導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科理論知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、資料的選取與方法的應(yīng)用

1.一般資料

筆者在2013年8月到2015年8月之間，隨機(jī)對(duì)筆者所在學(xué)院呼吸內(nèi)科年齡范圍為18～22歲、平均年齡為20歲的64名實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)等分的分組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前的綜合評(píng)分、年齡等方面基本一致，唯一有區(qū)別的是對(duì)實(shí)驗(yàn)組使用的是臨床路徑式教學(xué)法，對(duì)照組使用的是傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)他們進(jìn)行帶教，帶教時(shí)間為30天。

2.方法

首先是教學(xué)方法。教師應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法參照實(shí)綱的要求完成臨床護(hù)理教學(xué)工作。實(shí)驗(yàn)組教師實(shí)施臨床路徑式教學(xué)法，結(jié)合筆者所在學(xué)院呼吸內(nèi)科的實(shí)際情況與相關(guān)專家編制臨床教學(xué)路徑表，具體教學(xué)流程如下。入科第一天講解病區(qū)、基本設(shè)備使用規(guī)則、規(guī)章體制以及實(shí)習(xí)考核形式等；入科第二天為學(xué)生講解與呼吸內(nèi)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，例如皮試、霧化吸入、吸氧等操作方法；第2～3周，給學(xué)生講解各種醫(yī)療器械具體的操作程序與使用規(guī)則，在教師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生能夠?qū)粑鼉?nèi)科病區(qū)的患者進(jìn)行全面的護(hù)理，掌握呼吸科常見(jiàn)疾病、慢性支氣管炎等常見(jiàn)呼吸疾病的護(hù)理方法；教學(xué)第4周，組織實(shí)習(xí)生參與查房工作，使學(xué)生能夠準(zhǔn)確地匯報(bào)病人的實(shí)際癥狀，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能進(jìn)行考核，依據(jù)實(shí)習(xí)生執(zhí)行的真實(shí)情況進(jìn)行節(jié)能性記錄。

其次是評(píng)估指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的學(xué)生30天的實(shí)習(xí)期結(jié)束之后，對(duì)其統(tǒng)一開(kāi)展綜合技能考評(píng)工作，考評(píng)的內(nèi)容大致包括以下三類內(nèi)容：理論知識(shí)、臨床護(hù)理評(píng)估和綜合操作技能，采取百分制。同時(shí)對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為非常滿意和滿意兩種類別。

再次是統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組實(shí)習(xí)生均采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析工作，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（平均值±方差）表示，運(yùn)用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

二、結(jié)果的歸納

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生綜合技能考核的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以明顯發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生無(wú)論是在理論成績(jī)、護(hù)理評(píng)估成績(jī)還是綜合成績(jī)上，均存在明顯的差異。對(duì)照組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)均不高于85，而實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)均在90分之上，最高者可達(dá)到98.1分?；颊叩臐M意度如下：實(shí)驗(yàn)組97.34%、對(duì)照組72.30%，上述結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、效果的探討

由上述各種數(shù)據(jù)結(jié)果可以得出的結(jié)論是臨床教學(xué)路徑教學(xué)方法的實(shí)施所取得的教學(xué)效果是優(yōu)良的，能夠使呼吸內(nèi)科的學(xué)生嚴(yán)格按照一定的治療程序與方案在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。教師應(yīng)用這一方法對(duì)呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)生開(kāi)展教學(xué)工作，使各類呼吸疾病的診斷與治療過(guò)程更加規(guī)范化。此外教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行的有針對(duì)性的、定期的指導(dǎo)與監(jiān)督，大大提升了學(xué)生的實(shí)操技能水平，幫助學(xué)生將在校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)切實(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解得更為深入與透徹。這一教學(xué)方法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)工作中的引進(jìn)與應(yīng)用，使學(xué)生有機(jī)會(huì)參與到臨床突發(fā)狀況的訓(xùn)練活動(dòng)中，提高了他們對(duì)緊急情況的處理能力，與此同時(shí)也強(qiáng)化了他們的心理素質(zhì)。臨床教學(xué)路徑教學(xué)的實(shí)施，使實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生理論知識(shí)平均分比對(duì)照組高出13分左右，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合成績(jī)得分為（94.7±2.8），上述數(shù)據(jù)信息說(shuō)明了臨床教學(xué)路徑教學(xué)方法實(shí)效性是巨大的。

也就是說(shuō)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，這一方法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，使學(xué)生對(duì)呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理知識(shí)有更加全面的認(rèn)識(shí)與理解、護(hù)理方法更具規(guī)范性，為需求不同的病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，使醫(yī)療結(jié)構(gòu)的有限資源得到高效的應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)走向了可持續(xù)發(fā)展的路線。

四、結(jié)束語(yǔ)

篇2

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)是一門具有社會(huì)性、實(shí)踐性及理論性等特性的現(xiàn)代科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是學(xué)生主動(dòng)接觸醫(yī)學(xué)實(shí)踐，并把呼吸內(nèi)科的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是學(xué)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)生必須要經(jīng)過(guò)的過(guò)程，也是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分。

在臨床教學(xué)中，學(xué)生要把以前學(xué)習(xí)的理論運(yùn)知識(shí)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，其目的主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手操作技能、邏輯思維能力以及臨床實(shí)踐意識(shí)等等。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生通過(guò)接觸到患者，那自己平時(shí)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，使得自己的理論知識(shí)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的得到進(jìn)一步的鞏固，這為學(xué)生以后走上工作崗位從事臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在臨床醫(yī)學(xué)里面呼吸內(nèi)科做為醫(yī)學(xué)院主干課程《內(nèi)科學(xué)》重要的一部分，其一直是醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的主要科目之一。筆者在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中有著多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在其教學(xué)過(guò)程中不斷的總結(jié)新型的教學(xué)方法，并取得了一定的教學(xué)成果。

二、呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也有了較大的進(jìn)步。當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療有了較大的改善，這就直接影響了醫(yī)學(xué)教育改革，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)提出了新的要求。在目前新的形勢(shì)影響下，其呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)也藝術(shù)面臨著新的難題和挑戰(zhàn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）由于種種原因，使得學(xué)生對(duì)呼吸病學(xué)興趣不高

由于臨床醫(yī)學(xué)課的選擇決定學(xué)生畢業(yè)之后工作的方向。因此，很多的學(xué)生比較熱衷與部分熱門學(xué)科，經(jīng)過(guò)我們粗略調(diào)查顯示，大部分的學(xué)生表傾向于內(nèi)分泌科、外科醫(yī)師、心血管內(nèi)科等，這樣就直接影響到了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，這樣就直接影響到了我們臨床教學(xué)的效果。再加上部分學(xué)校課程安排具有不合理性，這就使得學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)對(duì)于某些病例沒(méi)有一個(gè)較全面的了解，最終讓我們的臨床教學(xué)變成“講課”。

（二）任課教師安排不科學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性，其臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)主要是教師在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累的，由于高校的不斷擴(kuò)招，使得部分高校師資力量不足，就讓一些經(jīng)驗(yàn)不足的年輕教師帶臨床教學(xué)課，這就不得不讓我們擔(dān)心其教學(xué)質(zhì)量。

三、新時(shí)期下創(chuàng)新呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)措施

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中最重要的環(huán)節(jié)，其是醫(yī)學(xué)學(xué)生從理論醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`醫(yī)學(xué)、有醫(yī)學(xué)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的主要階段。就當(dāng)前的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)而言，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，就必須要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，不斷改革教學(xué)方式，以此來(lái)提升呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的教學(xué)效果。

