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[關鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓；婦產科；教學

臨床婦產科教學是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層婦產科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓的重要內容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產科專科醫(yī)院，每年承擔著大量的基層婦產科醫(yī)師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫(yī)師調查數(shù)據顯示，其特點大都是基礎理論知識薄弱，臨床實際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時間長短差異較大，臨床實際工作經驗及能力也參差不齊。雖然進修醫(yī)師的個體化差異較大，但一般來說，他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實踐，希望能在短時間內大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結合我院的教學資源優(yōu)勢，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱》的基礎上，發(fā)揮自身的主觀能動性，提升自己在基層婦產科醫(yī)師臨床培訓中的教學水平，是從事基層醫(yī)師培訓的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產科學教學方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發(fā)式教學法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓、如何根據基層醫(yī)師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果，是每一個培訓醫(yī)師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫(yī)師教學中的一些心得體會。

1　注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養(yǎng)

婦產科學是一門綜合性、專業(yè)性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科，婦產科學也是一門醫(yī)療風險相對較高的學科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫(yī)師對進修培訓大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導他們利用圖書館的電子數(shù)據庫系統(tǒng)，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結和撰寫相關科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。

除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎理論知識水平外，我科還針對進修醫(yī)師不同的工作經歷、專業(yè)水平和業(yè)務素質，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經驗，基本掌握婦產科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治，掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術操作，熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術，并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術中參與或主刀。總之，大原則就是嚴格考評其臨床能力，根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃，盡量做到對每一位進修醫(yī)師的因材施教。

2　注重醫(yī)療臨床認知的糾偏與重塑

基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機構，對醫(yī)療的認識大都停留在手術是否過關的問題上，認為熟練的手術技巧就是一個優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術水平很高的進修者，但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視，導致這些疾病的處理不夠到位，經常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外，還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部，而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實踐中的重要內容。此外，由于患者自我保護和維權意識的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫(yī)療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓，加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫(yī)療工作的同時，學會維護自身的權益。

3　注重培訓醫(yī)師自身知識水平和教學技能的提高

3.1　必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握

一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫(yī)療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學習新版印刷的婦產科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫(yī)療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識，更重要的是隨時地提取和應用它們?yōu)椴』挤?。在對基層醫(yī)師的培訓過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。

3.2　要形成自己生動形象的鮮明教學風格

基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學的理論教育，更具備一定的臨床實踐經驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規(guī)范，對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來，授予大家，與單純的醫(yī)學生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對不同地區(qū)

的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫(yī)師應該掌握當?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫(yī)師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經驗的探討等等，甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。

3.3　注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實踐技能

基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復雜疾病的處理，就缺乏經驗，在講解了疾病的病生理基礎上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等?？赡苡袝r要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現(xiàn)在學員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發(fā)學員的積極性，用手把手的方式來提高學員的實踐技能。

3.4　嘗試多元化的教學方法與手段

婦產科學是臨床醫(yī)學中實踐性很強的學科，兼具實踐性和應用性，因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確?；鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識，全面提高婦產科教學質量，采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習，激發(fā)基層醫(yī)師的學習積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點。

實踐表明，多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫(yī)學教育質量的進一步提高，能有效地調動基層醫(yī)師的學習熱情，能夠將所學的基本理論與實踐相結合，提高學生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進一步學習打下了堅實的基礎，收到了非常好的教學效果。

3.5　積極運用信息技術

現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學教學和科研的起點，婦產科醫(yī)生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上，廣泛閱讀國內外相關的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學科國內外學術發(fā)展動態(tài)。通過利用網絡電子期刊數(shù)據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料，打牢學科基礎理論，掌握學科發(fā)展前沿，發(fā)揮學習的主動性，提高自己的專業(yè)素質。

總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產科專業(yè)知識的基礎上，培養(yǎng)他們的實踐技能，采用多元化的教學方法，形成自己的教學風格，運用信息技術等方法，強化基層醫(yī)生的自我參與意識，發(fā)揮學習主動性，堅持醫(yī)學理論和臨床實踐的有機結合，加強國內和國際同行的學術交流，從而培養(yǎng)高素質、高質量的醫(yī)學人才。

參考文獻

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4　舒濤，梁淵，張文斌，等，醫(yī)學生臨床實習教學中存在問題的調查研究[J]，醫(yī)學與社會,2008，(21)：1

篇2

我科三年來針對護士進行?？婆嘤?。因為護士的護理能力直接影響病人的身心健康，影響護理工作的內在質量。護理技術力量不能保證，一部分護士缺少必要的文化知識，影響了護理內在質量的提高。因此加強年輕護士的在崗培訓，提高護士的臨床護理觀察能力;強化護士的慎獨意識;培養(yǎng)年輕護士的情商與溝通能力和護士的評判性思維能力是護理管理者的首要任務。

隨著國家對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求，保證產科質量，保障母兒安全是產科醫(yī)護人員的神圣使命，產科護理工作的重要性越來越凸顯出來。豐富孕產婦的保健知識及新生兒護理知識，需要理論知識豐富，?？萍夹g過硬，應急能力強的產科護士。因此，如何提高產科年輕護士的應急工作能力，確保急危重癥患者及新生兒的護理質量，是一個值得我們探討的課題。我院于2009年將產科獨立設科，設置床位增多，因工作量急劇增加，我們先后共新招聘8名產科護士，對新上崗的年輕護士進行了規(guī)范的培訓，效果較好。

1 一般資料

培訓對象為我科2008年8月至2010年11月新招聘的8名年輕護士，年齡18-24歲，平均21.5歲，產科工作時間0.7-2.3年。

文化程度：中專。技術職稱：護士。

2 方法

2.1成立培訓小組 由產房護士長和病房護士長及產科高年資的醫(yī)生護士組成。

2.2培訓內容及方法

2.2.1理論授課 對年輕護士采用集中脫產、每月定期學習方式，包括醫(yī)院的相關制度及規(guī)定、護患溝通技巧、護士應具備的素質。常見搶救設備的使用及保養(yǎng)、常見產科急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項、常見產科急救的程序、產科基礎知識等。

2.2.2操作培訓 分單項操作訓練和整體合作操作訓練。先由護士長和高年資護士進行單項操作培訓，邊講解邊演示，包括產前檢查、心電監(jiān)護、心肺復蘇、導尿、按摩子宮手法、新生兒洗浴及撫觸、新生兒護理、新生兒窒息復蘇等技術。之后根據科室實際組織兩兩搭配進行整體合作能力培訓。

2.2.3專人帶教 在護士具備一定?？谱o理知識及操作能力后，由護士長指定綜合能力較強的高年資護士進行帶教，通過邊學習邊實踐的方式，針對護士的特點進行個體化的培訓，豐富實踐經驗及工作能力。

2.2.4考核模式 由培訓小組組織考核，對護士分別進行理論、單項操作、整體合作能力3個方面的考核。理論考核內容為培訓過的基礎理論和?？评碚撝R，單項操作考核為培訓過的操作項目。整體合作能力考核為急診孕婦入院、分娩前后的護理工作及應急處理。考核內容包括搶救程序、基礎操作、?？撇僮?、相關知識、綜合素質。成績均采用百分制，80分以上為合格，不合格者給予補考。

3 結果

通過規(guī)范化培訓后，8名年輕護士理論考核、單項操作考核及整體合作能力得到提高，醫(yī)生對護士工作配合滿意度提高。年輕護士能勝任產科護士的職能，在急危重癥病人的搶救護理中與醫(yī)生配合默契，提高了孕產婦及新生兒的護理質量。

4 討論

4.1產科護理工作具有突發(fā)性、多變性、復雜性等特點。要求護士具備全面的理論知識和急救技能。具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調能力，這樣才能確保產科護理質量與護理安全，降低孕產婦及圍產兒死亡率。

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關鍵詞：婦產科；?？谱o士；培養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展，國家對母嬰保健越來越重視，無論是從政策層面還是從經濟扶持力度都大大加強[1]。1名優(yōu)秀的?？谱o士特別是1名優(yōu)秀婦產科專科護士，在降低母嬰死亡率、保證母嬰平安、化解醫(yī)療糾紛、維系護患關系上起著重要的作用[2]。我院受南京市衛(wèi)生局委托，于2011年開始承擔南京市婦產科?？谱o士的培訓，本文選取通過培訓后入職我院的16名婦產科?？谱o士培訓前后?？评碚撝R、操作技術、醫(yī)生滿意度、患者滿意度比較，探討婦產科專科護士培養(yǎng)模式及應用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年5月在我院實習的護理畢業(yè)生中，擇優(yōu)錄取16名護理進行婦產科專科護士培訓，均為女性，平均年齡（19.35±1.02）歲，16名護士均已完成科室輪轉實習要求，且有較強的應變能力。

