導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保的改革方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)保整合

中圖分類號：F842.684；R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-01

引言

2016年1月，國務院《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱《意見》），就整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村醫(yī)療合作保險兩項保險提出了相關意見。

佛山市政府本來按照國家要求，進行醫(yī)保整合，并提出實施方案，那是國家規(guī)定的必須完成的任務，沒什么可以分析的。但是這份《改革方案》偏偏與《意見》中要求整合的內容不一樣，但是最終目的卻是一樣的?！兑庖姟分刑峒暗氖且笳铣擎?zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村醫(yī)療合作保險，但是佛山市政府的《改革方案》中的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險一次性進行整合，以后不再分城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。這樣的醫(yī)保整合，無論是廣東省還是全國各省市，都是處于改革的先列。

一、事件分析

《改革方案》中要求直接將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行整合。那到底為什么佛山市可以如此迅速執(zhí)行并實施改革方案呢？本文將從以下幾個方面進行分析。

1.政策方面

最大的契機其實就是2016年初國務院了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。《意見》中要求推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展?！兑庖姟分型瑫r明確要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。因此，佛山市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，就是完成了《意見》中“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”的目標。

同時，與全國大多數(shù)地區(qū)實行的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合三種制度并行的“三元制”不同，廣東省早在2012年起已經(jīng)開始著手全面整合新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，歸于人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理，實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩項制度并行的“二元制”。而佛山市政府這一次的整合，不過是沿著之前改革的步驟，提前完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一罷了。

2.經(jīng)濟方面

由于我國地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展水平不一，因此各地的醫(yī)保繳費標準千差萬別，這就是為啥難以推行全國范圍的異地醫(yī)保結算。《意見》中也提及到這次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，“可利用2-3年時間逐步過渡”“逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。”由此可見繳費標準的制定，是極其困難的。而《改革方案》中明確規(guī)定，“用人單位、職工和居民分別以我市上上年度在崗職工平月均工資和上上年度居民可支配收入為基數(shù)：一檔職工身份的費率為4.5%、居民身份的費率為4%；二檔的費率為5.5%。居民身份只參加一檔。二檔總費率為5.5%。其中職工個人為1.5%，用人單位為4%” [1] 。為何能在如此短的時間內確定籌資機制呢？這跟佛山市本地經(jīng)濟發(fā)展有著深遠的聯(lián)系。佛山本地經(jīng)濟發(fā)展勢頭迅速，經(jīng)濟實力比較雄厚，處于全國前列。正是有著深厚的經(jīng)濟實力，才能在繳費標準上一錘定音，不會受到過多經(jīng)濟水平方面的掣肘。

3.群眾方面

據(jù)不正式統(tǒng)計，截止2016年底，佛山市常住人口已達800萬，較多人會選擇參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而由于耕地減少，農民人數(shù)比例也在逐漸下降，參與新農合醫(yī)保的人數(shù)比例不算太高，因此將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合才是佛山市醫(yī)保整合的難題?！兑庖姟返?，也正好給予了佛山市政府解決醫(yī)保整合難題的決心。

二、醫(yī)保整合的未解決問題

1.基金監(jiān)管

《改革方案》中詳細羅列了整合的方案，繳費標準等等一系列詳細的事項，但是唯獨基金監(jiān)管問題卻是寥寥幾句帶過。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合，肯定會牽涉到大量的基金整合問題。如何保障在整合過程中和整合后的醫(yī)?；鸬暮侠砝?，《改革方案》并沒有提供詳細的解決方案。而這方面的問題，才是繳費人群最關心的問題。不是出了問題之后的官方道歉，而是對待可能出現(xiàn)問題的未雨綢繆的態(tài)度。在基金監(jiān)管方面，政府部門不應該既做運動員又充當裁判員，應該合理引入第三方的監(jiān)管，專業(yè)人士和社會人士的監(jiān)管，都是非常有必要的。

2.全面參保問題

m然佛山常住人口已超800萬，但是流動人口數(shù)目多，實際上參保人數(shù)比例并不高。根據(jù)《2015年佛山市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》中提到“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為277.74萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為207.00萬人”[2]。參保人數(shù)比例不足七成，這跟實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標還有很大的距離?！陡母锓桨浮分兄皇呛唵翁岬健耙龑Ь用穹e極參?！保瑳]有提到如何提高居民參保比例的具體措施。雖然參加醫(yī)療保險是個人自愿行為，國家并沒有強制要求。但是關乎國民的基本權利，政府部門應該加大宣傳全民參保的重要性，甚至在某些時候可以加入“強制性”措施。

三、結語

佛山市政府的《改革方案》，能夠快速落實并執(zhí)行，得益于當?shù)氐挠欣麠l件。而這份《改革方案》也并不是十全十美的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保整合的背后，還是存在較多的問題。如何解決這些難題，需要更多時間考察和研究。因此《改革方案》的意義，只是醫(yī)療改革的一個轉折點，還遠遠不是醫(yī)療改革的終點。

參考文獻：

篇2

這或許并不是國家發(fā)改委有意為之。據(jù)了解，一方面，行業(yè)協(xié)會對此普遍持反對態(tài)度;另一方面，國務院要求發(fā)改委會同衛(wèi)計委和人社部分別在藥品招標采購機制和醫(yī)保支付標準方面形成控費機制，完善監(jiān)管機制。

全國兩會前夕，國辦《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（下稱“7號文”），提出堅持藥品集采方向不變，對公立醫(yī)院藥品實行分類采購，旨在降低虛高藥價并保障藥品供應，并要求對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品“建立公開透明、多方參與的價格談判機制。”

3月17日，發(fā)改委價格司召開藥品價格座談會，研究強化藥品價格行為監(jiān)管的具體措施是會議重要內容之一。同一天，衛(wèi)計委主導的《建立藥品價格談判機制試點工作方案》正式結束意見征集。

衛(wèi)計委這一“最具市場化和國際化管理思路的藥價談判機制”，卻遭遇醫(yī)藥界人士的廣泛質疑。醫(yī)藥行業(yè)微信公眾平臺“賽柏藍”將諸多反對和質疑分類整理形成“十問藥價談判委”，直指衛(wèi)計委擬牽頭組建“藥價談判委”的行為是法外設權，并將導致權力膨脹、尋租腐敗。

與衛(wèi)計委的積極接手不同，人社部相對沉默。對于《財經(jīng)國家周刊》記者的采訪請求，也以“時機不便”婉拒。因承擔制定“醫(yī)保支付標準”之責，本屬擴權之舉，但醫(yī)保支付是反腐重災區(qū)，對人社部來說十分棘手。且由于各地發(fā)展不平衡，醫(yī)保資金支付實力不同，如何制定相應的醫(yī)保支付價，各地方部門也難以統(tǒng)一。

由此，人社部究竟是無意攬事還是閉關憋大招，我們不得而知。

篇3

從去年年底推出到今年正式實施，《上海醫(yī)保改革實施方案》成為上海市民關注的熱點。北京雖然尚未實行，但試點工作已經(jīng)開始。毋庸置疑，醫(yī)保改革將逐步在全國進行，它還將帶動商業(yè)醫(yī)療保險的重新定位。

