導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社區(qū)高質(zhì)量發(fā)展總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“金融標(biāo)準(zhǔn)、為民利企”主題宣傳活動(dòng)總結(jié)

為進(jìn)一步提升金融服務(wù)水平，發(fā)揮金融標(biāo)準(zhǔn)在支持金融業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的作用，營(yíng)造更加和諧穩(wěn)定的金融環(huán)境，9月5日，我部門(mén)成立宣傳活動(dòng)小組，深入學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)單位、農(nóng)貿(mào)大市場(chǎng)開(kāi)展“金融標(biāo)準(zhǔn) 為民利企”宣傳活動(dòng)，旨在通過(guò)宣講、活動(dòng)等形式，傳播質(zhì)量理念，宣傳標(biāo)準(zhǔn)文化，提高公眾質(zhì)量意識(shí)。

活動(dòng)中，我部門(mén)充分發(fā)揮網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，由部門(mén)長(zhǎng)親自帶隊(duì)，帶領(lǐng)活動(dòng)宣傳小組，通過(guò)發(fā)放宣傳折頁(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)貿(mào)大市場(chǎng)等上門(mén)宣傳方式造勢(shì)，宣傳小組人員面向前來(lái)辦理業(yè)務(wù)的金融消費(fèi)者和學(xué)生、機(jī)關(guān)工作人員、企業(yè)務(wù)工人群、小微商戶等目標(biāo)客戶群開(kāi)展有針對(duì)性的金融標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)宣傳。

本次宣傳活動(dòng)積極圍繞普惠金融，小微企業(yè)融資難問(wèn)題，開(kāi)展金融助力鄉(xiāng)村振興活動(dòng)等，通過(guò)此次活動(dòng)的開(kāi)展有助于轄區(qū)廣大消費(fèi)者提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)人民群眾參與質(zhì)量活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性。

下一階段，我部門(mén)將繼續(xù)開(kāi)展深入學(xué)校、社區(qū)、商圈、企業(yè)等系列宣傳活動(dòng)，突出農(nóng)商銀行金融標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)特色，通過(guò)開(kāi)展形式多樣的宣傳推廣活動(dòng)，展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)企業(yè)形象，推進(jìn)普惠金融邁向高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

篇2

一、注重內(nèi)涵發(fā)展，樹(shù)立大教育觀，走高水平全面發(fā)展之路

1．扎實(shí)開(kāi)展“基礎(chǔ)建設(shè)年”活動(dòng)。認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)委《關(guān)于開(kāi)展“基礎(chǔ)建設(shè)年”活動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》，立足教育發(fā)展實(shí)際，在局屬各單位領(lǐng)導(dǎo)班子中繼續(xù)深入開(kāi)展“五抓”活動(dòng)，即抓基層、打基礎(chǔ)，抓班子、帶隊(duì)伍，抓項(xiàng)目、促發(fā)展，抓規(guī)章、建制度，抓作風(fēng)、促服務(wù)，確?！秴^(qū)中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《教育規(guī)劃綱要》）的順利實(shí)施。

2．高質(zhì)量做好《教育規(guī)劃綱要》開(kāi)局工作。在實(shí)施區(qū)教育改革和發(fā)展的開(kāi)局之年，以學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實(shí)《教育規(guī)劃綱要》為契機(jī)，緊密圍繞規(guī)劃綱要中所制定的各項(xiàng)工作任務(wù)，積極創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，真抓實(shí)干，高質(zhì)量地完成規(guī)劃綱要開(kāi)局之年的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

3．加強(qiáng)教育發(fā)展策略研究。依托國(guó)家、省、市科研院所、高等院校和區(qū)教育發(fā)展顧問(wèn)團(tuán)，按照優(yōu)先發(fā)展、率先發(fā)展、科學(xué)發(fā)展的要求，緊密結(jié)合我區(qū)教育實(shí)際，積極實(shí)施打造現(xiàn)代化教育強(qiáng)區(qū)之路的“策略研究行動(dòng)”。重點(diǎn)圍繞在落實(shí)《教育規(guī)劃綱要》過(guò)程中如何分目標(biāo)、分時(shí)段、分步驟發(fā)展，如何正確處理好改革與發(fā)展、普及與提高、速度與質(zhì)量、公平與效率的關(guān)系等問(wèn)題，努力研究探索更高層次的教育高位發(fā)展策略和路徑，為實(shí)現(xiàn)全區(qū)教育的科學(xué)發(fā)展指明方向。

4．有效整合優(yōu)質(zhì)資源。進(jìn)一步加強(qiáng)薄弱學(xué)校的改造與建設(shè)，全面實(shí)行校長(zhǎng)和教師交流制度，完善實(shí)施細(xì)則，形成有序流動(dòng)、優(yōu)化配置、資源共享的管理機(jī)制，最大程度地實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和配置的均衡。加強(qiáng)對(duì)臺(tái)六集團(tuán)化辦學(xué)模式、管理模式、發(fā)展模式的實(shí)踐研究，積極探索提升優(yōu)質(zhì)教育資源利用效益的新途徑。

5．依托高端資源借力發(fā)展。深化與“中國(guó)教育學(xué)會(huì)”、省教科所及有關(guān)高校的戰(zhàn)略合作，以打造教育發(fā)展基地和實(shí)驗(yàn)學(xué)校為主要舉措，拓展合作領(lǐng)域，創(chuàng)新合作模式，完善合作機(jī)制。辦好中國(guó)教育學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)學(xué)校，借助人才與智力支撐，做好“九年一貫制”實(shí)驗(yàn)，爭(zhēng)取早出成果。

6．全力推動(dòng)教育區(qū)域化發(fā)展。繼續(xù)努力打造“精品教育”群，以質(zhì)量謀生存，以特色促發(fā)展，將學(xué)區(qū)化發(fā)展做為教育均衡化與教育精品化的融合點(diǎn)，在全區(qū)范圍內(nèi)形成中小學(xué)以區(qū)域教育整體優(yōu)勢(shì)抱團(tuán)發(fā)展的新格局，打造“區(qū)域教育品牌”，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的全面提升。

二、注重教育公平，繼續(xù)加大投入，走優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展之路

7．加強(qiáng)學(xué)校硬件設(shè)施建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)中小學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)盡快開(kāi)工建設(shè)徐家東山小學(xué)，加快推進(jìn)中央商務(wù)區(qū)學(xué)校建設(shè)。為全區(qū)中小學(xué)教學(xué)班全部配備交互式電子黑板，完成學(xué)校監(jiān)控設(shè)施的更新升級(jí)，完成學(xué)校門(mén)口全方位視頻探頭加裝，建立安全系統(tǒng)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

8．加快教育信息化發(fā)展進(jìn)程。堅(jiān)持以教育信息化推動(dòng)教育現(xiàn)代化，全面提升教育信息網(wǎng)建設(shè)水平，完成區(qū)課堂作文網(wǎng)域網(wǎng)從百兆到千兆的升級(jí)改造，全面實(shí)施區(qū)政府電子政務(wù)中心托管新機(jī)制，推進(jìn)區(qū)教育信息網(wǎng)的功能升級(jí)。

9．全力推進(jìn)教育惠民。繼續(xù)嚴(yán)格按照教育現(xiàn)代化的標(biāo)準(zhǔn)要求，注重教育的普惠性，更加關(guān)注困難群眾的受教育問(wèn)題，進(jìn)一步完善保障教育公平的各項(xiàng)制度機(jī)制。進(jìn)一步健全家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的資助體系，在全區(qū)建立從幼兒園到中學(xué)的扶貧助困助學(xué)體系，保障貧困家庭學(xué)生公平接受教育的機(jī)會(huì)。全面改善特殊教育學(xué)校的辦學(xué)條件，加強(qiáng)隨班就讀資源教室建設(shè)與管理，完善隨班就讀支持保障體系。加大對(duì)特殊教育師資的培養(yǎng)培訓(xùn)和政策傾斜力度。

10．提升學(xué)前教育保障水平。加大對(duì)公辦學(xué)前教育設(shè)施的建設(shè)投入，年內(nèi)完成三所公辦或公辦性質(zhì)的幼兒園招生辦學(xué)；推進(jìn)大連路小學(xué)幼兒園改造項(xiàng)目。繼續(xù)規(guī)范學(xué)前教育管理，辦好一批普惠性幼兒園，逐步提升公辦幼兒園比例，進(jìn)一步提高幼教質(zhì)量。

三、注重教學(xué)效益，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，走質(zhì)量立校之路

11．加強(qiáng)中小學(xué)課程建設(shè)。積極探討課程建設(shè)的有效途徑，以課程建設(shè)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步提升我區(qū)辦學(xué)質(zhì)量。繼續(xù)深入開(kāi)展“區(qū)課程建設(shè)年”活動(dòng)，構(gòu)建“負(fù)擔(dān)輕、效益高、類別足、層次多、個(gè)性強(qiáng)”的課程體系，促進(jìn)“三課”（課程、課堂、課題）聯(lián)動(dòng)。舉辦區(qū)地方與學(xué)校課程論壇。學(xué)期末召開(kāi)“課程建設(shè)年總結(jié)會(huì)”，總結(jié)成果，推廣經(jīng)驗(yàn)。

12．全面提高教研、科研水平。堅(jiān)持以科研為引領(lǐng)，深化課程改革和教學(xué)改革，改進(jìn)教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效益。創(chuàng)新教研科研體制，完善教研員成長(zhǎng)機(jī)制，細(xì)化基層教研組、學(xué)科組評(píng)選機(jī)制。舉行“名師月論壇”、“區(qū)片優(yōu)勢(shì)學(xué)科教研申報(bào)展示”、“xx”讀書(shū)實(shí)踐工程推進(jìn)活動(dòng)等專題活動(dòng)，打造和提煉優(yōu)秀教學(xué)成果。完成區(qū)第四屆“耕耘杯”課堂教學(xué)優(yōu)質(zhì)課比賽暨中小學(xué)開(kāi)展教師說(shuō)課和課堂教學(xué)項(xiàng)目技能大練兵活動(dòng)，并做好總結(jié)、表彰、推廣工作。

13．努力推進(jìn)干部教師隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)中國(guó)教育學(xué)會(huì)區(qū)教師教育發(fā)展基地建設(shè)，依托基地努力構(gòu)建具有特色的教師教育新格局。進(jìn)一步完善干部教師教育的有效機(jī)制和各項(xiàng)培訓(xùn)制度。成立學(xué)科教研訓(xùn)基地，以學(xué)校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科教研組為基點(diǎn)，建立學(xué)科教研訓(xùn)基地，整合優(yōu)秀教師和教研室力量，實(shí)現(xiàn)教、研、訓(xùn)一體化。深入實(shí)施“青藍(lán)工程”、“青優(yōu)工程”、“雙名工程”三大工程，統(tǒng)籌全區(qū)優(yōu)質(zhì)人才資源，有步驟地實(shí)施干部、教師成才策略，努力構(gòu)建“三名”（即名師打造名學(xué)科，名學(xué)科成就名校）發(fā)展格局。

14．進(jìn)一步強(qiáng)化師德建設(shè)。鞏固師德師風(fēng)集中教育活動(dòng)成果，完善長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高教師師德修養(yǎng)。開(kāi)展以提高教師幸福感為核心的師德建設(shè)活動(dòng)，加強(qiáng)精神激勵(lì)，以民主對(duì)話、開(kāi)放日、幸福感問(wèn)卷等舉措，努力提高每一名教師的職業(yè)幸福感。同時(shí)，夯實(shí)愛(ài)心育人的精神基礎(chǔ)。評(píng)選優(yōu)秀“師德標(biāo)兵”，組織新教師宣誓儀式。繼續(xù)開(kāi)展師德師風(fēng)教育月活動(dòng)；舉辦優(yōu)秀教師事跡報(bào)告會(huì)。

15．加強(qiáng)基層教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)。推進(jìn)“六組共同體”，即備課組（橫向集智發(fā)展）、教研組（縱向集智發(fā)展）、課題組（行動(dòng)研究）、黨小組（職業(yè)素養(yǎng)提升）、工會(huì)組（凝聚）、年級(jí)組（跨學(xué)科發(fā)展），形成各有功能、各負(fù)其責(zé)的教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)教師隊(duì)伍建設(shè)的扁平化。

四、注重學(xué)生終身發(fā)展，打造校園品牌，走素質(zhì)教育之路

16．強(qiáng)化德育體驗(yàn)實(shí)踐。圍繞構(gòu)建“全員、全過(guò)程、全方位”的“三全”德育工作格局，實(shí)施“德育深化行動(dòng)計(jì)劃”。結(jié)合“教師技能大練兵”，將教師育德能力培養(yǎng)納入教師培訓(xùn)，提高全體教師的師德水平和育德能力；結(jié)合書(shū)香校園評(píng)選，打造“學(xué)苑+樂(lè)苑+花園”的精品校園，優(yōu)化班級(jí)育人環(huán)境，深化環(huán)境育人效能，進(jìn)一步激活校園文化育人的內(nèi)動(dòng)力；深化“與美德同行活動(dòng)”，逐步實(shí)現(xiàn)“七個(gè)素養(yǎng)提升”，即誠(chéng)信與自律、感恩與責(zé)任、挫折與成功、自主與合作、賞識(shí)與自信、實(shí)踐與創(chuàng)新，讓良好素養(yǎng)伴隨學(xué)生成長(zhǎng)；進(jìn)一步重視和加強(qiáng)家庭教育，完善家庭教育咨詢服務(wù)體系，推行家校議事會(huì)制度，深化家庭育人工作。

