導語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科的理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：神經(jīng)外科護士；?？谱o理；病情觀察；專科培訓；危重患者護理；

作者簡介：龔文妍：女，本科，副主任護師，1017069172@qq.com

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，?？谱o理的發(fā)展越來越受到重視。臨床護理?？苹l(fā)展程度是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志[1]，?？谱o理對護理事業(yè)的發(fā)展起著重要的推動作用[2]。王玉華等[3]對臨床護士?？浦R掌握情況的考核發(fā)現(xiàn)，考試成績普遍偏低。而現(xiàn)代護理模式需要?？谱o士在專科疾病動態(tài)護理知識、技能及疾病健康指導等方面有較高的要求。為了解腦外科(神經(jīng)外科)護士專科知識及技能應用情況，為建設神經(jīng)外科專科護理指引體系提供參考，2013年4~7月筆者對中山市5所醫(yī)院以及來自中國護理之聲網(wǎng)站的神經(jīng)外科護士共197人，進行專科知識、技能及培訓情況調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象便利抽取中山市周邊地區(qū)5所醫(yī)院的神經(jīng)外科護士，其中三級甲等醫(yī)院3所，二級甲等醫(yī)院1所，一級醫(yī)院1所，共131人；中國護理之聲網(wǎng)站提供的來自全國各地的神經(jīng)外科護士共79人。納入標準：1從事神經(jīng)外科專業(yè)護理、神經(jīng)外科重癥護理工作滿1年；2具有護士執(zhí)照；3從事臨床護理工作的一線護士。排除標準：1休假、外出學習的護士；2不愿意參加本研究者。獲取有效研究對象197人，均為女性，神經(jīng)外科工作1~年65人，3~年28人，5~10年50人，10年以上54人。學歷：中專80人，大專(含繼續(xù)教育后取得大專學歷)91人，本科(含繼續(xù)教育后取得本科學歷)26人。職稱：護士98人，護師78人，主管護師13人，副主任護師8人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具借助中國護理之聲網(wǎng)站平臺，組織國內(nèi)5名神經(jīng)外科護理專家提供神經(jīng)外科?？谱o理指引體系建設的意見，筆者結(jié)合神經(jīng)外科護理工作實踐及專家意見，從理論知識、病情觀察技能、危重患者護理、培訓情況4個方面設定調(diào)查問卷方案后，再次請專家審核與修訂，最終確定問卷由理論知識的影響(8個條目)、病情觀察常用技能運用(6個條目)、危重患者護理(6個條目)、?？婆嘤?5個條目)組成，均為單項選擇題。量表Cronbach′sα系數(shù)為0.743，內(nèi)容效度(CVI)0.782。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查由專人負責，問卷開頭設計有調(diào)查前指導，解釋問卷的填寫方法和注意事項，由調(diào)查對象獨立完成問卷。中山市周邊地區(qū)5所醫(yī)院的護士現(xiàn)場發(fā)放問卷，共131份，收回有效問卷126份，有效回收率為96.18%；中國護理之聲網(wǎng)站的神經(jīng)外科護士發(fā)放電子問卷，共79份，收回有效問卷71份，有效回收率為89.87%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)外科護士評價理論知識的影響見表1。

2.2神經(jīng)外科護士病情觀察常用技能運用情況見表2。

2.3神經(jīng)外科護士危重患者護理能力評價見表3。

2.4神經(jīng)外科護士?？婆嘤柷闆r1帶教時間。護士進入神經(jīng)外科后，有專人帶教且時間在1個月以上占57.9%，其他護士帶教時間<1個月或在工作中邊學邊做。2帶教師資。主管護師或以上占41.1%，護師或護士占58.9%。3危重患者護理的專項培訓。接受過專門培訓占51.3%，未接受過占48.7%。4與管床醫(yī)生一起研究患者情況和解決護理問題的機會。52.3%認為沒有機會與管床醫(yī)生一起研究患者情況和解決護理問題。5參與醫(yī)生查房的機會。34.5%的護士沒有機會參與醫(yī)生查房。

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關鍵詞：神經(jīng)外科 腦血管病 教學

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）08（c）-0160-02

腦血管病是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，也是致殘的首位疾病。為此，腦血管病臨床實習在臨床教學中占有重要地位[1]。神經(jīng)外科的專業(yè)研究生在經(jīng)過本科階段外科學及神經(jīng)病學的教育后，初步掌握了腦血管疾病的相關基礎知識和基本臨床技能，對其進行更進一步的專業(yè)化和規(guī)范化的教學和培訓，將理論知識與臨床實踐有機相結(jié)合，對培養(yǎng)研究生的臨床思維、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力，以適應日益發(fā)展的醫(yī)療技術水平，更好承擔起醫(yī)生的角色都具有重要作用[2]。該文結(jié)合該院神經(jīng)外科專業(yè)研究生教學的實際情況，將經(jīng)驗及體會總結(jié)如下。

1 鞏固腦血管病基礎理論知識，促進理論結(jié)合實踐

任何臨床實踐能力培養(yǎng)的前提是扎實的理論基礎，研究生階段是學習理論知識的重要時期。腦血管病作為一門專業(yè)性很強的學科，不但要有堅實的外科學基礎理論，還要學習腦血管病的專業(yè)知識，包括神經(jīng)系統(tǒng)解剖、腦血管解剖、腦血管生理、病理、神經(jīng)影像及神經(jīng)外科操作技能等。培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生不斷學習、積極進取的精神，才能準確、及時地把握不斷發(fā)展的新技術，做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生。

在這一學習過程中，該科根據(jù)腦血管病的特點制定教學計劃如下：由科內(nèi)教學秘書統(tǒng)一制定教學任務，帶教老師以自己主管的患者為主，施行一對一的帶教方式，結(jié)合典型病例讓學生對疾病建立起全面認識。每位研究生在進科學習一段時間后（通常是3～4周），針對腦血管病常見的疾病如動脈瘤、腦血管畸形和腦出血等進行系統(tǒng)理論學習，并組織病例討論。研究生通過閱覽書籍、查閱文獻等信息確定討論內(nèi)容，每人每周做文獻匯報，組織病例討論，共同學習腦血管的基礎、診斷、影像、治療技術的最新進展，解決臨床相關疑問。每月一次理論考核，由帶教老師主持，以臨床病例討論形式進行，鍛煉學生臨床思維的能力，鼓勵學生形成自己的診斷標準和治療方案，并將學生自己的診療方案與帶教老師進行對比，形成良好的互動，使學生將所學的神經(jīng)外科知識與臨床融會貫通，有機地聯(lián)系起來，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，提高理論知識學習效率[3，4]。鼓勵研究生積極開展國內(nèi)外交流，參加多學科的學術會議，追蹤國內(nèi)外腦血管病研究前沿，拓展視野，以提高研究生的臨床科研水平[5]。

2 加強臨床實踐能力培養(yǎng)

研究生階段的臨床學習與本科生不同，有著更大的自主性，會更加積極主動地管理患者，包括患者的急診、門診收治，術前準備、術中配合術者操作，術后病情觀察及出院辦理等。臨床研究生正是在這個階段由一名醫(yī)學生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，逐步由機械地完成上級醫(yī)師的醫(yī)囑到可獨立完成各項醫(yī)療活動的過渡，正是這一過程也培養(yǎng)了研究生培養(yǎng)獨立思考問題并解決問題的能力。在這一階段，作為帶教老師的角色也在發(fā)生變化，由原來的命令式或者家長式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橥拢舷录夅t(yī)師，以啟發(fā)為主，不定時地考核研究生臨床工作情況。在病例討論時引導學生積極參與，共同解決問題，最后由科室上級醫(yī)師對討論結(jié)果進行點評，研究生在討論結(jié)束后填寫討論記錄，總結(jié)討論內(nèi)容，上交給科室教學秘書[6]。

醫(yī)療病志的書寫是研究生每日的必要工作之一，醫(yī)療病志記錄患者從入院到出院這一階段所有醫(yī)療活動，內(nèi)容具有法律效力，十分重要。腦血管疾病具有病情發(fā)展快、病情重及變化快等特點，而且多數(shù)病人需要緊急處置，因此，必須及時、準確記錄病人的?？魄闆r及熟記神經(jīng)外科的各評分標準，具體描述病人的意識狀態(tài)、瞳孔、語言、評分、肢體活動、肌力及肌張力、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查情況等，還要記錄患者病情變化的時間、過程以及處理治療情況。研究生要嚴格按照醫(yī)院病歷書寫的相關規(guī)定書寫，帶教老師必須每日對病例進行檢查，在每份病例完成后，由科教學秘書統(tǒng)一打分并評出等級。

神經(jīng)外科專業(yè)性強，所需器械及設備特殊，操作復雜，腦血管手術對手術技巧要求又非常高。所以，在教學過程中，研究生必須熟練掌握各器械的原理、操作及潛在的危險。帶教老師在指導研究生操作過程中做到既可順利完成教學，又可以保證安全[5]。學生要主動、循序漸進地向指導老師學習，切勿急于求成。學習規(guī)范化的操作方法，特別是開關顱，熟悉常用手術入路，養(yǎng)成良好操作習慣。

腦血管疾病手術通常是神經(jīng)外科手術中的難點，需要由科室副主任醫(yī)師以上級別的醫(yī)師完成。研究生應在帶教老師的指導下進行術前準備工作，包括采集病史、收集各項輔助檢查、完成神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w，與帶教老師或者一線醫(yī)師完成開顱程序，顱內(nèi)手術操作完成后，再共同完成關顱。術后，研究生應每日多次觀察患者術后病情變化，包括生命體征、意識、瞳孔、肢體活動及其他輔助檢查，及時向帶教醫(yī)師或者值班醫(yī)師匯報病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理[7]。

