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篇1

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；食管癌根治術(shù)；應(yīng)對方式；心理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0034-01

手術(shù)是治療食管癌的主要方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者面對手術(shù)治療常產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理情緒，不敢直接面對病情，往往選擇逃避，影響治療與術(shù)后康復(fù)[1]。本文對食管癌根治術(shù)患者采用舒適護(hù)理，在改善患者應(yīng)對方式和心理狀態(tài)方面取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇60例食管癌根治術(shù)患者，其中男37例，女23例，年齡,37～69歲，平均（56.81±12.53）歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均經(jīng)胃鏡取組織活檢經(jīng)病理確診為食管癌，無心、腦、腎等臟器功能障礙及精神、心理障礙，文化程度在小學(xué)以上。兩組患者在年齡、性別、病情、手術(shù)種類、麻醉方式、文化程度等一般情況方面無統(tǒng)計學(xué)差異 （P>0.05）。

1.2 方法:圍術(shù)期對照組采用食管癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用舒適護(hù)理方式，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理：患者入科后，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，耐心介紹科室環(huán)境、科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生等，讓患者從心里接受陌生的醫(yī)療環(huán)境。耐心向患者深入淺出地介紹疾病的相關(guān)知識，詳細(xì)回答各種問題，消除患者各種疑慮，使患者身心舒適的狀態(tài)下坦然接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理：保證房間光線柔和自然，通風(fēng)、安靜，妥善固定引流管，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀的音量和亮度至適宜水平。禁食期間要保持口腔清潔、濕潤，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次。可以進(jìn)食時，先飲少量水，術(shù)后5～6d可給予流質(zhì)飲食，術(shù)后3周后患者無特殊不適可進(jìn)普通飲食，原則是少食多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過多、過快。避免進(jìn)生、冷、硬食物，禁食帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等，餐后1～2h取半臥位，以防止進(jìn)食后返流、嘔吐。

1.2.3 心理舒適護(hù)理：術(shù)后患者因疼痛、行動受限等原因心里容易焦慮、躁動，各種引流管導(dǎo)致不適，情緒易抑郁、焦慮，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋、認(rèn)真回答患者各種疑問，尊重患者人格，滿足其心理需求。術(shù)后適當(dāng)?shù)挠H人探視和陪護(hù)，可以消除患者的孤獨(dú)感，排遣消極、悲觀與不良情緒。術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)留意患者的言行，及時發(fā)現(xiàn)心理障礙，了解患者的壓力來源，指導(dǎo)患者運(yùn)用三級壓力防衛(wèi)系統(tǒng)，以減輕壓力所帶來的傷害。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者出院前應(yīng)對方式（MCMQ，面對、回避、屈服三種應(yīng)對方式）和Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分變化。MCMQ量表包含20個條目，歸屬于面對、回避、屈服三種應(yīng)對方式，每一條目后附有4項答案，按1-4級計分，分值越高，表示越傾向于該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS14.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用方差分析，P

2 結(jié)果

觀察組面對應(yīng)對評分顯著高于對照組，P

與對照組比較，*P

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，護(hù)理后，對照組SAS、SDS評分顯著高于觀察組，P

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分變化比較

與對照組比較，*P

3 討論

應(yīng)對方式是個體處理應(yīng)激的可利用的一種內(nèi)部資源，不同的應(yīng)對方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平[2]。食管癌患者面對疾患，往往產(chǎn)生較大的心理壓力，不利于心理健康，通過舒適護(hù)理，可是患者采取積極的面對方式，在早期選擇回避，避免心理傷害進(jìn)一步擴(kuò)大，而在后期勇敢面對，積極配合治療護(hù)理。

舒適護(hù)理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、個性化的行之有效的護(hù)理模式，可以使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)[3]。舒適護(hù)理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。食管癌患者在診斷后會產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良情緒和消極應(yīng)對，通過對食管癌患者圍手術(shù)期實施舒適護(hù)理，有效緩解了患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，穩(wěn)定了患者情緒，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理，利于疾病康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對食管癌患者圍術(shù)期實施舒適護(hù)理，能夠顯著改善換的應(yīng)對方式，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)，改善心理健康狀態(tài)，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【摘要】目的: 探討全程陪護(hù)對實施全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛孕婦生理及心理的影響。方法: 選擇住院分娩120例孕婦,按知情同意、自主選擇的方法,隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。兩組均為全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。觀察組實施全程陪護(hù),對照組實施傳統(tǒng)服務(wù)模式即分段管理,觀察兩組孕婦的焦慮程度、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、出血量、分娩方式,新生兒Apgar評分等。結(jié)果: 兩組孕婦的焦慮程度、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、出血量、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等情況比較差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】陪護(hù) ;全產(chǎn)程;分娩鎮(zhèn)痛;腰硬聯(lián)合阻滯

Whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state influence of clinical observation

Qiu Xuejuan Gao Siming Zhou Chaoming

【Abstract】Purpose: The study whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state of influence.Method: Choice hospitalization give birth to baby 120 pregnant woman, press know what happened approval, independence choice of method, random is divided into observation set and matched control 60 for each.2 set all for whole produce a distance waist hard consociation Zu Zhi childbearing town pain.Observation set implement the whole distance accompany, matched control implement tradition service mode namely cent segment management, observation two sets of pregnant woman of worry anxiously degree, town pain effect, produce distance time, bleed quantity, give birth to baby way, new born Apgar grade point etc..Result: The worry anxiously degree, town of two sets of pregnant woman pain effect, produce distance time, bleed quantity, the Pou temple produce, new born suffocate etc. circumstance comparison the difference have already shown Zhao.(P

【Key words】Accompany;Whole produce a distance;Give birth to baby a town a pain;Waist hard consociation Zu Zhi

分娩疼痛被認(rèn)為是人類一生中必然經(jīng)歷的一種自然現(xiàn)象,一直處于被忽視的狀態(tài)。為孕婦提供無痛苦、對母嬰影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是現(xiàn)代人類文明發(fā)展的需要。隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟和新藥的不斷出現(xiàn),使分娩鎮(zhèn)痛的安全系數(shù)逐漸增大,為了適應(yīng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,實施以人為本的產(chǎn)科全方位服務(wù)模式,我院自2008年10月起開展全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,并在分娩鎮(zhèn)痛中實施全程陪護(hù)人性化服務(wù)和分段管理兩種不同服務(wù)模式,觀察其對孕婦生理及心理的影響,現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:

2008年10月至2010年2月,在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦中自愿接受全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分兩組,每組60例,觀察組(全程陪護(hù)組)和對照組(分段管理組)。孕婦選擇22歲～30歲,身高155 cm～175 cm、體重55kg～80kg、ASA I～I(xiàn)I級,無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,無明顯產(chǎn)科病理因素,足月頭位單胎擬行陰道分娩的初產(chǎn)婦。在分娩鎮(zhèn)痛開始前簽分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。兩組初產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、個體差異、文化背景等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 兩組初產(chǎn)婦均在入院待產(chǎn)時首先向其宣傳全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性,以征得孕婦的配合,讓孕婦了解分娩的機(jī)理及基本知識,減輕焦慮,全身心放松,在嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及生命體征的同時,施行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,觀察孕婦生理及心理的變化,產(chǎn)后2小時送回病房,與護(hù)士進(jìn)行床頭交接班。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法。兩組孕婦宮口開張至1cm～1.5cm選擇L2～3或L3～4為穿刺點(diǎn),硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后,于硬膜外穿刺針內(nèi)置入25G腰麻穿刺針,見腦脊液流出后,緩慢注入舒芬太尼6μg(用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1ml)于蛛網(wǎng)膜下腔,退出腰麻針后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm,用膠布固定硬膜外導(dǎo)管,取平臥位,硬膜外接光達(dá)生命衛(wèi)士323鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)孕婦VAS≥3分時開始硬膜外腔給藥,硬膜外腔用藥均為0.143 %甲磺酸羅哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼,負(fù)荷量5 ml,維持量5 ml～8 ml/h,PCA 3 ml～4 ml,鎖定時間30 min。鎮(zhèn)痛開始常規(guī)開放靜脈靜滴復(fù)方氯化鈉注射液500 ml/h,并鼻導(dǎo)管給氧2 L/min。

1.2.3 觀察組臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)房后,由助產(chǎn)士施行一對一的服務(wù)模式,直至分娩結(jié)束。對照組分娩過程實施傳統(tǒng)的服務(wù)模式,由8小時工作制的助產(chǎn)士實施分段管理,分娩鎮(zhèn)痛方法和其他產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。

