導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

衛(wèi)生部要求加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

本刊訊在6月17日召開的全國衛(wèi)生廳局長工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，要穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

陳竺說，衛(wèi)生部門要把穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為今后一段時間衛(wèi)生工作的頭等大事，統(tǒng)一思想，凝聚力量，以改革創(chuàng)新和求真務(wù)實(shí)的精神狠抓落實(shí)。下半年，要重點(diǎn)抓好幾件事：一是與相關(guān)部委共同做好醫(yī)改方案的公開征求意見和修改完善工作。要努力使公開征求意見的過程成為反映民意、集中民智、匯集民力的過程，使方案更加貼近廣大人民群眾的利益和期望，更加符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和我國的國情，從而經(jīng)得起實(shí)踐、人民和歷史的檢驗(yàn)。特別是，要把此次抗震救災(zāi)中形成的一些新認(rèn)識、新思考充分吸納進(jìn)去。二是抓緊做好醫(yī)改方案配套文件的修改完善工作。要努力在深化、細(xì)化、實(shí)化方面下功夫，把配套文件起草好、修改好，爭取與醫(yī)改方案同步下發(fā)、同步部署、同步實(shí)施，保證醫(yī)改工作順利啟動，有序推進(jìn)，取得成效。三是做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)準(zhǔn)備工作。要加強(qiáng)對地方情況的了解和調(diào)研，考慮試點(diǎn)地區(qū)的選擇原則、標(biāo)準(zhǔn)和程序，及時總結(jié)各地已經(jīng)開展的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為國家試點(diǎn)提供重要參考。要加強(qiáng)對試點(diǎn)評估體系的研究，做好相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)備。各地也要積極開展調(diào)查研究和測算工作，做好試點(diǎn)的準(zhǔn)備工作。

陳竺指出，在積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時，要抓緊研究制定“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃。在今年年底前，要對我國居民健康狀況和主要健康影響因素以及相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析預(yù)測，對各種健康問題和包括全球氣候變化、環(huán)境污染和重大自然災(zāi)害在內(nèi)的健康影響因素的干預(yù)策略和措施的成本效果進(jìn)行分析，篩選成本效果好、適合我國國情的干預(yù)策略和措施，為戰(zhàn)略規(guī)劃的制定提供科學(xué)依據(jù)。要在研究的基礎(chǔ)上提出比較成熟的研究報(bào)告。

公共衛(wèi)生

國家醫(yī)療隊(duì)撤出安徽

本刊訊記者從安徽省衛(wèi)生廳獲悉，該省已經(jīng)連續(xù)36天沒有手足口病死亡病例，目前衛(wèi)生部派出的國家醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)全部撤出。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，6月15日該省新增報(bào)告手足口病85例，其中住院61例。當(dāng)日全省出院75例，目前仍在住院治療的381例，其中重癥患者1例，危重患者1例。從6月15日零時到24時，阜陽市新增報(bào)告手足口病28例，其中住院27例，當(dāng)日出院31例，目前仍住院治療的132例。6月10日，該省政府在合肥召開全省手足口病防治工作會議，謝廣祥副省長指出，各地各部門要按照“盯緊、抓實(shí)、不斷鞏固”的要求，做到突出重點(diǎn)，加強(qiáng)全面防控不放松。

國家醫(yī)療隊(duì)撤出后，該省醫(yī)療隊(duì)38人仍分別駐守阜陽、亳州，主要負(fù)責(zé)重癥和病危患者的救治工作。

醫(yī)藥教育

云南首家醫(yī)療“就業(yè)見習(xí)示范基地”掛牌

本刊訊6月16日，云南省首家“全國高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)示范基地”在云南省第一人民醫(yī)院掛牌。

云南省第一人民醫(yī)院成為“全國高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)示范基地”，是在2007年國家人事部從全國人才流動中心推薦上報(bào)的166家單位中，篩選出的單位之一，也是該省衛(wèi)生系統(tǒng)唯一入選的單位。

據(jù)了解，示范基地招收醫(yī)藥護(hù)技專業(yè)畢業(yè)生，醫(yī)院按人事部規(guī)定提供不少于一年的免費(fèi)見習(xí)培訓(xùn)，提供師資、教學(xué)、臨床實(shí)踐場所及所需設(shè)備等相應(yīng)的見習(xí)培訓(xùn)條件，以及一定的生活補(bǔ)貼，并按照國家人事部、衛(wèi)生部規(guī)定的時間、科目、教學(xué)大綱和醫(yī)院見習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行培訓(xùn)與考核。見習(xí)結(jié)束，經(jīng)考核合格者發(fā)給結(jié)業(yè)證書，醫(yī)院將按上級要求提供10％的就業(yè)崗位，凡參加事業(yè)單位招聘考試的優(yōu)秀學(xué)員，在同等條件下醫(yī)院優(yōu)先錄用，考試合格者可推薦就業(yè)。

云南省第一人民醫(yī)院院長王天朝在掛牌儀式上表示，“高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)示范基地”既可解決云南省畢業(yè)生就業(yè)難問題，又可為基層培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，在一定程度上滿足廣大人民群眾的服務(wù)需求。

企業(yè)動態(tài)

奇正藏藥六次捐贈演繹愛心接力

本刊訊繼前兩次捐贈價值328萬元藥品和物資之后，近日，奇正藏藥又連續(xù)組織捐贈，最近一次捐贈的價值282.6萬元的藥品已運(yùn)往救災(zāi)一線給傷員治療，隨后追加的100萬愛心款則用于災(zāi)后重建。到目前為止，奇正藏藥6次向地震災(zāi)區(qū)的捐贈合計(jì)已經(jīng)超過720萬元。

5月13日，災(zāi)難發(fā)生的第二天，奇正藏藥立即伸出援手，制定了“即刻、駐地、無償捐贈”的關(guān)愛計(jì)劃。當(dāng)天，奇正藏藥從四川經(jīng)銷商處緊急調(diào)配50.5萬元外傷止痛藥，運(yùn)送到四川紅十字會，趕上了當(dāng)日開往災(zāi)區(qū)的運(yùn)輸車隊(duì)。緊接著，奇正藏藥103萬元的藥品被直接運(yùn)送到了隴南災(zāi)區(qū)。

篇2

一、普遍保障制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)建立面向全社會、覆蓋全社會、保障社會全體成員獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這樣一項(xiàng)普遍保障的法律制度。為了實(shí)現(xiàn)普遍保障，確保我國衛(wèi)生體系能以較低的衛(wèi)生支出為全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議加快加強(qiáng)總額預(yù)付、均等性法律機(jī)制、社區(qū)保健與初級保健、醫(yī)保基金跟隨病人等四項(xiàng)法律制度建設(shè)。

總額預(yù)付法律制度，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金籌集、支付和服務(wù)提供的組織安排都由政府負(fù)責(zé)，政府通過總額預(yù)付的機(jī)制和辦法，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管理（李玲：“英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制”，《瞭望》，2007年第9期），對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由政府大宗概括購買服務(wù)，以減少基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低管理成本。

均等性法律機(jī)制，即建設(shè)一套強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等獲得的法律機(jī)制?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要不是根據(jù)支付能力，而是基于病情、可獲得的醫(yī)療技術(shù)、治療效果、費(fèi)用測算和年齡、社會公正性這些因素，經(jīng)倫理評估，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源盡可能多地投入到那些效果好、受益廣、費(fèi)用低廉的診療護(hù)理項(xiàng)目。這有利于最大限度地合理利用衛(wèi)生資源，杜絕過度醫(yī)療和浪費(fèi)。

社區(qū)健康服務(wù)與初級衛(wèi)生保健法律制度方面，一是對居民的就診地點(diǎn)實(shí)行必要限定，患者只能在經(jīng)常居住地所在社區(qū)選擇自己的全科醫(yī)師、診所或門診部；二是初級保健主要供給病人的一般健康保障需求，如患大病需要轉(zhuǎn)診，需經(jīng)全科醫(yī)師、診所或門診部安排或介紹，才能到醫(yī)院獲得?？品?wù)。通過發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)師和全科診所的“守門員”作用，實(shí)現(xiàn)有序醫(yī)療，從而確保衛(wèi)生資源獲得更有效利用。

當(dāng)然，實(shí)行社區(qū)健康服務(wù)衛(wèi)生與初級保健法律制度，可能帶來患者選擇性較差、候診時間過長、甚至被全科醫(yī)師為難等問題。對此，可借鑒英國現(xiàn)行做法，改革服務(wù)方式，尊重患者的選擇權(quán)，實(shí)行醫(yī)?；鸶S病人制度，讓病人能夠選擇就治的地點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了更大的動力去縮短排隊(duì)等候時間并提高質(zhì)量。對病人而言，也能夠給病人更多的選擇空間，使患者獲得個性化的醫(yī)療方案，最終達(dá)到有針對性治療的效果（黃清華：“英國衛(wèi)生體系基本法研究”，《法治研究》，2012年第8期）。

立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障，需要把以上四種制度和機(jī)制融入到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”之中。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)加國家救助制度

我國實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障離不開醫(yī)療保險(xiǎn)加國家救助的雙重作用。必須意識到，為了保障社會全體成員人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，僅僅強(qiáng)調(diào)社會保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）是不夠的。我國依靠領(lǐng)取社會救濟(jì)金度日的那部分低保人群同樣缺乏購買醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)條件。這部分人群需要國家提供醫(yī)療救助。

國家救助實(shí)求“國家對那些沒有足夠收入的人，負(fù)有特殊責(zé)任提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生保健設(shè)施”，并在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面“防止任何國際上禁止的歧視，尤其是有關(guān)健康權(quán)的核心義務(wù)”（董文勇：“健康權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)現(xiàn)”，《中國社會科學(xué)院院報(bào)》，2004年6月4日法學(xué)版）。在法國，政府為經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的人員投保，就是以社會保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以國家保障為后援。2005年法國政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為14.2%和79.7%，以社會保險(xiǎn)加國家保障的方式，不僅滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障的需要，而且提供高質(zhì)量保障。

