導(dǎo)語：如何才能寫好一篇門診醫(yī)療安全管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：口腔科；門診；護理；安全護理管理；應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1一般資料

我院口腔科門診于2017年5月開始實施安全護理管理，科室護理人員共20名，其中男性2名，女性18名；年齡22～40歲，平均（31.2±1.8）歲；護士15名，護師3名，主管護師2名。

1.2方法

2017年5月以前未實施護理安全管理，5月后開始在護理工作中實施護理安全管理，具體管理措施如下：①護士安全教育?？谇豢崎T診護士要集體接受護理安全、防護意識及感染控制等教育，加強護士的安全意識和自我防范，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣幼杂X執(zhí)行安全管理規(guī)定。護士操作時要注意嚴(yán)格穿戴工作服與口罩、手套、眼鏡等防護措施，以腳對治療椅開關(guān)進行調(diào)節(jié)，防止污染手與無菌物品的接觸。②醫(yī)療器械管理。護士要認(rèn)真分類診療臺物品和器械，將無菌用品、一次性用品進行分類管理，外用藥與注射藥物要分類貼好標(biāo)簽，根據(jù)清單清點器械。③設(shè)置器械間?？谇豢崎T診要設(shè)置專門的器械間，對污染后的器械要分門別類的放置，被污染器械分類時要及時將拔髓針和根管擴大針、潔牙機頭等器械挑出來，單獨由護士消毒。而高速渦輪手機由于使用頻率高，也是受污染最嚴(yán)重器械。根據(jù)一人一用一滅菌基本原則使用，用后要根據(jù)規(guī)定步驟進行消毒。④管理培訓(xùn)。要組織護理人員定期學(xué)習(xí)消毒技術(shù)和感染管理規(guī)范，根據(jù)生化監(jiān)測規(guī)范監(jiān)測受污染醫(yī)療器械，器械包要貼好滅菌提示卡，護理人員使用前要觀察提示卡是否發(fā)生改變，以耐熱菌定期對器械進行滅菌處理。⑤規(guī)范包標(biāo)。醫(yī)療器械要加強管理，對每個滅菌包都要認(rèn)真注明包標(biāo)，寫明消毒日期，避免發(fā)生漏標(biāo)。⑥環(huán)境安全管理。對診療要定時開窗通風(fēng)換氣，減少空氣內(nèi)病原菌的數(shù)量。定期消毒診室內(nèi)物品，選擇酒精（75%）對物體進行擦拭，以紫外線對物品照射進行消毒[1]。⑦護理配合安全管理。治療時患者因疾病容易出現(xiàn)心跳驟停或血壓過低、藥物過敏等不良反應(yīng)。所以，口腔科門診的護理人員要加強急救培訓(xùn)，可以在患者不良事件發(fā)生時及時配合醫(yī)生進行急救，以保障患者的生命安全。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄2017年5月實施護理安全管理后與實施護理安全管理前口腔科各項（消毒隔離、區(qū)域管控、器械管理、物品管理）質(zhì)量進行評分，由口腔科護士長對各項質(zhì)量評分，每項總分設(shè)定為100分，以得分高表示質(zhì)量高，以得分低表示質(zhì)量低。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施安全管理后，消毒隔離、區(qū)域管控、器械管理、物品管理等項目質(zhì)量評分明顯優(yōu)于實施前，實施前后各項評分對比差異顯著（P＜0.05）。

篇2

關(guān)鍵詞：護理;安全管理;專病門診

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-01

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號文件，《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》中明確提出：“護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，必須全面加強醫(yī)院臨床護理工作，改進護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度。”門診是醫(yī)院對外開放的窗口科室，同時也是醫(yī)療護理工作的最前沿。護理工作點多，面廣，存在諸多不安全因素，因此護理安全是保證護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵，直結(jié)影響護理效果［1］,現(xiàn)將體會報道如下。

1 注重護理質(zhì)量監(jiān)控，保障護理安全

1.1 加強護理職業(yè)安全管理，規(guī)范護理工作流程:專病門診每日抽血量最高達900人次,實施系統(tǒng)全面的管理控制。要求每位護士靜脈采血時，嚴(yán)格按流程操作，戴手套完成操作，執(zhí)行一巾一帶，每結(jié)束一位患者的靜脈采血操作后均用“愛維佳”護手液消毒雙手，如遇手套破損等原因，應(yīng)及時洗手更換；一次性空針、針頭等利器應(yīng)直接放入密閉利器盒內(nèi)統(tǒng)一處理；護士接觸利器或玻璃器材時，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，如有受傷，及時做出相應(yīng)處理。

1.2 加強感染控制管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染:衛(wèi)生部副部長黃潔夫提出“承諾支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全”。因門診環(huán)境特殊，我科所有治療操作區(qū)域利用中午休息時間12：30~13：00進行空氣消毒，每月月底進行空氣培養(yǎng)?？剖以O(shè)有感染控制質(zhì)量組，由科室主任、護士長及各崗位組長組成，每月定期召開會議，提出存在問題，討論整改措施。

1.3 制定突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案:搶救儀器及藥品由治療護士專人負(fù)責(zé)保管清點，及時檢查維修，消毒補充，確保搶救儀器處于良好應(yīng)急狀態(tài)。門診面對的是病情復(fù)雜多變、發(fā)展各不相同的人群，針對本科室情況制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,如門診腎活檢術(shù)、門診腹膜透析置管術(shù)、停電,停水等應(yīng)急預(yù)案。

2 完善環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保障人身安全

2.1 建立環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查體系:專病門診建立三級護理安全監(jiān)控，即護士長－行政值班員－安全監(jiān)控護士。其中行政值班員，由科室工作五年以上的護理組長每天輪流值班；安全監(jiān)控護士由科室指定專人負(fù)責(zé)?？剖覀溆锌偛榈怯洷荆刻彀踩O(jiān)控護士負(fù)責(zé)檢查當(dāng)天全科室的各項儀器、設(shè)備、水、電、門、窗等安全，行政值班員負(fù)責(zé)巡視、協(xié)調(diào)各崗位的安全工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并匯報護士長。在第二天科室早交班中，由行政值班員結(jié)合工作情況匯報，提出相應(yīng)改進措施并作書面記錄。護士長運用現(xiàn)代護理管理理論，重視護理安全質(zhì)量的效果評價及質(zhì)量持續(xù)改進，定期召開安全分析會，要求每位護理人員結(jié)合崗位工作，尋找“易出錯的環(huán)節(jié)”，尤其對出現(xiàn)的護理差錯，分析原因并制定改進措施，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理由護士被動監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與［2］。

2.2 加強安全意識教育，落實職責(zé):抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不安全因素的前提［3］。積極參加醫(yī)院組織的安全知識講座，定期組織安全知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院、護理部或科室的最新安全信息傳達到科室每一位人員，對于其它科室的安全通報進行討論借鑒。安全監(jiān)控護士每周對消防通道及消防設(shè)施等進行檢查并登記。新入科護士必須通過安全培訓(xùn)考核方能上崗，保證全科護士經(jīng)過安全培訓(xùn)考核通過率達100％。

