導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘膯栴}，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金 財(cái)務(wù)管理 措施

醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保基金”）作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運(yùn)行具有十分重要的意義。本文就當(dāng)前醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理存在的問題及措施進(jìn)行探討，

一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理存在的問題

（一）基金管理程序復(fù)雜、難度大

目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫(yī)?；鹪谡骼U、管理、發(fā)放過程中需要涉及人社、財(cái)政、衛(wèi)生（包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店）、金融、審計(jì)等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導(dǎo)致醫(yī)?；鹗?、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。

（二）基金管控制度不健全、欠規(guī)范

醫(yī)保基金相關(guān)業(yè)務(wù)科室分工、權(quán)責(zé)不明確，管理單位內(nèi)部審計(jì)不重視，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，制度不健全，甚至?xí)霈F(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，往往會(huì)給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)保卡使用缺乏約束機(jī)制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無(wú)醫(yī)保者冒用醫(yī)?？ň驮\，在職者借用退休人員的醫(yī)保卡就診，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)?？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)?；鸨幻坝谩⒄加?，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，給醫(yī)?；饚聿槐匾膿p失。

（三）醫(yī)?；鹪鲋敌б娴?，未實(shí)現(xiàn)效益最大化

當(dāng)前，醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)?；鹞戳腥胴?cái)政補(bǔ)助范圍，因此僅僅依靠其自身運(yùn)行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)?；鸩扇〗y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營(yíng)企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益因素，繳費(fèi)的積極性不高，加上當(dāng)前務(wù)工人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，直接導(dǎo)致基金收繳比較被動(dòng)，拖欠現(xiàn)象較為嚴(yán)重，直接影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶夂捅Ｖ翟鲋担磳?shí)現(xiàn)基金的效益最大化。

（四）基金財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)缺乏，財(cái)務(wù)管理職能不到位

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般對(duì)基金財(cái)務(wù)管理工作都比較重視，能選派一些責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專業(yè)型、復(fù)合型的人才比較匱乏，部分財(cái)務(wù)人員滿足于本職工作的完成，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)新意識(shí)，一定程度上制約了醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的水平。另外，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作仍停留于記賬、報(bào)賬、算賬、報(bào)表等基礎(chǔ)性工作，對(duì)于基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題及風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避、預(yù)測(cè)、預(yù)警等問題沒有進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與分析，明顯滯后于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際需要。

二、完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的措施

（一）建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理體制

為解決和打破目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理、獨(dú)立運(yùn)行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)保基金管理體制，這樣可以提高管理效率、降低基金運(yùn)行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理?；鸬恼魇者^程必須統(tǒng)一由特定的組織和機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理部門要對(duì)用人單位醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行督查，加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳力度。同時(shí)，可協(xié)調(diào)多部門進(jìn)行信息溝通和交流，實(shí)現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)?；穑行Ы档褪绽U成本，提高基金征繳率。

（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩⑵椒€(wěn)運(yùn)行

根據(jù)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況，應(yīng)建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，尤其是責(zé)任分離、授權(quán)審批、重點(diǎn)崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與財(cái)政部門實(shí)行對(duì)賬，提高醫(yī)?；鸸芾淼耐该鞫取Ｍ瑫r(shí)改進(jìn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（簡(jiǎn)稱“雙定”單位）的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，定期核對(duì)基金數(shù)據(jù)，針對(duì)門診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細(xì)致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費(fèi)用抽查制度，確?；鸢踩?、平穩(wěn)運(yùn)行。

（三）拓寬醫(yī)保基金籌集、使用渠道，確保基金保值增值

地方財(cái)政應(yīng)加大對(duì)醫(yī)?；鸬耐度?，確保財(cái)政預(yù)算安排社會(huì)保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。同時(shí)要用科學(xué)、嚴(yán)格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，加強(qiáng)與財(cái)政、金融部門的協(xié)調(diào)對(duì)接，抓好醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋稻?xì)化核算，在保證基金正常支付和安全運(yùn)行的情況下，適時(shí)將部分醫(yī)保基金轉(zhuǎn)存定期存款或購(gòu)買特定國(guó)債，以實(shí)現(xiàn)基金收益的最大化。

（四）提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督

由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動(dòng)化、籌資對(duì)象的多元化與支付的電算化，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作需要配備具有財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科的復(fù)合型人才，同時(shí)還應(yīng)具備較強(qiáng)的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應(yīng)通過不同途徑的培訓(xùn)，建立一支高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高素質(zhì)的專業(yè)化基金財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。要加大投入，建立適應(yīng)性強(qiáng)、通用性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和管理。要堅(jiān)持和執(zhí)行財(cái)務(wù)公開公示制度，將財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下。要建立醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)分析、預(yù)警、預(yù)測(cè)機(jī)制，以規(guī)避、防范醫(yī)保基金運(yùn)行存在的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)專業(yè)化、系統(tǒng)化、復(fù)雜化工程，只有通過規(guī)范的會(huì)計(jì)核算、有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹維紅.論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題及對(duì)策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（2）

篇2

關(guān)鍵詞 職工醫(yī)保 基金管理 效益

職工醫(yī)保是國(guó)家給勞動(dòng)者提供的基本醫(yī)療保障，是一項(xiàng)巨大而重要的社會(huì)保障工程之一。如今，職工醫(yī)保在促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)各方面發(fā)展上取得了一定的成效，但在基金管理方面仍存在較多問題，不僅阻礙了醫(yī)保的進(jìn)一步完善，也難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求。對(duì)此，本文針對(duì)如何提高職工醫(yī)保基金管理效益提出了幾點(diǎn)改善措施。

一、職工醫(yī)?；鸸芾淼默F(xiàn)狀

（一）信息龐大，組織工作復(fù)雜

在醫(yī)?；鸸芾硐到y(tǒng)的運(yùn)作過程中，需要錄入并產(chǎn)出大量醫(yī)保數(shù)據(jù)。以一個(gè)參保職工數(shù)量在25萬(wàn)左右的中等城市為例，每年僅在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中就會(huì)新增至少500萬(wàn)條記錄。如何加強(qiáng)這些信息的組織及利用，充分挖掘信息潛在價(jià)值來為職工醫(yī)保基金管理工作服務(wù)，成為一項(xiàng)相當(dāng)復(fù)雜繁瑣的工作。

（二）報(bào)表眾多，口徑不一致

目前，職工醫(yī)?；鹣嚓P(guān)財(cái)務(wù)人員主要負(fù)責(zé)四類報(bào)表的填寫工作，分別是社會(huì)保障預(yù)決算報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)計(jì)表、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理報(bào)表、領(lǐng)導(dǎo)及部門調(diào)研用表。前兩種報(bào)表均采用全國(guó)或全省統(tǒng)一格式，而后兩種報(bào)表則無(wú)統(tǒng)一格式，在指標(biāo)口徑上未做嚴(yán)格定義。相關(guān)人員在填寫數(shù)據(jù)時(shí)往往違背一致性要求，不但給報(bào)表使用者造成一定誤導(dǎo)，而且給跨年度或跨地區(qū)的數(shù)據(jù)對(duì)比帶來很大不便。

（三）政策調(diào)整非常頻繁

至今為止，我國(guó)職工醫(yī)?；鸸芾砩形凑嬲M(jìn)精算概念，一些地方政府在制定相關(guān)醫(yī)保政策時(shí)，仍以估算為主要手段，醫(yī)?；鸬幕I資比例、統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院結(jié)算政策等經(jīng)常是一年一個(gè)變化。

（四）難以實(shí)現(xiàn)基金收支平衡

現(xiàn)階段，醫(yī)保基金的收支工作由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立負(fù)責(zé)，并未列入地方財(cái)政的補(bǔ)助范圍，而醫(yī)保基金的增值主要依靠國(guó)債、銀行利息收入等，基金增值能力十分有限，在基金支出逐年高企的情況下，收支平衡難以為繼。與此同時(shí)，一些參保單位的經(jīng)濟(jì)效益不理想，費(fèi)用繳納不積極，進(jìn)一步加劇了基金收入短缺的問題。

（五）基金管理信息化水平不高

我國(guó)社保機(jī)構(gòu)雖然也開展了相應(yīng)的信息化建設(shè)活動(dòng)，但至今仍未形成一個(gè)比較完善的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在系統(tǒng)的通用性、適應(yīng)性等方面尚存在許多問題。這使得醫(yī)保基金管理中所涉及的相關(guān)部門無(wú)法高效完成信息傳遞活動(dòng)，進(jìn)而給對(duì)賬管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算等造成諸多麻煩。

二、職工醫(yī)?；鸸芾淼耐晟拼胧?/p>

（一）職工醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t

職工醫(yī)?；鸬馁Y產(chǎn)形式比較單一，每年進(jìn)行基金預(yù)決算時(shí)，都應(yīng)該以“近兩年基金收支數(shù)、當(dāng)年的執(zhí)行數(shù)及歷年滾存結(jié)余數(shù)”為基礎(chǔ)，并且相關(guān)基金財(cái)務(wù)分析要堅(jiān)持真實(shí)性、一致性、完整性原則，這樣不但能夠統(tǒng)一信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且便于識(shí)破基金管理中的虛假信息，提高基金管理的科學(xué)性、規(guī)范性。同時(shí)，對(duì)于預(yù)算有缺口的統(tǒng)籌基金，應(yīng)列入同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼收入或上級(jí)補(bǔ)助收入，遵循“以收定支、收支平衡”的原則。

