導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療整形，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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2016年中消協(xié)確定了“新消費我做主”消費維權(quán)年主題，意在引導(dǎo)科學(xué)理性消費，踐行綠色消費、品質(zhì)生活。在“三?八”國際婦女節(jié)來臨之際，中國消費者協(xié)會特別提醒廣大女性消費者：

一、整形美容有風(fēng)險，謹(jǐn)慎決定不跟風(fēng)。每年有相當(dāng)多的女性試圖通過整容達到變美的目的。愛美之心，人皆有之。然而，整容服務(wù)均是通過手術(shù)完成的，不是每位消費者都適合，其中的風(fēng)險不言而喻，有時甚至?xí)＜吧?。要崇尚自然美，切忌盲目跟風(fēng)或為迎合他人喜好而選擇整容。確需整容時，應(yīng)選擇正規(guī)的整形醫(yī)療機構(gòu)，并確認(rèn)醫(yī)生是否具有相關(guān)的專業(yè)資格證，切勿輕信街頭巷尾小廣告等不實宣傳。尤其值得注意的是，現(xiàn)在不少消費者選擇到國外進行整容手術(shù)，跨國整容糾紛案件也屢見不鮮。涉及跨國整容的，一定要通過正規(guī)渠道選擇醫(yī)院和醫(yī)師，詳細(xì)了解整容的項目、費用和風(fēng)險，務(wù)必以個人真實姓名與醫(yī)院簽訂手術(shù)協(xié)議書，并妥善留存好有關(guān)票據(jù)和合同。一旦發(fā)生不可避免的糾紛，要及時主動維護自身權(quán)益。

二、預(yù)付式消費要謹(jǐn)慎，持卡消費須留意。一些女性熱衷于辦理美容、健身等預(yù)付卡，以求享受優(yōu)惠待遇。然而，大量存在的是，消費者往往在辦卡后事與愿違，或者不能長期堅持造成浪費，或者人去樓空權(quán)益受損。因此，消費者在辦卡前務(wù)必提前實地考察好經(jīng)營機構(gòu)的資質(zhì)和服務(wù)環(huán)境，仔細(xì)查看相關(guān)營業(yè)執(zhí)照，盡量選擇信譽度高且規(guī)模大的正規(guī)商家；辦卡時應(yīng)盡量和商家簽訂詳細(xì)的書面合同，明確辦卡費用、使用期限、適用項目及退款、轉(zhuǎn)讓條件，不可輕信商家的口頭承諾，且卡內(nèi)預(yù)留金額不宜過高，降低資金風(fēng)險；持卡消費時，盡量取得小票并確認(rèn)卡內(nèi)余額，以免產(chǎn)生不必要的糾紛。需要特別提醒的是，應(yīng)選擇適合自己膚質(zhì)的美容產(chǎn)品，不要輕易購買美容院推銷的成套護膚產(chǎn)品；健身也要根據(jù)個人身體實際情況量力而行，防范運動傷害。

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[關(guān)鍵詞] 自體脂肪移植；綜合技術(shù)；面部輪廓整形；并發(fā)癥

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0044-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of comprehensive technology of autologous fat transplantation in facial contouring. Methods A total of 745 patients of facial contouring who were admitted to our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research subjects. All the patients were given comprehensive technology of autologous fat transplantation， followed up for 3 years. The curative effect， complications， satisfaction towards facial contouring and self-absorption of autologous fat were evaluated. Results The total effective rate of the frontal part was 97.96%， the total effective rate of facial atrophy was 96.00%， the total effective rate of zygomatic part was 97.10%， the total effective rate of temporal part was 97.56%， and the total effective rate of cheek was 98.23%. Complications mainly included uneven surface， swelling and local bruises， including specifically： 16 patients（2.15%） with uneven surface， 8 patients（1.07%） with bruises at the filling area， and 3 patients（0.40%） with swelling at the filling area. The overall incidence rate of complications was 3.62%（27/745）. The above complications disappeared automatically through hot compress or massage， and no fat liquefaction， scarring， infection or embolism and other serious complications were not observed. The patients were followed-up for 3 years， and the patient's satisfaction towards the frontal plastic surgery was 100.00%（98/98）， the satisfaction towards facial atrophy was 100.00%（75/75）， the satisfaction towards zygomatic plastic surgery was 100.00%（69/69）， the satisfaction towards temporal plastic surgery was 92.68%（152/164）， and the satisfaction towards cheek plastic surgery was 97.05%（329/339）. 3 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 63.89%， and 6 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 73.02%. Conclusion The comprehensive technology of autologous fat transplantation has a high application value in facial contouring. It has a satisfactory curative effect and no serious complications， and the patients' satisfaction towards the effect of plastic surgery is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Autologous fat transplantation； Comprehensive technology； Facial contouring； Complications

人體的面部輪廓由骨性支持和多種軟組織組成[1]，受病理性或生理性等因素影響，面部輪廓發(fā)生意外的可能性較大。這會促使面部整體輪廓受到破壞，所以需借助整形技術(shù)進行糾正[2]。此外，在年齡增長的前提下，人體的面部皮膚會出現(xiàn)老化現(xiàn)象，使皮下組織嚴(yán)重萎縮，皮膚變薄，進而形成皮下皺紋，影響美觀度。這些外界與內(nèi)在因素，均會促使人們進行面部輪廓整形。自體脂肪移植綜合技術(shù)屬于最為先進的整形技術(shù)，其不存在明確的規(guī)范術(shù)式，且在脂肪的獲取、選擇與移植等方法上存有差異[3]。本文旨在分析自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形方面的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2011年9月～2013年9月間收治的745例面部輪廓整形患者為研究對象。其中，男59例，女686例；年齡19～58歲，平均（33.64±5.09）歲；初次手術(shù)者431例，重復(fù)手術(shù)者314例；注射部位為額部218例，顏面萎縮畸形75例，顴前部69例，顳部219例，面頰部位164例。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫力過低或過強者；妊娠期或哺乳期婦女；伴有變態(tài)反應(yīng)性疾病者；伴有皮膚病發(fā)作期者；長期服用激素者；注射部位存有炎性反應(yīng)者；在同一部位曾注射填充物且未降解者。

1.2 方法

術(shù)前標(biāo)記準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)為患者進行照相護理，使其正坐于相機前，眼睛平視前方。醫(yī)生坐于患者對面，與其保持等高水平，對其面部輪廓情況進行全面觀察，包括缺失程度與范圍，并確定調(diào)整區(qū)域的范圍與大小。從實際情況出發(fā)，明確調(diào)整區(qū)域的進針位置與注射劑量，利用龍膽紫進行區(qū)域標(biāo)記。叮囑患者分別取仰臥位及坐位，以調(diào)整注射劑量與標(biāo)記區(qū)域大小，同時預(yù)估填充注射所需的實際脂肪量。

制備自體脂肪顆粒：脂肪的具體供給區(qū)域為腹部或大腿前內(nèi)側(cè)的脂肪，進行局部腫脹麻醉處理，使用1000 mL氯化鈉溶液（0.9%）、20 mL利多卡因（2%）和1 mL腎上腺素（0.1）作為劑，注射速度為每分鐘60～70 mL。進行脂肪抽吸處理時，應(yīng)選用鈍頭吸脂針（直徑是2.0 mm），使其與20 mL的注射器連接，在供給區(qū)域的皮膚部位，作一長度為2 mm的切口，并插入到脂肪深層。遵從脂肪深層-淺層的抽吸原理，進行往復(fù)抽吸處理，期間應(yīng)確保注射器針筒拉出的真空體積為1～2 mL。同時保證動作的輕柔性，應(yīng)在多個區(qū)域進行脂肪抽吸，以免破壞某一區(qū)域的脂肪細(xì)胞。脂肪的抽吸量是預(yù)估注射量的3倍，操作完成后使脂肪混懸液維持在靜置狀態(tài)，使其在離心機內(nèi)進行3 min的旋轉(zhuǎn)處理，轉(zhuǎn)速為1000 r/min。將其上層脂滴和下層腫脹液去除，并將余下脂肪顆粒放在注射器（1 mL）中。

