導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理科工作制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 病案收集 病案管理

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0430-02

我院是一所擁有556張床位的縣市級綜合醫(yī)院，每年出院病案近21000份，并呈逐年增長，由此而產(chǎn)生的歸檔病案材料也是大量的，隨著國家法律制度的不斷完善，病案資料作為一種法律依據(jù)的機會越來越多，它被大量地不斷應(yīng)用于科學(xué)、教學(xué)、衛(wèi)生管理、醫(yī)療管理、社會咨詢等方面，因而病案資料收集的完整性、管理的規(guī)范性就越來越重要。

1 病案收集

病歷檔案是病人在就醫(yī)過程中有關(guān)病人健康情況的文件資料，是由醫(yī)務(wù)人員對其疾病診療情況的系統(tǒng)記載，它是病人在醫(yī)院就醫(yī)期間所形成的全部醫(yī)療檔案，包括各種診治文字、圖表、實驗室檢查和其他特殊檢查報告等資料。病歷檔案不僅是記載病人就診、住院期間病情變化及診斷過程的原始資料，也是評價和衡量醫(yī)院管理、醫(yī)療文書和技術(shù)水平的重要依據(jù)。

1.1 加強病房工作人員的責(zé)任心，強化病案回收的重要性。完善三級醫(yī)師責(zé)任制住院醫(yī)師要嚴(yán)格按要求書寫病歷，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師結(jié)合查房嚴(yán)格查閱審核病歷，及時糾正病案中出現(xiàn)的疏漏和錯誤。保證每一份病案資料的完整性，從而提高病案的質(zhì)量。

1.2 每天由病案室專職病案管理人員到醫(yī)院各個科室統(tǒng)一回收前3天出院的病案，設(shè)立《病案回收登記本》，與科室責(zé)任護(hù)士做好簽收交接制度，確保每出院1例患者就要有一份出院病案。

1.3 病案資料回收后，由病案室工作人員按照整理要求排列順序，在整理過程中發(fā)現(xiàn)有缺陷的病案資料，及時通知臨床醫(yī)生護(hù)士補漏改正，從而提高病案質(zhì)量的管理。并按規(guī)定做好國家ICD-10編碼、編序、裝訂工作。

1.4 病歷首頁是一份病案最集中、最重要、最核心的部分，無論是統(tǒng)計報表、醫(yī)院管理、病案檢索等到都離不開病案首頁提供的信息。首頁反映的病人基本情況，在實際工作中經(jīng)常會遇到查找、詢問等情況，因此由病案工作人員將已回收整理、編序的病案首頁錄入計算機中，對病案資料進(jìn)行計算機程序管理，直接對病案信息資料進(jìn)行檢索，保證在短時間內(nèi)提取病案。

1.5 病案資料經(jīng)整理、輸入計算機、裝訂后就要上架歸檔。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》及《醫(yī)療機構(gòu)管理實施細(xì)則》的規(guī)定，住院病案資料至少保存30年。我院建立完善的病案庫房制度，用九種顏色（白、紅、黃、藍(lán)、黑、粉、淺藍(lán)、粉、棕、橙、綠）色卡顯示病案號百位數(shù)的0～9號，按顏色分類收藏，由專人通過計算機的檢索，能快速地提取病案原始資料提供給所需人員閱讀。

2 病案管理

病案工作的價值，是通過服務(wù)來實現(xiàn)的。近年來，病案利用范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用對象除本醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量臨控人員外，更是擴大到公安、檢察等司法領(lǐng)域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)。因此，完善病案管理在現(xiàn)今社會新形勢下更顯重要。

2.1 加強病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)。病案管理工作者必須更新傳統(tǒng)的病案管理理念和原則，不再是一個單純的保管員，而應(yīng)該是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來研究病案管理新技術(shù)，不斷提高管理水平的病案管理研究員。因此，病案管理人員不僅要有一定的工作能力和文化水平，還要掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，管理科學(xué)知識，電子計算機等；此外還要加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守政府制定的安全和保密制度，不斷增強自我保護(hù)意識，提高對預(yù)防醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的警覺性和責(zé)任感。

