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篇1

【摘要】

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“肝開竅于目”“肝氣通于目”等重要的中醫(yī)理論，早已為廣大的中醫(yī)工作者熟知，千百年來指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。文章通過肝臟的物質(zhì)代謝、病理生理聯(lián)系，初步從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的 角度對“肝開竅于目”這一理論作出詮釋。

【關(guān)鍵詞】 肝開竅于目； 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)； 維生素A； 礦物質(zhì)； Wilson病； 甲狀腺素； 胰島素

在中醫(yī)理論中肝最重要的生理功能莫過于主“疏泄”，即肝具有疏通、條達(dá)全身之氣，使之通而不滯、散而不淤不郁的作用［1］。元代朱丹溪在《格物余論·陽有余而陰不足論》中指出：“主疏泄者肝也”。明代繆希雍在《神農(nóng)本草疏》中說：“扶蘇條達(dá)，木之象也，升發(fā)開展，魂（肝）之用也?！蹦?，為專司視覺的器官。《素問·脈要精微論》曰：“夫精明（目）者，所以視萬物、別黑白、審短長?！币曈X是腦的感覺功能的重要組成部分，腦對目所看到的事物產(chǎn)生視覺，并成為感知和認(rèn)識事物的基礎(chǔ)。

肝開竅于目，肝的經(jīng)絡(luò)上聯(lián)目系，目的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng)。肝主疏泄，其性升發(fā)，氣機(jī)條達(dá)經(jīng)脈通利，氣血精微上達(dá)，目得所養(yǎng)。肝藏血，調(diào)節(jié)血量，當(dāng)機(jī)體處于失血等應(yīng)激狀態(tài)時能保證腦髓得到充足的血液營養(yǎng)，腦的十二對腦神經(jīng)中，第三對視神經(jīng)直接調(diào)節(jié)著我們的視覺，只有腦髓供養(yǎng)豐富才能更好營養(yǎng)視神經(jīng)，從而更好的滋養(yǎng)我們的眼睛。目以血為本，血是目視覺活動最直接的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血的盛衰直接影響視覺功能狀態(tài)。肝藏血和肝主疏泄共同實(shí)現(xiàn)所謂“肝受血而能視”。

筆者謹(jǐn)以一常識引出本文論點(diǎn)：人們都知道綠色可以保護(hù)眼睛、緩解緊張工作后的疲勞，這主要與綠色的光波刺激眼睛有關(guān)。而在五行理論中，肝與目，以及色彩中的“青”、季節(jié)中的“春”皆屬于“木”。試想：當(dāng)春天來臨，春風(fēng)吹過，大地冰消雪融，此時萬物蘇醒，樹木條達(dá)，接而枝葉繁茂、一片青翠之色。置身此境，人體精神愉悅、氣血暢通，故可目視精明；反之，枯枝敗柳，全無疏泄條達(dá)之象，如何能緩解目的疲勞？

1 肝臟維生素A目

《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！?/p>

維生素A又稱抗眼病維生素，在體內(nèi)的活性形式包括視黃醇（retinol）、視黃醛（retinal）和視黃酸（retinoc acid)。其中視黃醛在維持視覺的感光物質(zhì)中起著重要的角色［2］，構(gòu)成視覺細(xì)胞中的感光物質(zhì)。在視覺細(xì)胞內(nèi)由11-順視黃醛與不同的視蛋白組成視色素。感覺強(qiáng)光的視錐細(xì)胞內(nèi)有視紅質(zhì)、視青質(zhì)、視藍(lán)質(zhì)，在感覺弱光的視桿細(xì)胞內(nèi)有視紫紅質(zhì)。當(dāng)視紫紅質(zhì)感光時，視色素中的11-順視黃醛在光異構(gòu)作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿匆朁S醛，并與視蛋白分離而失色。這一光異構(gòu)變化同時引起視桿細(xì)胞膜的Ca2+內(nèi)流，并激發(fā)神經(jīng)沖動，經(jīng)傳導(dǎo)到大腦，產(chǎn)生視覺。視網(wǎng)膜內(nèi)經(jīng)上述過程產(chǎn)生的視黃醛少部分經(jīng)異構(gòu)酶緩慢從新異化成11-順視黃醛，但大部分被還原成全反視黃醛，經(jīng)血流至肝臟，在肝臟中經(jīng)過一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)變成11-順視黃醇，合成視色素［3］。其他視色素的感覺過程與視紫紅質(zhì)相同。

肝臟是人體內(nèi)含維生素A最多的器官，血漿中的維生素A與視黃醇結(jié)合蛋白、前清蛋白以1:1:1結(jié)合而運(yùn)輸。視黃醇結(jié)合蛋白由肝臟合成，肝細(xì)胞疾病、鋅缺乏、蛋白營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致該蛋白合成減少，造成血漿維生素A水平降低，必然引起11-順視黃醛的補(bǔ)充不足，視紫紅質(zhì)合成下降，導(dǎo)致對弱光敏感性下降，嚴(yán)重時發(fā)生夜盲。肝臟疾病時引起門靜脈高壓，維生素A的肝臟循環(huán)下降，從而從尿中排出增多。酒中乙醇和某些藥物可引起P450依賴酶系統(tǒng)活性增加，加速維生素A轉(zhuǎn)化，使維生素A在肝內(nèi)儲存量不足。中醫(yī)對夜盲的治療方法是多吃動物的肝臟。

2 肝肝細(xì)胞生長因子目

肝細(xì)胞生長因子（hepatocyte growth factor， HGF）最初是從血漿和血小板中純化獲得，是一種刺激肝細(xì)胞增生的因子［4］。在肝臟，HGF主要由間質(zhì)細(xì)胞分泌刺激肝細(xì)胞生長的。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，如肝細(xì)胞纖維化或肝硬化等，都會使間質(zhì)細(xì)胞增生，血清中HGF明顯升高。

HGF受體是由原癌基因c-met編碼的跨膜蛋白，HGF可與受體結(jié)合引起酪氨酸磷酸化，誘發(fā)信號傳導(dǎo)。c-met受體在多種組織和細(xì)胞中表達(dá)，但在上皮細(xì)胞中表達(dá)濃度最高，特別是血管內(nèi)皮細(xì)胞。HGF有促進(jìn)人內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂，對抗內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的作用。HGF通過受體c-met可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激細(xì)胞移行、增殖、產(chǎn)生蛋白酶，促進(jìn)組織侵入和機(jī)化，形成毛細(xì)血管樣導(dǎo)管。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，HGF及其受體c-met均可在牛視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)，HGF刺激牛視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，抑制細(xì)胞凋亡，使視網(wǎng)膜微血管數(shù)量不斷增多。有研究提出HGF誘發(fā)血管形成，可能與眼色素層的黑素瘤的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及腫瘤血管通道的形成有關(guān)［4］。

在糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）患者的血清中，HGF不僅能促進(jìn)DR患者新生血管的生成，而且還促進(jìn)DR患者的視網(wǎng)膜纖維組織增生，使視網(wǎng)膜發(fā)生纖維化。此外血清中HGF升高還可刺激眼色素上皮細(xì)胞的c-met受體使之磷酸化，從而調(diào)控RPE的遷移和增殖，是非新生血管增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素。

3 肝脂質(zhì)代謝目

血脂包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂、膽固醇酯以及非酯化脂肪酸等，而肝臟是血脂成分合成和代謝的核心場所。高脂血癥主要是指TC，TG的升高。

TC合成酶系在肝臟主要存在于肝臟細(xì)胞胞液及光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上。乙酰輔酶A是合成膽固醇的原料，因此葡萄糖的分解是膽固醇合成的必要條件。肝合成的膽固醇主要通過血液循環(huán)被輸送到肝外組織，當(dāng)肝發(fā)生某些病變?nèi)缒懼俜e性肝病時血漿中游離膽固醇和總膽固醇含量增高。血液中的TG主要有肝和脂肪合成，而肝臟合成的量為脂肪組織合成的7～8倍。肝臟合成內(nèi)源性的TG是以 VLDL的形式轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟的。若VLDL 障礙，則肝內(nèi)的TG就不能以脂蛋白的形式運(yùn)出肝臟，造成TG在肝內(nèi)的堆積，形成脂肪肝，導(dǎo)致肝臟因VLDL代謝障礙發(fā)生繼發(fā)性高TG血癥［5～6］。

高脂血癥患者以血漿中TG 升高為主時，TG可在眼瞼沉著引起扁平狀黃色瘤。其他高脂血癥患者眼部表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小動脈粥樣硬變、視盤水腫、眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹及角膜環(huán)等［7］。

4 肝臟基質(zhì)金屬蛋白酶目

基質(zhì)金屬蛋白酶（matixmetalloproteinases， MMPs）主要是在肝臟中產(chǎn)生的，MMPs參與血管的形成。MMPs促進(jìn)眼新生血管形成的機(jī)制主要包括兩個方面：一方面就是MMPs降解細(xì)胞外基質(zhì)及血管基底膜，為血管皮質(zhì)的遷移和新生血管的延伸創(chuàng)造了必要條件，即“清除物理屏障作用”，也是MMPs最重要的作用；另一方面是MMPs調(diào)節(jié)和釋放血管活性因子促進(jìn)新生血管生成。

正常角膜沒有血管，當(dāng)肝臟病變使血清中MMPs明顯升高時，加之外界如眼受到感染，外傷，排斥反應(yīng)及其他原因誘導(dǎo)時，維持角膜無血管的平衡因素被打破，導(dǎo)致角膜新生血管形成，常導(dǎo)致角膜失去正常透明性，嚴(yán)重時可致盲［4］。

5 肝臟礦物質(zhì)代謝目

5.1 肝臟鈣目鈣是人體最活躍的元素之一，對神經(jīng)肌肉應(yīng)激與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)等生理過程起著舉足輕重的作用，在眼方面鈣能維持眼內(nèi)的肌肉正常生理與鞏膜的牢固性與彈性，所以如果鈣缺乏眼球的軸向會延長，發(fā)生屈光不正。與正常眼相比，近視患者血鈣水平較低，提示近視與鈣有關(guān)，而肝臟是參與鈣吸收的重要器官。若肝臟發(fā)生疾病，病人鈣攝入量減少，肝臟2，5-羥化酶活性降低，肝臟合成2，5-羥維生素D3減少，同時肝病患者維生素D吸收減少也影響鈣吸收進(jìn)而影響到眼睛。

5.2

肝鋅目鋅在人體內(nèi)眼是含鋅量較多的器官之一。正常人眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜中含鋅400～500 mg/g玻璃體為5 mg/g，晶狀體為30 mg/g，虹膜和睫狀體為300 mg/g，以視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜含量最高，眼內(nèi)的鋅主要以鋅酶形式存在，對眼的生活影響很大［8］。眼睫狀體中碳酸酐酶，晶狀體中亮氨酸酞酶，視網(wǎng)膜中的維生素A醛脫氫酶，角膜中的膠原酶等一系列重要金屬酶的活動和維生素A代謝過程，維護(hù)正常視力功能和免疫功能，鋅是體內(nèi)多種酶的必需組分，參與DNA﹑RNA聚合酶合成及核酸代謝及免疫監(jiān)控保護(hù)系統(tǒng)，鋅是眼內(nèi)重要元素，眼對其缺乏極其敏感。鋅主要在肝臟吸收，肝硬化時鋅的吸收減少排泄增加從而導(dǎo)致鋅缺乏［8］。此外肝部疾病使血漿蛋白減少鋅結(jié)合量減少，尿中鋅排出量增多，從而進(jìn)一步加重鋅缺乏，損害視力，缺鋅促進(jìn)肝纖維化，誘發(fā)肝性腦病并使肝臟藥物代謝酶活性下降［9］。

5.3 肝臟銅目銅是人體內(nèi)代謝的必需微量元素之一，是細(xì)胞色素C氧化酶，超氧歧化酶，金屬硫蛋白，多巴胺-b-單氧化酶，酪氨酸酶等輔酶中重要金屬離子。正常時銅自腸道吸收入血，膜內(nèi)外銅離子轉(zhuǎn)運(yùn)體為ATP酶，為天冬氨酸殘基磷酸化功能，是P型ATP酶酮轉(zhuǎn)運(yùn)膜蛋白（ATPTA）能將主動吸收的銅與門靜脈側(cè)支循環(huán)中白蛋白結(jié)合運(yùn)至肝臟進(jìn)一步代謝［10］。在肝細(xì)胞，銅離子與銅伴侶蛋白結(jié)合，結(jié)合后的銅離子被轉(zhuǎn)運(yùn)到高爾基體，高爾基體接受銅離子伴侶蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)的銅離子，在P型ATP7B酶的引導(dǎo)下同肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成前銅藍(lán)蛋白結(jié)合后形成全銅藍(lán)蛋白［11］，隨后被分泌入血漿并被其他組織攝取進(jìn)入再循環(huán)。當(dāng)P型ATP7B酶缺乏后，其銅的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄受阻使銅堆積在組織，引起一系列銅中毒的臨床表現(xiàn)。高濃度的銅堆積在肝細(xì)胞中使得肝細(xì)胞變性壞死，同時釋放大量銅入血液，使紅細(xì)胞膜破壞，引起溶血性貧血，銅也可以在大腦、腎臟、角膜中蓄積，銅易在角膜四周堆積形成黃綠色K-F環(huán)。這是Wilson病的特征。95%的病人在Wilson病后期可見Kayser-Fleischer環(huán)，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者100%出現(xiàn)此證，故K-F環(huán)對Wilson病具有診斷意義［12］。

