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關鍵詞：低年資護士；安全管理；防范對策

中圖分類號：R471 文獻標識碼：C 文章編號：1673-9388（2016）02-0172-03

隨著廣大民眾法律意識的不斷提高，醫(yī)療糾紛近幾年一直呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，而護士是與病人接觸最密切的醫(yī)務人員，大多臨床風險事件發(fā)生在護理工作中，如何加強護理風險意識，保證護理工作中的安全管理，已經成為保證護理質量的重要組成部分，所謂護理風險即是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。目前，由于各級醫(yī)院的擴編，大批新護士上崗，均增加了護理工作中的不安全因素，如何解決好這個問題，臨床護理管理者必須要認真梳理思考，發(fā)現(xiàn)存在問題及安全隱患，提出針對性應對措施，以便順利安全，完成臨床護理工作。

1影響年輕護士護理安全的主要因素分析

年輕護士是醫(yī)院護理隊伍中不容忽視的群體和主力軍，她們的快速、健康成長，將直接關系到醫(yī)院護理隊伍的整體質量和發(fā)展。但是，隨著護理模式的不斷轉變，人們對健康的需求也發(fā)生了很大變化，患者的法律意識逐漸加強，而年輕護士剛從學校畢業(yè)，由于臨床實踐經驗不足，心理素質差，應急能力欠缺，通常只注重工作的數(shù)量，忽視了工作質量，面對繁瑣高質量標準的護理工作，往往使她們感到緊張恐懼，心里壓力大，不能很好的應對護理工作中的各種事務，有研究顯示，低年資護士，特別是工作年限≤5年者，發(fā)生護理缺陷者超過54％，是主要高危人群[2]。以下筆者就臨床實際存在的問題進行簡析。

1.1法律意識和自我保護意識淡薄年輕護士在學校專業(yè)教育中缺乏相關法律知識教育，法律意識淡漠，工作初始，理論與實踐結合能力不強，專業(yè)知識和護理技術水平不足，對病情觀察不仔細，往往只是機械盲的執(zhí)行醫(yī)囑，在工作中更多的考慮如何盡快解決患者提出的問題，沒有完全認真履行規(guī)章制度，職業(yè)素養(yǎng)不夠，忽視了醫(yī)患各自權益和潛在法律問題，甚至在出現(xiàn)問題，有了醫(yī)患矛盾時，都不明白原因所在，更不懂得用法律手段保護自己，從而導致不良后果發(fā)生，甚至由小事釀大禍，承擔了不應該承擔法律責任。

1.2專業(yè)知識和護理技術水平偏低，人文關懷不夠現(xiàn)在，真正在臨床一線工作的年輕護士大多基礎學歷低，工作時間短，臨床經驗少，特別是護理操作技能不過硬，應急搶救等技能差，理解分析解決問題的能力差，缺乏人文科學和社會科學等知識的支持，面對復雜的病人很難準確及時實施護理措施，給予必要的人文關懷，例如，一個住普通病房的病人，在無陪護時突然發(fā)病后墜床，面部出血，幾分鐘后護士巡視時發(fā)現(xiàn)，立即扶上床給予對癥處理，但沒有擦掉病人臉上的血跡，當家屬過來時候，就引起了不必要的糾紛。

1.3落實護理規(guī)章制度不夠認真，不到位大多數(shù)年輕護士雖然在護士長的要求下，也會把護理制度倒背如流，但卻不能把制度相關內容應用到臨床實際工作中，并加用落實執(zhí)行，造成了護理管理混亂，患者滿意度偏低。如：在床頭交接班時對病房動態(tài)信息不掌握，新舊、輕重等不同級別患者不能合理安排床位，給工作帶來許多不便，并讓患者產生意見等。再如，接班護士沒有認真清點各種物品數(shù)量，交班時，接班護士問：“體溫計少一根”，回答：“我接班就那么多”，輕視物品管理等，諸如此類的問題，屢屢在年輕護士中出現(xiàn)。

1.4護理人力資源不足，缺乏“慎獨”的工作作風由于健康觀念的更新，患者不僅要求治好病，還希望得到醫(yī)護人員的尊重、關懷和理解，優(yōu)質護理的開展，必然使護理工作量增加，對護士要求不斷增高。而現(xiàn)實工作中護理人員緊缺，年輕護士長期超負荷從事繁重的工作，使她們身心疲憊，造成工作責任心不強，注意力不集中，服務不到位，給病人帶來不信任感。其次，現(xiàn)在有很多年輕護士本人就是獨生子女，生活依賴性強，生活、工作中總是強調自我意識，臨床中有護士長指導，尚可認真工作，一旦獨立工作時，常常粗心大意，自控能力差，不能嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度約束自己。“慎獨”的工作作風不夠，特別是在解決一些應急疑難問題時，既容易偏激，又不能顧全大局，也是造成糾紛的重要原因。

2加強年輕護士護理安全管理及防范措施

護士隊伍的建設是推進護理事業(yè)發(fā)展的重要基礎，護士隊伍的素質是保證護理質量和提高專業(yè)技術水平的關鍵，也是保證患者安全的必要條件[3]。盡快提高年輕護理隊伍人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識水平，是護理管理人員必須思考和解決的問題，是護理隊伍發(fā)展的必經之路，是保證臨床護理質量的必然要求。因此，一定要做好以下各環(huán)節(jié)工作，對低年資護士應進行法律及專業(yè)知識的規(guī)范化培訓，提高低年資護士的綜合素質能力，促使她們能夠盡快熟悉護理工作的特點，提高護士應急能力和護理風險意識，以確保護理安全。

2.1強化安全法律知識教育，轉變職業(yè)理念一定要從現(xiàn)代護理的理念抓起，作為護理隊伍的主要管理者，護士長要加強對年輕護士的思想政治和職業(yè)道德教育培訓，要定期組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)，深刻理解文件精神，以便更好保護護理人員及及患者權益。組織學習培訓護理規(guī)章制度，樹立以本人的服務理念，對年輕護士進行換位思考，采用“假如我是一個病人”等教育內容和角色轉換方法，進行實地演練，特別是要把醫(yī)療安全和法律法規(guī)，作為新入職年輕護士崗前培訓的重要內容，不斷強化，才能提高年輕護士的法律意識，要針對護理工作中發(fā)生的每一個差錯進行實例分析、討論，使每個護士牢記不可隨意簡化護理操作流程，忽視查對，要求人人知曉，引以為戒，要牢固樹立起臨床護理工作既要求具有一定技能水平，更要有服務意識和人文關懷的職業(yè)理念。

2.2加強專業(yè)知識和護理技能培訓學習過硬的護理技術是架起患者及家屬對護理人員理解與信任的橋梁，護士的能力和素質與護理差錯事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系。護理管理部門及護士長必須要根據實際情況，制訂科學規(guī)范的護理培訓目標，進行正確有效的培訓計劃和實施方案，采取多種形式培訓，讓高年資護士進行示范講課，反復強化練習，進行護理應急預案演練培訓，使年輕護士盡快掌握要領。其次，還需強化?？谱o理知識技能的培訓學習，對臨床各科常見病、疑難病的護理及各種儀器的使用，及故障排除等進行實地學習操作訓練，提高培訓質量和效率。要嚴格執(zhí)行護理部、護士長、科室質控員三級管理體系，確保護理安全：護士長要以身作則，嚴于律己，注重低年資護士這個重點人群的監(jiān)管，實施個性化教育，揚長避短。同時要鼓勵年輕護士積極參加多種形式的學習教育，拓寬知識面，獲得護理新知識、新動態(tài)、新理念，更好的適應護理學科的發(fā)展，在工作之余學習一些心理學、人文、社會科學知識，提高溝通能力和綜合素質，穩(wěn)㈣的職業(yè)思想，提高職業(yè)榮譽感。

2.3培養(yǎng)慎獨自律的嚴謹工作作風由于護士工作中大量的治療護理需要獨立完成，而護理工作范圍又是患-f從入院到出院的全過程，始終關乎到患者的生命安全，這就要求護士必須具備一種“慎獨”的工作作風，務必時時、處處、事事都要認真負責，一絲不茍，這就需要從曰常的點滴工作開始，培養(yǎng)慎獨的工作作風’?，F(xiàn)在，臨床護士安全自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，其影響因素雖然是多方面的，但關注的重點仍然應該放在低年資護士，要加強教育，以培養(yǎng)護士安全自我管理意識，提高工作安全性。做到管理與不管理一個樣，人多人少一個樣，白班夜班一個樣，特別是遇節(jié)假日或一個人值班時更要勤巡視病房，加強護理制度的落實，提高安全意識，做到警鐘長鳴，確保護理的安全性要具備高度的責任心和白衣天使的使命感，時刻保持謹慎嚴肅工作態(tài)度，這也是現(xiàn)代護理人員的所應具有的職業(yè)素養(yǎng)。

