導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)護理重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R473.2

文獻標(biāo)識碼：B　文獻編號：1671-4954(2010)09-675-02

社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心向個人家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

社區(qū)護士應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護理的基本概念、重要性、主要內(nèi)容，服務(wù)對象、常用措施明確社區(qū)護理的特殊性，從而指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保護促進方面的工作，提高社區(qū)護理工作質(zhì)量。社區(qū)護理是適應(yīng)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的。

1開展社區(qū)護理工作的重要性

1.1是隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，健康老齡化觀念的提高，帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求。

1.2是疾病譜的變化，慢性病社區(qū)護理的需求量增加。

1.3是實施計劃生育國策，家庭結(jié)構(gòu)擴大化，一對夫婦照顧4位老人，醫(yī)療費用高居不下，居民難以承受，加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在，這就需要“簡、便、廉”的社區(qū)護理服務(wù)。

2社區(qū)護理的服務(wù)對象

即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個人，每一個家庭，每一個團體和每一個工作衛(wèi)生場所。

2.1它的服務(wù)模式有三種即：社區(qū)服務(wù)站型、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心型、社會參與型。

2.2社區(qū)服務(wù)站型指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，承擔(dān)居委會的醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)等項任務(wù)。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心型是指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)所轄地區(qū)居委會的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.4社會參與型是指由街道衛(wèi)辦事處牽頭基層醫(yī)院派人指導(dǎo)由居委會人員，退休醫(yī)務(wù)人員短期服務(wù)培訓(xùn)人員及社會志愿者組成的初級衛(wèi)生保健站。

3社區(qū)護理工作的常用措施

主要有三種：教育措施采取策劃措施采取強制措施。

3.1教育措施教育是給居民提供信息，鼓勵他們自愿改變生活方式促進健康發(fā)展。

3.2采取策劃措施策劃是一種比較強烈的規(guī)勸方式即通過一些護理活動來減少環(huán)境中導(dǎo)致危險因素。

3.3采取強制措施強制是運用強迫的方法：如兒童、傳染病的隔離禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)等等。

4社區(qū)護理的特點

4.1多樣性

由于面向社區(qū)、家庭、社區(qū)護理工作范圍十分的廣泛，除傳統(tǒng)的輸液、打針、換藥、抽血外，還要涉及到健康教育及家庭病床護理等多項服務(wù)內(nèi)容，因此社區(qū)護士要有豐實的專業(yè)知識和專業(yè)技能。

4.2深入性

一個街道的社區(qū)范圍是很大的需要護理者居住地點的分散及活動相對較強，決定了社區(qū)護理工作需要不斷深入到社區(qū)的居民家中。這就要求護理人員要具備一定的與人溝通的技巧與能力。

4.3隨機性

在日常護理工作中常常有突發(fā)事件發(fā)生。這樣不僅要安排好常規(guī)工作而且還要處理好一些緊急事情，只有這樣才能使群眾得以信賴。

5所取得的成績

通過社區(qū)護理工作的建立一方面使廣大群眾就醫(yī)更為方便了，咨詢問題更加滿意了，也減輕了病人的醫(yī)療負擔(dān)，另一方面提高了社會效益，增強了人們對衛(wèi)生保健的參與意識和預(yù)防治病的基本知識與技能。

雖然取得了一些成績，但由于社區(qū)護理起步較晚，加之缺乏合理的管理體系，故今后要使健康穩(wěn)定的發(fā)展至少從以下幾個方面加以改進，才能更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

5.1進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)

由于城市初具規(guī)模，居民小區(qū)正在建設(shè)，一些社區(qū)護理還停留在原有醫(yī)療服務(wù)水平上。因此，無論是社區(qū)護理機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還是社區(qū)護理各項制度、都有待建設(shè)和完善。

5.2進一步加強社區(qū)護理人員的培養(yǎng)

由于社區(qū)機構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護士也很少，社區(qū)護士一般是由醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護士暫時很難適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要。因此，應(yīng)加大社區(qū)護理人才的培養(yǎng)，采取多種形式和途徑對在職護士進行社區(qū)護理理論知識和實踐能力的培養(yǎng)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 高職護生;社區(qū)護理;認知

[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-126-02

2009年3月筆者對2005級5年制高護學(xué)生進行自行設(shè)計的問卷調(diào)查,了解高職護生對社區(qū)護理的認知情況,并分析總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005級高護1～5班,每班隨機抽取22名,共110名護生,全部為女性,年齡19～22歲。她們均于2008年下學(xué)期學(xué)習(xí)過《社區(qū)護理學(xué)》。

1.2 方法

2009年3月筆者對2005級5年制高護學(xué)生進行自行設(shè)計的問卷調(diào)查,問卷調(diào)查內(nèi)容分為10個項目,每項分熟悉、部分熟悉和不熟悉3個等級并賦予10、5、0分,項目平均得分越低表明對社區(qū)護理認知越差。發(fā)放問卷110份,回收有效問卷110份,回收率為100%。針對調(diào)查結(jié)果對每個問題進行分析,并提出相應(yīng)的措施。

2 結(jié)果

高職護生社區(qū)護理認知情況,見表1。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 學(xué)生對社區(qū)護理的重要性的認識問卷第3、10項結(jié)果顯示:所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉或部分熟悉社區(qū)護理的意義,但78.2%的學(xué)生部分熟悉或不熟悉其在實習(xí)中的重要性,只有21.8%的學(xué)生熟悉其在實習(xí)中的重要性。從表中第9項可以看出有83.6%的學(xué)生熟悉或部分熟悉社區(qū)護理的作用與地位,但對社區(qū)護理的重要性認識不足,片面地認為護士只掌握臨床護理操作技能即可,對社區(qū)護理是現(xiàn)代整體護理的一部分認識不足。

3.1.2 學(xué)生對社區(qū)護理的對象、涵義、工作目標(biāo)與工作地點基本熟悉 從表1中第1、2、5、6項的得分可以看出(平均得分均超過6.3分),學(xué)生對社區(qū)護理的對象、涵義、工作目標(biāo)與工作地點4項內(nèi)容基本熟悉。被調(diào)查的學(xué)生80.0%能說出社區(qū)護理對象、涵義、工作目標(biāo)與地點,即以社區(qū)人群為服務(wù)對象,深入社區(qū)進行健康知識教育,改變不良的生活方式和行為習(xí)慣,減少或預(yù)防疾病的發(fā)生,促進和維護社區(qū)人群健康。

3.1.3 學(xué)生對社區(qū)護理的步驟、工作方法、技術(shù)與手段等知識掌握不系統(tǒng)表1中第4、7、8項得分較低,分別為4.6、7.4、5.7分,反映出學(xué)生對如何正確開展社區(qū)護理不甚了解,沒有系統(tǒng)掌握這方面的知識。有些學(xué)生片面地認為社區(qū)護理就是對社區(qū)人群進行計劃免疫和健康教育,不知道在社區(qū)護理工作中也可以運用護理程序的方法,對社區(qū)護理的基本步驟缺乏認識,這說明學(xué)生在學(xué)習(xí)《社區(qū)護理學(xué)》的過程中接受的社區(qū)護理知識是不完整、不系統(tǒng)的。

3.2 原因

3.2.1 學(xué)生對社區(qū)護理認識不夠大多數(shù)學(xué)生認為護理工作就是傳統(tǒng)意義上的臨床護理,即是給患者打針、配藥和其他一些臨床護理操作,沒有認識到為社區(qū)人群提供社區(qū)護理也是護理工作的一部分,社區(qū)護理是現(xiàn)代整體護理的一個組成部分。再加上在學(xué)習(xí)《社區(qū)護理學(xué)》的過程中,所涉及的內(nèi)容比較抽象、空洞和枯燥,不像內(nèi)、外、兒科等臨床護理課程的具體、形象,因此學(xué)習(xí)起來不易理解,覺得乏味。學(xué)習(xí)熱情不高、興趣不濃,勢必影響學(xué)習(xí)效果。

3.2.2 社區(qū)護理教學(xué)模式尚未成熟我國社區(qū)護理起步晚,特別是高職醫(yī)藥院校的社區(qū)護理教學(xué)始于20世紀(jì)90年代中期,距今也只不過10多年時間。社區(qū)護理教育尚未形成適應(yīng)社會需求的人才培養(yǎng)模式。

3.2.3 師資不足由于社區(qū)護理缺乏一定的社會認可和理解,從事社區(qū)護理教育工作的人員嚴(yán)重不足,在本院社區(qū)護理的教師與學(xué)生的比例是1∶2 000。同時,社區(qū)護理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不夠等直接影響教學(xué)質(zhì)量。

3.2.4 缺乏社區(qū)護理實習(xí)基地由于沒有社區(qū)護理實習(xí)基地,學(xué)生學(xué)習(xí)社區(qū)護理理論知識的同時難以將理論應(yīng)用到社區(qū)護理實踐中,學(xué)生只有抽象、空洞的理論知識,且易忘記。

