導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過基線調(diào)查，了解內(nèi)江市主要三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，在此基礎上，分析醫(yī)用耗材管理上存在的問題，針對主要問題，找到醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的突破口，提出從機制創(chuàng)新、評價標準、醫(yī)保限價、名稱標準化等幾個方面，完善醫(yī)用耗材的管理。

【關鍵詞】

醫(yī)用耗材；醫(yī)療保險；限價制度

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的高值醫(yī)用耗材得到廣泛的使用，這一方面提高了醫(yī)療服務質(zhì)量，另一方面涉及的費用和承擔的風險也同步增長［1］。醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫(yī)療費用的高低。藥品、設備、醫(yī)用耗材是醫(yī)院成本管理的3大核心，相比藥品和設備，醫(yī)用耗材在醫(yī)院成本管理中的地位不斷提升［2］。醫(yī)用耗材使用增加，患者醫(yī)療費用增長過快，負擔加重；醫(yī)保定點醫(yī)院在醫(yī)療保險實施過程中存在很多問題，醫(yī)院耗材消耗過多，醫(yī)保費用超標，醫(yī)療費用控制難［3］，造成醫(yī)院的財務風險增加；醫(yī)用耗材消耗過多，醫(yī)保支付能力不足，政府財政壓力也與日俱增。醫(yī)用耗材管理不當，會給患者、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門帶來一定的壓力，我國醫(yī)療保險支付制度改革有很大的必要性和迫切性［4］，新醫(yī)改方案明確指出“對醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械在流通和使用環(huán)節(jié)要加強控制和管理，建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制”［5］。醫(yī)療服務項目價格和高值醫(yī)用耗材的定價是當前醫(yī)療服務價格管理工作面臨的矛盾和問題［6］，加強醫(yī)用耗材的限價管理，建立耗材的醫(yī)療保險限價制度，保障患者的合法權益，是目前亟需解決的重要問題。

1內(nèi)江市醫(yī)用耗材費用現(xiàn)狀

高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療材料支出中占的比重較大，能夠達到60％以上［7］。醫(yī)用耗材的管理不規(guī)范，將會導致耗材價格不一，進一步刺激和加劇醫(yī)保費用的大量消耗和非正常增長。近年來，醫(yī)療費用增長過快，患者負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫(yī)療費用的高低。通過對內(nèi)江市3家三甲醫(yī)院（A醫(yī)院、B醫(yī)院、C醫(yī)院）高值醫(yī)用耗材使用情況的基線調(diào)查，可了解內(nèi)江市三甲醫(yī)院使用數(shù)量和價格較高的各種醫(yī)用耗材現(xiàn)狀。A醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計費用2456．84萬元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計費用590．64萬元，單價排名前10位的醫(yī)用耗材均是骨科材料，其中脊柱后路鈦釘棒系統(tǒng)（腰椎）以28800元位列單價第1，出庫數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材均是大眾類耗材，使用量均在16萬以上，其中，加藥器以年使用632037個排列第1。B醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計費用1747．54萬元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計費用502．24萬元；單價排名前10位的醫(yī)用耗材主要是骨科材料，還有一種CIK試劑和一類血透材料，其中脊柱后路微創(chuàng)系統(tǒng)（六釘兩棒）以19800元位列單價第1；出庫數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材使用量均在6萬以上，其中醫(yī)用棉簽以年使用1000200個排列第1。C醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計費用2008．22萬元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計費用657．68萬元；單價排名前10位的醫(yī)用耗材均是骨科材料，其中全髖以52250元位列單價第1；C醫(yī)院出庫數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材使用量均在6萬以上，其中，一次性真空采血試管（紫3ml）以年使用526801個排列第1。

2醫(yī)用耗材使用和管理存在的主要問題

通過對內(nèi)江市三甲醫(yī)院各種醫(yī)用耗材使用數(shù)量和價格的分析，目前內(nèi)江市醫(yī)用耗材管理存在品種繁多、規(guī)格不一、信息化不健全及耗材費用較高等問題。

2．1醫(yī)用耗材品種繁多

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)江市3家三級甲等醫(yī)院醫(yī)用耗材品種繁多，各單位之間對于醫(yī)用耗材的分類方法不統(tǒng)一。

2．2各類耗材規(guī)格不一

隨著臨床醫(yī)學、工程學及材料學的進展，以及醫(yī)療技術水平和醫(yī)療診療能力的提升，醫(yī)院醫(yī)用耗材價值、使用量都急劇攀升，造成醫(yī)用耗材的管理難度加大。各醫(yī)療機構之間，甚至是醫(yī)療機構內(nèi)部之間，某些相同的醫(yī)用耗材還有很多不同的規(guī)格，造成醫(yī)用耗材的分析和統(tǒng)計工作難度加大。

2．3信息化建設不健全

由于各個醫(yī)療機構自身的實際情況不一樣，每個機構使用的耗材管理系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成每個醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理方式不一致，信息化建設無法實現(xiàn)標準化管理。全市統(tǒng)一的的信息化管理不健全，造成各機構之間醫(yī)用耗材的名稱不一、規(guī)格各異、編碼混亂，不利于醫(yī)保系統(tǒng)對各醫(yī)療機構醫(yī)用耗材的統(tǒng)一管理。

2．4醫(yī)用耗材費用較多

醫(yī)用耗材的管理不規(guī)范，將會導致耗材價格不一，進一步刺激和加劇醫(yī)保費用的大量消耗和非正常增長。近年來，醫(yī)療費用增長過快，患者負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫(yī)療費用的高低。

3醫(yī)用耗材管理的政策建議

3．1機制創(chuàng)新

結合內(nèi)江地區(qū)三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，建議由醫(yī)保部門牽頭，通過對醫(yī)療機構醫(yī)用耗材進行分析管理，以此為契機進行醫(yī)保費用控制的相關研究，加強對醫(yī)用耗材的中觀管理，建立新的醫(yī)保部門指導下的醫(yī)用耗材管理機制和價格體系。通過查詢文獻，目前未發(fā)現(xiàn)其他類似研究，在管理機制上具有一定的創(chuàng)新性。

3．2評價標準

在對醫(yī)用耗材工作進行評價時，不追求醫(yī)用耗材的最低價格，而是追求最佳性能價格比，根據(jù)不同病種的特殊性，制定不同的醫(yī)用耗材價格體系。找出內(nèi)江市用量大、價值高的醫(yī)用耗材，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用過程中的問題，將耗材中虛高和不合理的部分進行規(guī)范管理，將衛(wèi)生技術評估、循證評價和模糊綜合評價法運用于醫(yī)用耗材定價，只有制定正確的衡量標準，才能實現(xiàn)醫(yī)用耗材收益最大化的目標。通過評估醫(yī)用耗材的生命周期影響、建立醫(yī)用耗材評價與準入指標體系、從多角度比較不同類型醫(yī)用耗材的適用性等視角，探究綠色經(jīng)濟安全的醫(yī)用耗材管理模式［8］。

3．3醫(yī)保限價

醫(yī)用耗材在使用中的價格不均衡，貴的用得多，便宜的用得少，甚至不用，高值耗材超范圍使用，此舉與醫(yī)保部門原則相背離，醫(yī)保原則要求低水平、廣覆蓋，超規(guī)格、超量使用導致醫(yī)院被醫(yī)保局扣減費用，一方面增加患者負擔，另一方面醫(yī)院的醫(yī)保費用受限，還會增加社會醫(yī)保費用的浪費，現(xiàn)行醫(yī)保制度對醫(yī)用耗材加成管理的辦法，從某種意義上也推動了醫(yī)院部分科室的趨利行為，盲目選擇價格高的耗材，推高了單病種平均費用和醫(yī)保患者不良費用比，最終影響醫(yī)院社會形象和經(jīng)濟效益。在目前內(nèi)江市醫(yī)療機構醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀的分析研究基礎上，通過醫(yī)保控費的方式，限制醫(yī)療機構使用價格虛高的醫(yī)用耗材，以實現(xiàn)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理。排出本地區(qū)2012年和2013年醫(yī)保耗費排名最高的100名耗材，從中選取需要限制醫(yī)保費用的項目，并且按照每種耗材各個規(guī)格的不同使用數(shù)量排序，按照眾數(shù)原則，選取其中使用數(shù)量最多的一個規(guī)格的價格作為醫(yī)保限價標準，從而確定最終的統(tǒng)一限價。通過醫(yī)保付費的價格杠桿，建立科學有效的醫(yī)用耗材定價機制，不斷完善內(nèi)江市主要醫(yī)用耗材的價格體系，實現(xiàn)醫(yī)?？刭M的目的，減少不必要的醫(yī)保費用。

