導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），標(biāo)志著我國(guó)建立基本藥物制度的工作正式拉開帷幕。浙江省和山東省第一批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實(shí)施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點(diǎn)縣區(qū)，具體分析基本藥物制度的實(shí)施情況。

一、資料與方法

1.資料來源

數(shù)據(jù)來源于國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預(yù)評(píng)估調(diào)查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個(gè)區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機(jī)收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調(diào)查表，最后得到山東省14個(gè)有效樣本；浙江省76個(gè)有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評(píng)價(jià)分析基本藥物制度實(shí)施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標(biāo)包括銷售額、銷售量及價(jià)格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》[1]，結(jié)合處方信息，選取以下處方指標(biāo)作為合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉?guó)家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百?gòu)執(zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?；?）每百?gòu)執(zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?。以價(jià)格變化率為橫坐標(biāo)，其他指標(biāo)變化率為縱坐標(biāo)，用四象限法分析價(jià)格與各個(gè)指標(biāo)的變化分布及強(qiáng)度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機(jī)構(gòu)數(shù)量。當(dāng)縱坐標(biāo)為銷售量和NED品種指標(biāo)的變化率時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果為第二象限；當(dāng)縱坐標(biāo)為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標(biāo)的變化率時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果為第三象限。各個(gè)象限變化強(qiáng)度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價(jià)格變化率，Y表示其他指標(biāo)變化率，i表示單個(gè)樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度，I為該象限的變化強(qiáng)度，表示某象限所有樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結(jié)果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計(jì)國(guó)家基本藥物目錄藥品（NED）、省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結(jié)果見表1。與2009年相比，2010年藥品價(jià)格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達(dá)39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補(bǔ)基本藥物201種[2]，其價(jià)格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌藥品、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。

2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價(jià)格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽(yáng)性結(jié)果），即價(jià)格下降、銷售量增加的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大。其中價(jià)格下降的機(jī)構(gòu)比例均在80%以上（見表3）。（2）價(jià)格與銷售額。降低藥品價(jià)格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽(yáng)性結(jié)果。如表3所示，超過60%的樣本機(jī)構(gòu)落在第三象限，即價(jià)格下降、銷售額也下降的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大，與表1分析結(jié)果一致，說明基本藥物制度的實(shí)施取得了初步成效。

3.藥品價(jià)格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽(yáng)性率達(dá)51.32%，強(qiáng)度為11.88，藥品種數(shù)減少的機(jī)藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價(jià)格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價(jià)格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價(jià)格（元）21.7918.66-14.36**項(xiàng)目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百?gòu)執(zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點(diǎn)**每百?gòu)執(zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點(diǎn)**表3浙江省藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析結(jié)果構(gòu)占64.47%；NED種數(shù)的陽(yáng)性率達(dá)64.86%，變化強(qiáng)度為38.94，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限，NED種數(shù)增加的機(jī)構(gòu)占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析。抗菌藥物、針劑、輸液、激素指標(biāo)的象限分布情況相似，結(jié)果略顯陽(yáng)性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價(jià)格下降且針劑和輸液使用增加的強(qiáng)度更大，二者在變化強(qiáng)度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關(guān)。若單獨(dú)考慮縱坐標(biāo)，各個(gè)指標(biāo)的增減分布差別不明顯（見表5）。

三、山東省藥品銷售分析結(jié)果

1.總體描述2010年，藥品價(jià)格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降?？梢?，基本藥物價(jià)格下降的同時(shí)使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價(jià)格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價(jià)格卻比2009年高3.16%。可見，非基本藥物目錄藥品價(jià)格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價(jià)格的上漲。山東省增補(bǔ)基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價(jià)格比NED低（見表6）。

2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價(jià)格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，尤其是PED，陽(yáng)性率達(dá)71.43%，I值為7.98，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限。而2011年與2010年對(duì)比，分布陽(yáng)性則不明顯（見表7）?？梢姡鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實(shí)行零差率銷售，降低了基本藥物價(jià)格，促進(jìn)了基本藥物使用。(2)價(jià)格與銷售額。藥品價(jià)格與銷售額變化的四象限分析結(jié)果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規(guī)律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價(jià)格下降，銷售額上漲的強(qiáng)度最大。說明價(jià)格下降帶來的銷售量增加對(duì)銷售額的影響更大。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

四、討論與分析

1.藥品價(jià)格整體下降。價(jià)格是直接反映制度效果的指標(biāo)之一，基本藥物價(jià)格在可支付能力內(nèi)是人民群眾能受益于基本藥物政策的前提條件[3]。浙江和山東兩省實(shí)施基本藥物制度后，藥品價(jià)格有不同程度降低，切實(shí)減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。浙江省級(jí)增補(bǔ)藥物的價(jià)格高于國(guó)家基本藥物，而山東省級(jí)增補(bǔ)藥物價(jià)格則低于國(guó)家基本藥物，與兩省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同有關(guān)。因此，各省在制定省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄時(shí)，必須結(jié)合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障水平和財(cái)政承受能力。另外，分析發(fā)現(xiàn)山東省藥品銷售量大幅上漲，而浙江省卻輕微下降，但是兩省的四象限分析結(jié)果一致，均出現(xiàn)第二象限的陽(yáng)性結(jié)果。表明浙江省銷量下降大多來自原銷量大的機(jī)構(gòu)，而銷量增加大多來自原銷量小的機(jī)構(gòu)。當(dāng)平均價(jià)格下降時(shí)，基本藥物的使用量增加。本文對(duì)銷售量和銷售額采用算術(shù)平均數(shù)計(jì)算，而價(jià)格則通過銷售額賦予權(quán)重進(jìn)行加權(quán)平均，削弱低銷量高價(jià)藥的權(quán)重，增強(qiáng)高銷量低價(jià)藥的權(quán)重，更能真實(shí)反映實(shí)際價(jià)格水平。因此在分析中會(huì)出現(xiàn)價(jià)格乘銷售量不等于銷售額的情況及“價(jià)格漲、銷售量漲、銷售額降”的情況。

篇2

第一條為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，制定本辦法。

第二條各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。

第三條衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。

第二章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點(diǎn)對(duì)醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點(diǎn)、暫時(shí)貯存地點(diǎn)的工作制度及從產(chǎn)生地點(diǎn)運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)的工作要求；

（三）醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定；

（四）醫(yī)療廢物管理過程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施；

（五）醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，履行以下職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)

構(gòu)內(nèi)處置過程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況；

（二）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)

構(gòu)內(nèi)處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；

（三）負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；

（四）負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；

（五）負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；

（六）負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施，并在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。調(diào)查處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。

縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門每月匯總逐級(jí)上報(bào)至當(dāng)?shù)厥〖?jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門。

省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門每半年匯總后報(bào)衛(wèi)生部。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。

縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。

縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告。

發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)等，制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。

第三章分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。

第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物：

（一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；

（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；

（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化

學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；

（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

（五）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；

（六）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；

（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；

（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；

（十）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。

第十三條盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

第十六條運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。

第十七條運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。

第十八條運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。

第十九條運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。

每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。

第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入；

（二）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；

（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；

（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷；

（五）易于清潔和消毒；

（六）避免陽(yáng)光直射；

（七）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。

第二十二條暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。

第二十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

第二十五條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。

第二十六條禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

第二十七條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；

（三）不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。

第二十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施：

（一）確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；

（二）組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；

（三）對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響；

（四）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；

（五）對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；

（六）工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。

處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。

第四章人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

第二十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)。對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。

第三十條醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求；

（二）掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序；

（三）掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)；

（四）掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施；

（五）掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。

第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。

第三十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第五章監(jiān)督管理

第三十三條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。

第三十四條對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是：

（一）醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；

（二）醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況；

（三）有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；

（四）醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的安全防護(hù)工作；

（五）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及調(diào)查處理情況；

（六）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

第三十五條衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。

第三十六條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法規(guī)定的行為依法進(jìn)行查處。

第三十七條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十條的規(guī)定及時(shí)采取相應(yīng)措施。

第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政主管部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第六章罰則

第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)的；

（三）未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的；

（四）未對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的；

（五）未對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒的；

（六）自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。

第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）使用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具不符合要求的。

第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)丟棄醫(yī)療廢物和在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人的；

（三）未按照條例及本辦法的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒，或者未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入污水處理系統(tǒng)的；

（四）對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。

第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的，依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第五十三條處罰。

第四十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇3

醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其績(jī)效管理體系中，以衛(wèi)生行政部門為監(jiān)管主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理以醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主體’醫(yī)療保險(xiǎn)體制下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理方式以按人頭付費(fèi)的制度為主。按人頭付費(fèi)的制度包括以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管制下實(shí)施人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第二’醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理下采用按人頭付費(fèi)的方式。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理下實(shí)施“結(jié)余歸己、超支自付”獎(jiǎng)懲制度。其中，付費(fèi)以績(jī)效管理理論為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)是考核的最佳指標(biāo)；付費(fèi)方式是考核的最佳方式，剩余控制權(quán)是獎(jiǎng)懲的最佳機(jī)制。