（一）充分利用有利資源，彌補(bǔ)病例缺少缺陷

由于部分醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施落后，尤其是在醫(yī)學(xué)病例缺失的情況下，可以充分以往典型的呼吸功能檢查報(bào)告單、胸片、多媒體、病案等教學(xué)設(shè)施與教具，運(yùn)用這些教學(xué)工具可以讓呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)更加形象和生動(dòng),運(yùn)用現(xiàn)成的教學(xué)素材教學(xué)模式就是采用的“情景再現(xiàn)”教學(xué)法，這樣就可以讓學(xué)生真實(shí)的感受到醫(yī)學(xué)實(shí)踐的工作情境。

在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，首先可以安排學(xué)生閱讀呼吸臨床典型病案，并在見(jiàn)習(xí)之前教師將本次見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容和重點(diǎn)創(chuàng)新復(fù)習(xí)一次，這樣會(huì)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床病例時(shí)能夠抓住重點(diǎn)，也為學(xué)生進(jìn)行深入學(xué)習(xí)做好鋪墊。教師在病例資料中盡量要整理到完整的醫(yī)學(xué)案例（如:臨床癥狀的特點(diǎn)、患者體征、患者呼吸功能、CT、胸片等相關(guān)資料），并同時(shí)給學(xué)生留下與病例相關(guān)的思考題。

臨床醫(yī)學(xué)中呼吸內(nèi)科疾病有著多種典型體征和癥狀（如：紫紺、濕羅音、喘息、哮鳴音、各種性狀的呼吸道分泌物、桶狀胸等），這些教師可以利用病人拍照、掃描以及互聯(lián)網(wǎng)下載等方式，將大量的關(guān)于呼吸內(nèi)科病例資料或者影像資料做成PPT課件，在臨床教學(xué)過(guò)程中就可以結(jié)合實(shí)例給學(xué)生講授呼吸臨床知識(shí)，通過(guò)這樣形象的教學(xué)方式可以增加臨床教學(xué)的真實(shí)性，從而進(jìn)一步提高臨床教學(xué)的效果，同時(shí)還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（二）創(chuàng)新臨床教學(xué)模式，提高臨床教學(xué)效率

在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，在學(xué)生見(jiàn)習(xí)之前對(duì)呼吸學(xué)理論進(jìn)行講解是很有必要的（尤其是沒(méi)有上過(guò)大課的學(xué)生），通過(guò)理論講解可以在臨床教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生的思維方向。

一般參與臨床課程學(xué)習(xí)的學(xué)生還不具備臨床思維能力，但是他們對(duì)于臨床實(shí)踐具有很強(qiáng)的期待，更有甚者是想讓自己能夠馬上運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)醫(yī)治病人，所以在我們的臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的培養(yǎng)是很受學(xué)生重視的。在臨床教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)如果將我們臨床教學(xué)程序與臨床醫(yī)生醫(yī)治患者的思維方法和工作程序相結(jié)合，也就是采用了“啟發(fā)式”教學(xué)就可以滿足學(xué)生的好奇心。

啟發(fā)式教學(xué)其實(shí)就是要我們的臨床教學(xué)能夠盡量貼近臨床實(shí)際，這種教學(xué)模式也是教師和學(xué)生最喜歡的臨床教學(xué)授課方式。在啟發(fā)式教學(xué)模式中，教師運(yùn)用自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)去啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的思考，并且實(shí)時(shí)針對(duì)典型病例提出一系列的思考問(wèn)題，從而激發(fā)了學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在思考問(wèn)題的過(guò)程中逐漸的進(jìn)入到正確的臨床思維里面，以此來(lái)提升呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

(三)注重醫(yī)德培養(yǎng)，提升人文素質(zhì)

篇3

優(yōu)化學(xué)位課程的設(shè)置。進(jìn)一步明確學(xué)術(shù)型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類型和專業(yè)，按需設(shè)課，建立學(xué)術(shù)型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側(cè)重于臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課程要進(jìn)一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結(jié)合呼吸內(nèi)科特色開(kāi)設(shè)相應(yīng)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和靈活性。如開(kāi)設(shè)臨床基本醫(yī)技和技能訓(xùn)練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行全面培訓(xùn)，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。增加本學(xué)科發(fā)展的新理論和新的診療技術(shù)為選修課，以開(kāi)拓研究生的視野，使其了解本學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向。開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)。開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，盡可能擴(kuò)大研究生在臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的知識(shí)面。教學(xué)查房、臨床病例討論會(huì)、全院疑難病例會(huì)診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進(jìn)行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關(guān)科室均參與討論，幫助研究生認(rèn)識(shí)影像學(xué)的征象，提高影像學(xué)診斷技能，加深其對(duì)呼吸系統(tǒng)各類疾病病理表現(xiàn)的理解。堅(jiān)持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用、霧化治療、血?dú)夥治?、難治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、胸部影像學(xué)等組織專題學(xué)習(xí)。開(kāi)展讀書報(bào)告會(huì)、研討會(huì)、研究生論壇等，調(diào)動(dòng)廣大研究生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻(xiàn)的能力、表達(dá)能力、總結(jié)能力，幫助其提高英語(yǔ)水平。

2加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)

實(shí)行臨床準(zhǔn)入考核制度。研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，必須通過(guò)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能考核，合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。①入學(xué)前曾在三級(jí)甲等醫(yī)院從事本專業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；②應(yīng)屆、入學(xué)前未從事呼吸內(nèi)科臨床工作的研究生，經(jīng)大內(nèi)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；③進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導(dǎo)師組及醫(yī)務(wù)科處方權(quán)考核批準(zhǔn)后，可參加一線值班。

進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)入臨床前的所有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)。醫(yī)院層面的培訓(xùn)由人事培訓(xùn)科組織，聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度等。科室的崗前培訓(xùn)則安排專項(xiàng)帶教教師對(duì)氧療、吸痰、手術(shù)無(wú)菌技術(shù)、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術(shù)及對(duì)肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見(jiàn)病的診治流程進(jìn)行講解。培訓(xùn)目的讓研究生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前就對(duì)醫(yī)院臨床工作的要求有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，初步具備開(kāi)展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。

制定并細(xì)化培訓(xùn)方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在大內(nèi)科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，深入到呼吸內(nèi)科培養(yǎng)，著重于呼吸內(nèi)科的臨床思維和救治能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。具體要求如下：①對(duì)于內(nèi)科學(xué)進(jìn)行選擇性輪科，不可少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科，其中心內(nèi)科和消化內(nèi)科各3個(gè)月，急診科兩個(gè)月，對(duì)內(nèi)科的基本功進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練。②在呼吸內(nèi)科各亞?？?，如呼吸危重癥醫(yī)學(xué)、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不少于1年。③結(jié)合個(gè)人的專業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測(cè)、胸外科、細(xì)菌室等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為1－3個(gè)月。④每周跟導(dǎo)師出1次專家門診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究生臨床培訓(xùn)制定量化指標(biāo)，如對(duì)所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類和數(shù)量，需要掌握的?？评碚撝R(shí)等作出詳細(xì)的規(guī)定。通過(guò)規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見(jiàn)肺部真菌病等少見(jiàn)病。要求熟練掌握呼吸病學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術(shù)、動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治觥⑿厍淮┐讨霉苄g(shù)、胸膜活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測(cè)、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。

