導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療統(tǒng)計制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療制度；衛(wèi)生院；統(tǒng)計工作

當(dāng)前，由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的支持和幫助，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度被深化實施到廣大農(nóng)村地區(qū)，顯著提高了農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平，也使得衛(wèi)生院需要記錄、處理的數(shù)據(jù)信息越來越多，衛(wèi)生院統(tǒng)計工作面臨著更大的壓力。只有對衛(wèi)生院統(tǒng)計工作進行適當(dāng)?shù)耐晟婆c改進，才能提高衛(wèi)生院的科學(xué)管理水平。

一、新醫(yī)療制度下衛(wèi)生院統(tǒng)計工作的不足

1.統(tǒng)計隊伍不完整

現(xiàn)階段，我國大部分衛(wèi)生院的工作人員都比較少，沒有專職的統(tǒng)計工作人員，衛(wèi)生院的統(tǒng)計工作一般由會計、審計、出納以及文書等兼做。由于這些統(tǒng)計工作者身兼數(shù)職，不能夠集中精神做好統(tǒng)計工作，導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏差甚至錯誤，從而不能正常、高效地完成統(tǒng)計工作。同時，衛(wèi)生院統(tǒng)計工作人員學(xué)歷普遍不高，專業(yè)知識不夠，基本素質(zhì)也不高，在開展統(tǒng)計工作時面臨著較大的困難。再次，衛(wèi)生統(tǒng)計工作是一項專業(yè)性、連續(xù)性非常強的工作，需要長期持續(xù)的開展，但衛(wèi)生院有部分高齡統(tǒng)計人員已到了退休的年齡，而新的工作人員又難以快速適應(yīng)、融入統(tǒng)計工作，從而導(dǎo)致統(tǒng)計工作產(chǎn)生銜接性、技術(shù)性的差錯。

2.統(tǒng)計手段滯后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視統(tǒng)計工作，現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用不足，即使配備了計算機等設(shè)備，其利用程度也不高，很多統(tǒng)計工作人員只是利用現(xiàn)有的軟件做一些簡單的數(shù)據(jù)計算和報表自動生成。由于衛(wèi)生院所需統(tǒng)計的衛(wèi)生數(shù)據(jù)非常多，單純的手動操作并不能夠保證衛(wèi)生院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的正確性，并且數(shù)據(jù)統(tǒng)計效率較低。

3.統(tǒng)計工作利用率不高

很多衛(wèi)生院統(tǒng)計工作人員僅僅是將功夫下在整理、匯總、錄入統(tǒng)計數(shù)據(jù)等方面，并沒有對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行深層次分析，不能夠高效利用統(tǒng)計所得的數(shù)據(jù)。實際上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)所做的每個重要決定，都離不開衛(wèi)生院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的支持。統(tǒng)計工作人員對數(shù)據(jù)后續(xù)分析的不重視，往往會降低統(tǒng)計數(shù)據(jù)對領(lǐng)導(dǎo)決策的輔助作用。

4.統(tǒng)計制度不完善

雖然我國已普遍施行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然沒有建立一套完善的衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度，使得現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生統(tǒng)計工作不夠完善，影響了衛(wèi)生院其他工作的開展，甚至阻礙了新醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)的進一步實施和深化。

二、新醫(yī)療制度下衛(wèi)生院統(tǒng)計工作的完善策略

1.強化統(tǒng)計意識

只有提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)計工作人員及其他工作人員的統(tǒng)計意識，使其明白統(tǒng)計工作的重要性，才能從根本上改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生統(tǒng)計工作。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要加強對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重視，完善統(tǒng)計工作制度與工作流程，提高統(tǒng)計工作人員的積極性，主動解決統(tǒng)計人員在工作中遇到的困難。其次，提高統(tǒng)計工作人員對統(tǒng)計工作的重視，并且使各部門工作人員積極配合衛(wèi)生醫(yī)院的統(tǒng)計工作，及時、準(zhǔn)確、規(guī)范地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進一步工作提供各種原始資料，進而促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進一步發(fā)展與完善。

2.做好統(tǒng)計人員的崗前培訓(xùn)及崗后進修

統(tǒng)計人員工作素質(zhì)的高低、專業(yè)水平的高低以及職業(yè)道德的好壞，決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的科學(xué)性、時效性、規(guī)范性等。因此，衛(wèi)生院要不斷提高統(tǒng)計工作人員的個人素質(zhì)、專業(yè)水平、職業(yè)道德，加強對統(tǒng)計人員的崗前培訓(xùn)及崗后進修，努力建設(shè)一支具有高水平的衛(wèi)生統(tǒng)計隊伍。

3.深入分析統(tǒng)計秩序

現(xiàn)階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計人員在開展統(tǒng)計工作時多是側(cè)重對數(shù)據(jù)的匯總與錄入，沒有對統(tǒng)計數(shù)據(jù)做深入的處理、分析與總結(jié)。鑒于此，統(tǒng)計人員要加大研究和分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)的力度，可以從以下兩方面進行：①統(tǒng)計人員應(yīng)仔細進行數(shù)據(jù)的匯總與錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。在核對原始記錄的填報、病人病的歸檔等原始數(shù)據(jù)資料時，應(yīng)認真核算，確保數(shù)據(jù)的錄入沒有問題，做好每一個統(tǒng)計工作流程。②在確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤后，衛(wèi)生院統(tǒng)計人員還要結(jié)合統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)和衛(wèi)生院發(fā)展理念，進行適當(dāng)?shù)姆治霾⒆龀鲆幌盗邪l(fā)展與改善建議，為衛(wèi)生院的進一步發(fā)展提供關(guān)鍵資料，從而促進衛(wèi)生院的進一步改進與完善。

4.加快實現(xiàn)統(tǒng)計信息化

隨著信息技術(shù)的發(fā)展與進步，其在統(tǒng)計工作中的應(yīng)用越來越普及。在這一形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計工作要實現(xiàn)信息化發(fā)展，要以信息化為重點，提高統(tǒng)計人員的計算機操作能力，培養(yǎng)統(tǒng)計人員形成信息化統(tǒng)計思想。此外，衛(wèi)生院的管理工作者可以為統(tǒng)計人員提供計算機培訓(xùn)，使統(tǒng)計人員不僅習(xí)得計算機理論知識，而且掌握計算機操作技能，從而更好的開展衛(wèi)生院統(tǒng)計工作。同時，衛(wèi)生院信息統(tǒng)計人員應(yīng)樂于、勤于學(xué)習(xí)計算機理論與實踐技能，提高個人的專業(yè)素質(zhì)與道德素質(zhì)，運用計算機實踐技能高效的做好衛(wèi)生院統(tǒng)計工作。三、結(jié)語綜上所述，在實施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平有了很大進步，但是在統(tǒng)計工作方面仍存在統(tǒng)計隊伍不完善、統(tǒng)計效率不高、統(tǒng)計手段滯后和統(tǒng)計制度不完善等問題。只有強化領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)計人員的工作意識、做好對統(tǒng)計人員的崗前培訓(xùn)、實現(xiàn)統(tǒng)計工作的信息化和深入統(tǒng)計分析，才能夠解決當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)計問題，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平。

作者:蘇文彥 單位:廣西桂林市靈川縣潭下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

參考文獻：

[1]翁懋瑾.2015年甘肅省衛(wèi)生Ⅷ項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗培訓(xùn)班調(diào)查問卷的統(tǒng)計與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(16).

[2]劉志芳,李霽,王林.如何發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計信息在新時期發(fā)展中的作用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012(03).