2兩種績(jī)效管理制度的本質(zhì)性區(qū)別及原因

2.1兩種績(jī)效管體制本質(zhì)性區(qū)別

目前，我醒療保險(xiǎn)棚細(xì)于政赫式＿額事業(yè)單位，在此翻之上’社會(huì)醫(yī)療保隨經(jīng)辦體系顯示的是政府的責(zé)任以及機(jī)構(gòu)的公益特征，但該體制會(huì)造成參保人同保險(xiǎn)人之間缺乏激勵(lì)性的相容機(jī)制。全民醫(yī)療服務(wù)體制之下，大眾通常以政府行政角度（管制角度）去進(jìn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的內(nèi)涵解構(gòu)，并以此角度對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理體系加以定位。在此情況之下，醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其績(jī)效管理體系就其本質(zhì)上而言，是績(jī)效管制方面的體系。醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋下，大眾通常以政府管理角度（治理角度）去進(jìn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的內(nèi)涵解構(gòu)，并以此角度對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理制度予以安排。

2．2兩種制度差異的根源

造成兩種制度差異的根源主要有如下三個(gè)因素：第一，費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)存在很強(qiáng)的科學(xué)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照相關(guān)規(guī)定對(duì)人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以落實(shí)，按人頭付費(fèi)是市場(chǎng)機(jī)制中醫(yī)療服務(wù)的供求雙方實(shí)現(xiàn)公平博弈的結(jié)果，按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)因“虛高”現(xiàn)象而對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的需求方造成不利，同時(shí)也不會(huì)因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“虛低”對(duì)應(yīng)供方帶來不利的影響，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)中供應(yīng)以及需求雙方“均衡”局面的實(shí)現(xiàn)。反之，由行政機(jī)關(guān)構(gòu)建的機(jī)制和制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必然代表供應(yīng)方的利用且出現(xiàn)一時(shí)低一時(shí)高的情況，很容易使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格出現(xiàn)波動(dòng)以及扭曲，以此使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生資源的配置不具備合理及有效性。第二，預(yù)付費(fèi)方式有激勵(lì)體系。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式就本質(zhì)而言，是醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中需求方對(duì)供應(yīng)方進(jìn)行的績(jī)效管理體系’各種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束以及激勵(lì)機(jī)制的形成有不同的影響’例如：醫(yī)療保險(xiǎn)中若使用后付費(fèi)方式，會(huì)形成醫(yī)生、醫(yī)院的單點(diǎn)形式，患者及醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生約束以及激勵(lì)作用。后付費(fèi)方式的約束以及激勵(lì)機(jī)制容易使醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)成以成本為核心的服務(wù)思維模式，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用予以控制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)付費(fèi)形式是對(duì)醫(yī)生誘導(dǎo)患者消費(fèi)的約束，同時(shí)還是有效的過度醫(yī)療治理機(jī)制。第三，按人頭付費(fèi)符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能。按人頭付費(fèi)的方式之下，我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常常能夠以：防未病、治小病、轉(zhuǎn)大病的理念進(jìn)行職業(yè)行為的規(guī)范，以此減少大眾醫(yī)療費(fèi)用中人頭費(fèi)用的支出，最終促艦方利益最大化的實(shí)現(xiàn)。由此可見，按人頭付費(fèi)W方式支概療麵更符合當(dāng)翻情下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)的轉(zhuǎn)艦務(wù)、撫診治、公共衛(wèi)生等E療功難定位。

3.結(jié)束語(yǔ)

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革財(cái)務(wù)費(fèi)用投資收益

中圖分類號(hào)：F233　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2010)11-157-02

現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的補(bǔ)充和完善，在它頒布實(shí)施以來，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。都起到了很好的作用。但隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的逐漸開放，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在運(yùn)行過程中越來越顯現(xiàn)出不足及局限性，會(huì)計(jì)制度改革勢(shì)在必行。

一、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在的問題

現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在著對(duì)許多新生事物無法反映，出現(xiàn)的矛盾無法解決。很多時(shí)候找不到記賬依據(jù)等問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.會(huì)計(jì)制度的性質(zhì)模糊不清。會(huì)計(jì)制度有兩種類型，一種是企業(yè)會(huì)計(jì)制度(2007年1月1目起執(zhí)行的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――具體準(zhǔn)則》)，一種是預(yù)算會(huì)計(jì)制度?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既不像企業(yè)會(huì)計(jì)制度，也不像預(yù)算會(huì)計(jì)制度。一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)采用的記賬方法和企業(yè)會(huì)計(jì)制度規(guī)定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預(yù)算會(huì)計(jì)制度規(guī)定的資金收付記賬法；另一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體是行政事業(yè)單位而不是企業(yè)會(huì)計(jì)的經(jīng)營(yíng)單位，反映的也不是企業(yè)會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的經(jīng)營(yíng)過程中的收入、成本和費(fèi)用，而是收支結(jié)余。

2.對(duì)資本性支出的會(huì)計(jì)處理沒有作出明確的規(guī)定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的資本性支出，如購(gòu)置設(shè)備、房屋、固定資產(chǎn)改良、大型設(shè)備維修等只能從修購(gòu)基金和事業(yè)基金中列支，或者從醫(yī)療支出、藥品支出中直接支出。在這個(gè)會(huì)計(jì)分錄中，固定基金并不是從其它基金轉(zhuǎn)化而來，會(huì)造成凈資產(chǎn)的虛增，從而使凈資產(chǎn)出現(xiàn)不實(shí)，這樣在資產(chǎn)負(fù)債表中體現(xiàn)出來的凈資產(chǎn)就不能充分體現(xiàn)出所有者權(quán)益，會(huì)影響該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)期甚至更長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)際收益情況，也就不利于考核責(zé)任人的業(yè)績(jī)和單位的經(jīng)濟(jì)信息。

3.資產(chǎn)分類不明確。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：(1)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外投資只設(shè)置“對(duì)外投資”一個(gè)科目核算，沒有將屬于流動(dòng)資產(chǎn)的短期投資列出來。這有可能導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表使用者造成決策失誤。(2)對(duì)外投資采用期末計(jì)價(jià)成本法，沒有遵守成本與市價(jià)孰低原則，會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。(3)對(duì)外投資收益沒有單獨(dú)設(shè)置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)和對(duì)外投資效果。

4，核算方法分得過細(xì)過死，加大了會(huì)計(jì)人員工作量?，F(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度設(shè)置43個(gè)總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級(jí)別有所調(diào)整，將原來的總賬科目調(diào)整為大類，根據(jù)收入的性質(zhì)和形式不同，劃分出5個(gè)總賬科目。支出類由一個(gè)業(yè)務(wù)支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用、其他支出四個(gè)一級(jí)科目。醫(yī)療支出、藥品支出和管理費(fèi)用又所轄基本相同的約十多個(gè)二級(jí)科目。三條核算線和管理費(fèi)用的劃分，使得會(huì)計(jì)工作量成倍增加。專項(xiàng)資金類的一二級(jí)科目按收支兩方分別設(shè)置，也大可不必。

二、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度改革的意見和建議

為完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，加快醫(yī)院會(huì)計(jì)制度科學(xué)化、制度化、規(guī)范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學(xué)成分的基礎(chǔ)上，根據(jù)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革的實(shí)踐。借鑒《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》的精神，從根本上改革醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。

1.建立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度。把醫(yī)院會(huì)計(jì)徹底從預(yù)算會(huì)計(jì)體系中分離出來，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行規(guī)律，建立一套符合我國(guó)國(guó)情的、適用于各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特殊的服務(wù)行業(yè)會(huì)計(jì)制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金構(gòu)成具有復(fù)合性，既有預(yù)算資金的投入和支出，也有經(jīng)營(yíng)資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。與單純經(jīng)營(yíng)性的單位和其他行政事業(yè)單位相比，所不同的是這兩種不同性質(zhì)的資金，一經(jīng)結(jié)合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點(diǎn)。另外，預(yù)算內(nèi)資金在醫(yī)院資金構(gòu)成中的比例越來越小，特別是筆者所在的地區(qū)，財(cái)政大大降低了對(duì)各醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，預(yù)算資金對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的補(bǔ)償和控制作用已經(jīng)大幅度地降低。顯然、預(yù)算資金占醫(yī)院資金的份額和對(duì)醫(yī)院總資金運(yùn)動(dòng)的影響也越來越小。因此，醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)已經(jīng)完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐越?jīng)營(yíng)資金為主體，會(huì)計(jì)核算對(duì)象也應(yīng)該以經(jīng)營(yíng)資金為主體，用預(yù)算會(huì)計(jì)的方法來反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的運(yùn)動(dòng)顯然是不恰當(dāng)?shù)?，建立?dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度刻不容緩。