3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風

良好的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)務人員的職業(yè)道德風尚，對提高醫(yī)療服務質(zhì)量，推進醫(yī)學發(fā)展和人才培養(yǎng)具有積極作用[8]。對研究生進行經(jīng)常性的職業(yè)道德、職業(yè)紀律教育，提高研究生思想道德素質(zhì)，以確保對醫(yī)德醫(yī)風有正確認識。帶教醫(yī)師要以身作則，才能更好承擔帶教任務。樹立以患者為中心的指導思想，明確臨床教學的指導思想是為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，從而更好為患者服務。研究生應重視患者的身體痛苦和心理困惑，聽取帶教老師與患者溝通，并鍛煉與患者及家人溝通能力，消除患者疑慮，更好配合醫(yī)療工作，使整個教學過程順利推進并達到預期效果。

參考文獻

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【關鍵詞】 神經(jīng)外科； 臨床實習； 教學

神經(jīng)外科是一門實踐性很強的學科，臨床實習是醫(yī)學教學中的重要一環(huán)，教育學生如何把基本理論運用于臨床實踐，起著承前啟后的作用。臨床實習的效果直接影響到今后的臨床工作。因此，在目前的醫(yī)療環(huán)境下采用何種行之有效的實習方式已被醫(yī)學教育所關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2010年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學院在神經(jīng)外科進行臨床實習的醫(yī)學本科生共計118名。

1.2 實習方式 神經(jīng)外科實習輪轉(zhuǎn)時間安排2周，學生在神經(jīng)外科采用分散與集中相結(jié)合的方式進行臨床實習。將每大組5～8名學生分成3小組，每小組1～3名學生。每天實習時間分為兩個階段，第一階段（分散實習階段）：全體實習生參加科室早交班后，各小組學生跟隨各位主管患者的教師查房，直接參與患者具體診療過程，觀看教師如何診治患者或隨教師進行手術室觀看手術，教師在診治患者的同時展開教學，同時接受職業(yè)道德教育。第二階段（集中實習階段）：安排1名高年資中級及以上職稱的教師擔任脫產(chǎn)實習指導教師，集中全體學生進行典型病例學習或臨床操作示范，總結(jié)分析實習中重點和難點及補充理論知識，進行臨床思維和技能訓練，內(nèi)容包括：臨床教學查房、討論、自學答疑、臨床技能示教、讀片以及病歷書寫等。

學生全部實習完畢后與自己在內(nèi)科、婦產(chǎn)科及兒科采用完全集中實習方式比較，采用不記名問卷調(diào)查，征求學生意見。要求客觀真實，獨立填寫調(diào)查表，完畢后對表內(nèi)的相關內(nèi)容進行匯總統(tǒng)計。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示95%的學生對分散及集中相結(jié)合的實習方法滿意，可以充分了解臨床工作的內(nèi)涵。90%的學生認為通過神經(jīng)外科學新模式的學習，促進了自己臨床學習興趣，加強了醫(yī)學科學基礎知識和臨床技能的掌握，增強了分析及解決問題的能力。85%的學生認為能解決問診和患者查體不合作的問題，增加了與患者及家屬溝通的機會。98%的學生認為神經(jīng)外科實習形式多樣、靈活，與教師溝通的機會較多，教學互動良好。

3 討論

目前，由于醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，患者常常不愿意配合教學，集中實習方式學生很難進行病史詢問、體格檢查及一些神經(jīng)外科特殊操作的觀摩，學生與患者的接觸及溝通極少，臨床實踐的機會少。該研究對實習方式進行適應性的更改，變完全集中輪回實習為分散與集中相結(jié)合，效果良好?，F(xiàn)將具體方法介紹如下。

3.1 分散實習

3.1.1 準備患者 沒有患者，臨床實習就失去意義。因此，帶教前必須熟悉病房患者情況，根據(jù)教學計劃準備患者，找好典型病例。依病情將患者分三類：（1）術前平診患者。事先要做好其思想工作，使其配合實習，否則可能使實習計劃落空。（2）術前急診患者。此類患者病情多較急、較重，生命體征不穩(wěn)定，應抓緊時間救治，不能進行教學。生命體征平穩(wěn)患者，如慢性硬膜下血腫、硬膜外少量血腫、腦出血等患者，能自述病情，多數(shù)可接受部分學生查體。但若安排過多學生反復檢查可引起患者不適和增加痛苦。因此，采取分散教學的方法，每組學生人數(shù)少，向患者做好解釋工作，并利用此機會向?qū)W生提出并講解受傷發(fā)病機制，一般可獲得患者支持。（3）術后患者。此類患者多為臥床，呈被動，不能讓實習生反復詢問或檢查，可向家屬詢問該患者術前的主要癥狀。但這些患者術前檢查完善、診斷明確，是示教的理想病材。

3.1.2 強調(diào)神經(jīng)外科基礎理論學習 實習學生進入臨床，首先通過問病史、查體、書寫病歷熟悉病情，同時結(jié)合相關輔助診斷資料作出診斷，寫出擬診討論，提出初步診治方案。實習學生每周必須上交1份完整病歷，由帶教老師進行分析講評，每組學生人數(shù)少，教師可對每份病歷不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比較，找出自己理論知識的欠缺和分析能力的不足。

3.1.3 病案討論 顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見病，學生通過理論課了解其臨床表現(xiàn)、診斷治療，在臨床分散實習階段，讓學生參與問診、檢查、讀CT片，然后做出初步診斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)讓學生在自學、討論中解疑，培養(yǎng)學生的臨床思維。分散實習，通過教師引導和學生參與，學生與教師有較多時間接觸，更有利于學生與教師的直接交流。在實際病例中培養(yǎng)學生綜合基礎學科與臨床醫(yī)學等多學科知識，從正反、縱橫等方面進行多向思維。用病例教學、情景式教學結(jié)合多媒體教學，將臨床場景帶入課堂，運用多種手段去表現(xiàn)、展示、模擬，使之更接近臨床實際，為臨床工作打好基礎［1］。

3.1.4 組織學生參加醫(yī)療活動 （1）重視教學查房和床邊教學。每組實習學生至少安排1次主任、教授教學查房，著重復課內(nèi)容，如顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病等，并教學生閱讀頭部CT和MRI以及DS，以提問形式了解學生對大課內(nèi)容的理解掌握情況，對存在的疑點、難點予以解答。在神經(jīng)外科，由科主任帶頭抓教學工作，安排主治醫(yī)師及以上的教師參與實習教學，使全科醫(yī)生集體參與，重視教學工作。這樣一方面能把更多的知識傳授給學生，同時也增強了每位醫(yī)生的教學意識。（2）參觀手術，了解臨床基本技能。實習是醫(yī)學生進行臨床實踐的開始，學生實習外科最大愿望是能夠參觀手術，能親自進行一些簡單的診療操作。完全集中實習由于人數(shù)多，進手術室觀摩手術是不可能的。采用分散實習后，教師帶2～3名學生進行手術室的布局、手術儀器、醫(yī)護人員的手術操作過程，在參觀洗手、穿手術衣及鋪無菌單等時講解無菌技術，在手術開始時講解切口選擇，在帶教過程中指導學生進行正規(guī)的外科換藥，邊操作邊講解，讓學生提前親身體驗一個“外科醫(yī)生”的角色，這種方式很受學生歡迎。

3.2 集中實習

3.2.1 掌握神經(jīng)外科特點 神經(jīng)外科教學與其他臨床學科比較，有一些比較突出的特點。其?？菩詮?，多數(shù)內(nèi)容概念比較抽象，不易理解。涉及的相關神經(jīng)解剖、病理生理等內(nèi)容較廣泛，臨床病例復雜多變。學生對所學內(nèi)容常感到難懂、難記、難掌握。而且，神經(jīng)外科在外科教學中是非主干課程，課時安排較少，只有課堂授課和臨床實習，而無臨床見習課程。因此，教學份量重而課時少，理論授課多而實踐機會少。這就要求教師在集中實習階段，多角度、多層次分析一些臨床問題，在把握教學大綱并吃透教材的基礎上，要熟悉各學科知識，包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及其他邊緣學科知識，要熟悉國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的新趨向，把專業(yè)基礎及國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的新知識從不同角度以不同方式穿插在整個備課內(nèi)容中，這樣可幫助學生將所學的知識聯(lián)系起來，形成整體觀念和思路，同時也拓寬學生的思路，提高他們的學習興趣。對于實習生提出的教科書上沒有的問題，可以進行討論或詳細回答。由于目前醫(yī)學教學中存在教材滯后，第七版《外科學》中，雖然已加入一些新名詞，課本受篇幅所限，以及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達出來。因此，在帶教時充分了解學生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關的神經(jīng)外科領域的新知識，以提高學生的學習興趣。

3.2.2 利用多媒體教學 學生在神經(jīng)外科只有2周左右時間，實習時間短，而要學習的醫(yī)學知識較多。神經(jīng)外科在教學中將平時積累的顱腦損傷患者搶救資料，包括病史、檢查資料、數(shù)碼照片、視頻剪輯等集中制作成教學多媒體課件，一方面可以彌補教學時間不足和典型病例少的限制，另一方面使神經(jīng)外科的臨床教學更豐富、更直觀有效，圖、文、聲并茂，使學生身臨其境，容易接受，教學效果滿意。例如，講顱腦外傷中閉合性腦損傷機制，書本的文字敘述即使很詳細，學生也難以理解。如果制作成完整連續(xù)的動畫，學生可以輕松直觀地了解患者腦部受傷的力學變化，使抽象難懂的知識形象化，取得事半功倍的效果。當今信息時代的教育把培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)和信息能力納入教育的目標，積極地探索信息技術與實習、教學課程整合的新思路［2］。采用動態(tài)多媒體形式，利用網(wǎng)絡醫(yī)學資源，可以免費下載很好的教學圖片，制成教學幻燈片，以豐富教學內(nèi)容，將神經(jīng)外科最新研究動態(tài)和發(fā)展方向補充到教學中，提高教學質(zhì)量和教學效果。

