產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識(shí)范文

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產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識(shí)

篇1

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師;臨床培訓(xùn);婦產(chǎn)科;教學(xué)

臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分,也是基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級(jí)甲等婦產(chǎn)科??漆t(yī)院,每年承擔(dān)著大量的基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對(duì)以往來(lái)我院進(jìn)修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,其特點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱,臨床實(shí)際操作不夠規(guī)范,專業(yè)文化程度、工作時(shí)間長(zhǎng)短差異較大,臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及能力也參差不齊。雖然進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化差異較大,但一般來(lái)說(shuō),他們對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待,希望多參與醫(yī)療臨床實(shí)踐,希望能在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高臨床實(shí)際工作能力。如何針對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì),在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上,發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,提升自己在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平,是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法,如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問(wèn)題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等,哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點(diǎn)和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果,是每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實(shí)踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會(huì)。

1 注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個(gè)性化特色培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科,婦產(chǎn)科學(xué)也是一門(mén)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的學(xué)科,在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故率也相對(duì)較高。因此,基層進(jìn)修醫(yī)師對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣,他們對(duì)待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對(duì)基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時(shí)思路不清、病情變化后不知所措等特點(diǎn),我們的經(jīng)驗(yàn)是首先選用具有高級(jí)職稱、理論知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師,按照教學(xué)計(jì)劃利用小課堂授課方式,定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授;其次,利用每日常規(guī)的上級(jí)醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度,精心挑選比較合適教學(xué)的病例,詳細(xì)地講解該病例的診斷要點(diǎn)、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢(shì),最大程度地在理論知識(shí)方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助;再次,利用以“問(wèn)題為中心”教學(xué)方法,提出疑難病例中所需要解決的問(wèn)題,指導(dǎo)他們利用圖書(shū)館的電子數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲得所需答案,并進(jìn)行總結(jié)和撰寫(xiě)相關(guān)科研論文,全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識(shí)水平。

除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識(shí)水平外,我科還針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì),對(duì)其大致分為如下3種類型:(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師,在原單位臨床經(jīng)驗(yàn)少,不能獨(dú)立開(kāi)展臨床工作;(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),基本掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的診治,在原單位能獨(dú)立開(kāi)展部分臨床工作;(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),在原單位工作時(shí)間長(zhǎng),有一定的資歷,能獨(dú)立診治各種婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病。對(duì)于第一類進(jìn)修醫(yī)師,主要通過(guò)低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來(lái)掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病種的診治,掌握低中難度的手術(shù)操作。對(duì)于第二類醫(yī)師,主要通過(guò)日常臨床實(shí)踐中規(guī)范他們?cè)诔R?jiàn)病種診療中的手術(shù)操作,熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病種的診療和手術(shù),并對(duì)少見(jiàn)病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對(duì)于第三類醫(yī)師,在通過(guò)一段時(shí)間的臨床考評(píng)后,可以在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下獨(dú)立值班,管理一定數(shù)量的病床,在一些常見(jiàn)手術(shù)中參與或主刀。總之,大原則就是嚴(yán)格考評(píng)其臨床能力,根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計(jì)劃,盡量做到對(duì)每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。

2 注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑

基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)大都停留在手術(shù)是否過(guò)關(guān)的問(wèn)題上,認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者,但充其量也只是個(gè)手術(shù)匠而已。由于他們對(duì)婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)和了解,知其然不知其所以然,對(duì)于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險(xiǎn)大的病種不加重視,導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位,經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此,帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實(shí)踐的過(guò)程中,除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外,還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來(lái)就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部,而對(duì)疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐中的重要內(nèi)容。此外,由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高,基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢(shì)頭,所以對(duì)醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過(guò)學(xué)習(xí),要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),加深他們對(duì)醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識(shí),在做好醫(yī)療工作的同時(shí),學(xué)會(huì)維護(hù)自身的權(quán)益。

3 注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識(shí)水平和教學(xué)技能的提高

3.1 必須不斷提高自己對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握

一個(gè)合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我本人在醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中,很注重自己理論知識(shí)的更新和鞏固,不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書(shū),時(shí)常注意參加國(guó)際會(huì)議,進(jìn)行國(guó)際間的交流,積極撰寫(xiě)科研論文,學(xué)習(xí)國(guó)外文獻(xiàn)知識(shí)。理論知識(shí)需要臨床工作來(lái)驗(yàn)證和加深印象,臨床醫(yī)療實(shí)踐也必須要有扎實(shí)的理論儲(chǔ)備作為指導(dǎo)。所謂對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握,絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識(shí),更重要的是隨時(shí)地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程中,他們所提出的和需要解決的問(wèn)題是五花八門(mén)的,絕不僅僅是課堂上的那一點(diǎn)點(diǎn),作為一個(gè)合格的教師,除了需要清晰明了地表述能力外,對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握無(wú)疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識(shí),所以要用通俗易懂的語(yǔ)言或者生動(dòng)的事實(shí)舉例表達(dá)清楚,使得她們能夠理解和掌握。

3.2 要形成自己生動(dòng)形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格

基層醫(yī)師大多都接受過(guò)臨床醫(yī)學(xué)的理論教育,更具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),只是可能理論知識(shí)不夠扎實(shí),實(shí)踐操作不夠規(guī)范,對(duì)疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候,一方面需要加強(qiáng)理論知識(shí)的補(bǔ)充,另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái),授予大家,與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同,在于深化理論知識(shí),解決實(shí)際臨床問(wèn)題,不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同,針對(duì)不同地區(qū)

的疾病特點(diǎn)予以針對(duì)性的診療方案,基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對(duì)。在教學(xué)課堂要有大量的互動(dòng),深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié),通過(guò)討論、提問(wèn)、爭(zhēng)論等方式,進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求,有時(shí)可能還要有具體實(shí)例、病歷分析,還有以往經(jīng)驗(yàn)的探討等等,甚至有時(shí)還要強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言表達(dá)在臨床診治過(guò)程中的重要作用。

3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能

基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對(duì)單一疾病的處理非常熟悉,甚至很在行,但是對(duì)復(fù)雜疾病的處理,就缺乏經(jīng)驗(yàn),在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上,講解診斷與鑒別診斷,最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法,不夠規(guī)范,不夠嚴(yán)謹(jǐn),甚至是錯(cuò)誤不建議再使用的方法,對(duì)于這些情況要有針對(duì)性一一解決,舉例說(shuō)明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢(shì)等??赡苡袝r(shí)要把使用的器械、流程、用實(shí)物的形式很生動(dòng)的呈現(xiàn)在學(xué)員面前,借鑒國(guó)外的方法,進(jìn)行workshop的使用,來(lái)進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性,用手把手的方式來(lái)提高學(xué)員的實(shí)踐技能。

3.4 嘗試多元化的教學(xué)方法與手段

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,兼具實(shí)踐性和應(yīng)用性,因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確?;鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識(shí),全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量,采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點(diǎn)。

實(shí)踐表明,多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高,能有效地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情,能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力,十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展,為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),收到了非常好的教學(xué)效果。

3.5 積極運(yùn)用信息技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速,為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點(diǎn),婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料,全面了解和掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料,打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論,掌握學(xué)科發(fā)展前沿,發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

總之,為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力,要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能,采用多元化的教學(xué)方法,形成自己的教學(xué)風(fēng)格,運(yùn)用信息技術(shù)等方法,強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識(shí),發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性,堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際同行的學(xué)術(shù)交流,從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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篇2

我科三年來(lái)針對(duì)護(hù)士進(jìn)行??婆嘤?xùn)。因?yàn)樽o(hù)士的護(hù)理能力直接影響病人的身心健康,影響護(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量。護(hù)理技術(shù)力量不能保證,一部分護(hù)士缺少必要的文化知識(shí),影響了護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量的提高。因此加強(qiáng)年輕護(hù)士的在崗培訓(xùn),提高護(hù)士的臨床護(hù)理觀察能力;強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí);培養(yǎng)年輕護(hù)士的情商與溝通能力和護(hù)士的評(píng)判性思維能力是護(hù)理管理者的首要任務(wù)。

隨著國(guó)家對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求,保證產(chǎn)科質(zhì)量,保障母兒安全是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的神圣使命,產(chǎn)科護(hù)理工作的重要性越來(lái)越凸顯出來(lái)。豐富孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí),需要理論知識(shí)豐富,??萍夹g(shù)過(guò)硬,應(yīng)急能力強(qiáng)的產(chǎn)科護(hù)士。因此,如何提高產(chǎn)科年輕護(hù)士的應(yīng)急工作能力,確保急危重癥患者及新生兒的護(hù)理質(zhì)量,是一個(gè)值得我們探討的課題。我院于2009年將產(chǎn)科獨(dú)立設(shè)科,設(shè)置床位增多,因工作量急劇增加,我們先后共新招聘8名產(chǎn)科護(hù)士,對(duì)新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn),效果較好。

1 一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為我科2008年8月至2010年11月新招聘的8名年輕護(hù)士,年齡18-24歲,平均21.5歲,產(chǎn)科工作時(shí)間0.7-2.3年。

文化程度:中專。技術(shù)職稱:護(hù)士。

2 方法

2.1成立培訓(xùn)小組 由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和病房護(hù)士長(zhǎng)及產(chǎn)科高年資的醫(yī)生護(hù)士組成。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.2.1理論授課 對(duì)年輕護(hù)士采用集中脫產(chǎn)、每月定期學(xué)習(xí)方式,包括醫(yī)院的相關(guān)制度及規(guī)定、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。常見(jiàn)搶救設(shè)備的使用及保養(yǎng)、常見(jiàn)產(chǎn)科急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項(xiàng)、常見(jiàn)產(chǎn)科急救的程序、產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)等。

2.2.2操作培訓(xùn) 分單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作操作訓(xùn)練。先由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士進(jìn)行單項(xiàng)操作培訓(xùn),邊講解邊演示,包括產(chǎn)前檢查、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、按摩子宮手法、新生兒洗浴及撫觸、新生兒護(hù)理、新生兒窒息復(fù)蘇等技術(shù)。之后根據(jù)科室實(shí)際組織兩兩搭配進(jìn)行整體合作能力培訓(xùn)。

2.2.3專人帶教 在護(hù)士具備一定??谱o(hù)理知識(shí)及操作能力后,由護(hù)士長(zhǎng)指定綜合能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教,通過(guò)邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的方式,針對(duì)護(hù)士的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn),豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及工作能力。