1.2.4 觀察記錄指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn):① 連續(xù)監(jiān)測孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及宮腔壓力、胎兒心率;② 觀察各組產(chǎn)程時間(潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)、出血量、新生兒評分、縮宮素使用情況、分娩方式(經(jīng)陰道分娩、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn));③ 觀察不良反應(yīng)(瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等)。瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn):1分:無瘙癢;2分:輕度瘙癢,無搔扒動作;3分:中度瘙癢,有搔扒動作;4分:嚴(yán)重瘙癢,持續(xù)搔扒;5 分:極為嚴(yán)重瘙癢,搔扒也難以忍受; 尿潴留:產(chǎn)婦分娩后屬非產(chǎn)科原因出現(xiàn)排尿困難,需采用措施(如插尿管等)幫助排尿或恢復(fù)正常排尿功能。④采用Zung焦慮自評量表(SAS)[1],測量孕婦的焦慮情況, 250分以下為輕度焦慮,250～350分中度焦慮,350分以上為重度焦慮。由專人發(fā)放問卷,由孕婦自行填寫。⑤鎮(zhèn)痛效果評估參考Mulleerr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評分法[2]加以改良:0級:無痛,心情平靜,面部無皺眉等表情,宮縮時無移動,能配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo);I級:輕度疼痛,極易忍受,心情尚可,面部有皺眉等表情,宮縮時有移動或訴腰部脹感,隨產(chǎn)程進(jìn)展,自覺疼痛減輕,能配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo);Ⅱ級:心情不安或輕微躁動,面部表情痛苦,宮縮時手撫腰骶或腹部,宮縮時移動,隨產(chǎn)程進(jìn)展自覺疼痛無改善;Ⅲ級:煩躁不安,自覺隨產(chǎn)程進(jìn)展疼痛加劇,不能忍受,面部痛苦表情明顯,宮縮時腰痛明顯。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法。運(yùn)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P < 0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩種服務(wù)模式對孕婦焦慮程度和影響。觀察組的焦慮程度比對照組明顯減輕,差異有顯著性(P

2.2 兩種服務(wù)模式對孕婦鎮(zhèn)痛情況比較。觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.70 %,對照組為76.67 %,兩組差異有顯著性(P

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果評估情況①[例(%)](X±s)(n=60)

2.3 兩種服務(wù)模式對產(chǎn)程時間及出血量的影響。觀察組和對照組分別各有8例和12例行剖宮產(chǎn)術(shù),故不列入總產(chǎn)程時間和出血量的計算例數(shù)。觀察組的總產(chǎn)程時間比對照組短,其出血量比對照組少,兩組比較差異有顯著性(P

表3 兩種服務(wù)模式對總產(chǎn)程時間及出血量的影響①(X±s)

2.4 兩種服務(wù)模式對分娩方式及新生兒Apgar評分的影響。剖宮產(chǎn)率觀察組為13.33 %,對照組為20.00 %,兩組比較差異有顯著性(P

表4 兩種服務(wù)模式對分娩方式及新生兒Apgqr評分的影響〔例(%)〕

組別例數(shù)分娩方式①新生兒Apgar評分(分)②

2.5 兩組孕婦不良反應(yīng)和生命體征變化的比較。兩組的孕婦均未出現(xiàn)頭暈、乏力; 觀察組有2例和對照組有1例出現(xiàn)惡心副反應(yīng)。皮膚瘙癢兩組均有出現(xiàn),發(fā)生率為22.50 %～23.75 %,兩組比較差異無顯著性。兩組孕婦在產(chǎn)程中均有血壓、脈搏增快,對照組增高輻度大,但產(chǎn)后均恢復(fù)到正常水平,兩組比較差異無顯著性。

表5 兩組不良反應(yīng)情況[例(%)](X±s)(n=60)

3.討論

3.1 分娩時全程陪護(hù)的優(yōu)越性。全程陪護(hù)分娩是一種全新的分娩服務(wù)模式,由指定的助產(chǎn)士在整個分娩過程中,提供一對一服務(wù),持續(xù)地給予孕婦心理及情感上的指導(dǎo)和支持,針對孕婦的文化背景、社會環(huán)境和主觀心理的不同,通過語言交流,進(jìn)行有效溝通,并講解相關(guān)知識。在宮口開張1cm～1.5cm前,指導(dǎo)孕婦在宮縮時深呼吸,適當(dāng)分散孕婦的注意力,給予精神性無痛分娩;施行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛后,孕婦感覺疼痛減輕或消失,緩解了緊張、恐懼心理;輔以飲食,指導(dǎo)休息,鼓勵孕婦多飲水,定時排尿,使孕婦體力得到保存。宮口開全后,積極指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹壓,并給予鼓勵,增加其分娩信心,積極配合分娩。在整個分娩過程中,除密切觀察孕婦血壓、脈搏及呼吸等一般情況外,還要觀察胎心音、宮縮、宮口開張、先露下降等情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。全程陪護(hù)分娩不僅為孕婦傳授了分娩經(jīng)驗和提供精神支持,還隨時為孕婦提供全方位的個性化服務(wù),同時也避免了1名助產(chǎn)士要照看多例孕婦和1名孕婦要經(jīng)過多名助產(chǎn)士處理等弊端。在分娩過程中給予孕婦心理、感情上的支持,使孕婦在整個產(chǎn)程中在無焦慮、充滿熱情、關(guān)懷、鼓勵的氛圍下分娩,加上椎管內(nèi)用藥,使鎮(zhèn)痛有效率達(dá)到96.70 %。由于疼痛減輕消除了孕婦的恐懼心理,從而減輕了焦慮,改善了大腦皮質(zhì)下中樞的調(diào)控作用,使子宮收縮協(xié)調(diào),盆底肌肉放松,有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張。同時,由于疼痛緩解,產(chǎn)婦體力消耗減少,在第二產(chǎn)程能有效用力,促使分娩過程順利進(jìn)行。因此,明顯縮短了產(chǎn)程,降低了剖宮產(chǎn)率,提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2 分娩時分段管理的不足。分娩過程中的傳統(tǒng)護(hù)理模式,是由1～2名助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)多個孕婦,1名孕婦要經(jīng)過幾個班的助產(chǎn)士交接班,即多人分段管理,有可能造成對孕婦護(hù)理不連貫或不負(fù)責(zé)任的推諉,延誤產(chǎn)程。在分娩鎮(zhèn)痛中按傳統(tǒng)的服務(wù)模式對孕婦護(hù)理會使醫(yī)務(wù)人員機(jī)械地按常規(guī)行事,由于缺乏溝通,孕婦對分娩鎮(zhèn)痛表示懷疑,產(chǎn)生焦慮情緒而影響鎮(zhèn)痛效果。孕婦的這種情緒改變會使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化,如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻,產(chǎn)程延長,出血量增多,同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚胺,血壓升高,導(dǎo)致胎兒缺血缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫[3],從而難產(chǎn)機(jī)會增加和出血量增多。

3.3 全程陪護(hù)聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性。有研究表明,98 %的孕婦對分娩存有恐懼感,82 %的孕婦對住院有心理負(fù)擔(dān)[4]。這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長,出血量增加;同時,緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[4]。腰硬聯(lián)合阻滯綜合了腰麻起效快,神經(jīng)阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本研究顯示,通過采取全程陪護(hù)施行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,順產(chǎn)率83.33 %;無低血壓和呼吸抑制發(fā)生;有3例出現(xiàn)惡心嘔吐,經(jīng)調(diào)整藥量得到緩解;皮膚瘙癢發(fā)生率較高,可能與阿片類藥物舒芬太尼作用有關(guān)。同時,注意嚴(yán)格掌握分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)即宮口開張至1.0cm以上,有明顯規(guī)律宮縮時施行分娩鎮(zhèn)痛最為適宜[7];過早施行鎮(zhèn)痛可能抑制宮縮,使?jié)摲谘娱L;施行鎮(zhèn)痛過晚則失去無痛分娩的意義。在施行分娩鎮(zhèn)痛前,最好行陰道檢查和人工破膜,及早發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度、高直后位、前不均傾位、面先露及額先露等異常情況,繼續(xù)陰道分娩可能會造成母兒危害者,出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時施行剖宮產(chǎn)。本臨床觀察顯示,觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組;總產(chǎn)程、陰道助產(chǎn)率、出血量和新生兒窒息發(fā)生率亦顯著低于對照組。提示此種分娩鎮(zhèn)痛管理模式能減少孕婦在分娩過程中不必要的體能消耗,使孕婦在整個分娩過程中沒有痛苦,始終維持其尊容,并能夠充分享受分娩得子的歡樂。同時,孕婦有精力積極配合醫(yī)務(wù)人員,主動參與分娩全過程,使孕婦能經(jīng)歷安全、健康而愉快分娩歷程。

4.結(jié)語

在全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中,全程陪護(hù)可明顯緩解孕婦焦慮情緒,提高鎮(zhèn)痛效果,縮短產(chǎn)程,減少出血量,降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率,是一種理想的以孕婦為中心的產(chǎn)時分娩服務(wù)模式,有利于提高產(chǎn)時質(zhì)量,保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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篇3

