導語：如何才能寫好一篇內部醫(yī)保管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院；內部控制；制度

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）10-0-01

為了適應現代醫(yī)院的經營管理，醫(yī)院的管理部門普遍的采用了內部會計控制，它是現代醫(yī)院進行內部管理的一個十分重要的部分。醫(yī)院實行有效的內部控制，不僅能夠保護相應國有資產的安全及完整，還能夠堵塞相應的管理漏洞，消除醫(yī)院隱患，對相應的錯誤和舞弊行為能夠及時發(fā)現并糾正，進而確保會計資料的真實性和完整性，不斷規(guī)范醫(yī)院的財務管理。

一、建立醫(yī)保管理內部控制的原則

內部控制是相應單位管理層和員工一同實施的，目的是實現控制目標的過程。在制定的時候要遵循以下幾方面的原則。

（一）內部控制制度必須具有較好的完整性

首先，相應的管理人員要確保醫(yī)療保險基金可以安全運行，保證在管理上的欠缺可以通過相應的方式進行彌補；其次，醫(yī)?；鸸芾淼膬炔靠刂埔O計所有業(yè)務活動的全過程，因而控制環(huán)節(jié)必須設置齊全，公開內部控制制度，進行全過程的有效控制。

（二）內部控制制度必須具有合理性

除了完整性，還應認真考慮醫(yī)保管理的工作目標、運行環(huán)境等等因素，所以為了保障醫(yī)保管理能夠正常運轉，制定的內控制度必須具有較強的操作性及適用性。

（三）內部控制制度必須具有有效性

主要指醫(yī)院內控制度在運行中設計的業(yè)務活動可以得到有效的貫徹和執(zhí)行，充分發(fā)揮作用，從而避免錯誤的產生。

醫(yī)保內部控制制度的完整性是易行基礎，合理性則是深化內部控制的要求，有效性為實行內部控制的精髓。

二、醫(yī)保管理內部控制的問題

（一）管理層不能嚴格遵守規(guī)章制度

部分醫(yī)保中心管理人員對于內控制度并沒有深刻的認識，因而在管理和監(jiān)督方面的工作很難達到醫(yī)院內部相應控制制度需要的程度，還有一些管理人員會違反相應的規(guī)章制度，嚴重威脅了內部控制制度的執(zhí)行。無論內部控制制度設計得多么完善，如果相應的管理層不能有效執(zhí)行，那么就相當于沒有控制，從而為醫(yī)院帶來很大風險。

（二）形式主義現象院中

形式主義的表現就是內部控制措施在具體的控制活動當中不能有效的落實。有的醫(yī)院雖然具有很健全的內控制度，但也只是停留在紙上，流于形式，還有些醫(yī)院雖然有內控制度，但相應的獎懲機制不健全，沒有效，內控制度只是一個形式，很容易挫傷醫(yī)務人員工作的積極性。

（三）不能明確職責，風險意識十分淡薄

受計劃經濟體制的影響，很多醫(yī)院在機構設置上還不夠科學和精簡，一些醫(yī)院普遍的存在著職責不明、權利重疊的現象，一些醫(yī)院的業(yè)務活動誰都能管，誰有都能不管，如果出現漏洞或者問題，部門及人員之間就會相互推卸，相互指責，很難明確到底是誰的責任。

（四）沒有健全的內部控制監(jiān)督評價體系

雖然很多醫(yī)院都建立了相應的內部控制制度，可是卻嚴重缺少比較有效的監(jiān)督評價機制，有些醫(yī)院及時設置了內審機構，可是卻沒有對相應的內部控制體系進行一種科學的、持續(xù)性的檢查、監(jiān)督、評價，根本沒有發(fā)揮出其應有的作用。

三、增強醫(yī)院內部的會計控制制度的作用和措施

（一）不斷提高管理層對內部控制制度的認識，有效落實內控制度

在內部控制制度的落實和運行當中，管理層的認識起著十分重要的作用，在一定程度上，可以決定內部控制制度運行的成敗。我國相應的醫(yī)療機構財會規(guī)定要求，“醫(yī)療機構負責人對本單位財務會計內部控制制度的建立和有效實施負責”，所以規(guī)定了醫(yī)院內部會計控制的負責人。醫(yī)院相應管理層的風格和管理理念會對內部控制受重視程度直接產生影響，而且同時決定了內部控制所采取的方式和方法，是控制環(huán)境當中最重要也是最基本的一個因素。

建立、完善、執(zhí)行醫(yī)院內部會計控制制度，涉及了醫(yī)院文化、權責分配、機構設置、業(yè)務流程等等方面，所以只有醫(yī)院相應的管理層在思想觀念上充分重視內部控制，在行動上嚴格執(zhí)行相應的制度，而且要以身作則，起到帶頭作用，只有這樣才能促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，從而促進醫(yī)院內部會計控制制度得到認真有效的落實和實行。

（二）增強會計人員業(yè)務素質，有效執(zhí)行內控制度

通過會計的產生及發(fā)展，我們可以確定，會計本身就具有一定的內部控制作用，會計主要有反映和監(jiān)督兩種職能，而監(jiān)督直接體現了內部控制作用。從地位上看，會計人員最適合做內控制度的執(zhí)行者，因為會計工作在醫(yī)院內部經濟管理當中處于中心環(huán)節(jié)，醫(yī)院所有的經濟業(yè)務都必須經過會計這個環(huán)節(jié)轉換為相應的會計信息，所以會計人員可以對醫(yī)院的經濟活動和財務狀況進行全方面的掌握。而且根據我國相應的規(guī)定，財務部門是內部控制的組織及實施的部門。

（三）建立健全比較嚴謹的內部控制制度

醫(yī)院經營管理的一項最基本制度就是內部控制制度，它是衡量相應的管理者和部門員工相應工作質量的一個尺度，還是考核相應醫(yī)院財務管理水平的一個標準，所以建立并完善內部控制制度是有效管理醫(yī)院的一種客觀需要。從建設制度方面看，要嚴格遵照我國《中華人民共和國會計法》、《內部會計控制規(guī)范》等法律，有效結合醫(yī)院自身的特點和實際發(fā)展情況，制定出適合自身發(fā)展的內部控制制度，包括收入控制、預算控制、固定資產控制、貨幣資金控制、工程項目控制、固定資產控制等等。利用嚴謹的內部控制制度有效約束相關人員的經濟業(yè)務，使得醫(yī)院所有的員工在內控制度前都人人平等，而各個員工也要積極執(zhí)行和維護醫(yī)院的內部控制制度，這樣才能有效落實醫(yī)院的內部會計控制制度。

（四）有效把握內控制度的關鍵環(huán)節(jié)及控制點

內部控制制度要對醫(yī)院經營管理活動中的輕重緩急及重要方面進行全面的控制，建立起一個可以包含醫(yī)院經營管理活動整個過程的內控整體框架。明確相應內控的關鍵點，制定出有效的控制措施。例如控制醫(yī)院的收入，就要充分把握國家的相關法律法規(guī)和政策，絕不可以設置“小金庫”，提高退費管理和收費票據的工作水平，強化結算起止時間等等。根據醫(yī)院自身的具體情況，按照我國《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定》中相應的控制關鍵點來是定處理業(yè)務的操作規(guī)程，從而實現標準化和制度化的工作過程，利用科學的制度約束所有員工的具體行為。

結論

醫(yī)院的責任是救死扶傷，保證人民的就醫(yī)需求，促進人們的身體健康。在市場經濟環(huán)境中，醫(yī)療機構的競爭日益激烈，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，為了有效降低成本，提高經濟效益，醫(yī)院必須建立健全內部會計控制制度，通過有效的醫(yī)保管理，可以保證醫(yī)?；颊呃娴耐瑫r，促進內部會計控制制度的落實和執(zhí)行，進而促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財務司.醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定講座[M].北京：企業(yè)管理出版社，2007.

[2]張亞兵，丁牧原.醫(yī)院文化建設在醫(yī)院管理中的作用[J].北京：中國醫(yī)院管理，2008（09）.

[3]唐正亮.醫(yī)保內控之路還很長[J].中國社會保障，2009（12）.

[4]魏理仕.規(guī)范內控構筑防火墻[J].中國社會保障，2009（03）.

