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篇1

【關(guān)鍵詞】 碟脈靈注射液；冠心病心絞痛；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.497 文章編號：1004-7484（2012）-08-2811-02

自2009年1月-2011年12月我院住院患者冠狀動脈硬化性心臟病36例，應(yīng)用碟脈靈注射液治療取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年1月-2011年12月住院冠心病心絞痛患者72例，隨機分成兩組，治療組36例，對照組36例。男23例，女14例，年齡50-70歲。病程2-15年。穩(wěn)定性心絞痛17例。不穩(wěn)定心絞痛19例。對照組36例。男20例，女16例，年齡48-72歲。病程3-18年。穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定性心絞痛24例。兩組患者在性別、年齡、病程及心絞痛類型差異無顯著（P>.0.05）。

1.2 治療 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，對于心絞痛發(fā)作患者口服硝酸甘油。高血壓服用降壓藥。糖尿病控制血糖。治療組用碟脈靈注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點，15天為一療程。對照組應(yīng)用丹參注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點，一療程15天。

1.3 臨床觀察 每周記載治療前后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀變化。定期檢查心電圖記錄不良反應(yīng)，治療前后化驗?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能。

1.4 判定療效 顯效：胸悶，心絞痛等癥狀緩解，心電圖顯示心肌缺血消失；有效：胸悶、心絞痛等癥狀減輕，心肌缺血癥狀改善；無效：胸悶，心絞痛等癥狀無改變或者加重，心電圖示心肌缺血無變化或者加重。心電圖療效判定標準參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件P

2 結(jié)果

治療組顯效率35.1%，總有效率89.2%，對照組顯效率為14.3%?？傆行?8.6%。兩組療效差異有顯著性。P

不良反應(yīng)：治療組僅有1例在輸液過程中出現(xiàn)皮疹、癢不適癥狀，立即停藥后癥狀消失。對照組2例，在輸液過程中出現(xiàn)臉紅。頭暈減慢滴速后癥狀緩解。治療組及對照組患者血尿常規(guī)、肝腎功能治療前后均正常。

3 討論

冠心病是一種常見的心臟病，指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病，是由于脂質(zhì)代謝異常，血液中脂質(zhì)在光滑的動脈血管內(nèi)膜沉積，動脈內(nèi)膜有一些粥樣脂質(zhì)堆積形成白色斑塊，叫做動脈硬化病變。斑塊逐漸增多致使官腔狹窄，血流受阻，致心肌缺血，發(fā)生心絞痛。多發(fā)于45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，燒灼樣痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，或者數(shù)十分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上。發(fā)作時出現(xiàn)心悸惡心、頭暈、呼吸急促、嚴重虛脫等癥狀。

心肌梗死是冠心病的危急癥候，多數(shù)有心絞痛發(fā)作頻發(fā)及加重，也有無心絞痛史而心肌梗死。心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后或者心前區(qū)劇痛，并向肩部、臂等處放散，疼痛持續(xù)時間長。休息及含服硝酸甘油不緩解；表現(xiàn)為頭暈、惡心多汗、脈搏細弱、皮膚蒼白濕冷、呼吸急促。重癥病人暈厥、休克甚至死亡。

冠心病心絞痛中醫(yī)屬于“胸痹”、“真心痛”的范圍。病機較復(fù)雜，屬于本虛標實。病位在心。多由氣血。陰陽。臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致本虛標實，心腎虧虛為本，痰濁、淤血為標。

碟脈靈也稱苦碟子。其功能有：降低血小板聚集，抑制血栓形成；提高纖溶酶活性，促進血栓溶解；降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌梗塞；改善微循環(huán)障礙，改善組織缺血缺氧；降血脂作用明顯；預(yù)防動脈粥樣硬化；降低VWF水平，改善血管內(nèi)皮損傷；增高t-PA活性，增強纖溶系統(tǒng)活性；調(diào)節(jié)r-PA活性和PAI活性的矢衡；降低GMP-140含量，抑制血小板活化；降低全血及血漿粘度，改善血流變；明顯降低舒張壓，而對收舒壓無明顯影響；擴張眼底血管，改善視力障礙；及鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。

因此，碟脈靈具有益氣補血作用。研究表明，具有擴張血管，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成、抗動脈硬化的作用，具有降低外周血管阻力，擴張冠脈血流量的作用，臨床觀察結(jié)果顯示碟脈靈能顯著改善患者胸悶、不適癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛疼痛程度輕，時間縮短，不良反應(yīng)少，經(jīng)過對照優(yōu)于丹參注射液，是治療冠心病心絞痛有效的中藥制劑，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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篇2

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；巴曲酶；進展性腦梗死

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0454-01

進展性腦梗死是指卒中患者發(fā)病時神經(jīng)功能缺失癥狀輕微，但漸進性加重，在48h內(nèi)仍不斷進展，直至出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能缺損，其致殘率、死亡率較高，臨床療效差。我院將阿司匹林和巴曲酶聯(lián)合治療進展性腦梗死，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇

選取2010年1月～2013年2月住院的116例進展性腦梗死為研究對象。入組標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準；②經(jīng)頭CT或MRI確診者；③起病

1.2治療方法

兩組均常規(guī)口服阿司匹林100mg，1次/d，連用10d；并輔以維腦路通、甘露醇等降顱壓清除自由基，活血化淤，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡及調(diào)整血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療，避免使用其他抗栓劑。對照組自入院即給低分子肝素4000u，每12h皮下臍周注射，連用5d。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在入院當(dāng)日即加巴曲酶10、5、5u隔日1次，共用3次。

1.3觀察指標

①神經(jīng)功能缺損評分；②治療前和治療后10d血小板計數(shù)（PLT）、部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）變化情況。

1.4療效判定

按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準，評定患者的神經(jīng)功能缺損程度（10～45分），同時觀察患者的意識，語言和肌力恢復(fù)情況。臨床療效判定：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分90%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；③進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%。分別在治療后10d對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分采用x2檢驗，t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（p

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損程度評分

治療10d后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分相比（p

治療10d后，兩組總有效率分別為86.7%和64.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p

2.3實驗室結(jié)果

治療前后PT、PLT、APTT均無統(tǒng)計學(xué)意義（（p>0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)

