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篇1

關(guān)鍵詞：兒科; 護(hù)理; 多形式心理護(hù)理;

Nursing effect study of multi-form psychological nursing applied in pediatric nursing

Guo Gui-hua

Nursing Department, Guangrao Maternal and Child Health and Family Planning Service Center

Abstract：

Objective To explore the effect of multi-form psychological nursing in pediatric nursing. Methods From June 2018 to June 2019, 72 children were selected to participate in the study and divided into groups according to the order of admission, 36 in each group. The reference group took basic nursing intervention, and the experimental group took multi-form psychological nursing intervention. The scores of negative emotions, compliance, mental toughness, optimism, self-improvement and knowledge mastery were compared between the two groups. Results Before nursing, there was no significant difference in negative emotion score between the two groups(P>0.05). After nursing, compared with the experimental group, the negative emotion score of the reference group was higher, and the difference between the two groups was significant(P<0.05). The compliance score of the experimental group was lower than that of the reference group, and there was significant difference between the two groups(P<0.05). Before nursing, there was no significant difference in mental toughness, optimism and self-improvement scores between the two groups(P>0.05). After nursing, compared with the experimental group, the mental toughness, optimism and self-improvement scores in the reference group were lower, and the difference between the groups was significant(P<0.05). The knowledge mastery degree of the experimental group was 97.22%(35/36), which was higher than that of the reference group 77.78%(28/36), and the difference between the groups was significant(x2=6.222, P=0.013, P<0.05). Conclusion The implementation of multi-form psychological nursing in pediatric nursing can relieve the pain of patients, improve the cure rate, and make them acquire a higher degree of knowledge.

Keyword：

pediatrics; nursing; multiple forms of psychological care;

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中兒科屬于特殊科室，因多種因素均可影響兒科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)均較高，單純的護(hù)理服務(wù)，可使兒科護(hù)理質(zhì)量存在的局限性提升，針對(duì)小兒的護(hù)理需求不能滿足。多形式心理護(hù)理措施主要融合多種心理護(hù)理干預(yù)，可使患者心理問題得到緩解，提升其治療和護(hù)理依從性，進(jìn)而提升其康復(fù)效果[1]。有關(guān)研究得出，在兒科疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中，心理因素十分重要。因兒童表達(dá)不良情緒的方式不同于成人，在語(yǔ)言表達(dá)能力上存在一定的局限性，患兒主要采取排斥、抗拒、哭鬧等方式宣泄內(nèi)心壓力。多形式心理護(hù)理主要將多種心理干預(yù)方法進(jìn)行集合，在各科室護(hù)理中使用[2]。多形式心理護(hù)理主要包含激勵(lì)式心理護(hù)理、引導(dǎo)式心理護(hù)理、放松式心理護(hù)理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年6月～2019年6月，抽取72例小兒參與研究，依照入院順序進(jìn)行分組，各36例。實(shí)驗(yàn)組：男患兒19例，女患兒17例，年齡為2～7歲，平均年齡為4.45±2.45歲；參照組：男患兒18例，女患兒18例，年齡為2～7歲，平均年齡為4.52±2.42歲；將研究中數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行計(jì)算，組間差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，明確小兒的心理狀態(tài)，采取鼓勵(lì)、安撫、精神支持等方式予以緩解。實(shí)驗(yàn)組采取多形式心理護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）入院干預(yù)。將治療相關(guān)操作流程、配合方法等內(nèi)容告知患兒和家屬，幫助小兒完成相關(guān)檢查，并對(duì)其生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)工作進(jìn)行良好評(píng)估。入院時(shí)重視心理狀態(tài)，針對(duì)小兒對(duì)治療存在的疑問予以解答，將注意事項(xiàng)予以告知。在患兒入院后24 h內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，一經(jīng)發(fā)生臨床指標(biāo)異常情況需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并針對(duì)小兒異常情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（2）引導(dǎo)式心理措施。有利于小兒在引導(dǎo)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)自我情緒管理、治療態(tài)度、計(jì)劃等，主要使用ROY適應(yīng)模式中環(huán)境、人、護(hù)理、健康等基本理念作為基礎(chǔ)，有利于小兒更好地適應(yīng)角色定位、自我概念、生理、相互依賴性等，為小兒進(jìn)行示范，將自我情緒控制措施告知小兒，針對(duì)家長(zhǎng)而言，更加注意自我情緒控制的關(guān)注度和認(rèn)知度。在引導(dǎo)中對(duì)小兒予以輕拍、撫觸、親近，使其負(fù)性情緒得到良好改善。（3）放松式心理措施。護(hù)理人員需一對(duì)一地對(duì)小兒和家屬進(jìn)行示范，將按摩方式展示給患兒和家屬。(1)對(duì)患兒的面部、頭部、肩部、頸部進(jìn)行按摩；(2)對(duì)患兒的胸部、雙臂、手部等進(jìn)行按摩；(3)對(duì)患兒的腳掌、后背以及小腿部等進(jìn)行按摩。在小兒治療期間可播放電視節(jié)目或者動(dòng)畫片，將患兒注意力予以轉(zhuǎn)移。引導(dǎo)小兒家長(zhǎng)在小兒存在負(fù)面情緒或者不良心理時(shí)，指導(dǎo)小兒進(jìn)行深呼吸，訓(xùn)練時(shí)間為20～30 min。（4）激勵(lì)式心理措施。在治療前由家屬、護(hù)理人員對(duì)小兒實(shí)施激勵(lì)式鼓勵(lì)，幫助小兒建立不怕疼痛、敢于挑戰(zhàn)的精神，將成功案例進(jìn)行講述，有利于小兒積極進(jìn)行檢查，對(duì)小兒予以鼓勵(lì)，使其積極配合護(hù)理人員工作，建立獎(jiǎng)勵(lì)體系，依照小兒的自身喜好，使用紅花或者不同方式予以鼓勵(lì)，在病房中進(jìn)行小紅花評(píng)比，提升小兒治療的熱情和信心。（5）加強(qiáng)對(duì)患兒、家屬的心理疏導(dǎo)力度。患兒、家屬的心理狀態(tài)對(duì)小兒的影響十分明顯，針對(duì)患兒的父母，告知患兒家屬需多與患兒交談，對(duì)患兒的情緒表達(dá)予以耐心傾聽，使親屬關(guān)系加強(qiáng)，有利于小兒更好地適應(yīng)家庭、社會(huì)，依照溫馨家庭提高患兒的康復(fù)欲望和治療信心。（6）認(rèn)知措施。對(duì)小兒出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患兒相關(guān)問題予以如實(shí)解答，采取通俗易懂的語(yǔ)言與患兒交流，為其予以心理、社會(huì)支持，進(jìn)而調(diào)整患兒在情感、認(rèn)知、行為方面的狀態(tài)，使小兒對(duì)自身疾病的認(rèn)知和意識(shí)提升。（7）改變病房環(huán)境。合理調(diào)整病房環(huán)境，保證溫濕度處于正常范圍，使病房中物品進(jìn)行有序擺放。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分、依從性評(píng)分、心理堅(jiān)韌性、樂觀、自強(qiáng)以及知識(shí)掌握度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（以%的形式表示），t檢驗(yàn)計(jì)量資料（以的形式表示），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)明顯差異性（P>0.05），護(hù)理后與實(shí)驗(yàn)組相比，參照組負(fù)性情緒評(píng)分較高，兩組差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

2.2 兩組依從性評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的依從性評(píng)分均高于參照組，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組依從性評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組心理堅(jiān)韌性、樂觀、自強(qiáng)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組心理堅(jiān)韌性、樂觀、自強(qiáng)評(píng)分經(jīng)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組心理堅(jiān)韌性、樂觀、自強(qiáng)評(píng)分均較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組知識(shí)掌握度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的知識(shí)掌握度優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表3 兩組心理堅(jiān)韌性、樂觀、自強(qiáng)評(píng)分對(duì)比

表4 兩組知識(shí)掌握度對(duì)比[n(%)]

3 討論

兒科患者年齡均較小，情況十分特殊，治療時(shí)極易發(fā)生心理反應(yīng)，在治療中需重視小兒的疼痛情況、年齡、發(fā)育等，對(duì)患者認(rèn)知情況和心理狀態(tài)予以關(guān)注，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施[3]。因小兒對(duì)治療、疾病、護(hù)理操作的耐受度較差，極易發(fā)生過激、負(fù)性心理情緒。兒童在治療中存在不安、恐懼、焦慮情緒，會(huì)對(duì)臨床治療工作造成影響，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[4]。多形式心理護(hù)理可針對(duì)心理障礙或者情緒異常的小兒予以針對(duì)性心理指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量提升。小兒疾病會(huì)影響家長(zhǎng)的心理情緒，家屬情緒的好壞對(duì)小兒身體康復(fù)有直接影響[5]。國(guó)際上大多數(shù)研究人員指出心理措施可使小兒的身心狀態(tài)予以減輕，多形式心理疏導(dǎo)可為小兒提供可靠的心理疏導(dǎo)措施，將多種心理干預(yù)方法相結(jié)合，改善小兒情感、精神狀態(tài)，提升其生存質(zhì)量[6]。證實(shí)多形式心理護(hù)理有利于患者病情恢復(fù)，可提升患者滿意度，提升其配合依從性。依照患者的實(shí)際病情，實(shí)施多樣化心理護(hù)理，對(duì)患者予以情感和精神上的支持鼓勵(lì)，可提升患者的治療信心[7]。

綜上所述，在兒科護(hù)理中實(shí)施多形式心理護(hù)理，可減輕患者疼痛感，提升患者治愈率，使其獲得較高知識(shí)掌握度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王婷.多形式心理護(hù)理應(yīng)用于兒科護(hù)理中的護(hù)理方法研究[J].母嬰世界,2019,19(24):152.