完善考核標(biāo)準(zhǔn)與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個(gè)進(jìn)與積累的過(guò)程，必須格外注意對(duì)平時(shí)經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實(shí)。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊(cè)，詳細(xì)記錄輪科期間的臨床實(shí)踐情況，如收治病例數(shù)，書寫病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進(jìn)行自我鑒定，多方面綜合評(píng)估的方法，力求客觀和公平。

3加強(qiáng)臨床科研能力的培養(yǎng)

將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程，重點(diǎn)是讓研究生掌握科學(xué)研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設(shè)計(jì)合理的技術(shù)路線、分析數(shù)據(jù)和研究結(jié)果等。導(dǎo)師在教學(xué)查房中指導(dǎo)研究生掌握科學(xué)的臨床思維方法，在臨床診療過(guò)程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，敢于提出不同的觀點(diǎn)與意見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中，要調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們對(duì)本專業(yè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)的研究等。通過(guò)完整的科研訓(xùn)練，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)英語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)

篇4

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;ICU;?？谱o(hù)士;培訓(xùn)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點(diǎn)為疾病病情危重，且病情對(duì)生命危害較大，ICU的設(shè)立目的是提高該類危急重癥患者的存活率［1］。護(hù)理人員的護(hù)理水平直接關(guān)系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫(yī)院實(shí)際情況的ICU?？谱o(hù)士在職培訓(xùn)方式，有針對(duì)性地為基層醫(yī)院ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供新的思路及科學(xué)依據(jù)。

1一般資料和方法

1．1一般資料

本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專及大專以上學(xué)歷人員31名，中專9名;其中職稱為護(hù)士的人員有19人，護(hù)師有16人，主管護(hù)師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無(wú)相關(guān)經(jīng)歷人員15人。

1．2方法

本組研究主要觀察“入學(xué)評(píng)估-集中授課-每周隨班考核-結(jié)業(yè)理論考核”的培訓(xùn)方法在基層醫(yī)學(xué)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專家，構(gòu)建初步ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式函詢框架，擬采用DelPhi法［3］對(duì)專家進(jìn)行函詢。具體方式為通過(guò)數(shù)輪專家調(diào)查，征求專家意見(jiàn)，并將意見(jiàn)綜合、整理、歸納后反饋給專家，供他們分析，以提出新的論證。反復(fù)多次，意見(jiàn)趨于一致，得到一個(gè)比較一致且可靠性比較大的意見(jiàn)。本研究擬采用兩輪咨詢對(duì)專家的反饋結(jié)果進(jìn)行分析，達(dá)成一致性意見(jiàn)，構(gòu)建基層ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式。重癥監(jiān)護(hù)學(xué)理論考核由重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核;感染控制由感染科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核;機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理由呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核、心電圖及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理由心內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)由神經(jīng)內(nèi)科教授及護(hù)士長(zhǎng)考核。第二階段:選取符合標(biāo)準(zhǔn)條件的40名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括:重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論;各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估;各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能;ICU感染控制;ICU心理護(hù)理。實(shí)際培訓(xùn)計(jì)劃主要包括氣道管理、機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護(hù)理、精神障礙患者護(hù)理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等?；A(chǔ)理論體系、急救護(hù)理技能訓(xùn)練、急救護(hù)理文書疏泄、護(hù)理質(zhì)量控制、醫(yī)院相關(guān)信息應(yīng)用、人文知識(shí)體系、急救相關(guān)醫(yī)護(hù)溝通、自我心理調(diào)節(jié)、相關(guān)法律法規(guī)制度完善、增強(qiáng)批判性思維能力、溝通能力以及相關(guān)管理能力。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)ICU相關(guān)感染控制及心理護(hù)理等方面是需要重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容，也是參與人員知識(shí)薄弱的地方，需要進(jìn)行全員培訓(xùn)。

1．3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度、學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù);評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)部分:(1)對(duì)接受培訓(xùn)人員進(jìn)行理論考核;(2)評(píng)價(jià)學(xué)員的理論知識(shí)掌握度，評(píng)價(jià)學(xué)員桑方面知識(shí)的掌握度，評(píng)級(jí)方法為五級(jí)評(píng)分［4］，分值越高掌握程度越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS13．0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，方差分析以及相關(guān)性分析對(duì)數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)員于培訓(xùn)前后

ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度的比較學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度比較有較大差異(P＜0．05).

2．2學(xué)員于培訓(xùn)前后

ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較學(xué)員于培訓(xùn)前后、ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較有較大差異(P＜0．05)。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，簡(jiǎn)稱ICU)應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護(hù)理能力的高低，決定著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣及危重病人救治的成?。?］。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無(wú)正式的專業(yè)證書，待遇方面無(wú)響應(yīng)改變，與國(guó)際、國(guó)內(nèi)危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展和要求存在很大差距。雖然國(guó)內(nèi)已有開(kāi)始嘗試培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士，但是由于其概念理解和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)方式。因此探索一種新型且適合我國(guó)國(guó)情的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式對(duì)于基層醫(yī)院ICU工作開(kāi)展具有重要意義。本培訓(xùn)方式所采用的試題是在帶教老師嚴(yán)格甄選之后的選用的，該套培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合ICU日常工作中可能遇到的問(wèn)題，且以重癥監(jiān)護(hù)病房的崗位需要為導(dǎo)向，以提高護(hù)士專業(yè)能力及素質(zhì)為目標(biāo)。但是應(yīng)該注意到廣東省地域面積較廣，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平不平衡，來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院的護(hù)士對(duì)于ICU相關(guān)知識(shí)需求更加旺盛，培訓(xùn)效果也更好。綜上所述，基層醫(yī)院ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)可以促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)自身理論和實(shí)踐水平，也應(yīng)該注意到對(duì)于低工齡和低學(xué)歷護(hù)士的加強(qiáng)培訓(xùn)。

作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應(yīng)用研究．中華護(hù)理雜志，2011，10:1031～1033．

篇5

課前準(zhǔn)備要充分

教師的準(zhǔn)備：見(jiàn)習(xí)帶教老師都是臨床一線醫(yī)生，大多具有豐富的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的臨床技能，但由于缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng)、教學(xué)方法單一等問(wèn)題，導(dǎo)致臨床見(jiàn)習(xí)帶教有時(shí)變成了理論大課的重復(fù)，未很好結(jié)合臨床實(shí)際，教學(xué)效果不理想。要解決好這一問(wèn)題，帶教老師必須做到三點(diǎn)：①課前認(rèn)真閱讀教學(xué)大綱，以大綱為標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)，做好教案準(zhǔn)備；②努力提高帶教素質(zhì)，通過(guò)試講、多講、同行交流、專家指導(dǎo)等訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力、課堂組織能力；③選擇示教病例選擇要科學(xué)，盡量選擇典型病例和確診病例，有利于學(xué)生感受疾病的特點(diǎn)、診斷的要點(diǎn)，使大課理論知識(shí)在見(jiàn)習(xí)中具體化、形象化，更利于知識(shí)的掌握、鞏固和記憶。

