導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇科室病案管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 人員管理的現(xiàn)狀

1.1 人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

由于病案管理是一項(xiàng)專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，特別是疾病分類、質(zhì)控等崗位需要既有專業(yè)知識(shí)又需要有工作經(jīng)驗(yàn)的人員才能較好的完成。目前，多是其他專業(yè)的人員來(lái)做此項(xiàng)工作。

1.2 工作效率監(jiān)控機(jī)制不完善

病案的日常工作如：病歷的回收、整理、裝訂并沒(méi)有實(shí)行有效的監(jiān)控，對(duì)編碼、錄入、質(zhì)控力度則比前者更弱，通常只要求于每月統(tǒng)計(jì)報(bào)表前完成即可，使工作普遍堆積于月底完成。這種不正常的現(xiàn)象只能歸結(jié)于對(duì)病案工作效率的監(jiān)控不夠完善。另外，對(duì)工作效率的高低也缺少相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度。

1.3 學(xué)習(xí)和再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少

由于病案的日常工作比較繁重，科室內(nèi)部一般很難抽出時(shí)間舉行培訓(xùn)，而由外單位舉辦的培訓(xùn)班一般名額又有限，只能對(duì)個(gè)別病案人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得大部分病案人員都沒(méi)有學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

1.4 科室文化建設(shè)有待提高

病案工作往往單調(diào)和枯燥，如果沒(méi)有良好的工作氛圍，很容易使人失去工作熱情。這就需要病案管理人員除了要有完善的管理制度外，還需要塑造一種寬松、和諧、人性化、愉快的氣氛。

2 人員管理的重要性

2.1 以人為本管理的重要性

人性化的管理能有效的消除科室內(nèi)部的各種矛盾，促進(jìn)人員和諧相處，從而更有利于深層次的交流和學(xué)習(xí)。

2.2 合理有效管理的重要性

有效管理能充分調(diào)動(dòng)病案人員的工作積極性，增強(qiáng)其工作的責(zé)任心，從而極大的提高工作效率，通過(guò)合理利用人力資源以達(dá)到提高病案管理質(zhì)量的目的。

2.3 完善縝密的管理的重要性

完善縝密的管理，有利于激發(fā)不同人的潛能，可以解放思想，促使各種新思維，新方法的創(chuàng)造，以更好的發(fā)揮病案室的各種職能。

3 人員管理的探討

3.1 工作分工的選擇

工作中我們感到實(shí)行橫向分工和縱向分工的結(jié)合對(duì)于目前人員少任務(wù)重的情況下是比較實(shí)用的方法。橫行分工偏向工作效率的提高，而縱向分工偏向于分工的公平，然而不管實(shí)行哪種分工，都應(yīng)有相應(yīng)的輪崗制度（工作人員允許的情況下）。對(duì)分工模式的選擇應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，應(yīng)同時(shí)兼顧效率和公平。

3.2 管理模式的選擇

可采取主動(dòng)的自我管理與被動(dòng)的制度化管理相結(jié)合的管理模式。人員的工作積極性高時(shí)不宜過(guò)分應(yīng)用效率評(píng)價(jià)，人員積極性不夠高時(shí)不宜實(shí)行自我管理。不管使用何種管理方式，其最終目標(biāo)均為提高病案的管理質(zhì)量。

3.3 人文關(guān)懷與科室文化建設(shè)尤為重要

篇2

【關(guān)鍵詞】 病案管理；病案質(zhì)量

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6006-01

病案是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證。病案管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)院管理工作中起著不可忽視的作用，它直接反映了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞的一項(xiàng)重要指標(biāo)。作為我國(guó)醫(yī)療活動(dòng)主體，醫(yī)院無(wú)論規(guī)模如何、技術(shù)水平高低，都應(yīng)充分重視病案管理和病案質(zhì)量，加強(qiáng)和完善病案管理，提高病案質(zhì)量，積極為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1 病案管理在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的作用

病案管理質(zhì)量與病案質(zhì)量是相互依存的互補(bǔ)關(guān)系，規(guī)范化病案管理可以促進(jìn)病案質(zhì)量提高。病案管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，病案質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療安全，提高病案管理質(zhì)量至關(guān)重要。加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，充分發(fā)揮病案管理的作用，既提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，也提高了醫(yī)院的管理水平，同時(shí)還可保護(hù)醫(yī)患雙方共同的利益，減少醫(yī)療糾紛。

病案管理關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展，離不開(kāi)準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，而病案是醫(yī)院信息的載體。通過(guò)對(duì)病案信息進(jìn)行階段性統(tǒng)計(jì)，可從中得出包括疾病類型、死亡原因、疑難重癥的診療結(jié)果，以及用藥、檢查、收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等情況，把這些病案信息進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)后及時(shí)提供給醫(yī)院管理者，使管理者能夠及時(shí)監(jiān)控臨床各科室的業(yè)務(wù)情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)解決業(yè)務(wù)上存在的問(wèn)題，為患者提供更好的服務(wù)，保證整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的安全。因此，加強(qiáng)病案管理，將病案中原始信息進(jìn)行總結(jié)、歸納、對(duì)比、分析、研究，可以為醫(yī)院的管理決策提供科學(xué)有力的信息，促進(jìn)和提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人住院期間醫(yī)療活動(dòng)的最原始全程記錄，能客觀的反映患者疾病的診斷、治療及轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，反映了醫(yī)生對(duì)疾病的分析、推理，臨床邏輯思維的正確性，各種輔助檢查項(xiàng)目的針對(duì)性，治療方法的合理性以及對(duì)患者的責(zé)任心，對(duì)疾病變化記錄的及時(shí)性等。大量的病案信息為醫(yī)院開(kāi)展科研提供了真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，為臨床教學(xué)提供了生動(dòng)、可信的醫(yī)療證據(jù)。一份完整的病案記錄了真實(shí)、具體的醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)容，尤其是一些典型、疑難重癥的病案更是難得的臨床資料，為醫(yī)務(wù)人員的臨床研究提供了真實(shí)依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)病案進(jìn)行整理、挖掘和研究，從而找到治療疾病的有效方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。

病案既是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料，也是重要的法律憑證[1]?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)實(shí)施后，病案又是解決醫(yī)療糾紛時(shí)起原始證據(jù)作用和判斷法律責(zé)任的依據(jù)。優(yōu)質(zhì)的病案能為醫(yī)護(hù)人員和患者在醫(yī)療糾紛中提供原始的證據(jù)，可作為處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠、疾病和傷殘事故鑒定的重要法律依據(jù)。加強(qiáng)病案管理，提高病案質(zhì)量，是貫徹落實(shí)條例，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的需要。

2 病案質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的根本保障，是醫(yī)院醫(yī)療工作穩(wěn)健運(yùn)行和快速發(fā)展的基石，但目前病案質(zhì)量控制存在著認(rèn)知誤區(qū)的問(wèn)題。

一是臨床醫(yī)師對(duì)病案質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在著急于書(shū)寫(xiě)的現(xiàn)象，下筆草率，書(shū)寫(xiě)馬虎，審簽盲目。其實(shí)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的高低不僅也體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生對(duì)工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和負(fù)責(zé)的態(tài)度，也體現(xiàn)一個(gè)書(shū)寫(xiě)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平[2]。

二是臨床醫(yī)師未擺正病案質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，認(rèn)為只要在患者診斷治療上不出什么問(wèn)題，病案寫(xiě)好寫(xiě)壞關(guān)系意義不大。重臨床操作、輕病案書(shū)寫(xiě)，這是病案質(zhì)量難以提高的一個(gè)不可忽略的原因。病案質(zhì)量的高低從某種意義上講，取決于病案書(shū)寫(xiě)著對(duì)病案質(zhì)量的認(rèn)知理解。

3 規(guī)范病案管理制度

完善的管理制度是規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。通過(guò)制定病案管理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，建立有效的病案管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查體系和約束機(jī)制，保證病案內(nèi)容真實(shí)有效，使病案得以妥善保存和充分利用[3]。嚴(yán)格制度，健全管理機(jī)制，加強(qiáng)病案質(zhì)量監(jiān)控，逐步完善醫(yī)院病案管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。抓病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，從源頭把好質(zhì)量關(guān)，制定病案書(shū)寫(xiě)制度，醫(yī)囑制度，疑難、危重病例討論制度，死亡病例討論制度。