3.2.3 重視醫(yī)德醫(yī)風、人文素質(zhì)教育 臨床實習是學生接觸臨床的開始，也是學生醫(yī)德醫(yī)風形成的開始。醫(yī)德主要是指從事醫(yī)療活動中行為人的道德。沒有良好的醫(yī)德醫(yī)風，將來不可能成為一名好醫(yī)生。實習是學生全方位由學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的開始，帶教老師的一言一行，對實習生有重要的影響。帶教老師要在臨床實習中，使學生得到道德、文化、醫(yī)術及心理素質(zhì)訓練，這種教學效果是課堂上不能達到的。在實習教學過程中，教師有意無意的傳遞著個人的價值觀和態(tài)度，有時教師自己或許沒有意識到，但卻對學生產(chǎn)生重要影響。因此，教師要時刻注意以身作則，有意識地培養(yǎng)學生“以人為本，救死扶傷”的思想，教師不但要注重學生臨床技能的培養(yǎng)，同時還要注重學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學生素質(zhì)教育是全面發(fā)展教育的具體化，高度重視醫(yī)學生素質(zhì)教育是社會和時代的要求［3］。臨床上大多數(shù)腦腫瘤患者都是到了疾病的晚期才來手術的，原因很多，包括經(jīng)濟條件困難、畏懼手術心理等。這些臨床診療背后的故事可以在適當?shù)臅r機讓學生了解一些，其目的是讓醫(yī)學生認識到互相尊重、平等相待是醫(yī)患溝通信任的基礎。一名合格的醫(yī)師應該學會人文溝通、人性化服務、理性化判斷，為患者提供全面的醫(yī)療服務，使學生真實的體會到醫(yī)德與醫(yī)術是醫(yī)務人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可。

總之，神經(jīng)外科臨床實習階段至關重要，要做好此項工作，必須充分發(fā)揮教師的主導作用和學生主動性。老師不僅要注重學生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)，還應在帶教實踐中不斷總結(jié)、改革，只有這樣才能提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

參 考 文 獻

［1］ 言紅健，陳驊. 案例教學和情景式教學與多媒體教學相結(jié)合在內(nèi)科學教學中的應用［J］.河北職工醫(yī)學院學報，2008，2（1）：99-100.

篇4

大家都知道臨床實習是學校教育教學的深化和延續(xù)。那么神經(jīng)外科護理臨床帶教中仍然面臨著很多問題：

1.問題

1.1病人方面

1.1. 1神經(jīng)外科的病人大多病情較重,住院天數(shù)較長,基礎護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發(fā)生意外及糾紛。

1.2實習生方面

1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫(yī)學基礎課及護理基本理論和操作是實習生進入臨床實習必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他科疾病知識更復雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學校授課時更是一帶而過，導致實習生進入神經(jīng)外科實習不能將在學校學過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來剖

1.2.2護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習時對自身的角色分辨不清。多數(shù)實習生對自身的“學生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數(shù)學生則過于強化自己的“實習生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.4最主要的是現(xiàn)在實習生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。

.1.3帶教老師方面

1.3.1帶教老師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學生的積極性、主觀能動性。

1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經(jīng)外科病人重、基礎護理工作量大，隨著社會的發(fā)展臨床護理也需要不斷發(fā)展各種新業(yè)務、新技術，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業(yè)余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導學生。只指導學生進行臨床護理基礎操作、專科護理操作，甚至有時來不及對學生詳細講解理論知識，更忽略了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等等。導致學生對老師不滿意?；颊邔ψo理不滿意甚至發(fā)生護理差錯及糾紛。

2.建議

2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到實習生的實習效果，要

求帶教老師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責任心強，業(yè)務技術過硬，具備較高帶教能力和授課能力。

2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學時間 。安排一對一臨床護理技術操作帶教形式，定期安排?？评碚撝R授課。要求：臨床經(jīng)驗豐富專業(yè)技術熟練的負責帶教護理基礎技術及臨床?？萍夹g操作。理論知識扎實豐富的負責帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習生進行“思想交流”及與“患者進行座談”等。及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。這樣既有利于實習生系統(tǒng)化學習?？浦R，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習生的關系有助于帶教老師根據(jù)護生學習能力合理安排實習進度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習生的臨床實習任務。

3.體會

篇5

 

我們在5年制醫(yī)學生神經(jīng)外科臨床實習帶教中通過采用CBL神經(jīng)影像教學，有效地提高了學生對神經(jīng)外科學習的積極性，取得了較好的學習效果。CBL神經(jīng)影像教學對于教學模式的改革和素質(zhì)教育的完善有著積極的推動作用。

 

教育教學模式改革是現(xiàn)今我國各大高校大力提升教學質(zhì)量的主要途徑，醫(yī)學教育模式變革尤其顯得重要。特別是由傳統(tǒng)教學模式(Lecture-based Learning，簡稱LBL)向以問題為基礎的學習模式(Problem-based Learning，簡稱PBL)的轉(zhuǎn)變更是各學科教學改革的熱點之一。只不過PBL教學目前大多尚處于探索和嘗試階段，無論是應用的范圍還是應用的水平都有待改進和提高。

 

神經(jīng)外科盡管在外科教學中是非主干課程，課時少，但其專業(yè)性強，需要一定的知識面，如神經(jīng)解剖學知識、神經(jīng)生理學和病理學知識以及神經(jīng)影像學等多學科知識，傳統(tǒng)的課堂教學難以將上述的所有知識點與實際相聯(lián)系，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能。本單位神經(jīng)外科采用以病例為基礎的學習(Case Based Learning，簡稱CBL)結(jié)合神經(jīng)影像教學模式，使教學效果明顯提高，學生分析問題和解決實際問題的能力明顯增強，拓展了知識面，真正做到神經(jīng)外科理論與臨床的有機結(jié)合，從而更好地開展臨床服務工作。現(xiàn)將應用情況總結(jié)如下。

 

一、資料與方法

 

1.對象：對來自上海交通大學醫(yī)學院附屬新華臨床醫(yī)學院的5年制臨床醫(yī)學系的120名學生(2012年，2013年)，分為4個學習小組，每組30人。這些學生已經(jīng)完成了基礎理論課程的大班授課學習，在進入神經(jīng)外科臨床實習時采用分組形式的CBL神經(jīng)影像教學帶教，每組都有相應的帶教老師跟隨輔導，學習結(jié)束出科時進行臨床能力考試和填寫授課滿意度調(diào)查表。

 

2.方法。(1)教師準備。臨床實習階段的CBL神經(jīng)影像教學是以實際的住院病人為載體，以提出問題、分析問題和解決問題為線索的教學方法，因此承擔此教學任務的教師必須具有充分的課前準備。首先要熟悉教學大綱的要求，在此基礎上選擇好典型病例，并設置好教學中的重點問題。教師應具備豐富的臨床經(jīng)驗，對設置問題的分析、臨床鑒別診斷、形成機制等內(nèi)容要有詳細的了解，同時還應該對學生可能提出的新問題進行輔導教學。

 

另外，不同帶教老師之間的相互交流、病例共享、典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、PPT課件的制作、教師集體備課及試講都直接影響著教學的總體質(zhì)量。當然，教師還必須適應此教學模式對傳統(tǒng)教學理念、教學方法和教學方式轉(zhuǎn)變的要求，熟練掌握啟發(fā)式教學的精髓與方法，充分調(diào)動學生在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題中的主動性，提高學生利用已經(jīng)掌握的基礎理論知識來分析和處理臨床問題的能力，最終培養(yǎng)學生獨立學習和獨立處理臨床問題的實踐能力。

 

(2)學生準備。CBL神經(jīng)影像教學模式要求學生由被動式學習向主動式學習轉(zhuǎn)變，在整個教學過程中，學生只有積極參與才能確保對主要問題的理解和主要知識點的掌握。不僅要根據(jù)老師準備的問題積極思考、查閱參考書與文獻，也要結(jié)合影像學檢查相互間積極討論，同時還必須重視臨床觀察，詳細了解病人臨床問題的演變特征，在老師指正的環(huán)節(jié)應該將自己的臨床思維方式、思考內(nèi)容與最終結(jié)論與帶教老師的講授內(nèi)容詳細比較，不斷提升自己的獨立思考和獨立處理問題的能力。當然學生還必須了解臨床實習與基礎理論學習的不同，應該緊緊圍繞病人的影像學檢查、臨床查體、病歷書寫進行思考、分析、判斷和制定解決方案。

 

(3)課程實施。開始授課前帶教老師首先應該將本次授課的形式、步驟、主要內(nèi)容和需要掌握的知識點簡單說明，然后把準備好的病例、影像學檢查資料和相關臨床問題發(fā)給學生。學生根據(jù)拿到的問題進行臨床檢查，然后結(jié)合影像學資料分別對自己負責的問題進行分析和思考，力求獲得正確的臨床判斷。在此基礎上，不同學生間展開討論，對存在爭議的部分再次查閱文獻資料、詳細核對病史要點、體檢結(jié)果以及醫(yī)學資料的正確解讀，最終形成學習小組的一致結(jié)論。最后是帶教老師的講評與總結(jié)部分，首先讓每個學習小組派代表發(fā)言，詳細闡述其對所負責臨床問題及對應臨床病例的分析與觀點，要求利用生理學、病理解剖、影像學檢查等基礎理論知識進行系統(tǒng)詳細的分析和推理，并結(jié)合實際病例的臨床特點進行對照，組內(nèi)的其余學生參與補充。在此過程中，帶教老師不僅要總結(jié)歸納本課程的重點、難點，對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析和講解，同時對各組的發(fā)言進行點評。同時還要充分引導學生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，傳授學生正確的臨床思維方法和處理臨床問題的規(guī)范與注意事項，激發(fā)學生獨立思考和獨立處理臨床問題的綜合能力。

 

