導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理委員會工作制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，針對部隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，2009年度醫(yī)院堅(jiān)持姓“警”為“兵” 的服務(wù)方向，堅(jiān)持以“病人為中心”的工作重點(diǎn)，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，按照年度醫(yī)療工作指示，積極修改制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，并制定詳細(xì)的執(zhí)行方案，通過檢查、分析、評價(jià)、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了外樹品牌、內(nèi)樹形象的雙豐收?，F(xiàn)將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的具體做法介紹如下。

1完善組織明確職責(zé)

健全的組織結(jié)構(gòu)、明確的職責(zé)任務(wù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，本年度初醫(yī)院經(jīng)過多方調(diào)研，進(jìn)一步完善了適合我院發(fā)展需要的三級質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮了各級質(zhì)控組織的作用。

1.1健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院首長、醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)技科室專家組成，在院首長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮管理作用：(1)在院首長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；(2)質(zhì)量管理委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高；(3)檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評價(jià)及獎(jiǎng)懲措施；(4)開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員實(shí)行崗前培訓(xùn)、質(zhì)量管理教育；(5)定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見；(6)每季度召開一次質(zhì)量管理委員會工作會議，遇由特殊情況隨時(shí)召開，研究問題、總結(jié)工作；(7)設(shè)立質(zhì)量委員會辦公室，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項(xiàng)，承辦委員會日常事務(wù)工作。

1.2明確機(jī)關(guān)職能部門職責(zé)根據(jù)業(yè)務(wù)分工，由機(jī)關(guān)職能部門醫(yī)務(wù)處主抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，充分發(fā)揮作用：(1)履行對科室質(zhì)量管理督促、檢查任務(wù)，負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)及日常檢查工作計(jì)劃；(2)定期組織質(zhì)量管理委員會專家進(jìn)行質(zhì)量管理檢查，并根據(jù)《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評辦法》進(jìn)行考評；(3)負(fù)責(zé)制定完善各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，定期組織質(zhì)量講評，開展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動。

1.3成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組并充分發(fā)揮作用醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、副主任、護(hù)士長和科室業(yè)務(wù)骨干組成，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人主抓職責(zé)落實(shí)：(1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查；(2)檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況；(3)依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，在獎(jiǎng)金二次分配中落實(shí)，以示督促；(4)定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議；(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄；（6）按月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量科室自查，并上報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量安全分析報(bào)告。

2完善制度

根據(jù)衛(wèi)生部及軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院相關(guān)制度及質(zhì)量服務(wù)管理工作制度等相關(guān)規(guī)定，按照科室提議、醫(yī)務(wù)處起草方案、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核的程序進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規(guī)范化三級醫(yī)師查房制度》、《規(guī)范化診療制度》以及醫(yī)院醫(yī)療工作相關(guān)工作制度。

3組織學(xué)習(xí)

年初由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員共同討論制訂了院內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過外聘專家等形式組織醫(yī)療制度專項(xiàng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以全院大課教育與科室內(nèi)部學(xué)習(xí)為主，內(nèi)容包括制度學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療規(guī)范學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量管理典型案例分析等。

4檢查督促

檢查督促為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級監(jiān)控、院級監(jiān)控、環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控四種形式，同時(shí)對各級監(jiān)控制定了詳細(xì)的監(jiān)控計(jì)劃，并加強(qiáng)組織實(shí)施。

4.1科級監(jiān)督 科級監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.1.1每周監(jiān)控即科內(nèi)的常態(tài)檢查，每周進(jìn)行一次，由科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行檢查，并完成科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄，主要是對單位的質(zhì)量目標(biāo)及崗位責(zé)任人進(jìn)行管理、控制，每周針對科室內(nèi)部情況實(shí)施自我考評并如實(shí)記錄考評結(jié)果，重點(diǎn)檢查：關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)療文書完成等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等。

4.1.2每月監(jiān)控即定點(diǎn)監(jiān)控，每月進(jìn)行1次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，結(jié)合上海市質(zhì)量管理相關(guān)要求，進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量自查并按月上報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

4.2院級監(jiān)控院級監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.2.1每月監(jiān)控每月1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會監(jiān)控。監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、院內(nèi)感染、傳染病報(bào)告、健康教育等；對科級監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評價(jià)；對門診處方、住院病歷等進(jìn)行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對重點(diǎn)問題進(jìn)行督查；按月統(tǒng)計(jì)科室運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)，如：床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率等。并結(jié)合臨床、輔診科室責(zé)任制考評辦法具體落實(shí)。

4.2.2每季監(jiān)控每季度進(jìn)行1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評價(jià)，提出處理意見，并對科級監(jiān)控情況進(jìn)行評價(jià)；同時(shí)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員對門診病歷及已歸檔病案進(jìn)行檢查評級。

4.3環(huán)節(jié)監(jiān)控以醫(yī)務(wù)處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控。

4.4終末監(jiān)控以每個(gè)病人診療活動完畢的科室醫(yī)療質(zhì)量總評以及歸檔病歷的終末質(zhì)量檢查手段落實(shí)。本年度進(jìn)一步加強(qiáng)了終末質(zhì)量管理力度，在原來返聘的兩位老專家的工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)人員力量，外聘醫(yī)學(xué)院退休教授參與終末質(zhì)量檢查，確保終末質(zhì)量。

5習(xí)慣培養(yǎng)

良好的習(xí)慣養(yǎng)成對提升醫(yī)師的診療水平、提升醫(yī)療質(zhì)量起到積極的推進(jìn)作用，隨著近年來編制調(diào)整后人員結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀，醫(yī)院采取多項(xiàng)有力措施加強(qiáng)醫(yī)師良好醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。

5.1加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，對于廣大醫(yī)務(wù)工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫(yī)患雙方獲益，提高患者滿意率，促進(jìn)醫(yī)患間良好和諧的合作氛圍，減少醫(yī)療工作中的差錯(cuò)和糾紛。醫(yī)院年度針對醫(yī)院年輕醫(yī)師較多等客觀情況通過外請專家、案例分析等方式加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)。

5.2組織病歷書寫評比病歷書寫是診療活動的客觀記錄，為加強(qiáng)全體臨床醫(yī)師對規(guī)范書寫病歷的認(rèn)識，進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院組織了多次全院的病歷書寫評比活動，方式主要為采取住院醫(yī)師書寫大病歷、主治醫(yī)師書寫首次病程錄的方式進(jìn)行，一定程度上提升了病歷質(zhì)量水平。

5.3制定手寫病歷制度自應(yīng)用“軍字一號”系統(tǒng)以來，電子病歷相比過去的手寫病歷，快捷方便等優(yōu)點(diǎn)顯而易見，但是在應(yīng)用中仍然存在病歷復(fù)制、粘貼等現(xiàn)象，一定程度上影響了年輕醫(yī)師病歷書寫能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發(fā)生，醫(yī)院在加強(qiáng)電子病歷管理的基礎(chǔ)上制定了低年資醫(yī)師的手寫病歷制度，作為低年資醫(yī)師年度考核指標(biāo)匯總記錄，以督促年輕醫(yī)師提升病歷書寫水平。

5.4強(qiáng)化科內(nèi)講評制度年度各科室均制定了科內(nèi)講評制度，每月對重點(diǎn)醫(yī)院質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況等進(jìn)行講評，結(jié)合存在問題對下一步工作進(jìn)行部署。醫(yī)院不定期進(jìn)行檢查督促，同時(shí)對科內(nèi)講評情況進(jìn)行匯總分析，提出指導(dǎo)意見，督促整改，努力提升。

5.5落實(shí)規(guī)范化三級醫(yī)師查房制度醫(yī)師查房是疾病診療活動中極其重要又必不可少的環(huán)節(jié)，它可以隨時(shí)掌握病人的病情變化，及時(shí)提出科學(xué)合理的診治方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而三級醫(yī)師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對年輕醫(yī)師幫帶、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的有力措施。醫(yī)院結(jié)合目前三級醫(yī)師查房制度落實(shí)中存在的不足，修訂了醫(yī)院三級醫(yī)師查房規(guī)范并督促落實(shí)，以三級查房為重點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療習(xí)慣養(yǎng)成。

6小結(jié)

篇2

一、領(lǐng)導(dǎo)重視組織機(jī)構(gòu)健全

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院治安綜合治理工作和創(chuàng)建平安醫(yī)院活動工作。醫(yī)院綜治領(lǐng)導(dǎo)小組及辦事機(jī)構(gòu)健全，早在年7月27日，醫(yī)院就向各個(gè)科室下發(fā)文件《關(guān)于印發(fā)<市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建平安醫(yī)院活動方案>的通知》,成立了醫(yī)院治安綜合治理工作和創(chuàng)建平安醫(yī)院活動工作導(dǎo)小組，陳院長擔(dān)任組長，黃書記任副組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)文章版權(quán)歸月亮船教育資源網(wǎng)作者所有!為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。院長、書記經(jīng)常帶領(lǐng)辦公室人員檢查督促科室落實(shí)治安綜合治理和平安醫(yī)院工作，把平安工作列為大事來抓，經(jīng)常在一起分析當(dāng)前社會治安形勢,并結(jié)合醫(yī)院治安形勢、醫(yī)療、護(hù)理和開展廉政建設(shè)工作情況，研究廉政建設(shè)、治安安全、醫(yī)療安全、護(hù)理安全的良策。