2.2 加強病案資料管理。病案資料一旦入庫保存，無論任何人任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。以確保歸檔病案的真實性、完整性、科學(xué)性、時效性。我院制定了一系列適合本院的借閱制度：本院相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員如教學(xué)、科研、了解患者病史等需要閱該患者的病案時，必須在病案閱覽室查閱，查閱時可以摘抄，但不得拍照、復(fù)印，借閱必須以胸牌為標(biāo)識，其他本院非臨床醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。如因?qū)颊邔嵤┽t(yī)療活動而需要病案外借時，必須憑由本科主任簽名同意的《借閱申請單》外借，并由病案工作人員做好外借登記等工作，并叮囑其妥善保管，病案資料借閱時間一般為7天，如需要可重新辦理手續(xù)續(xù)借。在外借的過程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監(jiān)控與催繳工作，并在外借病案歸還時做好核對工作。

2.3 病案既是醫(yī)療教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，亦是確定醫(yī)療保險報銷及保險索賠的基本憑證，更是司法部門和解決醫(yī)療事故的重要依據(jù)。隨著人們健康意識的提高、社會健康保障體系的完善，社會對病案的利用率越來越高。復(fù)印病案資料的申請人必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格的審核，復(fù)印病案資料的申請人是患者本人時必須出示有效證明（身份證或居民戶籍證明等）。申請人為患者親屬時，必須出據(jù)申請人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料。申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效身份的證明后，方可對病案資料進(jìn)行復(fù)印，復(fù)印內(nèi)容包括病案首頁、出院記錄、手術(shù)及麻醉記錄、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果等。經(jīng)申請人對復(fù)印病案資料的核對后，再由醫(yī)務(wù)科對復(fù)印件加蓋證明印章。

3 結(jié)束語

病案信息既是醫(yī)院臨床工作、科研及教學(xué)的重要資料和信息來源，也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險的基本依據(jù)。因此，建立一種科學(xué)、規(guī)范的病案管理流程與質(zhì)控，是當(dāng)前病案管理人員值得思考的問題。經(jīng)過多年的實際操作，我院的病案管理流程取得良好實用效果。近10年來從未丟失過一份病案，保證了病案資料的連續(xù)性、完整性，并能使病案資料在醫(yī)療、教學(xué)研究及社會服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用，充分體現(xiàn)它的社會價值與法律價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭慧波，王秀蘭.淺談醫(yī)院病歷檔案的管理[J].檔案管理，2010（05）

篇2

一、具體做法

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，切實抓好農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)鎮(zhèn)試點建設(shè)。

我市從實踐“三個代表”重要思想,加快農(nóng)村中醫(yī)現(xiàn)代化步伐的高度出發(fā),把農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)鎮(zhèn)試點建設(shè)作為一項民心工程來抓。一是明確目標(biāo),抓好規(guī)劃。市衛(wèi)生局在《**市衛(wèi)生事業(yè)2010年發(fā)展規(guī)劃》中對農(nóng)村中醫(yī)工作進(jìn)行了科學(xué)規(guī)劃，提出了明確發(fā)展目標(biāo)，力爭在“十五”期間,全市60%以上的鎮(zhèn)開展中醫(yī)先進(jìn)鎮(zhèn)試點工作，到2010年，要有60％以上的鎮(zhèn)基本達(dá)到市、縣級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn),全市基本建立起網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)健全、監(jiān)督管理規(guī)范、中醫(yī)藥服務(wù)水平較高的農(nóng)村中醫(yī)三級醫(yī)療服務(wù)體系。二是加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。為保證農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)鎮(zhèn)試點工作的順利實施，市政府把全市第二批農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)鎮(zhèn)建設(shè)納入了政府主要工作目標(biāo)考核體系,明確責(zé)任,并限期完成。與此同時,市及縣（市）區(qū)衛(wèi)生局均指定一名領(lǐng)導(dǎo)主管中醫(yī)工作，并設(shè)中醫(yī)科（股）或落實專人具體負(fù)責(zé)。各試點鎮(zhèn)政府也相繼成立了農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管衛(wèi)生的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)任組長,并把中醫(yī)試點建設(shè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。試點鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門成立中醫(yī)管理科,負(fù)責(zé)鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)行政及業(yè)務(wù)管理。三是確定試點，分步實施。1998年，市衛(wèi)生局確定封開縣長崗鎮(zhèn)等10個鎮(zhèn)為全市第一批農(nóng)村中醫(yī)工作試點鎮(zhèn)，2**2年，又確定了第二批13個農(nóng)村中醫(yī)工作試點鎮(zhèn)。全市各縣（市）區(qū)也紛紛行動，共有30個鎮(zhèn)定為縣級試點。通過總結(jié)和推廣試點經(jīng)驗,以點帶面,不斷擴大農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)鎮(zhèn)的覆蓋面。至2**5年,這53個鄉(xiāng)鎮(zhèn)順利完成了中醫(yī)先進(jìn)鎮(zhèn)試點工作。四是加強管理，科學(xué)指導(dǎo)。為保障試點建設(shè)順利開展,幾年來,市衛(wèi)生局采取有力措施，加強對試點工作的管理和指導(dǎo)。制定或修訂了《**市農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)鎮(zhèn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表》、《中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療判定標(biāo)準(zhǔn)》等配套文件,建立健全試點工作考核標(biāo)準(zhǔn)；組建了專家督導(dǎo)組,切實加強檢查督促工作。