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[3] 劉建婭.多形式心理護(hù)理應(yīng)用于兒科護(hù)理中的護(hù)理體會(huì)[J].特別健康,2019,35(17):131.

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[5] 胡玉洋.多形式心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用對(duì)患兒治療依從性、心理韌性和家長(zhǎng)滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(4):222-224.

篇2

扎根山區(qū)的“太行新愚公”李保國(guó)教授，因心臟病突發(fā)，不幸去世，享年58歲。令人唏噓的是，他在去世的前兩天，還在石家莊北方大廈主持了河北省科技支撐計(jì)劃3個(gè)項(xiàng)目的驗(yàn)收會(huì)。目前，我省正開展“兩學(xué)一做”活動(dòng)，要學(xué)在心坎上，落到行動(dòng)中，而根本宗旨在于做。有的人光說(shuō)卻不做，有的人做了也不說(shuō)。李保國(guó)屬于那種只做不說(shuō)的“愚人”，并以“愚”的精神每年在山里“務(wù)農(nóng)”的時(shí)間超過200天，先后完成山區(qū)開發(fā)研究成果28項(xiàng)，建立了太行山板栗集約栽培、優(yōu)質(zhì)無(wú)公害蘋果栽培、綠色核桃栽培等技術(shù)體系，培育出“綠嶺核桃、福崗蘋果”等多個(gè)全國(guó)知名品牌，帶動(dòng)10余萬(wàn)農(nóng)民脫貧致富，幫助農(nóng)民增收35億，走出了一條經(jīng)濟(jì)社會(huì)生態(tài)效益同步提升的扶貧新路。

李保國(guó)自覺地把自己沉到最基層的工作中，沒有教授的架子，沒有滿口生澀高深的學(xué)術(shù)理論，一雙布鞋，一把傘，樂呵呵地生活在百姓中間。他把晦澀的理論變成了通俗易懂的大白話，手把手地教群眾們修剪枝杈，還大膽嘗試“枝條留弱保強(qiáng)”的新科技，帶領(lǐng)群眾打破傳統(tǒng)思維，走出新的致富之路。細(xì)數(shù)一件一件他服務(wù)群眾、一心為百姓謀幸福的小事，不由得令人動(dòng)容，他把最好的論文和科研成果寫在太行山上，鐫刻在了山區(qū)人民群眾的心中。

多年來(lái)， 作為“邢臺(tái)市榮譽(yù)市民”的李保國(guó)走遍了綠嶺基地的溝溝坎坎，他對(duì)這里的每一寸土地、每一棵樹木都熟悉，他的小本子，記著每一家的情況。在他的苦心指導(dǎo)下，綠嶺公司把小核桃做成了大產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)了全縣發(fā)展薄皮核桃種植20多萬(wàn)畝，涉及138個(gè)村1萬(wàn)多農(nóng)戶，真正把科技轉(zhuǎn)化為了生產(chǎn)力。他的名字與綠嶺同在！“李教授走了，但他拼搏實(shí)干的精神永存。我們會(huì)以他為典范，堅(jiān)定不移地抓好核桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展，讓太行山區(qū)更綠，讓農(nóng)民的致富路更寬”。綠嶺的負(fù)責(zé)人深情地說(shuō)。內(nèi)丘縣崗底村村民聽到李老師去世的消息，好多村民都哭了，為失去一位好老師而惋惜，都說(shuō)是他帶領(lǐng)著大家建立了優(yōu)質(zhì)無(wú)公害蘋果栽培等技術(shù)體系，培育出了“富崗”這個(gè)中國(guó)馳名商標(biāo)，更讓大家的日子富裕起來(lái)。

30年如一日，扎根太行山，他的家人無(wú)數(shù)次含淚目送他，默默地支持他，他到哪里就把家安在哪里；30年實(shí)干興業(yè)，造福于民，他工作過的那片熱土、那方百姓，都熱切地銘記著他。

愛人者，人恒愛之，敬人者，人恒敬之。人的生命是有限的，但為人民服務(wù)是無(wú)限的，心懷群眾，踏實(shí)干事，才能贏得人民的愛戴，群眾自有口碑。李保國(guó)的一生是短暫的，可他的事跡點(diǎn)亮了我們的內(nèi)心，他留給我們的精神財(cái)富更是深長(zhǎng)的，我們將會(huì)沿著他的足跡一步一步走下去……

篇3

〔關(guān)鍵詞〕心理健康教育教師;敏感性

〔中圖分類號(hào)〕G63 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684(2009)08-0007-03

心理活動(dòng)課是一種開放式的課程,無(wú)論是教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂應(yīng)對(duì)還是課后延伸都沒有固定程序與內(nèi)容,完全依賴于教師創(chuàng)造性的設(shè)計(jì)與處理。因此,在這門充滿挑戰(zhàn)的課程中,如何挖掘?qū)W生的潛能,引發(fā)學(xué)生深入思考,展現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性,達(dá)到心理活動(dòng)課的真正目的,這是擺在心理健康教育教師面前的一個(gè)重要課題,而這,需要教師具備高度的“敏感性”。

一、心理健康教育教師敏感性的必要性

心理活動(dòng)課雖然也有明確的課堂目標(biāo)和主題,但其完全開放性的特點(diǎn),向心理健康教師提出了很高的挑戰(zhàn)。

第一,教學(xué)準(zhǔn)備是開放的,不拘泥于固定的教材與教參,具備不同心理意義的各類社會(huì)事件、學(xué)校事件等將成為教師課前準(zhǔn)備的最好素材和養(yǎng)料。

第二,心理活動(dòng)課的主題是靈活開放的,學(xué)生的心理需求才是心理活動(dòng)課主題設(shè)計(jì)的最直接參考。

第三,教學(xué)設(shè)計(jì)是開放的,教師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和需求對(duì)主題進(jìn)行相應(yīng)的解析和構(gòu)建,因此同一個(gè)內(nèi)容不同教師會(huì)設(shè)計(jì)出截然不同的結(jié)構(gòu)與活動(dòng)。

第四,課堂應(yīng)對(duì)是開放的,教師無(wú)法預(yù)設(shè)課堂將會(huì)上演怎樣的互動(dòng),靈活的教學(xué)應(yīng)對(duì)能力是心理課堂上的必需品,也是提升教學(xué)實(shí)效、升華課堂的必需品。

第五,課后作業(yè)也是開放的,沒有固定和正確的答案,在教師延伸課堂心理意義的基礎(chǔ)上,學(xué)生完全根據(jù)自己的特點(diǎn),靈活自主、創(chuàng)造性地完成作業(yè)。

因此,只有心理健康教育教師具備高度的“敏感性”,才能創(chuàng)造性地將這門課程上好,真正促進(jìn)每一位學(xué)生的心靈成長(zhǎng)。

二、心理健康教育教師敏感性的含義

心理健康教育教師的“敏感性”,是指在心理活動(dòng)課的整個(gè)過程中教師運(yùn)用教育資源和把握教育契機(jī)的敏銳性。

主要包含以下幾個(gè)方面:

第一,教學(xué)準(zhǔn)備的敏感性。靈敏地覺察學(xué)生的心理需求,靈敏地覺知生活事件的心理意義,同時(shí)靈敏地挖掘?qū)W生心理需求與生活事件的銜接。學(xué)生的心理需求具有彌散性和廣泛性,有效地切中心理需求進(jìn)行課堂教學(xué)才能達(dá)到最優(yōu)的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)傳播信息的快速和高效,能夠讓學(xué)生第一時(shí)間獲取熱門社會(huì)生活事件,而不少事件對(duì)學(xué)生的心理具有較大的沖擊作用。如果能快速有效地把握社會(huì)生活事件對(duì)學(xué)生的心理意義,同時(shí)挖掘此事件與學(xué)生心理需求的內(nèi)在銜接,設(shè)計(jì)生動(dòng)且貼切的課程,對(duì)學(xué)生的心理素質(zhì)將是極大的鍛煉。比如挖掘艷照門事件與學(xué)生偶像心理的銜接,挖掘南方大雪災(zāi)與團(tuán)隊(duì)合作技能培養(yǎng)的銜接,挖掘近期中學(xué)生自殺現(xiàn)象增多與珍愛生命的銜接等。

第二,課堂處理的敏感性。心理活動(dòng)課課堂具有開放性、生成性和創(chuàng)造性的特點(diǎn)。由于主要采用體驗(yàn)性的活動(dòng)和游戲,學(xué)生的心理感受多種多樣,他們的每一個(gè)表現(xiàn),每一次發(fā)言都蘊(yùn)含著豐富的教育契機(jī),教師應(yīng)敏銳地發(fā)現(xiàn)和把握這些教育契機(jī),使整個(gè)課堂得到升華,也會(huì)使學(xué)生受到心靈的觸動(dòng)。