（二）建立系統(tǒng)的指標(biāo)分析體系

現(xiàn)階段，財(cái)政部和人社部制定的報(bào)表在指標(biāo)上比較粗略，且主要側(cè)重于基金本身的收支結(jié)余核算，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)效益。實(shí)際上，評(píng)價(jià)基金運(yùn)營(yíng)效益不能只看結(jié)余率，因?yàn)楦呓Y(jié)余率有可能意味著籌資標(biāo)準(zhǔn)過高或保障水平較低。因此，應(yīng)盡快改進(jìn)和優(yōu)化當(dāng)前的指標(biāo)分析體系，提高對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)、醫(yī)療供方服務(wù)、參保人員狀況等方面的關(guān)注程度，以得出較為全面的基金運(yùn)營(yíng)狀況。另外，在醫(yī)保基金管理中經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種情況，相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)在政策調(diào)研時(shí)所需要的數(shù)據(jù)無(wú)法在現(xiàn)有資料中找到，而醫(yī)保信息系統(tǒng)所生成的大量報(bào)表又沒有實(shí)際用處，究其原因，就是缺乏系統(tǒng)的分析指標(biāo)體系。為了優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)需求分析和邏輯建模的順利開展，必須盡快建立健全醫(yī)保指標(biāo)體系。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門內(nèi)部控制

醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部控制，依據(jù)《會(huì)計(jì)法》相關(guān)規(guī)定編制系統(tǒng)、完善的會(huì)計(jì)管理規(guī)章制度，提高會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、有效性，真正為基金運(yùn)營(yíng)管理提供有效服務(wù)。為此，首先，要加大對(duì)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)力度，并通過業(yè)務(wù)技能考核、職業(yè)道德考核等方式，督促會(huì)計(jì)人員主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人素質(zhì)與能力，為職工醫(yī)保基金的安全運(yùn)營(yíng)提供保障。其次，針對(duì)基金收繳等環(huán)節(jié)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的申報(bào)、審核機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等，則應(yīng)制定相應(yīng)的復(fù)核、簽字確認(rèn)制度，促進(jìn)醫(yī)保基金規(guī)范化管理。

（四）確保基金收支平衡

首先，加大征繳收入，努力降低職工醫(yī)保贍養(yǎng)比值，做到應(yīng)保盡保，強(qiáng)化基金征收工作。如今，部分參保單位不是全員參保，而是選擇一部分人員參保，甚至讓有病的人參保，沒病的人不參保，如此大大縮減了醫(yī)保費(fèi)收入。對(duì)此，經(jīng)辦職工醫(yī)保參保繳費(fèi)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核參保單位實(shí)有職工人數(shù)，如審核單位賬務(wù)報(bào)表、企業(yè)用工登記表等，確保參保單位應(yīng)保盡保，發(fā)揮職工醫(yī)?；痖_源節(jié)流工作有效的一面。

其次，強(qiáng)化資金運(yùn)轉(zhuǎn)管理，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。具體如下：一是儲(chǔ)存藥物。醫(yī)保機(jī)構(gòu)適當(dāng)參與儲(chǔ)存藥物，有助于穩(wěn)定市場(chǎng)管理，科學(xué)調(diào)配市場(chǎng)供給，從而提高藥物市場(chǎng)的利潤(rùn)，這種利潤(rùn)比銀行的活期利率還要高，是醫(yī)?；鸢l(fā)展的重要道路。二是合理參與投資。醫(yī)?；鹂梢酝ㄟ^投資其他經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域來獲取利潤(rùn)，如股票和債券等。由于投資存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此要盡量投資一些有發(fā)展前景的企業(yè)，也可以參與合理的股權(quán)投資，從而增加基金收益的穩(wěn)定性，達(dá)到基金保值增值的目的。

最后，監(jiān)管異?；鹬С觥Ｒ皇菍?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)分析對(duì)比，對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基金的異常支出應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管。二是對(duì)異地醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的監(jiān)管，少部分參保人員在異地就醫(yī)時(shí)通過各種途徑獲得偽造發(fā)票，騙取職工醫(yī)保基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。如今，在全國(guó)沒有聯(lián)網(wǎng)直接刷社保卡結(jié)算的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過電話核實(shí)或?qū)嵉卣{(diào)查等多種方式加強(qiáng)發(fā)票真?zhèn)涡员O(jiān)管。

（五）加強(qiáng)基金管理的電算化水平

應(yīng)當(dāng)盡快引進(jìn)信息化管理模式，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)及專業(yè)財(cái)務(wù)管理軟件完成基金核算工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)信息的及時(shí)、準(zhǔn)確處理，不斷推動(dòng)會(huì)計(jì)核算工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。在會(huì)計(jì)電算化的幫助下，對(duì)當(dāng)日基金的收支賬目進(jìn)行當(dāng)日核算，及時(shí)進(jìn)行基金財(cái)務(wù)分析。與此同時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)基金管理人員的信息培訓(xùn)工作，使之熟練掌握計(jì)算機(jī)及相關(guān)財(cái)務(wù)管理軟件的操作使用方法，為基金管理電算化的順利推行提供充分的人力支持。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)保成為當(dāng)下備受社會(huì)矚目的問題之一。要想提高職工醫(yī)?；鸬墓芾硇б?，需要從以下幾方面進(jìn)行改善：明確基金管理原則、優(yōu)化指標(biāo)分析體系、強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門內(nèi)控、確?；鹗罩胶狻⑻岣呋鸸芾黼娝慊?，促使醫(yī)保基金管理更加科學(xué)化，有效促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

（作者單位為廬江縣醫(yī)保中心）

參考文獻(xiàn)

[1] 司存武，張樹林，郭艷秋.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平的措施分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016（16）.

篇3

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金；風(fēng)險(xiǎn)防控；策略

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)為提高職工醫(yī)療水平，幫助職工進(jìn)行醫(yī)療救助，而設(shè)立的基金，目的在于不斷改善我國(guó)人民的社會(huì)福利水平。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分資金，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用過程中，由于管理和監(jiān)督等方面的薄弱環(huán)節(jié)，一些人員運(yùn)用制度的不健全，套取甚至騙取醫(yī)保資金，使得醫(yī)保資金難以用到實(shí)處，造成較差的影響。這其中，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)改進(jìn)，逐步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，實(shí)現(xiàn)專款專用，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控的必要性分析

1.有利于提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)重點(diǎn)建設(shè)的社會(huì)基金，通過將社會(huì)在職職工及其所屬單位的資金按照一定比例集中起來，為患病群眾提供醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)，減輕老百姓的醫(yī)療資金壓力，在社會(huì)的服務(wù)功能提升方面產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的意義。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌部分和個(gè)人賬戶部分，分工明確合理，在醫(yī)院和患者的利益方面促進(jìn)平衡。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控，主要在于規(guī)范基金的使用，將基金用于真正需要的地方，對(duì)于基金的使用效率提升起到促進(jìn)作用。

2.有利于保護(hù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)事人利益

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用中，我國(guó)存在一些不法人群，應(yīng)用監(jiān)督監(jiān)管的不足，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行串通，達(dá)到套取醫(yī)?；鸬哪康摹Ｔ趪?guó)家審計(jì)過程中，很多問題已被發(fā)現(xiàn)并處理，不少患者由于用錯(cuò)了腦筋，以虛假信息和虛假材料，得到了醫(yī)?；鹬С?，使得城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金沒有用到應(yīng)有的地方，造成套取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的當(dāng)事人受到法律的制裁。因此，加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)于保護(hù)醫(yī)?；甬?dāng)事人的利益將起到較大的保障作用。

3.有利于提高醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不法使用案例中，往往都有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素幫助患者進(jìn)行醫(yī)?；鸬奶兹?。有的醫(yī)院在為病患看病過程中，為醫(yī)療指標(biāo)的任務(wù)完成而提出套取醫(yī)保基金的要求；有的在醫(yī)療收費(fèi)過程中，調(diào)換或重復(fù)使用材料，使得城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用出現(xiàn)較大問題。因此，加強(qiáng)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平提升，是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用到位，且合法合理的重要保障。

二、醫(yī)院在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的主要問題

1.醫(yī)院在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制建設(shè)方面較為薄弱

一是醫(yī)院在住院管理方面管理較為薄弱，很多醫(yī)院要靠關(guān)系找住院床位，目的在于能夠得到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷資金，一些感冒發(fā)燒的常見病，占據(jù)著床位，使得醫(yī)療資源得不到有效利用。二是醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用的確認(rèn)方面缺少內(nèi)部控制，一些醫(yī)院在材料使用與醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)稽核方面，沒有建立內(nèi)控措施，使得醫(yī)院獲得不應(yīng)得的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入，造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)。三是醫(yī)院對(duì)住院人員的檢查不到位，沒有實(shí)時(shí)監(jiān)督，使得住院的人群管理松散，存在較大疏漏。

2.醫(yī)院對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用檢查不到位

一是對(duì)藥品的管理不到位，有的醫(yī)院在藥品開具方面管理較為粗放，醫(yī)生開具的藥品和病患實(shí)際拿到的藥品不符，開具的是醫(yī)保范圍內(nèi)藥品，而拿到的醫(yī)保范圍外的藥品，使得醫(yī)保基金流失。二是醫(yī)院設(shè)立的附屬商店，在銷售物品中，允許病患刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)費(fèi)，而銷售的物品為非醫(yī)保范圍內(nèi)藥品，幫助個(gè)人在消費(fèi)中套取醫(yī)?；?。三是有的醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用和藥品加成方面違規(guī)收費(fèi)與加價(jià)，使得醫(yī)保報(bào)銷資金上升，套取了醫(yī)保基金。

3.醫(yī)院對(duì)跨省醫(yī)保報(bào)銷和住院管理較為薄弱

一是大多數(shù)省份雖已實(shí)行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但其覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)?；稹６峭ㄟ^虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。三是將自費(fèi)美容服務(wù)項(xiàng)目串換成醫(yī)保結(jié)算診療項(xiàng)目，違規(guī)套取職工醫(yī)?；?，這些行為都在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中屢見不鮮，由于醫(yī)院的管理不到位，造成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量損失。