二、制度完善措施落實(shí)

（一）制度完善，建立綜合治理長效機(jī)制

為了落實(shí)層層抓落實(shí)，誰主管誰負(fù)責(zé)原則，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，醫(yī)院院長與市衛(wèi)生局簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀，醫(yī)院各個(gè)科室、部門和院長簽訂醫(yī)院管理年責(zé)任狀，明確規(guī)定了各自的安全職責(zé)。

制訂了治安綜合治理工作和創(chuàng)建平安醫(yī)院活動工作方案，嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。我院充分發(fā)揮職能作用，按照治安綜合治理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際和醫(yī)院社會治安管理實(shí)際，制訂和出臺了促進(jìn)醫(yī)院治安安全、醫(yī)療安全、護(hù)理安全的規(guī)定和辦法。如對領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)務(wù)人員制訂《市第一人民醫(yī)院廉潔行政制度》、《市第一人民醫(yī)院廉潔行醫(yī)制度》等；護(hù)理人員制訂有《執(zhí)行醫(yī)囑制度》、《搶救工作制度》和《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施》等，其中《劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品管理制度》規(guī)定，劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品專柜加鎖、專人負(fù)責(zé)，數(shù)目固定，班班交接并簽名；保衛(wèi)科制訂有《現(xiàn)金財(cái)產(chǎn)、大型、貴重儀器安全管理措施》、《保衛(wèi)科工作職責(zé)范圍等》、“綜合治理工作機(jī)制‘八有’制度”等。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)《市衛(wèi)生局創(chuàng)建平安醫(yī)院(單位)活動方案》，我院結(jié)合實(shí)際制訂了《市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建平安醫(yī)院活動方案》，積極開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動。醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)相當(dāng)重視，特別注重廣泛宣傳，在醫(yī)院的顯要位置掛“建設(shè)平安醫(yī)院構(gòu)建和諧社會”橫幅、出版《建設(shè)平安醫(yī)院構(gòu)建和諧社會》和《全力阻擊禽流感》宣傳板報(bào)，把這項(xiàng)工作上升到“講政治”的高度來抓。領(lǐng)導(dǎo)班子都相當(dāng)重視，陳院長、黃書記等領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常研究，督促檢查平安醫(yī)院的安全治安工作的落實(shí)情況。

醫(yī)院制訂有處置突發(fā)性事件工作預(yù)案，積極參與社會治安綜合治理。如《市第一人民醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《市第一人民醫(yī)院安全生產(chǎn)實(shí)施方案及措施》和《市第一人民醫(yī)院滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案》。滅火應(yīng)急疏散指揮小組由陳鳳坤院長擔(dān)任組長。

醫(yī)院設(shè)立有醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、感染管理委員會、臨床輸血管理委員會、藥事委員會、病案管理委員會、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組、愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會和學(xué)術(shù)委員會和保衛(wèi)科等，各個(gè)委員會（科室）各司其職，建立起維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定和醫(yī)院治安情況分析報(bào)告制度，如保衛(wèi)科有詳細(xì)的查崗查哨和交接班記錄，醫(yī)院感控科定期收集各個(gè)臨床科室醫(yī)院感染情況報(bào)告，還通過設(shè)立在顯要位置院感報(bào)告箱收集醫(yī)院感染情況報(bào)告。保衛(wèi)科和院感科沒有因?yàn)檫t報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)緊急的感染信息和社會安全信息而引起影響醫(yī)院及社會穩(wěn)定的事件。

篇3

2009在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，2009年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實(shí)踐，不斷將醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作推向深入。

一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全

認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。（4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；（5）加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)

根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在2009年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會活動、會議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。

3、病案質(zhì)量管理

（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。

（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

4、重點(diǎn)科室監(jiān)管

（1）針對ICU質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對ICU進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報(bào)制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；

（2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對制度及品管理的執(zhí)行。

對重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

2、加強(qiáng)科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對性的組織1-2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時(shí)，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。

3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。

4、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

5、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場考核。

6、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。

篇4

[關(guān)鍵詞]病歷檔案；質(zhì)量；原因；對策

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要方式和有效手段。加強(qiáng)病歷檔案質(zhì)量是醫(yī)院在評審準(zhǔn)備工作中的主題。病歷檔案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，是醫(yī)院質(zhì)量管理評價(jià)、創(chuàng)等達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過醫(yī)院評審，使醫(yī)院各項(xiàng)工作健康有序的發(fā)展，提高了醫(yī)療質(zhì)量和病歷檔案質(zhì)量，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)對病歷檔案質(zhì)量的重視。從2012年7月起，我院為了提高醫(yī)院病歷檔案書寫質(zhì)量和病歷檔案管理監(jiān)控水平，為醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，防止可能因?yàn)椴v檔案中出現(xiàn)“單項(xiàng)否決”而被大幅度扣分，由原來的抽檢病歷檔案改成全面質(zhì)檢病歷檔案?，F(xiàn)將質(zhì)檢結(jié)果與改進(jìn)措施報(bào)告如下：

1 結(jié)果

2012年下半年質(zhì)檢病歷檔案共12700份，質(zhì)檢率達(dá)到出院病歷檔案的100%。甲級病案12592份，甲級病案率為99.15%，乙級病案108份，乙級病案率為0.85%，無丙級病案（見表1）。甲級率與乙級率相差很大，這也許與評審項(xiàng)目量化不夠準(zhǔn)確，主次項(xiàng)評審分?jǐn)?shù)的檔次未拉開有關(guān)，病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的合理性還尚待改進(jìn)。

病歷檔案缺陷情況很嚴(yán)重，質(zhì)檢病歷檔案12700份，需要由科室再重新完善的病歷檔案8230份，占上半年出院病歷檔案的64.80%（見表2）。

綜合質(zhì)檢結(jié)果，病歷檔案差錯(cuò)可分為醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)和專業(yè)能力不足兩種。責(zé)任心不強(qiáng)是指按照病歷檔案書寫要求必須達(dá)標(biāo)而卻沒有做到的簡單錯(cuò)誤，如：缺項(xiàng)、醫(yī)師護(hù)士漏簽名、邏輯錯(cuò)誤、字跡難以辨認(rèn)、書寫格式不正、遺漏記錄、拷貝錯(cuò)誤病歷檔案、授權(quán)委托書缺少或無簽名、病歷檔案排序混亂甚至錯(cuò)誤、病歷檔案打印不全甚至空頁等。專業(yè)能力不足指按照醫(yī)師的資歷應(yīng)該具備相應(yīng)的記錄、判斷、分析及解決問題的卻未能完成的錯(cuò)誤，如：病情記錄不全、診斷和鑒別診斷未分析或分析不全、對病情變化的原因分析能力不足、醫(yī)生疾病診斷不符合國際疾病分類原則、醫(yī)囑更改、輔助檢查結(jié)果記錄未及時(shí)分析等。

2 原因

2.1主管醫(yī)師思想不重視，工作責(zé)任心不強(qiáng)。主管醫(yī)師對病歷檔案書寫的重要性認(rèn)識不足，法律意識淡薄，認(rèn)為只要給病人正確診斷，把病治好就行，沒有認(rèn)識到病歷檔案是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)，未認(rèn)識到病歷檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛評定中起法律依據(jù)的作用；責(zé)任心不強(qiáng)，工作敷衍，不愿在書寫病案上花功夫，書寫病案偷懶，拷貝他人病案，對一些基本資料、病史記錄認(rèn)識不夠，詢問病史、查體不全面，輔助檢查回報(bào)后不認(rèn)真對待。

2.2科室管理不到位。有的科室主任未認(rèn)真履行職責(zé)，對病歷檔案質(zhì)量管理不夠重視，管理不到位，對病歷檔案質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，簽字流于形式；查房制度落實(shí)不好，查房不規(guī)范；對下級醫(yī)師要求不嚴(yán)，帶教指導(dǎo)不夠，特別是對進(jìn)修醫(yī)師書寫的病案嚴(yán)格把關(guān)不夠。

2.3病歷檔案質(zhì)量控制的方法不當(dāng)。病歷檔案質(zhì)檢后，允許返修的做法，容易給大家造成誤導(dǎo)：病案寫錯(cuò)了可以再重寫，可以再修改，漏掉的可以再補(bǔ)充，缺少的可以再加上，實(shí)際上等于為合格病案人為制造了一種慣例，一種認(rèn)可，一種遷就，這對醫(yī)師質(zhì)量意識和質(zhì)量行為的養(yǎng)成極為不利。

