導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問題提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)管理，對(duì)保障參保居民合理的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運(yùn)行，具有重要意義。各級(jí)各相關(guān)部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中，強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，切實(shí)保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理包括醫(yī)療服務(wù)的范圍管理、醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)管理和醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，按照重點(diǎn)保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費(fèi)用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)范圍、水平，以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍，由相關(guān)部門按照有關(guān)程序和權(quán)限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體范圍由勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門按照相關(guān)規(guī)定，在認(rèn)真組織專家評(píng)審、充分聽取有關(guān)方面意見的基礎(chǔ)上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍在國家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。國家根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn)，按照"臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當(dāng)增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上執(zhí)行當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。各地也可根據(jù)本地實(shí)際適當(dāng)增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及中醫(yī)藥診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。新增診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施暫由各?。▍^(qū)、市）負(fù)責(zé)制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理，加強(qiáng)對(duì)高價(jià)藥品、新增診療項(xiàng)目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、加強(qiáng)定點(diǎn)管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點(diǎn)和需要，進(jìn)一步細(xì)化和完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束作用。要根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動(dòng)保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等納入定點(diǎn)范圍。

（十）要探索促進(jìn)參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)納入基金支付的門診大病和實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。對(duì)參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可適當(dāng)提高基金的支付比例。

四、完善費(fèi)用結(jié)算管理

（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并納入?yún)f(xié)議管理。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要按協(xié)議及時(shí)結(jié)算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

篇2

【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);城鎮(zhèn)居民;發(fā)展和完善

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀

我國自1994年進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來,醫(yī)療保障制度取得了可喜成就,但也不難發(fā)現(xiàn)尚沒有醫(yī)療保障覆蓋的一個(gè)群體――城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民是相對(duì)于城鎮(zhèn)職工而言,其可從兩個(gè)角度界定,一是戶籍,二是就業(yè)狀態(tài),即具有城鎮(zhèn)戶口的非就業(yè)居民。從人口數(shù)量上講,他們絕對(duì)是城市居民的大多數(shù),這一群體醫(yī)療保障問題的解決與否,直接影響著我國能否建立覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障制度。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高及政府和相關(guān)研究領(lǐng)域的重視,為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),國務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,探索建立以解決參保人員住院和門診大病為主要目標(biāo)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。試點(diǎn)工作自開展以來,各地區(qū)各部門充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性,部分試點(diǎn)地區(qū)取得了可喜的成績,如醫(yī)療保障的“馬鞍山模式”,它在建立職工醫(yī)療保障和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),構(gòu)建了全民醫(yī)療保障網(wǎng),并在此基礎(chǔ)上,打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),整合城鄉(xiāng)兩個(gè)醫(yī)療保障制度為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在試點(diǎn)城市取得進(jìn)展的過程中,更多的表現(xiàn)出了種種問題有待完善和研究。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

(1)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益,關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助,重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),有助于解決他們的大病醫(yī)療費(fèi)用問題,真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),維護(hù)社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)和諧。(2)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容,也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。通過制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求,擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來源。要抓住這個(gè)時(shí)機(jī),轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制,引導(dǎo)更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜,通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)、制約和監(jiān)督,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部改革,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制費(fèi)用不合理增長,同時(shí)也促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。(3)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,對(duì)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展具有促進(jìn)作用。健全完善的社會(huì)保障制度有利于改善居民的消費(fèi)預(yù)期,擴(kuò)大消費(fèi)需求。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,完善社會(huì)保障體系,為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng),有助于解除居民的后顧之憂,增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心,拉動(dòng)國內(nèi)消費(fèi)需求,從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長方式的轉(zhuǎn)變。

三、對(duì)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要觀點(diǎn)