2.2.4考核模式 由培訓(xùn)小組組織考核,對(duì)護(hù)士分別進(jìn)行理論、單項(xiàng)操作、整體合作能力3個(gè)方面的考核。理論考核內(nèi)容為培訓(xùn)過(guò)的基礎(chǔ)理論和??评碚撝R(shí),單項(xiàng)操作考核為培訓(xùn)過(guò)的操作項(xiàng)目。整體合作能力考核為急診孕婦入院、分娩前后的護(hù)理工作及應(yīng)急處理。考核內(nèi)容包括搶救程序、基礎(chǔ)操作、??撇僮?、相關(guān)知識(shí)、綜合素質(zhì)。成績(jī)均采用百分制,80分以上為合格,不合格者給予補(bǔ)考。

3 結(jié)果

通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后,8名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力得到提高,醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作配合滿意度提高。年輕護(hù)士能勝任產(chǎn)科護(hù)士的職能,在急危重癥病人的搶救護(hù)理中與醫(yī)生配合默契,提高了孕產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理質(zhì)量。

4 討論

4.1產(chǎn)科護(hù)理工作具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。要求護(hù)士具備全面的理論知識(shí)和急救技能。具有良好的獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力,這樣才能確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全,降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

篇3

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;??谱o(hù)士;培養(yǎng)

隨著社會(huì)的發(fā)展,國(guó)家對(duì)母嬰保健越來(lái)越重視,無(wú)論是從政策層面還是從經(jīng)濟(jì)扶持力度都大大加強(qiáng)[1]。1名優(yōu)秀的??谱o(hù)士特別是1名優(yōu)秀婦產(chǎn)科??谱o(hù)士,在降低母嬰死亡率、保證母嬰平安、化解醫(yī)療糾紛、維系護(hù)患關(guān)系上起著重要的作用[2]。我院受南京市衛(wèi)生局委托,于2011年開(kāi)始承擔(dān)南京市婦產(chǎn)科??谱o(hù)士的培訓(xùn),本文選取通過(guò)培訓(xùn)后入職我院的16名婦產(chǎn)科??谱o(hù)士培訓(xùn)前后專科理論知識(shí)、操作技術(shù)、醫(yī)生滿意度、患者滿意度比較,探討婦產(chǎn)科??谱o(hù)士培養(yǎng)模式及應(yīng)用效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月~2013年5月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生中,擇優(yōu)錄取16名護(hù)理進(jìn)行婦產(chǎn)科??谱o(hù)士培訓(xùn),均為女性,平均年齡(19.35±1.02)歲,16名護(hù)士均已完成科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)要求,且有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1師資配置及設(shè)備 培訓(xùn)師資聘請(qǐng)我院理論水平高、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科主任、主治醫(yī)師職稱的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)授課,專業(yè)理論授課老師職稱均在中級(jí)職稱以上,專業(yè)技能老師職稱均為護(hù)師職稱。培訓(xùn)地點(diǎn)有多媒體教室、婦產(chǎn)科模擬室進(jìn)行。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 針對(duì)婦產(chǎn)科專科護(hù)士要求掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)內(nèi)容包括急救器材的使用、急危重癥患者的搶救、突發(fā)事件的處理、專業(yè)護(hù)理知識(shí),參加培訓(xùn)前,16名待培訓(xùn)護(hù)士均參加專業(yè)理論知識(shí)、操作技能的摸底考試。

1.2.3培訓(xùn)方法 采用理論培訓(xùn)和實(shí)踐操作相結(jié)合的辦法,將理論知識(shí)、操作技能、急救知識(shí)與突發(fā)事件的處理、溝通能力等予以細(xì)化分類,由不同帶教老師進(jìn)行集中、強(qiáng)化培訓(xùn)[3],要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加培訓(xùn)學(xué)員達(dá)到考核成績(jī)優(yōu)秀、醫(yī)生滿意度、患者滿意度95%以上。

1.3評(píng)價(jià)方法 參照茍?jiān)猍4]文獻(xiàn)資料對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),培訓(xùn)結(jié)束后,參加培訓(xùn)的學(xué)員再次參加理論知識(shí)、操作技能、溝通能力、應(yīng)急處理等方面的考核,理論知識(shí)、操作技能分值100分,≥95評(píng)定為優(yōu)秀,醫(yī)生滿意度、患者滿意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行,滿意度≥95%評(píng)定為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)(n)或率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P

2 結(jié)果

強(qiáng)化培訓(xùn)后,參加培訓(xùn)??谱o(hù)士理論知識(shí)、操作技能、醫(yī)生滿意度、患者滿意度均明顯高于培訓(xùn)前(P

3 討論

??谱o(hù)士是指專門(mén)在某一個(gè)領(lǐng)域有較好的實(shí)踐能力或其理論水平較高,專門(mén)從事護(hù)理這一專業(yè)的人[5]。在香港或者國(guó)外的一些地方都有??谱o(hù)士的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)定部門(mén)為醫(yī)管局、地區(qū)和國(guó)家。隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展,我國(guó)也應(yīng)較快的建立了一套認(rèn)定??谱o(hù)士資格的體系[6],隨著醫(yī)院護(hù)理工作的細(xì)化,專科護(hù)士培養(yǎng)步伐與醫(yī)院需求量之間的矛盾日益加大,一方面影響到護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè),另一方面直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[7],因此應(yīng)加大??谱o(hù)士的培養(yǎng)力度以滿足新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求。

目前我國(guó)還未形成一套完整的??谱o(hù)理特別是婦產(chǎn)科專科護(hù)士培養(yǎng)體系,而且??谱o(hù)士資格準(zhǔn)入制度也未完全建立,國(guó)寶及衛(wèi)生部也沒(méi)有相關(guān)條例明確規(guī)定??谱o(hù)士的職責(zé),同時(shí)對(duì)于??谱o(hù)士能力和復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)也缺乏國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),各種因素制約了??谱o(hù)士培養(yǎng)的健康發(fā)展,因此研究??谱o(hù)士特別是婦產(chǎn)科專科護(hù)士培養(yǎng)就顯得尤為重要。

本文研究表明,通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科??谱o(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn),可以提高??谱o(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能,且通過(guò)對(duì)應(yīng)急問(wèn)題處理能力、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患者溝通能力的鍛煉,對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、維系護(hù)患者關(guān)系有十分積極的意義。

參考文獻(xiàn):

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篇4

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科帶教對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2012)11-0093-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是一個(gè)醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床診療的必由之路。婦產(chǎn)科是一個(gè)注重理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科,臨床帶教工作可以使廣大醫(yī)學(xué)生快速掌握臨床技能,升華理論知識(shí)。目前,醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療體制不斷改革、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、帶教意識(shí)薄弱等因素影響了臨床帶教的質(zhì)量。婦產(chǎn)科常常診及患者的私密問(wèn)題,因此,又增加了婦產(chǎn)科的帶教難度。本文作者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科帶教經(jīng)驗(yàn),總結(jié)在婦產(chǎn)科帶教中常見(jiàn)的問(wèn)題,探尋合理、有效的對(duì)策,以提高臨床帶教質(zhì)量。

1婦產(chǎn)科帶教中常見(jiàn)問(wèn)題

1.1學(xué)生自身存在的問(wèn)題。首先,部分醫(yī)學(xué)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性,學(xué)習(xí)浮躁,在臨床實(shí)習(xí)中總是處于被動(dòng)的學(xué)習(xí),經(jīng)常出現(xiàn)逃課、早退、請(qǐng)假的現(xiàn)象。沒(méi)有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)目標(biāo),就沒(méi)有一個(gè)端正的學(xué)習(xí)態(tài)度,突出表現(xiàn)在學(xué)生的欠缺責(zé)任心方面,例如,對(duì)分管病號(hào)的病情不能充分了解,在每次查房時(shí),無(wú)法全面、簡(jiǎn)潔的匯報(bào)患者病情,對(duì)于老師提出的問(wèn)題不能給予正確的回答。帶教老師充分考慮實(shí)習(xí)生的自尊心,未當(dāng)面批評(píng),但是有的實(shí)習(xí)生依然不能及時(shí)改正,嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。其次,實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法不合理,部分學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)積極性很高,能夠主動(dòng)要求進(jìn)行相關(guān)操作,但也暴露出部分學(xué)生基本知識(shí)不足的缺點(diǎn),常忽略專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合。再次,臨床實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言溝通能力有待提高,與患者的有效溝通,可以更好的獲知患者的發(fā)病情況。尤其婦產(chǎn)科,很多情況下需要涉及患者的私密問(wèn)題,問(wèn)診更能體現(xiàn)出技巧性,醫(yī)學(xué)生尚處在一個(gè)學(xué)習(xí)階段,未能將理論知識(shí)融會(huì)貫通,臨床實(shí)習(xí)中多不能有效的問(wèn)診。因業(yè)務(wù)不熟或信心不足,對(duì)于患者及其家屬的詢問(wèn)不能很好的給以回答。

1.2婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題。首先,部分臨床帶教老師未進(jìn)行專業(yè)帶教培訓(xùn),對(duì)于教學(xué)方式方法知之甚少,或是教學(xué)方法單一,不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。科室人員編制不足,有些帶教老師的工作繁忙,無(wú)暇顧及日常的教學(xué)工作。未充分重視臨床帶教工作,不夠認(rèn)真負(fù)責(zé),敷衍了事;沒(méi)有建立完善臨床帶教老師考核制度。其次,臨床教學(xué)方法不靈活,婦產(chǎn)科是一個(gè)注重操作技能的科室,很多情況下還是帶教老師操作,實(shí)習(xí)學(xué)生在一旁觀看的模式,科室的教學(xué)也未能及時(shí)開(kāi)展,缺乏專業(yè)的講座,學(xué)生不能了解婦產(chǎn)科的國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展及新技術(shù)。最后,臨床教學(xué)制度管理不夠嚴(yán)格,學(xué)生的日??记谥贫任赐晟?,經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生曠課,雖然管理老師會(huì)不定期的查崗,但是因?yàn)楣ぷ鳑](méi)有細(xì)化,在實(shí)習(xí)結(jié)束后無(wú)法給予詳細(xì)的考勤情況。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的出科考評(píng)也未規(guī)范化,考核工作未包括專業(yè)知識(shí)與臨床技能兩方面。

