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篇1

1 低體溫的相關(guān)因素

1.1環(huán)境溫度低 正常手術(shù)室溫度為22～25℃，濕度為40%～50%。由于手術(shù)醫(yī)師和患者對室溫要求的差異，室溫調(diào)節(jié)不當或不及時，使手術(shù)室溫度相對較低，當室溫低于22℃時醫(yī)師感覺舒適，而對及麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者即屬于冷環(huán)境，患者散熱迅速增加。有報道[4]，室溫低于21℃時，所有患者都會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，這是由于皮膚環(huán)境溫度差值過大，輻射、對流、散熱顯著增加所致。

1.2麻醉因素 全身麻醉后機體體溫調(diào)節(jié)功能受抑制，代謝下降，而散熱增加，以劑量依賴型方式抑制體溫調(diào)節(jié)，加上肌松藥的作用使肌肉無法產(chǎn)熱，導致體溫下降[5]。

1.3 CPB對體溫的影響 CPB復(fù)溫不完全，停機時存在較大核心一外周溫度梯度，溫度重新分布后核心溫度很快降低，既往通過延長復(fù)溫時間來減少術(shù)后直腸溫度的持續(xù)降低，但可使CBP時間延長，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3.1復(fù)溫時間短或復(fù)溫不充分 術(shù)中在復(fù)溫過程中，如果時間短或復(fù)溫不充分，術(shù)后體溫下降愈明顯。有報道，患者出手術(shù)室時鼻咽溫度下降2～3℃，直腸溫度下降l℃左右[6]。

1.3.2核心-外周溫度梯度 CPB停機時患者以鼻咽溫觀察的核心溫度為37～38℃，而外周溫度可能低于35℃，測量各處肌肉溫度發(fā)現(xiàn)身體很大部分仍然處于低溫狀態(tài)[2]。

1.3.3熱量再分布 術(shù)中鼻咽部溫度降到26～28℃，在結(jié)束CPB時，盡管鼻咽溫要恢復(fù)到術(shù)前水平，由于在關(guān)胸或運送過程中，大部分周圍組織仍處于相對低溫的環(huán)境中，繼之而來的熱量中心向周圍的再分布，又可使鼻咽溫下降l～3℃[7]。

1.3.4轉(zhuǎn)流過程中的自然散熱 CPB管道及氧合器系統(tǒng)暴露于室溫中，當血液流過時就會散熱引起體溫下降，這是由于體溫調(diào)節(jié)功能抑制、CPB的特殊裝置和手術(shù)室環(huán)境溫度共同作用的結(jié)果[2]。

1.3.5灌注冷的心臟停搏液 為保護心肌組織，需定時灌注冷的停搏液，停搏液的溫度一般為4～8℃，它也可引起體溫的降低。

1.4低溫液體的使用 術(shù)中患者輸入低溫環(huán)境等溫的液體、未加溫的血液，血液進入體內(nèi)時需要吸收機體熱量，增加了機體額外熱量的消耗，使體溫降低[8]。武明霞[9]報道，成人靜脈輸入1L環(huán)境溫度下液體或輸入1U4℃的庫血，中心體溫約降低0.25℃。皮膚粘膜消毒時，消毒液溫度低，同時消毒待干后才達消毒目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降[10]。另外，低溫液體沖洗體腔以及低溫濕敷料的使用，也是造成術(shù)中體溫降低的原因。

1.5其他因素

1.5.1嬰幼兒先心患者體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，身體發(fā)育較差，產(chǎn)熱及保溫功能不完善，體溫易受環(huán)境溫度影響[11]。術(shù)中低溫發(fā)生率高，近年來國外有報道術(shù)中低溫的發(fā)生率達到70%[12]，幾乎所有患者都面臨低溫的可能。

1.5.2手術(shù)患者體表、胸腔、腹腔及臟器直接暴露于室溫中，因體腔內(nèi)血管極為豐富，表面積很大，長時間暴露于室溫當中即可引起體溫降低。

1.5.3機械呼吸時吸入氣體的溫度和濕度未經(jīng)適當調(diào)整，使用時間又長。

2 低體溫對機體的影響

CBP中低溫的應(yīng)用已得到大家的共識，它能降低組織的代謝率、減少組織的耗氧量，從而預(yù)防重要臟器缺血缺氧，提高CBP的安全性。然而，對需要常溫下實行心外科手術(shù)的患者來說，低溫又是一種負面影響，對機體不利的影響，在于它可導致許多并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1增加心血管并發(fā)癥 低溫可出現(xiàn)血壓降低及多種形式的心律失常，心肌缺血程度增加[2]。有資料顯示，核心溫度低于正常1.5℃，心律失常發(fā)生率增加2倍[2]。

2.2血鉀離子濃度降低 體溫36℃時，鉀離子可異常轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，從而導致低鉀血癥，而低鉀是導致心律失常的重要原因.增加了心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

2.3凝血障礙 低溫可降低血小板功能。降低凝血物質(zhì)活性。并且激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導致出血時間延長[14]。CBP后由于肝素桔抗不完全或肝素反跳作用使術(shù)后滲血量增多，如果復(fù)溫或保溫不當可加重出血[3]。

2.4傷口感染 低溫抑制免疫功能和減少皮膚血流量，易于感染。有研究[15]表明，術(shù)中體溫35℃，傷口的感染率增加3倍。而術(shù)前保暖使切口感染率由14%降至5%。

2.5寒戰(zhàn) 體溫下降可引起寒戰(zhàn)，有資料顯示[16]，全麻恢復(fù)過程中，未行有效加溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率大約是40%。

2.6蘇醒延遲，拔管延長體溫過低時，內(nèi)臟血流量減少，肝功能減退，依賴于肝臟代謝的物作用時間延長，病人清醒時間延遲，從而延長拔管時間[17]。

2.7低溫增加病死率 有研究[18]表明，創(chuàng)傷患者生存率及嚴重程度與體溫基本相平衡。同等條件下，低溫持續(xù)2h有24%的病死率，而體溫正常者僅為4%。

3 低體溫的護理

3.1動態(tài)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度患者入室前30min預(yù)先把室溫調(diào)至26～28℃，濕度40%～50%，入室后保持恒定溫度在22～25℃，在CBP心內(nèi)操作時，室溫控制在18～20℃，心內(nèi)操作完成，升溫時室溫調(diào)回22～25℃至手術(shù)結(jié)束，嬰兒患者手術(shù)結(jié)束前將ICU紅外線輻射臺調(diào)至34～35℃，并保持恒溫，預(yù)熱被褥為術(shù)后保溫做準備。

3.2加強術(shù)中體核溫度 監(jiān)測機體內(nèi)部的溫度叫做體核溫度，也就是人們常說的核心溫度[2]，目前臨床上常監(jiān)測直腸溫度，能夠迅速反映心臟、大血管的血液溫度變化，且不受環(huán)境溫度影響，是比較理想的測量部位。術(shù)中加強體核溫度管理，以防止低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3體表保溫