17．科學(xué)開(kāi)展質(zhì)量提升行動(dòng)。圍繞區(qū)“課程建設(shè)年”系列工作，建立“輕負(fù)擔(dān)高質(zhì)量”教育內(nèi)涵發(fā)展機(jī)制，實(shí)施“減負(fù)增效五項(xiàng)同步”，實(shí)現(xiàn)“兩給”目標(biāo)。即“學(xué)校工作與家長(zhǎng)培訓(xùn)同步、課堂與課后同步、教師培訓(xùn)與學(xué)生成長(zhǎng)同步、學(xué)法指導(dǎo)與學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)同步、課程建設(shè)與課程實(shí)施同步”，實(shí)現(xiàn)“給孩子睡眠時(shí)間”、“給孩子活動(dòng)鍛煉時(shí)間”。指導(dǎo)學(xué)校建立《義務(wù)教育階段中小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)征求意見(jiàn)制度》，切實(shí)做好減負(fù)增效工作，營(yíng)造積極、愉快的學(xué)習(xí)氛圍。發(fā)掘提煉并積極推廣學(xué)校和教師的教改經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大成功教改的受益面，向科研要質(zhì)量。繼續(xù)以落實(shí)課程的“三保”，課堂教學(xué)的“三課”、“三精”、“三重”，面向全體的“三生”、“三好”、“三數(shù)”，個(gè)性發(fā)展的“三有”等“八個(gè)三”為抓手，規(guī)范辦學(xué)行為和教學(xué)行為，向規(guī)范要質(zhì)量。

18．全面培育學(xué)生綜合能力。以提升中小學(xué)生體質(zhì)健康水平為出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，提高體育課及課外體育活動(dòng)的質(zhì)量，切實(shí)遏制青少年近視、肥胖上升趨勢(shì);繼續(xù)推進(jìn)《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的全面實(shí)施，實(shí)施中小學(xué)生體質(zhì)健康水平社會(huì)公告制度;中小學(xué)生免費(fèi)體檢實(shí)現(xiàn)全覆蓋，體檢建檔率達(dá)到100%;繼續(xù)加強(qiáng)體育藝術(shù)課程的執(zhí)行力，廣泛深入開(kāi)展學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)及體育藝術(shù)2+1項(xiàng)目;繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)?！叭龍F(tuán)、兩類”建設(shè)，積極組織各類活動(dòng)；學(xué)習(xí)、推廣第二套校園集體舞;召開(kāi)藝術(shù)教育經(jīng)驗(yàn)推介會(huì)，輻射帶動(dòng)全區(qū)學(xué)校藝術(shù)教育向特色發(fā)展。

19．確保學(xué)生健康成長(zhǎng)。充分發(fā)揮學(xué)校膳食委員會(huì)的作用，加大對(duì)學(xué)校食堂和配餐公司的督查力度，積極推進(jìn)家長(zhǎng)參與的學(xué)校午餐檢查制度，暢通家、校、供餐企業(yè)與學(xué)校食堂的溝通渠道，以“確保食品放心、確保營(yíng)養(yǎng)均衡、確保學(xué)生喜歡”為原則，提升中小學(xué)生午餐品質(zhì)，讓學(xué)生午餐“吃得安全，吃得可口，吃得健康”。

20．努力推進(jìn)社區(qū)教育。爭(zhēng)創(chuàng)“全國(guó)社區(qū)教育示范區(qū)”。深化社區(qū)教育居民自主發(fā)展協(xié)會(huì)建設(shè)、加強(qiáng)社區(qū)教育課程建設(shè)，推進(jìn)數(shù)字化學(xué)習(xí)進(jìn)程，在“社區(qū)小伙伴家園”品牌創(chuàng)建上力求有突破，進(jìn)一步提高社區(qū)教育的實(shí)效，讓社區(qū)教育成為學(xué)校教育的有效延伸。

五、注重常規(guī)工作，遵政策、抓建設(shè)、促管理，走可持續(xù)發(fā)展之路

21．加強(qiáng)機(jī)關(guān)建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)。注重機(jī)關(guān)干部的思想作風(fēng)建設(shè)，著力加強(qiáng)政風(fēng)、行風(fēng)、學(xué)風(fēng)“三風(fēng)”建設(shè)，大力推進(jìn)學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、節(jié)約型、創(chuàng)新型、廉潔型機(jī)關(guān)建設(shè)，提高執(zhí)行力、創(chuàng)造力和服務(wù)效能。推進(jìn)依法行政，堅(jiān)持依法治教，規(guī)范招生考試、教師招聘、教育收費(fèi)等工作。積極發(fā)揮教育咨詢熱線、“民情在線”作用，建立健全服務(wù)基層、聯(lián)系群眾的長(zhǎng)效機(jī)制，認(rèn)真解決群眾反映的教育問(wèn)題，樹(shù)立教育良好形象。

22．推進(jìn)反腐倡廉建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)以“廉政預(yù)警”計(jì)劃、“廉政監(jiān)控”計(jì)劃和“治庸”計(jì)劃為主要內(nèi)容的預(yù)防腐敗體系建設(shè)。深入開(kāi)展黨風(fēng)廉政宣傳教育和廉政文化進(jìn)校園活動(dòng)，強(qiáng)化示范教育、警示教育和崗位廉政教育。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨務(wù)公開(kāi)制度規(guī)定，建立健全政務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制，規(guī)范校務(wù)公開(kāi)的程序和內(nèi)容。加大經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果運(yùn)用力度，實(shí)行審計(jì)結(jié)果與干部使用、年度考核相結(jié)合。制定完善黨風(fēng)廉政責(zé)任追究辦法，提高反腐倡廉的制度化水平。

23．強(qiáng)化教育督導(dǎo)職能。充分發(fā)揮好教育督導(dǎo)的監(jiān)督、檢查、評(píng)估、指導(dǎo)的綜合功能，創(chuàng)新教育督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制，科學(xué)設(shè)計(jì)督導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)體系、評(píng)估方法和督導(dǎo)結(jié)果的運(yùn)用方式，提高教育督導(dǎo)的科學(xué)化水平；創(chuàng)新督導(dǎo)評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持基礎(chǔ)性評(píng)價(jià)和發(fā)展性評(píng)價(jià)相結(jié)合、激勵(lì)性評(píng)價(jià)與追責(zé)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，及時(shí)幫助學(xué)?？偨Y(jié)、推廣經(jīng)驗(yàn)典型。創(chuàng)新教育督導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)，聘任區(qū)教育督導(dǎo)專家顧問(wèn)、兼職督學(xué)和人民教育督察員，健全完善督學(xué)培訓(xùn)制度，推進(jìn)督導(dǎo)責(zé)任區(qū)建設(shè)；抓好省學(xué)前教育專項(xiàng)督導(dǎo)、市義務(wù)教育均衡發(fā)展督導(dǎo)和市教育目標(biāo)管理績(jī)效考核，保證教育優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，提升全區(qū)學(xué)校整體辦學(xué)效益和教育質(zhì)量。

24．進(jìn)一步抓好學(xué)校日常管理。依托“區(qū)中小學(xué)規(guī)范管理示范?！眲?chuàng)建活動(dòng)，促進(jìn)和提升全區(qū)中小學(xué)日常管理、常規(guī)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平，以日常管理促質(zhì)量，向日常管理要效益。年內(nèi)開(kāi)展規(guī)范管理示范校評(píng)選。

25．進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行工作，規(guī)范各項(xiàng)資金的審批流程，加強(qiáng)使用過(guò)程的監(jiān)管，增強(qiáng)財(cái)政的調(diào)控職能，保證財(cái)政資金依法、安全、高效運(yùn)行。強(qiáng)化依法監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范單位財(cái)務(wù)行為。認(rèn)真做好生源地信用助學(xué)貸款工作，將國(guó)家的惠民政策落到實(shí)處。

篇3

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)；質(zhì)量

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306423 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3155-02

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也是對(duì)城市衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，現(xiàn)在城市居民看病難的問(wèn)題得到了各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)的高度重視。而現(xiàn)在已經(jīng)有越來(lái)越多的人們接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)方式，為社區(qū)人群提供經(jīng)濟(jì)、方便的整體系統(tǒng)的全方位護(hù)理和保健指南，以適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求。[1]那么社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工與醫(yī)院的護(hù)理工作相比，有哪些相關(guān)性和自身特色呢？

1 多樣的護(hù)理工作

因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)是多位一體的服務(wù)，所以社區(qū)醫(yī)療工作具有全科性。除了最基本醫(yī)療服務(wù)外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容還要把預(yù)防措施、保健工作、康復(fù)計(jì)劃、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)考慮進(jìn)去。所以這也要求護(hù)理的工作人員要具備專業(yè)化的知識(shí)，在工作之前應(yīng)該要熟悉內(nèi)科、外科、兒科、口腔科等不同科的多發(fā)病和常見(jiàn)病的護(hù)理知識(shí)。這樣才能及時(shí)有效地展開(kāi)護(hù)理工作，為社區(qū)人群提供全方位的護(hù)理保障。

2 廣泛的服務(wù)對(duì)象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把全體社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象的。除了已經(jīng)患病人群外，健康、亞健康、殘疾等人群均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象。所以這也決定了社區(qū)衛(wèi)生工作護(hù)理服務(wù)對(duì)象的廣泛性。除此之外，護(hù)理服務(wù)工作的對(duì)象也并不只是就診患者，還把社區(qū)健康咨詢活動(dòng)以及社區(qū)對(duì)兒童、婦女的保健包括在內(nèi)。根據(jù)不同的服務(wù)對(duì)象和不同種類的患者分別施以不同的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)內(nèi)容多樣廣泛。因?yàn)閳?zhí)行起來(lái)相對(duì)復(fù)雜麻煩，所以要求社區(qū)護(hù)士要具有工作熱情，在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切有默契地進(jìn)行合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員協(xié)調(diào)好工作。

3 高質(zhì)量的服務(wù)工作

因其社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理和醫(yī)院相比的特殊性，對(duì)社區(qū)護(hù)士的能力提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。在醫(yī)院中，往往存在醫(yī)生和患者難溝通，存在難以跨越的鴻溝問(wèn)題。但在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理中，它縮短了醫(yī)生與患者之間距離，醫(yī)生與患者、護(hù)理人員與患者的交流溝通都明顯增加。社區(qū)服務(wù)人員要有責(zé)任感和高度的職業(yè)道德。隨著這種現(xiàn)象以及社區(qū)文化的建設(shè)和完善，醫(yī)生與患者之間這種主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系，已經(jīng)慢慢過(guò)渡到醫(yī)生和病患之間的平等關(guān)系。這就要求護(hù)理人員要和醫(yī)生共同協(xié)調(diào)進(jìn)而幫助解決社區(qū)群眾的一系列醫(yī)療問(wèn)題。護(hù)理人員要有高質(zhì)量的服務(wù)工作，患者在治療的同時(shí)，也要積極主動(dòng)地完善自己的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)。社區(qū)護(hù)士必須具有社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧方面的知識(shí)，并具有良好的服務(wù)態(tài)度以及工作熱情，從而才能更好地開(kāi)展服務(wù)護(hù)理工作。

4 高要求的個(gè)人能力

在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，會(huì)遇到許許多多不同方面的事情，所以護(hù)理人員不僅要具備自身的專業(yè)知識(shí)，還要有更高要求的個(gè)人能力。

41 獨(dú)立判斷，解決問(wèn)題的能力 護(hù)理工作人員每天會(huì)處理不同的事情，所以難免會(huì)遇到許多的突發(fā)事件。所以這就要求護(hù)理人員要有能協(xié)調(diào)處理好突發(fā)事件的能力。在社區(qū)，社區(qū)護(hù)理人員要會(huì)獨(dú)立地進(jìn)行各種護(hù)理操作，沒(méi)有任何人的協(xié)助，要會(huì)獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序，能夠獨(dú)立地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，并且能夠進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)工作。在社區(qū)進(jìn)行服務(wù)的工作條件和設(shè)備配備等方面是不夠完善的，所以高要求的判斷、解決問(wèn)題的應(yīng)變能力對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員是非常重要的。

42 人際交往和溝通能力 社區(qū)護(hù)理工作不僅需要合作者的在一旁的支持和協(xié)作，還需要其護(hù)理對(duì)象的理解、配合。社區(qū)護(hù)理者的合作人員不僅包括社區(qū)服務(wù)的其他工作人員和醫(yī)生，還包括了社區(qū)的管理工作者。而且社區(qū)護(hù)理的對(duì)象更是廣泛，包括了社區(qū)的全體居民，比如病人、病人的家屬、和一些相關(guān)的健康人群。面對(duì)這些性格迥異，具有不同的年齡、家庭背景、文化及不同社會(huì)階層的合作者和護(hù)理對(duì)象，社區(qū)護(hù)士要具備良好的人際溝通能力，處理好和患者之間的關(guān)系，幫助社區(qū)群眾更好地建立健康體質(zhì)。