脂肪移植操作：給予患者麻醉處理，在術(shù)前的標(biāo)記部位行進針操作，適宜位置為口角部位、發(fā)際線內(nèi)部、顴部、眉部和下頜部位。將脂肪注射針（內(nèi)徑是1.5 mm）與注射器（1 mL）連接，將脂肪顆粒多隧道、多層次且多角度的注射在面部。期間應(yīng)確保每次進針均處于同一個平面，而具體填充量應(yīng)根據(jù)實際情況而定，直到面部形態(tài)較為豐滿為止，若平整度缺乏可進行按摩處理。不同部位的注射層次不同：額部為額肌下-皮下層；顴部為骨膜上-皮下層；顳部為顳淺筋層-皮下層，唇部為兩個口角約4 mm處-黏膜和口輪匝肌中間處。期間可使唇部外翻，但不可對口輪匝肌進行注射。面頰部的注射層次為：骨膜淺層-面頰肌肉-面頰肌淺層和皮下層。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3年，觀察患者的并發(fā)癥情況（撫摸凹凸不平、腫脹、局部淤青、脂肪液化、感染和瘢痕等）、對面部輪廓整形的滿意度（利用自制評價表進行評估，包括面部輪廓流暢性、平整性和豐滿度等?？偡?00分，75～100分為非常滿意，50～74分為滿意，25～49分為不滿意，25分以下為非常不滿意，其中總滿意=非常滿意+滿意，總不滿意=非常不滿意+不滿意。自體脂肪自我成活情況：自體脂肪部分成活標(biāo)準(zhǔn)為美觀度好，無并發(fā)癥。對比兩組移植脂肪達到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率，參照《微整形注射技術(shù)及相關(guān)問題的探討》對脂肪顆粒的成活量進行測定，然后計算成活率，將成活率超過30%者記為移植脂肪達到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：被整形的面部輪廓光滑且豐滿，與周圍皮膚組織并無差別；有效：被整形的面部輪廓較為光滑且豐滿，與周圍皮膚組織有輕微差別；無效：被整形的面部輪廓存有凹陷，與周圍皮膚組織有顯著差別[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評估

患者的額部治療總有效率為97.96%，顏面萎縮治療總有效率為96.00%，顴部治療總有效率為97.10%，顳部治療總有效率為97.56%，面頰部位治療總有效率為98.23%，見表1。

2.2 并發(fā)癥情r評估

并發(fā)癥以撫摸凹凸不平、腫脹和局部淤青等為主，具體為：凹凸不平16例，發(fā)生率為2.15%；填充區(qū)淤青8例，發(fā)生率為1.07%；填充區(qū)腫脹3例，發(fā)生率為0.40%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.62%（27/745）。以上并發(fā)癥經(jīng)由熱敷或按摩處理后，均自行消失，且未出現(xiàn)脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 整形效果滿意度評估

隨訪3年，患者對整形效果的滿意度見表2。

2.4脂肪自我吸收效果評估

術(shù)后3個月、6個月移植脂肪達到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率見表3。

3討論

進行面部輪廓整形手術(shù)時，可供選擇的填充材料較為多樣，如組織瓣、固體材料、膠原蛋白和玻尿酸等[5]。但是，所有的人工合成材料均具有較高的排斥反應(yīng)風(fēng)險，而自體組織瓣移植極易產(chǎn)生畸形后果，所以臨床效果并不理想。在面部輪廓整形治療中使用自體脂肪具有顯著優(yōu)勢：第一，組織間的相容性極好，治療安全性偏高，且備用量較為充足[7]。第二，手感無差異，美觀度好，自然性強。第三，整個操作過程堅持無菌化，加之全面的術(shù)后護理可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。第四，經(jīng)自體脂肪注射后的皮膚部位可以得到年輕化改善[8]。第五，治療費用相對較低，效果具有持久性，且適用范圍極廣。

該項手術(shù)的關(guān)鍵是增強移植脂肪細(xì)胞的成活率，其中最為關(guān)鍵的是選擇適當(dāng)?shù)闹竟┙o區(qū)，一般情況下會將腹部和大腿前側(cè)的脂肪作為主要供給區(qū)[9]。有學(xué)者指出，大腿前側(cè)的脂肪具有脂滴小、均勻、脂蛋白脂肪酶活性較高等特點，容易存活，所以是該術(shù)式最佳的脂肪供給區(qū)[10]。如果選用腹部脂肪，必須保證脂肪細(xì)胞的深層性，以確保其質(zhì)量。在抽吸操作時，需要注意如下幾點：第一，在脂肪的供給區(qū)域必須注射足量的腫脹液[11]。第二，抽吸時需要選擇容量是20 mL的注射器，原因是該注射器的壓力適中，對脂肪細(xì)胞的損傷性極小。第三，在抽吸操作時必須保證動作輕柔，且禁止在同一位置重復(fù)抽吸，以避免損傷該位置的脂肪細(xì)胞[12]。給予脂肪注射操作時，應(yīng)選擇容量為1 mL的注射器，原因是該注射器的壓力很小，可提高脂肪細(xì)胞的成活率[13]。同時應(yīng)對術(shù)前標(biāo)記好的整形范圍實施穿刺和剝離處理，期間需要選擇科學(xué)的進針位置，且需注意注射層次的合理性。而研究中選擇的脂肪注射針則是為了減少并發(fā)癥，選擇鈍頭吸脂針能夠降低對血管的刺激性[14]。

本研究結(jié)果顯示，患者不同部位的治療總有效率均高于90%。并發(fā)癥總發(fā)生率為3.62%（27/745）。所有并發(fā)癥經(jīng)由熱敷或按摩處理后，均自行消失，且未出現(xiàn)脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[15]。隨訪3年，患者不同部位的整形滿意度整體上升。術(shù)后3個月，移植脂肪達到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率為63.89%，術(shù)后6個月，移植脂肪達到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率為73.02%。由此可知，自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形方面的應(yīng)用價值較高，可獲得顯著的治療效果，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者對整形效果的滿意度較高，自體脂肪吸收效果較佳，可積極推廣。

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篇3

規(guī)范決策行為，強化決策責(zé)任，減少決策失誤，提高決策的透明度，保證決策公開、公平、公正，結(jié)合人力社保工作實際，制定本辦法。以下是為大家推薦的依法行政工作細(xì)則資料，提供參考，歡迎參閱。

依法行政工作細(xì)則材料一

第一章總則

第一條為了規(guī)范決策行為，強化決策責(zé)任，減少決策失誤，提高決策的透明度，保證決策公開、公平、公正，結(jié)合人力社保工作實際，制定本辦法。

第二條X局重大決策事項適用本規(guī)則。但突發(fā)性或緊急情況的重大決策除外。

第三條X局重大事項決策遵循科學(xué)、民主、合法的原則。

超越法定職權(quán)或者違反法定程序作出的行政決策無效。

第四條重大決策包括下列事項：

㈠代擬報送地方性法規(guī)草案、政府規(guī)章草案，制定重要的規(guī)范性文件;

㈡制定X方面的重大改革方案、政策措施;

㈢編制全區(qū)X中長期規(guī)劃、年度工作計劃;

㈣對疑難工傷案件的認(rèn)定;

㈤作出有重大影響的行政處罰、行政處理、行政復(fù)議、勞動爭議仲裁決定;

㈥其他有重大影響的決策事項。

第五條重大決策應(yīng)當(dāng)通過政府信息公開系統(tǒng)、新聞媒體等方式依法公開。但涉及國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私的事項除外。具體辦法按《政務(wù)信息公開條例》和本局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章決策形式

第六條重大決策應(yīng)當(dāng)經(jīng)過局黨組討論決定，不得以傳閱會簽或個別征求意見等形式替代會議議決。

第七條局機關(guān)各科負(fù)責(zé)承辦本局重大決策的調(diào)研、方案起草與論證等前期工作。

第三章方案準(zhǔn)備

第八條各科室應(yīng)當(dāng)深入開展決策調(diào)研工作，全面、準(zhǔn)確掌握決策所需的有關(guān)情況，采取多種形式廣泛聽取公眾意見和建議，形成決策調(diào)研報告。

第九條各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)決策事項的性質(zhì)和特點，提供科學(xué)、全面、務(wù)實的決策備選方案。對需要進行多方案比較研究的問題或者存在爭議經(jīng)協(xié)商仍達不成一致意見的事項，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況擬訂兩個以上決策備選方案。擬訂決策備選方案時，不得有下列情形：

㈠所采集的信息失真或者過時;

㈡遺漏必要的信息;

㈢隱瞞、歪曲真實情況;

㈣泄露需要保密的信息。

第十條對涉及面廣、與人民群眾利益密切相關(guān)的決策事項，應(yīng)當(dāng)通過報刊、互聯(lián)網(wǎng)、廣播電視等媒介或者采取座談會、聽證會、論證會等方式，充分聽取社會公眾對重大決策備選方案的意見，并將意見及采納情況形成報告。