3．4名稱標準化

目前醫(yī)用耗材的產(chǎn)品名稱較為混亂，在產(chǎn)品流轉過程中存在注冊名稱、商品名、通用名等［9］，沒有統(tǒng)一產(chǎn)品標準分類代碼和名稱的標準化，很多廠商為了凸顯其產(chǎn)品的與眾不同，就在申報注冊名稱上大下功夫，這種行為不僅讓國家有關部門在給產(chǎn)品分類時無從下手，實際操作過程中也無法完全做到代碼與產(chǎn)品一一對應，產(chǎn)品的名稱在各醫(yī)療機構之間得不到統(tǒng)一，造成醫(yī)保部門在醫(yī)保信息化管理中出現(xiàn)問題。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設中重要組成部分之一的醫(yī)用耗材名稱分類標準化，是考驗醫(yī)院管理信息化工作的重要指標之一。醫(yī)用耗材分類編碼系統(tǒng)，可為醫(yī)保部門提供綜合查詢與輔助決策服務。2012年5月4日由國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺了“一次性用醫(yī)用耗材分類與編碼”，對臨床上允許收費的一次性醫(yī)用耗材從收費角度進行規(guī)范化的管理和推進，幫助醫(yī)療機構加強一次性醫(yī)用耗材的管理和使用［10］。內(nèi)江市三甲醫(yī)院由于業(yè)務重點不同，使用的醫(yī)用耗材品種、規(guī)格不一，或者受其他因素的影響，沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)用耗材名稱標準化體系，應不斷完善地區(qū)醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)建設，建立方便醫(yī)保結算、查詢、管理、監(jiān)督的醫(yī)用耗材名稱標準化體系。建議醫(yī)保部門能結合各主要三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材的共性，明確市內(nèi)醫(yī)用耗材的分類及名稱的標準化，制定統(tǒng)一的信息代碼，以滿足醫(yī)療機構的科學化管理規(guī)范的要求［9］，并進一步推廣到市內(nèi)所有的醫(yī)保定點機構。通過對共性問題的分析研究，找到建立內(nèi)江市醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理體制的瓶頸和突破口，分析其中不合理的部分，建立醫(yī)保相關的醫(yī)用耗材的價格上限，建立一整套醫(yī)保限價體系的制度，對于醫(yī)用耗材限價制度、機制創(chuàng)新、評價標準、名稱標準化等有積極意義。進一步強化政府責任，不斷強化醫(yī)保部門對醫(yī)療機構醫(yī)用耗材使用收費的合理性進行監(jiān)督和管理，減少醫(yī)療機構的創(chuàng)收沖動，加強高值醫(yī)用耗材綜合監(jiān)管，實行政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)，才能有效解決醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材價格虛高和濫用的問題，減輕政府醫(yī)?；鸬膲毫?，有效減輕老百姓的醫(yī)療費用負擔。

作者：黃圣潔 單位：內(nèi)江市第二人民醫(yī)院

參考文獻

［1］李翠，李雅杰，張歆，等．高值醫(yī)用耗材全程管理實踐探討［J］．中國醫(yī)院管理，2013，33（5）：72－73．

［2］劉亮菊．加強醫(yī)用耗材管理的若干建議［J］．中國衛(wèi)生資源，2013，16（3）：205－206．

［3］白繼庚，胡先明，曹圓圓，等．醫(yī)保實施過程中定點醫(yī)院存在的問題及對策［J］．中國社會醫(yī)學雜志，2010，27（6）：327－328．

［4］江鴻，梅文華，夏蘇建，等．醫(yī)保支付制度改革對醫(yī)院管理的影響與對策研究［J］．中國社會醫(yī)學雜志，2014，31（1）：6－8．

［5］馮澤昀，王海銀，金春林，等．探索科學合理的醫(yī)用耗材定價機制［J］．中國衛(wèi)生資源，2014（1）：8－10．

［6］劉惠娟，勞幼華．醫(yī)療服務價格管理工作面臨的矛盾及對策分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（7）：78－80．

［7］李新．高值醫(yī)用耗材管理流程初探［J］．廣西大學學報（哲學社會科學版），2009，31（9）：96－97．

［8］鄒俐愛，謝金亮，付敬，等．關注一次性醫(yī)用耗材的經(jīng)濟和環(huán)境影響［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（1）：51－52．

篇2

一、指導思想

通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障（城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合）、醫(yī)療救助和醫(yī)療機構減免等相關制度的緊密結合，探索有效的補助和支付辦法，在保持醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展的基礎上，在全縣范圍內(nèi)為尿毒癥困難患者實施免費血透治療，進一步緩解城鄉(xiāng)居民重大疾病的經(jīng)濟負擔，提高生活質(zhì)量，促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

堅持自愿救治。保證城鄉(xiāng)困難居民公平享有，患者自愿救治，實行疾病風險告知和同意制度。

堅持統(tǒng)一方案。全縣統(tǒng)一補助模式、統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構、統(tǒng)一補助標準、統(tǒng)一補助辦法等。

堅持合力保障。通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、醫(yī)療機構減免和慈善機構救助等合理分擔醫(yī)療費用，對尿毒癥困難患者實施免費血透救治。

堅持分級負責。省協(xié)調(diào)辦負責全省尿毒癥困難患者免費血透救治工作的組織實施和指導工作，包括綜合協(xié)調(diào)、制定方案、確定定點醫(yī)療機構、主要設備和醫(yī)用耗材招標采購、工作督導、評估及總結等工作。市、縣協(xié)調(diào)辦負責轄區(qū)內(nèi)免費救治工作日常管理，包括組織人員培訓、病種篩查、身份認定、實施救治、登記、信息報告等工作。

三、救治對象

對持有我縣常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、新增四類優(yōu)撫對象和低保邊緣戶）實施免費血透救治，預防和治療尿毒癥血透相關并發(fā)癥的醫(yī)療費用和其他尿毒癥患者血透費用按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障有關規(guī)定核報，不列入本方案補助范圍。

四、定點救治

按照安全、有效、優(yōu)質(zhì)、方便的原則，經(jīng)醫(yī)療機構申請，由市衛(wèi)生局組織專家評審，報省衛(wèi)生廳同意，確定我縣定點醫(yī)療機構，并向社會公布。定點醫(yī)療機構由可獨立開展血透的二級及以上醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成。定點醫(yī)療機構對具有血透治療指征的患者，嚴格按照診療規(guī)范和診療常規(guī)實施治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，經(jīng)縣救治協(xié)調(diào)辦公室同意后，在縣定點醫(yī)療機構（名單詳見附件1）中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構一經(jīng)選定，原則上一個年度內(nèi)不得更換。

五、篩查確診

由縣協(xié)調(diào)辦牽頭組織，縣衛(wèi)生局負責，走村入戶對所有人群進行初篩并做好信息登記工作。將初篩的患者集中至定點醫(yī)療機構進行確診。經(jīng)民政部門對確診患者身份認定后，由縣救治協(xié)調(diào)辦公室登記造冊，建立檔案，統(tǒng)籌安排到定點醫(yī)療機構治療。同時，做好患者的篩查信息上報工作。

六、人員培訓

由省協(xié)調(diào)辦組織專家統(tǒng)一編印教材，實行分級培訓。省協(xié)調(diào)辦負責培訓設區(qū)市衛(wèi)生行政部門相關人員、設區(qū)市專家組和省級定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員；市協(xié)調(diào)辦負責培訓縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門相關人員和轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員；縣協(xié)調(diào)辦負責培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)篩查人員。

七、設備耗材采購

由省級衛(wèi)生行政部門負責組織實施主要設備（血透機、水處理機、除顫儀）和主要耗材（透析器、濃縮透析液、透析管路、穿刺針等）的集中招標采購工作，采取委托具備資質(zhì)的招標機構進行公開招標，確定設備和每個耗材品目的中標廠商、型號規(guī)格及中標單價。省財政按照需要及填平補齊的原則，統(tǒng)籌相關資金，為縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構配置血透機、水處理機、除顫儀。此外，各定點醫(yī)療機構根據(jù)設備和耗材需求直接與中標供應商聯(lián)系，由供貨商統(tǒng)一配送。

八、經(jīng)費安排

（一）治療經(jīng)費來源

已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的困難救治患者，由城鎮(zhèn)醫(yī)療保障、新農(nóng)合和醫(yī)療救助按比例進行補助，定點醫(yī)療機構實行部分醫(yī)療費用減免，鼓勵慈善機構對患者救治費用進行補助。

（二）補助標準

1、根據(jù)《省醫(yī)療服務價格手冊》，血液透析收費標準為：三級醫(yī)院400元/次、二級醫(yī)院360元/次、一級醫(yī)院320元/次。每人每周免費做2次血液透析，每年按52周計算。門診與住院血透治療的患者采用統(tǒng)一標準核報經(jīng)費。

2、尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，在定點醫(yī)療機構中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機構。如到上級或非定點醫(yī)療機構接受血透治療，差額費用由患者個人承擔。

（三）結算辦法

屬于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的困難患者，由縣醫(yī)保局按收費標準的85%報銷；縣政部門按收費標準的10%給予醫(yī)療救助；剩余5%救治費用由定點醫(yī)療機構減免。屬于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合的困難患者，由縣醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構按收費標準的70%報銷；縣民政部門按收費標準的20%給予醫(yī)療救助；剩余10%救治費用由定點醫(yī)療機構減免。救治費用報銷按照現(xiàn)行醫(yī)保、新農(nóng)合及醫(yī)療救助核報程序進行。

（四）經(jīng)費管理

要加強對經(jīng)費的管理和監(jiān)督，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得以任何理由騙保、擠占和挪用。發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定使用經(jīng)費的，追究主要領導責任。

九、保障措施

（一）加強組織領導

按照全縣統(tǒng)一部署，部門分工協(xié)作，各方共同參與的原則組織實施。成立由縣政府分管領導任組長，縣衛(wèi)生、宣傳、發(fā)改、財政、人保、民政等部門組成的尿毒癥免費血透救治工作協(xié)調(diào)小組（見附件2），下設辦公室，掛靠在縣衛(wèi)生局，辦公室主要負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)等日常工作。同時，縣衛(wèi)生局成立尿毒癥免費血透救治工作專家組（見附件3），負責對全縣尿毒癥免費血透救治工作的技術指導。