(1)試點(diǎn)工作不宜開展的時(shí)間過長。應(yīng)增進(jìn)其運(yùn)行和完善的效率,降低財(cái)政壓力,提高財(cái)政預(yù)算、管制能力以及基金管理能力,避免人為造成試點(diǎn)地區(qū)與非試點(diǎn)地區(qū)間的不平衡,從而違背保持社會(huì)公平的最終目的。(2)明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。從各城市試點(diǎn)方案來看,都沒有將就業(yè)但沒有參加職工醫(yī)療保障的靈活就業(yè)人員覆蓋在內(nèi),因?yàn)橹贫仍跇?gòu)建時(shí)試圖將就業(yè)人口全部納入職工醫(yī)保,基于我國經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期,所有企業(yè)不可能將職工全部納入職工醫(yī)保。為擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面,實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋范圍也要為城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員開放。(3)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間要有運(yùn)行通暢的銜接機(jī)制。當(dāng)前,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)困擾并阻礙著我國社會(huì)保障制度的發(fā)展,在醫(yī)療保險(xiǎn)中也不例外,其當(dāng)即的解決辦法是在各自為政的醫(yī)療制度之間搭一座橋梁,使政策之間能夠銜接。具體的銜接辦法,有待此課題在研究過程中解決。制定有效的銜接機(jī)制不僅有利于人力資源的流動(dòng),還為農(nóng)民工提供了可以選擇的城鎮(zhèn)醫(yī)保,為其返鄉(xiāng)后的新農(nóng)合醫(yī)保也提供了銜接保證。(4)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及社會(huì)發(fā)展情況重新定位中央財(cái)政與地方財(cái)政的責(zé)任補(bǔ)助比例。目前中央財(cái)政與地方財(cái)政采取對(duì)其進(jìn)行“聯(lián)動(dòng)補(bǔ)助”的方式,即在地方財(cái)政和參保居民分別承擔(dān)一定比例繳費(fèi)的前提下,中央財(cái)政給予相應(yīng)的補(bǔ)助。根據(jù)有關(guān)研究顯示,各試點(diǎn)城市的地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)差別不大,這就有可能產(chǎn)生不公平的現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在富裕地區(qū)要比地方財(cái)力有限、更加需要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的貧困地區(qū)而先一步享受到上級(jí)補(bǔ)助,從而產(chǎn)生明顯的補(bǔ)助累退效應(yīng)。有必要優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助政策,可根據(jù)各地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的差異,劃分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),使中央財(cái)政在有據(jù)可依的情況下有差別的劃撥中央財(cái)政補(bǔ)助款,維護(hù)社會(huì)公平。

參考文獻(xiàn)

篇3

第二條縣勞動(dòng)*社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的組織實(shí)施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常參保*業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第三條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）全日制大中小學(xué)（含中專、職高）在校學(xué)生，學(xué)齡前兒童；

（二）未納入*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，但下列人員按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

（一）全日制大中小學(xué)在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元；

（三）城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無”人員（無生活來源、無勞動(dòng)能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）免交參保費(fèi)。對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的大病人員，每人每年繳費(fèi)100元；

（四）未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。

第五條財(cái)政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)除中央財(cái)政補(bǔ)助外為每人每年50元（其中省財(cái)政補(bǔ)助30元、縣財(cái)政補(bǔ)助20元）；

（二）城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無”人員，每人每年由縣民政局在財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補(bǔ)助200元；低保對(duì)象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助100元；

（三）未就業(yè)的殘疾人（不含在校生、18周歲以下兒童）每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元；

（四）縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補(bǔ)助部分分別由縣民政*縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度登記*繳費(fèi)，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會(huì)集中辦理參保登記*費(fèi)用繳納時(shí)間（全日制大中小學(xué)生新學(xué)年開學(xué)后一個(gè)月內(nèi)、新生兒童出生后3個(gè)月內(nèi)），在此時(shí)間內(nèi)一次性繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，則須從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此后，每年應(yīng)于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定執(zhí)行。

第七條（一）符合參保條件的在校學(xué)生*戶口在學(xué)校的城鎮(zhèn)居民，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

（二）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

（三）因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因?qū)е聟⒈９ぷ鞑荒苈鋵?shí)的，一律依照原戶口管轄區(qū)域劃分納入社區(qū)管理。

（四）學(xué)校*社居委應(yīng)確定專人（或兼職），將參保人員的相關(guān)資料集中報(bào)至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

（五）學(xué)校*社區(qū)居委會(huì)經(jīng)辦職責(zé)：1、負(fù)責(zé)向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保；2、對(duì)參保人員進(jìn)行資料初審、匯總，編制紙制*電子表格；3、到民政、殘聯(lián)辦理相關(guān)人員費(fèi)用補(bǔ)助審批手續(xù)；4、負(fù)責(zé)打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證*醫(yī)保IC卡；5、負(fù)責(zé)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作；6、及時(shí)辦理人員變更等手續(xù)。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保程序?yàn)椋撼擎?zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會(huì)填寫參保申請(qǐng)表、交3張1寸證件照、繳納參保費(fèi)用，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請(qǐng)表；社區(qū)居委會(huì)、學(xué)校等代辦機(jī)構(gòu)開具繳費(fèi)發(fā)票、匯總、報(bào)送相關(guān)報(bào)表*電子表格；社區(qū)居委會(huì)同時(shí)負(fù)責(zé)辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助對(duì)象審批手續(xù)，報(bào)送縣醫(yī)保中心復(fù)核后至指定銀行繳費(fèi)，憑繳費(fèi)單原件*復(fù)印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、戶口性質(zhì)、戶口所在社區(qū)居委會(huì)名稱、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對(duì)符合民政、殘聯(lián)補(bǔ)助條件的，須詳細(xì)注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。