導(dǎo)入是課堂的開端,此時(shí)師生精神狀態(tài)都比較好,學(xué)生對(duì)新課帶有好奇心。具有敏感性的教師會(huì)在備課時(shí)預(yù)設(shè)學(xué)生對(duì)新內(nèi)容可能出現(xiàn)的反應(yīng),導(dǎo)入時(shí)根據(jù)教學(xué)預(yù)設(shè)對(duì)課堂作出快速的調(diào)整。

課堂中期一般是小組活動(dòng)和游戲聚集的時(shí)候,活動(dòng)后學(xué)生要討論發(fā)言。這時(shí)的課堂或精彩紛呈,或危機(jī)四伏,或變數(shù)連連,或波瀾不驚。具有敏感性的教師會(huì)在備課時(shí)對(duì)活動(dòng)程序了然于胸,對(duì)意外情況作好預(yù)設(shè);會(huì)在課堂上專注投入指導(dǎo)學(xué)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提取問題并及時(shí)矯正;會(huì)在學(xué)生發(fā)言時(shí)用心傾聽,及時(shí)點(diǎn)評(píng),及時(shí)反饋;會(huì)巧妙地化危機(jī)為契機(jī),化問題為突破。

接近尾聲的課堂里學(xué)生容易分心,教師也容易松懈,但具有敏感性的教師能頭腦清醒地回顧整個(gè)課堂,系統(tǒng)地串連課堂上發(fā)生的所有事情,高屋建瓴地把握學(xué)生的整體反應(yīng),或圓滿地結(jié)束課堂,或?qū)⒄n堂推向另一個(gè),或?qū)W(xué)生的興趣引導(dǎo)到下一次課上。

第三,課后延伸的敏感性。課堂雖然結(jié)束,但心理健康教育的作用不應(yīng)隨課堂的結(jié)束而終結(jié)。教師應(yīng)該保持敏銳的洞察力,通過課后作業(yè)將課堂的作用繼續(xù)延伸。課后作業(yè)形式多樣,參與性強(qiáng),趣味性濃,能達(dá)到教育無(wú)場(chǎng)所、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的理想效果。課后作業(yè)的形式可以是讓學(xué)生收集更多具有心理意義的事件,或讓學(xué)生采訪具有心理啟發(fā)的人物,或編排具有心理寓意的心理劇,等等。究竟采用怎樣的形式同樣依賴于教師對(duì)課堂與作業(yè)之間關(guān)系的敏感性。

對(duì)于教師發(fā)展而言,課后延伸的敏感性還包括及時(shí)記錄、及時(shí)反思,對(duì)教學(xué)準(zhǔn)備、課堂應(yīng)對(duì)和課后作業(yè)等進(jìn)行分析整理,總結(jié)自己處理得好的地方和不足的地方,并定期對(duì)這些反思進(jìn)行文本分析,轉(zhuǎn)化為研究性成果。

三、心理健康教育教師的敏感性的培養(yǎng)

綜上所述,心理健康教育教師的敏感性無(wú)論對(duì)學(xué)生心智的成長(zhǎng)、心理活動(dòng)課程的完善,還是教師本身的專業(yè)成長(zhǎng)都具有決定性意義。那么,作為一名心理健康教師,如何才能具備這樣的敏感性?

1.教師個(gè)人層面

(1)平時(shí)多關(guān)注時(shí)事新聞,多閱讀報(bào)刊雜志,多關(guān)注身邊的生活事件,多思考事件背后的心理意義,養(yǎng)成及時(shí)發(fā)掘生活事件對(duì)心理健康教育的意義的敏感性,并及時(shí)將這些事件化為心理活動(dòng)課的優(yōu)質(zhì)素材,幫助學(xué)生趨利避害,健康成長(zhǎng)。

一些敏感的社會(huì)生活事件(比如艷照門事件)猶如雙刃劍,既帶來(lái)了真理大討論的契機(jī),也給公眾帶來(lái)心理承受力的考驗(yàn)。對(duì)于即將步入或剛剛步入成年行列的青少年來(lái)說(shuō),直面這些雙面效應(yīng)的事件正是考驗(yàn)和培養(yǎng)他們分辨力和判斷力的好機(jī)會(huì)。遺憾的是,很多家長(zhǎng)和教師只看到這些敏感事件會(huì)給學(xué)生帶來(lái)負(fù)面影響,視它們?yōu)槔讌^(qū),諱莫如深,遮遮掩掩,這樣不僅失去了寶貴的教育機(jī)會(huì),更擾亂了學(xué)生的視線。此時(shí),心理健康教師要敏銳地覺察事件背后的心理意義,積極了解學(xué)生對(duì)這些事件的了解程度和解讀,引領(lǐng)學(xué)生一起直面事件,剖析事件,澄清事件。在開放與寬松的討論里,學(xué)生能充分感受到教師的信任與良好的期望,這本身能促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng),而激烈的辯論與觀點(diǎn)的碰撞更能更新學(xué)生已有的認(rèn)知,不斷充實(shí)原本偏頗、單一、貧乏的判斷力。這些正是心理健康教育需要達(dá)到的重要目標(biāo)。

還有一些國(guó)家大事,比如南方大雪災(zāi)、汶川大地震、北京奧運(yùn)會(huì)等,都蘊(yùn)含著豐富的心理內(nèi)涵,心理健康教師應(yīng)敏感地分析這些事件蘊(yùn)含的心理內(nèi)涵,根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn),切中學(xué)生的心理需求,多角度地設(shè)計(jì)課程,幫助學(xué)生用自己的視野去解讀這些事件,真正達(dá)到寓教于成長(zhǎng)與生活的教育目的。

每一位學(xué)生每一天都生活在社會(huì)生活事件的影響中,如果心理健康教育教師缺乏敏感性,或不關(guān)注這些社會(huì)事件,或置這些社會(huì)事件于課堂之外,對(duì)于心理課的素材而言無(wú)疑是一個(gè)巨大的損失,對(duì)于學(xué)生的成長(zhǎng)而言,這更是一種現(xiàn)實(shí)關(guān)懷的缺失。

(2)采用微格教學(xué)法、課堂記錄法和課后反思法,在自我觀察與反思中培養(yǎng)課堂敏感性。

微格教學(xué)的方法是在一個(gè)有電教設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室里,以一組學(xué)生(10人為宜)為教學(xué)對(duì)象,由實(shí)習(xí)教師用十分鐘左右的時(shí)間,對(duì)教學(xué)過程中的某一技能(如組織教學(xué)技能、導(dǎo)入新課技能、難點(diǎn)突破技能、重點(diǎn)突出的技能等)進(jìn)行試教,試教的整個(gè)過程用錄像設(shè)備記錄下來(lái),然后指導(dǎo)教師、試講者、學(xué)生扮演者一起觀看教學(xué)錄像,對(duì)照制定的訓(xùn)練目標(biāo),分析其教學(xué)技能的優(yōu)缺點(diǎn)。根據(jù)這種方法,教學(xué)的各種技能全部掌握后上一堂完整的課,再進(jìn)行分析評(píng)價(jià),直到熟練掌握教學(xué)技能。

對(duì)于心理活動(dòng)課的課堂教學(xué),微格教學(xué)尤其有效。從教育學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō),教師要不斷提高和完善自己的教學(xué)技能,應(yīng)當(dāng)獲得教學(xué)內(nèi)容、方法、自身教學(xué)行為三方面的信息。從心理學(xué)的角度來(lái)分析,學(xué)習(xí)就是通過訓(xùn)練使行為得以改正或變化的過程。由于心理課具有全開放性的特點(diǎn),無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法還是自身的教學(xué)行為都可以作為單獨(dú)的一個(gè)研究主題去鉆研提高,而微格教學(xué)采用錄音、錄像等方式真實(shí)記錄了課堂的方方面面,教師分析研究后,自己可以逼真地看到全面的課堂,可以鞏固長(zhǎng)處,克服缺點(diǎn),通過不斷的訓(xùn)練和強(qiáng)化來(lái)改進(jìn)教學(xué)行為,較快地提高教學(xué)技能。

采用微格教學(xué)法比較耗時(shí)耗力,也可以采用錄像教學(xué),教師通過觀看自己的錄像進(jìn)行分析和反思,效果同樣明顯。

除此之外,平時(shí)還可以采用課堂記錄法和課后反思法來(lái)培養(yǎng)自己的敏感性。當(dāng)課堂上發(fā)生一些讓自己有所思有所悟的教學(xué)事件時(shí),教師應(yīng)該在課下及時(shí)記錄并及時(shí)分析自己的處理方式,長(zhǎng)期進(jìn)行這樣的記錄和反思,能對(duì)課堂事件和應(yīng)對(duì)方式形成分類系統(tǒng)的管理,積累豐富的教育智慧,達(dá)到課堂應(yīng)對(duì)游刃有余。

2.教師進(jìn)修學(xué)院(教育學(xué)院)的教研活動(dòng)層面

(1)采用同課異構(gòu)的教研形式。

“同課異構(gòu)”教研活動(dòng),給每位參與者交換思想、揚(yáng)長(zhǎng)避短提供了機(jī)會(huì), 有力地促進(jìn)了課堂教學(xué)質(zhì)量的提高。在眾多中小學(xué)校里,心理健康教育教師基本上是孤軍奮戰(zhàn),大多數(shù)沒有教研組,極大地阻礙了教師們的資源共享和專業(yè)成長(zhǎng)。針對(duì)這樣的狀況,區(qū)教師進(jìn)修學(xué)院(教育學(xué)院)應(yīng)把各校的心理教師組織起來(lái),采用同課異構(gòu)的教研形式,幫助教師們?cè)诨ハ嗯鲎?、研討和學(xué)習(xí)的過程中培養(yǎng)敏感性。

