導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:三級(jí)質(zhì)控管理模式;護(hù)理;手術(shù)室

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個(gè)科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動(dòng)性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化與一專多能提出較高要求。對(duì)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)可減少護(hù)理缺陷，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式以護(hù)士長為核心，但護(hù)士長要參與或負(fù)責(zé)科內(nèi)多項(xiàng)工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響［1］。由護(hù)士長－?？平M長－護(hù)士構(gòu)成的三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，注重人人參與護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理人員積極性、業(yè)務(wù)水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理采用三級(jí)質(zhì)控管理體系，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫(yī)院是三級(jí)綜合醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士共有21名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長1名，開放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5000臺(tái)。

1．2手術(shù)室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理方法

1．2．1護(hù)士長－專科組長－?？谱o(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理模式構(gòu)建護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標(biāo)、三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評(píng)價(jià)體系，包括五常法、消毒隔離、教學(xué)、病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作技能質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個(gè)?？谱o(hù)理組，責(zé)任組長由職稱較高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，與成員雙向選擇，每組3～4人，?？剖中g(shù)間固定，護(hù)理人員臨時(shí)緊張時(shí)適當(dāng)調(diào)配。

1．2．2二級(jí)質(zhì)控管理由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，結(jié)合專科手術(shù)特點(diǎn)制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評(píng)估、擺放、靜脈輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)無菌平臺(tái)、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)，保養(yǎng)、成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)及日常工作標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月1～2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護(hù)士長授權(quán)下輪流帶班，負(fù)責(zé)節(jié)假日、夜班手術(shù)護(hù)理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

1．2．3一級(jí)質(zhì)控管理專科護(hù)士負(fù)責(zé)本?？剖中g(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動(dòng)參加新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開展。每周定期清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護(hù)，貴重器械避免損壞，記錄每班風(fēng)險(xiǎn)因素及存在問題，每周針對(duì)存在問題討論、整改并進(jìn)行追蹤檢查。巡回護(hù)士參照手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，找出存在問題，及時(shí)反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法(1)護(hù)士長每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)情況，與責(zé)任組長召開專題會(huì)，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，?？平M質(zhì)控成績與組長績效掛鉤。(2)護(hù)士長每個(gè)月定期組織護(hù)理質(zhì)控會(huì)，公布上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問題、改進(jìn)方法與防范措施，作為當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控督點(diǎn)。責(zé)任組長每月檢查組員護(hù)理質(zhì)量管理情況，對(duì)質(zhì)控檢查結(jié)果、問題原因、整改方案等進(jìn)行研討，護(hù)士績效、獎(jiǎng)金等與其每個(gè)月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1．3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、安全核查、護(hù)理文書質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)等項(xiàng)目。(2)滿意度。隨機(jī)抽取三級(jí)質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、器械傳遞、專業(yè)知識(shí)、無菌操作等項(xiàng)目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計(jì)入總滿意。(3)護(hù)士的理論與操作考核成績。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(護(hù)理質(zhì)量、考核成績)以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見表1。

2．2護(hù)士理論與操作考核成績

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見表2。

2．3醫(yī)生滿意度

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

篇2

【關(guān)鍵詞】 ：術(shù)前；手術(shù)室；消毒；護(hù)理要求

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0326-01

現(xiàn)在，部分醫(yī)院對(duì)于感染的預(yù)防并沒有引起很大的重視，特別是一些醫(yī)療器械的消毒和滅菌處理管理上存在問題，醫(yī)療設(shè)備儀器的更新和管理不規(guī)范，更新不及時(shí)，布局不合理；消毒工作不嚴(yán)謹(jǐn)，沒有對(duì)消毒方式進(jìn)行選擇，空氣中的污染物較多，或者沒有注意空氣污染的控制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，患者容易通過器械接觸而引發(fā)交叉感染，這些問題是目前醫(yī)院普遍存在的問題。這些工作的不到位會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥和感染，嚴(yán)重的會(huì)危急患者的生命，所以，護(hù)理工作者需要嚴(yán)格的遵守消毒操作準(zhǔn)則，提升護(hù)理質(zhì)量。

1 手術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒管理

①對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒。應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)，以確保空氣新鮮，并劃分手術(shù)室區(qū)域，以降低流程污染概率，每天采用消毒機(jī)進(jìn)行兩次消毒，每次持續(xù)2小時(shí)，確保較高清潔度。每周大型消毒一次，每個(gè)月培養(yǎng)1次細(xì)菌，將其菌落總數(shù)控制在兩百CFU/M內(nèi)。②護(hù)理人員消毒。在進(jìn)入手術(shù)室之前，需更換全身衣物及鞋帽，將頭發(fā)蓋住，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，佩戴一次性手套，在跟患者接觸前后都用消毒劑清洗雙手。③對(duì)手術(shù)室設(shè)備器械進(jìn)行消毒。在手術(shù)室中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，因此需利用高壓蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡等方法對(duì)物品進(jìn)行消毒。④患者消毒。在手術(shù)室中，患者也是感染的重要來源，因此，需在手術(shù)前嚴(yán)格消毒患者衣物，尤其是帶有感染病灶的患者，并囑咐患者洗澡，準(zhǔn)備好手術(shù)室中使用的衣物等，嚴(yán)禁攜帶各種物品進(jìn)入。

2 手術(shù)前護(hù)理人員護(hù)理的要求

①心理干預(yù)：手術(shù)室的患者其病情都屬于比較嚴(yán)重危急的，因此患者心理容易出現(xiàn)復(fù)雜情緒，對(duì)于疾病沒有信心，護(hù)理人員應(yīng)該要注意對(duì)患者的心理采取護(hù)理，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，讓其能夠積極的接受治療和護(hù)理，既能夠提升治療效果又能夠讓護(hù)理工作順利的進(jìn)行。臨床中醫(yī)療人員逐漸的開始關(guān)注患者的心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，通過研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理應(yīng)激會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生比較明顯的影響，患者的心理抑郁、緊張、焦慮等等會(huì)給機(jī)體帶來不良條件，不利于治療的開展。手術(shù)會(huì)給患者帶來非常多的應(yīng)激刺激，因此患者心理上有著不同程度的壓抑感，這些情緒阻礙了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前的心理輔導(dǎo)能夠讓患者的情緒相對(duì)平穩(wěn)，讓其不會(huì)有過度強(qiáng)烈的應(yīng)激性，同時(shí)增加患者的治療信心，增加安全感。治療前可以使用音樂療法來放松患者的思想，轉(zhuǎn)移他的注意力。而呼吸療法則是調(diào)節(jié)患者的呼吸節(jié)奏，以此來降低手術(shù)應(yīng)激引起的心理負(fù)面情緒程度，通過調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)來緩解身體的疼痛感，分散注意力。②為患者補(bǔ)充營養(yǎng)。進(jìn)行大型手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)前補(bǔ)充充足營養(yǎng)，在手術(shù)中給予患者富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量的飲食，如患者不能正常進(jìn)食，可以通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，有的患者對(duì)某種維生素需求較為特殊的，需在術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)充。③改善患者器官功能。在手術(shù)室中，年齡較大的患者，在進(jìn)行大型手術(shù)前，需全面評(píng)價(jià)及及檢查其主要器官的功能，如果檢查出肝腎疾病或心血管、呼吸道疾病等，應(yīng)暫停手術(shù)或?qū)⑵溲悠?，在改善之后才進(jìn)行。④為患者補(bǔ)液和輸血。有的手術(shù)患者貧血，在手術(shù)前應(yīng)輸血補(bǔ)充，確保其血紅蛋白含量在十克以上。如果患者伴隨電解質(zhì)紊亂，則需進(jìn)行補(bǔ)液。⑤在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行功能性鍛煉，并對(duì)其在床上大小便等進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行深呼吸，使其正確吸痰。并提高其肺活量。

3 討論

醫(yī)院的手術(shù)室是一個(gè)高危和高壓的環(huán)境，無論患者還是醫(yī)生都處于緊繃狀態(tài)，雖然患者手術(shù)過程中會(huì)采取麻醉手術(shù)，但是術(shù)前的緊張心理會(huì)一直存在，而且手術(shù)過程的無菌操作和消毒處理都是和患者的什么安全聯(lián)系在一起的，因此需要特別的注意。

