導(dǎo)語：如何才能寫好一篇教師證面試，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

國考資格證面試答辯環(huán)節(jié)是考官根據(jù)考生前15分鐘的表現(xiàn)(5分鐘結(jié)構(gòu)化面試+10分鐘試講或演示)，對考生教案設(shè)計各個環(huán)節(jié)(核心內(nèi)容)或是關(guān)于教師職業(yè)理念的追問。

答辯測評標準

答辯環(huán)節(jié)主要測查考生這幾個方面的素養(yǎng)：語言表達能力、邏輯思維能力、是否具備良好的心理素養(yǎng)、人際交往能力以及對教案設(shè)計的解讀能力。

答辯八字箴言

1.自信，微笑創(chuàng)設(shè)良好的交流氛圍

篇2

1.擴面征繳缺乏部門聯(lián)動。社會保險擴面征繳雖是社保經(jīng)辦機構(gòu)的責任，但缺少不了黨委、政府的大力支持，離不開勞動監(jiān)察、社?；说认嚓P(guān)部門的密切配合。由于缺乏相應(yīng)的配合機制，整體聯(lián)動難度大，社保經(jīng)辦機構(gòu)擴面效果不佳。

2.企業(yè)不愿為職工參加養(yǎng)老保險。養(yǎng)老保險屬國家頂層設(shè)計，現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度要求企業(yè)為職工以本人上年度月平均工資為繳費基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險費，個人繳費基數(shù)低于全市上年度在崗職工月平均工資60％的，按60％繳納，企業(yè)按企業(yè)職工上年度月均工資的20%繳納養(yǎng)老保險費。企業(yè)方為了減少生產(chǎn)成本，追求利益的最大化，缺乏為職工繳納養(yǎng)老保險費的積極性、主動性。因此，企業(yè)在為職工繳納養(yǎng)老保險等社保費用時，逃費的多，繳費的少，主動繳費的更是少之又少。部分企業(yè)只為骨干人員參保繳費，以人員流動性大、不好辦理保險為由，拒絕全員參保繳費。

3.繳費基數(shù)和費率過高致使無力承擔。調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，除建筑業(yè)等少數(shù)行業(yè)外，絕大多數(shù)行業(yè)工人工資收入只能達到或接近當?shù)芈毠ぷ畹凸べY水平。對于主要依靠打工賺錢，以維持基本生活、基本醫(yī)療、子女上學(xué)等方面開支的工薪家庭來講，這是一筆不小的開支。即使參加了養(yǎng)老保險，也由于繳費基數(shù)連年大幅度增加，導(dǎo)致無力繳納，只能停保斷保。

4.中斷人員多，繳費人員少，“保不起，續(xù)不上”問題突出。由于目前收入分配差距過大，高收入人群拉高了在崗職工平均工資，低收入人群即使在全市繳費水平整體不高的情況下，對于不斷調(diào)高的繳費基數(shù)，仍然難以承受，致使一些職工未參保的拒絕參保，已參保的中斷繳費，已中斷的不接續(xù)養(yǎng)老保險關(guān)系。

5.個人參保意識不強。大部分就業(yè)人員尤其是農(nóng)民工及靈活就業(yè)人員，由于文化水平較低，缺少對國家有關(guān)法律法規(guī)政策的了解，再加上受小農(nóng)意識的影響，務(wù)工流動性較大，致使養(yǎng)老保險意識淡薄，不愿參加養(yǎng)老保險，更不知道用法律武器維護自身的養(yǎng)老保險權(quán)益，常常因為嫌麻煩，怕花錢等原因，對企業(yè)不繳納社會保險費等侵權(quán)行為，持忍耐、克制的態(tài)度。

6.企業(yè)違法成本低，制約措施不力。擴面征繳工作中，有些企業(yè)拒不承擔參保繳費義務(wù)，對于這種行為，無法適用于《中華人民共和國刑法》中的任何一項罪名，相比于對欠稅、逃稅行為均可以進行刑事制裁，用人單位欠費未能入刑是我們擴面難、征繳難、清欠難的一個很重要原因。

7.城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險與城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險覆蓋范圍交叉部分規(guī)定不明確?！渡鐣ｋU法》將企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險均稱為基本養(yǎng)老保險，并且規(guī)定，職工應(yīng)當參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費。對于已參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，在企業(yè)工作期間如何參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險并沒有作更為具體的規(guī)定，不少企業(yè)、職工以此為由，拒絕參保。

