導語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)融合方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結合；醫(yī)養(yǎng)方向；訂單培養(yǎng)

[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2020）01-0044-02

人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模龐大，快速老齡化進程與勞動力總量減少并行，空巢老人和獨居老人總量大，家庭養(yǎng)老支持功能明顯弱化等特征。老年人絕大多數(shù)罹患慢病，對醫(yī)療服務需求加大，從事老年醫(yī)療護理的專業(yè)人才匱乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式瓶頸[1]。為培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才，滿足醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展需求，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院自2017年臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，并利用湘潭市第六人民醫(yī)院是部省共建養(yǎng)老康復中心的優(yōu)勢，合作開辦了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，共同培養(yǎng)“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位一體的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才[2]。

一、高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向的現(xiàn)實意義

（一）醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員的現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員大體可分為兩類：（1）本科以上學歷的?？漆t(yī)生，這部分醫(yī)生已經過“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專科醫(yī)師其培養(yǎng)周期長，綜合性醫(yī)院需求大，且因醫(yī)養(yǎng)機構相對而言福利待遇較低、勞動強度大、服務時間長、職稱晉升難等原因，很多醫(yī)師不愿就職于養(yǎng)老機構，尤其是民營養(yǎng)老機構，養(yǎng)老專門人才更是匱乏[3]。（2）全科醫(yī)生。目前就職于醫(yī)養(yǎng)機構的醫(yī)務人員大多為全科醫(yī)師，但相對而言護理、康復知識欠缺。嚴峻的人口老齡化及醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，迫切需要健全養(yǎng)老服務從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展體系，在醫(yī)衛(wèi)類高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，開展多元化的醫(yī)養(yǎng)護的“三位一體”的醫(yī)學人才培養(yǎng)有現(xiàn)實意義，這部分人原就業(yè)方向為基層醫(yī)療機構，有一定的醫(yī)學專業(yè)知識，能較好地適應醫(yī)養(yǎng)需求，而且就業(yè)渠道可不局限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社醫(yī)服務中心，極有可能是一些醫(yī)養(yǎng)工作發(fā)展較快的大中城市，學生也愿意留下來，因而真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”[4]。

（二）開展醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的政策背景

各級政府高度重視醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳民政部辦公廳關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號）明確：“各地要將養(yǎng)老服務列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領域，支持符合條件的養(yǎng)老機構舉辦養(yǎng)老服務類職業(yè)院校?！薄秶鴦赵恨k公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（〔2019〕5號）明確：“鼓勵各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學校）設置養(yǎng)老服務相關專業(yè)或開設相關課程，在普通高校開設健康服務與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)康復學等相關專業(yè)?！薄睹裾筷P于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》明確：“各地要將養(yǎng)老服務列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領域，支持符合條件的養(yǎng)老機構舉辦養(yǎng)老服務類職業(yè)院校。對符合條件的養(yǎng)老服務類產教融合校企合作項目，優(yōu)先納入中央預算內投資支持范圍?！?/p>

湘潭市是全國養(yǎng)老綜合服務改革試點城市、全國醫(yī)養(yǎng)結合試點城市、全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)。在推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展方面，一直先行先試、改革創(chuàng)新。2015年7月出臺《湘潭市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（潭政發(fā)〔2015〕10號）規(guī)定：“教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校、職業(yè)學校等學校通過在校教育、繼續(xù)教育和遠程學歷教育，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專門人才?！?017年3月，湘潭市委、市政府出臺《關于進一步推進駐潭高校與地方經濟社會深度融合發(fā)展的實施意見》，在全國率先提出高校與地方深度融合發(fā)展全新理念，支持高校與地方建立“共生共榮、共建共享、互利共贏”的新型關系。在此基礎上，湘潭市岳塘區(qū)出臺《關于推進岳塘區(qū)產教深度融合的實施辦法》，推動高職院校與企業(yè)需求的有效對接，促進教育鏈、人才鏈與產業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的有機銜接，組建湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)教育集團，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院為牽頭單位。

（三）校院合作培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才的優(yōu)勢與基礎條件

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院是一所有104年辦學歷史的公辦全日制醫(yī)衛(wèi)類高職院校，辦學成果斐然。連續(xù)5年被湖南省衛(wèi)健委授予“基層衛(wèi)生本土化人才培養(yǎng)優(yōu)秀學?！薄Ｏ嫣妒辛t(yī)院是公立二級甲等醫(yī)院，系“部省共建”養(yǎng)老示范項目，打造了全國具有較高影響力和知名度的“湘潭市六醫(yī)院·六頤苑康養(yǎng)”品牌，多次獲國家民政部、衛(wèi)健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中國醫(yī)養(yǎng)結合機構100強”排行榜中，位列全國公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構第三位。雙方正是憑著各自的優(yōu)勢，在2017年開始醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的合作。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的建設路徑

（一）建設目標與思路

在臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，校院緊密合作、協(xié)同育人，既為養(yǎng)老產業(yè)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的復合型醫(yī)養(yǎng)人才，又拓寬高職臨床醫(yī)生專業(yè)學生的就業(yè)渠道[5]。

成建制組建“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，明確學生的學習目標與就業(yè)方向；實施“1+1+1”教學改革，第二年專業(yè)核心課的學習進醫(yī)院，既實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，又加強學生的職業(yè)認同感及人文精神養(yǎng)成；量身打制人才培養(yǎng)方案，置入養(yǎng)老服務課程，重組課程體系。

（二）建設內容

2017年12月，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院在開設臨床醫(yī)學醫(yī)養(yǎng)方向的同時，與湘潭市第六人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，聯(lián)合開設了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”。通過學生自愿報名，在2017級臨床醫(yī)學學生中遴選了31名品學兼優(yōu)的學生成建制組班。

為精準定位人才培養(yǎng)目標及就業(yè)方向，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院與湘潭市六醫(yī)院共同制定了醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)方案。培養(yǎng)方案中，醫(yī)養(yǎng)班學生除掌握臨床三基知識以外，還需掌握一定的護理、康復技術，具備“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位一體的實用型醫(yī)學人才的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)班學生除開設公共課、醫(yī)學基礎課及內外婦兒等專業(yè)核心課程外，有針對性地植入了老年人心理學、安寧療護、老年護理技術、老年康復技術、老年病學、老年營養(yǎng)與膳食指導等核心課程。就業(yè)面向為各大醫(yī)養(yǎng)機構、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老簽約家庭醫(yī)生等。

精準實施人才培養(yǎng)計劃。2018年下半年，31名“醫(yī)養(yǎng)訂單班”學生全部到湘潭市六醫(yī)院，實現(xiàn)把“課堂搬到醫(yī)院”，學生在六醫(yī)院邊理論學習邊床旁實踐；今年下半年已進入臨床實習，醫(yī)養(yǎng)學子在綜合醫(yī)院完成規(guī)定的實習任務后，增設3個月在湘潭市六醫(yī)院各科室的實習。

（三）降低醫(yī)養(yǎng)機構從業(yè)人員就業(yè)門檻

為解決人員匱乏的燃眉之急，使其更快、更好地服務于地方老齡事業(yè)，特提出如下建議。

1.建議為醫(yī)養(yǎng)訂單班學生開通“小處方權”。參照湖南省衛(wèi)生健康委目前為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)專設的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證考試模式，為高職院校具備醫(yī)養(yǎng)服務能力的畢業(yè)生打通“小處方權”醫(yī)師資格考試渠道，降低執(zhí)業(yè)資質的門檻，使其更好、更快服務于地方養(yǎng)老事業(yè)。

2.對高職高專三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的大專學生，畢業(yè)后除可參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試外，還可考取具備“小處方權”的醫(yī)師資格證（擁有針對診斷已明確的老年慢性病患者長期治療需定期開藥或需開具相關醫(yī)學檢驗單或一般檢查的處方權），執(zhí)業(yè)范圍注明在醫(yī)養(yǎng)機構。

3.對高職高專三年制護理專業(yè)或康復技術的三年制大專學生，通過系統(tǒng)培養(yǎng)，經主管部門考核合格，亦可獲得“小處方權”，便于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老中健康評估與慢病管理。

4.建議建立獨立的醫(yī)養(yǎng)人才支撐評聘體系。在職稱評聘上對在醫(yī)養(yǎng)機構從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師予以傾斜?？筛鶕?jù)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的實施意見》（湘人社發(fā)〔2016〕75號）文件，參照現(xiàn)行衛(wèi)生健康委系列統(tǒng)一職稱體系，結合醫(yī)養(yǎng)機構實際，建立相對獨立的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)技術人員職稱制度評聘體系，鼓勵醫(yī)衛(wèi)技術人才服務養(yǎng)老事業(yè)，為建設老百姓急需的養(yǎng)老事業(yè)提供堅強的人才支撐。初期選擇小范圍試點評審，待條件成熟后，再全面開展。

三、專業(yè)建設的特色與創(chuàng)新

（一）解決專業(yè)性醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)問題

校院在“訂單培養(yǎng)”的基礎上共建“養(yǎng)老學院”和養(yǎng)老護理員實訓基地，打造醫(yī)養(yǎng)護理人才的培訓輸出聯(lián)合體。既破解了醫(yī)養(yǎng)機構專業(yè)人員匱乏的難題，也提高了養(yǎng)老服務從業(yè)人員的整體素養(yǎng)。

