導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

目前現(xiàn)行的醫(yī)保基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，職工基本醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保執(zhí)行財(cái)政部1999年下發(fā)的社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)和會計(jì)制度，原新農(nóng)合執(zhí)行財(cái)政部2008年下發(fā)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)和會計(jì)制度，這兩類基金會計(jì)制度均只應(yīng)用于縣及以上級別的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，目前沒有適用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度。當(dāng)前各地區(qū)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾淼哪Ｊ蕉喾N多樣，管理水平參差不齊，存在較大差異：一是醫(yī)保制度尚未整合的地區(qū)，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分頭執(zhí)行相關(guān)會計(jì)制度，醫(yī)?；鸫蠖嘣卺t(yī)院賬套以掛往來帳的方式進(jìn)行核算，新農(nóng)合基金則單獨(dú)建賬核算； 二是一些制度整合后的地區(qū)，一部分縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照現(xiàn)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，出臺適用于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保基金財(cái)務(wù)和會計(jì)制度，管理相對規(guī)范，但會計(jì)科目和核算口徑各不相同，另一部分縣市則未做出明確要求和規(guī)定，醫(yī)?；鹑栽卺t(yī)院賬套與醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支一并核算，存在基金財(cái)務(wù)管理隱患。

二、存在的問題和影響

（一）影響醫(yī)?；鹗罩Ыy(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，不利于各級政府對醫(yī)保政策準(zhǔn)確調(diào)整和科學(xué)決策

近年來，由于受參保人員醫(yī)藥費(fèi)用過快增長等因素影響，各類醫(yī)?；鹣群筮M(jìn)行了總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)等支付方式改革和探索，由于缺少統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度，不同險(xiǎn)種、不同地區(qū)在統(tǒng)計(jì)口徑、會計(jì)科目和核算原則等方面存在較大差異，直接影響了醫(yī)?；饡?jì)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。以我市新農(nóng)合基金為例，自2011年推行總額預(yù)付制支付方式改革以來，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出控制額度后自行承擔(dān)的新農(nóng)合報(bào)銷支出達(dá)3200余萬元，受現(xiàn)行基金會計(jì)制度和統(tǒng)計(jì)口徑所限，這部分支出不能統(tǒng)計(jì)在醫(yī)?；鹉甓葲Q算收支數(shù)據(jù)中，這導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鰶Q算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯小于參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用支出。

（二）對有效推動支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長產(chǎn)生負(fù)面影響

2010年以來，為控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，各類醫(yī)?；鹣群髮?shí)行了以“總額控制、超支自負(fù)”為主的支付方式改革，這一制度的主要特點(diǎn)是年度基金收支需要配比核算，并以年度實(shí)際報(bào)銷支出為核算和考核的基礎(chǔ)，但由于缺少統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度，加上當(dāng)前執(zhí)行的醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合財(cái)務(wù)會計(jì)制度出臺時(shí)間較早（1999年和2008年），缺少與支付方式改革相關(guān)的條款，而且均執(zhí)行以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計(jì)核算原則，部分地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)采用推后結(jié)算、延遲報(bào)銷等方式，人為控制和減少當(dāng)年實(shí)際報(bào)銷支出的情況。

（三）影響醫(yī)保基金規(guī)范管理，基金監(jiān)管方面存在隱患

目前，由于大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹞磳?shí)行專款專賬管理，基金規(guī)范和安全管理方面存在較大隱患，部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷資金墊付壓力，實(shí)行報(bào)銷備用金制度，在年度報(bào)銷工作啟動之前，按照年報(bào)銷控制額度的一定比例預(yù)撥報(bào)銷備用金，這部分醫(yī)保資金如果未實(shí)行專戶管理，而是撥付到醫(yī)院帳戶統(tǒng)一核算，就為醫(yī)院借用、挪用資金提供了制度上的便利，既不符合?？顚Ｓ煤突饍?nèi)控管理制度相關(guān)要求，也給基金安全運(yùn)行帶來隱患。

三、解決方案和應(yīng)對措施

（一）頂層設(shè)計(jì)，出臺統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會計(jì)制度

建議由國家或省級財(cái)政部門部統(tǒng)一制訂出臺以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核算主體的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理和會計(jì)核算制度，按照合法性、相關(guān)性、實(shí)用性和清晰性原則，結(jié)合醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)收支項(xiàng)目，統(tǒng)一設(shè)定總賬會計(jì)科目，按照不同類別的醫(yī)保險(xiǎn)種設(shè)置一級明細(xì)科目，并統(tǒng)一電算化編號和醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑。

（二）合理調(diào)整部分基金會計(jì)核算原則，為有效推行支付方式改革提供制度保障

一是按照客觀性和配比性原則，將醫(yī)?；鹗罩Ш怂銖氖崭秾?shí)現(xiàn)制調(diào)整為采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，通過大力推行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算和提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)效等做法，提高醫(yī)?；饒?bào)銷和審核工作效率，原則上要做到基金當(dāng)年收入和支出的配比，以利于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有效推行支付方式改革，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)意識，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的趨勢，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)藥用負(fù)擔(dān)。

二是按照相關(guān)性原則，建議將實(shí)行支付方式改革后定點(diǎn)醫(yī)院自行承擔(dān)的醫(yī)保報(bào)銷支出金額，作為醫(yī)院對醫(yī)保基金的資助，列入當(dāng)年的“基金收入”，建議在“統(tǒng)籌基金收入”總賬科目下設(shè)立“醫(yī)院資助收入”明細(xì)科目進(jìn)行核算，或調(diào)整“其他收入”科目的核算范圍，保障參保人員醫(yī)藥費(fèi)用和報(bào)銷支出數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，為相關(guān)部門科學(xué)決策打好基礎(chǔ)。

篇2

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（[]62號）和《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施辦法（試行）的通知》（政辦發(fā)[2012]37號）精神，決定調(diào)整已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將全省已實(shí)行了基本藥物制度并已實(shí)施基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站））現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。

納入一般診療費(fèi)的掛號費(fèi)包括病歷檔案袋、診斷書費(fèi)用，診查費(fèi)包括普通門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)；注射費(fèi)包括肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、心內(nèi)注射、動脈加壓注射、皮下輸液、靜脈輸液、留置靜脈針、小兒頭皮靜脈輸液、小兒留置靜脈針等費(fèi)用。一般診療費(fèi)不包括藥品費(fèi)和原注射費(fèi)規(guī)定以外國家規(guī)定允許收取費(fèi)用的醫(yī)用耗材。

一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）10元。對已合并到一般診療費(fèi)里的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原收費(fèi)項(xiàng)目（包括掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)），不得再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)。

實(shí)施一般診療費(fèi)收費(fèi)后，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，調(diào)增部分由醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金支付。

二、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)保支付政策。

一般診療費(fèi)由門診就診新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊吆托罗r(nóng)合基金或城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸸餐?fù)擔(dān)。其中，門診患者就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付3元，新農(nóng)合基金或城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸾y(tǒng)一支付7元。未參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診患者一般診療費(fèi)由個(gè)人自付。