超過規(guī)定時(shí)間（6月30日）參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前登記參保繳費(fèi)人員的基本信息，用書面*電子兩種形式分類造冊(cè)，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報(bào)送至縣醫(yī)保中心，6個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。

第九條縣醫(yī)保中心對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的參保人員名冊(cè)等相關(guān)資料，經(jīng)審核無誤后，將參保人員基本信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立繳費(fèi)記錄，并做好社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入的合計(jì)核算*基金管理工作。

第十條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)代繳代收。學(xué)校*社區(qū)居委會(huì)代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)應(yīng)出具地稅統(tǒng)一票據(jù)，到縣醫(yī)保中心開具繳費(fèi)通知后將代收的個(gè)人參保費(fèi)用，于每月25日前繳至縣地稅部門?？h財(cái)政開設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。由縣財(cái)政、民政、殘聯(lián)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，直接繳至縣財(cái)政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過規(guī)定時(shí)間（6月30日）參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)按上述程序辦理繳費(fèi)手續(xù)。

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)后不予退保，戶口轉(zhuǎn)移至縣外人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)醫(yī)療管理制度*定點(diǎn)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。

第十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金年度最高支付限額為80000元（其中慢性病每人每年最高支付8000元），每年支付周期為參保起止日期。

第十四條參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于入院后3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理異地住院相關(guān)登記手續(xù)（電話申報(bào)也可），不按時(shí)申報(bào)一切費(fèi)用均為自理。

第十五條異地住院發(fā)生的費(fèi)用出院后由社區(qū)或?qū)W校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院正式發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等有關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

第十六條急診搶救門診留觀24小時(shí)內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費(fèi)用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以報(bào)銷。

第十七條凡參保人員未按細(xì)則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц丁?/p>

第十八條依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費(fèi)5年以上，且符合下列條件在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上可享受提高報(bào)銷比例待遇。具體為：

（一）連續(xù)交費(fèi)5年以上，且5年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，5年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加5%；

（二）連續(xù)交納10年以上，且10年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，10年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加10%，但最高支付比例不得超過95%；

（三）連續(xù)交費(fèi)15年以上，年齡達(dá)70周歲的，從71周歲開始，個(gè)人免交醫(yī)保費(fèi)用，享受待遇不變。

第十九條參保人員在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為1、冠心?。?、高血壓病（Ⅱ級(jí)以上）；3、糖尿??；4、結(jié)核?。?、肝硬化；6、慢性腎功能不全；7、癌癥晚期；8、腦中風(fēng)后遺癥；9、精神??；10、帕金森氏綜合癥；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12、甲狀腺功能亢進(jìn)；13、慢性前列腺炎；14、肺心病；15、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷（或出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報(bào)告*疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表，經(jīng)復(fù)檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。

第二十條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過50元以上的在本次事故終結(jié)后7日內(nèi)，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票*本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過50元（不含50元）以上部分由醫(yī)?；鹬Ц?0%，學(xué)生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，直接導(dǎo)致傷殘經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，傷殘等級(jí)符合國家部頒標(biāo)準(zhǔn)10—1級(jí)，基金一次性相應(yīng)支付500元至12000元，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

第二十二條大中小學(xué)校在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人意外傷害事故直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付12000元。

第二十三條凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘*治療的，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘*自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術(shù)等導(dǎo)致醫(yī)療事故所致；

4、參保人因精神錯(cuò)亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所致;

篇4

一、指導(dǎo)思想和基本原則

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)思想是：按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，堅(jiān)持以人為本，完善社會(huì)保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；以家庭為單位參保，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支基本平衡。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象

宿豫城區(qū)范圍內(nèi)，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學(xué)生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象。

其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年150元標(biāo)準(zhǔn)籌集，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

1．少年兒童、中小學(xué)生（18周歲以下）、城市低保人員、四級(jí)以上的殘疾人員，個(gè)人每年負(fù)擔(dān)30元，財(cái)政補(bǔ)助120元。

2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個(gè)人每年負(fù)擔(dān)60元，財(cái)政補(bǔ)助90元。

3．勞動(dòng)適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個(gè)人每年負(fù)擔(dān)120元，財(cái)政補(bǔ)助30元。