英國則更為“激進(jìn)”。英國《國家衛(wèi)生服務(wù)法》確立了（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國家保障制度，即國家作為唯一的支付主體對NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）實(shí)行國有化，國務(wù)（衛(wèi)生）大臣負(fù)有提供能滿足所有合理要求的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。而此項(xiàng)義務(wù)又（反過來）成為國務(wù)（衛(wèi)生）大臣向議會申請衛(wèi)生財(cái)政支出的法律依據(jù)。2005年，英國政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為15.8%和87.0%。由此可見，在（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，英國政府甚至比法國政府承擔(dān)了更多的政府責(zé)任。英國對（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行國有化的考慮是：第一，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制，即由消費(fèi)者通過保險(xiǎn)計(jì)劃或在需要的時候“自由”地購買醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)是以市場的力量配置衛(wèi)生資源。市場機(jī)制盡管有某些優(yōu)點(diǎn)，例如，可以阻止不適當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不可取，它不能解決那些無能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)或商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)的人群的生存和病痛問題。第二，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制妨礙疾病的早診早治，延誤治療，增加治療康復(fù)成本。第三，醫(yī)療服務(wù)并不存在一個自由的市場。有效的市場部分地依賴于知情而有自主能力的消費(fèi)者。由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對稱等原因，病人并不像其他消費(fèi)品的購買者可以自由選購醫(yī)療服務(wù)（黃清華：“論建立統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)法律制度”，《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》，2013年第3期）。

有人擔(dān)心，我們的國情和國力還達(dá)不到對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行社會保險(xiǎn)加國家保障的水平。只要了解一下英國國家衛(wèi)生服務(wù)的歷史和演變就可消除這種憂慮。英國1946年頒布《國家衛(wèi)生服務(wù)法》決定為英國全體居民提供免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)之時，剛剛從“二戰(zhàn)”的廢墟中爬出來，物資供應(yīng)極為匱乏，面包和衣帽等生活必需品均憑票供應(yīng)。正是《國家衛(wèi)生服務(wù)法》執(zhí)行病人和公眾（健康）中心主義的社會政策，鼓舞了國民戰(zhàn)后重建的信心，激發(fā)了戰(zhàn)后重建的熱情。我國建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會保險(xiǎn)加國家救助的法律制度，既可以消除人們的依賴心理，避免吃“大鍋飯”現(xiàn)象；又可以確保政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必要的投人，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍保障成為“有源之水”，讓人們感受到國家和政府的溫情。

從立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會保險(xiǎn)加國家救助，需要確認(rèn)一項(xiàng)憲法原則，即獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民基本權(quán)利，并在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”立法中界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延。同時，也要相應(yīng)地適當(dāng)修改現(xiàn)行《社會保險(xiǎn)法》，明確國家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域參與社會保險(xiǎn)的范圍，使社會領(lǐng)域的這兩部基本法律協(xié)調(diào)起來。

三、基本保障制度

從長遠(yuǎn)來看，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)病人需求免費(fèi)向全體居民均等提供，其范圍、項(xiàng)目和水平由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)其財(cái)力和衛(wèi)生總費(fèi)用確定，中央財(cái)政對經(jīng)濟(jì)落后省份以轉(zhuǎn)移支付的形式予以補(bǔ)貼?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他服務(wù)則根據(jù)病人的支付能力提供。例如，假設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可為病人提供每天40元的病床費(fèi)，超出部分則由病人自費(fèi)支付。這樣一種富有彈性的制度安排，有利于確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可普遍獲得性。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障同樣需要從法律制度上作出相應(yīng)安排，除了從保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度規(guī)定基本藥物制度外（基本藥物制度作為我國一項(xiàng)基本衛(wèi)生制度，應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)在藥品法中），以下兩方面尤為重要：一方面，明確中央財(cái)政與省級財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。如《加拿大1984年健康法》作為聯(lián)邦立法，主要調(diào)整聯(lián)邦政府對省級政府為落實(shí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃而發(fā)生的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。為此，該法的主要內(nèi)容就是規(guī)定健康保險(xiǎn)聯(lián)邦財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序。另一方面，在個人與政府的關(guān)系上，也需要“硬”法調(diào)整，即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個人追訴機(jī)制，允許個人就沒有享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)訴諸司法審查。英國1987年在R v Secretary of State forSocial Services（國家社會服務(wù)大臣）一案中，被告社會服務(wù)大臣曾批準(zhǔn)過一項(xiàng)額外的整形外科服務(wù)計(jì)劃，后由于資金短缺，這項(xiàng)計(jì)劃被擱置10年。本案原告認(rèn)為其所在地區(qū)沒有提供足夠滿足需要的整形外科服務(wù)，根據(jù)1977年《國家衛(wèi)生服務(wù)法》第3條第1款的規(guī)定，主張社會服務(wù)大臣擱置這項(xiàng)計(jì)劃的決定違反了其職責(zé)。英國上訴法院確認(rèn)，社會服務(wù)大臣提供能滿足所有合理要求的綜合衛(wèi)生服務(wù)這一義務(wù)，“并非是絕對的并且受制于可獲得的（衛(wèi)生）資源”（黃清華：“法治視野下的英國NHS及其優(yōu)點(diǎn)與啟示之以司法措施實(shí)現(xiàn)基本保障”，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》，2013年1月18日醫(yī)改版）。本案盡管原告（患者）敗訴，但其積極意義卻是告誡政府要注意衛(wèi)生資源分配的公平性、合理性，并且讓政府及時知悉患者與公眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正當(dāng)訴求。有人擔(dān)心，就基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行立法會束縛政府的“手腳”，制約政府。英國的這一案例表明：第一，建設(shè)法治政府應(yīng)當(dāng)為政府職責(zé)立法，這是建立問責(zé)制的前提。第二，政府并不會因此而處處被動，相反，政府仍有許多正當(dāng)理由使自己免于問責(zé)；而問責(zé)的程序促進(jìn)了社會與政府的互動，保證了社會與政府之間的力量平衡。

因此，為了實(shí)現(xiàn)基本保障，確保人人享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)行省級統(tǒng)籌；“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”必須明確中央財(cái)政對省級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序，必須建立中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個人追訴機(jī)制。

四、傾斜保護(hù)制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行傾斜保護(hù)，即通過協(xié)助和關(guān)懷，增進(jìn)社會弱者對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等公共產(chǎn)品的可及性（龔向前：“眾善之首：健康權(quán)析論”，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2009年第3期）。這是因?yàn)閮和?、婦女、老年人、殘疾人對健康服務(wù)各有特殊需求，法律上規(guī)定給予一定的特殊照顧，實(shí)行必要的傾斜，使生理上的弱者真正享有平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利，這是社會立法的重要特征（沈春耀：“關(guān)于加強(qiáng)社會領(lǐng)域立法的若干問題”，2009年4月23日訪問中國人大網(wǎng)）。對兒童、婦女、老年人和殘疾人等弱勢人群的健康權(quán)利和其他社會權(quán)利實(shí)行傾斜保護(hù)，是國際社會公認(rèn)的價值觀和原則?！督?jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》和有關(guān)其實(shí)施的第14號一般性意見等國際法律文件，都確認(rèn)了傾斜保護(hù)原則。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行傾斜保護(hù)，其本質(zhì)是“強(qiáng)調(diào)獲得健康保健和衛(wèi)生服務(wù)的平等性”。傾斜保護(hù)使我們的社會更多文明和關(guān)愛，因此也是“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”框架下的一項(xiàng)基本制度。

五、公益性和非營利性制度

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，公益性和非營利性至少應(yīng)有下列四層含義：

其一，并非所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)具有公益性和非營利性。非治療性的隆胸隆鼻等整形手術(shù)，昂貴藥物保健、豪華病房……諸如此類的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非滿足人的生命、生存和基本尊嚴(yán)需要所必須，具有非基本性，顯然不應(yīng)從公益或醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。然而，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人的生命、生存和基本尊嚴(yán)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公益性和非營利性。這意味著國家應(yīng)通過政府對其合法居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有責(zé)任。

其二，基于國家為全體屆民均等提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，建設(shè)中的我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，立法上應(yīng)將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定性為公共服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按公益性、非營利性原則依法治理，使之在投入、政策目標(biāo)和法人治理結(jié)構(gòu)等核心問題上區(qū)別于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其三，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的方面，宜由政府向營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大宗概括購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以平抑營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格。與此同時，為了防止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借因制度而產(chǎn)生的壟斷地位怠于履行服務(wù)職責(zé)，也由政府出面組織營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競爭，而不是將市場交易和競爭法則簡單地引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

其四，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，雖然引入市場機(jī)制，價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，其前提是對公益性與商業(yè)性、非營利性與營利性加以嚴(yán)格區(qū)分。首先保證有足夠數(shù)量和品質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有公益性、非營利性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就涉及體現(xiàn)社會政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法問題。按照國際經(jīng)驗(yàn)，如加拿大安大略省《公立醫(yī)院法》和英國《2000年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，應(yīng)就公益性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別立法，適用不同的法律調(diào)整。

為確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)公益性和非營利性，我國公立醫(yī)院立法和其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法，應(yīng)在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”的框架下作具體的制度設(shè)計(jì)。例如，有關(guān)縣級醫(yī)院的功能、作用和補(bǔ)償渠道的法律安排，從法治層面保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和非營利性。

六、民主管理制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)需要實(shí)行民主管理，確保病人與公眾廣泛參與：

1.病人和公眾（健康）中心主義應(yīng)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心理念，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”中來。

2.公眾應(yīng)當(dāng)參與有關(guān)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的立法，不僅參與制定“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”，還參與公立醫(yī)院法和藥品（管理）法的制定、修改。