5.4 肝臟硒目硒是谷胱甘肽氧化酶（GSH-PX）的必需成分。而GSH-PX為肝臟內(nèi)重要的抗氧化酶，是機(jī)體內(nèi)重要的自由基除劑。硒既能通過GSH-PX活性降低分解過氧化物及利用谷胱甘肽（GSH）的還原作用，發(fā)揮抗氧化作用，又能增強(qiáng)維生素E的抗氧化功能，從而阻止過氧化物對細(xì)胞膜線粒體及溶酶體膜上的脂質(zhì)產(chǎn)生破壞性過氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜完整性、穩(wěn)定性及細(xì)胞正常功能各種肝病時，伴有消化不良和低蛋白血癥，致使硒吸收減少，各種原因所致的肝內(nèi)或肝外膽汁淤積，因膽汁排泄減少，影響消化功能，導(dǎo)致硒缺乏，同時酒精中毒時易出現(xiàn)肝功能異常，由于GSH-PX下降，增加肝臟脂質(zhì)過氧化作用。正常人眼睛內(nèi)含硒量很高。虹膜及晶狀體含硒豐富，人視網(wǎng)膜含硒量7 μg，含硒谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）具有抗氧化作用，如果長期缺硒的GSH-PX，晶狀體受到過氧化氫的損害引起巰基蛋白的氧化就會引發(fā)白內(nèi)障，但過量硒也會導(dǎo)致白內(nèi)障，其原因硒具有強(qiáng)還原性，當(dāng)它遇到分子態(tài)氧時，能與其生成活性氧（O2，H2O2，·OH)所有活性氧能觸發(fā)晶狀體的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，在晶狀體中形成不溶性高分子聚集體，導(dǎo)致晶狀體混濁。［14］

5.5 肝臟鎂目鎂在眼內(nèi)分布很廣，是眼組織的重要成分，其中以脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜中含量多，其次是玻璃體、虹膜、鞏膜、角膜，視神經(jīng)含量較少，房水最少。

鎂是三磷酸腺苷（ATP）酶的激活劑，所有當(dāng)人體缺鎂時，眼晶狀體內(nèi)ATP不能分解出能量，細(xì)胞膜離子不能主動轉(zhuǎn)運(yùn)，晶狀體內(nèi)的鈉離子不能泵出前囊上皮，前囊上皮外的鉀離子不能泵入晶狀體內(nèi)，導(dǎo)致晶狀體內(nèi)高鈉低鉀，促使水分進(jìn)入晶狀體內(nèi)產(chǎn)生水泡并使晶狀體纖維水化、腫脹而使晶狀體內(nèi)糖酵解減弱，引起晶狀體混濁。

6 肝臟糖尿病目

肝屬木，脾屬土。廣西中醫(yī)學(xué)院劉力紅博士認(rèn)為，中醫(yī)稱糖尿病為“消渴證”，糖尿病是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е卵巧撸拖笞匀唤绲暮恿髦泻哪嗌齿^多而導(dǎo)致水土流失一樣。消渴癥亦是因脾土不固而致血糖升高，治理水土流失在于植樹造林，治療脾土不固在于滋補(bǔ)肝木 ，由此看來在中醫(yī)理論中肝與糖尿病有密切關(guān)系。糖尿病可以導(dǎo)致嚴(yán)重的眼部損害。

肝細(xì)胞從餐后的血液中攝取葡萄糖，將葡萄糖合成糖元儲存。當(dāng)機(jī)體需要時，將糖元分解成葡萄糖釋放入血，在饑餓時通過糖異生釋放葡萄糖，在血糖調(diào)節(jié)過程中起重要作用。由于肝臟在糖代謝中的重要作用，肝功能異常引起糖代謝障礙，肝細(xì)胞病變時糖耐量降低，肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和單核細(xì)胞膜胰島素受體的數(shù)量和親和力降低，使胰島素生理效應(yīng)減弱，從而表現(xiàn)出胰島素抵抗現(xiàn)象。同時肝對胰島血糖素的敏感性降低，反饋地引起 細(xì)胞分泌胰高血糖素增多，胰高血糖素激活肝磷酸化酶，促進(jìn)肝糖元的分解，促進(jìn)肝糖元異生，還作用于垂體、腎上腺和周圍脂肪組織，促進(jìn)生長素、兒茶酚氨的分泌和脂肪分解，增加外周組織對胰島素的抵抗，同時肝病時酶活性降低導(dǎo)致糖代謝功能障礙。肝病并發(fā)胰腺疾病時，肝炎病毒和免疫復(fù)合物可引起胰腺β細(xì)胞暫時或長期損害。另外肝硬化門脈高壓時側(cè)支循環(huán)建立和開放，吸收的糖類可直接從側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)。肝對葡萄糖的攝取率降低易發(fā)生餐后高血糖，從而加重胰島負(fù)擔(dān)，引起肝源性糖尿病， 可引起微血管病變，進(jìn)而發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，最早出現(xiàn)周細(xì)胞的選擇性丟失，微血管瘤形成毛細(xì)血管基底膜增厚，出現(xiàn)產(chǎn)血視網(wǎng)膜屏障破壞毛細(xì)血管閉塞動靜脈改變甚至出現(xiàn)新生血管形成及纖維增殖導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。另外肝源性糖尿病引起眼部并發(fā)癥還包括白內(nèi)障，屈光改變和新生血管性青光眼，可表現(xiàn)為干眼癥、角膜上皮損害、角膜知覺下降［14］。

7

肝臟甲狀腺素目

肝臟是T4轉(zhuǎn)化成T3最重要的場所，80%的T4在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有高度活性的T3，不活動的逆T3（rT3）和一系列其他可能具有活性的代謝產(chǎn)物?；罨疶3被肝臟釋放到血液內(nèi)，在血液內(nèi)于肝臟內(nèi)合成蛋白質(zhì)如白蛋白、前白蛋白和甲狀腺素結(jié)合蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到靶器官［13］。甲狀腺激素也可在肝細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)結(jié)合，儲存在細(xì)胞內(nèi)，肝臟對甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）的合成，甲狀腺素的代謝、轉(zhuǎn)化、排泄以及作為甲狀腺素的作用器官都十分重要。在體內(nèi)與甲狀腺結(jié)合的特異性蛋白有兩種，即甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）和甲狀腺素前清蛋白（TBPA），TBG對甲狀腺素親和力強(qiáng)，正常情況下，絕大部分的甲狀腺與TBG非價(jià)結(jié)合只有游離型甲狀腺素才能進(jìn)入靶組織細(xì)胞，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，而結(jié)合型的甲狀腺沒有生物活性作用。T3，T4的降解也主要在肝細(xì)胞內(nèi)完成，肝臟攝取的T420%氧化脫氨后降解，或葡萄糖醛酸化從膽道排出，釋放出游離甲狀腺素，再從小腸吸收。肝臟疾病時可出現(xiàn)總T4升高，TBG升高、逆T3（rT3），在甲狀腺功能亢進(jìn)中有T3和T4增加。而甲亢眼部表現(xiàn)：眼球突出，眼眶周圍及眼瞼腫脹，球結(jié)膜水腫，角結(jié)膜干枯癥等。

8 其它肝臟代謝目

杰克·丁·肯思基著，姚宜譯《眼病與全身疾病鑒別診斷圖譜》中有105種全身各個系統(tǒng)的疾病在眼產(chǎn)生了比較特征性的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)對此亦有共識。中醫(yī)認(rèn)為人體五臟六腑的精氣都可以上輸于目。中醫(yī)的目診亦有著悠久的歷史。但這并不能說明目與肝的關(guān)系沒有特異性?！秾徱暚幒吩唬骸拔迮K六腑精華，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道通竅，上通于目為光明?！倍凇堆鄄∨c全身鑒別診斷圖譜》一書中，亦可發(fā)現(xiàn)肝與目突出的密切聯(lián)系，至少40%的疾病是由肝臟對酶、脂蛋白或激素、纖維素、淀粉等代謝障礙引起的［16］。如：wernicke腦病與維生素B1缺乏有關(guān)，常繼發(fā)于酒精濫用者，常導(dǎo)致眼球震顫，注視麻痹，雙側(cè)第6對顱神經(jīng)麻痹，瞳孔對光反射消失。Tangier?。ㄑ?脂蛋白缺乏癥）是一種代謝性疾病，由于HDL的缺乏，導(dǎo)致膽固醇脂在體內(nèi)堆積，眼部常表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層結(jié)晶狀變性。Refusum病是一種罕見的由于六磷酸肌醇α羥化酶缺乏導(dǎo)致六磷酸肌醇在全身堆積的先天性代謝異常，常見眼部表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素變性﹑瞳孔縮小﹑角膜神經(jīng)暴露。草酸鹽蓄積癥是一種罕見的先天性過氧化物酶異常性疾病，缺乏丙氨酸-乙二醛氨基轉(zhuǎn)化酶，使大量的草酸鹽產(chǎn)物沉積于各系統(tǒng)中，眼部表現(xiàn)為結(jié)晶狀視網(wǎng)膜變性晚期黃斑區(qū)出現(xiàn)大片地圖狀暗灰色病變。眼皮膚白化病是一種先天性代謝障礙性疾病，根據(jù)毛囊內(nèi)有無酪氨酸酶陰性的眼部表現(xiàn)為明顯的畏光和嚴(yán)重的視力損害，明顯的眼球震顫，虹膜顏色由灰色到藍(lán)色，虹膜全部半透明，眼底脫色素。酪氨酸酶陽性的眼部表現(xiàn)為不同程度畏光，輕中度視力損害，輕中度眼球震顫隨著虹膜不同的透明度，虹膜顏色由藍(lán)色變到黃褐色，不同程度的眼底脫色素。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，由于甲狀旁腺激素過度分泌導(dǎo)致高鈣血癥，眼部表現(xiàn)：帶狀角膜變性。高鳥氨酸血癥是一種罕見的先天性鳥氨酸代謝異常性疾病由鳥氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶缺乏而引起，眼部表現(xiàn)多樣且嚴(yán)重：視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜螺旋狀萎縮灶。早發(fā)白內(nèi)障高賴氨酸血癥是一種罕見的氨基酸代謝異常疾病，由賴氨酸素α酮戊二酸降解酶的缺乏而引起，眼部表現(xiàn)為球形晶狀體，晶狀體異位。高胱氨酸尿癥是一種罕見的氨基酸代謝異常性疾病，由于胱氨酸素β合成酶的缺乏導(dǎo)致胱氨酸和蛋氨酸的堆積，眼部表現(xiàn)為晶狀體向下脫位近視及視網(wǎng)膜脫離。Hermansky-puodlak綜合癥是一種罕見的神經(jīng)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)溶酶體儲存異常性疾病，伴血小板功能異常，眼部表現(xiàn)為眼白化病。Fabry病是一種罕見的溶酶體儲存異常性疾病，由于α半乳糖苷酶的缺乏造成腎﹑心肌層、角膜、周圍神經(jīng)處代謝產(chǎn)物沉積，眼部表現(xiàn)為角膜渦狀病變，結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，先天性楔形白內(nèi)障，視網(wǎng)膜血管迂曲眼瞼水腫，第三對顱神經(jīng)麻痹和眼球震顫。Ehler-Danlos綜合癥6型（眼部硬化癥）是一種罕見的遺傳性結(jié)締組織病變，與厚膠原蛋白的賴氨酰羥化酶缺乏有關(guān)，眼部表現(xiàn)較嚴(yán)重：高度近視和視網(wǎng)膜脫離，晶狀體不完全脫位，圓錐角膜，藍(lán)鞏膜血管樣條紋癥。Baxen-Kornzweig綜合癥是一種以β酪蛋白缺乏導(dǎo)致吸收障礙和繼發(fā)維生素A缺乏為特征的常染色體隱性遺傳病，眼部表現(xiàn)常見且嚴(yán)重：視網(wǎng)膜色素變性，上瞼下垂和進(jìn)行性眼外肌麻痹。遺傳性系統(tǒng)性淀粉樣變性是一種少見的代謝性疾病，以細(xì)胞外異常的纖維蛋白沉著為特點(diǎn)，眼部表現(xiàn)：玻璃體混濁，角膜神經(jīng)外露，瞳孔近光反射分離。尿黑酸尿癥是一種罕見的胚胎代謝異常性疾病。由于2，5-二羥苯乙酸氧化酶的缺乏引起，尿黑酸在組織中的堆積，眼部表現(xiàn)：瞼裂間的鞏膜和水平直肌肌腱灰素沉著。角膜鞏緣內(nèi)油滴狀角膜色素變性。肢端肥大癥是一種罕見的垂體嗜酸細(xì)胞瘤持續(xù)分泌生長激素引起的疾病。眼部表現(xiàn)常見且嚴(yán)重：視交叉被腫瘤壓迫，造成雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮、復(fù)視，血管樣條狀癥。Norum病是一種由脂代謝異常，卵磷脂-膽固醇-乙酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，導(dǎo)致非酯化膽固醇堆積性疾病，眼部表現(xiàn)為云霧狀角膜環(huán)。

9 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肝者，將軍之官也?！蔽麽t(yī)將肝比喻為化學(xué)工廠或汽車的發(fā)動機(jī)。中醫(yī)早已認(rèn)識肝與目的密切關(guān)系，眼科用藥治則大多是“保肝明目”。通過本文的初步歸納，我們從西醫(yī)的角度初步地認(rèn)識到肝臟與眼睛的生長、生理以及病變的聯(lián)系，證明了“肝開竅于目，養(yǎng)肝明目”的正確性，同時也希望祖國醫(yī)學(xué)的理論更好地指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方向。

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篇2

Abstract： The key link and fundamental guarantee of the implementation of modern apprenticeship system in animal husbandry and veterinary specialty in higher vocational colleges is the system design， condition construction and organization implementation of innovative practice teaching. It need to design the practice teaching system with the integration of production and education， project oriented as the main points， construct the practice teaching conditions with the functional complementarity and sharing as requirements， and organize and implement the practice teaching with the alternation of work-study and circulation system cycle progression as the essence.

