導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；防范；解決；權(quán)益維護(hù)

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（b）-124-02

醫(yī)療糾紛是指患者或患者親屬與醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)[1-2]，而急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室之一。急診患者不同于門(mén)診和病房患者，發(fā)病急、病情重、未知因素較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診科的醫(yī)療糾紛占醫(yī)院整體的10%~20%[3]。因此，防范醫(yī)療糾紛是急診科工作的重要任務(wù)之一。

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)療糾紛按其性質(zhì)可分為過(guò)失性糾紛和無(wú)過(guò)失性糾紛。

1.1 過(guò)失性糾紛產(chǎn)生的原因

①法制觀念淡薄。主要表現(xiàn)在住院病歷記錄不完整，患者病情變化沒(méi)有隨時(shí)記錄或者漏記。②醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任心不強(qiáng)、素質(zhì)低，診治不當(dāng)。表現(xiàn)在以下兩方面：首先，違反診療常規(guī)，病例書(shū)寫(xiě)不完整，用藥前沒(méi)有認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明，術(shù)前未仔細(xì)閱讀病例、查看患者等。其次，業(yè)務(wù)水平欠缺，對(duì)治療手段掌握不好。

1.2 無(wú)過(guò)失性糾紛產(chǎn)生的原因

①服務(wù)態(tài)度欠佳導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。急診科病患多有以下特點(diǎn)：發(fā)病急、病情重、未知因素較多。急診科的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有充分理解患者及家屬的心情，未做好安慰解釋工作，容易造成醫(yī)患之間無(wú)法相互理解，因?yàn)樾∈略斐杉m紛。②患者原因?qū)е碌募m紛。很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，或?qū)︶t(yī)務(wù)人員的診斷存在異議，患者家屬對(duì)醫(yī)院不理解均會(huì)造成醫(yī)療糾紛。③因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的糾紛。近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用居高不下，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因之一。④社會(huì)原因造成的醫(yī)療糾紛。包括新聞媒體不恰當(dāng)、不全面的報(bào)道，對(duì)社會(huì)公眾造成誤導(dǎo)，使公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去信心。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院的要求日益增高，但是有些基層醫(yī)院缺乏先進(jìn)設(shè)備、專業(yè)技術(shù)，人員素質(zhì)普遍偏低，不能滿足患者的需求。

如今，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為人們討論的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是新聞媒體報(bào)道的焦點(diǎn)。如何正確防范和解決醫(yī)療糾紛，最大限度地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益是社會(huì)和廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。

2 醫(yī)療糾紛的防范

2.1 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)

首先，要有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，更好地提高醫(yī)療工作質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范和各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高醫(yī)療水平。其次，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法。自覺(jué)維護(hù)患者權(quán)益，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)責(zé)任心建設(shè)，重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)管理和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，重點(diǎn)落實(shí)危重癥患者的搶救工作

作為急診科醫(yī)務(wù)人員，必須樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的理念，認(rèn)識(shí)到自身所肩負(fù)的責(zé)任，一切以患者為中心。由于急診科的特殊性質(zhì)，急診科醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)管理和醫(yī)療的規(guī)章制度，做到不出任何過(guò)失性診斷失誤、救治方法失誤等問(wèn)題。對(duì)于急診科的危重癥患者的搶救，必須有高年資的主治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)參加和指導(dǎo)，嚴(yán)格履行交接班制度，密切關(guān)注患者病情變化。規(guī)范病例的書(shū)寫(xiě)，認(rèn)真落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，客觀真實(shí)地完成病例書(shū)寫(xiě)，為舉證提供法律依據(jù)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，尊重患者的知情權(quán)

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者及家屬介紹病情和醫(yī)療方案，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員更好地進(jìn)行醫(yī)療工作具有很大的幫助。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療過(guò)程中樹(shù)立“以人為本”的思想，積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，時(shí)刻注意自己的語(yǔ)言、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，主動(dòng)熱情接受患者及其家屬的咨詢，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。

國(guó)家在相關(guān)醫(yī)療文件中有規(guī)定：公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)和隱私權(quán)。對(duì)于患者的病情、治療方案、用藥情況，醫(yī)務(wù)工作者有告知患者的義務(wù)，向患者詳細(xì)地講解以及征得患者的同意，而對(duì)于患者的隱私，應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)。

2.4 合理收費(fèi)

對(duì)患者采取合理的診療、護(hù)理措施之后，一定要合理的收費(fèi)，且反對(duì)亂收費(fèi)。

3 醫(yī)療糾紛的解決及醫(yī)務(wù)人員權(quán)益維護(hù)

我國(guó)目前明確醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的主要法律依據(jù)是2002年9月1日起開(kāi)始在全國(guó)實(shí)施的《醫(yī)療事故處理條例》。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)依照該條例的規(guī)定解決，做到有法可依，最大限度地維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益。

綜上所述，急診科的醫(yī)療糾紛由兩方面原因?qū)е拢哼^(guò)失和無(wú)過(guò)失的醫(yī)療糾紛。這就要求我們急診科醫(yī)務(wù)人員不僅要有過(guò)硬的診療技術(shù)，各種完善的搶救制度，同時(shí)也要爭(zhēng)取社會(huì)各界對(duì)我們的理解和支持[4-5]。也可以通過(guò)普及醫(yī)療知識(shí)，發(fā)揮社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正面影響，進(jìn)行適宜的宣傳，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]曹黎靜,戴明德,呂曉炯.合理解決醫(yī)患糾紛創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(5):181-182.

[3]郭樹(shù)彬,陳瑤,李娜,等.正確應(yīng)對(duì)急診醫(yī)療糾紛[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(3):1322-1325.

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篇2

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；投訴；對(duì)策

1主要問(wèn)題

1．1為部隊(duì)服務(wù)觀念淡漠

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為軍隊(duì)服務(wù)認(rèn)識(shí)模糊，存在有軍隊(duì)服務(wù)“吃虧”的思想。對(duì)軍隊(duì)傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒(méi)有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質(zhì)，同病不同治”的問(wèn)題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當(dāng)作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。

1．2醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對(duì)急癥、危重病人的救治不及時(shí)，尤其對(duì)某些必要的陽(yáng)性體征不予描述而導(dǎo)致漏診發(fā)生。

1．3基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)

部分醫(yī)務(wù)人員制度意識(shí)淡漠，三級(jí)檢診、會(huì)診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實(shí)，工作中敷衍了事，復(fù)制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語(yǔ)，病程記錄不能反映病情變化，錯(cuò)寫(xiě)日期，多處漏寫(xiě)等。

1．4醫(yī)療技術(shù)水平不高

隨著高精尖設(shè)備的廣泛應(yīng)用，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對(duì)常見(jiàn)內(nèi)科疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，延誤了病程救治。

1．5對(duì)外有償服務(wù)不規(guī)范

部分醫(yī)院對(duì)合作項(xiàng)目等新事物、新問(wèn)題缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在管理上放任自流，個(gè)別醫(yī)院屢次在地方媒體進(jìn)行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實(shí)內(nèi)容。

1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大

個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛遷就放任，獎(jiǎng)罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報(bào)，花點(diǎn)錢(qián)“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年，至今未得到圓滿解決，導(dǎo)致個(gè)別患者反復(fù)上訪，造成不良影響。

1．7醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還存在問(wèn)題

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身要求不嚴(yán)，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風(fēng)簡(jiǎn)單粗暴，服務(wù)態(tài)度冷淡等問(wèn)題依然存在。

2主要原因

2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．1．1部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏服務(wù)意識(shí)、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當(dāng)就診病人對(duì)診療效果不滿意時(shí)，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

2．1．2術(shù)前談話交待不詳，對(duì)危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周；診治過(guò)程中疏忽大意或過(guò)于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。

2．1．3醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。

2．1．4不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書(shū)涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，對(duì)病人家屬提出的問(wèn)題答復(fù)不一致釀成醫(yī)療糾紛。

2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．2．1亂開(kāi)診斷證明書(shū)或病休假證明。

2．2．2少數(shù)病人道德品質(zhì)低下，不尊重醫(yī)務(wù)人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．3相關(guān)法律法規(guī)滯后，使無(wú)理取鬧案例增多。

2．2．4患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟(jì)賠償者增多。

2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢(qián)物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。

2．2．6對(duì)糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對(duì)事故責(zé)任人獎(jiǎng)罰不明，造成事故反復(fù)發(fā)生。

3防范策略

3．1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的問(wèn)題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復(fù)越級(jí)上訪，不僅耗費(fèi)了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級(jí)機(jī)關(guān)的正常工作秩序，有的造成了不良的社會(huì)影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項(xiàng)經(jīng)常性的重點(diǎn)工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和公開(kāi)、公平、公正的原則，及時(shí)、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點(diǎn)的來(lái)信來(lái)訪。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點(diǎn)，要結(jié)合醫(yī)療事故、糾紛實(shí)例，及時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《條例》的內(nèi)涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質(zhì)量中的意義，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療糾紛的觀念。

3．2樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀

轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應(yīng)市場(chǎng)的快速應(yīng)變機(jī)制，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以質(zhì)取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的建設(shè)發(fā)展道路。

3．3提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量

樹(shù)立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)與病人的溝通，及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，征得患者的理解和支持，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。要把提高醫(yī)療技術(shù)水平作為重點(diǎn)來(lái)抓，大力加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。

3．4提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，專業(yè)培訓(xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)相結(jié)合，提高整體素質(zhì)。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)方案。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，搞好在職培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識(shí)和基本技能“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。健全激勵(lì)機(jī)制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎(jiǎng)貢獻(xiàn)突出的拔尖人才，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

3．5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度

建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)，制定詳細(xì)的質(zhì)控計(jì)劃，簽訂《醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)》，明確分工，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。各級(jí)人員職責(zé)、值班、檢診等規(guī)章制度，應(yīng)該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的自覺(jué)性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習(xí)慣。

3．6強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)

充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺(jué)執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)把醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，防止事故和差錯(cuò)的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強(qiáng)環(huán)節(jié)意識(shí)，尤其是圍手’術(shù)期醫(yī)療安全工作，切實(shí)抓好術(shù)前關(guān)、術(shù)中關(guān)、術(shù)后關(guān)的管理。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結(jié)了作時(shí)經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢(shì)，總結(jié)醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對(duì)策。

篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療法律； 制度缺陷； 醫(yī)療糾紛

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-235-01

隨著普法學(xué)習(xí)的深入、人權(quán)觀念的彰顯、消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，近幾年來(lái)，醫(yī)療糾紛不斷增多，情況復(fù)雜，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引起社會(huì)強(qiáng)烈反響和關(guān)注。我從事醫(yī)務(wù)工作三十余年，其中擔(dān)任我院麻醉科護(hù)士長(zhǎng)十六年，在此職業(yè)生涯中，親眼目睹了我院和關(guān)注電視報(bào)道的我國(guó)各級(jí)各等醫(yī)院的一些醫(yī)療糾紛案例。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行有關(guān)醫(yī)療法律制度中存在一定的缺陷，并且這些缺陷導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷產(chǎn)生，所以，筆者就此對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療制度存在缺陷，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生做一些初步分析，以求引起重視，進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療法律制度，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)務(wù)人員在特殊情況下的可操作性，增加醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全感。