2.4病歷檔案質(zhì)量控制存在著獎(jiǎng)懲制度不完善的問題。主要表現(xiàn)為病歷檔案質(zhì)量控制在人事和分配制度改革中占有份量不夠，目前的病歷檔案質(zhì)控未與專業(yè)職稱、崗位聘用掛鉤。對病案質(zhì)量問題雖然具有處罰措施，卻大多是處罰輕微，形式單一，使得某些醫(yī)師對此不以為然。

2.5科室醫(yī)師少，年輕醫(yī)師多，收容病人多。我院是新建醫(yī)院，在人員編制上仍然還達(dá)不到大型三甲醫(yī)院員工人數(shù)，醫(yī)師長時(shí)間超負(fù)荷工作，按時(shí)完成病歷檔案書寫有難度，部分醫(yī)師能簡就簡，沒有時(shí)間和精力寫好病歷檔案；醫(yī)師普遍比較年輕，對病歷檔案書寫要求不熟悉，基本功差，未建立臨床思維，不能將理論和實(shí)際結(jié)合起來，使整個(gè)治療過程不能在病程中全面體現(xiàn)出來；上級醫(yī)師審核不嚴(yán)，帶教不認(rèn)真，缺乏對年輕醫(yī)師的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

3 對策

3.1加強(qiáng)思想教育，提高臨床醫(yī)師對病歷檔案重要性的認(rèn)識。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，進(jìn)行醫(yī)療安全教育，提高法律意識和責(zé)任心，讓大家認(rèn)識到，病歷檔案信息是醫(yī)院各種衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息源，是公、檢、法、保險(xiǎn)公司等參考的原始憑證，是醫(yī)院科、教、研的第一手資料，同時(shí)也是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學(xué)術(shù)水平的一個(gè)重要依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)該從思想上重新認(rèn)識病歷檔案質(zhì)量的重要性，把病歷檔案質(zhì)量與臨床醫(yī)療質(zhì)量放在同等重要的位置。

3.2強(qiáng)化科室管理。強(qiáng)化科主任負(fù)責(zé)制，科主任必須高度重視，嚴(yán)格管理，措施到位，把嚴(yán)格落實(shí)三級檢診、查房、會診、病例討論及搶救等醫(yī)療工作制度與抓病歷檔案質(zhì)量密切結(jié)合起來；主治醫(yī)師查房要規(guī)范，在規(guī)定的時(shí)間完成首次查房，明確提出對病情的分析、診斷及治療意見；對病歷檔案質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，即住院醫(yī)師的自我把關(guān)，主治醫(yī)師和主任醫(yī)師在查房時(shí)和審簽出院病歷檔案時(shí)，分別進(jìn)行的病歷檔案質(zhì)量把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改完善，做到不合格病歷檔案不歸檔；臨床各科室設(shè)1名病歷檔案質(zhì)控員，由主治醫(yī)師或以上職務(wù)的醫(yī)師擔(dān)任，質(zhì)控員負(fù)責(zé)病歷檔案歸檔前的所有質(zhì)控工作，按照病歷檔案的完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性的要求，對本科室住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療文件認(rèn)真審閱，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，把缺陷病歷檔案消滅在萌芽之中。

3.3建立健全醫(yī)院質(zhì)控體系。病歷檔案質(zhì)量需要各方面協(xié)作管理，堅(jiān)持病歷檔案的質(zhì)控體系，明確各級各類人員在質(zhì)量管理和控制中的地位和作用，增強(qiáng)其參與質(zhì)量控制的自主性和責(zé)任感，是保證病歷檔案質(zhì)量的有效方法，是提高病歷檔案質(zhì)量的重要保證。一級質(zhì)控由病室的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，對每一份病歷檔案在出科室前進(jìn)行自查并簽名確認(rèn)，然后再由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）和護(hù)士長對每一份出院病歷檔案進(jìn)行質(zhì)量審查；二級質(zhì)控由病案室質(zhì)控員負(fù)責(zé)，他們負(fù)責(zé)對病歷檔案書寫規(guī)范化及格式進(jìn)行審核，檢查病案首頁填寫是否規(guī)范，主要診斷選擇上是否符合國際疾病分類ICD-10編碼原則，各項(xiàng)診斷符合的判斷是否與病案內(nèi)容相符等；最后三級質(zhì)控由醫(yī)院質(zhì)控部負(fù)責(zé)，對每月所有病歷檔案全面質(zhì)檢，并定期去科室檢查運(yùn)行病案，包括病案書寫、病案內(nèi)涵質(zhì)量、參加病案討論（疑難病案、死亡病案）等；每季度由病案管理委員會召開病案質(zhì)量分析會議，聽取各部門的病案質(zhì)控情況匯報(bào)，提出整改意見，對不明確的問題經(jīng)討論后達(dá)成共識統(tǒng)一執(zhí)行，按照督辦程序落實(shí)。

3.4加強(qiáng)病歷檔案書寫培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。對住院醫(yī)師定期進(jìn)行病歷檔案規(guī)范化書寫培訓(xùn)，對新分配學(xué)生進(jìn)行崗前教育，考核合格后方可上崗；定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，增強(qiáng)法制觀念，提高法律意識；機(jī)關(guān)職能科室針對病歷檔案書寫中的問題舉辦專題講座、病案展覽等加強(qiáng)培訓(xùn)，病案質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)與科室溝通、反饋，并量化記錄，每月在醫(yī)院局域網(wǎng)上公示。

3.5改進(jìn)檢查方法。利用病例分型前饋管理方法，質(zhì)控部每月對上月同期住院病歷檔案進(jìn)行病例分型，分析并預(yù)測本月病案中可能出現(xiàn)的缺陷與漏洞，定位重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)。以此做引導(dǎo)，每月深入病房檢查運(yùn)行病歷檔案質(zhì)量，詳細(xì)記錄查出的病歷檔案缺陷，并監(jiān)督病歷檔案的修改情況，有明確目標(biāo)地進(jìn)行運(yùn)行病歷檔案質(zhì)控，使質(zhì)控更主動，更有效，更科學(xué)。

3.6加強(qiáng)病案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育。病案管理是一門專業(yè)性較強(qiáng)的邊緣學(xué)科，涉及病案管理學(xué)、病案統(tǒng)計(jì)學(xué)、國際疾病分類（ICD-10）編碼的使用、計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、檔案管理學(xué)等多學(xué)科。作為一門服務(wù)叉學(xué)科，除了要求病案管理人員必須具備愛崗敬業(yè)的精神外，還必須加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對病案管理人員采取多種形式、多層次、多途徑的培訓(xùn)，每年至少派出一名病案管理人員參加有關(guān)病案書寫和病案管理學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其及時(shí)掌握病案管理的新理論、新方法，了解病案管理的新發(fā)展、新技術(shù)、新動態(tài)，自覺提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

3.7建立嚴(yán)格的病案獎(jiǎng)懲制度。各科室制定相應(yīng)的科內(nèi)考核制度，使病歷檔案質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，對返修率高的醫(yī)生予以處罰，以此強(qiáng)化醫(yī)師對病歷檔案質(zhì)量的重視；堅(jiān)決杜絕丙級病案，若出現(xiàn)丙級病案對書寫醫(yī)師和科主任一齊重罰；對終末質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)的問題，按考評細(xì)則規(guī)定扣分，并兌現(xiàn)于當(dāng)月效益工資中；定期開展病歷檔案書寫質(zhì)量展覽評比活動，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使不斷提高病歷檔案書寫質(zhì)量。

病歷檔案質(zhì)量管理是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理的一個(gè)重要組成部分，是整個(gè)醫(yī)院診療活動健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展的文字濃縮。病歷檔案質(zhì)量的高低直接取決于醫(yī)療質(zhì)量和病歷檔案的書寫質(zhì)量，病歷檔案質(zhì)量的好壞直接影響等級醫(yī)院的評審是否順利，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，全面推進(jìn)病歷檔案質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，能夠最大限度地發(fā)揮病歷檔案內(nèi)在價(jià)值，為臨床醫(yī)、教、研活動服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療整體水平的提高。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理；平均住院日；措施

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-105-02

我國城市醫(yī)院住院日可因地域、規(guī)模、收治病種的不同而有差別，但是，總的來說平均住院日是很高的，與西方發(fā)達(dá)國家相比差距甚大，而且近二、三十年來仍有延長的趨勢。醫(yī)院平均住院日過長，使病人負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)院效率降低，給本來就不足的衛(wèi)生資源的利用帶來不利的影響[1]。本文將對如何縮短平均住院日的措施進(jìn)行探討。

1 提高醫(yī)技檢測效率

縮短平均住院日受多種因素的影響，它與診斷是否正確、治療是否合理、醫(yī)技檢測能否及時(shí)完成、結(jié)果正確與否等都有密切關(guān)系[2]。

首先，增強(qiáng)群眾意識。使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到要進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路，就必須在縮短平均住院日上狠下功夫。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在各級干部會上反復(fù)動員，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)技科室在縮短平均住院日中的重要作用。經(jīng)過多渠道，多層次的宣傳動員，使醫(yī)技科室明確了奮斗目標(biāo)，增強(qiáng)了為臨床服務(wù)的意識，齊心協(xié)力為縮短病床平均住院日而努力工作。