兩組治療過程中無1例出現(xiàn)腦出血，消化道出血，牙齦出血，有5例在注射部位和抽血部位出現(xiàn)皮下瘀斑，未經(jīng)處理，停藥后自行消退。

3 討論

進展性腦梗死占急性腦梗死的26%～43%，腦梗死發(fā)生后，中心壞死區(qū)由于完全缺血致腦細胞死亡，梗塞區(qū)周圍的缺血半暗帶由于側(cè)枝循環(huán)的存在，其缺血損害還未達到不可逆程度，目前認為未完全閉塞腦動脈 的血栓進展，側(cè)枝循環(huán)微血栓形成是進展性腦梗死發(fā)生的基本機制。因受治療時間限制，大部分不能進行溶栓治療，而單一抗小板凝聚，抗凝，降纖等治療效果不理想，因此有人提出恰當(dāng)應(yīng)用抗血小板凝聚、降纖即抗栓治療聯(lián)合應(yīng)用。因抗血小板凝聚、降纖等各自作用的靶目標不同，可防止血栓進一步發(fā)展，阻止側(cè)枝循環(huán)血栓形成，最大限度改善缺血半暗帶腦血流量，最大限度挽救半暗帶神經(jīng)元，阻止病情進展[1]。阿司匹林治療腦梗死已得到循證醫(yī)學(xué)的肯定，阿司匹林的作用機制主要是抑制血小板花生稀酸的代謝，使血栓素A2生成減少，從而抑制血小板聚集，阻止腦梗死面積進一步擴大。巴曲酶是一種強有力的單成分溶栓劑，其主要成分凝血酶樣酶可直接作用于血漿纖維蛋白A2鏈，能促進梗死組織早期微血管形成的側(cè)枝循環(huán)建立，減少神經(jīng)元壞死，改善半暗帶神經(jīng)元的功能狀態(tài)[2]。還可誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶激活劑（t-pA），使纖溶酶原激活成纖溶酶而起溶栓作用，并且可降低血黏度，抑制紅細胞聚集及沉降，增加腦細胞變形能力，降低血流阻力，從而改善微循環(huán)[3]。研究表明巴曲酶有肯定的間接溶栓、降纖、腦保護作用。我們在 治療中檢測血小板計數(shù)，未發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)減少，未發(fā)現(xiàn)增加出血性事件，本資料顯示小劑量阿司匹林和巴曲酶聯(lián)合應(yīng)用治療進展性腦梗死安全有效，效果大于單一的一種藥物治療，值得推廣。

參考文獻：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 腦梗死后抑郁癥；認知護理；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-141-03

[Abstract] Objective To study the effect of nerve and cognitive function of cognitive nursing intervention in patients with post-stroke depression. Methods 120 patients with depression after cerebral infarction were divided into control group which was adopted by routine nursing and observation group which was adopted by cognitive nursing based on routine nursing. To compare the integral changes of HAMD， SDS， HAMA， Barthel pre and post nursing between the two groups. Results The average integral of HAMD， SDS， HAMA in observation group after cognitive nursing intervention were obviously decreased than which before treatment， and which in observation group were obviously decreased than which in control group（P

[Key words] Depression after cerebral infarction； Cognitive nursing； Nerve function

腦梗死后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是腦梗死患者后期常見的并發(fā)癥之一，抑郁癥狀不僅僅會使患者的精神痛苦進一步加重，可減緩患者神經(jīng)功能恢復(fù)，加重患者認知功能障礙[1-4]。本研究觀察了認知護理干預(yù)對腦梗死患者抑郁癥狀、神經(jīng)和認知功能障礙的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2010年12月～2014年6月我院中醫(yī)科收治的120例腦梗死后抑郁癥患者為研究對象。納入標準：所有病例均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中制定的腦梗死診斷標準[5] 和中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準[6]。排除標準：（1）雙向情感障礙抑郁相患者；（2）排除病前精神障礙和癡呆患者，有嚴重心、肺、肝、腎病變者。按數(shù)字隨機化法將其分成兩組，對照組60例，男28例，女32例，年齡58～72歲，平均（64.2±3.2）歲，病程1～5個月，平均（3.2±1.2）個月；觀察組48例，男30例，女30例，年齡56～73歲，平均（64.3±3.4）歲，病程1～6個月，平均（3.0±1.2）個月，兩組性別、年齡、病程、HAMD、SDS、HAMA、Barthel等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比較性。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予認知護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下四個階段。

第一階段（入院2d內(nèi)）內(nèi)心需求：患者擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕留下后遺癥而引起殘疾，無法回歸社會。認知護理干預(yù)方案：建立融洽的護患關(guān)系，積極與患者交流，了解患者內(nèi)心的感受，解決患者心里的憂慮，幫助患者樹立信心和勇氣。

第二階段（入院14d左右）內(nèi)心需求：渴求肢體功能的恢復(fù)，擔(dān)心留下后遺癥。認知行為干預(yù)方案：向患者及家屬介紹 PSD的康復(fù)知識和過程，采取認知功能重建方式建立積極健康的思維模式，通過肢體現(xiàn)在的恢復(fù)狀況與患病時對比讓患者樹立信心。

第三階段（入院28d）內(nèi)心需求：身體逐漸恢復(fù)，情緒較平穩(wěn)，出院后擔(dān)心自己能否融入家庭和社會。認知行為干預(yù)：指導(dǎo)患者干一些力所能及的活動，進一步體現(xiàn)自身的價值。

第四階段（入院56d）最終隨訪，評估抑郁程度。

1.3 療效判定標準

（1）抑郁程度：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評定抑郁程度的標準，分別于護理干預(yù)開始前及結(jié)束后進行評分[6]。

（2）抑郁自評量表（SDS）評分：分別于護理干預(yù)開始前及結(jié)束后各評定一次[7]。

（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項評分：分別于護理干預(yù)開始前及結(jié)束后各評定一次[8]。

生活質(zhì)量指數(shù)（Barthel）評分：Barthel指數(shù)10項問題積分，滿分100分。分別于護理干預(yù)開始前及護理干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表各評定一次[9]。

（5）臨床療效評定：抑郁程度療效標準按HAMA量表評分的減分率評估，采用尼莫地平法：（治療前計分-治療后計分）/治療前計分×100%，于干預(yù)結(jié)束時評定HAMD的減分率。標準定為：痊愈：減分率≥90%；顯效：60%～89%；好轉(zhuǎn)：30%～59%；無效：

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示。計數(shù)資料和樣本率的比較采用x2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD和SDS積分評定

觀察組HAMD評分（12.14±6.32）分與治療前（22.09±3.11）比較，差異顯著（t=6.31，P

觀察組護理后HAMD評分（12.14±6.32）分，對照組護理后HAMD評分（14.38±6.45）分，組間比較差異顯著（t=4.52，P

2.2 兩組患者HAMA和Barthel積分評定

觀察組HAMA評分（8.18±1.34）分與治療前（24.26±2.08）比較，差異顯著（t=4.35，P

觀察組護理后HAMA評分（8.18±1.34）分，對照組護理后HAMA評分（11.39±2.19）分，組間比較差異顯著（t=2.85，P0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率90.0%，高于對照組的78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =20.71，P

3 討論

全球約1/3腦梗死患者深受抑郁癥困擾，腦梗死后抑郁癥不但可影響患者的神經(jīng)、肢體及日常生活活動，降低其生存質(zhì)量，由于難以配合治療，治療依從性及遵醫(yī)行為較差，心理激發(fā)活動低下，不利于患者的功能恢復(fù)，增加了患者的致殘率和死亡率[10-11]。PSD的病因還不十分清楚，其發(fā)生是由綜合因素決定的，關(guān)于PSD的發(fā)生機理，目前尚無統(tǒng)一觀點[12-13]。研究表明PSD與患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況密切相關(guān)，抑郁癥導(dǎo)致腦梗死患者神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)緩慢，加大了病死率，而逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙使患者表現(xiàn)出更明顯的抑郁癥狀，二者相互影響發(fā)揮作用，兩者相關(guān)影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致治療更加困難[14-16]。

認知護理干預(yù)給患者以良好的心理支持或心理干預(yù)，幫助患者調(diào)動情緒，阻斷負性思考，使患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定程度的了解增強了康復(fù)的信心和決心，能夠積極配合各項治療使抑郁情緒得到緩解，促進神經(jīng)和認知功能的盡早恢復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用認知護理干預(yù)后，平均HAMD、SDS和HAMA評分較治療前和對照組明顯降低（P

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篇4

【關(guān)鍵詞】β-七葉皂甙鈉;急性腦出血;腦水腫

The observation on therapeutic effect of β-sodium aescinate on acute intracerebral hemorrhage

