導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)保檔案管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】本文主要從社保檔案相關(guān)管理方面的特點(diǎn)入手，與我國(guó)實(shí)行的法規(guī)政策相結(jié)合，對(duì)我國(guó)完善社保檔案的管理制度的必要性加以分析，并對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)社保管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了相應(yīng)的探討，同時(shí)針對(duì)這種狀況提出了相應(yīng)的措施，意在加快我國(guó)社會(huì)檔案的管理效率，最終為我國(guó)實(shí)現(xiàn)信息共享給予一定的幫助。

關(guān)鍵詞 社保；檔案管理制度；建立與完善

一般來(lái)說(shuō)，人們把國(guó)家制定的相應(yīng)的法律法規(guī)等方式進(jìn)行合理化的配置，把其中一部分支出來(lái)對(duì)那些收入水平過(guò)于低下的公民加以相應(yīng)的扶持，這就叫做社會(huì)保障。它是國(guó)家福利之一，會(huì)因國(guó)家整體上的生活水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高而增加，從某種程度上可以改善我國(guó)相對(duì)貧困的人們的生活水平，這利于我國(guó)朝著更加健康穩(wěn)定的方向發(fā)展，同時(shí)在促進(jìn)我國(guó)GDP 有效增長(zhǎng)上起著至關(guān)重要的作用。

一、建立社保檔案相關(guān)管理制度的必要性

（一）由企業(yè)的有效改革決定。由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)，有相當(dāng)一部分的私營(yíng)企業(yè)為了讓經(jīng)濟(jì)利益得到最大化，將原來(lái)傳統(tǒng)的終身聘用方式進(jìn)行了更改，跟其雇員簽訂了定期的合同，到期后可以跟雇員進(jìn)行續(xù)簽，這種方式可以說(shuō)給企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了很多新鮮的活力，將那些對(duì)于公司的發(fā)展沒(méi)有益處的職員淘汰。然而企業(yè)這樣的體制改制，將很多事業(yè)人員再就業(yè)的問(wèn)題又拋向了國(guó)家的政府部門，這樣一來(lái)，我國(guó)想要讓這種和諧穩(wěn)定的社會(huì)形態(tài)得到保持，就一定要制定相應(yīng)的社會(huì)保障體系，通過(guò)這種方式手段解決我國(guó)的失業(yè)人員生活問(wèn)題，保證他們的基本生存。

（二）由國(guó)家性質(zhì)決定。我國(guó)現(xiàn)在的社保體系分為四個(gè)部分，主要是社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)優(yōu)撫以及社會(huì)福利，其中最主要的就是社會(huì)保險(xiǎn)，它對(duì)于存在人們生活當(dāng)中的比較突出的失業(yè)問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題和看病問(wèn)題都可以有效地進(jìn)行解決。而與之相關(guān)的單位如果想要將我國(guó)一直奉行的“為人民服務(wù)”等宗旨更好地體現(xiàn)出來(lái)，就一定要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障相關(guān)的檔案管理，促進(jìn)我國(guó)的社保制度相關(guān)法制變得更加的完善化和合理化，將其積極作用充分地發(fā)揮出來(lái)，好讓我國(guó)的社會(huì)矛盾得到有效緩解，讓我國(guó)的人心得到穩(wěn)定，進(jìn)而使得我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展得更加快速。只有將我國(guó)的社保相關(guān)檔案的管理制度完善，才能夠徹底把我國(guó)的“以人為本”的宗旨體現(xiàn)出來(lái)，才能讓那些生活能力低下的家庭得到最基本的溫飽，這也是為我國(guó)進(jìn)入小康社會(huì)提前做好準(zhǔn)備，打好基礎(chǔ)。

二、社會(huì)保障相關(guān)檔案管理制度的現(xiàn)狀

（一）管理的部門比較多，管理沒(méi)有合理化與系統(tǒng)化?，F(xiàn)在我國(guó)的社保檔案管理的部門比較多，這就造成了責(zé)任變得比較分散，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行合理化和系統(tǒng)化的管理，是造成社保體系得不到有效建立和完善的關(guān)鍵因素。我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的法律制度跟建設(shè)的組織機(jī)構(gòu)模式都反映出了我國(guó)的社保體系得不到統(tǒng)一化的管理，相關(guān)管理中心只是對(duì)公民基本保障相關(guān)的檔案資料進(jìn)行管理，比如醫(yī)療保險(xiǎn)等這些資料，而民政部門只負(fù)責(zé)管理城市居民的最低生活保障金以及社保中不含有社會(huì)保險(xiǎn)的額外三項(xiàng)資料。這種將檔案管理分散的方式，無(wú)疑對(duì)辦事的效率造成了一定的影響，有一些要求提供社保證明來(lái)辦理其他業(yè)務(wù)的公民就不得不數(shù)次登門于不一樣的管理部門，有的公民還有可能遇到各部門來(lái)回推脫的現(xiàn)象，讓這種意在“便民的管理”變成了“憂民的管理”。

（二）沒(méi)有足夠的公開性跟透明度。在這方面，我國(guó)社保檔案也存在著一定的缺點(diǎn)，我國(guó)公民沒(méi)有對(duì)“涉?！庇涗浀脑M(jìn)行有效查詢的權(quán)力，即使是得到了這種權(quán)限，也要他們滿足其中的一些限制條件，讓公民處于一個(gè)“有保不能查”的局面中，對(duì)此造成了社保檔案的管理缺乏公開性和透明性，不利于社保體系長(zhǎng)久發(fā)展。

三、加強(qiáng)社保檔案相關(guān)管理的建議

（一）建立統(tǒng)一的社保檔案相關(guān)管理機(jī)構(gòu)。只有建立起相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，才能夠徹底將現(xiàn)行這種管理部門眾多、責(zé)任比較分散的局面給打破，根據(jù)合理化的管理，使我國(guó)社保體系不斷地發(fā)展和完善。只有將相應(yīng)的管理制度有效地建立起來(lái)，我國(guó)的相關(guān)部門辦事效率才能得到提高，真正給公民帶來(lái)便利，讓我國(guó)建立的社保體系真正地實(shí)現(xiàn)便民和利民。

（二）使建立的社保體系變得法制化。將社保體系變得更加的法制化才能夠使公民的合法權(quán)益得到有效的保障，充分將“以人為本”這種觀念給體現(xiàn)出來(lái)。政府部門應(yīng)該把與之相關(guān)的制定法律法規(guī)等工作提到日程中來(lái)，并盡快將相關(guān)的方針和政策頒布出來(lái)，對(duì)現(xiàn)在的制度進(jìn)行必要的更改，讓法律法規(guī)不斷地完善和明確，根據(jù)這種日益規(guī)范化的社保充分實(shí)現(xiàn)有法可依和有法必依，使社保流程更加規(guī)范，落實(shí)其中關(guān)鍵流程，依據(jù)這種法律的強(qiáng)制性對(duì)管理部門進(jìn)行相應(yīng)地約束，讓管理部門提高對(duì)檔案管理的重視力度，全面提升檔案管理部門相關(guān)人員的工作效率。

四、結(jié)語(yǔ)

雖然現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)開始意識(shí)到建立社保檔案相關(guān)管理制度的必要性，但是在其合理性和公開性等方面還存在著一些問(wèn)題，這就要求相關(guān)政府部門建立一個(gè)一體化的相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)社保檔案的管理意識(shí)，為促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供必要的前提和保障。