1 怎樣認(rèn)識(shí)醫(yī)療制度的缺陷及醫(yī)療糾紛

1.1 對(duì)醫(yī)療制度的缺陷認(rèn)識(shí) 缺陷是指不完善，不完美，不充足。制度就是指法令禮俗的總稱，制度指規(guī)定、用法。醫(yī)療制度可以理解為，關(guān)于各國(guó)制訂的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，要求其按照操作的一定的規(guī)定。醫(yī)療制度的缺陷就是各國(guó)制訂的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)要求規(guī)定中，有不充足，不完善，不完美的地方。

1.2 對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療糾紛就是由于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因發(fā)生分歧而向行政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)提出處理的爭(zhēng)議叫醫(yī)療糾紛。其中包括患者或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致的分歧或爭(zhēng)議。傷病員及直系親屬要求追究行醫(yī)主體的責(zé)任并賠償損失，按現(xiàn)有程序必須經(jīng)過(guò)直接商議、行政調(diào)解、技術(shù)鑒定或法律裁決方可結(jié)案的醫(yī)療事件。

1.3 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 曾有調(diào)查資料顯示醫(yī)療糾紛中，構(gòu)成醫(yī)療事故的僅占19％，就醫(yī)療糾紛而言，從我國(guó)的很多相關(guān)資料中說(shuō)明，由醫(yī)院及醫(yī)療人員方面，醫(yī)療過(guò)失及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等引起的醫(yī)源性糾紛相對(duì)為少，相反由部分患者對(duì)正常的診療過(guò)程過(guò)度強(qiáng)化患方權(quán)利、弱化患方義務(wù)、缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)或?qū)υ\療不配合，對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高引起的醫(yī)療糾紛相對(duì)要高，甚至極少數(shù)是無(wú)理取鬧，為達(dá)到私欲而故意引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 醫(yī)療法律制度存在缺陷的客觀性認(rèn)識(shí) 醫(yī)療制度存在一定的缺陷是必然的，而這種必然性也是客觀存在的，盡管法律的制訂有一定的前瞻性，但在現(xiàn)實(shí)中，法律是隨著人類歷史進(jìn)程、社會(huì)變革而不斷創(chuàng)立、修改、發(fā)展、完善的。所以，法律法規(guī)又是滯后的，醫(yī)療制度同樣如此，根據(jù)各國(guó)國(guó)情特色的不同，醫(yī)療制度存在參差不齊的缺陷是客觀存在的。但是，法律工作者，醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)對(duì)醫(yī)療法律制度進(jìn)行深入研究、發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真思考、提出修改方法來(lái)不斷完善醫(yī)療法律制度，特別是臨床實(shí)踐中常遇到的一些，醫(yī)療法律制度存在一定的弱化患方義務(wù)和弱化醫(yī)方人格權(quán)利保護(hù)的具體問(wèn)題。

2 例舉現(xiàn)行醫(yī)療制度存在缺陷導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案例

2.1 知情同意權(quán)與保護(hù)性醫(yī)療制度存在的不完善性導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生

2.1.1 知情同意權(quán)與保護(hù)性醫(yī)療制度存在一定的缺陷 例一：李某，女，20歲，未婚，正在本市讀大學(xué)，因患病被同學(xué)送至我院搶救。李某的親屬遠(yuǎn)在外縣。經(jīng)檢查確診，她患的是宮外孕并失血性休克，需要立即進(jìn)行手術(shù)搶救治療。醫(yī)生將診斷、病情需手術(shù)治療告知了李某，讓她在同意手術(shù)協(xié)議中簽字，她奄奄一息地哀求醫(yī)生：不要在病歷上寫(xiě)她是宮外孕，否則醫(yī)生救活了她，她覺(jué)得活著也沒(méi)有臉面。如真實(shí)地寫(xiě)她做宮外孕切除術(shù)，她就不簽字。李某處在病危中，病歷是治療過(guò)程的證據(jù)，此病搶救的方法只有進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生診斷明確，履行了告知義務(wù)，李某是知情同意手術(shù)，但有不客觀的要求而不在手術(shù)同意書(shū)中簽名。沒(méi)有患方的同意簽字，醫(yī)生誰(shuí)敢做手術(shù)?病人知情不簽字，若醫(yī)生不盡快做手術(shù)，李某必死無(wú)疑，結(jié)果醫(yī)方一定會(huì)被判為沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療而導(dǎo)致李某死亡之罪?；挤?jīng)]有簽字就去做手術(shù)、醫(yī)方就沒(méi)有知情同意的證據(jù)，豈不是又違反知情同意制度?并且，做手術(shù)不等于100％的安全，如果手術(shù)中發(fā)生病人死亡，那醫(yī)方的結(jié)果還是重金賠償。

2.1.2 患者親屬法律義務(wù)缺陷 例二：一位產(chǎn)婦王某在家中分娩，由于產(chǎn)后流血不止，其丈夫?qū)⑼跄乘腿脶t(yī)院搶救，當(dāng)時(shí)王某已奄奄一息，醫(yī)生檢查后明確診斷為產(chǎn)后胎盤(pán)殘留并失血性休克，告知產(chǎn)婦和其丈夫此情況需要立即清宮并輸血治療。王某的丈夫表示家里沒(méi)錢(qián)，堅(jiān)決不同意輸血，醫(yī)生必須告知后果讓王某的丈夫簽字，但王某的丈夫拒絕不簽。輸血不可能達(dá)到“零風(fēng)險(xiǎn)”，法規(guī)要求輸血必須有患方同意簽字，但為搶救病人，這時(shí)醫(yī)院馬上對(duì)她進(jìn)行了清宮手術(shù)。在手術(shù)剛開(kāi)始幾分鐘后此產(chǎn)婦得不到補(bǔ)血最后死亡了。王某的丈夫就將醫(yī)方告上了法庭，要求經(jīng)濟(jì)賠償，判決的結(jié)果還是讓醫(yī)院賠了錢(qián)。此案例凸顯了醫(yī)療法律制度強(qiáng)化患方權(quán)利、弱化患方義務(wù)，存在缺陷。例三：張某，女，五十六歲，離婚多年，單人生活，患晚期乳腺癌，腫瘤已破潰流膿血、有惡臭味而入院。醫(yī)生為提高張某的生活質(zhì)量及延續(xù)生存時(shí)間，建議將破潰、流著膿血、發(fā)臭的做手術(shù)切除治療，張某同意了。要治療此病，張某本人卻沒(méi)有支付治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)能力，醫(yī)方電話通知長(zhǎng)子到醫(yī)院商議并簽署了手術(shù)同意書(shū)。做手術(shù)兩周后，張某的次子從外地趕到醫(yī)院，得知他母親的病情及所用醫(yī)療費(fèi)用，就與醫(yī)生和他大哥發(fā)生了爭(zhēng)吵！直問(wèn)為什么不征求他的意見(jiàn)就將手術(shù)做了，并說(shuō)得了這種病，遲死、早死都是死，做手術(shù)受罪又花錢(qián)，直言說(shuō)他不知情，也沒(méi)有同意簽字，醫(yī)院休想拿到他的一分錢(qián)，并說(shuō)他母親不好就要告醫(yī)生找醫(yī)院賠。我認(rèn)為醫(yī)方已執(zhí)行了知情同意制度，治療上已盡力了。難道說(shuō)有十個(gè)兒子就要找到十個(gè)兒子來(lái)簽字嗎? 次子的道德義務(wù)在哪？如果都是這樣，醫(yī)生還有給病人診治疾病的時(shí)間嗎?遇到此類情景，醫(yī)務(wù)人員倍感自已是被：“有理三扁擔(dān)，無(wú)理扁擔(dān)三”摧殘，醫(yī)務(wù)人員自已才是弱勢(shì)群體！

2.1.3 現(xiàn)行法律制度對(duì)醫(yī)方的人格權(quán)利保護(hù)缺陷 例四：有一位產(chǎn)婦在我院順產(chǎn)分娩一女?huà)?，一小時(shí)后發(fā)生產(chǎn)后精神病，先是出現(xiàn)自言自語(yǔ)，反復(fù)說(shuō)自己生了一個(gè)狼，丈夫要和她離婚，隨后就發(fā)生了要打人、毀物的沖動(dòng)。此事發(fā)生后，醫(yī)方?jīng)Q定先按產(chǎn)后精神病的處理流程進(jìn)行處理，然后請(qǐng)精神病院醫(yī)生會(huì)診、或者是聯(lián)系精神病院送轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)方及時(shí)與患者丈夫告知了相關(guān)情況，但其丈夫始終不配合。他說(shuō)：“妻子是好好到醫(yī)院生孩子，為什么被弄成這樣，如果轉(zhuǎn)送精神病院，以后別人不都說(shuō)妻子是瘋子，醫(yī)生叫轉(zhuǎn)院就是暴露他們家的隱私，哪個(gè)醫(yī)生再說(shuō)轉(zhuǎn)院就打死哪個(gè)醫(yī)生?！睘榇?，他還誣陷醫(yī)生用錯(cuò)了藥，要醫(yī)院負(fù)全部責(zé)任。例五：曾有一位女病人，到我院門(mén)診看病取藥三小時(shí)后，又回到門(mén)診藥房要求退藥，藥品是特殊商品，因無(wú)正當(dāng)理由，藥劑人員沒(méi)有同意她退藥，結(jié)果她就用非常惡毒的語(yǔ)言對(duì)藥劑人員進(jìn)行謾罵，醫(yī)務(wù)科的工作人員到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解也被病人吐了唾液。為此，由醫(yī)療糾紛而引發(fā)的患者或家屬毆打、砍殺醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員身心疲憊、壓力過(guò)大，而至部分人員在工作中積極性降低，甚至棄醫(yī)從商、提前退休的情況有之。

3 臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)療糾紛的感悟 我個(gè)人認(rèn)為，首先是醫(yī)療法律制度存在一定的缺陷，其次是患方片面理解患方的權(quán)利，醫(yī)療法律制度存在一定的弱化患方義務(wù)和弱化醫(yī)方人格權(quán)利的保護(hù)。具有中國(guó)特色的知情同意權(quán)及保護(hù)性醫(yī)療制度，我在臨床實(shí)踐中有所感悟：重危、平困患者不一定能夠得到自己合法權(quán)益的保障，時(shí)有發(fā)生生命健康權(quán)是被親屬所掌握，因?yàn)榛颊咴谥夭±p身時(shí)，相對(duì)變成了不完全民事行為能力的人。對(duì)于繼續(xù)治療，或終止治療，搶救與停止搶救，接受手術(shù)治療或不接受手術(shù)治療等問(wèn)題，不同程度的是由親屬做出主張，不一定是患者自己的主張，絕大多數(shù)癌癥患者的親屬都選擇對(duì)患者進(jìn)行真實(shí)病情的隱瞞，親屬也不一定同意由醫(yī)務(wù)工作者做出使患者康復(fù)好轉(zhuǎn)、延續(xù)生命的治療方案，而且患方親屬因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，主張放棄某些治療與搶救的事例，屢見(jiàn)不鮮，等患者死了后有少數(shù)親屬又將醫(yī)療機(jī)構(gòu)告上法庭。這樣官司打贏患者親屬可得到一大筆錢(qián)，重病不治又可省去一筆錢(qián)，死后錢(qián)財(cái)歸親屬繼承。因此，為有真正意義上的保護(hù)患者生命健康權(quán)，在患者親屬的法律義務(wù)上，還有必要進(jìn)一步的細(xì)化健全。

