導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）認(rèn)識(shí)和管理制度的問題

我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督存在認(rèn)識(shí)不夠的問題，從而在實(shí)際工作中，沒夠高度重視會(huì)計(jì)監(jiān)督的管理，使得工作人員在實(shí)踐過程中不注重會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的執(zhí)行，會(huì)計(jì)監(jiān)督?jīng)]有發(fā)揮充分的實(shí)效性作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度上的不完善，使內(nèi)部管理和控制存在問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督得不到有效的實(shí)施。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理問題

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在內(nèi)部管理問題，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督不能真正發(fā)揮其實(shí)效性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理人員觀念和管理水平的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門之間的聯(lián)系不夠緊密，嚴(yán)重缺乏內(nèi)部管理控制的理念，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門的管理工作不能正常進(jìn)行，失去管理和監(jiān)督的作用。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)把內(nèi)部沒有完善的審計(jì)制度，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員工作經(jīng)常受到其他部門的影響，無(wú)法實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督作用，讓會(huì)計(jì)監(jiān)督工作得不到實(shí)效性發(fā)揮。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員綜合素質(zhì)問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員不注重工作人員專業(yè)技能的提升，只注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提升，從而忽略對(duì)財(cái)務(wù)部門的管理，使會(huì)計(jì)監(jiān)督失去實(shí)效性。會(huì)計(jì)人員工作水平的提升和高科技信息技術(shù)人員的錄用，關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升和經(jīng)濟(jì)效益最大化提高，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員的綜合素質(zhì)能力提升受到嚴(yán)重影響，從而阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性的必要性

我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性對(duì)于增強(qiáng)我國(guó)綜合國(guó)力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、有效性

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中，一直存在會(huì)計(jì)信息不真實(shí)可靠的現(xiàn)象，給予了機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理帶來(lái)極大影響。會(huì)計(jì)信息的真實(shí)有效，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金流動(dòng)有明確的備注，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門工作效率的提升。會(huì)計(jì)監(jiān)督的實(shí)效性提升了會(huì)計(jì)工作人員的會(huì)計(jì)工作職能，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷向前發(fā)展。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門的管理和監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)中，財(cái)務(wù)部門的管理和監(jiān)督起著非常關(guān)鍵的作用。會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)工作人員提出了更高、更新的要求，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，對(duì)資金的流動(dòng)真正起到監(jiān)督作用。會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性的不斷完善，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門的管理和監(jiān)督，以更有效的促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。

（三）保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的優(yōu)化配置

醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的有效利用對(duì)于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本具有非常重要的意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門的管理和監(jiān)督，使得財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)工作人員注重會(huì)計(jì)工作的有效性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行有效的分配，協(xié)調(diào)各部門財(cái)務(wù)工作的順利開展，以促進(jìn)會(huì)計(jì)監(jiān)督的實(shí)效性。

（四）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體經(jīng)濟(jì)效益

會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性的不斷加強(qiáng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重管理水平的提升和服務(wù)意識(shí)的提高，從而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，贏得人們的信賴和支持，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體形象的提升，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)最大化的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理和控制，完善管理制度，不斷改革和創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式，運(yùn)營(yíng)現(xiàn)代化信息技術(shù)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體經(jīng)濟(jì)效益，確保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性的有效策略

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要提高整體經(jīng)濟(jì)效益，就必須采取有效策略加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督的實(shí)效性。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到以下三個(gè)方面：

（一）提升整體意識(shí)，完善會(huì)計(jì)監(jiān)督制度

我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，必須不斷更新觀念，注重經(jīng)營(yíng)理念，從根本上認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性的重要作用，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員的整體意識(shí)，在實(shí)踐過程中，認(rèn)真貫徹和落實(shí)。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，監(jiān)理完善的財(cái)務(wù)工作人員管理制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作變得規(guī)范化、高效化和現(xiàn)代化。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督作用的認(rèn)識(shí)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的需求，是財(cái)務(wù)管理制度完善的重要部分，因此，在實(shí)踐過程中，會(huì)計(jì)工作人員必須按照會(huì)計(jì)核算的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，提高會(huì)計(jì)工作的工作效率。例如，在各部門進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，會(huì)計(jì)信息的填寫、審核、歸納和總結(jié)等必須真實(shí)有效，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門日后進(jìn)行復(fù)查和核實(shí)工作的正常開展。與此同時(shí)，在完善的管理制度下，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員的服務(wù)意識(shí)，以更好的服務(wù)廣大人民群眾，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的不斷提升和未來(lái)的額長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）注重技能提升，加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)效性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須注重財(cái)務(wù)部門工作人員專業(yè)技能的提升，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的有效性。在實(shí)踐過程中，管理人員要不斷提高管理水平和自身的綜合素質(zhì)，定期對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行職業(yè)道德素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，提升財(cái)會(huì)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)財(cái)會(huì)工作人員隊(duì)伍的建設(shè)上要做到：第一，錄取財(cái)會(huì)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的工作人員，嚴(yán)格審核會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書，注重人員文化水平和素質(zhì)修養(yǎng)的考核，以從根本上提升財(cái)會(huì)整個(gè)人員的工作水平。然后，對(duì)財(cái)會(huì)工作人員進(jìn)行素質(zhì)和專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，促進(jìn)新會(huì)計(jì)工作人員快速適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的提升，以更好的運(yùn)用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效率。最后，加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的交流和溝通，互相學(xué)習(xí)和進(jìn)步，建立完善的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，以提高財(cái)會(huì)工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督提供充足的動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和創(chuàng)新的有效性。

（三）加強(qiáng)管理控制，加大審計(jì)監(jiān)督力度

新時(shí)代對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出的高要求，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善管理制度，與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門的管理和控制，以保證會(huì)計(jì)監(jiān)督的實(shí)效性，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他部門實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)工作需要做到如下三點(diǎn)，以加大審計(jì)監(jiān)督力度，促進(jìn)會(huì)計(jì)監(jiān)督的實(shí)效性：首先，加大原始憑證的審核，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的票據(jù)，作為資金流動(dòng)的原始憑證。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門的管理和控制的同時(shí)財(cái)會(huì)工作人員必須嚴(yán)格審核票據(jù)的真實(shí)性，保證內(nèi)容的完整性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金流動(dòng)提供有效的保障。然后，審核會(huì)計(jì)信息的時(shí)效性，保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)前，都要由財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的會(huì)計(jì)核算，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流動(dòng)的有效性，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理和控制。因此，原始憑據(jù)的及時(shí)填寫，可以保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。會(huì)計(jì)人員要注重財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容、格式和項(xiàng)目的準(zhǔn)確填寫，及時(shí)的整理、歸納和建檔，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息的時(shí)效性，降低會(huì)計(jì)信息遺漏的可能性。最后，注重賬簿的復(fù)查，確保會(huì)計(jì)信息的完整性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)人員在工作的時(shí)候，保證了評(píng)價(jià)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性的同時(shí)還要確保會(huì)計(jì)信息的完整性，做到實(shí)際項(xiàng)目和會(huì)計(jì)信息記錄的一致性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)意外情況，所以必須及時(shí)和財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)人員聯(lián)系，以保證活動(dòng)的正常開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門注重賬簿的多次復(fù)查，保證了會(huì)計(jì)監(jiān)督的實(shí)效性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)提供有效保障，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

篇2

1.1標(biāo)本管理存在不合理性

標(biāo)本管理是一項(xiàng)大工程，醫(yī)院所有需要檢驗(yàn)的患者的標(biāo)本都匯集到檢驗(yàn)科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會(huì)出錯(cuò)。目前許多基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的信息系統(tǒng)比較落后，標(biāo)本管理還沒有實(shí)現(xiàn)條碼化管理，醫(yī)生開具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單沒有實(shí)現(xiàn)電子化，使得實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行標(biāo)本管理的時(shí)候就不能實(shí)行條碼化管理或信息化管理，導(dǎo)致在標(biāo)本管理中經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)繁雜

在臨床診斷中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在某一時(shí)間段內(nèi)同一項(xiàng)目進(jìn)行多次檢驗(yàn)的情況，而檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，甚至出現(xiàn)同一患者兩次血型不同的現(xiàn)象，面對(duì)這樣的情況，就必須對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，查看檢驗(yàn)報(bào)告是否出現(xiàn)差錯(cuò)。在這個(gè)環(huán)節(jié)上需要花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，如果沒有良好的流程，要查出是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，會(huì)比較困難。檢驗(yàn)報(bào)告出錯(cuò)很可能是臨床醫(yī)生送錯(cuò)了標(biāo)本，也可能是檢驗(yàn)員工作失誤，到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，結(jié)果的確認(rèn)檢測(cè)就會(huì)變得很繁雜。

1.3漏檢、錯(cuò)檢現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

基層醫(yī)院每天需要檢驗(yàn)的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗(yàn)存在多種項(xiàng)目，而抽血都是在同一個(gè)地方進(jìn)行，如果這些工作都進(jìn)行人工操作的話，很容易出現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢的現(xiàn)象。如患者名字貼錯(cuò)標(biāo)本，體檢的項(xiàng)目弄錯(cuò)，患者多報(bào)、少檢項(xiàng)目等。