以上海的改革方案看，醫(yī)保改革對哪些人有影響呢？大學生有公費醫(yī)療，無需為醫(yī)療費用擔心；嬰幼兒和中小學生可以加入少兒住院醫(yī)療互助基金，以此來解決部分住院醫(yī)療費用；退休人員如果生病，自己只需支付較少的費用，因為新的醫(yī)保制度對他們是非常有利的。在職中青年是受醫(yī)保改革沖擊最大的群體。上海安聯(lián)大眾人壽保險公司的專家提示：如果您正好是其中一員，那么在繁忙的工作間隙，千萬別忘了為自己選擇一份醫(yī)療保障計劃，以補充基本醫(yī)療保障的不足。購買合適的醫(yī)療保險可以幫助您分擔醫(yī)療費用的自負額，以及醫(yī)保項目范圍之外的醫(yī)療費用。

了解自身需要，量體裁衣選保險

一般來說，醫(yī)療費用包括三個方面：門診費、住院費和重大疾病的治療費。商業(yè)保險公司定義的健康險主要針對：重大疾病，住院醫(yī)療和門診報銷。其中為日常門診醫(yī)療費用提供保險保障的只有中國人壽、泰康人壽、新華人壽等少數(shù)公司。

究其原因，主要是這類門診醫(yī)療保險風險較大，在中國特殊的環(huán)境之下，風險防范及管理都有難度。比如某些醫(yī)院個別醫(yī)生從自身利益出發(fā)多開、虛開處方從而造成保險公司在該險種上大筆“透支”。

現(xiàn)在保險公司的住院醫(yī)療保險在設計上也有不同。據(jù)平安北京分公司健康保險部的孟德華女士介紹，平安的住院醫(yī)療保險按不同人群的需求分兩種：個人住院安心保險和個人住院費用保險。其中“住院安心”是“津貼型”的，針對有公職并享受公費醫(yī)療，只想分擔自己負擔的那一部分醫(yī)藥費或彌補生病所造成的收入損失；“住院費用”則是“費用型”的，是針對沒有任何醫(yī)療保障的人群。

此外，目前國內較有新意的健康險還有：

泰康人壽保險公司的“世紀泰康”系列個人住院醫(yī)療保險，此產(chǎn)品是首次承諾保證續(xù)保的醫(yī)療險主險。不僅可以單獨購買，而且經(jīng)過三年的觀察審核后還可保證續(xù)保至64歲，就相當于變短期醫(yī)療險為長期險。且獨具“節(jié)余歸己、終生有效、可逐年積累、100％報銷”的特點。

新華人壽的“個人高額醫(yī)療保險”產(chǎn)品體現(xiàn)了商業(yè)保險對于社會保險的補充作用——專門報銷（最多90％）1萬元以上的醫(yī)療費支出。版權所有

上海的安聯(lián)大眾人壽保險公司還特別設計有較全面的解決方案：如雙保險（重大疾?。≡貉a貼）、財全保護（重大疾病＋住院補貼＋意外傷殘＋意外醫(yī)療）、兩全其美（重大疾?。≡貉a貼＋身故保障＋滿期給付＋每年紅利）。

相對于各保險公司重大疾病保險所保的一般是10種大病，中國人壽的“生命綠蔭”則可保581種疾病，但應注意到“581”項大部分只是對10種大病的細分。

社會公司個人都要重新定位

篇4

醫(yī)療保險管理涉及費用結算和年度預算申請兩大方面，工作內容涉及醫(yī)保政策、醫(yī)政法律及法規(guī)、財務、物價、信息等方方面面。由于醫(yī)保管理設置較晚，對于醫(yī)保管理的定位尚不統(tǒng)一和清晰，醫(yī)保管理在自身定位上存在許多混淆之處，單純費用管理還是涉及到醫(yī)療質量管理，沒有既往文獻或經(jīng)驗可循。所以，對于醫(yī)保管理教學來說，是一個非常棘手的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)管理學要求的教育模式是以“授課為基礎的學習”，這也是目前為止我國高等醫(yī)科院校最普遍采用的教育模式。而在醫(yī)藥衛(wèi)生變革時代，此種教育模式所培養(yǎng)出的學生雖然在基礎知識和理論方面有較好的掌握，但其解決問題的實踐應變能力，創(chuàng)新思維以及獲取知識主動性的缺乏，在一定程度上面對當前日新月異的醫(yī)療環(huán)境面前顯得束手無策。因此探索多種方式在醫(yī)療保險管理教學中進行嘗試勢在必行。

2三種教學模式探討

2.1“學案”在醫(yī)療保險管理教學中的利用

“學案”作用的特點是在基礎教學的課堂教學中規(guī)范教學行為。其規(guī)范教學的特點，以專業(yè)教學重點知識要點為主要內容的，但同時鼓勵學習形成探索精神和獨立的學習能力，這是有別于基礎教育的重要特點；但是，醫(yī)療保險管理教學有其特殊性，知識要點較為有限、理論知識在管理學基礎之上、注重實際案例分析為主要特點，同時存在各教學機構對于醫(yī)療保險管理理解認識存在差異，造成了教學內容出入較大；因此決定了更有加強教學規(guī)范的必要性。醫(yī)療保險管理“學案”設計應滿足“規(guī)范性”，要求從“教案”變化到“學案”設汁，內容應相對固定，但應與時俱進；從醫(yī)療保險管理“實踐性”角度看，要求教員從學員“實際工作中遇到的問題”的角度提出教學內容。課程應作為知識轉化實踐的轉變過程，有必要根據(jù)“學案”知識與實踐相結合的要求，舉例說明。通過實踐發(fā)現(xiàn)，了解世界各國醫(yī)療保險制度有助于更好的進行創(chuàng)新管理，“學案”應包括各國醫(yī)療保險制度基礎知識，幫助了解發(fā)達國家成熟且運行平穩(wěn)的醫(yī)療保險制度作為理論儲備的基礎，通過不同醫(yī)療保險制度的比對也可以深切了解制度差異和優(yōu)越性，拓展知識同時幫助學員解決實際問題。