同課異構(gòu)能夠激發(fā)教師更全面地解讀心理活動(dòng)課的主題。有些教師在上心理健康公開課時(shí)往往選擇自己擅長(zhǎng)的主題,避開難度較大的主題,這種逃避問題的做法不利于教師成長(zhǎng)。通過同課異構(gòu),教師必須對(duì)這個(gè)主題進(jìn)行深入鉆研和分析,即使難度再大也要盡全力進(jìn)行設(shè)計(jì)。同時(shí),通過聽其他教師的課,教師對(duì)這個(gè)主題的解讀將更加全面更加深入,久而久之,無(wú)論是發(fā)現(xiàn)主題、解構(gòu)主題還是設(shè)計(jì)主題,心理健康教師都會(huì)具備更高的敏感性,形成更敏捷的思維方式和更快捷的思維速度。

同課異構(gòu)能夠引導(dǎo)教師更深入地研究學(xué)生的心理特點(diǎn)和心理需求。不同的年級(jí)、不同的班級(jí)進(jìn)行同課異構(gòu),能夠讓教師們非常明顯地看到學(xué)生們對(duì)同一主題不同的理解和思考,學(xué)生的不同心理特點(diǎn)和心理需求表現(xiàn)得非常明顯。敏感地覺察學(xué)生的心理特點(diǎn)與心理需求是心理健康教育教師的最主要基本功,而同課異構(gòu)能夠很好地培養(yǎng)教師的這項(xiàng)基本功。

同課異構(gòu)能夠促進(jìn)教師更快捷地學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn),反思自己的缺點(diǎn),提高教學(xué)技能。同樣的主題,不同的設(shè)計(jì),不同的師生互動(dòng),同課異構(gòu)能夠促使教師以研究者的心態(tài)置身于教學(xué)情境中,快捷地學(xué)習(xí)其他教師的優(yōu)點(diǎn),并以研究者的目光審視和分析自己教學(xué)中的各種問題,對(duì)自身的教學(xué)行為進(jìn)行反思,對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行探究,對(duì)積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),并形成規(guī)律性的認(rèn)識(shí),有效提高教學(xué)技能。

(2)改變傳統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)評(píng)課方式,采用主題式評(píng)課的方式,切中教師的需求,培養(yǎng)和提高敏感性。

相對(duì)于知識(shí)性的課程,心理活動(dòng)課的結(jié)構(gòu)比較松散,課堂上也容易出現(xiàn)紛繁復(fù)雜的狀況, 因此不少教師在聽評(píng)課時(shí)追求面面俱到,從導(dǎo)入到結(jié)束各個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真聽、認(rèn)真記、認(rèn)真評(píng)。這種聽評(píng)課方式看似全面,但重點(diǎn)不突出,往往如蜻蜓點(diǎn)水,不管是對(duì)授課教師還是對(duì)聽課教師都幫助不大。而主題式聽評(píng)課一改面面俱到、重點(diǎn)不突出的做法,每節(jié)課圍繞一個(gè)主題進(jìn)行聽評(píng)課,能夠使心理健康教育教師對(duì)自己的教學(xué)弱點(diǎn)、教學(xué)攻關(guān)點(diǎn)和教學(xué)提高點(diǎn)等有一個(gè)實(shí)質(zhì)性的研討,對(duì)于教師敏感性的培養(yǎng)也具有實(shí)質(zhì)性幫助。

對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀教師,則以優(yōu)秀課堂為載體,以心理活動(dòng)課教學(xué)有效性涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)(比如導(dǎo)入的有效性、課堂提問的有效性、課堂反饋的有效性和課堂總結(jié)的有效性等)為評(píng)課主題,設(shè)計(jì)專門的主題評(píng)課表,引導(dǎo)聽評(píng)課的教師帶著問題去聽課,帶著思考去評(píng)課,與優(yōu)秀教師進(jìn)行分享、研討與提煉。這樣的主題評(píng)課將極大地提升優(yōu)秀教師對(duì)經(jīng)驗(yàn)的提煉與升華,幫助他們將已具備的敏感性進(jìn)行總結(jié)歸類,同時(shí)起到廣泛的輻射作用。(稿件編號(hào):090803001)

參考文獻(xiàn):

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[5]呂波,陸新全.討論主題2:觀課、評(píng)課前要作好哪些準(zhǔn)備[J].現(xiàn)代教學(xué),2007(Z1).

[6] 龔建龍,孫赤嬰.討論主題3:如何來(lái)確定評(píng)課的形式[J].現(xiàn)代教學(xué),2007(Z1).

[7] 高建中等.討論主題4:評(píng)課要關(guān)注哪些要素[J].現(xiàn)代教學(xué),2007(Z1).

[8] 高建中等.討論主題5.評(píng)課的基本原則是什么[J].現(xiàn)代教學(xué),2007(Z1).

[9] 呂波,陸新全.討論主題6:觀課、評(píng)課時(shí)有哪些注意點(diǎn)[J].現(xiàn)代教學(xué),2007(Z1).

[10] 呂波,陸新全.討論主題7:如何做好觀課、評(píng)課的記錄[J].現(xiàn)代教學(xué),2007(Z1).

篇4

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；綜合性護(hù)理干預(yù)；作用

黃疸是新生兒常見癥狀，引起新生兒黃疸的致病原因比較復(fù)雜，與膽紅素形成過多、代謝異常等關(guān)系密切[1]。本文選取我院黃疸新生兒病例進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2015年3月我院分娩新生兒216例，將216例新生兒按奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為綜合組108例與常規(guī)組108例。兩組新生兒一般資料具有較好均衡性（P>0.05），可將其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。其中：常規(guī)組男65例，女43例；孕齡在32～41 w，平均孕齡為（37.85±0.63）w?；純喝苎?，感染，早產(chǎn)兒例數(shù)分別為5例，8例和12例。新生兒分娩方式分為：剖宮產(chǎn)55例；陰道分娩53例。綜合組男67例，女41例；孕齡在32～42 w，平均孕齡為（37.64±0.19）w。新生兒分娩方式分為：剖宮產(chǎn)56例；陰道分娩52例?；純喝苎。腥?，早產(chǎn)兒例數(shù)分別為6例，7例和12例。

1.2方法 常規(guī)組新生兒給予常規(guī)護(hù)理：勤換尿布；保持臍部干燥與清潔；定時(shí)洗澡等；定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)物品及空氣進(jìn)行消毒，并限制探視人員數(shù)量，以預(yù)防感染發(fā)生。并根據(jù)新生兒具體情況，遵醫(yī)囑給予其實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。

綜合組新生兒給予應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)：①鳥巢音樂護(hù)理：根據(jù)新生兒體重和胎齡，將暖箱溫度進(jìn)行調(diào)整，然后使用柔軟舒適的毛巾根據(jù)嬰兒身長(zhǎng)做鳥巢狀外包，讓嬰兒頭部和四肢可以觸及，并在護(hù)圈上鋪一個(gè)毛巾，毛巾下放38℃左右的熱水墊，將鳥巢預(yù)熱到32℃～34℃后放入新生兒，播放輕柔搖籃曲。②腸道的護(hù)理：用溫鹽水灌腸或擴(kuò)肛促進(jìn)腸道胎糞排出，由于患兒排便次數(shù)可能由此增多，對(duì)局部皮膚會(huì)產(chǎn)生刺激，因此應(yīng)該注意對(duì)臀部皮膚進(jìn)行護(hù)理，保持清爽，預(yù)防紅臀等的出現(xiàn)。③撫觸護(hù)理：撫觸需要經(jīng)驗(yàn)豐富，善于表達(dá)的護(hù)士實(shí)施，要求手法準(zhǔn)確，精神愉悅，力度適中和面帶笑容。操作時(shí)限用潤(rùn)膚油戳熱雙手，然后撫觸嬰兒背部、臀部和四肢，最后撫觸頭部，胸部和腹部，為了促進(jìn)嬰兒腸道蠕動(dòng)，需要對(duì)腹部進(jìn)行循環(huán)按摩，一般選擇吃奶后1 h進(jìn)行撫觸，2次/d，15 min/次。在撫觸過程應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰兒不良反應(yīng)的觀察，如煩躁、饑餓、哭鬧等。④吸允：對(duì)嬰兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸允訓(xùn)練，在喂奶前進(jìn)行無(wú)孔奶嘴吸允，10 min/次，1個(gè)療程10 d。⑤中藥游泳。用250 ml茵陳湯和生姜汁一起倒入到游泳池，水深以嬰兒足底不接觸池底為原則，水溫38℃～40℃，室溫26℃～28℃，在嬰兒臍部上貼防水臍貼，確保游泳時(shí)頭部浮在水面上，游泳完將護(hù)臍貼取消對(duì)臍部進(jìn)行消毒[2]。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組新生兒護(hù)理效果、不良反應(yīng)、黃疸指數(shù)和總膽紅素水平進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素下降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：治療5 d后黃疸明顯消退，血清膽紅素下降，但未降到正常范圍。繼續(xù)治療至第7 d，血清膽紅素下降至正常范圍；無(wú)效：治療7 d后黃疸仍未消退，血清膽紅素仍維持較高水 平[3]?？傆行?[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng) 兩組新生兒不良事件發(fā)生率相比較：綜合組低于常規(guī)組P