在對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理的時(shí)候，要特別的注意手術(shù)室無菌操作和消毒處理工作，所有儀器設(shè)備的管理都要做好消毒工作，防止患者出現(xiàn)交叉感染，而對(duì)手術(shù)室的空氣環(huán)境進(jìn)行消毒則能夠切斷空氣傳播途徑，方式手術(shù)感染或術(shù)后感染，對(duì)于引起感染的原因和渠道進(jìn)行研究分析，切斷感染源是降低手術(shù)室感染幾率的主要方式?；颊呓邮苁中g(shù)治療時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)切和關(guān)懷的，這些關(guān)懷體現(xiàn)在每一個(gè)工作細(xì)節(jié)當(dāng)中，手術(shù)室護(hù)理人員的目標(biāo)是盡最大努力來協(xié)助治療醫(yī)師為患者進(jìn)行救治，幫助其贏得更多的額生存機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 焦宏彬.趙曉巍.馬洪杰.謝景紅.王紅霞術(shù)前訪視對(duì)電子氣管鏡檢查患者焦慮的影響[J]-中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志.2009（6）：123-125

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【摘要】目的 手術(shù)室護(hù)理查對(duì)制度的作用分析和探討。 方法 以2011年至2012年我院接收的手術(shù)患者120例最為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用查對(duì)制度，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為2.1±0.6h，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為3.8±0.8h；實(shí)驗(yàn)組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為13.33%，顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為95.43，對(duì)照組為82.26，差異顯著，P

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；查對(duì)；查對(duì)制度；術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室是進(jìn)行急救以及外科手術(shù)的地方，醫(yī)院多個(gè)科室都和手術(shù)室有著緊密聯(lián)系，屬于醫(yī)院的重要技術(shù)部門，但是手術(shù)過程中會(huì)因?yàn)槎喾N復(fù)雜因素的影響而導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題，其后果是嚴(yán)重的[1]。手術(shù)室內(nèi)的工作緊張，節(jié)奏快速，要求擁有很高的護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)的順利進(jìn)行是建立在良好的護(hù)理工作的基礎(chǔ)之上。查對(duì)制度是手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)工作，我院的查對(duì)制度有服藥、注射、輸液查對(duì)制度，醫(yī)囑查對(duì)、手術(shù)查對(duì)、輸血查對(duì)以及飲食查對(duì)等[2]。此次研究的是手術(shù)室護(hù)理的查對(duì)制度的作用，根據(jù)我院的手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年至2012年選取我院120手術(shù)患者作為此次研究樣本，這些患者中病情、年齡和性均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均在活動(dòng)同意的情況下進(jìn)行研究分析的，對(duì)他們進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比對(duì)兩組的治療效果。

1.2查對(duì)制度

1.2.1術(shù)前一天，巡回護(hù)士和麻醉師到患者的病房進(jìn)行訪視，按照患者的手術(shù)單來進(jìn)行各項(xiàng)信息的核對(duì)工作，包括姓名、年齡、性別、房號(hào)、床號(hào)、手術(shù)部位等等，向患者講解手術(shù)流程，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)日，提前半小時(shí)巡回護(hù)士到手術(shù)患者的病房來接患者，再次進(jìn)行核對(duì)信息和麻醉方式以及藥物、血型、過敏結(jié)果等。向患者詢問是否遵醫(yī)囑進(jìn)行禁食和排空膀胱，待雙方均確認(rèn)后進(jìn)行簽名。

1.2.2手術(shù)前的麻醉要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回醫(yī)師先進(jìn)行患者的信息核對(duì)，在核對(duì)完之后，若無誤則在核對(duì)表上進(jìn)行共同簽名。各類無菌器械使用之前，器械護(hù)士要先進(jìn)行檢查，看是否存在問題，需要更換與否，防治患者的感染。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，一邊清點(diǎn)一邊在記錄單上進(jìn)行記錄。術(shù)中藥物使用多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)，在獲得確認(rèn)后再進(jìn)行給藥，給藥后再重復(fù)一次。術(shù)中需要進(jìn)行輸血的話，要求循環(huán)護(hù)士和麻醉師進(jìn)行“三查八對(duì)”，輸血袋保存24小時(shí)，在患者無任何反應(yīng)后進(jìn)行銷毀。關(guān)閉體腔前后都要進(jìn)行一次手術(shù)器械、藥物、敷料的核對(duì)，避免遺漏體內(nèi)事故出現(xiàn)[3]。

1.2.3手術(shù)后手術(shù)結(jié)束之后，在巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的陪同下將患者安全的送回病房，途中注意觀察患者的病情變化，保持各種引流管道的通暢，向病房護(hù)士交代患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，與病房的護(hù)士做好交接，在手術(shù)患者的護(hù)理交接單上進(jìn)行詳細(xì)的記錄并簽名。器械護(hù)士在清洗器械之前，再次進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，做到術(shù)后放心?；颊叩臉?biāo)本送檢前，當(dāng)班護(hù)士和送檢員應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)本的標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本，內(nèi)容一致后由專人送檢。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和患者滿意度。其中，患者的滿意度采用醫(yī)院制定的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通能力、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作水及解決問題的能力，進(jìn)行評(píng)分，滿分為100。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為2.1±0.6h，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為3.8±0.8h；實(shí)驗(yàn)組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為13.33%，顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為95.43，對(duì)照組為82.26，差異顯著，P

3討論

目前醫(yī)療體制改革，患者自我保護(hù)意識(shí)有所增加，要求醫(yī)護(hù)人員的水平更高，手術(shù)室護(hù)理工作者要做好自身的常規(guī)工作，還需進(jìn)行醫(yī)療法律知識(shí)的學(xué)習(xí)[4]，既是對(duì)自身水平的提升，同時(shí)也是為了讓患者能夠獲得更好的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)患糾紛。查對(duì)制度需要護(hù)士根據(jù)規(guī)章制度和規(guī)范流程來操作，在護(hù)理過程中懂得風(fēng)險(xiǎn)的存在性。我院此次對(duì)手術(shù)室護(hù)理查對(duì)制度的研究發(fā)現(xiàn)，查對(duì)制度有助于縮短手術(shù)時(shí)間，為患者獲得更好的治療效果，降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免了護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓江琴，高義云.查對(duì)制度在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：452-453.

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[中圖分類號(hào)]R197.39[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-183-01

由于骨科手術(shù)的專用器械種類繁多、結(jié)構(gòu)體系復(fù)雜、價(jià)格昂貴,一般醫(yī)院不作為常規(guī)配備,而是使用由器械公司提供的專用配套器械(即外來器械),同時(shí)派技術(shù)人員(即外來跟臺(tái)人員)對(duì)骨科專用器械的使用提供一定的技術(shù)支持,以降低醫(yī)院成本,減少資源浪費(fèi)。但是隨著骨科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)量不斷增加,這種方式也給醫(yī)院的管理帶來一定的難度,許多問題日益凸顯,尤其在此過程中存在的醫(yī)院感染方面的隱患,更值得醫(yī)院管理者們的關(guān)注和重視。

1存在問題

1.1外來跟臺(tái)人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)方面。國家沒有統(tǒng)一的法規(guī)或條例作為對(duì)外來跟臺(tái)人員規(guī)范管理的依據(jù),而醫(yī)院也不重視外來跟臺(tái)人員的準(zhǔn)入管理,未把對(duì)外來跟臺(tái)人員的管理納入醫(yī)院的監(jiān)管流程,同時(shí)也沒有對(duì)外來跟臺(tái)人員進(jìn)行資質(zhì)考證和相關(guān)知識(shí)、技能的考核。部分外來跟臺(tái)人員不具備醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)資格,人員流動(dòng)性大,紀(jì)律松散,不利于監(jiān)管。有資料表明器械供應(yīng)商的從業(yè)人員具有行醫(yī)資格證的僅占50%,其中受過清洗培訓(xùn)的人員寥寥無幾[1]。

器械公司派駐的跟臺(tái)人員知識(shí)不全面,部分人員沒有通過系統(tǒng)的培訓(xùn),對(duì)骨科器械的使用、保管和維護(hù)不熟悉,經(jīng)常發(fā)生配套的骨科器械準(zhǔn)備不全、性能不良而延誤手術(shù)。對(duì)骨科器械的運(yùn)送、清洗、消毒和滅菌的要求不清楚,在醫(yī)院感染方面給手術(shù)患者帶來極大的隱患。對(duì)手術(shù)室的規(guī)章制度、無菌操作和消毒隔離知識(shí)未掌握,加之有些跟臺(tái)人員責(zé)任心不強(qiáng),將導(dǎo)致影響骨科手術(shù)的效果。