篇2

【關(guān)鍵詞】 胰島素；小劑量；糖尿??；酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并發(fā)癥，最常見于1型糖尿病患者，部分2型糖尿病患者在各種應(yīng)急情況下也可出現(xiàn)[1]。在胰島素發(fā)現(xiàn)以前，患者常因酮癥酸中毒而死亡。胰島素問世以后，其死亡率大大下降，但如診治不及時或不當(dāng)，本癥仍能威脅病人的生命。本文收集了近7年我院DKA病例，采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療，取得了較好療效，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 106例均來自1997-2004年在我院住院的病人，其中男50例，女56例，年齡17～84歲，平均年齡51歲。1型糖尿病22例，2型糖尿病84例，病程30天～20年，17例既往未診斷糖尿病，以DKA為首發(fā)癥狀。誘發(fā)DKA的原因為：各種感染48例，中斷胰島素注射17例，胰島素用量不足7例，飲食不當(dāng)7例，外傷應(yīng)激5例，口服降糖藥物失效5例，腹瀉4例，精神刺激2例，其他11例。

1.2 實驗室檢查 血糖22.6±7.5mmol/L，HCO-312.6±6.3 mmol/L，血鉀4.0±1.62mmol/L，血鈉134.7±7.5mmol/L，血尿素氮7.2±2.1mmol/L，CO2結(jié)合力（CO2-CP）14.5±6.5 mmol/L，尿酮體++～++++。

1.3 治療方法 (1)小劑量胰島素的應(yīng)用。病人診斷確定后（或血糖>16.7mmol/L）立即建立靜脈輸液雙通路，一條通路為小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴，開始先靜脈點滴生理鹽水，并在其中加入普通胰島素，速度為2～8U/h；對重癥患者，血糖過高（>32mmol/L）可用普通胰島素6～12U作為“點火”劑量靜脈注射，緊接著采用上述小劑量維持。治療中應(yīng)每小時復(fù)查血糖、尿酮1次，以便隨時調(diào)整胰島素劑量。如每小時血糖下降小于7.5%滴注前水平，可將胰島素用量加倍；如每小時血糖下降大于35%，則將胰島素用量減少1/3；如每小時血糖下降大于7.5%而小于35%滴注前水平，則按原劑量繼續(xù)滴注，直至血糖下降為≤13.9mmol/L時，將生理鹽水改為5%葡萄糖（或糖鹽水）。普通胰島素的用量則按葡萄糖與胰島素之比為2∶1～4∶1（即2～4g葡萄糖加胰島素1U）繼續(xù)點滴，具體為：11.1mmol/L

2 結(jié)果

本組106例DKA患者血糖下降至13.9mmol/L時，胰島素用量23～86U，平均30U；所需時間為4～16小時，平均7.6小時。尿酮體消失所需胰島素用量為16～140U，平均70U；所需時間4～36小時，平均16小時。有25例HCO-3

3 討論

DKA是由于機體胰島素嚴重缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素（如胰高血糖素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺類、生長激素等）增加以及嚴重失水而產(chǎn)生糖代謝紊亂，血糖不能正常利用，以致血糖增高、脂肪分解增加、血酮體增高和繼發(fā)性酸中毒與水電解質(zhì)平衡失調(diào)等一系列改變的臨床綜合征。胰島素治療的主要目的是降低血糖，消除酮體[3]。持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注，即每小時4～6U，血中胰島素可達100U/mL，該濃度與正常人葡萄糖刺激或進食后血漿胰島素濃度50～100U/mL左右相符，可最大限度地抑制體內(nèi)脂肪分解，并使血糖緩慢穩(wěn)步下降?，F(xiàn)已證實抑制酮體生成所需胰島素濃度為24～120U/mL，而促進鉀進入細胞內(nèi)的最小濃度為每小時0.1U/kg，所以每小時4～6U即可治療DKA，又不引起低血鉀，并可避免因血糖下降過快誘發(fā)的腦水腫。

在治療DKA時，補液、補鉀、糾正酸中毒、去除誘因、防治并發(fā)癥等治療措施亦十分重要。補液可迅速恢復(fù)循環(huán)血容量，補鉀可維持電解質(zhì)平衡。輸入足量液體和電解質(zhì)能提高治愈率。補堿應(yīng)謹慎，輕癥酸中毒不主張給予，一般經(jīng)輸液和胰島素治療后酸中毒可逐漸糾正，重癥酸中毒可少量補堿。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖液或5%葡萄糖鹽水，可防止低血糖和腦水腫的發(fā)生[4]。適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物和治療并發(fā)癥，可使病情緩解。故DKA需綜合治療，既要針對誘因，又要糾正代謝紊亂。

參考文獻

[1] 董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994:65-77.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：857.

篇3

黃山市醫(yī)療急救指揮中心是一家院前急救指揮調(diào)度醫(yī)療機構(gòu)，下設(shè)15急救分中心（站），主要承擔(dān)著全市150萬市民和4665.87萬人次（2015年底統(tǒng)計數(shù)字）國內(nèi)外游客危、急、重患者的現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)送；全市突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援；全市大型社會活動的醫(yī)療救護保障；以及公民急救知識的普及和培訓(xùn)。

黃山市醫(yī)療急救指揮中心急救調(diào)度系統(tǒng)采用“安克120醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)”，是一套基于云技術(shù)應(yīng)用，集電話語音模塊、急救指揮調(diào)度模塊、車載視頻終端模塊、單兵視頻監(jiān)控采集模塊、車載導(dǎo)航醫(yī)助模塊、車輛定位模塊、遠程急救會診模塊、公共服務(wù)平臺模塊、遠程生命監(jiān)測模塊于一體的現(xiàn)代化綜合120急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。

系統(tǒng)以計算機電話和計算機網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以有線無線通信系統(tǒng)為紐帶，以現(xiàn)代呼救中心系統(tǒng)呼叫指揮調(diào)度系統(tǒng)為核心，以綜合地理信息系統(tǒng)（GIS）和全球定位系統(tǒng)（GPS）、無線數(shù)字集群技術(shù)、無線視屏傳輸以及計算機輔助決策預(yù)案系統(tǒng)為輔助。

系統(tǒng)通過光釬、專線、無線數(shù)字集群等方式把120指揮調(diào)度中心和分布在三區(qū)四縣的急救分中心（站）、醫(yī)院等急救單位連成一個整體，由指揮中心采用電子地圖、衛(wèi)星定位、電腦指揮等方式進行統(tǒng)一呼救受理、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，將原來的“信息孤島”統(tǒng)一到共用的急救網(wǎng)絡(luò)平臺上。

系統(tǒng)對患者資料、醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)、應(yīng)急預(yù)案、呼救受理和醫(yī)療救治過程的文字記錄、同步錄音、視屏錄像文件的歸檔永久保存。

系統(tǒng)采用GPS全球定位系統(tǒng)等先進技術(shù)，構(gòu)建集呼救受理、調(diào)度指揮、急救、信息反饋等于一體的移動救護平臺。

系統(tǒng)運作流程如下：

受理呼救

呼入120的急救電話，系統(tǒng)會自動定位呼救源，惡意電話的定義及自動轉(zhuǎn)移。系統(tǒng)會自動生成有效受理表格，能自動記錄每次服務(wù)的急救用戶信息、應(yīng)答時間、表格編號、調(diào)度員工號、每次錄音號等信息；同時調(diào)度員可以通過與呼救人的通話將本次的呼救人姓名、病員姓名、急救卡號、病員地址、急救類別侯車地址等相關(guān)內(nèi)容修改錄入到系統(tǒng)。病人危、急、重時，調(diào)度員邊受理邊派出急救車。

通過與呼叫人對話（對話過程實時數(shù)字錄音），受理員利用系統(tǒng)提供的豐富操作手段（如無級縮放、平滑移動、測距、地理信息查詢等），通過對地圖的"指點"或?qū)x擇項的"點選"即可快速準(zhǔn)確地形成病發(fā)現(xiàn)場信息，包括：病人一般情況、病癥及初步診斷、病發(fā)地點和會面地點、附近空閑救護車輛等，急救預(yù)案隨之自動生成。在生成急救預(yù)案的過程中，系統(tǒng)始終以電子地圖為導(dǎo)向。

指派調(diào)度

系統(tǒng)依據(jù)“就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿”調(diào)派急救車輛。系統(tǒng)按照“醫(yī)療分級優(yōu)先調(diào)度”的程序，根據(jù)病人病情及現(xiàn)場情況的輕重緩急合理調(diào)度車輛。

針對特殊的呼救，系統(tǒng)可在調(diào)度的過程中，利用GPS系統(tǒng)提供的救護車信息提取附近地點的“途中待命”的車輛，調(diào)度員可以隨時改派、增派“途中待命”的救護車。對于大型惡性事故，調(diào)度員可一次性指派就近的多輛救護車同時前往。