4 醫(yī)方應(yīng)加強(qiáng)法律制度的學(xué)習(xí) 近二十多年來(lái)，我國(guó)對(duì)普法教育做了一些投入，民眾逐漸對(duì)法律意識(shí)有所建樹(shù)，執(zhí)法機(jī)關(guān)將以明文規(guī)定的法律法規(guī)來(lái)處理問(wèn)題，而不是以傳統(tǒng)道德思想去評(píng)判醫(yī)療糾紛。人最寶貴的是生命!自古以來(lái)，醫(yī)療承擔(dān)著救死扶傷的重大使命，履行著治病救人的崇高職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療水平。同時(shí)，要注意對(duì)人文科學(xué)、法律、法規(guī)、制度等相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)提高，拿起法律的武器，勇敢地保護(hù)病人和我們自己，積極研究怎樣完善醫(yī)療法律制度。只有嚴(yán)密的醫(yī)療法律制度，才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，以爭(zhēng)取早日能夠使醫(yī)務(wù)人員安全行醫(yī)，安心從醫(yī)。只有這樣，才能使患者得到真正意義上的生命健康權(quán)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王傳益,李博編.醫(yī)療糾紛防范與處理實(shí)務(wù)全書(shū)[M].北京:警官教育出版社,1998.

篇4

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因；防范對(duì)策；產(chǎn)檢；醫(yī)療安全

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求及維權(quán)意識(shí)的增加，使得當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和人們期望之間存在著較大的差距，在差距明顯的情況下醫(yī)療糾紛和鑒定發(fā)生率也就容易升高，醫(yī)療糾紛主要是患者和患者家屬所存在著的認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行的診斷不正確和錯(cuò)誤操作等造成患者出現(xiàn)不良后果，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)爭(zhēng)端[1]。婦產(chǎn)科屬于工作對(duì)象及性質(zhì)都較為特殊的科室，在工作開(kāi)展的時(shí)候具有風(fēng)險(xiǎn)比較高的特點(diǎn)，近些年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，采取更多有效的措施保障醫(yī)療安全，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也就成為醫(yī)院管理工作人員需要關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

1資料與方法

選取2010年1月—2015年12月我院發(fā)生醫(yī)療糾紛臨床案例共146例，采用資料整理和問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)婦產(chǎn)科患者和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共292份，收回率100%，從醫(yī)患兩個(gè)方面出發(fā)分析醫(yī)療糾紛原因。

2結(jié)果

醫(yī)療糾紛案例中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫(yī)療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫(yī)療糾紛比例為11.6%，計(jì)劃生育科醫(yī)療糾紛比例為8.2%；其他科室醫(yī)療糾紛比例為27.4%。見(jiàn)（表1）。明確得出婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分為產(chǎn)科原因和婦科原因。

2.1產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因

2.1.1產(chǎn)檢問(wèn)題。首先是胎兒的大小和胎兒位置檢查錯(cuò)誤等問(wèn)題頻繁出現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易出現(xiàn)以自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)胎兒的大小及位置判斷，一旦出現(xiàn)的誤差比較大的時(shí)候，就會(huì)使得產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)等情況，造成新生兒鎖骨骨折，嚴(yán)重的時(shí)候也會(huì)使得新生兒的臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷[2]。其次違反診療常規(guī)，產(chǎn)科的節(jié)奏比較快且疾病變化也明顯更快，醫(yī)生通常僅僅注重快速周轉(zhuǎn)，對(duì)術(shù)前的常規(guī)檢查和病史情況及產(chǎn)后觀察等環(huán)節(jié)重視不足，這就可能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后果，甚至嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危害產(chǎn)婦和胎兒的生命。最后產(chǎn)程觀察不當(dāng)，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率雖然得以控制，但是也使得助產(chǎn)士的壓力增加，分娩過(guò)程情況變化比較快，產(chǎn)婦的病情也通常因人而異，由于產(chǎn)程觀察不細(xì)致也會(huì)造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象，使得新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥疾病，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)劳觥?/p>

2.1.2?？凭窒蕖？漆t(yī)院科室設(shè)置較為簡(jiǎn)單，在接診的患者病情較為復(fù)雜的時(shí)候，容易出現(xiàn)對(duì)接診患者處理不良的現(xiàn)象，如果患者合并有妊娠期高血壓和心功能異常等疾病，需要內(nèi)科和新生兒科等各個(gè)科室的共同配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成損害[3]。

2.1.3手術(shù)操作不當(dāng)。由于醫(yī)生自身所掌握的基本技能不夠熟練，在進(jìn)行傷口縫合的時(shí)候效果不良，使得產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和傷口無(wú)法愈合等問(wèn)題，甚至容易延長(zhǎng)患者恢復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者具有更大的傷害。

2.1.4產(chǎn)后檢查問(wèn)題。新生兒的檢查對(duì)新生兒的健康及疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療都具有重要影響，產(chǎn)后對(duì)新生兒的觀察如果不細(xì)致就會(huì)造成新生兒漏診的現(xiàn)象，產(chǎn)科母嬰同室病房，對(duì)新生兒檢查的時(shí)候多數(shù)流于形式，容易造成醫(yī)護(hù)人員放松警惕的現(xiàn)象，沒(méi)有能夠進(jìn)行更加全面的檢查[4]。

2.2婦科醫(yī)療糾紛原因

2.2.1違反診療操作規(guī)范、常規(guī)。婦科糾紛出現(xiàn)比較多的原因主要是醫(yī)生出現(xiàn)告知不當(dāng)和漏診及誤診等現(xiàn)象。醫(yī)生如果沒(méi)有能夠充分告知患者不同治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)及所具有的不良后果，直接采取自己認(rèn)同的治療方式或擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍所造成的不良后果，都會(huì)成為醫(yī)療糾紛的重要原因[5]。

2.2.2手術(shù)操作失誤。婦科手術(shù)操作失誤造成的患者膀胱陰道瘺或小腸穿孔等情況，需要進(jìn)行二次手術(shù)者，這也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2.3病史詢問(wèn)不詳細(xì)。由于病史詢問(wèn)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，也就容易對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)和特殊的情況重視不足，對(duì)未婚婦女實(shí)施陰道檢查的時(shí)候需要征求患者同意。

2.2.4醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)。手術(shù)后對(duì)患者情況檢查不足容易造成患者的腹腔內(nèi)部有遺留物等現(xiàn)象沒(méi)有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些情況所造成的醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)生低級(jí)失誤所造成的[6]，近些年醫(yī)生法律意識(shí)增強(qiáng)的情況下，這些現(xiàn)象逐漸減少。

3討論

3.1目前天津市醫(yī)療糾紛的解決途徑

3.1.1醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。醫(yī)療糾紛投訴情況出現(xiàn)之后，院方和患者共同認(rèn)為診療問(wèn)題的時(shí)候，患方申請(qǐng)賠償額度超出10000元，院方和患方可以到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解程序。

3.1.2申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現(xiàn)之后，如果院方并不認(rèn)為自身的診斷和治療行為發(fā)生差錯(cuò)，無(wú)法和患者達(dá)成一定共識(shí)，患者一方也可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)單方面申請(qǐng)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)工作人員開(kāi)展醫(yī)療事故鑒定工作。

3.1.3申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現(xiàn)之后，患方可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的人民法院進(jìn)行立案，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起訴訟，由人民法院在審理過(guò)程中對(duì)醫(yī)療損害情況加以鑒定，這一方式多數(shù)情況下是院方和患方對(duì)診療過(guò)程的合理性存在爭(zhēng)議的情況下使用的。

篇5

[中圖分類號(hào)]R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-132-02

隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率越來(lái)越高。婦科是醫(yī)療糾紛的好發(fā)科室之一[1]，倍受社會(huì)輿論與同行的關(guān)注。本文旨在探討婦科醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因及防范措施。

1 常見(jiàn)原因

造成婦科醫(yī)療糾紛的原因主要有醫(yī)方原因、患方原因、社會(huì)原因三方面。本文主要就醫(yī)方原因進(jìn)行探討。

1.1 孕期用藥不合理

妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康，一些藥物在非孕期婦女使用是安全的，而在孕期使用可能會(huì)影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)機(jī)會(huì)的增加以及胎兒畸形[2]。所以，臨床醫(yī)師在對(duì)妊娠患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)盡可能地使用毒副作用小的藥品，以保證孕婦和胎兒的安全和健康，避免因用藥不合理所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。另外一種情況是患者因其他疾病就診，醫(yī)生并未詳細(xì)詢問(wèn)患者的月經(jīng)史，就給患者使用孕期禁用藥物，如果后來(lái)診斷患者在用藥期間已懷孕，患者又有強(qiáng)烈的生育要求，就會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

1.2 忽視循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可花費(fèi)很少的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)就能給患者診斷、治療好疾病。但是，如果醫(yī)生過(guò)分相信自己的經(jīng)驗(yàn)，而不重視循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就有可能誤診、誤治，引起醫(yī)療糾紛。這樣一個(gè)典型的例子足以舉證：一位老教授給一個(gè)手術(shù)前考慮為卵巢癌的年輕女性患者實(shí)施探查手術(shù)，手術(shù)中見(jiàn)腹腔中布滿粟粒樣種植灶，一個(gè)年輕的醫(yī)生提議可能是盆腔結(jié)核，老教授憑臨床經(jīng)驗(yàn)堅(jiān)信是卵巢癌，并為女性患者實(shí)施了卵巢癌根治術(shù)，而術(shù)后的病理證實(shí)是盆腔結(jié)核。假如老教授不過(guò)分相信自己的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)中送冷凍病理檢查，就能很快診斷出病情，年輕的患者也就不會(huì)被過(guò)度治療而喪失了生育功能。

1.3 醫(yī)生知識(shí)的陳舊

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，一些疾病的診斷與治療方案也發(fā)生了巨大變化。如果醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)未能及時(shí)更新，可能會(huì)給患者施以錯(cuò)誤的治療，給患者造成傷害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。比如，卵巢內(nèi)胚竇瘤是一種惡性程度很高的卵巢腫瘤，以前的治療是手術(shù)切除子宮及雙附件，由于化療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)的卵巢內(nèi)胚竇瘤可以通過(guò)化療治愈，而不必切除子宮，如果醫(yī)生不了解這個(gè)治療的變化，給患者切除了子宮，導(dǎo)致患者喪失生育功能，必然會(huì)造成醫(yī)療糾紛。