8.屬地管轄不明確，部分企業(yè)處于擴面灰色地帶。按照規(guī)定，濮陽市社會保險實行屬地管理，但有些企業(yè)注冊地與實際經(jīng)營地并不在一起，對于按注冊地管理還是按實際經(jīng)營地管理并沒有具體細分，經(jīng)辦機構(gòu)在擴面征繳時，這些企業(yè)往往以職工在別處參保為由進行躲避。

9.基金結(jié)余的增長主要依賴上級財政補助。雖然近年來連續(xù)調(diào)整退休人員養(yǎng)老待遇，基金結(jié)余也一直保持增長態(tài)勢，但累計結(jié)余的增長主要來源于上級財政對濮陽市的補助。

10.地方保護主義嚴重。一些地方政府過于重視招商引資，而有些企業(yè)自恃受寵，故意隱瞞繳費基數(shù)和職工人數(shù)，或雖有繳費能力，為了縮減開支找各種借口規(guī)避按時足額繳納社會保險費的義務(wù)。為了不影響招商引資，個別地方政府未能正確處理兩者的關(guān)系，忽視了農(nóng)民工權(quán)益維護，影響了農(nóng)民工參保。

二、推進擴面征繳工作的有效措施

1.加強政策宣傳及業(yè)務(wù)服務(wù)工作。通過新聞媒體、現(xiàn)場辦公、登門講解、發(fā)放宣傳材料等多種形式廣泛宣傳《社會保險法》和有關(guān)基本養(yǎng)老保險的政策規(guī)定，讓更多的企業(yè)及職工了解養(yǎng)老保險的惠民政策，提高廣大勞動者對養(yǎng)老保險的認知度和認同感，營造社會關(guān)心養(yǎng)老保險、支持養(yǎng)老保險的氛圍，引導(dǎo)廣大企業(yè)及勞動者積極參保。同時，做好參保繳費的服務(wù)工作，讓參保對象方便快捷地辦理參保繳費手續(xù)，取得參保繳費的新突破。

2.開展調(diào)查摸底，全面掌握情況。要做好擴面征繳工作就要做到心中有數(shù)、胸有成竹。在搞好宣傳的同時，要走訪入戶、調(diào)查摸底，并做好登記記錄，詳細掌握他們應(yīng)保未保及參保意向，為擴面征繳工作收集數(shù)據(jù)資料并指明方向。

3.開展農(nóng)民工擴面征繳專項行動。以產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)和工業(yè)園區(qū)企業(yè)、非公有制企業(yè)參保為重點，加大力度，繼續(xù)擴大農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險覆蓋面。同時，充分利用外出務(wù)工的農(nóng)民工春節(jié)返家的有利時機，開展農(nóng)民工基本養(yǎng)老保險擴面征繳專項活動，通過加強領(lǐng)導(dǎo)、建立組織、明確責任、強化管理，確保專項行動取得突出成效，將更多的農(nóng)民工納入養(yǎng)老保險覆蓋范圍。

4.提高農(nóng)民工養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作質(zhì)量和效率。認真做好農(nóng)民工養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，貫徹落實國家和河南省關(guān)于城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策規(guī)定，加強協(xié)調(diào)配合，提高轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)辦理質(zhì)量和效率。

5.進一步推進社會保險信息公開。充分利用社會保險誠信紅黑榜平臺，加強社會保險誠信監(jiān)督管理，進一步規(guī)范用人單位社會保險參保繳費行為。

三、推動擴面征繳工作的意見建議

1.擴大就業(yè)規(guī)模，增強勞動者市場競爭力。積極通過產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整引導(dǎo)就業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，完善各級勞動力市場的運行機制，著力解決就業(yè)不穩(wěn)定問題。強化職業(yè)技能培訓(xùn)，拓寬技術(shù)技能工人的輸送渠道，著力解決勞動者整體素質(zhì)低就業(yè)能力弱的問題，不斷增強其就業(yè)競爭力。

2.落實國家相關(guān)緩繳政策，幫助困難企業(yè)走出困境。對于經(jīng)濟效益不好且長期處于虧損狀態(tài)的企業(yè)，在企業(yè)提供擔保抵押的情況下，規(guī)定一個緩繳期，允許其緩繳養(yǎng)老保險費，切實幫助企業(yè)走出困境。

3.實行政府目標考核，強化政府責任，建立責任分擔機制。政府要把企業(yè)養(yǎng)老保險參保率納入政府目標責任考核體系，切實擔負起定政策、作部署、抓落實的責任。

