導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)臨床研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.154

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率占糖尿病患者總數(shù)的47%～

91%， 是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一[1-3]。為提高糖尿病神經(jīng)病變臨床療效， 本文選取本院收治的 50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為本次研究對象， 探討其經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 其中男31例、女19例， 年齡50～79歲、平均年齡（61.54±6.01）歲， 糖尿病病程7～17年、平均病程（12.42±1.66）年。按照就診單雙號分為研究組（單）和對照組（雙）， 各25例。研究組中男16例、女9例， 年齡50～76歲、平均年齡（61.21±6.01）歲， 糖尿病病程9～17年、平均病程（12.42±1.66）年。對照組中男15例、女10例， 年齡52～79歲、平均年齡（63.54±6.03）歲， 糖尿病病程7～15年、平均病程（12.42±1.96）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予西醫(yī)治療， 根據(jù)患者實(shí)際情況提供針對性的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 利用降糖藥物控制空腹血糖在 4.5～7.0 mmol/L范圍內(nèi)， 根據(jù)患者實(shí)際情況給予降壓及其他對癥處理， 肌內(nèi)注射甲鈷胺（Misato Plant of Eisai Co.， Ltd.；國藥準(zhǔn)字 J20070063）1次/d、500 μg/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥補(bǔ)氣活血通痹湯輔助治療， 方劑組成：僵蠶6 g、地龍10 g、赤芍12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、黃芪30 g、雞血藤15g、桃仁12 g、川芎15 g、蜈蚣2條、何首烏15 g， 1劑 /d， 以水煎后分2次口服。兩組持續(xù)治療2周后記錄其療效。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床表現(xiàn)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）變化情況判斷其療效：顯效：自覺肢體冰冷、麻木、疼痛等情況明顯改善或消失， 經(jīng)肌電圖檢查NCV較之前增加幅度≥5 m/s（或恢復(fù)正常 ）；有效：自覺肢體異常情況好轉(zhuǎn)， 經(jīng)肌電圖檢查NCV較之前增加， 但增加幅度

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究組總有效率為96.00%， 其中顯效14例（56.00%）、有效10例（40.00%）、無效1例（4.00%）；對照組總有效率為72.00%， 其中顯效12例（48.00%）、有效6例（24.00%）、無效7例（28.00%）；研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病后可累及運(yùn)動(dòng)、感覺、自主等神經(jīng)， 患者大多表現(xiàn)為四肢末端及肢體異常， 包括麻木、疼痛、冰冷、異樣感等， 嚴(yán)重者甚至因肌肉萎縮影響其生活質(zhì)量[5-9]。研究表明， 及時(shí)診斷、積極治療是保障糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效及身心健康的關(guān)鍵[10-14]， 以往臨床首選西醫(yī)對患者神經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持從而達(dá)到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的目的， 但由于不同個(gè)體不可避免的存在差異， 部分患者經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)治療后并未獲得理想療效， 提示應(yīng)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用其他輔助措施從而保障其療效及預(yù)后， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。

祖國中醫(yī)理論認(rèn)為[15-18]， 糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于痹癥、麻木、痿證等范疇， 治療應(yīng)以活血通痹、通絡(luò)補(bǔ)氣等為原則。自擬補(bǔ)氣活血通痹湯中黃芪生津止渴、補(bǔ)氣升陽；川芎、雞血藤舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血行血；何首烏、赤芍活血養(yǎng)血；紅花、桃仁活血化瘀、通絡(luò)止痛；蜈蚣及僵蠶通絡(luò)祛風(fēng)、活血止痛， 諸藥聯(lián)用共達(dá)補(bǔ)氣活絡(luò)、逐瘀活血之功效。

本文研究可知， 對照組給予西醫(yī)治療后總有效率僅為72.00%（18例 ）， 其中顯效12例（48.00%）、有效 6例（24.00%）、無效7例（28.00%）；研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥補(bǔ)氣活血通痹湯后， 總有效率為96.00%， 其中顯效14例（56.00%）、有效10例（40.00%）、無效1例（4.00%）， 提示研究組較對照組具有更為顯著的臨床療效（P

綜上所述， 糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著， 有利于保障此類患者生活質(zhì)量及身心健康， 值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚彩霞， 李劍波， 張瑩端， 等.血清神經(jīng)素水平與糖尿病外周神經(jīng)病變相關(guān)性分析.江蘇醫(yī)藥， 2015（21）：2527-2529.

[2] 岳偉， 相蕾， 張雅靜， 等.糖尿病性顱神經(jīng)病變患者 92例預(yù)后危險(xiǎn)因素分析.中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（16）：3157-3158.

[3] 劉澤洪， 劉向紅， 王海麗.糖尿病皮膚小纖維神經(jīng)病變30例臨床分析.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（12）：2587-2588.

[4] 謝新榮， 趙弋于， 馬春蘇， 等.糖尿病足部汗腺分泌功能與周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（22）：4859-4861.

[5] 黃飛平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例臨床療效觀察.四川中醫(yī)， 2013， 31（3）：71-73.

[6] 吳護(hù)群， 盧汶， 陳戈， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變90例臨床療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（14）：112-113.

[7] 張春玲， 陳露， 楊傳經(jīng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察及護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（7）：596-598.

[8] 曾露萌， 郭進(jìn)， 林敏， 等.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（22）：158-159.

[9] 吳群勵(lì)， 梁曉春， 姜楠， 等.中藥筋脈通膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 7（10）： 860-865.

[10] 李鳴鏑， 林蘭， 孫書臣， 等.中藥糖痛方外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察// 首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇， 2008：553-555.

[11] 代芳， 劉祥秀， 李波， 等.自擬降糖通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例// 貴州省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝學(xué)術(shù)會(huì)論文匯編， 2012：89-90.

[12] 葛近峰， 林育紅， 汪瑩， 等.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效評價(jià)// 絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究， 2011：1121-1123.

[13] 宋惠麗， 田風(fēng)勝， 喬萍， 等. 燈盞花素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例療效觀察// 首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇， 2008：1279-1280.

[14] 張春玲， 陳露， 楊傳經(jīng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果觀察及相關(guān)護(hù)理研究// 貴州省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝學(xué)術(shù)會(huì)， 2012：152-155.

[15] 張兆和， 朱春海， 林祖輝， 等.柔肝舒筋法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察//全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇， 2012：360-361.

[16] 張定華， 張東鵬.紅花注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變120例臨床療效觀//自主創(chuàng)新與持續(xù)增長中國科協(xié)年會(huì)， 2009：16-17.

[17] 張世龍， 王海， 鄒亞蘭， 等.麻疼丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十六次全國學(xué)術(shù)會(huì)議論文集， 2012：1546-1548.

篇2

[關(guān)鍵詞] 帕金森；抑郁；中西醫(yī)結(jié)合；證型；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0132-03

帕金森?。╬arkinson disease，PD）患者合并抑郁常表現(xiàn)為自卑、孤獨(dú)、胸悶或絕望，多以輕度為主，輕度抑郁的主要癥狀為焦慮、胸悶及周身不適；中重度抑郁以疲乏情緒最為突出[1]。帕金森并發(fā)抑郁對帕金森病患者的認(rèn)知能力、情感控制能力、交流能力等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)認(rèn)為，PD合并抑郁屬郁證范疇，其病機(jī)由精血虧虛、腎水不足、水不涵木為本，以氣郁化火為標(biāo)，病變涉及心肝腎三臟[3]。持續(xù)性抑郁的PD患者在接受西藥抗PD治療后，西藥抗抑郁藥物的副作用較多，且可能會(huì)加重PD的某些癥狀[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療帕金森并抑郁可緩解患者的臨床癥狀，減輕西藥的副作用[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院確診的60例帕金森合并抑郁患者作為觀察對象，所有患者意識清晰，檢查合作，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的《帕金森病抑郁、焦慮及精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南（2013）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能不全及代謝性疾病等所致的癥狀性帕金森病者及既往有抑郁癥病史者，均獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情同意并簽署知情同意書。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評分>17分，Hoehn-Yahr量表分級≤3級，年齡40～80歲。全部患者除顫證共有的臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、神疲乏力、心悸、氣短、納呆、爪甲及口唇淡白、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力等。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；對照組中男19例，女11例。兩組入選研究對象的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及分型等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組入選患者均予常規(guī)藥物治療，對照組單用文拉法辛（阜新蒙藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z2102 0278）25 mg/d，而后可酌情增加至（75～225）mg/d，每次劑量的遞增時(shí)間間隔不應(yīng)

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抑郁狀況評價(jià) 漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)最為常用量表。由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對被調(diào)查者進(jìn)行聯(lián)合評定。HAMD 采用總分計(jì)分，評定結(jié)束后將各項(xiàng)得分相加即得總分。按照 Davis JM 的劃界分：總分>35分為嚴(yán)重抑郁；20分

1.3.2 療效評價(jià) 顯效：HAMD減分率>75%；有效：HAMD減分率>50%；進(jìn)步：HAMD減分率>25%；無效：HAMD減分率≤25%?？傆行?（顯效+有效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.3 認(rèn)知功能評價(jià) 應(yīng)用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）對所有研究對象進(jìn)行認(rèn)知功能評價(jià)，根據(jù)受試者的文化程度，以文盲

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)行方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后抑郁程度比較

治療后，觀察組嚴(yán)重抑郁率達(dá)30.0%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P

表2 兩組治療后抑郁程度比較[n（%）]

2.2兩組治療后不同證型療效比較

治療后，觀察組顯效18例，有效6例，進(jìn)步3例，無效3例，觀察組總有效率90.00%，對照組顯效9例，有效6例，進(jìn)步3例，無效12例，對照組總有效率60.00%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.342，P

觀察組不同證型的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組肝腎不足型的有效率顯著高于其他分型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.023，P

表3 兩組治療后不同證型療效比較

注：與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P

2.3 兩組不同證型的認(rèn)知功能MMSE評分比較

兩組痰濁阻滯型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎不足型不同證型患者治療后的MMSE評分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表4。