1.2外來器械的產(chǎn)品質(zhì)量方面。器械公司為了追求利益最大化,往往在不同的醫(yī)院甚至在不同的區(qū)域使用同一套器械,使用頻率高,加之器械商對(duì)器械的管理不規(guī)范,保存不科學(xué),導(dǎo)致器械容易變形、損壞。骨科手術(shù)使用的?？破餍岛蛢?nèi)固定材料,一般在術(shù)前1天根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)通知單,由設(shè)備科采購人員通知器械公司送貨至手術(shù)室,由手術(shù)室護(hù)士和器械公司送貨人員共同清點(diǎn)驗(yàn)收。但是如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),或?qū)ν鈦砥餍档幕拘阅懿皇煜?會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入手術(shù)室的器械數(shù)量和質(zhì)量不合格,影響手術(shù)效果。有時(shí)器械商為了提高使用率,送達(dá)時(shí)間延誤而影響器械的正常檢查、清洗、打包及消毒滅菌,導(dǎo)致手術(shù)無法按時(shí)進(jìn)行。

1.3外來器械的清洗、消毒方面。外來器械在不同醫(yī)院頻繁流動(dòng),給醫(yī)院感染控制工作帶來很大的難題,特別是清洗及滅菌效果的可靠性。手術(shù)室的所有器械都必須經(jīng)過去污、清洗、烘干、上油、包裝、高壓滅菌的程序,特殊感染手術(shù)后器械還需經(jīng)過特殊感染處理。外來器械由于使用頻率高,周轉(zhuǎn)快,常在各個(gè)醫(yī)院之間轉(zhuǎn),洗滌時(shí)間不固定,很難按上述步驟進(jìn)行處理。骨科器械關(guān)節(jié)多,腔隙多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,公司人員不能按標(biāo)準(zhǔn)的清洗程序清洗器械、保養(yǎng)器械,使器械經(jīng)常有污漬、血跡、銹斑等,不能有效地保證滅菌質(zhì)量。

1.4手術(shù)室管理中存在的問題。由于器械歸屬于器械商,流動(dòng)性大,手術(shù)室管理者對(duì)器械的管理未給予足夠的重視,造成管理脫節(jié)或者無人管理。手術(shù)室器械管理者責(zé)任心不強(qiáng), 與器械商交接器械時(shí)數(shù)目不清,不能認(rèn)真檢查器械的性能、清潔度等而影響手術(shù)。洗手護(hù)士對(duì)院外骨科器械的性能不熟,不能熟練準(zhǔn)確地配合手術(shù)。

2管理對(duì)策

醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)骨科手術(shù)外來跟臺(tái)人員和器械的管理,因?yàn)楣芾淼暮脡挠绊懙结t(yī)院

工作的正常秩序、醫(yī)院感染的控制、手術(shù)的效果及預(yù)后等。我們應(yīng)從制訂和落實(shí)骨科手術(shù)外來跟臺(tái)人員和器械的管理制度、規(guī)范各種操作流程著手,并在管理中不斷完善和改進(jìn)。

2.1建立和落實(shí)外來跟臺(tái)人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核制度。首先建立外來跟臺(tái)人員的資格審核和準(zhǔn)入制度:要求進(jìn)入手術(shù)室的跟臺(tái)人員必須具有醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,取得其所在器械公司的上崗證,然后向本院醫(yī)務(wù)處申請(qǐng),進(jìn)行資格審核,合格后才能進(jìn)入崗前培訓(xùn)。通過準(zhǔn)入制度以提高外來跟臺(tái)人員的專業(yè)素質(zhì),并使其相對(duì)固定,便于管理。

由護(hù)理部組織對(duì)外來跟臺(tái)人員進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒隔離、無菌操作、手術(shù)室規(guī)章制度及相關(guān)的工作流程等,并根據(jù)實(shí)際工作要求,逐步完善外來人員集中培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)形式,通過課堂提問、互動(dòng)教學(xué)、多媒體播放、書面答題等多種學(xué)習(xí)形式,促進(jìn)其牢固掌握手術(shù)室規(guī)范和制度,經(jīng)考核合格發(fā)放手術(shù)室準(zhǔn)入證。此后涉及理論更新或流程變動(dòng)隨時(shí)培訓(xùn),并定期梳理存在問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),予以警示和提醒。每年進(jìn)行上述培訓(xùn)內(nèi)容的理論和操作考核,并將考核結(jié)果作為下一年能否準(zhǔn)入的依據(jù)和器械公司能否成為合格供應(yīng)商的重要指標(biāo)之一,從而督促供應(yīng)商和外來跟臺(tái)人員重視和配合做好這方面的工作。

2.2規(guī)范外來器械的驗(yàn)收清點(diǎn)、運(yùn)送清洗、消毒滅菌流程。手術(shù)室設(shè)立?？破餍底o(hù)士負(fù)責(zé)外來器械的管理。術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)生開出手術(shù)通知單,一設(shè)二份,一份送手術(shù)室,一份送設(shè)備科,由設(shè)備科通知已經(jīng)查驗(yàn)資質(zhì)和證件合格的器械供應(yīng)商送貨,規(guī)定器械公司必須在手術(shù)前日15:00前將器械送到手術(shù)室,以確保有足夠的時(shí)間完成外來器械的驗(yàn)收清點(diǎn)、運(yùn)送清洗、消毒滅菌流程。手術(shù)室建立外來器械清點(diǎn)、驗(yàn)收、登記制度,由專門的?？破餍底o(hù)士檢查外來器械的數(shù)量、規(guī)格型號(hào),是否合格,能滿足手術(shù)需求等,并做好相應(yīng)的登記,并建立器械公司送貨員和手術(shù)室護(hù)士雙簽名制度。清點(diǎn)驗(yàn)收結(jié)束后送供應(yīng)室按規(guī)范流程統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌,手術(shù)室嚴(yán)禁直接使用外來器械。同時(shí)應(yīng)做好器械滅菌時(shí)的生物監(jiān)測(cè),即使是急診的骨科手術(shù),其外來手術(shù)器械也應(yīng)按規(guī)范做好快速生物監(jiān)測(cè),以確保滅菌效果,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)手術(shù)室管理。在手術(shù)室的管理中,除建立完善的制度和規(guī)范的工作流程外,還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)的培訓(xùn)。由于骨科器械不屬于手術(shù)室常備器械,且器械種類多、復(fù)雜,不同手術(shù)和不同器械公司均不相同,如果性能不熟悉,既不能做好外來器械的管理,手術(shù)配合難度也較大。因此骨科手術(shù)的洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定,同時(shí)作為?？谱o(hù)士參與外來跟臺(tái)人員的培訓(xùn)和外來器械的管理,使其更加熟悉器械的特殊性能和使用要求。也可請(qǐng)器械公司專業(yè)人員就特殊器械的使用、骨科手術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行講課。通過手術(shù)護(hù)士和器械公司人員的互動(dòng)交流和學(xué)習(xí),解決存在問題,完善工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量,改進(jìn)手術(shù)效果。

骨科手術(shù)外來跟臺(tái)人員和手術(shù)器械的綜合管理是一個(gè)在實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)的過程,管理的好壞對(duì)手術(shù)的質(zhì)量和效果至關(guān)重要。首先我們應(yīng)重視骨科手術(shù)外來跟臺(tái)人員和手術(shù)器械的綜合管理,其次要運(yùn)用科學(xué)的方法建立和完善管理制度和工作流程,最后我們還應(yīng)不斷學(xué)習(xí),在管理中精益求精,使骨科手術(shù)外來跟臺(tái)人員和手術(shù)器械的綜合管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。