3.應(yīng)圍繞尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利，從醫(yī)療立法上推動轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提供醫(yī)療（技術(shù)）服務(wù)到健康關(guān)懷的轉(zhuǎn)變。

4.立法推動公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，從法律制度上確保公立醫(yī)院管理層有能代表醫(yī)院所在社區(qū)民意的公眾代表參與，并能根據(jù)公立醫(yī)院章程行使表決權(quán)。

5.建立省、市、縣級“患者和公眾健康參與委員會”，依法建設(shè)“病人權(quán)利論壇”（《2009年國家衛(wèi)生服務(wù)約章》），公眾可以通過論壇來表達(dá)對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求。相關(guān)部門對公眾訴求的反饋情況，應(yīng)作為對相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人的民意考評依據(jù)。

民主管理制度之所以重要，歸根結(jié)底，當(dāng)前的醫(yī)改本質(zhì)上就是在調(diào)整政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和作為患者的社會公眾之間的利益格局，是他們之間利益上的博弈。改革的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)各方利益的平衡。在這一過程中，當(dāng)前，政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，都可以有組織地發(fā)聲，唯獨(dú)患者在我國沒有一個專門的病人權(quán)利組織可以經(jīng)常性地代表他們開展活動，傾聽他們的意見和建議，反映他們的愿望和要求，監(jiān)督政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的活動。這恐怕是我國當(dāng)前在利益格局不斷調(diào)整的情況下，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的重要原因之一?？傊挥袕姆芍贫壬洗_認(rèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)民主管理原則，保障病人和公眾參與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，才能確?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度成為大眾紅利。

篇3

【關(guān)鍵詞】公共醫(yī)療衛(wèi)生；財(cái)政支出；政府責(zé)任

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度屬于公共物品的范疇，公共醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出關(guān)系到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，也關(guān)系到我國社會主義和諧社會的建設(shè)。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，必須明確政府責(zé)任，把提供公共醫(yī)療衛(wèi)生物品和服務(wù)作為政府履行公共管理職能的要求，充分保障其公平性和公益性。

一、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必需政府的投入

（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的屬性

公共衛(wèi)生服務(wù)涉及全社會的衛(wèi)生安全，主要包括衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫、計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等。這類醫(yī)療衛(wèi)生物品公共性程度較高，帶有極強(qiáng)的外部性，因?yàn)樗哂惺芤娴姆桥潘裕ㄒ粋€人享受清潔衛(wèi)生的環(huán)境，并不會妨礙其他人的享受）以及消費(fèi)的非競爭性（我們無法用價格或其它手段對此類物品的消費(fèi)者進(jìn)行個別限制）。所以，公共衛(wèi)生是一種純公共產(chǎn)品，也是一種社會必需品。另外，由于醫(yī)生與患者之間的信息不對稱，醫(yī)生因?yàn)檎莆罩皩I(yè)知識”以及由于這種專業(yè)地位造成的特殊權(quán)力使患者在信息上處于絕對劣勢，醫(yī)生對治療的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者對疾病的了解，因此可以引導(dǎo)病人對醫(yī)療服務(wù)和藥品的消費(fèi)，這樣的結(jié)果有可能是醫(yī)生過剩、醫(yī)療服務(wù)和藥品過度使用，從而造成醫(yī)療費(fèi)用快速上漲以及醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。由此可見，具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在著市場的失靈，那么，要保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由政府承擔(dān)起這個責(zé)任必將是義不容辭的。

（二）重新認(rèn)識政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任

改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生物品總量大幅度提升，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)卻供給不足。主要原因是隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的深入推進(jìn)，舊的公共產(chǎn)品供給機(jī)制被逐漸廢棄，政府在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域逐漸退出，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸走向高度市場化，財(cái)政對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持力度明顯不足，缺位和越位現(xiàn)象同時存在。考察我國醫(yī)改30年的歷史，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度供給的過度市場化，已經(jīng)造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方頻現(xiàn)、藥品價格虛高、診療服務(wù)泛濫、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重等現(xiàn)象，這正是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的過度市場化供給所造成的低效率甚至無效率的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。

“新醫(yī)改方案”要求把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，表明我國政府開始正視基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公共產(chǎn)品屬性，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度由私人提供向由公共提供進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律要求的。公共財(cái)政最基本的定位，就是提供公共產(chǎn)品，滿足社會公共需要，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)其公益性、公平性。政府加大投入，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障。

二、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出的現(xiàn)狀

（一）財(cái)政對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度不夠，支出總量偏低

政府的財(cái)政投入是實(shí)現(xiàn)政府衛(wèi)生職能的重要手段，政府投入總體規(guī)模的不足，投入方向的不盡合理，是目前很多問題產(chǎn)生的原因。雖然近些年來，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入在不斷增加，但是相對于國際平均水平而言，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有關(guān)國際經(jīng)驗(yàn)表明，要確保衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性和公益性，政府對衛(wèi)生系統(tǒng)的投資不能低于衛(wèi)生總費(fèi)用的50%。而在我國目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60%是來自于居民自費(fèi)，25%是由集體負(fù)擔(dān)，而政府的投入只占了15%。公共醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入不足已成為目前制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要障礙。政府投入不足，醫(yī)院缺乏有力的資金支持，從而求助于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這勢必會造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的扭曲，帶來“看病難”、“看病貴”等等問題。

（二）公共醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)不合理

在支出總量有限的情況下，我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出還存在著結(jié)構(gòu)不合理，這主要表現(xiàn)為項(xiàng)目結(jié)構(gòu)不合理、區(qū)域分配結(jié)構(gòu)不合理以及城鄉(xiāng)分配結(jié)構(gòu)不合理。首先，從項(xiàng)目結(jié)構(gòu)上，重治療、輕預(yù)防?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致“預(yù)防為主”的方針難以有效落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向臨床治療和高、精、尖治療手段等傾斜。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中，有90%集中于疾病的臨床治療，而基層防疫和應(yīng)急管理長期處于經(jīng)費(fèi)不足狀態(tài)。這就直接導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)面的縮小，疾病預(yù)防體系不完善，應(yīng)對重大疫情和突發(fā)流行病的能力不足，從而給全民健康帶來危害。其次，在區(qū)域分配結(jié)構(gòu)上，我國東、中、西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異巨大，制約了統(tǒng)一程度較高的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建立。即使在目前國家重點(diǎn)開發(fā)、補(bǔ)貼中西部地區(qū)發(fā)展的政策已經(jīng)持續(xù)了一段時候的情況下，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度最好的北京、上海等直轄市以及沿海的幾大省份，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低的甘肅、貴州、青海等中西部省份之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出差異是相當(dāng)大的。至于城鄉(xiāng)分配結(jié)構(gòu)的不合理，由于醫(yī)療改革采取了完全市場化傾向，財(cái)政公共醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入到見效快、收益高的醫(yī)院體系，并且多是投入到城市大醫(yī)院，而農(nóng)村醫(yī)療投入較少。據(jù)測算，在治療服務(wù)項(xiàng)目的配置上，國家對醫(yī)療服務(wù)財(cái)政撥款的80%用于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而城市的80%撥款用于城市的大醫(yī)院。這種公共資源配置結(jié)構(gòu)，使我國公共醫(yī)療衛(wèi)生不能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的作用。

（三）政府間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任不均，中央財(cái)政支出十分有限

20世紀(jì)80年代開始，我國實(shí)行財(cái)政“分灶吃飯”，中央財(cái)政在向地方財(cái)政分權(quán)的同時，對事權(quán)也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，不再由中央財(cái)政統(tǒng)一分配各級社會事業(yè)所需資金，而要求一級政府辦一級社會事業(yè)，將發(fā)展社會事業(yè)的事權(quán)下放給了地方政府。因此，衛(wèi)生事業(yè)也就成為地方政府的支出責(zé)任范圍。衛(wèi)生事權(quán)與財(cái)力的高度不對稱，導(dǎo)致不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)衛(wèi)生投入差異很大，潛在地惡化了基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，加劇了衛(wèi)生資源配置的不公平，最終導(dǎo)致健康狀況差距拉大。

三、規(guī)范公共財(cái)政在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出責(zé)任

根據(jù)以上分析，就公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，按照公共財(cái)政的要求，提出以下建議，以改革、規(guī)范公共財(cái)政在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出責(zé)任。

（一）加快衛(wèi)生立法，建立公共衛(wèi)生財(cái)政支出的法律保障

由于醫(yī)療衛(wèi)生涉及到廣大人民群眾的切身利益，且衛(wèi)生改革比較復(fù)雜，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革必須有明確的方向和穩(wěn)定的政策，這就要求建立財(cái)政支出的長效機(jī)制，通過立法，明確各級政府的職責(zé)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，為加大公共醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出提供法律保障。

（二）強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任，轉(zhuǎn)變管理理念

公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的問題對政府部門提出了挑戰(zhàn)，也提供了機(jī)會。面對問題，政府應(yīng)該準(zhǔn)確地為自己定位，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中要始終保持清醒和理智的頭腦，以服務(wù)型政府的姿態(tài)對公共醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)劃，制定有效的、促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施方案，同時，必須轉(zhuǎn)變政府觀念，由“辦”衛(wèi)生轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮堋毙l(wèi)生，由“辦”醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮堋贬t(yī)院，合理劃分政府有關(guān)部門與醫(yī)院的職責(zé)，要進(jìn)一步明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的辦院方針、指導(dǎo)思想及其社會職能，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心逐步轉(zhuǎn)移到農(nóng)村和廣大弱視群體之中。只有通過一系列的實(shí)際工作，才能在政府的主導(dǎo)下，充分調(diào)動各方的積極性和能動性，促使公共醫(yī)療衛(wèi)生的良性發(fā)展。