表4 兩組不同證型的認(rèn)知功能MMSE評分比較（x±s，分）

3討論

帕金森病抑郁患者的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣索然、認(rèn)知功能障礙、自我評價(jià)過低及感覺異常如身體不適、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠紊亂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病的主要病理特征是由于黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性缺失和死亡，使黑質(zhì)-紋狀體通路多巴胺釋放減少，造成紋狀體內(nèi)源性多巴胺含量顯著降低[10]。西醫(yī)以神經(jīng)遞質(zhì)補(bǔ)充為代表的抗帕金森病藥物雖能取得一定療效，但長期使用會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或不同程度的藥效。中醫(yī)認(rèn)為帕金森病屬“顫證”、“震顫”等范疇。其病位在腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)，基本病機(jī)為肝腎下虛、陰血不足、水不涵木、肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)則軀體震顫、肌肉強(qiáng)直；復(fù)加腎精不足、陰虛津虧、脈絡(luò)失充、血脈滯澀、瘀血內(nèi)停、痰瘀互結(jié)，終使腦髓失養(yǎng)，腦脈失榮更致本病病程遷延，纏綿難愈。治療則以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為主[11，12]。本研究觀察組聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，方中熟地專補(bǔ)腎益精、滋陰養(yǎng)血、固本培元；白芍、鉤藤益腎填精、養(yǎng)血柔肝、熄風(fēng)定顫，不僅協(xié)助君藥加強(qiáng)固本培元之力，又可緩解強(qiáng)直、震顫等癥狀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，諸藥共為臣藥；生龍骨、生牡蠣、生龜板益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；諸藥相合，共奏補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血柔肝、活血定顫、熄風(fēng)通絡(luò)之功；山萸肉滋補(bǔ)肝腎精血，穿山甲、全蝎、天麻、羚羊角粉熄風(fēng)止痙通絡(luò)；葛根、地龍活血通絡(luò)；防風(fēng)、白蒺藜平肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣平肝定顫。全方滋腎補(bǔ)肝并重、熄風(fēng)定顫兼顧[13-17]。吳之煌等[18]將61例帕金森病中醫(yī)屬于肝腎陰虛型的患者按就診順序分為治療組31例，對照組30例。治療組口服美多芭加中藥湯劑，對照組僅口服美多芭，結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后治療組的UPDRS評分、中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病效果明顯且安全可靠。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組嚴(yán)重抑郁率30.0%，顯著低于對照組，觀察組輕度或中等度抑郁率60.0%，顯著高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森并抑郁可以減輕患者的抑郁程度。本研究表3對兩組治療后不同證型的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率90.00%，顯著高于對照組的60.00%（P

綜上，中西醫(yī)結(jié)合對不帕金森并抑郁的療效顯著優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療，且可以減輕患者的抑郁程度，改善患者的認(rèn)知功能，但不同證型間差異不大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹學(xué)兵，杜歡. 帕金森病合并抑郁的研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（6）：391-392.

[2] 柳東楊. 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病患者抑郁癥的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3452-3453.

[3] 萬鴻平，胡小紅. 帕金森病患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：15.

[4] 梁鸚. 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病合并抑郁38例臨床觀察[J]. 江西中醫(yī)藥，2010，42（7）：27-28.

[5] 王兵. 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病合并抑郁30例臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)2010，26（9）：30-31.

[6] 楊永秀，潘冰. 帕金森病伴抑郁的診治分析[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（6）：545-554.

[7] 馬云枝，蘭瑞. 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病伴抑郁狀態(tài)36例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：119-120.

[8] 劉桂香. 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森抑郁的療效及其安全性評價(jià)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：37-38.

[9] 鄧益東，歐陽鋒，文國強(qiáng). 文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療帕金森抑郁[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（17）：37-39.

[10] 許志平，唐立巖，宋志文. 文拉法辛對帕金森病后抑郁及其認(rèn)知功能的影響[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3）：157-158.

[11] 劉璇，薛紅，劉紅敏. 中西醫(yī)治療帕金森病抑郁癥的臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（7）：1060-1061.

[12] 黃銀龍. 中醫(yī)對帕金森病的辨治概述[J]. 河南中醫(yī)，2011，31（11）：1336-1337.

[13] 彭靜茹，楊海燕. 中藥配合針灸療法辨證分型治療帕金森病46例觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）：83-84.

[14] 劉瑞麗. 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（8）：164-165.

[15] 楊明會(huì)，李敏，竇永起，等. 補(bǔ)腎活血顆粒對帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的影響：多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（3）：231.

[16] 王寧. 中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型帕金森病40例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2014，46（12）：45-46.

[17] 洪星. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年帕金森病的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2（3）：138-139.

[18] 吳之煌，張曉霞. 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病肝腎陰虛型31例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2013，32（2）：113-114.

篇3

藥物治療一方面要考慮療效，另一方面也不能忽視社會(huì)與經(jīng)濟(jì)等因素，特別是當(dāng)前醫(yī)療改革全面推行之際，更要讓患者治得好病，也治得起病。

近年來新的抗糖尿病藥物層出不窮，而新的治療策略要求強(qiáng)化血糖控制及綜合治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病是集中西醫(yī)藥物治療之長，互補(bǔ)不足，既有見效快、降糖作用穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，又有不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，兩者合用，可以揚(yáng)長避短，取得相得益彰的效果。

在糖尿病治療中，由于中西醫(yī)結(jié)合藥物能迅速、有效、持久地控制患者血糖，較好地改善臨床癥狀，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不良反應(yīng)較少，且價(jià)格合理，臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出了較高的效價(jià)比，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上有著顯著的優(yōu)勢。

如何針對糖尿病的不同人群，選擇具有良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的治療方案，是當(dāng)前需要重視并解決的問題。

糖尿病的治療目前仍以三類基本療法為基礎(chǔ)：飲食和運(yùn)動(dòng)、藥物治療、綜合療法進(jìn)行終身性的治療。糖尿病的藥物治療中除胰島素是注射用藥外，其他大都是口服治療藥，糖尿病治療口服藥物通常分為：純西藥、純中藥和中西結(jié)合藥物三種類型。

第一類是純西藥，口服降糖西藥主要有磺酰脲類、雙胍類及。一葡萄糖苷酶抑制劑等。純西藥口服降糖藥物的優(yōu)點(diǎn)是作用快且效果顯著，控制癥狀迅速，常為糖尿病患者所認(rèn)可。但西藥或多或少有一定的不良反應(yīng)，以肝、腎功能損害較為常見，還有白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板減少、貧血及胃腸道反應(yīng)和藥疹等，使用不當(dāng)還可能造成嚴(yán)重的低血糖而危及生命，而且糖尿病的治療畢竟是一個(gè)長期的過程，單純使用西藥可能使免疫功能降低，從而影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。

此外，新開發(fā)的胰島素增敏劑羅格列酮對胰島素抵抗患者效果較好，且低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率低，但因?yàn)閮r(jià)格較貴，應(yīng)用范圍有限。

第二類是純中藥類，中醫(yī)自古以來就有不少治療消渴證的古方驗(yàn)方，一般由“玉泉散”“消渴方”和“六味地黃丸”變化而成，中藥人參、黃芪、天花粉等在消除“三多一少”癥狀作用明顯，且有一定的降糖作用。純中藥的特點(diǎn)：一是不良反應(yīng)極少；二是調(diào)整體內(nèi)各系統(tǒng)的平衡，使糖尿病患者的癥狀改善，甚至可能具有治其本的作用，增強(qiáng)糖尿病患者的免疫功能；三是中藥降糖藥起效慢，降糖幅度不大，降糖效果不及西藥顯著，臨床上單用純中藥往往難以達(dá)到有效的治療目的。

第三類是中西醫(yī)結(jié)合藥物，此類治療藥物充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢， 集中西醫(yī)藥物治療之長，互補(bǔ)不足，既有見效快、降糖作用穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，又有不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，這是由于中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，西藥降低血糖效果確切、起效快，中藥改善癥狀好、降糖作用持久，并且在降低血糖上，與西藥有協(xié)同作用，兩者合用，可提高療效，縮短療程，充分發(fā)揮了中藥調(diào)理治本的優(yōu)勢，減少了西藥的不良反應(yīng)，從而可保護(hù)體內(nèi)的器官功能。許多臨床研究的結(jié)果亦證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合藥物的這一優(yōu)勢。

中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)勢

近年來，臨床上糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率隨著糖尿病病程遷延而增加，死于其并發(fā)癥的患者約占此病的70％。糖尿病并發(fā)癥不但危害大，而且由此給患者及其家庭也造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，無并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國糖尿病總費(fèi)用的21.1％，有并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國糖尿病總費(fèi)用的78.9％；每位無并發(fā)癥的病人年平均直接醫(yī)療成本為3726.36元人民幣，而每位有并發(fā)癥的病人年平均直接醫(yī)療成本為18827.89元人民幣，是無并發(fā)癥的5.1倍。歐洲的糖尿病治療成本研究顯示，糖尿病的并發(fā)癥使醫(yī)療成本提高了3.5倍。因此積極防治糖尿病并發(fā)癥，可有效控制其醫(yī)療費(fèi)用。

中西醫(yī)結(jié)合治療可穩(wěn)定地控制血糖，有效減少糖尿病并發(fā)癥，從而減少醫(yī)療開支　眾多臨床流行病學(xué)研究顯示：只要控制好血糖，糖尿病的并發(fā)癥就會(huì)顯著減少，醫(yī)療花費(fèi)就會(huì)降低。

DCCT：通過強(qiáng)化血糖控制，糖化血紅蛋白(HBAIC)從9％降到7％，使糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)性顯著降低：糖尿病視網(wǎng)膜病變降低63％，糖尿病腎病降低54％，糖尿病神經(jīng)病變降低60％，大血管病變降低41％。

UKPDS(英國)：經(jīng)過糖尿病強(qiáng)化治療使血糖有理想的控制，與一般治療比較，糖化血紅蛋白(HBHIC)降低了0，9％，強(qiáng)化治療組糖尿病有關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低12％，微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性降低25％，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變降低21％，糖尿病腎病降低34％。

Kumamoto研究(日本)：當(dāng)糖化血紅蛋白(HBAIC)從996降到7％時(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病降低69％，糖尿病腎病降低70％。

GiLmer TP：當(dāng)糖化血紅蛋白(HBIAC)超過7.0％時(shí)，每升高1％糖尿病所用的醫(yī)療費(fèi)用將升高10％。

中醫(yī)藥可有效防治糖尿病并發(fā)癥，減少醫(yī)療開支 中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在治療并發(fā)癥方面有著較為突出的優(yōu)勢，最近的臨床研究顯示中醫(yī)藥可較好地改善糖尿病臨床癥狀，糾正血糖過高所引起的各種代謝紊亂，有效地延緩病程的進(jìn)展，有效防治糖尿病引起的各種并發(fā)癥。

臨床研究結(jié)果亦證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的優(yōu)勢

一些學(xué)者利用醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，做了不同用藥方法的成本一效果分析，以選擇出不但可以很好地控制病情，同時(shí)更能降低治療費(fèi)用的治療方案。

通過成本一效果的分析，可以看出合理選擇藥物治療方案對于減輕糖尿病患者的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源有著積極的意義。

從臨床研究結(jié)果可以看出，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在指導(dǎo)合理科學(xué)的選用降糖藥方面具有明顯的意義，通過該方法可以降低降糖藥的費(fèi)用。由于中西醫(yī)結(jié)合治療在控制血糖、減少并發(fā)癥等方面有著潛在的優(yōu)勢，因此是符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求、治療糖尿病及其并發(fā)癥的理想方法。

篇4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a

文章編號：1008-987x(2000)01-0054-02

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌—代謝病。其一般病理解釋是：由于胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)性維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂，?？刹l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變，從而導(dǎo)致多個(gè)" 系統(tǒng)、多個(gè)臟器的損害。近些年來，在中醫(yī)藥領(lǐng)域越來越多的人將糖尿病作為重點(diǎn)研究對象，產(chǎn)生了一批頗具價(jià)值的科研成果?，F(xiàn)綜述如下。