各地原已出臺的掛號費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)等減免規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行，直接沖抵參?；颊邆€(gè)人付費(fèi)部分。

三、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)政策規(guī)定。

嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對已合并到一般診療費(fèi)里的原有收費(fèi)項(xiàng)目，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)只能按門診就診人次（含一個(gè)療程）收取一般診療費(fèi)，不允許重復(fù)或變相收費(fèi)。

四、各地要嚴(yán)格按本通知精神和國家、省有關(guān)新農(nóng)合基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定做好一般診療費(fèi)的審核支付工作。

積極推行付費(fèi)方式改革。各地根據(jù)歷年門診情況和基金支撐能力，合理確定門診率和一般診療費(fèi)補(bǔ)償總額。一般診療費(fèi)納入當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌統(tǒng)一管理。采取按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等支付方式，依法保護(hù)醫(yī)、患、保三方利益。

各市（州）衛(wèi)生、人力資源和社會保障、物價(jià)等部門要制定監(jiān)管措施，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。對違反規(guī)定重復(fù)、變相收費(fèi)，虛報(bào)數(shù)據(jù)，騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；穑瑖?yán)重影響參保、參合群眾利益的，依照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。

篇3

社會保障基金是一項(xiàng)特殊的公共基金，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育以及通過其他合法渠道籌集的社會保障專項(xiàng)資金。社會保障基金監(jiān)管是指國家行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)、專職監(jiān)管部門為防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國家法規(guī)和政策規(guī)定，對參保企業(yè)、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、地稅征收機(jī)構(gòu)、基金開戶行、基金運(yùn)營機(jī)構(gòu)及社會保險(xiǎn)基金的管理過程及結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督。社會保險(xiǎn)基金是社會保障制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，社會保障制度的穩(wěn)定運(yùn)行，有賴于社會保險(xiǎn)基金的支撐?；鸸芾砗脡?，監(jiān)督工作是否得力，監(jiān)督機(jī)制是否健全，直接關(guān)系基金的安全和完整，影響社會保障制度的順利實(shí)施，影響社會的穩(wěn)定。

隨著社會保障制度改革的不斷深化，社會保險(xiǎn)基金的規(guī)模以較高的速度逐年增長，給社?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)控制及監(jiān)管提出了更高的要求。但由于我國有關(guān)法規(guī)政策不夠完善，社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度還不健全，管理和監(jiān)督的不到位，使“跑、冒、滴、漏”、擠占挪用等違紀(jì)違規(guī)問題仍然存在。因此，如何利用各種方法健全和完善對社保基金的監(jiān)管，成了社會保險(xiǎn)執(zhí)行及監(jiān)管部門迫切需要研究和解決的問題。

一、我國社保基金監(jiān)管現(xiàn)狀

(一) 社會保障基金監(jiān)管體系初步形成，基金監(jiān)管日益健全。

我國自社會保障體制建立以來，特別是社會保障基金實(shí)行收支兩條線管理模式后，勞動行政部門、財(cái)政和審計(jì)等部門均承擔(dān)起了社會保險(xiǎn)基金相應(yīng)的監(jiān)管職責(zé)。隨著社會保障制度改革的不斷深化，我國各級政府部門先后設(shè)立了由政府相關(guān)部門組成的基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，構(gòu)建了一套自上而下的行政監(jiān)管體系。為加強(qiáng)對基金的管理和監(jiān)督，勞動保障部、財(cái)政部等部門依據(jù)國家的法律、法規(guī)制定了先后制定了《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》、《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會保障基金財(cái)政專戶管理暫行辦法》等一系列規(guī)章制度，各級勞動和財(cái)政部門也建立了相應(yīng)的規(guī)章制度和實(shí)施辦法。勞動保障、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及財(cái)稅等部門基本上能夠認(rèn)真貫徹實(shí)施這一系列規(guī)章和制度，使社保資金運(yùn)行的安全性進(jìn)一步加強(qiáng)，基金管理逐步改善，違紀(jì)違規(guī)行為得到初步遏制。這對加強(qiáng)社?；鸸芾砗捅O(jiān)督，確?；鸢踩?，起到了積極的推動作用。

（二）社會保險(xiǎn)基金的管理運(yùn)行情況基本良好。

強(qiáng)化社會保險(xiǎn)基金在各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范運(yùn)作，是化解基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、確?；鸢踩暾闹匾獥l件。據(jù)調(diào)查，在社?；鹩傻囟惒块T征收、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用的地區(qū)，地稅、勞動和財(cái)政各部門大都能認(rèn)真按照各自職能分工合作，密切配合，共同做好社?；鸸芾砉ぷ鳌?/p>

在基金的擴(kuò)面和征收環(huán)節(jié)，各部門為完成上級下達(dá)的基金收入、凈增參保人數(shù)等目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合本地實(shí)際，能采取切實(shí)可行的措施，完成和超額完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

在基金的支付環(huán)節(jié)，各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上能按照法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定使用基金，通過制定和完善各項(xiàng)管理和規(guī)章制度，采取各種有效措施防止基金流失，例如，建立離退休人員生存調(diào)查制度、基本醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控制度等，盡量杜絕各種欺詐冒領(lǐng)和違規(guī)行為的發(fā)生。當(dāng)然，在實(shí)際工作中，個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)了一些欺詐冒領(lǐng)和違紀(jì)違規(guī)行為，也給各級社保監(jiān)管部門提出了更高的要求。

在基金管理方面，各級勞動和財(cái)政部門均加強(qiáng)了對銀行帳戶和基金結(jié)余的管理，在地稅部門征收社會保險(xiǎn)費(fèi)的地區(qū)，能實(shí)行收支二條線和財(cái)政專戶管理。對于結(jié)余的各類社?；穑A(yù)留正常開支資金外，大部分在銀行開立定期存款帳戶或購買國家債券。

（三）有計(jì)劃地開展社?；饘ｍ?xiàng)審計(jì)和檢查。

社會保險(xiǎn)基金的安全完整，直接關(guān)系到人民群眾的切身利益與社會的和諧穩(wěn)定。為進(jìn)一步加強(qiáng)社會保險(xiǎn)基金的管理，各地區(qū)都十分重視對社保基金的專項(xiàng)審計(jì)和檢查。拿我們縣來說，除了每年由審計(jì)局對社?；疬M(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)外，各級勞動、財(cái)政、紀(jì)委等相關(guān)部門也經(jīng)常開展對社?；鸲ㄆ诤筒欢ㄆ诘膶ｍ?xiàng)檢查。通過自查自糾和全面整改措施，使社?；鸬陌踩?guī)范運(yùn)行有了較為可靠的保障。

二、我縣社保基金監(jiān)管的基本情況

隨著社會保障制度改革的不斷深化，我縣社會保險(xiǎn)基金的規(guī)模以較高的速度逐年增長，在20__年時(shí)社?；鸾Y(jié)余（指五大基金）僅有0.9億左右, 20__年末已有結(jié)余基金7億,這給我縣社?；鸨O(jiān)管提出了更高的要求。我縣勞動部門著重抓了以下幾方面工作并取得了初步成效：

