導語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著社會主義現代化建設的進行，中國的城市化進程逐漸加快，越來越多的非城鎮(zhèn)群體涌入城市參與城市工作，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務。此時，以合理配置醫(yī)療資源為基本出發(fā)點的“階梯就醫(yī)”理論成為了學術研究的新興對象。本篇文獻綜述在相關文獻的基礎上，從研究成果、研究不足兩方面對“階梯就醫(yī)”理論的研究成果進行了分析概括，并提出趨勢展望。

關鍵詞：

階梯就醫(yī) 研究成果 研究不足 趨勢展望

一、“階梯就醫(yī)”的研究成果

“階梯就醫(yī)”指的是“大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復回社區(qū)的社區(qū)首診、社區(qū)與醫(yī)院雙向轉診”的就醫(yī)模式。

看病難的主要原因是優(yōu)質的醫(yī)療服務供給量小于病人的就診需求量。當前很多文獻借助“階梯就醫(yī)”理論探討解決看病難問題，其中一種觀點認為，解決“階梯就醫(yī)”落實困難的關鍵是將“階梯就醫(yī)”的概念變指導意見為法律條文，使其法律化 。另一種觀點認為，“階梯就醫(yī)”難以實現主要在于社區(qū)衛(wèi)生服務體系運行缺乏激發(fā)機制，能將社區(qū)醫(yī)療工作者的工作效果發(fā)揮到實處是解決問題的關鍵 。下面筆者就簡要闡述一下相關文獻關于“階梯就醫(yī)”的障礙分析：

（一）供方分析：

在此基礎上研究的學者，主要就大醫(yī)院和基層醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療服務進行分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》指出“階梯就醫(yī)”的發(fā)展障礙主要體現在：第一，社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院存在競爭關系，以患者為利益群體，兩者存在明顯的傾利主義；第二，基層醫(yī)院的醫(yī)療設備條件，醫(yī)療人員配置、轉診標準和轉診宣傳力度等存在缺陷；第三，大醫(yī)院和社區(qū)缺少交流溝通，未建立統(tǒng)一的信息共享平臺。另外，有些文獻利用多種科學的研究方法分析了其難以實現的原因，如大醫(yī)院怕承擔責任不主動下轉，大醫(yī)院怕病源流失不主動下轉，基層人員、設備和技術差等 。

（二）需方分析：

在此基礎上研究的學者，分析了病人不愿到下轉到基層社區(qū)的原因。第一，病人對當前醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度不足，對基層社區(qū)不夠信任。第二，由于醫(yī)療信息的不對稱性，患者不了解自身疾病，治療聽從醫(yī)生安排，無法提出自己的看法，“雙向轉診”難以實現 。

（三）第三方分析：

基于第三方分析的學者認為，政府需要對當前條塊分割的管理體制、醫(yī)療機構建設問題進行統(tǒng)一規(guī)劃。當前狀況與社會醫(yī)療保障制度不健全、部分群眾特別是低保對象收入較低等因素有關，也與醫(yī)療衛(wèi)生服務提供和醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用的方式不當有相當大的聯(lián)系。具體來說，一是預防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，預防資源沒有發(fā)揮應有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源 。還有學者認為，醫(yī)療人員素質問題也是重要障礙。此外，基層醫(yī)院還缺少合理的轉診標準和程序，導致轉診流程不明確、缺乏首診醫(yī)師機制，基本醫(yī)療保險制度也不匹配，只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求1。

（四）“階梯就醫(yī)”的可持續(xù)建設機制

1.“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，手術在醫(yī)院、康復回社區(qū)”機制研究

在這一制度上研究的學者主要對社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展 、民眾對城市社區(qū)衛(wèi)生服務的需求分析 和社區(qū)衛(wèi)生服務的影響因素等進行分析?！按蟛≡卺t(yī)院，小病在社區(qū)，手術在醫(yī)院，康復回社區(qū)”這一新模式，通過豐富的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，構建社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大型綜合醫(yī)院分工合理、協(xié)作密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，也是通過社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的資源共享，加強社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的建設。

2.大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的雙向轉診制度

當前學者在“雙向轉診”這一制度上同樣對社區(qū)衛(wèi)生服務存在“單向轉診”未實現“雙向轉診”的原因進行經濟學思考。探討“雙向轉診”的優(yōu)點，充分利用各地醫(yī)療資源，實現“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的目標。一些學者還對“雙向轉診”下轉難問題進行了對策分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》中認為：第一，客觀全面的認識我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中轉診的現狀，提出相應的政策革新，以加強大醫(yī)院和基層醫(yī)院的轉診合作，建立實際的機制。通過立法，建立“雙向轉診”的制度法規(guī)，明確轉診標準和流程，并規(guī)范病人就診的具體路徑和基本準則。第二，建立監(jiān)督機制。醫(yī)院任務的分工應控制在合理的范圍內從事診療活動。第三，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療建設，建立社區(qū)全科醫(yī)生首診制度。第四，加強醫(yī)院間、醫(yī)院和患者間的信息溝通。建立統(tǒng)一的網絡通信系統(tǒng)，使轉診服務有序的進行。第五，調整衛(wèi)生資源，一體化管理。衛(wèi)生資源的共享，合理分配，使得基層醫(yī)院也能夠擁有先進的設備，優(yōu)秀的醫(yī)療人才和技術 。第六，加強基礎醫(yī)療保障制度的建設，只有相應的政策和制度保障才能實現“雙向轉診”的合理運行。

二、“階梯就醫(yī)”研究成果的不足

1.研究對象的不足

當前的研究焦點主要集中在城市醫(yī)療體系和城市社區(qū)的基層醫(yī)療體系，忽略了占中國9億人口的農民群體。盡管現如今很多屬于農村戶口的居民都居住到了城市，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務，但是留在廣大農村的“留守人員”絕大多數是老弱病殘，與在城市的青壯年相比，這部分群體更需要完善的醫(yī)療服務的輻射。筆者認為，對“階梯就醫(yī)”的概念認識及理論研究，不應僅僅局限在城市社區(qū)，更應兼顧到醫(yī)療體系尚不健全的農村等欠發(fā)達地區(qū)。如此得到的“階梯就醫(yī)”的研究成果才能更加符合社會主義現代化建設的時代要求。

2.研究方法不科學，理論深度有待提高

以往學者在研究“看病難、看病貴”等問題的時候更多的是通過走訪社區(qū)衛(wèi)生服務站、醫(yī)院以及作者親身經歷，并結合一些新聞報道來指出現階段就醫(yī)過程中存在的問題，進而提出改進措施。但這些文獻都缺乏相應數據的支撐，沒有通過建立數學模型來科學地分析社區(qū)衛(wèi)生服務站遭受冷遇而公立醫(yī)院人滿為患的原因，以及它們之間“上轉容易，下轉難”的困境。因此，研究成果在理論深度方面傾向于“就事論事”解決現實問題，學術性的理論深度有待提高。

3.研究角度不全面，缺乏實證研究

“階梯就醫(yī)”不僅包括以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的社區(qū)首診制，還包含社區(qū)衛(wèi)生服務站與醫(yī)院之間的雙向轉診?，F在國內許多的研究都只考慮了這其中的一個因素，而在構建完整的“階梯就醫(yī)”理論體系中，探尋“看病難、看病貴”的過程中必定不能將這兩者孤立開來。對于研究的主體和客體也要有全面的把握和認識，要充分考慮醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、政府部門和病人自身的就醫(yī)意愿這四者之間的關系，將研究的方法由專門走向綜合。

三、“階梯就醫(yī)”模式研究的趨勢與展望

“階梯就醫(yī)”的目的是為了使社區(qū)醫(yī)療走出軟硬件不配套、有設備缺人才的困局，使普通民眾能花更少的錢獲得更優(yōu)質的醫(yī)療服務。縱觀我國這些年來進行的新醫(yī)改，大病醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)都發(fā)展的蒸蒸日上，“看病難、看病貴”這一現象得到了初步的緩解。通過之前對“階梯就醫(yī)”模式取得的成果和不足的分析，我們對該模式發(fā)展的現狀有了較為深入的了解，對“階梯就醫(yī)”的前景進行了展望：

自啟動第二輪醫(yī)改以來，國家相繼出臺了《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》等眾多惠民政策。這期間，國家一方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務站的投入，另一方面還著手打破公立醫(yī)院在醫(yī)療資源壟斷的局面，積極引進社會力量來化解“看病難、看病貴”的難題，人們的整體健康水平有了大幅提高，生活幸福指數與日俱增。但是在解決“看病難、看病貴”的過程中，政府只是政策的制定者和引導者，要真正解決這一難題需要我們每個人的參與，建立起對社區(qū)醫(yī)院的信任，將更多的醫(yī)療資源留給需要的人。

解決“看病難、看病貴”是一件關系到人民身體健康的龐大工程，它既要滿足廣大人民日益增長的看病需求，又要以較低的成本提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，使百姓能夠真正享受老有所醫(yī)的福利待遇。但鑒于目前的國情要實現這樣一種全民共享醫(yī)療服務的局面尚需時日，因此對于“階梯就醫(yī)”模式的研究應視地區(qū)經濟發(fā)展的不同而討論，通過實地走訪以及數理分析，運用歸納等方法總結出一些普遍的規(guī)律，不斷加以整合與完善，使研究上升到理論的高度，給地方醫(yī)療衛(wèi)生工作提供借鑒與指導。

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篇2

目標任務

按照區(qū)委、區(qū)政府有關精神，圍繞持續(xù)推進全國文明城市創(chuàng)建工作，緊扣標準，按照職責分工，深入發(fā)動，周密組織，逐項整治，確保達標。按照屬地管理的原則，明確創(chuàng)建任務，落實創(chuàng)建責任。加強二級以上醫(yī)院相關創(chuàng)建工作，加強傳染病防治工作，開展健康教育以提高居民的健康知識及健康行為，加強醫(yī)療危險廢棄物的回收處置和飲用水的檢測。確保落實新一輪創(chuàng)建要求，達到標準。

工作安排

（一）開展中小餐館、“五小店”整治

1、集中整治階段（5月6日至2013年7月1日）

各單位、各相關科室責任衛(wèi)生監(jiān)督員要對具體創(chuàng)建工作任務負責到底，對中小餐館和“五小店”存在未亮證經營或無證經營；“三防”（防塵、防蠅、防鼠）措施不到位、員工健康證未及時辦理；后堂環(huán)境臟亂差等問題查找原因，開展重點整治。具體如下：