WANG Jianjun,OU Jian-gang,ZOU Da-liang,et al.Department of Neurology,Chenxinghai Hospital of Zhongshan,528415,Guangdong,China

【Abstract】 Objective To observee the therapeutic effect of β-sodium aescinate on acute brain edema and the the change of head CT.Methods 94 patients were confirmed by head CT and divided into two groups in randomly.The therapeutic group(50 cases)were treated by β-sodium aescinate(20 mg/d)and Mannitol(50-70 g/d)according to the condition.The control group(44 cases)were treated by Mannitol(100-200 g/d).Ten days were one period and there were two period.Results In the therapeutic group,the summed apparently efficiency is 64%,the summed efficiency is 86%.In thecontrol group,the summed apparently efficiency is 40.9%,the summed efficiency is 65.9%.There are singnificant differences between the two groups(P

【Key words】β-sodium aescinate; Acute intracerebral hemorrhage; Brain edema

作者單位: 528415廣東省中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

β-七葉皂甙鈉是七葉樹科植物提取物,具有有效的抗?jié)B出、消腫脹作用,廣泛應(yīng)用于各種原因引起的炎癥、腦水腫與靜脈回流障礙等疾病。我院于2006年10月至2009年10月用β-七葉皂甙鈉對46例腦出血急性期患者臨床療效及頭顱CT改變觀察,與對照組比較,效果明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入院患者隨機分組,治療組50例,男26例,女24例,年齡44~69歲,平均(56.6±12.5)歲;腦動脈硬化38例,高脂血癥19例,高血壓性心臟病23例;頭顱CT: 內(nèi)囊區(qū)出血30例,基底神經(jīng)節(jié)出血7例,腦葉、橋腦出血8例,小腦出血5例。半球出血量8~28 ml,平均為(17±11)ml、橋腦、小腦出血量為6~12 ml。對照組44例,男25例,女19例,年齡46~71歲,平均(57.5±11.5)歲;腦動脈硬化35例,高脂血癥16例,高血壓性心臟病19例,頭顱CT:內(nèi)囊區(qū)出血22例,基底神經(jīng)節(jié)出血10例,腦葉、橋腦出血8例,小腦出血4例。半球出血量9~28 ml,平均(18±10)ml、橋腦、小腦出血量為8~13 ml。凡幕上出血超過30 ml,幕下出血超過15 ml,行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者未列入,所有病例血壓210~160/120~100 mm Hg。兩組年齡、病情、出血量無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法治療組予β-七葉皂甙鈉20 mg/d加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,根據(jù)病情酌情給予甘露醇50~75 g/d靜脈滴注。對照組予甘露醇100~200 g/d靜脈滴注。兩組均用10 d 1療程,共2療程,同時給予降血壓、腦細胞激活劑、預(yù)防和控制感染、支持治療等措施。治療中觀察病情變化如頭痛、頭暈、血壓、意識、四肢肌力等癥狀體征改變。治療后復(fù)查頭顱CT,前后對比血腫及水腫吸收程度。

1.3 療效評定 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》[1]評價療效?；救?癥狀、體征基本消失、恢復(fù)生活、工作能力,功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度為0級;顯著好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)、肌力提高2級,功能缺損評分減少46%~90%;好轉(zhuǎn):癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)、肌力提高1級,功能缺損評分減少18%~45%;無變化:癥狀、體征無明顯變化,功能缺損評分減少0%~17%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示;用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組療效比較見表1。

表1

治療組及對照組療效比較

組別例數(shù)基本痊愈顯著好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無變化死亡總顯效率(%)總有效率(%)

治療組501814115264%86%

對照組44108119640.9%65.9%

注:用χ2檢驗P

2.2 頭顱CT改變 頭顱CT顯示病灶較前明顯縮小或有高密度明顯變低密度者在治療組為37例(74%),對照組為22例(50%)。表明治療組血腫或水腫吸收率明顯高于或快于對照組(P

2.3 實驗室檢查 用藥后出現(xiàn)鏡下血尿者在治療組為4例,對照組為9例。將甘露醇用量減半后一周復(fù)查尿常規(guī),血尿均消失。兩組治療前后血常規(guī)及肝腎功能化驗未見異常。

3 討論

腦出血急性期由于血流動力學(xué)的改變,各種致炎因子如組胺、緩激肽的增多,大量自由基和興奮性氨基酸的毒性,鈣超載等病理生理過程均可導(dǎo)致繼發(fā)性腦神經(jīng)細胞的損害、壞死、凋亡。而腦神經(jīng)組織損傷后是不能再生的,其功能的恢復(fù)只能依賴于缺血灶內(nèi)水腫的緩解,周圍正常腦組織代謝紊亂的糾正及通過訓(xùn)練后建立新的神經(jīng)功能聯(lián)系。因此應(yīng)盡快降顱壓,消除腦水腫,有效保護腦細胞防治繼發(fā)性損害,是治療腦出血的關(guān)鍵。

β-七葉皂甙鈉在治療急性腦出血或腦水腫方面引起人們的重視。大量的臨床觀察已證明七葉皂苷鈉具有抗炎、消腫、清除自由基、保護神經(jīng)細胞、改善微循環(huán)的作用,從而起到抑制腦水腫發(fā)生的作用[2-4]。喻明等[5]等通過動物實驗證明大鼠ICH后MMP-2、MMP-9蛋白的表達是ICH后早、中期腦水腫形成主要因素,七葉皂苷鈉能降低MMP-2、MMP-9蛋白表達和腦組織含水量,對ICH具有保護作用。許宏偉[6,7]等認為腦出血后血管內(nèi)皮生長因子、TNF-α的表達水平提高可能有協(xié)同誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶9的表達作用,從而參與了血管源性腦水腫的形成;七葉皂苷鈉可能通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶9、血管內(nèi)皮生長因子和TNF-α的相關(guān)途徑發(fā)揮抗腦水腫作用。陳旭等[8]利用大鼠模型發(fā)現(xiàn),腦出血組各腦區(qū)腦組織含水量顯著升高的同時AVP含量也顯著升高,而利用七葉皂苷鈉治療后大鼠腦組織含水量顯著降低,從而認為內(nèi)源性AVP可能參與腦出血后腦水腫的病理過程,β-七葉皂苷鈉抗腦水腫的藥理作用機制中可能通過降低AVP水平實現(xiàn)。谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì),大量實驗證明,谷氨酸參與了腦出血后繼發(fā)的腦水腫,且與腦出血后炎性反應(yīng)有關(guān),李軍等[9]觀察七葉皂苷鈉能降低ICH患者的血清中谷氨酸濃度水平,從而發(fā)揮神經(jīng)保護作用。

據(jù)報道七葉皂苷鈉有下列不良反應(yīng)[10]:急性腎功能衰竭,肝損害,過敏性休克,過敏性水皰及組織壞死,過敏性藥疹。本組病例用藥期間未見過敏現(xiàn)象及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥后腎功能,肝功能未見異常,有個別患者出現(xiàn)鏡下血尿,與甘露醇伍用可減少后者的用量及減少出現(xiàn)血尿的機會。臨床總顯效率及總有效率均明顯高于甘露醇組。說明該藥是治療腦出血,防治腦水腫有效藥物,值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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篇5

[關(guān)鍵詞] 腦梗死； 疏血通； 血液流變學(xué)