（一）制度建設(shè)和監(jiān)管體系日趨完善。近幾年來，在縣委縣府的高度重視和支持下，我縣在加強(qiáng)社會保險(xiǎn)基金管理、健全制度和監(jiān)管體系等方面采取了許多積極措施。根據(jù)省財(cái)政廳、勞動廳和省地稅局的文件精神，我縣及時(shí)建立了由縣分管領(lǐng)導(dǎo)為主任、各有關(guān)部門組成的__縣社會保障監(jiān)督委員會，切實(shí)加強(qiáng)對社會保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。同時(shí)根據(jù)財(cái)政部、勞動和社會保障部和省勞動廳等部門的基金管理規(guī)定，先后制訂了《__縣社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理暫行辦法》、《__縣社?；饍?nèi)部財(cái)務(wù)制度》、《__縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則》等一整套行之有效的基金籌集、使用和管理制度，為規(guī)范我縣社會保險(xiǎn)基金監(jiān)管提供了依據(jù)。制度建設(shè)和監(jiān)管體系的日趨完善，為我縣社會保險(xiǎn)工作的平穩(wěn)運(yùn)行、基金的安全規(guī)范運(yùn)作打下了良好的基礎(chǔ)。

（二）大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，促進(jìn)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的不斷健全。我縣自20__年建成“五

保合一”社保信息管理系統(tǒng)后，20__年又投入360萬元進(jìn)行信息系統(tǒng)的升級、數(shù)據(jù)庫擴(kuò)容更新，在此基礎(chǔ)上，20__年開發(fā)了勞動保障信息網(wǎng)站和社會保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)，現(xiàn)已正式對外運(yùn)行。通過對信息系統(tǒng)的更新和延伸開發(fā)，克服了設(shè)備陳舊、配置低帶來的速度和安全問題；解決了勞動保障信息數(shù)據(jù)不共享、人力資源浪費(fèi)的問題，不僅使監(jiān)管人員、社會公眾也能通過信息網(wǎng)絡(luò)對社?；疬M(jìn)行一定的監(jiān)督。（三）加強(qiáng)安全教育，抓好基金安全教育和業(yè)務(wù)能力建設(shè)。我們從基金安全教育入手，結(jié)合上級有關(guān)社會保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督的文件精神，利用多種形式廣泛開展基金的安全宣傳教育和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，確保宣傳教育和日常工作“兩手抓，兩手硬，兩不誤”。并不斷創(chuàng)新安全教育方式，完善機(jī)制，改進(jìn)方法，給基金安全宣傳工作不斷注入新的活力，為基金的安全運(yùn)營提供了良好的思想基礎(chǔ)。

（四）基金監(jiān)管日益強(qiáng)化完善，杜絕違紀(jì)違規(guī)行為發(fā)生。規(guī)范社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)和人員的合規(guī)運(yùn)作，是化解管理運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、確?；鸢踩暾闹匾獥l件。我們從規(guī)范社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制入手，不斷強(qiáng)化基金監(jiān)督。如每年積極與財(cái)政、地稅部門溝通，按照上級的要求有計(jì)劃地開展社?；饘ｍ?xiàng)檢查和內(nèi)部控制檢查，并結(jié)合實(shí)際擬定整改措施，逐步完善基金管理。通過經(jīng)常性的專項(xiàng)檢查，使社保基金監(jiān)管更加規(guī)范有序，杜絕違紀(jì)違規(guī)行為發(fā)生。

當(dāng)然，我縣社會保險(xiǎn)基金的征繳、使用、資金運(yùn)營管理分別由地稅、社保、財(cái)政部門實(shí)施，由于各部門的工作側(cè)重點(diǎn)不同，基金監(jiān)管合力仍有很多不足之處，在實(shí)際執(zhí)行過程中還有待提高和完善。

三、我國社保基金監(jiān)管存在的問題與原因分析

（一）社?；鸬谋O(jiān)管體系不夠健全，監(jiān)管政策和管理制度有待完善。從立法層次上看，我國目前尚沒有一部人大立法通過的正式社會保障法律，而是由國務(wù)院行政法規(guī)、部門行政規(guī)范性文件架構(gòu)起社會保障的法律框架，使其缺乏相應(yīng)的權(quán)威性和穩(wěn)定性，橫向?qū)τ嘘P(guān)部門，縱向?qū)Φ胤秸?，都存在一些監(jiān)督不力的問題。沒有一系列完善的基金監(jiān)管政策法規(guī)，加上基金監(jiān)管體系不夠健全，社?；鸨O(jiān)管部門的執(zhí)法力度受到制約和障礙，從而造成社?；鸸芾沓霈F(xiàn)問題。

（二）部分地方政府安全意識不強(qiáng)，存在一些違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。部分地方?jīng)]有將社?；甬?dāng)作公共資金，對基金的重要性認(rèn)識不夠，將其作為地方性的資金。局部地方存在社會保險(xiǎn)基金被挪用作財(cái)政支出和違規(guī)投資現(xiàn)象。如前年查出的上?！吧绫０浮?，其違規(guī)投資及挪用社會保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重?fù)p害了百姓的切身利益，而且極大地削弱了政府在百姓中的良好形象。其他還有如把基金以“啟動資金”、“扶持資金”的名義借給企業(yè)，企業(yè)倒閉后借出去的資金無法收回等。

（三）社?；鸬母黜?xiàng)管理制度執(zhí)行不到位。盡管我國在社?；鸱矫娴闹贫冗€不夠健全，但對已有的各項(xiàng)管理政策和制度，各級社保、財(cái)政、地稅部門由于各自的工作側(cè)重點(diǎn)不同，監(jiān)管合力不足，在實(shí)際執(zhí)行過程中出現(xiàn)了一些執(zhí)行不到位的現(xiàn)象。如從全國范圍來看，由于制度執(zhí)行不到位，參保企業(yè)瞞報(bào)社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、少繳或不繳社會保險(xiǎn)費(fèi)、參保職工騙?；蜻`規(guī)冒領(lǐng)社會保險(xiǎn)金、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)支付社會保險(xiǎn)待遇等問題時(shí)有發(fā)生，甚至違反國家政策規(guī)定，擠占挪用、違規(guī)動用基金的問題也屢有發(fā)生。盡管這是少數(shù)現(xiàn)象，卻對社會造成了相當(dāng)大的負(fù)面影響。

（四）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部基礎(chǔ)管理工作還有待提高。隨著社會保障制度改革的不斷深化，各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量與日俱增，所承擔(dān)的安全有序管理職責(zé)也日漸沉重，但由于人員編制緊張，經(jīng)常通過加班加點(diǎn)來完成日常工作，對業(yè)務(wù)運(yùn)行的監(jiān)管控制還沒有足夠的時(shí)間和人力去執(zhí)行，導(dǎo)致很多經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社會保險(xiǎn)稽核工作流于形式，未能落到實(shí)處，極大地影響了社保工作的健康發(fā)展。