（1）無證問題整治措施

①對于無產權證且衛(wèi)生設施不符合辦證條件，存在環(huán)境污染的，報請區(qū)政府統(tǒng)一領導，街鎮(zhèn)牽頭，各相關部門配合，堅決予以取締。

②對于衛(wèi)生設施基本符合辦證條件，但無法取得產權證的場所，發(fā)放整改通知書，責令企業(yè)限期整改，并由所在街鎮(zhèn)出具證明，給予辦理臨時衛(wèi)生許可證。

③部隊、省、市直單位出租房衛(wèi)生設施符合辦證條件，但缺少產權證明的，報請區(qū)政府相關部門協(xié)調，請部隊、省、市直單位配合，提供相關的產權證明，以便業(yè)主辦理衛(wèi)生許可證。

（2）亮證問題整治措施

①做好宣傳和解釋工作說明，證照遺失可以隨時免費補證，打消業(yè)主顧慮。

②協(xié)調各個部門在辦理證照換證項目變更時，查驗衛(wèi)生許可證原件后應及時返還，業(yè)主只要提供衛(wèi)生許可證復印件，避免產生衛(wèi)生許可證亮證空檔期。

③業(yè)主變更時，衛(wèi)生部門督促其及時變更許可證，并簡化辦證環(huán)節(jié)。

（3）“三防”設施不到位問題整治措施

①加大宣傳力度，提高業(yè)主“三防”意識，督促業(yè)主加大投入，按照衛(wèi)生規(guī)范配備“三防”設施。

②加強巡查，發(fā)現問題及時發(fā)給限期整改意見，逾期不整改的予以處罰。

（4）餐具消毒不落實問題整治措施

①增加餐飲具抽檢頻次，對抽檢不合格的單位從嚴從重處罰。

②根據從業(yè)人員更換頻繁的特點，加強培訓力度，加大印制消毒器械及藥品使用指南的發(fā)放工作。

③加大宣傳、培訓力度，提高業(yè)主消毒意識，督促業(yè)主加大投入，按照衛(wèi)生規(guī)范配備消毒設施，配足餐飲用具。

（5）從業(yè)人員無健康證問題整治措施

①加大巡查頻次，發(fā)現無證人員，即責令辦證后方可上崗工作。

②加大檢查力度，發(fā)現問題及時發(fā)給限期整改意見書，逾期不整改的予以處罰。

③在衛(wèi)生監(jiān)督欄公示從業(yè)人員健康證，接受群眾監(jiān)督。

（6）后堂環(huán)境臟亂差問題整治措施

①強化指導，督促業(yè)主重視衛(wèi)生管理工作，發(fā)現問題及時發(fā)出限期整改意見書，逾期不整改的予以處罰。

②要求經營單位建立健全獎懲制度，確保各項衛(wèi)生制度做到切實執(zhí)行。

2、鞏固提升階段（2013年7月2日至8月）

要努力鞏固提升整治成果，加大執(zhí)法督查力度，反復查，查反復，對照測評標準，認真做好查漏補缺工作，針對容易出現反復的問題，采取有力措施，嚴管重罰，防止問題回潮，保持中小餐館和公共場所“五小店”衛(wèi)生，鞏固提升創(chuàng)建成果，確保中小餐館和“五小店”順利通過全國文明辦的測評檢查。

（二）醫(yī)療機構專項整治

目前，我區(qū)醫(yī)療機構，主要針對就診等候時間長、部分醫(yī)務人員服務態(tài)度較差、醫(yī)院沒有高效的投訴處理機制、缺乏明顯的問詢標志、個體診所存在醫(yī)務人員沒有資格證等問題開展整治。

1、自查自糾階段（5月6日至2013年6月15日）

區(qū)醫(yī)院要逐條對照標準進行檢查，投入經費改造和完善不達標的硬件設施；針對部分醫(yī)務人員服務態(tài)度差，醫(yī)院不夠整潔衛(wèi)生，醫(yī)院就診高峰等候時間過長等難、熱點問題，認真分析原因，開展重點整治。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要緊緊依靠當地政府，通過街道居委會組織廣泛宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，定期開展惠民便民服務，努力使居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的滿意率≥80%以上。加大轄區(qū)內醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，杜絕個體診所存在醫(yī)務人員沒有資格證的現象。具體如下：

（1）就診等候時間過長問題整治措施

①建立分工協(xié)作機制，明確各級醫(yī)療機構功能定位，引導患者合理就醫(yī)。

②增加服務窗口數量，提高窗口人員業(yè)務素質，提升工作效率。

③開展預約診療服務工作，對門診和出院病人復診實行中長期預約，對初診、轉診患者采取電話、網絡等形式有效提高預約就診患者的比例。

④實行全年開放門診制度，開放夜間門診，改變以往周末和節(jié)假日不開放門診、夜間只有急診的作息制度。

⑤根據門診病人數量彈性安排門診時間，延長門診掛號診療時間，開展延時門診，針對簡單的復診病人開設簡易門診服務。

（2）沒有高效的投訴處理機制問題整治措施

①設立投訴電話和意見箱，在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及聯(lián)系方式，規(guī)范處理程序，明確處理期限。

②建立醫(yī)患糾紛調解室，將投訴統(tǒng)一歸口到一個部門受理，指定專人負責解決群眾投訴問題。

③明確班外時間投訴受理部門，投訴電話24小時接聽。

④建立健全責任追究制，對相互推諉、扯皮或故意拖延的，進行效能告誡，并與職稱晉升、獎金分配、評先評優(yōu)等掛鉤。

（3）缺乏明顯的問詢標志問題整治措施

①提高認識，嚴格按規(guī)定要求在醒目位置增加問詢標志。

②增加問詢途徑，加強導診，開展電話及網絡咨詢。

（4）個別醫(yī)務人員服務態(tài)度較差問題整治措施

①加強醫(yī)德教育，開展醫(yī)療服務素質全員培訓，提高醫(yī)務人員服務意識。

②建立首問負責制，杜絕推諉、扯皮現象。

③加強日常監(jiān)督檢查，不斷改善服務態(tài)度。

④建立健全責任追究制。對醫(yī)療服務屢被投訴或群眾反映強烈，一經核實，采取扣發(fā)獎金、年度考核不合格、低聘職稱、延遲晉升等方法進行處理，情節(jié)嚴重的停職待崗。

2、檢查達標階段（2013年6月16日至2013年7月1日）

成立督導檢查組，由衛(wèi)生局領導帶隊對區(qū)醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行檢查，及時發(fā)現存在的問題，提出改進意見，在2013年8月中旬，各受檢單位達到全國文明城市復查迎檢的各項標準。

3、鞏固提高階段（2013年7月2日至8月）

努力鞏固提高醫(yī)院創(chuàng)建成果，各單位對照測評標準，認真做好拾遺補缺工作，針對容易出現反復的難點、熱點問題，采取有力措施，防止問題回潮；督導組加大檢查力度，協(xié)助區(qū)醫(yī)院鞏固提高創(chuàng)建成果，確保全國文明委的測評檢查工作的順利進行，并建立相應的長效機制，使人民群眾共享醫(yī)院創(chuàng)建成果。

保障措施

（一）加強領導，健全機構

為了加強對新一輪全國文明城市創(chuàng)建工作的組織領導，經研究決定成立文明城市創(chuàng)建領導小組，負責全面指導衛(wèi)生系統(tǒng)的迎評工作，下設督導組和專項整治組。

成員：由各基層衛(wèi)生單位抽調

領導小組每周分析創(chuàng)建工作形勢，研究解決突出問題，全面加強復查迎評工作的領導。

（二）明確責任，點面結合

一是中小餐館和“五小店”整治要堅持網格化管理，以街鎮(zhèn)為單位有計劃地進行衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋，按照網格化模式分片包干、責任到人的原則，明確每條街道、每個地段、每個單位的責任監(jiān)督員，優(yōu)化人員配置，明確執(zhí)法責任制。有關單位要全力以赴，提高工作效率，對轄區(qū)內中小餐館和“五小店”進行拉網式檢查。二是在全面整治的基礎上，每個街鎮(zhèn)要推出兩條以上的示范街，并不斷總結經驗和成效在轄區(qū)內推廣，確保文明城市測評標準全面達標。三是有關單位負責人及管片監(jiān)督員應切實負起責任，對于工作認真，成效顯著的，予以通報表揚；對于連續(xù)兩次整改不到位的，予以警告；三次整改不到位的予以通報批評；對于工作極不負責，情形嚴重的予以黃牌或紅牌。四是衛(wèi)生監(jiān)督所要明確轄區(qū)內有證及無證的中小餐館、“五小店”數量和分布情況，做到心中有數，抓好有證單位整治工作和無證單位取締工作。

（三）加強宣傳，營造氣氛

一是對區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心中層干部和職工大會進行動員部署；二是召開餐飲業(yè)、公共場所的創(chuàng)建全國文明城市工作動員會議，進一步明確我市創(chuàng)建文明城市的目的與意義；使業(yè)主自覺參與、配合創(chuàng)建工作。

（四）領導帶隊，全面督查

區(qū)衛(wèi)生局成立四支督導小組，一支執(zhí)法隊，分別由局領導任組長，深入街鎮(zhèn)社區(qū)進行督導，對轄區(qū)內單位每周督導1-2次，將督查發(fā)現的問題進行匯總，每周以信息報送的形式通報醫(yī)療機構和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，限期整改反饋，對屢教不改的單位和店家，要建立“黑名單”。

復查迎評工作每周召開一次點評會，各督導組應在每周五報送創(chuàng)建工作開展情況，醫(yī)療機構創(chuàng)建工作開展情況報至衛(wèi)生局法監(jiān)科，中小餐館和“五小店”創(chuàng)建工作開展情況報至衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務稽查科，衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務稽查科匯總后由衛(wèi)生局法監(jiān)科報區(qū)委區(qū)政府。

篇3

2011年，隨著醫(yī)聯(lián)體試點在上海市范圍內逐步啟動，根據《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》要求，完善醫(yī)療服務體系，實現每個郊區(qū)縣都至少擁有一所三級綜合醫(yī)院，上海市在其唯一縣域——我國第三大島崇明島試點區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)聯(lián)體初具規(guī)模