參考文獻(xiàn)：

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1 醫(yī)保檔案管理的重要性

（一）有助于維護(hù)參保人員合法權(quán)益

醫(yī)保檔案管理工作中，參保人員從辦理手續(xù)到退休、死亡，在這個(gè)過(guò)程中，需要耗費(fèi)長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年的繳費(fèi)，這些繳費(fèi)情況都需要詳細(xì)記錄下來(lái)，保存在醫(yī)保檔案資料中。在實(shí)際工作中，可能遇到部分參保人員除了醫(yī)療保險(xiǎn)以外，同時(shí)也參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，這就存在著兩頭報(bào)銷問(wèn)題，工作量較大。同時(shí)，還有很多參保人員并未意識(shí)到要將發(fā)票和明細(xì)清單留存，所以需要在時(shí)候到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)翻閱檔案，如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理不當(dāng)，就回去影響到參保人員切身利益，甚至影響參保人員享受正常的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益[1]。

保險(xiǎn)業(yè)務(wù)種類的增加，報(bào)銷人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，社保檔案信息量持續(xù)增加，但是醫(yī)保政策均是在準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)資料上制定和決策，只有第一手的材料方可為決策提供更加合理有效的參考依據(jù)，提升決策小的同時(shí)，促使決策更加科學(xué)合理。

2 醫(yī)保檔案管理中存在的問(wèn)題

（一）管理工作不規(guī)范

醫(yī)保檔案管理是一項(xiàng)工作量較大的工作，實(shí)際管理工作中，由于醫(yī)保檔案管理人員一時(shí)不強(qiáng)，未能嚴(yán)格遵循規(guī)章制度和要求開展工作，工作不規(guī)范問(wèn)題較為普遍。醫(yī)保檔案管理信息不可再生，醫(yī)保檔案管理人員對(duì)其認(rèn)知水平不高，管理知識(shí)不足，加之上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的忽視，導(dǎo)致實(shí)際工作開展中投入力度不足，難以保證各項(xiàng)工作有序開展[2]。部分檔案管理人員的管理工作開展中，更多的是憑借自身以往工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是管理理念還是管理方法都無(wú)法緊跟時(shí)展需求，加之軟硬件設(shè)施建設(shè)不足，難以確保醫(yī)保檔案管理高效有序開展。

（二）管理人員不充分

醫(yī)保檔案管理工作中，由于檔案醫(yī)療保險(xiǎn)種類的增加，導(dǎo)致檔案數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，這就為醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，如果缺乏足夠的工作人員從事醫(yī)保檔案管理工作，將影響到醫(yī)保檔案管理工作效率，不利于后續(xù)管理和決策參考。醫(yī)保檔案內(nèi)容繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)政策推行后，大量的檔案內(nèi)容中除了一些特保人員外，還有很多單位集體參保。面對(duì)如此巨大的醫(yī)保檔案資料，缺只有少數(shù)的人員來(lái)負(fù)責(zé)，難以有效滿足實(shí)際管理工作要求。

（三）管理技術(shù)滯后

在醫(yī)保業(yè)務(wù)快速推進(jìn)下，工作方法還有待進(jìn)一步創(chuàng)新，以往的人工管理方法難以有效滿足實(shí)際工作需求，迫切的需要運(yùn)用更加前沿的信息化技術(shù)，提升醫(yī)保檔案管理信息化水平[3]。但是，由于網(wǎng)上檔案管理軟件較為多樣，致使不同的醫(yī)保部門檔案管理軟件不統(tǒng)一，加之缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)和交流，對(duì)醫(yī)保檔案資料的統(tǒng)一管理難度大大提升。在這樣的背景下，將為醫(yī)保檔案管理工作埋下一系列隱患問(wèn)題，還有待進(jìn)一步完善。

3 強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理的有效對(duì)策

（一）規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，為后續(xù)的管理和決策工作提供可靠的參考依據(jù)，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程，嚴(yán)格遵循工作要求建立檔案室，配備專門的醫(yī)保檔案管理人員，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保檔案?Y料的整理、歸檔，確保檔案資料完整、準(zhǔn)確和全面。落實(shí)崗位責(zé)任制，健全完善的檔案管理工作制度，確保各項(xiàng)管理工作可以有效落實(shí)到實(shí)處，提升檔案管理工作成效。同時(shí)，將各項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到各個(gè)部門，加強(qiáng)部門之間的溝通和聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，提升管理成效[4]。

（二）建立完善的醫(yī)保檔案管理制度

醫(yī)保檔案管理工作中，為了保證檔案資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)資料的收集和整理，完善相關(guān)工作制度，確保后續(xù)醫(yī)保檔案管理工作可以有章可循。基于此，首先，建立檔案室，按照相關(guān)檔案保管要求調(diào)解環(huán)境溫度和濕度；其次，使用密集架，將醫(yī)保檔案文字資料和電子文檔上密集架歸檔，確保檔案管理工作連續(xù)性。最后，做好檔案資料收集歸檔，做好檔案資料的編目處理。

（三）加強(qiáng)檔案管理人員的教育培訓(xùn)

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，應(yīng)該提高對(duì)檔案管理人員教育培訓(xùn)重視程度，作為檔案管理工作的執(zhí)行者，自身專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)高低將直接影響到整體工作成效?；诖耍梢越M織檔案管理人員參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)檔案管理工作標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)內(nèi)容的同時(shí)，優(yōu)化工作流程，切實(shí)提升檔案管理工作水平。

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一、立足實(shí)際，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量做好檔案管理的基礎(chǔ)工作

（一）健全網(wǎng)絡(luò)，集中管理，強(qiáng)化檔案工作管理體制

近幾年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的進(jìn)一步完善，在實(shí)際工作中，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)工作質(zhì)量和工作內(nèi)容，實(shí)實(shí)在在，看的見，摸的著，因而，表現(xiàn)在檔案工作中，涉及的工作面越來(lái)越寬，工作內(nèi)容越來(lái)越多。為打牢檔案工作基礎(chǔ)，我們把建立較科學(xué)的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡(luò)作為首要的問(wèn)題來(lái)抓。

一是加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)。局領(lǐng)導(dǎo)把檔案工作列為議事日程，多次組織職工學(xué)習(xí)有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高對(duì)檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。

二是建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)。建立了由專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，使檔案工作做到橫向有人抓，縱向責(zé)任明，進(jìn)一步保障了檔案工作各項(xiàng)任務(wù)的完成。

三是配齊工作力量。為了適應(yīng)新形勢(shì)下檔案綜合管理工作的需要，我們配備了責(zé)任心強(qiáng)，好學(xué)上進(jìn)，學(xué)歷較高的同志負(fù)責(zé)檔案工作。

四是實(shí)行統(tǒng)一管理。將保檔案工作列入崗位目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，通過(guò)種門類和載體形式的檔案及有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一管理，進(jìn)一步加大了對(duì)檔案工作的管理力度。

五是強(qiáng)化業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。多次組織干部學(xué)習(xí)《檔案法》、《檔案法實(shí)施辦法》，在日常工作中，要求收集、整理檔案資料按文書立卷要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

（二）結(jié)合實(shí)際、創(chuàng)造條件建設(shè)檔案工作基礎(chǔ)設(shè)施

檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是做好檔案管理工作的前提條件，對(duì)這項(xiàng)工作十分重視，在實(shí)際工作中，努力做到硬件和軟件同步發(fā)展。幾年來(lái)，在辦公用房和經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，設(shè)置了專用檔案室，購(gòu)置了計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、文件柜等設(shè)施，另外，還增添了檔案袋具、使卷盒、卷皮的尺寸、規(guī)格、材料和質(zhì)量等達(dá)到檔案行政管理部門的規(guī)定要求。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，為檔案信息開發(fā)利用提供了保證，為檔案工作的安全管理，健康發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。