4.加強部門聯(lián)動，形成合力。在爭取政府相關(guān)部門支持的基礎(chǔ)上，聯(lián)合勞動監(jiān)察、社?；肆α浚研麄鲃訂T和強制約束相結(jié)合，依法擴面、依法征收社會保險費。

5.完善擴面征繳工作機制。建議由政府專門部署，開展由社會保險、工商、稅務(wù)等部門為成員的聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立征繳聯(lián)動機制，打造合力，依法推進擴面征繳。

6.建立養(yǎng)老保險費征繳獎勵制度。建立獎懲激勵機制，增強各級政府部門及社保經(jīng)辦機構(gòu)的責任意識。

7.加強工資統(tǒng)計工作，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計的質(zhì)量。作為社會保險事業(yè)發(fā)展的一項基礎(chǔ)性工作，工資統(tǒng)計工作必須得到切實加強，確保數(shù)據(jù)的時效性和準確性，使統(tǒng)計工資總額與實際工資總額基本一致，統(tǒng)計社會平均工資與實際社會平均工資基本一致。

8.進一步推進完善養(yǎng)老保險誠信體系平臺，促使企業(yè)承擔繳費義務(wù)。完善參保企業(yè)誠信評價標準和信息技術(shù)指標，開展企業(yè)信用信息記錄、篩選、分類和工作，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，嚴厲懲戒失信行為，促使企業(yè)承擔繳費義務(wù)。嘗試與金融征信系統(tǒng)對接，實現(xiàn)企業(yè)部分信息共享，將企業(yè)失信行為與企業(yè)融資掛鉤，增加其融資成本。嘗試與小額擔保貸款系統(tǒng)對接，將企業(yè)及個人失信行為與能否享受國家扶持優(yōu)惠政策掛鉤，提高失信企業(yè)與個人的非貼息貸款利率標準，增加其創(chuàng)業(yè)成本。通過實現(xiàn)全市綜合社會信用信息共享，促使企業(yè)、個人主動承擔繳費義務(wù)。

9.對困難群體幫扶，做好中斷繳費人員養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)工作。切實落實好政府貼息貸款政策，進一步擴大政府貼息貸款范圍，延長社保補貼實行時間，真正做到惠及弱勢群體，積極引導(dǎo)中斷繳費人員接續(xù)養(yǎng)老保險關(guān)系，努力提高參保繳費人員的比例。

10.配合國家戶籍制度改革，明確相關(guān)政策，把農(nóng)村企業(yè)及個體工商戶作為擴面新的增長點。自《社會保險法》實施后，農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)村個體工商戶參加企業(yè)養(yǎng)老保險不再有制度上的障礙，屬于養(yǎng)老保險覆蓋范圍，我們要加大宣傳力度，將這些人員及時納入保障范圍。

11.完善養(yǎng)老待遇計發(fā)辦法。隨著養(yǎng)老保險制度改革的深入，在保持政策延續(xù)性的前提下，完善退休費計發(fā)辦法，確保從制度和機制上化解“雙軌制”矛盾，實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度改革與完善工資制度同步推進，待遇調(diào)整機制與完善計發(fā)辦法同步。

篇3

拿上以上三個證(教育學(xué)，心理學(xué)，普通話)外加畢業(yè)證、身份證、體檢合格證、申請表，就可以去認定了。認定的時候教委會安排說課--也就是試講+面試.認定的時候你要選好級別和科目了。說課30分鐘，分為試講15分鐘和面試15分鐘。如何在教師認定考試中出奇制勝?

首先，講課要有激情，如果抑揚不足，起碼聲音要大。普通話標準一點。講話語速不要太快，如果拿捏不好，可以多多演練。這是關(guān)鍵!講話要擲地有聲，不要半推半就，在講臺上要有臺風。語文教師要求更高，咬字清晰，語音悅耳，抑揚頓挫。還要注意跟臺下評委的眼神配合，眼睛的視線不要一直停留在講稿上，要使臺下的每一個評委都以為你在看他們，注視著他們。要面帶微笑，不要太嚴肅。

其次、在見到面試官時要表現(xiàn)的大方，不要太拘禁，也不要太囂張，給人留下穩(wěn)重的印象。注意肢體語言，不要僵直地站在講臺上，運用好肢體語言。當然，要在試講前做好充足的準備，把要講的內(nèi)容的相關(guān)背景等知識了解到位，并把課的內(nèi)容和這些背景結(jié)合起來，讓背景知識在吸引人的同時把人引導(dǎo)到課本的內(nèi)容上來。