同時我們?yōu)榱擞欣趯W生課后進一步查詢相關資料，科室內(nèi)部還建立了神經(jīng)影像配套在線課程，具體內(nèi)容包括：(1)神經(jīng)影像資料病種數(shù)據(jù)庫的建立：借助醫(yī)院影像中心先進的影像傳遞系統(tǒng)，按照神經(jīng)外科病種，將相關CT、MRI、CTA、MRA、DSA、神經(jīng)導航、術中超聲結(jié)果等資料，以及患者臨床病理資料整理歸納，建立病種數(shù)據(jù)庫。(2)網(wǎng)上CBL教案建立：目前我科已經(jīng)建立了CBL案例資料庫，借此機會進一步完善和更新，同時將合適的案例上網(wǎng)。(3)討論交流平臺：借鑒學校內(nèi)學生廣泛應用的“飲水思源”BBS，可以在科室網(wǎng)絡內(nèi)建設論壇，學生之間、師生之間，甚至不同學院之間可以進行交流，進行CBL案例的想法以及討論;還可以借助丁香園，生物谷等相關醫(yī)學網(wǎng)站，進一步促進實習學生的交流，也擴大我校師資在國內(nèi)外的影響力。(4)網(wǎng)上作業(yè)和在線自我評估：通過神經(jīng)影像數(shù)據(jù)庫的建立，并可以將一部分標準化試題上網(wǎng)，使得同學能夠在學習一個疾病后有在線評價的工具，有助于學生對疾病知識的鞏固和掌握。

 

二、結(jié)果

 

1.學生的滿意度。在每批學生出科之前進行滿意度調(diào)查問卷，以便了解學生對CBL神經(jīng)影像教學的意見及建議。調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，90%以上的學生都對CBL神經(jīng)影像教學方法非常支持，而且也強烈希望擴大CBL神經(jīng)影像教學的范圍。同樣學生們也對進一步改進和完善CBL神經(jīng)影像教學方式提出了很多有建設性的建議，比如建議CBL神經(jīng)影像教學問題的設置應該更有針對性和代表性;帶教老師應該全程參與，實時給予必要的引導和指正，對于一些超出學生學習階段的臨床問題能夠及時予以解答;在總結(jié)和講評部分，帶教老師應多花時間將臨床問題與影像學檢查、基礎理論進行結(jié)合，這樣更有助于培養(yǎng)學生正確的學習方法和提高臨床思維能力。

 

2.出科考試結(jié)果。在每批學生出科之前都進行以臨床能力為主的考試，以便檢查學生對教學大綱要求知識點的掌握情況，出科考試是以臨床問題為基礎的口試與操作考試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參加CBL神經(jīng)影像教學的學生考試成績明顯優(yōu)于以往接受傳統(tǒng)臨床實習帶教的學生，提高了病史采集的準確性，提高了體格檢查的正確率，增強了面對臨床問題時的自信心和主動性，提高了利用影像學檢查、參考文獻和基礎理論知識來分析解決臨床實際問題的能力。

 

3.帶教老師的反饋。所有參與CBL神經(jīng)影像教學的老師都完全支持這種全新的教學模式，也都積極參與了教學的各個環(huán)節(jié)，并對如何提高教學質(zhì)量提出了很好的建議。首先是帶教老師的遴選，帶教老師不僅應熟練掌握教學大綱的授課要求，而且應當具有相當水平的臨床經(jīng)驗和影像學分析能力，否則面對學生各種各樣的提問很難起到啟發(fā)、引領和表率的作用。

 

其次是帶教老師教學理念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學模式只注重知識的講解，而忽視了學生的主動性和創(chuàng)造性，CBL神經(jīng)影像教學更強調(diào)在分析解決實際問題的過程中學習和掌握相關的基礎理論知識，因此要求帶教老師更多地扮演啟發(fā)者和引領者的角色。再次就是教學方式方法的轉(zhuǎn)變，CBL神經(jīng)影像教學更注重以病人的實際問題為導向，以個體化分析問題和解決問題為最終目的，更加注重發(fā)揮學生的獨立思考和分析判斷能力，因此要求帶教老師要圍繞設置的問題，教授學生利用各種基礎理論和基礎知識來分析解決臨床問題的能力

 

三、討論

 

隨著醫(yī)學知識的不斷豐富，臨床分科越來越詳細，傳統(tǒng)的教學模式已不能適應日趨繁重的教學任務和教學目標，尤其是臨床醫(yī)學各學科的復雜性和多變性為傳統(tǒng)醫(yī)學教育提出了更高的要求，因此填鴨式的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式越來越不能適應當今社會的需要，如何培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力和創(chuàng)新能力成為了當今醫(yī)學教育改革的主要目標[1]。早在1969年，美國的神經(jīng)病學教授Barrows率先提出了PBL(Problem based learning)教學模式[2]，并在實踐中推廣應用。PBL教育理念與臨床教學實踐相結(jié)合后就發(fā)展成適應醫(yī)學教育需求的、全新的教育模式——以病例為基礎的學習(CBL)模式[3]。

 

CBL教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[4]?！耙圆±秊橄葘В詥栴}為基礎”為學生提供模擬臨床環(huán)境，幫助學生盡早形成臨床思維;“以學生為主體，以教師為主導”可提高學生學習的主動性，充分發(fā)揮學生的主體作用，培養(yǎng)學生的自我學習能力和創(chuàng)新能力[5]。

 

但在我國，也只是近年來才開始嘗試CBL教學，雖然迄今已經(jīng)有多個醫(yī)學院校的醫(yī)學教育工作者在某些醫(yī)學課程的教學中應用或借鑒了國外的CBL教學模式，進行了有益的嘗試和探索，取得了一定的經(jīng)驗，但總體上CBL教學的應用范圍十分有限，應用水平也有待進一步提高。我們在CBL教學模式的基礎上結(jié)合神經(jīng)外科學科特點開展了CBL神經(jīng)影像教學，取得了良好的效果。

 

CBL神經(jīng)影像教學以結(jié)合影像學資料開展典型病例討論為內(nèi)容的教學模式使學生的理論知識和臨床應用相結(jié)合，培養(yǎng)學生在臨床實踐中面對具體病例時，如何收集、了解病情，如何從錯綜復雜的病情中結(jié)合影像學檢查資料準確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，做出正確的診斷和處理。CBL神經(jīng)影像教學在一定程度上培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學模式具有優(yōu)勢，充分調(diào)動了學生的學習積極性和主動性，有效提高了教學質(zhì)量?？偨Y(jié)我們近兩年來開展CBL神經(jīng)影像教學的過程，我們認為提高教學質(zhì)量的關鍵有以下幾點：(1)轉(zhuǎn)變觀念，形成教育模式改革的大環(huán)境。CBL神經(jīng)影像教學模式的改革和推廣實施需要教育主管部門和教師隊伍共同努力，主動去探索CBL神經(jīng)影像教學的規(guī)律與方法。

 

(2)教師隊伍的培訓。要讓所有參與教學的老師充分了解CBL神經(jīng)影像教學的本質(zhì)、特征、流程和規(guī)律，做好教學的課前準備，同時帶教老師也需要及時補充相關的專業(yè)知識，了解國內(nèi)外的研究進展，否則很難面對學生們突發(fā)奇想式的提問，也只有這樣才能充分發(fā)揮老師引導、啟迪和榜樣的作用。

 

(3)課程的設置。做好CBL神經(jīng)影像教學需要系統(tǒng)的課程設置，在仔細研究教學大綱和教學內(nèi)容的基礎上，結(jié)合典型個體化病歷和影像學資料，設置相應的關鍵問題，確保學生在分析問題和解決問題的過程中能夠了解和掌握相應的基礎理論知識，既不失問題的靈活性又保證了問題的針對性。(4)CBL神經(jīng)影像教學的質(zhì)量監(jiān)控。進行定期的教學質(zhì)量監(jiān)控，我們認為學生的滿意度調(diào)查問卷和出科考試不失為一種有效的方法，既能定期檢查學生的學習水平，又能及時反饋學生對教學模式的建議。當然，老師在整個教學模式中應該主動監(jiān)控教學的質(zhì)量，并根據(jù)學生的反饋及時完善教學方式和教學內(nèi)容，確保CBL神經(jīng)影像教學質(zhì)量的不斷提升。因此，要求我們在實踐中逐漸改進CBL神經(jīng)影像教學法，使之更適合教學要求。

篇6

關鍵詞：PBL教學；多媒體技術；神經(jīng)外科

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）26-0121-02

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性和邏輯性很強的學科，涉及面廣（與神經(jīng)病學、神經(jīng)解剖學、病理學、影像學、內(nèi)科學等多門學科密切相關），而且神經(jīng)解剖復雜，增加了神經(jīng)外科疾病的授課難度。對于抽象的理論知識，學生普遍缺乏感性認識，導致理解記憶困難。在神經(jīng)外科的傳統(tǒng)教學方式中，學生學習的積極性及參與性不高，是臨床醫(yī)學中比較難教、難學的一門學科[1，2]。

神經(jīng)外科臨床見習主要目的是使學生掌握神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，及常用的診斷、治療技術的基本理論與操作，更重要的是要培養(yǎng)學生靈活運用這些知識解決具體病人問題的能力[2]。在七年制臨床醫(yī)學教材中，神經(jīng)外科內(nèi)容所占比例較少，在神經(jīng)外科見習期也較短（通常1～2周），而且很多學生在完成了理論課學習后，對神經(jīng)外科疾病的認識仍較為膚淺。怎樣在有限的見習時間內(nèi)，將枯燥的神經(jīng)外科理論和復雜的神經(jīng)外科疾病講解清楚，激發(fā)學生的學習積極性，是神經(jīng)外科臨床見習教學中的關鍵和難點。

近幾年國內(nèi)醫(yī)學院校招生規(guī)模擴大，使學生增多，與見習病例少的矛盾進一步激化；見習時間固定，而在這一時間內(nèi)住院的典型病人缺乏；而且患者的自我保護意識增強，許多病人對實習生查體等不配合，這都增加了臨床見習的難度。