2.對(duì)固定資產(chǎn)提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國(guó)家財(cái)政投人，再進(jìn)行固定資產(chǎn)基金的核算已經(jīng)不具有現(xiàn)實(shí)意義。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)更新的資金來源而實(shí)行提取修購(gòu)基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)做會(huì)計(jì)分錄，借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評(píng)估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)人“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計(jì)人“累計(jì)折舊”科目。

3.增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”和“投資收益”科目。現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算和負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀，規(guī)范核算借款(負(fù)債)的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金(負(fù)債)的利用效益，建議把原來在“管理費(fèi)用”下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設(shè)立的“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

醫(yī)院對(duì)外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨(dú)反映在業(yè)務(wù)收支總表上，不利于單位領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門對(duì)投資收益作出評(píng)價(jià)，也不利于對(duì)投資收益的監(jiān)督。為了規(guī)范對(duì)外投資收入的核算，建議設(shè)立“投資收益”一級(jí)科目進(jìn)行核算，對(duì)外投資時(shí)，借記長(zhǎng)期投資，貸記銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的，借記事業(yè)基金――般基金，貸記事業(yè)基金――投資基金，期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；補(bǔ)償機(jī)制，基本藥物補(bǔ)償機(jī)制

建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，對(duì)于我們的醫(yī)療改革有一定深遠(yuǎn)的意義?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，有望減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可用性，能夠減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。并且建立國(guó)家基本藥物制度不僅能夠按時(shí)醫(yī)藥資源配置，保障群眾了基本用藥的問題，也解決了醫(yī)藥資源浪費(fèi)和短缺的現(xiàn)象，有利的促進(jìn)了醫(yī)藥市場(chǎng)的健康發(fā)展。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施過程中碰到的具體問題，作者對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行討論和研究分析。

一、實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售制度前后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入渠道對(duì)照

實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售制度前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入渠道有三個(gè)方面：分別是藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、以及政府補(bǔ)助。而藥品差價(jià)收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的主要來源部分，因此長(zhǎng)久的不正常的經(jīng)營(yíng)模式對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)象造成了很多弊端。比如醫(yī)務(wù)人員亂開藥、開高價(jià)藥、藥價(jià)虛高等問題，形成所謂老百姓說的“看病貴，看病難”醫(yī)患之間信任度降低，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的社會(huì)現(xiàn)象。在進(jìn)行實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)在收入渠道只有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩大來源。在這樣的模式下針對(duì)藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)采用這種零差價(jià)率，使藥品差價(jià)收入的現(xiàn)象不再存在，對(duì)于這一改變將有力的改變醫(yī)療服務(wù)行為，能夠有所保障的保證了群眾的用藥安全，也減少了患者的醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)于政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的藥品零差率銷售所減少的差價(jià)不再給予直接的補(bǔ)充，對(duì)于這一現(xiàn)象，可以換一種另外的方式對(duì)于醫(yī)療人員進(jìn)行補(bǔ)償，例如，給予工資補(bǔ)助，對(duì)醫(yī)療工作人員的環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于醫(yī)療人員承擔(dān)的應(yīng)急衛(wèi)生事件給予一定的資助補(bǔ)償?shù)鹊取?/p>

二、各地建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制的做法

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的補(bǔ)償上，全國(guó)各地對(duì)此目前都有一定的補(bǔ)助辦法，各個(gè)地方補(bǔ)助的原則基本一致，即在核定任務(wù)、核定收入、績(jī)效考核的基礎(chǔ)上對(duì)收支差額進(jìn)行補(bǔ)償。但在具體的應(yīng)用中不同的地方根據(jù)各地的實(shí)際情況分別有不同的應(yīng)用原則。例如在云南地區(qū)按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式，對(duì)綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助。遼寧地區(qū)建立了一下幾種種渠道的補(bǔ)償機(jī)制，如以公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療保障資金補(bǔ)助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例相結(jié)合的方式進(jìn)行補(bǔ)償。湖南省的財(cái)政采取了以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。天津省采取多種補(bǔ)償，首先去掉醫(yī)療中的黑色收入，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的藥品收入中不合法、不合規(guī)的部分去掉；然后消化部分灰色收入，并通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療制度的加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療效率，降低運(yùn)行成本；使患者較為容易的進(jìn)行疾病的治療。并合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和核定財(cái)政補(bǔ)助。

三、現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制存在的問題

有些地方財(cái)政補(bǔ)償能力不確定。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2007 年全國(guó)藥品費(fèi)用總支出為6102.2 億元[1]。按照全國(guó)30%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用基本藥物、使用比例70%、加價(jià)率15%估算，各級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)償需投入160億元左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際加價(jià)率遠(yuǎn)不止15%，有的翻一倍，有的超過60%[2]以上數(shù)據(jù)表明了，有關(guān)部門投入的資金要比原有的預(yù)算的資金要高出很多，針對(duì)此現(xiàn)象，各個(gè)地區(qū)制定的補(bǔ)償機(jī)制中都有較為各個(gè)財(cái)政所承擔(dān)的比重程度，但此類財(cái)政承擔(dān)的比重對(duì)于一些較為貧困的縣城要額外負(fù)擔(dān)這筆針對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的投入，針對(duì)實(shí)際情形會(huì)比較困難。因此要對(duì)于各個(gè)縣城要進(jìn)行不同程度的劃分。

四、對(duì)于基本藥物制度的補(bǔ)充機(jī)制的對(duì)策

相關(guān)政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入

（1）加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、基本設(shè)備、信息化建設(shè)、以及醫(yī)療人員培訓(xùn)。針對(duì)一些無主病人欠費(fèi)、醫(yī)療糾紛賠款等經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府財(cái)政通過項(xiàng)目預(yù)算的方式安排。（ 2） 基本公共衛(wèi)生服務(wù)和政府交辦的其他任務(wù)由政府通過合作的方式給予補(bǔ)助。（ 3） 符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療人員費(fèi)用由政府補(bǔ)助。對(duì)于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式在編職工的工資和離退休職工的生活上的補(bǔ)貼根據(jù)地區(qū)差異進(jìn)行有效的補(bǔ)助， 對(duì)編外職工的工資給予適當(dāng)比例的補(bǔ)助， 這一制度的實(shí)施主要是斷絕一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣べY較少而出現(xiàn)的針對(duì)患者的一些不合理的收入。（ 4） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)按定額進(jìn)行補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為純公益事業(yè)單位， 其辦公經(jīng)費(fèi)支出水平要高于其他事業(yè)單位。畢竟醫(yī)療人員平時(shí)的工作量較大，且醫(yī)療人員的心里壓力巨大，這樣才能夠使醫(yī)療人員收入與工作形成正比，使醫(yī)療人員在工作中能夠更加認(rèn)真。增加符合本地實(shí)際的藥品的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的增補(bǔ)，這一制度的實(shí)施要要充分考慮本地的實(shí)際情況，選擇能夠使當(dāng)?shù)厝罕娬嬲軌蛴盟幩?，并在一定程度上?yán)格控制抗生素的數(shù)量，保證群眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠準(zhǔn)確有效的配到自己所需的藥物，盡早擺脫疾病的折磨。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所.2009 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告. 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所，2009.

篇6

摘要：我國(guó)已經(jīng)將勞務(wù)派遣用工制度作為單位用工的重要形式之一列入《勞動(dòng)合同法》。本文論述了勞務(wù)派遣用工制度的內(nèi)涵，分析了勞務(wù)派遣辦法在公立醫(yī)院人力資源工作中的重要作用，分析了實(shí)行勞務(wù)派遣用工制度存在的問題，提出了在公立醫(yī)院改進(jìn)與完善勞務(wù)派遣用工制度的建議。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療衛(wèi)生 勞務(wù)派遣

隨著人事制度改革的深入，事業(yè)單位公開招聘、全員聘任、人事、合同制、老職工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、建立職業(yè)年金等各項(xiàng)勞動(dòng)用工制度的改革正在逐步深入開展。近年來，公立醫(yī)院作為公辦事業(yè)單位，按照國(guó)家要求和自身發(fā)展的需要，在勞動(dòng)用工制度方面也采取了許多改革措施。為了打破“鐵飯碗”和職業(yè)崗位終身制，實(shí)現(xiàn)人才的合理流動(dòng)，公立醫(yī)院普遍實(shí)行了人事用人制度，有些醫(yī)院甚至不論編制內(nèi)外，新進(jìn)人員一律實(shí)行人事制度。在某些公立醫(yī)院，為了促進(jìn)體制內(nèi)用工機(jī)制轉(zhuǎn)換、緩解事業(yè)編制不足、減輕醫(yī)院人力資源成本，開始實(shí)行非醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員勞務(wù)派遣用工制度。今后，除了招聘專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才入編、或者非編人事用人以外，勞務(wù)派遣將作為一種重要的用工形式，在公立醫(yī)院人力資源使用中發(fā)揮其特殊的作用。