學(xué)生的準(zhǔn)備：從學(xué)生的角度，最重要的就是做好理論的準(zhǔn)備，要在見(jiàn)習(xí)前對(duì)見(jiàn)習(xí)疾病的臨床理論知識(shí)認(rèn)真復(fù)習(xí)，必要時(shí)還應(yīng)復(fù)習(xí)診斷學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)理論。見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)除掌握診斷外，還需要掌握這一綜合征影響全身各系統(tǒng)、器官功能、出現(xiàn)多種代謝紊亂。學(xué)生在復(fù)習(xí)病理生理學(xué)中的相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)后，老師的引導(dǎo)和概括就便于他們分析、理解病情變化和治療措施的實(shí)施。見(jiàn)習(xí)就達(dá)到了基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論和實(shí)踐相結(jié)合的目的。

教學(xué)方法要多樣靈活

啟發(fā)式教學(xué)來(lái)指導(dǎo)病史詢問(wèn)和體格檢查，并初步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力：見(jiàn)習(xí)期的學(xué)生一方面好奇心強(qiáng)、積極性高等，另一方面因初接觸臨床，存在詢問(wèn)病史時(shí)思路不清、體格檢查不熟練，甚至不知道從何下手等弱點(diǎn)。見(jiàn)習(xí)前老師通過(guò)根據(jù)見(jiàn)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)讓他們整理出病史詢問(wèn)的提綱、體格檢查的重點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)病史詢問(wèn)和查體。如氣短和呼吸困難，并且進(jìn)行性加重是“慢性阻塞性肺疾病”的標(biāo)志性癥狀［1］，如不進(jìn)行解釋和引導(dǎo)，學(xué)生可能不知道怎么表達(dá)來(lái)和患者交流，但事先進(jìn)行指導(dǎo)后他們就會(huì)去問(wèn)患者有沒(méi)有覺(jué)得難喘氣？什么時(shí)候開(kāi)始的？在什么情況下明顯？等，那么患者就易于理解，對(duì)病情講述客觀準(zhǔn)確全面，學(xué)生則對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展，都有了具體感受。體格檢查中要指導(dǎo)學(xué)生以感受典型體征為主，如紫紺、球結(jié)膜水腫，桶狀胸、肺部過(guò)清音的叩診、肝臟腫大、肝頸征及干濕性啰音的聽(tīng)診，特別是一些特殊體征，如velcor啰音，見(jiàn)習(xí)期的一次聽(tīng)診可能讓學(xué)生終生記憶。這種教學(xué)方法在提高學(xué)生病史詢問(wèn)技巧和體格檢查水平中實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

病例討論教學(xué)分析病情，有利于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和臨床思維能力：一般情況下，見(jiàn)習(xí)時(shí)要分組進(jìn)行，病史采集和完成體格檢查之后再集中學(xué)生進(jìn)行病例討論分析。通常，組中同學(xué)先討論主訴、現(xiàn)病史，然后輪流在組間做病史匯報(bào)、病例特點(diǎn)總結(jié)。這樣有利訓(xùn)練學(xué)生表達(dá)的條理性、邏輯性。其他同學(xué)從傾聽(tīng)者的角度、臨床醫(yī)生的角度根據(jù)理論知識(shí)積極思考，討論下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查，再結(jié)合患者的臨床實(shí)際檢查結(jié)果提出初步診斷、鑒別診斷和處理原則。用這種方法反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生，可以培養(yǎng)他們從紛雜的臨床資料中去偽存真、歸納分析，提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，逐漸形成自己的臨床思維能力。

直接參與式教學(xué)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)動(dòng)手能力：臨床見(jiàn)習(xí)比大課理論教授最大的優(yōu)勢(shì)就是能通過(guò)實(shí)際參與，使一些概念抽象、枯燥乏味的理論知識(shí)變得具體、容易理解。在見(jiàn)習(xí)中有意識(shí)的讓學(xué)生參觀患者的檢查過(guò)程，甚至可以作為測(cè)定對(duì)象親身體驗(yàn)檢查，這樣通過(guò)結(jié)合實(shí)際操作，很短時(shí)間就讓學(xué)生掌握了相應(yīng)指標(biāo)臨床意義，效果突出。特別是治療中，盡量讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐臨床實(shí)際操作，教學(xué)效果就更好。

多媒體教學(xué)的方法可以很好彌補(bǔ)臨床見(jiàn)習(xí)病例的不足［2］：見(jiàn)習(xí)中，經(jīng)常碰到規(guī)定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)無(wú)典型病例，有典型病例時(shí)又不是教學(xué)時(shí)間的無(wú)奈局面，所以平時(shí)注意收集典型病例的相關(guān)體征、影像學(xué)資料等制作成電子教學(xué)課件展示給學(xué)生，既有直觀、形象的好處，又彌補(bǔ)了病例不足的的缺陷，并使臨床示教沒(méi)有了時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)等的限制，也解決了臨床少見(jiàn)疾病地示教困難。

加強(qiáng)反饋，及時(shí)總結(jié)

見(jiàn)習(xí)期間，老師應(yīng)與采取個(gè)別交談、集體座談、電子郵件交流等方式，傾聽(tīng)學(xué)生的評(píng)價(jià)和建議，這更有利于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，對(duì)后期教學(xué)可以有的放矢地進(jìn)行改進(jìn)。

醫(yī)德教育要體現(xiàn)

作為一名合格的、負(fù)責(zé)任的老師，交給學(xué)生的不僅只是醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中都有貫穿醫(yī)德教育。一要直接教育學(xué)生，二要通過(guò)言傳身教，潛移默化培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

臨床見(jiàn)習(xí)作為醫(yī)療教育的主要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者至關(guān)重要，在教學(xué)工作中要多思考、多嘗試、多實(shí)踐，能力提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生順利成長(zhǎng)為合格醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。并達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

參考文獻(xiàn)

1鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65.

篇6

隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，智能終端設(shè)備正在改變著人們的就醫(yī)環(huán)境，并對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。研究顯示智能終端設(shè)備可以方便快捷的訪問(wèn)各種醫(yī)學(xué)教育資源，用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐。使用移動(dòng)智能終端可以讓醫(yī)學(xué)生獲得廣泛的學(xué)習(xí)資源，其中包括解剖學(xué)、藥理學(xué)、臨床實(shí)踐指南及專科的電子書籍。“碎片化學(xué)習(xí)”是指學(xué)習(xí)者利用分割的時(shí)間對(duì)被分割的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行非正式的一種學(xué)習(xí)[1-3]。如何將碎片化學(xué)習(xí)與移動(dòng)智能終端有機(jī)融合于腫瘤內(nèi)科的具體教育實(shí)踐當(dāng)中，了解其潛力、影響及局限性是擺在教學(xué)單位、臨床帶教老師和醫(yī)學(xué)生面前的難題。

相關(guān)調(diào)查研究顯示，碎片化學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了較為積極的影響，利用移動(dòng)智能終端設(shè)備在臨床實(shí)踐過(guò)程中可以快速獲得相關(guān)信息，使得理論知識(shí)和實(shí)踐較快的有機(jī)結(jié)合，可以有效提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效能。盡管上述學(xué)習(xí)方式廣受大多數(shù)學(xué)生喜愛(ài)，但碎片化移動(dòng)終端學(xué)習(xí)未不一定能夠?qū)W(xué)習(xí)成果產(chǎn)生積極影響。研究表明，盡管廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)呈積極的態(tài)度，但智能終端設(shè)備上相關(guān)醫(yī)學(xué)背景的資料使用率仍然較低。本研究針對(duì)醫(yī)學(xué)生利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)效率不足的現(xiàn)狀，通過(guò)定向改進(jìn)調(diào)整碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間，為臨床腫瘤內(nèi)科教學(xué)提供相關(guān)參考依據(jù)，為進(jìn)一步將利用碎片化時(shí)間通過(guò)移動(dòng)終端學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)引入臨床實(shí)踐提供相關(guān)理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)瘤學(xué)研究生共30名，將上述銅須隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組均為15名學(xué)生。兩組學(xué)生在相關(guān)個(gè)體特征，包括年齡、性別、入科考核成績(jī)無(wú)顯著性差異(P0.05)。