（二）拓展了臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)渠道

高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生主要是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生機構的醫(yī)衛(wèi)人才，開展臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)，學生可以到一些大城市的養(yǎng)老機構就業(yè)。

篇2

本社尚有《養(yǎng)生月刊》、《浙江中醫(yī)雜志》合訂本等供應?！娥B(yǎng)生月刊》2001年合訂本18元（含郵掛費，下同），2002年合訂本32元?！墩憬嗅t(yī)雜志》合訂本：1996年每冊30元，1997、1998年每冊42元，1999年每冊45元，2002年每冊48元，2001年每冊48元。《氣功》雜志合訂本：1982、1984、1985、1986年每冊10元，2000年每冊30元?！夺t(yī)林薈萃》第9、13、15輯，每冊5元。欲購者請匯款至杭州市天目山路132號浙江中醫(yī)雜志社，郵政編碼310007。切勿信中夾款。匯款時必須寫清詳細的匯款人地址及郵政編碼。

不要為長久煉養(yǎng)仍功效不佳多方求醫(yī)仍為病所困而失望

武體文

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篇3

（二）推動__醫(yī)院集團改革與發(fā)展。探索以管理技術為紐帶，以區(qū)域醫(yī)療資源整合為目的醫(yī)療集團化改革，組建__醫(yī)院集團。由集團醫(yī)院統(tǒng)一管理財務、人事，統(tǒng)籌調配整合各項醫(yī)療衛(wèi)生資源，集團下屬醫(yī)院重點抓好業(yè)務質量管理。集團下屬區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院定位三甲醫(yī)院發(fā)展，區(qū)婦保院定位二甲醫(yī)院，努力朝三甲醫(yī)院發(fā)展，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，走規(guī)?；?、集約化資源整合發(fā)展之路。對集團下屬醫(yī)院的學科布局結構、人員技術力量及設備設施配置等方面進行合理調整，統(tǒng)籌全區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療資源，學科力量予以強化特色?？?。通過資源整合，形成錯位優(yōu)勢，讓資源進行優(yōu)勢互補；通過資源整合，有效降低醫(yī)院運營成本，提高工作管理效率；通過資源整合，形成既有分工，又有協(xié)作，特色凸顯的強大的戰(zhàn)斗合力，激發(fā)區(qū)屬各醫(yī)院的內生動力，解放醫(yī)院生產力。最終目標，要通過集團化改革，促進全區(qū)三家醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)優(yōu)勢發(fā)展、全面發(fā)展，全面提升區(qū)屬各醫(yī)院綜合實力。建設好全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、健康管理中心、消毒供應中心、醫(yī)療物流配送中心等，實現(xiàn)我區(qū)醫(yī)療資源效益最大化。同時推動健康服務產業(yè)發(fā)展，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（三）繼續(xù)抓好“三名工程”及醫(yī)養(yǎng)融合項目。重點抓好4項“三名”工程：①區(qū)人民名醫(yī)中心預計于2015年下半年開業(yè)；年內要引進5個以上高水平專家團隊，要繼續(xù)加強轉化醫(yī)學平臺、院士工作站、婦產微創(chuàng)中心、生殖中心、腫瘤特約診療部、腫瘤科等重點和優(yōu)勢學科建設。②區(qū)中醫(yī)院籌備國家級的名中醫(yī)館；③區(qū)人民醫(yī)院與省人民醫(yī)院進行全面深度合作； ④區(qū)屬各醫(yī)院與市屬醫(yī)院的定向專科全方位合作（科研、臨床）。繼續(xù)擴大社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”覆蓋面，豐富養(yǎng)老方式；建立深圳養(yǎng)老的地方標準；推進解決養(yǎng)老和醫(yī)療融合兩大體系高度融合，打造中國養(yǎng)老的“__模式”。

（四）深化社區(qū)健康服務綜合改革。成立“社管中心”，統(tǒng)籌全區(qū)社康中心管理，推進全區(qū)社康服務改革。完善轄區(qū)社康中心的布局、年內規(guī)劃建設一家省級示范社康中心，探索承辦模式改革。推進社康中心服務規(guī)范化建設，社康中心按照人員配置標準、設備設施配備標準完成標準化配置，落實常見疾病基本診療規(guī)范。全面推廣家庭醫(yī)生制度，開展“老年人、慢性病和精神病患者”等重點人群家庭醫(yī)生服務；落實簽約優(yōu)惠政策，綜合考核家庭醫(yī)生覆蓋率、簽約率和有效服務率。探索“醫(yī)養(yǎng)融合”服務新模式，“醫(yī)養(yǎng)融合”項目納入社康中心服務職能，豐富和擴展社康中心服務內涵。推進分級診療工作，建立社康中心首診、社康中心與上級醫(yī)院、專科醫(yī)院預約掛號和雙向轉診機制、工作模式。強化專家下社區(qū)制度，提升社康中心診療服務能力。加強區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)師培訓基地建設，落實全區(qū)全科醫(yī)師培訓計劃。完善社康中心服務運行機制，強化績效考評，建立以“服務人群、數(shù)量、質量效果、標準化建設、家庭醫(yī)生簽約率、雙向轉診率”等為核心考核指標要素的綜合績效評估體系，評估結果與經費撥付等資源配置掛鉤。通過深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，規(guī)范管理，有效提升網(wǎng)底服務能力和服務水平，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務需求，有效解決群眾看病難看病貴問題，讓改革開放的成果真正惠及老百姓、更多惠及老百姓。

一是強化各醫(yī)院服務措施，改善醫(yī)療服務，落實國家衛(wèi)計委“改善醫(yī)療服務行動計劃”工作。以年度醫(yī)療質量評估為指揮棒，加強全面質量管理，關注個人能力提升，重視科室協(xié)作和培育團隊精神。二是加強醫(yī)療服務能力建設，抓好基礎學科的同時發(fā)展重點特色專科；優(yōu)化、再造診療流程。三是嚴格醫(yī)療服務管理，全面落實醫(yī)療核心制度；繼續(xù)推行臨床路徑；推進重大疾病規(guī)范化診療；加強重點技術準入管理和適宜新技術規(guī)范化培訓；加強藥事管理；加強院前急救管理。四是強化醫(yī)療質量安全管理，建立醫(yī)療質量控制體系；加強院感管理與醫(yī)療廢物管理。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治；推進臨床合理用血。五是繼續(xù)推進創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，繼續(xù)開展維護醫(yī)療機構秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動；落實醫(yī)院治安責任和安全保衛(wèi)工作；全面推進醫(yī)療責任險，探索醫(yī)療意外險。

篇4

關鍵詞 醫(yī)教結合 康復治療 課程體系 課程實施

分類號 G760

1 緣起

“醫(yī)教結合”成為熱點是這幾年的事情。從2009年教育行政部門發(fā)起“醫(yī)教結合”的實驗，到2011年教育部基礎教育二司特殊教育處的謝敬仁處長發(fā)表《以人為本，科學推進“醫(yī)教結合”實驗和探索》，特教行業(yè)里掀起了一波探索“醫(yī)教結合”的。不少特殊教育學校做了“醫(yī)教結合”的嘗試，總結了一些經驗。但在實踐中“醫(yī)”和“教”怎么結合，已經進行“醫(yī)教結合”的學校所總結出的經驗是否有推廣價值，尚需進行剖析探討。教育部提出的是“醫(yī)”和“教”有機結合。怎樣才算是有機結合，教育部并沒有給出一個清晰的界定和范例，對此各個學校還是處于摸著石頭過河的狀態(tài)。因此有必要對當前的“醫(yī)教結合”方式進行總結探究，認清相關實踐方式的價值，判斷這些方式對學生是否真正有意義、有推廣的價值，以更好地為教育教學服務。

一般而言，一種教育思想，一項教育方針、政策，在學校的教育實踐中會反映到課程上，具體而言就是相關課程的設置和實施問題?？疾焯厥饨逃龑W校的課程設置和實施方式，可以了解“醫(yī)教結合”的狀況。剖析各學?！搬t(yī)教結合”方式的長處與不足，可以從中總結出值得各特殊教育學校借鑒的經驗和教訓，為特殊學生提供更加有效的服務。

2 國內“醫(yī)教結合”課程實施現(xiàn)狀

自“醫(yī)教結合”的口號提出來后，不少特殊學校對如何在校內進行“醫(yī)教結合”進行了一番實驗探索，對課程進行了一番改革，籍此實施“醫(yī)教結合”。就現(xiàn)有文獻來看，國內特殊教育學?！搬t(yī)教結合”課程的實施，大體上來看，主要有兩種實施方式。