1.4 忽視患者知情同意權(quán)

患者知情同意權(quán)被忽視的主要原因是信息的不對(duì)稱性。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，未知領(lǐng)域太多，而患者獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的途徑和能力有限，不可能得到與醫(yī)方完全對(duì)稱的信息[3]。比如，對(duì)于子宮肌瘤的治療，必須結(jié)合患者的年齡、生育狀況、肌瘤的大小、肌瘤的部位、對(duì)月經(jīng)影響的大小等因素綜合考慮，治療的方案可選擇藥物或手術(shù)治療，手術(shù)治療又可分為肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。對(duì)于同一個(gè)患者，治療的方案并不是唯一的，而可能有幾種選擇。治療前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹各種治療的適應(yīng)證以及優(yōu)、缺點(diǎn)，加強(qiáng)溝通，這樣，醫(yī)生與患者充分溝通后得出的治療方案，患者比較容易接受。如果醫(yī)生只介紹其中的一種治療方法，而沒(méi)有介紹其他的治療方法，以后有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5 病案缺陷

病案是疾病診斷、治療及轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的客觀記錄。婦科病案缺陷主要表現(xiàn)在如下方面[4，5]：①病程記錄不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，尤其是在病情變化較快時(shí)；②更改治療方案時(shí)，沒(méi)有記錄和（或）沒(méi)有分析更改的依據(jù)；③對(duì)手術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)的一些異常情況未進(jìn)行分析及相應(yīng)處理；④手術(shù)記錄不準(zhǔn)確或有錯(cuò)誤；⑤手術(shù)記錄無(wú)主刀醫(yī)生審核、簽名；⑥三級(jí)醫(yī)生查房記錄不夠完善；⑦醫(yī)患交談?dòng)涗洸煌晟疲瑹o(wú)患者簽名；⑧缺失重要的輔助檢查報(bào)告單。

2001年 12月 21日，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》第四條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任……因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@一規(guī)定， 法學(xué)理論稱之為舉證責(zé)任倒置。舉證責(zé)任倒置加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)訴訟的難度。在這種情況下，規(guī)范、詳細(xì)書(shū)寫(xiě)病歷就顯得極為重要，也是醫(yī)生的基礎(chǔ)工作。因?yàn)榭陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的病歷記錄， 是應(yīng)對(duì)舉證責(zé)任倒置最有力的證據(jù)之一[6]。

2 防范措施

為了避免、減少醫(yī)療糾紛，減科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中的損失，同時(shí)盡力保護(hù)患者的健康權(quán)益，使其損害和風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而獲得醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患雙贏，筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下措施：

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療安全教育

加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)工作者防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

2.2 孕期合理用藥

1979年美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)人體所具有的不同危險(xiǎn)性將藥物分為5類[7]：A級(jí)：最安全，在人類進(jìn)行過(guò)病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，證明對(duì)胎兒無(wú)不良影響。B級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類實(shí)驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有不良反應(yīng)，但人類尚無(wú)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。C級(jí)：尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類的實(shí)驗(yàn)研究；或已發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物有不良反應(yīng)，但在人類尚無(wú)資料說(shuō)明問(wèn)題。D級(jí)：已證明對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，但對(duì)孕婦利大于弊又必須使用的。X級(jí)：已證明對(duì)胎兒有嚴(yán)重危險(xiǎn)，禁止妊娠期使用的。妊娠期推薦使用A、B級(jí)，慎用C級(jí)，不用或盡量避免使用D級(jí)，禁用X級(jí)。醫(yī)生應(yīng)熟悉常用藥物屬于哪一級(jí)藥物，對(duì)于不常用的藥物，應(yīng)仔細(xì)查閱藥物說(shuō)明書(shū)后再考慮是否選用。

2.3 重視循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)固然重要，但絕不能完全憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)生在疾病的診斷和治療過(guò)程中必須重視證據(jù)。婦科腫瘤僅依據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查往往還不能確診，需要術(shù)中或術(shù)后病理檢查方能確診。病理要等到手術(shù)后3～5 d才有結(jié)果，而手術(shù)范圍在手術(shù)中就必須確定，因此，筆者認(rèn)為，手術(shù)中應(yīng)勤送冷凍病理檢查，因?yàn)槔鋬霾±斫Y(jié)果比醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)更可靠，法律訴訟上的舉證效應(yīng)更強(qiáng)。治療方案的確定也必須有據(jù)可循，最好是參照權(quán)威機(jī)構(gòu)的最新診治指南。

2.4 及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)

作為一名醫(yī)生，必須有活到老學(xué)到老的思想準(zhǔn)備。醫(yī)生可以通過(guò)以下途徑更新自己的知識(shí)：①閱讀專業(yè)雜志、新版的教科書(shū)、新版的專業(yè)參考書(shū)；②參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座；③外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)該督促并幫助醫(yī)生不斷更新知識(shí)，可采取下列措施：①定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核；②定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽； ③多開(kāi)展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座；④鼓勵(lì)醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；⑤基層醫(yī)療單位可以聘請(qǐng)上級(jí)單位專家擔(dān)任顧問(wèn)，定期查房及進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。

2.5 重視患者的知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，更新服務(wù)觀念，重視患者的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該把自己的診療計(jì)劃、治療的進(jìn)展、治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及時(shí)地告訴患者及其家屬。對(duì)于費(fèi)用較高的檢查及藥品，應(yīng)征得患者及其家屬的同意后方可應(yīng)用。當(dāng)疾病的診治方案有多種選擇時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，然后提出合理的建議，與患者及時(shí)溝通，同意后方可實(shí)施。

2.6 提高病案質(zhì)量

病案書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范，記錄要完整、及時(shí)、客觀、真實(shí)、符合邏輯。不能有缺漏，與患者的重要談話應(yīng)有患者或親屬的簽字。加強(qiáng)科室病案質(zhì)量控制，保證不合格的病案不出科。院級(jí)質(zhì)控人員應(yīng)隨機(jī)抽查病案并進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)好的病案予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于差的病案予以懲罰。提高病案質(zhì)量，不僅可以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且可以在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李壽森，王小萬(wàn). 198起三甲綜合醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006,13(5):1372-1373.

[2]雷兵團(tuán).妊娠期的合理用藥[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究, 2006,14(1):51-52.

[3]何韻, 江東華. 重視知情同意過(guò)程 防范醫(yī)療糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(10):96-97.

[4]陳雯樺,石穗梅.從病案質(zhì)量缺陷談醫(yī)療糾紛的防范[J].中國(guó)病案,2006,6(8):10-11.

[5]李佩琴.醫(yī)療輔助檢查缺陷與醫(yī)療糾紛的關(guān)系[J].中國(guó)病案,2005,6(4):27-28.

[6]白莉.增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷[J].中國(guó)病案,2006,7(4):26-27.

篇6

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，徹底改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定大局。

二、現(xiàn)狀分析

全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)238家，其中區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，院外網(wǎng)點(diǎn)49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營(yíng)醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個(gè)體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1083人。近三年來(lái)，共計(jì)發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復(fù)雜糾紛9起、簡(jiǎn)單糾紛36起，經(jīng)過(guò)政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門(mén)的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。

縱觀近三年來(lái)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：

一是從糾紛發(fā)生的單位來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)院，其次是個(gè)體診所。

二是從糾紛發(fā)生的科室來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。

三是從糾紛處理的結(jié)果來(lái)看，多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，極少數(shù)是通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定解決。部分醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學(xué)鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴(kuò)大，不進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定而一次性補(bǔ)償患方。

從糾紛發(fā)生的原因來(lái)看，除存在比較復(fù)雜的社會(huì)方面的原因外，衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員本身存在一些問(wèn)題，大致是以下幾個(gè)方面：

1．對(duì)衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，不能很好地運(yùn)用法律法規(guī)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)益，有針對(duì)性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。

2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別超越手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限，擅自開(kāi)展二、三類手術(shù)，這類現(xiàn)象在民營(yíng)醫(yī)院表現(xiàn)比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)“萬(wàn)金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。

3．用藥不合理。主要表現(xiàn)在多種抗生素同時(shí)使用，其次是濫用激素類藥品。對(duì)藥物用法用量把握不準(zhǔn)，對(duì)藥物副作用不能有效防范。

4．病歷處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己要求不高，門(mén)診病歷簡(jiǎn)單，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

5．醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋落后、醫(yī)生責(zé)任心有待加強(qiáng)。由于條件的限制，醫(yī)生在觀察和檢查病人時(shí)，存在著不認(rèn)真、不全面、不及時(shí)，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

6．技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)膚淺，對(duì)某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對(duì)病情的嚴(yán)重程度估計(jì)不足，未能及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時(shí)機(jī)。

7．基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)急診病人處置能力偏低，對(duì)急診病人治療手段和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉(zhuǎn)診。

8．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助科室不健全，或者是醫(yī)生不能正確理解檢查報(bào)告結(jié)果，不結(jié)合臨床實(shí)際情況，造成誤診漏診。

9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實(shí)際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)，以致釀成醫(yī)療糾紛。

10．消毒管理不嚴(yán)格。未能認(rèn)真執(zhí)行《消毒管理辦法》，治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴(yán)，消毒檢測(cè)嚴(yán)重超標(biāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

11．制定規(guī)章制度不切合實(shí)際，難以落實(shí)，或無(wú)視規(guī)章制度的存在，違反醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

12.某些個(gè)體診所在登記審批和校驗(yàn)辦證時(shí)，所提供的醫(yī)護(hù)人員符合資質(zhì)條件，并在衛(wèi)生局登記注冊(cè)，而實(shí)際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊(cè)的人員，有的甚至不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件。

非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。諸如患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值過(guò)高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。

自六月上旬以來(lái)，我局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，對(duì)城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了嚴(yán)格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取締無(wú)證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見(jiàn)書(shū)7家，處罰27家。存在問(wèn)題比較突出的是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點(diǎn)。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來(lái)看，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是我區(qū)當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)的重要工作，必須常抓不懈。

三、整改措施

1．強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將專項(xiàng)整治工作作為當(dāng)前的重點(diǎn)工作來(lái)抓，XX區(qū)醫(yī)患糾紛專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：

1．要求轄區(qū)內(nèi)一級(jí)或相當(dāng)于一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開(kāi)一次工作調(diào)度會(huì)，匯報(bào)總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。

2．強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，認(rèn)真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對(duì)問(wèn)題比較突出的單位和個(gè)人，依法予以處罰。今后，由局分管領(lǐng)導(dǎo)組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門(mén)組成檢查組，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展常規(guī)檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問(wèn)題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷(xiāo)的則吊銷(xiāo)，情節(jié)嚴(yán)重的，則移交司法部門(mén)處理，決不姑息遷就。