1.2研究方法

對(duì)照組同學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合隨機(jī)碎片化教學(xué)結(jié)合方式教授，觀察組單純采用傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合定向碎片化教學(xué)結(jié)合方式教授。相關(guān)教材均采用人民衛(wèi)生出版社《腫瘤學(xué)》。課程教授結(jié)束時(shí)，所有同學(xué)均參加理論考試和實(shí)踐能力考核，并對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行考核。

2教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1教學(xué)內(nèi)容

該研究以呼吸系統(tǒng)腫瘤為例。按照相關(guān)教學(xué)大綱要求，該內(nèi)容要求學(xué)生系統(tǒng)掌握，系統(tǒng)掌握肺部腫瘤發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢測(cè)、治療原則等，在教學(xué)過(guò)程中帶教老師將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)清晰展現(xiàn)給入科學(xué)生。

2.2教學(xué)方法

2.2.1授課方法

理論授課通過(guò)多媒體教學(xué)講授，實(shí)踐技能課通過(guò)多媒體教學(xué)結(jié)合人體模型模擬進(jìn)行。

2.2.2“碎片化”學(xué)習(xí)模式

觀察組學(xué)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用帶教教師定向碎片化學(xué)習(xí)的模式進(jìn)行學(xué)習(xí)碎片化學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容包括：采用先關(guān)教學(xué)內(nèi)容制定關(guān)鍵字搜索策略，譬如輸入肺癌靶向治療，對(duì)課堂教授的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)，將網(wǎng)絡(luò)多媒體相關(guān)圖片、視頻、圖文介紹進(jìn)行在線學(xué)習(xí)。

3評(píng)價(jià)方法

進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，將學(xué)生在科期間相關(guān)知識(shí)掌握程度、查房問(wèn)答正確率及出科考核成績(jī)作出相關(guān)評(píng)價(jià)，采用100分制，理論考核占70分，技能考核占30分，上述數(shù)據(jù)采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4結(jié)果

兩組醫(yī)學(xué)生理論考試成績(jī)與技能考試成績(jī)的比較顯示，觀察組實(shí)驗(yàn)理論考試成績(jī)與技能考試成績(jī)均高于對(duì)照組。

5討論

5.1目前腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)面臨的困境

以往的腫瘤內(nèi)科研究生培養(yǎng)過(guò)程中，帶教老師往往采用理論的系統(tǒng)講解和臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式。然而，學(xué)生學(xué)習(xí)了腫瘤各亞?？葡嚓P(guān)知識(shí)，但難以對(duì)肺部腫瘤形成較為系統(tǒng)、整體的認(rèn)識(shí)。因?yàn)榉尾磕[瘤治療手段多樣，不同分期、不同病理特點(diǎn)、不同的基因特征，造成不同的個(gè)體治療方案的不同。近年來(lái)隨著腫瘤內(nèi)科相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展突飛猛進(jìn)，如何在短時(shí)間內(nèi)將前沿的相關(guān)腫瘤知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，與此同時(shí)，在具體的臨床實(shí)踐應(yīng)用中，如何根據(jù)病人的病情選擇不同的個(gè)體化治療方案，是擺在每一個(gè)臨床帶教老師面前的一道難題。

5.2移動(dòng)時(shí)代碎片化學(xué)習(xí)已經(jīng)蔚然成風(fēng)

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)和4G信號(hào)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，智能手機(jī)作為移動(dòng)終端的載體已經(jīng)普及開(kāi)來(lái)，給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了新的契機(jī)，為每一位醫(yī)學(xué)生可以隨時(shí)隨地的開(kāi)展相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)提供機(jī)遇。同時(shí)，隨著工作節(jié)奏的加快，空閑時(shí)間碎片化的現(xiàn)象與日俱增，科技的發(fā)展，新事物的出現(xiàn)，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)不再滿足于課堂傳統(tǒng)的照本宣科，遇到問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題已然成為當(dāng)下年輕人的思維慣性，隨時(shí)隨地解決問(wèn)題促使更多的醫(yī)學(xué)生利用碎片化時(shí)間在不讀的學(xué)習(xí)，碎片化學(xué)習(xí)已經(jīng)深入到每一位醫(yī)學(xué)生的日常生活當(dāng)中。

5.3基于定向碎片化學(xué)習(xí)理念在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

腫瘤內(nèi)科學(xué)是腫瘤學(xué)專業(yè)綜合治療的基礎(chǔ)之一，與腫瘤外科、腫瘤放射治療學(xué)一起構(gòu)成腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基本課程。由于教學(xué)涉及內(nèi)容廣泛、學(xué)習(xí)時(shí)間有限，相關(guān)理論深?yuàn)W，利用碎片化學(xué)習(xí)理念進(jìn)行學(xué)習(xí)存在以下優(yōu)勢(shì):（1）學(xué)習(xí)的靈活度增加：將腫瘤內(nèi)科學(xué)相關(guān)治療進(jìn)行有效分割后，每個(gè)個(gè)體可以自由支配相關(guān)碎片時(shí)間，提高了學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)時(shí)間的自由掌控。（2）對(duì)知識(shí)體系針對(duì)性加強(qiáng)：知識(shí)體系被分割后，學(xué)生可根據(jù)自生的特點(diǎn)，重點(diǎn)掌握自己尚未掌握的部分，激發(fā)每個(gè)個(gè)體的學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)習(xí)效率上更富有成效，大大縮短對(duì)知識(shí)體系的學(xué)習(xí)周期[4]。

5.4碎片化學(xué)習(xí)的不足

篇7

首先規(guī)劃實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：制定符合護(hù)理專業(yè)特色的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)大綱及實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)。

建議內(nèi)科護(hù)理學(xué)開(kāi)課初，增設(shè)內(nèi)科護(hù)理技能興趣課(如模擬典型患者的護(hù)理等)。

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力的重要手段。以轉(zhuǎn)變教育觀念為先導(dǎo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，確立人才知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，調(diào)整理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)的設(shè)置比例，注重實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段的改革，強(qiáng)化校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實(shí)施理論-實(shí)踐教學(xué)全程銜接、注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實(shí)踐”全新的教學(xué)模式，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程的監(jiān)控，全面提高學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

在實(shí)踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對(duì)接、社區(qū)延伸”的實(shí)踐教學(xué)特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用為主線；“五步驟”：以預(yù)見(jiàn)習(xí)、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)來(lái)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練；“兩對(duì)接”技能考核與臨床護(hù)理技能操作需要對(duì)接，技能考核與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)接；通過(guò)健康促進(jìn)技能訓(xùn)練將健康知識(shí)延伸給個(gè)人、家庭、社區(qū)。