3.3.1自然保溫 手術(shù)進行中通過無菌巾加蓋、帶頭套、穿腳套，在運送患者過程中，給予足夠的包裹，盡量減少肢體暴露，以減少體表熱量散失，但是這種保溫方式復(fù)溫緩慢（0.1～0.3℃/h）。采用棉毯或者預(yù)先加溫過的毯子為患者保溫，由于此種毯子的溫暖很快會消散，而且不能將熱量儲存在體內(nèi)，這種保溫方式對小手術(shù)的患者有一定的效果，而對于心臟手術(shù)患者，停止CBP后，體溫有下降趨勢[19]。

3.3.2熱水袋 熱水袋是最傳統(tǒng)的保暖措施，但使用不當易致局部燙傷，對手術(shù)中的病人存在一定的安全隱患。

3.3.3循環(huán)水變溫毯 變溫毯通過傳導和輻射兩種機制達到復(fù)溫效果。在圍術(shù)期為防止體溫下降采用變溫毯保溫或升溫（水溫38～39℃），其預(yù)防及治療作用的有效性尚存在爭議。據(jù)研究報道[20]，因變溫水毯與患者接觸面積僅為總體表面積的15%，與變溫水毯接觸的組織受重力壓迫，局部血循環(huán)較差，不能將熱量帶到身體內(nèi)部，對于成人變溫毯無明顯的升溫作用，但有一定的保溫作用。對于10kg以下的嬰幼兒確有明顯的升高體溫的作用，CBP血流復(fù)溫結(jié)束后繼續(xù)體表復(fù)溫，可使體溫上升2～3℃[2]。因此，變溫毯仍不失為一種較有效的保溫措施。

3.3.4充氣升溫儀 復(fù)溫充氣升溫儀通過對手術(shù)充氣毯充氣升溫（32～45℃）在身體表面形成一個有效的隔熱層，還可以從外周向機體供應(yīng)熱量[21]。目前臨床上公認最有效的術(shù)中復(fù)溫方法是應(yīng)用充氣式升溫毯，在專用升溫毯不夠用的情況下，可直接將軟管放于被套夾層、棉絮下方，可以起到同樣的復(fù)溫效果。雖然充氣式升溫毯可預(yù)防圍手術(shù)期低體溫，但不能有效地維持圍手術(shù)期的體溫穩(wěn)定[22]。有資料顯示[11]，對患者手術(shù)視野以外的身體部位加蓋充氣升溫毯，手術(shù)床鋪循環(huán)水變溫毯，可以有效地維持術(shù)中體溫恒定。對于手術(shù)暴露面積大、手術(shù)時間長者，用此方法保溫效果好。需要注意的是吹風機溫度不能設(shè)置過高，以38℃為佳，更不能將吹風管直接對著皮膚吹暖風，以免燙傷患者[22]。

3.4防止體腔熱量散失 加溫輸液、輸血可以減少機體熱量的丟失，維持體溫相對穩(wěn)定，減少寒顫的發(fā)生[23]。常使用輸液加溫儀、恒溫加熱器、溫箱或血液制品加溫器等加溫設(shè)備。文獻報道[24]，以36.5～37℃的液體、庫血用于靜脈輸入最安全、可靠和舒適，并且對藥液和庫血成分的效果無影響。最近又有文獻報道[25]，由于加溫液體經(jīng)過延長管連接靜脈，造成熱量損失，故加熱溫度需略高于37℃，宜加溫至39～40℃。術(shù)中使用的皮膚黏膜消毒液，胸腹腔沖洗液等，用溫箱加熱至37～40℃，以減少體腔熱量的散失。寒冷消毒液行術(shù)野消毒時，患者有強烈的冷刺激感，而消毒液加溫到40℃后寒戰(zhàn)發(fā)生率由20%下降為10%[26]。

3.5特殊加溫措施 經(jīng)患者呼吸道傳送的熱量及丟失的熱量約10%，熱加濕器和濕熱交換器（人工鼻）有一定減少氣道熱量丟失的作用和保濕作用，而對于防止體溫下降兩者效果都不明顯，熱加濕器還有氣道熱損傷的危險[27]。

4 小結(jié)

CPB心內(nèi)直視手術(shù)引起低體溫的原因很多，因此，患者術(shù)中低體溫影響不容忽視。雖然術(shù)中保溫方法較多，但任何單一或單階段的保溫措施很難達到預(yù)期效果。臨床上往往需要采取綜合的干預(yù)措施，根據(jù)手術(shù)中患者體溫的變化進行主動調(diào)節(jié)，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時間及費用，提高圍手術(shù)期患者的安全和手術(shù)室的護理工作質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉剛，蘇曉曼.手術(shù)室護士對術(shù)中低體溫認知現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（28）：3383-3384.

[2]龍村.體外循環(huán)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：24-36.

[3]劉中民，吳清玉.成人心臟外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：293-327.

[4]安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學技術(shù)[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1999：804.

[5]de Orange FA，Passini R Jr.Amorim MM，et a1.Barros bined sPinal and epiduraIand anaesthesia and maternal Intra-pa rtum temperature during vaginal delivery；a randomized clinlcal trial[J].Br J Anaesth，2011，9：209.

[6]吳淑華，林善昌.體外循環(huán)術(shù)后低體溫的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：221-222.

[7]張海燕.體外循環(huán)術(shù)后低體溫及監(jiān)測進展[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（17）：279-280.

[8]謝榮.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：科學出版社，1998：391-393.

[9]武明霞.液體輸入對術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2009，25（6）：42―43.

[10]陳春梅，業(yè)萍，龔靜.充氣式保溫機在嬰兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].護士進修雜志，2012，27（11）：1019-1020.

[11]李雙梅，謝慶，楊滿青，等.主動體外復(fù)溫在嬰幼兒深低溫體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2010，25（2）：115-116.

[12]Burger L，F(xiàn)itzpatrick J.Prevention of inadvertent pefioprative Hypothermia[J].Br J Nursing，2009，18（18）：114.

[13]盂旭，陳寶田.心臟外科圍手術(shù)期處理手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.241-242.

[14]宋秀華.循環(huán)水變溫毽對手術(shù)患者體溫影響的研究[J].護理研究，2010，24（1）：33-34.

[15]姜凌雪，王寶忠，雷燕.圍手術(shù)期影響體溫調(diào)節(jié)的因素及低體溫對機體的影響[J].河北醫(yī)學，2009，5（10）：1212-1213.

[16]Nakamura K，Morrison SF.Central efferent pahwdys forcold-defensive and febrile shivering[J].J PhysioL.2011，589（14）：364l-3658.

[17]鄭朝敏，范容，龔朋，等.充氣升溫儀在低溫寒戰(zhàn)患者中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2011，26（14）：13-14.

[18]莊心良，曾岡明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學（下冊）[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2042.