（三）增加政府投入，提高供給效率，完善支出結(jié)構(gòu)

補(bǔ)償機(jī)制不健全是公立醫(yī)院公益性淡化的重要經(jīng)濟(jì)根源。因此，要增加政府資金投入，引導(dǎo)、激勵公立醫(yī)院自主、高效地實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)，最大程度地提高對醫(yī)院補(bǔ)助的效率。要加大財(cái)政預(yù)算對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的供給，提高政府衛(wèi)生支出占國民收入的比例，同時調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，在財(cái)政支出結(jié)構(gòu)中真正體現(xiàn)衛(wèi)生優(yōu)先和適度超前發(fā)展的方針，實(shí)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算單列，將各級政府公共衛(wèi)生財(cái)政責(zé)任落實(shí)到預(yù)算，以促進(jìn)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的落實(shí)與監(jiān)督。

四、合理劃分各級政府的支出責(zé)任

1.各級政府支出責(zé)任的劃分，實(shí)際上就是對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事權(quán)的劃分。世界銀行在1993年《世界發(fā)展報(bào)告》中提出，初級衛(wèi)生保健的籌資應(yīng)以中央和省級財(cái)政投入為主，按照服務(wù)人口預(yù)算政府對初級衛(wèi)生保健的資金投入。從我國國情出發(fā)，中央政府應(yīng)在基本醫(yī)療衛(wèi)生支出方面承擔(dān)更多責(zé)任，以縮小地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和人群健康水平的差距，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，地方政府主要在服務(wù)的具體組織、提供和管理等方面承擔(dān)更多責(zé)任。

2.完善轉(zhuǎn)移支付制度，促進(jìn)地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化。按照收入適度集權(quán)、支出適度分權(quán)的原則，要完善中央政府對地方政府的轉(zhuǎn)移支付制度和省以下政府的轉(zhuǎn)移支付制度，包括中央政府對地方政府的財(cái)政撥款、上級主管部門的財(cái)政撥款、地方政府之間的財(cái)政撥款來調(diào)整各地區(qū)之間收入水平，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的“馬太效應(yīng)”，縮小地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均，改善落后地區(qū)較為惡劣的公共醫(yī)療服務(wù)境況。

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篇4

（一）全民基本醫(yī)保制度框架全面建成，“病有所醫(yī)”邁出了關(guān)鍵性步伐。全民基本醫(yī)療保障制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)和核心。經(jīng)過三年改革，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成，織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。

1、基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，比改革前增加了1.72億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上，超過預(yù)定目標(biāo)5個百分點(diǎn)。職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.52億人，2008～2011年中央財(cái)政共安排509億元重點(diǎn)解決了近800萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題，將領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員納入職工醫(yī)保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開，參保人數(shù)達(dá)到2.21億人，重點(diǎn)解決了城市中“一老一小”、大學(xué)生以及流動人口的參保問題。新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.32億人，增加1700萬人。

2、基本醫(yī)療保障水平大幅提升。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年已提高到240元）。2009～2011年，全國各級財(cái)政共安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助資金4328億元，其中中央財(cái)政1732億元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高，分別從2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右。

經(jīng)過特殊大病保障水平試點(diǎn)，96.4%的縣提高了農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病患者保障水平，困難家庭患兒看病費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例從2008年的40%提高到70%～90%，近3萬名患兒從中受益。2011年又將終末期腎病、重性精神疾病等6類重大疾病納入試點(diǎn)范圍，超過20萬患者獲得補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例均接近65%。

3、基本醫(yī)療保障管理服務(wù)不斷創(chuàng)新。一是推進(jìn)即時結(jié)算。推廣就醫(yī)“一卡通”，發(fā)放社會保障卡1.99億張。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)普遍實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥費(fèi)用即時結(jié)算。18個省份城鎮(zhèn)基本醫(yī)保實(shí)行了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。二是推進(jìn)支付方式改革。各地普遍開展按病種、按人頭和總額預(yù)付等支付制度改革，不斷強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。三是著力提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。四是推進(jìn)基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。全國5個省級區(qū)域、41個地市、162個縣（市、區(qū)）開展了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化探索。

4、醫(yī)療救助制度進(jìn)一步健全。改革以來，擴(kuò)大了醫(yī)療救助的覆蓋人群，開始將低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體納入保障范圍。2011年全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總?cè)舜芜_(dá)8887萬，與2008年相比增長54%；救助資金支出186.6億元，增長158%。2009～2011年，全國各級財(cái)政共安排醫(yī)療救助資金376億元，其中中央財(cái)政約254億元。同時，推動醫(yī)療救助與慈善事業(yè)建立有效銜接機(jī)制。

（二）國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)軌到新的運(yùn)行機(jī)制。

1、基本藥物零差率銷售實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2009年8月，國家了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和群眾用藥習(xí)慣，又增補(bǔ)了部分品種，平均增加210種，基本滿足了群眾的基層用藥需求。為有效遏制基層藥價虛高現(xiàn)象，建立了新的基本藥物采購機(jī)制，按照新辦法實(shí)施招標(biāo)采購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右。為確?；舅幬镔|(zhì)量安全，實(shí)施了基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，對所有中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，藥品質(zhì)量安全保障得到明顯提高。2011年7月底基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面覆蓋，提前實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了五大運(yùn)行機(jī)制。一是建立起公益性的管理體制。明確政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，基本實(shí)現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家政府辦衛(wèi)生院，主要職責(zé)是為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，基本建設(shè)、設(shè)備購置由財(cái)政予以保障，人員和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)多渠道保障。為充實(shí)和穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍，普遍開展人員核編定崗工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按農(nóng)業(yè)戶籍人口1‰左右核定，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也相應(yīng)制定了編制。截至2011年底，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員核編總數(shù)達(dá)到了150多萬，比改革前增加了63萬多。二是建立起競爭性的用人機(jī)制。推進(jìn)人事制度改革，破除身份界限，實(shí)施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。截至2011年底，安置落聘人員71655人，清理清退不符合條件人員47994人。三是建立起激勵性的分配機(jī)制。確立了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤，與個人收入掛鉤。四是建立起規(guī)范性的藥品采購機(jī)制。2010年11月，國務(wù)院出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，推出了招產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措。五是建立起長效性的補(bǔ)償機(jī)制。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入明確為依靠財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)收入兩個渠道，對經(jīng)常性收支差額部分由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法足額補(bǔ)助。據(jù)10個省調(diào)查數(shù)據(jù)，改革后財(cái)政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%，比改革前提高了22個百分點(diǎn)。

篇5

所謂基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指一組最基本的、人人能獲得、政府和居民都能負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其最重要的落點(diǎn)在于“基本”二字，符合這一范疇的，在費(fèi)用上屬社會基本醫(yī)保覆蓋范圍，按報(bào)銷比例由醫(yī)保購買，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金里支出。

哪些衛(wèi)生服務(wù)和治療項(xiàng)目屬于“基本”、哪些屬于“非基本”，我國的基本醫(yī)療保障應(yīng)設(shè)在何種水平，又將如何實(shí)現(xiàn)?；静淮蛘郏@既牽涉到繳納醫(yī)保的每一位居民的醫(yī)療福利水平，也事關(guān)我國醫(yī)保基金的運(yùn)營前途。

“這可以說在當(dāng)前的醫(yī)改大局中有著基礎(chǔ)性意義?！币晃唤咏鼑倚l(wèi)計(jì)委法制司的人士對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示。

界定工作日顯緊迫

今年2月份由華中科技大學(xué)編纂的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》，由于預(yù)判我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金即將出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象，一度引起軒然大波。該報(bào)告認(rèn)為，因?yàn)榻鼛啄陙磲t(yī)療費(fèi)用過快增長，2017年醫(yī)保基金就會出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支，到2024年累計(jì)結(jié)余虧空則可能高達(dá)7353億元人民幣。 界定“基本服務(wù)”在當(dāng)前的醫(yī)改大局中有著基礎(chǔ)性意義。

“一邊是不斷增長的居民醫(yī)療需求，一邊是醫(yī)?；鸬氖罩毫拓?cái)政壓力，如何解決好這一矛盾，是醫(yī)改正面臨的一大難題。”財(cái)政部科學(xué)研究所副所長孫鋼對記者表示。

上述接近衛(wèi)計(jì)委法制司的人士對記者表示，應(yīng)對這一難題有多種手段，比如控制醫(yī)院過度醫(yī)療帶來的浪費(fèi)，以及加強(qiáng)醫(yī)保徼納力度、扭轉(zhuǎn)斷保加劇趨勢。而科學(xué)合理地界定“基本”范疇則起到更為根本的作用，它從制度層面對居民應(yīng)享受的基本醫(yī)療福利水平和政府職責(zé)做出了界定。

在過去二十多年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過程中，基本醫(yī)保管理部門通過制定定點(diǎn)醫(yī)院目錄、檢查和治療等服務(wù)項(xiàng)目目錄、藥品和材料報(bào)銷目錄等方法，確定了“基本”范圍，目錄外的診斷、治療、藥品則視為“非基本”，要么降低報(bào)銷比例，要么不予報(bào)銷。

然而，改革路徑相當(dāng)迂回。因?yàn)獒t(yī)療保障的福利剛性，先進(jìn)的診斷檢查治療手段和進(jìn)口藥物，不斷納入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，比如器官移植、進(jìn)口的靶向治療腫瘤藥物等，保障項(xiàng)目范圍不斷擴(kuò)大。

“時至今日，所謂基本和非基本的界限，不是更加清晰，而是更加模糊了。因此，進(jìn)一步界定工作尤為緊迫?！鄙鲜鋈耸糠Q。

現(xiàn)實(shí)選擇

上述人士稱，對于“基本”和“非基本”的界定，中央的基本原則是，立足社會主義初級階段基本國情這個最大實(shí)際，既要避免“政府缺位”，又要避免政府包攬一切而陷入“福利陷阱”。