四、進(jìn)一步完善社保基金監(jiān)管的對策和建議

針對社?；鸸芾沓霈F(xiàn)的問題，我們要充分利用包括科技手段在內(nèi)的各種監(jiān)管措施，切實(shí)加強(qiáng)社會保障基金監(jiān)管工作，確保社會保障基金管理政策法規(guī)的貫徹執(zhí)行，切實(shí)保障參保職工的切身利益。

（一）進(jìn)一步建立健全社會保險(xiǎn)基金的監(jiān)管體系。建立健全社會保障基金監(jiān)管體系是完善社會保障制度的重要組成部分。由于社會保險(xiǎn)管理部門多、環(huán)節(jié)多，基金監(jiān)督涉及面廣，僅僅依靠單一部門或各部門孤立開展工作，已無法形成合力。因此勞動行政部門要與財(cái)政、審計(jì)、地稅、紀(jì)委、工商等有關(guān)部門建立協(xié)同監(jiān)管的機(jī)制，逐步健全以社會保障監(jiān)督委員會為統(tǒng)領(lǐng)，行政監(jiān)督、專門監(jiān)督、社會監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督共同組成的基金監(jiān)管體系，構(gòu)建全方位、多層面的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)加強(qiáng)社會保險(xiǎn)基金在籌集、使用和管理等方面的監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)安全意識，加大監(jiān)管力度。社會保險(xiǎn)基金是廣大參保人員的“生活錢”和“救命錢”，各級部門要以“重視基金安全、維護(hù)基金安全”為突破口，利用多種形式廣泛開展基金的安全教育，切實(shí)提高廣大監(jiān)管干部和社保經(jīng)辦人員的安全意識。同時(shí)要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，配備一支與當(dāng)前形勢發(fā)展相適應(yīng)的基金監(jiān)管和專業(yè)化稽核隊(duì)伍。如選配必要的財(cái)會、金融、法律等專業(yè)人員，充實(shí)社會保障基金監(jiān)督隊(duì)伍，加大監(jiān)管力度，確?；鸨O(jiān)督和社會保險(xiǎn)稽核工作的有序、有效開展。

（三）完善基金監(jiān)管長效機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管模式。面對社會保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展，應(yīng)健全完善基金監(jiān)管的長效機(jī)制，積極探索監(jiān)管的新途徑和新辦法，開展創(chuàng)新活動。一是充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，如推進(jìn)勞動保障“金保工程”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)對社?；饘?shí)施過程監(jiān)控和實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控，加大監(jiān)控力度，提高基金的監(jiān)督管理水平。二是完善勞動保障信息網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡(luò)加大社會保險(xiǎn)政策宣傳力度，充分公開涉及參保職工切身利益的信息資料，讓參保者本人知曉有關(guān)情況，保障社會公眾獲取社?；鹦畔⒌臋?quán)利，自覺維護(hù)自身的合法權(quán)益。三是建立健全社?；鹦畔⑴豆芾碇贫?。通過媒體及時(shí)向社會公布包括財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告在內(nèi)的社保基金

年度報(bào)告，將社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本情況、社會保險(xiǎn)基金征收支付情況、欠費(fèi)單位及金額、基金結(jié)余及保值增值情況等涉及參保職工切身利益、社會公眾普遍關(guān)心關(guān)注的重要事項(xiàng)披露出來，增強(qiáng)基金運(yùn)行的透明度，形成全社會輿論監(jiān)督氛圍，以透明運(yùn)行促進(jìn)有效監(jiān)督和安全運(yùn)行。四是設(shè)立基金監(jiān)督舉報(bào)電話，鼓勵有償舉報(bào)。通過完善有償監(jiān)督舉報(bào)制度，鼓勵社會公眾對社?；疬M(jìn)行有效監(jiān)督，促進(jìn)基金的安全和完整。（四）加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)作，推進(jìn)社?；鸨O(jiān)管的信息化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。社?；鸨O(jiān)管是一項(xiàng)政策性、業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的工作，故勞動部門應(yīng)加強(qiáng)與財(cái)政地稅、工商及銀行等部門的溝通和聯(lián)系，共同探索社?；鸨O(jiān)管的新思路、新方法，以確保社?；鸬捻樌\(yùn)行和部門間基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)配合。同時(shí)應(yīng)完善相關(guān)部門（如財(cái)政地稅、社保、工商、銀行等部門）的資源共享平臺，促進(jìn)社會保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、地稅征繳信息系統(tǒng)、銀行基金運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)及工商登記網(wǎng)絡(luò)等各個(gè)平臺的資源共享功能，確保社會保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收、基金使用合規(guī)有序、基金運(yùn)營安全規(guī)范。

篇4

第一條為進(jìn)一步建立健全醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**〕20號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門〈關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見〉的通知》（〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（**府發(fā)〔**〕113號）和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大工作的實(shí)施意見》（**城鄉(xiāng)醫(yī)保組發(fā)〔**〕2號）等文件精神，結(jié)合大足實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，政府、個(gè)人和集體多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主兼顧基本醫(yī)療的互助醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則

（一）堅(jiān)持低水平、廣覆蓋原則。根據(jù)我縣當(dāng)前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)的差異，合理確定適應(yīng)不同參保群眾的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。

（二）堅(jiān)持居民自愿參保原則。在現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助的政策之內(nèi)，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇不同籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)參保。

（三）堅(jiān)持多渠道籌資原則。實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體（單位）扶持、政策補(bǔ)助的多方籌資機(jī)制。

（四）堅(jiān)持本級統(tǒng)籌、屬地化管理的原則。

（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

（六）堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對等的原則。

（七）堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與各項(xiàng)保障制度相銜接的原則。

第二章參保對象、權(quán)利和義務(wù)

第四條下列人員屬于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象

（一）具有本縣戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民”），都可自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）持有半年以上暫住證（居住證）的非本縣戶籍居民，可自愿參保（保費(fèi)由參保居民自己全額繳納）。

第五條合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民享有下列權(quán)利

（一）享受本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（二）享有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（三）享有如實(shí)舉報(bào)違反城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人和單位。

第六條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民應(yīng)履行下列義務(wù)

（一）按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）保證以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)；

（三）遵守城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)規(guī)定。

第三章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第七條成立以常務(wù)副縣長任組長，各相關(guān)單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的大足縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、年度工作目標(biāo)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法，并根據(jù)運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整完善；

（二）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施，開展宣傳、籌資、檢查、考核和監(jiān)督工作；

（三）負(fù)責(zé)制定基金預(yù)算、決算和監(jiān)管；

（四）協(xié)調(diào)落實(shí)各成員單位職責(zé)；

（五）向同級政府報(bào)告工作；

（六）向社會公布城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理和運(yùn)行情況；

（七）根據(jù)國家和重慶市相關(guān)政策制定城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度；

（八）法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第八條設(shè)立“大足縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”（以下簡稱“縣醫(yī)保中心”），具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，直屬縣政府管理。其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行管理；

（二）負(fù)責(zé)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算管理、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部審計(jì)；

（三）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)和管理；

（四）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定和協(xié)議管理；

（五）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行、指導(dǎo)工作；

（六）接受和處理群眾投訴，調(diào)查城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的違規(guī)行為；