關(guān)鍵詞： 現(xiàn)代學(xué)徒制；高職院校；畜牧獸醫(yī)；實(shí)踐教學(xué)；創(chuàng)新

Key words： modern apprenticeship；higher vocational colleges；animal husbandry and veterinary medicine；practice teaching； innovation

中圖分類號：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）04-0247-02

0 引言

實(shí)踐教學(xué)是高職教育的重要組成部分，如何創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)的體系設(shè)計(jì)、條件建設(shè)、組織實(shí)施是高職院校畜牧獸醫(yī)專業(yè)推行現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式落到實(shí)處的根本保障?，F(xiàn)結(jié)合婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院畜牧獸醫(yī)專業(yè)在現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作中實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施與改革，闡述高職教育現(xiàn)代學(xué)徒制背景下實(shí)踐教學(xué)的創(chuàng)新。

1 以產(chǎn)教融合、項(xiàng)目導(dǎo)向?yàn)橐I(lǐng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)體系

1.1 對接產(chǎn)業(yè)明確培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格 婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院畜牧獸醫(yī)專業(yè)與合作企業(yè)聯(lián)合開展行業(yè)需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，緊跟區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的要求，瞄準(zhǔn)畜牧產(chǎn)業(yè)崗位對高素質(zhì)技術(shù)技能人才的需求，明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。其目標(biāo)定位為培養(yǎng)適應(yīng)畜牧、獸醫(yī)、飼料、獸藥等行業(yè)生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)一線需要，德、智、體、美等全面發(fā)展，具有獸禽無公害飼養(yǎng)管理、育種及疫病防治知識和技術(shù)的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。及時關(guān)注與畜牧獸醫(yī)專業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的新要求，實(shí)時跟蹤前沿、關(guān)鍵技術(shù)，明確和調(diào)整包括知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、素質(zhì)結(jié)構(gòu)在內(nèi)的專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格。

1.2 對接崗位需求和培養(yǎng)規(guī)格設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)體系 遵循“R崗―協(xié)崗―頂崗”的職業(yè)技能遞進(jìn)培養(yǎng)路徑構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系。統(tǒng)籌考慮課內(nèi)實(shí)踐、集中實(shí)踐、頂崗實(shí)踐課程，按照由初學(xué)者、有能力者到熟練者的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)獲得順序，遵循由淺入深、由低到高、由易到難的循序漸進(jìn)和螺旋上升的原則，突出專業(yè)實(shí)踐教學(xué)特征，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外實(shí)習(xí)有機(jī)銜接，構(gòu)建課證相融、訓(xùn)賽相通、產(chǎn)學(xué)相長的實(shí)踐教學(xué)體系。實(shí)踐教學(xué)體系分為體驗(yàn)性實(shí)踐（識崗）教學(xué)模塊、適應(yīng)性實(shí)踐（協(xié)崗）教學(xué)模塊、生產(chǎn)性頂崗實(shí)踐（頂崗）教學(xué)模塊等3個教學(xué)模塊。各個實(shí)踐教學(xué)模塊均分為若干實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，識崗教學(xué)模塊包含飼料檢測技術(shù)、動物解剖技術(shù)、畜禽繁殖技術(shù)等7個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；協(xié)崗教學(xué)模塊包含畜禽臨床檢查、畜禽舍衛(wèi)生消毒、預(yù)防接種等10個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；頂崗教學(xué)模塊包含畜禽飼養(yǎng)管理技術(shù)、畜產(chǎn)品檢疫、獸醫(yī)診療技術(shù)3個實(shí)習(xí)項(xiàng)目。各項(xiàng)目明確實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、地點(diǎn)、學(xué)時和開設(shè)時間。實(shí)訓(xùn)學(xué)時滿足占總學(xué)時的60%，開設(shè)時間按三年三循環(huán)、學(xué)習(xí)季和工作季交替、兼顧企業(yè)生產(chǎn)的原則來確定。識崗教學(xué)模塊和協(xié)崗教學(xué)模塊中的各個項(xiàng)目均為必修項(xiàng)目，頂崗教學(xué)模塊中的3個項(xiàng)目，學(xué)生可選擇一個項(xiàng)目實(shí)習(xí)，也可選擇多個項(xiàng)目輪崗實(shí)習(xí)。

2 以功能互補(bǔ)、共建共享為要求系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐教學(xué)條件

2.1 構(gòu)建“校中場”與“場中?！睘橹攸c(diǎn)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)條件

2.1.1 創(chuàng)新校內(nèi)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)室建設(shè) 根據(jù)實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及實(shí)訓(xùn)目標(biāo)的需求，校企合作建設(shè)了職業(yè)氛圍濃厚、設(shè)備配置先進(jìn)、實(shí)訓(xùn)工位充足的動物解剖生理實(shí)訓(xùn)室、動物標(biāo)本室、顯微鏡實(shí)訓(xùn)室、畜禽生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)室、動物繁育實(shí)訓(xùn)室、飼料檢測分析實(shí)訓(xùn)室、動物微生物實(shí)訓(xùn)室、動物疫病監(jiān)控與診斷實(shí)驗(yàn)室、動物醫(yī)院、體驗(yàn)性生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)場院等校內(nèi)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)室。校內(nèi)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)室主要承擔(dān)識崗和協(xié)崗實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。積極探索“校中場”模式，動物醫(yī)院通過引企入校的合作方式建設(shè)成為融生產(chǎn)性和教學(xué)性于一體的“校中場”，分為診療部、美容護(hù)理部和養(yǎng)殖技術(shù)服務(wù)部三個部門，采用目標(biāo)管理方式進(jìn)行經(jīng)營業(yè)，接納畜牧獸醫(yī)專業(yè)的學(xué)生（學(xué)徒）作為助手和實(shí)習(xí)生，每天12小時不斷崗對外營業(yè)。

2.1.2 創(chuàng)新校外實(shí)習(xí)基地建設(shè) 積極探索“場中?！蹦Ｊ?，畜牧獸醫(yī)專業(yè)與湘村高科、鑫廣安農(nóng)牧、新農(nóng)泰、偉嘉農(nóng)牧、龍華農(nóng)牧等10多家現(xiàn)代學(xué)徒制合作企業(yè)建立了“場中校”實(shí)習(xí)基地。這些校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地主要承擔(dān)協(xié)崗和頂崗實(shí)踐教學(xué)任務(wù)?！皥鲋行！睂?shí)習(xí)基地的建設(shè)原則：一是要選擇有共識、能開展學(xué)徒制培養(yǎng)的企業(yè)，二是必須貫徹互惠互利原則，三是能共同調(diào)整和落實(shí)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，四是重視學(xué)徒實(shí)習(xí)過程中的指導(dǎo)與管理。

2.2 建立專兼結(jié)合、互聘共享的實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)

2.2.1 創(chuàng)新專職實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍建設(shè) 引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)青年教師，優(yōu)化實(shí)踐師資團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)；制訂激勵措施，鼓勵專業(yè)教師參加職業(yè)資格取證和職稱；鼓勵專業(yè)教師在企業(yè)兼職，參與企業(yè)生產(chǎn)管理、承擔(dān)科研開發(fā)任務(wù)、參與技術(shù)服務(wù)工作，提高教師的實(shí)踐教學(xué)能力。

2.2.2 創(chuàng)新兼職實(shí)踐教學(xué)（師傅）隊(duì)伍建設(shè) 從合作企業(yè)中遴選有扎實(shí)的專業(yè)知識、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作技能具有中級以上職稱的畜牧師、獸醫(yī)師或具有高級工資格的飼養(yǎng)工、繁殖工、獸醫(yī)防治員作為兼職實(shí)踐教學(xué)（師傅）教師，建成穩(wěn)定的兼職教師庫，兼職教師總數(shù)達(dá)50人以上。兼職教師實(shí)行動態(tài)聘用，一年一聘，定崗不定人，每年根據(jù)參加學(xué)生（學(xué)徒）實(shí)習(xí)人數(shù)和崗位實(shí)踐教學(xué)的需要實(shí)行動態(tài)管理和聘用，未聘人員作為兼職師資進(jìn)行貯備。根據(jù)教學(xué)工作需要，兼職教師承擔(dān)專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)課時達(dá)50%。

3 以工學(xué)交替、循環(huán)遞進(jìn)為要義系統(tǒng)組織實(shí)施實(shí)踐教學(xué)

3.1 創(chuàng)新時間安排 根據(jù)實(shí)踐教學(xué)體系安排和校企合作協(xié)議，校企聯(lián)合實(shí)施“1.5+0.5+1”學(xué)習(xí)季與工作季交替、“識崗、協(xié)崗、頂崗”三年三循環(huán)教學(xué)組織模式[1]。前面3個學(xué)期是學(xué)習(xí)季（識崗環(huán)節(jié)），三分之二的時間在校進(jìn)行理論教學(xué)，三分之一的時間加假期進(jìn)行體驗(yàn)性實(shí)踐教學(xué)；第4個學(xué)期是協(xié)崗工作季（協(xié)崗環(huán)節(jié)），三分之一的時間在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)課程，三分之二的時間加假期進(jìn)行適應(yīng)性實(shí)踐教學(xué)；最后1年是頂崗工作季（頂崗環(huán)節(jié)），在合作企業(yè)完成生產(chǎn)性頂崗實(shí)踐教學(xué)。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)組織 ①師徒互選：適應(yīng)性實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)前開展徒雙向選擇，按照1師帶2-3徒比例確定師傅，按照1徒選2-3崗的要求確定實(shí)習(xí)崗位；②師傅帶教：師傅按照由低到高、由易到難循序漸進(jìn)原則，通過示范操作、練習(xí)指導(dǎo)、點(diǎn)評糾錯、頂崗生產(chǎn)等方式傳授學(xué)徒崗位技術(shù)技能，讓學(xué)徒做到“學(xué)中做，做中學(xué)”，理論聯(lián)系實(shí)際，掌握技術(shù)要領(lǐng)；③崗位輪訓(xùn)：學(xué)徒以小組為單位，進(jìn)行輪崗實(shí)習(xí)，積累崗位工作經(jīng)驗(yàn)[2]，掌握崗位生產(chǎn)流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)徒輪換崗位時間根據(jù)他的學(xué)習(xí)能力和技術(shù)技能掌握的熟練程度來確定；④考核評價(jià)：學(xué)徒實(shí)習(xí)成績由企業(yè)、師傅、學(xué)校實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師及學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)表現(xiàn)、生產(chǎn)任務(wù)完成情況、技術(shù)技能掌握程度、實(shí)習(xí)資料完成情況等共同考核評價(jià)。

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篇3

1.醫(yī)學(xué)目的是一個整體的概念，也是一個發(fā)展的概念、永恒的概念

醫(yī)學(xué)必須有一明確的發(fā)展方向，必須在與社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)特點(diǎn)相一致的基礎(chǔ)上確定自己的醫(yī)學(xué)目標(biāo)并達(dá)到這一目的，各個國家都是如此。關(guān)于醫(yī)學(xué)目的問題的研究和討論涉及兩個相互聯(lián)系的方面，一是確定醫(yī)學(xué)目的，二是實(shí)施醫(yī)學(xué)目的。在就此相關(guān)問題的討論中，可能由于我們過于注重了就事論事談?wù)撫t(yī)學(xué)目的本身而脫離醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，也未能從理性的、更深層理論的角度去探討醫(yī)學(xué)目的更重要、更迫切而現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容，有過分夸大或人為縮小醫(yī)學(xué)目的現(xiàn)實(shí)內(nèi)涵的傾向。這里,值得強(qiáng)調(diào)的是：確定醫(yī)學(xué)目的本身并不最重要，重要的在于如何去實(shí)施、去實(shí)現(xiàn)這一目的的整個過程，一切醫(yī)學(xué)的難題，一切分岐都存在于“如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的”這一現(xiàn)實(shí)過程之中。