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.107

食管癌是一種臨床比較普遍的惡性腫瘤， 罹患這一疾病提升患者的疼痛感， 并給患者的生活質(zhì)量帶來不利影響。放療是對食管癌進(jìn)行治療的一種方式， 不過放療會使患者產(chǎn)生很多不良反應(yīng)， 特別是對食管癌放療合并焦慮患者而言， 會讓患者的焦躁狀況加重。因此， 患者的生活習(xí)慣、愉悅程度及心理狀態(tài)都會給患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。文章討論且分析了心理護(hù)理運(yùn)用于食管癌放療合并焦慮患者中的效果， 并獲得如下結(jié)論。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月到本院診治的58例食管癌放療合并焦慮患者作為研究對象， 依據(jù)不同的護(hù)理方式分為試驗組與對照組， 各29例。試驗組男17例， 女12例；年齡31～69歲， 平均年齡（50.00±6.87）歲。對照組男21例， 女8例；年齡33～73歲， 平均年齡（53.00±6.99）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理， 包括服藥指導(dǎo)、健康宣教等。試驗組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理， 措施如下：①構(gòu)建平和的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員在同患者進(jìn)行交談期間要帶有微笑、用語親切。要借助誠懇的態(tài)度增強(qiáng)同患者與親屬的關(guān)聯(lián)性， 構(gòu)建信任基礎(chǔ)。在同患者構(gòu)建了優(yōu)良的關(guān)系以后， 患者愿意向醫(yī)護(hù)人員訴說， 這就能體現(xiàn)出患者的需要及心理狀況， 以使?t護(hù)人員更好地對患者的疾病情況開展評測， 并對這些疾病情況予以合理地解釋， 在放療以前認(rèn)真進(jìn)行思想準(zhǔn)備。②心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真聆聽患者的體會， 多理解并支持患者， 依據(jù)患者的心理負(fù)擔(dān)來源給其實施疏導(dǎo)， 盡力符合患者的需要。并依據(jù)患者的言語、表情改變等方面實施舒緩， 指導(dǎo)患者了解并完善自身。清除患者懼怕、焦躁等心理。依據(jù)患者的年紀(jì)、性別、個性等組織娛樂活動， 讓患者加入其中， 使其體會到滿足感。③樹立治療自信心。在放療以前給患者與親屬解釋放療常識， 細(xì)心回答患者的提問， 告知其以前成功治愈的例子， 讓患者知曉只要積極配合治療就能治愈， 以減弱患者的懼怕心理， 讓其更好接受治療， 增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心。所以說， 醫(yī)護(hù)人員要多借助積極、鼓勵的語言給患者開展心理護(hù)理， 使患者增強(qiáng)自信心對抗疾病。④增強(qiáng)社會扶持。在開展放療以前， 親屬要多同患者交談， 以維持患者的心理健康， 減弱放療使患者產(chǎn)生的無助感， 發(fā)生放療反應(yīng)以后， 要認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理， 以減弱患者的心理壓力；出院以后， 叮囑患者禁煙禁酒， 適時運(yùn)動， 維持整潔干凈， 注重合理進(jìn)食， 分發(fā)食管癌放療合并焦慮疾病的宣傳冊子， 咨詢電話卡及出院關(guān)懷卡， 使患者體會到更多關(guān)愛。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的治療成效， 其中顯效代表身體狀況平穩(wěn)， 生活質(zhì)量優(yōu)良， 患者食管癌放療以后不良反應(yīng)及焦慮狀況9 d中消除；有效代表身體狀況趨于平穩(wěn)， 生活質(zhì)量有所改變， 1個月中患者食管癌放療以后不良反應(yīng)及焦慮狀況消除；無效代表出院以后身體狀況不平穩(wěn)， 生活質(zhì)量較差， 食管癌放療以后不良反應(yīng)及焦慮狀況沒有消除。總有效率即顯效率與有效率之和。借助漢密爾頓焦慮量表（HAMA）記錄兩組患者護(hù)理前后的焦慮狀況評分， 評分越低患者焦慮情況越輕。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理后的治療成效比較 試驗組護(hù)理后總有效率為96.55%， 明顯高于對照組的72.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組護(hù)理前后焦慮評分比較 兩組護(hù)理前焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 試驗組焦慮評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

篇4

論文關(guān)鍵詞：公司治理；會計信息；會計信息質(zhì)量；會計信息披露

1 公司治理和會計信息

公司作為一個系統(tǒng)，公司治理是指通過一套包括正式或非正式的、內(nèi)部或外部的制度或機(jī)制來協(xié)調(diào)公司與所有利益相關(guān)者之間的利益關(guān)系，以保證公司決策的科學(xué)性，從而最終維護(hù)公司各方面的利益（李維安，2001）。

會計信息是指企業(yè)的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等相關(guān)信息，企業(yè)會通過財務(wù)報告等形式將這些信息傳遞給企業(yè)的利益相關(guān)者，如股東、債權(quán)人、社會公眾等，讓他們了解企業(yè)的過去、現(xiàn)在和未來情況，進(jìn)而進(jìn)行決策來調(diào)節(jié)該企業(yè)的經(jīng)營活動和對該企業(yè)的投資、信貸等活動，以降低成本，提高盈利，實現(xiàn)有利的現(xiàn)金流量，從而使企業(yè)的投資人和債權(quán)人尋求高報酬、低風(fēng)險的投資和信貸機(jī)遇。

會計信息不對稱是指一方或少數(shù)方憑借其在信息占有方面的優(yōu)勢，通過他方合法權(quán)益的損失來獲取不正當(dāng)利益。會計信息不對稱引起的會計信息失真會削弱企業(yè)的市場價值，因此企業(yè)管理者要追求企業(yè)市場價值最大化，就必須減少會計信息不對稱性。

2 公司治理與會計信息披露的相互關(guān)系

2.1 公司治理對會計信息披露的影響

公司治理是會計信息披露質(zhì)量的制度保障，完善的公司治理結(jié)構(gòu)可以通過一系列的制衡機(jī)制規(guī)范會計信息的披露方式。會計信息的生成與披露和專業(yè)會計人員、董事會、監(jiān)事會等有重要關(guān)系?？梢姡瑫嬓畔⑴杜c公司治理中的管理當(dāng)局、董事會及監(jiān)事會的責(zé)任和作用密不可分。另外，公司治理結(jié)構(gòu)作為一種對公司進(jìn)行管理與控制的制度體系，其健全與否直接影響著公司與市場的健康發(fā)展，有效的公司治理結(jié)構(gòu)有助于公司會計信息披露質(zhì)量的改進(jìn)。

2.2 會計信息披露對上市公司治理的作用

會計信息對公司治理系列問題的影響具體見以下方面。

2.2.1 會計信息披露影響公司所有權(quán)安排

公司所有權(quán)是剩余索取權(quán)和剩余控制權(quán)的組合，在控制權(quán)和所有權(quán)兩權(quán)分離的公司治理時代，受托人不可能像維護(hù)自身利益一樣去維護(hù)所有者的利益，沒有剩余索取權(quán)的經(jīng)理人員很難按照股東利益最大化的原則行事。由于信息不對稱的客觀存在，人可能利用失真的會計信息來掩蓋其對自身利益的不合理維護(hù)，使得利益相關(guān)者失去依據(jù)，無法根據(jù)準(zhǔn)確的會計信息做出正確的決策。

2.2.2 會計信息披露關(guān)系到企業(yè)的監(jiān)督和激勵機(jī)制的效果

會計信息披露為委托人提供判斷經(jīng)營業(yè)績的依據(jù)，委托人選擇人并把自己的資產(chǎn)交付經(jīng)營，之后就要依賴公司的財務(wù)信息進(jìn)行監(jiān)督和評價其業(yè)績效果。會計信息能提供反映企業(yè)財務(wù)狀況、經(jīng)營業(yè)績、現(xiàn)金流量等有助于決策的財務(wù)信息，因此，激勵的充分有效、監(jiān)督的及時到位，很大程度上取決于是否獲取和利用了充分披露的可靠的會計信息。會計信息一旦失真，就會加大委托人的監(jiān)督難度，激勵機(jī)制也會失靈，從而使企業(yè)的監(jiān)督和激勵機(jī)制失去效果。

2.2.3 會計信息披露能夠幫助管理者協(xié)調(diào)公司的利益分配和經(jīng)濟(jì)關(guān)系

首先，會計信息披露能夠減少管理者與其他利益相關(guān)者之間的信息不對稱狀況，并提供諸多評價業(yè)績的財務(wù)指標(biāo)，決定管理者與股東、債權(quán)人等利益相關(guān)者之間的利益分配，進(jìn)而有效約束管理者的行為，達(dá)到激勵、控制、約束管理者的目的；另外，借助于有效的信息披露制度，會計信息對外部競爭市場的有效運(yùn)行提供了信息支持，保證了經(jīng)理人員的“道德風(fēng)險”形成足夠的代價，緩解管理者對股東的利益侵害。