（三）認(rèn)真做好檔案接收和歸檔工作，把住質(zhì)量關(guān)口

我們?cè)跇I(yè)務(wù)建設(shè)這個(gè)中心環(huán)節(jié)上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受條件、人員、房屋等限制，檔案工作發(fā)展緩慢，有些檔案排列混亂，內(nèi)容雜亂無(wú)序，文件歸檔不夠齊全、完整，質(zhì)量保證不了，影響了檔案的有效利用和開發(fā)使用?，F(xiàn)在，醫(yī)保局十分重視檔案工作，下大力抓各職能部門的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)，每半年堅(jiān)持對(duì)各部門檔案工作進(jìn)行一次檢查。在局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和關(guān)懷下，工作人員的共同努力下，醫(yī)保局檔案工作日臻完善，走上制度化、科學(xué)化管理的軌道。目前，醫(yī)保局已實(shí)行了檔案綜合管理，對(duì)各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管。一是嚴(yán)格按照規(guī)定分門別類對(duì)各種檔案進(jìn)行排列、編序，做到不同類別的檔案不同櫥，不同年代的檔案不同卷。二是正確、規(guī)范地編撰案卷目錄，書寫卷內(nèi)目錄，建立全目錄索引。三是做到所有歸檔材料去掉易銹蝕金屬物，裝訂整齊、牢固、不壓字、不漏頁(yè)。

二、源于醫(yī)保、服務(wù)醫(yī)保，確保適應(yīng)未來(lái)工作的需要

醫(yī)保檔案的利用是形成檔案的終極目的。根據(jù)檔案自然形成規(guī)率，基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是按照基本的體系整理和存放的，而檔案的利用是具有特定性、多方面性和直接性要求的，這就需要有科學(xué)的利用途徑和方式，為此，我們利用清晰快捷的自動(dòng)化檔案檢索辦法，實(shí)現(xiàn)了檔案的利用價(jià)值。在醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)精算、科學(xué)論證、政策調(diào)整方面，醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理起到了不可或缺的作用。如我們通過(guò)對(duì)征繳檔案和費(fèi)用報(bào)銷檔案進(jìn)行分析，提出了靈活的擴(kuò)面征繳和降低職工負(fù)擔(dān)率的有關(guān)建議。特別是微觀上在醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)、治療費(fèi)分解以及宏觀上在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、計(jì)劃下達(dá)上的糾正偏差、醫(yī)保決策的動(dòng)態(tài)調(diào)整等方面，基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的潛在作用得到了充分的發(fā)揮。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎廣大參保職工的切身利益，必將引起社會(huì)的極大關(guān)注，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案將成為社會(huì)中的焦點(diǎn)。為了適應(yīng)未來(lái)工作的需要，我們將在實(shí)現(xiàn)檔案管理“四化”上下功夫。

一是制度化。進(jìn)一步完善《醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度實(shí)施細(xì)則》等檔案管理規(guī)章制度，為檔案管理提供制度保障。

二是規(guī)范化。按照省局有關(guān)文件精神要求，進(jìn)一步鞏固和完善《醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理操作規(guī)范》，實(shí)現(xiàn)檔案管理規(guī)范化。

三是信息化。將進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、住院報(bào)銷、特病門診、定點(diǎn)管理等檔案進(jìn)行數(shù)字化，提高檔案管理水平。

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一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)主義保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)賠付工作中，記錄下紙質(zhì)文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的真實(shí)記錄，同時(shí)也還是個(gè)人直接使用的原始資源。醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證。每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來(lái)記錄。另外，醫(yī)保檔案也是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價(jià)值也就越高。

社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的不足

1.對(duì)醫(yī)保檔案重視程度不夠，專業(yè)水平太低。目前有些基層醫(yī)保檔案管理方面的工作人員對(duì)檔案的重要性認(rèn)識(shí)不足，關(guān)于檔案管理方面的知識(shí)更是積累不夠。比如，有些工作人員僅僅為了自己工作方便經(jīng)常將一些重要的醫(yī)保檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業(yè)務(wù)能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎(chǔ)知識(shí)，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)。還有許多外界的新做法和新經(jīng)驗(yàn)在現(xiàn)實(shí)工作中得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒，急需加強(qiáng)與同行業(yè)同專業(yè)的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展。

2.醫(yī)保檔案管理制度不健全?；鶎俞t(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，有的沒(méi)有建立檔案工作的規(guī)章制度，有的雖然建了規(guī)章制度，但制度不健全，且執(zhí)行得不好。有的甚至沒(méi)有設(shè)立檔案室，更沒(méi)有明確的專職檔案人員;存檔及借閱檔案手續(xù)不健全，造成檔案文件材料丟失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另外有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保檔案內(nèi)容劃定標(biāo)準(zhǔn)不明確，管理范圍未統(tǒng)一，大多是根據(jù)各自的理解和實(shí)踐進(jìn)行分類管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有及時(shí)納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。

3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫(yī)保檔案對(duì)于為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)方面并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的效用，僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復(fù)印服務(wù)，并沒(méi)有真正的把檔案資源合理整合，總結(jié)出一套行之有效的開發(fā)利用方法。特別是未能發(fā)揮檔案本身的文獻(xiàn)庫(kù)效應(yīng)，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒(méi)有極大規(guī)模地實(shí)現(xiàn)其時(shí)效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發(fā)揮最大效用。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理事婁中所存在的不足，建議應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面入手展開完善。伴隨著我國(guó)社會(huì)迅速發(fā)展的腳步，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不管是從管理方式，或是審核標(biāo)準(zhǔn)都有了長(zhǎng)足的發(fā)展和變化。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的精細(xì)化，工作的內(nèi)容也逐漸的增加了許多。在今后的發(fā)展過(guò)程中還需要不斷的改進(jìn)當(dāng)前的管理方式，逐漸的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。從事醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作人員還需要繼續(xù)深入強(qiáng)化意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重要性，特別是單位負(fù)責(zé)人，必須得把檔案相關(guān)的工作加入到議事日程當(dāng)中去，對(duì)現(xiàn)有的工作人員展開培訓(xùn)教育，提高職工的責(zé)任感和對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)的成就感，從而達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

擁有一個(gè)完善的制度才是制約管理最根本的途徑，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中依然需要制定高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的制度，提高各種行為的約束力。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在著流動(dòng)性大的特點(diǎn)，所以還需要根據(jù)社會(huì)的發(fā)展而做出相應(yīng)的改動(dòng)，參保人員區(qū)域的流動(dòng)性是一個(gè)很大的特點(diǎn)，這些人的參保工作一直以來(lái)都是一個(gè)問(wèn)題，國(guó)家還需要不斷對(duì)流動(dòng)性大的參保人員怎樣進(jìn)行參保的問(wèn)題進(jìn)行完善，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)的重要性。在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理檔案制度的建設(shè)中需要依照《檔案法》進(jìn)行規(guī)定，明確描述每一項(xiàng)規(guī)定，保證制度的科學(xué)性和可行性。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案 民生檔案

中圖分類號(hào)：G270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-5312（2012）20-0279-02