據新華（崇明）醫(yī)院提供的數據顯示，崇明陸地總面積為1411平方公里，總人口73萬，其中農民50多萬，占總人口75%，且常住人口老齡化比例高。這就帶來了目前崇明島民對醫(yī)療資源服務需求迫切的實際情況。而崇明島位處長江入?？冢鄬ι虾Ｊ袇^(qū)來說較為偏遠，在地域相對封閉的環(huán)境下，缺乏優(yōu)質醫(yī)療服務資源。為此，上海市在保留崇明縣中心醫(yī)院、崇明縣中醫(yī)醫(yī)院冠名的基礎上，專門建立了一家由上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院授權負責管理的“新華醫(yī)院崇明分院”，提升了崇明島的醫(yī)療水平。2011年4月，由上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院作為龍頭，聯(lián)合崇明島境內全部24家公立醫(yī)療機構，包括新華醫(yī)院崇明分院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院3家二級綜合性醫(yī)院和崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、康樂醫(yī)院3家二級?？漆t(yī)院，以及全部18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新華-崇明3+2+1醫(yī)聯(lián)體開始啟動。

記者從新華（崇明）醫(yī)院信息科主任查佳凌處了解到，新華—崇明醫(yī)療聯(lián)合體的建設規(guī)劃分為三個階段。從2011年開始，醫(yī)聯(lián)體進行以雙向轉診、慢病管理為重點內容進行信息化建設，并從實際出發(fā)制定了相關政策、協(xié)調區(qū)域內基礎標準制定，這一階段的建設目標主要是完善手段、打基礎。但由于在建設過程中遇到了像如各級醫(yī)療機構信息化建設水平參差不齊，HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)平臺正在從新華總院開始向醫(yī)聯(lián)體內推廣，從新華醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)療機構的醫(yī)療信息傳輸專線搭建等實際問題，在這一階段基礎應用完善目標未能按規(guī)劃在去年實現。

所以原計劃在2013年開始的第二階段建設計劃，以學科建設為重點，建設醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，調整區(qū)域內各級醫(yī)療機構學科布局，將會在今年底到明年初開始。原定于2015年實施，以公立醫(yī)院管理體制改革為基礎，創(chuàng)建法人治理結構下的區(qū)域內機構間緊密型聯(lián)合的計劃，將會在探索中不斷調整。目前崇明中心醫(yī)院與新華醫(yī)院實現了統(tǒng)一法人管理。

到目前為止，新華—崇明醫(yī)聯(lián)體內多數醫(yī)院已實現覆蓋全業(yè)務的虛擬化應用布局，搭建起了醫(yī)院管理系統(tǒng)，整合各自的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)、綜合預約系統(tǒng)、電子病歷、數據交換平臺、現代化機房等為代表的信息化建設。新華（崇明）醫(yī)院率先實現綠色高效的服務器虛擬化、多元數據存儲虛擬化、終端應用虛擬化等平臺搭建。

管理服務探索

在新華—崇明醫(yī)聯(lián)體信息化基礎平臺建設的同時，醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)療機構借助技術支援與醫(yī)用資源的合作，通過對三級甲等綜合性醫(yī)院為核心的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體內協(xié)同服務模式的研究，共同搭建了一個包括有序雙向轉診、統(tǒng)一預約、慢病隨訪和遠程醫(yī)療在內的協(xié)同服務平臺雛形。

就雙向轉診來說，其應用主要包括“轉門診、轉檢、轉住院”三種情況。醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的申請頁面輸入患者基本信息，上傳可調閱的健康檔案，登記初診描述和建議，便交由對方醫(yī)院審核批示。在雙向轉診探索中，崇明醫(yī)聯(lián)體內實現了掛號費優(yōu)惠、轉檢互認、統(tǒng)一檢驗標準，專人負責轉診通道，并開通了轉診“綠色通道”“快速通道”，新華醫(yī)院為此公開了50位專家信息和開診日程信息，為全科醫(yī)生在轉診時提供在線預約。

如今，崇明島居民可以在社區(qū)醫(yī)院申請CT檢查，可以免掛號費到二級醫(yī)院去做，根據情況醫(yī)生會給予是否請三級醫(yī)院專家復合檢查結果的建議；在“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的倡議下，醫(yī)生會根據就診病患實際病情，給出是否預約上級醫(yī)院的專家門診；從新華醫(yī)院崇明分院轉到崇明第三人民醫(yī)院進行康復治療的病人，一旦病情有變，可以得到新華醫(yī)院醫(yī)生的免費會診，進而實現“康復在社區(qū)、大病轉醫(yī)院”逐級轉診、分級治療的藍圖構畫。

根據醫(yī)聯(lián)體試運行初期收集的實際信息數據顯示，醫(yī)聯(lián)體開通雙向轉診4個月時，新華崇明醫(yī)院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、堡鎮(zhèn)衛(wèi)生中心、新華總院共處理上級轉診、康復下轉等774例。三甲醫(yī)院新華醫(yī)院和新華（崇明）醫(yī)院是發(fā)起下轉的主要機構，二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心更多的上轉，比較符合目前就醫(yī)和醫(yī)療資源情況。為進一步分流醫(yī)聯(lián)體內的非急性期病人，醫(yī)聯(lián)體內的廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院已整體轉型為康復醫(yī)療機構。

但由于社區(qū)衛(wèi)生中心信息化建設水平限制，目前新華崇明醫(yī)聯(lián)體內僅實現了新華-崇明、新華崇明-廟鎮(zhèn)、新華崇明-堡鎮(zhèn)3對醫(yī)院的雙向轉診對接。下一步如何深入應用，數據是否需要調整優(yōu)化，是否有其他對接方向，都需要有一定案例積累后才能不斷完善。

未來的建設方向

醫(yī)聯(lián)體信息協(xié)同平臺基礎數據庫之一居民電子健康檔案的建設工作將是2013到2014年的建設重點。作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的重點區(qū)域，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體內大部分社區(qū)衛(wèi)生中心和服務站都已經建立了健康檔案。新華-崇明區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)通過入網醫(yī)療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導干預的衛(wèi)生服務工作的電子記錄，搭建健康檔案管理平臺，特別是電子病歷信息和醫(yī)療影像信息共享。同時，上海市崇明縣衛(wèi)生局機關內部建立了健康檔案局域網，各級醫(yī)療機構與崇明縣衛(wèi)生局聯(lián)動，實現健康檔案子系統(tǒng)對接，將管理數據、用藥數據、病人數據等共性數據上傳到衛(wèi)生局的健康平臺，并將通過專線實現醫(yī)聯(lián)體內檔案連通。協(xié)同平臺將與醫(yī)院HIS系統(tǒng)形成了定期的數據共享機制和接口，可以及時向社區(qū)衛(wèi)生中心提供患者跟蹤和慢病隨訪基礎信息，進一步提供了共享電子健康檔案的接口。

篇4

今天，區(qū)委、區(qū)政府在這里召開創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”動員大會，主要任務是全面貫徹落實黨的*和市委十屆四次、區(qū)委十二屆六次全會精神，進一步深化我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，力爭到2010年創(chuàng)建成浙江省第一批衛(wèi)生強區(qū)，為建設“品質之城、美麗之洲”發(fā)揮衛(wèi)生應有作用。今天的會議既是創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”動員會，更是一個創(chuàng)建工作部署會，希望通過這樣一次全區(qū)性的會議，進一步明確創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的目的、任務和要求。下面就推進創(chuàng)建工作，我著重講四個方面的意見。

一、肯定成績，堅定創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的信心

改革開放以來特別是過去的五年，我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)得到了較快發(fā)展，主要體現在以下四個方面。

1.公共衛(wèi)生水平得到提高。各級黨委、政府對公共衛(wèi)生工作高度重視，將公共衛(wèi)生發(fā)展納入當地經濟社會發(fā)展規(guī)劃。一是加強公共衛(wèi)生體系建設。成立區(qū)、鎮(zhèn)兩級公共衛(wèi)生委員會，建立了區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）三級公共衛(wèi)生服務網絡，制定并實施《杭州市余杭區(qū)公共衛(wèi)生體系建設方案》，先后出臺各類應急預案20余件。二是加強重大疾病防治。切實加強艾滋病、霍亂、禽流感等重大疾病的預防控制工作，幾年來，全區(qū)未發(fā)生重大疾病的暴發(fā)流行。三是加強衛(wèi)生綜合執(zhí)法。不斷完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，在鎮(zhèn)鄉(xiāng)設置6家衛(wèi)生監(jiān)督分所；實施整頓市場經濟秩序和“食品放心工程”，規(guī)范了社會公共衛(wèi)生秩序。四是加強應急體系建設。建立了杭州市急救中心余杭分中心、3個急救站、9個急救點的三級急救網絡，設立了區(qū)急救藥品儲備中心和應急物資儲備中心，基本實現了120的“統(tǒng)一接入、統(tǒng)一調度、統(tǒng)一指揮”。五是加強愛國衛(wèi)生工作。圍繞“清潔余杭”、省級示范文明城區(qū)及生態(tài)城區(qū)創(chuàng)建，大力開展愛國衛(wèi)生運動，全區(qū)農村衛(wèi)生廁所、三格式無害化率分別達97%、60%。

2.農村衛(wèi)生工作得到加強。各地和各有關部門采取有力措施，積極推進農村衛(wèi)生工作，取得了一定的成效。一是深化社區(qū)衛(wèi)生服務內涵。著力推行社區(qū)責任醫(yī)師制，建立了400余名社區(qū)責任醫(yī)生團隊，為近60萬農民群眾提供服務。目前群眾在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的就醫(yī)率達到了50%。二是實施“新農合”信息化建設。目前已建立了新型農民合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)，實現了“村村通、站站報”，群眾可在所有區(qū)屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及7家省市定點醫(yī)療機構刷卡報銷。三是開展農民健康體檢工作。已完成了第一輪兩年一次的農民健康體檢工作，累計完成47.87萬名群眾的健康體檢及建檔，占應體檢人數的85.3%。*第二輪農民健康體檢費由20元增至50元。