1　糖尿病的中醫(yī)理論詮釋

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，歷代醫(yī)家對本病論述頗詳。消渴之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！督饏T要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥。本病發(fā)病原因主要是飲食不節(jié)，長期過食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，而發(fā)為消渴。另外，還與情志失調(diào)、素體陰虛、勞傷過度有關(guān)。據(jù)最近北京一項(xiàng)" 調(diào)查結(jié)果表明了飲食不節(jié)與糖尿病發(fā)病的相關(guān)性。報(bào)道近些年來富裕起來的農(nóng)民脂肪攝入過多，致使農(nóng)村糖尿病患病率明顯高于城區(qū)［1］。本病的基本病機(jī)主要責(zé)之于陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病變的臟腑主要在于肺、胃、腎三臟，表現(xiàn)為肺燥、胃熱、腎虛證候［2］。消渴病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽俱虛之候，且并發(fā)胸痹、中風(fēng)、水腫，脫疽、痿證、雀盲等病癥。消渴病的治療以養(yǎng)陰清熱為大法，陰損及陽者宜陰陽雙補(bǔ)。

2　糖尿病中醫(yī)治療方法的新發(fā)展

近些年來對糖尿病治療方法的研究成為中醫(yī)藥研究的主要方向，并取得了很大進(jìn)展，提出了許多新的思路和見解。祝諶予［3］治療糖尿病從肺脾腎三臟入手，尤以脾腎為主，滋養(yǎng)培本論治，以增液湯、生脈散合玉鎖丹，加兩對藥方(蒼術(shù)配元參、黃芪配山藥)為基本方，具有滋陰清熱、益氣生津、斂氣固精之功效，用于臨床而屢見效驗(yàn)。郭子光［4］提出分證論治：(1)三消分證論治：適用于三消癥狀突出者。上消：治以清熱潤肺、生津止渴，方用麥門冬湯方：麥門冬15g，太子參30g，花粉、知母各12g，葛根20g，五味子、竹葉、茯神各10g，生地黃24g，甘草6g；中消：治宜清胃瀉火、養(yǎng)陰增液，方用加味白虎人參湯：生石膏30g，麥門冬、知母、粳米、黨參各15g，黃連10g，玄參18g。大便秘結(jié)者，用調(diào)味承氣湯加味；下消：治宜培補(bǔ)真元、滋陰固腎，方用六味地黃湯加減：熟地黃24g，山藥10g，山茱萸12g，牡丹皮10g，菟絲子、覆盆子各15g。偏于腎陽虛者，用金匱腎氣丸加減；(2)陰陽氣血分證論治：燥熱證：治以養(yǎng)陰潤肺、清胃瀉火，方用玉泉散合白虎湯加減：天花粉、麥門冬各12g，生地黃24g，葛根20g，太子參18g，知母15g，石膏30g，甘草5g；氣陰兩虛證：治以益氣生津、滋陰補(bǔ)腎，方用生脈散合六味地黃湯加減：黨參、麥門冬各15g，五味子、牡丹皮各10g，熟地黃20g，山藥10g，山茱萸、天花粉、天門冬各12g，黃芪24g；陰陽俱虛：治以溫陽滋腎，方用金匱腎氣丸加減：熟附子12g，肉桂1g，熟地黃20g，山藥、杜仲各15g，龍骨、牡蠣各30g，山萸肉10g；瘀血內(nèi)阻證：治以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰，方用四物湯加味：當(dāng)歸10g，赤芍12g，生地黃、熟地黃、丹參各15g，益母草、黃芪各30g，山藥18g。上述分證論治，不僅完善了傳統(tǒng)的按三消論治的方法，而且對三消癥狀不明顯或病情較為復(fù)雜的，也提出了治療方案，尤其是設(shè)立了瘀血內(nèi)阻證型，這" 對指導(dǎo)運(yùn)用活血化瘀法治療糖尿病具有重要意義。

3　糖尿病主要并發(fā)癥的中醫(yī)治療

如何在控制血糖，治療糖尿病的同時(shí)，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，消除并發(fā)癥，是個(gè)非常棘手的難題。以下介紹幾種主要并發(fā)癥的中醫(yī)治療。

3.1　糖尿病性腎病

它是指與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者" 過早死亡的重要原因，發(fā)病率約占糖尿病人的35—40%［5］。病理改變?yōu)槊?xì)血管基底膜增厚。早期表現(xiàn)為蛋白尿，繼之為高血壓、浮腫、多尿、低蛋白血癥，晚期則出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，惡化發(fā)展為慢性腎功能衰竭。通過測定尿白蛋白排泄量可以早期診斷糖尿病腎?。?］。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病機(jī)為氣陰兩傷，瘀血阻絡(luò)，腎失封藏，日久則脾腎俱損，陰陽兩虛夾有瘀血和水濕潴留，泛溢肌膚，若進(jìn)一步發(fā)展，可成為腎陽衰敗、濁毒內(nèi)停，耗傷氣血，或寒飲不化、上凌心肺之危象。董振華報(bào)道［7］祝湛予治療本病的早期病變均以降糖對藥方為主(生黃芪、生地、丹參、玄參各30g，蒼術(shù)、葛根各15g)。有蛋白尿者，重用生黃芪50g，加山藥、益母草、白茅根、白花蛇舌草。晚期病變，浮腫明顯用防己黃芪湯合六味地黃湯；尿素氮增高，濁毒上逆而嘔惡不能食，口臭，苔厚膩者用香砂六君子湯加石菖蒲、佩蘭、竹茹、旋覆花、代赭石等和胃降逆、芳香化濁。高彥彬［5］等用糖腎寧治療糖尿病腎病，將90例患者隨機(jī)分為" 中藥治療組及西藥對照組。西藥對照組治療方法是控制飲食、血糖和血壓。中藥治療組是在西藥對照組治療的基礎(chǔ)上加服糖腎寧口服液(黃芪、太子參、芡實(shí)、生地、金櫻子、山茱萸、川芎、丹參、水蛭、澤瀉、大黃等)。治療結(jié)果：中藥糖腎寧治療組總有效率為90.0%，西藥對照組總有效率為56.7%。無論從總療效比較，還是從臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，中藥治療組均明顯優(yōu)于西藥對照組(p＜0.05)。說明中藥糖腎寧在減少蛋白尿、改善腎功能方面，具有重要作用。

3.2　糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療

糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，目前" 引起人們重視的是蛋白非酶糖基化，它形成不可逆的糖基化代謝終產(chǎn)物，是糖尿病神經(jīng)病變的重要生化基礎(chǔ)之一。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，某些中藥的有效成分有類似氨基胍的抑制蛋白非酶糖基化終產(chǎn)物的形成［8］。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性周圍神經(jīng)病變是因氣陰兩傷兼血瘀之體，復(fù)感寒濕或郁久化熱而成，治宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、散寒除濕。董振華報(bào)道［7］祝湛予用降糖對藥方合四藤一仙湯(雞血藤，絡(luò)石藤，海風(fēng)藤，鉤藤、威靈仙)治療，郁久化熱者加銀花藤、黃柏、丹皮、赤芍，取得良好效果。任慧雅［9］用糖肢敏膠囊(生地、知母、花粉、當(dāng)歸、紅花、川芎、雞血藤、木瓜、水蛭、黃芪、黨參、枸杞子、桑寄生)，治療周圍神經(jīng)病變，連續(xù)用藥兩個(gè)月，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，肝腎功能均在正常范圍，治療組總有效率為86.5%。

3.3　糖尿病性周圍血管病變

糖尿病患者常常合并血管病變，表現(xiàn)為大中血管動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓引起的中、小動(dòng)脈硬化和微血管病變。周圍動(dòng)脈硬化多以下肢動(dòng)脈硬化為主，表現(xiàn)下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生肢端壞疽。范冠杰報(bào)道［10］呂仁和用內(nèi)服外洗法治療1例糖尿病小趾壞疽(ⅰ期)，辨證為陰傷化熱，瘀阻受寒。治法內(nèi)服以養(yǎng)陰清熱，化瘀通絡(luò)。外用以溫通散寒。內(nèi)服方：細(xì)生地、元參、牛膝、木瓜、丹參各30g，黃柏、莪術(shù)各10g，三七粉3g(沖服)。水煎服，每日1劑。外洗方：川烏、草烏、伸筋草、芒硝、蘇木各30g，水煎外洗，每日1劑。經(jīng)治療，小趾皮膚完全恢復(fù)正常，間歇性跛行消失，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。施賽珠等報(bào)告的76例ⅱ型糖尿病患者中，52%有血瘀證(血管病變)應(yīng)用益氣活血法能有效治療ⅱ型糖尿病并高脂血癥，和預(yù)防糖尿病血管病變。周濤等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治整體療法治療51例糖尿病動(dòng)脈硬化患者，可有效控制血糖和壞疽感染，降低截肢率，臨床總有效率為84.32%［11］。

4　糖尿病中醫(yī)藥研究的趨勢

糖尿病中醫(yī)藥研究的現(xiàn)代化主要表現(xiàn)在：運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)，在理論和方法上強(qiáng)調(diào)與現(xiàn)論的結(jié)合。如用血液流變學(xué)方法對中醫(yī)證型的現(xiàn)代研究，就為中醫(yī)辨證施治糖尿病提供了更" 為科學(xué)的理論依據(jù)。這種研究認(rèn)為，糖尿病患者的血液大多" 存在高凝滯狀態(tài)，其中陰虛熱盛型較輕，陰陽兩虛型較重，氣陰兩虛型介于兩者之間，血脂尤其是甘油三酯與中醫(yī)證型關(guān)系密切，氣陰兩虛型和陰陽兩虛型較陰虛熱盛型為高［12］。又如用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法研究中藥降糖復(fù)方制劑，闡明不同組方的降糖作用機(jī)制，它們的作用分別為促β細(xì)胞分泌功能，提高血清胰島素水平；作用于受體或受體后水平，增加胰島素受體數(shù)目和提高其親和力；抑制胰島素拮抗激素如胰高血糖素的分泌；促進(jìn)周圍組織及靶器官對糖的利用；清除自由基及抗脂質(zhì)過氧化過程作用［13］。隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，中醫(yī)藥治療糖尿病的作用不能僅以癥狀的好轉(zhuǎn)和血糖的降低作為療效標(biāo)準(zhǔn)來衡量，而應(yīng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥最新成果，從多方面、多層次上開展研究，藉以提高中醫(yī)藥防治糖尿病及其合并癥的水平。

苗春明，女，1960年4月生.主治醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)

1　衛(wèi)生部主辦.農(nóng)村糖尿病患病率明顯高于城區(qū)［n］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，1998，24(9)

2　上海中醫(yī)學(xué)院主編.內(nèi)科學(xué)［m］.(上冊)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979.148～150

3　中醫(yī)研究院中醫(yī)研究生班整理.中醫(yī)專題講座選［m］.人民衛(wèi)生出版社，1981.123～130

4　郭子光、熊曼琪、徐木林等.現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)［m］.四川科學(xué)技術(shù)出版社，1995.251～252