如果呼入電話是紅色等級患者，急救車輛調(diào)度完畢后，調(diào)度員可以指導(dǎo)第一目擊者對患者采取必要的救助措施，比如：心肺復(fù)舒等。

遇到病人呼救需要急救車，但是急救服務(wù)中心（站）無車可派，或者空閑車輛又不在急救服務(wù)半徑內(nèi)時，調(diào)度員與病人協(xié)商后，如果病人還是要求等候中心派車，系統(tǒng)會將病人需求掛起，放在待派欄，一有空閑車輛，系統(tǒng)會自動通知調(diào)度員處理掛起的呼救。

信息反饋

系統(tǒng)隨時掌握出車情況并存檔。當(dāng)急救站出動急救車將病人送往醫(yī)院后，系統(tǒng)會將醫(yī)護人員與病人會面時病人情況，送達醫(yī)院時病人情況、車號、出車時間等信息反饋回中心，系統(tǒng)自動存檔。GPS系統(tǒng)可隨時跟蹤車輛行駛軌跡，并存檔，可隨時回放行駛路線及時間。

當(dāng)急救車到達現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)病人較多，急救車不夠用時，現(xiàn)場救護人員可用有線或無線對講向中心請求再調(diào)派車輛增援。此時，中心受理員無須再次確定病發(fā)地點等信息，可根據(jù)"就近"原則直接調(diào)派車輛，并將出動命令單并行發(fā)往相關(guān)急救站。

當(dāng)急救車輛無法到達現(xiàn)場時或到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)病人較多，救護車不夠用時，以及其它情況需要增援時，系統(tǒng)會按照實際情況調(diào)派其它救護車前往增援。

救護車上的急救人員可以通過車載信息終端將車輛狀態(tài)以及部分急救信息實時向中心反饋。

重大災(zāi)害事故處理

在呼救處置過程中，可依據(jù)所掌握的現(xiàn)場實際情況將所處理的事件定義為重大事故。調(diào)度員除調(diào)派急救分站急救車輛外，還可根據(jù)災(zāi)害現(xiàn)場實際情況，指派相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)護人員和相關(guān)車輛參與救援。當(dāng)出現(xiàn)重大災(zāi)害事故時，系統(tǒng)提供記錄處理重大事故的能力，用簡便的方式（如短信等）及時向有關(guān)單位匯報、聯(lián)系，并根據(jù)制度是否上報哪級領(lǐng)導(dǎo)。

對于災(zāi)害現(xiàn)場的傷員情況分流救治情況，有現(xiàn)場中心急救人員記錄分流救治情況后，反饋給中心，中心調(diào)度員記錄分流情況，同時系統(tǒng)提供跟蹤傷員治療情況記錄。

急救資源與日常事務(wù)管理

急救資源管理，也就是急救車輛和急救人員的管理。急救人員包括司機、醫(yī)生、護士。系統(tǒng)對急救車輛未當(dāng)班、站內(nèi)待命、收到指令、駛向現(xiàn)場、搶救轉(zhuǎn)送、途中待命、暫停調(diào)用實行動、靜態(tài)24小時管理，并將綁定當(dāng)天對應(yīng)當(dāng)班隨車人員，救護車一動，隨車醫(yī)護人員自行出動。

對于已經(jīng)派往目的地的車輛，系統(tǒng)給予呼救標(biāo)識，所有調(diào)度員共享這一標(biāo)識。車輛到達現(xiàn)場后，系統(tǒng)記錄急救車到達現(xiàn)場時間，同時取消呼救標(biāo)識，避免重復(fù)派車或同一地點有另一起呼救時，給予任務(wù)加派，一并處理多起呼救。

系統(tǒng)可以實時了解各醫(yī)院的醫(yī)護人員情況，醫(yī)療設(shè)備情況，急診、骨科、ICU等床位動態(tài)信息及應(yīng)急搶救隊等信息，這些數(shù)據(jù)都能實時傳到中心數(shù)據(jù)庫。

系統(tǒng)全面、真實、完整地保存運行過程，包括：對話數(shù)字錄音、受理、派車、指揮、出動系列相關(guān)的操作。為管理人員再現(xiàn)受理處置的歷史提供了有效的手段，也為需要追查特定事件提供了依據(jù)。

對已存檔的信息可進行多項統(tǒng)計，如統(tǒng)計呼叫類型和數(shù)量及其分布，出車情況（車次、頻率、里程）統(tǒng)計，統(tǒng)計急救病種的概率及發(fā)病時間分布，急救期間以及最終急救效果統(tǒng)計等，統(tǒng)計結(jié)果可以數(shù)字和多種圖表形式輸出。

篇4

[關(guān)鍵詞]眼化學(xué)傷；兒童；羊膜移植；護理

文章編號：1009-5519{2008)08-1183-01　中圖分類號，R47　文獻標(biāo)識碼，A

兒童眼化學(xué)傷是臨床眼科嚴重的致盲性眼病，輕者結(jié)膜充血水腫，重者角膜潰瘍甚至穿孔，因此及時有效的治療和護理至關(guān)重要。羊膜移植術(shù)治療嚴重眼部化學(xué)傷及熱灼傷等眼表損傷，是眼表重建術(shù)的新進展。我院自1999年9月引進該項新技術(shù)，治療兒童眼化學(xué)傷后角、結(jié)膜組織壞死融解，取得了較好的療效。為了適應(yīng)臨床需要，提高手術(shù)療效，合理有效地觀察及護理措施是必要的。

1 資料和方法

1．1 一般資料：本院1999年9月～2006年5月住院的嚴重早期化學(xué)傷的患兒84例(98只眼)，男54例(66只眼)，女30例(32只眼)。年齡3～13歲，平均7.5歲。堿燒傷44例(53只眼)，酸燒傷40例(45只眼)。燒傷程度以1982年全國眼外傷與職業(yè)眼病研究協(xié)作組制定的眼部燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，Ⅲ度67只眼，Ⅳ度31只眼，雙盲法隨機分為治療組(羊膜移植組)42例(52只眼)和對照組42例(46只眼)，所有病例均隨訪1年。

1．2 羊膜的制備及保存：羊膜的制備參照岳軍等的方法，所制羊膜均在取材后12h內(nèi)使用。

1．3 手術(shù)方法：顯微鏡下切除壞死脫落的結(jié)膜和角膜組織，用含有抗生素的無菌生理鹽水將剖切表面沖洗干凈，把新鮮制備的羊膜上皮面朝上平整地覆蓋在角膜及結(jié)膜表面，先用8～0可吸收線將羊膜植片與患眼球結(jié)膜創(chuàng)緣全周縫合固定于淺層鞏膜上，在角膜緣處以10～0尼龍線將羊膜固定于淺層鞏膜上。術(shù)后常規(guī)繃帶包扎患眼，必要時眼片固定，防止瞼球粘連。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗。

1．5 結(jié)果：42例(52只眼)羊膜移植手術(shù)均無感染，無排斥反應(yīng)發(fā)生，羊膜植片未見脫落，無新生血管長人，愈合良好。兩組患兒主要并發(fā)癥見表1。

2 護理

2．1 心理護理：此類患兒多因眼部突發(fā)外傷或誤傷所致。突發(fā)的視力減退和劇烈疼痛，使患兒和家長心理難以承受，多表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、焦慮甚至絕望?；純簛碓汉笪覀儫崆榻哟?，協(xié)助醫(yī)生及時給予急救處理。完善各種術(shù)前準(zhǔn)備，使患兒產(chǎn)生一種安全感；針對患兒的不同年齡、不同病情，及時與患兒及家長溝通，用通俗易懂的語言耐心地講解本病的有關(guān)知識，講清檢查、治療的目的和配合的方法。有資料表明，手術(shù)前向患兒提供與手術(shù)相關(guān)的信息，可以降低患兒的焦慮程度。術(shù)前介紹手術(shù)的目的、方法、預(yù)后，介紹成功的病例，幫助患兒和家長樹立信心，以取得積極配合。

2．2 術(shù)前護理：患兒來院后立即協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水反復(fù)沖洗眼球表面及結(jié)膜囊，沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。按醫(yī)囑給予抗感染、中和、角結(jié)膜營養(yǎng)與修復(fù)劑。以減輕損傷，預(yù)防感染及創(chuàng)傷。術(shù)前剪睫毛。用升汞溶液及生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑。保證充足睡眠和休息。