其次，健全組織措施。為確保縮短平均住院日，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)縮短平均住院日的全面工作。各醫(yī)技科室都應(yīng)該成立醫(yī)療管理小組，由科主任或分管醫(yī)療的副主任兼任組長，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療檢測質(zhì)量及工作效率，以保證及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。院、科、班組三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立，不僅有力地保證了醫(yī)技檢測的質(zhì)量，而且也提高了醫(yī)技科室的工作效率。

再次，縮短出報(bào)告時(shí)間。要提高醫(yī)技輔助檢測的工作效率，就必須充分縮短每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間。如放免中心測定甲狀腺激素、胰島素；臨床藥理檢測血藥濃度；放射科照片，超聲心動圖，臨床免疫學(xué)中抗原抗體檢測以及病理組織切片等檢查，均應(yīng)最大限度地縮短檢測的中間過程，盡可能提前出報(bào)告，以利于及時(shí)配合臨床。

2 提高護(hù)患質(zhì)量

護(hù)理在患者康復(fù)和治療方面有舉足輕重的作用，因此改善護(hù)患水平，對縮短平均住院日有巨大貢獻(xiàn)。

加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，降低感染發(fā)生率。曾有研究認(rèn)為院內(nèi)感染是造成超長住院日的第二位原因[3]。為加速床位周轉(zhuǎn)，縮短住院日，各級各類醫(yī)院應(yīng)建立完善的院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院內(nèi)要形成自上而下的管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，定期組織匯報(bào)、評價(jià)工作，對重點(diǎn)科室如供應(yīng)室、手術(shù)室、嬰兒室等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，降低感染發(fā)生率。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，避免不必要的護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)。必須從抓護(hù)理人員的素質(zhì)提高入手，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識，形成比技術(shù)、比能力、比責(zé)任心的良好護(hù)理作風(fēng)，用過硬的高質(zhì)量的護(hù)理工作取信于患者。

加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)。目前，護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作非常薄弱。很高比例的護(hù)理人員自走出校門后就再也沒有接受到正規(guī)的繼續(xù)教育，因而知識陳舊老化現(xiàn)象非常嚴(yán)重，難以適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要。因此要建立形式多樣、內(nèi)容實(shí)用、反映護(hù)理學(xué)科進(jìn)展的多渠道護(hù)理繼續(xù)教育形式，吸納更多的護(hù)理人員參加到其中來，以盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，在努力提高基礎(chǔ)護(hù)理水平的同時(shí)加強(qiáng)對新學(xué)科新知識的傳輸，使護(hù)理人員的整體水平提高到一個(gè)新的高度。

3 建立院內(nèi)模擬市場，從制度上推進(jìn)改革

平均住院日是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益的比較敏感的指標(biāo)[4]。在醫(yī)院管理的整體推動中，平均住院日始終處于“龍頭”地位。因此，縮短平均住院日除了上述技術(shù)層面的努力外，還要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制，從制度上改進(jìn)。

首先，主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，堅(jiān)持自我發(fā)展。如果把醫(yī)院直接面對市場，使醫(yī)院完全市場化，顯然有悖于社會主義醫(yī)院的公益宗旨?？墒?，我們畢竟無法回避市場經(jīng)濟(jì)。因此，把院外的市場機(jī)制引入到醫(yī)院內(nèi)部，在院內(nèi)建立起供需之間、上下之間、科室之間的模擬市場，變醫(yī)院被動管理為主動管理，變醫(yī)療質(zhì)量的強(qiáng)化提高為主動提高，變職工的被動參與為主動參與，以便使醫(yī)院能夠主動適應(yīng)院外的市場經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)醫(yī)院自我發(fā)展的活力。

其次，因地制宜，打下縮短平均住院日的基礎(chǔ)。在“模擬市場、分級核算”的實(shí)際操作中，應(yīng)堅(jiān)持因地制宜，根據(jù)不同科室的特點(diǎn)采取不同的方法。對醫(yī)技科室以改善服務(wù)，提高診斷質(zhì)量，堵漏塞洞為目的，并依據(jù)理論計(jì)算和市場預(yù)測，測算出各單位、各部門的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，制定出事業(yè)發(fā)展和獎(jiǎng)金的分成比例，競爭上崗。臨床科室則不同，由于業(yè)務(wù)創(chuàng)收中，臨床科室的技術(shù)含量遠(yuǎn)高于利用硬件設(shè)備的含量，因此，提高床位占用率，加快周轉(zhuǎn)，合理和降低收取病人的費(fèi)用，才有可能縮短平均住院日，這樣做，短時(shí)間內(nèi)也可能會出現(xiàn)床位占用率的下降，甚至?xí)绊憳I(yè)務(wù)收入。但是，高質(zhì)量的服務(wù)和精湛的技術(shù)所致的住院病人費(fèi)用降低反而會提高醫(yī)院在社會上的知名度和信譽(yù)，更加有效地吸引廣大群眾就醫(yī)。

再次，以人為本、競爭上崗、保證醫(yī)療質(zhì)量的核心地位[5]。縮短平均住院日需要醫(yī)療質(zhì)量做保證，沒有以病人為中心的服務(wù)思想和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)及先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，縮短平均住院日只是一句空話。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，社會主義市場經(jīng)濟(jì)中的競爭，最重要的是人才競爭；醫(yī)院管理中最重要的環(huán)節(jié)是醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的管理，只有建立起公平、競爭的用人機(jī)制，才可能使縮短平均住院日成為現(xiàn)實(shí)。

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篇6

當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平被視為醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，已越來越受到社會各界的關(guān)注。療養(yǎng)院作為醫(yī)療體系中的一員，要想在新的聯(lián)勤體制下，滿足不斷增強(qiáng)的衛(wèi)生健康需求，要想在競爭日益激烈的醫(yī)療市場中生存，必須不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)療養(yǎng)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

1當(dāng)前療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢

1.1療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高療養(yǎng)院因?yàn)榉?wù)對象和服務(wù)要求的特殊性，長期以來有著一套不同于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，往往是重服務(wù)而輕質(zhì)量。隨著聯(lián)勤后編制體制改革和療養(yǎng)保障任務(wù)的多樣化，對療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)也越來越高，不僅要提供給療養(yǎng)員百分百的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的“零缺陷”和“零差錯(cuò)”，尤其是擔(dān)負(fù)特勤療養(yǎng)保障的療養(yǎng)院，在療養(yǎng)期間要完成特勤人員的健康鑒定和各項(xiàng)生理、體能訓(xùn)練，這些將直接關(guān)系到部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的維護(hù)和提高。這就要求我們必須診斷正確、定位精確、治療有效。

1.2療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷豐富隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的建立和醫(yī)療服務(wù)需求層次發(fā)生的變化，療養(yǎng)院的功能從單純的服務(wù)保障向綜合醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)等領(lǐng)域延伸和拓展，與之相適應(yīng)的療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理也從傳統(tǒng)的療養(yǎng)醫(yī)療指標(biāo)逐步轉(zhuǎn)向全面質(zhì)量管理[1]。而全面質(zhì)量管理理論不僅強(qiáng)調(diào)終末質(zhì)量，更要注重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，這就要求把以“療養(yǎng)員為中心”的理念落實(shí)到療養(yǎng)醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)中去。

1.3療養(yǎng)院發(fā)展內(nèi)在需求迫切聯(lián)勤前，各家療養(yǎng)院主要擔(dān)負(fù)上級交付的療養(yǎng)保障任務(wù)，少數(shù)療養(yǎng)院開展了對外有償服務(wù)。聯(lián)勤后，隨著資源整合和資源共享，療養(yǎng)院在完成任務(wù)的同時(shí)，陸續(xù)開展起對外有償服務(wù)，醫(yī)療規(guī)模不斷擴(kuò)大，療養(yǎng)環(huán)境不斷美化，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，以適應(yīng)新形勢、新體制下的發(fā)展需求。然而，如何加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)，如何促進(jìn)內(nèi)涵發(fā)展，如何實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)充到質(zhì)量效益的轉(zhuǎn)變，如何實(shí)現(xiàn)軍事、社會、經(jīng)濟(jì)效益并重，這些成了療養(yǎng)院發(fā)展過程中須迫切解決的問題。

2影響療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量的主要因素

2.1全面質(zhì)量管理意識較差 少數(shù)人員缺乏責(zé)任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質(zhì)量意識較差。有的認(rèn)為療養(yǎng)院做好服務(wù)保障工作就行了，對業(yè)務(wù)水平要求不高；有的覺得療養(yǎng)院多年來從沒發(fā)生醫(yī)療事故，所以風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，工作中表現(xiàn)出懈怠、不敏感。發(fā)生質(zhì)量問題時(shí)不能積極查找原因、及時(shí)補(bǔ)救，多存僥幸心理，消極應(yīng)付，結(jié)果常常導(dǎo)致矛盾激化。

