導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.401

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅猛，但是在發(fā)展過程中仍然面臨很多與倫理相關(guān)的問題。本研究通過對我國現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)整理，分析、歸納目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理學(xué)所關(guān)注的熱點，并探尋其體系建設(shè)中存在的問題，為進(jìn)一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高社區(qū)居民滿意度提供一定參考。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理學(xué)研究概述

我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本情況：我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)過10余年的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在數(shù)量、覆蓋范圍以及利用上已略具規(guī)模。截止到2011年1月底，全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)33376個。從診療人次看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比增長37.25%，而全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次同比增長僅5.35%［1］。由此可見，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)地位已得到明顯體現(xiàn)。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的引入：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)［2］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理強(qiáng)調(diào)以健康與疾病這一現(xiàn)象與事實為依據(jù)，以健康與疾病的承擔(dān)者為醫(yī)德的客體，把解決醫(yī)德客體的疾病與健康問題的人或組織視為醫(yī)德的主體［3］。這一關(guān)系無疑適用于同樣提供健康與疾病相關(guān)服務(wù)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

目前我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)得到了有效的發(fā)展，但存在著片面強(qiáng)調(diào)市場化的觀點，信任感和滿意度普遍較低。因此，探討城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的倫理學(xué)問題，并尋找解決途徑無疑成為提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度得有效途徑之一。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及其與倫理學(xué)之間的關(guān)系

政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性，不以營利為目的［4］。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生資源的有效配置必須依靠政府的管理和公共財政的支持，來保障廣大人民群眾的公共衛(wèi)生需求。政府主導(dǎo)下的足額投入就成為了充分落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的關(guān)鍵［5］。在不投入或者投入不足的情況下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展符合服務(wù)對象和政府要求的服務(wù)，勢必造成“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象的出現(xiàn)。但增加衛(wèi)生投入勢必涉及政府財政的重新分配，政府及有關(guān)機(jī)構(gòu)如何克服既得利益者的阻力，有效對社區(qū)衛(wèi)生市場進(jìn)行規(guī)范，將直接關(guān)系到政府是否有足夠動力支持這一改革。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與服務(wù)對象之間：在實際工作中社區(qū)是衛(wèi)生人員與病人及其家屬接觸最頻繁、最直接的場所，隨時會遇到許多無法回避的倫理問題［6］。全科醫(yī)生是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要支撐者，社區(qū)居民對全科醫(yī)生信任度的高低直接關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展［7］。醫(yī)生必須把服務(wù)對象視為重要的合作伙伴，人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主動性，醫(yī)患之間建立起親密關(guān)系。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間：目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立的主要形式有由一級醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型模式、由綜合性醫(yī)院提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、由企業(yè)醫(yī)院提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、由社會力量舉辦模式等。多種所有制形式的實體雖然可以部分彌補(bǔ)政府投入的不足，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體相對投入不足的情況下，必然面臨不同形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間政府專項經(jīng)費(fèi)投入、優(yōu)惠政策、補(bǔ)償?shù)确矫娴睦鏇_突。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的倫理問題及原因分析

政府面臨的倫理問題：首先，政府的觀念認(rèn)識不足，一些政府部門忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性，以致優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，服務(wù)不強(qiáng)，不能滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。其次，政策支持不到位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作中，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策支持和傾斜還有很大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性并沒有得到真正體現(xiàn)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生人才不足，嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)衛(wèi)生人才。同時，政府的監(jiān)督、評估不到位，缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與服務(wù)過程進(jìn)行系統(tǒng)、全面和有效的監(jiān)督與評估。從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員在社區(qū)形成一種“道德形象”。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)倫理失范現(xiàn)象：①服務(wù)效率低；②片面追逐經(jīng)濟(jì)利益現(xiàn)象嚴(yán)重；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員倫理失范現(xiàn)象。

改進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理問題的建議及措施

政府方面應(yīng)做好以下3點：①加強(qiáng)政策扶持；②強(qiáng)化政府監(jiān)督；③擴(kuò)大財政投入。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員方面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的規(guī)范性。這就需要一方面在政策層面加快醫(yī)療服務(wù)滿意度監(jiān)督、評價機(jī)制等的建設(shè)；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要不斷地用正確的價值觀、倫理觀等規(guī)范其成員的思想與行為，以提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會形象和服務(wù)對象的滿意度。在服務(wù)過程中充分體現(xiàn)以人為本、以健康為本理念的服務(wù)意識，吸引更多的社區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

服務(wù)對象方面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率低是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在的較為普遍的現(xiàn)象。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或政府有必要借助大眾媒體所發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，讓社區(qū)居民全面了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)容及優(yōu)勢等，引導(dǎo)人們改變重治輕防的衛(wèi)生觀念和有病往大醫(yī)院跑的就醫(yī)習(xí)慣，以提高社區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的程度，進(jìn)而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率和滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 2011年1月全國醫(yī)療服務(wù)情況［R］.衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心,2011.

2 梁萬年.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

3 鐘明華,吳素香.醫(yī)學(xué)與人文［M］.廣州:廣東人民出版社,2006,4.

4 梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,7:300.

5 傅鴻鵬.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè):政府主導(dǎo)的實質(zhì)和內(nèi)在要求［J］.中國衛(wèi)生政策研究,2009,2(8):53.

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.396

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，國家下發(fā)了一些列相關(guān)文件，由此，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得以提高，覆蓋面得以擴(kuò)大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業(yè)醫(yī)院中由原來的門診部延伸出來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來說，發(fā)展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。所以，對這些出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入探討、總結(jié)經(jīng)驗有著重要意義。本文主要對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的一些突出問題及對策進(jìn)行分析報告。

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，國家下發(fā)了一些列相關(guān)文件，由此，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得以提高，覆蓋面得以擴(kuò)大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業(yè)醫(yī)院中由原來的門診部延伸出來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來說，發(fā)展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。所以，對這些出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入探討、總結(jié)經(jīng)驗有著重要意義。本文主要對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的一些突出問題及對策進(jìn)行分析報告。

近幾年，我市衛(wèi)生行政主管部門制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。然而要想有效深入地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，就得實實在在地落實好“社區(qū)搭臺、衛(wèi)生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。

近幾年，我市衛(wèi)生行政主管部門制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。然而要想有效深入地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，就得實實在在地落實好“社區(qū)搭臺、衛(wèi)生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保問題還未得到有效地解決：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能很快地走出發(fā)展困境的障礙之一便是醫(yī)保問題。目前現(xiàn)狀為我市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上已納入醫(yī)保的門診定點單位體系，但我們企業(yè)延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并沒有納入，這樣對我們社區(qū)城鎮(zhèn)居民沒有體現(xiàn)出國家的衛(wèi)生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫(yī)的便利，同時也增加了居民對社區(qū)衛(wèi)生工作不信任感和不滿意感。筆者認(rèn)為醫(yī)保應(yīng)由衛(wèi)生、社保、財政等多部門共同協(xié)商確定制定相關(guān)政策，可以替換掉以前由社保部門一方?jīng)Q定；同時為引導(dǎo)居民小病在社區(qū)就診，大病到醫(yī)院治療，享受醫(yī)療的便利性，醫(yī)保應(yīng)該對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當(dāng)?shù)財U(kuò)大機(jī)構(gòu)服務(wù)項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫(yī)院進(jìn)一步拉開適當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保問題還未得到有效地解決：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能很快地走出發(fā)展困境的障礙之一便是醫(yī)保問題。目前現(xiàn)狀為我市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上已納入醫(yī)保的門診定點單位體系，但我們企業(yè)延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并沒有納入，這樣對我們社區(qū)城鎮(zhèn)居民沒有體現(xiàn)出國家的衛(wèi)生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫(yī)的便利，同時也增加了居民對社區(qū)衛(wèi)生工作不信任感和不滿意感。筆者認(rèn)為醫(yī)保應(yīng)由衛(wèi)生、社保、財政等多部門共同協(xié)商確定制定相關(guān)政策，可以替換掉以前由社保部門一方?jīng)Q定；同時為引導(dǎo)居民小病在社區(qū)就診，大病到醫(yī)院治療，享受醫(yī)療的便利性，醫(yī)保應(yīng)該對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當(dāng)?shù)財U(kuò)大機(jī)構(gòu)服務(wù)項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫(yī)院進(jìn)一步拉開適當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償?shù)仨毜姆?wù)項目補(bǔ)償不到位：國家要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡最大努力滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)、預(yù)防免疫等服務(wù)。不過這些項目是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償提供給廣大社區(qū)居民的，衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行考核，同時可給予一部分補(bǔ)償，然而這些補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能平衡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)壓力增大，發(fā)展緩慢。因此為支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，政府有關(guān)部門針對這些方面應(yīng)出臺具體的合理的補(bǔ)償措施和實施方案。

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償?shù)仨毜姆?wù)項目補(bǔ)償不到位：國家要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡最大努力滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)、預(yù)防免疫等服務(wù)。不過這些項目是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償提供給廣大社區(qū)居民的，衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行考核，同時可給予一部分補(bǔ)償，然而這些補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能平衡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)壓力增大，發(fā)展緩慢。因此為支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，政府有關(guān)部門針對這些方面應(yīng)出臺具體的合理的補(bǔ)償措施和實施方案。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于各方面原因存在不規(guī)范現(xiàn)象：在基本資料管理上，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對所轄社區(qū)居民的健康狀況還未進(jìn)行全面的調(diào)查，未全面掌握主要慢性病發(fā)病人數(shù)，其建檔率＜50%，因此，也使社區(qū)診斷報告可信度不高，以及慢性病防預(yù)工作進(jìn)展緩慢；在工作方面，有些機(jī)構(gòu)的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規(guī)范，導(dǎo)致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機(jī)構(gòu)之間，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自發(fā)、無序的雙向轉(zhuǎn)診制度缺乏整體性指導(dǎo)意見，很不利于引導(dǎo)居民規(guī)范化轉(zhuǎn)診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于各方面原因存在不規(guī)范現(xiàn)象：在基本資料管理上，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對所轄社區(qū)居民的健康狀況還未進(jìn)行全面的調(diào)查，未全面掌握主要慢性病發(fā)病人數(shù)，其建檔率＜50%，因此，也使社區(qū)診斷報告可信度不高，以及慢性病防預(yù)工作進(jìn)展緩慢；在工作方面，有些機(jī)構(gòu)的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規(guī)范，導(dǎo)致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機(jī)構(gòu)之間，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自發(fā)、無序的雙向轉(zhuǎn)診制度缺乏整體性指導(dǎo)意見，很不利于引導(dǎo)居民規(guī)范化轉(zhuǎn)診。

