導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院科室匯報，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

院黨委：

根據(jù)《醫(yī)院“不忘初心、牢記使命”主題教育黨建工作專題調(diào)研方案》，第10支部自成立以來，具體情況如下：

1、基層黨支部建設(shè)情況：第10黨支部黨員總?cè)藬?shù)8人，積極分子1人，黨員為：***，積極分子為**；高級職稱（含正高、副高）中目前無黨員占比。

2、黨支部設(shè)置情況：征求各支委意見，分工如下：黨支部書記：***，組織委員：***，紀(jì)檢委員：***，宣傳委員：***。

3、支部培訓(xùn)情況：第10支部所有支委7月4日參與由州委組織部老師***對基層黨支部全面建設(shè)的培訓(xùn)。

4、“”制度落實情況：第10黨支部自成立以來，召集支委及黨員召開黨員大會2次、支部委員會4次、黨課學(xué)習(xí)4次。

5、發(fā)展黨員工作情況：第10支部現(xiàn)有積極分子1人，因材料目前在原門診醫(yī)技黨支部，需要進行相關(guān)材料對接，目前存在工作相對滯后。

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今天下午我們?nèi)サ轿覀儗W(xué)校的附屬醫(yī)院的住院部十七樓進行眼科實踐，臺風(fēng)剛過不久的湛江雖然有點優(yōu)傷，但是我們還是帶著好奇興奮心情來到28層的住院大樓。

帶我們的老師是上一次和臨床技能培訓(xùn)中心中，上眼視光解剖豬眼的老師。別看她那么年輕，其實她已經(jīng)是碩士生了，并且她好象掛著一個住院醫(yī)生的版在胸前。來到上課的課室(其實只是在醫(yī)院中一個會議室的房間，只是加多個電腦投影儀才叫它教室)，然后她跟我們講：“誰等下想做眼底觀察的，先滴眼藥水”當(dāng)然我們也是正常人嘛，誰都想有這個機會啦，就沒有想到老師說這些是有后遺癥的，就是用了這眼藥水會造成眼睛瞳孔放大，等我們都用了之后(每兩個人一組每個人只能滴一只眼睛，組員間滴的是相反的眼睛)，老師才說這個放大瞳孔需要6個小時才能恢復(fù)，然后我們就想到以后6個小時不能正常在陽光正常使用滴眼藥水的眼睛這個情境，就有點后悔啦!心里暗罵老師不早點說明，不過也算了，為了科學(xué)的學(xué)習(xí)，這點苦都不能挨，以后怎么做大事呢.呵呵````

沒想到好事盡在后頭，在使用裂隙燈顯微鏡的時候，我成功成為被研究生，首先觀察的是角膜、鞏膜等前眼的結(jié)構(gòu)，因為不需要使用和眼睛直接接觸的，所以觀察得還挺順利，等到想觀察前房角的時候，需要和眼睛直接接觸的，而且還會使用到點麻藥和點膠水，最重要的是會對角膜會有一點傷害，檢查的時候，眼睛會很難受，整個過程被鏡筒卡住眼，這些都需要經(jīng)過被檢測者同意才行。我想就在這個時候，剛開始學(xué)習(xí)專業(yè)課，我怎能退縮呢，只要沒有什么后遺癥，過幾天眼睛就會沒事啦，況且我們這個組也需要一個人被檢查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老師的操作水平，事實上，在整個檢測的過程和我想象一樣，她操作非常小心，也要求觀察的同學(xué)要快點，說被檢測者感覺不受，嗯，其實，感覺也并不可怕，只卡住眼睛，另一個眼睛也不怎么動，怕會影響老師的操作，只好閉上，那個被測的眼睛滴著眼藥水沿著流了下來。說真的，當(dāng)時的感覺挺辛苦的，但是內(nèi)心一直有一定要堅持住.....(或許是老師的一句話，或許是不想老師的操作帶來復(fù)雜化，或許是想讓同學(xué)都看到觀察的現(xiàn)象，或許...)

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【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；聘用制護士；付出-回報失衡；調(diào)科/離職意愿

隨著國家社會醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院業(yè)務(wù)持續(xù)擴大，病床數(shù)量日趨擴大，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，各醫(yī)院急劇擴招護理人員，新增護士大多數(shù)為聘用合同制護士。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）作為各醫(yī)院的高風(fēng)險科室，是危重病人密集的場所，工作無規(guī)律，晚夜班多、工作量大且繁重，導(dǎo)致ICU護士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[1]，而付出-回報失衡更是促進護士的調(diào)科與離職意愿[2]。為進一步了解我市聘用制護士付出-回報失衡與調(diào)科/離職意愿的關(guān)系，課題組對某市綜合醫(yī)院126名重癥醫(yī)學(xué)科聘用制護士進行問卷調(diào)查，為重癥醫(yī)學(xué)科提高人力管理水平，減少護士流失，穩(wěn)定學(xué)科隊伍提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我市重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）聘任制合同護士126名，均取得執(zhí)業(yè)護士資格證；年齡在22-35歲；其中主管護師（均未聘任）21名，護師40名，護士65名；重癥醫(yī)學(xué)科工作年限0.5-9年；文化程度：中專學(xué)歷11名，大專學(xué)歷62名，本科學(xué)歷53名；管理崗位護士1名。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 為自編問卷包括，年齡、重癥醫(yī)學(xué)科工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、受聘形式、職稱聘任情況、行政職務(wù)、工作收入等。

1.2.2 付出-回報失衡（Effort-Reward Imbalance，ERI）問卷：采用德國Siegrist提出的ERI模式而翻譯的中文版ERI問卷，用于測評護士的職業(yè)壓力，該中文版問卷由李建于2005年引進，具有良好的效度[3]。該問卷包括外在付出（指工作要求與工作職責(zé)，6個條目）、回報（金錢、尊重和工作機會三種形式，11個條目）和超負荷（指個人的投入程度，6個條目），共23個條目；付出和回報采用Likert5級評分法，用1（不同意）至5（同意，自己很煩惱）進行評價。超負荷條目采用Likert4級評分法，用1（很不同意）至4（很同意）進行評價，每個條目的權(quán)重相同。付出-獲得指標(biāo)ERI=（E/R）×（11/6）。ERI>1表示高付出-低獲得狀態(tài)，ERI=1表示付出-獲得平衡狀態(tài)，ERI