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-060-01

腦梗死是嚴重危害中老年人身體健康的常見病之一，它具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點。其急性期的治療原則是在最佳的時間窗內(nèi)溶栓復(fù)流，但由于時間窗的限制，以及容易導(dǎo)致出血等嚴重后果，使其應(yīng)用受到了一定的限制。2009年1月-2011年6月，我們采用疏血通聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者45例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共90例，男52例，女38例；年齡51-79歲，平均58歲；所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死52例，腦葉梗死22例，腦干梗死10例，小腦梗死6例；從發(fā)病到治療時間：小于2d56例，2-7d26例，大于7d8例；合并疾?。禾悄虿?6例，高血壓32例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者的年齡、性別、病情、出血部位、合并癥及病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予調(diào)整血壓、血糖、血脂，防治感染，維持水電解質(zhì)及營養(yǎng)平衡等支持治療。對照組：依達拉奉30mg加入生理鹽水250ml中靜滴，2次/d，連續(xù)14d；觀察組：依達拉奉30mg加入生理鹽水250ml中靜滴，2次/d，疏血通6ml加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，連續(xù)14d。

1.3 觀察指標 治療前后查血、尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，血脂，血流變學(xué)，心電圖。

1.4 療效標準 根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度來評定患者療效?；救褐委熀筝^治療前神經(jīng)功能缺損程度評分減少90％-100％，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損積分減少46％-90％，病殘程度1-3級；進步：功能缺損積分減少18％-45％；無變化：功能缺損積分減少不足18％；惡化：功能缺損積分增加18％以上?？傆行榛救?顯著進步+進步。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(x±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率75.55%，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P

表1 兩組臨床療效比較(n%)

注：與對照組比較，*P

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 觀察組治療后血液流變學(xué)指標改善明顯，與治療前比較有顯著性差異(P0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較(x±S)

注：與治療前比較，*P

2.3 安全性與不良反應(yīng) 治療過程中，兩組均未見不良反應(yīng)，血常規(guī)、凝血時間檢查均不見異常。

3 討論 腦梗死是腦血管急性血流障礙致腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死軟化，出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。急性梗死后，中心區(qū)神經(jīng)細胞死亡，周圍缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量可存活神經(jīng)元，故早期治療至關(guān)重要。治療主要為改善微循環(huán)，恢復(fù)腦血流循環(huán)，采取積極腦保護措施，阻止神經(jīng)元死亡。

依達拉奉是一種新型強效的小分子羥自由清除劑和抗氧化劑。主要通過清除羥自由基減輕自由基導(dǎo)致的級聯(lián)損傷，從而防止腦組織細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的過氧化損害，抑制由15-HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物)引起的氧化性細胞損傷，減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。同時依達拉奉分子量小，親脂性強，血腦屏障通透性高達60%，靜脈給藥后可在腦內(nèi)達到有效濃度，及時有效的減少腦損害。疏血通注射液是以中藥水蛭、地龍為主藥，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工提取的生物活性成分而制成的抗血栓注射劑?！侗静菥V目》中記載地龍具有祛風(fēng)活絡(luò)作用，可治療半身不遂，肢體麻木之癥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，地龍含蚓激酶，具有高效抗凝，促纖溶及降解其他蛋白質(zhì)的作用；水蛭中含水蛭素，是目前已知的最強效的凝血酶特效抑制劑，通過與凝血酶迅速結(jié)合，阻止凝血酶作用于纖維蛋白質(zhì)，抑制血液凝固。此外，水蛭還可抑制凝血酶同血小板結(jié)合，抑制血小板的聚集、釋放，并活化纖維蛋白酶原前活化因子，分解纖維蛋白原和纖維蛋白，從而改善血液的“粘”和“濃”本現(xiàn)象。

本研究中，觀察組的總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.55％，觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P

參考文獻

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篇6

關(guān)鍵詞:燈銀腦通膠囊；銀杏葉膠囊；缺血性中風(fēng)；瘀血阻絡(luò)證

中圖分類號：R743.3 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672

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1068

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02

缺血性中風(fēng)是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，嚴重危害人體健康。本研究應(yīng)用燈銀腦通膠囊治療缺血性中風(fēng)患者220例，并與同期應(yīng)用銀杏葉膠囊治療80例作對照，進行隨機、單盲、多中心臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年11月―2010年7月云南省中醫(yī)院等四家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科及針灸科門診選擇300例缺血性中風(fēng)患者。診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》［1］。參照《神經(jīng)病學(xué)》、《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》等診斷標準，且中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證者。采用隨機分組，試驗組 220例，男103例，女117例；年齡 63.58歲±8.87歲；病程12周±24周。對照組 80例，男 44例，女36例；年齡64.30歲±8.96歲；病程16周±22周。兩組治療前性別、年齡、病程、中醫(yī)病情（輕、中、重）分級、中醫(yī)癥狀積分、舌脈象等資料組間差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。兩組資料分布較為均衡，可比性較好。

1.1.1 納入標準 符合西醫(yī)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期診斷標準；符合中醫(yī)缺血性中風(fēng)證候診斷標準；病程在2周至6個月(恢復(fù)期)或發(fā)病6個月以后(后遺癥期)的住院或門診患者；年齡18歲～75歲，男女均可；知情同意。獲得知情同意書過程應(yīng)符合GCP規(guī)定。

1.1.2 排除標準 短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；檢查證實為腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等所致后遺癥患者；妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥成分過敏者；合并有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋?。环梢?guī)定的殘疾患者(盲，聾，啞，智力障礙，精神障礙，肢體殘疾)。不能配合檢查患者；不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；正在參加其他藥物臨床試驗的患者。

1.2 治療方法 試驗組口服燈銀腦通膠囊(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字20026228)每次2粒，一日3次。對照組口服銀杏葉膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司），每次2粒，一日3次。兩組均以28 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 中醫(yī)證候療效。中醫(yī)單項癥狀和體征。所有療效指標在用藥前及用藥(14±2) d、(28±2) d各記錄1次。

1.3.2 實驗室檢查 治療前和治療結(jié)束當(dāng)日試驗組中33%患者檢查血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，普通心電圖。

1.3.3 安全性評價 臨床癥狀、血壓、心率等，肝、腎功能，不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］及《中風(fēng)病診斷療效評定標準》［3］標準。痊愈：治療后中醫(yī)證候臨床癥狀、體征消失或基本消失，治療指數(shù)≥95％；顯效：治療后中醫(yī)證候臨床癥狀、體征明顯改善，治療指數(shù)≥70％，＜95％；有效：治療后中醫(yī)證候臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，治療指數(shù)≥30％，＜70％；無效：治療后中醫(yī)證候臨床癥狀、體征無改善，治療指數(shù)＜30％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，或Fisher精確概率法或CMH檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

2.1.1 中醫(yī)證候療效 在PP人群中，共計300例，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝13.377，P

表1 試驗組和對照組治療28 d后中醫(yī)證候療效

2.1.2 單項癥狀體征療效分析(PP) 在PP人群中，試驗組和對照組主要癥狀療效

觀察，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(秩和檢驗)，兩組癥狀療效分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示試驗組和對照組對半身不遂、肢體麻木、頭痛如刺差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 安全性分析 本次試驗中未出現(xiàn)與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。與安全性有關(guān)的生命體征、體格檢查，治療前后正常。血常規(guī)和肝腎功能檢查，所有指標數(shù)據(jù)治療前和治療后均接近正常值范圍者。進行治療前后對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本次試驗共準備入組300例，試驗組220例，對照組80例。實際試驗組入組220例，完成220例，對照組入組80例，完成80例。兩組入組患者均能按方案嚴格用藥，依從性良好。

燈銀腦通膠囊以三七總皂甙及燈盞花提取物為原料，提取精制而成的中藥復(fù)方制劑，具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，適用于心肌缺血、缺血性腦中風(fēng)(瘀血阻絡(luò)證)等病癥的治療。燈銀腦通膠囊經(jīng)過藥效學(xué)、毒理、工藝、穩(wěn)定性等研究，藥品符合國家質(zhì)量標準，臨床已應(yīng)用10年，未見毒副反應(yīng)。

本試驗是依國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)相關(guān)法規(guī)要求進行中藥品種臨床試驗研究，選擇300例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期(瘀血阻絡(luò)證)患者進行臨床療效研究。試驗組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組（P＜0.01），對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期(瘀血阻絡(luò)證)治療效果明顯。且在規(guī)定劑量、療程范圍內(nèi)用藥安全，無明顯不良反應(yīng)，安全性評價為一級。燈銀腦通膠囊對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期(瘀血阻絡(luò)證)有明顯治療效果，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；療效優(yōu)于銀杏葉膠囊，是治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期(瘀血阻絡(luò)證)的良藥。

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56.