一、勞務(wù)派遣制度的內(nèi)涵與實(shí)施勞務(wù)派遣辦法的利好分析

改革開放前，我國(guó)采用單一化干部人事制度，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員和管理人員按照“國(guó)家干部”身份進(jìn)行管理，后勤服務(wù)人員則按照“工人”身份管理，單位調(diào)入人員屬干部身份的歸人事局審批，單位調(diào)入人員屬工人身份的歸勞動(dòng)局審批，這是一種典型的“身份管理”模式。從1978年開始，衛(wèi)生部陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)文件，提出了衛(wèi)生系統(tǒng)干部聘任、工人合同制及人事制度改革的實(shí)施辦法與改革措施。

目前，公立醫(yī)院作為國(guó)家公辦事業(yè)單位，上級(jí)管理部門對(duì)醫(yī)院的事業(yè)編制管理辦法仍然執(zhí)行，單位錄用工作人員仍然要明確編制內(nèi)或編制外身份。部分公立醫(yī)院編外用工的主要形式是人事，也有一些醫(yī)院實(shí)行勞務(wù)派遣用工制度。勞務(wù)派遣又稱人才租賃，它是一種新型的用工模式，由勞務(wù)派遣公司與派遣人員訂立勞動(dòng)合同，明確工作人員的責(zé)權(quán)利，然后將派遣人員派遣到醫(yī)院工作。派遣人員與勞務(wù)派遣公司是法律上的勞動(dòng)關(guān)系，而派遣人員與醫(yī)院是事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。派遣人員的薪資報(bào)酬按照協(xié)議由醫(yī)院劃撥給勞務(wù)派遣公司，再由勞務(wù)派遣公司向派遣人員逐一發(fā)放。派遣人員的“五險(xiǎn)一金”也統(tǒng)一劃賬至勞務(wù)派遣公司，由勞務(wù)派遣公司逐一根據(jù)員工個(gè)體情況分別匯繳。勞務(wù)派遣的最顯著特征就是勞動(dòng)力的雇用和使用分離，即醫(yī)院用人不占編制、不養(yǎng)“單位人”。目前，勞務(wù)派遣用工制度得到了我國(guó)法律層面的支持，我國(guó)《勞動(dòng)合同法》已經(jīng)將勞務(wù)派遣用工法定為單位用工的重要形式之一。

目前部分公立醫(yī)院實(shí)施的勞務(wù)派遣用工辦法，主要解決的是導(dǎo)醫(yī)、藥工、收費(fèi)、保管、水電保障、安全保衛(wèi)等非醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位人員。對(duì)非醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員采用勞務(wù)派遣用工辦法對(duì)醫(yī)院有諸多好處。由于被派遣人員與勞務(wù)派遣公司訂立勞動(dòng)合同，醫(yī)院用人不占編制不養(yǎng)人，可以緩解醫(yī)院事業(yè)發(fā)展與事業(yè)編制不足的矛盾，騰出編制吸引安排高層次的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療水平的提高。

因?yàn)榕汕踩藛T不屬傳統(tǒng)意義上的“單位人”，而是“社會(huì)人”，他們的工資薪酬標(biāo)準(zhǔn)和同職業(yè)的社會(huì)平均工資薪酬標(biāo)準(zhǔn)相接近或略高，對(duì)于從事導(dǎo)醫(yī)、藥工、收費(fèi)、保管、水電保障、安全保衛(wèi)等非醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位人員而言，在目前事業(yè)單位編制內(nèi)職工薪酬待遇和社會(huì)同職業(yè)人員平均薪酬待遇存在明顯臺(tái)階的情況下，實(shí)行勞務(wù)派遣辦法有利于降低醫(yī)院人力資源使用成本，節(jié)約開支，也有利于減少醫(yī)院人動(dòng)、利益調(diào)整方面的糾紛。勞務(wù)派遣工作崗位多數(shù)屬于臨時(shí)性、輔、可替代性崗位，可根據(jù)員工工作表現(xiàn)實(shí)施優(yōu)留劣汰，有利于醫(yī)院實(shí)施靈活的人才流動(dòng)機(jī)制。另外，在醫(yī)院引進(jìn)某些高層次人才的同時(shí)，其配偶因?yàn)閷W(xué)歷資歷或能力等方面的限制，一時(shí)難以符合目前嚴(yán)格的事業(yè)單位招聘要求而就業(yè)，在此情況下，通過勞務(wù)派遣工作方式進(jìn)行過渡性安排，有助于解決某些高層次人才的后顧之憂。

二、實(shí)行勞務(wù)派遣用工制度存在的問題

隨著醫(yī)院勞務(wù)派遣職工人數(shù)的增加，給醫(yī)院和勞務(wù)派遣公司的關(guān)系、醫(yī)院和勞務(wù)派遣員工的和諧發(fā)展等方面帶來了新問題。

某些勞務(wù)派遣公司以自身盈利為重，忽視對(duì)派遣員工必要的教育管理服務(wù)責(zé)任，派遣公司與醫(yī)院缺乏良好的溝通渠道，致使個(gè)別派遣人員與醫(yī)院發(fā)生不必要的薪資或勞務(wù)糾紛。例如，當(dāng)派遣員工上下班途中出現(xiàn)交通事故，理應(yīng)按照工傷申報(bào)處理渠道，由勞務(wù)派遣公司依法依規(guī)處理，但為了獲取法規(guī)之外更多的補(bǔ)償，個(gè)別派遣公司甚至鼓動(dòng)勞務(wù)派遣人員和醫(yī)院糾纏，直接影響醫(yī)院的正常工作秩序，造成不和諧不穩(wěn)定事件。

在采用勞務(wù)派遣形式用工的情況下，同工同酬等法規(guī)要求給醫(yī)院人事部門帶來較為嚴(yán)重的困擾?！秳趧?dòng)合同法》對(duì)于勞務(wù)派遣形式用工有所規(guī)范和限制，法規(guī)對(duì)派遣人員薪酬待遇等方面要求和醫(yī)院現(xiàn)行實(shí)際情況存在差距，有兩個(gè)突出的問題：一是同工同酬問題，二是連帶責(zé)任問題。目前，人事人員與在編職工在待遇等方面差距幾乎為零，可以認(rèn)為，人事與在編人員已經(jīng)同工同酬了。如若在派遣人員薪酬待遇方面和同一種崗位在編人員完全無差距，則使得勞務(wù)派遣對(duì)于醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)：即降低用工成本的利好不再。醫(yī)院希望通過勞務(wù)派遣方式，將一些用工風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到勞務(wù)派遣公司，但《勞動(dòng)合同法》對(duì)于連帶責(zé)任有了新的規(guī)定：勞務(wù)派遣單位違法或違規(guī)致受遣員工權(quán)益受到侵害的由實(shí)際用工單位和勞務(wù)派遣單位承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

由于有些醫(yī)院對(duì)勞務(wù)派遣人員缺乏有效的考核與激勵(lì)機(jī)制，不能有效激發(fā)派遣員工的潛能，提高其工作積極性。同時(shí)，薪酬待遇辦法也缺乏相應(yīng)的參考依據(jù)，同工不同酬現(xiàn)象的存在，降低了薪酬待遇辦法所應(yīng)有的公平與激勵(lì)作用。另外，派遣員工不能與編制內(nèi)員工同等享受職務(wù)晉升與培訓(xùn)教育機(jī)會(huì)，導(dǎo)致派遣員工看不到未來個(gè)人的職業(yè)發(fā)展前景，有的醫(yī)院派遣人員連工會(huì)組織也不能加入，想晉升職稱就更加困難，影響了派遣人員工作積極性與穩(wěn)定性，導(dǎo)致派遣人員對(duì)工作無目標(biāo)、無動(dòng)力，對(duì)所服務(wù)的醫(yī)院無認(rèn)同感，缺乏主人翁意識(shí)。

三、勞務(wù)派遣用工制度的改進(jìn)與完善

為了更好地發(fā)揮勞務(wù)派遣用工制度在公立醫(yī)院的特殊作用，需要在工作中不斷對(duì)相關(guān)制度和辦法進(jìn)行改進(jìn)與完善。

醫(yī)院應(yīng)積極營(yíng)造尊重、平等、關(guān)愛派遣員工的和諧氛圍，實(shí)行人性化管理。醫(yī)院不能把派遣人員僅僅視為廉價(jià)勞動(dòng)力，要努力平等對(duì)待每位派遣員工，消除派遣員工的自卑心理。要依法讓派遣員工加入工會(huì)組織，成為工會(huì)會(huì)員，找到“家”的感覺。對(duì)符合入黨條件的，應(yīng)積極培養(yǎng)、發(fā)展和推薦，實(shí)現(xiàn)政治上平等對(duì)待。要給予派遣員工適當(dāng)?shù)睦^續(xù)教育機(jī)會(huì)，通過規(guī)范化培訓(xùn)與進(jìn)修，不斷提高派遣人員的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。要引進(jìn)和建立各種精神獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，通過各種考核獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)、競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)等多種形式調(diào)動(dòng)派遣員工的工作積極性，使得派遣員工中的優(yōu)秀分子安心長(zhǎng)期在醫(yī)院工作，不斷增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和向心力，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的全面發(fā)展與和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1 ] 樓紅兒.淺析醫(yī)院勞務(wù)派遣用工的利弊與對(duì)策[ J ] .醫(yī)院管理論壇,2012(6):59-60