2針對(duì)婦產(chǎn)科臨床帶教中存在問(wèn)題所采取的對(duì)策

2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn),提高學(xué)生全面素質(zhì)。

2.1.1實(shí)習(xí)前培訓(xùn),端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)之前進(jìn)行為期兩天的培訓(xùn),主要內(nèi)容包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí),感染防護(hù)及提高自我保護(hù)意識(shí)等方面,培訓(xùn)期間邀請(qǐng)上屆優(yōu)秀學(xué)生代表發(fā)言,讓實(shí)習(xí)生在進(jìn)科實(shí)習(xí)前學(xué)會(huì)如何去學(xué)習(xí),強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間提出問(wèn)題,發(fā)揮其創(chuàng)造力,鍛煉其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。邀請(qǐng)老一輩專家講座,引導(dǎo)學(xué)生向老一輩學(xué)習(xí),提高他們的責(zé)任心,端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.1.2鞏固基礎(chǔ)知識(shí),掌握臨床操作技能。婦產(chǎn)科的相關(guān)理論課多在大學(xué)四年級(jí)時(shí)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)時(shí)只是簡(jiǎn)單的知識(shí)點(diǎn)講解,并未接觸臨床,而且與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相隔很遠(yuǎn),很多知識(shí)已遺忘,因此在臨床實(shí)習(xí)時(shí)首先要鞏固基礎(chǔ)知識(shí),我們每周舉行的專題講作可以起到很好的教學(xué)效果,由帶教老師選擇典型的病例,組織講座,提高學(xué)生理論水平。根據(jù)教學(xué)大綱要求,婦產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生要掌握的技能要比其他專業(yè)的多,例如,要掌握正確的婦科檢查、產(chǎn)科檢查、觀察正常產(chǎn)程,正常接生等。婦產(chǎn)科不同于其它科室,直接在患者身上示教,病人和家屬也不能接受,因此我們要求學(xué)生利用教學(xué)模型熟練操作技能,操作中嚴(yán)格無(wú)菌,正規(guī)洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。

2.1.3提高語(yǔ)言溝通能力。同患者交流時(shí),首先要有信心,因此扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是不可缺少的,因此,要在加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生專業(yè)知識(shí)前提下提高與患者的溝通能力,帶教老師要專門(mén)講解問(wèn)診和解答患者問(wèn)題的技巧和方法,并結(jié)合我們臨床中的大量經(jīng)驗(yàn),同學(xué)生共同分析總結(jié)與患者溝通的方法,另外,在利用模型學(xué)習(xí)臨床技能時(shí),要求學(xué)生模型當(dāng)成患者看待,采用禮貌用語(yǔ)同患者交流,改變學(xué)生“開(kāi)口難”的情況。

2.2重視臨床帶教,完善考核制度。

2.2.1提高臨床帶教質(zhì)量。首先,嚴(yán)格選擇帶教老師,要具備高尚品質(zhì),過(guò)硬的專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能,同時(shí)要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心,也要具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。定期對(duì)帶教老師培訓(xùn),有條件可以定期外出學(xué)習(xí),借鑒他人的經(jīng)驗(yàn),提高臨床帶教水平[1]。

2.2.2靈活教學(xué)方式。臨床帶教老師積極改進(jìn)陳舊教學(xué)的方式,結(jié)束單一“查房式教學(xué)”,運(yùn)用多方位的教學(xué)方式,結(jié)合臨床實(shí)際病例或是典型病例,舉行專題講座,或是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析和模擬,形成專業(yè)知識(shí)與診療技能結(jié)合的教學(xué)模式[2]。在每次講座時(shí),留下部分時(shí)間由學(xué)生輪流試講,既強(qiáng)化其專業(yè)知識(shí),有增強(qiáng)其語(yǔ)言組織能力。嚴(yán)格帶教情況下,適當(dāng)讓學(xué)生獨(dú)立完成部分診療工作,既可以熟練其診療技能,又可以加強(qiáng)其責(zé)任心。將“學(xué)與做”結(jié)合的教學(xué)模式融入到日常教學(xué)中,不斷提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)及診療技能。

2.2.3完善出科考核制度。實(shí)習(xí)生出科都進(jìn)行了理論考試和臨床診療技能考核,尤其婦產(chǎn)科專業(yè),要適當(dāng)增加診療技能的考核。由臨床教研室制定具體考核方案,主要考核的內(nèi)容包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常分娩的接生等,考核中加入語(yǔ)言表達(dá)能力及交流能力的考核,盡量整體評(píng)估實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。考核最后要將學(xué)生實(shí)習(xí)階段考勤情況和帶教老師評(píng)測(cè)分納入總分計(jì)算,只有學(xué)生的最終考核分?jǐn)?shù)不低于75分才算合格,才可以由科主任簽字準(zhǔn)許出科。

參考文獻(xiàn)

篇5

情景領(lǐng)導(dǎo)理論由管理學(xué)家赫爾塞(p.hersey)和布蘭查德(k.blanchard)提出,該理論認(rèn)為,有效的領(lǐng)導(dǎo)行為應(yīng)該把工作行為、關(guān)系行為和被領(lǐng)導(dǎo)者的成熟度結(jié)合起來(lái)綜合考慮[1]。成熟度是指?jìng)€(gè)體完成某一具體任務(wù)的能力和意愿的程度,包括兩項(xiàng)要素:工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一個(gè)人的知識(shí)和技能,工作成熟度高的個(gè)體擁有足夠的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)完成任務(wù)而不需要他人的指導(dǎo);心理成熟度是指一個(gè)人做某事的意愿和動(dòng)機(jī),心理成熟度高的個(gè)體不需要太多的外部的鼓勵(lì),他們靠?jī)?nèi)部動(dòng)力激勵(lì)。我科將這一理論運(yùn)用到護(hù)生的臨床帶教中,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的工作熱情,掌握了婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和操作技能。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2007年6月至2008年4月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生80人,全部來(lái)自同一所高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院,為三年制護(hù)理大專生。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40人。均為女性,年齡21~23歲,平均(22.19±0.78)歲,均屬應(yīng)屆高中畢業(yè)統(tǒng)招生。兩組在年齡、基礎(chǔ)文化、其他專業(yè)課成績(jī)、授課老師等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師的選拔方法 首先選擇科內(nèi)具有主管護(hù)師以上職稱、有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、交流溝通能力、嚴(yán)于律己、為人師表、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、 既關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生,又能?chē)?yán)格要求護(hù)生的護(hù)理人員。由醫(yī)院護(hù)理部對(duì)選的護(hù)理人員集中進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容有:婦產(chǎn)科基本操作、婦產(chǎn)科基本理論知識(shí)、情景領(lǐng)導(dǎo)理論的內(nèi)容等。要求帶教老師進(jìn)行技術(shù)操作示范時(shí),從操作前評(píng)估、(患者、護(hù)生、環(huán)境和用物)的準(zhǔn)備、操作流程、操作相關(guān)注意事項(xiàng)、操作后用物的終末處理、患者的健康教育等方面,有重點(diǎn)、分層次地進(jìn)行了示范講解,并將人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)操作過(guò)程中,以此培養(yǎng)學(xué)生的人性化與規(guī)范化操作能力。帶教老師在給護(hù)生傳授理論知識(shí)時(shí)要求帶教老師從激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及邏輯思維能力入手,將授課內(nèi)容設(shè)計(jì)制成多媒體形式,以理論聯(lián)系實(shí)際并運(yùn)用啟發(fā)式、提問(wèn)式教學(xué)方法,熟練自如地運(yùn)用普通話進(jìn)行了講解。另外,還對(duì)情景理論的內(nèi)涵進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí),使帶教老師能根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)狀況來(lái)判斷該護(hù)生的心理成熟度屬于哪一期,從而更好地帶教。

1.2.2 帶教方法 試驗(yàn)組的帶教方法:對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就安排在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)生是屬m1型的,對(duì)于已經(jīng)在其他的大型臨床科室實(shí)習(xí)并有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生綜合其他科室出科考試成績(jī)分為m2和m3型,即將畢業(yè)的護(hù)生為m4型。對(duì)不同類型的護(hù)生采用不同的帶教方法(即人性化的帶教方法)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法,即帶教老師上什么崗位的班,護(hù)生就采用跟班制,帶教老師做護(hù)理工作時(shí),護(hù)生先在一旁觀看,然后慢慢地模仿帶教老師的操作。

1.2.2.1 對(duì)m1實(shí)習(xí)護(hù)生采用“命令型”帶教 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第一天就被安排到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生,既緊張有興奮,對(duì)科室的環(huán)境不熟悉,對(duì)各班的職責(zé)不明確,對(duì)藥品、物品、設(shè)備、搶救的器械放置的位置不清楚、對(duì)科室疾病的護(hù)理和新生兒的護(hù)理及孕婦的產(chǎn)程的處理不清。加上婦產(chǎn)科護(hù)理存在急、專、技術(shù)操作性強(qiáng)等特點(diǎn),還有一部分護(hù)生普遍認(rèn)為只有助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)士才會(huì)分配到婦產(chǎn)科上班,覺(jué)得學(xué)好婦產(chǎn)科對(duì)今后的影響不大。因此護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后感到無(wú)所適從,不能主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。對(duì)此種情形,帶教老師在他們進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的第一天就向她們介紹科室的環(huán)境、科內(nèi)工作人員、各種規(guī)章制度、各班職責(zé)內(nèi)容、藥品、物品放置的地點(diǎn)、婦產(chǎn)科的消毒與隔離要求等。規(guī)定她們?cè)谌靸?nèi)熟悉,帶教老師要定期和不定期地對(duì)護(hù)生掌握的程度進(jìn)行檢查。同時(shí)要求她們?cè)谝恢軆?nèi)掌握婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的最基礎(chǔ)的操作,如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量、口服給藥、產(chǎn)婦的會(huì)陰抹洗、新生兒體溫的測(cè)量、中心管道給氧法等技術(shù)含量不是很高的一些操作,帶教老師按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范認(rèn)真仔細(xì)地演示,強(qiáng)調(diào)操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及該患者為什么要做這項(xiàng)操作,怎樣去做,什么時(shí)間去做,做完后要達(dá)到什么樣的效果等都告訴護(hù)生。在護(hù)生進(jìn)行這些操作和護(hù)理的過(guò)程中實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查,遇到護(hù)生操作不熟練或動(dòng)作遲疑時(shí)帶教老師要立即自己動(dòng)手完成操作。帶教老師既是長(zhǎng)輩又是朋友,要時(shí)時(shí)刻刻關(guān)心、愛(ài)護(hù)和理解護(hù)生,對(duì)操作和護(hù)理過(guò)程中做得好的護(hù)生給予及時(shí)的表?yè)P(yáng),對(duì)操作和護(hù)理過(guò)程中做得不好的護(hù)生注意保護(hù)其自尊心,避免對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)斥、責(zé)備、埋怨等。這樣既保證了臨床帶教質(zhì)量又提高了護(hù)生的成熟度。

