導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇喜歡孤獨(dú)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我卻用它尋找光明．

顧城的這首詩(shī)給人激勵(lì)，給人希望，這是一種樂(lè)觀向上的人生態(tài)度，更是一種積極進(jìn)取不安現(xiàn)狀的人生理念．

喜歡他的這首簡(jiǎn)短明快的詩(shī)，但卻久久不能被他的那種精神所感染，不是不想，而是不能．黑夜里，我迷失了自我，卻沒(méi)有信心和勇氣去找那片屬于自己的光明。

走過(guò)白天的喧囂，終于迎來(lái)了夜的沉寂，思緒便開(kāi)始一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢沉淀，淚水也不知不覺(jué)悄悄滑落．沒(méi)有人看見(jiàn)我流淚，都以為我天天快樂(lè)不懂傷悲．其實(shí)我的傷痛比誰(shuí)都深，淚水比誰(shuí)都多．一次次的勸自己：不哭不哭，不要讓怯懦的眼淚把自己的生命浸得軟弱．但我卻沉浸在悲痛之中無(wú)法自拔，我迷失了我自己．

傷痛讓我學(xué)會(huì)了偽裝：偽裝快樂(lè)，偽裝幸福......但我的心靈卻永遠(yuǎn)也掩藏不了我的靈魂，我深深得懂得。不喜歡訴說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)世界上沒(méi)有讓我足夠相信的人。

漸漸喜歡上了黑夜，因?yàn)橹挥羞@個(gè)時(shí)候我可以盡情地釋放自己的感情，毫無(wú)顧忌地去思考人生，品味愛(ài)情，憧憬未來(lái).......也只有這個(gè)時(shí)候我可以找回真正的自我。一個(gè)人偷偷地流淚然后再沉沉地睡去，沒(méi)有人看到也沒(méi)有人知道。

黑夜是孤獨(dú)的，是寂寞的，更是可怕的，但我的感情卻是豐富的---豐富得讓我想永遠(yuǎn)死去。討厭白天的浮躁與喧囂，厭惡人間的冷漠與虛偽。

喜歡黑夜，戀上孤獨(dú)，愛(ài)上寂寞，我也漸漸封閉了自我，象帶著面具般地生活。姑且就這么過(guò)，因?yàn)闆](méi)有人來(lái)關(guān)心我，我自己覺(jué)得。

篇2

我希望有一天能和朋友一起去獻(xiàn)血.因?yàn)槲也幌矚g孤獨(dú).

在獻(xiàn)血車(chē)上,幸好那個(gè)女孩,我才意識(shí)到根本不需要手握那個(gè)球體一松一放的,那個(gè)女護(hù)士最后也透露了:握住那個(gè)球體其實(shí)是使得血液流得快些.呵.

那個(gè)活潑的女孩說(shuō):這是殘忍.恩,我同意就是殘忍,雖然女孩的說(shuō)話中不肯定就是殘忍,但是我鼓勵(lì)她,堅(jiān)定地相信就是殘忍.因?yàn)槭直垡呀?jīng)上針頭輸著血液了,針頭插入去的那刻是很痛的,在輸血中手臂還要不停地握住那個(gè)球體一松一緊其實(shí)是很累的,已經(jīng)正在輸血了,還要那么累人,而且更讓我不滿的只是為了加快血液的流出.這樣做很不人道.我不覺(jué)得人為地加快血液流出很好,應(yīng)該自然流出血液.

啊,太幸運(yùn)了,很感激那個(gè)女孩把自我感覺(jué)抒發(fā)出來(lái),所以她并沒(méi)有握住球體,我也沒(méi)有.我很高興知道這點(diǎn).這是很重要的一點(diǎn).

記住了,你可以主動(dòng)拒絕握住那個(gè)累人的球體一松一放.那些護(hù)士只想快點(diǎn)完成任務(wù)罷了,根本不將心比心.雖然她們的態(tài)度挺好.

篇3

這個(gè)故事講述的是一只貓看見(jiàn)一只老鼠說(shuō)：“我最喜歡老鼠，我要和你交朋友。”老鼠同意了，它們倆一起去買(mǎi)了一罐豬油，它們不知藏在哪里，貓說(shuō)：“藏在教堂吧。”

有一次，貓想起它們藏的豬油，貓對(duì)老鼠說(shuō)：“有人讓我當(dāng)教父，給剛生下來(lái)的小貓取名，我要去給教堂給小貓取名了，老鼠說(shuō)：“好，你去吧。”貓?jiān)诮烫冒沿i油外面的皮給舔了一遍?；貋?lái)后，老鼠問(wèn)貓：“取的什么名？”，貓說(shuō)：“去了皮。”，“去了皮，真怪的名字。”老鼠驚奇的說(shuō)。

第二次，貓的嘴又饞了。它對(duì)老鼠說(shuō)：“有人又叫我給小貓取名字。”它又進(jìn)了教堂把豬油吃了一半?；貋?lái)老鼠又問(wèn)：“這次取的什么名字?。?rdquo;貓說(shuō)“吃一半”。老鼠又問(wèn)：“吃一半，你們貓就是這樣取名嗎？”“對(duì)”貓回答說(shuō)。

第三次，貓又對(duì)老鼠說(shuō)：“我表姐生了一個(gè)小貓，讓我給它取名，我又要走，你同意嗎？”“同意”老鼠說(shuō)。誰(shuí)知貓又到教堂，把豬油全吃光了?；貋?lái)老鼠又問(wèn)：“這次又取的什么名字??？”貓說(shuō)：“一掃光。”

篇4

和以往不同，今年環(huán)保部的稀土環(huán)保核查結(jié)果開(kāi)始“掛鉤”商務(wù)部稀土出口配額。商務(wù)部此前發(fā)文規(guī)定，“對(duì)于仍未通過(guò)環(huán)保核查《通知》中的待審核企業(yè)，如在2012年7月底前通過(guò)環(huán)境保護(hù)部的環(huán)保核查，我部將即時(shí)下達(dá)配額；如2012年7月底前仍未通過(guò)環(huán)境保護(hù)部的環(huán)保核查，我部將不再對(duì)其下達(dá)出口配額，所余配額另行分配?！?/p>

這意味著，一旦本月底前環(huán)保部未公布核查名單，兩度“落榜”的稀土企業(yè)不僅將面臨停產(chǎn)整改的風(fēng)險(xiǎn)，還可能“無(wú)緣”今年的商務(wù)部稀土出口配額，甚至?xí)绊懨髂晗⊥灵_(kāi)采指令性計(jì)劃。

包鋼稀土仍未通過(guò)環(huán)保核查

稀土開(kāi)采往往伴隨著嚴(yán)重的環(huán)境問(wèn)題，嚴(yán)重破壞地表植被，造成水土流失和土壤污染、酸化，使得農(nóng)作物減產(chǎn)甚至絕收。同時(shí)，由于輕稀土礦多為多金屬共伴生礦，在冶煉、分離過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生大量有毒有害氣體、高濃度氨氮廢水、放射性廢渣等污染物。

上海金融與法律研究院執(zhí)行院長(zhǎng)傅蔚岡認(rèn)為，“當(dāng)前中國(guó)選擇稀土出口限額管制，是合理之舉。由于國(guó)內(nèi)資源法和環(huán)保法不完善，稀土礦區(qū)尤其是南方稀土礦區(qū)牽涉的利益復(fù)雜，不可能單純通過(guò)行政指令整治稀土開(kāi)采，因此通過(guò)稀土配額出口等需求管理較為有效?！?/p>