篇7

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療廢棄物，是指列入《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防、保健、醫(yī)療以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性、放射性以及其他危害性的廢物。

第三條在大理州行政區(qū)域內(nèi)從事醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)適用本規(guī)定。

第四條縣市衛(wèi)生行政主管部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。

縣市環(huán)境保護(hù)行政主管部門，對(duì)醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的環(huán)境污染防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。

縣市*、交通、發(fā)展改革、規(guī)劃、建設(shè)、計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、城管等行政部門按照各自職責(zé)，做好醫(yī)療廢棄物的監(jiān)督管理工作。

第五條醫(yī)療廢棄物的管理按照分類收集、運(yùn)送工具符合衛(wèi)生及環(huán)保要求、指定地點(diǎn)貯存和集中化、無害化處置的要求，遵循統(tǒng)一規(guī)劃、保護(hù)優(yōu)先、預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則。

第六條醫(yī)療廢棄物處置設(shè)施、場(chǎng)所的建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合專項(xiàng)規(guī)劃，不符合專項(xiàng)規(guī)劃建設(shè)的處置設(shè)施、場(chǎng)所應(yīng)限期予以拆除。

第二章醫(yī)療廢棄物的處置

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)委托取得危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位集中處置。被委托單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家環(huán)境保護(hù)部《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》的要求處置醫(yī)療廢棄物。

無危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人不得收集、運(yùn)送、貯存、處置醫(yī)療廢棄物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得自行處置應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中處置的醫(yī)療廢棄物。

第八條暫時(shí)不具備集中處置條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣市環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)，可以設(shè)置臨時(shí)醫(yī)療廢棄物處置設(shè)施，并按下列要求，自行就地處置醫(yī)療廢棄物:

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢棄物必須消毒并作毀形處理;

（二）能夠焚燒的醫(yī)療廢棄物必須及時(shí)定點(diǎn)焚燒;

（三）不能焚燒的醫(yī)療廢棄物，消毒后集中填埋，并在集中填埋地設(shè)置明顯的固定警示標(biāo)志，集中填埋場(chǎng)地必須遠(yuǎn)離水源地。

前款規(guī)定所指的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在具備集中處置條件后，應(yīng)當(dāng)按照縣市環(huán)保部門規(guī)定的時(shí)間，停止自行處置，并對(duì)臨時(shí)醫(yī)療廢棄物處置設(shè)施消除污染后，予以拆除。

第九條醫(yī)療廢棄物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)置污染源在線監(jiān)測(cè)設(shè)備，并確保其正常運(yùn)行。

醫(yī)療廢棄物集中處置單位在處置過程中應(yīng)當(dāng)按照排放污染物許可的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存醫(yī)療廢棄物，應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》和國(guó)家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并符合下列要求:

（一）使用質(zhì)量合格，符合衛(wèi)生、環(huán)保要求的醫(yī)療廢棄物包裝物或容器;

（二）醫(yī)療廢棄物專用容器完整密封并及時(shí)消毒;

（三）醫(yī)療廢棄物專用包裝物、容器的性能與盛裝的醫(yī)療廢棄物類別相適應(yīng)，并有相應(yīng)的分類標(biāo)識(shí);

（四）對(duì)隔離的傳染病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)就地簡(jiǎn)易消毒，再分類貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)。

第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委托醫(yī)療廢棄物集中處置單位處置醫(yī)療廢棄物，應(yīng)當(dāng)簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議，并在處置協(xié)議簽訂之日起10日內(nèi)，將協(xié)議文本報(bào)縣級(jí)環(huán)保和衛(wèi)生行政主管部門備案。

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療廢棄物集中處置單位進(jìn)行醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移時(shí)，必須辦理交運(yùn)手續(xù)，填寫醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并各自保存5年以上。5年后移交縣市環(huán)保部門統(tǒng)一保管，保管年限從移交之日起，不得少于10年。

第十三條醫(yī)療廢棄物集中處置單位必須保證醫(yī)療廢棄物處置設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療廢棄物集中處置單位確需暫?；蛲Ｖ贯t(yī)療廢棄物處置設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)的，應(yīng)當(dāng)在15日前報(bào)經(jīng)屬地環(huán)保行政主管部門同意。情況緊急時(shí)，可先自行采取應(yīng)急處置措施后，及時(shí)向環(huán)保行政主管部門報(bào)告;影響醫(yī)療廢棄物正常處置時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢棄物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)要求(試行)》規(guī)定的期限，將醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移到臨近受委托的醫(yī)療廢棄物集中處置單位處置。

第十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢棄物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)確定醫(yī)療廢棄物管理責(zé)任人，明確專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理工作，并建立登記制度。

第三章處置管理

第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢棄物集中處置單位應(yīng)當(dāng)組織本單位從事醫(yī)療廢棄物收集、轉(zhuǎn)移、貯存等工作的人員和管理人員進(jìn)行環(huán)保、衛(wèi)生、安全以及緊急處理等專業(yè)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)。環(huán)保、衛(wèi)生、*、食品藥品監(jiān)督、計(jì)生等相關(guān)行政主管部門應(yīng)當(dāng)給予指導(dǎo)和支持。

第十六條醫(yī)療廢棄物集中處置單位必須按協(xié)議規(guī)定的時(shí)限到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送、轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢棄物，并按照國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范收集、貯存、處置醫(yī)療廢棄物。

第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢棄物集中處置單位必須對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行登記，保存登記資料，并于每年1月20日前，將本單位上一年度醫(yī)療廢棄物登記資料分別報(bào)環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門審核。

第十八條醫(yī)療廢棄物集中處置單位發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交付處理的醫(yī)療廢棄物的種類、數(shù)量、重量發(fā)生重大異常變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向環(huán)保和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

第十九條醫(yī)療廢棄物集中處置單位應(yīng)當(dāng)委托有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)，定期對(duì)醫(yī)療廢棄物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，并于每年1月20日前將上一年的檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果向環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

第二十條醫(yī)療廢棄物運(yùn)輸必須遵守交通部《道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定》。醫(yī)療廢棄物運(yùn)輸必須使用有特定標(biāo)識(shí)的專用車輛。專用車輛在執(zhí)行醫(yī)療廢棄物運(yùn)送任務(wù)時(shí)，*、交通、衛(wèi)生、環(huán)保等行政部門應(yīng)給予配合和支持。

醫(yī)療廢棄物運(yùn)輸專用車輛必須由取得道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸從業(yè)資格證的駕駛員駕駛。運(yùn)輸過程中必須配備一名以上經(jīng)培訓(xùn)合格并持證上崗的押運(yùn)員。、

第二十一條醫(yī)療廢棄物集中處置單位應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療廢棄物流失、泄露、擴(kuò)散的緊急處置預(yù)案，并報(bào)所屬縣市環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門備案。

第二十二條醫(yī)療廢棄物在運(yùn)輸途中發(fā)生流失、泄露、擴(kuò)散的，運(yùn)送人員應(yīng)立即向所在單位報(bào)告，同時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)急處置措施，并立即向所在地的環(huán)保、衛(wèi)生、安監(jiān)、*部門，以及向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。有關(guān)行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即派人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，按照各自職責(zé)督導(dǎo)、實(shí)施緊急處置工作。

第二十三條醫(yī)療廢棄物集中處置單位處置醫(yī)療廢棄物時(shí)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)用，醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)用直接納入醫(yī)療成本。

醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由州發(fā)展和改革委員會(huì)依法審核制定。醫(yī)療廢棄物處置單位不得擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目或者擅自制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四條環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物集中處置單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)幫助，按照職責(zé)分工，對(duì)從事醫(yī)療廢棄物集中處置活動(dòng)的環(huán)境污染防治和疾病防治工作進(jìn)行定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物集中處置單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)按各自職責(zé)，責(zé)令立即消除隱患。

第二十五條環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立公開電話、傳真、網(wǎng)站等，接受單位和個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢棄物集中處置單位及其工作人員違法行為的舉報(bào)、投訴。環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門接到舉報(bào)、投訴后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法查處。

第二十六條醫(yī)療廢棄物集中處置單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)行政主管部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第二十七條大理州轄區(qū)內(nèi)對(duì)外開展醫(yī)療服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物適用于本規(guī)定。中國(guó)人民衛(wèi)生主管部門另有規(guī)定的，按其規(guī)定辦理。

第四章獎(jiǎng)懲

第二十八條違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和本規(guī)定的行為，由相關(guān)行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定擅自處置醫(yī)療廢棄物的，由同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)查處。

集中處置單位未按要求處置醫(yī)療廢棄物的，由同級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門負(fù)責(zé)查處。

違反醫(yī)療廢棄物收費(fèi)規(guī)定的，由同級(jí)價(jià)格監(jiān)督檢查部門負(fù)責(zé)查處。

第二十九條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本規(guī)定的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，處1000元以上5000元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇8