3 提高質(zhì)量管理體系，保障財產(chǎn)安全

3.1 創(chuàng)造安全的醫(yī)療護理環(huán)境:美國的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCI）2008年在《醫(yī)療救治的核心》一書中提出“每天人們都將自己和家人的健康托付給各類醫(yī)療機構(gòu)。同時醫(yī)療機構(gòu)也有責(zé)任為患者提供最安全的醫(yī)療護理服務(wù)和其他需要的服務(wù)?！痹陂T診區(qū)域設(shè)立監(jiān)控探頭，進行24小時全方位監(jiān)控，每天下班前一小時由安全監(jiān)控護士至監(jiān)控室查看當(dāng)天監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院治安辦及科室領(lǐng)導(dǎo)匯報采取措施；公共區(qū)域設(shè)立引導(dǎo)性標(biāo)識，如洗手間、安全出口、樓層導(dǎo)識牌等標(biāo)識，掛號區(qū)域設(shè)立一米線，侯診區(qū)設(shè)有安全提示標(biāo)識，如防滑、防跌倒、防燙傷、防盜竊等標(biāo)識，設(shè)備層設(shè)有禁止吸煙、嚴(yán)禁煙火等標(biāo)識［4］。

3.2 加強安全科普知識宣教:掛號及候診大廳的電視定時滾動播出安全知識講座，最新醫(yī)院安全信息或安全新聞轉(zhuǎn)播。醫(yī)院治安辦每天定時配備保安人員隨身攜帶擴音器播放安全提醒相關(guān)內(nèi)容并在樓層間巡視、查看，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2009年對我科500位專病門診就診患者的安全調(diào)查顯示：總滿意度為99%(與2008年度相比上升10%) 。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護士必須與時俱進，管理理念和工作方法也要隨之改變。提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎(chǔ)。建立一套完善的護理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進各個環(huán)節(jié)潛在問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除護理安全隱患，為患者提供安全護理，確保專病門診的安全開展，使醫(yī)院和患者得到了雙贏。

參考文獻

[1] 郭惠麗，曾曉霞，岳宏.細(xì)節(jié)管理在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23（1）：267-268

［2］ 梁芳.加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理.預(yù)防護理差錯發(fā)生［J］.護理管理雜志，2008,（5）：36-37

篇3

眾所周知，醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險性，靜脈輸液是最常見的、最基本的醫(yī)療技術(shù)。但仍然存在許多不安全因素，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療和護理糾紛。為此，筆者分析了我院近年來門診靜脈輸液過程中常見的安全問題，并探討了如何有效地控制這些不安全因素。

1 我院門診靜脈輸液概況

1.1靜脈輸液是目前對病人治療的主要手段之一，為了使護理人員在對靜脈輸液患者的巡視及觀察中提高準(zhǔn)確性、安全性、及時性，減少事故發(fā)生，切實為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，解決實際問題，我們對門診輸液病人的需求進行了調(diào)查分析，根據(jù)病人的需求，采取相應(yīng)的護理及安全對策，以滿足患者的需求，使其在最佳心理狀態(tài)下接受并完成治療，早期恢復(fù)健康。我院每日門診量平均為500人次，門診輸液量平均為200~300人次。

1.2輸液程序 患者持醫(yī)生處方到藥房取藥后，到輸液室輸液，護士核對藥品劑量無誤后配藥，靜脈穿刺護士再次核對患者姓名、年齡等后進行靜脈穿刺，調(diào)整滴速并觀察輸液過程中的變化，并告知注意事項。

2 門診靜脈輸液安全問題分析

2.1患者在輸液過程中病情突然變化，護士未能及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀、延誤病情。

2.2患者輸液速度快，加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。輸液過程中的氣泡輸?shù)襟w內(nèi)有發(fā)生空氣栓塞的危險，很易發(fā)生護理糾紛。輸液過程中液體外滲，有發(fā)生護理糾紛的可能。

2.3液體質(zhì)量問題。配藥時橡膠塞進入液體引發(fā)護理糾紛，另外如藥液有雜質(zhì)等。接觸患者前不洗手，空氣消毒不徹底，交叉感染機會增多。

3 分析發(fā)生上述安全問題的主要因素

3.1藥品因素 藥品的自身不良反應(yīng)和毒副作用，對藥品的特性不熟悉，導(dǎo)致用藥錯誤。

3.2護理人員技術(shù)因素 對患者輸液過程中病情變化、危重程度估計不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.3醫(yī)療制度因素 護士未能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，是錯輸和漏輸液體的主要原因。

3.4醫(yī)院感染因素 空氣消毒和通風(fēng)不充足造成空氣污染。無菌操作不嚴(yán)格是造成輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng)的重要隱患。

4 加強輸液安全管理的建議

輸液安全是患者最擔(dān)心的問題，患者擔(dān)心藥物過敏、穿刺失敗、液體走空、輸錯液體等，對此，我們在做治療前詳細(xì)詢問患者有無過敏史，仔細(xì)觀察皮試結(jié)果，輸液過程中加強巡視及時更換液體，以防液體走空，觀察有無滲漏現(xiàn)象根據(jù)病人及病情調(diào)節(jié)輸液速度，嚴(yán)防靜脈輸液并發(fā)癥。護士要加強對新藥知識的了解，特別要掌握患者所輸藥物的作用、副作用及處理方法。

4.1提高安全認(rèn)識，加強輸液安全管理。不斷向醫(yī)護人員宣講安全知識。遇到安全事例要分析原因，找出避免方法，及時改正現(xiàn)有不合理環(huán)節(jié)。

4.2加強藥品知識學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)輸液室內(nèi)所有藥品的名稱、作用、劑量、配伍禁忌及不良反應(yīng)。護士長向全體護士講解說明新藥品并存入檔，以備查詢。對輸液過程中遇到的問題及時組織全體護士進行研討。增加護士業(yè)務(wù)知識及處理安全問題的能力。

4.3加強核對制度的管理。我們建議藥品配置應(yīng)建立四道安全防線：接收新患者輸液治療單時與門診病歷進行核對；配藥時嚴(yán)格三查七對；輸液器排氣時再次核對液體及輸液號并將所有液體掛在統(tǒng)一輸液架上；靜脈穿刺前再次核對病人姓名及輸液號，可最大程度減少輸液差錯率。

篇4

一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)

加強我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會議，研究改進醫(yī)療質(zhì)量措施，切實開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達標(biāo)。

（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時反饋，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。

（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護理工作進行檢查記錄，使各項質(zhì)量管理工作落到實處。

（五）加強病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，強化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進行監(jiān)控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

（六）配合醫(yī)務(wù)科加強對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進臨床科室認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

（七）參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應(yīng)用進行點評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。

（八）加強督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實；配合醫(yī)務(wù)科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。

（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高質(zhì)控管理能力。

（十）加強門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。

質(zhì)控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。

1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%；

3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫(yī)治療率≥70%；

6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項；

7、開展中醫(yī)診療技術(shù)項目數(shù)≥22種；

8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；

9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；

4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%；

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；

7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術(shù)（手術(shù)時間≤2小時）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；

12、法定傳染病報告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應(yīng)證合格率≥90%；

15、甲級病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；

20、急診留觀時間≤48小時；

21、大型光機檢查陽性率≥70%；

22、ct檢查陽性率≥70%；

篇5

一、2018年度質(zhì)量管理總體情況

1、強化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強群眾獲得感的基礎(chǔ)。

（1）嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關(guān)工作，及時做好醫(yī)師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。