部分服務(wù)項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在著整體技術(shù)力量薄弱，學(xué)科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務(wù)項目是醫(yī)院相關(guān)科室做得很規(guī)范的。解決這些問題有利于減少相關(guān)專業(yè)人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應(yīng)該依托醫(yī)院的雄厚技術(shù)力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的表格統(tǒng)一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。

部分服務(wù)項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在著整體技術(shù)力量薄弱，學(xué)科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務(wù)項目是醫(yī)院相關(guān)科室做得很規(guī)范的。解決這些問題有利于減少相關(guān)專業(yè)人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應(yīng)該依托醫(yī)院的雄厚技術(shù)力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的表格統(tǒng)一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏質(zhì)量控制和醫(yī)療安全，這些問題主要表現(xiàn)在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務(wù)的流程：首先主要的原因還是相關(guān)資金來源不足，設(shè)備老化，藥品不齊，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度。其次是機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不穩(wěn)定，知識結(jié)構(gòu)差，外加相應(yīng)的管理制度不鍵全，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。②缺乏優(yōu)秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應(yīng)對經(jīng)驗：從現(xiàn)階段來看，從事基層技術(shù)人員少，水平低，基礎(chǔ)不扎實，技術(shù)方法老舊，這已經(jīng)成為醫(yī)療風(fēng)險的一大潛在危機(jī)。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術(shù)、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現(xiàn)行的醫(yī)療規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致對社區(qū)居民的診療和護(hù)理過程中問題頻發(fā)，增加了醫(yī)患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機(jī)意識，要件舉證不完善：現(xiàn)階段部分醫(yī)護(hù)人員安全意識差，工作態(tài)度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規(guī)范，且有違章操作、超范圍執(zhí)業(yè)等情況發(fā)生，均可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。作為醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會自我保護(hù)，杜絕醫(yī)療事故。醫(yī)療事故是醫(yī)者和患者最大的不幸，而醫(yī)療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負(fù)責(zé)任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認(rèn)真對待每一個醫(yī)療行為。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏質(zhì)量控制和醫(yī)療安全，這些問題主要表現(xiàn)在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務(wù)的流程：首先主要的原因還是相關(guān)資金來源不足，設(shè)備老化，藥品不齊，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度。其次是機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不穩(wěn)定，知識結(jié)構(gòu)差，外加相應(yīng)的管理制度不鍵全，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。②缺乏優(yōu)秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應(yīng)對經(jīng)驗：從現(xiàn)階段來看，從事基層技術(shù)人員少，水平低，基礎(chǔ)不扎實，技術(shù)方法老舊，這已經(jīng)成為醫(yī)療風(fēng)險的一大潛在危機(jī)。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術(shù)、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現(xiàn)行的醫(yī)療規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致對社區(qū)居民的診療和護(hù)理過程中問題頻發(fā)，增加了醫(yī)患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機(jī)意識，要件舉證不完善：現(xiàn)階段部分醫(yī)護(hù)人員安全意識差，工作態(tài)度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規(guī)范，且有違章操作、超范圍執(zhí)業(yè)等情況發(fā)生，均可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。作為醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會自我保護(hù)，杜絕醫(yī)療事故。醫(yī)療事故是醫(yī)者和患者最大的不幸，而醫(yī)療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負(fù)責(zé)任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認(rèn)真對待每一個醫(yī)療行為。

解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質(zhì)量管理與目標(biāo)質(zhì)量管理雙管齊下：所謂的全面質(zhì)量管理是通過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)團(tuán)隊的合作，對工作中各環(huán)節(jié)采用行之有效的措施，來持續(xù)改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足病人的基本需求。此法現(xiàn)為世界質(zhì)量管理的最主要方法。所謂的目標(biāo)管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎(chǔ)上，確立半年內(nèi)預(yù)定達(dá)到的目標(biāo)，并為實現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、實施、考核、評價工作。醫(yī)患關(guān)系、首診功能的建立、三診服務(wù)(三診即門診、出診和轉(zhuǎn)會診中連續(xù)、綜合及協(xié)調(diào)服務(wù))這三點為社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，我院采取兩種質(zhì)量管理監(jiān)控方法雙管齊下的辦法，提高社區(qū)質(zhì)量管理。②三級質(zhì)控體系要牢抓：為使社區(qū)服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(qū)(即相當(dāng)于科級及醫(yī)務(wù)人員)工作人員自我管理的完整三級管理網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院、科室、人員自身三級負(fù)責(zé)。醫(yī)院負(fù)責(zé)質(zhì)量管理咨詢、指導(dǎo)、督導(dǎo)和考核；各科室負(fù)責(zé)質(zhì)量教育、強(qiáng)化各類人員對醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任，各級各類醫(yī)務(wù)人員實施質(zhì)量自我檢查、自我管理的辦法。③加強(qiáng)行業(yè)管理與溝通，提高服務(wù)質(zhì)量：為減少醫(yī)患沖突，增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，對于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育應(yīng)不斷加強(qiáng)，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務(wù)”的口號，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用實際行動感化社區(qū)居民。④運(yùn)用科學(xué)管理，完善醫(yī)療制度，提高服務(wù)效率：服務(wù)效率中基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量兩方面都要抓，在重點時段、地區(qū)、質(zhì)量以及薄弱環(huán)節(jié)加大其督察、監(jiān)控力度，將醫(yī)療質(zhì)量控制體系科學(xué)化、全面化、合理化，使各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)，運(yùn)用科學(xué)先進(jìn)的管理方法，落實好質(zhì)量管理方案，提高服務(wù)質(zhì)量。⑤制定醫(yī)療風(fēng)險評估機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為：將普法教育和醫(yī)療安全教育面向各級醫(yī)護(hù)人員大力開展，切實執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條件》，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案，對醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、責(zé)任科室，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，從而督促醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。輔助建立相應(yīng)的獎懲制度，將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低。⑥加強(qiáng)服務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)：主要體現(xiàn)在對全體醫(yī)護(hù)人員都要廣泛開展崗位培訓(xùn)，從基本功訓(xùn)練抓起，加強(qiáng)急救培訓(xùn)。落實防范醫(yī)療事故的根本措施，即嚴(yán)格的“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，將未能執(zhí)行各項規(guī)章制度而導(dǎo)致各類事故的根源斬斷。⑦將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正地融入社會體系之中：利用社區(qū)優(yōu)勢及新聞媒體，將各項常識，先進(jìn)事跡，法規(guī)制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。

解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質(zhì)量管理與目標(biāo)質(zhì)量管理雙管齊下：所謂的全面質(zhì)量管理是通過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)團(tuán)隊的合作，對工作中各環(huán)節(jié)采用行之有效的措施，來持續(xù)改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足病人的基本需求。此法現(xiàn)為世界質(zhì)量管理的最主要方法。所謂的目標(biāo)管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎(chǔ)上，確立半年內(nèi)預(yù)定達(dá)到的目標(biāo)，并為實現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、實施、考核、評價工作。醫(yī)患關(guān)系、首診功能的建立、三診服務(wù)(三診即門診、出診和轉(zhuǎn)會診中連續(xù)、綜合及協(xié)調(diào)服務(wù))這三點為社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，我院采取兩種質(zhì)量管理監(jiān)控方法雙管齊下的辦法，提高社區(qū)質(zhì)量管理。②三級質(zhì)控體系要牢抓：為使社區(qū)服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(qū)(即相當(dāng)于科級及醫(yī)務(wù)人員)工作人員自我管理的完整三級管理網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院、科室、人員自身三級負(fù)責(zé)。醫(yī)院負(fù)責(zé)質(zhì)量管理咨詢、指導(dǎo)、督導(dǎo)和考核；各科室負(fù)責(zé)質(zhì)量教育、強(qiáng)化各類人員對醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任，各級各類醫(yī)務(wù)人員實施質(zhì)量自我檢查、自我管理的辦法。③加強(qiáng)行業(yè)管理與溝通，提高服務(wù)質(zhì)量：為減少醫(yī)患沖突，增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，對于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育應(yīng)不斷加強(qiáng)，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務(wù)”的口號，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用實際行動感化社區(qū)居民。④運(yùn)用科學(xué)管理，完善醫(yī)療制度，提高服務(wù)效率：服務(wù)效率中基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量兩方面都要抓，在重點時段、地區(qū)、質(zhì)量以及薄弱環(huán)節(jié)加大其督察、監(jiān)控力度，將醫(yī)療質(zhì)量控制體系科學(xué)化、全面化、合理化，使各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)，運(yùn)用科學(xué)先進(jìn)的管理方法，落實好質(zhì)量管理方案，提高服務(wù)質(zhì)量。⑤制定醫(yī)療風(fēng)險評估機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為：將普法教育和醫(yī)療安全教育面向各級醫(yī)護(hù)人員大力開展，切實執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條件》，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案，對醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、責(zé)任科室，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，從而督促醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。輔助建立相應(yīng)的獎懲制度，將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低。⑥加強(qiáng)服務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)：主要體現(xiàn)在對全體醫(yī)護(hù)人員都要廣泛開展崗位培訓(xùn)，從基本功訓(xùn)練抓起，加強(qiáng)急救培訓(xùn)。落實防范醫(yī)療事故的根本措施，即嚴(yán)格的“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，將未能執(zhí)行各項規(guī)章制度而導(dǎo)致各類事故的根源斬斷。⑦將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正地融入社會體系之中：利用社區(qū)優(yōu)勢及新聞媒體，將各項常識，先進(jìn)事跡，法規(guī)制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。

完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的激勵政策，提高自身服務(wù)質(zhì)量：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前是在醫(yī)院的控制下運(yùn)營。其中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的利益分配問題明顯。為了支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提供一定的組織成本。在政策上給醫(yī)務(wù)人員一定的優(yōu)惠，衛(wèi)生服務(wù)人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機(jī)感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務(wù)意識熏陶，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)；這些優(yōu)惠到來的同時，到社區(qū)工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴(yán)明的措施，來保障服務(wù)質(zhì)量，廣招嚴(yán)進(jìn)。