作者簡介：吳瓊粉(1975―)，女，畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，現(xiàn)工作于昆明制藥集團股份有限公司藥物研究院(郵編：650100)；普俊學(xué)、張友云，工作于昆明制藥集團股份有限公司；朱虹江，工作于云南省中醫(yī)院；賈云，工作于云南省第二人民醫(yī)院 ；張少云，工作于昆明市第一人民醫(yī)院； 韓勵兵，工作于昆明市中醫(yī)院；羅家洪，工作于昆明醫(yī)學(xué)院。

(收稿日期：2011

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篇7

【摘要】目的：觀察依達拉奉聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦出血的療效。方法：隨機將60例急性腦出血患者分為治療組（依達拉奉聯(lián)合常規(guī)治療）和對照組（傳統(tǒng)常規(guī)治療），對病情分級無明顯統(tǒng)計學(xué)差異的兩組急性腦出血病例分別采用依達拉奉聯(lián)合常規(guī)治療與傳統(tǒng)常規(guī)治療，治療前后分別對患者進行歐洲卒中評分（ESS）及日常生活能力（ADL）的評定。結(jié)果：兩組治療后14、28天ESS及ADL評分差異有顯著性，治療組在兩方面均優(yōu)于對照組（P

【關(guān)鍵詞】依達拉奉；腦出血；療效觀察

【中圖分類號】R114.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0256-02

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%［1］。出血后的病理生理變化是一個多因素參與的復(fù)雜過程，其中，自由基損傷是引起水腫形成和細胞凋亡的重要原因。眾所周知，腦損傷神經(jīng)保護成為當(dāng)今腦血管病治療的研究熱點。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，可以透過血-腦脊液屏障，通過多個途徑減少自由基的生成，抑制脂質(zhì)過氧化，減少細胞凋亡，對神經(jīng)細胞起到保護作用，從而改善預(yù)后。我院于2011年1月～2011年6月對依達拉奉治療急性腦出血進行臨床療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 入選標準:①所有病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標準［2］；②發(fā)病時間24小時內(nèi)；③年齡在70歲以下；④首發(fā)或既往有腦卒中但不影響神經(jīng)功能評分的再次發(fā)病患者；⑤無合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全及無嚴重的精神疾??；⑥頭顱CT證實為腦出血。

1.2 一般資料:共60例急性腦出血患者，隨機分為依達拉奉聯(lián)合常規(guī)治療組（治療組）和傳統(tǒng)常規(guī)治療組（對照組）各30例。治療組男17例，女13例，年齡42～68歲，平均54.4歲；對照組男16例，女14例，年齡43～69歲，平均54.2歲。兩組患者的年齡、性別和入院時神經(jīng)功能缺損評分差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.3 方法:兩組在積極控制血壓、血糖的基礎(chǔ)上，均予脫水降顱壓、止血、營養(yǎng)腦細胞、防治并發(fā)癥及對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用依達拉奉注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液200ml靜脈滴注，每日2次，連用14天。

1.4 療效評定:①采用歐洲卒中評分（ESS）進行評分；②評定治療前后日常生活能力（ADL）。觀察時段為用藥第1～14天，ESS及ADL在治療前、治療后第14、28天各評定1次。隨時記錄用藥不良反應(yīng)。增分率（治療后積分-治療前積分）÷（100-治療前積分）×100%。增分率86%～100%為基本治愈，46%～85%為顯著進步，16%～45%為進步，

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能ESS評分、日常生活能力ADL評分結(jié)果比較治療組于治療后14、28天ESS及ADL評分均顯著高于對照組，見表1、表2。

2.2兩組治療后28天臨床療效比較:治療組基本痊愈5例，顯著進步8例，有效11例，無效6例，顯效率為43.33%，有效率為80.00%；對照組基本痊愈3例，顯著進步5例，有效10例，無效13例，顯效率為26.67%，有效率為60.00%；治療組顯效率及有效率優(yōu)于對照組（P

2.3 不良反應(yīng):兩組在治療前及治療后第14、28天各檢測一次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及頭顱CT，均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血急性期的神經(jīng)細胞死亡的確切機制目前尚不清楚，有學(xué)者認為，自由基在腦出血后繼發(fā)腦損害過程中發(fā)揮著"瀑布式"級聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵性作用［3］。腦出血后由于血腫對周圍腦組織及微血管的壓迫，局部血流量銳減，中心壞死區(qū)域低灌注，從而產(chǎn)生血腫周圍的缺血性損害，加重腦組織損傷；同時，腦出血損傷區(qū)域的非特異性炎癥反應(yīng)，激活多形核白細胞，導(dǎo)致呼吸爆發(fā)，從而產(chǎn)生大量氧自由基，進一步加重神經(jīng)細胞損傷。因此，清除自由基、保護腦細胞、挽救半暗帶是急性腦出血治療中的關(guān)鍵。而依達拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮）是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對羥基導(dǎo)致的亞油酸過氧化和腦勻漿的脂質(zhì)過氧化有濃度依賴性抑制作用減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用［4］。

表1 兩組治療前后ESS評分比較（x±s）

表2 兩組治療前后ADL評分比較（x±s）

本研究表明，兩組治療后14、28天ESS及ADL評分差異有顯著性，治療組在兩方面均優(yōu)于對照組（P

依達拉奉能明顯改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，未見明顯不良反應(yīng)，安全、有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 吳江.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：170

［2］ 中華神經(jīng)病學(xué)會.各類腦血管病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380

篇8

【摘要】 目的 探討中、西醫(yī)綜合康復(fù)方案治療急性腦出血的臨床療效和效價比。方法 采用多中心、隨機對照試驗的設(shè)計方法，258例患者分別用中醫(yī)綜合康復(fù)方案(中康組125例)和西醫(yī)綜合康復(fù)方案(西康組133例)治療，觀察兩組臨床療效并對主要相關(guān)成本費與功能評分(FMA、NFI、MBI)增量值進行比較。結(jié)果 兩組患者總的臨床療效和康復(fù)治療費、總住院費等無顯著差異(P>0.05)，但是住院天數(shù)和藥費方面以及功能評分增加值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中康組患者在FMA、IFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復(fù)治療費和總費用等明顯較西康組低(P