（2）強化日常督導(dǎo)檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)每月兩次深入科室進行工作督導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導(dǎo)質(zhì)量分析評價及改進工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風(fēng)險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴(yán)格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報衛(wèi)計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫(yī)院目標(biāo)要求。四是強化醫(yī)院感染管理工作。重點加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)問題，及時進行有效的干預(yù)。其次，做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染患者的目標(biāo)性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。

2、不斷加強護理質(zhì)量管理，提升護理服務(wù)水平

（1）完善護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升護理質(zhì)量水平。按照《山東省護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，護理部重新完善制定護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并從護理質(zhì)量總目標(biāo)、院科兩級重點監(jiān)測指標(biāo)、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質(zhì)量，全年各項護理質(zhì)量指標(biāo)全部達到或超過二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（2）加強對壓瘡、高?；颊叩淖o理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉(zhuǎn)13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)供給能力

外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù)，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創(chuàng)面小，手術(shù)時間短，效果好等優(yōu)點，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導(dǎo)下，完成我院首例乳房再造術(shù)；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對腦血管意外病人開展OT康復(fù)治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復(fù)；婦科開展的超導(dǎo)可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復(fù)術(shù)新項目進展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù)；檢驗科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細(xì)胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，收到較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

4、優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)效率

進一步完善門診管理制度，強化診療服務(wù)管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預(yù)約管理，增加微信預(yù)約，強化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù)；加強了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強化導(dǎo)醫(yī)臺的服務(wù)功能，豐富便民服務(wù)內(nèi)容；強化窗口科室服務(wù)，相關(guān)科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發(fā)放，盡量縮短病人等待時間；增設(shè)銀行POS機，方便了患者交費結(jié)算；進一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；認(rèn)真執(zhí)行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認(rèn)真受理患者訴求；鋪設(shè)了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。

5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實城市公立醫(yī)院改革政策，實現(xiàn)藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，繼續(xù)推進醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進服務(wù)，擴大查體業(yè)務(wù)。五是加強信息化建設(shè)，推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強人才隊伍建設(shè)，著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。

二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、康復(fù)科醫(yī)師在為患者康復(fù)治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會討論，決定對中醫(yī)康復(fù)科處理如下：考核中醫(yī)康復(fù)科1400元，考核責(zé)任人1400元。

針對康復(fù)科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質(zhì)量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風(fēng)險  保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容，強調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。

2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準(zhǔn)確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠，認(rèn)真查體、詳細(xì)詢問病史做的不夠，缺乏認(rèn)真思考分析，有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。（3）門診時常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風(fēng)險后缺乏查找根源、認(rèn)真總結(jié)、加強防范的意識。

處理結(jié)果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學(xué)決策。按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院進一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員，各科室建立質(zhì)量管理小組。同時明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，加強督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（2）加強領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會議，認(rèn)真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫(yī)療管理，增強安全意識。（3）加強培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，認(rèn)真落實十四項醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等。（4）加強學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，進一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，促進和鼓勵取得高一級學(xué)歷，不斷提高專業(yè)理論水平。

（二）工作質(zhì)量

1、個別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應(yīng)公司反映，個別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。

處理結(jié)果：（1）采購中心嚴(yán)格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫(yī)藥公司合理調(diào)配。（2）對確實因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。

2、門診統(tǒng)籌費用超出定額。據(jù)財務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對費用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在一些不良風(fēng)氣。（4）病人主動要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。

處理結(jié)果：（1）經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實際情況和藥占比指標(biāo)的完成情況，對有關(guān)科室進行嚴(yán)格考核，經(jīng)統(tǒng)計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正常現(xiàn)象，采取適當(dāng)控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、2019年度質(zhì)量管理提升方案

1、嚴(yán)抓核心制度落實。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導(dǎo)到科、落實到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

2、加強病案管理。 加強病案知識培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。

3.落實患者十大安全目標(biāo)。強化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。

篇6

Abstract： Transfusion room is the window of the hospital outpatient service. Because of the complexity of patients and variety of drugs， there are many unsafe factors. Through the analysis of the security risk in outpatient transfusion room， targeted nursing measures should be taken to increase the safety awareness of nursing staff. Quality management should be strengthened， so that outpatient transfusion room can provide safe， convenient and efficient service for patients.

關(guān)鍵詞： 門診輸液；安全隱患；對策

Key words： outpatient transfusion；security risk；countermeasures

中圖分類號：R471 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）11-0304-02

0 引言

靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，門診患者希望盡快痊愈，使得醫(yī)生往往選擇靜脈輸液診療，從而使門診輸液人數(shù)逐年上升。由于門診輸液室工作量大，患者密度相對集中，流動性強，病員復(fù)雜，病情各異，藥品種類繁多，護理人員參差不齊，患者維權(quán)意識日漸增強，容易發(fā)生護理安全隱患及護患糾紛。為了確保輸液安全，對輸液過程中患者出現(xiàn)的安全隱患進行分析，并及時采取防范措施，從而減少了護理差錯事故以及糾紛的發(fā)生，患者的滿意度明顯提高，現(xiàn)對具體做法總結(jié)如下：

1 輸液安全隱患因素分析

1.1 醫(yī)囑因素

正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑存在缺陷主要有二種情況：一是藥物劑量與患者年齡、病情不符，二是不合理配伍用藥。

1.2 藥物因素

藥品種類繁多、劑型規(guī)格不一，包裝極為相似，有些藥品有幾種規(guī)格劑量，有多個名稱，有些藥品同音不同字，一字之差卻是兩種不同藥物；醫(yī)療市場新藥倍出，部分沒有配伍禁忌查對表，臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易導(dǎo)致不良后果。

1.3 藥劑師因素

在醫(yī)院醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，藥師發(fā)錯藥占11%。

1.4 護士因素

①護理工作人員三查七對制度落實不好。

②護理工作中無菌觀念不強，操作不正規(guī)。

③未嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，年輕護士及輪崗護士藥理知識缺乏，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

④護理工作人員服務(wù)意識不強，工作主動性不夠，巡視不經(jīng)常不到位。

⑤用藥知識宣教不到位，健康教育落實不到位。

1.5 患者因素

①患者安全意識淡漠，輸液過程中擅自離開輸液室。

②有的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)為了不浪費藥液而不告知護理人員，直到護理人員巡視發(fā)現(xiàn)問題詢問才告知。

③輸液中患者或家屬無視護理人員的叮囑擅調(diào)滴速。

④患者醫(yī)學(xué)知識缺乏，遵醫(yī)行為不夠，不能遵守交待的注意事項。

⑤患者的期望值增高，法律意識和維權(quán)意識增強。

1.6 環(huán)境布局因素

護理操作過程中，環(huán)境嘈雜，患者反復(fù)詢問，護理人員多次解釋干擾思維過程，造成護理人員心理壓力過大，影響操作準(zhǔn)確度，特別是中午和夜間護理人員短缺，當(dāng)護理人員溝通或搶救不到位時易發(fā)生誤解和沖突。加之硬件設(shè)施不夠完善，門診輸液室遠離搶救室，一旦患者發(fā)生危急情況搶救不方便。