七年制醫(yī)學生在臨床見習階段已經(jīng)具備了一定的自學能力與基礎知識，因此如何將基礎理論與臨床實踐更好地結(jié)合在一起，是臨床見習教學的重點。PBL教學法能夠系統(tǒng)地把醫(yī)學知識傳授給醫(yī)學生，與傳統(tǒng)教學法相比具有明顯的優(yōu)勢。近3年來，我們逐步嘗試將PBL結(jié)合多媒體教學模式應用于神經(jīng)外科臨床見習教學中，以期為神經(jīng)外科教學改革探索一定的經(jīng)驗。

一、PBL教學法簡介

PBL教學法是以問題為基礎的教學方法，其將整個教學過程都納入到具體的臨床問題中，并圍繞幾個問題，在教師的指導下完成教學。PBL教學的理論起源于1910年Flexner所倡導的教學改革理念，1969年美國神經(jīng)學教授Barrows在加拿大McMaster大學醫(yī)學院首次將PBL教學法應用于醫(yī)學教育領域，并獲得良好的效果。在1993年Edinburgh世界醫(yī)學教育會議中受到重視，當前已成為國際上一種廣泛應用的臨床教學方法[3，4，5]。

眾所周知，中國的高等醫(yī)學教育一直采用以教師為中心的“灌輸式”教學方法，以教授知識點為目標，將書本的大綱要求內(nèi)容進行逐一的敘述，這種知識灌輸式的教學方式在一定程度上束縛了學生的主觀能動性和自主思維。我國內(nèi)地醫(yī)學院校自1984年開始，在基礎課和臨床教學中逐步嘗試改良的PBL教學法，并取得了十分有益的效果[2]。

PBL教學法是一種雙向互動的教學模式，它的核心是“以學生為中心、以教師為引導”的教學模式。在教學中始終以問題為引導，激發(fā)學生自主思考和解決實際問題的能力，引導學生在教學過程中積極提出問題進行互動和討論，并在此基礎上展開對教學內(nèi)容的介紹，實現(xiàn)教師與學生，學生與學生之間的多向互動，培養(yǎng)學生主動學習的熱情，提高學生獨立思考、綜合學習能力及團隊協(xié)作能力等，這些都將對學生分析解決實際問題的能力和形成正確臨床思維方法起到潛移默化的作用。PBL教學法改變了傳統(tǒng)的知識灌輸式單向教學模式，使醫(yī)學生由被動接受教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習知識[1-4]。

二、多媒體教學在臨床見習中的應用

多媒體教學法（Multimedia teaching）是指運用多媒體硬件設備并借助于預先制作的視頻、動畫、幻燈等多媒體教學課件來進行的教學方法。多媒體教學可以把神經(jīng)外科疾病中的抽象知識直觀化、形象化地呈現(xiàn)出來，使要說明的問題一目了然，充分傳達教學意圖，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高學習主動性和積極性[3]。

我們在神經(jīng)外科臨床教學中應用的多媒體資料來源主要有：

1.動畫制作。簡單的可以自行制作Flash，較復雜的動畫可請專業(yè)人員完成。比如：瞳孔對光反應的神經(jīng)傳導通路，可以用簡單的Flas在神經(jīng)解剖圖譜上標示；顱內(nèi)血腫引起腦疝的發(fā)生發(fā)展過程可請專業(yè)人士制作動畫等。

2.日常工作中積累。學生見習時間固定，病房內(nèi)可能沒有大綱要求的病人，或者沒有疾病的典型癥狀體征。我們可以把平時臨床工作中遇到的少見病例或典型病例發(fā)作時的臨床表現(xiàn)、體征等，及時地用照相機或攝像機記錄下來，制成照片/視頻資料庫，分類存放，需要時可以隨時選取。

3.應用互聯(lián)網(wǎng)檢索、下載相關醫(yī)學教學視頻、動畫等資料。

4.選擇拍攝逼真、較符合專業(yè)的影視劇，將其中與神經(jīng)外科疾病相關的情節(jié)剪輯制作為簡短視頻，在教學中使用可以起到吸引學生興趣，激發(fā)學習積極性的作用。

三、PBL結(jié)合多媒體教學法的具體應用

我們在神經(jīng)外科見習教學中采用了PBL“提出問題、收集資料、解答問題、總結(jié)知識”的四階段教學法[6]。

1.教師提出問題。在PBL授課前，教研室組織教師進行集體備課。教師以教學大綱的要求為依據(jù)，根據(jù)授課內(nèi)容、自己的教學經(jīng)驗、學生的知識水平與接受能力等方面選擇合適的臨床示教病例，可以是病房內(nèi)現(xiàn)有的病例，也可以選擇多媒體庫中資料齊全的神經(jīng)外科常見病例。精心撰寫PBL教案，并預先提出緊密結(jié)合示教病例，難度逐漸增加的問題，把神經(jīng)生理學、神經(jīng)病學、神經(jīng)解剖學知識與臨床病例有機結(jié)合起來。比如：急性硬膜外血腫病例，可以提出若干問題：接診病人時需要重點詢問哪方面？該病例的初步診斷是什么？有何鑒別診斷？下一步輔助檢查有哪些？硬膜外出血主要來源是什么？中間清醒期的機制是什么？保守治療的指證是什么？通過該病例的教學要求，學生掌握急性硬膜外血腫的出血機制、典型臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、手術指證等。

2.學生分組準備資料。學生按每4～5人為一見習小組，每小組設一名小組長，配備一名帶教老師（即PBL導師）[7]。圍繞教師提出的問題，課后認真閱讀教科書相應章節(jié)，教師應盡可能地向?qū)W生提供教學資源，開放科室積累的視頻、幻燈、錄像等多媒體課件，及顱骨標本、人體模型等教具，并提供便利的學習條件（專業(yè)書籍、互聯(lián)網(wǎng)、文獻檢索等），以利于學生進行自主學習，檢索相關資料或文獻。學生遇到問題讓其先檢索自學解決，不理解者由指導教師輔導解決。通過學生們討論交流和自主分析，各小組成員對具體問題提出自己的見解，并寫出發(fā)言思路。[8]

3.以問題為基礎進行討論。每次PBL授課開始時，教師都要帶領學生們簡要復習一下理論授課時講過的關鍵知識點，比如顱內(nèi)壓增高的“三主征”，腦疝的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等，以利于學生更好地進行問題討論。在小組討論時要求各小組學生推舉代表發(fā)言，鼓勵學生大膽闡述診治方案和自己的想法，當觀點不同時，可以展開辯論，但要求發(fā)言按順序、條理清楚、有理有據(jù)。此時，教師的作用主要是協(xié)調(diào)各小組間的關系、啟發(fā)和引導學生的思路、掌控討論節(jié)奏等。當出現(xiàn)討論問題過于偏離主線時，要及時調(diào)整方向[5-8]。教師應充分調(diào)動學生的學習主動性，活躍教學氣氛，對能正確回答問題的學生給予贊揚和肯定，對回答錯誤的學生不要片面指責。

4.歸納總結(jié)。討論結(jié)束后，教師要概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點，分析患者出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的病理和生理基礎，指出診斷和鑒別診斷要點，提出治療原則，并向?qū)W生描述疾病的正確診療思路和流程。對討論中的若干有爭議的問題和共同的疑難問題，可以用多媒體的形式（包括動畫、錄像、視頻資料等）進行詳盡分析講述，以利于學生理解，加深印象。在解答問題過程中，教師還應該介紹一些知識新進展，如對神經(jīng)外科的新理論、新的檢查手段、新的手術入路等作進一步深入講解，以擴展學生的知識面。同時對各組學生的發(fā)言指出不足之處，表揚表現(xiàn)優(yōu)秀者，進行總結(jié)點評，指出下一次PBL教學課的改進方向。PBL教師在這個過程中充分體現(xiàn)出是學生的導師和指引者的作用[8-9]。

四、PBL結(jié)合多媒體教學法的優(yōu)缺點

在教學實踐中，我們體會到PBL結(jié)合多媒體教學法與傳統(tǒng)教學法相比，主要優(yōu)點有：

1.培養(yǎng)學生自主的學習能力，學習的主動性大大提高，課堂氣氛活躍。

2.鍛煉學生多方面的能力，如綜合理解、文獻檢索、語言表達的能力，學生的綜合分析能力及獨立思考能力得到加強。還可以加強對學生的競爭意識、團隊協(xié)作能力。

3.多媒體課件使學生對復雜的神經(jīng)外科疾病有一個直觀的感性認識，加深學生的記憶和理解，極大地提高了學習效率。

4.培養(yǎng)了學生把相關學科知識融匯貫通、消化吸收的能力，從而初步培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。

5.PBL教學也同時提高了教師的總結(jié)概括能力、課堂管理能力及教學設計能力[7-9]。

但我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學法還存在一些不足：

1.PBL教學法對教師素質(zhì)提出了更高的要求，而且PBL教學法的開展相對于傳統(tǒng)教學法耗時較多，教師需要付出更多的精力，增加了原來就繁重的教學任務，難以全面施行。2.PBL教學法要求醫(yī)學生具備一定的醫(yī)學基礎知識，否則討論PBL病例時很難提出與醫(yī)學各科相關的問題；而且中國學生自幼接受的是傳統(tǒng)的“應試教育”，缺乏PBL所要求的主動學習技巧。

3.多媒體教學對硬件設備要求較高，醫(yī)院須有完善的多媒體教學設備和信息網(wǎng)絡，以及一個專業(yè)書籍豐富的圖書館，為學生提供檢索、查詢的場所。

總之，PBL教學法已成為醫(yī)學教育改革的重要發(fā)展方向之一。我們在神經(jīng)外科的臨床見習中通過引入PBL教學法，結(jié)合多媒體的教學模式，收到了較好的效果。但在我國現(xiàn)行的教育體制下，全面推廣實施還有不少難度，而且PBL教學法還有許多問題有待研究，我們將在改革實踐中不斷探索完善。

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篇7

[關鍵詞] 神經(jīng)外科；護理糾紛；原因分析；防范措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-127-02

Analysis of the causes and preventive measures of neurosurgical nursing disputes

WEN Chunxia

Department of the First Neurosurgery, the People's Hospital of Meizhou City, Guangdong Province, Meizhou 514031, China

[Abstract] In order to explore the causes and relates prevention measures neural surgical nursing disputes to ensure the nursing work on the rails, the author analyzes the cause of neurosurgical nursing disputes, and concludes related preventive measures. The causes of disputes includes lack of laws, rules and regulations consciousness, the process which is not fully carried out, is lack of systematic theory knowledge and skills training, poor psychological diathesis and emergency response ability. So the nerve surgery should strengthen the key link management to guard the hidden trouble in nursing work, as far as possible to avoid the dispute.