2.4科學合理配置護理資源，提高護理管理水平現(xiàn)階段，大部分臨床醫(yī)院存在患者多、護理人員相對不足的情況，護理部門及護士長如何合理利用人力資源，排班時根據全科護理人員的工作實際情況，如年齡、性格、能力等多方面因素綜合分折，做到新老人員合理搭配，特別是對低年資護上一定要搭配高年資且責任心較強的帶教老師，充分發(fā)揮全體護理人員的團隊協(xié)作精神，增強其責任感，確保基礎護理，特別是危重患者護理措施的落實。同時，護士長作為臨床最基層的管理者和指揮者，也可根據病房情況，合理安排人力資源，實行APN排班法，彈性排班等，以保證在工作量大的吋間段增加人力，高年資護士與低年資護士搭配排班，解決護士超負荷工作的局面。此外，年輕護士在成長過程中非常需要護士長的關心和支持，作為護士長就要不斷完善提高管理技巧，注重理解年輕護士的思想動態(tài)，成為她們成長路上的知心人，在丄作、生活方面給予關心幫助，經常對她們的工作給予肯定、表揚，鼓勵與批評相結合，適當安排年輕護士承擔教學科研任務，調整工作K力.滿足白我實現(xiàn)的心理需求，增加職業(yè)自豪感和自信心。護理工作是醫(yī)院臨床工作中的重要組成部分，Ifl丨護理安全管理又是護理管理工作中的重中之重，解決好年輕護士的安全管理是擺在護理部門和管理#而前的重要難題。充分認識低年資護上在工作中可能發(fā)生的不安全因素，不斷強化護理安全意識和法制觀念，注安全教育，特別注意以防范為主，將護理差錯和糾紛降低至最低限度，切實保證正常醫(yī)療工作秩序和護理工作的順利進行。要不斷培養(yǎng)年輕護b樹、>:以人為本的服務理念，嚴格履行職責，自覺規(guī)范遵守護理行為和各項規(guī)章制度，不斷提高護理理論和技能水平，切實為患荇提供安全、放心、滿意全程優(yōu)質護理。

參考文獻

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[2]鄭桂蓉，魏大瓊.低年資護士的護理安全信息繁示管理[J].護理學雜志，2011,26(8):20-21.

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篇2

為創(chuàng)新環(huán)境監(jiān)管方式和手段，完善環(huán)境監(jiān)管機制和框架，提升環(huán)境監(jiān)管水平，進一步強化環(huán)境監(jiān)管工作的條理性、高效性、全面性，及時查處環(huán)境違法行為，切實保障生態(tài)環(huán)境安全和維護公眾環(huán)境權益，結合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。

深入貫徹黨的“十”會議精神，以生態(tài)文明建設為統(tǒng)領，進一步落實《江西省人民政府辦公廳關于開展全省環(huán)境保護大檢查等四個工作方案的通知》（贛府廳字[2015]16號）文件要求。創(chuàng)新環(huán)境監(jiān)管模式，落實環(huán)境監(jiān)管責任，提升環(huán)境監(jiān)管水平，實現(xiàn)環(huán)境監(jiān)管全覆蓋、責任到人的網格監(jiān)管模式，構建一個覆蓋式我鎮(zhèn)轄區(qū)、專人負責、監(jiān)管到位的環(huán)境監(jiān)管網格，使我鎮(zhèn)環(huán)境保護工作邁上一個大臺階。

按照全縣環(huán)境監(jiān)管網格化工作要求，以創(chuàng)新環(huán)境監(jiān)管方式為抓手，實現(xiàn)環(huán)境監(jiān)管“聯(lián)合式執(zhí)法、全方位覆蓋、網格化定位”及“定區(qū)域、定人員、定任務、定責任、定場所”要求，對轄區(qū)內排污單位及違法建設項目進行有效環(huán)境監(jiān)管。

堅持條塊結合，塊為主體；分工負責、責任到人；上下聯(lián)動，整體推進；重心下沉，屬地管理；公開公正，規(guī)范透明；重點企業(yè)“一企一人”，其他企業(yè)到片包干到人；規(guī)范執(zhí)法行為，鞏固監(jiān)管成效，做到“三清三到位”即區(qū)域清、職責清、底數(shù)清和監(jiān)管到位、服務到位、互通到位。

（一）網格化劃分

我鎮(zhèn)環(huán)境監(jiān)管責任按照“屬地管理”原則劃分為鎮(zhèn)政府、村（居）委會、村小組三級網格，實行分級分類管理。具體劃分為：

1、鎮(zhèn)政府為鎮(zhèn)一級網格，從屬于縣二級網格。

2、鎮(zhèn)二級網格單元10個（村委會數(shù)），以村（居）委會轄區(qū)為網格單元；鎮(zhèn)三級網格單元117個（村小組數(shù)），以村小組劃分為網格單元；鎮(zhèn)二級網格、三級網格從屬于縣三級網格。

鎮(zhèn)長為鎮(zhèn)一級網格責任人，村（居）委會主任為鎮(zhèn)二級網格責任人。村小組長為鎮(zhèn)三級網格責任人。

對我鎮(zhèn)轄區(qū)內重點企業(yè)執(zhí)行“一企一人”責任制，__鎮(zhèn)環(huán)境保護辦公室對江西德標陶瓷有限公司、弋陽建平有色金屬有限公司（本鎮(zhèn)的重點企業(yè)名單）進行環(huán)境監(jiān)管。

（二）網格化管理工作職責

鎮(zhèn)政府成立環(huán)境保護工作領導小組。對轄區(qū)內環(huán)境保護負有主體責任，組織開展飲用水水源地保護、畜禽養(yǎng)殖污染防治、秸稈禁燒、農村環(huán)境綜合整改、及非法小冶煉、電子垃圾焚燒、塑料粒子制造等落后生產加工作坊的取締關閉拆除設施等有關工作；負責指導轄區(qū)內三級網格的建立和運行；對轄區(qū)內的污染源進行監(jiān)管；對違法建設項目做到及時發(fā)現(xiàn)、及時上報；負責突發(fā)環(huán)境事件的報告工作，協(xié)助上級部門進行應急調查處置工作；建立本級網格化環(huán)境監(jiān)管臺帳，填報網格化環(huán)境監(jiān)管數(shù)據平臺信息；宣傳環(huán)保法律法規(guī)，提高轄區(qū)內企業(yè)、群眾的環(huán)境保護意識。

二級網格負責轄區(qū)內各類環(huán)境污染、重污染企業(yè)、農村畜禽養(yǎng)殖、生態(tài)破壞和環(huán)境安全隱患等環(huán)境行為的定期巡查，及時發(fā)現(xiàn)并上報，并填報網格化環(huán)境監(jiān)管信息。加強環(huán)境保護宣傳力度，營造人人關注環(huán)保、參與環(huán)保的良好氛圍，切實做好環(huán)境保護有關工作。

三級網格負責轄區(qū)內各類環(huán)境污染、重污染企業(yè)、農村畜禽養(yǎng)殖、及非法小冶煉、金屬熔煉提取、塑料粒子制造等落后生產加工作坊、生態(tài)破壞及環(huán)境安全隱患等行為的定期巡查，及時發(fā)現(xiàn)并上報。加強環(huán)境保護宣傳力度，切實做好環(huán)境保護有關工作。

（三）網格化管理工作內容

為切實保障環(huán)境監(jiān)管網格的正常運行，鎮(zhèn)一級網格在縣一級網格對應的網格片區(qū)的直接指導下開展工作。鎮(zhèn)一級網格由鎮(zhèn)長掛片負責，至少配備一名專職環(huán)保員負責具體監(jiān)管，鎮(zhèn)二級、三級網格信息員原則上分別由村委會主任、村小組長兼任，發(fā)現(xiàn)環(huán)境違法行為，鎮(zhèn)三級網格信息員向鎮(zhèn)二級網格信息員報告，鎮(zhèn)二級網格信息員向鎮(zhèn)一級報告，鎮(zhèn)一級網格責任人向縣一級網格片區(qū)責任報告，同時，鎮(zhèn)三級、二級網格信息員也可直接向縣一級網格相應片區(qū)責任報告。