總之，上市公司的會計信息披露與公司治理結(jié)構(gòu)之間存在密切的互動關(guān)系：完善的公司治理結(jié)構(gòu)是高質(zhì)量會計信息的保障，而真實、充分的會計信息披露又可以監(jiān)督公司治理結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化與完善。通過會計信息披露質(zhì)量尋找公司治理結(jié)構(gòu)中的缺陷，為完善公司治理結(jié)構(gòu)提供了新的思路，同時優(yōu)化公司治理結(jié)構(gòu)也為治理上市公司會計信息披露的質(zhì)量開辟了新的途徑。

3 會計信息失真原因分析

會計信息不對稱導(dǎo)致的會計信息失真嚴(yán)重危害金融秩序以及信息使用者的利益，其形成原因也來自多方面，主要有以下幾方面。

（1）會計人員是會計活動的主體，會計信息是在會計人員對會計要素進(jìn)行確認(rèn)與計量中生成的成果，因而會計人員難免需要對客觀經(jīng)濟(jì)活動的一些不確定性因素進(jìn)行職業(yè)估計、判斷與推理，這種情況從而導(dǎo)致會計信息失真。

（2）有些企業(yè)為自身利益故意違反有關(guān)的法律法規(guī)，粉飾對外披露的財務(wù)信息，從而引起了會計信息失真。

（3）執(zhí)法力度也是會計信息失真狀況嚴(yán)重的原因。制造虛假會計信息，不僅由于利益驅(qū)動，同時也因為對于造假者來說，造假的預(yù)期成本會大大低于造假的預(yù)期收益，即使會計造假被發(fā)現(xiàn)所付出的代價也很低?？梢?，我國的執(zhí)法不嚴(yán)格，懲罰力度不夠，法制約束力度弱化，在一定程度上導(dǎo)致了會計信息失真的狀況。 　會計信息披露導(dǎo)致的會計信息失真的原因有很多方面，由于公司治理與會計信息披露息息相關(guān)，因此探求提高會計信息質(zhì)量，完善公司治理措施至關(guān)重要。

4 提高會計信息質(zhì)量，完善公司治理措施探討

提高會計信息質(zhì)量，避免會計信息失真狀況惡化，從而促進(jìn)公司治理效率，有以下幾方面措施：

4.1 規(guī)范股東大會運(yùn)行機(jī)制

規(guī)范股東大會的運(yùn)行機(jī)制，改善國有企業(yè)以往“一股獨(dú)大”的局面，制定能體現(xiàn)大多數(shù)投資者意愿的公司章程，從而能從制度上保證會計信息披露的質(zhì)量。

4.2 完善內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制

制定并推出符合企業(yè)實際情況的董事任職標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)董事會的獨(dú)立性，對于經(jīng)董事會批準(zhǔn)披露的會計信息實行董事負(fù)責(zé)“問責(zé)制”，加強(qiáng)其責(zé)任意識。強(qiáng)化監(jiān)事會的監(jiān)督作用，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，切實履行其監(jiān)管職能。

4.3 完善內(nèi)部激勵機(jī)制

建立完善的內(nèi)部激勵機(jī)制，弱化管理者對會計信息造假的利益動機(jī)，規(guī)范個人收入和業(yè)績掛鉤制度，建立合理的報酬結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)經(jīng)理人對公司的責(zé)任與歸屬感。

4.4 完善公司的外部治理結(jié)構(gòu)

大力發(fā)展資本市場，建立與健全外部控制權(quán)市場，通過兼并和收購?fù)獠科髽I(yè)來加強(qiáng)對董事會成員、高層管理人員的約束。

4.5 完善會計制度

在現(xiàn)有制度的基礎(chǔ)上不斷完善會計制度，減少法規(guī)漏洞的產(chǎn)生，使得可能產(chǎn)生虛假會計信息的經(jīng)濟(jì)活動置于更嚴(yán)密的監(jiān)督之下，增大企業(yè)造假難度。

4.6 加大執(zhí)法力度

財政部應(yīng)完善細(xì)化具體執(zhí)行法規(guī)和條例，加大對財務(wù)信息質(zhì)量和注冊會計師外部審計質(zhì)量的監(jiān)督與檢查，規(guī)范會計師事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)及注冊會計師的行為，提升監(jiān)管的有效性。另外，加重對會計信息披露犯罪行為的懲治力度，提高會計信息披露質(zhì)量。

4.7 充分發(fā)揮內(nèi)部會計監(jiān)督和外部會計監(jiān)督的共同作用

強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部會計的監(jiān)管制度，實行嚴(yán)格的職責(zé)分工與相互監(jiān)管。在外部加大對注冊會計師審計的監(jiān)管力度，強(qiáng)化注冊會計師風(fēng)險以及職業(yè)道德意識，加大注冊會計師與上市公司合作造假的成本，提高會計信息質(zhì)量。

4.8 發(fā)揮社會媒體的監(jiān)督作用

新聞工作者、電視廣播等社會媒體應(yīng)充分發(fā)揮新聞輿論的監(jiān)督功能，及時向社會曝光各種社會事件以及法律法規(guī)狀況。

通過探討以上措施，改進(jìn)會計信息披露狀況，提高會計信息質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)公司治理效率，相信在社會各界的共同努力下，我國會計信息不對稱以及會計信息失真狀況一定能夠改善，市場機(jī)制運(yùn)行也必定更順利。

篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；冠心??；焦慮狀態(tài)；生活質(zhì)量；生存方式

【文章編號】1004-7484（2014）06-3745-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，該病出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化可以引起血管的官腔狹窄，或者由于冠狀動脈功能性改變或者痙攣而引起心肌缺氧和缺血導(dǎo)致心臟病[1-3]。該病的病程比較長，容易導(dǎo)致焦慮，影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)可以改善患者的治療效果。本文對2013年2月到2014年2月我院收治的冠心病患者實施護(hù)理干預(yù)，并觀察其對患者焦慮狀態(tài)、生活質(zhì)量以及生存方式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月到2014年2月我院收治的冠心病患者100例，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過焦慮評價伴有焦慮癥狀，所有患者均存在吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動以及高鹽高脂飲食[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重精神障礙者、意識障礙、心臟瓣膜疾病嚴(yán)重者以及其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組50例，男性26例，女性24例，年齡介于46-80歲，平均年齡為（59.2±1.5）歲，病程介于2-16年，平均病程為（6.9±0.4）年，對照組50例，男性25例，女性25例，年齡介于45-80歲，平均年齡為（59.5±1.7）歲，病程介于2-16年，平均病程為（6.9±0.6）年，兩組患者年齡、性別以及病程均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：給予冠心病的常規(guī)護(hù)理。研究組：給予患者護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：（1）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的情況制定不同的教育計劃，指導(dǎo)患者冠心病的危險因素和不良生活習(xí)慣，急救的措施以及長期病程中會出現(xiàn)的疾病。（2）行為干預(yù)：和患者溝通，盡量取得患者的信任，傾聽患者的不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良生活習(xí)慣和危險因素，并且給予糾正，對于患者存在錯誤認(rèn)識者進(jìn)行糾正，患者出現(xiàn)不合理的思想時耐心的進(jìn)行講解，幫助患者制定合理的食譜。對于有吸煙和酗酒嗜好的患者，應(yīng)用一定的方式讓其戒煙戒酒，對于運(yùn)動缺乏的患者，根據(jù)其情況制定合理的運(yùn)動量。（3）心理護(hù)理：和患者溝通，了解患者的病情。根據(jù)患者存在的心理壓力給予有針對性的治療，并且鼓勵患者，讓患者保持積極樂觀的態(tài)度，消除患者的不良情緒，多與患者的家屬進(jìn)行溝通，期待其的合作，及時給予患者精神支持。

1.3評價指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和生存質(zhì)量量表（SAQ）對患者進(jìn)行評價，其中SAS的評分越低表示患者的焦慮癥狀越輕，SAQ評分越高表示患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（ ±S）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P

2結(jié)果

2.1兩組SAS和SAQ評分比較 由表1可知，干預(yù)后研究組SAS評分顯著低于對照組，研究組SAQ評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

隨著社會老齡化的加重，冠心病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，冠心病是老年人的常見疾病。改變的病因復(fù)雜，由于多種危險因素共同的作用而導(dǎo)致，隨著疾病的發(fā)展，改變的病殘率和病死率也較高[6]。改病是一種慢性病，隨著疾病的發(fā)展，患者會存在許多的壓力，很多患者或多或少的存在焦慮癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上對于病人不僅僅給予藥物治療，而且還給予精神上的幫助[7-8]。本文對冠心病患者給予護(hù)理干預(yù)，通過健康指導(dǎo)，可以讓患者了解病情，根據(jù)患者的情況進(jìn)行指導(dǎo)，可以讓患者改善不良的生活方式，消除存在的危險因素。通過行為干預(yù)可以幫助患者戒煙戒酒，對于患者的不良嗜好，可以起到督促的作用，可以了解患者的情況，根據(jù)患者的情況制定運(yùn)動量，可以幫助患者做適量的運(yùn)動。通過心理干預(yù)可以及時了解患者的情況，對于患者存在的心理壓力和焦慮，可以給予及時的相應(yīng)的治療，使患者的不良情緒消除。本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組SAS評分顯著低于對照組，研究組SAQ評分顯著高于對照組，可以知道護(hù)理干預(yù)來治療冠心病可以降低患者的焦慮，提高患者的生活質(zhì)量，研究還發(fā)現(xiàn)，研究組生存方式改善情況顯著優(yōu)于對照組，可以說明護(hù)理干預(yù)可以幫助冠心病患者改善生活方式，消除其不良的生活方式。