上述接近衛(wèi)計(jì)委法制司的人士透露，按照這一原則，比較現(xiàn)實(shí)的選擇是承認(rèn)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的保障范圍，就是基本醫(yī)療保障的范圍;并在相當(dāng)長一段時期內(nèi)保持穩(wěn)定，不再擴(kuò)大保障范圍和報(bào)銷上限。

下一步也就是“十三五”時期的工作重點(diǎn)，是通過提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平，縮小城鄉(xiāng)差距，同時控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲趨勢，保證基本醫(yī)療保障范圍的穩(wěn)定和可持續(xù)，并為商業(yè)健康保險(xiǎn)留出發(fā)展空間。

“為確定一個合理的水平，我們對多個國家的?；菊咦隽苏{(diào)研，包括不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國家?！边@位人士表示。

在大多數(shù)國家所謂“基本”，主要強(qiáng)調(diào)兩個方面，一是針對國內(nèi)主要疾病和健康問題，二是運(yùn)用適宜技術(shù)和基本藥物等干預(yù)手段。

在發(fā)展中國家中，泰國和墨西哥基本衛(wèi)生服務(wù)制度的經(jīng)費(fèi)和人力較有保障，服務(wù)質(zhì)量較高，受到普遍歡迎。

以泰國為例，“30泰銖政策”以綜合稅收為主要籌資來源，覆蓋了原有保障制度之外的所有人群;居民每次只自付30泰銖（約5.7元人民幣），就可享受包括基本衛(wèi)生保健服務(wù)和大病醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的所有門診和住院服務(wù)。

墨西哥的基本衛(wèi)生服務(wù)包含九個領(lǐng)域：預(yù)防、救護(hù)車、牙科、生殖健康、急救、康復(fù)、住院、手術(shù)、孕產(chǎn)期保健和新生兒保健。

上述人士表示，我國基本醫(yī)療服務(wù)包要參照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的國家來確定，最低標(biāo)準(zhǔn)是大于斯里蘭卡、孟加拉國和印度的服務(wù)包，目前可與泰國相當(dāng)。由于我國到 2020 年人均 GDP 將接近墨西哥目前的水平，因此可在“十三五”末期向墨西哥靠攏，部分條款還可參照發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)。

三級服務(wù)包

根據(jù)以上基調(diào)，正在界定中的“十三五”時期我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，或?qū)ㄒ韵聨讉€層面：

首先是一級服務(wù)包。這一級在目前我國實(shí)施的11 類41 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)展，至少包括9大內(nèi)容：健康教育、均衡營養(yǎng)、安全飲用水和衛(wèi)生廁所、婦幼保健和計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫接種、地方病防控、常見病和外傷處理、基本藥物、非傳染性疾病和精神衛(wèi)生。一級服務(wù)包的提供，主要落在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室身上。

目前，我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)有了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，但體制機(jī)制不順，主要是服務(wù)能力不足和效率較低，將來需要對基層衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行重構(gòu)。

重構(gòu)思路是在城市和人口密集、交通便利的農(nóng)村地區(qū)，放寬市場準(zhǔn)入、鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和私人診所發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主、提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保和政府購買雙支撐的格局。但是，對地廣人稀的邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，仍要堅(jiān)持政府直接舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的方式。

二級服務(wù)包則將借鑒墨西哥經(jīng)驗(yàn)，納入二級醫(yī)院以下的所有住院服務(wù)和門診服務(wù)，80%的基本醫(yī)療保障資金都將用在這一級的醫(yī)療服務(wù)上。

三級服務(wù)包仍可以墨西哥模式為基礎(chǔ)，將腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤等重大疾病納入，并在未來逐步借鑒法國經(jīng)驗(yàn)，囊括35種重大疾病，而我國目前大病醫(yī)保的覆蓋病種在20個左右。二三級服務(wù)包的提供將主要依靠政府舉辦的公立醫(yī)院、社會力量舉辦的二三級醫(yī)院，費(fèi)用則主要通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)購買。

“保基本”策略

相伴界定“基本”而來的政策規(guī)劃，還應(yīng)包括如何籌資、如何提供這些服務(wù)，怎么保證基本醫(yī)療的質(zhì)量不打折扣等一系列問題，它們共同構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革內(nèi)容。

據(jù)記者了解，“十三五”期間保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的策略至少包括以下三個方面。

首先要建立以基本醫(yī)療保障制度為支付主體的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資體系，其中可能包括兩項(xiàng)主要內(nèi)容。

一是要進(jìn)一步增加政府的衛(wèi)生支出。上述接近衛(wèi)計(jì)委法制司的人士透露，要推動調(diào)整政府支出結(jié)構(gòu)，力求“十三五”衛(wèi)生支出占 GDP比重能提高到2%，新增部分主要用于提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助水平。

“有些專家提出過更高目標(biāo)。但我國目前的水平剛超過1.6%，印度都高于2%。”

復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任郝模表示，GDP的5.5%用于醫(yī)療衛(wèi)生是一個比較合適的水平。“根據(jù)我們的研究，政府給醫(yī)院減少1元的凈投入，就會導(dǎo)致患者多掏四五塊錢，反過來，政府每多投入1塊錢，就有理由要求醫(yī)院少收患者四五塊錢?！?/p>

此外，未來或?qū)⑻岢鰧煵莺桶拙普魇铡敖】蹈郊佣悺保瑢ｍ?xiàng)用于提高基本醫(yī)保補(bǔ)助。

二是要對基本醫(yī)保籌資結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，通過立法將自愿參保變?yōu)閺?qiáng)制參保，確?！笆濉睍r期基本醫(yī)保覆蓋率保持在 95% 以上，據(jù)記者了解，這一點(diǎn)也已納入人社部的政策規(guī)劃，主要對農(nóng)村居民的政策效應(yīng)更為明顯。

?；镜牡诙呗允墙⒁怨⑨t(yī)院為主、非公立醫(yī)院為重要補(bǔ)充的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系。

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是第一位。上述人士說，對東部發(fā)達(dá)地區(qū)，“我們的政策目標(biāo)是希望每個省、市、縣辦兩家公立醫(yī)院，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦1所衛(wèi)生院?！?/p>

按照目前的政策規(guī)劃，未來5到6年三級醫(yī)院普通門診將逐步取消，到2020 年計(jì)劃70%到90%的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在縣域內(nèi)解決。

社會辦醫(yī)方面，“希望達(dá)到的政策目標(biāo)是到‘十三五’末，30%的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)通過政府向非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買?！鄙鲜鋈耸糠Q。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事業(yè)；籌資機(jī)制；研究

        當(dāng)今世界，福利性的醫(yī)療衛(wèi)生模式已經(jīng)成為現(xiàn)代國家的普遍發(fā)展趨勢。那么，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與福利性之間的本質(zhì)區(qū)別主要有四方面：一是二者的性質(zhì)截然不同，福利是國家的責(zé)任和義務(wù)而公益則是個人的品德和美德；二是二者的主體地位截然不同，福利的主體是國家和政府而公益的主體是多樣化的；三是福利與公益的對象不同；四是福利服務(wù)與工藝服務(wù)的資金來源不同，前者主要是政府工作報(bào)告財(cái)政資金，而后者的資金來源多種多樣。

        1我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

        我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)安性為福利性，其理由主要有：第一，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。目前醫(yī)患關(guān)系始終處于緊張狀態(tài)。原因在于：醫(yī)療機(jī)構(gòu)從政府獲取的資金逐步減少，為了保證正常運(yùn)行和人員待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不大幅度提高醫(yī)療費(fèi)用。相反，即便有基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但患者個人現(xiàn)金支付比例過高。再者還有絕大多數(shù)患者缺乏基本醫(yī)療保障，完全由個人，家庭承擔(dān)巨額醫(yī)療服務(wù)開支和病癥負(fù)擔(dān)。第二，政府履行保護(hù)公民社會權(quán)利職責(zé)和需要。公共衛(wèi)生服務(wù)是社會福利重要部分。更為重要的是，中外各國歷史經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)療照顧與健康照顧必須是無條件限制的福利服務(wù)，預(yù)防疾病和疾病治療是政府最基本的社會責(zé)任，是公共服務(wù)、社會服務(wù)和福利服務(wù)基礎(chǔ)部分。

        在如今，全面免費(fèi)的醫(yī)療并非西方發(fā)達(dá)國家的專利，如在欠發(fā)達(dá)的印度早已實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)福利醫(yī)療。因此，以我國目前社會物質(zhì)財(cái)富狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不能滿足福利性的醫(yī)療衛(wèi)生制度模式是不能成立的。

        2我國醫(yī)療衛(wèi)生制度中存在的問題

        隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革的深入，政府財(cái)政投入不足、醫(yī)療保障制度不健全，老百姓看病難、看病貴等現(xiàn)實(shí)矛盾越來越突出，我國醫(yī)療保障制度自身存在著缺陷。

        2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低，城鄉(xiāng)保障極不公平。農(nóng)村醫(yī)療保障無論從資金、醫(yī)療設(shè)備投入還是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上與需求都有較大缺口。

        2.2城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身也存在很多問題。首先，城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員。少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、個體工商戶、部分民營企業(yè)和三資企業(yè)等非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動人員都在保障范圍內(nèi)。第二，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。對統(tǒng)籌基金規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額水平低。第三，擔(dān)任償付功能的醫(yī)保中心對于醫(yī)院的醫(yī)保治療費(fèi)用限額制度有缺陷。目前，醫(yī)療保障制度采取后支付且明確限額對報(bào)銷限額采取簡單的一道卻的做法，不能完全滿足必要的醫(yī)療費(fèi)用，因此醫(yī)院也無法從醫(yī)保中心獲得足額補(bǔ)償。