1.4醫(yī)院內(nèi)多個(gè)實(shí)驗(yàn)室并存

有些基層醫(yī)院為了方便各個(gè)科室的檢驗(yàn)，設(shè)置了多個(gè)同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室，如門診檢驗(yàn)室、臨床檢驗(yàn)室、急診檢驗(yàn)室，這些檢驗(yàn)室的工作性質(zhì)一樣，但卻分屬于醫(yī)院不同的科室，除了這些較大型的檢驗(yàn)科室之外，還有很多小的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室開展臨床檢驗(yàn)。分散的檢驗(yàn)室不但不能提高工作效率，反而讓流程復(fù)雜化，很多患者要拿一個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告就要在醫(yī)院內(nèi)來(lái)回奔走，給患者帶來(lái)很多不方便。而且同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室并存，增加了檢驗(yàn)流程的復(fù)雜性，雖然是在同一個(gè)醫(yī)院內(nèi)，但不便于管理。

1.5標(biāo)本處理缺乏規(guī)范性

在檢驗(yàn)前需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，確保檢驗(yàn)的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)結(jié)束后，標(biāo)本也需要進(jìn)行規(guī)范處理，如果處理不當(dāng)，還會(huì)帶來(lái)諸多污染。在標(biāo)本處理環(huán)節(jié)上，很多基層醫(yī)院都沒有進(jìn)行規(guī)范化管理，由檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的標(biāo)本，但是檢驗(yàn)人員每天的檢驗(yàn)工作量非常大，需要全身心投入到檢驗(yàn)中，沒有那么多時(shí)間和精力花費(fèi)在標(biāo)本處理上，如果讓檢驗(yàn)人員兼顧標(biāo)本處理，就很容易導(dǎo)致標(biāo)本處理工作出現(xiàn)無(wú)序的現(xiàn)象。

2優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)流程的策略

2.1改善實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，促進(jìn)標(biāo)本條碼化管理

檢驗(yàn)科擔(dān)負(fù)醫(yī)院所有患者的檢驗(yàn)，在信息時(shí)代應(yīng)該全面實(shí)施信息化管理，與各科室建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，推動(dòng)標(biāo)本管理信息化、條碼化。要做到這一點(diǎn)，就要從醫(yī)生開檢驗(yàn)申請(qǐng)單著手，為此醫(yī)院應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，將掛號(hào)者的卡換成帶有條形碼或者ID號(hào)的卡，這樣一來(lái)，醫(yī)生在開檢驗(yàn)申請(qǐng)單的時(shí)候，可在信息系統(tǒng)上建立電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單，當(dāng)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室，即可進(jìn)行條碼化或者ID號(hào)管理。通過改進(jìn)、升級(jí)或者引進(jìn)信息系統(tǒng)，推動(dòng)管理過程信息化，規(guī)范標(biāo)本管理。

2.2通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果管理

要加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的管理，就需要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，所有的管理環(huán)節(jié)都可以在管理系統(tǒng)中一步到位。當(dāng)患者在某一時(shí)間內(nèi)同一個(gè)項(xiàng)目有多次檢驗(yàn)結(jié)果，而且結(jié)果存在動(dòng)態(tài)變化的情況，那就可以在系統(tǒng)中對(duì)這些檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)、核查，從醫(yī)生申請(qǐng)、檢驗(yàn)員檢驗(yàn)、質(zhì)控把關(guān)，每一個(gè)環(huán)節(jié)在系統(tǒng)中都可以清晰查詢。在進(jìn)入系統(tǒng)后，還可以對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行分析，檢查錄入的結(jié)果，然后審定報(bào)告，確認(rèn)沒有差錯(cuò)之后再發(fā)送報(bào)告，如果存在差錯(cuò)可以快速找到相關(guān)的操作人員，進(jìn)行核實(shí)。

2.3促進(jìn)儀器、設(shè)備雙向通訊，簡(jiǎn)化人工操作

在檢驗(yàn)標(biāo)本多，檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜的情況下，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分類，并歸類到對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目需要花費(fèi)很大的工作量，而且很容易出錯(cuò)。例如，一個(gè)體驗(yàn)者抽一次血，就化驗(yàn)幾個(gè)項(xiàng)目，如果要人工對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行分類，錯(cuò)檢、漏檢的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為此需要促進(jìn)儀器、設(shè)備實(shí)現(xiàn)雙向通訊，即是抽血的時(shí)候?qū)⒉煌臉?biāo)簽貼在不同類別的試管上，這些標(biāo)簽代表的是不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過一起掃描即可辨別是要做什么項(xiàng)目的檢驗(yàn)，并錄入到信息系統(tǒng)中，通過檢測(cè)儀器還可讀取條碼信息進(jìn)行檢測(cè)，并形成報(bào)告單，以避免弄錯(cuò)患者姓名，降低錯(cuò)檢、漏檢的幾率。在儀器、設(shè)備雙向通訊的環(huán)境下，還利于優(yōu)化檢驗(yàn)報(bào)告的查詢，如一些丟失、找不到的檢驗(yàn)報(bào)告，可以在系統(tǒng)中找回。

2.4對(duì)同一性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室工作進(jìn)行整合

醫(yī)院設(shè)立多個(gè)實(shí)驗(yàn)室，初衷是為了方便各科室的檢驗(yàn)，但是檢驗(yàn)室分散，也會(huì)讓檢驗(yàn)流程復(fù)雜化，增大檢驗(yàn)科室管理的工作量，同時(shí)還給患者帶來(lái)不便。對(duì)于同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室，盡可能的合并，簡(jiǎn)化流程和管理，通過整合成為一個(gè)整體，提升檢驗(yàn)工作效率。

2.5設(shè)置樣本處理室

樣本處理是一個(gè)不能忽視的環(huán)節(jié)，樣本是否進(jìn)行規(guī)范化處理，關(guān)系到樣本是否會(huì)給環(huán)境帶去污染。每天匯聚到檢驗(yàn)科的樣本眾多，檢驗(yàn)完成后，樣本就需要進(jìn)行處理，這個(gè)工作量非常大。為了優(yōu)化這個(gè)流程，應(yīng)建立樣本處理室，并由專業(yè)人員進(jìn)行處理，避免檢驗(yàn)員一邊負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作，還要一邊兼顧樣本處理，既可以規(guī)范樣本處理，還可以提升整體效率。

3結(jié)語(yǔ)

篇3

綜合當(dāng)前影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用現(xiàn)狀，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，處理醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因素和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因素之外，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)也是影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的一個(gè)因素。當(dāng)前出現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高等問題，在一定程度上也存在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的影響，從醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的角度進(jìn)行分析，其在日常的工作中過重的看重服務(wù)工作，而忽視了服務(wù)監(jiān)督工作，所以實(shí)際的工作中，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作沒有得到有效的落實(shí)，而出現(xiàn)這樣、那樣的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問題。在以上三方面的影響因素中有很多子因素，例如患者的住院天數(shù)、患者疾病治療使用的藥物、患者的年齡等等，這些都會(huì)影響到患者就診治療中所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、解決影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用因素的途徑

從當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用受到的影響還有很多種，這些影響因素會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生不同的影響，有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高的問題，也有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出問題等，因?yàn)樵卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)了這些問題，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生著影響，同時(shí)也影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的有效運(yùn)行。這些影響因素之間具有一定的關(guān)聯(lián)作用，雖然國(guó)家針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)施了控制措施，但是依然存在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問題，例如中國(guó)沒有在全國(guó)范圍內(nèi)有效的實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)工作的監(jiān)督力度不夠等，均影響著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理、控制。當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，為了將影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的因素消除，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制治療和效率，需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：第一，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，為了有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，得到各級(jí)政府的重視和支持，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、利用，最大化的發(fā)揮其作用，將醫(yī)療衛(wèi)生水平提高。為了有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)資源的合理利用，將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理的現(xiàn)象改善。第二，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。醫(yī)藥費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中的重要的組成部分，醫(yī)藥費(fèi)用的高低，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有較大的影響，為此需要加強(qiáng)藥品的監(jiān)管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品制度加強(qiáng)監(jiān)管，合理的進(jìn)行藥品價(jià)格的調(diào)控，控制藥品的價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在給患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫(yī)藥費(fèi)用。第三，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算體系。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等不斷的提高，為此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部分的相關(guān)制度和體系也需要不斷的完善。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作中，需要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算體系，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效實(shí)施提供一個(gè)保障，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算工作的簡(jiǎn)化，提高結(jié)算效率以及簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第四，完善管理制度。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中存在的問題，是多種影響因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，制約著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有效管理和控制，為了改善這一現(xiàn)狀，需要相關(guān)部分加強(qiáng)管理，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和行為加強(qiáng)懲處，規(guī)范就診行為。完善管理制度，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復(fù)速度，減少住院時(shí)間等，有效的控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的合理利用。除此之外，還需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理，為患者提供一個(gè)良好的就診治療環(huán)境，并將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用制度實(shí)施中存在的騙保行為找出，給予嚴(yán)厲處罰，明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宗旨是為患者服務(wù)，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并有效的控制患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

三、結(jié)語(yǔ)