生老病死是人生無(wú)法逃避的成本，如何讓自己對(duì)未來(lái)的身體和未來(lái)的生活更安心？醫(yī)療保險(xiǎn)走進(jìn)了我們的生活。山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革起于1997年初，迄今已有15個(gè)年頭，經(jīng)歷了職工醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保、居民醫(yī)保三個(gè)階段的政策完善，服務(wù)對(duì)象已突破16000人，年基金收支1800萬(wàn)元以上。因?yàn)樗涊d著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要流向，是記錄參保職工就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算的第一手資科，同時(shí)還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實(shí)性、全面性、可查詢性兼具的醫(yī)保檔案工作體系,是保證醫(yī)保工作有效推進(jìn)的客觀要求,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展具有不可低估的重要作用。

一、立足實(shí)際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作

（一）研究醫(yī)保特點(diǎn)，增強(qiáng)檔案意識(shí)

1、醫(yī)保檔案涉及單位和人員多

醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，在社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國(guó)有企業(yè)下崗職工等特殊人群。

2、醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個(gè)大的方面，“醫(yī)”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認(rèn)定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等?！氨！奔瘁t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等?！盎肌笔侵竻⒈２∪?，主要包括個(gè)人基本信息，個(gè)人帳戶每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等。“藥”指定點(diǎn)零售藥店，檔案主要包括資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單及結(jié)算憑證等。可看出醫(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強(qiáng)。

3、醫(yī)保檔案實(shí)用價(jià)值大

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)果要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例，繳費(fèi)基數(shù)及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。所有這些都需根據(jù)每個(gè)人來(lái)完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準(zhǔn)確完整與否，直接關(guān)系到參保職工的切身利益。

（二）加大宣傳力度，保證監(jiān)督機(jī)制。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，也是政府為民辦的實(shí)事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫(yī)療保障，滿足就醫(yī)看病的基本需求。但有人在認(rèn)識(shí)上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會(huì)保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。同時(shí)還建立監(jiān)督機(jī)制，要嚴(yán)把檔案審定關(guān)，對(duì)參保人員的審核，通過(guò)保障中心初審和醫(yī)保辦復(fù)審兩道關(guān)，對(duì)其參保資料進(jìn)行逐一審查核實(shí)，保證真實(shí)，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。

（三）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理

結(jié)合醫(yī)保工作特點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究,制定操作性強(qiáng)的醫(yī)保檔案管理制度體系,切實(shí)做到收集齊全、分類科學(xué)、保管安全、利用方便。

醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在擴(kuò)面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報(bào)表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級(jí)醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管的醫(yī)保患者診療憑證為二級(jí)醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級(jí)醫(yī)保檔案；由參保人員個(gè)人保存的參保和就診記錄為四級(jí)醫(yī)保檔案。

醫(yī)保檔案的歸檔范圍,主要應(yīng)包括以下幾個(gè)方面:1、文件標(biāo)準(zhǔn)類。文件和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)運(yùn)行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國(guó)家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的政策文件,如市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的相關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則及操作程序等等。這些資料,醫(yī)保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。2、基礎(chǔ)信息類。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特殊性,醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴(kuò)面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣,就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項(xiàng)目多,既對(duì)繳費(fèi)單位又對(duì)參保個(gè)人,這是醫(yī)保檔案的中心部分。

醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保號(hào)、備注。兩種身份以上人員歸類，取序號(hào)在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對(duì)檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進(jìn)行調(diào)查，增補(bǔ)完善，同時(shí)，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。

（四）建立網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源共享

全民醫(yī)保檔案覆蓋全民，數(shù)量大，內(nèi)容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來(lái)相當(dāng)大的繁瑣復(fù)雜的工作量，這就要求我們建立醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)體系，以檔案網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為基礎(chǔ)，以檔案信息資源建設(shè)為核心，以開發(fā)利用檔案信息資源、促進(jìn)公共服務(wù)為目的，建成醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，形成互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，這樣既可節(jié)省時(shí)間、便捷工作、提高效率，又能實(shí)現(xiàn)信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發(fā)揮醫(yī)保檔案的服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享，為參保單位和個(gè)人的醫(yī)保活動(dòng)提供參謀意見。

二、建立一支有專業(yè)水準(zhǔn)的檔案管理隊(duì)伍

醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)以及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，所有這些都需要根據(jù)每個(gè)人完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知識(shí)、有文化素質(zhì)、政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)好的檔案干部隊(duì)伍可靠、高效的檔案管理隊(duì)伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實(shí)際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。

篇6

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理；醫(yī)療保險(xiǎn)；業(yè)務(wù)檔案；措施

中圖分類號(hào)：G27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2013）07-040-02

醫(yī)療保險(xiǎn)是建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義保障體系的重要組成部分，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)起著重要作用，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是具體落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策重要手段和方法，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的適當(dāng)與否、效率的高低都直接關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，影響著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。近年來(lái)興化市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處以《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）的頒布實(shí)施為契機(jī)，克服種種困難，從加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)檔案基礎(chǔ)建設(shè)、健全體制機(jī)制等方面加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，提高了檔案管理水平。

一、歷史背景

興化地處蘇中里下河腹地，是一個(gè)農(nóng)業(yè)大市、人口大市、經(jīng)濟(jì)薄弱市，城鄉(xiāng)居民有150多萬(wàn)。早在2006年，市政府著眼管、辦分離，醫(yī)、保制衡，將新農(nóng)合經(jīng)辦職能由衛(wèi)生部門劃歸勞動(dòng)保障局，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一起統(tǒng)一由興化市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處經(jīng)辦，三大醫(yī)療保險(xiǎn)從而初步實(shí)現(xiàn)了“管理并軌”，但問(wèn)題也隨之而來(lái)，尤其是檔案管理方面的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是專業(yè)人員缺乏，當(dāng)時(shí)三大醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)有140多萬(wàn)，而工作人員只有20多人，根本抽不出人手專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，檔案管理都是由各股室人員兼任；二是辦公場(chǎng)地?fù)頂D，沒(méi)有專門存放檔案的庫(kù)房，業(yè)務(wù)檔案資料散放在各業(yè)務(wù)股室，極易造成丟失或損毀；三是沒(méi)有建立檔案管理制度，管理標(biāo)準(zhǔn)不明確，缺少有針對(duì)性和可操作性的業(yè)務(wù)檔案分類方法和歸檔范圍標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)檔案主要根據(jù)工作慣性來(lái)開展，如對(duì)重要的公文、財(cái)務(wù)檔案相對(duì)規(guī)范，對(duì)參保登記、特遇審核、社會(huì)保險(xiǎn)賬戶管理等環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)檔案管理不夠規(guī)范；四是經(jīng)費(fèi)保障不足，可調(diào)劑的業(yè)務(wù)檔案管理經(jīng)費(fèi)極少，只能用于購(gòu)買檔案柜、卷宗、卷盒等最基礎(chǔ)的設(shè)施和物資。

二、加強(qiáng)檔案管理的措施

2009年7月《規(guī)定》頒布實(shí)施后，領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保單位和參保人員履行繳費(fèi)義務(wù)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的原始憑證，是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、管理和服務(wù)工作的客觀記載，是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)對(duì)參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”的基本前提，是研究醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)運(yùn)行軌跡和發(fā)展規(guī)律的珍貴史料；認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)最重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，于是將醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作定位于“醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦最重要的基礎(chǔ)管理工作，加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)重點(diǎn)工作”，將檔案管理工作與業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作同時(shí)部署，采取了以下措施加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，使得我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)取得了健康、長(zhǎng)足的發(fā)展。