2.2案例教學在醫(yī)療保險管理教學中的嘗試

在醫(yī)療保險管理案例教學實施過程中，學員應分階段的重視自身對案例教學的參與度，教學中學員缺少管理的實際經(jīng)驗和教訓，因此解決實際工作中的管理問題存在困難，具有較高的參與意愿的案例教學是以學生的積極參與為前提。在有效的案例教學中，學生是活動的主體，充足的分析材料、提示問題、尋找解決問題辦法的引導均是案例教學的重點，目前醫(yī)療保險管理案例教學研究中，雖然重視學生在案例教學過程中的主體性，但多以評論為主，缺少實踐參與，不能夠較好的了解學生的參與度。在參與案例教學過程中，鼓勵學員提問，參與小組討論，思維碰撞開拓學員思路，從而提高學習的效果。曾經(jīng)將寧夏鹽池縣的“創(chuàng)新支付制度”改革案例應用到課堂中，案例展現(xiàn)了在支付制度遇到區(qū)域醫(yī)療資源消耗時所面臨的問題，改革方案雖然已經(jīng)是成熟的，但并不事先給出。首先帶領學員熟悉案例背景，其次以討論的形式對案例進行全方面的分析，不斷提出引導性問題，對于學員的想法給予客觀評論，引發(fā)更多角度的探討，最后將真正改革方案的公布再進行評價。案例過程中學員參與積極，加強了學員實踐技能。總結案例教學在醫(yī)保管理教學的應用要點，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與選擇適宜的師資力量尤為重要，重視教師在案例教學的帶動作用；安排課堂進度并設置要討論的問題，更好的引導學生發(fā)言、提問及爭論的積極性，進一步提高學生對案例教學的參與度。因此，教師不但要具有理論知識，還要有實踐經(jīng)驗。重視醫(yī)保管理教學案例質量，對案例教學具有事半功倍的效果。在教學案例中有些案例存在著信息不詳細、不能暴露實際問題、管理目標不明確等缺點，對提高學員參與的積極性的調動有些困難。從教學實踐證明，對于兩難情境危機的處理等問題的探索，容易激發(fā)學員的主動性和積極性進行討論和思考，從而提高其參與度。

2.3PBL在醫(yī)保管理教學應用中的探索

“以問題為中心”（PBL，problem-basedlearning）的教學方法,是當前國際醫(yī)學教育教學改革的主流方法之一，對醫(yī)學教育產(chǎn)生了革命性的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學教學模式的不斷更新取得了突破性進展，而在醫(yī)療保險管理教學中的嘗試尚處起步階段，將PBL教學方式運用到醫(yī)療保險管理教學中可以發(fā)揮“以問題為中心”的特點，解決實際應用問題，強化刻板知識的應用。教學中將北京地區(qū)醫(yī)療保險“總額預付”付費方式實施后存在問題案例引入到教學中，從醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構、患者三個方面進行分組討論，每組6人，分別扮演患者、醫(yī)療機構管理者、醫(yī)保經(jīng)辦機構管理者各2人，充分展開討論，將三方面對同樣一項改革制度存在問題及疑慮轉化成問題表，再把問題標劃嚴重程度，通過展開問題進行研究，每一個小組成員作為一個科學研究者，通過挖掘更多資料進行問題分析和解決方案的設計，過程中一切學習內容是以問題為主軸所架構的，改進解決方案以小組為單位進行，同時接受提問討論，最后邀請實際工作中相關部門人員進行講解。通過實際操作發(fā)現(xiàn)，高水平的教學組織安排是保證順利開展PBL的前提，作為一種全新教學模式，從課程的開設到課程的組織與管理，都應在傳統(tǒng)教學管理模式上做出適應性調整。問題為中心展開的學習應將問題的選擇作為教學開展的核心，問題必須貫穿所要傳授的知識，同時問題貼近現(xiàn)實是開展教學的動力，有利于教師幫助學員進入角色才能夠發(fā)揮案例中所涉及的理論知識和實踐動作，學員的認知程度及既往是否有工作經(jīng)歷直接影響課程的教學效果。在課程的實施過程中，采取科學的分組策略，兼顧各組中學員在既往工作經(jīng)歷、年齡、性別及經(jīng)歷背景等方面的比例，利于學員在學習過程中實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高教學效果。最后，在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價，教師的角色是指導認知學習技巧的教練，因此指導正確知識的獲得同樣重要，引導帶領學員在討論中利用提問、討論方式獲取知識，提高自身解決問題的能力。

3總結

篇5

5月5日，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、人社部等部門聯(lián)合發(fā)出《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》（下稱《改革意見》），決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。業(yè)內人士認為，發(fā)改委對藥品的價格管制進一步松動，有利于藥品買賣價格更多由市場來決定。

追溯過去，始于藥品流通向社會資本（包括私人資本）全面開放的首輪藥價改革以失敗告終，各方自要求尋找原因。多數(shù)輿論將改革失敗的責任歸咎為“改革的不徹底”。于是，看著“流通環(huán)節(jié)吃肉而自己喝湯”的藥廠，紛紛向國家施壓開放藥價。

政府還沒來得及弄清改革失敗的真正成因，在匆忙間全面開放了藥價，取消了藥品生產(chǎn)計劃。同時，又逐步限制和分批堵死了社會資本從事藥品流通的通道，改由藥廠與醫(yī)療機構直接進行藥品供需交易。政府的本意是取消批發(fā)流通環(huán)節(jié)，寄望由此遏制藥價的瘋漲。

然而，藥廠生產(chǎn)計劃一經(jīng)取消，市場熱銷藥必然供大于求，導致藥廠為爭搶市場份額開給醫(yī)療機構的“加價式回扣”。藥價非但未因取消政府定價改受供求關系調節(jié)而有所回落，反倒?jié)q勢更趨失控。

與此同時，受“泛市場化”歪風影響所制定的“舊醫(yī)改”，促使地方財政大力壓縮對公立醫(yī)療機構的正常投入，逼迫醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為惟一的生存之道。

無奈之下，政府從1996年起恢復了對部分常用藥的政府定價和政府指導定價。因為背不起“醫(yī)藥利益同盟”所炮制的“開倒車”罵名，在2000年前后，政府改“直接監(jiān)管藥價”為“間接監(jiān)管藥價”，于是才有國家發(fā)改委在此后十年間連續(xù)30余次強制藥廠降低部分常用藥藥價。

然而，此時的“醫(yī)藥利益同盟”早已固化，而失敗的“舊醫(yī)改”又遲遲不敢果斷廢止，導致舊矛盾未見緩解，“降價就消失”的常用藥停產(chǎn)消失事件頻頻上演，患者怨言更甚，而國家發(fā)改委則落了個兩頭不討好。

焦慮糾結之中，十八屆三中全會將藥價改革納入深化改革的攻堅任務之一，成為已啟動五年的“新醫(yī)改”成敗的有機組成部分。于是，以全面開放藥價并施以新的監(jiān)管思路和手段，被標定為歷史上“最徹底”的藥價改革，硬著頭皮再次上路。

而如今隨著《改革意見》的推出，政府這只手要大幅減少對藥品定價權的干預，更多地讓市場說了算，是市場化改革在提速。但民眾擔心，沒有了政府定價，會不會導致藥價上漲？國家發(fā)改委有關負責人的說法是，取消政府定價，并不等于政府放棄對藥價的監(jiān)管，政府還將從醫(yī)保控費、完善招標采購制度等層面來管控藥價。

具體來看，《改革意見》將對五大類藥品作出相應的改革措施：一是醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關部門擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導藥品價格合理形成的機制;二是專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格;三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格;四是品和第一類，考慮到此類藥品目前實行嚴格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價格和市場穩(wěn)定，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理;五是原來實行市場調節(jié)價的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

盡管藥價市場化改革值得期待，但改革能否成功，關鍵還在于配套改革能否到位。專家認為，取消政府定價只是第一步，如何走好以后幾步更為重要。比如，如何完善藥品采購機制，就關系到此次改革的成敗。目前，《改革意見》對于完善藥品采購機制的表述過于簡單，只有系統(tǒng)改革藥品采購體制、機制，才能促進藥價回歸合理，因此還需專門的改革方案。