教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性：

教學(xué)內(nèi)容根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以真實(shí)的醫(yī)院工作任務(wù)需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，制定了完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均制定了詳細(xì)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護(hù)理專業(yè)技能考核手冊(cè)。同時(shí)，根據(jù)臨床工作實(shí)際和護(hù)理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識(shí)為導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)地更新相關(guān)內(nèi)容；以護(hù)理崗位的需求為中心，不斷地調(diào)整理論知識(shí)的偏重并體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)之中；以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，經(jīng)常進(jìn)行專業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實(shí)踐教學(xué)更具針對(duì)性。教學(xué)內(nèi)容由淺入深，理論和實(shí)際相結(jié)合，教師通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、更新新技術(shù)等實(shí)際操作用于課堂和實(shí)驗(yàn)，使教、學(xué)、做相結(jié)合，實(shí)際強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。

教學(xué)內(nèi)容突出課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)并采取相應(yīng)的解決辦法：

課程重點(diǎn)包括：從生理、心理和社會(huì)等諸多方面全面評(píng)估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見(jiàn)病、多發(fā)人的全方位護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及專科護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)。

課程難點(diǎn)主要包括:心電圖的分析、常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)及其初步識(shí)別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見(jiàn)病、多發(fā)病患者的全面護(hù)理評(píng)估、護(hù)理要點(diǎn)，以及?？谱o(hù)理操作技術(shù)。

針對(duì)課程的難點(diǎn)?？谱o(hù)理操作技術(shù)問(wèn)題，采取措施如下：

基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估能力實(shí)訓(xùn)。這兩項(xiàng)技能是內(nèi)科護(hù)理人員必須具備的基本能力。

專科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位對(duì)護(hù)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的需求，選取臨床常見(jiàn)疾病和常用護(hù)理操作為主要教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)。此外，教學(xué)內(nèi)容還兼顧到護(hù)士注冊(cè)考試大綱的要求，為學(xué)生順利通過(guò)護(hù)士注冊(cè)考試奠定良好的基礎(chǔ)圍繞案例設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)-先啟發(fā)學(xué)生討論應(yīng)采取哪些治療、護(hù)理措施，然后教師根據(jù)臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行仿真演示，學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)：在保證實(shí)驗(yàn)器材數(shù)量的同時(shí)加速實(shí)驗(yàn)器材的現(xiàn)代化，不僅要使實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率達(dá)100%，而且要使實(shí)驗(yàn)形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實(shí)體感，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)手能力、激發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課效果。

實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，達(dá)到聲文圖并茂，使教學(xué)更加形象生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學(xué)光盤使學(xué)生從直觀上產(chǎn)生初步認(rèn)識(shí)。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過(guò)程，利用功能齊備而先進(jìn)的多功能護(hù)理人員和高級(jí)急救訓(xùn)練組合，讓學(xué)生進(jìn)行靈活多樣的護(hù)理實(shí)踐操作。

加強(qiáng)課堂實(shí)踐活動(dòng)：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學(xué)進(jìn)行病歷討論和制訂護(hù)理計(jì)劃，并完成護(hù)理計(jì)劃的書寫上交，教師批改后總結(jié)、指出存在的問(wèn)題及反饋。

改革考試方法和內(nèi)容：實(shí)踐考試占總成績(jī)的20%。

在配有階梯椅、黑板、多媒體教學(xué)系統(tǒng)的仿真?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)室內(nèi)，按臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行?？谱o(hù)理演示教學(xué)及訓(xùn)練，達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的。

見(jiàn)習(xí)臨床護(hù)理工作：引導(dǎo)學(xué)生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學(xué)生課間見(jiàn)習(xí)，或集中見(jiàn)習(xí)。早期接觸臨床：在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程進(jìn)行中見(jiàn)習(xí)常見(jiàn)內(nèi)科疾病的護(hù)理，改變以往課程結(jié)束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。 要求學(xué)生認(rèn)真觀察臨床護(hù)理工作過(guò)程，為護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。

開(kāi)設(shè)護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn) 學(xué)完專業(yè)課及臨床見(jiàn)習(xí)后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，模擬臨床真實(shí)的診治、護(hù)理過(guò)程。根據(jù)每組學(xué)生綜合應(yīng)用臨床知識(shí)、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計(jì)分。

實(shí)習(xí)臨床護(hù)理工作將課堂知識(shí)與臨床真實(shí)護(hù)理工作接軌充分發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地作用：加強(qiáng)與實(shí)訓(xùn)基地交流，配合校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)，加強(qiáng)臨床的帶教指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范提高實(shí)踐技能。讓學(xué)生在臨床真實(shí)的環(huán)境、條件下得到真實(shí)的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理問(wèn)題的能力，為迅速勝任臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

篇8

通過(guò)在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

他們科室主任每周查房1-2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

篇9

相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式來(lái)說(shuō)，運(yùn)用PBL教學(xué)方式能更好的激發(fā)學(xué)生思考。但也有教育研究者指出，PBL教學(xué)方法因取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)［1］。有學(xué)者提出，未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)成為單純的自學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)教育初期，PBL應(yīng)與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相結(jié)合［2］。因此，從理論上來(lái)說(shuō)，在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上融入PBL教學(xué)理念，聯(lián)合兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，可能有助于提高教學(xué)效果。本研究以肺心病雙語(yǔ)教學(xué)為平臺(tái)，探討“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”的實(shí)際教學(xué)效果。

1教學(xué)方法的實(shí)施

1．1成立教師課題組

本次PBL教學(xué)與雙語(yǔ)教學(xué)由教師課題組成員承擔(dān)，均來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。教師組成員包括呼吸內(nèi)科教授3名(來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內(nèi)科教授1名(來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科)，教學(xué)管理人員1名(來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理科)。教師組成立后，首先由教學(xué)管理人員提供近3年的雙語(yǔ)教學(xué)學(xué)生評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行師資培訓(xùn)，主要包括雙語(yǔ)授課方法以及關(guān)于PBL的教學(xué)理念與技巧的培訓(xùn)。1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)授課任務(wù)(含PBL教與授課)與病例設(shè)計(jì)，另有1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)出題任務(wù)，教師組內(nèi)其他教授協(xié)助資料收集整理校對(duì)等工作，教學(xué)管理人員協(xié)助規(guī)范教學(xué)流程。

1．2教學(xué)目的

根據(jù)教學(xué)大綱，肺心病的教學(xué)目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點(diǎn)，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學(xué)要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn)。③肺心病的概念和主要發(fā)病機(jī)制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

1．3學(xué)生分組

參加本次教學(xué)研究的學(xué)生來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系2007級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個(gè)小組，每組30－31名學(xué)生。

1．4課程教學(xué)設(shè)計(jì)

臨床一組采用課堂雙語(yǔ)講授并融合PBL教學(xué)理念，教師組成員除了學(xué)習(xí)PBL的教學(xué)理念與技巧外，還要針對(duì)教學(xué)大綱，結(jié)合肺心病的教學(xué)目的，設(shè)計(jì)病例，病例設(shè)計(jì)要求逐層深入。在正式開(kāi)課前，每個(gè)小組選派1名代表提前1周與教師組見(jiàn)面，授課教師根據(jù)教學(xué)大綱細(xì)化重點(diǎn)理論問(wèn)題，同時(shí)提供病例，確定好授課流程，根據(jù)課時(shí)情況確定好各小組討論時(shí)間及教師講授時(shí)間與點(diǎn)評(píng)時(shí)間。教師組成員要求臨床一組學(xué)生針對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備工作:肺心病的發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理;產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點(diǎn);由肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變的特點(diǎn)是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn);肺心病的診斷方法;長(zhǎng)期家庭氧療的適應(yīng)癥等。并結(jié)合病例進(jìn)行具體分析。學(xué)生代表組織各小組學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)、查閱文獻(xiàn)、集體小組病例討論，各組學(xué)生代表匯總集體意見(jiàn)，最后在課堂上發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容涵蓋一定的英語(yǔ)詞匯。臨床二組則進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂雙語(yǔ)講授方式。