3.群眾健康水平得到提升。據統(tǒng)計，目前我區(qū)人均期望壽命已達到達79.34歲，孕產婦死亡率為零、嬰兒死亡率控制在6.18‰，這三項人群健康指標達到了國際同等水平。2007年我區(qū)率先在全省范圍內開展了“全民健康促進行動”，出臺了《余杭區(qū)全民健康促進行動2007-2010年規(guī)劃》，2007、*連續(xù)兩年將全民健康促進行動列入政府實事工程。目前通過開展“健康教育與促進、健康促進單位創(chuàng)建、健康公共服務”三大項目的實施，全區(qū)健康促進氛圍日益濃厚，群眾的健康意識和自我保健能力日益增強。

4.“看病難”問題得到緩解。按照“小病不出社區(qū)、大病確有保障”、“醫(yī)療質量上去，看病費用下來”的目標要求，著力破解“看病難”問題。一是不斷健全我區(qū)基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助構筑了減輕群眾看病負擔的基本保障線，實現了全民覆蓋。*年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險人均籌資標準從2007年每人每年126元提高至200元，其中政府投入為140元，農民個人只需交納60元，按測算農民住院看病的報銷比例可達到50%。二是不斷完善醫(yī)療救助政策。擴大救助范圍，降低救助門檻，提高救助比例，加大醫(yī)療救助力度，為區(qū)內困難群眾實施惠民醫(yī)療政策，努力緩解群眾“看病難”問題。三是不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為。各醫(yī)療機構逐步加強內部管理，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，杜絕不規(guī)范醫(yī)療服務行為發(fā)生；堅持執(zhí)行國家醫(yī)藥價格各項改革，落實各項降價措施；堅持藥品招標采購，努力糾正醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂；堅持醫(yī)藥價格公示制及清單制，主動接受社會各界監(jiān)督。

應該說，過去的五年我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，取得了較好的成績，這為打造“衛(wèi)生強區(qū)”打下了較好的基礎，我們應對創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”充滿信心。同時，這是各級黨委、政府堅持以人為本、落實科學發(fā)展觀的結果，是各有關部門共同努力的結果，也是全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者辛勤勞動的結果。在此，向關心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各級黨委、政府和各有關部門，向社會各界人士，向廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者表示衷心的感謝！

二、統(tǒng)一思想，增強創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的責任感

5年來的成就，為今后發(fā)展打下了堅實基礎；5年來的實踐，為繼續(xù)前進積累了寶貴財富。但我們也清醒地看到，在全區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中還存在不少矛盾和問題。比如，城鄉(xiāng)之間、不同人群之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和利用仍不盡合理；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體滯后于經濟社會發(fā)展導致許多深層次的體制機制性矛盾尚未得到很好解決；農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎衛(wèi)生工作還顯薄弱；人口老齡化和人們生活方式改變等因素造成傳統(tǒng)和新發(fā)傳染病以及慢性非傳染性疾病的防治、重大自然災害的防控形勢仍十分嚴峻；農村衛(wèi)技隊伍綜合素質偏低及不穩(wěn)定問題日益凸顯。這些問題必須引起我們的高度重視，進一步尋求更有效、更直接的載體和方法，在發(fā)展中解決問題，通過解決問題促進更好更快發(fā)展。為此，各地各部門一定要從全局和戰(zhàn)略的高度，深刻認識創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的深遠意義，切實增強加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責任感和緊迫感。

1.創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”是落實科學發(fā)展觀的基本要求。黨的*報告提出健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。今年，浙江省提出了創(chuàng)建衛(wèi)生強縣（區(qū)）的要求，如果我們通過三年的奮戰(zhàn)，所有指標都達到甚至超過了，那在很大程度上表明我們實現了*提出的衛(wèi)生事業(yè)建設和發(fā)展的目標，這也正是全面落實科學發(fā)展觀，構建“以人為本、和諧社會”的具體體現。為此，我們只有加快推進創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，才能逐步縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入人群之間獲得衛(wèi)生服務的差距，盡最大限度地滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，全面提高人民群眾健康品質，實現“人的全面發(fā)展”。

2.創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”是建設“美麗之洲”的有效途徑。建設最適宜居住的“品質之城、美麗之洲”，除了要有良好的自然環(huán)境、社會環(huán)境、人文環(huán)境、生態(tài)環(huán)境外，還必須擁有一個良好的“健康環(huán)境”。無論從“立黨為公，執(zhí)政為民”的執(zhí)政理念，還是從人民群眾的實際需求而言，著力營造好“健康環(huán)境”，是我們衛(wèi)生在新時期所必須承擔起的重要職責和任務，是創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的應有之義，更是提升人民生活品質的本質要求。

3.創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”是實現“走在前列”的重要保障。我區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)：縱向比，有了較好發(fā)展，投入多了、設施優(yōu)了、環(huán)境美了、技術好了、網絡全了；但橫向比，與先進地區(qū)比，差距確實存在，目前一些影響衛(wèi)生改革發(fā)展的深層次問題尚未得到根本解決，我們絕不能小進即滿。而且，我們全區(qū)“一名四強”創(chuàng)建工作中，衛(wèi)生還是一個“短腿”。因此，要通過“衛(wèi)生強區(qū)”創(chuàng)建，促進全區(qū)經濟社會的快速發(fā)展、率先發(fā)展、協(xié)調發(fā)展，爭創(chuàng)“市內領先、省內一流”的衛(wèi)生新格局，努力實現“走在前列”。

4.創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”是轉變衛(wèi)生發(fā)展模式的客觀需要。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應該是整體水平的全面提升和持續(xù)進步，從長遠看，衛(wèi)生事業(yè)必須注重資源和結構的調整，實現從規(guī)模外延粗放型向質量內涵效率型的轉變。因此，實施“衛(wèi)生強區(qū)”創(chuàng)建，要應時、應勢、應地制宜，在加快衛(wèi)生發(fā)展的方式、方法上進行新的探索，解決好制約衛(wèi)生發(fā)展的“軟肋”和瓶頸，實現衛(wèi)生工作重點和發(fā)展方式的戰(zhàn)略轉移。

三、統(tǒng)籌兼顧，正確處理創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”三大關系

我區(qū)“衛(wèi)生強區(qū)”建設的目標是：到“十一五”期末，全區(qū)基本建立起衛(wèi)生資源配置優(yōu)化、衛(wèi)生設施和技術先進、衛(wèi)生隊伍素質優(yōu)良、運行保障機制完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；全區(qū)城鄉(xiāng)居民能夠享受到更安全、有效、便捷、優(yōu)質的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務；全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本形成良好的衛(wèi)生保健意識，平均預期壽命等人群主要健康指標在杭州乃至全省領先，力爭于2010年通過省衛(wèi)生強縣（市、區(qū)）達標驗收。要完成這個目標，我們必須統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調發(fā)展，正確處理好三個關系。

1.要處理好優(yōu)質衛(wèi)生資源的提升和基層服務能力增強之間的關系。擁有相當數量的優(yōu)質衛(wèi)生資源，是保障人民群眾健康和生命安全的重要條件。但就當前而言，更重要的是要努力提高基層衛(wèi)生服務能力，尤其要著力解決好基層衛(wèi)生服務的覆蓋率和受益面問題。因此，在今后一個時期中，要將新增的衛(wèi)生資源主要用于基層衛(wèi)生的建設和發(fā)展；要把培養(yǎng)和造就一支在基層留得住、用得上的人才隊伍作為一項關鍵性的措施認真貫徹實施；要加強區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構對基層衛(wèi)生的指導和幫扶；要通過醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，增加財政投入、完善經濟政策、改革用人和分配制度，創(chuàng)新基層衛(wèi)生的管理體制和運行機制。

2.要處理好增加投入與加強管理的關系。創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”必須增加投入，這是建設與發(fā)展的基礎和保障。但更重要的是如何向管理要效率，如何以更少的資源消耗，獲得更大的健康回報。因此，要大力加強對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的經濟管理，嚴格控制醫(yī)療衛(wèi)生服務成本，把醫(yī)療衛(wèi)生單位的成本費用控制作為單位負責人的主要考核內容之一；要認真研究財政投入的使用方向和投入途徑，使新增的財政投入能起到縮小城鄉(xiāng)差異，減輕群眾的醫(yī)療費用負擔，擴大公共衛(wèi)生服務的領域和數量的作用；要加大公共衛(wèi)生信息的披露力度，努力減少醫(yī)患雙方信息不對稱的現象，增強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性和公信度。

3.要處理好政府主導與市場配置的關系。創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”是政府的重要職責，政府有責任為全體國民提供與經濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有責任保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與可及性。但這并不意味著這些服務都需要由政府直接提供或由政府舉辦的機構來提供。但同時我們也要積極地創(chuàng)造條件和環(huán)境，讓民營及其它形式的醫(yī)療衛(wèi)生機構共同為群眾提供服務。因此，在創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的過程中，要在堅持政府主導的基礎上，充分發(fā)揮市場對衛(wèi)生資源的配置作用，繼續(xù)支持民營機構的發(fā)展，著力規(guī)范各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康發(fā)展。

四、加強領導，加大創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的推進力度

要按照《關于推進衛(wèi)生強區(qū)建設的若干意見》要求，全面實施“五大”戰(zhàn)略舉措，全面落實組織、財政、體制“三大保障”，積極營造創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”良好環(huán)境。下面我重點就明確任務，加強領導，切實加大創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的推進力度作幾點強調。

1.加強領導，落實衛(wèi)生保障政策。各地和有關部門要高度重視、共同關心、合力支持衛(wèi)生工作，確保衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，確?！靶l(wèi)生強區(qū)”目標的順利實現。一要加強組織領導。各級黨委政府要牢固樹立科學發(fā)展觀和正確的政績觀，切實把“衛(wèi)生強區(qū)”、衛(wèi)生強鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）建設納入各地國民經濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃。區(qū)委區(qū)政府已成立衛(wèi)生強區(qū)、健康城區(qū)建設領導小組，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）也要成立相應的衛(wèi)生強鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）建設領導小組及辦公室。二要加大衛(wèi)生投入。各級政府要著力解決“有錢辦事”問題，按照公共財政的要求，進一步加大衛(wèi)生事業(yè)的投入和扶持力度，確保對衛(wèi)生事業(yè)投入逐年增加,衛(wèi)生事業(yè)支出增長幅度不低于同期財政支出增長幅度；力爭“十一五”期間，衛(wèi)生事業(yè)支出占財政支出比例達到5%以上。三要加強協(xié)調配合?！靶l(wèi)生強區(qū)”建設是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強。區(qū)財政局、人事局、勞動保障局、發(fā)改局、國土余杭分局等相關部門要在區(qū)衛(wèi)生強區(qū)建設領導小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各盡職能，形成我區(qū)創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”的合力，共同推進創(chuàng)建各項工作。四要健全考評機制。要建立健全工作責任制，把推進“衛(wèi)生強區(qū)”、衛(wèi)生鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）建設納入地方領導班子和領導干部任期目標責任制考核的重要內容，強化督查和考核，努力形成層層負責，層層抓落實的良好工作機制。