2.2落實(shí)質(zhì)量管理不夠嚴(yán)格療養(yǎng)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)大多不太規(guī)范，普遍存在主觀考核、扣分、罰獎(jiǎng)金等代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。質(zhì)量管理部門對制度落實(shí)追蹤督查不力，規(guī)章制度往往是寫在紙上、講在嘴上、貼在墻上，卻沒有落實(shí)在行動上。實(shí)際工作中發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題大多與執(zhí)行制度不嚴(yán)有關(guān)。

2.3醫(yī)療技術(shù)特色不夠明顯療養(yǎng)院因?qū)W科條件限制和缺乏創(chuàng)新的動力，存在特色不“特”、專科不“?！钡那闆r。有些特勤療養(yǎng)院的特勤療養(yǎng)特色保障項(xiàng)目已開展不起來，和普通干部療養(yǎng)已沒有什么區(qū)別?？剖覂H滿足于常規(guī)醫(yī)療技術(shù)的開展，忽視創(chuàng)新技術(shù)成果的引進(jìn)、開發(fā)和應(yīng)用，臨床技術(shù)競爭實(shí)力弱。

2.4質(zhì)量控制體系不夠健全療養(yǎng)院的質(zhì)控科人員少，任務(wù)重，聯(lián)勤后編制體制改革，人員缺編更加嚴(yán)重，導(dǎo)致整個(gè)質(zhì)量管理體系不健全，相應(yīng)的工作職能也就簡化、弱化，檢查、督導(dǎo)落實(shí)不力。另外由于管理理論和方法的相對滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問題中的針對性和有效性還不強(qiáng)。

3加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的策略

3.1建立完善質(zhì)量管理體系健全院科兩級質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)制訂、修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合療養(yǎng)院的醫(yī)療工作制度、診療護(hù)理操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、療案的質(zhì)量實(shí)行全面管理，對科室的醫(yī)護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核，引導(dǎo)科室主動參與質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動力。建立部門―科室―人員的三級質(zhì)控體系，全程、全方位進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)行“四全”監(jiān)控機(jī)制，即全員監(jiān)控、全崗監(jiān)控、全項(xiàng)監(jiān)控、全日制監(jiān)控，確保質(zhì)量管理無盲區(qū)、無斷點(diǎn)。

3.2切實(shí)抓好人才隊(duì)伍建設(shè)人才是醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的根本，擁有一批醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的名醫(yī)和名家，醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)也就有了可靠的人才保證。一是努力提高管理水平，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)處管理人員關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院管理理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高管理水平，積極開展質(zhì)量年活動。二是積極開展繼續(xù)教育活動，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員撰寫論文，參加院外學(xué)術(shù)交流和各類培訓(xùn)班，不斷開拓視野、豐富知識、提高能力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)。三是鼓勵(lì)自學(xué)深造，提高療養(yǎng)院整體學(xué)歷水平，特別是療養(yǎng)院的一些特色重點(diǎn)專科科室人才隊(duì)伍建設(shè)，要給予政策傾斜和大力扶持，把重點(diǎn)專科做大做強(qiáng)。四是要開展科室骨干培訓(xùn)和工作人員崗前教育，增強(qiáng)科主任、護(hù)士長的管理能力和一般工作人員的崗位責(zé)任意識。五是廣泛開展崗位練兵活動，分類培訓(xùn)，按崗施訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)章制度是醫(yī)療活動的最基本原則，也是醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量產(chǎn)生的基礎(chǔ)[2]。因此首先要做好建章立制工作。必須按照國家、軍隊(duì)的新法規(guī)和新要求，修訂和完善療養(yǎng)院的各類規(guī)章制度，做到質(zhì)量管理有章可循、有據(jù)可依。其次要做好質(zhì)量意識教育。意識是行動的先導(dǎo)，療養(yǎng)院現(xiàn)階段存在的種種質(zhì)量問題，從某種程度上講，均與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識淡漠或錯(cuò)誤意識觀點(diǎn)密不可分。須多種方式、多種途徑加強(qiáng)各類制度的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)遵章守規(guī)的自覺性，樹立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。再次要抓好規(guī)章制度的落實(shí)。要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價(jià)相結(jié)合，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；?。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)部、科室定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和質(zhì)量分析講評，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，杜絕由于制度落實(shí)不到位而引發(fā)的系列質(zhì)量問題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和安全。

3.4加強(qiáng)服務(wù)保障規(guī)范化建設(shè) 一是規(guī)范醫(yī)療文書書寫。療案作為一種有法律效應(yīng)的證據(jù)，在醫(yī)療事故爭議處理中起著非常重要的作用。療案書寫質(zhì)量不但能真實(shí)地反映療養(yǎng)院的管理和技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，也能從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、工作態(tài)度與責(zé)任

心[3]。對此我們制定《療案書寫規(guī)范》、《處方管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，每月不定期評選出優(yōu)劣療案，定期進(jìn)行講評，并把療案質(zhì)量與獎(jiǎng)金緊密掛鉤，獎(jiǎng)罰分明[4]。二是規(guī)范三級查房制度。規(guī)定每批療養(yǎng)必須有一次主任查房、一次業(yè)務(wù)副院長查房，經(jīng)管醫(yī)生必須每天查房一次以上，查房情況詳細(xì)寫入療程記錄。三是加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量管理。注重加強(qiáng)臨床、醫(yī)技協(xié)作，重視醫(yī)技質(zhì)量管理，建立臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量反饋制度。醫(yī)技科室要為臨床提供正確的診斷依據(jù)，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，保證報(bào)告的準(zhǔn)確性和時(shí)限性，重要診斷必須由上級醫(yī)師審核簽字。四是加強(qiáng)病案管理工作，特別是住院及重要資料的保管，嚴(yán)格執(zhí)行療案借閱、查閱、復(fù)印制度，各科室出院療案必須經(jīng)科主任審簽后上交，療案室將對出院療案進(jìn)行篩查、登記，合格后方能歸檔，有缺陷療案通知責(zé)任人及時(shí)補(bǔ)充完善。五是規(guī)范療養(yǎng)服務(wù)流程。從療養(yǎng)保障的規(guī)范化入手，抓各項(xiàng)工作的規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步改進(jìn)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，確保制度規(guī)范、流程規(guī)范、服務(wù)規(guī)范，提高服務(wù)保障的質(zhì)量。

3.5深化特色技術(shù)能力建設(shè)要結(jié)合療養(yǎng)院的自身特點(diǎn)，積極追蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，找到適合療養(yǎng)院引進(jìn)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目；要加大重點(diǎn)特色?？?、專病中心的建設(shè)，把具有良好技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益的?？坪粚?shí)建大，由點(diǎn)及線，形成全面發(fā)展的良好格局，成為療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)力支撐；要進(jìn)一步明確促進(jìn)身心健康、提升作業(yè)能力和加強(qiáng)戰(zhàn)傷后全面功能康復(fù)的特勤療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展方向。

總之，療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)，既要在思想上高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，又要在行動上積極落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)措施；既要繼承以前療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的光榮傳統(tǒng)，又要重視醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。雙管齊下，將療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量抓好抓實(shí)，療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)才會取得實(shí)效，療養(yǎng)院的發(fā)展才能順利提速。

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篇7

一、醫(yī)改工作開展情況

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

上級衛(wèi)生行政部門及我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)醫(yī)改工作，自年1月以來，臨河區(qū)衛(wèi)生局多次召開基層“醫(yī)改”工作會議，提前謀劃，為下一步實(shí)施基層“醫(yī)改“的具體實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)改關(guān)乎于民生，為了確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作順利進(jìn)行并取得實(shí)效，我院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，更是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重點(diǎn)。通過學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)改政策和文件精神，我們感受到了自治區(qū)政府實(shí)施基層“醫(yī)改”的決心與信心，醫(yī)改之舉勢在必行。

如何使“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展”的重要目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，我院全體班子成員認(rèn)真研讀相關(guān)“醫(yī)改”配套文件，領(lǐng)會并把握“醫(yī)改”方向，認(rèn)清并緊跟“醫(yī)改”形勢，積極探索，共同努力，從思想到行動均做了積極充分的準(zhǔn)備。

（二）成立組織機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化政策宣傳培訓(xùn)

1、我院先后成立以院長為組長、院委會成員為副組長、各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改籌備領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改崗位設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組，確保醫(yī)改工作扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。

2、年召開全院職工會議，組織學(xué)習(xí)“醫(yī)改”文件，同時(shí)，結(jié)合自身實(shí)際，就單位回歸公益性、定編定崗不定人、競聘上崗、轉(zhuǎn)崗分流、基本藥物采購、藥品零差價(jià)率銷售和基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面展開了討論，掌握醫(yī)改政策、使全院職工從自身實(shí)際情況找準(zhǔn)自己位置，積極參與到醫(yī)改工作中來。