2.1 以“醫(yī)”為導向的課程實施方式

這種做法的理念是盡最大的可能實施康復訓練，試圖在每一節(jié)課都把“醫(yī)”融合進來?？祻陀柧氄n、感覺運動課融合康復治療在里面，音樂課融合康復醫(yī)療在里面，數(shù)學課、語文課也是融合康復醫(yī)療在里面。已經有特殊教育學校從這種理念出發(fā)進行了一些實踐，并總結出自己的經驗。哈爾濱燎原學校試圖將“醫(yī)”和“教”運用整合在生活語文、生活適應、生活數(shù)學和康復訓練等學科教學中。上海浦東新區(qū)特殊教育學校聲稱已經摸索出集體與個別相結合、康復與課堂教學相結合等方式，認為（對腦癱學生）除了設置專業(yè)的康復課，還要始終堅持在其他學科教學中融入康復訓練。北京市海淀區(qū)培智中心學校的于文和張瑤同志甚至認為教育本身就是一種康復。要將康復訓練目標與學生的單元活動目標有機結合，在活動式的課堂教學中使學生的語言、動作等技能得到最大限度的康復鍛煉。照此看來，實施這種理念的有關單位認為康復訓練在學校工作中應該占主要地位，至少與教育擺在同等重要的地位。如此實施教育，看來似乎已經做到了教育教學與康復醫(yī)療的結合。然而這是否達到教育部所說的“有機結合”，這種做法是否有推廣價值還值得討論。

在每一節(jié)課都能兼顧到學生教育和康復的需要，確實是一種理想的狀態(tài)。然而當前特殊教育學校課程設置的理念應該注重于提升特殊兒童的生活質量，增強他們融入社會的能力，而不是圍繞學生康復治療來設計課程。圍繞學生康復治療設計活動，是醫(yī)院和康復機構的主要工作。特殊學校課程在提升學生融入社會的能力方面著力的時候，是否一定能兼顧到康復治療的方面呢？一味強調治療的課程，在提升學生生活質量、增強學生融入社會的能力方面，會不會顧此失彼呢？比如數(shù)學課堂上掰手指數(shù)數(shù)，是一種數(shù)學能力，當然也可以看作是一種精細活動的訓練，但是否能因為這點把數(shù)學課停滯在只訓練學生手指精細活動而忽視學生邏輯思維以及生活中使用數(shù)學的需要呢？

研究者指出，殘疾政策集中于為殘疾人提供醫(yī)療康復和收養(yǎng)照顧服務，通過治療、救助與有限的教育使殘疾人的生活狀況有所改善，是典型的社會福利模式。在西方，這種模式已經落伍，由集中于主流社會與公共服務體系平等接納殘疾人，提供各種支持與服務，消除社會歧視與環(huán)境障礙，維護殘疾人平等參與的權利并促進其相關能力的發(fā)展的“權利”模式所取代。

一味強調康復治療的“醫(yī)教結合”模式，正是屬于上述的帶有救濟性的福利模式。實施這種“醫(yī)教結合”的學校，過于關注殘疾孩子的缺陷，而忽視了殘疾孩子融入社會、提升生活質量的一面。

2.2 以“教”為導向的課程實施方式

“醫(yī)教結合”制度下，特殊教育學校課程的另一種實施方式是以學科教學為主，學科教學只管按照自己的邏輯和進度進行，在落實學科教學的基礎上，另外開設康復訓練課程。這種課程實施方式，基本上是把康復訓練看作教學的一種輔助活動，在學校教學工作中并不占主要地位。上海市閘北區(qū)啟慧學校認為，堅持“醫(yī)教結合”就是要在認真落實基礎性課程的前提下，開設運動康復教育、感覺統(tǒng)合康復教育、音樂康復教育、言語語言康復教育、行為訓練等康復類的補償性課程。該校的康復類課程開展也得到華東師范大學、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海永和醫(yī)院華山分院、上海閘北區(qū)精神衛(wèi)生防治中心等機構專家和學者的指導。

筆者所在的特殊教育學校，是“廣東省特殊教育基地”、“中央教育科學研究所特殊教育實驗基地”、“中國特奧培訓基地”，現(xiàn)有65個教學班，有視障、聽障、智障、自閉癥、腦癱5類殘疾學生776人，其中智障、自閉癥、腦癱學生都是屬于中重度殘疾學生，對康復治療的需要比較大，也在“醫(yī)教結合”課程方面進行了積極探索。學校以道德、文化、科學教育為中心，以身體、心理康復為基礎，強化就業(yè)訓練，培養(yǎng)學生“自尊自強、頑強拼搏、超越自我、立志成才”的品質，努力為殘疾學生將來平等、充分參與社會生活，適應社會需要打好基礎。學校的課程結構主要參照教育部的《培智學校義務教育課程設置實驗方案》，分為一般性課程和選擇性課程，學校“醫(yī)教結合”工作的開展，主要體現(xiàn)在選擇性課程上。除了選擇課程，校方并沒有要求教師在教學過程當中注意學生的康復訓練需要。近年來學校除了大力引進康復醫(yī)療類人才外，還積極讓教師參與各種康復培訓，以提升教師進行康復性訓練的水平。此外，殘聯(lián)還有“送醫(yī)到?！表椖浚捎邢嚓P資質的專業(yè)人員到校為有需要的學生進行個別化訓練。

相對于以“醫(yī)”為導向的課程實施方式，實施這種理念的學校所考慮的內容不太復雜，基本上都是在基礎學科教學之外安排康復訓練課，由教師或者康復治療師在康復訓練課上對學生進行康復訓練和治療。相對而言，這種實施方式能減輕教師負擔以及壓力，使教學成為教師所需考慮的首要問題，把康復訓練的任務交由有資質的相關人員。實施這種“醫(yī)教結合”，需要上級主管部門、殘聯(lián)、醫(yī)療等相關部門的支持，同時校方也需要有熟知康復醫(yī)療手段的相關人才，以便于與相關部門溝通協(xié)調。

3 “醫(yī)教結合”實施方式的探討

國內有研究者認為，在“醫(yī)教結合”理念下的培智學校課程應該由三個板塊構成，即：康復訓練類課程、文化基礎類課程、勞動技能類課程?？祻陀柧氼愓n程主要包括：運動康復、感知覺康復、認知康復、言語語言康復、作業(yè)康復、生活技能康復等，這類課程是全體學生限定選擇修習的課程；文化基礎類課程主要包括：實用語文、實用數(shù)學、藝術、活動等，這類課程是全體學生必修的課程；勞動技能類課程包括：為學生將來進入社會或升入職業(yè)培訓機構作準備的各類勞動知識與技能，這類課程是全體學生限定選擇修習的課程。按這種理念，“醫(yī)”并不需要存在于每堂課，而可以到專門的康復訓練課中再進行，如此一來康復訓練只是教學的一種輔助活動，教學始終是特殊學校的中心工作。從特殊教育學校的現(xiàn)實來看，實施這種“醫(yī)教結合”教育理念只需要在現(xiàn)有課程的基礎上進行適當?shù)恼{整就可以做到，并不涉及課程結構的大幅度調整，切合特殊教育學校、培智學校當前的實際。

上海是國家教育體制改革“推進醫(yī)教結合、提高特殊教育水平”項目的所在地。上海的“醫(yī)教結合”理念反映在課程方面，主要是為康復課程實施的集體訓練，也有在個訓開展時候的個別康復。主要內容包括認知訓練、運動康復、感知覺訓練、行為情緒輔導、聽覺語言康復等。值得我們注意的是，上海市的“醫(yī)”是由特教康復、保健教師負責所處特教機構內學生的康復、保健工作的計劃、組織與實施。上海并沒有在學科教學的時候進行“醫(yī)教結合”，而是專門有康復課程和個別訓練。這樣看來，上海的做法與上述研究者的理念較為一致，把康復訓練單獨列出來，使得康復訓練與教學不至于互相影響互相干擾。

在教育較為發(fā)達，同為華人圈的新加坡，他們的特殊教育課程體現(xiàn)出相當大的“醫(yī)教結合”的思想，相關的教育經驗值得我們借鑒。新加坡的特殊教育課程在架構上歸納起來有三大類：（1）功能性課程；（2）輔助課程活動；（3）以康復訓練為主的專業(yè)服務。功能性課程旨在全面發(fā)展學生的基本能力，包括實用文化課、生活技能課、美育及體育。輔助課程活動的設置旨在進一步推動功能性課程的落實、促進學生各學科知識與技能的綜合應用、滿足學生興趣愛好及優(yōu)勢發(fā)展的需要。具體包括：游泳、戲劇表演、歌唱表演、工藝制作、野外活動、童子軍等活動?？祻陀柧殞I(yè)服務則是開展有針對性的康復訓練及家庭康復與教育指導，補償學生的身心缺陷，服務項目包括：物理治療、作業(yè)治療和言語語言治療等。三類課程以功能性課程為核心，其他兩類為輔助，三者相互聯(lián)系，互相補充。他們主要在開設文化教育類課程的同時，開展有針對性的康復訓練課程，開展物理治療、作業(yè)治療、言語語言治療、音樂治療、社工服務以及心理輔導等專業(yè)服務和相關支持。從上面的描述可以看出，新加坡的特教課程體系也是以教育教學為主，康復訓練只是教育教學的一個補充，并不是特殊學校所考慮的最重要內容。