43 組織和管理能力 社區(qū)護(hù)理人員不僅要向社區(qū)人群提供最直接的方便的護(hù)理服務(wù)，還要調(diào)動(dòng)社區(qū)人群的積極性，消除他們的消極情緒，要充分利用社區(qū)的各種資源，有組織性地大力開(kāi)展各種形式的健康咨詢活動(dòng)。社區(qū)護(hù)理人員有時(shí)還要負(fù)責(zé)人員的安排，物資的準(zhǔn)備以及各種活動(dòng)的策劃安排，這些均需要一定的組織、管理能力。具備這些能力才能保障社區(qū)活動(dòng)能夠有條不紊的進(jìn)行。

44 綜合的服務(wù)能力 綜合護(hù)理主要包括各?？谱o(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的定義及社區(qū)面向的廣泛性，社區(qū)護(hù)理人員要具備綜合的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員面對(duì)各種病人和殘障者。在工作中，往往要應(yīng)用到內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、兒科、中醫(yī)科等不同方面的專業(yè)護(hù)理技能。[2]所以，社區(qū)護(hù)士必須具備各?？谱o(hù)理技能及中西結(jié)合的護(hù)理技能，才能滿足社區(qū)人群的需求。

5 高標(biāo)準(zhǔn)的整體協(xié)作

社區(qū)各部門(mén)的相互支持與相互協(xié)調(diào)，是社區(qū)工作順利展開(kāi)的前提條件。護(hù)理工作也不例外，護(hù)理工作要注重相互協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性，每個(gè)護(hù)理單元都各自承擔(dān)著不同的管轄區(qū)域，承擔(dān)著各自負(fù)責(zé)的居民健康狀況。不同于大醫(yī)院的規(guī)模，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員少，醫(yī)療儀器也不夠先進(jìn)，所以全區(qū)工作人員要配合默契，具備高標(biāo)準(zhǔn)的整體協(xié)作能力。同時(shí)，個(gè)人文化的修養(yǎng)和能力也同樣重要。每一位工作在社區(qū)的人要有強(qiáng)烈的團(tuán)隊(duì)精神，良好的工作能力。注意加強(qiáng)交流，注重整體的協(xié)作，保證工作的順利開(kāi)展。

總之，社區(qū)護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)是非常高的，不僅面對(duì)著眾多的疾病的治療者，還要管理好護(hù)理工作者。社區(qū)工作人員要不斷總結(jié)社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，努力提高業(yè)務(wù)水平，以保證社區(qū)護(hù)理工作的良好發(fā)展。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)是針對(duì)我國(guó)的綜合國(guó)情，我們要參考國(guó)際社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，不斷地去探索適合我國(guó)特點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理道路。

參考文獻(xiàn)

篇4

《WTO經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊》副社長(zhǎng)，《WTO經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊》企業(yè)社會(huì)責(zé)任發(fā)展中心主任。

2008年10月24日，中鋼集團(tuán)以英文、法文和中文三種文字對(duì)外了《中鋼集團(tuán)可持續(xù)發(fā)展非洲報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱非洲報(bào)告）。這是中國(guó)企業(yè)的第一份面向非洲的可持續(xù)發(fā)展報(bào)告，也是國(guó)內(nèi)企業(yè)的首份國(guó)別報(bào)告。

非洲報(bào)告的，是中鋼集團(tuán)繼在2008年年初《中鋼集團(tuán)可持續(xù)發(fā)展報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱集團(tuán)報(bào)告）后，積極履行全球社會(huì)責(zé)任，推動(dòng)企業(yè)更好地全球運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的又一開(kāi)創(chuàng)性工作，也是中國(guó)企業(yè)履行全球責(zé)任的重大創(chuàng)舉。對(duì)中國(guó)企業(yè)“走出去”，落實(shí)主席在2008年APEC會(huì)議上倡導(dǎo)企業(yè)要承擔(dān)全球責(zé)任的要求、尋求與國(guó)際利益相關(guān)方的有效溝通方式，具有重要的帶動(dòng)和示范作用。

中國(guó)企業(yè)履行全球責(zé)任的典范報(bào)告

與一流跨國(guó)公司CSR理念和實(shí)踐的同臺(tái)競(jìng)技

目前全球最大的500家跨國(guó)公司中，80%的公司都已了各種形式的可持續(xù)發(fā)展報(bào)告。但在已來(lái)華投資的490家最大的跨國(guó)企業(yè)中，截止2008年11月，中文可持續(xù)發(fā)展報(bào)告的企業(yè)僅有35家。雖然大部分報(bào)告都盡量涉及中國(guó)的內(nèi)容，但真正關(guān)于中國(guó)國(guó)別的可持續(xù)發(fā)展報(bào)告的不過(guò)2家。這次非洲報(bào)告的正值全球金融危機(jī)，在許多公司都在削減社會(huì)責(zé)任項(xiàng)目開(kāi)支、個(gè)別跨國(guó)公司甚至裁減企業(yè)社會(huì)責(zé)任部門(mén)的時(shí)候，尤其顯得難能可貴。因而，從這個(gè)意義上講，中鋼集團(tuán)這次針對(duì)非洲的可持續(xù)發(fā)展報(bào)告，在企業(yè)社會(huì)責(zé)任的理念和實(shí)踐上是與世界一流跨國(guó)公司的一次真正的同臺(tái)競(jìng)技，具有引領(lǐng)的示范意義。

是中國(guó)企業(yè)履行全球責(zé)任的一次有力展示

這份報(bào)告既是對(duì)非洲可持續(xù)發(fā)展的有力承諾，也是中國(guó)企業(yè)履行全球責(zé)任的一次有力展示。2007年2月總書(shū)記訪問(wèn)非洲，對(duì)中資企業(yè)如何在“走出去”過(guò)程中落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀提出了要求。希望在非中資企業(yè)要促進(jìn)和諧，造福民眾，特別是要主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，擴(kuò)大中國(guó)企業(yè)在非洲社會(huì)特別是廣大非洲民眾中的積極影響。其實(shí)這也是總書(shū)記對(duì)中國(guó)企業(yè)履行全球責(zé)任提出的具體要求。非洲報(bào)告的，既是對(duì)中鋼集團(tuán)長(zhǎng)久以來(lái)履行社會(huì)責(zé)任、堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的做法的系統(tǒng)總結(jié)，同時(shí)也對(duì)中鋼集團(tuán)的未來(lái)提出了新的目標(biāo)和要求，將有效推動(dòng)中鋼集團(tuán)在非洲地區(qū)又好又快發(fā)展，不斷促進(jìn)中鋼集團(tuán)與投資所在國(guó)和地區(qū)的和諧發(fā)展。

對(duì)國(guó)際社會(huì)各利益相關(guān)方的一次積極呼應(yīng)

目前發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)中國(guó)企業(yè)在非洲的負(fù)責(zé)任經(jīng)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展存在很多爭(zhēng)論，甚至有很多偏見(jiàn)。特別是其中一些中國(guó)企業(yè)確實(shí)在對(duì)待勞工權(quán)益、環(huán)境保護(hù)、職業(yè)安全與健康以及商業(yè)誠(chéng)信等方面存在一些問(wèn)題。這些不但影響著中國(guó)企業(yè)“走出去”戰(zhàn)略的實(shí)施，而且也影響著一個(gè)負(fù)責(zé)任大國(guó)的形象。中國(guó)企業(yè)除了進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任建設(shè)，融入到當(dāng)?shù)夭⑴c其共同發(fā)展，同時(shí)也應(yīng)將自己的可持續(xù)發(fā)展理念和成效積極地與國(guó)際社會(huì)交流和溝通，為自己爭(zhēng)得公平和更好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。這份報(bào)告總結(jié)了中鋼集團(tuán)在非洲12年來(lái)履行社會(huì)責(zé)任、進(jìn)行可持續(xù)經(jīng)營(yíng)的理念和實(shí)踐，既是對(duì)國(guó)際社會(huì)各利益相關(guān)方的一次積極呼應(yīng)，同時(shí)也建立起了一個(gè)國(guó)際通行的溝通平臺(tái)。

對(duì)在華跨國(guó)公司編制國(guó)別報(bào)告有借鑒作用

這次中鋼集團(tuán)采用可持續(xù)發(fā)展報(bào)告的方式，來(lái)與非洲利益相關(guān)方和國(guó)際社會(huì)溝通是一次開(kāi)創(chuàng)性的、有益的嘗試。這將會(huì)為眾多 “走出去”的中國(guó)企業(yè)起到一個(gè)有益的借鑒作用。作為一份高質(zhì)量的國(guó)別報(bào)告，其在編寫(xiě)方法、報(bào)告結(jié)構(gòu)、報(bào)告內(nèi)容的選擇等方面，對(duì)中國(guó)企業(yè)如何編制和海外可持續(xù)發(fā)展報(bào)告都將會(huì)起到一個(gè)很好的示范作用。在某種意義上講，對(duì)在華跨國(guó)公司如何編寫(xiě)和關(guān)于其在中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展報(bào)告，也有很好的借鑒作用。

高質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展國(guó)別報(bào)告

公司核心理念同非洲CSR實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合

非洲報(bào)告較好地體現(xiàn)了公司的核心理念。比較集團(tuán)報(bào)告和非洲報(bào)告，關(guān)于可持續(xù)發(fā)展的核心理念是一脈相承的。比如，在安全理念上，集團(tuán)和非洲公司都始終貫徹“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的工作方針；遵循同樣的“在開(kāi)發(fā)中保護(hù)，在保護(hù)中開(kāi)發(fā)”的礦山生態(tài)保護(hù)原則等。同時(shí)報(bào)告實(shí)事求是地分析了公司在非洲可持續(xù)發(fā)展所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，將挑戰(zhàn)歸結(jié)為員工、安全與健康、環(huán)境和社區(qū)四個(gè)方面，并依照安全與健康、環(huán)境、員工和社區(qū)四個(gè)主題展開(kāi)，來(lái)報(bào)告公司在非洲的可持續(xù)發(fā)展實(shí)踐，具有較好的實(shí)質(zhì)性。

較為完整地體現(xiàn)了中鋼在非洲可持續(xù)發(fā)展?fàn)顩r

報(bào)告全面介紹了中鋼集團(tuán)非洲業(yè)務(wù)布局及運(yùn)營(yíng)概況，從社會(huì)責(zé)任理念與責(zé)任治理、利益相關(guān)方關(guān)系、安全與健康、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、員工關(guān)系、社區(qū)建設(shè)、未來(lái)展望等七個(gè)方面詳細(xì)闡述了中鋼集團(tuán)履行社會(huì)責(zé)任、堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的做法，充分反映了中鋼集團(tuán)在非洲開(kāi)拓業(yè)務(wù)過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并重，抓發(fā)展與促和諧并舉，取得又快又好發(fā)展的良好局面。

針對(duì)性地回應(yīng)了國(guó)際社會(huì)所關(guān)注的一些熱點(diǎn)問(wèn)題

報(bào)告采取利益相關(guān)方調(diào)查和座談的方法，以具體準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)針對(duì)性地回應(yīng)了國(guó)際社會(huì)關(guān)心的一些問(wèn)題。如員工權(quán)益方面，從招聘制度、申訴制度和休假制度等具體介紹了公司尊重員工和維護(hù)員工權(quán)益的情況，及其取得的良好效果；安全健康方面，在強(qiáng)制性醫(yī)療檢查、一般性門(mén)診情況、職業(yè)病防治等都有詳細(xì)的數(shù)據(jù)披露；環(huán)境方面，公司在非洲的生產(chǎn)性企業(yè)包括中鋼薩曼可鉻業(yè)公司、中鋼南非鉻也公司、中鋼津巴布韋鉻業(yè)公司等都通過(guò)ISO14000的認(rèn)證；社區(qū)方面，中鋼集團(tuán)在當(dāng)?shù)乇M量雇用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)員工，提高當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)率，目前企業(yè)80%以上員工都是本土居民，提高了社區(qū)居民收入和生活水平等。這種立足當(dāng)?shù)?、融入社區(qū)的運(yùn)營(yíng)理念和行為，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的和諧共榮發(fā)展，也有力地回應(yīng)了有關(guān)國(guó)際利益相關(guān)方的疑義。

報(bào)告尚待完善和改進(jìn)之處

報(bào)告的完整性

反腐敗和反商業(yè)賄賂問(wèn)題既是全球契約十大原則對(duì)其成員的重要要求之一，也是國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)企業(yè)在非洲經(jīng)營(yíng)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。因而，公司作為全球契約成員，對(duì)這方面的管理和實(shí)踐進(jìn)行相應(yīng)的披露也是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。同時(shí)非洲報(bào)告中提供了大量的數(shù)據(jù)，但都分散在各個(gè)章節(jié)之中，很難使讀者有全貌的感覺(jué)。