篇5

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年5月—2016年6月期間本院手術(shù)室在職護(hù)理人員14名作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，年齡20～34歲，平均(27．36±5．21)歲。其中護(hù)師5名，護(hù)士9名。選取本院2013年7月—2014年7月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的在職護(hù)理人員12名，設(shè)為對(duì)照組，年齡20～33歲，平均年齡(27．21±5．09)歲。2組一般資料等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質(zhì)量控制小組:根據(jù)護(hù)理部門實(shí)際工作內(nèi)容，成立護(hù)理文書質(zhì)檢組、五常法組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)檢組和教學(xué)組。在質(zhì)量控制小組管理模式中，建立組長—質(zhì)控員模式，每個(gè)小組由2名成員組成，小組組長由具有豐富經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平較高的護(hù)師擔(dān)任。護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)整個(gè)質(zhì)量控制小組的工作，定期抽查相應(yīng)護(hù)理工作的實(shí)際情況，安排相應(yīng)質(zhì)控人員對(duì)本組的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，然后對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，觀察以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在的各種問題，與本組成員共同探討、分析護(hù)理工作問題，并提出可行性的解決方案。各個(gè)質(zhì)量控制小組均以本組檢查工作為重心，掌握本組檢查方法、內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)，每周定期開展檢查工作會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)對(duì)策，并制定下周期工作目標(biāo)。每月開展質(zhì)量管理控制工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)頻率較高或存在安全隱患的問題進(jìn)行匯總，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)收集的問題進(jìn)行探討，提出解決方法。1．2．2制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):護(hù)士長分配質(zhì)控工作任務(wù)，組長和質(zhì)控人員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。質(zhì)控小組根據(jù)手術(shù)室的相關(guān)管理制度和各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制定質(zhì)量控制工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如護(hù)理文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，其主要內(nèi)容有:表格外觀:總分10分，通過查看病歷的方法進(jìn)行檢查，質(zhì)量要求:①外觀整潔，無破損，字跡清楚，無涂改。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)不整潔情況扣1分;出現(xiàn)破損情況扣1分;出現(xiàn)不整潔、有破損、字跡不清以及有涂改情況:1～2處則扣0．5分，3～4處扣1分，如果有4處以上則不得分。②按要求用筆。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):用筆不正確不得分。③患者資料填寫齊全。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患者資料1～2處不符合扣1分，3～5項(xiàng)漏填或不符合扣4分，5項(xiàng)以上漏填或不符不得分。術(shù)中護(hù)理記錄單:總分70分，通過查看病歷的方法進(jìn)行檢查，質(zhì)量要求:①書中注明內(nèi)容與患者的實(shí)際情況一致。評(píng)分:有1～2項(xiàng)不符合相應(yīng)扣2分;有3～5項(xiàng)不符合相應(yīng)扣4分;有5項(xiàng)以上內(nèi)容不符合則不得分。②術(shù)中記錄內(nèi)容填寫齊全、無漏項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1～2項(xiàng)不符合扣2分;3～5項(xiàng)不符合扣4分;5項(xiàng)以上不符合不得分。③手術(shù)過程中所記錄的內(nèi)容與手術(shù)以及麻醉的實(shí)際情況記錄相一致。相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:有1～2項(xiàng)內(nèi)容不符合則扣2分;3～5項(xiàng)不符合扣4分;5項(xiàng)以上不符合不得分。④應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，無錯(cuò)別字、漏字，描述恰當(dāng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1～2項(xiàng)不符合扣2分;3～5項(xiàng)不符合扣4分;5項(xiàng)以上不符合不得分。⑤手術(shù)器械標(biāo)簽粘貼規(guī)范。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):粘貼不規(guī)范扣2分。⑥簽名、簽時(shí)間規(guī)范。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1項(xiàng)不符合或漏簽1次扣1分;2項(xiàng)不符合或未簽扣2分;3項(xiàng)及以上不符合不得分。醫(yī)囑單:總分20分，通過查看電腦執(zhí)行醫(yī)囑的情況進(jìn)行檢查。質(zhì)量要求:及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)范簽名、簽時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):漏簽名1～2組扣4分;漏簽名3～4組扣8分;漏簽名4組以上不得分。1．2．3質(zhì)控組的工作內(nèi)容:各個(gè)質(zhì)控小組根據(jù)本組工作職責(zé)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相應(yīng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督。①護(hù)理文書組對(duì)手術(shù)室中的各類文書進(jìn)行抽查，護(hù)理記錄是否完整、詳細(xì)、規(guī)范、真實(shí)，對(duì)護(hù)理人員依從醫(yī)囑的情況進(jìn)行查看。②采用五常法組來查看手術(shù)室中相應(yīng)清潔工作的實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室的空間布局情況、手術(shù)物品擺放情況，如藥物的存放、醫(yī)療器械的擺放等，藥品、儀器、器械等各類物品標(biāo)簽是否清晰、是否符合規(guī)范，手術(shù)記錄是否全面、規(guī)范，手術(shù)室各類物品的供給情況，如應(yīng)急藥品、品、消毒用品等，手術(shù)室廢棄物、報(bào)廢物的處理情況等。③教學(xué)組針對(duì)手術(shù)室工作內(nèi)容，制定手術(shù)室實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、研究人員教學(xué)方案，合理安排護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)以及手術(shù)室護(hù)理操作技能教學(xué)措施，制定教學(xué)實(shí)踐，對(duì)教學(xué)的具體過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和記錄。④消毒隔離組對(duì)消毒用具、用品供給情況進(jìn)行檢查，查看消毒措施是否合理，檢查消毒人員消毒工作的開展情況以及消毒操作是否符合相關(guān)規(guī)定等，如無菌條件的操作、手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生、手術(shù)室的滅菌器的管理以及無菌的操作技術(shù)等;⑤管理質(zhì)控組檢查本院管理工作中的實(shí)際情況，手術(shù)室中各項(xiàng)管理的規(guī)章制度相應(yīng)執(zhí)行情況，檢查各個(gè)護(hù)理崗位工作流程是否合理，職責(zé)履行是否到位等。⑥壓瘡組檢查壓瘡預(yù)防和治療措施是否合理，按照規(guī)范評(píng)價(jià)壓瘡的等級(jí)，記錄壓瘡的發(fā)生情況，并對(duì)手術(shù)過程中患者的擺放進(jìn)行記錄。質(zhì)控員對(duì)本組質(zhì)控工作的情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，規(guī)范、全面地記錄各個(gè)質(zhì)控結(jié)果，匯總成工作報(bào)告，定期將該工作報(bào)告匯報(bào)給護(hù)士長，并對(duì)護(hù)理工作中的問題進(jìn)行分析、討論，提出解決方案。各個(gè)質(zhì)控小組每月開展質(zhì)控匯總工作會(huì)議，共同探討護(hù)理工作改進(jìn)方法，所有質(zhì)控組成員均發(fā)表各自的看法，并總結(jié)出可行性的解決方案。1．2．4相關(guān)培訓(xùn):手術(shù)室中所有護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)參加相關(guān)培訓(xùn)，主要向護(hù)理人員講解質(zhì)量控制小組管理模式的基礎(chǔ)知識(shí)，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的具體措施。各個(gè)小組組長對(duì)質(zhì)量控制的相關(guān)工作進(jìn)行講解，并解釋質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并共同探討其中存在的問題，收集所有護(hù)理人員的建議和意見，分析、總結(jié)，并對(duì)相關(guān)質(zhì)量控制管理的工作進(jìn)行合理修改。各個(gè)質(zhì)量控制小組成員將質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊(cè)，對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，做好熟練掌握質(zhì)量控制管理的相關(guān)內(nèi)容，科室護(hù)士長和小組組長監(jiān)督。

2結(jié)果

在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式之前，2015年5月—2016年6月期間發(fā)生的不良事件主要有:手術(shù)中所用器械的數(shù)量不一致情況11例，手術(shù)中物品的準(zhǔn)備不完善情況15例，損害手術(shù)室中貴重的設(shè)備及儀器情況6例，急救箱中的藥物放置不全情況11例，藥物器械相應(yīng)擺放較混亂情況12例，手術(shù)室中藥物出現(xiàn)外漏情況5例，23例漏簽醫(yī)囑，不良事件發(fā)生率為6．7%。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后，發(fā)生的不良事件主要有:11例手術(shù)器械的數(shù)量不符，15例手術(shù)物品的準(zhǔn)備不全，6例損害貴重的設(shè)備儀器，11例急救箱內(nèi)的藥物不全，12例藥物器械的擺放較亂，5例藥物出現(xiàn)外漏，23例漏簽醫(yī)囑，不良事件發(fā)生率為1．2%。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前后不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

3討論

篇6

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇同期在骨科手術(shù)中采取俯臥位手術(shù)的患者134例，其中腰椎96例，胸椎32例，頸椎6例，均是采取全身麻醉。俯臥位可以充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。存在問題:①手術(shù)時(shí)間長:手術(shù)一般5～6h甚至更長。②脊髓損傷:全麻后，患者肌肉完全松弛，脊柱和關(guān)節(jié)都處于無支撐無保護(hù)的狀態(tài)下，搬動(dòng)時(shí)極易損傷。③皮膚損傷:消毒劑一般采用碘酒、酒精，脫碘不徹底會(huì)灼傷皮膚。高頻電刀的使用不當(dāng)也會(huì)灼傷皮膚［1］。長時(shí)間的俯臥位，身體的大部分重量都集中在骨隆突處、肌肉脂肪較少的部位。④眼部損傷:全麻患者術(shù)后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)角膜干燥或者炎癥問題。全麻手術(shù)時(shí)，由于物的肌松作用，會(huì)使眼瞼松弛，消除了眼睛正常的機(jī)械性的眼瞼閉合，導(dǎo)致閉合不全，患者術(shù)后容易出現(xiàn)畏光、流淚、角膜干燥等角膜炎癥狀［2］。俯臥位時(shí)如果患者眼球受壓，眼壓增高，容易導(dǎo)致眼部紅腫甚至失明。⑤呼吸、循環(huán)問題:俯臥位時(shí)患者的胸部和腹部受壓，容易引起通氣不足，還可以導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降。⑥生殖器官壓傷問題:女性的乳腺組織血運(yùn)豐富，俯臥位時(shí)若擠壓容易造成損傷。男性的外生殖器皮膚比較薄和嬌嫩，俯臥位時(shí)不能與墊接觸和受壓。