[19]陳曉峰，陳美英，繆榮華.保溫毯預(yù)防老年患者圍手術(shù)期低溫的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2010，9（2）：151-152.

[20]黃青青.圍手術(shù)期危重病人低溫防治新概念[J].中國實用外科雜志，2003，3（23）：191-192.

[21]粉玲，謝嵐.充氣式保溫毯在術(shù)后低體溫患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（7）：11-12.

[22]謝慶，朱瑞娟，陳思，等.充氣式升溫機在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2009，44（9）：836-837.

[23]張麗君，毛新俊.輸液加溫法對舌癌手術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（20）：63-64.

[24]邵彩霞，張?zhí)m，任榮華.術(shù)中加溫設(shè)備的作用及安全使用[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（19）：19.

[25]馬蔚蔚，李春娥，汪世高，等.圍術(shù)期“溫暖護理”對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].護理雜志，2011，28（11B）：31―33.

篇2

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01001-02

現(xiàn)將我院潔凈手術(shù)室一年消毒隔離管理存在的風險問題及防范措施報告如下。

1 問題：

1.1工作中易忽視問題，手術(shù)室運送交換車，被服物品管理交換車及被服。進出手術(shù)間的管理不規(guī)范與護士責任心不強。交換車未執(zhí)行嚴格的清潔及消毒制度之間有直接的關(guān)系，是造成手術(shù)間污染的原因之一。

1.2科室物品、病例、X光片、CT片、術(shù)前用藥及接生新生兒的被褥衣服，經(jīng)手環(huán)節(jié)過多易導致細菌的污染。

1.3外來器械，隨骨科手術(shù)增加，存在外來器械及生產(chǎn)廠家也越來越多。跟臺手術(shù)人員雜，使用后的器械洗滌及包裝沒按規(guī)程操作，使用前未統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心滅菌，手術(shù)器械到達不規(guī)范延誤手術(shù)時間等問題。這些不規(guī)范對醫(yī)院感染帶來了不安全隱患。

1.4手術(shù)室人員、保潔員文化水平低，接受能力差，缺乏專業(yè)培訓，缺乏消毒隔離知識。未意識到避免交叉感染的重要性和必要性。我科人員11名，新進護士過半為控制可變因素，對我科手術(shù)排班與使用人員進行限定。

1.5洗手，洗手依從性不夠。時間不足。連臺手術(shù)，連臺手術(shù)環(huán)境處理，清潔不夠。約束帶、墊存在交叉感染的隱患。

2 方法

2.1對手術(shù)室出入人員與設(shè)備的管理

對手術(shù)室設(shè)備的管理應(yīng)該在保證劃分為無菌區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的前提之下開展，主要包括以下幾個方面：其一，應(yīng)該對出入手術(shù)室內(nèi)外的各項人員和設(shè)備進行詳細的登記，保證出現(xiàn)問題時能夠及時的找到責任方。其二，對患者的床單、被褥等物品要采用一次性處理并進行及時的更換和拆洗，保證床品類物品的衛(wèi)生。其三，要對出入手術(shù)室的人員和物品進行消毒處理，防止患者的交叉感染，保證手術(shù)室的安全性[1]。

2.2 加強對外來器械的消毒處理

對外來器械應(yīng)該進行嚴格的消毒處理，在層層把關(guān)確認之后，才能夠?qū)⑵餍颠\送到手術(shù)室。首先，在對外來器械進院的驗收環(huán)節(jié)中，驗收人員要對器械進行全面的檢查，包括是否存在破損、安裝不合理等現(xiàn)象，在檢查合格之后再將物品運送到各科室。其次，各科室的醫(yī)務(wù)人員要對這些外來器械進行進一步的檢查，再次確保器械的安全性。第三，在器械被運送到手術(shù)室應(yīng)用時，要做好查驗和記錄工作，在保證器械的清潔性、安全性達標之后才能夠使用。

2.3提高手術(shù)室人員的管理水平

提高對手術(shù)室人員的管理水平，應(yīng)該從思想和行為兩方面的管理下手。一方面，應(yīng)該保證手術(shù)室人員能夠認識到對手術(shù)室進行全面的消毒隔離處理的重要性，提高他們自身在進行手術(shù)室的消毒隔離處理時能夠秉承著安全第一，對患者的健康負責的理念來完成工作。另一方面，對手術(shù)室人員行為的管理應(yīng)該從工作態(tài)度和工作能力兩方面著手。不僅要保證手術(shù)室的人員能夠具有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平，同時還要確保他們具備專業(yè)化的消毒隔離處理能力，最大程度的提高手術(shù)室消毒隔離處理的水平[2]。

3 討論

當前我國的醫(yī)院手術(shù)室消毒隔離管理中還存在很多易忽視的問題，針對這幾個方面存在的問題，以下將提出幾點有效的解決對策。首先，在對手術(shù)室出入人員和設(shè)備的管理方面，應(yīng)該將其放在對手術(shù)室消毒隔離管理中的重要位置上，因為在整個手術(shù)室中，醫(yī)護人員和手術(shù)設(shè)備是出入手術(shù)室最基本，也是最常見的人員和設(shè)施。因此，應(yīng)該對手術(shù)人員和設(shè)備進行全面的消毒處理，保證進入到手術(shù)室中的人員和設(shè)備絕對的安全性。同時還要對從手術(shù)室中出來的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備再次進行消毒處理，防止出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[3]。

其次，在對外來設(shè)備進行消毒管理時，應(yīng)該嚴格把握三個環(huán)節(jié)的檢查和消毒處理，即入院驗收環(huán)節(jié)、科室檢查環(huán)節(jié)和手術(shù)室消毒處理環(huán)節(jié)。在這三個環(huán)節(jié)中對外來醫(yī)療設(shè)備進行全面的檢查和消毒處理，在確保安全性的前提之下，再將設(shè)備運用到手術(shù)治療中。從根本上消除外來設(shè)備的不安全性，給患者提供最安全的手術(shù)治療。

再次，對手術(shù)室人員的管理是整個手術(shù)室消毒隔離管理中最為重要的方面，因為一切消毒隔離工作都是由手術(shù)室人員來完成的，因此，應(yīng)該加強對醫(yī)務(wù)人員的管理，從醫(yī)務(wù)人員的思想意識和工作行為兩方面著手。一方面，要保證醫(yī)務(wù)人員具有治病救人、行醫(yī)濟世的工作理念，處理好手術(shù)室的消毒隔離管理工作，為患者提供安全的治療環(huán)境。另一方面，應(yīng)該不斷對醫(yī)務(wù)人員進行培訓，促進他們專業(yè)素質(zhì)和消毒技能的提高，保證對手術(shù)室的消毒隔離管理工作能夠全面、徹底[4]。

參考文獻：

[1] 李衛(wèi)芝，王鳳英，鄭清圈.潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問題與防范策略[J].海南醫(yī)學，2012，7（15）：110-121.