1.2培訓方法

1.2.1師資配置及設備 培訓師資聘請我院理論水平高、實踐經驗豐富的婦產科主任、主治醫(yī)師職稱的醫(yī)生、護士長授課，專業(yè)理論授課老師職稱均在中級職稱以上，專業(yè)技能老師職稱均為護師職稱。培訓地點有多媒體教室、婦產科模擬室進行。

1.2.2培訓內容 針對婦產科?？谱o士要求掌握的基礎理論知識、操作技能制定專業(yè)培訓計劃，培訓內容包括急救器材的使用、急危重癥患者的搶救、突發(fā)事件的處理、專業(yè)護理知識，參加培訓前，16名待培訓護士均參加專業(yè)理論知識、操作技能的摸底考試。

1.2.3培訓方法 采用理論培訓和實踐操作相結合的辦法，將理論知識、操作技能、急救知識與突發(fā)事件的處理、溝通能力等予以細化分類，由不同帶教老師進行集中、強化培訓[3]，要求在規(guī)定時間內參加培訓學員達到考核成績優(yōu)秀、醫(yī)生滿意度、患者滿意度95%以上。

1.3評價方法 參照茍元[4]文獻資料對培訓效果進行評價，培訓結束后，參加培訓的學員再次參加理論知識、操作技能、溝通能力、應急處理等方面的考核，理論知識、操作技能分值100分，≥95評定為優(yōu)秀，醫(yī)生滿意度、患者滿意度通過調查問卷方式進行，滿意度≥95%評定為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P

2 結果

強化培訓后，參加培訓?？谱o士理論知識、操作技能、醫(yī)生滿意度、患者滿意度均明顯高于培訓前（P

3 討論

?？谱o士是指專門在某一個領域有較好的實踐能力或其理論水平較高，專門從事護理這一專業(yè)的人[5]。在香港或者國外的一些地方都有?？谱o士的認定標準，認定部門為醫(yī)管局、地區(qū)和國家。隨著社會進步與發(fā)展，我國也應較快的建立了一套認定?？谱o士資格的體系[6]，隨著醫(yī)院護理工作的細化，?？谱o士培養(yǎng)步伐與醫(yī)院需求量之間的矛盾日益加大，一方面影響到護理專業(yè)學生的就業(yè)，另一方面直接影響到醫(yī)療護理質量[7]，因此應加大?？谱o士的培養(yǎng)力度以滿足新形勢下對護理專業(yè)人才的需求。

目前我國還未形成一套完整的專科護理特別是婦產科?？谱o士培養(yǎng)體系，而且?？谱o士資格準入制度也未完全建立，國寶及衛(wèi)生部也沒有相關條例明確規(guī)定?？谱o士的職責，同時對于?？谱o士能力和復審標準也缺乏國際公認的標準，各種因素制約了?？谱o士培養(yǎng)的健康發(fā)展，因此研究?？谱o士特別是婦產科?？谱o士培養(yǎng)就顯得尤為重要。

本文研究表明，通過對婦產科?？谱o士的強化培訓，可以提高?？谱o士專業(yè)理論知識和實踐操作技能，且通過對應急問題處理能力、醫(yī)護配合、護患者溝通能力的鍛煉，對于提高護理質量、維系護患者關系有十分積極的意義。

參考文獻：

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關鍵詞：婦產科帶教對策

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0093-02

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是一個醫(yī)學生將理論知識運用于臨床診療的必由之路。婦產科是一個注重理論與實踐緊密結合的學科，臨床帶教工作可以使廣大醫(yī)學生快速掌握臨床技能，升華理論知識。目前，醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大、醫(yī)療體制不斷改革、就業(yè)形勢嚴峻、帶教意識薄弱等因素影響了臨床帶教的質量。婦產科常常診及患者的私密問題，因此，又增加了婦產科的帶教難度。本文作者結合多年的婦產科帶教經驗，總結在婦產科帶教中常見的問題，探尋合理、有效的對策，以提高臨床帶教質量。

1婦產科帶教中常見問題

1.1學生自身存在的問題。首先，部分醫(yī)學生沒有認識到臨床實習的重要性，學習浮躁，在臨床實習中總是處于被動的學習，經常出現(xiàn)逃課、早退、請假的現(xiàn)象。沒有一個良好的學習目標，就沒有一個端正的學習態(tài)度，突出表現(xiàn)在學生的欠缺責任心方面，例如，對分管病號的病情不能充分了解，在每次查房時，無法全面、簡潔的匯報患者病情，對于老師提出的問題不能給予正確的回答。帶教老師充分考慮實習生的自尊心，未當面批評，但是有的實習生依然不能及時改正，嚴重影響實習質量。其次，實習學生的學習方法不合理，部分學生臨床見習積極性很高，能夠主動要求進行相關操作，但也暴露出部分學生基本知識不足的缺點，常忽略專業(yè)理論知識與實踐的結合。再次，臨床實習生的語言溝通能力有待提高，與患者的有效溝通，可以更好的獲知患者的發(fā)病情況。尤其婦產科，很多情況下需要涉及患者的私密問題，問診更能體現(xiàn)出技巧性，醫(yī)學生尚處在一個學習階段，未能將理論知識融會貫通，臨床實習中多不能有效的問診。因業(yè)務不熟或信心不足，對于患者及其家屬的詢問不能很好的給以回答。

1.2婦產科實習教學存在的問題。首先，部分臨床帶教老師未進行專業(yè)帶教培訓，對于教學方式方法知之甚少，或是教學方法單一，不能充分調動學生的實習積極性?？剖胰藛T編制不足，有些帶教老師的工作繁忙，無暇顧及日常的教學工作。未充分重視臨床帶教工作，不夠認真負責，敷衍了事；沒有建立完善臨床帶教老師考核制度。其次，臨床教學方法不靈活，婦產科是一個注重操作技能的科室，很多情況下還是帶教老師操作，實習學生在一旁觀看的模式，科室的教學也未能及時開展，缺乏專業(yè)的講座，學生不能了解婦產科的國內外最新進展及新技術。最后，臨床教學制度管理不夠嚴格，學生的日常考勤制度未完善，經常出現(xiàn)實習學生曠課，雖然管理老師會不定期的查崗，但是因為工作沒有細化，在實習結束后無法給予詳細的考勤情況。對實習學生的出科考評也未規(guī)范化，考核工作未包括專業(yè)知識與臨床技能兩方面。

2針對婦產科臨床帶教中存在問題所采取的對策

2.1加強實習學生實習前培訓，提高學生全面素質。

2.1.1實習前培訓，端正學習態(tài)度。在學生進入婦產科實習之前進行為期兩天的培訓，主要內容包括醫(yī)療法規(guī)學習，感染防護及提高自我保護意識等方面，培訓期間邀請上屆優(yōu)秀學生代表發(fā)言，讓實習生在進科實習前學會如何去學習，強化學生的學習意識。鼓勵學生實習期間提出問題，發(fā)揮其創(chuàng)造力，鍛煉其獨立解決問題的能力。邀請老一輩專家講座，引導學生向老一輩學習，提高他們的責任心，端正學習態(tài)度。

2.1.2鞏固基礎知識，掌握臨床操作技能。婦產科的相關理論課多在大學四年級時學習，學習時只是簡單的知識點講解，并未接觸臨床，而且與臨床實習時間相隔很遠，很多知識已遺忘，因此在臨床實習時首先要鞏固基礎知識，我們每周舉行的專題講作可以起到很好的教學效果，由帶教老師選擇典型的病例，組織講座，提高學生理論水平。根據教學大綱要求，婦產專業(yè)實習生要掌握的技能要比其他專業(yè)的多，例如，要掌握正確的婦科檢查、產科檢查、觀察正常產程，正常接生等。婦產科不同于其它科室，直接在患者身上示教，病人和家屬也不能接受，因此我們要求學生利用教學模型熟練操作技能，操作中嚴格無菌，正規(guī)洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。