1.2實(shí)施方法

1.2.1術(shù)前探望患者

術(shù)前充分了解患者病情、心理需求，收集患者臨床資料，制訂與其相應(yīng)的護(hù)理實(shí)施方法。術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者，查閱病歷，了解患者的身體情況和全身皮膚情況，向患者做好解釋工作，并且說明有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)，安慰患者，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，取得患者的信任和合作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證術(shù)中的配合默契。

1.2.2脊髓保護(hù)

患者全身麻醉后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士共同搬動(dòng)患者。麻醉師站在頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管插管，托扶頭頸部。手術(shù)醫(yī)生3～4人分別站在手術(shù)床兩邊，托住背部、胸部、腰部和四肢。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者的靜脈管路，保證留置針不脫出。搬動(dòng)時(shí)要步調(diào)一致，脊柱與頭部保持同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉和損傷，將患者妥善放置在架上，膝關(guān)節(jié)下墊水囊或者凝膠墊，雙小腿上翹與大腿成30°，腿下墊海綿墊，雙腳懸空避免腳趾受壓，約束帶固定，各種管路通暢。

1.2.3皮膚保護(hù)

脊柱手術(shù)要使用碘酒、酒精進(jìn)行皮膚消毒，酒精要將碘酒全部脫凈，會(huì)用寬膠布遮蓋保護(hù)，避免灼傷皮膚?；颊叩钠つw不能與金屬接觸，防止使用高頻電刀時(shí)灼傷皮膚。接觸皮膚的布單要平整、無潮濕，手術(shù)室根據(jù)實(shí)際情況，采用了凝膠材質(zhì)的墊，抗壓、通風(fēng)性好、柔韌性好，能緩解壓痛，減少了皮膚損傷，巡回護(hù)士在術(shù)中隨時(shí)觀察受壓部位的皮膚情況，在手術(shù)結(jié)束患者麻醉蘇醒、生病體征穩(wěn)定之后，檢查皮膚受壓情況，一般壓力解除30min后皮膚色澤會(huì)恢復(fù)正常，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生和病房護(hù)士做好交接班。

1.2.4眼部保護(hù)

在全麻誘導(dǎo)之后，巡回護(hù)士使用紅霉素眼膏均勻涂抹在患者的雙眼瞼，并使用保護(hù)貼膜，將患者的眼瞼充分閉合后覆蓋貼膜，在術(shù)中還要隨時(shí)檢查眼部的受壓情況。手術(shù)室結(jié)合實(shí)際情況，使用了凝膠材質(zhì)的頭托，緩解了患者眼部和頭面部的壓力，擺放時(shí)要使額部受力，口、眼、鼻懸空，避免眉弓部位受壓。

1.2.5保護(hù)有效呼吸

胸腹部懸空，保持膈肌運(yùn)動(dòng)不受限制［3］。架固定牢固，避免因?yàn)榛颊咦陨淼捏w重壓迫而引起呼吸困難，避免壓迫下腔靜脈，巡回護(hù)士要經(jīng)常檢查架的位置，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)和醫(yī)生溝通進(jìn)行調(diào)整，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.6保護(hù)尺神經(jīng)上肢屈曲在頭兩側(cè)，軀干與上肢的高度要一致，避免肘部受力，肘關(guān)節(jié)下墊棉墊，這樣肘部懸空，減輕受壓，巡回護(hù)士還要經(jīng)常進(jìn)行檢查，避免尺神經(jīng)損傷。

1.2.7生殖器官的保護(hù)女性患者應(yīng)注意的保護(hù)，將兩側(cè)放在架中間空隙處，不受任何擠壓，四周用海綿墊保護(hù)。男性患者注意保護(hù)外生殖器，避免和陰囊受壓，不能與墊接觸。

2結(jié)果

術(shù)后1d回訪患者，直接觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好手術(shù)用物的準(zhǔn)備，熟練掌握手術(shù)的擺放，做好易受壓部位的保護(hù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察，未發(fā)生并發(fā)癥，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

3討論

俯臥位是脊柱手術(shù)最常見的，合理的是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是一種新型的管理模式，能保證以患者為中心的護(hù)理理念得到有效實(shí)施。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的行為，提升了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，確保了護(hù)理程序的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少了治療過程中的隨意性。護(hù)理人員必須時(shí)刻評(píng)估病情的進(jìn)展、護(hù)理措施的到位情況和實(shí)施效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施、有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。由于護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可使護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行工作，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)的最高目標(biāo)［4］。

篇7

【關(guān)鍵詞】物資管理 手術(shù)室護(hù)理管理

中圖分類號(hào):R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)03-010-02

手術(shù)室物資管理是指對(duì)手術(shù)過程中所需要的各種物資的采購、運(yùn)輸、驗(yàn)收、供應(yīng)、保管、發(fā)放、合理使用、節(jié)約使用和綜合利用等一系列計(jì)劃、組織、控制等管理工作的總稱。

物資管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作的一個(gè)重要組成部分,也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。隨著現(xiàn)代工業(yè)科技的迅猛發(fā)展,各種新穎先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備及一次性醫(yī)用器材的大量使用,為各種類型手術(shù)的開展及提高手術(shù)安全系數(shù),帶來了很大的便利,也使醫(yī)學(xué)科學(xué)得到了極大的發(fā)展,但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫(yī)療用品,合理解決物資供需之間存在的時(shí)間、空間、數(shù)量、品種、價(jià)格以及質(zhì)量等方面的矛盾,銜接好手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié),確保手術(shù)室工作順利運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)物流合理化和效率的最大化,是每位手術(shù)室管理者共同探討的焦點(diǎn)問題。

1 當(dāng)前物資管理中存在的問題

1.1 醫(yī)院高層對(duì)物資管理的重要性不夠了解,主觀認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致規(guī)章制度不健全或執(zhí)行力不夠。臨床某些醫(yī)生特權(quán)思想嚴(yán)重,甚至存在暗箱操作,幕后交易等腐敗現(xiàn)象,導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)過重,給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。

1.2 物資儲(chǔ)備過大,占用資金過多,利用率較低。

1.3 手術(shù)室物品種類繁多,尚未實(shí)現(xiàn)物資管理信息化,而醫(yī)院為了加快醫(yī)院資金的流動(dòng),設(shè)備科庫房實(shí)行零庫存管理。因此,手術(shù)室護(hù)士長必須每天檢查并補(bǔ)充庫存,花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。而設(shè)備科庫房庫存管理工作相對(duì)薄弱,清倉利庫工作滯后。于是經(jīng)常出現(xiàn)臨床與后勤工作之間脫節(jié)現(xiàn)象,嚴(yán)重地影響了手術(shù)室工作開展。

1.4 目前手術(shù)室尚無自己的滅菌室,無快速消毒滅菌設(shè)備,導(dǎo)致某些急診手術(shù)的時(shí)間延誤。

1.5 醫(yī)用廢棄物品管理,特別是術(shù)后銳利廢棄物(如刀片、縫針、針頭等)的管理上尚有缺陷,只是簡(jiǎn)單區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾而未做單獨(dú)的特殊處理。

2 加強(qiáng)手術(shù)室物資管理的主要措施

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室物資計(jì)劃管理。

2.1.1 首先要思想上充分重視領(lǐng)導(dǎo)的作用,因?yàn)槠涫钦麄€(gè)醫(yī)院物資管理工作的組織者、指揮者,領(lǐng)導(dǎo)對(duì)物資管理工作重視,才能讓員工對(duì)物資管理工作重視,上下才能協(xié)調(diào)起來,共同作好物資管理工作。

2.1.2 其次護(hù)士長要根據(jù)每月手術(shù)量,不斷完善,修訂物資消耗定額。合理的物資消耗定額既是物資需要量的主要依據(jù),也是監(jiān)督和促進(jìn)手術(shù)室內(nèi)部開展節(jié)能降耗的有力工具。