篇4

1.1醫(yī)學(xué)會(huì)的社會(huì)屬性

社會(huì)組織，又稱非政府組織、非營(yíng)利組織、第三部門等等。這些叫法在內(nèi)涵上區(qū)別不大，與政府、企業(yè)相區(qū)別，社會(huì)組織具有非營(yíng)利性、非政府性、獨(dú)立性、自愿性和公益性等基本特征。我國(guó)目前將社會(huì)組織分為三類，即社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)和民辦非企業(yè)單位。醫(yī)學(xué)會(huì)屬于社會(huì)團(tuán)體。作為我國(guó)最具影響力的社會(huì)團(tuán)體之一，各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)都有著悠久的歷史，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1915年，筆者所在的常州市醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1948年。各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)是按照1998年10月25日的《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》的規(guī)定,經(jīng)縣級(jí)以上人民政府民政部門審查同意登記成立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營(yíng)利性醫(yī)學(xué)社會(huì)團(tuán)體。作為社會(huì)組織，醫(yī)學(xué)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)都建立了健全的組織，全國(guó)設(shè)立中華醫(yī)學(xué)會(huì),各省、直轄市、自治區(qū)都設(shè)有省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，各地級(jí)市也都設(shè)有市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，而且都有著十多年的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定經(jīng)驗(yàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)自2002年開始承擔(dān)政府轉(zhuǎn)移的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能以來(lái)，累計(jì)在全國(guó)建立了400個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)，醫(yī)鑒工作人員達(dá)1500人，建立了擁有10萬(wàn)名醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)鑒專家?guī)?。醫(yī)學(xué)會(huì)作為一個(gè)具有公益性質(zhì)的社會(huì)組織，始終把客觀、公正、專業(yè)、公益作為鑒定工作的基本要求，鑒定質(zhì)量不斷提高，公信力不斷提升，越來(lái)越得到社會(huì)的認(rèn)可，除醫(yī)療事故技術(shù)鑒定外，又先后承擔(dān)了預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定、職業(yè)病鑒定等多項(xiàng)政府轉(zhuǎn)移職能，在將來(lái)將承擔(dān)更多政府轉(zhuǎn)移職能，醫(yī)療損害鑒定也應(yīng)該確立醫(yī)學(xué)會(huì)的主渠道作用。

1.2司法鑒定機(jī)構(gòu)的社會(huì)屬性

2005年9月30日經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)公布施行的《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》第十四條對(duì)司法鑒定機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件規(guī)定如下：有自己的名稱、住所；有不少于20萬(wàn)~100萬(wàn)元人民幣的資金；有明確的司法鑒定業(yè)務(wù)范圍；有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定必需的儀器、設(shè)備；有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定必需的依法通過計(jì)量認(rèn)證或者實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室；每項(xiàng)司法鑒定業(yè)務(wù)有3名以上司法鑒定人。申請(qǐng)門檻過低，加上利益的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致了司法鑒定機(jī)構(gòu)數(shù)量的泛濫。據(jù)江蘇省高級(jí)人民法院調(diào)研，江蘇全省共有60家社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)，許多都是由二級(jí)醫(yī)院設(shè)立或是由退休法醫(yī)組成。技術(shù)力量及各方面條件都非常有限，根本不具備承擔(dān)醫(yī)療損害鑒定的能力。司法鑒定機(jī)構(gòu)屬于獨(dú)立運(yùn)作自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，它的營(yíng)利性導(dǎo)致其只會(huì)熱衷于追求商業(yè)利益的最大化，而忽視自己的社會(huì)責(zé)任和對(duì)社會(huì)利益的追求。目前絕大多數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)立是因?yàn)殍b定服務(wù)屬于創(chuàng)收項(xiàng)目，把司法鑒定看作一種投資獲利渠道,利潤(rùn)就是機(jī)構(gòu)成立的出發(fā)點(diǎn)，沒有利益就失去了設(shè)立司法鑒定機(jī)構(gòu)的熱情,在政府沒有任何投入的情況下，很難將其強(qiáng)行納入公益體系,鑒定機(jī)構(gòu)不具有公益性，醫(yī)療損害鑒定就很難把公民權(quán)益、公共利益和社會(huì)責(zé)任包含進(jìn)去。目前，我國(guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)采取市場(chǎng)化管理。市場(chǎng)化的特點(diǎn)是通過各種手段或策略喚起人們的消費(fèi)意識(shí),爭(zhēng)取更多的顧客,通過提供有利于客戶的服務(wù)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化。但醫(yī)療損害鑒定的社會(huì)公益性本質(zhì)決定它不能按照市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)。如果將消費(fèi)與受益結(jié)合起來(lái),司法鑒定就喪失了公正性。正因?yàn)槿绱?世界上還沒有哪個(gè)國(guó)家將司法鑒定服務(wù)完全交給市場(chǎng),即使社會(huì)誠(chéng)信體系很完善的國(guó)家也不例外,如英國(guó)、德國(guó)基本上還是以國(guó)家設(shè)立的鑒定機(jī)構(gòu)為主,更何況中國(guó)社會(huì)的誠(chéng)信體系距離完善還十分遙遠(yuǎn)。

2鑒定人員的條件

醫(yī)療損害鑒定無(wú)論是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織，還是由司法鑒定機(jī)構(gòu)組織，鑒定人員的組成是其核心問題，將直接決定鑒定結(jié)論的科學(xué)性和公正性。鑒定人員的資質(zhì)和條件，也是構(gòu)建醫(yī)療損害鑒定制度的焦點(diǎn)問題。

2.1醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人員條件

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第23條規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)欤瑢＜規(guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成。①有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；②受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上；③符合前款第1項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)?。醫(yī)療損害鑒定專家?guī)焓窃卺t(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斓幕A(chǔ)上進(jìn)行篩選，入選條件要求更高。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家的產(chǎn)生是醫(yī)患雙方隨機(jī)抽取產(chǎn)生，人數(shù)基本上在5人以上，既包括臨床專家，也包括法醫(yī)專家。

2.2司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定人員條件

《司法鑒定人登記管理辦法》第12條規(guī)定，個(gè)人申請(qǐng)從事司法鑒定業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；或者具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作5年以上。司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定專家的產(chǎn)生是通過指定或者直接選擇產(chǎn)生，人數(shù)基本上只有2~3名。通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人員的資質(zhì)要求明顯高于司法鑒定人的資質(zhì)要求，即醫(yī)學(xué)會(huì)要求鑒定人員必須具有高級(jí)技術(shù)職稱且任職3年以上，而司法鑒定人的最低要求是“具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作5年以上”。因此，大量從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、沒有從事過臨床醫(yī)學(xué)工作的人在司法鑒定機(jī)構(gòu)工作一段時(shí)間后，即可通過考核獲得司法鑒定人資格，成為司法鑒定人。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定專家通常具有爭(zhēng)議所涉學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但司法鑒定人卻往往不具備此類專業(yè)知識(shí)。司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人多系法醫(yī)出身，相對(duì)缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，即使部分鑒定人為臨床醫(yī)生，但由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床分科的細(xì)化，鑒定人也不可能通曉所有疾病的診斷和治療。由此可見，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定專家在專業(yè)素質(zhì)方面較司法鑒定機(jī)構(gòu)人員具有明顯的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，亦符合法院委托鑒定的專業(yè)資質(zhì)要求。

3鑒定收費(fèi)

鑒定收費(fèi)是老百姓維權(quán)的一道門檻，本身看病已經(jīng)花去了大量積蓄，如果鑒定收費(fèi)高昂，無(wú)疑更增加了他們的維權(quán)成本，也許許多人因此就放棄了維護(hù)自己的權(quán)益，還有一些人在走投無(wú)路之下可能會(huì)采取偏激的手段進(jìn)行維權(quán)，這也是醫(yī)院暴力事件發(fā)生的一個(gè)原因。因此，醫(yī)療損害鑒定的收費(fèi)必須體現(xiàn)社會(huì)公益性。

3.1醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定收費(fèi)

醫(yī)學(xué)會(huì)作為非營(yíng)利性的社會(huì)組織，鑒定收費(fèi)充分體現(xiàn)了社會(huì)公益性，不僅低廉，而且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持十多年不變。就筆者所在的經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省，根據(jù)2002年10月14日的《江蘇省物價(jià)局、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等收費(fèi)試行標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)》（蘇價(jià)費(fèi)[2002]368號(hào)、蘇財(cái)綜[2002]137號(hào)）規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：①鑒定專家在7人以上（含7人）的，按首次鑒定2200元／例次，再次鑒定3200元／例次收取；②鑒定專家在7人以下的，按首次鑒定1700元／例次，再次鑒定2200元／例次收取。2002年至今，10多年過去了，鑒定收費(fèi)仍按此規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)《江蘇省高級(jí)人民法院、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療損害鑒定工作的若干意見（試行）》（蘇高法審委[2010]16號(hào)）規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定的費(fèi)用參照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了社會(huì)公益性。

3.2司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定收費(fèi)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于司法鑒定缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加上司法鑒定機(jī)構(gòu)自身的利益驅(qū)動(dòng)，司法鑒定收費(fèi)一直居高不下，也是社會(huì)反響強(qiáng)烈的焦點(diǎn)問題。鑒定機(jī)構(gòu)的收費(fèi)不是按例收取，而是按項(xiàng)計(jì)費(fèi)，1例普通的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定動(dòng)輒就要上萬(wàn)元的鑒定費(fèi)。而且各地鑒定機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，差異較大，影響了當(dāng)事人和法院對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇和確定，進(jìn)而影響了訴訟效率；由于收費(fèi)問題，導(dǎo)致不少當(dāng)事人對(duì)法院選出或指定的鑒定機(jī)構(gòu)缺乏信任，法院依據(jù)鑒定結(jié)論作出的最終裁判結(jié)果很難得到當(dāng)事人的認(rèn)可。甚至出現(xiàn)鑒定機(jī)構(gòu)與法院通過回扣關(guān)系建立業(yè)務(wù)紐帶等不正?，F(xiàn)象，嚴(yán)重影響了司法的公正性和社會(huì)的公共利益。正因?yàn)槿绱耍?009年9月1日國(guó)家發(fā)展改革委聯(lián)合司法部下發(fā)了《司法鑒定收費(fèi)管理辦法》（發(fā)改價(jià)格[2009]2264號(hào)），對(duì)司法鑒定收費(fèi)制定了具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定了浮動(dòng)幅度。其中醫(yī)療糾紛鑒定每例4300元、法醫(yī)病理鑒定文證審查每例1200元、損傷程度鑒定300-700元、傷殘程度評(píng)定每例700元、傷病關(guān)系鑒定每例1000元、醫(yī)療費(fèi)合理性評(píng)定每例600元、法醫(yī)臨床鑒定文證審查每例800元等，這些費(fèi)用都可能在同一醫(yī)療損害鑒定中進(jìn)行累加，而且還有浮動(dòng)的幅度，由于其營(yíng)利性的驅(qū)動(dòng)，基本上是就高不就低，相比醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，收費(fèi)仍然過高，不具有社會(huì)公益性。