（二）突出重點，精心組織，扎實抓好鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和業(yè)務(wù)建設(shè)。

根據(jù)我市的實際，市衛(wèi)生局確定農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)鎮(zhèn)試點建設(shè)的重點是：建立鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò),鞏固和完善農(nóng)村中醫(yī)三級醫(yī)療服務(wù)體系,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在初級衛(wèi)生保健中的作用。具體工作方法是：鎮(zhèn)抓科室，衛(wèi)生院成立中醫(yī)管理科，開設(shè)中醫(yī)門診科室和中藥庫房，有條件的設(shè)中醫(yī)病床；村抓“兩法”，村衛(wèi)生站至少有一名能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

首先,加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥業(yè)務(wù)建設(shè)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村中醫(yī)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)中起著承上啟下的作用，我們按試點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),突出“三基”（基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)管理和基本知識培訓(xùn)）重點，建立完善了中醫(yī)工作管理制度,設(shè)立中醫(yī)門診科室和中西醫(yī)結(jié)合病床，開展中醫(yī)基本知識培訓(xùn),每年不少于4次。同時，按照《醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理辦法》和“放心藥房”標(biāo)準(zhǔn),加大中藥庫房建設(shè)力度。近年來,全市農(nóng)村中醫(yī)試點鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資金150萬元,整治中藥庫房,添置基礎(chǔ)設(shè)施,促進(jìn)中藥管理工作逐步走上規(guī)范化軌道。2**5年與2**0年相比,全市中醫(yī)試點鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)門診人次、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合住院診療人次、中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入占業(yè)務(wù)總收入比例三項指標(biāo)的平均增長率均在20％以上。

其次,積極推行村衛(wèi)生站中醫(yī)藥規(guī)范化管理，進(jìn)一步夯實農(nóng)村中醫(yī)工作的網(wǎng)底。中醫(yī)試點鎮(zhèn)的村衛(wèi)生站建立健全了門診日志、中醫(yī)處方、傳染病登記等工作制度,并配備針灸、拔火罐等中醫(yī)用具；部分試點鎮(zhèn)還把村衛(wèi)生站的中醫(yī)藥工作納入鎮(zhèn)村一體化管理內(nèi)容,對村衛(wèi)生站的規(guī)劃布局、中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的開展、藥械管理和資料登記等實行統(tǒng)一管理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織檢查。高要市近年投資13**多萬元在農(nóng)村人口較集中的地方新建起33間衛(wèi)生所,并在衛(wèi)生所內(nèi)設(shè)立中醫(yī)診室和中藥房；四會市的下茆鎮(zhèn)馬陂衛(wèi)生站在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理下，充分發(fā)揮中醫(yī)骨傷特色?？频膬?yōu)勢，積極為群眾做好服務(wù)，在當(dāng)?shù)厝罕娭邢碛幸欢ǖ穆曌u。據(jù)統(tǒng)計，目前,我市53個農(nóng)村中醫(yī)試點鎮(zhèn)的村衛(wèi)生站普遍開展了中醫(yī)內(nèi)兒科、肛腸科、肝病科、跌打科、風(fēng)濕科等業(yè)務(wù),較好地發(fā)揮了村衛(wèi)生站在農(nóng)村中醫(yī)三級服務(wù)體系中的“網(wǎng)底”作用。