2.1.3提高語言溝通能力。同患者交流時，首先要有信心，因此扎實的基礎知識是不可缺少的，因此，要在加強實習學生專業(yè)知識前提下提高與患者的溝通能力，帶教老師要專門講解問診和解答患者問題的技巧和方法，并結合我們臨床中的大量經驗，同學生共同分析總結與患者溝通的方法，另外，在利用模型學習臨床技能時，要求學生模型當成患者看待，采用禮貌用語同患者交流，改變學生“開口難”的情況。

2.2重視臨床帶教，完善考核制度。

2.2.1提高臨床帶教質量。首先，嚴格選擇帶教老師，要具備高尚品質，過硬的專業(yè)基礎理論、基本知識和技能，同時要具有豐富的臨床經驗和較強的責任心，也要具有較強的口頭表達能力和解決實際問題的能力。定期對帶教老師培訓，有條件可以定期外出學習，借鑒他人的經驗，提高臨床帶教水平[1]。

2.2.2靈活教學方式。臨床帶教老師積極改進陳舊教學的方式，結束單一“查房式教學”，運用多方位的教學方式，結合臨床實際病例或是典型病例，舉行專題講座，或是進行現(xiàn)場分析和模擬，形成專業(yè)知識與診療技能結合的教學模式[2]。在每次講座時，留下部分時間由學生輪流試講，既強化其專業(yè)知識，有增強其語言組織能力。嚴格帶教情況下，適當讓學生獨立完成部分診療工作，既可以熟練其診療技能，又可以加強其責任心。將“學與做”結合的教學模式融入到日常教學中，不斷提高學生專業(yè)知識及診療技能。

2.2.3完善出科考核制度。實習生出科都進行了理論考試和臨床診療技能考核，尤其婦產科專業(yè)，要適當增加診療技能的考核。由臨床教研室制定具體考核方案，主要考核的內容包括婦科檢查、產科檢查、正常分娩的接生等，考核中加入語言表達能力及交流能力的考核，盡量整體評估實習學生的實習效果。考核最后要將學生實習階段考勤情況和帶教老師評測分納入總分計算，只有學生的最終考核分數(shù)不低于75分才算合格，才可以由科主任簽字準許出科。

參考文獻

篇5

情景領導理論由管理學家赫爾塞(p.hersey)和布蘭查德(k.blanchard)提出，該理論認為，有效的領導行為應該把工作行為、關系行為和被領導者的成熟度結合起來綜合考慮[1]。成熟度是指個體完成某一具體任務的能力和意愿的程度，包括兩項要素：工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一個人的知識和技能，工作成熟度高的個體擁有足夠的知識、技能和經驗完成任務而不需要他人的指導;心理成熟度是指一個人做某事的意愿和動機，心理成熟度高的個體不需要太多的外部的鼓勵，他們靠內部動力激勵。我科將這一理論運用到護生的臨床帶教中，充分調動了護生的工作熱情，掌握了婦產科基礎理論和操作技能。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年6月至2008年4月在我科實習護生80人，全部來自同一所高等職業(yè)技術學院，為三年制護理大專生。隨機分為試驗組和對照組各40人。均為女性，年齡21～23歲，平均(22.19±0.78)歲，均屬應屆高中畢業(yè)統(tǒng)招生。兩組在年齡、基礎文化、其他專業(yè)課成績、授課老師等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師的選拔方法 首先選擇科內具有主管護師以上職稱、有良好的醫(yī)德醫(yī)風、交流溝通能力、嚴于律己、為人師表、嚴謹治學、 既關心愛護學生，又能嚴格要求護生的護理人員。由醫(yī)院護理部對選的護理人員集中進行培訓，培訓的內容有：婦產科基本操作、婦產科基本理論知識、情景領導理論的內容等。要求帶教老師進行技術操作示范時，從操作前評估、(患者、護生、環(huán)境和用物)的準備、操作流程、操作相關注意事項、操作后用物的終末處理、患者的健康教育等方面，有重點、分層次地進行了示范講解，并將人文關懷貫穿于整個操作過程中，以此培養(yǎng)學生的人性化與規(guī)范化操作能力。帶教老師在給護生傳授理論知識時要求帶教老師從激發(fā)護生的學習興趣及邏輯思維能力入手，將授課內容設計制成多媒體形式，以理論聯(lián)系實際并運用啟發(fā)式、提問式教學方法，熟練自如地運用普通話進行了講解。另外，還對情景理論的內涵進行了認真的學習，使帶教老師能根據護生的實習狀況來判斷該護生的心理成熟度屬于哪一期，從而更好地帶教。

1.2.2 帶教方法 試驗組的帶教方法：對于剛剛進入臨床實習就安排在婦產科的實習生是屬m1型的，對于已經在其他的大型臨床科室實習并有一定的臨床護理經驗的護生綜合其他科室出科考試成績分為m2和m3型，即將畢業(yè)的護生為m4型。對不同類型的護生采用不同的帶教方法(即人性化的帶教方法)。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即帶教老師上什么崗位的班，護生就采用跟班制，帶教老師做護理工作時，護生先在一旁觀看，然后慢慢地模仿帶教老師的操作。

1.2.2.1 對m1實習護生采用“命令型”帶教 進入臨床實習第一天就被安排到婦產科實習的護生，既緊張有興奮，對科室的環(huán)境不熟悉，對各班的職責不明確，對藥品、物品、設備、搶救的器械放置的位置不清楚、對科室疾病的護理和新生兒的護理及孕婦的產程的處理不清。加上婦產科護理存在急、專、技術操作性強等特點，還有一部分護生普遍認為只有助產專業(yè)的護士才會分配到婦產科上班，覺得學好婦產科對今后的影響不大。因此護生進入臨床實習后感到無所適從，不能主動地進行護理活動。對此種情形，帶教老師在他們進入婦產科臨床實習的第一天就向她們介紹科室的環(huán)境、科內工作人員、各種規(guī)章制度、各班職責內容、藥品、物品放置的地點、婦產科的消毒與隔離要求等。規(guī)定她們在三天內熟悉，帶教老師要定期和不定期地對護生掌握的程度進行檢查。同時要求她們在一周內掌握婦產科最常見的最基礎的操作，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量、口服給藥、產婦的會陰抹洗、新生兒體溫的測量、中心管道給氧法等技術含量不是很高的一些操作，帶教老師按照護理技術操作規(guī)范認真仔細地演示，強調操作中的重點、難點以及該患者為什么要做這項操作，怎樣去做，什么時間去做，做完后要達到什么樣的效果等都告訴護生。在護生進行這些操作和護理的過程中實施嚴格的監(jiān)督和檢查，遇到護生操作不熟練或動作遲疑時帶教老師要立即自己動手完成操作。帶教老師既是長輩又是朋友，要時時刻刻關心、愛護和理解護生，對操作和護理過程中做得好的護生給予及時的表揚，對操作和護理過程中做得不好的護生注意保護其自尊心，避免對其進行訓斥、責備、埋怨等。這樣既保證了臨床帶教質量又提高了護生的成熟度。

1.2.2.2 對m2實習護生采用“說服型”帶教 護生進入臨床實習一段時間后，護理和各種操作越來越熟悉，對護理工作越來越感興趣，也愿意主動承擔責任，但是缺乏工作的技巧和隨機應變的能力。對此類護生要保護她們的工作積極性。在進行護理和各種操作過程中以帶教老師的決定和意見為主，說服護生按照決定去做，并告訴護生這樣做的目的和要求，同時允許護生表達自己的意見和看法，及時溝通讓護生理解帶教老師的觀點或決策，與帶教老師的意見相似或達成一致，最終成為護生自己的觀點。但是不能強行要求護生按照帶教老師的意見去做。這樣不會挫傷護生的工作激情。這種帶教方法在保證完成教學計劃的同時又促進護生的工作積極性。