醫(yī)學(xué)目的就其本意而言,應(yīng)該是一個整體的概念，同時也是一個發(fā)展的概念，一個永恒的概念。

1.1作為整體概念的醫(yī)學(xué)目的是醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的整體而高度的概括，無疑包括了臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)所要達(dá)到的目標(biāo)和方向。醫(yī)學(xué)目的的概括不應(yīng)面面俱到，比如像醫(yī)學(xué)目的要不要考慮優(yōu)生、醫(yī)學(xué)目的是阻止死亡還是減少死亡、醫(yī)學(xué)目的是否該把死亡與優(yōu)死列入自己的范圍等等大量生命倫理難題的討論，雖與醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)，但不應(yīng)放在整體而高度概括的層次上考慮，這些問題并不直接涉及作為整體概念的醫(yī)學(xué)目的本身，醫(yī)學(xué)目的也無須直接回答這類問題。醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域面臨的具體問題，包括生命倫理難題都屬于實(shí)施和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的過程中的觀念、認(rèn)識問題，主要是倫理道德觀及與此相關(guān)的政策問題。4外，各時期醫(yī)學(xué)目的間具有直接延續(xù)性的相同主體內(nèi)容，東西方各國間的醫(yī)學(xué)目的主導(dǎo)內(nèi)容也是相通一致的，這是醫(yī)學(xué)的科學(xué)和本質(zhì)厲性所決定的。事實(shí)上，就整體概念的醫(yī)學(xué)目的而言，經(jīng)典科學(xué)的醫(yī)學(xué)定義，醫(yī)學(xué)作為特殊領(lǐng)域的特征和它所作用的特定范圍都已明白體現(xiàn)了整體性醫(yī)學(xué)目的思想。

1.2醫(yī)學(xué)目的是一發(fā)展的概念。就是說，作為整體概念的醫(yī)學(xué)目的，反映著一個時期或醫(yī)學(xué)發(fā)展階段的內(nèi)涵，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療新技術(shù)的不斷應(yīng)用和人們對疾病、死亡、健康等醫(yī)學(xué)認(rèn)識的提高以及相應(yīng)價(jià)值觀變化。醫(yī)學(xué)目的的內(nèi)涵會擴(kuò)大、發(fā)展，使之更符合社會對醫(yī)學(xué)的要求和醫(yī)學(xué)對人類社會健康的不可替代作用。中國各個時期所制定的醫(yī)學(xué)發(fā)展方針和目標(biāo)，無論是50年代、70年代、還是80年代后，對中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中所起的作用功不可沒，其中所存在的不少問題如技術(shù)落后、管理水平低、醫(yī)院自身活力差等問題隨著改革開放，市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制引入，新醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用、管理機(jī)制的完善、公眾對衛(wèi)生與健康認(rèn)識和需求的增加正逐步得以改善.但隨之而來也出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)以往從未曾遇過的新矛盾、新問題，如醫(yī)藥衛(wèi)生資源的短缺，醫(yī)藥費(fèi)用不斷增加，醫(yī)療分配不公問題突出，以及涉及高新技術(shù)運(yùn)用、生命質(zhì)量、生與死等相關(guān)的倫理難題，的確需要審視一下原有醫(yī)學(xué)目的在新時期所表現(xiàn)的局部的不足和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的所帶來的新的特點(diǎn)方法和新的思維觀念。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會發(fā)展一樣，呈現(xiàn)其自身發(fā)展的規(guī)律性，丨日的問題、丨日的矛盾解決了，醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)一步，然而同時新的矛盾、新的問題仍會出現(xiàn)。所以說,作為發(fā)展概念的醫(yī)學(xué)目的始終會隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會進(jìn)步而不斷完善。

1.3醫(yī)學(xué)目的是一個永恒的概念，就是說，作為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵和作用，永遠(yuǎn)把追求以提高生命質(zhì)量為基礎(chǔ)的個人和人類的健康，維護(hù)、增進(jìn)社會生產(chǎn)力為終極目的。一個國家、一個地區(qū)宏觀醫(yī)學(xué)目的的確定毫無疑問應(yīng)以強(qiáng)調(diào)人的生命質(zhì)量為基礎(chǔ)的健康為中心任務(wù)。醫(yī)學(xué)這種本質(zhì)作用和醫(yī)學(xué)責(zé)任的歷史延續(xù)性、醫(yī)學(xué)為人類健康眼務(wù)的世界性共同承諾也足以證明這一點(diǎn)。這是醫(yī)學(xué)目的的高度概括的、永恒的核心。醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域所要實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)、所要面對和解決的大量現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)難題無一不是圍繞這一核心而展開。

2.醫(yī)學(xué)目的實(shí)現(xiàn)過程是一個倫理觀指導(dǎo)、制約的過程

確立一個合理醫(yī)學(xué)目的相對容易，而達(dá)到醫(yī)學(xué)目的要求的過程則要困難得多，醫(yī)學(xué)目的的確定雖然重要，怛不是根本。故此，醫(yī)學(xué)目的的討論我們不應(yīng)過多地在諸如由誰確定醫(yī)學(xué)目的、怎樣確定醫(yī)學(xué)目的內(nèi)容、怎樣確定醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域具體目的等醫(yī)學(xué)目的本身淺層次的就事論事，而要把重點(diǎn)和焦點(diǎn)集中在醫(yī)學(xué)目的實(shí)現(xiàn)的理論基礎(chǔ)，尤其是集中在與哲學(xué)社會倫理有關(guān)的觀念、價(jià)值方而的探討=回顧這10多年來對醫(yī)學(xué)有關(guān)難題的探討，我們不難看到，在對醫(yī)學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量、充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技成果為人民健康眼務(wù)、尊重和倡導(dǎo)科學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)調(diào)病人利益第一、社會效益優(yōu)先等認(rèn)識上能基本達(dá)成共識，但在涉及醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)高技術(shù)運(yùn)用、優(yōu)生學(xué)、死亡標(biāo)準(zhǔn)與安樂死、老年人口等方面具體問題的實(shí)踐中卻遇到大的阻力、矛盾重重。問題就在于，看待這些問題過程并不是由于確定了醫(yī)學(xué)目的就可一了百了、萬事大吉的。醫(yī)學(xué)目的本身并不能回答這些問題，而是在于我們，尤其是政府和衛(wèi)生決策者對醫(yī)學(xué)、生命、生命質(zhì)量、健康、醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用等問題的正確理解，需要一種科學(xué)的、唯物主義的理解，這屬于價(jià)值觀的問題,屬于哲學(xué)倫理觀的問題。

我們討論醫(yī)學(xué)目的所面對的大量現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)問題，特別是一直困擾我們的大量的醫(yī)學(xué)難題都存在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的過程之中，都圍繞怎樣看待生命和生命質(zhì)量，如何達(dá)到高生命質(zhì)量的健康這一核心，這些問題都是醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題。也就是說，醫(yī)學(xué)目的討論主要涉及醫(yī)療實(shí)踐倫理學(xué)問題，作為醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐倫理學(xué)，不能忽視理論指導(dǎo)的重要性。否則，價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變就成為不可能。這就需要我們一是要掌握辯證唯物主義和歷史唯心主義的世界觀、方法論以確立正確的醫(yī)學(xué)科學(xué)觀.自然社會觀和生死健康觀；二是要具備直接指導(dǎo)醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐的基本醫(yī)學(xué)倫理思想，以明辨是非正誤。說到底，醫(yī)學(xué)目的實(shí)施過程是一個醫(yī)學(xué)倫理學(xué)指導(dǎo)、K約下的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程。

以辯證唯物主義和歷史唯物主義為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理思想的集中體現(xiàn)就是現(xiàn)代意義上完整科學(xué)理解的醫(yī)學(xué)人道主義。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義這一指導(dǎo)思想和理論框架下認(rèn)識和討論醫(yī)學(xué)目的，這才真正抓住了問題的實(shí)質(zhì)。

然而，對面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義這一醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要理論的研究和實(shí)際應(yīng)用，我們的衛(wèi)生決策部門，我們的醫(yī)學(xué)理論工作者乃至整個衛(wèi)生醫(yī)學(xué)界卻一直沒有予以足夠的重視，僅把這一思想理論作簡單片面的、停留在醫(yī)生對病人個體同情關(guān)心的理解而已，忽視了其內(nèi)涵和發(fā)展。人道主義的醫(yī)學(xué)卻忽視對醫(yī)學(xué)人道主義的研究,這是令人遺博的事。這樣，面對高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)，面對大量不斷出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)難題，自然使我們原先所確定的醫(yī)學(xué)目的，也使傳統(tǒng)理解的醫(yī)學(xué)人道主義陷入困境之中。

因此，醫(yī)學(xué)目的討論首先要對醫(yī)學(xué)人道主義現(xiàn)實(shí)本質(zhì)、現(xiàn)代內(nèi)涵和發(fā)展理論進(jìn)行深入的研究，以此去裁定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐。醫(yī)學(xué)人道主義的核心是維護(hù)一切與醫(yī)療有關(guān)的人的價(jià)值。其主體內(nèi)涵包括尊重每一個病人的生命及價(jià)值、人格和蕁嚴(yán)以及享有平等的醫(yī)療與健康的權(quán)利，注重醫(yī)學(xué)對社會利益及人類健康利益的維護(hù)。這里指的人的價(jià)值包括個體人的價(jià)值,也包括群體和社會的價(jià)值，這種價(jià)值首先強(qiáng)調(diào)的是人的生命質(zhì)量和健康價(jià)值以及社會、人類生命健康的價(jià)值。生命質(zhì)量和健康是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義所要體現(xiàn)的直接和第-位的價(jià)值。醫(yī)學(xué)目的首先就是體現(xiàn)、實(shí)現(xiàn)這一價(jià)值。從此意義上講，醫(yī)學(xué)人道主義亦即醫(yī)學(xué)目的！醫(yī)學(xué)人道主義內(nèi)涵就是醫(yī)學(xué)目的所要首先確定的核心內(nèi)容，醫(yī)學(xué)目的集中體現(xiàn)的就是醫(yī)學(xué)人道主義這一理論所反映的思想。一個是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)，一個是為達(dá)到這一目標(biāo)而確定的觀念和原則。醫(yī)學(xué)是倫理醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理思想涵蓋醫(yī)學(xué)的整體行為之中。中國乃至世界各國醫(yī)學(xué)面臨的大量難題，實(shí)質(zhì)都是與醫(yī)學(xué)人道主義息息相關(guān)的倫理學(xué)問題,這些問題都是在實(shí)施醫(yī)學(xué)目的的過程中出現(xiàn)的。對醫(yī)學(xué)人道主義這一醫(yī)學(xué)目的的指導(dǎo)思想能視而不見嗎？

3.在醫(yī)學(xué)人道主義旗幟下，醫(yī)學(xué)目的制定和實(shí)施必須正視醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí),符含醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)和規(guī)律

醫(yī)學(xué)發(fā)展I其自身特點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律以及相對恒定的作用范圍，醫(yī)學(xué)目的的確定和實(shí)施不可能超越其規(guī)律和范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的醫(yī)學(xué)倫理觀必須尊重醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)作用、科學(xué)意義和自身發(fā)展規(guī)律，正視醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐中可能或必然存在的缺陷和不足。

只有這樣，醫(yī)學(xué)才能更好的面對社會、面對未來，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)，我們完全可以抱現(xiàn)實(shí)的樂觀主義態(tài)度。對現(xiàn)代科學(xué)的醫(yī)學(xué)抱悲觀主義或脫離現(xiàn)實(shí)的理想主義態(tài)度都是不合適的。有的人總是理想化地把醫(yī)學(xué)當(dāng)作是健康社會的萬能良方,但一旦碰到醫(yī)學(xué)發(fā)展中，尤其是醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用、市場經(jīng)濟(jì)作用中出現(xiàn)的問題又束手無策，從而懷疑醫(yī)學(xué)的無能，面對矛盾和問題，喚起人們的緊迫3和責(zé)任意識是對的。但過分夸大則走向了反面。問題、2?盾和所謂的危機(jī)，不過是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的必然而已。醫(yī)學(xué)的發(fā)展從未回避、否認(rèn)過矛盾和危機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一天也沒有停止過向危害人類健康的疾病所作的艱苦斗爭，一直也沒停止過為擺脫不斷出現(xiàn)的矛盾和危機(jī)而作的不懈努力，醫(yī)學(xué)的昨天、今天和明天對世界人民健康的作用都是巨大的、不可替代的。

醫(yī)學(xué)作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、以技術(shù)運(yùn)用為主要手段的科學(xué)，自然要重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展功在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)。至于醫(yī)療技術(shù)的濫用、藥物濫用而出現(xiàn)的種種弊端，器官移植、人工授精、基因治療等可能出現(xiàn)的負(fù)性問題，并不是醫(yī)療技術(shù)本身的錯，根本不存在要不要研究，要不要應(yīng)用的問題，主要是如何正確合理應(yīng)用、如何控制應(yīng)用，掌握好醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用的“度”的問題，力求避免醫(yī)學(xué)技術(shù)“兩重性”中的負(fù)性影響。掌握和應(yīng)用技術(shù)的人無視醫(yī)療技術(shù)存在的負(fù)效果而濫用技術(shù)，才真正是有違醫(yī)學(xué)人道主義，才是有違醫(yī)學(xué)目的和宗旨的。