在2007年教育部的《培智學校義務教育課程設置實驗方案》中，課程設置原則就強調了“教育與康復相結合”這點，提出“在課程特色上，針對學生智力殘疾的成因，以及運動技能障礙、精細動作能力缺陷，言語和語言障礙、注意力缺陷和情緒障礙，課程注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學和康復技術的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導、職業(yè)康復和社會康復等相關專業(yè)的知識，促進學生健康發(fā)展?！闭б豢?，似乎是在呼吁要在課堂教學中注重學生的康復治療。但值得注意的是，方案中的課程設置的有關說明部分還指出“考慮了智力殘疾學生的需求和特點，構建了由一般性課程和選擇性課程兩部分組成的培智學校課程體系?！?/p>

一般性課程體現(xiàn)對學生素質的最基本要求，著眼于學生適應生活、適應社會的基本需求，約占課程比例的70%～80%；選擇性課程著眼于學生個別化發(fā)展需要，注重學生潛能開發(fā)、缺陷補償（身心康復），強調給學生提供高質量的相關服務，體現(xiàn)學生發(fā)展差異的彈性要求，約占課程比例的20%～30%。兩類課程的比例可根據(jù)實際情況進行適當調整。這就充分說明，作為一般性課程的學科教學還是應該按照自身的邏輯與規(guī)律進行，康復訓練不應作為學校的主要工作。

4 結論

從上面的論述，結合培智學校、特殊教育學校當前的實際來看，在每節(jié)課都進行“醫(yī)教結合”恐怕只是一個美麗的幻影。培智學校、特殊教育學校作為學校機構，中心工作應該是教學，康復治療只能作為學校教育的輔助工作。把康復訓練工作作為學校的主要工作顯然是抹殺了學校作為教育場所的基本屬性。

4.1 以康復為中心的“醫(yī)教結合”制度存在實施障礙

能在每一節(jié)課都進行康復醫(yī)療和教學的有機結合，當然是最理想的。但在實踐中，是否有可能在每一節(jié)課都巧妙地把康復醫(yī)療結合進來？學校的人力資源能不能達到每一節(jié)課都設計好并實施相應的康復醫(yī)療？相關的康復治療儀器是否足夠讓每一個班每一節(jié)課都能進行康復醫(yī)療？這些恐怕都是難解的問題。

在當前以班級教學為主的特殊教育中，存在另外一個問題，那就是同一班的學生需要的康復醫(yī)療并不一樣，有些學生需要進行語言方面的訓練，有些學生需要進行運動協(xié)調感方面的訓練。在班級教學的情況下，如何保證每一節(jié)課中所設計的康復訓練可以滿足每個學生的需要？

從學科自身特點來看，學科教學有自己的邏輯結構以及規(guī)律，不能為“醫(yī)”而“醫(yī)”。不能因為學科中某些內容可能會發(fā)展學生某方面的能力而不斷重復這部分內容。畢竟學科教學是提升學生智力以及社會適應能力的重要手段，過于注重康復訓練，忽略了學科教學，將使學生缺乏融入社會的基本技能，使他們始終為“圈養(yǎng)”的人從而喪失了生活質量。

從學校的定位來看。為“醫(yī)”而“醫(yī)”會從根本上喪失學校作為教育主要場所的基本定位，從而使學校淪為不入流的康復訓練機構、醫(yī)療機構。

從人力資源的配置上來看，學校教師所接受的訓練都是如何成為教書育人的教育者，而不是成為理療師。有學者更尖銳地指出，特殊教育教師既從事點醫(yī)療干預，又能進行教學服務其實是一種不符合學科發(fā)展規(guī)律且不切實際的奢望。因此，指望教師在課堂教學當中設計并實施“醫(yī)教結合”只是為難教師，從而產生更多形式主義上的、而實際上對學生毫無裨益反而浪費師生時間與精力的“醫(yī)教結合”教學方式。

4.2 “醫(yī)”在特殊教育當中的現(xiàn)實定位

在我們大陸，培智學校的學生主要是中度、重度的智力障礙、腦癱或自閉癥孩子。毫無疑問，他們有康復治療的需要，但值得注意的是，康復治療并不能讓他們變成普通人，也不會讓他們掌握普通人所具有的所有語言、交往或者動作技能，唯有教育才是他們融入社會的有效途徑。不能因為“醫(yī)教結合”而把“教”放在次要位置。更不能在教育教學中為了“醫(yī)”而強行在教學當中插入“醫(yī)”。這種做法實質上是違背了教育規(guī)律也違背了我們的教育目標，使學校工作陷入主次不分的泥潭。有學者甚至提出“醫(yī)教結合”是歷史的退步，是對特殊教育本質的歪曲。由此，應當牢牢確立教學的中心地位，把“醫(yī)”置于教育的輔助地位。

4.3 學校中合理的“醫(yī)教結合”方式

實施“醫(yī)教結合”制度較為合理的方法應該是，按照教育部的課程方案，必修課該上課時候上課，該怎么上課就怎么上課，不必殫心竭智地把“醫(yī)”放到普通課堂。實際上，按照一天6個課時，一周五天來算，一周有30個課時。課程方案中的20%～30%的選擇性課程，就有了6～9個課時選擇性課程。這就保證了至少每天都有一個課時可以用于學生的身心康復訓練或者潛能開發(fā)。如果再加上每天下午課外活動的時間，實際上每天都可以抽出2個課時用于學生的康復訓練。彈性較大的選修課安排中可以安排多些時間進行康復訓練。如果有更多的康復訓練要求，還可以利用每天下午下課后的課余活動時間進行。

篇5

  

截至2017年底，我區(qū)60周歲以上老年人28.6萬人，占人口總數(shù)27.1%，其中65周歲以上19.5萬人，占人口總數(shù)18.6%。,已大踏步跨入老齡社會。近年來我區(qū)雖建有一些養(yǎng)老設施，但大多規(guī)模較小，設施簡陋。全區(qū)養(yǎng)老機構總床位3810張，其中護理型床位1730張，千名老人養(yǎng)老床位40.04張，床位不足帶來城區(qū)養(yǎng)老“一床難求”現(xiàn)象頻頻發(fā)生。與前期區(qū)政協(xié)組織我們參觀學習的南通、上海、蘇州等市建設的養(yǎng)老機構相比，我區(qū)養(yǎng)老服務體系建設還剛剛起步，存在的差距較大，困難較多，難以滿足養(yǎng)老市場需求，也遠遠解決不了老有所養(yǎng)、所學、所樂、所為的問題?，F(xiàn)就養(yǎng)老規(guī)劃談點個人想法。

一、進一步完善養(yǎng)老設施規(guī)劃編制工作。

針對我區(qū)養(yǎng)老服務設施短缺和建設規(guī)劃相對滯后的現(xiàn)狀，我們建議，搶抓新一輪總體規(guī)劃修編之機，進一步完善規(guī)劃編制工作，充分發(fā)揮規(guī)劃的引領和龍頭作用。

1、規(guī)劃要全方位。因我區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老規(guī)劃僅僅局限于江都城區(qū)，未覆蓋各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。建議政府牽頭、部門負責，在原有《市中心城區(qū)養(yǎng)老設施布局規(guī)劃》的基礎上，結合實際，盡快編制覆蓋城鄉(xiāng)的《區(qū)社會養(yǎng)老設施布局專項規(guī)劃》，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡。

2、規(guī)劃要高起點。根據(jù)2017年《市中心城區(qū)養(yǎng)老

設施布局規(guī)劃》，未來區(qū)的機構養(yǎng)老設施，即養(yǎng)老院、護理院、老年公寓等共規(guī)劃13所，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心62所，街道級日間照料中心4所。建議對此規(guī)劃的供需匹配度再作調研，從問題導向、目標導向和需求導向三方面做到預留預控，適度超前，一次規(guī)劃，分步實施。逐步建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的新型養(yǎng)老服務體系。

3、規(guī)劃要有兼容性。國土、民政、規(guī)劃、衛(wèi)生等部門要主動加強銜接和統(tǒng)籌，大力推進“多規(guī)合一”，并將有關內容反映到新一輪總規(guī)中，在控規(guī)中予以定點，增強規(guī)劃的落地性和可實施性。同時做到（選址新建和設施改造等）建設模式的兼容，（公建民營、服務外包等）合作模式的兼容，（生活照料、康復護理、緊急援助、精神慰藉和文化娛樂等）需求模式的兼容，最大程度適應和滿足不同層次、多元化養(yǎng)老服務需求。

二、 強化養(yǎng)老服務設施規(guī)劃審查和建設監(jiān)管。

在規(guī)劃方案審查過程中，要嚴格按照地塊規(guī)劃設計條件

中的要求，核實養(yǎng)老服務設施布局和建設規(guī)模。

1、 在新建居住小區(qū)中落實養(yǎng)老設施配建要求。新建居

住小區(qū)應按省市相關文件要求配建養(yǎng)老用房，并從三個環(huán)節(jié)予以把關。首先在土地出讓前，要求地塊的規(guī)劃方案充分考慮老年人的身體機能和行動特點，打造“適老型住宅”。社區(qū)服務用房按照建筑面積每百戶不小于20平米的要求統(tǒng)籌設置。為方便老人，還要單獨設置交通出入口，對周邊居住區(qū)開放。其次在小區(qū)規(guī)劃方案審查時，認真審核，在施工圖中予以落實；最后在小區(qū)竣工規(guī)劃核實時嚴格核查，確保社區(qū)服務用房與居住小區(qū)同步規(guī)劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用。