3．加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)處。認(rèn)真貫徹落實(shí)衡綜治辦〔2009〕7號(hào)文件精神，對(duì)醫(yī)患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門(mén)為主，司法和公安機(jī)關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時(shí)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)、司法和公安機(jī)關(guān)匯報(bào)，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)則，組建XX區(qū)醫(yī)患，糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運(yùn)用“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”化解糾紛。開(kāi)展集中排查治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)排查出來(lái)的問(wèn)題，逐一登記備案集中調(diào)處，并落實(shí)責(zé)任單位和責(zé)任人，限期處理到位。對(duì)醫(yī)患糾紛突出、醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重的單位，實(shí)行掛牌整改，并由衛(wèi)生局派出專項(xiàng)整改工作組，深入醫(yī)院幫助和督促專項(xiàng)整改工作。

4．強(qiáng)化“二個(gè)教育和一個(gè)培訓(xùn)”。一是要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在診療活動(dòng)中，要以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉、及時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)信箱，實(shí)行隨門(mén)診病歷同時(shí)發(fā)放“病友就診意見(jiàn)卡”的做法，接受病人的監(jiān)督和評(píng)判；二是要加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，以身邊醫(yī)療糾紛為例，組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展分析討論，從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步更新醫(yī)療安全理念，切實(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；三是要強(qiáng)化“三基培訓(xùn)”，每季度舉行一次三基培訓(xùn)考試，同時(shí)采取多種形式的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比和醫(yī)療護(hù)理操作技能競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。

5．嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。首先要進(jìn)一步建立和完善各部門(mén)、各科室、各崗位人員的職責(zé)和制度，并按職責(zé)和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導(dǎo)和考核，根據(jù)考核的情況，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，對(duì)引發(fā)醫(yī)患糾紛負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行責(zé)任追究，該追究行政責(zé)任的則追究行政責(zé)任，該追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任的則追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任，該移交司法處理的則移交司法處理。

6．強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理，嚴(yán)把衛(wèi)生行政“三個(gè)準(zhǔn)入”關(guān)。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，在人員、房屋、設(shè)備、制度和資金上，一律嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》逐條進(jìn)行審批，缺一不可；二是嚴(yán)把崗位人員的資質(zhì)關(guān)，凡是不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件的，一律不許在醫(yī)護(hù)崗位上從事醫(yī)療活動(dòng)，違者按非法行醫(yī)論處；三是嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)審批診療項(xiàng)目，重點(diǎn)查處超范圍行醫(yī)的行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步而健康的發(fā)展。

四、整治措施

一是要高度重視。區(qū)轄各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要從講政治、講大局、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)患糾紛處理的重要性，將醫(yī)患糾紛的預(yù)防和調(diào)處工作，列入醫(yī)院目標(biāo)管理的重點(diǎn)，并實(shí)行一票否決。

二是要明確職責(zé)。各單位、各部門(mén)均應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制訂醫(yī)療糾紛調(diào)處工作預(yù)案，成立醫(yī)患糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各崗位人員職責(zé)，并嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 醫(yī)療質(zhì)量 安全管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0368-01

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全歷來(lái)是醫(yī)療工作的重點(diǎn)，也將是各個(gè)歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長(zhǎng)與資源相對(duì)匱乏的社會(huì)環(huán)境下，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，需要從影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的幾點(diǎn)重要因素入手。其重要因素主要包括：醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度、醫(yī)療糾紛和院感管理。本文將就以上四個(gè)重要因素分別展開(kāi)論述。

1 醫(yī)患溝通是重要手段

醫(yī)患溝通作為診療活動(dòng)的開(kāi)始，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現(xiàn)形式。醫(yī)患雙方的有效溝通是緩解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內(nèi)容，并同意該診療活動(dòng)或方案。

由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性，患方對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解均處于被動(dòng)地位，醫(yī)務(wù)人員則因其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景而掌握主動(dòng)權(quán)。在溝通過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意溝通方式方法，對(duì)于不同受教程度的對(duì)象，應(yīng)采取相適宜的表達(dá)方式予以溝通，切忌使用過(guò)于專業(yè)或生澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。對(duì)于溝通對(duì)象提出的咨詢問(wèn)題，特別是年老患者或者文化程度不高的對(duì)象，耐心解答，避免生、冷、硬語(yǔ)氣，讓其感受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、愛(ài)心。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立“以人為本，以病人為中心，服務(wù)于民”的價(jià)值取向與服務(wù)意識(shí)，切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，擯棄傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導(dǎo)的診療模式，倡導(dǎo)醫(yī)患互動(dòng)的新型模式，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，提高效率，實(shí)現(xiàn)生理-心理-社會(huì)屬性的有機(jī)統(tǒng)一，最大限度地搭建暢通的醫(yī)患交流平臺(tái)，為醫(yī)療服務(wù)，為人民服務(wù)。

2 醫(yī)療核心制度是基礎(chǔ)

醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)，亦是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵。（找文獻(xiàn)補(bǔ)充何謂醫(yī)療核心制度和其與醫(yī)療安全質(zhì)量直接的聯(lián)系，此部分需要展開(kāi)）。諸多診療過(guò)程都與之有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，不可小覷，其中一環(huán)未執(zhí)行到位即可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，造成不良后果，影響醫(yī)療安全。

以會(huì)診制度為例，科間急會(huì)診：在治療或搶救急、危、重癥病人時(shí)，遇必須立即經(jīng)會(huì)診解決的緊急、疑難問(wèn)題時(shí)可申請(qǐng)。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)立即前往，不得推諉。如會(huì)診醫(yī)師無(wú)法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。而嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，確保醫(yī)療安全。另外，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眾多醫(yī)療糾紛及醫(yī)療安全事件中，因知情同意制度落實(shí)不到造成的不在少數(shù)，尤其是手術(shù)或者有創(chuàng)操作案例，因術(shù)中更改手術(shù)方式、手術(shù)部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發(fā)的事件屢見(jiàn)不鮮，為醫(yī)療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對(duì)于病情較為復(fù)雜、診斷尚不明確的個(gè)案進(jìn)行商討，可根據(jù)疑難復(fù)雜程度，邀請(qǐng)相關(guān)科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發(fā)揮橫向思維，提高醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，修正診療方案，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3 醫(yī)患關(guān)系的處理是難點(diǎn)

醫(yī)患糾紛的防范與處置作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中的難點(diǎn)之一，對(duì)于整體工作秩序穩(wěn)定，社會(huì)和諧發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。縱觀近年媒體熱議焦點(diǎn)，醫(yī)患糾紛沖突事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)對(duì)立沖突態(tài)勢(shì)。再看11-12年度的醫(yī)療惡性事件盤(pán)點(diǎn)，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1名患者認(rèn)為醫(yī)生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇?；颊哧J入風(fēng)濕免疫科辦公室，砍傷3名醫(yī)務(wù)人員，砍死1名實(shí)習(xí)醫(yī)生，諸如此類流血事件屢見(jiàn)不鮮，更呈上升趨勢(shì)。

由此，我們不難總結(jié)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)鬧事件不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)立沖突升級(jí)。而醫(yī)患糾紛特點(diǎn)：數(shù)量―持續(xù)上升；性質(zhì)―性質(zhì)惡化；索賠―數(shù)額畸高；方式―非理非法；影響―越來(lái)越大，并增加了廣泛的群眾性與復(fù)雜性，醫(yī)患雙方的對(duì)抗性日益凸顯，再次增加醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的難度。

唯有堅(jiān)持“解放思想、實(shí)事求是”的宗旨與理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、排查安全隱患、防范醫(yī)患糾紛。做到如下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)醫(yī)患糾紛相關(guān)預(yù)防及處置方案建設(shè)，明確各相關(guān)部門(mén)職責(zé)，規(guī)范醫(yī)患糾紛事件應(yīng)對(duì)處置過(guò)程，在實(shí)踐工作中不斷累積經(jīng)驗(yàn)。與社會(huì)其他職能部門(mén)分工協(xié)作，共同建立完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置機(jī)制，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建法制和諧社會(huì)。②積極配合相關(guān)職能部門(mén)，加快糾紛應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制的落實(shí)，建立兩室（醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室、警務(wù)室），設(shè)立專門(mén)場(chǎng)所、工作制度及崗位職責(zé)，配合相關(guān)醫(yī)務(wù)部門(mén)及人民調(diào)解機(jī)構(gòu)（主要是第三方調(diào)解中心）開(kāi)展相關(guān)工作，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，啟動(dòng)應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，安排院內(nèi)安保人員協(xié)同警務(wù)室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態(tài)，降低不良影響。③組織專場(chǎng)醫(yī)療安全研討會(huì)，圍繞醫(yī)療安全主題展開(kāi)，引經(jīng)據(jù)典，深入剖析，點(diǎn)評(píng)細(xì)節(jié)，解讀政策，重申醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療隱患和醫(yī)療安全。與此同時(shí)，通過(guò)信息平臺(tái)、講座培訓(xùn)等途徑加大相關(guān)方案的宣傳教育力度，強(qiáng)化印象，特別是臨床一線的醫(yī)務(wù)人員更是教育的重點(diǎn)，包括門(mén)診、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫(yī)患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對(duì)于事件的整體概況、家屬情緒及事態(tài)影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當(dāng)，對(duì)于后續(xù)事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強(qiáng)法律、法規(guī)、政策的相關(guān)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，正確樹(shù)立醫(yī)療安全觀念和危機(jī)意識(shí)，做到依法行醫(yī)，用法律武器保護(hù)自己。特別是新時(shí)期、新形式下出臺(tái)的相關(guān)法律政策，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。⑤加強(qiáng)與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)肅打擊歪曲事實(shí)、營(yíng)造社會(huì)仇視的不正之風(fēng)。

4 院感管理是重點(diǎn)

近年各地頻發(fā)的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區(qū)眼科醫(yī)院近日發(fā)生一起醫(yī)院感染事件，7例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者發(fā)生感染，數(shù)量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實(shí)管理制度，加大執(zhí)行力度，啟動(dòng)獎(jiǎng)懲機(jī)制。日常工作中，各科室、院感管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理，細(xì)化院感控制舉措，加強(qiáng)醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的監(jiān)測(cè)與檢查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（手消毒或洗手），加強(qiáng)抗菌藥物及圍術(shù)期的預(yù)防用藥的合理使用，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。除常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)外，相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)不定期抽查或組織專項(xiàng)檢查，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)反饋，督促整改及完善。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高相關(guān)技能操作，樹(shù)立院感風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)及任務(wù)部署，明確院感監(jiān)測(cè)與管理重心，并積極制定相關(guān)培訓(xùn)課程，向全院醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)政策精神，要求掌握院感知識(shí)與技能，同時(shí)保持危機(jī)意識(shí)，對(duì)于任何隱患予以警惕排查。

篇8

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛 依法行醫(yī) 醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療核心制度 醫(yī)患溝通 知情告知

中國(guó)分類號(hào):R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-305-03

【Abstract】 In recently society, the tension between doctors and patients has become a principal social issue. How to prevent medical dispute and build a harmony relationship between doctor and patient is the topic of this essay. Foremost, to abide by the law in medical practice is the key issue of all medical practice activities. Secondly, the improvement of medical quality management, the enhancement of human resource and the implementation of medical system rules play the essential role. Thirdly, to promote the communication between doctors and patients, to respect the patients’ right of know.