4鑒定程序

4.1醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序

根據(jù)2010年6月28日的《衛(wèi)生部關(guān)于做好〈侵權(quán)責(zé)任法〉貫徹實(shí)施工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號(hào)）規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織醫(yī)療損害鑒定。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（衛(wèi)生部令第30號(hào)）詳細(xì)規(guī)定了鑒定的組織者和分級(jí)管理制度、鑒定程序的啟動(dòng)、中止和終止，鑒定專家?guī)斓脑O(shè)立、鑒定專家組的形成和主要學(xué)科的確定，鑒定專家的回避，鑒定的依據(jù)、目的和原則，鑒定材料的提交、鑒定聽證會(huì)程序以及鑒定結(jié)論的書寫規(guī)范等內(nèi)容。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年12月21日下發(fā)了《醫(yī)療損害鑒定實(shí)施細(xì)則（試行）》，又于2011年2月11日下發(fā)了《醫(yī)療損害鑒定專家管理暫行辦法》，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年11月15日出臺(tái)了《浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定辦法（試行）》，北京醫(yī)學(xué)會(huì)于2013年1月14日下發(fā)了《北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定暫行規(guī)定》，這些細(xì)則、辦法的出臺(tái)，使得醫(yī)療損害鑒定相比醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在程序上更科學(xué)、更公正。

4.2司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定程序

目前司法鑒定機(jī)構(gòu)關(guān)于程序方面的規(guī)定，只有2007年7月18日司法部公布的《司法鑒定程序通則》（司法部第107號(hào)令），這部程序通則是針對(duì)包括法醫(yī)類鑒定、物證類鑒定、聲像資料鑒定在內(nèi)的一個(gè)總的鑒定程序方面的規(guī)定，針對(duì)性不強(qiáng)，遠(yuǎn)不如醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序詳盡和規(guī)范，對(duì)于司法鑒定機(jī)構(gòu)如何開展醫(yī)療損害鑒定更是沒有明確的鑒定程序可依照。比如，多數(shù)司法鑒定機(jī)構(gòu)不召開醫(yī)患雙方參加的鑒定會(huì)，醫(yī)患雙方無(wú)法當(dāng)面向鑒定人充分陳述自己的觀點(diǎn)，鑒定人也無(wú)法就一些醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)或需要進(jìn)一步查明的事實(shí)現(xiàn)場(chǎng)向醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)查詢問，也使鑒定人無(wú)法通過現(xiàn)場(chǎng)查體對(duì)患者損害后果有一個(gè)更加客觀的評(píng)定。另外，司法鑒定人因?yàn)槠渑R床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的欠缺，常常聘請(qǐng)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家提供專家咨詢意見，但卻拒絕提供咨詢專家的資料，使得醫(yī)患雙方申請(qǐng)咨詢專家回避的權(quán)利無(wú)法得到實(shí)現(xiàn)，亦經(jīng)常在實(shí)踐中引起雙方的爭(zhēng)議。

5醫(yī)療損害鑒定選擇醫(yī)學(xué)會(huì)的必然性

篇5

在眾多不同級(jí)別的醫(yī)院中，即便是在二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院，甚至在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有很多類似省級(jí)市級(jí)重點(diǎn)專科或特色?？频膶ｉL(zhǎng)。因此，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依托自己的特長(zhǎng)，搞醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，開發(fā)和挖掘中醫(yī)藥寶藏。例如：某一醫(yī)院有治療燒傷的特長(zhǎng)，就有條件和機(jī)會(huì)開展與燒傷醫(yī)學(xué)科學(xué)相關(guān)的研究。首先可依靠燒傷專業(yè)醫(yī)療技術(shù)特色，研發(fā)新的醫(yī)療器械。一則燒傷專業(yè)醫(yī)療技術(shù)比較特殊，燒傷病人的安置和環(huán)境的處理直接影響著病人的治療效果，因此，從這些方面下手，研發(fā)新的醫(yī)療器械，將會(huì)有新的突破。二則可借助人工設(shè)置的環(huán)境，如燒傷病房溫度和空氣流及滅菌的調(diào)控，大有文章可做。三則燒傷病人病變大都在體表，通過物理的方法，預(yù)防和治療感染、促進(jìn)患處愈合、減少和治療瘢痕等領(lǐng)域，很有希望出新產(chǎn)品。其次，可依靠醫(yī)院燒傷專業(yè)醫(yī)療技術(shù)特色，研發(fā)新的燒傷膏。燒傷治療中西醫(yī)結(jié)合已很普遍，燒傷病人比較集中在有燒傷治療經(jīng)驗(yàn)特長(zhǎng)的醫(yī)院，為研發(fā)新的燒傷膏奠定了基礎(chǔ)?？衫脤＜业尿?yàn)方為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)燒傷膏的成分，然后，進(jìn)行臨床研究，把濕潤(rùn)燒傷膏作為對(duì)照組，判斷新燒傷膏的療效?？茖W(xué)地治療燒傷病人和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究是研發(fā)新燒傷膏成功的基礎(chǔ)和根本。又若醫(yī)院有治療心腦血管病的特長(zhǎng)，就有條件和機(jī)會(huì)開展與心腦血管病學(xué)科相關(guān)的研究。可依靠該醫(yī)院有治療心腦血管病的特長(zhǎng)，開展治療心腦血管病新藥的研發(fā)。現(xiàn)在治療心腦血管病的新藥不斷涌現(xiàn)，中藥博大精深，配伍后效能千變?nèi)f化，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，選擇最佳中藥配伍，進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，新藥是很有希望研發(fā)出來(lái)的。再若醫(yī)院有治療腰椎病的優(yōu)勢(shì)品牌，即可開展治療椎間盤病的研究應(yīng)用，像辦學(xué)習(xí)班，網(wǎng)上會(huì)診等。若醫(yī)院有治療椎間盤病的微創(chuàng)技術(shù)，還可在此基礎(chǔ)上，配合開發(fā)中醫(yī)藥促進(jìn)病變的愈合和康復(fù)。醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)有眾多專業(yè)，我們可以舉一反三，開創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。

2開發(fā)和挖掘醫(yī)學(xué)人才

在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有優(yōu)秀的專業(yè)人才，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該發(fā)現(xiàn)和利用人才，使這些優(yōu)秀的專業(yè)人才有用武之地，并千方百計(jì)創(chuàng)造條件，使其早出成果，快出成果。這方面的例子很多，在此不再一一敘述。

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合

搞醫(yī)學(xué)科學(xué)研究很多二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有自己的專長(zhǎng)和初步或早期研究，但無(wú)條件進(jìn)行進(jìn)一步臨床應(yīng)用研究，因此可聯(lián)合上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行一些初步和早期研究的臨床應(yīng)用研究開發(fā)。例如對(duì)于癌癥的診斷，據(jù)筆者研究可利用放射免疫的方法，就可以檢測(cè)Rb蛋白質(zhì)和p53蛋白的結(jié)構(gòu)和功能是否異常，若Rb蛋白質(zhì)和p53蛋白的結(jié)構(gòu)和功能異常，就說(shuō)明被檢組織已處于癌變狀態(tài)。因癌變過程是一個(gè)長(zhǎng)期的、多步驟的、從分子水平到肉眼病理結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)展變化的過程，因此，利用簡(jiǎn)易的放射免疫方法，從癌變最早階段的分子水平檢測(cè)Rb蛋白質(zhì)和p53蛋白的結(jié)構(gòu)和功能異常，就能做出癌變的最早階段的診斷。［1－3］這個(gè)有價(jià)值的初步和早期研究，若聯(lián)合上級(jí)醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)或有條件的醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)，進(jìn)行進(jìn)一步的研究開發(fā)，前景和效益是巨大的。

4吸收利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)

吸收利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)也是科學(xué)研究的重要方法。因此要快速提高外語(yǔ)水平，開展英語(yǔ)翻譯，引進(jìn)國(guó)外權(quán)威機(jī)構(gòu)的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外語(yǔ)水平大都很差，應(yīng)該快速提高。有翻譯人才的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可組織英語(yǔ)或其他語(yǔ)種的翻譯研究組，開展英語(yǔ)或其他語(yǔ)種的翻譯，引進(jìn)國(guó)外權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的先進(jìn)知識(shí)，供本單位使用。也可無(wú)償或有償供其他單位使用，公開開展英語(yǔ)或其他語(yǔ)種的翻譯服務(wù)業(yè)務(wù)，有利于發(fā)展醫(yī)學(xué)科技。

篇6

由中國(guó)藥學(xué)會(huì)主辦，中國(guó)藥科大學(xué)、江蘇省藥學(xué)會(huì)承辦，國(guó)邦藥業(yè)協(xié)辦的第十二屆全國(guó)青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會(huì)定于2014年6月初在江蘇省南京市召開，會(huì)議將邀請(qǐng)兩院院士作特邀報(bào)告，并就我國(guó)青年藥學(xué)科技領(lǐng)域最新研究進(jìn)展及新技術(shù)、新成果進(jìn)行廣泛交流和探討，同時(shí)進(jìn)行優(yōu)秀論文評(píng)選活動(dòng)。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。