2 管理對策及方法

2.1 護理人員合理配備，加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

門診輸液室患者多，要配備足夠的護理人員，實行彈性排班制度，新老合理搭配，分工協(xié)作。加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)、考核及?？评碚撝R的學(xué)習(xí)，抓好護理人員的基本操作技能，提高護理人員整體素質(zhì)。

2.2 輸液室合理布局

輸液室明亮、通風(fēng)，保持空氣清新；輸液室要緊鄰搶救室，一旦患者發(fā)生意外情況可以及時搶救?；蛘咴谳斠菏覂?nèi)設(shè)搶救床、搶救車及必備用品，保證醫(yī)療、護理安全。

2.3 規(guī)范輸液護理服務(wù)流程，嚴(yán)格、認(rèn)真落實查對、巡視制度，防范安全隱患。

2.4 加強職業(yè)道德教育，增強優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，深入開展“無縫隙護理服務(wù)”

加強崗位職責(zé)教育，樹立正確的職業(yè)觀。教育護士要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，對患者做到耐心、細(xì)心、關(guān)心、熱心、責(zé)任心，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，一絲不茍。更新服務(wù)觀念，接待患者要熱情，交流時盡量用文明語言，掌握溝通交流的技巧，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

2.5 加強護患溝通，開展多種形式的健康教育，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.6 堅持進行差錯堵漏討論及滿意度調(diào)查

對差錯、堵漏事件進行討論，分析原因，提出整改措施，做到警鐘長鳴。每月對輸液病人進行護理工作滿意度調(diào)查，評選最滿意護理人員。針對病人對輸液室工作提出的意見和建議不斷改進護理服務(wù)工作，提高門診護理服務(wù)技術(shù)水平，減少護患糾紛，確保護理安全。

3 小結(jié)

門診輸液室患者多，任務(wù)重，也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯的科室，隨著醫(yī)療體制的改革，管理者只有加強安全管理，強化法律、危機和創(chuàng)新意識，端正行為規(guī)范，正確處理護患關(guān)系以及工作中各種問題和矛盾，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，不斷完善自己，充實自己，實現(xiàn)護理模式的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，滿足合理需求，注意服務(wù)邊界，讓病人得到更全面、更整體、更系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]商書建.門診輸液的安全管理[J].健康必讀.

篇7

醫(yī)院方要積極開展門診醫(yī)療服務(wù)工作，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。以下是小編整理的《康復(fù)醫(yī)院門診部下半年工作計劃》，供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!

康復(fù)醫(yī)院門診部下半年工作計劃

20__年度順利結(jié)束，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)主管部門的幫助下，門診部工作取得了很大的成績。為了更好的做好下一年度工作，使門診部更加和諧創(chuàng)新、貼近社會、貼近病人，全面鞏固好人提升門診醫(yī)療質(zhì)量，工作更上一個新水平，制訂工作計劃如下：

一、做好門診服務(wù)質(zhì)量檢查考核登記，定期召開晨會傳達會議精神，總結(jié)經(jīng)驗，取長補短，及時通報本月質(zhì)量檢查考核結(jié)果，糾正工作中的不足之處，處方中存在的問題及時反饋給醫(yī)師，讓其及時糾正。

二、做好門診工作統(tǒng)計分析，每日在巡視門診各科室中，發(fā)現(xiàn)問題及時通知領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、科主任，共同商榷，及時解決。各門診按時開門，不得遲到、早退、脫崗、串崗，不讓病人找醫(yī)生，每日查崗記錄登記清楚，月底上報分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。

三、認(rèn)真執(zhí)行實施我院開展的“三好一滿意”和醫(yī)療惠民行動，繼續(xù)推行門診“一站式”服務(wù)，縮短群眾就醫(yī)時間，方便病人看病就醫(yī)，處處以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意為病人服務(wù)。

四、隨著門診看病人次的增多，積極開展預(yù)約診療服務(wù)，落實預(yù)約掛號的具體操作辦法與流程，預(yù)約形式包括：(1)電話預(yù)約(2)院內(nèi)服務(wù)臺預(yù)約(3)直接向?qū)＜翌A(yù)約(4)其他：通過醫(yī)院網(wǎng)站網(wǎng)上預(yù)約及社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系預(yù)約。

五、認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不允許超范圍執(zhí)業(yè)和無證上崗。

六、做好掛號服務(wù)及預(yù)檢分診工作，對發(fā)熱病人做好登記記錄，若為傳染病人，醫(yī)患之間同時做好自我防護及消毒隔離工作。

七、配合醫(yī)院感染辦抓好感染管理工作，定期督查衛(wèi)生員的消毒、滅菌工作，做好醫(yī)療垃圾的分類管理與登記，確保醫(yī)療安全，并保持衛(wèi)生區(qū)域環(huán)境清潔干凈衛(wèi)生。

八、負(fù)責(zé)對退休返聘人員的辦公用品及物資供應(yīng)，做好門診病歷及病假條的審核、蓋章工作，定期對門診醫(yī)師掛號費統(tǒng)計、分發(fā)工作。

九、服從各級領(lǐng)導(dǎo)，聽從安排，及時完成并認(rèn)真?zhèn)鬟_醫(yī)院下達的各項工作任務(wù)。

康復(fù)醫(yī)院門診部下半年工作計劃

20__年初本接種門診在院領(lǐng)導(dǎo)和場疾控中心的大力支持下成立。主要工作：

1.預(yù)防免疫接種工作;

2.重性精神疾病管理;

3.院內(nèi)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告管理;

4.傳染病信息報告管理;

5.慢性非傳染病登記報告.

一.預(yù)防免疫接種工作：

1.指導(dǎo)思想：以《黑龍江省計劃免疫程序》及《黑龍江省預(yù)防免疫接種工作規(guī)范》為指導(dǎo)，做好本場的基礎(chǔ)免疫及加強免疫工作，繼續(xù)加強接種門診的創(chuàng)建和流動兒童的預(yù)防接種工作。

2.建卡、建證：本地戶籍兒童出生后1個月內(nèi)，外來兒童寄居3個月以上建立預(yù)防接種卡、證。預(yù)防接種卡由本門診保管，預(yù)防接種證必須由兒童家長保管。

3.強化疫苗管理，保障疫苗質(zhì)量：疫苗的采購、運輸、貯存過程中嚴(yán)格執(zhí)行《生物制品管理辦法》，疫苗的領(lǐng)購統(tǒng)一到場疾控中心，運輸、貯存過程嚴(yán)格按照冷鏈要求進行，做到時時監(jiān)測，及時記錄，按規(guī)定做好疫苗的出入庫登記，經(jīng)常檢查疫苗有效期、破損等情況，以確保質(zhì)量。

4.嚴(yán)格按照“國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序”的要求，安排各類疫苗的接種，避免“多種、漏種、錯種”的情況發(fā)生。