1.2.2.2 對(duì)m2實(shí)習(xí)護(hù)生采用“說(shuō)服型”帶教 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后,護(hù)理和各種操作越來(lái)越熟悉,對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越感興趣,也愿意主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任,但是缺乏工作的技巧和隨機(jī)應(yīng)變的能力。對(duì)此類護(hù)生要保護(hù)她們的工作積極性。在進(jìn)行護(hù)理和各種操作過(guò)程中以帶教老師的決定和意見(jiàn)為主,說(shuō)服護(hù)生按照決定去做,并告訴護(hù)生這樣做的目的和要求,同時(shí)允許護(hù)生表達(dá)自己的意見(jiàn)和看法,及時(shí)溝通讓護(hù)生理解帶教老師的觀點(diǎn)或決策,與帶教老師的意見(jiàn)相似或達(dá)成一致,最終成為護(hù)生自己的觀點(diǎn)。但是不能強(qiáng)行要求護(hù)生按照帶教老師的意見(jiàn)去做。這樣不會(huì)挫傷護(hù)生的工作激情。這種帶教方法在保證完成教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)又促進(jìn)護(hù)生的工作積極性。

1.2.2.3 對(duì)m3實(shí)習(xí)護(hù)生采用“參與型”帶教 隨著臨床實(shí)習(xí)的不斷深入,護(hù)生已經(jīng)有一定的工作經(jīng)驗(yàn)與技巧,但是對(duì)獨(dú)立性的工作缺乏自信,這時(shí)帶教老師應(yīng)采取參與型帶教,在進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中經(jīng)常訊問(wèn)護(hù)生“你覺(jué)得要怎樣做?為什么要這樣做?”。同時(shí)帶教老師和護(hù)生達(dá)成一致的觀點(diǎn),鼓勵(lì)護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng),但是帶教老師一定要在一旁觀察、指導(dǎo),用眼神給予護(hù)生勇氣和信心,使護(hù)生堅(jiān)信自己能很好地完成護(hù)理工作。如一孕婦宮口已開(kāi)大5 cm,產(chǎn)程進(jìn)展不是很好,胎心音偏快,這時(shí)候應(yīng)該了解孕婦的一些什么情況?怎樣做?要求護(hù)生根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行分析,得出的結(jié)果是:第一做一個(gè)陰道的檢查,進(jìn)行宮頸的評(píng)分,第二要做的是進(jìn)行人工破膜看羊水顏色怎樣,是否有羊水污染影響了胎心音,使胎心音變快,第三要求孕婦屏氣用力,檢查胎頭是否與宮頸有效的貼合。這樣一來(lái)就要進(jìn)行陰道的檢查和人工破膜,護(hù)生認(rèn)為進(jìn)行人工破膜風(fēng)險(xiǎn)較大,教科書(shū)上說(shuō)的有導(dǎo)致羊水栓塞的可能,一般的護(hù)生是不敢操作的,其實(shí)帶教老師觀察孕婦的宮縮,在宮縮間隙要求護(hù)生按操作規(guī)程進(jìn)行人工破膜是安全的。在這一操作中讓護(hù)生明白:怎樣評(píng)估宮口開(kāi)大的情況、胎心音的正常范圍、會(huì)陰消毒程序、宮頸評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、羊水顏色的分度、人工破膜操作的程序和步驟以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。操作完成后護(hù)生會(huì)很有成就感,提高了護(hù)生的積極性和自信心。

1.2.2.4 對(duì)m4實(shí)習(xí)護(hù)生采用“授權(quán)型”帶教 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的最后階段,護(hù)生工作主動(dòng),熱愛(ài)護(hù)理事業(yè),既能勝任一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作又愿意承擔(dān)責(zé)任。這時(shí)帶教老師應(yīng)該充分的授權(quán)和高度信任她們并調(diào)動(dòng)她們的工作積極性和主動(dòng)性。在晨會(huì)交班之后帶教老師告訴護(hù)生今天一整天要完成的護(hù)理內(nèi)容,在什么時(shí)間對(duì)哪些患者做一些什么樣的護(hù)理活動(dòng),應(yīng)該到達(dá)怎樣的效果,并暗示護(hù)生能很好地完成帶教老師交待的護(hù)理內(nèi)容。如接待新患者時(shí)的體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量及三測(cè)單的繪制、入院患者護(hù)理評(píng)估單的完成、中心管道給氧法、產(chǎn)婦的會(huì)陰抹洗、孕測(cè)聽(tīng)胎心音、肌肉注射、靜脈注射等簡(jiǎn)單的、護(hù)生已經(jīng)非常熟悉的操作讓護(hù)生獨(dú)立完成。帶教老師在護(hù)生操作時(shí)在一旁監(jiān)督、把關(guān),操作完畢,帶教老師對(duì)整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)做得不好的地方及時(shí)指出并予糾正?;蛘咭恍氯朐旱幕颊咦屪o(hù)生擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,按照整體護(hù)理的程序進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)管理患者,帶教老師對(duì)這一護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行全程的監(jiān)督把關(guān),讓護(hù)生體驗(yàn)到責(zé)任感和成就感。對(duì)科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房,以及重癥、危、急、疑難患者的護(hù)理討論也邀請(qǐng)護(hù)生參與。護(hù)生在被認(rèn)可的同時(shí)人格得到尊重,既激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲,又最大限度地發(fā)揮了護(hù)生的潛能。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績(jī)比較 見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)四個(gè)星期的實(shí)習(xí),出科時(shí)進(jìn)行理論和操作的考核,試驗(yàn)組的護(hù)生婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和基本操作均高于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)?!”? 兩組出科考核成績(jī)比較

2.2 兩組護(hù)生對(duì)各整教方法的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由試驗(yàn)組的護(hù)生對(duì)此種帶教模式的帶教方法進(jìn)行評(píng)價(jià),100%的護(hù)生認(rèn)為能提高護(hù)理技能的操作水平,95%的護(hù)生非常喜歡此種帶教方法。表2 兩組護(hù)生對(duì)各自帶教方法的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 有利于促進(jìn)護(hù)生的成熟度 帶教老師根據(jù)護(hù)生的成熟度而采用不同的帶教方法有利用促進(jìn)護(hù)生的成熟,使護(hù)生沿m1m2m3m4的軌跡成熟,帶教老師采用的“命令”“說(shuō)服”“參與”“授權(quán)”等方法既可以提高護(hù)生的護(hù)理技能的操作水平和基礎(chǔ)理論知識(shí),從而增強(qiáng)處理問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力,促進(jìn)護(hù)生工作成熟度。又因護(hù)生越來(lái)越多的參與護(hù)理活動(dòng)的決策和獨(dú)立的完成大量的護(hù)理活動(dòng)而感到自豪和成就感,促進(jìn)了護(hù)生的心理成熟度。

3.2 有利于帶教老師采用靈活的帶教方法 根據(jù)情景理論,護(hù)生的成熟度不是一成不變的,會(huì)隨著時(shí)間、環(huán)境和工作任務(wù)的不同而發(fā)生改變[2]。對(duì)于已經(jīng)在內(nèi)科、外科實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)在進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理操作時(shí)如四測(cè)、鋪床、吸氧等操作時(shí)就屬于m4型的,分配給護(hù)生這些操作時(shí)采用“授權(quán)型”,讓護(hù)生獨(dú)立完成操作。護(hù)生感覺(jué)帶教老師是相信她們的,讓護(hù)生更有自信。對(duì)于婦產(chǎn)科的??菩詮?qiáng)的操作,護(hù)生第一次接觸時(shí)是屬于m1型的,帶教老師就要進(jìn)行認(rèn)真的示教,詳細(xì)的說(shuō)明操作方法。因此,帶教老師要隨時(shí)了解護(hù)生的實(shí)際操作能力、心理狀況、實(shí)習(xí)任務(wù)的難易程度,才能更好地對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。

3.3 有利于提升帶教老師的影響力 教師的角色影響力是一種非權(quán)力影響。它包括教師的品格修養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力、豐富的理論知識(shí)、良好的人際關(guān)系等[3]。 這種角色影響力在臨床護(hù)生帶教中有著此時(shí)無(wú)聲勝有聲的人格震撼力量。因?yàn)榉菣?quán)力影響力產(chǎn)生的效果往往大于權(quán)利影響力的效果[4]。帶教老師所具有的大方文雅、優(yōu)美的儀表,豐富的臨床護(hù)理知識(shí)等可使護(hù)生體會(huì)到護(hù)理工作的神圣性和科學(xué)性,培養(yǎng)護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)的榮譽(yù)感和責(zé)任感。帶教老師在帶教過(guò)程中運(yùn)用情景理論首先要了解護(hù)生的工作和心理狀況的成熟度,從護(hù)生的實(shí)際情況出發(fā)而采用的帶教方法體現(xiàn)了帶教老師關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)生,給護(hù)生留下了和藹可親的印象?!罢f(shuō)服”和“參與”型的帶教方法使護(hù)生有親切感又融洽了師生的關(guān)系。另外采用此模式靈活動(dòng)態(tài)的帶教方法,也提高了帶教老師的帶教能力。

3.4 提高了護(hù)生工作的積極性和自信心 帶教老師把以往的純“命令式”帶教和護(hù)生“機(jī)械式”完成護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)化為“參與”和“授權(quán)型”的帶教方法,就需要護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱大量的資料、認(rèn)真內(nèi)化、善于反思,培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取職業(yè)態(tài)度,把教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生“我要學(xué)習(xí)”的動(dòng)力有機(jī)結(jié)合,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。

而臨床教學(xué)中老師的任何體態(tài)語(yǔ)言,如欣賞性的點(diǎn)頭微笑,鼓勵(lì)的眼神,肯定的手勢(shì),都能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)與老師交流和溝通欲望,達(dá)到師生親密相扶,默契配合的效果;形成學(xué)生相互激勵(lì),相互競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)氛圍,從而主動(dòng)參與患者管理。在護(hù)患溝通中獲取病情資料,完成病情評(píng)估,整理分析資料,找出護(hù)理問(wèn)題,制定護(hù)理方案,在親自為患者解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中獲得成就與自信。主動(dòng)參與意識(shí)與日俱增,教學(xué)相長(zhǎng),量的變化導(dǎo)致質(zhì)的飛躍。學(xué)生從操作經(jīng)歷中學(xué)會(huì)總結(jié),學(xué)會(huì)反思,學(xué)會(huì)舉一反三進(jìn)而提升護(hù)理能力,實(shí)現(xiàn)專業(yè)增長(zhǎng)。