1.2.3 自編護士離職意愿調(diào)查表 根據(jù)Michael和Speetor[5]編制離職意愿調(diào)查表（Turnover Intention Questionnaire，TIQ）自編調(diào)查問卷，此量表共6個條目，采用1—4級反向計分，回答“經(jīng)?！庇?分，“偶爾”3分，“甚少”2分，“從不”1分，量表總分等于各條目得分之和，得分越高，離職意愿越強。

1.2.4 調(diào)查方法 向研究對象詳細說明每個問卷的調(diào)查意義及填寫方法，采用集中發(fā)放及回收問卷，在30mina內(nèi)填寫完畢。共發(fā)放126分，回收有效問卷119份，有效回收率94.4%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用±x±s表示，采用t檢驗、Pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 重癥醫(yī)學(xué)科合同護士ERI量表得分（分x±s）：ERI為1.31±0.36分，

付出為26.52±3.54分，獲得為38.47±5.61分，超負荷為20.11±2.08分。

重癥醫(yī)學(xué)科合同護士離職意愿平均分17.21，按照付出與獲得因子得分比值和超負荷因子得分情況進行分組。

2.2 重癥醫(yī)學(xué)科合同護士離職意愿（見表1）

表1 各組護士離職意愿得分比較（n=126）

項目 人數(shù) 百分比 離職意愿 t值 P值

（n） （%） （分，x±s）

付出-獲得是否平衡

是 5 4% 11.84±0.13 7.637 0.000

否 121 96% 22.75±1.27

是否超負荷

是 123 98% 20.94±4.03 6.891 0.000

否 3 2% 18.26±3.78

2.3 重癥醫(yī)學(xué)科合同護士離職意愿影響因素的多元回歸分析（見表2）

以離職意愿為因變量，以ERI、超負荷、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等為自變量，進行多元回歸分析，結(jié)果顯示ERI對離職意愿的影響最為明顯（P

表3 重癥醫(yī)學(xué)科合同護士離職意愿多元回歸結(jié)果

變量 ?值 B值 t值 P值

ERI 4.378 0.413 4.684 0.000

超負荷 3.264 0.312 3.487 0.000

工作性質(zhì) 3.155 0.307 3.063 0.000

婚姻狀況 2.572 0.213 2.358 0.000

注：R2=0.785，F(xiàn)=19.579，P，0.000

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科合同護士付出—獲得不平衡現(xiàn)象突出

本次調(diào)查處于超負荷的護士占98%，處于ERI的人數(shù)占96%，該比例遠高于劉克英[6]等的調(diào)查研究（88.7%，60.3%）。已有研究[5]表明，工作中ERI對于工作壓力相關(guān)的疾病是一個重要的風(fēng)險因素，這種不平衡狀態(tài)會對護士造成潛在的負面影響，最總危害身心健康。而該市重癥醫(yī)學(xué)科合同護士ERI與超負荷比例突出，根據(jù)不完全統(tǒng)計，該市合同護士中大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)心血管、腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病，需要引起管理人員的注意。

3.2 影響護士調(diào)科/離職的相關(guān)因素 ERI、超負荷、工作性質(zhì)、婚姻狀況對護士調(diào)科/離職的影響顯著，其中ERI、超負荷影響最大。重癥醫(yī)學(xué)科合同護士ERI及超負荷明顯高于其他研究。重癥醫(yī)學(xué)科合同護士長期處于高負荷工作狀態(tài)下，大量的工作投入得不到滿意的回報，形成消極、淡漠的工作態(tài)度，降低了護理服務(wù)的質(zhì)量，并且容易產(chǎn)生離職傾向。此外，由于重癥醫(yī)學(xué)科護士缺編、護士處于育齡期，導(dǎo)致人力資源不足，護士拖班頻繁，導(dǎo)致工作強度大。

4 建議

通過改善薪酬體系，切實提高合同護士的工資待遇，真正做到同工同酬；提供繼續(xù)深造和接受再教育的機會，改變護士職業(yè)一元化發(fā)展的現(xiàn)狀；提供合同護士職稱晉升的機會，激勵護理人員積極工作；關(guān)心護士生活，建立有效的激勵機制，提高護士主觀能動性和工作績效，使其個人發(fā)展需要得到滿足，提升個人成就感。調(diào)節(jié)其ERI感。為降低重癥醫(yī)學(xué)科護士超負荷狀態(tài)，醫(yī)院可以適當(dāng)擴大護理人員隊伍，優(yōu)化排班制度；保障重癥醫(yī)學(xué)科合同護士物質(zhì)待遇，使她們的工作量處于合理范圍，尤其是將其報酬與普通科室護士有所體現(xiàn)。改善護士ERI狀況，并最終維護重癥醫(yī)學(xué)科職業(yè)隊伍的穩(wěn)定性是刻不容緩的任務(wù)。

[1] 張繼平，王愛軍.ICU護士工作壓力源、心理健康狀況及應(yīng)對方式的研究[J].護理管理雜志，2004，4（8）：1-4

[2] 王曉蕾，周萍，等.護士付出-回報不平衡對護士離職意愿的影響研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（4）：459-462

[3] Li J，Yang W，Cheng Y，et al.Effort-reward imbalance at work and job dissatisfaction in chinese healthcare workers：a validation study[J].Int arch occup Environ Health，2005.78（3）：198-204

[4] 郭永松，李秀央，盧文軍，等.付出一獲得不平衡與健康的相關(guān)性研究[J].中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，2005，23（3）：228—230