截至2011年年底，江西51家稀土企業(yè)全年稀土利潤(rùn)64億元。而僅贛州一地，開(kāi)采稀土形成的污染卻需要投入380億元的費(fèi)用來(lái)治理。

如今，稀土開(kāi)采污染問(wèn)題已經(jīng)引發(fā)中國(guó)政府高度重視，環(huán)保部副部長(zhǎng)張力軍在全國(guó)污染防治工作會(huì)議上表示，要以環(huán)保核查和清潔生產(chǎn)為重點(diǎn)，著力推進(jìn)重點(diǎn)行業(yè)污染防治，全面開(kāi)展稀土、制革、鉛蓄電池和再生鉛等重點(diǎn)行業(yè)環(huán)保核查，嚴(yán)格開(kāi)展上市環(huán)保核查和后督察。

2011年8月，環(huán)保部公布《稀土企業(yè)環(huán)境保護(hù)核查工作指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）。《指南》規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)核查前一年內(nèi)，發(fā)生過(guò)以下嚴(yán)重環(huán)境違法行為的企業(yè)不予通過(guò)核查，包括發(fā)生過(guò)重大或特大突發(fā)環(huán)境事件；未完成主要污染物總量減排任務(wù)；被責(zé)令限期治理、限產(chǎn)限排或停產(chǎn)整治；受到環(huán)境保護(hù)部或省級(jí)環(huán)保部門(mén)處罰；受到環(huán)保部門(mén)10萬(wàn)元以上罰款等。

《指南》還指出，存在以下情形的企業(yè)不予通過(guò)核查，包括違反環(huán)境影響評(píng)價(jià)審批和“三同時(shí)”驗(yàn)收制度；違反飲用水水源保護(hù)區(qū)制度有關(guān)規(guī)定；未完成因重金屬、危險(xiǎn)化學(xué)品、危險(xiǎn)廢物污染或因引發(fā)群體性環(huán)境事件而必須實(shí)施的搬遷任務(wù)。

《指南》還將稀土行業(yè)上市公司環(huán)保核查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)拓寬到所有稀土企業(yè)，這意味著至少1/3的企業(yè)將受影響。

截至目前，在商務(wù)部預(yù)留配額名單中，包括內(nèi)蒙古包鋼稀土(集團(tuán))高科技股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)包鋼稀土)、內(nèi)蒙古包鋼和發(fā)稀土有限公司、廣東珠江稀土有限公司、平遠(yuǎn)三協(xié)稀土冶煉有限公司、呼和浩特融信新金屬冶煉有限公司、淄博加華新材料資源有限公司在內(nèi)的6家公司至今仍未通過(guò)環(huán)保核查。

作為行業(yè)龍頭，包鋼稀土在股市一直穩(wěn)坐稀土行業(yè)“第一股”寶座。盡管稀土市場(chǎng)一直低迷，但包鋼稀土今年以來(lái)股價(jià)漲幅高達(dá)118.46%，目前每股價(jià)格在40.92元的高位徘徊。包鋼稀土高科股份有限公司副總經(jīng)理張日輝向時(shí)代周報(bào)表示，該公司已經(jīng)按照環(huán)保部的要求報(bào)送了相關(guān)材料，環(huán)保改進(jìn)和加強(qiáng)的工作也一直在做，但對(duì)于是否能夠最終通過(guò)環(huán)保部第三批審核，他并不敢肯定。

“我不敢作任何猜測(cè)，猜測(cè)也不準(zhǔn)?！睆埲蛰x表示，包鋼稀土已經(jīng)在環(huán)保改進(jìn)上已經(jīng)做了很多努力。不過(guò)，他不愿意對(duì)是否能夠通過(guò)作任何假設(shè)，他認(rèn)為，無(wú)論如何，最后的結(jié)果不會(huì)影響包鋼稀土今年的生產(chǎn)和銷(xiāo)售。

針對(duì)包鋼稀土尚無(wú)通過(guò)環(huán)保核查一事，英國(guó)金屬網(wǎng)研究人士薛寧在接受時(shí)代周報(bào)采訪時(shí)坦言，過(guò)去企業(yè)比較忽略環(huán)保，但現(xiàn)在都意識(shí)到不能以犧牲環(huán)保為代價(jià)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，“現(xiàn)在大家都在等環(huán)保部第三批核查通過(guò)名單，環(huán)保部后，商務(wù)部才能公布配額。

如果包鋼稀土通不過(guò)，究竟會(huì)對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生什么影響？薛寧認(rèn)為，如果包鋼稀土沒(méi)有通過(guò)環(huán)保核查的話，以其在國(guó)內(nèi)和國(guó)際市場(chǎng)的地位來(lái)說(shuō)，震動(dòng)肯定會(huì)有。

稀土采礦準(zhǔn)入門(mén)檻提高

作為稀土整治的一大利器，環(huán)保部針對(duì)稀土企業(yè)進(jìn)行環(huán)保核查“力度”空前。

此前，環(huán)保部2011年12月和2012年4月分別了第一批、第二批符合環(huán)保法律法規(guī)要求的稀土企業(yè)名單。環(huán)保部公告稱(chēng)，各省級(jí)環(huán)保部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格審查不符合環(huán)保法律法規(guī)要求的稀土企業(yè)的各類(lèi)環(huán)境保護(hù)行政許可申請(qǐng)，不予受理其上市環(huán)保核查申請(qǐng)，不給予環(huán)保各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)資金支持，不得為其出具任何方面的環(huán)保守法證明文件。

值得注意的是，去年以來(lái)，在全國(guó)300多家稀土企業(yè)中，已有13家礦山、76家冶煉分離企業(yè)遭到停產(chǎn)整改。

即便如此，通過(guò)稀土行業(yè)環(huán)保核查的企業(yè)占申請(qǐng)企業(yè)總數(shù)的比例并不大。第一批、第二批名單共有56家企業(yè)通過(guò)環(huán)保核查，而環(huán)保部收到核查申請(qǐng)的企業(yè)有110家左右。截至目前，仍有半數(shù)左右的稀土企業(yè)尚不符合環(huán)保法律法規(guī)要求。

在一些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，原礦堆積影響地下水質(zhì)、無(wú)法保障污水處理設(shè)施穩(wěn)定運(yùn)行、危險(xiǎn)廢物的存放場(chǎng)所不規(guī)范等，是這些環(huán)保不達(dá)標(biāo)企業(yè)普遍存在的問(wèn)題。

此前，工信部、國(guó)土部、環(huán)保部等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人都曾在不同場(chǎng)合公開(kāi)揭示稀土行業(yè)的污染觸目驚心，并強(qiáng)調(diào)將對(duì)稀土污染實(shí)施嚴(yán)格管控。

篇5

【關(guān)鍵詞】 姑息治療； 實(shí)習(xí)醫(yī)師； 醫(yī)患溝通

中圖分類(lèi)號(hào) R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）22-0146-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民群眾的文化水平提高及法律意識(shí)的加強(qiáng)，患方的就醫(yī)要求日漸提高，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，部分醫(yī)師尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)師因此畏懼、茫然，甚至棄醫(yī)。良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的最佳途徑，也是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)師不可缺少的條件[1]。醫(yī)患溝通即交流像腫瘤，可能是良性的，也可能是惡性的、傷害性的，與患方個(gè)體不良溝通的結(jié)果可能轉(zhuǎn)移給患方其他成員，引起醫(yī)療糾紛[2]。如何進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)生初入臨床實(shí)習(xí)，亟待正確引導(dǎo)。

