導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理離不開會(huì)計(jì)制度的改革，會(huì)計(jì)制度改革的歷程對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。本文就會(huì)計(jì)制度的改革變化過(guò)程發(fā)掘出當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的困境，并對(duì)醫(yī)院如何進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；會(huì)計(jì)；改革；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化

近幾年，我國(guó)出臺(tái)了不少醫(yī)療衛(wèi)生方面的制度改革政策，隨著政策的出臺(tái)，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理工作上也隨之出現(xiàn)了較大的變更。變更最為顯著的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面，其工作上的壓力也是非常巨大的。往年的醫(yī)院大多數(shù)是依靠國(guó)家進(jìn)行扶持的，每一年都由國(guó)家撥款一批醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，用于醫(yī)院的建設(shè)以及運(yùn)營(yíng)，而國(guó)家的醫(yī)療改革制度發(fā)生變化后，這一模式就發(fā)生了顛覆性的變化。國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政扶持力度變小，每年提供很少的資金補(bǔ)貼，轉(zhuǎn)而出臺(tái)一些醫(yī)療稅收優(yōu)惠及自主政策，使醫(yī)院更為依賴自給自足。如此一來(lái)，醫(yī)院就必須更加切合變革情況，落實(shí)會(huì)計(jì)制度改革的措施，以精細(xì)化財(cái)務(wù)管理水平，保證醫(yī)院的正常運(yùn)作。

一、會(huì)計(jì)制度的改革過(guò)程

論及財(cái)務(wù)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)，則必須對(duì)會(huì)計(jì)制度的改革過(guò)程有一定的了解。自改革開放之后，首個(gè)會(huì)計(jì)制度也是在當(dāng)時(shí)出臺(tái)的。首次改革主要是針對(duì)當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行匹配，以使之符合當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)企業(yè)發(fā)展的需要，環(huán)境發(fā)展的需要。隨后在上世紀(jì)90年代，我國(guó)進(jìn)行了第二次的會(huì)計(jì)制度改革，參考當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)主流的會(huì)計(jì)制度規(guī)范章程，對(duì)原有的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了補(bǔ)充，完善了會(huì)計(jì)制度所包含的內(nèi)容；1993年至今會(huì)計(jì)制度一直趨向于國(guó)際化，凸顯改革開放的優(yōu)勢(shì)，在93年的這次改革中，會(huì)計(jì)制度更為詳細(xì)，而會(huì)計(jì)要求也發(fā)生了根本性的變化，更能滿足于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要；始至今日，會(huì)計(jì)制度的國(guó)際化進(jìn)程已完全成熟，它在不論是企業(yè)或是事業(yè)單位中都擔(dān)任著核心的角色，是其首要的關(guān)鍵點(diǎn)。

二、會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

會(huì)計(jì)制度的改革對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理并非是表面上的變化，而是使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式發(fā)生了全面的變革，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)更為精細(xì)化，管理也更加嚴(yán)格，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系也得以完整的形成，確保了醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門工作的穩(wěn)定，避免了許多失誤的發(fā)生。另外，醫(yī)院的整體管理水平也得益于會(huì)計(jì)制度的改革。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所出現(xiàn)的困難

（一）財(cái)務(wù)部門統(tǒng)籌管理缺失

如今大部分的醫(yī)院因自身以醫(yī)療為主，院長(zhǎng)自下都是學(xué)醫(yī)出身，不大重視財(cái)務(wù)部門，對(duì)財(cái)務(wù)工作也看待得比較輕，因而財(cái)務(wù)管理卻顯得有些寬松，特別是不少醫(yī)院只是實(shí)行財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理，而許多的問(wèn)題都需要依靠財(cái)務(wù)人員自己去解決，時(shí)常會(huì)發(fā)生工作沒有秩序的狀況，財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)層在其中沒有發(fā)揮到主導(dǎo)作用。許多領(lǐng)導(dǎo)只是從每個(gè)季度的財(cái)務(wù)報(bào)表中瀏覽數(shù)據(jù)，察看醫(yī)院的整體情況，做大致了解，而非實(shí)質(zhì)性的深入其中，缺乏了實(shí)性管理，統(tǒng)籌不善。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院也引入了更加高科技的醫(yī)療設(shè)備，而財(cái)務(wù)管理卻沒有跟上步伐，不少醫(yī)院仍然利用老套的管理技術(shù)，沒有借目前信息化的大勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，工作效率低下。而現(xiàn)有的軟件只能做財(cái)務(wù)核算與管理兩個(gè)方面，時(shí)常造成數(shù)據(jù)不一致，沒有實(shí)現(xiàn)信息交互，造成“信息孤島”的情況。

（二）財(cái)務(wù)管理缺乏可實(shí)性的規(guī)范制度

作為醫(yī)院的核心部門，財(cái)務(wù)部門關(guān)系到了醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)情況，若是財(cái)務(wù)部門本身缺乏實(shí)用性的管理制度，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作秩序混亂。比如財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)松懈，數(shù)據(jù)處理馬虎，致使資金流向不明；或是管理人員進(jìn)行管理只是走過(guò)程，沒有起到應(yīng)有的監(jiān)管作用，妨礙了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，給醫(yī)院造成財(cái)產(chǎn)損失，這些都是財(cái)務(wù)管理不善所造成的影響。

（三）財(cái)務(wù)人員極大的工作壓力

不少醫(yī)院每年都在擴(kuò)充自己的規(guī)模，患者也逐年增多，再加上很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門并不招收新的員工，財(cái)務(wù)人員數(shù)量較為固定，使得財(cái)務(wù)人員的工作量逐年增大。如此一來(lái)，財(cái)務(wù)人員勢(shì)必在工作上疲于應(yīng)付，必然會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)更多的紕漏，財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量難以保證。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員工作能力有強(qiáng)有弱，加上醫(yī)院不注重財(cái)務(wù)知識(shí)相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)，使得醫(yī)院時(shí)常會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)錯(cuò)誤。

（四）缺乏完善的財(cái)務(wù)考核制度

完善的財(cái)務(wù)考核制度能夠形成良好的財(cái)務(wù)管理秩序，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)效率，而完善的考核制度能夠更為全面的審查財(cái)務(wù)工作，直接反映出工作人員的工作能力，利于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)、選拔和淘汰，提高財(cái)務(wù)管理工作效率。但就目前而言較多的醫(yī)院都沒有設(shè)立財(cái)務(wù)考核制度，即使設(shè)立了考核制度，也不夠完善，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)擅離職守、遲到早退的情況，導(dǎo)致工作效率不高，影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

四、會(huì)計(jì)制度改革實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)

（一）改革促使財(cái)務(wù)統(tǒng)籌管理

會(huì)計(jì)制度的改革有利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，會(huì)計(jì)制度改革后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)的統(tǒng)籌工作就更為細(xì)致，財(cái)務(wù)系統(tǒng)的操作運(yùn)轉(zhuǎn)也更為規(guī)范，財(cái)務(wù)部門高層也就對(duì)日常工作更為注重，管理工作也就不再只是表面，而是更加實(shí)際而基礎(chǔ)的工作，如此以來(lái)就能更為全面的評(píng)判財(cái)務(wù)系統(tǒng)整體的工作能力，也能提高財(cái)務(wù)部門的工作水平。

（二）制定利于財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)章制度

形成精細(xì)化的管理章程離不開會(huì)計(jì)制度的改革，這是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)依據(jù)，也是財(cái)務(wù)人員工作必須遵照的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院要根據(jù)會(huì)計(jì)制度制定出切合自身發(fā)展環(huán)境的、適于財(cái)務(wù)部門管理的規(guī)章制度，保證財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的有章可循。

（三）減輕財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，緩解壓力

因許多醫(yī)院每年建院規(guī)模的擴(kuò)展，就醫(yī)人數(shù)逐年增長(zhǎng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作壓力也不斷增大，在這種情況下，醫(yī)院就需要重視，擴(kuò)招財(cái)務(wù)人員，聘請(qǐng)新的財(cái)務(wù)人員以減輕現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，降低工作壓力。并且，要經(jīng)常對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員能夠掌握更多的職業(yè)知識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的工作效率，提升工作水平，從根本上促進(jìn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

（四）完善財(cái)務(wù)考核制度，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)

精細(xì)化的管理是使醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的各個(gè)工作環(huán)節(jié)、工作步驟達(dá)到有順序的，有條理的，層次分明的效果，它是會(huì)計(jì)改革的核心內(nèi)容。醫(yī)院制定出嚴(yán)格的財(cái)務(wù)考核制度，還要強(qiáng)化對(duì)日常財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管工作，在當(dāng)個(gè)季度的財(cái)務(wù)考核中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失誤要及時(shí)更正，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全，使醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算的管理，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，達(dá)到全成本費(fèi)用優(yōu)化預(yù)控，在此基礎(chǔ)上，重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重技術(shù)水平，重服務(wù)質(zhì)量，以此優(yōu)化績(jī)效考核方案，使之互相掛鉤，完善內(nèi)部控制制度。提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)管水平。

（五）整合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，采用HERP的管理理念，運(yùn)用BI系統(tǒng)

為解決“信息孤島”這一問(wèn)題，醫(yī)院實(shí)施成本核算，可采用HERP的管理理念，統(tǒng)一數(shù)字字典與統(tǒng)計(jì)口徑，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)、績(jī)效、成本、資金等各方面財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集，利用BI（businessintelligence），即醫(yī)院智能數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，使醫(yī)院能夠做出正確的運(yùn)營(yíng)決策。HERP也叫綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，在新醫(yī)改的模式下，為謀求更好的生存與發(fā)展，HERP專門對(duì)會(huì)計(jì)、成本核算、物流、資產(chǎn)、績(jī)效考核以及預(yù)算管理進(jìn)行了財(cái)務(wù)一體化愿景規(guī)劃。采用HERP的管理理念最難以解決的是醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)并非處在一個(gè)平臺(tái)上管理運(yùn)行，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能共享。而結(jié)合BI系統(tǒng)后統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼規(guī)范，建設(shè)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，通過(guò)管理要求對(duì)異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行重整，設(shè)立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)資源庫(kù)，可實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，有利于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，達(dá)到精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的水平。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院不論作為非營(yíng)利性為目的事業(yè)單位還是以盈利為目的的企業(yè)單位，作為體現(xiàn)民生的的焦點(diǎn)，要充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的作用，就應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行好財(cái)務(wù)部門的工作，結(jié)合國(guó)家會(huì)計(jì)制度改革的政策，順應(yīng)信息化時(shí)代潮流，利用新型的財(cái)務(wù)管理軟件，以及先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，擴(kuò)招財(cái)務(wù)人員，提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，再加上醫(yī)院自身的條件，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的整體水平，唯有如此，才可以促進(jìn)財(cái)務(wù)部門工作的有序進(jìn)行。

作者：楊敏 單位：沈陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]海峽兩岸醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理對(duì)比研究課題組,王志華,黃德海,王冬,杜.管理型幕僚與醫(yī)院精細(xì)化管理——以長(zhǎng)庚醫(yī)院為例[A].2011清華醫(yī)療管理國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2011.

[2]譚鬢鬢,蔣葵,錢鴻飛,張伙生,范瓊菲,錢旦敏.我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2013（01）.

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改 資金運(yùn)營(yíng)管理 對(duì)策

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)藥管理體制和醫(yī)療保障制度改革也進(jìn)一步深化，醫(yī)院發(fā)展也逐漸從粗放式經(jīng)營(yíng)管理向集約型管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)藥改革的推進(jìn)弱化了醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)也加劇了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院為增強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力需提高財(cái)務(wù)管理水平從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理則是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本為主要就醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)存的主要問(wèn)題和對(duì)策展開探討。

一、醫(yī)院資金的主要來(lái)源

充足的資金是保證醫(yī)院各部門和各業(yè)務(wù)持續(xù)運(yùn)營(yíng)的基本前提，它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)控制的核心。目前醫(yī)院資金的來(lái)源主要有以下幾個(gè)方面：（1）國(guó)家財(cái)政撥款（財(cái)政補(bǔ)助基金）。目前我國(guó)大部分醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，國(guó)家的財(cái)政撥款主要用于醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)的開支、藥品和衛(wèi)生器材的購(gòu)買、醫(yī)院發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，同時(shí)也用于如白內(nèi)障復(fù)明、降低貧困孕婦死亡率以及重大疾病預(yù)防控制等國(guó)家惠民工程項(xiàng)目。（2）醫(yī)院自身事業(yè)收入（醫(yī)療服務(wù)收入），包括兩部分：一是門診醫(yī)療收入，它是醫(yī)院向患者收取的檢查治療所需的醫(yī)藥費(fèi)用；二是住院醫(yī)療收入，它是醫(yī)院向需要住院醫(yī)療服務(wù)的患者收取的醫(yī)藥費(fèi)用。（3）醫(yī)院本身歷年的結(jié)余資金，這部分資金可用做周轉(zhuǎn)資金或用于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。（4）借入資金，這部分資金主要指患者的預(yù)交金以及醫(yī)院向金融機(jī)構(gòu)借貸的資金，這部分資金能夠穩(wěn)定醫(yī)院的日常周轉(zhuǎn)，主要作為購(gòu)買衛(wèi)生器材、藥品材料等的補(bǔ)充資金，同時(shí)引進(jìn)的資金也可以投資于醫(yī)院的新技術(shù)和新項(xiàng)目。（5）其他資金來(lái)源，主要包括社會(huì)捐款、外資的引進(jìn)等，這部分資金可用于醫(yī)療項(xiàng)目的研發(fā)或基礎(chǔ)設(shè)施的改造。

然而隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院資金的來(lái)源也正發(fā)生著深刻的變化。例如，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助比例逐年遞減，差額補(bǔ)助已名存實(shí)亡，藥品差價(jià)收入也逐年萎縮，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用又受到社會(huì)和人民承受力的制約等，這些變化都將導(dǎo)致醫(yī)院資金來(lái)源的日益減少。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形式，加強(qiáng)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理水平對(duì)于提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和持續(xù)發(fā)展具有深刻的意義。