最后，要有板書，板書就是你的教課大綱，是有始有終的，最后別忘了布置作業(yè)。(如果對粉筆字不自信、或者無要求板書，可以減少板書或者不板書)。最好能采用多媒體教學(xué)，這通常是可以加分的，也能體現(xiàn)新課程的理念。試講時不允許呈現(xiàn)，可以通過自己的語言復(fù)述出來。試講完成以后還會有提問，基本上都是涉及到如何安排你所教的課程的，教學(xué)側(cè)重點應(yīng)該在哪里，如果學(xué)生出現(xiàn)了這樣或那樣的問題你該如何等等。不要慌張，首先肯定教師提出的問題，并結(jié)合以往的教學(xué)經(jīng)驗予以適當?shù)闹貜?fù)和肯定，與此同時思考應(yīng)對的策略。回答的時候最好能有一個提綱，分幾點來說明你的觀點，顯得層次鮮明，邏輯性強。點到即可，除非特別自信，不要過于展開。

篇4

了解往年考試情況，對今年的準備更有益處

考生在進行結(jié)構(gòu)化面試的相關(guān)信息了解時，一定不要忘了掌握近年報考部門職位的信息，如面試考官人數(shù)，題目的數(shù)量和難度，出題的風格等等，從中發(fā)現(xiàn)思路，更有針對性的為今年的考試備考。

近年來，教師資格證考試不斷進行改革和創(chuàng)新，結(jié)構(gòu)化面試也是如此，所以考生要做好各種準備，注重各方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，才能胸有成竹，穩(wěn)操勝券。

實戰(zhàn)訓(xùn)練方面

結(jié)構(gòu)化面試實際上也是考生和考官面對面作的交流，所以在回答考官問題時，怎樣將話說的得體非常關(guān)鍵。言語技巧是取得面試高分的重中之重，注意以下幾個要點，將幫助考生更好的得到考官的肯定。

第一

注意稱呼的使用。面試中恰當?shù)姆Q呼會增強對方的好感，在面試中稱呼各位考官比各位老師或者各位領(lǐng)導(dǎo)要合適很多。

第二

提問要掌握技巧。在面試過程中，考生很有可能沒聽清題目或者其他原因需要向考官提問，這時一定要注意有禮貌的提問，在考官回答時不要打斷考官，虛心請教。

第三

說明問題要恰當解釋。解釋是向有關(guān)方面或?qū)ο笳f明某事的含義、原因或理由等等。在對具體問題的給出解釋時，要注意問題的針對性、恰當性和真實性。

第四

提升語言的邏輯性。面試就是考官和考生進行交流的一個過程，考生在說話時語言要簡潔、精煉、流利和清晰。

第五

加強語言的說服力?？忌谧尶脊傩欧愕倪^程中，可以適當采用舉例的方法來使自己的論據(jù)更為充分，更讓考官贊同。

第六

篇5

1、教師面試成績通常在考試結(jié)束后一個月左右公布，各地成績公布時間有所不同，具體要看當?shù)乜荚囍行牡陌才藕屯ㄖ?，一般集中在每?月份左右。

2、如2019年的教師資格證考試，6月12日公布面試成績的地區(qū)有：安徽、山東、河北等。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇6

首先登陸官網(wǎng)，找到右下角成績查詢選項。

我們可以看到，官方已經(jīng)發(fā)出提示，提醒大家錯峰查詢，并提供了不同省份的查詢?nèi)肟凇?/p>

我考試所在地為北京，點進去之后發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)頁一直打不開。怎么辦呢？我們可以試圖從最后一個入口查詢，點開之后發(fā)現(xiàn)很順暢，直接可以查詢。輸入個人信息后，進去還是很順暢，可以查到筆試，面試成績及合格證明。

注意事項:可以嘗試其他入口，應(yīng)該也可以，推薦最后一個，一般大家都只往前面入口擠，后面入口查詢?nèi)藬?shù)少.當然這種方法只是個人經(jīng)驗，大家也可以過幾天避開查詢高峰再查，以免浪費時間。這次查詢的面試成績，筆試成績當天也會遇到這種情況，大家可以嘗試用這種方法。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇7