3.3 對策

3.3.1 提高高職護生對社區(qū)護理重要性的認識在教學(xué)過程中要透徹講解社區(qū)護理與臨床護理的相互關(guān)系,及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護理發(fā)展方向。使他們能夠清楚社區(qū)護理離不開傳統(tǒng)的醫(yī)療臨床護理,是現(xiàn)代整體護理的重要組成部分,同時社區(qū)護理與臨床護理又有所區(qū)別,即社區(qū)護理是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)等于一體的綜合性護理[1],側(cè)重疾病的預(yù)防,減少疾病和殘障的發(fā)生。最終使學(xué)生能端正學(xué)習(xí)態(tài)度,把學(xué)好社區(qū)護理作為一種自覺行為。

3.3.2 加強師資力量加強社區(qū)護理的宣傳力度,完善社區(qū)護理的相關(guān)政策,吸引大批有社區(qū)護理實踐經(jīng)驗的護理工作者從事社區(qū)護理教學(xué)工作[2-3]。

3.3.3 深化社區(qū)護理教學(xué)改革改革社區(qū)護理教學(xué)內(nèi)容,講授的理論知識盡可能貼近社區(qū)實際案例,避免空洞說教[4]。制定科學(xué)合理的教學(xué)計劃,采取靈活多樣的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,增強學(xué)生對社區(qū)護理的興趣。

3.3.4 強化社區(qū)護理知識系統(tǒng)講授使學(xué)生能更好地理解并掌握社區(qū)護理的步驟、工作方法、技術(shù)與手段等知識,使學(xué)生熟悉社區(qū)護理是以健康為中心,以社區(qū)人群為對象,以促進和維護社區(qū)人群健康為目標(biāo)[5-6],把公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)理論相結(jié)合的一門綜合學(xué)科。

3.3.5建立社區(qū)護理實習(xí)基地開展社區(qū)護理是一項理論與實踐相結(jié)合的工作過程,應(yīng)加強理論聯(lián)系實際能力的訓(xùn)練。

4 結(jié)論

通過對5年制高職護生在學(xué)完《社區(qū)護理學(xué)》后,對社區(qū)護理知識掌握情況的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護生對社區(qū)護理重視不夠,理論知識和相關(guān)技能不很熟悉。分析其原因,并提出了在以后的社區(qū)護理教學(xué)中采取相應(yīng)的對策,使護生接受更加系統(tǒng)、完整的社區(qū)護理知識教育,更加深刻地認識到社區(qū)護理的重要性,掌握社區(qū)護理相關(guān)知識和技能,以便畢業(yè)后能在醫(yī)院、社區(qū)等不同的工作崗位勝任工作。

[參考文獻]

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[5]黃惟清,李春玉.社區(qū)護理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:4.

篇3

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；社區(qū)護理干預(yù)；空腹血糖；餐后2h血糖；血糖監(jiān)測

糖尿病是一種慢性終身性疾病，具有病程長、并發(fā)癥多等特點，對于身體機能、免疫能力均處于下降階段的老年患者來說，這一疾病對其身心健康和生活質(zhì)量的影響更為嚴(yán)重[1]。在社區(qū)醫(yī)院為老年糖尿病患者實施治療的過程中，優(yōu)質(zhì)、全面的社區(qū)護理服務(wù)的運用有助于提高老年患者相關(guān)依從性、生活質(zhì)量以及血糖的有效控制。因此，應(yīng)該分析更好的社區(qū)護理方案[2]。本次研究以我社區(qū)醫(yī)院門診接受診治的54例老年糖尿病患者為對象，分析了社區(qū)護理干預(yù)在老年糖尿病患者護理服務(wù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2018年3月-2019年3月期間在我社區(qū)醫(yī)院門診接受診治的老年糖尿病患者54例，根據(jù)其診治時間順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組各27例。觀察組男性12例，女性15例；年齡62~78歲，平均（68.9±3.1）歲；病程1~17年，平均（7.5±0.9）年。對照組男性13例，女性14例；年齡61~76歲，平均（67.7±3.3）歲；病程1~16年，平均（7.4±0.7）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2方法

對照組患者給予社區(qū)常規(guī)護理，觀察組患者給予社區(qū)護理干預(yù)，具體的內(nèi)容如下。

1.2.1健康宣教患者因為疾病帶來的不適可能會出現(xiàn)各種負性心理狀態(tài)，因此，護理人員應(yīng)該了解其負性情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對性的疏導(dǎo)。同時，護理人員應(yīng)該將糖尿病的相關(guān)知識告知患者，讓患者掌握糖尿病的發(fā)病機制、原因、表現(xiàn)、治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者知道治療與護理的重要性，從而提高其治療信心及依從性。

1.2.2生活干預(yù)護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際身高、體重對其每天需要的熱量進行計算，并通過計算結(jié)果為患者制訂飲食計劃，讓患者以少食多餐為原則，多進食高纖維、蛋白質(zhì)豐富且容易消化的食物，并減少糖與鹽的攝入。同時，應(yīng)該囑咐患者禁煙戒酒，并根據(jù)患者的身體情況制訂運動計劃，讓患者進行散步、太極拳等有氧運動，并以患者不感覺疲憊為最佳限度，每天的運動時間在30min左右，并根據(jù)患者的實際情況調(diào)整運動時間與運動量。

1.2.3并發(fā)癥干預(yù)在老年糖尿病患者的治療過程中，可能會出現(xiàn)低血糖等一系列并發(fā)癥，因此護理人員應(yīng)該對患者的情況進行密切觀察，看其是否存在惡心、嘔吐等情況，并注意患者是否有血管性病變和肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)現(xiàn)患者有并發(fā)癥發(fā)生可能時應(yīng)給予針對性干預(yù)，如果出現(xiàn)并發(fā)癥則應(yīng)該立即告知醫(yī)生進行針對性處理。

1.2.4藥物干預(yù)老年患者記憶力較差，加之部分患者沒有認識到按照醫(yī)囑服藥的重要性，部分老年糖尿病患者可能出現(xiàn)忘記服藥以及擅自停藥、更改藥物劑量等情況。因此，護理人員應(yīng)該將服藥的重要性告知患者，并與患者家屬一起做好患者服藥的監(jiān)督，讓患者養(yǎng)成按時、按量服藥的習(xí)慣。

1.2.5血糖監(jiān)測指導(dǎo)對于老年糖尿病患者來說，每天的血糖監(jiān)測是必不可少的。為保證血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性，應(yīng)該讓患者和家屬掌握監(jiān)測的方法，明確空腹血糖與餐后2h血糖的正常范圍，并告知患者每天至少測量血糖2次，并做好相關(guān)記錄。

1.3觀察指標(biāo)

空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、服藥依從性、血糖監(jiān)測依從性、生活管理以及情緒控制等相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量為本次研究的觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評定問卷[3]進行評價，其主要的評價內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活等，得分越高表示患者的生活狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白測定結(jié)果比較

結(jié)果表明，觀察組各項指標(biāo)測定結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2兩組患者治療依從性和生活質(zhì)量比較

觀察組27例患者服藥依從性、血糖監(jiān)測依從性、生活管理以及情緒控制依從性分別為96.3%（26/27）、92.6%（25/27）、85.2%（23/27）和81.5%（22/27）；對照組患者分別為74.1%（20/27）、70.4%（19/27）、59.3%（16/27）和59.3%（16/27），觀察組患者治療依從性等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.3兩組患者心理功能等指標(biāo)比較

觀察組27例患者心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分分別為（59.6±4.9）分、（55.9±3.2）分、（58.7±6.8）分和（56.9±6.3）分；對照組患者分別為（53.6±4.2）分、（50.4±2.9）分、（52.8±5.7）分和（51.3±4.9）分，觀察組患者心理功能等各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

篇4

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓；護理干預(yù)；效果分析

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0167-02

高血壓疾病在生活中發(fā)病率較高，是導(dǎo)致各種危重疾病發(fā)生的因素之一[1、2]。而誘發(fā)本病的因素眾多，其中不良的生活作息、飲食習(xí)慣等都與該病有著直接的連系[3、4]。選出并收集2012年5月-2013年4月期間本社區(qū)治療的患有高血壓疾病者132例，對部分患者實施細致的社區(qū)護理后，在多方面都取得較不錯的成績，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選出并收集2012年5月-2013年4月期間本社區(qū)治療患有高血壓疾病者132例，采取隨機分組的模式對其分成兩組。觀察組、對照組中分別為73例、59例；女性患者、男性患者分別為54例，78例，年齡為48.6-76.2歲，平均年齡為（64.12±4.03）歲；小學(xué)文化程度的患者為68例，初高中程度的患者為37例，大專以上患者為19例，無文化的患者為8例。所有患者的伴有病癥、文化程度等對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組患者進行簡單的護理干預(yù)，依據(jù)患者病癥狀況選擇合理藥物，向患者詳細講解用藥劑量及時間，叮囑患者一定要按時服用藥物等。觀察組患者進行細致的社區(qū)護理，在建立慢性病管理檔案后，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1疾病的宣傳教育回到社區(qū)后定時對本病患者進行疾病的講解工作，盡量讓所有患者都準(zhǔn)確的掌握相應(yīng)知識[5、10]。對文化偏低的患者用通俗易懂的語言向其講解，可借助視頻影像等方式更加詳細的將宣傳知識呈現(xiàn)出來。可用手冊或海報的形式對本病知識進行宣傳普及。從而提高患者的自我監(jiān)測意識，增強控病防病的能力。