二、醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)存問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)療改革不僅降低了醫(yī)院資金的來(lái)源，同時(shí)也間接突顯出了目前醫(yī)院在資金運(yùn)營(yíng)管理方面的問(wèn)題，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金管理建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制之上，缺乏對(duì)費(fèi)用支出的有效控制。部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)院獨(dú)立的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的制定不夠重視，導(dǎo)致相關(guān)人員對(duì)資金的運(yùn)營(yíng)管理存在較大的隨意性；有些醫(yī)院則沒有明確其財(cái)會(huì)人員的崗位職責(zé)，沒有制定相關(guān)的崗位責(zé)任制度，導(dǎo)致財(cái)會(huì)人員不清楚自身的職責(zé)內(nèi)容和職權(quán)。由于財(cái)務(wù)管理制度上的缺陷，醫(yī)院對(duì)資金的運(yùn)營(yíng)管理缺乏嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)業(yè)務(wù)不能按章辦事，資金揮霍浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，沒有發(fā)揮出應(yīng)有的效益。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制乏力

內(nèi)部控制措施是提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理水平的有效監(jiān)督控制手段，然而目前大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制措施往往流于形式，沒有形成規(guī)范的內(nèi)控體系，在內(nèi)部控制的實(shí)操中更多的依賴于書本知識(shí)或根據(jù)自己的主觀判斷來(lái)進(jìn)行操作。醫(yī)院對(duì)于資金管理的監(jiān)督和控制往往更多的重視資金的收入過(guò)程，而對(duì)于已收資金或已存入銀行的資金缺乏過(guò)程監(jiān)控，即使存在監(jiān)控，也會(huì)由于內(nèi)控意識(shí)和方法的問(wèn)題使得對(duì)這部分資金的監(jiān)控缺乏力度。由于內(nèi)控乏力的問(wèn)題，可能會(huì)出現(xiàn)部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擅自挪用醫(yī)院資金甚至侵吞國(guó)有資產(chǎn)等現(xiàn)象。

（三）預(yù)算管理執(zhí)行不力，資金管理松懈

在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)管理水平提出了更高的要求，醫(yī)院也開始意識(shí)到資金預(yù)算管理的重要性和必要性，但目前醫(yī)院的預(yù)算管理仍存在許多問(wèn)題。例如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理重視不夠，預(yù)算內(nèi)容只停留在院級(jí)收支預(yù)算及投資項(xiàng)目預(yù)算上，缺乏全面性；預(yù)算管理工作僅是指財(cái)務(wù)部門完成上級(jí)預(yù)算任務(wù)，醫(yī)院其他部門和科室都認(rèn)為與己無(wú)關(guān)；資金預(yù)算方法和程序不規(guī)范等。由于長(zhǎng)期以來(lái)的觀念或歷史問(wèn)題使得醫(yī)院的預(yù)算管理更多的是流于形式，缺乏預(yù)算對(duì)資金和合理調(diào)度管理，資金預(yù)算缺乏科學(xué)性和計(jì)劃性，預(yù)算管理作用發(fā)揮不到位。

（四）資金日常管理薄弱，資金運(yùn)營(yíng)效率低

目前大多數(shù)醫(yī)院資金閑置或不足的情況時(shí)有發(fā)生，資金日常管理薄弱現(xiàn)象嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是存貨管理問(wèn)題，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于所需藥品和器材的采購(gòu)和存貨管理成本居高不下，其主要原因在于與臨床聯(lián)系不夠，無(wú)法按需采購(gòu)和存儲(chǔ)，并及時(shí)調(diào)整庫(kù)存量，存貨管理沒有形成統(tǒng)一制度，導(dǎo)致醫(yī)院大量資金被占用影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。二是資金收付和使用管理問(wèn)題。由于醫(yī)院各經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)都要直接或間接用到大量的資金，出現(xiàn)貪污挪用等舞弊問(wèn)題的可能性也比較大，如由于內(nèi)部監(jiān)管不到位、收付程序不規(guī)范等都可能出現(xiàn)多收、少收或漏收等造成貨幣資金流失的現(xiàn)象，或是在銀行收支業(yè)務(wù)中會(huì)出現(xiàn)私自提現(xiàn)、私自存款或開戶，資金外循環(huán)等現(xiàn)象。三是多開戶現(xiàn)象嚴(yán)重，資金管理處于失控狀態(tài)，資金的多頭管理造成資金沉淀嚴(yán)重，占用不合理，如醫(yī)院一邊從銀行貸款進(jìn)行項(xiàng)目投資或基礎(chǔ)建設(shè)，而另一邊自身銀行賬戶里的資金卻躺在那里“睡覺”。四是盲目投資，資產(chǎn)閑置現(xiàn)象嚴(yán)重，資金使用效率低，部分醫(yī)院在創(chuàng)收的沖動(dòng)下，在沒有分析實(shí)際支付能力和投資回報(bào)率的情況下盲目購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，或搞基礎(chǔ)建設(shè)造成資產(chǎn)閑置或資金浪費(fèi)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理的對(duì)策

醫(yī)院是一個(gè)具有市場(chǎng)性和社會(huì)公益性的單位，在面臨國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時(shí)，也要積極推進(jìn)各項(xiàng)社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)自身發(fā)展，這些都離不開資金的支持。因此，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到提高資金運(yùn)營(yíng)管理水平的重要性和必要性。

（一）發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)施結(jié)算中心制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度及內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立和完善不僅涉及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的方方面面，同時(shí)也依賴于醫(yī)院管理層的思想意識(shí)，只有領(lǐng)導(dǎo)重視資金的運(yùn)營(yíng)管理，行動(dòng)上帶頭執(zhí)行資金運(yùn)營(yíng)管理制度，才能真正提高醫(yī)院資金的運(yùn)營(yíng)管理能力。目前，醫(yī)院在財(cái)務(wù)制度的完善方面應(yīng)該重點(diǎn)實(shí)施結(jié)算中心制度。實(shí)施結(jié)算中心制度有利于醫(yī)院資金的集中管理，能夠有效防止醫(yī)院資金的賬外循環(huán)。對(duì)醫(yī)院的所有資金實(shí)行集中管理能夠才能夠做到統(tǒng)籌兼顧，避免多頭賬戶現(xiàn)象所導(dǎo)致的資金管理失控，同時(shí)有利于實(shí)行定額備用金制度，控制醫(yī)院貨幣資金的使用。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，建立相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制

建立健全的內(nèi)部控制制度能夠有效規(guī)范醫(yī)院資金的收支和使用程序，避免內(nèi)控制度與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)，確保醫(yī)院資金的安全性和完整性。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，需要重點(diǎn)注意以下幾方面的控制：一是加強(qiáng)對(duì)門診和住院收入的控制力度。由于目前大多數(shù)患者都采用現(xiàn)金結(jié)算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院貨幣資金的監(jiān)督和控制也愈顯突出，例如定期核對(duì)財(cái)務(wù)收入和收費(fèi)系統(tǒng)收入是否一致，防止收費(fèi)舞弊行為發(fā)生。二是將不相容職務(wù)分離控制，建立相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制。明確醫(yī)院各部門和崗位的職權(quán)關(guān)系，確保貨幣資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，如現(xiàn)金收付及保管只能由授權(quán)的出納員來(lái)負(fù)責(zé)處理，出納人員不得兼任稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和收入、支出、費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作；三是建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮內(nèi)審作用，對(duì)資金的運(yùn)營(yíng)管理做到事前有預(yù)算、事中有控制、事后有考核。

（三）實(shí)行全面預(yù)算管理，確保預(yù)算有效執(zhí)行

加強(qiáng)資金預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)資金管理的重點(diǎn)。醫(yī)院資金的預(yù)算管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和需要編制資金預(yù)算計(jì)劃，使醫(yī)院資金預(yù)算切實(shí)可行。首先，醫(yī)院資金預(yù)算需要遵循“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥”原則，在保證醫(yī)院各部門和科室廣泛參與的基礎(chǔ)上編制全面的資金預(yù)算方案和預(yù)算控制方案，使醫(yī)院資金預(yù)算切實(shí)可行。其次，規(guī)范預(yù)算審批制度，提高醫(yī)院資金預(yù)算的嚴(yán)厲性和約束性，樹立“錢流向哪里，管理就跟到哪里”的觀念，避免將醫(yī)院資金盲目投資于沒有進(jìn)行可行分析的項(xiàng)目，防止不良資產(chǎn)的產(chǎn)生，保證資金運(yùn)營(yíng)的最佳效益和資金使用的科學(xué)性、合理性。

（四）重視資金日常管理，提高資金使用效益

醫(yī)院要提高資金運(yùn)營(yíng)管理水平關(guān)鍵的是要實(shí)現(xiàn)資金費(fèi)用開支的計(jì)劃性，最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的需要。一是加強(qiáng)存貨管理。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)存貨管理不善，導(dǎo)致過(guò)量壓占資金，醫(yī)院需要采取措施解決相關(guān)問(wèn)題。例如加強(qiáng)與臨床的溝通聯(lián)系，有計(jì)劃地對(duì)藥品和相關(guān)設(shè)備、器材進(jìn)行采購(gòu)，利用集中采購(gòu)或聯(lián)合采購(gòu)的方式降低物資采購(gòu)成本，同時(shí)定期檢查庫(kù)存，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)庫(kù)存管理技術(shù)提高物資進(jìn)出庫(kù)以及盤點(diǎn)的工作效率，進(jìn)而實(shí)行分類管理，從整體上減少醫(yī)院的采購(gòu)成本和庫(kù)存管理成本。二是規(guī)范資金收付，強(qiáng)化資金流向監(jiān)控。例如加強(qiáng)票據(jù)管理和銀行存款管理，明確各種票據(jù)在購(gòu)買、領(lǐng)用、背書轉(zhuǎn)讓等相關(guān)環(huán)節(jié)上的職責(zé)權(quán)限和程序，定期指定會(huì)計(jì)人員核對(duì)銀行賬戶，對(duì)未達(dá)款應(yīng)明查原因，及時(shí)處理，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流量的分析預(yù)測(cè)，嚴(yán)格控制現(xiàn)金流量的流入和流出。三是嚴(yán)格審批制度，注重實(shí)效，加強(qiáng)投資管理。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)行會(huì)計(jì)預(yù)審制，重大投資項(xiàng)目需集體決策，必須完善投資管理機(jī)制，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的資金管理職能，對(duì)相關(guān)投資進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，可行性分析、預(yù)測(cè)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和投資回報(bào)率分析等，以免盲目投資，造成資產(chǎn)閑置或資金浪費(fèi)，切實(shí)提高資金使用效益。

四、結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，因此需要建立一套科學(xué)、合理、有效的資金運(yùn)營(yíng)管理體系，提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理水平，加強(qiáng)監(jiān)控杜絕舞弊和浪費(fèi)現(xiàn)象，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)用，提高資金使用效益，從而促進(jìn)醫(yī)院正常、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王巖，徐華玲.加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高資金使用效益[J].遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2010年第33卷第6期：127-128

篇3

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院資金 醫(yī)院管理

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為人民群眾特別關(guān)注的民生問(wèn)題，公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性社會(huì)機(jī)構(gòu)，其運(yùn)行情況一直受到外界矚目。資金方面，醫(yī)院大多采用自主經(jīng)營(yíng)，除國(guó)家每年財(cái)政支出外，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收支也是重要組成部分。醫(yī)院發(fā)展離不開資金正常合理運(yùn)作，近年來(lái)針對(duì)受傳統(tǒng)觀念制約現(xiàn)象，國(guó)家也進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療改革，出臺(tái)了一系列改革方案，由此可見，必須提高資金強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理，做到合理分配，才能提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)院服務(wù)社會(huì)大眾同時(shí)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益也能得到統(tǒng)一。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)

在醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)中，資金起著非常重要的作用。首先，醫(yī)院資金來(lái)源一方面靠國(guó)家財(cái)政撥款，另一方面靠自身開展醫(yī)療活動(dòng)取得收入，故加強(qiáng)醫(yī)院資金管理就是對(duì)社會(huì)資源與醫(yī)院資源合理利用。其次，隨著醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)加劇，無(wú)論是從社會(huì)需求還是從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方面，醫(yī)院要生存發(fā)展，就離不開自身建設(shè)，這就需要越來(lái)越多新技術(shù)、新材料、新設(shè)備被引進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員整體綜合水平也需要不斷提高，所以醫(yī)院必須有足夠資金去滿足這些需求，尤其是面臨外界各種突發(fā)事件，如我國(guó)公益性醫(yī)院是遵守先治療后付費(fèi)、搶救患者生命為首要責(zé)任的原則，或著醫(yī)院在遇到經(jīng)濟(jì)狀況特別困難的患者時(shí)，會(huì)采取部分或全部減免費(fèi)用等措施，醫(yī)院需要有相應(yīng)的資金來(lái)應(yīng)對(duì)這類突發(fā)事件。再次，資金合理運(yùn)營(yíng)可以使醫(yī)院降低醫(yī)療成本，選擇更有利于社會(huì)、患者的醫(yī)藥費(fèi)定價(jià)機(jī)制，能夠有利于解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，在一定程度上緩和了醫(yī)患矛盾。因此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員更應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院資金監(jiān)管力，使財(cái)政收支平衡，合理利用財(cái)務(wù)杠桿作用，有效配置醫(yī)院資金，以保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，提高醫(yī)院整體核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、當(dāng)前醫(yī)院資金運(yùn)行管理面臨的問(wèn)題

（一）領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和資金意識(shí)較薄弱，缺乏良好的市場(chǎng)感知力，并且將管理的重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，在資金運(yùn)作方面往往重視不夠；同時(shí)一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)水平有限，業(yè)務(wù)知識(shí)與工作實(shí)際脫節(jié)；且平時(shí)工作的重點(diǎn)多放在賬務(wù)收支和處理上。以上原因造成醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理停留在形式表面，重收入輕支出，重醫(yī)療管理輕財(cái)務(wù)管理，影響了醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。