要積極爭取白求恩基金會等慈善救助組織對疾病補助工作的支持，在醫(yī)療救治、資金籌措、經(jīng)費補助等方面形成工作合力，探索建立多層次的基本醫(yī)療保障體系，共同提高保障水平。

定點醫(yī)療機構應成立尿毒癥免費血透救治工作領導小組；定點醫(yī)療機構負責組織對困難患者的確診、血透治療、信息報送等工作。

（二）明確職責分工

1、衛(wèi)生行政部門牽頭組織實施救治工作，會同財政、人力資源和社會保障、民政等部門制定救治工作方案，整合醫(yī)療資源,建立區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡,確定定點醫(yī)療機構，組建專家組，組織篩查及人員培訓，整理保存資料信息，開展督查、評估，完善新農(nóng)合支付、結算服務,加強對定點醫(yī)療機構管理,及時總結經(jīng)驗和推廣典型。

2、發(fā)展改革部門負責把尿毒癥免費血透救治工作納入醫(yī)改內(nèi)容。

3、財政部門配合相關部門研究相關政策，并對資金使用情況進行監(jiān)管。

4、人力資源和社會保障部門負責根據(jù)城鎮(zhèn)參保居民和職工相關醫(yī)療保障政策和管理規(guī)范，按比例核報醫(yī)療費用，并實施監(jiān)督管理。

5、民政部門負責研究制定相關醫(yī)療救助政策，按比例核報醫(yī)療救助經(jīng)費；做好救治患者的身份認定，并建立救助臺賬。

6、宣傳部門負責免費救治工作的宣傳報道。

（三）積極宣傳引導

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要采取通俗易懂、生動形象的方式加強宣傳工作，特別要注重發(fā)揮醫(yī)務人員熟悉業(yè)務、直接接觸、群眾信任的優(yōu)勢，廣泛宣傳尿毒癥免費血透救治工作的重要意義，積極引導社會預期，爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好救治工作營造良好的社會和輿論環(huán)境。

（四）規(guī)范資料管理

篇3

建立一個能滿足省級醫(yī)用耗材集中采購全過程的信息管理系統(tǒng)，至少包括基礎信息庫、資質(zhì)信息庫、投標報價管理、評審定標管理、日常交易庫和監(jiān)督管理在內(nèi)的多個子系統(tǒng)。各個子系統(tǒng)整合形成省級醫(yī)用耗材集中采購平臺，實現(xiàn)省級醫(yī)用耗材集中采購的資質(zhì)審核、報價、評審、訂購、配送、監(jiān)管的多項業(yè)務管理功能。

一、設計原則

1、統(tǒng)籌兼顧、頂層設計。以國家衛(wèi)生信息化建設“十二五”為依據(jù)，結合發(fā)展需求，遵循已頒布的標準規(guī)范和本技術方案，統(tǒng)一規(guī)劃和設計，避免重復投入和獨立建設。

2、互聯(lián)共享，便捷高效。系統(tǒng)應實現(xiàn)縱向貫通、橫向連接和運轉協(xié)調(diào)。

3、數(shù)據(jù)安全，運行穩(wěn)定。注重實用性、成熟性和可靠性相結合，確保系統(tǒng)正常運轉。

4、統(tǒng)一實施，全面推進。系統(tǒng)基礎支撐和軟件功能應具備承擔全省醫(yī)療機構耗材采購工作的能力，統(tǒng)一組織建設、培訓和網(wǎng)上采購。

二、系統(tǒng)功能開發(fā)

醫(yī)用耗材集中采購系統(tǒng)軟件主要包括中心管理系統(tǒng)、招標管理系統(tǒng)、交易管理系統(tǒng)和監(jiān)督管理系統(tǒng)四部分。

1、中心管理系統(tǒng)：① 基礎庫管理模塊②產(chǎn)品目錄填報模塊③用戶名發(fā)放模塊④企業(yè)資質(zhì)審核模塊⑤ 產(chǎn)品資質(zhì)審核模塊

2、招標管理系統(tǒng)

(1) 網(wǎng)上報價、競價

報價設置：網(wǎng)上報價：應該有可靠的安全措施保障報價信息傳輸?shù)陌踩?。網(wǎng)上解密：應該支持現(xiàn)場開標與遠程開標兩種模式。網(wǎng)上競價:應該能夠設定競價呈現(xiàn)模式。網(wǎng)上議價：應該支持專家建議價導入，企業(yè)網(wǎng)上限時確認，確認不同意給出企業(yè)建議價的模式。

(2) 招標評標；①客觀分計算②專家分組③專家投票④專家打分

3、交易管理系統(tǒng)

(1) 合同簽訂： (2) 醫(yī)院產(chǎn)品勾選：能夠支持醫(yī)療機構網(wǎng)上勾選常用產(chǎn)品的操作。(3)采購單制作：支撐網(wǎng)上采購單制作，支持縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一提交采購單。(4) 企業(yè)配送：需要能夠支持分批配送。(5) 開具發(fā)票：企業(yè)點擊配送后，就可以開具發(fā)票。(6) 醫(yī)院入庫：能夠根據(jù)企業(yè)配送情況進行驗收入庫，支持分批入庫。(7)退貨：能夠讓醫(yī)療機構進行退貨操作，企業(yè)需要進行退貨確認。

4、監(jiān)督管理系統(tǒng)

(1)招標監(jiān)管：能夠?qū)φ袠诉^程中企業(yè)資質(zhì)審核，產(chǎn)品資質(zhì)審核，報價等行為進行監(jiān)管，能夠看到各個階段的相信操作信息。 (2)評標監(jiān)管：能夠形成詳細監(jiān)管報表。(3)交易監(jiān)管：能夠?qū)灰走^程進行全程監(jiān)管。

三、 系統(tǒng)架構

醫(yī)用耗材集中采購平臺系統(tǒng)架構主要包括業(yè)務應用層、技術框架層、數(shù)據(jù)資源層、基礎設施層、安全體系和標準規(guī)范體系。系統(tǒng)應采用3層架構方式，為配合相關設備，系統(tǒng)的架構需使用.NET。

四、 應用支撐平臺建設

應用支撐平臺是在操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫等軟件基礎架構之上，為醫(yī)用耗材集中采購系統(tǒng)的各種應用提供一個可靠、高效、安全、易用、可擴展的開發(fā)、支撐、管理的綜合應用平臺。主要包括：應用開發(fā)平臺(基礎數(shù)據(jù)管理、工作流程配置、表單工具、門戶引擎、工作流引擎、用戶權限管理、目錄檢索、內(nèi)容管理）；WEB服務器。

1、醫(yī)用耗材集中采購系統(tǒng)

醫(yī)用耗材集中采購系統(tǒng)主要由醫(yī)用耗材中心管理系統(tǒng)、招標管理系統(tǒng)、交易管理系統(tǒng)和監(jiān)督管理系統(tǒng)組成。

2、接口管理

接口管理應滿足與醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)（HIS）實時交換耗材采購信息、配送信息、庫存信息、提示預警等基本需求；滿足與省級衛(wèi)生信息平臺和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接的要求，相關對接費用由軟件供應商來承擔；應建立標準的ERP接口，并提供標準的數(shù)據(jù)交換網(wǎng)關，軟件商提供免費的技術咨詢服務。滿足實時獲取訂單信息、配送信息、庫存信息以及醫(yī)療機構耗材庫存信息需求。在查看配送企業(yè)和醫(yī)療機構的庫存時，具備有耗材配送關系的配送企業(yè)和醫(yī)療機構可以互相看到對方相應的耗材庫存。

3、電子認證方式

系統(tǒng)應保留與第三方數(shù)據(jù)證書的電子認證接口，系統(tǒng)中集成第三方數(shù)字證書等電子認證方式（CA認證），有效解決身份識別、網(wǎng)上采購、支付安全、授權管理和責任認定等問題，確保系統(tǒng)用戶合法性，建立網(wǎng)上信用體系。

4、系統(tǒng)集成要求

平臺的相關網(wǎng)絡、設備環(huán)境供應商來統(tǒng)一提供相關的技術支持和服務。

5、系統(tǒng)性能建設要求

（一）系統(tǒng)平臺性能：系統(tǒng)并發(fā)訪問量≥2000，系統(tǒng)平均響應時間≤2秒。招標報價階段的系統(tǒng)響應時間≤1秒，交易系統(tǒng)中訂單發(fā)送、確認、配送、開具發(fā)票、退貨等基本功能的系統(tǒng)響應時間≤2秒，監(jiān)管系統(tǒng)中的統(tǒng)計功能系統(tǒng)響應時間≤3秒。

（二）系統(tǒng)安全級別：系統(tǒng)按照3級安全等級保護建設；對不同安全等級的信息，通過身份認證和訪問控制，實現(xiàn)授權訪問；同時整個系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)備份和應急響應等功能；

6、數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)建設要求

為了保障采購平臺數(shù)據(jù)的高度可靠性，數(shù)據(jù)應每天備份在磁盤陣列中，并通過專用的備份軟件將歷史數(shù)據(jù)轉移到虛擬帶庫中。醫(yī)用耗材集中采購系統(tǒng)通過配置磁盤陣列、虛擬帶庫、備份管理軟件等存儲設備，對采集到的信息數(shù)據(jù)進行定時的自動存儲、清理、集成、加載和人工審核，保證數(shù)據(jù)的一致性、準確性和可靠性。