[2] 周俊卿.臨床隔離消毒工作存在的問題及防范對策[D].全國醫(yī)院感染護理新進展研討會、全國傳染病護理新進展研討會、全國自然災(zāi)害護理研討會論文匯編，2011，10（12）：39-45.

篇3

管理制度，強化安全管理意識，實施過程中嚴格監(jiān)督，不斷完善。結(jié)果有效降低了各項危險因素對患者

及手術(shù)人員的影響，降低了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。結(jié)論一套完整、系統(tǒng)、科學的手術(shù)室安全管理措施能

夠有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，達到防患于未然的目的，從而減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全管理；醫(yī)療事故

Operation room management in safety management researchLI Yuanzheng, HE Dexing, DENG Su

juan, ZHOU Yanhong, ZHOU Can Guangzhou Medical College affiliated Shenzhen Shajing

hospital operation room518104

【Abstract】Objectiveto discover in time and properly handle the operation room in the

various risk factors to prevent medical accidents Methodsestablish related management

system, strengthen safety management consciousness, implementation process and strict

supervision, and constantly improve Resultsreduce the risk factors on patients and

operation personnels influence, reduce medical errors Conclusiona complete, system,

scientific operation room safety management measures can effectively improve the operation

room nursing quality, achieve the purpose of nip in the bud, in order to reduce medical

disputes, medical accidents.

【Key words】operation room; safety management; medical accident

作者單位：518104廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院手術(shù)室作為手術(shù)治療和搶救患者的重要場所，手術(shù)室的

管理隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學管理學的發(fā)展而不斷細化，手術(shù)室的安全管理在其中尤為重要。

手術(shù)室的安全管理也是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，手術(shù)護理的安全程度直接關(guān)系到患者的疾病轉(zhuǎn)歸

，甚至會影響患者的生命安全。因此，必須建立一套完整、系統(tǒng)、科學的手術(shù)室安全管理措施，并認真

、嚴格的執(zhí)行，從而確保患者在手術(shù)室治療過程中的心身安全，防止醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。我院

就本院手術(shù)室管理工作的經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1患者的安全管理

11患者的接送術(shù)前巡回護士去病房接患者時，必須嚴格遵循查對制度，通過手術(shù)通知單仔細核對患者

科室、床號、姓名、性別、住院編號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)部位、過敏試驗、術(shù)前用藥情

況［1］。核對準確無誤后，先固定好推車，以防發(fā)生意外，特別對于神志不清、情緒不穩(wěn)的患者和低齡

患者，應(yīng)扶起推車護欄防止墜車發(fā)生?；颊呓拥绞中g(shù)室后，巡回護士需再次核對上述患者信息，麻醉前

麻醉醫(yī)師進行第三次查對，在確認上述信息準確無誤后方可開始實施麻醉進行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，巡回

護士與本次手術(shù)麻醉醫(yī)師一起護送患者回病房或ICU，期間應(yīng)更加謹慎留意推車的平穩(wěn)情況、各種管道和

引流管，仔細觀察患者各項情況。

12手術(shù)部位的確認對對稱性器官的手術(shù)術(shù)前需在手術(shù)通知單上注明器官所在側(cè)位，在手術(shù)開始前由手

術(shù)者確認手術(shù)部位，可借助X線片或CT進而達到詳細、準確。

2防止藥物、器械的錯誤使用

21術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度，即“三查”“七對”，分別是備藥前查、備藥中查、備藥后查以及核對患

者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量、藥物濃度、時間、方法。在使用任何藥物時應(yīng)與麻醉醫(yī)師一起核

對藥物名稱、劑量、濃度。

22執(zhí)行口頭醫(yī)囑前必須口頭復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，手術(shù)經(jīng)結(jié)束后醫(yī)師確認并簽名。

23術(shù)前洗手護士必須對器械臺上的器械、敷料認真整理，依序排放，并與巡回護士共同清點數(shù)目后詳

細記錄在手術(shù)護理記錄單上。手術(shù)過程中及時收回暫時不用的器械并依序放置［2］。在關(guān)閉體腔或切口

前必須認真清點器械數(shù)目，防止器械遺留在患者體腔或切口內(nèi)。

3防止輸血錯誤

輸血前將輸血單內(nèi)容與患者病歷進行核對，輸血時由巡回護士與麻醉醫(yī)師共同再次核對，確認無誤并檢

查血液質(zhì)量后方可開始輸血。

4防止燙傷、灼傷

41術(shù)中使用熱水袋時必須嚴格遵循操作規(guī)程，將水溫控制在38～40℃［3］，擰緊蓋子以防漏水，并且

使用布套包裹，嚴禁熱水袋與皮膚直接接觸。

42術(shù)中使用電器設(shè)備時嚴格按照操作規(guī)程，若發(fā)現(xiàn)有漏電現(xiàn)象應(yīng)立即停止使用并送檢修，手術(shù)使用可

燃性時禁用開放性火焰和電烙［4］。

43使用化學藥品時須掌握好藥品劑量、濃度及方法，以濕敷料保護其周圍組織，防止化學性損傷。

5防止院內(nèi)感染

51嚴格遵循手術(shù)室消毒隔離制度，確保手術(shù)間菌落數(shù)在規(guī)定范圍內(nèi)，手術(shù)器械、敷料保持無菌狀態(tài)。

52每周定期檢查手術(shù)物品是否過期，如有過期則需重新滅菌；消毒處理后的手術(shù)物品應(yīng)按消毒日期的

先后進行擺放。

6術(shù)中交接班

61交接班人員必須嚴格遵循交接班制度，若手術(shù)尚未完成，則在手術(shù)臺旁進行病情交接，對手術(shù)所用

的器械、藥品等須當面清點交接,大中型手術(shù)嚴禁交接。

62對精密、貴重儀器的交接必須按財產(chǎn)卡以及使用情況進行登記并簽名。

63交接時對手術(shù)取出的樣本必須親自交給術(shù)者或助手固定處理或送檢。

7結(jié)論

以上為我院手術(shù)室安全管理的具體內(nèi)容，只有建立一套完整、系統(tǒng)、科學的手術(shù)室安全管理制度，才能

保證手術(shù)的成功以及患者在手術(shù)期的心身安全。手術(shù)室安全管理作為手術(shù)室護理質(zhì)量的主要組成部分，

直接關(guān)系到患者的病情轉(zhuǎn)歸，護理人員要自覺遵循、認真執(zhí)行，樹立患者安全第一的行為習慣，進而降

低差錯或事故的發(fā)生。

參考文獻

［1］肖繼榮,韓利榮,賈曉宇,文芳,張陽凡 規(guī)范護士床邊交接班的做法及體會 齊齊哈爾醫(yī)學院學報

, 2007,(13).

［2］甘英 手術(shù)室護理管理的新進展 實用護理雜志,2003,(02).