完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的激勵政策，提高自身服務(wù)質(zhì)量：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前是在醫(yī)院的控制下運(yùn)營。其中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的利益分配問題明顯。為了支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提供一定的組織成本。在政策上給醫(yī)務(wù)人員一定的優(yōu)惠，衛(wèi)生服務(wù)人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機(jī)感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務(wù)意識熏陶，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)；這些優(yōu)惠到來的同時，到社區(qū)工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴(yán)明的措施，來保障服務(wù)質(zhì)量，廣招嚴(yán)進(jìn)。

對社區(qū)服務(wù)站的考核，應(yīng)該把質(zhì)量、服務(wù)、安全、效益和地方政府衛(wèi)生主管部門每年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核成績按不同的權(quán)重結(jié)合起來。

對社區(qū)服務(wù)站的考核，應(yīng)該把質(zhì)量、服務(wù)、安全、效益和地方政府衛(wèi)生主管部門每年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核成績按不同的權(quán)重結(jié)合起來。

在人力資源的問題上，筆者認(rèn)為在制定適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式和合理的考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，來調(diào)動從業(yè)人員的學(xué)習(xí)積極性和危機(jī)緊迫感。當(dāng)然解決從業(yè)人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身，應(yīng)采取多種形式有效加強(qiáng)培訓(xùn)在職人員綜合素質(zhì)和診療技術(shù)，如運(yùn)用“請進(jìn)來，走出去”的形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。

在人力資源的問題上，筆者認(rèn)為在制定適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式和合理的考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，來調(diào)動從業(yè)人員的學(xué)習(xí)積極性和危機(jī)緊迫感。當(dāng)然解決從業(yè)人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身，應(yīng)采取多種形式有效加強(qiáng)培訓(xùn)在職人員綜合素質(zhì)和診療技術(shù)，如運(yùn)用“請進(jìn)來，走出去”的形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。

以上探討的內(nèi)容是我對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前存在的某些問題和相應(yīng)的解決辦法的一些思考，旨在為進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平及效率，提供一些個人資料及看法，對于其中的某些問題仍需結(jié)合現(xiàn)狀做進(jìn)一步的調(diào)查探討。

篇3

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作督導(dǎo)方案>的通知》（東府辦〔2008〕40號）要求，市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位組成10個督導(dǎo)小組，于2008年5月通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場察看、座談等形式對全市各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行了督導(dǎo)。現(xiàn)將督導(dǎo)情況匯報如下：

一、工作成績

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力

各鎮(zhèn)街政府比較重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，基本做到了“三個到位”。

1．認(rèn)識到位

去年10月市政府召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動員大會之后，各鎮(zhèn)街政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項重要任務(wù)進(jìn)行了布置，尤其是今年3月市政府召開社區(qū)衛(wèi)生工作座談會以來，各鎮(zhèn)街政府進(jìn)一步統(tǒng)一了思想，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)擺上了重要的議事日程。

2．組織到位

去年10月市政府召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動員大會之后，各鎮(zhèn)街政府迅速行動起來，成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)人員組建了鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦。各鎮(zhèn)街醫(yī)院也相應(yīng)成立了協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型移交。

3．政策到位

去年10月市政府召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動員大會之后，各鎮(zhèn)街政府在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定了鎮(zhèn)街發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案、年度發(fā)展計劃和中長期發(fā)展規(guī)劃。

（二）措施落實，勢頭良好

1．深入動員，加大宣傳力度

去年10月市政府召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動員大會之后，各鎮(zhèn)街政府迅速召開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動員大會，傳達(dá)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動員大會精神，對鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行了動員和布置。各鎮(zhèn)街開展了形式多樣的宣傳活動，提高了廣大干部群眾對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識。莞城、塘廈等鎮(zhèn)街在各社區(qū)、主要路段懸掛宣傳標(biāo)語；石碣鎮(zhèn)定期派出專家深入社區(qū)、工廠企業(yè)進(jìn)行宣傳教育；麻涌、長安等鎮(zhèn)編發(fā)社區(qū)衛(wèi)生工作簡報，及時通報社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)展情況。

2．合理規(guī)劃，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

目前，全市大部分鎮(zhèn)街完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的選點工作。截至2008年6月3日，經(jīng)市衛(wèi)生局確認(rèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布點達(dá)274個，占全市總規(guī)劃布點的73.3％。設(shè)置形式主要有：一是整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，如樟木頭鎮(zhèn)采取整體轉(zhuǎn)型模式，所要建設(shè)的1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部由樟木頭醫(yī)院門診部轉(zhuǎn)型完成。截至2008年6月3日，全市有127個鎮(zhèn)街醫(yī)院門診部、12個村（社區(qū)）衛(wèi)生站轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是將現(xiàn)有的建筑物改建、重新裝修作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，如道滘鎮(zhèn)由各村（社區(qū)）無償提供物業(yè)，重新裝修作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房投入使用。三是新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如中堂、麻涌等鎮(zhèn)，由村（社區(qū)）提供土地，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。在完成選址的確認(rèn)工作后，各鎮(zhèn)街按照“五個統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，建筑面積、內(nèi)部布局設(shè)計基本符合有關(guān)要求。部分鎮(zhèn)街高起點、高標(biāo)準(zhǔn)啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，如中堂鎮(zhèn)的9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，都是由村（社區(qū)）免費(fèi)提供1－2畝土地，統(tǒng)一選址、設(shè)計和新建。

3．落實政策，加大財政投入

目前，各鎮(zhèn)街都在2008年鎮(zhèn)級財政預(yù)算中安排了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費(fèi)，如東城、萬江、南城等3個街道在2008年鎮(zhèn)級財政預(yù)算中分別安排發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費(fèi)3000萬元、1000萬元、1242萬元。各鎮(zhèn)街政府均表示將進(jìn)一步加大財政投入力度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)籌建工作在投入上有保障。

4．制定計劃，解決人才問題

目前，各鎮(zhèn)街都結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需求，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展計劃。推薦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)、引進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才等工作均在有序進(jìn)行中。各鎮(zhèn)街醫(yī)院積極動員、大力支持目前在門診工作的部分醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

二、存在問題

（一）進(jìn)展比較慢

目前，部分鎮(zhèn)街政府對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫性仍然認(rèn)識不足，個別鎮(zhèn)街甚至處于觀望等待狀態(tài)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展緩慢，機(jī)構(gòu)不健全，人員不到位，經(jīng)費(fèi)不落實；部分鎮(zhèn)街新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較多，需要辦理的征地、規(guī)劃、招標(biāo)等手續(xù)較多，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推進(jìn)速度；部分鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房由村（社區(qū)）提供或租用已有建筑，由于房屋報批手續(xù)不齊，難以完成竣工驗收等工作，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推進(jìn)速度。

（二）發(fā)展不平衡

各鎮(zhèn)街政府對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識程度和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的理解程度的不一致，直接導(dǎo)致各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展不平衡，主要表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)度不一致，部分鎮(zhèn)街已經(jīng)啟動業(yè)務(wù)用房內(nèi)部裝修，但部分鎮(zhèn)街還沒有完成選址布點工作。

（三）人才缺口大

按照各鎮(zhèn)街制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展計劃，到2008年底全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然存在較大的人才缺口。以公共衛(wèi)生醫(yī)師為例，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要公共衛(wèi)生醫(yī)師888人，但目前在我市登記注冊的公共衛(wèi)生醫(yī)師僅542人，而且部分公共衛(wèi)生醫(yī)師因待遇、晉升、認(rèn)識等方面的問題不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

三、工作要求

（一）提高認(rèn)識，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容，是2008年市政府十件實事之一，也是我市剛剛啟動的醫(yī)療保險制度改革成功的關(guān)鍵。各鎮(zhèn)街政府務(wù)必進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，切實增強(qiáng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的緊迫感和責(zé)任感，明確鎮(zhèn)街政府承擔(dān)發(fā)展本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)，政府主要領(lǐng)導(dǎo)為主要責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，進(jìn)一步加大推進(jìn)的力度，進(jìn)一步加快推進(jìn)的速度。2008年6月20日前，各鎮(zhèn)街要完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)籌建人的任職工作。

（二）加強(qiáng)宣傳，營造良好氛圍

各鎮(zhèn)街政府要加大宣傳力度，安排專人負(fù)責(zé)，利用各種形式，廣泛深入宣傳發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和意義，使廣大群眾了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，主動接受和充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，營造全社會關(guān)心支持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。各鎮(zhèn)街領(lǐng)導(dǎo)要親自進(jìn)行思想動員和宣傳教育，鼓勵村（社區(qū)）大力支持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積極提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。從現(xiàn)在起到2008年底，東莞廣播電視臺和各鎮(zhèn)街文廣中心要制作并安排播放發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益廣告；各鎮(zhèn)街要在各村（社區(qū)）、主要路段、公共場所懸掛發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳標(biāo)語，編發(fā)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作簡報、宣傳單張和宣傳小冊子。

（三）統(tǒng)籌安排，確保目標(biāo)實現(xiàn)

各鎮(zhèn)街政府要嚴(yán)格按照《東莞市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案》（東府辦〔2007〕106號），加大投入，統(tǒng)籌安排，強(qiáng)化措施，大力推進(jìn)，確保全市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總目標(biāo)如期實現(xiàn)。一要盡快完成選址工作。2008年6月20日前，各鎮(zhèn)街必須完成選址確認(rèn)工作。二是加快業(yè)務(wù)用房的建設(shè)和改建工作。各有關(guān)部門要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選址、報建、招投標(biāo)等方面給予大力支持，各鎮(zhèn)街要重點抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的裝修和改建。三要確保經(jīng)費(fèi)到位。各鎮(zhèn)街要確保發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市級財政補(bǔ)助專款專用，確保發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)鎮(zhèn)級財政補(bǔ)助按時足額到位。四要加快設(shè)置申請工作。2008年7月1日前，各鎮(zhèn)街必須完成規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請設(shè)置工作，向市衛(wèi)生局提交申請材料。

（四）積極引進(jìn)，加強(qiáng)隊伍建設(shè)