2.突出重點，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革。深化我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革是區(qū)委區(qū)政府作出的一項事關衛(wèi)生改革、穩(wěn)定、發(fā)展的重大決策，是我區(qū)實施“衛(wèi)生強區(qū)”戰(zhàn)略的重要內容，也是創(chuàng)建的難點工作。近日，區(qū)委、區(qū)政府已下發(fā)了《關于深化余杭區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》，具體的內容文件都講得很明確，請大家認真掌握、領會文件精神，這里就下一階段的幾項重點工作，我作一強調。改革的任務主要有兩項，一是通過新建和資源整合等辦法，實現一個建制鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）有一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并實現社區(qū)衛(wèi)生服務站的一體化管理；二是按照杭州市人民政府的文件要求，實施我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務“收支兩條線”綜合改革。

下一階段，我們要在鸕鳥、百丈、黃湖、徑山四個鎮(zhèn)鄉(xiāng)先行開始實施衛(wèi)生體制綜合改革，在此基礎上積累經驗，爭取*年在全區(qū)推開，2010年完成改革任務。由于這項工作起點高、任務重、時間緊，將涉及人事、機構等各種利益關系調整，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、各有關部門必須通力配合。為此，就合力做好深化改革工作再作如下強調。一是要制訂行之有效的實施方案。區(qū)委、區(qū)政府文件已明確了管理體制，即參照教育模式，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道承擔轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生工作的主要責任。由于我區(qū)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)之間存在著差異性，各地發(fā)展存在著不平衡，因此在符合全區(qū)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大原則的前提下，鎮(zhèn)鄉(xiāng)要與衛(wèi)生部門一起根據各地實際情況制訂出適合當地的、可操作的“一鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）一實施方案”。在方案具體形成的過程中，衛(wèi)生部門要與當地鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府共同協(xié)商，對資源整合、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局、機構規(guī)模、各類衛(wèi)生人員的安置保障、各崗位設置人員配備以及財政、人事等政策進行專題研究。二是要確保項目盡早開工建設。特別是先行一步的西部四鎮(zhèn)要抓緊做好規(guī)劃選址工作，國土部門要本著特事特辦要求優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地指標，發(fā)改、建設等部門要對項目建設開通“綠色通道”，盡可能為項目前期各項手續(xù)辦理提供便捷服務，區(qū)衛(wèi)生局要協(xié)助各鎮(zhèn)做好建設方案，包括建筑設計、內部功能布局、科室設置等，確保西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)這項工作在年內有實質性進展，項目盡早開工建設。三是要確保資金投入及時到位。區(qū)委、區(qū)政府文件已明確，醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革區(qū)鎮(zhèn)兩級資金投入比例，西部四鎮(zhèn)按區(qū)70%、鎮(zhèn)30%承擔，其余鎮(zhèn)鄉(xiāng)按區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道各50%比例承擔。財政部門要根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設和資源整合等各項改革進度，落實建設資金和各項財政補助，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專項資金、社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線運行資金、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設資金等納入財政預算中，保證改革順利實施。鎮(zhèn)鄉(xiāng)要將各項配套資金納入地方財政預算。四是要確保人員配備到位。區(qū)人事局、衛(wèi)生局要根據《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施意見》（浙編辦〔2007〕58號）標準，合理配備各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員，要采取公開招考、人才引進、崗位競聘等多種方法，優(yōu)化隊伍結構，提高隊伍素質。五是要確保改革穩(wěn)步推進。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及各利益關系的調整，有可能會引發(fā)各種矛盾，因此必須要本著“公開、公平、公正”的原則，努力確保改革的穩(wěn)步推進。各地、各部門要采取多種形式，向社區(qū)各界、各醫(yī)療機構人員等宣傳本次改革的目的意義，要動員衛(wèi)生系統(tǒng)相關人員本著全局的利益、本著解決民聲的要求，積極配合支持改革。在具體操作過程中，要將政策講明講透，并嚴格按照政策透明實施，決不允許厚此薄彼的情況發(fā)生。監(jiān)察等部門要對改革的全過程進行監(jiān)督，確保改革“陽光”操作，嚴格杜絕、違法違紀現象。

3.夯實基礎，提升綜合服務水平。衛(wèi)生的基礎包括基本建設、基礎設施、重點學科、農村基層服務等各各方面。只有夯實了基礎，才能有提升能力、提高水平、提供服務的資本。一要積極實施衛(wèi)生強鎮(zhèn)鄉(xiāng)創(chuàng)建。推進“衛(wèi)生強區(qū)”建設的基礎是衛(wèi)生強鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）創(chuàng)建，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）要根據《浙江省衛(wèi)生強縣考核標準（試行）》制訂規(guī)劃，確保在2010年前全區(qū)有70%以上的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）達到衛(wèi)生強鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）標準，并通過驗收。目前，我區(qū)已有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)成功創(chuàng)建，占全區(qū)的25%，今天又申報了5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，力爭達到50%。要切實加強改水改廁工作，增加區(qū)、鎮(zhèn)兩級對改水、改廁的補助力度，確保到2010年相關指標達到或超過省市要求。二要提速區(qū)級公立醫(yī)療機構建設。要做強一批綜合性醫(yī)院，加快實施區(qū)一院主體遷建、區(qū)二院病房大樓、區(qū)中醫(yī)院整體遷建等3個區(qū)重點建設項目。做好余杭組團醫(yī)院、良渚組團醫(yī)院、余杭經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院的規(guī)劃和區(qū)三院、區(qū)婦保院的改擴建規(guī)劃。要做精一批重點?？疲凑斟e位發(fā)展、“名特精優(yōu)”的要求，建設一批定位明確、特色明顯、技術精良、實力雄厚的特色醫(yī)療群。全區(qū)未來三年內要積極爭創(chuàng)一個國家級重點中醫(yī)?？疲瑒?chuàng)建1-2個省級重點?？?，4-5個市級重點?？?；完成省市級科研項目5－8項，區(qū)級科研項目30項以上。三要加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化、標準化建設。社區(qū)衛(wèi)生服務最貼近農村、貼近社區(qū)、貼近群眾，是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要基石，在公共衛(wèi)生突發(fā)事件的預防、監(jiān)控和管理上具有時間、空間、組織、人文等方面不可替代的優(yōu)勢。因此，各地、各部門必須高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務建設，按照三年內打造“市內領先、省內一流”社區(qū)衛(wèi)生服務體系新格局的要求，加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)范化、標準化建設，確保到2010年90%的中心（站）達到市級規(guī)范標準，更好發(fā)揮六位一體服務功能和職能，為廣大農民群眾提供既就近又溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要以群眾需求為導向，更新服務理念，打破“坐堂門診”的傳統(tǒng)服務模式，積極開展家庭巡診、出診、家庭護理、殘疾人康復等多樣化服務，真正使醫(yī)務人員在服務上貼近百姓，感情上親近百姓居民。

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論文關鍵詞：居家養(yǎng)老　社會保障　社區(qū)　養(yǎng)護員

社會保障制度是我國社會主義市場經濟的重要組成部分，目前我國已經開始進入老齡化社會，老年人口的數量越來越多。但是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式還存在許多不足，建立適合我國國情的養(yǎng)老機制頗為重要。大連市沙河口區(qū)中山公園街道重視社會福利事業(yè)，積極探索社會福利社會化的新途徑，于2002年9月首創(chuàng)“居家養(yǎng)老院”，探索出一條適合我國國情的養(yǎng)老模式。中央電視臺、香港鳳凰衛(wèi)視、紐約時報、讀賣新聞等多家媒體相繼報道了“居家養(yǎng)老院”的情況。

美國駐沈陽總領事、日本養(yǎng)老問題專家多次考察并給予高度評價，認為“中國人找到了一條適合自己的養(yǎng)老方式，解決了一個世界難題?！泵裾款I導稱為“具有中國特色的養(yǎng)老新模式，具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式?！?/p>

一、居家養(yǎng)老的概況

居家養(yǎng)老，不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，而是特指與我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老緊密聯(lián)系的一種新型養(yǎng)老方式，即在城市的各個社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務站，人們可以向服務站申請醫(yī)療和家政服務，由服務站派人到家中提供有償的各種長期服務的養(yǎng)老方式。大連的具體做法是：根據社區(qū)老人經濟條件和養(yǎng)護員崗位的需求，分為A、B、c、D四個檔次。A類：每戶每月享受政府養(yǎng)護補貼300元，條件是戶籍、居住在本地，生活基本不能自理的高齡(80歲左右)三無老人(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)的人)；無子女享受低保的老人。B類：每戶每月享受的政府養(yǎng)護補貼200元，條件是戶籍、居住在本地，生活需要照料的男70歲、女65歲以上的老人；雙親老人家庭月收入1000元以內(含1000元)、單親老人家庭月收入在600元以內(含6OO元)的；年齡在70歲以上的病重老人，生活不能自理(臥床不起、下肢癱瘓等重大疾病由醫(yī)院出具證明)，如其子女是本區(qū)下崗失業(yè)人員，可以作為養(yǎng)護員選用，但必須經過街道、居委會人戶調查，情況屬實，由居委會張榜公布3天，如無異議，可享受政府補貼。C類：每戶每月享受政府養(yǎng)護補貼100元，條件是在享受B類條件以外的社會老人生活需要照料的；夫妻一方有重病，生活不能自理的，另一方是失業(yè)人員且同時享受低保待遇家庭的。D類：居住在本地，經濟條件較好，需要此項服務的自費老人。居家養(yǎng)老審批時間定在每月的10日前，由所在街道將申報者的戶籍、工資、醫(yī)院證明等相關材料各一式兩份(原件、復印件各一套)報送區(qū)民政局社會福利科審批。

