導語：如何才能寫好一篇精準醫(yī)療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

去年“兩會”期間，我曾經(jīng)問他，安科生物未來的增長情況如何，他表示對業(yè)績“沒有特別高的要求，每年有20%的增長就很好，這也是我對下面人提的要求”。但20%這個數(shù)字比起2016年的業(yè)績增幅，低多了。

2016全年安科生物營業(yè)收入增長33.58%，歸屬于上市公司股東的扣除非經(jīng)常性損益的凈利潤同比增長39.49%，基本每股收益同比增長35.03%，除了這些，還有一個數(shù)據(jù)更能體現(xiàn)安科生物2016年度的大豐收，其經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額同比大幅增長117.30%。

在披露2016年度報告后不久，安科生物又發(fā)出了2017年一季度的業(yè)績預告。預告顯示，2017年第一季度安科生物歸屬于股東凈利潤較上年同期增長13.63%-42.04%。由此看來，2017年全年安科生物的表現(xiàn)是令人期待的。 切入癌細胞CAR-T療法

安科生物以生物藥起家，生物制品產(chǎn)品主要包括重組人a2b干擾素、重組人生長激素、生物檢測試劑等。過去市場對安科生物的認知是以生物醫(yī)藥為主，化藥和中成藥為輔，而今后對公司的認知可能將增加一項――精準醫(yī)療服務――這項業(yè)務將成為安科生物重要的業(yè)務板塊。

“我們不會刻意的追求以誰為主，根據(jù)市場的發(fā)展及業(yè)務自身的成長性，精準醫(yī)療服務肯定是我們重點發(fā)展的一個領域，目前我們還是以生物醫(yī)藥為主?！彼味Y華解釋說。

安科生物現(xiàn)在重點發(fā)展的一項精準醫(yī)療服務是嵌合抗原受體T細胞免疫療法（CAR-T療法），宋禮華專門為我們講解了這一療法的原理。

通過對T 細胞進行修飾（嵌合抗原受體），使T 細胞可以特異性地識別腫瘤抗原，增強T 細胞的靶向性和殺傷活性。簡而言之，就是給T細胞裝上雷達“CAR”。

服務的過程分為5步：1，從癌癥患者外周血或者單采單個核細胞中分離出T 細胞;2，利用基因工程將能特異識別腫瘤細胞的CAR 結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)入T細胞;3，體外培養(yǎng)，大量擴增CAR-T 細胞至治療所需劑量，一般需要幾十億到上百億，一般以每公斤體重計算所需劑量;4，進行回輸之前的清髓治療，一般為化療，一方面可以清除免疫抑制細胞，另外可以減少腫瘤負荷從而起到增強療效的作用;5，回輸CAR-T 細胞，觀察療效并嚴密監(jiān)測不良反應。

在這個過程中涉及到一個難點，就是CAR-T 細胞的儲存和運輸。

“儲存和運輸確實是我們的核心技術之一，其實診療服務的周期并不長，一周時間血液就可以回輸，之后會連續(xù)三天進行三次回輸，我們可以把病人請到合肥，也可以通過空運的方式將CAR-T 細胞運到病人所在地。”宋禮華對《英才》記者表示。 利用并購建立壁壘

安科生物在精準醫(yī)療服務領域的滲透并非單打獨斗，他們與業(yè)界知名的企業(yè)有密切合作，并進行了股權(quán)上的投資。

2015 年12 月28 日，公司與楊林等博生吉醫(yī)藥科技（蘇州）有限公司原股東簽訂了《增資協(xié)議》，公司以2000 萬元增資博生吉公司，持有博生吉公司15%的股份;

2016年2月2日，公司與博生吉公司股東楊林博士簽訂了《股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議》，公司擬以750萬元受讓楊林持有的博生吉公司5%的股權(quán)。本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓完成后，公司持有博生吉公司20%的股權(quán);

之后，2017年10月27日，公司公告，將與博生吉共同出資設立博生吉安科細胞技術有限公司，注冊資本人民幣10000 萬元，致力于特異性免疫細胞治療技術和產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)化。

博生吉公司是國內(nèi)首家擁有CAR-T 細胞/CAR-NK 細胞技術服務平臺的公司，以腫瘤細胞免疫治療技術與產(chǎn)品研發(fā)為主要發(fā)展目標、以臨床技術服務為主要業(yè)務的高科技企業(yè)。

據(jù)透露，目前博生吉已經(jīng)成功構(gòu)建了第二代、第三代和第四代CAR-T系統(tǒng)，可應用于白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌等多種適應癥的多個治療靶點。

對于博生吉的參股，是近年來安科生物持續(xù)利用資本手段快速壯大自己的行動之一。此外，安科近些年還進行了多筆收購和股權(quán)投資。

2015 年3月，安科生物以發(fā)行股份及支付現(xiàn)金相結(jié)合的方式，購買蘇豪逸明100%的股權(quán)，標的公司預估值共計4.05 億元。蘇豪逸明成立于2001 年，主要從事多肽類原料藥的研發(fā)、生產(chǎn)及銷售，建立國內(nèi)領先的活性小分子多肽類藥物，及前體物規(guī)?；邪l(fā)的高技術平臺。

2016 年4 月1 日，公司董事會同意以4.4988億元收購中德美聯(lián)100%的股權(quán)。無錫中德美聯(lián)成立于2006 年，由留學歸國人員創(chuàng)辦，是我國國家核酸檢測法醫(yī)領域的領軍企業(yè)。

2016 年9 月18 日，公司與上海希元生物技術有限公司訂了《技術轉(zhuǎn)讓合同》，公司出資人民幣1000 萬元受讓希元生物持有的重組人腫瘤靶向基因―病毒株及所有研究的技術資料及專利成果，同時，公司以自有資金人民幣3000 萬元對希元公司進行增資，取得希元公司20%的股權(quán)。

“我們的收購主要會圍繞腫瘤和精準醫(yī)療兩個方向，不會做沒有利潤的收購。中成藥我們不會收了，主要維持現(xiàn)有規(guī)模，化藥如果收購也肯定與抗腫瘤相關?！彼味Y華明確了公司未來的收購方向。

篇2

精準醫(yī)療產(chǎn)業(yè)前景如何？如何科學看待這一“新生事物”？近日，記者在上海舉辦的“從新藥創(chuàng)制邁向精準醫(yī)療高峰論壇”采訪期間，與會的多名專家指出，面對精準醫(yī)療的熱潮，不必盲從跟風，要根據(jù)中國國情進行有針對性的部署和規(guī)劃。

精準醫(yī)療并非奧巴馬原創(chuàng)

其實早在奧巴馬提出美國精準醫(yī)療計劃之前，將精準醫(yī)療用于癌癥治療的例子已不鮮見。

遺傳生物學家、中國科學院院士賀林表示：“2013年， ‘自然―遺傳學’大會的主題為‘From GWAS to Precision Medicine’（從全基因組關聯(lián)分析到精準醫(yī)學），其中就已含有‘精準醫(yī)學’這個概念。同年9月20日，第十三屆東亞遺傳學會學術研討會，其主題中也有‘Precision Medicine’。因此，‘精準醫(yī)學’對學界而言并非一個新的概念?！?/p>

中國工程院院士、中國協(xié)和醫(yī)科大學副校長詹啟敏表示：“現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在有上百年，但是原來給你的信息很少，現(xiàn)在有了很多科學技術的幫助，包括基因組測序，生物醫(yī)學分析工具，大數(shù)據(jù)分析工具和技術的出現(xiàn)，我們今天談精準醫(yī)學才有可能?！?/p>

百慕迪（上海）再生醫(yī)學科技有限公司CEO王健向記者表示，國內(nèi)推動“精準醫(yī)學”，被不少人認為是跟風美國“精準醫(yī)療計劃”，但早在上世紀70年代后期就已經(jīng)有了個性醫(yī)療的概念，這并非奧巴馬提出，只是措辭有所區(qū)別。美國版“精準醫(yī)學”中的關鍵詞為基因測序、腫瘤、個性化。中國科學家眼中的“精準醫(yī)療”與美國存在較大差異。在“2015清華大學精準醫(yī)學論壇”上，中國科學家對精準醫(yī)學的定義是：集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學方法，科學認知人體機能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟的醫(yī)療服務獲取個體和社會健康效益最大化的新型醫(yī)學范疇。