5　高彥彬，呂仁和，王秀琴等.糖腎寧治療糖尿病腎病的臨床研究［j］.中醫(yī)雜志，1997，(2)：96～98

6　衛(wèi)生部主辦.97我國部分臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)展——糖尿病學(xué)［n］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，1998，24(8)

7　董振華，季元. 祝湛予治療糖尿病慢性并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)［j］.中醫(yī)雜志，1997，（1）：12～14

8　張克儉、梁曉春. 蛋白質(zhì)非酶糖基化與糖尿病神經(jīng)病變及中西醫(yī)治療概況［j］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，(2)：125～126

9　任慧雅. 糖肢敏膠囊治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床研究［j］.中醫(yī)雜志，1997，(12)：735

10　范冠杰. 呂仁和治療糖尿病壞疽1例［j］.中醫(yī)雜志，1997，(4)：206

11　陳柏楠，尚德俊. 中西醫(yī)結(jié)合治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥研究概述［j］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，(2)：123

篇5

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣硬化；斑塊；他汀類；貝特類；煙酸類；調(diào)脂

【中圖分類號】R543.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0086-02

在心血管疾病越來越普遍的今天，動(dòng)脈粥樣硬化(AS)成為心血管疾病的基本病理變化，目前一致認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂是AS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，吳曉虹等[1]發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂是頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的主要的預(yù)測因子。血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)增高、高密度脂蛋白(HDL-C)降低可促進(jìn)粥樣硬化及斑塊形成。因次調(diào)脂治療一直被視為AS尤其是伴有斑塊形成的基礎(chǔ)治療。作為全身動(dòng)脈的一部分，頸動(dòng)脈因其位置表淺而易被觀察，成為近年來研究熱點(diǎn)，現(xiàn)就近年西藥調(diào)脂治療CAS進(jìn)展作一綜述。

1 他汀類藥物

他汀類藥物通過對3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的競爭性抑制作用，抑制TC的生物合成，反饋性上調(diào)肝細(xì)胞表面LDL-C受體的合成，增加對血漿LDL-C的攝取和分解代謝，通過降低膽固醇減少脂蛋白含量，減小對血管的破壞及斑塊內(nèi)的脂質(zhì)沉積，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的形成。

他汀類藥顯著降低TC、LDL-C，也能降低TG和輕度升高HDL-C，五種我國已上市的他汀類如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀調(diào)脂治療CAS的療效已得到肯定[2]并為指南推薦[3]。廖礎(chǔ)欣[4]觀察結(jié)果肯定辛伐他汀的調(diào)脂作用和降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)(P＜0.05)。他汀類穩(wěn)定斑塊的作用臨床報(bào)道較多，邊瑩等[5]以辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療CAS使血脂下降、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積縮小，治療前后及與阿司匹林對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉偉隆等[6]也發(fā)現(xiàn)辛伐他汀可明顯消退含脂質(zhì)成分多的頸動(dòng)脈斑塊。吳松偉[7]以氟伐他汀治療CAS伴斑塊6個(gè)月，CIMT變薄及斑塊面積減少。鄧雪峰等[8]通過評價(jià)氟伐他汀對血脂及CAS斑塊面積的作用，肯定了調(diào)脂縮小斑塊面積的作用。唐渝平等[9]觀察發(fā)現(xiàn)普伐他汀可有效降低血脂，縮小頸動(dòng)脈粥樣斑塊。曹龍等[10]、尹繼君等[11]證實(shí)洛伐他汀能降低血脂，使頸動(dòng)脈粥樣斑塊縮小。謝榮宇等[12]、張艷等[13]觀察阿托伐他汀治療CAS6個(gè)月，說明阿托伐他汀具有降脂及減少CIMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量的作用。馬建軍等[14]進(jìn)一步說明其降脂、降低CIMT作用與劑量正相關(guān)，立普妥40mg qd較10mg qd效果明顯。瑞舒伐他汀是一種新型較前5種強(qiáng)效的調(diào)脂藥，METEOR試驗(yàn)[15]結(jié)果表明，瑞舒伐他汀可延緩或抑制CIMT的增厚。正在進(jìn)行臨床研究的還有匹他伐他汀。

2 貝特類

貝特類抑制乙酰輔酶A羧化酶，減少脂肪酸進(jìn)入肝合成TG、LDL-C，增強(qiáng)脂蛋白脂酶脂解活性，促進(jìn)TG、LDL-C分解代謝，增加HDL-C合成，促進(jìn)TC逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，起延緩及逆轉(zhuǎn)血管硬化及斑塊的作用。此類如非諾貝特[16]、苯扎貝特[17]、吉非貝齊[18]對頸動(dòng)脈的研究中可顯著降低TG，也降低TC、LDL-C，升高HDL-C，延緩甚至逆轉(zhuǎn)CAS發(fā)生發(fā)展。

3 煙酸類

煙酸類藥物可協(xié)同他汀類藥物進(jìn)一步降低LDL-C，在降低TG、升高HDL-C方面又強(qiáng)于他汀類藥物。在ARBITER2研究中，以頸動(dòng)脈CIMT作為評價(jià)指標(biāo)，對低HDL-C水平的冠心病患者，在他汀類藥物的基礎(chǔ)上，加用煙酸(1g/d)治療l2個(gè)月，HDL-C提高了2l％，對照組平均CIMT增長明顯，而聯(lián)合治療組CIMT無改變，聯(lián)合煙酸減緩了CIMT即AS發(fā)展進(jìn)程。涂秋英[19]、荀小紅[20]分別研究氟伐他汀聯(lián)合阿昔莫司、洛伐他汀聯(lián)合阿昔莫司對對高脂血癥并頸動(dòng)脈斑塊患者的調(diào)脂和消除頸動(dòng)脈斑塊療效，均證明聯(lián)合用藥療效顯著。

4 其他

普羅布考主要降低TC、LDL-C預(yù)防和控制AS，趙曉暉等[21]觀察發(fā)現(xiàn)普羅布考可降低LDL-C穩(wěn)定腦梗塞患者的CAS斑塊。另外，彈性酶、肝素亦可通過一定調(diào)脂作用治療CAS。

目前尚無研究支持對CAS有作用的調(diào)脂藥有考來烯胺、考來替泊、n-3脂肪酸，對CAS無作用的調(diào)脂藥有依折麥布[22]。

5 展望

CAS與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，同時(shí)也是引起缺血性腦病的常見病因，調(diào)脂治療通過降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C水平治療CAS，穩(wěn)定及消退斑塊。西藥治療不同類型的血脂紊亂針對性強(qiáng)，患者可根據(jù)血脂指標(biāo)的不同選擇他汀類、貝特類、煙酸等。另外，血脂康作為中藥紅曲及洛伐他汀的復(fù)合制劑也被廣泛應(yīng)用于臨床，由此打開了中藥制劑調(diào)脂治療CAS的門窗，還有針灸也被證實(shí)可調(diào)節(jié)血脂治療CAS，隨著研究的進(jìn)一步深入，調(diào)脂治療CAS的多樣性具有令人鼓舞的前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉虹，云，俞小忠.脂代謝紊亂與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(17)：2096-2097

[2] 張振海.不同他汀類藥物對頸動(dòng)脈硬化的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):56-57

[3] Robert W.Hobson,Ⅱ,William C.Mackey,et al.劉德志，徐格林，劉新峰譯.頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的處理 美國血管外科學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南[J].中華腦血管病雜志（電子版），2008，2(6)：371-376

[4] 廖礎(chǔ)欣.辛伐他汀治療頸動(dòng)脈硬化癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(17)：37

[5] 邊瑩，杜菊梅，田千慶.辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(13)：91-92

[6] 劉偉隆，趙艷芳.辛伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣斑塊影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(3A)：182-184

[7] 吳松偉.氟伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(5)：42-43

[8] 鄧雪峰，劉嘉眉，余湘文，等.氟伐他汀對老年患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響及其機(jī)制[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22(4)：305-306

[9] 唐渝平，徐幸，鐘淼，等.普伐他汀降脂效果與對頸動(dòng)脈粥樣斑塊影響的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(17)：2230-2231

[10] 曹龍，沈?yàn)榱?，王夢?洛伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(10)：1091-1092

[11] 尹繼君，林峰，王高臨，等.洛伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂及血清C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22(6)：458-460

[12] 謝榮宇，楊九妹.阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(10)：97-98

[13] 張艷，閔連秋.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：125-126

[14] 馬建軍，王潔，張小玲，等.不同劑量阿托伐他汀對高脂血癥患者高敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2010，27(1):72-74

[15] Crouse JR, Raichlen JS, RileyWA, et al.Effect of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: The meteor Trial [J]. JAMA, 2007, 297( 12 ) : 1344-1353

[16] 張佩生，梁雪，張琳郁.微?；侵Z貝特對原發(fā)性高血壓并高甘油三酯血癥頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血壓的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2007，27(24)：2426-2427

[17] 劉新葉，李勛，吳琳，等.苯扎貝特對高血壓并高甘油三酯患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(17)：57-59

[18] 劉玉敏，王玉.吉非羅齊對頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14（2）：58

[19] 涂秋英.氟伐他汀聯(lián)合阿昔莫司消除頸動(dòng)脈斑塊的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(1)：21-22

[20] 荀小紅，趙輝.洛伐他汀聯(lián)合阿昔莫司消除頸動(dòng)脈斑塊的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4)：497-498

篇6

[中圖分類號] R2-031[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-125-01

高血壓性腦出血腦溢血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非損傷性、原發(fā)性或繼發(fā)性腦出血，以高血壓性腦出血最常見。是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的一種急危重癥，其致殘率高，預(yù)后差，病死率較高，多見于50 歲以上的中老年人，65～74歲為35～44歲組的27倍；男性和女性比為1.5:1[1]。目前對腦溢血的治療以綜合性防治為主。自2008年8月至2010年8月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓性腦出血，觀察了對神經(jīng)功能預(yù)后及血腫吸收的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：70例均為我院住院患者，中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]均符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷。西醫(yī)診斷：參照全國第四屆腦血管病會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)： (1)均符合《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①臨床表現(xiàn):突然發(fā)生的劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐，可有不同程度的意識障礙(嗜睡至昏迷) 。因出血部位不同，可表現(xiàn)出肢體癱瘓、麻木、言語困難、偏側(cè)視野缺損等，根據(jù)出血部位不同而表現(xiàn)出不同的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征; ②中年以上，老年多發(fā)，先天性動(dòng)脈瘤及腦血管畸形者起病年齡較輕; ③急性起病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰; ④病前有過勞、用力過猛、情緒激動(dòng)、大量飲酒等誘因; ⑤CT掃描可見血腫位于內(nèi)囊; ⑥血性或黃色腦脊液。(2)均符合高血壓性腦出血診斷，并經(jīng)CT證實(shí)為幕上血腫，于發(fā)病后24h內(nèi)接受治療，意識清楚或嗜睡。(3)出血量小于30mL。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)出血量大于30 mL 者;(2)從發(fā)病至入院接受治療時(shí)間大于24 h 者;(3) 有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者; (4)排除：腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及有手術(shù)指征者，有嚴(yán)重幷發(fā)癥者；（5）合并有血液系統(tǒng)疾病者。