（二）資金管理制度落后

新醫(yī)改后，醫(yī)院必須不斷完善資金管理制度才能符合醫(yī)院發(fā)展要求。很多醫(yī)院沒有對(duì)資金管理進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)管，造成部分資金使用浪費(fèi)，沒有得到充分利用，尤其是在資金的預(yù)算管理方面，很多臨床科室對(duì)科室預(yù)算不夠重視，認(rèn)為只需提高專業(yè)知識(shí)，或者購(gòu)置設(shè)備，沒有對(duì)所需設(shè)備進(jìn)行充分的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析，不可能對(duì)所需設(shè)備根據(jù)輕重緩急安排，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題及設(shè)備折舊、收益等問(wèn)題與自己無(wú)關(guān)，因此不能為醫(yī)院節(jié)省資源，甚至造成了資源的浪費(fèi)；同時(shí)由于資金管理制度落后，很多醫(yī)院還存在負(fù)債融資資金閑置問(wèn)題。

（三）資金運(yùn)營(yíng)效率低

很多醫(yī)院普遍重視藥品器材采購(gòu)，不能及時(shí)調(diào)整出入庫(kù)數(shù)量，造成存貨與臨床使用需求不相符，導(dǎo)致大量周轉(zhuǎn)資本占用在不必要的物資上，影響資金正常合理運(yùn)營(yíng)。有些醫(yī)院往往過(guò)于重視收入，在沒有進(jìn)行合理預(yù)算分析的情況下，過(guò)多投入資金在購(gòu)買新設(shè)備和新器材上，使一些原有器材處于閑置狀態(tài)，造成浪費(fèi)。

三、新醫(yī)改下提高醫(yī)院資金運(yùn)行管理的方法

（一）提高領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)人員重視度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在重視醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，也應(yīng)樹立良好的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和資金管理意識(shí)，這是資金運(yùn)作管理中最重要的因素。因?yàn)獒t(yī)院許多政策需要管理層支持與認(rèn)可，故只有領(lǐng)導(dǎo)層真正重視資金合理運(yùn)行管理，才能從根本上提高資金運(yùn)營(yíng)效率；同時(shí)財(cái)務(wù)人員也需要提高專業(yè)技能，能夠準(zhǔn)確把握新的資金監(jiān)管制度，合理預(yù)算，嚴(yán)格控制醫(yī)院資金支出，避免不必要投資，做到資金統(tǒng)籌兼顧，才能使資金管理制度順利實(shí)施。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)成立相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)管部門，可由醫(yī)院分管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員共同組成。通過(guò)建立互相制約、互相監(jiān)督機(jī)制，對(duì)資金運(yùn)行管理實(shí)行雙面監(jiān)管。做到預(yù)算、施行、考核一體化，形成以監(jiān)管資金運(yùn)行環(huán)節(jié)為主的綜合全面監(jiān)管形式。通過(guò)建立完善的內(nèi)部監(jiān)管制度，可以提高資金使用效率，確保資金運(yùn)營(yíng)合理性與安全性，實(shí)現(xiàn)合理、有效經(jīng)營(yíng)醫(yī)院。

（三）降低醫(yī)療成本

國(guó)家在藥品監(jiān)管方面一直嚴(yán)格控制，以保證群眾用藥安全性、低價(jià)性。醫(yī)院可在藥品監(jiān)督管理部門嚴(yán)格監(jiān)管下，通過(guò)公開招標(biāo)的方式，選擇價(jià)格低、效果好的藥品，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)成本；同時(shí)對(duì)新技術(shù)、新器材應(yīng)有嚴(yán)格預(yù)算，杜絕盲目投資；降低人力資源成本，嚴(yán)格進(jìn)修培訓(xùn)制度，對(duì)需要提高專業(yè)技術(shù)知識(shí)的人才，根本個(gè)人實(shí)際情況和需要，合力派遣人員進(jìn)修培訓(xùn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

作為公益性社會(huì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院有著自身特殊的經(jīng)營(yíng)模式，為尋求生存發(fā)展，醫(yī)院必須在資金運(yùn)營(yíng)管理方面建立嚴(yán)格、合理、高效的制度，加強(qiáng)資金管理及內(nèi)部審核，樹立醫(yī)院內(nèi)部節(jié)儉風(fēng)氣，才能從根本上改善資金運(yùn)營(yíng)所遇到的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭大喜.新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的思路探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（05）：37-39

篇4

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；困境；應(yīng)對(duì)策略

隨著醫(yī)院改革的不斷深入，內(nèi)部控制在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中起著核心作用，醫(yī)院的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制的變革已成為醫(yī)院將來(lái)一段時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)改革的方向，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開的改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性與主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)是全面提升醫(yī)院管理和醫(yī)院改革是否取得成功的重要保證。作者結(jié)合內(nèi)控建設(shè)體系建設(shè)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中存在的困境與應(yīng)對(duì)策略。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的困境

（一）內(nèi)部控制環(huán)境缺失，組織架構(gòu)設(shè)計(jì)不合理

財(cái)政部《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》于2014年1月1日正式實(shí)施，部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制規(guī)范認(rèn)識(shí)不到位、準(zhǔn)備不充分，特別是醫(yī)院管理層沒有足夠重視內(nèi)部控制建設(shè)，沒有為內(nèi)部控制建設(shè)營(yíng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，對(duì)員工內(nèi)部控制知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)不充分、不深入。目前，普遍醫(yī)院存在內(nèi)部控制建設(shè)推廣實(shí)施難度大，內(nèi)部控制制度難以落實(shí)，內(nèi)部控制建設(shè)普遍認(rèn)為只是財(cái)務(wù)部門的日常工作，沒有形成職能部門之間的內(nèi)部聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在內(nèi)部控制建設(shè)體系中，存在組織架構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，科室設(shè)置不科學(xué)，內(nèi)部控制不具體等情況。據(jù)調(diào)查，目前部分公立醫(yī)院沒有設(shè)立內(nèi)部控制委員會(huì)，沒有明確內(nèi)部控制的職能部門或牽頭部門，各職能科室之間沒有形成有效的制衡機(jī)制，醫(yī)院部分職能科室形同虛設(shè)，職責(zé)不清，業(yè)務(wù)重疊，缺乏科學(xué)決策，出現(xiàn)崗位職責(zé)交叉或缺失，對(duì)工作常出現(xiàn)推諉扯皮，運(yùn)行效率低下。

（二）崗位職責(zé)不清，工作未形成合力

據(jù)調(diào)查，部分三級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)還未設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，醫(yī)院管理層只注重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理輕經(jīng)濟(jì)管理，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平難以提升，管理效能低下。每當(dāng)某項(xiàng)工作難以推進(jìn)時(shí)，通常采用增加職能科室來(lái)解決問(wèn)題，不注重職能科室之間的制衡與聯(lián)動(dòng)，經(jīng)濟(jì)管理工作一直處于被動(dòng)局面。目前，部分醫(yī)院還存在：雖設(shè)內(nèi)部審計(jì)科，但內(nèi)部審計(jì)科管理層級(jí)屬于財(cái)務(wù)部的下級(jí)，由財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下開展內(nèi)部審計(jì)工作；任用沒有會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格或能力的人員擔(dān)任財(cái)務(wù)負(fù)債人，科內(nèi)財(cái)務(wù)崗位混亂，沒有形成崗位制衡與監(jiān)督；雖設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，但總會(huì)計(jì)師只是財(cái)務(wù)部下屬的一個(gè)副職職位，沒有進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子；總會(huì)計(jì)師的聘用沒有按總會(huì)計(jì)師任職條例任用，不充分考慮總會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德與專業(yè)勝任能力，例如：聘任主任醫(yī)師、副主任護(hù)理師、經(jīng)濟(jì)師、審計(jì)師、統(tǒng)計(jì)師等專業(yè)方向的人員擔(dān)任總會(huì)計(jì)師職位；科室設(shè)置不科學(xué)，如增設(shè)立與財(cái)務(wù)科相平級(jí)別的經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)分析科、成本核算科等，造成應(yīng)歸口管理的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)未進(jìn)行歸口管理，財(cái)務(wù)管理工作協(xié)調(diào)難度大，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)孤立，各部門之間的數(shù)據(jù)未形成共享，常發(fā)生工作推諉扯皮，職責(zé)不清，財(cái)務(wù)管理效能低。

（三）重醫(yī)療業(yè)務(wù)輕運(yùn)營(yíng)管理，內(nèi)部控制管理意識(shí)淡漠

醫(yī)院管理層成員因全部是醫(yī)療業(yè)務(wù)專家，經(jīng)濟(jì)管理理念沒有樹立。任用管理人員時(shí)，只注重任用醫(yī)療業(yè)務(wù)型專家，不注重經(jīng)濟(jì)管理型人才的任用，經(jīng)濟(jì)管理工作難以適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需求。內(nèi)部控制體系建設(shè)需全院?jiǎn)T工參與的系統(tǒng)工程，如果醫(yī)院管理層沒有深入學(xué)習(xí)內(nèi)部控制知識(shí)，沒有為醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)營(yíng)造好的內(nèi)控環(huán)境，是不可能建成有效的內(nèi)部控制體系，沒有醫(yī)院管理層的推動(dòng)，內(nèi)控制度不可能有效的實(shí)施，在完美的內(nèi)部控制制度也只能成為“鏡中花，水中月”，內(nèi)部控制制度不可能落地，不可能全面實(shí)施。

（四）醫(yī)院管理制度孤立，未形成聯(lián)動(dòng)與制衡

管理制度孤立，沒有把內(nèi)部控制制度嵌入醫(yī)院的管理制度中，各部門之間的管理制度沒有形成制衡與聯(lián)動(dòng)， 如：采購(gòu)部門全程負(fù)責(zé)采購(gòu)業(yè)務(wù)、銀行印章管理混亂、收入審核及票據(jù)管理未形成制衡、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)未執(zhí)行集體決策、固定資產(chǎn)長(zhǎng)期未進(jìn)行清理盤點(diǎn)等，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作混亂。

（五）不注重核心崗位人員的職業(yè)道德與專業(yè)勝任能力培養(yǎng)

部分醫(yī)院不注重財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)人、總會(huì)計(jì)師等核心崗位的人員隊(duì)伍培養(yǎng)，核心崗位人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度不大，管理技能不強(qiáng)，管理理念未樹立。據(jù)調(diào)查，部分醫(yī)院任用核心崗位人員不充分考慮職業(yè)道德與專業(yè)勝任能力，隨意性大，管理崗位輪轉(zhuǎn)中出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)理部主任輪轉(zhuǎn)任財(cái)務(wù)科主任，醫(yī)務(wù)科主任輪轉(zhuǎn)任審計(jì)科主任等。

（六）內(nèi)部控制建設(shè)，不結(jié)合實(shí)際

內(nèi)部控制活動(dòng)與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)沒有緊密聯(lián)系，內(nèi)部控制制度孤立，內(nèi)部控制制度沒有嵌入運(yùn)營(yíng)管理的流程，制定內(nèi)部控制制度前沒有認(rèn)真梳理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的業(yè)務(wù)流程，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)沒有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，內(nèi)部制控活動(dòng)與醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)相互分離，制定內(nèi)部控制制度不結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，內(nèi)部控制度空洞，造成內(nèi)部控制度難以貫徹實(shí)施，形不成內(nèi)部控制的制衡與聯(lián)動(dòng)。

（七）內(nèi)部控制監(jiān)督管理缺失，沒有內(nèi)部控制的持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新機(jī)制

內(nèi)部控制監(jiān)督管理機(jī)制不健全，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門及紀(jì)委部門對(duì)內(nèi)部控制活動(dòng)的監(jiān)督管理缺失，流于形式。對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)未進(jìn)行監(jiān)督檢查，不能向醫(yī)院管理層出具內(nèi)部控制評(píng)價(jià)報(bào)告，難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新。

（八）內(nèi)部控制沒有和醫(yī)院績(jī)效管理掛鉤，缺乏內(nèi)部控制建設(shè)的激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院管理制度基本沒有進(jìn)行年度考評(píng)，部分醫(yī)院就算有考評(píng)，但考評(píng)結(jié)果沒有與績(jī)效管理掛鉤，醫(yī)院內(nèi)部控制制度也如此。據(jù)調(diào)查，許多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，基本上只是用于應(yīng)付上級(jí)部門檢查而制定，是被動(dòng)的控制而控制，內(nèi)控建設(shè)沒有對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行認(rèn)真的梳理，關(guān)鍵的控制點(diǎn)、控制環(huán)節(jié)未得到控制。內(nèi)部控制目標(biāo)沒有和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、績(jī)效管理目標(biāo)相結(jié)合，績(jī)效管理的激勵(lì)作用沒有發(fā)揮，這也是醫(yī)院內(nèi)控管理難以推進(jìn)的一個(gè)重要因素。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的應(yīng)對(duì)策略

（一）推行總會(huì)計(jì)師制度，為營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境創(chuàng)造條件

內(nèi)部控制體系建設(shè)，必須有良好的內(nèi)部控制環(huán)境，良好的內(nèi)部控制環(huán)境只能由醫(yī)院管理層營(yíng)造。醫(yī)改實(shí)施方案明確提出：“三級(jí)醫(yī)院必需設(shè)立總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行”。這足以說(shuō)明國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的高度重視，要提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，必須有一定經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)能力的經(jīng)濟(jì)管理專家進(jìn)入院領(lǐng)導(dǎo)幫子，只有這樣才能全面推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的科學(xué)化、精細(xì)化。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)與實(shí)施也如此，各科室之間的協(xié)調(diào)、聯(lián)動(dòng)、制衡更多的需要管理層的引領(lǐng)與推動(dòng)。醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境是內(nèi)部控制體系建設(shè)與實(shí)施的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)幫子在塑造良好的內(nèi)部環(huán)境中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，良好的內(nèi)部控制環(huán)境更多的是要總會(huì)計(jì)師來(lái)引領(lǐng)與推動(dòng)，醫(yī)院只有建立總會(huì)計(jì)師制度，總會(huì)計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，參與內(nèi)部控制制度的制定與審批，從專業(yè)的層面向院班子會(huì)匯報(bào)內(nèi)部控制建設(shè)的必要性與重要性，只有院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)識(shí)到位，才能全面打造良好的內(nèi)部制度環(huán)境。