報(bào)告的可獲得性信息方面

雖然報(bào)告的主體是中鋼集團(tuán)，但畢竟主要的內(nèi)容都是關(guān)于在非企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的情況，應(yīng)該在英文、法文和中文各個(gè)版本上體現(xiàn)出當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的聯(lián)系方式以及在當(dāng)?shù)氐睦嫦嚓P(guān)方獲得報(bào)告的方式。

篇5

一、堅(jiān)持以人為本，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為民心工程來(lái)抓

科學(xué)調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)模式，夯實(shí)基層衛(wèi)生組織，使之發(fā)揮最大效益，逐步構(gòu)建滿足人民群眾多種類、多層次健康需求的社區(qū)衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)。年初，就把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做為20*年的重要工作來(lái)抓，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入?yún)^(qū)政服務(wù)工作，有力地推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。

二、精心規(guī)劃，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化。

建立完善的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，根據(jù)市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)規(guī)劃的要求，調(diào)整了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

三、優(yōu)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作親情化。

積極組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展責(zé)任轄區(qū)內(nèi)的居民健康狀況調(diào)查，同時(shí)通過(guò)調(diào)查向居民說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供的服務(wù)功能，使其了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完善。

四、嚴(yán)格監(jiān)督，強(qiáng)化措施，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范化管理。

嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批，加大檢查督導(dǎo)力度，嚴(yán)格規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科室布局，確保了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有序發(fā)展。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也多方籌措資金，積極完善內(nèi)部科室布局，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化。

五、加強(qiáng)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍專業(yè)化

始終堅(jiān)持以人為本的原則，積極配合有關(guān)部門(mén)，制訂專門(mén)培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，逐步建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

總結(jié)回顧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作，雖然在調(diào)整規(guī)劃、設(shè)置審批、規(guī)范管理、完善服務(wù)和提高質(zhì)量等方面做了大量工作，取得了一些成效，為人民群眾作出了一些貢獻(xiàn)，但與城市社區(qū)的發(fā)展還不相適應(yīng)，存在一些問(wèn)題和矛盾，有待于進(jìn)一步解決。一是部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施落后，設(shè)備陳舊，環(huán)境較差；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)全科人才缺乏，服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)領(lǐng)域狹窄的問(wèn)題；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待進(jìn)一步健全。

針對(duì)上述矛盾和問(wèn)題，在下一步的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，我們將重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面工作：

1、加大督導(dǎo)檢查力度，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。

2、合理配置衛(wèi)生資源，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。

篇6

【關(guān)鍵詞】居家醫(yī)療；服務(wù)模式；健康服務(wù)

人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國(guó)是老年人口基數(shù)最大的國(guó)家。截至2018年底，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%［1］，成為目前世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)2億的國(guó)家。居家醫(yī)療已被證實(shí)是為老弱失能人群提供高可及性醫(yī)療服務(wù)的有效手段［2］。近年來(lái)，居家醫(yī)療逐漸受到重視，國(guó)家衛(wèi)生健康委指出，居家醫(yī)療是老年人需求較高的服務(wù)之一［3］，許多政策都在積極推動(dòng)居家醫(yī)療服務(wù)。然而，國(guó)內(nèi)的居家醫(yī)療服務(wù)尚處于起步發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極推動(dòng)，為發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的居家醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行了多種探索。本文總結(jié)目前我國(guó)探索發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，旨在為國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療的從業(yè)者和推動(dòng)者提供參考和借鑒。

1居家醫(yī)療的探索模式

通過(guò)居家醫(yī)療培訓(xùn)、居家醫(yī)療和養(yǎng)老論壇，以及居家醫(yī)療項(xiàng)目的考察，總結(jié)出我國(guó)目前正在探索的3種居家醫(yī)療服務(wù)模式，分別為以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)、以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)（見(jiàn)表1）。下面從發(fā)展背景、服務(wù)提供者、服務(wù)對(duì)象、支付方式等方面分析比較3種模式的經(jīng)驗(yàn)和不足，為了讓讀者對(duì)3種模式有更直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)每種模式舉例說(shuō)明。1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)我國(guó)“十一五規(guī)劃”中提出“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人由機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。在“9073”養(yǎng)老模式下，如何為社區(qū)居家養(yǎng)老的居民提供連續(xù)性、可及性、方便性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前亟須解決的一個(gè)問(wèn)題，而家庭病床是解決上述問(wèn)題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫(yī)療服務(wù)中的大部分內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者可以通過(guò)家庭病床服務(wù)形式提高疾病診治、慢性病管理等專業(yè)技能，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，進(jìn)而更好地為社區(qū)居民服務(wù)［4］，因此家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式［5］。上海市于20世紀(jì)80年代開(kāi)始在基層社區(qū)推廣家庭病床服務(wù)［6］，2010年在國(guó)內(nèi)率先建立家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)，從家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、人員資質(zhì)等方面規(guī)范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經(jīng)建立了較為完善的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)。1.1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式內(nèi)容（以上海為例）上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)，從而服務(wù)于需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約講座、門(mén)診、張貼宣傳海報(bào)等宣傳形式，進(jìn)一步宣傳家庭病床服務(wù)，增強(qiáng)居民主動(dòng)簽約家庭醫(yī)生的意愿，為社區(qū)內(nèi)失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫(yī)療問(wèn)題。社區(qū)居民可以向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建立家庭病床的申請(qǐng)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門(mén)評(píng)估和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務(wù)。由社區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)院?？漆t(yī)生和護(hù)士、家庭藥師、護(hù)理員等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶訪視家庭病床服務(wù)對(duì)象，申請(qǐng)人或其家屬選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并與其簽約，協(xié)商制定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方案。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，家庭醫(yī)生、醫(yī)療車能快速接觸到患者并提供家庭病床服務(wù)，從而為患者提供連續(xù)性的便捷服務(wù)。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床服務(wù)以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包括生命體征監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼管置管、靜脈血標(biāo)本采集等醫(yī)療服務(wù)，以及洗發(fā)、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協(xié)助更衣、協(xié)助進(jìn)食水等生活照料服務(wù)。但是由于服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員緊缺、便攜式醫(yī)療器械不足、上門(mén)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)不完善等原因，許多患者實(shí)際需要的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展較少甚至難以開(kāi)展。如由于專職護(hù)工人數(shù)較少，因此對(duì)患者的生活照料服務(wù)提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生助理（護(hù)士）、康復(fù)師共同承擔(dān)，從而保證為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)等全方位、全過(guò)程的醫(yī)療服務(wù)。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責(zé)任醫(yī)生是固定的，這樣服務(wù)相對(duì)會(huì)比較單一。根據(jù)上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，上海市家庭病床服務(wù)的報(bào)銷比例最高可達(dá)92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經(jīng)濟(jì)壓力。1.1.2以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)由于國(guó)家對(duì)于家庭醫(yī)生簽約政策的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為完成各自的家庭醫(yī)生簽約“任務(wù)”而積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的探索，但是這種模式也存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)：（1）上門(mén)服務(wù)費(fèi)低。對(duì)患者來(lái)說(shuō)收費(fèi)低是好事，但同時(shí)無(wú)法激勵(lì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員反映勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)。例如，上海市制定的家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生每次上門(mén)僅收80元錢(qián)。珠海各基層醫(yī)療醫(yī)生和護(hù)士上門(mén)開(kāi)展家庭病床服務(wù)，僅能收取17元/次的上門(mén)服務(wù)費(fèi)。北京家庭病床沒(méi)有建床費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員上門(mén)一次只能收10元出診費(fèi)，而合肥的上門(mén)服務(wù)費(fèi)甚至低至9元。（2）我國(guó)全科醫(yī)生、護(hù)理人才緊缺，無(wú)法滿足更多患者家庭病床服務(wù)的需求。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作負(fù)荷已經(jīng)較重，隨著社區(qū)首診制的推進(jìn)，居民首診意愿較高［8］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。而且作為基層衛(wèi)生工作者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員還承擔(dān)著復(fù)雜的公共衛(wèi)生工作，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)務(wù)人員很多都身兼數(shù)職，分身乏術(shù)［9］，工作負(fù)擔(dān)重且缺乏有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和完善的職位晉升制度，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)難以獲得服務(wù)動(dòng)力和服務(wù)熱情去提供高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)。（3）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作量較大，難以有足夠的時(shí)間和精力去參加相關(guān)培訓(xùn)提高自身服務(wù)技術(shù)和水平，而且我國(guó)目前對(duì)于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化培訓(xùn)較少，這也將大大影響我國(guó)居家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。（4）發(fā)達(dá)國(guó)家的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系有較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保障制度作為支撐，以提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，并協(xié)同生活照料服務(wù)和社會(huì)支持服務(wù)，為患者提供全方位的照護(hù)［10］。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的家庭病床服務(wù)基本停留在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供層面，且由于我國(guó)居家醫(yī)療相關(guān)法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開(kāi)展的診療服務(wù)以安全有效為準(zhǔn)則，服務(wù)項(xiàng)目有所限制，家庭病床服務(wù)模式提供的服務(wù)項(xiàng)目較少?？紤]到醫(yī)療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿足更多患者需求。1.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)這種模式以公立醫(yī)院某個(gè)科室或多個(gè)科室為主體，為尋求轉(zhuǎn)型，增加上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，增加新的營(yíng)收方式，同時(shí)提高知名度與社會(huì)認(rèn)同。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在已有很多地區(qū)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，如河北邯鄲某醫(yī)院急診科提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，濟(jì)南章丘某醫(yī)院燒傷科提供的上門(mén)慢性創(chuàng)面的服務(wù)，天津?yàn)I海某醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)等。這種模式的服務(wù)主體是公立醫(yī)院的某個(gè)科室或某些科室，雖然種類千差萬(wàn)別，但都是在一定的契機(jī)下，利用自身閑置的醫(yī)療資源，提供基本的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和特色服務(wù)。在此，筆者團(tuán)隊(duì)選擇了極具代表性且已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟的邯鄲市某醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)介紹與分析。1.2.1以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫(yī)院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，隨著近幾年周邊各個(gè)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，急診科面臨診量少、競(jìng)爭(zhēng)大、“吃不飽”的問(wèn)題，而且年齡比較大的醫(yī)護(hù)人員身體已經(jīng)適應(yīng)不了急診科節(jié)奏快、突發(fā)狀況多的環(huán)境。在這種背景下，醫(yī)院充分利用急診科醫(yī)生知識(shí)面廣、機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，逐步將急診醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生，利用二線救護(hù)車提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。隨著近幾年全國(guó)各地都要求二級(jí)及以上綜合醫(yī)院積極開(kāi)設(shè)老年病科，該醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合院前和病房，開(kāi)展了以安寧緩和醫(yī)療為特色的服務(wù)模式。該醫(yī)院組建了一支由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、醫(yī)務(wù)社工、志愿者等在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、居家醫(yī)療組等多個(gè)科室（院區(qū)）協(xié)同為疾病終末期和老年患者們提供服務(wù)的模式。該醫(yī)院急診科的居家醫(yī)療組同時(shí)開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施在崗培訓(xùn)，為長(zhǎng)期臥床在家的患者提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)首先上門(mén)審視患者的自身狀況，為符合標(biāo)準(zhǔn)的患者建立檔案。根據(jù)居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個(gè)性化的上門(mén)醫(yī)療方案，并為居家患者發(fā)放指導(dǎo)單，對(duì)每位患者的居家檔案進(jìn)行質(zhì)控管理。急診科的醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者預(yù)約和規(guī)劃方案，攜帶便攜式移動(dòng)設(shè)備，利用二線救護(hù)車去患者家中提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)院居家醫(yī)療組目前開(kāi)展的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有傷口管理、管路維護(hù)、癌痛管理、體格檢查、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢、照護(hù)指導(dǎo)等，讓患者在家就能享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)槭抢瞄e置的急救資源提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，所以目前采用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是按照醫(yī)院院前急救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括救護(hù)車出車費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)。如副高級(jí)職稱以上人員15元，中級(jí)職稱及以下人員10元，項(xiàng)目主要是指上門(mén)服務(wù)產(chǎn)生的某項(xiàng)治療或檢查。目前這些費(fèi)用都不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，只能患者自費(fèi)。1.2.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)邯鄲市該醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院，相比于三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院在提供居家醫(yī)療服務(wù)上有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院走的是高精尖的發(fā)展路線，業(yè)務(wù)量大，緊缺的衛(wèi)生資源無(wú)法再去提供居家醫(yī)療服務(wù)；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走的是平民化的發(fā)展路線，受人才、技術(shù)、資源限制，短期內(nèi)很難提供優(yōu)質(zhì)的居家醫(yī)療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院因?yàn)檎?、資金、技術(shù)等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉(zhuǎn)型，是可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的良好選擇。此外，該醫(yī)院原來(lái)是一家鐵路醫(yī)院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對(duì)醫(yī)院非常信任，有著良好的醫(yī)患關(guān)系，便于開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，這也是這種模式的優(yōu)勢(shì)。從2018年起，該醫(yī)院就開(kāi)始對(duì)居家患者簽約建檔，定期開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)有了3年相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合老年病科和急診科密切合作的優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年病科達(dá)到住院時(shí)限不得不出院的慢性病患者實(shí)施轉(zhuǎn)介制度，在家中進(jìn)行管理。此外，該醫(yī)院積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，與養(yǎng)老院簽約，定期為養(yǎng)老院中的老年人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，值得學(xué)習(xí)借鑒。以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)院為主導(dǎo)的探索，其并不是以上門(mén)醫(yī)療服務(wù)為主業(yè)，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨(dú)具特色的服務(wù)還可以為醫(yī)院提升社會(huì)美譽(yù)，增強(qiáng)責(zé)任感。但其自身也不可避免地存在一些問(wèn)題：（1）收費(fèi)方式復(fù)雜，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)不能納入醫(yī)保。某些醫(yī)院居家醫(yī)療項(xiàng)目是通過(guò)吸引患者使用醫(yī)院門(mén)診及住院服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫(yī)院的出診團(tuán)隊(duì)是直接按次收取費(fèi)用，例如天津某二級(jí)醫(yī)院某科室每次上門(mén)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)收取二百余元作為服務(wù)費(fèi)。另外有公立醫(yī)院和私營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由私營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)之后進(jìn)行分成。雖然目前醫(yī)院開(kāi)展的絕大多數(shù)的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不能報(bào)銷，但是國(guó)內(nèi)也有部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始將上門(mén)服務(wù)納入醫(yī)保的嘗試，如2018年浙江省臺(tái)州市將居家醫(yī)療護(hù)理納入全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中。邯鄲市也在積極探索，展開(kāi)對(duì)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的學(xué)習(xí)與探討。希望將來(lái)居家醫(yī)療服務(wù)能夠得到醫(yī)保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專業(yè)居家醫(yī)療服務(wù)人才缺乏［12］。以醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)人員基本都是專科醫(yī)生，如營(yíng)養(yǎng)科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫(yī)學(xué)思維，因此提供的服務(wù)也多是某些單一的服務(wù)，不是綜合性的醫(yī)療服務(wù)，因此筆者更愿意稱這種模式為“上門(mén)醫(yī)療”而不是“居家醫(yī)療”。基于我國(guó)國(guó)情及患者需求，亟須開(kāi)展專業(yè)居家醫(yī)療各類服務(wù)人才的培訓(xùn)，促進(jìn)居家醫(yī)療人才隊(duì)伍規(guī)范化、專業(yè)化，從而更好地滿足患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫(yī)渠道。（3）缺乏電子病歷系統(tǒng)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有完善的居家醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)，以公立醫(yī)院為代表的上門(mén)服務(wù)對(duì)患者仍采用紙質(zhì)化的病案管理。完善的居家醫(yī)療服務(wù)不僅僅包括醫(yī)療，還應(yīng)該包括家庭關(guān)系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數(shù)的增多，紙質(zhì)化病案的不便性會(huì)凸顯出來(lái)，迫切需要一套簡(jiǎn)便有效的電子病案系統(tǒng)以便于管理。1.3以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)1.3.1以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以濟(jì)南市某民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例）公立醫(yī)院因其患者量大、醫(yī)生工作負(fù)荷重等客觀原因，部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者服務(wù)上存在一些短板，如看病過(guò)程中交流時(shí)間短、患者排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)、專家號(hào)難掛、病房擁擠等。針對(duì)這些現(xiàn)象，民營(yíng)醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)上，把對(duì)方的短處變成自己的長(zhǎng)處，形成自己的高端服務(wù)品牌，為消費(fèi)者提供高層次、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。濟(jì)南市某民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老弱失能者提供自付型綜合居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行生物-心理-社會(huì)全方面、連續(xù)性的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。所提供的服務(wù)內(nèi)容包括老年綜合評(píng)估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、社工照護(hù)、安寧療護(hù)等。其服務(wù)對(duì)象是繳納會(huì)員費(fèi)或購(gòu)買(mǎi)居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者/患者，對(duì)于購(gòu)買(mǎi)居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)上門(mén)對(duì)其進(jìn)行初期、中期、結(jié)案評(píng)估，準(zhǔn)確了解消費(fèi)者的身體狀況從而為其制定3種不同等級(jí)的服務(wù)包。不同等級(jí)的服務(wù)包也可以為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接診人次分流，有助于提高服務(wù)效率。當(dāng)消費(fèi)者/患者需要服務(wù)時(shí)，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)打車、自駕或者公共交通等方式快速上門(mén)服務(wù)。此外在該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生和患者的初次溝通時(shí)間為40min至1h，護(hù)士和患者的初次溝通時(shí)間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫(yī)患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關(guān)懷。因此民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)旨在提供更加優(yōu)質(zhì)、快捷、人性化關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。1.3.2以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為代表的居家醫(yī)療服務(wù)是以市場(chǎng)為主導(dǎo)的探索，其以營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩種業(yè)態(tài)存在，高質(zhì)量的民營(yíng)居家醫(yī)療會(huì)針對(duì)老弱失能患者進(jìn)行周全性評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估的結(jié)果決定所需要的醫(yī)療服務(wù)、照護(hù)服務(wù)的種類和強(qiáng)度，目的是減少醫(yī)療及照護(hù)資源的浪費(fèi)，并且減少患者及其家屬在就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)，筆者更愿意稱之為“居家醫(yī)療”而不是“上門(mén)醫(yī)療服務(wù)”，但同時(shí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也面臨著一些問(wèn)題與挑戰(zhàn)。低質(zhì)量的民營(yíng)居家醫(yī)療服務(wù)以快速、簡(jiǎn)單臨床服務(wù)為主。這種模式的突出問(wèn)題是缺乏廣泛惠民的支付機(jī)制，在醫(yī)保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)也意味著更昂貴的價(jià)格，在一定程度上限制了服務(wù)對(duì)象，不利于服務(wù)的擴(kuò)大。外資的居家醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖在歐美國(guó)家有成熟的運(yùn)營(yíng)模式，但在中國(guó)的發(fā)展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運(yùn)作方式。這一模式存在兩大特點(diǎn)和挑戰(zhàn)：（1）服務(wù)定價(jià)和支付。與公立醫(yī)院的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)類似，民營(yíng)醫(yī)療自主定價(jià)，由患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)。與“家庭病床”的服務(wù)定價(jià)相比，民營(yíng)醫(yī)療提供的上門(mén)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的定價(jià)相對(duì)比較符合市場(chǎng)生產(chǎn)要素價(jià)格，或者說(shuō)能夠體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，跟各地物價(jià)和上門(mén)服務(wù)時(shí)間及質(zhì)量有明顯相關(guān)關(guān)系。如杭州居家護(hù)理服務(wù)收費(fèi)近300元，而濟(jì)南收費(fèi)200元，濟(jì)南全科醫(yī)生提供的周全居家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)約500元。為了滿足中低收入患者的居家醫(yī)療需求，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極引入慈善捐款和梯度定價(jià)等方式來(lái)降低中低收入患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。北京和杭州的居家護(hù)理及康復(fù)機(jī)構(gòu)與慈善基金會(huì)合作成立了專項(xiàng)基金來(lái)為低收入患者募款，慈善資金交由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，由其來(lái)提供義診。濟(jì)南的居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行費(fèi)用減免，相對(duì)于高收入家庭支付500元/次的費(fèi)用，中等收入家庭可以支付200~400元的費(fèi)用。（2）與急性期醫(yī)療和?？漆t(yī)療的協(xié)作。居家醫(yī)療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫(yī)療的初衷是盡量實(shí)現(xiàn)患者在家養(yǎng)老，但在急癥期仍然需要綜合醫(yī)院的服務(wù)，急癥、手術(shù)、專科、住院服務(wù)在必要的時(shí)候都會(huì)非常重要。民營(yíng)醫(yī)療基本都沒(méi)有綜合醫(yī)院的急性期醫(yī)療和?？漆t(yī)療，即使有些民營(yíng)醫(yī)療建立了與綜合醫(yī)院的合作，流程上也難以實(shí)現(xiàn)好的銜接和轉(zhuǎn)診。但是，某些居家醫(yī)療服務(wù)者也提供遠(yuǎn)程或線下陪診服務(wù)，比沒(méi)有接受居家醫(yī)療的社區(qū)患者的境遇還是要好一些。