70例患者按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男21例，女14例；平均年齡（63±9）歲；出血部位：腦葉出血8例，基底節(jié)出血27例；平均出血量（32.2±7.5）ml，神經(jīng)功能缺損評分為（19±8）分。對照組35例，男22例，女13例；平均年齡（65±7）歲；出血部位：腦葉出血9例，基底節(jié)出血26例；平均出血量為（31.7±6.8）ml；神經(jīng)功能缺損評分為（19±7）分。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損程度評分、伴發(fā)疾病情況等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 治療方法：兩組均采用西醫(yī)內(nèi)科綜合治療，即急性期安靜臥床，保持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，控制高血壓，用依那普利10mg，每日2次，口服，如有顱內(nèi)壓增高者，用20%甘露醇125～250ml，每天2～4次靜脈快速滴注，共7～10d，防治各系統(tǒng)并發(fā)癥及對癥治療。治療組：在上述西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用七葉皂苷鈉注射液，每天10mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，療程為10d。

1.2.2 觀察項(xiàng)目和方法：①神經(jīng)功能缺損評分，意識障礙變化情況；②血腫吸收情況，血腫容積以多田氏方程式計(jì)算：血腫容積（ml）=π/6×長（cm）×寬（cm）×高（cm），每例均在發(fā)病24h內(nèi)作首次頭顱CT檢查，2周和4周后復(fù)查頭顱CT。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組35例，基本治愈16例（44.71%），顯著進(jìn)步12例（34.28%），進(jìn)步5例（14.28%），無變化1例（2.86%），惡化1例（2.86%），總有效率94.28%。對照組35例，基本治愈11例（31.42%），顯著進(jìn)步8例（22.86%），進(jìn)步9例（25.71%），無變化3例（8.57%），惡化2例（5.71%），死亡2例（5.71%），總有效率>80.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組血腫吸收情況比較，見表Ⅰ。治療14d、28d兩組血腫容積均有明顯改善，與治療前比較，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組治療前、后血腫容積比較（ml，x±s）

注：與本組治療前比較，﹡P

3 討論

急性腦出血的腦損傷除出血和水腫以外，還存在著再出血和繼發(fā)梗死的重要病理環(huán)節(jié)。西醫(yī)內(nèi)科采用的以降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防止腦疝等為重點(diǎn)的綜合治療，難以解決再出血和繼發(fā)梗死之間矛盾，因此，不能有效地降低高血壓性腦出血的致殘率和病死率。

七葉皂苷鈉是從七葉樹科天師栗的干燥種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷；七葉皂苷能促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度，能促進(jìn)血管壁增加PGF2a的分泌，能清除機(jī)體內(nèi)自由基，從而起到抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，改善血液循環(huán)；并有血管壁的作用；皂苷具有溶血作用，又具有抗溶血作用[5]《血證論》曰：“離經(jīng)之血雖是清血、鮮血，亦是瘀血”，故急性腦出血屬血瘀范疇。大量研究表明活血化瘀法治療高血壓性腦出血能提高治愈率，減少致殘率、病死率[6]。七葉皂苷功善止血，又能化瘀，具有止血不留瘀之功效。七葉皂苷不但有保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫的功能，還能直接或間接清除自由基，改善微循環(huán)，促進(jìn)血管新生，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，防止血小板聚集，保證組織血液流量，減少組織缺氧，促進(jìn)盡早建立側(cè)枝循環(huán)及促進(jìn)腦組織恢復(fù)功能。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將七葉皂苷用于高血壓性腦出血的治療中，臨床資料表明中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血和單純用西藥治療比較療效顯著，血腫吸收快而完全，且未發(fā)現(xiàn)再次出血和繼發(fā)梗死患者。提示七葉皂苷能對機(jī)體的凝血機(jī)制和促纖溶機(jī)制有雙向調(diào)節(jié)作用。因此不但有利于血腫的溶解吸收，也對防止再出血和出血后繼發(fā)梗死、提高治愈率、降低病死率和致殘率起著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 史玉泉等，實(shí)用神經(jīng)病學(xué)，[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004.834

[2] ，主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:124-129.

[3] 黃如訓(xùn)，梁秀玲，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué).[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:261-262.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

篇7

關(guān)鍵詞：老年糖尿?。恢嗅t(yī)辨證；合并癥

中圖分類號：R587 R255.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.061 文章編號：1672-1349（2014）09-1151-02

隨著人口的老齡化，老年性糖尿病的發(fā)病率也日益增多，老年性糖尿病是指年齡大于60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者，其特點(diǎn)表現(xiàn)為絕大多數(shù)是2型糖尿病，起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如心腦血管意外以及視力改變等。因此，篩查及早期診斷老年糖尿病尤為重要。

楊文英教授所做的流行病學(xué)研究顯示，老年人（≥60歲）中糖尿病檢出率已高達(dá)20.4%，遠(yuǎn)高于40歲～59歲（11.5%）和20歲～39歲（3.2%）人群的檢出率[1]。IDF2013年老年2型糖尿病管理全球指南中估計(jì)，60歲～79歲人群中超過19%患有糖尿病，超過一半的2型糖尿病患者未被確診，導(dǎo)致糖尿病診斷之前就有致殘并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注老年糖尿病及其并發(fā)癥，關(guān)注老年人的健康和生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。本研究旨在探討中醫(yī)證候分型規(guī)律及其合并癥之間的內(nèi)在聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2013年1 月―2013年12月上海寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的患者90例，男性59例，女31例，年齡（75±8）歲；病程（9.8±0.3）歲

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999 年WHO 2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>60歲，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病患者。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 試行） 》標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證分為陰虛熱盛、濕熱困脾、氣陰兩虛、陰陽兩虛四證型。并除外1型糖尿病以及證型不屬上述4 種證型患者。四證型分為4 組，各證型一般資料比較，年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用SAS軟件處理，收集入選患者的一般情況及其合并低血糖、冠心病、腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 老年糖尿病患者中醫(yī)證型分布情況 老年糖尿病患者的中醫(yī)證型分布中，氣陰兩虛型>陰虛熱盛型>濕熱困脾型>陰陽兩虛型。詳見表1。

表1 老年糖尿病患者中醫(yī)證候分布情況

2.2 證候分布與合并癥情況 合并周圍神經(jīng)病變、腦血管病、糖尿病腎病及冠心病為主，其次是低血糖及糖尿病視網(wǎng)膜病變。但四個(gè)證型合并癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組之間比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 證候分布與糖尿病并發(fā)癥情況例

2.3 各證型人均合并癥情況 人均合并癥陰陽兩虛>氣陰虧虛>陰虛內(nèi)熱>濕熱困脾，各證型人均合并癥比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 各證型人均合并癥情況例

3 討 論

本觀察結(jié)果證實(shí)老年2型糖尿病辨證分型與其合并癥的相關(guān)性。在辨證分型主證中，以氣陰兩虛型居多，其次為陰虛熱盛型，再次為濕熱困脾型，而陰陽兩虛型最少。與傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為以陰虛為本，燥熱為標(biāo)不一致，這與老年糖尿病發(fā)病特點(diǎn)相關(guān)。一般“消渴”病機(jī)多為先天稟賦不足，后天飲食失度，多食肥甘之品，聚生痰濕，脾失運(yùn)化，水谷不能化生精微，故從小便而出，形成消渴。而老年消渴，或消渴日久腎陰不足，或調(diào)攝不節(jié)，肺脾腎功能減退，最終耗傷陰津，則形成陰虛燥熱，氣隨津失，而見氣陰兩虛，病久及腎，故見陰陽兩虛。陰虛熱盛型介于兩者之間的病理變化，濕熱困脾型屬于病情早期變化中本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)。

90例患者中常見合并癥為低血糖、冠心病、腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變。其中以腦血管病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、冠心病、糖尿病腎病為主；其次為低血糖、糖尿病視網(wǎng)膜病變。老年糖尿病患者病程長、診斷和治療延誤等原因，常伴有多種慢性并發(fā)癥或合并癥，但各組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本觀察樣本小有關(guān)。心腦血管病是老年糖尿病臨床常見合并癥，糖尿病大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的最主要原因之一，在我國，糖尿病患者死亡原因的80%為動(dòng)脈粥樣硬化，其中75%死于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，25%死于腦血管及外周血管病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，老年糖尿病患者的血脂、血漿黏稠度及全血黏度均明顯升高[3]，易促進(jìn)糖尿病大血管病變，即心腦血管病變的發(fā)生增加。糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變也都是老年糖尿病常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

ACCORD研究顯示，老年糖尿病發(fā)生嚴(yán)重低血糖比率比65歲以下人群高近50%[4]，老年人由于年齡的增長以及造成對藥物代謝和動(dòng)力學(xué)的變化，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]，尤其是糖尿病腎病后期，患者腎功能惡化，藥物蓄積，極易發(fā)生低血糖。許多老年糖尿病患者有多種并發(fā)癥或并存癥，可能加重低血糖或被低血糖影響而惡化，低血糖還使一些老年癥如跌倒、抑郁發(fā)生可能性增高[6]。老年人糖尿病常合并自主神經(jīng)病變，患者感覺不到低血糖，增加了發(fā)生致命性低血糖的機(jī)會(huì)。即使察覺到低血糖，反應(yīng)能力較弱，導(dǎo)致低血糖發(fā)生的時(shí)間過久，程度較重，全因住院及全因死亡率高[7]。也有些人低血糖可導(dǎo)致即發(fā)或遲發(fā)性的語言及視覺記憶障礙和工作記憶障礙[8]。大型研究表明，老年2型糖尿病患者，嚴(yán)重低血糖史與更大的癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

4個(gè)證型中，人均合并癥陰陽兩虛>氣陰虧虛>陰虛內(nèi)熱>濕熱困脾，說明老年糖尿病由輕到重的演變過程與合并癥發(fā)生成正相關(guān)。本次研究中，患者以陰陽兩虛合并癥高于其他各證，也證實(shí)了這一點(diǎn)。本組患者中氣陰兩虛及陰陽兩虛證的并發(fā)癥為多，與其他證型相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1] Yang W， Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[3] 遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

[4] Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group.Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2008，358：2345-2359.

[5] Kirkman MS，Briscoe VJ，Clark N，et al.Diabetes in older adults：A consensus report[J].J Am Geriatr Soc，2012，60（12）：2342-2356.

[6] Seaquist E，nderson J，Childs B，et al.Hypoglycaemia and diabetes：A report of a workgroup of the American Diabetes Association and Endocrine Society[J].Diabetes Care，2013，36（5）：1384-1395.

[7] Hsu PF，Sung SH，Cheng HM，et al.Association of clinical symptomatic hypoglycaemia with cardiovascular events with cardiovascular events and total mortality in type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2013，36（4）：894-900.