1 征文及評(píng)獎(jiǎng)

①征文范圍：藥物化學(xué)、中藥與天然藥物、藥理、藥劑、藥物分析、生化與生物技術(shù)藥物、生物藥品與質(zhì)量、海洋藥物、老年藥學(xué)、制藥工程、抗生素、醫(yī)院藥學(xué)、藥事管理、軍事藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物安全評(píng)價(jià)、藥物臨床評(píng)價(jià)、醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)、藥學(xué)史等藥學(xué)領(lǐng)域研究論文，以及近年最新科研成果論文均在應(yīng)征范圍。論文要求立題明確、條理清晰、實(shí)驗(yàn)方法科學(xué)、具有創(chuàng)新性和前瞻性，并沒有在科技期刊公開發(fā)表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等青年工作者征文，論文第一作者必須是年齡在45歲以下（1969年1月1日以后出生）。論文格式請(qǐng)參照《中國(guó)藥學(xué)雜志》。應(yīng)征論文字?jǐn)?shù)限3 000字以內(nèi)（包括參考文獻(xiàn)）。③論文評(píng)審：由學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行論文評(píng)審合格的論文將收載在大會(huì)論文集中。遴選出50篇論文作會(huì)議報(bào)告交流，每人12分鐘以內(nèi)，并參加優(yōu)秀論文評(píng)選。會(huì)議將設(shè)一等獎(jiǎng)2名、二等獎(jiǎng)6名、三等獎(jiǎng)10名，獎(jiǎng)勵(lì)金額（含稅）分別為2 000元、1 000元、600元人民幣，并為獲獎(jiǎng)?wù)哳C發(fā)獲獎(jiǎng)證書。③其他事項(xiàng)：請(qǐng)將論文電子稿以Word格式編輯后發(fā)E-mail至：，并注明稿件所屬專業(yè)，以便于論文評(píng)審；文責(zé)自負(fù)。我們收到每篇稿件后，將及時(shí)給作者郵件回復(fù)。會(huì)議獲獎(jiǎng)?wù)撐耐扑]在《中國(guó)藥學(xué)雜志》、《藥學(xué)學(xué)報(bào)》、《中國(guó)中藥雜志》、《中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志》等學(xué)會(huì)主辦期刊發(fā)表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。

篇7

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性

相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險(xiǎn)公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦?shí)上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡?。所以，保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

（一）投保人(被保險(xiǎn)人)的道德風(fēng)險(xiǎn)

投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)可以分為事前道德風(fēng)險(xiǎn)和事后道德風(fēng)險(xiǎn)，事前道德風(fēng)險(xiǎn)是指投保后，被保險(xiǎn)人受傷或生病之前，他們可能會(huì)以一種更為危險(xiǎn)的方式生活。例如，被保險(xiǎn)人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無(wú)法用貨幣來(lái)衡量的。一個(gè)理性的人是不會(huì)因?yàn)橥侗６辉诤踝约旱慕】档模虼?，本文將事前道德風(fēng)險(xiǎn)忽略不計(jì)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人患病或受傷以后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度利用。事后道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療保險(xiǎn)意味著投保人患病時(shí)基本不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費(fèi)用極度膨脹。

來(lái)自被保險(xiǎn)人的事后道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇性問題。一般來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿，就患者個(gè)人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國(guó)有不少投保人有“如果繳了費(fèi)，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險(xiǎn)人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實(shí)上，對(duì)于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響非常大。（2）被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，保險(xiǎn)欺詐率一直居高不下，被保險(xiǎn)人故意制造假門診、假住院來(lái)騙取保險(xiǎn)公司的賠付，給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在理賠的時(shí)候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險(xiǎn)人騙取保險(xiǎn)賠付的行為。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)

來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費(fèi)用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險(xiǎn)人控制被保險(xiǎn)人過多的濫用醫(yī)療花費(fèi)的目標(biāo)是不一致的。來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計(jì)有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險(xiǎn)人直接支付，而是由保險(xiǎn)人來(lái)買單。從心理上來(lái)講，患者（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費(fèi)的”。從被保險(xiǎn)人的角度來(lái)看，在保險(xiǎn)賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，在被保險(xiǎn)人出現(xiàn)過度消費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在這樣的機(jī)制下，被保險(xiǎn)人的過度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上既是被保險(xiǎn)人的人，也是保險(xiǎn)人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)人根本無(wú)法全面掌握被保險(xiǎn)人的健康信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險(xiǎn)人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范

（一）投保人道德風(fēng)險(xiǎn)的防范

遏制投保人道德風(fēng)險(xiǎn)較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用后,相應(yīng)也加強(qiáng)了其醫(yī)療費(fèi)用成本意識(shí)，促使其關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理性消費(fèi)客觀上也形成了一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的制約機(jī)制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制將風(fēng)險(xiǎn)在投保人與保險(xiǎn)人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的程度。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)防范

目前，醫(yī)療費(fèi)用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)可以說(shuō)是最重要的因素。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式從付費(fèi)的時(shí)間上來(lái)看，可分為預(yù)付制和后付制。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)，但也有不足。另外保險(xiǎn)公司通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務(wù)的審查，可以減少保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)二者之間的信息不對(duì)稱程度，增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)防范體系的構(gòu)建上，筆者認(rèn)為最為根本的問題在于借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，改變我國(guó)目前的買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險(xiǎn)模式。買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式是我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)目前采用的經(jīng)營(yíng)模式。所謂買單式醫(yī)療保險(xiǎn)就是投保人向保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)后被保險(xiǎn)人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，被保險(xiǎn)人付費(fèi)后用付費(fèi)憑據(jù)到保險(xiǎn)公司那里報(bào)銷索賠，保險(xiǎn)公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)。買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)是兩個(gè)獨(dú)立的過程，保險(xiǎn)公司作為支付醫(yī)療費(fèi)用的第三方，僅僅參與了保險(xiǎn)服務(wù)，沒有介入醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)的控制無(wú)法得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式是導(dǎo)致保險(xiǎn)公司難以控制道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務(wù)的提供與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來(lái)的一種系統(tǒng)，通過保險(xiǎn)公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費(fèi)用包干模式將保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險(xiǎn)人被動(dòng)受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險(xiǎn)人合謀的道德風(fēng)險(xiǎn)。管理型醫(yī)療保險(xiǎn)是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，具體做法是將投保人交納給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險(xiǎn)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，贏余歸醫(yī)院所有，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的信息不對(duì)稱問題研究，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文。

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論文關(guān)鍵詞:市場(chǎng)營(yíng)銷;醫(yī)療機(jī)構(gòu);戰(zhàn)略

論文摘要:隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。樹立正確的營(yíng)銷戰(zhàn)略管理理念，越來(lái)越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。本文分析了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷的戰(zhàn)略，探討在市場(chǎng)營(yíng)銷中創(chuàng)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)性發(fā)展。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)營(yíng)銷是以滿足就醫(yī)顧客生理、心理及精神等各方面的需求為出發(fā)點(diǎn)，科學(xué)規(guī)范地實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種技術(shù)與管理活動(dòng)，為就醫(yī)顧客提供滿意的醫(yī)療服務(wù)并保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理者只有及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，正視經(jīng)營(yíng)管理中存在的困難，采取有效的策略，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)營(yíng)銷觀念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織、策劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)銷活動(dòng)時(shí)，所依據(jù)的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則。

1、醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性

市場(chǎng)營(yíng)銷是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物，醫(yī)療市場(chǎng)又是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)的對(duì)象是人，服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量是人的身體保健和身體康復(fù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和工廠產(chǎn)品不同，沒有固定的生產(chǎn)模板和規(guī)定的產(chǎn)品合格質(zhì)量及各種檢驗(yàn)方法。因此，對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的評(píng)定，就沒有一個(gè)固定的模式和衡量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨著社會(huì)進(jìn)步出現(xiàn)相應(yīng)的變化，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)品的要求也會(huì)隨之提高。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，正因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，市場(chǎng)營(yíng)銷的規(guī)律性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)營(yíng)銷的客觀性和必然性。

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的格局、價(jià)格定位和經(jīng)營(yíng)管理理念均發(fā)生深刻的變化。醫(yī)療行業(yè)的格局，從單一的公有制變成了以公有制為主體多種所有制并存和競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的局面。醫(yī)療的價(jià)值定位，打破了?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院一二三級(jí)醫(yī)院分級(jí)管理模式，變成了非經(jīng)營(yíng)和營(yíng)利性醫(yī)院、公立醫(yī)院或合資合作醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院及個(gè)體診所的分類管理模式。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理的理念，既要給患者提供價(jià)格比較低廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的要求;又要確保醫(yī)院的生存和發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員應(yīng)享受到的待遇。因此，在醫(yī)院樹立正確的營(yíng)銷戰(zhàn)略觀念是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的當(dāng)務(wù)之急。

2、影響醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略的因素

2.1外部環(huán)境因素隨著我國(guó)加入世界貿(mào)易組織，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐步開放，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)進(jìn)人我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，使我國(guó)原有的公立醫(yī)院處于劣勢(shì)，尤其是缺少特色的中小醫(yī)院難免會(huì)受到?jīng)_擊，在不同程度上影響了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)也正在積極轉(zhuǎn)型，通過合資合作、改制轉(zhuǎn)型、聯(lián)合兼并等多種形式，逐步實(shí)現(xiàn)以公有制為主體、多種所有制與經(jīng)營(yíng)方式并存，公開競(jìng)爭(zhēng)的格局。