篇4

一、認真落實各項規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是進步護理質(zhì)量，確保平安醫(yī)療的根本包管。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各種崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄。

（2）護理操作時要求三查七對。

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理毛病。

3、認真落實骨科護理老例及顯微外科護理老例，堅持填寫了各類信息數(shù)據(jù)掛號本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、進步護士長治理程度

1、堅持了護士長手冊的記錄與稽核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行稽核，并依據(jù)護士長訂出的得當科室的年計劃、季支配、月計劃重點進行督匆匆實施，并監(jiān)測實施后果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按品級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：支配本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改步伐，向各護士長反饋護理質(zhì)控反省環(huán)境，并學習護士長治理相關(guān)材料。

3、每月對護理質(zhì)量進行反省，并實時反饋，賡續(xù)進步護士長的治理程度。

4、組織護士長外出學習、參看，汲取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴張知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習停止后，向全體護士進行了陳訴請示。

三、增強護理人員醫(yī)德醫(yī)風扶植

1、繼承落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分手于xx月份、xx月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼承開展康健教導，對住院病人發(fā)放滿意度查詢訪問表，（按期或不按期測評）滿意度查詢訪問結(jié)果均在95%以上，并對滿意度查詢訪問中存在的問題提出了整改步伐，評選出了護士。

四、進步護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科互助，聘請專家講課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以進步專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為根基理論知識和骨科知識。

4、“三八”舉行了護理技巧操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎、二等獎、三等獎分手給予了獎勵。

五、增強了院內(nèi)沾染治理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)治理領(lǐng)導小組訂定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例沾染的好造詣。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處置懲罰，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)辦事的宗旨，深入開展了以病人為中心的康健教導，通過發(fā)放康健教導手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉控制疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護理及自我保健等知識。

2、上半年共收治了住院病人2357個，留看125個，手術(shù)室開展手術(shù)2380例。急診護士為急診病人提供了全程辦事，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人得手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責任護士、巡回護士，使病員獲得了周到的辦事。

七、存在問題：

篇5

【摘要】：兒童在很多方面都有著與成人不同的特征和需求，尤其在護理內(nèi)容和護理技術(shù)要求方面，更是內(nèi)容繁多。手術(shù)室兒童護理更是如此，以其專業(yè)特殊性有別于其他護理工作。這就要求護理工作者應(yīng)具備多元化的知識和以人為中心的關(guān)愛理念，根據(jù)兒童患者的年齡及心理特點，提供人性化的護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室兒童護理 人性化護理模式 探索

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、醫(yī)療機制的不斷改革以及生物-社會-醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和要求也日益增加。特別是集萬千寵愛于一身的兒童患者，一旦入院接受手術(shù)治療，全家擔憂緊張，家長對術(shù)前術(shù)后的護理工作期望極高。如果護理工作達不到患者家長要求，往往會引發(fā)醫(yī)患爭端，特別是一旦出現(xiàn)護理者工作不到位，更易造成醫(yī)療糾紛。因此，護理工作者在嚴格遵守操作程序、規(guī)范醫(yī)療護理行為、明確自身在醫(yī)療護理中的法律責任與義務(wù)的同時，更應(yīng)該樹立人性化護理意識、提高自身的人文素質(zhì)，做到“以患兒為中心，以患兒家庭為中心，以護理程序為框架，以護理診斷為核心”。最大限度的體現(xiàn)生命的價值的人性化護理，不但可以減輕兒童患者對手術(shù)治療的恐懼，也可以減輕兒童家長的焦慮，得到家長的理解、尊重、配合和支持，達到治療的最佳效果。

1.人性化護理的內(nèi)涵和外延

人性化護理是一種集創(chuàng)造性、個性化、整體性、有效為一體的護理模式，可以有效的減輕患者的不適感，使患者在精神上處于滿足的狀態(tài)，生理上處于舒適的狀態(tài)。人性化護理要求我們護理人員必需要轉(zhuǎn)變“以我為中心”的慣性思維模式，將“以患者為中心”作為整個護理工作的中心，這種護理理念完全與現(xiàn)代醫(yī)學模式的視患者為一個生物、心理、社會的完整的人相符合的。

值得一提的是，手術(shù)室兒童護理工作中的人性化護理更是個性化服務(wù)的體現(xiàn)，個性化成為了人性化護理的內(nèi)質(zhì)。個性化服務(wù)就是充分了解每一位患者的需求，“患者需要什么，我就護理什么”，是人性化護理本質(zhì)的體現(xiàn)。手術(shù)室兒童護理工作有著復(fù)雜性和特殊性，不同年齡、不同性格的兒童對手術(shù)前后的護理需求不同。以年齡為例，6歲以前的學齡前兒童由于生理和心理的不成熟，進入手術(shù)室后多表現(xiàn)為恐懼、焦慮，哭啼。這時，手術(shù)室護理工作者就要細致溫柔的提供護理服務(wù)，可以給他們看圖片、講故事，并多說夸獎的話，使他們對手術(shù)室醫(yī)護工作者產(chǎn)生好感、安全感。對于幼兒患者，護理工作者在護理時應(yīng)盡可能多的抱一抱、輕輕拍一拍她們，這些都能很好的建立護士與患兒的親密關(guān)系。對于6—14歲的學齡兒童，他們已經(jīng)具有了一定的適應(yīng)能力，對手術(shù)治療已不那么恐懼，往往更擔心自己的病情，從而產(chǎn)生憂郁情緒。這個時候，我們應(yīng)該努力取得他們的信賴，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒的健康在短時間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

2.人性化護理具體實施模式

手術(shù)室兒童護理以其專業(yè)特殊性有別于其他護理工作，在護理內(nèi)容和護理技術(shù)要求方面，內(nèi)容繁多，護理工作者要將人性化護理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過程。

2.1術(shù)前患兒心理護理

手術(shù)室接到手術(shù)任務(wù)即手術(shù)通知單后，護士長應(yīng)立即組建本臺手術(shù)的人性化護理小組，護理小組主要進行兩方面的術(shù)前準備。一方面是同手術(shù)醫(yī)師交流，了解整個手術(shù)的麻醉方法、手術(shù)步驟、手術(shù)以及手術(shù)中需要的醫(yī)療器械及敷料；另一方面就是要走進病房，向病房護士了解患兒的護理計劃，根據(jù)此來制定手術(shù)室的護理計劃，同時和患兒及患兒家長進行積極的溝通。要耐心傾聽患兒的主訴，使自己成為每項醫(yī)囑的把關(guān)者。根據(jù)患兒的年齡來采取適宜的溝通方式，盡可能與小病人建立其親密的友誼，使小病人對護理人員產(chǎn)生信賴感。對待患兒要耐心、溫柔、細致，要多說鼓勵、夸獎的話，盡量消除其緊張、恐懼的情緒，使患兒在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.2術(shù)中患兒關(guān)懷