各鎮(zhèn)街政府要通過“四個一批”方法積極引進(jìn)人才，切實解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足的問題。要結(jié)合實際面向社會招聘、錄用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，動員、鼓勵鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作；要采取逐步入編的方法用好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，在保證基本醫(yī)療順利開展的前提下，建立符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能需要的人才結(jié)構(gòu)。2008年7月30日前，各鎮(zhèn)街要將已錄用人員基本情況上報市社衛(wèi)辦。2008年6月底至7月中旬，市社衛(wèi)辦要組織開展各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)管理培訓(xùn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗前培訓(xùn)。

篇4

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的許多問題逐漸浮出水面，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和服務(wù)勢在必行，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的管理人員結(jié)合近兩年的心得對其管理提出自己的意見。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，我國推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉(zhuǎn)［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，基本實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來，歸納起來如下。

存在的問題

政府及政策支持不足，經(jīng)費(fèi)困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無力支付相關(guān)費(fèi)用，瀕臨退出。

健康意識不到位，無相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認(rèn)可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟(jì)利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認(rèn)為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。

醫(yī)護(hù)人員待遇差，晉級難，隊伍不穩(wěn)定：醫(yī)護(hù)人員待遇差、壓力大、地位低、風(fēng)險大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫(yī)務(wù)人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。

醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護(hù)理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導(dǎo)致對全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展。

缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立至今沒有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評價體系。3級醫(yī)院、2級醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它需要醫(yī)療護(hù)理人員既熟練掌握醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識，目前社區(qū)護(hù)士中，學(xué)歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理價值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員尚未具備全面醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和應(yīng)付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理價值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作大多由快退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作充滿熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問題，但她們大多數(shù)未接受過正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理需求。

對策與設(shè)想

強(qiáng)化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項公益事業(yè)，如果從順應(yīng)民意、體恤民情、關(guān)注民生這個角度講，它是一項關(guān)系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級政府財政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

配套相關(guān)政策，吸引居民前來就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報銷、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。

提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理隊伍：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險大，將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大；醫(yī)務(wù)人員待遇低，將導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長機(jī)制，鼓勵參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵撰寫論文，開展醫(yī)療護(hù)理科研，并與評選先進(jìn)及晉級掛鉤，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理實踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。

制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作具有高度的自主性、獨(dú)立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該逐漸擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的活動范圍，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著十分重要的意義。

強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必須有相應(yīng)的配套措施，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育模式要不斷進(jìn)行改革，加強(qiáng)在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是社會人文知識的學(xué)習(xí)與教育，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)和特點，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員。

完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有相關(guān)的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。針對本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導(dǎo)組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理職能。

分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人定期檢查各種制度的落實及醫(yī)療護(hù)理工作完成情況，并同時發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月組織對社區(qū)工作進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫(yī)療護(hù)理人員有壓力、有目標(biāo)，并能各負(fù)其責(zé)。

多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才是醫(yī)療護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種；一是在醫(yī)療護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置中增加社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士工作能力崗前培訓(xùn)制度，鍛煉社區(qū)護(hù)士工作能力。

討 論

總之，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理是21世紀(jì)醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康需求對醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作，是每個醫(yī)療護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)，我國政府和各界人士對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理日益關(guān)注，各級院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理的探索工作。但限于國力，目前我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，共同為增進(jìn)人類的健康而努力；通過對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理的思考，找出目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中存在的問題和不足，可以為進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理制度和體系盡點微薄之力。

篇5

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

一是制定規(guī)劃，合理布局。按照國家和省關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見精神，針對的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和城市居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本需求，我們制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，確立了到2012年在全市構(gòu)建起完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的總目標(biāo)；確立了由擴(kuò)展到三個縣級市，再擴(kuò)展到6個縣，分階段實施，逐步覆蓋的發(fā)展戰(zhàn)略；確立了以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)辦或創(chuàng)辦為主、社會力量創(chuàng)辦為輔的發(fā)展方式。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點布局、功能定位、科室設(shè)置、人員和設(shè)備配備都進(jìn)行了明確的規(guī)定。為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，我們把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與整合衛(wèi)生資源、調(diào)整醫(yī)療網(wǎng)點布局緊密結(jié)合起來，對醫(yī)療網(wǎng)點過密的社區(qū)采取以現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型為主的方式設(shè)立，對缺乏醫(yī)療網(wǎng)點的社區(qū)采取以新建為主的方式設(shè)立，以避免重復(fù)建設(shè)，造成新的浪費(fèi)。目前，三市一區(qū)的16所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是由國有二、三級醫(yī)院領(lǐng)辦或整體轉(zhuǎn)型舉辦；33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)、企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型和社會力量承辦，業(yè)務(wù)上接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。對新設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)我們堅持嚴(yán)格把關(guān)，要求在網(wǎng)點布局、房屋面積、科室設(shè)置、人員數(shù)量和資質(zhì)、藥品和設(shè)備配備上必須全部達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，否則不予審批。

二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作市委、市政府始終給予了高度重視，堅持把這項工作作為落實黨和國家的惠民政策，構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，解決群眾看病難、看病貴問題的一項重要措施來抓。切實把這項工作納入市委、市政府重要議事日程，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展的一項重要內(nèi)容，精心研究部署并認(rèn)真組織實施。市委連續(xù)六年把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為全市的大事大項，由市委督查室跟蹤督辦抓落實。每季度聽取一次工作進(jìn)展情況匯報，每半年進(jìn)行一次實地檢查，每年年終進(jìn)行一次目標(biāo)完成情況考核。市委胡世英書記經(jīng)常過問社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，并多次深入到等地視察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。市政府主管領(lǐng)導(dǎo)始終把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作抓在手上，不但定期聽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況匯報，每年都深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，并現(xiàn)場辦公解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中遇到的困難和問題。各縣（市、區(qū)）政府對這項工作也都給予了高度重視，多次召開會議進(jìn)行研究部署，并在資金和政策上給予了大力支持。為了打造規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入了社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃。在規(guī)劃和建設(shè)各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦公用房時，專門預(yù)留出1000平方米作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房，并通過政府投入、領(lǐng)辦醫(yī)院投入等形式先后投入210萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購置了心電機(jī)、B超、血球分析儀、電冰箱等儀器設(shè)備；在沒有上級資金支持的情況下，共投入資金715.5萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，其中財政連續(xù)3年共投入資金430萬元（350萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)，80萬元用于設(shè)備配置），領(lǐng)辦醫(yī)院自籌資金285.5萬元（208.5萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)，77萬元用于設(shè)備配置），建設(shè)了3所高標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

三是積極開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作。從2008年開始，我們在市轄區(qū)進(jìn)行了政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作，2009年這項工作在我市三市一區(qū)全面鋪開。在開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)工作前，各市、區(qū)政府專門出臺了《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)核定暫行辦法（試行）》和《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評暫行辦法》，提高了政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可操作性，為確保政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)取得實效提供了可靠的保證。

二、加強(qiáng)管理，全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中，我們認(rèn)真貫徹國家和省關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作精神，嚴(yán)格按照國家和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理實施細(xì)則》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，堅持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格監(jiān)督管理，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和功能性質(zhì)。規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須具備全科診室、預(yù)防保健室、治療觀察室、資料室、健康教育室等必設(shè)科室，人員和設(shè)備等必須符合標(biāo)準(zhǔn)要求。并把兒童計劃免疫、婦幼保健管理、疾病防治等多項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)一步完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。針對部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在工作上偏離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宗旨的現(xiàn)象，我們多次召開會議，嚴(yán)格要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須堅持公益性質(zhì)原則，必須堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，必須發(fā)揮社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，并專門出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理規(guī)定》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查評估標(biāo)準(zhǔn)》等9個文件，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理提出了更加明確具體的要求。國家新的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》下發(fā)后，我們按照新標(biāo)準(zhǔn)要求，對全市原有的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次全面清理整頓，全部進(jìn)行重新審核，對經(jīng)整改后仍達(dá)不到新標(biāo)準(zhǔn)要求的4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站堅決給予撤銷。

為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果，我們按照國務(wù)院《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《黑龍江省城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法實施細(xì)則》及《城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦法》等有關(guān)要求，結(jié)合我市的實際，制定了《社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對我市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行考核。在考核過程中,不僅將服務(wù)項目數(shù)量、質(zhì)量有效地結(jié)合在一起,提高了考核的科學(xué)性和指向性，同時，采取“面對面”的方式，通過調(diào)查問卷了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度,并將滿意度測評結(jié)果與撥付政府購買資金掛購,強(qiáng)化了對購買服務(wù)的社會監(jiān)督,增強(qiáng)了評價效果的公信力。制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范, 完善各種規(guī)章制度,明晰和規(guī)范了每一個項目的工作內(nèi)容、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化和評價的科學(xué)化奠定了基礎(chǔ)。按照考核的標(biāo)準(zhǔn)，對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作實行全過程跟蹤監(jiān)管,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,有力地保證了社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)工作任務(wù)的落實。

篇6

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 狀況調(diào)查 人才培養(yǎng) 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.387

社區(qū)衛(wèi)生人力資源和人才培養(yǎng)是目前全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點、難點問題，一直備受關(guān)注。本文將主要反映目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員狀況調(diào)查情況，對針對我國目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差、衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)水平低及其導(dǎo)致的各類問題提出相應(yīng)的人才培養(yǎng)對策，以期給大家提供參考。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員狀況調(diào)查

自建國以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相當(dāng)迅速。各種醫(yī)療服務(wù)體系的建立，醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)療保障人口的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改進(jìn)提高等為我國的國民體質(zhì)的健康做出了很大貢獻(xiàn)。然而，目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依然面臨著諸多問題，第一，醫(yī)療資源的投入分配不當(dāng)，且費(fèi)用高，服務(wù)下降。先前調(diào)查，我國目前對城市的醫(yī)療資源投入已近8成，且絕大多數(shù)是在大型醫(yī)院中。據(jù)2009年的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，國內(nèi)很多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在一些硬件醫(yī)療設(shè)施方面已大有提高，然而關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面依然有較大問題。在目前，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員學(xué)歷偏低，有一半多的人員學(xué)歷是中專以下甚至無學(xué)歷，所以在人才培養(yǎng)方面尚缺乏良好的途徑。其次，醫(yī)療服務(wù)及保障體系建立不全。其次，在衛(wèi)生保健方面不夠合理公平。世界衛(wèi)生組近年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國的衛(wèi)生分配公平性在全世界排名第188，即列第4。