[8] Sommerfield A，Deary IJ，McAuly V，et al.Short term delayed and working memory are impaired during hypoglycaemia in individuals with type 1 diabetes[J].Diabetes Care，2003，26（3）：390-396.

篇8

關(guān)鍵詞：多發(fā)性硬化呼吸肌麻痹中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

1 example multiple sclerosis merge breathes myo- paralytics cooperation of Chinese and Western medicine treatment nursing experience

Li Caihong Tan Miaoqing Ye Richun

Abstract:Multiple sclerosis (multiple sclerosis,MS) is one kind inflammatory escapes the myelinic membrane take the central nervous system as main pathology change nervous system disease.If its pathogenesis possible own immunity to reduce,viral infection and heredity,environment related,is one kind of relapse alleviates and the aggravation disease.The symptom has the invertable vision to be low generally,lower limb myo- strength decrease.Four limbs numb and so on,if the condition development,except may cause the optic atrophy,outside paraplegia and even the tetraphigia,but also possibly appears the breath paralysis direct threat life,causes the death rapidly.My branch in May,2010 admits 1 example multiple sclerosis merge to breathe the myo- paralytic,the process the cooperation of Chinese and Western medicine treats and nurses,has not appeared the lungs to infect,complications and so on bedsore,the condition change for the better out of hospital,presently will nurse the experience report as follows.

Keywords：Multiple sclerosis Breathes myo- paralysis Cooperation of Chinese and Western medicine Nursing

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0086-02

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為主要病理改變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與其自身免疫力降低，病毒感染及遺傳、環(huán)境有關(guān)［1］，是一種反復(fù)緩解與加重的疾病。癥狀一般有可逆性的視力低下，下肢肌力減退．四肢麻木等，如病情發(fā)展，除可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，截癱乃至四肢麻痹外，還可能出現(xiàn)呼吸麻痹直接威脅生命，迅速導(dǎo)致死亡。我科2010年05月收治1例多發(fā)性硬化合并呼吸肌麻痹患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，未出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女性，39歲，因四肢乏力10天，伴呼吸困難6天于2010年5月12日收入我科。入院時(shí)體檢，患者神清，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射存在，四肢肌力0級，四肢肌張力降低，深淺發(fā)射存在，自主呼吸淺慢約5次/分，頸部以下感覺缺失。患者人院后即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，霧化吸入等，住院期間給予氣管切開，甲強(qiáng)龍及丙種球蛋白沖擊治療，營養(yǎng)神經(jīng)，營養(yǎng)支持，針灸康復(fù)鍛煉等中醫(yī)特色療法治療后，該患者成功拔出氣管套管，于2010年08月11日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 呼吸道的護(hù)理：有效的呼吸道管理是搶救成功的關(guān)鍵。

2.1.1 氣管插管及氣管套管的固定。

妥善固定好氣管插管，固定帶松緊要適度，以能伸進(jìn)一小指為適度。記錄及檢查氣管外漏長度，經(jīng)口插管，距門齒22～24 cm。每班應(yīng)交接插管外留長度，并記錄。氣管套管的固定也松緊度合適，過緊易損傷皮膚、影響呼吸，過松會(huì)在病人翻身或吸痰時(shí)脫落。對病人情緒不穩(wěn)或煩躁時(shí)可能拔管，因此，必要時(shí)上護(hù)架或給病人戴棉手套。

2.1.2 呼吸模式調(diào)整?；颊咦畛鹾粑鼨C(jī)模式是完全不能自主呼吸，氧濃度在35％～ 40％之間，SpO2保持在95％ -100％，隨著病情緩解，自主呼吸逐漸增多，將模式調(diào)整為同步間歇指令呼吸，氧濃度在30％-35％之間，SpO2仍保持在97％-100％。當(dāng)患者呼吸困難明顯改善，自主呼吸頻率恢復(fù)至1428次／分，可考慮短時(shí)間停用呼吸機(jī)。停用時(shí)間可根據(jù)患者的耐受力、潮氣量等決定，防止患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。一般可在患者服藥后適當(dāng)停用呼吸機(jī)30~40分／次，并逐漸延長日間的停用時(shí)間，最后逐漸縮短夜間使用時(shí)間，直至完全停用。一般患者對脫機(jī)都沒有信心，早期停用時(shí)需醫(yī)護(hù)人員在場，且不關(guān)機(jī)，接上摸擬肺繼續(xù)工作。指導(dǎo)患者跟隨機(jī)器呼吸，同時(shí)護(hù)士經(jīng)常至床邊告知其監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)，以增加患者的信心及安全感［2］。

2．1.3 吸痰是維持呼吸道通暢的重要措施［3］，護(hù)理上應(yīng)掌握正確、規(guī)范的吸痰技術(shù)。

2.1.4 氣道的濕化管理。我科常規(guī)用0.9氯化鈉50ml加慶大霉素8萬單位微量注射泵持續(xù)2～3ml/h推注泵入，濕化液速度均勻、緩慢，對氣道刺激性極小，幾乎不引起刺激性咳嗽，患者感覺舒適。從而減少吸痰次數(shù)及力度，避免了因吸痰導(dǎo)致的黏膜損傷性出血，使分泌物引流順利，保證了氣道通暢和肺部有效通氣，減少了肺部感染發(fā)生［4］。

2.1.5 霧化吸入。遵醫(yī)囑予金喉霧化劑霧化吸人后予循經(jīng)拍背、指壓天突穴促排痰，金喉霧化劑由毛冬青、瓜蔞、薄荷等活血化痰藥組成，10 mL，2次／d，有研究［5］表明金喉霧化劑霧化吸入、循經(jīng)拍背、指壓天突穴促排痰等，防治呼吸道感染方面療效顯著。

2.1.6 做好口腔護(hù)理。保持口腔清潔、濕潤，加強(qiáng)口腔護(hù)理，選用銀荷漱口液，防治口腔炎［6］，預(yù)防肺部感染。

2．2 心理護(hù)理。

2.2.1 心理支持。

由于起病急，來勢猛，四肢癱瘓，大小便失控，呼吸肌麻痹，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，患者表現(xiàn)十分緊張、恐懼，對生活喪失信心，尤其醫(yī)務(wù)人員不在身邊時(shí)更為突出，所以我們應(yīng)安排重癥護(hù)理，24 h陪伴患者身邊，隨時(shí)觀察病情變化，使患者有安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2.2 掌握各種交流技巧。滿足患者的需求，患者由于氣管切開不能用言語表達(dá)，護(hù)士在常規(guī)護(hù)理過程中，要通過患者的面部表情、手勢、等肢體語言來判斷患者的需求，并通過相應(yīng)護(hù)理措施來滿足患者要求,我科針對這些患者制定了一些小卡片，如吸痰、翻身、口干、饑餓等字樣，患者可眨眼或點(diǎn)頭示意。

2.3 皮膚護(hù)理。由于病人長時(shí)間臥床，易發(fā)生褥瘡，在護(hù)理上做到保持床鋪齊、干燥、無渣屑，每1～2 h翻身1次，經(jīng)常用紅歸酊按摩受壓處，有研究表明［7］，持用紅門酊按摩受壓處，比傳統(tǒng)的50%酒精效果顯著，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局郭缺氧狀態(tài)，并能使強(qiáng)迫患者壓瘡發(fā)生率下降。藥理研究表明［8］紅歸酊有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，并能降低及減輕靜脈血管內(nèi)皮受損和血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。

2.4 泌尿道護(hù)理。由于長期留置尿管，因而預(yù)防膀胱功能障礙及尿道感染的護(hù)理十分重要，具體作法如下：留置導(dǎo)尿管定時(shí)夾閉，每2～3 h開放1次，以免形成痙攣性小膀胱，每日用香蓮?fù)庀匆耗ㄏ茨虻揽冢?次/天，防止尿道感染［9］。當(dāng)膀胱功能恢復(fù)后，拔除尿管。

2.5 腹脹的護(hù)理。由于肌張力增高，出現(xiàn)腹脹和便秘，我們常規(guī)用通腑醒神液直腸滴注,通腑醒神液直腸滴注防治便秘有較好的效果，具有通腑瀉濁、開竅、醒腦的作用。通腑醒神液直腸滴注較經(jīng)胃給藥，具有促進(jìn)意識清醒，減輕昏迷的效果［10］。

2.6 癱瘓肢體的護(hù)理。為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、攣縮或足下垂，應(yīng)采取平臥位或臥位，每日用支架抬高患肢，保持肢體的功能位置，每日做癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并按摩3次～4次，遵醫(yī)囑給予針灸以幫助肢體功能恢復(fù)。研究［11］顯示針刺治療多發(fā)性硬化具有顯著療效，而且在治療過程中針刺可使激素用量遞減至最低，因此針刺治療多發(fā)性硬化具有良好的臨床研究及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］賈建平．神經(jīng)病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2008：6

［2］ 黃祥芳.1例重癥肌無力患者行機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì).常州實(shí)用醫(yī)學(xué)2009年第25卷第4期271-272

［3］ 林靜，初淑媛.格林巴利氏綜合征合并呼吸肌麻痹氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（10）：1208

［4］ 靳鳳菊.微量注射泵在人工氣道濕化護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（20）：129

［5］ 李雅青，蔣革新，張廣清中醫(yī)護(hù)理在防治高血壓腦出血肺部感染方面的療效 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)第25卷第4期599，616

［6］ 彭桂原，陳文勇.銀荷漱口液治療咽喉口腔疾病100例新中醫(yī) 2002年8月 第34卷第8期50

［7］ 張廣清，吳巧媚.紅歸酊防治強(qiáng)迫并發(fā)I期褥瘡的療效觀察［J］．現(xiàn)代護(hù)理,200 5.1(12)：938―939

［8］ 歐潤妹，區(qū)勇壘，張廣清．等．紅歸酊藥理作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2002，9(1)：23

［9］ 蔣革新,李雅青,張廣清.泌尿系感染方面的效果觀察現(xiàn)代中醫(yī)藥2009年7月第29卷第4期25-26

篇9

【關(guān)鍵詞】 糖尿病胃輕癱； 發(fā)病機(jī)制； 治療方法

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.072

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病。糖尿病并發(fā)癥的治療直接關(guān)系到糖尿病患者后期的生活質(zhì)量，應(yīng)受到更多的重視。研究證實(shí)有50%以上的糖尿病患者伴有不同程度的胃輕癱。國內(nèi)外對其發(fā)病機(jī)制及其治療方法的報(bào)道眾多，效果不一。糖尿病胃輕癱功能障礙表現(xiàn)為胃張力降低、動(dòng)力低下、節(jié)律紊亂、排空延遲，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹飽脹等[1]。診斷糖尿病胃輕癱需要在排除機(jī)械性梗阻的前提下，結(jié)合糖尿病病史及胃動(dòng)力相關(guān)輔檢證明胃排空延遲以確診。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫。X線檢查示全胃或部分胃竇部擴(kuò)張，胃排空延遲，幽門開放等征象。不管有無臨床癥狀，如果輔檢證實(shí)有胃排空延遲，且排除上消化道、肝膽胰等器質(zhì)性病變和影響胃腸動(dòng)力藥物的因素，糖尿病胃輕癱的診斷便可確立[2]。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 自主神經(jīng)病變 糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥，病變可累及中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)。腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）受損會(huì)直接影響胃腸蠕動(dòng)功能[3]。糖尿病胃輕癱患者中有自主神經(jīng)功能障礙的占20%～40%，表現(xiàn)為Schwann細(xì)胞增生，后期出現(xiàn)軸突變性以及髓鞘纖維的消失，還有神經(jīng)再生叢錯(cuò)誤修復(fù)。Korenaga等[4]發(fā)現(xiàn)，一氧化氮在糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生過程中有重要作用，胃腸神經(jīng)元nNOS的活性可以被糖基化終末產(chǎn)物所抑制。NO在患者體內(nèi)可反應(yīng)生成損傷神經(jīng)纖維營養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的二氧化氮自由基[5]。