2.2 加強(qiáng)物資采購管理,合理運(yùn)作資金

2.2.1 采購物資是物資管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),一個(gè)具有一流醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)技術(shù)的提高及新項(xiàng)目的開展很大程度上依賴于先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備,但先進(jìn)的設(shè)備同樣需要科學(xué)的管理和保養(yǎng),否則會(huì)造成設(shè)備的閑置、損壞及大量浪費(fèi),因此,在采購設(shè)備之前,要及時(shí)了解臨床醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài),明確臨床所需設(shè)備的質(zhì)量及技術(shù)要求,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購置前的論證和競(jìng)價(jià)管理。對(duì)大型設(shè)備,手術(shù)室根據(jù)具體需要提出申請(qǐng),醫(yī)院組織本院或和上級(jí)醫(yī)院、相關(guān)行業(yè)專家共同進(jìn)行論證,設(shè)備科根據(jù)論證方案對(duì)供應(yīng)商的管理水平、技術(shù)能力、設(shè)備狀況、品質(zhì)控制能力進(jìn)行深入調(diào)查,以確保采購設(shè)備質(zhì)量和資質(zhì)符合要求。并做到同種設(shè)備比質(zhì)量,同種質(zhì)量比價(jià)格,同種價(jià)格比服務(wù),同種服務(wù)比信譽(yù),最終為醫(yī)院購買到價(jià)格便宜、質(zhì)量可靠、售后服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備。

2.2.2 隨著一次性醫(yī)療用品越來越多地應(yīng)用于臨床,生產(chǎn)廠商巨增,產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊,醫(yī)院應(yīng)本著保證質(zhì)量,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原則使采購規(guī)范化。對(duì)于臨床提出的新增項(xiàng)目,先由手術(shù)室護(hù)士長向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng),經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核,符合醫(yī)保政策既通知設(shè)備科,由設(shè)備科檢查供應(yīng)商的資質(zhì)并核準(zhǔn)價(jià)格,簽定“保證質(zhì)量,隨時(shí)供貨”的協(xié)議書,然后進(jìn)貨。

2.3 加強(qiáng)物資儲(chǔ)備使用管理,使之科學(xué)化、條理化、規(guī)范化,從而保證手術(shù)室工作有序進(jìn)行。

2.3.1 確定物資儲(chǔ)備定額,保持合理的物資儲(chǔ)備量。儲(chǔ)備過多,會(huì)占用過多的倉儲(chǔ)空間,不利于清庫,也占用資金。儲(chǔ)備過少,一旦物資供應(yīng)脫節(jié),影響手術(shù)過程。因此,護(hù)士長要根據(jù)手術(shù)條件的變化,不斷完善,修訂物資消耗定額,調(diào)整庫存結(jié)構(gòu)。

2.3.2 手術(shù)室半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置一般手術(shù)器械室,手術(shù)布類存放室并建立庫存檔案,以備用并及時(shí)補(bǔ)充。高壓滅菌物品及一次性醫(yī)用滅菌物品則分柜放置于限制區(qū)內(nèi)滅菌物品間。由專人保管和檢查,排列整齊,以保證物品先到先用,防止過期。

2.3.3 手術(shù)室護(hù)士長親自負(fù)責(zé)或指派一位具有高度責(zé)任心的高年資護(hù)士按采購計(jì)劃,對(duì)物資的品種、數(shù)量、外包裝及有效期進(jìn)行嚴(yán)格檢查,并隨時(shí)聽取醫(yī)生和護(hù)士們的意見,不符合要求及時(shí)匯報(bào)設(shè)備科要求退貨或更換。

2.3.4 對(duì)大型和精密的手術(shù)器材定位放置,專人保管,定期檢查定期保養(yǎng)。凡有新進(jìn)的設(shè)備,護(hù)士長應(yīng)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)使用說明,掌握其操作順序和保養(yǎng)技術(shù),共同制定操作和保養(yǎng)規(guī)程。以確保設(shè)備的價(jià)值和使用價(jià)值。

2.3.5 我院于05年建成并投入使用層流凈化手術(shù)室后,各科手術(shù)基本固定了手術(shù)間,每個(gè)手術(shù)間均配備了一次性無菌物品存放柜,因此各科所需的特殊用物也存放于各自的手術(shù)間,每間手術(shù)間配備了?？谱o(hù)士,由?？谱o(hù)士對(duì)各自手術(shù)間的物資及設(shè)備進(jìn)行管理,每日術(shù)后及時(shí)清理、調(diào)整并補(bǔ)充手術(shù)所需物資。

2.4 利用信息化手段,實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。

由于物資管理系統(tǒng)本身的復(fù)雜性和繁瑣性,手術(shù)室所包含的物資又種類眾多,要讓手術(shù)室物資管理工作提高到一定的層次,做到系統(tǒng)化、規(guī)范化和網(wǎng)絡(luò)化,必須采用信息化手段,建立手術(shù)室設(shè)備器械數(shù)據(jù)庫。該庫與手術(shù)室計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院收費(fèi)處、設(shè)備科庫房聯(lián)網(wǎng),今后每臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士將患者的有關(guān)資料、手術(shù)名稱和使用的物品均輸入計(jì)算機(jī)內(nèi),費(fèi)用的支出可直接進(jìn)入收費(fèi)處,庫房也可知道手術(shù)室以用去的物品,準(zhǔn)備進(jìn)貨,而手術(shù)室護(hù)士長只需每天通過電腦核查每位患者收費(fèi)情況、用去的物品數(shù)量和該物品的庫存數(shù)、有效期,然后向設(shè)備科輸入要購置的物品,這樣既節(jié)約開支又減少勞動(dòng)力,使護(hù)士長有更多的時(shí)間去管理、提高手術(shù)室的業(yè)務(wù)質(zhì)量。

二零一零年我院將完成由企業(yè)所屬醫(yī)院向社會(huì)事業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型,進(jìn)入市場(chǎng)后,競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈,物資管理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化也同樣不可避免。我們必須與時(shí)俱進(jìn),不斷開拓創(chuàng)新,把物資管理工作當(dāng)作重點(diǎn),挖掘自身潛力,提高自身素質(zhì),才能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的道路上走得更加堅(jiān)定和長遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張稚君 手術(shù)室物品準(zhǔn)備。手術(shù)室工作全書,2001,3:45-59

[3]汝宜紅等,現(xiàn)代物流理論及其實(shí)踐[J],中國物資流通,2001(7).

篇8

關(guān)鍵詞手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.07.224

健全手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理組織

手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理小組由科主任、護(hù)士長、監(jiān)測(cè)員組成,負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測(cè)、清毒隔離制度的落實(shí)及手術(shù)室醫(yī)院感染工作督促,定期檢查,對(duì)存在問題及時(shí)整改。

健全手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理制度

根據(jù)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定制訂各項(xiàng)制度,并組織全科人員學(xué)習(xí),工作以制度為指南,以制度管理醫(yī)護(hù)行為。如一般工作制度、參觀制度、洗手步驟、衛(wèi)生保潔人員的工作制度、空氣消毒工作制度、無菌物品管理制度、無菌操作規(guī)范、熏箱的管理制度等。

普及醫(yī)院感染知識(shí),提高控制感染意識(shí)

全面普及醫(yī)院感染管理知識(shí),定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理雜志和消毒技術(shù)規(guī)范,提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)[1]。定期選派人員外出參加短期學(xué)習(xí)培訓(xùn),并向全科人員匯報(bào)傳達(dá),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制知識(shí)的更新。

手術(shù)室控制醫(yī)院感染的對(duì)策

手術(shù)室布局及環(huán)境管理:建立科學(xué)的工作流程[2],布局按功能流程和隔離預(yù)防原則設(shè)雙通道,患者與醫(yī)務(wù)人員物流通道分開,分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū),設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間。手術(shù)室每日及術(shù)后用含氯消毒劑(有效濃度500mg/L)對(duì)地板進(jìn)行濕式拖擦消毒1次,每天用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒2次,每次60分鐘,每周用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管1次,每季度用指示卡監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度1次,每周清潔空調(diào)濾網(wǎng)1次,每周固定衛(wèi)生日進(jìn)行全面清潔。每月對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè),各項(xiàng)指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)并記錄。

手術(shù)物品管理:手術(shù)器械、物品一用一滅菌,采用壓力蒸汽滅菌,滅菌前徹底清洗,提高滅菌效果,一次性物品使用前嚴(yán)格查對(duì),符合后使用。

人員管理:建立管理和監(jiān)督體系,護(hù)士長每天控制手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作,檢查各項(xiàng)制度和無菌操作落實(shí)情況,將無菌操作與感染控制的環(huán)節(jié)檢查、監(jiān)督貫穿于始終,對(duì)存在問題及時(shí)整改使管理科學(xué)化制度化規(guī)范化,嚴(yán)格控制人員流動(dòng),減少手術(shù)間門開啟次數(shù)。