（二）梳理醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)

醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)，首先應(yīng)對(duì)全院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行認(rèn)真的梳理，明確業(yè)務(wù)流程與環(huán)節(jié)，確立醫(yī)院的內(nèi)部控制目標(biāo)，在梳理業(yè)務(wù)流程時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：重要業(yè)務(wù)和重大風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)的集體決策、出納崗位、收費(fèi)崗位、采購(gòu)崗位、固定資產(chǎn)管理崗位、在建工程管理崗位、票據(jù)管理崗位、退費(fèi)管理崗位、藥品與物資管理崗位、財(cái)務(wù)審核崗位、病人預(yù)交款核銷崗位、合同管理崗位、預(yù)算管理崗位的業(yè)務(wù)活動(dòng)加以控制，確保不相容職務(wù)相互分離、相互監(jiān)督，發(fā)揮內(nèi)控的“制衡”作用。

（三）系統(tǒng)分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)全面進(jìn)行梳理分析，在業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)與控制環(huán)節(jié)，并加以控制。例如：出納崗位的資金支付與審核環(huán)節(jié)，物資采購(gòu)的詢價(jià)與確定供應(yīng)商環(huán)節(jié)、請(qǐng)購(gòu)與審批環(huán)節(jié)、付款申請(qǐng)與付款執(zhí)行環(huán)節(jié)，重要與重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策聯(lián)簽制度執(zhí)行環(huán)節(jié)，退費(fèi)崗位的退款執(zhí)行與審批環(huán)節(jié)，在建工程的預(yù)算與決算環(huán)節(jié)，票據(jù)的領(lǐng)用與核銷環(huán)節(jié)，固定資產(chǎn)的定期盤點(diǎn)環(huán)節(jié)，資金支付的審核環(huán)節(jié)，合同的歸檔管理環(huán)節(jié)、預(yù)算的執(zhí)行評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)等。

（四）對(duì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排序，選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略

醫(yī)院的內(nèi)部控制管理部門，應(yīng)在所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，分析風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并按輕重緩急的原則進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序，結(jié)合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的承受能力及成本效應(yīng)原則，選擇確定風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、風(fēng)險(xiǎn)減輕、風(fēng)險(xiǎn)接受等風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控。例如：成立預(yù)算管理委員會(huì)、內(nèi)部控制管理委員會(huì)等經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)，對(duì)重要與重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行集體決策；預(yù)算的執(zhí)行與預(yù)算的考核分離控制；出納崗位配置保險(xiǎn)柜；不能由出納一人辦理貨幣資金支付業(yè)務(wù)的全過(guò)程；票據(jù)的領(lǐng)用與核銷不能同一個(gè)人；對(duì)外幣業(yè)務(wù)進(jìn)行套期保值；物資請(qǐng)購(gòu)與審批必須由兩個(gè)部門完成；貴重的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投保，對(duì)待處理財(cái)產(chǎn)不在進(jìn)行投保等措施。

（五）建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度

醫(yī)院的管理制度是內(nèi)部控制的具體化、是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，只有把內(nèi)部控制制度嵌入醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，才能全面推動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)，所以醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度建設(shè)，必須結(jié)合內(nèi)部控制的全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性原則，充分考慮內(nèi)部控制的可行性，所以在制定醫(yī)院各項(xiàng)管理制度時(shí)，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)性質(zhì)進(jìn)行全面分析，制定醫(yī)院確實(shí)可行的管理制度，并把內(nèi)部控制的“制衡性”嵌入醫(yī)院的管理制度中，在業(yè)務(wù)管理工作中，據(jù)保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)的聯(lián)動(dòng)，又使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)相互監(jiān)督、相互制約，達(dá)到全面提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。

（六）合理設(shè)置管理崗位，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效能

崗位設(shè)置是內(nèi)部控制體系建設(shè)的核心，只有合理設(shè)置崗位，才能保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的“制衡”，才能提高工作效率，所以醫(yī)院必須對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行梳理，結(jié)合內(nèi)部控制的原則與方法，科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)院崗位，嚴(yán)防機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊、交叉或缺失，造成各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的推諉扯皮、運(yùn)行效率低下。

（七）建立內(nèi)部控制的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門及紀(jì)委部門應(yīng)加大對(duì)內(nèi)部控制活動(dòng)定期與不定期的監(jiān)督審計(jì)力度，并及時(shí)向醫(yī)院管理層提供內(nèi)部控制評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取措施加以管控，并把內(nèi)部控制評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)掛鉤，激勵(lì)員工在內(nèi)部控制建設(shè)中的積極性與主動(dòng)性，達(dá)到全面推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的思考

醫(yī)院內(nèi)部控制體系是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心體系，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的基礎(chǔ)。只有建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系，才能全面提升醫(yī)院的管理水平，才能保障醫(yī)院財(cái)經(jīng)秩序。內(nèi)部控制機(jī)制是把“權(quán)力”關(guān)進(jìn)制度的“籠子”，內(nèi)部控制是預(yù)防的免疫系統(tǒng)，通過(guò)內(nèi)部控制體系建設(shè)形成不敢腐、不能腐、不易腐的內(nèi)控機(jī)制，通過(guò)內(nèi)部“制衡”、不相容崗位相互分離、授權(quán)審批、歸口管理等措施，能有效防范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合文章對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的困境與應(yīng)對(duì)策略的分析，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真做好內(nèi)部控制的宣傳培訓(xùn)，抓好重點(diǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化各科室的協(xié)調(diào)配合，全力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效能，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇5

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來(lái)城市公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理日益重要，特別是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理明確提出“提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本”的要求，2014年財(cái)政部力推的管理會(huì)計(jì)，為公立醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理找到了有效載體，基于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作的高度融合，找準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)管控的切入點(diǎn)，精準(zhǔn)尋找醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的實(shí)際應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行高效低耗。

一、轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理思路

1.新醫(yī)改下，要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展模式，醫(yī)院要從關(guān)注經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)總量向關(guān)注成本效益轉(zhuǎn)變，從重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)并重轉(zhuǎn)變，注重管理會(huì)計(jì)職能的發(fā)揮，找出一條健康可持續(xù)的內(nèi)涵式發(fā)展道路[1]。

2.提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，業(yè)務(wù)技術(shù)是關(guān)鍵。以舒適的診療環(huán)境、高超的診療技術(shù)、便捷的服務(wù)流程和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度贏得患者，運(yùn)用科學(xué)手段挖掘潛力，整合并有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力，引入競(jìng)爭(zhēng)、末尾淘汰機(jī)制，使醫(yī)院充滿活力和生機(jī)。

3.下大力氣進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整改革，提高醫(yī)療收入，減少浪費(fèi)；加快床位周轉(zhuǎn)，縮短病人實(shí)際住院日，提高設(shè)備利用率，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿效應(yīng)；擴(kuò)大增值性、高技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)范圍，開拓新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目等。

4.近年來(lái)，在財(cái)政補(bǔ)助無(wú)明顯增長(zhǎng)的情況下，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的保本量數(shù)據(jù)分析。在目前的物價(jià)政策環(huán)境下，醫(yī)院要挖掘潛力，通過(guò)發(fā)揮自身醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件和管理運(yùn)營(yíng)來(lái)實(shí)現(xiàn)收支平衡。地級(jí)市醫(yī)院要增加具有高附加值、高難度的醫(yī)療項(xiàng)目，不能在技術(shù)上與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化，提高有效服務(wù)收入的比例。

二、提升資產(chǎn)利用效率，發(fā)揮資產(chǎn)效能

（一）固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)

注重對(duì)固定資產(chǎn)的管理。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備開展利用率（工作負(fù)荷）分析，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的效率分析。提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和診斷能力，使醫(yī)院資源得到充分有效合理的利用。對(duì)院內(nèi)閑置設(shè)備開展排查，通過(guò)院區(qū)、科室之間的合理調(diào)配，將可用設(shè)備充分利用。

推行固定資產(chǎn)的成本核算，精細(xì)化成本核算、精準(zhǔn)化成本控制。要運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍，實(shí)施固定資產(chǎn)（醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源）有償占有使用。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)和更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，保證固定資產(chǎn)得到及時(shí)更新和維護(hù)。促進(jìn)科室重視固定資產(chǎn)管理和利用，要樹立投資有回報(bào)、占用資產(chǎn)要付費(fèi)的意識(shí)。用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金投向與流向，優(yōu)化醫(yī)療裝備資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。

強(qiáng)化大型設(shè)備效能分析，大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院具有很高的價(jià)值，除了在設(shè)備論證、購(gòu)買、變動(dòng)、維修、保養(yǎng)、計(jì)量等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面化管理以外，對(duì)固定資產(chǎn)數(shù)量、價(jià)值、運(yùn)行實(shí)行全面化管理，這是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點(diǎn)。對(duì)設(shè)備收入、成本消耗進(jìn)行效能分析評(píng)估，提高資產(chǎn)的使用效益，滿足物流、賬務(wù)兩方面的要求，對(duì)部分醫(yī)技科室的大型設(shè)備進(jìn)行單機(jī)核算。

抓好固定資產(chǎn)源頭環(huán)節(jié)控制。嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的采購(gòu)和領(lǐng)用程序，杜絕臨床醫(yī)務(wù)人員指定品牌供應(yīng)商，他們的職責(zé)是提供設(shè)備和器械功能的需求。加強(qiáng)采購(gòu)前科室論證工作，醫(yī)療設(shè)備和器械必須經(jīng)科室民主討論形成效益預(yù)期報(bào)告，對(duì)投資造成損失的和利用效率低的要進(jìn)行追責(zé)。要從醫(yī)院、學(xué)科實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)自身規(guī)模結(jié)構(gòu)確定固定資產(chǎn)需要量，避免盲目與重復(fù)投資。

（二）非固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)

從以下四個(gè)方面加強(qiáng)藥品、材料的核算和管理，降低藥品和耗材費(fèi)用，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。（1）開展“兩票制”工作，完善藥品的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒炭刂啤３浞职l(fā)揮藥學(xué)部的職能，覆蓋臨床藥師的指導(dǎo)工作，使臨床科室規(guī)范合理用藥，強(qiáng)化用藥監(jiān)督機(jī)制，全面全程開展用藥監(jiān)測(cè)工作。（2）不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴，加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)，開展藥品二次議價(jià)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，嚴(yán)管大處方和貴重藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）定期對(duì)科室的藥品進(jìn)行整理，通過(guò)開展臨床路徑管理工作，規(guī)范藥品合理使用，限定藥品的使用種類和數(shù)量，降低藥占比，城市公立醫(yī)院的藥占比要控制在30%左右。（4）深入理解藥品零差價(jià)政策，科學(xué)地分析藥品零差價(jià)實(shí)行后對(duì)醫(yī)院的影響，凈化采購(gòu)流程，杜絕濫用藥物行為。

（三）加強(qiáng)材料管控，有效降低醫(yī)療費(fèi)用

1.衛(wèi)生材料尤其是高值耗材的管理是醫(yī)院材料成本控制的重點(diǎn)。應(yīng)利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）醫(yī)囑、收費(fèi)與科室實(shí)際材料消耗的配比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理收費(fèi)、漏費(fèi)、材料丟失、材料浪費(fèi)現(xiàn)象并進(jìn)行改正，對(duì)不收費(fèi)材料做出定額管理，設(shè)置二級(jí)庫(kù)管理，避免材料的積壓浪費(fèi)。

2.材料成本的控制是控制醫(yī)院材料費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)，?p輕患者負(fù)擔(dān)的重要途徑，主要是繼續(xù)加大材料價(jià)格的下調(diào)力度，最大限度控制材料占比的增長(zhǎng)，并將材料費(fèi)用控制的相關(guān)指標(biāo)納入科室績(jī)效核算當(dāng)中，以促進(jìn)合理使用材料，提高各科室診療水平。將各科室的材料消耗占醫(yī)療收入比例定期公布排名，使科室自身加以重視，從而有效地降低材料消耗。

3.降低采購(gòu)成本，完善采購(gòu)制度，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、材料公開招標(biāo)，在保證質(zhì)量的同時(shí)，盡量用價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)材料代替進(jìn)口耗材，醫(yī)院每百元收入材料消耗要控制在20元以內(nèi)。

三、實(shí)施醫(yī)院精準(zhǔn)化成本控制

醫(yī)院成本控制是一個(gè)常態(tài)話題。成本控制不能以降低服務(wù)水準(zhǔn)為代價(jià)簡(jiǎn)單粗暴地去控制，而是要找準(zhǔn)“靶心”用好手段，做好精準(zhǔn)控制。要更新理念，提高醫(yī)院全體職工成本控制意識(shí)，重點(diǎn)是不能出現(xiàn)浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，實(shí)施精準(zhǔn)化控制，提高效益與效率，保證醫(yī)院生存與競(jìng)爭(zhēng)能適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境變化。

（一）嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，用預(yù)算控制成本

預(yù)算是成本控制的“殺手锏”，要高度重視預(yù)算的控制作用。從上到下要建立完善預(yù)算架構(gòu)，使預(yù)算管理制度化、體系化、常態(tài)化。將全部收入成本納入預(yù)算管理，使每項(xiàng)支出都在預(yù)算中進(jìn)行把控，力爭(zhēng)成本預(yù)算的準(zhǔn)確可靠。各預(yù)算項(xiàng)目實(shí)行指標(biāo)分級(jí)歸口管理，明確責(zé)任單位和費(fèi)用使用情況，促使各科室科學(xué)合理地編制成本預(yù)算。對(duì)執(zhí)行情況在發(fā)生前和發(fā)生時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本費(fèi)用在預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，查找原因，尋找對(duì)策[2]。

（二）能源消耗管控

水電氣料是醫(yī)院成本耗費(fèi)的大頭，要扎實(shí)推進(jìn)節(jié)能降耗工作，加強(qiáng)和完善節(jié)水節(jié)電的改進(jìn)措施。各科室要落實(shí)節(jié)水用電責(zé)任，對(duì)重點(diǎn)耗能單元采取針對(duì)性的節(jié)能措施，如在空調(diào)方面，規(guī)定冷熱氣供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整冷媒水、冷卻水的溫度。夏天適當(dāng)提高冷媒水的溫度，冬天適當(dāng)降低熱媒水的溫度，使冷水機(jī)組的能耗大幅度減少。合理設(shè)置電梯開啟的數(shù)量、樓層和時(shí)間，實(shí)施電梯系統(tǒng)智能化控制。要對(duì)成本數(shù)據(jù)分析，深入挖掘成本數(shù)據(jù)背后存在的問(wèn)題，找出成本控制潛力。