1.2 高血糖 高血糖可以通過抑制人體消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生而直接影響胃的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)也可影響植物神經(jīng)功能和胃腸道激素分泌來間接影響胃的運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，血糖濃度超過12.6 mmol/L的糖尿病患者有75%胃電節(jié)律紊亂，而血糖控制在6.72 mmol/L以下時(shí)僅38%出現(xiàn)胃電節(jié)律紊亂。劉云等[6]對用對38位住院糖尿病患者生化檢查進(jìn)行分析，結(jié)果顯示糖尿病胃排空異常者與對照組相比空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白明顯增高。臨床試驗(yàn)還證實(shí)當(dāng)糖尿病胃輕癱患者血糖控制之后臨床癥狀可獲得一定改善，這些也說明高血糖是糖尿病患者胃腸動(dòng)力異常的原因之一。

1.3 胃腸激素紊亂 正常胃排空受到胃腸激素的調(diào)節(jié)，包括縮膽囊肽、腸抑胃肽、表皮生長因子、胃抑制性多肽、促胃動(dòng)素、促胰液素和血管活性腸肽等多種激素。吳波等[7]測定103例患者體內(nèi)胃泌素、生長抑素蛋白水平及其組織中mRNA表達(dá)，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者胃泌素升高、生長抑素降低對糖尿病胃輕癱的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響。Fried等[8]將腸促胰肽素靜脈注射發(fā)現(xiàn)體內(nèi)鹽溶液的胃排空率明顯遲緩。邱文才等[9]給糖尿病小鼠注射不同劑量的生長素，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)生長素注射的小鼠胃排空顯著增強(qiáng)，且與注射的不同劑量相關(guān)，說明生長激素促分泌素受體可以促進(jìn)胃腸動(dòng)力。

1.4 微血管及胃腸平滑肌病變 糖尿病微血管病變以視網(wǎng)膜和腎臟病變表現(xiàn)最突出，在胃腸道主要表現(xiàn)為胃腸道缺血、血流量減少。微血管病變主要是因?yàn)槊?xì)血管基底膜增厚、微血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。在胃腸道表現(xiàn)為毛細(xì)血管壁不平、畸形、打結(jié)、增厚、中斷，導(dǎo)致胃腸道缺血，影響胃排空。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病大鼠平滑肌病變導(dǎo)致小腸變粗增長影響腸道收縮和傳遞的功能，而且腸壁變得松弛，胃排空延遲。

1.5 組織學(xué)改變 糖尿病胃輕癱患者組織病理學(xué)變化主要包括炎細(xì)胞浸潤、神經(jīng)傳遞減少和間質(zhì)細(xì)胞缺失[10]。Cajal間質(zhì)細(xì)胞是胃腸活動(dòng)的自發(fā)性起搏細(xì)胞，位于消化道腸神經(jīng)末梢和平滑肌之間。其主要作用是產(chǎn)生慢波，控制平滑肌收縮。羅云等[11]研究發(fā)現(xiàn)造模一段時(shí)間后糖尿病胃腸運(yùn)動(dòng)障礙大鼠結(jié)腸組織中的Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少的同時(shí)結(jié)構(gòu)也受到破壞，說明Cajal間質(zhì)細(xì)胞的改變可能與結(jié)腸的排空相關(guān)。

1.6 其他機(jī)制 幽門螺旋桿菌（Hp）感染、能量、微量元素缺乏、精神心理因素也是可能致病因素。

2 治療方法

2.1 一般治療 糖尿病患者飲食指南原則是控制飲食、少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃。糖尿病胃輕癱患者的胃動(dòng)力不足，高脂食物排空速度減慢。所以糖尿病胃輕癱患者應(yīng)少食多餐，在餐后做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)多，可以幫助緩解胃部不適癥狀。同時(shí)精神心理因素也是部分影響因素，應(yīng)針對此類人群進(jìn)行必要的心理支持治療。

2.2 原發(fā)病的治療 積極治療原發(fā)病，保持血糖穩(wěn)定在正常值范圍，一般癥狀較輕的患者在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上就可以改善胃輕癱癥狀，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，就可以消除胃動(dòng)力不足帶來的不適。

2.3 藥物治療

2.3.1 甲氧氯普胺 本品為多巴胺2受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-HT4受體激動(dòng)效應(yīng)，是最常用的胃腸動(dòng)力藥，通過抑制多巴胺受體增加乙酰膽堿而增加胃動(dòng)力。主要作用在上消化道，還可以提高胃腸道括肌的張力、防止胃-食管反流、增強(qiáng)胃和食管蠕動(dòng)能力，促進(jìn)胃排空。

2.3.2 多潘立酮 外周性多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)上胃腸道的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常。它不僅能增加胃竇部蠕動(dòng)和十二指腸收縮力，而且不易透過血腦屏障，不良反應(yīng)相對較少。新近研究發(fā)現(xiàn)多潘立酮聯(lián)合胃復(fù)春治療糖尿病性胃輕癱效果明顯[12]。

2.3.3 紅霉素 胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，用于治療糖尿病胃輕癱主要是作用于胃十二指腸的膽堿能神經(jīng)元和平滑肌，使胃動(dòng)素受體激動(dòng)。長期使用紅霉素會(huì)易導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

2.3.4 莫沙必利 選擇性5-HT4受體激動(dòng)藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，從而改善癥狀，但不影響胃酸的分泌。莫沙必利的不良反應(yīng)輕微，耐受性較好。

2.3.5 西沙必利 選擇性作用于肌間神經(jīng)叢末5-HT4受體，使乙酰膽堿釋放增加而促進(jìn)胃竇部收縮，可使MMC恢復(fù)正常。

2.3.6 其他藥物 阿片受體拮抗劑（如納洛酮）、毒蕈堿型擬膽堿藥（如氨甲酰甲膽堿）、大環(huán)內(nèi)酯類胃動(dòng)素激動(dòng)劑（米坦西諾）、抗膽堿酯酶藥（如吡啶斯的明）等。

2.3.7 中西藥結(jié)合治療 中醫(yī)病機(jī)為消渴日久、耗傷脾胃之氣、脾胃虛弱、運(yùn)化無力、升降失司、胃失和降而致。采用多潘立酮聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病胃輕癱臨床研究顯示患者胃動(dòng)力提高，交感、迷走神經(jīng)失衡等到改善，治療效果顯著[13]。臨床已報(bào)道的方法有痛瀉要方（1劑/d，早晚餐后服）和嗎丁林10 mg，祛風(fēng)合劑10 mL/次，3次/d合用，治療4周，共44例糖尿病胃輕癱患者，有效率為100%[14]。沈玉明[15]對41例糖尿病胃輕癱患者采用消渴丸加胃舒康口服液（黨參、炒白術(shù)、姜半夏、廣木香、炒枳殼、甘松、莪術(shù)、蒲公英、山楂、麥冬）進(jìn)行治療，總有效率為97.56%。沈祖法[16] 用炙黃芪、生白術(shù)、南沙參、北沙參、石斛、天花粉、制大黃、黃連、厚樸、枳殼、大腹皮、香櫞皮、沉香、降香。藥物治療7～8周后，總有效率100%。中醫(yī)藥在治療上效果顯著，作用機(jī)理有待臨床驗(yàn)證。

2.4 非藥物治療

2.4.1 內(nèi)鏡治療 在內(nèi)鏡下注射肉毒桿菌毒素到幽門，主要是用于緩解幽門痙攣，促進(jìn)胃排空。

2.4.2 胃電刺激 胃電刺激是一種潛在的治療糖尿病胃輕癱的方法，其治療方式包括體內(nèi)起搏和體外起搏，通過借用外部電流作用是胃竇部恢復(fù)正常節(jié)律以改善癥狀。盧玲等[17]對72例患者進(jìn)行原發(fā)病治療的同時(shí)采用胃電刺激治療結(jié)果顯示患者胃動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，胃運(yùn)動(dòng)功能改善。

2.4.3 手術(shù)治療 糖尿病胃輕癱患者通常不需要手術(shù)。Watkins等[18]發(fā)現(xiàn)難治性嘔吐可采用胃切除術(shù)治療。但是由于胃的部分切除伴隨了神經(jīng)分支的損害可能導(dǎo)致糖尿病患者的癥狀得不到緩解。由于手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，只有在保守治療無效嚴(yán)重病例才會(huì)考慮實(shí)施手術(shù)。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法 康復(fù)治療手段具有無創(chuàng)、易操作、無毒無副作用、患者易配合等優(yōu)點(diǎn)，中西藥聯(lián)合康復(fù)治療方法效果較好。臨床對48例糖尿病胃輕癱患者采用電針聯(lián)合多潘立酮治療，患者癥狀得到改善[19]。鄭偉英等[20]通過對2型糖尿病胃輕癱患者在基礎(chǔ)藥物治療上聯(lián)合電針、高壓氧、有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的綜合康復(fù)療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀有很大改善，主要是綜合康復(fù)治療方法可從改善血糖、減輕胰島素抵抗、調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能、平衡激素分泌等多方面協(xié)同起作用。從而使患者各方面機(jī)能得到改善，達(dá)到減輕和治療糖尿病胃輕癱的效果。李海新等[21]運(yùn)用穴位埋線配合其他方法也改善了患者的癥狀。穴位埋線是集針刺、埋針、穴位注射等多種刺激作用于一體的復(fù)合性療法，以針刺的方法將手術(shù)用線埋在穴位內(nèi)，隨著羊腸線的吸收對穴位起到長期、持久、緩慢的治療作用，有延長對經(jīng)穴的刺激效果，彌補(bǔ)了單純針刺、按摩等療法在遠(yuǎn)期療效上的不足。

3 展望

糖尿病胃輕癱研究盡管取得了一定進(jìn)展，但尚需進(jìn)行更多更深入的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以找出治療糖尿病胃輕癱的最佳途徑，幫助患者減輕痛苦，根據(jù)患者的不同情況采取個(gè)體化的治療，能夠徹底治愈糖尿病胃輕癱，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Intagliata N，Koch K L.Gastroparesis in type 2 diabetes mellitus：prevalence，etiology，diagnosis，and treatment[J].Current Gastroenterology Reports，2007，9（4）：270-279.