全球精準醫(yī)療市場規(guī)模

近600億美元

今年3月，科技部召開國家首次精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家會議，提出了中國精準醫(yī)療計劃。會議指出，到2030年前，我國將在精準醫(yī)療領域投入600億元，其中，中央財政支出200億元，企業(yè)和地方財政配套400億元。3月27日，我國了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術臨床試點單位名單。

國家衛(wèi)計委科技教育司司長秦懷金表示，國家衛(wèi)計委和科技部正在準備精準醫(yī)學計劃工作，有望將其列入國家“十三五”科技發(fā)展重大專項。

一項數(shù)據(jù)顯示了中國在早期癌癥診斷、治療方面遠遠落后于發(fā)達國家。據(jù)《全球癌癥報告2014》顯示，2012年中國癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬，約占全球癌癥發(fā)病人數(shù)的1/5;癌癥死亡人數(shù)為220.5萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。一直以來，中國的很多患者在發(fā)現(xiàn)癌癥之時已經(jīng)到了晚期，錯失了治療的最佳時機。采訪中有專家向記者表示，美國癌癥患者5年存活率達到85%，中國患者5年存活率僅為25%。提高我國腫瘤早期診斷和精準醫(yī)療技術迫在眉睫。

目前，精準醫(yī)療更多地集中在人類對惡性腫瘤的早期診斷和治療上，基于個體基因檢測的腫瘤個體差異化治療成為重要趨勢。傳統(tǒng)的藥物治療由于沒有考慮到個體基因的差異性，在用藥效果上會產(chǎn)生很大的差異?；驒z測可以幫助醫(yī)生基于基因分析選擇潛在的靶向治療藥物。

美國生命技術公司大中華區(qū)總裁江路卡在講到現(xiàn)在的基因測序技術時顯得特別興奮：“1990年啟動的人類基因組計劃花費了30億美元，耗時10余年繪制出了人類基因組圖譜。今天，我們?nèi)蚪M測序只要花費千余美元，一天時間就可以完成。這樣的改變難以想象。如果只是完成部分基因測序，成本甚至只需10美元或者100美元，這無疑是一場巨大的革命?！?/p>

腫瘤基因測序的前景廣闊，A股中，以基因測序、細胞治療、干細胞這三大方面為主的中國上市公司已有26家。而國外，一些國際大藥企也都在積極開展細胞治療研發(fā)。有研究報告稱，2015年全球精準醫(yī)療市場規(guī)模近600億美元，今后5年年增速預計為15%，是醫(yī)藥行業(yè)整體增速的3至4倍，其中，基因測序行業(yè)增速將超過20%。

中國應尋找“自己的方向”

詹啟敏院士指出，所謂精準醫(yī)療，就是應用現(xiàn)代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準的疾病分類和診斷，制定具有個性化的疾病預防和診療方案。包括對風險的精確預測，疾病精確診斷，疾病精確分類，藥物精確應用，療效精確評估，療后精確預測等，“中國在基因組學和蛋白組學方法的研究位于國際前沿，分子影像、靶點、大數(shù)據(jù)等技術發(fā)展迅猛，中國在精準醫(yī)療的基礎層面與西方國家保持同步，下一步的發(fā)展需要整合技術研發(fā)、臨床轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)培育、示范推廣，實現(xiàn)交叉融合、協(xié)同創(chuàng)新?！?/p>

詹啟敏向記者介紹，中國在制定“十三五”規(guī)劃過程中，專家形成了7個共識，包括基因組技術的大規(guī)模應用已經(jīng)趨向成熟，蛋白質(zhì)組學將會取得重大突破，干細胞和再生醫(yī)學已經(jīng)進入臨床應用和產(chǎn)業(yè)化階段，疫苗和抗體將成為生物醫(yī)藥重點突破的領域，生物治療、個性化診療技術成為現(xiàn)代醫(yī)學重要方向，醫(yī)療器械成為與藥物齊頭并進的新型產(chǎn)業(yè)，最后是生物信息學向海量數(shù)據(jù)產(chǎn)出和廣泛應用兩個方向發(fā)展。

采訪中，不少專家都認為，我們沒必要跟美國的風，在與國際前沿技術和理念接軌的同時，中國在精準醫(yī)療上的目標，更要注重向人們提供更精準、更安全高效的醫(yī)療健康服務為目標，建立國際一流的精準醫(yī)學研究平臺和保障體系，自主掌握核心關鍵技術，研發(fā)一批國產(chǎn)新型防治藥物、疫苗、器械和設備，形成一批中國制定、國際認可的疾病診療指南、臨床路徑和干預措施。“中國推動精準醫(yī)療的發(fā)展，將受惠于普通百姓，所以降低成本、完善醫(yī)療保險體制顯得尤為重要。我們完全有能力根據(jù)我們自己的想法、自己的基礎來建立精準醫(yī)學，找尋中國自己的方向。” 百慕迪（上海）再生醫(yī)學科技有限公司CEO王健向記者表示，百慕迪正是基于精準醫(yī)學理論，利用人體對創(chuàng)傷自我修復功能，在老化受損器官及神經(jīng)障礙自我再生領域，取得突破性進展?！鞍倌降蠈Ｗ⒂谛哪X血管及神經(jīng)障礙患者的再生康復。其產(chǎn)品系統(tǒng)Biomobie（生命核）涵蓋了冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰、高血壓、靜脈曲張、中風以及失眠等慢性疾病的再生康復?！?/p>

對此，中國工程院院士程京也認為，發(fā)展精準醫(yī)學，我們不能簡單盲目跟風，一定要根據(jù)自己的國情，做好客觀評判，制定好自己的路徑圖。

中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院院長 曹雪濤：

精準醫(yī)學和我們老祖宗提出的辨證施治，同病不同治，或者是同人不同治，這些理念都是相通的。精準醫(yī)學是個系統(tǒng)工程，通過全面認識疾病的狀態(tài)，對整個醫(yī)療過程和臨床實踐進行最優(yōu)化的診治。因為分析精準原因以后，有沒有真正的利器去實施病人的治療，還是要依賴于藥物研發(fā)，不是僅憑測一下基因就可以的事。

清華大學副校長 薛其坤：

精準醫(yī)學理念結(jié)合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學科技發(fā)展的新方向，已迅速推廣和廣泛進入到臨床醫(yī)學的各個學科領域。發(fā)展醫(yī)學和生命科學學科是清華大學的重要戰(zhàn)略，構(gòu)建精準醫(yī)學這一新型前沿學科，對于清華大學的醫(yī)學科學、生命科學等學科的發(fā)展具有良好的推動作用。

百慕迪（上海）再生醫(yī)學科技有限公司CEO 王健：

精準醫(yī)學是對現(xiàn)有醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新，精準醫(yī)學以基因測序行業(yè)快速發(fā)展、生物醫(yī)學分析的日漸成熟和生物大數(shù)據(jù)云計算技術日新月異為前提，將會從現(xiàn)在“對癥醫(yī)療”的模式逐步轉(zhuǎn)化為“對個體醫(yī)療”的模式，針對每個人不同的生物醫(yī)學特征設定不同的醫(yī)療方案，這也是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新。

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院院長 鄭樹森：

現(xiàn)在肝膽胰外科手術已跨入“機器人時代”，機器人最大的優(yōu)點是領悟性比較好、放大精度比較好、兩只機器手非常靈活，而且這樣的手術以后患者恢復很快，這是精準醫(yī)學的一個典范，所以在精準醫(yī)療方面起到非常重要的作用。

篇3

關鍵詞：精準耗材管理系統(tǒng)；MVC設計；SQLServer2012

中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）01-0082-02

傳統(tǒng)醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)存在如下幾點問題[1-3]： 1）信息公共性差； 2）耗材供應商管理存在隱患； 3）耗材質(zhì)量控制存在問題。隨著大數(shù)據(jù)技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)耗材管理已經(jīng)不能滿足醫(yī)院運行需求。為此文本進行了精準醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)設計與實現(xiàn)，用于解決耗材監(jiān)管問題。