沙河口區(qū)中山公園街道現有六十歲以上老人9700多人，占轄區(qū)人口的12％，子女不在身邊的“空巢”老人600多人，孤寡老人近20戶。通過調查發(fā)現，全街道共有47戶特困老年家庭急需照顧，有的是孤老戶，有的是子女下崗、失業(yè)無力贍養(yǎng)戶。以前，街道辦事處和社區(qū)居委會經常在生活上給予他們幫助和照顧，但是由于人力有限，時間不固定，不能從根本上解決這些老年人的養(yǎng)老問題。另外隨著退休職工納人街道管理，社區(qū)干部愈加繁忙，很難長期擔負起照顧老人的任務。雖根據“星光計劃”要求，在對老人服務上，建立了三級服務網絡，為老年人建立了服務設施和活動場所，每個社區(qū)都有老年活動室和室外健身器材，但對重病、孤寡老人“老有所養(yǎng)”的問題仍未解決。同時，街道有許多下崗職工，尤其是大齡下崗失業(yè)女工再就業(yè)困難，長期在家，靠低保金過日子，生活十分堅苦，而下崗女工都是料理家務能手，加上老人的特點是戀家，所以街道巧妙地將這兩個弱勢群體結合起來，先將下崗女工培訓成養(yǎng)護員，再利用社區(qū)慈善會所得捐贈支付養(yǎng)護員工資，這樣既解決了照顧扶養(yǎng)老人問題，又解決了就業(yè)問題，可謂一舉兩得，開創(chuàng)出一條不設圍墻的家庭養(yǎng)老模式。

由于居家養(yǎng)老費用低、服務周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習慣、符合中國國情，所以到各層次老人歡迎，居家養(yǎng)老迅速發(fā)展起來，由最初的13戶17人發(fā)展到現在的77戶118人，這一做法也得到了社會有關部門的認可，沙河口區(qū)在全區(qū)16個街道推行這一做法，目前沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，2003年居家養(yǎng)老院獲得區(qū)長特別獎，目前此項措施已在大連市全面推行。

二、居家養(yǎng)老的組織機構

為了促進沙河口區(qū)社會福利事業(yè)的改革與發(fā)展，加快社會福利社會化工作步伐，建立適應社會主義市場經濟發(fā)展的居家養(yǎng)老服務體系，促進沙區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)健康、適度、有序的發(fā)展，特設立以下機構。

第一，沙河口區(qū)成立居家養(yǎng)老院管理辦公室。辦公室設在民政局社會福利科，負責行業(yè)審批、各項管理制度的制定及福利養(yǎng)老人員的審批，把居家養(yǎng)老院納入社會養(yǎng)老機構重點指導、服務、管理范圍。

第二，街道成立居家養(yǎng)老院管理中心。管理中心負責街道和社區(qū)的居家養(yǎng)老日常管理工作，院長由街道主管民政工作的副主任擔任，副院長由街道辦事處社會事務科科長兼任。主要職責是：研究確立家庭養(yǎng)老院的工作計劃、措施的實施，人戶摸底調查，制定各項工作制度和管理辦法，確定居家養(yǎng)老院的養(yǎng)護對象和養(yǎng)護員；負責簽署養(yǎng)護員協(xié)議、養(yǎng)護員的調配、管理、考核和培訓、發(fā)放養(yǎng)護員的工作補貼；協(xié)調相關部門的工作關系，募集慈善資金等。

第三，社區(qū)居委會成立居家養(yǎng)老服務站。站長由居委會主任兼任，主要職責是：調查、采集家庭養(yǎng)老需求信息，上報社區(qū)需要增加的養(yǎng)護對象；定期征求老人意見，改進服務；負責養(yǎng)護員的管理、業(yè)務學習、考核和業(yè)務講評；為有家庭養(yǎng)老需求的老人選派養(yǎng)護員；負責居家養(yǎng)老院的設施建設與維護；傳達部署養(yǎng)老院工作任務。

第四，居家養(yǎng)老院。每個居家養(yǎng)老院由一名養(yǎng)護員和一戶被養(yǎng)護對象組成，養(yǎng)護員與老人簽訂協(xié)議書和服務承諾，養(yǎng)護員必須遵守職業(yè)道德，愛心奉獻，熱情服務；必須每天到老人家中提供服務，清掃衛(wèi)生，買菜做飯，和老人談心，帶老人看病等。有病、有事需要到居委會請假，居委會派人接替，養(yǎng)護員每日填寫日記和家庭財務收支帳；經求老人意見，居委會月考核、季評議，如果老人不滿意可提出更換養(yǎng)護員。

第五，社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)為每戶居家養(yǎng)老院選派家庭醫(yī)生，為每個老人建立健康檔案，詳細記載老人的身體健康情況，開展有針對性的治療和預防；每周一次為老人體檢并做好記錄，為每個老人發(fā)放一個急救卡，老人可享受免費就診；定期對養(yǎng)護員進行日常護理培訓和老年人常見病例護理以及各種急救常識的培訓。

第六，監(jiān)督員。監(jiān)督員由街道老齡委、退管站和部分老黨員組成，負責養(yǎng)老院各項制度的檢查落實，對養(yǎng)護員工作實行監(jiān)督、檢查，征求養(yǎng)護對象意見，及時提出有利于養(yǎng)老院建設和發(fā)展的建議。

三、居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢

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一、年重點工作完成情況

（一）狠抓產業(yè)結構優(yōu)化，經濟發(fā)展后勁不斷增強。項目建設成效顯著。制定出臺《“項目建設年活動”實施意見》，全面實行重大項目指揮部和責任包干制度，重大項目的運作能力大幅提升。區(qū)列100項重點項目開工65項，市列16項重大項目開工12項，預計到年底分別完成投資90億元和35億元，分別占年計劃的90%和100%。以廟灘子地區(qū)危舊房整體改造、會展中心配套區(qū)、省市婦女兒童活動中心等“5515”項目為支撐的重大項目建設取得突破性進展，預計到年底，東部永新國際商貿城、國際會展中心大劇院等20個項目竣工投入使用，伏龍坪店子街廉租房、省電力調度通訊樓等10個項目完成主體建設。招商引資再創(chuàng)佳績。圍繞北城區(qū)開發(fā)、舊城區(qū)改造和特色主導優(yōu)勢產業(yè)發(fā)展，堅持招大引強和招優(yōu)引特，引進項目104個，總投資366.12億元，到位資金54.98億元，引進總部經濟企業(yè)20家，城市綜合體項目10個，招商選資水平進一步提高。發(fā)展方式加快轉變。設立2000萬元現代服務業(yè)發(fā)展基金，大力扶持現代服務業(yè)發(fā)展，現代服務業(yè)占第三產業(yè)的比重達到48.7%，成為推動全區(qū)經濟增長的主要力量?？臻g拓展步伐加快。北城區(qū)開發(fā)正式啟動，完成《開發(fā)區(qū)增容擴區(qū)規(guī)劃》，開發(fā)整理土地3000畝。舊城區(qū)改造步伐進一步加快，完成舊城改造拆遷40余萬平方米，上川、劉家灘和范家灣等城中村項目進展良好，預計年底完成村民安置房建設30萬平方米。

（二）狠抓城市建設管理，城鄉(xiāng)面貌顯著改善。基礎設施建設力度加大。一大批國家和省市重點項目順利推進，配合重大項目建設征地114畝、拆遷40多萬平方米。公共便民服務設施加快建設，新建標準化菜市場11個、便民菜店54家、公廁20座，改造小街巷150條，5座垃圾中轉站預計年底完工。城市形象品位大幅提升。著力實施城市美化、綠化、亮化、藝術化形象提升工程，安裝綠色雕塑61組，懸吊蓄水花箱2.8萬套，擺放鮮花155萬盆，城區(qū)植樹3.67萬株，完成面山景觀造林460畝，建成生態(tài)小游園3處，樓宇亮化超過100棟。大力開展市容環(huán)境綜合整治，拆除違法建設8.2萬平方米、戶外違規(guī)違法廣告2.2萬平方米，取締流動攤點2.6萬個（次）。各項環(huán)保指標均控制在目標值之內，節(jié)能降耗超額完成市定目標。城市管理手段進一步創(chuàng)新。購置洗掃車12輛，率先在全省推行道路洗掃作業(yè)模式，機械化清掃率和洗掃率分別達到50%和18%。深化城市管理體制改革，推行城管、公安、工商等執(zhí)法力量下沉管理和捆綁式考核。

（三）著力關注和改善民生，群眾生活水平不斷提高。就業(yè)服務體系建立健全。成功打造了“360”民生就業(yè)服務品牌和國家級就業(yè)優(yōu)質服務窗口，深入開展“1112”就業(yè)行動計劃，城鎮(zhèn)新增就業(yè)22600人，就業(yè)培訓10646人，安置困難群體就業(yè)5184人，發(fā)放小額擔保貸款額8465萬元，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在3.6%以內。社會保障水平全面提升。城鎮(zhèn)養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育保險受益人群不斷擴大，超額完成市定目標任務。投入3200萬元，將11戶區(qū)屬企業(yè)及街辦企業(yè)3703人納入養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍。城鄉(xiāng)低保調標工作全部完成，城鄉(xiāng)低保人均分別補差211元和146元。深入實施“虛擬養(yǎng)老工程”，建成虛擬養(yǎng)老餐廳18家、虛擬養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療站30家，虛擬養(yǎng)老院注冊老人達到6萬余人，1.4萬名老人直接享受服務。率先在全省建成集就業(yè)、康復、托養(yǎng)等功能為一體的殘疾人就業(yè)托養(yǎng)服務中心，將413名重度殘疾人納入虛擬養(yǎng)老服務范圍?？偨ㄖ娣e91.56萬平方米的14個保障性住房項目全部開工。新農村建設加快推進，頭營村和石溝兩個市級試點新農村建設項目順利實施，476戶村民新居年內將全部完成建設任務。建成全國一流的農產品質量安全監(jiān)管體系。