2.2護(hù)理效果 綜合組新生兒護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)組新生兒P

2.3臨床癥狀 護(hù)理后綜合組患兒膽紅素水平和黃疸指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示差異顯著（P

3討論

新生兒護(hù)理是產(chǎn)科病房護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)于黃疸新生兒，護(hù)理目的主要是減輕黃疸程度，降低高膽紅素血癥發(fā)生率[4]。

在本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，綜合組給予了綜合性護(hù)理干預(yù)。通過撫觸，提高交感神經(jīng)緊張度，促進(jìn)胰島素和胃泌素分泌，以提高消化吸收功能，讓患兒感受愛和親切，有效預(yù)防哭鬧不安。鳥巢式護(hù)理能夠?yàn)榛純航⒏訉m類似的環(huán)境，帶給其安全感[5]；腸道護(hù)理能夠加快胎糞排出，降低黃疸水平。中藥游泳護(hù)理遵循中醫(yī)清熱利濕治療機(jī)制，選用茵陳湯，可促進(jìn)胎糞排出，降低血清膽紅素，減少腸肝循環(huán)。吸允護(hù)理則有利于促進(jìn)患兒吃奶能力的提高和胃腸激素的分泌，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收[6]。經(jīng)干預(yù)，綜合組在臨床效果、護(hù)理不良反應(yīng)、黃疸水平和膽紅素水平方面都優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸臨床護(hù)理中，其可有效避免或減少護(hù)理不良事件發(fā)生，改善新生兒臨床癥狀，提高臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：408-410.

篇5

關(guān)鍵詞 SCL-90 心理狀態(tài) 慢性乙型肝炎doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.287

慢性乙型肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，國(guó)內(nèi)報(bào)告[1]，1.2億乙肝病毒攜帶者，慢性乙型肝炎患者約3000萬(wàn)，病情反復(fù)發(fā)作。目前無(wú)根治性特效藥，并可出現(xiàn)各種危及生命的并發(fā)癥（如肝硬化、肝癌），費(fèi)用高，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。本文通過對(duì)復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎患者的心理狀況回顧分析，探究針對(duì)性心理干預(yù)方式。

資料與方法

2010年2月～2011年11月收治乙型肝炎患者126例，其中53例復(fù)發(fā)病例即兩次以上住院，73例首發(fā)即首次發(fā)病第1次住院。以復(fù)發(fā)病例為觀察組，首發(fā)病例為空白組進(jìn)行比較分析。入院診斷符合2005年修訂慢性乙型肝炎防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示，P>0.05。

方法：①調(diào)查工具：采用SCL-90對(duì)患者測(cè)量。量表Derogatis編制，為90條目，分10條癥狀因子（包括：敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、人際關(guān)系敏感及其他）。量表每條目均采用0～4分的計(jì)分法，總分90個(gè)條目計(jì)分之和。得分越低，提示心理健康狀況越好；得分越高，則相反[3]。②資料收集：研究者向患者講解問卷的填寫方法，如有疑問，研究者及時(shí)給予解答；由患者填寫，無(wú)法填寫者由研究者逐個(gè)提問完成；填寫完畢，立即回收并檢查（如有漏填，及時(shí)補(bǔ)全）。調(diào)查中，復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎患者問卷回收率100%，首發(fā)慢性乙型肝炎患者問卷回收率98%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（X±S）描述，兩組進(jìn)行F檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者癥狀得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

乙型肝炎是一種危害人類健康慢性傳染性疾病。李心天等研究[4]，任何疾病都可引發(fā)患者心理反應(yīng)，而反應(yīng)性質(zhì)、程度與持續(xù)時(shí)間，因疾病性質(zhì)、個(gè)體、社會(huì)支持程度方面不同而異。伴隨病程延續(xù)與病情反復(fù)，患者心理壓力在逐步升高，且需長(zhǎng)期治療，承受藥物不良反應(yīng)，及病情遷延不愈、反復(fù)住院，讓患者承受難以緩解壓力；從而患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望心理；其次因疾病的傳染性，在住院期間病房嚴(yán)格的探望陪伴制度，易致患者孤獨(dú)、自卑、抑郁等心理問題；醫(yī)務(wù)人員及探望者自我防護(hù)，可使這些負(fù)性情緒增強(qiáng)；進(jìn)而患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力亦越來(lái)越大。

焦慮明顯患者：焦慮是缺乏明顯客觀因素內(nèi)心不安或無(wú)據(jù)恐懼，預(yù)期將面臨不良處境一種緊張情緒。而過度的焦慮則通過中介機(jī)制減弱免疫功能，影響神經(jīng) 表1 觀察組與對(duì)照組癥狀自評(píng)量表得分比較（X±S）內(nèi)分泌功能和免疫功能，從而影響治療效果[5]，慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間治療，部分患者對(duì)此缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)第2次入院感到緊張與不安。因此醫(yī)護(hù)人員要耐心聽取患者有關(guān)心理問題，了解致病原因，關(guān)心其痛苦，使其感到被尊重、被理解；同時(shí)向患者解釋疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等科學(xué)知識(shí)，使了解雖有傳染性，但經(jīng)過規(guī)范治療是完全可達(dá)到臨床治愈；同時(shí)要指導(dǎo)患者做好個(gè)人消毒、隔離，緩解患者對(duì)疾病的焦慮和恐懼。周曉榮等報(bào)道[6]，對(duì)嚴(yán)重焦慮者，可采用漸進(jìn)性肌肉松弛療法（如指導(dǎo)患者以舒適坐位或臥位，自上而下，逐次對(duì)各部分肌肉先收縮后放松，配合呼吸，達(dá)到緩解焦慮）。

抑郁明顯患者：部分患者隨著病情反復(fù)往往感到憂慮，引發(fā)沉默寡言，精神抑郁[7]，特別是病程長(zhǎng)，多次住院或治療效果不佳，普遍患有抑郁癥。為此護(hù)士要了患者者心理狀態(tài)，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒上的自我控制，爭(zhēng)取患者家屬及單位的配合，使其感受強(qiáng)有力的社會(huì)支持，減輕心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)護(hù)士要?jiǎng)?chuàng)造積極向上的病房氛圍，通過成功的病例來(lái)激勵(lì)患者。

人際關(guān)系敏感患者：針對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員要了解患者心理活動(dòng)變化，做其知心朋友，從細(xì)節(jié)入手，盡可能減少患者的孤獨(dú)感、猜疑、自卑。在治療期間，對(duì)患者的受教育程度、工作情況、住院后感受、生活狀況等亦多予人文關(guān)注。張銀玲等指出[8]，可應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)，向患者及家屬、單位介紹慢性乙肝發(fā)病原因、傳播途徑、轉(zhuǎn)歸以及治療新進(jìn)展和成功的例子，配合家屬和單位安排好患者的生活與工作，以重塑患者治愈疾病的信心。

總之，復(fù)發(fā)慢性乙肝患者比首發(fā)者存在更為嚴(yán)重的心理問題，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)考慮心理健康狀況等因素的影響，有的方失地進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)較突出的負(fù)性情緒應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，使患者身心處于接受治療的最佳。同時(shí)普及乙肝知識(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑積極進(jìn)行規(guī)范抗病毒治療，這樣方能有效緩解復(fù)發(fā)慢性乙肝患者心理負(fù)荷，提高治愈率。

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篇6

關(guān)鍵詞：衛(wèi)校學(xué)生；心理問題；干預(yù)性研究

中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）43-0124-02

心理健康，一般是指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過程中，生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性方面達(dá)到協(xié)調(diào)一致，并保持一種良好的心理功能狀態(tài)[1]。20世紀(jì)中后期，歐美國(guó)家的院校紛紛建立起心理健康干預(yù)機(jī)制，而我國(guó)大中專院校的心理健康教育也逐漸從“德育”中剝離出來(lái)。本世紀(jì)以來(lái)，包含心理輔導(dǎo)、心理咨詢與心理治療在內(nèi)的心理健康干預(yù)機(jī)制在國(guó)內(nèi)一些大學(xué)里開始設(shè)立。而對(duì)于保障人民醫(yī)療衛(wèi)生和健康安全的醫(yī)學(xué)類、衛(wèi)生類院校，其對(duì)于在校學(xué)生加強(qiáng)心理健康教育和干預(yù)性研究就顯得尤為重要。

一、“新形勢(shì)”對(duì)于加強(qiáng)中職衛(wèi)校學(xué)生心理問題干預(yù)提出新要求

按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，“新醫(yī)改”方案出臺(tái)。方案強(qiáng)調(diào)要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，要以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為總目標(biāo)，爭(zhēng)取到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。在這種新形勢(shì)下，以培養(yǎng)基層衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)用型人才為目標(biāo)的各類中職衛(wèi)校就有了現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)和指導(dǎo)方法。新方案對(duì)中職衛(wèi)校在加強(qiáng)學(xué)生健康教育方面提出了新的要求。新醫(yī)改方案“第四條”中明確指出要加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)等要大力開展健康教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，加強(qiáng)健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的傳播，提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。因此，未來(lái)一段時(shí)間，中職衛(wèi)校除了為社會(huì)培養(yǎng)大量醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，尤其是高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才之外，新醫(yī)改方案還為其提出了新、更高的要求。就是要求中職衛(wèi)校必須加強(qiáng)學(xué)生自身心理健康教育，加大心理健康知識(shí)學(xué)習(xí)與傳播。只有自己身心健康，才能更好地診治病人、服務(wù)社會(huì)。因此，加強(qiáng)對(duì)于衛(wèi)生職業(yè)類院校學(xué)生心理問題的干預(yù)也就勢(shì)在必行。