2．3 術(shù)后觀察及護理：術(shù)后3天常規(guī)繃帶包眼，注意觀察敷料有無滲血、滲液及疼痛情況，有無紅、腫、分泌物等，如出現(xiàn)持續(xù)性眼痛、滲液、滲血、分泌物多，提示有感染或移植片撕脫、移位可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生并查明原因。對眼部進行各項治療操作時，一定要做到輕巧，準(zhǔn)確無誤，盡量減少疼痛，滴藥時不要壓迫眼球，更不能接觸角膜及植片，囑患兒勿用手揉眼和擠壓眼部，防止羊膜脫落。如術(shù)后早期患兒出現(xiàn)瞼球粘連，可用無菌玻璃棒輕輕分離，涂抗生素眼膏并囑其多方位輕轉(zhuǎn)眼球，嚴重的瞼球粘連可于6個月后手術(shù)治療。

篇5

【關(guān)鍵詞】高壓氧;納洛酮;一氧化碳中毒

【中圖分類號】R459.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-106-1

我院自2001年2月至2009年1月,采用高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳(CO)中毒病人70例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本治療組70例急性一氧化碳中毒病人,男43例,女27例;年齡12-83歲,平均38.8歲;入院時處于深昏迷2例,淺昏迷6例,神志清者62例。另取1996年至2001年1月中用納洛酮治療的CO中毒病人68例作為對造組,兩組病人病情無顯著差異。

1.2中毒原因燒煤取暖45例,煤氣中毒15例,汽車尾氣中毒5例,使用液化石油熱水器5例。

1.3并發(fā)癥抽搐5例,中毒性腦水腫4例,心律失常10例,心電圖ST-T改變12例,應(yīng)激性潰瘍3例,呼吸循環(huán)衰竭3例,急性腎功能衰竭1例。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)有吸入較高濃度CO的接觸史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合血液COHb及時測定的結(jié)果(COHb>50%),按照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8781-88)可作出診斷。

1.5治療方法

1.5.1一般治療兩組病人均積極糾正缺氧,用激素及20%甘露醇防止腦水腫,適當(dāng)應(yīng)用能量合劑,并積極治療并發(fā)癥。

1.5.2高壓氧治療治療組病人采用高壓氧治療,用密閉式中型加壓艙,用壓縮凈化空氣加壓至2個絕對大氣壓,病人在艙內(nèi)吸純氧時間40min,然后經(jīng)階段性減壓出艙,每次治療時間85min。中毒早期兩到三天每日治療兩次。輕者每日1次,10次為一個療程,重者三個療程。

1.5.3納洛酮治療兩組病人均給與納洛酮治療。納洛酮2mg加入5%葡萄糖250mg中靜滴,每日一次。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照1998年中國總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:癥狀消失,無后遺癥及并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):癥狀消失,體征基本消失或遺留某些后遺癥。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法兩組病人數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果兩組療效比較見表1。

表1

組別 例數(shù) 后遺癥 死亡 治愈 治愈率

治療組 70 3 0 67 95.7%

對照組 68 8 4 56 82.3%

P

由表1中可以看出,治療組治愈率明顯高于對照組,而后遺癥及死亡率明顯低于對照組。有顯著差異性(p

3討論

急性CO中毒對人體各個器官均有損害,但因中樞神經(jīng)系統(tǒng)對能量代謝需求最高,對缺氧最為敏感,所以大腦損害最為嚴重。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度與中毒時間、濃度及個體差異有很大關(guān)系。急性CO中度在病理學(xué)上表現(xiàn)為腦血管痙攣,后轉(zhuǎn)為麻痹,血管內(nèi)壁腫脹,腦循環(huán)障礙,酸性代謝產(chǎn)物增加,導(dǎo)致腦水腫、局灶性軟化灶、壞死或皮層下白質(zhì)廣泛脫髓鞘改變。發(fā)生大腦皮層白質(zhì)廣泛脫髓鞘時,可產(chǎn)生精神癥狀,在急性期昏迷蘇醒后經(jīng)歷2～30天假愈期后方出現(xiàn),稱為“急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病”[2]。治療急性CO中毒的關(guān)鍵是糾正缺氧及防治腦水腫。目前治療急性CO中毒最為有效的措施為高壓氧,因為在2個大氣壓下,碳氧血紅蛋白迅速解離,并加快CO的排出,使血紅蛋白恢復(fù)正常的攜氧能力,同時高壓氧使腦血管收縮,腦組織含氧量增加,促進腦蘇醒,加快神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)[2]。所以,高壓氧治療CO中毒具有一快(清醒恢復(fù)快)、二高(治愈率高,總有效率高)、三少(并發(fā)癥少,中毒性腦水腫少,死亡少)的優(yōu)點。高壓氧治療的注意事項:(1)高壓氧治療無法替代藥物治療,故應(yīng)重視綜合治療以取得最佳療效;(2)已脫離現(xiàn)場較久而未進行高壓氧治療者,為防止中毒性腦病仍應(yīng)積極采用高壓氧治療,而不宜輕易放棄;(3)高壓氧治療前應(yīng)明確診斷鑒別診斷及又無并發(fā)癥,如高血壓老年病人CO中毒后易發(fā)生腦出血,進倉加壓會導(dǎo)致嚴重后果,故應(yīng)加以警惕;(4)伴有其他有害氣體同時中毒者,仍應(yīng)進行充分的高壓氧治療;(5)對于重度CO中毒、深昏迷、年老體弱者,應(yīng)給予充分的高壓氧治療(20～30次以上),以防止中毒性腦病的發(fā)生。

急性CO中毒時,全身嚴重缺氧,尤其腦細胞對缺氧十分敏感,所以大腦首先受損,而且損害最重,腦內(nèi)β―內(nèi)啡肽大量釋放,內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合,而產(chǎn)生腦血流降低、抑制神經(jīng)活動等廣泛的神經(jīng)病理反應(yīng)。納洛酮是阿片受體的強拮抗劑,可阻斷內(nèi)啡肽的作用,能迅速逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,起到催醒的作用。同時納洛酮具有解除呼吸抑制、穩(wěn)定血壓、保護缺血心肌、維持重要臟器功能的作用[3]。本治療組中,我們體會到高壓氧和納洛酮聯(lián)合應(yīng)用,對急性CO中毒的病人具有蘇醒早、中毒癥狀消失快,提高治愈率,降低后遺癥及病死率等優(yōu)點,而且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 潘曉雯.一氧化碳中毒[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志,2003,1:61.

篇6

方法：回顧性分析我院2011年1月～2013年1月間收治的73例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均采用胰島素泵治療，觀察臨床療效，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。

結(jié)果：本組73例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素泵治療和護理后，臨床癥狀得到了顯著改善，血糖達標(biāo)時間為（5.2±1.9）h，尿酮轉(zhuǎn)陰時間為（25.3±6.4）h，胰島素用量為（43.6±7.2）U/d，治療期間低血糖發(fā)生率為4.1%。

結(jié)論：對糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療，并給予有效的護理，可以提高血糖控制效果，降低低血糖的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖尿病 酮癥酸中毒 胰島素泵 臨床療效 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.411

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0358-01

酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，該病是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高而引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征[1]，其發(fā)病率較高，嚴重者可導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡。胰島素泵能模擬正常人體胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進餐時的脈沖式釋放，從而有效控制血糖，因此是目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的一種有效方法，為進一步探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及有效的護理方法，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年1月～2013年1月間收治的73例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。其中男性患者39例，女性患者34例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.5）歲，糖尿病病程3～13年，平均（6.4±1.1）年。

1.2 治療方法。所有患者均給予胰島素泵治療，使用美國MinMed 508型胰島素泵，24h不間斷輸入基礎(chǔ)值胰島素，進餐時則由泵輸入餐前負荷量胰島素，用量為0.05～0.1U?kg-1?h-1，治療期間密切監(jiān)測患者的血糖水平變化情況。

2 護理

2.1 心理護理。多數(shù)患者對于胰島素泵的治療較為陌生，因此容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，不利于治療的順利進行。護理人員應(yīng)詳細向患者及其家屬詳細介紹胰島素泵治療的原理、步驟、療效以及治療過程中的注意事項，增強其對治療的理解，以消除不良的心理反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療。