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;新型農(nóng)村合作醫(yī)療;邏輯定位

【中圖分類號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0551-01

在政府的大力支持和引導(dǎo)下，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋了全國(guó)90%以上的農(nóng)村地區(qū)，然而據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿意指數(shù)卻沒有達(dá)到預(yù)期的目的，主要是參合后享受的醫(yī)療服務(wù)狀況改觀不大；患病農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較低；同時(shí)附帶的限制條件較多，受益面較小。存在這些問題，關(guān)鍵是合作醫(yī)療服務(wù)主體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與合作醫(yī)療制度有脫節(jié)，定位不準(zhǔn)。

1目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在合作醫(yī)療制度下的狀況

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與合作醫(yī)療制度不適宜:目前受醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的發(fā)展趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，我國(guó)一只以來把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位為公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，即其發(fā)展體制改革等必須以“預(yù)防為主”。由于近幾年政府在公共衛(wèi)生上的投入不足，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向醫(yī)院模式發(fā)展較為突出。從另一個(gè)側(cè)面不難看出，政府衛(wèi)生費(fèi)用投入減少，意味著農(nóng)民個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用必然上升，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要維持發(fā)展，只有通過增加農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)來一條道路。新型農(nóng)村合作實(shí)施10年來，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民得到了一定的實(shí)惠，但是真正緩解農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用很有限，打擊了農(nóng)民參合熱情。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革與基本職能定位不一致:由于中國(guó)長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位只有政府確定的一個(gè)概念，就是為群眾提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督等[1]。而其他各級(jí)醫(yī)院的定位與承擔(dān)的任務(wù)沒有明確劃分，出現(xiàn)醫(yī)院尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院病人擁擠，人滿為患。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自身角度出發(fā)進(jìn)行了一系列改革，把追求經(jīng)濟(jì)效益作為改革的首要目標(biāo)，忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要增加收入，減少支出，把一些計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的富余人員和達(dá)不到學(xué)歷、技術(shù)要求的衛(wèi)生人員放到了防保崗位上，認(rèn)為防保工作專業(yè)性不強(qiáng)，只要有人做就行[2]。使得農(nóng)村防保工作名存實(shí)亡，農(nóng)村衛(wèi)生防保工作瀕臨瓦解，傳染病、流行病的暴發(fā)有了抬頭上升趨勢(shì)。

1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目擴(kuò)大打亂了“三級(jí)”醫(yī)療網(wǎng):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的無序發(fā)展與盲目擴(kuò)大，打亂了“三級(jí)”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的正常梯隊(duì)建設(shè)，許多大型醫(yī)療設(shè)備也進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但人員技術(shù)仍然相對(duì)落后，這樣間接的增加了就診患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻沒有根本提高。導(dǎo)致了患者在就診時(shí)面對(duì)一個(gè)“平衡”選擇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診費(fèi)幾乎與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)，因而出現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者眾多而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“大病看不了，小病看不好”的冷落局面。

打亂“三級(jí)”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，不但使農(nóng)村居民基本醫(yī)療與預(yù)防保健工作得不到保障，而且各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為營(yíng)，把政府衛(wèi)生工作擱置一邊。其次，農(nóng)村患者不能實(shí)現(xiàn)良好的雙向轉(zhuǎn)診，根本原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能很好地完成其在三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中承上啟下的樞紐作用，那么，減輕農(nóng)村患者的醫(yī)療費(fèi)用就成了一句空話。延誤病情，浪費(fèi)衛(wèi)生資的現(xiàn)象必然出現(xiàn)，而“埋單”的顯然是各位就診的農(nóng)村患者。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依托，醫(yī)療信息不能良好流通，必然得不到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及技術(shù)培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“軟件”設(shè)施難以得到提高。

1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“軟件”設(shè)施落后于“硬件”設(shè)施:所謂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“硬件”設(shè)施即指其房屋、醫(yī)療設(shè)備等，而“軟件”設(shè)施即其醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、技術(shù)能力、醫(yī)院管理等。近幾年來，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過借貸等融資手段大修土木，蓋高樓，購(gòu)設(shè)備等，以吸引患者。然醫(yī)務(wù)人員能力偏低，素質(zhì)較差，普遍是低學(xué)歷，技術(shù)職稱不高，有的衛(wèi)生院根本就沒有大專生，中專生占主導(dǎo)地位，而且衛(wèi)生院職稱普遍偏低[3]，再加上衛(wèi)生院管理體制不健全，營(yíng)利和半營(yíng)利是絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)劃道路，這樣在“硬件”設(shè)施達(dá)到一定水平時(shí)，而“軟件”設(shè)施跟不上，購(gòu)進(jìn)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施成為了擺設(shè)品，無人能操作使用，導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

2合理定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2.1實(shí)行醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相分離:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)性質(zhì)是以“預(yù)防為主”的非營(yíng)利性社會(huì)公益事業(yè)，必須為人民提供疾病預(yù)防與健康保健服務(wù)，確定“為人民服務(wù)”的思想。要扭轉(zhuǎn)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院偏離其服務(wù)性質(zhì)的發(fā)展方向，即“重醫(yī)療、輕防保”，在衛(wèi)生部公布的2004年衛(wèi)生工作重點(diǎn)中提到，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生遠(yuǎn)要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，重點(diǎn)作好預(yù)防保健工作，將其業(yè)務(wù)明確的劃分。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化農(nóng)村“三級(jí)”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參合農(nóng)民提供方便快捷的就醫(yī)渠道。

健全農(nóng)村“三級(jí)”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以使縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生資源得到充分利用，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中的樞紐作用，以促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.3對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療定位必須以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為出發(fā)點(diǎn):農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)系農(nóng)村居民的健康問題，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭落實(shí)工作，以此決定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的立足點(diǎn)與出發(fā)點(diǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療離不開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其提供的服務(wù)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)也離不開參合農(nóng)民的需求，兩者是相經(jīng)依賴、相互促進(jìn)、共同受益的。

2.4改善服務(wù)思想，增強(qiáng)服務(wù)理念:衛(wèi)生工作應(yīng)以人為本，以健康為中心，而不應(yīng)以疾病為中心[7]。新時(shí)期的衛(wèi)生工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需新的服務(wù)思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作添磚加瓦。

參考文獻(xiàn)

[1]潘志偉.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大疾病預(yù)防與管理[J].中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2010年5月30日

[2]毅文.醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005年第3卷第7期

[3]朱玉剛.天長(zhǎng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展淺析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007年02期

篇9

年逾50的蘭越峰，曾是醫(yī)院的骨干，如今被傳為“瘋子”，500多天，獨(dú)坐醫(yī)院走廊“辦公”。

汶川地震后，她因?yàn)榫芙^同意為一位來自災(zāi)區(qū)的住院病人動(dòng)不必要的手術(shù)，而得罪醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，甚至被同事推倒在地致輕傷、；在醫(yī)院利用捐贈(zèng)善款購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)院以遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)格的金額購(gòu)買了一款“老款機(jī)”，卻遭到醫(yī)院院長(zhǎng)的敷衍和莫名其妙的報(bào)復(fù)；向有關(guān)部門舉報(bào)醫(yī)院存在的相關(guān)問題后，她卻因“莫須有”的原由受到了待崗的處罰。

目前，醫(yī)患關(guān)系的緊張是不爭(zhēng)的事實(shí)，我們從蘭的身上看到了她對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的堅(jiān)守，呼吁公眾對(duì)這個(gè)命運(yùn)坎坷的女人能否多一分寬容？

根據(jù)該院出具的一份“病人意見反饋整改通知”上顯示，蘭越峰被處罰的直接原因來自病人投訴：2012年2月24日，，一個(gè)名叫陳清霞的乳腺病人到醫(yī)院做彩超復(fù)查，遭蘭越峰拒絕。

然而，醫(yī)院一位知情者告訴記者，這起投訴結(jié)果完全是“人為制造”的。

蘭越峰質(zhì)問副院長(zhǎng)，一個(gè)正常人為何要做兩個(gè)手術(shù)？“滾出去，就你知道醫(yī)療安全。”隨后，雙方發(fā)生了語(yǔ)言沖突，周昕甚至一把將蘭越峰推倒在地。法醫(yī)鑒定書顯示：當(dāng)時(shí)，蘭越峰右額皮下血腫，全身多處軟組織挫傷。屬輕微傷。

新設(shè)備到位后，蘭越峰的超聲科接連發(fā)生了“怪事”。新設(shè)備被指定由一名醫(yī)生專用，該醫(yī)生雖人在超聲科，但他不由科主任蘭越峰管理，而由醫(yī)院門診辦公室管理，工資獎(jiǎng)金都由后者發(fā)。而且，接連發(fā)生了多起醫(yī)療糾紛，包括蘭越峰在內(nèi)的幾位科內(nèi)醫(yī)生先后被打。