        2.3目前部分省市還存著省市公費(fèi)醫(yī)療制度。因此，我國醫(yī)療改革中，醫(yī)療費(fèi)用籌資、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用開支問題是成為難點(diǎn)問題，它們應(yīng)當(dāng)因循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)福利性的思路加以解決。所以，應(yīng)當(dāng)逐步減輕甚至免除公民個人在基本醫(yī)療服務(wù)籌資方面的責(zé)任。有關(guān)政策應(yīng)當(dāng)明確基本醫(yī)療服務(wù)要逐步取消個人現(xiàn)金支付模式。政府在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)金時已經(jīng)向個人進(jìn)行了籌資，如果不逐步取消實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中的個人現(xiàn)金支付部分，就難以使不同行業(yè)和不同等級的人們享受到真正的醫(yī)療公平。

        3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制的基本功能和原則

        醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制應(yīng)包括資金籌措和資金配置兩大部分。資金籌措是指如何獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需的資金，其途徑有政府稅收、個人付費(fèi)、雇主付費(fèi)等多種方式：資金配置是指資金的流向，可以多種分類進(jìn)行衡量其配置是否公平。例如，資金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間配置，城鄉(xiāng)間配置，地區(qū)間配置等等。

        醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制的基本功能應(yīng)包括三個方面：一是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門籌集運(yùn)營和發(fā)展資金；二是幫助居民分散疾病所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；三是通過設(shè)計(jì)不同的資金使用方式和醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)制，解決誰購買，買什么，從何處買，如何支付，如何定價等問題，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。

        按照通常的標(biāo)準(zhǔn)，一個合適的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制應(yīng)當(dāng)滿足三個基本原則：一是符合社會倫理所要求的公平性；二是資金的籌措和使用應(yīng)當(dāng)具備有效性；三是財(cái)務(wù)上具有可持續(xù)性。

        當(dāng)前我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制改革就是要逐漸解決存在的問題，實(shí)現(xiàn)政府籌資充足，資金配置公平，有效分散全體居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且在財(cái)務(wù)上具有可持續(xù)性。

        4醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的籌資方式

        4.1我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的籌資方式：我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的籌資方式是由個人付費(fèi)、政府籌資、商業(yè)保險(xiǎn)、社會保障等幾種模式構(gòu)成。這幾種模式體現(xiàn)在以下幾種醫(yī)療衛(wèi)生保障制度之中：一是公費(fèi)醫(yī)療。二是城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。四是社會醫(yī)療救助。五是商業(yè)健康保障。六是個人直接付費(fèi)。

篇7

2．答案提示*在當(dāng)前社會環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)的形成大致可分為整體社會因素(主要由我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身特點(diǎn)所致)和局部社會因素(受我國經(jīng)濟(jì)形勢和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員素質(zhì)影響)。

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的首要條件。一旦統(tǒng)籌基金出現(xiàn)嚴(yán)重超支，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)故革失敗。

要確保醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金安全，一是要加大收繳力度，確?；鹗绽U率，特別要注意防范惡意拖欠的問題。二是建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算制度和基金預(yù)警系統(tǒng)。三是要結(jié)合實(shí)際，確定合適的支付比例。四是要建立統(tǒng)籌基金支付的調(diào)節(jié)與平衡機(jī)制。五是要嚴(yán)格大病的審查。

3．參考例文*

試點(diǎn)推進(jìn)，全面搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了較大的提高，但是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與世界發(fā)迭國家相比甚至與一些同等發(fā)展水平國家相比還具有相當(dāng)大的差距，因此，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障人民的基本醫(yī)療，是我國政府的重要任務(wù)。

近年來，我國先后建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使我國城鄉(xiāng)居民得到了巨大的實(shí)惠。隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本是備，時機(jī)已經(jīng)成熟。因此，國務(wù)院決定，從今年開始試點(diǎn)，用三年左右的時問逐步在全國城鎮(zhèn)全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是改善民生的重要任務(wù)，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的要求。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作具有重要意義，要做好這項(xiàng)工作，需要從以下幾個方面把握：

首先，抓好制度建設(shè)。試點(diǎn)城市要探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。確定合理的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，從低水平起步，努力實(shí)現(xiàn)廣覆蓋；堅(jiān)持群眾自愿，加強(qiáng)政府引導(dǎo)；加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確保基金安全；加大財(cái)政投入，形成穩(wěn)定的資金籌措機(jī)制。

其次，必須著眼整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療改革是一個系統(tǒng)工程，因此要全面搞好相關(guān)制度的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，特別是要加快建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，整合和充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作的人才，讓更多的病人放心地在社區(qū)看病就醫(yī)。要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間在基本政策、管理措施等方面的銜接。此外，對藥價等對醫(yī)療改革影響較大的因素要注意有效地調(diào)節(jié)。

再次，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，精心組織，周密部署，抓好落實(shí)。制訂試點(diǎn)方案要充分聽取群眾意見，保證可操作性。要注意研究試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，保證試點(diǎn)工作順利進(jìn)行?？荚嚧笫占?/p>

篇8

西南政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，重慶 404100

[摘要] 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度從誕生到發(fā)展已經(jīng)有上百年歷史，世界各地許多各國已進(jìn)入了“全民醫(yī)?！睍r代，許多發(fā)展中國家也正在引進(jìn)或?qū)嵤┻@一制度。我國在實(shí)現(xiàn)”全民醫(yī)?！边@一目標(biāo)的過程中，雖然取得了一定成績，但仍面臨著巨大挑戰(zhàn)：看病難、看病貴、醫(yī)療資源分配不均衡、政府監(jiān)管失力、誘導(dǎo)消費(fèi)顯現(xiàn)泛濫等。實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，需要建立完善的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作體系，并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 全民醫(yī)保；挑戰(zhàn)；醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式

[中圖分類號] R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0048-05

The Construction of Medical Serrice Operation Mode of Our Country in Universal Coverageera

TIAN Lu

Politics and public Management college of southwest university of political science and law，Chongqing 404100，China

[Abstract] In the field of medical and health， the countries of the world has entered the era of universal coverage. In implementing \"the goal of universal health care\" ，our country is still in the process of facing huge challenges： to see a doctor， the difficulty and high cost of medical treatment resource allocation imbalance， government regulation power loss， induced consumption appeared flood， etc. Britain´s national health service （The NHS Model ） and a new round of medical reform provides reference for the construction of our country medical service operation model. Achieving the goal of universal coverage needs to establish a perfect medical service operation system， and to give full play to the government supervision in the field of health care function.

[Key words] Universal health care；Challenges； Medical service operation pattern

[作者簡介] 田璐（1987-），女，山東濟(jì)寧人，西南政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2012級行政管理專業(yè)碩士研究生，研究方向：公共衛(wèi)生管理。

1社會醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展概況

這種制度起源于19世紀(jì)末期的德國，第二次世界大戰(zhàn)以后，開始擴(kuò)大到發(fā)展中國家。如今在世界范圍內(nèi)，通過該制度的實(shí)施實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國家已多達(dá)30幾個。但對于任何一個國家而言，要想實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保都不是輕而易舉的事情，這個一個十分復(fù)雜的過程，牽涉利益十分廣泛，有時利益相關(guān)者之間會發(fā)生激烈的較量，因此整個過程往往曠日持久。德國用了整整127年，才真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面覆蓋，比利時用時僅次于德國，為127年。盧森堡和以色列用了七八十年，用時較短的日本、韓國也分別經(jīng)歷36年和26年。

1.1醫(yī)保的內(nèi)涵

簡稱“醫(yī)?！?，人們往往難以理解其真正含義，因?yàn)椤搬t(yī)?！奔瓤赡苁恰搬t(yī)療保障”，也可能是“醫(yī)療保險(xiǎn)”。實(shí)際上，兩者是截然不同的概念。而且有些醫(yī)療保證形勢或醫(yī)療保險(xiǎn)類別存在自身的獨(dú)特性，并不適合或沒有必要實(shí)現(xiàn)全社會覆蓋。

醫(yī)療保障是個籠統(tǒng)的集合概念，具體指人們在獲取醫(yī)療服務(wù)時被提供的諸如公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)等各種保障措施。而醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵要小于醫(yī)療保障，它是利用繳納保險(xiǎn)費(fèi)的方式進(jìn)行醫(yī)療籌資，借此獲得醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式。不過，醫(yī)療保險(xiǎn)仍可細(xì)分社區(qū)保險(xiǎn)、社會醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和國家醫(yī)療保險(xiǎn)等若干類型。

文章所探討的特指社會醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.2社會醫(yī)療保險(xiǎn)的起源與發(fā)展

一場疾病往往會給個人和家庭帶來巨大的健康和經(jīng)濟(jì)損失，為最大限度地減小這種損失，人們設(shè)計(jì)了保險(xiǎn)機(jī)制。這就是醫(yī)療保險(xiǎn)的起源。人群疾病難以確定，但疾病的發(fā)生率在一定程度上是可以掌握的。所以匯集眾人平日積累的小額資金作為保險(xiǎn)金，那么當(dāng)個別人生病時，就可以從中拿出一部分來用于疾病的治療，這無疑對那些病患是個巨大的幫助。

在發(fā)展初期，資源性質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)是最常見的一種醫(yī)療保險(xiǎn)。但是這種保險(xiǎn)方式存在雙方因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ而引起的雙向“逆向選擇”問題：保險(xiǎn)方為了減少補(bǔ)償費(fèi)用，總希望健康的人參加、而抵制那些生病概率高的人；而在參保方，情況則正好相反，健康的人參與積極性很低，身體不佳的人則非常愿意參與。要解決這種問題，就必須對這一過程施加強(qiáng)制性，此時，國家開始出面，一方面借助法令成立一些保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，另一方面，則以國家的名義強(qiáng)制社會成員參與。參與雙方隨意挑選對方的弊端就得到了解除，因此可以形成穩(wěn)定的分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。這就是社會醫(yī)療保險(xiǎn)的形成緣由。