5.做好安全注射及接種場所消毒：接種過程嚴(yán)格遵守“一人一針一管一消毒一銷毀”，執(zhí)行三查七對即接種前診查健康狀況和接種禁忌癥、查對接種證、查看疫苗外觀與批號效期;核對接種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑，真正做到安全注射。使用合格的一次性注射器和規(guī)定濃度及合格配制時間的皮膚消毒液;已開啟未用完的疫苗安瓿應(yīng)蓋上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超過半小時滅活疫苗超過1小時未用完應(yīng)廢棄，整個接種過程應(yīng)確保無菌操作，安全有效并及時處理醫(yī)療廢物。每次接種前后半小時對接種門診進行紫外線消毒，以保證接種場所安全。

6.提高流動兒童接種率：隨著外來務(wù)工人員的增多，流動兒童也隨之增加，加強流動兒童的預(yù)防接種工作已成為我場計劃免疫工作的重要內(nèi)容。

7.加強資料管理：

①接種卡、證：進一步完善卡、證登記，做到卡證電腦記錄吻合，接種卡的填寫符合要求且干凈整潔。兒童居住地變動時要及時注銷。

②原始記錄：進一步規(guī)范完善原始記錄本的填寫，要求各項填寫完整、真實。

③報表：不斷加強業(yè)務(wù)水平，各種報表要符合邏輯，并按時上報，做到不遲報、漏報和錯報，及時存檔、裝訂成冊，歸檔保存。

8.做好查漏補種工作，確保接種安全，有效無誤，認(rèn)真完成上級部署的各項與免疫規(guī)劃相關(guān)的工作。

二.重性精神疾病信息報告管理

1.指導(dǎo)思想：依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20__版)》、《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》及《計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》。

2.及時為轄區(qū)內(nèi)符合條件的病人建檔，首次為3張表，包括“參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書”“個人基本信息表”“重性精神疾病患者個人信息補充表”?；窘ǔ筛采w全場功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。至20__年底重性精神病患者規(guī)范管理率達90%。

3.普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

為確保我場重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制

4.定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院;對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

5.健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

康復(fù)醫(yī)院門診部下半年工作計劃

20__年是我院面對新挑戰(zhàn)，謀求新發(fā)展之年，爭創(chuàng)三級等級醫(yī)院評審，任務(wù)艱巨而繁重。今年門診在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)療服務(wù)，努力營造病人至上、以人為本、不斷提高醫(yī)療質(zhì)和安全。按照三級醫(yī)院評審的各項條款逐步完善管理，做好醫(yī)療服務(wù)工作。

20__年的具體工作安排如下:

一、認(rèn)真做好預(yù)約診療工作

1、充分利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信、現(xiàn)場、電話等平臺開展預(yù)約診療與分時段服務(wù)，包括專家門診、?？崎T診、普通門診。

2、完善預(yù)約診療工作制度和規(guī)范、操作流程，逐步提高患者預(yù)約比例。

3、建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，操作規(guī)范和流程通暢。

二、完善門診流程管理

1、優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，落實便民措施，減少就醫(yī)等待。積極與掛號室、支助部溝通協(xié)調(diào)，合理制定門診重點區(qū)域和高峰時段有效措施，保障門診診療的秩序和連貫性。

2、在網(wǎng)站、微信平臺、門診大廳顯示屏公開出診信息，醫(yī)務(wù)人員出診時間變更能提前告知患者，實行24小時預(yù)約、咨詢電話服務(wù)。

3、完善醫(yī)療資源調(diào)配方案，實時監(jiān)測門診流量，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)工作。

4、建立門診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理方案，加強醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高快速反應(yīng)能力，熟練掌握各種突發(fā)事件報告和處理流程。

5、制定相關(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診。

6、完善門診績效考評和分配方案，與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤，使門診資源利用率化。

三、做好急診綠色通道管理

1、急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。

2、急診醫(yī)師、護士配置滿足急診工作需求。定期進行急診專業(yè)技能培訓(xùn)，制定考核機制。督導(dǎo)每季度進行考核一次。

3、加強急診檢診、分診工作，落實首診負(fù)責(zé)制、會診制度，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。要求急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。

4、進一步完善急診創(chuàng)傷、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、顱腦損傷、呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。

5、根據(jù)醫(yī)院制定重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，督導(dǎo)急診科制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。

四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提升醫(yī)療服務(wù)水平

1.加強醫(yī)療安全教育和相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處罰條例》中相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，做到依法執(zhí)業(yè)，提高法律意識和自我保護能力，并尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理控制體系，加強質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對門診日志登記及各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量定期檢查。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。

3.加強醫(yī)護人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和繼續(xù)教育，促進醫(yī)護人員主動學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識，不斷提高專業(yè)技能。

4.加強對應(yīng)急的培訓(xùn)和管理。要求每一位工作人員盡量掌握應(yīng)急措施，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。

5.加強發(fā)熱門診管理工作，做好傳染病防治工作，發(fā)現(xiàn)時及時報告，并積極配合醫(yī)院各部門，做好重大傳染病的監(jiān)測和群防突發(fā)公共衛(wèi)生等。

篇8

關(guān)鍵詞： 門診輸液  安全管理  醫(yī)療差錯

        1  常見的不安全因素

        1.1醫(yī)生方面  有的醫(yī)生書寫的門診病歷簡單，開出的處方和治療輸液單字跡潦草難認(rèn)，藥名的書寫欠規(guī)范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個別醫(yī)生對一些藥物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌[1]，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫(yī)生對某些新藥的規(guī)格.劑量及其適應(yīng)證等了解不夠。

        1.2護士方面  對工作尚不熟悉的新護士和實習(xí)護士.情緒波動和平時工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o士，護理工作的繁忙.瑣碎及操作的重復(fù)性，也使護理差錯的發(fā)生幾率增多[2]。

        1.3藥物方面  藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名.通用名.譯名等[3]，容易因藥名混亂而引起差錯。同時，藥品種類繁多是變態(tài)反應(yīng)的主要根源[4]，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態(tài)反應(yīng)。目前對頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規(guī)定，再加上病人個體差異和對藥物反應(yīng)的不同，這些給護理工作均帶來安全隱患。

        1.4 病人方面  門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術(shù)要求高，若護士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護士不注意觀察.查對，易造成漏輸或錯輸液現(xiàn)象。

        1.5其他  在輸液高峰季節(jié)或高峰時段，病人來輸液治療的相對集中，易出現(xiàn)病人多、排隊長、等候久、不耐煩現(xiàn)象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現(xiàn)失誤。

        2  防范措施

        2.1 提高安全意識，建立嚴(yán)密的管理體制，減少糾紛.差錯的發(fā)生，組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律.法規(guī)和醫(yī)療事故處理條例，在保證病人合法權(quán)益的同時，也依法保護護理人員的自身合法權(quán)益，做到學(xué)法知法防患于未然。同時建立統(tǒng)一的、細(xì)化的靜脈輸液護理操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價辦法。輸液配制和加藥時必須由2人進行，做好“三查七對”工作，并雙簽名以示負(fù)責(zé)。輸液時，再次將輸液單出示給病人或家屬確認(rèn)。輸液結(jié)束后將輸液單統(tǒng)一裝訂集中保管。輸液過程中若發(fā)生熱源反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，或發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題，或懷疑加錯藥等，應(yīng)及時向護士長和院藥劑科負(fù)責(zé)人報告，并同病人或家屬按規(guī)定程序封存有關(guān)實物及現(xiàn)場。