2討論

篇7

為了提升我縣蘋(píng)果產(chǎn)業(yè)化建設(shè)，穩(wěn)步擴(kuò)大基地規(guī)模，進(jìn)一步發(fā)揮蘋(píng)果主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，努力增加農(nóng)民收入，現(xiàn)就2012年蘋(píng)果秋栽工作安排如下：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以果業(yè)富民為目標(biāo)，進(jìn)一步優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步擴(kuò)大蘋(píng)果基地規(guī)模，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，推廣高標(biāo)準(zhǔn)建園模式，繼續(xù)調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，全力構(gòu)建現(xiàn)代果業(yè)。

二、目標(biāo)任務(wù)和工作重點(diǎn)

全縣今秋計(jì)劃一次性高標(biāo)準(zhǔn)建園10000畝。其中：隆坊鎮(zhèn)2000畝、阿黨鎮(zhèn)1100畝、太賢社區(qū)1200畝、田莊鎮(zhèn)1500畝、侯莊社區(qū)1600畝、倉(cāng)村鄉(xiāng)1100畝、橋山鎮(zhèn)1500畝。

三、栽植區(qū)域

所有主干公路花插空地填平補(bǔ)齊、消除果園中間夾雜的空地，形成規(guī)模?？v深部位適宜栽植區(qū)和進(jìn)行老園改造毀園2-3年的地塊，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中規(guī)模栽植示范區(qū)必須達(dá)到總?cè)蝿?wù)的50%以上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須集中抓1到4個(gè)集中連片面積在50畝以上的栽植示范區(qū)，并要實(shí)行全程追蹤管理，保規(guī)模、保套種、保栽植質(zhì)量、保栽后管理、保成活率。

四、時(shí)間安排

全縣果樹(shù)秋栽工作從2012年8月20日開(kāi)始至11月20日結(jié)束，為期三個(gè)月。

第一階段：宣傳動(dòng)員階段，從2012年8月20日—9月30日，主要任務(wù)是全面清查落實(shí)面積，明確栽植區(qū)域，搞好土地流轉(zhuǎn)，籌措苗木資金，考察苗木基地，結(jié)合蘋(píng)果園秋季管理開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)廣大果農(nóng)積極性。

第二階段：10月1日—11月10日，為集中栽植階段，主要任務(wù)是完成好工程措施，組織調(diào)運(yùn)苗木，高標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一栽植，全面完成工作任務(wù)。

第三階段：11月11日—11月20日，為檢查驗(yàn)收階段，組織相關(guān)部門(mén)逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)、逐村、逐地塊進(jìn)行驗(yàn)收，總結(jié)評(píng)比。

四、工作措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，搞好宣傳動(dòng)員

蘋(píng)果標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)技術(shù)的全面普及實(shí)施，使我縣果園管理水平不斷提升，蘋(píng)果產(chǎn)量和質(zhì)量顯著增加，果農(nóng)收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，廣大果農(nóng)務(wù)果的積極性增強(qiáng)。為此，各級(jí)各部門(mén)要高度重視，因勢(shì)引導(dǎo)，認(rèn)真部署，層層動(dòng)員，特別是要做好部分在外流動(dòng)人員和家有空地的在職干部的思想工作，利用多種形式大造宣傳聲勢(shì)，進(jìn)一步增強(qiáng)果農(nóng)對(duì)新園建設(shè)工作的思想認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)廣大果農(nóng)的主動(dòng)性和積極性，確保蘋(píng)果秋栽工作的順利開(kāi)展。

（二）統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要盡快對(duì)轄區(qū)內(nèi)的現(xiàn)有空地進(jìn)行詳細(xì)摸底，建檔立案，做出合理規(guī)劃，力爭(zhēng)年內(nèi)基本消除轄區(qū)花插空地，按照統(tǒng)一要求，將今秋栽植任務(wù)指標(biāo)及早分解落實(shí)到村到戶到地塊。同時(shí)要嚴(yán)格按照蘋(píng)果栽植要求，搞好工程措施，深埋秸桿，施足底肥，回填保墑，一次性栽植，高標(biāo)準(zhǔn)建園。

（三）規(guī)范技術(shù)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

縣果業(yè)部門(mén)要抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，按區(qū)域分鄉(xiāng)鎮(zhèn)，安排技術(shù)人員下鄉(xiāng)包點(diǎn)，指導(dǎo)果農(nóng)嚴(yán)格按照蘋(píng)果秋栽技術(shù)要點(diǎn)操作。同時(shí)，實(shí)行果業(yè)部門(mén)技術(shù)人員包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、包技術(shù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村組、包任務(wù)、包成活率的辦法，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)罰分明，加快蘋(píng)果新園建設(shè)步伐。對(duì)主干公路沿線的地塊要填平補(bǔ)齊，對(duì)進(jìn)村路、生產(chǎn)路沿線要一次性高標(biāo)準(zhǔn)栽植到位，對(duì)確定的集中連片50畝以上示范點(diǎn)，秋播前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好栽植戶的思想動(dòng)員工作，杜絕規(guī)劃區(qū)內(nèi)種植油菜、小麥、等作物，提倡栽植后果樹(shù)行間種植地膜洋芋、蔬菜、西瓜、小瓜、豆類等低桿作物，確需種植小麥、油菜的個(gè)別情況，應(yīng)按規(guī)劃留足營(yíng)養(yǎng)帶，果業(yè)部門(mén)要做好督促檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保建園質(zhì)量。