7、系統(tǒng)安全建設要求

信息安全需覆蓋醫(yī)用耗材集中采購系統(tǒng)的全過程，通過技術手段保障系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)的安全性。具體應包括邊界訪問控制、防病毒系統(tǒng)、安全審計、第三方統(tǒng)一身份認證等方面。其中，邊界訪問控制包括防火墻、入侵防御檢測系統(tǒng)；病毒檢測包括服務器防病毒系統(tǒng)和客戶端防病毒系統(tǒng)；安全審計主要是審計內(nèi)部工作人員的操作行為；

8、系統(tǒng)標準規(guī)范要求

信息標準體系是醫(yī)用耗材集中采購系統(tǒng)必須遵循和管理的數(shù)據(jù)標準，是系統(tǒng)運行和應用的數(shù)據(jù)基礎。項目建設以衛(wèi)生部印發(fā)的《關于印發(fā)高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2012〕86號）為依據(jù)；數(shù)據(jù)傳輸以國家標準《政務信息資源交換體系》GB/T 21062.2―2007為標準。

篇4

關鍵詞：總額預付；醫(yī)療費用控制；指標管理；醫(yī)院經(jīng)營

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我國全民醫(yī)保體系已初步建立，醫(yī)保待遇逐年提高，而醫(yī)療費用快速增長與醫(yī)?；鹣鄬Σ蛔愕拿苋找嫱怀?。在這種情況下，很多地區(qū)選擇較為直接、可靠和安全的總額預付制作為醫(yī)療費用的支付方式?？傤~預付制是指醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療服務提供方協(xié)商，按照某種參照標準和考核指標，確定醫(yī)療機構一定時間內(nèi)醫(yī)保費用總額，結余留用，超支不補。

這就意味著醫(yī)療機構、醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務時，需要承擔醫(yī)保醫(yī)療費用不能得到足額補償?shù)娘L險。尤其是醫(yī)保覆蓋面廣、城市老齡化嚴重的地區(qū)，這種矛盾尤為突出。為適應總額預付制度，醫(yī)院要采取有效措施對醫(yī)療費用進行主動控制，降低醫(yī)療成本，推進精細化管理，提高醫(yī)保基金的保障績效，爭取“醫(yī)、患、?！比焦糙A的良好局面。

一、扭轉觀念，提高認識，統(tǒng)一思想

總額預付實施之前，醫(yī)保醫(yī)療費用結算實行按服務項目付費的后付制，由于醫(yī)療機構的資金來源于藥品、材料加成和診療服務收入，為了自身生存和發(fā)展，必定會努力提高醫(yī)療服務量，醫(yī)療費用原則上是“能超則超”，而醫(yī)?；鹩质怯邢薜?，形成了醫(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構利益博弈的陣勢，其結果往往是兩敗俱傷。支付方式調(diào)整為總額預付后，醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務發(fā)生的醫(yī)療費用一旦超出費用總額，就得由醫(yī)療機構承擔全部費用，而得不到任何補償。在這種形勢下，醫(yī)院要扭轉觀念，調(diào)整經(jīng)營管理思路，做到在思想上適應醫(yī)保預付體制改革。

二、加強醫(yī)保費用宏觀管理，保證醫(yī)療費用控制到位，減少結算損失

1.建立總額預付相適應管理框架，健全相關管理制度

成立以院長為首的醫(yī)?？傤~預付管理領導小組。領導小組的主要工作有以下幾個方面，一是建立健全相關管理制度，為醫(yī)院落實總額預付管理提供保障；二是制定醫(yī)療費用控制目標，協(xié)調(diào)醫(yī)院規(guī)模與效益的關系；三是組織落實費用管控具體措施；四是定期分析實施情況，及時進行總結和調(diào)整。

2.加強政策宣傳，全員參與管理

醫(yī)院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫(yī)?？傤~預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每個職工。定期對有關政策和操作流程開展全員專題培訓，對科室負責人、臨床醫(yī)護人員、醫(yī)院醫(yī)保管理人員等重點崗位開展針對性的重點培訓。

3.改變預算編制方式，加強預算管理

醫(yī)院以醫(yī)保總額預付制為切入點，對醫(yī)院總預算和部門預算均可以收定支，形成倒逼機制，進而系統(tǒng)編制醫(yī)院業(yè)務量、收支結余、現(xiàn)金流和資產(chǎn)負債的全面預算。

三、加強醫(yī)保費用細化操作，保證醫(yī)療服務不縮水，保障醫(yī)院長遠發(fā)展

1.確定醫(yī)療費用控制目標，建立指標管理體系，完善配套措施

根據(jù)醫(yī)?；痤A付總額，確定醫(yī)院醫(yī)保費用控制總體目標。選取醫(yī)療費用總額、人均費用、藥占比、藥品費用、醫(yī)用耗材費等五個核心控制指標對臨床科室進行細化管理。醫(yī)院對控制情況月度考核、兌現(xiàn)獎懲，季度通報，年度平衡。

建立信息化平臺，及時匯總、分析、反饋醫(yī)?？刂魄闆r。醫(yī)院領導和管理部門都可以通過醫(yī)保管理信息化平臺掌握醫(yī)?；鹗褂们闆r、服務量、次均住院費用、藥占比、治愈好轉率及患者滿意度等核心指標。臨床一線也能及時了解指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調(diào)整。

強化內(nèi)部監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保預付制有很強的計劃性，而醫(yī)療機構提供服務有許多不確定因素存在，要想完成醫(yī)?？傎M用的指標控制，又不能因為醫(yī)保費用的約束而影響醫(yī)療質(zhì)量，進而帶來醫(yī)療安全隱患，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，最終導致醫(yī)院受損。必須進一步推進臨床路徑的實施，確保診療規(guī)范和患者利益，避免臨床科室和醫(yī)務人員為完成醫(yī)保指標而減少必要的診療項目和用藥。

2.加強成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)營效益

總額預付制度下，醫(yī)院的收入已確定，醫(yī)療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫(yī)院運營效率的根本手段。

建立科室成本責任制進行成本控制，借鑒現(xiàn)代管理會計中責任會計的理論和技術方法，醫(yī)院在各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機結合起來，圍繞各責任中心的經(jīng)營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內(nèi)部成本控制制度。

醫(yī)用耗材分類管理，緊抓變動成本重點戶。對醫(yī)療耗材按計量計價、計量不計價和計價不計量進行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領代耗”的現(xiàn)象。對醫(yī)療耗材大戶實行“以耗定支”，建立科室二級庫管理，做到保管權與使用權分離。借助信息系統(tǒng)，及時掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關系，加強耗材成本管理。

3.建立長效發(fā)展機制，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

在總額預付制下，醫(yī)院的教學、科研等方面的檢查治療得不到醫(yī)保費用的額外支付，必然導致醫(yī)院對教學、科研及有利于學科發(fā)展的資金投入減少?？傤~預付制也會減少高新術應用和高端人才引進，在某種程度上抑制了醫(yī)院教學、科研及學科發(fā)展。醫(yī)院要處理好當前利益和長遠發(fā)展的關系，即便得不到醫(yī)保的額外補償，也要為醫(yī)院的教學、科研和學科發(fā)展提供強有力的人員和資金保障。

4.完善醫(yī)院人力資源配置和績效考核

完善總額預付制下醫(yī)務人員匹配，避免因醫(yī)務人員不足帶來醫(yī)療質(zhì)量下降或醫(yī)院長期效益受損。醫(yī)院的核心競爭力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫(yī)院需要培養(yǎng)人才和留住人才，增強醫(yī)院的核心競爭力，提高醫(yī)院的社會影響力。

通過績效考核，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高員工效率和醫(yī)院運營效率，避免預付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應的績效考核模式，實行崗位績效管理，探索構建有效的激勵、約束機制。

四、總額預付制度存在的問題及建議

實行總額預付制能使醫(yī)療機構主動降低成本，控制費用，提高效率，管理相對簡單，基金支出確定，能避免基金風險，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學合理確定各醫(yī)療機構的費用額度，一般采用前幾年有歷史數(shù)據(jù)，難以估計變動因素；二是容易形成所謂“鞭打快?！钡姆聪蚣睿瑳]有充分考慮不同醫(yī)院前期控制的效果；三是可能帶來醫(yī)療機構過度控制費用導致醫(yī)療服務提供不足，醫(yī)療服務質(zhì)量下降；四是可能造成醫(yī)保病人“住院難”，引發(fā)醫(yī)保病人對醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構的不滿，引起社會矛盾。

醫(yī)療保險作為世界性難題主要體現(xiàn)在支付方式上，按項目、按人頭、人均定額、單病種、總額預付、病種分植法、按床日等付費方式都有其優(yōu)點和局限性，任何單一付費方式都難以達到預期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。在總額預付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進行單病種和按床日付費，形成多種付費方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。

參考文獻：

[1]勞動和社會保障部.關于加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理意見的通知（勞社發(fā)[1999]23號）.