        2.2加強對輸液質(zhì)量的管理

        2.2.1建立輸液卡，實行護士雙簽名制使用統(tǒng)一的輸液單，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強對用藥質(zhì)量的管理，反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果。嚴(yán)格落實抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度。使用新藥前，詳細(xì)閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌。

        2.2.2加強巡視觀察 使用統(tǒng)一的輸液巡視卡，內(nèi)容包括護士姓名、巡視時間、病人一般情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。 特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當(dāng)引起嚴(yán)重后果。輸液時護士應(yīng)對病人做好用藥指導(dǎo)，尤其在應(yīng)用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時，護士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明其原因和后果。

        2.2.3加強技能訓(xùn)練  加強護理技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時更換輸液針頭。

        2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度  正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)，護理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯誤執(zhí)行醫(yī)囑上[5]。門診輸液室病人流動大.周轉(zhuǎn)快，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行查對制度①查對病人時，護士不應(yīng)直接稱呼病人姓名，應(yīng)問：“請問你叫什么名字？”，以防差錯。②實行配藥、注射、換瓶、撥針簽名負(fù)責(zé)制，規(guī)定護士配藥前后必須嚴(yán)格查對，無誤后在輸液單配藥者處簽名。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)護配合；預(yù)防；口腔急診；醫(yī)療風(fēng)險；作用探討

隨著我國醫(yī)療就診模式的轉(zhuǎn)型，各醫(yī)院急診科不僅是急、危、重癥疾病的搶救中心，還成為社會-醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)和矛盾突顯區(qū)，對急診科的醫(yī)療安全管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，口腔?？漆t(yī)院急診科的醫(yī)護人員與綜合醫(yī)院一樣承受著醫(yī)療和社會兩大執(zhí)業(yè)風(fēng)險的壓力。由于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和布局的限制，以及口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的急診就診安全管理成為科室管理的重要內(nèi)容。然而由于非門診時段的行政管理是薄弱的，因此醫(yī)護之間的密切配合成為醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的重要保障[1]。作者近3年來將醫(yī)護配合作為急診科的安全管理手段應(yīng)用于臨床工作，在預(yù)防口腔急診醫(yī)療和護理的風(fēng)險方面取得了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料

本研究統(tǒng)計2013年10月1日-2016年10月1日共接診的急診病例153452人次。其中2013年度接診46756人次；2014年度接診51786人次；2015年度接診54910人次，年平均增長率為8.39%。3年接診病例中，頜面創(chuàng)傷病例14578例，占本組病例的9.50%；急性牙痛69053例，占45.00%；頜面部急性炎癥43488例，占28.34%；急性口腔內(nèi)出血3836例，占2.50%；非急癥病例22497例，占14.66%。3年期間治療急診患者中，存在醫(yī)療安全風(fēng)險病例132例，占本組病例的0.086%。

1.2方法

對我院急診科近3年期間在口腔急診患者治療中存在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險的132例資料進行回顧性統(tǒng)計，分析和總結(jié)在醫(yī)療護理工作中應(yīng)用醫(yī)護配合方法降低醫(yī)療風(fēng)險的效果和體會。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療風(fēng)險隱患的原因分布

本組132例醫(yī)療風(fēng)險隱患中，技術(shù)質(zhì)量隱患84例（醫(yī)療66例，占78.57%；護理18例，占21.43%）；醫(yī)療服務(wù)48例（醫(yī)生32例，占66.67%；護理16例，占33.33%），具體分布見表1。

2.2醫(yī)護配合避免醫(yī)療風(fēng)險隱患的效果

本組132例中，通過醫(yī)護配合成功避免醫(yī)療風(fēng)險126例，占95.45%；發(fā)生醫(yī)療安全事件6例，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險6例，占4.55%（其中醫(yī)療技術(shù)糾紛3例，科內(nèi)解決2例，院內(nèi)解決1例；醫(yī)患服務(wù)糾紛3例，全部在科內(nèi)解決）。多年來通過醫(yī)護配合的醫(yī)療安全管理方法不僅有效的降低了急診科的醫(yī)療風(fēng)險，而且使得急診科成為我院連續(xù)8屆的優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進集體。

3討論

3.1口腔醫(yī)院急診科的工作特點

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)科的細(xì)化，口腔?？漆t(yī)院的獨立建院使得口腔醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展。然而，由于口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的口腔急診就診流程壓力逐年提高。然而口腔醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院由多學(xué)科共同參與急診值班，遇到急、危、重癥可以互相支援，輔助科室齊全?？谇粚？漆t(yī)院非門診時段科室醫(yī)護人員的單一性和行政管理的薄弱，醫(yī)護人員工作中遇到的風(fēng)險和安全隱患需要獨立面對，他們既是工作者又是管理者[2]。

3.2口腔急診醫(yī)療的執(zhí)業(yè)風(fēng)險分析

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型，近年來醫(yī)患信任危機嚴(yán)重地影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是急診科已成為醫(yī)患糾紛和傷醫(yī)事件的“重災(zāi)區(qū)”。由于夜間就診患者疾病的突發(fā)性和疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)知性，使得醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率明顯提高。特別是頜面創(chuàng)傷病因的不同，以及對日間門診治療出現(xiàn)并發(fā)癥的患者對救治要求的不客觀也加重了醫(yī)護人員的社會風(fēng)險，一旦處理不妥將會發(fā)生醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件[3]。由于口腔急癥在病種、癥狀、診斷及處理方面均具有與口腔常見病不同的特殊性，并且口腔急癥的轉(zhuǎn)歸存在著不確定因素。因此要求醫(yī)護人員具備很強的應(yīng)變能力，隨時根據(jù)病情變化采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。另外夜間突發(fā)醫(yī)療事件多，個別時段出現(xiàn)醫(yī)療高峰，需要醫(yī)生既要有高超的醫(yī)療技術(shù)，又要具備敏捷、靈活的服務(wù)技巧。由于夜間是人體生理狀態(tài)較差的階段，對于這種高風(fēng)險狀態(tài)下的醫(yī)療工作特別需要醫(yī)生和護士間的密切配合，否則很難完成醫(yī)療任務(wù)，甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療安全事件。

3.3醫(yī)護配合在防范醫(yī)療風(fēng)險的作用及培訓(xùn)

3.3.1醫(yī)護配合在防范醫(yī)療風(fēng)險中的作用在口腔急診醫(yī)療中，絕大部分的治療項目是由單個醫(yī)師獨立操作完成的，術(shù)中需要護士的協(xié)助和配合。由于口腔急診患者病情的復(fù)雜性和病程的不可預(yù)知性，夜間醫(yī)護人員的單一性，使得醫(yī)療中的鑒診分診、急危重癥患者的生命體征監(jiān)測，頜面創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合中呼吸道的監(jiān)護，急性牙痛的牙位和麻藥的核對，口腔急癥的輸液觀察，重癥患者的轉(zhuǎn)診都需要醫(yī)護之間的配合完成，如出現(xiàn)配合失誤就會發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛。近年來臨床上醫(yī)護配合的各種模式報道較多，特別是四手操作和六手操作在口腔醫(yī)療中的應(yīng)用，不僅減輕了醫(yī)生的勞動強度，同時也有效的降低了醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。由于急診科不能停號，使得夜間醫(yī)護人員生理狀況的嚴(yán)重透支，加之當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的信任危機，使得醫(yī)護之間的配合、支持、幫助更為重要。加強非急診患者的鑒診和急診患者的流程管理，以方便醫(yī)生提高治療速度和質(zhì)量，有效縮短患者等候時間。將護理工作中的“三查八對”制度引入口腔急診醫(yī)療中，有效的提高了急診科的醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。