（四）統(tǒng)購(gòu)苗木，確保質(zhì)量

秋栽所需苗木,縣上實(shí)行統(tǒng)一訂購(gòu)，組織調(diào)運(yùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分發(fā)。苗木由縣果業(yè)局統(tǒng)一組織，果業(yè)部門(mén)要落實(shí)專業(yè)技術(shù)人員做好苗木銜接、調(diào)運(yùn)和質(zhì)量把關(guān)，并督促指導(dǎo)做好臨時(shí)假植工作。購(gòu)買(mǎi)苗木資金按每株果農(nóng)自籌（喬化0.5元，矮砧1元），其余部分由縣財(cái)政補(bǔ)貼的辦法予以解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作，于10月1日前收齊苗木自籌資金上交縣果業(yè)局，確保按時(shí)如數(shù)組織調(diào)運(yùn)苗木。

（五）強(qiáng)化措施，抓好落實(shí)

對(duì)多年來(lái)一直不愿栽植和無(wú)能力經(jīng)營(yíng)的重點(diǎn)戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好思想動(dòng)員工作，組織生產(chǎn)大戶和專業(yè)合作社采取土地承包、轉(zhuǎn)讓、調(diào)整等形式，進(jìn)行土地流轉(zhuǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）建立土地流轉(zhuǎn)示范區(qū)50—100畝，對(duì)實(shí)施土地流轉(zhuǎn)的生產(chǎn)大戶和專業(yè)合作社，給予政策傾斜，項(xiàng)目補(bǔ)貼，扶植壯大其經(jīng)營(yíng)發(fā)展。凡在統(tǒng)一規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的空地必須栽植，特殊情況可以流轉(zhuǎn)土地，確保蘋(píng)果秋栽工作任務(wù)全面完成。

五、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格考核

（一）為了切實(shí)搞好蘋(píng)果秋栽工作，經(jīng)研究決定成立2012年蘋(píng)果秋栽工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由政府副縣長(zhǎng)擔(dān)任，農(nóng)業(yè)局局長(zhǎng)、果業(yè)局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員單位有監(jiān)察局、農(nóng)業(yè)局、果業(yè)局、果業(yè)中心，具體工作由果業(yè)局負(fù)責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)書(shū)記負(fù)總責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)具體抓，主管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)具體實(shí)施。制定獎(jiǎng)懲辦法，夯實(shí)工作責(zé)任，切實(shí)協(xié)調(diào)解決好果農(nóng)在秋栽工作中遇到的實(shí)際困難。同時(shí)各包村部門(mén)也要高度重視，密切配合，真抓實(shí)干，確保所包村組秋栽任務(wù)按時(shí)如期高質(zhì)量完成。

篇8

（一）開(kāi)展就業(yè)惠村行動(dòng)，借力三大平臺(tái)促進(jìn)就業(yè)助推“鄉(xiāng)村振興”。一是積極搭建人力資源交流平臺(tái)，發(fā)揮橋梁紐帶作用。三是發(fā)揮基層服務(wù)平臺(tái)作用，加強(qiáng)基層平臺(tái)人員業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)充分就業(yè)。加大就業(yè)托底幫扶機(jī)制建設(shè)，積極開(kāi)發(fā)村（社區(qū)）公益性崗位，大力開(kāi)發(fā)便民服務(wù)、治安、保潔、治水、保綠等村級(jí)非全日制公益性崗位，吸納就業(yè)困難人員和低收入農(nóng)戶就近就地就業(yè)。

（二）開(kāi)展創(chuàng)業(yè)富村行動(dòng)，實(shí)施“雁歸”返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)引領(lǐng)計(jì)劃。著力推進(jìn)高校畢業(yè)生、退役士兵、返鄉(xiāng)農(nóng)民工等各類人員到農(nóng)村創(chuàng)業(yè)并帶動(dòng)就業(yè)。積極推進(jìn)創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策落地，加快創(chuàng)業(yè)平臺(tái)建設(shè)，深入開(kāi)展農(nóng)村電商精準(zhǔn)服務(wù)活動(dòng)。

（三）開(kāi)展工匠興村行動(dòng)，大力培養(yǎng)技能人才。打造“鄉(xiāng)土人才”培訓(xùn)培育機(jī)制。結(jié)合鄉(xiāng)村特色產(chǎn)業(yè)和多元化經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，開(kāi)發(fā)鄉(xiāng)村振興的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目和專項(xiàng)職業(yè)能力項(xiàng)目。繼續(xù)深入實(shí)施培訓(xùn)“百千萬(wàn)”計(jì)劃，充分發(fā)揮培訓(xùn)帶動(dòng)創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)作用。加強(qiáng)勞務(wù)品牌建設(shè)，挖掘鄉(xiāng)土人才，選拔培養(yǎng)一批技能精湛、素質(zhì)優(yōu)秀的“鄉(xiāng)村工匠”，為高質(zhì)量實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供有力人才支撐。

篇9

關(guān)鍵詞：智能養(yǎng)老；智能養(yǎng)老系統(tǒng)

一、智能養(yǎng)老與智能養(yǎng)老系統(tǒng)的概念

智能養(yǎng)老即“智能居家養(yǎng)老”（Smart home care），它是新近流行的一種養(yǎng)老概念。最早由英國(guó)生命信托基金會(huì)最早提出，被統(tǒng)稱為全智能化老年系統(tǒng)，該養(yǎng)老模式能讓老人在日常生活中不受是間和地理環(huán)境的束縛，在自己家中過(guò)上高質(zhì)量高享受的生活。

智能養(yǎng)老系統(tǒng)（Intelligent home care system）基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人在日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。該智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)由一個(gè)與互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦、健康服務(wù)中心、電話和一系列智能居家養(yǎng)老來(lái)聯(lián)合組成。老年人通過(guò)佩戴這些智能居家養(yǎng)老設(shè)備來(lái)讓子女獲取自己的出行狀況，并能讓健康服務(wù)中心的醫(yī)師及時(shí)監(jiān)控自己的健康動(dòng)態(tài)，如果老人家中或外出時(shí)發(fā)生異常狀況，只要按下呼叫鍵就能獲得健康服務(wù)中心的及時(shí)救援。通過(guò)智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)，老人還可以獲得最新新聞資訊、健康資訊、精彩影視、幽默笑話等溫馨服務(wù)。

二、推行智能居家養(yǎng)老模式的原因分析

2.1智能居家養(yǎng)老模式滿足多數(shù)老年人的需求

現(xiàn)今的家庭越來(lái)越呈現(xiàn)出一種小型化的趨勢(shì)結(jié)構(gòu)，隨著人們的生活方式和居住習(xí)慣的改變，因家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型而衍生的工作壓力加強(qiáng)和生活節(jié)奏過(guò)快，使得家庭的養(yǎng)老功能弱化，而一般的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)受耗資多、投資周期長(zhǎng)、推廣范圍狹窄等因素制約，不可能滿足多數(shù)老年人在服務(wù)需求，急需打造一種能夠滿足絕大多數(shù)老年人的家庭養(yǎng)老服務(wù)新格局，這就是智能居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.2智能居家養(yǎng)老模式符合我國(guó)的傳統(tǒng)文化習(xí)俗

家庭對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，是一輩子的歸宿，所有的安全感，畢生的過(guò)往和經(jīng)歷都在這里得到保存。我國(guó)一直以來(lái)都在弘揚(yáng)“孝”文化，老年人在希望能夠獲得日常的看護(hù)與服務(wù)外，更希望得到家庭親情的精神需求，智能居家養(yǎng)老服務(wù)既能讓老年人和家人一同居住，也能夠讓子女們無(wú)需在工作之余擔(dān)憂老年人的出行安全，滿足了老年人對(duì)“孝”文化的這種需求。

2.3智能居家養(yǎng)老服務(wù)是未來(lái)養(yǎng)老體系最佳選擇

據(jù)中國(guó)老年委的調(diào)查數(shù)據(jù)，老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源是其他人群的3～5倍。但目前我國(guó)每千名老年人擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)只有11.6張左右，也就是說(shuō)最多只有1.16%左右的老年人能夠到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受養(yǎng)老服務(wù)，而其余98.84%的老年人，不管是情愿還是出于無(wú)奈，都必然會(huì)在家里養(yǎng)老。這就需要考慮絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，大力發(fā)展智能居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.4智能居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的人性體現(xiàn)

關(guān)注老年弱勢(shì)群體，妥善解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題，是同構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的各項(xiàng)工作緊密相連的，讓每個(gè)家庭的每個(gè)老人都能分享社會(huì)發(fā)展給老年人帶來(lái)的福利和成果，須大力發(fā)展智能居家養(yǎng)老服務(wù)，用家庭化的溫馨和先進(jìn)化的技術(shù)為老人謀福利，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量，提升老年人的幸福指數(shù)，從而促進(jìn)家庭和睦，推動(dòng)整個(gè)和諧社會(huì)的快速進(jìn)程。

三、智能養(yǎng)老應(yīng)用

3.1智能養(yǎng)老系統(tǒng)可以遠(yuǎn)程監(jiān)控老人的生活

如果老人走出房屋或摔倒時(shí)，智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)能立即通知醫(yī)護(hù)人員或親屬，使老年人能及時(shí)得到救助服務(wù)；當(dāng)老年人因飲食不節(jié)制、生活不規(guī)律而來(lái)各種亞健康隱串時(shí)，智能居家養(yǎng)老設(shè)備的服務(wù)中心也能第一時(shí)間發(fā)出警報(bào)；智能居家養(yǎng)老設(shè)備醫(yī)療服務(wù)中心會(huì)提醒老人準(zhǔn)時(shí)吃藥和平時(shí)生活中的各種健康事項(xiàng)；如果灶上燒著東西卻長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人問(wèn)津，那么安裝在廚房里的傳感器會(huì)發(fā)出警報(bào)，如果報(bào)警一段時(shí)間還是無(wú)人響應(yīng)的話，這時(shí)候煤氣便會(huì)自動(dòng)關(guān)閉；老人住所內(nèi)的水龍頭一旦24小時(shí)都沒(méi)有開(kāi)啟過(guò)，那么報(bào)警系統(tǒng)就會(huì)通過(guò)電話或短信提醒老人的家人。最重要的是，“智能居家養(yǎng)老”可以在老人身上安裝GPS全球定位系統(tǒng)，子女再也無(wú)須擔(dān)心老人外出后走失。

3.2智能養(yǎng)老系統(tǒng)可以監(jiān)測(cè)老人的健康狀況

智能養(yǎng)老能全方位監(jiān)測(cè)老人的健康狀況。比如手腕式血壓計(jì)、手表式GPS定位儀等，不僅能隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)老人的身體狀況，也能知曉他們的活動(dòng)軌跡；通過(guò)給家中的廁所進(jìn)行改裝后，系統(tǒng)便 會(huì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)老人的尿液、糞便等，這樣一來(lái)，老人在上廁所的同時(shí)，也完成了醫(yī)療檢查。系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)將直接傳送到協(xié)議醫(yī)療單位的老人電子健康檔案，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，智能系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒老人及時(shí)體檢。

3.3智能養(yǎng)老系統(tǒng)可以充當(dāng)老人的“隱形伴侶”

物聯(lián)網(wǎng)“智慧養(yǎng)老”項(xiàng)目不僅可以保護(hù)老人，監(jiān)測(cè)他們的身體狀況，還可以發(fā)揮“隱形伴侶”的作用，為老人提供精神安慰。如果老人想休閑休閑，系統(tǒng)會(huì)告知老人當(dāng)天的電視節(jié)目、社區(qū)開(kāi)展的活動(dòng)等內(nèi)容。如果家中房門(mén)上安裝了娛樂(lè)傳感器，老人進(jìn)門(mén)時(shí)，便會(huì)自動(dòng)播放主人喜愛(ài)的音樂(lè)，并適時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)暖氣和燈光。 這樣的“智慧養(yǎng)老”系統(tǒng)，有需要的家庭可以根據(jù)自己的情況來(lái)選擇，如果僅僅是佩戴一個(gè)傳感器，與物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)連接監(jiān)控健康狀況，每月的服務(wù)費(fèi)可能只需要幾十塊錢(qián)。但如果需要在地上、床頭等安裝感應(yīng)設(shè)備，在浴室安裝各種檢測(cè)設(shè)備，對(duì)居室進(jìn)行改造的話，費(fèi)用便會(huì)高一些。

四、總結(jié)

智能居家養(yǎng)老模式，適合絕大多數(shù)家庭和老人，是最適合老年人的養(yǎng)老模式，也是全國(guó)老齡辦一直推崇的家庭養(yǎng)老模式，兼并了上述兩種養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，在自己家中過(guò)上高質(zhì)量高享受的生活。 智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)采用電腦技術(shù)、無(wú)線傳輸技術(shù)等手段，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。