（三）核對藥品價(jià)格、準(zhǔn)備執(zhí)行零差率銷售

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度：自4月1日起我區(qū)部分醫(yī)院所有藥品均實(shí)行零差率銷售，將國家基本藥物和增補(bǔ)基本藥物目錄復(fù)印下發(fā)到各臨床科室，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并制定用藥制度，引導(dǎo)、改變醫(yī)生原來的用藥習(xí)慣。

2、于年4月29日開始組織人員對藥庫、藥房庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清理，對符合基本用藥目錄或補(bǔ)充藥品范圍內(nèi)的藥品登記上冊，目錄外藥品全部提前妥善處理，為醫(yī)改的順利進(jìn)行做準(zhǔn)備。

（四）審核資質(zhì)證件、摸清人員情況

做好競聘前的準(zhǔn)備工作，是確保競聘順利的基礎(chǔ)。對我院所有人員逐人核對執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格、學(xué)歷、進(jìn)入崗位時(shí)間和在崗情況進(jìn)行摸排，共有職工12人，現(xiàn)有在編人員有2人，符合競聘上崗的編外專業(yè)技術(shù)人員有10人，符合競聘上崗的編外工勤人員有2人。

（五）設(shè)置擬定崗位、組織競聘上崗

依據(jù)核定我院的專業(yè)技術(shù)人員崗位編制9個(gè)，工勤技能崗位編制2個(gè)，擬定本單位崗位設(shè)置方案，做好競聘上崗的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，堅(jiān)持公開、公正、公平的原則。按照因需設(shè)崗、按崗聘人、合同管理的原則落實(shí)競聘上崗工作。深入開展調(diào)查研究，及時(shí)掌握工作動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決競聘上崗工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，重大問題及時(shí)向上級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，使競聘上崗工作在確保穩(wěn)定的前提下圓滿完成。

（六）醫(yī)改下一步工作計(jì)劃：

嚴(yán)格按照臨河區(qū)第二批醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)暨綜合改革工作日程表規(guī)定的時(shí)間完成相關(guān)工作，繼續(xù)圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)，以實(shí)施基本藥物制度為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平和服務(wù)水平，啟動實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

（七）業(yè)務(wù)情況

截止5月31日門急診總診療人次8686人次，同比增長61%，合作醫(yī)療門診5086人次，同比增長95.2%，普通門診3600人次，同比下降73%，住院32人，同比下降71%，總收入323384.9元，同比增長5%，業(yè)務(wù)收入245104.9元，同比增長15%，醫(yī)療收入29879.3元，同比降低13%，藥物收入215225.6元，同比增長19.4%；上級財(cái)政撥款78285元，同比增長,2%?？傊С?68128.88元，同比降低3%，醫(yī)療支出99548.47元，同比降低,48%，藥物支出145390.89元，同比增長22.9%，人員支出90113.47元，財(cái)政專項(xiàng)支出40497.5元，合計(jì)收支結(jié)余--44743.98元，同比降低,44.7%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步開展

新豐鄉(xiāng)共有5個(gè)行政自然村，26個(gè)村民小組，總?cè)丝?760人，均為農(nóng)業(yè)人口，年參合人數(shù)5042人，同比降低0.5%，上繳個(gè)人參合基金201680元，連同各級財(cái)政補(bǔ)助共計(jì)1210080元，全鄉(xiāng)參合率為87.5%，同比2010年參合人數(shù)有所下降，綜合歸納原因?yàn)槟昀U費(fèi)時(shí)間較短，在財(cái)政票據(jù)和合作醫(yī)療微機(jī)錄入結(jié)束之后，有較多農(nóng)民要求參合，全鄉(xiāng)上半年（截止年5月31日）止新農(nóng)合住院補(bǔ)償情況如下：

合作醫(yī)療共計(jì)補(bǔ)償5086人次，共計(jì)補(bǔ)償金額273062.61元，平均人均補(bǔ)償53.68元，其中住院補(bǔ)償32人次，補(bǔ)償總金額28449.5元，平均人均次費(fèi)用889.04元，與上年同比增長53%，門診統(tǒng)籌5042人次，補(bǔ)償總金額201680元，平均人均次費(fèi)用40元，非現(xiàn)場報(bào)銷12人次，報(bào)銷總金額42933.11元，平均人次均費(fèi)用3577.75元，從總體水平看，報(bào)銷總?cè)藬?shù)與上年同比增長95%，報(bào)銷總金額比上年度同期增長32%倍。

三、開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查

1、建立院、科兩級質(zhì)控體系，實(shí)行職能科室與臨床醫(yī)輔科室聯(lián)動考核機(jī)制。我院根據(jù)實(shí)際及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、感染控制、藥事等6個(gè)管理委員會的專家組成，從人員上保證了質(zhì)控部門經(jīng)常性質(zhì)量監(jiān)控工作的持續(xù)開展。將醫(yī)院各項(xiàng)日常工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)量化，定期考核督查。采取行政職能科室考核臨床、醫(yī)輔科室的工作業(yè)績，而行政職能科室的工作業(yè)績由臨床、醫(yī)輔科室及醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組來共同評分。

2、突出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主題，實(shí)行重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)控。在定期進(jìn)行考核督查的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全意識，把重點(diǎn)放在醫(yī)療工作環(huán)節(jié)上，注意對工作流程全過程的質(zhì)量監(jiān)控。強(qiáng)調(diào)對12項(xiàng)核心制度的貫徹執(zhí)行；如經(jīng)常性抽查運(yùn)行和入檔病歷書寫質(zhì)量，監(jiān)控：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論制度、院內(nèi)外醫(yī)師會診制度、危重患者搶救制度等規(guī)章制度的落實(shí)情況，建立和完善了醫(yī)療事件應(yīng)急處理預(yù)案和醫(yī)療安全報(bào)告制度。

一是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)理論知識及個(gè)人綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，舉辦了多種形式的培訓(xùn)班，開展了一系列的專業(yè)知識及服務(wù)禮儀競賽活動，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不斷提高，“三基”考核成績良好。二是建立了醫(yī)療事故防范機(jī)制，增強(qiáng)了醫(yī)療安全責(zé)任感。為切實(shí)保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，妥善處理各種醫(yī)患矛盾，建立了較完整的醫(yī)療事故處理預(yù)案，制訂了相關(guān)的管理措施，不斷加強(qiáng)了對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件的學(xué)習(xí)，提高了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，確保了醫(yī)療安全。三是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識，提升綜合服務(wù)能力。始終把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院工作的主線，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，開展了定期與不定期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評活動，不斷地培養(yǎng)、引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才，較好地開展了各項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，從而保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。強(qiáng)化醫(yī)療文書書寫，各科室均能按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫管理工作。四是加強(qiáng)門、急診工作，提高應(yīng)急救治能力。門、急診工作運(yùn)行有序，急救藥品齊備，各專業(yè)值班人員堅(jiān)守工作崗位，處理及時(shí)、操作熟練，確保了綠色通道暢通。五是加強(qiáng)臨床藥品管理，確保臨床用藥安全。注重臨床用藥安全管理，抗生素使用合理，品、管理規(guī)范。六是院內(nèi)感染管理意識不斷加強(qiáng)。醫(yī)院感染及一次性醫(yī)療用品實(shí)行規(guī)范管理，監(jiān)測資料較齊全，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，一次性用品殘核去向正確。

3、加強(qiáng)藥品管理，保證用藥安全有效。把好用藥關(guān)，藥品嚴(yán)格實(shí)行集中招標(biāo)采購。加強(qiáng)對的管理。狠抓臨床合理用藥，安全用藥，完善《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度》、《醫(yī)師合理用藥評價(jià)通報(bào)及執(zhí)行制度》、《醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度》等規(guī)章制度，形成了醫(yī)院合理用藥評價(jià)、監(jiān)控、通報(bào)等整套科學(xué)管理體系。堅(jiān)持做到合理使用抗生素，實(shí)行抗菌藥物分線管理分級使用，指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物，保證患者用藥安全。

4、公開了價(jià)格，規(guī)范了收費(fèi)價(jià)格和收費(fèi)是病人及其家屬最為關(guān)注的問題之一。醫(yī)院既要在診斷、治療上盡量做到優(yōu)質(zhì)、高效、安全，又要在治療費(fèi)用上切實(shí)做到透明、合理，使患者得到實(shí)惠。我院嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，嚴(yán)禁超標(biāo)、分解收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

5、為方便患者看病，切實(shí)解決患者就醫(yī)的各種不便現(xiàn)象，改進(jìn)和簡化了就醫(yī)流程，為病人提供更優(yōu)質(zhì)，更快捷的服務(wù)。

6、在門診大廳免費(fèi)提供開水及一次性紙杯，在門診輸液大廳增加了輸液椅等設(shè)備，方便病人看病就診。這些方便患者的服務(wù)項(xiàng)目正在向規(guī)范化擴(kuò)展。人性化服務(wù)不僅為病人提供了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，密切了醫(yī)患關(guān)系，加快了病人康復(fù)進(jìn)程，還促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