為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，我國召開了多項關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大會，并指明了要盡力解決普通老百姓的看病難、看病貴的問題，要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平、質(zhì)量及普及范圍，并且強(qiáng)調(diào)了其重要意義，將其作為城市維系基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、保障大眾衛(wèi)生服務(wù)及保健等的重要舉措和途徑，同時也將其納入了構(gòu)建和諧社會的重要議程當(dāng)中。

當(dāng)然，各級政府也在不斷地響應(yīng)國家號召，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加大投入、改善社區(qū)環(huán)境、配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等，但是，目前的建設(shè)情況尚未完全滿足社區(qū)居民的醫(yī)療保健需要，依然有大部分人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平不太信任，生病也不愿進(jìn)社區(qū)治療，全部涌進(jìn)大醫(yī)院，從而導(dǎo)致大醫(yī)院患者爆棚，醫(yī)院高漲費(fèi)用，致使更多的普通老百姓進(jìn)不了醫(yī)院、看不起病，實現(xiàn)全民衛(wèi)生服務(wù)保健治療難以順利開展實施。

在我國，目前主要是全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士為社區(qū)的醫(yī)療提供服務(wù)。外國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，他們有非常好的方法，全科醫(yī)生與其他醫(yī)生一樣，崗前都是要受到很正規(guī)的培訓(xùn)，與國內(nèi)的相比，僅僅是在服務(wù)的模式及工作環(huán)境場所上有所不同。其次，外國的全科醫(yī)生的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)與水平上相差不多，還有醫(yī)療保險保障，所以全科醫(yī)生在專業(yè)技術(shù)的掌握和診療水平方面存在差異不大，加上醫(yī)療保險的投入，所以全科醫(yī)生對居民起到很好的保護(hù)作用，居民對他們十分信賴。然而我國由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷低以及造成可前段所講的多方面問題，所以說，如何解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差、衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)水平低及其導(dǎo)致的各類問題是目前非常迫切的。近年來，已有很多學(xué)者開始著手對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查及研究，但進(jìn)展速度較慢，難以滿足更多社區(qū)居民當(dāng)前醫(yī)療健康需求。

社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)對策

要解決我國目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差、衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)水平低及其導(dǎo)致的各類問題，認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面著手。

政府作用的加強(qiáng)：①制定政策及策略，系統(tǒng)規(guī)范培養(yǎng)人才：政府對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著領(lǐng)導(dǎo)作用及很大的影響力，所以，要堅持快速制定各種有效政策及策略，與此同時，要注重社區(qū)全科醫(yī)生及護(hù)士素質(zhì)及水平的提高，要將其納入重要的工作議程當(dāng)中，系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)衛(wèi)生服務(wù)人才。②加大投入力度，吸引優(yōu)秀人才：加大投入力度，適當(dāng)?shù)奶岣呷漆t(yī)生的工作福利，包括提高工資及待遇水平等；積極制定一些好的措施，以吸引一些好的人才進(jìn)入社區(qū)；對全科醫(yī)生的崗前及上崗后的各類培訓(xùn)及進(jìn)修、學(xué)習(xí)的費(fèi)用設(shè)立專項經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償和申報。③制定全方位機(jī)制，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)交流：制定全方位機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的之間進(jìn)行互相交流學(xué)習(xí)，如人員培訓(xùn)、專項技術(shù)指導(dǎo)、患者的雙向就診等，展現(xiàn)出一個和諧、互助的發(fā)展前景。④加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督管理，引導(dǎo)支持人才發(fā)展：加強(qiáng)管理，嚴(yán)格對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項工作進(jìn)行執(zhí)法監(jiān)督，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，正確引導(dǎo)、促進(jìn)其?？漆t(yī)生發(fā)展為專業(yè)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生技術(shù)資格制度的完善：首先，由于目前我國的全科專業(yè)尚未設(shè)置初級資格考評，以致全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的資格制度的不夠全面，這已經(jīng)對我國全科醫(yī)生的規(guī)范系統(tǒng)培養(yǎng)及發(fā)展產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響和制約。其次，將全科醫(yī)生稱號劃分回其執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)，通過對執(zhí)業(yè)注冊的判定，使其能夠橫向的其他各類?？漆t(yī)生進(jìn)行劃分。此外，全科專業(yè)技術(shù)資格按級別進(jìn)行劃分，縱向區(qū)別，做好全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)工作，培養(yǎng)出素質(zhì)水平較高醫(yī)資隊伍。⑴全科醫(yī)生技術(shù)資格考評制度的健全：①制定各類政策，保證全科專業(yè)崗位及技術(shù)資格相應(yīng)：應(yīng)該制定出各類優(yōu)惠政策并全面落實，吸引更多的人才加入到全科專業(yè)崗位，同時也要有一定的約束政策，對全科專業(yè)崗位的升職及專業(yè)技術(shù)資格提出規(guī)范和要求，制定相應(yīng)的政策，以保證全科專業(yè)技術(shù)的資格人員與專業(yè)崗位之間的相應(yīng)及匹配。②規(guī)范晉升資格要求，保證全科專業(yè)系列的規(guī)范和嚴(yán)肅：應(yīng)當(dāng)保證那些經(jīng)過了執(zhí)業(yè)注冊的全科醫(yī)生才能有晉升更高級別的專業(yè)技術(shù)資格，其他的一律除外，以此來是全科專業(yè)系列更加的規(guī)范和嚴(yán)肅。③大力發(fā)展全科醫(yī)生人才培養(yǎng)計劃，快速擴(kuò)大隊伍規(guī)模：應(yīng)大力發(fā)展全科醫(yī)生人才培養(yǎng)計劃，快速擴(kuò)大規(guī)模，保證更多優(yōu)秀的基層人員能早日

為全科醫(yī)生質(zhì)量的提高貢獻(xiàn)力量。④快速開展全科高級專業(yè)技術(shù)資格評審工作，提高評審專家水平：由于目前各地對于全科高級專業(yè)技術(shù)的資格評審工作進(jìn)行的不是很全面和順利，又近5成及以上的大塊地區(qū)還沒有進(jìn)行全科高級專業(yè)技術(shù)的資格評審工作，所以，一定要對這些問題采取措施，尤其是一些難以解決的重要關(guān)鍵問題制定適合規(guī)范的評審制度，提高全科醫(yī)學(xué)評審專家的素質(zhì)及加快培養(yǎng)，以使各地快速開展全科高級專業(yè)技術(shù)的資格評審工作。⑵強(qiáng)化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊及教育培訓(xùn)制度：要全面執(zhí)行及落實全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊制度，全面統(tǒng)一制定全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊規(guī)范政策；根據(jù)實際情況積極全面開展各類注冊工作；嚴(yán)肅執(zhí)法監(jiān)督檢查，快速有效的開展全科專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊工作。對全科醫(yī)師的教育培訓(xùn)也要加強(qiáng)，如大范圍內(nèi)開展調(diào)研活動，使全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)制度得以完善；制定相應(yīng)的政策，及時加大投入，使全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)規(guī)范化和嚴(yán)肅化；提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)及水平，積極宣傳和促進(jìn)各項教育，使更多的社區(qū)居民相信社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

提升全科醫(yī)生的社會地位：要在全社會加大力度進(jìn)行宣傳，讓廣大人民了解全科醫(yī)學(xué)、信賴全科醫(yī)生、提升我國的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)及全科醫(yī)生的社會地位，為全科醫(yī)生的醫(yī)資隊伍發(fā)展提供一個良好的社會環(huán)境，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人們心目中的地位，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來好處。

參考文獻(xiàn)

1 第一屆中澳(2011.5?深圳)全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流論壇暨全國全科醫(yī)生高級師資培訓(xùn)班內(nèi)容摘登［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2011,19.

2 示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心該是什么樣-衛(wèi)生部指導(dǎo)方案描摹特征［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,24.

篇7

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總?cè)丝?11.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設(shè)有14個街道辦事處，108個社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設(shè)有24個街道辦事處，102個社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有23個，其中設(shè)在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個；設(shè)在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個。按舉辦主體性質(zhì)分：事業(yè)辦的有13個，占57%；企業(yè)辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護(hù)理人員239人，護(hù)士100人，占41.8%，護(hù)師52人，占21.8%，主管護(hù)師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準(zhǔn)運(yùn)行的服務(wù)中心房屋使用面積均達(dá)到1000平方米以上，服務(wù)站均達(dá)到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，23家中心和站均配備了診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備和健康教育設(shè)備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)正在逐步完善。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實履行政府職責(zé)。首先是成立領(lǐng)導(dǎo)組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負(fù)責(zé)人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標(biāo)。3月15日市政府第51次常務(wù)會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，116個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。規(guī)劃的出臺，為推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序開展奠定了基礎(chǔ)。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)服務(wù)實施準(zhǔn)入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進(jìn)一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行提供了保障。

3、合理布局，科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從2003年起，市政府就按照國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，及時出臺了《大同市進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能，對預(yù)防保健地段進(jìn)行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行回頭看，要求其進(jìn)一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓(xùn)班，共培訓(xùn)全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、教學(xué)并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點工作項目培訓(xùn)班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的師資人員。同時，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點工作項目總體方案的要求，將北關(guān)、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向陽里齒欣、南關(guān)友誼、北關(guān)安益園、北關(guān)鐵牛里、南關(guān)興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術(shù)有效推廣應(yīng)用試點，對相關(guān)人員進(jìn)行了防治技術(shù)的培訓(xùn)。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。依托社區(qū)，完善服務(wù)，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務(wù)人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處該礦中心，服務(wù)半徑2.5公里，居民6600戶，服務(wù)人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干，將預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費(fèi)體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務(wù)，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務(wù)，構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)處于初創(chuàng)階段，服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)方式還有待于進(jìn)一步探索。雖然市政府及相關(guān)部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不足。一方面政府各相關(guān)部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫感認(rèn)識不足，對政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標(biāo)”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念和內(nèi)涵認(rèn)識不清，參與意識不強(qiáng)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認(rèn)知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作知之甚少，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對慢性病人進(jìn)行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是自負(fù)盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目越多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)預(yù)防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當(dāng)年完成門診工作量達(dá)2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費(fèi),仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)象就比較嚴(yán)重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來說，工資待遇低，政府補(bǔ)助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全民事業(yè)單位人員工資政府負(fù)擔(dān)90%，集體人員負(fù)擔(dān)30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔(dān)心工資待遇得不到保證，醫(yī)務(wù)人員往往重治輕防，誘導(dǎo)需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設(shè)備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡陋，缺少心電、B超等康復(fù)理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設(shè)備。第四從業(yè)務(wù)用房來說，多年來，我市在城市建設(shè)規(guī)劃審批時，在小區(qū)建設(shè)中，沒有按照“四進(jìn)社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)）的要求預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費(fèi)用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務(wù)站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年房租費(fèi)是1.8萬元；北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負(fù)擔(dān)一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站的設(shè)置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)型、功能轉(zhuǎn)換舉辦的，這樣導(dǎo)致個別地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與當(dāng)?shù)氐娜丝谇闆r及服務(wù)半徑相比，形成過剩或缺位。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設(shè)置或預(yù)留出衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使當(dāng)?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員多為?？拼蠓颍猿菂^(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓(xùn)的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個社區(qū)服務(wù)中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設(shè)置規(guī)劃，應(yīng)有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓(xùn)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，無論在數(shù)量和質(zhì)量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度也較低。