1 給患者信賴感

從姑息醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，醫(yī)者只是有時(shí)能將疾病治愈，而常常患者需要醫(yī)務(wù)人員去安慰去幫助，用這種關(guān)懷的心情去診治患者，容易讓患者產(chǎn)生信任和依賴感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的形象要莊重、整潔、干練和熱情。常言“態(tài)度決定一切”，與患方交流的態(tài)度、診治的態(tài)度均要積極而誠(chéng)懇。與患方交流時(shí)盡可能將目光與患方的目光平行或接近，不可居高臨下。好的態(tài)度、平視的目光及關(guān)注的眼神能讓患者感覺(jué)親切而溫暖，可促進(jìn)醫(yī)患感情交流，引起共鳴，使患者疾病未治先好三分。

2 給患者安全感

能及時(shí)準(zhǔn)確地回答患方問(wèn)題，可讓患方有安全感。實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)尤其臨床經(jīng)驗(yàn)有限，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待每一位患者，主動(dòng)詢問(wèn)查體觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合臨床再及時(shí)查閱規(guī)范且適宜患者的個(gè)體化治療方案，可較迅速地提高專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。重視特殊患者群體，如老干部、地位高的領(lǐng)導(dǎo)、高文化層次的老師等。對(duì)疑惑的決策及時(shí)請(qǐng)示帶教老師或其他老師，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診、討論、溝通。不可自以為是、答非所問(wèn)、隨意定論、承諾，更不能猶豫不決，隨意更改說(shuō)辭，誤導(dǎo)患方或讓其左右為難。

3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守醫(yī)療法規(guī)

實(shí)習(xí)醫(yī)師工作辛苦，待遇比較低，不可收受賄賂，不開(kāi)“搭車(chē)藥”，不干違法之事，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以受益終生。醫(yī)德不佳，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員在患方心目中的形象，從而造成溝通障礙，醫(yī)德好同時(shí)可增加患者的信任感。

4 注重溝通技巧

醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生必備的能力，醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療全程[3]。溝通技巧如下。

4.1 口頭聯(lián)合書(shū)面溝通

提倡個(gè)體化溝通，面對(duì)不同層次不同認(rèn)知的患者及其親屬，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以不同程度、不同內(nèi)容的溝通，溝通的目的：讓患方了解病情及可能的預(yù)后，使其愿意承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，愿意配合目前的檢查治療。書(shū)面溝通一次后即簽字且手印認(rèn)可，以提高工作效率；對(duì)病情較重、預(yù)后差及比較“刁鉆”的患者親屬，書(shū)面溝通更要全面仔細(xì)徹底，反復(fù)的口頭溝通可強(qiáng)調(diào)并讓患方更好地理解溝通內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)患溝通書(shū)應(yīng)先查閱相關(guān)病歷和書(shū)籍，請(qǐng)指導(dǎo)醫(yī)師審閱，以免措辭不當(dāng)，遺漏溝通要點(diǎn)。溝通過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師常對(duì)患方提出的犀利問(wèn)題茫然，此時(shí)，亂答不如不說(shuō)，委婉告知：“一會(huì)兒告訴您”。轉(zhuǎn)身即查詢、請(qǐng)教或會(huì)診，再回復(fù)讓患方得到滿意的答案。

4.2 注意溝通的語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、表情和肢體語(yǔ)言等

4.2.1 換位思考 醫(yī)療法律法規(guī)太生硬，要“會(huì)說(shuō)話”，說(shuō)的話要站在患方的角度，要和風(fēng)細(xì)雨體現(xiàn)人文關(guān)懷。新一代的醫(yī)學(xué)生最容易忽略的是親人，最重視的是朋友。因此，提倡將患者視為朋友，而不再是將患者視為所謂的“親人”。幫助朋友幾乎是每個(gè)人與生俱來(lái)的美德，以朋友的心態(tài)去幫助患方更容易融洽醫(yī)療氛圍。

4.2.2 語(yǔ)言選擇 溝通語(yǔ)言要禮貌、熱情，不可隨意說(shuō)容易激化矛盾的那些話，如聽(tīng)不懂、不知道、沒(méi)辦法、這事不是我管、忙死了、莫問(wèn)我等。而說(shuō)“是不是**意思（寫(xiě)出來(lái)）”、“好，知道啦”；“我會(huì)盡可能想辦法”；“別急，我?guī)湍銌?wèn)問(wèn)、我來(lái)幫助你”等語(yǔ)言會(huì)讓患方感到親切并充滿希望。

4.2.3 微笑語(yǔ)言 微笑是劑，能使溝通變得順暢、和諧，拉近醫(yī)患距離，緩解緊張氣氛，讓患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信心，給患方心里增添一縷陽(yáng)光[4]。

4.2.4 手勢(shì)語(yǔ)言 簡(jiǎn)單的手勢(shì)或動(dòng)作具有大的感染和說(shuō)服力，如輕拍患者肩部、重點(diǎn)查體、感額、肢的冷熱、幫患者拭淚、整衣蓋被等小手勢(shì)，均可讓患者感知到大溫暖。

4.2.5 語(yǔ)言轉(zhuǎn)換 患者源越廣，語(yǔ)言的種類(lèi)越多，如遇方言等導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙，即用書(shū)寫(xiě)或用更通俗的語(yǔ)言轉(zhuǎn)述溝通內(nèi)容。不可冷漠、厭煩，更不可置之不理，總之，語(yǔ)言要科學(xué)、通俗、坦誠(chéng)、簡(jiǎn)單明了。

4.3 多層次溝通

患方人群的文化層次不一，溝通的深淺著重點(diǎn)也應(yīng)有所不一。比如部分高齡患者的配偶，合并老年病可能多，心理承受能力欠佳，與其溝通宜淺宜輕；對(duì)患者的子女尤其是高層次（如教師）的親屬則應(yīng)科學(xué)地毫無(wú)隱藏地與其交流，同時(shí)還需聽(tīng)其反饋的意見(jiàn)，再予以科學(xué)的合理的解答。

5 正確估計(jì)病情，注重患者死亡前溝通

患者突然死亡是患方最難以接受也是最容易引起醫(yī)療糾紛的原因之一?；挤较碛兄闄?quán)，醫(yī)生有告知義務(wù)。提前告知讓患方有心理和喪葬準(zhǔn)備遠(yuǎn)比直接下死亡通知書(shū)能讓人接受。患者病危至彌留之際，可安排患者家屬與患者最后告別，讓患者盡可能安祥地走完人生，告別的過(guò)程讓患者家屬也同時(shí)做好了迎接死亡的準(zhǔn)備。面對(duì)患者離去及家屬悲痛的氛圍，實(shí)習(xí)醫(yī)師、年輕醫(yī)生常常不能鎮(zhèn)定，不知所措，難以及時(shí)投入到臨終救治或安撫家屬等臨終關(guān)懷的工作中。及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，可逐漸提高應(yīng)對(duì)能力。此時(shí)，如果患方暴躁，氣氛緊張，醫(yī)務(wù)人員要以柔克剛，以理服人，盡可能給患方提供各種幫助，適宜的姑息關(guān)懷是提高醫(yī)療滿意度的關(guān)鍵。