還有，不少引起所謂醫(yī)學(xué)危機(jī)的資源問題、生態(tài)環(huán)境問題、人口老化問題、醫(yī)療的社會經(jīng)濟(jì)問題等不要一概硬性的強(qiáng)加在醫(yī)學(xué)身上。醫(yī)學(xué)固然必須考慮其社會功能，醫(yī)學(xué)也把承擔(dān)解決這些問題的與醫(yī)學(xué)相關(guān)部分作為自己不可推委的責(zé)任。但醫(yī)學(xué)畢竟不能對付此類屬于社會問題的全部，不應(yīng)過分苛求醫(yī)學(xué)、無限夸大醫(yī)學(xué)的作用及其作用范圍。

篇4

社會在發(fā)展，人們的觀念也在變化，對健康的理解已不局限于簡單的身體健康，而是身、心的健康與協(xié)調(diào)發(fā)展。在古代，西藏的藏醫(yī)學(xué)家已對身、心關(guān)系有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識和論述，比較權(quán)威和有代表性的是云丹貢布在《四部醫(yī)典》中的身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：認(rèn)為人的心理有“貪、慎（憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”，或是“隆、赤巴、培根三因素失調(diào)”，是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象，通常不會引起疾病，但若過于強(qiáng)烈或持久，或過于敏感，就會影響人體健康，導(dǎo)致疾病，兩者合一即為“身心”。也說明身、心是“體”和“用”的關(guān)系，即身為心“體”，心為身“用”。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的隆、赤巴、培根三因素在很大程度上說明，身、心是矛盾的統(tǒng)一體，互為條件、相互作用。而從系統(tǒng)科學(xué)的角度看，人體是一個開放的復(fù)雜系統(tǒng)，身、心是人至為重要的兩個要素，存在著復(fù)雜的非線性關(guān)系和相互作用的機(jī)制，同時又受社會與環(huán)境的影響。這一觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有其相同性，即：正轉(zhuǎn)向生物——心理——社會適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)涉及的體育內(nèi)容則突出“以心為本，以身為標(biāo)，在心的統(tǒng)攝下，通過身體的整體鍛煉，達(dá)到身心并完。”因此，認(rèn)真研究西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)，并應(yīng)用于現(xiàn)代體育領(lǐng)域，運(yùn)動醫(yī)學(xué)，保健學(xué)與心理學(xué)，有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

西藏醫(yī)學(xué)尚未形成體系前，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，人的健康與疾病是“因果輪回，修行報(bào)應(yīng)”，療法上大多是“本醫(yī)”療法，或圖騰崇拜的巫術(shù)活動。按照這種觀點(diǎn)，醫(yī)生無需了解病人和病人的心理，人有病有難也只能祈望神靈保佑。也不存在人的健康和疾病的產(chǎn)生與人所處的社會環(huán)境，精神心理因素等影響的認(rèn)識。西藏醫(yī)學(xué)形成體系后極為重視從“身”與“心”方面調(diào)整患者的起居和精神治療，認(rèn)為人七情（“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”）內(nèi)傷致病，患病或早衰的原因，“可因五官的過度活動，精神疾病，不好的陋習(xí)”有關(guān)，辯證闡述了情緒與健康和疾病的關(guān)系。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人體乃是一個最完整的人的心理、生理和生命的動力特征，又與宇宙過程密切相關(guān)。要人們用固有的方式對待外部世界的變化，如自然氣候和社會心理環(huán)境，生活起居及飲食方式等，并將生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式有機(jī)結(jié)合在一起。顯然，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物——心理——社會學(xué)模式這種觀點(diǎn)，把人的軀體與精神，社會環(huán)境看成是一個整體。這種觀點(diǎn)具有重要的哲學(xué)意義，也豐富了哲學(xué)關(guān)于事物是相互聯(lián)系，相互制約的原理，為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和維護(hù)人民的身心健康做出了貢獻(xiàn)。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被稱為“大宇宙”醫(yī)學(xué)模式或身心二元論，以整體的觀念來對待人體，如西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，而把具有解剖生理的、心理的智力功能的各個部分，作為人體一個重要的有機(jī)組成部分來探討。首先，人體與宇宙、自然是相互聯(lián)系的，要把人體視作宇宙實(shí)體的一個小天地，是它的一個組成部分，人體如同一棵樹，大宇宙時刻養(yǎng)育著它。人要依賴自然界的陽光、空氣、水和各種食物來生存，也受到自然界各方面因素的影響，人不可能脫離自然而獨(dú)立生存，與自然形成一個和諧的整體。所以，在一個人體與自然萬物相應(yīng)的世界里，外部環(huán)境對人的生理與精神都有影響，提出要注重辨證施治。其次，人體是一個以臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系的有機(jī)整體。以臟腑為核心在人體管道系統(tǒng)中循行著氣與血，全身無處不到。人體是由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼等有機(jī)地聯(lián)系的，臟腑之間相互依賴，以維護(hù)內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一和穩(wěn)定，人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以隆——赤巴——培根三因素為基礎(chǔ)，人體由三大因素所支配，三大因素如果互相配合協(xié)調(diào)，則人體正常而健康。因?yàn)槿笠蛩刂g是相互依賴、相互作用的。三大因素用現(xiàn)代觀點(diǎn)來說，實(shí)質(zhì)上反映了生物醫(yī)學(xué)模式心身二元論的特點(diǎn)。再次，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的很多疾病不僅有軀體上的，而且有情緒方面和精神上的。因此，藏醫(yī)認(rèn)為，陷入身心痛苦的，用藥和鎮(zhèn)靜劑治療并不能根除。也就是說，不僅要注意到疾病的癥狀，還要全面考慮到精神等因素。藏醫(yī)醫(yī)典認(rèn)為，所有生理紊亂和人體疾病都與精神有關(guān)（尤其是貪欲、癡心和憤怒）。精神的變異導(dǎo)致人體三大因素的失衡。所以，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療過程中十分強(qiáng)調(diào)心理治療，如催眠術(shù)，身心調(diào)節(jié)，行為、飲食注意事項(xiàng)和生命動力的刺激等等。從這幾個方面來說，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式有其獨(dú)特的原理和方法，體現(xiàn)了精神、物質(zhì)和身心醫(yī)學(xué)的重要理論，對維護(hù)人的身心健康有其積極的作用和現(xiàn)實(shí)意義。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式還認(rèn)為，人體是一個復(fù)雜的整體，始自陰陽合一，在人的生命活動中，陰陽是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，沒有陰就沒有陽。藏醫(yī)理論的經(jīng)典學(xué)說是“龍”、“赤巴”、“培根”，從陰陽觀來說，“龍”、“赤巴”、“培根”雖有不同功能，但并非彼此孤立，而是協(xié)調(diào)、統(tǒng)一地進(jìn)行活動，三因失調(diào)則疾病生。三者總是保持著動態(tài)的相對平衡，使機(jī)體處于一種相對的靜止?fàn)顟B(tài)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定，以及機(jī)體與外環(huán)境的相對協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而保持人體生命活動的正常進(jìn)行。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人體由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼的不同功能完成其生命的活動，在萬物相應(yīng)的世界里，一個非物質(zhì)的基質(zhì)能夠使身體和精神相互作用，治療的戰(zhàn)略首先是恢復(fù)被破壞的平衡，主動性的正常化和人體引起疾病某一要素的“量”，“量”變可引起“質(zhì)”變。在“身”與“心”的調(diào)節(jié)中強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一，認(rèn)為自然界是生命的源泉，人的機(jī)體的生理、病理、生長發(fā)育、衰老都與自然界的變化休戚相關(guān)。但人不能甸匐于大自然威力之下而無作為。人要生存下去，少患疾病，就要通過積極主動的自我調(diào)理，認(rèn)識四季變化規(guī)律可能給人體造成的影響，按季節(jié)調(diào)整自己的活動，尤其是要調(diào)整好“身”與“心”的關(guān)系，與自然界形成和諧的統(tǒng)一。以科學(xué)的觀點(diǎn)，正確認(rèn)識自然、社會、身心與人體自身。

筆者認(rèn)為，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的生物醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式相比更有其獨(dú)到之處。就其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，隨著技術(shù)科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)手段的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向于集中研究生物學(xué)的改變，形成了生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式具有心身二元論的特點(diǎn)，盡管在認(rèn)識疾病、治療疾病、預(yù)防疾病等方面非常成功，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但是，生物醫(yī)學(xué)模式所形成的醫(yī)學(xué)框架中，并沒有給心理社會因素的作用以相應(yīng)的位置，偏離了醫(yī)學(xué)對象“人”的完整性，阻礙了醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，這是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式所存在的弊端。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則十分重視“人”的完整性，強(qiáng)調(diào)以人為本，“身”“心”統(tǒng)一，以及社會環(huán)境對人的影響，如《四部醫(yī)典》在疾病的病因、癥狀歸類中認(rèn)為：人的情緒變化有“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”等，情志是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，是影響人體健康、生病的根源，“憂心生悲使得容顏衰，驚恐懦弱不樂衰光煥?！蔽鞑貍鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，在人體這個天地里，人的心態(tài)如何，對于人體整個系統(tǒng)的損益興衰有著不可估量的作用。因此，古代藏醫(yī)學(xué)家特別強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)神、養(yǎng)性、養(yǎng)德，注重調(diào)攝情志，陶冶情操，重視心理的社會因素。

所以，我們應(yīng)從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式具有的身心二元論角度，借鑒西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中科學(xué)合理的成分，積極探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)向。在現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)是研究人類科學(xué)的兩門主要學(xué)科，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使這兩個學(xué)科的關(guān)系更加緊密。過去，醫(yī)生總喜歡談?wù)撊说摹捌鞴偌膊　?；現(xiàn)在，醫(yī)生研究可能導(dǎo)致心身障礙的“沖突和事件”。在社會經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展的今天，與心理、社會因素有關(guān)的疾病日趨增多，使人們認(rèn)識到心理、社會因素是致病的重要原因。

二、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，它是研究人體健康與疾病相互轉(zhuǎn)化過程中心理因素的作用規(guī)律的科學(xué)。在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中，已經(jīng)普遍開設(shè)了行為科學(xué)與心理學(xué)的課程。從20世紀(jì)80年代開始，我國衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究與應(yīng)用已逐步深入、廣泛。對此，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面大有文章可做，我們要充分利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)理論，建構(gòu)西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新的體系。從哲學(xué)與邏輯的基礎(chǔ)上看，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重身心的統(tǒng)一和整體的理念，對藏醫(yī)心理學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向高層次發(fā)展將起到積極的推動作用。

1、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個“形神相印”的身心統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)體系，早在一千多年前藏醫(yī)學(xué)就十分重視“身”與“心”的關(guān)系。在這方面藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》有許多精辟的論述。尤其是“形神合一”的身心統(tǒng)一學(xué)說，認(rèn)為人的生理現(xiàn)象與心理現(xiàn)象是不可分割的統(tǒng)一體。如《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內(nèi)傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強(qiáng)烈地作用于免疫系統(tǒng)。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證地闡明了情緒變化對內(nèi)臟器官功能的負(fù)面效應(yīng)，與現(xiàn)代行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論有許多相通之處?！端牟酷t(yī)典》的身心統(tǒng)一學(xué)說對人們認(rèn)識自我，認(rèn)識“身”與“心”的關(guān)系，保障人類健康做出了貢獻(xiàn)，豐富了祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

2、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)要達(dá)到的目的

生活在現(xiàn)代社會里的工薪階層們，每天勞碌奔波，為衣食住行操勞，精力尚且不及，產(chǎn)生這樣或那樣的身心疾病。研究結(jié)果也表明，經(jīng)濟(jì)愈發(fā)達(dá)，現(xiàn)代傳媒的發(fā)展，與之俱來的生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會競爭激烈等副作用就愈大，由此引發(fā)的身心疾病也就愈多。鑒于此，要提高全民健康水平，我們要積極利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)中的合理成分，向全社會普及日常保健常識，引導(dǎo)大眾選擇科學(xué)、合理的生活方式，培養(yǎng)良好的飲食起居習(xí)慣，并有意識地加強(qiáng)自身心性品性的修養(yǎng)，從而達(dá)到心理健全、身體健康、延年益壽的目的。