1.2.2日常生活干預(yù)建立慢性病管理檔案后，依據(jù)患者所表現(xiàn)出來的不同情緒逐一進行交談。使護理人員更加熟悉患者的病情，增進護患之間的感情，消除患者焦慮、恐懼等情緒。對內(nèi)心承受力小、精神壓力過大的患者，鼓勵多與醫(yī)護人員或病友進行交談傾訴，釋放壓力。同時要加強對日常飲食的控制，飲食要清淡，少食用高脂，高鹽，多油的食物。多食新鮮的果蔬，增加膳食纖維及維生素的含量。對吸煙飲酒的患者勸誡后令其戒除，并控制體重，防止過度肥胖。引導(dǎo)患者在天氣晴朗時，多進行體育鍛煉，也可由社區(qū)名義舉行大型集體鍛煉活動，既可增進患者之間關(guān)系，可也通過交流分享防病心得[6、7]。

1.2.3服藥干預(yù)指導(dǎo)患者合理用藥，依據(jù)患者的不同情況增加或減少用藥劑量。首先要讓患者意識到堅持合理用藥對本病預(yù)防的重要性。將藥物的用法、劑量、療效、不良反應(yīng)等詳細的告知患者，并叮囑患者一定要按時按量服藥。對年齡偏大或空巢患者，可通過電話叮囑或上門告知等方式提醒用藥。

2 結(jié)果

觀察組患者的病情控制率為97.26%；用藥時依從性較好的患者為63例，依從率為86.30%。護理后，患者不良的作息、飲食、吸煙飲酒等習(xí)慣得到改善的患者為61例，改善率為83.56%。對照組患者的病情控制率為84.74%；用藥時依從性較好的患者為38例，依從率為64.40%；不良習(xí)慣得到改善的患者為32例，改善率為54.23%。觀察組病情控制等多方面效果明顯優(yōu)于對照組患者（P

3 討論

在對社區(qū)醫(yī)療進行研究時，大多患者對本病認識不足，用藥的依從性差，不良行為的增多等使本病的療效令人堪憂[8]。患者未認識到日常行為對本病的重要性，而醫(yī)護人員對宣傳教育工作落實不到位，缺乏有效的監(jiān)督管理力度，都是導(dǎo)致療效不足的因素[9]?；颊哐獕夯謴?fù)出院后，誤認為病癥已好無需再服用藥物，私自進行減藥、停藥；還有部分患者堅持性差，經(jīng)常漏服或忘服藥物，致使病情反復(fù)發(fā)生或危及患者生命。因此，在患者出院回到社區(qū)后加強對本病有關(guān)防治知識的普及力度，尤為重要。本次研究中，給予觀察組患者細致的社區(qū)護理后，病情的控制率、不良習(xí)慣的改善率、用藥的依從率等方面，明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述，將細致的護理干預(yù)溶入與社區(qū)高血壓患者的治療中，可加強患者自身的管理，對控制預(yù)防本病有著重要的影響。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護士

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0175-01

社區(qū)護理（community health nursing），是面向社區(qū)人群，以社區(qū)人群健康為目標(biāo)的一門綜合學(xué)科。作為英美等首先創(chuàng)建社區(qū)護理概念的發(fā)達國家，目前已經(jīng)建立了完善的社區(qū)護理體系，擁有獨立的教育系統(tǒng)和培養(yǎng)體系，且擁有高層次護理人才。而我國現(xiàn)階段的社區(qū)護理仍在發(fā)展階段，目前已經(jīng)初具規(guī)模，但是仍然存在一些問題。本文旨在對我國現(xiàn)階段社區(qū)護理的狀況進行總結(jié)和探討，并對一些問題提出解決思路。

1社區(qū)護理的現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護理的必要性

自20世紀(jì)70年代我國實行計劃生育開始，有效遏制了我國人口的高速增長問題，但是帶來的副作用就是現(xiàn)階段我國人口老齡化嚴(yán)重。由國家2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)可以看出，大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。人口的老齡化帶來的就是對老年人護理需要的加大。僅靠醫(yī)院的力量是遠遠不能滿足要求的，這就要求我們社區(qū)護理的力度必須加大。

隨著人口老齡化進程的加劇，我國醫(yī)療費用也在逐年增加，據(jù)國家衛(wèi)生計生委日前的《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2012年我國公立醫(yī)院門診和住院費用分別上漲4.6%和3.3%，由此造成人們經(jīng)濟負擔(dān)加重，人們對于健康的渴望加劇。由于目前人民生活水平日益提高，因此更多人愿意將金錢投入到健康護理，而不是疾病治療。這是對社區(qū)護理要求的極大渴望[1]。

目前我國的社會發(fā)展步伐加快，人們的工作和生活節(jié)奏緊湊，再加上現(xiàn)在很多家庭都是雙職工需要照顧四個老人和一個孩子，因此對年輕人和中年人的壓力很大。空巢老人的數(shù)量急劇上升所帶來的社會問題一直都是亟待解決的焦點。社區(qū)護理人員的職責(zé)，就是照顧社區(qū)內(nèi)人群的健康。大量的社區(qū)護理人員是目前社會急需的人才。

1.2 社區(qū)護理的問題

目前我國仍處于經(jīng)濟發(fā)展階段，社會財富還沒有達到極大豐富，政府的財政支持對于社區(qū)護理而言是首要大事。目前我國的社會護理進展速度緩慢，其中一部分原因是由于財政支持不足。雖然我國一直以來都在加大社會醫(yī)療的財政支出，然而其大部分用于醫(yī)療保障和重大疾病治療，對社區(qū)護理的支持很有限。由于社區(qū)護理不是營利性的機構(gòu)，因此護理站的護士、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械等都需要國家財政給予支持。

護理工作工作量大，工作項目繁瑣，工作所需要的職業(yè)技能又很專業(yè)，因此參與社區(qū)護理的護理人員必須具備相應(yīng)的職業(yè)技能和素質(zhì)。由于目前我國參與社區(qū)護理的護士基本來自于臨床，對護理工作中的三級預(yù)防水準(zhǔn)并不了解，因此我們目前需要專業(yè)人才培養(yǎng)的機構(gòu)[2]。西方發(fā)達國家擁有獨立的社區(qū)護理人員培養(yǎng)機構(gòu)，并有相應(yīng)的技能等級分類，因此可以培養(yǎng)出大量專業(yè)的人才從事社區(qū)護理工作。我國在這方面仍有很大差距。

社區(qū)居民對社區(qū)護理的認可度仍然不高。雖然我國經(jīng)濟發(fā)展速度持續(xù)增長，但是仍然處于發(fā)展中國家階段。廣大人民群眾的經(jīng)濟水平依然不高，對很多人來講，衣食住行已經(jīng)占據(jù)了經(jīng)濟來源的大部分，并沒有多余的經(jīng)濟實力去享受付費的社區(qū)護理。我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本參加了醫(yī)療保險，但是部分地區(qū)社區(qū)護理的費用并不包含在醫(yī)療保險的范疇，這也使很多人不愿意額外付出額外的金錢來進行醫(yī)療衛(wèi)生保健。

2社區(qū)護理的展望

2.1 現(xiàn)階段問題的解決思路

在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，要兼顧社區(qū)護理服務(wù)。即使在財政條件有限的前提下，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將一部分力量投入到社區(qū)護理服務(wù)的建設(shè)上，使社區(qū)護理人員得到保障。建立明確的規(guī)章制度，監(jiān)督每一名護理人員，明確職責(zé)。合理解決社區(qū)護理的經(jīng)濟補償，制定社區(qū)護理的收費標(biāo)準(zhǔn)，促進社區(qū)護理的持續(xù)性發(fā)展。

社區(qū)護理的專業(yè)人才目前是影響社區(qū)護理服務(wù)發(fā)展的嚴(yán)重瓶頸，將專業(yè)人才培養(yǎng)提上日程是迫在眉睫的事。根據(jù)我國目前社區(qū)護理人員的從業(yè)水平和現(xiàn)有條件，短時間內(nèi)培養(yǎng)出大量專業(yè)人才是不可能的。因此我們可以采用多步同時走的方法，在高等院校，增加與社區(qū)護理相關(guān)的專業(yè)課程，并設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)形式等；同時選擇半脫產(chǎn)和函授的主要培訓(xùn)形式，逐步完成現(xiàn)有在崗的社區(qū)護士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，同時，適當(dāng)?shù)拈_設(shè)全脫產(chǎn)培訓(xùn)班，培養(yǎng)社區(qū)護理的師資和管理人員。由于社區(qū)護理工作具有持續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性、可及性、負責(zé)性等特點，而且一名社區(qū)護士可能同時負責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等幾個專業(yè)的患者護理，因此，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術(shù)，對其進行全面的知識和技能培訓(xùn)[3]。

2.2 社區(qū)護理的發(fā)展

區(qū)護理是一種新型的服務(wù)模式，我們要加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種經(jīng)濟的康復(fù)途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護士的護理服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫(yī)輕護的偏見，應(yīng)加大力度宣傳護士工作的職責(zé)和工作性質(zhì)，讓社會認同護理工作的重要性。

參考文獻

[1]韻宏，謝圣蘭，曹玲等。我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及其走向[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（7）：599.