（一）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升檔案管理人員素質(zhì)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是一項(xiàng)政策性、業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的工作，要求檔案管理人員必須具備較高的政治思想素質(zhì)、較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和熟練的操作技能。因此我們首先在選配專兼職檔案管理人員時(shí)嚴(yán)把入門關(guān)，力求把精通業(yè)務(wù)、工作扎實(shí)、善于協(xié)調(diào)、敢于管理的干部調(diào)配到檔案管理崗位，目前已有專職檔案管理人員5人，學(xué)歷均在大專以上；其次，針對(duì)部分人員缺乏經(jīng)驗(yàn)、檔案業(yè)務(wù)不熟的實(shí)際，先后派到泰州市人力資源和社會(huì)保障局、市檔案局參加崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)檔案的專業(yè)理論、法律基礎(chǔ)知識(shí)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案歸檔范圍、管理流程和軟件操作等，有效地增強(qiáng)了檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能；最后還多次組織醫(yī)療保險(xiǎn)檔案人員到省廳、泰州市參觀學(xué)習(xí)，派員參加全國(guó)檔案學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)研討活動(dòng)，了解最新檔案管理理論和管理技術(shù)設(shè)備，提高認(rèn)識(shí)，開闊眼界。

（二）夯實(shí)基礎(chǔ)建設(shè)，全面推進(jìn)檔案安全集中管理

檔案管理最重要的是確保安全，要不斷加大資金投入，完善檔案用房，特別是檔案?jìng)}庫(kù)的基礎(chǔ)建設(shè)，擴(kuò)大庫(kù)房面積，全力推進(jìn)檔案集中管理。為確保檔案存放安全，我們按《檔案室建設(shè)規(guī)范》，將原技工學(xué)校用房進(jìn)行了改造，為檔案用房安裝了防護(hù)門窗、監(jiān)控設(shè)備、消防器材、密集架等，配備溫濕度測(cè)量、除濕、空氣調(diào)節(jié)、滅火等設(shè)備，將原散放在各股室的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行集中管理。

（三）從建章立制入手，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作規(guī)范化

制度建設(shè)是檔案工作的基礎(chǔ)，加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格依法做好檔案工作，使檔案管理工作朝著規(guī)范化、制度化方向發(fā)展，是新形勢(shì)下對(duì)檔案工作的迫切要求。為此我們?cè)?010年7月制訂了《興化市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處檔案管暫行規(guī)定》，建立、健全了檔案收集、整理、移交、保管、利用、統(tǒng)計(jì)、銷毀等方面的檔案管理制度；2011年5月制訂了《興化市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處檔案歸檔范圍和保管年限》，明確了檔案分類方法、歸檔范圍標(biāo)準(zhǔn)和保管年限。

（四）強(qiáng)化檔案管理先進(jìn)辦公意識(shí)

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理；水平提升；方法

我國(guó)改革開放40多年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)一直保持高速發(fā)展的良好勢(shì)頭，各行各業(yè)也隨之水漲船高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，醫(yī)療服務(wù)作為人們健康的保障，廣受群眾關(guān)注，國(guó)家也推出了針對(duì)不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)等等，覆蓋面越來(lái)越廣，人們所取得的實(shí)惠也越來(lái)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的評(píng)分尺，也是其服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)鏈，并且關(guān)乎廣大人民群眾的切身利益，因此，必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平，為新時(shí)代人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案概述

醫(yī)療保險(xiǎn)是傳統(tǒng)社保五險(xiǎn)（養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)）之一，2019年3月16日，國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，傳統(tǒng)五險(xiǎn)逐步減少為四險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)直接的作用就是補(bǔ)償人們因病就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，其涉及面廣泛、業(yè)務(wù)復(fù)雜，涵蓋了“醫(yī)”“保”“患”“藥”四個(gè)方面，企事業(yè)單位所有在職和離退休人員、靈活就業(yè)人員均可享受其福利待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

（一）內(nèi)容豐富。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案既包含綜合性的政策法規(guī)，又囊括參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、特殊病種和病例等文件材料，還牽涉電子檔案文件，具體可以涉及參保單位基本信息、參保人員詳細(xì)信息、所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等多個(gè)方面，全方位、多角度記錄一個(gè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作發(fā)展軌跡，可以這么說(shuō)，一份醫(yī)療保險(xiǎn)檔案就是一部地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的成長(zhǎng)史。

（二）形式多樣。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案屬于綜合性的檔案載體，從載體形態(tài)可分為傳統(tǒng)紙質(zhì)版檔案和照片、視頻、錄音帶、光碟、硬盤等新興檔案載體；從載體類別可分為文書檔案、會(huì)計(jì)檔案、科技檔案、業(yè)務(wù)檔案、電子檔案、音像檔案、照片檔案等；從記錄形式可分為文字、圖表、照片、視頻、數(shù)字代碼等，總而言之，一個(gè)地區(qū)各種形態(tài)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案代表了該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的全過(guò)程。

（三）來(lái)源廣泛。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的來(lái)源有自身形成、上級(jí)印發(fā)、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和有關(guān)單位報(bào)送等多個(gè)渠道來(lái)源，在文件整理歸檔時(shí)要注意分門別類，最大限度保障其文件的完整性和系統(tǒng)性。

（四）價(jià)值多元。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案價(jià)值主要有憑證價(jià)值、史料價(jià)值和參考價(jià)值。其憑證價(jià)值指的是全面真實(shí)反映參保單位、參保人員履行的繳費(fèi)義務(wù)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的福利待遇；史料價(jià)值指的是詳細(xì)記載該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)從誕生、發(fā)展到茁壯成長(zhǎng)的歷程；參考價(jià)值指的是通過(guò)研究醫(yī)療保險(xiǎn)檔案能夠?qū)ΜF(xiàn)實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行優(yōu)化，并對(duì)未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生一定的參考作用。

二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在的問(wèn)題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。當(dāng)前很多醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作人員沒(méi)有高度重視此項(xiàng)工作，主要原因是高層管理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重要性，重業(yè)務(wù)、輕檔案的心理較為嚴(yán)重，無(wú)法提升檔案管理工作人員的積極性，在資料收集、整理和審核方面都漫不經(jīng)心，導(dǎo)致許多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存在缺失、漏報(bào)等錯(cuò)誤。二是專業(yè)人員匱乏。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員需要熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，能夠?qū)n案進(jìn)行科學(xué)合理分類，按照不同形式、不同來(lái)源進(jìn)行有序管理，在實(shí)際操作過(guò)程中，檔案管理工作人員往往是兼任，專業(yè)知識(shí)并不過(guò)關(guān)，容易發(fā)生簡(jiǎn)單基礎(chǔ)性失誤，給檔案管理工作帶來(lái)不良影響。三是檔案管理意識(shí)淡薄。許多人認(rèn)為工作中注重的是能力，檔案只是一個(gè)輔助工具，不能夠起到實(shí)質(zhì)性作用，導(dǎo)致檔案管理人員與其他部門溝通交流少，資料更新不及時(shí)，無(wú)法起到檔案應(yīng)有的作用。