[Key words] Neurosurgery; Nursing disputes; Cause analysis; Preventive measures

隨著社會的進步，人們文化、生活水平的提高，在法律越來越健全的今天，如何預防護理糾紛的發(fā)生逐漸成為廣大護士們最為關注的焦點問題[1]。本文針對36起神經(jīng)外科護理糾紛進行分析，從護理糾紛的主要相關因素著手，分析和探討神經(jīng)外科的護理糾紛原因與防范措施。

1 護理糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 護理人員無很強的衛(wèi)生法律、法規(guī)意識

墨守成規(guī)的醫(yī)療工作習慣，使得當今的眾多護士都缺乏護理的相關法律知識和法律意識，因而導致各種醫(yī)療糾紛事故發(fā)生。護士不但要解決患者的疾病問題，同時還要嚴格地貫徹執(zhí)行與護理有關的的法律法規(guī)，這樣才能避免不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，應該在養(yǎng)成傳統(tǒng)的優(yōu)秀醫(yī)療習慣的同時，繼續(xù)學習相關衛(wèi)生法律法規(guī)的知識，認識到護理文書上的任何文字都是重要的法律依據(jù)[2]。

1.2 落實不到位的核心制度、操作流程

眾多的制度約束著每位醫(yī)療人員的行為，正是有了這些條條框框的約束，才能保障患者的生命安全，才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生，如果這些核心制度落實不到位，不能嚴格執(zhí)行交接班制度、病房管理制度、消毒隔離制度、查房制度、查對制度等，就有可能給患者帶來危險，造成不可挽回的損失。只有所有醫(yī)療人員認真落實了工作中的標準的操作流程，一絲不茍地去執(zhí)行，就可以有效地避免這些事故的發(fā)生。

1.3 缺乏系統(tǒng)化的?？评碚撝R、?？萍寄艿呐嘤?/p>

現(xiàn)代的護理人員由于臨床經(jīng)驗不足，難以認清或預知事情的進展，看不清事情潛在的隱患，都會導致各種嚴重的后果發(fā)生。年輕的護理人員缺乏系統(tǒng)化的理論知識、專業(yè)的技能，為了更好地服務于人們，就應該自己不斷地去學習新知識，掌握各種專業(yè)相關的知識，比如可以通過聽講座，外出進修等各種方法來豐富自己的知識。只有熟練地掌握了這些必須的專業(yè)技能后，護理人員才能夠上崗工作，否則可以延誤患者的搶救時間，造成難以估量的后果[3]。

1.4 應變能力差，心理素質(zhì)弱

很多護理人員一遇到病情突然變化的患者，自己都反而不知所措，手忙腳亂，耽誤了患者的治療時間，給患者及其家屬帶來了不好的印象，造成各種護患糾紛。因此，強化護理人員的心理素質(zhì)，也是減少各種醫(yī)療糾紛[4]發(fā)生的一個不容忽視的內(nèi)容。

2 防范措施

2.1 加強法律、法制教育

護理人員在加強學習專業(yè)知識的同時，也要加強自身各種法律知識的完善，做好醫(yī)療安全事故的預防教育工作，以避免各種醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在心中要樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想觀念。神外科的護士更要加強學習與護理安全相關的管理條例和相關的文件，比如《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等。醫(yī)院也要督促各科人員這方面的知識，比如可以通過人員考核量化管理，將工資與工作進行掛鉤，也可以通過考試等各種方式進行獎懲，同時也要做好加強法律意識這類宣教，讓護理人員吸取教訓，防患于未然[5]。

2.2 嚴格落實核心制度

不嚴格地執(zhí)行各項醫(yī)療制度，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故，給患者帶來痛苦，造成醫(yī)療糾紛，因此，認真學習貫徹醫(yī)療制度，是護理人員工作最基本的要求[6]?？梢酝ㄟ^宣教、列舉案例、講座、討論會等讓護理人員意識到各種制度的重要性，保證各項制度認真落實到位。醫(yī)院也要經(jīng)常組織護理人員學習消毒隔離制度、病房管理制度、交接班制度等，通過考試來檢驗護理人員對各項制度掌握的情況，讓各項制度深入每位護理人員的心中，讓他們在平時的工作中可以自然而且自覺地去執(zhí)行各項規(guī)章制度。比如查房制度，不能只做形式，一定要按照要求定時查房，重病房至少每半小時查一次房，并認真觀察患者病情變化，認真做好記錄，告知醫(yī)生，自己也要進行分析，以提高工作效率。

2.3 加強管理力度

嚴格的管理制度是每個工作單位都有的，在醫(yī)院這樣的場合顯得更加重要，無論在什么情況，護理管理者都不能在管理上工作上懈怠，并且要不斷加強自己的管理水平，對潛在隱患要重點分析討論，對每一起護理差錯和缺陷都要追究到底，明確責任，要讓當事護理人員意識到事故的嚴重性，并以警示其他護理人員，讓他們都意識到“安全第一，質(zhì)量第一”這一思想觀念。

2.4 學習專業(yè)知識，加強專業(yè)技能

缺乏臨床經(jīng)驗的護理人員很容易在工作上出差錯，為此護理人員應該要不斷完善自己的專業(yè)知識，培養(yǎng)自己的專業(yè)技能，比如可以通過聽講座、外出進修、進各種論壇學習、討論會等各種方式。在日常護理的工作中，護理人員也應該要不斷積累自己的經(jīng)驗，做到知錯就改，應該意識到每項基礎護理工作的側(cè)重方面、注意事項等，做到心中有數(shù)，大家放心。對于神經(jīng)外科的護理人員，基礎護理工作繁重，如果專業(yè)知識不過硬，容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。為了防患于未然，應該經(jīng)常組織科內(nèi)護士進行各種技能的培訓和考試，加強護理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能。

2.5 培訓應急反應能力

如果護理人員遇到病情突轉(zhuǎn)的患者，自己先手忙腳亂，這肯定會降低家屬的信任感，特別是神經(jīng)外科的患者，病情重，變化急。重視培養(yǎng)護理人員的應急反應能力、忙而不亂的工作作風，是護理工作的一個必不可少的環(huán)節(jié)，護士長應該經(jīng)常組織科內(nèi)護理人員進行專業(yè)知識的學習。當遇到病情危重的患者，護理人員能夠熟練的實施急救，這樣才能取得家屬的信任感。

2.6 重視健康教育，取得良好的醫(yī)患關系

無論是危重患者，還是非重癥期患者，護理人員都要重視與患者家屬的溝通，告知家屬患者病情產(chǎn)生的原因和相關的預防措施，特別是神經(jīng)外科的安全護理更是一個嚴謹?shù)南到y(tǒng)工程，更要意識到醫(yī)療風險的重要，強化專業(yè)技能和心理素質(zhì)是重點，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度的根本[7]。如全麻未醒、躁動不安、精神癥狀的患者，要耐心告訴家屬，為什么要進行保護性約束，腦血管疾病患者，要告訴家屬為什么要保持情緒穩(wěn)定等。加強護理人員的專業(yè)技能，提高護理人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員的法律的意識，這些都是取得良好醫(yī)患關系所不可少的。神經(jīng)外科要加強重點環(huán)節(jié)管理，防范護理工作中的各種隱患，盡可能避免糾紛的發(fā)生。同時要加強化護士職業(yè)道德教育培養(yǎng)，提高護理人員的綜合素質(zhì)，加強法律意識和自我保護意識，嚴格遵守工作制度和操作規(guī)程。

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篇8

【關鍵詞】神經(jīng)外科；護理；糾紛因素；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.446文章編號：1004-7484（2014）-01-0372-02

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，病人的法律維權(quán)意識和自我保護意識也逐步增強，并且對醫(yī)院的護理質(zhì)量和服務水平提出了更高的要求。而在神經(jīng)外科進行治療的患者往往病情危重、變化快，死亡率和疾病致殘率高，加之意外突發(fā)事件較多，這不僅使神經(jīng)外科成為高風險科室之一，而且也增加了護理工作的難度。因此，鑒于神經(jīng)外科護理的特殊性，本文筆者結(jié)合自己的工作實踐，分析并總結(jié)了在神經(jīng)外科護理過程中容易引起護患糾紛的因素，并制定了相應的糾紛防范措施?，F(xiàn)將具體做法報告如下：

1臨床資料

通過選取2010年1月——2012年12期間，在我院神經(jīng)外科進行治療的79例患者。其中男性48例，女性31例，年齡20-75歲，平均年齡（49.8±13.7）歲。腦腫瘤8例、硬膜下血腫17例、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例、創(chuàng)傷性腦損傷6例、腦血管畸形9例、腦震蕩22例、垂體瘤6例。