6 完善醫(yī)療文書(shū)

醫(yī)療文書(shū)的簽署和記錄是實(shí)習(xí)醫(yī)師和年輕醫(yī)生容易忽視的事，醫(yī)療文書(shū)及知情同意書(shū)可以比較全面地跟患方溝通病情和治療操作風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥；及時(shí)準(zhǔn)確記錄可以看出患者病情發(fā)展變化的過(guò)程，可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員診治的及時(shí)性和正確性等。準(zhǔn)確及時(shí)記錄是醫(yī)患溝通的直接證據(jù)，可以避免診治遺漏，有利于舉證倒置和病歷封存。

7 提高溝通時(shí)效

醫(yī)務(wù)人員太忙的時(shí)候說(shuō)話會(huì)明顯減少，可慢一點(diǎn)，看著患方，必要時(shí)加上肢體語(yǔ)言一次性表達(dá)明白，同時(shí)利用墻報(bào)宣傳、入院須知及健康宣教等，可大大節(jié)約溝通時(shí)間。若遇溝通障礙，應(yīng)交換溝通對(duì)象即換人溝通，包括換患方明理且知識(shí)層面較高的人員溝通，之后使其再說(shuō)服其他患方親屬；換醫(yī)務(wù)人員，若眼緣不對(duì)、患方表示反感，即刻換上級(jí)醫(yī)師或同行再溝通。預(yù)見(jiàn)性溝通如放化療前溝通，將可能出現(xiàn)的作用、副作用、并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)等均告知患者，讓其提前具備一定的承受力，一旦發(fā)生預(yù)料之事即不驚慌。集體溝通尤其適合患方親屬多的情況，予以多人討論、問(wèn)答、視頻及培訓(xùn)的方式溝通可起到短、快效果。有時(shí)，正確利用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等可遏制醫(yī)鬧[5]。協(xié)調(diào)統(tǒng)一的溝通即醫(yī)務(wù)人員之間的解答記錄一致，否則會(huì)造成患者左右為難、不知信誰(shuí)。實(shí)物對(duì)照溝通可利用模具、圖片及恰當(dāng)?shù)谋确接枰詼贤?。臨床上，有機(jī)地結(jié)合上述不同的溝通方式可明顯提高溝通時(shí)效。

8 傾聽(tīng)患方想法，有的放矢

部分患者及其家屬需要醫(yī)者扮演傾聽(tīng)的角色，這和醫(yī)務(wù)人員忙碌的工作相矛盾，但不可生硬拒絕隨意打斷，更不可冷漠、傲慢及不耐煩。越是忙碌越是要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，管住自己的嘴巴，盡可能微笑以對(duì)?；颊哂绕淠[瘤患者及其家人多伴身體疲憊、心理焦慮，容易上火，而微笑溝通是糾紛的“滅火器”。傾聽(tīng)可簡(jiǎn)短也可約在較閑的時(shí)候，傾聽(tīng)可了解患方的困惑，予以正確疏導(dǎo)或心理治療，從而更加有利于疾病的規(guī)范化治療。影響醫(yī)患溝通的因素雖多，但只要努力即可營(yíng)造一個(gè)舒適、和諧的醫(yī)療環(huán)境。

9 提高診治的安全性

恰當(dāng)?shù)剡x擇檢查、治療方法及藥物，掌握患者的相關(guān)合并疾病，注意用藥禁忌，如果因?yàn)椴划?dāng)?shù)臋z查、治療及用藥可能引起疾病加重甚至患者死亡，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛最常見(jiàn)的原因。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩或協(xié)助操作前要查閱操作規(guī)范、適應(yīng)證和禁忌證，同時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。用藥前要常讀藥物說(shuō)明書(shū)及藥典，多請(qǐng)教、多會(huì)診、多學(xué)習(xí)，保障診治安全。對(duì)有相對(duì)禁忌的操作和用藥，要在指導(dǎo)教師協(xié)助下寫(xiě)好醫(yī)患溝通書(shū)，讓患方知情、簽字、認(rèn)可并愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后再實(shí)施。良好的溝通可促進(jìn)醫(yī)患間的理解與支持、提高治療效果[6]。

總之，溝通是一門(mén)技巧也是一門(mén)藝術(shù)，需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和錘煉方能達(dá)到良好的境界。良好而真誠(chéng)的溝通可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師提高醫(yī)療技能，與患方建立特殊情感，減輕患者身心痛苦，避免大多醫(yī)患矛盾，為醫(yī)患之間構(gòu)建一座雙向交流的橋梁。實(shí)習(xí)醫(yī)師必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，不斷加強(qiáng)自身全面素質(zhì)的提高[7]，成為一個(gè)充滿親和、感性、同情心的醫(yī)務(wù)人員，成為患方需要的真正的天使。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；創(chuàng)傷骨折；護(hù)患關(guān)系；信任度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0094-01

護(hù)患關(guān)系是護(hù)士同病人通過(guò)特定的護(hù)理和被護(hù)理，形成的護(hù)士同病人之間最基本的人際關(guān)系[1]。本研究以我院收治的48例創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷骨折患者護(hù)患關(guān)系信任度的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般材料選取我院2011年5月至2013年11月收治的48例創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組男15例，女9例，年齡9～62歲，平均年齡（27.28±5.47）歲；受傷原因：鎖骨骨折5例，手?jǐn)D壓傷伴指骨或掌骨骨折9例，尺橈骨骨折7例，肱骨骨折3例。觀察組男16例，女8例，年齡10～63歲，平均（27.29±5.62）歲；鎖骨骨折6例，手?jǐn)D壓傷伴指骨或掌骨骨折8例，尺橈骨骨折6例，肱骨骨折4例。兩組患者在基本資料、受傷原因和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，創(chuàng)造安靜、整潔及良好氛圍的病室環(huán)境，保持患者舒適及正確的，采取健側(cè)臥位或平臥位，軟枕抬高患肢，站立時(shí)采用吊帶屈肘位吊起前臂，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。②在患者主訴疼痛或評(píng)估疼痛后進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員需向患者詳細(xì)解釋干預(yù)方法的內(nèi)容和作用，患者可依據(jù)自己的性格及生活習(xí)慣選擇適宜的行為方式，減輕疼痛反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)看電視、讀小說(shuō)和聽(tīng)音樂(lè)等方法分散或轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的疼痛，并指導(dǎo)患者進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以輕音樂(lè)等，同時(shí)可給予患者冷敷、熱敷、按摩和應(yīng)用皮膚搽劑如活絡(luò)油等皮膚刺激，緩解患者的疼痛。

1.3調(diào)查方法兩組患者均于術(shù)后回病室1h內(nèi)使用岡谷惠子[2]的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)估，量表共包括41項(xiàng)：對(duì)未來(lái)的信心（5項(xiàng)），一貫性（11項(xiàng)），對(duì)知識(shí)和技術(shù)方面的確信（7項(xiàng)），安心感（7項(xiàng)），尊重（11項(xiàng)），其中正性項(xiàng)目31項(xiàng)，負(fù)性項(xiàng)目10項(xiàng)?？傇u(píng)分分4個(gè)等級(jí)，1分（不同意），2分（部分同意），3分（基本同意），4分（完全同意），負(fù)性項(xiàng)目反序計(jì)分，各項(xiàng)目累加得分越高表示信任度越高，總分從41～164分，中間值為103分。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者對(duì)護(hù)士信任度的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)， P