1、巡查。網格責任人員、專職環(huán)保員和環(huán)保信息員要按照職責，對轄區(qū)內生態(tài)環(huán)境、排污企業(yè)、案件、污染糾紛、環(huán)境安全隱患、違法建設項目、飲用水源地、農村環(huán)境綜合整治等情況定期巡查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和制止環(huán)境違法行為，并向上級網格責任人報告。

2、查處。鎮(zhèn)政府及相關部門接到環(huán)境違法行為報告后，及時調查處理。對不屬本級本部門管轄的，要及時移送或上報，并配合相關部門進行調查。受理單位要在規(guī)定的時限內完成工作，并將結果反饋移交送達單位，對需要多部門聯(lián)合調查的，報請縣政府組織實施聯(lián)合執(zhí)法。

3、反饋。對環(huán)境違法行為的查處結果要及時答復相關人員，按要求進行公開，并告知下級網格責任主體。

4、監(jiān)督。人大、紀檢、社會

輿論等對環(huán)境監(jiān)管情況及時監(jiān)督，探索建立人大代表、老黨員、老干部、環(huán)境監(jiān)督積極人士為主體的協(xié)管員隊伍。上級網格對下級網格的運行情況進行監(jiān)督，不斷完善和優(yōu)化網格化監(jiān)管體系的運行。四、實施步驟

（一）試點試行階段（2015年10月8日—10月25日）

召開動員大會，并于10月25日前將工作方案和網格劃分情況報縣環(huán)保局。

（二）全面實施階段（2015年10月26日—12月15日）。

建立健全網格化監(jiān)管體系，完善運行機制，落實有關人員的監(jiān)管職責和工作措施。

（三）督查驗收階段（2015年12月16日—12月31日）。

全面實施階段鎮(zhèn)政府將成立專項督查組，對該項工作進行督促檢查，對工作組織不力，行動不及時的單位全鎮(zhèn)通報批評。

（一）加強組織領導

鎮(zhèn)政府成立環(huán)境保護工作領導小組，鎮(zhèn)長任組長、分管領導（執(zhí)法大隊長）任副組長、成員主要由鎮(zhèn)環(huán)境保護辦公室、工商、派出所、供電、安監(jiān)等有關部門及各村（居）委會負責人組成。領導小組下設辦公室，徐超同志擔任辦公室主任，由胡巍同志任專職環(huán)保員負責網格化監(jiān)管工作的日常事務。各村（居）委會及有關部門要切實提高認識，將環(huán)保監(jiān)管網格工作納入年度工作目標，安排專門力量和資金，全力抓好落實，鎮(zhèn)政府班子成員掛片下級網格，同時要明確各網格單元的責任人及有關聯(lián)系人，防止出現(xiàn)責任人休假或出差導致無人管理的情況。

（二）加大經費保障

為切實保障我鎮(zhèn)環(huán)境監(jiān)管網格化工作順利開展，將鎮(zhèn)環(huán)境監(jiān)管網格化信息平臺建設和環(huán)境監(jiān)管網格工作經費列入鎮(zhèn)財政預算，確保平臺建設和日常工作的正常開展。

（三）嚴格問責

要積極推進網格化環(huán)境監(jiān)管體系建設，嚴格落實各村（居）委會對轄區(qū)內環(huán)境質量負責的要求，強化相關部門的環(huán)境監(jiān)管責任。將此項工作納入環(huán)保目標考核，對未按要求完成工作任務的將給予通報批評。

篇3

【摘要】護理安全是指患者接受護理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。而護理人員的相關護理行為貫穿了患者從入院到出院的整個過程，護理安全體系則顯得尤為重要。護理安全管理是各醫(yī)療單位管理層人員工作的重點，其安全管理的范圍較廣，而手術室作為醫(yī)院的一個重要部門，由于日常工作任務繁重，承擔的風險系數(shù)也越來越高。因此，在一定程度上加強對手術室的安全管理成為當今醫(yī)療單位的首要任務，主要管理內容包括：完善各項護理規(guī)章制度，加強相關護理人員的專業(yè)知識及技能，為患者提供更為優(yōu)質的服務，從而在根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關鍵詞】手術室；安全管理；防范護理；醫(yī)療糾紛

手術室護理工作作為醫(yī)療單位的護理重點內容，具有操作環(huán)節(jié)復雜，操作步驟較多，技術性較強，時間持續(xù)較長等特點，其安全管理同樣至關重要，任何一部分內容出現(xiàn)差錯，均可導致護患關系的緊張，且沒有安全的護理管理，可對患者的身心健康造成威脅，甚至危及到了患者的生命[2]。為防范護患糾紛的發(fā)生，現(xiàn)我院將相關手術室安全管理總結如下：

1 患者的安全管理

1.1 預見性的安全管理

相關醫(yī)療護理人員的管理者應對住院時間較長，手術次數(shù)較多的患者進行定期的溝通與交流，時刻掌握病人的思想動態(tài)，及時了解患者的心理變化。同時做到時刻提醒，相關護理人員應注意自己在患者面前的言語與舉動，并做好病情記錄，對患者術前進行預見性安全管理。

1.2 圍手術期患者的安全管理

相關護理人員應隨時告知患者及其家屬手術所需時間及護理相關配合事宜，使患者提前做出術前與術后的心理準備，以此緩解手術過程中所產生的恐懼或焦慮心理。護理管理人員的責任應重點檢查相關護理人員的服務過程是否到位，儀器準備和放置是否妥當，并做出及時糾正和調整，且護理管理人員應做到下班前巡視病房，并掌握患者術后病情和個人需要，當遇到問題時及時解決。

2 醫(yī)療器械設備的安全管理

2.1 病房的安全管理相關護理人員應對保證患者病房內安靜整潔之外，護理管理人員應隨時對患者所使用的設備進行檢查及調試，包括患者所使用的床頭燈、呼叫器、氧氣裝置等，若有損壞現(xiàn)象，應及時通知維修人員修理，或根據具體情況進行更換。在為患者輸液的情況下，避免懸掛過多的輸液瓶，檢查輸液掛鉤是否結實，并與患者保持一定距離。

2.2 器械使用過程中的安全管理

醫(yī)療器械作為一類可為臨床醫(yī)生及護士及時提供患者信息的工具，其安全管理工作也尤為重要，其中心電圖可在手術中及時為醫(yī)護人員提供患者的生命體征，輸液泵可幫助醫(yī)護人員準確控制輸液速度，而呼吸機可幫助患者正常呼吸等，與患者的手術整個過程息息相關。相關護理管理人員應在整個手術過程中時刻監(jiān)督護士是否在工作中注意觀察儀器的運行是否順利，有無報警通知，設備線路是否完好且放置妥當?shù)?，避免患者因器械使用故障而延緩疾病的治療?/p>

2.3 器械備用過程中的安全管理

護理管理人員應定期安排專人對手術室所需設備進行檢查與清理，當發(fā)現(xiàn)所用儀器設備出現(xiàn)問題時，能做到及時發(fā)現(xiàn)，及時維修，且在每次使用前及使用后，及時做好記錄，避免當儀器設備出現(xiàn)故障，延誤對患者的救治。

3 護士的安全管理

3.1 加強護士的責任心

據我國相關資料調查表明，多數(shù)護患糾紛的發(fā)生多由于相關護理人員缺乏責任心造成，而多數(shù)護理活動基本處在無人監(jiān)督下所完成。因此，加強手術室護理人員的責任心尤為重要。而一個責任心較強的護士應具備較好的精神內涵，且在工作期間避免違反醫(yī)療單位的相關規(guī)章制度，積極配合護理工作的進行，對患者及時詢問相關病情，與手術醫(yī)生積極配合。

3.2 提升護士的專業(yè)技能

隨著社會發(fā)展的需求，對專業(yè)護理人員技能的需求也越來越高。手術室護理所承擔的是一項特殊的工作任務，所要求的專業(yè)知識范圍更廣。由于當今醫(yī)療設備及技術的不斷更新，導致手術室護理人員在工作中所需承擔的風險就越大，護理管理人員能積極督促護士參與相關護理技能的培訓，強化護理知識，從而提升護理技能。

3.3 護理人員的溝通問題

相關護理人員應在患者進行手術前，用淺顯易懂的語言，耐心向患者解釋手術過程的大概步驟及操作環(huán)節(jié)等，耐心回答患者所提出的相關疑問，及時消除患者疑慮。相關護理管理人員應時刻監(jiān)督護理人員在患者面前的言行舉止，并作出及時糾正，避免護患關系的緊張。