1.2.2.3 對m3實習護生采用“參與型”帶教 隨著臨床實習的不斷深入，護生已經有一定的工作經驗與技巧，但是對獨立性的工作缺乏自信，這時帶教老師應采取參與型帶教，在進行各種護理活動過程中經常訊問護生“你覺得要怎樣做?為什么要這樣做?”。同時帶教老師和護生達成一致的觀點，鼓勵護生單獨進行各種護理活動，但是帶教老師一定要在一旁觀察、指導，用眼神給予護生勇氣和信心，使護生堅信自己能很好地完成護理工作。如一孕婦宮口已開大5 cm，產程進展不是很好，胎心音偏快，這時候應該了解孕婦的一些什么情況?怎樣做?要求護生根據孕婦的具體情況進行分析，得出的結果是：第一做一個陰道的檢查，進行宮頸的評分，第二要做的是進行人工破膜看羊水顏色怎樣，是否有羊水污染影響了胎心音，使胎心音變快，第三要求孕婦屏氣用力，檢查胎頭是否與宮頸有效的貼合。這樣一來就要進行陰道的檢查和人工破膜，護生認為進行人工破膜風險較大，教科書上說的有導致羊水栓塞的可能，一般的護生是不敢操作的，其實帶教老師觀察孕婦的宮縮，在宮縮間隙要求護生按操作規(guī)程進行人工破膜是安全的。在這一操作中讓護生明白：怎樣評估宮口開大的情況、胎心音的正常范圍、會陰消毒程序、宮頸評分標準、羊水顏色的分度、人工破膜操作的程序和步驟以及注意事項等內容。操作完成后護生會很有成就感，提高了護生的積極性和自信心。

1.2.2.4 對m4實習護生采用“授權型”帶教 進入臨床實習的最后階段，護生工作主動，熱愛護理事業(yè)，既能勝任一些簡單的護理工作又愿意承擔責任。這時帶教老師應該充分的授權和高度信任她們并調動她們的工作積極性和主動性。在晨會交班之后帶教老師告訴護生今天一整天要完成的護理內容，在什么時間對哪些患者做一些什么樣的護理活動，應該到達怎樣的效果，并暗示護生能很好地完成帶教老師交待的護理內容。如接待新患者時的體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及三測單的繪制、入院患者護理評估單的完成、中心管道給氧法、產婦的會陰抹洗、孕測聽胎心音、肌肉注射、靜脈注射等簡單的、護生已經非常熟悉的操作讓護生獨立完成。帶教老師在護生操作時在一旁監(jiān)督、把關，操作完畢，帶教老師對整個操作過程進行點評，對做得不好的地方及時指出并予糾正。或者一新入院的患者讓護生擔任責任護士，按照整體護理的程序進行評估、診斷、計劃、實施、評價管理患者，帶教老師對這一護理活動進行全程的監(jiān)督把關，讓護生體驗到責任感和成就感。對科內組織的業(yè)務學習、護理查房，以及重癥、危、急、疑難患者的護理討論也邀請護生參與。護生在被認可的同時人格得到尊重，既激發(fā)了護生的學習熱情和求知欲，又最大限度地發(fā)揮了護生的潛能。

2 結果

2.1 兩組出科考試成績比較 見表1。經過四個星期的實習，出科時進行理論和操作的考核，試驗組的護生婦產科基礎理論和基本操作均高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.01)?！”? 兩組出科考核成績比較

2.2 兩組護生對各整教方法的評價 見表2。通過問卷調查由試驗組的護生對此種帶教模式的帶教方法進行評價，100%的護生認為能提高護理技能的操作水平，95%的護生非常喜歡此種帶教方法。表2 兩組護生對各自帶教方法的評價

3 討論

3.1 有利于促進護生的成熟度 帶教老師根據護生的成熟度而采用不同的帶教方法有利用促進護生的成熟，使護生沿m1m2m3m4的軌跡成熟，帶教老師采用的“命令”“說服”“參與”“授權”等方法既可以提高護生的護理技能的操作水平和基礎理論知識，從而增強處理問題和分析問題的能力，促進護生工作成熟度。又因護生越來越多的參與護理活動的決策和獨立的完成大量的護理活動而感到自豪和成就感，促進了護生的心理成熟度。

3.2 有利于帶教老師采用靈活的帶教方法 根據情景理論，護生的成熟度不是一成不變的，會隨著時間、環(huán)境和工作任務的不同而發(fā)生改變[2]。對于已經在內科、外科實習的護生來說在進行基礎的護理操作時如四測、鋪床、吸氧等操作時就屬于m4型的，分配給護生這些操作時采用“授權型”，讓護生獨立完成操作。護生感覺帶教老師是相信她們的，讓護生更有自信。對于婦產科的?？菩詮姷牟僮?，護生第一次接觸時是屬于m1型的，帶教老師就要進行認真的示教，詳細的說明操作方法。因此，帶教老師要隨時了解護生的實際操作能力、心理狀況、實習任務的難易程度，才能更好地對護生進行臨床帶教。

3.3 有利于提升帶教老師的影響力 教師的角色影響力是一種非權力影響。它包括教師的品格修養(yǎng)、業(yè)務能力、豐富的理論知識、良好的人際關系等[3]。 這種角色影響力在臨床護生帶教中有著此時無聲勝有聲的人格震撼力量。因為非權力影響力產生的效果往往大于權利影響力的效果[4]。帶教老師所具有的大方文雅、優(yōu)美的儀表，豐富的臨床護理知識等可使護生體會到護理工作的神圣性和科學性，培養(yǎng)護生從事護理專業(yè)的榮譽感和責任感。帶教老師在帶教過程中運用情景理論首先要了解護生的工作和心理狀況的成熟度，從護生的實際情況出發(fā)而采用的帶教方法體現(xiàn)了帶教老師關心愛護護生，給護生留下了和藹可親的印象。“說服”和“參與”型的帶教方法使護生有親切感又融洽了師生的關系。另外采用此模式靈活動態(tài)的帶教方法，也提高了帶教老師的帶教能力。

3.4 提高了護生工作的積極性和自信心 帶教老師把以往的純“命令式”帶教和護生“機械式”完成護理任務轉化為“參與”和“授權型”的帶教方法，就需要護生主動學習、查閱大量的資料、認真內化、善于反思，培養(yǎng)學生積極進取職業(yè)態(tài)度，把教學目標與學生“我要學習”的動力有機結合，實現(xiàn)理論與實踐的完美結合。

而臨床教學中老師的任何體態(tài)語言，如欣賞性的點頭微笑，鼓勵的眼神，肯定的手勢，都能激發(fā)學生主動與老師交流和溝通欲望，達到師生親密相扶，默契配合的效果;形成學生相互激勵，相互競爭的學習氛圍，從而主動參與患者管理。在護患溝通中獲取病情資料，完成病情評估，整理分析資料，找出護理問題，制定護理方案，在親自為患者解決實際問題的過程中獲得成就與自信。主動參與意識與日俱增，教學相長，量的變化導致質的飛躍。學生從操作經歷中學會總結，學會反思，學會舉一反三進而提升護理能力，實現(xiàn)專業(yè)增長。

3.5 有利于提高護生的自學能力 繼續(xù)教育和終生教育是教育領域的新觀念[5]，帶教老師不可能教會護生所有的知識和技能，而且知識是不斷的更新的。這要求護生有一定的自學的能力，當護生有濃厚的學習興趣時，就會主動地去學習。本次的領導情景理論的應用表明，護生婦產科基本理論出科考試相試驗組為(81.9±1.7)分明顯高于對照組(77.8±2.5)分。當護生主動去學習的時候，對帶教老師的依賴性會減小，反而提高了自學的能力。試驗組中97.5%的護生認為此種模式的帶教能提高自學的能力，而對照組中只有25%的護生認為提高了自學的能力。在對照組中護生可能對理論知識的理解不足導致護理技能的考核中出現(xiàn)錯誤的操作手法和程序。試驗組中護生的婦產科技能考核成績(91.5±3.2)分，對照組的考核成績?yōu)?85.2±2.8)分。在調查表中可以看出試驗組100%的護生認為提高了護理操作水平，而對照組中只有87.5%的護生認為提高了護理技能操作水平。盡管這一比例在對照組所有的調查中已經是最高的了，但與試驗組相比較還是有一定的差距。

4 小結

領導生命周期曲線模型概括了情景領導模型的各項要素。當下屬的成熟水平不斷提高時，領導者可以不斷減少對下屬行為和活動的控制，還可以不斷減少關系行為。此理論同樣適用于臨床護生的帶教。臨床帶教老師要根據護生的工作環(huán)境、知識技能水平、心理狀況來創(chuàng)造條件，不斷地提高護生的心理成熟度，并使自己的帶教方法與護生的成熟度相適應，從而提高帶教質量。

【參考文獻】

 

1 李繼平.護理管理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,111，119-120.