（二）繳費(fèi)辦法：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按自然年度計(jì)算，即每年1月1日—12月31日為1個(gè)結(jié)算年度。

1．報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，實(shí)行個(gè)人帳戶管理。

2．報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線500元，區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線800元，市外定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算，累計(jì)按比例報(bào)銷。

區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)為：起付線以上—5000元，報(bào)銷50%；5001元—10000元，報(bào)銷55%；10001元—30000元，報(bào)銷60%；30000元以上，報(bào)銷70%。

區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)；市外醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高限額為4萬元。

3．參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷辦法

1．門診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門診醫(yī)療。門診費(fèi)用由個(gè)人墊付，就醫(yī)后持門診費(fèi)發(fā)票和醫(yī)療保險(xiǎn)證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性從個(gè)人帳戶中報(bào)銷。

2．住院醫(yī)療，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療?；疾⌒枳≡褐委煹?，由定點(diǎn)醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報(bào)告”，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)后住院（因急病住院的，應(yīng)在住院后次日起3日內(nèi)補(bǔ)辦登記批準(zhǔn)手續(xù)）。宿豫區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后次日起10個(gè)工作日內(nèi)持“住院費(fèi)發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)清單、醫(yī)囑復(fù)印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

3．住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷辦法：住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用不予報(bào)銷。使用醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類”藥品的費(fèi)用，報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法執(zhí)行。

六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間和參保手續(xù)。

1．參保時(shí)間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)過渡時(shí)間，在過渡時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過過渡時(shí)間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，6個(gè)月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷；已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費(fèi)后，再次接續(xù)繳費(fèi)參保的，以前參保的費(fèi)用不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)，自接續(xù)繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2．參保手續(xù)：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費(fèi)等參保手續(xù)。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收和使用管理

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)收繳，財(cái)政部門統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實(shí)行收支兩條線管理，財(cái)政專戶儲(chǔ)存，專款專用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向財(cái)政部門申請(qǐng)撥付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按月向財(cái)政部門上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)使用報(bào)表。當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用，當(dāng)年基金缺口由財(cái)政墊支。勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。

2．勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)工作，所需辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)由財(cái)政預(yù)算。

3．衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理工作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。

4．社區(qū)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參保動(dòng)員、審核登記以及其他相關(guān)的管理工作。

5．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他管理事項(xiàng)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

篇5

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)市政府的要求，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，特成立區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組成人員如下。

區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，辦公室主任由區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長孫憲德?lián)巍?/p>

二、工作機(jī)構(gòu)

從年8月30日起，要建立區(qū)、街（局）、社區(qū)(學(xué)校)三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作機(jī)構(gòu)。成立區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（區(qū)行政服務(wù)中心一樓大廳西側(cè)）；各街道在勞動(dòng)保障事務(wù)所設(shè)立專人和專項(xiàng)服務(wù)窗口；每個(gè)社區(qū)要配備一至兩名專干（由社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站公益崗位人員擔(dān)任）；各學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)保專干。

三、工作職責(zé)

區(qū)勞動(dòng)局和區(qū)醫(yī)保管理中心：全面負(fù)責(zé)全區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)各經(jīng)辦單位工作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，組織居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳，接受醫(yī)療保險(xiǎn)政策的咨詢，受理代辦單位和參保人員的日常工作

各街道辦事處和社區(qū)：負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)老年居民、低保人員和其他非在校未成年居民進(jìn)行調(diào)查，宣傳相關(guān)政策，組織他們的參保工作。

教育局和學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）：對(duì)中小學(xué)生及家長宣傳有關(guān)政策，負(fù)責(zé)在校學(xué)生和在冊(cè)幼兒醫(yī)療保險(xiǎn)代辦工作。

區(qū)民政局：向優(yōu)撫對(duì)象宣傳有關(guān)政策，負(fù)責(zé)烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中未成年居民的參保代辦工作。

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)區(qū)低保人員住院治療定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保工作（我區(qū)低保人員住院治療定點(diǎn)醫(yī)院為區(qū)醫(yī)院）。

區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)貼結(jié)算工作。

四、工作要求

1、參保啟動(dòng)時(shí)間：按照《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從年9月1日起開始實(shí)施。未成年居民、低保人員在年9月1日至年9月30日期間辦理參保手續(xù)；老年居民在年9月1日至年12月31日辦理參保手續(xù)。具體事項(xiàng)由區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心組織實(shí)施。

2、各相關(guān)單位務(wù)必在8月30日前確定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員并建立專項(xiàng)服務(wù)窗口。