（二）檔案管理體系建設(shè)不夠完善?，F(xiàn)今許多醫(yī)療保險(xiǎn)所都沒(méi)有制定針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案專項(xiàng)制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的特殊性。一是職責(zé)不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內(nèi)容復(fù)雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現(xiàn)檔案管理工作效率低、質(zhì)量次，無(wú)法滿足檔案管理工作需求，比如沒(méi)有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，管理人員整理檔案隨心所欲，導(dǎo)致他人在檔案查詢時(shí)效率低下。二是細(xì)節(jié)不明。檔案管理應(yīng)該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標(biāo)題、目錄記錄不清、語(yǔ)焉不詳，嚴(yán)重者出現(xiàn)目錄破損或者缺失，檔案編號(hào)也沒(méi)有統(tǒng)一，分門別類時(shí)各自為政，導(dǎo)致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時(shí)間、人力上的巨大浪費(fèi)。三是管理不規(guī)范。部分醫(yī)療保險(xiǎn)所沒(méi)有做好檔案管理的保密工作，沒(méi)有設(shè)立專門的檔案室，將醫(yī)療保險(xiǎn)檔案與日常工作文件混為一談，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺失。許多醫(yī)保所對(duì)于醫(yī)保檔案的調(diào)用沒(méi)有制定具體的約束制度，往往出現(xiàn)檔案借出后難以收回的現(xiàn)象，加上信息對(duì)接溝通不到位，導(dǎo)致檔案流向不明，這些問(wèn)題產(chǎn)生的根源都是檔案管理制度不夠規(guī)范而引起的。

（三）檔案管理信息化程度不足。一是信息化建設(shè)投入不足。新時(shí)代醫(yī)療水平逐年提升，信息化建設(shè)在醫(yī)療體系建設(shè)占有重要地位，可是許多醫(yī)療保險(xiǎn)所在檔案管理信息化建設(shè)上的投入明顯滯后，檔案管理信息化工作推進(jìn)不力，檔案管理工作人員往往采用的是紙質(zhì)版檔案與電子版檔案混合使用，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)沖突。二是信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重。信息的錄入都是依靠人工，部分工作人員在信息錄入時(shí)審核不夠細(xì)致，導(dǎo)致錄入信息與原始信息有一定出入，最終還是需要查找原始紙質(zhì)版檔案，也就無(wú)法體現(xiàn)出檔案信息化的真正優(yōu)勢(shì)。三是信息共享不足。由于沒(méi)有制定統(tǒng)一的軟件管理標(biāo)準(zhǔn)，難以實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)所檔案信息共享。

三、提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效舉措

（一）強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性。為了順利開展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，提升工作效率，需要不斷加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重視程度。一是加強(qiáng)宣傳。以宣傳欄、宣傳冊(cè)、公眾號(hào)等傳統(tǒng)宣傳載體和新媒體相結(jié)合，將做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重要性宣傳到位，改變檔案管理人員輕視檔案管理工作的陋習(xí)。二是加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)于現(xiàn)有兼職的檔案管理工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化其檔案管理專業(yè)技能，同時(shí)可以引進(jìn)專業(yè)檔案管理人才進(jìn)行專職管理，打造一支具有較高檔案管理素質(zhì)的人才隊(duì)伍，提升檔案管理水平。三是嚴(yán)格管理。建立強(qiáng)有力的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于檔案管理工作人員出現(xiàn)的工作態(tài)度不認(rèn)真、不細(xì)致等問(wèn)題進(jìn)行追責(zé)，對(duì)于檔案管理表現(xiàn)突出者進(jìn)行物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步激發(fā)其工作積極性。

（二）完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理體系。一是分清權(quán)責(zé)。建立責(zé)任制度，將檔案管理工作責(zé)任落實(shí)到人，盡量避免出現(xiàn)兼任現(xiàn)象，以此實(shí)現(xiàn)檔案管理工作責(zé)任清、職責(zé)明、效率高。二是強(qiáng)化細(xì)節(jié)。建立統(tǒng)一的檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都要求做到盡善盡美、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，嚴(yán)格按照規(guī)章制度對(duì)檔案進(jìn)行分門別類整理，高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)編寫檔案目錄，設(shè)立完整目錄索引體系，這樣無(wú)論誰(shuí)來(lái)管理或者查閱檔案都能夠輕松應(yīng)對(duì)。三是管理規(guī)范。制定完善的檔案管理制度，做到制度化監(jiān)管、收檔，做好檔案調(diào)用臺(tái)賬，明確檔案流向，以免出現(xiàn)檔案遺失后推諉扯皮現(xiàn)象。

篇8

[關(guān)鍵詞]檔案管理；創(chuàng)新發(fā)展；方法

開創(chuàng)新時(shí)期人事檔案管理工作新局面，必須順應(yīng)時(shí)代變革，在創(chuàng)新中迅速發(fā)展，良好的機(jī)遇擺在每一位檔案管理工作者面前，創(chuàng)新是必由之路，經(jīng)受住考驗(yàn)，是必然選擇。

一、創(chuàng)新思維，夯實(shí)基礎(chǔ)

從傳統(tǒng)的人事檔案管理向新時(shí)期人事檔案管理過(guò)渡的初期，相關(guān)人員的思想意識(shí)和適應(yīng)程度多少都會(huì)有這樣那樣的問(wèn)題出現(xiàn)，這就要求部門領(lǐng)導(dǎo)從對(duì)人事檔案管理工作的重要性入手，盡快摒棄傳統(tǒng)觀念的影響。

在事業(yè)單位中，傳統(tǒng)的人事檔案管理工作仍然保持單一的收集、整理和統(tǒng)計(jì)資料，并沒(méi)有對(duì)組織和用人單位社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的提升起到顯著的促進(jìn)作用。具體表現(xiàn)在日常工作中，相關(guān)的一些管理人員或多或少缺乏一定的管理意識(shí)，特別是沒(méi)有意識(shí)到人事檔案管理工作的重要性，其結(jié)果表現(xiàn)為工作不積極，不能投入全部精力，雖然工作中沒(méi)有重大失誤，但是在工作中會(huì)導(dǎo)致工作效率低下，人浮于事。

在人事檔案管理工作中，如果缺乏相應(yīng)的投入力度，就不能對(duì)優(yōu)秀的人事檔案管理人才進(jìn)行充分吸引，而且管理手段也相對(duì)落后，不能適應(yīng)于當(dāng)前的信息化社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求。

新時(shí)期人事檔案管理工作，要求單位領(lǐng)導(dǎo)必須站在促進(jìn)事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展的角度，將人事檔案管理納入單位日?？己酥小＝⑵鹑耸聶n案管理達(dá)標(biāo)升級(jí)與考核機(jī)制，對(duì)事業(yè)單位中的人事檔案工作實(shí)行定性、定量考核的方式，以推動(dòng)事業(yè)單位人事檔案管理工作想規(guī)范化、制度化以及科學(xué)化發(fā)展。這就要求具體工作要細(xì)化到建立人事檔案管理小組，分配組長(zhǎng)，并對(duì)人事檔案管理人員進(jìn)行實(shí)施崗位招聘，嚴(yán)格對(duì)人事檔案軟硬件設(shè)備進(jìn)行把關(guān)，做到定期的檢查與督導(dǎo)等相關(guān)的事宜。

二、收集管理，完善功能

隨著社會(huì)的發(fā)展，事業(yè)單位的價(jià)值就是人才，而科學(xué)的人事檔案管理必將促進(jìn)人才發(fā)展，這無(wú)疑是推動(dòng)事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。要做好人事檔案管理工作，首先就是要注重人事檔案的材料收集，提高人事檔案管理工作的實(shí)際水平。