三、加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控的主要策略

1.不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理與醫(yī)保監(jiān)管

一是醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，在醫(yī)療住院管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療藥品檢查等方面建立制度體系，明確崗位設(shè)置與職責(zé)。二是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理，梳理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金涉及的流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立控制活動(dòng)，防范風(fēng)險(xiǎn)。三是加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，補(bǔ)充醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員，對(duì)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)施監(jiān)督，確保醫(yī)院的管理合法合規(guī)。

2.不斷加強(qiáng)跨省醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理

一是異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)盡快在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)進(jìn)行核實(shí)。二是提高對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的全周期管理，注重對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的事前審批，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的事中和事后監(jiān)管到位，及時(shí)識(shí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的套取醫(yī)?；鹦袨?。三是豐富管理手段，建立異地醫(yī)院結(jié)算機(jī)構(gòu)組織，互通信息，共享服務(wù)，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。

篇4

【關(guān)鍵詞】提高；醫(yī)?；?；管理；效益；財(cái)務(wù)

在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中，疾病的產(chǎn)生與變化不斷向年輕化邁進(jìn)，醫(yī)保作為保障社會(huì)基本醫(yī)療能力的保險(xiǎn)措施，在現(xiàn)代社會(huì)中的重要性日漸凸顯，雖然我國(guó)醫(yī)保經(jīng)過了長(zhǎng)期的改革與發(fā)展，但在醫(yī)保基金的管理方面，始終存在著醫(yī)保基金管理效益較低的基本狀況，使醫(yī)保的發(fā)展受到阻礙，解決相關(guān)管理效益低下的問題，即成為提高現(xiàn)代醫(yī)保基金應(yīng)用范圍及保持穩(wěn)定發(fā)展的主要方法。

一、平衡醫(yī)保基金相關(guān)方的利益，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的主導(dǎo)作用

醫(yī)?；鸬母灸康氖墙鉀Q醫(yī)療困難，醫(yī)療價(jià)格高昂等問題的有效措施，而在利益分配不均衡的情況下，醫(yī)?；鸩粌H不能起到原有的作用，反而成為醫(yī)療的累贅，醫(yī)保要在適宜的環(huán)境下做好各方面平衡，首先在利益方面，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院的利益有所觸及，將導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的直線下降，而對(duì)醫(yī)保繳納人群利益的觸及，又導(dǎo)致醫(yī)療基金的繳納出現(xiàn)制度上空缺，容易產(chǎn)生不公平現(xiàn)象，醫(yī)?；鹗紫仍谏鐣?huì)收入較低的階段產(chǎn)生失衡，后果較為嚴(yán)重，其次逐步影響中產(chǎn)階級(jí)，最后使醫(yī)療體制不得不面臨新一輪的改革。

醫(yī)?；饘?duì)市場(chǎng)的主導(dǎo)與影響極為重要，引導(dǎo)市場(chǎng)向正確的方向邁進(jìn)，不平衡的利益關(guān)系，使醫(yī)保基金必須跟隨市場(chǎng)的步伐前進(jìn)，失去了原有的主導(dǎo)性質(zhì)，難以維系市場(chǎng)平衡，從而進(jìn)一步導(dǎo)致矛盾的發(fā)生。平衡醫(yī)保基金的利益關(guān)系，首先要對(duì)醫(yī)保形成有利的約束，使其在規(guī)定的范圍內(nèi)前行，避免受到市場(chǎng)環(huán)境波動(dòng)的影響，通過增強(qiáng)市場(chǎng)主導(dǎo)能力，對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生壓力，讓醫(yī)療市場(chǎng)跟隨醫(yī)?；鸬牟椒ゲ粩嘞蚯?，最終保證醫(yī)?；鹄娴钠胶夥峙洹?/p>

二、促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布，人人享有最為適宜的醫(yī)療消費(fèi)

現(xiàn)代的醫(yī)療分配環(huán)境存在嚴(yán)重的分配問題，醫(yī)療水平較高，質(zhì)量較高的醫(yī)院大多分布在一線城市，以至于二線城市具有良好醫(yī)療水平的醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格過高，致使其價(jià)格過高的主要原因不僅是由二線城市引起，而是由于三線及以下城市極少有具有良好醫(yī)療水平的醫(yī)院，多數(shù)人選擇在物價(jià)水平相對(duì)正常的二線城市進(jìn)行就醫(yī)，此情況的發(fā)生進(jìn)一步導(dǎo)致就醫(yī)選擇性下降，一家獨(dú)大的現(xiàn)象不斷發(fā)生，因而需要建立系統(tǒng)的管理機(jī)制與方式，通過相關(guān)政策的規(guī)范，對(duì)醫(yī)療秩序進(jìn)行重新的排列，使具有較高醫(yī)療水平的醫(yī)院，能夠在一定范圍內(nèi)均衡分布。

當(dāng)前，醫(yī)療價(jià)格過高仍然是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的主要問題，藥品價(jià)格過高也是促成醫(yī)療成本提升的主要原因之一，如要解決該問題，仍然需要從根本的體制上進(jìn)行改革，通過對(duì)地理位置與區(qū)域的優(yōu)化，使藥品的基礎(chǔ)價(jià)格下降，其次對(duì)醫(yī)院建立規(guī)范的審核制度，醫(yī)院等級(jí)不再以床位為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而是以綜合水平作為唯一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，從而限制醫(yī)院對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行隨意調(diào)整的現(xiàn)象，從最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，解決醫(yī)療價(jià)格過高，醫(yī)療資源分布不均的關(guān)鍵問題。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)內(nèi)涵統(tǒng)籌

我國(guó)醫(yī)保制度改革在長(zhǎng)期以來取得巨大成效，但其中仍然存在基層管理與城鄉(xiāng)以醫(yī)保結(jié)構(gòu)不完善的問題，在部分地區(qū)基層管理不能夠及時(shí)的對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)構(gòu)架產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)參保人員在醫(yī)保中得不到所應(yīng)享有的權(quán)利，地方政策對(duì)醫(yī)保整體產(chǎn)生影響，以醫(yī)保改革的基本目的不符，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)在地方政策影響的醫(yī)保環(huán)境下不斷得到強(qiáng)化，使相關(guān)的“三農(nóng)”政策無(wú)法有效實(shí)施，城鄉(xiāng)醫(yī)保始終無(wú)法做到統(tǒng)籌化一。

解決城鄉(xiāng)內(nèi)涵統(tǒng)籌問題，需要對(duì)參保者的基本權(quán)益有所保障，使參保者在醫(yī)保中占有主動(dòng)地位，降低部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)，從而城鄉(xiāng)內(nèi)涵眾籌，在穩(wěn)定中謀求發(fā)展，在提升中不斷進(jìn)步，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的基本目標(biāo)，在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的改革方面，要切實(shí)提高農(nóng)村土地分配的公平性與均衡性，利用土地資源優(yōu)勢(shì)，使處于經(jīng)濟(jì)困難階段的地區(qū)度過難關(guān)，讓經(jīng)濟(jì)收入不在是彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期漏洞的唯一方式，在一定程上保障農(nóng)戶有能力參保，成為醫(yī)?；菝竦囊徊糠?，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的根本目的。

四、對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的政策傾斜

對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的關(guān)愛是踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的具體行動(dòng)，在普惠制下，對(duì)于那些高額醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)者來說，醫(yī)保所能報(bào)銷的金額顯得極為有限，這部分人群需要有特殊政策予以照顧，這是提高社會(huì)效益的客觀需要。首先要有制度保證。在各地現(xiàn)行的政策中，已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)了一些這方面的傾斜性政策，比如減免參保費(fèi)、對(duì)指定種類的慢性病追加一定門診費(fèi)、對(duì)于年度超過一定金額門診費(fèi)的人員給予最高限額的追加報(bào)銷、對(duì)于罹患惡性腫瘤等大病患者免除門檻費(fèi)并將門診治療視為住院報(bào)銷處理、住院報(bào)銷率和門診費(fèi)額度隨年齡增加而增加，這些措施體現(xiàn)了人文關(guān)懷，也是醫(yī)?；鹪谄渲Ц赌芰O限內(nèi)所能給予的最大傾斜，很明顯，該政策的效力完全依賴于醫(yī)?；鹂偸杖胍?guī)模和常規(guī)支出后剩余基金量，所以無(wú)法完全依賴。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)?；鹪谏鐣?huì)發(fā)展中起到重要作用，在一定程度上穩(wěn)定了社會(huì)結(jié)構(gòu)，醫(yī)保基金時(shí)刻影響著醫(yī)院的醫(yī)療水平與患者的就醫(yī)狀況，掌握醫(yī)保基金的基本流向與動(dòng)向成為保障醫(yī)?；鹫Ｊ褂玫挠行緩剑t(yī)?；鹪卺t(yī)保改革方面始終與醫(yī)療收入方面產(chǎn)生沖突與矛盾，解決相關(guān)的矛盾以問題，提高醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理效益是醫(yī)?；鸾鉀Q主要問題的有利方式。

參考文獻(xiàn)：

董丹丹，孫紐云，孫冬悅，房珊杉，梁銘會(huì).醫(yī)?；鹩行褂茫猴L(fēng)險(xiǎn)管理、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013（01）.