（七）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)的其他工作。

第九條街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組由街鎮(zhèn)鄉(xiāng)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員由社會保障服務(wù)所、派出所、財(cái)政所、社會事務(wù)辦、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人組成。

設(shè)立街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（簡稱“街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦”），為街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦行政上由街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受縣醫(yī)保中心指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和考核。其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)完成縣政府下達(dá)的擴(kuò)面、籌資等各項(xiàng)任務(wù)；

（二）負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動員、組織協(xié)調(diào)、管理；

（三）負(fù)責(zé)收集、整理、核對、錄入和上報(bào)參保人員的基本信息；

（四）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理；

（五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)村（居）委城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組開展工作；

（六）負(fù)責(zé)縣醫(yī)保中心交辦的其他工作。

第十條各村（居）委會設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組。明確專職人員，在街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本村（居）委會的居民（含集體戶籍）參保和繳費(fèi)工作，參與社區(qū)衛(wèi)生定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保居民就醫(yī)等監(jiān)督管理工作。

第十一條縣醫(yī)保中心每年工作經(jīng)費(fèi)，按當(dāng)年實(shí)際參保居民人數(shù)每人不低于1元標(biāo)準(zhǔn)全額納入縣財(cái)政預(yù)算安排。街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦經(jīng)費(fèi)，按街鎮(zhèn)鄉(xiāng)參保居民人數(shù)每人不低于0.5元標(biāo)準(zhǔn)全額納入同級財(cái)政預(yù)算安排?？h財(cái)政對困難的街鎮(zhèn)鄉(xiāng)應(yīng)給予適當(dāng)傾斜。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)不得擠占城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第四章籌資與參保

第十二條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)組成

（一）城鄉(xiāng)居民繳納的合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）各級財(cái)政的補(bǔ)助資金；

（三）集體（單位）和個(gè)人扶持、資助的資金；

（四）社會捐助的資金；

（五）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；

（六）依法納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。

第十三條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)兩檔：

一檔：籌資水平為100元/人·年。

二檔：籌資水平為200元/人·年。

各檔籌資標(biāo)準(zhǔn)減去財(cái)政補(bǔ)助后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。以上標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整按國務(wù)院、重慶市人民政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條補(bǔ)助辦法

（一）政府對所有參保居民實(shí)行“普補(bǔ)”。

具體辦法是：財(cái)政按80元/人·年給予補(bǔ)助。其中:中央財(cái)政補(bǔ)助40元，市財(cái)政補(bǔ)助30元，本縣財(cái)政補(bǔ)助10元。

（二）對農(nóng)村困難參保居民的特補(bǔ)：選擇一檔參保的，個(gè)人應(yīng)繳納的20元參保資金，除五保對象由政府全額補(bǔ)助外，農(nóng)村低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1—6級傷殘軍人）、重度（一、二級）殘疾人由政府補(bǔ)助10元，個(gè)人繳費(fèi)10元；享受農(nóng)村計(jì)劃生育特補(bǔ)政策的獎勵扶助對象，個(gè)人繳費(fèi)部分按相關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。選擇二檔參保的，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為減去財(cái)政普補(bǔ)和按一檔參保的特補(bǔ)后的剩余金額。

（三）對城鎮(zhèn)困難參保居民的特補(bǔ)：對屬低保對象、重度（一、二級）殘疾人、本人收入低于全市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人，政府在普補(bǔ)的基礎(chǔ)上再按60元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助30元，另30元由市財(cái)政補(bǔ)助75%，縣財(cái)政補(bǔ)助25%；對屬城鎮(zhèn)低保對象、重度（一、二級）殘疾的學(xué)生、兒童，政府在“普補(bǔ)”的基礎(chǔ)上再按60元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助5元，另55元由市財(cái)政補(bǔ)助75%，本縣財(cái)政補(bǔ)助25%。

（四）享受“特補(bǔ)”的城鎮(zhèn)參保居民：

1．選擇一檔參保的，個(gè)人繳費(fèi)繳納10元/人·年，特補(bǔ)資金補(bǔ)償10元/人·年。剩余“特補(bǔ)”資金由縣醫(yī)保中心記賬，可用于支付參保居民醫(yī)療支出的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，當(dāng)年有效。

2．選擇二檔參保的，財(cái)政“特補(bǔ)”的資金可全部用于個(gè)人繳費(fèi)，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)60元/人·年。

（五）有條件的用人單位，可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。用人單位給予參保職工家屬的補(bǔ)助資金可在稅前列支。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金也可用于其家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十五條資金的籌措

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)，每年10月1日至11月30日為繳費(fèi)期，集中收取合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，過期不再收取。由各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦在12月10日前將收取的合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳存到財(cái)政專戶。收取的保費(fèi)開具由市財(cái)政局統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。

第十六條參保方式

（一）城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民可根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參保檔次。家庭中符合參保條件的所有成員須選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年內(nèi)不得變更。

（二）家庭戶籍在本縣轄區(qū)內(nèi)的學(xué)生，由家庭統(tǒng)一辦理參保。戶籍在轄區(qū)外的學(xué)生，由學(xué)生自己籌資，學(xué)校辦理參保。

第十七條參保資料

城鄉(xiāng)居民參保時(shí)應(yīng)提供戶口薄及家庭成員1寸近期免冠照各2張。特補(bǔ)對象需提供相關(guān)證明資料復(fù)印件。

第十八條在繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條城鄉(xiāng)居民每年必須在繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保和續(xù)保登記手續(xù)。在當(dāng)年繳費(fèi)期內(nèi)，未參?；驔]有辦理續(xù)保手續(xù)的，只能在下一年度繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第五章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十條參保居民住院或門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍按照《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》、《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社區(qū)首診定點(diǎn)和雙向轉(zhuǎn)診制度。城鄉(xiāng)居民參保時(shí)自愿選擇一家定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或中心以下衛(wèi)生院作為住院首診定點(diǎn)醫(yī)院，憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)支付（具體辦法另行制定）。住院首診定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定，一年內(nèi)不得變更。首診定點(diǎn)醫(yī)院只能向上級定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往縣外就醫(yī)者需經(jīng)本縣最高級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲┨岢鰰娼ㄗh，報(bào)縣醫(yī)保中心審核同意后，方可轉(zhuǎn)院。

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民門診賬戶只限于在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店使用。

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民在首診定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，首診定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)為參保居民提供健康咨詢、健康教育、建立健康檔案、免費(fèi)提供一次健康體檢、家庭醫(yī)生定期服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等“綠色通道”服務(wù)。

第二十二條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍

（一）按比例支付參保居民的普通門診醫(yī)療費(fèi)；

（二）按比例支付參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)；

（三）按比例支付參保居民的特病門診醫(yī)療費(fèi)；

（四）根據(jù)基金結(jié)余情況的第二次報(bào)銷（具體辦法另行制定）。

第二十三條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法

（一）按第一檔參保的居民，其報(bào)銷辦法按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1﹒普通門診報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民實(shí)行門診統(tǒng)籌賬戶管理。年累計(jì)最高限額20元/人。家庭內(nèi)參保人員可調(diào)劑使用，用完為止。