篇6

一、基本原則

（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）家庭（個(gè)人）自愿參保；

（三）家庭（個(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助,多方籌資；

（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶；

（五）保住院和門診特定項(xiàng)目的治療；

（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。

二、參保范圍

（一）本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學(xué)齡前兒童）或本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。

（二）暫無繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今后所在單位具備繳費(fèi)能力的，其應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、基金籌集

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱醫(yī)?；穑┯杉彝ィ▊€(gè)人）繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、利息收入以及其他收入構(gòu)成，不計(jì)征稅、費(fèi)。

（二）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。

（三）繳費(fèi)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1、各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個(gè)人）繳納30元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對(duì)象，或重度殘疾的，家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助100元。

2、18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個(gè)人）繳納130元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助200元。

3、無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人的人員（以下簡稱“三無人員”）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，家庭（個(gè)人）不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。

四、參保居民享受以下待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)置住院醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）40元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。低保對(duì)象、“三無人員”、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、“低收入老年人”、重度殘疾的學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

（二）醫(yī)保基金年度最高支付限額（指在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾?jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額）為每人每年4萬元。

（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、留院觀察費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金支付50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

（四）參保居民的門診特定項(xiàng)目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目治療費(fèi)用，醫(yī)保基金暫按50%支付。

（五）居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年的，醫(yī)保基金報(bào)銷比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費(fèi)再增加2%，最多增加不超過原標(biāo)準(zhǔn)的20%。

五、基金管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?。基金收支和運(yùn)行情況，每年向社會(huì)公布。

（二）參保城鎮(zhèn)居民的地方政府補(bǔ)助，省政府補(bǔ)助35%，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助比例按照各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況分檔確定，具體為：屬國家扶持重點(diǎn)縣的，補(bǔ)助55%；其余縣區(qū)補(bǔ)助45%。

（三）財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動(dòng)初期由財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。運(yùn)行正常后，年末由市勞動(dòng)保障部門根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門根據(jù)預(yù)算于次年元月、七月分兩次預(yù)撥，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算。縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助到位后，中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助撥到相應(yīng)專戶。

六、服務(wù)管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣區(qū)管理。

市勞動(dòng)保障行政部門為該項(xiàng)工作的主管部門，縣區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理，縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保、待遇支付等具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

（二）原則上全市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照平等自愿的原則，與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（三）建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理按照國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)按勞動(dòng)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號(hào)）執(zhí)行。

七、其他

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。城鎮(zhèn)居民殊困難群體和大病患者無力負(fù)擔(dān)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的問題，由民政部門提出具體救助方案，切實(shí)解決。

（二）今年試點(diǎn)啟動(dòng)后至2009年6月30日參保登記繳費(fèi)的，當(dāng)月繳費(fèi)，次月享受待遇。2009年7月1日后新參保繳費(fèi)（或中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上）的人員，自參保繳費(fèi)（或中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)）之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本《方案》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費(fèi)需求，勞動(dòng)保障部門可會(huì)同財(cái)政部門對(duì)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報(bào)批后執(zhí)行。

篇7

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理

中圖分類號(hào)：TD327.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-914X（2015）38-0168-01

醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國社會(huì)保障制度的重要組成部分，當(dāng)人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經(jīng)濟(jì)幫助，減輕居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是對(duì)參保單位和參保人員繳費(fèi)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的真實(shí)情況的反應(yīng)，是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作對(duì)居民生活有著重要的影響。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

1、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不夠重視，缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理重要性的正確認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)量也急劇增長，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)檔案工作比較復(fù)雜，有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導(dǎo)致人員配備不足，導(dǎo)致檔案缺失的現(xiàn)象比較明顯。業(yè)務(wù)員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理意識(shí)薄弱，認(rèn)為檔案管理對(duì)自己沒有意義而松懈。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的材料沒有收集齊全，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保過程中具有保存價(jià)值是醫(yī)保事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反應(yīng)。但是由于人員調(diào)動(dòng)時(shí)沒有及時(shí)交接，導(dǎo)致有些檔案不完整甚至丟失。

3、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案沒有專業(yè)的管理和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不一致，那些資料需要?dú)w檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯(cuò)誤的情況發(fā)生。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員沒有進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)，檔案管理水平比較低。目前醫(yī)療保險(xiǎn)大多為兼職人員，并沒有接受過專業(yè)的檔案管理的訓(xùn)練，缺少檔案管理的基本知識(shí)，另外他們的業(yè)務(wù)水平低，所以在管理檔案是缺少責(zé)任心，直接影響檔案管理的工作。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的必要性

醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國社會(huì)保證體系的重要組成部分，是對(duì)未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)是由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施的。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是在醫(yī)保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價(jià)值的原始記錄。醫(yī)療保險(xiǎn)是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的重要依據(jù)，很多人對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在很多誤區(qū)，他們認(rèn)為沒有必要成立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門。其實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理對(duì)我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優(yōu)于傳統(tǒng)的檔案管理方式。

對(duì)醫(yī)療檔案有一個(gè)科學(xué)的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的開發(fā)，并且充分利用它進(jìn)行工作，才能實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的價(jià)值而且可以為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，使其具有科學(xué)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，保證檔案的真實(shí)性和完整性，可以使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)民生工程，涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜。所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的發(fā)展具有舉足輕重的作用。一方面可以給領(lǐng)導(dǎo)提供依據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理主要是基金的管理，建立系統(tǒng)的、規(guī)范的醫(yī)保檔案管理體制，不僅可以為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)核算和基金收支提供詳細(xì)的資料，而且對(duì)于建立科學(xué)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供有力的信息支持。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)成立時(shí)間短還有很多不切實(shí)際的問題，需要不斷地完善有關(guān)的政策，方便成立和群眾的需求相適應(yīng)的的制度，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理便為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案能清楚的寫明參保單位和參保個(gè)人的參保情況、費(fèi)用記錄和年限計(jì)算依據(jù)。其中，現(xiàn)金結(jié)報(bào)資料作為基金支付的重要憑證，能夠?yàn)閰⒈Ｈ瞬殚喬峁┓奖?；政策宣傳資料為參保人員了解醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦法及享受的待遇做了詳細(xì)的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學(xué)習(xí)一般知識(shí)、了解醫(yī)保信息并且可以為維護(hù)自身權(quán)益提供直接憑據(jù)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施和辦法

1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的程度。對(duì)檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，在平時(shí)的管理中，需要加強(qiáng)宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領(lǐng)導(dǎo)和員工意識(shí)到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。

2、提高檔案管理人員的管理技術(shù)水平。因?yàn)槟壳皺n案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。一方面讓他們掌握基本的法律和專業(yè)知識(shí)，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作。另一方面，還要對(duì)他們進(jìn)行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態(tài)度。要為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理打造一支高水平、高素質(zhì)的隊(duì)伍。

3、要對(duì)檔案管理工作方法進(jìn)一步完善。我們要盡可能的利用各種先進(jìn)技術(shù)來改善檔案管理的方法。例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機(jī)設(shè)備，這樣我們可以為各種先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用提供必要的硬件設(shè)備。另一方面我們要應(yīng)用各種技術(shù)和相應(yīng)的軟件的開發(fā)，這樣可以建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作平臺(tái)。通過對(duì)檔案管理工作方法的改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)檔案檢索、統(tǒng)計(jì)以及借閱管理的自動(dòng)化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。

4、要對(duì)檔案管理制度進(jìn)一步完善。我們應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等，對(duì)檔案管理制度進(jìn)一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對(duì)檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質(zhì)量。

5、要積極推進(jìn)檔案管理的信息化建設(shè)。傳統(tǒng)的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發(fā)展檔案管理信息化建設(shè)，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。

四、總結(jié)

綜上所述，我們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在著一系列的問題，我們?cè)诮鉀Q這些問題時(shí)要堅(jiān)持科學(xué)、合理、有序的原則，還要國家相關(guān)部門統(tǒng)籌兼顧，強(qiáng)化引導(dǎo)，建立一個(gè)交流的平臺(tái)，可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作效率。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中遇到的問題

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中管理不規(guī)范

很多地方政府對(duì)政策理解錯(cuò)誤，以及內(nèi)部分工不協(xié)調(diào)，執(zhí)行者道德素質(zhì)不高，不夠細(xì)心，缺乏責(zé)任心等原因，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)賬戶開設(shè)不符合規(guī)定，財(cái)務(wù)管理工作薄弱等問題。

1.2民眾支持參與度不高

新農(nóng)合是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人得到的醫(yī)療保險(xiǎn)部分來自于國家財(cái)政的投入和社會(huì)各界投保人的互助。新農(nóng)合的保障水平不高，患病保險(xiǎn)人得到的補(bǔ)助不是很多。并且參加辦理新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)很繁瑣，一些參保人員在得到的補(bǔ)償不多的情況下，寧愿不去辦理報(bào)銷手續(xù)，將自己投保資金補(bǔ)貼別人。所以人們對(duì)新農(nóng)合的參與支持度比較低。