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1 改革護理工作模式

1.1 深化績效改革，提高護理人員的工作積極性

管理的核心問題就是人的問題【1】。護理服務(wù)績效管理的目的就是激發(fā)護理人員的工作熱情，充分調(diào)動護理人員的工作積極性。我科制定了較為詳細的績效考核方案?？冃Х峙溆苫A(chǔ)分、護理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、工作量四部分組成，其中工作量薪酬占總薪酬的50%，護理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)各占總薪酬的20%，基礎(chǔ)分占總薪酬的10%。量化指標(biāo)包括：護理人員工作的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病人滿意度、工作的難度及解決疑難問題的能力、出勤、個人考核、承擔(dān)一級質(zhì)控的情況，結(jié)合護理崗位、技術(shù)職稱等給予計分，并制定了明細的獎懲條例。

1.2 根據(jù)護士完成臨床護理工作量、護理質(zhì)量及患者滿意度，制定護理人員績效考核方案，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合，以調(diào)動護理人員工作積極性。通過建立較為完善的績效管理體系，形成了良好的管理導(dǎo)向，使考核與激勵成為調(diào)動護理人員積極性，扭轉(zhuǎn)由被動工作轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的關(guān)鍵點【1】。

2 分層次使用護士，實行床位包干責(zé)任制

科室依崗位職責(zé)、工作量、病人情況、專業(yè)技術(shù)要求，統(tǒng)籌基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療用藥和護理措施、溝通和健康教育指導(dǎo)等各項任務(wù)，在APN連續(xù)排班模式的基礎(chǔ)上實行具有專科特色的小組責(zé)任包干制護理與彈性排班，責(zé)任小組相對固定，護士分層級使用，病人從入院到出院所有的護理工作均由責(zé)任護士全程、全面負責(zé)。我科開放床位73張，共有護理人員28人，其中副主任護師1人，主管護師5人，護師12人，護士9人，待辦證護理人員1人，本科生2人，大專生16人，分為3個護理組，每組由1個責(zé)任組長和7個護士組成，每個護理人員管理3個床位，每個病人住院期間均由1個責(zé)任護士1個代管護士負責(zé)。排班采用高年資護士和低年資護士互相搭配，危重病人和大手術(shù)病人由護理組長或高年資護士負責(zé)。每個護理人員在班實際管病人數(shù)為8-10人，負責(zé)病人所有的治療護理措施、病情觀察記錄、基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)、病室管理工作，這樣護理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護理要點，可以有的放矢地為患者落實各項護理服務(wù)，真正做到責(zé)任到人，無縫隙連續(xù)的護理【3】。

2.1層級責(zé)任制管理模式改變了傳統(tǒng)的管理觀念、工作方式

結(jié)合護士分層管理，根據(jù)病人病情輕重、護理難度和技術(shù)要求分配不同的責(zé)任護士管理病人，危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持等【2】，使基礎(chǔ)護理合格率達98.5%。

2.2 將基礎(chǔ)護理與?？谱o理有機結(jié)合，責(zé)任護士主動跟醫(yī)查房，了解患者的病情、觀察重點、診療和護理措施，實施專科護理措施，提高?？谱o理水平[2]

2.3 優(yōu)化護理工作流程，保障基礎(chǔ)護理落到實處 。

2.3.1 實行彈性排班，加強晨晚間護理。夯實基礎(chǔ)護理，創(chuàng)建?？谱o理特色。每班均由兩個護理人員值班，采用高年資和低年資護理人員互相搭配，保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。

2.3.2 護理交接班的流程再造 采用APN排班模式，將原有的5次交接班改為3次，晨會交班由N班口頭交班，內(nèi)容要求簡單扼要，以新入院、病危、手術(shù)以及有特殊病情變化者為重點。床旁護理交接由N班護士分組重點交接病危、手術(shù)、新入院病人、病情有特殊變化者，護士長實施三級查房指導(dǎo)和檢查，護理組長實施二級查房和檢查，責(zé)任護士負責(zé)分管床位患者，實施一級護理查房，落實基礎(chǔ)護理內(nèi)容。

2.3.3 跟醫(yī)查房 責(zé)任護士每日09：00前與醫(yī)生一起查房，及時了解病情的新動態(tài)，主動落實患者的治療護理工作，同時在與病人溝通和交待病情時能與醫(yī)生同步，避免引起病人及家屬的不滿，真正做到醫(yī)、護、患一體化。

2.3.4整合長期醫(yī)囑執(zhí)行單 取消以往集體的“口服藥執(zhí)行單”“靜脈輸液執(zhí)行單”“注射單”“治療單”等，每位病人一張“治療護理執(zhí)行單”，該治療單涵蓋了患者全部的治療、護理要點，便于責(zé)任護士清楚患者的各項治療、護理，改善了工作秩序，有效減少了護理工作的中間環(huán)節(jié)，執(zhí)行醫(yī)囑一步到位。

2.3.5延伸護理服務(wù) 落實出院患者延伸護理，建立“出院患者回訪登記本”，病人出院時辦公護士將出院手續(xù)辦理好后交責(zé)任護士，責(zé)任護士將出院手續(xù)交給病人或家屬，向病人及家屬做好出院指導(dǎo)，填寫回訪登記本，護送病人出科。病人出院一月內(nèi)責(zé)任護士電話隨訪母嬰情況，同時進行健康教育指導(dǎo)及回訪登記。

2.4質(zhì)量管理前移，質(zhì)控及時有效

2.4.1現(xiàn)場質(zhì)控 護士長每日“五查房”對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改并作好記錄。護理組長對小組質(zhì)量進行監(jiān)管，責(zé)任護士實行自我控制，自我管理。通過實時監(jiān)管的落實，使各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量得到控制和提高。

2.4.2哨點監(jiān)控 主要是做好護理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理核心制度，防范跌倒、墜床的發(fā)生，加強管道護理，防止管道脫落，認真組織全科醫(yī)護人員進行緊急意外事件及護理技術(shù)操作常見護理并發(fā)癥的培訓(xùn)和演練。