1 精準醫(yī)療耗材系統(tǒng)需求分析

1.1 系統(tǒng)功能需求分析

在醫(yī)院中耗材品種一般多達上千種，且每年入庫的耗材金額也高達幾千萬，每天在設備庫房中都有很多耗材在辦理出入庫，工作流程非?，嵥椋虼私旆亢牟墓芾硇畔⑾到y(tǒng)有著十分重要的意義。在建立可耗材管理信息系統(tǒng)后，通過對軟件的管理，可以將出入庫的單據(jù)信息錄入到數(shù)據(jù)庫中，這為以后出入庫的查詢提供了很大的方便，并且還可以通過系統(tǒng)進行分類查詢，對某種耗材進行匯總等，這些工作如果單靠手工將是很難完成的。在醫(yī)院中，承擔醫(yī)院醫(yī)療耗材供應任務的部門主要是設備庫房。采購部將臨床科室所需的耗材采購進來以后，就要在設備庫房辦理入庫手續(xù)，臨床科室對所需要的耗材在設備庫房處進行領用，各臨床科室將耗材領回后要制作出耗材在用帳目，這樣可以使每年的資產(chǎn)清查得以方便進行。醫(yī)院的耗材倉庫是本系統(tǒng)的最終用戶，我們在了解分析這一用戶的需求時的主要途徑是從醫(yī)院獲取的資料、倉庫管理人員積累的經(jīng)驗、對醫(yī)院其他工作人員進行咨詢等，并對這些內(nèi)容進行分析就得出醫(yī)院耗材倉庫的需求如下：采購部、耗材倉庫和財務部等三個部門組成了醫(yī)院庫房的物流。采購部主要對臨床科室所需的像辦公用品、耗材等進行采購，耗材到貨后耗材倉庫的管理員會對耗材辦理入庫，辦理入庫需要填寫的信息主要有物品的名稱、價格、數(shù)量、入庫日期和有效期、供應商等。臨床科室要想使用耗材就要提交使用申請，耗材倉庫的管理員會根據(jù)申請辦理耗材的出庫。且?guī)旆抗芾韱T還應將本月出入庫的耗材進行匯總，并將匯總表提交到財務部。醫(yī)院中需要的耗材也是由耗材倉庫來進行儲存和發(fā)放的，耗材倉庫對庫存量的多少要時刻的進行關注，將庫房儲量適時的進行調(diào)整，以防醫(yī)院對某些耗材有不時之需。

1.2 系統(tǒng)用例分析

精準醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中主要有6大模塊組成，本文重點分析耗材預測模塊功能。該功能用于對醫(yī)院耗材預測，由耗材使用模塊和耗材預算模塊組成。如圖2為耗材預測用例圖。

2 精準醫(yī)療耗材系統(tǒng)設計

2.1 系統(tǒng)總體架構(gòu)設計

精準醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)功能是建立在滿足多級用戶在網(wǎng)絡上對相關醫(yī)療耗材的信息進行訪問和管理，為醫(yī)院耗材信息管理提供了高效安全的管理軟件，從而為醫(yī)院耗材管理提高了效率及節(jié)約了成本等。精準醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)模型如圖3所示。在該系統(tǒng)中包含了：耗材入庫、耗材出庫、耗材預測、庫存盤點、系統(tǒng)查詢及會計審核。本系統(tǒng)支持多種大型數(shù)據(jù)庫能夠?qū)崿F(xiàn)跨平臺運行。系統(tǒng)采用MVC結(jié)構(gòu)，使用技術、XML等先進技術這樣保障了軟件的技術性及可擴展性。

2.2 系統(tǒng)網(wǎng)絡拓撲架構(gòu)設計

本系統(tǒng)采用拓撲多層架構(gòu)設計模式，本系統(tǒng)使用一臺服務器作為系統(tǒng)的終端服務器，為了安全起見，還要準備一接其他數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)庫訪問服務器，還有一臺用作網(wǎng)絡聯(lián)接的Web服務器。操作系統(tǒng)采用最通行的操作系統(tǒng)。系統(tǒng)的架構(gòu)圖如圖4所示。從圖4中可以看出，體系的收集拓撲架構(gòu)計劃，首要含有一臺Web服務器和一臺數(shù)據(jù)庫服務器，Web服務器首要用來裝配Web應用程序，數(shù)據(jù)庫服務器首要用來配置數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的辦理與保護。

2.3 系統(tǒng)模塊設計

本文重點分析精準耗材管理系統(tǒng)的耗材預測模塊。預測模塊由耗材錄入和耗材預算組成。耗材錄入模塊本系統(tǒng)使用RFID（Radio Frequency Identification）技g[4]，該技術降低了用戶耗材錄入難度，提高了用戶工作效率。如圖5為耗材預測模塊流程圖。

2.4 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設計

在精準醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中需要存儲大量數(shù)據(jù)本文，本文僅列舉部分重要數(shù)據(jù)表。如表1所示為耗材信息表。該表主要用于這個表中包含的主要內(nèi)容有耗材序號、名稱、規(guī)格、單位、作廢判別等。

如表2所示為入庫信息表。包括的內(nèi)容有入庫方式、入庫單號、日期、操作工號和入庫判別等。

3 精準醫(yī)療耗材系統(tǒng)實現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)運行平臺

在精準醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)架構(gòu)采用B/S、C/S混合模式，B/S主要用于用戶沒有在醫(yī)院使用系統(tǒng)，其目的是解決系統(tǒng)兼容性問題；C/S模式主要用于用戶在工作時使用方便。系統(tǒng)開發(fā)平臺為Visual Studio 2015，開發(fā)語言為C#，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫本文選擇SQLServer2012、系統(tǒng)報表使用Grid++Report 報表設計器。系統(tǒng)運行環(huán)境為Windows XP及以上系統(tǒng)。

3.2 系統(tǒng)實現(xiàn)

由于精準耗材管理系統(tǒng)功能多，本文僅列舉耗材使用記錄入庫實現(xiàn)。護士等耗材使用者在使用耗材時只需要通過掃描耗材上面的標簽，便可將使用耗材信息發(fā)送到醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)服務器上。在耗材使用記錄中包含了，用戶使用時間、耗材名、使用病人、用途等信息，管理人員可以對耗材使用進行查詢、統(tǒng)計分析等。如圖6為耗材錄入界面圖。

參考文獻：

[1] 范美玉， 陳敏. 基于大數(shù)據(jù)的精準醫(yī)療服務體系研究[J]. 中國醫(yī)院管理， 2016， 36（1）.

[2] 文志林， 徐麗軍， 蔡梅華等. 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療耗材管控智能化設計與實現(xiàn)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2016， 37（4）.

篇4

關鍵詞 中高職 三二分段 醫(yī)療器械 銜接

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

Precise Positioning， Scientific Convergence， Build Overpass

of Medical Equipment Professional Personnel Training

——Vocational 3：2 in Medical Equipment Manufacturing and Maintenance Professionals as an example

WENG Canshuo

（College of Medical Devices， Guangdong Food and Drug Vocational College， Guangzhou， Guangdong 510520）

Abstract In Guangdong Province， in the background of increasing vocational education the overpass construction efforts， and actively participate in the actual work to undertake a medical equipment manufacturing and maintenance of specialized vocational 3：2 in the design and implementation of the mission personnel training mode， some progress has been made； This paper aims to present the provinces to carry out vocational training model of 3：2 for research， according to the medical equipment manufacturing and maintenance professionals in different directions employment for vocational training objectives for accurate positioning， research medical devices vocational 3：2 convergence of scientific personnel training program.