6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設(shè)施費(fèi)、軟件費(fèi)、保證運(yùn)轉(zhuǎn)的維護(hù)費(fèi)等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于獨(dú)自負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用比較困難，所以未向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時也加重了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

7、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉(zhuǎn)診”，但從我市實際效果看，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將危、急、重癥患者轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院，往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設(shè)備、就醫(yī)條件限制被動轉(zhuǎn)診，而上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使或因?qū)鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為一體的連續(xù)綜合的全新服務(wù)模式。這種服務(wù)體制、服務(wù)對象、服務(wù)模式、服務(wù)目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承載著大量社會公共衛(wèi)生項目，其轉(zhuǎn)型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員多為?？漆t(yī)生，而且素質(zhì)相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進(jìn)社區(qū)享受醫(yī)療保健服務(wù)是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎(chǔ)上，切斷了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費(fèi)的直接掛鉤關(guān)系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務(wù)理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。實現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的總體目標(biāo)。為了這一目標(biāo)的早日實現(xiàn)，我們建議：

1、提高認(rèn)識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人要增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標(biāo)考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現(xiàn)有各項政策，盡快制定并出臺相關(guān)配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2、加強(qiáng)宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運(yùn)用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有更多的了解，認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務(wù)，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計生指導(dǎo)等服務(wù)。同時要加強(qiáng)健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學(xué)的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補(bǔ)償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補(bǔ)償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的作用。

4、科學(xué)規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設(shè)和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設(shè)。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施辦法》規(guī)定的設(shè)置規(guī)劃，組織專人實地查看，進(jìn)行科學(xué)地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，實現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進(jìn)一步嚴(yán)格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點，堅決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉(zhuǎn)變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務(wù)，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)其市場競爭力，第二要積極引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，為居民提供個性化服務(wù)。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進(jìn)服務(wù)中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗，要在時機(jī)成熟時召開先進(jìn)服務(wù)中心（站）先進(jìn)經(jīng)驗現(xiàn)場會，以點帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能。

6、強(qiáng)化素質(zhì)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。從實際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度。要完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當(dāng)傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)為居民服務(wù)。要通過政策導(dǎo)向，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

7、推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險的政策，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入驗收和醫(yī)保定點初審?fù)铰?lián)動審批機(jī)制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標(biāo)準(zhǔn)驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要分批納入醫(yī)保定點管理。同時，要適當(dāng)拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇8

在廣西醫(yī)科大一附院，到產(chǎn)科掛號的人排著長隊，排在隊尾的黃女士不停地掏出手機(jī)看時間，等了約30分鐘后才掛上號。記者注意到，有幾個病人等得不耐煩，中途離開。自治區(qū)人民醫(yī)院目前實行分樓層分科室掛號，每層樓都能掛號，分流一部分病人。此外病人還能通過“114”進(jìn)行電話預(yù)約掛號，也能免去現(xiàn)場掛號排長隊之苦，但是存在部分預(yù)約病人不按預(yù)約時間候診等問題，也對現(xiàn)場掛號的病人造成影響。記者當(dāng)天在門診看到，在上午的就診高峰期，多數(shù)科室的掛號處還是排著長隊，婦科和兒科尤為火爆。排在婦科的林小姐向記者抱怨“排了一個多小時了”。兒科這邊，的士司機(jī)盧先生上午8時不到，就帶小孩來看病，看完病已快中午了。他說，因為來得早，掛號的時間倒是不長，但候診時間太久，從掛上號到走進(jìn)診室，中間等了一個多小時[1]。

來到北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里完全沒有大醫(yī)院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺發(fā)炎來看病，一分鐘也不用等，直接走進(jìn)診室就看上病了。該中心負(fù)責(zé)人坦承，在社區(qū)醫(yī)院，很少能看到排隊的場面，通常都是隨到隨看，有時候是專家在診室里坐等病人。有社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生笑稱這種現(xiàn)場是“旱的旱死，澇的澇死”[1]。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人坦承，雖然從國家到地方，政府都明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“公益性”，但在政府投入不足的情況下，一些原本是公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為了生存，不得不把很多心思放在經(jīng)營上，而忽略了預(yù)防、康復(fù)、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。南寧一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，目前政府購買的僅是公共衛(wèi)生服務(wù)，沒考慮到房租以及人員工資。例如社區(qū)醫(yī)院的房子問題，除了一些大醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有自己的門面，大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍要解決租房問題，設(shè)在市中心地段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的房租更貴。這位負(fù)責(zé)人算了一筆賬：2009年，政府購買他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼是10萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠維持服務(wù)站的開支?！肮馊藛T工資一個月就要1.5萬元，房租水電每個月支出0.8萬元左右，一年下來這些開支就達(dá)到了27萬多元?！边@位負(fù)責(zé)人說：“有時候政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)貼，當(dāng)年不能及時撥付到位，經(jīng)營者就不得不自己先墊資。這樣一來，能不想辦法在看病方面增加收入嗎？”[2]。

2研究方法

SWOT分析最早是由美國舊金山大學(xué)韋里克(H．weihric)教授于20世紀(jì)80年代初提出，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行系統(tǒng)評價，分析其優(yōu)勢(strength)、劣勢(weakness)、機(jī)遇(opportunity)、威脅(threats)從而選擇最佳的經(jīng)營戰(zhàn)略的方法[3]。SWOT分析方法已經(jīng)廣泛的適用于企業(yè)并得到認(rèn)可，SWOT同樣適用于公共管理發(fā)展策略研究。在把握南寧市CHS體系發(fā)展特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合外部環(huán)境的變化，應(yīng)用SWOT分析對南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)外部條件等各方面內(nèi)容進(jìn)行綜合和概括。其中，優(yōu)勢、劣勢分析著眼于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的職能、實力，在解決居民“看病難”能力上與大醫(yī)院的比較，機(jī)會和威脅分析則注重外部環(huán)境的變化及其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的可能影響。

3南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的SWOT分析

3.1優(yōu)勢①獲取便捷，方便居民就近醫(yī)療。至2010年年底，南寧市共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)96個（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站62個），其中政府舉辦的有67個（中心31個、站36個）、社會力量舉辦29個（中心3個、站26個），覆蓋服務(wù)人口約190萬人，其中戶籍人口約160萬人[4]，城市人口覆蓋率約70％。相比大醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對群眾來說更易獲取，在公共衛(wèi)生方面的職能突出。②醫(yī)療與保健相結(jié)合，有效預(yù)防和控制疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體”的綜合服務(wù)功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一級預(yù)防為主，以減少發(fā)病率和病死率為目標(biāo)，以控制危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為手段，二、三級預(yù)防并重策略，在疾病控制和預(yù)防、群眾健康保健上有重要作用。③醫(yī)療費(fèi)用相對較低。由于醫(yī)療藥品的進(jìn)貨渠道不同，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥價上有差別，大醫(yī)院進(jìn)貨過程經(jīng)過一步步審查，藥品質(zhì)量有保證，但是藥價比藥房和社區(qū)醫(yī)院高；社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨渠道單一，但南寧市實行社區(qū)診所藥品“零差價”銷售后，價格絕大多數(shù)都要比藥房便宜，不足是藥物種類固定為基本藥物，種類相較大醫(yī)院少。

3.2劣勢①基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡單，工作環(huán)境較差、技術(shù)力量較大型醫(yī)院薄弱。目前南寧市建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，新建的是少數(shù)，多數(shù)由二、三級醫(yī)院或下屬衛(wèi)生所和企業(yè)醫(yī)院或企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型[4]，普遍存在著環(huán)境差、房舍缺、設(shè)備不足的問題。②人才資源短缺。工資低、福利待遇問題使醫(yī)務(wù)人員流動性快，同時由于全科醫(yī)生的培訓(xùn)、職稱晉升制度尚不完善[5]，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對職業(yè)發(fā)展的高層次需求，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)留不住高素質(zhì)人才。③醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，受理論知識、臨床經(jīng)驗、法律知識、道德規(guī)范等方面的局限，醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。④區(qū)域資源分布不平衡。目前青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、高新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，覆蓋率較高，但江南、興寧、良慶、邕寧各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還較少。近年來，南寧市城市化進(jìn)程明顯加快，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未同步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)難以落實；鳳嶺南、相思湖、五象新區(qū)等區(qū)域，尚未開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

3.3機(jī)遇①政策支持。為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，廣西先后下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策實施辦法（試行）的通知》（桂財〔2007〕5號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實施意見》（桂政發(fā)〔2007〕16號）、《關(guān)于建立全區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作統(tǒng)計報告制度的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕19號）、《關(guān)于印發(fā)<廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕26號）等文件。這些政策的制定，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展，并使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理更加科學(xué)規(guī)范。②大醫(yī)院醫(yī)療資源擁堵。南寧市區(qū)有二級以上醫(yī)院20所，大部分集中于老城區(qū)域，而新建城區(qū)醫(yī)療資源相對不足，部分居民就診不方便。三級醫(yī)院承擔(dān)了大量常見病、多發(fā)病及慢性病的診治工作，出現(xiàn)看病長龍，導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的問題。③群眾對健康保健的重視。隨著環(huán)境污染、食品安全問題日趨增多，群眾對疾病的預(yù)防、健康保健方面重視程度提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相較大醫(yī)院，與群眾聯(lián)系更緊密，更具親和性，可及性。