篇5

一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，極大的提高了疾病的發(fā)現(xiàn)和治愈幾率。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，最為矚目的就是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。傳統(tǒng)的醫(yī)院診斷主要憑借觀察法和手工檢驗(yàn)，這種效率低、錯誤率高的檢驗(yàn)方法，不僅會帶來大量的誤診事件，還不能及時的發(fā)現(xiàn)病理和病灶。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷從人工操作和觀察時代步入科技時代，利用現(xiàn)代化的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，運(yùn)用醫(yī)用化學(xué)和醫(yī)用物理學(xué)的相關(guān)理論和方法，使的醫(yī)療工作者能夠更為直觀的對人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血循環(huán)系統(tǒng)、腹內(nèi)臟器的狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這不僅有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，還能夠在一定程度上量化疾病的輕重程度，從而采取更為有效的，對人體傷害更小的治療方法，治愈疾病?，F(xiàn)如今，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床診斷上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，無論是檢驗(yàn)手段還是試劑指示的準(zhǔn)確性都大幅度提高。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的已經(jīng)從單純的臨床醫(yī)學(xué)輔助手段，成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的單獨(dú)學(xué)科，甚至對臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展發(fā)揮著巨大的促進(jìn)作用。其涵蓋內(nèi)容的不斷擴(kuò)展，已經(jīng)成為推動臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展的關(guān)鍵。

二、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)己發(fā)展成一門學(xué)科

1、它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，推動了病理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展?，F(xiàn)代的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不僅更為準(zhǔn)確和高效的應(yīng)用于血、尿、便等三大常規(guī)檢驗(yàn)，而且其檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在應(yīng)用中更注重整體協(xié)作。人的生理機(jī)體是一個相對獨(dú)立的系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中，諸如各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，分別發(fā)揮著不同的作用。一旦人體內(nèi)某一器官和系統(tǒng)出現(xiàn)問題，則會出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，使得人體的其他臟器和系統(tǒng)偏離正常的工作狀態(tài)。這種變化，正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用的關(guān)鍵，現(xiàn)代的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過對不同部位、不同時間和不同方法的數(shù)據(jù)采集，能夠比較完整的反應(yīng)疾病的病理學(xué)特征，從而幫助人們分析患者患病的程度，并更為有效的選擇治療策略。如果在系統(tǒng)性檢驗(yàn)中，某一個檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差和錯誤，將會使病理學(xué)分析結(jié)果出現(xiàn)變化，從而導(dǎo)致誤診或錯診，耽誤最佳治療時機(jī)。因而，現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比于其他專業(yè)，更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作，提高整體協(xié)作質(zhì)量，也是提高臨床診斷準(zhǔn)確度的關(guān)鍵。

2、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展?？v觀檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，其飛躍性質(zhì)的進(jìn)步，往往是由于某學(xué)科技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用。例如，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。分子生物學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不僅能夠應(yīng)用于病理學(xué)分析，還擴(kuò)展到了診斷效果的評價(jià)、治療效果的評價(jià)、痊愈后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇等。

3、自動化的融入使檢驗(yàn)更迅速

信息時代的來臨，給人們的生活和生產(chǎn)方式帶來了極大的變革。由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對先進(jìn)設(shè)備的依賴程度更高，使得自動化技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其學(xué)科劃分已經(jīng)不再明顯，綜合、大型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備的使用，使我們可以在短時間內(nèi)，通過對某一標(biāo)本的分析，得到更多相關(guān)的信息和內(nèi)容。這不僅降低了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用成本，還使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成為對病理學(xué)研究、生物學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展影響最大的學(xué)科。并極大的提高了臨床醫(yī)學(xué)診斷的效率和準(zhǔn)確度，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高打下了基礎(chǔ)。

三、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性

1、角色的轉(zhuǎn)換

現(xiàn)如今，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益凸顯?，F(xiàn)代的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不僅是臨床診斷的重要輔助手段，還貫穿于診斷、治療、治療后評估、療法分析、病理分析的治療工作全過程中。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從臨床的輔助手段，成為決定醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵，并成為醫(yī)學(xué)開展醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)手段，為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平發(fā)揮著巨大的作用。

2、1S015189文件的作用

ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求，改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。

3、臨床結(jié)合和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)幫助醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值

例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗(yàn)結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗(yàn)科不向臨床醫(yī)生說明，就會導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗(yàn)結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一門交叉學(xué)科，其技術(shù)和理論的不斷發(fā)展進(jìn)步，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)如今的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，已然成為醫(yī)療單位不可或缺的技術(shù)。其作為臨床醫(yī)學(xué)輔助手段的地位已經(jīng)轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的，甚至影響到臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)。

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篇6

1預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來,研究預(yù)防和消滅病害,講究衛(wèi)生,增強(qiáng)體質(zhì),改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的學(xué)科。它是以“環(huán)境-人群-健康”為模式,以人群為研究對象,以預(yù)防為主要思想指導(dǎo),運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律,制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施,實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康,預(yù)防傷殘和夭折為目的的一門科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是:工作對象包括個體和群體,工作重點(diǎn)是健康和無癥狀患者,對策與措施更具積極預(yù)防作用,更具人群健康效益,研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合,研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系[3]。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性

2·1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是社會迅速發(fā)展的需要

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,不少疾病的病因或致病因素先后被闡明,為主動預(yù)防疾病創(chuàng)造了條件,加之經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,危害人類健康的疾病譜發(fā)生了明顯的變化,人們對疾病預(yù)防的需求越來越急切和強(qiáng)烈,這就要求從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員牢固樹立與時俱進(jìn)的思想意識,不斷儲備能讓自身從容適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的知識和能力,不斷更新知識體系,積極學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等等,從而不斷掌握新的診療手段,只有這樣,才能應(yīng)對因疾病譜的變化,診斷、治療疾病等新技術(shù)不斷更新和發(fā)展的挑戰(zhàn),不斷提升預(yù)防醫(yī)學(xué)在促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中所發(fā)揮的效益和水平。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育正是促使醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不斷提升自身學(xué)識水平的行之有效的方法。

2·2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識更新周期加快,知識的內(nèi)涵擴(kuò)大,深度增加,學(xué)科間出現(xiàn)交叉、融合與綜合化趨勢,醫(yī)學(xué)科學(xué)的工作量不斷增加,復(fù)雜程度提高,出現(xiàn)了許多新興學(xué)科和邊緣學(xué)科,預(yù)防醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一門綜合性學(xué)科。目前,在我國嚴(yán)重威脅人民群眾的重大疾病沒有得到有效控制。乙型肝炎和結(jié)核病防治形勢不容樂觀,性病、艾滋病發(fā)病呈明顯上升趨勢;地方病防治工作任重道遠(yuǎn);慢性非傳染病的危害日漸突出。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)力量薄弱,學(xué)科帶頭人短缺,疾病預(yù)防控制工作現(xiàn)狀尚不適應(yīng)社會的需求,這些困難和挑戰(zhàn)都要求我們要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

2·3預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展前景廣闊,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠?yàn)轭A(yù)防醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生提高職業(yè)競爭能力

知識就是力量,人力資本已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心要素,而這一核心要素的根本就是教育和學(xué)習(xí)。21世紀(jì),面對醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識量的迅速擴(kuò)張,僅靠一次性教育所掌握的知識顯然不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際需要,“本領(lǐng)恐慌”反映了人們唯恐落伍的內(nèi)心感受,要不落伍,不被淘汰就要將一次性教育延長為參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,樹立終身學(xué)習(xí)的目標(biāo),預(yù)防醫(yī)學(xué)是高瞻遠(yuǎn)矚,面向未來的醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí),才能適應(yīng)實(shí)際工作的需要,提高未來的職業(yè)競爭能力。

2·4加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是廣大醫(yī)學(xué)工作者成為終生的積極學(xué)習(xí)者,為人類的健康事業(yè)做出新貢獻(xiàn)的需要

隨著社會發(fā)展和中央提出“以人為本”的理念,人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求被提到一個新的高度,廣大的老百姓對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越迫切?？倳浽邳h的十七大報(bào)告中深刻闡述了教育和衛(wèi)生工作在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的重要地位和作用,指出教育是民族振興的基石、健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),提出堅(jiān)持教育和衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、更新教育理念、辦好人民滿意的教育、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提高全民健康水平。這就要求廣大醫(yī)學(xué)工作者必須不斷學(xué)習(xí),終生學(xué)習(xí),才能適應(yīng)時代的發(fā)展,為廣大人民群眾的健康做出新的貢獻(xiàn)。

SARS是21世紀(jì)首次全球性嚴(yán)重威脅人類健康的新發(fā)傳染性。在SARS流行之初,許多預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對其流行特點(diǎn)和規(guī)律知之甚少,為防止SARS,大家通過醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,如自學(xué)、查閱資料、辦班培訓(xùn),在電視媒體、網(wǎng)絡(luò)上交流信息等途徑進(jìn)行學(xué)習(xí),了解國內(nèi)外的研究成果、防治經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中邊干邊學(xué)邊總結(jié),不斷適應(yīng)新形勢的需要,為防止SARS做出了重要貢獻(xiàn)。SARS防治的經(jīng)驗(yàn)充分證明,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是非常重要的。

3預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式

根據(jù)不同層次的專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際情況,預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式主要包括:

3·1有針對性的組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行公共課程及醫(yī)院感染等知識的培訓(xùn)。通過培訓(xùn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員對傳染病防治的重要性和緊迫性的認(rèn)識,使衛(wèi)生人員掌握傳染病防治的基本知識和相關(guān)的法律法規(guī)。

3·2聘請知名專家、教授進(jìn)行業(yè)務(wù)知識講座和現(xiàn)場病例討論,一方面加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)人員新知識、新技術(shù)的更新;另一方面可以增加學(xué)習(xí)新知識的興趣,充分利用知名專家知識優(yōu)勢來提高專業(yè)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平。

篇7

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；現(xiàn)狀

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）21-0105-02

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)院功能的定義存在很多說法，世界衛(wèi)生組織對現(xiàn)代化的醫(yī)院功能有著如下定義：包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與保健醫(yī)學(xué)。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演著重要的角色，是醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。并且，康復(fù)醫(yī)學(xué)擁有自己獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評定辦法，以及康復(fù)治療技能的學(xué)科。在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的起步相對于其他國家來說是比較晚的，存在一系列影響康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的問題。

（一）缺乏對康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視

目前，國內(nèi)還沒有完全認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還沒有開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了相關(guān)的專業(yè)及選修課程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。我國是發(fā)展中國家，人口眾多，隨著社會的進(jìn)步，人們對生命質(zhì)量的要求不斷提高，對康復(fù)的需求日益增大。社會對康復(fù)治療師的潛在需求也越來越大。然而我國康復(fù)治療學(xué)學(xué)歷教育大多開始于本世紀(jì)初，尚處于起步和探索階段。作為一個新興的教育領(lǐng)域，缺少師資、經(jīng)驗(yàn)、教材以及相關(guān)辦學(xué)條件，且大部分醫(yī)學(xué)院沒有足夠的重視，它們大部分只是象征性的開設(shè)相關(guān)的選修課程，而并沒有將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門主修的課程，甚至有些醫(yī)學(xué)院從未開設(shè)醫(yī)學(xué)康復(fù)相關(guān)的課程，這些都在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)康復(fù)課程的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)成果。

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后

除了沒有受到足夠的重視之外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)還存在著其他許多的問題，例如教學(xué)模式的滯后?，F(xiàn)在國內(nèi)具有該專業(yè)的院校還主要是以傳統(tǒng)的、灌注式的教學(xué)模式進(jìn)行見習(xí)課教學(xué)，始終以教師為主體，以講課為中心，全程灌輸教學(xué)，學(xué)生始終處于消極被動地位，學(xué)生對知識的運(yùn)用能力差，缺乏橫向思維，往往只看局部，不看宏觀。而在西方等一些發(fā)達(dá)國家，康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)院中具有重要地位的教育模塊，占有重要的地位，而且還在不斷的發(fā)展。

此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的師資力量相對薄弱。教學(xué)的主導(dǎo)是教師，但是目前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的教師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且教師本身的質(zhì)量也不夠高。因?yàn)槠渲写蟛糠纸處煻际窃趽碛信R床醫(yī)學(xué)學(xué)位的基礎(chǔ)上，進(jìn)行短期的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，并沒有接受過系統(tǒng)完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。甚至有些學(xué)校相關(guān)的教師一度短缺，學(xué)校只能聘請從事相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師對學(xué)生進(jìn)行授課，這樣一來，就會造成教學(xué)水平無法保持一致的現(xiàn)象，從而進(jìn)一步影響康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。同時，康復(fù)醫(yī)學(xué)的教材缺乏規(guī)范性、教學(xué)模式缺乏科學(xué)性。教材是教師授課以及學(xué)生接受知識的主要工具，同時也是教師進(jìn)行教學(xué)活動的主要載體。因康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)在我國起步比較晚，因此，各個醫(yī)學(xué)院對于課程的計(jì)劃和大綱都不盡相同，這就導(dǎo)致缺乏統(tǒng)一的專業(yè)教材，同時，由于缺乏相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使得課程的教學(xué)內(nèi)容會在一定程度上與臨床的應(yīng)用脫節(jié)，這就失去了康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的和意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的設(shè)備和基地都處于相對于缺乏的狀態(tài)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生不僅僅需要系統(tǒng)完整的知識，同時還應(yīng)進(jìn)行大量的實(shí)踐和訓(xùn)練。而教學(xué)設(shè)備和基地是保證康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量最主要的條件之一，目前我國的醫(yī)學(xué)院很難滿足學(xué)生對于康復(fù)訓(xùn)練的要求，這就使得學(xué)生很難體會到康復(fù)醫(yī)學(xué)真正的意義和作用。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的改革策略