[2]張曉敏，陳敏，周琳，等.總額預付制下醫(yī)療機構運營管理的策略探討[J].中國關窗醫(yī)學，2012，21（01）：481-483

篇5

一、所開展的主要工作

（一）完成職能劃轉，加快角色轉化

按照市機構改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費文件資料進行了接收，對劃轉的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫(yī)藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫(yī)?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素，較快地完成了角色轉換。

（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制

省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務相關職能與省價采處和醫(yī)藥服務管理處及各縣醫(yī)保、本級醫(yī)療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業(yè)務群，明確上下聯(lián)系方式，促進了科學有效地管理。

（三）履行自身職責，高效辦理本職業(yè)務

本級職能重要，自身職責重大，與醫(yī)療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發(fā)了《關于各醫(yī)療機構報送相關信息數(shù)據(jù)的通知》，對各醫(yī)療機構相關信息數(shù)據(jù)的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價費、藥采、醫(yī)保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務價格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報醫(yī)藥服務收費數(shù)據(jù)，向省局上報了各醫(yī)院2018年和2019年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務價格做準備。

（四）推動基本醫(yī)療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，完善了醫(yī)保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執(zhí)行超定額風險預警制度，全面提高醫(yī)?；鹗褂眯?。二是確定總額控制指標。根據(jù)定點醫(yī)療機構床位數(shù)量、醫(yī)療服務項目和服務能力等情況，結合人次均醫(yī)?；鹬С觥⑥D院率等指標，合理核定了定點醫(yī)療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫(yī)院2018年總額控制情況進行決算，研究制定2019年醫(yī)保支付管控標準,設定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉診轉院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協(xié)議中進行了明確；單獨確定考核指標，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)（共）體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設、實行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實施方案（試行）》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預留調(diào)劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫(yī)保基金后，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)聯(lián)體建設。

（五）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫(yī)直接結算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經(jīng)辦機構開設稅務繳費窗口，建立協(xié)同聯(lián)動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺了《進一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫(yī)療負擔。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權益。同時進一步完善了醫(yī)保結算系統(tǒng)，實現(xiàn)大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫(yī)直接結算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)的基礎上，按照國家異地就醫(yī)直接結算平臺相關數(shù)據(jù)標準，對異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)進行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結算平臺達到60家（新增9家），每個縣（市、區(qū)）至少有1家跨省定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結算“一卡通”；通過異地就醫(yī)平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫(yī)療保障待遇0.88億元。

（六）加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發(fā)了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開了定點醫(yī)療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關規(guī)定就可按比例報銷醫(yī)藥費用，并實現(xiàn)門診特殊病費用報銷系統(tǒng)即時結算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫(yī)療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫(yī)?；?535.6萬元。

二、明年工作謀劃

（一）密切關注取消耗材加成醫(yī)藥價格調(diào)整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩(wěn)定。

（二）加強對各縣區(qū)業(yè)務指導工作力度，強化醫(yī)藥價費動態(tài)管理。

篇6

醫(yī)改初見成效,基層問題突出

菊紅花委員說,實施醫(yī)療體制改革以來,加強“三級”醫(yī)療網(wǎng)絡建設、建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度等政策的實施,使基層衛(wèi)生事業(yè)有了前所未有的發(fā)展,農(nóng)牧民“看病貴”、“看病難”問題得到有效緩解;基層醫(yī)療機構的基礎設施建設和診療設備有了明顯的改善,已能滿足農(nóng)村初級保健網(wǎng)的要求。但是縣級醫(yī)療衛(wèi)生建設速度不是很快,應用型醫(yī)學人才的嚴重短缺、隊伍結構的不合理,仍然制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

菊紅花委員說,在青海省,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因技術人員嚴重短缺,導致設備使用率很低,如B超機、心電圖儀、X光機、生化分析儀等的使用率一般在20%以下;“新農(nóng)合”實施以來,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構患者就診人數(shù)明顯增加,但確診率很低,因此仍然存在著老百姓舍近求遠到省城大醫(yī)院就診的現(xiàn)象,就醫(yī)成本仍然很高,沒能更進一步緩解老百姓“看病難”問題,也影響了國家對減輕老百姓“看病貴”問題而采取的各項措施的成效。

采取積極舉措,優(yōu)化人員配置

基層醫(yī)療機構人員編制嚴重短缺,有崗無編,影響了基層醫(yī)院人才隊伍結構的合理建設。由于醫(yī)院沒有規(guī)范的管理制度,沒有完善的用人機制等原因,造成了現(xiàn)有的基層醫(yī)院技術人員水平參差不齊、結構不合理。在職工作人員中,不能勝任本職崗位的人員占一半,而基層醫(yī)療機構又沒有足夠的經(jīng)費去聘請專業(yè)技術人員,這是造成放射科、B超室、檢驗科、藥劑科等科室基層技術人員嚴重短缺的主要原因。

針對基層技術人員短缺問題,菊紅花委員建議:通過調(diào)研,根據(jù)像青海省地大人稀、衛(wèi)生服務半徑大等特點及全國各地的實際情況,制定符合當前實際需要的衛(wèi)生新編制標準;針對基層的實際情況,制定比較合理的人性化逐層 (縣級醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室)淘汰機制,嚴格控制并盡快解決非專業(yè)人員擠占專業(yè)人員編制問題;擴大吸納急需專業(yè)人員的空間,吸引專業(yè)院校畢業(yè)生,尤其是有大醫(yī)院工作經(jīng)驗的編外人員到基層醫(yī)療機構工作;采取各級政府出適當資金等措施,建立專項基金,幫助基層醫(yī)療機構聘請急需的醫(yī)技專業(yè)人員;在縣級醫(yī)院標準化建設當中把配置電腦、實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡建設也作為重點,建立《網(wǎng)上會診制度》,提高診療水平,讓縣級醫(yī)院更好地發(fā)揮它在基層三級衛(wèi)生網(wǎng)絡當中的“龍頭”作用。

強化醫(yī)療器械檢測職能

菊紅花委員說:“提高人們的健康水平,最關鍵的還是對慢性病的預防、治療和保健。目前糖尿病、高血壓病有年輕化趨勢,因此健康體檢非常關鍵?！鼻嗪Ｊ嵤┏擎?zhèn)職工體檢已經(jīng)10年,已建立健康檔案,城鎮(zhèn)居民和“新農(nóng)合”農(nóng)牧民的健康檔案也在逐步建立當中,但是偏遠地區(qū)醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備的功能檢測、質(zhì)量檢測工作明顯落后于其他地區(qū)。由于缺乏相應的精密檢測設備和專業(yè)技術人員,目前只能開展一次性使用耗材的檢測工作,如輸液器、注射器、敷料等耗材的檢測,而醫(yī)用超聲、磁共振、X光機及其他?？圃O備的功能、質(zhì)量檢測工作處于廠家單方面進行檢測維修工作狀態(tài),政府方面第三方檢測工作處于空白狀態(tài)。醫(yī)療檢測設備出現(xiàn)故障,沒有專業(yè)的技術人員操作,偏遠地區(qū)不能聯(lián)網(wǎng),健康檔案也只能是紙上談兵,無法發(fā)揮其作用。

篇7

關鍵詞：定額付費 定點醫(yī)療機構 費用測算 動態(tài)調(diào)整

中圖分類號：F250 文獻標識碼：

文章編號：1004-4914（2014）08-254-02

定額付費{1}，即醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月或每年根據(jù)醫(yī)療服務方服務的人數(shù)和規(guī)定的人均結算標準，與提供醫(yī)療服務方結算醫(yī)療費用。在此期間，醫(yī)療服務方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務，不再向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構額外增加收費項目。

在提供服務前，由于醫(yī)療費用總額度已經(jīng)給定，因此醫(yī)療機構的費用控制用能力極強，但這與醫(yī)療機構如何保證患者醫(yī)療服務的質(zhì)量和為患者服務的積極性是個矛盾，同時擺在醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門面前。平衡和協(xié)調(diào)好兩者的關系是一項極大的挑戰(zhàn)，更是一個十足的難題。

一、醫(yī)療機構領導層的大力支持是控制費用的前提

醫(yī)院醫(yī)療費用的不斷上漲和醫(yī)保保險經(jīng)辦機構的控費是一對永恒的矛盾，因此只有醫(yī)療機構領導層充分認識到控費的重要性和必要性，潛移默化地把“合理控費”作為一項日常工作融入到各臨床科室的醫(yī)療行為當中，滲透到每一位醫(yī)護人員的職業(yè)道德觀當中，才能保證費用控制的可行性和執(zhí)行力度。當然，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構也需要考慮定點醫(yī)療機構的實際情況，通過認真調(diào)查、仔細比較、剔除不必要的費用和合理測算，得出各定點醫(yī)療機構的定額結算標準。相反，不能一廂情愿地憑借醫(yī)療保險經(jīng)辦機構籌集來的資金，按照各定點醫(yī)療機構預計每年的就醫(yī)人次，倒算出各定點醫(yī)療機構的定額結算標準，這樣既不符合醫(yī)療機構實際情況，最后也達不到費用控費的效果和目的。

二、費用測算是基礎

確定各臨床科室切實可行的定額標準實施方案，科學、公平、合理、嚴謹?shù)馁M用測算是基礎。首先，醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）要根據(jù)醫(yī)院近3年的全部患者醫(yī)療費用情況，綜合考慮醫(yī)療保險政策調(diào)整、醫(yī)院新技術和新項目的開展、患者就醫(yī)選擇、合理診療路徑等因素進行測算，剔除那些不必要的醫(yī)療費用，再作因素分析，去除因“醫(yī)保身份”而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，進而保證確定了的次均費用標準與臨床科室的實際情況相符或者相近。這樣，臨床科室才易于接受，也易于執(zhí)行。次均費用過高，容易造成醫(yī)?；鸬臑E用和浪費；次均費用過低，容易導致醫(yī)務人員過度使用目錄外藥品和資費的檢查治療等，加重患者的經(jīng)濟負擔。