2. 2自身內(nèi)部實(shí)力分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身技術(shù)力量較強(qiáng)而營(yíng)銷能力較差，則可考慮運(yùn)用低成本營(yíng)銷戰(zhàn)略;相反，企業(yè)營(yíng)銷能力強(qiáng)而技術(shù)力量相對(duì)較弱，則可考慮運(yùn)用差異化營(yíng)銷戰(zhàn)略，以充分發(fā)揮其銷售能力強(qiáng)的長(zhǎng)處;其技術(shù)力量與營(yíng)銷能力都很強(qiáng)，則可以考慮在服務(wù)上采取低成本戰(zhàn)略，而在銷售上采取差異化營(yíng)銷戰(zhàn)略。對(duì)于規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、衛(wèi)生院等，由于其技術(shù)與營(yíng)銷能力都比較薄弱，所以應(yīng)該選擇專一化營(yíng)銷戰(zhàn)略，以便集中自身優(yōu)勢(shì)瞄準(zhǔn)某些特定人群，特定地區(qū)實(shí)行?？苾?yōu)勢(shì)和特色服務(wù)。

2. 3服務(wù)種類醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最根本最核心的，其它一切服務(wù)都是從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中延伸出來(lái)的，因此，沒有突出的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷無(wú)從談起。另外，醫(yī)療設(shè)施的數(shù)量及先進(jìn)程度等，也均為定位該醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的基本標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府指導(dǎo)下制定實(shí)際銷售價(jià)格。新醫(yī)療體制的建立、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展，使得滿足各類患者的需求成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高競(jìng)爭(zhēng)力的必要條件。

患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)常以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低為準(zhǔn)繩，廣義的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量理念不僅包括醫(yī)療質(zhì)量，還包括醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療成本等多方面的內(nèi)容，注重的是患者的需求，提高患者的生存質(zhì)量，重視患者的評(píng)價(jià)和滿意度。因此，追求百分百質(zhì)量的營(yíng)銷戰(zhàn)略，既使醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持了良好的發(fā)展勢(shì)頭，又保證了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量，還讓民眾得到了實(shí)惠。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理逐步進(jìn)人以患者滿意度、信任度和醫(yī)院知名度、美譽(yù)度為中心的品牌經(jīng)營(yíng)時(shí)代，創(chuàng)建品牌已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的戰(zhàn)略問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行品牌營(yíng)銷戰(zhàn)略，不是少數(shù)管理者的事，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全體人員特別是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持配合，在醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)、質(zhì)量及各項(xiàng)保障服務(wù)方面，樹立自己的特色。努力創(chuàng)造自己的品牌，塑造良好的品牌形象，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)立于不敗之地的關(guān)鍵。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心工作是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療和服務(wù)的有機(jī)融合，醫(yī)療服務(wù)不僅包括對(duì)患者疾病的診斷、治理、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)，還包括滿足患者生理和心理需要的服務(wù)。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來(lái)基本上由政府開辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往站在自身的立場(chǎng)上而不是站在患者的立場(chǎng)上提供醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的關(guān)系本末倒置。醫(yī)療體制改革后，面臨醫(yī)療市場(chǎng)供過于求的形勢(shì)，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，為進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)掃清思想障礙。

3、醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略的意義

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關(guān)鍵詞：SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)；揚(yáng)州；統(tǒng)計(jì)分析

Abstract：For database from 2006 to 2012 collected by SCIE Yangzhou region of secondary and tertiary hospitals of scientific papers，from the aspects of quantity，quality，subject distribution statistical analysis，to explore the region in recent years the development of medical scientific research level and academic situation，and puts forward management，discipline construction and talent cultivation of science and technology and so on，to promote the development of medical and health undertakings in the region more healthy.

Key words：SCIE database；Yangzhou；Statistical analysis

醫(yī)學(xué)科研論文是記錄醫(yī)學(xué)科研成果的主要載體，是反映醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)影響力與科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志[1]。統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院發(fā)表的科技論文，有助于了解醫(yī)院的整體診療技術(shù)水平、醫(yī)學(xué)科研水平，對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、增強(qiáng)醫(yī)院科研實(shí)力，具有十分重要的意義。SCIE（Science Citation Index Expanded）是Science Citation Index（SCI，科學(xué)引文索引）的擴(kuò)展版，是由美國(guó)湯森路透科技集團(tuán)出版的大型綜合性引文檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，它收錄報(bào)道并標(biāo)引了數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)等150多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域約8700種重要期刊所發(fā)表的論文信息。SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)被公認(rèn)為世界范圍內(nèi)最權(quán)威的覆蓋學(xué)科面廣，源期刊篩選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，是國(guó)際通行的一種對(duì)自然科學(xué)的基礎(chǔ)研究成果進(jìn)行評(píng)價(jià)的比較客觀、定量和易操作的指標(biāo)[2]。本文對(duì)SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)2006～2012年收錄揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨反映揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的科研現(xiàn)狀及趨勢(shì)，為推動(dòng)該地區(qū)醫(yī)學(xué)科研持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒。

1資料與方法

選擇SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索字段選擇地址，分別以"地址=yangzhou same hosp"、"地址=jiangdu same hosp"、"地址=gaoyou same hosp"、"地址=baoying same hosp"，文獻(xiàn)類型選擇Article、Review、Letter和Editorial，入庫(kù)時(shí)間選擇2006～2012年進(jìn)行檢索。結(jié)果篩選去除含有揚(yáng)州名稱但非揚(yáng)州地區(qū)的醫(yī)院，如揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南通醫(yī)院等。

2結(jié)果與分析

2.1各醫(yī)院發(fā)文情況 SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)2006～2012年收錄揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的科技論文共計(jì)190篇，其中江蘇省蘇北人民醫(yī)院和江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院最多占分別占論文的62.63%和23.16%，南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院等8家醫(yī)院在2006～2012期間相繼有所突破，但論文的持續(xù)產(chǎn)出能力，參差不齊還有待觀察。揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院等9家醫(yī)院沒有，見表1。

2.2論文增長(zhǎng)情況 2006～2012年揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院在國(guó)際期刊發(fā)表的SCIE論文190篇；前4年CSIE論文增長(zhǎng)遲緩，后3年SCIE論文增長(zhǎng)迅速，其中2010發(fā)表SCIE論文40篇，環(huán)比增長(zhǎng)率高達(dá)263.64%，2011和2012年分別發(fā)表SCIE論文47篇和66篇環(huán)比增長(zhǎng)率為17.5%和40.43%，見圖1。

2.3 SCIE論文類型分析 2006～2012年，揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院在國(guó)際期刊發(fā)表科技論文共計(jì)190篇，Articles（研究論文）182篇占論文95.79%，Review（綜述）4篇占2.11%，見表2。

2.4論文被引情況 截至到統(tǒng)計(jì)日期，有157篇論文被引（被引率為82.63%），累計(jì)被引1072次，篇均被引5.64次，H指數(shù)16。各年度間，被引論文逐年增加，從2006年的9篇發(fā)展到2012的48篇，年均增長(zhǎng)率為32.18%；篇均被引次數(shù)方面，各年度間，存在顯著性差異，經(jīng)過2008年13.64次高峰后，逐年梯減到2012年的1.79次，見表3。

2.5論文被引頻次分段統(tǒng)計(jì)分 將被引頻次按范圍分成6段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，被引頻次比重最高的頻段是1～2，49篇比重為25.79%，被引頻次比重最低的頻段是≥20，10篇論文，比重為5.26%，但累計(jì)被引頻次293其比重27.33%，見表4。

2.6論文來(lái)源期刊分區(qū)情況 190篇SCIE論文刊登在168種期刊上，根據(jù)中國(guó)科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心SCI期刊分區(qū)表劃分，揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)表在4區(qū)期刊的論文最多，達(dá)92篇，其次3區(qū)期刊有72篇，1區(qū)期刊的論文最少僅有6篇（僅占3.16%）。從年平均增長(zhǎng)率看，3區(qū)論文增長(zhǎng)速度最快達(dá)45.10%，高于總體年平均增長(zhǎng)率（36.96%），4區(qū)論文增長(zhǎng)率21.93%低于總體平均增長(zhǎng)率（36.96%），見表5。

2.7論文學(xué)科分布分析 SCIE論文的學(xué)科分類參照Web of Science的學(xué)科分類，2006-2012年揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)表了190篇CSIE論文，幾乎涉及了所有醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)科領(lǐng)域，其中最多的三個(gè)學(xué)科分別是GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY、ONCOLOGY、BIOCHEMISTRY MOLECULAR BIOLOGY，分別發(fā)表了29篇、28篇、24篇。本文選取排名前10的學(xué)科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表6。