智能居家養(yǎng)老是最適合老人的親情養(yǎng)老，它是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的升級(jí)和優(yōu)化，繼續(xù)了中國(guó)儒家文化的“孝”道精神，既滿足老年人對(duì)“家”的需要，又合并了網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程技術(shù)和實(shí)時(shí)健康管理的優(yōu)勢(shì)，配合智能居家系統(tǒng)讓子女隨時(shí)了解父母的健康狀況，父母外出時(shí)也不必害怕出現(xiàn)迷路或走失等狀況，父母出現(xiàn)意外狀況時(shí)更能第一時(shí)間得到通知，充分滿足了子女對(duì)老人的呵護(hù)需要與管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李兵水，孫兆輝，王藝雯。 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題和對(duì)策研究[J]。 保定學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（1）。

[2]李若琳。 試論我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J]。 長(zhǎng)春師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（1）。

[3]尹景燕，楊濤。 老齡化與社會(huì)和諧發(fā)展――社區(qū)居家養(yǎng)老方式[J]。 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，（1）。

篇10

關(guān)鍵詞　學(xué)前融合教育　質(zhì)量　評(píng)價(jià)

分類號(hào)G760

特殊兒童的受教育權(quán)益問(wèn)題雖日益受到重視，但保障特殊幼兒的入園機(jī)會(huì)以及接受有質(zhì)量的學(xué)前教育目前仍然面臨重重困難。作者認(rèn)為，在目前考慮學(xué)前教育立法之際，應(yīng)該同步考慮如何保障適齡特殊幼兒接受有質(zhì)量的學(xué)前教育。其中，切實(shí)之舉是探索實(shí)施學(xué)前融合教育的具體內(nèi)容和方法，并把其整合進(jìn)學(xué)前教育質(zhì)量評(píng)估體系之中。這對(duì)待案的《學(xué)前教育法》不僅是有益且必要的補(bǔ)充，也是改變?nèi)珖?guó)特殊幼兒命運(yùn)的重要機(jī)遇。對(duì)普通幼兒園而言，開(kāi)展融合教育實(shí)踐這樣的壓力也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)一步改進(jìn)觀念、提升質(zhì)量的動(dòng)力。

1　普通學(xué)前教育對(duì)質(zhì)量的界定、解析和評(píng)估

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，美國(guó)在學(xué)前教育質(zhì)量及其評(píng)價(jià)領(lǐng)域積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且成果頗豐。就托幼機(jī)構(gòu)教育而言，“質(zhì)量”主要指結(jié)構(gòu)性質(zhì)量和過(guò)程性質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外幼兒教育專家對(duì)質(zhì)量的共識(shí)是：評(píng)價(jià)學(xué)前教育質(zhì)量應(yīng)側(cè)重于對(duì)過(guò)程性質(zhì)量的評(píng)估。但毋庸置疑，結(jié)構(gòu)性質(zhì)量與過(guò)程性質(zhì)量不是割裂而是相互發(fā)生作用的；某些結(jié)構(gòu)性質(zhì)量，尤其是班級(jí)空間格局、區(qū)角規(guī)劃和材料提供對(duì)過(guò)程性質(zhì)量有著重要影響。因此，有些學(xué)者認(rèn)為用總體環(huán)境質(zhì)量可以更貼切地表述學(xué)前教育質(zhì)量的內(nèi)涵。Harms等(2005)編制的《幼兒學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估量表(修訂版)》(Early Childhood Environ—ment Rating Scale—Revised，ECERS—R)是體現(xiàn)這一理念最具代表性的產(chǎn)物。ECERS—R包含七個(gè)子量表，即從空間與設(shè)施、日常照顧、語(yǔ)言—推理、活動(dòng)、互動(dòng)、作息結(jié)構(gòu)、對(duì)家長(zhǎng)和教師的支持等七個(gè)維度對(duì)幼兒的學(xué)習(xí)環(huán)境(主要是班級(jí))的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。ECERS—R的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：選擇性、獨(dú)立性、自由創(chuàng)造、多樣化、計(jì)劃性、積極氛圍、監(jiān)督管理和成人角色。值得一提的是，自1970年代起，美國(guó)在幾項(xiàng)全國(guó)性長(zhǎng)期研究中均應(yīng)用了ECERS或ECERS—R作為對(duì)托幼機(jī)構(gòu)教育質(zhì)量的最權(quán)威的評(píng)估，可以說(shuō)，ECERS—R是美國(guó)乃至世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的學(xué)前教育質(zhì)量評(píng)價(jià)工具之一，

國(guó)際幼兒教育領(lǐng)域的學(xué)者們基本公認(rèn)，美國(guó)幼兒教育協(xié)會(huì)(National Association for the Education of YoungChildren，NAEYC)推廣的發(fā)展適宜性教育實(shí)踐(Devel—opmentally Appropriate Practice，DAP)最確切地代表了高質(zhì)量學(xué)前教育的內(nèi)涵。DAP背后所支持的理論主要包括皮亞杰、維果茨基及杜威等所倡導(dǎo)的建構(gòu)主義教育方式。NAEYC倡導(dǎo)DAP的原因主要是想避免幼兒教育工作者和家長(zhǎng)進(jìn)入“拔苗助長(zhǎng)”(即小學(xué)化教育傾向)的誤區(qū)，一味強(qiáng)調(diào)幫助幼兒發(fā)展基礎(chǔ)學(xué)科的各項(xiàng)技能。相反，DAP通過(guò)創(chuàng)設(shè)富有吸引力的適宜環(huán)境讓幼兒發(fā)揮“與生俱來(lái)的”學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與游戲活動(dòng)，讓他們能自然地培養(yǎng)良好的自尊心、自信心和社會(huì)交往能力，為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展奠定健康、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，Copple和Bredekamp也補(bǔ)充說(shuō)明：DAP并不意味著“集體教學(xué)”和“基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)”就是錯(cuò)誤，或所有的游戲和活動(dòng)都必需由幼兒主動(dòng)發(fā)起的；DAP也不局限于某種特定的教育方法，相反，教師需要根據(jù)幼兒的發(fā)展水平和特點(diǎn)靈活使用多種教學(xué)方法。因此，教師的角色是“支持者”(facilitator)。優(yōu)秀的幼兒教師的最大特點(diǎn)是“有意識(shí)性”(intentional)，即根據(jù)幼兒的年齡、發(fā)展和文化背景等特點(diǎn)有目的地選擇教室布置、區(qū)角規(guī)劃、材料投放；選擇主題和相關(guān)的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容；以及選擇如何、何時(shí)與幼兒互動(dòng)——交流信息、提問(wèn)、糾正或提供反饋意見(jiàn)等_2 J。值得一提的是，ECERS—R所代表的質(zhì)量概念與DAP關(guān)于高質(zhì)量的定義完全吻合，因此得到了眾多幼兒教育專家的認(rèn)同和推廣。

2　學(xué)前特殊教育對(duì)質(zhì)量的界定和評(píng)估

與普通學(xué)前教育相比，有關(guān)什么是高質(zhì)量的學(xué)前特殊教育(Early Childhood Special Education，ECSE)及與之對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)方法與內(nèi)容的探討較少，相關(guān)研究亦顯貧乏。主要原因是影響學(xué)前特殊教育的理論和實(shí)踐較少。其中，斯金納和巴甫洛夫的行為主義理論和班杜拉的認(rèn)知一行為理論對(duì)學(xué)前特殊教育的課程設(shè)計(jì)和教育實(shí)踐影響最深，具體體現(xiàn)在學(xué)前特殊教育強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的干預(yù)和評(píng)估，并且不斷檢驗(yàn)干預(yù)的效果。其次，布朗芬布倫納(Bronfenbrenner)的生態(tài)系統(tǒng)理論最能解釋支持或影響特殊幼兒是否有效地接受各項(xiàng)教育服務(wù)的不同因素及其關(guān)聯(lián)性。因此，學(xué)前特殊教育強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在幼兒評(píng)估和干預(yù)中的參與以及對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)和支持；注重相關(guān)服務(wù)人員的專業(yè)交流和協(xié)作；重視幼小銜接問(wèn)題。此外，學(xué)前特殊教育也受建構(gòu)主義理論的影響，鼓勵(lì)特殊幼兒通過(guò)積極發(fā)起游戲活動(dòng)、有意識(shí)地參與活動(dòng)并與同伴的互動(dòng)來(lái)促進(jìn)發(fā)展。從這一意義上說(shuō)，發(fā)展適宜性教育也適用于特殊幼兒教育。因此，學(xué)前特殊教育的服務(wù)項(xiàng)目繁多、內(nèi)容廣泛(如游戲治療、行為分析治療、職業(yè)治療)、形式多樣化(家庭為主的、機(jī)構(gòu)為主的、普通或特殊幼兒園為主的)，強(qiáng)調(diào)個(gè)別化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以及通過(guò)支持家庭和維護(hù)家庭利益來(lái)促進(jìn)特殊幼兒的發(fā)展。

通常，對(duì)學(xué)前特殊教育服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容集中體現(xiàn)在法律(如《特殊兒童教育法》，即IDEA)已規(guī)定的實(shí)施細(xì)則上。但這些細(xì)則往往強(qiáng)調(diào)是結(jié)構(gòu)性質(zhì)量，而非過(guò)程性質(zhì)量。從過(guò)程性質(zhì)量的角度而言，最具權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于全美特殊兒童協(xié)會(huì)幼兒教育分會(huì)于2005年推廣的“有效實(shí)踐”(Recommended Practices)。“有效實(shí)踐”總共有240條標(biāo)準(zhǔn)，包含五大領(lǐng)域：評(píng)估、兒童為中心的實(shí)踐、家庭為基準(zhǔn)的實(shí)踐、跨學(xué)科的服務(wù)模式和科技實(shí)踐?！坝行?shí)踐”驗(yàn)證了影響學(xué)前特殊教育理論的實(shí)踐效果。有些主要以行為主義理論為引導(dǎo)的實(shí)踐，有大量的實(shí)證研究為基礎(chǔ)，如積極行為支持(Positive Behavior Suppont)、強(qiáng)化(Reinforcement)以及以同伴為中介的策略(Peer—mediated Strategy)等；有些則以理論為主要支持，實(shí)證研究較少，但是在實(shí)踐中一般得到一致的認(rèn)可(如，合作教學(xué)、對(duì)家長(zhǎng)的支持等)。但總體而言，針對(duì)這些實(shí)踐并無(wú)相關(guān)的質(zhì)量評(píng)估工具和方法，相關(guān)的質(zhì)量研究也未曾查到。

3　學(xué)前融合教育的定義及其對(duì)質(zhì)量的新挑戰(zhàn)

近年來(lái)，在世界范圍內(nèi)，提倡學(xué)前融合教育的呼聲不斷高漲，進(jìn)入普通托幼機(jī)構(gòu)接受學(xué)前教育的特殊幼兒人數(shù)不斷增長(zhǎng)。最終，隨著各國(guó)政府支持融合教育的政策陸續(xù)出臺(tái)，學(xué)前普教和特教開(kāi)始面臨著一個(gè)共同的挑戰(zhàn)——解答什么是有質(zhì)量的學(xué)前融合教育。值得一提的是，國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)常使用“全納教育”來(lái)指稱融合教育。兩者區(qū)別是：前者作為融合教育的一種形式，強(qiáng)調(diào)不管特殊幼兒的殘障程度如何都應(yīng)進(jìn)入普通幼兒園，在任何時(shí)段都與普通幼兒一起參與任何活動(dòng)。而后者則允許根據(jù)特殊幼兒的情況，通過(guò)各種靈活形式使其在普通幼兒園接受教育。事實(shí)上，在中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了包括半日融合半日個(gè)別化指導(dǎo)，幼兒園以外的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練與幼兒園融合相結(jié)合，或者反融合，即普通班幼兒到資源教室與特殊幼兒一起進(jìn)行游戲活動(dòng)等多種形式。因此，融合教育的說(shuō)法更符合中國(guó)國(guó)情。

隨著探討的深入，學(xué)者和家長(zhǎng)們提出了一系列關(guān)心的問(wèn)題：(1)如何能確保特殊幼兒和普通幼兒同時(shí)接受有質(zhì)量的學(xué)前教育?(2)是否使特殊幼兒進(jìn)入高質(zhì)量的普通幼兒園便能確保他／她接受有質(zhì)量的學(xué)前教育?(3)針對(duì)不同特征和需求的特殊幼兒，其教育質(zhì)量指標(biāo)是否相同?專家們普遍認(rèn)為：普通幼兒教育的質(zhì)量指標(biāo)和發(fā)展適宜性教育同樣適用于特殊幼兒教育，它也是融合教育的基礎(chǔ)條件?；谄胀▽W(xué)前教育與學(xué)前特殊教育存在很多共性，許多專家積極倡導(dǎo)兩大課程的融合并在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證其可行性。