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血;中醫(yī)綜合康復(fù)方案;效價比

急性腦出血(ACH)是臨床常見的急癥，中西醫(yī)綜合康復(fù)方法均在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效。本研究在對ACH康復(fù)治療研究的基礎(chǔ)上，制訂出各具特色的中西醫(yī)綜合治療方案進行療效及效價比分析，旨在為臨床選擇最佳治療方案、減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年1月至2009年7月就診于廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院、廣西隆安縣中醫(yī)院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機、單盲、平行對照的研究方案，試驗方案經(jīng)過各單位中心倫理委員會批準。所有入院患者或家屬均需簽署書面知情同意書。所有數(shù)據(jù)由廣西中醫(yī)學(xué)院和第一附屬醫(yī)院臨床科研設(shè)計、衡量、評價中心(DME)數(shù)據(jù)管理小組負責(zé)收集和統(tǒng)計。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2005中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以CT確診。

1.2.2 中醫(yī)病名診斷標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準》〔2〕。屬中經(jīng)絡(luò)者。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準》〔2〕。主要分為風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實、肝陽上亢、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動5個證型。

1.3 病情分級 采用《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》分類診斷標準〔3〕?？偡指黜椣嗉樱?～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。

1.4 納入標準 ①符合高血壓自發(fā)性腦出血的診斷標準者(CT等檢查為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)、腦葉出血);②符合中醫(yī)的診斷標準，屬中經(jīng)絡(luò)者;③神經(jīng)功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡在40～79歲之間者;⑤發(fā)病72 h內(nèi)入院;⑥第1次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史但無后遺癥者。

1.5 排除標準 ①腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱外傷所致的顱內(nèi)出血;②入院后24 h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損總積分達到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸型(包括顱底異常血管網(wǎng));⑤年齡在40歲以下或79歲以上者;⑥凡在治療過程中使用同類中西藥物者;對本藥過敏者。

1.6 分組情況 按入院先后順序，對應(yīng)信封上的序號(由SAS統(tǒng)計包軟件產(chǎn)生)隨機拆封取卡，隨機分為中醫(yī)綜合治療組(中康組)和西醫(yī)綜合治療對照組(西康組)，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進入試驗，其中中康組125例，男91例，女34例;年齡40～79〔平均(62.7±10.3)〕歲;病程 0.4～122 h，平均(17.8±20.6)h;出血部位：基底節(jié)104例，腦葉18例，腦葉并基底節(jié)3例;出血量：1～50 ml，平均(12.35±9.15) ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發(fā)生占位效應(yīng)47例，接受微創(chuàng)手術(shù)者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6) h;出血部位：基底節(jié) 112例， 腦葉16例，腦葉并基底節(jié)5例;出血量1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76) ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發(fā)生占位效應(yīng)54例;接受微創(chuàng)手術(shù)者23例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.7 治療方法 (1)兩組內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會〔4〕通過的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、控制血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。(2)兩組外科治療：根據(jù)患者意識狀態(tài)及出血部位、出血量，結(jié)合患者發(fā)病時間、年齡、全身狀況選擇微創(chuàng)手術(shù)。(3)中康組綜合治療方案：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》〔5〕進行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實證給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開竅針刺法”：待患者病情穩(wěn)定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫(yī)陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎(chǔ)上，針對腦卒中急性期的特點而設(shè)，臨癥時結(jié)合患者所處的Brunnstrom階段調(diào)整手法;⑤肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)出血性腦卒中患者所處的時期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進行適應(yīng)性訓(xùn)練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的偏癱活絡(luò)洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)，1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，30 min/次，1次/d。⑦中醫(yī)心理疏導(dǎo)療法：根據(jù)患者的具體情況辨證采用相應(yīng)的情志康復(fù)措施，使患者心情開朗、精神愉快，積極主動地配合治療。⑧中醫(yī)護理：以中醫(yī)整體觀為護理工作的指導(dǎo)思想，重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：①運動療法：根據(jù)Brunnstrom恢復(fù)階段的分期，選用Bobath技術(shù)為主進行康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，45 min/次;②關(guān)節(jié)活動：包括各關(guān)節(jié)的被動、助動、主動及抗阻訓(xùn)練;③肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：與中醫(yī)組相同，根據(jù)缺血性腦卒中患者所處的時期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進行適應(yīng)性訓(xùn)練;④理療：如患側(cè)肢體的腕或踝部肌群無肉眼收縮，運用低頻脈沖電刺激;出現(xiàn)主動收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，20 min/次。⑤心理治療：在治療過程中要注意分析和掌握患者的心理活動，及時給予耐心合理的心理疏導(dǎo)。⑥西醫(yī)護理：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理方法，包括定時翻身，預(yù)防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。以上治療療程為28 d。

1.8 觀察指標

1.8.1 功能評分 ①神經(jīng)功能缺損情況：參照1997年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》〔6〕。根據(jù)神經(jīng)功能缺失量表，計算治療前后的積分改善程度。分為基本痊愈、顯效、有效、無效4個等級。②運動功能情況：用簡式FuglMeyer(FMA)運動功能評價法，各項最高為2分，滿分100分，上肢最高積分36分，下肢最高積分18分，積分越高功能越好，計算治療前后的差值。③日常生活活動能力(ADL)評定：采用改良Barthel氏指數(shù)法(MBI)〔6〕，計算治療前后的差值。

1.8.2 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標 采集患者住院期間的總的相關(guān)費用(床位費、護理費、臨床診斷和治療費、中、西藥費、化驗檢查費、CT/MRI檢查費及其他費用)、進行中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)分別所需的康復(fù)治療費、家屬誤工費(假定一個陪護)，進行住院費用分析、主要相關(guān)成本費與功能評分增量值(R)的比較(R=早期康復(fù)期間各主要費用項目的數(shù)值/功能評分增量表)。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用成組資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床綜合療效比較 中康組愈顯率為81.6%，總有效率92.0%;西康組愈顯率為72.2%，總有效率為86.5%。兩組的愈顯率及總有效率無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2 主要住院費用分析 兩組患者在住院天數(shù)和藥費方面比較有顯著性差異(P0.05)。見表2。

2.3 主要相關(guān)成本費與功能評分增量值的比較 中康組在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復(fù)治療費、總住院費和總費用明顯較西康組低(P

3 討 論

成本效果分析是醫(yī)療保健和康復(fù)領(lǐng)域經(jīng)濟評價方法中最常用的一種衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究方法，以體現(xiàn)有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益和社會效益的經(jīng)濟學(xué)思想，目前對衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究成為國際國內(nèi)關(guān)注的重點〔7〕。成本是指所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗資源的價值;效果是指所關(guān)注的某種治療方案的臨床結(jié)果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標。ACH早期康復(fù)的目標是改善患者受損的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少醫(yī)療費用，提高資源利用率。WHO指出：腦卒中患者進行康復(fù)后，可以大大減少患病后的殘疾給家庭和社會帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。國家“十五”攻關(guān)課題研究亦表明：康復(fù)治療可以降低腦卒中患者的治療成本，逐漸改善患者的功能狀況，使其間接費用明顯降低，提示早期規(guī)范的康復(fù)治療是有效和實用的腦卒中治療方案。

本研究中ACH患者接受中醫(yī)或西醫(yī)綜合康復(fù)治療。兩組患者平均住院天數(shù)中康組顯著低于西康組，這就減少了住院期間的一些相關(guān)費用。中康組的藥費較西康組明顯為少，這是由于中藥相對西藥具有價格低廉的優(yōu)勢，而且由于中醫(yī)康復(fù)方案降低了患者院內(nèi)感染機率，減少了治療并發(fā)癥的費用。但是由于中康組患者由于采用的中醫(yī)特色療法種類較西康組多，所以這部分費用與降低的住院相關(guān)費用和藥費部分抵消。雖然兩組患者總的臨床療效和直接治療成本費用無顯著差異，但是各項測評量表增加值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中康組患者在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復(fù)治療費和總費用等明顯較西康組為低(P

參考文獻

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2 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996;19(1):556.

