導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療收入管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    一、補助資金管理辦法

    (一)預(yù)算管理

    本辦法所指的“機構(gòu)”是指提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財務(wù)管理辦法,健全財務(wù)管理制度,加強會計基礎(chǔ)工作,嚴(yán)格將基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入與支出統(tǒng)一納入本單位預(yù)算管理,準(zhǔn)確進(jìn)行財務(wù)會計核算,確保資金安全、完整。

    (二)使用范圍

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按規(guī)定使用補助資金,根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償參考標(biāo)準(zhǔn),將補助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費支出。

    補助資金可以列支的項目有:開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的人員技術(shù)服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、講座、咨詢、隨訪等費用,以及查體材料、宣教材料、通訊、交通補貼、印刷、郵寄、宣傳、場地租賃等物耗成本費用。

    不得將補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈贊助、投資等支出。

    (三)分配原則

    機構(gòu)間的分配原則:誰承擔(dān)任務(wù)誰獲得補償?shù)脑瓌t。

    城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費:城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)任務(wù)的,補助資金分配給城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展的項目,該項目經(jīng)費分配給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費:由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔(dān)的任務(wù),經(jīng)費按比例分配。經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

    對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容,并合理核定其任務(wù)量,確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實際工作量,從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中按一定比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需經(jīng)費,并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥。

    服務(wù)項目間的分配原則:參照服務(wù)項目、補助標(biāo)準(zhǔn),合理分配各項目所占資金比例,并據(jù)以分配項目補助資金。

    (四)監(jiān)督檢查

    根據(jù)資金的撥付進(jìn)度,不定期地對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作實施情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,并將檢查結(jié)果作為年終專項補助資金結(jié)算的依據(jù)。將公共衛(wèi)生專項資金的落實、管理、使用情況作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年工作考核評價的重要內(nèi)容。

    充分利用相關(guān)媒體或鄉(xiāng)村公共場所對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、實施情況和專項資金使用等情況定期進(jìn)行公示,提高項目實施的公開性和透明度,發(fā)揮社會大眾的監(jiān)督作用[5]。

    補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供政府統(tǒng)一規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍內(nèi)的各項服務(wù),任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。對截留、擠占和挪用補助資金的,要按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理;對虛報、瞞報有關(guān)情況騙取上級補助資金的,除責(zé)令其立即糾正外,要相應(yīng)核減上級補助資金,并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。

    二、會計實務(wù)處理方法

    根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》及時列支費用,避免補助資金結(jié)余過大;明確補助資金使用范圍及列支標(biāo)準(zhǔn),確保支出合理;建立補助資金專賬或備查簿進(jìn)行核算,做到核算清晰;規(guī)范補助資金賬務(wù)科目處理,正確核算帳務(wù)。

    (一)收到財政撥入的基本公共衛(wèi)生補助資金的主要賬務(wù)處理如下:

    (1)財政直接支付方式的,憑“財政直接支付入賬通知書”及原始憑單

    借:醫(yī)療支出或待攤支出

    貸:財政補助收入—公共衛(wèi)生補助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入

    (2)財政授權(quán)支付方式的,憑“授權(quán)支付額度到賬通知書”等原始憑證

    借:零余額帳戶用款額度

    貸:財政補助收入—公共衛(wèi)生補助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入

    (3)其他方式的,憑銀行進(jìn)賬單等原始憑證

    借:銀行存款

    貸:財政補助收入—公共衛(wèi)生補助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入

    (二)支出經(jīng)費時,憑合法有效的原始憑證

    借:醫(yī)療支出—公共衛(wèi)生支出—(按經(jīng)濟(jì)科目到類、款、項)人員或公用經(jīng)費—(可以按服務(wù)項目下設(shè)明細(xì)科目)

    貸:財政補助收入(財政直接支付方式)

    零余額賬戶用款額度(財政授權(quán)支付方式)

    銀行存款或現(xiàn)金等科目(其他方式)

    設(shè)置財政項目支出備查簿(或輔助帳),詳細(xì)登記“財政補助收入—公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入”經(jīng)費的支出情況,包括支出的日期、事由、金額等資料,并在期末分析計算本期支出補助結(jié)轉(zhuǎn)(余)。期末結(jié)轉(zhuǎn)后,“財政補助收入—公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入”科目無余額。

    (三)原始票據(jù)的歸集審核

    基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費支出的原始票據(jù)歸集、審核工作,是強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用、監(jiān)管的重要環(huán)節(jié),是各級財政、審計、主管部門對資金監(jiān)管的重要依據(jù)。

    (1)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生的各項支出原始票據(jù)要規(guī)范。購買服務(wù)、耗材等要有正規(guī)發(fā)票,杜絕白條入帳。耗材、宣傳材料等需附購買清單。發(fā)放勞務(wù)補助要有統(tǒng)一規(guī)格的表格,附有出勤考核記錄等,領(lǐng)款人必須簽字。健康講座需附通知、簽到冊。

    (2)對服務(wù)人群開展的服務(wù)項目如體檢等,要根據(jù)工作量,分時間段填制正規(guī)表格,服務(wù)對象要簽字認(rèn)可,要如實反應(yīng)檢查人數(shù)。

    (3)應(yīng)收檢查、化驗等費用,應(yīng)有服務(wù)單位的門診收費票據(jù)。

    (4)原始票據(jù)要具有經(jīng)辦人、科室負(fù)責(zé)人、單位領(lǐng)導(dǎo)的簽字,經(jīng)會計人員認(rèn)真審核后方可入賬。

    三、正確處理資金管理和會計核算的關(guān)系

    “補助資金管理”依據(jù)的是資金管理辦法及績效考核指標(biāo),對于禁止用補助資金列支的內(nèi)容要嚴(yán)格禁止列支。財務(wù)人員要了解服務(wù)內(nèi)容,加強與業(yè)務(wù)部門的溝通。各單位對提供的各項服務(wù)要保存好工作記錄與考核記錄。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基層財務(wù)制度、會計制度,對于單位發(fā)生的公共衛(wèi)生支出要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理,即:“公共衛(wèi)生支出”明細(xì)科目下核算的內(nèi)容并不僅限于“補助資金”允許列支的內(nèi)容,凡與公共衛(wèi)生工作相關(guān)的支出都要在此明細(xì)科目下核算。

    項目資金管理辦法與財務(wù)會計制度是兩條線的問題,單位對于項目補助資金方面的核算,通過設(shè)置備查簿或輔助帳來體現(xiàn)。

篇2

關(guān)鍵詞:軍隊醫(yī)院,會計核算,管理辦法,改革

0引言

軍隊醫(yī)院會計核算是醫(yī)院醫(yī)療成本核算的重要環(huán)節(jié)。會計核算是會計活動中最基本的一項管理活動.它通過確認(rèn)、計量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為會計信息.形成供日常經(jīng)濟(jì)管理和決策使用的資源。因此.會計核算是利用價值形式對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行確認(rèn)、計量、記錄.并進(jìn)行公正報告的工作?？偤笄诓控攧?wù)部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的[2001]會字第762號《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》于2003-01.01起正式施行。這對醫(yī)院做好成本核算基礎(chǔ)工作.實行統(tǒng)一和科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算管理.全而、系統(tǒng)地反映對內(nèi)、對外醫(yī)療成本投入和經(jīng)濟(jì)效益情況提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平更好地為兵服務(wù)起到了積極的作用。本文作者就會計核算管理方法實施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述。

1醫(yī)院會計核算管理辦法的實施模式

2002年底，我院根據(jù)上級要求并結(jié)合醫(yī)院實際.設(shè)立了財務(wù)會計核算領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室.下設(shè)軟件研究開發(fā)財務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算和物資管理4個小組.成功搭建了會計核算局域網(wǎng)平臺。2003年初.財務(wù)科己完成了新舊會計賬務(wù)的結(jié)轉(zhuǎn).藥品科完成了“軍字一號”新藥品軟件的升級切換.營房、器材等部門完成了庫存物資賬務(wù)清理和新建工作.制定了會計核算流程,并對科室核算員進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)。逐步形成了醫(yī)院核算的一級核算模式即院級核算和科級核算。院級核算是指醫(yī)院的大財務(wù)部分.由財務(wù)科負(fù)責(zé).在經(jīng)濟(jì)管理科、醫(yī)學(xué)工程器材科、藥品科、營房科、軍需科等相關(guān)科室配合下實施的.是建立在科級核算的基礎(chǔ)之上的;科級核算是由經(jīng)濟(jì)管理科根據(jù)有關(guān)規(guī)定.在相關(guān)職能部門配合下對科室進(jìn)行的全成本核算。實踐證明.只有科級核算明細(xì)、清晰、準(zhǔn)確.院級核算才能真實、科學(xué)、客觀.這樣就能夠為醫(yī)院經(jīng)營管理和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2推行軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法的意義