2.2 置泵護理。置泵前應(yīng)將短效胰島素放置到室溫后再抽取精確的胰島素用量加入到泵中，選擇腹部臍旁5cm無瘢痕、皮疹、感染的區(qū)域進行皮下穿刺，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整各項參數(shù)[2]。置管后將泵固定好，并放在安全的地方。正常情況下針頭每2～3d變換一次部位，在一處埋置最好不超過48h，以免影響胰島素的吸收[3]。

2.3 加強對患者的觀察。治療過程中應(yīng)加強對患者的觀察，防止輸注管路打折、堵塞及漏液，并經(jīng)常檢查泵的運行情況，以保證正常運行。每小時監(jiān)測1次患者的血糖，加強對患者的巡視，主動詢問患者治療過程中有無不適癥狀，注意觀察患者有無低血糖等反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)面色蒼白、心動過速、脈搏加快、出汗多、呼吸淺而快、血壓下降、意識障礙加重等表現(xiàn)，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取有效的處理措施。每日觀察患者穿刺部位的皮膚有無紅腫、硬結(jié)、感染及針頭滑脫等情況，如有立即更換注射部位。

2.4 健康指導(dǎo)?；颊叱鲈呵皯?yīng)對患者進行必要的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何在家中正確的使用和維護胰島素泵。同時指導(dǎo)患者如何合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴格控制飲食，囑患者應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，要按時、按量進餐，不可隨意加餐[4]。同時告知患者必須遵醫(yī)囑規(guī)律使用胰島素及服用降糖藥物，密切監(jiān)測血糖變化情況，用藥期間一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即來院就診。

3 結(jié)果

本組73例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素泵治療和護理后，臨床癥狀得到了顯著改善，血糖達標(biāo)時間為（5.2±1.9）h，尿酮轉(zhuǎn)陰時間為（25.3±6.4）h，胰島素用量為（43.6±7.2）U/d，治療期間3例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為4.1%。

4 討論

胰島素泵能夠模擬正常胰島的生理分泌節(jié)律，以基礎(chǔ)輸出量24小時不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而進一步保證了藥物的最佳有效濃度，對于有效控制糖尿病患者的血糖具有重要的意義，因此成為目前治療糖尿病的最佳手段[5]。對糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療，并給予實施有效的護理可以快速控制血糖，縮短糖尿病酮癥酸中毒病程，減少胰島素的用量，降低調(diào)整胰島素劑量過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

參考文獻

[1] 高會敏.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：298

[2] 姜浩威，姜旭.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的循證護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：216-217

[3] 覃美亞，張嵐，潘興時，等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：692-693

[4] 陳虹，徐艷.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵治療的臨床護理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（16）：1983

篇7

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；門診統(tǒng)籌；制度架構(gòu)

在我國"十二五"工作期間，對于城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)作為工作重點工作得以順利推進。但是，我國長久以來實行的"統(tǒng)賬結(jié)合"的醫(yī)療體系模式卻阻礙了城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革的進程。所謂的"統(tǒng)賬結(jié)合"制度就是我國基本養(yǎng)老保險實行的"社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合"，的一種特殊模式。而且，伴隨著越來越多的城鎮(zhèn)醫(yī)療費用的普遍增長，人們對于看病難、看病貴的的問題反映絡(luò)繹不絕不斷增多。

1建立城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的意義

城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的確立，對于我國基本醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善與發(fā)展具有重要的作用。主要體現(xiàn)在一下幾個方面：

1.1加快城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系的制度建立完善 我國目前對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采用的補償模式大部分為"板塊式"[1]，所謂的版塊式是指，統(tǒng)籌的基金只能夠?qū)ψ≡褐委煹馁M用和部分特殊門診作為補償，但是普通的門診費用則沒有補償。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民只有通過個人的賬戶或者使用于現(xiàn)金作為支付。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的建立是一項惠民利民的福利制度，城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌制度的確立能夠確保城鎮(zhèn)居民無論是進行門診還是入院治療都能夠獲得一定的補助。

1.2促進個人賬戶制度的變革 我國目前對于弱化直至取代個人賬戶的趨勢形成了共同的認識，但是在個人賬戶制度改革的過程中，我們必須要保證每一個參與人自身的利益不受損害，并且能夠得到最大的保護。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的逐步推行，不僅能夠弱化個人賬戶的參與和補充，還能夠取代個人賬戶，確保個人賬戶制度變革過程的穩(wěn)定與安全。

1.3保證醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新性 我國已經(jīng)在部分城市率先實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，并且在一些城市還推行了具有地方特色的制度。各個地區(qū)根據(jù)自身的經(jīng)濟政治發(fā)展?fàn)顩r的不同制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的特色的地方醫(yī)療保險制度，這樣的做法不僅能夠完善我國城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，還能夠保證醫(yī)療保證制度的創(chuàng)新性。

2城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的簡要分析

2.1制度設(shè)計的原則 第一方面的原則在于，要確保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的基本點和重點相結(jié)合，既城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本點和門診統(tǒng)籌這一重點之間的聯(lián)系要和諧，要時刻明確門診統(tǒng)籌制度中發(fā)展的重點和基本點，重點是保障住院和門診大病上，基本點是全員覆蓋，公平高效，醫(yī)療保障，多元體制。并且能夠把重點對象廣泛的納入到門診統(tǒng)籌制度的保護范圍之內(nèi)，切實的為廣大病患提供醫(yī)療保障。

第二方面在于要把門診統(tǒng)籌制度與基層衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展，從根本上解決"看病難、看病貴"的問題。門診統(tǒng)籌的制度不僅要能夠保證參與者減輕就醫(yī)負擔(dān)，還要能夠使廣大病患積極主動的參與治療工作，為此，開展門診統(tǒng)籌的制度的同時，更要注重發(fā)展相關(guān)的配套的基層衛(wèi)生服務(wù)制度，不斷完善"社區(qū)門診"、"雙向轉(zhuǎn)診"的便民醫(yī)療保障制度。

2.2制度方案的具體設(shè)計

2.2.1覆蓋范圍 對于城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的覆蓋范圍要能夠涵蓋大部分在職和退休職工，并且能夠?qū)⒋笾袑ｉT診統(tǒng)籌與普通居民門診統(tǒng)籌合并管理。

2.2.2籌資方式 籌資方式具體是從四個方面進行的統(tǒng)籌，①確立個人賬戶的門診統(tǒng)籌基金；②單位劃分個人賬戶統(tǒng)籌資金[2]；③建立門診統(tǒng)籌基金；最后是建立基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金。

2.2.3支付政策 在城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度中最為關(guān)鍵的就是支付問題。每一個參保人都有權(quán)利知道支付的范圍、支付的比例和制度的額度。

2.2.4結(jié)算辦法 城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度中的結(jié)算方法必須要按照總額的預(yù)付或者是按照人頭比來進行結(jié)算。這樣做的目的在于控制基本醫(yī)療的門診費用。

2.2.5就醫(yī)管理 城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度要鼓勵參保人積極就醫(yī)，對于各個級別的醫(yī)療機構(gòu)采取不同的方式進行補償。

3城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實踐的重點方面

3.1風(fēng)險防范方面 ①道德風(fēng)險：對于門診統(tǒng)籌制度這樣大幅度利民的措施來說，可能會導(dǎo)致部分道德水平過低的人濫用保障權(quán)利、大肆揮霍社會福利。同時，部分不法的醫(yī)療機構(gòu)也可能會對于權(quán)利進行濫用，擅自加大處方的使用權(quán)、制造大幅度的多余檢查來進行利益的牟取[3]。②利益分配：盡管門診統(tǒng)籌制度存在著相當(dāng)大的優(yōu)勢，但是現(xiàn)行的收費標(biāo)準(zhǔn)還存著很多方面的缺陷，利益分配不均衡是中存在的主要缺陷之一，所以對于利益之間的分配一定要保證公平，保障每個參保人的利益。

3.2配套制度方面 ①完善社區(qū)首診制度、雙向轉(zhuǎn)診制度：根據(jù)我國目前在基層的公共衛(wèi)生服務(wù)制度中，主要的問題在于患者往往選擇級別較高的醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，這樣導(dǎo)致低級別的醫(yī)療機構(gòu)利用率低；在低級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)療機構(gòu)時經(jīng)常出現(xiàn)滯留的現(xiàn)象。這些問題都加重了配套制度不完善的問題。②完善醫(yī)療機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：對于我國城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度管理要實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化。要以先進的科技為依托，大力發(fā)展信息化的管理制度。

3.3完善基本藥品、診療目錄 對于城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展，一定要建立健全基本藥品、基本診療目錄體系，制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一的管理，同時要保證目錄的完整、實用。

4結(jié)論

城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展既符合我國逐步發(fā)展的醫(yī)療改革體系，又符合廣大人們?nèi)罕娮非蠼】敌腋Ｉ畹拿篮迷V求。在推進城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展過程中，我們要時刻謹記發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的意義，發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的總體設(shè)計思路和具體實施細節(jié)，還要明確城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度發(fā)展的風(fēng)險防范意識和配套制度的不斷完善。

參考文獻：

[1]鄭功成主編.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略--醫(yī)療保險卷[M].北京：人民出版社，2011：205-206.