【Keywords】Medical Dispute Legal Medical Practice Medical Quality Management Medical System Doctor-Patient Communication Right of Know and Right to be Informed

醫(yī)患關(guān)系緊張已成為當(dāng)今中國(guó)社會(huì)主要矛盾之一,盡管人們?yōu)榫徑忉t(yī)患矛盾進(jìn)行了多方面的努力。然而,令人遺憾的是,多年以來(lái),醫(yī)患關(guān)系并未按照人們的努力并期望的方向發(fā)展,醫(yī)患矛盾依舊。如何才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?

1依法行醫(yī),嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的必然選擇

依法行醫(yī)既是現(xiàn)行法律的要求,也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。為規(guī)范醫(yī)療行為,確?；颊?/p>

生命安全,國(guó)家和衛(wèi)生行政部門(mén)制定了一系列法律法規(guī),如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品和管理?xiàng)l例》等等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守,否則,就容易出問(wèn)題,有的病人甚至要付出生命的代價(jià)。很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生就是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)所引起,這種糾紛一旦發(fā)生,醫(yī)院往往處于被動(dòng)地位,如經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法訴訟,醫(yī)院必?cái)o(wú)疑。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu),首先,要堅(jiān)決執(zhí)行準(zhǔn)入制度,開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目要具備條件。要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診療項(xiàng)目開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù),不得超范圍執(zhí)業(yè),必須使用有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》等相應(yīng)資質(zhì)的人員從事診療活動(dòng),未經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū),不能單獨(dú)從事診療活動(dòng);不得超出《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》上規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度和手術(shù)分類管理,嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范,只有這樣才能確保醫(yī)療安全。幾年前,我市一所醫(yī)院由未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)的醫(yī)生單獨(dú)值班,該床位患者出現(xiàn)了輸液外滲導(dǎo)致一小塊皮膚壞死,家屬獲悉主管床位的醫(yī)生沒(méi)有單獨(dú)值班資質(zhì),就大鬧醫(yī)院,醫(yī)院毫無(wú)辦法,申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定因經(jīng)治醫(yī)師無(wú)資質(zhì)不予受理,最后只得予以高額賠償。由此可見(jiàn),依法行醫(yī)是何等重要。

2提高醫(yī)療質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本保障

所有醫(yī)療糾紛的發(fā)生都是因?yàn)橹委熜Ч茨苓_(dá)到患方的預(yù)期要求,或因醫(yī)、護(hù)、技方面的缺陷和管理措施不當(dāng)?shù)鹊冉o患者帶來(lái)了不必要的心理或生理上的痛苦、損害,造成了不良后果所致。如果醫(yī)療不出現(xiàn)差錯(cuò)或缺陷,病人及家屬就找不出侵權(quán)的理由,就不會(huì)有醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此,提高醫(yī)療質(zhì)量比什么都重要。但是,眾所周知,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域向來(lái)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)性大、專業(yè)性強(qiáng)的領(lǐng)域,這個(gè)領(lǐng)域中充滿了未知與探索,在未知領(lǐng)域中探索,不可避免會(huì)有失敗。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,臨床誤診率、藥物副作用、治療并發(fā)癥、醫(yī)療意外等醫(yī)療難題仍然存在。而且在今后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)許多問(wèn)題是無(wú)法解決的[1]。醫(yī)療缺陷是全球的共同問(wèn)題。無(wú)論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院,中國(guó)醫(yī)院還是外國(guó)醫(yī)院,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療缺陷無(wú)處不在。因此,醫(yī)療事故只能盡可能預(yù)防,不可能完全避免,即便是專家、教授也不能保證不發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院的壓力不斷增加,而提高醫(yī)療質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛極其重要的措施已成為人們的普遍共識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和身心健康,其質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。一個(gè)醫(yī)院如果不講醫(yī)療質(zhì)量,就會(huì)糾紛頻發(fā),醫(yī)院就會(huì)辦不下去。

3不斷更新知識(shí),提高臨床技能是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施

醫(yī)學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)的科學(xué),醫(yī)療行為突出的特點(diǎn)在于它的專業(yè)性和技術(shù)性,正因?yàn)槿绱?醫(yī)生必須終身學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)和提高臨床技能。為保證能給病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),要求從事臨床醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生,不僅要有良好的職業(yè)道德,要有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神,還要有精湛的專業(yè)技術(shù),豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),這就要求臨床醫(yī)務(wù)人員要在工作中不斷學(xué)習(xí),不斷掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新動(dòng)向,更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐,滿足病人不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需求,為他們提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),這是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。一個(gè)醫(yī)院要想提高醫(yī)療質(zhì)量,人才素質(zhì)是最根本的要素。要提高醫(yī)療質(zhì)量,首先要提高人員素質(zhì),要把它作為重要戰(zhàn)略工程來(lái)抓,要采取多途徑、多方式,從住院醫(yī)師開(kāi)始抓起,采取強(qiáng)有力的措施,加強(qiáng)培訓(xùn),重點(diǎn)是加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練。促進(jìn)自學(xué)并為他們提供繼續(xù)教育、在職教育的機(jī)會(huì),開(kāi)展各種專題學(xué)術(shù)講座,組織外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng),到上級(jí)醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修等等,以開(kāi)闊眼界,增長(zhǎng)知識(shí),提高技能。

4加強(qiáng)質(zhì)量管理,落實(shí)醫(yī)療核心制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的有力保障

醫(yī)療質(zhì)量管理是最大程度減少醫(yī)療隱患的根本措施,如果沒(méi)有質(zhì)量管理,醫(yī)療缺陷不可避免的會(huì)發(fā)生。質(zhì)量和質(zhì)量管理的重要性已成為世界日益重視的問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān),所以提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,既是醫(yī)院自身發(fā)展的需要,是全社會(huì)對(duì)醫(yī)院的要求,是醫(yī)院各項(xiàng)工作的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn),也是醫(yī)院以病人為中心,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必由之路。病人到醫(yī)院,都是要求把病治好,而且希望越快越好,花錢(qián)越少越好。醫(yī)院雖然不能把所有病人治好,但是無(wú)論如何,在治療的過(guò)程當(dāng)中,要給患者一個(gè)比較滿意的答復(fù),這是醫(yī)院應(yīng)該做的。當(dāng)然,影響醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)因素很多,比如醫(yī)療的復(fù)雜性、個(gè)體差異、不能完全避免的并發(fā)癥、藥物療效,藥物的毒副作用以及還有很多的醫(yī)療未知領(lǐng)域等等,要解決這些問(wèn)題,工作量很大,因此,要把醫(yī)療質(zhì)量管理做好是非常不容易的事。但是,醫(yī)療質(zhì)量是性命悠關(guān)的大事,也是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要做的事情,并且要實(shí)實(shí)在在把它做好。

首先,要抓好診療常規(guī)和醫(yī)療核心制度的落實(shí)。診療常規(guī)和醫(yī)療核心制度都是前人用鮮血和生命換來(lái)的。但是,實(shí)事求是地說(shuō),在執(zhí)行診療常規(guī)和核心制度上,部分醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有把它當(dāng)作一件非常嚴(yán)肅的事情來(lái)對(duì)待,違反診療常規(guī)和核心制度的情況時(shí)有發(fā)生。 如在診療過(guò)程中不重視病人的主訴和要求,不作全面系統(tǒng)的體格檢查,或體檢馬馬虎虎,不按診療操作規(guī)程辦事,有的外科醫(yī)生連聽(tīng)診器都不要;有的不落實(shí)首診負(fù)責(zé)制;不落實(shí)三級(jí)查房制或三級(jí)查房走過(guò)場(chǎng),只有形式,沒(méi)有實(shí)質(zhì)內(nèi)容,上級(jí)醫(yī)師沒(méi)有指導(dǎo)性意見(jiàn);不落實(shí)疑難病例討論制度、出院病例討論制度、術(shù)前討論制度、危重病人搶救制度、查對(duì)制度及交接班制度等等醫(yī)療核心制度,不按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)病歷,該會(huì)診的不會(huì)診,該討論的不討論,該核查的不核查,該交待的注意事項(xiàng)不交待,所有這些都是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的根源。前幾年,本院一例醫(yī)療糾紛的發(fā)生就是因?yàn)闆](méi)有落實(shí)好三級(jí)查房制度,一孕32周孕婦,因下腹脹痛伴少量陰道流血入院,一年輕醫(yī)師接診,考慮先兆早產(chǎn),予保胎處理,經(jīng)歷了10多個(gè)小時(shí)處理,患者腹痛加劇,仍不請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。本院有大科室主任、科室主任、責(zé)任主治、總住院醫(yī)師四個(gè)級(jí)別的醫(yī)師把關(guān),但該經(jīng)治醫(yī)師沒(méi)有向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),待到第二天早上大科主任查房發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、腹部呈板狀,處于休克狀態(tài),考慮胎盤(pán)早剝,緊急手術(shù),胎盤(pán)已全部剝離,胎兒死亡,經(jīng)一系列搶救才保住患者生命并保住子宮。由此可見(jiàn),加強(qiáng)質(zhì)量管理,落實(shí)醫(yī)療制度是防范醫(yī)療糾紛的根本保障。

5加強(qiáng)醫(yī)患溝通,尊重患方的知情選擇權(quán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的重要途徑

幾千年來(lái),中國(guó)社會(huì)實(shí)行的都是“人治”,醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)形成了家長(zhǎng)式的技術(shù)權(quán)威思想,很少考慮尊重病人的意愿,讓病人參與意見(jiàn)。隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展和文明進(jìn)步,法制建設(shè)不斷完善,公民維權(quán)的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)?？v觀多年來(lái)的醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,有相當(dāng)比例是因?yàn)獒t(yī)患溝通不充分所引起,很多醫(yī)院和醫(yī)生為此付出了沉痛的代價(jià)。