4 并發(fā)癥的安全管理

手術室患者常因患者擺放不恰當，受壓時間過久，而引起神經損傷。對手術過程中使用高頻電刀的患者，相關護理人員應時刻注意操作過程中電極板是否牢固，避免因設備安放不正確而致患者出現(xiàn)電灼傷。而對小兒患者及老年患者，應在手術過程中注意保暖，避免患者出現(xiàn)肺部感染[3]。

護理人員的相關護理行為貫穿了患者從入院到出院的整個過程，其安全管理的范圍也較為廣范，而手術室作為醫(yī)院的一個重要部門，由于日常工作任務繁重，承擔的風險系數(shù)也越來越高。而我院通過對以上安全管理分析可知，通過對病人的安全管理，醫(yī)療器械設備的安全管理、相關護理人員的管理，并發(fā)癥的安全管理四個管理方面的內容，能夠通過對護患關系的防范進行分析，提升廣大護理人員的自我防范意識，且不斷提高護理技能，改善服務質量，自覺遵守護理相關法律、法規(guī)，從而減少護患糾紛的發(fā)生。護理安全管理作為護理工作的重點，若護理管理人員能將護理安全管理工作放在首位，也可在一定程度上提高患者的生存質量，提高患者的存活率，值得在臨床范圍內廣泛推廣。

參考文獻

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篇4

為做好我鎮(zhèn)農村公路養(yǎng)護管理工作，切實保障農村公路完好暢通，促進農村經濟社會發(fā)展，根據交通運輸部《農村公路管理養(yǎng)護年活動總體方案》和省交通運輸廳《湖南省農村公路管理養(yǎng)護年活動實施方案》、邵陽市人民政府《邵陽市農村公路管理養(yǎng)護年活動實施方案》、隆回縣人民政府《隆回縣農村公路管理養(yǎng)護年活動實施方案》精神，結合本鎮(zhèn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治工作，經鎮(zhèn)黨委政府研究同意，制定本實施方案。

一、農村公路養(yǎng)護管理的原則、目標任務

1、農村公路養(yǎng)護管理應遵循“有人養(yǎng)路、有錢養(yǎng)路、有效養(yǎng)路”、“誰受益、誰管理、誰養(yǎng)護”和“責權明確、管養(yǎng)分離、保障投入、注重實效、全面養(yǎng)護、保障暢通”的原則，實行“統(tǒng)一領導、分級負責、以鎮(zhèn)為主、村配合”的管養(yǎng)機制和“村道村管”的責任體系。建立完善的養(yǎng)護管理登記制度，逐級明確養(yǎng)護管理責任主體。

2、目標任務：農村公路養(yǎng)護分為日常養(yǎng)護和專項工程。日常養(yǎng)護指日常保養(yǎng)護和小修工程，專項工程指中修、大修及災害修復、附屬設施完善工程。養(yǎng)護范圍包括：路基、路面、橋涵、隧道及其附屬設施。行政村養(yǎng)護任務為行政村轄區(qū)內所有村道，確保農村公路安全、暢通、舒適、美觀。

二、組織機構與職責

1、鎮(zhèn)人民政府成立農村公路管理養(yǎng)護工作領導小組，下設立農村公路養(yǎng)護管理辦公室。在業(yè)務上接受縣交通局及其農村公路管理局的指導、監(jiān)督和檢查。

鎮(zhèn)農村公路養(yǎng)護管理辦公室負責轄區(qū)內農村公路的養(yǎng)護與管理，具體負責轄區(qū)內村道養(yǎng)護的組織實施工作。其主要職責是：

1）貫徹落實農村公路養(yǎng)護管理的法規(guī)、政策，執(zhí)行公路養(yǎng)護規(guī)范及技術標準，保持公路及附屬設施完好、暢通。

2）制定、編制本鎮(zhèn)公路養(yǎng)護管理年度計劃，定期檢查各村公路養(yǎng)護質量及養(yǎng)護計劃的執(zhí)行情況，定期向隆回縣農村公路管理養(yǎng)護工作領導小組及所在鎮(zhèn)人民政府通報鄉(xiāng)村公路養(yǎng)護情況。

3）組織公路養(yǎng)護管理人員進行技術業(yè)務培訓和轄區(qū)內的鄉(xiāng)村公路養(yǎng)護。

2、各村成立以各村主任為組長，村支兩委干部為成員的村級公路管理小組，具體負責本行政村村道的養(yǎng)護管理工作，擇優(yōu)選擇專業(yè)隊伍或專業(yè)人員進行養(yǎng)護管理。

三、養(yǎng)護質量和管理

農村公路養(yǎng)護質量評定依據按照國家公路養(yǎng)護技術規(guī)范、養(yǎng)護質量評定標準等規(guī)定。結合我鎮(zhèn)村道實際，常年保持公路路面、路肩整潔，邊坡穩(wěn)定，邊溝、橋涵排水暢通，設施完好，綠化協(xié)調美觀。村民委員會負責轄區(qū)內村公路的日常管理和養(yǎng)護，具體要求：

1.路面：及時清掃，無堆徹，無積水，無遺灑；

2.路肩：無堆徹，高度適宜，無雜草，無違章種植；

3.邊坡：坡度適宜，培植草皮；

4.邊溝：排水通暢，無雜草，邊溝三米內嚴禁建房；

5.橋涵：泄水孔暢通，無淤積物。

村民委員會要將鄉(xiāng)道村道納入村公益設施，把維護村道路產路權列入“村規(guī)民約”。農村公路養(yǎng)護人員也是農村公路路政協(xié)管員，應及時制止、報告侵占、損壞公路路產路權的行為。保護好公路的完好、安全、暢通。

四、養(yǎng)護資金籌集與管理

1.農村公路養(yǎng)護管理資金的籌集與管理，遵循“政府財政投入為主、多渠道籌資、統(tǒng)籌安排、專款專用、強化監(jiān)管”原則，鎮(zhèn)政府建立政府投資為主、村民自籌為輔、鼓勵社會各界共同參與的農村公路養(yǎng)護與管理資金籌集機制，安排必要的公共財政預算，保證農村公路養(yǎng)護管理正常運轉。

2.農村公路養(yǎng)護資金，必須用于農村公路養(yǎng)護。鎮(zhèn)人民政府設置農村公路養(yǎng)護管理資金專賬，專戶歸集本級及上級撥入的農村公路養(yǎng)護資金。鎮(zhèn)人民政府根據農村公路養(yǎng)護計劃和實施的養(yǎng)護情況，對農村公路養(yǎng)護資金實行動態(tài)管理，視養(yǎng)護任務完成、養(yǎng)護質量及資金使用情況撥付至養(yǎng)護單位。養(yǎng)護資金分日常養(yǎng)護資金和專項除草、救災基金。日常養(yǎng)護資金村道按800元/年公里做為考核基數(shù)，按實際考核得分計算養(yǎng)護經費。專項除草、救災基金由鎮(zhèn)農村公路養(yǎng)護管理領導小組統(tǒng)一管理，用于聘用農村公路養(yǎng)護專業(yè)隊，專業(yè)隊員負責全鎮(zhèn)農村公路統(tǒng)一進行除草及災害搶修修復。對當年未用完的農村公路養(yǎng)護資金應留存在鎮(zhèn)人民政府的專戶內，滾存使用。每年度總體控制在預留10%年度養(yǎng)護資金根據鎮(zhèn)農村公路管理養(yǎng)護領導小組組織的年終考核評比作為“以獎代補”獎勵資金。

五、檢查與考核

鎮(zhèn)政府將農村公路養(yǎng)護管理工作納入鎮(zhèn)年度責任制考核內容，各村應當認真履行職責，采取有力措施，依法做好農村公路養(yǎng)護和管理工作。農村公路養(yǎng)護管理工作按日常巡查、月度抽查、半年檢查、年終考核四種方式進行，具體考核辦法以《灘頭鎮(zhèn)農村公路養(yǎng)護目標管理責任狀》為依據。

1.日常巡查：各村公路管理小組負責所轄村道養(yǎng)護的日常巡查工作。及時掌握養(yǎng)護作業(yè)動態(tài)，巡查路況變化，養(yǎng)護人員出勤等情況，保障公路暢通，及時向鎮(zhèn)農村公路管理辦公室報告養(yǎng)護情況。