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【關鍵詞】醫(yī)療保險；醫(yī)院；服務質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02

我們醫(yī)院是深圳市醫(yī)療保險定點單位的公立醫(yī)院，屬于二級甲等醫(yī)院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔了綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、勞務工醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險和異地醫(yī)療保險的醫(yī)療服務。如何有效地開展醫(yī)保服務質量控制，不斷提升醫(yī)保服務質量，我們進行了以下探索。

1加強領導、建立健全醫(yī)療保險管理工作的組織機構

1.1醫(yī)院成立了以院領導為組長的醫(yī)療保險服務工作領導小組，負責全院醫(yī)療保險服務工作的組織管理和協調指揮。

1.2成立醫(yī)?？漆t(yī)保科是一級職能管理科室，是全院醫(yī)療保險服務業(yè)務的綜合管理部門，由經驗豐富的醫(yī)保會計、熟悉醫(yī)療業(yè)務的物價管理員、具有臨床醫(yī)療工作經驗和行政管理經驗的醫(yī)務人員組成。是一支懂醫(yī)學、懂經濟、懂管理、善溝通的復合型知識團隊。

1.3各科室設置兼職醫(yī)保管理員兼職醫(yī)保管理員的主要職責是向科室其他醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策的宣傳和培訓，處理日常醫(yī)療工作中出現的有關醫(yī)保問題，監(jiān)督本科室醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況，并重點分析醫(yī)保費用超定額的原因并提出改進方案。

2建立、健全醫(yī)療保險管理制度和質量控制標準

2.1建立醫(yī)保管理的各項規(guī)章制度結合我院工作實際，制定了醫(yī)保科工作制度、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T職責、醫(yī)保網絡工作制度、住院病人醫(yī)保管理制度、住院結算處醫(yī)保工作制度、工傷病員管理制度、勞務工就醫(yī)及轉診流程等相關的醫(yī)保管理制度和規(guī)定。

2.2完善綜合目標管理，建立醫(yī)保服務質量控制標準，實行服務質量標準化、精細化管理。根據《醫(yī)療服務整體管理與質量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫(yī)療保險管理辦法和醫(yī)保服務協議、制定醫(yī)保服務綜合目標管理項目、質量控制標準及獎懲辦法。做到醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、制度化。

3全員培訓，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行各類醫(yī)療保險的有關規(guī)定

醫(yī)保知識的學習是提供優(yōu)質服務的基礎性工作和關鍵環(huán)節(jié)[3]。對全體醫(yī)務人員進行醫(yī)保知識的培訓，要求熟練掌握各類醫(yī)療保險的有關政策，規(guī)定和要求。熟練掌握醫(yī)保藥品目錄、診療項目和各類醫(yī)保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫(yī)保知識競賽、網絡學習等，搭建全方位的學習平臺。對培訓考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)保處方權。對新進員工進行崗前培訓，醫(yī)保培訓考試不合格者不能上崗。

4檢查督促、持續(xù)改進

加強服務質量管理，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，按照循證醫(yī)學原則，以《深圳市疾病診療指南》規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療，節(jié)省醫(yī)療費用。按照綜合目標管理的要求，根據醫(yī)院醫(yī)保服務質量控制標準，每個月由醫(yī)保科牽頭，組織相關的職能部門對各科室進行檢查，檢查結果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點評制度，要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會和醫(yī)保科的有關專家根據衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發(fā)現問題，及時整改，對違規(guī)者給予經濟處罰。

5設立醫(yī)保服務咨詢窗口

醫(yī)保服務咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫(yī)院工作人員提供醫(yī)保政策、規(guī)定及相關醫(yī)保業(yè)務的咨詢和信息查詢。二是辦理轉診轉院病人的費用審核報銷。三是大型醫(yī)療設備檢查的審批和異地醫(yī)療保險的辦理。四是受理醫(yī)保服務投訴，糾正醫(yī)保違規(guī)行為，協調有關糾紛。醫(yī)保服務咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫(yī)保政策，有豐富的臨床工作經驗和行政管理經驗，懂法律，善溝通的人員擔任。重點是上傳下達醫(yī)保政策，做好醫(yī)保政策的解釋工作，把醫(yī)保政策貫徹落實到每一位醫(yī)護人員和就診的參?；颊?。要堅持從政策出發(fā)，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參?；颊叩男刨嚕步ê椭C的醫(yī)患關系。

6加強信息反饋，不斷完善醫(yī)保服務

6.1建立隨訪制度客戶服務中心、住院科室、社區(qū)健康服務中心對就醫(yī)的參保人進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續(xù)服務，將參保人的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協調。

6.2建立醫(yī)療保險服務聯系制度由醫(yī)?？茽款^，采用多種形式與參保人代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足參保人的醫(yī)療服務需要。

6.3每個月的醫(yī)保服務質量檢查結果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機會，將醫(yī)保服務存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。

7不斷完善醫(yī)保網絡

醫(yī)院信息科設醫(yī)保專管員，按照醫(yī)保要求及時對計算機軟件管理系統(tǒng)進行升級、更新、維護，實時進行網絡監(jiān)控審核，發(fā)現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通，確保醫(yī)保網絡暢通無阻，正常運行。

8加強醫(yī)保收費管理，控制醫(yī)保費用超支

院領導高度重視此項工作，親自帶領醫(yī)?？粕钊氲脚R床科室，隨時監(jiān)控醫(yī)?；颊呤召M情況，監(jiān)督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，本著既要保證醫(yī)療質量又要降低患者費用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應用，控制大型檢查費用及大型高值醫(yī)用耗材的使用。醫(yī)保科每月向院領導匯報醫(yī)保費用情況，認真解析醫(yī)保費用，控制費用增長，尋找不合理構成原因。因過度醫(yī)療超標的費用由科室和責任人員依據綜合目標管理的質量控制標準按比例承擔。

通過以上的探索和實踐，醫(yī)院的醫(yī)療服務更加規(guī)范，醫(yī)保服務質量有了明顯提高，受到了社保局和醫(yī)保病人的好評。我們深刻體會到：領導重視是關鍵，醫(yī)?？坪侠淼娜藛T結構是基礎，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、實施有效的綜合目標管理和質量控制是不斷提高醫(yī)保服務質量的根本保證。

參考文獻

[1]江捍平，主編.醫(yī)療服務整體管理與質量控制[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

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關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務管理 專項監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經費投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務信息的可靠性要求越來越高，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部的財務管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關管理措施顯得十分迫切。

一、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務管理目標設置不當，落實醫(yī)改管理目標轉型不夠

作為基層衛(wèi)生服務單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉型。

（二）財務管理機制模糊，制度缺乏

目前，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務管理制度，一些單位雖然有名義上的財務管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產管理及賬戶處理中出現的各種情況的指導意見，更沒有完善的內部財務管理控制制度。財務管理工作組織架構不完整，往往僅表現為財務人員的職責，沒有科學的內部財務管理控制體系和流程。

（三）財務人員業(yè)務技能不強，適應會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度已經實施，計算機系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應付財務報告的報送，而核算基礎薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。

（四）內部審計監(jiān)督機制不健全

內部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務運行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產管理不實

1.固定資產管理不實，資產產權不明，無固定資產日常維修、維護、保養(yǎng)措施，降低了固定資產的使用壽命。較大型儀器設備的購置缺乏科學的論證，報廢手續(xù)不完善、轉讓手續(xù)不健全的現象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產的清查制度，造成固定資產的流失，資產不實，賬實不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現象，財務人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務人員，財務人員不能對經濟業(yè)務的全過程進行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設，不能根據使用量及業(yè)務的周期性合理測算采購周期、采購量，出現部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產周轉率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風險。（4）盤點清查制度執(zhí)行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發(fā)現存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫(yī)療單位業(yè)務的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數據的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結果，盤點結果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風險大。二是收費處找零備用金設計失當，收費員之間無統(tǒng)籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機構待結算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫(yī)保機構結算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預算的編制是非常隨意的，是應付上級領導檢查的，甚至存在無預算現象。對預算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務的社區(qū)人群居住分散性特點決定了其下設門診醫(yī)療服務部、社區(qū)衛(wèi)生服務站，對這些站點的管理基本上處于財務承包、自負盈虧、定項勞務補助等原始形式，而其財務收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設計不足、重視不夠、信息孤島現象嚴重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運行仍存在不足。一是既懂信息技術又懂醫(yī)療業(yè)務財務流程的復合型人才數量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現象嚴重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務軟件與醫(yī)院內部管理軟件，新農合結算軟件、醫(yī)保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數據不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務流程、業(yè)務環(huán)境、信息需求，甚至數據錯誤不能得到糾正。部分數據的提取利用仍需手工加工匯總，給財務核算與管理工作增加了難度。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務管理目標任務，建立健全財務管理機制