3.5 有利于提高護(hù)生的自學(xué)能力 繼續(xù)教育和終生教育是教育領(lǐng)域的新觀念[5],帶教老師不可能教會(huì)護(hù)生所有的知識(shí)和技能,而且知識(shí)是不斷的更新的。這要求護(hù)生有一定的自學(xué)的能力,當(dāng)護(hù)生有濃厚的學(xué)習(xí)興趣時(shí),就會(huì)主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。本次的領(lǐng)導(dǎo)情景理論的應(yīng)用表明,護(hù)生婦產(chǎn)科基本理論出科考試相試驗(yàn)組為(81.9±1.7)分明顯高于對(duì)照組(77.8±2.5)分。當(dāng)護(hù)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)的時(shí)候,對(duì)帶教老師的依賴性會(huì)減小,反而提高了自學(xué)的能力。試驗(yàn)組中97.5%的護(hù)生認(rèn)為此種模式的帶教能提高自學(xué)的能力,而對(duì)照組中只有25%的護(hù)生認(rèn)為提高了自學(xué)的能力。在對(duì)照組中護(hù)生可能對(duì)理論知識(shí)的理解不足導(dǎo)致護(hù)理技能的考核中出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作手法和程序。試驗(yàn)組中護(hù)生的婦產(chǎn)科技能考核成績(jī)(91.5±3.2)分,對(duì)照組的考核成績(jī)?yōu)?85.2±2.8)分。在調(diào)查表中可以看出試驗(yàn)組100%的護(hù)生認(rèn)為提高了護(hù)理操作水平,而對(duì)照組中只有87.5%的護(hù)生認(rèn)為提高了護(hù)理技能操作水平。盡管這一比例在對(duì)照組所有的調(diào)查中已經(jīng)是最高的了,但與試驗(yàn)組相比較還是有一定的差距。

4 小結(jié)

領(lǐng)導(dǎo)生命周期曲線模型概括了情景領(lǐng)導(dǎo)模型的各項(xiàng)要素。當(dāng)下屬的成熟水平不斷提高時(shí),領(lǐng)導(dǎo)者可以不斷減少對(duì)下屬行為和活動(dòng)的控制,還可以不斷減少關(guān)系行為。此理論同樣適用于臨床護(hù)生的帶教。臨床帶教老師要根據(jù)護(hù)生的工作環(huán)境、知識(shí)技能水平、心理狀況來(lái)創(chuàng)造條件,不斷地提高護(hù)生的心理成熟度,并使自己的帶教方法與護(hù)生的成熟度相適應(yīng),從而提高帶教質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 李繼平.護(hù)理管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,111,119-120.

2 應(yīng)菊素.運(yùn)用情景領(lǐng)導(dǎo)理論提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平.護(hù)理管理雜志,2004,4(8):37-38.

3 鄭江萍.非權(quán)力影響在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6):234.

篇6

“三基”即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能?!叭彼降母叩褪呛饬恳粋€(gè)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能水平的重要內(nèi)容,也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)審中的重點(diǎn)[1]。幾年來(lái),我院一直把加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練作為提高醫(yī)學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的主要手段。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,我們加強(qiáng)優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的三基訓(xùn)練,在教學(xué)評(píng)估中取得了 較好的成績(jī)。現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

1 提高認(rèn)識(shí),明確目的

“三基”訓(xùn)練對(duì)每一名醫(yī)學(xué)生的重要性是不言而喻的,在醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的今天,任何先進(jìn)的檢測(cè)儀器也代替不了嚴(yán)格的“三基”訓(xùn)練,“三基”訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才至關(guān)重要。因此三基訓(xùn)練的目的,就是以訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本技能和臨床思維,加強(qiáng)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固,培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力,為臨床實(shí)習(xí)以及今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 指導(dǎo)老師的選拔與培訓(xùn)

選好臨床指導(dǎo)老師,是臨床“三基”訓(xùn)練質(zhì)量的根本保證。學(xué)生學(xué)習(xí)操作技術(shù)有賴于老師規(guī)范準(zhǔn)確的示范與指導(dǎo)。要提高學(xué)生的操作技術(shù)水平,就必須有相應(yīng)合格的教師隊(duì)伍。為此,我們依照內(nèi)、外、婦、兒各科的要求,從各臨床科室選拔出基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,基本技能,基本操作熟練的老師進(jìn)行培訓(xùn)。首先讓指導(dǎo)老師吃透教學(xué)大綱,精讀、鉆研教材,把教材中的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí),并拓展與本學(xué)科相關(guān)的知識(shí)。示教時(shí),既要條理清晰,富有邏輯性,又要符合學(xué)生的思維過(guò)程?;y為易,突破難點(diǎn),突出重點(diǎn)。統(tǒng)一規(guī)范操作方法,使操作動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化,系統(tǒng)化,規(guī)范化。

3 根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo) 合理篩選內(nèi)容

3.1 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查部分要求學(xué)生熟練掌握規(guī)范、全面、系統(tǒng)的體格檢查操作方法。

3.2 體檢要求掌握的內(nèi)容一般狀態(tài)的檢查、頭頸部檢查包括生命體征的測(cè)量、淺表淋巴結(jié)檢查、眼部的檢查(包括瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、眼球震顫?rùn)z查、集合反射)、咽部檢查、甲狀腺及氣管檢查等。

3.3 觸診檢查包括呼吸運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)音震顫、心尖搏動(dòng)觸診、心臟震顫觸診、腹壁緊張度觸診、肝脾觸診、腎臟觸診、膀胱觸診、膽囊及闌尾區(qū)的壓痛及反跳痛檢查等。

3.4 叩診檢查包括肺部常規(guī)叩診、肺界叩診(上界,下界)、呼吸移動(dòng)度叩診、心界叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肝上、下界叩診、胃泡鼓音區(qū)叩診等。

3.5 聽(tīng)診檢查肺部的規(guī)范聽(tīng)診,三種正常呼吸音的聽(tīng)診部位及特點(diǎn)。心臟聽(tīng)診的部位及順序,是否聽(tīng)到雜音。如何分辨第一、二心音。腹部腸鳴音、振水音、血管雜音的聽(tīng)診等。

3.6 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查包括肌力、肌張力的檢查。神經(jīng)反射、腦膜刺激征、拉塞格征的檢查。

3.7 外科學(xué)總論基本技能操作部分嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程要求學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練,從洗手到穿衣,從一刀一剪、一針一鉗、一結(jié)一線,到切開(kāi)、縫合、打結(jié),嚴(yán)格按照三基訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練[2]。

外科技能操作要求掌握的內(nèi)容:手術(shù)人員的準(zhǔn)備,包括洗手、穿衣、帶無(wú)菌手套、消毒、鋪巾及無(wú)菌原則。辨認(rèn)手術(shù)器械;外科手術(shù)的基本操作,包括切開(kāi)、分離、顯露、止血、結(jié)扎與剪線、清創(chuàng)縫合與吻合。換藥及基本原則。

3.8 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本技能操作部分護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是臨床各??谱o(hù)理的基礎(chǔ),實(shí)踐性很強(qiáng)。

護(hù)理基本技能操作要求掌握的內(nèi)容:鋪床技術(shù),包括備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單;生命體征的測(cè)量與繪制;保證環(huán)境的清潔與舒適:包括口腔護(hù)理、床上洗頭、擦浴法、晨、晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理法;無(wú)菌、隔離技術(shù)。鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸;各種注射法;急救技術(shù);輸氧、吸痰。

3.9 婦產(chǎn)科學(xué)基本技能操作部分要求掌握產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后出血處理、胎頭吸引及助產(chǎn)術(shù)、正常分娩。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、母乳喂養(yǎng)適應(yīng)技術(shù)。

3.10 兒科的基本技能操作部分要求掌握小兒體格測(cè)量、小兒基本體格檢查方法、兒科病史采集及病歷書(shū)寫(xiě)。

4 強(qiáng)化三基訓(xùn)練的方法、考試及要求

4.1 制定強(qiáng)化三基訓(xùn)練的計(jì)劃,正確安排及合理分配訓(xùn)練的時(shí)間,優(yōu)化內(nèi)容,每項(xiàng)基本操作要和相應(yīng)的基本理論、基本知識(shí)相結(jié)合。

4.2 將學(xué)生分組,每組20人左右,由一名教師示教、指導(dǎo),配合光碟直觀教學(xué)。指導(dǎo)學(xué)生掌握基本技能的正確方法和要領(lǐng),加強(qiáng)和鞏固基本理論知識(shí)。

4.3 統(tǒng)一命題,按標(biāo)準(zhǔn)定分,每項(xiàng)操作項(xiàng)目要求達(dá)到指標(biāo)固定的標(biāo)準(zhǔn)分。

4.4 完善考試方法,采取學(xué)生自己動(dòng)手抽簽定題,逐個(gè)“過(guò)關(guān)”的考試制度。在考試過(guò)程中要求方法正確,手法到位,結(jié)果準(zhǔn)確,并能正確回答老師提及的相關(guān)的基本理論知識(shí),對(duì)考試不合格的學(xué)生再進(jìn)行訓(xùn)練、糾錯(cuò)、補(bǔ)考,直至合格為止。

5 “三基”訓(xùn)練的目標(biāo)評(píng)價(jià)

臨床“三基”訓(xùn)練的評(píng)價(jià)應(yīng)盡可能體現(xiàn)公平、客觀和全面。我們通常采取三種形式的評(píng)價(jià),即動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)、終點(diǎn)性評(píng)價(jià)和雙向評(píng)價(jià)[3]。

5.1 動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)以“三基”訓(xùn)練目標(biāo)為基準(zhǔn),觀察學(xué)生訓(xùn)練中的學(xué)習(xí)態(tài)度,掌握運(yùn)用知識(shí)的能力、操作的規(guī)范性等,分階段定期或不定期地進(jìn)行評(píng)價(jià),并隨時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給訓(xùn)練者,以及時(shí)修正。

5.2 終點(diǎn)性評(píng)價(jià)學(xué)生完成一個(gè)部分或完成整個(gè)“三基”訓(xùn)練目標(biāo)后,由指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生“三基”訓(xùn)練情況作一總體評(píng)定,并將動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)融匯其中的終點(diǎn)性評(píng)價(jià)。老師主要從學(xué)習(xí)態(tài)度,基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度,操作技能規(guī)范程度,“三基”知識(shí)臨床應(yīng)用情況,語(yǔ)言表達(dá)能力,文字書(shū)寫(xiě)記錄能力等作全面評(píng)價(jià),同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給學(xué)生,使他們能及時(shí)了解,不斷修正提高。