1、沒有次數(shù)限制：教師資格證沒有次數(shù)限制，一年兩次或者一次。

2、沒有年齡限制：教師資格證的取得是沒有年齡限制的，只有學(xué)歷限制。報考幼師教師資格證的考生必須是幼師專業(yè)畢業(yè)的中專及以上學(xué)歷的考生，報考小學(xué)教師資格證的考生必須持有中專及以上學(xué)歷證書，報考初中教師資格證的考生必須持有大專及其以上學(xué)歷證書，報考高中教師資格證的考生必須持有本科及其以上學(xué)歷證書，每個考生要選擇符合條件標準的教師資格證等級進行報考。

3、不需要一次性通過：考教師資格證并沒有要求需要一次性通過考試，只要考生筆試和面試成績有效期內(nèi)，兩個科目通過考試之后，就能夠申請教師資格證考試合格證明。教師資格證中，筆試成績有效期要比面試成績有效期短，僅有兩年的有效期。也就是說，如果是已經(jīng)通過一個科目的學(xué)員，最好將考試次數(shù)把握在四次以內(nèi)為妙。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇8

根據(jù)以往的情況，教師資格證面試的及格分數(shù)是60分。全國統(tǒng)考教師資格的面試總分為100分，考生成績由各分項得分累加而得，各分項的分值由面試考試大綱規(guī)定。

以中學(xué)教師資格面試為例，面試共分為項，其中職業(yè)認知占5分，心理素質(zhì)占5分，儀表儀態(tài)占5分，言語表達占15分，思維品質(zhì)占15分，教學(xué)設(shè)計占10分，教學(xué)實施占35分，教學(xué)評價占10分?？忌谝陨细黜椫校灰骄塬@得百分之六十，就能達到及格成績，面試即可通過。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

總而言之，湖北省教師資格證面試考試中的答辯二字聽起來容易，準備起來還是需要技巧，多加思考，多加練習，因此才可以得到更大的提高。

資格證面試考查形式有幾種：只指定授課課題;指定課題，并在此基礎(chǔ)上規(guī)定出第一課時或第二課時，而對于考生怎么安排課程，并不作具體要求;更有可能的是在給定課題的基礎(chǔ)上，規(guī)定出具體的段落，即片段教學(xué)，真題如《牛郎和織女》片斷、《題西林壁》片斷、《賣哨》片斷等。

面對這幾種有差異的考查形式，應(yīng)該如何備考呢?考生朋友大可不必慌張，不管是何種考查形式，都要把握的一個原則是：出彩，要讓你的教學(xué)片斷有亮點。在考試時間有限的情況下，考官不會想讓你把所有的時間用于字詞教學(xué)和梳理文章層次上面，同時，這兩方面也是難以出彩，難以讓考官眼前一亮的。在面試中，好的片斷教學(xué)，最好是要有精講環(huán)節(jié)的。

如果抽到的考題只指定了課題，沒有其他要求的話，考生可根據(jù)自己的情況選擇第一課時或第二課時講解，或者精講某片斷。第二課時的試講主要就是精講段落，要注意的是，如果選擇第一課時，生字詞的教學(xué)可適當選取兩三個字詞，并運用較為生動有趣的形式進行識字教學(xué)，比如運用情境教學(xué)法、游戲法、意義合成法、歌訣法等方法進行生字音、形、義的教學(xué)，不需要把所有的生字詞都講解完。字詞教學(xué)、梳理完文章脈絡(luò)后，最好再精講一小部分，深入到段落、字里行間去講解，去解讀句子、段落及從中體現(xiàn)出的作者的觀點、態(tài)度或者情感，這才不失為一堂生動有趣的試講課。

如果抽到的考題在給定課題的同時，規(guī)定了教學(xué)片斷，那么試講過程就必須嚴格按照規(guī)定進行。首先需要對給定段落進行分析，題目給定的段落，一定是文章的重點段落，有其鮮明特征，比如，寫景的如何描寫景物的，運用了哪些方法：寫人的，運用了哪些描寫方式，動作、神態(tài)還是語言?它們又能夠體現(xiàn)出作者怎樣的情感，等等。細致分析后，你的教學(xué)內(nèi)容就很明確了。另外，在講解片段時，依然需要落實到句子中，對于段落中重要的字詞依然可以結(jié)合語段進行講解。