實(shí)行管理責(zé)任制，明確各自的職責(zé)。落實(shí)責(zé)任醫(yī)師制，開(kāi)展質(zhì)量考核。加強(qiáng)崗位責(zé)任制的認(rèn)識(shí)，建立責(zé)任追究制，做到誰(shuí)出錯(cuò)誰(shuí)負(fù)責(zé)，將每一級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和科室及自身利益掛鉤。臨床各科室設(shè)1-2名病案質(zhì)控員，由主治醫(yī)師或以上職務(wù)的醫(yī)師擔(dān)任，質(zhì)控員負(fù)責(zé)病案歸檔前的所有質(zhì)控工作，按照病案的完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性的要求，對(duì)本科室各級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療文件認(rèn)真審閱，注重和病案各層次之間的意見(jiàn)交流和信息反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，形成了檢查、反饋、整改的良性循環(huán)，把病案缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

重視醫(yī)療核心制度的落實(shí)。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的核心制度落實(shí)不到位的情況進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)反饋給各科室，將個(gè)科室病歷缺陷及時(shí)處理以避免其影響病案質(zhì)量。

總之，病案是一切醫(yī)療活動(dòng)的最真實(shí)、客觀、詳細(xì)記錄，它不僅反映了臨床醫(yī)師的工作態(tài)度和專業(yè)水平，同時(shí)也反映了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及管理水平的高低。醫(yī)院必須一絲不茍緊抓病案管理工作，對(duì)病案進(jìn)行規(guī)范化的管理，保證病案的完整性、真實(shí)性、客觀性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性，才能使醫(yī)院醫(yī)療工作穩(wěn)健運(yùn)行和快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐書(shū)診，劉文東，韓同欽.醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與病案管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：171.

篇3

前言

為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理，建立正常工作秩序，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故，使醫(yī)院工作適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)的要求，在總結(jié)試行《醫(yī)院工作制度試行草案》的基礎(chǔ)上，重新修訂了《醫(yī)院工作制度》。各級(jí)醫(yī)院可根據(jù)本制度的原則要求，結(jié)合具體情況，制定工作細(xì)則。

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

1．領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2．深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽(tīng)取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3．院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

4．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

二、會(huì)議制度

1．院辦公室會(huì)：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2．院周會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3．科主任會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4．科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。

5．科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6．護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

7．門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。

8．晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。

9．工休座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開(kāi)，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。

三、請(qǐng)求報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)求報(bào)告：

1．嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；

2．凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；

3．緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)；

4．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；

5．收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)；

6．重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)；

7．增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；

8．工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；

9．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。

四、院總值班制度

1．院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。

2．負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。

3．做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開(kāi)會(huì)四次。

2．宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。

3．要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4．堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。

6．有計(jì)劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。

7．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。

六、病案管理制度

1．醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。

2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊(cè)，并按號(hào)排列后上架存檔。

3．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時(shí)，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。

4．住院病案原則上應(yīng)永久保存。

七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度

1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。

2．各種醫(yī)療登記，要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

臨床各科要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)。

門診各科應(yīng)填寫(xiě)好病員流動(dòng)情況和門診登記。

醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。

5．統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

八、醫(yī)學(xué)圖書(shū)管理制度

1．圖書(shū)室開(kāi)放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，每星期日及晚上亦要適當(dāng)開(kāi)放。

2．凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書(shū)，必須遵守圖書(shū)室一切規(guī)定，持借書(shū)證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書(shū)手續(xù)。

3．每次借書(shū)不得超過(guò)規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間。規(guī)定在圖書(shū)室內(nèi)閱覽的圖書(shū)、報(bào)刊或是其它資料，不得拿出室外。

4．必須妥善保管圖書(shū)，不得在書(shū)刊上批畫(huà)、撕剪、涂寫(xiě)，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。

5．圖書(shū)室工作人員應(yīng)定期購(gòu)買、登記、整理、收集、分類編號(hào)、裝訂圖書(shū)、雜志和報(bào)紙等。

6．建立圖書(shū)目錄索引卡片，方便查閱。

7．圖書(shū)室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書(shū)室和閱覽室應(yīng)分別開(kāi)設(shè)。

8．密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)資料，定期介紹新書(shū)刊內(nèi)容。

九、進(jìn)修工作制度

1．進(jìn)修工作由各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃安排。

篇4

1 加強(qiáng)病案質(zhì)量管理的有效途徑

1.1 嚴(yán)格把好病案質(zhì)量:為了提高病案質(zhì)量,嚴(yán)格按照國(guó)家《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》,要求各級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病案以《規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn),做到規(guī)格統(tǒng)一。并從四個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě):一是病案書(shū)寫(xiě)要求做到字跡工整,不得涂改、挖補(bǔ)、剪貼,對(duì)缺漏部分及時(shí)退回補(bǔ)充,嚴(yán)禁病案的丟失或者醫(yī)師認(rèn)為有價(jià)值病案私自留存的現(xiàn)象。二是病案記錄要有嚴(yán)格的時(shí)限。“住院病案”要求在病員入院24小時(shí)內(nèi)完成,其他如“手術(shù)記錄”、“轉(zhuǎn)入記錄”、“搶救記錄”等要當(dāng)天完成;“交班記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、“出院記錄”要事前完成。三病案資料要求全面完整。如對(duì)各項(xiàng)檢查記錄單(會(huì)診單、化驗(yàn)單、其他檢查報(bào)告單、特殊檢查報(bào)告單),不僅記錄要準(zhǔn)確、及時(shí),而且排列順序要統(tǒng)一、整齊。四是對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生記錄的病案,要求代教老師負(fù)責(zé)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)指出,并加以補(bǔ)充和修改。

1.2 強(qiáng)化病案安全管理:加強(qiáng)管理,明確責(zé)任,用法律法規(guī)保護(hù)好病案。病案室工作的目的,就是要以新的思維方式和管理理念,構(gòu)建有效的病案管理和創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制,以滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研的需求以及司法、保險(xiǎn)等社會(huì)服務(wù)需求。病案歸檔做到病案分類正確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、裝訂整齊、不缺頁(yè)、不遺漏簽名、不少同意單,無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)造成資料的欠缺,引起不良后果。因此,保證病案資料的完整性,用法律規(guī)范約束病案管理工作,才能做到所有病案萬(wàn)無(wú)一失。當(dāng)今病案管理已從傳統(tǒng)的管理上升到法制化管理,為各種原因引起的法律糾紛,鑒定傷情、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、通過(guò)司法機(jī)關(guān)追究醫(yī)療過(guò)失等,都要提供病案原始證據(jù)。從病案室管理角度來(lái)防范醫(yī)療糾紛:對(duì)于歸檔病歷簽收人員檢查病案首頁(yè)、病程記錄、死亡討論記錄、各種化驗(yàn)單、同意書(shū)等是否有缺漏,及時(shí)逐項(xiàng)追回。保證48小時(shí)病案回收率100%。建立新的病案管理制度,嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》照章辦事,制定本院人員調(diào)閱病案權(quán)限和應(yīng)辦的手續(xù),外來(lái)調(diào)閱病歷必須出示相關(guān)證件等進(jìn)行登記,對(duì)患者及家屬提供有效身份證,嚴(yán)格把關(guān),規(guī)范病案行為,責(zé)任到人,嚴(yán)格的病案管理制度和措施堵塞了一切可能出現(xiàn)的漏洞,防止醫(yī)療糾紛。保證病案室的工作在依法管理的科學(xué)規(guī)范中運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3 提高檔案管理工作人員的素質(zhì):要實(shí)現(xiàn)病案管理現(xiàn)代化、科學(xué)化,必須加強(qiáng)病案管理人員的隊(duì)伍建設(shè):

(1)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。對(duì)專職病案人員進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練,使他們掌握病案管理基本知識(shí),明確其負(fù)責(zé)保管的歸檔病案范圍。加強(qiáng)對(duì)病案人員信息技術(shù)應(yīng)用能力的培訓(xùn),學(xué)習(xí)和掌握與病案信息化相關(guān)的計(jì)算機(jī)知識(shí),數(shù)字化技術(shù)知識(shí),網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)、外語(yǔ)知識(shí)等,讓他們逐步掌握和提高檔案信息化、網(wǎng)絡(luò)的操作技能,逐步成為現(xiàn)代知識(shí)型病案專業(yè)人才。