當患兒進入手術(shù)室后，護理小組成員要熱情、積極的迎接小病人。護理人員在做術(shù)前準備的同時，可以和患兒進行交談，交談內(nèi)容應(yīng)以輕松話題為主。也可以利用兒童的好奇心，向患兒介紹手術(shù)室環(huán)境，這樣能更好的消除陌生環(huán)境給兒童帶來的拘束感和不安感。對于學齡期兒童，可以告訴他一些手術(shù)過程中需要配合的注意事項，同時也可以詢問其喜好，適當?shù)牟シ乓恍┹p音樂。對于年齡較小的學齡前兒童，手術(shù)期間巡回護士可以對患兒術(shù)野以外的肌膚進行撫摸，讓患兒感到安心。

患兒進入麻醉狀態(tài)時，護士應(yīng)給予更為周到的關(guān)懷。繼續(xù)保持各項護理工作的合理有序，做到穩(wěn)、準、輕、快。嚴密觀察患兒生命體征變化，注意心電監(jiān)護，保持輸液的通暢，同時也要注意調(diào)節(jié)室溫防止患兒著涼。值得注意的是，即便是在麻醉狀態(tài)下，也不要隨便議論患兒的病情，以保護患兒的自尊心。盡可能的滿足患兒的要求，手術(shù)結(jié)束時做好手術(shù)的后續(xù)護理。由巡回護士與麻醉師一起安全送患兒回到監(jiān)護室，與監(jiān)護室護士積極溝通，全面交待手術(shù)中的情況以及手術(shù)后需要注意的事項。

2.3術(shù)后探訪

人性化的護理模式需要我們護理工作者切實的關(guān)心患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，因此手術(shù)室護理工作并沒有因為手術(shù)的結(jié)束而真正完結(jié)。手術(shù)后第2天應(yīng)抽調(diào)護理服務(wù)小組成員對手術(shù)后的患兒進行探訪，詢問患兒感受，了解術(shù)后的一般情況，例如切口的疼痛程度、有無感染或者是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等情況。對患兒的不適給予安慰，對家長的疑慮給予解釋。另外，學齡前患兒多具有多動性，這就需要要求家長隨時注意防護，防止患兒術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)意外事故。另外，護士應(yīng)多理解患兒家長的焦慮情緒，在和患兒家長溝通時應(yīng)多說些貼心、關(guān)懷的話語，讓患兒家長感受到護士對患兒的關(guān)愛和重視，從而達到護患和諧。最后，要積極了解患兒及患兒家長對手術(shù)室護理的滿意度，尤其是當他們對護理工作提出問題時，作為護理人員要自我反省，有則改之，無則加勉。要把他們的投訴、意見、抱怨、建議、表揚、贊美等作為寶貴的財富。

總之，將人性化護理模式納入到兒童手術(shù)室護理工作中去，對于患兒的整個治療過程有著不可取代的作用。將無溫度的學科護理操作與溫暖的人性化護理相結(jié)合，不僅有益于兒童患者的身心健康，促進兒童患者早日康復(fù)，也能不斷的促進護理工的提高，達到護患和諧的良好狀態(tài)。

參考資料

[1]孫燕，李麗娜.兒科住院病人護理不安全因素分析及防范對策[C]全國職業(yè)安全與臨床護理新進展學術(shù)研討會， 2007（7）： 164

篇6

一、認真落實各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、三八婦女節(jié)舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

篇7

1、 護理部重申了各級護理人員職責，明晰了各類崗位責任制和護理工作軌制，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換明日瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、 堅持了核對軌制

(1)要求醫(yī)囑班班核對，每周護士長加入總核對1-2次，并有記實;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、 當真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各類信息數(shù)據(jù)掛號本，配備五種操作措置盤。

4、 堅持床頭交接班軌制及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長打點水平

1、 堅持了護士長手冊的記實與查核要求護士長手冊每月5日前交護理部進行查核，并按照護士長訂出的適合科室的年打算、季放置、月打算重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效不美觀，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、 堅持了護士長例會軌制按品級病院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為放置本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)錯誤謬誤，并提出響應(yīng)的整改法子，向各護士長反饋護理質(zhì)控搜檢情形，并進修護士長打點相關(guān)資料。

3、 每月對護理質(zhì)量進行搜檢，并實時反饋，不竭提高護士長的打點水平。

4、 組織護士長外出進修、參不美觀，吸收兄弟單元前進前輩經(jīng)驗，擴大常識面5月派遣三病區(qū)護士長加入了國際護理新進展進修班，進修竣事后，向全體護士進行了陳述請示。

三、增強護理人員醫(yī)德醫(yī)風培植

1、 繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、 分袂于6月份、11月份組織全體護士加入溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、 繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放對勁度發(fā)芽拜訪表，(按期或不按期測評)對勁度發(fā)芽拜訪結(jié)不美觀均在95%以上，并對對勁度發(fā)芽拜訪中存在的問題提出了整改法子，評選出了最佳護士。

4、每月科室按期召開工休座談會一次，搜聚病人定見，對病人提出的要求給以最大水平的知足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章軌制、護士行為規(guī)范教育及護理基本常識、?？瞥ＷR、護理手藝操作查核，及格者給以上崗。

四、提高護理人員營業(yè)素質(zhì)

1、 對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、 與醫(yī)務(wù)科合作，禮聘專家授課，教學骨科、內(nèi)、外科常識，以提高專業(yè)常識。

3、 各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基本理論常識和骨科常識。

4、 “三八婦女節(jié)”進行了護理手藝操作角逐(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分袂給以了獎勵。

5、 12月初，護理部對全院護士分組進行了護理手藝操作查核病區(qū)護士查核靜脈輸液、吸氧;急診室護士查焦點肺清醒、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士查核靜脈輸液、無菌操作。

6、 增強了危沉?人的護理，堅持了床頭交接班軌制和晨間護理。

7、 堅持了護理營業(yè)查房每月輪流在三個病區(qū)進行了護理營業(yè)查房，對護理診斷、護理法子進行了切磋，以達到提高營業(yè)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基本護理與?？谱o理常識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、 全院有5名護士加入護理大專自學考試，有3名護士加入護理大專函授。

五、增強了院內(nèi)傳染打點

1、 嚴酷執(zhí)行了院內(nèi)打點率領(lǐng)小組擬定的消毒隔離軌制。

2、 每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培育，對高?？剖蚁捐显{手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培育，確保了無菌暗語無一例傳染的好成就。

3、 科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記實，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵措置，并記實，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能實時毀形，浸泡，集中措置，并按期搜檢督促，對各類消毒液濃度按期測試搜檢堅持晨間護理一床一一一濕掃。

5、 各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液拖地每日二次，病房內(nèi)按期用消毒液拖地出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