2.1改革核算原則與工作方式新的軍隊醫(yī)院會計核算更加立足于原始數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，核算流程更加規(guī)范。在核算原則上，改革了醫(yī)院以往預(yù)算外經(jīng)費的收付實現(xiàn)制的記帳原則，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的記帳原則。遵循科學(xué)性、客觀性、實用性和全而性的原則，實行軍地分開、醫(yī)藥分開核算，合理劃定醫(yī)療成本范圍、實行資產(chǎn)計價核算等，建立成本效益分析指標(biāo)，規(guī)范和強化會計信息化,的合法性、公允性和一貫性。醫(yī)院會計核算將采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的雙軌管理模式。權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱應(yīng)計制或應(yīng)收應(yīng)付制，它是以收入和費用的歸屬期為基礎(chǔ)，從而確定單位的收入和費用的一種方法。凡是當(dāng)期己經(jīng)實現(xiàn)的收益或己經(jīng)發(fā)生的費用，不論款項是否收付，都應(yīng)作為本期的收益和費用;相反，凡是不屬于本期的收益和費用，即使款項己經(jīng)在本期收付，也不應(yīng)作為本期的收益和費用處理。只有把會計記錄建立在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上，才能正確地提供會計信息。其核心是按照權(quán)責(zé)關(guān)系的實際發(fā)生期間來確認(rèn)收入和費用。同時嚴(yán)格核算的時間性，加強會計核算的明細(xì)性與準(zhǔn)確性，從而能及時準(zhǔn)確地提供醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信、加強醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，有利于有關(guān)項日的論證和醫(yī)療服務(wù)市場的開拓。

2.2加快醫(yī)院信急化建設(shè)的進(jìn)程軍隊會計核算管理是繼“軍字一號”工程后又一個新的醫(yī)院管理平臺，是醫(yī)院信息化,化建設(shè)的重要組成部分，對防止醫(yī)院會計信急失真起到了良好的作用。會計核算管理系統(tǒng)也為“軍字一號”工程正常運行提供了更加可靠的信息化,支持，達(dá)到了資源信息化,共享，保證了會計信息化,的真實性、一致性、及時性和相關(guān)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層提供更加可靠、真實的數(shù)據(jù)。

2.3完善醫(yī)院全成本核算的過程準(zhǔn)確合理的成本核算.是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)經(jīng)營管理的先決條件.也是全軍醫(yī)院管理人員長期的奮斗日標(biāo)。新的會計核算制度通過“二個一”(一個財務(wù)機構(gòu)、一個銀行帳戶、一套會計賬簿)，實現(xiàn)了預(yù)算會計和成本會計的結(jié)合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫(yī)藥成本核算范圍，規(guī)范了實物資產(chǎn)計價核算，將醫(yī)院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學(xué)化管理軌道。我院實行財務(wù)集中統(tǒng)管模式，堅持審核、會計、出納分工管理和堅持經(jīng)費開支報銷逐級審批和復(fù)核制度，把財務(wù)人員納入統(tǒng)一管理，集中辦公。負(fù)責(zé)所有經(jīng)費的劃撥、收交、結(jié)算和報銷，經(jīng)費使用過程實施全程監(jiān)督，真正做到“一個機構(gòu)管財務(wù)，一個賬戶管資金，一個科日管核算”，落實財務(wù)管理制度，提高經(jīng)費開支透明度。

2.4適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的要求日前，事業(yè)性醫(yī)院、合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院直接參與醫(yī)療服務(wù)競爭，私人診所、?？圃\所、獨立化驗室等中一功能醫(yī)療服務(wù)提供者憑借其靈活、便利等優(yōu)勢，搶占醫(yī)療市場的份額。在激烈的競爭中，醫(yī)院如忽略醫(yī)療成本核算與管理，必將給醫(yī)院建設(shè)帶來致命的傷去;同時地方醫(yī)院有政策活、則力強、發(fā)展規(guī)模大和速度快等特點，容易留住人才。我院采取把握自身優(yōu)勢，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。為了在激烈的市場競爭中，尋求更大的發(fā)展和保持良好的發(fā)展勢頭，醫(yī)院原先的會計核算必須從核算原則上做出適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的改革。

2.5強化醫(yī)院增收節(jié)支的意識新的會計核算制度，將進(jìn)一步增強醫(yī)院物資管理和經(jīng)費使用的透明度，強化科學(xué)性和效益評價機制，嚴(yán)格流向管理，進(jìn)一步減少跑、冒、滴、漏。在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院要積極研究新情況、新問題，積極擴(kuò)大對外醫(yī)療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，培育新的經(jīng)濟(jì)增長點，降低成本，開源節(jié)流。積極開展“修舊利廢”活動，完善崗位責(zé)任制，減少浪費，增收節(jié)支，提高經(jīng)費保障效益。落實集中采購制度，進(jìn)一步完善物資采購、驗收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費。

2.6符合醫(yī)療保障制度改革的需要醫(yī)療保障制度改革是今后國家衛(wèi)生工作的重點之一，軍隊醫(yī)療改革將而臨著新的形勢，其主要內(nèi)容有以下五個方而:一是實行分類保障，建立軍人免費醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療和職工保險醫(yī)療相結(jié)合的新型醫(yī)療保障制度;一是實行合理醫(yī)療，確定了合理診療、用藥范圍，規(guī)范就醫(yī)程序;二是建立統(tǒng)籌與定額相結(jié)合的費用管理制度，實行干部單位門診消費定額管理，建立院外大病區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌和優(yōu)惠醫(yī)療費用管理制度;四是逐步實行持卡就醫(yī);五是對小、散、遠(yuǎn)單位門急診實行社會化保障。因此，加強軍隊醫(yī)院會計核算管理完全符合醫(yī)療改革工作的需要。

3推行會計核算管理辦法所涉及到的幾個問題

3.1低質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題過去是“以領(lǐng)定支”.現(xiàn)在是“以耗定支”。由于獎勵機制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時候.多領(lǐng)一些耗材.彌補用J幾所謂的收容淡季.達(dá)到科室獎金淡季與葉季差不多。醫(yī)技科室把這個口r上用的一些試劑.算到另一個口r上去開支。實行現(xiàn)行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網(wǎng)上實際發(fā)生的消耗為準(zhǔn).消耗在患者身上的才算支出.才能計入本期的成本.使其無法調(diào)劑。這樣.科室醫(yī)療成本核算就得考慮葉季的時候.如何多收快治.加快周轉(zhuǎn);淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進(jìn)來.否則.就影響指標(biāo)完成.影響科室的獎金分配。

3.2高質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題高質(zhì)耗材的領(lǐng)用.過去有四種情況:第一種是醫(yī)院購買.科室到器材科領(lǐng)取.再為患者診療所用;第一種是因技術(shù)原因?qū)？谱孕匈徺I.器材科子以認(rèn)可;第二種是科室購買.未經(jīng)器材科認(rèn)可;第四種是讓患者自己購買.為患者使用。就醫(yī)院高質(zhì)耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環(huán)”.對于少數(shù)科室有一定的刺激作用。但實際上一部分是醫(yī)?；颊?用高質(zhì)耗材必須經(jīng)醫(yī)院辦理.否則醫(yī)保部門不愿多付這方而費用.如違規(guī)就罰醫(yī)院的款.而醫(yī)院和患者都不愿意承擔(dān)此費用。另一部分是非醫(yī)?；颊?不經(jīng)過醫(yī)院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購買或為其代購買.這就存在著漏洞。現(xiàn)行醫(yī)院會計核算管理辦法對高質(zhì)耗材的要求必須規(guī)范采購規(guī)范管理以防止發(fā)生問題。