再者，不能根據(jù)各臨床科室提供的數(shù)據(jù)進行簡均。按照科學、經(jīng)濟、高效的診療途徑，對費用情況進行逐項核實和“過濾”，擠出不必要的費用后，得出患者必需的費用，才能測算出次均費用額度，最后根據(jù)平均報免比，測算出該科室的人均醫(yī)保支付金額（即定額標準）。在整個測算工作當中，應充分考慮到在醫(yī)療費用剛性或醫(yī)院重點發(fā)展科室上，予以適當?shù)恼叻龀?，避免造成因醫(yī)保定額標準測算失誤造成醫(yī)院新項目新技術的開展，進而影響醫(yī)院未來的發(fā)展。

三、引導臨床科室促自律{2}

醫(yī)療機構實現(xiàn)費用控制的各項指標，必須健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對臨床科室的診療路徑提出建設性意見和建議，推進疾病的診療規(guī)范和藥物臨床應用指南的建立與應用，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械等行為，控制住院總費用的不合理增長。

管理的深處就是激勵。建立醫(yī)療機構內(nèi)部經(jīng)濟調(diào)節(jié)機制，保障醫(yī)院控制費用的措施落實到位，其核心內(nèi)容是調(diào)控兩個“利益”之間的關系，一個是醫(yī)院的整體利益，一個是各臨床科室的利益。要建立醫(yī)院整體利益與科室利益直接相關的管理機制，通過經(jīng)濟調(diào)節(jié)杠桿，使科室必須首先維護醫(yī)院的整體利益，如果損害了醫(yī)院的整體利益，科室利益要遭受到更大的損失。

四、動態(tài)調(diào)整各臨床科室費用控制的考核指標

醫(yī)保辦制定各臨床科室的費用控制指標分配方案，要與科室診療特點、病種種類、費用水平等情況相符合。用發(fā)展的眼光看待各臨床科室的費用指標，考慮人事調(diào)整、新技術新項目的開展、醫(yī)保政策的調(diào)整和物價增長等綜合因素的影響下，醫(yī)保辦需要在實施過程中及時跟進監(jiān)控克費用控制與使用情況，并根據(jù)各臨床科室實際變化，動態(tài)調(diào)整費用控制的各項指標，確保定額付費結算辦法能得到有效落實。定期和不定期通報全院各臨床科室費用的控制和使用情況，凡控制費用不到位的，要求科室認真分析原因并限時做出整改，確因患者病情嚴重造成費用超支的，可按需調(diào)整考核指標，做到動態(tài)管理和柔性管理。

五、平均住院日是費用控制的關鍵，藥品比和耗材比是費用控制的實質(zhì)

通過強化3日確診率、確保擇期手術48小時內(nèi)完成、檢查24小時內(nèi)出報告等措施，努力縮短平均住院日，提高床位周轉率和床單位人均結余，并通過《平均住院日獎懲考核辦法》{3}確保該項制度落地，該辦法指出“在醫(yī)院規(guī)定的平均住院日內(nèi)，醫(yī)院將按（月科室收入/實際平均住院日）×縮短天數(shù)×30%，折算為科室毛收入；相反，超出醫(yī)院規(guī)定的平均住院日的，將按（月科室收入/實際平均住院日）×超出天數(shù)×50%，扣除單月科室的毛收入”，同時，控制臨床藥品二、三線藥品的使用，并對部分輔助支持藥物的應用范圍也加以限制；醫(yī)院還規(guī)定，簡單的胃部手術，禁用吻合器、縫合器等醫(yī)用貴重耗材；人工晶體控制在2000元/個以內(nèi)；原則上使用價格便宜的支架和國產(chǎn)鋼板等。這些臨床干預措施，是醫(yī)院主動控制費用的具體體現(xiàn)，事實證明，這有效地降低了患者的次均住院費用，進而保障了定額付費結算辦法的有效實施。

六、保證報免比水平是醫(yī)院控制費用的另一道防線

上述“報免比”是指某臨床科室所有醫(yī)保出院患者的醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額與總住院費用之間的比值，在一定程度上反映了該科室應用醫(yī)保目錄外項目的多少和臨床診療路徑的執(zhí)行力度情況。在額定控費標準下，報免比過低，即導致臨床科室過度使用目錄外藥品、貴重醫(yī)用耗材和自費診療項目等，加重了患者的經(jīng)濟負擔，影響該醫(yī)療機構在整個醫(yī)療市場上的醫(yī)保競爭力；相反，在額定控費標準下，報免比不斷提高，即各臨床科室有意識的通過規(guī)范執(zhí)行疾病臨床路徑，合理檢查、合理治療和合理用藥，不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術和護理手段、提高床位周轉率和縮短平均住院日，實現(xiàn)良性循環(huán)，進而擴大醫(yī)療機構的社會效益。因此報免比的高低在醫(yī)保辦的控費過程中具有重要的實際意義。

七、醫(yī)院的發(fā)展是提高醫(yī)?？冃Ч芾硭降母?/p>

在定額付費模式下，醫(yī)院提高醫(yī)?？冃Ч芾硭?，需要充足的病源，也需要規(guī)范的醫(yī)療臨床路徑，還需要專業(yè)的管理人才和信息化管理手段，因此醫(yī)院的發(fā)展是根本，是源泉?！扒蓩D難為無米之炊”，沒有醫(yī)院的發(fā)展，就如同無源之水，醫(yī)保績效管理也將無從談起。定點醫(yī)療機構需要不斷地開拓醫(yī)療市場，多措并舉促進并改善醫(yī)療服務水平和就醫(yī)流程與環(huán)境，引進人才，積極創(chuàng)新醫(yī)療技術和提高醫(yī)療質(zhì)量，貫徹落實科學發(fā)展觀，解放思想，深化醫(yī)院改革，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

八、積極與上級醫(yī)保管理機構加強溝通，提高人均定額結算標準

隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新，?？铺厣粩嗟卦鰪娫龆?，醫(yī)院就診患者的分布結構不斷地發(fā)生變化，醫(yī)療市場的供給和需求也日新月異。因此定點醫(yī)療機構要積極與上級醫(yī)保管理機構加強溝通，把醫(yī)院的情況進行如實匯報，同時上級醫(yī)保管理機構也不能用一成不變的眼光看待醫(yī)療市場的發(fā)展，而是要考慮醫(yī)療市場的可持續(xù)性發(fā)展，緩解醫(yī)療需求的增長和醫(yī)保資金壓力之間的壓力，在實地調(diào)查的基礎上，適時提高點醫(yī)療機構的定額結算標準。

注釋：

{1}崔佳.醫(yī)療保險定額付費方式有效性的探討.保險研究，2011（4）

{2}按人頭付費.醫(yī)保知識權威百科

{3}河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院.平均住院日獎懲考核辦法

篇8

[關鍵詞] 衛(wèi)生投入；醫(yī)療保障

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-115-02

近幾年來，“看病難、看病貴”問題已經(jīng)成為老百姓反應最為強烈的問題之一，其關鍵是“看病貴”的問題。由于看病費用高，造成病人覺得找到一家可靠且相對便宜的醫(yī)院很難。針對這一問題，政府已進行了多項嘗試，比如推出 “藥品集中招標”、“藥品收支兩條線”、“四降一升”等，但“看病難、看病貴”問題并未得到明顯改善，老百姓的反響依然十分強烈，且這部分責難幾乎都一致指向了醫(yī)院。筆者認為，導致“看病難、看病貴”這一問題的原因，絕不僅僅是醫(yī)院的責任，還涉及政府、社會、機制、體制、心理等諸多層面的因素，必須齊抓共管，采取綜合措施與對策。

1 “看病難、看病貴”的原因

1.1 國家對非營利性醫(yī)院的補償不足，導致醫(yī)療機構必須依賴市場，自謀生路

據(jù)測算，目前國家對一家醫(yī)院的撥款只占該醫(yī)院支出的10%左右 ，只能勉強支付退休人員的養(yǎng)老費用，醫(yī)院要維持正常運作，要滿足人民群眾日益增長的健康保健需求，就必須投入越來越多的資金添置先進設備，建設和修繕高質(zhì)量病房，引進和培養(yǎng)高素質(zhì)人才。這部分投入得不到國家的撥款，醫(yī)院只能將其轉嫁給病人，增加了病人的費用負擔。

1.2 我國基本醫(yī)療保障體系的輻射面還不廣

據(jù)統(tǒng)計，至2004年4月底，我國享受公費和勞保醫(yī)療的約11 350萬人，僅占全國人口的8%左右 。絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民享受不到基本醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象屢見不鮮。

1.3 衛(wèi)生總費用過快增長,超過經(jīng)濟增長和居民收入的增長速度，居民個人醫(yī)療費用負擔過重

醫(yī)療保險制度改革后，個人承擔部分明顯提高，居民普遍感覺到難以承受。據(jù)統(tǒng)計，1980年我國衛(wèi)生總費用中，政府、社會、個人的支出構成分別為：36.40%、40.40%、23.20%，2002年該構成分別為：15.21%、26.45%、58.34%。22年來，政府和社會的支出分別下降了21.19和13.95個百分點，而個人支出卻增加了35.14個百分點 。

1.4 患者醫(yī)療需求的趨高性，也使低收入人群更容易反映“看病難、看病貴”

醫(yī)療需求不像吃穿住行可以量力而行，一旦生病，既使是借錢也要去大醫(yī)院、找好醫(yī)生看病，而優(yōu)良的醫(yī)療技術服務總是稀缺資源，住院、手術、影像學檢查往往需要預約排隊，甚至還要等待很長時間，因此老百姓覺得看病很難很貴。