篇8

關(guān)鍵詞：針刺傷

      針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。中國2003年調(diào)查報告，80.6%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷，健康醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病80%-90%是針刺傷所致。[1]手術(shù)室作為外科治療的重要場所，有創(chuàng)操作增加，同時也增加了針刺傷的風險，增加了血源性傳染病的傳染機率。Johanet調(diào)查指出:約有11.7％的手術(shù)室護理人員存在著意外的血液直接接觸，術(shù)中意外針刺傷，刀割傷，污血濺到皮膚或眼睛里。[2]現(xiàn)將針刺傷發(fā)生原因和預(yù)防措施總結(jié)如下。

1.針刺傷發(fā)生原因：

1.1缺乏職業(yè)防護意識：使用后的刀片，針頭隨意丟棄，造成損傷

1.2防護設(shè)備缺乏：對于處理針頭，刀片缺乏一次性的處理器具，如一次性銳器盒等

1.3操作不熟練：穿針或傳遞刀針時，損傷自己或他人

1.4操作環(huán)境狹?。汗ぷ骺臻g過于狹小，障礙物過多，造成誤傷

2. 預(yù)防措施：

    2.1積極組織學習針刺傷相關(guān)知識，加強防范意識：

    在全科范圍內(nèi)通過案例學習，情景體驗和視頻學習等方式學習職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。通報本科室的針刺傷情況，包括發(fā)生率，發(fā)生環(huán)節(jié)等，通過分析，提出改進措施。注意學習的效果評估及反饋。新入科室者一定要進行崗前培訓。

    2.2規(guī)范操作，提高技能，提高熟悉度：

    對實習生及進修生等嚴格要求，熟悉環(huán)境，清楚用物處理，熟悉操作和規(guī)范操作。對本院人員，定期抽查其操作的規(guī)范性，改變不良的習慣。所有操作都要具體到動作。

    2.3規(guī)范物品使用：

規(guī)范銳器使用，傳遞，使用后的處理。醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個人保護性設(shè)備、安全針頭、注射器、負壓標本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時減少50%以上。[3]

2.4注意操作環(huán)境：

在進行侵襲性操作時，一定要保障足夠的光線和充分的操作空間，防患于未然，確保操作順利，避免事故發(fā)生。

       3.針刺傷的處理：

    建立完善的針刺傷處理制度：醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作的守則。

       3.1 傷口局部緊急處理措施當發(fā)生針刺傷時立即用流動水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用70%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

       3.2 進行風險評估和醫(yī)學觀察確定暴露級別、對于暴露源開展針刺傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病的流行病學調(diào)查，以便根據(jù)病人檢驗報告情況采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施和跟蹤檢查。如注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理等。

      3.3 報告反饋制度針刺傷發(fā)生后啟用針刺傷應(yīng)急處理工作程序，逐級上報到相關(guān)部門，由控感科進行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風險評估、給予指導和幫助，可疑HIV感染時及時與當?shù)豤dc取得聯(lián)系。

參考文獻

1. 于荔梅.做好職業(yè)暴露防護利己利家利社會[J].護理資訊，2005，10（2）：2

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室環(huán)境;職業(yè)危害;防護措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,新的化學物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,各種手術(shù)的普遍開展,艾滋病(AIDS)病例的增多,給我們的臨床帶來了挑戰(zhàn),工作量的明顯加重,工作節(jié)奏加快,致使手術(shù)室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里,他們的健康會受到不同程度的影響,這已引起人

們的關(guān)注。

1 職業(yè)危害

1.1 空氣污染 包括化學消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時散發(fā)出的氣味及吸入性物在空氣中的彌散。手術(shù)室內(nèi)空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法、麻醉機的防漏質(zhì)量、麻醉持續(xù)時間及室內(nèi)有無通風設(shè)備,手術(shù)器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時間和使用方法有關(guān)。用于吸入麻醉的安氟醚、異氟醚含乙烯基,是一種潛在的致突致癌物質(zhì),其化學性質(zhì)穩(wěn)定,對呼吸道無刺激作用[1]。由于面罩接觸不嚴密或麻醉機管道銜接不緊可發(fā)生外漏,污染手術(shù)室的空氣。吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響,孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)[2]。

1.2 化學制劑 過氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學滅菌劑[3],均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內(nèi)二氧化碳濃度達到0.1%時,空氣狀況開始惡化,出現(xiàn)不良氣味。

1.3 感染因素 由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機會很多。針刺損傷是最常見的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。

1.4 電離輻射 隨著科學技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機會越來越多。射線對人體損害很大,可致造血功能低下。據(jù)有關(guān)文獻報道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.5 身體疲勞與心理危害 手術(shù)室工作的醫(yī)護人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時,加班加點的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細致的腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。

2 防護措施

2.1 加強室內(nèi)空氣流通,定時通風換氣 手術(shù)房間空氣消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器進行消毒,紫外線照射消毒應(yīng)嚴格掌握消毒時間,消毒過程中嚴禁入內(nèi)。目前手術(shù)室最好設(shè)置空氣凈化層流裝置。對接觸麻醉劑的醫(yī)護人員,在使用吸入性物時,現(xiàn)配現(xiàn)用。在對病員進行麻醉時,應(yīng)首先檢查麻醉機是否密閉,以減少空氣中的揮發(fā)性麻醉氣體的濃度,減輕污染。

2.2 選擇高效、廣譜、低毒的化學消毒劑 消毒劑的配制濃度要準確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,防止過量,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴格無菌操作。

2.3 為了避免生物感染,術(shù)前必須了解患者的病史,肝功、兩對半的檢查結(jié)果是很重要的預(yù)防措施。對陽性患者要提前做好預(yù)防準備,以免造成不必要的損傷。注意保護皮膚黏膜,術(shù)中手術(shù)臺上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器,熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)所用特殊器械,同時并加強心理素質(zhì)培養(yǎng)。

2.4 對電離輻射要盡量避免X線照射,對于術(shù)中需要X線透視的手術(shù),手術(shù)人員應(yīng)在術(shù)前穿好防護鉛衣,戴鉛帽,手術(shù)間可配置鉛屏。排班時要注意合理安排工作,避免短時間內(nèi)大量接觸X線。妊娠期禁止與X線接觸。

2.5 防止身體疲勞 工作人員除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張預(yù)防過久站立及走動產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動的強制,注意保持良好的操作姿勢和習慣。因此,必須加強鍛煉加強自身修養(yǎng),使自己重視加強心理素質(zhì)的鍛煉,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳心理狀態(tài),對發(fā)揮最佳運轉(zhuǎn)水平起到重要作用。

手術(shù)室工作人員只有加強防護教育與培訓,加強科學管理,建立完善的防護措施,不斷提高自我防護意識和能力,才能以健康的身體高質(zhì)量的完成各項工作。

參考文獻

[1] 劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學.人民衛(wèi)生出版社,1994,164:4.