篇10

[關(guān)鍵詞] 失眠癥；焦慮癥；過度覺醒

[中圖分類號] R741 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（b）-0029-03

目前相關(guān)失眠的研究多數(shù)集中于原發(fā)性失眠，而伴發(fā)于焦慮癥的失眠卻研究甚少。目前多數(shù)研究結(jié)果顯示，原發(fā)性失眠患者存在過度覺醒，通常采用心率變異性、腦電頻譜、尿游離皮質(zhì)醇變化反映機體覺醒水平[1-2]。本文通過對正常睡眠人群（Normal sleep ，NS）、原發(fā)性失眠患者（primary insomnia，PI）及焦慮癥伴發(fā)失眠患者（anxiety insomnia，AI）的心率變異性、腦電頻譜功率值、24 h尿游離皮質(zhì)醇濃度對比與分析，來初步探討焦慮癥伴發(fā)失眠的可能特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月～2012年5月71例大坪醫(yī)院睡眠門診、住院患者及門診體檢人群資料，將其分為三組，其中，PI組26例，男9例，女17例；AI組25例，男10例，女15例；NS組20例，男8例，女12例。納入標準：①PI組及AI組患者均符合美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ）》相關(guān)標準診斷，夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測總睡眠時間< 6 h，入睡潛伏期> 30 min，睡眠效率< 80%。②NS組夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測總睡眠時間> 6 h，入睡潛伏期< 30 min，睡眠效率> 80%，漢密爾頓焦慮量表< 13分，漢密爾頓抑郁量表< 17分。③各組受試者無影響皮質(zhì)醇分泌的疾?。ㄈ鐜煨谰C合征、異源性ACTH綜合征、艾迪綜合征），無心臟疾病（如心律失常、心肌梗死、冠心病），無高血壓、糖尿病。④各受試者測試前1周無服用精神藥物、影響心率藥物、影響皮質(zhì)醇分泌藥物，無飲用酒精性飲料、含咖啡因飲品及茶類飲品。經(jīng)統(tǒng)計分析，三組間年齡、性別、受教育年限、體重指數(shù)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 24 h尿游離皮質(zhì)醇檢測 采用美國貝克曼庫爾特公司Access皮質(zhì)醇試劑盒對尿液進行順磁性微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫法檢測，測量受試者24 h尿液總?cè)莘e，并充分混勻后，取其中5 mL作為檢測樣本。

1.2.2 心率變異性分析 采用重慶康如來公司MK-TCH型便攜式心電監(jiān)測儀對受試者進行心電監(jiān)測，監(jiān)測時間> 23 h，測試時囑患者不得過度走動，避免情緒波動，保持呼吸平穩(wěn)，按照CMF、CM1、CM5三通道方式按放電極，使用康加來公司相關(guān)配套軟件進行分析。時頻指標包括：RR間期標準差（SDNN）、愛丁堡指數(shù)（pNN50）、5 min平均心率標準差（SDANN）、相臨RR間期之差的均方根值（rMSSD）；頻譜指標包括：低頻（LF，0.04～0.15 Hz）/高頻（HF，0.15～0.40 Hz）比值、高頻。

1.2.3 腦電頻譜分析 采用澳大利亞康迪32導(dǎo)E型睡眠監(jiān)測儀對受試者進行整晚監(jiān)測，電極按放參照國際10-20系統(tǒng)標準，腦電采樣頻率為265 Hz，監(jiān)測房間保持安靜、遮光、恒溫（18～25℃）。第1晚受試者在監(jiān)測室進行適應(yīng)性睡眠，以排除“反首夜效應(yīng)”及“首夜效應(yīng)”影響；第2晚受試者按日常作息規(guī)律入睡，取第2晚睡眠監(jiān)測結(jié)果進行分析，在使用profusion軟件初步分期的基礎(chǔ)上，由一名技師按照成人睡眠分期標準（2007美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及相關(guān)事件評分手冊）對各睡眠分期進行糾正與確認，將睡眠分為非快眼動期（包括1、2、3期）與快眼動期，選取腦電C3-M2通道前3個非快眼動周期進行腦電頻譜分析。腦電頻譜分為delta（0.50～3.75 Hz）、theta（3.75～6.75 Hz）、alpha（6.75～12.50 Hz）、sigma（12.50～14.75 Hz）、beta（14.75～30.00 Hz）、gamma（30.00～60.00 Hz）6個頻段。腦電頻譜采用METLAB 7.6（R2008a）軟件進行分析，對各取樣數(shù)據(jù)去除清醒期、微覺醒、體動等干擾后進行快速傅利葉轉(zhuǎn)變，計算各頻段指標為相對功率譜，例如，beta相對功率值=beta頻段功率值（μV2/Hz）/總頻段功率值（μV2/Hz）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，三組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用最小顯著差法（LDS）； 計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心率變異性比較