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)士的信任度比較觀察組信任度總分最低為104分，最高為164分，平均（140.36±10.35）分，對(duì)照組信任度總分最低為86分，最高為160分，平均（136.47±11.63）分，兩組患者護(hù)患關(guān)系信任度總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目比較觀察組有32項(xiàng)得分高于對(duì)照組，在32項(xiàng)中有8項(xiàng)兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

骨折患者術(shù)后疼痛可影響傷口愈合，增加不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。良好的護(hù)患關(guān)系可使病人保持良好的心態(tài)，更好地接受治療及護(hù)理，有利于早期康復(fù)。通過(guò)開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，為創(chuàng)傷骨折患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理，使患者從與護(hù)士的交往及溝通中得到安慰、鼓勵(lì)及幫助。因此，護(hù)士需注重自身知識(shí)積累及技術(shù)的提高，加強(qiáng)與患者的交流溝通，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)患關(guān)系信任度總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中觀察組有32項(xiàng)得分高于對(duì)照組，在32項(xiàng)中有8項(xiàng)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)措施在創(chuàng)傷骨折患者中應(yīng)用效果確切，可有效緩解疼痛，提高患者滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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篇7

作者單位：201800 上海，上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科（王飛、姜婷婷、游達(dá)禮、楊炳華、徐峰、吳曉）；嘉定區(qū)社會(huì)健康服務(wù)中心（丁勇）

通信作者：吳曉，Email：

【摘要】目的 探討危重患者的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與疾病危重程度的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的判斷作用。

訪法 采用前瞻性、臨床病例觀察和診斷性試驗(yàn)研究。選擇自2011年2月到2013年5月間，收住急診ICU的196例危重患者。在入ICU第一個(gè)24 h內(nèi)抽取靜脈血檢測(cè)血常規(guī)（包括紅細(xì)胞分布寬度），同時(shí)根據(jù)患者即時(shí)情況及各生化指標(biāo)進(jìn)行急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）。根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸分為兩組，即存活組（n=126）和死亡組（n=70），單因素方差分析比較兩組間APACHEⅡ評(píng)分及RDW水平的差異性。采用Spearman法對(duì)RDW及APACHE Ⅱ評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。分別建立RDW和APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)患者死亡的受試者工作特征（ROC）曲線。以約登指數(shù)法找到RDW和APACHEⅡ預(yù)測(cè)死亡的最佳截?cái)嘀怠?/p>

結(jié)果 死亡組患者入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分與RDW水平均顯著高于存活組，分別為（20.43±6.41 ）vs. （13.94±6.77）和（13.35±2.21）vs. （11.34±1.32），P值均小于0.01；RDW與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)r=0.309，P< 0.01）；分別用RDW及APACHEⅡ預(yù)判死亡，其ROC曲線下面積及95%可信區(qū)間分別為0.792（0.725，0.860）和0.754（0.686，0.822），其最佳截?cái)嘀捣謩e是12.35和17.5，預(yù)判準(zhǔn)確性分別為76.5%和70.4%。本組病例中有12名紅細(xì)胞分布寬度超過(guò)15.4的患者均死亡。

結(jié)論 危重患者入住ICU時(shí)的RDW水平與疾病危重程度有非常密切的關(guān)系，對(duì)判斷預(yù)后有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞分布寬度；危重??；APACHEⅡ評(píng)分；危重程度；預(yù)后；相關(guān)性；診斷性試驗(yàn)；約登指數(shù)

Red cell distribution width correlates with prognosis and severity of critical illness among medical patientsWang Fei， Ding Yong， Jiang Tingting， You Dali， Yang Binghua， Xu Feng， Wu Xiao Department of Emergency， Central Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， ChinaCorresponding author：Wu Xiaoc，Email：

【Abstract】Objective Toinvestigate the prognostic value of red cell distribution width （RDW） and relationship between RDW and severity of critical illness patients and prognostic role of RDW. Methods This was a prospective observational and diagnostic test study. From February 2011 to May 2013， 196 medical patients in ICU were enrolled to study. Blood samples were taken within 24 hrs after admission to ICU for blood routine test and other chemical routine test， including RDW. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score were also calculated. The patients were divided into survival group （n=126） and death group （n=70） based on their hospital outcomes.Differences in RDW levels and APACHE Ⅱ score between survival and death groups were compared with One-way ANOVA. The correlation between RDW and APACHE Ⅱ score were analyzed by Spearman correlation test. Receiver operator curve （ROC） test was used to determine the predictive value of RDW and APACHE Ⅱ for hospital death. Results Both RDW level and APACHE Ⅱ score were significantly higher in death group than those in survival group， which were （13.35±2.21 ） vs. （11.34±1.32） and （20.43±6.41） vs. （13.94±6.77） respectively （ both P

【Key words】Red cell distribution width； Critical illness；APACHEⅡscore；Severity of critical illness； Prognosis； Correlation；Diagnostic test；Yoden Index

危重病患者因各種疾病可導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生一系列變化。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反映血液循環(huán)中外周血細(xì)胞異質(zhì)性的一個(gè)指標(biāo)，常用于貧血[1]的診斷、鑒別診斷和療效觀察。近年來(lái)，有研究顯示RDW和多種心血管疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)[2-5]。急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）是目前公認(rèn)的評(píng)估危重程度的指標(biāo)之一，而在危重患者中，RDW是否與其嚴(yán)重程度相關(guān)，是否對(duì)預(yù)后有評(píng)估價(jià)值，尚鮮有研究。本研究旨在探討入院時(shí)RDW水平與危重患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系及其判斷預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診ICU自2011年2月到2013年2月間收治的所有符合《上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)》規(guī)定的急診ICU病種的患者，在剔除治療時(shí)間過(guò)短（

1.2 材料與方法

急診患者收入ICU后立即采靜脈血，采用Sysmex xs-800i全自動(dòng)血液分析儀（日本森美康株式會(huì)社）自動(dòng)檢測(cè)血常規(guī)（包括RDW）。在24 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢測(cè)并結(jié)合病史計(jì)算出APACHEⅡ評(píng)分。根據(jù)所有納入患者的出院結(jié)局，將患者分為存活組（126例）和死亡組（70例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分及RDW均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用Fisher's確切檢驗(yàn)。RDW與APACHEⅡ的相關(guān)分析用Spearman秩相關(guān)分析。RDW與APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)病死率采用受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算約登指數(shù)，即（靈敏度+特異度-1）。當(dāng)約登指數(shù)最大時(shí)，分別確定RDW和APACHEⅡ評(píng)分的最佳截?cái)嘀?，再分別計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、診斷比值比、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。以P

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較死亡患者與存活患者的年齡和性別構(gòu)成無(wú)顯著差異。死亡患者入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分及RDW水平顯著高于存活患者。見(jiàn)表1。

2.2 RDW與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性患者入院時(shí)RDW與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)關(guān)系的散點(diǎn)圖，見(jiàn)圖1。Spearman分析顯示RDW與APACHEⅡ評(píng)分有顯著正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r =0.309，P

2.3 ROC曲線用RDW與APACHEⅡ評(píng)分預(yù)判出院死亡時(shí)的ROC曲線下面積比較，見(jiàn)圖2。RDW預(yù)判死亡的ROC曲線下面積（95%可信區(qū)間）為0.792（0.725，0.860），P