5.3 雙向式評(píng)價(jià)對(duì)“三基”訓(xùn)練目標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí),采取評(píng)教評(píng)學(xué)雙向反饋,由學(xué)生和老師各自對(duì)對(duì)方作出評(píng)價(jià)。老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)內(nèi)容基本同終點(diǎn)性評(píng)價(jià)。而學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià),主要從老師的敬業(yè)精神、職業(yè)素質(zhì)、教學(xué)方法、基礎(chǔ)理論、知識(shí)水平、技術(shù)操作水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、表達(dá)能力及對(duì)學(xué)生的影響力等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),通過(guò)雙向式評(píng)價(jià),使我們的臨床實(shí)踐技能教學(xué)水平明顯提高。

近年來(lái),通過(guò)提高“三基”訓(xùn)練中的質(zhì)量和目標(biāo)評(píng)價(jià),使我院醫(yī)學(xué)生基本操作技能不斷熟練,步驟規(guī)范,明顯提高了他們的實(shí)際動(dòng)手能力,熟悉和掌握了實(shí)踐操作過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),并促使他們經(jīng)常看書(shū),理論聯(lián)系實(shí)際,鞏固了所學(xué)的基本理論及基礎(chǔ)知識(shí)。從臨床實(shí)習(xí)生反饋回來(lái)的信息得知,許多學(xué)生很快就可以在臨床老師的指導(dǎo)下迅速地進(jìn)入臨床適應(yīng)期,2周后對(duì)各科的一些基本技能操作能獨(dú)立完成(原來(lái)要4周左右)。對(duì)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握進(jìn)一步加強(qiáng)。我校醫(yī)學(xué)生臨床操作技能水平得到了不斷的提高,在實(shí)習(xí)工作中及參加工作后,受到了實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位的廣泛贊譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1 管理方案

1.1 端正的崗位思想為根本 熱愛(ài)產(chǎn)房工作,樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷的社會(huì)主義人道主義思想,遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范,文明禮貌服務(wù),不斷提升產(chǎn)房臨床醫(yī)療水平,提高醫(yī)療服務(wù)能力。

1.2 勞動(dòng)紀(jì)律為保障 要求值班人員提前10 min到崗,床邊詳細(xì)交接病情,清點(diǎn)交接重要物品。在崗期間,認(rèn)真負(fù)責(zé),主動(dòng)為產(chǎn)婦提供全方位細(xì)致入微的服務(wù),努力作到“患者滿意”。尤其注意產(chǎn)婦的特殊心理狀態(tài),提供允許家屬進(jìn)入產(chǎn)房,床邊陪伴的“溫馨分娩”。對(duì)有需要的產(chǎn)婦,助產(chǎn)士給予 “一對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)分娩,盡量消除產(chǎn)婦的不安焦慮。

1.3 特色服務(wù)為亮點(diǎn) 水中待產(chǎn)可以有效減輕分娩過(guò)程中的疼痛,實(shí)現(xiàn)“孩子的生日,不再是母親的受難日”,在國(guó)外這種分娩方式得到廣泛認(rèn)可和推廣。

水中待產(chǎn)作為我院產(chǎn)房的特色服務(wù)正逐步展開(kāi)。我產(chǎn)科于2008年開(kāi)始水中分娩的準(zhǔn)備工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,成立水中分娩組,自2009年下半年正式開(kāi)始水中分娩。2009年6月第一例水中分娩,表明此項(xiàng)臨床新項(xiàng)目的成功開(kāi)展,同時(shí)也標(biāo)志我產(chǎn)科服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。在分娩過(guò)程中需注意以下方面:

確保消毒達(dá)標(biāo):水中分娩的用水為等滲、類似于羊水性質(zhì)的專用水,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒,水溫恒定在35℃~37℃,接近人體正常溫度,整個(gè)分娩過(guò)程均保持水的循環(huán),多次更換用水。

制定嚴(yán)格的水中待產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦無(wú)妊娠并發(fā)癥,可以經(jīng)陰道分娩,排除生殖道感染疾病,HIV和梅毒檢測(cè)為陰性。

密切監(jiān)測(cè)母兒情況:產(chǎn)婦進(jìn)入分娩池后,兩名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴分娩之外,丈夫也可以陪在身邊,給產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)和心理安慰。監(jiān)測(cè)母兒情況,如果出現(xiàn)任何難產(chǎn)的現(xiàn)象,就會(huì)立即改為在產(chǎn)床上分娩或剖宮產(chǎn)。

1.4 緊抓工作質(zhì)量為基礎(chǔ)

首先加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)。開(kāi)展自學(xué)、每月業(yè)務(wù)小講課等多種形式的培訓(xùn),為助產(chǎn)士營(yíng)造一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的同時(shí),提倡善于觀察, 善于總結(jié),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),新經(jīng)驗(yàn)。此外,向醫(yī)生學(xué)習(xí),積極參與科研課題的研究,參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,拓展知識(shí)面[2]。

其次注重技術(shù)操作鍛煉產(chǎn)房是產(chǎn)科的重要部門(mén),隨時(shí)都有搶救急診的機(jī)會(huì),過(guò)硬的臨床操作技術(shù)非常重要。但是由于人員的輪轉(zhuǎn),新轉(zhuǎn)入人員對(duì)本部門(mén)工作的不熟練,因此除了理論知識(shí)培訓(xùn)外, 尚進(jìn)行模擬搶救訓(xùn)練,提高助產(chǎn)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。在排班方面,注意新老人員搭配,由年資高的助產(chǎn)士和年資低的助產(chǎn)士結(jié)合成組,互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。

再次加強(qiáng)傳染病知識(shí),提高個(gè)人自我防護(hù)意識(shí)。我院位于沿海開(kāi)放地區(qū),人口流動(dòng)性大,部分產(chǎn)婦未進(jìn)行產(chǎn)前檢查,即臨產(chǎn)入院分娩,因此需警惕職業(yè)感染[3]。

1.5 嚴(yán)格執(zhí)行核心制度不放松

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院特殊區(qū)域管理規(guī)范和有關(guān)規(guī)章制度:護(hù)士值班交接班制度,消毒隔離制度,分娩室制度,護(hù)理查對(duì)制度,助產(chǎn)士職責(zé)等。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及助產(chǎn)操作規(guī)程。

2 管理效果分析

2.1 產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀 產(chǎn)房護(hù)理人員樹(shù)立了愛(ài)崗敬業(yè)的思想后,自覺(jué)遵守勞動(dòng)紀(jì)律,科室工作積極主動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的潛在安全問(wèn)題,防患于未然,從而降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率[4]。此外,助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交流認(rèn)真細(xì)致,增加了產(chǎn)婦的信任度和安全感,有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。

2.2 分娩特色服務(wù)效果明顯 水中分娩這種分娩方式漸漸得到了產(chǎn)婦的認(rèn)可,至今我產(chǎn)房已經(jīng)完成16例。產(chǎn)婦在水中待產(chǎn)直至分娩,適宜的水溫能使其感到鎮(zhèn)靜,促使肌肉放松,有利于宮頸擴(kuò)張。而且產(chǎn)道獲得了充分的,相較于缺少產(chǎn)道的傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩方式,胎兒降生過(guò)程中阻力減小,生產(chǎn)起來(lái)更容易。隨著分娩時(shí)間相對(duì)較短,產(chǎn)婦體力消耗相應(yīng)降低,產(chǎn)后的恢復(fù)好。對(duì)胎兒也很有益處,由于分娩池內(nèi)的水與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似,因此新生兒離開(kāi)母體后感覺(jué)經(jīng)過(guò)過(guò)渡,容易適應(yīng)外部環(huán)境。經(jīng)過(guò)水中分娩的產(chǎn)婦普遍反映,有老公和助產(chǎn)士一直在身邊,感覺(jué)很踏實(shí),而宮縮時(shí)的不適感較入水前明顯減輕。

2.3 產(chǎn)房護(hù)理能力不斷提高 通過(guò)持續(xù)的專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)和技術(shù)操作鍛煉,理論知識(shí)提高的同時(shí),實(shí)際操作能力也得到大大增強(qiáng),產(chǎn)房護(hù)理能力不斷提升。此外,2004~2009年來(lái)護(hù)士參加護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議約23 次;發(fā)表國(guó)家級(jí)、省級(jí)論文48 余篇;多次參加全國(guó)、省護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議??剖覍W(xué)術(shù)氣氛濃厚,科研意識(shí)加強(qiáng),專業(yè)知識(shí)得到不斷拓展,觀念持續(xù)更新,既有利于解決護(hù)理中的疑難問(wèn)題,也促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

2.4 職業(yè)安全得到保障 產(chǎn)房助產(chǎn)人員在操作時(shí)接觸刀片、縫針、剪、鉗等銳利器械較多。通過(guò)銳器刺傷防護(hù)管理、職業(yè)安全教育等,普及防護(hù)知識(shí),增強(qiáng)了產(chǎn)房工作人員自身防護(hù)意識(shí),有效預(yù)防了針刺傷,銳器傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紹山, 孫方敏, 黃始振. 現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001:3-4.

[2]陳京立.21世紀(jì)的臨床護(hù)理管理者. 中華護(hù)理雜志, 2002, 37(3):205-206.