第四章審議決定

第十一條提交局黨組會議審議的決策事項，應(yīng)當(dāng)報送以下資料：

㈠決策備選方案;

㈡決策備選方案說明，內(nèi)容包括有關(guān)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，有關(guān)機關(guān)和社會公眾意見，成本效益分析意見等;

㈢其他需要報送的材料。

第十二條局黨組會議審議重大決策方案，必須遵守下列規(guī)定：

㈠有半數(shù)以上成員到會方可舉行;

㈡擬定方案的科室向會議作決策方案說明，回答會議組成人員的詢問;

㈢決策事項的分管局長重點闡述意見，并提出決策建議，因故不能到會的，書面提出決策建議;

㈣會議其他組成人員應(yīng)當(dāng)發(fā)表意見。

第十三條辦公室要做好會議記錄，并歸入檔案。

第五章決策執(zhí)行

第十四條辦公室應(yīng)當(dāng)對重大決策進行工作任務(wù)和責(zé)任分解，明確負(fù)責(zé)機構(gòu)和工作要求。

涉及兩位及其以上局領(lǐng)導(dǎo)分管工作范圍的決策執(zhí)行，原則上由一位分管局領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，有關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)配合。

第十五條各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自職責(zé)，全面、及時、正確地貫徹執(zhí)行重大決策，不得拒不執(zhí)行、不完全執(zhí)行、變相執(zhí)行、推諉執(zhí)行、拖延執(zhí)行。

因不可抗力或重大決策所依賴的客觀條件發(fā)生變化導(dǎo)致決策目標(biāo)全部或部分不能實現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)及時向局長和分管局領(lǐng)導(dǎo)報告。

第十六條辦公室負(fù)責(zé)重大決策執(zhí)行情況的檢查、督辦等工作，根據(jù)決策方案和工作部署，采取跟蹤檢查、督促催辦等措施，確保決策方案的正確施行，并及時向局長和分管局領(lǐng)導(dǎo)報告督查情況。

第六章法律責(zé)任

第十七條各科違反本辦法，導(dǎo)致決策失誤的，按照有關(guān)法律法規(guī)和本局有關(guān)規(guī)定追究科室負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員的責(zé)任。

第十八條執(zhí)行機構(gòu)違反本辦法，導(dǎo)致重大決策不能全面、及時、正確實施的，按照有關(guān)法律法規(guī)和本局有關(guān)規(guī)定追究執(zhí)行機構(gòu)負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員的責(zé)任。

依法行政工作細(xì)則材料二

一、每半月召開一次局長辦公會，局長和有關(guān)科室參加，專題研究工作。各科室有需經(jīng)局長辦公會研究確定的問題，要事先提交辦公室，由辦公室主任負(fù)責(zé)安排上會。

二、每月召開一次科務(wù)會，由科室負(fù)責(zé)人主持，總結(jié)本科工作成績，找出不足，開展批評與自我批評，安排好下月工作。

三、每季度召開一次局務(wù)會，副科長以上人員參加，由局長或副局長主持，總結(jié)上季度工作，安排下季度工作。

四、全體干部職工大會。根據(jù)情況適時召開，主要部署安排全局性工作，傳達上級有關(guān)文件及指示精神。

五、其它會議以臨時通知為準(zhǔn)。

依法行政工作細(xì)則材料三

第一章總則

第一條為加強人力社保行政執(zhí)法工作，落實執(zhí)法責(zé)任制，提高行政執(zhí)法水平，保障勞動法律、法規(guī)和規(guī)章的正確實施，促進依法行政。結(jié)合人力社保工作實際，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于局機關(guān)各執(zhí)法科室。

第三條實施執(zhí)法責(zé)任制的目標(biāo)是：明確各執(zhí)法科室的法定職責(zé)、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法項目、執(zhí)法職權(quán)、執(zhí)法目標(biāo)要求、執(zhí)法程序、執(zhí)法責(zé)任，規(guī)范執(zhí)法行為，提高執(zhí)法水平，保證X法律、法規(guī)、規(guī)章的正確實施。

第二章執(zhí)法責(zé)任制的范圍和要求

第四條實施行政執(zhí)法責(zé)任制的范圍：考錄調(diào)配科、事業(yè)單位管理科、工資福利科、仲裁科、監(jiān)察科、養(yǎng)老保險科、工傷醫(yī)療保險科

第五條人力社保行政執(zhí)法的要求為：

㈠合法執(zhí)法。行政執(zhí)法主體和行為應(yīng)當(dāng)合法，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定由有主體資格的科室實施。從事具體執(zhí)法工作的人員應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)法證件。具體執(zhí)法行為的作出必須依法進行，沒有法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，不得作出影響公民、法人和其他組織合法權(quán)益或者增加公民、法人和其他組織義務(wù)的執(zhí)法決定。

㈡公正執(zhí)法。實施行政執(zhí)法應(yīng)當(dāng)遵循公平、公正的原則。平等對待行政管理相對人，不偏私、不歧視。合理行使X行政處罰自由裁量權(quán)，排除不相關(guān)因素的干擾;所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng);實施行政執(zhí)法可以采用多種方式實現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)避免采用損害當(dāng)事人權(quán)益的方式。

㈢程序規(guī)范。實施行政執(zhí)法必須嚴(yán)格遵守法定程序進行審核或調(diào)查、詢問，依法作出決定。對行政管理相對人作出具體行政行為前，有法定告知、申辯、聽證程序的必須依法履行;沒有法定告知義務(wù)而當(dāng)事人要求解釋的，應(yīng)當(dāng)進行解釋說明。作出具體行政行為后，應(yīng)當(dāng)告知相對人有依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟的權(quán)利。

㈣高效便民。實施行政執(zhí)法應(yīng)當(dāng)遵守法定時限，積極履行法定執(zhí)法職責(zé)，提高辦事效率，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便有關(guān)單位和個人。

第三章執(zhí)法科室責(zé)任

第六條辦公室負(fù)責(zé)全局法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣傳工作，負(fù)責(zé)、公開有關(guān)行政執(zhí)法的政策信息，負(fù)責(zé)執(zhí)法評議考核工作。

第七條負(fù)責(zé)對全區(qū)科級干部任免審核備案與指導(dǎo)監(jiān)督;負(fù)責(zé)全區(qū)科級干部公開選拔、跨部門交流;指導(dǎo)事業(yè)單位推行聘用制、崗位設(shè)置管理等工作。

第八條負(fù)責(zé)對執(zhí)行勞動法情況進行監(jiān)督、年檢工作;負(fù)責(zé)用人單位勞動規(guī)章制度備案審查工作;負(fù)責(zé)勞動法律、法規(guī)咨詢服務(wù)以及受理投訴舉報;開展專項監(jiān)察執(zhí)法和日常巡視勞動監(jiān)察，并對違反勞動法案件進行行政處罰。

第九條工傷醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)對工傷職工受到事故傷害情況，及其他工傷認(rèn)定所需材料進行調(diào)取。

第十條勞動爭議仲裁科負(fù)責(zé)處理勞動爭議案件調(diào)解和裁決工作;負(fù)責(zé)勞動合同簽訂和鑒證;負(fù)責(zé)指導(dǎo)企業(yè)簽訂集體合同和審核備案工作。

第十一條各科室負(fù)有學(xué)習(xí)、宣傳法律法規(guī)和規(guī)章的責(zé)任。應(yīng)當(dāng)組織科內(nèi)執(zhí)法人員開展多種形式的學(xué)習(xí)，使執(zhí)法人員熟悉并掌握負(fù)責(zé)執(zhí)行的法律、法規(guī)和規(guī)章。

第十二條各科室負(fù)有全面、正確貫徹實施法律、法規(guī)和規(guī)章的責(zé)任。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依法行政，依法定程序辦事;不得斷章取義，曲解法律，不得隨意執(zhí)法，不得失職、瀆職和濫用權(quán)力。

第十三條各科室應(yīng)按規(guī)范使用統(tǒng)一的法律文書，嚴(yán)格按照法定程序制發(fā)和使用法律文書。

第十四條各科室應(yīng)及時依法受理和辦理用人單位、職工認(rèn)為其合法權(quán)益受到具體行政行為侵害的申訴、投訴的責(zé)任。不得拒絕和推諉，處理結(jié)果應(yīng)及時告知當(dāng)事人。

