìn)行了清理，制定了《廊坊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局實(shí)施行政許可辦法(試行)》和7個(gè)配套制度。為規(guī)范勞動(dòng)執(zhí)法監(jiān)察工作，先后制定了《廊坊市勞動(dòng)保障監(jiān)察規(guī)范化管理實(shí)施意見》等10項(xiàng)管理制度，出臺(tái)了勞動(dòng)保障監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)、受理舉報(bào)等4個(gè)方面的業(yè)務(wù)流程。按照ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中“顧客意見處置率100”的要求，在勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)成立了舉報(bào)辦公室，安排專人負(fù)責(zé)接待群眾舉報(bào)、上訪，舉報(bào)案件結(jié)案率達(dá)到了100。通過嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法活動(dòng)，既約束了執(zhí)法人員的行政行為，又避免了工作的隨意性和盲目性，拒請(qǐng)、拒賄、想民、愛民、為民的現(xiàn)象明顯增多，執(zhí)法活動(dòng)中的“冷、橫、硬”現(xiàn)象得到了根本轉(zhuǎn)變，杜絕了亂罰款、不依法辦事等不良行為。

三、以人為本，一心為民，實(shí)現(xiàn)改進(jìn)完善持續(xù)化

我們堅(jiān)持把“提高工作效率、強(qiáng)化為民服務(wù)”的理念真正落實(shí)到勞動(dòng)保障日常工作中去，嚴(yán)格遵循ISO9001質(zhì)量管理體系中“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”的核心思想，把職工群眾的情緒作為“第一信號(hào)”，把職工群眾的需求作為“第一選擇”，把職工群眾的滿意作為“第一追求”，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)服務(wù)措施，不斷完善服務(wù)手段，進(jìn)一步提高服務(wù)水平。一是改進(jìn)服務(wù)手段。9月底建成了“廊坊市勞動(dòng)保障網(wǎng)”，通過勞動(dòng)保障門戶網(wǎng)站開展了網(wǎng)上咨詢投訴、網(wǎng)上辦事服務(wù)。在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保觸摸查詢屏，開通了9630933醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶查詢電話，方便參保人員就醫(yī)，并對(duì)20家有住院資格的醫(yī)院和銷售額較大的零售藥店進(jìn)行了通信線路升級(jí)，全部采用DDN專線傳輸，既降低了定點(diǎn)單位的經(jīng)營成本，又提高了數(shù)據(jù)傳輸速度和質(zhì)量，得到定點(diǎn)單位和參保職工雙方的好評(píng)。二是完善服務(wù)舉措。將全局的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施整合，凡是能夠在公共職業(yè)介紹服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的業(yè)務(wù)，均在勞動(dòng)力交流大廳設(shè)立了專門窗口，并規(guī)范工作流程。市就業(yè)服務(wù)局與工商聯(lián)合作，開展了

民營企業(yè)為高校畢業(yè)生送崗上門活動(dòng)，在勞動(dòng)力市場(chǎng)網(wǎng)站上專門的送崗信息。企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)中斷繳費(fèi)人員采取“三個(gè)一”(送一份政策明白卡、算一筆待遇賬、講一個(gè)受害實(shí)例)的工作方法，維護(hù)了他們的社會(huì)保障權(quán)益。三是提高相關(guān)待遇。將市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額從3.5萬元提高到4.1萬元；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的參保職工開展醫(yī)療救助，今年以來為135名職工發(fā)放救助金49.8萬元；從9月21日開始，對(duì)市本級(jí)7.3萬名參保職工分期分批進(jìn)行體檢，建立健康檔案，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。這些措施的實(shí)施，得到了廣大職工群眾和企事業(yè)單位的普遍歡迎和稱贊。

四、想民利民，力求滿意，實(shí)現(xiàn)熱情服務(wù)經(jīng)?；?/p>

按照省廳26條措施的要求，全市勞動(dòng)保障系統(tǒng)切實(shí)從規(guī)范運(yùn)作、簡化程序、明確時(shí)限、強(qiáng)化服務(wù)等方面提高工作效率和服務(wù)水平。下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險(xiǎn)并軌后，失業(yè)人員增長趨勢(shì)很快。為此，我們進(jìn)一步規(guī)范了失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)、發(fā)放以及培訓(xùn)、就業(yè)服務(wù)、管理服務(wù)等工作流程，今年以來確保了12家改制企業(yè)1100名失業(yè)人員“無障礙”進(jìn)入失業(yè)保險(xiǎn)。由于今年省社平工資和記賬利率公布時(shí)間較晚，為使退休人員盡快拿到養(yǎng)老金，從9月15日開始，全市各級(jí)勞動(dòng)保障部門相關(guān)職能科室打破常規(guī)，加班加點(diǎn)開展退休審批工作。在一個(gè)多月的時(shí)間里，審批職工正常退休597人，因病提前退休61人，特殊工種提前退休128人，企業(yè)干部提前退休43人，得到有關(guān)方面的好評(píng)。大城縣勞動(dòng)保障部門協(xié)調(diào)內(nèi)部職能，對(duì)改制企業(yè)上報(bào)的職工安置方案實(shí)行集體審核，并當(dāng)日審核完畢，贏得了較好的社會(huì)反響。霸州市勞動(dòng)保障部門針對(duì)當(dāng)?shù)丶Z食企業(yè)集中改制，情況較為復(fù)雜的實(shí)際，組織社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)關(guān)系調(diào)整、再就業(yè)等相關(guān)職能科室逐戶深入企業(yè)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)“一條龍”辦公，確保了企業(yè)改制的順利進(jìn)行。文秘站版權(quán)所有