Key words secondary and higher vocational； 3：2； medical equipment； convergence

1 中高職銜接的歷史及研究基礎

1.1 “3+2”的歷史沿革

中高職貫通式職業(yè)人才培養(yǎng)模式在1985年就已經(jīng)提出，當時提出的是“初中后五年制技術?？茖W?！?，但到1999年高校擴招后，五年制高職教育才有了較大的發(fā)展。教育部2000年及2002年又了關于加強五年制高等職業(yè)教育管理工作的通知和實施意見，有力保證了五年制高職的快速、規(guī)范發(fā)展。我國《中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出要建立適應經(jīng)濟發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整要求的中高職教育協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系，體現(xiàn)終身教育理念。這勢必要求中高等職業(yè)教育達到一種科學的銜接，從而成為職業(yè)教育立交橋的重要部分。全國各省市陸續(xù)對中高職銜接的職業(yè)教育展開試點和研究，其中，中高職三二分段是目前研究實踐最多的模式之一。

1.2 各省市實施情況

天津市是最早開展中高職“三二”對接合作辦學的地區(qū)之一，以天津市職業(yè)大學自2002年起與天津市6所有關中職校進行合作，中高職對接分別為培養(yǎng)目標與課程方面的銜接、專業(yè)設置與招生方面的銜接和教學過程與評價的銜接，涉及6個專業(yè)，年招生184人。2010年，上海開展中高職教育貫通培養(yǎng)模式試點，以上海醫(yī)藥高等?？茖W校為代表的7所職業(yè)院校單列招生計劃面向全市自主招生，前三年按中職學校學生學籍管理，后兩年按高職院校學生學籍管理，為符合畢業(yè)條件的學生頒發(fā)高等職業(yè)院校的畢業(yè)證書。浙江省則從政府層面推廣三二分段的試點工作，2010年，教育廳廳長劉希平提出要從育人層次分析，高職應培養(yǎng)技術型人才，中職應培養(yǎng)技能型人才；并對技術和技能的偏重點進行了闡述。之后，以杭州職業(yè)技術學院為首的各高職院校廣泛開展中高職銜接的研究，探索職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。山東省在中高職三二分段銜接研究工作中，注重創(chuàng)新與實踐，推廣“技能加學歷”模式，在教學計劃制訂、時間安排、課程設計及實施中體現(xiàn)科學性的同時，更考慮了實際存在的招生錄取問題，比較值得參考和推廣。

1.3 我院目前的研究與實施工作

我院從2011年開始正式成為廣東省唯一的醫(yī)療器械制造與維護專業(yè)三二分段試點單位，目前中職階段的教學已經(jīng)開展，并于2013年5月完成了2011級的轉(zhuǎn)段考核相關的各項工作，高職階段的工作也正在積極策劃和實施，但是對中高職分段的銜接問題上還有待進一步實踐與完善，特別是在人才培養(yǎng)方案的設計中還存在一些不成熟的地方，所以需要系統(tǒng)的研究和分析，制定一套科學、行之有效的人才培養(yǎng)方案。

2 人才需求與中高職崗位分層定位

2.1 廣東省醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展情況與人才需求

近年來我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)平均增速在25%左右，遠高于同期國民經(jīng)濟平均增長水平和全球醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)平均增速。廣東醫(yī)療器械產(chǎn)值規(guī)模位居全國首位，已發(fā)展成為一個產(chǎn)品門類比較齊全、技術創(chuàng)新能力較強、市場需求十分旺盛的朝陽產(chǎn)業(yè)，并在珠三角地區(qū)形成多個優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群，據(jù)不完全統(tǒng)計，2010年底廣東省有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)1630家，經(jīng)營企業(yè)6000多家，到“十二五”末期，年產(chǎn)值可突破900億元。欣欣向榮的行業(yè)帶動了人才的需求，保守估計廣東每年需要的醫(yī)療器械相關專業(yè)畢業(yè)生達一萬人，但廣東省各中高職院校對應專業(yè)的畢業(yè)生每年不足千人，根本滿足不了廣東省各類醫(yī)療器械企業(yè)對于職業(yè)化人才的需求。

2.2 中高職人才的分層定位

根據(jù)調(diào)研與我院對接的中職學校發(fā)現(xiàn)，中職學生的基礎較為薄弱、年齡偏小，加之在專業(yè)教學條件、心理行為引導、行業(yè)認可度等的限制，中職畢業(yè)生在就業(yè)過程中會遇到各種困難，從醫(yī)療器械相關專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況看，一是主要面向的醫(yī)療器械崗位比較單一；二是崗位價值處與較低位置，工資水平較低。而高職畢業(yè)生則表現(xiàn)為：就業(yè)面較中職廣，對應崗位數(shù)較多，且畢業(yè)生換崗較機動靈活，因而對學生的職業(yè)拓展能力要求較高。

因此中高職人才培養(yǎng)的分層定位可以歸納為：中職學生在強化技能訓練的基礎上形成一技之長，能熟練操作某些特定工作項目；而高職學生在掌握專業(yè)知識與技能基礎上形成綜合的就業(yè)競爭能力，在學習能力、策劃力、執(zhí)行力、創(chuàng)新力等方面要達到一定高度。

3 中高職的銜接設計

3.1 課程體系銜接

高職階段的課程則要在知識和技能上設計與中職課程對接的課程，側(cè)重就業(yè)競爭力、創(chuàng)新力、學習能力的培養(yǎng)，圍繞培養(yǎng)具有一定發(fā)展?jié)撃艿母呒墝嵱眯腿瞬胚@一目標。中高職課程體系設計的難點在于要全面考慮每一門課程在學生知識能力架構(gòu)搭建的作用，還要考慮中高職對應課程間的關聯(lián)與區(qū)別，其基本模型如圖1所示：

圖1 醫(yī)療器械制造與維護專中高職銜接示意圖

3.2 課程內(nèi)容銜接

在課程內(nèi)容銜接上，必須根據(jù)課程的開發(fā)規(guī)律，以中高職面向崗位的工作任務和具體要求為依據(jù)，選擇教學內(nèi)容，中高職的同類課程的內(nèi)容需相互承接，一方面要避免重復，一方面要拓寬和加深，實現(xiàn)課程內(nèi)容銜接的連續(xù)性、邏輯性和整體性，讓進入高職階段學習的學生有基礎有興趣有收獲。

3.3 考核評價機制銜接

考核評價主要有學生學習效果的評價和“中升高”的資格考核評價，學習效果的評價要以形成性、全面性考核為原則進行設計，不再單純以筆試等終結(jié)性考核作為評價依據(jù)，而是將學生學習過程的方方面面納入評價中，分別量化。而“中升高”的資格考核評價則需要形成一套重在促進學生學習的評價體系，要照顧到易行性和合理性。

3.4 教學管理銜接

一方面要針對中高職學生不同年齡段的心理行為特點，研究制定出有較好的適用性和連貫性的教學管理制度，規(guī)范學生學習工作過程，例如我們采取中職階段前兩年需晚自習，而高職第一年需晚自習的方式規(guī)范學生課余學習。第二個方面是要對教學隊伍進行管理，目的是嚴格執(zhí)行教學標準，我們加強了中高職教師之間的交流，定期輪流開展教研活動，中高職教師一起以課程銜接為核心議題，探討教學內(nèi)容、目標及方法，探討教學心得。

3.5 其他方面的銜接

中職階段最后一年學生要參加實習，工作經(jīng)歷使得他們的學習目的性更為明確，所以要求高職階段的教學具有更好的實用性，能夠體現(xiàn)理論與實踐的銜接，課程內(nèi)容應更多地面向?qū)嶋H應用，解決學生根據(jù)工作經(jīng)驗而提出的各種疑問。在實習就業(yè)方面，一是要考慮學生專業(yè)的對口性，通過與合作企業(yè)的溝通，統(tǒng)一接收中職學生實習就業(yè)，并進一步研究中職實習到高職就業(yè)的銜接機制，爭取獲得企業(yè)的支持，讓中職學生企業(yè)實習一年后，以企業(yè)培養(yǎng)進修的名義進入高職階段兩年的學習，畢業(yè)后回到原企業(yè)繼續(xù)工作。目前針對高職階段的學習形式，各個教育專家也提出了很多新穎的思路，比如用半工半讀的形式、遠程教育的形式等，更好地實現(xiàn)在校學習與實習就業(yè)方面的銜接。

4 總結(jié)

中高職三二分段式的人才培養(yǎng)模式，既有政策的支持，又有市場需求，醫(yī)療器械制造與維護專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定研究，重點在中高職各方各面的銜接，本文由于篇幅有限，未能一一詳解，我們希望通過針對醫(yī)療器械制造與維護專業(yè)三二分段中高職銜接工作的實踐與研究，發(fā)現(xiàn)問題，克服困難，為廣東省搭建三二分段醫(yī)療器械相關專業(yè)職業(yè)人才培養(yǎng)的立交橋作出積極的貢獻，并為全國相關專業(yè)中高職對接工作提供參考。

資助項目：2011中央財政支持的高等職業(yè)學校提升專業(yè)服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展能力項目【項目編號：2050305】

參考文獻

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[3] 杭州職業(yè)技術學院. 我院召開“中、高職銜接——可持續(xù)發(fā)展”研討會.