（一）教學(xué)方式方面的改革

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史中康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，起點(diǎn)也比較低，但是因?yàn)槎?zhàn)后增加了大量的傷殘病人，同時隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，因此，對康復(fù)醫(yī)療的需求也大大增加，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)也進(jìn)入快速的發(fā)展時期。20世紀(jì)80年代的時候我國開始系統(tǒng)性的發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，下面主要介紹一下教學(xué)方法方面的改革：

1.互動式教學(xué)：當(dāng)前的教學(xué)方法中比較先進(jìn)的都比較重視師生的互動，互動式教學(xué)的目的是為了讓學(xué)生具有更高的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在這個過程中對學(xué)生的思維進(jìn)行擴(kuò)展，提升他們的創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中合理采用互動式教學(xué)的方式，將會有很大幫助，在使用互動式教學(xué)方法的時候由專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)，保證教學(xué)選材的合理性并且創(chuàng)設(shè)出相適應(yīng)的教學(xué)情境，使學(xué)生積極參與到課堂討論中。然后教師來指導(dǎo)并且總結(jié)學(xué)生的討論結(jié)果?；咏虒W(xué)這種方式可以幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，勇于求知和解決問題；同時鼓勵學(xué)生通過自己的獨(dú)立思考提出問題、發(fā)表自己的見解、有勇氣進(jìn)行質(zhì)疑等。而且互動學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生養(yǎng)成在課余時間自主查閱相關(guān)知識的習(xí)慣，學(xué)生不再是被動的接受知識，真正成為了學(xué)習(xí)中的主人。

2.問題導(dǎo)向式教學(xué)：這種教學(xué)模式的基礎(chǔ)是問題、中心為學(xué)生，它的優(yōu)勢在于設(shè)置了一個有意義的情境然后將學(xué)習(xí)引入其中，采取小組學(xué)習(xí)的方式通過教師的引導(dǎo)解決問題，讓學(xué)生不僅可以對基本的學(xué)科知識有牢固的掌握，更可以對自身的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行發(fā)展。在康復(fù)教學(xué)中引入了問題導(dǎo)向式教學(xué)以后，學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)主動性得到了很大提升，同時還對他們的團(tuán)隊(duì)意識、創(chuàng)新思維進(jìn)行了培養(yǎng)。

3.案例教學(xué)：案例教學(xué)就是在理論知識的教學(xué)過程中結(jié)合各種病例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這門學(xué)科對于臨床病例的分析是非?？粗氐?，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個部分，自然也不能忽視病例。案例教學(xué)法可以將理論教學(xué)和臨床教學(xué)順利的銜接在一起，打好基礎(chǔ)便于開展后續(xù)的臨床實(shí)踐。案例教學(xué)法具有直觀性強(qiáng)、生動的優(yōu)點(diǎn)，同時對于學(xué)習(xí)的主動性、分析和歸納能力等眾多方面都有優(yōu)勢。

4.工作小組模式：康復(fù)醫(yī)療工作也是由一個團(tuán)隊(duì)完成的，包括康復(fù)醫(yī)師、治療師和康復(fù)護(hù)師等多種角色，康復(fù)治療師又包括很多類型：如PT、OT、ST，針灸推拿師、音樂治療師、心理治療師等。學(xué)生在有限的課時內(nèi)需要掌握繁雜的內(nèi)容，如果掌握內(nèi)容不夠充分的話就影響其綜合運(yùn)用能力，難以提高綜合素質(zhì)。工作小組模式正是讓學(xué)生自己組成一個康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，在其中分別扮演不同的角色，然后進(jìn)行分工合作，選擇某種病例有針對性的擬定出治療方案和目標(biāo)，在小組討論后形成一套全面的治療方案，這與康復(fù)醫(yī)療的實(shí)際工作模式是一致的。研究表明工作小組模式可以讓學(xué)生養(yǎng)成良好的團(tuán)隊(duì)合作意識，更加高效的查閱和使用文獻(xiàn)資料，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中工作小組模式教學(xué)可以讓學(xué)生理清工作思路，更有針對性的進(jìn)行康復(fù)治療，對于臨床科室中需要掌握的各種知識技能以及康復(fù)評估和治療技術(shù)有更全面的掌握，以患者為中心制定出相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃。

5.“工作坊”教學(xué)模式：工作坊教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中理論和實(shí)踐教學(xué)中的界限打破了，學(xué)生在進(jìn)行實(shí)踐的同時也是理論知識學(xué)習(xí)的過程，同時理論知識也在實(shí)踐中得到了應(yīng)用，這樣接受新知識的時候就會更快并且不覺得枯燥，便于將知識活學(xué)活用。由于康復(fù)治療專業(yè)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，很多知識學(xué)生想要掌握必須要親自操作，所以工作坊教學(xué)模式與康復(fù)專業(yè)的教學(xué)是非常適合的，它將教學(xué)、實(shí)踐以及研究三個過程融合在了一起，達(dá)到了理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的完美銜接，同時因?yàn)槠渲庇^而生動地模式，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率也得到了很大提升。

（二）加大教育投入

康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，離不開不斷普及和發(fā)展的康復(fù)教育，歐美發(fā)達(dá)國家康復(fù)治療師從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作，不僅需要有本科學(xué)歷，還要經(jīng)過幾年的專門訓(xùn)練。同時還有很多治療師擁有博士或者碩士學(xué)位，具有很強(qiáng)的科研能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。相比之下國內(nèi)的康復(fù)專業(yè)人員就沒有這么高的專業(yè)素質(zhì)，所以也很難接軌國際進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。所以政府很有必要在康復(fù)醫(yī)學(xué)高等教育方面加大投入。

（三）重視師資力量保證教學(xué)質(zhì)量

師資隊(duì)伍的水平與教學(xué)質(zhì)量有著密切的關(guān)系，一方面需要引進(jìn)更多具有高學(xué)歷的優(yōu)秀教師，另一方面要努力提高現(xiàn)有教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。例如加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人工作的力度，提供機(jī)會給中青年教師們并鼓勵他們積極深造學(xué)習(xí)，選拔優(yōu)秀的骨干教師去國外進(jìn)修等。

同時康復(fù)治療專業(yè)作為一門有很強(qiáng)實(shí)踐性的應(yīng)用科學(xué)，學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識，還要有良好的動手能力、廣闊的知識面，因此常規(guī)教學(xué)方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要通過不同的教學(xué)手段來訓(xùn)練學(xué)生的動手能力，幫助學(xué)生更好地理解和掌握知識與技能并且得以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇勇林，何成奇.四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，（01）：141-144.

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教育；人文

中圖分類號：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）16-0001-02

近年來，出現(xiàn)在很多醫(yī)院中的由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生率率呈下降趨勢，而醫(yī)療糾紛和投訴事件的發(fā)生率卻逐年上升，其源頭往往是醫(yī)生不注重自身人文素質(zhì)的提高，在醫(yī)療過程中對病人不夠關(guān)心、耐心。醫(yī)務(wù)人員與病人之間對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后有著不同的理解，有效的告知義務(wù)和醫(yī)患溝通交流不到位，因此，在醫(yī)學(xué)教育中提高人文素質(zhì)教育刻不容緩。因此，為了使生物醫(yī)學(xué)和人文社會醫(yī)學(xué)更好地交叉、融合，從而協(xié)調(diào)發(fā)展，達(dá)到醫(yī)學(xué)真正的目的，完成醫(yī)學(xué)所面臨的任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該成為與自然科學(xué)和人文社會科學(xué)平行的、能獨(dú)立發(fā)展又能相互滲透的科學(xué)領(lǐng)域。

一、人的多元化屬性

“人的屬性”又稱為“人性”。認(rèn)為，人性即人的屬性，既包括自然屬性，又包括社會屬性，是自然屬性和社會屬性的結(jié)合與統(tǒng)一。人不僅是自然的產(chǎn)物同時也是社會關(guān)系的產(chǎn)物。人以社會的方式存在，人的生存不僅要與自然界交換物質(zhì)，而且要與他人、社會發(fā)生各種聯(lián)系。人的健康狀況與否不僅與人的本身有著密切的聯(lián)系，還同人的精神活動和人類賴以生存的社會環(huán)境有著直接或間接的關(guān)聯(lián)。因此，作為醫(yī)學(xué)對象的人在雙重屬性的作用下具有多元化屬性。醫(yī)學(xué)在對健康和疾病的認(rèn)識與研究也必須建立在對人的精神活動的認(rèn)識和社會環(huán)境的了解的基礎(chǔ)上。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步向著整體化和綜合化的方向發(fā)展。古代醫(yī)學(xué)的模式主要是神明模式和自然哲學(xué)模式。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于生物醫(yī)學(xué)模式。隨著人類社會的發(fā)展和疾病的變化，人們逐漸認(rèn)識到原有醫(yī)學(xué)模式存在的不足，因此，提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。這種模式強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物本身有關(guān)，也與心理、行為和社會等方面有關(guān)。在一定程度上與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人合一”有相似之處，提示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。隨著科學(xué)技術(shù)和信息通訊的發(fā)展，對很多疾病的認(rèn)識、診斷和治療水平有了進(jìn)一步的提高，大部分的疾病在診療上形成了一定的規(guī)范并制定了相應(yīng)的指南。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更新越來越快，醫(yī)生只有不斷地學(xué)習(xí)才能跟上時代的步伐。醫(yī)生不但要承擔(dān)臨床和預(yù)防工作，還要承擔(dān)起科研和教學(xué)的重任。醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢決定了要成為一名合格的醫(yī)生必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識和良好的人文素質(zhì)。

三、醫(yī)學(xué)中人文的體現(xiàn)

1.在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中，主要是生物醫(yī)學(xué)造成了新一代醫(yī)生對宗教、文學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會等方面的相對忽視和無知。臨床訓(xùn)練過分專業(yè)技藝化以及臨床路徑及單病種管理使得病人在醫(yī)生的眼目中變成待修理的機(jī)器。過分強(qiáng)調(diào)疾病本身和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)生在診斷上一味地依賴化驗(yàn)和機(jī)器檢查，治療上過分依賴各類疾病的診治指南，治病不治人。病人生活在一定的社會環(huán)境中，有活的思想和情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能醫(yī)治所有的疾病，況且很多病變是無法醫(yī)治的，換句話說，生者必死，盛者必衰，這是自然規(guī)律。醫(yī)學(xué)無論如何發(fā)展都改變不了這種規(guī)律。醫(yī)生診治病人的過程也是一個心理交流和社會交往的過程。醫(yī)學(xué)研究者是人，研究的對象也是人，服務(wù)的對象還是人。疾病讓人痛苦，任何醫(yī)患的交往、相處都是人與人之間身心救助的過程。因此在醫(yī)學(xué)中，人文尤其顯得重要。

2.那么，什么是人文素質(zhì)呢？人文素質(zhì)簡單來說就是指人類區(qū)別于動物，作為一個獨(dú)立的個體所具備的個人修養(yǎng)和精神品質(zhì)。人文素質(zhì)是由多種要素綜合構(gòu)成的。主要包括一個人所具備的能力，面對人、事、物所產(chǎn)生的想法、個人情感和個人意志的體現(xiàn)等。從人文學(xué)的角度來看，人文素質(zhì)又包括了個人所具備的文化知識、人文精神和所謂一個文明人所表現(xiàn)出來的行為等方面。它主要反映了一個人的人格、氣質(zhì)、人生觀、價(jià)值觀等，體現(xiàn)了人對生命意義的追尋和終極價(jià)值的關(guān)懷，其核心是人文精神[1]。教育部和衛(wèi)生部于2008年9月聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。這項(xiàng)《標(biāo)準(zhǔn)》是在借鑒了國際醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合本土化研究而擬定的，其中關(guān)于“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”的三大目標(biāo)都含有人文素質(zhì)教育規(guī)定：①“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”中的12條內(nèi)容均屬于人文素養(yǎng)和人文形態(tài)范圍，如：珍視生命，重視倫理問題，理解文化價(jià)值，實(shí)事求是，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，考慮病人利益，具有科學(xué)態(tài)度以及創(chuàng)新和分析批判精神，維護(hù)醫(yī)德等。②“知識目標(biāo)”其中有十多條內(nèi)容涉及了“人文知識”的范圍，例如第一條“掌握了與醫(yī)學(xué)有關(guān)的……行為科學(xué)和社會科學(xué)等基礎(chǔ)知識和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐”、第七條“掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識……以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識”等內(nèi)容。③“技能目標(biāo)”13條中至少有7條涉及“人文素質(zhì)”要求，如規(guī)范書寫病例，臨床思維和表達(dá)，與病人及其家屬進(jìn)行有效交流，與其他醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行交流，處理信息，獲取自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)等能力[2]。

一般來說，“己所不欲，勿施于人”。醫(yī)生只有擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對病人深厚的同情心，想象自己就是等待希望的病人，他才能“投入”到醫(yī)治對象中去，才能設(shè)身處地去理解病人的感受。也只有這樣，醫(yī)生才能取得病人的信任，讓病人在感到溫暖和安慰的心理作用下愿意與醫(yī)生合作。因此，本人認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)具備換位思考的素質(zhì)，只有這樣才能客觀而冷靜地思考和分析。所以，人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)當(dāng)占有重要地位。