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篇9

【關(guān)鍵詞】

腦梗死;丁苯酞

Efficacy of dl3nbutylphthalide for the treatment of cerebral infarction:a clinical trial

LIU Jun,YANG Bingbing,LIU Shuangxi,et al.The First People’s Hospital of Huaihua,Hunan 418000,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of dl3nbutylphthalide(NBP)for the treatment of cerebral infarction.Methods Cerebral infarction inpatients,being treated with entericcoated aspirin 100 mg pernight together with Hyperbaric oxygen and convalescent care,were randomized to dl3nbutylphthalide group or control group.Dl3nbutylphthalide group were added 200 mg of NBP soft capsules 3 times a day during the 24day treatment.The European Stroke Scale(ESS)was scored on the day of admission,the 11th day,and the 21st day after treatment.ResultsESS Data obtained from the last two time points were improved than those of the control group,indicating statistical significance at P

【Key words】

Dl3nbutylphthalide; Cerebral infarction

在存活的腦血管病患者中,約四分之三有不同程度地勞動能力喪失,其中重度致殘者約占40%。目前,腦梗死最值得肯定的是溶栓治療,但是因為缺血再灌注損傷引起 “治療時間窗”的問題,和溶栓后出血,絕大多數(shù)的腦梗死患者很難符合3~6 h內(nèi)進行溶栓治療的條件。藥物治療腦梗死(cerbral infarction,CI),搶救缺血半暗帶(ischemic penumbra)可逆性腦細胞損傷,降低致殘率和死亡率[1],仍然是目前臨床治療腦梗死最主要的方法。丁苯酞軟膠囊能夠有效的改善腦組織的能量代謝,改變腦循環(huán)和腦血流,抑制細胞凋亡,促進線粒體供氧[2]。我院神經(jīng)內(nèi)科2008年元月至2009年2月所有入院的新發(fā)腦梗死患者,發(fā)病時間均在12 h以上,錯過溶栓時間窗并且基礎(chǔ)疾病大致相似,根據(jù)患者自愿的原則,按照統(tǒng)一的標準和要求,使用計算器隨機法將患者隨機分為丁苯酞組和對照組,總計符合入選條件病例74例,其中丁苯酞組36例,對照組38例?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.03.08

作者單位:418000湖南省懷化市第一人民醫(yī)院(南華大學(xué)附屬懷化醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科

1.1臨床資料所有的病例均符合1995 年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死的診斷標準[3],入選必須經(jīng)核磁共振成像(MRI)或電子計算機X射線斷層掃描(CT)影像學(xué)證實為腦梗死,神志清楚,能夠合作進行歐洲卒中量表(The European Stroke Scale,ESS)評分,同時又有明確的神經(jīng)功能缺損。排除合并出血性卒中,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),進展性卒中和入院有肝腎功能異常的病例。總計符合入選病例74例,男性患者43例,女性患者30例,其中丁苯酞組36例,對照組38例。所有的入選病例在入院當(dāng)天和治療第21天進行空腹肝腎功能檢查,常規(guī)進行心電圖和血常規(guī)等檢查,同時在入院第1天、第11天、第21天由同一康復(fù)師(雙盲評估)使用歐洲卒中量表(ESS)評分,并且加以記錄。用A,B,C分別表示神經(jīng)功能的改善值,即歐洲卒中量表評分第1天到第11天評分差值,第11至第21天評分差值,第1至第21天差值。

1.2治療方法按照《中國腦血管病防治指南》和衛(wèi)生部規(guī)范化治療的要求,兩組病例均予以腸溶阿司匹林100 mg,1次/晚,同時行高壓氧和系統(tǒng)康復(fù)治療,按照病情的需要兩組病例給予常規(guī)降糖、降壓、抗感染及對癥處理。丁苯酞組在對照組的基礎(chǔ)上,加服丁苯酞軟膠囊(恩必普軟膠囊,石家莊

制藥集團有限公司),200 mg,3次/d,一個療程6瓶,服藥24 d。對照組服用由石家莊制藥集團有限公司提供的安慰劑,2丸/d,3次/d。所有患者均簽署知情同意書,對照試驗由懷化市第一人民醫(yī)院倫理委員會同意通過。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法差異顯著性檢驗采用ANOVA、秩和檢驗和t檢驗,α=0.05,P

2結(jié)果

兩組病例的年齡、發(fā)病時間和入院神經(jīng)功能缺損都沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組病例在卒中后功能改善上,丁苯酞組較對照組神經(jīng)功能改善有優(yōu)勢,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,表2)。

表1

兩組病例的歐洲卒中量表評分改善差值的

差異比較(x±s)

組別例數(shù)

歐洲卒中量表評分改善差值

ABC

丁本酞365.00±5.223.14±3.408.14±1.41

對照組382.39±2.7371.66±1.584.05±1.45

U=466.000U=469.000U=406.500

Z=2.399Z=2.412Z=3.030

P=0.016P=0.016P=0.002

注: A,B,C分別表示為歐洲卒中量表評分第1天到第11天評分改善值,第11至第21天評分改善值,第1至第21天改善值

表2

丁苯酞組服用藥物前后肝功能的比較(x±s)

組別例數(shù)

ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)

入院治療21 d入院治療21 d

丁本酞3631.25±3.54132.84±3.78127.61±4.23229.36±3.982

對照組3830.96±3.6531.63±3.8528.47±4.1330.07±4.10

t1=1.86t2=1.81

p1=0.069p2=0.075

注:1為患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶服用丁苯酞前后的對比,2為患者谷草轉(zhuǎn)氨酶服用丁苯酞前后的對比

3討論

丁苯酞軟膠囊(恩必普軟膠囊,石家莊制藥集團有限公司)的有效成分是dl3正丁基苯酞(dlNBP),為治療腦缺血的一種國家一類新藥。丁苯酞軟膠囊能明顯改善由損傷引起的神經(jīng)細胞線粒體膜電位、線粒體膜流動性及線粒體呼吸鏈復(fù)合酶Ⅳ活性的降低[4],抑制細胞內(nèi)鈣超載,改善缺血腦組織的能量代謝,清除氧自由基,影響嘌呤代謝和花生四烯酸及其產(chǎn)物[5],使膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(choline acetyl transferase,chat)表達增多而對神經(jīng)細胞凋亡有明顯的抑制作用[6]。丁苯酞可上調(diào)梗死區(qū)周圍缺血腦組織中腦源性神經(jīng)生長因子(Brainderivedneurotroph ic factor,BDNF)和神經(jīng)生長因子(Nerve growth factor,NGF)的表達[7],血紅素氧化酶1(heme oxygenase1,HO1)和血管內(nèi)皮生長因子(vscular endothelial growth factor,VEGF)表達[8],能夠降低細胞色素C的釋放及caspase3 的裂解激活[9],從而達到降低腦梗死發(fā)生率、減少梗死體積、增加灌注血管數(shù)的作用[10],血管生成對局限性的腦缺血有保護作用[11],并且丁苯酞在增加灌注血管數(shù)的作用上,優(yōu)于阿司匹林[10]。丁本酞對穩(wěn)定“神經(jīng)血管單元(neurovascular unit)”[12]可以發(fā)揮重要的作用,從而促進缺血后血管和神經(jīng)的再生[13]。丁苯酞報道最多的不良反映是肝功能損害,本臨床報道36例病例,丁苯酞沒有導(dǎo)致明顯的肝功能損害。