1.5 醫(yī)院將風險成本間接轉嫁于病人身上

現(xiàn)行法律法規(guī)對醫(yī)療行業(yè)做出的“舉證責任倒置”的規(guī)定，使醫(yī)院為規(guī)避風險，將風險成本間接轉嫁于病人身上。該規(guī)定要求在發(fā)生醫(yī)療糾紛時由醫(yī)院提供證據(jù)，在目前醫(yī)療糾紛增加的背景下，醫(yī)生在治療的同時不得不保留診治證據(jù)，無形中增加了診斷項目，提高了診療費用。

1.6 流通環(huán)節(jié)費用太高

藥品和醫(yī)療耗材的重復生產(chǎn)和虛高定價，致使流通環(huán)節(jié)費用太高。一是目前我國藥品生產(chǎn)經(jīng)營低水平重復建設嚴重，存在“多、小、散、亂、低”現(xiàn)象，使藥品市場競爭演變?yōu)樘摳叨▋r、價格折扣和回扣的惡性競爭。二是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，使藥品銷售與醫(yī)療機構、醫(yī)生之間發(fā)生直接經(jīng)濟利益關系。一個出廠價只有幾元的藥品，通過層層加價，到患者手里往往就賣幾十元甚至上百元，其中的奧秘就在于藥廠、藥商和醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥房、醫(yī)生各個環(huán)節(jié)都從中得利，大大增加了患者的負擔。

1.7 醫(yī)療費用的不合理增長

我國現(xiàn)行的醫(yī)療收費制度誘發(fā)了醫(yī)療費用的不合理增長。長期以來，醫(yī)院執(zhí)行的項目收費制度，容易誘發(fā)提供過度醫(yī)療服務。對每一個項目雖有明確的收費標準，但對每一個病種來說，整個療程中到底該使用哪些項目，某一項目到底該做多少次，到目前為止還沒有統(tǒng)一的診療規(guī)范。

1.8 醫(yī)患雙方的信息不對稱

醫(yī)患雙方的信息不對稱，使病人對治療是否合理和費用的高低無以駕馭。從需方的病人來說，疾病只能通過醫(yī)療服務實行救治，不能預測、不能替代、更不能選擇，一切由醫(yī)生說了算。而作為供方的醫(yī)院，具有天然的知識和技術的壟斷，如果它從自身的經(jīng)濟利益考慮，就必然誘發(fā)過度醫(yī)療服務，如開大處方、做不必要的檢查和治療等，而病人實際上并不知曉。

1.9 醫(yī)院分配制度不夠完善

醫(yī)院、科室、醫(yī)護人員獎金與業(yè)務收入相掛鉤，受經(jīng)濟利益驅(qū)動，誘導科室、醫(yī)生多開不必要的檢查治療項目，促使病人費用增加。

1.10 病人負擔加重

疾病譜的變化和人口老齡化的趨勢，慢性非傳染性疾病、老年疾病成為消耗醫(yī)療費用較高的疾病，使病人負擔加重。

2 解決“看病難、看病貴”問題的對策

解決病人“看病難、看病貴”問題需要政府主導，有關各方密切配合，采取綜合措施，方能有效解決。

2.1 政府方面應采取的措施

2.1.1 政府應當建立真正意義上的非營利醫(yī)院

2.1.1.1政府將國有醫(yī)療資源從一部分公立醫(yī)院中退出，集中財力投入幾所主要的非營利性醫(yī)院，保證其補償能基本到位。醫(yī)院的大型設備購置、基礎設施建設必須得到政府撥款，使醫(yī)院不能以自籌資金為由將成本變相轉嫁于病人身上。

2.1.1.2對于政府無力維持的公立醫(yī)院，允許其改制。辦院主體可以多元化：既有政府辦的非營利醫(yī)院，又有社會辦的非營利醫(yī)院；既有企業(yè)辦的營利性醫(yī)院，又有社會辦的慈善醫(yī)院。不同的醫(yī)院性質(zhì)不同，確定不同的功能，采取不同的政策。

2.1.2 政府應當完善社會醫(yī)療保障體系，體現(xiàn)衛(wèi)生服務的公平性要緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，關鍵要將絕大多數(shù)的老百姓都納入到社會醫(yī)保體系中，讓更多老百姓不需要完全花自己的錢去看病。

2.1.2.1建立多元化的醫(yī)保體系，以滿足不同層次人群的需求?？梢钥紤]將現(xiàn)行醫(yī)保體制分解為“初級保險”、“基本保險”和“高級保險”系統(tǒng)。其中，“初級保險”系統(tǒng)投保的費用較低，主要實現(xiàn)廣覆蓋的目的，為低收入群體提供較基本的醫(yī)療保障；“基本保險”則可以保持目前實施的投保費用與保險范圍；“高級保險”則是為收入狀況較好，愿意為健康投資的人群所設。此外，政府應引導商業(yè)保險更多地加入到醫(yī)療保險領域，為老百姓提供社會醫(yī)療保險以外的保障。

2.1.2.2 建立對弱勢群體的救助體系。設立社會醫(yī)療救助基金，由政府專項撥款，同時吸納部分社會福利彩票發(fā)行收入和社會慈善機構、團體及個人的捐款，為社會弱勢群體、城鎮(zhèn)下崗職工、城鄉(xiāng)低保人群和特困殘疾人群中的重大危急病病人實施醫(yī)療救助。

2.1.2.3 建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，方便農(nóng)民就醫(yī)，減輕農(nóng)民負擔。在村級區(qū)域，由政府?？钯Y助村衛(wèi)生室，為農(nóng)民就近解決小病和常見病的診療。

2.1.3 政府加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置首先要限制大型醫(yī)療設備等衛(wèi)生資源的重復投資，在一定服務區(qū)域內(nèi)，只建立一家大型醫(yī)療設備檢查治療中心。其次要制止公立醫(yī)院、尤其是大醫(yī)院在醫(yī)療用房建設、醫(yī)療設施購置以及其他方面的浪費現(xiàn)象。

2.1.4 建立利益導向機制，引導病人合理分流主要有：①在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度中，要建立利益導向機制，使不同的病人向不同等級的醫(yī)療機構流動。一般而言，高等級醫(yī)院的收費要比中低等級醫(yī)院高得多。因此，醫(yī)保制度可以規(guī)定，病人在低等級醫(yī)院就診的報銷比例，要比高等級醫(yī)院高，引導病人分流到與其經(jīng)濟水平相適應的醫(yī)療機構。②重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。建立分工合理、雙向轉診的城市新型兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，這是解決群眾“看病難、看病貴”問題的根本措施。該體系包括：醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，后者也應當納入財政預算和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。據(jù)江蘇省的測算，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如果將三級醫(yī)院的常見病、多發(fā)病分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，全省每年可節(jié)省醫(yī)藥費14億元。

2.1.5 切實改革藥品和醫(yī)療耗材流通領域，并且加強對生產(chǎn)領域的管理和審批建立藥品耗材配送中心，制藥企業(yè)將藥品送到配送中心，中心采取電子商務方式將藥物供給各醫(yī)院。醫(yī)院不設大的藥房，除了一些搶救用藥及輸液用藥外，幾乎每天都需要采購藥品。這樣，藥廠、配送中心、醫(yī)院三者相互銜接，流通變得更簡捷和透明，其中的管理成本也能降低。同時，采取強制手段，對藥品和醫(yī)療耗材重新核定指導價格；對藥品的生產(chǎn)應當作出整體的規(guī)劃，避免藥品的低水平重復生產(chǎn)；對高值耗材，國家應當鼓勵國產(chǎn)化。

2.1.6 改革醫(yī)療收費制度勢在必行一是醫(yī)院的醫(yī)療服務項目收費數(shù)據(jù)庫由政府鎖定，醫(yī)院無法增加、修改項目及費用標準，讓醫(yī)院無法亂收費。二是可以嘗試項目收費制度以外的方法，如：按單病種收費、按人均定額預付、按平均價格付費、按疾病診斷分類付費等。

2.2 醫(yī)療機構方面應采取的措施

2.2.1 針對不同經(jīng)濟水平的患者設計“處方套餐”等。醫(yī)院根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗，對一些常見病制定出相對固定的處方，每種疾病至少制定3種以上的藥物處方，涵蓋高、中、低不同價格檔次，由醫(yī)生負責解釋和推薦，病人則根據(jù)自己的經(jīng)濟條件，從中選擇。

2.2.2 鼓勵醫(yī)生選用經(jīng)濟的藥品和耗材。盡量開醫(yī)保目錄藥品，使用集中招標采購的藥品和醫(yī)療耗材，同類藥品同樣療效取價格低的，同樣耗材能選國產(chǎn)的就不用進口的。對某些高價藥品，實行審批制度，堅持杜絕濫用高價藥現(xiàn)象，切實減輕病人負擔。

2.2.3 參考相關法規(guī)，結合循證醫(yī)學方法制定各類疾病的詳細的診療指南。醫(yī)院對常見疾病進行分類，從其基本癥狀、并發(fā)癥、病人病史方面充分考慮每單元病種的費用，進行費用測算和專家論證，建立診療指南。

2.2.4 加強管理，降低運營成本。積極推進后勤服務社會化改革、人事制度改革、薪酬分配改革等多項管理改革，從管理上要效益，同時加強對藥品的采購和庫存管理，降低采購成本和儲存成本，有效降低分攤到病人身上的成本。

2.2.5 狠抓行風建設，提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務，減輕病人負擔。

2.3 社會方面應采取的措施

社會團體和企業(yè)可以出資建立慈善醫(yī)院，有能力的個人和企業(yè)還可以向醫(yī)院進行慈善捐款，建立慈善救濟基金，讓社會弱勢群體也能享受到基本醫(yī)療服務。

2.4 病人方面

廣大的群眾應當有意識的改變自己的健康觀念、投資觀念，視自己的健康為一種最有效的投資，既要重視對疾病的合理預防，更要重視對健康的保險投資，使醫(yī)療保健的支出占到自己收入的一定比例。

綜上所述，筆者認為，“看病難、看病貴”問題，究其原因是多方面的，其中，政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，讓病人的醫(yī)療費用更多地由政府和社會“買單”是關鍵。當然，要解決這個問題還需要有關各方的通力合作，并立足長遠、分步實施，這將需要一個長期的過程。

[參考文獻]

[1]楊易.試析“看病貴”[J].中國醫(yī)院管理,2005，25（1）:5-6.