2﹒住院報(bào)銷：

醫(yī)院類別

起付線（元）

報(bào)銷比例

年累計(jì)報(bào)銷限額

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院

30

60%

3萬元/人、年

中心衛(wèi)生院

100

55%

縣級醫(yī)院

200

40%

縣級以上醫(yī)院

1000

25%

（二）按第二檔參保的居民，其報(bào)銷辦法按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1﹒普通門診報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民實(shí)行門診統(tǒng)籌賬戶管理。年累計(jì)最高限額40元/人。家庭內(nèi)參保人員可調(diào)劑使用，用完為止。

2﹒住院報(bào)銷：

醫(yī)院類別

起付線

（元）

成年人報(bào)銷比例

未成

年人

年累計(jì)報(bào)銷限額

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院

30

70%

75%

成年人：6萬元；

未成年人：7.2萬元

中心衛(wèi)生院

100

65%

70%

縣級醫(yī)院

200

50%

55%

縣級以上醫(yī)院

1000

35%

40%

3﹒特殊病種門診報(bào)銷。起付線按縣級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，門診限額與住院限額合并計(jì)算。

人員

類別

病種

年累計(jì)

報(bào)銷限額

報(bào)銷比例

未成

年人

白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、血友病、嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)。

7.2萬元

按同級醫(yī)院住院報(bào)銷比例執(zhí)行

成年人

惡性腫瘤的放、化療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療。

6萬元

4﹒連續(xù)繳費(fèi)的報(bào)銷比例。連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，其住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從第三年起每兩年相應(yīng)提高1%，但提高的報(bào)銷比例最多不超過5%。中斷繳費(fèi)后再次參保的人員其報(bào)銷比例按新參保計(jì)算。

（三）實(shí)行特殊治療、特殊檢查和醫(yī)療臨床用血申請審批制度（急診搶救除外）。經(jīng)批準(zhǔn)使用的特殊檢查（如CT、核磁共振、彩超、動態(tài)心電圖等）和臨床用血液費(fèi)（不含血液補(bǔ)償費(fèi)）先自付50%后，剩余金額作為報(bào)銷基數(shù)再按規(guī)定報(bào)銷。

（四）特殊疾病報(bào)銷。

1﹒慢性疾病普通門診報(bào)銷。高血壓（Ⅲ期）、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心病、類風(fēng)濕病、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外康復(fù)期等8種慢性病。參保居民患上述慢性病，經(jīng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門診費(fèi)用按50%的比例給予報(bào)銷。全年每例慢性病人除家庭帳戶外，每年限額報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)：一檔500元、二檔700元。

2﹒精神病住院報(bào)銷。精神病人每人每年住院時(shí)間不超過3個(gè)月。在縣外區(qū)縣級精神病院住院治療，不予報(bào)銷。

3﹒結(jié)核病門診報(bào)銷：對縣疾病預(yù)防控制中心確診、登記并接受免費(fèi)治療的肺結(jié)核病人，實(shí)行定額報(bào)銷，每人每年500元；報(bào)銷范圍：除免費(fèi)檢查、免費(fèi)藥品外的必須檢查、抗感染治療和二線抗結(jié)核藥品。

（五）外傷病人住院報(bào)銷：在生產(chǎn)、生活中發(fā)生的外傷住院病人，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷情鑒定，出具診斷證明并報(bào)縣醫(yī)保中心批準(zhǔn)。同時(shí)由參保居民戶籍地村（居）委會和街鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府出具外傷發(fā)生情況證明。符合規(guī)定的按住院進(jìn)行報(bào)銷。

（六）對符合計(jì)劃生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦實(shí)行限額報(bào)銷：完成產(chǎn)前檢查服務(wù)卡（包）規(guī)定檢查內(nèi)容的限額報(bào)銷100元；住院分娩的限額報(bào)銷400元。

（七）外出的參保人員在外地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷；住院醫(yī)療費(fèi)按同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（住院需在三日內(nèi)電話告之縣醫(yī)保中心。報(bào)銷須持所在單位出具的情況證明，住院發(fā)票、住院費(fèi)用結(jié)算匯總清單、出院小結(jié)或出院記錄等單據(jù)）。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，出院后30日內(nèi)到醫(yī)保中心報(bào)銷（如因路途遙遠(yuǎn)須延長報(bào)銷期限的，不得超過次年春節(jié)后30日內(nèi)）。

第二十四條參保居民按城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，自付額度仍較大的低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象及其他困難群眾，可向縣民政局申請城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助。

第二十五條以下醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付

（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（急診搶救除外）；

（二）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；

（四）因本人吸毒、打架斗毆、違法違紀(jì)等造成傷害的；

（五）因自殺、自殘、酗酒、戒毒、性病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）因美容、矯形、生理缺陷、保健、康復(fù)性器具等發(fā)生費(fèi)用的；

（七）意外事故手術(shù)材料費(fèi)；

（八）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的費(fèi)用；

（九）因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（十）國家、重慶市和我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

第六章基金的監(jiān)督和管理

第二十六條基金管理

（一）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政社會保障專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線，在國有商業(yè)銀行設(shè)置財(cái)政專戶和支出戶。不同籌資標(biāo)準(zhǔn)要分別列賬核算，專款專用，封閉運(yùn)行，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

（二）實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)基金制度。在基金中提取10%的風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金又分為大病儲備金和風(fēng)險(xiǎn)儲備金，各占總基金的5%。主要用于全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)的超支或意外情況的應(yīng)急支付。其中風(fēng)險(xiǎn)儲備金提取超過基金總額的15%后，不再提?。ň唧w使用辦法另行制定）。

（三）基金實(shí)行總量控制、超支分擔(dān)的原則?？h醫(yī)保中心按參保人數(shù)將統(tǒng)籌基金使用額度分配到各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)。各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)使用合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)。如出現(xiàn)超支，街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）承擔(dān)40%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，由縣醫(yī)保中心承擔(dān)40%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。如超過風(fēng)險(xiǎn)金支付額度，全額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（四）額度扣減，節(jié)余留存。參保居民在我縣戶籍所在地以外的其他街鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由縣醫(yī)保中心從參保居民戶籍所在街鎮(zhèn)鄉(xiāng)基金使用額度中扣減，用于填補(bǔ)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的基金使用額度。門診賬戶節(jié)余，轉(zhuǎn)存至次年由參保居民繼續(xù)使用。大病統(tǒng)籌基金節(jié)余，實(shí)行縣級統(tǒng)籌。其中50%轉(zhuǎn)入風(fēng)險(xiǎn)基金，50%轉(zhuǎn)入次年大病統(tǒng)籌基金。

第二十七條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十八條縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動保障、衛(wèi)生等行政部門的監(jiān)督檢查。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十九條合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣醫(yī)保中心按照相關(guān)規(guī)定確定。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)和義務(wù)，保證藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量，主動接受縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組和縣醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