篇6

2019年度，財務科在省廳規(guī)劃財務處的業(yè)務指導下，在院黨委班子的正確領導和支持下，在相關科室的大力配合下，經(jīng)過財務科全體人員的共同努力，較好的完成了2019年度財務工作?，F(xiàn)將工作情況匯報如下：

一、認真做好日常財務工作。

財務科的日常工作較繁瑣，我科人員能夠根據(jù)輕重緩急妥善處理各項工作，及時為各項經(jīng)濟活動提供有力的資金支持和保障，滿足了各部門對財務科的工作要求。能夠做到日常工作有條不紊、條理清晰、賬實相符。從日常收款到資金支付，從原始發(fā)票的取得到填制幾張憑證，從憑證的裝訂和保存到會計報表的編制，都逐步達到了規(guī)范化、標準化,使我院會計基礎工作得到了進一步加強。

門診、住院處作為我院的醫(yī)療收費窗口，全年收款2500余萬元，代付醫(yī)保農合及低保報銷1400余萬元，總共收付款金額達3900余萬元，未發(fā)生意外差錯，未收到患者不滿意投訴。

二、2019年財務決算準備工作。

財務決算工作是一項復雜而又緊迫的工作任務。財務科在人員少、任務急的條件下，全體財務人員加班加點，周末不休息，積極做好了財務決算準備工作，由于我院領導對財務管理的重視，在日常工作中自上而下的嚴格財務管理，全年預決算基本持平。

三、編制2019年財政預算工作

2018年9月，根據(jù)財政廳統(tǒng)一要求，編報2019年財政預算。為了預算編制準確，財務科逐條核對人員工資信息，核對單位基礎信息，并提供我院的編制手冊、車輛信息、取暖費發(fā)票、社保繳費收據(jù)、新增人員錄用手續(xù)及工資審批表。對專項預算，財務科及時溝通總務科器械科等相關部門，形成專項申報材料，并逐項錄入省財政預算管理系統(tǒng)，上報省財政廳預算編審中心。為我院明年的運行發(fā)展，提供了有力的資金保障。

四、加強往來資金管理

因我院為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合、低保定點醫(yī)院、傷殘軍人定點核算單位，加之日常采購等工作需要，個人及單位往來款項較多。財務科對往來款項進行了重點核對，對多年的陳舊欠款進行追查對賬，并及時和經(jīng)辦人溝通核對，理清債權債務關系，并督促經(jīng)辦人清理了大部分往來欠款。全年收回往來資金2600萬元。截止12月末有職工、醫(yī)保、農合、低保等墊付應收款443萬元。較2017年末應收款621萬元，減少178萬元。

五、事業(yè)單位公車改革工作

2018年7月份，吉林省直非參公事業(yè)單位車改工作開始。財務科作為我院車改的牽頭部門積極配合車改工作，研究制定了我院的車改實施方案，上報省廳后得到省廳的批復認可。隨即著手展開我院車改工作，在院辦劉志明的配合下對我院車輛及司機信息進行核實登記，對車改節(jié)支率進行測算，配合涉改車輛進行封存等工作?，F(xiàn)各項工作都得以順利進行。

六、機構改革國有資產(chǎn)清查管理工作

10月份，我院收到省廳轉發(fā)的《關于加強機構改革中國有資產(chǎn)管理有關問題的通知》，要求對涉改部門和單位擬移交資產(chǎn)、保留資產(chǎn)等情況進行全面清查核對、登記造冊及時辦理資產(chǎn)移交手續(xù)。財務科根據(jù)通知要求，積極組織清查資產(chǎn)，通知各科室欠款人員及時償還欠款，清理往來。核對庫存現(xiàn)金、銀行存款資金，確保賬實相符賬賬相符，為機構改革順利進行做好前期準備工作。

七、會計核算平行記實施準備工作

根據(jù)《國務院關于批轉財政部權責發(fā)生制政府綜合財務報告制度改革方案的通知》要求，從2019年1月1日起在全國行政事業(yè)單位中執(zhí)行平行記賬法，即按照權責發(fā)生制、收付實現(xiàn)制分別記賬。今年9月份經(jīng)省廳轉換培訓后，我科人員即著手實施準備工作：1、開展資產(chǎn)清查工作，如實反映各類資產(chǎn)負債狀況，為規(guī)范初始確認和后續(xù)計量奠定基礎。2、開展新舊會計制度銜接準備工作，進一步規(guī)范各項會計基礎工作，提前做好科目轉換與財務調整，確保新舊會計制度的順利銜接和平穩(wěn)過度。

八、加強財務人員專業(yè)培訓

財務科人員結構較年輕。在努力專研業(yè)務，不斷積累工作經(jīng)驗的條件下，鼓勵科室人員自學專業(yè)知識，參加財務專業(yè)職稱統(tǒng)一考試。同時積極參加省財政廳、省民政廳組織的業(yè)務培訓班，對重點學習內容，又派出2名同志參加專業(yè)機構組織的培訓。通過自學及院外培訓，極大提高了我科財務人員的整體業(yè)務水平，財務工作也得到了顯著提高。

2019年的財務工作是在緊張忙碌中完成的，由于財務科新參加工作人員較多，工作經(jīng)驗欠缺，財務工作還有很多不足之處，需要在今后的工作中加強。

2019年重點完成以下工作：

1、嚴格采購管理，加強預算申請支出制度。

2、加強實物管理，定期盤點，資產(chǎn)轉移及時辦理手續(xù)

3、加強往來資金管理，及時清理往來欠款

篇7

關鍵詞：新形勢；縣級；醫(yī)保；資金審計

中圖分類號：F239.45 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-01

隨著醫(yī)院醫(yī)保體制的改革，對醫(yī)保資金審計與管理的要求也隨之提高。目前縣級醫(yī)保資金審計工作中還存在著審計管理體系落后、醫(yī)保資金征收及支出缺乏監(jiān)督、醫(yī)院內部財產(chǎn)核算不力等問題，這些問題在很大程度上制約著縣級醫(yī)保工作的未來發(fā)展。接下來筆者結合在靖州縣審計局的工作經(jīng)驗，首先指出縣級醫(yī)保資金管理工作中存在的主要問題，然后針對這些問題提出相應的完善策略，希望能有助于改善和加強當前的醫(yī)院醫(yī)保資金審計工作。

一、當前縣級醫(yī)保資金審計存在的主要問題

醫(yī)療保險基金相對于其他社會保障基金而言，涉及領域多、專業(yè)性強、操作難度大。我國的醫(yī)療保障制度起步較晚，并且存在各地進展不平衡等情況，縣級及以下地區(qū)醫(yī)保資金審計工作較為落后。