第四章考核監(jiān)督

第十四條行政執(zhí)法責(zé)任制考核要堅持公開、公正、公平原則，采取自查自評、集中考核與民主評議相結(jié)合的方法。

第十五條辦公室負(fù)責(zé)制定考核辦法、設(shè)置考評標(biāo)準(zhǔn)、組織考評等事宜。

篇4

【摘要】 所謂熱證，是指感受熱邪或陽盛陰虛，人體功能活動亢進所表現(xiàn)的證候。本文根據(jù)筆者多年臨床實踐按發(fā)病的部位及發(fā)病原因?qū)χ嗅t(yī)熱證進行了分型，并簡明扼要地介紹了治療方法。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)熱證；分型；治療；中藥

所謂熱證，是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體的功能活動亢進所表現(xiàn)的證候［1］。多因外感火熱之邪；或寒邪化熱入里；或因七情過激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房勞傷陰，陰虛陽亢所致。各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等。之所以會產(chǎn)生熱證，是因為陽熱偏盛，則惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則須引水自救，故口渴飲冷。火性上炎，則面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰、涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢必大便燥結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津為傷陰。陽熱亢盛，加速血行，故見數(shù)脈。在臨床治療中，我們要根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，把熱證的分類與辨治總結(jié)如下。

1 表證［1］

所謂表證，是指溫?zé)岵⌒扒址讣”硭憩F(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒頭痛，口干微渴，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。熱為陽邪，故發(fā)熱重而惡寒輕，且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松，故汗出。熱邪上擾，故頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)，為溫?zé)嵩诒碇鳌Ｖ委熞耸枭L(fēng)熱。熱證在表者按其病因可分為以下幾種。

1.1 外感風(fēng)熱表證 發(fā)熱、惡寒，身熱較重，微惡風(fēng)，頭脹痛，或咳嗽少痰，或咳痰不爽，咽痛咽紅，口渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治宜疏散風(fēng)熱，宣肺解表。輕者可用桑菊飲（桑葉、杏仁、蘆根、、梔子、連翹、薄荷、桔梗）加減；中度者可用銀翹散（金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加減；重者可麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）加減。

1.2 風(fēng)暑夾濕證 高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐，腹瀉，咳嗽，苔薄白或膩，脈數(shù)。治宜祛暑解表，清熱化濕。方用新加香薷飲（香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹）加減。

1.3 陽虛外感證 惡寒、發(fā)熱，面色無華，神疲肢怠，手足不溫，食少便溏。舌淡紅，苔白，脈沉遲或虛緩。治宜助陽解表，麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、附子、細(xì)辛、甘草）加減。

1.4 陰虛外感證 素體陰虛，發(fā)熱、惡寒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。治宜滋陰解表，方用加減葳蕤湯（生葳蕤、生蔥白、桔梗、東白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗）。

2 里證

所謂里證，多指外邪傳里化熱，或外邪直中臟腑，致使里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為面紅身熱，口渴，渴喜冷飲，煩躁多言，小便黃赤，大便干結(jié)，脈數(shù)。里熱熾盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱灼津傷，引水自救，故口渴飲冷。熱屬陽，陽主動，功能亢進，則躁動不安而多言。熱傷津液，故小便短赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)，均為里熱之征。治療宜清解里熱。熱證在里者按病證虛實分為以下幾種。

2.1 實熱證 所謂實熱證，是指陽熱之邪侵襲人體，由表入里后所致的熱證。此即常說的 “邪氣盛”所致的發(fā)熱，其特點是高熱（或云狀熱），多見于外感急性發(fā)熱性疾病，或臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒癥。臨床表現(xiàn)為壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃而干，脈洪滑數(shù)實。證候分析：熱邪內(nèi)盛，故身見壯熱喜涼?；馃嵘涎?，故面紅而赤。熱擾心神，輕則煩躁，重則神昏譫語。熱結(jié)腸胃，則腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)。熱傷陰液，則小便短赤?？诳曙嬂?，引水自救。舌紅苔黃為熱邪之證，舌干為津液受傷。熱為陽邪，鼓動血脈，故脈洪、滑、數(shù)、實。實熱證，既包括臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒證，又包括外感邪氣引發(fā)的發(fā)熱性疾病。這里只介紹因臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒證以及治療這些病證的常用中成藥。具體有以下幾種。

2.1.1 心火亢盛 是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。常因七情郁結(jié)，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或嗜食肥甘厚味，以及煙酒等物，久而化熱生火所致。臨床表現(xiàn)為心胸?zé)?，夜不成眠，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或舌體生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力。或見躁狂譫語，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。治宜清瀉心火，藥用牛黃清心丸。

2.1.2 痰火擾心 是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因精神刺激，思慮郁怒，氣郁化火煉液為痰。痰火內(nèi)盛所致；或外感熱邪，熱灼液熬津為痰，熱痰內(nèi)壅所致。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱氣粗，面紅耳赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛞娛咝臒?，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦??；蛞娬Z言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。治宜清熱化痰，開竅醒神。方用安宮牛黃丸。

2.1.3 小腸實熱 是指小腸火熱熾盛所表現(xiàn)的證候。多由心熱下移小腸所致。臨床表現(xiàn)為心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱瀉火，涼血利尿。方用導(dǎo)赤丸。

2.1.4 熱邪壅肺 是指熱邪內(nèi)壅肺臟所表現(xiàn)的證候，多因溫?zé)嶂皬目诒嵌?，或風(fēng)寒入里化熱，內(nèi)壅于肺所致。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰稠色黃，氣喘息促，壯熱口渴，煩躁不安，甚則鼻翼翕動，衄血咯血，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清肅肺氣，化痰止咳。方用沙參清肺湯（北沙參、生黃芪、太子參、合歡皮、白及、生甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子）。

2.1.5 大腸濕熱 是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)等引發(fā)。臨床表現(xiàn)為腹痛，下利赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭。伴見灼熱，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，但熱不寒等癥。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱燥濕，涼血止痢。方用白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏）加山藥、白術(shù)。

2.1.6 濕熱蘊脾 是指濕熱內(nèi)蘊中焦所表現(xiàn)的證候。常因感受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪，釀濕生熱所致。臨床表現(xiàn)為腹部痞悶，納呆嘔惡，便溏溲黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱燥濕，調(diào)和脾胃，方用中滿分消丸（厚樸、枳實、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、白術(shù)、炙甘草）合茵陳蒿湯（茵陳、山梔子、大黃）加減。

2.1.7 胃火熾盛 多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火；或情志不遂，氣郁化火；或熱邪內(nèi)犯等所致。臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，嘈雜吞酸，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清瀉胃火。方用清胃散（當(dāng)歸、生地、牡丹皮、升麻、黃連）。

2.1.8 肝火上炎 是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起。臨床表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清瀉肝火，涼血利尿。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、黃芩、梔子、生地黃、甘草）加茯神、龍骨、牡蠣。

2.1.9 肝膽濕熱 是指濕熱蘊結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或嗜食肥甘厚膩，化生濕熱；或脾胃運化失常，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，蘊結(jié)肝膽所致。臨床表現(xiàn)為脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。或寒熱往來，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹、瘙癢難忍，或腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。治宜清利肝膽濕熱。方用大黃利膽湯（大黃、柴胡、郁金、白芍、茵陳、公英、虎杖、烏梅、丹參、澤蘭葉、白術(shù)、川樸、土茯苓）。

2.1.10 膀胱濕熱 是指濕熱蘊結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候，多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。臨床表現(xiàn)為尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利尿，通淋止痛。方用石葦散（石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子）如見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)；如見尿有砂石，可加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金以加強排石消堅的作用。

2.2 虛熱證 是指體內(nèi)陰液虧虛或氣血不足所致的熱證。此即常說的“精氣奪”所致的發(fā)熱，其特點是低熱，多見于久病或大病之后。臨床又常分為陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱兩大類。

2.2.1 陰虛發(fā)熱 臨床表現(xiàn)為兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱。方用當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地、熟地、黃連、黃芩、黃柏、黃芪）加秦艽、白薇。

2.2.2 氣虛發(fā)熱 臨床表現(xiàn)為微熱日久，時輕時重，多在勞累后發(fā)生或加重；或高熱不退，并伴有氣短乏力，倦怠，自汗，不勝風(fēng)寒，常易感冒，食少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈沉而弱。治宜甘溫除熱。方用補肺湯（人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）。