（三）醫(yī)院管理費(fèi)用管控

嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，將醫(yī)院的全部花費(fèi)、成本費(fèi)用納入預(yù)算，做好相關(guān)支出預(yù)算數(shù)據(jù)的測(cè)算工作。明確責(zé)任單位和費(fèi)用的使用情況，分析費(fèi)用計(jì)劃完成情況，嚴(yán)格控制管理費(fèi)用，建立完善的審批報(bào)銷制度，層層把關(guān)。節(jié)約消耗就是節(jié)約資金，對(duì)日常維修及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努力做到醫(yī)院每花一分錢都要找到支出的責(zé)任科室，區(qū)別全成本核算與績(jī)效核算的邊界標(biāo)準(zhǔn)，在科室KPI考核中增加成本管控考核指標(biāo)，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

（四）加強(qiáng)洗滌費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、保潔費(fèi)等大額開支的管理

洗滌費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、保潔費(fèi)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中金額較大的開支，特別是實(shí)行物業(yè)托管的醫(yī)院更是如此，要對(duì)每床日保潔費(fèi)、物業(yè)、洗滌費(fèi)進(jìn)行分析，對(duì)異常上升現(xiàn)象（病人量沒有增加的情況）要找出原因，醫(yī)院要強(qiáng)化科室的潔凈意識(shí)和護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督職責(zé)?？倓?wù)后勤部門要定期對(duì)物業(yè)保潔、洗滌情況進(jìn)行檢查、巡視，增強(qiáng)物業(yè)公司的約束機(jī)制，使保潔、洗滌等成本得到持續(xù)控制。

（五）加強(qiáng)人力成本控制，充分發(fā)揮人員效益

1.建立人力成本預(yù)算管理制度

為有效做好人力資源成本控制，首先要做好人力成本的預(yù)算，按崗設(shè)人，充分發(fā)揮預(yù)算管理的規(guī)劃、溝通、協(xié)調(diào)職能，增強(qiáng)人力成本的可預(yù)見性，避免或減少人力資源成本的隨意性和盲目性。人力資源部門與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)，密切配合，制定人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算，對(duì)職工薪酬、培訓(xùn)、進(jìn)修等費(fèi)用實(shí)施管控，運(yùn)用本量利分析法對(duì)臨床科室的業(yè)務(wù)量加以分析。

2.建立公平、公正、科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系

合理的薪酬分配管理體系，不僅能有效調(diào)動(dòng)職工工作的積極性和提高效率，還能為醫(yī)院節(jié)約出更多的人力資源成本，在醫(yī)院績(jī)效方案中，要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，將“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)能力”五個(gè)方面的考核結(jié)果，作為衡量績(jī)效考評(píng)的依據(jù)，充分考慮崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作強(qiáng)度、職業(yè)道德操守、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本控制因素，使之對(duì)內(nèi)具有激勵(lì)性及公平性，對(duì)外具有較好的競(jìng)爭(zhēng)力薪酬，激發(fā)職工積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)、實(shí)行定員定崗

醫(yī)院應(yīng)以提高工作效率，最大限度地滿足病人需求為原則，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療科室及行政后勤科室。根據(jù)具體情況，明確崗位名稱，設(shè)置人數(shù)、工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，按崗設(shè)人、一人多崗，充分發(fā)揮每名職工的工作效能。

四、強(qiáng)化責(zé)任、擔(dān)當(dāng)意識(shí)，推行責(zé)任會(huì)計(jì)中心

持續(xù)強(qiáng)化科室目標(biāo)管理工作：（1）科室目標(biāo)管理工作就是科主任、護(hù)士長(zhǎng)使命感的載體，要促進(jìn)科室工作能夠在科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程中進(jìn)行。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)，要提升科室運(yùn)營(yíng)管理的效率與效益。（2）提升門診工作量的考核，注重專家、科主任的門診出診率，推進(jìn)一卡通建設(shè)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。（3）三級(jí)醫(yī)院的重要職責(zé)就是疑難危重、急重病人的收治、救治能力，要新增各科對(duì)急難危重比的考核，這個(gè)指標(biāo)的提升，是科室技術(shù)水平提高的標(biāo)桿。（4）要在外科系統(tǒng)中新增手術(shù)率的考核，使外科科室充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，增加三級(jí)、四級(jí)手術(shù)技術(shù)力量，加大難度高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高手術(shù)的例數(shù)，從多方面提升技術(shù)水平，積極順應(yīng)分級(jí)診療的要求。（5）科室效率提高的重要抓手就是縮短住院日，依托臨床路徑與單病種管理方式，以特定病種的平均住院日為重點(diǎn)，合理控制平均住院日。分季度分析手術(shù)前后住院日、疑難危重病住院日等相關(guān)指標(biāo)，尤其要重視產(chǎn)生原因并提出解決方案。規(guī)范臨床科室診療流程，制定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，有效降低住院日，為了縮短診療時(shí)間，規(guī)定醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目完成時(shí)間和檢查結(jié)果出具報(bào)告時(shí)間，在醫(yī)生工作站開發(fā)住院時(shí)間超預(yù)期預(yù)警機(jī)制，對(duì)于即將超過(guò)某病種標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案，使病人得到更加有效合理的治療。（6）逐步推行責(zé)任目標(biāo)成本制度，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際，按照能夠控制原則，制定切實(shí)可行的責(zé)任目?順殺荊?將降低醫(yī)院成本的目標(biāo)分解落實(shí)到相關(guān)職能科室，進(jìn)行醫(yī)療成本的對(duì)口管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。在醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)程中，將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)事后管控，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找原因，防微杜漸，完善醫(yī)療成本管理責(zé)任制。揭示各醫(yī)療成本項(xiàng)目差異，查明責(zé)任歸屬，明確醫(yī)療責(zé)任制，把醫(yī)療成本控制在合理水平，最大限度地優(yōu)化利用醫(yī)療資源[3]。

五、打通數(shù)據(jù)通道，推進(jìn)醫(yī)院信息鏈建設(shè)，逐步建立覆蓋全院完整化的大信息平臺(tái)系統(tǒng)

整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，要建立醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACs）、財(cái)務(wù)核算、固定資產(chǎn)管理、物流管理、人事管理、績(jī)效核算等系統(tǒng)的有機(jī)銜接和整合，建立支持醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)用、高效、互聯(lián)互通、信息共享的系?y化醫(yī)療資源管理平臺(tái)，提高各主要業(yè)務(wù)線的管理和綜合運(yùn)營(yíng)水平。在良好的整合醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)安裝醫(yī)院BI系統(tǒng)，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展[4]。

六、關(guān)注醫(yī)保病人費(fèi)用管控

隨著醫(yī)保、農(nóng)合病人的統(tǒng)一管理，病人住院次均費(fèi)用的嚴(yán)控，單病種付費(fèi)的推行，醫(yī)保病人費(fèi)用控制成為醫(yī)院管理的當(dāng)務(wù)之急。（1）醫(yī)保工作要追求精細(xì)化、從服務(wù)患者職責(zé)拓展到醫(yī)保病人的管理、醫(yī)保付費(fèi)的運(yùn)作、醫(yī)保政策的扶持與爭(zhēng)取、醫(yī)保病源分析等，按照未來(lái)醫(yī)保預(yù)付制度的要求，科學(xué)、合理地制定醫(yī)院、科室醫(yī)?？刂祁~度，有效地保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩?。對(duì)醫(yī)保病人診療全過(guò)程行為進(jìn)行規(guī)范，保證診療行為統(tǒng)一、合規(guī)。為了防止過(guò)度醫(yī)療，保證基本醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，醫(yī)保部門設(shè)專人監(jiān)督檢查臨床科室醫(yī)保協(xié)議落實(shí)情況，關(guān)注醫(yī)?；颊邩?gòu)成、患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)和知情情況，保證患者對(duì)自己所有治療行為的知情權(quán)。（2）要定期組織專家對(duì)醫(yī)保病人出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量管理，對(duì)治療過(guò)程掌握，是否遵守用藥管理規(guī)定、因病施治原則，是否合理用藥以及用藥適應(yīng)癥選擇，有無(wú)過(guò)度檢查及治療等方面進(jìn)行分析考評(píng)，結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法給予處罰。

七、注重衛(wèi)生材料的管控

1.醫(yī)院要制定適用的《醫(yī)療器械（醫(yī)用設(shè)備、耗材）使用管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)院準(zhǔn)入使用的耗材，加強(qiáng)耗材監(jiān)管，降低醫(yī)用設(shè)備、耗材使用風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床使用安全，重點(diǎn)是對(duì)檢驗(yàn)試劑、手術(shù)材料、醫(yī)療檢查設(shè)備耗材的監(jiān)管。

2.成立由科室民主管理小組成員組成的新增醫(yī)用耗材議價(jià)小組，使采購(gòu)流程更加公平、公開、透明、陽(yáng)光，提高醫(yī)用耗材采購(gòu)效率，降低醫(yī)用耗材采購(gòu)成本。

3.完善衛(wèi)生材料采購(gòu)成本，規(guī)范采購(gòu)流程，嚴(yán)把材料的招標(biāo)采購(gòu)及供應(yīng)商資質(zhì)關(guān)，降低采購(gòu)成本，提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的材料供應(yīng)。

4.對(duì)心臟、骨科植入類和血液透析類部分高值耗材要公開招標(biāo)，醫(yī)院對(duì)招標(biāo)的產(chǎn)品進(jìn)行二次議價(jià)與談判，進(jìn)一步調(diào)整價(jià)格，降低采購(gòu)成本。

5.要成立檢驗(yàn)試劑、手術(shù)室預(yù)備庫(kù)房（二級(jí)庫(kù)），對(duì)高值耗材實(shí)行預(yù)庫(kù)存管理，這樣既保證臨床手術(shù)的安全、及時(shí)，又降低高值耗材的庫(kù)存成本。

八、發(fā)揮財(cái)務(wù)與管理會(huì)計(jì)職能，服務(wù)醫(yī)改

1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，杜絕不合理支出，做好醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程?！昂娩撚迷诘度猩稀保瑖?yán)格做好各項(xiàng)開支控費(fèi)管理，加強(qiáng)資金支出的內(nèi)部監(jiān)督，避免產(chǎn)生不合理的成本費(fèi)用。要在逐步提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和管理精細(xì)化程度上多思考。

篇6

一、醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)法概述

醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果、發(fā)展戰(zhàn)略、社會(huì)公益性等運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行分析，通過(guò)建立綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)照醫(yī)療行業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，采用定量與定性分析評(píng)價(jià)相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)服務(wù)能力、資產(chǎn)質(zhì)量、債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)成果及社會(huì)公益性進(jìn)行綜合分析評(píng)判。醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)，一般采用功效系數(shù)法和綜合分析判斷法對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行綜合分析評(píng)判，其中：功效系數(shù)法是對(duì)醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)計(jì)分；合分析判斷法對(duì)醫(yī)院管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)活指標(biāo)的評(píng)價(jià)計(jì)分。

二、醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)———功效系數(shù)法

（一）醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)具有征對(duì)性和代表性，指標(biāo)權(quán)重比例分配應(yīng)具有科學(xué)性、合理性、代表性，可以結(jié)合衛(wèi)生主管部門的考核指標(biāo)、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行全面分析研究確定，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重一經(jīng)確定，除目標(biāo)任務(wù)的變動(dòng)外、原則上不能隨意變更，便于醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院不同期間的比較分析。

1．醫(yī)院盈利能力評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院盈利能力分析評(píng)價(jià),主要是對(duì)百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入、每職工平均業(yè)務(wù)收入、病床使用率、藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重、收支結(jié)余率、凈資產(chǎn)收益率等運(yùn)營(yíng)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判，反映醫(yī)院一定期間業(yè)務(wù)收支水平、盈利能力和持續(xù)服務(wù)能力。（1）盈利能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入4分；每職工平均業(yè)務(wù)收入3分；病床使用率3分；藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重7分；收支結(jié)余率2分；凈資產(chǎn)收益率3分。（2）盈利能力評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入=(醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-藥品及材料收入)÷〔(年初固定資產(chǎn)原值+年末固定資產(chǎn)原值)÷2〕×100%；每職工平均業(yè)務(wù)收入＝全年業(yè)務(wù)收入/全年加權(quán)平均職工人數(shù)；病床使用率=實(shí)際占用總床日/實(shí)際開放總床日×100%；藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重＝藥品及材料收入/醫(yī)療業(yè)務(wù)收入×100%；業(yè)務(wù)收支結(jié)余率＝業(yè)務(wù)收支結(jié)余/醫(yī)療業(yè)務(wù)收入×100%；凈資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收支結(jié)余/平均凈資產(chǎn)×100％，平均凈資產(chǎn)＝（年初凈資產(chǎn)+年末凈資產(chǎn)）/2。

2．資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)率、不良資產(chǎn)比率等指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判，反映評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的利用效率、資產(chǎn)管理水平及資產(chǎn)的保值增值情況。（1）資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率占7分；醫(yī)療應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率占6分；藥品周轉(zhuǎn)率占6分；不良資產(chǎn)比率占3分。（2）資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（次）=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入凈額÷平均資產(chǎn)總額；醫(yī)療應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率（次）=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入凈額÷應(yīng)收賬款平均余額；藥品周轉(zhuǎn)率（次）=365÷(藥品收入÷藥品平均占用額)；不良資產(chǎn)比率=待處理財(cái)產(chǎn)損益÷資產(chǎn)總額。