1883年，德皇威廉一世治下的俾斯麥政府頒布《疾病保險(xiǎn)法》，連同1884年的《工傷保險(xiǎn)法》，1889年的《殘疾和老年保險(xiǎn)法》，這些標(biāo)志著大規(guī)模強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)的誕生。該制度最初主要面向收入較低的藍(lán)領(lǐng)工人。1885年，覆蓋人口達(dá)到總?cè)丝诘?1%，到1910年，該數(shù)字達(dá)到30%。該制度得到歐洲各國如奧地利、挪威、比利時、法國、丹麥等的紛紛效仿。在經(jīng)過首相勞合喬治對德國的考察后，英國也于1911年建立了工人保險(xiǎn)，規(guī)定由雇主為年滿16周歲且年收入不足160英鎊的工人支付保險(xiǎn)金（每周三個便士），國家也給予每周兩便士的補(bǔ)貼。二戰(zhàn)后，英國建成國家衛(wèi)生服務(wù)體系，取代了先前的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度（Klein，2001）?？傊?，歐美主要資本主義國家社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立都在20世紀(jì)初前后，覆蓋人口十分廣泛，常常數(shù)以百萬計(jì)，其中沒有的覆蓋面尤其廣泛，在工人中達(dá)到了33%（Murray，2007）。當(dāng)然，相對于今天而言，發(fā)展初期的醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇并不太高（平均工資替代率為42%），但是這種制度的發(fā)展方向是良好的。

2我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式之發(fā)展歷程

2.1我國構(gòu)建“全民醫(yī)?！斌w系之取得的成果

自2009年公布和頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》以來，我國開始了新一輪的醫(yī)療改革?！靶箩t(yī)改”方案明確提出了實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。要想實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，基本醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍必須擴(kuò)大到全體社會成員。從1998年開始，我國已逐步形成了城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。就醫(yī)療保障的對象而言，我國的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及城鄉(xiāng)職工、城市居民和農(nóng)民，所以三大基本醫(yī)療體系總體上可以稱得上是全民基本醫(yī)療保障制度。2009年至今，我國新醫(yī)改取得成效并逐步深化，不僅醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，衛(wèi)生科技水平、醫(yī)藥生產(chǎn)供給能力等不斷改善，而且人民的健康水平、平均壽命也得到顯著提高。

為解決“看病難”、“看病貴”等問題，在不斷加大財(cái)政投入的同時，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作也并未停止。近幾年，我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直沒有停止過，政府加強(qiáng)對公共衛(wèi)生體系的投入，建立起覆蓋省市縣三級的疾病防控體系。[1]醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢：2000年時為4586.6億元，到2012年時，已達(dá)到28914.4億元，且增幅較大，2012年的衛(wèi)生總費(fèi)用比2011年的24345.9億元增長近20%（2000年—2012年我國衛(wèi)生總費(fèi)用及各項(xiàng)衛(wèi)生支出情況見表1）。換句話說，從國家層面看，中國政府衛(wèi)生支出已初具規(guī)模，且保持一定的增長態(tài)勢[2]。

2011年、2012年數(shù)據(jù)來源于《2012年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

衛(wèi)生總費(fèi)用為測算數(shù)，按當(dāng)年價格計(jì)算。

2.2我國構(gòu)建”全民醫(yī)?！斌w系面臨的障礙

對于發(fā)展中國家來講，更適合選擇社會醫(yī)療保險(xiǎn)作為擴(kuò)大醫(yī)療保障政策。中國要想實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”，要對可能面臨的困難有充分的認(rèn)識，并找出解決辦法。

①目前，中國依然是中低收入國家，因此當(dāng)務(wù)之急是擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面、讓更多的人獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。

擴(kuò)大覆蓋面、實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個十分的復(fù)雜性的過程，因?yàn)槲覈鄰钠渌麌业陌l(fā)展過程中吸取經(jīng)驗(yàn)。目前，中國經(jīng)濟(jì)社會正處于轉(zhuǎn)型期，社會的醫(yī)保需求日益增加，相應(yīng)的條件也日益成熟：一方面，在城市化、市場化的過程中，人們生活風(fēng)險(xiǎn)上升、抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力卻下降，社會正需要一個成熟穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制；另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家財(cái)政實(shí)力日益充沛，發(fā)展醫(yī)保的各種條件都愈發(fā)成熟。

②政府雖然對發(fā)展醫(yī)保的必要性有了充分認(rèn)識，但國家能力，尤其是行政能力和強(qiáng)制能力，尚存在一些不足。

單位制瓦解后，中國亟需建立一套社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。目前，這種機(jī)構(gòu)建設(shè)雖然取得了一些成效，但不少問題依然存在（楊燕綏，2007）。其中，新建不久的新農(nóng)合和居民醫(yī)保問題最多，涉及到人員編制、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、辦公經(jīng)費(fèi)等方方面面（劉軍強(qiáng)，2009）。這可以體現(xiàn)為三個方面。

一是勞動監(jiān)察機(jī)構(gòu)力量弱小，難以發(fā)揮足夠的強(qiáng)制職能（岳經(jīng)綸、莊文嘉，2009）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年全國僅有兩萬余名勞動監(jiān)察員。其中寧夏全區(qū)僅有5名勞動監(jiān)察員（《中國勞動保障》編輯部，2005）。從這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們可以看到勞動監(jiān)察力量的嚴(yán)重不足。因此，我國應(yīng)該盡快加強(qiáng)勞動監(jiān)察力量，這樣社會保險(xiǎn)的強(qiáng)制性才能得到體現(xiàn)，之策執(zhí)行過程中阻礙力量才會得到順利克服。

二是設(shè)法減少雇主的避保行為，這就需要再政策對象方面尋找途徑，具體來講，即需要健全勞動者權(quán)益保護(hù)機(jī)制，尤其是對于那些非正規(guī)渠道而言的勞動者來講。目前，我國非正規(guī)就業(yè)人口增加十分迅速，這是所有制改革和人口流動等因素作用下的必然結(jié)果，醫(yī)保發(fā)展因之面臨巨大挑戰(zhàn)（Cook，2008）。目前，據(jù)估計(jì)，城鎮(zhèn)的非正規(guī)就業(yè)人口已達(dá)城鎮(zhèn)總就業(yè)人口的一半（胡鞍鋼、趙黎，2006）。

三是中國目前存在醫(yī)保結(jié)余率過高的問題，這主要源于制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行方面（顧昕，2009）。1993年，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率是30%，到2007年竟上升到110%。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008）結(jié)果，新農(nóng)合為34.6%，居民醫(yī)保為49.2%，職工醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為66.2%（衛(wèi)生部，2009）。因?yàn)獒t(yī)保基金這種類型不具備累積性，如果基金結(jié)余率節(jié)節(jié)攀升、居高不下，醫(yī)保制度的吸引力就會大大下降，這對擴(kuò)大覆蓋面會產(chǎn)生負(fù)面影響。

③目前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次太低，大多停留在縣級水平，全國有7450多個社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位，其中多數(shù)都是縣級的，這種情況有許多弊端。

首先，參保者要想實(shí)現(xiàn)地區(qū)之間的轉(zhuǎn)移操作起來十分不便。

其次，統(tǒng)籌層次低，則風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)范圍小，這基金的平穩(wěn)運(yùn)作十分不利。

再次，存在基金安全問題。社?；鸸芾碇黧w太多，監(jiān)管起來十分不易，導(dǎo)致基金被挪用擠占的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，為了確?；鸢踩⒔档惋L(fēng)險(xiǎn)、提高管理效率，有必要將社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目提到一個更高的層次上。

最后，目前的三類醫(yī)保分屬不同制度，應(yīng)該對彼此之間重疊的部分加以調(diào)和整頓。例如，進(jìn)城的農(nóng)民工可同時參加職工醫(yī)保和新農(nóng)合；個體營業(yè)人員可同時參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。因此可以嘗試將三種制度合而為一，以提高運(yùn)行效率。屆時，如果中國人的醫(yī)療保障不因戶籍、收入、就業(yè)狀況而異，那么離全民醫(yī)保就不遠(yuǎn)了。

3我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式之存在的問題

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的三大基本醫(yī)療保障制度，國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支持力度也在逐年增大。但是，在“新醫(yī)改”的背景下要真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，我國仍然面臨各方面的挑戰(zhàn)和制約因素。

3.1看病難：衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例偏低，衛(wèi)生資源不足

近幾年來，雖然我國逐步加大對衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支持力度，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重逐年增加，2012年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重達(dá)5.57%。但是，與其他國家如美國、英國、德國、日本相比，我國不僅對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入較少、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例較低；而且政府衛(wèi)生支出，不僅在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比偏低，而且在財(cái)政支出方面所占比例也偏低；此外，我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用僅為146美元，美國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)達(dá)7164美元，德國4720美元，英國3771美元，日本3190美元（見表2）。

3.2看病貴：居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)居民參保率高達(dá)90%，醫(yī)保機(jī)構(gòu)分擔(dān)了參保人員的大部分醫(yī)療費(fèi)用，但是在實(shí)際的操作過程中，由于體制不健全、政事不分、官辦不分、監(jiān)管不力等原因，我國公民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然過重。雖然我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比重已由新醫(yī)改之前2008年的40.4%降至2012年的33.4%（見表3）。但是與其他國家相比，我國的個人衛(wèi)生支出比例仍然過高，英國的個人衛(wèi)生支出占總支出的17.4%（2008年），現(xiàn)在其個人衛(wèi)生支出比例已不足10%。我國個人衛(wèi)生支出比例過高，致使居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，甚至出現(xiàn)“因病致貧”、“因病返貧”、“因病暴力”等風(fēng)險(xiǎn)。

2011年、2012年數(shù)據(jù)來源于《2012年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