1．5課程實(shí)施過(guò)程

開(kāi)課后，臨床一組授課過(guò)程為:首先由各小組學(xué)生代表上臺(tái)發(fā)言，根據(jù)具體病例分析，回答學(xué)習(xí)主題中的問(wèn)題，由臺(tái)下的學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)及討論，同小組學(xué)生予以補(bǔ)充，該階段主要以生生互動(dòng)及自主性學(xué)習(xí)為主、教師引導(dǎo)為輔。最后在設(shè)定時(shí)間內(nèi)由教師對(duì)肺心病理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的和重點(diǎn)內(nèi)容講解以及點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生不足及有待改進(jìn)的方面。臨床二組則進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂雙語(yǔ)講授方式。兩個(gè)大組均在課前及課后進(jìn)行雙語(yǔ)病例題測(cè)試，兩大組的測(cè)試題不同，共15道病例單項(xiàng)選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測(cè)試方向主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用方差齊性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各大組課前及課后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3．1臨床一組授課前后比較

（表略）

3．2臨床二組授課前后比較

（表略）

3．3臨床一組、臨床二組課前測(cè)試分?jǐn)?shù)比較

（表略）

3．4臨床一組、臨床二組課后測(cè)試分?jǐn)?shù)比較

（表略）

3．5臨床一組、臨床二組課前課后測(cè)試分?jǐn)?shù)差值比較

（表略）

4討論:

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》提到醫(yī)學(xué)院所訂的課程計(jì)劃及教授方法應(yīng)該確保學(xué)生能對(duì)自己學(xué)習(xí)過(guò)程負(fù)責(zé)，并為他們終身自學(xué)打下基礎(chǔ)［3］。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力問(wèn)題備受關(guān)注，鑒于“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-basedLearning，PBL)”教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問(wèn)題的能力方面有著良好效果和自身優(yōu)勢(shì)，已被國(guó)內(nèi)外愈來(lái)愈多的學(xué)校所認(rèn)同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學(xué)方法因取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)［1］?；谶@種理論，本研究以肺心病雙語(yǔ)教學(xué)為實(shí)踐平臺(tái)，探討不同教學(xué)模式的教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示:第一，兩種教學(xué)模式，均可使學(xué)生成績(jī)有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測(cè)試分?jǐn)?shù)為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學(xué)大綱對(duì)課程進(jìn)行講授，而測(cè)試題又符合教學(xué)大綱要求，聽(tīng)課的學(xué)生均可以較好的完成病例選擇測(cè)試題;第二，兩組授課前分?jǐn)?shù)比較顯示臨床一組的成績(jī)較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點(diǎn)應(yīng)引起教師的重視。

有報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)用PBL教學(xué)方式的學(xué)生，在學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力方面都顯著優(yōu)于采用其他教學(xué)方式的學(xué)生［4］;而且從本研究的課程設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，臨床一組提前1周開(kāi)始對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，集體討論，而臨床二組并未強(qiáng)調(diào)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。從測(cè)試題的方向來(lái)看，主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎(chǔ)的重點(diǎn)，選擇正確的選項(xiàng)并不難。但測(cè)試結(jié)果表明，授課前臨床一組成績(jī)較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。說(shuō)明課前1周有指引的自學(xué)(預(yù)習(xí))并未更好地使臨床一組的學(xué)生正確理解肺心病基礎(chǔ)理論要點(diǎn)。換言之，這樣的測(cè)試結(jié)果要從兩方面來(lái)看，一方面，學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中掌握疾病重點(diǎn)知識(shí)的能力不足，學(xué)生常常喜歡在考試前等教師來(lái)劃重點(diǎn)也是從另一個(gè)側(cè)面反映了這一點(diǎn);另一方面，教師實(shí)施給予的指引也需要改善，師資力量有待進(jìn)一步加強(qiáng)。該方面的研究結(jié)果與周瑞等人報(bào)道一致，他們認(rèn)為PBL教學(xué)適用于具備一定基礎(chǔ)知識(shí)的畢業(yè)后工作的醫(yī)生，對(duì)于學(xué)生而言，面對(duì)眾多資料，常常存在“該學(xué)多少和該學(xué)哪些”的困惑，導(dǎo)致課前學(xué)習(xí)效率并不高［2，5］。另外，本研究還對(duì)臨床一組和臨床二組授課后測(cè)試分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果提示臨床一組的成績(jī)低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時(shí)，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績(jī)提高方面并無(wú)顯著性差異(P=0．964)，說(shuō)明融入PBL理念的傳統(tǒng)雙語(yǔ)授課模式并不優(yōu)于傳統(tǒng)雙語(yǔ)授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時(shí)間充裕，理論內(nèi)容分析更為透徹，更有助于學(xué)生對(duì)理論的理解。結(jié)合兩組授課前成績(jī)比較結(jié)果，可以認(rèn)為，學(xué)生面對(duì)初學(xué)的臨床理論知識(shí)時(shí)，并不能通過(guò)自學(xué)很好的掌握疾病理論要點(diǎn)，仍然需要教師進(jìn)行透徹的理論講解，才有助于學(xué)生打好扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)習(xí)效率。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學(xué)的不斷推進(jìn)，其應(yīng)用方式也得到不斷完善。例如在英國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院校，開(kāi)始選擇以傳統(tǒng)講授式教學(xué)為主，小班式PBL教學(xué)為輔的新型教學(xué)方式［2］。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

篇10

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)；呼吸內(nèi)科；教學(xué)方式

呼吸科是當(dāng)前醫(yī)學(xué)內(nèi)科中非常重要的一個(gè)組成部分，從醫(yī)學(xué)課程的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)可見(jiàn)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所學(xué)習(xí)的第一個(gè)臨床專業(yè)課《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容便是呼吸科，因而做好呼吸課的臨床教學(xué)，無(wú)疑將為學(xué)生后期的學(xué)習(xí)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。我們將CBL這一教學(xué)方式引入到了當(dāng)前的專科醫(yī)學(xué)教學(xué)中來(lái)，借以希望通過(guò)這樣的教學(xué)方式來(lái)彌補(bǔ)以往教學(xué)中的缺失，從而達(dá)到提升學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)技能與臨床思維能力的目的。進(jìn)而為國(guó)家培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)技能嫻熟、實(shí)踐能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。

1 CBL教學(xué)方法的含義

CBL教學(xué)方法是在PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上演化、延伸而來(lái)的一種以病例為先導(dǎo)，從問(wèn)題出發(fā)，將學(xué)生作為主體，教師輔助進(jìn)行輔導(dǎo)的教學(xué)方式。教師在具體的教學(xué)過(guò)程中，以具體的、典型的臨床病例來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。從而達(dá)到讓學(xué)生自發(fā)的去思索問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并同時(shí)將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科等方面的知識(shí)融入其中。最終達(dá)到為學(xué)生模擬臨床環(huán)境，提升其臨床思維能力、綜合素質(zhì)能力的目的。