(2)樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念。病案人員掌握現(xiàn)代技術(shù)水平的高低已直接影響病案信息的現(xiàn)代化管理的速度和質(zhì)量。在信息化社會(huì)里,各種高新技術(shù)日新月異高速發(fā)展,知識(shí)老化速度非?？?檔案工作人員要樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的新理念,及時(shí)調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu),才能與時(shí)俱進(jìn),做好檔案工作。

(3)養(yǎng)成研究的習(xí)慣。研究能力的提高可使病案人員能敏銳地發(fā)現(xiàn)工作中存在地問(wèn)題,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更好地解決工作實(shí)踐中所遇見(jiàn)的問(wèn)題。

2 提高病案信息的有效利用

2.1 利用病案信息為醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù):利用病案信息為管理層決策服務(wù)。病案是醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的資源來(lái)源,隨著醫(yī)院his系統(tǒng)的建立,和網(wǎng)絡(luò)化的完善,病案資料中的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)可通過(guò)計(jì)算機(jī)構(gòu)成各類工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析,如醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量分析、工作效率指標(biāo)完成情況分析、單病種統(tǒng)計(jì)分析、平均住院日等醫(yī)療質(zhì)量綜合信息,使管理層了解與掌握院內(nèi)醫(yī)療工作經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài),為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)計(jì)算?？平?jīng)濟(jì)效益、調(diào)整?？圃O(shè)置機(jī)構(gòu)等提供重要依據(jù)。

利用病案信息對(duì)臨床科室實(shí)行醫(yī)療綜合目標(biāo)管理。臨床科室管理均以信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù),而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)90%以上來(lái)源病案信息。在諸多指標(biāo)中,科室出院人數(shù)、病床負(fù)荷信息、病床使用率、周轉(zhuǎn)率、手術(shù)次數(shù)、平均住院日、藥品比例等均是臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟(jì)管理、成本核算的具體體現(xiàn),如考慮所有病床的利用情況、周轉(zhuǎn)次數(shù)、負(fù)荷狀況外,還要考慮每張病床的工作效率,保證病床周轉(zhuǎn)次數(shù)達(dá)到一定要求,并保證醫(yī)療質(zhì)量不受影響。

利用病案資源規(guī)范病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,避免醫(yī)療糾紛。病案管理人員整理病案是通過(guò)核對(duì)每份記錄,對(duì)未及時(shí)歸檔的各種檢驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)記錄、知情同意書(shū)等逐項(xiàng)追回;質(zhì)控科則檢查、監(jiān)督臨床醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)病案,客觀記錄病情,不涂改和偽造,并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋各臨床科室并落實(shí)到每個(gè)醫(yī)師,使許多醫(yī)患糾紛消失在萌芽中。

在病案規(guī)范化整理與信息收集的基礎(chǔ)上,可以根據(jù)使用者的需要,對(duì)病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索主題相關(guān)的信息進(jìn)行邏輯編排。提供經(jīng)過(guò)有序整合的高溶度的所需信息。開(kāi)展以專題檢索、定期跟蹤服務(wù)、綜合查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)。增強(qiáng)服務(wù)效果,構(gòu)建靈活的檢索方式,多角度建立檢索點(diǎn),提高查全、查準(zhǔn)率,盡量滿足其個(gè)性化的需求。如為各類科研課題和本、專科生的教學(xué)實(shí)習(xí)和博士、碩士研究生的培養(yǎng),提供大量資料與數(shù)據(jù),為他們撰寫(xiě)論文提供良好服務(wù)。整合、迅速、準(zhǔn)確、有針對(duì)性提供多樣化的病案資料,幫助醫(yī)師減少盲目檢索,節(jié)省查閱時(shí)間。利用病案信息進(jìn)行人力資源管理、醫(yī)療制度的執(zhí)行、財(cái)務(wù)系統(tǒng)的收費(fèi)核算等方面,在使用先進(jìn)技術(shù)同時(shí)又能保證病案資料的安全利用,大大拓寬了病案利用、咨詢服務(wù)的內(nèi)容和范圍。

篇5

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.096

醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院管理工作中一個(gè)重要組成部分，是研究和借鑒醫(yī)院發(fā)展歷史經(jīng)驗(yàn)的重要參考資料，對(duì)研究醫(yī)院的學(xué)術(shù)、技術(shù)進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有重要參考價(jià)值。當(dāng)前，如何準(zhǔn)確把握新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，最大限度地發(fā)揮檔案的作用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，筆者結(jié)合多年檔案管理實(shí)踐，探討一下加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的幾條途徑。

1加強(qiáng)全員的檔案管理意識(shí)

加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展;要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核，因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無(wú)的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部檔案工作認(rèn)識(shí)，才能使檔案工作順利開(kāi)展。

2健全醫(yī)院檔案管理制度

醫(yī)院檔案管理制度內(nèi)容十分廣泛，如檔案收集和歸檔制度、檔案利用、保管等制度，制訂檔案保管期期限、歸檔范圍等規(guī)定，并將這些制度和規(guī)定納入醫(yī)院崗位責(zé)任制和考核辦法之中。由于醫(yī)院檔案工作具有其內(nèi)容繁多復(fù)雜、部門眾多而又分散、專業(yè)性技術(shù)性強(qiáng)、檔案保管要求及機(jī)密程度高低差異懸殊等特點(diǎn)，因此，應(yīng)建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的檔案管理制度，并在工作中不斷加以完善。其中，建立和健全檔案收集制度尤為重要。從醫(yī)院整體角度看，醫(yī)院臨床醫(yī)技各科室、醫(yī)院行政管理及后勤等各部門、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科室干部和醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，都或多或少地形成文件材料檔案，材料形成的這種分散性往往會(huì)影響檔案的收集工作。這就需要建立健全有效的檔案收集制度，在提高醫(yī)院全員檔案意識(shí)、積極配合檔案部門工作主動(dòng)歸檔的同時(shí)，建立和完善檔案材料的傳遞、登記制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，一旦發(fā)現(xiàn)遺漏丟失，及時(shí)查找補(bǔ)救，確保檔案材料的完整性。

3拓展醫(yī)院檔案歸檔范圍

醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問(wèn)題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購(gòu)招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專人收集。

4重視檔案資源的開(kāi)發(fā)利用

檔案資源的開(kāi)發(fā)利用是檔案管理的主要目的，一方面，通過(guò)檔案深層次開(kāi)發(fā)，提高檔案的使用價(jià)值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理及患者服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案建設(shè)；另一方面，檔案管理人員要樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的檔案為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作服務(wù)。同時(shí)，積極開(kāi)展多種編研活動(dòng)，對(duì)信息進(jìn)行開(kāi)發(fā)，編寫(xiě)各種專題匯編，為利用者提供多方面、有實(shí)效的信息。另外，還要加強(qiáng)檔案利用反饋信息的管理，以滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的需求，從而提高檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會(huì)效益。

5加強(qiáng)病案的規(guī)范化建設(shè)

檔案管理必須強(qiáng)調(diào)制度化，病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病案書(shū)寫(xiě)的教育，提高對(duì)病案嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員從思想上以予以重視，嚴(yán)格要求，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。落實(shí)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)章制度，加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范化的培訓(xùn)，要實(shí)行專人負(fù)責(zé)。當(dāng)前在病歷書(shū)寫(xiě)中存在代上級(jí)醫(yī)師簽名的現(xiàn)象，反映了各級(jí)醫(yī)師對(duì)病案書(shū)寫(xiě)的嚴(yán)肅性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，要強(qiáng)化管理抓落實(shí)。實(shí)行監(jiān)督制度，對(duì)病歷實(shí)行抽查，有獎(jiǎng)有罰， 要使職工明確病歷既反映了一個(gè)人的敬業(yè)精神和態(tài)度，也反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞。病歷質(zhì)量低下，很可能由此引起醫(yī)患糾紛。

6積極制定相應(yīng)的考核制度

檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要使各級(jí)嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核制度。筆者所在醫(yī)院將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書(shū)之中，將檔案管理與科主任工作實(shí)績(jī)考核獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科主任對(duì)科室檔案工作的管理責(zé)任，要求科主任抓好歸檔材料的收集、整理，促進(jìn)了檔案管理的規(guī)范化。