[4] 劉榮秀.中高職銜接的現(xiàn)狀調(diào)查與政策評析——以廣東省為例[J].職業(yè)技術教育，2010.

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[6] 葉青.粵醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)規(guī)模居全國首位[N].廣東科技報，2011.

篇5

治療氣滯血瘀型

慢性腰腿痛

此型慢性腰腿痛患者多有明顯的外傷病史,發(fā)病突然,并可出現(xiàn)典型的斜身、突臀、扭腰姿勢、腰肌強直不能屈伸、腰部活動明顯受限,在做側(cè)屈運動時兩側(cè)不對稱、患側(cè)腰肌緊張或痙攣、腰椎旁有壓痛并向同側(cè)下肢放射,咳嗽時疼痛加重、舌質(zhì)暗紫或有瘀點、脈沉澀,做屈頸試驗、直腿抬高試驗、腳拇趾背伸試驗時均呈陽性,在做X線檢查時可發(fā)現(xiàn)腰椎上的生理凸起消失、椎間隙不等寬,在做CT檢查時可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或膨出。郭老認為,治療此型慢性腰腿痛應堅持活血祛瘀、益氣通經(jīng)的原則,可選用活血益氣通經(jīng)湯。其方藥組成是:黃芪30克,香附15克,續(xù)斷、蒼術、桑寄生各12克,柴胡、當歸、全蝎、僵蠶、獨活、秦艽、威靈仙各10克,桃仁6克,紅花5克,甘草3克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1劑,分3次服下。

治療勞損型慢性腰腿痛

此型慢性腰腿痛患者多有過度勞累(如久坐、久立、長期進行半彎腰勞動或長期以某一種固定姿勢勞動或?qū)W習)或輕度扭傷的病史,并可出現(xiàn)以下癥狀:在發(fā)病初期疼痛較輕、以后病情逐漸加重直至腰部活動明顯受限、患處有沉、困、酸、脹等感覺、站起時腰不能馬上挺直、脊椎兩旁均有壓痛(但沒有放射痛)、舌質(zhì)鮮紅、苔薄白或薄黃、脈弦細,在做X線檢查時可發(fā)現(xiàn)椎體有不同程度的骨質(zhì)增生、小關節(jié)硬化變尖等表現(xiàn)。郭老認為,治療此型慢性腰腿痛應堅持補氣養(yǎng)血、強筋壯骨的原則,可選用加味補中益氣湯。其方藥組成是:黃芪30克,首烏20克,黨參、生白術、香附各15克,續(xù)斷、獨活、桑寄生、狗脊各12克,烏藥6克,威靈仙、當歸各10克,升麻4克,甘草3克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1劑,分3次服下。患者在服藥期間應同時進行腰背部肌肉的功能鍛煉。

治療氣虛腎虧型

慢性腰腿痛

此型慢性腰腿痛患者多為中老年人,發(fā)病前無明顯的外傷史。病情較輕者可出現(xiàn)腰部酸困的癥狀,病情較重者可出現(xiàn)腰部僵硬、不能挺直、轉(zhuǎn)動困難、雙下肢酸困沉重等癥狀。此外,此型慢性腰腿痛患者還可出現(xiàn)以下癥狀:小腿外側(cè)麻木、觸覺減退、頭暈乏力、勞動后病情加重、脊椎旁僅有輕度的壓痛或無明顯的壓痛點、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細,在做X線檢查時可發(fā)現(xiàn)腰椎的第4～第5節(jié)或腰骶的第1椎體滑脫或腰骶椎有隱性裂,椎體有不同程度的骨質(zhì)增生。郭老認為,此類患者多為年老體弱者,有氣虛腎虧、督脈失養(yǎng)等表現(xiàn),故治療該型慢性腰腿痛應堅持益氣養(yǎng)督、補腎強腰的原則,可選用加味補腎止痛散。其方藥組成是:黃芪30克,首烏25克,黨參、桑寄生、當歸、續(xù)斷、狗脊各12克,杜仲、威靈仙各10克,補骨脂、升麻各6克,生白術5克,甘草3克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1劑,分3次服下?；颊呦轮槟镜陌Y狀若較重,可在此方中加入蒼術12克,柴胡、全蝎、僵蠶各10克。患者頭暈、全身乏力的癥狀若較重,可在此方中加入女貞子20克,白芍12克,茯神15克,五味子5克。

治療風濕痹阻型

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據(jù)統(tǒng)計，2015年末，北京市重點幫扶的烏蘭察布市有農(nóng)業(yè)人口200萬人，建檔立卡貧困戶6.1萬戶、13.7萬人，貧困發(fā)生率6.8%。其中 ，因病致貧戶1.9萬戶，占30.5%。因病致貧、返貧成為制約當?shù)孛撠氈赂坏闹饕蛩亍?/p>

“沒錢、有病”成為脫貧攻堅中最“難啃的硬骨頭”。有效實施醫(yī)療健康精準扶貧，成為京蒙雙方合作的重點。

烏蘭察布市興和縣，是國家扶貧開發(fā)工作重點縣，屬于燕山-太行山集中連片特困區(qū)，當?shù)睾芏嘭毨罕娪捎跊]錢看病，不得不“小病拖、大病扛、實在不行上藥房”。

2015年12月1日，北京市對口幫扶興和縣醫(yī)療健康“精準扶貧”工程啟動，北京市對口支援與經(jīng)濟合作辦公室從京蒙幫扶資金中安排424萬元，專門用于在興和縣醫(yī)療精準扶貧試點工作。

“精準扶貧”工程啟動后，北京市衛(wèi)計委與烏蘭察布市衛(wèi)計委通過摸底排查、健康篩查、因人施策、部門配合、搭建平臺的方式精準確定了興和縣域內(nèi)因病致貧、因病返貧人口6917名；20天時間完成了4150名貧困群眾的健康體檢工作，檢出185名重癥陽性體征患者。針對貧困群眾健康狀況，制定了分級診療方案，采取“請進來、送出去”，開辟“重大疾病轉(zhuǎn)診綠色通道”等多種形式的救助。為使重點人群盡快得到救助治療，興和縣所有定點醫(yī)療機構(gòu)全部采取“先墊付、后結(jié)算”的救助政策。治療費用由醫(yī)院先行墊付，然后由農(nóng)合辦、民政、扶貧等多部門按照“基本+補充”（政策范圍內(nèi)+扶貧項目提供的報銷比例）、“普惠+特惠”（民政、扶貧等部門政策范圍內(nèi)+扶貧項目基金實現(xiàn)最終兜底）的特殊救助保障模式予以報銷結(jié)算，實現(xiàn)了醫(yī)療救助保障到位。在北京市衛(wèi)計委的幫助下，將篩查出來的4150名因病致貧人口數(shù)據(jù)錄入到興和縣醫(yī)療健康精準扶貧統(tǒng)計分析系統(tǒng)，為居民重點疾病健康干預提供了科學依據(jù)。

“平時去不起醫(yī)院，這回北京的醫(yī)生來家門口給我看病，這真是想都不敢想的好事！”興和縣馮字號村貧困村民蘇貴生常年受冠心病和高血壓困擾，一直沒錢去醫(yī)院治療，北京市對口幫扶興和縣醫(yī)療健康“精準扶貧”工程啟動后，他得到了免費救治。

為進一步鞏固2015年醫(yī)療的扶貧成效，擴展健康扶貧領域，有效解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，2016年初，北京市從京蒙對口幫扶資金中安排3335.93萬元，從“以貧困人口健康為中心積極開展主動醫(yī)療健康服務”和“以減少貧困人口治療經(jīng)濟負擔為中心多措并舉”兩個方面，對烏蘭察布市全部13.7萬貧困人口，實施醫(yī)療健康精準扶貧。