3.償債能力評(píng)價(jià)指標(biāo)償債能力評(píng)價(jià)，主要是對(duì)醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、償債能力等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判。反映評(píng)價(jià)醫(yī)院債務(wù)水平、償債能力及面臨的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。（1）償債能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：資產(chǎn)負(fù)債率占8分；已獲利息倍數(shù)占4分；帶息負(fù)債比率占4分。（2）償債能力評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額×100％；已獲利息倍數(shù)＝（業(yè)務(wù)收支結(jié)余+利息支出）÷利息支出；帶息負(fù)債比率＝帶息負(fù)債÷負(fù)債總額。

4.經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)，主要對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)長(zhǎng)率、科研教學(xué)投入支出占業(yè)務(wù)支出比重等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判，反映評(píng)價(jià)醫(yī)院科研能力、持續(xù)發(fā)展能力、資產(chǎn)保值增值情況。（1）經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率占2分；固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率占5分；凈資產(chǎn)長(zhǎng)率占4分；科研教學(xué)支出占業(yè)務(wù)支出比占5分。（2）經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率＝〔（當(dāng)年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入－上年同期醫(yī)療業(yè)務(wù)收入）÷上年同期醫(yī)療業(yè)務(wù)收入〕×100%；固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率＝〔（年末固定資產(chǎn)原值－年初固定資產(chǎn)原值）÷年初固定資產(chǎn)原值〕×100%；凈資產(chǎn)長(zhǎng)率＝〔（年末凈資產(chǎn)－年初凈資產(chǎn)）÷年初凈資產(chǎn)〕×100%；科研教學(xué)支出占業(yè)務(wù)支出比＝（科研教學(xué)支出÷業(yè)務(wù)支出）×100%。

5．社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)是衡量醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度，是社會(huì)效益、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、政府投入與產(chǎn)出等指標(biāo)的分析和評(píng)判。（1）醫(yī)院社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：主要是對(duì)財(cái)政支出占業(yè)務(wù)支付比5分、病人滿意度5分、平均住院床日控制率3分、每床日收費(fèi)水平控制率4分、每門診人次費(fèi)用控制率4分、每職工年門診人次完成程度3分。（2）醫(yī)院社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：財(cái)政支出占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本＝（財(cái)政補(bǔ)助支出÷醫(yī)療業(yè)務(wù)成本支出）×100%；病人滿意度＝（收回病人滿意度調(diào)查表的滿意份數(shù)÷發(fā)放病人滿意度調(diào)查表的總份數(shù)）×100%；平均住院床日控制率＝（住院床日控制在目標(biāo)住院日內(nèi)的病人數(shù)÷總出院病人數(shù)）×100%；每床日收費(fèi)水平控制率＝（每床日收費(fèi)水平控制在目標(biāo)床日收費(fèi)水平內(nèi)的出院病人數(shù)÷總出院病人數(shù)）×100%；每門診人次費(fèi)用控制率＝（每門診人次收費(fèi)水平控制在目標(biāo)人次收費(fèi)水平內(nèi)的門診人數(shù)÷總門診人數(shù)）×100%；每職工年門診人次完成程度＝（每職工年門診人數(shù)÷計(jì)劃每職工年門診人數(shù)）×100%。

（二）財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)的計(jì)分

財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)分是按照功效系數(shù)法的原理，將實(shí)際分值對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任目標(biāo)或醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分。為便于理解，下面以臨滄市人民醫(yī)院的藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重指標(biāo)為例進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。1.為進(jìn)一步降低藥品及衛(wèi)生材料收入比重，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，主管部門對(duì)其藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重指標(biāo)進(jìn)行考核，該指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)秀值，指標(biāo)值35%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)1.0；（2）良好值，指標(biāo)值40%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.8；（3）平均值，指標(biāo)值45%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.6；（4）較低值，指標(biāo)值50%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.4；（5）較差值，指標(biāo)值55%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.2。2.通過(guò)計(jì)算，醫(yī)院藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重是38.5%，對(duì)應(yīng)該項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重分是7分，則：（1）該指標(biāo)達(dá)到了良好值水平，基礎(chǔ)分＝7×0.8＝5.6分，（2）功效系數(shù)＝（38.5%－35%）÷（40%－35%）＝0.7，調(diào)整分＝0.7×（7－5.6）＝0.98分，該項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)最后得分＝5.6+0.98＝6.58分。醫(yī)院可以運(yùn)用上述功效系法的原理，分別計(jì)算盈利能力、資產(chǎn)質(zhì)量、償債能力、經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)、社會(huì)公益性的指標(biāo)分值，匯總分值就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)。因上述指標(biāo)計(jì)算工作量較大，建議：醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)采用EXCEL函數(shù)對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)計(jì)分。

（三）財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個(gè)檔次。對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定對(duì)應(yīng)分值。

三、醫(yī)院管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)———綜合分析判斷法

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)是指醫(yī)院是指在財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，通過(guò)采取專家評(píng)議的方式，對(duì)醫(yī)院一定期間運(yùn)營(yíng)管理水平進(jìn)行的定性分析與綜合評(píng)判。

（一）醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)指標(biāo)由一般由醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、社會(huì)公益性、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展、經(jīng)營(yíng)管理決策、人力資源、風(fēng)險(xiǎn)控制、社會(huì)貢獻(xiàn)、行業(yè)影響、基礎(chǔ)管理、科研能力、預(yù)算管理、成本管控、內(nèi)部控制等難以量化的指標(biāo)構(gòu)成。

（二）醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)的計(jì)分

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)的計(jì)分是通過(guò)專家評(píng)議打分完成，聘請(qǐng)專家不少于7人，評(píng)價(jià)專家應(yīng)在充分了解醫(yī)院管理效能、運(yùn)營(yíng)情況、社會(huì)公益性、服務(wù)能力、組織架構(gòu)等的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱相關(guān)文件資料、聽取匯報(bào)、實(shí)地考察，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院綜合管理進(jìn)行分析評(píng)判，評(píng)判出各項(xiàng)考核指標(biāo)所處的水平檔次，打出醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，其計(jì)算公式：管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)指標(biāo)分?jǐn)?shù)＝∑單項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)；單項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)＝（∑每位專家給定的單項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)）÷專家人數(shù)。

（三）醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個(gè)檔次。對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定對(duì)應(yīng)分值。

四、醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)

（一）醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)分

在計(jì)算出績(jī)效定量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)和管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)后，按照規(guī)定的權(quán)重，一般績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重70%,管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重30%，按所占比重計(jì)算相加就是綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，即：醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)＝財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)×70%+管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)×30%。

（二）醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的運(yùn)用

1.綜合績(jī)效改進(jìn)度在計(jì)算出醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)后，醫(yī)院應(yīng)計(jì)算年度之間的績(jī)效改進(jìn)度，反映年度之間經(jīng)營(yíng)績(jī)效的變化狀況，其公式：績(jī)效改進(jìn)度＝本年綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)÷基期綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。績(jī)效改進(jìn)度大于1，說(shuō)明經(jīng)營(yíng)績(jī)效管理上升；績(jī)效改進(jìn)度小于1，說(shuō)明經(jīng)營(yíng)績(jī)效管理下降。

篇7

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；公立醫(yī)院管理；應(yīng)用

引言

管理會(huì)計(jì)是傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的一個(gè)分支，主要作用是通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理為企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理提供科學(xué)依據(jù)。所以，管理會(huì)計(jì)在許多行業(yè)得到了應(yīng)用，并且成為了不少企業(yè)提升自身管理水平的重要工具。因此，在醫(yī)療改革的大趨勢(shì)下，公立醫(yī)院也有必要在經(jīng)營(yíng)管理中對(duì)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用問(wèn)題展開探討，以便更好的促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

一、在公立醫(yī)院管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的意義

(一)為醫(yī)院管理提供科學(xué)依據(jù)

在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)高效、低耗和優(yōu)質(zhì)的改革。而這一改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要建立在財(cái)務(wù)部門為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供決策信息的基礎(chǔ)上。應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，可以利用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法完成對(duì)各種內(nèi)部會(huì)計(jì)信息的有效分析，從而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)管理提供途徑。比如，應(yīng)用管理會(huì)計(jì)可以對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供的歷史成本和業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并通過(guò)建立特定數(shù)學(xué)模型反映出成本與業(yè)務(wù)量之間的聯(lián)系，繼而為公立醫(yī)院預(yù)測(cè)經(jīng)營(yíng)成本和完成預(yù)算編制提供依據(jù)。

(二)改進(jìn)醫(yī)院的績(jī)效考核管理

想要加強(qiáng)公立醫(yī)院的管理，還要完成對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程的全面監(jiān)督和控制。應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，則可以完成對(duì)醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)情況的匯總分析和考核，并以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、醫(yī)療安全質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為考核指標(biāo)完成對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的有效分工管理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的跟蹤控制。此外，利用管理會(huì)計(jì)還能夠進(jìn)行事前、事中和事后控制系統(tǒng)的建立，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全面業(yè)績(jī)考評(píng)[1]。而通過(guò)將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際數(shù)據(jù)與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)相比較，則可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理的改進(jìn)。

(三)促進(jìn)醫(yī)院綜合效益提升

不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)，管理會(huì)計(jì)主要集中在成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理、內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理等方面，主要功能是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的評(píng)價(jià)。所以，在公立醫(yī)院管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，能夠在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，完成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量和核算。而通過(guò)分析醫(yī)療成本收益率、固定資產(chǎn)收益率等各項(xiàng)收益指標(biāo)，則可以幫助管理人員準(zhǔn)確判斷醫(yī)院的收益情況[2]。此外，公立醫(yī)院還可以利用管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院的盈虧情況展開定量分析，從而在實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本嚴(yán)格控制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)一定的社會(huì)效益。

二、公立醫(yī)院在應(yīng)用管理會(huì)計(jì)方面存在的問(wèn)題

(一)管理會(huì)計(jì)沒能得到重視

就目前來(lái)看，管理會(huì)計(jì)并沒在公立醫(yī)院的管理工作中得到充分的重視。從經(jīng)營(yíng)理念上來(lái)看，一些公立醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)屬于公益事業(yè)，不需要以盈利為經(jīng)營(yíng)目的，所以也沒有給予醫(yī)院的內(nèi)部管理問(wèn)題足夠的重視。另外，與大多數(shù)行政事業(yè)單位一樣，財(cái)務(wù)部門在公立醫(yī)院地位不高，財(cái)務(wù)工作不受重視，較少參與醫(yī)院的戰(zhàn)略決策。在這種情況下，管理會(huì)計(jì)的方法難以得到實(shí)施，同時(shí)管理會(huì)計(jì)的效果也無(wú)法得到發(fā)揮，從而導(dǎo)致醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)人員處于尷尬的境地。

(二)缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式

想要使管理會(huì)計(jì)工作得到規(guī)范化的發(fā)展，還需要建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式。但就目前來(lái)看，公立醫(yī)院還沒能建立健全管理會(huì)計(jì)規(guī)章制度，以至于管理會(huì)計(jì)的工作基本上是由財(cái)務(wù)核算的人員兼任，繼而導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)的工作無(wú)法得到真正落實(shí)[3]。與此同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)基本上只是對(duì)日常財(cái)務(wù)資料的處理進(jìn)行事后記賬，無(wú)法較好的完成對(duì)財(cái)務(wù)管理信息的有效分析，以至于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍然處在“參與管理”的地位，無(wú)法實(shí)現(xiàn)從“粗放型管理”到“精細(xì)化管理”的轉(zhuǎn)變。而在大多數(shù)醫(yī)院停留在重視財(cái)務(wù)核算，會(huì)計(jì)只是賬房先生角色的背景下，管理會(huì)計(jì)基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行成本的有效分析和評(píng)估，繼而無(wú)法真正發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的管理作用。

(三)管理會(huì)計(jì)人員素質(zhì)水平低

所謂管理會(huì)計(jì)，即是業(yè)務(wù)融入會(huì)計(jì)，會(huì)計(jì)支持決策。所以，需要有復(fù)合型的會(huì)計(jì)人才開展公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作，以便真正利用醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。但在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院大多數(shù)會(huì)計(jì)人員將工作重心放在財(cái)務(wù)核算方面，認(rèn)為算賬、報(bào)賬和記賬才是首先需要完成的工作，對(duì)財(cái)務(wù)分析缺乏深層次的理解。同時(shí)，受到內(nèi)部控制和業(yè)務(wù)能力的影響，多數(shù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員還在使用單一的核算系統(tǒng)或報(bào)表系統(tǒng)開展財(cái)務(wù)管理工作，以至于無(wú)法對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行及時(shí)跟蹤，并且也無(wú)法得到精確的財(cái)務(wù)核算結(jié)果。在這種情況下，醫(yī)院常常會(huì)出現(xiàn)會(huì)計(jì)失真的問(wèn)題，從而給醫(yī)院的管理帶來(lái)了一定的損失[4]。因此，管理會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)水平將直接決定管理會(huì)計(jì)的工作開展效果，而缺乏高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)人才也將直接阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展。

三、完善公立醫(yī)院管理的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用對(duì)策

(一)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思想

在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思想，將管理會(huì)計(jì)當(dāng)做是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)管理的有效途徑。一方面，醫(yī)院的管理人員需要充分重視管理會(huì)計(jì)工作，從而督促醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員參與到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)中。另一方面，醫(yī)院需要為財(cái)務(wù)管理人員提供更適合的工具，并要求財(cái)務(wù)管理人員利用計(jì)算機(jī)完成財(cái)務(wù)核算的大部分工作，從而節(jié)省更多的時(shí)間從事財(cái)務(wù)分析工作。再者，醫(yī)院需要安排專人負(fù)責(zé)管理會(huì)計(jì)工作的開展。而管理會(huì)計(jì)的負(fù)責(zé)人不僅要制定實(shí)際的管理會(huì)計(jì)方法，還要對(duì)財(cái)務(wù)人員開展管理工作提供客觀的指導(dǎo)[5]。此外，對(duì)于財(cái)務(wù)人員來(lái)講，也需要及時(shí)進(jìn)行自我思想的轉(zhuǎn)變，以便通過(guò)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的全面預(yù)算管理為管理人員制定經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)。