2、對老城區(qū)和已建成居?。ㄐ。﹨^(qū)無養(yǎng)老服務設施或現(xiàn)有設施沒有達到規(guī)劃和建設指標要求的，可通過購置、置換、租賃等方式開辟養(yǎng)老服務設施，實現(xiàn)共建共享。

3、在監(jiān)管工程質量安全的同時，跟蹤監(jiān)督建設過程中不得擅自改變規(guī)劃確定的用途，不得變相搞房地產開發(fā)，確保養(yǎng)老服務設施建設和使用不走樣。

三、政府主導，社會參與。

篇6

中圖分類號：R211　文獻標識碼：B

文章編號：1007―2349(2009)12―0087―02

中醫(yī)“不治已病治未病”與我國醫(yī)藥衛(wèi)生“預防為主”的戰(zhàn)略方針一脈相承，它有著深刻的現(xiàn)實意義。筆者長期以來，一直在探索一條以中醫(yī)藥為核心的預防保健方案，以下是一些近年來筆者在社區(qū)中，開展中醫(yī)藥保健方面的體會。

1　居民用藥習慣調查分析

近年來，筆者通過對門診2600份門診病人進行“居民不良用藥習慣”調查，發(fā)現(xiàn)96％以上都有隨意使用抗生素及寒涼藥習慣，80％以上家庭家中常備“板藍根、清火梔麥片、排毒養(yǎng)顏膠囊”一類寒涼藥，70％以上患者因長期使用“清涼藥，瀉火通便藥，”出現(xiàn)胃痛，形寒肢冷、疲乏，反復咽炎、咳嗽，易感冒，內分泌紊亂等癥狀。很多老年人“久病成良醫(yī)”身體稍有不適就憑經驗，判斷是機體有“炎癥”，“消炎藥”、“清涼藥”肯定是必備之品，還有不少人認為，西藥毒性大，中藥就不會引起不良反應，因此放心大膽地擅自服用中成藥。有的人被廣告牽著走，用藥不定，多藥合用，不但治不好病，反而引起不良反應，老百姓用藥習慣及理念急需改變。鄭欽安，《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰瓣柼撜?，十?jù)八九”?，F(xiàn)代人濫用抗生素及寒涼藥，普遍運動少，吃得好，吃得多，陽虛體質之人較多。中醫(yī)學強調人體健康是“陰平陽秘”，《素問，生氣通氣論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”，火神派傳人吳榮祖主任認為：“所謂圣度，就是人體健康最高境界和最佳內環(huán)境”。還有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也，”說明陽氣在人身是多么重要，是人身立命之根本。如此長期任意折殺陽氣，人怎么會健康，如何達到“圣度”這一最佳境界。針對這一情況，我們首先加強醫(yī)務人員學習，改變長期以來“喜寒涼，忌溫熱”用藥觀念。然后，有針對性的對門診病人進行“正確使用中成藥，合理選擇感冒藥，如何使用寒涼藥”等方面健康教育。

2　根據(jù)中醫(yī)體質辨證，選用適宜的保健方案

2.1　陽虛體質表現(xiàn) 面色、唇口青白無神，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑或黑潤白色，淡黃色，滿口津液，不思水飲。即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛陰囊縮。藥用“扶陽抑陰”，處方附子理中丸、金腎氣丸等，飲食宜選，牛肉、羊肉、狗肉、鱔魚、韭菜、生姜、辣椒、芫荽、蔥姜、蒜芥末、花椒、胡椒，紅茶等甘溫益氣之品，慎食黃瓜、柿子、冬瓜、藕、萵筍、梨、西瓜、荸薺，綠茶等生冷寒涼食物。

2.2　陰虛體質表現(xiàn) 面目、唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液、苔刺滿口、煩躁、或潮熱、盜汗、干咳無痰、飲水不休，當益陰破陽，藥用六味地黃丸、麥門冬湯、百合地黃湯，飲食宜選豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆、冬瓜、赤小豆、海蜇、荸薺、芝麻、百合，綠茶等甘涼滋潤之品，少食羊肉、狗肉、韭菜、蔥、蒜等性溫燥烈之品。

2.3 平人體質 體形勻稱健壯，面色膚色潤澤，目光有神，嗅覺通利，唇色紅潤，精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌質淡紅、苔薄白，脈和有神，合理飲食、樂觀情緒。

3 天人相應，順應四時，按四季養(yǎng)生

經云：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，圣人者，能順天時。應陰陽之人也，世人不知醫(yī)理，不懂陰陽，以為夏季炎熱，宜冷飲涼藥，冬季寒冷宜辛辣熱藥，消灼真陰，戕害元陽，生靈涂炭，不病者病，病者死，實可嘆也!”提示人們養(yǎng)生應注意陽氣“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點。春季：“春三月，此為發(fā)陳”，萬物生發(fā)，人體陽氣生發(fā)，肝氣應春而旺，食養(yǎng)應順春生之氣，為防肝旺乘脾，春季進食應注意養(yǎng)護脾胃。《千金要方》云：“春七十二日，省酸增甘以養(yǎng)脾氣”。宜多食助肝氣生發(fā)之食物，如春季宜食芽類蔬菜，當歸生姜羊肉湯等助肝之生發(fā)，以應春天生發(fā)之氣。人的情緒宜舒暢活潑，所謂“以使志生”。夏：“夏三月此為蕃莠”，夏季氣候炎熱，人體腠理開泄，陽氣外泄，脾胃功能處于相對低下的狀態(tài)。飲食宜清淡忌肥甘厚味，食養(yǎng)應著眼于清熱消暑，健脾益氣，脾胃虛寒之人可以服附桂理中丸，香砂養(yǎng)胃丸?！肚Ы鹨健氛f：“夏七十二日省苦增辛，以養(yǎng)肺氣?！毕募疽硕嗍成?、大蒜、芥末、胡椒等食物，秋：“秋三月，此為容平。”應注意陽氣收斂，秋冬養(yǎng)陰終為涵陽，飲食宜濡潤，防傷津液，《飲膳正要》謂：“秋氣燥。宜食麻以潤其燥，禁寒飲?！碧岢锛疽擞弥ヂ轭惥哂袧櫾镒饔玫氖澄铮绶涿?、甘草、糯米調花生油。乳品及蔬菜等濡潤之物，補充津液，防止燥生。肺陰不足之人，可服麥門冬湯，人參，炙甘草，大棗，粳米之類。冬：“冬三月，此為閉藏”。冬季飲食宜溫補，防止損傷陽氣。《飲膳正要》提出：“冬氣寒宜食粟，以熱性治其寒”，《壽親養(yǎng)老新書》云：“冬季間常溫而食之，頗宜，但不宜多食?！标柼撝?，可服金匱腎氣丸，補水中之陽，以防春生痿厥。冬季陽氣內斂，不宜過食辛熱之品，可多食溫補之品?！岸蕴}卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開處方”體現(xiàn)四季養(yǎng)生的特點。

4 對慢性疾病的預防保健

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白癜風是一種以局部和泛發(fā)性白色斑塊為臨床主癥的黑色素脫失性皮膚病，屬于中醫(yī)學“白癜”、“白駁風”范疇，其最早病名見于《諸病源候論》，病因較為復雜，外因多見于風、濕、熱，而內因多涉及七情內傷、飲食不節(jié)、勞倦等諸多因素，涉及五臟，虛實夾雜，歷來辨證論治紛繁多樣。筆者通過大量的文獻分析，以臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證等辨證方法為手段，以優(yōu)化中醫(yī)論治方案為宗旨，就白癜風的辨證論治思路進行了較為全面的分析。

1從五臟論治

1.1從肝論治

白癜風患者在起病前和皮損階段可見各種情志異常的表現(xiàn)，如情緒抑郁、思慮驚恐過度、勞累過度或因病憂心過度等等，根據(jù)“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)（《類經•情志九氣》）”與“肝為心之母，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏（《明醫(yī)雜著•醫(yī)論》）”的論述，肝主疏泄而調暢情志，情志不遂，肝氣不疏，互為因果，日久耗傷肝腎之陰，或精血不足，肌膚失養(yǎng)，色素脫失，形成白斑。故而治療時可從肝辨證論治。歐柏生等采用從肝論治法治療白癜風80例發(fā)現(xiàn)總體有效率達70%，明顯優(yōu)于對照組，其藥物組合主要功效即為疏肝解郁、調和營衛(wèi)氣血、補益肝腎、溫通經絡，選藥以入肝經為主，收到滿意效果。從肝論治白癜風常見的證型主要有肝氣郁結型、肝腎虧虛型、肝血虧虛型等。同時鑒于該病影響美容，給患者造成精神及心理壓力較大，治療時有必要進行心理輔導和精神干預，以調暢情志，舒緩肝氣以助治療。

1.2從腎論治

從腎論治主要基于3個方面的理由，其一，久病必虛。一般而言白癜風的病程比較長，病情纏綿難愈，多伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，須發(fā)早白、月經不調，尺脈細弱等肝腎不足的表現(xiàn)，其二，白癜風的患者往往有家族遺傳史，其三，五色五行歸屬來看，腎主黑，發(fā)為腎之外候，須發(fā)早白往往屬于先天稟賦不足或腎精虧虛。白癜風臨床辨證論治過程中，認為白癜風往往可以分成進展期和穩(wěn)定期，流行病學調查表明肝腎不足是白癜風穩(wěn)定期最多、最主要的證型，表明肝腎不足是白癜風穩(wěn)定期治療的主要癥結所在，治療時往往以滋補肝腎為基調，協(xié)同綜合權衡施藥。