（三）加強農(nóng)村中醫(yī)科教工作,增強試點鎮(zhèn)的發(fā)展后勁。

為增強中醫(yī)試點鎮(zhèn)的發(fā)展后勁,我市在開展試點建設(shè)中,著力抓好農(nóng)村中醫(yī)科教工作。一是抓好中醫(yī)藥人員繼續(xù)教育。把中醫(yī)藥知識與技能納入鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)計劃,廣泛舉辦中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥知識及中醫(yī)藥管理等培訓(xùn)班，幾年來共培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員2**0多人次。二是組織學(xué)習(xí)并推廣針挑療法、整脊療法、腹針療法等中醫(yī)適宜技術(shù),全市1/3以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院均派員參加了學(xué)習(xí)。三是發(fā)揮中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體作用,為農(nóng)村中醫(yī)人員創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境。近年,市中醫(yī)藥學(xué)會先后組織出版了《**名中醫(yī)學(xué)術(shù)精粹》、《西江杏林》等刊物,為中醫(yī)藥人員提供了學(xué)術(shù)交流的陣地,此外，市中醫(yī)學(xué)會還先后增補了9名試點鎮(zhèn)的中醫(yī)骨干為市中醫(yī)藥學(xué)會理事。四是發(fā)揮縣級中醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)中心作用,積極配合衛(wèi)生行政部門加強對農(nóng)村中醫(yī)工作檢查和指導(dǎo),組織鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)藥人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸技術(shù)、中醫(yī)病案書寫等知識培訓(xùn),提高農(nóng)村中醫(yī)隊伍素質(zhì)。

二、主要成效

（一）建成了一批中醫(yī)先進(jìn)示范點,促進(jìn)了農(nóng)村中醫(yī)工作全面發(fā)展。

目前，高要市被國家、省、市批準(zhǔn)為農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市，有23個鎮(zhèn)被評為**市中醫(yī)工作先進(jìn)鎮(zhèn)。此外，德慶縣被批準(zhǔn)為全省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣建設(shè)單位，廣寧縣、四會市被確定為全市農(nóng)村中醫(yī)工作試點縣（市）。近年來，我市先后在全省衛(wèi)生工作會議及中醫(yī)會議上介紹了農(nóng)村中醫(yī)工作的經(jīng)驗,2**2年被評為“廣東省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)單位”。

（二）農(nóng)村中醫(yī)藥工作管理進(jìn)一步規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

通過開展農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)示范點和加強鎮(zhèn)村兩級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),建立起較為完善的農(nóng)村中醫(yī)管理體系,制訂了鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)工作規(guī)劃、管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并組織實施中醫(yī)病歷、中醫(yī)處方、中藥質(zhì)量管理等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，促進(jìn)了鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)藥工作的制度化、規(guī)范化管理；農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，全市103間鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)有中醫(yī)門診科室及中藥庫房,普遍開設(shè)了中醫(yī)內(nèi)兒科、跌打、針灸理療等醫(yī)療業(yè)務(wù)。目前，我市已基本形成了具有我市特點的農(nóng)村中醫(yī)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的管理模式,初步建成了管理比較規(guī)范、服務(wù)水平較好的農(nóng)村中醫(yī)三級醫(yī)療服務(wù)體系,較好地發(fā)揮了中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的作用。

（三）農(nóng)村中醫(yī)隊伍的整體素質(zhì)進(jìn)一步增強。