（一）縣級醫(yī)保資金審計體系落后

縣級醫(yī)保資金審計體系落后，缺乏有效的控制與管理。首先，醫(yī)保審計體系落后，主要體現(xiàn)在縣一級審計機關在對醫(yī)保經(jīng)辦機構進行審計時，由于權限限制往往只能采集到財務數(shù)據(jù)而難以獲取電子業(yè)務數(shù)據(jù)，很容易導致審計結果的片面性。其次，部分地區(qū)醫(yī)保資金審計還停留在只對繳費情況的審查上，而對醫(yī)保資金管理其他方面的審計相對缺失。例如，對醫(yī)保經(jīng)辦機構內部制度建設、醫(yī)?；鹬С銮闆r等方面審計的缺失。最后，由于審計人員業(yè)務素質參差不齊，特別是缺乏計算機審計人才，因此無法將采集的業(yè)務數(shù)據(jù)導入AO或SQL Server數(shù)據(jù)庫，更談不上用SQL語句進行關聯(lián)分析，最終難以將問題查深查透。

（二）醫(yī)保資金征收及支出缺乏監(jiān)督

醫(yī)保資金征收及支出缺乏監(jiān)督會出現(xiàn)以下幾方面問題：首先，存在不及時繳納醫(yī)保以及職工醫(yī)保單位（財政）部分繳費不足的現(xiàn)象，導致統(tǒng)籌基金長期擠占個人賬戶赤字運行。其次，一些民營企業(yè)存在未按相關政策給職工繳納保障較高的職工醫(yī)療保險而是根據(jù)員工戶籍分別繳納繳費相當較低的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新型農村合作醫(yī)療保險。再次，在后臺報賬結算過程中，如果醫(yī)保對象人為偽造住院資料及結算票據(jù)，并且未能及時發(fā)現(xiàn)的話，會導致醫(yī)保基金造成一定的損失。

（三）h級醫(yī)院內部財產(chǎn)核算工作不力

縣級醫(yī)院內部財產(chǎn)核算不力主要有以下幾方面原因：第一，社會醫(yī)療保險報銷與縣級醫(yī)院資金管理方法不一致，并且醫(yī)療保險參保人可在出院時直接進行醫(yī)療結算，這樣會直接導致醫(yī)院的大量資金被占用。第二，目前還有部分地區(qū)，主要是縣級及以下地區(qū)，依然采用收款收據(jù)的方式收取保險費以及現(xiàn)金收付形式收取社保資金，這在管理上很容易出現(xiàn)漏洞，給一些不法分子造成可乘之機，帶來嚴重后果。

二、關于加強縣級醫(yī)保資金審計工作的對策探討

解決縣級醫(yī)保資金審計中存在的問題勢在必行。我們要因勢利導、因地制宜地根據(jù)縣級醫(yī)保資金審計工作中存在的問題，有針對性提出完善縣級醫(yī)保資金審計工作的策略和措施。

（一）創(chuàng)新醫(yī)保資金管理體系，優(yōu)化計算機審計程序

在醫(yī)保資金審計過程中應充分利用計算機審計方法，對醫(yī)保資金管理體系進行創(chuàng)新和加強。首先，可以利用計算機軟件幫助審計工作人員審計醫(yī)保資金管理中存在的問題，我們可以先從數(shù)據(jù)庫采集數(shù)據(jù)，然后運用SQL語言對其進行比對，通過數(shù)據(jù)挖掘，找尋出醫(yī)保資金管理中存在的疑點，然后逐一核對落實。其次，可以利用計算機數(shù)據(jù)分析的方法對醫(yī)保資金的數(shù)據(jù)進行審計。審計時可以為數(shù)據(jù)分析查詢設置相應的查詢條件，也就是利用計算機對數(shù)據(jù)進行有針對性的分析和查詢。例如，針對醫(yī)院同一病人多次重復入院或辦理假的出院手續(xù)等方法套取醫(yī)療保險費，通過使用計算機程序審計就可以發(fā)現(xiàn)這些虛擬收入、重復參保等問題。醫(yī)保資金的計算機審計方法既可以提高縣級醫(yī)保資金審計工作的質量和效率，又可以減少工作人員的工作量。

（二）規(guī)范醫(yī)保審計監(jiān)督系統(tǒng)，加強醫(yī)保審計監(jiān)管

加強醫(yī)保審計系統(tǒng)的監(jiān)管應該從以下兩方面進行改進：一方面，應當強化醫(yī)療保險審計的獨立性和權威性。審計部門業(yè)務保持獨立性，才能確保審計結果的權威性。另一方面，應不斷規(guī)范醫(yī)保資金管理與審計的操作流程，并落實到實際的流程和崗位職責中去，并健全審計局內部一系列相互聯(lián)系，相互制約的審計管理制度和措施，對資金審計管理監(jiān)督實施效果進行評估，針對監(jiān)督盲點、弱點及時提出改進建議。

（三）明確審計中分工及職責，優(yōu)化日常管理路徑

縣級醫(yī)院資金管理是個長期動態(tài)的過程，縣級醫(yī)院應將規(guī)范化管理貫穿與日常工作。而防止縣級醫(yī)保資金核算不力的方法之一是明確和細化管理中的分工與職責。首先，縣級醫(yī)院應當將具體工作與責任落實到個人，并將分配情況記錄在管理系統(tǒng)中。其次，要規(guī)范縣級醫(yī)院的資金管理方法，并使之與社會醫(yī)療保險接軌，這樣就可以使得資金管理更加方便，還可以減輕核算人員的工作量。最后，可以對醫(yī)院財務工作人員進行培訓，提升醫(yī)院的資金管理工作人員的素質。同時，縣級醫(yī)院的財務部門可以在遵循國家財務相關法律法規(guī)的基礎上，根據(jù)自身的發(fā)展狀況，對其所擁有的資產(chǎn)進行分類核算與管理。

三、結語

綜上所述，現(xiàn)階段縣級醫(yī)保資金審計工作仍存在一些問題，而且這些問題或多或少的制約了醫(yī)保資金審計工作效率以及質量的提升。加強新形勢下縣級醫(yī)保資金審計，規(guī)范審計操作，提高服務水平，促進醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，意義重大?；诖?，筆者針對縣級醫(yī)保資金審計中存在的問題提出了幾點促進醫(yī)保資金審計工作開展的措施，希望可以為醫(yī)保資金審計未來的發(fā)展提供一些幫助，并以此促進我國社會主義和諧社會的構建。

參考文獻：

[1]羅光平.淺談如何搞好公立醫(yī)院內部審計工作[J].經(jīng)濟師，2014（2）.