首先，收集人事檔案材料的人員必須掌握事業(yè)單位人事檔案管理工作的基礎(chǔ)，更要根據(jù)我國(guó)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和事業(yè)單位的內(nèi)部管理要求進(jìn)行。伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革不斷推進(jìn)，事業(yè)單位的干部體制改革、人事考核機(jī)制、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等需要?dú)w檔的人事材料非常多，這也給事業(yè)單位人事檔案管理工作人員提出了新的挑戰(zhàn)。檔案管理工作人員應(yīng)第一時(shí)間收集好各種材料，并按照一定的原則進(jìn)行整理，同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真對(duì)材料的真實(shí)性進(jìn)行鑒別。對(duì)于與相關(guān)規(guī)定不符的檔案進(jìn)行篩選，如果存在手續(xù)不全的材料必須及時(shí)退回，以保證人事檔案能夠真實(shí)的反映當(dāng)事人的實(shí)際信息。

其次，事業(yè)單位還應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)人事檔案管理的利用率進(jìn)行提高，完善人事檔案的功能，使得人事檔案記錄的內(nèi)容更加真實(shí)客觀，對(duì)人事檔案功能進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。一方面，要對(duì)檔案中原有的部分進(jìn)行保管，另一方面還應(yīng)對(duì)人事檔案的內(nèi)涵進(jìn)行擴(kuò)大。例如，在人事檔案管理中針對(duì)某一個(gè)職工的內(nèi)容應(yīng)包括職工的醫(yī)保、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等信息，更要注重員工業(yè)績(jī)的記錄，還應(yīng)適當(dāng)增加一些能反應(yīng)職工真實(shí)情況的材料。此外，針對(duì)人事檔案管理工作還應(yīng)對(duì)相關(guān)人員、部門、單位等的實(shí)際需求進(jìn)行功能完善，從而使得人事檔案工作能夠更好的服務(wù)于事業(yè)單位的其他工作，從而提高其利用率。

三、與時(shí)俱進(jìn)，同步強(qiáng)化

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)方式，推動(dòng)現(xiàn)代信息化的人事檔案管理，對(duì)于事業(yè)單位的人事檔案管理工作，不僅要認(rèn)真執(zhí)行人事檔案的材料收集、嚴(yán)格檢查核對(duì)，并做好檔案的歸檔、保管、查閱以及傳遞等相關(guān)工作。通過(guò)建立完善的人事檔案管理制度，規(guī)范相關(guān)人員的行為，堅(jiān)持做到移交合格，對(duì)于不符合要求的人事檔案不予結(jié)束，未經(jīng)審核的個(gè)人材料不得遞交。并按照一定的原則對(duì)人事檔案材料進(jìn)行歸檔，嚴(yán)防涂改造假行為出現(xiàn)。由此可見，傳統(tǒng)的事業(yè)單位人事檔案管理工作涉及的項(xiàng)目多、內(nèi)容復(fù)雜且整理、保管等需要的資源較多，這也要求從事人事檔案管理工作的人員不斷提高其綜合素質(zhì)。而隨著信息技術(shù)的發(fā)展，利用先進(jìn)的現(xiàn)代信息化手段進(jìn)行事業(yè)單位人事檔案管理，已經(jīng)逐漸成為一種趨勢(shì)。

篇9

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 開發(fā) 利用

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）07（c）-0231-01

病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診療過(guò)程的全程真實(shí)記錄，它是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的寶貴信息，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，是醫(yī)療糾紛、法律訴訟等行為的有利憑證，也是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的重要來(lái)源。病歷檔案作為醫(yī)院最主要的檔案資料，具有高度的可靠性和科學(xué)性，病歷檔案為社會(huì)各方面服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，必須做好病歷檔案的管理與開發(fā)利用工作。

1 關(guān)于病歷檔案的管理

1.1 建立健全病歷檔案管理制度

要遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)加強(qiáng)病歷管理，保證病歷檔案的真實(shí)性、客觀性、完整性，嚴(yán)禁任何人偽造、涂改、隱匿、搶奪、竊取、銷毀病歷。要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。監(jiān)督醫(yī)師嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理改進(jìn)提供支持。

1.2 提高病歷檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病歷的收集、整理和保管工作。病歷檔案管理人員不是單純的保管者，要有一定的工作能力和文化水平以及管理和電子計(jì)算機(jī)知識(shí)，掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)等。因此，管理人員還應(yīng)該配合臨床科研的需求，開發(fā)各種病種資料的編研，能夠?qū)Σv檔案信息進(jìn)行加工匯編。

1.3 完善借閱和復(fù)印制度

嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是做好病歷檔案管理工作的根本保證。

借閱病歷檔案：病歷檔案資料一旦入庫(kù)保存，任何理由借查閱病歷檔案都必須履行一定的手續(xù)，并由病歷檔案工作人員做好借閱登記。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病歷檔案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)要妥善保管和愛護(hù)借用病歷，不得涂改，轉(zhuǎn)接，拆散或丟失。除公檢法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門外，其他院外單位一般不予外借病歷。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病例，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

復(fù)印病歷檔案：無(wú)論是司法部門、醫(yī)療糾紛、臨床科研教學(xué)等都必須出具申請(qǐng)人有效身份證明關(guān)系的相關(guān)證明材料，方可由負(fù)責(zé)病歷復(fù)印的人員復(fù)印并加蓋專門公章，做到病歷檔案管理的制度化、規(guī)范化。

1.4 提高管理質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，對(duì)病歷檔案進(jìn)行科學(xué)管理，提高管理效率，必須運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工具。病歷檔案室要不斷引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，滿足病歷檔案資料的復(fù)印、查閱者等各方面利用。病歷檔案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路，就得需要全面實(shí)施質(zhì)量管理控制，病歷檔案質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，建立質(zhì)量管理小組制定制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問(wèn)題，達(dá)到有效提高病歷檔案質(zhì)量管理水平的目的。

2 病歷檔案的開發(fā)利用

2.1 服務(wù)醫(yī)院管理，提高管理水平

病歷檔案是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是反映醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程及醫(yī)療活動(dòng)全貌。醫(yī)務(wù)工作者可以通過(guò)既往發(fā)生的病例，進(jìn)行分析總結(jié)，找出某些疾病發(fā)生變化診療的過(guò)程，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和更新，提高醫(yī)療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。

病歷檔案管理人員編制多種檢索工具是提高管理水平和開發(fā)利用病歷檔案信息的重要手段。要積極開展編研工作，為醫(yī)院的發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動(dòng)服務(wù)；要多途徑、多渠道地開發(fā)利用病歷檔案信息資源，使檔案為同行交流和教育培訓(xùn)、為社會(huì)開展課題調(diào)查服務(wù)；收集利用反饋信息，研究和了解醫(yī)療技術(shù)檔案的反饋信息，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高病歷檔案利用率。

實(shí)現(xiàn)檔案資源共享。病歷檔案有著非常大的價(jià)值，最大的價(jià)值就是通過(guò)廣泛的應(yīng)用充分挖掘檔案的價(jià)值。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理整體化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，鞏固各級(jí)醫(yī)院之間的相互關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息化交流，讓病歷檔案都能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上檢索，在網(wǎng)上就能直接找到，實(shí)現(xiàn)資源共享，盡全力為醫(yī)學(xué)信息的多途徑、多角度、多層面的創(chuàng)造更多的有利條件，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一起開發(fā)，合理利用的新型道路。檔案管理人員必須更多的開發(fā)各種途徑的檢索工具，這樣才能有效編研成果，為醫(yī)務(wù)人員提供相對(duì)快捷的、可靠的依據(jù)，最終利用病歷檔案收藏?cái)?shù)字化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檔案資源共享的目的。病歷檔案的廣泛應(yīng)用對(duì)于檔案管理工作來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)非常多的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只有搞好檔案的利用工作，才可能讓檔案工作更加有活力，病歷檔案的建設(shè)才會(huì)發(fā)展的更好。