篇8

關(guān)鍵詞：鼻出血；滿意度調(diào)查；護理干預(yù)

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥，國外統(tǒng)計顯示近60%的人一生中至少發(fā)生過一次鼻出血，其中約10%需要醫(yī)療處理[1]。目前我院的鼻出血住院患者治療方案主要分為兩類：一種是以鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療方案，另一種是以鼻內(nèi)鏡下止血治療為主的手術(shù)治療方案。 我們發(fā)現(xiàn)接受這兩種不同方案的患者在住院過程中的疼痛程度、對醫(yī)護的滿意度以及配合護理的依從性都有較大的差別。本研究對我院鼻出血住院患者進行滿意度調(diào)查，評估他們在治療過程中的疼痛程度，了解他們對一些醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意程度情況，并根據(jù)不同治療方案對患者進行分組比較，從而進一步探討有針對性的護理干預(yù)措施，旨在為鼻出血住院患者提供高效滿意的護理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用單純隨機抽樣的方法，于2009年1月～2013年6月對南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科病房的鼻出血住院患者進行調(diào)查，共抽取45例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為鼻出血；②均排除鼻腔腫物、外傷性以及血液系統(tǒng)疾病或肝、腎功能不全等病因；③意識清楚，能自行回答問題；④獲得知情同意。

依據(jù)住院開始3d內(nèi)是否行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù)分為兩組：保守治療組和內(nèi)鏡手術(shù)組。保守治療組共24例，其中男15例，女9例；內(nèi)鏡手術(shù)組共21例，其中男12例，女9例。各組病例情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三組在性別、年齡分布、病程及入院時是否行后鼻孔填塞等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 全部患者在住院過程中視病情予以抗感染、止血藥物、補液及對癥支持處理。對部分失血量較大并具有輸血的適應(yīng)癥的患者予以輸血，補充血容量。

保守治療組根據(jù)病情予以前和/或后鼻腔填塞，觀察3～4d，若在此過程中鼻部出血不能控制，則考慮進一步手術(shù)治療； 而對于內(nèi)鏡手術(shù)組則在征得患者知情同意后于入院后72h內(nèi)行全麻或局麻下鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)，若患者在術(shù)后觀察期間再次發(fā)生難以控制的鼻出血，則根據(jù)情況行相關(guān)動脈結(jié)扎術(shù)或介入栓塞治療。

1.2.2護理方法 全部患者在住院過程中按照耳鼻咽喉科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求進行護理，另外還著重注意以下幾點：①囑咐患者采取半臥位，以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫，并準(zhǔn)備好床旁頭燈、吸引器、鼻腔止血相應(yīng)材料和器械；②根據(jù)患者的具體情況叮囑其進營養(yǎng)豐富之流質(zhì)或半流飲食，同時幫助患者做好口腔護理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次進食后用漱口水漱口；③叮囑患者避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，避免外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力摒氣；④鼻腔填塞物抽出后患者鼻腔黏模往往處于糜爛狀態(tài)，給予生理性海水鼻腔沖洗，3～5次/d復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻保護鼻腔黏膜；⑤根據(jù)病情對患者進行出院指導(dǎo)。叮囑其注意保持鼻腔衛(wèi)生，平時不挖鼻，加強體質(zhì)鍛煉。

1.3滿意度調(diào)查

1.3.1調(diào)查方法 研究者分別在入院時（入院后24h內(nèi)）、住院中期（入院后第4d）及出院前對患者進行滿意度調(diào)查。由研究者本人進行調(diào)查，耐心解釋其目的和意義，同時做好知情同意，協(xié)助患者完成后記錄好數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容除患者的一般情況外，主要包括兩個方面的情況：①對患者鼻部疼痛程度進行評估；②患者對醫(yī)療及護理服務(wù)的滿意度情況。調(diào)查內(nèi)容是研究者參考相關(guān)文獻設(shè)計，并經(jīng)過在耳鼻咽喉科工作超過5年，護理或臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護師共同修改評定而成。

調(diào)查內(nèi)容采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）來進行評分，具體做法是：使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，一端為0，表示無痛或最不滿意；另一端為10，表示難以忍受的最劇烈的疼痛或最滿意；中間部分表示不同程度的疼痛或滿意度。評分具體釋義視調(diào)查條目相應(yīng)制定。使用時將有刻度的一面背向患者，讓其根據(jù)自已的感受程度，在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置，研究者根據(jù)患者所標(biāo)出的位置為其評出相應(yīng)條目的分數(shù)。

1.3.2數(shù)據(jù)分析： 測試結(jié)果用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理。采用等級資料的秩和檢驗（非參數(shù)兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗）對兩組患者入院時、住院中期及出院前調(diào)查各條目的VAS評分進行兩兩比較，P

2 結(jié)果

2.1患者療效情況 共調(diào)查統(tǒng)計45例住院鼻出血患者，所有患者經(jīng)治療后全部康復(fù)出院。保守治療組5例患者經(jīng)保守治療4d以上療效不佳，其中4例行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù)，1例行介入栓塞治療術(shù)后治愈出院。內(nèi)鏡手術(shù)組2例患者在術(shù)后抽出鼻腔填塞物后出現(xiàn)少量滲血，對癥處理后順利出院。

2.2調(diào)查結(jié)果 住院過程中兩組患者調(diào)查條目的VAS評分比較見表2及表3。

入組患者均使用VAS評分法對其入院時鼻部疼痛程度進行了評估并進行比較。入院時兩組患者疼痛程度VAS評分無顯著性差異，但到了住院中期保守治療組患者的疼痛程度明顯強于內(nèi)鏡手術(shù)組，差異具有顯著性（Mann-Whitney U檢驗，下同，P

3 討論

鼻出血住院患者的傳統(tǒng)治療方法是前和/或后鼻孔填塞，一旦前后鼻孔填塞失敗，則行進一步手術(shù)或介入栓塞治療。但是鼻腔填塞不能直接探明出血點，僅憑經(jīng)驗實施，具有一定的盲目性，填塞常不到位而致反復(fù)出血，治療失敗率在30%左右[2]， 患者的痛苦也較大并可引起鼻腔黏膜廣泛糜爛、鼻腔粘連等并發(fā)癥， 而鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用則為鼻腔出血點的尋找提供了先進而準(zhǔn)確的手段。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明并能對病變進行放大，通過鼻內(nèi)鏡各種角度的轉(zhuǎn)換，并對中、下鼻甲進行適度移位，可對鼻腔進行多角度觀察，常可以迅速找到出血點并予以相應(yīng)的止血處理[3]。然而由于診療觀念和技術(shù)手段掌握程度的差異，并不是所有耳鼻咽喉科醫(yī)師都積極開展該項治療技術(shù)，臨床上鼻腔填塞仍作為目前鼻出血治療的一線方法。