3.3科室收入計算方法的問題現(xiàn)行會計核算管理辦法采用了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，消耗的成本和收入均是按照實際發(fā)生和時間來結(jié)算的，網(wǎng)上自動生成，收多收少，當(dāng)時生成，“日清月結(jié)”?；颊叱鲈壕援?dāng)人消耗和收入累計結(jié)算。到川戊時，若當(dāng)月的收容指標(biāo)己完成，將患者拖到下個月初出院就沒有意義。因為此時患者沒有太多的治療，僅付床位費而己，這就促使臨床科室多收快治，設(shè)法創(chuàng)收增效。醫(yī)院從調(diào)動科室人員的主觀能動性和積極性入手，從價值規(guī)律和經(jīng)濟(jì)的杠桿作用上來認(rèn)識問題。

3.4行政消耗開支的問題行政消耗開支范圍種類繁多，涉及到全院機關(guān)、科室和后勤保障系統(tǒng)等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開支的多與少，反映了這個中一位的技術(shù)水平，反映了員工的節(jié)支意識，反映了醫(yī)院和科室的管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院管理者的經(jīng)營理念。如果在完成同樣任務(wù)的前提下，或者在創(chuàng)造同樣產(chǎn)品的前提下.行政開支過高.管理成本高.醫(yī)院效益就差.可用的經(jīng)費就少.持續(xù)發(fā)展的能力就弱。就現(xiàn)在nu言.我院的行政消耗性開支有許多工作有待進(jìn)一步完善。新的會計核算將醫(yī)院的行政開支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫(yī)院對科室的效益評價也是如此。因此全院均應(yīng)緊縮行政開支。

4推行醫(yī)院會計核算管理辦法的幾點思考

4.1醫(yī)院黨委和各級領(lǐng)導(dǎo)要有經(jīng)營理念現(xiàn)代醫(yī)院管理不是原來意義上的醫(yī)院管理。加入WTO后.軍隊醫(yī)院同樣要進(jìn)入醫(yī)療市場參與競爭.如果不轉(zhuǎn)變觀念.將會失去市場。因此.要一手抓以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理一手抓投入與產(chǎn)出效益。醫(yī)院有其自身的特點和規(guī)律.黨委和領(lǐng)導(dǎo)必須抓人才.抓技術(shù).抓服務(wù).抓質(zhì)量.抓管理.抓醫(yī)教研的協(xié)調(diào)發(fā)展.同時還要抓理則。機關(guān)要當(dāng)好參謀.提高“經(jīng)營策劃”能力;如缺乏經(jīng)營理念.經(jīng)濟(jì)效益差.就談不上發(fā)展?？剖乙趯W(xué)科建設(shè)和專科技術(shù)上尋找新的醫(yī)療技術(shù)增長點。全院廣大醫(yī)務(wù)人員和各類保障人員均應(yīng)適應(yīng)市場條件下的競爭。

4.2全而推行和完善軍隊醫(yī)院政府采購制度根據(jù)上級要求和部署，實施工程、物資(包括醫(yī)療、非醫(yī)療、各類保障)、服務(wù)采購制度的改革勢在必行。醫(yī)院成立采購制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組、物資采購服務(wù)供應(yīng)辦公室和各個管理辦公室，明確職責(zé)，編制采購目錄，制訂有關(guān)實施細(xì)則，規(guī)范采購程序，實施公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭談判、詢價采購、中一來源等采購形式，同時加強審計、結(jié)算，防止“暗箱操作”、尋租行為，減少腐敗浪費，實行“陽光采購”和“伴隨采購”，加強監(jiān)督檢查，嚴(yán)格獎懲。就我院而言，藥品、大型設(shè)備、器材、建材、營房工程、軍需物品等均實行了政府采購，能夠按規(guī)章辦事，集體決策，陽光操作，公開招標(biāo)，審計監(jiān)督，保證了公正、公開、公平。部分專用耗材和高質(zhì)耗材采購亦正逐步完善。

4.3實行行政消耗開支的限額管理為切實加強醫(yī)院行政消耗性開支管理，降低成本，提高經(jīng)費使用效益，結(jié)合醫(yī)院實際，本著集中歸口、分級管理、計劃控制、勤儉節(jié)約、加強監(jiān)督、提高效益的原則，根據(jù)年度工作任務(wù)規(guī)定各部門各單位行政消耗開支費用，列入預(yù)算管理，黨委審批確定，嚴(yán)格執(zhí)行，控制各行其是，隨意報銷的現(xiàn)象。

篇3

1.1財政撥款不及時

基本公共衛(wèi)生專項資金現(xiàn)普遍實行“先預(yù)撥，后結(jié)算”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在年初或上一年末獲得一部分預(yù)撥的財政資金，剩余資金視地方配套資金到位和機構(gòu)項目績效考核情況進(jìn)行分段撥付。一方面，由于項目經(jīng)費文件層層下發(fā)，項目資金層層撥付，造成資金長期滯留于財政預(yù)算單位；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目績效考核由于目前的信息化系統(tǒng)還存在諸多不足、針對項目執(zhí)行結(jié)果的總結(jié)、分析、考核等精細(xì)化管理難度較大，導(dǎo)致考核評價時間較長、資金撥付間隔周期普遍時間長。部分單位對于財政撥款不及時的現(xiàn)象往往采取墊資的方法先行開展項目再還款，嚴(yán)重影響資金的使用效益；專項資金經(jīng)常出現(xiàn)的跨年度使用的現(xiàn)象，造成機構(gòu)年度收支難以平衡，導(dǎo)致機構(gòu)財務(wù)信息不能真實反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)的收支情況，這也從客觀上給挪用、擠占專項資金提供了條件和借口；對于跨年度撥付的專項資金，由于機構(gòu)沒能清楚地了解資金用途，造成資金使用不規(guī)范，更有甚者，上級主管部門來檢查項目完成情況時，具體機構(gòu)才知道政府已安排了專項資金，這直接影響了基本公共衛(wèi)生項目的開展。

1.2專項資金超范圍使用

《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》（財社[2010]311號）[5]對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)于資金的使用進(jìn)行了規(guī)范，規(guī)定專項資金可以用于為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┑幕竟残l(wèi)生服務(wù)的各個項目。管理辦法第十三條“將補助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費支出。”管理辦法第十四條“任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。”《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目提出了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員培訓(xùn)、辦公場地、信息網(wǎng)絡(luò)與設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、交通工具等方面均應(yīng)有必要的準(zhǔn)備。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的財政補助與需求存在著明顯差距，同時，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與機構(gòu)部分業(yè)務(wù)職能存在重疊、項目工作量不易量化等，這導(dǎo)致專項資金超范圍使用時有發(fā)生。表現(xiàn)方式主要有：直接在專項資金中列支有關(guān)費用；將專項資金與正常事業(yè)經(jīng)費收支混合列賬，造成專項資金余額有數(shù)無錢的挪用；巧立名目套用專項資金等。一些單位人員工資、獎金及職工福利支出在專項資金中列支所占比例過大，幾乎整個單位的人員開支都在基本公共衛(wèi)生專項資金列支；一些單位違規(guī)將將專項資金用于人員培訓(xùn)、購置辦公設(shè)備和家具、房屋維修改造；有的地區(qū)項目經(jīng)費分配不合理，如在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中安排示范社區(qū)獎勵經(jīng)費；部分衛(wèi)生局安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金時，將大量經(jīng)費安排在衛(wèi)生行政部門用于督導(dǎo)檢查等。

1.3會計核算不規(guī)范

由于目前資金到位的不夠及時，使得部分單位先將衛(wèi)生服務(wù)項目支出計入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出（公用經(jīng)費或非財政資金）”，實際收到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助款時，再沖回轉(zhuǎn)入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助）”，然而在賬務(wù)處理沖轉(zhuǎn)時，主管會計往往沒有分清基本、重大和其他公共衛(wèi)生服務(wù)項目支出的差別，籠統(tǒng)地按“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出”中各明細(xì)所占的比例分配沖轉(zhuǎn)；一些機構(gòu)在基本公共衛(wèi)生實際支出時，沒有計入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出”，而是計入“其他應(yīng)收款”，造成收入與支出核算不準(zhǔn)確、失實；一些機構(gòu)對資金的來源和使用的分類不清晰，混淆資金的來源和用途，導(dǎo)致“醫(yī)療收入”和“財政補助收入”核算不正確，受財政補助支出“以收定支”的影響，收入核算的錯誤導(dǎo)致支出的核算也連帶出錯。