（四）狠抓經濟社會統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展，各項社會事業(yè)全面進步。教育事業(yè)優(yōu)先均衡發(fā)展。加快推進教育最優(yōu)化城區(qū)建設，投入1.6億元提升教育發(fā)展水平，實施校安工程項目10個，徹底消除了D級危房。教育信息化二、三期工程完成80%的建設任務。制定實施學前教育三年行動計劃，4所幼兒園幼教樓新建、改建項目順利推進，投入300萬元扶持民辦幼兒園提升辦園水平。率先實施名校長、名師、班主任和邊遠地區(qū)教師津貼制度，選聘95名部屬師范類院校優(yōu)秀畢業(yè)生。率先在全省成立縣（區(qū)）級教育基金會，募集社會資金1000多萬元。教育“兩基”驗收各項指標達到或超過國家標準。醫(yī)療衛(wèi)生服務水平大幅提升。新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構10家，覆蓋率達到100%。實行“名老中醫(yī)”政府津貼制度，打造中醫(yī)特色服務機構30家。制定出臺《社區(qū)衛(wèi)生服務內涵式發(fā)展實施方案》，推行社區(qū)衛(wèi)生服務機構星級評審、低成本健康進家庭和片區(qū)片醫(yī)服務模式，建立國家基本藥物零差率銷售補償機制，社區(qū)衛(wèi)生服務實現信息化管理。建立流動人口均等化服務體系，為13500名育齡婦女提供婦女病普查等生殖保健免費服務，救助幫扶300名患病困難家庭婦女，全區(qū)人口自然增長率控制在4.7‰以內。文體科技事業(yè)蓬勃發(fā)展。設立500萬元文化產業(yè)發(fā)展基金。建成群眾文化活動場所18處，新建全民社區(qū)健身廣場6個、健身路徑50條，推動10個文化活動場所對外開放。建成全國一流的國民體質流動監(jiān)測中心。舉辦了春節(jié)民俗文化廟會、中小學生運動會。集中開展文明創(chuàng)建專項整治行動，打造了社區(qū)少年宮等工作品牌?？萍既椯M增長到1538萬元，專利申報占到全省的50%，榮獲“全國科普示范區(qū)”稱號。

（五）狠抓社會管理創(chuàng)新，社會大局保持和諧穩(wěn)定。社會管理服務水平顯著提升。投入5000萬元，建成數字“133”系統(tǒng)，完成區(qū)級人口數據庫、地理信息庫、法人單位數據庫和街道“三維數字”平臺建設，向轄區(qū)居民提供類服務。建成148個社區(qū)公共行政事務工作站。出臺樓院長管理辦法，全面推行“樓院長”管理模式，為148個社區(qū)配備2000余名樓院長。有效整合轄區(qū)服務性資源，打造“一刻鐘”精品服務社區(qū)15個?；鶎愚k公條件不斷改善。完成7處社區(qū)辦公用房、6個流動警務室建設，街道、社區(qū)辦公用房年內實現全面達標。社區(qū)專職副主任的生活補助由每月550元提高到1200元。平安建設深入推進。徹底解決了區(qū)屬集體和街辦企業(yè)參加養(yǎng)老保險、無軍籍職工津補貼發(fā)放等重大遺留問題。積極推進刑滿釋放、吸毒人員等群體的安置幫教和社區(qū)矯正工作。在全省成立首個縣（區(qū)）級見義勇為協(xié)會，建立健全治安預警、常態(tài)嚴打、社會防控和長效管理“四個機制”，社會治安狀況明顯好轉，群眾安全感不斷提高。

（六）狠抓亮點品牌塑造，示范引領作用有效發(fā)揮。按照“爭第一、創(chuàng)一流”的工作標準，著力塑精品、創(chuàng)亮點，多項工作走在了全市全省前列。配合省市重大社會活動，打造了全省最優(yōu)的市容環(huán)境，勝利完成了國際馬拉松賽、環(huán)青海湖自行車賽段比賽等重大國際賽事的安全保衛(wèi)、組織協(xié)調和后勤保障任務；成功舉辦了“天之大·愛永恒”慈善公益晚會、春節(jié)燈飾亮化、元宵音樂焰火晚會、紀念建黨90周年慶祝大會、紀念建黨90周年攝影展、現代服務業(yè)發(fā)展高峰論壇等重大社會活動；成功承辦了全國社區(qū)為老服務經驗交流會、全國“三北”地區(qū)城市街道工作交流會、市第29次政協(xié)工作協(xié)作會、市第17次縣區(qū)人大工作聯(lián)誼會、第十七屆蘭洽會、全市就業(yè)服務體系建設現場會等重大會議。

二、存在的問題

盡管我區(qū)各項工作取得了顯著成效，經濟發(fā)展總體保持了持續(xù)健康快速的態(tài)勢，社會事業(yè)實現了全面進步，但工作中仍然存在一些問題和不足：一是經濟實現跨越式增長的基礎還不穩(wěn)固，部分重點項目推進速度有待進一步加快，現代服務業(yè)在產業(yè)結構中的比重還不夠高，創(chuàng)新經濟發(fā)展模式的任務還很艱巨。二是空間拓展工程進展不夠理想，舊城區(qū)改造步伐還需進一步加快，北城區(qū)開發(fā)建設特別是土地開發(fā)整理進展不夠理想。三是城市基礎設施建設滯后，城市功能不夠完善，提升城市形象和品位的任務依然艱巨。四是公共服務供給和群眾需求還有差距，民生事業(yè)在普惠的廣度、深度和力度方面尚顯不足。針對上述問題，我們將在年的工作中高度重視，認真解決。

三、年工作打算

年，我區(qū)的工作思路是：堅持以科學發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，緊緊圍繞“1366”發(fā)展目標，深入貫徹落實省委“中心帶動”和市委“再造”戰(zhàn)略，突出項目建設、城市管理和社會管理創(chuàng)新，著力拓空間、調結構，重統(tǒng)籌、強服務，保民生、促和諧，不斷加快“首善之區(qū)”建設進程。經濟社會發(fā)展的主要預期目標是：地區(qū)生產總值增長15%以上，達到500億元；一般預算收入增長17%以上，達到14.55億元；全社會固定資產投資總額增長20%以上，達到335億元；社會消費品零售總額增長15%以上，達到424億元；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長15%以上，達到19182元；農民人均純收入增長15%以上，達到16330元；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在3.5%以內，人口自然增長率控制在5.4‰以內；節(jié)能減排達到國家和省市要求。繼續(xù)為民興辦20件實事。

為實現上述目標，我們將重點抓好五個方面的工作。

一、以加快發(fā)展為根本，著力提高發(fā)展質量和水平

（一）加快北城區(qū)開發(fā)建設。堅持規(guī)劃引領發(fā)展，完成黃河以北地區(qū)區(qū)域總體規(guī)劃和土地利用計劃報批工作，編制地質災害防治規(guī)劃和環(huán)境影響評價報告。加快推進土地開發(fā)進程，全面實施三大區(qū)域土地開發(fā)整理工作，整理土地10平方公里以上。加大基礎設施建設力度，投資1.05億元，完成910#、915#和903#道路延伸段建設，啟動供水系統(tǒng)改造工程。配合市上完成北環(huán)路段和東南出口道路建設。啟動雁白黃河大橋項目。

（二）深入推進項目建設。創(chuàng)新項目推進機制，年內實施重大項目100個。強化項目凝煉工作，重點圍繞舊城改造、總部經濟、高新技術和土地開發(fā)等領域，凝煉儲備項目100個，投資規(guī)模達到1000億元以上。加大“招商選資、招大引強、招優(yōu)引稅”力度，新簽約重大項目30個，引進到位資金80億元。加快項目落地開工速度，新開工重大項目20個，新簽項目當年開工率達到50%以上。配合項目建設完成拆遷100萬平方米以上。

（三）大力發(fā)展現代服務業(yè)。編制《十大現代服務產業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，培育壯大現代服務業(yè)基金，助推現代服務業(yè)做大做強。按照“一區(qū)兩線三組團”的產業(yè)布局，推動十大現代服務業(yè)錯位發(fā)展。在中心商務區(qū)。在旅游經濟帶，重點推進山地生態(tài)公園二、三期建設，啟動伏龍坪、整體改造和徐家灣舊城改造等重點項目，大力發(fā)展現代旅游和生態(tài)觀光等產業(yè)。在東部地區(qū)重點推進創(chuàng)意國際商貿城、東部永新二期等項目建設，大力發(fā)展現代物流、現代商貿等業(yè)態(tài)。在雁灘地區(qū)加快推進大連萬達商業(yè)廣場等項目，積極發(fā)展商業(yè)綜合體、時尚地產等業(yè)態(tài)。在黃河北地區(qū)加快推進廟灘子整體改造、甘肅會展中心建筑群等項目建設，大力發(fā)展會展經濟、新能源、新材料和生物醫(yī)藥等戰(zhàn)略性新興產業(yè)。加快發(fā)展便民服務業(yè)，新建肉菜市場10座、便民菜店50家，打造牛肉面連鎖店30家?，F代服務業(yè)增加值占第三產業(yè)的比重達到50%以上。

二、以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)建設為重點，著力打造宜居宜業(yè)城區(qū)

（一）不斷完善城市功能。全力配合市上實施大橋、黃河大橋等33個基礎設施項目，完成路等18條主次干道人行道整治工程，改造城市小街巷60條。制定《小街巷交通管理細則》，開展車輛單邊停放單向運行管理模式試點。制定出臺《加快舊城改造的意見》，探索建立房屋征收機制，啟動傅家巷等21個舊城改造項目，加快劉家灘、范家灣等9個城中村改造進程，開工建設村民安置房20萬平方米。投入資金4700萬元，完成2處地質災害隱患點治理。加大河洪道治理力度，整治清淤洪道3條，打造大砂溝河洪道綜合治理樣板工程。加快“一河”亮化工作步伐，完成亮化面積102萬平方米。啟動環(huán)衛(wèi)綜合服務中心建設，新建改建公廁30座、垃圾中轉站10座、環(huán)衛(wèi)標準化站點10個。開展小街巷和人行道機械化清掃作業(yè)試點，機械化清掃率和洗掃率分別提高到60%和45%以上。