3 落實分級護理服務(wù)內(nèi)涵，改進服務(wù)措施

3.1 規(guī)范服務(wù)流程 為了保證服務(wù)流程和分級護理服務(wù)的有效實施，要求每位護理人員必須熟悉工作流程和分級護理服務(wù)內(nèi)涵，對照流程每一個時間段落實護理工作，如每小時檢查1次置管病人的管道狀況，觀察引流液情況，母乳喂養(yǎng)、嬰兒情況等，均有詳細的時間段安排和記錄，并將健康教育貫穿于護理工作的始終，使護理工作更細致、周到、安全、有序地進行。

3.2 改進服務(wù)措施

3.2.1科室開展了三個“零”（護理服務(wù)“零距離”“零缺陷”“零糾紛”），“六個一”（一張笑臉，一句問候，一杯熱水，一張舒適的床，一個整潔的環(huán)境，一個詳細的入院介紹）活動。“三八”節(jié)開展健康講座和送毛巾溫馨活動。

3.2.2 工休會是拉近護患距離的橋梁 每周召開一次工休座談會，是醫(yī)、護、患三者相互溝通的紐帶。

4 成效

4.1 患者對護理人員的滿意度明顯提高。自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，護理人員主動服務(wù)意識明顯增強，加強了巡視，增加了床旁服務(wù)時間，降低了病員呼叫率。住院患者滿意度由實施前的88.8%上升到98.5%。

4.2 提高了患者對健康知識的知曉率。實施活動以來，護理人員主動為患者提供健康指導(dǎo)的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、母嬰的相關(guān)健康教育知識、熟知主管護士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容，患者對健康知識知曉率由實施前的82.5%上升到94.5%。

4.3 自優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動開展以來住院患者護理投訴率為零。

4.4醫(yī)生對護理的滿意度提高。實施活動以來，由于護理人員加強了床旁護理時間，加強了與患者及家屬的溝通，及時了解患者的思想和病情的新動態(tài)，將一些醫(yī)療隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，真正成為醫(yī)生的眼和耳。

5 體會

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是從病人入院到出院為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足病人的基本需求，是深化優(yōu)質(zhì)護理的有效途徑。 開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”，既是一個全方位、系統(tǒng)性的工程，又是一個改進護理工作、提高服務(wù)質(zhì)量、深化基礎(chǔ)護理、帶動專業(yè)發(fā)展的新機遇，同時更是一個提高患者和家屬期望值、實現(xiàn)滿意服務(wù)、感動服務(wù)的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護理的最高境界，也是護理人員實現(xiàn)自身價值的充分體現(xiàn)

參考文獻：

[1] 蘇純音，胡雪萍.護理垂直管理體系下的績效分配新模式.護士進修雜志，2009，24（22）：2046-2047.

[2] 吳小英，王玲，徐國英.示范病房變革護理模式后護理量測試和效果分析.中國護理管理，2010，10（4）27―29

[3] 李葆華，祖鵬婧等.落實“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”護理人力資源管理. 中國護理管理，2010，10（4）：34-36.

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關(guān)于醫(yī)院督查指導(dǎo)檢查情況匯報

為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運行績效，促進醫(yī)院健康的可持續(xù)發(fā)展，200x年x月醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對醫(yī)院出現(xiàn)的若干問題，進行督查整改，具體工作情況匯報如下：

一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務(wù)會、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科組成。

二、督查方式：質(zhì)量督查小組采用流動負責(zé)制（每次由小組成員輪流作召集人）每月不定期的對醫(yī)院的各科各室進行督查，并做好督查記錄；每次督查結(jié)果應(yīng)有督查小組成員、科室負責(zé)人和被督查當(dāng)事人的簽字。

三、督查內(nèi)容：

（一）醫(yī)護質(zhì)量

1、病歷督查以南川市第三人民醫(yī)院病歷質(zhì)量考核表為標(biāo)準(zhǔn)。

2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時上報。

3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯、糾紛、服務(wù)質(zhì)量。

4、督查醫(yī)護各項規(guī)章制度的具體實施情況。

5、儀容儀表：醫(yī)生護士工作時應(yīng)衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過工作服的長度；護士工作時發(fā)不過肩。

6、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）護理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90—95%。

（2）護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90—95%。

（3）臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

①護理計劃合格率﹥80%。

②模式病房開展率20—30%。

③特級、一級護理合格率95%。

④急救物品完好率100%。

⑤基礎(chǔ)護理合格率90—95%。

⑥褥瘡發(fā)生率0%。

⑦無菌物品無菌率100%。

⑧護理缺陷發(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)值，嚴(yán)重差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護理事故發(fā)生率次數(shù)為0。

（二）學(xué)習(xí)記錄

1、科室學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。

2、科室醫(yī)生、護士學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。

3、對科室醫(yī)生、護士抽查提問學(xué)習(xí)內(nèi)容。

4、抽查提問科室主任每次學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體執(zhí)行情況。

（三）消防安全及設(shè)施設(shè)備

1、消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效。

2、是否會使用消防設(shè)備。

3、是否對病人講解病房內(nèi)嚴(yán)禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。

4、病房內(nèi)是否有住院須知。

5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時是否關(guān)閉。

6、是否對所使用的設(shè)備進行日常保養(yǎng)（設(shè)備的清潔衛(wèi)生打掃、出現(xiàn)故障是否及時上報）。

（四）清潔衛(wèi)生、勞動紀(jì)錄

1、督查病房、公共地段是否清潔（標(biāo)準(zhǔn)：具體情況具體分析）。

2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。

3、是否有遲到、早退現(xiàn)象（上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，）。

4、是否按時交接班（交班者未提出異議屬按時交接班）。

5、上班時間是否有吃食物現(xiàn)象（早晨、中午、晚上就餐時間除外）。

6、上班時間是否有干私活現(xiàn)象（當(dāng)班者不許帶孩子同時輸液）。

7、上班時間是否有賭博、玩游戲等現(xiàn)象。

8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。

（五）財經(jīng)制度

1、財務(wù)人員是否有未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意就私自借公款與他人。

2、是否有醫(yī)護人員私自收費現(xiàn)象。

四、獎懲條例（試行）

（一）獎勵條例

1、科室：對全年督查各項工作位居前列者（包括業(yè)務(wù)收入），將作為評選先進科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進科室，醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金x元；每一季度督查后，將評選優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金x元。