縮短手術(shù)時(shí)間管理:空氣消毒后經(jīng)過一定時(shí)間后,在人員流動(dòng)下,細(xì)菌數(shù)會(huì)恢復(fù)消毒前的水平。當(dāng)空氣中菌落數(shù)達(dá)到700～1800cfu/m3時(shí)則有傳播致病的危險(xiǎn)[3]。因此縮短手術(shù)時(shí)間是控制醫(yī)院感染的重要對(duì)策。做好此方面工作,首先術(shù)前與患者溝通,取得患者的積極配合。第二是加強(qiáng)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和取得術(shù)者的指導(dǎo),使手術(shù)配合默契,熟練地配合手術(shù)。第三加強(qiáng)手術(shù)器械、物品、藥品的定量、定位、定人管理,使手術(shù)所有用物的準(zhǔn)備充分,隨時(shí)可用,隨時(shí)有用,減少手術(shù)中等物品、等維修器械、設(shè)備的時(shí)間。第四加強(qiáng)術(shù)中器械、物品管理,避免清點(diǎn)有誤反復(fù)查找而延長手術(shù)時(shí)間。

手術(shù)人員的防護(hù)管理:個(gè)人防護(hù)是預(yù)防交叉感染的重要措施,應(yīng)加強(qiáng)在職教育,加大免疫注射等相關(guān)知識(shí)的科普力度,增強(qiáng)手術(shù)人員的監(jiān)測(cè)、控制、危險(xiǎn)因素評(píng)估和自身防護(hù)意識(shí),使醫(yī)護(hù)人員樹立“任何患者血液及污染血液的物品都存在潛在感染”的觀念。參與手術(shù)的人員術(shù)前做好皮膚自查,規(guī)范著裝,必要時(shí)戴護(hù)目鏡。接觸血液、體液、分泌物及銳利物品時(shí)提高防范意識(shí),不可存在僥幸心理。

手術(shù)后污物管理:手術(shù)后污染物分別按非感染手術(shù)、感染手術(shù)、特異性感染手術(shù)的消毒-滅菌原則分類消毒處理,以保證下一工作環(huán)節(jié)的安全。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室; 醫(yī)院感染; 規(guī)范; 管理

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-84-02

我院為降低手術(shù)患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)院感染規(guī)范管理,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染存在因素

(1)手術(shù)室環(huán)境因素:手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康,是引起醫(yī)院感染的重要因素之一。(2)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不好,醫(yī)務(wù)人員手污染。(3)手術(shù)器械物品的清潔、消毒、滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率。(4)銳利器械損傷:手術(shù)室工作人員由于經(jīng)常與縫合針、注射器、刀片等銳利器械接觸,如使用方法不正確,易造成皮膚黏膜的損傷。(5)其他相關(guān)因素:如手術(shù)室人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足,防護(hù)意識(shí)薄弱,手術(shù)室功能布局不合理,缺乏原有的防護(hù)屏障,或?qū)Ψ雷o(hù)屏障的使用不重視。

2 預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機(jī)構(gòu)

我院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),由院長擔(dān)任主任,并設(shè)有醫(yī)院感染管理科和專職工作人員負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作,每月定時(shí)或不定時(shí)下科室督促、檢查和監(jiān)測(cè),加強(qiáng)了對(duì)科室醫(yī)院感染的管理力度。手術(shù)室也成立了科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)的日常院感工作監(jiān)督、微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)等,每周隨機(jī)抽查,每月進(jìn)行一次全面檢查,并及時(shí)召開醫(yī)院感染質(zhì)量控制會(huì)議,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

2.2 普及醫(yī)院感染知識(shí)教育,提高控制醫(yī)院感染意識(shí)

通過不同形式進(jìn)行全員教育:醫(yī)院定期召開醫(yī)院感染知識(shí)講座,普及醫(yī)院感染知識(shí),訓(xùn)練、提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)與無菌觀念;對(duì)手術(shù)室及手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院手術(shù)室感染管理專題講座,使其充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。在加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育的同時(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德教育,從自我保護(hù)、免受感染的認(rèn)識(shí)提高到“以患者為中心,一切為了患者”的認(rèn)識(shí)高度,使醫(yī)院感染的相關(guān)因素及環(huán)節(jié)得到控制及改善,有效地控制了醫(yī)院感染率。

2.3 落實(shí)感染管理制度,有效控制醫(yī)院感染

醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)是控制醫(yī)院感染的保證,科室明確各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、管理、控制目標(biāo)和內(nèi)容,由醫(yī)院感染管理專職人員定期或不定期逐項(xiàng)逐條地檢查、評(píng)分,并與科室的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理掛鉤。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度召開會(huì)議,總結(jié)一季度工作狀況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對(duì)存在問題提出整改措施。每月召開科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組會(huì)議,制訂本科室工作計(jì)劃,針對(duì)存在問題采取相應(yīng)的防控措施?？剖裔t(yī)院感染管理成員加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)院感染的管理力度,有力地保證了醫(yī)院感染制度的落實(shí)和實(shí)施,使醫(yī)院感染工作管理走入了持續(xù)發(fā)展的軌道。

2.4 制定科室院感控制流程,規(guī)范醫(yī)院感染管理行為

醫(yī)院感染管理科制定手術(shù)部位感染控制流程,對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后醫(yī)院感染控制進(jìn)行流程管理,還制定手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)流程、外科洗手操作流程等,有效控制了手術(shù)患者的醫(yī)院感染率[1]。

2.5 強(qiáng)化醫(yī)院消毒滅菌管理,控制醫(yī)院感染的發(fā)生

預(yù)防醫(yī)院感染的基本措施是清潔、消毒、滅菌,醫(yī)院消毒滅菌措施的全面實(shí)施和消毒效果的監(jiān)測(cè)是提高醫(yī)院環(huán)境消毒效果的重要手段[2],是預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2.5.1 手術(shù)室環(huán)境管理 手術(shù)室的區(qū)域劃分應(yīng)符合功能流程和潔污分開原則。采用空氣過濾凈化系統(tǒng)來控制空氣中的細(xì)菌含量,普通手術(shù)室選用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒,連臺(tái)手術(shù)間空氣消毒30min。隔離患者手術(shù)通知單上注明隔離種類和感染診斷,在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù),嚴(yán)格隔離管理。

2.5.2 環(huán)境的消毒管理 加強(qiáng)了對(duì)地面、墻面和物體表面的清潔、消毒處理。手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要移動(dòng),盡量減少人員流動(dòng),每月清潔空調(diào)過濾板及循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器過濾網(wǎng)1次等。

2.5.3 人員管理 手術(shù)室入口潔污交替區(qū)域設(shè)有隔離帶,并專人管理,工作人員嚴(yán)格遵守工作流程,嚴(yán)格控制人流量,認(rèn)真遵守外科洗手程序;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作;連臺(tái)手術(shù)之間必須嚴(yán)格實(shí)行外科洗手及手消毒,更換無菌手術(shù)衣、手套;工作人員在術(shù)中盡量減少活動(dòng),避免大聲說話、交談、打噴嚏等,保持室內(nèi)肅靜和整潔。

2.5.4 無菌操作管理 嚴(yán)格按無菌物品及一次性物品管理要求執(zhí)行,如打開無菌包前先檢查無菌包的滅菌標(biāo)志、有效期及包裝是否完整,一次性滅菌物品及氣體滅菌物品使用前檢查小包裝有無破損、失效及產(chǎn)品有無不潔凈,手術(shù)開始后無菌臺(tái)上的一切物品不得用于另一手術(shù)或作他用,手術(shù)中用過的器械要及時(shí)擦凈血跡以減少細(xì)菌污染增生,無菌臺(tái)上備用的器械蓋以無菌巾(特別是時(shí)間比較長的大手術(shù))以減少灰塵污染。手術(shù)中已用過的切開胃腸腔等的刀剪應(yīng)視為污染,必須與其他器械分開,單獨(dú)放置和處理等。手術(shù)一旦開始,所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.5.5 其他 在加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員管理的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)患者的管理、物品消毒滅菌管理、醫(yī)療廢物的管理、隔離手術(shù)間的管理等,才能有效控制手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染[3],從而提高手術(shù)患者切口愈合率。

3 總結(jié)

手術(shù)間內(nèi)最基本的條件是清潔無塵,在建造時(shí)要考慮到位置清潔,設(shè)置上要求門窗密封,有效果好的空氣調(diào)節(jié)等條件,但關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度,最終目標(biāo)就是不發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行,嚴(yán)格控制手術(shù)切口的感染。通過加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理,我院2008年無菌手術(shù)切口感染率為0.15%、2009年無菌手術(shù)切口感染率為0,有效預(yù)防和控制了無菌手術(shù)切口的感染。