從2016年8月起，京蒙對口幫扶醫(yī)療健康“精準扶貧”工程開始對全市已建檔立卡的13.7萬貧困人口開展免費健康體檢。至2016年底，全市已為10.3萬名建檔立卡貧困人口進行了體檢，體檢率達75%，初步篩查出各種疾病患者2萬人。一次性救治治愈貧困患者9217人，實際治療治愈5296人，需要住院維持治療的貧困患者5429人，實際維持治療4481人，需要長期治療和康復的慢性病患者21014人，實際長期治療和康復的患者19396人。所有定點醫(yī)療機構(gòu)全部采取“先墊付、后結(jié)算”的救助政策，對貧困人口體檢查出的重點疾病進行統(tǒng)計分析和健康干預。

另外，北京市三級醫(yī)院、北京市8個區(qū)醫(yī)院對口幫扶烏蘭察布市全部8個貧困縣醫(yī)院，確定了北京60家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和烏蘭察布市60家社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)成“一對一”幫扶，開展遠程咨詢、遠程診斷、遠程會診、遠程查房、遠程業(yè)務指導等醫(yī)療支持服務，開展醫(yī)學影像、功能檢查的診斷技術支持。

對因病致貧、因病返貧人群，優(yōu)先開展家庭醫(yī)生簽約服務也是幫扶項目的重點。優(yōu)先為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、重性精神疾病患者等重點人群開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，服務內(nèi)容為基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務。

針對因病致貧、因病返貧人群外轉(zhuǎn)就診后報銷比例低，額外增加食宿、交通費用等，就醫(yī)成本高這一實際，烏蘭察布市逐步建立家庭病床制度，全市設置家庭病床2731張。

卓資縣還制作了《醫(yī)療健康精準扶貧手冊》，從家庭醫(yī)生簽約服務到制定康復計劃，從詳解住院治療和門診補償政策到慢性病用藥、送藥服務，詳細設計了針對每個貧困人口的脫貧路徑。通過精準介入，切實解決了貧困人口的用藥難，減少了患者的報銷環(huán)節(jié)，降低了醫(yī)療費用。

黃旗海鎮(zhèn)3歲患兒托亞17個月大時，在醫(yī)院查出右腎積水，左腎游離，但是在當?shù)夭]有手術治療的條件，家里為此負債3萬余元。當他們得知首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院能徹底治愈女兒的病時，家庭已經(jīng)無法承擔巨額的醫(yī)療費用了。

2016年11月21日，京蒙對口幫扶醫(yī)療健康“精準扶貧”工程為小托亞啟動了“重大疾病轉(zhuǎn)診綠色通道”，優(yōu)先讓她住進了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院進行治療，并為她補助了交通費及一些生活費，使其享受了醫(yī)療幫扶政策，僅花了少量治療費就完成了手術，現(xiàn)已康復返鄉(xiāng)。

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2016年4月10日，GE醫(yī)療在中國了SIGNA PET/MR成像系統(tǒng)（以下簡稱“PET/MR”）。

據(jù)GE醫(yī)療大中華區(qū)磁共振產(chǎn)品部首席科學家趙周社介紹，該產(chǎn)品整合了業(yè)界領先的TOF和ZTE技術，不僅實現(xiàn)了一體化同步掃描，同時還具備精準定量化、掃描速度快、計量低、圖像質(zhì)量高等特性，實現(xiàn)了精準影像的新飛躍。

精準醫(yī)學的新工具――PET/MR

據(jù)悉，該款設備的研發(fā)歷經(jīng)5年，耗資1億美金，由全球200多位資深的磁共振專家共同投入打造?！八黄菩缘奶綔y器和TOF的功能能夠大幅提升影像質(zhì)量和掃描的技術，帶來更為精準、安全的體驗，尤其是對早期微小病變查出率的提升，對臨床的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和療效評估都具有重要的價值。”談及產(chǎn)品性能時，GE醫(yī)療大中華區(qū)首席運營官鄭萍如是說。

中華放射學會前任主任委員、放射學專家馮曉源認為，在分子影像發(fā)展邁入精準醫(yī)療的新時代，PET/MR的出現(xiàn)完全符合醫(yī)學發(fā)展的理念。

“誰如果想做精準醫(yī)療，首先要做到精準診斷，我們希望有裝備來解決目前的問題，我的觀點是PET/MR可能是目前最合適的裝備?！瘪T曉源談到，“as tool for precision medicine，這也是很多文章提到的觀點?！?/p>

他進一步解釋道，隨著基因組學的進一步發(fā)展，臨床診斷將會迎來變革。以腫瘤膠質(zhì)瘤分型診斷為例，未來將不再以形態(tài)學作為基礎，而是以分子水平的診斷作為基礎。由此可以看出，精準診斷學科也對裝備提出了新要求，“從基因測序篩選、靶向藥物篩選到影像體內(nèi)分子影像的顯示等等，要有全新的裝備來適應?！?/p>

對此，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（以下簡稱“宣武醫(yī)院”）副院長趙國光表示，隨著信息技術、大數(shù)據(jù)挖掘在制造領域的應用，醫(yī)療設備愈發(fā)智能，而未來醫(yī)療技術的形態(tài)將會是人機對話的狀態(tài)?！案呔庠O備改變了醫(yī)學的發(fā)展理念，最終，高精尖設備將為醫(yī)務人員使用，從而更好地為患者選擇適宜的、準確的治療方法。”

與此同時，趙國光還指出，伴隨診療方式的變革，醫(yī)院建設、學科建設、醫(yī)學人才培養(yǎng)也將迎來新課題。

實現(xiàn)1+1>2效應 設備開啟變革

改變正在悄然發(fā)生。

作為我國乃至全亞洲第一個吃螃蟹的人，宣武醫(yī)院于2015年7月下旬開展了PET/MR的臨床試應用。截至目前，醫(yī)院一共開展了120例，其中，單純頭部應用51例，全身應用69例，病例涉及癲癇、直腸癌、脊髓血管畸形等。

在應用設備過程中，醫(yī)院采取了多個學科合作的方式，通過醫(yī)學人才、醫(yī)學知識的融合來發(fā)揮一體化TOFPET/MR臨床和科研優(yōu)勢。

宣武醫(yī)院核醫(yī)學科副主任盧潔談及使用體驗時表示，該款設備尤其對神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤、心血管、兒科和體檢篩查等領域的微小病變檢出、早期精準診斷、個性化治療和療效評估有更大幫助。

有專家談到，PET/MR的科研價值潛力巨大。從PET角度來講，可以探索新藥研發(fā)、TOF技術應用與數(shù)據(jù)重組、FDG以外示蹤計的臨床應用；從MRI角度來講，能夠探索MRI序列的生物學意義以及其他新的科研與臨床序列；從TOF-PET/MR角度來講，能夠探索它的臨床價值、影像組學以及與PET/CT之間的異同。

在使用PET/MR的過程中，盧潔帶領團隊在科研方面也有了重大突破與收獲。在今年的美國核醫(yī)學年會上，宣武醫(yī)院投稿6篇PET/MR相關文章，6篇全部被年會選中發(fā)表。與此同時，醫(yī)院還翻譯了國內(nèi)第一部PET/MR臨床應用書籍，供行業(yè)人士參考應用。