APACHEⅡ評(píng)分預(yù)判死亡的ROC曲線下面積（95%CI）為0.754（0.686，0.822），P

2.4 死亡情況本組病例中有12名患者入院時(shí)紅細(xì)胞分布寬度超過(guò)15.4，均死亡。

3 討論

本研究結(jié)果顯示危重患者入院第一個(gè)24 h的RDW值、APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)后密切相關(guān)，均能有效預(yù)測(cè)患者的出院結(jié)局。RDW值與APACHEⅡ評(píng)分有非常顯著的正相關(guān)關(guān)系。

RDW是反映紅細(xì)胞體積大小變異性的一種參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來(lái)表示，它反映紅細(xì)胞體積的離散程度，是臨床常用指標(biāo)之一。隨著對(duì)危重病研究的不斷深入，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。它不僅僅發(fā)現(xiàn)在貧血等血液系統(tǒng)疾病中有臨床應(yīng)用價(jià)值[1]，近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)其與急慢性心力衰竭[2-3]、急性冠脈綜合征[4]、急性重度有機(jī)磷中毒[5]等危重病患者的預(yù)后或遠(yuǎn)期生存率有顯著的相關(guān)性，且RDW對(duì)危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)強(qiáng)大的預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]，并可用來(lái)預(yù)測(cè)患者的病死率和危重血液感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]，指出高水平的RDW水平與ICU患者的不良預(yù)后之間有著獨(dú)立的關(guān)系[8]。本研究的結(jié)果與上述研究觀點(diǎn)基本一致，死亡組的RDW水平顯著高于存活組患者，進(jìn)一步顯示入院時(shí)的RDW水平與病種混雜的急診危重患者的出院結(jié)局密切相關(guān)。

APACHEⅡ評(píng)分是目前公認(rèn)的用來(lái)評(píng)估疾病危重程度的指標(biāo)之一，已在臨床廣泛應(yīng)用[9-14]，其不僅可對(duì)疾病的危重程度進(jìn)行分層[9-10]，且發(fā)現(xiàn)其分值高低與危重病患者的預(yù)后密切相關(guān)[11，13-14]。筆者進(jìn)一步證實(shí)了RDW與APACHEⅡ評(píng)分有顯著的正相關(guān)關(guān)系，提示RDW與患者疾病危重程度密切相關(guān)。

本研究又進(jìn)一步探討了入院時(shí)RDW對(duì)危重患者預(yù)后的預(yù)判價(jià)值，筆者采用ROC曲線下面積分析RDW與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)預(yù)后的預(yù)判價(jià)值，結(jié)果顯示前者曲線下面積、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、診斷比值比和陽(yáng)性似然比均高于后者，說(shuō)明可能用RDW評(píng)估患者病情及預(yù)后的效能不遜于APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)判效能。在急診的臨床工作中，尤其是外急診，APACHEⅡ評(píng)分相對(duì)比較繁瑣，涉及生化等檢驗(yàn)項(xiàng)目多，而RDW可能能讓急診醫(yī)師更簡(jiǎn)便、更快捷的識(shí)別危重患者，并能對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行早期評(píng)估。

目前，有學(xué)者認(rèn)為RDW與心衰的相關(guān)性機(jī)制可能與神經(jīng)內(nèi)分泌激活[15]、紅細(xì)胞無(wú)效生成、炎性細(xì)胞因子作用、腎功能受損和營(yíng)養(yǎng)不良[16-18]等有關(guān)，而其與混雜病種的危重癥危重程度及預(yù)后的相關(guān)性機(jī)制尚不明確，可能是上述各方面的綜合反映，需進(jìn)一步研究以明確。

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篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度；醫(yī)患關(guān)系；優(yōu)化作用

護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，即通過(guò)晨會(huì)客觀點(diǎn)評(píng)昨日工作情況，布置今日工作任務(wù)，并采用提問(wèn)、查房等方式了解護(hù)理者工作態(tài)度、工作熟悉程度，查缺補(bǔ)漏，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和指正，其目的在于提升護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療事件、樹(shù)立醫(yī)院形象[1]。我科于2012年5月起實(shí)施護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我科護(hù)理人員16人，女14人，男2人，年齡22～40歲，平均年齡（31.62±2.27）歲。本科3人，大專(zhuān)8人，中專(zhuān)5人。初級(jí)職稱(chēng)9人，中級(jí)職稱(chēng)7人。

1.2研究方法 我科于2012年5月起實(shí)施護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，主要內(nèi)容為：

1.2.1護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)交班前病區(qū)情況、病房環(huán)境、文書(shū)書(shū)寫(xiě)等，對(duì)護(hù)理人員表現(xiàn)及工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括：護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)價(jià)，如人員素質(zhì)、行為質(zhì)量、對(duì)護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評(píng)價(jià)等；臨床工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，如基礎(chǔ)工作的執(zhí)行程度、各環(huán)節(jié)操作程序、心理教育質(zhì)量與數(shù)量、主動(dòng)實(shí)施護(hù)理情況等；終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，如護(hù)理程序最后效果等。

1.2.2護(hù)士匯報(bào)、總結(jié)昨日工作情況 參照差錯(cuò)事故評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理人員工作手冊(cè)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)昨日工作情況進(jìn)行總結(jié)、匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)并給予表現(xiàn)優(yōu)秀者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，給予態(tài)度不認(rèn)真、工作失誤者批評(píng)。對(duì)因診療護(hù)理過(guò)失造成重大事故、引發(fā)醫(yī)療糾紛的行為，全體護(hù)士一起討論，對(duì)事故原因進(jìn)行分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出意見(jiàn)，作好記錄，填寫(xiě)報(bào)告，并提出防范措施。

1.2.3進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，安排今日任務(wù) 參照護(hù)理手冊(cè)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及往常護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題，采用觀看視頻、手冊(cè)學(xué)習(xí)、個(gè)人指導(dǎo)、隨機(jī)提問(wèn)等方法，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)患關(guān)系等方面的指導(dǎo)，條件允許，可進(jìn)行臨床實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)，做好護(hù)理人員積極護(hù)理的動(dòng)員工作，以提升護(hù)理人員工作熱情，提升護(hù)理水平。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施前后醫(yī)患糾紛情況和護(hù)理質(zhì)量（專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平、文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況、溝通能力、病態(tài)掌握情況、護(hù)理滿意度等）。通過(guò)查閱2012年1月～4月和2015年1月～4月各130份患者資料，獲取醫(yī)患糾紛發(fā)生信息。由我科領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理人員和專(zhuān)家對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)護(hù)理人員工作狀況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行百分制打分評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，以t檢驗(yàn)，組間差異以P

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施前：專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平（85.23±5.26）分、文書(shū)書(shū)寫(xiě)（87.66±4.88）分、溝通能力（81.25±4.77）分、病態(tài)掌握（78.23±4.75）分、護(hù)理滿意度（87.22±4.67）分。實(shí)施后五項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)分別為：（94.11±5.36）分、（96.89.23±3.35）分、（93.11±5.37）分、（91.56±4.29）分、（96.22±3.25）分。實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施前后醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較 實(shí)施前：醫(yī)患糾紛23例，發(fā)生率為17.69%。實(shí)施后：醫(yī)患糾紛3例，發(fā)生率為2.31%。實(shí)施后醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