篇6

一、首診負責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底。

二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時報請上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對已接診需會診或轉(zhuǎn)診的病員，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書寫病歷后，再請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時由醫(yī)務(wù)科）組織會診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)協(xié)同救治，不得推諉。

二、三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（教授）、副主任醫(yī)師（副教授）或主治醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師和有關(guān)人員須參加?？浦魅危ㄖ魅吾t(yī)師）查房每周至少一次，一般在固定時間進行；責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次；住院（進修）醫(yī)師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。

二、上級醫(yī)師查房前，住院（進修）醫(yī)師須認真準(zhǔn)備，并把所需各種資料備齊。查房時，主管醫(yī)師報告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時回答上級醫(yī)師的提問。上級醫(yī)師查房的意見和決定，要詳細記錄在當(dāng)日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房要檢查醫(yī)療工作中的重點問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；介紹國內(nèi)外的新進展、新觀點、新療法；回答下級醫(yī)師的提問；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取下級醫(yī)師和護士對診療和護理的意見，進行必要的醫(yī)療、教學(xué)指導(dǎo)工作。對新入院病人，3日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房意見。

四、責(zé)任主治醫(yī)師查房，要求對病人分組進行系統(tǒng)查房，認真聽取下級醫(yī)師的匯報，檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫(yī)療糾紛的病人進行重點檢查和討論；聽取主管醫(yī)師和護士反映的有關(guān)情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫(yī)囑和醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時向上級醫(yī)師匯報、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時內(nèi)完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現(xiàn)出查房意見。

五、總住院醫(yī)師查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導(dǎo)危重病人的初步診斷和處理，并及時向上級醫(yī)師匯報。檢查上級醫(yī)師查房意見和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，檢查病歷書寫和醫(yī)療質(zhì)量。

六、住院醫(yī)師查房，每日查房二次，準(zhǔn)確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術(shù)后病人須隨時觀察病情變化，并及時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；根據(jù)病情申請各項化驗和檢查，分析檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，主動向上級醫(yī)師匯報；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑；了解病人的心理及飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。為上級醫(yī)師查房準(zhǔn)備好有關(guān)資料，上級醫(yī)師查房時，準(zhǔn)確匯報病歷，提出診療方案及需要上級醫(yī)師解決的問題，匯報上級醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。

三、急危重病人搶救及報告制度

一、危重病人搶救嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認真、細致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及多專業(yè)病傷時，由主治科室負責(zé)邀請有關(guān)科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。

三、急危重癥、大手術(shù)、特殊病人及需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時報告給醫(yī)務(wù)科、護理部和主管院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。主持搶救病人的科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科填報危重病人報告單。

四、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫(yī)師認定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，特殊緊急情況下的口頭醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)主持搶救醫(yī)師核對后執(zhí)行。

五、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救醫(yī)師。

六、需多科協(xié)同搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或主管副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救醫(yī)師。參加多科協(xié)同搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進行搶救工作外，應(yīng)同時向保衛(wèi)科匯報。

八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進行。

九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房以加強治療。首診負責(zé)醫(yī)護人員必須床旁交接，詳細介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續(xù)性。

十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)動態(tài)掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

四、醫(yī)務(wù)人員值班制度

一、各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師以上人員任二線值班，副主任醫(yī)師以上人員參加三線值班。值班醫(yī)師由科室報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨值班。

二、值班表上報醫(yī)務(wù)科備案。未經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。

三、一、二線值班醫(yī)師必須在醫(yī)院值班室值班。值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。

四、值班醫(yī)師在班期間，負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理。

五、護理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫(yī)師說明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。

五、醫(yī)師交接班制度

一、值班醫(yī)師接班時須按時到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，全面負責(zé)值班期間的醫(yī)療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班，當(dāng)班醫(yī)師須在下班前將危重患者的病情及處理事項記入交班本，床前交班后由接班醫(yī)師簽字接收。

三、值班醫(yī)師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術(shù)后的病人，遇有疑難問題時，須及時請示上級醫(yī)師，并做病程記錄。

四、值班醫(yī)師須書寫病程及值班記錄。

五、值班醫(yī)師應(yīng)在每日病房交接班會上，匯報值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實驗室檢查有重要發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應(yīng)進行疑難病例討論。

二、由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持，病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加，必要時邀請有關(guān)科室人員參加。

三、討論前由負責(zé)床位的實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師整理好病例資料，住院醫(yī)師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出討論目的及觀點；正（副）主任醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析，提出總結(jié)性意見，制訂診治措施。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

七、術(shù)前病例討論制度

一、對手術(shù)難度較大、復(fù)雜、疑難、新開展的手術(shù)都必須進行術(shù)前病例討論。

二、一般手術(shù)，討論會由主刀醫(yī)師主持，手術(shù)組醫(yī)師，床位分管護士或邀請其他科室有關(guān)醫(yī)師參加。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)在術(shù)前家屬談話前完成。

三、對于重大，疑難危重病人的術(shù)前討論會由科主任或科主任指定的主任醫(yī)師組織討論，并應(yīng)邀請麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員參與討論。

四、特大手術(shù)，新開展手術(shù)均須由科主任組織討論。討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史（包括所有檢查結(jié)果），提出診斷及鑒別診斷，手術(shù)指征和術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。

五、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外，以及相應(yīng)的防范措施（包括術(shù)后觀察事項以及護理要求）。

六、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。

七、術(shù)前討論情況整理后應(yīng)及時記入病案。討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進行討論。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。