3.4威脅①存在醫(yī)療風(fēng)險。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，其主要對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，服務(wù)對象具有復(fù)雜性，對醫(yī)療需求存在很大差異，醫(yī)療設(shè)備水平相較大醫(yī)院較低，由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)小，服務(wù)對象復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員全科專業(yè)素質(zhì)要求較高，但目前醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)與社區(qū)醫(yī)院職能要求仍有差距，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在醫(yī)療風(fēng)險。②行業(yè)競爭性。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門面、改善設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員待遇等資金大多數(shù)通過自籌解決，因此受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，仍然存在無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營、違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象。諸如無證經(jīng)營的所謂“黑診所”，以單純追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，開展超范圍服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是屢見不鮮。如果不采取有效的措施予以解決，會導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系底層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有益作用難以實現(xiàn)，并會產(chǎn)生不良的社會影響。③群眾認(rèn)同感低。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相較大醫(yī)院方便，在費(fèi)用上也相對便宜，但群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)可度較低。很多病人擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、藥品配備等方面都不如大醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院看病會不會出現(xiàn)誤診、延誤病情，因此在可能情況下，群眾都希望到醫(yī)療條件好的大醫(yī)院就診。

4對策及建議

4.1SO策略建議制定優(yōu)惠政策，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)群眾使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶持政策，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險體系，降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的個人支付比例。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠以較低的診療費(fèi)用和藥費(fèi)自付比例吸引群眾就醫(yī)。規(guī)定基本醫(yī)療保險參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，逐步實現(xiàn)群眾一般的常見病、多發(fā)病、地方病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)普通病患與疑難病患分流。逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。

4.2WO策略建議制定優(yōu)惠政策，促進(jìn)大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多種形式的聯(lián)合與合作。建議社會力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或個人給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵和支持企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，把社會資金吸引到社區(qū)衛(wèi)生服事業(yè)上來。以南寧市區(qū)內(nèi)各個大型綜合性醫(yī)院為中心點，一家大型醫(yī)院輻射周邊若干社區(qū)醫(yī)院，負(fù)責(zé)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)、人力上的支持。在增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的同時，大醫(yī)院的醫(yī)生還可以成為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導(dǎo)醫(yī)師，提升社區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)。制定醫(yī)務(wù)人員輸出制度，大醫(yī)院可以有計劃地輸送初晉中、中晉高醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時間。這樣可以使大醫(yī)院的醫(yī)師了解基層的基本工作流程以及社區(qū)患者的實際要求，根據(jù)實際情況更加合理地制定治療方案。同時，可以帶動、提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療隊伍的基本水平。一方面使大醫(yī)院醫(yī)師的水平進(jìn)一步提高，另一方面可以全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平。

4.3ST策略建議引入質(zhì)量管理體系。發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)知識宣貫，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引入質(zhì)量管理體系，建立、健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督測量機(jī)制、過程控制機(jī)制、風(fēng)險識別與控制機(jī)制、評估和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行面向?qū)ο蟆⒚嫦蜻^程的質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的可追溯性、可控性。對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行有效監(jiān)督管理。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，具有為居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療“六位一體”的功能，因此要利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布廣、接近群眾的特點，積極開展居民樂于接受的特色服務(wù)。發(fā)揮廣西本地中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色服務(wù)，例如中草藥和針炙、按摩、刮痧、藥繕、食療等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)療法，為居民提供健康和形式多樣的服務(wù)。同時在服務(wù)中加強(qiáng)醫(yī)療知識普及，提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感。

篇9

關(guān)鍵詞：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；現(xiàn)狀

中圖分類號：R11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)融“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)”六位功能于一體，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。為積極探索科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建設(shè)，對 12家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)根據(jù)調(diào)研的有關(guān)情況，對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行問題作如下探討。

一、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制工作存在的困難和問題

目前，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制存在的一些困難和突出問題。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員等基礎(chǔ)設(shè)施沒有到位，影響了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

目前有許多居民區(qū)建設(shè)沒有留出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房只有向多方求助進(jìn)行租賃，但除了部分街道辦事處給予部分租金優(yōu)惠外，其他基本上是按市場價收取租金，造成多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心支付房屋租賃費(fèi)后收支是虧損。另外，從社區(qū)人員隊伍建設(shè)上來看，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)晉升普遍較難，加之工資和其他待遇也不高，難于留住人才，這是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平不高的一個主要原因。

2.部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的隸屬關(guān)系不明確，在管理體制和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上存在一些問題

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)由原企業(yè)醫(yī)院或民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其隸屬關(guān)系不明確，主管部門除市、區(qū)衛(wèi)生部門外還包括街道辦事處、企業(yè)等多個部門參與管理。醫(yī)院對管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的模式也不統(tǒng)一，如有作為一個單位享有支出審批權(quán)，有作為單位內(nèi)部科室管理的，有的單位補(bǔ)助人員工資的40％，有的單位補(bǔ)助人員工資的50％-60％，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的勞動報酬水平也高低不一，這在一定程度上影響了他們的工作積極性。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足

按照社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能要求要承擔(dān)大量的服務(wù)，如計劃免疫、建立健康檔案、健康咨詢等，這些工作的經(jīng)費(fèi)只得到了部分補(bǔ)償，其資金缺口仍需要用自身收入來補(bǔ)償。為了生存，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)趨利性的思想較為明顯，無法保證完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)任務(wù)。

4.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)管理和會計核算工作需要進(jìn)一步規(guī)范

在調(diào)查的12家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于管理機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，造成會計核算也不統(tǒng)一，除少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行獨(dú)立會計核算，財務(wù)管理和會計核算較為規(guī)范外，大多數(shù)單位在會計核算和資產(chǎn)管理上存在著一定的薄弱環(huán)節(jié)。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行的會計制度不統(tǒng)一。有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入和支出均沒有實行內(nèi)部獨(dú)立核算。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會計核算人員為兼職，有的會計人員素質(zhì)顯然偏低，不能勝任核算工作。

二、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益的對策與思考

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項系統(tǒng)的社會工程，因此應(yīng)當(dāng)站在戰(zhàn)略的高度上充分認(rèn)識做好社區(qū)衛(wèi)生工作對保障人民群眾健康的意義，采取切實可行的措施，全面促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1.加大政府投入、盡快完善社區(qū)公共服務(wù)的相關(guān)配套設(shè)施和制度，確保社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展

要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度， 改變部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然要靠創(chuàng)收維持經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，從根本上保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。要強(qiáng)化政府主導(dǎo)，落實保障措施。一是要政府加大各項經(jīng)費(fèi)投入力度，以保證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)；二是要抓緊落實完善各項政策措施。要協(xié)調(diào)有關(guān)部門盡快落實解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需房屋，對暫時不能解決的要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)用房的租賃費(fèi)。三是市、區(qū)政府要建立穩(wěn)定的籌資和投入機(jī)制，應(yīng)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對其設(shè)備更新和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，并將以上項目納入同級財政預(yù)算。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)管理和財務(wù)管理。

各社區(qū)服務(wù)中心(站)點必須實行獨(dú)立會計核算或內(nèi)部會計核算，設(shè)置專兼職財會人員，設(shè)置收入支出總賬和明細(xì)分類賬，實行規(guī)范的收支核算和管理。要有針對性地對財會人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使他們盡快掌握和熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會計核算工作。進(jìn)一步強(qiáng)化會計監(jiān)督，定期對社區(qū)服務(wù)中心(站)的現(xiàn)金管理、收費(fèi)票據(jù)和財產(chǎn)物資管理情況進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時進(jìn)行處理。

3.加快新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量和效益

要通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)施和人員配備、服務(wù)功能及業(yè)務(wù)水平等方面達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求。要積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要盡快在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)管理和會計核算中使用計算機(jī)，以進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)公共衛(wèi)生的財務(wù)管理和會計核算工作。

總之，加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是建立完善公共衛(wèi)生體系中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前我們要積極探索和完善社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行長效機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬和平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立新型績效考評分配機(jī)制的實踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008(1):43-44.

篇10

“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以前,根本沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個名詞,我們被叫做門診部,那個時候我們自力更生,單位掙得多,個人就開得多,也沒有哪個部門管我們,屬于姥姥不親,舅舅不愛。隨著醫(yī)改的推進(jìn),我們不僅不用自力更生了,還有人給我們投錢了,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展機(jī)遇來了,就診的患者也越來越多,很多高學(xué)歷的醫(yī)生被分配進(jìn)來,輸入了新鮮血液,我們也鼓足了干勁,準(zhǔn)備打拼一場。但不知從哪天起,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)好像成了所有單位的下屬機(jī)構(gòu),今天來一個領(lǐng)導(dǎo)分配活,明天來一個文件分配活兒,如果是我們職責(zé)范圍內(nèi)的也好,但好多與我們的本職工作無關(guān),讓我們 ‘白加黑和五加二(白天工作夜晚加班,不僅周一至周五工作,周末兩天也加班,被社區(qū)醫(yī)務(wù)人員戲稱為白加黑和五加二)’都干不完,真的是有點支撐不住了?！蓖跤窠苷f。

其實還有很多的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員都像王玉杰一樣,對目前的工作狀態(tài)充滿了怨氣和不解。調(diào)查顯示,有89.3%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為工作已經(jīng)不堪重負(fù),且不屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作范疇的占到50%以上。也有78%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出消極情緒,明確表示,面對干不完的工作,他們只能選擇干多少算多少。

談到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為何不堪重負(fù)的原因,45.7%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,是由于“婆婆多”所致,29.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,是因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺編;還有25%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,“崗位職責(zé)不明確”是主因。

衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處處長王斌表示,調(diào)查數(shù)字雖然不能代表全局,卻從一個側(cè)面反映出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心聲。尤其是占被調(diào)查者89.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心聲,反映出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作超負(fù)荷的問題已不容忽視,必須引起相關(guān)部門的重視,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要一個和諧的工作環(huán)境!