四、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況

主要通過實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、大力開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，把醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)落到實(shí)處。

（一）為轄區(qū)內(nèi)居民建立居民健康檔案

1、建立居民健康檔案

截止年5月31日，共建立了4191份健康檔案，健康檔案項(xiàng)目內(nèi)容完整、真實(shí)，建檔率達(dá)82.5%，健康檔案合格率達(dá)到了87.5%。其中普通人群3671份，65歲以上老年人282份，高血壓病421份，糖尿病135份，兒童339份，孕產(chǎn)婦17份，重性精神病12份。

2、建立健康檔案的同時(shí)對不同人群進(jìn)行了健康教育及指導(dǎo)，對存在慢性病危險(xiǎn)因素的居民進(jìn)行了干預(yù)。居民健康檔案分村、分類進(jìn)行規(guī)范化管理。

（二）健康教育

結(jié)合我鎮(zhèn)的具體情況，通過醫(yī)療門診、下鄉(xiāng)義診、宣傳、發(fā)放健康教育宣傳資料、出版宣傳板報(bào)等形式開展健康教育活動，開展健康知識講座及健康知識咨詢活動，以宣傳慢性病、傳染病、艾滋病等知識入手，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的衛(wèi)生防病知識宣傳活動：

1.健康教育講座

今年來至今共開展了健康教育講座5次。講座主要針對慢性病居民、育齡婦女、中老年人、兒童家長及重性精神病患者家屬等重點(diǎn)人群，受益群眾52人，發(fā)放健康教育宣傳資料845份。

2.公眾健康咨詢活動

結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況在衛(wèi)生主題宣傳日開展主題健康教育活動3次，受益群眾195人，發(fā)放健康教育宣傳資料1180份。

3.健康教育宣傳欄

按照規(guī)范要求，我院在門診大廳設(shè)置了1塊宣傳欄板，一塊LED顯示屏，專欄面積均超過2平方米。根據(jù)我鄉(xiāng)常見病、多發(fā)病出版相關(guān)疾病的防治知識、傳染病防治知識、慢性病防治重點(diǎn)、養(yǎng)生保健要點(diǎn)等群眾需要并希望了解的健康知識內(nèi)容，每月定期更換一次內(nèi)容。截止年5月31日出版健康教育宣傳欄6期，各村出版墻報(bào)2期。

4.音像資料播放及健康教育宣傳資料發(fā)放

我院刻錄了公民健康素養(yǎng)、艾滋病等傳染病防治、高血壓病防治健康講座、甲型H1N1流感的防治、糖尿病預(yù)防與治療、小兒肺炎的防治、孕婦飲食與營養(yǎng)等健康知識內(nèi)容的光碟，每天在輸液室、候診區(qū)輪流播放，每次播放在一個(gè)小時(shí)以上。

發(fā)放由臨河區(qū)衛(wèi)生局印制的突發(fā)事件宣傳、急性傳染病防治、慢性病防治、常見病防治等宣傳材料共計(jì)1000份。我院還自行印制多種健康教育宣傳資料，通過下鄉(xiāng)義診宣傳活動、門診及住院服務(wù)及開展健康講座等形式向廣大居民發(fā)放了健康教育宣傳資料共計(jì)1500份，取得了較好的宣傳效果。

5.健康教育培訓(xùn)

我院舉辦了健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4次，努力提高醫(yī)務(wù)人員的健康教育能力，以促進(jìn)我鎮(zhèn)健康教育工作的發(fā)展，提高鎮(zhèn)內(nèi)居民健康素質(zhì)。

6.健康教育督導(dǎo)

對轄區(qū)村衛(wèi)生室開展了第一季度計(jì)免、婦幼等健教督導(dǎo)檢查，并現(xiàn)場將督導(dǎo)結(jié)果反饋給村醫(yī)務(wù)人員，指出其存在的問題并提出整改措施，督促其進(jìn)行認(rèn)真整改。

7.計(jì)劃免疫

全年完成了6次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)。

冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)是控制乃至消滅計(jì)劃免疫相關(guān)疾病的基礎(chǔ)工作，因此，確保冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)高質(zhì)量地進(jìn)行是搞好計(jì)劃免疫工作的先決條件。我們堅(jiān)持6、8、10三次高溫期間冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)冰排與疫苗同包裝運(yùn)行，在每次運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，區(qū)疾控中心到鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行計(jì)劃免疫督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問題。年計(jì)劃免疫五苗接種率均達(dá)到95%以上。其中：卡介苗：應(yīng)種人數(shù)13人，實(shí)接種13人，接種率100%；脊髓灰質(zhì)炎疫苗：基礎(chǔ)免疫第一次應(yīng)種人數(shù)15人，實(shí)際接種15人，接種率100%；第二次應(yīng)種30人，實(shí)際接種30人，接種率100%；全程全量應(yīng)接種30人，實(shí)際接種30人，接種率為100%；百白破三聯(lián)混和制劑：第一針應(yīng)種15人，實(shí)種15人，接種率100%；第二針應(yīng)種30人，實(shí)種30人，接種率100%；全程全量應(yīng)種30人，實(shí)種30人，接種率100%；麻疹疫苗：應(yīng)種16人，實(shí)種16人，接種率100%。加強(qiáng)免疫：脊髓灰質(zhì)炎加強(qiáng)免疫4歲加強(qiáng)免疫應(yīng)種20人，實(shí)種20人，接種率為100%；百白破三聯(lián)制劑加強(qiáng)應(yīng)接種16人，實(shí)接種16人，接種率100%；百破二聯(lián)應(yīng)接種20人，實(shí)接種20人，接種率100%。麻疹1.5-2歲組加強(qiáng)免疫：應(yīng)接種10人，實(shí)種10人，接種率100%;麻疹6歲組加強(qiáng)免疫：應(yīng)接種19人，實(shí)種19人，接種率100%。乙肝疫苗接種：第一針應(yīng)種13人，實(shí)種13人；第二針應(yīng)種13人，實(shí)種13人，第三針應(yīng)種15人，實(shí)種15人，接種率分別為100%。24小時(shí)首針及時(shí)接種13人，首針及時(shí)接種率100%。與此同時(shí)進(jìn)行了麻疹強(qiáng)化免疫應(yīng)種14人，實(shí)種14人，腮腺炎疫苗強(qiáng)化應(yīng)種16人，實(shí)種16人，接種率分別為100%、100%。都按時(shí)完成了上級下到的任務(wù)。

(B)全鄉(xiāng)AFP監(jiān)測工作運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

AFP旬報(bào)率均達(dá)100%，全鄉(xiāng)AFP病例監(jiān)測達(dá)到衛(wèi)生部監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。其它指標(biāo)亦達(dá)到規(guī)定要求。

(8)婦幼工作

由于健康教育的開展，因勢利導(dǎo)，用實(shí)例去說服農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的重要性，確保母嬰安全。年全年活產(chǎn)17人住院分娩率為100%，產(chǎn)婦總數(shù)13人，建卡13人，建卡率100%，系統(tǒng)管理率93%,年篩查出高危孕婦3人，住院分娩率100%,對篩出的高危孕婦均進(jìn)行專案管理，并有評分及指導(dǎo)治療。年出生低體重為0人，出生低體重發(fā)生率為0%。嬰兒死亡為0人，5歲以下兒童死亡0人，5歲以下兒童死亡率為0‰。對于孕產(chǎn)婦管理，村醫(yī)盡職盡責(zé)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行早孕指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》，年發(fā)放《母子健康手冊》17本。并做好保健服務(wù)，將健康教育貫穿整個(gè)孕產(chǎn)期，及時(shí)解決孕婦思想顧慮，使每個(gè)孕婦安全度過孕產(chǎn)期。

葉酸項(xiàng)目：為加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)工作，降低我區(qū)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，今年，在區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健院的領(lǐng)導(dǎo)下我鄉(xiāng)農(nóng)村實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。我院在保健院的指導(dǎo)下對我鎮(zhèn)鄉(xiāng)級婦幼醫(yī)生進(jìn)行葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷知識的培訓(xùn)，通過廣播擬定宣傳稿對廣大村民進(jìn)行宣傳，對各村準(zhǔn)備懷孕和懷孕早期的農(nóng)村婦女進(jìn)行摸底調(diào)查發(fā)放宣傳單。入戶通知其領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，簽訂知情同意書，使服藥對象正確了解相關(guān)知識，提高葉酸使用率和依從率。共計(jì)發(fā)放葉酸17人份，合計(jì)102瓶，葉酸服用期間定期進(jìn)行隨訪，共計(jì)隨訪17人，葉酸知曉率達(dá)到100%，葉酸依從人數(shù)達(dá)到16人。

五、行風(fēng)建設(shè)