由于在臨床工作中護士常常需要與患者密切接觸，護理質(zhì)量好壞與否直接影響著整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，因此護理干預(yù)應(yīng)在鼻出血治療中有著重要的地位，良好的護理干預(yù)可有效緩解患者緊張焦慮的負面情緒，提高鼻出血的治療成功率[4]。筆者在臨床護理觀察中發(fā)現(xiàn)接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的患者在鼻腔填塞期間都承受了較大的痛苦，情緒低落或暴躁不安，治療依從性較差，往往對醫(yī)護工作有較大的不滿。本調(diào)查研究結(jié)果和我們平時臨床觀察的情況一致。在住院中期，保守治療組患者鼻腔填塞時間已較長，而內(nèi)鏡手術(shù)組患者已行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻腔無需填塞或局部少量填塞，兩組患者因鼻腔填塞程度的差異而導(dǎo)致疼痛程度的顯著不同。同樣由于鼻腔長時間填塞的疼痛，患者的負性情緒會直接影響其對醫(yī)療和護理服務(wù)的滿意度，即使到出院時保守治療組患者仍有較普遍的不滿情緒， 這可能與只接受鼻腔填塞的患者會認為自己的出血點沒有找到而擔(dān)心再次出血有關(guān)；而內(nèi)鏡手術(shù)組患者則認為自己得到了積極有效的治療，對醫(yī)護的滿意度較高。

總的來說，接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療組患者治療過程中鼻部疼痛較重，同時對醫(yī)護的滿意度也較低。這就提示臨床護理應(yīng)對這部分患者提供有針對性的護理干預(yù)措施，從而為他們提供高效滿意的護理服務(wù)，盡可能減輕其痛苦，提高其滿意度。除上述常規(guī)已開展的護理工作以外，筆者體會到還應(yīng)加強以下幾個方面的工作。

3.1加強心理護理 反復(fù)鼻出血患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，護理人員應(yīng)針對這一情況進行心理疏導(dǎo)以盡量減輕其悲觀的情緒。護士應(yīng)針對不同文化層次和心理狀態(tài)的患者進行有效的交流溝通，通過解釋、鼓勵等方法平穩(wěn)患者的情緒，讓患者明白鼻出血最終都是可以控制的，目前的出血量并不會有生命危險，血液可以再生等，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時護士在日常工作中對患者的微笑服務(wù)及耐心解釋也可以有助于患者情緒的改善。

3.2嚴密觀察生命體征及病情變化 醫(yī)護人員要嚴密觀察鼻出血患者生命體征的變化，如患者的血壓、呼吸、脈搏和意識等，并監(jiān)測鼻腔是否出血。患者有時可將大量的血液咽下后又嘔出，一部分甚至經(jīng)鼻腔嗆出，要注意與鼻腔再次出血相鑒別。遇到再次出血及生命體征不穩(wěn)等情況要及時通知醫(yī)師進行處理。如果發(fā)現(xiàn)患者情緒極度緊張低落，要求手術(shù)的愿望迫切，或者患者鼻腔填塞期間鼻出血仍反復(fù)發(fā)作，可與值班或主管醫(yī)師溝通，看有無鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的指征。雖然醫(yī)師在診療過程中起到主導(dǎo)地位，護理人員的信息反饋和建議仍有助于醫(yī)師選擇更為合理的治療手段，目的都是為鼻出血患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.3加強對接受鼻腔填塞的鼻出血患者的巡視 作為手術(shù)科室，耳鼻喉科患者的主管醫(yī)師在查完房后常忙于手術(shù)，故鼻出血患者每天與醫(yī)師溝通交流的機會很少。在該情況下，患者既處于鼻腔填塞的痛苦中，又得不到醫(yī)師的及時關(guān)心。筆者常發(fā)現(xiàn)患者抱怨有種被遺棄的感覺，此時主管的護理工作者應(yīng)該加強對該部分患者的巡視，緩解他們的不滿情緒，成為患者和醫(yī)師之間有效溝通的橋梁。

3.4進一步改善鼻出血患者休息環(huán)境 由于目前醫(yī)療條件所限，病房的硬件措施不可能大幅度改善，但護理人員仍可以進一步提高環(huán)境的舒適度。病房內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)良好，光線柔和，環(huán)境整潔，有合適的溫度（室溫在20℃～25℃）和濕度（65%左右）[5]。護士要督促病房內(nèi)其它病友避免大聲喧嘩，房間內(nèi)可拉好窗簾避免陽光照射，護士進出病房或操作時動作要輕，從而能為鼻出血患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，促進其疾病康復(fù)。

3.5完善飲食護理 鼻腔填塞后會影響患者的食欲和吞咽功能，此時應(yīng)指導(dǎo)患者以半流質(zhì)飲食為主， 少量多餐，鼓勵患者進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化之食物，保持水果、蔬菜的攝入，亦可同時補充含有維生素K的保健品或食品，注意避免辛辣刺激性食物[6]。

參考文獻：

[1]Nouraei SA， Maani T， Hajioff D， et al. Outcome of endoscopic sphenopalatine artery occlusion for intractable epistaxis： a 10-year experience [J]. Laryngoscope， 2007， 117：1452-1456.

[2]張滿峰， 于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志， 2004，18（9）：569-570.

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篇9

酒精中毒是臨床常見的急診疾病之一，我院急診科自2009年1月-2011年10月應(yīng)用參麥注射液與納洛酮聯(lián)合救治酒精中毒56例，并與單用納洛酮救治的58例患者進行比較，報告如下：

1 材料與方法

1.1 觀察對象 114例患者，年齡范圍18-62歲，男性86例，女性28例，原來均無腦血管意外病史，進行隨機分組，治療組56例，對照組58例，

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 有明確飲酒病史，顏面潮紅或蒼白，呼氣或嘔吐物有濃重乙醇氣味，語無倫次或答非所問，步態(tài)蹣跚或動作不穩(wěn)，小便失禁等。均符合《實用內(nèi)科學(xué)》乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除其他中毒或原有疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.3 本組114例患者均診斷為重癥酒精中毒。發(fā)生心律失常的類型有：室性早搏、竇性心動過緩、室上性心動過速等。

1.4 治療方法 兩組均給予洗胃，補液，吸氧，靜脈滴注5%葡萄糖液，大量維生素C、維生素B6、洛賽克，靜脈注射速尿以促進排泄，應(yīng)用洛賽克預(yù)防上消化道出血，胃復(fù)安注射液10mg輸液前后壺入以防止嘔吐、窒息，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等常規(guī)治療。在上述治療基礎(chǔ)上給予納洛酮1.2mg加液靜脈滴注。隨后以納洛酮0.8mg靜脈注射，每隔1小時重復(fù)一次，直到清醒。治療組除上述處理外再給予參麥注射液100ml加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。所用的參麥注射液由雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。納洛酮由北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)。發(fā)生心律失常時對癥處理（如：室性早搏給予利多卡因，門冬氨酸鉀鎂；竇性心動過緩時給予小劑量阿托品等常規(guī)處理）。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄患者神志轉(zhuǎn)清、能正?；卮饐栴}即清醒的時間，見下表：

兩組患者一般臨床資料及平均清醒時間

2 結(jié)果

參麥注射液聯(lián)合納洛酮組清醒時間顯著短于單用納洛酮組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急性乙醇中毒時，大量乙醇迅速吸收，進入體內(nèi)的乙醇因超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積，進入血腦屏障后，使內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性升高，導(dǎo)致腦皮質(zhì)功能受抑制，患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)為抑制，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至因呼吸麻痹而死亡[2]。急性乙醇中毒時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，可使貯存在垂體內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽釋放；同時，乙醇的代謝產(chǎn)物—乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體而引起急性中毒癥狀。乙醇對心肌細胞膜或心肌線粒體功能的損害，影響了心肌的自律性，心肌復(fù)極時間延長。乙醇的降解產(chǎn)物—乙醛等可引起兒茶酚胺分泌增多，并降低血清鎂濃度，導(dǎo)致心律失常發(fā)生[3]。

納洛酮是阿片肽的特異性拮抗藥，其對各型阿片受體亞型均有拮抗作用。靜脈注射生效快，1-2分鐘血藥濃度即達峰值，持續(xù)1-4小時，半衰期為1小時，主要在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，然后由尿排出。常用劑量無明顯不良反應(yīng)，長期用藥也不會產(chǎn)生依賴性。且納洛酮有降低自由基損傷的作用，能減少血中乙醇的含量，并能逆轉(zhuǎn)乙醇對肝臟煙酰胺嘌呤二核苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，而防止自由基損傷，防止或逆轉(zhuǎn)乙醇中毒[4]。

參麥注射液源自古方生脈飲，由人參、麥冬精制而成，具有益氣固脫，滋陰生津，養(yǎng)心復(fù)脈的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，參麥注射液可抑制心肌、膈肌細胞膜K+-Na+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交換，使細胞內(nèi)Ca2+增加，增加心肌收縮力及膈肌收縮力，并擴張血管，改善心功能[5]。藥理研究證實，參麥注射液具有提高線粒體呼吸鏈，改善細胞代謝的功能，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，促進腦蘇醒。同時參麥還能保護心臟細胞及其膜結(jié)構(gòu)的完整性，增加心肌收縮力，使心肌自律性降低，不應(yīng)期延長，有一定的抗心律失常作用。

由此可見，參麥注射液聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒效果明顯優(yōu)于單用納洛酮或參麥注射液，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.人民衛(wèi)生出版社，2005，835-837.