2 應菊素.運用情景領導理論提高護士長的管理水平.護理管理雜志，2004，4(8)：37-38.

3 鄭江萍.非權力影響在護士長管理中的應用.現(xiàn)代護理,2006,12(6):234.

篇6

“三基”即基本理論、基礎知識、基本技能?！叭彼降母叩褪呛饬恳粋€醫(yī)生業(yè)務素質和操作技能水平的重要內容，也是當前醫(yī)學教育質量評審中的重點［1］。幾年來，我院一直把加強“三基”訓練作為提高醫(yī)學生業(yè)務素質的主要手段。在醫(yī)學臨床實驗教學中，我們加強優(yōu)化醫(yī)學生的三基訓練，在教學評估中取得了 較好的成績?，F(xiàn)將具體措施報告如下。

1 提高認識，明確目的

“三基”訓練對每一名醫(yī)學生的重要性是不言而喻的，在醫(yī)學現(xiàn)代化的今天，任何先進的檢測儀器也代替不了嚴格的“三基”訓練，“三基”訓練是醫(yī)學生實現(xiàn)從基礎理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才的基礎。加強對醫(yī)學生的基本理論、基礎知識、基本技能的訓練，對培養(yǎng)醫(yī)學實用型人才至關重要。因此三基訓練的目的，就是以訓練醫(yī)學生的基本技能和臨床思維，加強基本理論和基礎知識的鞏固，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，為臨床實習以及今后的工作打下堅實的基礎。

2 指導老師的選拔與培訓

選好臨床指導老師，是臨床“三基”訓練質量的根本保證。學生學習操作技術有賴于老師規(guī)范準確的示范與指導。要提高學生的操作技術水平，就必須有相應合格的教師隊伍。為此，我們依照內、外、婦、兒各科的要求，從各臨床科室選拔出基礎理論知識扎實，臨床經驗豐富，基本技能，基本操作熟練的老師進行培訓。首先讓指導老師吃透教學大綱，精讀、鉆研教材，把教材中的知識轉化為自己的知識，并拓展與本學科相關的知識。示教時，既要條理清晰，富有邏輯性，又要符合學生的思維過程?；y為易，突破難點，突出重點。統(tǒng)一規(guī)范操作方法，使操作動作標準化，系統(tǒng)化，規(guī)范化。

3 根據訓練目標 合理篩選內容

3.1 診斷學基礎體格檢查部分要求學生熟練掌握規(guī)范、全面、系統(tǒng)的體格檢查操作方法。

3.2 體檢要求掌握的內容一般狀態(tài)的檢查、頭頸部檢查包括生命體征的測量、淺表淋巴結檢查、眼部的檢查（包括瞳孔對光反射、眼球運動檢查、眼球震顫檢查、集合反射）、咽部檢查、甲狀腺及氣管檢查等。

3.3 觸診檢查包括呼吸運動、語音震顫、心尖搏動觸診、心臟震顫觸診、腹壁緊張度觸診、肝脾觸診、腎臟觸診、膀胱觸診、膽囊及闌尾區(qū)的壓痛及反跳痛檢查等。

3.4 叩診檢查包括肺部常規(guī)叩診、肺界叩診（上界，下界）、呼吸移動度叩診、心界叩診、移動性濁音叩診、肝上、下界叩診、胃泡鼓音區(qū)叩診等。

3.5 聽診檢查肺部的規(guī)范聽診，三種正常呼吸音的聽診部位及特點。心臟聽診的部位及順序，是否聽到雜音。如何分辨第一、二心音。腹部腸鳴音、振水音、血管雜音的聽診等。

3.6 神經系統(tǒng)的檢查包括肌力、肌張力的檢查。神經反射、腦膜刺激征、拉塞格征的檢查。

3.7 外科學總論基本技能操作部分嚴格按照手術操作規(guī)程要求學生進行訓練，從洗手到穿衣，從一刀一剪、一針一鉗、一結一線，到切開、縫合、打結，嚴格按照三基訓練的標準訓練［2］。

外科技能操作要求掌握的內容：手術人員的準備，包括洗手、穿衣、帶無菌手套、消毒、鋪巾及無菌原則。辨認手術器械；外科手術的基本操作，包括切開、分離、顯露、止血、結扎與剪線、清創(chuàng)縫合與吻合。換藥及基本原則。

3.8 護理學基礎基本技能操作部分護理學基礎是臨床各?？谱o理的基礎，實踐性很強。

護理基本技能操作要求掌握的內容：鋪床技術，包括備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單；生命體征的測量與繪制；保證環(huán)境的清潔與舒適：包括口腔護理、床上洗頭、擦浴法、晨、晚間護理、皮膚護理法；無菌、隔離技術。鼻飼、導尿、灌腸；各種注射法；急救技術；輸氧、吸痰。

3.9 婦產科學基本技能操作部分要求掌握產前檢查、產后出血處理、胎頭吸引及助產術、正常分娩。新生兒窒息復蘇技術、母乳喂養(yǎng)適應技術。

3.10 兒科的基本技能操作部分要求掌握小兒體格測量、小兒基本體格檢查方法、兒科病史采集及病歷書寫。

4 強化三基訓練的方法、考試及要求

4.1 制定強化三基訓練的計劃，正確安排及合理分配訓練的時間，優(yōu)化內容，每項基本操作要和相應的基本理論、基本知識相結合。

4.2 將學生分組，每組20人左右，由一名教師示教、指導，配合光碟直觀教學。指導學生掌握基本技能的正確方法和要領，加強和鞏固基本理論知識。

4.3 統(tǒng)一命題，按標準定分，每項操作項目要求達到指標固定的標準分。

4.4 完善考試方法，采取學生自己動手抽簽定題，逐個“過關”的考試制度。在考試過程中要求方法正確，手法到位，結果準確，并能正確回答老師提及的相關的基本理論知識，對考試不合格的學生再進行訓練、糾錯、補考，直至合格為止。

5 “三基”訓練的目標評價

臨床“三基”訓練的評價應盡可能體現(xiàn)公平、客觀和全面。我們通常采取三種形式的評價，即動態(tài)性評價、終點性評價和雙向評價［3］。

5.1 動態(tài)性評價以“三基”訓練目標為基準，觀察學生訓練中的學習態(tài)度，掌握運用知識的能力、操作的規(guī)范性等，分階段定期或不定期地進行評價，并隨時將評價結果反饋給訓練者，以及時修正。

5.2 終點性評價學生完成一個部分或完成整個“三基”訓練目標后，由指導老師對學生“三基”訓練情況作一總體評定，并將動態(tài)性評價融匯其中的終點性評價。老師主要從學習態(tài)度，基礎理論知識掌握程度，操作技能規(guī)范程度，“三基”知識臨床應用情況，語言表達能力，文字書寫記錄能力等作全面評價，同時將評價結果反饋給學生，使他們能及時了解，不斷修正提高。

5.3 雙向式評價對“三基”訓練目標評價時，采取評教評學雙向反饋，由學生和老師各自對對方作出評價。老師對學生的評價內容基本同終點性評價。而學生對帶教老師的評價，主要從老師的敬業(yè)精神、職業(yè)素質、教學方法、基礎理論、知識水平、技術操作水平、臨床經驗、表達能力及對學生的影響力等內容進行評價，通過雙向式評價，使我們的臨床實踐技能教學水平明顯提高。

近年來，通過提高“三基”訓練中的質量和目標評價，使我院醫(yī)學生基本操作技能不斷熟練，步驟規(guī)范，明顯提高了他們的實際動手能力，熟悉和掌握了實踐操作過程中的重要環(huán)節(jié)，并促使他們經常看書，理論聯(lián)系實際，鞏固了所學的基本理論及基礎知識。從臨床實習生反饋回來的信息得知，許多學生很快就可以在臨床老師的指導下迅速地進入臨床適應期，2周后對各科的一些基本技能操作能獨立完成（原來要4周左右）。對基本理論、基礎知識的掌握進一步加強。我校醫(yī)學生臨床操作技能水平得到了不斷的提高，在實習工作中及參加工作后，受到了實習醫(yī)院和用人單位的廣泛贊譽。

參考文獻

［1］ 崔國華.強化三基訓練 提高業(yè)務素質［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2001，3 ：281.