總之，在熱證治療時要認(rèn)真辨別病證，查找病因，根據(jù)病因?qū)ψC治療。在臨床中，還要綜合考慮季節(jié)因素、環(huán)境因素、飲食因素、人文因素、生活習(xí)慣。根據(jù)各種影響因素的變化情況而調(diào)節(jié)使患者得到合理的治療。

參考文獻

篇5

關(guān)鍵詞：男性不育癥；中西醫(yī)結(jié)合治療；枸櫞酸氯米芬片

中圖分類號： R698+.2 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)03-0482-02

夫婦同居1年以上［1］，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方 不孕者，稱為男性 不育。男性不育癥的診斷往往延誤，習(xí)慣上認(rèn)為女方是引起不孕的首要對象，因此， 丈夫陪妻子到婦科門診就診，在給女方全面檢查的同時予男方檢查常規(guī)而確診。筆者收 集2001年 2月至2007年5月，由本院婦科門診診斷男性不育癥110例(主要是成活率低、死精、精 液不化)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

110例均為門診患者，均根據(jù)男科學(xué)手冊［2］常規(guī) 分析診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將110例患者隨機分成兩組，治療組60例，對照組50例，年 齡最大45歲，最小23歲，平均年齡34歲，以25～36歲居多。所有研究對象在取檢查前 1周，無同房史及其它藥物治療史。 治療組60例，活動率50%～60％占30例，活動率30%～40％占20例，活動率0~ 20％占10例。對照組50例，活動率50%~60％占25例，活動率30~40％占18例， 活動率0~20％占7例。治療前兩組病例的年齡、病情、體征均無明顯差異。

1．2 治療方法

兩組病 例均給予枸櫞酸氯米芬片50mg［3］，1次/d，連服1個月，治療組在西藥治療 基礎(chǔ)上加服自 擬中藥方：菟絲子60g，復(fù)盆子60g，五味子60g，車前子60g，枸杞子60g，女貞子60g，沙 菀子60g，紫河車60g，黃精60g，荊首烏60g，桑硝60g，當(dāng)歸60g。不化加黃柏60g ，敗醬草60g。腎氣不足宜溫腎壯陽，加陽起石60g，巴戟天60g，葫蘆巴60g，蛇床子60g ，地骨皮60g，遠(yuǎn)志60g?；友a骨脂 60g，研細(xì)末，練蜜為丸，分60丸，每日早晚各1丸 ，連續(xù)治療1個月為1個療程。兩組均治療1個療程比較療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

治愈：參照男科學(xué)手冊第一版［2］， 常規(guī)分析正常范圍為診斷標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀雖有所改善，但常規(guī)分析正 常范圍未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療無效。本組110例，治療1療程29例，治療2療程34例，治療3 療程26例，無效21例。

2.2 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

3 討論

男性不育癥在近代中醫(yī)理論的研究有了進一步發(fā)展，一般認(rèn)為腎虛、溫?zé)帷鉁?是男性不育的三個主要原因，其中以腎虛最為重要，所以，要全方補肝益腎，肝腎同治， 治腎為本，使量足，活力提高，從而增加受孕機會。枸櫞酸氯米芬片對男性則有促 進生成的作用，用于治療少精癥有效，但對減少死精，促液化無效。男性不育癥是一種常見的疾病，并且可以 憑借一些手段解決。直接治愈男性不育癥，輔助生育技術(shù)，借精者人工授精，領(lǐng)養(yǎng)者是解決 男性不育癥的手段。但是，有些夫婦總認(rèn)為自己具有生育能力而難于接受，此外，大多數(shù)夫 婦負(fù)擔(dān)不起輔助生育技術(shù)和男性不育癥治療的昂貴費用，本研究用枸櫞酸氯米芬片和中藥合 用，療效優(yōu)于單用枸櫞酸氯米芬片，方法簡單易行，療效好，費用少，在臨床上有很大的應(yīng) 用價值。

參考文獻：

［1］ 吳在德,吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)［M］．6版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2005：736.

［2］ 趙偉鵬，張元芳，傅永倫，等譯.男科學(xué)手冊［M］．上海：上 海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：87-88.

篇6

臨床上重要的耐藥革蘭陽性球菌有青霉素耐藥肺炎鏈球菌[PRSP,若包括中介則通稱青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)]、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌以及萬古霉素耐藥腸球菌(VRE),導(dǎo)致肺部感染者以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見,其中MRSA肺炎治療困難,最具挑戰(zhàn)性。

強調(diào)和堅持靶向治療在理論上完全正確,但在實踐中因臨床微生物檢測技術(shù)發(fā)展滯后,目前仍然主要依賴培養(yǎng)分離進行細(xì)菌學(xué)診斷,需要2～3天,而且敏感度和特異度不高,指導(dǎo)臨床選擇藥物的價值受到限制。

20世紀(jì)90年代西方國家的大量研究結(jié)果表明,等待微生物檢測結(jié)果再針對使用抗菌藥物靶向治療的作法顯著影響患者的預(yù)后,從而提出降階梯或“流線型治療”策略。降階梯策略基本出發(fā)點是廣譜抗菌治療改善預(yù)后與避免廣譜抗菌藥物過度使用兩者之間取得的妥協(xié)和平衡,降階梯策略在我國也已逐漸被接受。MRSA菌血癥初始治療不恰當(dāng)或有效治療延誤,可致細(xì)菌清除率顯著降低,病死率顯著增高。對包括MRSA在內(nèi)的呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的研究結(jié)果同樣證明,初始治療不恰當(dāng)或延誤顯著增加病死率。所以,在重癥監(jiān)護室(ICU)內(nèi)常見的晚發(fā)性VAP和菌血癥(包括靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染)都要求初始經(jīng)驗性治療采用覆蓋MRSA和MRSE在內(nèi)的廣譜聯(lián)合治療方案。

降階梯策略的關(guān)鍵之一是病原學(xué)診斷。痰標(biāo)本和經(jīng)氣管吸引標(biāo)本(TTA)分離到的MRSA菌株特異性不高,需要采用定量或半定量培養(yǎng),為提高病原學(xué)診斷的特異性,推薦用纖維支氣管鏡采集肺泡灌洗液(BALF)。但最新研究結(jié)果表明,TTA常規(guī)培養(yǎng)與BALF定量培養(yǎng)比較,在抗菌藥物使用針對性和病死率方面并無明顯差異。由此可見,采樣技術(shù)的選擇可以根據(jù)臨床病情和操作者的技術(shù)熟練程度而定,結(jié)果的判斷必須結(jié)合臨床,包括影像學(xué)等綜合分析。MRSE血培養(yǎng)污染率高達60%~80%,目前主張同時從兩處周圍靜脈采血,當(dāng)兩套標(biāo)本均陽性時才提示MRSE菌血癥。MRSE和VRE所致肺炎極少,只有BALF定量培養(yǎng)達到診斷標(biāo)準(zhǔn)時,可以提示診斷,如果血培養(yǎng)陽性則可進一步支持診斷。肺炎鏈球菌培養(yǎng)困難,膿性痰標(biāo)本圖片和尿抗原檢測有助于診斷。應(yīng)用成色原理的MRSA的快速篩選技術(shù),對初始經(jīng)驗性治療非常有幫助。因此,經(jīng)驗性治療與靶向治療應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的,而不是對立的。從目前病原學(xué)診斷水平來看,經(jīng)驗性治療是必須的,但決不應(yīng)該停留在經(jīng)驗性治療,需要及時將經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)化為靶向治療。

從臨床實踐結(jié)果看,降階梯治療策略適用于各類重癥感染,主要是MRSA和多耐藥革蘭陰性菌感染。MRSE和VRE肺炎應(yīng)選擇靶向治療。PRSP或PNSP肺炎不強調(diào)降階梯策略,而是根據(jù)耐藥危險因素(如近3個月內(nèi)住院≥2次、接受過抗菌治療、存在多種基礎(chǔ)疾病等),初始經(jīng)驗性治療即應(yīng)選擇氟喹諾酮或頭孢曲松/頭孢噻肟聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物,只在治療無反應(yīng)并考慮存在上述藥物未能覆蓋的病原體時(如金黃色葡萄球菌、銅綠甲單胞菌),才更換治療藥物。