二、大中專院校建立學(xué)生心理健康干預(yù)機(jī)制的普遍性、緊迫性

來(lái)自我市人民醫(yī)院心理咨詢中心的資料表明，近三年來(lái)前往心理健康門診咨詢與治療的病人有上萬(wàn)人次，而其中青少年占總?cè)藬?shù)的四分之一。由于青少年心理不成熟，容易出現(xiàn)心理發(fā)展、人際交往、早戀、網(wǎng)癮、代際沖突、青春期問題，以及抑郁、焦急、神經(jīng)衰弱、多動(dòng)癥、注意力障礙等諸多心理問題。所以，青少年特別是在校青年學(xué)生的心理健康障礙存在著一定的普遍性。隨著普通高校大中專畢業(yè)人數(shù)的逐年增加，就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，大學(xué)生心理健康狀況極易受到消極影響。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)22個(gè)省市的調(diào)查顯示：大學(xué)生有心理障礙者占16%至25.4%。其中有焦慮不安、恐懼、神經(jīng)衰弱和抑郁情緒等嚴(yán)重心理問題的大學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的16%以上，而近幾年還有上升的趨勢(shì)[2]?？梢?，心理問題已成為困擾我國(guó)大中專在校生學(xué)習(xí)和生活的嚴(yán)重問題，如不能及時(shí)預(yù)防和解決，勢(shì)必成為大學(xué)生健康成長(zhǎng)的障礙。有資料顯示心理障礙已經(jīng)成為目前大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)的首位原因[3]。因此，適時(shí)建立心理問題干預(yù)機(jī)制是我國(guó)建設(shè)和諧校園的過程中不可避免的一個(gè)緊迫問題。

三、中職衛(wèi)校的特殊性要求其培養(yǎng)的人才必須心理健康

衛(wèi)生類職業(yè)院校在我國(guó)的大中專職業(yè)院校中，因其從屬于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生群體的性別比例差異的特點(diǎn)而具有一定的特殊性。結(jié)合我校心理學(xué)工作者輔導(dǎo)過的學(xué)生情況與相關(guān)資料的初步分析可知：中職衛(wèi)校學(xué)生中同樣存在著大量的心理問題，突出表現(xiàn)在學(xué)習(xí)心理、個(gè)性心理、人際關(guān)系心理、自我認(rèn)識(shí)心理、性心理、情緒情感心理及擇業(yè)心理等方面。眾所周知，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校這個(gè)群體具有一定的特殊性，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：性別上女生居多，年齡上處于“消極反抗期”，文化基礎(chǔ)偏差，許多學(xué)生因在選擇專業(yè)時(shí)是受制于家長(zhǎng)的被動(dòng)選擇所產(chǎn)生的逆反情緒等等，諸如此類問題使得他們的心理問題的狀況呈復(fù)雜化的趨勢(shì)。這些問題的存在，將阻礙醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，影響學(xué)生健康心理品質(zhì)的形成，制約和諧校園建設(shè)。因此，當(dāng)前必須加強(qiáng)對(duì)中職衛(wèi)校學(xué)生心理健康干預(yù)的研究，只有擁有健康和諧的心靈，才能建設(shè)“和諧校園”。

四、心理健康問題干預(yù)機(jī)制的科學(xué)性、專業(yè)性可以為中職衛(wèi)校提供技術(shù)支持

心理干預(yù)（Intervention）指心理健康工作者為避免受輔導(dǎo)者不適應(yīng)的行為繼續(xù)惡化，采取某種方法予以矯正和治療[4]。而心理問題干預(yù)，是在更廣泛的層面上，對(duì)心理健康教育、心理咨詢、心理輔導(dǎo)和心理治療等多種方法和途徑的通稱。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多大學(xué)應(yīng)用《SCL-90癥狀自評(píng)量表》對(duì)大學(xué)生的心理障礙進(jìn)行測(cè)查，發(fā)現(xiàn)該量表所測(cè)量的10項(xiàng)因子中，除軀體化一項(xiàng)外，其他各項(xiàng)因子都顯著高于國(guó)內(nèi)成年人的常模。這些測(cè)查結(jié)果都表明，大學(xué)生是心理障礙的高發(fā)群體[5]。其實(shí)，心理健康干預(yù)中用到的測(cè)量方法和手段并不止于癥狀自評(píng)SCL-90量表，還有艾森克人格問卷（EPQ）、SPSS計(jì)量軟件包等工具。但是，所有的測(cè)量方法與工具都有其特定的專業(yè)性和科學(xué)性，比如自評(píng)量表中就含有90個(gè)項(xiàng)目并以精神病癥狀學(xué)的內(nèi)容為基礎(chǔ)，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等來(lái)預(yù)設(shè)量變，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。而心理問題干預(yù)的實(shí)證研究，還要運(yùn)用多種研究方法，如自然觀察、問卷調(diào)查、心理輔導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)跟蹤、歸納、分析等等?？傊?，現(xiàn)代諸多研究方法和研究工具的普及與應(yīng)用為中職衛(wèi)校采取心理問題干預(yù)研究提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。

綜上所述，在新醫(yī)改的大背景下無(wú)論是衛(wèi)校學(xué)生群體的特殊性要求，還是國(guó)家對(duì)大中專學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)的普遍性、緊迫性，都要求當(dāng)前必須加強(qiáng)對(duì)于中職衛(wèi)校學(xué)生心理問題干預(yù)的研究，只有以專業(yè)的、科學(xué)的研究工具和方法為手段，以扎實(shí)、認(rèn)真的工作態(tài)度去落實(shí)，才能為培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才創(chuàng)造良好的軟化環(huán)境，才能逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康水平的總目標(biāo)。

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篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)措施；先天性心臟?。粐中g(shù)期

先天性心臟病是臨床最多見的發(fā)育畸形之一，可分為紫紺和非紫紺兩種類型，患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促等，同時(shí)伴有紫紺等體征，嚴(yán)重者可暈厥、甚至影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此針對(duì)先天性心臟病患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予合理的治療措施。近年來(lái)，如何對(duì)先天性心臟病患兒選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施成為了研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了探討和分析，以期為臨床更有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2014年10月在我院接受手術(shù)治療的28例患兒作為研究對(duì)象。其中男16例、女12例；年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（4.1±2.0）歲；體重5kg～28kg，平均體重（16.5±1.9）kg；西醫(yī)起病臨床種類：房室間隔缺損5例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11例、法洛氏四聯(lián)癥8例、大血管錯(cuò)位或狹窄4例。所有患兒人口學(xué)基本資料、臨床疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.2納入/排除標(biāo)準(zhǔn)[1] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：先天性心臟病患兒病情嚴(yán)重且一般年齡較小，房室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)過程較為復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高，患兒以及患兒家屬心理壓力一般較大，思想負(fù)擔(dān)也較重。因此術(shù)前的健康教育可降低患兒及家屬的思想負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)面對(duì)即將接受的手術(shù)。②降低氧耗：由于先天性心臟病患兒自身機(jī)體氧氣的供給與需求不平衡，甚至存在很大的差距，因此術(shù)前應(yīng)盡可能讓患兒保持安靜的狀態(tài)，避免哭鬧，降低心臟的耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)[2]。除此之外，喂食時(shí)應(yīng)盡量做到少量多餐，降低鈉鹽的攝入量；輸液速度要適中，不宜過快或過多。③呼吸道準(zhǔn)備：先天性心臟病患兒年齡小，體重低，病情重，抵抗力差，術(shù)后大多會(huì)伴隨呼吸功能下降，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒、隔離并預(yù)防呼吸道感染發(fā)生，使患兒機(jī)體處于最佳的手術(shù)狀態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)患兒有效咳嗽及腹式呼吸。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)立即給患兒連接有創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行持續(xù)的血壓及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)， 觀察并記錄患兒末梢循環(huán)。保持頸內(nèi)靜脈置管通暢，常規(guī)遵醫(yī)囑使用多巴胺、硝普鈉及多巴酚丁胺等擴(kuò)張血管藥，以增加心肌收縮力，降低心臟負(fù)擔(dān)；密切觀測(cè)引流管每小時(shí)出入量，保持引流通暢；術(shù)后必須保持患兒尿管通暢，記錄尿量及尿液顏色 ，必要時(shí)使用利尿劑。②呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將患兒送入監(jiān)護(hù)病房，連接呼吸機(jī)來(lái)輔助患兒呼吸，供氧濃度控制在10%，輔助呼吸頻率一般控制在25～30 次/min。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行間斷性的血?dú)夥治?，根?jù)患兒具體情況適度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，注意氧分壓、二氧化碳分壓及pH值的變化，此外要及時(shí)清除呼吸道分泌物和異物，避免患兒呼吸道阻塞。待患 兒血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸頻率恢復(fù)正常，可逐漸停止使用呼吸機(jī)，同時(shí) 指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽[3]。③預(yù)防低心排的護(hù)理：低心排綜合征是先天性心臟病術(shù)后最常見的并 發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患兒的生命體征，當(dāng)出現(xiàn)末梢濕冷、心率 加快、血壓降低、尿量減少等情況時(shí)，首先應(yīng)考慮低心排綜合癥。因此，術(shù)后預(yù)防性護(hù)理的關(guān)鍵是提高回心血量，采取上半身抬高45°，下半身抬高30°的。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患兒病情恢復(fù)情況：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)成功，護(hù)理效果良好，痊愈出院；②患兒并發(fā)癥情況：包括心率失常、肺不張、低心排、低氧血癥。