因“推諉病人” 而走廊待崗

“待崗”是醫(yī)院對(duì)員工最重的處罰之一?！按龒彙眴T工要到院方的指定地點(diǎn)學(xué)習(xí)，其間僅有基本工資，不享受其他任何獎(jiǎng)金、福利待遇。

根據(jù)該院出具的一份“病人意見反饋整改通知”上顯示，蘭越峰被處罰的直接原因來自病人投訴：2012年2月24日，一個(gè)名叫陳清霞的乳腺病人到醫(yī)院做彩超復(fù)查，遭蘭越峰拒絕。

然而，醫(yī)院一位知情者告訴記者，這起投訴結(jié)果完全是“人為制造”的。陳清霞當(dāng)天的投訴對(duì)象并非蘭越峰。

原來，當(dāng)日，陳清霞慕名找蘭越峰復(fù)查，但導(dǎo)醫(yī)護(hù)士告知說蘭越峰不在。不巧的是，陳隨后在走廊里碰到了蘭越峰，遂指責(zé)醫(yī)院把好醫(yī)生藏起來，不給她看病?！熬退闶撬对V，針對(duì)的也不是蘭越峰，而是導(dǎo)醫(yī)護(hù)士。”

隨后，記者電話連線陳清霞核實(shí)此事。陳清霞明確說蘭越峰并沒有推托過她，她的投訴也并非針對(duì)蘭越峰。她強(qiáng)調(diào)蘭越峰“業(yè)務(wù)（能力）很好”，自己的病正是蘭確診的。

3天后，院方又接到導(dǎo)醫(yī)護(hù)士報(bào)告，稱蘭越峰推諉了多個(gè)病人。據(jù)此，院長(zhǎng)王彥銘簽發(fā)文件，向綿陽(yáng)市涪城區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，決定停止蘭越峰的超聲科醫(yī)生工作，要求其“待崗學(xué)習(xí)”。

此后，蘭越峰不承認(rèn)“推諉病人”，“拒不服從待崗”。于是，院方又以此視蘭越峰“曠工”，繼而打算再以“曠工”為由將之除名。為此，醫(yī)院曾向區(qū)衛(wèi)生局和人事局請(qǐng)示，均未獲準(zhǔn)許。

醫(yī)院為何對(duì)蘭越峰施以重罰？該院一位不愿透露姓名的工作人員表示，蘭越峰曾舉報(bào)院方過度醫(yī)療和災(zāi)后援建設(shè)備的招標(biāo)有黑幕，從而得罪了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

拒病人過度醫(yī)療 被打成輕傷

在該院一位老員工眼里，蘭越峰淪落至此是因?yàn)樗钃趿撕芏嗳说呢?cái)路。

2008年5月12日，汶川地震，綿陽(yáng)市北川縣是重災(zāi)區(qū)，包括市人民醫(yī)院在內(nèi)的各大醫(yī)院成為災(zāi)后援救中心。

2009年5月，蘭越峰的超聲科來了一位53歲的震區(qū)住院病人，他的家屬稱其下肢和心臟震傷了?！耙鱿轮o脈曲張手術(shù)，而且因?yàn)槟挲g大要做心臟起搏器的手術(shù)?！睍?huì)診醫(yī)生說。

據(jù)介紹，超聲科在醫(yī)院屬于輔檢科室，超聲檢查屬補(bǔ)充程序，但其意見對(duì)手術(shù)至關(guān)重要。這一次，超聲科還沒有檢查，臨床醫(yī)生已給病人開好了手術(shù)單，這讓蘭越峰感到很奇怪。她依據(jù)給該病人的會(huì)診結(jié)果堅(jiān)持認(rèn)為，“患者心臟結(jié)構(gòu)沒有問題，心率在正常范圍，基于下肢靜脈曲張要加心臟起搏器，我覺得不該做”。

這一結(jié)果，讓準(zhǔn)備做手術(shù)的醫(yī)生非常尷尬。蘭越峰坦言，在此之前，“為了醫(yī)院發(fā)展”，她曾多次配合臨床科室做手術(shù)“創(chuàng)收”。她為此曾向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映，但均遭領(lǐng)導(dǎo)反唇相譏。久而久之，蘭越峰也不再“多嘴”。

這一次，她認(rèn)為醫(yī)院太過分了，“很多北川患者家里都死了人，我覺得這名患者不能再遭罪?！?/p>

因?yàn)樘m越峰的診斷，這位原本要馬上接受心臟手術(shù)的病人卻在一個(gè)小時(shí)后安然出院了。

幾天后，醫(yī)院醫(yī)教處處長(zhǎng)周昕找到蘭越峰，稱蘭把患者弄走了是要把醫(yī)院整垮。為此，蘭越峰去找主管副院長(zhǎng)，卻引起了一場(chǎng)爭(zhēng)執(zhí)。

蘭越峰質(zhì)問副院長(zhǎng)，一個(gè)正常人為何要做兩個(gè)手術(shù)？“滾出去，就你知道醫(yī)療安全。”隨后，雙方發(fā)生了語(yǔ)言沖突，周昕甚至一把將蘭越峰推倒在地。

法醫(yī)鑒定書顯示：當(dāng)時(shí)，蘭越峰右額皮下血腫，全身多處軟組織挫傷。屬輕微傷。

醫(yī)院某些知情人士透露，“過度醫(yī)療”是醫(yī)院收入的重要構(gòu)成部分，而蘭越峰和她的超聲科成為醫(yī)院發(fā)展的“絆腳石”。

質(zhì)疑新設(shè)備身價(jià) 引禍上身

蘭越峰和院方矛盾的激化，卻與一批災(zāi)后援建設(shè)備的招標(biāo)密切相關(guān)。

2009年，地震災(zāi)后援建如火如荼地進(jìn)行著。這年年底，蘭越峰接到一位院領(lǐng)導(dǎo)通知，要她考察災(zāi)后援建的彩超設(shè)備。

汶川地震后，綿陽(yáng)市人民醫(yī)院全力爭(zhēng)取了數(shù)千萬元的災(zāi)后援建捐款。其中，一筆來自澳門政府的900萬元捐款，被用以購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。而這900萬元的設(shè)備，蘭越峰的超聲科就占據(jù)了三分之一。而在接到通知兩周后，蘭越峰又接到通知，情況有變，讓其不要再管。

2010年3月，超聲科的新設(shè)備到位，財(cái)務(wù)人員拿了3張發(fā)票讓蘭越峰簽字。蘭越峰發(fā)現(xiàn)那是3張空白支票。因熬不過財(cái)務(wù)人員的幾次催要，蘭越峰簽了字。

蘭越峰注意到，新到位的3臺(tái)設(shè)備包括一臺(tái)價(jià)格235萬元的進(jìn)口(voluson730expert)彩超機(jī)和單價(jià)30萬元的兩臺(tái)B超機(jī)。后來，蘭越峰看到那臺(tái)進(jìn)口彩超機(jī)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)機(jī)子是“倉(cāng)庫(kù)老款”，并非新采購(gòu)的進(jìn)口(voluson730expert.)彩超機(jī)。

“這個(gè)彩超機(jī)大概是在2005年售價(jià)160萬元醫(yī)院當(dāng)時(shí)未購(gòu)入的老款機(jī)型?！碧m越峰說。

根據(jù)調(diào)查顯示：voluson730是GE彩超設(shè)備中“最低端的”產(chǎn)品，如今已經(jīng)停產(chǎn)。即使配置齊全，售價(jià)也不過150萬～160萬元左右。

正因?yàn)閷?duì)這批設(shè)備有疑問，蘭越峰拒絕簽字。為此，蘭越峰曾找過院長(zhǎng)王彥銘，質(zhì)問他“老款機(jī)為什么買這么貴”。而“王院長(zhǎng)先后解釋了5個(gè)不同版本”，但均沒有涉及核心內(nèi)容。

新設(shè)備到位后，蘭越峰的超聲科接連發(fā)生了“怪事”。新設(shè)備被指定由一名醫(yī)生專用，該醫(yī)生雖人在超聲科，但他不由科主任蘭越峰管理，而由醫(yī)院門診辦公室管理，工資獎(jiǎng)金都由后者發(fā)。而且，接連發(fā)生了多起醫(yī)療糾紛，包括蘭越峰在內(nèi)的幾位科內(nèi)醫(yī)生先后被打。

此后，蘭越峰一邊向衛(wèi)生局舉報(bào)醫(yī)院若干腐敗問題，另一邊利用各種公開場(chǎng)合“聲討”院長(zhǎng)王彥銘。

2010年6月30日，涪城區(qū)衛(wèi)生局在醫(yī)院組織活動(dòng)，蘭試圖“沖擊會(huì)場(chǎng)”，結(jié)果被保安強(qiáng)行拖出。

2010年8月9日，在人民醫(yī)院新員工崗前培訓(xùn)見面會(huì)上，蘭越峰再次“沖擊會(huì)場(chǎng)”，當(dāng)面斥王彥銘為“王保長(zhǎng)”。