3.3.2醫(yī)護配合能力的培訓(xùn)由于專業(yè)的限制，口腔專業(yè)的醫(yī)護人員的醫(yī)學(xué)知識和技能更多的局限于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而對多發(fā)傷和嚴(yán)重的頜面部感染而涉及的多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識和技能，特別是生命急救的能力明顯不足，例如：心肺復(fù)蘇術(shù)的操作技能；急救藥品適應(yīng)證的掌握；心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等急救設(shè)備的使用都應(yīng)成為培訓(xùn)的重點[3]。每月組織醫(yī)護人員進行急、危、重癥病例的討論，每年度開展科內(nèi)急、危、重癥患者的急救實戰(zhàn)演練，以檢閱醫(yī)護之間的急救配合能力。另外對醫(yī)護人員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也是非常重要的，特別是夜間醫(yī)療高峰期與患者的交流溝通可有效地緩解患者及家屬的焦躁情緒，培養(yǎng)眼觀六路，耳聽八方，膽大心細(xì)，遇事不慌的職業(yè)素質(zhì)。護士要熟知疾病的診療流程和治療方案，醫(yī)生要懂得口腔急癥的護理常規(guī)，醫(yī)護之間的配合默契必須建立在相應(yīng)知識和技能的基礎(chǔ)之上。

3.4醫(yī)護配合的方法

3.4.1頜面創(chuàng)傷救治中的醫(yī)護配合伴有嚴(yán)重出血和骨折移位的頜面創(chuàng)傷，護士應(yīng)及時進行生命體征的監(jiān)護。對出現(xiàn)生命危象的患者迅速建立靜脈通道和氧氣吸入，配合醫(yī)生控制出血和將移位的骨折斷進行復(fù)位。在急救中對呼吸道進行嚴(yán)密的監(jiān)護[4]。對于老年外傷患者做好心電監(jiān)護下協(xié)助醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合，對低齡的外傷患兒術(shù)前做好心理干預(yù)，使患兒配合醫(yī)生完成手術(shù)。

3.4.2急性牙痛治療中的醫(yī)護配合急性牙痛是常見的口腔急癥之一，由于口腔的解剖特點，牙痛的鑒別診斷尤為重要，特別是患牙牙位的正確診斷和術(shù)前核對是治療成功的關(guān)鍵；另外，物的選擇及核對非常重要，特別是心血管病患者麻藥選擇和注射不當(dāng)會發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險；護理工作中的“三查八對”制度有效的規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。

3.4.3輸液觀察患者的醫(yī)護配合口腔?？漆t(yī)院的患者輸液工作是由急診科的護士承擔(dān)的，由于輸液患者均是口腔重癥，因此輸液過程中的病情觀察必須由醫(yī)生協(xié)助完成。對于輸液中的不良反應(yīng)的急救也需要醫(yī)護之間的配合[5]。

3.4.4危重患者轉(zhuǎn)診的醫(yī)護配合急診科對于口腔急、危、重癥患者及時處理后往往需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)診前的對生命體征的檢查和記錄需要醫(yī)護配合共同完成，并與相關(guān)科室或“120”醫(yī)護人員進行交接，在轉(zhuǎn)運途中做好患者的監(jiān)護，并將病情向家屬進行交代[6]。

3.4.5醫(yī)患溝通和健康宣教中的醫(yī)護配合在口腔急癥治療后的健康宣教對患者的預(yù)后非常重要。由于患者對疾病的發(fā)生和治療的心理恐懼，往往對護士的單一宣教重視程度不夠，甚至過后遺忘，因此對病情嚴(yán)重或是理解能力較差的患者，醫(yī)護人員應(yīng)相互配合進行健康宣教，已達到患者和家屬理解和重視，必要時通過隨訪進行健康指導(dǎo)[7]。

4小結(jié)

近年來，將醫(yī)護配合方法應(yīng)用于口腔急診醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)防取得了良好的效果，在8•12濱海新區(qū)爆炸傷救援中這種醫(yī)護配合的效果得到了有效的驗證。作者體會到：醫(yī)護的配合首先要從科主任與護士長之間的默契管理配合開始，這是科室預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的基礎(chǔ)。在這種密切交叉、互補的管理下，形成醫(yī)護配合的科室文化和氛圍，對醫(yī)護人員的關(guān)心、培養(yǎng)、支持、幫助成為醫(yī)護配合的動力。

參考文獻

[1]劉銳，李金源，任運輝，等.牙科診療操作醫(yī)護配合模式的研究進展[J]．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（3）：242－244．

[2]任建強.急診急救工作中醫(yī)護配合問卷調(diào)查研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（9）：839－842．

[3]侯曉文，馮秀芝.醫(yī)護配合不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因及對策[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（5）：741－742．

[4]劉家文，劉光碧，張洪敬，等.醫(yī)護配合培訓(xùn)在提高護士急救能力中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（23）：41－42．

[5]鄺蕾，黎雪娟，吳偉.流程管理在門急診輸液安全管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1555－1557．

[6]裘文娟，陳肖敏，俞永美.安全轉(zhuǎn)運程序管理在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2016，16（1）：58－61．

篇10

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院門診輸液室，北京 100029

[摘要] 目的 對門診患者輸液安全管理中細(xì)微服務(wù)理念的應(yīng)用進行分析與探討。方法 選取我院2013年1月—2013年12月所接收的門診患者1000例作為研究的對象，在對患者進行護理的過程中引入細(xì)微服務(wù)理念，且利用日常的考核、患者滿意度、輸液質(zhì)量等對實行細(xì)微服務(wù)理念的效果進行評價。結(jié)果 和2012年相比，2013年在引入細(xì)微服務(wù)理念之后患者的投訴率明顯下降，滿意率顯著提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2013年度患者外周靜脈炎的發(fā)生率與滲透率明顯低于上一年，差異明顯。結(jié)論 在門診患者輸液過程中，引入細(xì)微服務(wù)理念，能夠在一定程度上提升靜脈輸液的質(zhì)量，且具有極高的安全性，值得大力推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 門診；安全管理；細(xì)微服務(wù)理念

[中圖分類號] R473　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0066-02

一般情況下，醫(yī)院門診的輸液患者，數(shù)量大，流動性大，年齡差異較大，和護理人員相處的時間不長，護理人員無法全面的掌握患者的基本病情，所以，患者接受門診輸液治療存在一定的危險[1]。鑒于此，我院為了加強門診患者輸液的安全性，避免各類醫(yī)患、護患糾紛的發(fā)生，于2013年1月—2013年12月在門診輸液安全管理過程中，開始引入細(xì)微服務(wù)的理念，獲得了不錯的效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月—2013年12月所接收的門診患者1000例作為研究的對象，其中男677例，女323例，年齡在4~79歲之間，平均年齡為45.5歲。另外，在全部患者當(dāng)中，521例為平診患者，479例為急診患者。