篇5

1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值措施有待多元化

負(fù)債經(jīng)營(yíng)一直都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國(guó)一些醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的保值增值意識(shí)不強(qiáng)，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時(shí)積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)規(guī)定：社保基金實(shí)行收支兩條線管理，其每天收納的保險(xiǎn)基金必須全部上繳財(cái)政專戶儲(chǔ)存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，專戶儲(chǔ)存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國(guó)社?；鹭?cái)務(wù)制度還規(guī)定：存儲(chǔ)在財(cái)政專戶的社?；鸪祟A(yù)留相當(dāng)于兩個(gè)月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購(gòu)買國(guó)家債券和存入定期。在實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險(xiǎn)基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實(shí)情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購(gòu)五家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞剑梦鍌€(gè)月的時(shí)間騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金近20萬(wàn)元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)生活中屢見不鮮，也反映出我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點(diǎn)醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當(dāng)?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L(zhǎng)住院時(shí)間、醫(yī)保定點(diǎn)藥店偷賣各種不符合報(bào)銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報(bào)告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的外部監(jiān)管來看，目前對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有待進(jìn)一步實(shí)施

至2010年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預(yù)算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)單位的預(yù)算管理缺乏明確、詳細(xì)的管理細(xì)則，使得預(yù)算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預(yù)算編制往往缺乏一定的政策性和預(yù)見性，對(duì)于我國(guó)公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預(yù)算科目或者資金用途；有的管理單位違反財(cái)會(huì)相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)等。由于不重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的考核與激勵(lì)機(jī)制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個(gè)方面來講：一個(gè)是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個(gè)是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及基金運(yùn)作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時(shí)接受新的思想以及操作知識(shí)。但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對(duì)相關(guān)方面素質(zhì)的針對(duì)性培養(yǎng)，無(wú)法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴(yán)格的管理制度，無(wú)法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報(bào)銷手續(xù)等各項(xiàng)工作提供良好的社會(huì)服務(wù)，導(dǎo)致一些社會(huì)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時(shí)也降低了基金管理工作的效率。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值渠道，充分利用國(guó)家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值對(duì)于提高基金本身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力以及保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)作有著重要的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)在解讀國(guó)家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達(dá)到“既定收益水平下承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資要大膽實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)低收益（國(guó)債、銀行存款等）以及高風(fēng)險(xiǎn)高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時(shí)，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購(gòu)買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動(dòng)性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位為例，該單位以居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)率、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟(jì)分析方式來計(jì)算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運(yùn)轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價(jià)為投機(jī)收入。最后，要充分利用國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計(jì)息政策，在計(jì)算收益或者進(jìn)行投資組合時(shí)，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點(diǎn)醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管

首先，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當(dāng)加大社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的宣傳力度，完善對(duì)違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟(jì)處罰上。此外，還要加強(qiáng)日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級(jí)市為例，為了治理醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對(duì)其工作場(chǎng)所進(jìn)行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費(fèi)情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費(fèi)用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴(yán)格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴(yán)格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動(dòng)，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況信息公開制度。歐美一些國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的公開方面做的相當(dāng)完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺(tái)。我國(guó)可以借鑒這些國(guó)家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺(tái)、舉報(bào)反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息公開體系，保證社會(huì)監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細(xì)化的開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理工作

健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理可以合理的反映出一定時(shí)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支以及考核基金日常運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及的部門較多、程序復(fù)雜，管理部門應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理的具體執(zhí)行程序進(jìn)行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細(xì)化的角度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)涉及到每一個(gè)基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預(yù)算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對(duì)每個(gè)部門不同的工作來設(shè)置預(yù)算編制、監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行、制定預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，并進(jìn)行事后的預(yù)算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及到國(guó)民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細(xì)化工作開展的前提是要有科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（如可以以不同的分析指標(biāo)作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預(yù)算編制科目的需求、費(fèi)用組合等作為統(tǒng)計(jì)角度），為預(yù)算管理后期精細(xì)化工作開展奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供堅(jiān)實(shí)的保障

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識(shí)更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓(xùn)工作，使員工對(duì)基金籌集、使用、支付等各個(gè)流程有一個(gè)綜合的把握，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進(jìn)行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對(duì)整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學(xué)者進(jìn)行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫(kù)。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時(shí)進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實(shí)付諸實(shí)施，使其真正發(fā)揮作用。

三、結(jié)論

篇6

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)村 合醫(yī)療 基金 會(huì)計(jì)核算 發(fā)展

一、新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算存在的問題

（一）會(huì)計(jì)科目設(shè)置不合理

《辦法》規(guī)定， “農(nóng)民繳費(fèi)收入”科目核算的是按規(guī)定記入新農(nóng)合基金的個(gè)人繳費(fèi)收入， 包括按規(guī)定用于建立農(nóng)民家庭賬戶由其家庭成員支付門診醫(yī)療費(fèi)用的收入和用于建立統(tǒng)籌基金由全縣（ 市） 參合農(nóng)民支付住院、大病救助和健康體檢等的收入。而農(nóng)民家庭賬戶為參合農(nóng)民家庭所有， 從核算的內(nèi)容上看是新農(nóng)合的一筆應(yīng)隨時(shí) “還給”農(nóng)民的債務(wù)， 計(jì)入 “農(nóng)民繳費(fèi)收入”科目和 “農(nóng)村合作醫(yī)療基金”科目， 虛增了收入和基金。

（二）信息化管理水平低

隨著新農(nóng)合醫(yī)保的覆蓋率不斷提升和籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷上調(diào)，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金額度也得到了不斷的上升。新農(nóng)合醫(yī)?；鹁哂匈Y金龐大、審核流程多的特點(diǎn)，這些都會(huì)為會(huì)計(jì)核算帶來極大的業(yè)務(wù)量，因此會(huì)計(jì)信息化管理勢(shì)在必行。近年來，信息化會(huì)計(jì)管理在很多地區(qū)開始試點(diǎn)，但是由于部分地區(qū)設(shè)備落后，專業(yè)人員匾乏，核算水平也高低不一，很難保證會(huì)計(jì)電算化結(jié)果的可靠性，加之所使用的會(huì)計(jì)軟件與相關(guān)政策難以實(shí)現(xiàn)同步管理，讓會(huì)計(jì)信息化管理工作進(jìn)展遇到了很多的阻礙。

（三）融資問題

從理論上而言，假設(shè)存在以下幾方面的情況，往往就會(huì)造成新農(nóng)合醫(yī)療基金無(wú)法正常周轉(zhuǎn)，那么就必須要依靠融資途徑來處理。首先是政府部門給予的財(cái)政補(bǔ)助無(wú)法及時(shí)的到位，而地方財(cái)政審核周期過長(zhǎng)；其次是已經(jīng)使用結(jié)余基金夠來的部分國(guó)債因?yàn)榉N種因素而不能夠變現(xiàn)，比如說提前變現(xiàn)的利息損失大于臨時(shí)借款利息；最后是新農(nóng)合醫(yī)療基金存在虧損的問題，如果產(chǎn)生了這些問題，就很難確定如何融資，向誰(shuí)融資。

（四）入保收據(jù)的管理問題

當(dāng)前有很多試點(diǎn)單位所在的機(jī)構(gòu)都是自行設(shè)計(jì)的通過縣域農(nóng)合醫(yī)療管委會(huì)監(jiān)制的收據(jù)，并將它當(dāng)作收取人保金的憑證。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是代表參保人員利益的最高決策機(jī)構(gòu)，但是它屬于是非常設(shè)機(jī)構(gòu)的一類，通過這類機(jī)構(gòu)監(jiān)制下的收據(jù)是無(wú)法有效的起到監(jiān)督管理作用的。另外，在很多地區(qū)并沒有建立農(nóng)民繳費(fèi)制度，部分試點(diǎn)縣區(qū)都是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同籌集人保資金，但是很多基層的官員對(duì)專用收據(jù)的了解程度不足，常常會(huì)產(chǎn)生不規(guī)范開據(jù)的問題。

二、新農(nóng)合基金的會(huì)計(jì)核算優(yōu)化

（一）規(guī)范新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)科目設(shè)置及基本核算方法

《新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》規(guī)定辦理部門要結(jié)合本制度的要求設(shè)置與運(yùn)用會(huì)計(jì)科目編匯會(huì)計(jì)憑證、記錄會(huì)計(jì)賬簿，針對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。在會(huì)計(jì)科目上，主要包含如下五類科目：1.資產(chǎn)類科目主要含有六項(xiàng)，即：現(xiàn)金；財(cái)政專戶存款；收入戶存款；支出戶存款；暫付款；繳存省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)基金；2.負(fù)債類科目?jī)H僅只有暫收款科目一項(xiàng)；3.凈資產(chǎn)類科目主要含有兩項(xiàng)，即：統(tǒng)籌基金；家庭賬戶基金；4.收入類科目主要含有六項(xiàng)，即：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入；農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入；集體扶持收入；包含有政府資助收入；包含有利息的收入；其他的收入；5.支出類科目主要含有兩項(xiàng)，即：統(tǒng)籌基金支出；家庭賬戶基金支出。

（二）融資的對(duì)策

若是存在一定要進(jìn)行融資的狀況，則必須要由縣合作管理辦公室提出融資計(jì)劃，在融資計(jì)劃中寫清楚借款對(duì)象、借款金額、借款期限和利率等明細(xì)，之后再通過農(nóng)合醫(yī)療基金管理委員會(huì)商議，由縣級(jí)農(nóng)合管理辦公室與財(cái)政部門共同處理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金是一種社會(huì)性的基金，因此在融資過程中必須優(yōu)先選擇不支付利息的辦法，比如說財(cái)政周轉(zhuǎn)金等，最后再通過一些利率較低或者金融機(jī)構(gòu)融資。

（三）收據(jù)管理的對(duì)策

要充分發(fā)揮出財(cái)政部門的職能，對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償產(chǎn)生的相關(guān)票據(jù)進(jìn)行管理，人保金專用的收據(jù)必須通過財(cái)政部門監(jiān)督制定?？h鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管辦要建立和完善收據(jù)管理制度，確保人保金收據(jù)有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，從人保金收據(jù)的印刷保管到登記、繳銷，在這一過程中相關(guān)機(jī)構(gòu)要進(jìn)行全面的監(jiān)督；同時(shí)必須提升對(duì)收款人員的培訓(xùn)教育力度，讓他們都能具備正確的收據(jù)使用能力。