在他們看來，這些僅僅是個開始，設備為醫(yī)療事業(yè)帶來的價值還需要繼續(xù)挖掘與探索。

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美國精準醫(yī)學研究計劃的使命是，通過創(chuàng)新研究、研發(fā)技術和制訂合適的政策使得病人、研究者和醫(yī)務人員及其機構(gòu)一起合作研發(fā)個體化的醫(yī)療，使醫(yī)學進人一個新的時代。目標是，為癌癥提供更多、更好的治療;建立以自愿為基礎的全國性的研究隊列，由參與者提供各種各樣的數(shù)據(jù)，包括本人醫(yī)療記錄、基因檔案、代謝物(化學結(jié)構(gòu))、體內(nèi)體外微生物、環(huán)境和生活方式數(shù)據(jù)、病人生成的信息以及個人設備和傳感器數(shù)據(jù);切實保護隱私;妥善處理各方關系。美國的精準醫(yī)學計劃單單在2016年向國立衛(wèi)生研究院、食品藥品管理局和國家健康信息技術協(xié)調(diào)辦公室投人2. 15億美元，其中1.3億美元給國立衛(wèi)生研究院建立百萬余人的全國自愿研究隊列(隊列研究是在大量人群中進行的前瞻性研究，以研究疾病的原因、確定風險因素與健康結(jié)局的聯(lián)系)，以推動對健康和疾病的理解，并為通過共享數(shù)據(jù)進行研究的新方法建立基礎;0. 7億美元給國立衛(wèi)生研究院加強鑒定癌癥基因組驅(qū)動突變的研究，并運用此知識研發(fā)更為有效的癌癥治療方法;0. 1億美元給FDA建立優(yōu)質(zhì)專業(yè)數(shù)據(jù)庫以支持精準醫(yī)學創(chuàng)新和保護公共衛(wèi)生所需的管理結(jié)構(gòu);500萬美元給國家健康信息技術協(xié)調(diào)辦公室研發(fā)保護隱私和跨系統(tǒng)安全交換數(shù)據(jù)的共同標準。

我國擬在2017年啟動的精確醫(yī)學計劃包含有:以我國常見高發(fā)、危害重大的疾病及若干流行率相對較高的罕見病為切人點，構(gòu)建百萬級自然人群國家大型健康隊列和重大疾病專病隊列，建立多層次精準醫(yī)學知識庫體系和生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)共享平臺，突破新一代生命組學大數(shù)據(jù)分析和臨床應用技術，建立大規(guī)模疾病預警、診斷、治療與療效評價的生物標志物、靶標、制劑的實驗和分析技術體系，形成重大疾病的精準預防診治方案和臨床決策系統(tǒng)，為顯著提升人口健康水平、減少無效和過度醫(yī)療、避免有害醫(yī)療、遏制醫(yī)療費用支出快速增長提供科技支撐。任務包括:生命組學技術研發(fā);大規(guī)模人群隊列研究;精準醫(yī)學大數(shù)據(jù)的資源整合、存儲、利用與共享平臺建設;疾病預防診治方案的精準化研究;以及精準醫(yī)學集成應用示范體系建設。

精準醫(yī)學的特點是:其一，不同于通常的臨床試驗，它涵蓋了從基礎研究、臨床前研究、臨床研究和臨床應用的整個轉(zhuǎn)化醫(yī)學過程即從板凳( bench )到床邊(bedside)的研究;其二，建立涉及百萬個體的基因、臨床、環(huán)境、生活方式的數(shù)據(jù)庫，要整合多系統(tǒng)、多單位、多地區(qū)的精準醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和其他生物數(shù)據(jù)庫，要利用巨量甚至海量的數(shù)據(jù)來研發(fā)精準化的研究和預防、診斷和治療;其三，涉及比通常的臨床試驗更多的利益枚關者，如病人、受檢者、樣本和數(shù)據(jù)提供者、受試者、醫(yī)務人員、研究人員、醫(yī)學研究中心、基金會、生命倫理學家、法學家、社會學家、直接提供檢測的民營機構(gòu)、投資或參與精準醫(yī)學研究和應用的民營機構(gòu)、制造精準藥物和其他相關產(chǎn)品的企業(yè)、衛(wèi)生和研究行政人員等，如何鼓勵他們積極參與，協(xié)調(diào)他們之間的關系十分重要。精準醫(yī)學在倫理和管理方面提出了既與其他醫(yī)學研究共同的，又有其特殊性的挑戰(zhàn)。下面著重探討若干人文的關注，我們關切的是所有參與精準醫(yī)學的健康人或病人，包括受檢者、受試者和樣本數(shù)據(jù)提供者或捐贈者，都能有可接受的風險一受益比，使他們可能受到的風險最小化，受益最大化;他們在參與研究和接受治療的過程中都能得到應有的尊重，他們的參加得到他們有效的知情同意，他們的個人信息和隱私得到切實的保護;受益和負擔在他們之中公平分配;研究的成果能夠惠及人民大眾，包括健康狀況需要而處于脆弱地位的人，而不僅僅是少數(shù)處于特權(quán)或優(yōu)越地位的人得益。我們關切的問題有:精準醫(yī)學研究總體的成本一效果比能否接受，精準醫(yī)學研究計劃中各類研究的風險一受益比是否可以接受，如何確保有效的知情同意，如何確保獨立的倫理審查，如何既能確保保護隱私又能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，如果確保精準醫(yī)學研究成果的公平可及等問題，我們在下面分別加以討論。

篇9

關鍵詞：精準扶貧；醫(yī)療扶貧；防病；措施

精準扶貧，是全面建成小康社會、實現(xiàn)中華民族偉大“中國夢”的重要保障。精準扶貧，是在農(nóng)村扶貧開發(fā)中實施精確識別、聯(lián)動幫扶、分類管理、動態(tài)考核以及相關配套措施的扶貧、治貧方式[1]。當前，醫(yī)療衛(wèi)生單位如何在國家精準扶貧大戰(zhàn)略中發(fā)揮應有的作用， 是醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)必須面對的重要課題。在精準扶貧視角下，將扶貧開發(fā)引入“醫(yī)療扶貧”服務領域，必將會為扶貧工作發(fā)揮極其重要的保障和促進作用。而“防病”工作就是醫(yī)療扶貧工作的源頭，是醫(yī)療扶貧的重中之重。

1 開展“防病”主要措施

1.1 提高民眾防病意識

通過有序開展健康宣教工作，提升民眾的衛(wèi)生保健意識，改變民眾固有的被動防病模式，讓他們主動參與到防病中來。目前，隨著社會競爭加劇，環(huán)境變化、生活節(jié)奏、生活方式、飲食習慣的改變導致的健康問題明顯增多。高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生疾病等慢性疾病成為影響居民生活質(zhì)量的主要健康問題，健康知識普及有待進一步加強。據(jù)某市調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年成年居民中自報高血壓的發(fā)病率為22%，人群總體吸煙率為23.90%，飲酒率為22.73%。55.10%的吸煙者明確表示不想戒煙，僅有24.84%的居民經(jīng)常參加體育鍛煉。因此，應注重培養(yǎng)和強化居民的健康信念和行為轉(zhuǎn)化，加強對中老年人基本衛(wèi)生防病知識的普及和加大對中青年人重點衛(wèi)生防病知識知曉的教育、宣傳[2]。有研究表明社區(qū)居民參加社區(qū)教育活動的首要目標為“豐富業(yè)余生活”，“保健養(yǎng)生教育”為興趣之首[3]。同時充分利用宣傳櫥窗、廣播電視以及新媒體等多種形式，宣傳防病常識，以圖文并茂的形式生動講解，將防病理念滲入到居民日常生活中，增強群眾健康保健的預防意識，提高民眾的生活質(zhì)量與健康水平[4]。

1.2 建立健康管理中心全覆蓋

轉(zhuǎn)變體檢中心職能，提供高質(zhì)量的健康服務，將城鎮(zhèn)居民健康檔案標準化的基礎上，完善健康體檢中心的健康監(jiān)測、風險評估與分析、危險因素干預和健康促進等功能服務，從而真正體現(xiàn)健康體檢在控制疾病危險因素中的功能作用。有研究表明，血脂異常、脂肪肝、乙型肝炎、高血壓、糖尿病等多種疾病均與生活習性密切相關，同時高危人群趨于年輕化，應因地制宜，發(fā)展精細化、個性化健康體檢后續(xù)延伸服務業(yè)務， 創(chuàng)建健康服務管理一體化服務模式。

1.3 保障基層防病工作資源配置

政府部門應該完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政府補助政策，健全公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，進一步加大對防病工作的財政資金投入。建立以公共財政為主渠道的穩(wěn)定增長的投入保障機制，保障政府指定的衛(wèi)生防治等公共服務經(jīng)費，出臺政策鼓勵社會資本對防病工作投入的積極性?？茖W合理的調(diào)配資金保障該項工作的健康發(fā)展，不斷強化和完善基層衛(wèi)生機構(gòu)職能作用，全面促進防病工作的落實。