[2]陸鐵琳，金永紅.“四降一升”政策之臺前幕后[N].健康報,2005-05-30.

[3]宋丹,姚蔚,于潤吉.為“四降一升”探底[J].中國衛(wèi)生,2005(1):45.

[4] 劉慶傳，翟慎良，蔣建明.解決看病越來越貴的問題[EB/OL]. 省略.

篇9

鑒于醫(yī)療機構為獲得以下藥品和伴隨服務而進行集中招標采購，并接受了投標人對上述藥品的投標(詳見投標報價表)。本合同在此聲明如下：

1、本合同中的詞語和術語的含義與通用合同條款中定義相同。

2、下述文件是本合同的一部分，并與本合同一起閱讀和解釋;

⑴投標人提交的投標函和投標報價表;

⑵藥品需求一覽表;

⑶通用合同條款及前附表;

⑷中標通知書。

3、合同所涉及的藥品詳見附表。

4、投標人在此保證將全部按照合同的規(guī)定向醫(yī)療機構提供藥品和伴隨服務，并修補缺陷。

5、本合同有效期壹年。合同期內(nèi)，如遇國家規(guī)定或新的文件決議，按國家規(guī)定和新的文件決議執(zhí)行。

6、此合同一式四份，市藥品、醫(yī)療器械(耗材)集中招標監(jiān)督管理委員會、市醫(yī)療機構藥品集中招標管理委員會，甲方和乙方各一份。

甲方(蓋章)__________________

甲方代表(簽字)_______________

簽訂日期：______年______月______日

乙方(蓋章)__________________

篇10

為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開展專項整治工作，嚴格落實責任，嚴管嚴查嚴懲，著力規(guī)范醫(yī)療服務行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問題，維護人民群眾的根本利益。深化醫(yī)改，建立遏制醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風的長效機制。

二、組織領導

為認真扎實開展堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組，成員名單如下：

三、主要任務和責任分工

（一）堅決整治醫(yī)療服務不規(guī)范行為。

醫(yī)療機構診療流程不科學、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫(yī)療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規(guī)收費，加重了群眾就醫(yī)負擔。

1.治理掛號難、候診難。積極推進預約診療，實行電話預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節(jié)假日門診，積極推進分時段診療、錯峰服務，提高服務效率。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

2.治理不合理檢查。認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗結果、醫(yī)學影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽性率（二級醫(yī)院CT等檢查陽性率達到60%以上，大型X線檢查陽性率達到50%以上，醫(yī)學影像診斷與手術后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務人員績效工資掛勾，嚴禁檢查中的開單提成。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警、處方點評、不當處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

4.治理不合理治療。糾正醫(yī)療機構違背醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，脫離病情實際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術等行為。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

5.治理違規(guī)收費。切實糾正醫(yī)療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴格實行收費清單制和費用查詢制度，落實國家有關價費優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療服務價格的透明度，促進合理收費。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。

配合部門：縣物價局。

（二）堅決整治醫(yī)藥購銷領域不正當交易行為。

醫(yī)療機構及其工作人員在醫(yī)藥購銷和臨床服務中擅自采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。

1.加強醫(yī)德醫(yī)風建設。深入開展職業(yè)道德教育和法制紀律教育，進一步完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫(yī)務人員的績效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執(zhí)業(yè)再注冊掛勾。

2．加強對基本藥物中標（掛網(wǎng)）藥品采購和供應管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購機制。規(guī)范醫(yī)療機構藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網(wǎng)）藥品目錄內(nèi)采購，堅決杜絕無正當理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進其它藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購。

3.加強廉潔風險防控。切實加強對公立醫(yī)院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執(zhí)業(yè)行為的廉潔風險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。落實重點部門負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強公立醫(yī)療機構采購、藥劑、信息、財務等部門的監(jiān)督。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：王滿云；責任股室：監(jiān)察室。

4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫(yī)療器械購銷行為的日常監(jiān)管，嚴厲查處藥品、醫(yī)療器械購銷領域的商業(yè)賄賂。對在醫(yī)藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網(wǎng)外采購非中標藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予黨紀政紀處分、經(jīng)濟處罰、暫停處方權、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理，情節(jié)嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。落實失信懲戒制度，對執(zhí)法執(zhí)紀機關認定存在行賄行為的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)或個人，及時列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛(wèi)生局。

（三）大力整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)。

江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開設診所；公立醫(yī)療機構出租、外包科室，聘用非衛(wèi)生技術人員，超范圍執(zhí)業(yè)，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫(yī)療服務秩序。

1.嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。嚴厲打擊未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；查處未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。

2.嚴肅查處醫(yī)療機構的違法違規(guī)行為。重點查處醫(yī)療機構將科室出租、外包給非本醫(yī)療機構人員或者其他機構從事診療活動的行為；查處聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫(yī)療機構違法義診行為；查處在職醫(yī)務人員私診私藥行為。

3.堅決打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫(yī)療業(yè)務的行為，對開展不正當競爭的醫(yī)療機構和人員的違法違規(guī)行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序，侵害醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者人身財產(chǎn)安全的違法行為，醫(yī)療機構落實安防措施，切實維護醫(yī)療機構正常秩序和人民群眾就醫(yī)權益。

（四）堅決整治套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金行為。

醫(yī)療衛(wèi)生機構或個人采取偽造醫(yī)療文書、出具虛假證明、虛假結算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；?，嚴重侵害參合、參保人員利益。

1.加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。嚴格醫(yī)保定點醫(yī)療機構準入和退出機制，定期開展對定點醫(yī)療機構的考核評價，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內(nèi)容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫?；蛉∠c資格等措施。加強動態(tài)監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。

2.加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構內(nèi)部監(jiān)督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機構向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨立性。

3.嚴格落實新農(nóng)合三級公示制度。縣、鄉(xiāng)、村三級按月公示本區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院補償情況。進一步完善監(jiān)督舉報制度，建立內(nèi)容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。

4.建立定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員誠信管理機制。對定點醫(yī)療機構的“服務質(zhì)量”、“履約誠信”等進行考核評估，按考核結果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫(yī)療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫(yī)療機構嚴格管控，促進定點醫(yī)療機構自主管理。建立定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員醫(yī)療保險服務誠信檔案，將醫(yī)務人員違規(guī)行為及時記入誠信檔案并與醫(yī)保處方權掛勾。

5.嚴肅查處違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機構和相關人員套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關規(guī)定嚴肅查處，并追究醫(yī)療機構主要負責人的責任，對違規(guī)醫(yī)務人員依法吊銷執(zhí)業(yè)證書，通報相關違規(guī)行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機構依法處理。

（五）堅決整治虛假違法醫(yī)療廣告。

虛假違法醫(yī)療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫(yī)療市場秩序，損害媒體公信力。

加強對廣告監(jiān)測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛假違法醫(yī)療廣告，相關部門要及時組織查處，加大執(zhí)法力度并曝光。

四、工作步驟

（一）宣傳動員部署（2014年1月31日前完成）。2014年1月31日前，縣衛(wèi)生局等部門完成對全縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛(wèi)生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫(yī)療機構廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發(fā)動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據(jù)實際制訂更加詳細具體的實施工作方案，明確目標任務、治理范圍、工作進度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于2014年1月31日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。

（二）開展集中整治（2014年2月1日—2014年4月30日）。醫(yī)療機構按照專項整治工作要求，認真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內(nèi)容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于2014年4月30日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。

（三）組織檢查評估（2014年5月1日--6月30日）?？h堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫(yī)護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治損害群眾利益的具體做法、推進情況、實際效果等方面有針對性地開展監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)、通報和督促處理一批醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的重大違規(guī)、違紀、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力。縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室在加強日常監(jiān)管的基礎上，于2014年5月--6月，對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展專項整治工作情況進行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于2014年6月30日前報市堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。在專項整治的基礎上，進一步完善整治損害群眾利益突出問題的機制、制度，鞏固專項整治成果。

五、工作要求

（一）加強組織領導。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領導集中精力抓。

（二）嚴格落實責任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責任部門，要勇于擔當，敢于負責，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負責制訂專項整治工作的子方案，召集相關配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統(tǒng)一安排，主動作為，認真開展聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。

（三）嚴肅責任追究。各單位要切實加強對損害群眾利益行為問題的整改和責任追究，把責任追究作為專項整治工作的關鍵環(huán)節(jié)來抓。對整改工作消極、簡單應付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規(guī)定時間不能完成整治工作任務、整治效果不好的，要強化正風肅紀，嚴格進行問責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發(fā)揮監(jiān)督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。