第三十條合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對來院就診的參保人員身份進(jìn)行認(rèn)真核對，嚴(yán)禁冒名住院、掛床住院；對就診參保人員因病情需要使用“三個(gè)目錄”以外的項(xiàng)目，應(yīng)先征求患者及家屬意見，經(jīng)患者或家屬簽字同意后方可使用（其中：街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過10%，縣級及以上不超過5%）。否則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第三十一條合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行參保居民門診單張?zhí)幏较揞~、限量制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏剿幤凡怀^5種，抗菌素及同類藥品不超過2種。村衛(wèi)生室不超過15元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不超過25元（輔助檢查除外）；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過40元。單張門診處方用藥量一般不超過3天，慢性病處方用藥量不超過15天。

第三十二條加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。縣衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，規(guī)范其內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床診療規(guī)范》、《基本藥物目錄》、《院內(nèi)感染控制規(guī)范》、《重慶市常見病、多發(fā)病、“合理檢查、合理用藥、合理治療”指導(dǎo)原則》等規(guī)定，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)施醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格公示制，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。

第三十三條嚴(yán)格信息公示制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，報(bào)賬程序、基本用藥目錄、基本診療項(xiàng)目、參保居民報(bào)賬信息等，定期向參保居民公示，讓參保居民充分知情和進(jìn)行監(jiān)督。

第八章獎懲規(guī)定

第三十四條將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入縣政府綜合目標(biāo)考核，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制和行政首長問責(zé)制管理?？h政府與街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）及相關(guān)部門簽訂城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)責(zé)任書，進(jìn)行專項(xiàng)檢查和獎懲，并將各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展情況作為當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)的政績考核目標(biāo)之一，作為街鎮(zhèn)鄉(xiāng)黨委政府、相關(guān)單位及個(gè)人評選先進(jìn)的重要依據(jù)。

第三十五條縣政府根據(jù)考核情況對工作成績突出者予以表彰獎勵。

第三十六條參保居民有下列行為之一的，由縣醫(yī)保中心視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，造成基金流失的追回已發(fā)生的基金，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

（一）將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人住院使用的；

（二）使用假費(fèi)用單據(jù)，假醫(yī)療文書套取、冒領(lǐng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（三）私自涂改醫(yī)療文書的；

（四）不遵守合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，無理取鬧引起糾紛或?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)不能正常開展工作的；

（五）其他騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

第三十七條各級合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一，由縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室視情況輕重給予通報(bào)批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對相關(guān)責(zé)任人員提請相關(guān)部門給予紀(jì)律處分，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

（一）弄虛作假、、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（二）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的；

（三）貪污、挪用、套用合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（四）對合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違法違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開展的；

（五）不執(zhí)行合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的；

（六）不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；

（七）醫(yī)患雙方采取提供虛假醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方、變換藥品名稱，騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金，造成不良后果的；

（八）未經(jīng)參保患者或家屬同意，使用合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；

（九）采取冒名住院、掛床住院、分解住院等手段騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（十）使用假、劣藥品和醫(yī)療器械受到立案處罰的；

（十一）無正當(dāng)理由拒收參保患者住院治療的；

（十二）其他違反合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

第三十八條參保居民對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇支付有爭議的，可以依法向縣相關(guān)部門申請復(fù)核。

第九章附則

第三十九條本辦法中城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)縣人民政府同意后可作相應(yīng)調(diào)整。

篇5

北京：設(shè)立了工傷保險(xiǎn)工作的三套機(jī)構(gòu)：

（一）建立工傷保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)。北京市勞動保障局設(shè)立工傷保險(xiǎn)處，編制5人。主要工作職責(zé)是：負(fù)責(zé)企業(yè)職工和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員工傷保險(xiǎn)工作；擬定發(fā)展規(guī)劃和制定政策并組織實(shí)施；擬定工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍、費(fèi)用社會統(tǒng)籌及費(fèi)率政策；擬定待遇項(xiàng)目、給付標(biāo)準(zhǔn)和基金使用辦法；擬定工傷認(rèn)定程序及辦法，并負(fù)責(zé)組織工傷認(rèn)定工作；依據(jù)國家工傷和職業(yè)病傷殘等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)，擬定工傷評殘鑒定政策；擬定工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定標(biāo)準(zhǔn)、審定辦法和監(jiān)督管理辦法；擬定工傷死亡供養(yǎng)親屬的待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的政策。北京市區(qū)（縣）勞動保障局也明確了工傷保險(xiǎn)行政管理的職能機(jī)構(gòu)，編制2—4人，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)工傷保險(xiǎn)工作的具體實(shí)施和監(jiān)督檢查。

（二）成立市、區(qū)（縣）兩級工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。北京市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立了工傷保險(xiǎn)科，編制6人。主要工作職責(zé)是：指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)基金收繳支付的管理工作，編制全市工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案及決算，管理工傷保險(xiǎn)基金，負(fù)責(zé)與工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工傷輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)單次住院費(fèi)用超過5萬元的大額工傷醫(yī)療費(fèi)用的復(fù)審。區(qū)（縣）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也相應(yīng)建立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并設(shè)置了對外工傷保險(xiǎn)基金收繳支付窗口，負(fù)責(zé)核定企業(yè)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，辦理工傷保險(xiǎn)基金的收繳和撥付業(yè)務(wù)，對工傷職工醫(yī)療費(fèi)用和工傷輔助器具進(jìn)行審核并負(fù)責(zé)與工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工傷輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（三）組建勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)。北京市成立的勞動鑒定中心，屬于北京市勞動保障局全額撥款事業(yè)單位。作為市級勞動能力鑒定委員會的辦事機(jī)構(gòu)，編制為12人，設(shè)處級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)1正2副。主要職責(zé)是：承擔(dān)部分企業(yè)的勞動鑒定工作，負(fù)責(zé)勞動能力鑒定委員會的日常工作事務(wù)處理和組織管理工作，對市級勞動能力鑒定委員會建立的醫(yī)療專家?guī)爝M(jìn)行管理，負(fù)責(zé)處理區(qū)縣勞動鑒定機(jī)構(gòu)難以鑒定和鑒定后發(fā)生爭議的復(fù)鑒工作，指導(dǎo)區(qū)縣勞動能力鑒定委員會的工作。市內(nèi)各區(qū)縣也成立了勞動鑒定委員會，有的區(qū)縣設(shè)立了辦公室，有的區(qū)縣成立了勞動鑒定中心作為其辦事機(jī)構(gòu)，人員編制為2－4人，負(fù)責(zé)勞動能力鑒定委員會的日常工作事務(wù)處理和組織管理工作。區(qū)縣勞動鑒定委員會主要負(fù)責(zé)工傷職工的傷殘等級評定工作，延長工傷醫(yī)療期的確認(rèn)，配置輔助器具的確認(rèn)，確定享受生活護(hù)理依賴程度的鑒定。同時(shí)，還負(fù)責(zé)對辦理提前退休職工、供養(yǎng)親屬是否完全喪失勞動能力進(jìn)行鑒定。