此外，她還在多張超聲報(bào)告單上寫下“綿陽(yáng)市人民醫(yī)院是最差醫(yī)院”字樣。在這些“不理智舉動(dòng)”之后，“蘭瘋子”的說法也開始不脛而走。

“要走一條醫(yī)生該走的純潔之路”

在蘭越峰和醫(yī)院的糾葛中，她的家庭生活也承受了極大的考驗(yàn)。2010年12月23日，她和結(jié)婚24年的丈夫何軍離婚，這讓她瀕臨崩潰。

蘭越峰說，之所以選擇離婚，是因?yàn)樵谒歪t(yī)院斗爭(zhēng)的歲月里，丈夫已經(jīng)難以承受各方重壓。

“我主動(dòng)提出離婚，當(dāng)時(shí)，他的精神狀態(tài)很差，經(jīng)常出現(xiàn)很多怪異的動(dòng)作?！碧m越峰帶著何軍前往市三醫(yī)院進(jìn)行精神鑒定，結(jié)果顯示：何軍可能有抑郁癥狀，懷疑有精神分裂。

自從“待崗”后，蘭越峰的績(jī)效工資被停發(fā)，每月只有1300元左右的基本工資，扣除房貸所剩無幾。她一個(gè)月的伙食費(fèi)不到100元，每頓的蔬菜必須控制在5毛錢以內(nèi)，靠一點(diǎn)雞蛋和黃豆來補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，除春節(jié)外沒吃過肉。

篇10

一、醫(yī)療急救中心（站）的基本任務(wù)

（一）各醫(yī)療急救中心（站）的基本任務(wù)是：為市民提供日常院前醫(yī)療急救服務(wù)；本市重大突發(fā)性災(zāi)害事件（公共衛(wèi)生事件）的現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救援；國(guó)際國(guó)內(nèi)重要會(huì)議、重大活動(dòng)的院前醫(yī)療服務(wù)保障以及上級(jí)部門指派的其它相關(guān)醫(yī)療保障任務(wù)；對(duì)市民開展急救知識(shí)的宣傳、普及和培訓(xùn)。

（二）各醫(yī)療急救中心（站）承擔(dān)本市院前醫(yī)療急救服務(wù)，應(yīng)堅(jiān)持“救死扶傷，全心全意為病人”的服務(wù)宗旨，牢固樹立“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供快速、溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的院前醫(yī)療急救服務(wù)。

（三）各醫(yī)療急救中心（站）負(fù)責(zé)對(duì)傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和快速護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。通過現(xiàn)場(chǎng)急救，維持傷病員基本生命體征，減輕傷病員痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，為傷病員的院內(nèi)救治提供條件。

二、急救服務(wù)管理

（一）按照區(qū)域劃分和就近救護(hù)的原則，各醫(yī)療急救中心（站）負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救工作。

市醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)、縣醫(yī)療急救中心（站）開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并結(jié)合本市院前急救實(shí)際，修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，積極開展院前醫(yī)療急救教學(xué)培訓(xùn)和科研工作，提高院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)人員的管理水平和專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，通過組織實(shí)施規(guī)范化管理，提高院前醫(yī)療急救質(zhì)量。

（二）各醫(yī)療急救中心（站）實(shí)行24小時(shí)醫(yī)療急救服務(wù)制度，隨時(shí)負(fù)責(zé)受理服務(wù)區(qū)域內(nèi)市民的呼救，提供院前醫(yī)療急救及其他相關(guān)救援服務(wù)。

（三）各醫(yī)療急救中心（站）應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確職責(zé)，實(shí)行崗位責(zé)任制，建立業(yè)務(wù)考核制度，規(guī)范院前醫(yī)療急救工作，全心全意為傷病員服務(wù)。

（四）各醫(yī)療急救中心（站）應(yīng)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)的監(jiān)督管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，制定醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案。

（五）各醫(yī)療急救中心（站）工作人員應(yīng)按規(guī)定著裝，注重儀表儀容，在實(shí)施醫(yī)療急救服務(wù)中應(yīng)做到主動(dòng)熱情，態(tài)度和藹，文明服務(wù)。

三、急救資源配置

為了保證院前醫(yī)療急救服務(wù)的有效開展，各區(qū)縣醫(yī)療急救中心（站），應(yīng)按照《**市區(qū)縣醫(yī)療急救中心（站）基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定和要求，配置與院前醫(yī)療急救服務(wù)相適應(yīng)的急救裝備。

（一）通信裝備

建立性能良好、暢通的通信系統(tǒng)，包括有線、無線通信網(wǎng)絡(luò)，并根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展需要，在條件具備的情況下，有計(jì)劃地裝備院前急救服務(wù)的GPS衛(wèi)星定位與GIS電子地圖系統(tǒng)。

（二）車輛配置

根據(jù)服務(wù)區(qū)域的院前醫(yī)療急救服務(wù)需求和任務(wù)狀況，逐步配備與之相適應(yīng)的救護(hù)車數(shù)量，以滿足醫(yī)療急救服務(wù)的需要。按有關(guān)部門的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車的管理，保證良好的車輛性能和車容車貌。建立車輛維護(hù)保養(yǎng)、更新報(bào)廢制度和車輛維修保養(yǎng)技術(shù)檔案。

各醫(yī)療急救中心（站）的救護(hù)車，應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。

（三）醫(yī)療裝備

根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)的職責(zé)與任務(wù)和各轄區(qū)內(nèi)不同的急救服務(wù)需求，按急救型和普通型救護(hù)車的不同裝備要求，配備急救醫(yī)療設(shè)備和藥品，保障現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療急救工作的有效開展。

（四）人員配備

每輛救護(hù)車應(yīng)至少配備急救醫(yī)師、駕駛員和專職擔(dān)架員各一名。

急救調(diào)度人員應(yīng)掌握醫(yī)療急救調(diào)度相關(guān)專業(yè)知識(shí)；急救醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)療急救的基本理論和操作技能；駕駛員與擔(dān)架員應(yīng)接受基礎(chǔ)急救技能培訓(xùn)，以協(xié)助急救醫(yī)師開展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的輔助工作。

四、基本服務(wù)要求

（一）受理調(diào)度

各醫(yī)療急救中心（站）調(diào)度中心（室）調(diào)度人員應(yīng)按規(guī)定及時(shí)受理市民的呼救，記錄呼救相關(guān)信息，調(diào)度呼救相關(guān)區(qū)域的救護(hù)車，做到合理、有效派車。如遇繁忙時(shí)段，確實(shí)無車可派時(shí)，調(diào)度員應(yīng)充分尊重呼救者的知情權(quán)和選擇權(quán)，明確告知，耐心解釋。

（二）現(xiàn)場(chǎng)急救

急救人員應(yīng)服從調(diào)度人員的調(diào)度指揮，在執(zhí)行任務(wù)前做好有關(guān)急救醫(yī)療設(shè)備、藥品、車輛的日常相關(guān)檢查。

救護(hù)車到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員應(yīng)按規(guī)定攜帶好現(xiàn)場(chǎng)急救所需的急救醫(yī)療設(shè)備、藥品，快速到達(dá)傷病員身邊，按院前急救醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定和要求，有序、有效地開展現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

（三）護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)

對(duì)需護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員，應(yīng)按“就近、快速送院”原則，以最快速度將患者就近送至區(qū)（縣）二級(jí)及以上具備急診綜合救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可送至病人（家屬）指定的本市醫(yī)院。對(duì)傳染病、精神病、中毒等?？萍膊?yīng)送往相關(guān)的?？漆t(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送途中，急救人員應(yīng)繼續(xù)做好急救傷病員的病情觀察、途中救護(hù)和護(hù)理等工作，但任何醫(yī)療檢查都不應(yīng)影響快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

急救醫(yī)師在工作中應(yīng)按規(guī)定履行告知義務(wù)，如遇傷病員（家屬）不愿送院或要求轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院的，應(yīng)要求傷病員（家屬）在《院前急救病員、親屬簽字單》上簽字確認(rèn)。

在現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)中，發(fā)生影響院前醫(yī)療急救工作開展和護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)的情況，可請(qǐng)求有關(guān)部門予以協(xié)助解決。

傷病員出院因行動(dòng)不便需用救護(hù)車送回家或要求送往機(jī)場(chǎng)、車站、碼頭等處的，原則上在保證急救病人用車的前提下，可酌情派車。

（四）醫(yī)院交接

急救傷病員護(hù)送至醫(yī)院后，急救醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與接受醫(yī)院辦理傷病員病情交接手續(xù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好病人收治和院內(nèi)搶救力量的準(zhǔn)備，保持“急救綠色通道”的暢通，保證傷病員院前和院內(nèi)救治工作的連續(xù)性。

（五）開具死亡證明

在急救現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)急救醫(yī)師檢查確診已死亡的傷病員，按有關(guān)規(guī)定和要求現(xiàn)場(chǎng)開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。對(duì)死因不明或疑為非正常死亡者可請(qǐng)求有關(guān)部門協(xié)助處理。

五、應(yīng)急醫(yī)療救援