7實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化

充分發(fā)揮電子計(jì)算機(jī)在檔案管理中的作用。利用電子計(jì)算機(jī)管理檔案信息的收集、傳遞、開(kāi)發(fā)利用的主要功能。在目前最重要、最基本的現(xiàn)代化管理手段之一是計(jì)算機(jī)管理，將檔案內(nèi)容按黨群工作、行政管理、業(yè)務(wù)管理、科研教學(xué)、基本建設(shè)、儀器設(shè)備、財(cái)會(huì)等分門別類地輸入計(jì)算機(jī)，這具有檢索快捷、方便、高效等優(yōu)點(diǎn)，使查檔案材料費(fèi)時(shí)費(fèi)力的原始勞動(dòng)，變得在幾分鐘甚至數(shù)十秒鐘便可解決的問(wèn)題。這樣既是人類勞動(dòng)能力的解決，更是工作質(zhì)量的飛躍。加大電子檔案管理相關(guān)規(guī)范的宣傳教育，可以使檔案信息在現(xiàn)代化機(jī)器設(shè)備中迅捷、準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

8實(shí)現(xiàn)檔案管理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化

地區(qū)醫(yī)院積極實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，辦公設(shè)備自動(dòng)化，保管設(shè)施配套化，建立了人事檔案專用庫(kù)房，做到檔案庫(kù)房、閱檔室、辦公室“三室”分開(kāi)，配備計(jì)算機(jī)，打孔切紙機(jī)和打印復(fù)印、擋描一體機(jī)及照相機(jī)等器材設(shè)備，并在檔案庫(kù)房添置空調(diào)、滅菌機(jī)、去濕機(jī)及滅火器等設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行防火，防潮、防蛀、防盜、防光、防高溫等六防措施，確保了檔案保管的安全，為檔案保存提供了更為舒適的環(huán)境。

9提升檔案管理人員的專業(yè)化

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[關(guān)鍵詞] 電子病歷；病案管理；在線編碼

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0180-03

[Abstract] With the development of modern information and medical situation，application of electronic medical record （EMR） system is an important measure in medical information construction.EMR changes the receipt，lending，positioning，copying，online coding and statistical work of medical record，and strengthens the statistical management work of medical record，changes the pattern and process of statistical management of medical record，improve the efficiency of statistical management of medical record.However，EMR system was not perfect，and there were problems of data connection and poor professional quality of medical record management personnel.Targeted on these problems，hospital related department puts forward to some improved the corresponding measures to better EMR system function，and enhance medical record management work quality.

[Key words] Electronic medical record；Medical record management；Online coding

傳統(tǒng)的病案管理模式嚴(yán)重制約病案管理工作，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院信息化的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息已經(jīng)不能滿足醫(yī)院管理的需求，電子病歷系統(tǒng)就隨之出現(xiàn)，并且成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，在優(yōu)化工作流程、提高工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量等方面都具有重要作用[1]。

我院是一家大型綜合性三甲醫(yī)院，近兩年來(lái)年均出院人數(shù)七萬(wàn)多。本文以我院實(shí)施電子病歷系統(tǒng)管理病案統(tǒng)計(jì)工作后，改變了病案統(tǒng)計(jì)管理模式為例，實(shí)施電子病歷系統(tǒng)后使傳統(tǒng)的病案管理中的病歷回收、編碼錄入、歸檔上架、借閱等工作流程發(fā)生了改變，使病案室工作人員擺脫了繁重原始的手工操作模式，降低了人工成本，提高了病案管理和統(tǒng)計(jì)工作效率[2]。

1 電子病歷系統(tǒng)對(duì)病案管理的積極作用

1.1 完善病歷的簽收管理流程

實(shí)施電子病歷示蹤系統(tǒng)前，回收出院病歷首先要帶上出院患者名單到病房逐份核對(duì)。目前我國(guó)電子病歷與紙質(zhì)病歷并存，使用電子病歷示蹤系統(tǒng)后，回收出院病歷，病案室工作人員直接用掃描槍掃描首頁(yè)的條形碼，掃描后病案首頁(yè)信息被推送到病案系統(tǒng)。同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄了病歷的簽收時(shí)間，臨床醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確地查看自己哪些病歷已經(jīng)被簽收、歸檔，哪些病歷還未整理。電子病歷的簽收功能可更好地監(jiān)督、管理臨床醫(yī)生及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，提高病歷7 d歸檔率，加強(qiáng)了病案的管理工作，出院病歷7 d歸檔率由原來(lái)的80.8%提高到99.4%，達(dá)到原衛(wèi)生部等級(jí)評(píng)審出院病案7 d歸檔率≥90%的C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。電子病歷的簽收系統(tǒng)能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)病歷的簽收、未簽收及遲交病歷，管理部門通過(guò)該功能掌握臨床科室或醫(yī)生完成病歷的及時(shí)性，對(duì)于完成病歷不及時(shí)的科室或醫(yī)生，通過(guò)溝通了解，對(duì)無(wú)理由遲交病歷的科室和醫(yī)生給予一定的處罰[4]。

1.2 促進(jìn)病案借閱管理程序

由于電子病歷可直接在線瀏覽，通過(guò)授權(quán)即可登錄電子病歷系統(tǒng)方便地在線瀏覽病歷內(nèi)容，無(wú)需到病案室辦理借閱病歷手續(xù)借閱病歷，這方便了院內(nèi)需查看病歷的工作人員，也減輕了病案室工作人員的工作負(fù)擔(dān)。

實(shí)施電子病歷示蹤系統(tǒng)前借閱病案采用的是手工登記，不僅繁瑣而且凌亂，有時(shí)因借閱量大而出現(xiàn)病案量與登記數(shù)量不符，對(duì)未按時(shí)歸還的病案不能自動(dòng)預(yù)警，查找也極不方便。實(shí)施電子病歷示蹤系統(tǒng)后，病案工作人員登錄病案借閱系統(tǒng)用掃描槍掃描首頁(yè)條形碼，系統(tǒng)就生成了借閱信息。歸還借閱病案時(shí)，病案工作人員也是登錄病案借閱系統(tǒng)用掃描槍掃描首頁(yè)條形碼，系統(tǒng)自動(dòng)找到相應(yīng)的信息作出歸還確認(rèn)[5]。同時(shí)，電子病歷的借閱系統(tǒng)可以方便查閱被借閱病歷的詳細(xì)信息，如借閱時(shí)間、借閱人等，方便了病案室工作人員催還病歷。

1.3 準(zhǔn)確定位病案

電子病歷的示蹤系統(tǒng)能隨時(shí)查詢病歷所在位置。完全紙質(zhì)病歷時(shí)代查詢某份病歷所在位置，需要知道病歷的出院時(shí)間，再推測(cè)病歷是否在編碼員手上，如果不在編碼員手上，再進(jìn)一步查找病歷是否還在病房，還是歸檔上架，但是電子病歷的示蹤系統(tǒng)能準(zhǔn)確定位病歷所在位置，進(jìn)入示蹤系統(tǒng)，通過(guò)病案號(hào)查詢即可定位病案所在位置，可提高查找病案的效率，節(jié)省盲目查找病歷所浪費(fèi)的人力及時(shí)間，避免盲目查找病歷的煩躁情緒，大大提高病案管理工作效率。示蹤系統(tǒng)的應(yīng)用極大地提高了病案科的管理水平和管理質(zhì)量，由于各個(gè)流程環(huán)節(jié)目標(biāo)明確，工作重點(diǎn)清晰，也極大地提高了工作人員的作用質(zhì)量和作用效率。傳統(tǒng)的病案復(fù)印和出庫(kù)需要花大量的時(shí)間來(lái)進(jìn)行病案定位，現(xiàn)在通過(guò)電子病歷示蹤系統(tǒng)的流程管理，能迅速定位病案的狀態(tài)和位置，有效解決了病案分散、遺失等問(wèn)題[6]。

1.4 提高病案的歸檔上架和復(fù)印效率

傳統(tǒng)的病案管理模式，病案在歸檔上架前，病案室工作人員先將一份病案的住院號(hào)、出院時(shí)間、科別、患者姓名、住院次數(shù)等信息抄寫(xiě)在病案袋封面，再將該病案裝入病案袋，最后上架[7]。電子病歷系統(tǒng)已改變了該繁瑣的手工抄寫(xiě)程序，登錄電子病歷的病案管理模塊，通過(guò)掃描槍掃描病案首頁(yè)條形碼或輸入住院號(hào)等方式，即可打印原抄寫(xiě)內(nèi)容的條碼，將條碼粘貼在病案袋即可。由原來(lái)專門1～2個(gè)工作人員抄寫(xiě)病案袋，轉(zhuǎn)變?yōu)?個(gè)工作人員打印和粘貼條碼，并可兼其他工作內(nèi)容。