3討論與建議

3.1各級(jí)政府加大科技投入，繼續(xù)實(shí)施"科教興衛(wèi)工程"，依托基礎(chǔ)好，科研水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動(dòng)地區(qū)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展 2006～2012年揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院科研工作總體呈現(xiàn)快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)。SCIE論文增長(zhǎng)迅猛，由2006年10篇增長(zhǎng)至2012年的66篇，年均增長(zhǎng)率達(dá)36.95%，這與各級(jí)政府的大力支持是分不開的。2006年8月，江蘇省政府辦公廳《關(guān)于深入實(shí)施醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才戰(zhàn)略工程的意見》簡(jiǎn)稱"科教興衛(wèi)工程"?？萍寂d衛(wèi)實(shí)施5年來(lái)，揚(yáng)州市建成省重點(diǎn)學(xué)科共建單位2個(gè)、省重點(diǎn)專科10個(gè)、市重點(diǎn)?？?0個(gè)，引進(jìn)和培養(yǎng)博士96人，碩士478人，此外，有2人被江蘇省衛(wèi)生廳確認(rèn)為"科教興衛(wèi)工程"重點(diǎn)人才[3]?；仡櫩偨Y(jié)全市"科教興衛(wèi)工程"所取得的成績(jī)，明確了解新時(shí)期衛(wèi)生科技的指導(dǎo)思想、工作原則和規(guī)劃目標(biāo)，要以新一輪"科教興衛(wèi)工程"為載體，繼續(xù)深入實(shí)施醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)與人才梯隊(duì)培養(yǎng)戰(zhàn)略，推動(dòng)地區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和進(jìn)步。本文數(shù)據(jù)顯示，江蘇省蘇北醫(yī)院和江蘇省揚(yáng)州市人民醫(yī)院是該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的龍頭，這些機(jī)構(gòu)集中了揚(yáng)州地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科研人員，科研實(shí)力雄厚，代表著揚(yáng)州地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生科技水平，對(duì)揚(yáng)州地區(qū)醫(yī)學(xué)科研發(fā)展起著中流砥柱的作用。該地區(qū)可以依托上述強(qiáng)勢(shì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中優(yōu)勢(shì)資源，構(gòu)建揚(yáng)州醫(yī)學(xué)人才高地，發(fā)揮其科研優(yōu)勢(shì)，聚焦力量瞄準(zhǔn)公關(guān)既定目標(biāo)，將該地區(qū)的醫(yī)療科技水平上升到一個(gè)新的高度。

3.2具有國(guó)際水準(zhǔn)的高水平論文有所突破，但論文的總體質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高 盡管2006～2012年揚(yáng)州地區(qū)醫(yī)院已有在國(guó)際頂級(jí)期刊上，但論文整體質(zhì)量還有待提高。根據(jù)Essential Science Indicators（簡(jiǎn)稱ESI）數(shù)據(jù)查詢，目前揚(yáng)州地區(qū)尚無(wú)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)入國(guó)際學(xué)科排名全球前1%行列。發(fā)表在SCI期刊1區(qū)、2區(qū)論文分別是6篇和20篇只占SCIE論文13.69%。SCIE論文高被引情況不容樂觀，具有高被引頻次的論文（≥10）只有39篇（僅占論文20.53%）。在今后的科研工作中，應(yīng)把提高論文質(zhì)量定為科研發(fā)展的目標(biāo)，可以依托該地區(qū)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，抓住機(jī)遇，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，為基礎(chǔ)和臨床構(gòu)建互通交流的平臺(tái)，以此促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)研究，發(fā)表更多高水準(zhǔn)的科技論文。

3.3加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)、國(guó)際間科研合作，對(duì)促進(jìn)揚(yáng)州地區(qū)人才培養(yǎng)、提高論文質(zhì)量有重要作用 從目前揚(yáng)州地區(qū)各二、三級(jí)醫(yī)院科研合作情況看，多數(shù)醫(yī)院科研合作仍局限于本院內(nèi)部和揚(yáng)州本地區(qū)域，與非本地機(jī)構(gòu)合作論文數(shù)比例相對(duì)較少。揚(yáng)州地區(qū)的醫(yī)療核心機(jī)構(gòu)，應(yīng)依托其高校的科研平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，積極開展區(qū)域內(nèi)和國(guó)際間的科研合作。充分發(fā)揮高校的學(xué)術(shù)資源，重視國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文的交流，積極開展機(jī)構(gòu)間學(xué)術(shù)研討、人員互訪活動(dòng)。醫(yī)務(wù)科研人員還需要更多地加強(qiáng)與國(guó)際科技管理部門或組織的聯(lián)系，利用組織的幫助，以尋求更多的合作機(jī)會(huì)，從而形成多層次、多渠道、多形式的全方位國(guó)際合作交流局面，實(shí)現(xiàn)資源共享、資金共籌、技術(shù)互通、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)[5]。

3.4改進(jìn)論文管理，促進(jìn)高水平學(xué)術(shù)論文的產(chǎn)出 地區(qū)各級(jí)科技管理部門必須制定出一系列管理措施來(lái)促進(jìn)高質(zhì)量的論文的產(chǎn)出。鼓勵(lì)引導(dǎo)科技人員向國(guó)際高水準(zhǔn)的雜志投稿，采用有效的物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)措施，在加大物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)力度時(shí)，注意拉開獎(jiǎng)勵(lì)檔次，不搞"大鍋飯主義"，對(duì)SCI論文按JCR分區(qū)或影響因子大小給予獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)指導(dǎo)和督促課題申報(bào)工作，沒有高水平的科研課題作依托，不能高質(zhì)量地開展課題研究。樹立為一線科研人員主動(dòng)服務(wù)理念，積極參與和聯(lián)合公關(guān)項(xiàng)目，主動(dòng)了解課題進(jìn)展情況和科研困難，給予及時(shí)解決，保障課題順利完成，對(duì)高質(zhì)量的課題論文，科研管理部門應(yīng)該協(xié)調(diào)英語(yǔ)專業(yè)人員對(duì)論文進(jìn)行翻譯，以便在國(guó)際SCI期刊發(fā)表。

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篇10

[關(guān)鍵詞]SCI論文；醫(yī)院；價(jià)值定位；評(píng)價(jià)指標(biāo)

[中圖分類號(hào)]R-05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2016）12（b）-0162-03

《科學(xué)引文索引》（ScienceCitationIndex，SCI）是享譽(yù)全球的文獻(xiàn)檢索工具[1]，其作用是幫助科技人員查閱最新科技文獻(xiàn)，跟蹤最新學(xué)術(shù)前沿，了解最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。然而，近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]紛紛報(bào)道我國(guó)科技領(lǐng)域逐漸把SCI泛化、異化，以SCI收錄論文數(shù)量來(lái)衡量單位或個(gè)人科研學(xué)術(shù)水平的高低，并作為職稱晉升的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，出現(xiàn)了前所未有的“SCI熱潮”。就連國(guó)外Nature雜志也報(bào)道SCI在中國(guó)學(xué)術(shù)界存在不良現(xiàn)象和弊病[4]。本文就SCI在醫(yī)院的價(jià)值定位進(jìn)行相關(guān)調(diào)查和討論。

1資料與方法

其一，選擇河南和山東14所醫(yī)院、2所療養(yǎng)院、2所衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)為單位調(diào)查對(duì)象，采用電話咨詢所在單位是否將SCI論文列為職稱晉升的重要指標(biāo)，是否對(duì)SCI論文有重獎(jiǎng)措施。其二，選擇上述兩省4所三甲醫(yī)院221名醫(yī)療技術(shù)人員為個(gè)人調(diào)查對(duì)象，采用匿名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)SCI論文的看法、對(duì)SCI論文引入評(píng)價(jià)指標(biāo)（職稱、學(xué)術(shù)、獎(jiǎng)勵(lì)）的看法、對(duì)SCI論文收錄數(shù)量與醫(yī)療水平關(guān)系的認(rèn)知、SCI論文能否實(shí)踐轉(zhuǎn)化的認(rèn)知。

2結(jié)果

2.1單位調(diào)查結(jié)果與分析

18所醫(yī)療單位均將SCI論文定為職稱晉升的重要指標(biāo)。在獎(jiǎng)勵(lì)措施上，18所醫(yī)療單位在2013年前全部有經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。之后，14所醫(yī)院取消了經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，而是在職稱晉升上加大了分值，說(shuō)明純潔學(xué)術(shù)風(fēng)氣正在醫(yī)院興起，4所醫(yī)療單位仍有經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2個(gè)體調(diào)查結(jié)果與分析

4所三甲醫(yī)院發(fā)放問卷240份，收回有效問卷221份，回收率92.1%。其中，本科42人，碩士141人，博士38人，分別占19.0%、63.8%、17.2%；醫(yī)類152人，藥類21人，技類48人，分別占68.8%、9.5%、21.7%。

2.2.1對(duì)SCI論文的看法從選項(xiàng)統(tǒng)計(jì)看，“為職稱晉升做準(zhǔn)備”占50.7%，與單位調(diào)查中“SIC論文列入職稱晉升指標(biāo)”相符，說(shuō)明被調(diào)查人員在某種程度上背負(fù)著單位指標(biāo)的壓力。其次是“為醫(yī)院科研做貢獻(xiàn)”占12.7%、“為臨床服務(wù)”占7.7%、“提升自己能力”占4.6%，其他為多選次數(shù)占24.3%。

2.2.2對(duì)SCI引入評(píng)價(jià)指標(biāo)的看法從選項(xiàng)統(tǒng)計(jì)看，選擇“有合理性但不是唯一”占59.3%，說(shuō)明多數(shù)被調(diào)查人員能理性看待SCI。其次是“不合理”占13.2%，“合理”占7.2%，“不做評(píng)判”占4.5%，其他為多選次數(shù)占15.8%。

2.2.3對(duì)SCI論文數(shù)量與醫(yī)療技術(shù)水平關(guān)系的認(rèn)知從選項(xiàng)統(tǒng)計(jì)看，“SCI論文數(shù)量不能反映醫(yī)療技術(shù)高低”占45.2%，“SCI論文數(shù)量與技術(shù)無(wú)關(guān)”占39.3%，說(shuō)明多數(shù)被調(diào)查人員明白SCI論文與臨床實(shí)踐的區(qū)別。其次是“SCI論文數(shù)量能反映醫(yī)療技術(shù)高低”占6.8%，“SCI論文數(shù)量多技術(shù)越好”占4.2%，其他為多選次數(shù)占4.5%。