隨著醫(yī)改制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金，進行準確的核算，加強資產管理，提高資產的使用效率與效果成為財務管理的重要任務。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應有足夠的認識，領導應將財務管理納入重要工作視線，圍繞財務管理目標任務強力推進財務管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認識。保證每個職工均熟悉財務管理意義，并主動參與財務管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責，知曉并履行各自崗位的管理義務。全體工作人員應明確財務管理工作人人有份、人人有責，不單純是財務部門的工作。

（二）加強人員管理技能培訓，建立部門責任制、崗位責任制

1.加強財務人員的業(yè)務培訓。一方面會計制度依賴財務人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實施依賴財務人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負著財務管理的重要職責，應充分掌握財務管理技能，向領導層建議管理措施，起草管理方案，推動財務管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實施要求財務人員掌握更多的計算機知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務流程、關鍵控制點和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權制度和操作人員正確的操作，財務人員應首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護提供技術支持。

2.加強資產保管使用相關科室技能培訓。對各崗位、各部門進行有針對性的管理技能培訓，明確責任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應培訓入庫、出售、領用、退藥、調藥、報損、盤點等各個環(huán)節(jié)注意事項。近效期藥品設專架存放，關注藥品的有效期；品設專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應分庫保管，沒有條件的應分架存放，單獨設賬。存貨保管科室應定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責任，因制度設計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機制。（2）儀器設備等固定資產使用部門要加強上崗前培訓、使用操作規(guī)程培訓，限制非專業(yè)人員對儀器設備的操作。建立維護保養(yǎng)計劃、設立賬卡，明確保管使用責任。

3.加強收費部門的現金收費管理、票據管理、退費管理的培訓。建立繳費制度、對現金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強醫(yī)保結算制度的培訓，對醫(yī)保結算限額、次均費用、結算辦法、結算流程等進行全方位的培訓。醫(yī)保結算差一方面表現為可以收回但金額待定的考核性結算差，這部分結算差主要應與醫(yī)療服務人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務方式，保證考核結果，且應單獨設置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用增長過快，是醫(yī)改目標之一，醫(yī)療服務單位應依據患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實醫(yī)保政策，減少這一結算差，對于實際發(fā)生的差額及時進行賬務處理，正確反映財務結果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結算差，應及時追究責任人，由責任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權限，實際上是業(yè)務流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權限設置不能交叉，權限不能轉授于不相容職務者。同時要加強學習，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務成本的核算管理制度，應將成本目標、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標一致、措施得當，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務應將重點放在公共衛(wèi)生經費的使用產出效果評價上，在達到預訂的目標效果基礎上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應與個人收入掛鉤，以調動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經濟管理水平的全面提高。

（四）實行全面預算控制

預算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的重要措施，全面依法預算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實現支出的年度法定依據。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將批準的預算指標進行層層分解，從橫向和縱向落實到內部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預算執(zhí)行責任體系，同時應考慮業(yè)務周期性、時限性因素將年度預算細分為季度、月度預算，實施分期預算控制。財務部門應加強與預算執(zhí)行科室的溝通，運用財務信息和其他相關資料監(jiān)控預算執(zhí)行情況，采用恰當的方式及時向領導層和各預算執(zhí)行部門報告和反饋預算執(zhí)行進度、差異及其對預算目標的影響，促進預算的實現。對預算的執(zhí)行應堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。

（五）加強對下屬站、點的財務管理

對下屬站、點的財務管理流程進行全面監(jiān)管，建立財務一體化管理模式，對財務收支、資產管理落實責任制度，保證財務收支規(guī)范，資產安全。

（六）建立財務管理制度設計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責任追究制度

財務管理制度的設計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務的開展，均應對制度進行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結果應建立日常的財務管理審計監(jiān)督機制，并輔以專項監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現的問題應依性質、嚴重程度、處理權限及時報告或反饋，落實改進措施，對相關責任人依制度進行處理。

提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療服務是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標轉型，努力查找財務管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務管理制度設計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理工作的完善是一項長期的、復雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務人員不斷的探索和改進。

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【論文摘要】本文闡述了醫(yī)保定點醫(yī)院為適應醫(yī)療保險制度要求，從實踐出發(fā)，探討建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織和標準化管理指標，實現全程、實時的監(jiān)控和考評、客觀公正的評價與結果的正確利用，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

【論文關鍵詞】醫(yī)療保險 醫(yī)院管理 考評制度

隨著醫(yī)療保險制度的建立和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的鋪開，我國醫(yī)療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫(yī)方主導的局面，醫(yī)療服務“買方市場”逐步形成，新醫(yī)改方案中也明確提出“全民醫(yī)?！钡哪繕?，這些都將是定點醫(yī)院面臨的新的機遇和挑戰(zhàn)。定點醫(yī)院只有通過規(guī)范醫(yī)療保險管理，建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提供讓參保患者滿意的醫(yī)療技術和服務質量及良好的人文環(huán)境，才能提高參?；颊叩臐M意率，提高醫(yī)療保險服務管理工作效率，同時也才能讓醫(yī)保經辦機構滿意，最終達到醫(yī)、保、患三方的滿意。這才是醫(yī)院醫(yī)療保險服務管理的最終產出，才能形成和諧的醫(yī)、保、患關系。我院通過建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，醫(yī)保住院人數大幅攀升，醫(yī)療質量得到有效保證，服務優(yōu)質，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。

1科室醫(yī)療保險管理組織

進行醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織。經過多年的實踐，我院醫(yī)保管理組織經歷了從醫(yī)務科專人負責到現在院長負責、醫(yī)?？浦鲗А⑴R床參與的組織模式，為實施醫(yī)療保險服務的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保管理水平，提供了強有力的保證。

我院探索建立的院長負責、醫(yī)保科主導、臨床參與的組織模式是：醫(yī)院院長重視醫(yī)療保險管理工作，親自擔任廣東省醫(yī)院協會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會主任委員，并由分管醫(yī)療的副院長主管醫(yī)保工作，負責指導全院醫(yī)療保險管理工作；醫(yī)院成立了醫(yī)療保險管理科，直接隸屬醫(yī)務處領導，配備了三名專職人員，負責全院醫(yī)保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫(yī)保工作領導小組并設立了醫(yī)保專管員。醫(yī)保工作領導小組由科主任、區(qū)長和護士長組成，負責向科內醫(yī)務人員和參保人宣傳醫(yī)保政策，指導科內醫(yī)務人員正確貫徹落實各項醫(yī)保政策，合理控制本科醫(yī)保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫(yī)保政策與醫(yī)?；颊呒凹覍龠M行有效的溝通，做好科內醫(yī)保政策咨詢釋疑工作，并在醫(yī)?？频闹笇陆鉀Q醫(yī)保政策實施過程中存在的問題。醫(yī)院還在各臨床科室設立了一名兼職醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員在各科室醫(yī)保領導小組的直接領導下開展工作，進一步加強臨床科室醫(yī)保工作的管理力度，促進醫(yī)保服務管理規(guī)范化，醫(yī)院每月給予醫(yī)保專管員一定的補貼作為激勵。醫(yī)保科定期與不定期召開醫(yī)保專管員工作會議，及時通報各科室在醫(yī)保管理中存在的問題，并制定相應的整改措施。

現在院長負責、醫(yī)?？浦鲗?、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學、有效、完整的醫(yī)保管理網絡體系。醫(yī)療保險管理越來越需要重視影響醫(yī)療質量的主體一醫(yī)務人員，要醫(yī)院臨床一線的醫(yī)務人員都參與到醫(yī)保管理工作中來，承擔醫(yī)保管理的責任，納入醫(yī)保管理網絡。醫(yī)?？谱鳛槁毮懿块T起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監(jiān)督考評等重要作用。

2醫(yī)保質量標準化管理指標

我院為確保醫(yī)保政策的正確實施，不斷探索醫(yī)保服務管理的有效模式，結合醫(yī)保管理工作的體會，參照醫(yī)院醫(yī)療質量標準化管理，率先引入醫(yī)保質量標準化管理的理念，將醫(yī)保工作的全過程實行質量標準化管理。建立指標體系時重視在醫(yī)保管理中的指導作用，與醫(yī)院的醫(yī)保管理目標和制度結合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩(wěn)定性和持續(xù)性；制定指標體系注重科學依據；考評標準設置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。

根據廣州市社保局和廣州市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協議的要求，制定《中山一院醫(yī)療保險質量管理標準》，醫(yī)保質量管理標準包括醫(yī)保政策宣傳培訓學習、執(zhí)行醫(yī)保協議及各項規(guī)章制度、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、文明服務和醫(yī)保控費管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫(yī)保服務管理的各個環(huán)節(jié)。并且根據市醫(yī)保局定額，結合各專科的實際情況，確定各?？贫~費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。