周全、精細(xì)的護(hù)理措施是提升療效的重要保證[2]，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度是針對(duì)科室護(hù)理實(shí)際制定的一種制度體系，鑒于時(shí)間、工作需求，可利用每日晨會(huì)對(duì)昨日工作、護(hù)理人員表現(xiàn)、最終護(hù)理結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)安排今日任務(wù)，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理、技能、知識(shí)等方面的針對(duì)性、個(gè)體化指導(dǎo)。隨著當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理意識(shí)的加強(qiáng)，這一制度已逐漸推廣，并在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[3]。

我科向來(lái)關(guān)注醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建、護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化，本研究中護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度實(shí)施后患糾紛發(fā)生率明顯降低，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平、文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力、溝通能力等均顯著提升，有力證明了護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系和提升護(hù)理質(zhì)量的重要作用。為進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度的作用，我科還需做好以下工作：①豐富評(píng)價(jià)內(nèi)容與形式。除了對(duì)護(hù)理人員工作結(jié)果、工作記錄、出勤情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還應(yīng)將護(hù)理人員日常表現(xiàn)、親和力程度等列入評(píng)價(jià)范疇中，以從多方面了解和評(píng)定護(hù)理人員與護(hù)理狀況。同時(shí)，積極改革評(píng)價(jià)形式，除了進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)狀獎(jiǎng)勵(lì)外，還應(yīng)以績(jī)效考核、提供對(duì)外學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、展開(kāi)培訓(xùn)等方式給予獎(jiǎng)勵(lì)。②完善點(diǎn)評(píng)制度。我科應(yīng)在現(xiàn)有制度基礎(chǔ)上，根據(jù)科室情況、護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)和能力、護(hù)理現(xiàn)狀等實(shí)際，制定行之有效的獎(jiǎng)懲制度、點(diǎn)評(píng)機(jī)制、權(quán)責(zé)制度、激勵(lì)政策、考核體制等，明確護(hù)理人員任務(wù)，進(jìn)行量化評(píng)估，依據(jù)實(shí)際給予獎(jiǎng)懲，落實(shí)責(zé)任制度。③強(qiáng)化綜合評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中要重視綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)每一個(gè)影響護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的可能性因素，并發(fā)揮科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理人員等多元主體的作用，以多元主體綜合評(píng)價(jià)結(jié)果作為評(píng)定結(jié)果，并將評(píng)價(jià)結(jié)果公示，做到評(píng)價(jià)民主、透明。④優(yōu)化護(hù)理記錄。護(hù)理人員要認(rèn)真記錄晨會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容和護(hù)士長(zhǎng)建議，摘錄醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和護(hù)理中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進(jìn)行學(xué)習(xí)，并做好工作反思，寫(xiě)好工作小結(jié)，以提升護(hù)理意識(shí)。⑤提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。護(hù)理人員的護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)等直接影響著護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度的制定與實(shí)施，因此，我科必須關(guān)注護(hù)理人員管理，綜合運(yùn)用制度管理、教育培訓(xùn)、實(shí)踐指導(dǎo)、績(jī)效考核等多種方式提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度能夠改善醫(yī)患關(guān)系、提升護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前護(hù)理工作得以有效、持續(xù)開(kāi)展的重要保障。我科室在意識(shí)到其作用的同時(shí)，應(yīng)積極優(yōu)化、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，進(jìn)一步將其推廣應(yīng)用，促使其作用最大化。

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篇9

關(guān)鍵詞：BIS；重度昏迷；昏迷程度；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，是重型顱腦外傷患者的常見(jiàn)癥狀，準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估患者的昏迷程度，可在一定程度上降低致殘率、植物生存率及死亡率，昏迷評(píng)分及G-P評(píng)分為評(píng)估患者昏迷程度及預(yù)后的常用方法，但以上兩種方法容易受患者自身水腫及鎮(zhèn)靜藥物的影響。運(yùn)用腦電雙頻技術(shù)評(píng)定患者的昏迷程度可有效減輕患者的不適感[1]。本文將進(jìn)一步分析BIS在重度昏迷患者昏迷程度和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月于我院接受治療的重型顱腦外傷昏迷患者50例，男27例，女23例，年齡25～86歲，全部患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤5分，比較兩組患者的性別、年齡、病情、APACHEII評(píng)分、昏迷原因，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全部患者入ICU后均未應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，連續(xù)48h監(jiān)測(cè)BIS，采用由美國(guó)ASPECT公司提供的BIS電纜接口、美國(guó)PHILIPS公司提供的傳感器以及BIS模塊監(jiān)測(cè)患者的BIS，借助肥皂水清洗患者前額皮膚，并用紗布擦拭干凈，在患者前額粘貼BIS傳感儀，當(dāng)肌電圖

1.3預(yù)后評(píng)定 觀察患者的ICU住院時(shí)間、28d死亡率及神經(jīng)學(xué)不良轉(zhuǎn)歸率，神經(jīng)學(xué)不良轉(zhuǎn)歸為發(fā)病3個(gè)月格拉斯評(píng)分小于3分。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS11.0處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。用Spearman秩相關(guān)法比較比較BIS與評(píng)分之間的關(guān)系，P

2 結(jié)果

2.1相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析，BIS與昏迷評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.520，P

2.2 BIS值與預(yù)后的關(guān)系 BIS值越高，48hNSE越低，ICU住院時(shí)間越短，28d死亡率越低，神經(jīng)學(xué)不良轉(zhuǎn)歸率越低。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)查體評(píng)分是臨床上評(píng)估患者昏迷程度的常用方法，臨床實(shí)踐證明[2]，神經(jīng)系統(tǒng)查體易受多種因素影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較低，G-P評(píng)分臨床主觀性較強(qiáng)，操作繁瑣，評(píng)定系統(tǒng)包含的內(nèi)容較多，可出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性率。

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在臨床上應(yīng)用始于麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)，大量文獻(xiàn)表明[3]，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)ICU患者的鎮(zhèn)靜程度，臨床醫(yī)師可借助其調(diào)整ICU患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，可用來(lái)研究非線性特征，腦電雙頻指數(shù)的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫(yī)學(xué)工作者可借助腦電雙頻指數(shù)準(zhǔn)確的判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，臨床上用腦電雙頻指數(shù)評(píng)估患者的昏迷程度及預(yù)后，但國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究較少，尚無(wú)定論。

大量文獻(xiàn)表明[4]，BIS監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)ICU患者的鎮(zhèn)靜程度，臨床醫(yī)師可借助其調(diào)整ICU患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，可用來(lái)研究非線性特征，BIS的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫(yī)師可借助BIS準(zhǔn)確的判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，臨床上用BIS評(píng)估患者的昏迷程度及預(yù)后，但國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究較少，尚無(wú)定論。

近年來(lái)，昏迷患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸越來(lái)越受關(guān)注，過(guò)去臨床借助神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估患者昏迷程度及預(yù)后，大量臨床實(shí)踐證明[5，6]，神經(jīng)系統(tǒng)檢查法的特異性及敏感性均較低，有研究結(jié)果顯示[7]，患者的昏迷程度與其BIS存在明顯的相關(guān)性，BIS越高，患者預(yù)后越好。