綜上所述，冠心病是老年人常見病，該病是一種慢性病，會給患者帶來焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)可以幫助患者降低焦慮狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的不良生活方式。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：職業(yè)崗位能力；呼叫中心服務(wù)與管理；課程體系改革

為了對接合肥市中國呼叫之都的五年發(fā)展計劃，安徽省急需大量的呼叫中心服務(wù)與管理相關(guān)崗位的人才。但是大部分職業(yè)院校呼叫專業(yè)的課程體系設(shè)置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)企業(yè)的需求，必須加以改革完善。因此，必須對現(xiàn)有的高職課程體系進(jìn)行改革，構(gòu)建出具有職業(yè)特色的、能夠體現(xiàn)“市場為導(dǎo)向，學(xué)生為本位，技能為核心，就業(yè)為目標(biāo)”的課程體系。

一、呼叫中心服務(wù)與管理專業(yè)課程體系設(shè)置的現(xiàn)狀

1.行業(yè)企業(yè)的參與度較低

大部分高職院校的課程體系，雖然理論體系比較完整，但在整個課程體系的設(shè)置過程中缺乏行業(yè)企業(yè)的參與，不能及時掌握企業(yè)對該崗位畢業(yè)生需求的變化情況，培養(yǎng)出的學(xué)生不能滿足呼叫行業(yè)企業(yè)的需求。

2.^于重視理論知識的傳授，忽略職業(yè)能力的培養(yǎng)

現(xiàn)有的呼叫中心服務(wù)與管理專業(yè)課程體系的設(shè)置忽視了學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，教學(xué)方法比較單一，無法滿足學(xué)生能力發(fā)展的需要；實踐環(huán)節(jié)設(shè)置不太合理，且缺乏專業(yè)指導(dǎo)，大部分實訓(xùn)內(nèi)容主要以理論體系為依據(jù)來確立，而不是從呼叫中心相關(guān)崗位職業(yè)的實際工作要求來設(shè)置，實踐環(huán)節(jié)的設(shè)置本質(zhì)上與呼叫專業(yè)的崗位實踐相脫節(jié)。

二、基于職業(yè)崗位能力導(dǎo)向的呼叫中心服務(wù)與管理專業(yè)課程體系構(gòu)建

1.人才培養(yǎng)目標(biāo)

本專業(yè)嚴(yán)格按照呼叫行業(yè)企業(yè)對人才的要求，構(gòu)建 “2+1”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。在人才培養(yǎng)過程中強(qiáng)化實踐教學(xué)和職業(yè)技能的培養(yǎng)。呼叫中心服務(wù)與管理專業(yè)綜合職業(yè)崗位能力包括以下三方面內(nèi)容：第一，專業(yè)職業(yè)能力，即計算機(jī)錄入能力、電話溝通能力、電話銷售能力、數(shù)據(jù)整理分析的能力；第二，專業(yè)學(xué)習(xí)能力，即繼續(xù)學(xué)習(xí)和適應(yīng)職業(yè)變化的能力、實踐動手能力；第三，專業(yè)社會能力，即良好的職業(yè)道德和科學(xué)文化素養(yǎng)、管理個人情緒的能力及較好的心理素質(zhì)。

2.課程體系的構(gòu)建

（1）總課程體系設(shè)計

通過對呼叫中心行業(yè)企業(yè)進(jìn)行調(diào)研，及時掌握行業(yè)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格認(rèn)證要求，并以此為依據(jù)調(diào)整課程體系的內(nèi)容。聘請企業(yè)專家和專業(yè)教師一起分析呼叫中心服務(wù)，管理專業(yè)未來就業(yè)的崗位群，提煉每一個崗位的工作任務(wù)，并且歸納整理每一個崗位的核心職業(yè)能力。

①典型工作任務(wù)與崗位

崗位群：呼入業(yè)務(wù)類崗位群

崗位群的核心職業(yè)能力：a.呼叫系統(tǒng)操作技能；b.普通話溝通技能；c.計算機(jī)錄入技能；d.解答并記錄客戶提出的咨詢問題的能力；e.客戶異議投訴處理技能。

②核心職業(yè)能力

崗位群：呼出業(yè)務(wù)類崗位群

崗位群的核心職業(yè)能力：a.呼叫系統(tǒng)操作技能；b.應(yīng)用普通話與目標(biāo)客戶電話溝通的技能；c.計算機(jī)錄入技能；d.尋找目標(biāo)客戶的能力e.電話銷售技能；f.客戶資料建立及管理技能；g.從事簡單市場調(diào)查的能力。

依照崗位―任務(wù)―能力―知識，構(gòu)建專業(yè)課程體系。本著“實用、夠用”兼顧發(fā)展需要的原則及職業(yè)崗位（群）任職能力要求，開設(shè)必需的公共課、夠用的基礎(chǔ)課、呼叫中心服務(wù)與管理專業(yè)所涉及的專業(yè)理論課和專業(yè)技能課。根據(jù)崗位群技能要求，按照中心組團(tuán)模式確立專業(yè)培養(yǎng)核心課程（核心層）、專業(yè)必修課程（支撐層）、專業(yè)選修模塊（應(yīng)用層）。

（2）實踐教學(xué)體系

呼叫中心服務(wù)與管理專業(yè)未來就業(yè)崗位的特點(diǎn)是實操性很強(qiáng)。因此在必要的理論知識基礎(chǔ)上，著重設(shè)計并不斷完善實踐教學(xué)體系，體現(xiàn)專業(yè)實踐性、操作性和應(yīng)用性特點(diǎn)。建立完整的工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替的實踐教學(xué)體系，讓學(xué)生定期進(jìn)行實戰(zhàn)工作，按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。這一過程中將理論與實踐充分結(jié)合，學(xué)以致用，同時在工作過程中加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在就業(yè)時直接具備上崗的技能和心理成熟度。

目前實踐教學(xué)已經(jīng)實現(xiàn)工學(xué)交替，形成良好互動。在實踐過程之前，專任教師給學(xué)生布置相關(guān)課程的實習(xí)作業(yè)，主要包括收集案例、撰寫總結(jié)等形式。在企業(yè)實習(xí)過程中，專業(yè)教師參與學(xué)生的現(xiàn)場管理，幫助學(xué)生把所學(xué)的理論知識運(yùn)用到實習(xí)中；企業(yè)教師負(fù)責(zé)學(xué)生的排班管理、現(xiàn)場管理等工作，并且由企業(yè)兼職教師對學(xué)生的實習(xí)過程進(jìn)行考核。

篇7

[中圖分類號] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0145-03

[Abstract] Objective Discussion on the demand of prenatal care and nursing service mode of high risk pregnancy.Methods Convenient selection from May 2014 to December 2015 the 100 cases of high-risk pregnancy according to the nursing methods divided into observation group （Comprehensive Nursing） and control group （routine nursing）， to investigate the prenatal care needs， nursing before and after high risk pregnancy related knowledge， trait anxiety （T-AI） and state anxiety （S-AI） score， adverse pregnancy and cesarean section rate. Results Main prenatal care needs for fetal development （75.00%）， pregnant women body nursing （54.00%）， psychological comfort （53.00%）， high risk pregnancy knowledge learning （43.00%）； and compared to the control group， nursing observation groups of pregnancy related knowledge score higher， T-AI and s-ai scores lower， postpartum hemorrhage and other adverse pregnancy and cesarean section rate （48.00%） lower，the difference of the was statically significant P

[Key words] High risk pregnancy； Nursing； Adverse pregnancy

高危妊娠是妊娠期婦女因為病例因素或致病因素影響孕婦、胎兒及新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)等現(xiàn)象[1]。高危妊娠增加了剖宮產(chǎn)率、不良孕產(chǎn)率，因此需要進(jìn)行針對性、全面性、實用性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。為此，于2014年5月―2015年12月期間調(diào)查了該醫(yī)院100例高危妊娠婦女產(chǎn)前需求，以便根據(jù)這些需求制定綜合護(hù)理方案，并通過綜合護(hù)理展開對比研究綜合護(hù)理對不良妊娠的影響，為今后護(hù)理質(zhì)量提高提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月―2015年12月方便收集該院婦產(chǎn)科100例高危妊娠患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。觀察組：50例，平均（25.60±3.15）歲；孕周（33～41）周，平均（35.6±2.44）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組：50例，平均（26.10±3.19）歲；孕周（34～40）周，平均（35.8±2.21）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。入選者均簽署知情同意書，該研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。兩組上述資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，有分組研究可比性。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查兩組患者產(chǎn)前護(hù)理需求，內(nèi)容孕婦心理狀態(tài)、身體素質(zhì)、高危妊娠相關(guān)知識、期望的護(hù)理內(nèi)容等。發(fā)放100分問卷，回收率為100.00%。