與NS組相比，AI組及PI組HF、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），LF/HF升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與PI組比較，AI組HF、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），LF/HF升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 三組24 h尿游離皮質(zhì)醇比較

與NS組相比，AI組及PI組24 h尿游離皮質(zhì)醇升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與PI組比較，AI組24 h尿游離皮質(zhì)醇升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 三組腦電頻譜相對功率值比較

與NS組相比，AI組及PI組delta相對功率值降低，theta、alpha、sigma、beta、gamma相對功率值升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與PI組比較，AI組delta相對功率值降低，beta、gamma相對功率值出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)的觀點認為，與原發(fā)性失眠不同，焦慮癥伴發(fā)失眠屬于“繼發(fā)性失眠”，患者出現(xiàn)的失眠只是焦慮癥的伴隨癥狀，兩者是簡單的因果關(guān)系，失眠及其他睡眠障礙被劃歸為焦慮癥其中一個診斷指標，臨床治療上僅關(guān)注于焦慮癥的治療。而目前大量的證據(jù)顯示，失眠與焦慮癥相互作用，相對獨立，在焦慮癥得到有效治療明顯緩解后，失眠癥狀卻可能長期存在并繼續(xù)惡化，并可能增加焦慮癥復(fù)發(fā)的幾率[3]。因而，有觀點認為，焦慮癥伴發(fā)失眠與原發(fā)性失眠同樣具有獨立性，并提出“共病性失眠（comorbid insomnia）”來取代以往的“繼發(fā)性失眠”[4-6]，美國國立衛(wèi)生研究所也在2005年發(fā)表共識報告支持這一觀點[7]。由于原發(fā)性失眠的單一性，目前國內(nèi)外對失眠的研究均集中在原發(fā)性失眠；而焦慮癥伴發(fā)失眠由于異質(zhì)性大，以及上述傳統(tǒng)觀點的影響，對其研究很少。精神疾病與失眠癥關(guān)系極為緊切，精神疾病相關(guān)的失眠占所有慢性失眠患者總數(shù)47%以上，其中，與焦慮癥相關(guān)失眠約占慢性失眠患者總數(shù)24%[4]。因此，分析探討焦慮癥伴發(fā)失眠的特點具有重要意義。

現(xiàn)認為過度覺醒狀態(tài)與上行網(wǎng)狀激活通路、下丘腦-垂體-腎上皮質(zhì)腺（HPA）及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)3個方面過度活躍相關(guān)[1-2]。腦電頻譜分析相對于普通的睡眠分期能更為敏感、精確地反映腦皮質(zhì)激活水平，其中，beta、gamma高頻腦電波被認為與加強的信息、感知處理、延期記憶相關(guān)，與腦皮質(zhì)覺醒水平升高相關(guān)；delta低頻腦電波則與睡眠平衡系統(tǒng)中促眠壓力成分相關(guān)，與腦皮質(zhì)覺醒水平下降相關(guān)[8-9]。心率變異性分析能反映交感-迷走神經(jīng)平衡性變化， LF/HF主要反映交感神經(jīng)活性，F(xiàn)H、pNN50、rMSSD反映迷走神經(jīng)活動性，SADNN、SDNN與心率變異性總體變化趨勢相關(guān)，心率變異性總體變化趨勢增大反映迷走神經(jīng)活動性增加，減小則反映交感神經(jīng)活動性增加[10]。24 h尿皮質(zhì)醇水平能反映長時間體內(nèi)皮質(zhì)醇整體變化情況，從而準確反映HPA軸的變化情況，具有無創(chuàng)性的優(yōu)點[11]。

目前對原發(fā)性失眠及焦慮癥伴發(fā)失眠患者的覺醒水平與正常睡眠人群相比的研究結(jié)果不一致[12-13]。多數(shù)實驗結(jié)果認為，原發(fā)性失眠及焦慮癥伴發(fā)失眠比正常睡眠人群的覺醒水平高，其原因可能與采集心電、腦電數(shù)據(jù)時間過短及采集、檢測皮質(zhì)醇標本的方式有關(guān)。本研究采集24 h動態(tài)心電結(jié)果來分析受試者心率變異性，采集前3個非快眼動睡眠腦電結(jié)果來分析受試者腦電頻譜，避免采集數(shù)據(jù)時間過短造成誤差；通過采取24 h尿液測定皮質(zhì)醇濃度，避免因抽取血標本而出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)對皮質(zhì)醇濃度的干擾，同時因抽血檢測僅反映標本采集即時濃度，因此，通過測定24 h尿皮質(zhì)醇濃度能更準確反映其總體變化趨勢。本研究通過比較得出原發(fā)性失眠及焦慮癥伴發(fā)失眠患者比正常睡眠人群的覺醒水平高的結(jié)論，具有可信性。