篇6

隨著護理學(xué)領(lǐng)域不斷的發(fā)展與服務(wù)內(nèi)容的不斷拓展，護理人員的工作也由疾病護理逐漸向以預(yù)防為主導(dǎo)思想的護理內(nèi)容轉(zhuǎn)變；而且，護理范圍也在逐漸擴大，并由醫(yī)院內(nèi)部護理逐漸走向社區(qū)服務(wù)機構(gòu)以及家庭，并將原有以病患為服務(wù)對象轉(zhuǎn)向了有康復(fù)需求的全新護理人群。同時，其護理工作則向以預(yù)防疾病、保健、康復(fù)綜合于一身的護理內(nèi)容轉(zhuǎn)變，并將其作為目前護理工作的主要目標(biāo)。這是因為我國在衛(wèi)生資源有限，同時資源配置比例也不盡可理，絕大部資源都分配了城市，而農(nóng)村總體資源配置才得到了20%左右。與此同時，在有限的衛(wèi)生資源中投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也僅僅20%。這也說明，醫(yī)療護理的轉(zhuǎn)型是適應(yīng)我國實際國情的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，也是維護和促進人民群眾預(yù)防疾病、加強身體健康的科學(xué)化的有效途徑。本文就結(jié)合多年來的實踐經(jīng)驗，就城鎮(zhèn)社區(qū)護理現(xiàn)狀、問題以及相應(yīng)的有效對策進行了淺顯的闡述。

社區(qū)護理的可行性與必然性

人人享有衛(wèi)生保健雖然是全球性的戰(zhàn)略目標(biāo)，而社區(qū)護理正是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑。同時，社區(qū)護理也是為了滿足我國人口日益趨向老齡化的客觀需求。因為，老年人是整個疾病預(yù)防、健康、康復(fù)的最點人群。所在社區(qū)護理可以更加有效、更切實際地依據(jù)老年人群護理特點而開展更具針對性的預(yù)防保健、康復(fù)以及不同慢性病的護理工作。這對緩解老齡化人群就醫(yī)難、看病貴有一定的實際作用。

社區(qū)護理工作如果能有效地與基本醫(yī)療保險相銜接，但可更步一步地達到衛(wèi)生資源的經(jīng)濟效益最大化和成本最小化，同時也符合醫(yī)療保險的原則，這樣就更加利于推進醫(yī)療保險制度改革的深入進行。

社區(qū)護理存在的問題

護理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊：基本社區(qū)護理工作需要護理人員具有更精湛、更專業(yè)的護理知識與技巧。而現(xiàn)在許多的護理人員自身的專業(yè)技巧有待進一步加以提高。

缺乏科學(xué)規(guī)范的社區(qū)護理管理規(guī)定：由于我國目前并未建立健全對社區(qū)護理的管理制度，其護理工作的目標(biāo)與具體任務(wù)也未進一步明確，其面向社會的轉(zhuǎn)軌問題也未得到完善解決，這就導(dǎo)致護理工作還無法真正走出醫(yī)院。

社區(qū)護理服務(wù)缺乏上級系統(tǒng)指導(dǎo)：由于社區(qū)護理管理、規(guī)劃工作未得到進一步的完善，這就導(dǎo)致了社區(qū)護理服務(wù)的管理工作不能護理服務(wù)同步，滿足不了社區(qū)護理服務(wù)的實際需求。

社區(qū)護理的對策

加強對社區(qū)護理的重視程度：首先，徹底要丟掉“重醫(yī)輕護”的錯誤思想，要從各級衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員都要深刻認識到社區(qū)護理工作的重要性。同時，還加速轉(zhuǎn)變“重醫(yī)院服務(wù)”、“輕社區(qū)服務(wù)”的錯誤思想。

強化社區(qū)護理的系統(tǒng)指導(dǎo)與管理工作：相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強對社區(qū)護理的規(guī)范化管理的實際調(diào)研與深入探究，依據(jù)當(dāng)?shù)乜陀^實際情況，制定出一系列科學(xué)、有效、可操作性強的相關(guān)管理制度與規(guī)定。同時還要全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性的定量研究，制定出具體部門對社區(qū)護理的系統(tǒng)指導(dǎo)與管理細則。同時，相關(guān)部門還應(yīng)盡可能多地促使一般病人及康復(fù)患者流向服務(wù)好、費用低的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，以提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展能力與社會位置。

加強社區(qū)護理人員的專業(yè)培訓(xùn)工作：由于社區(qū)護理工作針對性強、護理技術(shù)要求全面等特點，這就需要我們應(yīng)加大對護理人員的相關(guān)培訓(xùn)、技術(shù)交流工作，以提高其職業(yè)道德、專業(yè)知識、護理技巧、服務(wù)理念等。使其可以為社區(qū)內(nèi)的居民提高多層次、全方位的護理服務(wù)。

另外，還應(yīng)側(cè)重提高護理人才的待遇問題。在做好培養(yǎng)人才工作的同時，更要做好留住人才的工作。通過制訂相關(guān)的激勵機制、提高其社會地位、福利待遇等等，以激勵護理人員熱衷于本職工作，提高其為社區(qū)居民服務(wù)的熱情態(tài)度與責(zé)任心。

社區(qū)護理的發(fā)展趨勢

全力推行社區(qū)護理工作，實現(xiàn)全民健康目標(biāo)：社區(qū)護理工作是醫(yī)療改革與未來發(fā)展的基本要求，這就要求我們不但要重視城鎮(zhèn)的發(fā)展，同時還也對農(nóng)村的社區(qū)護理工作的發(fā)展加大重視程度。無論在城市與農(nóng)村，都應(yīng)側(cè)重社區(qū)護理的服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供更好疾病預(yù)防、促進健康、提高其生命與生活質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使人民群眾真正受益，從而達到全民健康的目的。

篇7

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；2型糖尿??；糖脂代謝

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0167-03

Influence of Community Comprehensive Nursing Intervention on Community Glucose and Lipid Metabolism in Patients with Type 2 Diabetes

WANG Li-jie，F(xiàn)AN Hong-ye，SUN Yu，LIANG Jing

Community Center of Harbin First Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

[Abstract] After the First Hospital of Harbin diabetes community jurisdiction， the sample of 150 cases of type 2 diabetes， a comprehensive nursing intervention 6 months after the intervention in patients with fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， serum cholesterol， triglyceride LDL and other indicators decreased compared with those before the intervention， the differences were statistically significant （P

[Key words] Integrated care intervention； Type 2 diabetes mellitus；Glucose and lipid metabolism

糖尿病，是一種慢性、終身性內(nèi)分泌一代謝疾病，以高血糖為主要臨床特征。隨著病情的遷延反復(fù)，持續(xù)的高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康、生存質(zhì)量乃至生命，已成為糖尿病患者致殘和早亡的主要原因[1]。糖尿病的綜合護理干預(yù)措施，包括糖尿病病人的自我監(jiān)測、飲食控制、運動療法、降糖藥物應(yīng)用等內(nèi)容，糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）及英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）顯示，良好的血糖控制可以預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[2]。但糖尿病全面有效的控制并非單純藥物可以解決，還需要飲食、運動、血糖監(jiān)測、教育等綜合控制措施，患者除少部分時間在醫(yī)院治療外，絕大部分時間的治療是由自己或家屬協(xié)助在家完成。嚴(yán)勵[3]的研究發(fā)現(xiàn)患者住院期間的治療以及出院時的健康教育不能滿足患者需求，出院后患者遵醫(yī)行為下降；而實施社區(qū)護理干預(yù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的和潛在的各種問題，并能有針對性的給予指導(dǎo)和幫助，對于慢性病的管理效果較好。該研究主要探討社區(qū)綜合護理措施對二型糖尿病患者血糖的影響研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從黑龍江省哈爾濱市兆麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收錄在冊的糖尿病患者中，方便抽樣選取150例2型糖尿病患者為研究對象。男68例，女82例；年齡45～78歲；糖尿病程8～25年，其中15年以下98例，15年以上52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖> 7.0 mmol/L；餐后2 h血漿血糖濃度> 11.1 mmol/L；②2型糖尿病患者；③年齡為18歲及以上；④具有聽、說、應(yīng)答能力并且愿意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、不合作、語言表達不清者；②伴精神系統(tǒng)疾病或精神病史者。