2.2.4對(duì)SCI能否實(shí)踐轉(zhuǎn)化的認(rèn)知從選擇統(tǒng)計(jì)看，“不知道”占49.7%，說(shuō)明多數(shù)人對(duì)SCI的認(rèn)知還停留在只是發(fā)文，沒有理解其實(shí)踐轉(zhuǎn)化的意義?！皼]有轉(zhuǎn)化”占19.9%，說(shuō)明SCI論文并沒有完全運(yùn)用于臨床實(shí)踐。其次是“轉(zhuǎn)化”占17.3%，“個(gè)別轉(zhuǎn)化”占13.1%。

3討論

3.1SCI論文在醫(yī)院價(jià)值認(rèn)知調(diào)查反映出的問題

其實(shí)，“SCI熱”之現(xiàn)象是全球性的，并逐漸蔓延和加劇[5]。但是，在SCI論文價(jià)值認(rèn)知上，國(guó)外多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有刻意將SCI論文設(shè)定為指標(biāo)，而是更加注重通過SIC論文對(duì)某種疾病、某項(xiàng)研究的評(píng)估，注重其實(shí)踐轉(zhuǎn)化[6]。本次調(diào)查并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)以下問題。

3.1.1以SCI論文論英雄國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把SCI推到“至高無(wú)上”的地位，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人進(jìn)步的評(píng)價(jià)，都與SCI緊緊捆綁，把SCI論文列為“剛性指標(biāo)”[7]。在臨床上有相當(dāng)一部分能看病、能解決疑難病癥的醫(yī)生，只是沒有SCI收錄的論文，在職稱晉升中被甩在后面，嚴(yán)重挫傷了積極性。這種以SCI論文論英雄，必然在醫(yī)院造成本末倒置的現(xiàn)象。

3.1.2對(duì)SCI基本概念的認(rèn)識(shí)不足不少醫(yī)院盲目“崇拜”SCI，對(duì)其發(fā)展歷史、收錄特點(diǎn)、評(píng)價(jià)方法并不了解。本次調(diào)查中的某院對(duì)全院科主任進(jìn)行考評(píng)，把SCI列為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果管理、信息、情報(bào)、工程等科主任排在末尾。這就暴露醫(yī)院管理者對(duì)SCI基本概念認(rèn)識(shí)不足。SCI是一種文獻(xiàn)檢索工具，收錄的重點(diǎn)是自然科學(xué)，也就是基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，而信息學(xué)、情報(bào)學(xué)、管理學(xué)屬于社會(huì)科學(xué)。這種“一刀切”式的評(píng)價(jià)不科學(xué)、不合理、不公平。

3.1.3SCI價(jià)值本質(zhì)的扭曲2013年前多數(shù)醫(yī)院對(duì)SCI論文給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，吳咸中院士報(bào)道有的醫(yī)院SCI論文可得到幾萬(wàn)乃至十幾萬(wàn)、二十幾萬(wàn)的年終獎(jiǎng)勵(lì)[8]。此外，也有根據(jù)影響因子系數(shù)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如影響因子系數(shù)0.3獎(jiǎng)勵(lì)3000元，系數(shù)1獎(jiǎng)勵(lì)1萬(wàn)元，以此類推。這種誘惑式獎(jiǎng)勵(lì)條件，扭曲了SCI的科學(xué)價(jià)值定位，把醫(yī)務(wù)人員引向金錢的誤區(qū)，最終導(dǎo)致醫(yī)院以救死扶傷為己任的價(jià)值觀的滑坡。

3.1.4優(yōu)質(zhì)論文相繼外流國(guó)家自然基金成果都是以論文形式呈現(xiàn)，各類基金成果對(duì)SCI收錄的論文給予優(yōu)先，加之各醫(yī)院優(yōu)厚的獎(jiǎng)勵(lì)條件，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)論文大量外流，造成國(guó)家花錢資助的研究成果被外國(guó)人享受，受益的首先不是中國(guó)人[9]，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)核心期刊高質(zhì)量論文組稿困難，影響力較低，最終使國(guó)家科技實(shí)力受到影響。

3.1.5由SCI論文引發(fā)的學(xué)術(shù)造假在國(guó)內(nèi)把SCI論文過度化的影響下，帶來(lái)的是SCI產(chǎn)業(yè)鏈，出現(xiàn)了一批打著知識(shí)創(chuàng)新的網(wǎng)站，明碼標(biāo)價(jià)提供從、翻譯、刊用“一條龍”服務(wù)。于是，造假、剽竊成風(fēng)，學(xué)術(shù)腐敗、欺騙泛濫成災(zāi)。有報(bào)道2009年國(guó)內(nèi)銷售額達(dá)10億元[10]。試想，脫離了臨床實(shí)踐的論文，談何促進(jìn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的發(fā)展。

3.2SCI的價(jià)值定位

3.2.1充分肯定SCI在醫(yī)院的作用價(jià)值其一，我國(guó)科研成果產(chǎn)出形式之一是，所以，醫(yī)院SCI論文產(chǎn)生得越多，科研成果獲獎(jiǎng)率相對(duì)就高，對(duì)醫(yī)院科研發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。其二，把論文投向被SCI收錄的國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊，既可得到國(guó)際專家對(duì)論文的指導(dǎo)，也有助于英文寫作水平的提高[11]，對(duì)提升個(gè)人素質(zhì)有一定的幫助。其三，在同等條件下選拔人才，必須有一套評(píng)價(jià)系統(tǒng)為依據(jù)，以體現(xiàn)公平公正，SCI作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一具有合理性。

3.2.2SCI論文要有但不是唯一國(guó)家應(yīng)積極推進(jìn)科技政策導(dǎo)向的改制，SCI論文要有，但不是唯一。不能將SCI論文成為逐利的工具，作為衡量醫(yī)務(wù)人員的砝碼。提倡開展醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)方式，SCI要有，但臨床實(shí)踐、業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療安全不能忽視，才能充分調(diào)動(dòng)各層次醫(yī)務(wù)人員為臨床服務(wù)的積極性。

3.2.3科學(xué)了解和評(píng)價(jià)SCI2014年，韓啟德、吳孟超、吳咸中等33名國(guó)內(nèi)著名醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合倡議“正確對(duì)待SCI，盲目熱衷有弊病”[12]。其實(shí)，SCI自身也存在弱點(diǎn)和缺陷，如影響因子就是造成評(píng)價(jià)偏倚和失真的例子。影響因子是指該期刊被引用情況的相對(duì)均值，并不是某篇論文的影響因子。期刊影響因子為4，并不代表論文的影響因子為4。因此，在正確了解和認(rèn)識(shí)SCI的同時(shí)，取其精華，融合本國(guó)特色制訂出更加科學(xué)、合理、公正的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使評(píng)價(jià)機(jī)制回歸本源。

3.2.4遏制由SCI引發(fā)的學(xué)術(shù)造假2014年某網(wǎng)站報(bào)道了《科學(xué)美國(guó)人》雜志對(duì)國(guó)際期刊進(jìn)行抄襲調(diào)查，結(jié)果所調(diào)查的百人名單中，96篇來(lái)自中國(guó)[13]。當(dāng)然，學(xué)術(shù)不端的行為并非我國(guó)特例，國(guó)外學(xué)者報(bào)道2047篇被撤銷論文中，抄襲和偽造占撤銷論文總量的67%[14]。上述現(xiàn)象應(yīng)該引起我國(guó)科技領(lǐng)域的深思和注意。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)科研的規(guī)范化管理，遵循科研倫理，注重醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)道德教育，對(duì)學(xué)術(shù)不端行為進(jìn)行有效預(yù)防。其次，政府要整頓網(wǎng)絡(luò)，取締論文中介組織，堅(jiān)決遏制學(xué)術(shù)造假的不良風(fēng)氣。

3.2.5明確SCI論文與醫(yī)療實(shí)踐的相互關(guān)系SCI論文的終極目標(biāo)不是獎(jiǎng)勵(lì)刺激，而是能否將研究成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐，在臨床上得到推廣應(yīng)用、解決疑難病例，為人類生命健康作出新的貢獻(xiàn)。如果只是為了SCI論文去科研、去提升職稱，就是混淆了SCI論文與醫(yī)療實(shí)踐的相互關(guān)系。因此，SCI論文在醫(yī)院的價(jià)值定位關(guān)鍵在于將研究成果進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐轉(zhuǎn)化，提高臨床疑難病例的診治和預(yù)防水平。

“SCI之父”Garfield博士曾說(shuō)，SCI是一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量科研人員，或以收錄論文數(shù)量評(píng)價(jià)科學(xué)研究不合適[15]。雖然SCI對(duì)促進(jìn)我國(guó)科研學(xué)術(shù)、衡量醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)水平具有參照價(jià)值，但是國(guó)家科技領(lǐng)域應(yīng)注重政策導(dǎo)向宣傳，醫(yī)院也要辯證看待SCI利弊，制訂出科研與臨床績(jī)效相結(jié)合、定量和定性相結(jié)合、成果與轉(zhuǎn)化相結(jié)合的具有科學(xué)性、合理性、多維性的評(píng)價(jià)體系。值得欣慰的是，隨著國(guó)家反腐倡廉的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在逐步整頓，通過調(diào)查筆者看到不少醫(yī)院取消了對(duì)SCI論文的重金獎(jiǎng)勵(lì)，而是更加注重臨床實(shí)踐與成果轉(zhuǎn)化?！耙許CI論英雄”的局面必將得到改善，醫(yī)院的學(xué)術(shù)風(fēng)氣也將逐漸正本清源。

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