由于目前國(guó)內(nèi)的教學(xué)模式,無(wú)論是高校教育還是畢業(yè)后的繼續(xù)教育,醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生們很少接受過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)事法律等相關(guān)的教育和實(shí)踐培訓(xùn),而這些卻都是與醫(yī)患溝通密切相關(guān)的學(xué)科。一旦踏入工作崗位,醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念的滯后,人文知識(shí)的欠缺便以不同程度和不同方式顯現(xiàn)出來(lái)。于是,傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式受到了來(lái)自社會(huì)意識(shí)形態(tài)和法律規(guī)范的挑戰(zhàn)。隨著近年來(lái)大量以侵犯患者知情同意權(quán)為由提起的訴訟案件的出現(xiàn),醫(yī)療服務(wù)中的知情選擇問(wèn)題逐漸受到重視[2],醫(yī)務(wù)人員以疾病為中心的服務(wù)理念需要逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆?wù)理念,要加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí),在醫(yī)療過(guò)程中,樹(shù)立以人為本的人文精神,體現(xiàn)出對(duì)患者人格和心理的尊重,要有尊重患者權(quán)利的意識(shí),自覺(jué)履行知情告知義務(wù)。60年代以后,無(wú)論英美法系,還是大陸法系,尊重患者的知情同意權(quán)已成為通例。我國(guó)的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十五條明確規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意”?！搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。由此可見(jiàn),醫(yī)療告知是醫(yī)方必須履行的一項(xiàng)法定義務(wù)。知情同意原則已從傳統(tǒng)的倫理要求提升為法律規(guī)定,它既是對(duì)病人生命權(quán)和醫(yī)療權(quán)的尊重,體現(xiàn)了病人至上和尊重病人權(quán)利的觀念,也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本途徑。維護(hù)病人的知情同意權(quán)利是每一位臨床醫(yī)生的職業(yè)義務(wù),這種義務(wù)與為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)是共同一致的。作為一名合格的醫(yī)生,既要診治患者身體上的疾病,又要面對(duì)患者個(gè)人的情感需求,醫(yī)生的溝通能力與醫(yī)療技術(shù)同等重要。知情同意的法律意義不僅是對(duì)病人而言,也是對(duì)醫(yī)生而言的。它既保護(hù)病人的健康和利益,也維護(hù)醫(yī)生的利益和信譽(yù),可以減少和避免醫(yī)患間不必要的醫(yī)療和法律糾紛。

告知與知情是同一行為過(guò)程的兩個(gè)方面,醫(yī)方告知的目的是為了實(shí)現(xiàn)患方的自主選擇權(quán)[3]。知情同意是患者享有的法定權(quán)利,任何人無(wú)權(quán)侵犯。知情同意原則包括知情與同意兩個(gè)方面,同意必須以知情為前提。沒(méi)有充分的知情和理解,就不可能有真實(shí)意義上的同意。同意是建立在知情基礎(chǔ)上的同意,醫(yī)生必須學(xué)會(huì)和掌握怎樣履行告知義務(wù)。鑒于醫(yī)患知識(shí)的不對(duì)等性,醫(yī)方應(yīng)站在患者的角度,充分尊重、維護(hù)患者的知情同意權(quán),知情同意書(shū)中應(yīng)列明治療方案的種類以及各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)比較,供患者自己選擇;講明該治療方法的治愈率和預(yù)后情況,供患者自行選擇,保證患者充分行使其選擇權(quán)。應(yīng)列明患者在治療前所處的狀態(tài),并且將手術(shù)中可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能的并發(fā)癥及后果盡量窮盡,如果不能窮盡,醫(yī)生應(yīng)將醫(yī)療的不確定性與醫(yī)學(xué)的探索性向患者講明。同時(shí)將上述內(nèi)容體現(xiàn)在知情同意書(shū)中,告知患者不進(jìn)行治療可能會(huì)發(fā)生的后果及其嚴(yán)重性。以此保證患者的充分知情、引起患者的足夠重視,避免因告知的不完善影響治療的效果或造成更嚴(yán)重的后果。另外還應(yīng)告知術(shù)后的主要注意事項(xiàng),以便于疾病的恢復(fù) [4]。

我院從2008年起對(duì)知情告知談話簽字進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范,并作為醫(yī)療查房的重點(diǎn)檢查內(nèi)容,如有違反將通報(bào)批評(píng)和扣分處理。與此同時(shí),我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療告知談話效果與臨床醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)密切相關(guān),有的醫(yī)生自己沒(méi)有弄清楚的問(wèn)題,與病人溝通時(shí)肯定講不明白,這種情況反而容易引起糾紛。因此,我們規(guī)定一般的入院、診療由主管醫(yī)師談話告知,急診手術(shù)由總住院醫(yī)師談話,擇期手術(shù)和特殊診療、特殊用藥、特殊檢查等談話由主治醫(yī)師負(fù)責(zé);危、重、疑難、大手術(shù)由科主任談話;有潛在醫(yī)療糾紛的告知談話要有醫(yī)務(wù)部人員參加,器官切除由醫(yī)務(wù)部主任或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)談話審批。要求告知談話通俗易懂、簡(jiǎn)單明了,態(tài)度和藹,注意講究告知的藝術(shù)和效果。同時(shí)要求正確處理知情同意與保護(hù)性醫(yī)療的關(guān)系,實(shí)施知情告知時(shí)要根據(jù)病人不同的心理素質(zhì)和疾病情況區(qū)別對(duì)待,還應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。通過(guò)嚴(yán)抓知情告知制度的落實(shí),近兩年我院醫(yī)療糾紛大幅度減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷大奎.醫(yī)療告知手冊(cè)[M]北京.中國(guó)法制出版社.2007.1

[2] 殷大奎.醫(yī)療告知手冊(cè)[M]北京.中國(guó)法制出版社.2007.1

篇9

1 引起醫(yī)療糾紛的因素

1.1患者方面的原因：患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不夠，不能理解手術(shù)有個(gè)康復(fù)的過(guò)程；其次是患者的審美觀存在差異，不能接受術(shù)后的改變，有的甚至對(duì)效果期望值過(guò)大；再加上文化素養(yǎng)、心理素質(zhì)及客觀環(huán)境的影響，都會(huì)導(dǎo)致受術(shù)者的不滿而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2患者親友方面的原因：患者的丈夫或男友，他們不是接受手術(shù)的當(dāng)事人，但他們的意見(jiàn)對(duì)手術(shù)的效果十分重要。有些人不同意妻子做重瞼成形手術(shù)，盡管手術(shù)后她的眼睛變美了，其丈夫仍認(rèn)為不好看，還有些不愿自己的妻子做隆乳手術(shù)，會(huì)認(rèn)為手術(shù)后的皮膚寒涼，從此不愿與她親近。這些患者第一次復(fù)診時(shí)對(duì)手術(shù)效果滿意，當(dāng)她得知親友的意見(jiàn)后都會(huì)對(duì)手術(shù)不滿意，認(rèn)為是手術(shù)原因而引起糾紛。

1.3 醫(yī)者方面的原因：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和商品意識(shí)的直接影響著醫(yī)務(wù)人員的情感，有些醫(yī)生在診療過(guò)程中執(zhí)行制度不嚴(yán)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，知情告知不到位，注意事項(xiàng)未及時(shí)交待落實(shí)或記錄不完整，甚至有些年輕的醫(yī)生基本功不扎實(shí)，盲目追求高、精、尖技術(shù)；其次是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度冷淡，漫不經(jīng)心，解釋問(wèn)題不耐心，說(shuō)話用詞不當(dāng)，這是患者能直接感受到的，在糾紛中所占比例較大。

2 掌握技巧，積極應(yīng)對(duì)

2.1能否妥善處理好醫(yī)療糾紛，積極消除由此帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，對(duì)科室管理者是至關(guān)重要的：在處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中必須掌握技巧，在特定的情境中以探索的態(tài)度來(lái)分析、推理、假設(shè)、總結(jié)、規(guī)律、陳述信念和行為的一個(gè)反思維推理過(guò)程，包括態(tài)度、技能、專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)[3]。首先應(yīng)該先聽(tīng)患者講述事情的原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果，不要急于表態(tài)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別的問(wèn)題，掌握事件的來(lái)龍去脈，運(yùn)用評(píng)判性思維分析患者出現(xiàn)糾紛的原因，是患者或家屬的原因還是醫(yī)者方面的原因？哪些因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)糾紛？找到問(wèn)題根源，得出正確判斷，與醫(yī)生一起確定問(wèn)題的對(duì)策或措施。這個(gè)過(guò)程可用到歸納、聯(lián)想及預(yù)測(cè)等思考策略。要考慮每項(xiàng)措施的依據(jù)，患者是否接受，應(yīng)用現(xiàn)有資源的可行性，是否符合患者的價(jià)值觀。決策要快，以取得主動(dòng)，但做出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額決策時(shí)要慢。在這過(guò)程中要通過(guò)觀察患者的的反應(yīng)、判斷是否朝著預(yù)期計(jì)劃的方向進(jìn)展，及時(shí)根據(jù)患者的文化素養(yǎng)、心理素質(zhì)、價(jià)值觀及年齡調(diào)整措施決定是否需要調(diào)整對(duì)策。

2.2處理各種醫(yī)療糾紛，要熱情接待，以取得患方的信任，在對(duì)待患者的疑問(wèn)、投訴時(shí)，必須保有“誠(chéng)實(shí)、誠(chéng)懇、誠(chéng)心”的態(tài)度，使患方感到醫(yī)方確實(shí)想解決問(wèn)題，并非敷衍搪塞，避免矛盾進(jìn)一步惡化。同時(shí)要掌握處理醫(yī)療糾紛的主動(dòng)權(quán)，精確了解醫(yī)療糾紛整個(gè)過(guò)程和各個(gè)細(xì)節(jié)；精確掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的法律知識(shí)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》《民法通則》《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)規(guī)定，能做到合理解釋；其次是要取得各方的理解，包括與患方溝通，對(duì)患方難以理解、醫(yī)學(xué)上無(wú)法解決、醫(yī)生無(wú)能為力的疾病復(fù)雜性、患者特質(zhì)等，應(yīng)積極溝通，充分解釋。同時(shí)科室發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)向院方報(bào)告，及時(shí)商討對(duì)策，避免手忙腳亂，處境被動(dòng)。

2.3糾紛處理結(jié)束后要及時(shí)討論總結(jié)，應(yīng)用評(píng)判性思維進(jìn)行如下思考：①糾紛調(diào)解結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期效應(yīng)，患者和家屬是否也認(rèn)為達(dá)到目標(biāo)；②若不符合預(yù)期目標(biāo)，要考慮糾紛的資料是否欠全面、準(zhǔn)確？調(diào)解方案是否正確？處理糾紛的進(jìn)度把控是否準(zhǔn)確？預(yù)期目標(biāo)是否切實(shí)可行或可接受？③剖析工作中的缺陷、失誤以及教訓(xùn)，哪些要進(jìn)行改進(jìn)，以后工作中如何避免，如何完善預(yù)防措施，落實(shí)制度，加強(qiáng)責(zé)任心，建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系；④倡議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以患者的健康、利益、生命為目的，建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于患者提出的要求，要做到具體分析，合理又能做到的，應(yīng)盡職盡責(zé)的給予解決，患者的要求合理但客觀條件所限辦不到，要耐心說(shuō)服；對(duì)于不合理的，不能聽(tīng)之任之，而要以科學(xué)的態(tài)度勸慰患者。討論后將個(gè)別工作中的缺陷、失誤以及教訓(xùn)，實(shí)事求是向全體通報(bào)，以引起全體工作人員的警醒和重視。

3 討論

運(yùn)用評(píng)判性思維決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過(guò)程和反思推理過(guò)程，靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、作出合理判斷、正確取舍、有效的決策來(lái)處理醫(yī)療糾紛，在各個(gè)步驟中做出更加合理的有效決策，取得滿意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉同亭.醫(yī)療糾紛處理中的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：135.