調(diào)查主題:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作現(xiàn)狀

調(diào)查組織:《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志社、中國社區(qū)醫(yī)師網(wǎng)、醫(yī)師網(wǎng)

調(diào)查對象:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員

調(diào)查時間:2010年5月1日～9月1日

發(fā)放問卷:1 000份

回收情況:回收789份,回收率78.9%。來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

的問卷695份,約占總數(shù)的88%。其中社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)中心504份,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站191份。社區(qū)醫(yī)生

345份,護(hù)士105份,醫(yī)技人員215份,藥劑人員30

份。來自衛(wèi)生院51份,約占總數(shù)的6.5%。來自農(nóng)村

衛(wèi)生室43份,約占總數(shù)的5.4%。

89.3%的社區(qū)醫(yī)生表示工作超負(fù)荷

以往多數(shù)人會認(rèn)為大醫(yī)院的患者多,醫(yī)生非常累,而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者少,應(yīng)該非常清閑。但本次調(diào)查的結(jié)果卻出人意料,有89.3%的社區(qū)醫(yī)生表示,“工作超負(fù)荷,已經(jīng)不堪重負(fù)”;僅有10.7%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為,“工作分配相對合理,在承受范圍之內(nèi)”,見圖1。

楊月是山西省太原市屯蘭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名醫(yī)生。她告訴記者,“我已經(jīng)半年沒有休過‘大禮拜’了,每天走的時候孩子還沒有醒,回家的時候孩子已經(jīng)睡了,兩歲半的小兒子都快不認(rèn)識我了,想起來就揪心。為了工作,能怎么辦呢?我們中心所管轄的固定人口有3萬多,但加上流動人口,總量在5萬以上。管理部門要求我們在2010年底完成所有管轄地區(qū)人口的健康檔案建檔工作,我們中心在編的公共衛(wèi)生管理人員只有兩名,建一份健康檔案至少需要40～50分鐘,加上介紹健康檔案的用途和花費(fèi)在路程上的時間,每天一名公共衛(wèi)生管理人員最多建檔8～10份,365天最多能建立3 650份,這和管理部門要求的數(shù)量相差甚遠(yuǎn)。增加這些工作還可以理解,畢竟這項工作屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范疇。最讓人不能理解的是,原來由街道居委會負(fù)責(zé)的防鼠、防蟻也讓我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做。在沒有辦法的情況下,我們中心無論是社區(qū)醫(yī)生,還是社區(qū)護(hù)士,甚至是藥劑師都被征用去工作。除此之外,我們不僅白天要出診,下了班還要完成其他的工作,真的是有些力不從心了?！?/p>

北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓指出,社區(qū)醫(yī)生工作超負(fù)荷主要有兩個原因:第一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量上漲。以往老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并不認(rèn)可,認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平低,不能滿足他們的醫(yī)療服務(wù)需求。隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入和宣傳,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平和基礎(chǔ)設(shè)施得到了明顯改善,老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度得以提升,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量大幅上漲。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制并沒有隨著門診量的增多而增加,致使社區(qū)醫(yī)生的工作量成倍增加;第二,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作內(nèi)容增多。以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作主要以基本醫(yī)療為主,輔以較少的計生指導(dǎo)工作。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為賦予重任,預(yù)防、保健、健康促進(jìn)、康復(fù)等工作也逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作重點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作范圍增多后,不僅是社區(qū)醫(yī)生,所有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作量都呈現(xiàn)成倍增長的勢頭。

50%以上工作不屬于職責(zé)范疇

本次調(diào)查結(jié)果顯示,76.9%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,超出崗位范疇工作量已經(jīng)達(dá)到了50%以上,只有23.1%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,超出崗位范疇的工作量在50%以下,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員超出崗位范疇工作情況調(diào)查,見圖2。

“作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一份子,我們很欣喜地看到,近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得了長足的進(jìn)步,門診量大幅提升,門可羅雀的現(xiàn)象得到了改善,老百姓也開始信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),我們的干勁越來越足。其實,我們對職責(zé)內(nèi)的工作量增長是可以接受的,但無限制的職責(zé)外工作讓我們受不了?！鄙虾Ｊ虚L寧區(qū)北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李毅舉例說,接種免疫其實不在社區(qū)醫(yī)生的工作職責(zé)內(nèi),但由于社區(qū)中心的防保人員少,為了完成工作,中心便安排醫(yī)生每天參與接種。其他上級單位派來的活兒也一樣,只要一個部門不能完成,就讓所有的人員參與,也不管是哪個崗位人員。這不僅占用了醫(yī)生們正常的工作時間,也占用了他們學(xué)習(xí)知識、提升技能的時間。

首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授郭愛民指出,近年來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展得到了各級政府的高度重視,也投入了大量的建設(shè)資金,但目前僅僅是完成了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),人才的供給還存在較大的困難,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺編少人現(xiàn)象非常嚴(yán)重,這使得許多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員除了要完成自己的本職工作外,還要承擔(dān)一些額外的工作。

“其實,我們也知道應(yīng)該讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員各司其責(zé),在自己負(fù)責(zé)的領(lǐng)域有所建樹,但現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真的很缺人。上級主管單位委派的活兒太多,我們只能根據(jù)不同的工作,臨時將可用的人員組成團(tuán)隊,去一項一項地完成任務(wù)。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者,我真的很擔(dān)心,如果一直這樣下去,只能讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員疲憊不堪,甚至最后選擇逃離。”韓如是說。

78%社區(qū)醫(yī)務(wù)人員選擇能干多少算多少

面對干不完的工作,很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員都顯出無奈的表情,甚至有些醫(yī)務(wù)人員被迫選擇離崗。調(diào)查中,78%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示,“如果干不完,就能干多少算多少”;也有11.5%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示,“為了完成工作,只能選擇應(yīng)付”;還有10.5%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度非常堅決地表示,“不干”,見圖3。

四川省成都市武侯區(qū)望江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任羅必客說,“學(xué)習(xí)過‘希波克拉底誓言’的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該具備最基本的職業(yè)責(zé)任和道德,只要屬于我們工作范圍內(nèi)的職責(zé),我們就是天天不休息,也一定保質(zhì)保量完成工作。但如果工作不在我們的職責(zé)范圍內(nèi),我們真的不情愿干,說實話也干不好。真的希望上級管理部門能在派工作任務(wù)的時候,考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能范圍和人力物力?！?/p>

“目前,國家是按照人頭計算為百姓購買公共衛(wèi)生服務(wù),然后再由各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生職能部門,根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源和百姓需求,實施公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。這就要求各級醫(yī)療衛(wèi)生職能部門一定要實事求是,根據(jù)居民的需要和現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力去分配和實施工作,不能將所有的工作都推給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),必要時要協(xié)助完成。同時,衛(wèi)生行政管理部門一定要考慮到該地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況,是否有能力和人力承擔(dān)這項工作?！毙l(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長楊洪偉舉例說,上海市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較早,無論是人力還是物力都相對完善,較多地承擔(dān)了這座城市的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。但新疆的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較晚,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)相對不完善,這時新疆地區(qū)的衛(wèi)生行政部門就要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力去分配工作,絕對不能效仿發(fā)達(dá)城市,將太多的工作分給身單力薄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

王斌指出,“不能什么活兒都分給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)干,要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展量體裁衣,否則就會造成惡性循環(huán),最后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就會變成什么都干,什么都干不好的醫(yī)務(wù)人員?！?/p>

2008年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市基線調(diào)查報告顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有本科以上學(xué)歷的醫(yī)生比例不到35%,站的比例更低,不到30%,大部分醫(yī)生的學(xué)歷為?？萍耙韵?超過60%);從職稱方面看,具有高級職稱的比例低于15%,醫(yī)生職稱以中、初級為主,初級職稱者占46.38%,具有中級職稱的醫(yī)生比例不到40%,通過國家全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級技術(shù)資格考試的醫(yī)生只有6.89%。

“這足以說明我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的最大問題是:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診療水平偏低,醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)亟待提高。如果衛(wèi)生行政管理部門每天都扔給社區(qū)醫(yī)務(wù)人員很多機(jī)械的工作,占用了他們刻苦專研的時間, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的素質(zhì)如何才能提高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如何才能發(fā)展?”郭愛民教授表示。

45.7%社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作超負(fù)荷是“婆婆多”所致

調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn),有很多原因造成社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作超負(fù)荷。其中,45.7%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示,工作超負(fù)荷的主因是管理社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上級部門太多,管的部門多,自然派活兒的部門就多;有29.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺編是造成工作超負(fù)荷的主因;還有25%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員指出,崗位職責(zé)不明確是主因,見圖4。

太原市小店區(qū)塢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李萍說:“以前,我們的主管部門是區(qū)衛(wèi)生局基婦處,后來區(qū)政府又成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,我們多了一個‘婆婆’。現(xiàn)在愛衛(wèi)會、殘疾人聯(lián)合會、街道居委會都給我們派活兒,一下多了好些‘婆婆’?，F(xiàn)在同事們都說,誰讓人家給你投錢呢!殘疾人聯(lián)合會向我們捐贈了康復(fù)設(shè)備,同時也派來了很多活兒,但我們單位的康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員加起來只有3名,在沒有辦法的情況下,單位領(lǐng)導(dǎo)只能讓其他科室一起跟著干,例如為殘疾人體檢,幫殘疾人做心理健康等工作,現(xiàn)在都壓在了我們的頭上,真的是讓我們無法透氣了”。

本次調(diào)查也顯示,76%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員指出,自己所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上級管理部門在5家以上;僅有24%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示,自己所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上級管理部門在5家以下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上級單位數(shù)量調(diào)查,見圖5。

王斌表示,目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作超負(fù)荷的現(xiàn)象非常普遍,據(jù)了解絕大部分都是因為管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能部門太多,這和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型有很大關(guān)聯(lián)。眾所周知,現(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并不都是國家所辦,有很多是原來的企業(yè)醫(yī)院和大醫(yī)院門診部等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型而來,但由于政府投入不足,很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒有脫離原來的組織機(jī)構(gòu),所以原來的組織機(jī)構(gòu)也管,其他衛(wèi)生行政部門也管,甚至幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的機(jī)構(gòu)也管,便出現(xiàn)了“婆婆多”的問題?！捌牌哦唷绷?下派的工作任務(wù)自然也多,很多醫(yī)務(wù)人員因為工作壓力大、待遇低等問題離開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),這對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展來說是極大的損失,“我們不能讓原本就人力匱乏的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)再流失人才了?！?/p>

2009年,北京市衛(wèi)生局的的一項調(diào)查顯示,北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中有36.9%的人有離職意愿。其中,78.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是因為工作忙、收入低。據(jù)統(tǒng)計2007年以來,北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中有2 235人離開了本單位,約占北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%。