（四）加強(qiáng)信息化管理

加快會(huì)計(jì)信息化管理進(jìn)程，讓更多的地區(qū)實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化。新農(nóng)合醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算信息化管理是促進(jìn)會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的重要手段。由于新農(nóng)合醫(yī)?；痤~度巨大、涉及流程復(fù)雜、會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)量大，通過信息化管理可以更好的處理會(huì)計(jì)信息。另外，各個(gè)地區(qū)要及時(shí)的更新和配套新農(nóng)合醫(yī)療財(cái)務(wù)管理軟件，及時(shí)的對(duì)軟件進(jìn)行調(diào)試，大力引進(jìn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員，推動(dòng)會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，新農(nóng)合屬于我國(guó)農(nóng)民本身建立的互助共濟(jì)的醫(yī)保制度，需要在實(shí)踐的過程中不斷的調(diào)整與完善，它必須要有更為健全的制度作為支撐。對(duì)它進(jìn)行的會(huì)計(jì)核算工作也需要科學(xué)有效的手段來管理，才能為領(lǐng)導(dǎo)者的科學(xué)決策提供依據(jù)， 保持新農(nóng)合基金的平衡性運(yùn)營(yíng)， 保證整個(gè)新農(nóng)合制度健康、持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李誠(chéng)剛.明確界定會(huì)計(jì)核算單位提高新農(nóng)合基金管理能力之我見[J]. 東方企業(yè)文化，2014，06.

[2]陳敏.新農(nóng)合醫(yī)療基金的會(huì)計(jì)核算問題探討[J]. 新經(jīng)濟(jì)，2014，20.

篇7

1現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集管理中的問題

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)資金征集不到位

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)保資金籌集不到位，主要體現(xiàn)在征收機(jī)構(gòu)或是用人單位少繳少征，財(cái)政部門對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)助未及時(shí)足額撥付到位，或是將醫(yī)?；饝?yīng)用到其他社保支出上面，探究其原因主要因?yàn)閭€(gè)人、單位、政府責(zé)任的不落實(shí)，用人單位未及時(shí)為職工繳納費(fèi)用，說明了參與單位沒有及時(shí)履行責(zé)任，醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼、征收機(jī)構(gòu)應(yīng)征未征，醫(yī)保補(bǔ)貼資金沒有按時(shí)足額撥付等，這些都說明政府及有關(guān)部門責(zé)任的不到位?；诖?，必須要將責(zé)任落到人頭上，才能及時(shí)有效地征收醫(yī)保資金[1]。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)資金應(yīng)繳未繳、應(yīng)保未保

分析當(dāng)前我國(guó)職工醫(yī)?；I資機(jī)制，總地來說，還是較為規(guī)范全面的，但其中也存在諸多不穩(wěn)定性因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人單位少報(bào)參保人數(shù)和少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的情況長(zhǎng)期存在。另外，由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)人力有限，缺乏必要的監(jiān)管，這樣一來，就造成法定人員應(yīng)保未保和醫(yī)保費(fèi)的應(yīng)繳未繳，這對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和管理是非常不利的[2]。

1.3支付管理存在問題

當(dāng)前有一小部分不法分子會(huì)通過各種途徑鉆社?；鹬Ц豆芾頇C(jī)制空子，如有些工作人員、單位，偽造相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的票據(jù)來享受社保待遇，或者是通過各種途徑來套取醫(yī)保資金，在醫(yī)療保險(xiǎn)中冒名頂替享受報(bào)銷，將非支出范圍藥品劃到可報(bào)銷范圍中。另外，在異地報(bào)銷費(fèi)用審查方面也具有很大的難度，給醫(yī)保基金的安全和完整造成了極大的影響，違背了醫(yī)保制度的建設(shè)初衷。

1.4缺乏穩(wěn)定性醫(yī)療資金籌資機(jī)制

當(dāng)前個(gè)人、單位、政府除了在應(yīng)撥付未及時(shí)足額撥付、應(yīng)保未保、應(yīng)征未征等問題，在醫(yī)?；I資責(zé)任不均衡、不合理問題也非常突出。研究發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資中居民醫(yī)保籌資中的政府責(zé)任過重、個(gè)人責(zé)任過輕，已成為籌資機(jī)制不盡穩(wěn)定的突出表現(xiàn)之一。隨著醫(yī)療的深入推進(jìn)，國(guó)家財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)貼也在不斷增長(zhǎng)，縱觀當(dāng)前城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)而言，隨著個(gè)人繳費(fèi)在增加，但總地來說，個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任還是比較輕的，存在地區(qū)不平衡的情況。2016年國(guó)家財(cái)政部和人社部出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)籌資文件中，提出在新形勢(shì)下居民個(gè)人繳費(fèi)必須要達(dá)到財(cái)政補(bǔ)助的30%，受各種因素的影響，很多地方都沒有落實(shí)政策。失衡現(xiàn)象是當(dāng)前個(gè)人和政府分擔(dān)責(zé)任中突出的問題。另外，居民醫(yī)保定額籌資是當(dāng)前社會(huì)醫(yī)?；I資機(jī)制不穩(wěn)定非常突出的現(xiàn)象，盡管這種籌資方式直觀，但是這種籌資方式無(wú)法讓人了解到之后年份的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少，一般來說主要是由政府來決定補(bǔ)助數(shù)額的，因此不是機(jī)制決定的，導(dǎo)致籌資不穩(wěn)定。

1.5缺乏健全的醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理制度

在現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中，盡管政府出臺(tái)了一系列的法律法規(guī)來保障醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，但由于在現(xiàn)行法律中，缺乏專門針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督的規(guī)章制度，極大地影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理，導(dǎo)致在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理中缺乏科學(xué)全面的管理制度作為管理依據(jù)。由于每個(gè)地區(qū)的特殊性，因而醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理具有很大的差異性，在很大程度上影響了醫(yī)保資金的管理，無(wú)法全面提升醫(yī)保資金的運(yùn)作效率。侵占或是非法挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象也難以得到有效的管制，極大地打擊了參保人的積極性，制約整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的穩(wěn)健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[3]。

2完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集與加強(qiáng)管理有效策略

2.1建立多元化的資金籌資渠道

在新時(shí)期下，政府需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療補(bǔ)貼制度的建設(shè)力度，切實(shí)減少社會(huì)大眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)還需進(jìn)一步完善醫(yī)療監(jiān)督保障機(jī)構(gòu)，規(guī)避不規(guī)范行為的發(fā)生，進(jìn)而促使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌資渠道的多元化發(fā)展?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金有很大部分都是來自于政府財(cái)政的支持，但是我們絕不能將政府看作唯一籌資渠道。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，多種醫(yī)療模式共同發(fā)展才是社會(huì)的主要發(fā)展趨勢(shì)，資源配置有效性、看病難、看病貴是根本性原因。雖然政府出臺(tái)了各種調(diào)控措施，但是這些調(diào)控措施的作用并沒有得到有效的體現(xiàn)，正是因?yàn)樯鲜鰡栴}的存在，造成現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境的錯(cuò)綜復(fù)雜，同時(shí)也充分體現(xiàn)了民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺乏購(gòu)買力，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)當(dāng)中的主體地位。

2.2切實(shí)加強(qiáng)繳費(fèi)政策的統(tǒng)一性

當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌資決策中的混亂具體表現(xiàn)在企業(yè)封閉運(yùn)行和自定政策兩方面。因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)情況的不同，按照各地具體情況征收統(tǒng)籌基金。一般來說，統(tǒng)籌氛圍層次主要是以市、縣為主，地區(qū)差異性，各地區(qū)繳納統(tǒng)籌基金計(jì)算方法和比例存在一定差異性，這樣一來，就導(dǎo)致各地各自為政，企業(yè)和地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的水平存在著不平衡的情況，無(wú)法充分體現(xiàn)社會(huì)保障的社會(huì)性能，在很大程度上降低了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金分擔(dān)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。立足于單位的角度來分析，隨著退休員工數(shù)量的增加，單位無(wú)法承擔(dān)其巨額保險(xiǎn)費(fèi)用，針對(duì)于此，越來越多的單位減少了保險(xiǎn)購(gòu)買力，在這過程中，存在著支付不及時(shí)或是停止購(gòu)買的情況，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法有效獲得全額資金來源，同時(shí)還會(huì)在很大程度上限制個(gè)人賬戶資金額度，造成支出能力的下降。故而，需進(jìn)一步重申國(guó)家政策和社會(huì)保險(xiǎn)的整體性和統(tǒng)一性，采取有效措施，將封閉運(yùn)行企業(yè)有效納入到社保體系中。立足于決策方面來分析，還必須規(guī)范地方政府的政策權(quán)限，進(jìn)一步調(diào)整依據(jù)和決策程序，通過這樣舉措，明確規(guī)定地方越權(quán)處理方法。