1.2 干預(yù)方法

成立護理干預(yù)小組，結(jié)構(gòu)合理，有1名組長和3名護士組成，講座從糖尿病基本知識（包括血糖監(jiān)測，胰島素保存、注射技巧）、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等方面設(shè)計，每周五下午在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三樓小會議室進行健康教育，由糖尿病專科護士講課，時間控制在45 min左右。實驗組所有患者均在社區(qū)建立個人信息和管理檔案，本著自愿的原則簽署知情同意書并對所有研究對象實施社區(qū)綜合護理干預(yù)。

1.2.1 糖尿病基本知識及自我管理干預(yù) 糖尿病基本知識主要包括糖尿病的癥狀、誘因、低血糖的常見原因以及胰島素保存、注射技巧等內(nèi)容。社區(qū)護理人員指導(dǎo)患者認識飲食療法、運動療法的內(nèi)容和降糖藥物的正確服法以及控制高血糖的重要性，提高患者的自我管理能力。社區(qū)護士制定的綜合護理干預(yù)可以讓更多的患者學(xué)習(xí)到更多的知識，患者利用這些知識可以更好的把血糖控制在理想的范圍內(nèi)。

1.2.2 心理干預(yù) 糖尿病并發(fā)癥多，而且病程長，易反復(fù)住院，給家庭帶來負擔(dān)，個別患者甚至喪失了勞動能力，這些都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙的誘因[5]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人不同程度的存在心理障礙，如焦慮、抑郁、急躁易怒、悲傷等[6]。情緒的好壞與病情發(fā)展緊密相關(guān)，積極樂觀的情緒可以幫助患者維持血糖的穩(wěn)定，相反的，焦慮、抑郁等不良情緒會使血糖升高，甚至加重病情[7]。針對糖尿病患者的不良心理，社區(qū)護理人員要耐心講解糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程，并向患者告知配合醫(yī)護人員治療的重要性，消除緊張情緒，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)的目的是讓糖尿病患者充分認識到飲食療法的重要性。Miller等[8]研究證實飲食治療在糖尿病患者血壓、血糖、血脂控制方面有效。飲食療法仍然是控制血糖的基本療法之一，無論是哪種類型的糖尿病，是否有并發(fā)癥，不論是采用口服降糖藥或者是注射胰島素治療，都要控制飲食。李曉慧[9]對糖尿病患者100例進行為期3個月的飲食干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的餐后小時血糖明顯降低，體質(zhì)指數(shù)、腰臀比明顯下降，療效優(yōu)于對照組。該研究根據(jù)患者的身高、體重和勞動強度、計算每日總熱量，確定三大營養(yǎng)素供給量并推薦配餐、食譜。三餐中的早餐為全天總熱量的1/5，午、晚餐各占2/5。食譜以總熱量和三大營養(yǎng)素為基礎(chǔ)，適應(yīng)個體差異和飲食習(xí)慣的主副食搭配，配以圖文并茂的宣傳單一起發(fā)放[10]。

1.2.4 運動干預(yù) 國內(nèi)外的相關(guān)研究證實，運動療法，不僅可改善機體對胰島素的敏感性，提高組織對葡萄糖的利用，改善血糖和血脂代謝紊亂，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低胰島素抵抗，起到降低血糖及穩(wěn)定血糖的作用，而且有效的運動有助于減輕體重、促進機體代謝，運動要遵循循序漸進的原則，運動強度不宜過大，以自我感覺良不勞累為標(biāo)準(zhǔn)；運動時間應(yīng)選擇在飯后1～2 h進行，一般運動時間在30～60 min。

1.2.5 用藥干預(yù) 當(dāng)飲食治療不能有效的控制糖尿病患者的血糖時，應(yīng)輔以藥物治療。因我社區(qū)是哈爾濱市第一醫(yī)院領(lǐng)辦的社區(qū)，對于確診的糖尿病患者，如果以前不服藥，通過飲食運動等方法不能控制高血糖患者，社區(qū)護理人員將帶領(lǐng)患者到市一院內(nèi)分泌科門診由專科醫(yī)生給予開藥，后由社區(qū)護士管理用藥。社區(qū)醫(yī)護人員需對患者及其家屬進行健康指導(dǎo)，使其了解合理用藥的重要性，并提高患者的用藥依從性。指導(dǎo)患者用藥期間不能自行調(diào)整藥量，更不能擅自停藥，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 收集資料

納入研究對象時用研究者自行編制的一般資料調(diào)查表，收集研究對象年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般社會人口學(xué)資料。社區(qū)護理干預(yù)前后由社區(qū)護士對入選對象進行全面系統(tǒng)病史詢問和體格檢查，內(nèi)容包括：身高、體重、計算體重指數(shù)，血壓，晨起空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、餐后血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用EXCEL2003軟件處理，用配對t檢驗。P

2 結(jié)果

社區(qū)護理干預(yù)前后糖尿病相關(guān)檢驗指標(biāo)比較干預(yù)前后，150例患者的各項生化指標(biāo)均有不同程度的改善，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 社區(qū)綜合干預(yù)前后糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

我們知道糖尿病糖尿病是一種慢性代謝性疾病，本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，長期的慢性高血糖狀態(tài)會引起人體的組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)以及心血管的長期損害，功能不全或衰竭[11]，―經(jīng)確診，通常需要終生治療，并且不能從根本上得到治愈，只能控制病情。在社區(qū)內(nèi)社區(qū)護士通過取綜合護理干預(yù)措施對患者進行健康教育，可以激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能，提高糖尿病患者的自我管理能力，幫助糖尿病患者有效地控制病情而有效的控制血糖、血脂、血壓等相關(guān)指標(biāo)的水平，可以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

①社區(qū)綜合護理對2型糖尿病患者的管理中具有重要作用。而社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，它具有靈活，便捷的特點，該研究患者均選自本轄區(qū)的糖尿病患者，當(dāng)患者在社區(qū)建立了個人健康管理檔案，在社區(qū)慢病管理范疇內(nèi)，按時參加社區(qū)組織的健康教育活動，那么患者的體重，血壓，空腹血糖，餐后2 h血糖，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白較前改善，這主要得益于社區(qū)的慢性病管理服務(wù)體系。

②社區(qū)護理干預(yù)可顯著改善糖尿病患者的糖脂代謝水平。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的社區(qū)綜合護理干預(yù)，干預(yù)后患者空腹血糖由干預(yù)前的（12.02±1.78）下降到（7.67±0.98），餐后2 h血糖由干預(yù)前的（17.97±2.99）下降到（11.75±2.43），總膽固醇由干預(yù)前的（7.54±1.88）下降為（4.98±1.23），甘油三酯由干預(yù)前的（4.55±0.23）下降為（1.98±0.23），低密度脂蛋白由干預(yù)前的（4.39±1.08）下降為（2.38±1.11），結(jié)果顯示糖脂代謝指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。干預(yù)后患者空腹血糖、餐后血糖，分析原因可能為：在社區(qū)綜合護理干預(yù)過程中，社區(qū)護士指導(dǎo)患者合理用藥，指導(dǎo)調(diào)整飲食熱量分配，合理搭配一日三餐，同時鼓勵患者堅持規(guī)律性的有氧運動，堅持晚餐后運動有關(guān)。運動時，肌糖原分解供能使血糖濃度下降，運動后，肌糖原的損耗修復(fù)將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原存儲，使血糖水平再一次降低。體育鍛煉和飲食控制從整體水平上提高了機體能量的消耗水平，促進機體對葡萄糖的利用程度，減少了體內(nèi)的脂質(zhì)堆積，使胰島的負擔(dān)減輕，從而使骨豁肌細胞增強了攝取葡萄糖的能力，胰腺細胞增加了分泌胰島素的能力，最終促成了血糖水平的下降、血脂水平的改善。

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篇8

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；教育；教學(xué)改革

【中國分類號】R473.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0462-01

【Abstract】The article analysed the status quo of community nursing，existing problems，and the necessity of the development of community nursing and explored the teaching reform of community nursing to promote the development of community nursing in china.