但是，學(xué)前特殊教育和普通學(xué)前教育在核心的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想上的確不同。單純地發(fā)展適宜性教育(DAP)無(wú)法完全滿足特殊幼兒的教育需求。首先，兩者的出發(fā)點(diǎn)不同。學(xué)前特殊教育認(rèn)為需要對(duì)特殊幼兒的缺陷進(jìn)行預(yù)防性的干預(yù)(即積極地預(yù)防因已存缺陷造成的對(duì)其它領(lǐng)域發(fā)展的負(fù)面影響)和彌補(bǔ)性的補(bǔ)救。因此，個(gè)體化的、目標(biāo)導(dǎo)向的、系統(tǒng)化的干預(yù)是它的核心特點(diǎn)；而且，普遍認(rèn)為越早干預(yù)效果越好。相反，DAP強(qiáng)調(diào)的是幼兒自發(fā)的、興趣為導(dǎo)向的、游戲?yàn)橹鞯慕?gòu)主義式教育。雖然，DAP也強(qiáng)調(diào)個(gè)體適宜性教育，但是它的含義僅指靈活安排環(huán)境、材料、課程和教學(xué)方法來(lái)適應(yīng)不同發(fā)展水平的幼兒。由此可見(jiàn)，盡管DAP強(qiáng)調(diào)的個(gè)體適宜性為融合教育奠定了基礎(chǔ)，但是它的個(gè)體化含義還很模糊，這與學(xué)前特殊教育中的個(gè)別化教育還是有區(qū)別。后者需要通過(guò)對(duì)個(gè)體幼兒的現(xiàn)有發(fā)展水平和優(yōu)勢(shì)做綜合性評(píng)估，然后再確定符合其需要的教育目標(biāo)、內(nèi)容、方法和情境等。而且，評(píng)估要求是多元化的和跨領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)合作形式，并須定期執(zhí)行來(lái)檢驗(yàn)干預(yù)的效果，以便隨時(shí)對(duì)教學(xué)方法做出調(diào)整。其次，從教學(xué)方法而言，學(xué)前特殊教育需要具備有效性(effectiveness)、效率性(efficiency)、功能性(func—tional)、規(guī)范化(normalized)，即干預(yù)方法能使幼兒有效地習(xí)得技能，能有效率地使用干預(yù)方法，習(xí)得的技能便于在真實(shí)的生活情景中運(yùn)用，并且，干預(yù)方法的選擇以接近普通自然的方式為導(dǎo)向。由此可見(jiàn)“個(gè)別化”是融合教育的核心和關(guān)鍵。能否處理好這個(gè)核心問(wèn)題是確保不同的特殊幼兒在普通幼兒園接受高質(zhì)量學(xué)前教育的關(guān)鍵所在。

目前，較為一致的觀點(diǎn)是：融合教育并非簡(jiǎn)單指特殊幼兒進(jìn)入普通幼兒園的班級(jí)中參與游戲和學(xué)習(xí)活動(dòng)；反之，它是通過(guò)具體的教育實(shí)踐和相關(guān)服務(wù)支持來(lái)體現(xiàn)的。但是，特殊幼兒在普通幼兒教育環(huán)境中所需的相關(guān)服務(wù)的概念和質(zhì)量指標(biāo)的解析相當(dāng)欠缺。更重要的是，這些質(zhì)量指標(biāo)和服務(wù)概念如何在普通幼兒園教育中具體展現(xiàn)，又該如何有效地評(píng)價(jià)其融合教育實(shí)踐的質(zhì)量水平?長(zhǎng)期以來(lái)，大家對(duì)學(xué)前融合教育的理解和解釋不盡相同，這對(duì)推廣本來(lái)就錯(cuò)綜復(fù)雜的融合教育服務(wù)體系和其質(zhì)量提升都帶來(lái)了困難。因此，對(duì)融合教育作出完整的定義用以引導(dǎo)質(zhì)量界定和評(píng)估工作是極其必要的。

自IDEA2004頒布后，美國(guó)學(xué)前特殊教育出現(xiàn)了以幼兒發(fā)展和學(xué)業(yè)成就為導(dǎo)向的發(fā)展趨勢(shì)。這一發(fā)展趨勢(shì)促使美國(guó)學(xué)前普教和特教開(kāi)始聯(lián)手制定融合教育的定義和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以避免實(shí)踐工作者進(jìn)入誤區(qū)。終于，在2009年美國(guó)特殊兒童協(xié)會(huì)幼兒教育分會(huì)(DEC)和全兒教育協(xié)會(huì)(NAEYC)聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于早期融合教育的立場(chǎng)聲明：“早期融合教育包含了一系列的價(jià)值觀、政策與教育實(shí)踐，以支持每位嬰幼兒及其家庭，無(wú)論其能力如何，都能作為家庭、社區(qū)和社會(huì)的完整一員，廣泛參與各種活動(dòng)和情境。

同時(shí)，此聲明強(qiáng)調(diào)了從以下三方面來(lái)判斷融合教育效果的理想性：第一，特殊幼兒、教師和家長(zhǎng)具備歸屬感和成員權(quán)利；第二，發(fā)展積極的社會(huì)關(guān)系和友誼；第三，最大程度地開(kāi)發(fā)幼兒的潛能。該文進(jìn)一步指出以下三大特征可用來(lái)衡量特殊幼兒是否享受到高質(zhì)量學(xué)前融合教育。第一，可接近性，即特殊兒童能夠自由地使用她／他的教育環(huán)境和環(huán)境中的各項(xiàng)設(shè)施和活動(dòng)。第二，參與度，即環(huán)境和活動(dòng)的設(shè)計(jì)能保證特殊兒童有意義地參與游戲和學(xué)習(xí)活動(dòng)。第三，支持性，即建構(gòu)一個(gè)完整的支持系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)以下目的：(1)培養(yǎng)和促進(jìn)教師和家長(zhǎng)的專業(yè)能力；(2)出臺(tái)合理的政策和資源保證措施，以促進(jìn)家園合作和專業(yè)人士協(xié)作；(3)構(gòu)架多種特殊兒童服務(wù)模式并提高相關(guān)服務(wù)人員專業(yè)水平。

的確，此定義反映了學(xué)前教育與學(xué)前特殊教育通過(guò)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積的對(duì)有質(zhì)量的融合教育的共識(shí)。它為實(shí)施有質(zhì)量的學(xué)前融合教育指明了發(fā)展方向。同時(shí)，也讓專家們看到了目前所有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不足以合理地評(píng)估學(xué)前融合教育。因?yàn)閷W(xué)前融合教育代表了廣泛、復(fù)雜的實(shí)踐系統(tǒng)，導(dǎo)致幼兒教師和專家們均缺乏對(duì)服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)容的共識(shí)。其中，最大的矛盾莫過(guò)于如何確保個(gè)體化的干預(yù)和發(fā)展目標(biāo)在普通教育服務(wù)體系中發(fā)揮最大化利益。這個(gè)矛盾可能會(huì)因?yàn)橹袊?guó)的國(guó)情(如班額大和集體教學(xué))而變得更加突出。

4　中國(guó)文化情境下學(xué)前融合教育質(zhì)量評(píng)價(jià)的理論構(gòu)想

目前在中國(guó)，特殊幼兒連入園都困難重重，何來(lái)有質(zhì)量的學(xué)前融合教育之談?撇開(kāi)法律和政策的支持與落實(shí)不談，我們的具體困難有：(1)班級(jí)規(guī)模大；(2)集體活動(dòng)過(guò)多，缺乏對(duì)個(gè)別兒童的關(guān)注和支持；(3)普通教師缺乏融合教育的經(jīng)驗(yàn)和方法；(4)專業(yè)教師缺乏，也沒(méi)有相應(yīng)的職稱系列；(5)特殊設(shè)備缺乏；(6)沒(méi)有適合特殊兒童的課程和評(píng)估工具；(7)政府雖重視但資金投入和具體實(shí)施計(jì)劃不到位；(8)沒(méi)有相關(guān)支持和服務(wù)等等。普通幼兒園即使接受了融合教育的價(jià)值觀，學(xué)習(xí)了融合教育的方法，也無(wú)法有效地推動(dòng)和確保特殊幼兒接受有質(zhì)量的學(xué)前教育。因此，即使特殊幼兒克服重重困難、通過(guò)種種途徑而進(jìn)入高質(zhì)量的普通幼兒園，也往往只能得到低質(zhì)量的學(xué)前教育。

重重困難恰恰折射出對(duì)實(shí)施融合教育和理論創(chuàng)新的極度渴求。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)高質(zhì)量學(xué)前教育的定義、評(píng)估和指導(dǎo)中并沒(méi)有包含特殊幼兒的需要。在這個(gè)講究評(píng)價(jià)的教育時(shí)代，最能影響幼兒園定位和教師行為的，無(wú)疑是對(duì)其進(jìn)行的評(píng)價(jià)的導(dǎo)向、內(nèi)容和指標(biāo)。由此可見(jiàn)，對(duì)高質(zhì)量的學(xué)前融合教育進(jìn)行界定并制定相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)意義重大。作者認(rèn)為，推行學(xué)前融合教育的當(dāng)務(wù)之急是探索中國(guó)文化情境下學(xué)前融合教育質(zhì)量的理論基礎(chǔ)，并且把這些內(nèi)容體現(xiàn)在質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目中，通過(guò)教育評(píng)估來(lái)促進(jìn)教育政策的制定與實(shí)施，進(jìn)而在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論的有效性，并逐漸豐富實(shí)施融合教育的具體方法和內(nèi)容。為此，在對(duì)國(guó)外多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究以及國(guó)內(nèi)融合教育的初步探索進(jìn)行綜述的基礎(chǔ)上，作者提出中國(guó)學(xué)前融合教育質(zhì)量評(píng)價(jià)的理論雛構(gòu)如下。

第一，質(zhì)量的前提條件：融合教育源自教育公平的思想，即保障所有兒童的基本教育權(quán)。作為基礎(chǔ)教育重要部分的學(xué)前教育，它的基本教育權(quán)利包含個(gè)體適宜性、文化適宜性和發(fā)展適宜性的要求。同時(shí)，它還包含避免社會(huì)性排斥要求。學(xué)前融合教育是一種以價(jià)值觀為主導(dǎo)的教育政策和實(shí)踐。認(rèn)同與實(shí)施學(xué)前融合教育，首先須肯定的是它的價(jià)值觀，其次才是它的實(shí)踐方法和有效性。中國(guó)的文化傳統(tǒng)和當(dāng)代教育改革的走向(如《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》)均證明這一前提是正確的和堅(jiān)實(shí)的。

第二，質(zhì)量因素關(guān)系結(jié)構(gòu)：高質(zhì)量的融合教育反應(yīng)出一系列互相關(guān)聯(lián)的因素。布朗芬布倫納的生態(tài)模型為融合教育實(shí)踐提供了指導(dǎo)框架。根據(jù)這一模型，特殊幼兒在融合教育中的體驗(yàn)受到以下因素的影響：融合策略實(shí)施(Microsystem)，家庭觀點(diǎn)(Mesosystem)，社會(huì)政策(Exosvstem)以及社區(qū)和文化(Macrosystem)。這些因素互相影響，相互牽制，動(dòng)態(tài)地影響特殊幼兒的受教育質(zhì)量。同樣，在中國(guó)要實(shí)現(xiàn)有質(zhì)量的學(xué)前融合教育，需要?jiǎng)訂T全社會(huì)，建構(gòu)起一整套的教育服務(wù)體系和支持系統(tǒng)。

第三，質(zhì)量方向和定位：美國(guó)特殊兒童協(xié)會(huì)幼兒教育分會(huì)和全兒教育協(xié)會(huì)于2009年對(duì)融合教育和相關(guān)特征(即可接近性、參與度和支持系統(tǒng))的定義為中國(guó)的學(xué)前教育工作者實(shí)施有質(zhì)量的學(xué)前融合教育明確指出了質(zhì)量的方向和定位。

第四，質(zhì)量關(guān)鍵內(nèi)容：融合教育質(zhì)量的關(guān)鍵取決于教育過(guò)程殊幼兒與普通幼兒和成人的互動(dòng)質(zhì)量，以及相關(guān)的針對(duì)特殊幼兒的教育策略和支持系統(tǒng)的有效落實(shí)。在此理念指導(dǎo)下，來(lái)自其它國(guó)家的教學(xué)策略和方法的有效性、效率性、功能性和普遍性均有待進(jìn)一步的化驗(yàn)證。幼教專家和教師們須不斷研發(fā)促進(jìn)特殊幼兒交流、參與的教學(xué)策略和適合國(guó)情的相關(guān)支持系統(tǒng)。

第五，質(zhì)量關(guān)鍵難點(diǎn)：如何平衡參與普通幼兒班級(jí)的教育和個(gè)體化教育的最大程度實(shí)現(xiàn)是學(xué)前融合教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在中國(guó)的國(guó)情下，如何協(xié)調(diào)和平衡兩者的沖突，需要通過(guò)大量的個(gè)案研究來(lái)探討明確。

參考文獻(xiàn)

1　BHanns T，Clifford R M，Cryer D.Early childhood en—vlronment rating scale—revised edition.New York：Teachers College Press，2005.