篇8

關鍵詞 公立醫(yī)院 醫(yī)改 經(jīng)濟管理

中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫(yī)院改革”是2009年新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內容之一。作為我國醫(yī)療服務體系的主體，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關乎醫(yī)改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫(yī)院內部經(jīng)濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現(xiàn)行公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的不足

1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不夠科學或約束不力，部分醫(yī)院單體規(guī)模失當，長期負債壓力沉重，可持續(xù)運行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫(yī)療機構市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫(yī)院傾斜，大醫(yī)院不斷擴展院區(qū)，建設新大樓，增加床位、購置大型設備，盲目擴張、擠占中小型醫(yī)療機構生存空間，自身債務沉重，運營成本高，影響醫(yī)院可持續(xù)運行，不符合醫(yī)改加強基層、合理分配醫(yī)療資源的方向。

1.2補償機制不完善，引發(fā)公益性質疑

財政補助水平不高，醫(yī)療資源再配置的調控力度有限，從歷年公立醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，財政對公立醫(yī)院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設支出，優(yōu)質資源配置更多需要依靠醫(yī)療需求推動，財政資金的帶動效應非常有限，醫(yī)療機構92%的業(yè)務支出需要醫(yī)院經(jīng)營解決，必然使醫(yī)院經(jīng)營中帶來更多的趨利性，醫(yī)院管理層對業(yè)務科室的考核也較多考慮收支結余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運行，改革難以聯(lián)動

公立醫(yī)院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償?shù)匚蝗匀怀^基本支出補助。藥品和衛(wèi)生材料占業(yè)務支出的60%左右甚至更高，從醫(yī)院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫(yī)藥流通中間環(huán)節(jié)太多，價格水分很大，這個領域的既得利益者成為反對改革、不配合醫(yī)院監(jiān)管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫(yī)院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫(yī)?；鸷筒∪素摀?，對醫(yī)院本身沒有任何財務意義。三醫(yī)聯(lián)動中醫(yī)藥不與醫(yī)療服務改革聯(lián)動，“騰籠換鳥”的構思實現(xiàn)難度就大。

1.4醫(yī)療服務收費價格嚴重扭曲

醫(yī)療服務價格是對醫(yī)務人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現(xiàn)。醫(yī)療服務人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業(yè)風險高、強度大、技術含量高等特點，是一個典型的高風險、技術密集型的行業(yè)。長期以來，公立醫(yī)院人員勞務價格低，收入結構不合理，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本，運用高精尖技術的檢查項目利潤空間較大，造成醫(yī)院出現(xiàn)大型設備過度檢查、選擇性提供服務，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規(guī)現(xiàn)象。

價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫(yī)療服務價格不合理，醫(yī)療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫(yī)護人員的技術性的勞動價值得不到體現(xiàn)，阻礙了醫(yī)學科學和醫(yī)療技術的發(fā)展。由此可見，醫(yī)療服務價格的不合理成了醫(yī)院體制改革的最大障礙，價格的調整又受制于醫(yī)?；I資和病人承受能力，如何突破醫(yī)療價格改革的種種難關，改革任重而道遠。

1.5醫(yī)保政策和管理不同步、不協(xié)調，服務提供左右為難

在醫(yī)療保險與醫(yī)療服務不能統(tǒng)籌管理的情況下，醫(yī)保管理著重強調醫(yī)療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而要承擔更多醫(yī)保結算損失。這種醫(yī)保點菜，醫(yī)院埋單的困局造成醫(yī)院會采取種種手段應對醫(yī)保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結果，可能醫(yī)療費用下降有限，但病人就醫(yī)更加困難。

1.6內部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉“怪圈”

醫(yī)務人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務負荷，明顯太低。2014年，公立醫(yī)院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫(yī)院職工收入能以兩位數(shù)增長，但較低的基數(shù)，加上不合理的收入結構，嚴重影響行業(yè)吸引力，醫(yī)務人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫(yī)院改革對經(jīng)濟管理要求

2.1改革公立醫(yī)院管理體制，回歸公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院作為國家建立保障群眾健康的醫(yī)療服務機構，最直接實現(xiàn)醫(yī)療服務可及性與公平性的制度安排，其本質應該是公益性，而不是逐利性?，F(xiàn)行公立醫(yī)院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫(yī)院的目標函數(shù)是規(guī)模至上；80年代末政府削減對公立醫(yī)院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫(yī)院被推向市場；多頭辦醫(yī)、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現(xiàn)。

公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性，這也是醫(yī)改成功與否的一個重要標志。公立醫(yī)院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫(yī)院自、院長負責制、矯正醫(yī)療服務和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫(yī)院收入機制

藥品零加成，作為醫(yī)改的重頭戲，已經(jīng)在多地試點實行。這一改革劍指公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫(yī)生醫(yī)療行為，醫(yī)院內部醫(yī)藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫(yī)院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。

按照醫(yī)改政策，取消藥品加成后，醫(yī)院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目和財政補助兩個渠道，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

2.3改革醫(yī)保支付方式，倒逼公立醫(yī)院提升運用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。通過建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫(yī)院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標，醫(yī)院內部成本控制、效率管理是未來醫(yī)院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強化醫(yī)務人員績效考核

醫(yī)改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫(yī)務人員績效考核，建立內部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等。

在多點執(zhí)業(yè)制度的推行下，公立醫(yī)院可能面臨醫(yī)生資源外流的壓力，如何穩(wěn)定人才資源，保證醫(yī)院核心競爭力，人事薪酬的改革是關鍵。

2.5構建各類醫(yī)療機構系統(tǒng)發(fā)展，推動多元化辦醫(yī)

過去5年，民營醫(yī)院取得了飛速發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院仍處于弱勢狀態(tài)，但隨著社會資本和管理醫(yī)療人才逐漸向民營醫(yī)院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。對部分公立醫(yī)院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫(yī)院必將成為公立醫(yī)院有力的競爭對手，這也符合國際醫(yī)療市場的格局。因此，適應醫(yī)療市場變化，借助分級診療制度，構建醫(yī)聯(lián)體，開展營銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫(yī)療服務價格，落實政府投入責任

醫(yī)改要求改革城市應制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務單元定價，降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，這必然對醫(yī)院績效考核、醫(yī)生醫(yī)療診治習慣有重大影響。

同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤關系，進一步完善政府購買服務機制。未來各級財政部門將把公立醫(yī)院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據(jù)，這對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了更高要求。

3改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理重點

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是本輪醫(yī)改的目標之一，其特征為醫(yī)院產(chǎn)權清晰、政事分開、權責分明、管理科學，它要求政府應履行對公立醫(yī)院的籌資與監(jiān)管責任；公立醫(yī)院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點，筆者以為：

3.1實施全面預算管理

以預算入手，作為總閥門，發(fā)揮管控作用，即按照醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標，采用預算方法對預算期內的業(yè)務活動、投資活動和財務活動進行統(tǒng)籌安排，層層分解落實，并據(jù)此對執(zhí)行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預算編制、預算執(zhí)行和預算考評三大環(huán)節(jié)。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，才能規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調整費用結構、控制醫(yī)藥費用不合理增長

3.2.1統(tǒng)籌醫(yī)保和醫(yī)療服務，提升服務系統(tǒng)績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫(yī)療機構就醫(yī)；制定科學合理的支付標準，促進醫(yī)院轉變醫(yī)療服務行為；藥品與材料陽光采購，開展醫(yī)藥分開途徑嘗試；結合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設，合理指導就醫(yī)；平衡醫(yī)藥費用管控與醫(yī)療服務能力之間關系，發(fā)揮醫(yī)保管理對醫(yī)療服務能力提升、服務質量和安全的正向激勵作用，兼顧醫(yī)?；鹗罩胶夂歪t(yī)療機構正常經(jīng)濟運行。

3.2.2內外聯(lián)動，優(yōu)化費用（支出）結構

把控“物耗”，調結構，作為深化改革、調整政策、優(yōu)化管理的著眼點，公立醫(yī)院在實行醫(yī)療業(yè)務成本核算的基礎上，必須實行全成本核算，全面反映醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區(qū)成本定額指導水平作為醫(yī)保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現(xiàn)精細化管理，約束臨床科室與醫(yī)院職能部門積極開展成本控制，內外聯(lián)動，實現(xiàn)支出結構的優(yōu)化。