3全程、實時的監(jiān)控和考評

為確保醫(yī)保政策的正確實施，規(guī)范醫(yī)療行為，我院加大了對日常醫(yī)保工作的管理力度，不斷探索醫(yī)保管理的有效模式，制定了“規(guī)范操作、全程管理、實時監(jiān)控”的醫(yī)保管理制度，多渠道開展醫(yī)保管理工作。

由醫(yī)保科專人負責每月定期按照醫(yī)保質量管理標準，對全院各相關科室以及醫(yī)院內部各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關醫(yī)保服務管理問題計算質控得分，納入全院質控管理，與考核性補貼掛鉤。對質控管理發(fā)現的問題，以書面形式反饋各相關科室和領導，限期整改，確保政策實施與落實。

建立科室定額控費管理制度。根據各科室上年次均住院費用及廣州市醫(yī)保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫(yī)院為各臨床科室安裝了“醫(yī)保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T通過院內信息網，每天對全院在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用、自費比例進行實時監(jiān)控，每天查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。每月匯總全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發(fā)生不合理費用的科室，在全院醫(yī)療工作例會上通報并納入醫(yī)保質控管理。

4客觀公正的評價

4．1及時反饋信息

每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用；在現場檢查時，將檢查發(fā)現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改。

4．2分析結果，制定改進辦法和措施

每月匯總全院、門診、住院各專科病人費用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關部門和領導，并制定具體操作措施，研究醫(yī)院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫(yī)療質量的前提下最大限度合理保障醫(yī)院的利益。

4．3獎優(yōu)懲劣

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1.1解讀醫(yī)保政策規(guī)定，擴展HIS功能

醫(yī)院的管理者很少參與HIS的設計與開發(fā)，開發(fā)人員需了解醫(yī)院管理的需求以及不同地區(qū)醫(yī)療機構的運行規(guī)律，通過對醫(yī)院實際情況的調查來設計和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術人員共同合作。決策者和開發(fā)人員需對HIS的功能進行整合和統(tǒng)一，最大限度地滿足醫(yī)保政策和院內醫(yī)保管理的需求。如：①在門診收費子系統(tǒng)設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫(yī)保審核人員在收費前對每張?zhí)幏降膶徍耍岣吖ぷ餍?；②在醫(yī)生工作站、護士工作站、門急診收費處、中心擺藥工作站等子系統(tǒng)的藥品字典庫中，務必標識藥品的報銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價屬性，提高了醫(yī)護人員對醫(yī)保患者用藥范圍掌握的準確性；③其他系統(tǒng)應根據不同的醫(yī)保方案、報銷比例及限額，設置相應的項目對照以做區(qū)別；④若政策規(guī)定發(fā)生變化，應指定工作人員隨時進行調整和完善，院內管理部門，如經管、臨床、藥品等部門需進行協調合作；⑤在內部收費系統(tǒng)與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統(tǒng)等之間，設置了按即時執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生的實際費用進行計價收費，避免多收費或漏收費，確?；颊吆歪t(yī)院雙方的利益；⑥在HIS的門急診系統(tǒng)中，采用“一卡通”規(guī)范就診流程，對初次就診患者的基本信息進行登記，以方便后期的信息管理。

1.2建立規(guī)范化、專業(yè)化、標準化的管理制度

醫(yī)保制度的全面覆蓋使定點醫(yī)療機構傳統(tǒng)的工作觀念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫(yī)囑的轉錄與查對，藥品的領取方法與途徑，出院、轉科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價和收費等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規(guī)范的管理制度。在參照《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》有關網絡技術的應用與管理要求的基礎上，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運行操作規(guī)程,如醫(yī)生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫(yī)護工作站電子醫(yī)囑審核制度，住院門診收費子系統(tǒng)運行程序。同時，應根據醫(yī)院診療工作的特點調整管理模式，加強溝通與交流，注重網絡技術與管理流程相結合。例如，為避免醫(yī)囑更改，病人轉科、出院，手術改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫(yī)囑不符等情況，可通過協調護士工作站與住院藥房等部門，采取病區(qū)備2d用量的藥品基數，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時，應對網絡運行的安全性、可靠性，醫(yī)囑錄入的準確性、規(guī)范性，醫(yī)囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統(tǒng)的運行情況納入質量考核體系中，落實質量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質、高效地運行。

1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼

定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構是密不可分的兩個部門，其數據要實行共享。共享數據包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用明細等，所以設置科學化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫(yī)保部門將無法識別、統(tǒng)計、匯總來自定點醫(yī)療機構的信息源。因此，建立一套標準化、科學化、通用化、前瞻性強的醫(yī)囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。

1.4加強對HIS使用者的培訓

HIS的應用者是醫(yī)院的全體員工，員工的年齡、專業(yè)、素質不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動以及應用程序的不斷改進和系統(tǒng)的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進行。管理者必須把培訓工作作為一項系統(tǒng)工程，有計劃、有步驟地進行。

（1）抓住骨干，強化培訓。組織系統(tǒng)應用培訓，其內容包括網絡技術基本理論、基礎操作、工程系統(tǒng)，以及各個應用系統(tǒng)的窗口功能操作等。將醫(yī)保政策、有關規(guī)定與信息網絡技術在院內的運行機制有機結合，使醫(yī)生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。

（2）以點帶面，全員培訓。逐步形成常規(guī)的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫(yī)護間、科室間相互交流協作。

（3）現場指導，有針對性地培訓。HIS網絡管理組成員要去醫(yī)院科室進行調研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問題。

2總結

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隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質量直接影響到醫(yī)院技術、服務水平、甚至關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢下完善患者、醫(yī)保機構、醫(yī)院之間的關系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢。醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設，通過醫(yī)療保險工作的精細化管理，提高醫(yī)療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫(yī)保基金合理使用，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫(yī)院品牌，實現醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)保患者占據了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費方式根據基金收支預算實行總額控制。總額預付的實施結束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細管理階段[1]，對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯結保方和需方的橋梁，要加強醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達成協商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，才能使醫(yī)療保險真正步入良性循環(huán)的軌道，促進基本醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機遇，同時醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點。

1精細化管理含義

實際上，精細化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細化的意思。今天提出的精細化理論最早來自泰勒的科學管理，戴明的質量管理和豐田的生產方式[3]。精細化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細化以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標，改進醫(yī)療服務過程、降低成本、重視質量控制的精益管理經驗和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認同，并在美國等發(fā)達國家醫(yī)院管理中得到很好應用[4]。精細化管理是一種管理理念和管理技術，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經濟的手段實現一個最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標準化為前提、數據化作保證、信息化作手段，將目標進行細化，落實到各個環(huán)節(jié)中，讓每個環(huán)節(jié)務必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實現整體的執(zhí)行效果。

2實施醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機構對醫(yī)院進行了更加嚴格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經濟處罰力度，因此，醫(yī)院必須進行精細化管理，解讀醫(yī)保政策，加強內控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，使其符合醫(yī)療保險要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。將精細化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態(tài)度熱情周到，服務行為文明規(guī)范，服務措施便民利民，服務環(huán)境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實施精細化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經濟效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進行改革，精細化管理是醫(yī)院進入良性循環(huán)的關鍵。建立先進、科學的組織管理架構，優(yōu)化完善相關制度規(guī)定，服務流程標準化，各個環(huán)節(jié)保證精細化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動醫(yī)院業(yè)務又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費者滿意度作為發(fā)展目標，工作責任無界限，提高醫(yī)務人員的個人競爭力，提倡精細化管理的細節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，同時可以減輕醫(yī)務人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實施醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的具體措施

3.1以精細化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領導小組，由相關職能科室負責人組成、分管副院長領導，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務科、門診辦公室、護理部、財務科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協同。醫(yī)院要嚴格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關人員的工作職責，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進行管理、監(jiān)督。及時了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，并設立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細化服務，滿意患者、服務患者

增強服務意識，提高服務質量在醫(yī)療保險體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強其服務意識，樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優(yōu)化服務流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)?；颊?。提供各種便民設施，設立方便門診、導醫(yī)站、志愿者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，并對出院醫(yī)?；颊哌M行回訪，發(fā)現問題及時解決，營造良好的服務氛圍。

3.3細化制度規(guī)范，加強內控，提升醫(yī)保內涵質量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅持首診負責制，嚴格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強處方管理，將醫(yī)保工作納入績效考核中，促進醫(yī)護人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

3.4以精細化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準確、透徹地理解政策，必須要加強培訓和宣傳。只有讓醫(yī)務人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時了解醫(yī)保動態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫(yī)療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫(yī)保知識、政策的專項講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內網信息平臺最新的醫(yī)保政策等形式對醫(yī)務人員進行醫(yī)保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。