2 CBL教學(xué)方法的主要優(yōu)點(diǎn)

2.1培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 對(duì)于學(xué)生而言，知識(shí)的掌握是需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)完成的。而良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可提升其知識(shí)理解力，提高學(xué)習(xí)的效率性，進(jìn)而對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行高效的掌握。CBL作為當(dāng)代一種全新的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方式，其于教學(xué)中的應(yīng)用無(wú)疑將促進(jìn)學(xué)生建立一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.2提升了學(xué)生的臨床思維能力 由于該教學(xué)方法將醫(yī)學(xué)案例引入其中，學(xué)生可在對(duì)病例的分析討論中便將相應(yīng)的隱含概念進(jìn)行理解。這無(wú)疑擴(kuò)展了學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)了其獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力。例如在對(duì)胸膜穿刺診療技術(shù)進(jìn)行授課時(shí)，以"胸腔積液"的具體病例來(lái)進(jìn)行講解，可有效彌補(bǔ)理論授課后學(xué)生理解上的盲區(qū)。從而令其充分的了解此項(xiàng)技術(shù)的操作過(guò)程，穿刺前準(zhǔn)備，以及進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)所應(yīng)注意的事項(xiàng)。

2.3鞏固了學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握度 在這一教學(xué)方法下，學(xué)生以分組的方式來(lái)對(duì)病例進(jìn)行分析、討論，從而有效的鞏固了教師所講解的專業(yè)知識(shí)。以肺部感染為例，此時(shí)以小組為單位的學(xué)生分工合作。進(jìn)而深入的、詳細(xì)的對(duì)肺炎一類肺部感染性疾病的罹患者，進(jìn)行有關(guān)病史的詢問(wèn)、身體的檢查。應(yīng)重點(diǎn)采集的實(shí)驗(yàn)室資料，影像學(xué)資料。從而有效的將病癥臨床表現(xiàn)、病癥的診斷方法、治療措施等相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了鞏固。教師則對(duì)學(xué)生對(duì)病例給出的最終答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)于一些具有爭(zhēng)議性的問(wèn)題進(jìn)行講解、說(shuō)明，從而幫助學(xué)生理清診斷的思路，將知識(shí)進(jìn)一步的鞏固。

2.4強(qiáng)化了學(xué)生的溝通能力、協(xié)作能力。在實(shí)際的醫(yī)務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)人員之間較強(qiáng)的協(xié)作、溝通力，無(wú)疑將提升病癥的診斷率，為患者的救治創(chuàng)造有利的條件。而CBL教學(xué)方法，在將學(xué)生進(jìn)行分組討論的過(guò)程中，于潛移默化間鍛煉了學(xué)生的協(xié)作能力、溝通能力，為其將來(lái)工作的合作、溝通奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

3 當(dāng)前CBL教學(xué)中所存在的主要問(wèn)題

作為一種新型的教學(xué)方式，目前CBL教學(xué)方法已然被應(yīng)用到了呼吸內(nèi)科的教學(xué)中。而在有限的教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中，可看出此一教學(xué)方法尚存在一些問(wèn)題，有待相關(guān)人員去進(jìn)行完善。

3.1教師的專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題 作為一種新型的教學(xué)方法，CBL教學(xué)方法在應(yīng)用的過(guò)程中，以組織學(xué)生分組討論的方式，來(lái)對(duì)其所提出的問(wèn)題進(jìn)行講解。而不同學(xué)生的思維不盡相同，其所考慮的問(wèn)題角度也存在差異。因而雖然教師課前對(duì)所選病例進(jìn)行了精心的選擇與問(wèn)題的設(shè)計(jì)，但是在實(shí)際的課程教學(xué)中。學(xué)生最終所提出的問(wèn)題，可能會(huì)偏離最初的設(shè)想。對(duì)于需要講解而未被學(xué)生提出的問(wèn)題，相關(guān)教師尚可將問(wèn)題提出，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。但是對(duì)于學(xué)生所提出的其他問(wèn)題，教師若是在準(zhǔn)備不充分、專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)不足的情況下，便無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行講解。目前尚沒(méi)有一種對(duì)教師CBL教學(xué)引導(dǎo)、知識(shí)素養(yǎng)內(nèi)力評(píng)定的機(jī)制，因而無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)教師的教學(xué)能力進(jìn)行評(píng)定，這無(wú)疑是不利于CBL教學(xué)方法開(kāi)展的。另一方面，由于這一教學(xué)以組為單位進(jìn)行問(wèn)題的講解，因而以往一位教師進(jìn)行授課的方式很難及時(shí)的對(duì)每組學(xué)生所提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解。因?yàn)榻處熧Y源問(wèn)題，也是當(dāng)前CBL教學(xué)方法所存在的問(wèn)題之一。

3.2案例資料的選取較困難 CBL教學(xué)的目的是希望通過(guò)以病例教學(xué)的方式，讓學(xué)生將課上的理論知識(shí)與臨床診療技術(shù)有機(jī)的結(jié)合。因而教師所選擇的病例，應(yīng)可于臨床中尋得相應(yīng)的患者，而后形象的來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。而若是病例的選擇無(wú)法找到對(duì)應(yīng)的患者，那么這種講解依然只是形式上，將無(wú)法達(dá)到該教學(xué)方法的教學(xué)目的，教學(xué)的效果也將受到影響。

4 針對(duì)CBL教學(xué)方法中問(wèn)題的解決措施

4.1完善教學(xué)能力監(jiān)管機(jī)制、提升教師專業(yè)知識(shí)。為了更好地將CBL教學(xué)方法應(yīng)用到呼吸內(nèi)科等醫(yī)療學(xué)科中去，相關(guān)部門應(yīng)有針對(duì)性的來(lái)對(duì)授課教師的教學(xué)能力、專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)督、審評(píng)。從而及時(shí)的了解當(dāng)前教師的教學(xué)能力、專業(yè)知識(shí)掌握度等多方面的綜合素養(yǎng)情況。而后有針對(duì)性的來(lái)對(duì)授課教師進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)，以充實(shí)其知識(shí)涵蓋量、教學(xué)組織、引導(dǎo)、課程問(wèn)題設(shè)計(jì)等多方面的能力。從而來(lái)滿足教學(xué)的需求，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)講解，保證授課的質(zhì)量。

4.2進(jìn)行病例資料庫(kù)的建設(shè) 為了保證教學(xué)的質(zhì)量，真正的發(fā)揮出CBL教學(xué)方法中病例教學(xué)的作用。有關(guān)部門應(yīng)組織人員構(gòu)建教學(xué)病例資料庫(kù)，并將病例以影像等方法完整的進(jìn)行記錄。進(jìn)而滿足課堂中病例教學(xué)的臨床知識(shí)授課要求，生動(dòng)而形象的將臨床診療技能對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。

4.3強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)引導(dǎo) 中專學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力較弱，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中會(huì)存在理解困難等情況發(fā)生。而將理論知識(shí)與臨床技能相結(jié)合的能力較弱，其自身的知識(shí)掌握度有限，所以課前相應(yīng)資料的收集具有局限性。這些問(wèn)題的存在都將影響到教學(xué)效果，因而教師應(yīng)強(qiáng)化引導(dǎo)，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)由淺入深的授課。

CBL教學(xué)于呼吸科內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用，提升了學(xué)生臨床知識(shí)應(yīng)用的實(shí)際能力。但是其依然存在一定的問(wèn)題，需要不斷的完善與改進(jìn)，以為學(xué)生提供高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：