3.3強化和優(yōu)化資產(chǎn)管理 ，實現(xiàn)精細化

資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一。搞好醫(yī)院資產(chǎn)管理，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益起著重要的作用。

在后醫(yī)改時代，公立醫(yī)院應摒棄以前單體規(guī)模過大，追求床位規(guī)模、競相開展基礎建設、購置大型設備、忽視醫(yī)院內部管理和機制建設的觀念。首先在床位總量上應嚴格執(zhí)行編制床位，不盲目擴展院區(qū)，增加基本建設；其次要盤活流動資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫(yī)用設備資源共享和階梯配置，結合醫(yī)院實際需求，合理配置適宜設備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設備配置水平，提高固定資產(chǎn)使用率；最后，應該充分利用信息化手段，強化醫(yī)院精細化管理，提高資產(chǎn)周轉率和資產(chǎn)收益率，有效保證資產(chǎn)的保值增值。

構建有效的資產(chǎn)管理制度和體系，充分運用醫(yī)院資產(chǎn)管理平臺系（HRP），有效整合資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，重組與優(yōu)化管理流程，實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。

3.4完善內部績效管理與收入分配

以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫(yī)務人員薪酬待遇：要基于公立醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)范性、科學性和有效性等要求，以公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性、有效運行、可持續(xù)發(fā)展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業(yè)吸引力的醫(yī)務人員薪酬制度和穩(wěn)步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫(yī)師、技師、護理等各類醫(yī)務人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎上，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，突出技能和服務質量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經(jīng)濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構建，必須與醫(yī)院愿景、目標和戰(zhàn)略重點相結合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫(yī)院業(yè)績，進而提高醫(yī)院競爭力，畢竟醫(yī)療服務市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫(yī)療行業(yè)薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業(yè)形象、醫(yī)患關系、隊伍建設都具有重大意義。

3.5防范財務風險，合規(guī)、有效經(jīng)營

隨著醫(yī)改的日益深化，醫(yī)院運營風險無處不在：既有經(jīng)濟環(huán)節(jié)的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務危機，以及各項政策印發(fā)的改革“眩暈反應”。做好醫(yī)院經(jīng)營風險評估與防范，構建常態(tài)的運營穩(wěn)健機制，關系到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展甚至是生死存亡。

財務風險控制是財務風險管理的主要環(huán)節(jié)，它是基于對醫(yī)院經(jīng)濟運行和業(yè)務開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務風險，減少風險損失，提高運行質量和效率，保障醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。公立醫(yī)院年度經(jīng)濟管理的重點之一，就是把全面實施財務會計內部控制制度作為基礎工作，對醫(yī)院所有業(yè)務流程進行梳理和整合，對重點環(huán)節(jié)重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內部控制逐步發(fā)展為包含管理內部控制的全面內部控制體系，借鑒企業(yè)全面風險管理的理念及方法，為醫(yī)院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫(yī)院財務風險控制的基本思路。

對公立醫(yī)院改革的必要性、重要性和迫切性，行業(yè)內外已經(jīng)形成共識；政府主導、三醫(yī)聯(lián)動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫(yī)院補償機制與經(jīng)濟運行特征，實施有效的經(jīng)濟管理，實現(xiàn)“內外聯(lián)動”，既是改革的重要內容，也對全面推進改革具有關鍵意義。

參考文獻

[1] 國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知，國發(fā)[2012]11號.

[2] 關于城市公立醫(yī)院的指導意見，[2015]38號.

[3] 關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知，國衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號.

[4] 郁志飛，夏琳，王志偉.公立醫(yī)院改革下的醫(yī)院經(jīng)濟管理改革[J].經(jīng)濟師，2011（10）.

[5] 白帆.淺析公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理[J].科技創(chuàng)新導報，2011（18）.

篇9

人口老齡化對醫(yī)療保險的影響是多方面的。首先，退休人員的基本醫(yī)療保險費用是由全體在職職工分擔的。老齡化加劇使勞動人口負擔比逐年上升，則人均基金收入降低。其次，老年人特殊的生理狀況也導致醫(yī)療需求的上升，加大了醫(yī)療保險成本控制的難度。長此以來，如果不進行有效的對策調整，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)可能難以維持。目前學者們主要的改革方案集中在提高繳費率、延遲退休和降低醫(yī)療費用這三大方面。本文將分別對其進行測算比較。

二、測算與現(xiàn)狀分析

參考目前大多數(shù)學者的研究方法，采用如下的測算假設：①長期人均繳費工資會無限趨向與實際貨幣工資（目前的繳費率為8%）；②在很長一段時間內，實際貨幣工資的增長率不變，為12.96%；③人均醫(yī)療費用平均增長率不變，年平均增長率為15.67%；④參?？側藬?shù)增長率不變。

（一）提高工資中的繳費率R%

提高繳費占工資的比例可以有效地提高基金收入總額。由于在長期人均繳費工資會無限趨向于實際貨幣工資，取實際貨幣增長率為人均繳費的平均增長率。長期：人均繳費≈實際貨幣工資×R%，以2006年作為基期，2006年以后的參?？側藬?shù)以2005年到2006年的增長率上升，計算預測值的公式為：X1×（1+r）^i=Xi, n=1,2,3…40, X1=期初數(shù)，即1995年數(shù)據(jù)，Xi=第1995+i年預測值。學者測出，目前法定老年負擔比及今后的預測如下表1：取0.273為2000到2005年老年負擔比，0.28為2005到2010年負擔比，……，每五年對應不同的老年負擔比，計算每年的在職職工人數(shù)與離退休人員數(shù)。

計算基金盈余=基金總收入-基金總支出+上年累計盈余，基金總收入=人均繳費×職工人數(shù)，基金總支出=人均醫(yī)療費用×（職工人數(shù)+離退休人數(shù)），用excel進行數(shù)據(jù)處理后發(fā)現(xiàn)當R%增加1%時，基金入不敷出的年份推遲了四年，見表3.