（二）全面提高城市管理水平。理順城市管理體制，下放城市管理權限，推動城市管理重心下移，強化街道社區(qū)城市管理職責，構建責權統(tǒng)一的城市管理體系。加強城市管理綜合執(zhí)法，構建城管、公安、工商等執(zhí)法力量協(xié)調聯(lián)動的綜合執(zhí)法體系。加大城市管理經費和人力投入，充實城市管理工作力量。加快推進城市管理體制創(chuàng)新，積極探索推行環(huán)衛(wèi)保潔、市政維護、綠化管養(yǎng)社會化管理模式。大力開展專項整治行動，徹底消除亂擺亂放、泔水亂倒、“牛皮癬”等城市頑疾，及時拆除新增違法建設和戶外廣告，整治“三不管”樓院50個。廣泛動員社會力量參與周末大掃除和文明創(chuàng)建活動，嚴格落實臨街店面責任公約、城市管理績效考核和部門包街制度。

（三）大力推進生態(tài)環(huán)境建設。加快生態(tài)景觀建設步伐，著力實施城市三大出入口、五一山公園、徐家山公園和皋面山綠化景觀改造提升工程，加強村莊綠化建設，完成綠化改造面積1000畝，栽植苗木50萬株。不斷提升城區(qū)綠化美化檔次，啟動實施雁灘公園改造提升工程，新建小游園3個，擺放盆花100萬盆以上，設置綠色雕塑30組，新增城市綠地120畝。大力開展大氣污染治理，取締小煤爐1萬個，改造燃煤鍋爐40臺，治理餐飲企業(yè)100家。加強企業(yè)排污監(jiān)管，確保工業(yè)廢水達標排放率達到95％以上。

（四）加快城鄉(xiāng)一體化建設步伐。完善農村路網體系，制訂出臺《農村道路管護辦法》，完成伏直公路整修和至通鄉(xiāng)公路建設。爭取資金3500萬元，實施皋大型泵站、徐家山水利維修改造工程，啟動皋灌區(qū)續(xù)建配套和皋人飲改造項目。全面加快新農村建設步伐，編制《新農村建設土地整理和整村搬遷規(guī)劃》。啟動土地整理開發(fā)項目，推進“人家”和“青石小鎮(zhèn)”建設，完成石溝新村二期基礎設施配套，整理土地8000畝以上，建成村民安置房8萬平方米，打造石溝全省新農村示范村。建成農產品質量安全監(jiān)管體系，實現農產品從源頭到餐桌的全程監(jiān)管。

三、以提高公共服務能力為關鍵，著力加快發(fā)展社會事業(yè)

（一）優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)。擴大優(yōu)質教育資源，編制《區(qū)域教育資源布局規(guī)劃》，翻建8所中小學教學樓，新建、翻建3所公立幼兒園，扶持50所民辦幼兒園提升辦園水平。完成教育信息化、校園安全網建設。全面推進素質教育，打造5所現代化學校和10所特色品牌學校，啟動青少年科技文化中心項目，建設1至2個青少年社會實踐基地。深化教育管理體制改革，全面推行校長聘任制，設立100萬元“名師工作室”專項經費，面向全省引進一批名師名校長，選聘50名部屬師范類院校優(yōu)秀畢業(yè)生。探索建立跨區(qū)域校際合作模式，加強教育教學國際交流，繼續(xù)推行校長、教師赴外掛職培訓工作。啟動建設教師安居工程和教師公寓。

（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務內涵建設。強化醫(yī)療衛(wèi)生設施建設，建成中醫(yī)骨傷科醫(yī)院住院部大樓，動工建設區(qū)醫(yī)院改造項目。投入5000萬元，新建改建5處社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成標準化疫苗冷藏庫及配套設施建設。深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，設立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，完成區(qū)第二、第三醫(yī)院轉型改制。編制《社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設規(guī)劃》，調整優(yōu)化站點布局。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構星級評審、片區(qū)片醫(yī)責任制和信息化管理工作，打造10家中醫(yī)特色示范機構和5類特色專科專家工作室。啟動全國慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，設立“健康小屋”30個，開展60歲以上“三無”老人免費體檢活動。制定醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)發(fā)展規(guī)劃，設立500萬元人才培養(yǎng)基金，公開招錄35名全科醫(yī)師。投入500萬元，建立區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構經常性經費缺口補償機制，全面實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品零差率銷售，將現有在編人員工資全部納入財政預算。

（三）加快發(fā)展科技事業(yè)。加大科技三項經費投入，扶持重點科技項目30個，實施產學研合作項目5個以上，完成科技成果轉化10項。啟動國家級科技企業(yè)孵化器創(chuàng)建工作，建設省級示范生產力促進中心。實施知識產權戰(zhàn)略推進工程，建立一批中小企業(yè)專利示范點。承辦全國中心城區(qū)科協(xié)理論研討會。辦好第三屆青少年創(chuàng)新大賽和“科普我參與”系列活動。

（四）完善公共文化服務體系。加強公共文化體育設施建設，投入800多萬元，建成標準化文化活動中心（室）10個、群眾文化活動點50個、基層文化廣場10個。加快公共文化服務網絡建設，成立群眾文化協(xié)會，組建街道、社區(qū)文化體育專干隊伍，開展社區(qū)文化志愿服務政府補貼試點，重點扶持2個文化演出團體，培育2支精品群眾文化隊伍。建立文化遺產和文化生態(tài)保護體系，成立非物質文化傳承創(chuàng)新研究中心。選址規(guī)劃體育“一場兩館”項目，改建和續(xù)建健身步道2條，新建全民健身路徑50條。加強體育指導員隊伍建設，開展國民體質監(jiān)測“六進”活動，率先在全省建立國民體質監(jiān)測數據庫。舉辦地區(qū)性全民健身運動會，發(fā)售體育彩票1.3億元以上。實施“文明創(chuàng)建六大工程”，開展道德模范評選表彰活動，投入500萬元，建成10個社區(qū)少年宮。

四、以保障和改善民生為核心，著力提高市民幸福感

（一）提高就業(yè)服務水平。大力實施就業(yè)服務“百千萬億”計劃，扶持100家創(chuàng)業(yè)企業(yè)，對1000戶困難家庭開展就業(yè)援助，發(fā)放社保補貼1萬人以上，發(fā)放小額擔保貸款1億元以上，新增就業(yè)2.3萬人。著力提升“360”就業(yè)服務品牌內涵，力爭通過ISO9001質量體系認證。提升城鄉(xiāng)就業(yè)一體化服務水平，90％的行政村創(chuàng)建為“充分就業(yè)村”。整合轄區(qū)就業(yè)培訓資源，建設創(chuàng)業(yè)就業(yè)園區(qū)1個，就業(yè)實訓基地10個。

（二）完善社會保障體系。重點圍繞被征地農民、城市靈活就業(yè)人員、大中專畢業(yè)生等群體，不斷擴大社會保險覆蓋面，實現社會保險全覆蓋。為40萬參保居民免費發(fā)放社會保障卡，實現社會保險“五險征繳”一站式服務。著力提高社保信息化水平，建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。不斷擴大病種報銷范圍，提高醫(yī)保報銷比例，率先在全省實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付限額提高到6萬元以上，住院報銷比例從50%提高到60%以上。大力推進勞動監(jiān)察兩網化建設，勞動監(jiān)察覆蓋面達到85%以上。建成保障性住房90萬平方米，配租廉租房1500套以上。

（三）加大社會救助力度。拓展“八助”養(yǎng)老服務內容，新建虛擬養(yǎng)老醫(yī)療服務站10個、虛擬養(yǎng)老餐廳10家，享受虛擬養(yǎng)老服務人數達到2萬人以上。全面提高殘疾人社會保障水平，將老年貧困殘疾人和重度殘疾人全部納入托養(yǎng)服務范圍，全額救助殘疾大學生學費，免除殘困家庭子女和殘疾學生高中階段學費，完成800名殘疾人就業(yè)安置工作。大力推行誠信陽光低保模式，建立低保誠信責任制和困難群眾生活狀況評估體系，努力實現動態(tài)管理下的應保盡保。深入開展社會救助活動，救助困難群眾30萬人次。實施貧困大學生救助計劃，救助貧困大學生500名，將救助標準提高到每年5000元。開展“溫暖行動”，解決好群眾冬季供暖問題。建成全省一流的法律援助民生服務窗口，免費為困難群眾提供法律咨詢2500人次以上，辦理法律援助案件300件。

（四）切實維護市場經濟秩序。有效整合商務、工商、食品藥品監(jiān)督、質量監(jiān)督、衛(wèi)生監(jiān)督等執(zhí)法監(jiān)管力量，建立綜合執(zhí)法機制。嚴厲打擊無證經營、制假售假、食品非法添加、消費侵權等違法行為，營造安全放心的市場環(huán)境。完善食品藥品安全監(jiān)控和追溯體系，創(chuàng)建食品藥品安全示范街2條、規(guī)范化示范藥房15家、食品藥品放心消費門店50家以上。深入開展質量興區(qū)活動。加快“12315”維權綠色通道建設。進一步加強價格監(jiān)督檢查。

五、以社會管理創(chuàng)新為突破，著力構建和諧

（一）推進“數字”建設。拓展數字“133”系統(tǒng)內涵，新增1300個視頻監(jiān)控點，全面完成城管平臺與公安監(jiān)控平臺的對接。建設街道社區(qū)二、三級數字平臺，擴大市民公共服務呼叫中心加盟企業(yè)種類和規(guī)模，強化應急救援、社會救助和市民服務三支隊伍建設，全面提升市民呼叫服務中心服務水平，服務人數達到50萬人次以上。改版升級政府門戶網站，整合各類政務資源，建成網上政務大廳和電子政務監(jiān)察系統(tǒng)，健全輿情監(jiān)控、行政審批、網絡監(jiān)察和網絡安全四個系統(tǒng)，全面普及辦公自動化系統(tǒng)。

（二）推進社會管理創(chuàng)新。出臺《社會管理創(chuàng)新指導意見》，探索建立四位一體“以房管人”模式，開展租住信息社會化采集和流動人口均等化服務一卡通試點。實施樓院長社區(qū)服務管理創(chuàng)新、百合計生服務和家庭幸福三項工程，打造國家級標準化計生服務站1個，救助幫扶計劃生育“兩戶”家庭5000戶以上，建成30個“一刻鐘精品服務社區(qū)”，形成網格化管理、組團式服務的格局。不斷拓展政府與社會組織合作領域，積極探索城市公共服務項目外包模式。