1.3從心脾論治

白癜風好發(fā)于面部和肢端，根據(jù)中醫(yī)藏象理論，心其華在面，脾主四肢，可見白癜風泛發(fā)于面部和四肢者多與心脾相關，心主血，而脾主運化，氣血生化之源，心脾兩虛則氣血生化失常，氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)，色澤變淡發(fā)白，遂成白斑。商建軍等制定調補心脾湯治療肢端性白癜風60例發(fā)現(xiàn)，其治療有效率為81.7%，明顯優(yōu)于對照組，表明調補心脾法在白癜風的治療過程中具有明顯的優(yōu)勢。

1.4從肺論治

古人對肺與白癜風的相關論述較多，如王肯堂在《證治準繩》指出“白駁是肺風流注皮膚之間，久而不去所致”，而《太平圣惠方》亦云：“夫肺有壅熱，又風氣外傷于肌肉，熱與風交并，邪毒之氣，伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散令皮膚皺生白斑點故名白癜風也”。但《圣濟總錄》認為“皆由風熱搏于膚腠，脾肺二經不利也。等等，說明肺的功能失調與白癜風的病機密切相關，古人經典論述表明，白癜風之發(fā)病不外肺風流注、肺有壅熱，肺主宣發(fā)肅降功能失調，營衛(wèi)不固，或兼外感風熱、搏于肌膚，或風濕蘊表、血行不暢，肌膚失養(yǎng)而成白癜風。

2從風論治

2.1從外風論治

風為百病之長，易從體表肌膚而入，首先損及營衛(wèi)，肌膚腠理營衛(wèi)不和，經絡受阻，或兼夾熱、夾濕、夾燥，致血行不暢，氣血不和，肌膚色澤變淡變白，風善行而數(shù)變，而成白斑，發(fā)無定處，或伴瘙癢。正如《醫(yī)宗金鑒•外科心法》中指出：“此癥自面及頸項色忽然變白，狀類斑點，并不癢痛，若因循日久，甚至延及全身。由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和”，而《普濟方》則認為是“肺臟壅熱，風邪乘之，風熱相并，傳流營衛(wèi)，壅滯肌肉，久不消散，故成此也”。陳實功在《外科正宗》進一步完善了白癜風的發(fā)病機制，認為總由熱體風濕所侵。臨床上從外風論治白癜風以白斑發(fā)展迅速，顏色淡紅、邊界不清、瘙癢為主癥，及其兼夾癥多將其分成風血相搏證、風濕外侵證或濕熱風燥證。

2.2從內風論治

與白癜風相關的內風主要為肝風，明代繆希雍在《本草經疏》中提出白癜風是肝臟血虛生風所致，李梃在《醫(yī)學入門》也指出：“肝風搏于皮膚，血氣不和所生也”。本病病程日久，遷延不愈，耗傷陰血，肝血虧虛，兼情志抑郁，肝氣不疏，引動肝風，以致肌膚失養(yǎng)，顏色變淡變白，風動瘙癢。近代著名中醫(yī)皮膚病專家趙炳南認為，七情內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風邪，搏于肌膚，致氣血失和而發(fā)白癜風。此即屬賊風留戀不去，肝氣內郁，氣血失和之白癜風。故而常用常用白蒺藜、鉤藤、龍骨、牡蠣等以熄風。

3從氣血論治

白癜風之氣血失和的原因很多，如《醫(yī)宗金鑒》和《諸病源候論》都認為白癜風系由“風邪搏于皮膚，至令氣血失和”，即臨床可見發(fā)病時間長短不一，白斑多發(fā)生較突然，發(fā)展較快，白斑淺淡，圓形或不規(guī)則云片狀，伴神疲乏力，舌質淡、苔薄白，脈沉細而澀。治宜補益氣血，疏風通絡。然《醫(yī)林改錯》則認為“血瘀于皮里所致”即氣滯血瘀之氣血不和，治療時則宜行氣活血化瘀以治療，當然還有風濕內擾之氣血不和，治當散風除濕以調和氣血，其治療與從風論治的區(qū)別在于多在祛風散風同時配伍調和氣血之品。如為氣血不足之氣血失和，則治以補益氣血為法，方用養(yǎng)血祛白顆粒(阿膠、川芎、白芍、生黃芪、黨參、何首烏、全蝎、路路通等)，當歸補血湯，四物湯等等。

4從瘀論治

“久病成瘀”是中醫(yī)傳統(tǒng)的基本理論，白癜風纏綿難愈，病程日久，病邪留戀不去，膠著粘滯于經絡而成氣滯血瘀?，F(xiàn)代醫(yī)家通常將白斑大小不等，邊緣清楚光滑，或發(fā)于外傷之后，并見舌質紫暗，有瘀點瘀斑，脈澀者，辨證為氣滯血瘀型，治以活血化瘀、通經活絡，常用桃紅四物湯、通竅活血湯等加減化裁治療。也有人辨證白癜風急性期屬風熱襲表，氣滯血瘀者，治宜涼血活血，清熱消風?！锻饪普凇氛J為白斑可分為紫、白二種，紫因血滯，白因氣滯，總因熱體復受風濕，凝滯毛孔，氣血不行所致。故治療時除活血化瘀之外，仍需尤其重視標本兼顧，祛風勝濕。

5從色論治

從色論治的思想起源于中醫(yī)的五行理論，形成的一種以中藥顏色與療效相關的中醫(yī)色象理論，即在辨證論治的基礎上，添加以色治色的原則，白癜風患病呈局部性或泛發(fā)性白斑，歸根到底屬于一種色素脫失性疾病，黑色屬腎；故白癜風治法上尤為注重以黑勝白，選擇的藥物通過都是顏色較深之品，如補骨脂、密陀僧、雄黃、硫磺、輕粉、刺蒺藜、紅花、烏梅等。羅文輝用以色治色沖劑聯(lián)合補骨脂酊治療白癜風45例發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率(75.56%)明顯優(yōu)于對照組，進而提示以色治色理論在白癜風治療上的可行性。

6從寒論治

篇8

精品管理團隊，將健康管理深入、細化

據(jù)中心主任韓琨介紹，之所以成立精品管理團隊，是因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作面比較寬，盡管醫(yī)務人員付出了許多的努力，群眾的健康狀況和健康意識都有所改善，但是對群眾的健康管理服務還需進一步深人和細化?；诖耍行臎Q定成立精品管理團隊，該團隊由中心內科醫(yī)師組成，團隊核心均畢業(yè)于全國重點醫(yī)學院，均具有本科以上學歷，具有三級醫(yī)院學習進修經驗，以及良好的診療技能，并取得全科醫(yī)師資格，具有家庭責任醫(yī)師的服務經驗和良好的溝通能力。

“精品管理團隊不同于一般的全科醫(yī)師服務團隊，精品管理團隊所做的健康管理不再是那種泛泛、表面的管理，而是根據(jù)群眾所患慢性病種類不同設計好管理方案，以及檢查和治療指導規(guī)劃。在1年的管理周期中，責任醫(yī)師每月都要在責任醫(yī)師門診對慢性病患者進行面對面的治療、干預和健康教育，每月都要根據(jù)檢查規(guī)劃對慢性病患者進行相關檢查并收集數(shù)據(jù)，隨時接受所管理的慢性病患者的健康咨詢，鼓勵患者首診找責任醫(yī)師指導和幫助，同時做好首診記錄和轉診記錄。醫(yī)務人員會將患者所有的體檢數(shù)據(jù)輸入中心自行開發(fā)的管理系統(tǒng)。這樣既能形成動態(tài)圖表反映患者健康狀況的變化，為治療和干預提供基礎資料，又能夠為將來的科研分析準備數(shù)據(jù)。

據(jù)了解，精品管理團隊自成立以來，全科醫(yī)師工作積極性明顯提高，管理對象的依從性也明顯改善，對自身疾病知識的了解更加深入，對并發(fā)癥的預防更加積極主動。

以精品管理團隊為杠桿。提升中心整體服務品質

談及未來發(fā)展，韓琨表示，中心的社區(qū)衛(wèi)生服務工作不能只局限于國家要求的公共衛(wèi)生服務項目，中心想借助精品管理團隊，使轄區(qū)百姓增加對中心的信任度和依從性，促進居民首診在社區(qū)，鍛煉中心的醫(yī)療隊伍，為分級診療打好網(wǎng)底基礎，不斷提升精品管理團隊成員的講課水平和科研水平，做到能講、能指導、能治療，還能夠總結轄區(qū)內慢性病疾病譜和慢性病發(fā)病特點，做到早干預、早治療，并進一步實現(xiàn)精品管理團隊對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導、幫扶和業(yè)務培訓，逐漸形成鄉(xiāng)村醫(yī)生和精品管理團隊的融合，在轄區(qū)內打造15分鐘健康圈。將來，隨著精品管理團隊的成熟，除了現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結合病房，中心還計劃配備一支有力的家庭病床隊伍，尤其針對那些行動不便的老年人和空巢老人，使他們的生活床、養(yǎng)老床、病床達到“三床合一”，為他們居家養(yǎng)老解除基本醫(yī)療的后顧之憂。