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篇10

關(guān)鍵詞：分組護(hù)理管理模式；手術(shù)室；護(hù)理管理

分組護(hù)理管理模式是一種較為新穎的管理模式，它是企業(yè)管理向護(hù)理系統(tǒng)延伸的一種表現(xiàn)。分組護(hù)理管理模式是將護(hù)士職責(zé)按照組織層次進(jìn)行劃分，建立起權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的管理體系[1]。分組護(hù)理管理可以更好地提高護(hù)理效率，另外也有助于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性[2]。本次研究旨在探討分組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取手術(shù)室護(hù)理人員29名，女性25名，男性4名，年齡19～41歲，平均（26.5±2.3）歲。護(hù)理人員中副主任護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士20名，助理護(hù)士4名。本科8名、大專14名、中專7名。1.2方法由副主任護(hù)師擔(dān)任護(hù)士長，對(duì)整個(gè)分組管理模式負(fù)責(zé)。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行具體分組。將剩余28名護(hù)理人員分為甲、乙、丙、丁四組，每組選出1名組長。本次研究中有4名護(hù)師，每組1名擔(dān)任小組組長，有4名助理護(hù)士，每組1名。甲、乙、丙、丁4個(gè)小組分組完畢后，每組成員為7個(gè)。每組1名組長，由護(hù)士擔(dān)任，每組護(hù)士5名，助理護(hù)士1名。護(hù)士長負(fù)責(zé)全面管理，各組長對(duì)本組工作負(fù)責(zé)。將手術(shù)室分為4個(gè)區(qū)域，每個(gè)小組負(fù)責(zé)1個(gè)區(qū)域，小組對(duì)所負(fù)責(zé)的區(qū)域的五常法管理負(fù)責(zé)。甲組負(fù)責(zé)手術(shù)室胃腸外科和肛腸外科組，甲組組長對(duì)病區(qū)負(fù)管理責(zé)任。甲組對(duì)所負(fù)責(zé)區(qū)域的培訓(xùn)考核負(fù)責(zé)，另外對(duì)胃腸外科和肛腸外科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改負(fù)責(zé)。病區(qū)管理工作的落實(shí)情況需要進(jìn)行督導(dǎo)，胃腸外科和肛腸外科手術(shù)所需儀器、器械以及器械的維修和保養(yǎng)等需要加強(qiáng)管理。乙組負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科，丙組負(fù)責(zé)泌尿外科，丁組負(fù)責(zé)腹腔鏡，乙、丙、丁所負(fù)責(zé)3組內(nèi)容與甲組相同，均負(fù)責(zé)相關(guān)手術(shù)的相關(guān)儀器準(zhǔn)備、知識(shí)的培訓(xùn)和考核等。以下幾方面的職責(zé)由小組組長負(fù)責(zé)，首先是組長根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)分管項(xiàng)目的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保各項(xiàng)護(hù)理工作正常開展。此外小組組長需對(duì)相關(guān)護(hù)理措施的開展進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)本科手術(shù)患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估和核查，有危重癥患者則需調(diào)配相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)作，確保患者得到及時(shí)搶救。另外小組組長要對(duì)本組護(hù)士的護(hù)理文書進(jìn)行檢查，組長把每天檢查的情況認(rèn)真做好記錄，對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。對(duì)于表現(xiàn)良好的護(hù)士要及時(shí)予以表揚(yáng)，對(duì)于在工作中存在問題的護(hù)理人員則要指出其工作中的不足之處，責(zé)令護(hù)士及時(shí)進(jìn)行改正。小組組長同時(shí)負(fù)責(zé)本組人員的層級(jí)培訓(xùn)安排，小組中的護(hù)士可以協(xié)助小組組長開展層級(jí)培訓(xùn)，對(duì)區(qū)內(nèi)工作做統(tǒng)一安排。對(duì)于薄弱的人和環(huán)節(jié)給予個(gè)體化的培訓(xùn)。此外，小組組長要做好醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)工作，對(duì)醫(yī)生的需求及時(shí)掌握，并對(duì)相關(guān)人員等進(jìn)行合理調(diào)度。小組組長需每個(gè)月檢查1次本組所負(fù)責(zé)區(qū)域的儀器，對(duì)儀器的總體性能進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，耗損嚴(yán)重的器材則需要及時(shí)更換。護(hù)士長和各組組長根據(jù)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分組護(hù)理管理的開展情況作出整體的、有效的評(píng)估。1.3觀察指標(biāo)讓手術(shù)室醫(yī)生對(duì)分組護(hù)理管理模式開展情況作出評(píng)價(jià)。對(duì)分組護(hù)理管理模式實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)做統(tǒng)計(jì)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分組護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較護(hù)理管理實(shí)施前發(fā)生手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊22次，高危藥物外滲12次，手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失20次，漏簽醫(yī)囑15次，安全核查執(zhí)行漏項(xiàng)5次，漏用/遲用抗生素6次。護(hù)理管理實(shí)施后手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊6次，發(fā)生高危藥物外滲2次，手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失5次，漏簽醫(yī)囑8次，安全核查執(zhí)行漏項(xiàng)0次，漏用/遲用抗生素1次。分組護(hù)理管理后不良事件發(fā)生次數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2醫(yī)生對(duì)分組護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)實(shí)施前手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)分為72分，實(shí)施后為94分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

分組護(hù)理管理模式在手術(shù)室運(yùn)用后取得了良好的效果，充分說明該護(hù)理管理模式的有效性。手術(shù)室護(hù)理工作與其他護(hù)理工作相比具有一定的特殊性，其專業(yè)操作技術(shù)性較強(qiáng)，護(hù)理人員如果操作不熟練，對(duì)手術(shù)的效果會(huì)產(chǎn)生直接的影響[3]。手術(shù)室護(hù)理人員需要做的基本工作是配合手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)操作、準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、準(zhǔn)備相關(guān)藥物，做好急救準(zhǔn)備[4]。為確保分組護(hù)理管理模式各個(gè)工作環(huán)節(jié)可以順利開展，護(hù)士長以及小組組長需對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。幫助年輕的護(hù)士盡快掌握相關(guān)技能，防止手術(shù)不良事件的發(fā)生[5]。分組護(hù)理管理模式開展的過程中小組組長起關(guān)鍵作用，一方面其需要和護(hù)士長及時(shí)進(jìn)行溝通，另一方面其需要統(tǒng)籌本組各項(xiàng)工作的開展，并對(duì)本組工作權(quán)全負(fù)責(zé)，因此小組組長需要對(duì)各部分工作作出合理安排，保證分組護(hù)理管理模式在本組順利開展。分組護(hù)理管理模式具有重要意義，一方面其可有效提高醫(yī)護(hù)關(guān)系的滿意度，使醫(yī)護(hù)之間能夠進(jìn)行良好的溝通和交流。分組護(hù)理管理模式的開展對(duì)護(hù)士的成長也具有積極作用。本次研究中，分組護(hù)理管理模式實(shí)施后手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度有顯著提高，護(hù)士的工作技能也在短時(shí)間內(nèi)得到了有效提升。手術(shù)室手術(shù)器械長期使用不可避免會(huì)產(chǎn)生一定的損耗，使手術(shù)器械的性能受到影響。因此小組組長需定期對(duì)本組手術(shù)器械的損耗進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)，耗損嚴(yán)重的需及時(shí)進(jìn)行更換，這可有效避免因手術(shù)器械問題影響手術(shù)效果。分組護(hù)理管理模式有利于手術(shù)區(qū)的護(hù)理管理質(zhì)量，手術(shù)區(qū)中的各項(xiàng)工作可以順利開展，同時(shí)質(zhì)量得到有效保證。分組護(hù)理管理模式開展的過程中，工作積極性以及專業(yè)知識(shí)水平等均可得到有效提高，護(hù)士的自我價(jià)值和團(tuán)隊(duì)的凝聚力也可得到有效增強(qiáng)。護(hù)士在護(hù)理組長帶動(dòng)下使護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作成長、提高了自我價(jià)值管理，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作能力和工作效率可以得到有效提高。分組護(hù)理管理模式實(shí)施后手術(shù)區(qū)的管理質(zhì)量可以得到有效提高，手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度會(huì)更加完善，護(hù)理人員的責(zé)任心也會(huì)有效增強(qiáng)，手術(shù)室可以為手術(shù)患者提供更加完善的服務(wù)，手術(shù)總體效果也能得到提高。本次研究中，分組護(hù)理管理模式實(shí)施后手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度有顯著提高，各種不良事件發(fā)生情況也明顯減少。充分說明了分組護(hù)理管理模式在提高手術(shù)醫(yī)生滿意度和減少不良事件發(fā)生情況方面的有效性。綜上所述，分組護(hù)理管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可有效減少不良事件的發(fā)生率，同時(shí)也可以有效提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，護(hù)士的專業(yè)技能也可以得到有效提高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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