2.季度抽查：鎮(zhèn)農村公路管理養(yǎng)護工作領導小組每季度第三個月下旬組織相關人員，對農村公路養(yǎng)護進行季度檢查評比，并依據《灘頭鎮(zhèn)農村公路養(yǎng)護質量檢查評分標準》進行打分，并納入年終考核內容，以此推動和促進日常養(yǎng)護。

3.半年檢查：鎮(zhèn)農村公路管理養(yǎng)護工作領導小組將全鎮(zhèn)列入養(yǎng)護的村道進行普查，將其結果通報全鎮(zhèn)，同時將其結果納入鎮(zhèn)年終考核，并根據半年檢查的綜合得分情況發(fā)放半年養(yǎng)護經費。

4.年度考核：鎮(zhèn)人民政府按年度對全縣農村公路養(yǎng)護管理工作進行全面檢查，根據鎮(zhèn)農村公路管理辦公室的技術評分結果，對位列前三名的予以資金獎勵，對養(yǎng)護不力甚至根本沒搞的除通報批評外，并按責任狀扣減績效考核分值和養(yǎng)護經費。

篇5

根據《關于開展縣“網絡民生直通車”活動的實施意見》和《縣鎮(zhèn)（街道）、部門互聯(lián)網宣傳管理責任考評辦法（試行）》等文件精神，結合我局糧食工作實際，現(xiàn)就開展“網絡民生直通車”活動暨進一步加強互聯(lián)網宣傳管理工作，提出如下實施方案：

一、指導思想

以黨的十精神為指導，加強和改進網絡內容建設，唱響網上主旋律，按照“積極利用、科學發(fā)展、依法管理、確保安全”原則，立足糧食工作實際，圍繞中心，服務大局，積極探索網絡民意的收集和回應機制，以傾聽群眾呼聲、關注社情民意為重點，以效能督查和輿論監(jiān)督為手段，以推進工作落實為目的，充分發(fā)揮網絡民意在公共決策和政策執(zhí)行中的建設性作用。

二、組織領導

為加強“網絡民生直通車”活動和互聯(lián)網宣傳管理工作的統(tǒng)一領導，成立局長王良紅為組長，副局長羅德林、胡文光、陳建春為副組長，各科室、公司負責人為成員的工作領導小組，領導小組下設辦公室，設在局辦公室。副局長羅德林為為網絡發(fā)言人，孫定苗、丁吉興、董長富同志為網絡評論員，王衛(wèi)娥同志為網絡輿情管理員。全系統(tǒng)上下要充分認識開展“網絡民生直通車”活動和加強互聯(lián)網宣傳管理工作的重要性，采取有效措施切實解決互聯(lián)網發(fā)展中存在的突出問題，突出為人民服務宗旨，牢牢把握網上意識形態(tài)管理工作的主動權，為加強和創(chuàng)新社會管理打下堅實的基礎。

三、工作機制

（一）監(jiān)測收集。通過每日監(jiān)測縣內外網絡新聞、社交網站、微博等新媒體，重點收集以下四方面的內容：

1、政策咨詢類：主要是網民對我縣糧食系統(tǒng)出臺的各類政策咨詢、辦理程序等方面問題。

2、民生實事類：主要是網民反映與我縣糧食系統(tǒng)有關的民生實事工程方面需要解決的問題。

3、意見建議類：主要是網民提出有利于推進我縣糧食工作的意見建議。

4、熱點事件類：主要是網上熱議的突發(fā)事件或敏感話題。

（二）處理程序。在接到“網絡民生直通車”辦理通知書后，領導小組辦公室及時向領導小組匯報，并把辦理通知書下發(fā)到相關的職能科室或公司，相關的職能科室或公司按照根據縣網宣中心提示口徑進行回復，領導小組辦公室以書面形式及時反饋辦理情況。

（三）辦理規(guī)定。

1、對政策咨詢類問題，要求網絡發(fā)言人在一個工作日內予以回復。

2、對民生實事類問題，要求網絡發(fā)言人在一個工作日內先予以回復受理情況，然后明確辦理工作責任人，在5個工作日內報送辦理落實情況，原則上每個事項辦結時間最長不能超過60個工作日。如領導小組辦公室認為一個工作日不能回復的（除可能引發(fā)熱點事件外），經申請可適當延長回復時間。

3、對意見建議類問題，要求網絡發(fā)言人在一個工作日內予以回復。

4、對熱點事件問題，須以最快的速度將實施情況以書面形式反饋給縣網宣中心，經審核后，迅速在網上回復，同時組織網絡評論員發(fā)帖引導，必要時啟動網絡輿情應急預案。

四、工作要求

1、思想上高度重視。通過開展“網絡民生直通車”活動和加強互聯(lián)網宣傳管理工作，有效架起政府與群眾之間溝通的橋梁，有利于樹立糧食系統(tǒng)良好形象，各科室、各公司必須高度重視，落實工作人員，明確工作職責。

篇6

一、全區(qū)農村公路管理養(yǎng)護的目標任務

各街道（鄉(xiāng)）、各有關部門要堅持道路建設、管理、養(yǎng)護并重和可持續(xù)發(fā)展的原則，不斷深化其體制創(chuàng)新、機制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，實現(xiàn)“有路必養(yǎng)”、“有路必管”。到*年底，完成農村公路管理養(yǎng)護體制改革，建立政策明晰、機構精干、責任到位、考核全面、監(jiān)管有力的管理養(yǎng)護組織體系，建立健全以政府投入為主的管養(yǎng)資金渠道，并對省交通廳已經認定的農村公路進行全面整治，在管理養(yǎng)護覆蓋率達100%的基礎上，按照農村公路養(yǎng)護標準化要求，全面提高我區(qū)鄉(xiāng)村道路管理養(yǎng)護水平，三年內力爭使鄉(xiāng)道、村道好路率達到85%以上，保障農村公路安全暢通，實現(xiàn)農村公路“暢、潔、綠、美、安”。

二、建立健全農村公路管理養(yǎng)護的機構體系

按照通政辦發(fā)[*]133號文件的要求，我區(qū)建立以分管副區(qū)長為組長，各街道（鄉(xiāng)）、相關部門負責人為成員的農村公路管理養(yǎng)護工作領導小組，統(tǒng)籌推進全區(qū)農村公路管理養(yǎng)護工作。

區(qū)建設局作為全區(qū)農村公路管理養(yǎng)護的實施主體，具體負責農村公路管理養(yǎng)護工作，主要職責是：執(zhí)行國家、省有關農村公路管理養(yǎng)護的行業(yè)政策、法規(guī)和技術標準；制定本區(qū)農村公路管理養(yǎng)護的實施意見；制定農村公路管理養(yǎng)護工作計劃，按規(guī)定管理和統(tǒng)籌使用農村公路管理養(yǎng)護資金；監(jiān)督公路管理機構和街道（鄉(xiāng)）的管理養(yǎng)護工作；檢查養(yǎng)護質量，編制和下達鄉(xiāng)道、村道的管理養(yǎng)護實施計劃；組織協(xié)調各街道（鄉(xiāng)）做好農村公路及其設施的保護工作。

各街道（鄉(xiāng)）承擔本轄區(qū)內鄉(xiāng)道、村道的養(yǎng)護工作和日常管理。建立和健全管理養(yǎng)護責任制，籌集鄉(xiāng)道、村道養(yǎng)護配套資金，擬訂鄉(xiāng)道、村道養(yǎng)護建議計劃并按照批準的計劃組織實施，對鄉(xiāng)道、村道養(yǎng)護質量進行檢查驗收。成立農村公路道路養(yǎng)護辦公室，明確分管領導，負責鄉(xiāng)道、村道的養(yǎng)護巡查和村道的路產路權維護，配合上級管理部門做好道路的路政管理工作。

各村民委員會以及村道沿線的單位、個人應在各街道（鄉(xiāng)）的領導下開展農村道路路產路權保護工作。任何單位和個人都有保護農村公路的義務。村民委員會應在街道（鄉(xiāng)）的領導下，配合、協(xié)助做好村域范圍內農村公路的管養(yǎng)工作。安排專人對村道進行定期巡查，及時制止侵害村道路產路權的行為。公安、農經、國土等部門應按照各自的職責，做好農村公路管理和養(yǎng)護工作。

三、嚴格實施農村公路管理養(yǎng)護標準

農村公路養(yǎng)護要貫徹“預防為主，防治結合”的方針。通過對農村公路的全面養(yǎng)護使其達到“十無”標準：路基穩(wěn)定無沉陷，路面平整無坑槽，路肩草坪無雜草，邊坡堅固無沖溝，排水暢通無積水，路樹種植無缺株，構造物完好無隱患，沿線設施無盲區(qū)，安全暢通無危橋，路田分界無糾紛。