篇7

1 管理方案

1.1 端正的崗位思想為根本 熱愛產房工作，樹立愛崗敬業(yè)、救死扶傷的社會主義人道主義思想，遵守醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，文明禮貌服務，不斷提升產房臨床醫(yī)療水平，提高醫(yī)療服務能力。

1.2 勞動紀律為保障 要求值班人員提前10 min到崗，床邊詳細交接病情，清點交接重要物品。在崗期間，認真負責，主動為產婦提供全方位細致入微的服務，努力作到“患者滿意”。尤其注意產婦的特殊心理狀態(tài)，提供允許家屬進入產房，床邊陪伴的“溫馨分娩”。對有需要的產婦，助產士給予 “一對一”導樂分娩，盡量消除產婦的不安焦慮。

1.3 特色服務為亮點 水中待產可以有效減輕分娩過程中的疼痛，實現(xiàn)“孩子的生日，不再是母親的受難日”，在國外這種分娩方式得到廣泛認可和推廣。

水中待產作為我院產房的特色服務正逐步展開。我產科于2008年開始水中分娩的準備工作。在院領導的大力支持下，成立水中分娩組，自2009年下半年正式開始水中分娩。2009年6月第一例水中分娩，表明此項臨床新項目的成功開展，同時也標志我產科服務水平和服務質量的不斷提升。在分娩過程中需注意以下方面：

確保消毒達標：水中分娩的用水為等滲、類似于羊水性質的專用水，經過嚴格消毒，水溫恒定在35℃~37℃，接近人體正常溫度，整個分娩過程均保持水的循環(huán)，多次更換用水。

制定嚴格的水中待產標準：產婦無妊娠并發(fā)癥，可以經陰道分娩，排除生殖道感染疾病，HIV和梅毒檢測為陰性。

密切監(jiān)測母兒情況：產婦進入分娩池后，兩名有經驗的助產士陪伴分娩之外，丈夫也可以陪在身邊，給產婦精神鼓勵和心理安慰。監(jiān)測母兒情況，如果出現(xiàn)任何難產的現(xiàn)象，就會立即改為在產床上分娩或剖宮產。

1.4 緊抓工作質量為基礎

首先加強專業(yè)知識理論培訓。開展自學、每月業(yè)務小講課等多種形式的培訓，為助產士營造一個學習氛圍。加強基礎理論的同時，提倡善于觀察, 善于總結，不斷學習新知識，新經驗。此外，向醫(yī)生學習，積極參與科研課題的研究，參加繼續(xù)教育學習班，拓展知識面［2］。

其次注重技術操作鍛煉產房是產科的重要部門，隨時都有搶救急診的機會，過硬的臨床操作技術非常重要。但是由于人員的輪轉，新轉入人員對本部門工作的不熟練，因此除了理論知識培訓外, 尚進行模擬搶救訓練，提高助產士的應急應變能力。在排班方面，注意新老人員搭配，由年資高的助產士和年資低的助產士結合成組，互相取長補短。

再次加強傳染病知識，提高個人自我防護意識。我院位于沿海開放地區(qū)，人口流動性大，部分產婦未進行產前檢查，即臨產入院分娩，因此需警惕職業(yè)感染［3］。

1.5 嚴格執(zhí)行核心制度不放松

嚴格執(zhí)行醫(yī)院特殊區(qū)域管理規(guī)范和有關規(guī)章制度：護士值班交接班制度，消毒隔離制度，分娩室制度，護理查對制度，助產士職責等。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及助產操作規(guī)程。

2 管理效果分析

2.1 產房護理質量優(yōu)秀 產房護理人員樹立了愛崗敬業(yè)的思想后，自覺遵守勞動紀律，科室工作積極主動，及時發(fā)現(xiàn)護理中的潛在安全問題，防患于未然，從而降低了護理差錯的發(fā)生率［4］。此外，助產士與產婦交流認真細致，增加了產婦的信任度和安全感，有利于產程順利進展。

2.2 分娩特色服務效果明顯 水中分娩這種分娩方式漸漸得到了產婦的認可，至今我產房已經完成16例。產婦在水中待產直至分娩，適宜的水溫能使其感到鎮(zhèn)靜，促使肌肉放松，有利于宮頸擴張。而且產道獲得了充分的，相較于缺少產道的傳統(tǒng)經陰道分娩方式，胎兒降生過程中阻力減小，生產起來更容易。隨著分娩時間相對較短，產婦體力消耗相應降低，產后的恢復好。對胎兒也很有益處，由于分娩池內的水與母親子宮內的羊水環(huán)境類似，因此新生兒離開母體后感覺經過過渡，容易適應外部環(huán)境。經過水中分娩的產婦普遍反映，有老公和助產士一直在身邊，感覺很踏實，而宮縮時的不適感較入水前明顯減輕。

2.3 產房護理能力不斷提高 通過持續(xù)的專業(yè)知識理論培訓和技術操作鍛煉，理論知識提高的同時，實際操作能力也得到大大增強，產房護理能力不斷提升。此外，2004~2009年來護士參加護理學術會議約23 次；發(fā)表國家級、省級論文48 余篇；多次參加全國、省護理學術會議?？剖覍W術氣氛濃厚，科研意識加強，專業(yè)知識得到不斷拓展，觀念持續(xù)更新，既有利于解決護理中的疑難問題，也促進了護理學科發(fā)展。

2.4 職業(yè)安全得到保障 產房助產人員在操作時接觸刀片、縫針、剪、鉗等銳利器械較多。通過銳器刺傷防護管理、職業(yè)安全教育等，普及防護知識，增強了產房工作人員自身防護意識，有效預防了針刺傷，銳器傷的發(fā)生。

參考文獻

［1］潘紹山, 孫方敏, 黃始振. 現(xiàn)代護理管理學. 北京: 科學技術文獻出版社, 2001:3-4.

［2］陳京立.21世紀的臨床護理管理者. 中華護理雜志, 2002, 37(3):205-206.

篇8

關鍵詞：《婦產科護理》 高職護理專業(yè) 護患糾紛

1.對象和方法

1.1調研對象。

本次調研針對校外實訓基地的14家醫(yī)院。共發(fā)放調研表60份，回收有效問卷56份。調研對象廣泛，包括護士10名、護師17名、主管護師21名、副主任護師3名、護士長3名及助產師4名，共58人。

1.2調研方法。

調研表采取客觀選擇題和主觀問答題兩部分。對無法調研者，我們采用電話訪談、集中座談、個別面談等方式予以補充。

1.3調研項目。

包括婦產科臨床護理對高職護理專業(yè)學生知識、技能、綜合能力方面的需求；臨床護理工作中，引發(fā)護患糾紛的常見原因；婦產科護理授課教師應具備的知識和技能。

2.調研結果分析

2.1婦產科臨床護理對高職護理專業(yè)學生知識方面的要求。

本次調研涵蓋了《婦產科護理學》十七個章節(jié)的50項內容，選擇標準分為需要掌握和不需要掌握兩個方面。根據調研結果分析，98.4%的臨床護理人員認為《婦產科護理》是高職護理專業(yè)必修的核心課程之一?！秼D產科護理》主要研究正常孕產婦婦女的護理、異常孕產婦婦女的護理、婦科疾病病人的護理和計劃生育婦女的護理，對應的知識目標如表1。

2.2婦產科臨床護理對高職護理專業(yè)學生技能方面的要求。

調研對象認為應加強高職護理專業(yè)學生的技能教學，通過調研總結出日常教學中需要學生重點掌握的技能操作項目，如表2。

注：上述項目為多選。

根據上述表格中的百分比例遴選出婦產科護理實訓教學的主要項目：宮高、腹圍的測量、腹部四部觸診法與骨盆外測量、分娩準備與產程觀察、人工流產手術的護理配合、陰道沖/灌洗、陰道或宮頸上藥、會陰濕熱敷、會陰擦洗/沖洗技術。部分醫(yī)院建議在實踐教學中還應增加“新生兒臍部護理”和“新生兒淋浴與撫觸”這兩項操作。