【Key words】 community nursing；education,；teaching reform

社區(qū)護理是一種能適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要的新的護理模式，它增添了新的護理工作內(nèi)容，擴大了護理工作職責(zé)，實現(xiàn)了以護理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變，使服務(wù)從醫(yī)院走向社會、走向家庭，變封閉式服務(wù)為開放式社會化服務(wù)。它預(yù)示著全球衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢。我國社區(qū)護理始于2O世紀(jì)8O年代，起步較晚，缺乏健全的組織管理機構(gòu)及專業(yè)人才，目前社區(qū)護理在我國的發(fā)展仍然處于初級階段，因此存在著許多影響社區(qū)護理發(fā)展的重要問題亟待解決。本文針對我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀，探討社區(qū)護理教育改革，從而推進社區(qū)護理的發(fā)展。

1.我國社區(qū)護理現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護理人員人力資源配置嚴(yán)重不足。就我國而言［1］，截至2005年底，共有注冊護士134．96萬人，其中從事社區(qū)護理工作的護理人員僅10 972人，不到護理人員總數(shù)的1％ ，并且具有扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的社區(qū)護理經(jīng)驗的高素質(zhì)社區(qū)護理人才更是缺乏。據(jù)調(diào)查［2］，一般一個社區(qū)護理站服務(wù)一條街道，一個街道通常有3 000人～5 000人，而護士只有1名～3名。過少的人力使社區(qū)護士忙于應(yīng)付大量的護理常規(guī)工作，沒有足夠的精力從事健康教育活動，這嚴(yán)重影響了社區(qū)護理工作的內(nèi)容和質(zhì)量。

1.2 社區(qū)護理人員學(xué)歷及綜合素質(zhì)不高，護理觀念未根本轉(zhuǎn)變。據(jù)國內(nèi)多項社區(qū)護士基本情況調(diào)查資料顯示［3］：從事社區(qū)護理工作的社區(qū)護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占52．6%～76．9％，大專學(xué)歷占7．2％～41．6％，無專業(yè)學(xué)歷的護理人員占3％～15．9％，本科學(xué)歷的護理人員僅為1％，其中80％以上的社區(qū)護士沒有受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和教育，普遍存在知識老化，知識面窄，護理觀念還停留在"以疾病為中心"的院內(nèi)服務(wù)而不是"以病人為中心"的社區(qū)家庭護理。提高社區(qū)護理人員的學(xué)歷及綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護理觀念是當(dāng)今社區(qū)護理教育迫在眉睫的任務(wù)。

1.3 社區(qū)護理教育體系不完善。我國的社區(qū)護理教育系統(tǒng)尚不完善，至今沒有完整的社區(qū)護理人才培養(yǎng)體系。

1.3.1 各高等院校社區(qū)護理專業(yè)設(shè)置太少。國內(nèi)只有很少醫(yī)學(xué)院、護理院校開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)，難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要［4］。即使部分醫(yī)學(xué)院、護理院校在高等護理教育課程中開設(shè)了社區(qū)護理及與社區(qū)護理相關(guān)的一些課程，但由于我國社區(qū)護理教育從20世紀(jì)90年代開始，起步較晚，經(jīng)驗不足，在學(xué)時安排，教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容等方面還需進一步探索和實踐。

1.3.2 社區(qū)護士繼續(xù)教育培訓(xùn)存在問題。椐統(tǒng)計［5，6］，至2005年全國已有近8萬名護士從事城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，在這8萬人中，不足一半的社區(qū)護士參加了短期崗位培訓(xùn)，還有一半社區(qū)護士沒有受到相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)。國家要求從事社區(qū)護理的護士必須接受?？婆嘤?xùn)，并要求到2010年80％以上的社區(qū)護士接受省級衛(wèi)生行政部門認可的崗位培訓(xùn)。 閆紅［7］等調(diào)查表明，短期和不脫產(chǎn)的培訓(xùn)所能學(xué)習(xí)到的社區(qū)護理知識非常有限，且部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可能為了應(yīng)付上級檢查或為了達標(biāo)，只是走形式，培訓(xùn)質(zhì)量得不到保障，內(nèi)容仍強調(diào)基礎(chǔ)護理操作，讓參加培訓(xùn)的護士感到茫然，不知社區(qū)護理工作的重點在哪里，這成為制約社區(qū)護理發(fā)展的瓶頸。

1.3.3 社區(qū)護理實踐少。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)還剛剛起步，且普遍存在數(shù)量不足、服務(wù)質(zhì)量不高、功能不全的問題。在學(xué)習(xí)《社區(qū)護理》課程的教學(xué)過程中，學(xué)生社區(qū)護理實踐少，大部分學(xué)校沒有社區(qū)護理實踐基地。學(xué)校安排護生實習(xí)或見習(xí)，多數(shù)是傾向于到大的綜合性醫(yī)院，只有少數(shù)學(xué)校在社區(qū)護理授課的過程中，安排護生去社區(qū)做一些問卷調(diào)查或者訪談。這樣，培養(yǎng)出的護生對社區(qū)護理的內(nèi)涵認識不清楚，不了解社區(qū)護士的工作內(nèi)容，護生畢業(yè)后進入社區(qū)工作，往往需要較長時間的適應(yīng)期［4］。

2 發(fā)展社區(qū)護理的必要性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是經(jīng)濟發(fā)達國家探索研究的一種最佳衛(wèi)生保健服務(wù)模式，我國國民經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對防病治病、衛(wèi)生保健的要求也日益增高，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已是社會發(fā)展的必然，社區(qū)護理教育是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。加強社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)是發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要措施［8］。

3 社區(qū)護理教育的建議

3.1 廣泛宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，實現(xiàn)人力資源合理配置。社區(qū)護理是一種新型的服務(wù)模式，高等院校要加強對護生的宣傳，讓護士轉(zhuǎn)變思想觀念，充分認識到護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，社區(qū)護理的重要性及美好的發(fā)展前景，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。同時也要增加社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種經(jīng)濟的康復(fù)途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護士的護理服務(wù)。

3.2 加速我國社區(qū)護理人員的培養(yǎng)。我國社區(qū)護理人員數(shù)量很少且缺乏社區(qū)護理?？平逃?，遠遠不能滿足社區(qū)的健康需求。因此，我們要加強社區(qū)護士的培養(yǎng)。首先，在高等護理教育和大、中專護理繼續(xù)教育中，增設(shè)社區(qū)護理課程；加大社區(qū)護理臨床護理實踐的比例，給同學(xué)動手的機會，培訓(xùn)其觀察、分析、解決問題的能力。第二，加強社區(qū)護士的培訓(xùn)，舉辦社區(qū)護理培訓(xùn)班。第三，選派人員出國考察、進修，學(xué)習(xí)發(fā)達國家的先進社區(qū)護理經(jīng)驗。

3.3 健全并完善社區(qū)護理教育體系。

3.3.1 在各層次護理教育中開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)，重視各學(xué)歷層次社區(qū)護理知識的普及及實踐教育。逐步在我國高等醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)院設(shè)置社區(qū)護理學(xué)系和社區(qū)護理學(xué)教研室。

3.3.2 加強社區(qū)護理實踐，規(guī)范實習(xí)基地。社區(qū)實習(xí)是護生從學(xué)校走向社區(qū)的重要職業(yè)訓(xùn)練階段，也是護生綜合素質(zhì)培養(yǎng)及技能培養(yǎng)的關(guān)鍵時期，具有重要意義。重視實踐基地的建設(shè)，安排多種實踐場所，包括衛(wèi)生中心、護理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)等，把一批有意從事社區(qū)護理工作的實習(xí)生的實習(xí)重點從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，社區(qū)護理實習(xí)安排可占到整個實習(xí)的50％［4］。

3.3.3 重視社區(qū)護理教材建設(shè)。 組織有豐富教學(xué)經(jīng)驗、一直奮斗在教學(xué)第一線的教師和行業(yè)專家編寫一批主要專業(yè)的教材, 特別要編寫一批實踐教學(xué)輔助教材, 以推動實踐教學(xué)創(chuàng)新, 促進實踐能力培養(yǎng)。同時, 要加強教材的評估、推薦、推廣應(yīng)用工作和教材研究工作, 不斷提高教材編寫質(zhì)量［9］。

3.3.4 加強社區(qū)護士的繼續(xù)教育培訓(xùn)。我國社區(qū)護理起步較晚，社區(qū)護理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，社區(qū)護理人才遠遠滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。專業(yè)社區(qū)護士緊缺，而院校培養(yǎng)的專業(yè)人才需幾年時間，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的迫切需求。因此，對在職護士進行短期培訓(xùn)，將其轉(zhuǎn)型為合格的社區(qū)護士是一個有效途徑［10］。如果能夠充分利用高等院校的教學(xué)資源，建立社區(qū)護理培訓(xùn)中心，設(shè)置社區(qū)護理專業(yè)的學(xué)歷教育，通過短期社區(qū)護士資格培訓(xùn)，半脫產(chǎn)、全脫產(chǎn)和函授等學(xué)歷教育方式，就能有計劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批具有一定社區(qū)護理技能，具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護理專門人才，使我國的社區(qū)護理教育與國際接軌，從而推動我國社區(qū)護理事業(yè)快速發(fā)展。

3.3.5 加強師資力量培養(yǎng) 師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的核心，高等院校應(yīng)制定建設(shè)規(guī)劃，通過學(xué)歷教育、在職培訓(xùn)、進修、學(xué)術(shù)會議、與國外交流學(xué)習(xí)等方式培養(yǎng)教師，并對人員編制、職稱評定、工作量考核等方面給予必要的支持，盡快培養(yǎng)具有先進教育理念的社區(qū)護理教育師。