傳統(tǒng)的病案管理模式，當(dāng)患者、保險(xiǎn)公司、公檢法等部門需要復(fù)印病歷時(shí)，出院病歷必須在病案室才能復(fù)印，而且復(fù)印過(guò)程繁瑣，需針對(duì)復(fù)印者所需找出病歷內(nèi)容一張張復(fù)印。實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，復(fù)印病歷不需要紙質(zhì)病歷，登陸電子病歷系統(tǒng)通過(guò)住院號(hào)查詢，按復(fù)印者需求直接打印各種套餐，或選擇性打印。與原始的病案復(fù)印模式相比，電子病歷系統(tǒng)打印病歷免去查找病歷的時(shí)間，節(jié)省復(fù)印病歷時(shí)間，原來(lái)需要2～4臺(tái)復(fù)印機(jī)、4～6個(gè)工作人員負(fù)責(zé)復(fù)印工作，實(shí)施電子病歷系統(tǒng)后，只需1～2個(gè)工作人員、2臺(tái)電腦和打印機(jī)即可?；颊叩却龔?fù)印時(shí)間從原來(lái)的1～2 h，縮短到0.5 h內(nèi)，降低了人工成本、提高了工作效率、縮短了復(fù)印者的等候時(shí)間。

1.5 實(shí)現(xiàn)在線編碼

國(guó)家原衛(wèi)生部頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中，要求出院記錄應(yīng)于患者出院24 h內(nèi)完成，包括病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)也應(yīng)于出院24 h內(nèi)完成，所以按照傳統(tǒng)的病案管理模式，病歷交至病案室至少在出院2 d后，而實(shí)施電子病歷在線編碼，即不需要等收回紙質(zhì)病歷才編碼，編碼人員能直接在線瀏覽病歷，進(jìn)行質(zhì)控和編碼，保證了病案的時(shí)效性，能更及時(shí)完成住院報(bào)表[8]，即由原來(lái)傳統(tǒng)的完成出院病歷疾病和手術(shù)編碼時(shí)間自出院后2～10 d，縮短至2 d內(nèi)即可完成，從而每月報(bào)表完成時(shí)間從每月的15日提前至10日，病案統(tǒng)計(jì)人員有更多的時(shí)間核對(duì)報(bào)表數(shù)據(jù)，完善統(tǒng)計(jì)工作，更及時(shí)地為上級(jí)部門、醫(yī)院各部門提供更準(zhǔn)確的報(bào)表數(shù)據(jù)，加強(qiáng)了病案統(tǒng)計(jì)管理工作。

在線編碼確保了電子病歷的完整性，傳統(tǒng)的病案管理模式下，編碼工作是在病案歸檔后進(jìn)行的，實(shí)現(xiàn)在線編碼，編碼信息能在電子病歷體系中體現(xiàn)，保證了電子病歷的全面性。在線編碼提高了信息共享程度和病案質(zhì)量，通過(guò)設(shè)置病案首頁(yè)信息審核驗(yàn)證規(guī)則以及在線病案首頁(yè)填寫(xiě)反饋系統(tǒng)，加強(qiáng)了病案信息的在線監(jiān)控，保證了病案質(zhì)量[9]。

1.6 充分利用醫(yī)療信息數(shù)據(jù)服務(wù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)分析

傳統(tǒng)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)需要將門急診數(shù)據(jù)收集，然后手工錄入系統(tǒng)，將出院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，平衡數(shù)據(jù)，反復(fù)核對(duì)、修改，直至數(shù)據(jù)正確再匯總門急診和住院報(bào)表。手工錄入門診和住院數(shù)據(jù)對(duì)于大型的綜合醫(yī)院是一項(xiàng)繁重而不可執(zhí)行的工作。

相對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)方法，電子病歷建立了病案管理的信息網(wǎng)絡(luò)，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)挖掘與分析功能，根據(jù)客戶的需求，制定不同的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，滿足管理需要。電子病歷為醫(yī)療衛(wèi)生細(xì)心的分析統(tǒng)計(jì)提供了實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、全面的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，使醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)分析從終末統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)為過(guò)程統(tǒng)計(jì)，可及時(shí)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展情況，為醫(yī)院各部門和公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的決策依據(jù)[2]。

2 存在問(wèn)題

2.1 電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)銜接問(wèn)題

電子病歷存在多個(gè)信息系統(tǒng)，不同系統(tǒng)由不同的軟件開(kāi)發(fā)商負(fù)責(zé)，各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能完全對(duì)接[10]，各類信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的缺乏已嚴(yán)重制約了我國(guó)電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展和應(yīng)用[11]。國(guó)家并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范電子病歷的框架結(jié)構(gòu)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，造成開(kāi)發(fā)商各行其是，設(shè)備之間和系統(tǒng)之間存在集成障礙，形成信息孤島[12]，不能完全實(shí)現(xiàn)全部信息共享，從而影響電子病歷的瀏覽、復(fù)印、編碼、病案統(tǒng)計(jì)功能。

2.2 病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)的水平問(wèn)題

由于長(zhǎng)期以來(lái)多數(shù)醫(yī)院對(duì)病案統(tǒng)計(jì)工作的重視度不高，很多病案管理人員學(xué)歷較低，而且并非病案專業(yè)人員或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，缺乏病案管理專業(yè)知識(shí)，不具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，無(wú)法與電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)程序員溝通工作需求，影響病案管理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。另外，電子病歷系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平也相當(dāng)重要，一些醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)由于開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)水平欠缺、缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致無(wú)法理解使用者所提的需求，以至于只能部分實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能。

2.3 臨床醫(yī)務(wù)人員配合問(wèn)題

少部分臨床醫(yī)生意識(shí)上不夠重視病歷質(zhì)量的重要性，沒(méi)有規(guī)范填寫(xiě)病案首頁(yè)內(nèi)容，不夠認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷內(nèi)容，缺乏計(jì)算機(jī)知識(shí)，從而導(dǎo)致無(wú)法配合完善電子病歷，病案首頁(yè)和病歷內(nèi)容質(zhì)量大大降低，間接影響了病案管理工作和統(tǒng)計(jì)工作。

3 改進(jìn)措施

3.1 建立專業(yè)的電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)

由于電子病歷系統(tǒng)貫穿醫(yī)院所有醫(yī)療信息，對(duì)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、專業(yè)性、安全性等要求非常高，必須有專業(yè)的、高水平的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)才能完成電子病歷系統(tǒng)，才能更好地理解使用者的需求，通過(guò)系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)并提供更完善的功能。

3.2 實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)對(duì)接，完善電子病歷功能

在醫(yī)院內(nèi)規(guī)范并整合各管理系統(tǒng)，建立一個(gè)公共平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子病歷與各醫(yī)療信息共享[13]，不斷開(kāi)發(fā)和完善電子病歷功能，從而為歸檔后的電子病歷各功能提供應(yīng)用基礎(chǔ)，繼續(xù)完善電子病歷首頁(yè)條碼功能與病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接工作，提高病案管理各環(huán)節(jié)的工作效率與質(zhì)量[14]。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度

病案科室應(yīng)有一套病案管理及統(tǒng)計(jì)管理制度，病案科人員自身首先應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病案管理和統(tǒng)計(jì)管理制度，并利用院內(nèi)信息平臺(tái)向全院宣傳病案管理和統(tǒng)計(jì)管理制度，多與臨床科室溝通，嚴(yán)格執(zhí)行出院電子病歷的歸檔、回收、修改等制度[15-17]。

3.4 加強(qiáng)各級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

提高醫(yī)務(wù)人員病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)及病歷內(nèi)容書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，從而提高出院病歷的7 d歸檔率；加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)工作人員技能培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是計(jì)算機(jī)技能和臨床相關(guān)知識(shí)，注入新生力量，病案統(tǒng)計(jì)室是一個(gè)專業(yè)程度相對(duì)較高的業(yè)務(wù)科室，對(duì)于新招聘人員需要嚴(yán)格把關(guān)，符合病案統(tǒng)計(jì)工作條件。