2.3婦產科臨床護理對高職護理專業(yè)學生綜合能力的要求。

在知識經濟快速發(fā)展的時代，學生僅僅掌握基礎知識和基本技能是完全不夠的，還應提高學生的綜合能力。根據調查結果總結出醫(yī)院對高職護理專業(yè)學生綜合能力的要求，具體如下：規(guī)范的基礎護理操作技能、?？谱o理基本操作技能、對常見病、多發(fā)病的病情觀察能力、對急、為重病人的應急處理與配合搶救能力、健康教育能力、溝通能力及團隊協(xié)作能力。此外，各級醫(yī)院要求學生具有一定的評估病人的能力、收集信息的能力、計算機應用能力和護理管理基本能力。

2.4婦產科臨床護理工作中，引發(fā)護患糾紛的常見原因分析。

注：上述項目為多選。

調研結果表明，在臨床護理工作中引發(fā)護患糾紛最主要的原因是護士疏于職守，其次是基礎理論知識不扎實和基本的操作技術不熟悉，而護患溝通不良是引發(fā)護患糾紛比較常見的原因，因此，在婦產科護理教學過程中我們不僅要加強學生基礎知識的學習和基本操作技能的培訓，更要注重學生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學生的責任心，提高學生的人際溝通能力和語言表達能力，提高學生的身體素質，以便更好地適應臨床，避免護患糾紛的發(fā)生。

2.5婦產科護理的授課教師應具備的職業(yè)能力分析。

教師素質的提高是教學的根本所在。轉變教師的教學觀念是實現(xiàn)新教學模式的前提條件，因為觀念是行動的靈魂，教學觀念對教學行為起著指導和統(tǒng)領作用。教師的綜合素質會直接影響學生的智慧和意志的發(fā)展[1]。根據收集到的資料顯示，臨床要求從事婦產科護理學教學的專業(yè)教師要具備扎實的理論知識和熟練的操作技能，具有護士執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的“雙師型素質”。校內實踐教學應配備有實踐經驗的教師及實訓指導教師。教師應充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育資源，加強與醫(yī)院的合作而不是停留在傳統(tǒng)的書本知識上，注重理論與臨床實踐相結合，以案例引導，以項目驅動，創(chuàng)設教學情境，通過完成工作任務，啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)和預測問題，并設法解決問題，培養(yǎng)學生的評判性思維能力。此外，在日常教學中還應加強人際溝通技巧，注重職業(yè)素質和職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高學生的綜合素質。

3.《婦產科護理》課程開發(fā)的建議和思考

3.1課程開發(fā)的思路。

課程組組織以護理行業(yè)專家和護理教育專家組成的專業(yè)建設委員會，對護理行業(yè)開展深入調查，圍繞行業(yè)需求及任職資格，進行課程設置，根據行業(yè)標準對本課程應培養(yǎng)的職業(yè)能力做全面分析，制定課程目標，圍繞職業(yè)崗位工作過程，優(yōu)化教學內容，以工作任務為載體，設計項目教學，構建理實結合、教學做一體化、動態(tài)變化的適應行業(yè)發(fā)展的課程形式。

3.2課程內容的選取。

根據護士執(zhí)業(yè)資格考試標準、護理專業(yè)發(fā)展需要和完成工作崗位實際工作任務所需的知識、技能、素質及學生實際情況選取教學內容，既要體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標和課程目標要求，又要有利于培養(yǎng)學生運用所學知識和技術分析問題和解決問題的能力。科學地進行教學設計，按教學設計結果組織教學實施，并根據實施反饋結果對課程內容和結構進行動態(tài)調整。

3.3教學方法的改革。

高職《婦產科》護理教學應以學生為主體，改革傳統(tǒng)的“灌輸式”教學，結合項目教學法、案例教學法、角色扮演法、仿真教學法、情景模擬法、小組討論法及課堂延伸學習等多種教學方法，體現(xiàn)靈活性、實踐性與創(chuàng)新性。而參與式教學，是最近一二十年發(fā)展起來的一種新型教學方法，即教師與學生合作式教學或協(xié)作式教學，是相對于“布道式”（“填鴨式”）教學而言的，它對于充分調動學習者的積極性，培養(yǎng)學習者的創(chuàng)新精神起到了重要的作用[2]。因此，在實際教學中，應綜合應用上述方法。

參考文獻：

[1]董克滿.有機化學教學改革與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2003，24（10）：1148-1149.

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一、面臨的困難

我院屬昆明醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院，承擔著昆明醫(yī)學院和大理醫(yī)學院近百名醫(yī)學生的臨床教學。在新的形勢下，婦產科臨床教學存在諸多困難：示教與隱私權相沖突在婦產科教學中表現(xiàn)得尤為突出，醫(yī)療服務水平要求的增高及患者維權意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學生的圍觀和檢查，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；教學人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學難度，實習效果令人擔憂。

1、婦產科臨床教學的特殊性

（1）解剖部位的特殊性

婦產科的疾病主要指發(fā)生在婦女內外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看，外生殖器主要分布在兩大腿之間，內生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里；由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關，在普通老百姓看來，這些都是私密的部位，是不可以隨便被他人看見的，更不允許心中不認可的醫(yī)生檢查。對中國人而言，由于幾千年傳統(tǒng)思想的影響，與性有關的東西更是無比敏感，因而具有了非常明顯的特殊性。

（2）疾病種類的特殊性

婦產科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經有關的疾病等等。在婦科炎癥中，一部分是與性傳播密切相關的性病，如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等；又比如流產、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性，患者就醫(yī)時往往羞于啟齒，常常是在萬不得已的情況才看病就醫(yī)的，因此患者總是希望了解病情的人越少越好。

（3）臨床教學的特殊性

婦產科的臨床教學在病史的采集上涉及隱私較多，體格檢查時無論是產科檢查還是婦科檢查，一般要求患者脫下褲子，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，因此患者本人一般情況下是不愿意實習醫(yī)生做檢查的；加上許多男性不同意自己的妻子被學生尤其是男學生檢查，這些都使得婦產科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。

2、面臨的主要問題

（1）患者及家屬不配合，學生沒有實習機會

基于以上的多種特殊性，加上近年來人們的思想不斷更新，對人權、隱私權、知情權等等權利的認知和覺醒，許多患者及家屬都不允許實習醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場，更不允許實習醫(yī)生給她們做檢查。一些同學沒有起碼的醫(yī)療道德，不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密，在患者面前表現(xiàn)得不夠嚴肅。在門診我們發(fā)現(xiàn)，只要有男同學在，許多患者干脆就不看病?，F(xiàn)在醫(yī)院不僅要教學，同時也要講經濟效應，要自己養(yǎng)活自己，為了不影響就診人數(shù)，實習男醫(yī)生一般都不去門診，這一系列的原因都使得實習同學看的機會明顯減少，操作更少。

（2）學生不認真、不努力，不能充分利用機會

由于門診操作機會減少，住院的病人數(shù)有限，結果是一個病人同時供多個學生學習；部分同學認為婦產科專科性強，將來做婦產科醫(yī)生的可能性不大，學習積極性不夠，不認真、不努力；有時可能因患者的疾病特殊，有的實習同學怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，這些都給臨床教學帶來更大的困難。

二、解決辦法及改進措施

1、培養(yǎng)學生良好的思想品德和職業(yè)道德，注重教師隊伍的培養(yǎng)

高等醫(yī)學教育的總體目標是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫(yī)學基礎理論，較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學實際問題的醫(yī)學專門人才。教學中要使學生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須要有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德。實習生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)倫理道德的教育和科室規(guī)章制度，強調人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養(yǎng)，要求每一位臨床教師具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，有高度的責任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學意識，有樂于奉獻的精神，從而培養(yǎng)學生良好的醫(yī)風醫(yī)德。注重教師的治學精神及業(yè)務素養(yǎng)，通過學生的考評，使每一位教師能意識到自己責任，以嚴謹治學、學而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經驗，并掌握了現(xiàn)代醫(yī)學教學方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，從而培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風，保證了教學質量。

2、學生入科操作前充分利用現(xiàn)代教學手段，模擬診療，培養(yǎng)學生興趣

部分婦產科示教內容復雜抽象，學生學習理解困難，配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產鉗、胎吸助產術、剖宮產，婦科手術，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩的各個環(huán)節(jié)，練習接生，是傳統(tǒng)的教學方法所達不到的；在對于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養(yǎng)了學生興趣，為進行婦產科專業(yè)操作打下了堅實的基礎。