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括鼓勵食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好保暖等措施。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理：①外陰護(hù)理：每日擦拭2次外陰，力度輕柔，保持內(nèi)褲清潔干燥；必要時進(jìn)行消毒會陰墊。②心理護(hù)理：與產(chǎn)婦積極交流，促使其家屬配合護(hù)理，針對患者心理特征行進(jìn)心理干擾；產(chǎn)婦擺好后護(hù)士用溫柔的語言進(jìn)行安撫，分散患者注意力，緩解恐懼、緊張心理[2]；播放舒緩、快樂的樂曲調(diào)節(jié)其情緒，音量為40 dB，2次/d，30～60 min/次，并輕閉雙眼，放松思維。③環(huán)境改善：定時清理病房，保持病房潔凈，打開換氣窗保持空氣流通；選擇明亮溫暖或清爽的顏色裝飾墻壁；添加家用冰箱、空調(diào)、電視等設(shè)備；不影響胎兒及孕婦變態(tài)反應(yīng)情況下擺放一盆綠色小植物。④休息及鍛煉：一般取左側(cè)臥位，對胎盤功能減退者增加臥床休息時間；進(jìn)行肌肉放松鍛煉，教導(dǎo)患者循著軀體由上至下收縮各部位肌肉5～10 s，深吸氣，使身體處于緊張狀態(tài)，再松弛30～40 s并深呼吸，使其感受機(jī)體放松的輕松感，訓(xùn)練10～10次/d[3]。⑤健康教育：了解患者對高危妊娠的了解，并糾正其錯誤觀點(diǎn)，告知該病發(fā)病原因、危險因素、病機(jī)、常見并發(fā)癥；介紹院內(nèi)先進(jìn)治療手段和護(hù)理；告知胎兒發(fā)育情況及影響胎兒發(fā)育的因素，避免患者夸大高危妊娠危險性，使其正確對待治療和護(hù)理；教會孕婦自己檢測胎動，識別異常胎動，聽胎心音。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查高危妊娠相關(guān)知識得分（包括危險因素、與胎兒發(fā)育的關(guān)系、胎動監(jiān)測方法、異常胎動判斷、自我護(hù)理等），滿分100分；使用心理應(yīng)激指標(biāo)特質(zhì)性焦慮（T-AI）[4]評分及狀態(tài)性焦慮（S-AI）[5]評分評估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)；記錄不良孕產(chǎn)發(fā)生率及宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示采用t檢驗，計數(shù)使用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P < 0.05為兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前護(hù)理需求

主要為胎兒發(fā)育情況、孕婦身體調(diào)護(hù)、心理安撫、高危妊娠知識學(xué)習(xí)，與其他要求百分比形成明顯差異，P

2.2 護(hù)理前，觀察組高危妊娠相關(guān)知識

得分為（43.20±9.54）分，對照組為（45.20±7.74）分，（t=5.18，P=0.0000）；護(hù)理后觀察組高危妊娠相關(guān)知識得分為（73.30±8.44）分，對照組為（52.70±6.99）分，（t=13.29，P=0.0000）。

2.3 護(hù)理前兩組S-AI及T-AI得分

護(hù)理后，觀察組S-AI及T-AI水平均明顯降低且低于對照組，P

2.4 護(hù)理后兩組妊娠結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組。P

3 討論

心理護(hù)理需要針對性，以滿足不同心理狀態(tài)患者需求。高危妊娠孕婦主要存在疑慮心理、恐懼心理、緊張心理。孕婦得知自己有孕高癥后會出現(xiàn)疑慮心率，擔(dān)心胎兒先天發(fā)育不正常，以及難產(chǎn)風(fēng)險等?？謶?、緊張是高危妊娠孕婦普遍存在的情緒，緊張和恐懼使患者精神隨時保持緊繃狀態(tài)，不利于孕婦機(jī)體調(diào)整，無法靜心待產(chǎn)，這種心理通常是孕婦在對高危因素有了進(jìn)一步了解情況下產(chǎn)生，越來越擔(dān)心高危因素是否會突發(fā)不良后果，例如突發(fā)性抽搐并影響胎兒[6]。針對這種心理狀態(tài)，需要使用音樂護(hù)理環(huán)節(jié)其緊張情緒，并集合肌肉放松訓(xùn)練使機(jī)體達(dá)到最佳放松狀態(tài)，并一面說明院內(nèi)常用的預(yù)防性護(hù)理及相關(guān)處理措施的完善性和科學(xué)性，并糾正其對妊娠高危癥的錯誤認(rèn)識，避免夸大危險性，甘秀英[7]等研究者使用肌肉放松訓(xùn)練和音樂護(hù)理使高危妊娠產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到改善，焦慮評分、抑郁評分分別下降至（32.50±2.56）分，（34.20±3.33）分，與護(hù)理前比較，P

篇8

關(guān)鍵詞膀胱癌回腸代膀胱壁造口術(shù)生活質(zhì)量健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.350

膀胱腫瘤約占惡性腫瘤的20%左右，在我國發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。膀胱腫瘤的治療絕大多數(shù)以手術(shù)為主。50%的膀胱癌患者需行膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)［1］。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，我國累計造口患者超過100萬人，且今后有增加的趨勢［2］?；啬c代膀胱腹壁造口術(shù)改變患者原有正常排尿方式，需終身使用人工代膀胱，造口佩帶尿袋，這給患者的生活造成極大不便，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量及尊嚴(yán)［3］。膀胱癌本身以及手術(shù)引起的生理病理變化導(dǎo)致患者軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)改變，從而影響患者的生活質(zhì)量。重視患者的生活質(zhì)量對患者整個診治和預(yù)后有深刻影響［4］。護(hù)理人員應(yīng)給予患者合理的健康指導(dǎo)，對其出院后自理能力的培養(yǎng)有重大影響。

資料與方法

2007年7～12月收治回腸代膀胱腹壁造口患者40例，進(jìn)行造口知識掌握程度問卷及楊德森編制的生活質(zhì)量綜合評定問卷。發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收40份，回收率100%。其中男23例，女17例，年齡37～80歲，平均57.90±13.93歲。60歲以下16例，60歲以上24例；有配偶32例，無配偶7例文化程度小學(xué)以下4例，初中11例，高中8例，大專9例，本科以上9例。造口時間1～12個月，本組40例均病休或退休在家，有9例正在接受放療或化療。

方法：取得患者及家屬的同意，向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的及調(diào)查表的填寫方法和注意事項。患者根據(jù)個人情況填寫，當(dāng)場收回。

統(tǒng)計學(xué)處理：整理分析資料，對應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

造口相關(guān)知識掌握情況與造口護(hù)理時間有關(guān)：通過分析可以看出，16例(40%)患者造口局部皮膚正常，24例(60%)局部皮膚存在不同程度的皮疹、潰瘍、出血點(diǎn)、紅腫等情況。本組有10例需要他人協(xié)助護(hù)理造口，其余患者均能完全自理，但在出院前就能自理的僅8例(20%)。每天用于造口護(hù)理的時間10～180分鐘，平均60分鐘。單因素分析發(fā)現(xiàn)，造口知識掌握程度與性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等無關(guān)；造口護(hù)理時間與造口知識掌握程度呈正相關(guān)(r=0.290，P＜0.01)。見表1。

造口對患者生活質(zhì)量有明顯影響，見表2和表3。

患者知識掌握程度與生活質(zhì)量各維度之間成正相關(guān)，知識掌握程度越高，各維度功能越強(qiáng)。造口相關(guān)知識掌握程度與患者影響因素之間的關(guān)系性分析，見表4。

討 論

膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)患者對造口知識掌握極差：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對造口相關(guān)知識掌握程度分值僅為23.40，患者的造口知識極度缺乏，造口知識掌握極差。膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)患者對造口知識的掌握程度低，缺乏相關(guān)知識是普遍存在的問題。同時也說明目前醫(yī)院內(nèi)健康教育的不足。術(shù)后健康教育的重點(diǎn)往往放在滿足患者基本生理需求上面，如“尿袋清潔與更換”、“飲食注意事項”、“造口周圍皮膚護(hù)理”等，在內(nèi)容上顯得不夠全面。此外術(shù)后早期患者尚未適應(yīng)造口帶來的打擊，多會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁依賴等心理，而復(fù)雜的心理反應(yīng)在一定程度上也會影響患者對造口知識的學(xué)習(xí)。所以，出院前和出院后早期是幫助患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識的最佳時機(jī)。因此，在加強(qiáng)出院前后健康教育的力度，重視出院指導(dǎo)的實用性和針對性，著眼于幫助患者盡快的適應(yīng)院外生活的同時，也要抓住患者復(fù)查、隨訪的機(jī)會，適時給予指導(dǎo)，定期組織員外患者參加造口聯(lián)誼會等活動，為患者提供相互學(xué)習(xí)交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會，幫助患者提高自我護(hù)理的能力。

膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)患者生活質(zhì)量差：本組患者的生活質(zhì)量總評價得分56.87，優(yōu)良率15%，軀體功能、社會功能、以及心理功能3個維度的得分均低于70分，優(yōu)良率均低于50%?？梢姡螂兹谐啬c代膀胱腹壁造口術(shù)后患者在軀體功能、社會功能、以及心理功能三個方面均受到很多影響。本組患者擔(dān)心的主要問題是造口對日常生活的影響，也有患者擔(dān)心造口給身體帶來的不適以及社會的接受和理解。造口對患者的肉體和精神都是一種打擊，在身體外形和自尊方面都是一種刺激，加之護(hù)理不當(dāng)還會發(fā)生多種造口并發(fā)癥，影響患者的軀體功能，導(dǎo)致睡眠障礙精力不足，出現(xiàn)身體不適感，其心理及社會功能也受到影響。

造口相關(guān)知識的掌握程度與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)：通過造口相關(guān)知識掌握程度與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析，可以看出患者知識掌握程度與生活質(zhì)量成顯著正相關(guān)性?；颊咴炜谥R掌握越好，身后質(zhì)量越高。

通過對40例膀胱癌全切除回腸代膀胱腹壁造口術(shù)后患者的調(diào)查，患者對造口相關(guān)知識的掌握程度影響患者的生活質(zhì)量，對二者呈顯著正相關(guān)。同時還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者希望了解造口相關(guān)知識，對于知識的需求是多方面的，而希望健康教育的方法和提供者具有多樣性。從而提醒我們廣大的健康工作者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況安排健康教育內(nèi)容，形式應(yīng)更加全面和多樣，以滿足患者對健康教育的需求，提供患者對造口知識的掌握程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。

為幫助接受造口手術(shù)患者克服生活困難，提高患者的生活質(zhì)量，建議衛(wèi)生部門應(yīng)給予足夠的重視和支持，在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如保健站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)具體情況，開設(shè)造口門診、成立造口聯(lián)誼會、舉辦造口知識講座等。以便通過多種形式為患者提供健康咨詢、造口護(hù)理知識、造口器具使用指導(dǎo)，甚至給患者郵寄造口知識資料，組織造口患者和醫(yī)師的聯(lián)誼活動，最終提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1吳孟超,等.外科學(xué)新理論與新技術(shù)［M］.上海:上海科技教育出版社,1996:441-453.

2林亞君.生命質(zhì)量與生命數(shù)量［M］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2000,19(10):453-455.

篇9

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月―2011年5月收治的96例老年高血壓患者隨機(jī)分為實驗組48例，對照組48例。其中實驗組男性26例，女性22例；年齡最大85歲，最小的53歲；病程最長31年，最短的3年；大學(xué)本科1例，大學(xué)?？?例，中專14例，高中13例，初中15例，小學(xué)3例。對照組男性24例，女性24例；年齡最大84歲，最小的52歲；病程最長30年，最短的2年；大學(xué)本科0例，大學(xué)?？?例，中專12例，高中14例，初中16例，小學(xué)3例96例患者均經(jīng)本院確診為原發(fā)性發(fā)血壓患者。兩組患者在病例數(shù)，性別，年齡，病程，文化程度等一般資料上沒有顯著性的差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予我院常規(guī)護(hù)理，實驗組患者給予我院完善的健康教育。健康教育的具體內(nèi)容有：給老年患者進(jìn)行相關(guān)知識的講解，包括高血壓的特點(diǎn)，并發(fā)癥知識，生活方式在治療中的作用，注意強(qiáng)調(diào)非藥物治療的方法，以及終身治療的原因；同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對不同的老年患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)交流和溝通，讓患者保持樂觀的情緒，讓患者回避惡性的刺激影響等，幫助患者樹立信心；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，食鹽量每日不得超過6g[2]，以低脂和低膽固醇的食物為主，少食動物內(nèi)臟和蛋黃以及油炸食品等食物，多吃新鮮的水果和蔬菜以及魚類或者豆制品[3]；要改變不良的生活習(xí)慣，例如：戒煙、限酒。因為吸煙之后腎上腺素以及去腎上腺素的分泌會增加導(dǎo)致心跳的加快，造成血壓的升高；要指導(dǎo)控制體重的方法，因為體重的增加也會直接影響到血壓的變化；要規(guī)范進(jìn)行服藥，要讓老年患者充分的認(rèn)識到藥物治療高血壓同事預(yù)防出現(xiàn)心、腦、腎損害是十分重要的。不能因為感覺血壓沒有問題了就突然停藥，向患者仔細(xì)說明其常用藥的名稱、作用和劑量以及注意事項。

1.3 觀察項目

比較兩組患者健康教育后半年的相關(guān)知識掌握情況和血壓控制情況。

1.4 觀察項目評價方法

1.4.1 關(guān)知識掌握情況 自行設(shè)計相關(guān)知識考察試題，由于部分患者的文化程度不高，可由工作人員進(jìn)行提問，患者回答，由工作人員記錄在試卷上，考察的主要問題主要包括：高血壓的發(fā)生原因、高血壓用藥常識，飲食注意，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的方法，活動方法，生活常識等）共計50道題，每題2分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示對相關(guān)高血壓知識的了解程度越高。

1.4.2 血壓控制情況[4]療效優(yōu) 舒張壓下降大于10毫米汞柱并已到正常水平，或舒張壓下降已超過20毫米汞柱。療效良：舒張壓下降小于超過10毫米汞柱但已到正常水平，或舒張壓下降10―20毫米汞柱。療效差：血壓控制不理想，未達(dá)到療效優(yōu)和效果良的標(biāo)準(zhǔn)。療效優(yōu)良率：（療效優(yōu)病例數(shù)+療效良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用(x±s)表示，采用x2檢驗和t檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識掌握情況

對照組患者的相關(guān)知識的平均分?jǐn)?shù)是（54.22±9.31）分，實驗組患者的相關(guān)知識的平均分?jǐn)?shù)是（80.15±11.11）分，兩組患者在相關(guān)知識的分?jǐn)?shù)上具有顯著性差異，（t=10.8596，P

2.2 血壓控制情況

實驗組療效優(yōu)22例，療效良23例，療效差3例，療效優(yōu)良率93.75%；對照組療效優(yōu)10例，療效良21例，療效差17例，療效優(yōu)良率64.58%。兩組在療效優(yōu)良率上具有顯著性差異，（x2=9.85，p＜0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者的血壓控制情況更好。（詳見表一）

3 體會

在臨床護(hù)理中加大對高血壓患者的健康教育力度具有十分重要的意義。本院通過面對面的對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的指導(dǎo)和講解,使患者更好的認(rèn)識高血壓發(fā)展的過程,如何控制血壓以及合理的飲食。通過健康教育更好的將臨床護(hù)理變得人性化和更有針對性，對不同的高血壓患者給予有針對性的臨床護(hù)理，讓老年高血壓更容易理解和記住相關(guān)知識，也讓患者家屬也對高血壓相關(guān)知識及護(hù)理方法有了更好的理解,可幫助患者在其出院后也能更好的控制血壓的發(fā)展。通過研究我們也發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，特別是老年高血壓患者。這部分患者的各項臟器功能已出現(xiàn)了退化,同時免疫力也比較低[5],自理能力也存在一定障礙,對臨床護(hù)理工作增添了一定的難度，這時需要臨床護(hù)理人員能更加耐心、細(xì)致、周到的做好臨床護(hù)理以及健康教育工作。使老年高血壓從相關(guān)知識的十分模糊到能比較了解相關(guān)知識，進(jìn)而加強(qiáng)了患者自我護(hù)理的意識，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員 艾滋病 職業(yè)暴露 防護(hù) 培訓(xùn)求求

中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-311-03

Nurses AIDS prevention knowledge and training of occupational exposure

Hu Xiaoying，F(xiàn)an Xiuqiu，Yeying Wu，et al.

【Abstract】 Objective Occupational exposure of nurses in AIDS prevention knowledge and level of knowledge, attitudes and training needs of the situation, to further provide the basis for targeted training. Methods Take self-designed questionnaire, 204 of hospital nurses and occupational exposure to HIV prevention knowledge, attitudes and cognition skills, training needs and training effectiveness survey. Results Nurses on AIDS prevention knowledge and awareness of occupational exposure was low; before and after training of nurses and occupational exposure to AIDS-related knowledge and awareness of prevention, protection skills to master a significant difference; 90% of nurses in AIDS-related knowledge and the need for training, 100% of the nurses need knowledge of occupational exposure prevention training. Conclusion Nurses and occupational exposure to AIDS prevention knowledge, skills, lack of a comprehensive system of control, should formulate a scientific, comprehensive, systematic approach to training, to enhance awareness of prevention and protection of nursing skills.