要積極開展公路環(huán)境綜合整治，確保達到農村公路管理的“十無”標準：即無路面、路邊及橋下堆積，無公路打谷曬場、焚燒秸桿，無違法建（構）筑物，無擅自挖掘公路，無未經批準的道口路搭接，無未經批準的非公路標志，無未經批準的架（埋）設桿（管）線和穿跨公路設施。

對公路的建設和公路邊的建設要嚴格實行規(guī)劃控制，公路路面邊緣向外3米、4米、5米的區(qū)域為村道、鄉(xiāng)道和區(qū)道的用地范圍，在此范圍內不得種植公路綠化以外的其它植物，公路路面邊緣向外3米、5米、10米的區(qū)域為村道、鄉(xiāng)道和區(qū)道的建筑控制區(qū)，在此區(qū)域內不得出現(xiàn)公路養(yǎng)護、防護需要以外的新增建（構）筑物，對公路兩側各50米范圍內的建設，要形成規(guī)劃、國土、建設、農經等管理部門的聯(lián)合審查機制，涉及區(qū)道、鄉(xiāng)道許可事項的，由區(qū)建設局實施，涉及村道的由鄉(xiāng)農村公路管理養(yǎng)護機構實施。

農村公路沿線設施的交通標志要完整并處于良好狀態(tài)，綠化應因地制宜實施，橋、涵要按規(guī)定進行定期檢查和特殊檢查。

四、加強全區(qū)農村公路管理養(yǎng)護資金的籌措和管理

按照“區(qū)鄉(xiāng)自籌，省市補助，多元籌資”的原則，籌集我區(qū)農村公路管理養(yǎng)護資金，其資金來源主要有：

1、省、市補助的農村公路管理養(yǎng)護專項資金。

2、區(qū)級財政補貼。

3、“五小”車輛養(yǎng)路費。

4、街道（鄉(xiāng)）每年不少于10萬元的財政預算用于鄉(xiāng)道、村道的管理與養(yǎng)護。

5、通過接受社會捐助，或通過轉讓農村道路（橋梁）冠名權等其他方式籌集的資金。

6、村民委員會通過一事一議、投工投勞等方式籌集的農村公路管理養(yǎng)護資金。

各街道（鄉(xiāng)）要管好用好各種渠道籌集的管理養(yǎng)護資金，做到專戶存儲、專項核算、?？顚Ｓ茫_保全部用于農村公路養(yǎng)護管理，任何單位、個人不得截留、擠占、挪用。

五、規(guī)范全區(qū)農村公路養(yǎng)護市場管理

我區(qū)的農村公路養(yǎng)護工程分小修保養(yǎng)、中修工程、大修工程、改建工程和突發(fā)搶修工程五類。小修保養(yǎng)又分日常保養(yǎng)和小修工程兩項內容。區(qū)級骨干公路的養(yǎng)護工程要列入競爭機制，實行公開招投標，優(yōu)選具有專業(yè)養(yǎng)護資質的養(yǎng)護作業(yè)單位實施。鄉(xiāng)道、村道的小修工程、中修、大修及改建工程必須通過招投標承包給專業(yè)化養(yǎng)護隊伍，實行合同管理，計量支付。鄉(xiāng)道、村道日常保養(yǎng)工作，在滿足養(yǎng)護資金的前提下，可通過劃段競標的方式承包給公路沿線的村民，實行沿線單位、個人協(xié)助保養(yǎng)，門前包干，充分發(fā)揮村民委員會的作用和村民對農村公路保養(yǎng)的積極性。

因自然災害或突發(fā)事件造成公路路基路面或公路構造物毀壞嚴重，致使嚴重影響交通安全或造成交通中斷的，應按照公路管養(yǎng)的職責分工，迅速上報路段險情情況，積極組織搶修，盡快恢復通行。

力爭通過三年的培育，全區(qū)逐步形成工程發(fā)包公開公正，市場規(guī)范開放，工程質量有效控制，機械化程度穩(wěn)步提升，工程技術逐步創(chuàng)新的農村公路養(yǎng)護市場。

六、強化全區(qū)農村公路管理養(yǎng)護考核

根據通政辦發(fā)[*]133號文件規(guī)定的管理“十無”、養(yǎng)護“十無”的要求，區(qū)政府將與各街道（鄉(xiāng)）和相關部門簽訂農村公路管理養(yǎng)護年度目標責任書，具體考核時，以《*區(qū)鄉(xiāng)村道路建設與管理暫行辦法》（*政[99]43號）中的相關條款為考核標準。對各街道（鄉(xiāng)）進行年度考核，其考核結果計入年度城建考核總得分。

七、加快推進全區(qū)農村公路管理養(yǎng)護體制改革

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關鍵詞：工程管理 安全管理 保護措施

工程安全在世界各國都是一個受到普遍關注的重要問題。我國的工程建設規(guī)模巨大,但建設管理水平參差不齊。作為國民經濟的支柱產業(yè),不斷改善建筑工人的安全生產狀況,提高建筑安全生產水平,保障建筑工人的生命安全,是建筑工程管理的重要目標。

對于任何一個企業(yè)而言,我們都絕對相信產品的質量是取得消費者認可的核心,而對于施工工程管理項目而言,企業(yè)在注重自己工程產品質量的同事更關注安全管理問題,因為對于企業(yè)而言,其安全施工能力和制度執(zhí)行程度是體現(xiàn)企業(yè)文化和管理能力的重要體現(xiàn),所以企業(yè)安全管理往往是分公司和部門年底業(yè)績考核的重要內容。

工程安全管理的概念工程安全管理是指對建設活動過程中所涉及的安全進行管理，包括建設行政主管部門對建設活動中的安全問題所進行的行業(yè)管理和從事建設活動的主體對自己建設活動的安全生產所進行的企業(yè)管理。從事建設活動的主體所進行的安全生產管理包括建設單位對安全生產的管理，設計單位對安全生產的管理，施工單位對建設工程安全生產的管理等。

對于任何一個從事公司管理和施工人員都明白安全的重要性，但是在管理中和施工現(xiàn)場往往就忘記了安全的重要性，使得一些可以避免的意外事故就釀成了一個家庭的悲劇，所以安全問題是值得我們討論和思考的問題，那么在大家都關注安全施工的今天，為什么還有很多工作事故發(fā)生呢，筆者認為目前事故發(fā)生有以下一些因素，具體表現(xiàn)在：（1）從企業(yè)的管理而言，我們相信任何一個單位在制度匯編中和企業(yè)管理條例中都有安全防護方面的問題，但是在實施中卻遇到很多問題，比如說，大多數(shù)管理人員對于施工中的工作人員往往只是進行安全教育，而對于工作人員而言，他們只是例行進入單位的一個程序，其在實際中能否真正地把安全作為工作的內容和意識到安全的問題，我們大體上了解過，基本上只占工作人員的十分之一不到，很多時候，說到安全問題，大家都是朗朗道來，而實際中，很多人卻很少能例行安全檢查，把安全放在了一個很次要的位置上。（2）在安全管理當中，大多數(shù)管理人員只是在辦公室或者在電腦上從事安全管理而真正的實施安全管理問題卻很難有進展，因為在安全中，大多數(shù)施工人員才是安全需要保護和提醒的對象，但是大多數(shù)施工人員都是來自農村的外來務工人員，他們大多數(shù)并沒有接受過專門的安全和施工教育，再加上很多單位在施工進程緊張的時候，往往都是師傅帶著學徒進行施工，這種做法就使得安全成為真正的缺陷。（3）對于安全程序的檢查，在每一次施工中能夠做到安全檢查的很少，很多人在安全施工中只是人為的進行簡單的檢查，而對于安全防護中危險的發(fā)生系數(shù)并沒有全面的檢測。

所以我們在建設施工中，應該積極努力地去完善安全制度，這種制度的完善體現(xiàn)在以下幾方面，首先是對具體施工人員的安全教育，這種教育不能是簡單的讓施工人員進行簡單的文件學習，而是應該幫助施工人員進行全面的教育，讓施工人員在安全教育方面從意識上得到重視。其次，把安全問題納入考核體系當中，對于在施工中的管理人員和施工人員進行零容忍的處罰，只有這樣才能使得整個企業(yè)的安全保障問題得到全面的提升，也只有對各級管理單位有嚴格的管理和檢查才能真正逼迫所有人員都不能小視安全問題。最后，在安全管理方面，對于有事故發(fā)生的部門和相關人員應該進行責任人的辭退或者調換其他部門的管理，還有就是在安全施工檢查中引入部門檢查和負責人檢查機制，這樣有利于隱患的排除。