3.5以精細化管理理念，加強藥品專項費用治理

嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測分析消耗較大的藥品，關注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關責任人進行培訓、約談或經濟處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預付制下的科室指標考核體系

根據醫(yī)院總額控制指標，定時監(jiān)控各科總量指標、藥品費用指標、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數、藥占比、個人負擔比例等指標，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達到降低患者住院成本和合理治療的目標。

3.7建立獎懲機制，激發(fā)精細管理內在動力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日常考核、費用管理、聯審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫(yī)院內部的審核、審查等不斷強化內外監(jiān)督機制。每月考核結果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達標，指標完成好的科室給予獎勵。對考核不達標或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費用，由科室和個人承擔相應的經濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細管理過程，醫(yī)保服務質量實現持續(xù)性改進，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強信息系統(tǒng)保障，及時監(jiān)控反饋相關指標

①醫(yī)保的精細化管理依托于計算機信息系統(tǒng)，結合醫(yī)保政策的規(guī)定，計算機中心為滿足醫(yī)保管理的各項指標需求，提供了一個堅實的數據平臺。通過信息平臺，加強環(huán)節(jié)管理；巧用數據信息，提高管理的時效性；強化數據分析，找出費用的管控點。②以數據指標為基礎，以加強精細管理。總額預付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費用、預測即將發(fā)生的費用和找出影響費用的主要因素對醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數據簡單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務組件相互獨立，信息無法共享，導致獲取精確數據信息困難[8]，管理指標不能細化，數據反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數據的準確和完整[9]。建立數據統(tǒng)計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫(yī)保數據，準確預測費用、制定管理目標，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫(yī)院精細化管理提供量化指標。創(chuàng)建醫(yī)保數據數據庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎。

3.9用精細化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴格執(zhí)行醫(yī)保收費項目價格，掌握醫(yī)保藥品以及自費藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進行對照。執(zhí)行自費項目簽字制度，增加患者知情權，防止重復檢查以及減少不合理費用的發(fā)生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結算材料，做到真實、完整、準確。

4建立醫(yī)保精細化管理的長效機制

醫(yī)院應立足和倡導醫(yī)保費用精細化管理，并建立長效機制，實現將傳統(tǒng)的單純費用控制管理理念，轉變?yōu)閷θ说墓芾?。因此需要考慮醫(yī)務人員的工作積極性、工作效率和服務質量，以保證醫(yī)院的當前效益和長效發(fā)展。探索一套合理、科學的績效考核方式，調動醫(yī)務人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運營效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個長期、復雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預付制下，只有加強精細化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標，將精細化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細、做精，倡導精細化、人性化的管理服務理念，用心以善，治理從嚴；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業(yè)化，才能有效推動醫(yī)院管理工作的實施，實現醫(yī)院的長足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)保辦

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篇7

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；資金管理

一、公立醫(yī)院資金管理的概述

貨幣資金具有很強的流動性，是以貨幣形態(tài)存在的資產，包括庫存現金、銀行存款、零余額賬戶用款額度和其它貨幣資金等醫(yī)院的各項收入支出的實現，大都通過貨幣的收付來實現。如果貨幣資金不能及時滿足臨床工作需要，不能保證資產購買等支付需求，必會影響醫(yī)院的正?；顒娱_展及正常工作的運營。公立醫(yī)院主要的收入有醫(yī)療服務項目收入、銷售藥品收入、國家財政補助，科研項目收入、其他收入等部分組成，主要的支出有購買藥品設備耗材、科研項目支出、人員經費支出、醫(yī)療賠償支出等。新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院的補償渠道由醫(yī)療服務收費收入、藥品加成收入和政府財政補貼收入，逐步變成醫(yī)療服務收費收入和政府財政補貼收入兩個渠道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式慢慢改變，基本藥物實行零差價，政府補助弱化，短缺的資金影響醫(yī)院的正常運營。重視資金管理，提高資金運營管理水平，最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，滿足醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理現狀及其存在的問題

（一）資金管理制度不完善

醫(yī)院貨幣資金流通性強，是單位流動性最強的資產，也是唯一能轉化成其他類型資產的資產，應用廣泛，金額大，涉及部門和人員多，容易發(fā)生丟失、短缺和被盜竊等現象，貨幣資金管理制度不完善，貨幣資金容易被挪用，甚至發(fā)生舞弊行為，影響醫(yī)院的正常運營。不少醫(yī)院在財務管理工作中，沒有建立完善的資金管理制度，缺乏對各種票據、印章管理的監(jiān)督，會計人員崗位職責分工不明確，對貨幣的取得和使用是否手續(xù)齊全、是否正規(guī)沒有嚴格的審核。貨幣資金醫(yī)院資產的重要組成部分，需要加強完善貨幣資金管理，保障資金安全，有效監(jiān)管資金流。

（二）沒有健全、完善的應收賬款配套管理體系

醫(yī)院的應收賬款有應收醫(yī)療款、應收在院病人醫(yī)療款、以及其他應收款。醫(yī)院向門診及住院病人提供醫(yī)療服務時向出院及在院病人收取的醫(yī)療款包括病人自己承擔的部分，也包括向醫(yī)療保險機構收取的部分。病人應自己承擔的部分通常因突發(fā)事件，身份無法確認；民事糾紛，責任人拖延支付；醫(yī)療糾紛，病人拒付；經濟困難，病人無力支付等種種原因造成長時間無法收回。醫(yī)療保險機構的回款期過長，金額龐大，其中還包括違反醫(yī)療保險中心結算規(guī)定和考核辦法被審核扣除的醫(yī)療費用。醫(yī)院在運營過程中，對應收賬款管理重視程度往往不夠，應收賬款的發(fā)生不能有效的規(guī)避和防范，制度考核機制不成熟，造成應收賬款居高不下，占用了大量的流動資金，從貨幣資金的時間價值角度講，資金價值大打折扣，資金的使用率降低；沒有完善的催款制度及方案，應收賬款長時間無法收回增大壞賬風險，對醫(yī)院現金流及資金周轉造成嚴重影響，使醫(yī)院效益下降。

（三）貨幣資金流控制和使用缺乏規(guī)劃

資金預算提供了控制醫(yī)院日常大額貨幣資金流動的主要依據,也是評價醫(yī)院對貨幣資金管理成績的考核標準和重要手段。目前大部分醫(yī)院實行了部門預算、國庫集中支付制度，但管理缺少科學的統(tǒng)籌安排，預算制度制定后執(zhí)行性差，資金運行的透明度低。對資金的使用缺乏合理規(guī)劃，盲目采購投資，資產限制，浪費嚴重，資金得不到充分利用。貨幣資金使用規(guī)劃流于形式，容易發(fā)生貨幣資金不足和過?，F象發(fā)生，降低單位資金使用效率，醫(yī)院運營缺乏應變能力。

三、影響新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院資金管理效果的因素分析

（一）領導層對資金管理不夠重視

醫(yī)院的貨幣資金管理不僅需要財務人員的專業(yè)知識，也依賴于醫(yī)院領導層的重視。醫(yī)院領導層大多是臨床出身，注重醫(yī)療技術的研究，對醫(yī)院資金管理不夠重視，資金管理計劃性不強，資金使用隨意，加上醫(yī)院財務管理人員專業(yè)知識不足，導致財務管理制度流于形式，難以有效執(zhí)行。

（二）對貨幣資金管理缺乏有效的監(jiān)督機制

資金監(jiān)督主要目的是防止資金流失，醫(yī)院的資金種類多、流動性大，資金監(jiān)管難度大，容易發(fā)生貪污、挪用，造成損失。醫(yī)院制定預算以后，缺乏約束力，造成預算在執(zhí)行過程中隨意性大，在預計的經濟活動發(fā)生變動時，沒有及時調整預算項目、控制費用，影響預算對費用開支的制約。盡管醫(yī)院已認識到資金管理的重要性，但沒有相配套的內控和監(jiān)督機制，已制定的制度難以發(fā)揮應有的作用，走過場，無法落到實處。