3、加強醫(yī)患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫(yī)療糾紛

教師、學生及患者三位一體，婦產科是一門外科性質的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫(yī)生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習醫(yī)生檢查操作；而實習醫(yī)生們珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權和隱私權，操作前與患者進行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學，取得患者信任，積極配合教學；另一方面，要求學生著裝整潔，態(tài)度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、選擇適當?shù)慕虒W方法，提高臨床實習效果

篇10

關鍵詞 臨床醫(yī)學 五年制 三段式 考核模式

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.02.020

臨床醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的應用型專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備扎實的基礎醫(yī)學知識和熟練的臨床技能水平，能夠從事醫(yī)療、預防、科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才，因而，臨床技能水平的高低是體現(xiàn)其培養(yǎng)目標的重要標準。著力提高臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量的考試模式對于醫(yī)學教育有著重要的導向作用。

三階段考核模式，是參考國家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關政策要求，用合理的考核方式促進教學，充分發(fā)揮考試的杠桿導向作用，調動學生的學習積極性與主動性，科學地評價學生的學習態(tài)度、學習能力、學習質量和學習效果，努力促進教學水平和人才培養(yǎng)質量的不斷提高。多年的教學經驗表明，①要進行教學模式的改革，首先要對考核方式進行改革。學生在學習的不同階段，教師應及時檢查評價，充分了解學生在不同階段的學習效果，并及時對教學方法進行改進。三段式考核模式就是從培養(yǎng)應用型人才的實際需要這一出發(fā)點提出的一套創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求和各專業(yè)特點的考核體系。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)三段式考核改革背景

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《教育部全面提高高等教育質量的若干意見》都明確提出：要深化考試內容和形式改革，注重學習過程考查和學生能力評價，構建和完善科學合理的考核評價體系和管理運行機制。臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床能力存在諸多問題，②如何把好基本理論和臨床實踐各階段關卡具有極其重要的意義。

（1）考核形式過于單一。目前的臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核分出科考核和畢業(yè)考核，出科考核是在臨床輪轉實習后進行，其考核方式主要由臨床科室制定。畢業(yè)考核是在畢業(yè)前進行，其考核由學院教學管理部門組織。這兩項考核雖然在一定程度上可以反映學生臨床技能的掌握水平，但是因為形式太過單一，難以體現(xiàn)學生綜合素質。

（2）臨床教學條件受到一定程度的限制。③見習階段臨床可供病例缺乏，臨床見習逐漸演變成了集體討論，從理論到理論，教學效果不好?；颊呔S護自身權利的意識越來越高，同時，醫(yī)院為了避免一些醫(yī)療糾紛，也在盡量減少或避免實習生動手實習的機會。學生得不到實踐鍛煉，這無疑會影響臨床醫(yī)學的教學質量。迫于多種壓力，如要高標準、高質量地完成各個階段的教學任務十分困難。

（3）學生的理論知識學習缺乏主動性。臨床醫(yī)學專業(yè)課程較多，學習時間較短，由于課時壓縮，學生對所學內容不能及時掌握，這就導致學生在臨床工作過程中基礎知識嚴重匱乏。④另外，一些學生學習態(tài)度不端正，對學習缺乏積極主動性，即使有臨床動手機會也不會去主動爭取。

（4）三段式考核符合國家職業(yè)醫(yī)師考試改革要求。2010年8月，衛(wèi)生部醫(yī)政司召開醫(yī)師資格三段式考試研討會，教育部、衛(wèi)生部、國家醫(yī)學考試中心等相關部門負責人就執(zhí)業(yè)醫(yī)師三段式考試在會議上展開討論，并確定臨床醫(yī)學專業(yè)考核模式的發(fā)展趨勢。我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生三段式考核模式符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試改革要求，對于鞏固學生基礎理論知識的學習，強化學生實踐技能的培養(yǎng)有著重要意義，為提高我校畢業(yè)生的考研通過率和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率打下堅實基礎。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)（五年制）學生三段式考核實施措施

根據國家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關政策的要求，結合我校課程考核改革的實際情況，分別在基礎知識學習后、臨床知識學習后和畢業(yè)實習后三個階段對學生進行臨床能力考核，以鞏固學生基礎理論知識的學習，強化學生臨床技能的培養(yǎng)，不斷提升學校的教育教學質量。

2.1 考核組織與管理⑤

三階段考核實行學校、二級教學單位兩級管理，學校教務處負責制定三階段考試的原則和要求，二級教學單位負責所屬專業(yè)三階段考試的具體實施與管理，相關二級單位教學管理部門根據三階段考試改革的總體原則和要求，科學設計各階段考試安排，制定計劃，組織命題，合成綜合試卷，組織考務工作。

2.2 考核內容設計

（1）第一階段考核（基礎知識）。在學生基礎課程結束、進入臨床學習前進行，是為了督促學生進行系統(tǒng)學習并熟練掌握基本理論、基礎知識，為臨床實習打好基礎?；A理論綜合科目為：生理學（占20%）、生物化學（占20%）、病理學（占20%）、藥理學（占20%）、醫(yī)學免疫學（占5%）、病原生物學（占5%）、衛(wèi)生法規(guī)（占4%）、醫(yī)學倫理學（占3%）、醫(yī)學心理學（占3%）。占總成績30%。

（2）第二階段考核（臨床知識）。在學生臨床理論知識學習結束后、畢業(yè)實習之前進行，是為了考核學生對臨床知識的掌握情況，引導學生在實習中鞏固基礎理論知識。臨床理論綜合科目為：診斷學（占5%）、內科學（占30%）、外科學（占30%）、婦產科學（占10%）、兒科學（占10%）、神經病學（占5%）、醫(yī)學影像學（占5%）、預防醫(yī)學（占5%）。占總成績30%。

（3）第三階段考核（臨床技能）。這項考核在學生實習結束、畢業(yè)前進行，是為了考核學生臨床綜合技能以及臨床思維能力。本項考核按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱要求進行客觀結構化臨床技能考試（OSCE）。占總成績40%。

2.3 考核命題原則

以學校教學大綱為依據，結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和歷年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題，主要考核學生臨床綜合思維與靈活運用知識解決臨床實際問題的能力。試題應強調學科間的橫向聯(lián)系和對臨床和理論知識的融會貫通。要求學生回答的問題必須是通過綜合分析后得出結論。

2.4 考核成績記載

各階段考試成績均按百分制記載，60分以上為合格。各階段考核不合格的學生參加學校統(tǒng)一組織的補考，第一、二階段補考不及格者將給予降級或延長學制處理；第三階段考試不及格將延期畢業(yè)。畢業(yè)總成績=基礎理論綜合（占30%）+臨床理論綜合（占30%）+畢業(yè)實踐技能（占40%），并視其總成績合格與否準予畢業(yè)或授予學位。

3 臨床醫(yī)學專業(yè)（五年制）學生三段式考核預期效果

（1）自我評價，提高學生自主學習能力。臨床三段考試能夠提高學生臨床學習的主動性，可以有效提高學生創(chuàng)新意識及實踐能力。三段式考核模式參考了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，為臨床醫(yī)學五年制學生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下了良好的基礎，對臨床實習起到了重要的導向作用。

（2）信息反饋，促進教學方法不斷改進。臨床三段式考核體現(xiàn)了以“素質、能力”為核心的培養(yǎng)模式，構建科學、規(guī)范且富有成效的課程考核模式，建立貫穿教學和人才培養(yǎng)全過程的以能力為導向的考核體系，有利于獲得準確的教學信息，提高教學質量和人才培養(yǎng)質量。

課程考核是衡量學校教學質量和學生學習水平的主要手段，也是教學評價的重要組成部分。課程考核在人才培養(yǎng)過程中起著“指揮棒”的作用，直接影響著課程建設、教學方法、教學內容及學習內容的選擇，一種良好的考試模式對教風、學風以及考風具有良好的引導作用。

注釋

① 胡晉紅，王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式[J].藥學服務與研究，2006.6（4）：246-248.

② 蔣惠芳，傅斌，楊偉吉.針灸推拿專業(yè)學生三段式考試的成效分析和改革[J].科技創(chuàng)新導報，2010，No.13：229-230.

③ 畢曉明，劉振洪，周勝利.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核實踐與探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2003.17（3）：15-16.