2結(jié)果

2.1患兒病情恢復(fù)情況 經(jīng)手術(shù)治療與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后26例患兒痊愈后出院，痊愈率占89.29%。

2.2患兒并發(fā)癥情況 28例患兒經(jīng)手術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后并發(fā)心率失常、肺不張、低心排、低氧血癥的比例分別為3.57%、3.57%、7.14%、3.57%，見表1。

3討論

有研究認(rèn)為圍手術(shù)期的護(hù)理措施直接關(guān)系到患兒矯正手術(shù)是否成功，若圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)不及時(shí)、不到位，容易造成手術(shù)失敗甚至威脅到患兒的生命安全，因此本研究對(duì)先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了探討和分析。其中術(shù)前護(hù)理包括健康教育、降低氧耗、呼吸道準(zhǔn)備。健康教育可使患兒及家屬了解手術(shù)過程、術(shù)前注意事項(xiàng)，在消除其焦慮心理的同時(shí)能夠增強(qiáng)患兒的依從性，積極配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作；降低氧耗除了包括保持患兒安靜外，還包括科學(xué)輸液、降低血鈉，從而降低患兒術(shù)前的心臟的耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；呼吸道準(zhǔn)備包括消毒和預(yù)防感染，通過增強(qiáng)患兒呼吸功能，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能降低。術(shù)后護(hù)理包括：循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理、預(yù)防低心排的護(hù)理[4]。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理通過擴(kuò)張血管來(lái)降低心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)尿量變化，因?yàn)槟蛄渴欠从承墓δ芎徒M織灌 注的重要指標(biāo)；呼吸系統(tǒng)的護(hù)理可使患兒氧分壓、二氧化碳分壓及pH值穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，同時(shí)增加肺活量，避免并發(fā)癥的發(fā)生；預(yù)防低心排的護(hù)理有利于靜脈血回流，避免低心排及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，本研究認(rèn)為對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，既可有效提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，又可避免重癥并發(fā)癥的發(fā)生等，顯著提高治療有效率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱彬紅.小兒先天性心臟病介入治療圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：94-95.

[2]婁慶梅.親情護(hù)理在先天性心臟病患兒介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：75-77.

篇8

【關(guān)鍵詞】非布索坦 戴芬 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 療效觀察

【Abstract】Objective To observe the combined use of non-Busuo Tan Tai-fen treatment of 120 cases of gouty arthritis clinical efficacy， and analyzed. Methods 120 patients were randomly pided into treatment group and control group 61 cases， 59 cases in control group were wearing fun together allopurinol treatment， the treatment group were combined non Busuo Tan Tai-fen therapy， were treated for 14 days. Results The efficacy of the treatment group than in the control group， more significant， 61 patients， 32 cases markedly effective， 26 cases were effective， with a total effective rate was 95%. Conclusion The combined wear of non-Busuo Tan Fen Gouty Arthritis Clinical results were satisfactory， worthy of clinical application.

【Key words】non-Busuo Tan， Dai Fen， gouty arthritis， clinical observation

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，醫(yī)學(xué)好發(fā)于40歲以上的男性。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活水平的改變，痛風(fēng)發(fā)病率也逐年增高。近年來(lái)，我們采用非布索坦聯(lián)合戴芬治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎120例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

我院自2008年11月-2011年1月，收治的老年慢性病患者120例，均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組61例，男48例、女13例，平均年齡(42．5±9．8)歲，病程2～l5年、平均(3．7±4．2)年。對(duì)照組59例，男47例、女12例，平均年齡(43．3±10．2)歲，病程1年8個(gè)月～16年、平均(3．9±4．5)年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有痛風(fēng)家族史、糖源積累l型、骨髓增生性疾病、化療或放療后尿酸生成增多。慢性腎病等尿酸排除減少。②受寒、勞累、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、進(jìn)高嘌呤食物等誘發(fā)。③有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛，受累關(guān)節(jié)以拇指、第1跖趾關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，局部皮膚脫屑和瘙癢，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畸形。④血白細(xì)胞增多，血沉增快，血尿酸增高(男性420umol／L以上，女性360umol／L以上)。⑤有尿酸鹽結(jié)石，腎絞痛血尿，間歇性蛋白尿，尿比重低，血尿素氮和肌酐升高。⑥痛風(fēng)石形成，耳輪、對(duì)耳輪、跖趾、指間掌指部多見，痛風(fēng)石經(jīng)皮膚潰破排出尿酸鹽結(jié)晶。⑦x線片可見受累關(guān)節(jié)在骨軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)，可有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。⑧排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

1. 3治療方法

對(duì)照組口服戴芬75 mg，每日1次，別嘌呤醇0．1 g，每日3次。治療組在如上應(yīng)用戴芬的基礎(chǔ)上，加用口服非布索坦80mg，每日1次。兩組療程均為14天。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失，功效恢復(fù)自如，血尿酸恢復(fù)或接近正常。有效：關(guān)節(jié)紅腫疼痛好轉(zhuǎn)。功能活動(dòng)明顯改善，血尿酸有所下降。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，血尿酸檢查無(wú)明顯下降。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S)表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

治療14天后，兩組患者分別按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)行療效評(píng)判，結(jié)果如下：

因?yàn)槭怯?jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶、炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)結(jié)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。

非布索坦是一種全新高效的非嘌呤類黃嘌呤氧化還原酶選擇性抑制劑，通過抑制XOR來(lái)抑制次黃嘌呤生成黃嘌呤，從而抑制尿酸形成，因此能有效地降低痛風(fēng)病人體內(nèi)的尿酸水平，改善痛風(fēng)患者的癥狀，而且它在治療濃度時(shí)并不會(huì)抑制嘌呤、嘧啶合成和代謝過程中的其它酶。對(duì)那些肝功能或者腎功能有低-中度損害的患者來(lái)說(shuō)，服用非布索坦仍然很安全，并不需要調(diào)整劑量[3]。

戴芬又名雙氯芬酸鈉緩釋腸溶膠囊，雙氯酚酸鈉能夠抑制環(huán)氧化酶的活性，從而抑制前列腺素的合成，并能夠影響其釋放，因此具有解熱鎮(zhèn)痛的作用。雙氯酚酸鈉有兩種代謝產(chǎn)物也具有生物活性，但活性遠(yuǎn)低于雙氯酚酸鈉，其中一種為4-羥雙氯酚酸鈉，其抗炎活性為雙氯酚酸鈉的3%，相當(dāng)于阿司匹林的6倍。故臨床常應(yīng)用于急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥。

本研究顯示，采用非布索坦聯(lián)合戴芬治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎120例患者，治療組較對(duì)照組療效更明顯，61例患者中32例顯效，26例有效，總有效率高達(dá)95%。因采用非布索坦聯(lián)合戴芬治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效滿意，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)后勤部衛(wèi)生部。臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1987．

篇9

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；自我管理督導(dǎo)；維持性血液透析

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，可明顯減輕患者的尿毒癥癥狀，提高生存率[1-2]。筆者所在醫(yī)院選取90例進(jìn)行維持性血液透析的患者作為研究對(duì)象，旨在探討心理干預(yù)和自我管理督導(dǎo)用于維持性血液透析患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年10月在我院進(jìn)行維持性血液透析的90例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療>3個(gè)月；②取得患者知情同意；③排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組包括男性患者25例、女性20例，年齡22～71歲、平均（45.3±6.1）歲；對(duì)照組包括男性患者27例、女性18例，年齡23～69歲、平均（44.9±6.7）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 采用心理干預(yù)和自我管理督導(dǎo)：①心理干預(yù)：⑴心理評(píng)估：護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)及特征；⑵針對(duì)性心理干預(yù)：依據(jù)量表調(diào)查結(jié)果及患者的個(gè)體心理特征給予適宜的干預(yù)方法，如認(rèn)知干預(yù)、情緒治療等；⑶建立家庭、社會(huì)支持：與患者家屬、朋友積極溝通，使其參與到患者治療中，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，舉辦有關(guān)血液透析的健康講座等；②自我管理督導(dǎo)：⑴成立自我管理督導(dǎo)小組：成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師及患者家屬，所有成員需充分認(rèn)識(shí)自我管理；⑵設(shè)置自我管理督導(dǎo)目標(biāo)：詳細(xì)記錄患者的日常液體攝入、飲食、活動(dòng)等，將各個(gè)主要目標(biāo)分成幾個(gè)短期目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)；⑶個(gè)體化督導(dǎo)措施：督促患者記錄每日血壓、尿量及液體出入量，制訂合理食譜，掌握熱量、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量的計(jì)算方法，制訂運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，積極融入社會(huì)、工作活動(dòng)，保持良好心理狀態(tài)。

1.2.2對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：給予健康宣教、心理狀況評(píng)估、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及自我管理行為總評(píng)分的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

SAS、SDS及自我管理行為總評(píng)分 干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS及自我管理行為總評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要方法之一，但長(zhǎng)期透析治療，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，影響透析療效和患者的透析依從性[3]。通過給予針對(duì)性的心理干預(yù)，采取集體干預(yù)與個(gè)體化干預(yù)相結(jié)合的方式，可明顯蓋傘焦慮、抑郁等不良情緒[4]。同時(shí)，在維持性血液透析治療中，幫助患者養(yǎng)成較好的自我管理能力，積極改變以往的不良生活習(xí)慣，在飲食、水鹽攝入、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、遵醫(yī)用藥、規(guī)律透析等方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，督促其執(zhí)行情況，可明顯提高患者自我控制情況[5]。旨在探討心理干預(yù)和自我管理督導(dǎo)用于維持性血液透析患者的臨床效果，結(jié)果表明：干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS及自我管理行為總評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，心理干預(yù)和自我管理督導(dǎo)用于預(yù)防維持性血液透析導(dǎo)管感染效果確切，可有效減輕患者抑郁焦慮癥狀，提升自我管理行為能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王輝，潘慧娟，段鴻俠，等.心理干預(yù)和自我管理督導(dǎo)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（30）：106-108.