2.3重申第一機(jī)制作用和地位

眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)的第一機(jī)制是籌資機(jī)制，為制度的運(yùn)行籌集資金是社會(huì)保險(xiǎn)的首要功能，該功能就如同“兵馬未動(dòng)，糧草先行”一樣。在新時(shí)期要想構(gòu)建醫(yī)保制度，一定要做好籌資先行，我們只有具備了籌資機(jī)制這個(gè)基礎(chǔ)，才會(huì)有后續(xù)待遇制度和支付的穩(wěn)健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。最近幾年，因?yàn)獒t(yī)?；鹪诤芏嗟貐^(qū)都有一定數(shù)量的累計(jì)結(jié)存，另外，社會(huì)大眾在就醫(yī)診療的過程風(fēng)險(xiǎn)的加大，導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工作重點(diǎn)放置在支付環(huán)節(jié)上，在很大程度上忽視了對(duì)籌資的敏感度和重視程度，故而存在征收機(jī)構(gòu)未足額征收或者是應(yīng)征未征，用人單位少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的現(xiàn)象[4]。基于此，我們必須要從思想意識(shí)上認(rèn)識(shí)到籌資機(jī)制的重要性，并將其當(dāng)作進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公平可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。除此之外，還必須要構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，通過科學(xué)合理機(jī)制，更好地保障籌資標(biāo)準(zhǔn)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適應(yīng)。

2.4重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)?；鸬闹Ц豆芾?/p>

從當(dāng)前醫(yī)?；鸬闹С鰜矸治?，征收機(jī)構(gòu)采取一定的措施，優(yōu)化或是擴(kuò)展保險(xiǎn)基金籌措渠道，并優(yōu)化調(diào)整保險(xiǎn)基金支付方法，制定出高效且具有可行性的基金支付管理方案，規(guī)避或是減少基金中的浪費(fèi)現(xiàn)象。最近幾年，醫(yī)療費(fèi)用日益上升，在這過程中，存在著醫(yī)療收費(fèi)不合理問題，在某種程度上影響了我國(guó)醫(yī)療基金，由于損耗性比較大，也損害職工合法權(quán)益。另外，還會(huì)破壞醫(yī)療體系在社會(huì)群眾心目中的高大形象，基于此，國(guó)家醫(yī)療保障局調(diào)整或是重新制定醫(yī)療服務(wù)方面的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)?shù)匾?guī)范醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度，為醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)合理的支付提供強(qiáng)有力的保障。相關(guān)部門還必須要系統(tǒng)地核查醫(yī)保指定醫(yī)院，積極引導(dǎo)醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用。

2.5構(gòu)建全面醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

全面且系統(tǒng)醫(yī)保資金管理制度是科學(xué)合理管理醫(yī)療保險(xiǎn)資金的基本保障。醫(yī)療保險(xiǎn)資金是在科學(xué)合理的管理制度的約束下，才能有效確保醫(yī)療保險(xiǎn)資金的科學(xué)、規(guī)范化。因此，有關(guān)部門要在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)保資金管理工作的特點(diǎn)，構(gòu)建全面且系統(tǒng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制，通過科學(xué)合理的制度，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化和制度化。另外，新形勢(shì)下，完善醫(yī)?；鸸芾眢w制，能夠科學(xué)合理地管理醫(yī)?；穑瑫r(shí)還利于其征收、支出、收益能有章可循，有法可依，從整體上提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理效率，助推我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)穩(wěn)健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.6切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)法律的建設(shè)

我們深知，醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和管理不是一朝一夕的，是一項(xiàng)艱巨且長(zhǎng)期的工作，這項(xiàng)工作必須要醫(yī)、患、保的協(xié)同努力。對(duì)此，政府有關(guān)部門要進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，以便更好地形成醫(yī)療費(fèi)用自我制約機(jī)制[5]。另外，還需出臺(tái)一些針對(duì)具體問題操作性強(qiáng)的配套政策法規(guī)，促使醫(yī)保資金運(yùn)營(yíng)效率的提升，進(jìn)一步明確個(gè)人、單位以及相關(guān)管理部門在醫(yī)保體系中責(zé)任的權(quán)利，進(jìn)一步明確醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇項(xiàng)目，覆蓋范圍、享受條件以及原則等；還需進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保立體管理和參保的行為，并且實(shí)施藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等改革，以便更好地為醫(yī)療保險(xiǎn)改革營(yíng)造良好的環(huán)境。除此之外，還需用一系列嚴(yán)格的管理措施來引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的合理管理體制，用具有可行性的規(guī)章制度來加強(qiáng)科學(xué)管理醫(yī)療保險(xiǎn)的合理用藥、合理檢查以及合理收費(fèi)等。

篇8

一、城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的籌資情況

佛山市基本醫(yī)保制度遵循廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、籌資和保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。職工單位繳費(fèi)人員享受居民戶籍待遇的人員不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。用人單位、職工個(gè)人、靈活就業(yè)人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)按月繳費(fèi)；財(cái)政、居民個(gè)人以本市上上年度居民可支配收入為基數(shù)按年繳費(fèi)。1.職工參加基本醫(yī)保一檔的，總費(fèi)率是4.5%，其中用人單位繳交4%，個(gè)人繳交0.5%（全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。2.職工參加基本醫(yī)保二檔的，總費(fèi)率是5.5%，其中用人單位繳交4%，個(gè)人繳交1.5%（其中1%進(jìn)入個(gè)人賬戶基金，0.5%進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。3.靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保一檔的，總費(fèi)率是4.5%，全部由個(gè)人繳交。4.居民參加基本醫(yī)保一檔的，2017年總費(fèi)率3%，其中財(cái)政補(bǔ)貼1.8%，個(gè)人繳交1.2%；2018年?費(fèi)率3.5%，其中財(cái)政補(bǔ)貼2.3%，個(gè)人繳交1.2%；從2019年起總費(fèi)率4%，其中財(cái)政補(bǔ)貼2.8%，個(gè)人繳交1.2%。

基金管理情況：人單位（含政府補(bǔ)貼資金）和參保人繳交的基本醫(yī)保費(fèi)納入基本醫(yī)?；稹；踞t(yī)保基金實(shí)行收支兩條線管理，納入基本醫(yī)保基金財(cái)政專戶，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調(diào)劑。統(tǒng)籌基金實(shí)行收支預(yù)算管理。基金當(dāng)期收不抵支時(shí)，采用動(dòng)用結(jié)余基金、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)等辦法解決。當(dāng)個(gè)人賬戶基金收不抵支時(shí)，可使用統(tǒng)籌基金。

二、醫(yī)保基金的運(yùn)行情況及問題分析

建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及參保人基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、可持續(xù)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制。由于原兩項(xiàng)醫(yī)保制度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別比較大，所以原待遇也分別降低10-30%的待遇比例不等。實(shí)現(xiàn)待遇統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化就是破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和人群差異，整合醫(yī)療制度、待遇、管理和操作，構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化醫(yī)療保險(xiǎn)政策是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的必由之路，也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。按照黨和政府的要求，醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，這種覆蓋不僅僅是制度上的覆蓋，而且是待遇上的全覆蓋，佛山的醫(yī)保一體化政策管理制度真正實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。存在問題：合理的責(zé)任分擔(dān)是社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則之一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任分擔(dān)既要體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用上，也應(yīng)要體現(xiàn)在籌資上?！昂侠韯澐终c個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)貼的同時(shí)，適當(dāng)個(gè)人繳費(fèi)比重”。我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目前存在的問題是：財(cái)政承擔(dān)的籌資責(zé)任偏重，個(gè)人承擔(dān)的籌資責(zé)任較輕。依我市出臺(tái)的今年繳費(fèi)來看，財(cái)政三年相應(yīng)在提高繳費(fèi)費(fèi)率，但個(gè)人的繳費(fèi)費(fèi)率不變。政府與個(gè)人的籌資責(zé)任分擔(dān)失衡，個(gè)人的籌資責(zé)任較輕，極易導(dǎo)致基金支付風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。并且職工參保繳費(fèi)和居民身份參保繳費(fèi)存在較大差異，也在公平性上略顯不公。

三、完善籌資機(jī)制的對(duì)策建議

篇9

一、我國(guó)醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已走過了十多年的歷程，目前已經(jīng)建立起以當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這一體系囊括了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)低保居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方面，涉及面廣，覆蓋范圍大，成為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的一項(xiàng)重要工程。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門不斷探索，建立健全機(jī)制，完善政策法規(guī)，強(qiáng)化服務(wù)管理，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步顯現(xiàn)成效。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)施足夠滿足廣大人民的醫(yī)療需求。截至2010年底，全國(guó)醫(yī)療全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)到94.5萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院2.1萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.0萬(wàn)個(gè)，其他機(jī)構(gòu)1.4萬(wàn)個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所數(shù)量也有較大的增長(zhǎng)。醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善為保障醫(yī)療保險(xiǎn)的充分使用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二是參保人數(shù)逐年增加，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已經(jīng)超過95%，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，一定程度上緩解了農(nóng)村人民群眾看病難、看病貴的問題。三是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表參保人員對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，初步建立起了醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方監(jiān)管機(jī)制從而促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，保障了參保人員的醫(yī)療權(quán)益。

二、我國(guó)醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)管理存在的問題

可以看到，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)取得的成績(jī)是巨大的，成效是顯著的，但是在我國(guó)醫(yī)?；鸸芾淼倪^程中，也暴露出很多問題，影響了醫(yī)保基金預(yù)期效益的充分發(fā)揮，對(duì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生了消極的影響。

(一)醫(yī)?；鸱峙浣Y(jié)構(gòu)存在不均衡

設(shè)立醫(yī)保基金是為了集眾人之力使更多的人得到應(yīng)該享受的醫(yī)療保健權(quán)利，資金集中以后，如何分配與利用是實(shí)現(xiàn)初衷的重要影響因素。從我國(guó)醫(yī)保基金運(yùn)營(yíng)的情況來看，大體而言，參保者的醫(yī)療需求基本能得到滿足，醫(yī)療費(fèi)用壓力有所減輕，但是某些方面分配的不均衡也很明顯。從大的方面說，地區(qū)分配上，農(nóng)村與城市醫(yī)保基金的分配比例仍然是有差異的，農(nóng)村資金缺乏，但卻是重要的醫(yī)保需求者，沒錢治病的現(xiàn)象仍然很普遍。從小的方面來說，就群體而言，也很難實(shí)現(xiàn)公平。有的群體享受的包銷費(fèi)用大，比如離退休干部、公職人員，他們占有著稀缺的醫(yī)療資源，但并不一定用，造成資源的浪費(fèi)，或者產(chǎn)生不用白不用的思想，過度的利用醫(yī)療包銷資源，這些普遍的現(xiàn)象都成為影響社會(huì)穩(wěn)定的因素，需要加以重視。