2、對策

2.1深入學(xué)習(xí)，全面參與

近年來，隨著醫(yī)改的深入，各級財政進(jìn)一步加大了對基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金預(yù)算支出，資金規(guī)模越來越大，服務(wù)項目覆蓋面越來越廣，對其預(yù)算、撥付、使用、會計核算、監(jiān)督等方面均有嚴(yán)格要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對專項資金的管理日顯重要，機構(gòu)負(fù)責(zé)人要對專項資金的管理引起高度重視，主管領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)人員、業(yè)務(wù)人員都應(yīng)全面學(xué)習(xí)了解項目實施方案的目標(biāo)、內(nèi)容、資金來源及補助標(biāo)準(zhǔn)等，提高法律意識，規(guī)范專項資金管理。

2.2深化預(yù)算改革，強化專項資金撥付管理，提高財政專項資金撥付的時效性

項目實施單位應(yīng)建立項目資金預(yù)算的具體管理辦法?？茖W(xué)編制每個項目的專項資金預(yù)算，并加強預(yù)算約束。嚴(yán)格控制專項資金的支出，對預(yù)算審批制度進(jìn)行不斷完善，嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算審批程序，及時分析資金使用結(jié)余以及超支的具體原因。進(jìn)一步完善項目資金撥付的管理，加強資金撥付的時效性。制定基本公共衛(wèi)生的專項資金預(yù)撥機制，在各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)實際情況制定好項目實施方案后，財政部門對專項資金的日常管理信息進(jìn)行全方位的收集，以便深入了解項目的收支動態(tài)，加強監(jiān)管力度，參照其工作進(jìn)度的安排進(jìn)行相應(yīng)撥款。

2.3完善專項資金管理辦法，健全監(jiān)督機制

在資金上，實行“三專”，即實行項目專賬、資金專儲、管理專人的管理辦法，嚴(yán)格規(guī)范項目的具體審批內(nèi)容和條件，建立規(guī)范的長效機制，避免出現(xiàn)擠占、挪用資金問題。在制度上，實行“三制”，即項目公示制、資金報賬制、項目完結(jié)驗收制，切實將“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”落實到位，對專項資金的使用加大監(jiān)督力度并形成內(nèi)部約束機制，對專項資金的風(fēng)險應(yīng)加強防控。項目完成后由可由單位財務(wù)人員和相關(guān)業(yè)務(wù)科室對項目實施效果進(jìn)行檢查，圍繞是否設(shè)立專帳、專人管理；資金到位是否及時；是否按照要求使用；項目是否按時保質(zhì)保量完成作為審計重點，形成內(nèi)審報告，向群眾公示，讓專項資金的使用“陽光化”。上級財政部門和有關(guān)主管部門要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立暢順的溝通協(xié)調(diào)機制，確保資金的“上傳下達(dá)”能夠及時、準(zhǔn)確、順暢、完整，并清楚地將資金用途告知收款單位。同時，要強化監(jiān)督檢查機制，建立健全責(zé)任追究制度，通過定期檢查，督促項目單位抓緊落實項目的相關(guān)要求，依據(jù)《財政違法違紀(jì)行為處罰處分條例》嚴(yán)厲打擊各種弄虛作假、貪污、挪用等違法行為，將專項資金管嚴(yán)、管實。要做好項目的后期維護(hù)和回訪工作，分析資金安排使用的效益性。

2.4改變理念，深化參與程度

財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)改變理念，深化參與資金使用的決策的程度并進(jìn)行控制，既承擔(dān)會計核算以及資金支付等最基本的工作，又深入研究具體業(yè)務(wù)的開展和項目的決策，在資金管理的整個過程，輔助控制專項資金的使用，并參照業(yè)務(wù)進(jìn)度對資金的支付進(jìn)行合理安排，確保資金的有效使用。

2.5規(guī)范支出核算

篇4

第一章 總 則

第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。

第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

第二章 組織管理

第三條 組織機構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。

（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：

組 長：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。

（2）臨床合理用藥管理專家組：

組 長：：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。

第四條 職責(zé)

（一）督導(dǎo)組職責(zé)：

1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；

2、 決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；

3、 制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計劃并組織實施；

4、 組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價；

5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；

7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。

（二）專家組職責(zé)：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；

4、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；

5、整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果，及時上報臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)

第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。

第六條 用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：

（1）適應(yīng)證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）用法用量不適宜的；

（5）聯(lián)合用藥不適宜的；

（6）重復(fù)給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；

（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：

(1)無正當(dāng)理由的大處方的；

(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的；

(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

(4)根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；

(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

第四章 管理措施

第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。

第八條 將全院藥品收入 占總收入的比例控制在0%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。

第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標(biāo)。

第十條 分級管理

（一）醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

（二）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

（三）藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報告。

（四）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點進(jìn)行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

（五）臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

（六）使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（七）加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。

第十一條 檢查考核

（一）醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。

（二）醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點檢查對象：

1、所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；

2、當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；

3、實行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室；

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（三）醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)行公示評比。

（四）由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評價，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，同時由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。

第五章 獎懲

第十二條 獎懲規(guī)定

（一）以年度為獎勵考核單位，對于在考核年度內(nèi)達(dá)到醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報嘉獎和年度醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標(biāo)者，將予以專項獎勵，按年終實際比例每降低0%，按年人均獎金的0.00系數(shù)獎勵醫(yī)療組成員，科主任按0.0系數(shù)獎勵。

（二）以季度為獎懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例標(biāo)準(zhǔn)，對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：每超過0%，按科室人均月獎金的0.0系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個成員，同時按科主任獎金系數(shù)扣發(fā)科主任0.0系數(shù)獎金，以此類推，扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標(biāo)者，將全部返回所扣獎金。

（三）經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議， 對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核，考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評；考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)0月，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。

（四）因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

（五）同一科室在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者，將對科室予以通報批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。

（六）每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

（七）經(jīng)督導(dǎo)組、專家組評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的00%—00%處罰責(zé)任醫(yī)師。

第十三條 申訴

對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個工作日內(nèi)，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。醫(yī)務(wù)處將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，并由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù)，超過十五個工作日未予答復(fù)，視為同意申訴意見。

第七章 附 則

第十四條 凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理，與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。

篇5

論文摘要：文章從醫(yī)療市場發(fā)展的客觀要求出發(fā)，闡述了推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的具體做法，并對推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算過程中取得的效果進(jìn)行了詳細(xì)說明，為醫(yī)院管理者改進(jìn)經(jīng)濟(jì)核算辦法提供參考。

論文關(guān)鍵詞：推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈。為了適應(yīng)醫(yī)療市場需求的變化，提高醫(yī)院生存和發(fā)展的能力，我院在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于2005年適時調(diào)整了經(jīng)濟(jì)核算辦法，并取得了較好的效果。

一、經(jīng)濟(jì)核算辦法的計算公式

(一)核算科室薪酬的組成?？剖倚匠?基礎(chǔ)工資+效益工資±加扣款。

1、基礎(chǔ)工資=80%標(biāo)準(zhǔn)工資

2、效益工資=2O％標(biāo)準(zhǔn)工資+獎金

(二)核算科室薪酬的發(fā)放辦法

1、基礎(chǔ)工資從收入中提取。

2、效益工資按以下辦法提?。盒б婀べY=(收入一支出)×綜合考核得分的百分比×提成比例

二、核算數(shù)據(jù)的確認(rèn)與歸集

1、核算科室的收入以住院部和門診收費室的實際結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行核算。

2、核算科室的支出以財務(wù)部、醫(yī)療器械供應(yīng)部、醫(yī)學(xué)工程部、后勤部、藥劑科、供應(yīng)室等部門按實際消耗統(tǒng)計的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行核算。