二、死亡病例討論會由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫(yī)護人員參加，必要時由醫(yī)務(wù)科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗。吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

五、如為醫(yī)療缺陷，應(yīng)初步定性，提出處理意見，及時上報。

九、手術(shù)分級管理及手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入制度

一、手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

二、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級醫(yī)師確定主持某個手術(shù)前，必須在（本院或進修所在醫(yī)院）上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成一定例數(shù)的病例（各科室根據(jù)?？铺攸c、手術(shù)復(fù)雜、難易程度確定具體完成例數(shù)），達到要求例數(shù)后由醫(yī)師個人提出申請，經(jīng)科室技術(shù)核心小組（由科主任及2名專業(yè)技術(shù)骨干組成）考核合格后向醫(yī)務(wù)科申請該手術(shù)的權(quán)限。學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)院專家委員會考核。所有醫(yī)師須經(jīng)審批同意授權(quán)后方可開展相應(yīng)類別和級別的手術(shù)。

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持經(jīng)授權(quán)的一級手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展經(jīng)授權(quán)的二級手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持經(jīng)授權(quán)的新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。

（七）主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。

（八）國家、省、市規(guī)定需資格準(zhǔn)入的手術(shù)，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

（九）新調(diào)入、聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應(yīng)在高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。新調(diào)入的學(xué)科帶頭人須將以往開展手術(shù)情況總結(jié)申報，然后由醫(yī)院專家委員會考核認定。

（十）進修、實習(xí)醫(yī)師不授予單獨操作各級手術(shù)的權(quán)限。進修醫(yī)師確實需要的，由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后，參照上述原則申報比實際職稱低一級的手術(shù)權(quán)限，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。

（十一）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。

（十二）邀請外院專家會診手術(shù)、新技術(shù)新項目手術(shù)按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。

（十三）禁止（1）低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)，（2）跨專業(yè)手術(shù)，（3）開展未經(jīng)授權(quán)準(zhǔn)入的各類各級手術(shù)。

（十四）急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。

三、醫(yī)師個人手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入和管理

（一）學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限報醫(yī)院專家委員會審批，其他各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)務(wù)科負責(zé)審批。

（二）各級醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成某類手術(shù)一定例數(shù)后填寫《醫(yī)師個人手術(shù)權(quán)限申報表》并提出申請，經(jīng)科室技術(shù)核心小組考核合格、審批同意后向醫(yī)務(wù)科申請獨立操作該手術(shù)的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申報醫(yī)師的資質(zhì)、手術(shù)開展情況、科室考核意見等對醫(yī)師的個人手術(shù)權(quán)限申報進行審核。

（三）各級醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院專家委員會審批同意后授予所申請級別和類別的手術(shù)權(quán)限，授權(quán)后方可獨立開展該類手術(shù)。

（四）醫(yī)師因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，造成手術(shù)患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙的，將暫停醫(yī)師該類手術(shù)權(quán)限3～6個月，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后由醫(yī)師提出再次申請單獨操作該類手術(shù)的權(quán)限，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會根據(jù)考核情況決定是否再次授予。

（五）手術(shù)權(quán)限申報時間暫定于每年4月和10月下旬，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會于申報的下個月底前評價、審核授予各級醫(yī)師該年度的各級手術(shù)權(quán)限。

（六）未進行申報的醫(yī)師不得單獨操作各級手術(shù)，對超越權(quán)限的手術(shù)和人員麻醉科、手術(shù)室將不予安排手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

五、門診手術(shù)：門診手術(shù)只能施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術(shù)。

六、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限。

七、對違反手術(shù)管理制度，造成醫(yī)療差錯、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟損失的由當(dāng)事人和科主任承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

十、會診制度

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

二、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕患者，可到?？茩z查。

四、急診會診：一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補填會診單，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往。

五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知相關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與相關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由科主任主持，必要時也可由申請方醫(yī)師攜帶病歷，陪同患者到院外會診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。

七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄，會診中要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

十一、轉(zhuǎn)診制度

一、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科聯(lián)系好床位，方可?？?。

二、轉(zhuǎn)入科對轉(zhuǎn)入患者應(yīng)優(yōu)先安排，及時轉(zhuǎn)科。如急、危、重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險的可能，應(yīng)待病人穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。

三、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。

四、危重患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。

五、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，報醫(yī)務(wù)科（必要時報院長或主管副院長），由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。

六、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導(dǎo)致生命危險者，不宜轉(zhuǎn)院。

七、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項、是否護送等問題。

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為了使老年病科的工作正常運轉(zhuǎn)，使科室管理步入正規(guī)化，特制訂醫(yī)生日常組織分工，各分管醫(yī)生認真履行本職工作，自覺遵守科室的各項規(guī)章制度，認真制定本小組工作計劃，以主人翁的姿態(tài)認真、創(chuàng)新、超額完成本職工作。

一、行政組織分工：

1、科室醫(yī)師分工 ：

xx：負責(zé)科室日常醫(yī)療管理工作，協(xié)助科室主任其他工作，參與夜班倒班工作。

xx：負責(zé)科室病歷管理工作、上級醫(yī)師查房工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負責(zé)科室老人患者口服藥管理、健康檔案管理工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負責(zé)科室康復(fù)治療工作，消防安全工作。

2、科室日常工作班次分工：

科室日常工作分：主夜、下夜、白班。

主夜：負責(zé)科室日常換藥、收住患者。

白班：日常臨床工作、微波治療、空氣按摩儀治療工作。

3、科室醫(yī)療安全及質(zhì)量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx、

3、科室院感管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx。

4、科室病案質(zhì)量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xxx、xx。

5、慢病管理、健康檔案管理小組：

組長：xx

成員：xxx、xx、xx、xx。

6、康復(fù)治療管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

7、急診急救小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

專家組：xx、xx、xx、xx。

各小組醫(yī)護認真履行本職工作，各負其責(zé)重點負責(zé)，認真做好本科病人生命體征監(jiān)測，基本醫(yī)療服務(wù)，于家屬溝通服務(wù)，每月體檢服務(wù)，重大病情要及時向科主任匯報，各科責(zé)任醫(yī)生休班時應(yīng)向主班醫(yī)生交接。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：