(二)醫(yī)?；鹗罩胶怆y以把握

從醫(yī)?；鹗杖敕矫婵?，參保人還未實(shí)現(xiàn)全面的覆蓋，一是偏遠(yuǎn)地區(qū)、不發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有貫徹實(shí)施，一些醫(yī)療保險(xiǎn)還處于試點(diǎn)階段，這些地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)得不到很好的保障；二是特殊人群，尤其是流動(dòng)性人群，由于他們經(jīng)常流動(dòng)，在某地居住的時(shí)間都不長(zhǎng)，很難將他們簡(jiǎn)單的劃歸為某地的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，因此他們參與醫(yī)療保險(xiǎn)存在不穩(wěn)定性。從醫(yī)?；鹬С龇矫鎭砜?，當(dāng)前我國(guó)大部分地方采取的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保結(jié)算方式，即根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給就醫(yī)者的服務(wù)類型和數(shù)量，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的補(bǔ)償。這種支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員來說，是一種激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)他們接受更多的患者，增加服務(wù)的數(shù)量。而同時(shí)這種方式也存在很大的弊端，即促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)，為就醫(yī)者增加不必要的醫(yī)療消費(fèi)，近幾年來我國(guó)醫(yī)保基金的不斷攀升就是這種方式產(chǎn)生的結(jié)果，從而使醫(yī)?；鹬С鰢?yán)重失控。也有部分地區(qū)開始實(shí)施總額預(yù)付的方式，即由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)本年本地醫(yī)?；I集狀況，及定點(diǎn)醫(yī)院上年或上幾年發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，為各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)定今年的醫(yī)保費(fèi)用控制總額，同時(shí)要求其必須完成一定的總工作量，如達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)，醫(yī)院就能得到全額的醫(yī)?；鹧a(bǔ)償。在這種方式下，大多數(shù)地方設(shè)定的醫(yī)保費(fèi)用控制總額會(huì)留有余地，發(fā)生結(jié)余是必然的。因此，如何把握基金結(jié)余度成為一大難題。

(三)醫(yī)?；鸬牧魇КF(xiàn)象

依然嚴(yán)重按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式浪費(fèi)了醫(yī)保基金資源，促進(jìn)了醫(yī)?；鸬娘@性流失，而總額預(yù)付方式則造成了醫(yī)?；鸬碾[性流失，這在理論上似乎是行不通的。但事實(shí)是，為達(dá)到工作量目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)造假騙保，虛構(gòu)就醫(yī)事實(shí)，以便獲得醫(yī)?；鹧a(bǔ)償。這是對(duì)醫(yī)?；鸬嫩`踏，是對(duì)廣大參保者的不負(fù)責(zé)任，同時(shí)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入歧途，阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康有序發(fā)展。另一方面，我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不夠強(qiáng)大，監(jiān)督法規(guī)不健全，監(jiān)管政策滯后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管缺乏有效的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量薄弱，主導(dǎo)地位的政府監(jiān)管不全面，以保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為輔的第三方監(jiān)管不到位，社會(huì)監(jiān)督環(huán)節(jié)更加薄弱。，缺乏對(duì)醫(yī)?；鹑轿?、全過程的監(jiān)管，擠占、挪用社?；鸬那闆r時(shí)有發(fā)生。

(四)醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋道щy

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境多變，通貨膨脹、人口老齡化等問題的不斷出現(xiàn)，醫(yī)保基金面臨著更多的風(fēng)險(xiǎn)，保值越來越困難，實(shí)現(xiàn)增值更加也不易。首先，醫(yī)保基金的投資工具有限，收益率比較低。由于醫(yī)?；鸬奶厥庑裕仨毷紫葟?qiáng)調(diào)基金的安全，因而國(guó)家規(guī)定醫(yī)?；饍?yōu)先選擇國(guó)庫(kù)券、銀行存款、國(guó)債等風(fēng)險(xiǎn)小的方式，然后將小部分投資于股票、債券市場(chǎng)，風(fēng)險(xiǎn)小的同時(shí)收益也很小，從而無(wú)法彌補(bǔ)通貨膨脹的影響。其次，醫(yī)?；鸸芾砣狈∪娘L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與預(yù)警機(jī)制，不能提前感知風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，常常是事后彌補(bǔ)，從而無(wú)法阻止損失的產(chǎn)生，造成醫(yī)?；鹆魇?。

三、加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)營(yíng)管理的建議

醫(yī)?；鹗轻t(yī)療保障系統(tǒng)健康運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，保障醫(yī)?；鹗杖肱c安全，合理運(yùn)用醫(yī)保基金，充分發(fā)揮其互濟(jì)作用，關(guān)系著人民群眾的切身利益，需要加以重視。

(一)強(qiáng)化醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌分配，促進(jìn)公平效率的提高

實(shí)現(xiàn)完全的公平是不現(xiàn)實(shí)的，但我們要盡量接近公平，廣大參保人員都應(yīng)該享有同等的待遇。對(duì)于地區(qū)差別來說，政府要加大對(duì)貧困地區(qū)、落后農(nóng)村的支持力度，增加資金投入和補(bǔ)貼，來彌補(bǔ)這些地區(qū)與城市的差距，使這些地方的人們也能享受到醫(yī)保的甜頭，促進(jìn)積極性。對(duì)于醫(yī)?；饍?nèi)部的分配，可以嘗試實(shí)行醫(yī)保實(shí)名制，以便將不需要醫(yī)?；鸬膮⒈Ｕ叩牟糠洲D(zhuǎn)移給需要醫(yī)?；鸬膮⒈Ｕ?，減少過度的醫(yī)療消費(fèi)，將醫(yī)保基金真正的用在刀刃上，充分發(fā)揮互濟(jì)互助作用。

(二)完善醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾?，促進(jìn)收支平衡

首先，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)?；鸬母采w范圍，特別是流動(dòng)人群，尋求適合他們的醫(yī)保方式，解決他們就醫(yī)難的問題。其次，確保醫(yī)?；鸬膽?yīng)收盡收，加強(qiáng)對(duì)參保單位的檢查，防止參保者漏繳醫(yī)?；?，弄虛作假。第三，強(qiáng)化控制醫(yī)?；鹬С龉芾?。當(dāng)前醫(yī)保基金支付方式正由傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)向總額預(yù)付轉(zhuǎn)變，后者雖也有不足，但相對(duì)更加合理，可以對(duì)不斷膨脹的醫(yī)保基金支出起到冷卻的作用，關(guān)鍵是政府要做好總額及總工作量的指標(biāo)設(shè)定工作，要因地制宜的考慮當(dāng)?shù)馗麽t(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，把握好度的界限，以便引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理服務(wù)。

(三)實(shí)施對(duì)醫(yī)?；鹑轿坏谋O(jiān)管，減少基金流失

對(duì)于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管要加強(qiáng)內(nèi)外雙層防范措施，堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位。一方面，政府要敦促醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立嚴(yán)格的醫(yī)?；疬\(yùn)用制度，設(shè)置專門的內(nèi)部審計(jì)部門定期審查醫(yī)?；鸢N情況，規(guī)范業(yè)務(wù)辦理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻塞醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金的事項(xiàng)的發(fā)生。另一方面，政府要有專職部門負(fù)責(zé)監(jiān)控醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)，記錄好每一筆醫(yī)?；鸬娜ハ颍瑖?yán)格執(zhí)行審批制度，并做好復(fù)查工作。第三，調(diào)動(dòng)社會(huì)監(jiān)督的力量，通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等方式設(shè)立群眾互動(dòng)平臺(tái)，借助社會(huì)力量監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)和醫(yī)保基金流動(dòng)，防止基金流失。

篇10

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療救助基金;基金管理;醫(yī)療救助制度

醫(yī)療救助基金的主要管理內(nèi)容包含了籌集、使用、監(jiān)管、投資收益四大部分，這四大部分管理內(nèi)容目前存在一些問題，例如信息不公開、人為監(jiān)管意識(shí)相對(duì)薄弱、醫(yī)療救助法律體系應(yīng)用不到位等，如果不解決這些問題，提出針對(duì)性對(duì)策建議，社會(huì)醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)體系將無(wú)法正常建立。

1我國(guó)的醫(yī)療救助制度概述

我國(guó)醫(yī)療救助制度是作為社會(huì)救助與基本醫(yī)療保障的重要社會(huì)公益制度而存在的，就這一點(diǎn)國(guó)務(wù)院保障部早早就落實(shí)了有關(guān)人群基本醫(yī)療保障的相關(guān)重要舉措，它希望衡量落實(shí)我國(guó)醫(yī)療救助制度科學(xué)發(fā)展觀，保障并改善民生。例如早在2014年所頒布的《社會(huì)救助暫行辦法》中就已經(jīng)將社會(huì)醫(yī)療救助體系劃分為類，其中醫(yī)療援助赫然在列，并被列為單項(xiàng)類別。我國(guó)的醫(yī)療援助制度是為了確保醫(yī)療救助者能夠獲得最基本的醫(yī)療與保健服務(wù)，鑒于當(dāng)前我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展勢(shì)頭越發(fā)明顯、貧困問題日益突出，所以針對(duì)各個(gè)社會(huì)群體的醫(yī)療救助必須凸顯其應(yīng)有的社會(huì)保底性質(zhì)，國(guó)家必須對(duì)醫(yī)療救助基金制度管理始終保持高度關(guān)注［1］。