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1.1明確施工安全管理要點，保障鋼結構施工安全。根據鋼結構施工特點，鋼結構工程施工安全要點主要有以下幾個方面。首先，鋼結構施工中存在高空施工，因此安全管理中應強化高空墜落及墜物措施，并在施工過程中加強監(jiān)督與檢查，保障施工過程中防護設施的完善。除施工過程中高空安全管理外，施工過程中還應對起重設備作業(yè)、吊裝構建等活動進行控制。在吊裝過程中專人指揮、專人管理，嚴禁吊裝過程中起吊臂下站人等。另外，在構建吊裝就位后，應在確保連接誒可靠基礎上卸鉤，避免結構失穩(wěn)造成安全事故。并且，在施工活動中還需要針對現(xiàn)場焊接活動對防火、用電等內容進行控制與管理，保障鋼結構施工安全。

1.2強化鋼結構施工前的安全管理準備。根據鋼結構施工安全管理的重要性，在工程施工前施工企業(yè)需要做好充足的安全管理準備。首先，強化技術交底過程中的分析與探討，及時與設計單位、監(jiān)理單位進行溝通，明確施工技術要點及安全管理重點。在此基礎上，加強安全管理設施、用具的配置與保養(yǎng)，保障施工過程中安全用具的完好狀態(tài)。根據施工安全管理的需求，在工程開工前應加強對施工人員進行安全作業(yè)思想教育，以安全意識的樹立確保施工過程中人員對安全的關鍵。以全員參與的安全管理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，保障施工人員人身安全。根據安全管理工作需求，施工單位還應將將安全管理內容分解落實到施工過程中的各個崗位。以崗位職責及考核方式，提高施工人員安全意識并在施工過程中嚴格執(zhí)行。工程施工企業(yè)還應加強施工安全的監(jiān)督與管理，通過施工安全員、技術員、質檢員的監(jiān)督檢查，保障安全設施完好性，避免安全隱患的存在。

1.3鋼結構施工過程中安全管理具體措施分析。根據鋼結構安全施工要求，施工過程中應以安全技術保障措施的有效執(zhí)行保障人員安全。首先，在鋼結構工程施工主要部位、作業(yè)點及危險區(qū)應懸掛安全警示牌，并配備足夠的夜間照明。在安全問題易發(fā)季節(jié)的施工中，還應針對天氣情況做好防護措施，根據風雨天氣對現(xiàn)場臨電、安全設備的影響，開展檢查檢驗工作，保障工程施工安全。根據鋼結構安裝施工其中機械的重要性，在工程施工過程中需要對場地進行監(jiān)控，確保鬧大型起重機具所需地基基礎承載力、避免側翻等情況的發(fā)生。作為鋼結構施工安全管理的重點，在吊裝作業(yè)時應劃定危險區(qū)域，以作業(yè)區(qū)封閉、安全標志懸掛、專人警戒等方式，保障吊裝安全。在六級以上大風情況下，應立即停止作業(yè)，保障吊裝安全。在鋼結構施工中現(xiàn)場焊接時必須以專用擋風斗進行遮擋，并接火器接取焊接火花，以此避免火災及燙傷等安全事故的發(fā)生。另外，焊接施工前應對焊接現(xiàn)場進行檢查，易燃易爆物必須移出現(xiàn)場，焊機必須建立良好接地并進行遮擋。對于鋼結構現(xiàn)場防腐涂裝所需涂料，應由專人進行保管，以防火、防爆、防毒工作的開展，保障施工現(xiàn)場安全。

1.4強化預防性安全管理理念的應用，提高施工安全管理能力。在現(xiàn)代預防性施工安全管理理念研究不斷深入的今天，加快鋼結構施工企業(yè)預防性安全管理理念的應用有助于提高施工安全管理能力、降低鋼結構施工安全問題的發(fā)生。預防性施工安全管理理論是根據工程特點及施工過程中引發(fā)安全事故的各項因素進行分析與評價，并以數(shù)據庫方式進行歸類總結。按照工程施工進度及易發(fā)安全事故的實際情況，開展施工安全管理工作。利用數(shù)據庫及施工前的分析，開展系統(tǒng)的安全檢查及現(xiàn)場管理，以此實現(xiàn)預防安全事故發(fā)生的目的。根據這一理念，鋼結構施工企業(yè)應加快預防性安全管理理論的引入與應用。以事前安全管理為中心，保障鋼結構施工過程中人員、設備的安全。

1.5以科學的鋼結構安全施工方案指導施工管理工作。鋼結構安全施工方案是根據現(xiàn)場實際情況及工期要求指定的施工技術文件，是指導鋼結構施工管理的基礎性文件?？茖W的、完善的鋼結構安全施工方案能夠有效指導施工過程中的各項管理工作，以安全為中心開展施工管理。在安全施工方案的編制中，施工企業(yè)必須組織經驗豐富、專業(yè)知識扎實的技術人員及工程師進行分析與探討，并根據工程實際情況進行分析驗證。以此確保安全施工方案的科學性與實用性，促進以施工安全為中心的鋼結構施工管理的有效開展。

二、以貫穿施工全過程的安全培訓為重點，提高鋼結構施工安全管理能力

受鋼結構施工工期長、一線人員流動性大的因素影響，施工人員極易放松安全警惕性，造成安全隱患的發(fā)生。因此，現(xiàn)代以施工安全為中心的鋼結構施工管理中，必須建立貫穿施工全過程的安全培訓體系。根據工程施工進度情況，對施工一線人員進行相關安全要點及管理內容的培訓，時刻提高施工人員安全意識及警惕性。并且通過階段性施工中的實際情況強化施工過程的安全管理內容，增強施工人員安全技術能力及預防意識，保障施工人員及設備的安全。

三、小結

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【關鍵詞】舒適護理；利多卡因；留置胃管

胃管安置及留置術是普外科患者的重要治療護理操作之一,有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力,減輕腹脹,減輕切口疼痛,改善腸壁血液循環(huán),促進消化功能恢復。在臨床上經常有些患者在安置胃管時會引起惡心、嘔吐、誤入氣管以及長期留置胃管繼發(fā)咽喉部潰瘍，口、鼻、咽喉部黏膜干燥出血，甚至因不能耐受胃管的刺激而自行拔管，嚴重影響了治療效果及患者病情的康復。為減輕不適感,減少自拔胃管的發(fā)生，提高患者的舒適度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,我們對安置及留置胃管護理方法進行改進,效果較好,報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2005年1月至2006年6月在我院普外科行胃腸減壓患者100例,男54例、女46例,年齡17~81(48．7±2．5)歲。其中食管癌9例、胃癌24例、大腸癌15例、上消化道穿孔8例、胰頭癌4例、脾功能亢進6例、膽管癌5例、急性腸梗阻9例、肝內外膽管結石20例。入選患者均無口腔炎、呼吸道感染,且精神正常、意識清楚。用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(A組)和對照組(B組)各50例。兩組性別、年齡、病情比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

1．2 方法 胃管采用揚州市邗江新星硅膠廠生產的一次性使用硅橡膠胃管,液體石蠟使用的是杭州煉油廠生產的藥用液體石蠟。置管即向患者說明留置胃管的目的和重要性,防止自行拔管，對照組患者用液體石蠟胃管前端,采取常規(guī)置管法置管。觀察組患者在常規(guī)基礎上在安置胃管前囑患者排痰后,將2%利多卡因(上海復星朝暉藥業(yè)有限公司生產,產品批號為050416)裝入鼻腔噴霧器(上海醫(yī)療器械廠生產),對患者口咽部連續(xù)噴霧4次(約2 ml),取常規(guī)置管法置管，兩組患者均給予留置胃管后常規(guī)護理。但觀察組患者在常規(guī)護理基礎上第1~5天每6 h給予2%利多卡因噴霧1次,以后根據患者情況酌情減少次數(shù),至患者耐受胃管后停止使用,如遇患者不適時可隨時予以噴霧。對照組不用任何藥液。

1．2．1 評價方法 觀察兩組患者在安置胃管時的情況及留置胃管過程中不適程度,統(tǒng)計自行拔管的例數(shù)。于安置及留置胃管結束時由專職護師觀察患者的口腔情況并詢問患者安置及留置胃管期間的感受。安置胃管時將一次插管成功、惡心嘔吐、 誤入氣管發(fā)生率以及舒適程度的比較。留置胃管將榮成市第二人民醫(yī)院(崔紅梅 張紅麗)