1、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程辦事，合理檢查、科學(xué)用藥，嚴(yán)禁出具假處方、虛假病歷及診斷證明，做到處方醫(yī)囑、病歷存根一致。

2、熱心、耐心、細心為患者服務(wù)，杜絕與患者或其家屬發(fā)生爭吵，對無理取鬧者，及時匯報于護士長、科室主任或院領(lǐng)導(dǎo)，因個人語言，行為過激致糾紛發(fā)生的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

3、法定傳染病，未按時登記，安要求填卡上報的，發(fā)現(xiàn)一例，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，（由公衛(wèi)科人員和臨床醫(yī)護人員共同完成），因上報不及時，造成重大公共衛(wèi)生事件，由上級領(lǐng)導(dǎo)處置。

4、弄虛作假，肆意套取、套用農(nóng)合基金的，發(fā)現(xiàn)后由上級主管部門處理，審核不負責(zé)的（收款室未嚴(yán)格審查農(nóng)合卡），照價賠償。

5、醫(yī)務(wù)人員進入治療室，需帶帽戴口罩，治療車擺放整齊，藥品藥品分類擺放，醫(yī)療垃圾分類管理。

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本刊訊（通訊員 黃 琦 李煥洲）“‘書’寓意著護理人員的專業(yè)知識和進取精神，‘心’寓意著護理人員要不忘初心，專業(yè)用心，讓病人安心。”4月25日，公安邊防部隊總醫(yī)院軍人保健科張曉明護士長在第二期護理“品管圈”成果會上介紹道。軍人保健科、外二科、內(nèi)三科等6個科室的“品管圈圈長”分別通過多媒體形式對各圈的主題改善活動情況進行了成果展示和匯報，總結(jié)分享了活動開展兩年以來所取得的成果與經(jīng)驗?？傖t(yī)院黨委委員和各科室護理人員共100余人參加了此次活動。

“書心圈”“守護圈”“綠洲圈”“朱骨力圈”等6個“品管圈”都是由科室的54名醫(yī)護人員參與到科室質(zhì)量管理中，積極探索和創(chuàng)新、集思廣益后確立的圈名、圈徽及圈主題，并從住院患者和部隊官兵中調(diào)研、征求意見和建議總結(jié)出來的醫(yī)療護理質(zhì)量管理方法。通過前期的準(zhǔn)備及試運行，總醫(yī)院醫(yī)護人員對“品管圈”的流程及方法有了更加深入的了解，并積極推動了“品管圈”活動的順利實行。今年，總醫(yī)院護理部將全面繼續(xù)推行護理“品管圈”活動，不斷提高護理品質(zhì)，深化護理內(nèi)涵，并注重加強護士與醫(yī)生及輔助科室的合作，將“品管圈”活動提升到新的高度，讓病人受益;將與醫(yī)院機關(guān)多部門合作，把“品管圈”活動進一步完善。 “‘品管圈’不僅是一種管理手段，更是一種文化建設(shè)。護理‘品管圈’工作能切實解決臨床一線工作問題，改進護理服務(wù)質(zhì)量?！崩聿客袅斜魅伪硎荆侯I(lǐng)導(dǎo)和各部門的關(guān)心支持極大鼓舞了護理工作者的士氣，此次護理“品管圈”成果匯報會圓滿成功的召開，也是對目前護理工作的肯定和激勵。

據(jù)悉，開展“品管圈”活動，是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措。通過組織單位員工參與“品管圈”活動，激發(fā)工作主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮每一位成員的聰明才智，從“要我做”變“我要做”，創(chuàng)建愉快的工作環(huán)境，增強工作責(zé)任感，進一步提高醫(yī)務(wù)人員積極的工作態(tài)度以及解決問題的能力，提高患者滿意度，提高單位的整體管理和服務(wù)水平。從2015年開始，護理部在全院范圍內(nèi)培訓(xùn)“品管圈”（QCC，又稱QC小組，一般6人左右，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率）活動相關(guān)知識，使全院醫(yī)護人員通過活動積極學(xué)習(xí)和應(yīng)用品管方法，在實際工作中ふ椅侍?、发现问题、金q鑫侍猓持續(xù)改進護理質(zhì)量管理。“三分醫(yī)療，七分護理”。標(biāo)準(zhǔn)化的活動流程，全面的質(zhì)量管理，“品管圈”的開展使總醫(yī)院各科室護理單元進一步提升服務(wù)質(zhì)量，增強團隊凝聚力，減少護理過程中存在的漏洞，完善護理容易忽視的細節(jié)，保障患者安全。

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第一：醫(yī)教科正副科長每個科室住扎一周(上午)，遇到問題及時聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決，解決不了的及時向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

(一)臨床科室：重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《×××病歷書寫規(guī)范》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。①每月第一個星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。每次檢查5－×××份病歷。②每×××個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。要求甲級率×××。每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

2、合理使用抗生素：依據(jù)《×××合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會，查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①強調(diào)入院《告知書》《授權(quán)書》《各種診療知情同意書》的書寫②強調(diào)真實、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項記錄及病志。缺少一項或不全按照績效考核辦法處理。

(二)門急診部

1、進一步完善各科門診功能，門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處，并設(shè)立獨立的感染性疾病預(yù)檢分診部。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。每月第一個星期一的下午，查評門診病歷。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會查評門診病歷及處方。

(三)醫(yī)技輔助科室

每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評比。

第三：協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書閱覽室、營養(yǎng)科。

第四：協(xié)助醫(yī)院完善傳染病分診點的設(shè)置及合理安排出診的人員。

第五：加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度，協(xié)調(diào)好社保的工作，作好醫(yī)療服務(wù)工作，讓患者切實得到合作醫(yī)療給他們帶來的好處，通過新型