（二）推遲退休年齡

下面本文考慮推遲退休年齡對基金出險的影響。推遲退休年齡從一定程度上改變了老年負擔比。假定2000 年女工人、女干部、男職工的退休年齡分別為50、55、60, 2006~ 2010 年女工人退休年齡每年推遲1歲, 2012~ 2022 年女職工退休年齡每2 年推遲1歲, 2022~ 2030 年職工退休年齡推遲1歲, 2030 年后均維持在65歲,則負擔比變動如表2：

把以上數(shù)據(jù)重新代人模并用excel處理，可發(fā)現(xiàn)如果2030年全體職工推遲退休年齡到65歲，2018年基金已經(jīng)入不敷出，僅比不推遲退休年齡晚了三年。見表3：

（三）控制醫(yī)療費用增長

假設通過成本控制，保持醫(yī)療費用年平均增長率下降1%。與推遲退休年齡的結果相似，人均醫(yī)療費用下降1%，基金入不敷出可推遲三年。見表3：

三、結論及建議

篇10

先回答第一個問題，若發(fā)生危機，中國人未來3～5年的生活會痛苦到什么程度？本人借用一位知名企業(yè)家的話來回答—中國人的生活未來能夠溫飽就不錯了。

舊平衡無以為繼后，必須要尋找新的平衡。這個過程就是先經(jīng)濟金融危機，再經(jīng)濟結構調整，生活方式的調整，各種利益關系的調整，調整的過程就是改變習慣的過程，適應現(xiàn)實變化的過程，注定不會是舒服的，或者說難免是痛苦的。

重建新平衡

建立物質新平衡的方法有：提高資源使用效率；更低的物質消耗水平；更合理均衡的財富分配。提高資源使用效率包括新能源（潛力最大，能夠提供無限干凈能源的是氫核聚變）、新材料；循環(huán)經(jīng)濟提高資源循環(huán)；提高效率，降低交易和流動環(huán)節(jié)的損耗，互聯(lián)網(wǎng)扮演重要角色。因為提高資源使用效率僅是量變，如果仍不足夠再平衡，只能降低中國人均的物質消耗水平，以達成低水平的可持續(xù)平衡，如果不主動，就會以危機的方式被動平衡。

然而，一旦涉及更合理均衡的財富分配，難度立刻就上升很多，因為既得利益者一般不會主動讓渡利益，而且會千方百計維護甚至強化既得利益。中國的醫(yī)療體制改革屢屢碰壁就很具有代表性。

現(xiàn)行醫(yī)療體制的最大弊端有兩個。第一，由于政府財政收入主要用于自身開支和基建投資，致使對于醫(yī)療的公共投入嚴重不足。第二，政府投入和市場資源都集中到少數(shù)三甲醫(yī)院，其公共服務性與市場邊界混淆不清，醫(yī)療資源主要被官員和富人們優(yōu)先享用，社會公眾的醫(yī)療資源嚴重匱乏，或不得不自掏腰包高價購買。

醫(yī)改提出多年，一直反反復復，屢屢無功而返，找到合理解決方案真那么難嗎？本人相信，上天每制造一把鎖一定會配一把鑰匙，關鍵在人有沒有足夠的耐心和智慧找到這把鎖的鑰匙（解決方案），更重要的是這個人愿不愿意去開這把鎖（這把鎖鎖著本來可能就是他得利）。故此，本人在2008年12月曾撰文提出了一套完整的醫(yī)改解決方案，強調解決好七個辯證關系。

其中，最重要的是三個關系。第一，在市場配置資源的基礎功能與公共醫(yī)療保障的關系中，本人認為，市場能做愿做的讓市場承擔，市場不愿做的公立醫(yī)院來做；政府不得干預民營醫(yī)院的經(jīng)營管理，民營醫(yī)院不得分享公共醫(yī)療蛋糕。這樣既充分調動市場和醫(yī)保兩個資源，又使雙方的邊界非常清晰，既避免了官員對民營醫(yī)院尋租，又避免了民營醫(yī)院竊取公共資源。

第二，在公共投入補供方（醫(yī)院）還是補需方（患者）的關系上，公立投入除了基本工資和基本醫(yī)療條件屬于補供方之后，其他投入應當直接補給需方，由醫(yī)保人根據(jù)不同公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平選擇就醫(yī)，即公立醫(yī)院醫(yī)護人員的獎金和福利均要通過與別的公立醫(yī)院競爭得來，這會倒逼公立醫(yī)院獎勤罰懶，優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)療服務水平。

第三，公共投入來源問題，即中央、地方、企業(yè)和個人財力匹配問題。公共投入不足問題才是醫(yī)改屢屢進二退三的核心原因。企業(yè)和個人上繳了各種稅收之后，公共投入的來源毫無疑問主要來自政府投入，世界各國均是如此。另外，中國是社會主義國家，土地和礦產(chǎn)資源屬于全民所有，除對經(jīng)營者合理的報償外，其主要收益應當全民共享，劃入社保體系最為合理。

最難的顯然是第三個關系。它的理順與政府職能轉換、政府財政支出方向密切相關。如果財政支出大部分用于投資和行政開支，那社保資金難免捉襟見肘。

再平衡繞不開政府

如果中國政府成本降低到國際水平，則意味著中國政府要實現(xiàn)由現(xiàn)在的“全能管制投資型政府”向“有限責任服務型政府”的實質性變革，則中國社會負擔將大大下降，民間活力將大大提高，社會保障來源將大大充實，足夠保障下崗公務員的基本生活。這在中國再平衡中處于至關重要的地位。

然而，幅度如此大的行政體制改革談何容易。要想行政體制改革成功，需要形成一種倒逼機制，出現(xiàn)了一場較大的的經(jīng)濟和金融危機，樓市崩潰，土地財政破產(chǎn)，政府與民爭利難以調和，要捍衛(wèi)政權必須行政體制改革，倒逼出背水一戰(zhàn)的環(huán)境。同時，操作中必須巧妙分化改革阻力，使官員們由捍衛(wèi)共同利益變成利益的競爭者。

本人建議如下行政體制改革方案：將省級行政單位擴大到50～60個；將市級行政單位全部撤掉；強化縣級行政單位；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政單位實行民主化。

這個方案的好處是，將中國古代高效率的郡縣制和落實社會主義民主有效結合起來。在秦漢時，中國行政體系主體實施的是中央、郡、縣三級，效率很高，后來隨著人口增加，管理難度較大，演變到明代的中央、省、府、縣等四級，清朝的省、道、府（廳州）、縣五級，機構日益臃腫，效率更加低下，中央對于地方的監(jiān)督更加困難。當今人口雖然更多，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)和交通的高度發(fā)達，管理效率驚人升級，管理半徑都大大增加，完全可以將中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級減為中央、省、縣、鄉(xiāng)四級。

在通過減少層級，強化中央政府自上而下監(jiān)管的同時，還應自下而上的擴大基層民主，將現(xiàn)在的村級民主直選，上推到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級，即對人大代表實現(xiàn)直接選舉，人大代表直接選舉（和罷免）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人大給政府定職能、定編制和定開支。這不僅可以推動政府職能轉化，大大降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成本，還可以有效緩解基層官民矛盾。

這個過程其實也是一個人性再平衡的過程，是動態(tài)的，而不是動蕩的。

開鎖者最關鍵

找到鑰匙—未來的變革方案還不是最難的，最關鍵的是，即便找到這把鑰匙，交給能開鎖的人，他有沒有打開這把鎖的力量和意志，能否擁有可以安心開鎖的外部和平穩(wěn)定環(huán)境。

即便找到了這把鑰匙，要打開當今中國的這把鎖—可堪稱為人類迄今為止最錯綜復雜的難題，還需要極大的勇氣、智慧、威力和耐心……

安心開鎖的國際環(huán)境并不容易得到……

此外，中國官員和民眾也尚未做好倒逼改革的精神準備。土地財政雖不像原來那么增長，尚可勉強維系，地王尚能涌現(xiàn)，錢雖難借還能借到。大多數(shù)百姓仍能喝酒吃肉，有房有車尚可虛榮，仍然缺乏改變現(xiàn)實中不合理規(guī)則的意愿。