2引起護理糾紛的因素

2.1護理人員方面的原因臨床實踐證明，護理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務技能與神經(jīng)外科護理糾紛的產(chǎn)生有著直接的關系，在工作實踐中，因護理人員方面的原因所引起的護理糾紛主要表現(xiàn)在如下幾個方面：首先，一些護理人員缺乏同情心和耐心，工作時不會靈活變通，對待病人的態(tài)度冷漠，缺乏人文關懷。特別在遇到一些危重患者，如：癱瘓、大小便失禁時，更容易出現(xiàn)急躁、冷淡等情緒，從而引起護理糾紛。其次，一些護理人員在工作中缺乏相應的責任心和主動性，不能嚴格按照相應的操作流程進行護理操作，如：無菌操作不規(guī)范、三查七對不嚴格，甚至出現(xiàn)記錄不全、漏記、錯記等不良情形。此外，在工作中違反值班制度，導致脫崗、串崗等現(xiàn)象的發(fā)生，使患者在出現(xiàn)突況時，不能及時找到護理人員而延誤搶救時機，引起患者家屬的不滿。最后，隨著護理隊伍的年輕化，一些護理人員因經(jīng)驗不足導致心理素質(zhì)和業(yè)務水平不過硬，比如：無法做到一次穿刺成功而增加患者的痛苦等。

2.2患者及其家屬方面的原因近年來，受輿論宣傳的影響，患者及其家屬的自我維權(quán)意識迅速增強，甚至導致“過之”現(xiàn)象的出現(xiàn)。首先，神經(jīng)外科的患者病情具有危重性、變化快的特點，因此，當治療未達到患者預期的效果時，患者就會對醫(yī)院的醫(yī)護質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，繼而把護理人員當作發(fā)泄對象，干擾護理人員的正常工作，侵犯護理人員的人格尊嚴。其次，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，在治療過程中，為了提高患者的治療效果會使用一些新藥或特效藥，致使醫(yī)療費用的增長同患者所能承受的經(jīng)濟壓力之間形成矛盾，從而，當護理人員向患者催繳費用時，容易發(fā)生矛盾。最后，患者因身體機能的變化容易產(chǎn)生一系列的心理變化，尤其是一些需要長期住院治療的慢性病患者，難免會產(chǎn)生煩躁不安、積怨?jié)M腹等不良情緒，從而引發(fā)沖突。

2.3科室管理方面的原因隨著醫(yī)院的發(fā)展，護理人員配備不足，護理任務繁重成為醫(yī)院較為普遍的現(xiàn)象，尤其是神經(jīng)外科患者需要置管護理、基礎護理的量較大，導致護理人員工作強度大，這在很大程度上影響了護理質(zhì)量的穩(wěn)定性和高效性。此外，科室規(guī)章制度不健全，如：責任制、獎懲制的缺失，容易使護理人員出現(xiàn)懈怠心理，從而影響護理人員工作積極性的提高。

3防范護理糾紛的措施

3.1提高護理人員的綜合素質(zhì)護理人員綜合素質(zhì)的提高是護理工作順利進行的保障，因此，這就要求護理人員在日常工作中應從如下幾個方面做起，切實提高自身的綜合素質(zhì)。首先，護理人員在工作中應注意換位思考，樹立以患者為中心的服務理念，熱情對待患者，對于患者提出的問題進行耐心的回答，切實將人性化護理理念落實到工作中去。其次，護理人員應增強自己的責任意識，嚴格遵守相應的操作流程進行操作，及時、準確、真實的填寫相關護理記錄，并認真履行愛崗敬業(yè)、嚴謹求實的工作作風，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務。最后，護理人員在工作中應不斷進行經(jīng)驗總結(jié)和問題反思，不斷接受新的理論知識，并將其運用于工作實踐，從而不斷提高自己的業(yè)務水準，以適應神經(jīng)外科護理的需要，減少護患糾紛。

3.2增進與患者及其家屬的溝通有效的溝通不僅是做好護理工作的主要手段，而且是重要前提。這就要求護理人員應做到如下幾點：首先，應結(jié)合患者自身的病情，詳細向患者及其家屬介紹病情治療的難易程度以及預后效果，使他們對自己的病情有正確的認識，增加護患之間的信任感。其次，應公開收費標準，增加收費的透明度和合理性，當患者對收費提出疑問時應給予耐心的解釋，若有錯誤應及時更正。最后，護理人員對于患者及其家屬的不良情緒應給予充分的理解、寬容和忍讓，爭取不與患者發(fā)生直面沖突，避免矛盾的激化。

3.3完善科室管理制度醫(yī)院應當根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況并結(jié)合神經(jīng)外科護理工作的特點及工作量，合理配備護理人員，降低其工作強度，做到合理輪休，避免超負荷的工作量而引起護理差錯，導致糾紛。此外，應建立健全相應的規(guī)章制度和監(jiān)督機制，對護理人員的日常工作進行定期的考核，從而查漏補缺督促神經(jīng)外科護理人員提高工作積極性，減少護理風險的發(fā)生。

4討論

神經(jīng)外科作為一門專業(yè)性很強的新興學科，具有新項目、新術式多，手術難度大、時間長等特點，需要護理人員能夠及時更新護理知識并具備較強的應急能力。因此，這就要求神經(jīng)外科護理人員在以后的工作實踐中應加強對可能引起護患糾紛因素的分析，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，積極主動與患者及其家屬進行溝通交流，并逐步完善神經(jīng)外科科室管理制度，從而做到有效的規(guī)避風險，防范護患糾紛的發(fā)生，切實提高患者的護理效果。

參考文獻

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篇9

【摘要】目的：探討和減少神經(jīng)外科病房所存在的護理風險事件。方法：對我院2008年5月到2009年5月我院神經(jīng)外科收治入院的病患護理風險事件進行觀察和分析。結(jié)果：落實各項風險管理措施,取得較好效果。結(jié)論：加強與患者溝通、護理風險教育并落實好風險管理預案，規(guī)范護理人員的責任、法律等意識，才能充分的發(fā)揮護理工作的重要性，以避免不良事件的發(fā)生，做到讓患者滿意。

【關鍵詞】神經(jīng)外科 護理風險 分析與防范

神經(jīng)外科患者病情重、變化快,護理過程中常伴有非計劃拔管、壓瘡、墜床等不安全事件。在疑難危重病人的臨床護理中,護理風險明顯高于普通病人［2］。其復雜性、未知性,使護理人員心理處于高度緊張的工作狀態(tài),風險也存在于醫(yī)療活動的全過程，臨床護理風險容易發(fā)生。現(xiàn)將我院2008年5月到2010年5月我院神經(jīng)外科收治入院的病患情況進行分析,現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

我院神經(jīng)外科住院患者情況如表1，護理風險事件總數(shù)為55例，其中非計劃拔管21例，壓瘡13例，意外事件11例，溝通與服務問題在于10例，詳情見如表2。

2 神經(jīng)外科護理風險因素及分析

2.1 非計劃性拔管：神經(jīng)外科危重病人大多需要施行各種管道引流，且伴有意識障礙(如昏迷、煩躁等)癥狀，留置管道會引起病人不適, 急性期患者意識變化快,治療上不主張過多使用鎮(zhèn)靜劑及約束肢體活動, 易發(fā)生病人自行拔管；或因患者改變、劇烈咳嗽、管道使用時間較長、引流管缺乏明顯刻度標識等因素均可導致管道脫出或全部脫落、阻塞甚至夾閉、引流過多等 ,引起氣道損傷、加重并發(fā)癥等，處理不當，易致病情惡化,甚至死亡等嚴重后果。

2.2 壓瘡：由于神經(jīng)外科病人急性期需絕對臥床休息預防出血量增加，病?；颊邉t限制翻身次數(shù)?；蜷L期癱瘓患者,易伴低蛋白血癥,使其皮膚抵抗力下降。護理過程中，交接班時觀察評估不仔細, 反饋不及時，種種情況易導致壓瘡的發(fā)生。

2.3 意外事件：神經(jīng)外科病人方面或因年老體弱,腦血管疾病引起的不同程度的功能障礙, 肢體神經(jīng)末端感覺障礙或易煩躁或意識不清，癲癇發(fā)作等原因；加之衛(wèi)生間、走廊地面有時拖地后濕滑，未立提示牌；護理人員對約束帶、床欄未固定或不牢；患者及家屬使用熱水袋不當?shù)鹊确N種原因，均可導致墜床、摔傷、及燙傷意外情況的發(fā)生。

2.4 溝通服務與護理配置問題：神經(jīng)外科病人病情較重變化快，護士難與其正常溝通,也因此忽略了對其進行相關知識的講述。護理人員心理壓力大及臨床工作量大，節(jié)假日與中午、夜班值班人員少；臨床護士趨向年輕化, 護理知識不扎實，經(jīng)驗不足；又缺乏風險、法律知識和自我保護意識［1］；未認真執(zhí)行護理核心制度,簡化操作規(guī)程；與患者及家屬問及病情時解釋簡單，態(tài)度不好；加之患者及家屬投入大量人力財力，并寄托了希望，卻得不到相應的回饋，則易產(chǎn)生護理矛盾糾紛及安全隱患。

3 神經(jīng)外科護理風險防范

3.1 制定并落實好護理風險預案管理：對護士應加強風險意識教育, 結(jié)合本科室工作特點,，制定并完善各項護理制度，成立護理風險管理小組，是做好護理風險管理工作的前提。成立護理風險管理小組,建立非計劃拔管，壓瘡，意外事件上報制度，由護士長擔任組長，及時了解相關信息及潛在的護理風險進行分析和評估，積極找出缺陷,提出整改措施;定期檢查其落實情況，強化監(jiān)管力度及重要環(huán)節(jié)、時段的管理，并結(jié)合住院病人病史、身體狀況進行個體化評估和識別病人可能存在的風險；按護理級別巡視；交班時應床頭交班；以加強預防。

對新入院患者，護理風險管理小組對帶管病人的精神意識方面進行評估, 煩躁意識障礙患者,采用約束帶,防止病人自行抓拔,或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；意識清楚患者,則耐心向其解釋引流管道的作用及注意事項；治療、護理操作完成時應檢查管道的固定情況；定時或交接班時檢查管道部位、長度、深度、是否通暢等。還應注意新老護士搭配及能力的互補,在非計劃性拔管高風險時期中午及晚上和躁動患者較多時段增加護理人員以應對［2］。對長期臥床或有壓瘡危險發(fā)生的病人進行壓瘡評估，填寫報表,，建立翻身卡并保持床單干凈整潔，交班時檢查皮膚狀況并加強營養(yǎng)支持預防。對已有壓瘡患者及時處理瘡面，定期查看瘡面情況并填寫壓瘡表上報，嚴重時則申請護理會診以促進早日愈合。對有墜床及摔傷風險的病人, 加強病人及家屬的健康教育, 安排帶床欄的病床,年老體虛弱患者下床時家屬務必在床旁守護，先坐穩(wěn),稍待片刻再下；入廁時予以攙扶,在走廊和衛(wèi)生間濕滑處安裝扶手、呼叫系統(tǒng)、防滑警示牌等,預防意外情況的發(fā)生。