總之，電子病歷的應(yīng)用促進(jìn)了病案統(tǒng)計(jì)管理工作，改變了整個(gè)病案統(tǒng)計(jì)管理的模式和流程，提高病案統(tǒng)計(jì)管理效率，7 d及時(shí)回收率由原來(lái)89.8%提高到99.4%，由原來(lái)的4臺(tái)復(fù)印機(jī)減少至1臺(tái)，患者等待復(fù)印時(shí)間縮減到0.5 h內(nèi)，實(shí)現(xiàn)在線即時(shí)編碼，每月報(bào)表由原來(lái)的次月15日提前至次月10日前。同時(shí)當(dāng)前電子病歷系統(tǒng)并不夠完善，存在各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)對(duì)接問(wèn)題，需要完善數(shù)據(jù)對(duì)接，完善各功能；提高醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)技能和病案管理人員的專業(yè)知識(shí)。

電子病歷系統(tǒng)改變了原來(lái)的全手工、低效率的病案管理模式，可更好地為醫(yī)院管理和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)，為查閱病歷者實(shí)現(xiàn)在線閱覽，無(wú)需到病案室借閱病歷，既方便了借閱者，也減輕了病案管理工作人員的工作負(fù)擔(dān)。月報(bào)表完成時(shí)效提高，可及時(shí)地為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)，為上級(jí)部門提供本院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。電子病歷系統(tǒng)可更好地為患者、為社會(huì)服務(wù)，大大縮短患者、公檢法部門和保險(xiǎn)公司等待復(fù)印病歷的時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬錫坤，楊國(guó)斌，于京杰.國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件，2015，32（1）：10-12.

[2] 王桂榕.無(wú)紙化電子病歷的應(yīng)用，改變了病案管理的模式[J].中國(guó)病案，2009，10（8）：26-27.

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：160.

[4] 伍平.住院病歷回收現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2013， 14（7）：4-5.

[5] 朱愛(ài)霞.電子病歷對(duì)病案管理的促進(jìn)作用[J].中國(guó)病案，2014，15（10）：10-11.

[6] 涂文娟，耐存劍，王挺昭.病案全流程管理[J].中國(guó)病案，2015，16（4）：9-11.

[7] 黃日瓊.電子病案環(huán)境下對(duì)紙質(zhì)病案的管理[J].中國(guó)病案，2012，13（3）：170.

[8] 李少玲.基于電子病歷系統(tǒng)的ICD-10在線編碼[J].中國(guó)病案，2013，14（7）：30-31.

[9] 周啟東，田德茂.加強(qiáng)病案全程質(zhì)控提高病案質(zhì)量[J].醫(yī)療質(zhì)量，2012，7（1）：27-29.

[10] 劉云，湯建平，馮源.電子病歷應(yīng)用在病案質(zhì)量控制中的作用研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009， 37（4）：30-33.

[11] 劉保真，劉志國(guó).電子病歷的發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢(shì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（6）：105-108.

[12] 周拴龍.從中美電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的比較看中國(guó)電子病歷發(fā)展和完善[J].檔案學(xué)通訊，2012，（1）：11-15.

[13] 朱明峰，杜建強(qiáng)，丁成華，等.基于XML的中醫(yī)動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 25（2）：73-77.

[14] 劉揖福張紅，王志奇，等.中國(guó)電子病歷系統(tǒng)接口的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（8）：46-48.

[15] 陳瑞華，全芳，庫(kù)小玲.電子病案在病案管理職能轉(zhuǎn)變中的作用[J].中國(guó)病案，2011，12（6）：37-38.

篇7

1病案管理網(wǎng)絡(luò)化和信息化應(yīng)用早，起點(diǎn)高

我院系青海省內(nèi)較大的綜合三級(jí)醫(yī)院，是省內(nèi)醫(yī)療、教學(xué)、科研三大中心之一。出院歸檔的病案由10年前的每月400多份猛增到目前的每月1600多份。病案信息資源的開(kāi)發(fā)和利用范圍和工作量大幅度增加，醫(yī)院十分關(guān)注病案現(xiàn)代化建設(shè)，在省內(nèi)第一家引進(jìn)和開(kāi)發(fā)病案微機(jī)管理系統(tǒng)。在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化信息化建設(shè)中，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)和高起點(diǎn)，使病案網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，病案管理網(wǎng)絡(luò)與全院的信息系統(tǒng)整合從而共享網(wǎng)絡(luò)資源。使病案管理信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，成為科技興院的具體措施落實(shí)到實(shí)處，從而使我院病案管理工作步入先進(jìn)的病案管理模式--病案管理的網(wǎng)絡(luò)化和信

息化，實(shí)現(xiàn)了病案信息的采集、存儲(chǔ)，傳輸和服務(wù)功能。

2全面提高病案管理人員素質(zhì)

隨著信息科學(xué)的飛速發(fā)展，微機(jī)技術(shù)在醫(yī)院管理領(lǐng)域里的廣泛應(yīng)用，病案檔案管理由傳統(tǒng)的紙張病案管理向現(xiàn)代化的動(dòng)作方式轉(zhuǎn)變，這就對(duì)病案管理人員的素質(zhì)提出了更高的要求，在“培訓(xùn)是最大的福利”這種理念指導(dǎo)下，強(qiáng)化了對(duì)病案工作人員的政治和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)多年的努力，我院病案管理人員初步具備有扎實(shí)的檔案管理等方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，初步具備有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基本知識(shí)；具備有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，并初步掌握了與病案工作有關(guān)的醫(yī)療法律和法規(guī)的復(fù)合型人才。

同時(shí)，醫(yī)院對(duì)病案管理人員的個(gè)人待遇和職稱評(píng)定等問(wèn)題給予關(guān)注和支持。在效績(jī)考核和獎(jiǎng)金發(fā)放中充分體現(xiàn)病案管理人員的工作價(jià)值。使病案管理人員的辛勤奉獻(xiàn)得到公正的回報(bào)。從而激發(fā)了病案管理人員的學(xué)習(xí)和工作熱情。

3提高病案質(zhì)量是病案管理工作的基礎(chǔ)

為了確保歸檔的病案的高質(zhì)量，醫(yī)院采取了許多措施，對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生錄用前進(jìn)行包括病案書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容的考試，擇優(yōu)錄用。對(duì)年青醫(yī)生進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，對(duì)出院病案進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量控制等。對(duì)在院和出院病案每月進(jìn)行科室自查、醫(yī)院組織抽查、院內(nèi)專家組進(jìn)行病案質(zhì)量評(píng)估等制度和措施。積極配合上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)病案進(jìn)行隨機(jī)抽查，醫(yī)院將病案質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估，與科室管理，個(gè)人業(yè)務(wù)考核，科室績(jī)效，職務(wù)職稱晉升等掛鉤，進(jìn)行重獎(jiǎng)重罰，決不估息遷就，并持之以恒，從而使病案質(zhì)量不斷提高并保持穩(wěn)定。

近年來(lái)，我院已實(shí)行電子病案書(shū)寫(xiě)，歸檔病案仍為打印的紙張病案。醫(yī)院制定了電子病歷書(shū)寫(xiě)全過(guò)程的質(zhì)量控制，如新入院病人必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病案書(shū)寫(xiě)，如果超過(guò)規(guī)定時(shí)間，微機(jī)將自動(dòng)鎖機(jī)，嚴(yán)禁粘貼和復(fù)制。從而保證電子病案書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確、真實(shí)和及時(shí)，保證了歸檔電子病案的高質(zhì)量。

4建立和嚴(yán)格執(zhí)行制度管理是搞好病案管理工作的關(guān)鍵

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關(guān)鍵詞：病案管理 績(jī)效考核 應(yīng)用效果

績(jī)效考核是一種提升醫(yī)院管理效率的考核制度，通過(guò)管理者與醫(yī)護(hù)人員的的溝通管理實(shí)現(xiàn)發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員工作積極性，提高工作質(zhì)量和工作效率，以更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。病案管理是一項(xiàng)收集、整理、存儲(chǔ)醫(yī)療信息的工作，是醫(yī)院日常工作的重要組成部分，同時(shí)也是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要部分。通過(guò)在病案管理中實(shí)行績(jī)效考核，能夠充分的調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，將病案管理的工作細(xì)分化、責(zé)任化，提高管理的質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院病案管理水平。本文通過(guò)分析我院在病案管理工作中實(shí)行績(jī)效考核的情況，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、績(jī)效考核的方法