篇10

一、基本工作情況

（一）高度重視，組織到位。

我局歷年來(lái)高度重視醫(yī)院管理年活動(dòng)，將醫(yī)院管理年活動(dòng)作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長(zhǎng)辦公會(huì)多次進(jìn)行專題研究；成立了主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的合川區(qū)“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)活動(dòng)進(jìn)展情況分年度制定了“醫(yī)院管理年活動(dòng)”方案，確定了每年活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“醫(yī)院管理年”活動(dòng)納入目標(biāo)管理、院長(zhǎng)評(píng)優(yōu)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，實(shí)現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及時(shí)部署，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。

我局通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，下發(fā)文件等形式對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)院管理年的主要內(nèi)容和要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，我局在XX年的時(shí)候，將醫(yī)院管理年涉及的六個(gè)方面33項(xiàng)指標(biāo)歸納為“六要六不要”（即一要嚴(yán)格制度、保障安全，不要違反規(guī)范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環(huán)節(jié)、就診繁雜；三要改進(jìn)服務(wù)、醫(yī)患和諧，不要態(tài)度生硬、激化矛盾；四要強(qiáng)化管理、降低成本，不要有章不循、放松監(jiān)管；五要合理收費(fèi)、信息公開(kāi)，不要巧立明目、增加負(fù)擔(dān)；六要救死扶傷、崇尚醫(yī)德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)院管理年活動(dòng)的主要精神以及“六要六不要”通過(guò)新聞媒體、院報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)以及制作成小卡片下發(fā)給每個(gè)職工等多種形式開(kāi)展廣泛、深入的宣傳。與此同時(shí)，在醫(yī)院管理年活動(dòng)宣傳過(guò)程中，我們還注重典型引路，通過(guò)組織先進(jìn)人物事跡報(bào)告會(huì)等形式，切實(shí)加強(qiáng)職工職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，增強(qiáng)職業(yè)使命感和榮譽(yù)感，進(jìn)一步營(yíng)造了良好的社會(huì)氛圍和輿論氛圍。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)、提高人員素質(zhì)

我局通過(guò)舉辦各種培訓(xùn)班、三基競(jìng)賽等形式，努力提高人員素質(zhì)，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動(dòng)全區(qū)管理人員培訓(xùn)班；與重慶天安保險(xiǎn)公司共同舉辦了全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛防范與處置培訓(xùn)班；邀請(qǐng)重醫(yī)兒童醫(yī)院、重醫(yī)附二院、大坪醫(yī)務(wù)等上級(jí)醫(yī)院專家教授就如何加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐等方面進(jìn)行專題講座等。XX年、2010年，我局先后兩次與區(qū)總工會(huì)、團(tuán)區(qū)委共同舉行了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作和護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽。通過(guò)競(jìng)賽，促進(jìn)了我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)三基知識(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了我區(qū)醫(yī)務(wù)人員三基水平。

通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處置醫(yī)療糾紛的能力，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系

一是積極開(kāi)展平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)。與區(qū)委宣傳部、區(qū)社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)、區(qū)公安局、區(qū)民政局、工商局合川分局等六部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展了《以“關(guān)愛(ài)生命、強(qiáng)化服務(wù)、防范糾紛、構(gòu)建和諧”為主題的平安醫(yī)院專項(xiàng)活動(dòng)》，深入扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療安全管理，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實(shí)、基礎(chǔ)質(zhì)量提高和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心教育，2010年9月18日，我局在錢(qián)塘中心衛(wèi)生院召開(kāi)了全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)暨醫(yī)政工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，會(huì)上通報(bào)了全區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建以來(lái)的基本情況和醫(yī)政工作的情況以及2010年1-8月醫(yī)療糾紛情況，就當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)、今年幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析總結(jié)，進(jìn)一步推動(dòng)了平安醫(yī)院建設(shè)工作，全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)取得了初步成效。

二是積極貫徹實(shí)施《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫(yī)療糾紛，合川區(qū)政府于XX年年底出臺(tái)了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》（簡(jiǎn)稱〈辦法〉），從2010年1月開(kāi)始實(shí)施。

三是加大農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推進(jìn)力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。從2010年1月1日開(kāi)始，我們?cè)谌珔^(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作并制定了《合川區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施方案》，通過(guò)近兩年的努力，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和天安保險(xiǎn)公司的共同努力下，截止目前，全區(qū) 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與天安保險(xiǎn)公司簽訂了正式參保合同，參保醫(yī)務(wù)人員 人，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋，天安保險(xiǎn)公司共協(xié)助衛(wèi)生局和醫(yī)院處理醫(yī)患爭(zhēng)議 多起，累計(jì)支付賠款 萬(wàn)元，賠付率為 %。

四是推行醫(yī)患溝通制度。近幾年來(lái)，我區(qū)發(fā)生的一系列醫(yī)療糾紛歸結(jié)起來(lái)有一個(gè)重要的原因是因?yàn)獒t(yī)患溝通不到位，因此，我局將推行醫(yī)患溝通制度作為開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量工作的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)患溝通時(shí)間、內(nèi)容、技巧都做了明確要求：要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時(shí)內(nèi)完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時(shí)內(nèi)完成，并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者病情及預(yù)后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等。通過(guò)通過(guò)推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過(guò)程中達(dá)到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費(fèi)用明白）。 （1） 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（五）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理、維護(hù)群眾身體健康

一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，舉辦了一期有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)。二是強(qiáng)化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容之一。三是加強(qiáng)重科室醫(yī)院感染管理。重點(diǎn)是口腔科、內(nèi)窺鏡、以及新生兒室的醫(yī)院感染管理工作。四是切實(shí)做好醫(yī)療廢物處置工作。加強(qiáng)與環(huán)保部門(mén)的協(xié)調(diào)，并積極與北培、永川醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)銜接，2010年10月31日，我局正式與重慶同興醫(yī)療廢物處置有限公司達(dá)成委托處置協(xié)議，目前主城區(qū)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平

認(rèn)真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，積極開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)制度；繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規(guī)范》。在區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了抗菌藥物分級(jí)管理制度。

（七）嚴(yán)格制度、強(qiáng)化責(zé)任追究。

按照“三不放過(guò)”的要求，制定了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度（試行）》，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。近年來(lái)共通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 家，處理醫(yī)務(wù)人員 人。

（八）堅(jiān)持依法行政，嚴(yán)把醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入關(guān)。

結(jié)合開(kāi)展百日醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)清理整頓活動(dòng)，進(jìn)一步做好醫(yī)療市場(chǎng)清理整頓，協(xié)同有關(guān)部門(mén)治理違法醫(yī)療廣告、打擊非法行醫(yī)活動(dòng)。嚴(yán)格準(zhǔn)入審批行為，貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》及有關(guān)配套文件。

（九）建立手術(shù)分級(jí)管理制度

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機(jī)率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開(kāi)展手術(shù)有關(guān)的實(shí)際情況，2010年，我局在認(rèn)真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級(jí)管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開(kāi)展手術(shù)的情況。

（十）加強(qiáng)血液質(zhì)量管理工作

我局認(rèn)真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測(cè)、制備、貯存、運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制體系等措施，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項(xiàng)督查受到好評(píng)。

（十一）強(qiáng)化督導(dǎo)，推動(dòng)落實(shí)。

近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展的不同時(shí)期和階段，我局先后6次組織督查組對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)行了醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實(shí)地查看及現(xiàn)場(chǎng)考核等方式，重點(diǎn)對(duì)各醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動(dòng)中宣傳動(dòng)員、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、依法執(zhí)業(yè)、行風(fēng)建設(shè)等情況進(jìn)行綜合督查，并在督查過(guò)程中就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，下達(dá)《督查意見(jiàn)書(shū)》，要求要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，一邊推進(jìn)實(shí)施，一邊抓好整改。同時(shí)在每次集中督查結(jié)束后，通過(guò)召開(kāi)專題研討會(huì)、下發(fā)督查通報(bào)等形式對(duì)全區(qū)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行歸納分析，把醫(yī)院管理年活動(dòng)的成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院工作的常態(tài)，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長(zhǎng)效機(jī)制，有效推動(dòng)了醫(yī)院管理年活動(dòng)深入開(kāi)展。

二、存在的主要問(wèn)題

盡管我區(qū)在醫(yī)院管理年活動(dòng)取得了一定成效，但仍存在著一些問(wèn)題和不足：一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責(zé)不力。三是醫(yī)院各項(xiàng)工作制度特別是醫(yī)療安全各項(xiàng)核心制度有待于進(jìn)一步健全、完善和落實(shí)；四是缺乏有效的評(píng)審和考核制度。五是管理干部隊(duì)伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓(xùn)。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮(zhèn)街衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。

三、下一步工作重點(diǎn)

加強(qiáng)醫(yī)院管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、堅(jiān)持不懈的重點(diǎn)工作，今后，我區(qū)將鞏固成果、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量工作，把醫(yī)院管理年活動(dòng)引向深入。針對(duì)存在的問(wèn)題，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這個(gè)主題，切實(shí)抓好醫(yī)院各項(xiàng)法律法規(guī)和工作制度的落實(shí)。重點(diǎn)抓好各項(xiàng)法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心工作制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度的有效落實(shí)。

（二）以加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)為重點(diǎn)，切實(shí)做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，加強(qiáng)對(duì)住院病歷書(shū)寫(xiě)的監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)工作，切實(shí)履行院、科兩級(jí)病案質(zhì)量管理組織職責(zé)，從基礎(chǔ)抓好病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高病案書(shū)寫(xiě)的水平，保證醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 (2) 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（三）抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實(shí)，提高醫(yī)院合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，認(rèn)真落實(shí)《指導(dǎo)原則》中提出的具體要求；加強(qiáng)臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機(jī)構(gòu)基本藥物處方集和目錄，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（四）抓好醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作，提高醫(yī)院感染控制水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作管理，做好前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的保障。

（五）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理隊(duì)伍的管理能力和水平。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實(shí)內(nèi)涵，加強(qiáng)醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)、文化建設(shè)和學(xué)科建設(shè)上來(lái)，用科學(xué)的發(fā)展思路、先進(jìn)的管理理念、忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。一是強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)的責(zé)任，提高院長(zhǎng)的政治素質(zhì)和管理能力，使院長(zhǎng)把主要精力放在加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)上來(lái)，減少專業(yè)技術(shù)，同時(shí)，加強(qiáng)和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強(qiáng)有力的支持。二是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)能力。三是加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)急診能力建設(shè)。健全各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科或急診搶救室，暢通醫(yī)療急救綠色通道，并通過(guò)組織培訓(xùn)、開(kāi)展崗位練兵等多種形式，努力提高醫(yī)務(wù)人員急診急救技能，切實(shí)提高急診能力和急救水平。

（3） 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：