1.4 全面推行智慧健康醫(yī)療

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，全面推行智慧健康醫(yī)療，建設區(qū)域內(nèi)人口健康信息化服務管理新體系。數(shù)字化醫(yī)院信息集成需要融合多種智能設備醫(yī)療信息，提供面向區(qū)域醫(yī)療及用戶的專業(yè)化醫(yī)療服務。智慧醫(yī)療的核心目標是使得每一個用戶享受到協(xié)同的、協(xié)調(diào)的、智能化的醫(yī)療服務，圍繞這一目標將形成一個以患者為中心、價值為基礎的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。圍繞這一目標構(gòu)建統(tǒng)一的人口健康專網(wǎng)、健康醫(yī)療云和市民診療一卡通平臺，搭建統(tǒng)一規(guī)范的衛(wèi)生信息交換共享體系和信息安全防護體系，建成全員人口基礎信息數(shù)據(jù)庫、居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫和電子病歷數(shù)據(jù)庫，解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息孤島和條塊分割問題，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)條塊結(jié)合、區(qū)域間互聯(lián)互通，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨專業(yè)的融合。以電子病歷為核心，實現(xiàn)優(yōu)化流程、互聯(lián)共享、方便就醫(yī)；以電子健康檔案為基礎，實現(xiàn)信息共享、業(yè)務協(xié)同、便民惠民。通過智慧醫(yī)院一體化建設，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動技術等手段，提高疾病防控能力，開展全人群、全生命周期的健康服務管理，建立覆蓋全人群和全生命周期的健康管理服務網(wǎng)絡，完善信息共享與互聯(lián)互通等協(xié)作機制，提供現(xiàn)代高科技診療技術和便民服務與關懷，實現(xiàn)惠民、惠醫(yī)、惠政、惠業(yè)的智慧健康醫(yī)療總目標。

2 做好人才隊伍補給工作

“人才難引進，人才留不住。”一直以來都是制約“防病”工作的重要問題。專業(yè)技術人才匱乏，整體業(yè)務素質(zhì)偏低，農(nóng)民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。

2.1通過行之有效的保障措施，改善基層醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境，提升基層醫(yī)務人員生活質(zhì)量，縮小醫(yī)療領域待遇兩級分化問題，保障基層醫(yī)務人員合理收入，將醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。采取感情留人、待遇留人、事業(yè)留人等多種手段留住人才。

2.2 加強醫(yī)療機構(gòu)自身培訓力度。在新進上崗人員培訓、在崗人員定期培訓、業(yè)務骨干定期進修、在職學習深造等方面制定一系列措施，把提高醫(yī)療技術水平作為教育培訓的重點，不斷加大對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員的培訓和考核力度，使他們獲得充足的教育機會。逐步實現(xiàn)衛(wèi)生人才隊伍專業(yè)化水平和學歷層次大幅提高的目標。

“無病早防，有病早治”既能極大限度的降低疾病的發(fā)生頻率，又能從很大程度上節(jié)約國家有限的醫(yī)療資源，樹立正確的“防病”意識，改善民眾的生活質(zhì)量，鋪就醫(yī)療扶貧的新思路，我們責無旁貸。我們堅信通過不懈的努力，在構(gòu)筑起診療疾病的鋼鐵長城、完善醫(yī)保救助服務的橋梁體系之時，落實好“防病”工作將給“醫(yī)療扶貧”鋪就一條嶄新“絲路”！

參考文獻

[1]李{.論精準扶貧的理論意涵、實踐經(jīng)驗與路徑優(yōu)化――基于對廣東省和湖北恩施的調(diào)查比較[J].山西農(nóng)業(yè)大學學報（社會科學版），2015，14（8）：810-811.

[2] 李貝，張屹立，洪伊敏，等.廣州市居民衛(wèi)生防病知識知曉與健康行為養(yǎng)成現(xiàn)況調(diào)查[J].實用醫(yī)學雜志，2015（12）：2027-2031.

[3]淑萍，馬龍，呂琴.烏魯木齊市居民社區(qū)教育需求調(diào)查分析及對策[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（36）： 57-60.

[4]楊華.分析如何把"治未病"理念融入到健康教育[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（08）： 174-175.

[5]吳春英，周良榮.湘西貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設的現(xiàn)狀分析及對策[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（33）： 144-147

篇10

從個體化醫(yī)療到精準醫(yī)學

隨著醫(yī)學科學和基因組學、代謝組學等的發(fā)展，感到以上這些還不夠，于是2011年11月美國醫(yī)學院提出了“邁向精準醫(yī)學”的報告，闡述了精準醫(yī)學的概念。就是在疾病新分類基礎上循病施治，創(chuàng)建適用于生物醫(yī)學研究和疾病新分類的知識網(wǎng)絡，使患者得到最合理的治療。實際上，精準醫(yī)學是根據(jù)患者不同的基因型、代謝狀態(tài)、生活方式（包括膳食、運動、吸煙等）、心理精神情況及環(huán)境，制定出最合理的治療及預防方案。

此時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了某些肺癌的基因突變而創(chuàng)造出一些靶向性的治療藥物，而提高了療效。對某些攜帶BCR-ABL融合基因的慢性髓性白血病患者發(fā)明了伊馬替尼治療。對某些胃腸道基質(zhì)性腫瘤發(fā)明了拉美替尼治療等。這些發(fā)明使原來的不治之癥有了希望。

2013年發(fā)生一件事更使V大群眾震驚。美國著名影星安吉麗娜?朱莉外表健康，但因其母親46歲就患卵巢癌，后又患乳腺癌，于56歲去世，其他親戚也有類似情況，故去做了基因測序，發(fā)現(xiàn)了BRCA-1基因有突變。一般美國婦女乳腺癌的患病率為12%，有此突變者診斷為罕見的單基因遺傳病――遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征，此病的乳腺癌患病率達87%。故她決定作了雙側(cè)乳腺預防性切除，保留了皮膚，幾個月后用假體充填，使外觀正常，以后她又切除了卵巢。她患乳腺癌的風險由87%降到5%。她自己寫文章給《紐約時報》，傳至全球，影響很大，使美國婦女做基因測序者增加了2～3倍。這雖然不是一個精準治療的例子，但對于預防醫(yī)學是一個新課題。

精準醫(yī)學：醫(yī)學發(fā)展的必然

這些醫(yī)學上的進展使美國總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月的新年國情咨文中宣布啟動“精準醫(yī)學計劃”，撥款2.15億美元，交美國國立衛(wèi)生研究院牽頭，以加速精準醫(yī)學的研究。計劃分為兩部分，首先是癌癥臨床試驗研究，主要方向為癌癥的靶向治療。以后是全美國的大型人群隊列研究，預期征集100萬美國人的各種資料，進行長期前瞻性隨訪研究。包括各種疾病如糖尿病、心血管病及上述的罕見病等。這遠期計劃十分巨大，預計要許多年才能完成。此計劃于2016年正式行動，已有些結(jié)果。如根據(jù)BRAF、EGFR及ALK基因的有關突變來把黑色素瘤及肺癌進行分型。正在對此研制靶向藥物。

我國科技部于2016年3月8日了國家重點研發(fā)計劃“精準醫(yī)學研究”等重點專項的指南，提出以我國常見高發(fā)、危害重大的疾病及若干相對較多的罕見病為切入點，構(gòu)建百萬人的自然人群健康隊列及重大疾病隊列，建立大數(shù)據(jù)共享平臺等。如此大的計劃恐怕要相當長時間才能有結(jié)果。

我們要明確，雖然以上舉的例子大多與基因有關，但精準醫(yī)學決不僅僅是基因組學的研究，還應該包括目前已知的全身健康監(jiān)測指標、性別、種族、環(huán)境、生活方式、生物學，以及心理、精神狀態(tài)等。尤其要重視這些內(nèi)容之間的相互影響及關系，因此是十分復雜的。

精準醫(yī)學的研究與基因組學、代謝組學、微生物組學、蛋白組學等的發(fā)展分不開，而且要動用大數(shù)據(jù)分析。當然，在收集這上百萬人的大數(shù)據(jù)時，還必須考慮個人隱私的保密、倫理和道德等問題，要加以解決。