3.3醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、醫(yī)院層級之間配置比例嚴(yán)重失衡

要確保國家社會的穩(wěn)定，對基本醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行適度公平的分配是比不可少的，這項(xiàng)工作本身也是國家社會安全網(wǎng)的重要組成部分[3]。但是由于受城鄉(xiāng)分割的二元社會結(jié)構(gòu)的影響，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度也存在二元化和分隔的現(xiàn)象。在我國，大約80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在占中國人數(shù)35%左右的城市，在城市中，又有80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大型醫(yī)院和公立醫(yī)院。據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，雖然我國農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)達(dá)到8.32億人，參保率達(dá)97.5%，但是與城市相比，農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與城市居民的人均醫(yī)療費(fèi)用相差甚遠(yuǎn)（2000年至2010年我國人居醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用及城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比較見表四）：2000年—2010年人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2011年我國人均衛(wèi)生費(fèi)達(dá)到1806.9元，城市2697.5元，農(nóng)村879.4元，2012年我國人均衛(wèi)生費(fèi)達(dá)2135.8元，比2011年增加了約329元，增速超過18%。雖然我國人均醫(yī)療費(fèi)用在快速增長，但城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的差距也在拉大，資源配置不合理。見表4。

3.4政府監(jiān)管失力，“誘導(dǎo)消費(fèi)”現(xiàn)象泛濫，醫(yī)藥費(fèi)仍呈上漲趨勢

醫(yī)療消費(fèi)中存在著信息不對稱、供方主導(dǎo)、被動消費(fèi)等特點(diǎn)，因此供方作為理性“經(jīng)濟(jì)人”出于自身利益的考慮，提供過度醫(yī)療服務(wù)，最大化的追求個人利益，在醫(yī)療市場中經(jīng)常出現(xiàn)“誘導(dǎo)消費(fèi)”等道德風(fēng)險(xiǎn)。這種道德風(fēng)險(xiǎn)在政府監(jiān)管失力的情況下，最大化地?fù)p害了醫(yī)療消費(fèi)者的利益。雖然，政府通過政府管制、行政定價等措施，已基本控制住了藥品價格，但是由于政府監(jiān)管不力等職能“缺位”和市場機(jī)制扭曲等因素，醫(yī)藥費(fèi)仍呈上漲趨勢。

4我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)模式之對策

4.1完善“全民醫(yī)保”時代我國醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式

在“全民醫(yī)?！睍r代，對任何一個國家來說，“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”都應(yīng)是其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策制定的優(yōu)先目標(biāo)和終極目標(biāo)。在2009年—2011年“新醫(yī)改”第一個實(shí)施階段結(jié)束之后，我國距離“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)依然很遠(yuǎn)。因此在接下來的醫(yī)療改革中，需要借鑒新一輪醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式（見圖1：“全民醫(yī)?！睍r代醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作模式），兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的效率與公平，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，保證我國公民能夠獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)入“全民醫(yī)?！睍r代。

在“全民醫(yī)?！睍r代醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作模式中，醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）并不與醫(yī)療服務(wù)供給者（醫(yī)院等）直接發(fā)生服務(wù)購買關(guān)系，而是通過醫(yī)療服務(wù)購買者（醫(yī)保機(jī)構(gòu)等第三方醫(yī)療服務(wù)購買者）與醫(yī)療服務(wù)供給者建立間接的服務(wù)購買關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)需求者與醫(yī)療服務(wù)購買者，即患者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間建立起醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。醫(yī)保機(jī)構(gòu)依據(jù)患者的醫(yī)療需求以“團(tuán)購”的方式向醫(yī)療服務(wù)供給者購買醫(yī)療服務(wù)，二者（醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者）之間形成一種契約化的服務(wù)購買關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督者（政府）之間是一種委托關(guān)系。政府作為公共權(quán)力的行使者、公共利益的代表者，有責(zé)任代表患者的利益對醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者進(jìn)行監(jiān)督。政府對醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供給者發(fā)揮著制約性的監(jiān)督作用。

醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者之間這種契約化的服務(wù)購買關(guān)系不僅可以抑制供給方誘導(dǎo)“過度消費(fèi)”、提供“過度服務(wù)”等道德風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療成本，避免醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，而且可以增強(qiáng)各醫(yī)療供給方的競爭，從而提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率和供給質(zhì)量。引入第三方醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)構(gòu)和發(fā)揮政府的監(jiān)督作用可以使醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系更加注重患者（醫(yī)療服務(wù)需求者、消費(fèi)者）的需求，為醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)注入這種注重消費(fèi)者需求的“企業(yè)式”管理模式，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，最終有利于“全民醫(yī)保”的實(shí)現(xiàn)。

4.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置的合理化

要想“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)、真正進(jìn)入全民醫(yī)保的時代，需要在保證國家財(cái)政持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，合理配置醫(yī)療資源，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域統(tǒng)籌效率與公平。需要借鑒英國的“NHS模式”及其新醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國的國情，將國家的財(cái)政投入發(fā)揮到最大化，做到“補(bǔ)供方”和“補(bǔ)需方”的結(jié)合，不僅支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，而且通過財(cái)政補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民，使之最大范圍地參加醫(yī)療保障體系，推動“全民醫(yī)?！钡膶?shí)現(xiàn)。另外，應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作體系，引入第三方服務(wù)購買者，進(jìn)行內(nèi)部市場化改革，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)供給者之間的競爭環(huán)境。

4.3轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理

社會醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是一個資金密集型政策，需要政府財(cái)政的極大支持，而且它也對技術(shù)要求也很高， 要完成其日常事務(wù)，并非易事，除了要設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)外，還需要招募專業(yè)人員實(shí)施系統(tǒng)化管理，政府能否建立起一套完善的社會保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)極為關(guān)鍵。[6]在新一輪的醫(yī)改過程中，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理對實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)具有關(guān)鍵性的作用。

4.4加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作中的監(jiān)督力度

在“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的過程中，轉(zhuǎn)變政府的職能首先要明確政府在醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作過程中所扮演的角色。既不應(yīng)該是供給方，給大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也不應(yīng)該購買方，要購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作過程的監(jiān)督者。政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管力度，完善對醫(yī)療市場的監(jiān)督約束機(jī)制，控制衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。作為醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作過程的監(jiān)督者，一方面，政府可以通過制定公共衛(wèi)生政策提出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的宏觀發(fā)展方向和戰(zhàn)略。另一方面，也可以通過政府規(guī)制影響醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，設(shè)立專門的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督各醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)、杜絕其腐敗和尋租行為，從而維護(hù)公平的競爭環(huán)境、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、限制醫(yī)療費(fèi)用的增速，同時也監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供給者為醫(yī)療服務(wù)需求者提供高效、高質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

4.5我國醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式要有靈活的制度

在設(shè)計(jì)制度時，國家要采取靈活的辦法，因?yàn)榉钦?guī)就業(yè)者和無業(yè)者在收入水平、就業(yè)穩(wěn)定性和流動性等方面存在各自的特點(diǎn)和彼此間的差異。面對人口流動的問題，政府應(yīng)降低醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移的難度；對于低收入人群，則可進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼；醫(yī)保管理者可根據(jù)人口結(jié)構(gòu)的變化情況降低基金結(jié)余率。哥倫比亞的做法：抽取部分職工醫(yī)保的沉淀資金來補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、充實(shí)醫(yī)療救助基金，這種方法或許值得中國借鑒。但中國有自己具體的國情，目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分屬兩種獨(dú)立運(yùn)行的制度，所以只能首先將兩項(xiàng)制度加以合并，才可考慮借鑒問題。

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篇9

1977年，世界衛(wèi)生組織（ WHO）首次提出了基本藥物的理念，把基本藥物定義為最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。公平可及、安全有效、合理使用是基本藥物的三個基本目標(biāo)。目前全球已有160多個國家制定了本國的《基本藥物目錄》，其中105個國家制定和頒布了國家基本藥物政策。我國從1979年開始引入“基本藥物”的概念。

2.我國基本藥物的含義是什么？

2009年新醫(yī)改方案對基本藥物的含義進(jìn)一步作了明確和界定，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度的特征是安全、必需、有效、價廉。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

3.如何理解基本藥物的內(nèi)涵？

具體來說，“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”是指優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴；“劑型適宜”是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用；“價格合理”是指個人承受得起，國家負(fù)擔(dān)得起，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利潤空間；“能夠保障供應(yīng)”是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要；“公眾可公平獲得”是指人人都有平等獲得的權(quán)利。

4.什么是國家基本藥物制度？

國家基本藥物制度是為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報(bào)銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)償、質(zhì)量安全監(jiān)管以及績效評估等相關(guān)政策辦法。

5.為什么要實(shí)行國家基本藥物制度？

我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求；有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

6.哪些藥品納入國家基本藥物目錄遴選范圍？

主要是常見病、多發(fā)病、傳染病、慢性病等防治所需藥品。納入國家基本藥物目錄中的藥品必須符合兩個基本條件：一是《中華人民共和國藥典》收載的；二是國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的。除急救、搶救用藥外，一些獨(dú)家生產(chǎn)品種經(jīng)過論證，也可以納入國家基本藥物目錄。

7.哪些藥品不能納入國家基本藥物目錄遴選范圍？

篇10

會議指出，根據(jù)**的部署，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門組織各方面力量，深入調(diào)查研究，廣泛聽取意見，用兩年多的時間，形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。**領(lǐng)導(dǎo)同志多次召開專題座談會，直接聽取各行各業(yè)代表的意見，對文件又作了修改完善?！兑庖姟诽岢隽酸t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)、基本原則和主要措施?？傮w目標(biāo)是，到**年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。為此，必須深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、難度大，需要經(jīng)過艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索；需要統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。近期要從解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是建立國家基本藥物制度。科學(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。

會議還研究了其他事項(xiàng)。