（一）加強(qiáng)反腐倡廉教育，筑牢思想道德防線

加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，教育是基礎(chǔ)。結(jié)合實(shí)際，突出重點(diǎn)，豐富教育形式，講求教育實(shí)效，深入開展思想教育工作。一要深入開展理想信念教育，使廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，進(jìn)一步增強(qiáng)宗旨意識，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。二要進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，切實(shí)維護(hù)好群眾和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，樹立良好的職業(yè)形象。三要深入開展法律法規(guī)、紀(jì)律政策教育，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、依法行醫(yī)、廉潔誠信的服務(wù)意識和法制觀念，自覺抵制不正之風(fēng)。四要廣泛開展廉政文化建設(shè)，圍繞“為民、務(wù)實(shí)、清廉’’為主題，把“四德”（社會公德、職業(yè)道德、家庭美德、個(gè)人品德）教育結(jié)合起來，加強(qiáng)院風(fēng)建設(shè)；要把廉潔教育融入到衛(wèi)生院各項(xiàng)工作中，形成“以廉為榮，以貪為恥’’的良好風(fēng)氣。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，從源頭上預(yù)防腐敗和不正之風(fēng)的發(fā)生

加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，制度是保證。結(jié)合實(shí)際，建立健全各項(xiàng)行之有效的制度，切實(shí)做到按制度管人管事，規(guī)范行為。當(dāng)前要重點(diǎn)建立健全和落實(shí)好以下制度：

1.建立健全領(lǐng)導(dǎo)班子民主決策、民主監(jiān)督制度。進(jìn)一步完善領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作程序，建立民主決策機(jī)制。建立職工代表會議和職工大會制度，定期討論研究本單位的重大問題，聽取職工對衛(wèi)生院管理、建設(shè)和發(fā)展的意見，實(shí)現(xiàn)決策議事的科學(xué)化、民主化。

2.建立健全反腐倡廉和行風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)工作制度。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)委、區(qū)政府、衛(wèi)生行政部門關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的有關(guān)規(guī)定。要制定和完善廉潔從政、從醫(yī)行為規(guī)范和相關(guān)管理監(jiān)督制度，規(guī)范權(quán)力行使程序，規(guī)范和約束干部職工的行為。要以糾正虛報(bào)體檢、掛床住院和醫(yī)務(wù)人員收受回扣、開單提成等問題為重點(diǎn)，建立行風(fēng)建設(shè)各項(xiàng)制度，全面落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，堅(jiān)決糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。

3．建立健全規(guī)范管理制度。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》，結(jié)合實(shí)際，制定具體管理制度，抓好制度落實(shí)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)范化。

4．加強(qiáng)制度執(zhí)行力的建設(shè)。要建立健全反腐倡廉和行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督制度及責(zé)任追究制度，保證各項(xiàng)制度的有效執(zhí)行，逐步形成用制度管人管事的工作機(jī)制。

5．全面實(shí)行院務(wù)公開制度。院務(wù)公開是衛(wèi)生院規(guī)范化管理、接受監(jiān)督的重要形式。要切實(shí)做好向社會和向院內(nèi)“兩公開’’工作。向社會公開的內(nèi)容包括：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)法定證照；②醫(yī)務(wù)人員、工作人員姓名、職務(wù)、職稱等基本情況；③醫(yī)務(wù)人員、工作人員的崗位職責(zé)；④藥品、檢驗(yàn)、診療、疫苗接種等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；⑤新農(nóng)合的政策、用藥目錄、收費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)帳手續(xù)，定期公布報(bào)帳情況；⑥其他需要向社會公開的信息。向院內(nèi)公開的內(nèi)容包括：①院領(lǐng)導(dǎo)班子決定的重大工作事項(xiàng)；②衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支情況（含上級撥款、專項(xiàng)資金、業(yè)務(wù)收入、社會捐贈等資金）；③藥品、耗材、醫(yī)療器械、化驗(yàn)試劑、制劑等采購情況；④獎(jiǎng)懲、勞務(wù)分配情況；⑤基本建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施情況；⑥其他需要向院內(nèi)職工公開的信息。

6．大力推行承諾制度。踐諾誠信是樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象的具體體現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員要向社會公開承諾。具體內(nèi)容為：①嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定，依法行醫(yī)、規(guī)范管理；②嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)政策，不弄虛作假；③禮貌待人、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)、不收“紅包”、回扣；④對患者診療認(rèn)真負(fù)責(zé)，因病施治、合理用藥、合理檢查；不開大處方、不濫檢查，不使用偽劣、過期藥品，保證用藥安全；⑤嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)，不分解收費(fèi)、不自立項(xiàng)目收費(fèi)、不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；⑥不公開患者病情隱私，為患者保守秘密；⑦其他需要承諾的事項(xiàng)。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管

健全和嚴(yán)格遵守新農(nóng)合醫(yī)療基金使用的管理規(guī)定，嚴(yán)禁通過各種不正當(dāng)手段套取新農(nóng)合基金。院合管辦要加強(qiáng)對新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管工作，定期開展督查，重點(diǎn)監(jiān)督檢查基金管理和運(yùn)行是否規(guī)范、基金使用是否合理并定期公開、醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范、農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)是否有所減輕等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要督促有關(guān)部門及時(shí)整改，問題嚴(yán)重的，要追究相關(guān)人員的責(zé)任。

（四）堅(jiān)決查處損害群眾利益的不正之風(fēng)

要加大查處腐敗和損害群眾利益不正之風(fēng)的工作力度，嚴(yán)肅查處在基建、采購活動中的商業(yè)賄賂案件、套取新農(nóng)合基金案件和損害群眾利益的行風(fēng)案件。要注意利用案件開展警示教育，總結(jié)教訓(xùn)，引以為戒，以查促管，以查促建，充分發(fā)揮查辦案件的治本功能。

五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”不僅僅是護(hù)理方面的工作，也是整個(gè)醫(yī)院的工作，關(guān)系到每位職工的切身利益，要從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，以創(chuàng)優(yōu)工程為契機(jī)，堅(jiān)持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，努力推動醫(yī)院整體服務(wù)水平的提高。

我院制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”活動總體方案、組織結(jié)構(gòu)及活動計(jì)劃。爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范衛(wèi)生院”、爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。把“創(chuàng)優(yōu)工程”作為今年的重點(diǎn)工作，統(tǒng)一部署，將每項(xiàng)內(nèi)容、每項(xiàng)責(zé)任逐一落實(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，做到人人知曉活動目標(biāo)，活動內(nèi)容，人人領(lǐng)悟活動內(nèi)涵重點(diǎn)。討論制定科室創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動計(jì)劃。

六、創(chuàng)建無煙醫(yī)院

根據(jù)上級部署及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，禁煙工作進(jìn)展順利，按照工作要求，醫(yī)院向全體職工發(fā)出了禁煙倡議書，成立了院科三級禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，樹立目標(biāo)，并制定了全院禁煙工作發(fā)展規(guī)劃、工作制度、獎(jiǎng)懲措施。把禁煙工作列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。號召全院職工，特別是醫(yī)務(wù)工作者要作戒煙、禁煙模范，為創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”作出貢獻(xiàn)。二是多種形式開展創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的宣傳工作。統(tǒng)一在醫(yī)院大樓的主要入口設(shè)置明顯的禁煙標(biāo)志，在門診候診大廳、接診室、病房走廊、辦公室、會議室等處張貼懸掛禁煙標(biāo)志。專門制作禁煙健康教育處方及宣傳牌，對門診病人及探視家屬進(jìn)行控?zé)熜麄?。明確院內(nèi)禁煙場所。四是通過宣傳欄、橫幅、院務(wù)會和職工大會向全院工作人員進(jìn)行禁煙宣傳，強(qiáng)調(diào)做好禁煙工作的重要性和必要性。五是將禁煙宣傳融入住院病人的入院宣教中，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識，告誡病人及家屬禁止在院內(nèi)吸煙，整項(xiàng)工作取得良好效果。

七、計(jì)劃生育

（一）健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為了做好人口與計(jì)劃生育工作，加強(qiáng)對人口與計(jì)劃生育工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了由院長孟任組長，曾任副組長，等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長為成員的人口與計(jì)劃生育工作領(lǐng)導(dǎo)小組。小組成員分工明確，責(zé)任到人，做到分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，科室負(fù)責(zé)人具體抓，上下配合，齊抓共管，確保了人口與計(jì)劃生育及有關(guān)工作落到實(shí)處。

（二）認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，廣泛開展宣傳

醫(yī)院針對職工多、婦女多這一特點(diǎn)，利用職工大會、科室晨會及衛(wèi)生咨詢服務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳《人口與計(jì)劃生育法》及有關(guān)人口與計(jì)劃生育政策，充分認(rèn)識人口與計(jì)劃生育是關(guān)系到我國社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性，提高全民計(jì)劃生育意識，統(tǒng)一了職工思想，在職工及人民群眾中樹立起學(xué)法執(zhí)法、遵紀(jì)守法的自覺性，為推動人口與計(jì)劃生育管理工作起到了積極作用。