1.2方法

①嚴(yán)格規(guī)范輸液操作流程。醫(yī)院應(yīng)該定期組織護理人員進行有關(guān)的理論知識與實踐技能的培訓(xùn)，例如在早會時，將之前護理過程中所發(fā)現(xiàn)的問題進行有效的統(tǒng)計與整理，并給出相應(yīng)的處理對策，對于護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該進一步強化與改善[2]。護理部門應(yīng)該定期對護理人員的輸液質(zhì)量、操作情況進行考核，并且以問卷調(diào)查的方式，實時掌握病患對護理質(zhì)量、就醫(yī)過程以及療效等方面的滿意情況，同時向病患征求有關(guān)的意見，以便及時改正，進而提升護理人員的護理質(zhì)量。

②改善門診環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)該對門診治療區(qū)、輸液區(qū)的環(huán)境進行全面的改善，進而確保門診輸液的安全性。依據(jù)醫(yī)院感染的相關(guān)要求，應(yīng)該定時對治療區(qū)進行消毒，且展開細(xì)菌監(jiān)測。另外，為了能夠充分滿足患者及其家屬的各種需求，可以在輸液區(qū)內(nèi)添加一些基本的設(shè)施，例如飲水機、空調(diào)等等。

③嚴(yán)格貫徹制度。通常情況下，門診輸液的患者具有以下特點，即流量大、年齡差異大、使用藥品種類繁多等。針對這種情況，護理人員必須清楚掌握不同藥品的注意事項。比如化療藥品在出現(xiàn)藥物外滲之后，倘若不進行及時、有效的處理，那么將造成極為嚴(yán)重的后果，情節(jié)較輕的將出現(xiàn)靜脈炎、局部疼痛以及紅腫等癥狀，嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者的周圍組織出現(xiàn)壞死[3]。針對部分靜脈降壓藥物，例如尼卡地平、硝普鈉等，對于使用這類藥物的患者，護理人員應(yīng)該加強對其的巡視，嚴(yán)密觀察患者的輸液滴數(shù)。針對一些極易引發(fā)過敏反應(yīng)的藥物，例如頭孢、青霉素等，患者在使用這類藥物時，護理人員應(yīng)當(dāng)采取交班制度，以便在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)之后能夠及時采取措施[4]。

④細(xì)微服務(wù)理念的引入。在醫(yī)院門診輸液患者中采取細(xì)微服務(wù)理念，其主要的方式就是在輸液之前，護理人員與患者及其家屬做好提前的交流工作，通過彼此之間充分的交流，使護理人員能夠清楚掌握患者的實際感受與需求，了解患者的病史、實際病情等情況，同時向患者及其家屬介紹治療措施的科學(xué)性與護理操作的重要性[5]；對于患者及其家屬所提出的各種疑問或不解，護理人員應(yīng)當(dāng)站在患者的立場上給予詳細(xì)的解答；另外，護理人員還應(yīng)該為患者及其家屬詳細(xì)的介紹疾病的有關(guān)知識、藥物使用的注意事項及其不良反應(yīng)，以便能在最大限度上獲得患者及其家屬的配合，進而提高患者治療的效果。

⑤滿意度調(diào)查方法：滿意度采用自制問卷調(diào)查的方法統(tǒng)計，滿分為100分，由高到低依次分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級：非常滿意：問卷調(diào)查結(jié)果分?jǐn)?shù)≥90分；基本滿意：問卷調(diào)查結(jié)果分?jǐn)?shù)在60~89分范圍內(nèi)；不滿意：問卷調(diào)查結(jié)果分?jǐn)?shù)<60分。滿意度的計算公式為：（非常滿意+基本滿意）患者例數(shù)/該組患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用spss 18．0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用百分比予以代表，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2013年門診輸液患者的投訴率為1.2%（12/1000），滿意率為95.4%（954/1000），外周靜脈炎發(fā)生率為11.3%（113/1000），外周靜脈滲出率為4.1%（41/1000），滴速符合率為85.7%（857/1000），輸液卡書寫合格率為81.1%（811/1000）；而2012年的投訴率為2.5%（25/1000），滿意率為90.3%（903/1000），外周靜脈炎發(fā)生率為15.3%（153/1000），外周靜脈滲出率為9.6%（96/1000），滴速符合率為89.5%（895/1000），輸液卡書寫合格率為79.8%（798/1000）。

由此可見，2013年在引入細(xì)微服務(wù)理念之后患者的投訴率明顯下降，滿意率顯著提升，和2012年相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2013年度患者外周靜脈炎的發(fā)生率與滲透率明顯低于上一年，差異明顯；且輸液卡書寫合格率與滴速負(fù)荷率明顯上升，與2012年相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1所示。

3 討論

由于我國醫(yī)療制度改革的不斷深入，社會老齡化的不斷加劇，以及群眾自我保健意識的提升，醫(yī)院門診的輸液患者數(shù)量也開始呈現(xiàn)增多的趨勢。因為到醫(yī)院就診輸液的患者大多數(shù)是急診患者，需要在最快的時間內(nèi)獲得一定的治療效果，并且門診的輸液要求相對比較高，就診時間集中，周轉(zhuǎn)快等特點，這在一定程度上加大了護理人員的壓力，進而影響了護理操作的質(zhì)量，從而引發(fā)護患糾紛[6]。

針對這種情況，在醫(yī)院門診部門引入細(xì)微服務(wù)理念，加強護理人員與患者及其家屬之間的互動與交流，強化對護理人員的有效培訓(xùn)，并且改善醫(yī)院治療環(huán)境，嚴(yán)格按照有關(guān)制度執(zhí)行各項操作。通過一系列的措施能夠有效提升護理人員的臨床操作技能，避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，進而使患者的滿意率得到最大限度的提升。在本次研究中，我院于2013年將細(xì)微服務(wù)理念引入到門診之后，患者的投訴率1.2%,明顯低于上一年度(2.5%)，且患者的滿意率也有所提升,在2013年，其滿意率達到了95.4%；另外，患者外周靜脈炎發(fā)生率、滲出率明顯下降，而滴速負(fù)荷率、護理人員輸液卡書寫合格率等也得到一定的改善。由此可見，在門診患者輸液過程中，引入細(xì)微服務(wù)理念，能夠在一定程度上提升靜脈輸液的質(zhì)量，且具有極高的安全性，值得大力推廣。

[

參考文獻]

[1] 黃幼麗.細(xì)微服務(wù)理念在門診患者輸液安全管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):58-59.

[2] 李妍.社區(qū)門診靜脈輸液的安全管理與細(xì)微服務(wù)[J].健康必讀（下旬刊）,2011,(8):321.

[3] 楊輝,李嬋,趙瓔，等.兒科門診輸液安全管理中細(xì)微服務(wù)理念的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2013,29(z2):119.

[4] 何一萍.細(xì)微服務(wù)對改善門診靜脈輸液質(zhì)量和安全的作用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(4):46-48.

[5] 邱玉玉.淺談輸液安全管理的體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(13):73-74.