1.績(jī)效考核組織。在病案管理科設(shè)置由科室主任、質(zhì)控主任和1名科室成員組成的績(jī)效考核小組，負(fù)責(zé)對(duì)全科室工作人員的績(jī)效考核，考核的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)貌、出勤考核、服務(wù)滿意度等，每個(gè)月進(jìn)行一次考核，每個(gè)季度對(duì)季度內(nèi)的考核結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，按照績(jī)效考核的結(jié)果進(jìn)行季度績(jī)效工資的發(fā)放。

2.績(jī)效考核的分配模式。我院實(shí)行的績(jī)效考核采用計(jì)分考核，按照院、科進(jìn)行兩級(jí)核算分配。一級(jí)核算分配是由醫(yī)院進(jìn)行核算然后分配到各個(gè)科室，二級(jí)分配是由科室進(jìn)行核算然后分配到科室每個(gè)成員。一級(jí)核算分配的主要內(nèi)容有：工作數(shù)量、工作質(zhì)量、成本調(diào)整、醫(yī)德醫(yī)貌、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、服務(wù)滿意度等。

二、病案管理績(jī)效考核細(xì)則

按照考核的內(nèi)容制定每一個(gè)環(huán)節(jié)的考核細(xì)則，確?？?jī)效考核制度的合理、完整，同時(shí)詳細(xì)的考核細(xì)則也可以知道醫(yī)護(hù)人員的行為，提高其服務(wù)的質(zhì)量和工作效率。

1.崗位能力考核。主要考核醫(yī)護(hù)人員的崗位工作能力，主要包括：對(duì)崗位工作職責(zé)、工作內(nèi)容的掌握情況，以及自身工作能力，基本分為10分。工作的主要內(nèi)容包括病案的整理裝訂、編碼錄入、質(zhì)量監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)、歸檔、病案的復(fù)印等。

2.工作數(shù)量考核。根據(jù)工作內(nèi)容的不同制定不同的工作數(shù)量考核細(xì)則，以20為基準(zhǔn)分。整理裝訂工作以排序、裝訂、整理各3分鐘1份為標(biāo)準(zhǔn)，每季度的工作量必須達(dá)到同該季度的出院總數(shù);編碼錄入工作以手術(shù)類案例10分鐘1份，病案首頁(yè)錄入5分鐘1分，每季度的工作量要保持在該季度出院總數(shù)的一般，每超出2份，計(jì)入0.1分;質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)該完成本季度出院總數(shù)一般病歷的復(fù)查，保證病案的質(zhì)量;統(tǒng)計(jì)、歸檔、病案的復(fù)印應(yīng)該以每季度出院總數(shù)為該季度的工作量標(biāo)準(zhǔn)。

3.工作質(zhì)量考核。對(duì)工作質(zhì)量的考核是績(jī)效考核的重要部分，根據(jù)工作內(nèi)容的不同設(shè)定更為詳細(xì)的考核細(xì)則，包括病歷的完整、字跡清晰、頁(yè)碼完整、錄入正確、數(shù)據(jù)完整、歸類準(zhǔn)確等，各項(xiàng)的基本分為10分，共50分，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)錯(cuò)誤扣1分。

4.服務(wù)態(tài)度考核。服務(wù)態(tài)度的基本分為10分，對(duì)于服務(wù)態(tài)度差，被患者投訴的每次扣0.5分;態(tài)度惡劣，與患者爭(zhēng)吵的每次扣1分，;如果患者對(duì)服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)較高，且被記錄在意見(jiàn)薄的，每次加0.5分;對(duì)于在崗位上受到患者及家屬的刁難、謾罵仍堅(jiān)持工作原則履行職責(zé)的每次加0.5分。

5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。以5分為基本分，如果在工作過(guò)程中與同事?tīng)?zhēng)吵，每次扣0.5分;被患者或者其他醫(yī)護(hù)人員投訴，若承認(rèn)錯(cuò)誤的扣1分，堅(jiān)決不承認(rèn)錯(cuò)誤者扣全分;在工作中收取紅包的，一經(jīng)核實(shí)扣全分;在工作中提出新的理念、的每次加1分，積極參加科室活動(dòng)的每次加0.5分。

6.出勤考核?；痉譃?分，工作中出現(xiàn)遲到、早退、擅離崗位1小時(shí)的每次扣1分，無(wú)故曠工的每次扣1分，連續(xù)曠工2天者扣全分。

三、討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院的管理工作開(kāi)始向精細(xì)化、高水平化、高質(zhì)量化方向發(fā)展。在病案管理工作中實(shí)行績(jī)效考核，將工作的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)分，明確了各工作人員的工作職責(zé)，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，保證病案管理的質(zhì)量。績(jī)效考核充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)院各工作人員的積極性，提高了病案管理的質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，提升了醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗英，魏秋麗.績(jī)效考核在病案管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2014（4）：4-6

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改善患者就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)院設(shè)立單獨(dú)泌尿外科病區(qū)，設(shè)有談話間，病床間安裝掛簾，有條件盡可能設(shè)立單獨(dú)病房。盡可能實(shí)施“一對(duì)一”診療服務(wù)模式［2］。設(shè)施更新，使隱私能夠得到最大限度的保護(hù)。在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理操作時(shí)，能夠告知相關(guān)的目的及注意事項(xiàng)，涉及患者隱私的操作在換藥室內(nèi)完成，如病情不允許，在床邊操作時(shí)，應(yīng)掛簾操作。

提高泌尿外科工作人員的整體素質(zhì)

由于醫(yī)務(wù)人員屬于特殊職業(yè)，他們具有獲知患者隱私權(quán)的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)有保護(hù)患者隱私的強(qiáng)烈意識(shí)［3］。醫(yī)生參加長(zhǎng)短期的進(jìn)修及培訓(xùn)，護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高保護(hù)患者隱私權(quán)的意識(shí)，可以減少醫(yī)療糾紛，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)來(lái)看，這是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要手段，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。泌尿外科醫(yī)護(hù)人員在日常的工作中要學(xué)會(huì)換位思考，嚴(yán)禁把患者的隱私當(dāng)做話題進(jìn)行傳播，不在公共場(chǎng)所包括電梯里、電話里、護(hù)士站討論與患者有關(guān)的問(wèn)題。在日常的工作中要主動(dòng)接待患者，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)到談話間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。要求護(hù)士將患者的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告妥善保存，門診、急診患者取檢查檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)需要有身份的核實(shí)，不可隨意領(lǐng)取。在查房或治療時(shí)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間的詢問(wèn)和談話音量只限于雙方能夠聽(tīng)清，避免大聲談?wù)摱┞督o同病房的其他患者，必要時(shí)到談話間。進(jìn)入房間之前先敲門，得到同意后方可進(jìn)入。

建立合理的教學(xué)管理制度

隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，泌尿外科病區(qū)往往會(huì)涉及個(gè)人隱私的保護(hù)，很難說(shuō)服患者接受臨床教學(xué)及觀摩，科室合理的使用多媒體教學(xué)，呈現(xiàn)出大量的圖片及視頻資料，使教學(xué)更生動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的能力，可妥善解決泌尿外科臨床教學(xué)與患者間的實(shí)際困難，保護(hù)泌尿外科患者的隱私。在征得患者同意的情況下，盡量避開(kāi)其他患者授課，不要占用患者較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于泌尿系腫瘤及癌癥等患者一定不能在患者面前講解疾病的知識(shí)，要求學(xué)生不能私自告知患者的病情。杜絕科室人員在撰寫(xiě)論文或其他場(chǎng)合公開(kāi)患者的照片、病情及涉及患者隱私的部分。

提高計(jì)算機(jī)房的隱私保護(hù)意識(shí)

由于計(jì)算機(jī)房的工作人員非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，大多是計(jì)算機(jī)專業(yè)工程師，缺乏隱私保護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者的信息計(jì)算機(jī)房了解的比較清楚，醫(yī)院定期組織培訓(xùn)，科室間相互溝通泌尿外科隱私保護(hù)的重要性，對(duì)惡意泄露患者疾病信息的人員給予嚴(yán)肅處理。