“總的來說，我認為真正做到家庭責任醫(yī)生規(guī)范化管理，將是中心醫(yī)療體制改革必做的功課，不僅是居家養(yǎng)老的人群實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化所必需，也是實現(xiàn)分級診療所必需。我們中心將會按照這樣的思路走下去?！表n琨堅定地說。

篇9

關鍵詞：中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務；貢獻率

中圖分類號：D26 文獻標志碼：A 文章編號：1003-949X（2016）-03-0105-02

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務新模式，它將中醫(yī)藥知識與適宜技術運用到社區(qū)衛(wèi)生服務全過程中，為社區(qū)居民提供優(yōu)質、價廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務[1]。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務開展情況究竟如何，怎樣在社區(qū)衛(wèi)生服務機構不斷推廣中醫(yī)藥服務、更好地利用中醫(yī)適宜技術仍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生關注的重點。為此，對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務進行現(xiàn)狀調研，并在此基礎上測量中醫(yī)藥的貢獻率，尋找不足并謀求對策是促使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的必要手段。本文結合文獻研究，通過調查，對南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本現(xiàn)況、中醫(yī)藥服務開展利用情況進行研究，結合實際對存在的不足提出建議，為更好地開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務提供參考。

1.中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務有機融合的必要性與可行性分析

1.1中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務有機融合的必要性

在生物―心理―社會醫(yī)學模式的大背景下，隨著我國老齡化社會進程的加劇，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務順應了各方面的變化。中醫(yī)強調“天人合一”，重視社會環(huán)境、心理因素等對健康的影響，將人與自然的統(tǒng)一協(xié)調創(chuàng)造性地融于一體，與生物―心理―社會醫(yī)學模式基本內涵相呼應。中醫(yī)藥擁有“簡、便、廉、驗”的特點，中醫(yī)藥服務在社區(qū)常見病、慢性病、老年病及亞健康狀態(tài)等方面具有優(yōu)勢。所以，發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務不僅使居民享有物美價廉的醫(yī)療服務，也能緩解大醫(yī)院面臨的就診壓力，一定程度上緩和了“看病貴、看病難”這一社會矛盾。利用社區(qū)衛(wèi)生服務平臺充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為提升中醫(yī)藥服務能力提供了廣闊空間。在繼承發(fā)揚中醫(yī)藥知識與技能的同時，補充了社區(qū)衛(wèi)生服務內涵，也為發(fā)掘、創(chuàng)新、再發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥學創(chuàng)造了契機。

1.2中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務有機融合的可行性

新時期，我國衛(wèi)生工作方針包含“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務正是貫徹該方針的有力證明。1997年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合頒布的《關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》中規(guī)定，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務要積極運用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術，此后頒發(fā)的多份文件也指明要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能中的作用。新醫(yī)改《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》中明確指出，五項重點改革中健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、建立國家基本藥物制度的推行和實現(xiàn)，均需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。要積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，降低醫(yī)療服務和藥品價格，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。國家一系列政策的“硬性”傾斜，為中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務的有機融合提供了發(fā)展機會與政策支持[2]。加上中醫(yī)藥服務的整體觀以及個性化治療、“治未病”的理念等傳統(tǒng)理念與服務方式非常符合社區(qū)衛(wèi)生服務要求，給國家政策的有效推行提供了可行的基礎[3]。

2.結果與分析

從南京市衛(wèi)生局摘錄2010年-2014年的衛(wèi)生統(tǒng)計報表相關信息，包含玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)、浦口區(qū)、江寧區(qū)、六合區(qū)，共11個行政區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關信息，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。

2.1政府補助情況

與2010年比較，2014年南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到的補助收入大幅提高，其中增長率最高達到了145.16%，增速較快。但總體來說，補助收入比重都低于10%，補助水平偏低。低比例的補助水平必然促使社區(qū)衛(wèi)生服務中心在日常經營中考慮生存問題，易出現(xiàn)過度醫(yī)療、重醫(yī)療輕預防、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。

2.2床位和人才隊伍建設情況

2010年和2014年兩個時段比較的結果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務中心實有床位數(shù)基本穩(wěn)定略有增加，中醫(yī)科室床位數(shù)上漲比例較大，達到了80.71%，中醫(yī)科室床位在實有床位所占比重呈現(xiàn)小幅增長。這從側面反映出社區(qū)衛(wèi)生服務中心增加了對中醫(yī)藥服務的總體投入，居民對中醫(yī)藥服務的需求量有所上升，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務的推廣取得一定成效。

衛(wèi)生技術人員人數(shù)在兩個時段之間增長速度較快，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)漲幅最大，達到了110.91%，其他依次為注冊護士、藥劑人員和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師人員的增長速度都分別超過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥劑人員的增長速度，表明社區(qū)衛(wèi)生服務中心在增加招募人員的同時注重中醫(yī)類人員的引進。然而數(shù)據(jù)也顯示，雖然中醫(yī)類別各部分人員數(shù)量的增幅很大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師各自所占比重都呈現(xiàn)出比重偏低、基本穩(wěn)定、小幅增長的特點，這也最終導致中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術人員中比重偏低，提示社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別人力資源不足，限制了中醫(yī)藥服務的利用和開展。

2.3中醫(yī)醫(yī)療服務提供情況

社區(qū)衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務貢獻率的關鍵在于中醫(yī)醫(yī)療服務的實際提供情況，2010年-2014年中醫(yī)醫(yī)療服務的變動情況顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診人次數(shù)呈現(xiàn)上漲較快、增幅較大的趨勢。社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診人次的增多，最主要的原因是南京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心先后實行“藥房托管”政策和“基本用藥零差率銷售”機制改革，制度改革引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品價格降低，將利潤空間擠壓讓給患者，患者感受到社區(qū)衛(wèi)生服務的經濟實惠，增強了進社區(qū)就診的意愿。但社區(qū)衛(wèi)生服務中中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展緩慢，其門診人次數(shù)增長過緩，歷年增長率均小于門診人次數(shù)增長率。同時，除了2012年中醫(yī)門診人次數(shù)所占比重達到最低點，僅為9.79%，在其他年份均呈現(xiàn)出在某一水平周圍上下波動的態(tài)勢。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支情況

數(shù)據(jù)結果顯示，2010年-2014年，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收支結余在2010年-2012年增長速度較快，2013年-2014年趨于平穩(wěn)，略有增加，總體呈現(xiàn)增長趨勢。收支結余的持續(xù)增長趨勢反映了社區(qū)衛(wèi)生服務中心保持著良好的發(fā)展勢頭。社區(qū)衛(wèi)生服務中心中藥支出（中藥費）總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，偶有波動，增長速度過緩。中藥費在藥品費中所占比重波動幅度較大，且呈現(xiàn)出增落交替的特點。以2012年為分界點，前三年藥品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，藥品收入在業(yè)務收入中的比重開始逐步下降，這可能與“基本用藥零差率銷售”運行機制改革有關。但總體來看，藥品收入所占比重均超過50%。藥品收入比重居高會使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日常運轉過度依賴于藥品收入和醫(yī)療服務，無法實現(xiàn)“預防為主”的功能定位，也容易誘發(fā)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。中藥收入占藥品收入的比重在2013年略有減少后，在2014年又小幅增長，達到五年來最高，比重為15.87%。在藥品收入占業(yè)務收入比重降低的前提下，表明中醫(yī)藥服務的開展取得一定成效，但總體來說，比重仍較小，中醫(yī)藥服務功能仍有很大推廣空間。

3.研究結論與建議

研究結果顯示，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心收入結構不合理，補助水平偏低，業(yè)務收入中，藥品收入比重較大，低水平補助致使社區(qū)衛(wèi)生服務中心為了維持正常運轉要自謀出路，依賴業(yè)務收入，使社區(qū)衛(wèi)生服務基本職能的更易出現(xiàn)偏差，容易忽視其公共衛(wèi)生服務的職責；中醫(yī)藥人力資源不足，社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術人員中比重均低于10%，中醫(yī)藥人力資源不足一定程度上阻滯了中醫(yī)藥服務的發(fā)展和推廣；社區(qū)衛(wèi)生服務中心總體發(fā)展勢頭較好，門診人次和收支結余金額都有較大增長，但中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展緩慢，中醫(yī)門診人次和中藥收入各自比重都偏低，歷年來都只是略微上升。針對如上問題，政府及相關部門應該加大政策支持和財政投入，既要增加對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財政投入，更要照顧到中醫(yī)藥服務在社區(qū)衛(wèi)生服務中的積極作用給予專項經費補助；培養(yǎng)高素質人才，并以各種政策吸引并留住高素質人次，充實中醫(yī)藥服務人員隊伍；根據(jù)各社區(qū)居民的疾病發(fā)病特點，總結中醫(yī)藥服務中的經驗、方法，提煉出針對本社區(qū)常見病、多發(fā)病的特色療法，拓展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務范圍，注重提升中醫(yī)藥服務能力[4]，加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳，逐步提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的貢獻率。

注釋：

[1]劉德紅，施永興，陳繼根等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務貢獻率探析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（8）：1752-1754.