四、改善新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理的對策

（一）明確醫(yī)院資金管理制度

貨幣資金是醫(yī)院資產的重要組成部分，是醫(yī)院的“血液”，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，保障資金的使用安全和完整，明確資金管理制度勢在必行，對醫(yī)院的正常運作和經營效益有著重大的意義。明確崗位人員職責，遵循會計不相容職務原則，同一個人或部門不辦理貨幣資金的全過程，會計職務與出納職務、審計職務分離，直系親屬需回避，每項經濟業(yè)務需經由兩個或兩個以上的部門或人員處理及審核，不相容崗位需相互分離、制約和監(jiān)督，內部牽制。完善票據管理制度，對票據管理制定切實可行的崗位責任制，專人保管及核銷，對收據庫存每月核對并編制收據明細報表，對作廢重置的收據逐項審核，對遺失、缺損的票據及時報告。嚴格控制費用開支范圍，遵守資金使用規(guī)定，對款項的用途、大小寫金額是否準確規(guī)范、手續(xù)是否齊全、原始發(fā)票及報銷單據是否規(guī)范等嚴格審批，電子發(fā)票需防范多次打印，重復報銷，必要時附上有效合同及相關證明，對于重要的支付業(yè)務，集體決策審批，確保原始憑證真實有依據、核算數據準確、賬務處理及時。支票和印章不得由一個人保管，銀行預留印鑒中法人章和財務章需要分開保管，支付需兩人經手審核，定期核對銀行賬戶，編制銀行存款余額調節(jié)表。門診、住院及出納的現金業(yè)務做到日清月結，避免坐支，定期不定期進行現金盤點，確保賬實相符，如有不實，及時查明原因，以防資金丟失、短缺或被盜竊挪用，甚至發(fā)生舞弊行為。完善貨幣資金管理制度，確保資金安全，為醫(yī)院的正常運營提供良好的條件，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。

（二）完善應收賬款管理體系

應收賬款需建立一套完整的明細賬，定期對應收賬款回收、賬齡等情況進行分析，編制賬齡分析表，形成事前評估、事中監(jiān)督、事后控制的規(guī)范化的程序。針對應收醫(yī)療款，對于病人個人承擔部分，應采取相應的應對機制，根據病情繳足預交款，發(fā)生欠款的，找準催款時機，專人負責及時有效地催款，對定期無法收回的醫(yī)療款，逐一分析原因，總結經驗，制定追款方案，對于家庭困難，無償還能力的病人，及時提出申請，加大對困難群體通過財政專項資金的救助力度，提高醫(yī)護人員服務質量，將病人欠費與科室績效掛鉤，減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對于向醫(yī)療保險機構收取的部分，定期對相關人員進行醫(yī)保政策的培訓，確認使用患者本人的醫(yī)?？?，對整容、工傷、車禍糾紛等不能享受醫(yī)保的病人嚴格把關,利用計算機系統(tǒng)的報警機制，不超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥，避免因亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款，減少被審核剔除的費用，提高醫(yī)保的支付率，財務人員加強HIS系統(tǒng)結算數據與上傳至醫(yī)保中心的統(tǒng)籌數據以及回收金額的核對，發(fā)現問題，積極與醫(yī)保中心協調，確保資金及時回收。對于其他應收款，向因公辦事借款的職工催收，要求在規(guī)定時間內報銷，定期清理，減少壞賬。醫(yī)院要加強應收賬款管理和控制體系建設，加速資金周轉，提高資金使用效率。

（三）強化計劃目標管理，提高貨幣資金的利用效率

計劃是良好管理的關鍵，增強醫(yī)院貨幣資金管理效果，預算是必然選擇。醫(yī)院競爭管理意識滯后，預算觀念缺乏，需各級各部門強化預算管理觀念，充分調動管理層和全院職工的積極性，全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤，實行全面預算管理，層層落實到科室和部門，執(zhí)行情況與科室績效掛鉤，縮小預算與實際的偏差。各部門根據醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，依據業(yè)務需要，合理規(guī)劃，開源節(jié)流，參照歷年數據，配比部門的具體結構，編制預算，逐級上報審查，分析、評估其合理性和可操作性，批準后執(zhí)行。預算一經確定，不可輕易更改。全面預算的實施，對醫(yī)院的資金予以合理的分配，計劃使用，增加資金運行的透明度，規(guī)范經營活動，避免貨幣資金不足和過剩現象發(fā)生，有利于提高貨幣資金使用效率，提高醫(yī)院經濟運營效率。

五、結語

本文圍繞主題新醫(yī)改背景下的貨幣資金管理，結合實際工作，調查現狀，分析對策。選取了資金管理制度、應收賬款管理辦法、資金使用規(guī)劃三個重點進行研究。在新醫(yī)改下，醫(yī)院面臨越來越激烈的市場競爭，必須提高貨幣資金管理水平，不斷地探索、深化、改進，使貨幣資金管理制度越來越精細化，保障資金使用安全、完整，對醫(yī)院的正常運營和經濟效益意義重大。

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篇8

關鍵詞：定點醫(yī)院 醫(yī)保 體系化管理

建立完善的醫(yī)療保障機構可以有效的保障人們的健康安全，更會影響到社會的和諧穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療機構是實施醫(yī)療保障制度改革的重要的一個方面，是聯系參保人員和醫(yī)療保險機構的重要紐帶，其可以為參保人員提供更好的醫(yī)療服務。加強對于醫(yī)療行業(yè)的管理工作，可以讓其更好的為患者服務，保障醫(yī)?；疬\行的安全性，對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有很重要的意義。

一、推行醫(yī)保體系化管理的主要措施

醫(yī)保管理體系主要由以下五個子體系構成：醫(yī)保服務體系、醫(yī)保質量體系、醫(yī)保溝通體系、醫(yī)保信息體系以及醫(yī)保文化體系。

（一）醫(yī)保服務體系建立

要加強對于醫(yī)保從業(yè)人員的素質的培養(yǎng)，加強其對于接待醫(yī)?；颊叩募记傻呐嘤?，加強其服務理念的培養(yǎng)，開展相關的競爭服務上崗制度，選擇更加優(yōu)秀的醫(yī)保服務人員對于患者進行良好的服務。并且還要制定相關的醫(yī)?；颊咄对V接待管理辦法，對于患者的投訴做好相應的記錄，并且及時的進行改正。另外，還要簡化相關的醫(yī)保辦理的流程，是患者辦理醫(yī)保更加的方便快捷，整合醫(yī)院的相關的內部的資源，為醫(yī)?；颊咛峁└玫姆铡４送?，還要積極的推進外地的轉診患者的及時結算的相關工作，對于外地患者在出院時的付款流程進行相應的簡化，更好的為其提供服務。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門還要定期的對于各個科室的醫(yī)保質量進行相應的檢查，保證患者的合理的治療，并且要適當的降低患者的醫(yī)療費用，制定相關的醫(yī)保患者知情同意制度，讓醫(yī)保患者具有一定的知情權，避免出現相關的醫(yī)療糾紛。

（二）醫(yī)保質量體系建立

醫(yī)院要建立相關的醫(yī)保管理網絡組織，建立健全的院一級與科室二級的醫(yī)療保險的質量管理體系，并且還要制定相關的管理的文件，明確管理網絡體系當中各個成員的相關的權利、責任。此外，還要建立相關的醫(yī)保管理的工作制度，其中主要的包含以下幾個方面：首先是建立相關的科室醫(yī)保協管員制度，各科室應當選取一名資質比較高的醫(yī)師作為醫(yī)保協管員，協助各科室的主任完成相關的醫(yī)保的工作，還要定期的查詢需要完成的工作的指標是否達到，并且要對科室內的醫(yī)保工作進行檢查以及相關的整改工作。其次要建立醫(yī)保工作例會制度，在每個季度都要進行醫(yī)保實施的總結的工作，并且還要提出下一個階段的工作任務，相關部門要共同研究制定出醫(yī)保工作的各項的管理規(guī)定。第三是要建立醫(yī)保工作信息的公開制度，對于相關的醫(yī)療信息進行審核統(tǒng)計，并且還要對患者反饋的信息進行整合，確保信息的透明度。第四是要建立相關的醫(yī)保審核點評工作制度，嚴格的對于醫(yī)保進行審核，發(fā)現不良的醫(yī)保現象要及時的在全院例會上進行點評，保障醫(yī)保制度的公正性。最后是建立健全的醫(yī)?？己酥贫龋t(yī)院的醫(yī)保管理中心應當對各個科室進行相關的考核，并且將考核的結果和相關的獎金掛鉤，以此來促進醫(yī)保工作者的積極性，促進醫(yī)保工作的有序的進行。

（三）醫(yī)保溝通體系建立

醫(yī)院應該加強和醫(yī)保經辦結構的溝通和協作，建立良好的合作機制，醫(yī)院應該派出專門的人員對于醫(yī)保經辦機構進行定期的溝通，及時的了解到各種新的醫(yī)保政策，收集各種新的醫(yī)保的信息，加強本院醫(yī)保體系的改進工作。另外，醫(yī)院的各個科室之間也應加強溝通，提高各科室之間的協作工作，使醫(yī)保政策可以更好的在醫(yī)院開展，根據相關的醫(yī)保政策，結合醫(yī)院的實際的情況，制定出相應的管理制度，對于醫(yī)院的各個科室的醫(yī)保工作進行科學合理的管理。此外，還應該加強和患者之間的溝通協作，最大響度的滿足患者的需求，提高患者的服務滿意度，及時的為患者答題解惑，讓患者及時的了解到醫(yī)院的醫(yī)保政策，了解患者的新需求，對于醫(yī)院的醫(yī)保工作進行及時的改進。