篇8

關(guān)鍵詞:《婦產(chǎn)科護(hù)理》 高職護(hù)理專業(yè) 護(hù)患糾紛

1.對(duì)象和方法

1.1調(diào)研對(duì)象。

本次調(diào)研針對(duì)校外實(shí)訓(xùn)基地的14家醫(yī)院。共發(fā)放調(diào)研表60份,回收有效問(wèn)卷56份。調(diào)研對(duì)象廣泛,包括護(hù)士10名、護(hù)師17名、主管護(hù)師21名、副主任護(hù)師3名、護(hù)士長(zhǎng)3名及助產(chǎn)師4名,共58人。

1.2調(diào)研方法。

調(diào)研表采取客觀選擇題和主觀問(wèn)答題兩部分。對(duì)無(wú)法調(diào)研者,我們采用電話訪談、集中座談、個(gè)別面談等方式予以補(bǔ)充。

1.3調(diào)研項(xiàng)目。

包括婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生知識(shí)、技能、綜合能力方面的需求;臨床護(hù)理工作中,引發(fā)護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因;婦產(chǎn)科護(hù)理授課教師應(yīng)具備的知識(shí)和技能。

2.調(diào)研結(jié)果分析

2.1婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生知識(shí)方面的要求。

本次調(diào)研涵蓋了《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》十七個(gè)章節(jié)的50項(xiàng)內(nèi)容,選擇標(biāo)準(zhǔn)分為需要掌握和不需要掌握兩個(gè)方面。根據(jù)調(diào)研結(jié)果分析,98.4%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為《婦產(chǎn)科護(hù)理》是高職護(hù)理專業(yè)必修的核心課程之一?!秼D產(chǎn)科護(hù)理》主要研究正常孕產(chǎn)婦婦女的護(hù)理、異常孕產(chǎn)婦婦女的護(hù)理、婦科疾病病人的護(hù)理和計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,對(duì)應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)如表1。

2.2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能方面的要求。

調(diào)研對(duì)象認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技能教學(xué),通過(guò)調(diào)研總結(jié)出日常教學(xué)中需要學(xué)生重點(diǎn)掌握的技能操作項(xiàng)目,如表2。

注:上述項(xiàng)目為多選。

根據(jù)上述表格中的百分比例遴選出婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主要項(xiàng)目:宮高、腹圍的測(cè)量、腹部四部觸診法與骨盆外測(cè)量、分娩準(zhǔn)備與產(chǎn)程觀察、人工流產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合、陰道沖/灌洗、陰道或?qū)m頸上藥、會(huì)陰濕熱敷、會(huì)陰擦洗/沖洗技術(shù)。部分醫(yī)院建議在實(shí)踐教學(xué)中還應(yīng)增加“新生兒臍部護(hù)理”和“新生兒淋浴與撫觸”這兩項(xiàng)操作。

2.3婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力的要求。

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代,學(xué)生僅僅掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能是完全不夠的,還應(yīng)提高學(xué)生的綜合能力。根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)出醫(yī)院對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力的要求,具體如下:規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、??谱o(hù)理基本操作技能、對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病情觀察能力、對(duì)急、為重病人的應(yīng)急處理與配合搶救能力、健康教育能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。此外,各級(jí)醫(yī)院要求學(xué)生具有一定的評(píng)估病人的能力、收集信息的能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力和護(hù)理管理基本能力。

2.4婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中,引發(fā)護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因分析。

注:上述項(xiàng)目為多選。

調(diào)研結(jié)果表明,在臨床護(hù)理工作中引發(fā)護(hù)患糾紛最主要的原因是護(hù)士疏于職守,其次是基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)和基本的操作技術(shù)不熟悉,而護(hù)患溝通不良是引發(fā)護(hù)患糾紛比較常見(jiàn)的原因,因此,在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中我們不僅要加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基本操作技能的培訓(xùn),更要注重學(xué)生的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心,提高學(xué)生的人際溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,提高學(xué)生的身體素質(zhì),以便更好地適應(yīng)臨床,避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.5婦產(chǎn)科護(hù)理的授課教師應(yīng)具備的職業(yè)能力分析。

教師素質(zhì)的提高是教學(xué)的根本所在。轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念是實(shí)現(xiàn)新教學(xué)模式的前提條件,因?yàn)橛^念是行動(dòng)的靈魂,教學(xué)觀念對(duì)教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)作用。教師的綜合素質(zhì)會(huì)直接影響學(xué)生的智慧和意志的發(fā)展[1]。根據(jù)收集到的資料顯示,臨床要求從事婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的專業(yè)教師要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能,具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的“雙師型素質(zhì)”。校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)配備有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師。教師應(yīng)充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育資源,加強(qiáng)與醫(yī)院的合作而不是停留在傳統(tǒng)的書(shū)本知識(shí)上,注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,以案例引導(dǎo),以項(xiàng)目驅(qū)動(dòng),創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,通過(guò)完成工作任務(wù),啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)問(wèn)題,并設(shè)法解決問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。此外,在日常教學(xué)中還應(yīng)加強(qiáng)人際溝通技巧,注重職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng),提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程開(kāi)發(fā)的建議和思考

3.1課程開(kāi)發(fā)的思路。

課程組組織以護(hù)理行業(yè)專家和護(hù)理教育專家組成的專業(yè)建設(shè)委員會(huì),對(duì)護(hù)理行業(yè)開(kāi)展深入調(diào)查,圍繞行業(yè)需求及任職資格,進(jìn)行課程設(shè)置,根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本課程應(yīng)培養(yǎng)的職業(yè)能力做全面分析,制定課程目標(biāo),圍繞職業(yè)崗位工作過(guò)程,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,以工作任務(wù)為載體,設(shè)計(jì)項(xiàng)目教學(xué),構(gòu)建理實(shí)結(jié)合、教學(xué)做一體化、動(dòng)態(tài)變化的適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的課程形式。

3.2課程內(nèi)容的選取。

根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要和完成工作崗位實(shí)際工作任務(wù)所需的知識(shí)、技能、素質(zhì)及學(xué)生實(shí)際情況選取教學(xué)內(nèi)容,既要體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo)要求,又要有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技術(shù)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力??茖W(xué)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),按教學(xué)設(shè)計(jì)結(jié)果組織教學(xué)實(shí)施,并根據(jù)實(shí)施反饋結(jié)果對(duì)課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3.3教學(xué)方法的改革。

高職《婦產(chǎn)科》護(hù)理教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體,改革傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué),結(jié)合項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、仿真教學(xué)法、情景模擬法、小組討論法及課堂延伸學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方法,體現(xiàn)靈活性、實(shí)踐性與創(chuàng)新性。而參與式教學(xué),是最近一二十年發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)方法,即教師與學(xué)生合作式教學(xué)或協(xié)作式教學(xué),是相對(duì)于“布道式”(“填鴨式”)教學(xué)而言的,它對(duì)于充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性,培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)新精神起到了重要的作用[2]。因此,在實(shí)際教學(xué)中,應(yīng)綜合應(yīng)用上述方法。

參考文獻(xiàn):

[1]董克滿.有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(10):1148-1149.

篇9

一、面臨的困難

我院屬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院,承擔(dān)著昆明醫(yī)學(xué)院和大理醫(yī)學(xué)院近百名醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。在新的形勢(shì)下,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在諸多困難:示教與隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科教學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出,醫(yī)療服務(wù)水平要求的增高及患者維權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒是使很多女性患者難以接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查,很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛;教學(xué)人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學(xué)難度,實(shí)習(xí)效果令人擔(dān)憂。

1、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性

(1)解剖部位的特殊性

婦產(chǎn)科的疾病主要指發(fā)生在婦女內(nèi)外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看,外生殖器主要分布在兩大腿之間,內(nèi)生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里;由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關(guān),在普通老百姓看來(lái),這些都是私密的部位,是不可以隨便被他人看見(jiàn)的,更不允許心中不認(rèn)可的醫(yī)生檢查。對(duì)中國(guó)人而言,由于幾千年傳統(tǒng)思想的影響,與性有關(guān)的東西更是無(wú)比敏感,因而具有了非常明顯的特殊性。

(2)疾病種類的特殊性

婦產(chǎn)科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經(jīng)有關(guān)的疾病等等。在婦科炎癥中,一部分是與性傳播密切相關(guān)的性病,如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等;又比如流產(chǎn)、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性,患者就醫(yī)時(shí)往往羞于啟齒,常常是在萬(wàn)不得已的情況才看病就醫(yī)的,因此患者總是希望了解病情的人越少越好。

(3)臨床教學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)在病史的采集上涉及隱私較多,體格檢查時(shí)無(wú)論是產(chǎn)科檢查還是婦科檢查,一般要求患者脫下褲子,同時(shí)婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會(huì)感覺(jué)不適,因此患者本人一般情況下是不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生做檢查的;加上許多男性不同意自己的妻子被學(xué)生尤其是男學(xué)生檢查,這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。

2、面臨的主要問(wèn)題

(1)患者及家屬不配合,學(xué)生沒(méi)有實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)

基于以上的多種特殊性,加上近年來(lái)人們的思想不斷更新,對(duì)人權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等等權(quán)利的認(rèn)知和覺(jué)醒,許多患者及家屬都不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場(chǎng),更不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生給她們做檢查。一些同學(xué)沒(méi)有起碼的醫(yī)療道德,不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密,在患者面前表現(xiàn)得不夠嚴(yán)肅。在門(mén)診我們發(fā)現(xiàn),只要有男同學(xué)在,許多患者干脆就不看病。現(xiàn)在醫(yī)院不僅要教學(xué),同時(shí)也要講經(jīng)濟(jì)效應(yīng),要自己養(yǎng)活自己,為了不影響就診人數(shù),實(shí)習(xí)男醫(yī)生一般都不去門(mén)診,這一系列的原因都使得實(shí)習(xí)同學(xué)看的機(jī)會(huì)明顯減少,操作更少。

(2)學(xué)生不認(rèn)真、不努力,不能充分利用機(jī)會(huì)

由于門(mén)診操作機(jī)會(huì)減少,住院的病人數(shù)有限,結(jié)果是一個(gè)病人同時(shí)供多個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí);部分同學(xué)認(rèn)為婦產(chǎn)科專科性強(qiáng),將來(lái)做婦產(chǎn)科醫(yī)生的可能性不大,學(xué)習(xí)積極性不夠,不認(rèn)真、不努力;有時(shí)可能因患者的疾病特殊,有的實(shí)習(xí)同學(xué)怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等,這些都給臨床教學(xué)帶來(lái)更大的困難。

二、解決辦法及改進(jìn)措施

1、培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和職業(yè)道德,注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)

高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德,較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí),較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。教學(xué)中要使學(xué)生意識(shí)到,只有理論知識(shí)、只有臨床思維和臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,要成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須要有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德。實(shí)習(xí)生入科后,由主管帶教老師主動(dòng)宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)倫理道德的教育和科室規(guī)章制度,強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷及對(duì)患者隱私權(quán)的尊重。實(shí)習(xí)生分組管理病床,指定臨床帶教老師。平時(shí)注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng),要求每一位臨床教師具備良好的醫(yī)德修養(yǎng),有高度的責(zé)任心和同情心,熱愛(ài)本職工作,有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí),有樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神,從而培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。注重教師的治學(xué)精神及業(yè)務(wù)素養(yǎng),通過(guò)學(xué)生的考評(píng),使每一位教師能意識(shí)到自己責(zé)任,以嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、學(xué)而不厭的進(jìn)取精神,吸取更多更新的知識(shí)。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),并掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,帶教示范合格。通過(guò)教師自身行為和正規(guī)示范,從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),保證了教學(xué)質(zhì)量。