[2]馮光謂.社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)展中醫(yī)藥服務的必要性與可行性思考[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（2）：267-269.

篇10

郯城衛(wèi)生院在局黨組的堅強領導和支持下，在上級有關部門的協(xié)調配合和精心指導下，堅定“培樹名醫(yī)、建設名科、打造名院”總體發(fā)展思路，以創(chuàng)建二級乙等綜合醫(yī)院為契機，主動“擔當作為，狠抓落實”，各項工作穩(wěn)步發(fā)展。2019年醫(yī)院診療人次107752，業(yè)務收入達到2259.49萬元，同比增長23.44%。門診收入1289.74萬元，同比增長44.24%；住院收入969.75萬元，同比增長3.58%。具體工作匯報如下：

一、2019年工作總結

（一）突出黨建引領，凝聚干部職工合力。一是加強思想政治建設。充分利用“燈塔-黨建”和“學習強國”平臺，黨員學習強國參學率100%。組織干部職工集中學習52次，開展主題黨日活動16次，召開學習教育交流研討及調研成果交流研討會議  次。組織全體黨員到2個黨性教育基地開展黨性教育，切實用黨的理論創(chuàng)新成果武裝頭腦、指導實踐，激發(fā)黨員干部干事創(chuàng)業(yè)熱情。二是加強紀律作風建設。嚴格落實主體責任和“一崗雙責”制度，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調。班子成員帶頭遵守政治紀律和政治規(guī)矩，從自身做起，管好自己的人，看好自己的門，干好自己的事。設立“黨員示范崗”，建設一支政治堅定、紀律嚴明、作風過硬、勤政為民的隊伍。三是扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。主題教育開展以來，黨員干部積極投入，把開展主題教育與工作實踐結合起來，組織“黨員義診進社區(qū)”活動3次，為社區(qū)群眾提供方便就醫(yī)機會。通過學習，“四個意識”“四個自信”“兩個維護”更加堅定自覺，有力提振了全院干部職工干事創(chuàng)業(yè)、擔當作為的精氣神。12月份，我院被省衛(wèi)生健康委命名為“首批省級醫(yī)養(yǎng)結合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，目前正在積極創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。

（二）突出能力建設，提升醫(yī)療服務水平。一是改善就醫(yī)環(huán)境。為進一步改善群眾群眾就醫(yī)環(huán)境，投資78萬元修繕業(yè)務用房，改造急診室、門樓，擴展狹小的門診大廳，修建停車棚，升級改造手術室，院容院貌煥然一新，為群眾提供便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。二是突出特色醫(yī)療。增設盆底康復科，重點打造盆底康復特色服務，引進盆底康復治療設備及中藥熏蒸機，為產后“媽媽”及盆地功能障礙的女性朋友提供專業(yè)康復服務。外科手術團隊成功開展甲狀腺良性腫瘤微波消融術，成為開展此項技術的首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是注重人才培養(yǎng)。派遣婦科、口腔科、內科、護理、B超室8名業(yè)務人員，分別到縣醫(yī)院、市人民醫(yī)院進修學習，采取“派出去，請進來”方式，強化科室特色，突出特色醫(yī)療。制定“培樹名醫(yī)、建設名科、打造名院”總體發(fā)展規(guī)劃。

（三）突出從質從優(yōu)，啟動標準化創(chuàng)建。2019年先后開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審、“社區(qū)醫(yī)院”創(chuàng)建、“二級乙等綜合醫(yī)院”創(chuàng)建等工作。

一是建章立制，完善管理體系。建立健全規(guī)章制度14章，審核醫(yī)院工作制度621項，完善醫(yī)院組織與管理架構，成立10個醫(yī)院管理委員會，明確職能部門職責。成立科室醫(yī)療質量安全小組，形成委員會“決策”，職能部門“控制”，科室“執(zhí)行”的“三層架構四層質控”院科兩級醫(yī)療質量控制體系，加強醫(yī)護質量管理。二是強化督導，嚴格創(chuàng)建標準。邀請市、縣專家來我院培訓指導，創(chuàng)建辦及職能部門定期到科室督查，督促整改落實，嚴格落實創(chuàng)建標準。三是優(yōu)化服務，提升群眾滿意度。增加便民服務設施，不斷完善就醫(yī)流程，醫(yī)務人員熟悉掌握醫(yī)患溝通技巧，定期進行患者滿意度回訪，征求患者意見，群眾滿意度大幅提高。

（四）突出改革發(fā)展，探索社區(qū)巡診服務。一是探索開展“社區(qū)巡診”，促進基本公衛(wèi)與基本醫(yī)療融合發(fā)展。成立8支由全科醫(yī)生為隊長，康復科、護理人員與公衛(wèi)人員為成員的家庭醫(yī)生服務團隊，設立家庭醫(yī)生服務點，劃分服務范圍，明確職責。由“坐診”變?yōu)椤俺鲈\”，走進群眾家中，為群眾提供方便、有效、連續(xù)、經濟的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。二是探索開展“家庭病床”，促進醫(yī)養(yǎng)結合。目前轄區(qū)老人、失能及部分失能人員，缺乏專業(yè)醫(yī)療與護理，急需醫(yī)務人員入戶，定期提供專業(yè)醫(yī)療服務。依托家庭醫(yī)生服務團隊設立家庭病床，開展常規(guī)醫(yī)療服務項目，并根據(jù)患者具體病情，探索制定個性化家庭診療和護理方案，推動醫(yī)療服務與居家養(yǎng)老相融合。

（五）突出健康保障，守住人民健康防線。一是開展從業(yè)人員免費健康查體服務，為群眾健康把好安全關。設立從業(yè)人員健康查體處，并對業(yè)務用房進行升級改造，簡化體檢流程，為體檢人員提供便捷服務，免費打印、發(fā)放健康證25233份。

二是貼近群眾，做實基本公共衛(wèi)生服務。公衛(wèi)人員“進機關、進企業(yè)、進社區(qū)、進學校、進家庭”，先后開展了“老年人心理健康關愛項目啟動儀式”、“送醫(yī)送藥送健康”等大型義診活動，為群眾提供健康咨詢。增設龍泉社區(qū)預防接種門診和人民路預防接種門診，劃分服務范圍，分流服務人群，方便群眾接種。設立健康小屋，免費為群眾進行健康體檢及指導，保障群眾健康，大力推進基本公共衛(wèi)生服務項目落實，切實提升居民公共衛(wèi)生服務均等化水平。2019年度建立居民電子健康檔案95354份，電子建檔率85%；65歲以上老人健康查體11823；高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別為9884人、3475人；重癥精神疾病患者管理554名；6歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)10834人；孕產婦系統(tǒng)管理人數(shù)957人；“兩癌”篩查2265人。三是扎實開展健康扶貧工作。實地入戶走訪，宣傳健康扶貧相關優(yōu)惠政策，真正了解貧困戶家庭成員身體狀況，完善健康檔案，實施免費查體和簽約家庭醫(yī)生服務?！耙徽臼綀箐N服務”、“兩免兩減半”等健康扶貧政策得到有效落實。

（六）突出安全穩(wěn)定，促進醫(yī)院健康發(fā)展。一是強化組織領導。根據(jù)工作需要，成立安全生產工作領導小組，全面落實安全生產主體責任和“一崗雙責”。將安全生產工作與各項業(yè)務工作同部署、同調度、同檢查。二是開展重點治理。加大對醫(yī)療廢物、廢水的集中處置力度，重點排查檢驗（實驗室）室、藥庫、易燃易爆品等重點物品的使用和管理。加強電器產品等方面存在的隱患和問題，堅決杜絕電器火災事故發(fā)生。三是加強培訓演練。專門聘請消防專家，組織開展消防知識培訓、逃生演練、消防器材使用講解等，有效提高了干部職工的安全生產知識水平和責任意識。利用集中學習教育觀看安全生產警示教育片，從思想上牢固安全生產責任意識，始終抓住安全生產工作不放松。

二、2020年工作計劃

（一）抓項目，加快推進新醫(yī)院建設。新醫(yī)院建設項目已啟動，今后將積極爭取相關部門的配合，當好“服務員”、“參謀員”，跟進項目建設進度，加快新院建設。

（二）抓創(chuàng)建，順利通過二級醫(yī)院評審。2020年是我院創(chuàng)建二級乙等綜合醫(yī)院的關鍵之年，針對初評提出的問題及建議，將認真制定整改方案，落實整改措施，改進薄弱環(huán)節(jié)，完善相關程序，嚴格創(chuàng)建標準，扎實有序推進評審工作。

（三）抓質量，努力提升醫(yī)療服務水平。狠抓醫(yī)護質量，一方面加強人才培養(yǎng)，繼續(xù)派送人員到三級醫(yī)院進修學習，加強院內業(yè)務學習培訓，深入開展繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提升綜合服務能力。另一方面，深入開展醫(yī)療安全質量管理，規(guī)范各種醫(yī)療文書，嚴格落實十八項核心制度，完善質量控制體系，強化醫(yī)療質量，提高群眾看病就醫(yī)獲得感。