腦電信號(hào)是一個(gè)多單元連接高度非線性的復(fù)合體，它是大量神經(jīng)細(xì)胞的非線性耦合產(chǎn)物，它能轉(zhuǎn)換原始腦電信號(hào)關(guān)系（將時(shí)間-振幅掛關(guān)系轉(zhuǎn)換成頻率-功率關(guān)系），臨床上發(fā)現(xiàn)[8]，顱腦外傷患者的BIS與昏迷評(píng)分具有較強(qiáng)的相關(guān)性，BIS作為一種客觀指標(biāo)，可克服昏迷主觀評(píng)分的人為誤差，有學(xué)者[9]探討了BIS監(jiān)測(cè)在判定昏迷患者昏迷程度及預(yù)后中的價(jià)值，結(jié)果顯示，BIS與昏迷程度評(píng)分和GCS-Pittsburgh評(píng)分均呈正相關(guān)（P

NSE是評(píng)判神經(jīng)系統(tǒng)損傷的客觀標(biāo)志，正常人體血清NSE濃度在0～16.03μg?L-1之間，昏迷患者的血清NSE濃度高于正常水平，本研究結(jié)果證實(shí)了此觀點(diǎn)。生理信號(hào)和非生理信號(hào)是BIS的主要影響因素，生理信號(hào)包括心臟起搏器、心電信號(hào)以及骨骼肌在收縮時(shí)產(chǎn)生的高頻率電信號(hào)，非生理信號(hào)包括呼吸機(jī)、電烙器、神經(jīng)刺激器、取暖器、超聲霧化器等電子設(shè)備引起的電信號(hào)干擾[11，12]。本研究的BIS中的信號(hào)質(zhì)量指數(shù)波動(dòng)在90%～100%之間，誤差較小。

綜上所述，連續(xù)監(jiān)測(cè)BIS可評(píng)估昏迷程度，還能有效判定患者預(yù)后情況，BIS監(jiān)測(cè)具有較強(qiáng)的客觀性，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；骨質(zhì)疏松癥；DEXA /腰椎；骨密度

82例 2型糖尿病 （2-diabetes mellitus， 2-DM）患者在近期體檢中接受了雙能X線吸收法 （dual energy X-ray absorptiometry， DEXA）影像骨密度儀腰椎掃描檢查 ，計(jì)算該區(qū)域骨密度 （bone mineral densitometry， BMD）指標(biāo) ， 并與 700例同期參加北京協(xié)和醫(yī)院體檢無(wú) 2-DM 患者 （對(duì)照組 ）的相同檢測(cè)結(jié)果比較 ， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續(xù)選擇 2012年 6月至 2013年 6月前來(lái)本院健康醫(yī)學(xué)部接受身體檢查者 ， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 1999年世界衛(wèi)生組織 （WHO）制定的 2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1型糖尿病患者。②合并其他各種嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。本文共入選 82例 2-DM患者 ， 男 27例 ， 女 55例 ， 年齡 33～77（56.04±12.90）歲。對(duì)照組則選擇同期參加。

本院體檢人員 ， 該組排除條件相同于 2-DM 組 ， 對(duì)照組入選 700例 ， 男 172例 ， 女 528例 ， 年齡 40～75（55.19±13.84）歲。兩組入選對(duì)象年齡與性別分布接近。

1. 2 方法

1. 2. 1 腰椎 BMD測(cè)量 DEXA機(jī)器選擇及測(cè)量方法 使用美國(guó) GE公司生產(chǎn)的 Lunar Prodigy型 DEXA， 測(cè)量腰椎 1～4椎體正位的 BMD， 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī) ， 進(jìn)行自動(dòng)分析處理 ， 將腰椎測(cè)量處的最低值計(jì)入統(tǒng)計(jì)結(jié)果 ， 檢測(cè)值重復(fù)測(cè)量誤差在 1.5%之內(nèi)。每天開(kāi)機(jī)后用廠家提供的專(zhuān)用模塊進(jìn)行儀器校驗(yàn) ， 并由專(zhuān)人負(fù)責(zé) BMD測(cè)量。

1. 2. 2 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松癥 （osteoporosis， OP）根據(jù) WHO 推薦的 OP診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 正常 =T值 >-1.0SD， 骨含量減少 =T值在 -1.0～2.5SD之間；受試者 BMD 較同齡、同性別健康人 T值

1. 2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 ， 受試者 BMD表達(dá)數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （ -x±s）表示， 用 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試；結(jié)果中部分計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分 （%）比表示 ， 采用 χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間顯著性測(cè)定 ， P

2 結(jié)果

DEXA資料分析中 ， 82例 2-DM 患者發(fā)生腰椎 OP45例（54.87%）， 明顯高于對(duì)照組 （215例 ， 30.71%）（ χ2=4.771， P

3 討論

2-DM和 OP均為兩種我國(guó)中、老年人常見(jiàn)疾病 ， 它們常常合并在一起 ， 嚴(yán)重影響著這一年齡段人群的生活質(zhì)量。作者在臨床中經(jīng)常見(jiàn)到 2-DM患者脆性骨折發(fā)生率較高 ， 這些表現(xiàn)與 OP有關(guān) ， 后者發(fā)生及進(jìn)展又與 2-DM聯(lián)系密切。近年來(lái) ， DEXA技術(shù)是利用兩種 （40 kev和 80 kev）能量光子穿過(guò)骨骼后衰減度區(qū)別 ， 再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理后獲得最終的骨骼礦物質(zhì)含量圖象 ， DEXA技術(shù)采用的 X線管能產(chǎn)生較多的光子流 ， 并通過(guò) kedge系統(tǒng)吸收過(guò)濾 ， 其沒(méi)有衰變問(wèn)題 ， 掃描時(shí)間明顯縮短 ， 并應(yīng)用專(zhuān)用處理芯片使圖像更清晰 ， 測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和精確性顯著提高 ， 是目前骨密度值金標(biāo)準(zhǔn)。作者選擇了一組近期來(lái)本院健康醫(yī)學(xué)部接受身體檢查 ， 檢出2-DM 患者為觀察對(duì)象 ， 他們均接受了 DEXA技術(shù)腰椎掃描檢查 ， 并與同期參加本院體檢無(wú) 2-DM 患者 （對(duì)照組 ）腰椎相同檢查測(cè)量數(shù)據(jù)比較 ， 作者發(fā)現(xiàn) ， 2-DM組腰椎 OP患病率明顯增加 ， 同時(shí) ， 2-DM組 L 1、L2、L3、L4及L1-4BMD 值均明顯低于對(duì)照組。這些都明確提示 ， 2-DM患者存在著明確的 DEXA腰椎 BMD指標(biāo)減低表現(xiàn) ， OP發(fā)生率上升 ， 國(guó)內(nèi)作者另幾篇運(yùn)用 DEXA及 CT技術(shù)觀察 2-DM患者腰椎 BMD指標(biāo)的同類(lèi)報(bào)告[1-3]也得出了與本研究相近的結(jié)論。

綜上所述 ， 2-DM患者存在著明確的腰椎 BMD指標(biāo)減低表現(xiàn) ， OP患病率明顯增加 ， OP常常導(dǎo)致脆性骨折已成為2-DM患者嚴(yán)重合并癥。因此 ， 密切監(jiān)測(cè) 2-DM患者 BMD指標(biāo)變化 ， 及時(shí)使用 DEXA技術(shù)發(fā)現(xiàn)及檢出 OP， 并制定全面干預(yù)及預(yù)防脆性骨折計(jì)劃較為重要。

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