（四）醫(yī)保信息體系建立

醫(yī)院應該加大對于醫(yī)保信息系統(tǒng)的投入，建立相關的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，這樣可以簡化工作的流程，提高其工作的效率，有效的減少醫(yī)?；颊叩牡群驎r間。還要建立相關的信息共享的平臺，及時的進行相關數據的交換，確定其信息的準確性。要加強對于信息的細化管理工作，及時的對于相關的數據進行分析處理，對于各個科室的醫(yī)保工作進行實時的監(jiān)控工作，建立健全的預警機制，對于其進行科學化的管理。此外，還應該對于服務進行優(yōu)化，利用相關的信息，為患者提供更好的服務，在醫(yī)院的門診大廳以及住院部設置相應的醫(yī)保患者自動查詢系統(tǒng)，更好的為患者提供查詢服務。

（五）醫(yī)保文化體系建設

在最初醫(yī)保工作執(zhí)行的時候，許多的醫(yī)務人員都有一定的不適應，這些主要的體現在醫(yī)保政策的管理的規(guī)定過多，相關的醫(yī)療行為受到了一定的約束，從而產生了對于醫(yī)?；颊叩男傅∏榫w。所以，醫(yī)院應該積極的加強對于醫(yī)院醫(yī)保文化的建設工作，以優(yōu)良的醫(yī)保文化來促進醫(yī)保工作人員的積極性，使其更夠更好的為醫(yī)保患者進行服務。醫(yī)保制度的建立對于醫(yī)院的發(fā)展具有很重要的作用，醫(yī)院應該引導醫(yī)務人員對于醫(yī)?；颊咭蟹e極的心態(tài)，學習換位思考的思維，鼓勵醫(yī)務人員用細心、耐心以及關愛的服務態(tài)度對待醫(yī)?；颊撸龠M醫(yī)保工作良好的進行。

二、推行醫(yī)保體系化管理對醫(yī)保工作的促進作用

基本的醫(yī)療保障制度在實施的過程當中，主要會涉及到三個方面的利益：定點醫(yī)療機構、參保人員以及醫(yī)療保險機構。其中定點醫(yī)院作為聯系參保人員和醫(yī)療保險機構的紐帶，在其中起著重要的作用，其可以把醫(yī)保的各項制度落實，讓醫(yī)?；颊呦硎艿较鄳尼t(yī)保政策。醫(yī)院在保證完成醫(yī)保所制定的相關指標的同時，還應當注重其完成的質量，建立健全的醫(yī)保質量的管理體系。加強其各個科室的醫(yī)保管理，強化科室主任責任的機制，保障醫(yī)保工作可以落實到位，加強對于相關信息的公開力度，實行考核是約束的激勵機制，可以有效的提高醫(yī)保工作人員之間的良性競爭，促進醫(yī)保服務的有效的提高。醫(yī)療保障制度的改革可以有效的實現人人都享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，有效的為人們提供服務，保障人們的身體健康，為經濟社會的發(fā)展提供有力的保障。

隨著醫(yī)保工作逐步的細致化和高效化的管理的需求，相關的醫(yī)保信息系統(tǒng)也逐漸的在醫(yī)院設立，這可以有效的促進醫(yī)院對于醫(yī)保信息進行有效的管理，使醫(yī)院的醫(yī)保工作能夠正常的進行，可以更好的對于醫(yī)保工作進行分析、監(jiān)督以及控制等。健全的醫(yī)保信息體系，可以更加有效的為醫(yī)?；颊咛峁┓?，降低相應的管理的成本，提高工作的效率。醫(yī)院醫(yī)保文化體系的建設，有利于醫(yī)院品牌形象的樹立，使醫(yī)務工作人員找到歸屬感，用更加熱情的態(tài)度為醫(yī)?；颊咛峁┓?，使醫(yī)?；颊呖梢栽诟邮孢m的醫(yī)院環(huán)境中進行有效的治療，提高了醫(yī)?；颊叩臐M意度。

三、結束語

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷的發(fā)展，醫(yī)院推行相關的醫(yī)保體系化的管理制度，可以使醫(yī)院更好的為醫(yī)?；颊咛峁┓?，促使醫(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。

參考文獻：

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篇9

一、醫(yī)院醫(yī)保財務管理中存在的財務風險分析

（一）財務管理缺乏科學性、完善性

隨著我國醫(yī)保體系的不斷完善，各定點醫(yī)院應針對醫(yī)院的具體情況，積極配合國家相關政策的規(guī)定制定出醫(yī)保財務管理的新措施，并將這些新制度切實落實到財務管理工作中，加強對醫(yī)院醫(yī)保財務的精細化管理。目前，縱觀我國大多數醫(yī)保定點醫(yī)院，在很多方面還存在著漏洞，例如：每日財務結算、每月或每季度的財務對賬、財務預算等方面的制度與要求還需要不斷的規(guī)范化。而醫(yī)保的審計部門，應積極聯合醫(yī)院的內部財務審計、政府的相關審計部門真正將醫(yī)保的思想貫徹到實處，并建立完善的、統(tǒng)一的醫(yī)保財務管理制度，從而實現醫(yī)保財務管理的規(guī)范化、科學化和制度化。通過審計發(fā)現，個別醫(yī)院的醫(yī)保財務管理制度存在問題，個別人員擅離職守、假公濟私現象嚴重。只有對醫(yī)院醫(yī)保財務管理制定嚴格的獎懲措施，對違規(guī)的相關責任人進行嚴懲，從而在制度上保障醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作科學、規(guī)范。

（二）醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員工作量增加

隨著參保就醫(yī)人數的不斷增加，醫(yī)院醫(yī)保相關財務管理人員的工作量加大，短時間內工作質量、服務難以得到有效保障。這是醫(yī)院醫(yī)保財務管理中錯誤頻發(fā)的主要原因之一。另外，醫(yī)療保險管理部門的相關工作人員也未能充分發(fā)揮自己的職責，未能及時對醫(yī)院醫(yī)保的財務運行狀況進行有效的監(jiān)管與控制，對醫(yī)院醫(yī)保財務工作僅停留在計算、查證的膚淺層面。還有的醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作人員對自己的工作職責與業(yè)務流程并不完全了解、熟悉，對相關的法律法規(guī)、醫(yī)保相關管理規(guī)定無法及時落實。只能憑借自己掌握的有限的財務管理知識來對醫(yī)院醫(yī)保財務進行管理，這就很容易出現理論與實際管理的脫節(jié)，從而使得醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作不能順暢、高質量的完成。顯然，這對醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展、對促進我國醫(yī)療保險制度高效運行極為不利。

（三）醫(yī)院醫(yī)保財務管理體系尚不完善

由于目前我國定點醫(yī)保醫(yī)院的領導缺乏對醫(yī)保財務管理的足夠認識，缺乏必要的監(jiān)督機制，使得很多醫(yī)院醫(yī)保財務人員對相關政策的把控、執(zhí)行不能及時到位，對于醫(yī)院的醫(yī)療活動缺少主動管理、積極參與、認真思考的過程，對于制度的可操作性、可控性、實效性的研究嚴重不足，這就使得醫(yī)院醫(yī)保財務人員無法對財務管理中出現的醫(yī)保結算資金盈虧、醫(yī)藥費用違規(guī)扣減等財務管理問題不能進行深層次的剖析，更無法將醫(yī)院的長遠發(fā)展目標與醫(yī)院醫(yī)保財務管理目標聯系在一起，對于醫(yī)保財務管理的職能作用也未得到充分發(fā)揮。這些都嚴重影響了醫(yī)院領導層的科學決策，阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展、制約了我國醫(yī)保制度的全方位覆蓋與推行。