[2]李明賢，賈林.糖尿病胃輕癱的流行病學(xué)及其促動(dòng)力治療進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥，2004，35（6）：25-28.

[3]李青，黃春，黃瑩.彌可保與莫沙必利治療糖尿病并發(fā)胃癱效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：23-24.

[4]Korenaga K，Micci M，Taglialatela G，et al.Suppression of nNOS expression in rat enteric neurones by the receptor for advanced glycation end-products[J].Neurogastroenterol Motily，2006，18（5）：392-400.

[5]王秀國，朱志紅，張敏.L-精氨酸對2型糖尿病大鼠胃排空功能的影響[J].莆田學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，14（5）：41-44.

[6]劉云，孫巖，薛綺萍，等.糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機(jī)制[J].世界華人消化雜志，2007，15（3）：290-293.

[7]吳波，杜強(qiáng)，鄭長青，等.胃泌素和生長抑素在糖尿病胃輕癱中作用的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38（10）：783-785.

[8]Fried M，Erlacher U，Schwizer W，et al.Role of cholecystokinin in the regulation of gastric emptying and pancreatic enzyme secretion in humans：studies the cholecystokinin-receptor antagonist loxiglumide[J].Gastroenterology，1991，101（2）：503-511.

[9]邱文才，王維剛，王志剛，等.Ghrelin對糖尿病小鼠胃排空的影響及機(jī)制[J].世界華人消化雜志，2007，15（34）：3617-3620.

[10] Harberson J，Thomas R M，Harbison S P，et al.Gastric neuromuscular pathology in gastroparesis：analysis of full-thickness antral biopsies[J].Dig Dis Sci，2010，55（2）：359-370.

[11]羅云，林琳，張紅杰，等.糖尿病慢傳輸運(yùn)動(dòng)結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞和于細(xì)胞因子的變化[J].世界華人消化雜志，2007，15（5）：458-463.

[12]黃建中，汪相武.多潘立酮聯(lián)合胃復(fù)春治療糖尿病性胃輕癱25例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（2）：103-104.

[13]黃普.多潘立酮聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：63-64.

[14]李鴻浩，羅培.黃芩提取物治療糖尿病大鼠的胃輕癱[J].華西藥學(xué)雜志，2009，24（3）：253-255.

[15]沈玉明.胃舒康治療糖尿病性胃輕癱41例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（2）：125.

[16]沈祖法.振中愈癱湯治療糖尿病性胃輕癱57例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1999，13（3）：14-15.

[17]盧玲，蒲菊芬，惲芬娟，等.胃電刺激對糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（17）：2-3.

[18] Watkins P J，Buxton-Thomas M S，Howard E R.Long-term outcome after gastrectomy for intractable diabetic gastroparesis[J].Diabetic medicine，2003，20（1）：58-63.

[19]劉兵.電針聯(lián)合多潘立酮治療糖尿病胃輕癱48例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（7）62-63.

[20]鄭偉英，金啟輝.綜合康復(fù)療法治療2型糖尿病胃輕癱的臨床研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（2）：137-140.

篇10

【關(guān)鍵詞】 周圍血管疾??；臨床診斷；治療體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.209 文章編號：1004-7484（2013）-11-6313-01

當(dāng)機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)，周圍血管疾病則為主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)動(dòng)脈端的重要體現(xiàn)。受動(dòng)脈粥樣硬化影響，周圍血管疾病患者體內(nèi)的主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)動(dòng)脈端就會(huì)變窄。通常，間歇性跛行是周圍血管疾病患者較為常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲及以上患者中大約有2%存在間歇性跛行病史[1]。周圍血管學(xué)科產(chǎn)生及發(fā)展在近幾年碩果累累，如下將對相關(guān)臨床診斷及治療體會(huì)進(jìn)行闡述。

1 周圍血管疾病臨床診斷

此項(xiàng)臨床診斷工作包括對神經(jīng)及骨骼肌等的鑒別診斷。脊柱狹窄與周圍血管疾病最為類似，當(dāng)產(chǎn)生脊柱狹窄時(shí)，馬尾部便會(huì)受到壓迫，患者雙腿向下便出現(xiàn)放散性疼痛。一般情況下，這種放散性疼痛在長時(shí)間站立或行走過程中比較明顯，且疼痛發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)不容易緩解。周圍血管疾病的臨床診斷工作還包括對其他臨床病癥的診斷，如不安腿綜合癥、肌腱或肌肉勞損、急性栓塞、周圍神經(jīng)病、系統(tǒng)性脈管炎及關(guān)節(jié)炎等。

對于存在跛行病史的周圍血管疾病患者來說，在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)痙攣性的肌肉疼痛，經(jīng)短暫休息方可得到緩解。而伴隨疾病的更新與變異，皮膚顏色變化、夜間疼痛及潰瘍等臨床癥狀也多有發(fā)現(xiàn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有90%的周圍血管疾病患者不出現(xiàn)任何臨床癥狀[2]。

諸多因素能夠誘發(fā)周圍血管相關(guān)疾病，如糖尿病、高脂血癥、吸煙及高血壓等，另外，在近幾年中，C反應(yīng)蛋白含量的升高、慢性腎功能缺陷等也逐漸成為危險(xiǎn)因素。在臨床研究中，能夠明顯分析出，根據(jù)患者自身身體素質(zhì)的不同，發(fā)生周圍血管疾病的程度及最終結(jié)果便會(huì)不同，如皮膚顏色異常、皮膚溫度、足背脈搏減弱或缺失狀況及體毛的生長情況等。在這些指標(biāo)當(dāng)中，足背脈搏減弱或缺失及股動(dòng)脈出現(xiàn)雜音狀況為最有效的體檢指標(biāo)，另外，皮膚溫度低及皮膚顏色異常也能夠說明疾病的發(fā)生，但未出現(xiàn)此類癥狀，也不能完全排除發(fā)生周圍血管疾病的可能性。若存在發(fā)生周圍血管疾病的可能性，則應(yīng)及時(shí)測量機(jī)體雙側(cè)肢體或單側(cè)肢體踝肱指數(shù)。當(dāng)指數(shù)小于0.9，那么發(fā)生周圍血管疾病的幾率便很高。另外，針對不常見的病例，可以對患者的凝血途徑等進(jìn)行監(jiān)測。

2 周圍血管疾病的治療

在對周圍血管疾病患者采取治療之前，先要查明誘發(fā)周圍血管疾病的各項(xiàng)因素。其中，終生戒煙為對間歇性跛行病患的預(yù)后產(chǎn)生影響的主要原因[3]。另外，已有研究證實(shí)，經(jīng)過合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，間歇性跛行病患的行走時(shí)間能夠被提升1.5倍，因此患者應(yīng)該在治療期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。

當(dāng)前，對于周圍血管疾病病患可以采取的藥物治療主要集中在幾種方案上。有相關(guān)研究表明[4]，抗血小板能夠降低血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生程度，且對心肌梗塞、中風(fēng)等也具有明顯效果，經(jīng)過抗血小板治療，接受治療的千名患者在兩年之內(nèi)發(fā)生周圍血管疾病的次數(shù)減少了20余次。阿司匹林為臨床研究中最常使用的藥物，每天服用劑量在75至150mg。通過對比阿司匹林和氯吡格雷對缺血發(fā)生幾率的影響，能夠發(fā)現(xiàn)，后者效果更好些。但是，盡管氯吡格雷的效果好些，仍要謹(jǐn)慎對待，因?yàn)榇隧?xiàng)對比研究并非專門設(shè)計(jì)的?，F(xiàn)在大多數(shù)的臨床治療方案還是對于阿司匹林較為推崇，當(dāng)患者出現(xiàn)了治療效果不佳或阿司匹林不耐受的情況，就推薦服用氯吡格雷。

西洛地唑可用作血管擴(kuò)張劑，具有抗血小板特性。根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果我們計(jì)算出，西洛地唑?qū)τ谛凶呔嚯x的延長幅度大約在39%至109%，盡管目前還未曾有過對其系統(tǒng)性的運(yùn)動(dòng)對照研究。乙酮可可堿（或己酮可可堿）屬于流變調(diào)節(jié)劑，具有抗血小板特性，一些西方國家，如美國等已經(jīng)由藥監(jiān)局批準(zhǔn)其在間歇性跛行方面的治療應(yīng)用。但是，部分醫(yī)學(xué)評論及綜述性刊物仍認(rèn)為此種藥物的作用效果相當(dāng)有限，其使用效應(yīng)不足以在周圍血管疾病臨床常規(guī)治療中被推廣。

應(yīng)該注意的是，查出誘發(fā)患者出現(xiàn)周圍血管疾病的各個(gè)因素非常重要。已經(jīng)被證實(shí)的是，動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)疾病與高膽固醇病癥關(guān)聯(lián)密切。有最新系統(tǒng)性回顧顯示，血脂稠度的降低對于周圍血管疾病有明顯的改善作用。但是，關(guān)于這一方面的爭端仍然很多，要針對明確的病人個(gè)體才能下論斷。通常，要向同時(shí)患有高膽固醇血癥及周圍血管疾病的患者強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)飲食的重要性。對于那些同時(shí)患有2-型糖尿病、高血壓的周圍血管疾病病患，有相關(guān)研究對35名隨機(jī)選取的患者進(jìn)行4年隨訪。研究中，血管緊張素抑制劑的使用能夠使周圍血管疾病患者發(fā)生率、死亡率降低大約25%。在所選取的研究對象中，并非所有人都是高血壓患者，但此類藥物的使用對死亡率、發(fā)病率降低程度超出人們的設(shè)想。在對此項(xiàng)研究重復(fù)多次之后，誤差在許可的范圍之內(nèi)。這就表明，血管緊張抑制劑的使用確實(shí)能夠?qū)χ車芗膊』颊邘碚嬗绊憽?/p>

除了進(jìn)行上述治療之外，還能夠選擇其他治療方式，如施用尿激酶、進(jìn)行血管支架、血管成形術(shù)等。截止目前，仍然沒有確切的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來衡量到底患者應(yīng)該進(jìn)行何種治療。影響治療方案的因素有很多，如斑塊類型、風(fēng)險(xiǎn)類型、溶栓禁忌癥等，具體情況要具體分析。

3 總 結(jié)

在臨床上，通常將除去心腦血管疾病之外的血管疾病稱作周圍血管病，包括靜脈、淋巴及動(dòng)脈等幾個(gè)系統(tǒng)的所有疾病，又稱脈管疾病。隨著生活水平的提高，臨床周圍血管疾病的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此必須引起我們足夠的重視。文章主要從周圍血管疾病臨床診斷及臨床治療兩方面進(jìn)行論述，指明周圍血管疾病的臨床診斷要密切注意對誘發(fā)因素的檢查，治療方案的選擇要具體病例具體分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦紅松.尚德俊教授應(yīng)用活血十法治療周圍血管疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010年01期.

[2] 袁春英.探索周圍血管病的病理學(xué)特點(diǎn)及治療對策[J].光明中醫(yī)，2011年05期.