2Q市醫(yī)療救助基金管理的基本運(yùn)行狀況概述

2.1Q市醫(yī)療救助基金管理的運(yùn)行現(xiàn)狀

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面追求制度完善，早在2010年就已經(jīng)提出了城市有關(guān)醫(yī)療救助制度的相關(guān)實(shí)施意見，而10年來伴隨城市醫(yī)療救助工作的逐步開展深入，其在加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理工作方面成效明顯突出。就目前來看，Q市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助基金的相應(yīng)籌集機(jī)制，旨在有效緩解城市中貧困人口就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)實(shí)難題。在過去的2019年，全市共籌集城市醫(yī)療救助資金達(dá)到800萬(wàn)元，其資金來源相當(dāng)廣泛，不但有上級(jí)政府單位撥付的城市醫(yī)療救助專項(xiàng)基金、市財(cái)政年初安排預(yù)算、年終據(jù)實(shí)結(jié)算、醫(yī)殘聯(lián)就業(yè)保障金、市彩票公益金等，還有社會(huì)慈善組織的非定向捐款、城市醫(yī)療救助基金形成的利息以及城市醫(yī)療救助的其他資金項(xiàng)目［2］。Q市針對(duì)醫(yī)療救助基金的管理相當(dāng)?shù)轿?，所有基金主要用于醫(yī)療救助，并建立了專戶儲(chǔ)存、專賬管理以及專賬專用、資金支付等。目前城市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助臺(tái)賬以及個(gè)人檔案集合，強(qiáng)化規(guī)范對(duì)醫(yī)療救助基金的籌集與應(yīng)用。2020年，Q市已經(jīng)申請(qǐng)了醫(yī)療救助基金的審批程序，定向醫(yī)療救助對(duì)象，其中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是簡(jiǎn)化申請(qǐng)程序并辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)合城市人民政府的相關(guān)醫(yī)療救助制度實(shí)施意見來建立申請(qǐng)對(duì)象審查與醫(yī)療救助制度，發(fā)放申請(qǐng)資金。在承辦申請(qǐng)、調(diào)查核實(shí)、張榜公示過程中做好具體工作，保證做好日常醫(yī)療救助工作、臨時(shí)醫(yī)療救助工作、優(yōu)惠醫(yī)療救助工作以及慈善醫(yī)療救助工作，豐富申請(qǐng)審批程序內(nèi)容［3－4］。

2.2Q市醫(yī)療救助基金管理的現(xiàn)存問題

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，大體可總結(jié)為以下四點(diǎn)。2.2.1醫(yī)療救助基金規(guī)模偏小、籌集渠道偏單一。Q市在醫(yī)療救助基金體系規(guī)模建設(shè)方面偏小，存在籌集渠道單一問題。具體原因是城市主要靠市政、區(qū)政各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排基金，而除此之外的慈善機(jī)構(gòu)、單位個(gè)人、社會(huì)力量對(duì)于醫(yī)療救助基金的捐款數(shù)量則相對(duì)偏少。如果按照規(guī)定從地方留用福彩公益金，并按照比例提取，其整體實(shí)施難度相對(duì)偏大。所以整體看來城市的醫(yī)療救助基金規(guī)模建設(shè)偏小，這嚴(yán)重阻礙了城市醫(yī)療救助工作的全面開展與推進(jìn)。2.2.2醫(yī)療救助范圍狹窄、救助目標(biāo)人群覆蓋率低。Q市雖然已經(jīng)建設(shè)了各種醫(yī)療救助項(xiàng)目，但其醫(yī)療救助范圍依然偏窄，能夠獲得實(shí)際救助的人群比例相當(dāng)小。如果從現(xiàn)實(shí)狀況分析，其目標(biāo)人群的實(shí)際覆蓋率不到10%。例如它的救助疾病范圍就相對(duì)偏窄，救助對(duì)象存在相當(dāng)一部分人群無(wú)法享受到醫(yī)療救助政策，這一尷尬局面導(dǎo)致Q市的醫(yī)療救助體系建設(shè)意義價(jià)值始終不高。特別是對(duì)于那些表面看來經(jīng)濟(jì)收入尚可，但實(shí)際上患上重大疾病依然無(wú)法承受過高醫(yī)療費(fèi)用的人群而言相當(dāng)尷尬。而許多低保對(duì)象又多為慢性病患者，因此他們是難以得到長(zhǎng)期醫(yī)療保障救助的，再加之大病醫(yī)保僅限于某些特定疾病醫(yī)保救助，所以整體來看Q市的醫(yī)療救助基金制度建設(shè)與應(yīng)用還存在較大技術(shù)性、政策性缺陷［5］。2.2.3申請(qǐng)審批程序冗繁、醫(yī)療救助基金可及性不高。根據(jù)Q市的城市居民貧困人口調(diào)查結(jié)果顯示，城市中依然有28%的貧困居民無(wú)法了解、申請(qǐng)醫(yī)療救助程序。雖然目前城市醫(yī)療救助方式多，但實(shí)際上其中冗繁復(fù)雜的申請(qǐng)審批程序過多，這就導(dǎo)致了醫(yī)療救助貧困人口在自身能力不足的過程中也難以較快較好的獲得醫(yī)療救助基金支持。這就說明了該城市的醫(yī)療救助基金申請(qǐng)批復(fù)程序相當(dāng)冗繁，且其基金救助可及性不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到城市居民生活需求［6－7］。2.2.4過度醫(yī)療服務(wù)不健全、醫(yī)療救助資源浪費(fèi)Q市在過度醫(yī)療服務(wù)建設(shè)方面不夠健全，其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療成本把控方面并不到位，這就導(dǎo)致了其在醫(yī)療手段更新、高新技術(shù)介入方面存在阻礙。目前城市中明顯存在“小病大看、過度醫(yī)療”的錯(cuò)位服務(wù)狀況，這就導(dǎo)致了在過度醫(yī)療服務(wù)中大量應(yīng)用醫(yī)療救助資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源過度浪費(fèi)問題的出現(xiàn)。

2.3Q市醫(yī)療救助基金管理的針對(duì)性建議

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，因此以下也專門提出五點(diǎn)針對(duì)性建議。2.3.1擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道。利用各種渠道擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道，這是關(guān)鍵。例如，利用當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)新媒體平臺(tái)，從各個(gè)方面大力開展各種專項(xiàng)捐款線上、線下活動(dòng)，提高社會(huì)對(duì)于醫(yī)療救助基金的認(rèn)同度，強(qiáng)化國(guó)民責(zé)任感，更多鼓勵(lì)社會(huì)中的企事業(yè)單位、民間組織都能參與到個(gè)人捐款、醫(yī)療救助基金籌集渠道多樣化建設(shè)中，確保醫(yī)療救助資金規(guī)模不斷擴(kuò)大。2.3.2便捷化醫(yī)療救助基金的申請(qǐng)審批標(biāo)準(zhǔn)。要做到科學(xué)合理設(shè)置相關(guān)申請(qǐng)審批程序，一方面便捷化醫(yī)療救助科技型，做到科學(xué)合理設(shè)置申請(qǐng)審批程序;另一方面也要確保醫(yī)療救助到位，有效提升醫(yī)療救助可及性。在該過程中，應(yīng)該完全遵照城市《關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，確保醫(yī)療救助申請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū)居委會(huì)就能完成，即要建立“一站式”申請(qǐng)機(jī)制，確保調(diào)查核實(shí)情況與審批工作到位。如此一來，申請(qǐng)者在社區(qū)居委會(huì)就能深入全面了解申請(qǐng)醫(yī)療救助相關(guān)程序與要求，完成各類醫(yī)療救助申請(qǐng)與審批內(nèi)容。2.3.3持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金。救助范圍要持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金救助范圍，在城市醫(yī)療救助范圍基礎(chǔ)之上專門針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭、低收入家庭重病患者進(jìn)行救助管理，同時(shí)強(qiáng)化大病救助項(xiàng)目。例如，可專門針對(duì)先天性心臟疾病、白血病、乳腺癌、宮頸癌等患者進(jìn)行針對(duì)性救助，合理設(shè)置醫(yī)療救助基金封頂線，有效提高救助對(duì)象基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償，結(jié)合自付基本醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)化救助比例。2.3.4建立醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系。Q市必須建立一套醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系，強(qiáng)化城市財(cái)政部門、民政部門以及審計(jì)部門對(duì)于城市的醫(yī)療救助基金監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金能夠被列入地方審計(jì)計(jì)劃中，同時(shí)定期對(duì)專項(xiàng)審計(jì)內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行公開，確保城市醫(yī)療救助基金籌集、管理與使用透明化。在面向社會(huì)進(jìn)行基金使用情況定期公布過程中，也希望得到來自廣大社會(huì)群眾的有效監(jiān)督監(jiān)管，同時(shí)加大對(duì)各項(xiàng)救助基金政策行為的有效查處力度。2.3.5降低醫(yī)療成本。Q市希望通過醫(yī)療救助基金來降低醫(yī)療成本，同時(shí)提高醫(yī)療救助基金的整體使用效率。為此城市也積極倡導(dǎo)、引入并推廣了“適宜技術(shù)”理念，其可有效降低醫(yī)療費(fèi)用的整體上漲勢(shì)頭，針對(duì)人們所普遍反映的醫(yī)療費(fèi)用偏高這一問題，合理運(yùn)用“適宜技術(shù)”，確保不同定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都能夠有效遏制“過度服務(wù)”問題，確保用有效的醫(yī)療救助基金來服務(wù)社會(huì)、拯救患者。

3結(jié)論