(二)加強(qiáng)成本會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的聯(lián)系

從根本上來(lái)講，成本會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)的前身，同時(shí)也是管理會(huì)計(jì)工作開展的信息來(lái)源，需要服從管理會(huì)計(jì)提出的戰(zhàn)略決策。所以，公立醫(yī)院需要建立成本會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)相結(jié)合的管理模式，以便利用新的會(huì)計(jì)管理理念實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)工作的改革。而利用該種模式，可以加強(qiáng)成本會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)之間的聯(lián)系，從而為管理會(huì)計(jì)工作的開展打下良好的基礎(chǔ)。在具體開展管理會(huì)計(jì)工作的過(guò)程中，需要利用成本會(huì)計(jì)完成對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)的過(guò)程的監(jiān)督和反映，并完成對(duì)會(huì)計(jì)主體的所有會(huì)計(jì)要素信息的匯總和整理。在此基礎(chǔ)上，就可以從多個(gè)層次開展管理會(huì)計(jì)工作，以便通過(guò)分析多方面的會(huì)計(jì)信息來(lái)完成對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的預(yù)測(cè)和規(guī)劃[6]。而通過(guò)在醫(yī)院日常管理的每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施戰(zhàn)略決策，則可以使醫(yī)院的組織執(zhí)行效率得到提高。

(三)提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)水平

為了更好的開展醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)單位會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)，以便使單位的會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)水平得到提高。一方面，在人員招聘階段，醫(yī)院需要嚴(yán)格審查會(huì)計(jì)人員的從業(yè)資格，以確保應(yīng)聘的會(huì)計(jì)人員具有足夠的實(shí)踐技能。另一方面，醫(yī)院需要定期聘請(qǐng)專業(yè)人員講授專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和技能，以便使會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能得到提高。而在日常生活中，醫(yī)院也要督促會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以便使會(huì)計(jì)人員不僅熟練掌握日常的財(cái)務(wù)核算工作[7]。再者，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員對(duì)管理會(huì)計(jì)知識(shí)的培訓(xùn)，并使會(huì)計(jì)人員明確管理會(huì)計(jì)的職能和掌握管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容，從而使會(huì)計(jì)人員為醫(yī)院的管理作出更多的貢獻(xiàn)。

四、結(jié)論

總而言之，在醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該有效進(jìn)行管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，以便達(dá)成加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的目的。而出于這種考慮，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變目前的財(cái)務(wù)管理思想，并加強(qiáng)成本會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的聯(lián)系，以便為管理會(huì)計(jì)工作的開展打下一定的基礎(chǔ)。此外，公立醫(yī)院也需要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)，從而通過(guò)提高自身管理會(huì)計(jì)水平使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮欣.公立醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的探索與實(shí)踐——來(lái)自廣東省某大型三甲綜合性醫(yī)院的案例[J].會(huì)計(jì)之友,2015,14:28-32.

[2]方霞波.在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,06:92-94.

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[4]張麗明.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2011,08:186-187.

篇8

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 合理經(jīng)濟(jì) 運(yùn)營(yíng)

從古至今，健康一直是對(duì)人類而言十分重要的話題，與健康息息相關(guān)的是醫(yī)院，醫(yī)院在人們對(duì)健康的需求越來(lái)越多中，其數(shù)量也越來(lái)越多。醫(yī)院有較大的客流量，資金收支等方面都十分復(fù)雜，對(duì)資金的管理也有一定的難處，需要尋找合理且適合的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式。醫(yī)院并非以盈利為目的，然而在運(yùn)營(yíng)中也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的價(jià)值，以使其自身的發(fā)展更為優(yōu)化。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀分析

（一）資金流向不清晰

醫(yī)院就列屬于我國(guó)事業(yè)單位行列，國(guó)家應(yīng)定期向事業(yè)單位進(jìn)行撥款扶持，醫(yī)院及其他事業(yè)單位會(huì)享受政府的支持，同時(shí)負(fù)有對(duì)員工負(fù)責(zé)的責(zé)任，醫(yī)院通過(guò)一定運(yùn)營(yíng)活動(dòng)來(lái)為員工提供薪酬。國(guó)家根據(jù)醫(yī)院的地區(qū)等級(jí)等情況，對(duì)其進(jìn)行的扶持力度不同，且政府所給予的扶持資金等在醫(yī)院的流向十分復(fù)雜，財(cái)政部門尚且缺乏嚴(yán)格、細(xì)致、全面的管理制度。例如，醫(yī)院資金管理制度不夠健全，就有可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞，資金可能被個(gè)人不當(dāng)使用，由此引發(fā)人民群眾的信任危機(jī)。

（二）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制、優(yōu)化管理流程

醫(yī)院的職責(zé)本是救死扶傷、治病救人，是關(guān)系到人民健康的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)。而隨著醫(yī)院的發(fā)展，和人們生活水平、社會(huì)環(huán)境等方面產(chǎn)生的變化，醫(yī)院的性質(zhì)也有了一定程度上的變化，醫(yī)院方面對(duì)有些事情尚缺乏合理的治理措施。醫(yī)院成本控制不合理，普遍偏高，給普通群眾的生活帶來(lái)一定程度的影響，普通群眾對(duì)醫(yī)院的信任也由此降低，甚至有些害怕，害怕接受無(wú)意義而不小花費(fèi)的檢查，害怕承擔(dān)因生病而需要支出的巨額藥費(fèi)，許多人因?yàn)閷?duì)醫(yī)院的失望與懼怕而影響了病情，危害了其身體健康。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)目的產(chǎn)生一定程度的改變

醫(yī)院本身并非是以盈利為目的的機(jī)構(gòu)，而是為社會(huì)貢獻(xiàn)關(guān)愛為作用。然而由于政府投入的不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年未隨物價(jià)指數(shù)修正，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、服務(wù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期過(guò)低，醫(yī)院為了保證自身收支的平衡與正常運(yùn)行下去，之前一直存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，于是，藥物與植入人體的器材也成了醫(yī)院的收入之一，然而隨著醫(yī)改政策的推進(jìn)，在部分地區(qū)藥品零加成政策的實(shí)施，物價(jià)部門對(duì)耗材利潤(rùn)率的核定，醫(yī)院在藥品、材料基本已無(wú)利潤(rùn)，這使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)環(huán)境惡化。同時(shí)，因制度的不健全，醫(yī)院中也不乏之人，為了一己私利而做不利于醫(yī)院甚至有悖于常情的舉動(dòng)。

二、醫(yī)院規(guī)范化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的改善建議

（一）增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理力度

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效果的好壞與其財(cái)務(wù)管理制度密切相關(guān)。因此，改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效果，就應(yīng)該改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，使其能夠更貼合時(shí)代的發(fā)展，并且能夠更好地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督與管理。醫(yī)院應(yīng)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員等工作都是神圣的，應(yīng)肩負(fù)著人民群眾的信任。對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)如今存在的一些不合理現(xiàn)象，政府、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)盡量避免。醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單應(yīng)該透明合理化，對(duì)貪污挪用公款、對(duì)患者不負(fù)責(zé)任等行為應(yīng)大力防控，發(fā)現(xiàn)了應(yīng)追究法律責(zé)任，以對(duì)患者負(fù)責(zé)。對(duì)于醫(yī)院與患者的矛盾，和已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故，應(yīng)該致力于達(dá)成一個(gè)一致。同時(shí)應(yīng)注意溝通，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從環(huán)節(jié)上控制并避免醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)要完善相關(guān)法律，增強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督職責(zé)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與監(jiān)督的部門主要為會(huì)計(jì)部門，會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院的資金。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況的合理與否，很大程度上是會(huì)計(jì)制度完善與否的結(jié)果，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的合理運(yùn)營(yíng)，需要且離不開良好運(yùn)作的會(huì)計(jì)制度。會(huì)計(jì)制度的管理并非僅僅是對(duì)會(huì)計(jì)部門進(jìn)行管理，而應(yīng)是對(duì)所在有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的部門進(jìn)行行之有效的管理。然而在時(shí)代變革，競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，管理變得愈發(fā)困難。

（二）確定符合新時(shí)代要求的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式

時(shí)代的進(jìn)步，市場(chǎng)化進(jìn)程也在不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)應(yīng)與時(shí)代接軌，適應(yīng)于市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈的現(xiàn)在，醫(yī)院應(yīng)了解自身的優(yōu)勢(shì)，并能將自身的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，以獲得自身價(jià)值最大化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)理念應(yīng)落實(shí)至其各級(jí)經(jīng)濟(jì)管理人員，團(tuán)隊(duì)的管理與監(jiān)督十分重要，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)對(duì)其所在醫(yī)院有明確的了解，對(duì)其運(yùn)營(yíng)理念及運(yùn)營(yíng)期望進(jìn)行規(guī)劃，做好本職工作，不斷的學(xué)習(xí)與借鑒，以更好的管理和動(dòng)態(tài)控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)。

（三）順應(yīng)時(shí)展，開拓醫(yī)療市場(chǎng)

醫(yī)院在市場(chǎng)中有較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院只有順應(yīng)時(shí)代與市場(chǎng)發(fā)展，不斷變化，不斷提升自身實(shí)力才能獲得更好的競(jìng)爭(zhēng)力。隨著事物的發(fā)展，新事物不斷出現(xiàn)，舊的事物難以滿足需求，醫(yī)療市場(chǎng)的開拓是必然的。醫(yī)療市場(chǎng)有較廣闊的前景，其開拓主要在于兩方面：其一，水平地位相當(dāng)?shù)尼t(yī)院應(yīng)互相扶持，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以共同進(jìn)步。其二，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并了解自身的優(yōu)勢(shì)，利用其優(yōu)勢(shì)來(lái)擴(kuò)展服務(wù)空間，為更多人提供更多種類的服務(wù)。同時(shí)，信息化時(shí)代背景下，知識(shí)越來(lái)越重要，知識(shí)經(jīng)濟(jì)也是未來(lái)發(fā)展的重要趨勢(shì)，不只是醫(yī)院，各行各業(yè)都將離不開知識(shí)經(jīng)濟(jì)，即信息經(jīng)濟(jì)所引發(fā)的變革。醫(yī)院應(yīng)該借助于信息化進(jìn)行管理。

（四）使收費(fèi)透明合理化，醫(yī)患關(guān)系和諧化

醫(yī)院的收支較為復(fù)雜，包括手術(shù)費(fèi)用、器材的使用費(fèi)用、藥物費(fèi)用等等，在管理上并非十分容易，一些“灰色”收入也常?；燠E于此?！盎疑笔杖氲漠a(chǎn)生是對(duì)醫(yī)院發(fā)展有弊而無(wú)利處的，也是一項(xiàng)不正當(dāng)?shù)男袨?，醫(yī)院需要使收費(fèi)透明而合理化，每項(xiàng)收費(fèi)都有理有據(jù)。對(duì)患者提供費(fèi)用核對(duì)服務(wù)，以控制患者費(fèi)用的合理性，對(duì)有可能產(chǎn)生“灰色”收入的環(huán)節(jié)采取前端控制措施。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系而言，很大成分是建立在信任基礎(chǔ)上的，然而當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系有信任缺失的問(wèn)題，患者對(duì)醫(yī)院不信任，缺乏有效的溝通，一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，所引起的醫(yī)患糾紛就容易被放大。當(dāng)糾紛被放大，患者及其家屬往往認(rèn)為和醫(yī)院溝通是無(wú)效的，而更愿意選擇司法等極端的方式來(lái)要求醫(yī)院的賠償。醫(yī)院每年在醫(yī)患糾紛中會(huì)有許多賠償，加起來(lái)數(shù)額較為巨大，給醫(yī)院造成了不小的壓力。醫(yī)療事故并非不能避免，醫(yī)療糾紛并非不能化解，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)好好處理醫(yī)患雙方的關(guān)系，使醫(yī)患雙方能有基本的信任，讓患者能夠放心安心的接受治療，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理應(yīng)控制賠償在合理的范圍內(nèi)，不要影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的合理化是醫(yī)院良好發(fā)展的基礎(chǔ)，且與醫(yī)院對(duì)社會(huì)及患者服務(wù)的質(zhì)量有緊密聯(lián)系。當(dāng)前社會(huì)大力改善醫(yī)保制度，可見國(guó)家對(duì)國(guó)民醫(yī)療的重視。就我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀而言，仍然存在一些應(yīng)避免的不利問(wèn)題，如“灰色”收入的出現(xiàn)、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不完善等等。對(duì)此，政府、醫(yī)院和醫(yī)院工作人員都應(yīng)高度重視，努力尋找并實(shí)行改善措施，以更好地為社會(huì)謀福，為人民服務(wù)。

（作者單位為都江堰市人民醫(yī)院）

[作者簡(jiǎn)介：唐楊梅（1972―），女，四川成都人，本科，經(jīng)濟(jì)師，主要研究方向：醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。]

參考文獻(xiàn)

[1] 許麗杰.淺談醫(yī)院如何合理經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（05）.