3、利用計算機網(wǎng)絡(luò)將核算科室的收入和支出進(jìn)行分別歸類，自動實現(xiàn)核算數(shù)據(jù)的及時收集、存貯、匯總、傳輸和使用，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作的順利進(jìn)行。

三、綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核

在推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算過程中，為了打造誠信醫(yī)院，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使核算科室在取得經(jīng)濟(jì)效益的同時，實現(xiàn)社會效益最大化，職能科室每月根據(jù)實際情況，按照《綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)》，對核算科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，并將綜合考核結(jié)果直接與核算科室的薪酬掛鉤。通過綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核，達(dá)到了質(zhì)量控制、量化管理、獎罰分明，起到了激勵制約作用，從而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作步入了制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理軌道。

四、取得的成效

1、通過推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，使醫(yī)院的信譽逐漸增強。2006年完成門診工作量78萬人次，比2004年同期增加了6．8萬人次，極大地提高了醫(yī)院的知名度。

2、通過推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益顯著提高。2006年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入近2億元，比2004年同期增長了34．5％，創(chuàng)造了歷史最高水平。

3、通過推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，使醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大。2006年固定資產(chǎn)總值為1．8億元，比2004年同期增長了32．6％，促進(jìn)了醫(yī)院快速穩(wěn)步的發(fā)展。

4、通過推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，使醫(yī)院進(jìn)一步加強了成本管理。2006年與2004年同期相比，成本利潤率上升了28．9％，達(dá)到了合理控制和有效降低成本的目的。

5、通過推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，使醫(yī)院最大限度地調(diào)動了全體員工的積極性。2006年人均創(chuàng)收10．8萬元，比2004年同期增長了35．2％，充分發(fā)揮了全體員工的作用，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；收費；退費

醫(yī)院的收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金，包括：醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入，最主要的收入是醫(yī)療收入。醫(yī)療收入，即醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診收入和住院收入。由于收費人員的工作失誤、藥房藥品的短缺、患者自身原因無法檢查等造成很多退費現(xiàn)象。媒體曾報道北京某醫(yī)院收費人員利用醫(yī)院退費管理上的漏洞貪污公款，造成醫(yī)院、國家大量的資金流失。因此，保護(hù)好醫(yī)院、國家的財產(chǎn)安全，加強醫(yī)院的門診退費、住院結(jié)算退費管理，完善資金內(nèi)部控制制度是醫(yī)院內(nèi)部管理十分必要的環(huán)節(jié)；加強退費管理有利于增強醫(yī)院的信譽，提升醫(yī)院的服務(wù)水平；有利于促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

一、醫(yī)院退費存在的問題

1.退費管理制度不完善。退費過程中涉及的各個相關(guān)科室沒有制定相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)限，或者制定的職責(zé)和權(quán)限不明確，導(dǎo)致責(zé)任不清，權(quán)限含糊。這樣就無法做到相互牽制和監(jiān)督，不符合醫(yī)院財務(wù)制度中對內(nèi)控制度的要求，也無法有效防止醫(yī)院資金的流失。

2.退費流程不合理。有的醫(yī)院制定的退費流程過于簡單，雖然方便了患者退費，但漏洞太多，容易造成一些舞弊行為。有的醫(yī)院制定的退費流程過于復(fù)雜，雖然漏洞減少了，但沒有起到方便患者的效果。

3.門診和住院收費人員沒有定期輪崗。收費人員長期在某個收費崗位上工作，對該崗位的收費、退費流程和退費管理中的漏洞了解的非常清楚，為后來的違法行為埋下了隱患，時間越長，越難發(fā)現(xiàn)。實行定期崗位輪崗，就可能發(fā)現(xiàn)一些收費、退費流程和退費管理中存在的漏洞，可以及時修補漏洞，減少醫(yī)院一些不必要的損失。

二、門診退費管理辦法

1.退費原因

（1）由于收費人員工作失誤，造成多收、少收或重復(fù)收費。

（2）收款員收了費由于病人自身等原因而無法檢查。

（3）收款員收了費而藥房無藥。

2.退費流程

（1）收款員收錯的費用

凡是由于收款員失誤收錯費用等原因需要退費的，可以直接退費，但收費票據(jù)必須是一式三聯(lián)未撕開的票據(jù)（撕開的票據(jù)要有科室負(fù)責(zé)人簽字），并且收費員需在退費的票據(jù)上簽字。

（2）收款員收了費用相關(guān)科室未做檢查或未取藥品的費用

凡是收款員收了費用相關(guān)科室未做檢查或未取藥品的費用需要退費時，相關(guān)科室、患者或家屬及收款員必須在收費單上簽字才可辦理退費手續(xù)，但收費票據(jù)一式三聯(lián)必須齊全，如果不齊全，必須寫情況說明，并由科室負(fù)責(zé)人簽字才可辦理退費手續(xù)。

（3）退費時必須由患者或家屬持手續(xù)齊全的一式三聯(lián)收費票據(jù)才能退費，相關(guān)科室人員不能持收費票據(jù)退費。

（4）門診重復(fù)打印的票據(jù)，必須將原來的收費票據(jù)附在門診收費日報表之后。

（5）出納在收款時，必須認(rèn)真核對每張退費單，檢查其退費手續(xù)是否齊全，對于退費手續(xù)不齊全的不得收取。

三、住院退費管理辦法

1.退費的原因

（1）因醫(yī)院的診療設(shè)備出現(xiàn)故障，如檢查、化驗等，病人出院前沒有做而已計費，需要退費。

（2）因病人自身原因，無法做一些檢查而已計費，出院時需要退費。

（3）因病人病情加重，需要轉(zhuǎn)院治療等原因，住院當(dāng)天或第二天提出出院，對已記的費用需要退費。

（4）由于病區(qū)、治療科室工作人員的疏忽，記錯人、記錯費用、記錯項目、忘記停止自動生成的費用，造成退費。

2.退費流程

（1）主要指病人住院期間的退費。退費權(quán)限主要指有記賬功能的科室。嚴(yán)禁退其他科室記錄的費用。

（2）住院各病區(qū)：

A、各病區(qū)退費由各科護(hù)士長負(fù)責(zé)。

B、退費范圍：護(hù)理費、床位費、診查費、輸液費、注射費、治療費、換藥費、吸氧費、重癥監(jiān)護(hù)費以及放射、化驗科、功能檢查等病區(qū)計費的項目。

C、建立科室退費登記本。登記本上登記病人的姓名、住院號、退費原因等信息，退費時保存好退費憑證，如計費單等，主任、護(hù)士長同時在計費單上簽字。

（3）理療、康復(fù)等治療科室

A、科主任（副主任）負(fù)責(zé)本科室的退費。

B、記賬當(dāng)天發(fā)生的退費，科主任簽字后，到住院處辦理。

C、建立科室退費登記本。退費時保存好退費憑證，如計費單等，主任（副主任）在計費單上簽字。退費憑證粘貼到登記本上，并注明退費理由備查。

（4）藥品的退費：退藥申請單須藥房負(fù)責(zé)人簽名并驗收藥品，住院科室主任、護(hù)士長等簽名。

（5）每月各科室的退費情況，與財務(wù)監(jiān)督匯總進(jìn)行核對，并進(jìn)行考核。

醫(yī)院的收費與退費是一個細(xì)致、瑣碎、環(huán)環(huán)相扣的工作，涉及的項目很多，這就要求收費人員要不斷加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高計算機操作能力，盡量減少輸入性錯誤。同時醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的懲罰措施，對違法違紀(jì)的收費人員給予行政和經(jīng)濟(jì)上的處罰，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機構(gòu)處理，決不能放縱姑息。

總之，醫(yī)院退費管理是醫(yī)院內(nèi)部會計控中貨幣流出控制的一項重要內(nèi)容，嚴(yán)格的退費管理，有利于從源頭上預(yù)防各種差錯和舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)，有利于確保在計算機網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下退費工作安全、有序、高效地進(jìn)行，有利于建立健全醫(yī)院財務(wù)管理制度、規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理活動、提高財務(wù)管理水平，有利于促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇7