3.醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用科學(xué)還依賴于人文科學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)是由包括哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)在內(nèi)的許多學(xué)科共同奠定的。這些學(xué)科為醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了重要的方法和途徑。醫(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)還體現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動是以對人的尊重，對人的生命關(guān)愛為前提的，沒有對人的尊重和對生命的關(guān)愛就失去了治病救人的真正意義[3]。

四、如何提高人文素質(zhì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要側(cè)重于對臨床醫(yī)學(xué)的病例、病情的研究，而忽略了醫(yī)生本身作為一名義務(wù)工作者的人文素質(zhì)修養(yǎng)。醫(yī)院更看重的是醫(yī)生本人的業(yè)務(wù)能力。為促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少甚至避免醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，在教育中提高從醫(yī)人員人文素質(zhì)教育刻不容緩。要想提高人文素養(yǎng)，首先應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的教育，樹立其科學(xué)的價(jià)值觀，培養(yǎng)其高尚的道德情操，從而由己及人，凈化社會風(fēng)氣。這一點(diǎn)，人類優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)為我們提供了很多值得學(xué)習(xí)的地方。如儒學(xué)推崇修齊治平，道家崇尚道法自然，返樸歸真，基督教提倡平等博愛，這些人類智慧的結(jié)晶在醫(yī)治現(xiàn)代文明社會的身心疾患和社會頑疾等方面仍然有積極的作用。我們應(yīng)該重新審視這部分人類文化遺產(chǎn)，“取其精華，去其糟粕”，提高我們的文化素養(yǎng)。

其次，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)督和考核力度。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)教育的制度中制定有關(guān)人文素質(zhì)的內(nèi)容，并加大監(jiān)管力度。另外，還應(yīng)按照知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，在醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生考核評估中提高人文素質(zhì)考核所占的比例。盡管考試成績是教學(xué)過程中評價(jià)一個教師是否合格、一個學(xué)生是否優(yōu)秀的重要標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要的不僅僅是醫(yī)務(wù)能力較高的醫(yī)生，更需要一個高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。然而，一個醫(yī)生或者醫(yī)學(xué)生自身人文素質(zhì)是否合格是無法通過硬性考試測試出來的，只有從他們平時的行為方式和與病人的相處過程中才能體現(xiàn)出來。因此，自身知識的累積和人文類圖書的大量閱讀就成為了培養(yǎng)醫(yī)生人文素質(zhì)的重要手段之一。

總之，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)從我做起，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)耐心、虛心、誠心、熱心，不急不躁，博學(xué)多才，不斷提高個人人文素養(yǎng)。只有將個人的人文精神與醫(yī)學(xué)知識技能結(jié)合起來，才能提高醫(yī)學(xué)水平，也才能打造一支真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新華，張?zhí)斐?醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

篇9

【摘要】進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療濕疹,能迅速緩解臨床癥狀,顯著改善皮膚損害,是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】慢性濕疹;中醫(yī)辨證分型

濕疹是皮膚科常見病,是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,病因復(fù)雜,表現(xiàn)多樣,多對稱分布,可發(fā)生于全身的各部位,如頭面部、軀干、四肢、陰囊、外陰及等處,有滲出傾向,故名濕疹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為急性、亞急性、慢性3種。急性濕疹有紅斑、水腫、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等;亞急性濕疹表現(xiàn)為紅斑或暗紅斑,結(jié)痂、脫屑樣損害,慢性濕疹主要以皮膚的浸潤、肥厚為主,病變持久存在或反復(fù)發(fā)生,病程呈慢性經(jīng)過。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的濕疹相當(dāng)于中醫(yī)的“濕瘡”“斑疹”范疇。常由風(fēng)、濕、熱三邪相互搏結(jié)所致,據(jù)其發(fā)病部位的不同中醫(yī)有不同的名稱,如浸遍體,滲液明顯者,稱“浸瘡”;發(fā)生于小兒者名“奶癬”;發(fā)于耳部者稱“旋耳瘡”;發(fā)于陰囊者稱“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”;發(fā)于外陰稱“陰濕瘍”;發(fā)于部位稱“風(fēng)”;發(fā)于臍部稱“落臍瘡”;發(fā)于肘、膝窩處稱“四彎風(fēng)”;發(fā)于手掌者稱“鵝掌風(fēng)”發(fā)于小腿者稱“裙邊風(fēng)”以及風(fēng)濕瘍、濕毒瘍、頑濕瘍、瘡、月蝕瘡等。病名雖多,但異名同病,均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的濕疹相符。筆者在臨床中依其不同時期的不同表現(xiàn)通過中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療, 收到較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 濕熱浸型

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性濕疹, 主要表現(xiàn)皮損泛發(fā),潮紅腫脹, 有丘疹,或少數(shù)水皰滲出液,瘙癢劇烈,心煩,口渴,小便短赤,舌紅,苔白或黃,脈弦滑或滑數(shù)。

治宜清熱利濕, 疏風(fēng)止癢

方用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服。藥用黃芩、黃連、龍膽草、當(dāng)歸、車前子、山梔、生石膏、柴胡、生地、澤瀉、苦參、白蘚皮、甘草。

按語:濕疹急性期常表現(xiàn)為濕熱侵型,清《醫(yī)宗金監(jiān)•外科心法要訣》“浸瘡”中說:“此癥初生如疥,瘙癢無時,蔓延不止,抓津黃水,浸成片”。本病多由外感風(fēng)邪、或風(fēng)、濕熱三邪聚積,內(nèi)蘊(yùn)皮膚所致。治宜清瀉濕熱,方中龍膽草能清濕熱,瀉火除濕,為君藥,山梔、黃芩、黃連、生石膏苦寒,瀉火解毒,燥濕清熱,用以為臣,以加強(qiáng)君藥清熱除濕之功,澤瀉導(dǎo)濕熱下行,從水道而去,清利下焦?jié)駸嵊靡詾樽?生地養(yǎng)陰,當(dāng)歸補(bǔ)血,使祛邪而不傷正;用柴胡疏暢肝膽,能引諸藥歸經(jīng),苦參、白蘚皮祛風(fēng)除濕止癢,標(biāo)本兼治,濕熱得清,諸癥得愈。

2 脾虛濕盛型

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亞急性濕疹,主要表現(xiàn)皮損較急性濕疹輕, 皮損色淡紅,以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主,僅有少量滲液及輕度糜爛,口渴不思飲,大便不干或溏瀉,舌質(zhì)淡,舌胖苔膩,脈沉緩或滑。

治宜健脾利濕, 除濕止癢

方用除濕胃苓湯加減內(nèi)服。藥用蒼白術(shù)、陳皮、白芍、川樸、豬茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、白蘚皮、藿香、甘草。

按語:本證由脾陽虛弱不能運(yùn)化水濕,致水濕溢于肌膚所致,治療以健脾利濕為主,佐以除濕止癢。方中澤瀉、白術(shù)為君,取其健脾利水滲濕 ,臣以茯苓、豬苓淡滲,增強(qiáng)利水滲濕之力,陳皮、薏苡仁、藿香、川樸加強(qiáng)健脾化濕行氣之功,使水濕得化,蒼術(shù)加強(qiáng)燥濕之力,佐以白芍、白蘚皮緩和皮膚瘙癢癥狀,諸藥合用共達(dá)健脾利濕,除濕止癢之功。

3 血虛風(fēng)燥型

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性濕疹,主要表現(xiàn)皮損反復(fù)不愈,局限于某一部位,如小腿、手足、肘窩、外陰、等處, 皮膚肥厚粗糙,觸之較硬,色暗紅或紫褐色, 皮紋顯著或苔癬樣變,皮損表面常有鱗屑伴抓痕,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)或沉緩。

治宜養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢

方用消風(fēng)散加減。藥用荊芥、蟬蛻、牛蒡子、苦參、當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、白鮮皮地膚子、白蒺藜、甘草。

按語:《諸病源候論》記載:“血行通榮五臟,五臟之氣,潤養(yǎng)肌膚,虛勞內(nèi)傷,血?dú)馑ト?不能外榮于皮,故皮剝也?！北咀C在久病血虛的基礎(chǔ)上感風(fēng)燥之邪引致,外邪入侵直入血脈,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于肌膚腠理之間所致,故皮膚糜爛,津水流溢,治宜養(yǎng)血疏風(fēng)、利濕止癢。方中荊芥、蟬蛻、牛蒡子、白蒺藜、地膚子疏風(fēng)止癢,以祛除在表風(fēng)邪,當(dāng)歸、生地、川芎、白芍養(yǎng)血活血,苦參、白鮮皮清熱燥濕,諸藥合用,使風(fēng)濕得去,血脈調(diào)和,則瘙癢自止。

濕疹好發(fā)于不同部位,,根據(jù)發(fā)病部位的不同,臨床可選用不同的引經(jīng)藥物。如發(fā)于面部的濕疹多選用知母,石膏等請陽明經(jīng)胃熱;發(fā)于耳周、周圍者多加用柴胡、黃芩、龍膽草等清利肝膽濕熱,發(fā)于陰囊部位多用黃柏、知母以清清下焦?jié)駸帷?/p>

篇10

一、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的價(jià)值觀

隨著醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的全球化、國際化，按國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生已成為我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一名合格的醫(yī)學(xué)人才，不僅要有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，而且應(yīng)有高尚的醫(yī)德，只有這樣才能把救死扶傷、實(shí)行人道主義、全心全意為病人服務(wù)作為自己的職業(yè)追求。醫(yī)學(xué)是一個需要付出畢生精力的學(xué)科，因此要有“篤學(xué)精術(shù)”的品格，要培養(yǎng)學(xué)生刻苦求學(xué)的意識，尊重科學(xué)知識，踏實(shí)鉆研的精神，樹立修身為本的理念。堅(jiān)持修身為本可以幫助學(xué)生形成良好的倫理道德和敬業(yè)精神，在未來職場生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視學(xué)生思想的“頂層設(shè)計(jì)”——構(gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有哲學(xué)家的品質(zhì)：大公無私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識，無邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經(jīng)驗(yàn)去探索病因。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開放進(jìn)一步深化，一些西方哲學(xué)思潮相繼傳人，各種流派的思想也紛至沓來，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對醫(yī)學(xué)教育提出了重大挑戰(zhàn)。能不能從思想上給學(xué)生以“頂層設(shè)計(jì)”，給學(xué)生以人為本的價(jià)值觀教育，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中就顯得尤為重要。我們主張通過哲學(xué)方法論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的教育與實(shí)踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養(yǎng)超脫的心境，塑造追求真理、探討醫(yī)理醫(yī)源、關(guān)懷人類身心健康的精神境界，從而提高醫(yī)學(xué)生自身科學(xué)研究與堅(jiān)持真理、推動社會進(jìn)步的高尚情懷與素養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)生的思想教育中，要突出“人文關(guān)懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關(guān)愛生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護(hù)生命作為醫(yī)學(xué)最高使命和職責(zé)，醫(yī)學(xué)生在將來的職業(yè)生涯中，才能恪守職業(yè)道德，才能擺脫“技術(shù)至上”“物質(zhì)至上”的觀念束縛，從而構(gòu)建起醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學(xué)生將來的職業(yè)生涯之中。

二、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的人生觀

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)科學(xué)化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，就是不斷將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域持續(xù)、全面引入的過程。在生物醫(yī)學(xué)模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業(yè)和深人，生物醫(yī)學(xué)模式極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點(diǎn)：重視技術(shù)、物質(zhì)和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學(xué)技術(shù)的大量介入，醫(yī)學(xué)的“人文性”正在逐漸地喪失，表現(xiàn)出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務(wù)的過程也成為工業(yè)流水線式的操作過程，只注重結(jié)果，而忽視對被服務(wù)者的心理關(guān)心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當(dāng)前，多數(shù)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產(chǎn)生于這種失人性化的服務(wù)，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，感受到醫(yī)生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫(yī)療過程產(chǎn)生不信任，甚至抵觸、對抗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的興起和發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的關(guān)系更為密切，使醫(yī)學(xué)研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫(yī)學(xué)教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關(guān)懷和人道思想上。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀的培育。使學(xué)生樹立起宏觀與微觀、靜止與運(yùn)動、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學(xué)的方式看待分析生命現(xiàn)象，以應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求?；谝陨厢t(yī)療現(xiàn)狀，近幾年，醫(yī)學(xué)教育把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫(yī)療工作的“準(zhǔn)醫(yī)生”們，如果沒有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學(xué)模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就很難實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)教育要著眼于醫(yī)學(xué)生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生正確的人生觀，以正確的人生觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。我們在醫(yī)學(xué)生教育中挖掘整理當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人文精神，為醫(yī)學(xué)生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學(xué)大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫(yī)學(xué)生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對醫(yī)學(xué)生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態(tài)度，也是對他人的看法和態(tài)度。通過當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財(cái)富，運(yùn)用于醫(yī)學(xué)人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學(xué)生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，才能擔(dān)當(dāng)起社會賦予的增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)。

三、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的世界觀