本研究顯示，焦慮癥伴發(fā)失眠出現(xiàn)比原發(fā)性失眠更高的覺醒狀態(tài)，但尚不能確定為單純焦慮癥、單純失眠癥所致或兩者共同作用所致，其原因可能為焦慮癥與原發(fā)性失眠發(fā)病機制存在交叉，即焦慮癥本身存在過度覺醒現(xiàn)象，其藍班去甲腎上腺素能神經(jīng)元、交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)及HPA軸均存在過度激活[13-15]，與失眠本身存在的過度覺醒產(chǎn)生疊加效應(yīng)所致，但由于焦慮癥共病性失眠其本身機制尚不明確，存在爭議性，因此，焦慮癥伴發(fā)失眠出現(xiàn)的過度覺醒具體機制有待在未來研究中進一步確認。降低原發(fā)性失眠癥患者過度覺醒狀態(tài)能有效改善其睡眠[16-17]。因此，探討能否通過降低焦慮癥伴發(fā)失眠患者過度覺醒水平，從而改善其癥狀，是未來的研究方向。

[參考文獻]

[1] Dieter R，Kai S，Bernd F，et al. The hyperarousal model of insomnia： A review of the concept and its evidence [J]. Sleep Medicine Reviews，2010，14（1）：19-31.

[2] Michael H，Bonnet，Donna L. Hyperarousal and insomnia：State of the science [J]. Sleep Medicine Reviews，2010，14（1）：9-15.

[3] Geneviève B，Hélose C，Katia L，et al. Meta-analytic review of the impact of cognitive-behavior therapy for insomnia on concomitant anxiety [J]. Clinical Psychloogy Review，2011，31（4）：638-652.

[4] Reddy MS，Arindam C. “Comorbid”insomnia [J]. Indian J Psychol Med，2011，33（1）：1-4.

[5] Robert N，Glidewell，William H，et al. Comorbid insomnia：reciprocal relationships and medication management [J]. Sleep Med Clin，2010，5（4）：627-646.

[6] Bruce R，Hannah G，Lnnd LM，et al. Comorbid insomnia [J]. Sleep Med Clin，2009，4（4）：571-582.

[7] NIH. State-of-the-Science Conference Statement on manifestations and management of chronic insomnia in adults [C]. NIH Consens State Sci Statements，2005，22（2）：1-30.

[8] Daniel J，Buysse，Anne G，et al. EEG spectral analysis in primary insomnia：NREM period effects and sex differences [J]. Sleep，2008，31（1）：1673-1682.

[9] Bastien CH. Insomnia：neurophysiological and neuropsychological approaches [J]. Neuropsychol Rev，2011，21（1）：22-40.

[10] Phyllis K，Stein，Yachuan P. Heart rate variability， sleep and sleep disorders [J]. Sleep Medicine Reviews，2011，16（1）：47-66.

[11] Alexandros N，Vgontzas，Constantine T，et al. Chronic insomnia and activity of the stress system：A preliminary study [J]. Journal of Psychosomatic Research，1998，45（1）：21-31.

[12] Fang SC，Huang CJ，Yang TT，et al. Heart rate variability and daytime functioning in insomniacs and normal sleepers：Preliminary results [J]. Journal of Psychosomatic Research，2008，65（1）：23-30.

[13] Anne KG，Tommy C， He′ le`ne B，et al. Evening vs. morning wake EEG activity in adolescents with anxiety disorders[J]. Journal of Anxiety Disorders，2009，23（1）：112-117.

[14] 何勤，劉紅艷.焦慮癥患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能特點研究[J].石家莊學(xué)院學(xué)報，2007，9（6）：104-106.

[15] 王振，肖澤，萍陳妞，等.焦慮癥的生化病理機制探討[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（1）：1-3.

[16] Thomas R，Timothy R，Ron P. Insomnia：pathophysiology and implications for treatment [J]. Sleep Medicine Reviews，2007，11（1）：71-79.