2.2 病歷檔案信息在醫(yī)院管理中的開發(fā)利用

每項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目用于臨床都源于對(duì)病歷的開發(fā)，對(duì)擴(kuò)大和延續(xù)對(duì)病歷檔案的利用。病歷檔案的統(tǒng)計(jì)、整理、搜索，記載了臨床醫(yī)療的全面資料，病歷檔案是良好的實(shí)踐教材，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療科研的詳實(shí)資料，是一般教科書無(wú)法替代的，通過(guò)從病歷檔案中學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，書寫病歷的格式、內(nèi)容和要求。

2.3 病歷檔案信息在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的開發(fā)利用

利用病歷檔案，通過(guò)對(duì)疾病的綜合分析和病歷檔案資料的統(tǒng)計(jì)，可以尋找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進(jìn)行缺陷病例分析、單病種質(zhì)控、疾病普查、醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查等工作，總結(jié)出區(qū)域疾病譜變化規(guī)律，綜合評(píng)價(jià)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效益，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策，更好的為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

通過(guò)病歷檔案分析，可以科學(xué)、準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病學(xué)信息，準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病機(jī)構(gòu)對(duì)大面積流行病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的信息，為區(qū)域流行性疾病的早起預(yù)報(bào)奠定基礎(chǔ)，減少大面積流行病造成的經(jīng)濟(jì)損失。此外，醫(yī)生借據(jù)居民健康疾病數(shù)據(jù)的完整性，能夠有效指導(dǎo)個(gè)人對(duì)重大疾病的早期防治，既可以節(jié)省個(gè)人醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出，又有助于提高生存率。

開展專題服務(wù)。病歷檔案管理人員要根據(jù)醫(yī)護(hù)工作需要，將病歷檔案按照一定的目錄綜合分析專題檔案，匯編成系統(tǒng)的資料后，從中提煉出帶共同性、規(guī)律性和趨向性的內(nèi)容，形成具有一定深度的綜合性檔案編研成果，為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動(dòng)提供參考。對(duì)一些動(dòng)態(tài)的、常用的病歷檔案，提供工作需求，編制專門目錄，提供檔案的利用效率。

2.4 病歷檔案信息在醫(yī)事法律糾紛合理解決的的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)療糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也可以為仲裁機(jī)構(gòu)解決糾紛提供權(quán)威性文件，工傷案件的殘疾鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面的證明材料。也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

篇10

一、自查情況

（一）內(nèi)部控制與管理方面

機(jī)構(gòu)改革前，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室合署辦公，實(shí)行兩個(gè)牌子一套人馬，審核結(jié)算工作集中統(tǒng)一辦理。機(jī)構(gòu)改革后，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局更名為醫(yī)療保障事務(wù)中心承擔(dān)全縣職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務(wù)經(jīng)辦工作，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室被撤銷。

機(jī)構(gòu)改革后，及時(shí)對(duì)相關(guān)內(nèi)部管理制度進(jìn)行了完善，并建立有內(nèi)控監(jiān)督考核制度。

（二）基金財(cái)務(wù)管理方面

1.建立了《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用票據(jù)和印章管理制度》等制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)算制度，于每年10月份編制次年預(yù)算方案，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均實(shí)行“收支兩條線”管理。我縣共開設(shè)了兩個(gè)收入專戶、兩個(gè)支出專戶分別存放城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保收入基金和待遇支出基金，開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶存放醫(yī)療救助基金。每月收支業(yè)務(wù)完成后，財(cái)務(wù)需與業(yè)務(wù)、財(cái)政、銀行、稅務(wù)進(jìn)行對(duì)賬，保障賬實(shí)相符，賬賬相符。每月賬務(wù)處理完成后按照基金財(cái)務(wù)檔案管理要求對(duì)財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行整理歸檔。

2.票據(jù)、印章、密鑰管理情況：基金股負(fù)責(zé)票據(jù)領(lǐng)發(fā)手續(xù)，建立票據(jù)登記簿，并指定專人負(fù)責(zé)管理。定期檢查票據(jù)使用情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正。財(cái)務(wù)印章實(shí)行分設(shè)管理：財(cái)務(wù)專用章、法人代表印鑒由會(huì)計(jì)保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執(zhí)行。

4.會(huì)同縣衛(wèi)健局、縣紀(jì)委、縣工質(zhì)食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合檢查了縣域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求公開基金支出情況，醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行情況每季度在局公示欄進(jìn)行公示。

（三）費(fèi)用審核方面

1.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用及時(shí)清算，清算時(shí)一個(gè)經(jīng)辦人一個(gè)復(fù)核人基本達(dá)到兩級(jí)審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬(wàn)以上（包含2萬(wàn)）的交外傷調(diào)查組逐一調(diào)查后，無(wú)第三方責(zé)任人或其他不予納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬(wàn)以上（包含2萬(wàn)）的逐一和醫(yī)院電話核實(shí)一致后交初審人員審核；縣外住院未達(dá)到2萬(wàn)的直接交初審人員審核。以上所有材料經(jīng)初審人員審核簽字后交復(fù)核人員復(fù)核簽字。

3.縣外住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)工作日完成，生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷15個(gè)工作日完成，外傷住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷30個(gè)工作日完成。

4.在清算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，通過(guò)智能監(jiān)控信息發(fā)現(xiàn)有違規(guī)申報(bào)費(fèi)用經(jīng)審核查實(shí)不予支付。

5.縣域內(nèi)完全達(dá)到基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”

（四）結(jié)算支付方面

1.支付流程：財(cái)務(wù)收到業(yè)務(wù)股室提供的結(jié)算單和票據(jù)后，首先確認(rèn)結(jié)算單信息與票據(jù)是否一致，各項(xiàng)簽字是否完善，確認(rèn)后由出納在網(wǎng)銀上錄入支付，會(huì)計(jì)復(fù)核完成支付。

2.支付時(shí)限：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用每月支付一次，中心結(jié)算費(fèi)用不超過(guò)20個(gè)工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)規(guī)范》、《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)行為，依法依規(guī)開展日?；撕蛯ｍ?xiàng)稽核，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和有效使用。

2.按照稽核準(zhǔn)備、稽核實(shí)施、稽核處理、材料歸檔等程序規(guī)范開展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅(jiān)持日常監(jiān)督考核，并將日?？己饲闆r作為年終考核評(píng)分依據(jù)之一，有效規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療服務(wù)行為，激勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理；

2.通過(guò)對(duì)各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019年度考核情況，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均能較好履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全額返還了各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的保證金。

二、存在的問(wèn)題和建議

一是當(dāng)前的人員結(jié)構(gòu)受編制影響，無(wú)法保證機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，建議統(tǒng)一縣級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是原醫(yī)保辦職工都參加了整建制劃轉(zhuǎn)考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內(nèi)部和諧，對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展極其不利，希望上級(jí)協(xié)調(diào)解決原醫(yī)保辦工作人員的參公事宜。

三是醫(yī)療保障局成立后，職能更多，對(duì)于新的職能操作還不熟練，需要加大對(duì)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

三、下一步工作安排