篇9

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略的實(shí)質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，主要指的是財(cái)務(wù)管理工作人員從醫(yī)院角度出發(fā)，以醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展為前提，保證醫(yī)院資金利用的合理性、均衡性，從而能夠有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)企業(yè)發(fā)展。在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，相關(guān)工作人員應(yīng)該積極加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部以及外部的綜合因素，對(duì)醫(yī)院的資金流動(dòng)進(jìn)行控制，保證醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)開展的有效性。[1]財(cái)務(wù)管理的工作中，其本質(zhì)就是戰(zhàn)略理論的逐步深化，要求財(cái)務(wù)管理工作人員從戰(zhàn)略角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)工作進(jìn)行部署，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)。通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)物戰(zhàn)略管理工作主要包括了兩個(gè)方面：戰(zhàn)略性質(zhì)和自身性質(zhì)。不僅要對(duì)其共性進(jìn)行把握，還要對(duì)自身的特性進(jìn)行控制。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的分類以及策略分析

（一）醫(yī)院投資策略分析

醫(yī)院投資策略，主要指的是用長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看待問(wèn)題，積極策劃相應(yīng)的投資方案，如醫(yī)院的投資目標(biāo)、投資項(xiàng)目等。就現(xiàn)階段而言，以我國(guó)公立醫(yī)院為例進(jìn)行分析：所謂的投資策略主要包括了醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、醫(yī)患信息的建設(shè)等。針對(duì)以上內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該從以下幾點(diǎn)開展：醫(yī)院在投資過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持適量的原則，依據(jù)實(shí)際情況，制定合理的資金利用機(jī)制，將資金用在合理的地方，提高資金的使用效率。另外，醫(yī)院還要積極的對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)相應(yīng)的投資策略進(jìn)行修改，還要加強(qiáng)對(duì)資金的合理配置，減少醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)。[2]醫(yī)院還應(yīng)該制定相應(yīng)的信息機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)資金的控制和潛在風(fēng)險(xiǎn)的控制。

（二）醫(yī)院籌資策略

所謂的醫(yī)院籌資策略，指的是針對(duì)醫(yī)院的籌資目標(biāo)、原則、結(jié)構(gòu)等對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行規(guī)劃。就現(xiàn)階段而言，我國(guó)醫(yī)院籌資策略可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：醫(yī)院應(yīng)該在特定的目標(biāo)內(nèi)完成相應(yīng)的籌資工作，保證醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)的順利進(jìn)行。醫(yī)院還應(yīng)該重視自身的籌資方式，在保證資金充足的情況下，降低籌資風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院籌資工作的順利進(jìn)行。

從醫(yī)院資本的本質(zhì)上來(lái)看，目前我國(guó)大部分醫(yī)院的籌資方式主要分為三部分：1.醫(yī)院資本內(nèi)部積累的狀況。在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院如果想提升經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)該積極完善自身的醫(yī)療服務(wù)水平，不斷完善醫(yī)藥資金的結(jié)構(gòu)，在保證患者能夠康復(fù)的前提下減少住院的時(shí)間，提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)效率。2.醫(yī)院信貸融資。此種方式主要指的是一種從各類商業(yè)銀行或者金融機(jī)構(gòu)獲取資金，來(lái)保證醫(yī)院資金的流行性以及醫(yī)院資金的平衡性。另外，醫(yī)院還要積極地對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)自身的實(shí)際狀況主動(dòng)尋求一些社會(huì)資本的參與，通過(guò)對(duì)資金的利用，不斷提高自身的醫(yī)療服水平。[3]

（三）醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)策略，指的是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金計(jì)劃，主要包括醫(yī)院內(nèi)部控制、資經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)計(jì)劃等內(nèi)容。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資本是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的主要?jiǎng)恿?，只有指定合理的醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，才能從根本上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。在醫(yī)院資本運(yùn)行形式上，它反映了醫(yī)院的資本流動(dòng)和流動(dòng)負(fù)債運(yùn)營(yíng)的差異情況。從本質(zhì)上說(shuō)，它可以影響到醫(yī)院短期債務(wù)和醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)狀況。如果醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資本過(guò)高，那么就說(shuō)明醫(yī)院資本利用率低，如果醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資本過(guò)低，那么醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理較為困難。

通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置，需要從三個(gè)方面進(jìn)行：1.醫(yī)院應(yīng)該積極健全和完善內(nèi)部金融控制機(jī)制，對(duì)資金流動(dòng)與驗(yàn)收、存儲(chǔ)方面進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督管理，提高資金的利用效率。2.醫(yī)院應(yīng)該積極加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，從根本上提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員工作能力，通過(guò)職業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)技能的形式培養(yǎng)一些復(fù)合型人才，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。3.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門打造獨(dú)特部門文化，通過(guò)建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理醫(yī)院文化，構(gòu)建誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)理念，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（四）醫(yī)院利益分配

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，利益的分配占據(jù)著重要作用，在實(shí)際的分配過(guò)程中，應(yīng)該進(jìn)行綜合考慮，主要包括了政府、患者、員工等多方面內(nèi)容，然后制定合理的分配方式，同時(shí)，還要滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。醫(yī)院利潤(rùn)分配的多少受到醫(yī)療服務(wù)水平以及政府政策的影響。此種情況下，醫(yī)院的利益分配策略主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的利益分配原則進(jìn)行規(guī)劃，它需要處理好集體利益以及個(gè)人的利益之間的關(guān)系，即醫(yī)院的利益與員工的利益相協(xié)調(diào)。財(cái)務(wù)管理人員可以從平衡兩者之間的利用著手。建立完善的績(jī)效考核機(jī)制，醫(yī)院可以用績(jī)效評(píng)估體系對(duì)員工的工作質(zhì)量、工作效率進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院與政府利益相平衡。[4]

（五）并購(gòu)策略

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，并購(gòu)策略可以推動(dòng)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，為醫(yī)院獲取資源控制和重新配置權(quán)利。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院并購(gòu)戰(zhàn)略就是醫(yī)院資源的重組，醫(yī)院制定并購(gòu)戰(zhàn)略計(jì)劃時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作人員必須依據(jù)實(shí)際情況對(duì)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合預(yù)測(cè)，減少存在的問(wèn)題。還要對(duì)醫(yī)院具體目標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定相對(duì)科學(xué)的并購(gòu)方案，確保醫(yī)院并購(gòu)共組完成以后，形成有效的組織機(jī)構(gòu)整合，實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)目標(biāo)。在醫(yī)院完成并購(gòu)后，水平較高醫(yī)院和實(shí)力稍遜的醫(yī)院之間存在的差異就會(huì)逐漸消失，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源管理最優(yōu)配置。但是，由于各種原因，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院并購(gòu)策略的相關(guān)研究只停留在理論層面，沒有進(jìn)一步的實(shí)踐。

三、總結(jié)

篇10

醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵和本質(zhì)

精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，通過(guò)運(yùn)用管理方法和程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化的手段將工作各環(huán)節(jié)做到精確化、科學(xué)化，從整體上提高組織的執(zhí)行力和效率。醫(yī)院要推行精細(xì)化管理，必須從更深的層面加強(qiáng)對(duì)精細(xì)化管理的理解和認(rèn)識(shí)：

首先，它是一種意識(shí)。即人們?cè)谌粘９ぷ髦校瑧?yīng)當(dāng)精益求精，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，追求完美。管理層要樹立精細(xì)意識(shí)，把每件事都做精、做細(xì)、做好，在精細(xì)中體現(xiàn)人生的價(jià)值，在精細(xì)中展示管理水準(zhǔn)。

其次，精細(xì)作為一種理念，體現(xiàn)在做事過(guò)程之中。精細(xì)無(wú)止境，只有持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新，精細(xì)化管理的作用才能充分體現(xiàn)。

第三，它是一種工作方法。精細(xì)化管理體現(xiàn)在具體工作之中，依靠科學(xué)地、規(guī)范地解決問(wèn)題的方法，比如目標(biāo)管理、流程再造、精細(xì)作業(yè)等。

醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)的主要途徑

要使管理更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，必須樹立“精細(xì)”管理理念。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)管理都必須實(shí)施精細(xì)化管理。以我院近兩年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為例：

1. 注重流程化管理，是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的前提條件

醫(yī)院實(shí)施精細(xì)管理首先要重視流程化管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡(jiǎn)化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)滿意度，縮短服務(wù)流程循環(huán)周期，減少病人等待時(shí)間，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合效益。陜西省婦幼保健院總面積不足十畝，開設(shè)床位330張。近幾年來(lái)，醫(yī)院門診量逐年攀升，2009、2010年醫(yī)院門診量分別為52萬(wàn)、56萬(wàn)，雖每樓層已設(shè)有多功能、“一站式”服務(wù)收費(fèi)窗口，但門診大廳依舊還是人滿為患。為響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召、緩解病人“看病難”問(wèn)題，2010年我院率先在陜西省廳直屬醫(yī)院實(shí)施了“門診就診一卡通”系統(tǒng)。即來(lái)院首診患者只要辦理帶儲(chǔ)值功能的“就診卡”，以后的診療過(guò)程就可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)“交費(fèi)”。免去了多次往返收費(fèi)處的煩惱。初步統(tǒng)計(jì)，按每患者平均繳費(fèi)3次（掛號(hào)、檢查、取藥）測(cè)算，患者就診時(shí)間可縮短47%。流程優(yōu)化后，既方便患者又使門診的人員流動(dòng)現(xiàn)對(duì)減少；同年，我院又在門診大廳增設(shè)兩臺(tái)自助辦卡充值掛號(hào)機(jī)，2012年計(jì)劃每樓層安裝自助機(jī)，多渠道方便患者、緩解樓層擁堵矛盾。

2010年11月，實(shí)驗(yàn)中心合理安排科室工作，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡力縮短各項(xiàng)檢查的預(yù)約和出具報(bào)告時(shí)間，同時(shí)增設(shè)兩臺(tái)自助檢驗(yàn)報(bào)告打印機(jī)，緩解了人工窗口的排隊(duì)取單現(xiàn)象。在我院管理層不斷換位思考下，圍繞病人需要，從精細(xì)化角度出發(fā)，借助先進(jìn)的電子信息設(shè)備，不斷優(yōu)化服務(wù)流程、逐步改善醫(yī)療服務(wù)的硬環(huán)境。

2. 搭建信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的有效手段

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)量化管理。多年以來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)強(qiáng)調(diào)的“以患者為中心”的“前臺(tái)”HIS系統(tǒng)建設(shè)，已經(jīng)取得一定成效，但作為“以經(jīng)濟(jì)管理為核心”的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理“后臺(tái)”系統(tǒng)尚未達(dá)到理想狀態(tài)。近兩年來(lái)，我院為信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入大量資金，改擴(kuò)建機(jī)房、安裝新軟件，實(shí)施醫(yī)生工作站和LIS、PACS系統(tǒng)，目前正在調(diào)研、籌備中的無(wú)線工作站、移動(dòng)護(hù)理也即將進(jìn)入招標(biāo)階段。今年還計(jì)劃全面完成臨床路徑、實(shí)現(xiàn)單病種管理；計(jì)劃中的醫(yī)生診室工作數(shù)量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，主要統(tǒng)計(jì)醫(yī)生工作量、手術(shù)次數(shù)以及檢查科室所完成的工作量，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)工作后，將調(diào)動(dòng)每個(gè)職工的積極性，同時(shí)也為院綜合考評(píng)提供了依據(jù)，使我院精細(xì)化管理呈現(xiàn)出了新的亮點(diǎn)。

去年末，為配合今年實(shí)施的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，經(jīng)多方調(diào)研、咨詢，我們通過(guò)陜西省財(cái)政廳政府采購(gòu)中心，實(shí)施招標(biāo)了以經(jīng)濟(jì)管理為主線的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)HRP，以幫助醫(yī)院管理者利用現(xiàn)代創(chuàng)新管理工具迎接新時(shí)期的挑戰(zhàn)。

3. 細(xì)化財(cái)務(wù)管理，是推進(jìn)精細(xì)化管理工作的重中之重

在精細(xì)化管理中，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的水平，直接影響到醫(yī)院的整體決策和未來(lái)發(fā)展。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理涉及到幾乎所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)，全面客觀地反映單位的財(cái)務(wù)狀況，有相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度能保證財(cái)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)賬簿設(shè)置、財(cái)務(wù)人員具有相應(yīng)的專業(yè)技能及人員配備等重要環(huán)節(jié)給予特別關(guān)注。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理還是一個(gè)非常嚴(yán)密的信息系統(tǒng)，內(nèi)容涉及廣泛，從會(huì)計(jì)核算到內(nèi)部控制、績(jī)效考核等任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)使整個(gè)管理工作出現(xiàn)偏離。要做好這些工作，只有將管理量化，借助數(shù)據(jù)化和信息化才能確保管理的科學(xué)性。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容有：

財(cái)務(wù)規(guī)章制度精細(xì)化。通過(guò)財(cái)務(wù)制度精細(xì)化使財(cái)務(wù)管理工作有章可循、有據(jù)可查、責(zé)任到人，使財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)一步制度化、規(guī)范化和科學(xué)化，為醫(yī)院規(guī)范管理提供有力的制度保障。

財(cái)務(wù)管理內(nèi)容精細(xì)化。預(yù)算的編制、執(zhí)行精細(xì)化；收支核算、成本核算、財(cái)產(chǎn)管理等內(nèi)容，建立起集中的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理體系以及科學(xué)合理的財(cái)務(wù)核算流程，要求財(cái)務(wù)管理從記賬核算型職能向經(jīng)營(yíng)管理型職能轉(zhuǎn)變；由事后的靜態(tài)核算向事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后核算的領(lǐng)域轉(zhuǎn)變；由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)的工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變。

建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息共享系統(tǒng)

目前，隨著電子商務(wù)與醫(yī)藥專業(yè)電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(ERP)正在成為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的構(gòu)成部分，醫(yī)院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息共享系統(tǒng)，與醫(yī)院各種收費(fèi)以及藥品藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)和OA等互聯(lián)互通、無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)同步運(yùn)行。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不能獨(dú)立于其他系統(tǒng)，不能在醫(yī)院內(nèi)形成一個(gè)信息孤島，這樣會(huì)缺乏會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性、一致性和系統(tǒng)性。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)必須建立財(cái)務(wù)管理信息共享系統(tǒng)，做到“數(shù)出一門，信息共享”。引入信息化管理之后，財(cái)務(wù)人員從繁雜的核算中解放出來(lái)，將更多的精力投入到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析中，使財(cái)務(wù)管理水平得到改善和提高。

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

1. 既懂計(jì)算機(jī)又懂會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才欠缺

會(huì)計(jì)信息化運(yùn)行好，必須要有一套較好的、較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)軟件，更重要的是需要有專業(yè)化的復(fù)合型人才（專業(yè)化的系統(tǒng)分析人員、系統(tǒng)維護(hù)人員、系統(tǒng)操作人員）。目前大多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員只是接受了簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)電算化培訓(xùn)， 在后續(xù)教育培訓(xùn)中，涉及到計(jì)算機(jī)與會(huì)計(jì)結(jié)合運(yùn)用、會(huì)計(jì)軟件操作的課程又很少，使得財(cái)務(wù)人員的會(huì)計(jì)電算化水平普遍較低，難以適應(yīng)工作需求。

2. 會(huì)計(jì)信息孤島現(xiàn)象較為嚴(yán)重