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篇9

【摘要】目的 探討分析社區(qū)護理干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的影響。方法 將社區(qū)里98例高血壓患者作為研究對象，隨機分成干預(yù)組與對照組，每組49例，干預(yù)組采用積極的社區(qū)護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)的護理措施，六個月以后，對兩組患者的用藥依從性做出判定。結(jié)果 干預(yù)組用藥完全依從患者有41例，占干預(yù)組人數(shù)的83.67%，用藥依從性顯著好于對照組（P

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理干預(yù) 高血壓 用藥依從性

高血壓已經(jīng)成為一種常見的心血管疾病，而且其發(fā)病病因較為復(fù)雜，跟肥胖、高鈉飲食等不良生活方式有關(guān)[1]，如未得到及時治療，很可能引發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病等疾病的主要危險因素[2]。該疾病患者在按時按量并遵醫(yī)囑的情況下長期用藥才能有效地控制好血壓，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，如何保證患者高度的用藥依從性成為治療高血壓和預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥的有效有段之一?，F(xiàn)通過社區(qū)護理干預(yù)，探討分析社區(qū)內(nèi)98名高血壓患者對用藥依從性的影響，患者通過社區(qū)的干預(yù)護理，依從性大大加強，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共98例，男52例，女46例；年齡53～82歲，平均年齡72.4歲。采集的對象均為已經(jīng)確診的高血壓患者?；疾r間均超過半年，治療期間都有服用藥物。這些患者都有正常生活能力，愿意配合護理的工作調(diào)查。將98例患者隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組49例，其中男28例，女21例；年齡54～81歲，均齡71.8歲。對照組49例，其中男27例，女22例；年齡 53～82 歲，平均年齡73.6歲。收集對象在性別、年齡、文化水平、身體狀況、用藥方面、危險分層等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。因此，兩組患者可以進行比較。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的護理措施，觀察組選取積極的社區(qū)護理干預(yù)，詳細方案如下：①建立患者健康狀況檔案，記錄姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址及具體病史等，易于護理干預(yù)的實施。②建立穩(wěn)定良好的護患關(guān)系，高血壓患者大都數(shù)是老人，這類群體基本都有以下特征：生理機能都或多或少發(fā)生退化，出現(xiàn)耳聾、眼花、行動遲緩、接受新生事物能力弱等情況，因此醫(yī)護人員在護理他們時要倍加和藹耐心，用心交流，撫平患者情緒，盡量轉(zhuǎn)移他們的注意力，獲得患者的信任，為患者用藥的依從性打下良好的開端。③醫(yī)護人員用通俗的話語為患者及其家屬闡述健康教育知識，幫助患者建立治療的信心和積極的治療態(tài)度，有必要時開設(shè)知識講座，分發(fā)宣傳資料，豐富高血壓及相關(guān)并發(fā)癥的知識，改變以往對該疾病的認識誤區(qū)。④保持電話溝通，這樣既可以提醒和監(jiān)督患者用藥，也可以了解患者的精神及身體健康狀況，定期上門為患者指導(dǎo)，詢問各項詳細情況。⑤告知患者正確用藥量和方法。例如短效降壓藥可以每天服用三次，長效要則每天早晨服用一次即可。在用藥時，盡量整片吞服，若有老人確實無法整片吞服，就掰成兩半，已持續(xù)控制較長時間。還要說明該藥物的毒副作用，并教會患者不良反應(yīng)發(fā)生時應(yīng)做怎樣的緊急處理法。以上這些護理指導(dǎo)，能進一步讓患者明白高血壓的危險性和堅持用藥的重要性，從而提高患者的用藥依從性。⑥自我病情觀察，教會病人及其家屬測血壓的方法，按時測，及時記錄。⑦配備合理的營養(yǎng)伙食，做些簡單的活動，改掉不良生活方式。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 用四個問題（Bittar 的判定標(biāo)準(zhǔn)中的問題）對患者的用藥依從性進行判定，若四個問題的答案都為否，則判為完全依從；若2～3 個問題的答案為否，則判為不完全依從，若1個或全部問題的答案為否，或者答案全部為是，就判為完全不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用spss13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用 t 檢驗和χ2檢驗以 P

2 結(jié)果

六個月后，干預(yù)組與對照組進行用藥依從性判定，具體結(jié)果見表1。

3 討論

有效地降壓才能更好地控制高血壓患者發(fā)病率及其他相關(guān)疾病的引發(fā)率?，F(xiàn)在作為治療用的降壓藥已經(jīng)可以使90%以上的高血壓患者降壓至正常，但是自然人群中這類患者的血壓控制率卻是比較低的，主要跟患者用藥依從性相關(guān)?；颊叩挠盟幰缽男缘暮脡闹苯佑绊懫渲委熜Ч安∏榘l(fā)展。因此，如何提高用藥依從性應(yīng)視為刻不容緩的問題。

社區(qū)護理干預(yù)可視為醫(yī)院臨床護理工作的延續(xù)，能提示患者準(zhǔn)時、按計量用藥，在高血壓患者有病狀問題或困難出現(xiàn)時，可積極有效地指導(dǎo)，及時補救，穩(wěn)定患者的病況。社區(qū)護理干預(yù)也讓患者家屬參與到治療工作當(dāng)中，他們可以監(jiān)督患者的生活習(xí)慣，改掉患者的不良生活方式，調(diào)節(jié)患者的飲食搭配，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。患者用藥依從性較低主要原因時，患者自身沒有深刻認識到按時、按量用藥的重要性，病情稍微好轉(zhuǎn)或者用藥后病情短期內(nèi)沒有獲得效果就堅持不下去。各項社區(qū)護理干預(yù)措施，能很大程度上減少上述情況的發(fā)生。綜上所述，社區(qū)護理干預(yù)明顯提高患者用藥依從性，降低患者血壓至正常水平左右，預(yù)防其他相關(guān)并發(fā)癥的引發(fā)。

參考文獻

篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)門診部；社區(qū)醫(yī)療護理；存在問題；分析；對策

社區(qū)醫(yī)學(xué)是近年來新興的一種臨床醫(yī)學(xué)，而相對應(yīng)的社區(qū)護理學(xué)也是最近幾年才逐漸發(fā)展起來的。社區(qū)護理不限于某一特別的年齡群或某一疾病，而是提供連續(xù)性的、動態(tài)的全科性質(zhì)的整體服務(wù)。其主要職責(zé)是視群體為一整體，使用健康促進、健康維護和健康教育手段，直接對社區(qū)中的個體、家庭和群體進行護理服務(wù)，從而使全民達到健康。同時社區(qū)護理具有全面性和整體性的特點，沒有固定的疾病和患者，相對醫(yī)院科室的護理工作更易出現(xiàn)護理相關(guān)問題。

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一個重要組成部分，擔(dān)負著社區(qū)內(nèi)“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”這六位一體的功能，對社區(qū)居民保健做出了很大貢獻。但各社區(qū)門診部也存在一些共同的問題，這些問題已經(jīng)成為社區(qū)護理工作中的隱患，如不及時解決極有可能演變?yōu)椴铄e事故?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題、產(chǎn)生原因及對策分析如下。

1 存在的問題及其原因

1.1 社區(qū)護士對自身的形象和患者的就醫(yī)環(huán)境不夠重視：部分社區(qū)護士認為，社區(qū)門診部遠離醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)看不見，所以無須像臨床護士那樣著裝整齊。因此操作時不戴帽子、口罩，長發(fā)不盤起的現(xiàn)象經(jīng)?？吹剑踔劣邢訐Q工作褲麻煩，不按照規(guī)定著裝進行治療護理操作的現(xiàn)象。

社區(qū)護士除了自己的護理本職工作外，還肩負著藥房、收費、社會保險等工作，甚至有的社區(qū)護士還要承擔(dān)護工和衛(wèi)生員的角色。護士的工作內(nèi)容過于復(fù)雜繁瑣，社區(qū)護士對醫(yī)院感染控制規(guī)范重視程度不夠，造成護士不注意醫(yī)療物品及藥品的有效期，物品擺放零亂，沒有秩序。這種個人的惰性造成的患者就醫(yī)環(huán)境的不整潔卻很能影響患者，使就診患者對社區(qū)門診部醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。