丁苯酞軟膠囊對腦梗死臨床療效值得肯定[14],并且對腦梗死所致的神經(jīng)功能缺損的改善作用明顯。

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篇10

隨著高血壓發(fā)病率的持續(xù)升高，高血壓性腦出血的發(fā)病率也隨之提高,其致殘率、病死率均高,嚴重威脅患者的生命安全,且一直缺乏有效的治療手段。2003年10月至2007年3月我科應(yīng)用微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血40例并與常規(guī)治療36例進行對比觀察,旨在探討微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效及手術(shù)安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2003年10月至2007年3月我科收治的高血壓性腦出血患者76例,隨機分為觀察組(微創(chuàng)治療)40例,男23例,女17例,年齡39～73歲，平均(58．9±8．5)歲,出血量30～l13 ml，平均65．8 ml,出血部位：基底節(jié)區(qū)27例，腦葉9例，丘腦4例;對照組(保守治療)36例，男21例，女15例，年齡40～ 72歲，平均(59．5±7．8)歲出血量29．2～110．5 ml，平均64．3 ml，出血部位：基底節(jié)區(qū)25例，腦葉8例，丘腦3例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于高血壓腦出血診斷的修訂標準 ；經(jīng)頭顱CT證實為腦出血患者；根據(jù)CT片按照多田公式計算腦實質(zhì)出血量。排除標準:① 蛛網(wǎng)膜下腔出血；② 腦瘤出血；③腦干、小腦出血；④血液病或應(yīng)用抗凝劑所致出血.兩組患者年齡、出血量、出血部位及一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 常規(guī)按照腦出血內(nèi)科保守治療方法，包括脫水降顱壓、降血壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡,防治并發(fā)癥,維持生命體征、營養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)治療等.

1．2．2 觀察組 除采用常規(guī)的內(nèi)科治療方法外，均行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)。根據(jù)頭顱CT片確定穿刺點，并確定穿刺深度。擺好，常規(guī)消毒鋪巾，2％利多卡因局部浸潤麻醉，采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，電鉆鉆透顱骨、硬腦膜后，拔除針芯，插入圓鈍頭塑料針芯，使針體緩慢進入血腫腔內(nèi)，拔除針芯，擰緊蓋帽，用5 ml注射器經(jīng)連接管輕柔抽吸，抽吸有阻力時改用針型粉碎器，用沖洗液(生理鹽水500 ml+肝素12 500 U)反復(fù)沖洗，直至流出液的顏色變淡，注入尿激酶或血腫液化劑，接無菌引流袋，閉管4 h后開放引流，12 h注藥1次，閉管、開放引流周期性進行，一般引流時間3~7 d。復(fù)查CT以觀察穿刺針位置及引流效果。腦室出血或出血破人腦室者按常規(guī)行腦室引流術(shù)，術(shù)后處理同血腫穿刺。部分患者行雙側(cè)腦室引流或血腫穿刺引流+腦室引流術(shù)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用率表示，分別用t檢驗和χ2 檢驗，P

2 結(jié)果

2．1 病死率 觀察組死亡3例，病死率7．5％（3/40） ，2例為出血量80 ml以上者，死亡原因為出血量大，顱內(nèi)占位效應(yīng)明顯、腦疝形成，1例死于并發(fā)癥。對照組死亡5例，病死率13．89％（5/36），病死率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．2 致殘率 觀察組高度致殘(喪失獨立坐的能力、大便和/或小便失禁)4例(10．0％)，輕度致殘(日常生活需人照顧)7例(17．5%)。對照組高度致殘6例(15．0%)，輕度致殘11例(27．5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．3 生活自理能力 觀察組生活能自理21例(52．5%)，對照組14例(38．8%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．4 住院時間 觀察組為7～49 d，平均26．5 d，對照組為6～58 d，平均35．6 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．5 手術(shù)安全性 觀察組再出血5例(12．5%)，其中穿刺徑路出血2例，多為少量滲血，無需處理，原部位出血3例，經(jīng)引流好轉(zhuǎn);微創(chuàng)引起的顱內(nèi)感染1例，經(jīng)腦室內(nèi)注入頭孢曲松針劑得以控制。對照組再出血3例(8．3%)較觀察組低，無顱內(nèi)感染發(fā)生。

3 討論

高血壓是腦出血最常見的原因,高血壓伴發(fā)的腦內(nèi)小動脈病變,血壓驟升引起動脈破裂即引起高血壓性腦出血[1].對其治療一直采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療及外科開顱手術(shù)治療,治療效果欠佳,病死率及致殘率較高,20世紀90年代中期以來，隨著穿刺技術(shù)的進步，微創(chuàng)治療逐步得得廣大義務(wù)工作者的認同,被廣泛應(yīng)用于臨床。腦出血導(dǎo)致死亡大多與高顱壓腦疝形成有關(guān)，微創(chuàng)治療能及時清除血腫，大大減少形成腦疝的機會，內(nèi)科治療相對起效緩慢，效果不好。高血壓性腦出血患者行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，不僅可以降低病死率，而且可以盡早盡快地恢復(fù)神經(jīng)功能[2]。由于早期阻斷了腦出血引起的占位效應(yīng)及由此引發(fā)的一系列病理變化，如腦細胞水腫、自由基損傷、凝血酶刺激及腦血管痙攣等進一步加重腦損傷的環(huán)節(jié)，并進一步減低了并發(fā)癥如上消化道出血、肺部感染的發(fā)生率，因此早期清除顱內(nèi)的占位效應(yīng)可以在很大程度上改善腦出血患者的預(yù)后[3]。外科開顱手術(shù)治療較微創(chuàng)手術(shù)在理論上清除血腫速度快，應(yīng)該有更好的療效，但是從目前的統(tǒng)計結(jié)果看，外科手術(shù)在患者病死率的改善上與微創(chuàng)手術(shù)比較并未顯示出更佳的效果 ，且高血壓腦出血患者大多年齡較大，伴發(fā)多種疾病，開顱手術(shù)風(fēng)險大，患者往往不能耐受，患者選擇性強，并發(fā)癥卻成為威脅患者的直接原因；再者高血壓腦出血往往發(fā)病急驟，大量患者第一時間在基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)院條件設(shè)備有限，開顱手術(shù)的風(fēng)險大，或者根本無法開展，所以在有CT條件的基層醫(yī)院開展微創(chuàng)穿刺粉碎清除手術(shù)是目前治療高血壓腦出血的一項較好的方法[4]。微創(chuàng)治療雖然安全可靠,效果良好,但臨床應(yīng)用中仍應(yīng)注意以下幾點:早期治療，越早清除血腫，繼發(fā)損害就越小。超早期手術(shù)也越來越多地被采用;手術(shù)前后控制好血壓，這是防止再出血的關(guān)鍵,我們常規(guī)采用血壓監(jiān)測取得很好療效;定位準確，尤其對小量出血非常重要，只有穿刺到血腫中心或其附近，才有可能盡量多地抽出出血。

微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血具有適應(yīng)范圍廣、療效好、創(chuàng)傷小、操作簡便、安全可靠的特點,是高血壓性腦出血外科治療的發(fā)展方向。

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