篇7

關(guān)鍵詞慢性盆腔炎；中醫(yī)辨證；治療

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各種原因引起的女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥?；颊吲R床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀，病情易反復(fù)，有些患者可誘發(fā)附件炎而于腹部觸及腫塊，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院運用中醫(yī)辨證施治原則，治療慢性盆腔炎88例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組88例患者均為本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年齡24~49歲，平均（34.1±6.7）歲；病程7個月~8年，平均（2.1±1.7）年。對照組90例患者為本院同期收治的采用西醫(yī)治療的慢性盆腔炎患者，年齡26~48歲，平均（35.3±7.9）歲；病程6個月~7年，平均（2.6±1.9）年。兩組患者均表現(xiàn)為同程度的小腹痛，一側(cè)或雙側(cè)下腹痛，多伴有腰酸腰痛、帶下量多、不孕等，病情反復(fù)。兩組患者年齡、病程、一般病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組①熱毒下注型24例?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱或低熱，下腹作痛，拒按，帶下量多，色黃、穢臭、腰酸腰痛、舌苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。治療：龍膽瀉肝湯加減。方用：龍膽草、生甘草各5g；柴胡、丹皮、桃仁、生山梔各10g，黃芩、銀花各15g，連翹20g，土茯苓、紅藤、敗醬草、魚腥草、蒲公英、生薏仁各30g。②濕熱瘀滯型27例?；颊咧饕憩F(xiàn)為小腹或一側(cè)或雙側(cè)少腹痛，時作時止腰酸，帶下量多、色黃，伴乏力神倦、四肢沉重、舌苔薄黃膩、質(zhì)偏紅、脈細(xì)或滑。治療：紅藤敗醬散合大黃牡丹湯加減。組方：生甘草5g，赤芍、丹皮、制大黃、桃仁、玄胡、黃柏各10g，澤瀉15g，皂角刺20g，紅藤、敗醬草、土茯苓、生薏仁、徐長卿各30g。③肝郁氣滯型17例?；颊叨啾憩F(xiàn)為小腹兩側(cè)脹痛，胸悶脅痛，經(jīng)前乳脹、心煩易怒、經(jīng)前腹痛尤甚、舌薄質(zhì)稍紅，脈細(xì)弦。治療：柴胡疏肝散合少腹逐瘀湯加減，組方：柴胡、川芎、枳殼、桃仁、赤芍、乳香、沒藥、丹皮、八月札各10g，玄胡20g，土茯苓、徐長卿、生薏仁、紅藤、敗醬草各30g。④氣虛血瘀型20例?；颊弑憩F(xiàn)為下腹疼痛或墜痛、痛連腰骶，經(jīng)行加重、帶下量多，色白質(zhì)稀，經(jīng)期延長、經(jīng)血量多有塊，精神萎靡，體倦乏力、食少納呆，舌淡黯、或有瘀點瘀斑、苔白，脈弦細(xì)或弦澀無力。治療：參芪四物合紅藤敗醬散加減。組方：川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黃柏各10g，玄胡20g，黃芪、黨參、紅藤、敗醬草、生薏仁、丹參、土茯苓各30g。以上服藥3個月為1個療程。

1.2.2對照組對照組90例患者采用常規(guī)抗感染、補液等對癥支持治療。

1.3療效判定

痊愈：患者全部臨床癥狀、體征均消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。顯效：患者大部分臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征有所減輕。無效：患者臨床癥狀和體征均無改善，或者加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，顯著性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1療效

觀察組痊愈39例，有效37例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為86.36%；對照組痊愈31例，有效23例，好轉(zhuǎn)29例，無效7例，總有效率為60.00%。治療組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

治療期間兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

三、討論

慢性盆腔炎是臨床常見病，多因婦科急性炎癥治療不及時或者治療不規(guī)范導(dǎo)致病程遷延不愈，最后轉(zhuǎn)化為慢性炎癥?；颊叨啾憩F(xiàn)為慢性腹痛、腰酸腰痛、帶下異常等。屬中醫(yī)“腰痛”、“帶下”、“瘕”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是濕熱之邪未清、郁積胞宮致氣血失和，沖任受損。其病機以血瘀為主，濕熱、氣滯、寒濕之邪入侵而致出現(xiàn)不同的臨床癥狀，故在治法上均采用活血化瘀為主線，并根據(jù)其具體臨床癥狀加以清熱解毒，行氣止痛，溫經(jīng)散寒，對癥用藥，藥病相投，故而頗獲良效。

按照中醫(yī)辨證原理，根據(jù)患者具體表現(xiàn)將患者分為4型：熱毒下注型、濕熱瘀滯型、肝郁氣滯型、氣虛血瘀型。由于本病病程較長，多數(shù)患者常有正氣不足之象，故在治療中應(yīng)根據(jù)具體臨床證候加減。屬氣虛者加入補氣藥黃芪、黨參（或人參）；屬血虛者加入當(dāng)歸、白芍、熟地等補血養(yǎng)血之品，可改善局部和全身組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，促進血液循環(huán)和炎癥的吸收，起到扶正祛邪之效果。本組88例患者中熱毒下注型24例、濕熱瘀滯型27例、肝郁氣滯型17例、氣虛血瘀型20例，筆者根據(jù)辨證結(jié)果對患者施以不同的方藥治療，同一證型的不同患者的治療中，筆者根據(jù)患者的病情特點和所處階段在主方的基礎(chǔ)上靈活加減，實現(xiàn)了同病不同藥的個體化治療原則，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治病中的個體化原則，取得了滿意效果。

[參考文獻]

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篇8

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)證型； 西醫(yī)對癥療法； 帕金森患者； Webster； UPDRS

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.015 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0027-02

中醫(yī)證型辨證治療方案應(yīng)用于帕金森患者時，可有效提升其治療效果，是進一步改善帕金森患者預(yù)后質(zhì)量的重要手段。為總結(jié)帕金森患者中應(yīng)用中醫(yī)證型辨證治療方案的可行性，本文以2013年2月-2015年3月筆者所在醫(yī)院患有帕金森病的65例患者為對象，回顧調(diào)查其疾病信息，并分為西藥治療組及中西醫(yī)結(jié)合治療組，分別施以芍址槳鋼瘟疲探究兩種給藥方法的相關(guān)情況，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月-2015年3月進入筆者所在醫(yī)院患有帕金森病的65例患者為對象，全部病例由主治醫(yī)師按UK腦庫中PD診治標(biāo)準(zhǔn)進行病癥鑒定[1]。且MMSE（初級精神狀態(tài)評估量化表）得分超出23分。對65例患者進行分組：西藥治療組患者31例，男18例、女13例，年齡56～88歲，平均（69.8±7.43）歲，病程2.6～7.1年，平均（4.1±1.49）年。疾病分型：痰濁阻滯型13例，瘀血阻絡(luò)型11例，肝腎不足型7例。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者34例，男19例、女15例，年齡55～87歲，平均（70.4±7.55）歲，病程2.2～7.0年，平均（4.0±1.57）年。疾病分型：痰濁阻滯型

15例，瘀血阻絡(luò)型12例，肝腎不足型7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西藥治療組 本組治療工作中選擇西醫(yī)對癥療法，所用藥品涉及美多巴、普拉克索、息寧及泰舒達等。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 本組在應(yīng)用上述西藥治療的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)證型辨證治療：（1）藥方內(nèi)所用藥材有：全蝎1.5 g、桑寄生20.0 g、蜈蚣1.5 g、天麻15.0 g、生南星15.0 g、鉤藤15.0 g、白芍藥20.0 g、枸杞12.0 g、莪術(shù)9.0 g、地龍12.0 g、僵蠶9.0 g、川芎12.0 g及熟地黃10.0 g等。（2）對于痰濁阻滯型帕金森患者，其治療重點是疏經(jīng)通絡(luò)及祛風(fēng)化痰，因此需加用五味子10.0 g、枳實9.0 g、淮小麥9.0 g、生大黃12.0 g及炙甘草10.0 g。（3）對于瘀血阻絡(luò)型帕金森患者，需加用雞血藤10.0 g、生地黃9.0 g及當(dāng)歸12.0 g。（4）對于肝腎不足型帕金森患者，需加用山萸肉10.0 g及龜板12.0 g。（5）對上述藥材進行煎煮，將時間控制在半小時左右，取汁后給予患者服用，2次/d，早晚2次分服，用藥量為1劑/d，1個療程為3個月，用藥總時長為2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

選擇Webster表對患者救治情況進行評定，并計算其好轉(zhuǎn)率：（用藥前評定分?jǐn)?shù)-用藥后評定分?jǐn)?shù)）/用藥前評定分?jǐn)?shù)×100%。如果患者好轉(zhuǎn)率介于90%～100%為顯效；如果好轉(zhuǎn)率介于50%～89%為有效；如果好轉(zhuǎn)率介于20%～49%為進步；如果好轉(zhuǎn)率不足20%為無效[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗； P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Webster評定分?jǐn)?shù)、UPDRS評定分?jǐn)?shù)比較