篇10

關(guān)鍵詞：手術(shù)；壓瘡；預(yù)防

壓瘡也稱褥瘡，是指皮膚和皮下組織在長時間受壓造成血液循環(huán)不良進而缺血，導致組織潰爛甚至壞死，也稱為壓力性潰瘍。壓瘡的表現(xiàn)：術(shù)中壓瘡一般發(fā)生在骨隆起肌肉的外表上，初期有變色，略呈淡紫色。要根據(jù)患者皮膚顏色而定，軟組織受損后，皮膚局部會變成紫色或暗紅色，或出現(xiàn)重寫水疤，嚴重者組織整體潰爛[1]。

1 壓瘡產(chǎn)生因素

1.1內(nèi)因 患者年齡、營養(yǎng)不良、自身體重、組織灌注狀態(tài)、體溫、抽煙。

1.2外因 外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等。

1.2.1壓力中垂直壓力是主要因素，它與持續(xù)時間壓力的大小有關(guān)，而壓力持續(xù)時間和壓力大小之間可能是反相關(guān)聯(lián)系，即高強度壓力在短時間內(nèi)的作用和低強度壓力在長時間持續(xù)過程中同樣者會對組織產(chǎn)生損傷。

1.2.2剪切力是由兩層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生進行性的相對移位力。皮膚保持固定而基底組織移動時產(chǎn)生剪切力，引起深部組織損傷，這種情況見于需行特殊擺放的患者或在強行移動的麻醉患者過程中。

1.2.3摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。

2受術(shù)中壓瘡的原因

手術(shù)中影響壓瘡發(fā)生的原因：手術(shù)時間、手術(shù)、麻醉因素、易受損傷的手術(shù)患者以及容易被忽略的其他因素等。

2.1手術(shù)時間 手術(shù)時間越長對壓瘡的發(fā)生率就越大。

2.2 手術(shù) 是手術(shù)護理中很關(guān)鍵的部分，其首先取決于要進行的術(shù)式、手術(shù)部位暴露的需要、麻醉師的需要、外科醫(yī)生的手術(shù)吸管以及患者發(fā)病的誘因條件。下面是手術(shù)中最常見的幾種手術(shù)中的注意要點。

2.2.1臥位 仰臥位主要適用于前胸（如心外手術(shù)）、腹部、骨盆、面部、頸部、口部、四肢。取仰臥位時，患者仰躺著，面部朝向天花板、腳踝不交叉，中立位時兩側(cè)手臂下填塞襯墊，或手臂安置在加墊的壁板上（壁板與身體小于90°），掌心向上，頭部和上身臀部或成一直線且兩腿平行。仰臥位中壓瘡的好發(fā)部位為枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、髖尾部、足跟。

2.2.2臥位 俯臥位主要m用于背部和脊柱、小腿后側(cè)、腳跟以及N窩囊腫切除等手術(shù)。取俯臥位時，患者處于仰臥位，麻醉誘導后，將患者身體翻轉(zhuǎn)180°（即面部向下），可將患者安置在保持裝置上，頭部安置在帶墊的頭枕上使頭部與頸部成一條直線。手臂放在患者頭部兩側(cè)，或放在帶墊的手臂板上（壁板與身體小于90°）。可采用胸部卷形墊物，以適應(yīng)胸部運動，降低腹部壓力，同時加以不同的軟墊對患者額部、眼睛、下顎、、生殖器、膝部和脛部提供保護。俯臥位壓瘡的好發(fā)部位為前額、眼睛、耳朵和下顎、前肩、、髂嵴、生殖器、膝部、脛部、腳背、腳趾。

2.2.3坐位 坐骨結(jié)節(jié)。

2.2.4側(cè)臥位 側(cè)臥位壓瘡的好發(fā)部位為：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足部以及女性患者的。取側(cè)臥位時，患者開始處于仰臥位，然后借助定位裝置或人力將患者翻到手術(shù)側(cè)面?；颊呱贤葟澢?、下腿伸直，兩腿之間夾個墊子（例如枕墊）髂前上嵴和骶尾部分別用固定器加以軟墊固定使脊柱保持直線，再適用約束帶將患者腿部捆綁以防止腿部移位，同時距腋下一拳處墊一沙袋避免腋神經(jīng)受壓，患者頭部墊以頭枕或枕頭，使頸椎和身體軸線一致，將手臂放在帶墊的手臂板上，上臂放在帶墊的壁板上[2]。側(cè)臥位的主要適用術(shù)式為胸部、肺部、腎和臀部。

2.2.5截石位 截石位主要適用于產(chǎn)科和婦科手術(shù)、泌尿科手術(shù)以及、直腸科手術(shù)。取截石位時，患者開始處于仰臥位，然后兩腿同時緩慢地提起合適高度并用支架支撐，同時在N窩處墊軟墊?；颊叩耐尾恐糜诖簿壔蚵猿龃簿墸瑫r在尾骶部墊以軟枕，手臂放在手臂板上（角度小于90°）或放在身體兩側(cè)。截石位壓瘡的好發(fā)部位枕部、雙側(cè)肩胛部、臀部、骶尾部、腿外側(cè)和足跟。

2.3麻醉因素 麻醉阻止了患者對疼痛和壓力的敏感性，導致組織脆弱 ，易于損傷。麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致一定程度的血管擴張，血壓降低可反映這一點，而血壓降低會導致組織灌注減少[3]。

2.4易受損傷的手術(shù)患者 65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率為45%。對于老年患者，術(shù)前變量（即外在和內(nèi)在因素）發(fā)生率更高，導致皮膚發(fā)生生理變化，最終導致壓瘡。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性較差，真皮更薄，膠原肌肉和脂肪組織更少。這些特性使得老年患者不僅對皮膚壓力敏感，而且對擦傷、皮膚撕裂、感染、體溫調(diào)節(jié)受損和愈合緩慢更敏感[4]。

2.5容易被忽略的其他因素 手術(shù)中除了必要的預(yù)防以外，往往會忽略了其他一些細節(jié)方面的東西，比如手術(shù)中經(jīng)常用到的各種導管、導線，一不小心就會被患者壓住，所以這些導管、導線要從患者不受理的部位穿過，其次患者的保溫措施也要做好。

綜上所述，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標。我們相信絕大多數(shù)壓瘡都是可以預(yù)防的，只要我們不斷學習新的知識、了解新進展，做到術(shù)前探知、術(shù)中預(yù)防、術(shù)后及時有效的進行護理，應(yīng)用先進的理論依據(jù)指導實踐、改良方式方法、革新手術(shù)器械及工具，就能更好的減少壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量[5]。

參考文獻：

[1]馬海文.分析短期培訓對手術(shù)室護理人員術(shù)中壓瘡認知和預(yù)防術(shù)中壓瘡相關(guān)護理行為的影響[J].母嬰世界，2015，21（21）：107.

[2]張友恩，許家香，張敏麗.手術(shù)室護士對患者術(shù)中壓瘡認知和預(yù)防短期培訓效果分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，12（12）：585-588.

[3]黃靜，段麗麗，馮新瑋.手術(shù)室護理人員對患者術(shù)中壓瘡認知與防范行為培訓研究[J].中國護理管理，2013，13（1）：86-89.