應(yīng)設(shè)“財政項目補助支出”科目在明確了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的分類和使用結(jié)轉(zhuǎn)之后，就應(yīng)該將“財政基建設(shè)備補助支出”科目擴(kuò)大為“財政項目補助支出”，將重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)、債務(wù)化解等財政專項補助支出與基本建設(shè)支出和設(shè)備購置支出一樣納入“財政項目補助支出”科目一并核算，既保證了會計制度本身的前后一致和收支配比，又于醫(yī)院會計制度有機衍接。在資產(chǎn)負(fù)債表中，待攤支出是作為資產(chǎn)類科目列示的，但在會計科目使用說明中，待攤支出是核算為組織管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動等日常發(fā)生的需要分?jǐn)偟结t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項間接支出。其本質(zhì)是費用開支，而不是資產(chǎn)。它與醫(yī)院會計制度中的“管理費用”核算內(nèi)容和性質(zhì)一致。因此為保證制度的一致性，建議將“待攤支出”科目改為“管理費用”，在支出類科目中列示。應(yīng)取消住院收入中“一般診療費收入”科目在“門診收入”和“住院收入”中增設(shè)“一般診療費收入”是新制度落實國家醫(yī)改政策的具體體現(xiàn)。一般診療費是將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費及藥事服務(wù)成本合并而新增的收費項目。適用于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診收費，不包括住院病人。因此，在住院收入中應(yīng)取消“一般診療費收入”科目。基層醫(yī)改后，實行收支兩條線管理的基層單位，為病人提供醫(yī)療服務(wù)獲得的收入通過“待結(jié)算醫(yī)療款”核算，不能直接確認(rèn)醫(yī)療收入，只有在財政批準(zhǔn)留用或返還時才能確認(rèn)收入，當(dāng)批準(zhǔn)留用和返還的金額與實際收入不一致時，醫(yī)療收入無法進(jìn)行明確核算。在實行總額預(yù)付等支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)實際墊付的費用與醫(yī)保機構(gòu)撥付的費用之間存在差額，制度沒有規(guī)定這兩種差額的核算。建議參照醫(yī)院會計制度，在醫(yī)療收入下增設(shè)“結(jié)算差額”明細(xì)科目，并增設(shè)“財政部門”和“醫(yī)保機構(gòu)”兩個二級明細(xì)科目，具體核算與財政部門和醫(yī)保機構(gòu)之間的結(jié)算差額（不含因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)保機構(gòu)拒付的部分）。根據(jù)現(xiàn)行政策，第二類疫苗由物價部門制定最高零售價，各級疾控中心和接種單位在不超過最高零售價的前提下，執(zhí)行流通差價率。中草藥也是如此。因此，這兩種特殊藥品仍執(zhí)行順價銷售，存在進(jìn)銷差價。對進(jìn)銷差價如何核算，制度沒有規(guī)定。根據(jù)實際需要，建議在“門診收入”明細(xì)科目“其他門診收入”下增設(shè)“二類疫苗差價收入”和“中草藥差價收入”明細(xì)科目，專門核算其差價收入。基層醫(yī)改后，政府通過多種渠道給予村衛(wèi)生室經(jīng)常性補助。補助經(jīng)費必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室績效考核結(jié)果掛鉤。村衛(wèi)生室補助收入已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助收入的重要組成部分，而這些補助收入又不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。因此，村衛(wèi)生室補助收支應(yīng)作為財政項目收支核算。為保證限定用途資金的使用核算，建議在“上級補助收入”下增設(shè)“上級專項補助收入”明細(xì)科目，專門核算上級部門指定用途的專項經(jīng)費。在支出類科目中相應(yīng)增設(shè)“上級專項補助支出”總賬科目，核算上級限定用途資金安排的支出。定用途收入”和“其他支出-限定用途支出”明細(xì)科目同樣為保證捐贈收入等其他收入中限定用途資金的使用和核算，建議在“其他收入”下增設(shè)“限定用途收入”明細(xì)科目，專門核算捐贈收入等其他收入中指定用途的收入。在“其他支出”科目下增設(shè)“限定用途支出”明細(xì)科目，專門核算其他收入中指定用途收入安排的支出。

應(yīng)取消三種備查簿

會計制度要求設(shè)置財政基本支出、財政項目支出、其他限定用途和壞賬核銷等多種備查簿。對序時賬簿和分類賬簿中不能記載或記載不全的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行補充登記。但在明確公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用結(jié)轉(zhuǎn)和增設(shè)“上級專項補助收支”、“其他收入-限定用途收入”、“其他支出-限定用途支出”科目后，財政基本支出收支、財政項目支出收支和其他限定用途收支完全可以通過序時賬簿和分類賬簿進(jìn)行核算和管理，特別是在會計核算普遍電算化的今天，無須再單獨設(shè)置財政基本支出備查簿、財政項目支出備查簿和其他限定用途備查簿。通過增設(shè)部分科目，取消備查簿，不僅可以做到收支配比，而且便于結(jié)轉(zhuǎn)和報表的填報，更容易理解。

應(yīng)修改完善會計報表

按照收支配比和便于結(jié)轉(zhuǎn)的原則，根據(jù)調(diào)整后的科目設(shè)置，重新設(shè)計收入支出總表，見圖1。財務(wù)制度中業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入+上級補助收入+其他收入-醫(yī)療衛(wèi)生支出-其他支出。按照這個公式推理，業(yè)務(wù)收入應(yīng)該包括醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入+上級補助收入+其他收入，業(yè)務(wù)支出包括醫(yī)療衛(wèi)生支出和其他支出。而會計制度“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”中，只列示了醫(yī)療收入和醫(yī)療衛(wèi)生支出。顯然與財務(wù)制度的規(guī)定相沖突，建議按照財務(wù)制度中關(guān)于業(yè)務(wù)收支結(jié)余的公式明確業(yè)務(wù)收支的概念，將“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”改稱為“醫(yī)療收支明細(xì)表”，其他內(nèi)容不變。保證了制度的一致性和報表名稱的準(zhǔn)確性。財務(wù)制度中列出了6類19項財務(wù)分析指標(biāo)，但分析指標(biāo)在會計報表中卻沒有體現(xiàn)。為全面掌握單位財務(wù)情況，建議增設(shè)“基本數(shù)字和財務(wù)分析表”，作為會基04表。表中填列單位人員情況（在職人數(shù)、離退休人數(shù)）、床位情況、工作量情況（門診人次、住院床日、出院人數(shù)）、固定資產(chǎn)情況（房屋建筑物面積等）和主要財務(wù)分析指標(biāo)，使報表使用者能夠清晰地掌握單位整體財務(wù)情況，見圖2。

應(yīng)制定基金使用管理制度

篇8

中華全國總工會：

你會《關(guān)于縣以上工會事業(yè)單位工作人員仍應(yīng)享受公費醫(yī)療的報告》收悉。經(jīng)研究，函復(fù)如下：

國務(wù)院科教組、衛(wèi)生部、財政部1974年1月17日科教計字第5號、衛(wèi)計字第691號、財事字第7號《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)計劃財務(wù)工作中若干問題的意見》中已明確規(guī)定：國家舉辦的，但其經(jīng)費由收入解決或者財政上給予“差額補助”的事業(yè)單位工作人員不屬于享受公費醫(yī)療待遇范圍。1979年，根據(jù)執(zhí)行中出現(xiàn)的具體情況，衛(wèi)生部、財政部、全國總工會曾發(fā)文對縣以上工會事業(yè)單位享受公費醫(yī)療問題再次予以明確，但并未改變“差額補助”事業(yè)單位工作人員不屬于享受公費醫(yī)療待遇范圍的規(guī)定。以來特別是近幾年，在貫徹國家改革、開放、搞活方針的情況下，不少事業(yè)單位搞有償服務(wù)，在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)都能取得一定收入，用于彌補業(yè)務(wù)支出，許多事業(yè)單位在財務(wù)管理形式上也從“全額補助”改為“差額補助”。從目前情況看，“差額補助”事業(yè)單位（包括縣以上工會舉辦的事業(yè)單位）在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)積極組織合理收入，收入增加都較快，按規(guī)定應(yīng)依靠自身的收入解決醫(yī)藥費用。這并不改變這些單位的職工應(yīng)享受的醫(yī)療待遇?！豆M醫(yī)療管理辦法》只是重申了“差額補助”事業(yè)單位工作人員不屬于享受公費醫(yī)療待遇范圍的規(guī)定。我們意見，實行“差額補助”的縣以上工會事業(yè)單位，應(yīng)同其他“差額補助”事業(yè)單位一樣，其工作人員不屬于公費醫(yī)療享受范圍。