完善病案室的管理工作

嚴(yán)格制定病案管理制度，特別是對(duì)泌尿外科性病檔案保密制定，以確?；颊唠[私權(quán)不被侵犯，在上述病案借閱手續(xù)都應(yīng)加以控制，嚴(yán)防病案內(nèi)的記錄及化驗(yàn)單丟失或被人偷窺。醫(yī)院定期組織學(xué)習(xí)隱私保護(hù)的相關(guān)知識(shí)，讓非臨床科室的人員意識(shí)到隱私保護(hù)的重要意義，并自覺(jué)做好隱私保護(hù)的相關(guān)工作。

重視患者的心理變化

泌尿外科患者由于其患病部位的特殊性和一些特殊的原因以及生理功能受影響，使其除了具有一般患者共有的心理狀況外，還存在著一些特殊的心理狀況，如害羞、自卑及悲觀的心理。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中，由于護(hù)理工作的細(xì)致，在泌尿外科的臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的心理變化，對(duì)于更好的保護(hù)患者隱私權(quán)有積極地作用。對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，有時(shí)為了搶救生命，不得不切除某些器官(如)或改造某些器官功能。這樣術(shù)后的傷殘缺損以及性生活能力的喪失，給患者心理上帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，患者情緒往往變得異常悲觀，表現(xiàn)為言寡行獨(dú)，抑郁苦悶，對(duì)生活失去信心，有時(shí)甚至拒絕治療。對(duì)這些患者，一味地解釋、安慰是無(wú)益的，有時(shí)甚至是有害的。而做好家屬的工作對(duì)此類患者至關(guān)重要。家人的關(guān)懷、幫助、理解可使患者安心治療。要做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬探視和陪伴，通過(guò)家屬對(duì)患者精神上、生活上的支持，使患者重建生活信心。同時(shí)，逐步的引導(dǎo)患者面對(duì)自身情況的現(xiàn)實(shí)，幫助患者確立新的生活目標(biāo)，使其認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，從而激發(fā)出患者的求生欲望，積極配合治療。對(duì)于此類患者醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任更有義務(wù)去保護(hù)他們的隱私。讓他們信任醫(yī)務(wù)工作者，用積極的心態(tài)面對(duì)生活。

我院泌尿外科還剛剛起步，保護(hù)患者隱私權(quán)已成為工作的重要組成部分，科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員能充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)患者隱私權(quán)的重要性。正確處理隱私權(quán)的相關(guān)問(wèn)題，從一點(diǎn)一滴細(xì)微處做起，患者的隱私才能得到尊重和保護(hù)，會(huì)努力提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 車杰.談護(hù)理工作中患者隱私權(quán)的保護(hù).護(hù)理管理雜志,2002,2(6):24-25.

篇10

本文針對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用全過(guò)程管理，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材臨床應(yīng)用全過(guò)程管理的存在的現(xiàn)狀及對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值醫(yī)用耗材管理 現(xiàn)狀 對(duì)策

一、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的現(xiàn)狀

（一）沒(méi)有完善的管理制度

醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題，是高值耗材采申購(gòu)、入庫(kù)、使用及監(jiān)管等環(huán)節(jié)，沒(méi)有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級(jí)管理；在術(shù)前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務(wù)；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的診療行為沒(méi)有規(guī)范的制度規(guī)定，使醫(yī)生診療行為得不到有效的控制和約束。

（二）管理范圍不明確

醫(yī)院對(duì)于高值醫(yī)用耗材范圍，沒(méi)有明確的介定。醫(yī)院較粗放地把價(jià)格相對(duì)較高的消耗材料，作為高值醫(yī)用耗材的管理范圍，沒(méi)有考慮其分類管理的要求，如同一般耗材管理。

（三）沒(méi)有充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，實(shí)現(xiàn)信息化管理沒(méi)有足夠地重視。對(duì)于臨床科室從申購(gòu)的高值醫(yī)用耗材的入庫(kù)到使用的全過(guò)程，醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，入、出庫(kù)仍然采用手工錄入，入庫(kù)不及時(shí)現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)借條領(lǐng)用，造成庫(kù)存數(shù)量信息不能實(shí)時(shí)查詢，對(duì)于高值耗材從入庫(kù)、領(lǐng)用登記管理工作，只是按照一般衛(wèi)生材料的管理方法，領(lǐng)用后就作消耗處理，沒(méi)有建立臨床科室二級(jí)庫(kù)管理工作流程，給高值醫(yī)用耗材使用的可追溯性管理，帶來(lái)了信息無(wú)處可查的后果。對(duì)高值醫(yī)用耗材使用金額、使用率等的統(tǒng)計(jì)分析，更是無(wú)法取得數(shù)據(jù)支撐。

（四）沒(méi)有健全的監(jiān)督管理體系

醫(yī)院雖然將高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院管理的內(nèi)容納入工作安排，但沒(méi)有明確的管理組織，對(duì)臨床科室使用高值醫(yī)用耗材全過(guò)程管理，沒(méi)有從較高的高度進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)督工作力度不夠。

二、針對(duì)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的對(duì)策

（一）完善各項(xiàng)管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該成立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理辦公室，其成員應(yīng)由具有較高業(yè)務(wù)水平、良好職業(yè)道德的臨床主任、耗材采購(gòu)部門、財(cái)務(wù)、紀(jì)委、審計(jì)、醫(yī)保等相關(guān)管理部門人員組成；醫(yī)院應(yīng)將高值醫(yī)用耗材使用和臨床路徑管理結(jié)合起來(lái)，根據(jù)各科室不同專業(yè)特點(diǎn)，制定高值耗醫(yī)用材的申購(gòu)流程，保證申購(gòu)的計(jì)劃性；制定入出庫(kù)制度，對(duì)收到的耗材應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，如發(fā)票未及時(shí)收到的，應(yīng)按材料的隨貨同行單據(jù)，先行辦理入庫(kù)手續(xù)，確保庫(kù)存數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢；禁止生產(chǎn)企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材。

臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理小組，科主任任組長(zhǎng)，建立臨床科室二級(jí)庫(kù)管理制度，對(duì)領(lǐng)用的高值醫(yī)用耗材，進(jìn)行明細(xì)賬登記，如實(shí)記錄高值醫(yī)用耗材的品名、規(guī)格、型號(hào)、條形碼等相關(guān)信息。逐步完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的申購(gòu)管理制度、庫(kù)房入出庫(kù)管理制度、采購(gòu)管理制度、監(jiān)督管理機(jī)制，更好地控制高值醫(yī)用耗材全過(guò)程管理。

（二）加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材范圍管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)格相對(duì)較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類別。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自具體情況，確定納入高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)管理的品種，如單個(gè)高值醫(yī)用耗材價(jià)格超過(guò)2000元或單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計(jì)價(jià)格超過(guò)2000元的醫(yī)用耗材等。

按季度統(tǒng)計(jì)全院各科室重點(diǎn)管理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。對(duì)醫(yī)院和臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，根據(jù)各臨床科室專業(yè)特點(diǎn)，嚴(yán)格按照手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥，確定符合科室實(shí)際的高值醫(yī)用耗材品種、使用數(shù)量、使用金額數(shù)，并對(duì)使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

（三）充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層應(yīng)積極推進(jìn)信息化建設(shè)，通過(guò)運(yùn)用信息化手段促進(jìn)高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用管理。首先；建立院內(nèi)高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，把高值醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入。其次；加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材一、二級(jí)庫(kù)管理。各臨床科室指定專人管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立高值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理，醫(yī)師按高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限領(lǐng)用，建立高值醫(yī)用耗材使用登記，詳細(xì)記錄高值醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，保證高值醫(yī)用耗材從入庫(kù)、領(lǐng)用、使用全過(guò)程信息的可追溯性；確保及時(shí)地從信息庫(kù)中提取高值醫(yī)用耗材的庫(kù)存量、使用量等信息，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以分析。

（四）建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

年初，醫(yī)院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)中，應(yīng)對(duì)高值醫(yī)用耗材使用的全過(guò)程管理，應(yīng)有明確的要求。通過(guò)對(duì)高值醫(yī)用耗材督查和通報(bào)制度，加大對(duì)高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度。如通過(guò)抽取出院病人病案，對(duì)術(shù)前談話記錄、手術(shù)記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫(yī)院定期向全院通報(bào)不合理使用的科室和醫(yī)師，對(duì)存在明顯不合理使用情況的科室主任進(jìn)行誡勉談話。對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中異常問(wèn)題，及時(shí)給予處理，防止管理制度流于形式。

為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)格合理醫(yī)療服務(wù)，必須加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材。