[2]張敬麗，趙素梅，王晶，等.自我管理行為與難控性透析間期體重增加值的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：822-824.

[3]邢偉，吳艷青，宋延鋒，等.維持性血液透析患者的健康教育干預(yù)與生活質(zhì)量[J].中國(guó)組織工程研究，2011，15（5）：901-904.

[4]王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：207-209.

篇10

通訊作者：王玉娟

【摘要】 目的 通過電話回訪對(duì)慢性心力衰竭患者出院后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討對(duì)心力衰竭患者的康復(fù)作用。方法 將132例心力衰竭患者分為兩組,觀察組由護(hù)士負(fù)責(zé)患者的健康教育,進(jìn)行飲食、服藥、康復(fù)活動(dòng)、心理調(diào)整等方面的具體指導(dǎo)。對(duì)照組除在住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育外,不再進(jìn)行家庭干預(yù)。對(duì)所有患者隨訪半年,觀察兩組患者再次住院次數(shù)。結(jié)果 觀察組再次住院31人次,對(duì)照組再次住院46人次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 電話回訪； 護(hù)理干預(yù)； 依從性； 心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因，而此類患者住院治療好轉(zhuǎn)出院后若不注意自我保護(hù)，病情很容易復(fù)發(fā)或加重，再次入院，甚至死亡。對(duì)于慢性心力衰竭出院的患者給予正確有效的出院指導(dǎo)和出院后電話回訪，減少再次入院次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的神圣使命。因此，本文通過對(duì)132例慢性心力衰竭患者進(jìn)行電話回訪式護(hù)理干預(yù)，改善了患者出院后的依從性，較好地控制了心衰，降低了患者的再次入院率，維護(hù)和促進(jìn)了患者健康，提高了生活質(zhì)量，得到了患者及社會(huì)的歡迎和肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2009年12月，筆者所在醫(yī)院收治符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（Framingham標(biāo)準(zhǔn)）［1］的慢性心力衰竭住院患者132例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組72例，女31例，男41例，年齡45～78歲；對(duì)照組60例，女27例，男33例，年齡46～77歲。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)的出院指導(dǎo)，不接受出院后的護(hù)理干預(yù)。觀察組按照出院電話回訪程序進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立患者檔案，科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)和文化程度、病情、身心狀況、治療情況、電話回訪內(nèi)容及相應(yīng)的指導(dǎo)措施。

1.2.2 回訪人員選擇具有良好的職業(yè)道德、豐富的人文知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、?？浦R(shí)扎實(shí)、交流技巧嫻熟及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的兩名護(hù)士負(fù)責(zé)回訪。

1.2.3 回訪方法 回訪護(hù)士在患者出院前1天對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，鞏固住院期間的護(hù)理干預(yù)，并介紹本科護(hù)士長(zhǎng)、回訪護(hù)士的聯(lián)系電話。出院后1周開始進(jìn)行回訪，并根據(jù)患者的遵醫(yī)情況適當(dāng)增減次數(shù)，記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前評(píng)估上次的效果。

1.2.4 干預(yù)重點(diǎn)為健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括：調(diào)整和改變不良的生活方式、飲食指導(dǎo)，向患者講解煙酒的危害，并指導(dǎo)其戒煙限酒、進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，服用擴(kuò)血管藥、洋地黃類藥、利尿藥以及其他藥物情況及藥物副作用，督促患者正規(guī)用藥，并定期復(fù)查，了解患者血壓、血糖、血脂、尿酸、尿量、體重控制情況，幫助患者根據(jù)身體狀況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。出現(xiàn)心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，同時(shí)了解患者家庭情況，取得患者家屬的支持。要求護(hù)士回訪前應(yīng)了解患者前次回訪的情況，根據(jù)患者需要給予具體、合理、有效的咨詢指導(dǎo)，并將患者用藥情況反饋給主治醫(yī)師，并將醫(yī)生的意見及時(shí)提供給患者，指導(dǎo)其調(diào)整藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在出院后6個(gè)月再次入院情況及再次入院的原因。

1.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)心力衰竭患者在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)飲食方式、藥物使用指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、情緒控制、按時(shí)就醫(yī)等方面的依從性做一比較。

1.4.1 飲食指導(dǎo) 主要是限制液體、限鹽，個(gè)別患者需調(diào)整熱量攝入以控制體重或改善營(yíng)養(yǎng)不良，戒煙酒。

1.4.2 藥物使用指導(dǎo) 主要是擴(kuò)血管藥、利尿藥、洋地黃類藥等藥物的使用方法、常見副作用及藥物調(diào)整等方面的知識(shí)。

1.4.3 活動(dòng)指導(dǎo) 主要是指導(dǎo)患者掌握限制活動(dòng)的原則，Ⅰ度心力衰竭不必限制日?；顒?dòng)；對(duì)日?；顒?dòng)就出現(xiàn)癥狀的Ⅱ度心力衰竭患者，應(yīng)避免劇烈的工作和彎腰活動(dòng)，避免全天工作，縮短其工作時(shí)間；Ⅲ度心力衰竭患者應(yīng)安靜休息，必要時(shí)入院治療。指導(dǎo)患者及家屬在生活節(jié)奏變化時(shí)，如賀宴、婚禮、遷居時(shí)等有所控制，盡量減輕心身負(fù)擔(dān)，避免過度勞累和精神刺激。

1.4.4 避免感染的指導(dǎo) 主要是告知患者，感染特別是呼吸道感染是心力衰竭惡化的重要誘因，應(yīng)告知患者寒冷時(shí)或傳染病流行時(shí)，要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施,不到或盡量少到公共場(chǎng)合，防止上呼吸道感染,減少發(fā)作。出現(xiàn)感染征兆時(shí)應(yīng)早期治療。

1.4.5 按時(shí)就醫(yī)指導(dǎo) 體重是否增加、是否有呼吸困難及水腫等，告訴患者就診指標(biāo)。

1.4.6 心理指導(dǎo) 實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，應(yīng)以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對(duì)待患者，每次回訪時(shí)要努力減輕和消除患者的緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒,轉(zhuǎn)化不良態(tài)度，也可以邀請(qǐng)療效好的患者與其談心，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立與疾病作斗爭(zhēng)、更科學(xué)的生活信心，積極配合治療。

2 結(jié)果

觀察組6個(gè)月內(nèi)72人中有31人再次入院，再次入院率為43.1%；對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)60人中有46人再次入院，再次入院率為76.7%，兩組比較，觀察組再次入院率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者再次入院原因比較（n）

3 討論

慢性心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見疾病，而其常見原因依次為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病等。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年提高，其中心力衰竭患病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，60歲以上老人發(fā)病率占第一位。我國(guó)2000年調(diào)查表明，總體心衰患病率為0.9%［2］，與心衰相關(guān)的死亡人數(shù)不斷增加。心衰癥狀的多樣性以及疾病自我管理的艱難性，使患者感到精力減弱，產(chǎn)生憂慮，自信心減退，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量。

本文通過對(duì)132例心力衰竭患者出院后進(jìn)行電話回訪式干預(yù)，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。改變并提高其遵醫(yī)行為，使之較好控制心力衰竭誘發(fā)因素，延緩心力衰竭的再發(fā)。尤其是感染等誘發(fā)因素得到很好控制的同時(shí)，患者還能夠自覺采納有益于健康的行為和生活方式，使患者得到合理休息、合理飲食、合理用藥、心理護(hù)理等方面的科學(xué)引導(dǎo)，提高應(yīng)對(duì)疾病的技能，明顯改善健康狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性,明顯降低了再次入院率、發(fā)病率、病死率和醫(yī)療費(fèi)用。

總之，進(jìn)行出院后電話回訪，是以人為本精神的體現(xiàn)，是醫(yī)院注重社會(huì)效益，切切實(shí)實(shí)提高護(hù)理水平和質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的新舉措。出院后電話回訪使護(hù)理教育從醫(yī)院延伸到社會(huì)、家庭，不僅提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，增加了醫(yī)患雙方的互動(dòng)性,縮短了護(hù)患之間的距離，減少了護(hù)患之間的的矛盾，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者真正得到了護(hù)理實(shí)惠，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，樹立了良好的職業(yè)形象，還可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)疾病全面康復(fù)發(fā)展和健康行為的有效建立，受到了心力衰竭患者及家屬的歡迎和贊賞，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳國(guó)偉（美），鄭宗愕.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995:597.