二、有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務風險的策略

（一）建立完善的醫(yī)院醫(yī)保財務核算管理體系

目前，我國現行的醫(yī)療保險制度中，對于不同的患者類型提出了不同的要求和規(guī)定。例如：定額醫(yī)療、門診醫(yī)保限額管理、單病種核算等管理。對定點醫(yī)院醫(yī)保資金采取多種結算方式，如按病種付費、按項目付費，按結算控制指標以及總額預付等。創(chuàng)新醫(yī)保談判機制，探索醫(yī)院協商模式。這些都是對醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作的挑戰(zhàn)。隨著我國醫(yī)保制度改革的深入與不斷推廣，定點醫(yī)院、醫(yī)保單位、患者之間的關系將日益密切。因此，加強定點醫(yī)保醫(yī)院的會計核算對于醫(yī)院醫(yī)保財務管理水平的提升有著重要的意義，同時，完善的醫(yī)保會計核算體系還是保障資產的安全與完整、對資金流動的合理性進行監(jiān)督的重要方式，更是約束會計人員的重要手段。其實，在醫(yī)院與醫(yī)?；颊咧g的醫(yī)療活動背后所蘊含的、隱藏的是醫(yī)療保險部門與醫(yī)院之間的資金上的流動，這種資金上的流動直接關系著社會醫(yī)療保險制度的正常運行，關系著醫(yī)院為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務的積極性、主動性。正是由于現行的新醫(yī)院會計制度中并沒有對醫(yī)院醫(yī)療保險財務管理作出明確的、統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)保定點醫(yī)院只能根據自己的實際情況來確定醫(yī)療保險的會計核算方式。而定點醫(yī)院的會計人員的業(yè)務水平、理論素養(yǎng)、實踐水平、職業(yè)道德素養(yǎng)各不相同、參差不齊，導致醫(yī)療保險會計核算方式不統(tǒng)一、賬目不清晰。因此，醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作必須加強會計核算、分析成本核算的層級關系、細化醫(yī)院的財務核算管理流程，根據實際情況設立二級明細賬，有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務風險的發(fā)生。

（二）樹立現代化理念創(chuàng)新財務管理方式

為了確保定點醫(yī)院的醫(yī)保財務管理工作能夠有序進行、規(guī)避財務風險的發(fā)生，醫(yī)院應加強對醫(yī)保財務管理工作的重視，從醫(yī)院的領導開始，先組織醫(yī)院的中層以上領導對相關規(guī)章制度與法律法規(guī)的學習，再結合本醫(yī)院的實際情況，實現醫(yī)院戰(zhàn)略長遠發(fā)展目標與醫(yī)院醫(yī)保財務管理目標的統(tǒng)一。同時，醫(yī)院領導和全院醫(yī)護人員要轉變觀念，樹立全新的財務風險防范意識，利用現代的科學觀念、技術、財務管理方式，杜絕各種資金的浪費，有效而合理的使用資金，避免醫(yī)保財務風險的發(fā)生。

（三）加強對醫(yī)院醫(yī)保財務管理信息的監(jiān)控

篇10

關鍵詞：會計檔案；檔案管理；醫(yī)療保險

引言

財務會計檔案能夠記錄和反映事業(yè)單位的經濟業(yè)務，財務檔案的真實性，準確性完整性，直接關系到事業(yè)單位的發(fā)展。社會主義市場經濟時代背景下，會計檔案會出現一定的新問題。需要在社會主義市場經濟條件下進一步發(fā)展。積極的采取相對應的措施進行完善和改進。特別是醫(yī)療保險等檔案管理工作，更需要進行逐步的完善和加強管理。

一、我國財務會計檔案管理的特點

財務會計答案是日常經濟活動的記錄和完善。其記錄數據具有一定的使用價值和利用價值。并且相關數據內容具有重要性。我國財務會計檔案管理，存在著一定的專業(yè)性、普遍性和嚴密性，檔案管理的信息內容具有一定的真實性。在工作過程中，檔案的裝訂和保管有著自己獨特性。針對單位的檔案管理具有普遍性。數據的形成過程中要具有一定的嚴密性。這樣的財務會計檔案管理特點，才能幫助經營者進行準確的計算和綜合分析。

二、探析財務會計檔案管理存在的問題

（一）檔案管理的觀念意識淡薄

會計財務檔案是最基礎的信息資料，很多領導難以對其進行充分的認識相關事業(yè)單位負責人會計檔案意識淡薄。主觀認識上存在一定的偏差。認為財務檔案管理工作僅僅是收集歸檔和日常管理。缺乏對其經濟效益和運行機制的全面認識。只注重內部財務項目的管理，認識上的不到位就會導致誠信危機。

（二）財務會計檔案管理缺乏完善的管理制度

會計檔案管理制度不健全，信息時代的沖擊下，單位的經營機制需要不斷的轉變。很多相關的配套措施難以有效地建立起來。例如缺乏相應的監(jiān)管機制和監(jiān)管辦法。檔案管理制度不規(guī)范，存在著制度缺陷。例如針對醫(yī)療保險的檔案管理，沒有形成監(jiān)督機制，管理手段較為落后。很多管理機制與操作規(guī)范不符合實際。責任落實難以明確。

（三）財務會計檔案缺乏完整性保管模式保護

很多財務會計答案，由于存在這種上管理不規(guī)范的現象。導致缺乏完整性保管。很多信息存在著數據丟失的現象。完整性難以準確地落實，針對檔案的管理及憑證的裝訂，往往缺乏完整性保管。很多檔案規(guī)范和使用執(zhí)行過程中存在著一定的零散性。檔案資料裝訂松散，標準不統(tǒng)一現象普遍存在。

（四）針對財務檔案管理缺乏認識—忽視醫(yī)療保險檔案

財務檔案管理過程中信息的真實性有一定的重要意義，缺乏對檔案管理的認識，就會導致檔案的缺失。例如醫(yī)療保險檔案的管理工作沒有認識到位，檔案的數據處理沒有及時完整系統(tǒng)地進行管理。保險業(yè)務檔案是個人信息數據的真實體現，檔案管理的好壞，直接關系到參保人員的醫(yī)療保障水平。關系保險制度改革的內容。管理過程中忽視醫(yī)療保險檔案的建設，使得相關數據內容得不到有效的保護，因此會造成一定的影響。

三、財務會計檔案管理應對措施

（一）提高會計檔案管理意識

財務會計檔案管理要全面的開展，需要增強領導干部和檔案管理人員的管理意識。從思想上提高認識，加強專業(yè)人員的檔案法制建設。全面加強專業(yè)業(yè)務培訓，加強管理意識。增強責任心，加強檔案管理。特別在思想認識上進行全面的提高，通過落實責任的方式增強其責任心。建立檢查報告制度，防范違法現象的發(fā)生。特別是醫(yī)保檔案的管理工作，要在認識上，將其制度化，規(guī)范化和標準化管理。

（二）完善會計檔案管理規(guī)章制度

多元化時代背景下，要建立一套完善的財務檔案管理制度。綜合企業(yè)發(fā)展的實際，健全企業(yè)財務檔案管理監(jiān)督機制。新時代背景下，要完善財務檔案制度，運用新技術手段，建立完善的規(guī)章制度。例如針對醫(yī)療保險檔案管理要加強信息數據的監(jiān)督，建立責任落實制。進一步明確會計基礎工作規(guī)范內容。嚴格按照規(guī)范標準執(zhí)行，遵守相應的原則，才能保證會計檔案的質量。

（三）運用現代化技術手段，服務醫(yī)療保險建設

加強現代化技術手段的運用，特別是針對醫(yī)療保險制度建設，要進行全面的數據維護，制定詳細的檔案數據信息，運用新技術手段進行加密處理，才能防范信息數據的錯誤，對檔案進行信息化和現代化處理，才能確保醫(yī)療保險數據的真實性。信息建設上實施信息儲存設備、服務器、檔案數字化轉換設備、信息安全加密設備的運用，保證醫(yī)療保險檔案的安全性、真實性與完整性。

（四）與時俱進，提高信息化認識

運用現代化技術手段，加強網絡建設，提高信息化認識。統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局信息內容，優(yōu)化網絡信息資源，加強醫(yī)療檔案服務網絡的能力。健全的醫(yī)療保險檔案信息資源管理制度，可以充分的運用現代化的計算數據庫內容，進行科技的管理，尤其是在數據的整理和存檔的管理，要迅速的建立準確的數據庫內容，進一步完善電子檔案，實現公開化建設，順應民意，將檔案信息實行網上公開，發(fā)揮檔案的社會效益。

四、結束語

總之，探析財務會計檔案管理過程中的問題，采取積極的防范措施，能夠幫助事業(yè)單位進行全面的優(yōu)化建設，保證信息資源的開發(fā)和利用，積極探索相關內容的發(fā)展，關乎到人們的切身利益，幫助社會和諧發(fā)展，只有這樣才能保障人民的基本利益，推動社會更健康的全面發(fā)展。

參考文獻

[1]田海艷.行政事業(yè)單位財務會計檔案管理問題及對策[J].網友世界云教育,2014(15).