兩組帕金森癥狀（Webster）評定分?jǐn)?shù)、帕金森氏病綜合量表（UPDRS）評定分?jǐn)?shù)均已改善，且中西醫(yī)結(jié)合治療組改善水平均優(yōu)于西醫(yī)治療組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者救治效果比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為79.41%（27/34），西藥治療組總有效率為58.06%（18/31），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床中的帕金森病為神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變的慢性疾病，其英文簡稱是“PD”，通常伴隨著認(rèn)知障礙、失眠以及便秘等現(xiàn)象發(fā)生，不僅會使患者錐體外系結(jié)構(gòu)的日常運動功能出現(xiàn)障礙，而且在疾病晚期還會有殘障現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響其日常生存質(zhì)量[3]。一般而言，帕金森患者需要終生接受治療，而此疾病的病征表現(xiàn)包括運動、非運動兩種情況，且兩種情況各有表現(xiàn)差異，因此在臨床治療中，需根據(jù)患者疾病特征及表現(xiàn)進行對癥治療[4]。對于帕金森患者，臨床上多以西藥方式進行救治，常見藥品涉及美多巴、普拉克索、息寧及泰舒達等，盡管上述藥品均可改善帕金森患者臨床表現(xiàn)，但是用藥后極易引起不良癥狀，而且還可能出現(xiàn)異動癥、晨僵少動及劑末現(xiàn)象等指征，不利于患者恢復(fù)，而選擇中醫(yī)證型辨證治療，即可避免不良癥狀出現(xiàn)[5]。

中醫(yī)學(xué)將帕金森細(xì)分為不同類型，具體涉及痰濁阻滯型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎不足型等，一般而言，疾病初期時，其病情以痰濁阻滯型為主，但疾病發(fā)展到中期后，以瘀血阻絡(luò)型為主，發(fā)展到晚期后，則以肝腎不足型為主，患者治療的重點是疏通經(jīng)絡(luò)及祛風(fēng)化痰，因此本次研究選擇辨證方案展開治療[6]。方劑中，全蝎、天麻、鉤藤及僵蠶都有平肝熄風(fēng)的效果；白芍藥有益陰抑陽及養(yǎng)血柔肝的效果；當(dāng)歸有補血的功效；川芎有活血通絡(luò)的效果，上述藥材聯(lián)合應(yīng)用，即可實現(xiàn)滋補肝腎及補血活血等功效[7]。此研究選擇兩組方法對帕金森患者進行治療，經(jīng)觀察、治療，兩組帕金森癥狀（Webster）評定分?jǐn)?shù)、帕金森氏病綜合量表（UPDRS）評定分?jǐn)?shù)均已改善，且中西醫(yī)結(jié)合治療組改善水平均優(yōu)于西藥治療組。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為79.41%（27/34），西藥治療組為58.06%（18/31）。勺楸冉喜鉅煬有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，進一步優(yōu)化帕金森患者救治措施，選擇中醫(yī)證型辨證治療，有助于提升患者臨床救治效果，使其帕金森癥狀（Webster）評定分?jǐn)?shù)、帕金森氏病綜合量表（UPDRS）評定分?jǐn)?shù)得到進一步改善，推薦推廣。

參考文獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；復(fù)發(fā)大承氣湯

Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis

LIU Da-li,LIU Qing-feng,TONG Tao.Surgical Department,The Znd Hospital of Changtu County,Fieling City,Liaoning 112512,China

【Abstract】 Objective Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis. Methods 40 cases who were in-patient with severe acute pancreatitis between 2007 and 2008 were chosen. Treatment group 20 case and control group are 20 cases. The criteria of the case included in this study

which was established by the Chinese Medical Association pancreatic surgery group. Treatment group, 20 cases for basic treatment+ herbal medicine treatment, control group.20 cases for the simple basic treatment. By observing the abdominal symptoms, signs,serum amylase, serum calcium, blood glucose whether returned to normal after 5 days and if no complication happened judged as a significant treatment effect.Results As a result, the treatment group 14 cases markedly, accounting for 70 percent , five cases of the control group markedly, accounting for 25percent, taken by the χ2test,P=0.0044 (P

【Key words】 Severe acute pancreatitis;TCM-WM treatment；Compound dachengqitang

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是臨床上較為常見的急腹癥，約占急性胰腺炎的10%~15%左右，起病急驟，病情篤重，常合并較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達20%~30%［1］，仍是目前較為棘手的急腹癥之一。其預(yù)后與早期的診斷及治療方法的選擇密切相關(guān)。目前,臨床上普遍認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎(SAP),可有效減輕患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。本院應(yīng)用復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合外科綜合措施治療SAP患者取得滿意臨床療效。報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2008年在本院住院治療的重癥急性胰腺炎患者20例為治療組,年齡19~45歲,男8例,女12例。2007年在本院住院治療重癥急性胰腺炎患者20例為對照組,年齡18~57歲,男性13例,女性7例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均參考中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組,1996年第2次方案制定的《急性胰腺炎臨床診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治療前兩組患者的性別、年齡、既往史評分、伴發(fā)疾病評分等經(jīng)χ2檢驗，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：納入20例給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、補充血容量、采用血管擴張劑(山莨菪堿10 mg),參脈注射液20 ml(或復(fù)方丹參注射液30 ml加入生理鹽水50 ml)靜脈注射,3次/d;應(yīng)用H2受體阻滯劑(雷尼替丁或法莫替丁)及生長抑素(奧曲肽或生長抑素十四肽)抑制胰液分泌；使用鈣離子拮抗劑(維拉帕米、硝苯吡啶)改善胰腺血流,阻斷腺泡細(xì)胞鈣超載,防止磷脂加速降解。早期吸氧或呼吸機輔助呼吸;積極營養(yǎng)支持(必要時可選用TPN治療);早期選用有效廣譜抗生素預(yù)防感染,以后針對培養(yǎng)出的細(xì)菌及其藥敏試驗選用抗生素;鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

1.3 治療組 納入20例患者除上述治療措施，在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯加減（生大黃30 g、厚樸10 g、炒萊菔子10 g、枳殼15 g、川芎10 g、桃仁15 g、丹參 15 g、赤芍10 g、芒硝20 g后下）,水煎200 ml,經(jīng)胃管分3次/d注入。治療期間均嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。每1~2 d測定血清淀粉酶、電解質(zhì)、血糖、白細(xì)胞1次,每3~4 d測定肝功、腎功1次。5 d內(nèi)腹部癥狀、體征緩解,血清淀粉酶、血鈣、血糖均恢復(fù)正常,無并發(fā)癥發(fā)生者判為治療效果顯著。

1.4 主要觀察指標(biāo) 血淀粉酶，尿淀粉酶，血鈣，血糖，血白細(xì)胞，腹痛，腸鳴音，并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用百分表示,比較采用χ2檢驗。采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 納入病例數(shù)量分析 治療組與對照組各20例，治療組無死亡病例，對照組死亡6例。

2.2 治療5 d后，治療組并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)1例，心律失常2例；對照組并發(fā)ARDS 2例，心力衰竭3例，急性腎功能衰竭2例。

2.3 治療組與對照組治療效果見表1。

治療組顯效14例，占治療組70%，對照組顯效5例，占對照組25%，兩者經(jīng)χ2檢驗，P=0.0044（P

3 討論

3.1近年的臨床觀察和實驗研究發(fā)現(xiàn), SAP不是一個局部疾病, 而與全身炎癥反應(yīng)相關(guān), 炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放、細(xì)胞凋亡的發(fā)生以及胰腺微循環(huán)障礙是胰腺炎的主要誘因［3］, 其發(fā)病的病理生理過程復(fù)雜, 目前較為一致的觀點認(rèn)為:異常激活的胰酶造成組織壞死, 大量滲出、繼發(fā)感染等因素可激發(fā)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及免疫系統(tǒng), 釋放大量內(nèi)源性炎癥介質(zhì),引起機體炎癥反應(yīng), 這些炎癥介質(zhì)進入血循環(huán)后激活機體其他炎癥介質(zhì), 與消化酶、壞死組織液一起輸送到全身各臟器, 引起全身炎性反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭, 這是造成SAP 多種并發(fā)癥和死亡的主要原因。全身炎性反應(yīng)綜合征是SAP并發(fā)多臟器功能衰竭(MODS)的重要病理基礎(chǔ),而MODS則是SAP最常見的死亡原因［4］。

3.2 中藥治療SAP是我國搶救SAP工作中的一大優(yōu)勢,可使SAP的病死率降到最低，其療效主要表現(xiàn)在對MODS有肯定的預(yù)防作用,有利于腸蠕動的恢復(fù),減少腸源性感染,可改善腹腔臟器的血供,減少炎性滲出,促進炎性反應(yīng)的消散。新近的研究表明：①中藥對血液流變學(xué)的改變, 改善胰腺微循環(huán): 中藥如川芎, 丹參, 山莨菪堿等在改善實驗性AP的血液流變學(xué)方面有較好的效應(yīng), 川芎具有擴張血管,抑制血小板聚集的作用, 可顯著增加實驗性AP時胰腺的相對血流量及灌流量［5］; 丹參用于實驗性AP時, 也可改變胰血流狀況, 病理損害明顯改善［6］, 山莨菪堿可擴張血管, 改善胰腺微循環(huán), 穩(wěn)定溶酶體作用, 山莨菪堿的治療已應(yīng)用于臨床, 并取得較好療效［7］, 中藥梔子在改善AP時各臟器血流狀況時, 對胰腺的影響最明顯［7］。②中藥的通里攻下、活血化瘀、清熱解毒功效: SAP病程早期往往具有中醫(yī)陽明腑實證的特點, 臨床常采用通里攻下法治療。通里攻下法對于SAP的早期治療有極為重要的作用。有效的通里攻下可促進腸蠕動, 減少腹脹, 改善心肺功能。對腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用。對腸機械屏障、免疫屏障和生物屏障有保護作用。③中藥的抑酶, 抑制細(xì)胞因子,清除氧自由基: SAP時大量胰酶被激活, 使得胰腺及周圍組織被胰酶自身消化, 同時產(chǎn)生大量的炎癥因子及氧自由基, 加重胰腺的病理損害, 現(xiàn)代研究證實［8］, 大黃具有抑制胰酶活性, 增加胰液的排出等作用。④中藥保護腸黏膜, 防止細(xì)菌及內(nèi)毒素移位。

3.3 本實驗采用的復(fù)方大承氣湯有促進胃腸道蠕動功能增強、恢復(fù)胃腸道動力和再吸收的功能,可使胃腸道排出積糞、細(xì)菌及內(nèi)毒素,減輕和避免內(nèi)毒素血癥。川芎, 丹參擴張血管,抑制血小板聚集的作用, 改善胰腺微循環(huán),枳實、厚樸、玄明粉能增加小腸蠕動;生大黃有促使結(jié)腸蠕動的功效,藥物總的作用是增加胃腸動力減少腹脹,對腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用。生大黃能抑制胰酶活性,并可抑制巨噬細(xì)胞過度激活及中性粒細(xì)胞浸潤,減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放,還可抑制血管通透性,松弛Oddi括約肌,維護腸管屏障功能,免除腸菌異位。本實驗采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎可明顯提高療效,降低病死率,同時能縮短病程,降低住院費用。

參考文獻

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)(1996年第2次方案).中華外科雜志,1997,35(12):773-774.

［3］ 張延齡.重新認(rèn)識急性胰腺炎發(fā)病機制的意義.中國實用外科雜志,2003,23(1):29-30.

［4］ 常靜.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(2):157-158.

［5］ 王興鵬,徐家裕,袁耀宗,等.川芎嗪對急性胰腺炎大鼠細(xì)胞保護作用的機制.中華醫(yī)學(xué)雜志,1996,76(11):860.

［6］ 張建新.復(fù)方丹參對急性胰腺炎大鼠胰腺血流量的影響及治療作用.中華實驗外科雜志,1998,(4):168.

篇10

【關(guān)鍵詞】生長抑素；SAP；療效

【中圖分類號】R58 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0516-01

SAP是急性胰腺炎的一種常見類型，發(fā)病機制復(fù)雜，常引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致機體臟器的損傷。當(dāng)前臨床一般認(rèn)為SAP的發(fā)生與胰腺組織發(fā)生微循環(huán)障礙明顯相關(guān)，生長抑素可通過改善或消除胰腺的微循環(huán)障礙，對SAP起到顯著的治療作用。本文即就生長抑素在治療SAP中的效果進行具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年2月―2013年2月收治的SAP患者100例，均分為2組。治療組中男36例，女14例；年齡在24―78歲，平均（58.7±3.9）歲。治療組中男35例，女15例；年齡在23―76歲，平均（58.2±3.5）歲。致病原因：酒精性SAP患者47例。膽源性SAP患者42例，飽餐性SAP11例。兩組在一般性資料上對比顯示無明顯差別（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會胰腺病學(xué)組于2004年制定的關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]；排除發(fā)病距離治療時間超過3d的患者；出現(xiàn)膽道梗阻的膽源性SAP患者。

1.3治療方式

1.3.1基礎(chǔ)治療 所有患者均先給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、補液、止痛、解痙、抑酸、禁水、營養(yǎng)支持、腸胃減壓、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡、重癥監(jiān)護等，同時使用抗生素。

1.3.2 治療組 在基礎(chǔ)治療的同時，采用生長抑素治療。將6ml生長抑素溶于48ml氯化鈉溶液（0.9%）后，微量靜脈泵注使用，速度控制在每小時2ml。

1.4評價指標(biāo) （1）對兩組治療前以及治療后3d、7d患者的血淀粉酶、胃腸減壓量分別監(jiān)測并比較。（2）對兩組治療后的臨床效果進行比較。治愈：治療5d后，患者的臨床癥狀基本消失，腹部痛感以及腹肌緊張等癥狀均消失，生命體征平穩(wěn)；有效：治療7d后，患者的臨床癥狀改善顯著，腹部痛感以及腹肌緊張等癥狀均基本消失；無效：治療7d后臨床相關(guān)癥狀均未見改善或嚴(yán)重[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS13.0軟件分析所統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料均以（ ）形式表示，用t檢驗，計數(shù)資料均用X?進行檢驗，P

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組血淀粉酶和胃腸減壓量變化 治療前以及治療3d后，兩組的血淀粉酶和胃腸減壓量變化不具明顯差別（P>0.05）；治療7d后治療組兩項指標(biāo)水平均更理想（P

2.2兩組臨床效果 治療組有效率42.0%，治愈率52.0%，無效率6.0%，總有效率為 94.0%；對照組有效率38.0%，治愈率40.0%，無效率22.0%，總有效率為 78.0%；治療組臨床效果相對更佳（P

3 討論

SAP是常見的一種臨床危急病癥，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果，因一旦發(fā)病容易導(dǎo)致出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，常由于以下因素誘發(fā)并發(fā)癥：①全身血液供應(yīng)發(fā)生障礙；②產(chǎn)生了各種不同類型的有害物質(zhì)，如彈力蛋白酶和磷脂酶A2等胰酶，激肽等血管活性物質(zhì)，腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、血小板活化因子（PAF）等細(xì)胞因子，氧自由基及革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素等；③各種有害物質(zhì)隨血流釋放至全身各系統(tǒng)、各器官，發(fā)揮出互相促進、互相影響的網(wǎng)絡(luò)樣致病效應(yīng)，引起各系統(tǒng)、各器官的損害，嚴(yán)重時甚至造成多系統(tǒng)、多器官損害（MSOF）。如治療不及時，易對患者身體的多個臟器產(chǎn)生損傷。SAP的發(fā)病原因較為復(fù)雜，但目前一般認(rèn)為其發(fā)生與胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙密切相關(guān)；同時，臨床通過改善胰腺組織微循環(huán)功能的方式對SAP的治療也取得了良好的效果。

生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與天然生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機理上完全相同。直接抑制胰腺分泌；松弛od i 氏括約肌；刺激肝臟網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而減少內(nèi)毒素血癥；抑制血小板活化因子釋放，對胰腺的細(xì)胞起保護作用應(yīng)用后可通過改善激素在體內(nèi)的分布情況對機體的內(nèi)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可同樣對胰腺組織的內(nèi)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)，并改善胰腺組織的微循環(huán)狀態(tài)，從而對SAP起到治療作用[3]。

本文50例SAP患者（治療組）采用生長抑素治療情況顯示，治療7d后治療組的D-乳酸與血乳酸水平相對均更理想（P

綜上所知，生長抑素聯(lián)合應(yīng)用于SAP的治療中，整體效果明顯，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 吉自敏.前列地爾在治療急性胰腺炎中應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：78-79.