不適程度分0~3度,0度為無不適;Ⅰ度為輕度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥;Ⅱ度為中度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶啞;Ⅲ度為重度不適,表現(xiàn)為口腔炎,如咽喉部紅腫或有膿苔等。在患者留置胃管期間還需觀察有無自行拔管。

1．2．2 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,所得數(shù)據均以(x±s)表示,計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

兩組相比,試驗組舒適度比對照組舒適度顯著增加,P

兩組患者安置胃管時情況比較(見表1)。

01

3 討論

患者對胃管耐受性差是因為咽喉部有咽上神經分布,對刺激較敏感,聲門裂下有喉返神經分布,長期置管容易導致咽喉部黏膜水腫、糜爛、口腔炎,引起患者疼痛、不適。利多卡因為局麻藥,起效快、作用強而持久,能穿透黏膜,麻醉局部感覺神經,抑制兒茶酚胺的分泌,使局部周圍毛細血管擴張,改善局部血液循環(huán),減輕局部組織的缺血缺氧狀態(tài),起消腫、鎮(zhèn)痛的作用[1]。其時效與藥物濃度有關,一般能維持1．5 h,對組織幾乎無刺激性,安全范圍較大。本文結果示,觀察組安置及留置胃管期間用2%利多卡因適時噴霧,使患者的不適程度顯著低于對照組(P

舒適護理是護理工作者追求的目標[3]。留置胃管患者由于鼻胃管對鼻、口和咽喉部物理刺激,使患者感覺不適,很容易自行拔管。普外科患者在胃腸蠕動尚未恢復前過早地拔除胃腸減壓管,容易引起腹脹,不利于胃腸功能的恢復,有的甚至導致胃腸吻合口瘺的發(fā)生。對照組1例食管癌患者術后第5天因不能耐受胃管而自行將胃管拔除。如再次置管又容易戳穿吻合口造成吻合口瘺,故只能采取保守、支持治療,延遲了康復時間,造成醫(yī)療費用增加。因此采取各種措施預防胃管的脫出,保持引流通暢是護理工作的重要內容之一。通過觀察發(fā)現(xiàn),在留置胃管第3~5天患者感覺最不適應,尤其在夜間是最易自行拔管的時期,因此,采取在置管第1~5天每6 h噴霧1次,可減輕患者的不適。隨著時間的延長患者可逐漸耐受胃管,這時酌情減少次數(shù),至患者耐受胃管后停止使用,如遇患者感覺不適可及時噴霧1次,體現(xiàn)了整體護理的人性化[4],滿足了患者的需求,密切了護患關系,提高滿意度。

參考文獻

1 湯宏.現(xiàn)代藥物學.中國醫(yī)藥科技出版社,1998:301-302.

2 孫菁菁,商雪榮,楊利,等.利多卡因加山莨菪堿濕敷預防脂肪乳致靜脈炎.實用醫(yī)藥雜志,2006,23(1):121.

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【關鍵詞】醫(yī)院網絡安全防護

現(xiàn)如今，隨著科學技術的不斷發(fā)展，計算機技術已經融入人們的日常生活。醫(yī)院的日常管理和運行也越來越離不開計算機網絡技術的輔助。一旦計算機網絡出現(xiàn)問題，數(shù)據將無法儲存，重要資源可能丟失，信息無法傳達交流，甚至直接影響整個醫(yī)院的工作進程。在此，醫(yī)院計算機網絡的安全管理就顯得尤為重要。

一、醫(yī)院計算機網絡安全所存在的問題

1.計算機病毒。病毒可以說是計算機網絡安全最大的敵人。任何一臺電腦都不是完全安全的，或多或少存在著漏洞和隱患，所以，任何一種計算機網絡都會由于自身系統(tǒng)優(yōu)化或者網絡資源共享等諸多問題，讓電腦病毒有侵入的可乘之機。由于電腦病毒所具有的傳染性、寄生性、隱蔽性、觸發(fā)性和破壞性等特點，一旦醫(yī)院計算機網絡遭到病毒的入侵，很有可能產生電腦屏幕顯示異常、死機、系統(tǒng)癱瘓、存儲異常等不堪設想的后果。

2.擅自使用USB移動儲存設備連接醫(yī)院電腦。醫(yī)院中的一些工作人員會利用USB移動儲存設備在醫(yī)院的辦公電腦中安裝電腦游戲、網絡小說、電視電影等，這樣的行為不勝枚舉，那些USB移動儲存設備也極有可能帶有病毒，這就很大程度上增加了醫(yī)院計算機網絡的安全風險。

3.醫(yī)院工作人員安全意識薄弱。醫(yī)院中一些工作人員的安全意識較為薄弱，或者將自己的賬號密碼告訴他人，或者擅自修改IP地址，又或者醫(yī)院工作人員不及時更新電腦中的病毒庫和執(zhí)行例行電腦安全掃描任務，這都將導致醫(yī)院計算機網絡出現(xiàn)安全方面的問題。

4.不可控力安全威脅。通常一些不可控的自然災害和意外事故等，雖然發(fā)生的幾率較小，但也不能忽視它們對于醫(yī)院計算機網絡安全的威脅。一旦發(fā)生諸如地震、洪水等意外，或者由于溫度、濕度的變化對電腦內部造成損害而導致不能正常運轉，對于計算機網絡的毀滅將是不可恢復的。

二、醫(yī)院計算機網絡安全的管理防護措施

1.防火墻技術以及病毒監(jiān)控查殺軟件。通過為醫(yī)院計算機網絡安裝防火墻和正版的病毒監(jiān)控軟件可以有效防止網絡遭受病毒入侵，大大提高計算機網絡系統(tǒng)的安全指數(shù)。防火墻是對網內外通信實施強制性的訪問控制，通過檢查網絡間傳輸?shù)臄?shù)據包，監(jiān)視計算機網絡的運行狀態(tài)。此外，應安裝網絡版殺毒軟件，并及時更新病毒庫。網絡版殺毒軟件可以基于全網的病毒防殺，具有管理靈活和安裝簡捷的特點。特別適用于對整個局域網遠程控制，可以實現(xiàn)全網殺毒和統(tǒng)一升級，確保整個網絡的安全。

2.數(shù)據加密。通過對醫(yī)院計算機網絡中的數(shù)據信息進行重新編碼，從而隱藏信息，使非法用戶無法獲得信息的真實內容。這一數(shù)據加密技術能夠有效地防止機密信息的泄露，保障整個網絡的安全可靠性。

3.對重要數(shù)據進行備份。數(shù)據是醫(yī)院網絡的核心。醫(yī)院計算機網絡系統(tǒng)每天來往的數(shù)據量十分龐大，但是每一個數(shù)據都很重要，數(shù)據如果遭到破壞或丟失，就會給醫(yī)院帶來不可估量的損失。因此，醫(yī)院要確保數(shù)據不丟失和被破壞，就應建立雙重異地備份，定期備份網絡系統(tǒng)的重要數(shù)據，每天備份應用系統(tǒng)的重要文件。

4.聘請專業(yè)計算機技術人員。通常情況下，醫(yī)院內部計算機專業(yè)技術人員十分缺乏，而普通的工作人員對于計算機的運用則只是一知半解。由于沒有專業(yè)的網絡建設和維護，醫(yī)院內部計算機網絡的安全也就很成問題，一旦出現(xiàn)紕漏，很難在第一時間進行有效的解決。所以，醫(yī)院應該聘請一部分專業(yè)的計算機技術人員，專門維護醫(yī)院計算機網絡安全，同時負責日常的電腦保養(yǎng)和維修。此外，也可定期或不定期的指派計算機專業(yè)技術人員對醫(yī)院內部工作人員進行電腦安全知識方面的培訓，加強相關網絡設備使用人員的安全防范意識，以及工作人員對各種網絡設備的認識和正確使用方法，通過技術維護和管理防范的結合對整個醫(yī)院計算機網絡進行有效的維護。

計算機技術日新月異，醫(yī)院計算機網絡安全管理問題刻不容緩。計算機網絡的安全對于整個醫(yī)院來說是十分重要的一環(huán)。想要保證真正的安全，不但需要網絡技術方面的支持，還要結合醫(yī)院內部的管理。醫(yī)院的每一位工作人員都應該加強自身的安全意識，為醫(yī)院計算機網絡安全管理和防護做出自己的一點貢獻，努力保證醫(yī)院的正常運行。