1.2 社區(qū)護士的臨床技能欠缺：社區(qū)門診部聘請的護士大部分是中專畢業(yè)后從事臨床護理時間短的護理人員。這部分人員缺乏臨床護理專業(yè)知識，對護理技術(shù)操作更是生疏?？赡茉谧o理工作中出現(xiàn)以下問題：（1）社區(qū)護士在治療護理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，可是部分社區(qū)護士不能“一針見血”。還有相當(dāng)一部分社區(qū)護士未能嚴(yán)格按無菌操作原則執(zhí)行護理操作，增加了患者院內(nèi)感染的機率。（2）社區(qū)護理人員缺乏?？萍膊〉淖o理知識，一旦出現(xiàn)?？撇±Ｗゲ蛔∽o理要點。不能很好觀察病情，并為醫(yī)生提供患者的第一手資料，以致于延誤了最佳治療時期。（3）部分社區(qū)護士只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對藥物特別是新藥的藥理作用及不良反應(yīng)的主動學(xué)習(xí)，對患者提出的有關(guān)病情和用藥的問題不能給出準(zhǔn)確的回答；不能很好地對患者進行用藥觀察，尤其是在患者輸液過程中不能及早發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)的發(fā)生，解釋安慰工作做得不夠。而且護理記錄不夠準(zhǔn)確、詳盡，容易造成醫(yī)療差錯和糾紛。

1.3 醫(yī)院對社區(qū)門診部的工作不夠重視：社區(qū)門診部設(shè)立在院外，醫(yī)院護理部很少到社區(qū)門診部檢查護理工作，導(dǎo)致社區(qū)門診部的工作人員勞動紀(jì)律松懈，遲到、早退現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至?xí)獾交颊咄对V。

醫(yī)院內(nèi)布置的護理任務(wù)和新制定的規(guī)章制度往往不能迅速傳達到社區(qū)門診部，造成社區(qū)護士執(zhí)行護理任務(wù)進展慢，任務(wù)完成結(jié)果和規(guī)章制度落實情況不如院內(nèi)科室。

醫(yī)院認為來社區(qū)門診部就診的患者中沒有危重患者，社區(qū)護士日常工作多是打針輸液，技術(shù)含量低，所以社區(qū)護士的工資獎金等福利待遇要低于院內(nèi)護士，造成護理人員流動性大，不安心社區(qū)護理工作，缺乏主動接受社區(qū)護理系統(tǒng)和正規(guī)化培訓(xùn)的積極性。

1.4 社區(qū)護理人才的缺乏: 隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家對于社區(qū)護士教育有相當(dāng)?shù)呐涮状胧⒉粩鄬ι鐓^(qū)護士的教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學(xué)歷水平已達到本科、碩士。而在中國，由于政府對社區(qū)護理工作不夠重視，因此缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護士醫(yī)的規(guī)定及指導(dǎo)，發(fā)展社區(qū)護理的意向不明確，影響了有關(guān)單位對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)。尤其是各醫(yī)學(xué)院校的高等護理專業(yè)，表現(xiàn)得更為突出。全國20多個高護專業(yè)開設(shè)有社區(qū)護理課程的寥寥無幾，而且即使開設(shè)有社區(qū)護理課程，也沒有一本統(tǒng)編教材，各學(xué)校各地區(qū)按照自己對社區(qū)護理的理解自己編寫教材，因而難免出現(xiàn)對社區(qū)護理的歪曲理解；其次，護理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變，還停留在“以疾病為中心”的院內(nèi)服務(wù)，而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護理，護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感；加之開展社區(qū)護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性。

2 對策

2.1 強化對社區(qū)門診部護理人員的培訓(xùn)：醫(yī)院護理部應(yīng)把社區(qū)門診部的護理工作與院內(nèi)臨床護理工作擺在同等位置上來管理。社區(qū)護理人員的崗前培訓(xùn)應(yīng)包括臨床護理工作的培訓(xùn)，讓社區(qū)門診部護士有計劃的定期到急診和院內(nèi)各?？撇》枯嗈D(zhuǎn)，參與臨床護理工作，熟悉各種護理規(guī)范及?？谱o理技術(shù)操作，提高社區(qū)護士的專業(yè)理論知識和專科護理技能。

2.2 積極制定適應(yīng)社區(qū)護理工作的規(guī)章制度：根據(jù)社區(qū)門診部自身的特點制定規(guī)章制度，如：醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運制度、入戶護理操作程序、危重患者轉(zhuǎn)運制度等。建立院前急救的護理文件，及時、準(zhǔn)確地記錄治療所用的藥物、采取的護理措施及病情發(fā)展過程，不出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，保證護理文件的書寫質(zhì)量。健全各種登記本如：急救、輸液、紫外線照射、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運、細菌培養(yǎng)等。本著對患者負責(zé)，對自己負責(zé)的態(tài)度保證記錄質(zhì)量。

醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)部門要定期到各社區(qū)門診部檢查護理規(guī)章制度貫徹落實情況，不定期抽查護理工作，向患者發(fā)放問卷調(diào)查，征求患者對社區(qū)護理工作的意見和建議，以便指導(dǎo)護理工作，讓護士服務(wù)于患者開口之前。使社區(qū)護理工作規(guī)范、嚴(yán)謹，減少和消滅差錯事故，從而提高社區(qū)護理質(zhì)量。

總之，只有加強對社區(qū)門診部的管理，提高護理人員對社區(qū)醫(yī)療護理工作的認識，自覺查找工作中的漏洞，消滅發(fā)生差錯事故的隱患，才能保證醫(yī)療護理安全，維護廣大患者的切身利益。同時，提高社區(qū)護士的待遇，使其安心在社區(qū)門診部工作，更好的為廣大社區(qū)居民服務(wù)。逐步使社會衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，逐步形成適合國情、市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團遠望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

（上接第305頁）

較少采取其他疼痛干預(yù)措施效果不是非常理想。為切實有效地緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，應(yīng)對患者進行術(shù)后干預(yù)護理。首先，與手術(shù)醫(yī)生共同查房向患者講解手術(shù)過程，提供手術(shù)成功的積極信息，尤其是患者術(shù)前擔(dān)心的相關(guān)問題給予明確的積極地答復(fù)，消除患者的思想顧慮。另外從患者的言語和非語言表達中了解疼痛情況及時給予鎮(zhèn)痛藥物，除藥物止痛外可鼓勵患者使用放松技術(shù)。此外，通過心理疏導(dǎo)幫助患者克服術(shù)后消極情緒，讓患者認識到自己處在康復(fù)的良好階段。最后，通過幫助改變認知結(jié)構(gòu)，及時提供功能鍛煉相關(guān)知識，采用講解和示范的方法指導(dǎo)鍛煉。

3 結(jié) 果

患者在術(shù)前均有不同程度的恐懼和焦慮，經(jīng)過護理人員及時有效的心理護理干預(yù)，本組病例患者解除了心理負擔(dān)，以輕松良好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后以積極的心態(tài)配合醫(yī)護治療，患者均如期痊愈出院。提高了患者的滿意度，建立了良好的護患關(guān)系，達到了滿意的護理效果。

4 討論

護理人員耐心細致的心理護理可穩(wěn)定患者情緒，增強患者安全感和心理舒適感，從而提高患者的依從性，并且調(diào)動患者的主動性：積極準(zhǔn)備、配合手術(shù)，并為術(shù)后的治療護理生活做好生理和心理準(zhǔn)備；減輕焦慮恐懼，促進血壓脈搏的穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后的疼痛，增加術(shù)后患者活動的主動性，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為術(shù)后進入康復(fù)階段提供了保證。本研究中可見，患者對醫(yī)護人員的信任和積極配合可以提高療效，而且良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒有助于患者的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)。

護士不僅要有精通的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的心理學(xué)知識，還要有崇高的道德修養(yǎng)和無私的奉獻精神，要有耐心及恒心，要不厭其煩地幫助他們，給予熱情的關(guān)懷及照顧，從而增加患者手術(shù)治療的信心。在向患者宣教時，用親切、通俗的語言耐心與患者交談，聽取患者的意見和要求，對于個別內(nèi)向的患者要鼓勵其訴說，讓患者感覺到對他的關(guān)心和重視。及時向患者介紹各項檢查和治療的安排，要注意自己的言行，避免給患者造成不良的暗示。

不同病人需要不同的心理干預(yù)，要學(xué)會辨證施治。同一種疾患可以有不同的心理反應(yīng)方式及程度，不同的性格、文化程度和社會經(jīng)歷，對疾病和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也有很大的差異。對于擔(dān)心手術(shù)成敗者要向其介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)；對于工作上有業(yè)績的患者要給予鼓勵贊揚，證實其并不比別人差；對于擔(dān)心經(jīng)濟問題的患者則首先給予安慰，告訴其身體健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治療。另外患者考慮問題很多，想到手術(shù)本身所帶來的結(jié)果，對家庭、子女、伴侶的影響，還考慮到手術(shù)費用的昂貴，思想上有很大的壓力。所以心理干預(yù)就.. 顯得尤為重要，使他們能夠心情平靜地接受術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)，并能在術(shù)后積極配合治療。

綜上所述，良好的心理干預(yù)有利于患者心理平衡,可增進醫(yī)患溝通,讓患者對有關(guān)知識有所了解,并予以心理支持,可有效地緩解患者焦慮緊張情緒,減輕心理壓力,調(diào)節(jié)心理平衡,降低對疼痛的感受,保持良好的心境平安度過圍手術(shù)期。

參考文獻

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