[2]張心中主編.實用急診手冊.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，458-459.

[3]彭萬瑜.參麥注射液治療急性酒精中毒療效觀察.臨床急診雜志，2004，2（5）：23-24

篇10

[關(guān)鍵詞]拉米夫定；阿德福韋酯；乙肝；抗病毒效果；疾病相關(guān)指標(biāo)

[中圖分類號] R512.62 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0033-03

Comparison of the different treatment regimens on patients with hepatitis B and its influence on the disease related indicators

GONG Shi

Department of Infectious Diseases，the People′s Hospital of Gaozhou in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract]Objective To observe and compare the antiviral effects of different treatment regimens on patients with hepatitis B and its influence on the disease related indicators.Methods 98 hepatitis B patients treated in our hospital from October 2014 to April 2015 were divided into A group and B group according to random number table，with 49 cases in each group.Patients in A group were used Lamivudine，and the B group were used Lamivudine combined with Adefovir dipivoxil.The total effective rate of antiviral，the platelet index （PLT， PDW and GMP-140），fibrosis index （IV-C， LN and HA） serum expression levels before and after treatment of two groups were detected and compared.Results After treatment for 2，4 and 6 months， the total effective rate of antiviral in B group was respectively 69.39%，83.67% and 91.84%，obvious higher than those of 46.94%，59.18% and 71.43% in A group，PLT at different time after treatment was higher than that in group A，and other platelet index and fibrosis index serum expression levels were lower than those in A group and there were significant differences （P

[Key words]Lamivudine；Adefovir dipivoxil；Hepatitis B；Effect of antiviral；Disease related indicators

乙肝是R床常見病，此類疾病患者的相關(guān)臨床研究多見，其中血小板及纖維化是本病表現(xiàn)相對突出的方面，與此類患者存在的肝臟損傷及脾臟功能異常有關(guān)，如肝臟疾病導(dǎo)致的脾臟功能亢進；另外，肝臟損傷過程中，纖維化情況表現(xiàn)明顯，因為與纖維化相關(guān)的指標(biāo)在此類患者的血液中呈現(xiàn)異常的表達狀態(tài)，主要以升高為主，因此對乙肝患者進行治療的過程中，血小板及纖維化指標(biāo)的調(diào)控均是重要方面[1-2]。臨床中進行乙肝治療的藥物種類較多，其中拉米夫定及阿德福韋酯均是常見的應(yīng)用藥物，關(guān)于上述藥物治療效果的研究并不少見，但是細致研究，包括對患者上述疾病相關(guān)指標(biāo)的影響研究仍是差異較大的方面[3]，因此本文中我們就單用拉米夫定、拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝患者的臨床療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年10月～2015年4月期間于本院進行治療的98例乙肝患者按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組每組各49例。A組49例患者中，男性29例，女性20例；年齡20～50歲，平均（33.3±6.0）歲；病程0.8～12.5年，平均（7.0±1.4）年；肝功能分級：B級31例，C級18例。B組49例患者中，男性28例，女性21例；年齡20～51歲，平均（33.5±5.6）歲；病程0.8～12.8年，平均（7.2±1.2）年；肝功能分級：B級31例，C級18例。兩組乙肝患者的性別、年齡、乙肝病程及肝功能分級統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 A組采用拉米夫定進行治療，以拉米夫定[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H20030581]100 mg口服，1次/d。B組則采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進行治療，以拉米夫定100 mg口服，并以阿德福韋酯（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H20060666）10 mg口服，均為1次/d。兩組患者均治療6個月。

1.2.2觀察指標(biāo)與檢測方法 觀察指標(biāo)為兩組患者的抗病毒總有效率、治療前后不同時間的血小板指標(biāo)及纖維化指標(biāo)血清表達水平。分別于治療前和治療后2、4、6個月時采集兩組乙肝患者的空腹靜脈血進行檢測，采集量為4.0 ml，將血標(biāo)本以醫(yī)用離心機進行離心，離心速度為3000 r/min，離心時間為5.0 min，然后將血標(biāo)本采用血細胞分析儀及流式細胞儀檢測血小板指標(biāo)，包括PLT、PDW及GMP-140，另將血標(biāo)本離心后取血清進行纖維化指標(biāo)的檢測，包括IV-C、LN及HA，檢測均采用ELISA（酶聯(lián)免疫法）試劑盒進行檢測。然后分別統(tǒng)計與比較檢測結(jié)果。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

以患者治療后HBV-DNA明顯改善，且103 copies/ml為有效，以患者治療后HBV-DNA未達到有效的標(biāo)本為無效[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)檢驗

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后不同時間的抗病毒總有效率的比較

B組治療后2、4、6個月的抗病毒總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療前后不同時間的血小板指標(biāo)的比較

治療前兩組患者的PLT、PDW及GMP-140比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后2、4、6個月B組的PLT高于A組，其他血小板指標(biāo)均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者治療前后不同時間的纖維化指標(biāo)血清表達水平比較

治療前兩組患者的IV-C、LN及HA血清表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后2、4、6個月B組的IV-C、LN及HA血清表達水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

乙肝是臨床高發(fā)病，此類患者的診治需求極高，因此與乙肝相關(guān)的研究也較多，其中不乏乙肝疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的指標(biāo)變化研究。而血小板作為與肝臟密切相關(guān)的重要指標(biāo)[5-6]，其在乙肝患者中呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，其中PLT呈現(xiàn)顯著降低的狀態(tài)，而PDW及GMP-140則相對較高，因此對此類患者進行治療的過程中，應(yīng)重視對上述血小板指標(biāo)的調(diào)控[7-9]。再者，此類患者存在肝細胞受損的情況，因此其肝臟纖維化相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)不同程度的升高，而IV-C、LN及HA作為肝纖維化的重要指標(biāo)，其在乙肝患者的血清中呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，因此治療的過程中，上述血清指標(biāo)降低也是重要的監(jiān)測方面。臨床中對于乙肝治療的研究較多，其中拉米夫定及阿德福韋酯相關(guān)療效的研究均不少見[10-11]，但是對于單用或聯(lián)用的效果比較研究卻十分不足，尤其對于其在改善患者上述血液指標(biāo)中的細致比較研究極為匱乏，因此此方面的研究十分必要。

本研究就單用拉米夫定、拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的患者進行比較，結(jié)果顯示，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的患者其治療后后的抗病毒總有效率明顯高于單用拉米夫定的患者，同時患者治療后的血小板指標(biāo)及纖維化指標(biāo)也明顯好于單用拉米夫定，從而肯定了藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床應(yīng)用價值，分析原因，可能與兩藥聯(lián)用的抗病毒作用進一步提升有關(guān)，因此其治療效果相對更好，疾病相關(guān)指標(biāo)也隨之改善[12]。另外，阿德福韋酯在有效抑制乙肝病毒復(fù)制的基礎(chǔ)上，對于肝臟的抗纖維化狀態(tài)也有積極的價值，因此認為其在疾病治療的過程中，對于纖維化的控制也有較好的作用[13]，另外，其對于此類患者機體的NK細胞也有調(diào)節(jié)作用，因此在刺激機體免疫反應(yīng)中的作用也極為突出，因此為疾病的治療奠定了基礎(chǔ)[14-15]。綜上所述，本研究認為拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對乙肝患者的抗病毒效果明顯優(yōu)于單用拉米夫定，且其對疾病相關(guān)指標(biāo)的影響也優(yōu)于拉米夫定，因此認為其在乙肝患者中的應(yīng)用價值更高。

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