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關(guān)鍵詞：護理;安全管理;專病門診

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-01

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號文件，《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》中明確提出：“護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，必須全面加強醫(yī)院臨床護理工作，改進護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度?！遍T診是醫(yī)院對外開放的窗口科室，同時也是醫(yī)療護理工作的最前沿。護理工作點多，面廣，存在諸多不安全因素，因此護理安全是保證護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵，直結(jié)影響護理效果［1］,現(xiàn)將體會報道如下。

1 注重護理質(zhì)量監(jiān)控，保障護理安全

1.1 加強護理職業(yè)安全管理，規(guī)范護理工作流程:專病門診每日抽血量最高達900人次,實施系統(tǒng)全面的管理控制。要求每位護士靜脈采血時，嚴(yán)格按流程操作，戴手套完成操作，執(zhí)行一巾一帶，每結(jié)束一位患者的靜脈采血操作后均用“愛維佳”護手液消毒雙手，如遇手套破損等原因，應(yīng)及時洗手更換；一次性空針、針頭等利器應(yīng)直接放入密閉利器盒內(nèi)統(tǒng)一處理；護士接觸利器或玻璃器材時，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，如有受傷，及時做出相應(yīng)處理。

1.2 加強感染控制管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染:衛(wèi)生部副部長黃潔夫提出“承諾支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全”。因門診環(huán)境特殊，我科所有治療操作區(qū)域利用中午休息時間12：30~13：00進行空氣消毒，每月月底進行空氣培養(yǎng)?？剖以O(shè)有感染控制質(zhì)量組，由科室主任、護士長及各崗位組長組成，每月定期召開會議，提出存在問題，討論整改措施。

1.3 制定突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案:搶救儀器及藥品由治療護士專人負責(zé)保管清點，及時檢查維修，消毒補充，確保搶救儀器處于良好應(yīng)急狀態(tài)。門診面對的是病情復(fù)雜多變、發(fā)展各不相同的人群，針對本科室情況制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,如門診腎活檢術(shù)、門診腹膜透析置管術(shù)、停電,停水等應(yīng)急預(yù)案。

2 完善環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保障人身安全

2.1 建立環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查體系:專病門診建立三級護理安全監(jiān)控，即護士長－行政值班員－安全監(jiān)控護士。其中行政值班員，由科室工作五年以上的護理組長每天輪流值班；安全監(jiān)控護士由科室指定專人負責(zé)?？剖覀溆锌偛榈怯洷?，每天安全監(jiān)控護士負責(zé)檢查當(dāng)天全科室的各項儀器、設(shè)備、水、電、門、窗等安全，行政值班員負責(zé)巡視、協(xié)調(diào)各崗位的安全工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并匯報護士長。在第二天科室早交班中，由行政值班員結(jié)合工作情況匯報，提出相應(yīng)改進措施并作書面記錄。護士長運用現(xiàn)代護理管理理論，重視護理安全質(zhì)量的效果評價及質(zhì)量持續(xù)改進，定期召開安全分析會，要求每位護理人員結(jié)合崗位工作，尋找“易出錯的環(huán)節(jié)”，尤其對出現(xiàn)的護理差錯，分析原因并制定改進措施，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理由護士被動監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與［2］。

2.2 加強安全意識教育，落實職責(zé):抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不安全因素的前提［3］。積極參加醫(yī)院組織的安全知識講座，定期組織安全知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院、護理部或科室的最新安全信息傳達到科室每一位人員，對于其它科室的安全通報進行討論借鑒。安全監(jiān)控護士每周對消防通道及消防設(shè)施等進行檢查并登記。新入科護士必須通過安全培訓(xùn)考核方能上崗，保證全科護士經(jīng)過安全培訓(xùn)考核通過率達100％。

3 提高質(zhì)量管理體系，保障財產(chǎn)安全

3.1 創(chuàng)造安全的醫(yī)療護理環(huán)境:美國的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCI）2008年在《醫(yī)療救治的核心》一書中提出“每天人們都將自己和家人的健康托付給各類醫(yī)療機構(gòu)。同時醫(yī)療機構(gòu)也有責(zé)任為患者提供最安全的醫(yī)療護理服務(wù)和其他需要的服務(wù)?！痹陂T診區(qū)域設(shè)立監(jiān)控探頭，進行24小時全方位監(jiān)控，每天下班前一小時由安全監(jiān)控護士至監(jiān)控室查看當(dāng)天監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院治安辦及科室領(lǐng)導(dǎo)匯報采取措施；公共區(qū)域設(shè)立引導(dǎo)性標(biāo)識，如洗手間、安全出口、樓層導(dǎo)識牌等標(biāo)識，掛號區(qū)域設(shè)立一米線，侯診區(qū)設(shè)有安全提示標(biāo)識，如防滑、防跌倒、防燙傷、防盜竊等標(biāo)識，設(shè)備層設(shè)有禁止吸煙、嚴(yán)禁煙火等標(biāo)識［4］。

3.2 加強安全科普知識宣教:掛號及候診大廳的電視定時滾動播出安全知識講座，最新醫(yī)院安全信息或安全新聞轉(zhuǎn)播。醫(yī)院治安辦每天定時配備保安人員隨身攜帶擴音器播放安全提醒相關(guān)內(nèi)容并在樓層間巡視、查看，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2009年對我科500位專病門診就診患者的安全調(diào)查顯示：總滿意度為99%(與2008年度相比上升10%) 。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護士必須與時俱進，管理理念和工作方法也要隨之改變。提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎(chǔ)。建立一套完善的護理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進各個環(huán)節(jié)潛在問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除護理安全隱患，為患者提供安全護理，確保專病門診的安全開展，使醫(yī)院和患者得到了雙贏。

參考文獻

[1] 郭惠麗，曾曉霞，岳宏.細節(jié)管理在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23（1）：267-268

［2］ 梁芳.加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理.預(yù)防護理差錯發(fā)生［J］.護理管理雜志，2008,（5）：36-37