2、學(xué)生入科操作前充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段,模擬診療,培養(yǎng)學(xué)生興趣

部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象,學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難,配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫(huà)、Flash,學(xué)生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn),婦科手術(shù),逼真的仿真模型可進(jìn)行婦科檢查、產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量和四步觸診手法等,更大的改進(jìn)是通過(guò)仿真模型,學(xué)生能清晰觀察到分娩的各個(gè)環(huán)節(jié),練習(xí)接生,是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的;在對(duì)于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本,讓學(xué)生輕輕松松就掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,培養(yǎng)了學(xué)生興趣,為進(jìn)行婦產(chǎn)科專業(yè)操作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,樹(shù)立以人為本的理念,避免醫(yī)療糾紛

教師、學(xué)生及患者三位一體,婦產(chǎn)科是一門(mén)外科性質(zhì)的學(xué)科,需要?jiǎng)邮值臋C(jī)會(huì)多,對(duì)手上工夫要求高而嚴(yán)。教師要教會(huì)每一位學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查和產(chǎn)科檢查,以獲得必要的體征,幫助進(jìn)行疾病診斷和處理。首先要樹(shù)立正確的觀念,從患者身上學(xué)習(xí)是惟一的途徑。通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)生分組管理病床,與指定臨床帶教老師一起與患者多交流,多溝通,讓患者感到放心、寬心,自覺(jué)自愿地讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查操作;而實(shí)習(xí)醫(yī)生們珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),體諒患者的疾苦,為患者著想,是贏得患者信任的保障。只有讓學(xué)生親自檢查,而且要不斷地在不同的病人身上實(shí)踐、體會(huì),再實(shí)踐、再體會(huì),才可能慢慢建立起感性的認(rèn)識(shí),才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán),操作前與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通,讓患者理解支持教學(xué),取得患者信任,積極配合教學(xué);另一方面,要求學(xué)生著裝整潔,態(tài)度嚴(yán)肅,操作輕柔,謹(jǐn)言慎行,以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,提高臨床實(shí)習(xí)效果

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關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 五年制 三段式 考核模式

中圖分類號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.16400/ki.kjdks.2016.02.020

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的臨床技能水平,能夠從事醫(yī)療、預(yù)防、科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才,因而,臨床技能水平的高低是體現(xiàn)其培養(yǎng)目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)。著力提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的考試模式對(duì)于醫(yī)學(xué)教育有著重要的導(dǎo)向作用。

三階段考核模式,是參考國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關(guān)政策要求,用合理的考核方式促進(jìn)教學(xué),充分發(fā)揮考試的杠桿導(dǎo)向作用,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性,科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果,努力促進(jìn)教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明,①要進(jìn)行教學(xué)模式的改革,首先要對(duì)考核方式進(jìn)行改革。學(xué)生在學(xué)習(xí)的不同階段,教師應(yīng)及時(shí)檢查評(píng)價(jià),充分了解學(xué)生在不同階段的學(xué)習(xí)效果,并及時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)。三段式考核模式就是從培養(yǎng)應(yīng)用型人才的實(shí)際需要這一出發(fā)點(diǎn)提出的一套創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求和各專業(yè)特點(diǎn)的考核體系。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三段式考核改革背景

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和《教育部全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》都明確提出:要深化考試內(nèi)容和形式改革,注重學(xué)習(xí)過(guò)程考查和學(xué)生能力評(píng)價(jià),構(gòu)建和完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系和管理運(yùn)行機(jī)制。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力存在諸多問(wèn)題,②如何把好基本理論和臨床實(shí)踐各階段關(guān)卡具有極其重要的意義。

(1)考核形式過(guò)于單一。目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能考核分出科考核和畢業(yè)考核,出科考核是在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后進(jìn)行,其考核方式主要由臨床科室制定。畢業(yè)考核是在畢業(yè)前進(jìn)行,其考核由學(xué)院教學(xué)管理部門(mén)組織。這兩項(xiàng)考核雖然在一定程度上可以反映學(xué)生臨床技能的掌握水平,但是因?yàn)樾问教^(guò)單一,難以體現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)。

(2)臨床教學(xué)條件受到一定程度的限制。③見(jiàn)習(xí)階段臨床可供病例缺乏,臨床見(jiàn)習(xí)逐漸演變成了集體討論,從理論到理論,教學(xué)效果不好。患者維護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)越來(lái)越高,同時(shí),醫(yī)院為了避免一些醫(yī)療糾紛,也在盡量減少或避免實(shí)習(xí)生動(dòng)手實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。學(xué)生得不到實(shí)踐鍛煉,這無(wú)疑會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。迫于多種壓力,如要高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成各個(gè)階段的教學(xué)任務(wù)十分困難。

(3)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程較多,學(xué)習(xí)時(shí)間較短,由于課時(shí)壓縮,學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容不能及時(shí)掌握,這就導(dǎo)致學(xué)生在臨床工作過(guò)程中基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重匱乏。④另外,一些學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正,對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極主動(dòng)性,即使有臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)也不會(huì)去主動(dòng)爭(zhēng)取。

(4)三段式考核符合國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試改革要求。2010年8月,衛(wèi)生部醫(yī)政司召開(kāi)醫(yī)師資格三段式考試研討會(huì),教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人就執(zhí)業(yè)醫(yī)師三段式考試在會(huì)議上展開(kāi)討論,并確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核模式的發(fā)展趨勢(shì)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生三段式考核模式符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試改革要求,對(duì)于鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)有著重要意義,為提高我校畢業(yè)生的考研通過(guò)率和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制)學(xué)生三段式考核實(shí)施措施

根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關(guān)政策的要求,結(jié)合我校課程考核改革的實(shí)際情況,分別在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)后、臨床知識(shí)學(xué)習(xí)后和畢業(yè)實(shí)習(xí)后三個(gè)階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床能力考核,以鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化學(xué)生臨床技能的培養(yǎng),不斷提升學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量。

2.1 考核組織與管理⑤

三階段考核實(shí)行學(xué)校、二級(jí)教學(xué)單位兩級(jí)管理,學(xué)校教務(wù)處負(fù)責(zé)制定三階段考試的原則和要求,二級(jí)教學(xué)單位負(fù)責(zé)所屬專業(yè)三階段考試的具體實(shí)施與管理,相關(guān)二級(jí)單位教學(xué)管理部門(mén)根據(jù)三階段考試改革的總體原則和要求,科學(xué)設(shè)計(jì)各階段考試安排,制定計(jì)劃,組織命題,合成綜合試卷,組織考務(wù)工作。

2.2 考核內(nèi)容設(shè)計(jì)

(1)第一階段考核(基礎(chǔ)知識(shí))。在學(xué)生基礎(chǔ)課程結(jié)束、進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前進(jìn)行,是為了督促學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)并熟練掌握基本理論、基礎(chǔ)知識(shí),為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)?;A(chǔ)理論綜合科目為:生理學(xué)(占20%)、生物化學(xué)(占20%)、病理學(xué)(占20%)、藥理學(xué)(占20%)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)(占5%)、病原生物學(xué)(占5%)、衛(wèi)生法規(guī)(占4%)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(占3%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(占3%)。占總成績(jī)30%。

(2)第二階段考核(臨床知識(shí))。在學(xué)生臨床理論知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后、畢業(yè)實(shí)習(xí)之前進(jìn)行,是為了考核學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握情況,引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)中鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)。臨床理論綜合科目為:診斷學(xué)(占5%)、內(nèi)科學(xué)(占30%)、外科學(xué)(占30%)、婦產(chǎn)科學(xué)(占10%)、兒科學(xué)(占10%)、神經(jīng)病學(xué)(占5%)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)(占5%)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(占5%)。占總成績(jī)30%。

(3)第三階段考核(臨床技能)。這項(xiàng)考核在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束、畢業(yè)前進(jìn)行,是為了考核學(xué)生臨床綜合技能以及臨床思維能力。本項(xiàng)考核按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)。占總成績(jī)40%。

2.3 考核命題原則

以學(xué)校教學(xué)大綱為依據(jù),結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和歷年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題,主要考核學(xué)生臨床綜合思維與靈活運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。試題應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的橫向聯(lián)系和對(duì)臨床和理論知識(shí)的融會(huì)貫通。要求學(xué)生回答的問(wèn)題必須是通過(guò)綜合分析后得出結(jié)論。

2.4 考核成績(jī)記載

各階段考試成績(jī)均按百分制記載,60分以上為合格。各階段考核不合格的學(xué)生參加學(xué)校統(tǒng)一組織的補(bǔ)考,第一、二階段補(bǔ)考不及格者將給予降級(jí)或延長(zhǎng)學(xué)制處理;第三階段考試不及格將延期畢業(yè)。畢業(yè)總成績(jī)=基礎(chǔ)理論綜合(占30%)+臨床理論綜合(占30%)+畢業(yè)實(shí)踐技能(占40%),并視其總成績(jī)合格與否準(zhǔn)予畢業(yè)或授予學(xué)位。

3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制)學(xué)生三段式考核預(yù)期效果

(1)自我評(píng)價(jià),提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。臨床三段考試能夠提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,可以有效提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)及實(shí)踐能力。三段式考核模式參考了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,為臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下了良好的基礎(chǔ),對(duì)臨床實(shí)習(xí)起到了重要的導(dǎo)向作用。

(2)信息反饋,促進(jìn)教學(xué)方法不斷改進(jìn)。臨床三段式考核體現(xiàn)了以“素質(zhì)、能力”為核心的培養(yǎng)模式,構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范且富有成效的課程考核模式,建立貫穿教學(xué)和人才培養(yǎng)全過(guò)程的以能力為導(dǎo)向的考核體系,有利于獲得準(zhǔn)確的教學(xué)信息,提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

課程考核是衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)水平的主要手段,也是教學(xué)評(píng)價(jià)的重要組成部分。課程考核在人才培養(yǎng)過(guò)程中起著“指揮棒”的作用,直接影響著課程建設(shè)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇,一種良好的考試模式對(duì)教風(fēng)、學(xué)風(fēng)以及考風(fēng)具有良好的引導(dǎo)作用。

注釋

① 胡晉紅,王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2006.6(4):246-248.

② 蔣惠芳,傅斌,楊偉吉.針灸推拿專業(yè)學(xué)生三段式考試的成效分析和改革[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2010,No.13:229-230.

③ 畢曉明,劉振洪,周勝利.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核實(shí)踐與探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2003.17(3):15-16.