篇9

協(xié)助廳領(lǐng)導(dǎo)處理機關(guān)日常政務(wù)工作；協(xié)調(diào)各處室和直屬單位工作；承擔(dān)綜合調(diào)研工作；制訂廳機關(guān)工作制度、年度工作計劃、工作總結(jié)及有關(guān)重要文稿；負(fù)責(zé)廳會議組織、公文審核、文電處理、機要檔案、秘書事務(wù)、接待聯(lián)絡(luò)、機關(guān)財務(wù)、保密保衛(wèi)、后勤保障，以及廳機關(guān)和直屬單位的國有資產(chǎn)管理工作。

(二)政策法規(guī)處

制訂勞動和社會保險立法計劃、負(fù)責(zé)草擬有關(guān)勞動和社會保險行政管理的地方性法規(guī)、規(guī)章草案和規(guī)范性文件；依法行使國家勞動和社會保險監(jiān)督檢查權(quán)，指導(dǎo)和監(jiān)督全省勞動和社會保障監(jiān)察；建立全省勞動和社會保障系統(tǒng)行政執(zhí)法監(jiān)督制度，負(fù)責(zé)處理勞動和社會保險行政復(fù)議和行政訴訟案件，負(fù)責(zé)普法工作及勞動和社會保險法律、法規(guī)的咨詢工作。

(三)計劃財務(wù)處（基金監(jiān)督處）

編制全省勞動和社會保險事業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃并組織實施；承擔(dān)統(tǒng)計和信息工作，統(tǒng)計公報、信息資料及發(fā)展預(yù)測報告；制訂勞動和社會保險信息管理及其網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并組織實施；組織勞動保障科學(xué)技術(shù)研究及成果的推廣、應(yīng)用工作；負(fù)責(zé)管理省級勞動和社會保險事業(yè)經(jīng)費、專項經(jīng)費和國際援助、貸款項目；會同財政部門制訂社會保險基金的財務(wù)、會計制度并組織實施；社會保險基金預(yù)決算提出審核意見；制訂社會保險基金監(jiān)督制度，建立健全社會保險基金監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，查處基金管理的重大違紀(jì)案件；認(rèn)定投資機構(gòu)運營社會保險基金的資格，認(rèn)定有關(guān)機構(gòu)承辦補充養(yǎng)老保險、補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的資格并對其承辦的補充保險基金實施監(jiān)督。

(四)勞動工資處

制訂勞動關(guān)系調(diào)整基本規(guī)則和勞動合同、集體合同實施規(guī)劃，審核在杭省部屬及部隊屬單位集體合同；制訂全省招用農(nóng)民合同制工人和外來勞動力調(diào)控計劃；負(fù)責(zé)特殊招工、政策性安置和調(diào)配工作，按分工擬定“農(nóng)轉(zhuǎn)非”政策；參與省級勞動模范的評定工作；制訂企業(yè)職工工作時間、休息休假和女工、未成年工特殊勞動保護(hù)政策；組織實施企業(yè)工資總額與經(jīng)濟(jì)效率掛鉤政策，負(fù)責(zé)省屬企業(yè)工效掛鉤工作；制訂并實施企業(yè)工資指導(dǎo)線政策、工資集體協(xié)調(diào)規(guī)則、最低工資標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)工資收入調(diào)節(jié)政策和國有企業(yè)經(jīng)營者收入分配政策；審核省、部屬企業(yè)的工資總額和主要負(fù)責(zé)人的工資標(biāo)準(zhǔn)。

(五)就業(yè)和失業(yè)保險處

綜合管理全省勞動力資源的開發(fā)利用和就業(yè)及失業(yè)保險工作；制訂企業(yè)下崗職工分流安置、基本生活保障和再就業(yè)的政策，組織實施再就業(yè)工程；制訂勞動力市場發(fā)展規(guī)劃和職業(yè)介紹機構(gòu)管理規(guī)則并監(jiān)督實施；組織實施農(nóng)村勞動力跨地區(qū)有序流動和農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工的管理辦法；制訂全省就業(yè)服務(wù)事業(yè)規(guī)劃和促進(jìn)勞服企業(yè)發(fā)展政策并組織實施；按分工管理境外人員入境就業(yè)和公民出境就業(yè)工作；制訂全省失業(yè)保險發(fā)展規(guī)劃、改革方案和基本政策并組織實施；制訂失業(yè)保險費率確定辦法、基金征繳和調(diào)劑政策、待遇項目和給付標(biāo)準(zhǔn)；研究完善失業(yè)保險基金管理政策和稽核辦法；負(fù)責(zé)管理失業(yè)人員疾病、生育、死亡等有關(guān)待遇。

(六)培訓(xùn)處

根據(jù)國家職業(yè)分類、職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，組織制訂實施辦法；建立職業(yè)資格證書制度，制訂職業(yè)技能鑒定規(guī)則和實施辦法；負(fù)責(zé)機關(guān)、企事業(yè)單位工人和社會勞動者技術(shù)等級考核工作；制訂職業(yè)技能人才培養(yǎng)和職業(yè)技能競賽的規(guī)則和實施辦法；負(fù)責(zé)管理企業(yè)在職職工技能培訓(xùn)工作；組織實施勞動預(yù)備制度和職業(yè)準(zhǔn)入制度；綜合管理全省技工學(xué)校、就業(yè)訓(xùn)練中心和社會力量舉辦的職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)；承擔(dān)省技工學(xué)校招生辦公室工作。

(七)仲裁處

制訂勞動仲裁規(guī)則和勞動爭議處理政策；負(fù)責(zé)全省勞動爭議仲裁員的資格培訓(xùn)、考核、認(rèn)定工作；負(fù)責(zé)對全省勞動爭議處理行政機構(gòu)的監(jiān)督、檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動關(guān)系協(xié)調(diào)委員會的工作指導(dǎo)；負(fù)責(zé)勞動保障來信來訪、突發(fā)事件的處理和維護(hù)社會穩(wěn)定工作；負(fù)責(zé)在杭的省、部屬和部隊屬單位的勞動合同鑒證工作。

(八)養(yǎng)老保險處(省社會保險委員會辦公室)

制訂全省養(yǎng)老保險的基本政策、發(fā)展規(guī)劃、改革方案并組織實施；制訂基本養(yǎng)老保險費率確定辦法、基金征繳和管理政策；負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險調(diào)劑金的管理使用；制訂個人賬戶管理政策和養(yǎng)老金計發(fā)的待遇項目和給付標(biāo)準(zhǔn)；研究完善中央行業(yè)在浙單位養(yǎng)老保險政策；組織實施離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放辦法；負(fù)責(zé)調(diào)整城鎮(zhèn)職工疾病、非因工死亡待遇及其供養(yǎng)直系親屬和非因工傷殘職工的待遇政策和給付標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)調(diào)整精減職工生活困難補助標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)省、部屬單位職工繳費年限的認(rèn)定和退休審批工作；制訂補充養(yǎng)老保險的政策和辦法；承擔(dān)省社會保險委員會辦公室工作。

(九)醫(yī)療保險處

制訂全省醫(yī)療保險的基本政策、發(fā)展規(guī)劃、改革方案并組織實施；制訂醫(yī)療保險費用社會統(tǒng)籌、醫(yī)療保險個人賬戶管理、醫(yī)療保險基金管理政策；指導(dǎo)全省醫(yī)療保險制度改革工作；負(fù)責(zé)管理基本醫(yī)療的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)實施定點醫(yī)院、藥店的管理辦法及費用結(jié)算方法；參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作；研究制訂省直單位、在杭部屬單位職工醫(yī)療保險改革方案，負(fù)責(zé)實施省本級離休人員和子女統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法。

(十)工傷生育保險處(省勞動鑒定委員會辦公室)