1.3辦理手續(xù)不規(guī)范且繁瑣

新農(nóng)合的參保、報(bào)賬手續(xù)各地規(guī)定的不一樣，有些地方，在參保人員住院時(shí)自己付全部的醫(yī)療費(fèi)用，出院后再辦理報(bào)銷手續(xù)，而有些地方則是可以在醫(yī)院直接辦理新農(nóng)合，醫(yī)院集中跟醫(yī)保結(jié)算。而且每個(gè)地方對(duì)于同樣的病例，報(bào)銷比例不同。這些問題導(dǎo)致了新農(nóng)合在實(shí)行過程中出現(xiàn)了一些矛盾。

2、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行過程中的問題

報(bào)銷比例低，基金總體率較低。由于我國于各城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異性，一些城市對(duì)本市居民城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需求不夠了解，導(dǎo)致在實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過程中制定報(bào)銷比例過低，導(dǎo)致年末基金結(jié)余較多，資金使用效率很低 。這導(dǎo)致了居民的參與支持度，在某種程度下，不利于基金的整體運(yùn)轉(zhuǎn)。這些問題阻礙城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣。

3、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合銜接問題

3.1兩種制度分別運(yùn)行，資源不能共享

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門管理，而新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，導(dǎo)致這兩種制度分別管理，分割運(yùn)行。兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自設(shè)定醫(yī)保藥品，各自設(shè)定互不兼容的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，有時(shí)重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致運(yùn)行成本很高，資源不能共享，存在很多問題。

3.2戶籍問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象是具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶籍的未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括在校學(xué)生、 轉(zhuǎn)為由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城市戶口的農(nóng)民，以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。因此與新農(nóng)合的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶籍界限。

4、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的建議

建立合理的管理體制。改變之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系，將一些分散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，理清管理機(jī)制，防止兩種制度銜接出錯(cuò)，甚至出現(xiàn)攀比現(xiàn)象，避免出現(xiàn)“重復(fù)地帶”和“真空地帶”，實(shí)行資源共享，減少資金浪費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行并軌。 將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) ，兩險(xiǎn)合二為一 ，整合該制度。再將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，做到管理模式統(tǒng)一，制度統(tǒng)一。

民眾可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，還可根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況的變化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參考種類的自由轉(zhuǎn)換。還有，要對(duì)公共財(cái)產(chǎn)進(jìn)行再分配，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源要合理配置，縮小各種類醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇差距，從而使所以民眾，不論身份和年齡，不論職業(yè)，不論戶籍性質(zhì)，人人都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的便利，真正做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。

篇9

一、我市普通高校、中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)療保健工作的基本狀況

2009年，我市高等教育普通本?？圃谛Ｉ?9017人，中等職業(yè)學(xué)校在校生64786人（其中非本市戶口15337人），技工學(xué)校在校生16602人。

目前，我省省屬本科院校實(shí)行由省財(cái)政廳根據(jù)在校生人數(shù)（前些年按1998年在校生人數(shù)，近兩年按實(shí)際在校生人數(shù)）按60元/人•年的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的政策，而?？聘呗氃盒?、民辦院校及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的在校生未享受政府財(cái)政的醫(yī)療補(bǔ)助，客觀上造成普通高校和中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生醫(yī)療保健工作不平衡和不公平的現(xiàn)象，加重了學(xué)校的辦學(xué)負(fù)擔(dān)和學(xué)生家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分學(xué)校甚至存在學(xué)生有病看不起現(xiàn)象。

近年來，隨著社會(huì)醫(yī)療成本費(fèi)用的上漲，加上省財(cái)政對(duì)學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助款一直是按1998年在校生數(shù)為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，使得普通本科院校醫(yī)療保健費(fèi)用普遍短缺，各院校的醫(yī)療費(fèi)超支嚴(yán)重，特別是高職、中等職業(yè)在校學(xué)生的醫(yī)療問題仍未解決。

二、搞好我市大中專學(xué)生醫(yī)療保健工作需要注意的問題

大中專學(xué)生醫(yī)療保健工作具有以下特征：一是學(xué)生群眾中個(gè)體差異大。青年學(xué)生屬于無收入的消費(fèi)群體，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，學(xué)生的消費(fèi)支付能力相差懸殊。二是在校學(xué)生規(guī)模龐大，學(xué)生學(xué)習(xí)、居住生活高度集中。三是青年學(xué)生年輕體健，發(fā)病多為常見病和急癥，以及極少數(shù)重大疾病，極少慢性病。

根據(jù)以上特征，我們認(rèn)為，在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案的時(shí)候應(yīng)充分考慮青年學(xué)生的特點(diǎn)，使青年學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案有別于社區(qū)居民。

（一）有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方案應(yīng)符合普通高校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的實(shí)際情況和青年學(xué)生的特點(diǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障水平力求全市基本一致，與公費(fèi)醫(yī)療水平基本相當(dāng)。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題。我們認(rèn)為繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)充分考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入水平，盡可能做到標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)，保障有效，切實(shí)減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

（三）財(cái)政經(jīng)費(fèi)來源問題。按照學(xué)校隸屬關(guān)系，省屬院校和民辦高校由省負(fù)責(zé)，市屬院校由市負(fù)責(zé)。

（四）中小學(xué)教師醫(yī)療保險(xiǎn)問題。目前我市中小學(xué)教師參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人工資扣2%，單位出6.5%，按照教師平均工資1500元/月計(jì)算，每年繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1530元，另外每人每年1月份還要繳納100元個(gè)人醫(yī)療帳戶基礎(chǔ)金，合計(jì)1630元/年。教師平時(shí)可用醫(yī)療ic卡買藥看病、住院報(bào)銷。但我市中小學(xué)教師的醫(yī)療保障制度還不夠落實(shí)，存在農(nóng)村教師看病難的問題。有的縣（市、區(qū)）財(cái)政未能撥款保障應(yīng)納入財(cái)政醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用只有個(gè)人工資的2%，有的教師每年繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)低于300元，難以有效解決看病難的問題。建議各級(jí)政府采取切實(shí)有效的措施，按照《教師法》第二十九條規(guī)定，切實(shí)落實(shí)“教師的醫(yī)療同當(dāng)?shù)貒夜珓?wù)員享受同等的待遇”政策，使我市中小學(xué)教師能夠得到應(yīng)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

篇10

醫(yī)保對(duì)象將擴(kuò)大

此項(xiàng)制度實(shí)施之后，醫(yī)保對(duì)象從“城鎮(zhèn)職工”擴(kuò)大為“城鎮(zhèn)居民”，醫(yī)療保險(xiǎn)，基本上覆蓋了城鎮(zhèn)所有人員。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度漸進(jìn)式改革終于邁出了關(guān)鍵的一步。

在今年兩會(huì)上，總理宣布，今年要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”,啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)歷經(jīng)10多年。截至2006年底，我國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為1.57億人，而根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部公布的“十一五”規(guī)劃綱要，到2010年，全國城鎮(zhèn)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)將達(dá)到3億人。現(xiàn)實(shí)和目標(biāo)之間還有相當(dāng)大的距離。

啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面的重要舉措。這次會(huì)議強(qiáng)調(diào)，啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，是加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系的一項(xiàng)重要任務(wù)。

試點(diǎn)如何啟動(dòng)

由于試點(diǎn)工作直接關(guān)系廣大群眾切身利益，政策性很強(qiáng)，因此必須統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)。會(huì)議提出，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持自愿原則，調(diào)動(dòng)地方積極性，尊重個(gè)人意愿；加強(qiáng)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，保證基金安全；切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，努力解決好廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障問題。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長劉永富表示，近幾個(gè)月來，勞動(dòng)和社會(huì)保障部致力于制訂具體的實(shí)施方案，力爭在“十一五”期間，基本實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)制度。繳費(fèi)的方式以家庭和個(gè)人為主，政府對(duì)困難群眾給予適當(dāng)補(bǔ)助，主要是保大病，包括住院醫(yī)療和門診大病。

財(cái)政部已把支持解決“看病難、看病貴”列入2007年中央財(cái)政的重點(diǎn)支出安排和主要財(cái)稅政策之一，計(jì)劃安排醫(yī)療衛(wèi)生支出312.76億元，比去年增長86.8%。

各地積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保模式

目前中央還沒有統(tǒng)一的文件，但各地已經(jīng)進(jìn)行了許多積極探索，包括吉林、江蘇、浙江、湖北等地大概100個(gè)城市的1000萬城市居民參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。

有業(yè)內(nèi)人士表示，由于各地做法不一，無論是繳費(fèi)率、支付標(biāo)準(zhǔn)或者是財(cái)政支持的額度，都存在不小的差距，有必要盡快拿出全國的方案。

“在醫(yī)療改革總體方向還不明朗的今天，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)必須從試點(diǎn)開始，它應(yīng)該隨著醫(yī)療改革的方向而進(jìn)行調(diào)整?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任王德文如是說。醫(yī)療保險(xiǎn)是與醫(yī)療改革互相交織的，必須處理好保險(xiǎn)系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)系，而且很多的問題需要在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)解決，比如定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)藥價(jià)格等。

醫(yī)改必須從最基本的衛(wèi)生保健入手