【Key words】Nurses; AIDS; occupational exposure; protection; training

隨著艾滋病在全球的傳播蔓延， AIDS在我國呈現(xiàn)出快速增長的趨勢[1]。由于護(hù)理人員直接或間接地與AIDS患者的血液和體液接觸的機(jī)會很多，護(hù)理人員的艾滋病病毒暴露機(jī)會也相應(yīng)增加 [2]。?雖然相關(guān)報道經(jīng)各種形式穿破皮膚暴露HIV血液感染的危險率大約為0.3%，但由于目前AIDS還缺乏有效的藥物治愈，一旦感染其后果十分嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員AIDS知識、態(tài)度和職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，對防治艾滋病，避免醫(yī)源性感染是十分必要的。本研究以本院204名護(hù)士為對象，通過調(diào)查，了解護(hù)士艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識水平，在此基礎(chǔ)上展開科學(xué)、全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，受到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象本院注冊在崗臨床護(hù)士204名，均為女性。職稱情況：初級163人：其中：1～3護(hù)齡護(hù)士71人，4以上護(hù)齡護(hù)士52人，護(hù)師40人；中級38人；高級3人?？剖仪闆r：內(nèi)科152人，外科19人，門急診15人，社區(qū)6人、其他科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡共12人；90.1%護(hù)士曾經(jīng)接受過相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)研究目的自行設(shè)計《艾滋病相關(guān)知識及HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識知曉情況調(diào)查》問卷。問卷內(nèi)容包括以下3方面：①護(hù)士一般資料：包括護(hù)齡、專業(yè)技術(shù)職稱及學(xué)歷。②對AIDS知識的態(tài)度和行為：內(nèi)容包括恐懼及擔(dān)心職業(yè)暴露、對AIDS病人有歧視心理、愿為艾滋病病人提供護(hù)理和幫助、感覺自身知識缺乏、愿意接受更多AIDS知識教育或迫切了解AIDS病人的防治知識及不幸感染HIV后態(tài)度，被調(diào)查者根據(jù)問題選擇“是”或“否”。③ AIDS知識問卷：內(nèi)容包括艾滋病的基本知識、傳播途徑、職業(yè)防護(hù)知識3個部分共30題。問卷均為單項選擇題，答案選擇是或知曉、否或不知曉，每答對1題得1分，答錯為0分，滿分30分。④培訓(xùn)方式采取討論、開動腦筋、小組活動、示范教學(xué)、角色扮演、個案學(xué)習(xí)、專題講座、宣傳專欄及知識手冊，被調(diào)查者根據(jù)問卷選擇“需要”或“不需要”。⑤培訓(xùn)內(nèi)容以艾滋病基本知識、職業(yè)防護(hù)知識及技能、職業(yè)暴露后處理程序，對全院護(hù)理人員進(jìn)行分批、分階段教育，培訓(xùn)覆蓋面100%，被調(diào)查者根據(jù)問卷選擇“需要”或“不需要”。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)問卷，采用現(xiàn)場匿名書面調(diào)查方式，在答題前述明調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法、意義及要求，讓調(diào)查對象在統(tǒng)一時間內(nèi)單獨(dú)填寫，答題時不給任何提示，問卷當(dāng)場收回。發(fā)放問卷212份，回收有效問卷204份，回收率96.2%?；厥蘸髮φ{(diào)查問卷逐一核查，歸納整理，統(tǒng)計分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

獲得資料先輸入Microsoft Excel2000軟件，在進(jìn)行邏輯檢查，經(jīng)檢查數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、t檢查、x2檢查對結(jié)果進(jìn)行描述與分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識知曉情況見表1。

2.2 護(hù)士對艾滋病病毒感染者與艾滋病病人的態(tài)度和行為情況見表2。

2.3 護(hù)士對艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)方式需要見表3。

2.4 護(hù)士對艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容的需求見表4。

表3 護(hù)士對艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)方式調(diào)查（n=204）

表4 護(hù)士對艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容的需要（n=204）

3 討論

3.1 護(hù)士對艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識的掌握不夠

從表1顯示，護(hù)士對艾滋病及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識知曉情況，有培訓(xùn)前平均19.8分提高到培訓(xùn)后平均27.1分，兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.231,p

3.2 護(hù)理人員對艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的態(tài)度和行為存在偏見

從表2顯示，盡管艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)工作在我醫(yī)院普及，也取得了一定成效，護(hù)士對艾滋病存在恐懼心理及擔(dān)心職業(yè)暴露有培訓(xùn)前的73.5%下降到培訓(xùn)后的51.5%，培訓(xùn)前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p

3.3 選擇適應(yīng)不同層次護(hù)士培訓(xùn)形式及方法

從表3顯示，護(hù)士在選擇培訓(xùn)方式上，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，如專題講座、宣傳專欄、知識手冊等過于正式和嚴(yán)肅，選擇人數(shù)不到50%。83.4%護(hù)士選擇討論方式培訓(xùn)，這種培訓(xùn)方式優(yōu)點(diǎn)可以確保老師與學(xué)員雙向?qū)υ?，是回顧?jīng)驗鞏固學(xué)習(xí)的快捷方式。76%的護(hù)士選擇開動腦筋方式培訓(xùn)，開動腦筋是一種相互作用的技巧，幫助學(xué)員在短時間里盡可能多地提出觀點(diǎn)。70.1%的護(hù)士希望通過小組活動方式培訓(xùn)，這樣允許學(xué)員深入探討問題，實踐解決問題的技巧，養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)，鼓勵團(tuán)隊合作，分享觀點(diǎn)和經(jīng)驗，互教互學(xué)。86.3%的護(hù)士選擇示范教學(xué)，這樣可向?qū)W員展示特殊技巧或?qū)嵺`方法，如靜脈安全針的使用，這樣容易使學(xué)習(xí)者集中注意力，對某種方法進(jìn)行實踐應(yīng)用。82.8%的護(hù)士選擇角色扮演，角色扮演可以使學(xué)員從不同角度體驗曾經(jīng)可能熟悉的情形，如護(hù)理人員針剌傷暴露后的處理，了解掌握護(hù)士職業(yè)暴露后處理程序及暴露后潛在的心理、社會及情緒影響。85.3%的護(hù)士選擇個案學(xué)習(xí)，個案學(xué)習(xí)通過一個真實案例或常見個案，如給艾滋病患者進(jìn)行靜脈置管，在保證置管質(zhì)量同時如何做好職業(yè)防護(hù)，這樣可以鍛煉學(xué)員解決問題技能。國內(nèi)各醫(yī)院的護(hù)理管理者也在探討著培訓(xùn)內(nèi)容與形式，逐步完善護(hù)理繼續(xù)教育工作。但在課程安排上過多關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)前沿知識，內(nèi)容大同小異，忽視了以問題為導(dǎo)向，學(xué)員動手能力及個人解決問題能力培訓(xùn)。從表4顯示，護(hù)士在選擇培訓(xùn)內(nèi)容上，除傳統(tǒng)的艾滋病基本知識學(xué)習(xí)目標(biāo)外，97.1%的護(hù)士選擇掌握職業(yè)暴露后處理程序及應(yīng)急預(yù)案，尤其是100%的護(hù)士選擇艾滋病職業(yè)防護(hù)及技能知識培訓(xùn)，因此要加強(qiáng)護(hù)士艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容，以滿意護(hù)士臨床需求，防止或減少護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著艾滋病在全世界的迅速蔓延及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露幾率的增加，如何盡快提高臨床護(hù)士的艾滋病相關(guān)及防護(hù)知識，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露。本次調(diào)查顯示，培訓(xùn)前后護(hù)士對艾滋病相關(guān)知識及AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識知曉率有顯著差異。培訓(xùn)前后護(hù)士對AIDS病人的態(tài)度和行為比較，培訓(xùn)后仍有相當(dāng)一部分護(hù)士對艾滋病存在恐懼心理，擔(dān)心職業(yè)暴露。培訓(xùn)形式、方法以及內(nèi)容，護(hù)士趨向于選擇采取討論、開動腦筋、小組活動、示范教學(xué)、角色扮演、個案學(xué)習(xí)等方式培訓(xùn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士艾滋病相關(guān)知識的培訓(xùn)力度，根據(jù)護(hù)士不同需求開展多種形式的培訓(xùn)方式，幫助護(hù)士正確掌握艾滋病相關(guān)知識及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識，提高護(hù)士的AIDS職業(yè)防護(hù)和暴露后的正確應(yīng)對能力，將AIDS職業(yè)暴露的風(fēng)險降到最低程度。

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