3.2 加強專業(yè)理論知識和技術培訓：加強護理專業(yè)知識學習,使護士熟悉意外發(fā)生后的臨床表現(xiàn)和常見風險。如患者有躁動、劇烈咳嗽、意識改變等異常情況時應先檢查管道有無閉塞及脫出,作為常規(guī)處理方法。規(guī)范護理操作，翻身時應有兩人合力,動作穩(wěn)實，操作后再常規(guī)檢查管道是否放置妥當及壓瘡瘡面情況，

3.3 加強與患者溝通：護士應提高語言溝通能力并多與患者溝通, 傾聽患者講訴，盡量取得患者合作, 包容及理解患者的過激行為［3］，對意識障礙及失語患者,給予治療性的觸摸、按摩或筆寫、圖畫等形式交流,在床旁陪伴患者, 以此縮短與患者間的心理差距，建立良好的護患關系，是護理的基礎［4］，是非常有利于患者早日蘇醒及康復的［5］；嚴禁發(fā)生以不良言語傷害患者及家屬的情況出現(xiàn)。

通過加強與患者溝通、護理風險教育和培訓、落實好風險管理預案，不斷識別、評估和消除護理潛在的風險。近1年來，我院神經(jīng)外科不良事件發(fā)生率降低2.5%，患者滿意度良好。規(guī)范護理人員的責任、法律等意識，工作能力得到增強,這樣才能充分的發(fā)揮護理工作的重要性，才能很好的避免不良事件的發(fā)生，才能讓患者滿意。

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［3］ 吳文珠,陳月珍.手部肌腱損傷的護理體會［J］.中國中醫(yī)急診,2005,14(6):599.

［4］ 李冬云,余詠梅提高護患溝通的能力降低護理風險［J］中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):88

篇10

[關鍵詞] 護理風險；安全管理；神經(jīng)外科

[Abstract] With the advances in medical care and increasing risk， strengthen nursing safety management is very important. Security is the implementation of nursing care process， patients in the legal and statutory rules and regulations outside the scope of the psychological， functional or functional damage， disorder， defect or death. Our department analysis the nursing risk and develop targeted safety measures of care to improve nursing quality， and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

[Key words] Nursing risk；Safety management；Neurosurgery

神經(jīng)外科是急危重患者較多的臨床科室，通常采用多種治療護理措施來維持生理功能和促進疾病的康復，因此護理安全管理在神經(jīng)外科具有重大的意義。管理工作具有很大挑戰(zhàn)性。護理安全管理是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行綜合分析、科學、及時、有效的控制[1]。建立與醫(yī)院管理相匹配的護理管理體系，完善護理管理制度和措施，有效規(guī)避風險，保障護理質(zhì)量和患者安全，為護理人員提供一個安全、穩(wěn)定的工作環(huán)境，已成為現(xiàn)代護理管理者共同關注的課題[2]。

1.神經(jīng)外科護理風險分析

根據(jù)護理風險進行分類的目的是為了便于理論研究，根據(jù)不同類型的風險，采取不同的風險管理措施[3]。，現(xiàn)將護理風險歸為6類[4]。

1.1給藥類風險 包括各種途徑的給藥，口服類、注射類、血液制品、生物制品等。例如神經(jīng)外科病人常需使用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、，使用這些藥物后會增加患者摔倒的危險性。

1.2操作類風險 例如吸氧、口腔護理、灌腸、導尿等。神經(jīng)外科患者都病情較危重，對護理人員技術要求高。護理人員業(yè)務知識不足、技術水平低將會引發(fā)護理安全問題。

1.3文書記錄類 例如漏記、錯記、記錄不及時、涂改、與醫(yī)生記錄不符等；護士開展護理評估時，要注重患者客觀資料的書寫與記錄；對特殊、一級護理、危重、術后、臥床的患者要評估壓瘡等情況；根據(jù)患者的病情變化準確及時記錄。為神經(jīng)外科建立患者病情監(jiān)控檔案，所有的護理記錄、各類表格隨病歷歸檔保存。

1.4護理服務類 例如護士脫崗、態(tài)度差、護理操作不規(guī)范、溝通不到位、缺乏責任心等。部分護士責任心不夠強，交接班不夠認真，巡視病房不及時，觀察病情不仔細，在患者恢復過程中溝通交流不及時不到位造成患者負面情緒增加，護理糾紛增加。例如危重煩躁患者發(fā)生墜床等意外事故[5]。

1.5護理管理類 例如護理人員配置不足、規(guī)章體系不健全、物品配備不充足、搶救物品未處于備用狀態(tài)、與護理相關的費用出現(xiàn)錯誤等。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院存在收治患者過多，護理人員相對不足，護士常過度疲勞或緊張。因此產(chǎn)生厭倦，失望等負面情緒，導致責任意識下降，注意力下降，護理安全風險升高。

1.6意外類風險 例如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等。神經(jīng)外科患者患者常有不同程度運動功能障礙，自我防護能力下降。因此，硬件設備如地面光滑或有水，光線不足，物品放置不合理，床檔或約束帶使用不恰當，病床高度不適，平車腳剎固定不穩(wěn)等都可為患者造成護理安全隱患[6]。

2 神經(jīng)外科護理安全管理對策

2.1建立護理安全管理體系

成立以護理部、神經(jīng)外科護士長為主體，全體護理人員共同參與的三級護理安全質(zhì)量控制體系[7]。

護士首先應實施補救措施，使患者的傷害降到最低，并及時向護上長匯報情況；對重大差錯事故立刻報告科主任、護士長、護理部負責人員；對一般護理失誤和差錯，科室每月統(tǒng)計上報護理部一次。

科室建立不良事件統(tǒng)計記錄本和護理安全分析討論本，每月組織討論一次，對存在的風險提出整改及防范措施。

2.2加強護士培訓，提高護理安全和法律意識，提高安全處理技能。

經(jīng)常組織學習《醫(yī)療護理核心制度》、《醫(yī)療事故應急預案》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》及《護士管理辦法》等與護理安全管理有關的文件，讓護理人員嚴格執(zhí)行各種核心制度和崗位職責，強化護理人員的安全意識，提高臨床應急解決能力，最大限度地避免安全隱患的發(fā)生切實提高護理服務質(zhì)量。

2.3神經(jīng)外科?？浦R培訓[8]

利用科室業(yè)務學習和疑難病例討論等時間組織進行理論學習和強化，強化神經(jīng)外科理論知識，并通過護理查房、科普講座、健康教育形式，提高護士及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高護理質(zhì)量、保證護理安全。

2.3.1對意識障礙、癡呆、躁動、高齡患者，護理人員要反復向家屬強調(diào)其安全管理的必要性和重要性，如何正確使用各種保護具如約束帶、床欄等保護工具。為患者檢查的過程中，妥善保護患者的安全。

2.3.2患者有感覺減退或障礙，應向家屬詳細反復講解患者現(xiàn)在的病情表現(xiàn)，熱水袋之類保暖工具正確的應用方法及注意事項，強調(diào)熱水袋使用時熱水的溫度不能超過50℃并加用布套，避免與皮膚直接接觸，盡量少使用，去除潛在安全隱患。需要紅外線理療的患者，護理人員應告知患者不能擅自調(diào)節(jié)溫度距離和碰撞。熱水瓶應放于妥當?shù)奈恢?，避免碰倒、燙傷等意外的發(fā)生。

2.3.3預防下肢深靜脈血栓的形成，對神經(jīng)外科的住院患者，人院后依據(jù)護理程序指導患者進行肢體功能鍛煉：下肢肌肉收縮練習，下肢癱瘓者給予4次/天按摩，15―30分鐘/次。同時被動活動肢體關節(jié)促進患者血液循環(huán)，預防肺栓塞。

2.3.4重視對患者和陪護人員的健康教育：對特殊病種的健康宣教（如顱內(nèi)血管瘤、腦卒中患者的休息、運動及排泄的管理）應詳細講解注意事項直至患者理解；對認知功能存在障礙的患者，應時刻保持與其家屬的溝通，講解24小時陪護的重要性和必要性，防意外走失，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.3合理配置人力資源

合理而優(yōu)質(zhì)的護理人力配備是保證護理安全的前提和重要因素，臨床上護理人員缺編，加上神經(jīng)外科工作量大、工作任務重，容易導致護理人員產(chǎn)生身心疲憊綜合癥[9]。改善長期超負荷工作狀態(tài)，依據(jù)傳統(tǒng)的排班模式，實行彈性排班制度，對工作負荷較大的中班排兩人值班，夜班根據(jù)工作負荷排雙班，注意低年資、高年資搭配，新老搭配。

2.4加強溝通交流

神經(jīng)外科病人病情危重、病程長、致殘率高，患者家屬長時間照顧病人，加上醫(yī)療費用高，經(jīng)濟負擔較重，我們要充分理解尊重和支持患者及其家屬。自覺控制并調(diào)節(jié)自己的情緒，時刻保持情緒飽滿的工作狀態(tài)對待周圍接觸的人。要保持微笑，建立良好的第一印象，在短時間內(nèi)贏得患者及家屬的好感與信任。護理人員應該真誠、坦誠，尊重患者的人格、患者的權(quán)利、家屬的建議，并調(diào)動大家的積極性[10]。要做到“心到位、說到位、做到位、管理到位”，增進相互理解。做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護患溝通工作。

參考文獻：

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