浙江：1997年，浙江省政府決定組建省社會保險(xiǎn)管理局，在內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中設(shè)立了工傷保險(xiǎn)行政處室，負(fù)責(zé)全省工傷保險(xiǎn)改革和實(shí)施工作。2000年浙江省勞動保障廳設(shè)置工傷保險(xiǎn)生育處，工傷保險(xiǎn)生育處編制為4 名，其中處長1名，副處長1名。工傷生育處（省勞動能力鑒定委員會辦公室）的主要職責(zé)和職能是：制訂全省工傷、生育保險(xiǎn)基本政策、發(fā)展規(guī)劃、改革方案并組織實(shí)施；制訂工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)率確定辦法、基金征繳和管理、待遇項(xiàng)目和給付標(biāo)準(zhǔn)及因工死亡供養(yǎng)直系親屬的待遇政策；指導(dǎo)全省工傷、生育保險(xiǎn)制度改革工作；負(fù)責(zé)管理全省工傷認(rèn)定政策和辦法；指導(dǎo)全省職工工傷與職業(yè)病致殘程度和因病、非因工致殘喪失勞動能力程度的鑒定工作，負(fù)責(zé)省部屬單位和行業(yè)單位職工的勞動能力鑒定和市地申請的勞動能力鑒定復(fù)鑒工作；承擔(dān)省勞動能力鑒定委員會辦公室工作。目前，浙江省杭州、寧波、溫州等地都單獨(dú)設(shè)立了工傷生育保險(xiǎn)處，其他各市縣也都做到了機(jī)構(gòu)、人員雙落實(shí)。省、市、縣三級工傷保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本確立。

湖南：省勞動保障廳成立工傷保險(xiǎn)實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，廳長親自掛帥，三位副廳長為副組長。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究確定工傷保險(xiǎn)工作的原則、部署整體工作、解決重大問題、把握工作進(jìn)度，確保各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)具體事務(wù)和日常工作。勞動保障廳就工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置、編制人數(shù)及職能方案向省委、省政府作了專題匯報(bào)并同機(jī)構(gòu)編制部門進(jìn)行了溝通和協(xié)調(diào)。

河南：省勞動保障廳成立了工傷保險(xiǎn)制度改革辦公室，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)政策起草、方案制訂、改革推進(jìn)工作。在有關(guān)處室抽調(diào)人員，加強(qiáng)力量，集中辦公。一手抓推進(jìn)工作，一手抓機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前，在省政府關(guān)心支持下已經(jīng)研究制訂了省級工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置、編制人數(shù)及職能方案并報(bào)送省機(jī)構(gòu)編制部門。

青海：省勞動保障廳在經(jīng)省政府審核同意的《青海省貫徹落實(shí)<工傷保險(xiǎn)條例>實(shí)施方案》中，對全省的工傷保險(xiǎn)工作進(jìn)行了部署，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備方面，提出州、地、市勞動保障局“要在10月份以前完成工傷保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)的建立健全，充實(shí)各類專業(yè)人員”工作。

廣東、山東、江蘇等地全面貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》積極做好實(shí)施前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

《工傷保險(xiǎn)條例》頒布后，廣東、山東、江蘇等省及時(shí)召開工傷保險(xiǎn)工作會議，制定貫徹落實(shí)《條例》的實(shí)施方案，積極開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)、摸底調(diào)查、配套政策制定及組織機(jī)構(gòu)建設(shè)等準(zhǔn)備工作?，F(xiàn)將他們的做法介紹如下，供各地參考。

廣東：廣東省勞動保障廳結(jié)合實(shí)際研究貫徹落實(shí)意見，向省政府主管省長作了專題匯報(bào)，并制定了貫徹落實(shí)《條例》的工作計(jì)劃。

一是研究草擬《廣東省社會工傷保險(xiǎn)條例》修改稿并報(bào)省法制辦。做好與省法制辦、省人大法委的匯報(bào)協(xié)調(diào)，力爭11月通過省《條例》修訂稿。

二是9月前組織電視、廣播和報(bào)刊等媒體介紹廣東省開展工傷保險(xiǎn)工作的成果。10月和11月召開新聞會，開展咨詢活動，廣泛宣傳《條例》及各項(xiàng)配套文件。

三是年底前組織對全省工傷保險(xiǎn)工作人員進(jìn)行《條例》和省《條例》的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一和規(guī)范具體操作程序。

四是進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，爭取2004年底參保人數(shù)超過1100萬人。

山東：山東省勞動保障廳按照“早準(zhǔn)備、穩(wěn)運(yùn)行、高起點(diǎn)、全覆蓋”的工作思路，采取“倒計(jì)時(shí)”的方式統(tǒng)籌安排工作。

一是成立工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組。由分管廳領(lǐng)導(dǎo)牽頭，從醫(yī)療保險(xiǎn)處、法規(guī)處和省社會保險(xiǎn)局醫(yī)保統(tǒng)籌處選調(diào)部分人員組成工作組，人員和辦公場所已全部落實(shí)。

二是建立健全工傷保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充實(shí)、配備足夠的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)合格的專業(yè)人員。今年11月底以前，完成各級工傷保險(xiǎn)行政管理、勞動能力鑒定、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員以及企業(yè)法人、勞資人員的培訓(xùn)工作。

三是調(diào)查摸底。各市摸清本行政區(qū)域內(nèi)用人單位的數(shù)量、所屬行業(yè)、職工人數(shù)、工傷發(fā)生率等基本情況。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于11月底以前按照勞動保障部《社會保險(xiǎn)登記管理辦法》完成各企業(yè)的社會保險(xiǎn)登記工作。

四是要求各地制定貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》的工作計(jì)劃。計(jì)劃中要明確具體工作任務(wù)，包括學(xué)習(xí)培訓(xùn)、調(diào)查摸底、隊(duì)伍建設(shè)、具體管理規(guī)定和業(yè)務(wù)流程、管理信息系統(tǒng)規(guī)劃及時(shí)間要求。做到任務(wù)明確、時(shí)間明確、責(zé)任到人、務(wù)必落實(shí)。

五是研究制定和完善省、市兩級貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的法規(guī)政策體系，10月底以前出臺。

江蘇：江蘇省勞動保障廳按照“早準(zhǔn)備、有計(jì)劃、有辦法、確保實(shí)施”的工作思路，明確分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，分工落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃安排。

一是加強(qiáng)調(diào)查研究，制定配套辦法。以《條例》授權(quán)省政府做出規(guī)定的六方面問題為重點(diǎn)，開展調(diào)查研究，制定配套辦法。目前已起草了《江蘇省貫徹<工傷保險(xiǎn)條例>實(shí)施辦法》（送審稿），即將報(bào)省政府。同時(shí)，確定南京、蘇州、泰州、徐州為省貫徹《條例》重點(diǎn)聯(lián)系城市，以點(diǎn)帶面，推動全省貫徹《條例》工作的開展。

二是加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)工作。要求各地在實(shí)施《條例》中，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的三支隊(duì)伍建設(shè)，配備一定數(shù)量的專職工作人員，建立工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，增加必要的辦公設(shè)備及專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，制定各項(xiàng)管理操作規(guī)程，使工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)基礎(chǔ)工作有明顯的改善。