制訂全省工傷、生育保險基本政策、發(fā)展規(guī)劃、改革方案并組織實施；制訂工傷、生育保險費率確定辦法、基金征繳和管理、待遇項目和給付標(biāo)準(zhǔn)及因工死亡供養(yǎng)直系親屬的待遇政策；指導(dǎo)全省工傷、生育保險制度改革工作；負(fù)責(zé)管理全省工傷認(rèn)定政策和辦法；指導(dǎo)全省職工工傷與職業(yè)病致殘程度和因病、非因工致殘喪失勞動能力程序的鑒定工作，負(fù)責(zé)省部屬單位和行業(yè)單位職工的勞動鑒定和市地申請的勞動鑒定復(fù)鑒工作；承擔(dān)省勞動鑒定委員會辦公室工作。

(十一)農(nóng)村社會保險處

制訂全省農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本政策和發(fā)展規(guī)劃并組織實施；制訂農(nóng)村養(yǎng)老保險費用籌集辦法、待遇項目、給付條件和給付標(biāo)準(zhǔn)；研究完善農(nóng)村養(yǎng)老保險基金管理制度和經(jīng)辦機構(gòu)的管理規(guī)則；負(fù)責(zé)農(nóng)村養(yǎng)老保險社會化管理服務(wù)工作。

(十二)人事教育處

負(fù)責(zé)廳機關(guān)和直屬單位的機構(gòu)編制、人事和勞動工資的管理工作；參與審核市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員的任免；擬定全省勞動保障系統(tǒng)干部教育的規(guī)劃、計劃；負(fù)責(zé)勞動保障系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審工作；負(fù)責(zé)全省勞動保障系統(tǒng)先進(jìn)單位和個人的評比表彰工作；負(fù)責(zé)廳機關(guān)離退休人員的管理服務(wù)工作。

(十三)駐廳監(jiān)察專員辦

篇10

[關(guān)鍵詞] 市場經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)核算

我國醫(yī)療市場隨著改革開發(fā)的進(jìn)程進(jìn)一步對外開放,民間大量的閑置資金,依據(jù)來自國外大量的外資逐步進(jìn)入我國醫(yī)療市場,這將使原來處于無經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的國立醫(yī)院面臨著越來越多的以來機構(gòu)的競爭,面對自己的市場份額不斷縮小的先賺,我國的國力醫(yī)院面臨著如何在市場經(jīng)濟(jì)條件下做好經(jīng)濟(jì)核算的挑戰(zhàn)。公平的參與市場競爭并利于不敗之地。但是具體看來,醫(yī)療機構(gòu)市場的競爭不僅僅再是醫(yī)療技術(shù)以及服務(wù)上的競爭,這些都是一個醫(yī)院處于市場條件下參與市場競爭的基本因素,同時這種市場競爭也是醫(yī)院內(nèi)部有效經(jīng)濟(jì)管理方面的競爭。比如:在同等規(guī)模及收入條件下,經(jīng)濟(jì)核算做的好的醫(yī)院,相應(yīng)的就具有較好的市場份額,和未來的競爭力,經(jīng)濟(jì)決定未來的發(fā)展趨勢。并且這樣的醫(yī)院在激烈的市場競爭中保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。然而我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算存在種種問題。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的經(jīng)濟(jì)問題

1.社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾依然存在

首先,我們知道各地方的醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)差異較大,尤其是技術(shù)性收費,這根本不能反映醫(yī)院醫(yī)療的成本,并且醫(yī)院醫(yī)療成本得不到合理補償,而且各科室的支出均大于收入,而這種種現(xiàn)象是因為醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)大多由地方物價相關(guān)部門制定。因此如何改變這種現(xiàn)狀,是醫(yī)院的社會消息和經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到一種平衡時目前承貸解決的問題。

2.特殊病人欠費缺乏補償機制

由于我國法律不健全,我國并沒有對醫(yī)院搶救病人形成的欠費給與詳細(xì)的規(guī)定,應(yīng)該有誰來承擔(dān)。出于無奈,發(fā)生的欠費一般都是由科室承擔(dān),增加了科室的醫(yī)療成本。給各科室以后的經(jīng)營和管理帶來了巨大的壓力。

3.醫(yī)院的共享信息管理滯后

現(xiàn)在大部分醫(yī)院的醫(yī)療收支核算都是用電子計算機管理,但是由于種種原因,醫(yī)院內(nèi)部沒有達(dá)到信息資源共享局面,缺乏信息共享的平臺,從而出現(xiàn)了資源浪費現(xiàn)象。

4.管理費用的管理缺乏管理機制

由于醫(yī)院對內(nèi)部管理費用控制不嚴(yán),有事時行政后勤、管理費用的控制,致使醫(yī)院難以量化考核。并且出現(xiàn)的管理費用分?jǐn)偟礁鱾€部門,缺乏機制管理,分配標(biāo)準(zhǔn)不一,加重了科室醫(yī)療成本,增加科室核算難度的同時,也增加了醫(yī)院的內(nèi)耗。

二、針對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題的解決對策

基于以上認(rèn)識,筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下措施加以解決:

首先,醫(yī)院應(yīng)實行成本核算的經(jīng)營管理模式。這是目前醫(yī)院承貸解決的問題。在醫(yī)院方面,成本核算是作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種重要的,有效的手段。它能有效地“耦合” 到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理之中,同時它也是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的一個必然的選擇,也是是市場經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代醫(yī)院高層次管理水平的象征,也是今后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方向。

其次,制定合理的管理費用分配機制,使醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成的多樣化。目前醫(yī)院管理費用的分派繁多,而又復(fù)雜化,難以實行平等對待。從管理的角度來說,要實行醫(yī)院的管理費用分派的合理機制,最重要的就是要完成醫(yī)院各供應(yīng)保障部門以及相關(guān)管理單位的內(nèi)部成本核算,并將這個費用作為直接管理成本分?jǐn)偟礁鲄⑴c直接收費的醫(yī)療單位,只有也只能這樣,才是真正意義上的達(dá)到管理費用合理分配的有效管理。其次,醫(yī)院要善于利用各種先進(jìn)的計量措施,實施有效分?jǐn)傓k法,并加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。費用分?jǐn)傓k法種類繁多,但是比較切實可行的辦法是能細(xì)化到相關(guān)科室進(jìn)行細(xì)化處理,不能細(xì)化的必須采取行之有效的措施,嚴(yán)格加以控制。

再次,醫(yī)院應(yīng)針對具體現(xiàn)狀建立相應(yīng)的配套措施和有效管理方法。筆者認(rèn)為隨著醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)成本核算工作的開展和逐步完善,如果不建立建立與之相適應(yīng)的配套措施和管理辦法,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本核算也難以進(jìn)行,這將影響到醫(yī)院今后長久的發(fā)展。

最后,堅持社會效益第一和經(jīng)濟(jì)效益并重的的辦院原則。首先社會效益是必須的,因為醫(yī)院是服務(wù)于大眾的,如果醫(yī)院只追求經(jīng)濟(jì)利潤,那就失去了醫(yī)院存在的意義。而醫(yī)院也需要資金來運轉(zhuǎn),只有正常的運轉(zhuǎn),醫(yī)院才可以很好的發(fā)展,并為醫(yī)院發(fā)揮社會效益最好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。所以說醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是相互統(tǒng)一,相互協(xié)調(diào)的。

綜上所述, 縱觀我國醫(yī)療改革的歷程,不難得出:推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算是一項艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程,又是一步一個腳印的細(xì)節(jié)過程。從“雙因素”理論看,醫(yī)院不但要建立成本核算辦法這一保健因素,同時也應(yīng)該做好相應(yīng)的激勵因素――建立與之相適應(yīng)的健全的經(jīng)濟(jì)核算工作的配套措施和有效管理辦法。只有這樣醫(yī)院才能醫(yī)院遵循醫(yī)療市場運行的經(jīng)濟(jì)規(guī)律, 逐步完善經(jīng)濟(jì)核算辦法, 在經(jīng)濟(jì)核算過程中, 既注重到經(jīng)濟(jì)效益, 也注重到社會效益。才能加大經(jīng)濟(jì)核算力度, 規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算模式, 理順經(jīng)濟(jì)核算程序, 把握好經(jīng)濟(jì)收入和投入以及獲得的效益三者之間的相互關(guān)系, 促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗之路。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定切實可行的經(jīng)濟(jì)核算辦法, 使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下激烈的競爭中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn):